Антибиотики при лечении гайморита: Лечение гайморита без прокола и антибиотиков – новости МЕДСИ

Содержание

Лечение гайморита без прокола и антибиотиков – новости МЕДСИ

18.04.2014

Ирригация, а проще говоря, промывание носа — давно зарекомендовавшая себя методика профилактики и лечения простудных заболеваний. Она успешно применяется как для борьбы с обычным насморком, так и для устранения более серьезных патологий — гайморитов, аденоидитов и других ЛОР-заболеваний.

Оториноларингологи Департамента семейной медицины компании МЕДСИ разработали новую назальную ирригационную методику, которая дает значительно лучшие результаты в лечении, чем традиционная «кукушка» или назальный душ, и не доставляет больному неприятных ощущений. Эффективность и преимущества методики подтверждены временем (применяется более 20 лет) и большим количеством пациентов-поклонников, имеющим возможность сравнить с «кукушкой» и проколом. Можно смело говорить о «партии» любителей модернизированной ирригационной методики. Методика эксклюзивна, так как применяется исключительно в Департаменте семейной медицины.

Во время процедуры раствор, практически равный плотности слизи или гноя, эффективно захватывает содержимое пазух и при форсированном высмаркивании удаляется через нос. Обладая антимикробным и противовоспалительным действием, он не только избавляет от продуктов воспаления, но и ускоряет процесс выздоровления. Продолжительность процедуры составляет 40 минут.

Эта методика выгодно отличается от других видов ирригационной терапии своей физиологичностью и удобством для пациента. Во-первых, перед промыванием пазух проводится особым образом предварительная процедура по «раскрытию пазух» и, соответственно, доступности к их содержимому (подробности см. в статье «Ирригационная методика лечения гайморита»).  Во-вторых, процедура проводится в домашних условиях, что благоприятно способствует хорошему эмоциональному состоянию. Пациент наклоняется над емкостью и раствор, находящийся во флаконе, под действием силы тяжести (самотеком) медленно, поступая в носовую полость, заходит в околоносовые пазухи и вытекает через ноздрю. При этом удаляются сгустки слизи и гноя. Процесс достаточно прост и не доставляет никакого дискомфорта, в отличие от «кукушки», которая требует от человека длительного нахождения на спине с запрокинутой головой. Еще одно важное преимущество эксклюзивной методики в том, что во время процедуры исключено попадание раствора в барабанную полость, что нередко происходит при использовании устройств  для самостоятельного промывания. Данная методика успешно применяется для лечения взрослых и детей, начиная с 5-летнего возраста. Она позволяет избежать проколов и во многих случаях даже обойтись без антибиотиков.

Подробнее о методике вы можете прочитать в статье «Ирригационная методика лечения гайморита».

Вызвать специалиста для проведения данной процедуры можно по телефону: +7 (495) 956-99-11

Гайморит: симптомы, признаки, лечение в домашних условиях

Вам наверняка знаком термин «ринит» — воспаление слизистой оболочки носа. А знаете ли вы о том, что нос окружают особые костные полости, называемые пазухами (иначе — синусами)? Знаете ли вы, что они также могут воспаляться?

О воспалении одной из этих пазух мы поговорим сегодня с кандидатом медицинских наук, врачом-отоларингологом ООО «Клиника Эксперт Курск» Емельяновой Александрой Николаевной.

— Александра Николаевна, скажите, пожалуйста, что такое гайморит?

Это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, или, иначе, верхнечелюстного синуса.

С точки зрения лечения целесообразно деление гайморита на острый и хронический. Острый гайморит протекает менее 12 недель, хронический – более этого срока.

— Каковы основные симптомы гайморита у взрослых и у детей?

Среди типичных признаков — заложенность носа, выделения из него. Также могут наблюдаться чувство тяжести, распирания или болей в области проекции носовых пазух, снижение или полное отсутствие обоняния, головные боли. Встречаются и общие симптомы в виде повышения температуры тела, недомогания. У детей, помимо этих симптомов, часто отмечается кашель, причем как в дневное, так и в ночное время.

— Возможно ли лечение гайморита в домашних условиях и если да, насколько оно эффективно?

Лечение в домашних условиях возможно, но только при условии, когда речь идет о гайморите легкой степени тяжести. Это ситуация, когда, например, общее состояние больного, будь то взрослый или ребенок, не изменено, нет повышения температуры, головных болей, работоспособность не страдает. При этом пациент должен понимать, что обращение к врачу для него обязательно даже в этом случае. Только врач может определить возможность лечения на домашнем режиме.

— Если больному все же разрешено остаться дома, то как при этом проводится лечение гайморита?

При принятии врачом решения о лечении больного в домашних условиях, скорее всего, возможно будет обойтись без применения антибиотиков. Традиционно применяемыми при лечении гайморита препаратами являются противоотечные средства, снимающие отек как слизистой оболочки полости носа, так и в самой гайморовой пазухе, облегчая, тем самым, отток воспалительной жидкости из нее.

Также применяются гормональные препараты — глюкокортикостероиды, обладающие мощным противовоспалительным действием; лекарственные средства, улучшающие расщепление и выведение воспалительного слизистого содержимого из пазухи; препараты, повышающие устойчивость клеток слизистой оболочки к веществам, образующимся при воспалении.

— Скажите, пожалуйста, когда при лечении гайморита применяются антибиотики?

Антибиотики назначаются при средней и тяжелой степени тяжести заболевания. Но в ряде случаев антибиотики могут быть рекомендованы и пациенту с легким течением гайморита — например, если он протекает более 7-10 дней.

— Сколько дней обычно лечат гайморит? От чего это зависит?

Если мы говорим об остром гайморите, то срок лечения колеблется обычно от 10 дней до трех недель. К факторам, от которых зависит время терапии, можно отнести, например, индивидуальную сопротивляемость организма, анатомические особенности строения носа и придаточных пазух, факторы внешней среды, условия труда (к примеру, вредные производства).

— Александра Николаевна, применяются ли при лечении гайморита какие-нибудь капли, небулайзер?

Безусловно. Имеется две группы капель.

Первая группа — сосудосуживающие капли для носа. Они снимают отек слизистой оболочки и способствуют улучшению оттока содержимого из пазухи.

Ко второй группе относятся различные капли общего действия, принимаемые внутрь. Они обладают антибактериальным, противовирусным, противовоспалительным действием, благотворно сказываются на иммунитете, разжижают слизь в пазухе, способствуя более легкому ее отхождению.

Небулайзеры также применятся в лечении гайморита для ингаляционного введения лекарственного препарата — например антисептиков, антибиотиков.

— Прокол многих пациентов ввергает в ужас. Эта процедура действительно является страшной? И когда без прокола не обойтись?

Основным показанием для прокола является полная блокада выведения содержимого из гайморовой пазухи в полость носа, если иными способами обеспечить отток этого содержимого не удается.

Еще одним показанием является так называемый одонтогенный («вызванный зубом») гайморит. Формально это область работы хирургов-стоматологов, однако наша задача как врачей-отоларингологов заключается в этом случае в первоначальном опорожнении пазухи через прокол и обеспечении последующего постоянного оттока ее содержимого. Окончательно же проблема при такой форме гайморита решается стоматологами.

Процедура прокола проводится после полного обезболивания слизистой оболочки носа, так что бояться ее не следует.

— Но возможно ли лечение гайморита без проколов? Или прокол и гайморит – всегда синонимы?

Лечение без применения прокола существует. Его принцип основан на создании в полости носа отрицательного давления, для того чтобы воспалительная жидкость, содержащаяся в пазухе, могла оттекать в полость носа. Разумеется, при этом проводится соответствующая ее подготовка.

После того, как жидкость из пазухи извлечена, ее можно промыть различными лечебными растворами.

Решение о том, какой именно метод будет применяться в каждом конкретном случае, всегда принимается лечащим врачом.

— Александра Николаевна, что можно порекомендовать для профилактики гайморита у взрослых и детей?

Прежде всего стараться не болеть острыми респираторными, простудными заболеваниями. Для этого можно посоветовать занятия физической культурой и спортом, активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе, регулярные проветривания помещений (существуют даже нормативы: так, в холодное время года каждая комната проветривается 5 раз в день по 15 минут, а в теплое время окна должны находиться в режиме проветривания почти круглосуточно). Кроме того, профилактике способствуют закаливающие процедуры, прием поливитаминных препаратов, особенно в весеннее время — разумеется, при отсутствии противопоказаний.

Важна также профилактика и на рабочем месте. Например, на вредных производствах, там, где имеется загрязнение воздуха, обязательно использование индивидуальных средств защиты.

К специальным методам профилактики могут относиться, например, корригирующие операции на ЛОР-органах. Такие операции могут быть показаны в случаях, когда у человека имеются какие-то анатомические особенности строения носовой перегородки (например в виде ее искривления), других отделов ЛОР-органов, создающие условия для более легкого возникновения гайморита.

Для справки:

Емельянова Александра Николаевна — кандидат медицинских наук, врач-отоларинголог ООО «Клиника Эксперт Курск».

Выпускница Курского государственного медицинского университета. Прошла первичную специализацию в ординатуре по специальности «оториноларингология». В этом же учебном заведении закончила очную аспирантуру.

Гайморит: прокол или антибиотики? | Медицинский центр АКАДЕМИЯ VIP

Считается, что метод прокола при гайморите — болезненная процедура. Но на самом деле, болевые ощущения вызваны не самими проколом. Боль ощущается пациентом во время промывания воспаленных гайморовых пазух специальным физраствором.

Некоторые утверждают, что после одного прокола, пациенту будет необходимо повторятьэту процедуру при каждом новом обострении болезни. Но вероятность повторного заболевания минимальна и возникает лишь в случае первичного некорректного лечения.

Каждый случай гайморита индивидуален, поэтому лучше всего прислушаться к мнению специалиста. Существует ряд показаний, которые указывают на необходимость проведения прокола пациенту. К ним относятся:

— отсутствие выделений из пазух;

— использование медикаментозной терапии, которая не дает положительных результатов,

а состояние пациента становится хуже;

— характерная сильная боль гайморовых пазух, которая становится особенно сильной при наклоне головы вперед;

— регулярное повышение температуры тела до 38C и более;

— одонтогенный гайморит, основным симптомом которого является неприятный запах изо рта.

Прокол кажется неприятной процедурой, но является эффективным методом лечения. В основном, он используется, когда другие подходы не дают положительного результата.

Успех процедуры зависит от опыта и внимательности специалиста. Если ее проводит компетентный врач, то негативные последствия исключаются.

Но бывают случаи, когда можно обойтись и без хирургического вмешательства. Тогда используется комплексный подход к лечению гайморита: пациенту нужно принимать антибиотики и прочие препараты, которые направлены на улучшение состояния носовых полостей.

С диагностикой и лечением гайморита не стоит затягивать. Ведь чем раньше выявлено заболевание, тем проще будет его вылечить. С гайморитом, обнаруженным на начальных стадиях, могут справиться антибиотики. Но, когда процесс уже запущен, а терапия препаратами не справляется, специалист может назначить прокол. Поэтому не забывайте о своевременном лечении!

Лечение синуситов (гайморита, фронтита, сфеноидита)

Лечение гайморита

обычно проводят консервативными методами – в этом случае, прежде всего, нужно обеспечить хороший отток содержимого из пазухи. Когда повышается температура тела, рекомендуется постельный режим, а также прием жаропонижающих и антиневралгических средств (амидопирин, ацетилсалициловая кислота).

При выраженной интоксикации назначаются антибиотики внутримышечно. А с целью уменьшения отека и набухания слизистой оболочки в нос закапывают специальные сосудосуживающие средства (галазолин). Важную роль при этом играют и физиотерапевтические методы лечения (соллюкс, лампа синего света, токи УВЧ). Благоприятный эффект также оказывают ингаляции аэрозолей антибиотиков. И лишь в упорных случаях прибегают к пункции пазухи и ее промыванию с помощью растворов антисептических препаратов с последующим введением антибиотиков.

В случае сфеноидита рекомендуют частое смазывание слизистой оболочки полости носа специальными сосудосуживающими средствами (галазолин). При затянувшемся заболевании рекомендовано уже зондирование и промывание пазухи с помощью растворов антибиотиков. Иногда показано и хирургическое вмешательство (к примеру, резекция заднего конца средней раковины).

Лечение при остром фронтите обычно консервативное. Хороший отток отделяемого из пазухи обеспечивается благодаря смазыванию слизистой оболочки среднего носового хода 0,2 % раствором галазолина либо раствором нафтизина. Эти растворы также можно применять и как капли в нос.

В первые дни заболевания рекомендуют постельный режим, ингаляции аэрозолей антибиотиков, прием ацетилсалициловой кислоты, физиотерапию (соллюкс, прогревание лампой синего света, УВЧ-терапия). Но, а в более тяжелых случаях показаны антибиотики внутримышечно. Отметим, что при хроническом фронтите лечение следует начинать с консервативных методов, и только в случае их безуспешности необходимо прибегать к хирургическому вмешательству.

Профилактика синуситов

направлена на лечение основного заболевания (острый насморк, грипп, скарлатина, корь и др., поражение зубов), а также на устранение предрасполагающих факторов (например, искривление носовой перегородки, синехии и атрезии в полости носа). Важную роль при этом будет играть и систематическое закаливание организма.

Гайморит при беременности: лечение, симптомы и причины

Эффективные методы лечения болезни

Терапия, необходимая пациентке, разрабатывается индивидуально. Ее назначение затруднено, поскольку в период вынашивания плода существует большое количество противопоказаний. Однако, если возник гайморит при беременности, откладывать лечение ни в коем случае нельзя. Среди наиболее эффективных методов называют:

  • медикаментозную терапию;
  • хирургическое вмешательство;
  • применение физиотерапии;
  • использование местных препаратов для промывания.

Кроме того, если болезнь возникла на фоне стоматологических проблем, проводят лечение зубов или полости рта. Если причиной послужила гормональная перестройка, пациентке назначают соответствующую терапию. При аллергической природе гайморита показано устранение раздражителя. Антигистаминные препараты применяются в крайних случаях.

Как лечить гайморит при беременности?

Терапия заболевания в обязательном порядке включает в себя постельный режим, обильное питье, включение в рацион продуктов, содержащих большое количество витаминов. Для скорейшего выздоровления также рекомендуют частый отдых и нормализацию режима сна и бодрствования. Следует помнить, что о том, как при беременности лечить гайморит, может рассказать только врач. Поэтому, если вы желаете использовать народные средства, необходимо проконсультироваться со специалистом об их безопасности и эффективности.

Среди медикаментов, которые применяют для лечения, называют антибактериальные препараты, антибиотики в виде аэрозолей. Сосудосуживающие лекарства нежелательны. Для борьбы с болезнью нередко применяют различные антисептические, травяные и солевые растворы. С их помощью выполняют промывания носовых пазух. При необходимости в проведении хирургического вмешательства для лечения гайморита (прокола или исправления носовой перегородки) чаще всего его переносят на период после родов, поскольку наркоз может негативно сказаться на здоровье малыша.

Эффективное лечение гайморита безоперационным способом

Гайморит — распространенное заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Нарушается свободный отток из носовых пазух, что привозит к застою в носовой полости, а это существенно влияет на развитие воспалительных процессов.

Основной симптом при гайморите – чувство давления и напряжения в пазухах, где прогрессирует воспаление. Также пациент может чувствовать зубную боль, дискомфорт при жевании пищи, болевые ощущения в области лба и скул, усталость и недомогание. При остром гайморите отмечается повышенная температура тела – от 38 и выше.

Гайморит может быть вызван целым рядом причин. Развитию заболевания способствуют в первую очередь инфекции верхних дыхательных путей (острый насморк, грипп и т.д.). Воспалительные процессы могут привести к хроническому гаймориту, особенно если вовремя не принять меры по борьбе с болезнью. Необходимо помнить, что это связано с серьезными осложнениями: например, запущенный гайморит может привести к менингиту (воспаление оболочек головного и спинного мозга), а также к различным гинекологическим заболеваниям, воспалению сердечной мышцы, поражению почек и т.д.

Как лечить гайморит?

Многие десятилетия в России с гайморитом боролись консервативным  методом прокола гайморовой полости (удаление гноя из пазух, когда естественные пути оттока закрыты). Сегодня эта технология признана неэффективной, поскольку пункция (прокол) крайне болезненна, не исключает осложнений, может привести к воспалению в смежных областях, а также лечение занимает много времени: процедура повторяется до тех пор, пока гной не перестанет скапливаться в пазухах.

Безусловно, существуют методы, благодаря которым можно избежать хирургического вмешательства. Например, медикаментозная терапия. Антибиотики подбираются в соответствии с индивидуальными особенностями организма с учетом аллергических реакций. Поэтому данный способ может подойти не всем.

Народные средства (компрессы, растворы и т.д.), ингаляции и промывания эффективны лишь на ранней стадии развития болезни. Если гайморит запущен и прогрессирует, тогда необходимо принимать более кардинальные меры. Как было отмечено, проколы с целью извлечения гноя болезненны и не всегда безопасны, поэтому ярославскими учеными было разработано уникальное средство для борьбы с гайморитом, не требующее проведения операции.

ЯМИК-метод

Ямик-терапия основана на принципе извлечения гноя через естественные отверстия без повреждения стенок носовых пазух. Процедура не вызывает болевых ощущений (местная анастезия), не требует специальной подготовки, выполняется в течение 5-10 минут.

На первом этапе полость носа обрабатывается сосудосуживающим препаратом, после чего в одну из половин полости носа вводится двухбаллонный синус-катетер ЯМИК, состоящий из латекса. Один баллон раздувается в ноздре, другой в носоглотке. Из-за разности давления гной самостоятельно переходит в носовую полость; далее специалист с помощью шприца отсасывает гнойное содержимое. На втором этапе с помощью другого шприца в пазуху вводится лекарственный раствор. После этого действия синус-катетер извлекается из носа и процедура заканчивается. Заметные улучшения наступают после первой процедуры, однако для полного избавления от болезни необходимо повторить процесс  от 3 до 6 раз. При помощи синус-катетера ЯМИК можно также проводить диагностику и профилактику обострения заболевания, использовать в процессе восстановления после хирургических операции на гайморовых пазухах, использовать при подготовке пациента к тяжелым операциям в области отоларингологии.

Достоинства ЯМИК-метода

— при использовании синус-катетера пазухи носа не повреждаются, также ЯМИК не травмирует слизистую носа благодаря мягкому латексному материалу;

— при введении синус-катетера задействуются все околоносовые пазухи одновременно, что позволяет использовать ЯМИК в борьбе с другими видами воспалений носовых пазух;

— синус-катетер ЯМИК может применяться при лечении беременных женщин и детей от 5-ти лет;

— использование ЯМИКа позволяет добиться наиболее максимального эффекта при минимальных побочных действиях. Это доказано высокими результатами лечения на протяжении десяти лет: более 90% пациентов полностью избавляются от недуга за неделю.

Ограничения при использовании синус-катетера ЯМИК

Однако существует ряд ограничений на использование синус-катетера. Например, данная процедура противопоказана детям до 5-ти лет, поскольку носовые пазухи у ребенка еще не сформированы до конца, и баллоны катетера могут повредить структуру носа. Также ЯМИК не рекомендуется применять при лечении пожилых людей, так как у них наблюдается большое количество патологий, и использование ЯМИКа может привести к осложнениям. Нельзя проводить процедуру при геморрагическом васкулите (поражение сосудов кожи и внутренних органов), полипозе носа (хроническое раздражение слизистой оболочки), опасности капиллярного кровотечения.

Область ограничений довольно узкая, поэтому ЯМИК-метод является качественной, эффективной и безопасной альтернативой пункции носовой пазухи. Однако необходимо помнить, что болезнь можно избежать, если вовремя устранять причины, которые могут вызвать гайморит (лечить простуду, насморк и т.д.), и постоянно укреплять иммунитет.

 

Лечение острого гнойного гайморита у взрослых

Лечение острого гнойного гайморита в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 3)

Острый гнойный гайморит – это воспаление придаточных гайморовых пазух носа. Заболевание достаточно распространенное, чаще всего является осложнением острого респиратиорного вирусного заболевания или любой длительной заложенности носа (вазомоторный ринит, аллергический ринит и проч.). То есть любой длительно протекающий насморк и заложенность носа, независимо от причины его возникновения, если его не лечить может осложниться гнойным воспалением придаточных гайморовых пазух носа. (P.S.:Также причиной развития одностороннего гнойного гайморита может явиться воспалительные процессы в корнях зубов верхней челюсти или пломбный материал, как инородное тело, попадание которого в гайморову пазуху возможно в некоторых случаях при пломбировании корней 5-6-го зубов верхней челюсти.)

Механизм развития воспаления в гайморовых пазухах:

В связи с отеком слизистой оболочки носа блокируется выходное отверстие гайморовой пазухи (соустье), что затрудняет физиологический отток слизи из пазухи. Кроме того, само по себе отсутствие нормального воздухообмена в пазухе провоцирует увеличение слизеобразования, слизь накапливается, застаивается и становится идеальной средой для размножения бактерий и той условно-патогенной микрофлоры, которая заселяет слизистые оболочки, что и приводит к гнойному воспалению.

Кто особо угрожаем по развитию гнойного гайморита:

Риск развития острого гнойного гайморита многократно повышается у людей имеющих анатомические особенности носа и гайморовых пазух (искривление носовой перегородки, анатомические особенности в области расположения соустья гайморовой пазухи), затрудняющих нормальную аэрацию гайморовой пазухи и эвакуацию отделяемого из пазухи.

Когда можно заподозрить развитие острого гнойного гайморита:

Если на фоне насморка и заложенности носа:

  • отделяемое из носа становится желто-зеленого цвета, иногда приобретает зловонный запах
  • заложенность носа усиливается
  • присоединяется чувство заложенности или тяжести в области гайморовых пазух (подглазничная область справа и слева от носа)
  • головная боль
  • боль в проекции гайморовой пазухи (лицевые боли), чувство давления и боли в гайморовых пазухах может усиливаться при наклоне головы вниз.
  • часто появляется ощущение невозможности сосредоточения, ухудшение общего самочувствия
  • возможно повышение температуры до субфебрильных цифр (37-37,8 град.)

Почему при появлении симптомов острого гнойного гайморита необходимо срочно обратиться к ЛОР врачу:

Не забывайте, что «нос растет на голове», а значит любые гнойные заболевания околоносовых пазух – это наличие гноя в черепе, в непосредственной близости к полости глазниц и к головному мозгу, следовательно и осложнения могут быть крайне серьезными, с самыми непредсказуемыми последствиями:

  • Отиты
  • Внутриглазничные осложнения (флегмона орбиты, абсцесс орбиты)
  • Внутричерепные осложнения (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга)

Не надо пытаться справиться с гайморитом самостоятельно. Наличие гнойного процесса в пазухе говорит о том, что сама она опорожниться не может и если время будет упущено, большая вероятность, что гной сам проложит себе путь в один из близлежащих органов.

Современные возможности диагностики и лечения острого гнойного гайморита.

В современных специализированных ЛОР клиниках или ЛОР кабинетах есть все необходимые условия для выявления диагноза острого гнойного гайморита в день обращения. Врач оториноларинголог проведет эндоскопический осмотр носа и носоглотки, на котором с помощью видеокамеры, с освещением и увеличением будет осмотрено в том числе место соустья гайморовых пазух, на предмет наличия и характера отделяемого из соустья.

Ультразвуковое исследование придаточных пазух носа подтвердит наличие или отсутствие отека и отделяемого в гайморовых пазухах.

После постановки диагноза ЛОР врач назначит медикаментозную терапию, а также индивидуально подберет пациенту курс лечебных манипуляций и аппаратного лечения, облегчающий эвакуацию гнойного содержимого из пазух, что позволит уже с первых дней лечения облегчить состояние пациента, снизить болевой синдром, облегчить носовое дыхание, значительно улучшить прогноз выздоровления, избежать повторных курсов антибиотикотерапии.

При необходимости (при высоком риске развития внутричерепных осложнений) проводится пункция гайморовых пазух носа с промыванием и введением в пазуху лекарственных веществ. Современные методы обезболивания позволяют провести эту манипуляцию безболезненно, с минимальным дискомфортом для пациента. Альтернативой пункции является экстракция гнойного отделяемого с помощью Ямик-катетера (эффективный неинвазивный метод).

В части случаев возможно промывание пазух носа методом перемещения (с помощью электроотсоса).

Для того, чтобы ускорить процесс выздоровления, тщательно санировать носоглотку от патогенной микрофлоры, снять отек, облегчить самостоятельный отток отделяемого из пазухи, купировать воспаление и усилить местный иммунитет, применяется аппаратные методы лечения: УЗОЛ терапия, лазеротерапия, фотохромотерапия, магнитотерапия.

Врачами-оториноларингологами медицинского центра «Лор клиника плюс 1» разработана комплексная программа для лечения острого гнойного гайморита.

Не затягивайте обращение к ЛОР врачу, помните, чем быстрее Вы обратитесь за помощью, тем легче будет специалисту справиться с симптомами заболевания, тем более щадящие методы лечения применимы, меньше вероятность хронизации и формирования осложнений!

Острый синусит у взрослых | Резидент NEJM 360

Нажмите, чтобы увеличить

Острый бактериальный синусит — с гнойными выделениями из носа и заложенностью носа; лицевая боль, давление или полнота; или и то, и другое — сохраняется в течение 10 дней и более без улучшения или ухудшается в течение 10 дней после улучшения. Однако естественное течение острого синусита у взрослых очень благоприятное; примерно у 85% людей наблюдается уменьшение или исчезновение симптомов в течение 7–15 дней без антибактериальной терапии.Тем не менее антибиотики назначают от 84 до 91% больных острым синуситом, диагностированным в отделениях неотложной помощи и амбулаторно. Выжидательная тактика и антибиотикотерапия описаны в новой статье «Клиническая практика».

Клинические жемчужины

В: Как временные характеристики болезни помогают различать вирусный и бактериальный синусит у взрослых?

A: Временная картина типичной инфекции верхних дыхательных путей может быть использована в качестве показателя острого вирусного синусита, поскольку почти у 90% пациентов с простудой наблюдается воспаление, которое распространяется на слизистые оболочки придаточных пазух носа.Вирусные симптомы верхних дыхательных путей обычно быстро достигают пика, уменьшаются к третьему дню болезни и исчезают через 1 неделю, хотя у 25% пациентов симптомы сохраняются дольше, но уменьшаются. Напротив, острый бактериальный синусит сохраняется в течение 10 дней или дольше без улучшения или, реже, проявляется ухудшением симптомов в первые 10 дней после первоначального улучшения по схеме двойного ухудшения.

В: Какова роль визуализации у взрослых с острым синуситом?

A: Гнойные выделения из носа связаны с повышенной вероятностью наличия бактерий в верхнечелюстной пазухе и рентгенологическими признаками острого синусита.Однако ни это открытие, ни другие отдельные признаки или симптомы (например, лихорадка или лицевая боль) не могут быть использованы для точного различения бактериальной и вирусной инфекции. Точно так же данные простой рентгенографии и компьютерной томографии нельзя использовать для различения этих двух типов инфекции. Визуализирующие исследования зарезервированы для пациентов с подозрением на орбитальные или внутричерепные осложнения.


Вопросы утреннего отчета

В: Как выбрать между выжидательной тактикой и антибиотикотерапией при лечении острого бактериального синусита?

A: Существуют разные рекомендации в отношении выжидательной тактики у пациентов с острым бактериальным синуситом.Поскольку некоторые рандомизированные исследования включают пациентов, которые болели менее 10 дней и у которых, вероятно, был вирусный синусит, остается значительная неопределенность в отношении того, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от начальной антибактериальной терапии, а не от выжидательной тактики. Эта неопределенность усугубляется ограничительными критериями включения во многие испытания, которые исключают беременных пациентов и пациентов с диабетом и другими сопутствующими заболеваниями. Также существует неопределенность в отношении течения и относительной частоты гнойных осложнений среди пациентов с острым бактериальным синуситом, не получающих антибактериальную терапию, по сравнению с теми, кто получает антибактериальную терапию, поскольку многие исследования включают пациентов с вирусным синуситом и исключают пациентов с тяжелым заболеванием. длительные симптомы или заболевание за пределами верхнечелюстных пазух.Систематические обзоры плацебо-контролируемых исследований, как правило, показывают значительно более высокую скорость клинического улучшения через 7–15 дней (первичный исход в большинстве исследований) при лечении антибиотиками, чем при применении плацебо, но они показывают небольшие различия между группами. Показатели успеха варьируются от 77 до 88% при лечении антибиотиками и от 73 до 85% при применении плацебо. Число пациентов, нуждающихся в лечении антибиотиками (по сравнению с плацебо) для достижения клинического улучшения у 1 пациента, велико (от 7 до 18). Потенциальные преимущества антибактериальной терапии должны быть сбалансированы с побочными эффектами, которые могут включать аллергические реакции и появление устойчивых к лекарствам бактерий.Количество, необходимое для причинения вреда (т. е. количество пациентов, которым пришлось бы принимать антибиотики, чтобы возник один побочный эффект), колеблется от 8 до 12; это указывает на то, что побочные эффекты от антибиотиков так же или более вероятны, чем польза.

В: Какие антибиотики используются для лечения острого бактериального синусита?

A: Хотя до 90% пациентов с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей имеют сопутствующий острый вирусный синусит, только у 0,5–2,0% синусит прогрессирует до острого бактериального синусита.Наиболее частыми возбудителями острого бактериального синусита у взрослых являются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, и Staphylococcus aureus. Амоксициллин является наиболее часто оцениваемым антибиотиком в плацебо-контролируемых исследованиях. В исследованиях по сравнительной эффективности антибиотиков оценивали цефуроксим аксетил, амоксициллин-клавуланат, левофлоксацин, моксифлоксацин и кларитромицин. О различиях в сравнительной эффективности антибиотиков при лечении острого бактериального синусита не сообщалось, вероятно, из-за высокой частоты спонтанного улучшения и дизайна большинства испытаний, не уступающего по эффективности.Сравнительные испытания амоксициллина по сравнению с амоксициллином-клавуланатом отсутствуют; Аргумент в пользу использования амоксициллина-клавуланата основан на характере резистентности бактерий. Текущие руководства предостерегают от использования кларитромицина или азитромицина из-за резистентности к макролидам S. pneumoniae. В мае 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов рекомендовало резервировать фторхинолоновые антибиотики (левофлоксацин и моксифлоксацин) для пациентов, у которых нет альтернативных вариантов лечения.Потенциальные серьезные побочные эффекты этих препаратов могут затрагивать сухожилия, мышцы, суставы, нервы и центральную нервную систему. У беременных женщин может наблюдаться гиперемия сосудов носа (ринит беременных), которая может имитировать острый синусит; это делает точный диагноз важным. Приемлемые антибиотики для лечения синусита у беременных включают амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, а у пациентов с аллергией на пенициллин (если гиперчувствительность к пенициллину не является немедленной [тип I]) — клиндамицин плюс цефиксим или цефподоксим.У пациентов с диабетом или другими состояниями, нарушающими иммунную систему, вероятность появления резистентных бактерий выше, чем у пациентов без этих состояний, и они должны получать амоксициллин-клавуланат.

Нажмите, чтобы увеличить

Нажмите, чтобы увеличить

Просмотреть еще Clinical Pearls & Morning Reports »

Исследование CDC говорит, что инфекции носовых пазух лечат антибиотиками дольше, чем необходимо

Исследование CDC, опубликованное в журнале JAMA Internal Medicine в понедельник, показало, что поставщики первичной медико-санитарной помощи назначают антибиотики для инфекций носовых пазух дольше, чем это рекомендовано клиническими рекомендациями.Ключевым принципом рационального использования антибиотиков является использование антибиотиков с минимальной эффективной продолжительностью, рекомендованной руководствами, для борьбы с растущей проблемой устойчивости к антибиотикам.

Исследование CDC, опубликованное в JAMA Internal Medicine в понедельник, показало, что поставщики первичной медико-санитарной помощи назначают антибиотики при инфекциях носовых пазух дольше, чем это рекомендовано клиническими рекомендациями.

Ключевым принципом рационального использования антибиотиков является использование антибиотиков с наименьшей эффективной продолжительностью, рекомендованной руководствами, для борьбы с растущей проблемой устойчивости к антибиотикам.В отчете CDC говорится, что программы рационального использования антибиотиков могут гарантировать, что лечение будет соответствовать этим рекомендациям.

По данным CDC, ежегодно не менее 2 миллионов человек заражаются бактериями, устойчивыми к антибиотикам. Кроме того, по меньшей мере 23 000 человек умирают непосредственно в результате этих инфекций, и многие другие умирают от других состояний, осложненных антибиотикорезистентной инфекцией. В прошлом году Совместная комиссия ввела в действие стандарт управления противомикробными препаратами, которому должны следовать учреждения.

Антибиотики чаще назначают при инфекциях носовых пазух, чем при любых других заболеваниях. Исследование CDC было сосредоточено на примерно 3,7 миллионах посещений (95% ДИ, 3 124 279–4 269 673), при которых антибиотикотерапия назначалась по поводу синусита, отвечающего критериям исследования. Более двух третей (69,6%) назначений антибиотиков и 91,5% назначений антибиотиков, не относящихся к азитромицину, были назначены на 10 дней или дольше, несмотря на то, что Американское общество инфекционистов рекомендует от 5 до 7 дней терапии неосложненных случаев синусита. .

Кроме того, более 20% назначений антибиотиков при инфекциях носовых пазух были назначены на 5-дневный курс азитромицина, несмотря на то, что руководства не рекомендуют назначать азитромицин из-за высокого уровня существующей резистентности к этому препарату и другим препаратам этого класса.

Не было назначений пенициллина или тетрациклина для 5-дневных курсов, и только 5% назначений антибиотиков были для 7-дневных курсов пенициллинов, тетрациклинов или фторхинолонов.

По мнению авторов, хотя 7–10-дневные курсы рекомендуются для пациентов с высоким риском или тех, чье первоначальное лечение оказалось неэффективным, маловероятно, что такие случаи составляют большинство пациентов, включенных в исследование.Они сослались на предыдущую работу, которая показала, что более короткая продолжительность (3-7 дней) антибиотиков была связана с аналогичными результатами и меньшим количеством побочных эффектов, связанных с лекарствами, по сравнению с более длительными (6-10 дней).

Исследование имеет ограничения, говорят авторы. Они не смогли учесть основные состояния или другие показатели, которые могли потребовать более длительного курса антибиотиков. Поскольку визиты с диагнозом неуточненный синусит были исключены из анализа, некоторые случаи острого синусита могли быть пропущены.Однако результаты анализа чувствительности, включавшего случаи как острого, так и неуточненного синусита, были схожими.

Справочный номер

Кинг Л.М., Санчес Г.В., Бартосес М., Хикс Л.А., Флеминг-Дутра К.Е. Продолжительность антибактериальной терапии у взрослых в США с синуситом [опубликовано онлайн 26 марта 2018 г.]. JAMA Intern Med . doi: 10.1001/jamainternmed.2018.0407.

Слишком большая продолжительность большинства антибиотиков, назначаемых при синусите

Атланта — При обсуждении целесообразности антибиотикотерапии при синусите, наиболее распространенном заболевании, при котором антибиотикотерапия назначается в амбулаторных условиях в США, основное внимание обычно уделяется тому, следует ли назначать препараты и, если да, то какой выбрать.

Новое исследование JAMA Internal Medicine подняло еще один вопрос: почему рецепты выписываются на гораздо большее количество дней, чем рекомендовано в клинических руководствах?

Исследователи из CDC отмечают, что, когда антибиотики считаются необходимыми для лечения острого бактериального синусита, основанные на фактических данных клинические рекомендации Американского общества инфекционистов рекомендуют от 5 до 7 дней терапии для пациентов с низким риском антибиотикотерапии. резистентности, которые имеют благоприятный ответ на первоначальную терапию.

Тем не менее, результаты исследования показывают, что 69,6% рецептов на антибиотики были выписаны на 10 дней или дольше; процент взлетел до 91,5%, когда азитромицин был исключен.

Чтобы прийти к таким выводам, исследовательская группа проанализировала почти 3,7 миллиона посещений взрослых, во время которых врачи прописывали антибиотики при остром синусите. Данные были получены из национального индекса 2016 года, который представляет собой выборку лекарственной терапии, назначаемой врачами частной практики

Антибиотики были сгруппированы как пенициллины, тетрациклины, фторхинолоны, цефалоспорины, азитромицин и другие.Исследователи также описали продолжительность лечения в днях для всех назначений антибиотиков, а также для тех, которые исключали азитромицин, и по группам препаратов.

«Примечательно, что не было назначено пенициллина или тетрациклина для 5-дневных курсов, и только 5% назначений антибиотиков были для 7-дневных курсов пенициллинов, тетрациклинов или фторхинолонов», — отмечают авторы исследования. «Хотя 7–10-дневные курсы рекомендуются для пациентов с высоким риском или тех, у кого начальное лечение оказалось неэффективным, маловероятно, что такие случаи представляют большинство пациентов в нашем исследовании.Предыдущие исследования показали, что 90% пациентов с синуситом, которые лечатся антибиотиками, не нуждаются в дополнительной антибактериальной терапии».

Исследование указывает на прошлые исследования, показывающие, что более короткие курсы антибиотиков, от 3 до 7 дней, дают аналогичные результаты с меньшим количеством побочных реакций по сравнению с более длительными курсами от 6 до 10 дней.

Исследователей также беспокоило то, что более 20% назначений были на 5-дневный курс азитромицина.IDSA особо не рекомендует использовать азитромицин для лечения синусита из-за его сильной связи с развитием лекарственной устойчивости.

«Кроме того, из-за высоких и постоянных концентраций азитромицина в тканях 5 дней терапии азитромицином приблизительно равны 10 дням терапии эритромицином; поэтому более короткий курс лечения азитромицином не влечет за собой более короткой продолжительности воздействия антибиотиков», — объясняют авторы исследования.

«Амбулаторные программы рационального использования антибиотиков могут оптимизировать управление инфекциями, обеспечивая лечение в соответствии с рекомендациями, включая использование минимальной эффективной продолжительности антибактериальной терапии», — заключает отчет.«Длительность большинства курсов антибиотикотерапии для взрослых амбулаторных пациентов с синуситом превышает рекомендуемые рекомендации, что дает возможность сократить ненужное использование антибиотиков, когда показано лечение антибиотиками».

 « Нажмите здесь, чтобы вернуться к еженедельному обновлению новостей.

Антибиотики и синусит | Детский специалист по уху, носу и горлу Иллинойса

Антибиотик представляет собой растворимое вещество, полученное из плесени или бактерии, которое подавляет рост других микроорганизмов.

Первым антибиотиком был пенициллин, открытый Александром Флемингом в 1929 году, но только во время Второй мировой войны эффективность антибиотиков была признана, и для их производства были разработаны крупномасштабные процессы ферментации.

Острый синусит является одним из многих заболеваний, которые могут быть вызваны бактериальной инфекцией. Однако важно помнить, что простуда, аллергия и раздражители окружающей среды, которые встречаются чаще, чем бактериальный синусит, также могут вызывать проблемы с носовыми пазухами.Антибиотики эффективны только против проблем с носовыми пазухами, вызванных бактериальной инфекцией.

Следующие симптомы могут указывать на наличие бактериальной инфекции в носовых пазухах:

  • Боль в щеках или верхних задних зубах
  • Обильные ярко-желтые или зеленые выделения из носа в течение более 10 дней
  • Нет облегчения от деконгестантов и/или
  • Симптомы, которые ухудшаются, а не улучшаются после того, как простуда прошла.

Состояние большинства пациентов с клиническим диагнозом острого синусита, вызванного бактериальной инфекцией, улучшается без лечения антибиотиками.Сначала специалист предложит соответствующие дозы анальгетиков (обезболивающих), жаропонижающих (жаропонижающих) и противоотечных средств. Однако, если симптомы сохраняются, может быть рекомендовано лечение, состоящее из антибиотиков.

Лечение антибиотиками синусита

Антибиотики считаются лекарствами узкого спектра действия, если они действуют только против нескольких типов бактерий. С другой стороны, антибиотики широкого спектра действия более эффективны, воздействуя на широкий спектр бактерий, но с большей вероятностью способствуют развитию устойчивости к антибиотикам.По этой причине ваш специалист по уху, горлу и носу, скорее всего, назначит антибиотики узкого спектра действия, которые часто стоят дешевле. Он/она может порекомендовать антибиотики широкого спектра действия при инфекциях, которые не реагируют на лечение препаратами узкого спектра действия.

Острый синусит

В большинстве случаев антибиотики назначают пациентам с характерными признаками стойких гнойных выделений из носа и лицевых болей или чувствительности, которые не улучшаются через семь дней, или пациентам с тяжелыми симптомами риносинусита, независимо от продолжительности.На основании клинических испытаний предпочтительными антибиотиками являются амоксициллин, доксициклин или триметоприм-сульфаметоксазол.

Хронический синусит

Даже при длительном лечении антибиотиками симптомы хронического синусита трудно поддаются лечению. Однако в целом лечение хронического синусита, например, антибиотиками и деконгестантами, похоже на лечение острого синусита. При неэффективности лечения антибиотиками в качестве наиболее эффективных средств лечения хронического синусита могут быть рекомендованы тесты на аллергию, десенсибилизация и/или хирургическое вмешательство.Исследования показывают, что подавляющее большинство людей, перенесших операцию, имеют меньше симптомов и лучшее качество жизни.

Детский синусит

Антибиотики, которые вряд ли будут эффективны у детей, состояние которых не улучшается при приеме амоксициллина, включают триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим) и эритромицин-сульфизоксазол (Педиазол), поскольку многие бактерии устойчивы к этим более старым антибиотикам. Для детей, которые не реагируют на два курса традиционных антибиотиков, часто увеличивают дозу и продолжительность лечения антибиотиками или рекомендуют лечение внутривенным введением цефотаксима или цефтриаксона и/или направление к ЛОР-врачу.

Как долго действуют антибиотики при инфекциях носовых пазух?

Часто инфекции носовых пазух лечат антибиотиками. Тем не менее, ваш врач определит наилучшее лечение, основываясь на первопричине вашей синусовой инфекции. Если прописаны антибиотики, возможно, вы захотите узнать, сколько времени пройдет, прежде чем вы начнете испытывать облегчение симптомов.

Читайте дальше, чтобы узнать, как диагностируются инфекции носовых пазух, когда врач может прописать антибиотики и сколько времени потребуется, чтобы антибиотики подействовали.

Диагностика инфекций носовых пазух

Симптомами синусита могут быть головная боль, напряжение лица и сильная заложенность носа. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему лечащему врачу для постановки точного диагноза.

Синуситы могут быть вызваны бактериальными или вирусными инфекциями или даже аллергией. Антибиотики действуют только на бактериальные инфекции носовых пазух, поэтому ваш врач может не назначать антибиотики немедленно.

Вместо этого ваш врач может сначала назначить промывание носа, противоотечные или противовоспалительные препараты для облегчения симптомов.

Когда назначают антибиотики при инфекции носовых пазух?

Ваш врач рассмотрит возможность лечения антибиотиками, если вы не увидите облегчения от этих первоначальных методов лечения. Если у вас поднялась температура или появилась чувствительность и боль в зубах, у вас могут быть симптомы бактериальной инфекции носовых пазух.

Не все антибиотики эффективны для лечения бактериальных инфекций носовых пазух, поэтому ваш врач изучит вашу историю болезни и текущие симптомы, чтобы определить наилучшее лечение антибиотиками.

Хронология лечения синусовой инфекции антибиотиками

Наши носовые пазухи труднодоступны, поэтому может пройти два-три дня, прежде чем лечение антибиотиками начнет действовать.

Крайне важно продолжать весь курс антибиотиков, даже если вы начинаете чувствовать себя лучше. Если вы не закончите весь курс, ваше тело может начать вырабатывать устойчивость к этим антибиотикам. Это усложняет дальнейшее лечение.

Иногда у пациентов возникают негативные побочные эффекты при приеме антибиотиков.Если вы испытываете сыпь, крапивницу или вам трудно дышать во время приема антибиотиков, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, у вас возникла аллергическая реакция. У пожилых людей некоторые виды антибиотиков могут вызывать воспаление сухожилий.

В дополнение к очистке носовых пазух от инфекции, антибиотики действуют и в других частях тела, особенно в кишечнике. Это может вызвать диарею, поэтому вы также можете принять пробиотик.

Когда антибиотики не работают

Некоторые пациенты страдают от повторяющихся инфекций носовых пазух.Если ваша инфекция пазухи не проходит в течение пяти-семи дней после окончания курса антибиотиков, или если вы испытываете новую инфекцию пазухи в течение нескольких недель, вас могут направить к специалисту по уху, горлу и носу (ЛОР) для лечения. .

Если вы думаете, что у вас инфекция носовых пазух

Если вы чувствуете, что испытываете симптомы инфекции носовых пазух, запишитесь на прием к своему врачу PartnerMD и не пытайтесь лечить симптомы самостоятельно. Хотя изначально вам могут порекомендовать безрецептурные препараты, только ваш врач может точно диагностировать ваши симптомы и назначить правильное лечение для облегчения симптомов.

У вас есть вопрос о симптомах инфекции носовых пазух? Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать, могут ли отношения с врачом-консьержем быть полезными.

Управление антибиотиками и синусит: проект повышения качества

Срочное сообщение: Острый синусит часто создает проблемы при оказании неотложной помощи, где большое количество пациентов и важно удовлетворение пациентов. Образовательная сессия и алгоритмический инструмент поддержки принятия клинических решений были реализованы в проекте повышения качества неотложной помощи в нескольких учреждениях, что привело к статистически значимому сокращению назначения антибиотиков при остром синусите.

РЕФЕРАТ

Предыстория

Синусит является распространенным заболеванием верхних дыхательных путей, наблюдаемым в центрах неотложной помощи, а также в практике первичной медико-санитарной помощи и, все чаще в последнее время, в телемедицине. Несмотря на убедительные доказательства в поддержку использования практических руководств по синуситу, последовательность в диагностике и лечении острого синусита отсутствует. Антибиотики часто назначают неправильно, что приводит к ненужным побочным эффектам, лекарственным взаимодействиям, устойчивости к антибиотикам и увеличению затрат.Имеются данные о том, что меры рационального использования антибиотиков могут улучшить соблюдение рекомендаций. Цель этого проекта состояла в том, чтобы внедрить программу рационального использования антибиотиков и оценить ее влияние на назначение антибиотиков взрослым с острым синуситом поставщиками неотложной помощи.

Методы

Изменения в назначении антибиотиков были оценены для взрослых с острым синуситом после обучения медработников текущим руководствам по синуситу и внедрения инструмента поддержки принятия клинических решений (CDS) в 14 аффилированных центрах неотложной помощи в городских и пригородных мегаполисах. Северо-Запад.Количество назначений антибиотиков, частота соблюдения рекомендаций по диагностике и выбору лекарств, а также использование как минимум одной поддерживающей меры, рекомендованной руководством, оценивались с помощью случайной выборки карт синусита до и после вмешательства (n = 74 и n = 72 соответственно). ).

Результаты

Частота назначения антибиотиков при остром синусите снизилась на 20% ( p =0,012) в течение месяца после вмешательства. Были небольшие, но незначительные улучшения в соблюдении рекомендаций по диагностике, выбору лекарств и рекомендациям по поддерживающим мерам.

Обсуждение

Этот многоцентровый проект по улучшению качества со статистически значимым сокращением назначения антибиотиков при остром синусите показывает, что простое образовательное вмешательство для медицинских работников в сочетании с алгоритмическим инструментом CDS может быть эффективным. Это многообещающий подход, который может быть легко реализован в неотложной помощи и других амбулаторных условиях.

Исходная информация

Синусит является распространенным заболеванием верхних дыхательных путей, которым страдают более 30 миллионов взрослых в США.С. диагностируют ежегодно. 1 Ретроспективное когортное исследование показало, что на синусит приходится 11,1% из более чем 2,7 миллионов обращений за неотложной помощью из большой общенациональной базы данных. 2 На синусит приходится более 1 из 5 назначений антибиотиков взрослым, что делает его пятым наиболее распространенным диагнозом, ответственным за использование антибиотиков, и приводит к ежегодным расходам на здравоохранение в размере 5,8 миллиарда долларов. Текущие тенденции, которые подчеркивают удовлетворенность пациентов, стимулируют поставщиков назначать лечение, которое будет соответствовать ожиданиям пациентов, например, антибиотики.

Для целей данной статьи термины синусит и риносинусит используются взаимозаменяемо. Риносинусит – это воспаление слизистой оболочки носового хода и околоносовых пазух. 3 Симптомы, длящиеся менее 4 недель, можно классифицировать как острые, 4-12 недель подострые и более 12 недель хронические. Дифференциация острого бактериального риносинусита (ОБРС) и вирусного риносинусита является клинически сложной задачей. Острый риносинусит обычно начинается после инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ), затем воспаление переходит на придаточные пазухи носа.Подсчитано, что 90-98% случаев острого риносинусита являются вирусными, тогда как только 2-10% случаев могут быть связаны с бактериальными причинами. 3 Практика назначения должна отражать низкий уровень бактериальных заболеваний. По данным Американского общества инфекционистов (IDSA), даже в тех случаях, когда антибиотики указаны в руководстве, примерно у 70% пациентов с острым риносинуситом наблюдается спонтанное улучшение в ходе плацебо-контролируемых рандомизированных клинических испытаний. 2

Ненужное использование антибиотиков подвергает пациентов предотвратимым и потенциально серьезным проблемам со здоровьем.Появление устойчивых к лекарствам бактерий представляет собой серьезную угрозу для общественного здравоохранения: ежегодно регистрируется 2,8 миллиона устойчивых к антибиотикам инфекций, ежегодно уносящих жизни 35 000 человек в США. 4 По оценкам CDC, 30% всех антибиотиков, назначаемых в амбулаторных условиях, не нужны. 5 Центры неотложной медицинской помощи имеют самый высокий процент посещений, приводящих к назначению антибиотиков, и гораздо чаще назначают антибиотики без необходимости при респираторных заболеваниях, которые не требуют антибиотиков. 2 Пулия и др. пришли к выводу, что глобальный рост инфекций, устойчивых к противомикробным препаратам, в сочетании с ограниченной разработкой новых антибиотиков вызывает обеспокоенность по поводу «постинтибиотической эры» с потенциальными катастрофическими последствиями. 6

КЛИНИЧЕСКИЕ РУКОВОДСТВА

Текущие рекомендации по диагностике и лечению синусита были разработаны Американским обществом инфекционистов и Американской академией отоларингологии – хирургии головы и шеи. 1,3 Благодаря простоте и ясности рекомендации IDSA были использованы в качестве основного источника для нашего исследования. Некоторые рекомендации (например, продолжительность лечения) были включены в руководства AAO-HNS. Диагноз ОБРС можно дифференцировать от вирусного синусита, когда у пациента наблюдается любая из трех клинических проявлений: тяжелая , персистирующая или ухудшение » ( Таблица 1 ).

Наиболее распространенными возбудителями ОБРС являются H influenzae , S pneumoniae и M catarrhalis . Согласно рекомендациям IDSA, лечением первой линии для пациентов с ОБРС, не страдающих аллергией на пенициллин, является амоксициллин с клавуланатом из-за повышения резистентности к бета-лактамам в некоторых регионах США. Доксициклин можно использовать в качестве альтернативной схемы первой линии для взрослых пациентов с аллергией на пенициллин. Респираторные хинолоны (моксифлоксацин и левофлоксацин) также являются вариантами лечения, но они не превосходят амоксициллин-клавуланат и связаны с более высокой распространенностью побочных эффектов и увеличением затрат.Макролиды (азитромицин и кларитромицин), TMP/SMX (Бактрим) и пероральные цефалоспорины второго и третьего поколения не рекомендуются для эмпирической терапии.

Поддерживающие меры следует рекомендовать как при ОБРС, так и при вирусном синусите. Это включает анальгетики (ацетаминофен и НПВП), жаропонижающие средства, интраназальные промывания физиологическим раствором, интраназальные кортикостероиды и гидратацию. Ни местные, ни пероральные деконгестанты или антигистаминные препараты не рекомендуются в качестве поддерживающей терапии из-за низкой эффективности.

МЕТОДЫ

В 14 центрах неотложной помощи была реализована программа рационального использования антибиотиков с использованием модели «Планируй – делай – изучай – действуй». 7 Инструмент поддержки принятия клинических решений (CDS) был разработан для использования в местах оказания помощи пациентам с симптомами синусита с использованием практических рекомендаций IDSA. Для оценки эффективности программы была проверена выборка медицинских карт взрослых пациентов с синуситом до и после вмешательства.

УСЛОВИЯ И УЧАСТНИКИ

Исследование проводилось в клиниках неотложной медицинской помощи Legacy GoHealth (n = 14) в столичном районе Портленда, штат Орегон. Было около 60 поставщиков услуг: врачей, практикующих медсестер и фельдшеров. Каждая клиника управлялась одним и тем же руководством и использовала одни и те же электронные медицинские карты (ЭМК) и протоколы. Сеть клиник оказывает помощь примерно 13 000 пациентов каждый месяц. В пик сезона клиники обслуживают более 600 пациентов с острым синуситом в месяц.За исследуемые периоды у 398 и 177 пациентов был диагностирован острый синусит до и после реализации программы соответственно.            

НАСЕЛЕНИЕ

В исследование были включены взрослые пациенты, получавшие лечение от острого синусита. Критериями включения были: а) возраст 18 лет и старше и б) диагноз острого синусита с использованием кодов Международной классификации болезней , 10 th edition (МКБ-10) для острого синусита.Для охвата целевой популяции использовались все восемь кодов МКБ-10 для острого синусита (, таблица 2, ). Пациенты были исключены, если они а) имели симптомы более 4 недель, б) были моложе 18 лет, в) перенесли операцию на ухе, горле и носу (ЛОР) в течение последнего 1 года, г) имели анамнез травмы лица или носа, д) лечились антибиотиками в течение последних 30 дней и е) имели ослабленный иммунитет. Эти критерии исключения соответствовали определению «неосложненного острого бактериального риносинусита», данному в руководстве.Пациенты также были исключены, если у них был другой сопутствующий диагноз, требующий лечения антибиотиками (например, острый средний отит, который мог повлиять на выбор антибиотика). Выявление этих критериев исключения во время сбора данных зависело от тщательного сбора анамнеза и документации поставщика медицинских услуг и, таким образом, не могло надежно исключить некоторых пациентов с такими историями. В отсутствие такой документации мы предположили, что эти факторы отсутствуют.

Было разработано обучающее занятие, включающее обзор текущих руководств по синуситу и введение в инструмент CDS.Обучение проводилось в виде двадцатиминутного вебинара для поставщиков (n = 39 участников) во время ежемесячного образовательного собрания и путем рассылки одного и того же контента по электронной почте всем поставщикам. Явка на собрании составила около 65%. Поставщики, не присутствовавшие на семинаре, должны были просмотреть материалы вебинара и подтвердить просмотр. Инструмент CDS (см. , рис. 1, и , рис. 2, ) был создан и размещен на рабочих станциях поставщиков во всех 14 клиниках и на портале онлайн-ресурсов, доступном для всех поставщиков.Очное обсуждение проекта проходило в каждой из 14 клиник.

Меры

Данные до и после вмешательства были собраны путем ретроспективного просмотра медицинских карт пациентов в электронной медицинской карте. Руководство организации составило электронный отчет для определения списка пациентов, которые соответствовали критериям включения. Были получены графики посещений в течение месяца до образовательного вмешательства (май 2019 г.) и одного месяца после него (10 июля 2019 г. – 10 августа 2019 г.), и была выбрана случайная выборка.Каждая включенная таблица была индивидуально просмотрена студентом-исследователем DNP, чтобы определить соблюдение рекомендаций, и данные были собраны в электронной таблице с обезличенным номером записи пациента.

Анализ данных Суммарные данные по каждой точке данных до вмешательства были агрегированы и сопоставлены с данными после вмешательства, в частности, с учетом общего количества назначений антибиотиков, показателей соблюдения рекомендаций по диагностике и выбору лекарств, а также частоты рекомендуемых в руководстве поддерживающих мер в лечении. план ( Таблица 3 ).P-значение было рассчитано с использованием критерия хи-квадрат с коррекцией непрерывности с моделированием методом Монте-Карло.

Аудиторский отчет перед вмешательством состоял из 398 карт пациентов с диагнозом острый синусит в течение мая. После выбора образца каждой пятой карты и исключения пациентов с критериями исключения в общей сложности 78 карт были просмотрены вручную. Четыре диаграммы позже были удалены из-за наличия одновременных диагнозов, требующих назначения антибиотиков, в результате чего размер выборки составил 74 человека.Из этой выборки 77% (n=57) получали лечение антибиотиками, а 83,8% (n=62) соответствовали рекомендациям по диагностике. Двенадцать пациентов не соответствовали критериям диагностики (16,2%), что указывает на то, что 21% группы лечения антибиотиками получали антибиотики не по назначению. Троим из 57 пациентов, получавших антибиотики, был назначен препарат, отклоняющийся от рекомендаций (5,3%).

            Аудиторский отчет после вмешательства состоял из 177 встреч с пациентами, что на 65 % меньше, чем в отчете до вмешательства.По этой причине выборка была увеличена. Всего было рассмотрено индивидуально 75 диаграмм. Три диаграммы были удалены из-за одновременных диагнозов, требующих антибиотиков, оставив размер выборки 72 (таблица 3). Из этой выборки 57% (n=41) получали лечение антибиотиками, а 87,5% (n=63) соответствовали критериям диагностики. Девять пациентов (12,5%) не соответствовали руководящим критериям диагностики, что определялось отсутствием документации о соответствии одному из трех критериев диагностики ( Таблица 1 ), что указывает на то, что 22% группы лечения антибиотиками получали антибиотики ненадлежащим образом.Только два из 41 пациента, получавших антибиотики, получали лекарство, отклоняющееся от рекомендаций (4,9%).

ЭТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Дизайн проекта, инструмент CDS и учебные материалы были одобрены руководством клиники, и организация получила освобождение IRB. Одобрение IRB было получено от Институционального наблюдательного совета Университета Гонзага. В целях защиты личных данных и соблюдения правил HIPAA имена участников, инициалы или другие идентификаторы не собирались.Производительность отдельных поставщиков не измерялась, сообщались только групповые данные. Этот проект по улучшению качества находился под непосредственным контролем руководителей организаций на всех этапах планирования и реализации.

ОБСУЖДЕНИЕ

Отмечено статистически значимое снижение частоты назначения антибиотиков после реализации программы ( p =0,012) ( Рисунок 3 ). Наблюдались статистически незначимые улучшения в области соблюдения рекомендаций по диагностике ( p = 0.657) ( Рисунок 4 ), правильный выбор препарата ( p = 1,000) ( Рисунок 5 ) и рекомендации по поддерживающим мерам ( p = 0,119) ( Рисунок 6 ). Значительное снижение общего числа пациентов с диагнозом острый синусит в постинвазивном периоде по сравнению с исходным объемом (n=177 против n=398), вероятно, связано с сезонностью заболевания, когда постинтервенционный период приходится на лето. Это также может быть связано с изменениями в использовании диагностических кодов острого синусита после обучения медицинских работников и ознакомления с инструментом CDS.

ОГРАНИЧЕНИЯ

Некоторые переменные не могли быть учтены и могли повлиять на результат. Набор поставщиков был неконтролируемой переменной, которая могла повлиять на результаты. Во время сбора данных поставщики индивидуально не идентифицировались; поэтому включенные пациенты не ограничивались поставщиками услуг, которые посетили образовательную сессию. Несмотря на низкую явку провайдеров на образовательную сессию (65%), каждому провайдеру были разосланы учебные материалы по электронной почте и требовалось просмотреть вебинар и подтвердить его по электронной почте.Протокол также был доступен в Интернете, а также размещен на каждом сайте. Из-за большого количества поставщиков медицинских услуг и некоторого уровня текучести медицинских работников, возможно, что пациенты до вмешательства наблюдались у разных поставщиков медицинских услуг, чем пациенты после вмешательства, и у них могла быть другая практика назначения лекарств. Также была проблема с прямым подключением к каждому поставщику из-за количества сайтов и изменчивости графиков.

Руководство организации предоставило авторам неформальную обратную связь.Они указали, что большинство медицинских работников не восприняли руководство по обучению и инструмент CDS как существенное изменение в практике. Исследование проводилось в летние месяцы, когда синусит и объемы верхних дыхательных путей были намного ниже, чем зимой, что могло дать больше времени для привлечения медицинских работников, чем в более загруженные месяцы. Однако меньшие объемы могли бы уменьшить внимание к улучшению качества для этого конкретного диагноза. Хотя отзывы отдельных поставщиков напрямую не запрашивались, никаких отрицательных реакций выражено не было.Поскольку удовлетворенность пациентов в организации придается большое значение, это создает проблему, поскольку назначение антибиотиков часто воспринимается как удовлетворение пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В учреждениях неотложной помощи с большим объемом обращений поставщики услуг вынуждены принимать пациентов как можно быстрее. Акцент на оценках удовлетворенности пациентов и обзорах стимулирует поставщиков назначать лечение, которое будет соответствовать ожиданиям пациентов, например, антибиотики. Для провайдеров жизненно важно гарантировать, что качество не будет принесено в жертву удобству в этой быстро меняющейся обстановке.Учитывая глобальную угрозу роста устойчивости к антибиотикам, все более важным становится строгое управление антибиотиками. Это статистически значимое 20-процентное сокращение числа назначений антибиотиков при остром риносинусите показывает ценность простого образовательного вмешательства для медицинских работников в сочетании с алгоритмическим инструментом CDS. Это многообещающий подход, который может быть легко реализован в неотложной помощи и других амбулаторных условиях с помощью аналогичного метода. Будущие направления могут включать информирование пациентов о вирусных заболеваниях и корректировку ожиданий пациентов.

Ссылки

  1. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS et al. Клиническое практическое руководство (обновление): синусит у взрослых. Отоларингология – Хирургия головы и шеи, 2015; 152 (2 Дополнение), S1-S39.
  2. Палмс Д.Л., Хикс Л.А., Бартосес М. и др. Сравнение назначений антибиотиков в розничных клиниках, центрах неотложной помощи, отделениях неотложной помощи и традиционных амбулаторных условиях в Соединенных Штатах. JAMA Intern Med. 2018. 178(9):1267-1269.
  3. Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Заражение Дис . 2012. 54(8):e72-e112.
  4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Угрозы устойчивости к антибиотикам в США: 2019 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/threats-report/2019-ar-threats-report-508.pdf. По состоянию на 5 октября 2020 г.
  5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование антибиотиков в США, 2018 г.: прогресс и возможности.Доступно по ссылке: https://www.cdc.gov/antibiotic-use/stewardship-report/pdf/stewardship-report-2018-508.pdf. По состоянию на 5 октября 2020 г.
  6. Пулия М., Редвуд Р., Мэй Л. Управление противомикробными препаратами в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am . 2018;36(4):853-872.
  7. Деминг WE. Выход из кризиса. Кембридж, Массачусетс: MIT Press. 2018.

Минди Л. Сейболд, DNP, ARNP, FNP-C — практикующая медсестра семейной практики в Kaiser Permanente в Лонгвью, штат Вашингтон. Холли Фабер Це, доктор медицинских наук , сертифицированный терапевт и педиатр, а также медицинский директор Медицинского дома в Legacy Health в Портленде, штат Орегон.

Как лечить синусит, ВП у амбулаторных больных

Пациенты с распространенными амбулаторными инфекциями, такими как синусит и внебольничный пневмонии (ВП) обращаются за помощью, что требует небольшой детективной работы, прежде чем предлагать лечение. Джордж С. Меджикано, доктор медицины, магистр медицины, FACP, дал советы и рекомендации о том, как правильно справиться с этими и другими инфекциями во время сеанса «Жемчужины и ловушки». распространенных амбулаторных инфекций», на конференции по внутренним болезням, 2016 г.

Синусит

Большинство случаев синуситов, диагностированных в амбулаторных условиях, как правило, вызваны неосложненными вирусные инфекции верхних дыхательных путей, сказал доктор Меджикано, профессор медицины и старший заместитель декана по образованию Орегонского университета здоровья и науки. Функции предвестниками синусита являются верхнечелюстная зубная боль, гнойные выделения при осмотре, плохая реакция к деконгестантам, аномальной трансиллюминации пазух и окрашенным выделениям из носа в анамнезе, Др.— сказал Мехикано.

Непрозрачный результат трансиллюминации пазухи очень хорошо коррелирует с положительным синусовым аспирации, сказал доктор Меджикано. «Большинство из нас не делает этого клинически, но если вы хотите вернуться и быть немного старой школой, это трюк, который вам может понадобиться посмотреть, — сказал он. Рентгенография придаточных пазух не рекомендуется для диагностики рутинных случаях, поскольку сканирование может быть слишком чувствительным.— сказал Мехикано.

Только у 0,5-2% пациентов обычная простуда прогрессирует до острого бактериального синусит, отметил он, но есть проблема с диагностикой. «Оказывается, что большинство из нас на самом деле не очень хорошо диагностируют бактериальный риносинусит». — сказал доктор Меджикано. Это связано с тем, что бактериальные и вирусные синуситы трудно поддаются лечению. различать по клиническим признакам, добавил он.

Терапевты должны остерегаться «двойной тошноты» или ухудшения состояния. симптомы после периода начального улучшения, как у большинства людей с простудой испытывают наихудшие симптомы либо на второй, либо на третий день болезни до восстанавливается, сказал он. Если симптомы начинают ухудшаться после первых двух дней, является «очень важным признаком», который может указывать на бактериальную инфекцию.— сказал Мехикано. Другие наиболее полезные признаки и симптомы бактериального синусита включают: гнойные выделения из носа, боль в зубах верхней челюсти или лицевая боль (особенно односторонняя), и односторонняя болезненность верхнечелюстных пазух, сказал он.

При медикаментозном лечении синусита пар и физиологический раствор облегчают симптомы, предотвращая образование корок и разжижение выделений, а противоотечные средства помогают увеличить диаметр устья, хотя рикошетная заложенность вызывает беспокойство, Dr.— сказал Мехикано. Острый синусит проходит без противомикробного лечения в большинстве случаев, сказал он. Антибиотики уничтожают бактерии инфекции, но имеются противоречивые данные об их эффективности для лечения бактериальных инфекций. синусит. «У них есть некоторые преимущества… но эффект плацебо довольно большой — более 40%», — сказал доктор Меджикано.

Симптоматическое лечение является предпочтительной начальной терапией синусита, но у пациентов которым следует назначать антибиотики тем, у кого тяжелые симптомы наблюдаются в течение 3-4 дней (т.грамм., лихорадка, гнойные выделения, боль в лице), ухудшение симптомов после первоначального улучшения, или отсутствие улучшения через 10 дней, по данным Общества инфекционистов 2012 г. руководящих принципов Америки (IDSA).

При необходимости в качестве препаратов первой линии рекомендуются амоксициллин-клавуланат и доксициклин. антибиотики, обычно назначаемые взрослым в течение 5–7 дней.— сказал Мехикано. Но попробуй не ограничивать терапию антибиотиками. «Бактериальный синусит на самом деле является абсцессом. в голове, а так что думать надо не только от заразы лечить но и дренирование абсцесса. Это означает открытие [] устья», — сказал доктор. Мехикано.

КРЫШКА

Пожилые пациенты подвергаются наибольшему риску ВП, что является «очень большой проблемой, и нам нужно лучше справляться с этим», — сказал доктор.— сказал Мехикано. Рекомендации IDSA выпущенных в 2007 г. (которые планируется обновить), обратите внимание, что радиография или другие для диагностики ВП требуется визуализация, хотя образец мокроты и другие рутинные диагностические тесты для установления этиологического диагноза не являются обязательными.

«Я не знаю, когда лучше сделать рентген в связи с появлением симптомов. Однако, если вы собираетесь сказать, что у них пневмония, вам действительно нужно снять фильм». Др.— сказал Меджикано, хотя и не рекомендует рутинную последующую визуализацию. Добавил он что большую часть времени в амбулаторных условиях не требуется много тестов.

Хотя Streptococcus pneumoniae является причиной № 1 ВП в США, ситуация меняется в летние месяцы, когда атипичная Mycoplasma pneumoniae становится более распространенной причиной, сказал доктор Меджикано. «Итак, если у вас есть пациент с ВП в августе на самом деле более вероятно, что это Mycoplasma , а не пневмококк, так что просто имейте это в виду», — сказал он.

В 98% решений по ведению ВП первоначальная оценка тяжести определяет лечение, — добавил доктор Меджикано. «Это и наука, и искусство, — сказал он, начиная оценки должны быть основаны на шкале тяжести заболевания (например, CURB-65) и клиническом решение врача (например, определение способности принимать пероральные препараты). CURB-65 учитывает спутанность сознания, уремию, частоту дыхания, кровяное давление и возраст для расчета риска смертности и рекомендовать место лечения.Баллы 0 и 1 соответствуют амбулаторному лечения, 2 балла означают лечение в стационаре, а баллы от 3 до 5 требуют ухода в отделении интенсивной терапии.

В рекомендациях IDSA

по выбору препаратов и продолжительности действия предлагается использовать макролиды (эритромицин, азитромицин или кларитромицин) или доксициклин, исходя из сильных и слабых уровней доказательства соответственно.Для пациентов с хроническими заболеваниями легких, сердца, печени или почек; алкоголизм; нет селезенки; злокачественные новообразования; иммуносупрессия; или применение антибиотиков в за последние 3 месяца, руководства настоятельно рекомендуют респираторные фторхинолоны или бета-лактамы плюс макролид.

Доктор Меджикано сказал, что его личные рекомендации и рекомендации основаны на доксициклине. у амбулаторных больных с легкой формой ВП; азитромицин и высокие дозы амоксициллина у амбулаторных больных со среднетяжелой формой ВП, недавно принимавших антибиотики; и азитромицин и цефуроксим у амбулаторных больных с ВП средней степени тяжести и сопутствующими заболеваниями.Для палатных стационарных больных со средней CAP, он рекомендует в/в цефтриаксон и в/в азитромицин до начала перорального приема цефуроксима. и пероральный азитромицин. Пациентам ОИТ с тяжелой ВП он предлагает цефепим и ципрофлоксацин.

Минимальная продолжительность лечения ВП 5 дней, лихорадки быть не должно в течение 2-3 дней, сказал доктор Меджикано. — Ты хочешь убедиться..

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.