Бронхит лечение антибиотиками: Антибиотики при бронхите у детей особенности назначения

Содержание

Бронхит курильщика – симптомы и лечение в клинике Семейный Доктор в Москве

Бронхитом курильщика называют заболевание, проявляющееся кашлем, который длится не менее трёх месяцев ежегодно в течение минимум двух лет. При этом все другие болезни, основным симптомом которых является кашель, исключаются.

Заболевание развивается не только у тех, кто курит, но и у тех, кто вдыхает воздух с никотином или другими поллютантами-вредностями.

Это самая распространённая хроническая неинфекционная патология лёгких, которая встречается в разных странах у 3–22% взрослого населения. В России частота хронического кашля курильщиков колеблется в пределах 10–20% в разных регионах и постоянно растёт: на 2–3% среди жителей сёл и на 6–7% – городов.

Классификации бронхита курильщика

В международной классификации болезней бронхит курильщика относится к хроническому бронхиту и соответствует кодам, указанным на рисунке № 1.

Рисунок № 1. Коды МКБ


Действующая классификация бронхитов приведена в таблице № 1.

Таблица № 1. Классификация хронического бронхита

Группа Виды
По обструкции Обструктивный
Необструктивный
По типу воспалительной реакции Катарального
Слизисто-гнойного
Гнойного
По тяжести течения Лёгкая
Средняя
Тяжёлая
По фазе обострения Острое
Стихающее
Ремиссия

 

Провоцирующие моменты

  • Курение – активное и пассивное.
  • Вдыхание поллютантов: дыма, окислов азота, пыли и других.
  • Холодный климат, сырость.
  • Периоды – зимний, осенний, ранней весны.
  • Состояние иммунодефицита.
  • Наследственные и конституциональные факторы.
  • Вирусные инфекции.

Причины возникновения

Заболеваемость хроническим бронхитом прямо пропорциональна числу выкуриваемых сигарет. Табачный дым негативно действует на стенки бронхов. Он состоит из смеси 400 частиц, каждая из которых вредит здоровью. Некурящие люди подвергаются действию сигаретного дыма на рабочем месте и дома. Чем больше продолжительность воздействия – тем хуже прогноз, однако даже непродолжительное, но ежедневное вдыхание никотина со временем приводит к патологии бронхов.

Бронхи здорового человека продуцируют около 500 мл слизи. Она нужна для поддержания их работоспособности. У курильщика раздражённая слизистая производит примерно на 100 мл слизи больше, поэтому пациент вынужден постоянно откашливать мокроту, в которой определяется большое количество нейтрофилов и макрофагов, являющимися медиаторами воспаления.

Кроме того, слизь густеет. Её отделение затрудняется, возникают благоприятные условия для развития инфекций. Мокрота становится жёлтой. Катаральный бронхит переходит в слизисто-гнойный или в гнойный.

Бронхит курильщика: симптомы

Кашель с отхождением мокроты – основной симптом хронического бронхита курильщика. Однако он может наблюдаться и при других болезнях, например туберкулёзе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, некоторых заболеваниях сердца и сосудов.

Кашель курильщика с мокротой начинается постепенно. Сначала он беспокоит только по утрам. Отделяется небольшое количество мокроты, которую большинство пациентов сглатывают. Постепенно кашель усиливается, увеличивается его продолжительность. Теперь пациент откашливается в любое время суток. Мокроты становится больше, она приобретает желтоватый оттенок.

Врач определяет выраженность симптомов, пользуясь опросником АССР (American College of Chest Physicians).

Рисунок № 2. Кашель при хроническом бронхите. Опросник ACCP


Если пациент отвечает положительно на все вопросы, скорее всего, у него имеет место хронический бронхит.

Кашель курильщика: отягчающие симптомы, требующие обязательного лечения у взрослых:

  • возраст старше 65 лет;
  • сопутствующие хронические болезни почек, печени, сердца, сахарный диабет;
  • алкоголизм;
  • частые инфекции – две и более в течение прошлого года;
  • лечение антибиотиками в анамнезе.

Без лечения патология будет прогрессировать, осложняя течение других хронических болезней.

В каких случаях надо обратиться к врачу

К врачу нужно обратиться ещё до появления беспокоящего покашливания, если вы страдаете никотиновой зависимостью.

При типичных проявлениях необходимо записаться на приём к терапевту, чтобы тщательно обследоваться и пройти курс терапии.

Диагностика

В нашей стране традиционно диагностика бронхита курильщика завышена: как минимум половина пациентов с таким диагнозом страдают более серьёзной патологией – ХОБЛ и эмфиземой лёгких. Поэтому лечение, назначенное врачом без должного обследования, оказывается малоэффективным и приводит к отказу от него.

Чтобы установить диагноз, врач подтверждает факт длительного кашля, исключает другую патологию дыхательного тракта, оценивает обструкцию дыхательных путей и её податливость лечению.

Для диагностики используются несколько видов опросников.

Стандартизованным опросником (рисунок № 3) пользуются, чтобы установить факт хронического бронхита.

Рисунок № 3. Стандартизованный опросник


Интерпретируя ответы, врач определяет, к какому классу риска относится пациент:

  • При ответе «Нет» на третий вопрос – к классу 0.

  • При ответе «Да» на 1, 2 или 3 вопросы – к классу 1.

  • При ответе «Да» на все три вопроса – к классу 2.

Далее врач исключает другие хронические болезни лёгких.

Таблица № 2. Другие болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем

Заболевание Особенности
ХОБЛ Одышка.
Бронхиальная астма Приступы затруднения дыхания.
Интерстициальная пневмония Одышка, хрипы в лёгких, данные на рентгенограмме.
Рак лёгкого Пожилой возраст, кровохарканье, кахексия.
Туберкулёз Повышение температуры тела, ночная потливость, кровохарканье.
Хроническая сердечная недостаточность Одышка, боли в области сердца, отёки на ногах.

 

Длительный кашель встречается и при других заболеваниях, состояниях:

  • приёме ингибиторов АПФ;
  • постназальном затёке;
  • ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
  • постинфекционном покашливании после коклюша и некоторых других болезней;
  • хроническом раздражении наружного слухового прохода серной пробкой или инородным телом;
  • психогенном кашле.

Методы диагностики

  • Анамнез. Имеет значение факт длительного активного или пассивного курения.

  • Жалобы. Кашель в любое время суток.

  • Осмотр. На ранних этапах изменений в лёгких нет. Позже появляются рассеянные сухие хрипы.

  • Лабораторные исследования.

  • Пульсоксиметрия для исключения дыхательной недостаточности.

  • Рентгенография, КТ лёгких.

  • Спирометрия – исследование функции внешнего дыхания.

  • ЭКГ.

При бронхите курильщика отклонения часто нет, однако подробное обследование помогает исключить другие серьёзные болезни.

Хронический бронхит курильщика: лечение

Основное требование для лечения – отказ от курения. Это позволяет избавиться от болезни 94–100% пациентов. Однако к советам доктора бросить курить прислушивается в лучшем случае один из десяти человек. При оказании психотерапевтической поддержки от курения отказываются до 30% пациентов. Остальным приходится помогать, назначая медикаменты.

Медикаментозная терапия:

  • муколитики, облегчающие эвакуацию мокроты из бронхов;
  • противокашлевые средства;
  • бронходилататоры в том числе аэрозольные;
  • глюкокортикоиды;
  • антибиотики.

Хорошо зарекомендовали себя другие методы лечения кашля курильщика:

  • дыхательная гимнастика;
  • психологическая поддержка;
  • физические тренировки;
  • ежедневные прогулки длительностью от получаса, скандинавская ходьба.

Профилактика обострений бронхита курильщика

  1. Предотвращение развития острых вирусных инфекций. 
  2. Ограничивать контакты в пики сезонной заболеваемости.
  3. Проводить санацию носоглотки.
  4. Вакцинироваться от пневмококковой, гриппозной, коронавирусной инфекций.

Преимущества лечения бронхита курильщика в клинике «Семейный доктор»

Клиника работает уже 26 лет. Оказывается помощь по 50 медицинским направлениям, в том числе наши врачи успешно лечат бронхит курильщика и другие хронические болезни лёгких. Вы можете сразу записаться на приём к врачу-пульмонологу, чтобы пройти комплексную диагностику и выяснить причину длительного кашля. При установлении диагноза врач разработает схему терапии, которая учтёт все ваши особенности. Кроме назначенной терапии вы получите план самопомощи и рекомендации по безболезненному отказу от курения. При необходимости будет оказана психологическая поддержка. 

Записаться к пульмонологу на удобное для вас время вы можете по телефону единого контакт-центра клиники «Семейный доктор» в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Популярные вопросы

Хронический бронхит и ХОБЛ – это разные болезни?

Да. При ХОБЛ ведущий признак – затруднение дыхания, что подтверждается данными спирометрии. При бронхите одышка может быть лишь временным явлением в период обострения заболевания.

Что такое катар курильщика?

Катар – воспаление и скопление слизи в носоглотке. Никотин раздражает не только бронхи, но и верхние отделы дыхательных путей. Поэтому они становятся более уязвимыми для бактерий и вирусов. Кроме того, часто наблюдаются реакции по типу аллергических.

Какие антибиотики лучше попить при сильном кашле курильщика?

Самостоятельно назначать антибактериальные средства категорически запрещено. Если беспокоит кашель, необходимо обратиться за медицинской помощью, пройти обследование. В некоторых случаях антибиотики не нужны, в других такого лечения будет недостаточно.

Как очистить бронхи курильщика от мокроты?

Нужно бросить курить. Как только на слизистую оболочку бронхов перестанет действовать табачный дым, запустятся процессы восстановления и бронхи спустя некоторое время очистятся сами. Помочь этому процессу могут рекомендации доктора.

Может ли быть сухой кашель у курильщика, как его лечить?

Обычно курильщики выделяют мокроту. На начальных этапах её мало и пациент просто её проглатывает, не замечая этого. Поэтому считает, что мокроты у него нет. Если же кашель действительно сухой – возможно развитие другого заболевания, по этому поводу нужно обследоваться.

Стоимость

врач-терапевт, пульмонолог, врач функциональной диагностики, ведущий специалист клиники

врач-пульмонолог, терапевт

Лечение бронхита антибиотиками у взрослых 🚩 Лекарственные препараты

Среди главных признаков бронхита – кашель, который первые 2-3 дня остается сухим, позже увлажняется. Обычно больной испытывает слабость, у него болит область груди, его лихорадит. Возможно появление рвоты и диареи.

Перечень симптомов помогает терапевтам определить, с каким видом бронхита поступил пациент. Обычно сухой кашель говорит о вирусном характере заболевания, а кашель с густым отделяемым желто-зеленого цвета – о бактериальном заражении.

Бронхит называют острым, если:

  • температура тела заболевшего повышается до 39оС;
  • кашель сопровождается насморком, трахеитом;
  • больной отличается потливостью;
  • вялый, быстро устает;
  • при дыхании слышны хрипы;
  • возможна одышка;
  • в тяжелых случаях болит за грудиной.

Нелеченный или недолеченный бронхит часто перерастает в хроническую форму, при этом влажный кашель может не сопровождаться высокой температурой тела. Дыхание больного-хроника сбивается при физических нагрузках, а сама болезнь то ослабевает, то вновь разгорается.

Бронхит – это воспаление бронхов

Прежде чем принимать антибиотики при бронхите, нужно обратиться к врачу и уточнить причину заболевания. Лучше сразу записаться на прием к опытному пульмонологу, врачу, который специализируется на патологиях дыхательной системы. Это поможет вовремя установить диагноз и начать лечение, тем самым избежать осложнений.

 Врач подробно расспросит о симптомах, прослушает легкие и при необходимости назначит лабораторные и инструментальные исследования. В частности, направит на анализ крови и рентген.

 Ученые доказали, что в 85-95% случаев острый бронхит вызывают вирусы, лечить которые антибиотиками бесполезно. Реже причиной становятся бактерии, и уже совсем редко (при очень слабом иммунитете, в том числе ВИЧ) — грибки. Обычно бактериальное заражение становится вторичным.

 Инфекцию можно определить по большому количеству зеленоватого отделяемого секрета (так называемый «гнойный бронхит»). Существуют надежные способы определить возбудителя болезни дыхательной системы.

Вирусный характер воспаления бронхов определит анализ крови на антитела. Серология покажет не только, какая именно инфекция поразила органы, но и сколько длится болезнь и как проистекает процесс выздоровления.

Бактериальное заражение обнаружит посев мокроты, которую собирают во время кашля. Исследование секрета поможет определить состав микрофлоры, вовремя диагностировать развитие пневмонии и туберкулеза.

 Существуют неинфекционные причины бронхита. Спровоцировать воспаление бронхов, в частности, могут:

  • радиация;
  • химикаты и пыль в воздухе;
  • воздействие никотина.

 Болезнь тяжелее протекает при патологиях дыхательных путей, гайморите, инфекции в миндалинах и серьезных нарушениях иммунитета.

Антибиотики должен назначить врач

Прием антибиотиков без контроля специалиста может принести серьезный урон защитным силам организма. Неправильное употребление препаратов способно сформировать у патогенных микробов способность противостоять антибактериальным средствам.

Если осмотр пациента и медицинские исследования доказывают наличие гнойного бронхита, терапевт может выписать следующие лекарства.

  1. Препараты пенициллинового ряда. Они нарушают целостность патогенных клеток, отчего микробы гибнут. Среди наиболее популярных препаратов — «Аугментин», «Амоксициллин», «Экоклав», «Амоксиклав», «Флемоксин Солютаб». Такие лекарства считаются антибиотиками первого ряда.
  2. Антибиотики второго ряда — так называемые макролиды. Их обычно назначают при затяжном бронхите и рецидивах, атипичных формах болезни и в случаях, когда аминопенициллины не могут справиться с мутировавшими бактериями. Среди макролидов – «Сумамед», «Эритромицин»,  «Макропен». Антибиотики не дают патогенам размножаться, при этом накапливаются в тканях. Можно ограничиться короткими курсами приема лекарств.
  3. Фторхинолоны обычно назначают только взрослым при бронхите. Такие лекарства, как «Левофлоксацин», «Пефлоксацин», «Офлоксацин» разрушают ДНК бактерий, правда, попутно вызывают сильный дисбактериоз. Тем не менее, препараты становятся спасением, когда больной бронхитом не переносит антибиотики первого и второго рядов, либо последние не помогают справиться с заболеванием.
  4. Антибиотики резерва —  цефалоспорины. Препараты помогут при затяжном, осложненном воспалении дыхательной системы, при обструкции. Обычно назначаются уколы такими препаратами, как «Цефтриаксон», «Цефалексин», «Цефазолин».

Какой именно антибактериальный медикамент принимать при бронхите, решить может только терапевт. Он выпишет рецепт и назначит пациенту индивидуальный лечебный курс.

Курсы антибиотиков подбираются индивидуально

Для успешной борьбы с бронхитом у взрослых антибактериальные препараты применяются только в составе комплексного терапевтического курса. Для оздоровления дыхательной системы мало победить возбудителей заболевания и купировать воспалительный процесс в бронхах. 

 Необходимо очистить органы от патогенного секрета, погибших микробов. Кроме того, нужно помочь организму справиться с интоксикацией и дисбактериозом, восстановить защитные механизмы.

 Лечение бронхита у взрослых может протекать по следующей схеме.

При появлении первых признаков острого бронхита следует начинать принимать противовирусные препараты и иммуномодуляторы, назначенные врачом.

После выявления инфекции бактериальной природы больной принимает антибиотики. После терапевтического курса требуется восстановить микрофлору кишечника, для чего пациенту рекомендуются препараты, которые помогут организму вывести из ЖКТ продукты гниения и населить кишечник полезными бактериями.

Для вывода мокроты из дыхательных путей нужны отхаркивающие средства. Медикаменты могут подаваться в разных лекарственных формах, в том числе в виде ингаляций.

Снять отечность тканей, купировать воспалительный процесс, улучшить кровообращение в дыхательных органах и укрепить иммунную систему помогают разнообразные физиопроцедуры. Среди них:

  •  аппликации парафином;
  • лечебная грязь;
  • магнитотерапия;
  • массаж;
  • электрофорез;
  • УВЧ.

Физиотерапевтические процедуры помогают пациенту с хроническим бронхитом прийти к стойкой ремиссии.

От бронхита помогают природные антибиотики

 Лекарства природного происхождения издавна применяются при лечении гнойного бронхита, поскольку они обладают доказанной антибактериальной эффективностью. Вот только некоторые из целебных даров природы:

  • прополис;
  • мумие;
  • мед;
  • чеснок;
  • лук;
  • хрен;
  • имбирь;
  • подорожник;
  • тысячелистник;
  • багульник;
  • пустырник;
  • лимон и др.

В фитотерапии применяются настойки, отвары, сборы для лечения кашля при бронхите. Доказано, что натуральный пчелиный мед в сочетании с целебными антибиотиками растительного происхождения во много раз увеличивает активность снадобья.

В народной медицине используются разнообразные средства от бронхита. Например, капустные листья бланшируют в кипятке, смазывают медом и накладывают на спину и грудь, минуя область сердца. Держат всю ночь. При сухом кашле больной бронхитом может принимать 3 раза в сутки по столовой ложке смесь чесночного сока (чайная ложка), лимонного сока (100 граммов) и меда (100 граммов). 

Но как бы ни были полезны природные антибиотики, важно понимать: они должны использоваться после консультации с лечащим врачом как вспомогательные средства и для укрепления иммунной системы.

причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Бронхит у взрослых, впрочем, как и у детей чаще всего возникает на фоне развития ОРВИ или ОРЗ, как осложнение. Этот недуг также может беспокоить в результате воздействия на организм агрессивных факторов: красок, пыли. А еще он может иметь аллергическую природу. Кроме того, существует так называемый обструктивный бронхит, главная причина развития которого, — курение, повреждающее ресничный эпителий и вызывающее развитие инфекции.

Поскольку бронхит может иметь разную природу, врачи Международного медицинского центра ОН КЛИНИК настоятельно не рекомендуют заниматься самолечением, а советуют как можно скорее обратиться за профессиональной помощью в клинику по лечению бронхита.

Надо ли лечить бронхит?

Все знают поговорку: если насморк лечить, он пройдет через 1 неделю, если не лечить, – то через 7 дней. Чем чреват такой подход к делу?

Бронхит характеризуется сухим изнуряющим кашлем. Это так называемый острый бронхит. При хорошем стечении обстоятельств, то есть, если вовремя обратиться к специалистам и начать лечение, кашель легко переходит во влажный и полностью проходит уже через 10 дней. Хуже, если Вы решили заняться самолечением, прибегнуть к помощи исключительно народных рецептов, которые могут не помочь, а в некоторых случаях и вовсе нанести вред (например, вызвать аллергическую реакцию). Или же вы вовсе закрыли глаза на лечение и переносите болезнь на ногах. В этом случае острая форма болезни может перейти в хронический бронхит, который будет мучить пациента даже при малейшем недомогании. Если у Вас есть такая пагубная привычка, как курение, велик риск развития хронического обструктивного бронхита (ХОБ), при котором бронхо-легочная система все время раздражена и в ней протекает воспалительный процесс, который прогрессирует и может привести к нарушениям вентиляции легких.

Компьютерная томография в ОН КЛИНИК

Диагностика бронхита

Для того чтобы избрать наиболее адекватную терапию, врачу необходимо понять природу заболевания.

В первую очередь, доктор проведет осмотр с помощью стетоскопа: прослушает грудную клетку. Затем потребуется сдать анализ крови, а в некоторых случаях – сделать рентген легких.

В случае подозрений на ХОБ, врачу также потребуется:

  • проверить жизненную емкость легких,
  • измерить уровень окиси азота,
  • определить частоту дыхания.

Чтобы исключить развитие бронхиальной астмы специалисты могут назначить проведение спирографии с лекарственной нагрузкой. При часто возникающих бронхитах у взрослых назначают также проведение бронхоскопии, а также лабораторный анализ: цитологическое исследование мокроты с посевом – для определения наиболее оптимального антибактериального лечения.

Методики лечения бронхита

Для того, чтобы лечение было наиболее эффективным, особенно при ХОБ или хроническом бронхите, следует отказаться от курения.

Лечение недуга обычно комплексное и включает прием препаратов:

  • для расширения бронхов и облегчения отхождения мокроты;
  • отхаркивающих средств, которые делают мокроту менее густой и вязкой;

Также может быть назначена противовоспалительная и антибактериальная терапия (если есть угроза присоединения бактериальной инфекции). При обструктивном бронхите лечение антибиотиками обязательно, но назначать их должен только врач!

При аллергическом бронхите антибактериальное лечение исключается, зато врач может назначить прием гормональных средств и антигистаминных препаратов.

Лечение бронхита в ОН КЛИНИК

На вопрос, где лечить бронхит в Москве, можно найти как минимум два ответа: в государственных медицинских учреждениях и частных клиниках. Несомненно, обратившись в бюджетное учреждение, Вы сможете значительно сэкономить свои финансовые расходы. Но разве на здоровье стоит экономить? В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК прием ведут специалисты высокой квалификации, которые постоянно повышают уровень своих знаний на престижных медицинских конгрессах и симпозиумах. Поэтому наши терапевты и пульмонологи всегда в курсе всех новых тенденций в терапии заболеваний бронхо-легочной системы, в том числе бронхитов различного типа.

Кроме того, наши врачи не ограничены во времени приема (что нельзя сказать о специалистах в государственных медицинских учреждениях), поэтому имеют возможность уделить пациенту столько внимания, сколько необходимо. Они детально собирают анамнез, подробно рассказывают пациентам о способах диагностики и лечения бронхита, о преимуществах тех или иных методик, тщательно избирают тактику лечения для каждого конкретного человека.

Еще одно преимущество обращения в ОН КЛИНИК – экономия времени и нервов. В стенах клиники Вы можете обратиться сразу ко всем специалистам, которые Вам необходимы.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Лечение бронхита у детей — Семейный медицинский центр «Лейб Медик»

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Бронхит ᐈ Диагностика и лечение

Описание

Бронхит – это воспаление нижнего отдела дыхательных путей, к которому относятся трахея, бронхи и конечные ветви бронхиального дерева-бронхиолы. В качестве самостоятельного заболевания слизистой оболочки бронхов и трахеи  зачастую выступает трахеобронхит. Если бронхит продолжается более трех месяцев в течение двухлетнего периода, то здесь речь идет о его хронической форме.  

Симптомы

Основным признаком заболевания является надсадный, вначале сухой, затем влажный с выделением мокроты кашель, сопровождающийся болевыми ощущениями в груди. При воспалении в клетках, расположенных в бронхах, происходит усиление секреции вязкой слизи, которая закупоривает дыхательные пути, что приводит к затруднению дыхания и вызывает другие симптомы болезни. К ним относятся кашель с выделением мокроты, и общие характерные признаки простудных заболеваний в виде:

  • недомогания,
  • слабости,
  • головной боли,
  • ломоты в теле,
  • насморка
  • боли в горле
  • повышенной температуры.

Причины и риски

В большинстве случаев возбудителями болезни является вирусная инфекция. У взрослых она представлена, в основном:

  • вирусами гриппа,
  • парагриппа,
  • риновирусом,
  • адено-коксаки —
  • или эховирусом.

Острый бронхит у детей зачастую вызван респираторно-синтициальной инфекцией, а также адено-коксаки- или эховирусами.

Значительно реже возбудителями заболевания являются бактерии. У взрослых бактериальный острый бронхит зачастую возникает при слабом иммунитете или повреждении тканей лёгких в результате чрезмерного курения или вдыхания загрязнённого атмосферного воздуха. Среди вредоносных микробов, вызывающих острый бронхит у взрослых, преобладают стрептококки, гемофильная палочка, моракселла катаралис. У детей и младенцев заболевание вызывается гемофильной палочкой и такими атипичными возбудителями, как микоплазма или хламидии.

Очень редко причиной возникновения острого бронхита могут быть грибковые инфекции. Наиболее известным видом поражения бронхов является так называемый «зообронхит», обусловленный дрожжевым грибком  рода Candida (кандида).

Обследование и диагноз

Первые признаки, указывающие на наличие острого бронхита, врач может получить уже в ходе изучения анамнеза и клинических проявлений заболевания. При медицинском осмотре больного можно также выявить обструкцию дыхательных путей. Дополнительно, как правило, обследуются уши, придаточные пазухи носа, полости глотки и рта, лимфатические узлы на шее.

По результатам анализа крови определяют маркеры, указывающие на наличие воспалительного процесса:

  • СРБ (С-реактивный белок),
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов),
  • количество белых кровяных телец – лейкоцитов.

Эти значения зачастую при остром бронхите бывают повышенными.

При подозрении на воспаление лёгких рекомендуется проведение рентгенографии или компьютерной томографии органов дыхания.

С целью подтверждения диагноза бронхиальной обструкции исследуется функция внешнего дыхания с помощью процедуры спирометрии.

Кроме того, необходимо учитывать, что рецидивирующий острый бронхит может перейти в хроническую форму или вызвать иммунодефицит.

Лечение

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ  применяют противовирусную терапию, целью которой является облегчение симптомов болезни. В случае сухого кашля можно применять лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс. Для увеличения объема выделяемой мокроты помогут отхаркивающие средства. Одновременное применение противокашлевых и отхаркивающих препаратов не рекомендуется, так как они взаимоисключают друг друга. Лечение острого бронхита антибиотиками целесообразно только в том случае, если его возбудителями являются бактерии.

Для разжижения мокроты необходимо обильное питьё. Дополнительно можно использовать ингаляции, например, с солевым раствором.

Прогноз

Неосложнённый острый бронхит, как правило, заканчивается клиническим выздоровлением в течение 7-14 дней, но кашель может сохраняться в некоторых случаях и дольше.

Осложнения

К осложнениям острого бронхита относятся пневмония или вторичная бактериальная инфекция.

Антибиотики при бронхите: наиболее эффективные для взрослых с названиями в таблетках — список препаратов, какие принимать

Бронхит — воспалительный процесс, развивающийся в бронхах. Может быть нескольких видов, каждый из которых имеет отличительную симптоматику и конкретное лечение антибиотиками взрослого, которое должен назначить врач. Помните, что заниматься самолечением такого серьезного заболевания, как бронхит, в домашних условиях просто опасно!

Виды и симптомы бронхита у взрослых

Рассматриваемый воспалительный процесс может протекать в следующих формах.

Рассмотрим классификацию бронхитов:

  • гнойный – мокрота, выделяемая при кашле, содержит в себе примесь гноя;
  • гнойно-серозный – характеризуется выделением специфической мокроты, отличающейся серым цветом и присутствием “волокон”/вкраплений гноя;
  • фибринозный – мокрота у больного очень вязкая и густая, плохо отделяется, что провоцирует сужение просвета бронха и, как следствие, приступы бронхоспазмов;
  • геморрагический – воспалительный процесс затрагивает кровеносные сосуды, истончает их стенки и происходит попадание крови в мокроту;
  • катаральный – наиболее распространенная форма бронхита, характеризующаяся скоплением большого количества слизи в верхних отделах бронхов.

Как происходит лечение современными средствами хронического обструктивного бронхита, указано в статье.

Как происходит лечение хронического бронхита антибиотиками, стоит прочесть для информирования в данной статье.

Можно ли дышать над картошкой при бронхите указано в статье здесь: https://prolor.ru/g/lechenie/stoit-dyshat-nad-kartoshkoj-pri-prostude-kashle.html

Данное заболевание может иметь и различное течение:

  • острый бронхит – всегда начинается внезапно, сопровождается болью в груди (даже при глубоком дыхании), приступообразным кашлем и повышением температуры;
  • хронический бронхит – является следствием невылеченной острой формы, имеет все вышеперечисленные основные симптомы, но в менее выраженной форме, а гипертермия (повышение температуры тела) может и вовсе отсутствовать.

При осмотре больного и проведении диагностики врач обязательно дифференцирует бронхит и по функциональному признаку:

  • необструктивный – сужений бронхов, внезапных бронхоспазмов и удуший не наблюдается;
  • обструктивный – из-за большого количества вязкой мокроты или в силу анатомических особенностей организма пациента происходит значительное сужение просвета бронхов. В таком случае больной жалуется на одышку, приступы удушья, сопровождающиеся натужным сухим кашлем. Рекомендуем вам также прочитать о симптомах и лечении обструктивного у детей.

Антибиотики при бронхите

Многие, отметившие у себя первые симптомы рассматриваемого заболевания, начинают лечение бронхита прополисом, содой, чесноком и другими народными средствами и обычными таблетками от кашля – это в корне неправильно! Только антибактериальные препараты (антибиотики) смогут избавить непосредственно от воспаления и патогенных микроорганизмов (бронхит имеет инфекционную этиологию), а все остальные методы лечения и средства лишь облегчат состояние больного. Это совсем не означает, что нужно сразу и безоговорочно проходиыть курс антибактериальной терапии – консультация врача все-таки понадобится, а вот какой антибиотик для детей применяется чаще всего, указано в статье. Про лечение бронхита,  взрослых народными средствами читайте здесь.

При остром бронхите антибиотики вообще не назначаются – такая форма воспалительного процесса имеет вирусную этиологию, а рассматриваемые лекарственные препараты абсолютно бесполезны в борьбе за здоровье с вирусами.

Антибиотики могут назначаться в таблетках и уколах, но чаще всего используется именно таблетированная форма лекарственных средств – она позволяет проходить весь курс лечения амбулаторно, без необходимости нахождения в госпитале.

Врачи могут назначить инъекции антибактериальными препаратами в следующих случаях:

  • температура тела достигает самых высоких границ и держится на этом уровне более суток;
  • в мокроте имеется гной;
  • наблюдаются бронхоспазмы и сильная одышка.

Кроме этого, антибиотики могут использоваться и при проведении ингаляций небулайзером – это вообще считается наиболее эффективным методом лечения. Лекарственное средство попадает непосредственно на стенки бронхов, пораженных воспалительным процессом и действует локализовано.

Читайте также о том, чем лечить бронхит у детей по ссылке.

Антибиотики старого поколения

Чаще всего при лечении бронхитов разных форм и видов врачами назначаются пенициллины – препараты старого поколения, но от этого не ставшие менее эффективными. Рекомендуемые препараты:

  • Аугментин;
  • Панклав;
  • Амоксиклав.

Рекомендуемая дозировка: 625 мг на один прием.

Таких приемов в сутки должно быть 3 (каждые 8 часов). Пенициллины дают очень хороший эффект, но чаще выявляется устойчивость болезнетворных бактерий, спровоцировавших бронхит, к этим лекарственным препаратам. Поэтому больному назначается лекарство, затем идет наблюдение за динамикой развития болезни (на протяжении 3 дней) и при отсутствии положительных “сдвигов” антибиотик заменяется на другой, более эффективный.

Рекомендуем прочитать про хронический код по МКБ-10.

Макролиды

Если у пациента имеется индивидуальная непереносимость и/или гиперчувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда, то ему назначаются макролиды. К таковым можно отнести:

  • Кларитромицин;
  • Эритромицин.

Выпускается препарат в таблетированной форме, поэтому дозировка рассчитывается следующим образом: 1 таблетка на прием, употребление должно осуществляться каждые 6-8 часов.

Современные новые хорошие антибиотики

При обструктивном бронхите назначаются антибиотики нового поколения – цефалоспорины, которые вводятся в организм только инъекционно – внутримышечно или внутривенно (в особо тяжелых случаях). К таковым относятся:

  • Левофлоксацин;
  • Цефтриаксон;
  • Ципрофлоксацин;
  • Цефуроксим.

Точную дозировку должен назначить лечащий врач – она будет зависеть от тяжести течения заболевания, общего состояния больного, “запущенности” воспалительного процесса.

Фторхинолоны

Если у больного ранее был диагностирован хронический бронхит, то при первых признаках его обострения следует принимать фторхинолоны – антибиотики широкого спектра действия, идентичные цефалоспоринам, но более мягкие/щадящие. Наиболее часто назначают:

  • Моксифлоксацин;
  • Лефофлоксацин;
  • Ципрофлоксацин.

Рекомендуется проводить лечение препаратом коротким семидневным курсом.

Какое количество препарата необходимо на одну инъекцию, может определить только врач – в данном случае самостоятельно решение принимать неразумно.

Хроническая форма бронхита всегда и безусловно лечится антибиотиками – они помогут “загнать” воспалительный процесс в стадию длительной ремиссии.

Антибиотики и самые эффективные ингаляции в небулайзере

Для проведения ингаляций небулайзером также могут использоваться антибиотики – эффект будет оказан практически сразу, потому что в данном случае лекарственный препарат будет действовать направленно/локализовано и сразу после попадания в организм. Наиболее часто для такого типа лечения назначается Флуимуцил. Препарат, который в своем составе содержит и антибактериальное средство, и специальное для разжижения мокроты. Выпускается антибиотик в виде порошка – необходимо взять одну упаковку и растворить в небольшом количестве натрия хлорида (максимум 5 мл), а полученную жидкость делят на две ингаляции в день. Возможно вам также будет интересно прочитать про антибиотик для ингаляций Флуимуцил в этой статье.

Ингаляции Флуимуцилом наиболее эффективны при гнойном бронхите, но могут назначаться и при других видах рассматриваемого воспалительного заболевания.

Показания и противопоказания к лечению таблетками или внутримышечно уколами

Антибиотики – достаточно мощные лекарственные препараты, которые имеют категоричные показания и противопоказания. Нельзя бездумно принимать антибактериальные средства – в большинстве случаев они оказываются абсолютно бесполезными, но свое негативное действие на работу кишечника, печени и почек уже могут оказать (так называемые побочные эффекты). Поэтому следует знать четкие показания к назначению/применению антибиотиков для лечения различных форм/видов бронхита:

  • погранично высокая температура тела, которую не удается снизить обычными жаропонижающими;
  • гнойное содержимое мокроты;
  • развивающиеся бронхоспазмы;
  • ранее диагностированный хронический бронхит.

Категорически запрещено назначать врачам или самостоятельно принимать антибиотики при:

  • заболеваниях мочевыделительной системы тяжелого течения – почечная недостаточность/нефропатия;
  • нарушениях функциональности печени – выборочно, например, при некоторых формах гепатита;
  • язвенной болезни органов желудочно-кишечного тракта (желудок/двенадцатиперстная кишка).

Необходимо исключить аллергическую реакцию на антибиотики – она может развиваться стремительно, что приводит к анафилактическому шоку и отеку Квинке.

Если незадолго до развития бронхита пациент уже проходил лечение антибактериальными препаратами любой группы, то эти средства будут абсолютно бесполезны в лечении любого типа бронхита.

Возможные осложнения

При игнорировании симптомов бронхита, самостоятельном лечении, отказе от антибактериальных препаратов могут развиться достаточно серьезные осложнения бронхита:

  • пневмония и пневмоторакс;
  • бронхиальная астма – особенно опасен в этом плане обструктивный бронхит;
  • легочная гипертензия;
  • эмфизема легких;
  • бронхоэктатическая болезнь.

Острый бронхит при грамотно проведенном лечении излечивается достаточно быстро, в противном случае форма заболевания безусловно будет заменена на хроническую.

Видео: какие препараты принимать при бронхите и сколько

Данное видео расскажет вам о том, какие антибиотики можно принимать при бронхите.

Частые рецидивы хронического бронхита, затяжной обструктивный, гнойный и/или катаральный вид рассматриваемого заболевания могут приводить к развитию воспаления в других органах и системах организма – как осложнения рассматриваются отиты (острые/хронические), тонзиллиты (компенсированный/декомпенсированный). Чем лечить бронхит и кашель, сколько и что пить взрослому читайте тут.

Схемы эмпирической терапии бронхита

Автор

Джазила Файяз, DO  Лечащий врач, отделение пульмонологии и медицины сна, медицинский директор лаборатории сна, больница Юнити

Джазила Файяз, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицины сна, Американский колледж грудной клетки Врачи, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Равикант Видьюла, доктор медицины  Научный сотрудник в области пульмонологии и реаниматологии, медицинский факультет, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Равикант Видьюла, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская ассоциация Врачи индийского происхождения

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Maciej P Walczyszyn, MD  Научный сотрудник в области пульмонологии и интенсивной терапии, медицинский факультет, отделение пульмонологии, больница Lenox Hill; Госпиталист, Alliance Medical Group, Inc, больница Waterbury

Maciej P Walczyszyn, MD является членом следующих медицинских обществ: American College of Physicians

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицинских наук, FCCP  Бывший клинический адъюнкт-профессор Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор, лаборатория физиологии легких, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинский факультет, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицинских наук, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей-пульмонологов , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество медицины критических состояний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Джасмит Ананд, PharmD, RPh  адъюнкт-инструктор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Дж. Оппенгеймер, доктор медицины  Клинический профессор медицинского факультета, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Директор клинических исследований, Pulmonary and Allergy Associates, PA

Джон Дж. Оппенгеймер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии, Аллергия, астма и иммунология Нью-Джерси. Immunology Society

Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Amgen; ГСК; Акивив; Aimmune
Совет по мониторингу клинической экспертизы/безопасности данных для AZ, GSK, Abbvie, Sanofi; исполнительный редактор журнала Annals of Allergy, Asthma & Immunology; Редактор Medscape; Рецензент UpToDate; Гонорар от Американского совета по аллергии и иммунологии.

Терапевтическое лечение бронхита

Поведенческие задачи

После завершения этой статьи для повышения квалификации фармацевт должен уметь:

1. Рассмотреть эпидемиологию и патогенез острого бронхита, включая обсуждение бактериологической этиологии.

2. Сравните и сопоставьте клинические признаки острого (бактериального и вирусного) и хронического риносинусита.

3. Обсудите терапевтические возможности лечения бронхита.

4. Понимать важность разумного использования антибиотиков при лечении бронхита и влияние резистентности при разработке новых лекарств и лекарственных форм.

5. Сформулировать терапевтический план для данного клинического случая пациента с острым бронхитом или обострением хронического бронхита.

Острый бактериальный бронхит и обострение хронического бронхита (ОХБ) относятся к наиболее частым заболеваниям, встречающимся в клинической практике. Однако успешное лечение может быть проблемой, особенно при появлении резистентности к антибиотикам.Новые агенты были одобрены FDA для решения этой проблемы, но руководящие принципы общества еще не догнали клиническую практику. В этой статье будет рассказано о терапевтическом лечении острого бактериального бронхита и AECB. В нем также будут обсуждаться проблемы устойчивости бактерий и текущие усилия, направленные на то, чтобы обойти эту проблему.

Острый бактериальный бронхит

Острый бронхит является одним из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся в клинической практике. По оценкам, в 1997 году в Соединенных Штатах было сделано 30 миллионов амбулаторных посещений по поводу кашля, что привело к примерно 12 миллионам диагнозов бронхита. 1 Хотя причиной большинства случаев острого бронхита являются вирусы, от 70% до 80% пациентов с острым бронхитом, обращающихся за медицинской помощью, назначают антибиотики. 2 Неправильное назначение антибиотиков часто является результатом того, что врачи удовлетворяют потребности и ожидания своих пациентов, которые настаивают на применении таких препаратов для лечения вирусных инфекций.

Патогенез

=

Острый бронхит определяется как воспаление бронхов с кашлем и сопутствующими симптомами инфекции верхних дыхательных путей.Некоторые пациенты могут испытывать одышку, выделение гнойной мокроты, боль в груди и лихорадку. По крайней мере, в 60% случаев микробиологические исследования не могут идентифицировать возбудителя, связанного с острым бронхитом. 3 Как указано выше, большинство идентифицируемых случаев неосложненного острого бронхита (90%) вызываются вирусами (таблица 1). 4,5 Вирусы гриппа чаще всего связаны с острым бронхитом.

Bordetella pertussis

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

B pertussis

Бактериальные возбудители составляют от 5% до 10% всех случаев неосложненного острого бронхита. 5 , , и являются единственными бактериями, которые связаны с острым бронхитом. Хотя эффективность коклюшной вакцины составляет примерно 90%, ее защитный эффект у детей снижается до 46% на седьмом году после иммунизации. 6,7 Это снижение создает большой пул подростков и взрослых, восприимчивых к .

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Moraxella catarrhalis

Другие бактерии, в том числе , и , не вызывают острого бронхита у взрослых, у которых нет основного заболевания легких.Эти бактерии, однако, могут играть роль во вторичной инфекции после острого вирусного респираторного заболевания или у пациентов с фоновыми аномалиями легких (например, AECB, трахеостомия или эндотрахеальная интубация). 8

Клиническая картина и диагностика

Коклюш B

Основным симптомом острого бронхита является кашель (с выделением мокроты или без него), продолжающийся менее 3 недель. 9 Однако примерно у 20% пациентов кашель может сохраняться через 4 недели. 10 Инфекцию следует подозревать у пациентов с упорным приступообразным кашлем (обычно длящимся 4–6 недель) и при тесном контакте с инфицированным человеком. 5 Приблизительно 20% пациентов с кашлем, продолжающимся более 2–3 недель, больны коклюшем. 11 Наличие гнойной мокроты не является исключительным бактериальным фактором острого бронхита. Гной может быть результатом как бактериальной, так и вирусной инфекции.

=

=

=

°

B pertussis

M pneumoniae

C pneumoniae

Диагностика острого бронхита основана на клинических данных.Отсутствие аномальных показателей жизнедеятельности (частота сердечных сокращений 100 ударов/мин, частота дыхания 24 вдоха/мин или температура полости рта 38°С) и нормальное исследование органов грудной клетки значительно снижают вероятность пневмонии. 12 Рентгенография органов грудной клетки рекомендуется пациентам с аномальными показателями жизнедеятельности или аномальными результатами исследования легких, пациентам с сопутствующими заболеваниями легких и пациентам с подозрением на тяжелый острый респираторный синдром. 2,3 Синдром постназального затекания, астма (особенно при воздействии холода или физической нагрузки), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или сочетание этих состояний являются наиболее вероятным диагнозом у иммунокомпетентных взрослых пациентов с персистирующим кашлем, продолжающимся более 3 недель и отрицательная рентгенограмма грудной клетки. 9,13 Фактически на эти состояния приходится 90% диагнозов у ​​пациентов с упорным кашлем. 14 Поскольку окраска по Граму и посев мокроты не позволяют последовательно идентифицировать , , и , эти диагностические тесты не рекомендуются. 3

Лечение

M pneumoniae

C pneumoniae

Злоупотребление антибиотиками при лечении острого бронхита в последние десятилетия было проблемой общественного здравоохранения. Поскольку большинство случаев неосложненного острого бронхита вызываются вирусами (таблица 1), рутинное использование антибиотиков, включая эритромицин, доксициклин или триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК), дает лишь незначительную пользу и крайне не рекомендуется. 2,15,16 Таким образом, лечение антибиотиками не следует начинать у пациентов с острым бронхитом, вызванным вирусами. Несмотря на это предостережение, врачи назначают антибиотики при остром бронхите до 80% времени. 16 Кроме того, идентификация культуры затруднена. В настоящее время не хватает клинических исследований с адекватным размером выборки для поддержки лечения антибиотиками этих патогенов.

B pertussis

Рекомендации Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний поддерживают использование антибактериальных средств только при бронхите, вызванном . 3,14 Терапия эритромицином по 250–500 мг 4 раза в день у больных коклюшем помогает купировать симптомы. 17 Другие макролиды, включая кларитромицин и азитромицин, являются вариантами лечения коклюша.

Раннее начало лечения (в течение 7-14 дней после появления симптомов) необходимо для получения максимальной клинической пользы. Однако больные коклюшем часто не обращаются за медицинской помощью в течение этого периода времени. У этих пациентов целью лечения антибиотиками является предотвращение передачи болезни, а не устранение симптомов.Антибиотикотерапия должна назначаться пациентам с высокой вероятностью заболевания коклюшем (т. е. при длительном кашле и недавнем контакте с больным коклюшем), а также при их тесном контакте. Тесные контакты следует лечить той же дозой и продолжительностью эритромицина. По сравнению с препаратами этилсукцината и стеарата эстолатная форма эритромицина связана с наименьшим количеством бактериологических и клинических рецидивов. 18 Таким образом, эстолат является рекомендуемой лекарственной формой для лечения коклюша.Терапия должна продолжаться в течение 14 дней, хотя было показано, что 7-дневный курс не менее эффективен. 18,19

M pneumoniae

C pneumoniae

Острый бактериальный бронхит, вызванный атипичными возбудителями, включая или , встречается у меньшинства пациентов. Его следует заподозрить у пациентов с длительным кашлем и бронхиальными симптомами. Тетрациклины, макролиды и фторхинолоны обеспечивают превосходную активность против этих бактерий. Однако рутинное использование антибиотиков для непосредственной терапии этих патогенов крайне не рекомендуется, поскольку клинических испытаний, подтверждающих эту практику, не проводилось.

Поскольку у пациентов могут быть симптомы верхних дыхательных путей или простуды, использование назальных деконгестантов, нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина, ацетаминофена и/или назального ипратропия может обеспечить облегчение симптомов. Поскольку в большинстве случаев острый бронхит сопровождается кашлем, часто назначают противокашлевые средства, такие как декстрометорфан и кодеин, для уменьшения кашля, хотя данных, подтверждающих их пользу, мало. 5 Недавний метаанализ показал, что использование пероральных или ингаляционных бета-2 агонистов неэффективно для уменьшения острого кашля у взрослых и детей, у которых не было обструкции дыхательных путей. 20

Обострение хронического бронхита

Хронический бронхит, особенно во время обострения, способствует значительной инвалидности, заболеваемости и смертности у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В Соединенных Штатах примерно 16 миллионов человек страдают ХОБЛ. 21 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ХОБЛ, особенно ее легкая форма, недооценивается. 22 Было показано, что AECB ухудшает качество жизни людей с ХОБЛ. 23 По оценкам, ежегодно происходит 500 000 госпитализаций и 110 000 смертей у пациентов с обострениями ХОБЛ. 21,22 Всемирная организация здравоохранения в 2002 г. сообщила, что ХОБЛ является пятой ведущей причиной смерти в мире, и прогнозируется рост ее распространенности и смертности. 24,25 Поскольку распространенность высока, экономические и социальные последствия ХОБЛ значительны. Ежегодные расходы на лечение ХОБЛ составляют 23,9 миллиарда долларов, а прямые затраты оцениваются в 1500 долларов на пациента в год. 26,27

Патогенез

Хронический бронхит характеризуется усилением воспаления слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи бронхов, обычно сопровождается обструкцией дыхательных путей. Курение связано с большинством случаев ХОБЛ. Загрязнение воздуха, аллергены, профессиональное воздействие, инфекция дыхательных путей и генетические факторы (например, дефицит альфа-1-антитрипсина) также являются факторами риска развития ХОБЛ. 27 AECB характеризуется увеличением количества и гнойностью мокроты, усилением одышки и лихорадкой.Хотя вдыхание раздражающих веществ, загрязнение окружающей среды и аллергия могут спровоцировать острое обострение, инфекции, вызванные вирусами и бактериями, составляют от 50 до 80 % случаев AECB. 28,29 Вирусы, включая грипп, риновирус, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус и аденовирус, вызывают большинство (33%-56%) случаев AECB. 29-32

S pneumoniae

H influenzae

M catarrhalis

C pneumoniae

M pneumoniae

33 , , Staphylococcus aureus, Klebsiella и Pseudomonas aeruginosa также могут вызывать AECB. 28,30,34 Интересно, что бактерии, выделенные у больных стабильным хроническим бронхитом, сходны с бактериями, культивируемыми при обострениях. 29 Пациенты с хроническим бронхитом обычно колонизированы бактериями, которые могут вызывать и приводить к воспалению дыхательных путей. 35,36

Клиническая картина и диагностика

Хронический бронхит характеризуется постоянным кашлем и выделением мокроты в течение 3 месяцев в году в течение не менее 2 лет подряд.Пациенты с AECB имеют более частые и/или тяжелые симптомы ХОБЛ, а также другие признаки (таблица 2).

Рентгенография грудной клетки остается неизменной при AECB и полезна для дифференциации AECB от пневмонии, поскольку клинические проявления могут быть сходными. Образцы мокроты больных ХОБЛ содержат высокую концентрацию полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ) как при стабильном хроническом бронхите, так и при ОХБ. 37 Как отмечалось ранее, возбудители, культивируемые при стабильном хроническом бронхите, сходны с таковыми при AECB.Нечеткая картина бактерий и PMN между стабильным бронхитом и AECB делает культуры мокроты малоценными для диагностики AECB. На самом деле, Американский колледж врачей не рекомендует проводить посев мокроты во время обострений. 21 Посев мокроты следует зарезервировать для пациентов, не отвечающих на эмпирическую антибактериальную терапию.

Лечение

Клинически значимое AECB чаще возникает у пациентов с бактериальной колонизацией и тяжелым фоновым заболеванием легких.В этой популяции пациентов AECB может привести к госпитализации и дыхательной недостаточности. Следовательно, лечение антибиотиками должно быть предложено для уничтожения бактерий и устранения воспаления дыхательных путей. 36 Легкие эпизоды AECB, особенно у пациентов с менее тяжелым фоновым заболеванием легких (объем форсированного выдоха за 1 секунду >50% от ожидаемого значения), могут исчезнуть спонтанно, и разумное использование антибиотиков в этой популяции оправдано для предотвращения бактериальной резистентности .

S pneumoniae

H influenzae

M. catarrhalis

Исследования, оценивающие использование антибиотиков у пациентов с AECB, выявленным по ухудшению одышки и увеличению гноя и объема мокроты, продемонстрировали клиническую пользу. 38-40 Антибиотики были эффективны у пациентов с 2 из этих 3 симптомов, но оказались минимальными или не давали никакого эффекта у пациентов с легкими обострениями (т. е. при наличии только 1 из этих симптомов или их отсутствия). Основываясь на рекомендациях Американского колледжа пульмонологов, Национальных институтов здравоохранения и Американского торакального общества, для пациентов с AECB рекомендуется эмпирическая антибиотикотерапия, направленная против распространенных бактериальных возбудителей AECB, особенно при тяжелой инфекции.21,41,42 Выбор антибиотика должен отражать особенности местной чувствительности , , и . Антибиотик узкого спектра действия (например, амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки, доксициклин 100 мг 2 раза в сутки или ТМП/СМХ 160/800 мг 2 раза в сутки) обычно используется в течение 3–14 дней. 21,41,43 Оптимальная продолжительность терапии недостаточно изучена. К сожалению, растущая распространенность резистентности среди распространенных бактериальных возбудителей AECB, особенно у пациентов с тяжелой сопутствующей ХОБЛ или у пациентов, недавно принимавших антибиотики, ограничивает эффективность этих препаратов узкого спектра действия.

Новые подходы к лечению AECB

Новые антибиотики или антибиотики расширенного спектра действия были изучены или одобрены FDA для лечения AECB (таблица 3). 33,44 Эти антибиотики могут играть важную роль в лечении AECB. Фактически, исследования показали, что использование этих новых антибиотиков или антибиотиков расширенного спектра по сравнению с использованием традиционных препаратов узкого спектра было связано с меньшим количеством рецидивов. 44,45 Однако за последние 3 года не было обновленных руководств от основных органов, которые могли бы помочь врачам правильно использовать эти новые противомикробные препараты в качестве препаратов первого ряда.14 соотношение амоксициллина и клавуланата в порошке для приготовления суспензии для приема внутрь: 1). Амоксициллин (± клавуланат), который оказывает бактерицидное действие за счет ингибирования синтеза клеточной стенки, остается терапевтическим средством первой линии для лечения AECB.Клавуланатный компонент обеспечивает дополнительную активность в отношении продуцентов бета-лактамаз и .

высокие дозы

Фармакокинетические и фармакодинамические исследования показывают, что амоксициллин (± клавуланат), определяемый как 4 г в день для взрослых, обеспечивает повышенную активность против резистентных пневмококков. 46,47 Наиболее частые побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту и диарею. Частота побочных эффектов, связанных с высокими дозами амоксициллина, сравнима с таковой при применении стандартных доз амоксициллина. 47,48 Однако по сравнению с приемом дважды в день прием высоких доз амоксициллина 3 раза в день ассоциировался со значительно более высокой частотой диареи. 46

C Pneumoniae

M Пневмония

с Pneumoniae

S Pneumoniae

H Pneumoniae

H Pneumoniae

H Pneumonzae

M Catarrhalis

S Aureus

S Aureus

h Catarrhalis

M Catarrhalis

Fluoroquinolones Привязка к ферментам, включая ДНК Гразу и топоизомеразу IV для ингибирования синтез бактериальной ДНК.Основными преимуществами этого класса антибиотиков являются их превосходное проникновение в дыхательные пути и нечастое дозирование. Кроме того, фторхинолоны обеспечивают превосходную защиту от большинства респираторных патогенов, включая атипичные бактерии (например, и ). Однако лишь незначительное количество случаев AECB и острого бронхита вызвано атипичными бактериями. Левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин и гемифлоксацин, которые были доступны в течение ряда лет, обеспечивают превосходную активность против , , , и одобрены FDA для лечения AECB. 49 Ципрофлоксацин, хотя и активен в отношении и , имеет ограниченную активность в отношении пневмококков. Хотя фторхинолоны все чаще используются для лечения AECB, недавнее появление пневмококков со сниженной чувствительностью к фторхинолонам вызвало обеспокоенность по поводу их широкого использования. 50-52

S. pneumoniae

H. influenzae

M. catarrhalis

Новые макролиды, в том числе кларитромицин и азитромицин, также проявляют превосходную активность в отношении , , и атипичных респираторных патогенов.Макролиды проявляют свою бактериостатическую активность, связываясь с 50S рибосомной субъединицей, ингибируя синтез белка. FDA недавно одобрило лекарственную форму кларитромицина пролонгированного действия для приема один раз в сутки для улучшения соблюдения режима лечения. Фторхинолоны и макролиды являются терапевтическими вариантами для пациентов с истинной гиперчувствительностью к пенициллину. Однако они были связаны с появлением резистентности, особенно среди нечувствительных к пенициллину пневмококковых изолятов в Соединенных Штатах. 51,53,54 51,53,54

ERM

ERM

H Catrarhalis

M Catarrhalis

S Pneumoniae

S Aureus

C Pneumoniae

M Pneumoniae

Новый класс антибиотиков, под названием Ketolides был разработан для бороться с устойчивыми к макролидам бактериями. 55 В присутствии гена (а в случае генов телитромицина и mefA) кетолиды сохраняют активность в отношении устойчивых к макролидам патогенов. 56 Несмотря на то, что кетолиды похожи на макролиды, они более тесно связываются с 50S рибосомной субъединицей, что повышает их активность против респираторных патогенов, устойчивых к макролидам. 57 Телитромицин, первый кетолид, недавно получил одобрение FDA для лечения AECB, острого бактериального риносинусита и внебольничной пневмонии легкой и средней степени тяжести.Спектр активности телитромицина при лечении AECB включает , , , , и . 58 Телитромицин в дозе 800 мг один раз в день в течение 5 дней обеспечивает показатель клинического излечения от 78% до 86%, что сопоставимо с препаратами сравнения цефуроксимом и амоксициллином/клавуланатом. 59,60 5-дневная схема также обеспечивает более легкое введение по сравнению со стандартными 10-дневными схемами амоксициллина/клавуланата, цефуроксима и кларитромицина. Телитромицин служит альтернативой при лечении AECB.Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщалось, были связаны с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту и диарею. Отчет о случае, в котором отмечается возможность взаимодействия между телитромицином и варфарином, предполагает, что до тех пор, пока не будет доступна дополнительная информация, пациенты, получающие терапию варфарином и телитромицином, должны находиться под пристальным наблюдением.

Другие рекомендации по лечению пациентов с AECB и COPD включают профилактику антибиотиками, муколитические препараты и вакцины. Антибиотики, особенно тетрациклин или TMP/SMX, у пациентов с хроническим бронхитом не следует регулярно использовать в профилактических целях, поскольку польза ограничена незначительным сокращением числа дней болезни от AECB. 59 В случае применения антибиотикопрофилактику, особенно в зимние месяцы, следует рассматривать только для пациентов с множественными рецидивами AECB в течение года.

В недавнем метаанализе было показано, что лечение муколитиками снижает частоту обострений и общее количество дней нетрудоспособности. 61 Вакцины против гриппа и пневмококка рекомендуются пациентам с ХОБЛ и другими хроническими заболеваниями легких. Ежегодное введение вакцины против гриппа снижает частоту и тяжесть заболевания, количество потерянных рабочих дней и количество посещений врача. 62 Полисахаридная пневмококковая вакцина снижает инвазивную пневмококковую инфекцию. 63

Проблемы, связанные с бактериальной резистентностью

Бактериальная резистентность среди респираторных патогенов возникает благодаря множеству механизмов (таблица 4). За последние несколько десятилетий резистентность к антибиотикам резко возросла. Для борьбы с резистентностью самые последние рекомендации по лечению острого бронхита и AECB сосредоточены на разумном использовании антибиотиков.Под избирательным давлением применения антибиотиков гибнут восприимчивые бактерии, и при меньшей конкуренции процветают резистентные бактерии. Уильям Ослер однажды написал, что желание принимать лекарства, пожалуй, самая большая черта, отличающая людей от животных. Это желание особенно верно в отношении антибиотиков. Их чрезмерное использование в значительной степени способствует росту устойчивости среди респираторных бактериальных патогенов. Например, полирезистентные пневмококки, определяемые как штаммы, устойчивые как минимум к 3 классам антибиотиков, были обнаружены в 26% всех изолятов. 51

S Pneumoniae

H Pneumoniae

M Catarrhalis

M Catarrhalis

S Pneumoniae

S Пневмония

S Pneumoniae

S Пневмония

S Пневмония

Наиболее распространенные бактериальные патогены, связанные с AECB, и. Изменение пенициллин-связывающих белков, механизм устойчивости, приобретенный пневмококками, делает организмы устойчивыми к пенициллинам, цефалоспоринам и другим бета-лактамным антибиотикам. В США распространенность нечувствительных к пенициллину (включая резистентные и промежуточно чувствительные) штаммов вируса достигла пика в 36% в 2001 г. 64 Кроме того, нечувствительные к пенициллину штаммы связаны с перекрестной устойчивостью к другим классам антибиотиков. Таким образом, эти изоляты называются лекарственно-устойчивыми (DRSP). Резистентность ДРСП к другим антибиотикам включает TMP/SMX (37%), макролиды (29%), доксициклин (21%), клиндамицин (10%) и офлоксацин (7%). 53 Большинство изолятов остаются чувствительными к респираторным фторхинолонам (включая гатифлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин). Однако опасения по поводу развития резистентности возникают в связи с широким использованием фторхинолонов при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей. 50

S. pneumoniae

ermB

S. pneumoniae

Перекрестная устойчивость между эритромицином и клиндамицином наблюдалась примерно у 32% изолятов в США. 53 Устойчивость как к эритромицину, так и к клиндамицину опосредована механизмом метилирования рибосом (MLSB-фенотип), который ингибирует связывание антибиотика с целевым участком. 64,65 Однако большинство резистентных к эритромицину штаммов (68%) остаются чувствительными к клиндамицину. 66 У этих изолятов резистентность возникает за счет эффлюксной помпы mefA (M-фенотип), которая уменьшает накопление антибиотиков в бактериях. 66,67

H influenzae

M catarrhalis

(30%) и (92%) придают устойчивость к пенициллинам, продуцируя бета-лактамазы. 53 Комбинации ингибиторов бета-лактамазы (например, амоксициллин с клавуланатом) и цефалоспорины (в частности, цефтриаксон, цефиксим и цефдинир) сохраняют превосходную активность против этих патогенов.И H ​​influenzae, и M. catarrhalis очень чувствительны к фторхинолонам. Наблюдалась устойчивость H. influenzae к TMP/SMX (22%). 55

Многие исследования убедительно свидетельствуют о том, что разумное использование антибиотиков снижает резистентность. В Финляндии, например, кампания по ограничению использования антибиотиков привела к снижению резистентности к эритромицину среди стрептококков группы А. 68 Этот результат подтверждает концепцию о том, что вдумчивый подход к использованию антибиотиков и ограничение их использования соответствующими ситуациями будет полезным.В таблице 5 представлены некоторые стратегии сокращения использования антибиотиков.

Заключение

Для оптимизации лечения острого бронхита и AECB клиницист должен понимать патогенез и клинические особенности этих инфекций. Вирусы ответственны за большинство случаев острого бронхита и AECB. В этих сценариях рутинное использование антибиотиков нецелесообразно и крайне не рекомендуется, поскольку это может способствовать увеличению распространенности бактериальной резистентности. Чтобы поощрить разумное использование антибиотиков, врач должен определить, когда бактериальная инфекция весьма вероятна.Кроме того, несмотря на то, что при выборе оптимальной терапии крайне важно учитывать руководящие принципы, новые исследования демонстрируют улучшение лечения в случаях бактериальной резистентности, а руководящие принципы общества еще не догнали клиническую практику.

Пример из практики

65-летний мужчина обратился в поликлинику с жалобами на усиление кашля и выделение гнойной мокроты в течение последних 4 дней. Он сообщает, что у него поднялась температура до 38,5°С и усилилась одышка, начавшаяся 2 дня назад.У него в анамнезе сахарный диабет, хронический бронхит и тяжелая форма ХОБЛ. В настоящее время пациент принимает несколько лекарств от болезни легких и соблюдает режим. Две недели назад он получил TMP/SMX для лечения инфекции мочевыводящих путей. Результат рентгенографии органов грудной клетки, выполненной для исключения пневмонии, свидетельствует о хронических изменениях легких без острого инфильтрата. Каковы соображения по поводу лечения этого пациента с диагнозом тяжелой AECB?

AECB характеризуется увеличением частоты и/или тяжести симптомов, связанных с ХОБЛ, включая кашель, одышку, образование мокроты и гной.Эти симптомы, сопровождающиеся лихорадкой, присутствуют у данного больного. Поскольку симптомы AECB могут пересекаться с симптомами, связанными с пневмонией, при дифференциальной диагностике необходимо учитывать пневмонию, особенно у этого пациента с хроническим заболеванием легких. Рентгенограмма органов грудной клетки не выявила острых изменений; следовательно, этому пациенту был поставлен диагноз AECB.

S pneumoniae

H influenzae

M catarrhalis

Хотя вирусы вызывают большинство случаев AECB, бактериальные патогены – чаще всего , , и – также могут вызывать AECB.Лечение антибиотиками следует зарезервировать для пациентов с клинически значимым AECB, которое более вероятно, когда присутствуют множественные симптомы, связанные с AECB, и тяжелое основное заболевание легких. Таким образом, антибиотикотерапия рекомендуется для пациентов с тяжелым течением ХОБЛ, у которых наблюдается усиление и ухудшение симптомов. Целями терапии являются (1) устранение симптомов, связанных с воспалением дыхательных путей, (2) уничтожение бактерий, (3) предотвращение госпитализации и (4) предотвращение осложнений, включая дыхательную недостаточность и/или недостаточность.

S pneumoniae

H influenzae

Терапевтические варианты лечения AECB включают антибиотики узкого спектра действия (например, амоксициллин, доксициклин или TMP/SMX). Однако при недавнем воздействии TMP/SMX повышается вероятность инфекции, вызванной резистентным патогеном, в частности или . Кроме того, растущая распространенность бактериальной резистентности у пациентов с тяжелой формой ХОБЛ ограничивает эффективность этих препаратов узкого спектра действия.

C pneumoniae

M pneumoniae

Новые антибиотики или антибиотики расширенного спектра действия, которые были изучены или одобрены FDA для лечения AECB: амоксициллин с клавуланатом, цефалоспорины, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин и гемифлоксацин), макролиды (кларитиды) и азитромицин) и телитромицин.Хотя эти антимикробные агенты, по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия, были связаны с меньшим количеством рецидивов, не было обновленных руководств от основных органов, которые помогли бы врачам определить целесообразность их использования в качестве агентов первой линии. Тем не менее, это терапевтические варианты в случае пациента. Одним из основных преимуществ фторхинолонов, макролидов и телитромицина является то, что они обеспечивают превосходную активность в отношении атипичных бактерий (например, и ), которые являются менее распространенными причинами AECB.В дополнение к антибактериальной терапии следует оптимизировать лечение ХОБЛ данного пациента. Он также должен получить муколитик и прививки от гриппа и пневмококка.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИТАВыберите 1 наиболее правильный ответ.

1. Какой процент неосложненных острых бронхитов вызван бактериальными возбудителями?

б. от 10% до 15%

d. от 20% до 25%

2. Какой основной симптом проявляется у больного с острым бронхитом?

б.Лихорадка длительностью более 3 недель

d. Кашель, продолжающийся более 3 недель

3. 22-летний студент колледжа обратился вскоре после рождественских каникул с жалобами на продуктивный кашель, миалгии и субфебрилитет в течение 4 дней. У нескольких ее одноклассников похожие симптомы. Наиболее вероятная причина ее заражения:

b. Хламидия пневмония.

д. Вирус гриппа.

4. Диагноз острого бронхита ставится на основании клинических данных и требует исключения пневмонии.Рентгенография грудной клетки может помочь исключить пневмонию. В каком из следующих случаев уместно использование рентгенографии грудной клетки?

б. У больного с подозрением на коклюш

d. У больного с упорным кашлем и выделением гнойной мокроты в анамнезе в течение 2 недель

5. Рутинное применение антибиотиков при лечении острого бронхита не рекомендуется, т.к. вирусы составляют большинство случаев. Какой из следующих патогенов, скорее всего, заставит вас рассмотреть вопрос об использовании антибиотика для лечения острого бронхита у пациента без основного заболевания легких?

б.C. pneumoniae

d. Bordetella pertussis

6. Больные коклюшем обычно обращаются за медицинской помощью на более позднем этапе развития инфекции. Какова основная цель рекомендации антибиотикотерапии у этих пациентов?

б. Антибиотикотерапия может предотвратить осложнения.

д. Антибиотикотерапия не показана, т.к. коклюш i

Факторы, связанные с назначением антибиотиков при остром бронхите в университетском медицинском центре | BMC Infectious Diseases

  • Fleming-Dutra KE, Hersh AL, Shapiro DJ, et al.Распространенность ненадлежащих назначений антибиотиков среди амбулаторных посещений в США, 2010–2011 гг. ДЖАМА. 2016; 315(17):1864–73.

    КАС Статья Google ученый

  • Исследовательский центр Пью. Применение антибиотиков в амбулаторных условиях. Вашингтон, округ Колумбия: The Pew Chartible Trusts; 2016.

  • Фридман Н.Д., Темкин Э., Кармели Ю. Негативное влияние устойчивости к антибиотикам. Клин Микробиол Инфект. 2016;22(5):416–22.

    КАС Статья Google ученый

  • Холмс А.Х., Мур ЛСП, Сундсфьорд А., Стейнбакк М., Регми С., Карки А. и др.Понимание механизмов и движущих сил устойчивости к противомикробным препаратам. Ланцет. 2016;387(10014):176–87.

    КАС Статья Google ученый

  • zur Wiesch PA, Kouyos R, Engelstädter J, Regoes RR, Bonhoeffer S. Популяционные биологические принципы эволюции лекарственной устойчивости при инфекционных заболеваниях. Ланцет Infect Dis. 2011;11(3):236–47.

    Артикул Google ученый

  • Белый дом.Национальный план действий по борьбе с устойчивыми к антибиотикам бактериями. 2015.

    Google ученый

  • Барнетт М.Л., Линдер Дж.А. Назначение антибиотиков взрослым с острым бронхитом в США, 1996-2010 гг. ДЖАМА. 2014;311(19):2020–2.

    КАС Статья Google ученый

  • Brown DW, Taylor R, Rogers A, Weiser R, Kelley M. Назначение антибиотиков в связи с амбулаторными посещениями по поводу острых инфекций верхних дыхательных путей среди взрослых получателей Medicaid в Северной Каролине.NC Med J. 2003;64(4):148–56.

    ПабМед Google ученый

  • Шмидт М.Л., Спенсер М.Д., Дэвидсон Л.Е. Характеристики пациента, поставщика и практики, связанные с ненадлежащим назначением противомикробных препаратов в амбулаторной практике. Infect Control Hosp Epidemiol. 2018;39(3):307–15.

    Артикул Google ученый

  • Гонсалес Р., Штайнер Дж.Ф., Санде М.А. Назначение антибиотиков взрослым при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите врачами амбулаторного лечения.JAMA J Am Med Assoc. 1997; 278(11):901.

    КАС Статья Google ученый

  • Смит С.М., Фэйи Т., Смакни Дж., Беккер Л.А. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская система базы данных, ред. 2017; 6:CD000245.

    ПабМед Google ученый

  • Talwalkar A, Hing E, Palso K. Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: сводные таблицы амбулаторных отделений за 2011 год.Hyattsville: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения; 2011.

    Google ученый

  • Макфарлейн Дж., Холмс В., Гард П., Макфарлейн Р., Роуз Д., Уэстон В. и др. Проспективное исследование заболеваемости, этиологии и исходов заболеваний нижних дыхательных путей у взрослых в обществе. грудная клетка. 2001;56(2):109–14.

    КАС Статья Google ученый

  • Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Е., Купер Р. Дж., Хикнер Дж. М., Хоффман Дж. Р. и др.Принципы адекватного применения антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: предпосылки. Энн Интерн Мед. 2001;134(6):521.

    КАС Статья Google ученый

  • Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, Boulet LP, Braman SS, Brightling CE и др. Краткое содержание диагностики и лечения кашля. Грудь. 2006;129(1):1С–23С.

    Артикул Google ученый

  • Григорян Л., Зоороб Р., Шах Дж., Ван Х., Арья М., Траутнер Б.В.Антибиотики назначают при неосложненном остром бронхите чаще у молодых людей. Антибиотики. 2017;6(4):E22.

    Артикул Google ученый

  • Сюй К.Т., Робертс Д., Сулапас И., Мартинес О., Берк Дж., Болдуин Дж. Чрезмерное назначение антибиотиков и визуализация при лечении неосложненных ИВДП в отделениях неотложной помощи. BMC Emerg Med. 2013;13(1):7.

    Артикул Google ученый

  • Aspinall SL, Good CB, Metlay JP, Mor MK, Fine MJ.Назначение антибиотиков при предполагаемых небактериальных острых инфекциях дыхательных путей. Am J Emerg Med. 2009;27(5):544–51.

    Артикул Google ученый

  • Доннелли Дж.П., Баддли Дж.В., Ван Х.Э. Использование антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей в отделениях неотложной помощи США. Противомикробные агенты Chemother. 2014;58(3):1451–7.

    Артикул Google ученый

  • Маккей Р., Мах А., Лоу М.Р., МакГрейл К., Патрик Д.М.Систематический обзор факторов, связанных с назначением антибиотиков при инфекциях дыхательных путей. Противомикробные агенты Chemother. 2016;60(7):4106–18.

    КАС Статья Google ученый

  • Применение антибиотиков в США. Обновление 2018: прогресс и возможности. Атлантия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2019.

    Google ученый

  • Добсон Э.Л., Клепсер М.Е., Пог Дж.М., Лабреш М.Дж., Адамс А.Дж., Готье Т.П. и др.Амбулаторное управление антибиотиками: вмешательства и возможности. Ассоциация J Am Pharm. 2017;57(4):464–73.

    Артикул Google ученый

  • Дреконья Д.М., Филис Г.А., Грир Н., Олсон А., Макдональд Р., Руткс И. и др. Управление противомикробными препаратами в амбулаторных условиях: систематический обзор. Infect Control Hosp Epidemiol. 2015;36(2):142–52.

    Артикул Google ученый

  • Gerber JS, Prasad PA, Fiks AG, Localio AR, Grundmeier RW, Bell LM, et al.Влияние амбулаторного вмешательства по управлению противомикробными препаратами на назначение антибиотиков широкого спектра действия педиатрами первичного звена рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2013;309(22):2345–52.

    КАС Статья Google ученый

  • Эйворн Дж., Соломон Д.Х. Культурные и экономические факторы, которые (неправильно) формируют использование антибиотиков: нефармакологическая основа терапии. Энн Интерн Мед. 2000;133(2):128–35.

    КАС Статья Google ученый

  • О’Коннор Р., О’Доэрти Дж., О’Реган А., Данн К.Применение антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей (ОРТИ) в учреждениях первичной медико-санитарной помощи; какие факторы влияют на назначение и почему это важно? Повествовательный обзор. Ir J Med Sci. 2018;187(4):969–86.

    Артикул Google ученый

  • Уэйли Л.Э., Басингер А.С., Демпси П.П., Линдер Дж.А. Сложность посещения, диагностическая неопределенность и назначение антибиотиков при остром кашле в первичной медико-санитарной помощи: ретроспективное исследование. BMC Fam Pract. 2013;14(1):120.

    Артикул Google ученый

  • Гонсалес Р., Камарго К.А., Маккензи Т., Керси А.С., Маселли Дж., Левин С.К. и др.Антибиотикотерапия острых респираторных инфекций в условиях неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи. 2006;13(3):288–94.

    Артикул Google ученый

  • Гонсалес Р., Барретт П.Х., Крейн Л.А., Штайнер Дж.Ф., Штайнер Дж.Ф. Факторы, связанные с применением антибиотиков при остром бронхите. J Gen Intern Med. 1998;13(8):541–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Снайдер Т.Д., де Брей С., Диллоу С.Сборник статистических данных об образовании: 2017 г. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный центр образовательной статистики, Министерство образования США, Институт педагогических наук; 2019.

    Google ученый

  • Тернер Дж. К., Келлер А. Сеть наблюдения за здоровьем колледжей: эпидемиология и использование медицинских услуг студентами колледжей в четырехгодичных университетах США. J Am Coll Heal. 2015;63(8):530–8.

    Артикул Google ученый

  • Аткинсон И.Точность передачи данных: двойной ввод данных и оценка уровней погрешности. Джей Клин Нурс. 2012;21(19pt20):2730–5.

    Артикул Google ученый

  • Дэй С., Файерс П., Харви Д. Двойной ввод данных: какое значение, какая цена? Контрольные клинические испытания. 1998;19(1):15–24.

    КАС Статья Google ученый

  • Барчард К.А., Пейс Л.А. Предотвращение человеческих ошибок: влияние методов ввода данных на точность данных и статистические результаты.Вычислить поведение человека. 2011; 27(5):1834–189.

    Артикул Google ученый

  • Хосмер Д.В., Лемешоу С., Стердивант Р.Х. Прикладная логистическая регрессия. 3-е изд. Хобокен: Уайли; 2013.

    Книга Google ученый

  • Цукерман И.Х., Перенцевич Э.Н., Харрис А.Д. Сопутствующие острые заболевания и сопутствующие заболевания плохо предсказывают использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей: перекрестный анализ.BMC Infect Dis. 2007; 7:47.

    Артикул Google ученый

  • Демпси П.П., Басингер А.С., Уэйли Л.Е., Ганье Дж.Дж., Линдер Дж.А. Мнение клиницистов первичного звена о назначении антибиотиков при остром бронхите: качественное исследование. BMC Fam Pract. 2014;15(1):194.

    Артикул Google ученый

  • Микер Д., Линдер Дж. А., Фокс К. Р., Фридберг М. В., Перселл С. Д., Гольдштейн Н. Дж. и др.Влияние поведенческих вмешательств на неуместное назначение антибиотиков среди специалистов первичной медико-санитарной помощи рандомизированное клиническое исследование. J Am Med Assoc. 2016;315(6):562–70.

    КАС Статья Google ученый

  • Hemkens LG, Saccilotto R, Reyes SL, Glinz D, Zumbrunn T, Grolimund O, et al. Персонализированная обратная связь по назначению с использованием регулярно собираемых данных для сокращения использования антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи в рандомизированном клиническом исследовании. JAMA Стажер Мед.2017;177(2):176–83.

    Артикул Google ученый

  • Клепсер Д.Г., Клепсер М.Е., Деринг-Андерсон А.М., Морс Дж.А., Смит Дж.К., Клепсер С.А. Совместная программа по лечению стрептококкового фарингита, осуществляемая местными фармацевтами и врачами. Ассоциация J Am Pharm. Elsevier BV 2016;56(3):323–329.e1.

    Артикул Google ученый

  • Антибиотикотерапия острого бронхита у курильщиков

  • Fahey T, Stocks N, Thomas T.Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих антибиотики с плацебо при остром кашле у взрослых. БМЖ. 1998; 316: 906–10.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Mainous AG, Zoorob RJ, Hueston WJ. Современное лечение острого бронхита в амбулаторных условиях: Применение антибиотиков и бронхолитиков. Арх Фам Мед. 1996; 5: 79–83.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Metlay JP, Stafford RS, Singer DE.Национальные тенденции использования антибиотиков врачами первичного звена для лечения взрослых пациентов с кашлем. Arch Intern Med. 1998; 158:1813–8.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Гонсалес Р., Штайнер Дж.Ф., Санде М.А. Назначение антибиотиков взрослым при простуде, инфекциях верхних дыхательных путей и бронхите врачами амбулаторного лечения. ДЖАМА. 1997; 278:901–4.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Гонсалес Р., Штайнер Дж. Ф., Лум А., Барретт П. Х. мл.Снижение использования антибиотиков в амбулаторной практике: влияние комплексного вмешательства на лечение неосложненного острого бронхита у взрослых. ДЖАМА. 1999; 281:1512–9.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Бент С., Сент С., Виттингхофф Э., Грейди Д. Антибиотики при остром бронхите: метаанализ. Am J Med. 1999; 107: 62–7.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Смакни Дж., Фэйи Т., Беккер Л.Антибиотики при остром бронхите (Кокрановский обзор). Кокрановская библиотека, выпуск 2. Оксфорд: обновление программного обеспечения; 2001.

    Google ученый

  • Оффингер К.С., Снелл Л.М., Фостер Б.М., Панико К.Г., Арчер Р.К. Лечение острого бронхита у взрослых. Национальный опрос семейных врачей. Дж. Фам Практ. 1998; 46: 469–75.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Дош С.А., Хикнер Дж.М., Майноус А.Г. III, Эбелл М.Х.Предикторы назначения антибиотиков при неспецифических инфекциях верхних дыхательных путей, остром бронхите и остром синусите. Исследование UPRNet. Исследовательская сеть Верхнего полуострова. Дж. Фам Практ. 2000; 49: 407–414.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Гуолтни Дж.М. Острый бронхит. В: Манделл Г.Л., Беннетт Дж.Е., Долин Р., ред. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета. Том. 1. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995: 606–8.

    Google ученый

  • Hueston WJ, Mainous AG III. Острый бронхит. Ам семейный врач. 1998;57:1270–6, 1281–2.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Орр П.Х., Шерер К., Макдональд А., Моффатт М.Э. Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания антибиотиков при остром бронхите: критический обзор литературы. Дж. Фам Практ. 1993; 36: 507–12.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Маккей ДН.Лечение острого бронхита у взрослых без основного заболевания легких. J Gen Intern Med. 1996; 11: 557–62.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Брауэр Дж. Э., Бликер Э. Р. Острый бронхит: как и нужно ли назначать антибиотики. Консультант. Май 1999 г .: 1333–40.

  • Vincenza S, Mottur-Pilson C, Gonzales R. Принципы надлежащего использования антибиотиков для лечения острого бронхита у взрослых.Энн Интерн Мед. 2001; 134: 518–20.

    Google ученый

  • Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Е. и др. Принципы адекватного применения антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита. Фон. Энн Интерн Мед. 2001; 134: 521–9.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и др. Оценка качества отчетов рандомизированных клинических исследований: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания.1996; 17:1–12.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Стотт Северная Каролина, Вест РР. Рандомизированное контролируемое исследование антибиотиков у больных с кашлем и гнойной мокротой. БМЖ. 1976; 2: 556–9.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Франкс П., Гляйнер Дж.А. Лечение острого бронхита триметопримом и сульфаметоксазолом. Дж. Фам Практ.1984; 19: 185–90.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Williamson HA Jr. Рандомизированное контролируемое исследование доксициклина при лечении острого бронхита. Дж. Фам Практ. 1984; 19: 481–6.

    ПабМед Google ученый

  • Brickfield FX, Carter WH, Johnson RE. Эритромицин в лечении острого бронхита в условиях поликлиники. Дж. Фам Практ. 1986; 23: 119–22.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Данлей Дж., Рейнхардт Р., Рой Л.Д. Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование эритромицина у взрослых с острым бронхитом. Дж. Фам Практ. 1987; 25: 137–41.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Шерл Э.Р., Риглер С.Л., Купер Дж.К. Доксициклин при остром бронхите: рандомизированное двойное слепое исследование. J Ky Med Assoc. 1987; 85: 539–41.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Хьюстон В.Дж. Альбутерол, доставляемый с помощью дозированного ингалятора, для лечения острого бронхита. Дж. Фам Практ. 1994; 39: 437–40.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Верхей Т.Дж., Германс Дж., Малдер Д.Д. Эффекты доксициклина у пациентов с острым кашлем и гнойной мокротой: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Gen Pract.1994; 44:400–4.

    ПабМед КАС Google ученый

  • King DE, Williams WC, Bishop L, Shechter A. Эффективность эритромицина при лечении острого бронхита. Дж. Фам Практ. 1996; 42: 601–5.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Saint S, Bent S, Vittinghoff E, Grady D. Антибиотики при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Метаанализ.ДЖАМА. 1995; 273:957–60.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Хьюстон В.Дж. Сравнение альбутерола и эритромицина при лечении острого бронхита. Дж. Фам Практ. 1991; 33: 476–80.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Melbye H, Aasebo U, Straume B. Симптоматическое действие ингаляционного фенотерола при остром бронхите: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Фам Практ. 1991; 8: 216–22.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Smucny J, Flynn C, Becker L, Glazier R. Бета2-агонисты при остром бронхите (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека, выпуск 1. Оксфорд: обновление программного обеспечения; 2001.

    Google ученый

  • Хоуи Дж.Г., Кларк Г.А. Двойное слепое исследование раннего применения деметилхлортетрациклина при легких респираторных заболеваниях в общей практике.Ланцет. 1970; 2: 1099–102.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Jónsson JS, Gíslason T, Gíslason D, Sigurdsson JA. Острый бронхит и клинический исход через три года: проспективное когортное исследование. БМЖ. 1998; 317:1433.

    ПабМед Google ученый

  • Список лекарств/лекарств, используемых при остром бронхите (острый бронхит)

    Список препаратов, используемых для лечения острого бронхита.Нажмите на препарат, чтобы найти дополнительную информацию, включая торговые марки, дозы, побочные эффекты, нежелательные явления, когда принимать препарат и цену препарата.

    Непатентованные и торговые наименования препаратов для лечения острого бронхита

    Ацеброфиллин

    Ацеброфиллин назначают для уменьшения раздражения, отека и сужения бронхов у пациентов с астмой, тяжелым или хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и стеснением в груди.

    Торговые наименования:

    Подробнее…

    Амоксициллин

    Амоксициллин – пенициллин-подобный β-лактамный антибиотик.

    Торговые наименования:

    Подробнее…

    Ампициллин

    Ампициллин является бета-лактамным антибиотиком, назначаемым при определенных типах бактериальных инфекций, таких как ИМП, менингит, гонорея, пневмония, бронхит, инфекции уха, легких, кожи и дыхательных путей.

    Торговые наименования:

    Подробнее…

    Азитромицин

    Азитромицин представляет собой макролидный антибиотик, используемый при различных бактериальных инфекциях, таких как инфекции среднего уха, горла, бронхов, придаточных пазух носа, кожи и мягких тканей.

    Торговые наименования:

    Подробнее…

    Бенрализумаб

    Бенрализумаб представляет собой тип моноклонального антитела, который назначают в качестве дополнительной поддерживающей терапии для лечения тяжелой эозинофильной астмы у пациентов в возрасте 12 лет и старше.

    Цефаклор

    Цефаклор — антибиотик цефалоспоринового ряда, назначаемый при определенных инфекциях, вызванных бактериями, таких как пневмония, инфекции уха, легких, кожи, горла и мочевыводящих путей.

    Торговые наименования:

    Подробнее…

    Цефдинир

    Цефдинир — антибиотик цефалоспоринового ряда, назначают при пневмонии, обострении хронического бронхита, ЛОР- и кожных инфекциях.

    Торговые наименования:

    Подробнее…

    Цефиксим

    Цефиксим — пероральный антибиотик цефалоспоринового ряда (третьего поколения), назначаемый при гонорее, тонзиллите и фарингите.

    Торговые наименования:

    Подробнее…

    Цефуроксим аксетил

    Цефуроксим аксетил представляет собой полусинтетический цефалоспориновый антибиотик, назначаемый при различных типах инфекций, таких как инфекции легких, уха, горла, мочевыводящих путей и кожи.

    Торговые наименования:

    Кларитромицин

    Кларитромицин — макролидный антибиотик, назначаемый при инфекциях среднего уха, тонзиллите, инфекциях горла, ларингите, бронхите, пневмонии и кожных инфекциях.

    Торговые наименования:

    Подробнее…

    Доксициклин

    Доксициклин — антибиотик широкого спектра действия, назначаемый при определенных типах бактериальных инфекций, таких как пневмония и другие инфекции дыхательных путей, болезнь Лаймса, инфекции кожи, половых органов и мочевыделительной системы и сибирская язва.

    Торговые наименования:

    Подробнее…

    Гуайфенезин

    Гвайфенезин — отхаркивающее средство, назначаемое при застойных явлениях в груди.

    Торговые наименования:

    Подробнее…

    Левофлоксацин

    Левофлоксацин назначают для лечения некоторых бактериальных инфекций и профилактики сибирской язвы.

    Торговые наименования:

    Подробнее…

    Моксифлоксацин

    Моксифлоксацин представляет собой антибиотик хинолонового ряда, назначаемый при бактериальных инфекциях, таких как пневмония, бронхит, синусит, инфекции кожи и кожных структур и других.

    Торговые наименования:

    Подробнее…

    Преднизолон

    Преднизолон регулирует симптомы низкого уровня кортикостероидов и используется для лечения артрита, тяжелых аллергических реакций, рассеянного склероза, волчанки и некоторых состояний, поражающих легкие, кожу, глаза, почки, кровь, щитовидную железу, желудок и кишечник.

    Торговые наименования:

    Подробнее…

    Хронический бронхит | Contemporary Clinic

    Хронический бронхит является распространенным заболеванием, которое может привести к нарушению функции легких и увеличению смертности. По данным CDC, примерно у 8,7 миллионов взрослых диагностируют хронический бронхит и около 285 000 обращений в отделение неотложной помощи каждый год. 1 Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин, и большинство пациентов в возрасте от 44 до 65 лет. 2 Точная диагностика и надлежащее лечение хронического бронхита позволяют улучшить результаты лечения пациентов.

    Отличие острого бронхита от хронического

    Признаками и симптомами острого бронхита являются упорный кашель, который длится от 10 до 20 дней, свистящее дыхание, субфебрильная температура и стеснение или боль в груди. Хотя острый бронхит длится от нескольких дней до 10 дней, кашель может продолжаться в течение нескольких недель после того, как инфекция утихнет. Инфекция обычно развивается после того, как пациент недавно перенес простуду или вирус гриппа. 3 Антибиотики обычно не назначают при остром бронхите, поскольку наиболее частой причиной являются вирусы.

    Хронический бронхит определяется как постоянный кашель и выделение мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд. 2 Распространенными признаками и симптомами хронического бронхита являются кашель, свистящее дыхание и дискомфорт в груди. При кашле также может выделяться большое количество слизи (см. рис. 3 ), что обычно называют кашлем курильщика.

    Хотя курение является причиной номер один, вдыхание загрязненного воздуха, пыли или паров также может вызвать хронический бронхит.Хронический бронхит вызывается гиперпродукцией и гиперсекрецией слизи бокаловидными клетками, что также называют слизистой метаплазией. Гиперсекреция слизистой чаще всего развивается в результате воздействия сигаретного дыма, острой или хронической вирусной или бактериальной инфекции. Слизистая метаплазия дополнительно усугубляется трудностями отхождения секрета из-за плохой функции ресничек, окклюзии дистальных отделов дыхательных путей и неэффективного кашля, связанного со слабостью дыхательной мускулатуры и снижением пиковой скорости выдоха. 2 У пациентов с хроническим бронхитом в анамнезе обычно бывают периоды, когда их симптомы ухудшаются, что может быть вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. 3 Результаты недавних исследований показывают, что антибиотики оправданы в некоторых случаях острого обострения хронического бронхита.

    Диагностика

    Правильная диагностика и оценка хронического бронхита включают тесты функции легких (PFTs, спирометрия, диффузионная способность и газы артериальной крови).Стандартные PFT должны включать тестирование до и после применения бронхолитиков, чтобы сделать вывод о наличии реакции на бронходилататоры. 4 Измеренный объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), составляющий менее 70 процентов от общей форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) (соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ), определяет обструктивное заболевание дыхательных путей. Соотношение FEV1/FCV менее 50% указывает на терминальную стадию обструктивного заболевания дыхательных путей. Различные уровни тяжести обструкции дыхательных путей в зависимости от ОФВ1 можно увидеть в таблице 10 .

    Обструкция дыхательных путей в сочетании с хроническим выделением мокроты подтверждает диагноз хронического бронхита. 5 Рентгенограмма грудной клетки может выявить увеличенные отметины в нижних долях легких и перибронхиальное утолщение у пациентов с хроническим бронхитом. 4 Чтобы проверить наличие дефицита, следует определить уровень альфа-1-антитрипсина в сыворотке, если пациент моложе 45 лет, не курит или имеет семейный анамнез раннего начала хронического бронхита. При остром обострении хронического бронхита следует провести посев мокроты и определение чувствительности для подтверждения типа бактерий и восприимчивости к плану лечения антибиотиками. 4 Наиболее распространенными возбудителями при обострении хронического бронхита являются H. influenzae , S. pneumoniae и M. catarrhalis . 6 Ежегодная спирометрия, общий анализ крови с дифференциальным диагнозом, биохимический профиль и рентгенография грудной клетки должны проводиться для наблюдения за ухудшением функции легких у пациента и для выявления других заболеваний легких, которые могут быть связаны с курением. Пульсоксиметрию можно проводить спорадически для оценки гипоксемии. Анализ газов артериальной крови следует проводить, если показания пульсоксиметрии составляют менее 90 процентов. 4

    Менеджмент

    Факторы риска

    Курение является модифицируемым фактором риска номер один. Поощрение пациентов к отказу от курения и предоставление им инструментов для отказа от курения продемонстрировало огромные преимущества в улучшении состояния при хроническом бронхите. Во-вторых, удаление загрязнителей воздуха, таких как пассивный дым, пыль и токсичные газы в окружающей среде или на рабочем месте, также может улучшить состояние. 7 Другим потенциальным фактором риска развития хронического бронхита является гастроэзофагеальный рефлюкс.Повторяющийся рефлюкс может привести к аспирации, которая потенциально может вызвать вызванное кислотой повреждение и инфекцию, вызывающую бронхоконстрикцию и раздражение слизистой оболочки пищевода. 8

    Лекарства

    Агонисты бета-адренорецепторов короткого действия (АКАД) являются первой линией терапии хронического бронхита, поскольку они способствуют очищению от слизи и предотвращают бронхоспазм. Каждый раз, когда пациент испытывает бронхоспазм, он вызывает необратимое изменение бронхиол, поэтому предотвращение этого является ключевым.SABA используются в качестве «спасательных» лекарств от одышки. Некоторые примеры препаратов SABA включают альбутерол (ProAir HFA, Proventil, Ventolin HFA) и левалбутерол (Xopenex). Бета-агонисты длительного действия (ДДБА) не являются препаратами первой линии при хроническом бронхите, но их можно использовать в качестве поддерживающей терапии. В целом, ДДБА выполняют мукоцилиарную функцию. Они также уменьшают гиперинфляцию и увеличивают пиковую скорость выдоха, что приводит к более эффективному кашлю, позволяя пациентам легче отхаркивать слизь.Из-за предупреждений черного ящика о ДДБА их также следует принимать с вдыхаемыми стероидами. Примеры ДДБА включают салметерол (Серевент) и формотерол (Форадил). Были обнаружены доказательства того, что салметерол может специфически стимулировать частоту биений ресничек. Аналогичным образом, результаты одного исследования показали, что формотерол по сравнению с плацебо может значительно улучшить клиренс слизи у пациентов с хроническим бронхитом. 4,5

    Ингаляционные антихолинергические бронходилататоры, такие как ипратропия бромид (Атровент) и тиотропий (Спирива), ранее рекомендовались для лечения хронического бронхита.Хотя механизм действия заключается в стимуляции клиренса слизи посредством бронходилатации, результаты новых исследований показывают, что вдыхаемые антихолинергические средства настолько сильно иссушают секрет дыхательных путей, что становится трудно отхаркивать секрет. По этой причине в литературе не поддерживается использование антихолинергических средств при хроническом бронхите. 5

    Ингаляционные кортикостероиды, такие как беклометазон (беклодиск), будесонид (пульмикорт), утиказон (фловент) и триамцинолон (азмакорт), могут быть эффективны при лечении хронического бронхита благодаря их противовоспалительным свойствам.Ингаляционные кортикостероиды в сочетании с ДДБА более эффективны для предотвращения бронхоконстрикции и воспаления. Всегда обучайте своего пациента правильной технике ингаляции и полосканию рта после ингаляции, чтобы предотвратить кандидоз полости рта. 4 Системные стероиды также могут использоваться в редких случаях, когда у пациента с хроническим бронхитом наблюдается обострение, как описано в следующем разделе.

    Не доказано, что физиологический раствор, пар или другие агенты способствуют очищению мукоцилиарной системы или отхаркиванию.Пероральные отхаркивающие средства, такие как гвайфенезин (робитуссин, муцинекс), также обычно неэффективны. Систематический обзор 34 исследований показал лишь небольшое снижение числа обострений хронического бронхита при регулярном применении муколитика. 8

    Обострение хронического бронхита

    Обострение хронического бронхита включает следующие 3 симптома: усиление исходной одышки, увеличение объема мокроты или появление гнойной мокроты.Тяжесть этих острых симптомов обострения может быть оценена с использованием критериев тяжести по Антонизену: тип I включает наличие всех 3 симптомов, тип II включает наличие 2 из 3 симптомов, а тип III включает наличие 1 из 3 симптомов. Антибиотикотерапия необходима при обострении I и II типа. Антибиотикотерапия не требуется при обострении III типа. Из-за повышения устойчивости к антибиотикам и чрезмерного назначения желателен более короткий курс антибиотикотерапии, если он назначен для типа I или II.В нескольких исследованиях сравнивали 5-дневную, 7-дневную и 10-дневную антибактериальную терапию при хроническом бронхите. Они обнаружили, что продолжительность лечения продемонстрировала эквивалентность клинической эффективности и частоты излечения. 9 По данным клиники Кливленда, из-за возникающей устойчивости к антибиотикам макролиды второго поколения и цефалоспорины второго и третьего поколения являются предпочтительными для лечения обострений хронического бронхита по сравнению с традиционными антибиотиками первого ряда (доксициклин и триметоприм-сульфаметоксазол). 6

    Кислородная терапия

    Это помогает облегчить гипоксию, связанную с хроническим бронхитом. Требования к домашнему кислороду включают PaO2 55 мм рт. ст. или менее или насыщение кислородом ниже 85% и PaO2 от 55 до 59 мм рт. ст. при наличии любого из следующего: эритроцитоз, легочное сердце, отек или ЗСН. Целью оксигенотерапии является PaO2 60 мм рт. ст. или насыщение кислородом 90%. Обычно этого можно достичь при подаче от 1 до 2 л кислорода в минуту в течение 15 часов в день. 4

    Изменение образа жизни

    Ходьба или езда на велосипеде могут значительно улучшить состояние дыхательных мышц у пациентов с хроническим бронхитом. Частое мытье рук и соблюдение здоровой диеты жизненно важны для снижения риска бактериальных или вирусных инфекций.

    Обучение пациентов

    Пациентам следует избегать резких перепадов температуры и влажности, а также ограничить посещение районов с загрязненным воздухом. Отказ от курения является обязательным.Курить нельзя в доме, машине или любом другом ограниченном пространстве. Путешествие на большой высоте или в самолетах может представлять риск для пациентов с гипоксемией. Избегайте больших скоплений людей в сезон гриппа. Пациенты должны получать вакцину против гриппа и пневмонии в качестве профилактических мер. Ходьба и езда на велосипеде — лучшие упражнения для укрепления дыхательных мышц и облегчения отхаркивания слизи. Во время острых приступов пациенты должны быть обучены тому, как использовать дыхание с поджатыми губами, чтобы уменьшить частоту дыхания, уменьшить бронхоспазм и облегчить одышку.Также полезны методы кашля и глубокого дыхания, а также физиотерапия грудной клетки. Группы поддержки доступны для пациентов, если они борются с диагнозом. Нестабильные или неконтролируемые пациенты должны наблюдаться ежемесячно. Ежегодно наблюдаются стабильные больные хроническим бронхитом. 4

    Заключение

    Хронический бронхит – безвыходное заболевание, одна из 5 основных причин смерти во всем мире. 9 Дифференциация острого и хронического бронхита является первым шагом к правильной диагностике и лечению.Курение является основной причиной хронического бронхита. Крайне важно проводить обучение по отказу от курения и поощрять пациентов к отказу от курения. Обеспечение поддерживающих отношений с пациентом позволяет практикующему врачу во время каждого визита вербализовать необходимость отказа от курения. Правильная диагностика и лечение хронического бронхита у пациентов имеют решающее значение для снижения у них снижения функции легких, острых обострений и смертности.

    Тиффани Будзинскис сертифицированная семейная медсестра, специализирующаяся на розничном здравоохранении.В настоящее время она работает в CVS MinuteClinic. Она получила степень бакалавра наук в области сестринского дела в Университете Иллинойса в Чикаго и степень магистра наук в области сестринского дела в Университете Святого Ксавьера в Эвергрин-Парке, штат Иллинойс.

    Ссылки

    1. Хроническая обструктивная болезнь легких включает: хронический бронхит и эмфизему. Сайт CDC. cdc.gov/nchs/fastats/copd.htm. 7 октября 2016 г. По состоянию на 21 февраля 2017 г.
    2. Ким В., Крайнер Г. Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(3):228-237. doi: 10.1164/rccm.201210-1843CI.
    3. Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое бронхит? Министерство здравоохранения и социальных служб; Сайт Национального института здоровья. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi. Обновлено 4 августа 2011 г. По состоянию на 21 февраля 2017 г.
    4. Данфи Л., Уинланд-Браун Дж., Портер Б., Томас Д. Первичная медико-санитарная помощь: искусство и наука передового сестринского дела. 3-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Ф.А.Дэвис; 2011.
    5. Heath J, Mongia R. Хронический бронхит: лечение первичной медико-санитарной помощи. Семейный врач. 1998;57(10):2365-2372.
    6. Budey M, Wiedemann HP. 2010. Острое бактериальное обострение хронического бронхита. Веб-сайт непрерывного образования клиники Кливленда. clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/легочный/острый-бактериальный-обострение-хронический-бронхит/. Опубликовано 1 августа 2010 г. По состоянию на 21 февраля 2017 г.
    7. Бронхит.Сайт клиники Мэйо. mayoclinic.org/diseases-conditions/bronchitis/basics/definition/con-20014956. Опубликовано 1 апреля 2014 г. По состоянию на 21 февраля 2017 г.
    8. Пул П., Чонг Дж., Кейтс С.Дж. Муколитики по сравнению с плацебо при хроническом бронхите или хронической обструктивной болезни легких (обзор). Cochrane Database Syst Rev. 2015:7:CD001287. doi: 10.1002/14651858.CD001287.pub5.
    9. Bashlian R, Sun C, Dorsen, C. Короткие и длительные курсы антибиотиков при острых обострениях хронического бронхита. J Медицинская практика. 2012;8(7):534-539.
    10. Рану Х., Уайлд М., Мэдден Б. Функциональные тесты легких. Ulster Med J. 2011; 80(2):84-90.

    Бронхит, лечение антибиотиками (взрослый) | Спектр здоровья Лейкленд

    Бронхит — это воспаление и отек дыхательных путей (бронхов) в легких. Часто это вызвано инфекцией. Симптомы включают сухой отрывистый кашель, усиливающийся ночью. При кашле может выделяться желто-зеленая слизь.Вы также можете почувствовать одышку или хрипы. Другие симптомы могут включать усталость, дискомфорт в груди, лихорадку и озноб.

    Эта болезнь может передаваться другим людям в первые несколько дней. Он распространяется по воздуху при кашле и чихании. Он также передается при прямом контакте. Это означает прикосновение к больному человеку, а затем прикосновение к собственным глазам, носу или рту.

    Бронхит чаще всего вызывается вирусом. Это не часто лечится антибиотиками. Но тяжелый или длительный бронхит можно лечить антибиотиками.Для облегчения симптомов могут быть назначены другие лекарства. Симптомы могут длиться до 2 недель. Кашель может продолжаться гораздо дольше.

    Домашний уход

    При уходе за собой дома соблюдайте следующие рекомендации:

    • Принимайте антибиотик в соответствии с указаниями. Не прекращайте прием, даже когда почувствуете себя лучше. Закончите прием всех антибиотиков.

    • Если у вас серьезные симптомы, отдохните дома в течение первых 2–3 дней.Когда вы вернетесь к своим повседневным задачам, не позволяйте себе слишком уставать.

    • Не кури. Держитесь подальше от пассивного курения.

    • Вы можете использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для контроля температуры или боли. Или используйте другое лекарство, как предписано. Если у вас хроническое заболевание печени или почек, или у вас когда-либо была язва желудка или кровотечение в желудке или кишечнике, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем принимать эти лекарства.Также поговорите со своим врачом, если вы принимаете лекарства для предотвращения образования тромбов. Аспирин никогда не следует принимать лицам моложе 18 лет, у которых есть вирус или лихорадка. Это может вызвать серьезное повреждение печени или головного мозга или даже смерть.

    • Сейчас твоему телу нужно много жидкости. Пейте от 6 до 8 стаканов жидкости в день. Сюда входят вода, безалкогольные напитки, спортивные напитки, соки, чай или суп. Дополнительные жидкости помогут разжижить слизь в носу и легких.

    • Возможно, у вас плохой аппетит.Легкая диета подойдет.

    • Лекарства от кашля, простуды и боли в горле, отпускаемые без рецепта, не сократят продолжительность болезни, но могут помочь облегчить ваши симптомы. Не используйте деконгестанты, если у вас высокое кровяное давление.

    Последующее лечение

    Обратитесь к своему лечащему врачу в соответствии с рекомендациями. Если вам сделали рентген или ЭКГ (электрокардиограмму), вам сообщат о любых новых результатах анализов, которые могут повлиять на ваше лечение.

    Спросите своего поставщика медицинских услуг о пневмококковых вакцинах и ежегодной прививке от гриппа. Существует 2 вида пневмококковых вакцин. Вам могут понадобиться оба. Вы подвергаетесь более высокому риску легочной инфекции, если что-либо из перечисленного относится к вам:

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из перечисленного:

    • Лихорадка 100,4°F (38°C) или выше

    • Отхаркивание большего количества слизи

    • Лицевая боль или боль в ушах

    • Легкая слабость, сонливость, головная боль или ригидность затылочных мышц

    Звоните 911

    Позвоните по номеру 911, если произойдет одно из следующих событий:

    • Кашель с кровью

    • Слабость, сонливость, головная боль или ригидность затылочных мышц, которые усиливаются

    • Затрудненное дыхание, свистящее дыхание или боль при дыхании

    • Губы или кожа выглядят синими, фиолетовыми или серыми по цвету

    • Чувство обреченности

    .

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.