Депрессия препараты для лечения без рецептов: Сайт временно не работает.

Содержание

приём, эффективность, безопасность. Ответы психотерапевта

Антидепрессанты: схема приёма, эффективность, безопасность. Cтатья психотерапевта Юлии Артюх на портале TUT.BY


Самая полезная информация из статьи об антидепрессантах на портале TUT.BY от врача-психотерапевта Юлии Артюх:

Антидепрессанты назначают только при депрессии?

Нет, не только. В целом антидепрессанты — это группы препаратов, которые влияют на функционирование центральной нервной системы. Их выписывают при депрессивных, тревожных состояниях, посттравматических стрессовых расстройствах, фобиях.

Чаще к антидепрессантам прибегают тогда, когда человек не в силах справиться со своими эмоциями. В этом процессе зачастую участвует уже не только настроение, но и мышление человека: он пессимистично оценивает жизнь, сильно тревожится, сложно работать и спать. Но даже такое состояние не всегда является показанием к приему антидепрессантов. Иногда специалист, оценивая эмоциональный фон человека, предпочтет стабилизировать его с помощью

психотерапии, хотя не все пациенты готовы ходить на консультации.

Интересный факт: порой симптомы, при которых назначают антидепрессанты, могут быть схожи с теми, которые указывают на дефицит витамина B — или проблему с функцией щитовидной железы. В таком случае психотерапевт до назначения препаратов может отправить на консультацию к эндокринологу. 

Апатия может быть поводом для приема антидепрессантов?

И да, и нет. Все зависит от того, что находится в основе этого состояния. При серьезном психологическом расстройстве, как правило, у человека (помимо апатии) будут и другие клинические симптомы, и тогда апатию необходимо будет лечить как часть болезни. Но часто апатия — это проявление усталости человека от рутины и повседневных забот, в таком случае антидепрессанты не станут выходом из ситуации. 

Принял две-три таблетки, и стало хорошо — это так работает?

В среднем эффект от антидепрессантов наступает после 3−4 недель лечения, некоторые препараты действуют быстрее. При этом особенность препаратов — особая схема лечения, которую подбирает врач, их нужно вводить постепенно. Прием обычно длительный — от шести месяцев и более.

Белорусы боятся антидепрессантов?

В большинстве случаев да. Многие ассоциируют прием таких препаратов с наркотиками, какой-то зависимостью. По опыту знаю, почему так происходит: люди читают много комментариев в интернете — особенно про синдромы отмены. Зачастую в таких отзывах люди не расписывают, почему у них появляется такое состояние, например, не указывают, что они резко бросают принимать препараты, не соблюдают дозировки и т.д. 

А на самом деле зависимость от них бывает?

Прием антидепрессантов неправильно связывать с зависимостью. Вероятно, речь может идти о синдроме отмены. Например, большинство антидепрессантов (особенно короткого действия) нужно постепенно вводить и постепенно выводить, если делать что-то резко — действительно человек может почувствовать себя некомфортно. Это как выдернуть его во время хирургической операции из-под наркоза. Бывают случаи синдрома отмены, когда человек не долечился или психологически наделил препарат «суперсилой». В последнем случае, если резко прекратить прием — у человека наступит стресс, так как его ощущение безопасности забирают. Конечно, в таких случаях важно, чтобы специалист составил грамотную схему лечения и обсудил индивидуально с пациентом, как работает препарат, почему

важно соблюдать все рекомендации по его приему.

Антидепрессанты, которые можно купить без рецепта, могут навредить?

Без рецепта в Беларуси продают растительные препараты, там другой состав и механизм действия. Они могут быть эффективны, если у человека изменилось настроение, но он по своим убеждениям не хочет принимать именно лекарственные средства. При сильном ухудшении состояния растительные антидепрессанты, как бы этого не хотелось, не дадут нужного эффекта либо это будет эффект плацебо.

Сами по себе препараты на растительной основе, если строго соблюдать способ приема и дозировку, вряд ли навредят. Однако если человек принимает такой препарат и через два месяца не видит эффекта или ему становится хуже — тогда надо обратиться к специалисту, чтобы не довести свое состояние до критического. 

Ситуация: одному из членов семьи прописали антидепрессанты. Второй считает, что у него схожее состояние. Препарат ему подойдет?

Антидепрессанты нужно принимать строго по рекомендации врача. У каждого состояния, каким бы похожим оно ни казалось, свои особенности. Назначая антидепрессанты, психотерапевт или психиатр обязательно учитывает параллельную симптоматику (в том числе и соматического характера), данные о состоянии здоровья и хронических заболеваниях, возраст.

Какой врач может назначить прием антидепрессантов?

Нет закона, запрещающего выписывать антидепрессанты любому врачу, у которого есть диплом. Но врачи общей практики или более узкой специальности реже сталкиваются с антидепрессантами, чем психотерапевты. Поэтому, если необходим прием таких препаратов, то лучше подобрать схему лечения на приеме у психотерапевта или психиатра. 


Записаться на консультацию к Юлии Артюх или другому врачу-психотерапевту можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Russia War Crimes

В чем еще вам лгут российские политики

Это не война, это только спецоперация

Война — это вооруженный конфликт, цель которого — навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении. Но от того, что он называет войну спецоперацией, меньше людей не гибнет.

Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР

Российская армия обстреливает города во всех областях Украины, ракеты выпускали во Львов, Ивано-Франковск, Луцк и другие города на западе Украины.

На карте Украины вы увидите, что Львов, Ивано-Франковск и Луцк — это больше тысячи километров от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны.

Это места попадания ракет 25 февраля. За полтора месяца их стало гораздо больше во всей Украине.

Центр Украины тоже пострадал — только первого апреля российские солдаты вышли из Киевской области. Мы не понимаем, как оккупация сел Киевской области и террор местных жителей могли помочь Донбасу.

Мирных жителей это не коснется

Это касается каждого жителя Украины каждый день.

Тысячам семей пришлось бросить родные города. Снаряды попадают в наши жилые дома.

Это был обычный жилой дом в Тростянце, в Сумской области. За сотни километров от так называемых ЛНР и ДНР.

Тысячи мирных людей ранены или погибли. Подсчитать точные цифры сложно — огромное количество тел все еще под завалами Мариуполя или лежат во дворах небольших сел под Киевом.

Российская армия обстреливает пункты гуманитарной помощи и «зеленые коридоры».

Во время эвакуации мирного населения из Ирпеня семья попала под минометные обстрелы — все погибли.

Среди убитых много детей. Под обстрелы уже попадали детские садики и больницы.

Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов. Украинские женщины рожают детей в метро, подвалах и бомбоубежищах, потому что в роддомы тоже стреляют.

Это груднички, которых вместо теплых кроваток приходится размещать в подвалах. С начала войны Украине родилось больше 15 000 детей. Все они еще ни разу в жизни не видели мирного неба.

В Украине — геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает

В нашей компании работают люди из всех частей Украины: больше всего сотрудников из Харькова, есть ребята из Киева, Днепра, Львова, Кропивницкого и других городов. 99% сотрудников до войны разговаривали только на русском языке. Нас никогда и никак не притесняли.

Но теперь именно русскоязычные города, Харьков, Мариуполь, Россия пытается стереть с лица земли.

Это Мариуполь. В подвалах и бомбоубежищах Мариуполя все еще находятся сто тысяч украинцев. К сожалению, мы не знаем, сколько из них сегодня живы

Украинцы сами в себя стреляют

У каждого украинца сейчас есть брат, коллега, друг или сосед в ЗСУ и территориальной обороне. Мы знаем, что происходит на фронте, из первых уст — от своих родных и близких. Никто не станет стрелять в свой дом и свою семью.

Украина во власти нацистов, и их нужно уничтожить

Наш президент — русскоговорящий еврей. На свободных выборах в 2019 году за него проголосовало три четверти населения Украины.

Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли полтора миллиона родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

Это месть за детей Донбасса

Российские СМИ любят рассказывать о кровожадных украинских детоубийцах. Но «распятый мальчик в трусиках» и «мальчик — мишень для ракет ВСУ» — это легенды, придуманные российскими пропагандистами. Нет ни единого доказательства подобным страшилкам, только истории с государственных российских телеканалов.

Однако допустим, что ваши солдаты верят в эти легенды. Тогда у нас все равно появляется вопрос: зачем, мстя за детей Донбасса, они убивают детей Донбасса?

8 апреля солдаты рф выпустили две ракеты в вокзал Краматорска, где четыре тысячи украинцев ждали эвакуационные поезда. Ракетным ударом российские солдаты убили 57 человек, из которых 5 — дети. Еще 16 детей были ранены. Это дети Донбасса.

На одной из ракет остались остатки надписи «за детей».

Сразу после удара российские СМИ сообщили о выполненном задании, но когда стало известно о количестве жертв — передумали и сказали, что у рф даже нет такого оружия.

Это тоже ложь, вот статья в российских СМИ про учения с комплексом Точка-У. Рядом скриншот из видео с военным парадом, на котором видна Точка-У.

Еще один фейк, который пытались распространить в СМИ: «выпущенная по Краматорску ракета принадлежала ВСУ, это подтверждает ее серийный номер». Прочитайте подробное опровержение этой лжи.

Посмотрите на последствия удара. Кому конкретно из этих людей мстили за детей Донбасса?

что такое антидепрессанты и нужны ли они вам вообще? / Хабр

Депрессия — это не только, когда грустно целый день и нет желания работать. Вы можете вообще про неё не знать и лечиться от другого, не понимая, что речь про гормональный дисбаланс, который можно исправить. А поскольку ходить к неврологу «стыдно», есть все шансы прожить долгую несчастную жизнь с недостатком пары гормонов.

Лет десять назад любые проблемы с нервной системой сложнее дёргающегося глаза было принято скрывать. Люди чуть ли не с накладной бородой шли на приём к частному психиатру на другом конце города и боялись, что их поставят на учёт, сообщат на работу или родственникам. Сейчас, на мой субъективный взгляд, ситуация начала меняться в лучшую сторону, а неврологические расстройства всё реже воспринимаются как что-то постыдное.

Сегодня будем говорить про депрессию, которая на самом деле вовсе не про то, что вам как-то грустно. Нарушения в синтезе, выделении и обратном захвате нейромедиаторов могут проявляться не только в желании сидеть и смотреть ковёр целыми днями, а совершенно внезапными вещами вроде тяжёлых проблем с ЖКТ, хроническими болями и другими вещами.

С изобретением самых разных веществ из группы антидепрессантов у врачей появилась возможность лечить и существенно улучшать качество жизни многих пациентов, которые могли и не догадываться, что их проблемы начинаются со стороны нервной системы. Но, как обычно, даже «волшебные таблетки» требуют очень тщательного выбора препарата, дозы и учёта побочных эффектов. Сегодня будем говорить о том, как функционируют наши синапсы, как триада ключевых нейромедиаторов влияет на наш организм и к какому врачу идти, если что-то пошло не так.

Как работают синапсы


Нервные клетки по своей концепции очень похожи на кварцевые элементы часов. Они могут генерировать электрические импульсы за счёт изменения концентрации ионов снаружи и внутри клеточной мембраны. Тем не менее в виде электрического импульса сигнал передаётся только в рамках одного элемента — клетки. Чтобы передать сигнал следующему нейрону, нужен специфический порт (по аналогии с USB) для взаимодействия — синапс.

Синапсы бывают очень разные по структуре и механизму действия, но сегодня нас интересуют химические синапсы, которые используют биогенные амины для передачи сигнала: серотонин, норадреналин и дофамин. Нейрон синтезирует их и хранит в особых синаптических пузырьках. Чтобы сообщить соседней клетке о своём возбуждённом статусе, нейрон должен выбросить в синаптическую щель нейромедиатор — те самые биогенные амины. Как только концентрация нейромедиатора в контактной зоне — синаптической щели — станет достаточной, рецепторы второго нейрона начнут его захватывать, передавая химический сигнал дальше.

Просто так производить тоннами условный серотонин было бы слишком затратно для организма, а кроме этого ещё и вредно: межклеточное пространство будет напоминать свалку из нейромедиаторов. Именно поэтому все нейромедиаторы, которые отвалились от рецептора после его активации и ушли обратно в синаптическую щель, нейрон пылесосит обратно с помощью активных насосов обратного захвата. Насосы потребляют немного АТФ, поэтому это намного экономичнее, чем синтезировать молекулу нейромедиатора с нуля. Собранные таким образом биогенные амины можно использовать по кругу много раз с минимальными затратами.

Если серотонина или дофамина становится слишком много, то простым обратным захватом уже не обойтись. Тут в работу вступает МАО — фермент моноаминоксидаза. Он умеет разрушать ключевые нейромедиаторы на составные фрагменты. МАО-А специализируется в основном на адреналине, норадреналине, серотонине и гистамине. МАО-Б — на фенилэтиламине и дофамине.

Когда всё в порядке, нейромедиатора ровно столько, сколько нужно. Нейроны производят его в штатном режиме, неторопливо захватывают обратно, используют снова и уничтожают излишки. Если же баланс смещается по разным причинам, то передача возбуждения на соседний нейрон становится затруднённой или, наоборот, слишком интенсивной. И вот тогда начинаются проблемы. Давайте немного посмотрим на ключевую триаду нейромедиаторов поближе.

Серотонин



Молекула серотонина: гормона счастья, пищеварения и ощущения разгрузки вагонов ночью

Серотонин часто называют «гормоном счастья», но на самом деле это сильное упрощение. У этого амина огромное количество физиологических эффектов, причём не только в ЦНС, но и на периферии организма. В частности, именно серотониновые рецепторы являются одними из ключевых в регуляции моторики кишечника, стимулируя его активность и секреторную активность. Частично этот процесс стимулируют сами бактерии, которые могут своими ферментами превращать аминокислоту, триптофан, в серотонин — но этот серотонин в мозг поступить не может из-за барьера, через который эти крупные молекулы не проходят. Поэтому просто добавляя в пищу триптофан ситуация не исправится.

В ЦНС этот нейромедиатор играет очень важную роль в регуляции болевой чувствительности. При снижении его количества значительно понижается болевой порог. Это один из факторов формирования выраженной чувствительности на боль, когда человек переутомляется. Кроме этого, в зависимости от его нехватки или избытка сильно меняется поведение человека. Если серотонина, условно, мало, то человек становится подавленным, апатичным и раздражительным. Ему не грустно, а скорее «никак». Настроение при этом плохое даже тогда, когда в норме стоило бы порадоваться. Таким образом можно сидеть с печальным видом на тропическом острове и с отвращением жевать свежие фрукты под шелест океана.

Если мало серотонина — то, проснувшись, можно подумать, что сна не было, а всю ночь вы разгружали вагоны. Нет ощущения отдыха и свежести.

Обратная ситуация тоже возможна, когда серотонина много. Чаще всего она возникает как временный побочный эффект от антидепрессантов или в результате неправильного их сочетания. И вот тогда наступает прямо противоположный эффект. Поначалу наступает гипомания. Она приятна. Очень приятна. Настроение аномально хорошее, даже если к этому нет особых предпосылок. Вы сидите в переполненном офисе с полным ощущением, что вас отправили в отпуск. Энергия переполняет, хочется что-то активно делать. Появляется ощущение невероятной эффективности. Проблема в том, что эта эффективность сильно напоминает старый анекдот.

Приходит девушка устраиваться на работу секретаршей.

Шеф спрашивает: «С какой скоростью вы можете печатать на машинке?»

Девушка: «Ну… 1000–1200 знаков в минуту».

Шеф: «Разве можно с такой скоростью печатать?»

Девушка: «Печатать-то можно, но такая дичь получается!»

Так и тут. В голове роятся тысячи идей, но всё это происходит за счёт потери критичности. То, что раньше отбрасывалось на этапе планирования, в маниакальном эпизоде кажется хорошим вариантом. В лёгкой гипомании это может быть даже полезным эффектом при решении творческих задач. Если же гипомания переходит в манию, то всё становится плохо: критичность теряется напрочь и человек может побриться налысо, покрасить машину в розовый цвет и уехать в закат и тому подобное. В наиболее жёстком варианте это может приводить к серотониновому синдрому с трясущимися руками, но одновременно с эйфорией, ажитацией, манией, галлюцинациями и комой в финале.

Норадреналин



Молекула норадреналина

Норадреналин тесно связан с серотонином. У них очень похожие пути метаболизма, схожие рецепторы и внутриклеточный обмен. Это приводит к образованию кучи отрицательных обратных связей между ними, когда один подавляет эффекты другого. Например, при приёме антидепрессантов, которые повышают одновременно серотонин и норадреналин, первое время может быть дисбаланс между этими нейромедиаторами. Часто норадреналин нарастает быстрее, чем серотонин, и начинают вылезать побочные эффекты вроде мокрых ладоней и стоп и ажитации. Потом серотонин тоже поднимается до нужного уровня, и они снова друг друга уравновешивают.

Ещё норадреналин реализует те же самые эффекты, что и адреналин, но со стороны нервной системы. При стрессе надпочечники выбрасывают в кровь адреналин, и вы сразу ощущаете это неприятное чувство, будто в животе всё сжимается и холодеет, сердце бьётся чаще, ладони и стопы становятся мокрыми. Это проявление гуморальной регуляции. Есть ещё и нейрогенная, которая реализуется через симпатическую нервную систему. Вот там уже норадреналин обеспечивает работу синапсов и передачу сигнала из ЦНС к органам. В кровь ничего не выбрасывается, а эффекты почти те же.

С точки зрения психики норадреналин подавляет болевую чувствительность, обеспечивает положительное подкрепление и чувство «победы», даже если хлещет кровь из раны после поединка. Тот самый стресс на фоне ярких положительных событий, когда эмоции захлёстывают.

Именно этот нейромедиатор — ключевая мишень для невролога, когда пациент жалуется на хронический болевой синдром, который не снимается обычными нестероидными противовоспалительными средствами.

Дофамин



Молекула дофамина

Мезокортикальный и мезолимбический пути

Вопреки расхожему мнению, дофамин не даёт чувства удовольствия сам по себе. Актуальные исследования говорят о том, что он обеспечивает чувство предвкушения результата, который вот-вот будет достигнут. Это очень важный механизм. Без него мы бы просто сидели в углу и время от времени пытались уползти в сторону от того, что причиняет боль. Практически любая внутренняя мотивация так или иначе связана именно с этим нейромедиатором. Именно поэтому он стимулирует нас выполнять эволюционно закреплённые действия вроде секса, получения вкусной еды и других удовольствий. Это способствует успешному выживанию и размножению. Убираешь дофамин и получаешь плохо размножающихся панд, которые не понимают, зачем им этот секс вообще нужен.

Нейробиологические исследования говорят о том, что дофамин выделяется не только при достижении какой-то приятной цели, но и при воспоминаниях о прошлом опыте. Это позволяет прочно закреплять ключевые воспоминания и поощрять повторение положительного опыта. К сожалению, именно этот механизм лежит в основе всех зависимостей современного человека. Мы страдаем при воспоминаниях о сочном жирном чебуреке и мечтаем о сладком шоколадном торте, с нежной прослойкой солёной карамели, посреди ночи. А ещё очень быстро получаем наркотическую зависимость, если вещество влияет на дофамин. Так, например, быстро формируется зависимость от кокаина, который стимулирует выброс норадреналина и дофамина. Бодрит, стимулирует и очень сильно хвалит за очередную дозу. Спустя какое-то время человеку всё сложнее отказаться от получения новой дозы наркотика, так как его система мотивации просто кричит о том, что ему это нужно. Более того, подобные вещества при злоупотреблении могут необратимо ломать систему мотивации в целом, после чего человек не хочет ничего, кроме очередной дозы.


Крыса нажимает на рычаг, стимулируя выброс порции дофамина ради виртуальной награды

Большинство препаратов, которые влияют на уровень дофамина, так или иначе несут риски рекреационного употребления и формирования зависимости. Поэтому те же производные амфетамина запрещены во многих странах, хотя могут применяться как лекарство под строгим контролем при определённых патологиях.

Кроме системы мотивации и эмоциональной сферы дофамин регулирует автоматическую двигательную активность. Это такие движения, которые мы выполняем несознательно, вроде поддержания позы, переставления ног в нужном порядке при ходьбе и так далее.

При его нехватке мы получаем паркинсонизм. Внешне это очень похоже на поведение некоторых пожилых людей: скованность движений, заторможенность, шаркающая походка, тремор конечностей. При чрезмерной стимуляции, наоборот, непроизвольные гримасы, навязчивые мышечные движения.

В целом из-за особенностей физиологических эффектов дофамина неврологи и психиатры стараются без сильной необходимости его не трогать, ограничиваясь препаратами более избирательного действия.

Итак, всё сломалось

Для начала не расстраивайтесь. В этом нет ничего постыдного. У человека с равным успехом может приключиться гастрит, острый геморрой или клиническая депрессия. Мозг тоже орган и может болеть. По какой-то причине с гастритом мы уже спокойно идём к гастроэнтерологу, о визитах к проктологу стараемся не упоминать лишний раз, а о неврологическом лечении часто не говорим даже близким людям. Это очень большая ошибка, так как именно помощь близкого со стороны может сильно помочь лечению.

Какая вообще депрессия бывает? Это может быть депрессия, спровоцированная каким-то внешним травмирующим фактором. Абсолютно естественно быть подавленным какое-то время, пережив потерю близкого человека или потеряв работу. В таких случаях есть явная связь внешнего фактора и состояния человека. Как правило, это должно пройти само собой, как только внешний травмирующий фактор потеряет актуальность. Невролог в этом случае, скорее всего, сможет помочь только чуть потушить тревожность и негативные эмоции анксиолитиками.

Иногда причину депрессии выяснить не удаётся. Вроде бы всё хорошо, есть работа, семья любит, а пациент сидит и смотрит ковёр. Одна из основных теорий прошлого века говорит о том, что есть такой вид депрессии, как эндогенный, связанный с недостатком норадреналина, серотонина и дофамина. Тем не менее сейчас такого термина не существует, а современные исследования не позволяют достоверно утверждать, что причина строго связана именно с непонятно откуда взявшейся нехваткой серотонина. И обычно есть фактор, провоцирующий эту нехватку: недостаток сна, большой объём работы, постоянная концентрация внимания на большом количестве деталей, 24-часовая стрессоустойчивость. И при всём при этом — невозможность и нехватка времени восстановить силы.

Для депрессии характерна классическая триада:

  • Астения — обессиленность, повышенная утомляемость, которая не проходит в течение долгого срока.
  • Апатия — отрешённое эмоциональное состояние, когда ни хорошо ни плохо.
  • Ангедония — невозможность радоваться тому, что радовало раньше. К этому состоянию относится нежелание секса, нежелание порадовать себя любимым блюдом или любимым походом в театр.

Очень часто это состояние может прогрессировать медленно, месяцами, и быть незаметным изнутри. Стоит прислушиваться к близким, если они говорят, что вы сильно изменились и стали каким-то безрадостным и замкнутым. Самое время пойти к врачу для консультации.

Как диагностировать депрессию

Как я уже говорила, основная проблема депрессивных состояний в том, что их очень непросто распознать изнутри. Это классическая проблема лома для открывания ящика, который лежит внутри ящика.

Крайне редко человек придёт со словами «у меня депрессия». Или «у меня тревожное состояние». Чаще всего он расскажет про снижение памяти, снижение концентрации внимания, внутреннее ощущение тревоги или ощущение «натянутой струны». Расскажет, что не может заснуть по ночам, просто потому что в голове куча мыслей. Пожалуется, что во время спуска на эскалаторе стала кружиться голова и появляется ощущение страха, что не удержится на ногах.

Если у вас есть подозрение, что с вами что-то не так в эмоциональном плане, то можно попробовать пройти классический опросник Бека. Он разработан в 1961 году и до сих пор считается одним из основных инструментов в диагностике депрессивных состояний. Также поводом для самодиагностики может быть не только психологическое состояние, но и некоторые хронические состояния, которые не поддаются лечению стандартной терапией. Например, различные варианты хронического болевого синдрома, которые заставляют пациента ходить кругами от уролога к проктологу в поисках проблемы, которая имеет неврологическую причину.

Как я уже говорила выше, нейромедиаторы — это не только про грустно/весело, но и про непосредственную регуляцию функций внутренних органов за счёт вегетативной нервной системы. Неврологические изменения, связанные с биогенными аминами, могут быть причиной нарушения со стороны ЖКТ: тошноты, запора или наоборот диареи.

Антидепрессанты

Если пациент всё-таки дошёл до невролога, то врач может счесть необходимым назначить антидепрессанты. Не нужно бояться этой группы препаратов: это огромный класс веществ, который может эффективно помочь в лечении неврологических и соматических нарушений.

Выше мы уже разбирали пути обратного захвата и уничтожения излишков нейромедиаторов. Если свои механизмы регуляции дали сбой, то назначение антидепрессантов может помочь решить эту проблему.

Неизбирательные ингибиторы МАО

Более старые и менее избирательные классы антидепрессантов подавляют МАО — моноаминоксидазу. В результате излишки биогенных аминов начинают накапливаться, а их концентрация в синаптической щели начинает расти. Такая неселективность приводит к большому числу побочных эффектов в сравнении с современными узкими группами. В настоящее время эта группа препаратов не используется как первая линия. То есть с неё точно не начнётся терапия. Есть более эффективные группы с меньшим количеством побочек.

Ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов

Современные группы антидепрессантов, как правило, работают за счёт ингибирования обратного захвата нейромедиаторов, не препятствуя утилизации излишков по всему организму. Бывают как неселективные трициклические антидепрессанты, блокирующие одновременно захват всех трёх нейромедиаторов, так и селективные, которые избирательно блокируют захват одного или двух нейромедиаторов.

Типичный представитель неселективного ингибитора обратного захвата — амитриптилин. Изначально применялся для лечения тяжёлых депрессий, но был вытеснен более современными препаратами для многих случаев. Хотя он до сих пор прекрасно работает в небольших дозах при терапии хронических болевых синдромов:

  • Головная боль напряжения.
  • Мигрень.
  • Нейропатическая боль.
  • Хронические боли у онкологических больных.
  • Ревматические боли.

Селективные делят в зависимости от того нейромедиатора, концентрацию которого они повышают:

  • СИОЗС — серотонин.
  • СИОЗСиН — серотонин + норадреналин.

Врач подбирает оптимальный вариант в зависимости от клинической ситуации и дальше следит за состоянием пациента, корректируя дозы и, возможно, сам препарат. При лечении болевых синдромов чаще всего используются препараты, которые повышают уровень норадреналина. Они чаще дают негативные побочные эффекты, чем СИОЗС, но значительно эффективнее именно в лечении боли.

Тревожные расстройства

Очень часто пациенты приходят со сложной комплексной проблемой, а не депрессией в чистом виде. К этому относятся различные варианты тревожных расстройств, которые также лечатся антидепрессантами группы СИОЗС, но, как мы помним, они не начинают работать сиюминутно. Поэтому при лечении таких пациентов чаще всего нужно начинать работу с понижения тревожности, используя анксиолитики (они же транквилизаторы).

А ещё у антидепрессантов часто бывает усиление тревоги в первые 1–2 недели, как проявление одного из побочных действий. Поэтому представьте.

У человека тревога, возможно, приступы паники, но он одновременно скован депрессивным состоянием. Сидит в углу и молча страдает. Просто взять и дать ему антидепрессант нельзя. Если у него тяжёлое тревожное расстройство, то на антидепрессанте у него может ещё больше активизироваться тревожность и двигательная активность, и у него появятся силы что-то делать. Что самое неприятное — появятся силы делать неправильные вещи, что в итоге может привести даже к суициду.

Поэтому первое время таких пациентов обычно прикрывают анксиолитиками. И внимательно-внимательно смотрят. Когда уходит тревога, начинают постепенно выводить из состояния депрессии и возвращать нормальную активность.

Резонно задать вопрос: а почему бы просто не назначать всем анксиолитики, раз у них меньше побочных действий и быстрее наступает эффект? Анксиолитики не воздействуют на серотонин, они временно подавляют тревожность, но не чинят этот сложный механизм обмена серотонина. А ещё чаще всего они вызывают привыкание. Поэтому ими прикрывают приём антидепрессантов на первое время — 2–3 недели, не больше.

Выводы

Самое главное — не надо сидеть и смотреть ковёр, замкнувшись в своей проблеме. Почти всегда проблема может быть решена правильным подбором препаратов. Но есть несколько важных моментов:

  • Придётся идти к неврологу. Вполне возможно, что невролог может перенаправить вас к психиатру, если требуется уточнение по диагнозу и назначение разных комбинаций препаратов. Это нормально, бояться этого не нужно.
  • Любые психотропные препараты нужно принимать строго по схеме, согласованной с лечащим врачом. Обычно врач объясняет, как осторожно корректировать дозу лечения в зависимости от самочувствия.
  • Настраивайтесь на то, что быстрого результата не будет. Тревожность анксиолитиками снимается обычно довольно быстро, а вот починка этих компонентов — тревоги и депрессии — это месяцы терапии с возможной сменой или переподбором препарата. Типичные сроки ожидания: первые эффекты через 7–14 суток, первичная оценка эффективности — 3 месяца. Продолжительность курса — не менее 6 месяцев, чаще дольше.
  • Антидепрессанты нельзя резко отменять, как и любые психотропные препараты. Синдром отмены и побочки могут быть очень тяжёлыми. Только очень медленное снижение дозы под контролем врача и, возможно, с прикрытием анксиолитиками.
  • Отсюда следствие — всегда иметь с собой запас препарата. Ни в коем случае вы не должны остаться без лекарства в поездке или на отдыхе. При перелётах за рубеж возьмите рецепт от врача, если спросят. За рубежом другое отношение к антидепрессантам — в аптеке их отпускают спокойно и с пониманием.
  • Многие антидепрессанты вроде флувоксамина абсолютно несовместимы с алкоголем. Даже чуть-чуть. Побочки могут быть самыми непредсказуемыми, вплоть до попыток ловить лепреконов в ночном парке и ухода на тот свет.
  • Ведите дневник настроения. Можно бумажный, можно в виде приложения. Это поможет вам при коррекции дозы и врачу для оценки эффективности. Время от времени можно проходить опросник Бека.
  • Если терапия была правильной, не была прервана раньше времени, то ремиссия может быть очень долгой, без повторных эпизодов депрессии.
  • Пусть рядом всегда будет кто-то близкий, а лучше специалист, кто в курсе вашей проблемы. Так намного легче справиться с ней.

Спасибо

edogs

за хороший комментарий о перевозке препаратов через границу:


При вылете за рубеж, и за рубежом, надо действительно помнить про отношение к антидепрессантам в частности и к рецептурным препаратам вообще.
Но недостаточно просто «взять рецепт» и «показать если спросят» полагаясь на «доброту заграницы».
При переходе границы обязательно надо идти через красный коридор и декларировать. Заверенное назначение врача и заверенную копию рецепта (если он одноразовый) при этом надо предьявлять и они должны быть переведены минимум на английский, а максимум иметься на языке стран откуда/куда летишь. В самом рецепте должно быть название действующего вещества (а не брендированное название) на латинском. Мало того, перед поездкой неплохо бы проверить разрешен ли этот препарат в стране назначения в принципе, если нет — въезжать с ним нельзя даже при наличии всех бумажек. Кроме того — часто есть требование иметь запас не больше чем на 1 месяц/1 курс.
Да, в большинстве случаев «пронесет», т.к. таможенники редко проверяют таблетки, если они не везутся в массовом количестве. Но если вдруг проверят или детекторы поймают или собаки унюхают, то последствия могут быть очень серьезными. И не только в таиланде и эмиратах (где посадка почти гарантированна, а во вполне невинных странах типа болгарии, эстонии, турции, белоруссии (sic!), германии и т.д.
Не пропустят, выпишут штраф, отзовут визу, дадут условный срок, дадут реальный срок — это все реальные кейсы в зависимости от стран, при чем строго по законодательству. Что особенно существенно, если учесть при каких проблемах эти препараты выписывают, т.е. мало того что получаешь кучу проблем которые надо решать, так еще могут посадить, и уж точно без препарата остаешься.
Поэтому вбить себе в голову — едешь с рецептурным препаратом за границу — только декларация, только красный коридор, обязательно переводы и заверенные бумаги, запас не больше чем на месяц и не забыть проверить разрешен ли этот препарат в стране назначения в принципе.

P.S. Если доберётесь до клиники, где я принимаю —

«Наше время»

, — то говорите, что вы с Хабра: будет скидка 5 % на услуги.

Чем грозит прием антидепрессантов без рецепта и рекомендации врача

Депрессия стала одним из самых распространенных заболеваний в 21 веке. Осознанность людей стала повышаться, и они начали уделять больше внимание не только своему физическому здоровью, но и психологическому. К сожалению, многие привыкли лечить различные болезни самостоятельно или с помощью Гугла. Мы расскажем почему так не стоит делать с депрессией и к чему приведет самостоятельный прием антидепрессантов.

Ошибочно предполагать, что депрессия появилась только в наше время. Многие исторические труды и художественные произведения указывают на существование депрессии еще в античные времена. Тогда ее называла «меланхолией», «хандрой», а, многие героини романов 18 века даже умирали от этой самой «хандры», которая была вызвана потерей близкого человека или разлукой с любимым. О лечении таких болезней тогда, увы, ничего не сказано, да и вряд ли её тогда лечили.

Сегодня же депрессия достаточно изучена врачами и подобрать лечение под каждый определенный случай намного проще. Все начинается с записи на прием к врачу-психотерапевту. Специалист сможет определить степень вашей депрессии, выявить основные признаки, симптомы и поможет понять причину. К лечению антидепрессантами прибегают лишь в крайних, запущенных случаях, когда симптомы настолько сильно проявляются, что мешают человеку жить и функционировать.

Вам могут выписать как рецепторные препараты, так и обычны. Все зависит от степени депрессии и силы проявляющихся симптомов. Но, важно понимать, что основу лечения составит терапия, а не лекарства. Например, у вас пневмония, температура, болит горло, кашель. Основу лечения в данном случае составят антибиотики, которые будут лечить воспаление легких, а симптомы (кашель, температуру) будут лечить другие препараты, они не справятся с воспалением. Также и с депрессией, психотерапия не вылечит симптомы, их поможет ослабить препараты, но препараты не выведут вас из депрессии.

Как работают антидепрессанты

Основным действием антидепрессантов является блокировка распада моноаминов. К моноаминам относятся серотонин («гормон хорошего настроения»), норадреналин («медиатр бодрствования»), дофамина (элемент «системы вознаграждения», отвечающий за чувство удовольствия и удовлетворения) и других. По этому списку уже можно увидеть, что нарушение работы таких моноаминов является первыми симптомами депрессии.

Почти все антидепрессанты влияют на какой-либо орган – печень, почки, желудок, поэтому в инструкции указано, с какими препаратами их нельзя принимать, чтобы не усугубить ситуацию и не подорвать свое здоровье еще сильнее. Также очень важно соблюдать нужную дозировку, в противном случае вы можете вызвать усиленные побочные эффекты, навредить органам и вызвать «синдром отмены», и все лечение окажется бесполезным.

Почему нельзя принимать антидепрессанты самостоятельно

Как у нас часто бывает, при какой-либо боле или недуге мы обращаемся к Интернету за диагнозом и лечением. Видим какой препарат советуют и идем его покупать. Это может работать с головной болью, простудой или отравлением, но только не с депрессией. Если вы вдруг решили, что у вас депрессия и пошли за антидепрессантами в аптеку, то будьте готовы к побочным эффектам. Скорее всего вы выберете не тот препарат, не ту дозировку и длительность приема и, если у вас не депрессия, в лучшем случае просто навредите здоровью. Но если вы правильно определите свой диагноз, то, скорее всего, усугубите симптомы. Необходимость приема антидепрессантов может определить только врач-психотерапевт, и, само собой, подобрать препарат, дозировку и время использования. Прием антидепрессантов также необходимо прекращать постепенно, что сможет проконтролировать только ваш врач. Если просто бросить их пить, то можно вызвать «синдром отмены». И помните, что лечение депрессии в первую очередь заключено в терапии, а не лекарствах.

Российские психиатры не признают бупропион наркотическим средством

Заявление “О наркогенном потенциале бупропиона” было опубликовано на официальном сайте РОП 26 августа, сообщает “Коммерсант”. По мнению РОП, некорректно считать бупропион наркотиком “только лишь из-за частичного совпадения с формулой запрещенного стимулятора эфедрона”.

Однако в апреле было возбуждено уголовное дело против Дарьи Беляевой, жительницы Екатеринбурга, которая заказала из-за рубежа антидепрессант с бупропионом в составе. Наказание ей грозит за “приобретение” и “контрабанду наркотиков”. Позже, в мае, под эти же статьи попали сотрудники интернет-магазина “Виагра гуру”, заказавшие другой препарат с бупропионом для борьбы с курением.

Супервизор,  и.о. главы супервизорской службы “Ясное утро” Андрей Камин поделился с АСИ, что делать, чтобы не встретиться с силовиками во время лечения депрессии.

Камин рассказал, что бупропион — антидепрессант, который с 2016 года лишили лицензии. Но лишение лицензии не означает, что вещество поменяло свой химический состав.

“Бупропион рассматривают как аналог другого вещества (стимулятора эфедрона. — Прим. ред.), а у нас запрещают не только вещества из списка наркотических и психотропных средств, но и их аналоги. Это связано с тем, что сейчас появилось много синтетических наркотиков. Но понятие аналога, как мы видим, трактуется очень расширительно”, — рассказал психиатр. 

Он также подчеркнул, что бупропион не наркотик, а торговцев наркотиками отчего-то чаще ищут среди врачей и пациентов. 

Наркотики приобрести легче, чем антидепрессанты

“Людям, находящимся в депрессии, нужны антидепрессанты либо психотерапия. Но люди жалуются: они не могут получить рецепт, у них нет доступа к современным препаратам (антидепрессанты четвертого поколения), неотложная психотерапия тоже бывает труднодоступна, особенно в сельской местности. Единственная форма помощи — телефоны доверия, но они работают не во всех регионах”, — пояснил Камин. 

Он добавил, что медицинские работники часто запуганы и отказываются выписывать самые разные лекарства — в первую очередь обезболивающие — из-за опасений вступить в конфликт с силовыми структурами.

«Наркотики приобрести легче, чем антидепрессанты», — заявил эксперт.

Это приводит к тому, что люди самостоятельно назначают себе препарат, заказывают его в интернете, а потом могут оказаться фигурантами уголовных дел.

Доктор. Рецепт. Лечение

“Людям нужно идти к специалисту и выписывать рецепт, — посоветовал Камин. — Если у вас на руках будет такая бумага, будет шанс объяснить, почему вы приобрели, например, тот же бупропион”. 

Эксперт отметил, что часто люди не хотят выписывать себе лекарства у психиатров, потому что боятся постановки на психиатрический учет. 

“Это стереотип. С 1993 года в России учет, он же диспансерное наблюдение, является добровольным, согласно закону “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”. Никто никого не укладывает насильно”, — заключил Камин. 

Обновление от 29.08.2019, 15.28

В текст была добавлена цитата Андрея Камина: «Наркотики приобрести легче, чем антидепрессанты».

Подписывайтесь на канал АСИ в Яндекс.Дзен.

Антидепрессанты без рецептов, названия препаратов, успокаивающие средства, транквилизаторы

Одним из наиболее распространенных в наше время психических расстройств является депрессия. Согласно статистическим данным больше половины населения планеты в той или иной мере страдает депрессивными расстройствами. Большинство из них имеют депрессию в легкой форме и самостоятельно справляются ней, однако есть люди, которым требуется специальное лечение.

Для лечения различных видов депрессивных расстройств используют лекарственные препараты, которые называются антидепрессантами. Их выписывает врач, но некоторые из лекарств можно купить без рецепта. Давайте узнаем, какие антидепрессанты относятся к безрецептурным и свободно реализуются в аптеках.

Принцип действия антидепрессантов

Чтобы понять, как работают эти препараты, необходимо разобраться, что такое депрессия. Депрессия – это психическое заболевание, при котором человек теряет интерес к жизни, у него снижается настроение, он испытывает постоянную слабость и упадок сил, мир видится ему исключительно в мрачных тонах. Эти состояния вызываются нарушением химического баланса в головном мозге.

Принцип действия антидепрессантов основан на замедлении распада и повышении уровня серотонина, дофамина, норадреналина и других нейромедиаторов, которые регулируют настроение. Разные виды депрессии лечатся разными препаратами. Различные группы медикаментов оказывают разное действие на организм:

  • антидепрессанты с седативным эффектом успокаивают, снимают чувство тревоги и беспокойства;
  • антидепрессанты со стимулирующим действием устраняют апатию, заторможенность, повышают настроение, умственную и физическую активность;
  • антидепрессанты сбалансированного действия универсальны, они оказывают разный эффект, в зависимости от суточной дозировки.

Классификация антидепрессантов

Фармацевтические компании выпускают огромное множество различных антидепрессантов, однако все их можно разделить на несколько основных групп.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Это группа препаратов первого поколения. Она используется уже давно, поэтому хорошо испытана и врачам известны все достоинства и недостатки лекарств, входящих в нее. Действие трициклических антидепрессантов основано на увеличении активности серотонина и норадреналина, за счет чего симптомы депрессии исчезают или уменьшаются.

Свое название трициклические антидепрессанты получили из-за внешнего вида молекул активных веществ, которые имеют форму трех соединенных друг с другом углеродных колец.

Основным плюсом ТЦА является их высокая эффективность, довольно низкая цена, а минусом – наличие побочных эффектов. У некоторых пациентов эти побочные эффекты бывают настолько выражены, что приходится отменять препарат и подбирать другой. Именно из-за обилия побочных эффектов все больше психотерапевтов отказываются от сильнодействующих трициклических антидепрессантов, отдавая предпочтение более современным препаратам.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО)

Это другая группа антидепрессантов, которые используются для лечения депрессивных расстройств. Моноаминоксидаза – это вещество, которое участвует в разрушении различных гормонов, в том числе нейромедиаторов. Недостаток нейромедиаторов негативно сказывается на психическом состоянии. Ингибиторы МАО препятствуют их разрушению, из-за чего активность психических процессов увеличивается и настроение больного нормализуется.

Ингибиторы моноаминоаксидазы обладают высокой эффективностью, но также имеют ряд побочных действий. Сюда относятся: запоры, головокружение и головная боль, бессонница, снижение полового влечения, ухудшение зрения, галлюцинации. Эти лекарства не продаются без рецепта.

Во время лечения препаратами этой группы лучше исключить из рациона некоторые продукты, которые вступают в реакцию с моноаминоксидазой.

Выделяют два вида препаратов этой группы: ингибиторы МАО-А и ингибиторы МАО-Б. Это усовершенствованные препараты с меньшим количеством побочных эффектов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Медикаменты этой группы относятся к лекарствам третьего поколения. Они очень популярны среди психотерапевтов и пациентов, потому что при высокой эффективности имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем лекарства из двух предыдущих групп. Кроме того, они подходят многим пациентам.

СИОСЗ работают следующим образом: одним из факторов, провоцирующих развитие депрессии, является снижение концентрации гормона серотонина в клетках головного мозга. Ингибиторы обратного захвата серотонина блокируют гормон непосредственно в головном мозге, не давая клетке захватить его обратно. Вследствие этого концентрация серотонина не снижается и нервные импульсы в мозгу нормально передают сигналы. Соответственно, симптомы депрессии значительно уменьшаются.

Препараты этой группы назначают при острых депрессивных расстройствах, неврозах, панических состояниях, повышенной тревожности, страхах и фобиях.

Топ антидепрессантов, продающихся без рецепта врача

Практически все препараты из этих трех групп продаются только по рецепту врача. Поскольку все они требуют индивидуальной схемы приема и обладают рядом побочных эффектов, без консультации с психотерапевтом или психиатром их принимать нельзя. Самолечение может привести к печальным последствиям. Чем сильнее препарат, тем строже нужно соблюдать его дозировку и схему приема. Поэтому лечение должно проходить под контролем врача.

Но что делать, если нет возможности проконсультироваться с психотерапевтом или психиатром? На этот случай нужно знать список антидепрессантов, которые можно купить в аптеке без рецепта. Конечно, они не такие сильные, как рецептурные препараты, но при этом практически не имеют побочных действий и не вызывают серьезных последствий в случае передозировки. Рассмотрим названия и основные действия самых популярных лекарств.

Афобазол

Снимает состояние тревожности, устраняет симптомы депрессии и неврастении, повышает настроение, успокаивает нервы, нормализует сон. Препарат практически не имеет побочных эффектов. У некоторых пациентов могут наблюдаться расстройства пищеварения или аллергические реакции.

Деприм

Хороший препарат на натуральной основе. Действующим веществом в нем выступает экстракт зверобоя. Как известно, это лекарственное растение используется в народной медицине для лечения депрессии и тревожности. Деприм помогает бороться с хронической усталостью, повышает работоспособность.

Азафен

Показан при повышенной тревожности, астеническом синдроме, неврозах и депрессиях различного происхождения. Лекарство устраняет тревожность и беспокойство, нормализует настроение, помогает бороться со стрессами. Среди побочных эффектов присутствует тошнота, головная боль, головокружение.

Глицин

Не является в полной мере антидепрессантом, однако обладает стимулирующим действием, успокаивает, нормализует настроение, повышает стрессоустойчивость. Его можно употреблять даже подросткам во время экзаменационной сессии, к тому же он очень дешевый.

Тенотен

Довольно эффективный антидепрессант, не имеющий побочных эффектов. Это гомеопатический препарат. Повышает настроение, положительно влияет на работу нервной системы, улучшает психические процессы.

Людиомил

Подходит для лечения различных видов депрессий. Уменьшает тревожность, раздражительность, помогает бороться со стрессом, снимает апатию и психомоторную заторможенность. Возможны такие побочные эффекты, как головная боль, сонливость, тахикардия, сухость во рту, тошнота.

Нейроплант

Антидепрессант на основе экстракта зверобоя. Повышает настроение, улучшает работоспособность, физическую и умственную активность. При передозировке может вызывать нарушения пищеварения, кожные высыпания, апатию.

Негрустин

Лекарство на основе экстракта зверобоя. Действует так же, как и предыдущий препарат и обладает теми же самыми побочными эффектами.

Ново-пассит

Легкий антидепрессант на основе растительных компонентов. Успокаивает, снимает тревожность, помогает бороться с бессонницей, нормализует психическое состояние. Его рекомендуется принимать людям, находящимся в состоянии хронического стресса.

Персен

Еще один растительный антидепрессант мягкого действия. Подходит в качестве успокоительно средства при депрессии, снимает раздражительность и плаксивость, нормализует сон, помогает бороться с ранними пробуждениями, которые часто наблюдаются при депрессии.

Фенотропил

Эффективный ноотропный препарат, обладающий выраженным антидепрессивным эффектом. Улучшает настроение, повышает умственную активность, устраняет вялость, апатию, бессонницу, уменьшает абстинентный синдром при алкоголизме. Препарат хорошо переносится и практически не имеет противопоказаний.

Нейрофулол

Современный препарат, обладающий высокой эффективностью. Борется с хронической усталостью, раздражительностью, различными страхами, повышает психическую выносливость, нормализует сон, улучшает общее самочувствие.

Как правильно принимать антидепрессанты?

Для успешного лечения депрессии необходимо не только грамотно подобрать лекарство, но и правильно его принимать. Антидепрессанты, доступные без рецепта, не такие сильные, как рецептурные, и не вызывают выраженных побочных эффектов, однако это не означает, что их можно принимать как попало.

Некоторые люди считают легкие антидепрессанты чем-то вроде витаминов для мозговой деятельности и не особо соблюдают правила приема или пьют таблетки нерегулярно.

Перед тем как начать принимать лекарство, необходимо ознакомиться с инструкцией. В ней указаны дозировки, возможные побочные эффекты и противопоказания. Обязательно обратите внимание на противопоказания. У каждого препарата они разные, но есть и одинаковые для всех: детский возраст, беременность и лактация, а также индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Антидепрессанты нельзя пить постоянно. В аннотации к каждому препарату указана рекомендованная продолжительность курса лечения, которая может быть увеличена по рекомендации врача. Лекарства для лечения депрессии, продающиеся без рецепта, обычно принимают в течение 2–3 месяцев.

Особенностью этих препаратов является то, что они не дают быстрого эффекта. Не ждите улучшения состояния после приема первой таблетки. Первые результаты будут заметны примерно через неделю или две. Для достижения стойкого терапевтического эффекта понадобится 6–8 недель.

Принимайте таблетки по схеме, не пропуская ни одного дня, иначе их эффективность может снизиться. Антидепрессанты имеют накопительный эффект, поэтому важно, чтобы организм своевременно получал очередную дозу лекарства. Это позволит держать проявление симптомов депрессии под контролем.

Обязательно учитывайте совместимость антидепрессантов с другими препаратами. Вступая в реакцию с активными компонентами некоторых лекарств, они могут вызвать серьезные побочные эффекты. Не принимайте несколько разных антидепрессантов одновременно, если это не было специально прописано врачом.

Помните о том, что подобные средства несовместимы с алкоголем, поэтому на время лечения воздержитесь от приема спиртных напитков. Антидепрессанты на основе экстракта зверобоя снижают эффективность гормональных противозачаточных таблеток, а также повышают чувствительность кожи к солнечным лучам.

Что делать, если антидепрессанты не помогают?

Если вы перепробовали различные безрецептурные лекарства, но так и не избавились от депрессии, обратитесь к врачу. Возможно, ваша болезнь находится на такой стадии, когда слабые антидепрессанты бессильны и требуются более серьезные препараты.

Не пытайтесь самостоятельно выбирать себе сильный антидепрессант. Делать это должен врач. Психотерапевты и психиатры говорят, что правильно подобрать препарат и его дозировку с первого раза очень сложно. То, что идеально подходит одному пациенту, может категорически не подходить другому.

Большинству больных приходится перепробовать несколько разных лекарств, прежде чем они найдут то, что действительно работает. Иногда антидепрессанты приходится совмещать с транквилизаторами. Естественно, все это происходит под строгим контролем врача. Только так можно добиться положительных результатов и не навредить своему здоровью.

Антидепрессанты – тесты и лечение

В качестве альтернативы антидепрессантам для лечения депрессии и других психических заболеваний можно использовать несколько видов лечения.

Разговорная терапия

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это разновидность разговорной терапии, которая все чаще используется при лечении депрессии. Большинство экспертов рекомендуют людям с умеренной и тяжелой депрессией лечиться комбинацией когнитивно-поведенческой терапии и антидепрессантов.

Однако, если вы не можете или не хотите принимать антидепрессанты, у вас есть возможность получать КПТ самостоятельно.

CBT поможет вам понять свои мысли и поведение, а также то, как они на вас влияют. Он помогает вам признать, что события в вашем прошлом, возможно, сформировали вас, но в основном он концентрируется на том, как вы можете изменить то, как вы думаете, чувствуете и ведете себя в настоящем. Он также учит вас, как преодолевать негативные мысли.

CBT обычно доступен в NHS, хотя списки ожидания обычно длинные.Обычно у вас есть короткий курс сеансов, обычно от 6 до 8 сеансов, в течение 10–12 недель, индивидуально, с терапевтом, обученным когнитивно-поведенческой терапии. В некоторых случаях вам может быть предложена групповая КПТ.

Онлайн ТОС

Компьютеризированная когнитивно-поведенческая терапия — это форма когнитивно-поведенческой терапии, которая работает через экран компьютера, а не лицом к лицу с терапевтом.

Эти методы лечения могут быть назначены вашим лечащим врачом или специалистом по психическому здоровью и проводятся с их советом и поддержкой.

Обратитесь к своему семейному врачу за дополнительной информацией или прочтите дополнительную информацию о самопомощи.

Межличностная терапия (ИПТ)

Межличностная терапия (ИПТ) фокусируется на ваших отношениях с другими людьми и на проблемах, которые могут возникнуть в ваших отношениях, таких как трудности в общении или преодоление тяжелой утраты.

Курс ИПТ обычно построен так же, как и курс КПТ.

Есть некоторые доказательства того, что ИПТ может быть столь же эффективным, как антидепрессанты или КПТ, но необходимы дополнительные исследования.

Консультации

Консультирование — это форма терапии, которая помогает вам подумать о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь в своей жизни, чтобы найти новые способы их решения.Консультанты поддерживают вас в поиске решений проблем, но не говорят вам, что делать.

Консультации в NHS обычно состоят из 6–12 сеансов продолжительностью один час каждый. Вы конфиденциально разговариваете с консультантом, который поддерживает вас и дает практические советы.

Консультирование идеально подходит для здоровых людей, которым нужна помощь в преодолении текущего кризиса, такого как гнев, проблемы в отношениях, тяжелая утрата, увольнение, бесплодие или начало серьезного заболевания.

Упражнение

Исследования показывают, что регулярные физические упражнения могут быть более эффективным средством лечения легкой депрессии, чем антидепрессанты.

Упражнения помогают повысить уровень химических веществ, называемых серотонином и дофамином, в мозгу, которые могут поднять ваше настроение.

Регулярные занятия спортом повышают самооценку и уверенность в себе, что помогает облегчить симптомы депрессии.

Ваш лечащий врач может направить вас к квалифицированному тренеру по фитнесу для составления схемы упражнений, или вы можете прочитать о том, как начать заниматься спортом.

Узнайте больше об упражнениях при депрессии.

Группы самопомощи

Говорить о своих чувствах может быть полезно.Вы можете либо поговорить с другом или родственником, либо попросить своего врача порекомендовать местную группу самопомощи. В Интернете также есть чаты, которые предлагают поддержку.

Литий

Если вы пробовали несколько разных антидепрессантов и не заметили улучшения, ваш врач может предложить вам лекарство под названием литий в дополнение к вашему текущему лечению.

Существует 2 типа лития — карбонат лития и цитрат лития. Оба обычно эффективны, но если вы принимаете тот, который вам подходит, лучше не менять.

Если уровень лития в крови становится слишком высоким, он может стать токсичным. Таким образом, вам нужно будет сдавать анализы крови каждые 3 месяца, чтобы проверять уровень лития, пока вы принимаете его.

Вам также следует избегать диеты с низким содержанием соли, потому что это также может привести к токсичности лития. Спросите своего врача общей практики о вашей диете.

Побочные эффекты лития включают:

  • сухость во рту
  • металлический привкус во рту
  • легкое пожатие рук
  • диарея

Эти побочные эффекты обычно проходят со временем, когда организм привыкает к лекарству.

Лечение электрическим током

Иногда лечение, называемое электрошоковой терапией (ЭСТ), может быть рекомендовано, если у вас тяжелая депрессия и другие методы лечения не помогли, поскольку оно может быть очень эффективным.

Во время ЭСТ вам сначала дадут анестетик и лекарство для расслабления мышц. Затем вы получите электрический ток в свой мозг через электроды, размещенные на вашей голове.

Вам могут назначить серию сеансов ЭСТ. Обычно его дают два раза в неделю в течение 3–6 недель.

Не совсем ясно, как работает ЭСТ, но недавние исследования показывают, что она может помочь уменьшить связи в области мозга, связанной с депрессией.

Для большинства людей ЭСТ хороша для облегчения тяжелой депрессии, но благоприятный эффект, как правило, проходит через несколько месяцев. У некоторых людей возникают неприятные побочные эффекты, в том числе кратковременные головные боли, проблемы с памятью, тошнота и мышечные боли. Однако эти риски необходимо сопоставлять с рисками других методов лечения и последствиями отказа от лечения депрессии.

Продукты — Краткие данные — Номер 377

Сводка данных NCHS № 377, сентябрь 2020 г.

PDF-версиязначок pdf (403 КБ)

Дебра Дж. Броуди, магистр здравоохранения, и Цюпин Гу, доктор медицины, доктор философии.

Ключевые выводы

Данные Национального обследования состояния здоровья и питания

  • В течение 2015–2018 гг. 13,2% взрослых в возрасте 18 лет и старше принимали антидепрессанты в течение последних 30 дней. Использование было выше среди женщин (17.7%), чем мужчины (8,4%).
  • Использование антидепрессантов увеличивалось с возрастом, в целом и среди представителей обоих полов — использование было самым высоким среди женщин в возрасте 60 лет и старше (24,3%).
  • Использование антидепрессантов было выше среди неиспаноязычных белых взрослых (16,6%) по сравнению с неиспаноязычными черными (7,8%), латиноамериканцами (6,5%) и неиспаноязычными взрослыми азиатского происхождения (2,8%).
  • Использование антидепрессантов было выше среди взрослых, имеющих хотя бы некоторое высшее образование (14,3%), по сравнению со взрослыми со средним образованием (11,5%) или ниже (11.5%).4%).
  • С 2009–2010 по 2017–2018 годы процент взрослых, принимавших антидепрессанты, увеличился среди женщин, но не среди мужчин.

По оценкам, в 2018 г. у 7,2% взрослых американцев за последний год был большой депрессивный эпизод (1). Депрессия связана со снижением качества жизни и увеличением инвалидности (2). Антидепрессанты являются одним из основных средств лечения депрессии (3) и одними из наиболее часто используемых терапевтических препаратов в США (4).

В этом обзоре данных представлены последние распространенные оценки использования антидепрессантов среди взрослого населения США в возрасте 18 лет и старше в разбивке по возрасту, полу, расе и латиноамериканскому происхождению, а также образованию. Описаны тенденции использования антидепрессантов за десятилетие с 2009–2010 по 2017–2018 годы.

Ключевые слова: антидепрессанты, Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES)

 

Какой процент взрослых принимал антидепрессанты в течение последних 30 дней в 2015–2018 гг.?

В течение 2015–2018 гг., 13.2% взрослых принимали антидепрессанты в течение последних 30 дней (рис. 1). Использование было выше среди женщин (17,7%), чем среди мужчин (8,4%).

Процент использования антидепрессантов увеличивался с возрастом: с 7,9% среди взрослых в возрасте 18–39 лет до 14,4% среди лиц в возрасте 40–59 лет и до 19,0% среди лиц в возрасте 60 лет и старше. Аналогичное увеличение использования антидепрессантов в зависимости от возраста наблюдалось у мужчин и женщин. Среди мужчин потребление было самым низким среди лиц в возрасте 18–39 лет (5,5%) и самым высоким среди лиц в возрасте 60 лет и старше (12,8%). Среди женщин использование выросло с 10.от 3% среди лиц в возрасте 18–39 лет до 24,3% среди лиц в возрасте 60 лет и старше.

Во всех возрастных группах использование антидепрессантов было выше среди женщин по сравнению с мужчинами.

Рисунок 1. Процент взрослых в возрасте 18 лет и старше, принимавших антидепрессанты в течение последних 30 дней, в разбивке по возрасту и полу: США, 2015–2018 гг.


изображение значок изображение значок

1 Значительная тенденция к увеличению по возрасту.
2 Значительно ниже, чем у женщин той же возрастной группы.
ПРИМЕЧАНИЕ. Доступ к таблице данных для значка PDF на рис. 1.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2015–2018 гг.

 

Были ли различия в употреблении антидепрессантов за последние 30 дней в зависимости от расы, латиноамериканского происхождения и пола?

Процент приема антидепрессантов за последние 30 дней был самым высоким среди белых взрослых неиспаноязычного происхождения (16,6%) по сравнению с чернокожими неиспаноязычными (7,8%), латиноамериканцами (6,5%) и неиспаноязычными взрослыми азиатского происхождения (2,8%). (Фигура 2). Использование также было выше среди неиспаноязычных чернокожих и латиноамериканских взрослых по сравнению со взрослыми неиспаноязычными азиатами.

Среди мужчин использование было самым высоким среди неиспаноязычных белых (10,5%) по сравнению с неиспаноязычными черными (5,0%), латиноамериканцами (4,0%) и неиспаноязычными азиатскими мужчинами (2,1%). Использование существенно не отличалось среди неиспаноязычных чернокожих и латиноамериканских мужчин, а также среди неиспаноязычных азиатских и латиноамериканских мужчин.

Аналогичная картина использования антидепрессантов в зависимости от расы и латиноамериканского происхождения наблюдалась среди женщин, хотя использование было выше среди латиноамериканских женщин (8,9%), чем среди неиспаноязычных азиатских женщин (3,4%). Использование было самым высоким среди неиспаноязычных белых женщин (22.3%).

Процент использования антидепрессантов был выше среди женщин, чем мужчин, для всех групп расы и латиноамериканского происхождения, за исключением взрослых неиспаноязычных азиатских стран, где разница не достигла значимости.

Рисунок 2. Процент взрослых в возрасте 18 лет и старше, принимавших антидепрессанты в течение последних 30 дней, в разбивке по расе, латиноамериканскому происхождению и полу: США, 2015–2018 гг.


изображение значок изображение значок

1 Значительно выше, чем у черного неиспаноязычного населения.
2 Значительно выше, чем у неиспаноязычных азиатов.
3 Значительно выше, чем у латиноамериканцев.
4 Значительно ниже, чем у женщин той же расы или группы латиноамериканского происхождения.
ПРИМЕЧАНИЕ. Доступ к таблице данных для значка PDF на рис. 2.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2015–2018 гг.

Зависит ли употребление антидепрессантов за последние 30 дней от уровня образования и пола?

В целом процент взрослых, принимавших антидепрессанты в течение последних 30 дней, был ниже среди тех, кто окончил среднюю школу (11.4%) или среднее (11,5%) образование по сравнению с теми, кто учился в колледже (14,3%) (рис. 3). Та же самая картина наблюдалась среди мужчин, с наибольшим использованием среди тех, кто имеет хотя бы какое-то высшее образование (9,6%). Среди женщин использование антидепрессантов существенно не различалось по уровню образования.

На всех уровнях образования процент использования антидепрессантов был выше среди женщин, чем среди мужчин.

Рисунок 3. Процент взрослых в возрасте 18 лет и старше, принимавших антидепрессанты в течение последних 30 дней, в разбивке по уровню образования и полу: США, 2015–2018 гг.


изображение значок изображение значок

1 Значительно ниже, чем в каком-либо колледже или выше.
2 Значительно ниже, чем у женщин того же уровня образования.
ПРИМЕЧАНИЯ: GED — общеобразовательная разработка. Доступ к таблице данных для значка PDF на рис. 3.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2015–2018 гг.

Каковы были тенденции использования антидепрессантов с 2009–2010 по 2017–2018 годы?

В целом за десятилетие с 2009–2010 по 2017–2018 годы использование антидепрессантов увеличилось с 10,6% до 13,8% (рис. 4).

В период с 2009–2010 по 2017–2018 годы наблюдалась значительная тенденция к увеличению употребления антидепрессантов в течение последних 30 дней у женщин (с 13,8% до 18,6%), но не у мужчин (с 7,1% до 8,7%). Процент женщин, принимающих антидепрессанты, был выше, чем у мужчин, во все точки за 10-летний период.

Рисунок 4. Тенденции употребления антидепрессантов за последние 30 дней среди взрослых в возрасте 18 лет и старше в разбивке по полу: США, 2009–2018 гг.


изображение значок изображение значок

1 Значительно увеличивающийся линейный тренд.
2 Значительно более высокий процент, чем у мужчин во все годы.
ПРИМЕЧАНИЕ. Доступ к таблице данных для значка PDF на рис. 4.
ИСТОЧНИК: Национальный центр статистики здравоохранения, Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2009–2018 гг.

Резюме

В 2015–2018 годах 13,2% американцев в возрасте 18 лет и старше сообщили о том, что принимали антидепрессанты в течение последних 30 дней. Использование антидепрессантов было выше среди женщин, чем среди мужчин в каждой возрастной группе. Использование увеличивается с возрастом, как у мужчин, так и у женщин.Почти четверть женщин в возрасте 60 лет и старше (24,3%) принимали антидепрессанты.

Использование антидепрессантов было самым низким среди неиспаноязычных взрослых азиатских, а использование среди латиноамериканских и неиспаноязычных чернокожих взрослых было ниже, чем среди неиспаноязычных белых взрослых. Более 1 из 5 белых женщин неиспаноязычного происхождения принимали антидепрессанты за последние 30 дней (22,3%).

В целом и среди мужчин использование антидепрессантов было выше среди лиц с высшим образованием по сравнению с лицами, имеющими среднее образование или ниже.Среди женщин картина была такой же, хотя различия не достигали достоверности.

За десятилетие с 2009–2010 по 2017–2018 годы процент взрослых, принимающих антидепрессанты, увеличился. Этот рост использования наблюдался среди женщин, но не среди мужчин.

 

Определение

Антидепрессанты: Во время опроса домохозяйств участников спрашивали, принимали ли они какие-либо рецептурные препараты за последние 30 дней. Тех, кто ответил «да», попросили показать интервьюеру контейнеры со всеми лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Для каждого зарегистрированного наркотика интервьюер записал полное название продукта из упаковки или аптечного списка, если таковые имеются. Лекарства, отпускаемые по рецепту, были классифицированы на основе трехуровневой вложенной схемы терапевтической классификации Cerner Multum’s Lexicon (5). Антидепрессанты были идентифицированы с использованием второго уровня категориальных кодов ингредиентов лекарств, в частности кода 249. Комбинация бупропиона и налтрексона, которая в основном используется при ожирении, избыточном весе и медицинских проблемах, связанных с весом, была исключена.

Источник данных и методы

Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES) — это постоянное исследование, проводимое для оценки состояния здоровья и питания американцев. Опрос разработан таким образом, чтобы репрезентативно представлять гражданское население США, не находящееся в интернатных учреждениях. Участники опроса проходят опрос домохозяйства и посещают мобильный экзаменационный центр для стандартного медицинского осмотра.

Для этого анализа использовались данные

NHANES с 2009–2010 по 2017–2018 годы (6).Данные NHANES за 2015–2018 годы использовались для оценки доли использования антидепрессантов по демографическим характеристикам. Пять двухлетних циклов (2009–2018 гг.) использовались для проверки тенденций. Из 11 848 взрослых в возрасте 18 лет и старше, принявших участие в опросе домохозяйств в ходе NHANES 2015–2018, 11 704 человека располагали информацией об использовании рецептурных лекарств. Для всех анализов использовались весовые коэффициенты интервью, которые учитывают дифференциальные вероятности выбора, отсутствия ответа и отсутствия охвата. Стандартные ошибки процентов были оценены с использованием линеаризации рядов Тейлора, метода, который включает план выборки и веса.

Различия между мужчинами и женщинами, а также между расой и подгруппами латиноамериканского происхождения были протестированы с использованием статистики t при p < 0,05. уровень значимости. Линейные тренды тестировались с использованием ортогональных контрастных матриц. Все зарегистрированные различия являются статистически значимыми, если не указано иное. Представленные оценки соответствуют стандартам надежности NCHS (7). Анализ данных был выполнен с использованием SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина) и SUDAAN версии 11.1 (RTI International, Research Triangle Park, N.С.).

 

Об авторах

Дебра Дж. Броуди и Цюпин Гу из Национального центра статистики здравоохранения, Отдел обследований здоровья и питания.

 

Ссылки

  1. Администрация службы психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. Основные показатели употребления психоактивных веществ и психического здоровья в Соединенных Штатах: результаты Национального обследования употребления наркотиков и здоровья за 2018 г. (публикация HHS № PEP19-5068, серия NSDUH H-54) внешний значок.Роквилл, Мэриленд: Центр статистики и качества поведенческого здоровья. 2019.
  2. ГББ 2017 Соавторы ЦУР. Измерение прогресса с 1990 по 2017 г. и прогнозирование достижения к 2030 г. целей устойчивого развития, связанных со здоровьем, для 195 стран и территорий: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet 392(10159):2091–138внешний значок.
  3. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, et al. Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессанта для экстренного лечения взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализpdf iconexternal icon.Ланцет 391 (10128): 1357–66. 2018.
  4. Мартин К.Б., Хейлз К.М., Гу К., Огден К.Л. Использование лекарств, отпускаемых по рецепту, в США,
    , 2015–2016 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 334. Хаяттсвилль, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2019.
  5. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное обследование состояния здоровья и питания: документация данных за 1988–2018 гг., кодовая книга и частоты.
  6. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное обследование состояния здоровья и питания: анкеты, наборы данных и сопутствующая документация.
  7. Паркер Д.Д., Талих М., Малек Д.Дж., Бересовский В., Кэрролл М., Гонсалес Д.Ф. мл. и др. Стандарты представления данных Национального центра статистики здравоохранения для пропорций. Национальный центр статистики здравоохранения. Жизненный показатель здоровья 2 (175). 2017.

 

Предлагаемая цитата

Brody DJ, Gu Q. Применение антидепрессантов взрослыми: США, 2015–2018 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 377. Хаяттсвилль, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2020.

Информация об авторских правах

Все материалы, представленные в этом отчете, являются общественным достоянием и могут быть воспроизведены или скопированы без разрешения; однако ссылка на источник приветствуется.

Национальный центр статистики здравоохранения

Брайан С. Мойер, доктор философии, Директор
Эми М. Бранум, доктор философии, Исполняющий обязанности заместителя директора по науке

Отдел обследований здоровья и питания

Райн Паулос-Рам, магистр искусств, доктор философии, исполняющий обязанности директора
Лара Дж. Акинбами, доктор медицины, исполняющий обязанности заместителя директора по науке

Международный фонд ОКР | Лекарства от ОКР

Следующая информация относится к лекарствам от ОКР у взрослых.Для получения информации о лекарствах для детей нажмите здесь.

Обзор

  • Медикаментозное лечение является эффективным средством лечения обсессивно-компульсивного расстройства.
  • Около 7 из 10 человек с ОКР выиграют либо от лекарств, либо от воздействия и предотвращения реакции (ERP). У людей, получающих пользу от лекарств, симптомы обсессивно-компульсивного расстройства обычно уменьшаются на 40-60%.
  • Чтобы лекарства подействовали, их необходимо принимать регулярно и в соответствии с указаниями врача. Около половины пациентов с ОКР прекращают прием лекарств из-за побочных эффектов или по другим причинам.Если вы испытываете побочные эффекты, вы должны сообщить об этом своему врачу, чтобы он мог помочь вам справиться с ними. Они могут изменить вашу дозу или найти другой тип SRI, который лучше переносится вашей системой.

Какие лекарства могут помочь при ОКР?

Типы лекарств, которые, как показали исследования, наиболее эффективны при обсессивно-компульсивном расстройстве, представляют собой тип препарата, называемый ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), который традиционно используется в качестве антидепрессанта, но также помогает справляться с симптомами обсессивно-компульсивного расстройства.(Примечание: депрессия иногда может быть результатом ОКР, и врачи могут лечить как ОКР, так и депрессию одним и тем же лекарством.)

Все ли антидепрессанты помогают при симптомах ОКР?

Нет! Некоторые обычно используемые антидепрессанты почти не влияют на симптомы ОКР. Такие препараты, как имипрамин (Тофранил®) или амитриптилин (Элавил®), являющиеся хорошими антидепрессантами, редко улучшают симптомы ОКР.

Какие лекарства помогают при ОКР?

Исследования показали, что следующие антидепрессанты хорошо справляются с обсессивно-компульсивным расстройством:

  • кломипрамин (анафранил ® )

 

Были ли протестированы эти лекарства?

Анафранил существует дольше всех и является наиболее изученным лекарством от ОКР.Появляется все больше доказательств того, что другие препараты столь же эффективны. В дополнение к этим тщательно изученным препаратам существуют сотни сообщений о других полезных препаратах. Например, сообщалось, что дулоксетин (Cymbalta®) помогает пациентам с обсессивно-компульсивным расстройством, которые не реагировали на эти другие лекарства.

Каковы обычные дозы этих препаратов?

Для того чтобы эти препараты подействовали на большинство людей, часто требуются высокие дозы.* Исследования показывают, что могут потребоваться следующие дозы:

  • флувоксамин (Luvox®) – до 300 мг/день
  • флуоксетин (Prozac®) – 40–80 мг/день
  • сертралин (Золофт®) – до 200 мг/день
  • пароксетин (Паксил®) – 40-60 мг/день
  • циталопрам (Celexa®) – до 40 мг/день*
  • кломипрамин (Анафранил®) – до 250 мг/день
  • эсциталопрам (Lexapro®) – до 40 мг/день
  • венлафаксин (Эффексор®) – до 375 мг/сут

 

Какой препарат следует попробовать в первую очередь?

Всякий раз, когда любой из вышеперечисленных препаратов изучался в лоб, не было видно существенной разницы в том, насколько хорошо они действуют.Однако для любого конкретного пациента одно лекарство может быть очень эффективным, а другое — нет. Единственный способ узнать, какое лекарство будет наиболее полезным с наименьшими побочными эффектами, — это попробовать каждое лекарство в течение примерно 3 месяцев. Помните! Важно не сдаваться после неудачи одного или двух препаратов. На каждого человека наркотики действуют по-разному.

Как действуют эти лекарства?

Остается неясным, как именно эти препараты помогают при ОКР. Хорошая новость заключается в том, что после десятилетий исследований мы знаем, как лечить пациентов, даже если мы не знаем точно, почему наши методы лечения работают.

Мы знаем, что каждое из этих лекарств влияет на химическое вещество в мозгу, называемое серотонином. Серотонин используется мозгом в качестве мессенджера. Если в вашем мозгу не хватает серотонина, возможно, нервы в вашем мозгу неправильно взаимодействуют. Добавление этих лекарств в организм может помочь повысить уровень серотонина и вернуть мозг в нужное русло.

Есть ли побочные эффекты?
  • Да. Большинство пациентов будут испытывать один или несколько побочных эффектов от всех перечисленных выше лекарств.
  • Пациент и врач должны сопоставить преимущества препарата с побочными эффектами.
  • Важно, чтобы пациент открыто говорил о проблемах, которые могут быть вызваны лекарством. Иногда корректировка дозы или изменение времени суток — это все, что нужно.

Кому не следует принимать эти лекарства?

  • Беременные или кормящие женщины должны взвесить решение о приеме этих препаратов со своим врачом. Если тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство нельзя контролировать каким-либо другим способом, исследования показали, что эти лекарства кажутся безопасными.Многие беременные женщины принимали их без труда. Некоторые пациенты с ОКР предпочитают использовать профилактику воздействия и реакции (ERP), чтобы свести к минимуму использование лекарств в течение первого или последнего триместра беременности. Нажмите здесь, чтобы узнать больше о преимуществах и рисках использования СИОЗС во время беременности и/или во время грудного вскармливания.
  • Очень пожилым пациентам следует избегать приема анафранила в качестве первого испытанного препарата, поскольку он имеет побочные эффекты, которые могут мешать мышлению и вызывать или усугублять спутанность сознания.
  • Пациентам с проблемами сердца следует соблюдать особую осторожность при приеме Анафранила.

Что делать, если я не могу принять даже самую маленькую таблетку лекарства?

Некоторые пациенты чувствительны к этим лекарствам и не могут вынести эффектов, возникающих даже при самой низкой дозе. Однако пациенты могут начинать с очень низких доз (например, 1-2 мг в сутки) и очень медленно увеличивать дозу. Большинство людей в конечном итоге смогут принимать лекарство в его обычной дозе.

Спросите своего врача, можете ли вы попробовать уменьшить дозу, разделив таблетку пополам или используя жидкую форму лекарства для медленного увеличения дозы.

ВСЕГДА советуйтесь с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в способ приема лекарств!

Ниже приведен один пример, рассказанный доктором Майклом Дженике:

«Одна женщина, начавшая принимать Прозак по 20 мг/день, жаловалась на неприятные побочные эффекты, такие как повышенная тревожность, дрожь и ужасная бессонница. Она чувствовала, что это усугубило ее обсессивно-компульсивное расстройство. У нее были ужасные побочные эффекты даже от 12,5 мг Анафранила, а позже и от малых доз Паксила и Золофта.Она попросила начать жидкий прозак по 1-2 мг/день, потому что слышала, что это хорошо от других пациентов, которых она встретила на компьютерной доске объявлений. Она не почувствовала никаких побочных эффектов, и в течение нескольких недель она дошла до 20 мг/день без побочных эффектов, которые она испытывала при этой дозе в прошлом. Под наблюдением своего врача она продолжала увеличивать дозу прозака до 60 мг/день в течение еще пары месяцев. Ее обсессивно-компульсивное расстройство постепенно значительно улучшилось».

Должен ли я принимать эти лекарства только при стрессе?

№Это распространенная ошибка. Эти лекарства предназначены для ежедневного приема, чтобы поддерживать уровень серотонина на постоянном уровне. Их не принимают, как типичные успокаивающие препараты, когда вы расстроены или обеспокоены. Лучше не пропускать дозы, если это возможно. Однако, если вы пропустите дозу здесь или там, маловероятно, что произойдет какой-либо плохой эффект при ОКР. Фактически, иногда ваш врач может порекомендовать вам пропустить прием, чтобы справиться с неприятными побочными эффектами, такими как сексуальные проблемы.

К какому врачу следует обращаться для назначения этих лекарств?

Хотя любой лицензированный врач может на законных основаниях прописывать эти препараты, вероятно, лучше всего иметь дело непосредственно с сертифицированным психиатром, который разбирается в ОКР.Важно найти психиатра, обладающего специальными знаниями об использовании лекарств для лечения психических расстройств. Нажмите здесь, чтобы найти психиатра в вашем районе. (Ищите терапевтов со словом MD или DO после их имени.)

Что делать, если я боюсь принимать лекарства из-за навязчивого страха перед наркотиками?

Обычно с помощью врача, которому вы доверяете, ваши страхи можно преодолеть. Если у вас есть опасения по поводу приема лекарств, сначала можно начать ERP, и часть терапии может быть сосредоточена на этих страхах перед лекарствами.

Сколько времени нужно, чтобы эти лекарства подействовали?

Важно не отказываться от лекарства до тех пор, пока вы не начнете принимать его по назначению в течение 10–12 недель. Многие пациенты не чувствуют никаких положительных эффектов в течение первых нескольких недель лечения, но затем значительно улучшаются.

Придется ли мне постоянно принимать лекарства?

Никто не знает, как долго пациенты должны принимать эти лекарства после того, как они подействовали. Некоторые пациенты могут прекратить прием лекарств после 6–12-месячного периода лечения.Похоже, что более половины пациентов с ОКР (и, возможно, гораздо больше) должны будут принимать как минимум низкие дозы лекарств в течение многих лет, а возможно, и всю жизнь. Кажется вероятным, что риск рецидива ниже, если пациенты учатся использовать методы поведенческой терапии, пока они хорошо себя чувствуют на лекарствах. И если лечение постепенно снижается (даже в течение нескольких месяцев), лечение ERP может позволить пациентам контролировать любые симптомы, которые возвращаются, когда они прекращают прием лекарств.

После прекращения приема лекарств симптомы возвращаются не сразу; они могут начать возвращаться в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.Если симптомы обсессивно-компульсивного расстройства возвращаются после прекращения приема лекарства, у большинства пациентов будет хороший ответ при возобновлении приема лекарства.

Могу ли я пить алкоголь во время приема этих лекарств?

Многие пациенты употребляют алкоголь во время приема этих лекарств и хорошо справляются с этим, но обязательно спросите своего врача или фармацевта, безопасно ли это. Важно иметь в виду, что алкоголь может оказывать большее влияние на людей, принимающих эти лекарства; одна рюмка может повлиять на человека, как если бы это были две рюмки.Кроме того, алкоголь может ограничивать пользу некоторых лекарств, поэтому может быть разумно постараться не употреблять алкоголь в течение первых нескольких месяцев после начала приема любого нового лекарства.

Нужны ли мне другие методы лечения?

Большинство психиатров и терапевтов считают, что наиболее эффективным подходом является сочетание одного из видов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), особенно предотвращения воздействия и реакции (ERP), и медикаментозного лечения.

Что делать, если я не могу позволить себе лекарства?

Фармацевтические компании бесплатно раздают врачам образцы некоторых лекарств.Врачи дают эти образцы пациентам, которые не могут позволить себе стоимость лекарств.

У большинства фармацевтических компаний также есть программы, которые помогают пациентам получать эти и другие лекарства бесплатно или по сниженной цене. Для получения дополнительной информации посетите: www.pparx.org или позвоните по телефону 1-888-477-2669.

Майкл Дженике, доктор медицины
Председатель Научно-консультативного совета Международного фонда ОКР
Гарвардская медицинская школа

* Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило несколько предупреждений об использовании этого препарата в более высоких дозах.Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом.

 

антидепрессантов: какое лекарство от депрессии лучше всего?

Учитывая, что в мире 322 миллиона человек страдают депрессией, неудивительно, что у тех, у кого диагностирована депрессия, наблюдаются различные признаки и симптомы этого состояния. Симптомы большого депрессивного расстройства или клинической депрессии могут повлиять на то, как вы себя чувствуете, думаете и справляетесь с повседневными делами.

«Сочетая терапию и антидепрессанты, большинство людей с депрессией могут найти план лечения, который им подходит», — сказала Джой Алонзо, PharmD, MEng, специалист по фармакотерапии психических расстройств и клинический доцент фармацевтической практики в Техасский фармацевтический колледж A&M.«Однако каждый будет по-разному реагировать на каждый антидепрессант, поэтому вам нужно тесно сотрудничать со своими лечащими врачами, чтобы найти то, что лучше всего подходит для вас».

Признаки и симптомы депрессии

Депрессия может проявляться в виде постоянного стойкого чувства грусти или подавленного настроения почти каждый день в течение как минимум 2 недель может быть связана с потерей интереса к деятельности, увеличением или потерей веса, усталостью, чувством бесполезности или вины, снижением способности концентрироваться , нарушения сна или мысли о самоубийстве.

— Всем иногда бывает грустно, — сказал Алонзо. «Однако депрессия — это не то, что легко проходит само по себе. Есть много методов лечения, включая терапию и лекарства, которые могут помочь».

Настойчивые мысли о самоубийстве с конкретным планом или без него могут потребовать неотложной медицинской помощи и никогда не должны восприниматься легкомысленно. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве, позвоните по номеру 911 и попросите специалистов по оказанию психологической помощи или позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255.

Если вы обеспокоены тем, что у вас могут быть симптомы депрессии, поговорите со своим лечащим врачом. Есть простые инструменты скрининга, которыми может управлять ваш поставщик медицинских услуг, и они могут помочь вам составить план лечения. Планы лечения, включая терапевта, доступны для всех бюджетов, в том числе для тех, у кого нет медицинской страховки.

Депрессия выглядит и ощущается по-разному для каждого человека. Однако некоторые распространенные симптомы депрессии…

  • Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день
  • Потеря интереса к деятельности, которая раньше доставляла вам удовольствие
  • Потеря или увеличение веса или изменение аппетита
  • Трудности с концентрацией внимания или ощущение замедления мыслей и движений
  • Отсутствие энергии
  • Проблемы со сном
  • Снижение аппетита
  • Чувство никчемности
  • Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, с конкретным планом или без него

Некоторые люди могут даже заметить необъяснимую боль в спине или головную боль или другие физические симптомы, которые невозможно объяснить.Если вы испытываете какие-либо из этих проблем в течение более чем нескольких дней подряд, поговорите со своим лечащим врачом о некоторых следующих шагах.

СИОЗС и СИОЗСН для лечения депрессии

СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) являются одними из наиболее часто назначаемых антидепрессантов. Эти препараты действуют, ограничивая процесс обратного захвата важных нейрохимических веществ, которые регулируют настроение, сон и аппетит.

Ограничивая обратный захват этих важных нейрохимических веществ, мозг получает больше этих химических веществ для отправки через ткань мозга. В частности, эти препараты могут ингибировать реабсорбцию серотонина, норадреналина и дофамина — всех химических веществ, которые напрямую влияют на ощущение счастья и стресса. Увеличивая количество этих важных нейрохимических веществ, мозг способен лучше регулировать настроение, сон, аппетит и другие чувства, которые способствуют депрессии.

«Поскольку СИОЗС и СИОЗСН воздействуют на естественную химию мозга, вам может потребоваться подождать от четырех до шести недель, чтобы увидеть полный эффект этих лекарств.Часто пациенты наблюдают небольшое уменьшение симптомов примерно через 2 недели, когда ваш лечащий врач захочет увидеть вас, чтобы проверить прогресс. Пациенты часто описывают один из первых положительных эффектов от приема препарата — улучшение сна», — сказал Алонзо. «Если вы не видите результатов через несколько недель после начала приема нового лекарства, поговорите со своим лечащим врачом. Возможно, вам придется скорректировать дозировку или перейти на другое лекарство. Лечение депрессии очень индивидуально, и пациенты нередко пробуют более одного лекарства, прежде чем мы находим то, которое работает именно для вас.Не прекращайте принимать лекарства самостоятельно».

Кетамин и эскетамин при депрессии

Кетамины и эскетамины не используются в качестве терапии первой линии при депрессии. Их часто назначают только тогда, когда у пациента резистентная к лечению депрессия или депрессия, которая не отвечает на другие лекарства и методы лечения. Кетамин и эскетамин очень похожи по составу, но эскетамин значительно более эффективен, чем кетамин. Кетамин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в качестве анестетика, но он используется для лечения резистентной депрессии не по прямому назначению, а это означает, что в настоящее время он не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для такого использования.

Кетамины и эскетамины могут использоваться при очень тяжелых или опасных для жизни случаях депрессии, которые включают суицидальные мысли, что может помочь человеку достаточно долго, чтобы дать другим антидепрессантам достаточно времени, чтобы они стали эффективными.

Spravato © (Эскетамин) назальный спрей от депрессии

В марте 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило использование назального спрея Spravato © в сочетании с пероральным антидепрессантом для взрослых, которые пробовали как минимум два других антидепрессанта, но не получили от них пользы.Spravato© считается высокорисковым и доступен только через систему жесткого распределения и мониторинга. Spravato© вводится только под наблюдением поставщика медицинских услуг в поликлинике или офисе и не применяется самостоятельно. Возможные побочные эффекты после введения включают седативный эффект, диссоциацию, проблемы с вниманием и суждением и, возможно, ухудшение суицидальных мыслей.

Через какое время антидепрессанты начинают действовать?

«В зависимости от используемого лекарства, для полного эффекта традиционных антидепрессантов, таких как СИОЗС и СИОЗСН, может потребоваться до 4–6 недель», — сказал Алонзо.«Spravato© (эскетамин) действует быстро и потенциально может быстрее помочь тем, кто испытывает мысли о самоубийстве, однако он не подходит для длительного лечения депрессии. СИОЗС и СИОЗСН обеспечивают более долгосрочное облегчение, но для достижения эффекта требуется больше времени».

Поговорите со своим лечащим врачом, если вы не замечаете улучшения симптомов депрессии после ежедневного приема антидепрессантов в течение как минимум 2–4 недель. Они могут решить скорректировать дозировку или попробовать другой план лечения.

Могут ли антидепрессанты усугубить депрессию?

«Некоторые антидепрессанты могут увеличить риск суицидальных мыслей, особенно у молодых людей», — сказал Алонзо. Вот почему важно поддерживать тесную связь со своим лечащим врачом, когда вы или ваш ребенок начинаете новое лечение антидепрессантами. «Обычно ваш лечащий врач рекомендует назначить повторный прием в течение одной-двух недель после начала приема нового антидепрессанта, чтобы проверить ваш прогресс, а также отследить побочные эффекты и переносимость.Поиск правильного плана лечения может занять время, но оно того стоит».

Прекращение приема и замена антидепрессантов

Не прекращайте прием антидепрессантов, не посоветовавшись с лечащим врачом. Внезапное прекращение приема антидепрессантов может вызвать повторное появление или ухудшение симптомов депрессии. Кроме того, вы можете испытывать другие симптомы, такие как головная боль, боль или бессонница, а также другие гриппоподобные симптомы. Очень важно продолжать принимать антидепрессант в соответствии с предписаниями до тех пор, пока лечащий врач не порекомендует прекратить его прием.

Если вы испытываете раздражающие побочные эффекты при приеме одного лекарства, ваш лечащий врач может порекомендовать другие лекарства, которые лучше переносятся. Кроме того, если вы заканчиваете медикаментозную терапию депрессии, потому что выздоравливаете, ваше медицинское учреждение, скорее всего, будет постепенно снижать дозу лекарства, например, вы можете какое-то время принимать лекарства через день, чтобы избежать упомянутых выше симптомов, возникающих после внезапного приступа. вывод. Держите своего лечащего врача в курсе ваших симптомов, чтобы он мог помочь вам еще лучше управлять своим здоровьем.

Безопасны ли антидепрессанты при беременности или кормлении грудью?

В целом риск врожденных дефектов и других проблем у младенцев и матерей, принимающих антидепрессанты во время беременности, низок, однако антидепрессанты все же могут влиять на развивающегося ребенка, возможно повышая риск преждевременных родов, снижения веса и неонатального адаптационного синдрома.

Неонатальный адаптивный синдром может развиться у младенцев, подвергшихся воздействию СИОЗС на поздних сроках беременности. Симптомы неонатального адаптивного синдрома включают нервозность, проблемы с кормлением и респираторный дистресс и могут возникать у  30 процентов младенцев, подвергшихся воздействию СИОЗС в утробе матери.Эти симптомы часто проходят сами по себе.

«Женщины, которые не лечили депрессию во время беременности, с меньшей вероятностью получат надлежащий уход за новорожденным, что может повлиять на здоровье как матери, так и ребенка», — сказал Алонзо. «С другой стороны, женщинам, которые принимают антидепрессанты, может потребоваться сменить лекарство или прописать лекарство в самой низкой эффективной дозе». Важно, чтобы поставщики медицинских услуг и будущие матери открыто обсуждали потенциальные риски и возможные преимущества, связанные с лечением антидепрессантами во время беременности, чтобы принять наилучшее и обоснованное решение.Как правило, во время беременности назначают следующие антидепрессанты: Celexa© (циталопрам), Prozac© (флуоксетин) и Zoloft© (сертралин).

Воздействие антидепрессантов на младенцев с грудным молоком считается очень низким, а риски, связанные с невылеченной депрессией или послеродовой депрессией для матери, как правило, считаются более высокими, чем риск для младенца. Опять же, критически важны открытые дискуссии о симптомах, вариантах лечения и рисках по сравнению с пользой как для матери, так и для ребенка.Золофт© (сертралин) и Паксил© (пароксетин) считаются двумя лучшими антидепрессантами при грудном вскармливании с самыми положительными доказательствами.

Какой антидепрессант мне подойдет?

«Как только лекарство будет сочтено необходимым для лечения вашей депрессии, ваш лечащий врач выберет для вас лучшее лекарство и начнет с дозы, которая считается стандартной для ваших симптомов. Лекарственное лечение депрессии очень индивидуально, и может потребоваться не одно испытание с более чем одним лекарством, прежде чем мы подберем для вас подходящее.— сказал Алонзо. «Поиск лучшего плана лечения антидепрессантами для вас может занять некоторое время, но эти лекарства очень эффективны, и в сочетании с терапией вскоре мы обсудим ваше выздоровление».

Если вы или кто-то из ваших знакомых борется с невылеченной депрессией, не стесняйтесь обращаться за помощью. Пожалуйста, позвоните по номеру 1-800-273-TALK, чтобы связаться с круглосуточной экстренной линией Mental Health America, или отправьте текстовое сообщение на номер 741741 в кризисную текстовую линию.

— Кэтрин Хэнкок

7 августа 2017 г. | Том.190, № 6 | США

Николас Алан Коуп и Дастин Эдвард Арнольд

Депрессия поражает 16 миллионов американцев. Одна треть не поправляется при лечении. Удивительный новый препарат может изменить это

Каждую неделю, когда Йен Хэнли встречается со своим терапевтом, он просматривает список методов лечения депрессии, которые он искал в Интернете. Наиболее известные методы лечения в верхней части списка — полдюжины антидепрессантов и известные комбинации этих препаратов — все вычеркнуты.

«Мой терапевт говорит, что у него никогда не было таких проблем ни с кем, — говорит Хэнли, — что довольно сомнительная честь».

Хэнли всего 21 год, но он уже шесть лет ищет что-то, что-нибудь, что может помочь ему чувствовать себя лучше, чем на несколько недель подряд. «Я слышал, что люди описывают это как грусть, и это недостаточно конкретно», — говорит он. Онемение ближе, но это не значит, что депрессия приучает вас к страданию. «Это похоже на то, что ты не совсем жив, — говорит он, — но все же должен пройти через все дерьмовые стороны жизни.

В 10-м классе у Хэнли практически пропало всякое желание вставать с постели по утрам. Он начал ходить к психиатру и терапевту — к тому же, к которому он ходит сегодня, — и перешел на Золофт. «Я больше не был в кататоническом состоянии, — говорит он. Но положительные эффекты вскоре исчезли, как и от всех лекарств, которые он пробовал с тех пор.

В этом году Хэнли бросил колледж и отказался от своих амбиций стать сценаристом. Теперь он проводит большую часть своего времени, ожидая начала нового лечения, пробуя это новое лечение или ожидая, станет ли ему лучше.

Большинство диагнозов не ставится с помощью 20 с лишним лекарств, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для его лечения, и все же в случае депрессии большее количество вариантов не всегда означает лучшие результаты. С тех пор, как 60 лет назад были представлены первые антидепрессанты, у врачей были такие пациенты, как Хэнли, — люди, которым не становилось лучше даже после того, как они прошли весь длинный список доступных лекарств. Около 30% всех людей с депрессией не реагируют адекватно на доступные методы лечения.Это удручающий показатель неудач для класса лекарств, предназначенных для улучшения основных функциональных возможностей человека.

Не то чтобы это навредило рынку. По последним подсчетам, около 12% американцев принимали антидепрессанты. Мировой доход от продажи антидепрессантов в 2014 году составил около 14,5 миллиардов долларов, и, по прогнозам, в течение следующих трех лет он вырастет почти до 17 миллиардов долларов. Клинической депрессией страдают 6,7% взрослых американцев, или около 16 миллионов человек, а также растущее число детей и подростков. Это ведущая причина инвалидности в мире, наносящая ущерб США.Только экономика Южной Америки составляет 210 миллиардов долларов в год в виде потери производительности, пропущенных рабочих дней и ухода за многими физическими и психическими заболеваниями, связанными с депрессией, такими как тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, мигрени и нарушения сна.

За почти три десятилетия не было серьезных открытий в области лекарств от депрессии, но ряд факторов сговорились изменить это. Ученые получают более детальное представление о том, что такое депрессия — не монолитное заболевание, а, вероятно, десятки различных заболеваний, — и они приближаются к пониманию того, что работает при каком заболевании.Учитывая, что количество самоубийств в США достигло самого высокого уровня за 30 лет, эксперты согласны с тем, что пациентам нужны более быстрые способы почувствовать себя лучше, не дожидаясь типичных четырех-восьми недель, которые требуются для того, чтобы антидепрессанты подействовали. они менее прибыльны для производителей лекарств — компании стремятся найти новые источники дохода.

Важнейшим событием стало повторное открытие многообещающего, но опасного препарата под названием кетамин. Он наиболее известен как клубный психоделический наркотик, который вызывает у людей галлюцинации, но он также может облегчить депрессию — и быстро.В гонке за создание нового поколения антидепрессантов Johnson & Johnson и Allergan быстро разрабатывают новые лекарства, вдохновленные кетамином. FDA может рассмотреть заявки на новые лекарства уже в следующем году. Исследователи также изучают, как использовать большие данные и даже генетическое тестирование, чтобы найти новые способы лечения депрессии для 30% людей, которые не реагируют на текущие стандартные варианты лечения.

Все это заставило психиатров, давно разочаровавшихся в своем меню доступных методов лечения, впервые за многие годы обнадежиться.Наконец, говорят они, их область находится на пороге столь необходимого прорыва. «На данный момент любое новое лечение депрессии, дошедшее до финиша, — это огромная победа», — говорит доктор Джордж Папакостас, директор по исследованиям устойчивых к лечению депрессий в Массачусетской больнице общего профиля. «Это будет иметь большое влияние». Вопрос в том, какой метод поможет большинству людей наиболее безопасным способом?

Спенсер Лоуэлл для TIME Барбара Рейгер после инъекции кетамина; поездка для нее длится около 45 минут

Врачи всегда рассматривали депрессию как нечто отличное от обычной грусти, но то, что вызывает ее и как лучше всего ее лечить, сильно изменилось за эти годы.В 5 веке до нашей эры Гиппократ считал, что тело состоит из четырех дош и что слишком много «черной желчи», жидкости, выделяемой селезенкой, приводит к меланхолии. Меланхолия, описанная греками, сегодня очень похожа на депрессию: постоянное мрачное настроение с глубоким, непрекращающимся страхом или печалью, которые не имеют под собой никаких причин. Греки предписывали лечение образа жизни, такое как диета, физические упражнения, сон, купание и массаж, а также более грубые подходы, такие как рвота и кровопускание. В более поздние древние времена секс также считался полезным средством.

В Средние века депрессивное поведение считалось болезнью духа — результатом одержимости демонами. Многие депрессивные женщины считались ведьмами, и лекарством от них было сожжение заживо.

Идея о том, что депрессия коренится в мозге, а не в телесной жидкости или одержимом духе, не прижилась до 17 века, когда невролог по имени Томас Уиллис постановил, что меланхолия — это «сложная болезнь мозга и сердца». ” Хотя он мало что мог предложить пациентам, кроме греческих средств для образа жизни, в конце концов меланхолия стала считаться, по крайней мере, частично биологической.В последующие годы все, от лекарственных трав и опиума до музыкальной терапии и вращающихся табуреток, предназначенных для того, чтобы вызывать у людей головокружение настолько, что они не чувствуют боли, то входили в моду, то выходили из нее.

Начиная с 1938 года, электросудорожная терапия считалась единственным эффективным современным методом лечения депрессии, но эта процедура иногда вызывала потерю памяти, помимо других побочных эффектов.

Только в 1950-х годах врачи догадались, что определенные химические коктейли можно использовать для лечения депрессии.Первый, названный ипрониазидом, был обнаружен случайно, когда его тестировали как средство от туберкулеза. Врачи заметили, что больные туберкулезом, принимавшие препарат, из несчастных и предсмертных превращались в эйфоричных, энергичных и общительных. Газетные статьи о людях, «танцующих в залах, несмотря на дырки в легких», захватили общественное воображение, и в 1957 году ученые решили испытать это на небольшой группе психически больных.

Согласно этому исследованию, 70% из них стали более счастливыми и общительными.К концу десятилетия около 400 000 человек с депрессией принимали этот препарат. Однако эффект был недолгим: вскоре ученые обнаружили, что таблетки вызывают повреждение печени, и в 1961 году препарат был изъят из продажи.

Другой экспериментальный препарат, имипрамин, предположительно был антипсихотическим средством, но в 1957 году ученые обнаружили, что он намного лучше действует на людей с депрессией. Он стал первым в классе так называемых трициклических антидепрессантов, названных так из-за его трехкольцевой химической структуры.

Изучая, как действовали эти ранние лекарства, ученые пришли к новой идее о том, что в первую очередь вызывало депрессию: истощенные уровни нейротрансмиттеров в мозге, а именно серотонина, норадреналина и дофамина. Эти ранние лекарства, возможно, сопровождались неприятными побочными эффектами, но в конечном итоге они привели к появлению селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, препаратов, наиболее широко назначаемых сегодня.

Эли Лилли выпустила первый препарат, Прозак, в 1987 году. Он сразу же стал хитом; всего за три года его принимали 2 миллиона человек по всему миру, и вскоре после этого фармацевтические компании начали выпускать свои собственные, лишь немного отличающиеся версии препарата.СИОЗС по-прежнему являются самым гордым и прибыльным достижением в этой области, но они далеки от совершенства. Они могут ухудшить самочувствие людей до того, как они почувствуют себя лучше через несколько недель после начала лечения. Когда лекарства работают, они меняют жизнь. Но они не работают для всех. При приеме СИОЗС около 35% людей, принимающих их, испытывают полную ремиссию.

«После многих десятилетий изучения этих препаратов мы понятия не имеем, почему некоторые люди выздоравливают, а некоторые нет», — говорит доктор Рой Перлис, директор Центра экспериментальных лекарств и диагностики Массачусетской больницы общего профиля.«Нам отчаянно нужны действительно новые вмешательства».

Крупнейшее и самое продолжительное исследование лечения депрессии, названное исследованием STAR*D, показало, что после того, как люди попробовали четыре антидепрессанта в течение пяти лет, около 70% из них избавились от симптомов депрессии. Это много проб и ошибок, чтобы закончить там, где 30% пациентов вообще не испытывают ремиссии.

Испытание STAR*D закончилось в 2006 году, и, несмотря на явную дыру на рынке и явную потребность пациентов, золотой век новых методов лечения депрессии еще не наступил.Фармацевтические компании не хотят тратить свои деньги на разработку еще одного СИОЗС — FDA уже одобрило десяток таких препаратов. «Если говорить о психиатрии, фармацевтические компании практически прекратили свои исследования мозга, — говорит доктор Ричард Фридман, директор психофармакологической клиники Медицинского колледжа Вейла Корнелла.

«По моему мнению, это не обязательно было отсутствие интереса — просто люди чувствовали, что они зашли так далеко, как только могли с такими вещами, как прозак, и они не были уверены, какие следующие цели будут. быть», — говорит Хусейни Манджи, глобальный руководитель отдела неврологии в Janssen, фармацевтическом подразделении Johnson & Johnson.

Теперь многие эксперты и фармацевтические компании считают, что целью является гидрохлорид кетамина, единственный легально доступный психоделический препарат в США

В больших дозах анестезиологи используют кетамин для инъекций перед операцией. В меньших дозах посетители клубов используют «Special K», чтобы спотыкаться и галлюцинировать; это один из самых популярных наркотиков в Азии. Однако его новейшее применение, открытое по счастливой случайности в конце 1990-х годов, открыло доступ к кетамину совершенно новой аудитории: тем, кто ищет быстродействующее лекарство от затяжной депрессии.

Есть два препарата, один от Allergan и один от Johnson & Johnson, которые действуют аналогично кетамину и находятся на последней стадии клинических испытаний. На данный момент кетамин не одобрен FDA для лечения депрессии. До сих пор клинические испытания кетамина при депрессии были небольшими, и их немного. В таких исследованиях участвовало всего около 400 человек, а у многих было менее 100 человек. (Для сравнения, в исследовании STAR*D приняли участие почти 3000 человек.) Тем не менее, результаты достаточно многообещающие, чтобы взволновать ряд выдающихся исследователей в этой области.

«За последние 20 лет я не видела ничего подобного», — говорит доктор Кристина Кузин, клиницист и исследователь, которая руководит клиникой кетамина в Массачусетской больнице общего профиля. Исследования показали, что от 60% до 70% людей с резистентной к лечению депрессией реагируют на кетамин.

Кетамин также показал многообещающие результаты в борьбе с суицидальными мыслями. «У нас есть пациенты, которые говорят: «Я в такой же депрессии, как и раньше, я просто не хочу больше убивать себя», — говорит Кузин.«Это было очень удивительно. Мы не можем этого объяснить».

Барбара Рейгер, которой 59 лет и она живет в Сан-Диего, говорит, что перепробовала почти все, чтобы вырваться из депрессии, которая преследовала ее с детства и иногда приводила к самоубийству. Когда в 2015 году она узнала о кетамине, она решила попробовать его в кетаминовой клинике в своем родном городе. Поскольку кетамин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в качестве анестетика, врачи могут на законных основаниях назначать его не по прямому назначению при любом состоянии, которое, по их мнению, может помочь, включая депрессию.

С тех пор примерно каждые шесть недель она появляется в частной клинике кетамина, где в темной комнате надевает маску для глаз, садится в кресло и вводит иглу, полную кетамина, в дельтовидную мышцу. На самом деле, она не чувствует себя кайфом, но она помнит, что когда впервые попробовала, по ее лицу расплылись улыбка и счастливые слезы. «Я чувствовала, что упорядочиваю вещи, перемещая кусочки головоломки, чтобы все это имело смысл», — говорит она.

Кетаминовые трипы

, как известно, помогают людям отключиться от своего тела и своих мыслей, и это сработало для Райгера.После своей первой поездки она помнит, что чувствовала себя лучше, чем в предыдущие годы. «Я сразу же почувствовал облегчение… легкая депрессия как будто прошла», — говорит Рейгер. И все это произошло менее чем за час.

«Произошла смена парадигмы, и теперь мы можем добиться быстрого антидепрессивного эффекта», — говорит доктор Карлос Сарате, руководитель отдела экспериментальной терапии и патофизиологии в Национальном институте психического здоровья и один из ведущих исследователей кетамина. «Теперь мы знаем, что есть нечто радикально иное.

Эксперты точно не знают, как работает кетамин, хотя и согласны с тем, что он не нацелен на стандартный антидепрессивный путь серотонина, норадреналина и дофамина. Вместо этого они думают, что он стимулирует ряд рецепторов в мозге, запуская так называемую синаптическую пластичность — способность частей мозга расти и изменяться. В то время как было показано, что антидепрессанты также повышают пластичность, кетамин, кажется, делает это гораздо быстрее и намного сильнее.

То, как это работает, является одним из многих неизвестных наркотиков.Врачи также не знают последствий и потенциальных побочных эффектов многократного приема крошечных доз кетамина. Люди могут стать зависимыми от него, и длительное употребление препарата было связано с токсичностью мочевого пузыря и когнитивными проблемами у тех, кто злоупотребляет им в рекреационных целях. И хотя было доказано, что кетамин безопасен в качестве анестетика, «вы получаете анестезию один раз», — говорит Кузин. «Вы не получаете анестезию в течение нескольких месяцев или года. Мы понятия не имеем, что он делает».

Эффекты кетамина носят временный характер; депрессия надежно возвращается, поэтому людям нужны инфузии каждые несколько недель или чаще, чтобы держать свои симптомы в страхе.Это также дорого. Лечение редко покрывается страховкой и стоит от 400 до 800 долларов за инфузию. При двухнедельном графике по самым высоким ставкам это составляет более 15 000 долларов из кармана в год.

Когда Райгер впервые начала принимать кетамин, она быстро потратила средства, которые откладывала на лечение. У нее был график каждые шесть недель, не считая визитов к врачу, но 500 долларов за штуку быстро прибавляли. «Это слишком сильно урезало наш бюджет, — говорит она.

Она думала, что ей придется прекратить лечение, но ей повезло: другой пациент ее врача, получавший кетамин, узнал о ее бедственном положении и вызвался оплатить ее лечение. «Я благодарен, — говорит Рейгер. «Но донор может быть только таким щедрым, и я знаю, что когда-нибудь мне, вероятно, придется снова столкнуться с этими демонами».

Целых 5 миллионов человек в США страдают устойчивой к лечению депрессией, и чтобы захватить такой огромный потенциальный рынок, в последние годы по всей стране появились частные клиники кетамина, управляемые психиатрами или анестезиологами.Эти клиники позиционировали себя для врачей как побочный бизнес, позволяющий быстро разбогатеть, а для пациентов — как луч света в темноте. Но нет никаких правил, регулирующих, как эти клиники вводят кетамин или контролируют ли они артериальное давление, частоту сердечных сокращений, психологические изменения или риск злоупотребления психоактивными веществами у пациентов, которые его принимают. «Существует довольно большая вариабельность в том, что делает одна клиника по сравнению с другой», — говорит доктор Джерард Санакора, директор Йельской программы исследований депрессии в Йельской школе медицины и давний исследователь кетамина, который провел опрос в 57 из этих клиник в июле. бумага.

В этом году рабочая группа Американской психиатрической ассоциации (АПА) в выпуске медицинского журнала JAMA Psychiatry пришла к выводу, что кетамин не готов к широкому использованию в качестве лекарства от резистентной к терапии депрессии.

«Я до сих пор считаю, что это самое захватывающее лечение расстройств настроения за последние 50 лет», — говорит Санакора, работавшая над заявлением APA. «Но реальность такова, что мы еще многого не знаем о лечении».

Другие ученые скептически относятся к тому, что кетамин является хорошим долгосрочным средством от депрессии.«Я думаю, что многие надежды на кетамин могут оказаться неуместными», — говорит Фридман из Медицинского колледжа Вейла Корнелла. «Люди могут быть разочарованы». Одна из проблем, по его словам, заключается в том, что в дополнение к повышению нейропластичности это может также стимулировать опиоидные рецепторы в мозгу. «Если вы стимулируете этот рецептор — а это то, что делают Percocet, оксикодон, морфин и героин, — вы облегчите боль и заставите людей почувствовать кайф и эйфорию», — говорит Фридман.

Но это также может сопровождаться риском привыкания и злоупотребления.Ученые уже знают, что кетамин может вызывать привыкание. Сейчас в Стэнфорде проводятся клинические испытания, чтобы проверить, действует ли кетамин как опиоид. Результаты ожидаются к концу 2018 года.

До недавнего времени кетамин не поддавался имитации. Поскольку он оказывает широкое воздействие на мозг и не действует четко только в одном месте, многие лекарства, разработанные по его подобию, в том числе от таких фармацевтических гигантов, как AstraZeneca и Roche, были просто не столь эффективны, как оригинал.Но теперь несколько новых лекарств показывают многообещающие результаты.

В прошлом году Зарате из Национального института психического здоровья и его коллеги выяснили часть химической структуры кетамина, которая, по их мнению, отвечает за антидепрессивное действие препарата. Сейчас они разрабатывают его как средство от депрессии. Ранние исследования на мышах показывают, что, в отличие от кетамина, идентифицированное ими соединение не вызывает привыкания.

Компания Janssen, входящая в состав Johnson & Johnson, разработала и запатентовала вариант кетамина под названием эскетамин, который врачи смогут вводить своим пациентам через нос в качестве назального противозастойного средства, что делает его более удобной альтернативой внутривенному введению.FDA назвало эскетамин «прорывной терапией», что означает, что он может ускорить обычно длительный процесс разработки лекарств и быстрее выйти на рынок. Если текущие испытания эффективности окажутся успешными, Janssen может подать заявку на одобрение FDA эскетамина в 2018 году.

Rapastinel, внутривенное лекарство от депрессии, разрабатываемое Allergan, которое действует на тот же рецептор, что и кетамин, может быть введено всего за 30 секунд и, по-видимому, не вызывает галлюциногенных эффектов, которыми известен кетамин.«До сих пор в наших клинических испытаниях частота таких явлений, как галлюцинации или психоз, была невероятно низкой», — говорит Дэвид Николсон, главный специалист по исследованиям и разработкам в Allergan. Этот препарат также получил от FDA статус прорыва и находится на заключительном этапе клинических испытаний, которые, как ожидается, завершатся в 2019 году. После того, как эти испытания будут завершены, Allergan обратится в FDA с ходатайством об одобрении продажи препарата от большой депрессии. Они также работают над пероральной версией рапастинеля.

Другие новые подходы к лечению депрессии не за горами.Например, исследователи тестируют лекарства, которые воздействуют на совершенно другие потенциальные биологические причины депрессии, включая хроническое воспаление.

А в лаборатории Перлиса в Массачусетской больнице общего профиля группа ученых пытается использовать большие данные, чтобы выяснить, могут ли какие-либо другие существующие лекарства, одобренные FDA, включая лекарства от совершенно других проблем, таких как высокий уровень холестерина, боль и даже прыщи, любые побочные эффекты, улучшающие настроение. Поиск лекарства, которое можно было бы переназначить для лечения депрессии, имел бы огромные преимущества перед разработкой традиционных лекарств: уже доказана их безопасность, их создание с нуля не стоит целое состояние, и они доступны для использования людьми уже сейчас.

Революция в генетике также дает надежду на лечение депрессии. «После многих лет, когда мы никуда не шли, внезапно появилось много поводов для волнения», — говорит Перлис. В знаменательном исследовании 2016 года он сотрудничал с генетической компанией 23andMe и Pfizer Pharmaceuticals, чтобы проанализировать генетические профили почти 460 000 человек. Они впервые обнаружили 15 различных участков генома человека, связанных с развитием депрессии.

Понимание того, что эти гены депрессии делают в организме, облегчает ученым поиск новых лекарств и вмешательств, которые имеют противоположный эффект, что сделает поиск методов лечения еще более точным.«По сути, это дает нам цель, к которой нужно стремиться», — говорит Перлис.

Для тех, кто страдает без надежды, эти новые инновации, независимо от того, связаны ли они с кетамином или каким-либо соединением, на которое ученые наткнутся в следующий раз, не могут появиться достаточно скоро.

Со своей стороны, Ян Хэнли ждет, будет ли кетамин, который он недавно вычеркнул из списка опробованных им методов лечения, успешным или просто очередной неудачей. Его первое внутривенное вливание оставило его ошеломленным и, после долгого сна, нехарактерно энергичным.В ночь своей первой поездки он шокировал своих родителей тем, что убрал свою комнату и впервые за много лет отправился на прогулку. Но около половины его последующих курсов лечения приводили его к неудачам. Его поглотили опасения, что он останется в депрессии, что кетамин ему не поможет, а если не поможет, он не будет знать, что делать дальше.

Хэнли говорит, что кетамин вселил в него надежду, но эта надежда омрачена скептицизмом пациента, который много раз был взволнован, а затем подавлен.

МНОГИЕ ЛЮДИ С ДЕПРЕССИЕЙ НАХОДЯТ ОБЛЕГЧЕНИЕ БЕЗ РЕЦЕПТА. Научно доказано, что все эти методы помогают облегчить симптомы депрессии. Вот что рекомендует исследование:

УПРАЖНЕНИЕ

Один из наиболее изученных естественных подходов к лечению депрессии. Регулярная физическая активность может частично поднять настроение за счет повышения уровня определенных нейротрансмиттеров. Конечно, большинству людей нелегко выработать привычку заниматься спортом, особенно людям, страдающим депрессией.«По моему опыту, последнее, что люди в депрессии хотят делать, — это двигаться», — говорит доктор Эндрю Вейл, основатель Центра интегративной медицины Аризонского университета. — Но эффект поразительный.

Кроме того, это бесплатно.

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

КПТ, тип разговорной терапии, фокусируется на изменении негативных моделей мышления, а затем на обучении тому, как сосредоточиться на конкретных проблемах и найти новые способы решения их. Обычно это от 10 до 20 сеансов. Некоторые исследования показали, что он так же эффективен, как и лекарства.

ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ АКТИВАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Люди с депрессией часто уходят из мира, и эта терапия направлена ​​на то, чтобы вернуть их обратно. Лечение включает в себя помощь людям в определении деятельности, которая придает смысл их жизни, например, чтение, волонтерство или общение с друзьями, и поощряет их делать эти вещи. не дожидаясь, пока у них поднимется настроение. В недавнем исследовании, опубликованном в Lancet, было показано, что этот вид терапии столь же эффективен, как и когнитивно-поведенческая терапия. И это стоит намного меньше, потому что практикующим специалистам не требуется столько обучения.

ОБУЧЕНИЕ ВНИМАТЕЛЬНОСТИ

«Мысли и образы часто являются источником печали и страха, и если вы не умеете отвлекать от них свое внимание, вы беспомощны», — говорит Вейл. Одна из таких программ, восьминедельное лечение в малых группах, называемое когнитивной терапией, основанной на осознанности, учит людей осознавать настоящий момент с помощью таких практик осознанности, как мягкая йога и ежедневная медитация. В исследовании 2016 года, проведенном JAMA Psychiatry, было показано, что он помогает людям с рецидивирующей депрессией избегать рецидивов даже лучше, чем антидепрессанты.

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ

При ТМС большая магнитная катушка прикладывается к коже головы рядом с частью мозга, которая, как считается, важна для настроения. Магнитные импульсы безболезненно проходят через череп, стимулируя нервные клетки, и хотя принцип их работы до сих пор остается загадкой, считается, что они помогают нормализовать мозговые цепи, связанные с депрессией. ТМС неинвазивна, и люди получают ее в бодрствующем состоянии без анестезии. Обычно это требует сеансов несколько раз в неделю в течение четырех-шести недель и, по-видимому, имеет мало серьезных побочных эффектов.В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило его для лечения людей с большой депрессией, которым не помог хотя бы один антидепрессант.

Антидепрессанты | Ваше здоровье в виду

Если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят, сообщите о них своему врачу. Они могут уменьшить побочные эффекты, изменив дозу или переключившись на другое лекарство. Некоторые побочные эффекты исчезнут через несколько дней, а некоторые можно лечить другими лекарствами.

Возможные побочные эффекты могут включать:

  • прибавка в весе
  • сексуальные проблемы (например, требуется больше времени для достижения оргазма)
  • сонливость или усталость
  • проблемы со сном
  • головокружение
  • волнение
  • сухость во рту
  • диарея или запор
  • тошнота
  • головная боль
  • скрежетание зубами
  • проблемы с сердцем и артериальным давлением
  • приступов.

Иногда у молодых людей возникают мысли о самоубийстве, когда они принимают антидепрессанты.Детей, подростков и молодых людей необходимо обследовать в течение первых нескольких недель лечения, чтобы убедиться в их безопасности.

У многих людей побочные эффекты проявляются только в первые несколько дней или недель.

Как долго мне нужно будет принимать антидепрессант?

Антидепрессантам нужно время, чтобы начать действовать. Большинство людей выздоравливают в течение нескольких недель, но вам может потребоваться принимать антидепрессанты до 6 недель, прежде чем ваши симптомы депрессии будут под контролем.

После того, как вы начнете поправляться, вам обычно нужно продолжать принимать лекарство в течение как минимум 6 месяцев.Это поможет вам полностью восстановиться и предотвратить возвращение симптомов.

Большинству людей не нужно годами принимать антидепрессанты, но это может быть необходимо, если у вас уже была депрессия.

Ежедневный прием лекарств

Многим людям трудно продолжать принимать лекарства.

Если вам трудно не забыть принять лекарство или вы принимаете несколько разных лекарств, попросите фармацевта упаковать таблетки в контейнеры с отделениями на каждый день.Они могут использовать блистерную упаковку (иногда называемую Webster-Pak или Medico Pak) или пластиковый контейнер (называемый дозаторной коробкой).

Рекомендуется всегда ходить в одну и ту же аптеку, чтобы они могли следить за всеми вашими лекарствами и при необходимости давать рекомендации по их поводу.

Что, если мне не поможет лекарство?

Если вам подходит антидепрессант, ваши симптомы начнут улучшаться примерно через 2 недели. Если вам не станет лучше через 3–6 недель, врач может порекомендовать другое лекарство.

Беременность и кормление грудью

Если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью, обязательно обсудите это со своим врачом.

Лучше соблюдать осторожность при использовании лекарств во время беременности. Некоторые лекарства могут нанести вред нерожденному ребенку, но прекращение приема лекарств во время беременности может быть рискованным для матери.

Если вы уже беременны, как можно скорее поговорите со своим врачом о безопасности себя и своего ребенка во время беременности и грудного вскармливания.

Если вам нужно лекарство от послеродовой депрессии, поговорите со своим врачом о том, безопасно ли кормить грудью.

Другие лекарства

Прежде чем начать принимать новое лекарство, сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства (включая безрецептурные или дополнительные лекарства). Некоторые лекарства нельзя смешивать.

Подробнее о лекарствах от психических заболеваний

ЙОГА — Безмедикаментозное лечение депрессии

Хватит бороться с депрессией.Выберите свой коврик для йоги и откройте для себя нового «СЕБЯ».

Практика йоги помогает в постоянном улучшении силы и выносливости. Он также предлагает огромные преимущества для хорошего психического здоровья, начиная от улучшения настроения, повышения концентрации внимания, снятия стресса и беспокойства и улучшения симптомов депрессии и бессонницы.

Разве мы все не находим чрезвычайно утомительной и утомительной жизнь с депрессией. Вы можете чувствовать себя чрезмерно отстраненным, паникуя, что ваша жизнь зашла в тупик.Возможно, вам придется спешить в больницу и обратиться за помощью, прежде чем ваше состояние ухудшится, но всегда ли таблетки помогают?

Попробуем дать определение депрессии. Это распространенное, но серьезное заболевание, которое влияет на то, как вы себя чувствуете, как вы думаете и как вы действуете. Вы можете заметить изменение своего аппетита, чувство вины за то, что вы крайне недостойны, слишком много или слишком мало, когда дело доходит до цикла сна, и крайнее падение физической энергии.

Хотя не существует единого метода лечения проблем психического здоровья, таких как депрессия и тревога, существует множество способов улучшения физической формы и образа жизни, которые можно адаптировать для их облегчения. Йога от депрессии  — одно из самых распространенных упражнений для снятия беспокойства и депрессии.

Многие эксперты в области психического здоровья считают, что добавление занятий йогой к вашим обычным упражнениям сотворит чудеса с вашим психическим благополучием. Упражнения на глубокое дыхание и сложные позы помогают учащимся управлять своим физическим и психическим благополучием.

Йога приносит пользу физическому и психическому здоровью.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.