Ингаляции для лечение бронхита у взрослых препараты: Лечение бронхита: симптомы, препараты, ингаляции

Содержание

лечение бронхита у ребенка, симптомы острого и хронического бронхита

По статистике ежегодно на каждую тысячу детей приходится 200–300 заболевших бронхитом разной этиологии. Заболевание требует лечения, которое необходимо проводить учитывая вид возбудителя.

Бронхит у детей — виды и симптомы

С 1 января 2022 года Всемирная организация здравоохранения вводит обновленную — одиннадцатую — версию Международной классификации болезней. Острый бронхит в ней обозначается кодом МКБ–11 J20. Это самая распространенная клиническая форма бронхолегочных заболеваний у детей. Особенно уязвимы дети до трех лет, у которых недостаточно развиты дыхательная и иммунная системы.

Часто воспаление бронхов у детей развивается на фоне респираторных вирусных заболеваний. В числе возбудителей могут быть и бактерии, в том числе пневмококк, моракселла, гемофильная палочка, возбудители внутриклеточных инфекций (хламидии, микоплазмы). Бактериальная природа заболевания более характерна для детей с пороками развития бронхолегочной системы, муковисцидозом, иммунодефицитными заболеваниями. Особую форму представляет аспирационный бронхит, возникающий у детей первого года жизни с хронической аспирацией съеденной пищи, бронхит у детей подверженных активному или пассивному курению. Повторные эпизоды острого бронхита с синдромом бронхиальной обструкции требуют исключения у ребенка бронхиальной астмы. Для того чтобы поставить точный диагноз врач оценивает состояние ребенка, при подозрении на пневмонию или инородное тело дыхательных путей назначает рентгенографию органов грудной клетки, при необходимости определяет вид возбудителя.

Признаки бронхита у ребенка зависят от тяжести болезни. Имеет значение и возраст. Особенно тяжело болеют дети до полугода, у которых не развит кашлевый рефлекс. Симптомы острого бронхита на начальном этапе заболевания включают повышение температуры тела до 37-38 °С и выше (температура может и не повышаться), сухой или влажный кашель с мокротой, осиплость голоса.

При надсадном сухом кашле возникает саднящая боль за грудиной, болезненность при глотании. В ходе врачебного осмотра при аускультации выявляется жесткое дыхание, рассеянные симметричные сухие и/или влажные хрипы. Одышка, свистящие хрипы в большинстве случаев отсутствуют.

В результате правильного лечения симптомы острого бронхита проходят через 1–2 недели. Кашель грудных детей, у которых нередко причиной бронхита является респираторно-синцитиальная инфекция, и детей постарше при микоплазменной или аденовирусной инфекции, может длиться более двух недель.

Частые бронхиты с повторными эпизодами 2-3 и более раз в год свидетельствуют о рецидивирующем бронхите. При этом варианте повторные эпизоды бронхита возникают на фоне респираторных вирусных инфекций. Встречается чаще у детей первых 4-5 лет жизни. Хронический бронхит у детей диагностируют крайне редко, в основном он является вариантом течения  тяжелых заболеваний, таких как муковисцидоз, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких. Сложность в лечении заключается в том, что окончательный диагноз ставится только спустя два года, если в этот период случались рецидивы.  

Лечение бронхита у ребенка

Лечение бронхита — не борьба с кашлем, как часто думают мамы, а устранение его причины. Сам по себе кашель является защитным рефлексом, включенным в работу иммунной системы. Слизь — это секрет трахеобронхиального дерева, который увлажняет слизистую и удерживает микробы и пыль. Слизь содержит и иммунные клетки, которые борются с инфекцией.  

Диагностика проводится на основе результатов аускультации легких, анализа крови, рентгенографии, при необходимости исследования функции внешнего дыхания (ФВД) и мокроты, компьютерной томографии, бронхоскопии.
Всем детям с острым бронхитом рекомендовано обильное теплое питье в течение дня. Клинические рекомендации по лечению включают в себя курс фармакотерапии и физиотерапевтических процедур. Применяются муколитики, антибактериальные и противокашлевые средства. Эффективны также ингаляции с лекарственными препаратами, ультрафиолетовое облучение, дренажный (вибрационный) массаж, ЛФК. Выбор антибактериальных лекарственных средств зависит от вида возбудителя.

Ингаляции при бронхите у детей

Для ингаляций используют небулайзер: он распыляет лекарственный препарат на микроскопические частицы размером 5–10 мкм. Выпускаются небулайзеры следующих типов:

  • мембранные;
  • струйные;
  • ультразвуковые;
  • конвекционные;
  • адаптивные устройства доставки.

Массаж при бронхите у детей

Для отхождения мокроты применяют дренажный массаж. У грудных детей не развит кашлевый рефлекс. Слизь прилипает к стенкам бронха, возникает очаг воспаления. Дренаж грудной клетки проводится с целью стимуляции кашлевого рефлекса не только при его снижении, но и при нормальной его выраженности для облегчения очищения бронхов и ускорения выздоровления ребенка.  От легких постукиваний вдоль позвоночника и по боковым поверхностям спина и грудная клетка вибрируют, усиливается кровоток. Слизь отделяется от стенки бронха и таким образом мокрота выводится.

Лекарства при бронхите у детей

Выбор препаратов при лечении бронхита зависит от клинической формы, состояния ребенка и вида возбудителя заболевания. Применяются лекарственные препараты следующих классов:

  • бронхорасширяющие;
  • антибактериальные;
  • противовоспалительные;
  • противокашлевые;
  • препараты для разжижения мокроты.

Уточним несколько моментов. Во-первых, разжижающие мокроту муколитики и отхаркивающие препараты не рекомендуется давать детям до трех лет. Если дополнительно стимулировать секрецию слизи ребенок может не справиться с откашливанием.

Во-вторых, при высокой температуре нельзя давать детям ацетилсалициловую кислоту. Возможен побочный эффект: синдром Рейе с тяжелым поражением печени. 

В-третьих, для понижения температуры рекомендованы парацетамол и ибупрофен. Ибупрофен эффективней, но его нельзя применять при нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта и сердца. 

В-четвертых, антибиотики при бронхите используют только в тех случаях, когда заболевание вызвано бактериями. На вирусы они не действуют.

Для лечения ребенка подойдут сироп или микстура: детям легче принимать лекарство в жидком виде. Облегчению состояния может способствовать, например, Ренгалин. Этот универсальный препарат выпускается в виде раствора и таблеток. Подходит взрослым и детям с трех лет. Применяется для лечения и сухого, и влажного кашля.

Часто задаваемые вопросы

Как понять, что у ребенка бронхит?

Распознать болезнь можно по поведению ребенка. Недомогание проявляется в вялости, сонливости, кашле, повышается температура. 

От чего возникает бронхит у детей?

Прежде всего, это вирусные и бактериальные инфекции. Есть и другие пусковые механизмы, в том числе психосоматика. Стресс способен вызвать бронхит у подростка.   

Как отличить бронхит от пневмонии у ребенка?

Определить бронхит можно по признакам ОРВИ с постепенным нарастанием симптомов. Пневмония начинается резко, быстрее повышается температура. Для постановки диагноза необходимы рентгенография и клинический анализ крови.   

Какой кашель у ребенка при бронхите?

Кашель бывает сухим и влажным с выделением мокроты.

Какая температура при бронхите у детей?

Температура повышается до 37–38 °С. Показатели выше 38,5 °С говорят об ухудшении состояния.

Сколько лечится бронхит у детей?

Если нет осложнений, лечение длится 7–14 дней.

Можно ли купать ребенка при бронхите?

Если нет температуры – можно. Время купания 10 минут. 

Можно ли гулять ребенку при бронхите?

При отсутствии температуры гулять можно. Но ориентируйтесь на погоду: сильный ветер провоцирует бронхоспазм.

Заразен ли бронхит?

Аллергический вариант безопасен для окружающих, а бактериальный и вирусный бронхит заразны. Возбудители, вирусы и бактерии, передаются воздушно-капельным путем.

Лечение бронхита в Белоруссии — лечение хронического бронхита в Минске

Описание услуги

Бронхит раньше называли болезнью курильщиков и лечили ее исключительно народными методами. Сегодня этот недуг встречается у всех возрастных групп пациентов. Связано это с плохой экологией, наличием в организме инфекции, бактериального или грибкового заболевания.

Лечение бронхита – медикаментозная терапия, проводится которая для устранения воспалительного процесса дыхательных путей, в частности в бронхах, назначается она специалистами с учетом особенностей течения болезни.

Бронхит в 99% случаев успешно поддается лечению при грамотно подобранной схеме. В медицинских центрах Белоруссии для диагностики этого заболевания, его лечения применяют безопасные препараты с высокой эффективностью.

Эффективные методы лечения бронхита

  1. Консервативное лечение. Назначается пульмонологом или терапевтом после детального обследования пациента, установки точного диагноза;
  2. Эффективные препараты при борьбе с бронхитом – антибиотики, бронхорасширительные препараты, противокашлевые, муколитические, отхаркивающие средства, гормональные лекарства;
  3. Физиотерапия. Проводится на любой стадии болезни органов дыхания – острой, хронической. С помощью физиопроцедур можно облегчить состояние, улучшить отхождение мокроты, ускорить процесс выздоровления;
  4. При бронхите назначают магнитную терапию, ингаляции, лечение лазером, электрофорез и т.п.;
  5. Массаж. Позволяет улучшить дренажную функцию легких, кровообращение. Особенно эффективен он в комплексе с физкультурой.

Длительность лечения зависит от формы и запущенности болезни. В клиниках Беларуси все препараты назначаются пациентам только после полного обследования, точной постановки диагноза. Антибиотики и другие препараты подбираются каждому больному персонально с учетом его чувствительности к ним.

В наших клиниках в Минске работают опытные высококвалифицированные специалисты, которые не только быстро выяснят причину недомогания, поставят диагноз, но и незамедлительно приступят к лечению болезни. Собственная лаборатория, комфортные палаты и современное оборудование физиотерапевтического кабинета позволяют нам быстро поставить на ноги пациентов и исключить возможность развития хронической формы заболевания.

Цены на услуги по лечению бронхита в нашей клинике в Минске отечественные, доступные любому, а сервис и результат – на евро уровне.

Наши врачи внимательно и чутко относятся к каждому больному, что значительно ускоряет процесс выздоровления.

Для бесплатной консультации по вопросам лечения заболеваний органов дыхания Вы можете нам написать на электронную почту [email protected] или оставить заявку на сайте.

Преимущества лечения бронхита Беларуси

  1. Индивидуальный подход;
  2. Быстрый результат;
  3. Высококвалифицированный и внимательный персонал;
  4. Доступная цена.

Препараты для небулайзера: что можно использовать для лечения бронхита?

Для ингаляций при бронхите могут применяться различные препараты, к основным условиям которых относится консультация лечащего врача по подбору подходящего ингаляционного препарата и возможность применения последнего через имеющийся у больного конкретный тип небулайзера.

Вид применяемых ингаляционных препаратов, необходимые дозы и продолжительность терапевтического курса определяет лечащий врач в зависимости от ряда факторов, важнейшими из которых являются возраст больного, тяжесть проявлений, характер симптомов (преобладающий кашель, преобладающий насморк, преобладающая одышка и др.), наличие других фоновых заболеваний.

Для лечения бронхита ингаляциями чаще всего применяют следующие препараты в соответствующей форме (чаще всего раствор или порошок для растворения физиологическим раствором):

физиологический раствор: физиологический раствор (0,9% хлорида натрия) особенно предпочтителен для использования при первых признаках бронхита у младенцев, младенцев и детей младшего возраста, поскольку сам по себе не представляет риска побочных эффектов (при правильном использовании небулайзера).

Ингаляции физиологическим раствором благотворно влияют на дыхание, облегчая дыхательный процесс, увлажняя слизистую оболочку дыхательных путей, способствуют более быстрому выздоровлению. Их применяют как для облегчения дыхания при одышке и кашле, так и для достижения благоприятного эффекта при наличии заложенности носа, насморке, гриппоподобных проявлениях.

Солевые ингаляции могут проводиться самостоятельно (как основное и единственное средство воздействия на симптомы) или в составе комплексных лечебных мероприятий (на фоне соответствующей медикаментозной терапии).

бета-2 агонисты: бета-2 адреномиметики являются одними из наиболее часто используемых бронходилататоров и, как следует из их названия, вызывают бронходилатацию (расширение дыхательных путей).

Этот эффект особенно ценен и востребован при наличии спастического бронхита, так как ингаляции с бета-2-агонистамипривести к чрезвычайно быстрому и эффективному облегчению одышки и кашля, вызванных болезнью. Сальметерол, формотерол, сальбутамол и др. относятся к числу наиболее часто применяемых, в том числе в детском возрасте (после консультации с лечащим врачом).

При более частом, чем рекомендовано, применении бета-2-агонистов, приеме более высоких доз и несоответствующих схемах лечения данный вид бронхолитиков может вызывать головную боль, тахикардию, нарушения сердечного ритма, головокружение, нервозность и раздражительность, тремор и др.

антихолинергические средства: антихолинергические средства (холиноблокаторы) часто назначают при наличии аллергического компонента, так как оказывают благотворное влияние на аллергические респираторные проявления. Наиболее часто используемые представители этой группы — тиотропия бромид, гликопиррония бромид, аклидиния бромид, не все из которых доступны для ингаляции через небулайзер.

Большинство из них предназначены для использования с помповыми или аэрозольными ингаляторами, поэтому требуется строгое соблюдение инструкций, приведенных в листке-вкладыше. Перед их применением в детском возрасте необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, и по его усмотрению и оценке риска побочных эффектов и пользы для пациента последний оценит необходимость терапии данным видом медикаментов.

кортикостероиды: ингаляционные кортикостероиды часто используются препараты для купирования проявлений бронхита и лечения ряда респираторных заболеваний различной этиологии (аллергия, воспаление, аутоиммунный процесс и др.).

Представители этой группы обладают чрезвычайно хорошими противовоспалительными и противоаллергическими свойствами и могут использоваться отдельно или в сочетании с подходящими бронходилататорами. Предпочтительными в клинической практике являются флутиказон, мометазон, будесонид, беклометазон, циклесонид и другие.

Некоторые из них безопасно применяются у детей, так как терапевтические дозы низкие, а ингаляционное лечение сводит к минимуму риск системных побочных эффектов. Чаще всего при лечении кортикостероидами ингаляционно отмечается изменение вкуса во рту, осиплость голоса, появление кандидоза полости рта (молочница), которого можно легко избежать, если полоскать рот водой после каждого курса ингаляции.

Длительное применение и применение в дозах, превышающих рекомендованные, может вызвать некоторые из системных побочных эффектов кортикостероидов, такие как метаболические нарушения, высокий уровень сахара в крови, остеопоротические изменения, высокое кровяное давление, депрессивные эпизоды и другие.

муколитики: муколитики, такие как ацетилцистеин, назначают при ингаляционном лечении бронхита с влажным кашлем, основной целью терапии является облегчение отхаркивания, очищение дыхательных путей и, таким образом, облегчение кашля и дыхания. Поскольку в большинстве случаев бронхит, независимо от его этиологии, протекает с наличием кашля, предпочтительными ингаляционными средствами являются муколитики.

антибиотики: большинство случаев бронхита неинфекционные, а при наличии инфекционного компонента это обычно вирус (после гриппа, простуды, ветрянки, кори и других заболеваний вирусной этиологии), поэтому ингаляции антибиотиков не назначают поскольку последние эффективны только против бактериальных агентов.

При наличии бактериального компонента могут быть назначены ингаляции с соответствующими антибиотиками (обычно тобрамицином).

Ингаляции при бронхите проводят при первых признаках заболевания с целью быстрого купирования симптомов, сокращения продолжительности болезненного процесса и достижения эффективной терапии с минимальным риском побочных эффектов или взаимодействий как у взрослых, так и у детей.

Лечение бронхита обычно требует комплексных мероприятий, поэтому необходимо предварительно проконсультироваться (с тщательным физикальным обследованием, опросом и назначением соответствующих анализов) с лечащим врачом, а ингаляции могут быть основным методом лечения (при легких формах острого бронхита) или сопутствующая комплексная лечебная терапия (при хроническом бронхите обычно лечения только ингаляциями недостаточно).

Астма

Основные факты
  • Астма является одним из основных неинфекционных заболеваний (НИЗ), которым страдают как дети, так и взрослые.
  • Воспаление и сужение малых дыхательных путей в легких вызывают симптомы астмы, которыми могут являться кашель, хрип, одышка и чувство сдавленности в груди в любой комбинации.
  • По имеющимся оценкам, в 2019 г. число больных астмой составило 262 миллиона человек, и было зарегистрировано 461 000 случаев смерти от этой болезни (1).
  • Астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей.
  • Ингаляционные препараты могут облегчать симптомы астмы и позволять людям с астмой вести нормальную, активную жизнь.
  • Исключение факторов, провоцирующих приступы астмы, также может помочь уменьшить симптомы астмы.
  • Большинство случаев смерти, связанных с астмой, происходят в странах с низким и средним уровнем дохода, где показатели выявления и лечения астмы находятся на недостаточно высоком уровне.
  • ВОЗ стремится улучшить диагностику, лечение и мониторинг астмы, уменьшить глобальное бремя НИЗ и добиться прогресса на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения.

Что такое астма?

Астма является хроническим заболеванием, которым страдают как дети, так и взрослые. Воздушные каналы в легких сужаются из-за воспаления и сжимания мышц вокруг малых дыхательных путей. Это вызывает симптомы астмы – кашель, хрип, одышку и чувство сдавленности в груди. Эти симптомы носят эпизодический характер и часто усугубляются в ночное время или во время физической нагрузки. Симптомы астмы могут усугубляться и под воздействием других распространенных «провоцирующих факторов». Такими провоцирующими факторами у разных людей могут служить вирусные инфекции (простуда), пыль, дым, пары, изменения погоды, пыльца трав и деревьев, шерсть животных и перья птиц, сильнопахнущее мыло и духи.

Воздействие астмы на повседневную жизнь

Показатели выявления и лечения астмы находятся на недостаточно высоком уровне, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.   

У больных астмой, не получающих надлежащего лечения, могут развиваться нарушения сна, усталость в течение дня и низкая концентрация внимания. Больные астмой и их семьи могут пропускать занятия в школе и не выходить на работу, что приводит к финансовым последствиям для семьи и общества в целом. Если симптомы являются тяжелыми, людям, страдающим астмой, может потребоваться неотложная медицинская помощь, и они могут быть помещены в больницу для лечения и мониторного наблюдения. В наиболее тяжелых случаях астма может привести к смерти.

Причины астмы

Повышенный риск развития астмы связывают с большим числом различных факторов, хотя установить единственную непосредственную причину заболевания бывает трудно.

  • Вероятность астмы возрастает при наличии астматиков в семье, особенно среди близких родственников – родителей или братьев/сестер.
  • Астма чаще развивается у людей, страдающих другими аллергическими заболеваниями, в частности экземой и ринитом (сенной лихорадкой).
  • Распространенность астмы возрастает в условиях урбанизации, возможно, из-за воздействия множественных факторов, связанных с образом жизни. 
  • Нарушения на раннем этапе жизни влияют на развитие легких и могут повышать риск астмы. К ним относятся низкая масса тела при рождении, недоношенность, воздействие табачного дыма и других источников загрязнения воздуха, а также вирусные респираторные инфекции.
  • Предполагается также, что риск астмы увеличивается при контакте с целым рядом аллергенов и раздражающих веществ, присутствующих в окружающей среде, в том числе при загрязнении воздуха в помещениях и атмосфере, присутствии клещей домашней пыли, плесени, а также при контакте с химическими веществами, выхлопными газами или пылью на производстве. 
  • Повышенному риску развития астмы подвергаются дети и взрослые с избыточной массой тела или ожирением. 

Уменьшение бремени астмы

Несмотря на то, что астму нельзя излечить, надлежащее ведение пациентов с помощью ингаляционных препаратов позволяет людям с астмой держать болезнь под контролем и вести нормальную, активную жизнь.

Существует два основных типа ингаляторов:

  • бронходилататоры (например, сальбутамол), которые расширяют дыхательные пути и облегчают симптомы; и
  • стероиды (такие как беклометазон), которые уменьшают воспаление в дыхательных путях. Это облегчает симптомы астмы и снижает риск тяжелых приступов астмы и смерти.

Людям, страдающим астмой, может потребоваться использовать ингалятор ежедневно. Их лечение будет зависеть от частоты симптомов и имеющихся типов ингаляторов.

Координация дыхания при использовании ингалятора может являться сложной задачей, особенно для детей и в чрезвычайных ситуациях. Применение специального устройства облегчает использование аэрозольного ингалятора и помогает лекарству более эффективно достигать легких. Спейсер представляет собой пластиковый контейнер с загубником или маской на одном конце и отверстием для ингалятора на другом. Самодельный спейсер, изготовленный из пластиковой бутылки объемом 500 мл, может быть столь же эффективным, как и ингалятор промышленного производства.

Доступ к ингаляторам является проблемой во многих странах. В 2019 г. лишь половина больных астмой имели доступ к бронходилататорам и менее 20% – к стероидным ингаляторам в государственных учреждениях первичной медико-санитарной помощи в странах с низким уровнем дохода (2).

Люди, страдающие астмой, и их семьи нуждаются в просвещении, с тем чтобы они лучше понимали, что такое астма, как ее лечить, как избежать и как справляться с симптомами этой болезни дома. Важно также повышать уровень осведомленности населения и в ряде случаев бороться с мифами и стигматизацией, связанных с астмой.

Стратегия ВОЗ в области профилактики астмы и борьбы с ней

Астма включена в Глобальный план действий ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе с ними, а также в принятую Организацией Объединенных Наций Повестку дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ принимает целый ряд мер по расширению масштабов диагностики и лечения астмы.

В целях повышения эффективности ведения НИЗ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в условиях низкой обеспеченности ресурсами был разработан Пакет основных мер ВОЗ в отношении неинфекционных заболеваний (PEN). Пакет PEN включает протоколы оценки, диагностики и лечения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули для консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от употребления табака и самопомощь.

Снижение воздействия табачного дыма имеет важное значение как для первичной профилактики астмы, так и для лечения этой болезни. Достижению прогресса в этой области способствует Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco cessation.

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (ГАХРБ) вносит вклад в работу ВОЗ по профилактике хронических респираторных болезней и борьбе с ними. Это добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений из многих стран, приверженных идее мира, в котором все люди могут дышать свободно. 


Библиография

1. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204-22 https://www.thelancet.com/gbd/summaries 

2. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2019 global survey. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO https://www.who.int/teams/ncds/surveillance/monitoring-capacity/ncdccs

Лечение бронхита

Острый и хронический бронхит лечат принципиально разными подходами, хотя есть несколько методов лечения, которые можно использовать для обоих состояний. В целом, краеугольным камнем терапии обеих форм является улучшение комфорта, обеспечение оптимального дыхания и уменьшение кашля.

Наиболее распространенные методы лечения острого бронхита включают покой и симптоматическое лечение, когда воспаление является результатом вирусной инфекции. Когда причиной является бактериальная инфекция, также могут использоваться антибиотики.С другой стороны, хронический бронхит лечится лекарствами, уменьшающими воспаление бронхов, такими как ингаляционные или пероральные стероиды, а также модификациями образа жизни, такими как отказ от курения.

Веривелл / Лара Антал

Домашние средства и образ жизни

Если у вас диагностирован острый или хронический бронхит, вам, вероятно, не потребуется госпитализация. Как при остром, так и при хроническом бронхите основное внимание в лечении уделяется домашним средствам и изменению образа жизни.

  • Избегайте дыма и паров: Как острый, так и хронический бронхит может усугубляться сигаретным дымом, промышленными ингалянтами и парами окружающей среды, такими как дым от гриля. По возможности держитесь подальше от вдыхаемых раздражителей, так как они могут вызвать усиление воспалительной реакции ваших бронхов.
  • Увлажнители: Использование увлажнителя может уменьшить дискомфорт при остром бронхите, а иногда помогает и при хроническом бронхите.Увлажнители увлажняют воздух, облегчая дыхание и разжижая слизь. Это может даже облегчить боль, возникающую при дыхании сухим воздухом.

Острый бронхит

  • Отдых: Острый бронхит может вызвать сильную усталость. Это связано как с инфекцией, так и с постоянным кашлем. Во время болезни важно как можно больше отдыхать.
  • Жидкости: Употребление прозрачных жидкостей при любом типе респираторной инфекции важно, потому что вам нужно избегать обезвоживания, что помогает разжижать слизь в груди и горле.

Безрецептурные препараты

Ряд безрецептурных препаратов может помочь облегчить некоторые симптомы как острого, так и хронического бронхита. В целом, эти лекарства более эффективны для краткосрочного применения при остром бронхите. В большинстве случаев ваш лечащий врач порекомендует лекарства, отпускаемые по рецепту, которые имеют более длительный эффект при хроническом бронхите.

  • Обезболивающие: Обезболивающие и жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен и ибупрофен, могут облегчить боль и болезненность в груди, которые могут возникать при кашле при бронхите.
  • Жаропонижающие средства: Многие лекарства, снижающие температуру, также облегчают легкую боль, поэтому эти лекарства, отпускаемые без рецепта, могут выполнять двойную функцию. Не принимайте их в дозах, превышающих рекомендуемые, и обязательно сообщите своему лечащему врачу или педиатру вашего ребенка о лекарствах, отпускаемых без рецепта, которые вы используете.
  • Лекарства от кашля:  Подавляющие кашель или отхаркивающие средства могут быть полезны, если ваш кашель сухой или непродуктивный. Если у вас постоянный кашель при хроническом бронхите, ваш лечащий врач может выписать вам лекарство от кашля, отпускаемое по рецепту.

Рецепты

Рецептурное лечение бронхита дается для комфорта, а некоторые рецептурные препараты могут помочь вылечиться самому заболеванию.

  • Антибиотики: Большинство случаев острого бронхита вызваны вирусными инфекциями, что означает, что их нельзя лечить антибиотиками. Их прием не поможет вам быстрее поправиться и может привести к другим проблемам, таким как устойчивость к антибиотикам. Если у вас острый бронхит, вызванный бактериальной инфекцией, вам может потребоваться прием антибиотиков, отпускаемых по рецепту.Конкретный антибиотик определяется на основе вероятного бактериального организма.
  • Бронходилататоры: Бронходилататоры, такие как Провентил (альбутерол), расслабляют мышцы вокруг бронхов, позволяя им стать шире. Это помогает удалить бронхиальный секрет, снимая бронхоспазм и уменьшая обструкцию дыхательных путей. Ваши хрипы и стеснение в груди могут временно уменьшиться, и больше кислорода может быть распределено в ваши легкие, чтобы повысить уровень вашей энергии. Некоторые из этих препаратов называются спасательными ингаляторами, потому что они действуют быстро и используются для лечения внезапных эпизодов одышки, связанной с бронхоспазмом.
  • Стероиды: Пероральные стероиды могут использоваться для лечения хронического бронхита, когда симптомы быстро ухудшаются. Ингаляционные стероиды обычно используются для лечения стабильных симптомов или при медленном ухудшении симптомов.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ4): Ингибиторы ФДЭ4 Далиресп (рофлумиласт) — это класс лекарств, которые лечат воспаление, связанное с заболеванием легких. Ингибиторы ФДЭ4, принимаемые один раз в день перорально, помогают уменьшить обострение хронического бронхита, как правило, с минимальными побочными эффектами.
Руководство для врачей по бронхиту

Получите наше печатное руководство для следующего приема у поставщика медицинских услуг, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Специализированные процедуры

Несколько процедур могут помочь облегчить симптомы и заложенность носа при хроническом бронхите.Эти процедуры в первую очередь неинвазивны и легко переносятся, но должны проводиться под руководством опытного специалиста.

  • Физиотерапия грудной клетки: Эта процедура, которую также называют перкуссией грудной клетки, представляет собой метод, при котором хлопают по грудной клетке и/или спине, чтобы разжижить слизь и облегчить отхаркивание. Он часто используется с постуральным дренажем и может выполняться сложенными чашечкой руками или устройством для очистки дыхательных путей.
  • Постуральный дренаж:  В этом методе используется гравитация для удаления слизи из дыхательных путей.Как физиотерапия грудной клетки, так и постуральный дренаж лучше всего работают после лечения бронхолитиками.
  • Устройства для очистки дыхательных путей: Эти устройства используются в сочетании с грудной терапией и постуральным дренажем для лучшего удаления слизи из легких. Было показано, что устройства улучшают результаты по сравнению с физиотерапией и дренажем. Они относительно доступны и просты в использовании, и ваш терапевт или поставщик медицинских услуг может порекомендовать устройство, если у вас хронический бронхит.
    Устройства положительного давления выдоха (PEP) позволяют дышать против давления воздуха.
  • Высокочастотные вибрирующие устройства, такие как устройство для очистки от слизи Flutter и вибрационное устройство для ПКП Acapella, мягко позволяют вибрировать малым и большим дыхательным путям.
  • Легочная флейта, портативное устройство, создает низкочастотные звуковые волны в дыхательных путях.

Дополнительная медицина (ДАМ)

Существует ряд альтернативных методов лечения бронхита.Некоторые из них были подвергнуты исследованиям с ограниченными результатами:

  • Масло эвкалипта: Эвкалипт может обладать противовирусными свойствами; использование масла с паровыми ингаляциями эвкалипта может уменьшить некоторые симптомы острого бронхита.
  • Pelargonium sidoides: P. sidoides, также известный как умкалоабо, представляет собой растительное лекарственное средство, которое может быть эффективным для облегчения симптомов острого бронхита.
  • Скользкий вяз:  В форме чая скользкий вяз может облегчить боль в горле, которая может быть связана с бронхитом.Скользкий вяз содержит слизь, гелеобразное вещество, которое может уменьшить воспаление.

Часто задаваемые вопросы

  • Как лечат бронхит у людей с астмой?

    Острый бронхит может привести к вторичным инфекциям у людей с астмой и другими текущими респираторными заболеваниями, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и кистозный фиброз, а также у людей с сердечной недостаточностью. Медицинские работники часто назначают антибиотики для лечения острого бронхита у этих пациентов, чтобы снизить риск пневмонии или других осложнений.

  • Как лечат хрипы при бронхите?

    Потягивание горячих напитков иногда полезно при хрипах, особенно напитков, содержащих кофеин, который, как было показано, временно расслабляет дыхательные пути у людей с астмой.

  • Что делать, чтобы быстрее вылечиться от бронхита?

    Следуйте указаниям вашего лечащего врача, чтобы избежать обезвоживания и успокоиться. Не заставляйте себя, даже если это означает отгул с работы и передачу домашних дел и других обязанностей другим.Также высыпайтесь: исследования показали, что сон помогает иммунным клеткам бороться с инфекцией.

  • Что будет, если бронхит не лечить?

    Острый бронхит, вызванный вирусом, проходит сам по себе без лечения. При бронхите, вызванном бактериальной инфекцией, могут быть назначены антибиотики, но это не всегда целесообразно. В дополнение к опасениям по поводу устойчивости к антибиотикам, исследования показали, что антибиотики лишь незначительно эффективны при бронхите.В одном исследовании они сократили количество времени, в течение которого у человека были симптомы, всего на полдня.

  • Как лечится острый бронхит при беременности?

    Бронхит требует особого внимания во время беременности из-за беспокойства о здоровье развивающегося плода и изменений в иммунной системе матери, которые могут повысить восприимчивость к инфекции. Хотя редко, вирусная инфекция может привести к осложнениям во время беременности, которые могут повлиять как на мать, так и на ребенка .Если вы беременны и у вас развился бронхит, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу, чтобы он мог определить, как лучше всего облегчить ваши симптомы, и следить за прогрессированием инфекции.

Бета2-агонисты для лечения кашля или клинического диагноза острого бронхита

Фон

Острый бронхит — это инфекция грудной клетки, сопровождающаяся кашлем и иногда выделением мокроты, болью в груди и лихорадкой. Пострадавшие плохо себя чувствуют, а для тех, у кого нет астмы или хронических заболеваний легких, четкого лечения не существует.Вирусы вызывают большинство случаев бронхита, поэтому антибиотики обычно не помогают. Бета2-агонисты (такие как альбутерол или сальбутамол) — это препараты, облегчающие астму за счет расслабления мышц, вызывающих сужение проходов в легкие. Их иногда применяют для облегчения кашля при остром бронхите даже у людей, не страдающих астмой.

Повторить вопрос

Каковы польза и вред бета2-агонистов для детей или взрослых при кашле, вызванном острым бронхитом, и при отсутствии других заболеваний легких?

Характеристики исследования

Наши запросы актуальны на май 2015 года.Мы не нашли новых испытаний. В предыдущих поисках мы нашли семь рандомизированных контролируемых испытаний, в которых использовались бета2-агонисты для лечения людей с острым бронхитом. В двух испытаниях участвовали дети в возрасте от одного до 10 лет (134 участника), а в пяти — взрослые (418 участников). Ни в одном из исследований не сообщалось о получении грантов от компаний, производящих лекарства, для проведения исследования, но люди, работающие на производителя лекарств, были указаны в качестве авторов в отчетах по двум испытаниям, а исследуемые препараты были предоставлены компанией бесплатно в трех испытаниях.

Ключевые результаты

Ежедневные показатели кашля не отличались между детьми, получавшими пероральные бета2-агонисты, и детьми в контрольных группах плацебо. Ежедневные показатели кашля или количество людей, все еще кашляющих через семь дней, также не изменились в испытаниях на взрослых.

Однако результаты оказались неоднозначными. Некоторые испытания показывают пользу, а некоторые не показывают никакой пользы. Это может быть связано с тем, что у некоторых участников также были хрипы или другие признаки сужения дыхательных путей, и в этом случае бета2-агонисты могут быть полезны только им.У большего числа взрослых, принимавших бета2-агонисты, отмечались тремор, дрожь или нервозность.

Качество доказательств

Мы оценили это как низкое или умеренное. Было несколько испытаний с небольшим числом людей с острым бронхитом или кашлем. Испытания были короткими (от трех до семи дней), и только в двух из них использовались ингаляционные бета2-агонисты, которые в настоящее время являются обычным способом приема препарата взрослыми и детьми старшего возраста. Некоторая важная информация о том, как проводилось испытание, не упоминалась в документах, содержащих результаты многих испытаний.

Фармакологическое лечение бронхиолита у младенцев и детей: систематический обзор | Астма | JAMA Педиатрия

Фон Бронхиолит является наиболее распространенной инфекцией нижних дыхательных путей у детей раннего возраста. До 3% всех детей первого года жизни госпитализируются с бронхиолитом. Обычно используются бронходилататоры и кортикостероиды, но нет единого мнения об оптимальных стратегиях лечения.

Цель Провести систематический обзор эффективности широко используемых методов лечения бронхиолита у младенцев и детей.

Источники данных Мы провели поиск в MEDLINE и Кокрановском регистре контролируемых испытаний на предмет ссылок на рандомизированные контролируемые испытания лечения бронхиолита, опубликованные с 1980 года.

Выбор исследования Рандомизированные контролируемые испытания вмешательств при бронхиолите у младенцев и детей были включены, если они были опубликованы на английском языке в период с 1980 г. по ноябрь 2002 г. и имели минимальный размер выборки 10.

Извлечение данных Мы абстрагировали данные о характеристиках исследуемой популяции, использованных вмешательствах и результатах исследований, отвечающих критериям включения, в таблицы доказательств и проанализировали их по категориям лекарств.

Синтез данных Вмешательства были сгруппированы по категориям наркотиков и качественно синтезированы.

Результаты Из 797 тезисов, найденных в ходе поиска литературы, мы включили 54 рандомизированных контролируемых испытания.Этот обзор включает 44 исследования наиболее распространенных вмешательств: эпинефрин (n = 8), β2-агонисты бронхолитиков (n = 13), кортикостероиды (n = 13) и рибавирин (n = 10). Исследования, как правило, были недостаточны для выявления статистически значимых различий в исходах между исследуемыми группами. В нескольких исследованиях были собраны данные об исходах, которые имеют большое значение для родителей и клиницистов, таких как необходимость и продолжительность госпитализации.

Выводы В целом, мало данных, подтверждающих рутинную роль любого из этих препаратов в лечении пациентов с бронхиолитом.Для определения наиболее эффективных стратегий лечения этого состояния необходимо достаточно большое, хорошо спланированное прагматическое исследование широко используемых вмешательств при бронхиолите.

Бронхиолит является наиболее распространенной инфекцией нижних дыхательных путей у младенцев. Каждый год у 21% младенцев в Северной Америке развивается заболевание нижних дыхательных путей, хотя у большинства младенцев и детей младшего возраста наблюдается только легкая форма бронхиолита. Однако до 3% всех детей первого года жизни госпитализируются с бронхиолитом.Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является причиной 70% всех случаев бронхиолита и от 80% до 100% случаев в зимние месяцы. Большинство оставшихся случаев приходится на парагрипп, аденовирус и грипп. 1

Госпитализации по поводу бронхиолита значительно возросли с 1980 г. 2 Среди детей в возрасте 1 года и младше ежегодная частота госпитализаций по поводу бронхиолита увеличилась с 12,9 на 1000 в 1980 г. до 31,2 на 1000 в 1996 г. 1996 г. частота госпитализаций по поводу других заболеваний нижних дыхательных путей существенно не различалась.Процент госпитализаций по поводу заболеваний нижних дыхательных путей, связанных с бронхиолитом, среди детей в возрасте до 1 года увеличился с 22,2% в 1980 г. до 47,4% в 1996 г. 3

Лечение бронхиолита можно разделить на специфическое или симптоматическое. Единственным известным специфическим средством лечения является аэрозольный рибавирин, противовирусный препарат для лечения бронхиолита, вызванного РСВ. Среди популярных симптоматических методов лечения — бронходилататоры и кортикостероиды. Существует мало единого мнения о наилучших стратегиях лечения этого распространенного заболевания, и, таким образом, лечение существенно различается в зависимости от условий и стран. 4 -6

Учитывая противоречивые методы диагностики, лечения и профилактики РСВ, систематический обзор фактических данных по лечению бронхиолита вызвал особую озабоченность у Американской академии педиатрии (ААП) и Американской академии семейных врачей, которые номинировали тему для Агентства медицинских исследований и программы доказательной практики качества. Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения выбрало Центр доказательной практики Международного института исследовательского треугольника при Университете Северной Каролины для разработки доказательного отчета по этому вопросу, включая диагностику, лечение и профилактику бронхиолита, а также экономическую эффективность профилактики в умеренно недоношенных детей (32-35 недель гестации) и у всех недоношенных детей с сопутствующими заболеваниями. 7 AAP, Американская академия семейных врачей, планы медицинского страхования и другие группы могут использовать этот отчет о фактических данных в качестве основы для руководства по оптимальному лечению бронхиолита. В этой статье представлен систематический обзор эффективности часто используемых фармакологических средств лечения бронхиолита; в сопутствующей статье представлены результаты диагностики. 8

Чтобы разработать подробный поиск научной литературы, мы обратились за советом к консультативной группе технических экспертов и разработали конкретные ключевые клинические вопросы и стратегию поиска по общей проблеме эффективности различных методов лечения бронхиолита у детей раннего возраста.Интересующими первичными исходами были смертность, заболеваемость, связанная с острым эпизодом (гипоксия) и возможными долгосрочными последствиями (рецидивирующие проблемы с дыханием), а также использование медицинских услуг, таких как необходимость и продолжительность госпитализации. В таблице 1 представлены критерии включения и исключения, используемые для отбора статей для обзора.

Таблица 1. 

Критерии включения и исключения из исследований лечения бронхиолита у младенцев и детей

Мы провели поиск в MEDLINE и базе данных контролируемых клинических испытаний Кокрановского сотрудничества.В таблице 2 подробно описаны поисковые термины, используемые для поиска в MEDLINE; мы включили существующие метаанализы, чтобы изучить их списки включенных и исключенных исследований. Мы провели ручной поиск в справочных списках соответствующих включенных статей, чтобы убедиться, что мы не пропустили ключевые исследования. Кроме того, мы консультировались с консультативной группой технических экспертов по поводу любых исследований, которые проводились, но еще не были опубликованы. Последний раз поиск обновлялся 25 ноября 2002 г., и он содержит все рефераты, введенные в базу данных MEDLINE до этой даты.Также были включены еще два недавно опубликованных исследования (оба по распыленному адреналину), выявленные в процессе рецензирования для этой статьи.

Таблица 2. 

Медицинские термины предметных рубрик для поиска литературы MEDLINE по лечению бронхиолита у младенцев и детей

Обученных референтов заполнили подробные формы сбора данных для каждого включенного исследования; Один из нас (М.В.) обобщил эти результаты в таблицах доказательств. Старший научный персонал (В.Дж.К. и C.B.) выполнили проверку целостности данных, просматривая статьи во второй раз по таблицам доказательств. Они также оценили качество каждого исследования по шкале из 4 категорий (плохое, удовлетворительное, хорошее и отличное) на основе критериев качества рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), которые включали такие факторы, как адекватность рандомизации, сокрытие распределения, маскировка исследования. персонал и пациенты или родители, а также статистический анализ. 9 Разногласия в абстракции или оценке качества разрешались старшими авторами (В.J.K., M.V., C.B. и A.M.J.) в консультации с экспертами в предметной области или методе по мере необходимости.

Наша априорная аналитическая структура устанавливает приоритеты результатов на основе их клинической значимости для ключевых вопросов исследования. В частности, мы представили исходы, такие как продолжительность госпитализации или потребность в более интенсивной терапии, в качестве первичных исходов исследования в полном отчете о фактических данных; при оценке эффективности терапии мы придавали этим исходам приоритет над физиологическими показателями, такими как частота дыхания или комбинированные клинические показатели.Сводные таблицы в этой статье также отдают приоритет этим ключевым первичным результатам.

Мы нашли 797 выдержек из всего систематического обзора диагностики, лечения и профилактики бронхиолита у младенцев и детей 7 ; 54 пациента соответствовали критериям включения для лечения бронхиолита. Включая 2 дополнительных исследования, опубликованных в процессе обзора, эта статья посвящена 44 исследованиям (и еще 2 статьям, в которых сообщается о долгосрочном наблюдении за включенными исследованиями) широко используемых вмешательств; основные классы фармакологических средств включают эпинефрин, β2-агонисты, бронходилататоры (альбутерол и сальбутамол), кортикостероиды и рибавирин.Большинство этих агентов можно вводить различными путями введения. Например, мы обнаружили исследования кортикостероидов, используемых ингаляционно, парентерально и перорально.

Мы также выявили РКИ нескольких необычных методов лечения, включая иммуноглобулин RSV в качестве лечения, а не профилактического средства, 10 ,11 интерферон, 12 вдыхание газообразного гелия-кислорода, 13 китайские травы, 14 сурфактант, 15 распыленный фуросемид, 16 и распыленная рекомбинантная человеческая дезоксирибонуклеаза. 17 Эти вмешательства либо являются новыми, либо редко используются в условиях США, поэтому мы не включали их в этот обзор. Полный обзор всех изученных вмешательств можно найти в отчете с полными фактическими данными 7 , который лег в основу этой статьи, который можно получить в Агентстве медицинских исследований и качества (http://www.ahrq.gov/clinic/evrptfiles. хтм#бронх).

Большинство исследований в этой области относительно небольшие; лишь немногие сообщили об априорных расчетах размера выборки или апостериорном анализе мощности.Качество исследований в целом было адекватным: 7 исследований были оценены как отличные, 20 — как хорошие, 15 — как удовлетворительные и 2 — как плохие. Мы не исключали исследования на основе качества.

В нескольких исследованиях сообщалось об исходах, которые были предварительно определены как имеющие наибольшее значение и представляющие основной интерес для клиницистов и родителей, такие как необходимость госпитализации, продолжительность пребывания в больнице, потребность в более интенсивной поддерживающей терапии и развитие долгосрочных симптомов. В большинстве исследований сообщалось об исходах, основанных на (1) краткосрочных изменениях в системе клинической оценки; (2) индивидуальные показатели физиологического состояния, такие как частота сердечных сокращений, частота дыхания или насыщение кислородом; или (3) результаты физического осмотра, такие как ретракции и свистящее дыхание.Диапазон систем клинической оценки, с которыми мы столкнулись в этих исследованиях, можно найти в полном отчете, 7 , но большинство из них представляют собой совокупность переменных физиологического и физического обследования.

Таблицы 3, Таблицы 4, Таблицы 5 и Таблицы 6, специфичные для категории лекарств, обычно сообщают о результатах (различиях между группами), которые были статистически значимыми при P <0,05; мы также отмечали отсутствие различий, если они представляли клинический интерес. Исследования упорядочены в алфавитном порядке по первому автору; Исходы, перечисленные первыми, — это продолжительность госпитализации или аналогичные исходы, за которыми следуют клинические баллы или отдельные клинические показатели.

Таблица 3. 

Испытания по лечению бронхиолита: адреналин

Таблица 4. 

Испытания по лечению бронхиолита: β2-агонисты бронходилататоров

Таблица 5. 

Испытания лечения бронхиолита: кортикостероиды

Таблица 6. 

Испытания по лечению бронхиолита: рибавирин

Небулайзерный адреналин сравнивали с плацебо и 2 небулайзерными бронходилататорами β-2-агонистов, сальбутамолом и альбутеролом, в 8 РКИ (таблица 3). 18 -25 Общее количество детей, участвовавших в этих испытаниях, составило 660 человек.

Было получено несколько результатов в пользу небулайзерного адреналина, и большинство зарегистрированных исходов были краткосрочными. Из 5 испытаний, в которых изучалась продолжительность госпитализации, 2 20 ,22 отметили либо более короткую госпитализацию, либо меньшее количество госпитализаций в группе адреналина (по сравнению с сальбутамолом). Пять исследований 18 -20,22 ,23 прокомментировали изменения в клинических показателях, измеренных в разное время.В трех исследованиях сообщалось о лучших клинических показателях сразу после начального лечения по сравнению с плацебо 19 и сальбутамолом, 18 ,22 , но в исследовании 18 , в котором собирались данные через 24 и 36 часов, не наблюдалось стойкого улучшения. Четыре исследовательские группы 19 ,20,22 ,24 прокомментировали насыщение кислородом; 3 обнаружили кратковременные различия неясного клинического значения: 1 через 15 минут лечения (но не через 30, 45 или 60 минут), 19 1 через 60 минут (но не через 30 или 90 минут), 20 и 1 на 60 минут. 22 В одном испытании 24 сообщалось, что в группе адреналина частота дыхания была ниже.

В шести исследованиях сообщалось о побочных эффектах: кратковременная бледность в группах, получавших адреналин, в 2 исследованиях 19 ,20 и увеличение частоты сердечных сокращений при использовании адреналина в 4 исследованиях. 18 ,21 ,22,25

β2-АГОНИСТЫ БРОНХОДИЛЯТОРЫ

Мы включили 13 исследований 26 -38 различных бронходилататоров для лечения бронхиолита; у большинства было несколько групп лечения (таблица 4).Из этих исследований 11 использовали сальбутамол или альбутерол по крайней мере в одной лечебной группе по сравнению с плацебо с физиологическим раствором, плацебо с небулайзерным физиологическим раствором или неуточненным плацебо или контролем. В четырех исследованиях (, 28, , , 32, , , 36, , , 38, ) сравнивали ингаляционный ипратропия бромид, а в 2 (, 30, , , 31, ) пероральный сальбутамол или альбутерол. В одном исследовании 27 сальбутамол вводили через дозирующий ингалятор (ДИ) по сравнению с пероральным приемом сальбутамола.

В этих исследованиях сообщалось о результатах всего 956 пациентов.В двух исследованиях 34 ,37 упоминались расчеты размера выборки; количество детей, отнесенных к какой-либо конкретной группе исследования, как правило, было небольшим. Исследуемые исходы были в значительной степени суррогатными показателями, такими как изменение оценки клинической тяжести, и носили в основном краткосрочный характер. Различия в агентах, дозах, системах доставки, условиях и результатах ограничивают общие сравнения.

В семи испытаниях изучали первичный исход, связанный с потребностью в госпитализации или продолжительностью госпитализации; ни один из них не сообщил о значимых различиях между группами.Из 12 исследований, в которых сравнивались физиологические растворы с плацебо, 3 26 ,34 ,35 продемонстрировали улучшение различных типов клинических показателей в краткосрочной перспективе (от 30 до 60 минут после лечения) у пациентов, получавших небулайзерную бронхорасширяющую терапию, и 1 38 продемонстрировали худшие результаты.

В шести исследованиях не сообщалось о нежелательных явлениях, связанных с лечением. В оставшихся 7 исследованиях сообщалось о таких симптомах, как увеличение частоты сердечных сокращений и временное снижение насыщения кислородом, соответствующие известным побочным эффектам лечения агонистами β2-рецепторов.

Распыляемый ипратропия бромид, антихолинергический бронходилататор, в комбинации с сальбутамолом сравнивали с одним препаратом и плацебо в двух исследованиях с 4 группами. 28 ,38 Другая команда 32 сравнила распыление ипратропия бромида с распылением сальбутамола в контролируемом исследовании с распылением физиологического раствора, а четвертая группа 36 сравнила распыление ипратропия бромида плюс альбутерол плюс салбутерол Продолжительность госпитализации и изменения в клинических показателях изучались в обоих исследованиях с участием сальбутамола, но ни один из типов исходов не продемонстрировал существенных различий между группами сравнения. 28 ,32 ,38 Одно исследование 38 показало улучшение средней насыщенности кислородом для комбинации ипратропия бромида плюс сальбутамол по сравнению с ипратропия бромидом или сальбутамолом, используемыми в качестве монотерапии, но при сравнении комбинации не было выявлено существенных различий с плацебо. Частота дыхания существенно не различалась между группами, получавшими альбутерол плюс физиологический раствор плацебо, по сравнению с ипратропия бромидом плюс альбутерол. 36

Всего мы включили 5 исследований 39 -42,44 пероральных кортикостероидов (273 пациента) (одна дополнительная статья 43 представляла собой 5-летнее наблюдение за исследованием преднизолона по сравнению с плацебо), 2 исследования 45 ,46 парентеральных кортикостероидов (147 пациентов) и 6 исследований 47 -52 ингаляционных кортикостероидов (492 пациента).В одном исследовании 39 пероральный преднизолон сравнивали с плацебо. В трех исследованиях [, 40, , , 43, , , 44, ] сравнивали пероральный преднизолон с плацебо и допускали дополнительное поддерживающее лечение, которое могло включать бронходилататоры. Использование перорального дексаметазона по сравнению с плацебо было предметом 2 РКИ. 41 ,42 В обоих исследованиях 45 ,46 парентеральных кортикостероидов использовали дексаметазон по сравнению с плацебо. В пяти из 6 исследований ингаляционных кортикостероидов 47 -51 использовали будесонид, а в шестом исследовании 52 использовали ДИ флутиказона пропионата (таблица 5).

Во многих исследованиях ингаляционных и пероральных кортикостероидов оценивались долгосрочные исходы, такие как стойкий кашель или свистящее дыхание, от нескольких недель до нескольких лет после начального эпизода бронхиолита. Большинство исследований были небольшими; ни один из них не включал анализ мощности. Как и в случае с предыдущими препаратами, сравнения между этими исследованиями ограничены разнообразием препаратов, дозировок, продолжительности лечения, сопутствующих вмешательств и изучаемых групп населения.

Четыре исследования пероральных кортикостероидов 39 ,41 ,42,44 сообщили о частоте или продолжительности госпитализации.Частота госпитализаций пациентов в отделение неотложной помощи была ниже в 1 исследовании 42 с применением дексаметазона. Второе исследование 44 с использованием преднизолона показало уменьшение продолжительности пребывания в стационаре только у пациентов, находящихся на ИВЛ; никакой разницы не наблюдалось у невентилируемых пациентов. Напротив, во втором исследовании 41 перорального приема дексаметазона различий в продолжительности госпитализации не наблюдалось. Кроме того, 1 исследование 39 выявило более высокие показатели госпитализации среди детей, получавших пероральный преднизолон.В исследовании 40 преднизолона плюс распыленный альбутерол сообщалось, что клинические показатели улучшились через 2 дня в группе лечения по сравнению с группой плацебо плюс альбутерол, но эти различия не были продемонстрированы через 3 или 6 дней. 5-летнее последующее исследование 43 преднизолона по сравнению с плацебо не продемонстрировало каких-либо долгосрочных различий в частоте транзиторных, стойких или поздних хрипов.

Парентеральные кортикостероиды

Ни внутривенное введение дексаметазона 45 , ни внутримышечное введение дексаметазона по сравнению с плацебо 46 не выявило различий между исследуемыми группами по таким исходам, как продолжительность госпитализации или время до разрешения клинических симптомов.

Мы включили 6 исследований ингаляционных кортикостероидов: 5 с использованием будесонида в форме распыления или ДИ 47 -51 и 1 с использованием ДИ с флутиказона пропионатом. 52 Эти исследования в среднем были более низкого качества, чем исследования пероральных и парентеральных кортикостероидов. Лечение продолжалось от 2 недель до 3 месяцев, а результаты измерений сообщались в течение соответственно более длительных интервалов, чем для большинства предыдущих категорий агентов.

Одно исследование будесонида 49 продемонстрировало меньшую потребность в ингаляционной терапии астмы через 2 года после включения в исследование для группы, которая использовала будесонид в течение 2 месяцев, по сравнению с группой, которая использовала его в течение 7 дней, и контрольной группой с обычным лечением. Никакие другие исследования будесонида 47 ,48,50 ,51 не показали значительных улучшений в группе лечения.

Вызывает беспокойство, что в 2 из этих исследований было обнаружено долгосрочное клиническое ухудшение симптомов в группе ингаляционного будесонида, измеряемое либо хрипами, либо кашлем через 1 год 48 или повторной госпитализацией через 6 месяцев после включения в исследование по поводу респираторных заболеваний. 51 Небольшое исследование 52 ДИ флутиказона пропионата, применявшегося в течение 3 месяцев по сравнению с плацебо, показало уменьшение эпизодов ночного кашля через 36 недель после включения в исследование в группе лечения, но не продемонстрировало различий в общих симптомах кашля или хрипов в группе лечения. 3, 6, 12 или 24 недели.

Четыре исследования пероральных 39 ,41 ,42 и парентеральных 45 кортикостероидов не сообщали о неблагоприятных исходах.О нервозности, связанной с дозой альбутерола, используемого с пероральным преднизолоном, сообщалось у 1 ребенка. 40 Исследование 51 , в котором измерялись темпы роста среди детей, получавших ингаляционные кортикостероиды, не выявило существенных различий. Половина исследований ингаляционных кортикостероидов не включала побочные эффекты в отчеты об исходах. 47 ,49 ,50 Сообщалось о оральном кандидозе как побочном эффекте у 2 детей в группе флутиказона пропионата. 52

Мы нашли 10 РКИ рибавирина для лечения более тяжелого респираторного бронхиолита 53 -60,62 ,63 и долгосрочное наблюдение в 1 из этих 10 исследований. 61 Общее количество пациентов в первичных исследованиях составило 320, общее качество было низким: половина первичных исследований была оценена как удовлетворительная или неудовлетворительная. В пяти исследованиях , 55, , , 56, 59, , , 62, , , 63, сообщалось об интересующих нас первичных исходах, таких как дни госпитализации, продолжительность времени, в течение которого ребенку требовались более интенсивные поддерживающие вмешательства, и продолжительность болезни.Четыре из этих исследований , 55, , , 56, 59, , , 63, не выявили существенных различий между лечением рибавирином и плацебо с физиологическим раствором. В исследовании 62 , в котором были обнаружены различия в продолжительности искусственной вентиляции легких и госпитализации в пользу рибавирина, в группе плацебо использовалась стерильная вода. Это исследование подверглось критике за использование плацебо со стерильной водой, которое может вызвать бронхоспазм, что делает лечение рибавирином более эффективным. 64 Шесть из 10 исследований 53 ,55 ,57 ,58,60 ,63 сообщали об элементах, которые мы классифицировали как вторичные исходы, такие как клинические симптомы и клинические оценки.Различия в пользу рибавирина были обнаружены в течение нескольких часов в отношении улучшения кашля и крепитации, но не в отношении хрипов или улучшения кормления в 1 исследовании. 53 В другом исследовании показатели тяжести заболевания были лучше в группе, получавшей рибавирин, по сравнению с группой, получавшей плацебо на воде, на 1-й и 4-й дни, но не на 2-й и 3-й дни лечения. 57 Аналогично, другое исследование 63 показало лучшие клинические показатели в группе рибавирина по сравнению с группой плацебо солевого раствора на 3-й день, но не на 1-й и 2-й дни лечения.Три из 6 исследований , 55, , , 58, , , 60, , в которых сообщалось о вторичных исходах, не выявили существенных различий между группами.

Долгосрочное последующее исследование 61 выявило меньшее количество детей с более чем 2 эпизодами хрипов в течение 1-6 лет после лечения рибавирином, но не выявило существенных различий в частоте общих респираторных заболеваний или симптомов в течение этих 6 лет. В другом исследовании 54 измерялись исходы, такие как количество эпизодов реактивного заболевания дыхательных путей и заболеваний нижних и верхних дыхательных путей в течение 1 года наблюдения после применения рибавирина по сравнению с обычным лечением, и было обнаружено меньшее количество эпизодов каждого из них в группе рибавирина.Помимо исключения пациентов из исследования в 2 исследованиях , 56, , , 59, из-за нарушения дыхания, эритема век была единственным побочным эффектом, связанным с препаратом, о котором сообщалось в этих исследованиях. 53 Всего в 2 исследованиях было зарегистрировано 3 случая смерти (2 в группе лечения рибавирином и 1 в группе плацебо с водой) 55 ,60 ; ни одно из этих событий, как полагают, не было вызвано вмешательством.

Мы не нашли существенных и убедительных доказательств того, что большинство методов лечения, используемых для лечения бронхиолита у младенцев и детей, улучшают общие клинические исходы по сравнению с обычной поддерживающей терапией.Наши результаты согласуются с предыдущими систематическими обзорами и мета-анализами использования β2-агонистов, бронхолитиков, 65 , 66 кортикостероидов, 67 и рибавирина. 68 Нам неизвестны какие-либо предыдущие обзоры использования адреналина для лечения бронхиолита. Помимо некоторых временных улучшений клинических показателей и связанных показателей, мы нашли мало доказательств того, что адреналин является эффективным средством лечения бронхиолита. Хотя одно небольшое исследование 20 продемонстрировало сокращение продолжительности госпитализации при использовании ингаляционного адреналина, а другое исследование 22 выявило снижение частоты госпитализаций, масса доказательств не поддерживает использование ингаляционного адреналина.

Широкое использование бронходилататоров β2-агонистов при бронхиолите, вероятно, объясняется сходством симптомов и признаков бронхиолита и астмы. Были опубликованы два систематических обзора , 65, , , 66, лечения бронхиолита бронхолитиками β2-агонистов. Flores и Horwitz 65 не обнаружили доказательств того, что использование β2-агонистов либо улучшало оксигенацию на клинически значимую величину, либо снижало частоту госпитализаций в амбулаторных условиях и отделениях неотложной помощи в метаанализе, который включал 8 РКИ.В Кокрановском обзоре Kellner et al. 66 изучили 20 РКИ и обнаружили статистически значимое увеличение доли младенцев, получавших бронходилататоры, у которых наблюдалось улучшение клинических показателей (отношение шансов 0,29; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,19-0,45). Однако реципиенты бронхолитиков не показали улучшения показателей оксигенации; разница была в пользу контрольной популяции (объединенная разница, 0,7; 95% ДИ, 0,36-1,35). Частота госпитализаций не была значительно снижена у реципиентов бронхолитиков по сравнению с контрольной группой (отношение шансов, 0.7; 95% ДИ, 0,36-1,35).

Результаты этих двух предыдущих систематических обзоров согласуются с нашими выводами. В большинстве исследований продемонстрировано кратковременное улучшение различных клинических показателей, но 2 исследования также показали ухудшение гипоксии у детей, получавших β2-агонисты, по сравнению с теми, кто получал солевой раствор плацебо. Тем не менее, мы не обнаружили существенных различий в показателях результатов, которые могли бы иметь наибольшее значение для клиницистов и родителей, таких как необходимость госпитализации ребенка и продолжительность госпитализации.

Детей грудного возраста с бронхиолитом лечили кортикостероидами, поскольку они являются хорошо известными противовоспалительными средствами, действующими на множестве клеточных уровней. 67 Клиницисты рассматривают их для использования у детей раннего возраста с острым бронхиолитом отчасти из-за очевидных преимуществ терапии кортикостероидами у детей с острой астмой и крупом. Однако, как и в случае с ингаляционными β2-агонистами, данные, подтверждающие использование кортикостероидов, неубедительны. Garrison et al. 67 опубликовали метаанализ 6 РКИ госпитализированных младенцев.У младенцев, получавших кортикостероиды, средняя продолжительность пребывания в стационаре или продолжительность симптомов была на 0,43 дня меньше, чем у детей, получавших лечение плацебо (95% ДИ, от -0,81 до -0,05 дня). Величина эффекта улучшения средней клинической оценки составила 1,60 (95% ДИ, от -1,92 до -1,28) в пользу лечения. Они пришли к выводу, что комбинированные опубликованные исследования эффектов системных кортикостероидов на течение бронхиолита свидетельствуют о статистически значимом улучшении клинических симптомов и продолжительности госпитализации и симптомов.Хотя авторы обнаружили положительный эффект, они исключили несколько потенциально релевантных исследований, и клиническая значимость размера эффекта 1,6 неясна.

Мы нашли неубедительные доказательства того, что системная терапия кортикостероидами может давать преимущества с точки зрения частоты и продолжительности госпитализации. Из 5 исследований, сообщающих об этом исходе, в 2 наблюдалось статистически значимое преимущество, хотя в 1 исследовании улучшение было обнаружено только у детей, которым требовалась искусственная вентиляция легких.Два исследования фактически обнаружили увеличение частоты госпитализаций в группе кортикостероидов. Преобладающее количество доказательств не в пользу использования кортикостероидов для снижения частоты госпитализаций. Напоминая об истории исследований крупа, во всех этих исследованиях использовались разные дозы кортикостероидов, а в одном, показавшем убедительный положительный эффект, использовалась самая высокая доза (1 мг/кг в день дексаметазона). 42 Эти авторы не сообщали о побочных эффектах, и их результаты не дублировались.

В пяти из шести исследований ингаляционных кортикостероидов были собраны данные о клинических симптомах в качестве исхода. Исследования, в которых использовались небулайзерные или MDI кортикостероиды, не продемонстрировали преимущества ни в отношении госпитализаций, ни в отношении большинства симптомов. За исключением 1 исследования низкого качества, которое показало снижение потребности в лечении астмы через 2 года после эпизода бронхиолита у младенцев, получавших будесонид в течение 8 недель, мы не нашли общих доказательств того, что краткосрочное лечение (1–12 недель) ) с ингаляционными кортикостероидами был эффективен.Мы также нашли некоторые доказательства того, что ингаляционный будесонид может нанести вред; 2 небольших исследования 48 ,51 продемонстрировали долгосрочное ухудшение клинических исходов у детей, получавших будесонид.

В Красной книге 2003 г. 69 указано: «У госпитализированных младенцев с РСВ-бронхиолитом кортикостероиды неэффективны и не показаны». Результаты отдельных исследований, включенных в этот систематический обзор, различаются в зависимости от конкретного используемого кортикостероидного препарата и дозы, а также изучаемых групп населения и исходов.Хотя обновленный метаанализ может быть полезен, вероятны технические трудности для такого анализа из-за неоднородности исследований. Учитывая современные данные, системные кортикостероиды, по-видимому, не дают общего преимущества, даже при изучении суррогатных результатов, таких как клинические оценки.

Учитывая многообещающие первоначальные исследования использования рибавирина у некоторых детей с высоким риском серьезного заболевания РСВ, ААР первоначально одобрила этот подход к лечению в 1993 году.Однако в 1996 году AAP изменила свою рекомендацию с «следует использовать» на «можно рассмотреть» после того, как несколько последующих испытаний не показали значительного влияния на клинические результаты. Использование рибавирина также сдерживается его высокой стоимостью и возможным риском для медицинского персонала, который его вводит. 70 Систематический обзор 8 РКИ по терапии рибавирином, опубликованный Randolph and Wang 68 в 1996 г., показал, что использование рибавирина существенно не влияет на смертность, снижает вероятность респираторных нарушений или сокращает сроки госпитализации.Однако статистической мощности недостаточно, чтобы исключить эффект. Из нашего обзора были исключены некоторые исследования, которые были включены Randolph и Wang, поскольку у них не было адекватной контрольной группы или из-за невозможности соотнести исходы с соответствующей подгруппой рандомизированных пациентов. Мы не нашли доказательств того, что использование рибавирина приводило к постоянным или более чем временным улучшениям клинических исходов.

Результаты этого систематического обзора следует интерпретировать в свете нескольких важных ограничений.Во-первых, мы ограничили включенные исследования теми, которые опубликованы на английском языке. В качестве меры предосторожности против предвзятости публикаций мы искали рефераты на любом языке на начальном этапе поиска и не нашли доказательств того, что ограничение нашего выбора англоязычными публикациями упустило какие-либо РКИ. Во-вторых, ограничив наш поиск базой данных MEDLINE и Кокрановским регистром контролируемых испытаний, мы могли пропустить исследования, включенные только в другие базы данных. Предвзятость публикации может повлиять на все систематические обзоры и метаанализы.Трудно найти неопубликованную и опубликованную в частном порядке литературу. Мы попросили нашу техническую экспертную консультативную группу и рецензентов предоставить полный отчет о фактических данных, знали ли они о литературе, которую мы упустили, но мы все же могли непреднамеренно пропустить соответствующие исследования. Мы благодарны рецензентам рукописи за то, что они обратили наше внимание на 2 дополнительных исследования, опубликованных после того, как наш первоначальный отчет о доказательствах был завершен. Эти 2 методологически сильных исследования добавили значительное количество данных к испытаниям адреналина и изменили наши предыдущие выводы относительно этой терапии.Подчеркивается важность обновления систематических обзоров по мере появления новых данных.

Третье ограничение заключается в том, что этот систематический обзор не включал формальный метаанализ. Большинство найденных исследований были небольшими и, вероятно, недостаточно мощными, хотя большинство из них не включало размер выборки или расчет мощности. Статистически объединив результаты исследований, в которых использовались одни и те же препараты и показатели результатов, мы могли бы найти более убедительные доказательства того, является ли препарат эффективным средством лечения бронхиолита.Однако в большинстве случаев неоднородность, вызванная различиями в исследованиях (например, использование конкретного препарата в классе, доза и продолжительность терапии, другие вмешательства, используемые как часть рутинной помощи, измеряемые исходы, а также популяция и условия исследования) может привести к формальный метаанализ неуместен и вводит в заблуждение.

Было бы полезно провести дальнейшую работу, чтобы определить, достаточно ли подобных исследований для некоторых или всех изученных нами классов лекарств. При первоначальном осмотре, например, можно сделать вывод, что существует достаточно исследований распыляемого сальбутамола по сравнению с плацебо с физиологическим раствором для проведения метаанализа.Однако более пристальный взгляд показывает, что лишь немногие из этих исследований использовали сопоставимые показатели результатов. Хотя большинство из них сообщали о комплексной клинической оценке, они не обязательно использовали один и тот же метод оценки, а разбивка оценок на такие компоненты, как частота дыхания или наличие хрипов, потребовала бы исходных данных исследования.

Исследователи, проводящие будущие исследования, должны выбирать клинически значимые исходы. Большинство исходов, изученных в этой литературе, являются краткосрочными.Часто они были суррогатными результатами, такими как насыщение кислородом или частота дыхания сразу после лечения. Исследователи должны сосредоточиться на измерении исходов, важных для родителей, врачей и систем здравоохранения, таких как частота госпитализаций или повторных госпитализаций, продолжительность госпитализации или оказания неотложной помощи, потребность в более интенсивной помощи во время госпитализации, затраты на лечение, удовлетворенность родителей лечение и развитие хронических респираторных симптомов.

В нескольких исследованиях сообщалось о нежелательных явлениях, связанных с лечением.С текущими данными сложно определить, достаточны ли риски конкретного лечения, чтобы исключить его клиническое использование. Клиницисты обычно используют такие вмешательства, как ингаляционные бронходилататоры, кортикостероиды и адреналин, для которых текущих доказательств пользы или вреда недостаточно. Все эти препараты доступны в виде относительно недорогих дженериков и часто используются по другим показаниям, например, при астме. Большинство клиницистов считают их безопасными, хотя в нашем обзоре были обнаружены доказательства побочных эффектов для всех этих классов препаратов.По крайней мере, использование неэффективных лекарств отвлекает ограниченные ресурсы здравоохранения. Будущие исследования должны тщательно отслеживать и сообщать о нежелательных явлениях.

Исследования по лечению, которые мы рассмотрели, также почти всегда были недостаточно мощными и, как таковые, не могли дать клиницистам адекватные рекомендации по лечению бронхиолита. Тем не менее, мы считаем, что все эти виды лечения будут продолжать использоваться, если не будет проведено большое практическое испытание наиболее часто используемых вмешательств.Такое исследование, использующее наиболее важные показатели результатов, должно быть достаточно большим, чтобы изучить каждое из вмешательств не только в общей популяции, но и в представляющих интерес субпопуляциях, таких как младенцы с более и менее тяжелым заболеванием. Учитывая, что в настоящее время не существует оптимальной наилучшей стратегии лечения бронхиолита, кроме поддерживающей терапии, такой как гидратация и оксигенация, использование новых фармакологических агентов следует изучать в хорошо спланированных исследованиях адекватного размера. Использование плацебо в контрольных группах этих исследований, когда это возможно, целесообразно до тех пор, пока не будет продемонстрировано, что методы лечения, отличные от поддерживающей терапии, эффективны.

Комитет ААР по инфекционным заболеваниям дал рекомендации по лечению РСВ-бронхиолита в Красной книге 2003 г. . 69 Комитет рекомендует поддерживающую терапию по мере необходимости, включая гидратацию, дополнительный кислород и искусственную вентиляцию легких, в качестве основных методов лечения бронхиолита. На основе этого систематического обзора мы не нашли доказательств несогласия с этими рекомендациями.

Статья

Несмотря на многочисленные клинические испытания методов лечения бронхиолита, таких как бронходилататоры, кортикостероиды и рибавирин, существует мало доказательств эффективности любого из этих вмешательств, особенно если оценивать их с точки зрения значимых исходов для пациентов.Тем не менее, большинство исследований в этой области не имеют достаточного размера или качества, чтобы окончательно исключить наиболее часто используемые методы лечения перед лицом широкого и постоянного использования клиницистами. Этот обзор оправдывает проведение большого прагматичного клинического испытания наиболее распространенных в настоящее время вмешательств при бронхиолите.

Автор, ответственный за переписку: Валери Дж. Кинг, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Сесил Г. Шепс, Центр исследований в области здравоохранения, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, 725 Airport Rd, Campus Box 7590, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599-7595.

Принято к публикации 9 октября 2003 г.

Это исследование было проведено Центром доказательной практики Университета Северной Каролины RTI International по контракту 290-97-0011 с Агентством медицинских исследований и качества, Роквилл, штат Мэриленд. Полное исследование доступно на http://www. .ahrq.gov/clinic/evrptfiles.htm#bronch.

Мы благодарим (1) Мэриан Джеймс, доктора философии, сотрудника Агентства медицинских исследований и ответственного за обеспечение качества за этот проект, за ее помощь; (2) следующие члены консультативной группы технических экспертов, которые предоставили информацию и рекомендации для полного отчета о доказательствах, на котором основана эта статья: Генри Л.Доркин, доктор медицинских наук, директор Центра муковисцидоза, Ньютон, Массачусетс; Бернард Эвигман, доктор медицинских наук, MSPH, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия; Гленн Флорес, доктор медицины, Медицинский факультет Бостонского университета, Бостон, Массачусетс; Энн Хаддикс, доктор философии, Школа общественного здравоохранения им. Роллинза, Университет Эмори, Атланта, Джорджия; Аллан С. Либерталь, доктор медицинских наук, Южная Калифорния – Медицинская группа Перманенте, Панорама-Сити; Джонатан Л. Темте, доктор медицинских наук, кафедра семейной медицины, Университет Висконсина, Мэдисон; и Стив Вегнер, доктор медицинских наук, NC Access Inc, Моррисвилль, Северная Каролина; (3) следующих коллег из RTI International: Аманда Ханикатт, доктор философии, и Джон Виттенборн, бакалавр наук, за их работу по анализу экономической эффективности полного отчета; Лорейн Монро за превосходную секретарскую помощь; Нэш Херндон, Массачусетс, за опыт редактирования; и Линде Люкс, MPA, и Филипу Салибу, BA, за техническую помощь по проекту; и (4) следующие коллеги из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл: Мэри Манискало, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Лаура Стерлинг, доктор медицины, магистр здравоохранения, для абстрагирования данных; Шерил Кун, доктор философии, за абстракцию методов; и Джой Харрис и Донна Курази за превосходную помощь в исследованиях.

Авторы этой статьи несут ответственность за ее содержание, включая любые клинические или лечебные рекомендации.

2.Глезен WPTaber LHFrank АЛКасель JA Риск первичной инфекции и реинфекции респираторно-синцитиальным вирусом.  АЖДК. 1986;140543- 546PubMedGoogle Scholar3.Shay Д.Холман RCNewman РДлиу LLStout Дж.В.Андерсон LJ Связанные с бронхиолитом госпитализации среди детей в США, 1980–1996 гг. ЯМА. 1999;2821440- 1446PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Wang EELaw БЖБуше ФД и другие. Совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде (PICNIC) изучает варианты госпитализации и лечения пациентов, госпитализированных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией нижних дыхательных путей. J Педиатр. 1996;129390- 395PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Willson DFHorn SDHendley JOSmout RGassaway J Влияние различий в практике на использование ресурсов у младенцев, госпитализированных по поводу вирусного заболевания нижних дыхательных путей. Педиатрия. 2001;108851-855PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Cahill ПФинан ЭЛофтус BG Лечение бронхиолита: современная практика в Ирландии. Ir Med J. 2002;95167-169PubMedGoogle Scholar7.

Вишванатан МКинг В.Бордли С и другие. Лечение бронхиолита у младенцев и детей: отчет о фактических данных/оценка технологии № 69. Роквилл, штат Мэриленд, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Агентство медицинских исследований и качества, 2003 г.; публикация AHRQ 03-E014

8.Бордли WCViswanathan МКинг виджей и другие. Диагностика и тестирование при бронхиолите: систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158119- 126Google ScholarCrossref 9.

West SLKing ВКэри ТС и другие. Системы для оценки надежности научных данных: отчет о доказательствах/оценка технологий № 47. Rockville, Md Agency for Healthcare Research and Quality 2002; публикация AHRQ 02-E016

10.Родригес В. Дж. Грубер WCGroothuis младший и другие. Респираторно-синцитиальный вирусный иммуноглобулин для лечения РСВ-инфекции нижних дыхательных путей у ранее здоровых детей. Педиатрия. 1997;100937- 942PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Rodriguez В. Дж. Грубер WCWelliver RC и другие. Внутривенная терапия иммуноглобулином респираторно-синцитиального вируса (RSV) при инфекции нижних дыхательных путей RSV у младенцев и детей младшего возраста с высоким риском тяжелых инфекций RSV: Исследовательская группа респираторно-синцитиального вируса иммуноглобулина. Педиатрия. 1997;99454- 461PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Chipps Б.Е.Салливан WFPortnoy JM Alpha-2A-интерферон для лечения бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом.  Pediatr Infect Dis J. 1993;12653- 658PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Hollman ГШен ГЗэн л и другие. Гелий-кислород улучшает клинические показатели астмы у детей с острым бронхиолитом.  Crit Care Med. 1998;261731- 1736PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Конг XTFang ХТ Цзян GQZhai СЗО’Коннелл Д.Л.Брюстер DR Лечение острого бронхиолита китайскими травами. Арч Ди Чайлд. 1993;68468- 471PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Luchetti MCasiraghi Г. Валсекки Р.Галассини ЭМарраро G Сурфактант свиного происхождения для лечения тяжелого бронхиолита. Acta Anaesthesiol Scand. 1998;42805-810PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Ван Бевер HPDesager KNPauwels JHWoyciechowski Вермейр PA Аэрозольный фуросемид у младенцев с одышкой: отрицательный отчет.  Педиатр Пульмонол. 1995;2016-20PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Nasr СЗСтрус П. Я. Соскольне Е и другие. Эффективность рекомбинантной дезоксирибонуклеазы I человека при стационарном лечении респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита.  Сундук. 2001;120203- 208PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Bertrand ПАранибар HCastro ESanchez I Эффективность ингаляционного эпинефрина по сравнению с сальбутамолом у госпитализированных младенцев с бронхиолитом.  Педиатр Пульмонол. 2001;31284- 288PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Kristjansson С.Лодруп Карлсен К.К.Веннергрен Страннегард И.Л.Карлсен KH Распыляемый рацемический адреналин при лечении острого бронхиолита у младенцев и детей младшего возраста. Арч Ди Чайлд. 1993;69650- 654PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Menon KSutcliffe ТКлассен TP Рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность адреналина и сальбутамола при лечении острого бронхиолита. J Педиатр. 1995;1261004-1007PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Patel ХПлатт РВПекелес Г.С.Дюшарм FM Рандомизированное контролируемое исследование эффективности небулайзерной терапии адреналином по сравнению с альбутеролом и физиологическим раствором у младенцев, госпитализированных по поводу острого вирусного бронхиолита. J Педиатр. 2002;141818- 824PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Ray М.Сингх V Сравнение распыленного адреналина и сальбутамола при инфекциях дыхательных путей, связанных с хрипами, у младенцев. Индийский педиатр. 2002;3912- 22PubMedGoogle Scholar23.Reijonen ТКорппи MPitkakangas STenhola SRemes K Клиническая эффективность распыляемого рацемического адреналина и альбутерола при остром бронхиолите. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995;149686- 692PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Sanchez Иде Костер Джей Пауэлл REWolstein Р.Черник V Влияние рацемического адреналина и сальбутамола на клиническую оценку и легочную механику у младенцев с бронхиолитом. J Педиатр. 1993;122145-151PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Wainwright Клуис Альтамирано М-Чейни М и другие. Многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование ингаляционного эпинефрина у младенцев с острым бронхиолитом. N Engl J Med. 2003;34927- 35PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Can Динан Гёндур ГОрал Р.Гунай I Сальбутамол или аэрозоль при остром бронхиолите. Acta Paediatr Jpn. 1998;40252- 255PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Сенгизлье RSараклар Ядалиоглу GTuncer Эффект перорального и ингаляционного сальбутамола у детей раннего возраста с бронхиолитом. Acta Paediatr Jpn. 1997;3961- 63PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Chowdhury Дал Ховаси Мхалил Мал-Фрайх А.С.Чоудхури СРамиа S Роль бронходилататоров в лечении бронхиолита: клиническое исследование. Энн Троп Педиатр. 1995;1577- 84PubMedGoogle Scholar29.Dobson Дж. В. Стивенс-Грофф СММкМахон С.Р.Стеммлер ММБралье SLBay C Использование альбутерола у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Педиатрия. 1998;101361- 368PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Gadomski AMAref Гел Дин ОБель Сави ИХХаллаф NЧерный RE Пероральный альбутерол по сравнению с распыляемым при лечении бронхиолита в Египте. J Педиатр. 1994;124131- 138PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Gadomski А.М.Лихенштейн РХортон ЛКинг Джей Кин VPermutt T Эффективность альбутерола при лечении бронхиолита. Педиатрия. 1994;93907- 912PubMedGoogle Scholar32.Goh Ачай ОМФо Вдоль EK Эффективность бронходилататоров при лечении бронхиолита. Singapore Med J. 1997;38326-328PubMedGoogle Scholar33.Ho Коллис ГЛандау LILe Souef PN Влияние сальбутамола на насыщение кислородом при бронхиолите. Арч Ди Чайлд. 1991;661061- 1064PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Klassen ТРове PCСатклифф Тропп Л.Дж.МакДауэлл ИВЛи MM Рандомизированное исследование сальбутамола при остром бронхиолите. J Педиатр. 1991;118807-811PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Schuh СДжонсон DCanny грамм и другие. Эффективность добавления распыляемого ипратропия бромида к терапии распыляемым альбутеролом при остром бронхиолите. Педиатрия. 1992;
  • — 923PubMedGoogle Scholar37.Totapally BRDemerci CZureikat Гнолан B. Петли потока-объема при дыхании при бронхиолите в младенчестве: эффект альбутерола.  Критический уход. 2002;6160-165PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Ван Э.Э. Мильнер РАЛЛЕН УМай H Бронходилататоры для лечения легкого бронхиолита: факторное рандомизированное исследование. Арч Ди Чайлд. 1992;67289- 293PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Berger Аргаман ZШварц СБ и другие. Эффективность кортикостероидов при остром бронхиолите: краткосрочное и долгосрочное наблюдение.  Педиатр Пульмонол. 1998;26162- 166PubMedGoogle ScholarCrossref 40. Goebel Эстрада БКинонес JNagji Н.Санфорд DBBoerth RC Преднизолон плюс альбутерол по сравнению с одним альбутеролом при бронхиолите легкой и средней степени тяжести.  Clin Pediatr (Фила). 2000;39213- 220PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Klassen Т.П.Сатклифф TWatters ЛК Уэллс Г.Аллен УДЛи MM Дексаметазон у стационарных пациентов с острым бронхиолитом, получавших сальбутамол: рандомизированное контролируемое исследование. J Педиатр. 1997;130191- 196PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Schuh Скотс ЭЛБинни р и другие. Эффективность перорального применения дексаметазона у амбулаторных больных с острым бронхиолитом. J Педиатр. 2002;14027- 32PubMedGoogle ScholarCrossref 43.van Woensel JBWolfs ТФван Алдерен WMBrand ПЛКимпен JL Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование преднизолона у детей, госпитализированных с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом.  Грудная клетка. 1997;52634- 637PubMedGoogle ScholarCrossref 44.van Woensel Дж. Б. Кимпен Дж. Л. Сприккельман А.Б.Оувеханд Аван Алдерен WM Долгосрочные эффекты преднизолона в острой фазе бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом.  Педиатр Пульмонол. 2000;3092- 96PubMedGoogle ScholarCrossref 45.De Boeck Кван дер Аа НВан Льерде Скорбил Лекельс R Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит: двойное слепое исследование эффективности дексаметазона. J Педиатр. 1997;131919- 921PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Roosevelt Г.Шихэн КГрупп-Фелан JTanz RRListernick R Дексаметазон при бронхиолите: рандомизированное контролируемое исследование.  Ланцет. 1996;348292- 295PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Cade ЭйБраунли KGConway СП и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование небулайзерных кортикостероидов при остром респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите. Арч Ди Чайлд. 2000;82126- 130PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Fox Г.Ф.Эверард МЛ Марш М.Дж.Милнер AD Рандомизированное контролируемое исследование будесонида для профилактики постбронхиолитических хрипов. Арч Ди Чайлд. 1999;80343- 347PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Kajosaari М.Сиванен Пфорарс МЮнтунен-Бакман K Ингаляционные кортикостероиды во время и после респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита могут уменьшить последующую астму. Иммунол детской аллергии. 2000;11198- 202PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Reijonen ТКорппи М.Куикка LRemes K Противовоспалительная терапия уменьшает хрипы после бронхиолита. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996;150512- 517PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Richter ХСеддон P Раннее введение будесонида через небулайзер при лечении бронхиолита и профилактике постбронхиолитических хрипов. J Педиатр. 1998;132849- 853PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Wong JYMoon Бердсмор КО’Каллаган Симпсон H Отсутствует объективная польза от ингаляций стероидов через спейсер у младенцев, выздоравливающих от бронхиолита.  Eur Respir J. 2000;15388-394PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Барри Кокберн Корналл RЦена Дж. Ф. Сазерленд ГВардаг Аэрозоль с рибавирином для лечения острого бронхиолита. Арч Ди Чайлд. 1986;61593- 597PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Edell ДХошоо VРосс Г. Солтер K Раннее лечение бронхиолита рибаварином: влияние на долгосрочную респираторную заболеваемость.  Сундук. 2002;122935- 939PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Everard МЛСварбрик АРигби Мильнер А.С. AD Влияние рибавирина для лечения ранее здоровых младенцев, поступивших с острым бронхиолитом, на острую и хроническую респираторную заболеваемость. Респир Мед. 2001;95275- 280PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Guerguerian AMGauthier Лебель М. Х. Фаррелл КАЛАкруа J Рибавирин при вентилируемом респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;160829- 834PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Hall CBMcBride Дж.Т.Уолш ЕЕ и другие. Лечение младенцев с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией аэрозольным рибавирином: рандомизированное двойное слепое исследование. N Engl J Med. 1983;3081443-1447PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Janai Х.К.Стутман Залеска Х.Р. М и другие. Влияние рибавирина на функцию легких у детей раннего возраста с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Pediatr Infect Dis J. 1993;12214-218PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Meert КЛСарнаик АПГельмини MJLieh-Lai MW Аэрозольный рибавирин у детей с искусственной вентиляцией легких с респираторно-синцитиальным вирусным заболеванием нижних дыхательных путей: проспективное двойное слепое рандомизированное исследование. Crit Care Med. 1994;22566- 572PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Rodriguez В.Дж.Ким HWBrandt компакт диск и другие. Аэрозольный рибавирин в лечении больных респираторно-синцитиальной вирусной болезнью. Pediatr Infect Dis J. 1987;6159-163PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Rodriguez WJАрробио Джей Финк РКим Х.В.Милберн C Проспективное наблюдение и функции легких по результатам плацебо-контролируемого рандомизированного исследования терапии рибавирином при респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите: Исследовательская группа рибавирина. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999;153469-474PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Smith Д.В.Франкель LRMathers LHTang ATAriagno РЛПробер CG Контролируемое исследование аэрозольного рибавирина у младенцев, получающих искусственную вентиляцию легких по поводу тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. N Engl J Med. 1991;32524- 29PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Taber LHKnight ВГилберт БЫТЬ и другие. Аэрозоль рибавирина для лечения бронхиолита, связанного с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, у детей раннего возраста. Педиатрия. 1983;72613- 618PubMedGoogle Scholar64.Moler FWХоккей с мячом KPCuster JR Терапия рибавирином острого бронхиолита: необходимость надлежащего контроля [письмо]. J Педиатр. 1991;119509- 510PubMedGoogle ScholarCrossref 65.Flores Горвиц RI Эффективность бета2-агонистов при бронхиолите: переоценка и метаанализ. Педиатрия. 1997;100233- 239PubMedGoogle ScholarCrossref 66.Kellner JDOhlsson А.Гадомский АМВанг EE Бронходилататоры при бронхиолите. Cochrane Database Syst Rev. 2000; 2CD001266PubMedGoogle Scholar67.Garrison М.М.Кристакис Д.А.Харви Каммингс PDavis RL Системные кортикостероиды при бронхиолите у детей раннего возраста: метаанализ. Педиатрия. 2000;105E44PubMedGoogle ScholarCrossref 68.Randolph АГВанг EE Рибавирин для респираторно-синцитиального вируса инфекции нижних дыхательных путей: систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996;150942-947PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Американская академия педиатрии, Респираторно-синцитиальный вирус. Пикеринг LKed.   Красная книга 2003 г.: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям 26-е изд. Elk Grove Village, Ill, Американская академия педиатрии, 2003; 524 Google Scholar70. Комитет по инфекционным заболеваниям, Переоценка показаний к терапии рибавирином при респираторно-синцитиальных вирусных инфекциях. Педиатрия. 1996;97137- 140PubMedGoogle Scholar

    Бронхит у собак: симптомы и лечение

    Если вы заметили, что ваша собака кашляет, хрипит или имеет регулярные проблемы с дыханием, вы, возможно, задаетесь вопросом: «Могут ли собаки болеть астмой?»

    Хотя собаки не болеют астмой (у них нет реактивных дыхательных путей, как у кошек, лошадей и людей), собаки могут бороться с аналогичными респираторными заболеваниями.У собак это широко известно как аллергический собачий бронхит или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), длительное и необратимое состояние, которое затрудняет дыхание вашей собаки.

    Респираторные заболевания, такие как хронический бронхит у собак, относительно распространены, при этом типичным симптомом является регулярный кашель. Хронический бронхит может повредить легкие, и, хотя его нельзя вылечить, при правильном лечении можно ограничить симптомы, чтобы ваша собака была счастлива.

    Что такое хронический бронхит у собак?

    Хронический бронхит — это длительное и необратимое заболевание, которое поражает нижние дыхательные пути в легких собаки и может привести к необратимому повреждению легких.

    Дыхательные пути (бронхи) переносят вдыхаемый воздух, наполненный кислородом, в альвеолы, где происходит газообмен. Бронхит вызывает воспаление стенок бронхов, отек стенок и выделение слизи в дыхательные пути. Это приводит к сужению и перегрузке дыхательных путей, и воздух больше не может эффективно достигать альвеол. 2

    В результате кашель вызывается как рефлекс, помогающий очистить дыхательные пути. Это создает порочный круг кашель-раздражение; неотъемлемая характеристика бронхита. 3  

    Бронхит у собак может быть острым или хроническим. 4 Острый бронхит описывает временное воспаление дыхательных путей и вызывается такими причинами, как бактериальные или вирусные инфекции. Когда симптомы длятся более двух месяцев, считается хроническим .

    Каков прогноз и ожидаемая продолжительность жизни собак с хроническим бронхитом?

    К сожалению, повреждение легких, вызванное хроническим бронхитом, является постоянным и необратимым.Клинические признаки, такие как кашель и чрезмерное выделение слизи, являются вторичными признаками воспаления дыхательных путей.

    Длительное воспаление при хроническом бронхите может привести к необратимым изменениям в структуре дыхательных путей. Ключом к лечению заболевания является контроль воспаления дыхательных путей с помощью лекарств и изменений окружающей среды, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение и повреждение дыхательных путей. 5

    Диагностика заболевания на ранних стадиях хронического бронхита у собак может привести к лучшему прогнозу.Важно распознать ранние признаки и проконсультироваться с ветеринаром для постановки диагноза. То, что кажется прерывистым кашлем, может быть признаком воспаления и прогрессирующего повреждения легких.

    При правильном лечении можно контролировать клинические симптомы и замедлить повреждение легких. В результате ожидаемая продолжительность жизни собак с хроническим бронхитом обычно не сильно влияет. При лечении большинство собак с ХОБЛ имеют нормальную ожидаемую продолжительность жизни и отличное качество жизни.

    Тем не менее, прогрессирование заболевания варьируется от случая к случаю; серьезное повреждение легочной ткани может привести к бронхоэктазам — состоянию, которое делает собак очень восприимчивыми к рецидивирующей пневмонии; потенциально опасное для жизни состояние. 6

    Симптомы бронхита у собак: как узнать, есть ли у вашей собаки хронический бронхит

    Хронический бронхит собак характеризуется ежедневным кашлем, который длится более одного месяца. Кашель может быть ошибочно принят за звук рвоты и часто сопровождается позывами на рвоту и хрипами. 1

    Собаки также могут проявлять вялое поведение в результате чрезмерного накопления слизи, вызывающего обструкцию дыхательных путей. В тяжелых случаях кислородного голодания десны могут стать синими. 7 Если вы заметили такие симптомы, как можно скорее отведите собаку к ветеринару.

    Начальные этапы

    В начале бронхита легкой или ранней стадии кашель может быть «сухим» или звучать резко. Усиление кашля может произойти, когда собака занимается физической активностью, находится в состоянии стресса или когда ошейник оказывает давление на дыхательное горло.На этой стадии после кашля часто возникают рвотные позывы.

    Состояние прогресса

    По мере ухудшения состояния у собак будет усиливаться затрудненное дыхание, ухудшаться переносимость физической нагрузки, и они могут даже потерять сознание при перенапряжении. На этом этапе собака может хрипеть при выдохе, что является симптомом суженных дыхательных путей. При большей тяжести заболевания кислородное голодание может вызвать синеватый оттенок десен. 8  

    Общие симптомы бронхита у собак включают:

    • Кашель
    • Свистящие хрипы или другие патологические легочные шумы
    • Затрудненное дыхание
    • Рвота или позывы на рвоту
    • Затыкание рта
    • Потеря сознания

    Эти симптомы не являются исключительными для хронического бронхита и могут указывать на другие состояния, такие как болезни сердца и рак легких 2 .Другие условия должны быть исключены с помощью других методов диагностики.

    Причины хронического бронхита: как собака заболевает бронхитом?

    Хронический бронхит собак обычно поражает собак в возрасте 6 лет и старше и может возникать у всех пород собак, причем той-пудели и маленькие собаки, такие как той-пудели и кокер-спаниели, более склонны к заболеванию. 1

    Основная причина хронического бронхита у собак неизвестна, нет единой идентифицируемой причины этого состояния. 5 Однако предполагается, что длительное воздействие раздражителей окружающей среды играет определенную роль. 8  

    Собаки с хроническим бронхитом имеют чувствительные дыхательные пути. Ниже приведены распространенные стимуляторы, вызывающие раздражение легких и воспалительную реакцию. Воздействие этих стимуляторов следует ограничить. 5

     

    Общие стимуляторы включают:

    • Сигаретный дым
    • Загрязнители воздуха
    • Аллергены, такие как трава и пыльца
    • Пыль и плесень
    • Бытовая химия
    • Повторные респираторные бактериальные или вирусные инфекции

    Собаки не могут заразиться бронхитом от человека и не могут передаться от собаки к человеку.Он также не заразен и не заразен для других собак; собаки с хроническим бронхитом не передают его другим собакам. 9

    Как диагностируется хронический бронхит у собак?

    Если у вашей собаки сильный кашель или вы подозреваете, что у нее может быть хронический бронхит, отведите собаку к ветеринару для постановки правильного диагноза.

    Ваш ветеринар проведет медицинский осмотр и просмотрит историю болезни вашей собаки, чтобы исключить другие возможные заболевания. Некоторые состояния, которые могут иметь схожие симптомы, включают:

    • Питомниковый кашель
    • Респираторные инфекции
    • Легочный червь
    • Сердечный червь
    • Инородные тела

    Ветеринар может провести другие диагностические тесты, такие как рентген, бронхоскопия и промывание трахеи, чтобы определить, страдает ли ваш питомец хроническим бронхитом.Видеосъемка кашля вашей собаки может помочь вашему ветеринару определить, является ли причиной хронический бронхит собак.

    Лечение хронического бронхита у собак

    Существуют различные методы лечения бронхита у собак. К ним относятся лекарства и изменение окружающей среды, и они часто используются в комбинации. 5 Всегда консультируйтесь с ветеринаром, прежде чем давать лекарство вашему питомцу.

    Поскольку хронический бронхит не представляет собой опасного для жизни «приступа», собакам могут реже назначать ингаляторы для лечения болезни.Однако хронический бронхит является прогрессирующим заболеванием, которое со временем может неуклонно ухудшаться. Периодический кашель не просто раздражает; это может вызвать изменяющие жизнь изменения в дыхательных путях, ограничивающие качество жизни вашей собаки, способность играть и, возможно, продолжительность жизни.

    Ингаляционные стероидные препараты являются важной частью лечения и при регулярном использовании дают возможность контролировать воспаление и значительно замедляют прогрессирование заболевания.

    Варианты лечения, которые может назначить ваш ветеринар, включают:

    Кортикостероиды

    Кортикостероиды, также известные как глюкокортикоиды, являются основными препаратами, используемыми для лечения хронического бронхита у собак.Это предпочтительное лекарство, поскольку оно нацелено на воспалительный процесс и цикл кашель-раздражение. 1   

    Преднизолон/Преднизолон

    Пероральные стероиды, такие как преднизолон/преднизолон (торговые марки: Prednis-Tab®, Deltasone®, Rayos®, Pediapred®), не рекомендуются для длительного применения. Общие побочные эффекты включают повышенное употребление алкоголя, повышенное мочеиспускание и повышенный аппетит. При более высоких дозах и при длительном применении побочные эффекты могут также включать рвоту, диарею, изменения поведения и затрудненное дыхание.

    Серьезные побочные эффекты могут включать 10 :

    • прибавка в весе/ожирение
    • агрессивное поведение
    • чрезмерная жажда и мочеиспускание
    • мало энергии или слишком устал, чтобы играть
    • язвы желудочно-кишечного тракта, характеризующиеся отсутствием аппетита
    • черный или кровянистый стул
    • кровавая рвота
    • высокая температура
    • смена пальто
    • истощение мышц
    • сахарный диабет, характеризующийся потерей веса на фоне хорошего аппетита

    Было показано, что собаки особенно склонны к этим побочным эффектам от пероральных стероидов, особенно к учащенному мочеиспусканию и изменениям в поведении.

    Ингаляционные кортикостероиды

    Ингаляционные кортикостероиды являются предпочтительным методом лечения хронического бронхита у собак, поскольку они доставляют лекарство непосредственно в ткани легких. Ингаляционные препараты используют меньшее количество препарата и не вызывают таких же системных побочных эффектов, как пероральные или инъекционные стероиды, такие как снижение способности поддерживать контроль над мочевым пузырем в течение дня и изменения в поведении. 5 Благодаря более эффективному нацеливанию лекарств и меньшему количеству побочных эффектов ингаляционные кортикостероиды могут помочь улучшить качество жизни вашей собаки и семейных отношений.

    Аэрозольная камера AeroDawg* позволяет собакам легко использовать те же дозированные ингаляторы (ДАИ), которые используются для лечения бронхита у людей. Эта специально разработанная камера для собак захватывает и удерживает лекарство из ингалятора, давая собаке время вдохнуть дозу непосредственно в нижние дыхательные пути легких.

    Бронходилататоры

    Бронходилататоры расширяют дыхательные пути там, где сужены гладкие мышцы. Хотя эти лекарства могут использоваться в экстренных ситуациях, они не устраняют основное воспаление дыхательных путей.Бронходилататоры могут быть использованы для временного облегчения во время внезапного приступа кашля, вызванного стимулятором дыхательных путей. Следует отметить, что данные о применении бронходилататоров у собак ограничены.

    Подобно кортикостероидам, бронходилататоры доступны в ингаляционных формах, которые при использовании с камерой AeroDawg* воздействуют непосредственно на дыхательные пути для быстрого облегчения.

    Модификация окружающей среды и другие виды обработки

    В дополнение к лекарствам существуют натуральные средства для лечения хронического бронхита у собак в домашних условиях.

    Важно уменьшить количество раздражителей окружающей среды, которые могут раздражать воспаленные дыхательные пути. Загрязнители воздуха, такие как сигаретный дым, бытовые аэрозоли или порошки, плесень и пыль, могут вызывать кашель и раздражение дыхательных путей 5 . Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить ухудшение состояния вашего питомца:

    Предотвратите кашель при бронхите у собак, избегая триггеров окружающей среды и аллергенов.

    • Не курите рядом с собакой
    • Избегайте распыления духов, ароматизированных продуктов или аэрозолей
    • Убедитесь, что ваша собака находится в хорошо проветриваемом помещении, когда это возможно
    • Увлажнители, очистители воздуха или диффузоры могут помочь
    • Используйте кошачий туалет без запаха и с низким содержанием пыли, если у вас есть кошка

    Важно, чтобы собаки поддерживали здоровый вес.Ожирение может ухудшить симптомы и усугубить проблемы с дыханием. Поговорите со своим ветеринаром о плане постепенного снижения веса до здорового уровня. Хотя упражнения важны для мобилизации секреции и очистки дыхательных путей, будьте осторожны, чтобы не перенапрягать собаку, что может вызвать приступ кашля.

    Когда везти собаку к ветеринару

    Если вы подозреваете, что у вашей собаки хронический бронхит, немедленно отведите ее к ветеринару, пока состояние не ухудшилось. Хронический бронхит вызывает необратимое повреждение легких, его следует лечить немедленно, чтобы предотвратить дальнейшее необратимое повреждение.

    В случае внезапного приступа кашля:

    • Сохраняйте спокойствие. Ваша собака может стать более напряжённой, если почувствует панику
    • Ввести бронхорасширяющие препараты (если предписано)
    • Переместите собаку в прохладное, хорошо проветриваемое помещение
    • Отведите собаку к ветеринару

    Осведомленность о признаках и симптомах — это первый шаг к обеспечению безопасности вашей собаки. Узнайте больше о камере AeroDawg* и о том, как она может помочь безопасно и эффективно вводить лекарства вашей собаке.

    Страдает ли ваша собака собачьим бронхитом?

    Пройдите обследование, чтобы узнать, может ли у вашей собаки собачий бронхит, или купите камеру AeroDawg*.

    Пройдите тест на бронхит Узнайте больше о AeroDawg *

    1. https://www.vin.com/apputil/content/defaultadv1.aspx?pId=8708&meta=generic&catId=18061&id=3843847&ind=311&objTypeID=17
    2. https://bluepearlvet.com/medical-articles-for-pet-owners/canine-chronic-bronchitis/
    3. https://veterinarypartner.vin.com/default.aspx?pid=19239&id=5138343
    4. https://www.petmd.com/dog/general-health/can-dogs-have-asthma
    5. Кэри, Стефан А. «Современная терапия хронического бронхита у собак». нд Университет штата Мичиган. 21 августа 2019.
    6. https://todaysveterinarypractice.com/canine-chronic-bronchitis-a-review-update/
    7. https://www.petplace.com/article/dogs/pet-health/chronic-bronchitis-in-dogs/
    8. https://vcahospitals.com/know-your-pet/chronic-obstructive-pulchary-disease-copd-in-dogs
    9. https://veterinarypartner.vin.com/default.asp
    10. https://vcahospitals.com/know-your-pet/prednisoloneprednisone

    Бронхит — HSE.ie

    Симптомы бронхита

    Основным симптомом острого бронхита является отрывистый кашель. При этом кашле может выделяться прозрачная желто-серая или зеленоватая слизь (мокрота).

    Другие симптомы похожи на симптомы простуды или синусита и могут включать:

    • боль в горле
    • головную боль
    • насморк или заложенность носа
    • боли и боли
    • усталость
    • бронхита, ваш кашель может продолжаться в течение нескольких недель после исчезновения других симптомов.

      От постоянного кашля болят мышцы груди и живота.

      У некоторых людей может быть одышка или свистящее дыхание в результате воспаления дыхательных путей. Это чаще встречается при длительном (хроническом) бронхите.

      Когда обращаться к врачу общей практики

      В большинстве случаев острый бронхит можно лечить дома с помощью отдыха, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и большого количества жидкости.

      Вам нужно связаться с врачом общей практики только в том случае, если у вас серьезные или необычные симптомы.

      Например, обратитесь к своему терапевту, если:

      • ваш кашель сильный или длится более 3 недель
      • у вас высокая температура более 3 дней – это может быть признаком гриппа или более серьезного заболевания
      • вы кашляете слизью с прожилками крови
      • у вас есть основное заболевание сердца или легких, такое как астма, сердечная недостаточность или эмфизема
      • у вас учащается одышка
      • у вас были повторные приступы бронхита

      может потребоваться врач общей практики чтобы исключить другие легочные инфекции, такие как пневмония, которая имеет схожие симптомы.Если они думают, что у вас может быть пневмония, вам, вероятно, потребуется рентген грудной клетки, и может быть взят образец слизи для анализа.

      Если врач общей практики считает, что у вас может быть основное заболевание, он также может предложить вам пройти исследование функции легких.

      Вас попросят сделать глубокий вдох и дунуть в устройство, называемое спирометром. Это измеряет объем воздуха в легких. Снижение объема легких может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

      Причины бронхита

      Вирусные и бактериальные инфекции

      Бронхит обычно вызывается вирусом.Реже это вызвано бактериями.

      В большинстве случаев бронхит вызывают те же вирусы, что и простуду или грипп.

      Вирус содержится в миллионах мельчайших капелек, выделяемых изо рта и носа при кашле или чихании.

      Эти капли обычно распространяются примерно на 1 метр. Они некоторое время зависают в воздухе, а затем приземляются на поверхности, где вирус может сохраняться до 24 часов.

      Любой, кто прикоснется к этим поверхностям, может распространить вирус, прикоснувшись к чему-либо другому.

      Вдыхание раздражающих веществ

      Бронхит может быть вызван вдыханием раздражающих веществ, таких как смог, химические вещества в бытовых изделиях или табачный дым.

      Курение является основной причиной хронического бронхита. Это может повлиять на людей, которые вдыхают пассивный дым, а также на тех, кто курит сам.

      У людей с хроническим бронхитом часто развивается другое связанное с курением заболевание легких, называемое эмфиземой. Воздушные мешочки внутри легких повреждаются, что вызывает одышку.

      Курение и бронхит

      Важно бросить курить, если у вас бронхит.

      Курение усугубляет бронхит и повышает риск развития эмфиземы.

      Отказ от курения во время бронхита также может стать прекрасной возможностью бросить курить совсем.

      Сигаретный дым и химические вещества в сигаретах ухудшают течение бронхита. Они могут увеличить риск развития хронического бронхита и ХОБЛ. Группа врачей общей практики или HSE по отказу от курения также может помочь вам бросить курить.

      Посетите сайт quit.ie или свяжитесь с нашей командой QUIT по телефону 1800 201 203.

      Профессиональное воздействие

      Вы также можете подвергаться риску хронического бронхита и других видов ХОБЛ, если вы часто подвергаетесь воздействию материалов, которые могут повредить ваши легкие, например:

      • зерновая пыль
      • текстиль (волокна ткани)
      • аммиак
      • сильные кислоты
      • хлор

      Это иногда называют профессиональным бронхитом. Обычно это проходит, когда вы больше не подвергаетесь воздействию раздражающего вещества.

      Лечение бронхита

      В большинстве случаев острый бронхит проходит сам по себе в течение нескольких недель без необходимости лечения. В то же время вы должны пить много жидкости и много отдыхать.

      В некоторых случаях симптомы бронхита могут сохраняться намного дольше. Если симптомы сохраняются не менее 3 месяцев, это называется хроническим бронхитом.

      Хронический бронхит неизлечим, но некоторые изменения образа жизни могут помочь облегчить ваши симптомы, например:

      • здоровое питание
      • регулярные умеренные физические нагрузки
      • отказ от курения

      Существует несколько лекарств для облегчения симптомов.

      Лекарства, называемые бронходилататорами и стероидами, «открывают» дыхательные пути. Их можно принимать в виде ингаляторов или таблеток.

      Муколитические препараты разжижают слизь в легких, облегчая отхаркивание.

      Лечение симптомов в домашних условиях

      Если у вас острый бронхит:

      • много отдыхайте
      • пейте много жидкости – это помогает предотвратить обезвоживание и разжижает слизь в легких, облегчая откашливание
      • лечит головные боли , высокая температура и боли при приеме парацетамола или ибупрофена.

      Ибупрофен не рекомендуется, если у вас астма

      Лекарства от кашля

      Существует мало доказательств того, что лекарства от кашля работают.

      Узнайте больше о лечении кашля

      Управление по охране здоровья (HPRA) рекомендовало не давать безрецептурные лекарства от кашля детям младше 6 лет.

      Детям в возрасте от 6 до 12 лет следует использовать только их по совету врача или фармацевта.

      Альтернативу лекарствам от кашля можно приготовить дома, используя мед и лимон.Это может помочь успокоить боль в горле и облегчить кашель.

      Антибиотики

      Антибиотики обычно не назначают при бронхите, поскольку обычно он вызывается вирусом.

      Антибиотики не действуют на вирусы.

      Врач общей практики назначит антибиотики только в том случае, если у вас повышен риск развития осложнений, таких как пневмония.

      Осложнения бронхита

      Пневмония является наиболее частым осложнением бронхита.

      Это происходит, когда инфекция распространяется дальше в легкие, в результате чего крошечные воздушные мешочки внутри легких наполняются жидкостью.Примерно 1 из 20 случаев бронхита приводит к пневмонии.

      Люди с повышенным риском развития пневмонии включают:

      • пожилых людей
      • курящих
      • людей с другими заболеваниями, такими как болезни сердца, печени или почек
      • людей с ослабленной иммунной системой

      Вы обычно можно лечить легкую пневмонию антибиотиками в домашних условиях. В более тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

      Ингаляционный активатор тканевого плазминогена при остром пластическом бронхите — Полный текст

      Предпосылки и обоснование: Пластический бронхит (ПБ) — редкое заболевание, характеризующееся образованием обструктивных фибриновых цилиндров в дыхательных путях.В настоящее время острые обострения заболевания часто лечат ингаляционным тканевым активатором плазминогена (tPA), отчасти потому, что не существует одобренных FDA методов лечения. На сегодняшний день не проводилось испытаний безопасности или эффективности ингаляционного tPA. Кроме того, в настоящее время не существует надежного маркера, который можно было бы использовать для оценки побочных эффектов лекарственных средств. Однако при отсутствии лечения ингаляционным tPA респираторный дистресс-синдром, вызванный фенобарбиталом, может быть тяжелым, часто требующим срочной или неотложной бронхоскопии для снятия повязки, или иногда может приводить к дыхательной недостаточности.Это клиническое исследование направлено на удовлетворение неудовлетворенной потребности в тестировании безопасности и эффективности ингаляционного tPA и в оценке биомаркеров ответа на лекарство.

      Цели и конечные точки. Это открытое многоцентровое клиническое исследование ингаляционного tPA для лечения острого ПБ. Цели этого протокола: 1) проверить безопасность и эффективность схемы ингаляции tPA у детей с ПБ; и 2) определить потенциальные биомаркеры-кандидаты для ответа на ингаляционный tPA. Конечные точки безопасности будут состоять из развития нового активного кровотечения, которое является системным и/или легочным, и/или новой гематурии (определяемой как макрогематурия).Также будут измеряться вторичные конечные точки эффективности (например, частота изготовления гипсовых повязок). Моча и кровь также будут собираться для разработки потенциальных биомаркеров реакции на вдыхание tPA.

      Обследования: Зарегистрированные субъекты будут подвергаться регулярному клиническому наблюдению, и работа крови будет оцениваться на предмет развития нового активного кровотечения, которое является системным и/или легочным, или новой массивной гематурии. Уровни оксигенации и функции легких будут оцениваться в течение периода исследования.Мы также включим частоту образования отхаркивающихся цилиндров в качестве меры эффективности.

      Статистические методы: это открытое исследование 24 субъектов с ПБ, которые будут служить их собственным контролем. Группа здоровых субъектов (n = 12), субъектов Fontan без PB (n = 12) и субъектов Fontan с энтеропатией с потерей белка (PLE) (n = 12) будут служить контролем для разработки анализа биомаркеров. Частота новых активных кровотечений и частота отхаркивания гипса дыхательных путей будут оцениваться у пациентов с ПБ.PLE — еще одно заболевание, связанное с врожденным пороком сердца у детей, которое было вылечено хирургическим путем с помощью процедуры Фонтена.

      Группа активного лечения (ингаляционный ТАП) будет проводиться в шести клинических центрах. Кроме того, эти центры будут набирать пациентов с контрольной группой PLE. Все остальные контрольные предметы будут зачислены только в Мичиганский университет.

      Показатели результатов относятся только к пациентам, получавшим tPA. Поскольку контрольные субъекты не включены в анализ результатов, статус набора/зачисления относится к пациентам с ПБ.Мичиганский университет инициировал набор здоровых контрольных субъектов, и были добровольные субъекты.

      Респираторные заболевания и безрецептурные препараты

      США Фарм . 2012;37(7):12-15.

      Каждую неделю фармацевты выносят десятки решений в общественные аптеки, когда пациенты обращаются за помощью в лечении незначительные проблемы со здоровьем из-за безрецептурных продуктов. Практически все безрецептурные препараты имеют противопоказания, и многие из них относятся к пациентам с респираторными заболеваниями, такими как астма, свистящее дыхание, эмфизема или хронический бронхит. 1 Когда фармацевт осведомлены о том, что у конкретного пациента диагностировано респираторное проблемы, может быть жизненно важно посоветовать не использовать противопоказанные продукты, если только врач не предложил пациенту их использовать.

      Продукты, противопоказанные при астме

      Когда-то астма считалась противопоказанием для всех безрецептурные препараты, содержащие антигистаминные препараты первого поколения. обоснование этого маркированного противопоказания обсуждалось безрецептурным обзорная комиссия, назначенная для изучения антигистаминных препаратов в ее первоначальном виде в 1976 г. доклада: «Группе известно, что существуют разногласия относительно использования антигистаминных препаратов у больных бронхиальной астмой, где действия» нежелательно.Многие врачи считают этот эффект невыгодно для больных бронхиальной астмой, и некоторые утверждают, что больным противопоказаны антигистаминные препараты болезнь.» 2 Продукция носила эту маркировку в течение многих лет. В 1985 г. FDA опубликовало предварительную окончательную монографию по антигистаминным препаратам, соглашаясь с необходимостью этого ярлыка. 3

      Однако в 1992 году FDA опубликовало свои окончательные правила маркировки безрецептурных антигистаминных препаратов первого поколения. 4 В этом документе агентство описало выводы исследования 1990 г. заседание Консультативного комитета по лекарственным средствам от легочной аллергии FDA. Участники считали, что антигистаминные препараты первого поколения не достаточные антихолинергические эффекты, чтобы быть проблематичными для людей с астма, удалив термин «астма» из предупреждений. Второе поколение антигистаминные препараты (например, Claritin, Zyrtec, Allegra Allergy) никогда не необходимо иметь при себе предупреждение об астме.

      Безрецептурный кромолин (т.g., NasalCrom) содержит предупреждение не использовать его для лечения астмы. 5 Продукт показан только при аллергическом рините, и это было бы малоэффективен при астме. Попытка использовать его вместо спасения бронхолитики могут быть фатальными при остром приступе астмы. Фармацевты следует тщательно расспросить пациентов с диагнозом бронхиальная астма, которым пытаясь купить кромолин, чтобы убедиться, что он используется для симптомы аллергического ринита.

      Противокашлевые средства, такие как декстромторфан (например,г., Делсым, Робитуссин длительного действия) используются для лечения жесткого, сухого кашля, в то время как отхаркивающие средства (например, гвайфенезин в Муцинексе) используются для лечения рыхлого, продуктивный кашель. Ни один из типов не должен использоваться более 7 дней. Оба иметь этикетку, предупреждающую пациентов не использовать их при кашле, хронический, как при астме. 6,7 При известных если астма попытается купить какой-либо тип продукта, разумно изучить причины предполагаемой покупки.

      Различные анальгетики предостерегают от использования у пациентов с астма.Продукты, содержащие аспирин (например, Bayer Aspirin, Excedrin Мигрень) несут это предупреждение с дополнительным предупреждением об аллергии пациентов, что аспирин может вызвать сильную аллергическую реакцию, которая может включают крапивницу, отек лица, шок и астму (свистящее дыхание). 8

      Несалицилатные анальгетики, содержащие ибупрофен (например, Motrin IB, Advil Migraine), напроксен натрия (например, Aleve) и кетопрофен (больше не доступен без рецепта) также предупредите пациентов, чтобы они проконсультировались с врачом перед использованием, если у них астма. 9,10 Предупреждение об аллергии, которое они несут, предупреждает, что пациенты, чувствительные к аспирину, могут есть аллергическая реакция на продукт, которая проявляется в виде лица отек, астма (свистящее дыхание), шок, покраснение кожи, сыпь и/или волдыри.

      Предупреждения об хрипах на безрецептурных продуктах

      Свистящее дыхание определяется как пронзительный свистящий звук, слышен при вдохе и выдохе пациента, вызванный потоком воздуха через суженные дыхательные пути. 11 Свистящие хрипы характерны для астма, настолько, что, когда FDA требует, чтобы этикетки предостерегали от использования при астме слово «хрипы» должно следовать в скобках. 12

      Несмотря на требование FDA о том, что астма и свистящее дыхание переплетены на этикетках некоторых безрецептурных продуктов (например, салицилатов), свистящее дыхание является компонент многих других медицинских проблем. К ним относятся случайные аспирация инородного тела в легкие, бронхоэктазы, бронхиолит, бронхит, эмфизема или хроническая обструктивная болезнь легких заболевания (ХОБЛ, особенно при респираторной инфекции), гастроэзофагеальный рефлюкс, сердечная недостаточность/сердечная астма, аллергические реакция на укус насекомого, реакция на лекарства (напр.г., аспирин), пневмония, курение или вирусная инфекция, особенно когда пациент младенец в возрасте до 2 лет. 11 Поскольку сообщество фармацевт не обучен проводить обследование, необходимое для установить диагноз, пациенты с хрипами должны быть направлены.

      Как упоминалось выше, салицилаты и другие безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) содержат предупреждение против использовать с хрипами, в контексте совокупности симптомов, которые указывают на аллергическую реакцию на лекарства.Кромолин также несет Предупреждение на этикетке против использования при свистящем дыхании. 5 Кромолин неэффективен для лечения любой из многочисленных причин хрипов, перечисленных выше.

      Безрецептурные блокаторы гистамина-2 (H 2 ) исключение из других этикеток продуктов, которые связывают свистящее дыхание и астму вместе как противопоказания к самостоятельному использованию. Они не переносят астму противопоказанием, но все три доступных в настоящее время продукта (Prilosec OTC, Prevacid 24HR, Zegerid OTC) содержат специальное предупреждение, в котором говорится: «Спросите своего врача перед использованием, если у вас частые хрипы, особенно с изжогой. 13 Эти хрипы могут быть признаком перечисленных выше проблем, а также аллергической реакцией на блокатор H 2 .

      Предупреждения о ХОБЛ

      ХОБЛ является одним из наиболее частых легочных заболеваний, с которыми сталкиваются пациенты. 14,15 Фармацевты могут узнавать таких пациентов по их профилям, которые могут включать рецепты на ингаляционные бронходилататоры (например, ипратропий, тиотропий, салметерол, формотерол, альбутерол), ингаляционный стероиды или другие лекарства, такие как Singulair или Daliresp. 15 Фармацевты также знают, что многие их пациенты курят. истории. Курение является основной причиной ХОБЛ, поэтому знание того, что пациент является курильщиком, может помочь идентифицировать этих пациентов. Пока некоторые курильщики не развивают ХОБЛ, для большинства существует прямая связь между количество лет курения, количество сигарет, выкуриваемых ежедневно, и риск развития ХОБЛ. Двумя основными подразделениями ХОБЛ являются эмфизему и хронический бронхит, и у большинства лиц с диагнозом ХОБЛ на самом деле есть и то, и другое. 15

      Эмфизему диагностируют, когда пациенты страдают от альвеолярного повреждения, снижающего оксигенацию. 14,15 Хронический бронхит возникает в результате продолжающегося раздражения и воспаления. слизистой оболочки бронхов, что приводит к длительному кашлю с большое количество слизи, образующееся при воспалении. 16-18 Диагноз ставится, когда пациенты кашляют со слизью большую часть дней месяц в течение 3 месяцев и более. Пациенты также могут жаловаться на боль в груди. дискомфорт или стеснение, усталость, небольшая лихорадка, одышка, которая ухудшение при физической нагрузке или легкой активности, свистящее дыхание.

      Все антигистаминные препараты первого поколения имеют маркировку с вопросом пациенты должны обратиться за консультацией к врачу перед использованием, если они либо эмфизема, либо ХОБЛ. Антигистаминные препараты не считаются Вариант лечения эмфиземы. Цель лечения у пациентов с хронический бронхит заключается в разжижении слизи, чтобы пациент мог ее изгнать и улучшить воздушный поток. 18 Врачи могут рекомендовать использование пара испарители или отпускаемые по рецепту лекарства, чтобы помочь достичь этой цели. хорошо известный подсушивающий эффект антигистаминных препаратов первого поколения может подсушить слизи и затрудняют ее удаление больным.

      Антигистаминные препараты первого поколения полезны при различных безрецептурные продукты. Они облегчают чихание, ринорею и зуд в носу. аллергического ринита. 1 Ингредиенты этих препаратов включают дифенгидрамин (например, Бенадрил), хлорфенирамин (например, Хлор-триметон) и клемастин (например, тавистская аллергия). Пациенты с При ХОБЛ можно посоветовать избегать этих продуктов и выбирать препараты второго поколения. антигистаминные препараты, такие как лоратадин (например, Кларитин, Алаверт), цетиризин (т.g., Zyrtec) или фексофенадин (например, Allegra Allergy).

      Три антигистаминных препарата первого поколения облегчают ринорею, зуд в носу и чихание, связанные с простудой. 1 Это хлорфенирамин, доксиламин и клемастин. Снова, фармацевты должны рекомендовать пациентам с ХОБЛ избегать этих ингредиентов, но может предложить использование непротивопоказанных лекарств от простуды, таких как назальные деконгестанты и ингредиенты от боли в горле.

      Безопасные и эффективные лекарства от укачивания, отпускаемые без рецепта, содержат антигистаминные препараты первого поколения. 1 Они включают дименгидринат (например, драмамин), циклизин (например, Marezine, Bonine For Kids) и meclizine (например, Bonine, Dramamine Less Сонный). Фармацевты должны рекомендовать пациентам с ХОБЛ не использовать их, и также избегать недоказанных продуктов, таких как имбирь, акупрессурные ленты и гомеопатия. Скорее, пациенты должны быть направлены к врачу для рассмотрение таких рецептурных препаратов, как Transderm Scop.

      Все безопасные и эффективные безрецептурные снотворные средства содержат либо дифенгидрамин, либо доксиламин. 1 Дифенгидрамин также сочетается с анальгетиками, такими как ацетаминофен. (например, Тайленол ПМ). Эти продукты рекламируются для облегчения боли и боль с сопутствующей бессонницей. Поскольку нет других безопасных и эффективные снотворные ингредиенты, фармацевты также должны направлять пациентов с ХОБЛ пациентов с проблемами сна к врачу.

      Некоторые продукты для менструального цикла включают в себя первое поколение антигистаминный пириламин в их составах для облегчения эмоционального изменения или изменения настроения, связанные с предменструальным синдромом (ПМС), такие как беспокойство, нервное напряжение и раздражительность, а также для облегчения воды задержка, судороги и боли в спине.Безопасность пириламина не доказана. эффективен для этих целей, поэтому фармацевты должны рекомендовать женщинам с ХОБЛ и ПМС, чтобы их избежать.

      Средства от кашля имеют аналогичные предупреждения. Ведущий средство от кашля с декстрометорфаном (т. е. Delsym) гласит: «Спросите врача». перед использованием, если у вас хронический кашель, который длится так же, как при курении, астма или эмфизема или кашель со слишком большим количеством мокроты (слизь)». 19 Отхаркивающее средство, содержащее гвайфенезин (например, Mucinex) добавляет слова «постоянный» к хроническому кашлю и добавляет хронический бронхит как противопоказание для бесконтрольного самостоятельного применения. 7

      ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ


      Предупреждения об астме

      Если у вас астма, вам не следует использовать противоаллергический продукт, известный как NasalCrom лечить его, так как этот продукт доказал свою безопасность и эффективность только для носовые аллергические проблемы, такие как сенная лихорадка. Также следует избегать использования средств от кашля при хроническом кашле, сопровождающем астму, в том числе такие ингредиенты, как декстрометорфан (т.г., Делсим) и гвайфенезин (например, Муцинекс). Больные астмой также должны соблюдать осторожность при безрецептурные анальгетики. Все продукты, содержащие салицилаты (например, аспирин, пепто-бисмол) предостерегают от использования (без консультации с врачом) тем, кто страдает астмой, дополнительно предупредив, что использование может привести к серьезным аллергическая реакция, которая может включать астму (хрипы). Продукты с ибупрофен (например, Motrin IB) и напроксен (например, Aleve) несут аналогичные предупреждения.

      Предупреждения об хрипах

      Салицилаты, ибупрофен, напроксен и кромолин также несут предостережения против использования при одышке.Если у вас хрипы с изжогой, вы не должны использовать Prilosec OTC, Prevacid 24HR или Zegerid OTC без одобрение врача.

      Предупреждения о ХОБЛ

      Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — тяжелое состояние легких, которое включает эмфизему и хронический бронхит. если ты имеют любой из этих диагнозов, вам следует избегать многих безрецептурных антигистаминные препараты без рекомендации врача. Антигистаминные препараты, которые безопасна для вас та группа, которая раньше была по рецепту, а теперь можно свободно купить, например, Claritin, Zyrtec и Allegra Allergy.Однако все старые антигистаминные препараты потенциально опасны. вы должны поговорить с врачом перед их использованием.

      В опасную группу для больных ХОБЛ входят лекарства от сенной лихорадки, простуды, укачивания, сна и менструальные проблемы. Препараты от сенной лихорадки включают дифенгидрамин (например, Бенадрил), хлорфенирамин (например, хлор-триметон) и клемастин (например, Тавист). Эти три активных ингредиента также содержатся во многих комбинированные средства от простуды, как и другие ингредиенты такие опасения, как доксиламин (содержится во многих продуктах Nyquil).Движение лекарства от болезни, которых следует избегать, включают дименгидринат (например, драмамин), циклизин (например, Marezine, Bonine For Kids) и меклизин (например, Bonine, Dramamine Less Drowsy). Безрецептурные препараты для сна избегайте включения доксиламина (который содержится в некоторых продуктах Unisom) и дифенгидрамин (например, Sominex, Nytol и некоторые продукты Unisom). Продукты для менструального цикла, которых следует избегать, включают любые содержащие пириламин, антигистаминный препарат, действие которого не доказано ни на предменструальный синдром или менструальные боли.

      Рекомендации при ХОБЛ

      Большинство пациентов с ХОБЛ заболели от многократное вдыхание раздражителей, вызвавших повреждение. В то время как некоторые люди заражаются ХОБЛ из-за загрязнения воздуха или на рабочем месте (на таких работах, как добыча угля, текстильное производство, обработка зерна и животноводство сельское хозяйство), курение является причиной номер один как эмфиземы легких, так и хронических бронхит. По этой причине очень важно бросить курить до повреждения становятся еще больше.Ваш фармацевт может помочь вам выбрать безрецептурные средства для прекращения курения, такие как пластыри, жевательная резинка или леденцы. Если они не увенчались успехом, обратитесь к врачу для отпускаемые по рецепту продукты, такие как Chantix, которые могут быть более эффективными.

      Помните, что если у вас есть вопросы, обратитесь к своему фармацевту.

      ССЫЛКИ

      1. Молитесь ВС. Безрецептурные терапевтические средства. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006.
      2. Создание монографии на безрецептурные средства от простуды, кашля, аллергии, бронхолитические и противоастматические средства. Реестр ФРС . 1976; 41:38312-38424.
      3. Простуда, кашель, аллергия, бронходилататор и противоастматические лекарственные средства для безрецептурного отпуска; пробный заключительная монография по безрецептурным антигистаминным препаратам. Реестр ФРС . 1985;50:2200-2218.
      4. Простуда, кашель, аллергия, бронходилататор и противоастматические лекарственные средства для безрецептурного отпуска; окончательный монография по безрецептурным антигистаминным препаратам; окончательное правило. Реестр ФРС .1992;57:58356-58376.
      5. Назальный спрей от аллергии Nasalcrom Описание продукта. Престиж Брендс, Инк. http://nasalcrom.com/~/media/files/nasalcrom/nasalcromproductinformation.pdf. По состоянию на 23 мая 2012 г.
      6. Робитуссин Затяжная простуда. Pfizer Consumer Healthcare. www.robitussin.com/products/long-acting-cough#. По состоянию на 23 мая 2012 г.
      7. Муцинекс. ООО «Рекитт Бенкизер». www.mucinex.com/pdfs/mucinex.pdf. По состоянию на 23 мая 2012 г.
      8. Байер Аспирин. ООО «Байер Хэлскэр».www.wonderdrug.com/. По состоянию на 23 мая 2012 г.
      9. Мотрин И.Б. McNeil-PPC, Inc. www.motrin.com. По состоянию на 23 мая 2012 г.
      10. Алеве. ООО «Байер Хэлскэр». www.aleve.com/products.php#caplets. По состоянию на 23 мая 2012 г.
      11. Хрипы. МедлайнПлюс . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003070.htm. Доступ
      23 мая 2012 г.
      12. Герн Ю.Э. Азбука риновирусов, хрипов и астмы. Дж Вирол . 2012;84:7418-7426.
      13. Prilosec OTC, Prevacid 24 HR, Zegerid OTC.www.drugstore.com. По состоянию на 23 мая 2012 г.
      14. Эмфизема легких. МедлайнПлюс . www.nlm.nih.gov/medlineplus/emphysema.html. По состоянию на 23 мая 2012 г.
      15. Хроническая обструктивная болезнь легких. PubMed Health . www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001153/. По состоянию на 23 мая 2012 г.
      16. Бронхит. МедлайнПлюс . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001087.htm. По состоянию на 23 мая 2012 г.
      17. Хронический бронхит. МедлайнПлюс . www.нлм.nih.gov/medlineplus/chronicbronchitis.html. По состоянию на 23 мая 2012 г.
      18. Что такое бронхит? Национальное сердце, легкие и кровь институт. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi/. По состоянию на 23 мая 2012 г.
      19. Delsym Adult 12-часовая жидкость от кашля (со вкусом апельсина). ООО «Рекитт Бенкизер». www.delsym.com/docs/Adult-12-Hour_Cough_Liquid_Grape_Drug_Facts.pdf. По состоянию на 23 мая 2012 г.

      Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

  • Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.