Лечение алкоголизма без ведома больного препараты: Используются ли лекарства для лечения алкоголизма без ведома больного

Содержание

Лечение алкоголизма без ведома больного

  • Проблемы с реактивностью. В данной ситуации защитная реакция организма практически отсутствует, виной этому становится чрезмерное количество спиртного в крови. Систематически употребляя спиртные напитки больной больше не ощущает какого – либо дискомфорта,но распространяющиеся по крови алкогольные яды могут привести к формированию амнезии.
  • Зависимость психологического характера. В этом состоянии у больного возникает острое желание принять алкоголь. После окончания действия алкоголя человек чувствует дискомфорт в психологическом плане, однако очередная порция спиртного быстро улучшает его психологическое состояние.
  • Зависимость физического характера. В данном случае алкоголику необходима потребность в алкогольном опьянении. Человек практически не контролирует свои действия, пропадает чувство меры выпитого алкоголя.
  • Интоксикация хронического характера, которая сильно оказывает влияние на все сферы человеческого организма.

Лишь 5% тех людей, которые прошли исключительно стадию детоксикации, сумели побороть заболевание. Когда речь касается не только лекарственного метода лечения, но и посещение нашего реабилитационного центра, то зафиксировано 90% случаев выздоровления.

Свяжитесь с нами сегодня! Это бесплатно.

Употребляя алкоголь в больших дозах алкоголик усложняет жизнь не только себе, но и людям окружающим его. В большинстве случаев заинтересованность относительно лечения алкоголизма без ведома больного проявляют мужья, чьи жёны злоупотребляют спиртными напитками. Женщины оправдывают свое увлечение непростым домашним трудом, после которого просто хочется немного расслабиться.

Расслабляясь таким способом можно лишь обременить себя не нужными проблемами:

  • Деградация личности и потеря человеческого облика;
  • Игнорирование моральных принципов;
  • Брачный развод;
  • Лишение родительских прав.

Детям особенно противны выпившие люди, пьяные скандалы на глазах ребенка четко оседают в подсознании растущего малыша. Поэтому прежде чем в очередной раз устроить пьяный дебош стоит подумать о своих детях. Для больных, которые не могут самостоятельно справиться с данной проблемой в наркологическом центре «Первая Наркологическая Клиника» всегда открыты двери.

Лечение алкоголизма может проводиться непосредственно дома или же в стационаре. Более эффективным и быстро действенным является лечение в специализированной наркологической клинике. Этому имеется несколько веских причин: круглосуточный контроль лечебного процесса, отсутствие возможности достать спиртные напитки.

Лечение от алкоголя без ведома больного в домашних условиях

Родственники алкозависимых часто ищут способ провести лечение от алкоголя без ведома больного, так как сам пациент не хочет признавать наличие проблемы и начинать лечиться. К сожалению, попытки лечить человека принудительно не дают долговременных результатов. Как только прекращается употребление лекарственных препаратов, человек вновь возвращается к спиртному. К тому же самостоятельное назначение лекарств без контроля врача может причинить немалый вред здоровью. Но есть другой выход: сотрудники реабилитационного центра «Независимость» помогут создать мотивацию на прохождение лечения, чтобы больной сам захотел освободиться от алкогольной зависимости.

Лечение алкоголика без его ведома

Родственники зависимых людей часто боятся обращаться к наркологам, так как не хотят, чтобы о проблемах близкого человека стало известно соседям, коллегам, начальнику на работе. Но попытки вылечивать алкоголизм в домашних условиях только ухудшают ситуацию и затягивают время — длительная зависимость приводит к деградации личности.

Такие методы не работают по нескольким причинам:

  • Отсутствие внутренней мотивации. Принудительное лечение алкоголизма без ведома больного в домашних условиях не создает желания жить без спиртного, не помогает выбраться из психологической ловушки.
  • Непризнание проблемы. Больные алкоголизмом, особенно пивным, считают, что никакой зависимости нет и перестать употреблять спиртное они смогут в любой момент.
  • Отсутствие комплексной работы врачей. Алкоголизм — не только физическое заболевание, поэтому его лечение требует психологической и психотерапевтической помощи.
  • Сложности с контролем. Только при пребывании в стационаре можно гарантировать полную изоляцию больного от алкоголя.

Как помочь близкому человеку

Единственный эффективный способ освободиться от зависимости — пройти комплексное лечение в стационарных условиях. Чтобы уговорить пациента отправиться в реабилитационный центр, вызовите на дом психолога для разговора с больным. Наши сотрудники имеют огромный опыт работы с зависимыми людьми и знают, как мягко повлиять на их решение. В результате пациент добровольно соглашается на прохождение антиалкогольной терапии.

В стационаре проводится детоксикация для устранения последствий алкогольного отравления, а затем начинается комплексная психотерапия. Используются индивидуальные и групповые методы помощи, люди учатся жить без спиртного и вновь радоваться жизни. На следующем этапе пациент возвращается домой, а комплексная работа ведется уже с семьей и близким окружением. Реабилитация помогает восстановить утраченные социальные связи и добиться стойкой ремиссии, которая будет длиться десятки лет. Не стоит тратить время на попытки лечения алкоголика без его ведома: позвоните нам и вызовите на дом специалистов реабилитационного центра!

 

100% анонимность и защиту от постановки на учет

Еженедельный полный отчет по динамике выздоровления

Мы сможем убедить вашего близкого пройти программу реабилитации

Сопрвождение после прохождения программы реабилитации

Мы возьмем на себя вопросы проживания, питания и полного обеспечения вашего близкого

Помощь в трудоустройстве

Работу опытных специалистов, специализирующихся на лечении зависимостей и предотвращении рецедивов

Минимальные риски срыва

Лекарство от алкоголизма без ведома больного капли

Лекарство от алкоголизма без ведома больного капли


Опубликовано: 01/06/2022 02:00:24 Автор: Милена

Ключевые слова: Алконоль капли от алкоголизма купить в Альметьевске, где купить Лекарство от алкоголизма без ведома больного капли, Алконоль капли от алкоголизма купить в Новокуйбышевске.


Разделы:

  • Что такое Лекарство от алкоголизма без ведома больного капли
  • Состав
  • Результаты испытаний
  • Мнение специалиста
  • Назначение
  • Где купить?
  • Отзывы
Кодировка от алкоголя хорошо или плохо, Капли алкобарьер средство от алкоголизма, Алкоголь перед кодировкой, Алконоль капли от алкоголизма купить в Невинномысске, Купить капли против алкоголизма

Что такое Лекарство от алкоголизма без ведома больного капли

Боролась с алкогольной зависимостью мужа 3 года. Два раза кодировала, все безуспешно. Наткнулась случайно на Алконоль, решила полечить им мужа. В течение месяца добавляла по 10 капель чай. Результат приятно удивил. Уже через неделю муж стал меньше пить, а после курса вообще не захотел браться за рюмку. Прошло 3 месяца, муж устроился на работу, не дебоширит и сам говорит, что его воротит от одного запаха спирта. И вы уже думали закодироваться? Оно и понятно, ведь алкоголизм — опасное заболевание, которое приводит к серьёзным последствиям: циррозу или даже смерти. Боли в печени, похмелье, проблемы со здоровьем, работой, личной жизнью … Все эти проблемы знакомы вам не понаслышке.


Официальный сайт Лекарство от алкоголизма без ведома больного капли

Состав

Ещё статьи по теме:

Однако таблетки от алкогольной зависимости без ведома больного давать ни в коем случае нельзя. Применение дисульфирама всегда подразумевает строжайший запрет на выпивку, нарушение которого чревато сильнейшей интоксикацией, вплоть до тяжелых кардиоваскулярных и неврологических расстройств. Применять какие-либо лекарства, даже содержащие экстракты растений капли от алкоголизма без ведома больного категорически противопоказано! Единственный вариант избавиться от пагубной тяги к спиртному (особенно если болезнь уже перешла на стадию запойного пьянства) — обратиться за профессиональной помощью в наркологическую клинику. Применение лекарственных средств различных форм без ведома и согласия пациента не только не приведет к стойкой ремиссии, но и может сулить негативные последствия. Капли — одна из форм препаратов, доступных для приобретения. Важно отметить, что многие из них являются рецептурными и применяются строго в указанной врачом дозировке. Бесконтрольное употребление и самостоятельное назначение могут негативно отразиться на состоянии здоровья пациента. Особенности лечения с помощью капель. Одной из самых больших трудностей, с которой сталкиваются врачи и родные людей с алкогольной зависимостью — это отк. Капли Колме. Препарат воздействует на нервную систему пациента и блокирует удовольствие от принятия этилового спирта. Дозировка – 10-25 капель в день. Помимо легкой сонливости, побочных явлений нет. Препарат – часть комплексной терапии, не используется как единственное средство для лечения алкоголизма. Дозировка – 125-250 мг 3 раза в сутки (курс лечения для купирования абстиненции 5-7 дней). Раствор для инъекций противопоказан при почечной и печеночной недостаточностях. Однако такое лекарство от алкоголизма, применяемое без ведома больного, не поможет ему навсегда избавиться от зависимости, а лишь на время облегчит самочувствие. Налоксон. В наркологии сегодня применяются для эффективного лечения и кодирования от алкоголизма препараты на основе антагонистов опиоидных рецепторов. Это Налоксон и Налтрексон. Не менее популярны сегодня капли для лечения алкоголизма без ведома больного под названием Колме и Мидзо. Как правило, жены капают их мужьям в суп или напитки. Важно, чтобы зависимый не пил минимум 12 часов до приема препарата. Применение препаратов от алкоголизма без ведома человека, страдающего зависимостью, оправдано, когда тот категорически отказывается проходить лечение в наркологическом центре и даже консультироваться с наркологом. Группы лекарств. По характеру действия антиалкогольные ЛС можно разделить на следующие категории. Любые лекарства, в том числе капли и таблетки от алкогольной зависимости, применяемые без ведома больного, имеют свои показания и противопоказания. В ряде случаев они могут вызвать обострение имеющихся у пациента хронических патологий. К числу основных противопоказаний относятся Какие лекарства используют для лечения алкоголизма без ведома больного? Самыми действенными препаратами от алкоголизма являются те, которые вызывают отвращение к спиртному. Выпускаются они в разных формах: капли, инъекции и таблетки. Самые популярные из них: Колме, Эспераль, Лидевин и Тетурам. Заказать Лечение алкогольной зависимости на сайте интернет-аптеке Горздрав в Москве. Бесплатная доставка лекарств в ближайшую аптеку. Оформить заказ можно на сайте или по номеру телефона. Продажа и доставка безрецептурных лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется Обществом с ограниченной ответственностью АПТЕКА-А.в.е-1 (ОГРН 1117746529691. Лечение любой формы алкоголизма предполагает полный отказ пациента от алкоголя. Успешность терапии снижается до нуля, если у больного нет желания человека жить в состоянии трезвости. Наоборот, осознание человеком собственной болезни – это уже первый шаг к достижению ремиссии. Алкоголизм – это неизлечимое заболевание. Однако у больного всегда есть шанс достичь стойкой ремиссии и прекратить употребление спиртных напитков. Длительность периода трезвости вариабельна и может составлять от нескольких месяцев до нескольких десятков лет. Для прекращения употребления алкоголя эффективны методы психического воздействия на пациента. Каковы признаки алкогольной зависимости и методы ее лечения? Как выявить алкогольную зависимость у близкого человека? Эксперты Риглы рассказывают в статье. Каждый человек, в той или иной степени и в зависимости от ситуации способен злоупотребить алкоголем. Однако это не означает, что все общество – это люди, страдающее алкогольной зависимостью. Ведь суть проблемы как раз не в количестве выпитого спиртного и частоте его употребления, а в реакции организма на него. Именно исходя из характерных признаков, которые имеют место быть после употребления определенных доз алкоголя, можно судить о наличии у человека зависимости или отсутствии таковой.

Эффект от применения

Природа человека такова, что жажда удовольствия часто берет верх над здравым смыслом. При лечении алкоголизма важно понимать, что спиртные напитки, попадая в организм, искусственно стимулируют выработку гормона удовольствия – дофамина. Но при регулярном употреблении алкоголя количество этого гормона снижается, поэтому с каждым разом требуется все большее количество выпивки, чтобы ощутить эйфорию. Работаю на стройке, сильно устаю. После работы всегда выпивал понемногу. Потом как-то сильно поругался с коллегами, запил на несколько дней. Жена стала беспокоиться, что совсем в алкоголика превращусь. Уговорила пропить капли, название Алкопрост. Вроде они безвредные, но тягу к алкоголю отшибают. Капали их в суп и в чай. Несколько дней прошло, потом решил пива выпить. Вкус у него стал отвратительный, пить невозможно. Жена сказала, что трезвый организм теперь как надо пиво воспринимает. Как бы то ни было, желание пить пропало. Капли пропил весь курс полностью.

Мнение специалиста

Казалось бы, постоянные тусовки и попойки не могут превратить тебя в алкоголика, но в какой-то момент я осознала, что не могу от этого отказаться, а обычная жизнь казалась скучной и не привлекательной. Считаю, что мне повезло, что я вовремя спохватилось и мне хватило сил вырвать себя из этого порочного круга. Для большей уверенности пропила курс Алконоля. Теперь точно уверена в том, что не вернусь к тому образу жизни, который был у меня раньше.

Назначение

Данный препарат используется в терапии от алкоголизма уже больше 30-ти лет и показал внушительные результаты. Сперва он разрабатывался как препарат в форме таблеток, но позже были реализованы и капли. Колме в сочетании с алкоголем вызывает тяжелый похмельный синдром, что и должно стать причиной отказа пациента от спиртных напитков.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Лекарство от алкоголизма без ведома больного капли. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 2-7 дней Вы получите Ваш заказ и оплатите её при получении.

Лекарство от алкоголизма без ведома больного капли. Набережные челны кодировка от алкоголя. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт Лекарство от алкоголизма без ведома больного капли

✔ Купить-Лекарство от алкоголизма без ведома больного капли можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения



И вы уже думали закодироваться? Оно и понятно, ведь алкоголизм — опасное заболевание, которое приводит к серьёзным последствиям: циррозу или даже смерти. Боли в печени, похмелье, проблемы со здоровьем, работой, личной жизнью … Все эти проблемы знакомы вам не понаслышке. Природа человека такова, что жажда удовольствия часто берет верх над здравым смыслом. При лечении алкоголизма важно понимать, что спиртные напитки, попадая в организм, искусственно стимулируют выработку гормона удовольствия – дофамина. Но при регулярном употреблении алкоголя количество этого гормона снижается, поэтому с каждым разом требуется все большее количество выпивки, чтобы ощутить эйфорию.


Отзывы покупателей:


Боролась с алкогольной зависимостью мужа 3 года. Два раза кодировала, все безуспешно. Наткнулась случайно на Алконоль, решила полечить им мужа. В течение месяца добавляла по 10 капель чай. Результат приятно удивил. Уже через неделю муж стал меньше пить, а после курса вообще не захотел браться за рюмку. Прошло 3 месяца, муж устроился на работу, не дебоширит и сам говорит, что его воротит от одного запаха спирта.

Ксения

Алкоголизм – бич современного мира. Он влечет за собой самые тяжелые последствия для физического и психологического здоровья, а также может навсегда испортить отношения между близкими людьми. Каждый год количество пьющих людей увеличивается, а от алкоголизма умирает более 40 тысяч людей.

Ксения

Действие щадящих лекарств основано на другом принципе — гомеопатии. Они могут содержать витамины и минералы, которых недостает в организме алкоголика. Этанол уничтожает ценные вещества, необходимые системе для жизнедеятельности. Поэтому у сильно пьющих людей наступает истощение и дефицит витаминов.

Алёна

особенности применяемых программ и методик для больных алкогольной зависимостью – «Феникс»

Проблемы с употреблением алкоголя часто перерастают в заболевание, отравляющее жизнь зависимому человеку и его людям. Не всегда зависимые признают слабость и соглашаются лечиться, поэтому возникла необходимость сделать возможным лечение алкоголизма без ведома больного. Эти методы полностью безопасны, что подтверждается практикой в реабилитационном центре «Феникс». Конечно, для эффективности важна мотивация и работа в согласии с пациентом, но в случаях, когда нет другого выхода, специальная лечебная программа приходит на спасение.

Условия медицинского стационара

Врачи реабилитационного центра сталкиваются со многими причинами, которые не дают начать лечиться: стыд, непонимание опасности, страх осуждения и прочее. Уговорить зависимого человека пройти реабилитацию может быть сложно, и врачи лечебного заведения консультируют родственников зависимых людей, чтобы выбрать правильную стратегию действия.

Если человек не соглашается сотрудничать со специалистами, а пьянство выходит из-под контроля, стоит рассмотреть методы и способы лечения алкоголизма без согласия больного. Присутствуют плюсы и минусы: хоть эффект наступает быстро, остается высокий риск рецидива. Это обосновано психологическими особенностями – без осознания проблемы и искреннего желания измениться сложно получить от пациента абсолютный отказ от спиртного.

Условия реабилитационного центра

Особенности лечения алкоголизма без ведома больного

Лечебное действие обеспечивается при помощи родных и близких людей, которые посещают реабилитационный центр, чтобы пройти консультацию и получить медикаменты. Активные вещества необходимо незаметно для пациента давать ему употреблять. Таблетки и разные средства можно добавлять в пищу и напитки, благодаря чему будет осуществляться лечение алкогольной зависимости без согласия больного.

Отсутствие психологической работы и мотивации к изменению собственного стиля жизни принуждают ставить под сомнение эффективность в долгосрочной перспективе. Когда врачи выдают лекарства для лечения алкоголизма без ведома больного в Рязани, Москве или других городах, оказывается консультация по вопросам дозировки и употребления. Эти капли, таблетки и другие медицинские средства помогут очистить организм и отбить желание к злоупотреблению.

Евгений Владимирович Чуканов

психиатр-нарколог высшей категории

Если зависимый не хочет лечиться

Методы лечения алкогольной зависимости без ведома больного в Москве

Ключевой момент при устранении губительной привычки – это работа над устранением причин, которые привели человека к злоупотреблению. Психологический компонент важен для результативности, поэтому не рекомендуется проводить процедуры над пациентом тайно, без осознания проблемы и стремления работать над собой. Большинство медикаментов имеют сильное действие и перечень противопоказаний, что также требует наблюдения врачей, возможного при сотрудничестве обеих сторон.

Специалисты реабилитационного центра могут выдать лекарства для лечения алкоголизма без ведома больного следующих видов:

  • Средства для снятия похмелья. Препараты направлены на облегчение последствий действия спиртного. Это может быть Парацетамол, Алкозельцер, Аспирин и другое;
  • Препараты для алкогольного отвращения. Существуют вещества, употребление которых сильно усложняет расщепление этанола – организм получает интоксикацию, пациенту становится очень плохо, проходит желание пить снова. К группе таких средств относят Эспераль, Лидевин, Тетурам и прочее;
  • Медикаменты, снижающие тягу к спиртному. Под наблюдением специалистов можно рекомендовать к приему средства, снижающие желание пить алкоголь – Пропротен-100 и заграничные аналоги группы «Золотого стандарта».

Этапы и сроки лечения

  • Мотивация от 1 дня — 1 мес.

  • Детоксикация от 2 — 10 дней

  • Реабилитация от 3 — 6 мес.

  • Социальная адаптация от 3 — 6 мес.

  • Помощь близким весь курс лечения

Эффективно ли лечение больного алкоголизмом без его согласия?

Медицинские препараты способны делать лечение алкоголизма без ведома больного эффективным – хорошее средство поможет быстро снять алкогольный синдром и стать причиной воздержания от спиртного.

Бесконтрольное употребление медикаментов способно серьезно навредить человеку, поэтому стоит быть последовательным в исполнении рекомендаций врача. Медикаменты могут помочь на срок около полгода, после чего рекомендуется проводить процедуры повторно.

Главное, чего ожидают специалисты, чтобы предоставить лечение алкоголизма без ведома больного в Москве и других городах, это мотивация со стороны пациента. Следовательно, когда требуется вылечить человека тайно, невозможно устранить его тягу к спиртному, и эффективность таких мероприятий невысокая.

Специалисты медицинского центра «Феникс» советуют прибегать к этим методикам только при несложных стадиях алкоголизма, и не оставлять попыток повлиять на зависимого в пользу прохождения полноценной реабилитации.

Получить консультацию специалиста и рассчитать стоимость лечения

Мифы об алкоголизме — СПб ГБУЗ ‘Городская поликлиника №76’

Мифы и правда об алкоголизме:

Миф: Алкоголизм неизлечим.
«Надо понимать, какие конкретные цели ставятся: сделать нервную систему алкоголика такой же, как до самой первой рюмки или сделать так, чтобы человек не пил?» — уточняет Надеждин.
Самодиагностика
Множество людей, имеющих проблемы с алкоголем, не признаются себе в этом до последнего, и прекратить злоупотребление алкоголем самостоятельно становится сложно. Проверьте свое состояние с помощью несложного теста.
Первое — невозможно, ведь необратимые изменения в мозге под действием алкоголя уже произошли, и никакому лечению они не поддадутся.
А вот второе вполне реально: современные методы лечения позволяют добиться не только длительного воздержания от алкоголя, но и абсолютно полноценной и совершенно трезвой жизни на многие десятилетия.
Миф: Лечить можно только бытовых алкоголиков — если человек спился, ему никак не помочь.
Терапевтическое лечение алкоголизма можно начинать в любое время. Но при этом нельзя недооценивать стадию заболевания. Ведь даже небольшое злоупотребление алкоголем может очень быстро превратиться в серьезную проблему.
Алкоголизм лечится на любой стадии. Однако, чем сложнее ситуация, тем больше времени и сил уходит на лечение.
«В нашей практике есть случаи, когда алкоголики с многолетним стажем, потерявшие практически все в жизни, становились абсолютными трезвенниками, которые очень ценили свою новую жизнь — рассказывает Надеждин. — И нередко алкоголизм на начальной стадии развивался так, что нельзя было помочь даже человеку, осознающему свою проблему. Алкоголизм — это всегда серьезно, независимо от стадии».
Миф: Лечение алкоголизма — только медикаментозное.
Алкоголь требует только комплексного подхода — сочетания психотерапевтических методов и медикаментозного лечения. Это заболевание плохо поддается лечению, потому что алкоголик себя больным не считает и лечиться не хочет.
Самостоятельно найти мотивацию для лечения алкоголизма очень трудно. Чтобы человек смог признать себя больным алкоголизмом, требуется длительная и тщательная работа психотерапевта, помощь близких или групп поддержки. И только когда алкоголику помогают осознать свою проблему и действительно начинает хотеть вылечиться, медикаменты работают и приносят пользу.
Миф: Алкоголизм можно вылечить внушением или гипнозом.
Если алкоголик хорошо поддается гипнозу, этот метод можно включить в комплекс психотерапевтических мер. «Но таких людей в популяции очень мало, — рассказывает нарколог, — например, Зигмунд Фрейд считал, что их не более семи процентов». Потому делать ставку только на такой метод лечения не стоит.
Миф: Алкоголику надо дать отравиться, чтобы он попал в больницу и испугался.
Сильно пьющие люди регулярно напиваются до отравления, попадают в больницу, но пить после этого не прекращают. «Кто-то так никогда и не осознает, что он уже зависим от спиртного, и погибнет от пьянства», — замечает Надеждин.
Человек начинает осознавать свои проблемы с алкоголем под воздействием совершенно разных факторов. Для каждого повод оказаться от алкоголя свой, и если он появился, лечение будет эффективным.
Миф: Можно вылечить алкоголизм без ведома больного.
«У меня в практике тайного излечения алкоголизма не встречалось», — рассказывает Надеждин. Таких лекарств нет, ведь лечение алкоголизма — процесс комплексный, требующий не только медикаментозного лечения, но и психотерапевтической помощи.
Человеку помогают найти мотивацию для борьбы с тягой к алкоголю, поддерживают в самые трудные периоды лечения и учат жить с новыми возможностями и некоторыми ограничениями.
Миф: Отказ от алкоголя приводит бывшего алкоголика к состоянию вечной депрессии.
«Депрессия возникает и после запоев», — напоминает нарколог. У многих людей на начальных этапах лечения алкоголизма действительно появляются депрессивные симптомы.
Специалисты — наркологи, психиатры и психологи — успешно корректируют это состояние либо лекарственными средствами, либо при помощи психотерапии: индивидуального консультирования, групповой психотерапии или групп взаимопомощи.
А депрессия обязательно проходит, когда человек возвращается к нормальной жизни и начинает получать удовольствие от трезвой жизни:
— улучшается физическое состояние: нормализуется сон, стабилизируется давление,
— появляется дополнительное свободное время,
— уменьшаются финансовые расходы как на «развлечения», так и на устранение их последствий,
— снижается количество стрессовых ситуаций, связанных с алкоголем,
— улучшаются отношения с близкими.
Миф: Кодирование — это обман.
Метод кодирования от алкоголизма имеют под собой вполне реальную научную основу. Это вариант острой эмоционально-стрессовой психотерапии. У ряда пациентов этот метод срабатывал.
«Я в своей практике кодирование не применяю, но видел людей, для которых этот метод оказывался эффективным», — говорит Надеждин.
«Любые методы лечения, которые соответствует рамкам рекомендаций ВОЗ — это правда, а все остальное — мифы. При алкоголизме эффективны группы взаимопомощи, когнитивная терапия, несколько видов официально зарегистрированных лекарств», — подводит итог Надеждин.
По его мнению, остальные методы не подтверждены научно и могут не дать ожидаемого эффекта. В любом случае, методы лечения должен выбирать только квалифицированный специалист после личного обследования пациента.

Лечение алкоголизма без ведома пациента

Чем опасна данная мистификация?

Лечение алкоголизма без ведома больного, это новый тренд в сети интернет и некоторых СМИ. Этот запрос начал активно продвигаться в интернете начиная с две тысячи четырнадцатого года. Под этим методом чаще всего подразумевается покупка определенных препаратов, которые предлагается преподносить больному вместе с продуктами питания без его ведома. Подразумевается, что эти препараты будут действовать в качестве антидота при приеме спиртного, вызывать резкое отвращение и нивелировать эффект опьянения. Больной от алкоголизма по этой теории должен испугаться последствий алкоголизма и прекратить прием под воздействием “неизвестной силы”. Схожий механизм действительно работает, если проводить подшивку от алкоголизма на базе клиники. Однако работает ли прием препаратов без ведома алкоголика, и позволяет достичь желаемого? Давайте разбираться.

Метод блокирования алкогольной тяги с помощью “чудо препаратов” – правда или выдумка?

Ведя указанный запрос в поисковую сеть, получим кучу ссылок на сайты, предлагающие этот “чудо метод”. Первым сигналом того, что здесь не все чисто является то, что очень часто подобные сайты всплывают произвольно в окне браузера из-за вирусной атаки. Таких сайтов много, и они однотипны, на сайте описывается действие препарата, лицензии и сертификаты, отзывы, оставленные якобы благодарными пациентами и врачами-наркологами. Информация об подобных препаратов не имеет никакого позитивного освещения на медицинских, наркологических, научных и медиа-ресурсов. Семантический анализ текста отзывов “клиентов” показывает, что они пишуться одними и теми же несколькими людьми.

На поверку оказывается, что препарат может вызывать негативные эффекты при потреблении алкоголя, однако он абсолютно не результативен для сохранения трезвости.

Важно понимать, что алкоголизм – это проблема ума и психики, и лечение алкоголизма без ведома больного не может быть осуществлено априори, так как этот процесс требует активного вовлечения больного. Лечение алкоголизма в рамках клинического стационара – это единственный метод преодолеть алкоголизм с гарантией долговечного результата.

Лечение алкоголизма без ведома больного – это опаснейший миф, который тормозит и мешает избавлению от проблемы. Позвоните нам прямо сейчас, и получите эффективную поддержку уже сегодня!

Продивитись українською!


+38 097 722 55 77

Звоните уже сейчас!

Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я!

Лечение алкоголизма в Казани 💉

Частная наркологическая клиника Detox проводит комплексное лечение алкоголизма медикаментозными и психологическими методами. Зависимый человек может получить всестороннюю помощь для преодоления заболевания. Пройти терапию можно в дневном стационаре или вызвать бесплатное такси из дома (от 3 суток стационара). Звоните, чтобы узнать об оказываемых услугах в нашей клинике, особенностях и результатах процедур и их стоимости. Штатные наркологи центра дежурят круглосуточно, чтобы помочь вам или вашим родственникам в борьбе с болезнью.

Эконом

лечение на дому

  • Осмотр специалиста, тонометрия
  • Диагностика состояния пациента
  • ЭКГ, Глюкометрия по показаниям
  • Сосудорасширяющие, улучшающие кровоток в тканях и органах препараты
  • Препараты, выводящие продукты распада алкоголя из организма (2-4 флакона)
  • Витамины группы «В» и «С»
  • Восполнение электролитного баланса в крови
  • Устранение обезвоживания организма
  • Длительность процедуры занимает от 60-120 минут

Цена от:
2000 ₽

Оставить заявку

Стандарт

амбулаторное лечение

  • Осмотр специалиста, тонометрия
  • Диагностика состояния пациента
  • ЭКГ, Глюкометрия по показаниям
  • Сосудорасширяющие, улучшающие кровоток в тканях и органах препараты
  • Препараты, выводящие продукты распада алкоголя из организма
  • Витамины группы «В» и «С»
  • Восполнение электролитного баланса в крови
  • Устранение обезвоживания организма
  • Рекомендации врача психиатра-нарколога

Цена от:
1700 ₽

Оставить заявку

Премиум

стационарное лечение

  • Осмотр специалиста
  • Диагностика состояния пациента
  • ЭКГ , Глюкометрия,тонометрия
  • Динамическое наблюдение, контроль АД и ЧСС
  • Сосудорасширяющие препараты
  • Препараты, выводящие метаболиты алкоголя
  • Сорбенты
  • Витаминотерапия
  • Препараты, улучшающие мозговое кровообращение
  • Восполнение кислотно-щелочного баланса крови
  • контроль количества вводимой жидкости и диуреза
  • При необходимости коррекция сна с помощью препаратов

Цена от:
3000 ₽

Оставить заявку

Методы лечения алкоголизма в клинике «Детокс»

Алкоголизм — особая форма зависимости, которая имеет генетические и социальные корни. Быть алкоголиком, по народному мнению, почти норма, и такое пассивное одобрение часто приводит к полному разрушению личности. Если вы видите, что ваш родственник попал в омут этого заболевания, возьмите инициативу в свои руки — позвоните нам по телефону +7 (843) 215-85-05. Частная наркологическая клиника Detox больше 8 лет проводит комплексное лечение от алкоголя на любых стадиях и реализует уникальные программы реабилитации, которые помогли сотням зависимых людей вернуться в социум.

Наши специалисты используют в терапии алкогольной зависимости современные медицинские препараты, применяем психологическое воздействие на сознание и подсознание больного, чтобы приблизить его к трезвой жизни. Наши услуги:

  • экстренная профессиональная помощь алкоголикам с выездом нарколога на дом для выведения из запоя в стационаре и на дому, снятия симптомов похмелья, устранения интоксикации и детоксикации организма после употребления алкогольных напитков;
  • медикаментозное лечение зависимости в стационарных условиях или на дому — кодирование внутримышечной инъекцией, внутривенным вливанием или подшиванием ампулы со средствами на основе дисульфирама или цианамида;
  • кодировка немедикаментозными методами — гипноз по Довженко или по методу Рожнова;
  • комплексная реабилитация и восстановление психологического здоровья, создание мотивации к трезвости и социализация в закрытом центре.

Специалисты реабилитационного центра не применяют насильственных способов — мы пропагандируем гуманизм и начинаем лечение только после получения согласия от пациента. Применяемые нами методики помогают добиться 5-летней ремиссии у 90 % алкоголиков даже без кодирования.

Как получить услугу

Чтобы начать лечение алкогольной зависимости в клинике «Детокс», хватит одного шага — звонка дежурному врачу-наркологу. Вы получите бесплатную консультацию нарколога и поймете, как действовать дальше. Мы готовы помочь в любое время и отвечаем на звонки круглосуточно. Как проходит консультация специалиста:

  1. Расскажите о проблеме в общих чертах: текущее состояние больного, длительность активного употребления спиртных напитков, жалобы.
  2. Получите рекомендацию по подходящим для решения проблемы методикам. В клинике существуют эффективные схемы оказания неотложной наркологической помощи с последующим устранением зависимости.
  3. Оформите заявку на выезд бесплатного такси на дом и трансфер страдающего алкоголизмом человека в дневной стационар, назовите адрес.

После оформления вызова дождитесь врача и ответьте на его вопросы, создайте условия для осмотра больного и оказания ему медицинской и наркологической помощи.

На каждом этапе оказания услуг наркологи соблюдают конфиденциальность, чтобы не вызывать лишних вопросов у соседей. Они приезжают по адресу в гражданской одежде и на автомобиле без опознавательных знаков. Записи о состоянии больного и его динамике не передаются в наркологический диспансер города.

Алкоголизм — это опасная болезнь, которая разрушает жизнь зависимого и его семьи. Позвоните нам по телефону +7 (843) 215-85-05 — мы приедем в течение 30 минут или подскажем, как убедить алкоголика прийти на прием к наркологу. Специалисты клиники готовы помочь при любой стадии, включая хронический и длительные запои.

границ | Фармакотерапия расстройств, связанных с употреблением алкоголя: восприятие и практика врачей

Введение

Проблемы, связанные с алкоголем, являются важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2012 г. около 3,3 млн смертей, или 5,9% всех смертей в мире, были связаны с употреблением алкоголя (1). Национальное исследование по употреблению наркотиков и здоровью (NSDUH) 2014 года выявило 23% людей в возрасте ≥12 лет в Соединенных Штатах (60,9 миллиона) и 6 лет.2% населения в этом возрастном диапазоне (16,3 миллиона) сообщали о пьянстве и злоупотреблении алкоголем в предыдущие 30 дней соответственно (2).

Несмотря на высокую стоимость и распространенность расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), они исторически недолечивались. Фактически, по данным NSDUH за 2014 г., из 22,5 млн человек старше 12 лет, нуждавшихся в лечении по поводу НСС, только 2,6 млн получали лечение в специализированном учреждении (2). Используя данные Национального эпидемиологического исследования алкоголизма и связанных с ним состояний (NESARC), спонсируемого Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA) в начале 2000-х годов, Хасин и его коллеги обнаружили, что только 24.1% людей с алкогольной зависимостью когда-либо лечились. По сравнению с показателями лечения по данным, доступным 10 лет назад, на самом деле это было снижение уровня лечения (3).

Основой лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDs) в США, как правило, является консультирование или 12-шаговые программы. Дюшарм и др. изучили внедрение фармакотерапии алкогольной зависимости в специализированных наркологических учреждениях в 1995–2004 гг. и обнаружили, что такая практика была относительно редкой (4).Федеральные данные из центров лечения наркомании в США за 2013 год показывают, что только около 17–19% прописывают одобренные FDA лекарства для лечения AUD (5). Обзор практики выписывания рецептов среди специалистов по токсикомании (6), учреждений по лечению токсикомании (4), учреждений Администрации здравоохранения ветеранов (7, 8) и объема продаж рецептов в США (9) подтвердил эти выводы.

С 2005 г. NIAAA рекомендует принимать лекарства каждому пациенту с алкогольной зависимостью (10).В настоящее время существует четыре одобренных FDA препарата для лечения AUD: дисульфирам, налтрексон (пероральные и инъекционные формы с пролонгированным высвобождением) и акампросат. Исследования эффективности подтверждают использование этих препаратов при лечении AUD, при этом результаты демонстрируют в основном умеренные эффекты (11, 12). В большом исследовании использования и стоимости алкогольной фармакотерапии Baser et al. обнаружили, что пациенты, получавшие лекарства, имели более низкие показатели обращения за медицинской помощью и общие затраты, чем пациенты, которые их не получали, несмотря на стоимость этих лекарств (13).

Врачи первичной медико-санитарной помощи и психиатры имеют потенциально большую точку зрения для выявления и, возможно, вмешательства AUD. Врачи первичной медико-санитарной помощи часто выявляют AUD при обследовании пациентов по другим медицинским показаниям, в то время как психиатры, как правило, имеют большую подготовку в области зависимостей и часто имеют дело с коморбидными психическими расстройствами и SUD (14). Поскольку предыдущие исследования показали, что использование лекарств для лечения AUD зависит от медицинской специальности (6, 9, 14, 15), мы разработали опрос для оценки практики двух специальностей, с наибольшей вероятностью выявляющих пациентов с AUD, психиатров и врачи семейной медицины (FM).Это было сделано с целью выявить препятствия для использования фармакотерапии и разработать стратегии, которые привели бы к повышению уровня знаний врачей и, в конечном счете, к более широкому использованию лекарств при лечении пациентов с этими расстройствами.

Материалы и методы

Участники

Начиная с апреля 2012 г., мы рассылали по электронной почте онлайн-опрос, разработанный с помощью SurveyMonkey (https://www.surveymonkey.com), врачам FM и психиатрам всех уровней подготовки по всей стране.Участники были набраны, связавшись с 52 отделениями Американской академии семейных врачей, 70 отделениями Американской психиатрической ассоциации и аккредитованными ACGME программами психиатрии (183) и FM (455) в США. Приглашения к участию изначально были разосланы руководителям профильных отделений, а также программным директорам и/или координаторам программ резидентуры. Они, в свою очередь, разослали приглашение на опрос своим профессиональным рассылкам и своим преподавателям/стажерам соответственно.Второе электронное письмо было разослано всем первоначальным контактам, кроме тех, кто отказался от участия через 7–10 дней, в качестве напоминания о завершении опроса. Потенциальные участники были проинформированы о том, что цель исследования заключалась в том, чтобы оценить, использовали ли врачи лекарства для лечения AUD, и каков их опыт использования этих лекарств. Участникам не выплачивалась компенсация за прохождение опроса, но им была предложена возможность ввести свои адреса электронной почты для розыгрыша двух призов (iPad или годовое платное членство в Американском обществе наркологической медицины).Ответы собирались до середины июня 2012 года. Институциональный наблюдательный совет Университета Вирджинии одобрил план исследования.

Демографические данные

В опросе задавалась основная специальность врачей, специализируются ли они на зависимостях, уровень их подготовки или количество лет после завершения ординатуры (текущий ординатор/стипендиат, ординатура прошла в течение последних 10 лет, ординатура закончилась более 10 лет назад), состояние их практики и условия их основной медицинской практики.Участники, специализирующиеся как на FM, так и на психиатрии, а также те, кто идентифицировал другую основную специализацию, были исключены из этого исследования.

Инструмент для съемки

Онлайн-опрос состоял из 24 вопросов, включая демографические вопросы. Поскольку в некоторых ключевых вопросах использовалась «логика пропуска», ни один из участников не ответил на все вопросы, основываясь на своих ответах. Вопросы касались использования участниками фармакотерапии при лечении AUD, их опыта применения нескольких лекарств, уровня их подготовки в области фармакотерапии AUD и факторов, которые могли бы привести к более частому назначению лекарств при лечении AUD.Было предоставлено определение AUD в соответствии с DSM-5. Участников попросили исключить из ответов лечение алкогольной абстиненции. Время выполнения опроса составило около 5 мин. Все индивидуальные ответы были сохранены анонимными.

Фармакотерапия в австралийских долларах

В ходе опроса оценивалось, назначали ли участники лекарства для лечения AUD, с ответом на вопрос «да/нет», что было необходимо для дальнейшего завершения опроса. Из-за «логики пропуска» участники, выбравшие «нет» в этом вопросе, не заполнили часть опроса, посвященную оценке конкретных лекарств.Для тех, кто ответил «да», прописанные лекарства были оценены через вопрос с несколькими вариантами ответов, который включал одобренные FDA лекарства (дисульфирам, налтрексон и акампросат), а также несколько других лекарств «не по прямому назначению», полученные из литературных обзоров. – антидепрессанты, карбамазепин, габапентин, ондансетрон, топирамат и варениклин (6, 11, 12, 16, 17). Последующий вопрос спрашивал, какое из назначенных лекарств дало положительные результаты.

Чтобы оценить опасения участников по поводу назначения конкретных лекарств, мы создали отдельные вопросы, касающиеся налтрексона, дисульфирама, акампросата, топирамата, габапентина и варениклина.К ним относятся часто упоминаемые причины отказа от назначения этих препаратов, в том числе стоимость, эффективность, переносимость и отсутствие опыта применения препарата, а также несоблюдение пациентом режима лечения (6, 15).

Участникам, которые указали, что они не назначают лекарства для лечения AUD, были заданы отдельные вопросы с несколькими вариантами ответов (например, «У меня нет пациентов с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя», «Я предпочитаю направлять пациентов только к алкоголикам»). Анонимные или другие 12-шаговые программы»).

Статистический анализ

Анализ хи-квадрат был использован для выявления различий в зависимости от специализации и уровня подготовки для когда-либо использовавшихся лекарств, лекарств, дающих наилучшие результаты, и причин, по которым лекарства не назначаются. Однофакторный анализ коэффициента распространенности (PR) оценок когда-либо использовавших эти лекарства оценивался по специализации и уровню подготовки, после чего проводился многомерный анализ с поправкой на эти две переменные. Статистический анализ был выполнен с помощью SAS™ (версия 9.4, SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

В период с апреля по июнь 2012 г. было проведено 491 опрос.

Демография

Кроме того, 45,5% участников опроса были идентифицированы как психиатры против 54,5% как ФМ. Меньшинство респондентов имели специализацию в области зависимостей (9,9%). Уровень подготовки участников был широко разбросан: 32,2% участников в настоящее время проходят обучение в ординатуре или стипендии, 20% прошли ординатуру в течение предыдущих 10 лет и 47.8% получили вид на жительство более 10 лет назад. Географическое распределение респондентов представлено на рисунке 1.

Рисунок 1. Географическое распределение участников . Представлено географическое распределение участников опроса по штатам.

Фармакотерапия

В то время как почти 75% всех участников когда-либо использовали лекарства для лечения AUD, участники FM реже использовали фармакотерапию ( p < 0,001).После поправки на уровень подготовки психиатры с большей вероятностью когда-либо назначали одобренные FDA препараты акампросат (PR: 1,46, 95% ДИ: 1,21–1,76, p <0,001) и налтрексон (PR: 2,59, 95% ДИ). : 2,07–3,23, p < 0,001) соответственно (табл. 1). Среди лекарств, не одобренных FDA для лечения алкогольной зависимости, психиатры с большей вероятностью когда-либо назначали карбамазепин (PR: 2,25, 95% ДИ: 1,32–3,85, p = 0,003), габапентин (PR: 2.84, 95% ДИ: 1,86–4,34, p <0,001) и топирамат (PR: 4,68, 95% ДИ: 2,73–8,01, p <0,001). Не было статистической значимости между психиатрией и ФМ при назначении антидепрессантов, ондансетрона и варениклина.

Таблица 1. Скорректированный коэффициент распространенности когда-либо принимавших лекарства .

Были различия в использовании лекарств для лечения AUD в зависимости от уровня подготовки. Различия в назначении акампросата, дисульфирама, налтрексона и ондансетрона в этих группах были статистически значимыми (таблица 1).Дисульфирам, первый одобренный FDA препарат для лечения алкогольной зависимости, чаще всего назначался врачами, прошедшими обучение более 10 лет назад ( n = 150, 80,2% врачей с таким уровнем подготовки). По сравнению с нынешними резидентами/стипендиатами, ведущие врачи чаще когда-либо назначали акампросат, дисульфирам и налтрексон (таблица 1).

Более трети врачей, назначивших одно из одобренных FDA лекарств для лечения AUD, прописали хотя бы одно из других одобренных FDA лекарств.Например, 41,7% врачей назначали и дисульфирам, и акампросат, 40,0% — акампросат и налтрексон, а 42,3% — дисульфирам и налтрексон. По сравнению с ФМ лучшие результаты у психиатров были с налтрексоном (47,5 против 13,8%) и дисульфирамом (27,1 против 24,7%). Врачи ФМ чаще выбирали «отсутствие» в качестве препарата выбора (33,9 против 20,4%) и акампросат (20,1 против 13,3%). Опасения по поводу эффективности также появились при анализе групп по уровню подготовки; 31.6% врачей, прошедших обучение более 10 лет назад, добились лучших результатов при применении дисульфирама по сравнению с 22,1% врачей, прошедших обучение в течение 10 лет, и 17,6% нынешних ординаторов или стипендиатов ( p = 0,031). Врачи, прошедшие ординатуру в течение 10 лет, продемонстрировали лучшие результаты при применении акампросата (28,6%) по сравнению с 16,0% более опытных врачей и 7,7% нынешних резидентов/стипендиатов ( p = 0,001).

Врачи семейной медицины чаще, чем психиатры, выявляли такие причины, как отсутствие подготовки или опыта (PR: 2.4, 95% ДИ: 1,58–3,65, p < 0,001), их предпочтение направлять пациентов в Анонимные Алкоголики или другую 12-шаговую программу (PR: 3,17, 95% ДИ: 1,20–8,35, p = 0,020) и обеспокоенность по поводу стоимости этих лекарств (PR: 6,67, 95% ДИ: 1,55–28,70, p = 0,011). Среди врачей, которые не назначали лекарства при лечении AUD, большинство были врачами FM (75,3%), и большинство назвали отсутствие обучения или опыта работы с этими препаратами препятствием номер один ( n = 85, 70).8%).

Содействие использованию фармакотерапии

Большинство всех опрошенных врачей (87,6% FM, 66,7% психиатров) увеличили бы количество выписываемых им лекарств для лечения AUD, если бы они прошли более высокий уровень подготовки. Врачи FM с большей вероятностью использовали фармакотерапию для лечения AUD, если они проводили больше времени со своими пациентами (PR: 2,29, 95% ДИ: 1,53–3,42, p < 0,001). Предпочтительным методом обучения врачей было непрерывное медицинское образование или «Большие раунды» по месту практики ( n = 336, 70.7%), онлайн-модули обучения (56,8%), материалы для чтения по электронной почте или по почте (48,4%) и живые семинары (41,1%).

Обсуждение

В нашей выборке использование одобренных FDA лекарств для лечения алкогольной зависимости было наиболее распространенным среди представителей обеих специальностей, и психиатры чаще назначали лекарства без одобрения FDA. Тем не менее, врачи FM чаще сообщали об отсутствии результатов с предлагаемыми вариантами лечения. В целом обе специальности были обеспокоены эффективностью всех лекарств, не одобренных FDA, но даже среди одобренных FDA лекарств врачи сообщали об ограниченном успехе в лечении.

Большая часть врачей в нашей выборке сообщила об использовании антидепрессантов для лечения AUD. Однако литература не поддерживает такое использование при алкогольной зависимости (17), если только не принимается во внимание коморбидность с депрессией.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, из-за методологии выборки мы не смогли рассчитать процент ответивших на опрос, несмотря на большой объем ответов. Тем не менее, наши данные показывают сходные тенденции в практике назначения лекарств по этим двум специальностям, как это видно из предыдущих обзоров, найденных в литературе (6, 9, 14, 15).Во-вторых, из-за используемой методологии удобной выборки результаты, отраженные в этом исследовании, не могут быть распространены на всех психиатров и специалистов по FM. Наша выборка включала лишь очень небольшую группу врачей, прошедших специальную подготовку в области зависимостей. Поэтому невозможно сравнить их ответы относительно эффективности с ответами врачей без специальной подготовки. Предыдущие исследования в учреждениях Управления здравоохранения ветеранов и специализированных учреждениях по лечению наркомании, однако, отметили, что наличие и доступность врачей, прошедших обучение по вопросам зависимости, увеличивает практику фармакотерапии при лечении алкогольной зависимости (4, 7, 8).

При изучении эффективности в ходе нашего исследования не собиралась конкретная информация о популяции пациентов, продолжительности лечения или дозировке. Возможно, опасения врачей по поводу эффективности связаны с их собственным пониманием и ожиданиями эффективности этих препаратов для лечения AUD. Например, в исследованиях только рецидив пьянства считался истинным рецидивом при анализе большинства препаратов, способствующих воздержанию (налтрексон, акампросат и дисульфирам).«Промахи» и «срывы» употребления алкоголя не учитывались при определении эффективности в поддержании воздержания, и поэтому у медицинских работников и/или пациентов могли быть разные ожидания. Часто пациенты быстро отказываются от лекарств, которые, по их мнению, неэффективны, и не допускают длительных терапевтических испытаний, как это имеет место в научных исследованиях. Хотя воздержание является желаемой целью для большинства подходов к лечению, даже сокращение употребления алкоголя снижает негативные последствия и улучшает качество жизни.

«Эффективность» в нашем исследовании не определялась, и у врачей разных специальностей и/или уровней подготовки могли быть разные показатели для определения эффективности. Эта разница в клинической значимости является важным фактором, который, как было обнаружено в других исследованиях, имеет для врачей даже большее значение, чем продемонстрированный размер эффекта этих препаратов (6, 16). Марк и др. обнаружили, что врачи назначали антидепрессанты пациентам с алкогольной зависимостью в 3,5 раза чаще, чем налтрексон, хотя они смогли правильно определить размер эффекта антидепрессантов при лечении депрессии как гораздо меньший, чем у налтрексона (6).

Исследование оценивает пожизненное назначение этих лекарств, но не долю пациентов с AUD, которых лечат эти врачи. Врач, у которого всего несколько пациентов с AUD, получающих фармакотерапию, может иметь другое восприятие, чем врач с большим опытом лечения этой группы населения, что может повлиять на восприятие ответа на лечение у некоторых лиц, назначающих препараты. Большее количество пациентов с AUD дает больше возможностей для использования лекарств и достижения успеха.

Среди тех врачей, которые не использовали фармакотерапию при лечении AUD, среди которых врачи FM составляли большинство, недостаточная подготовка была определена как основная проблема, препятствующая более широкому назначению. Точно так же у врачей, которые в настоящее время проходят обучение, процент выписанных рецептов ниже, чем у врачей старшего звена. Недостаточные знания и клинические навыки в оценке и лечении ВНС среди обучающихся врачей могут усугубляться негативным отношением к этой группе пациентов (18).

Большая часть врачей приветствовала бы возможность включения обучения в программы резидентуры по фармакотерапии AUD. Как и в других опросах, некоторые врачи считают желательным повышение информированности пациентов об этих лекарствах, поскольку это позволяет повысить интерес к испытаниям фармакотерапии. Психосоциальное лечение, включая 12-шаговые программы, и фармакотерапия не исключают друг друга и могут использоваться одновременно для достижения лучших результатов. Исследование COMBINE показало, что использование таких препаратов, как налтрексон и акампросат, в сочетании с медицинским консультированием (неспециализированным) может иметь клинически значимые результаты, подчеркнув, что эффективное лечение может проводиться в медицинских учреждениях, где специализированное лечение зависимости недоступно. 19).

Определение наилучших предикторов ответа на лечение должно помочь смягчить некоторые неопределенности, связанные с эффективностью лекарств, и привести к более индивидуальному подходу к лечению. При этом учитывались бы фармакогенетика, режим употребления алкоголя (11, 17), сопутствующие заболевания и цели лечения.

Вклад авторов

У трех авторов этой статьи были разные роли в этом перспективном исследовании. NA-D разработал это исследование, а также внес свой вклад в разделы рукописи.CPM отвечал за сбор данных, написание частей рукописи и помогал в обзоре существующей литературы. PV внес вклад в раздел анализа данных рукописи. Рукопись была окончательно рассмотрена NA-D.

Заявление о конфликте интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Только авторы несут ответственность за содержание и написание этой статьи.

Благодарности

Авторы выражают признательность Американскому обществу наркологической медицины за спонсирование годового платного членства для одного случайно выбранного участника опроса.Мы также признательны Шону Долану, MS, за его помощь в создании нашего географического рисунка.

Ссылки

2. Администрация службы по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрической помощи. Тенденции в области поведенческого здоровья в США: результаты Национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью 2014 г. . Роквилл, доктор медицины: Администрация службы охраны психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (2015 г.). Серия NSDUH H-50, публикация HHS № (SMA) 15-4927.

Академия Google

3.Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., Огберн Э., Грант Б.Ф. Распространенность, корреляты, инвалидность и сопутствующие заболевания злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-IV в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Arch General Psychiatry (2007) 64 (7): 830–42. doi:10.1001/archpsyc.64.7.830

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Дюшарм Л.Дж., Кнудсен Х.К., Роман П.М. Тенденции принятия лекарств от алкогольной зависимости. J Clin Psychopharmacol (2006) 26 (Приложение 1): S13–9. doi:10.1097/01.jcp.0000246209.18777.14

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Администрация наркологических и психиатрических служб. Национальное обследование служб лечения наркомании (N-SSATS): 2013. Данные о центрах лечения наркомании . Роквилл, доктор медицины: Администрация службы охраны психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (2014 г.). Серия BHSIS: S-73, публикация HHS № (SMA) 14-4890.

Академия Google

6. Mark TL, Kranzler HR, Song X, Bransberger P, Poole VH, Crosse S. Мнения врачей о лекарствах для лечения алкоголизма. Дополнение (2003) 98(5):617–26. doi:10.1046/j.1360-0443.2003.00377.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Харрис А.Х., Олива Э., Боу Т., Хамфрис К.Н., Кивлахан Д.Р., Трафтон Дж.А. Фармакотерапия расстройств, связанных с употреблением алкоголя, Управлением здравоохранения ветеранов: схемы приема и сохранения. Psychiatr Serv (2012) 63(7):679–85. doi:10.1176/appi.ps.201000553

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Harris AH, Ellerbe L, Reeder RN, Bowe T, Gordon AJ, Hagedorn H, et al. Фармакотерапия алкогольной зависимости: воспринимаемые барьеры лечения и стратегии действий среди поставщиков услуг Администрации здравоохранения ветеранов. Psychol Serv (2013) 10(4):410–9. дои: 10.1037/a0030949

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Марк Т.Л., Кассед К.А., Вандиворт-Уоррен Р., Левит К.Р., Кранцлер Х.Р. Лекарства от алкогольной и опиоидной зависимости: тенденции назначения в целом и по специальности врача. Зависимость от алкоголя и наркотиков (2009) 99(1–3):345–9. doi:10.1016/j.drugalcdep.2008.07.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Помощь пациентам, которые слишком много пьют: руководство для клинициста: обновленное издание 2005 г. . Роквилл, Мэриленд: У.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма (2007 г.). 34 р.

Академия Google

11. Зиндель Л.Р., Кранцлер Х.Р. Фармакотерапия расстройств, связанных с употреблением алкоголя: семьдесят пять лет прогресса. J Stud Alcohol Drugs Suppl (2014) 75 (Suppl 17): 79–88. doi:10.15288/jsads.2014.75.79

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Базер О., Мел М., Роусон Р., Гастфренд Д.Р.Лечение алкогольной зависимости: комплексные расходы на здравоохранение, результаты использования и постоянство фармакотерапии. Am J Manag Care (2011) 17 (Приложение 8): S222–34.

Реферат PubMed | Академия Google

14. Friedmann PD, McCullough D, Chin MH, Saitz R. Скрининг и вмешательство при проблемах с алкоголем. Национальный опрос врачей первичной медико-санитарной помощи и психиатров. J Gen Intern Med (2000) 15 (2): 84–91. doi:10.1046/j.1525-1497.2000.03379.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Марк Т.Л., Кранцлер Х.Р., Пул В.Х., Хаген К.А., Маклеод С., Кросс С. Барьеры на пути использования лекарств для лечения алкоголизма. Am J Addict (2003) 12(4):281–94. дои: 10.1080/105504903

879

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Гарбатт Дж. К., Уэст С. Л., Кэри Т. С., Лор К. Н., Крюс Ф. Т. Фармакологическое лечение алкогольной зависимости: обзор доказательств. JAMA (1999) 281(14):1318–25. дои: 10.1001/jama.281.14.1318

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Петтинати Х.М., Антон Р.Ф., Вилленбринг М.Л. Исследование COMBINE: обзор крупнейшего на сегодняшний день исследования фармакотерапии для лечения алкогольной зависимости. Психиатрия (2006) 3 (10): 36–9.

Академия Google

Лекарства для душевного здоровья | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Торговая марка: Антабус®

Общее название : дисульфирам (краситель SUL fi ram)

Все предупреждения FDA о «черных ящиках» приведены в конце этого информационного бюллетеня.Пожалуйста, ознакомьтесь, прежде чем принимать это лекарство.

Медикаментозное лечение (MAT)

Медикаментозное лечение (MAT) — это использование лекарств в сочетании с консультированием и поведенческой терапией для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Комбинация лекарств и поведенческой терапии эффективна при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и может помочь некоторым людям выздороветь.

Что такое дисульфирам и что он лечит?

Дисульфирам — это лекарство, которое используется для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя.Дисульфирам блокирует расщепление алкоголя в организме. Это приводит к накоплению токсичного соединения, связанного с алкоголем, которое может привести к тому, что люди, употребляющие алкоголь во время приема этого лекарства, станут очень больными. Эта реакция помогает побудить людей избегать употребления алкоголя во время приема лекарства.

Симптомы алкогольной зависимости включают:

  • Неспособность бросить употреблять алкоголь, несмотря на проблемы со здоровьем и отношениями
  • Требование большего количества алкоголя для достижения того же эффекта
  • Наличие абстинентного синдрома (головная боль, потливость, дрожь, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, тревога) при невозможности употребления алкоголя
  • Проведение большей части времени за употреблением или поиском способа употребления алкоголя
  • Наличие желания, но неспособности уменьшить количество употребляемого алкоголя
  • Отказ от приятных занятий ради употребления алкоголя


Какую самую важную информацию я должен знать о дисульфираме?

Людям, начинающим принимать дисульфирам, не следует принимать первую дозу лекарства, по крайней мере, через 12 часов после последнего приема алкоголя.Слишком короткий прием дисульфирама после употребления алкоголя вызывает реакцию, которая может привести к тяжелому заболеванию. Симптомы этой реакции включают обильную тошноту и рвоту, сильные головные боли, приливы крови к лицу, головокружение, потливость и боль в груди. В некоторых случаях при приеме дисульфирама с алкоголем или спиртосодержащими продуктами люди испытывали проблемы с дыханием, нечеткость зрения, обмороки, спутанность сознания и нерегулярный сердечный ритм. Реакция может возникать в течение 2 недель после прекращения приема дисульфирама. Важно поговорить со своим врачом или фармацевтом, чтобы узнать о возможных лекарствах или продуктах, которые могут содержать алкоголь, и которых следует избегать при приеме дисульфирама.

Не прекращайте прием дисульфирама, даже если вы почувствуете себя лучше. Только ваш лечащий врач может определить подходящую для вас продолжительность лечения. Пропущенные дозы дисульфирама могут увеличить риск рецидива.

Пациенты с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, подвержены высокому риску депрессии и суицидальных мыслей. Если у вас возникнут мысли о причинении себе вреда, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Предупредите всех своих врачей и фармацевтов о том, что вы принимаете дисульфирам.Обязательно поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем начинать принимать другие лекарства, особенно лекарства, отпускаемые без рецепта, от симптомов кашля и простуды. Эти лекарства могут содержать небольшое количество алкоголя, который может взаимодействовать с дисульфирамом.

Подумайте о том, чтобы иметь при себе удостоверение личности, в котором указано, что вы принимаете дисульфирам, и перечислены симптомы реакции дисульфирам-алкоголь. На этой карточке также должно быть указано имя вашего врача, с которым можно связаться в экстренной ситуации.

Есть ли особые опасения по поводу дисульфирама и беременности?

Если вы планируете забеременеть, сообщите об этом своему лечащему врачу, чтобы он лучше принимал лекарства.Люди, живущие с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, которые хотят забеременеть, сталкиваются с важными решениями и проблемами. Нарушения, связанные с употреблением активных веществ во время беременности, подвергают плод большому риску. Важно обсудить риски и преимущества продолжения лечения с врачом и лицами, осуществляющими уход.

Влияние дисульфирама на плод при применении беременными женщинами неизвестно. Вполне вероятно, что дисульфирам проникает через плаценту и может передаваться плоду. В отчетах об использовании дисульфирама во время беременности сообщалось о некоторых врожденных дефектах и ​​пороках развития, некоторые из которых чаще связаны с воздействием алкоголя во время беременности.Эти эффекты могли быть связаны с воздействием алкоголя, а не с применением дисульфирама, но нельзя исключать риск приема препарата. Дисульфирам следует использовать во время беременности только в том случае, если польза превышает риск для плода.

Грудное вскармливание при приеме дисульфирама не рекомендуется, поскольку вполне вероятно, что дисульфирам проникает в грудное молоко. Влияние дисульфирама на ребенка неизвестно.

Что мне следует обсудить с лечащим врачом, прежде чем принимать дисульфирам?

  • Симптомы вашего состояния, которые беспокоят вас больше всего
  • Если у вас аллергия на какие-либо лекарства
  • Если у вас есть мысли о самоубийстве или причинении себе вреда
  • Лекарства, которые вы принимали в прошлом для лечения вашего состояния, независимо от того, были ли они эффективными или вызывали какие-либо побочные эффекты
  • Если у вас возникли побочные эффекты от ваших лекарств.Некоторые побочные эффекты могут пройти со временем, но другие могут потребовать замены лекарства.
  • Любые другие психические или медицинские проблемы, которые у вас есть, включая болезни сердца или печени
  • Все другие лекарства, которые вы принимаете в настоящее время (включая безрецептурные препараты, травы и пищевые добавки)
  • Другие немедикаментозные методы лечения, которые вы получаете, такие как разговорная терапия. Ваш поставщик может объяснить, как эти различные методы лечения работают с лекарством.
  • Если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью
  • Если вы употребляете запрещенные наркотики или наркотики


Как мне принимать дисульфирам? Таблетки дисульфирама

обычно принимают один раз в день утром.Если вы не можете проглотить таблетку, вы можете растолочь ее и смешать с водой или соком. Если лекарство вызывает у вас сонливость, вместо этого его можно принять вечером. Прием таблеток дисульфирама во время еды может уменьшить расстройство желудка. Людям могут давать тестовую дозу 250 мг в день, чтобы убедиться, что они могут переносить лекарство. Если переносятся низкие дозы, дозу можно увеличить до 500 мг в сутки.

Рассмотрите возможность использования календаря, таблетницы, будильника или оповещения по мобильному телефону, чтобы не забыть принять лекарство.Вы также можете попросить члена семьи или друга напомнить вам или связаться с вами, чтобы убедиться, что вы принимаете лекарства.

Что произойдет, если я пропущу дозу дисульфирама?

Если вы пропустите дозу дисульфирама, примите ее, как только вспомните, если только это не произойдет ближе ко времени приема следующей дозы. Не удваивайте следующую дозу и не принимайте больше, чем предписано.

Чего следует избегать при приеме дисульфирама?

Избегайте употребления алкоголя во время приема дисульфирама.Вам также следует избегать воздействия спиртосодержащих продуктов, таких как медицинский спирт, лосьон после бритья, некоторые жидкости для полоскания рта, духи, дезинфицирующие средства для рук и некоторые лаки для волос. Эти продукты могут содержать алкоголь, который может усилить действие дисульфирама и вызвать у вас тошноту. Имейте в виду, что некоторые пищевые продукты, такие как уксус, чайный гриб, соусы и некоторые ароматизаторы, также могут содержать алкоголь, и их следует избегать.

Имейте в виду, что некоторые средства для растирания мышц, сиропы от кашля, тонизирующие средства, эликсиры и средства от простуды и гриппа могут содержать спирт.Обсудите все лекарства со своим врачом и фармацевтом перед приемом дисульфирама и перед началом приема новых лекарств.

Что произойдет, если я передозирую дисульфирам?

Передозировка дисульфрама может быть связана с тошнотой, рвотой, головокружением, сонливостью, потерей координации, необычными движениями мышц, снижением аппетита, возбуждением, неспособностью нормально говорить, судорогами и комой. Если произошла передозировка, позвоните своему врачу или 911. Вам может потребоваться срочная медицинская помощь. Вы также можете связаться с токсикологическим центром по телефону 1-800-222-1222.

Каковы возможные побочные эффекты дисульфирама?

Общие побочные эффекты

  • Сонливость, головная боль, усталость, угревая сыпь или металлический привкус


Редкие/серьезные побочные эффекты

  • При применении дисульфирама сообщалось о редких случаях боли или повреждения нервов, психоза, кожной сыпи и изменений функции печени или печеночной недостаточности


Дисульфирам не следует применять людям с определенными сердечными заболеваниями или тяжелыми сердечными заболеваниями.Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать дисульфирам, если у вас есть сердечные заболевания или у вас диагностировано заболевание сердца.

Существуют ли какие-либо риски при длительном приеме дисульфирама?

На сегодняшний день не известно проблем, связанных с длительным применением дисульфирама. Это безопасное и эффективное лекарство при правильном применении.

Какие другие лекарства могут взаимодействовать с дисульфирамом?

При приеме дисульфирама очень важно избегать употребления спиртосодержащих продуктов, таких как сиропы от кашля и простуды, эликсиры, тонизирующие средства и некоторые средства для растирания мышц.При приеме с дисульфирамом эти продукты могут вызывать сильную тошноту, рвоту, потливость и головные боли, а в редких случаях могут привести к проблемам с дыханием и нерегулярному сердечному ритму. Обязательно поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем начинать принимать какие-либо новые лекарства (без рецепта или по рецепту) во время приема дисульфирама.

При приеме вместе с каннабиноидным препаратом под названием дронабинол (Syndros®) дисульфирам может вызывать спазмы в животе, тошноту, рвоту и головные боли. Поэтому дисульфирам не следует принимать в течение 14 дней после приема этого лекарства.

Дисульфирам может повышать концентрацию в крови фенитоина, лекарства, используемого при судорогах.

Некоторые антибиотики или лекарства от ВИЧ, такие как метронидазол, ритонавир или лопинавир, могут усилить побочные эффекты дисульфирама, если принимать их вместе с лекарством.

Прием дисульфирама с антибиотиком изониазидом может вызвать неустойчивость на ногах. Будьте осторожны в положении стоя или при ходьбе, если принимаете эту комбинацию лекарств.

Дисульфирам может усиливать действие препаратов, разжижающих кровь, в результате чего тромбы образуются медленнее, чем обычно.Обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, требуется ли более низкая доза разбавителя крови при приеме дисульфирама.

Как долго действует дисульфирам?

Дисульфирам начнет действовать вскоре после приема одной дозы и будет продолжать действовать в течение 1-2 недель после последней дозы лекарства.

Краткое изложение предупреждений FDA о черном ящике

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение об использовании дисульфирама, как указано ниже.

Дисульфирам никогда не следует вводить пациенту, находящемуся в состоянии алкогольного опьянения, или без его полного ведома.Врач должен соответствующим образом проинструктировать родственников.

 

Предоставлено

(январь 2021 г.)

© Колледж психиатрических и неврологических фармацевтов (CPNP), 2020 г. CPNP делает этот документ доступным по международной лицензии Creative Commons Attribution-No Derivatives 4.0. Последнее обновление: январь 2016 г.

Эта информация предоставляется Колледжем психиатрических и неврологических фармацевтов в рамках работы по работе с общественностью.Эта информация предназначена только для образовательных и информационных целей и не является медицинской консультацией. Эта информация содержит краткое изложение важных моментов и не является исчерпывающим обзором информации о лекарстве. Всегда обращайтесь за советом к врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении лекарств или заболеваний. Никогда не откладывайте обращение за профессиональной медицинской консультацией и не пренебрегайте медицинской профессиональной консультацией из-за какой-либо информации, представленной здесь.Колледж психиатрических и неврологических фармацевтов отказывается от любой ответственности, предполагаемой в результате информации, представленной здесь.

Понимание 5 типов алкоголиков

Хотя слово «алкоголик» может вызывать в уме определенный образ, на самом деле существует несколько различных типов алкоголиков. Ученые Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA) опросили 43 093 человека, проверяя их на алкогольную зависимость, а также на широкий спектр других факторов.Из этого населения 1484 человека соответствовали по крайней мере трем критериям алкогольной зависимости из DSM-IV в прошлом году, что, по прогнозам исследователей, представляет примерно 8 миллионов взрослых американцев в общей популяции. Среди этих людей:

  • 68% мужчин
  • 71% были белыми
  • 49% никогда не были женаты

Множество разных причин может подтолкнуть человека к употреблению алкоголя до тех пор, пока он не станет зависимым от алкоголя. Мы опросили 2136 взрослых американцев, которые либо хотели бросить пить алкоголь, либо уже пытались (успешно или нет).

Среди опрошенных:

  • 64,9% употребляли алкоголь, чтобы справиться со стрессом (расслабиться, развеяться или справиться с жизнью)
  • 43,5% употребляли алкоголь, чтобы справиться с симптомами психического здоровья, такими как тревога или депрессия
  • 61,9% употребляли алкоголь в рекреационных или общественных целях
  • 38,1% употребляли алкоголь от скуки
  • 16,6% сообщили о физической зависимости от алкоголя
  • 17,8% употребляли алкоголь в повседневной жизни (например, выпивали за ужином)

Исследователи NIAAA обнаружили пять различных моделей алкогольной зависимости .

Краткий обзор статьи:  

  • Молодые взрослые алкоголики, скорее всего, мужчины и не обращаются за лечением.
  • Молодые антисоциальные алкоголики имеют высокий уровень психических расстройств и злоупотребления другими психоактивными веществами.
  • Функциональные алкоголики старше и часто работают полный рабочий день.
  • Промежуточные знакомые алкоголики обычно работают и имеют близкого члена семьи, который тоже алкоголик.
  • Хронические тяжелые алкоголики — самый редкий и опасный тип.

1. Молодой взрослый подтип

Подтип молодых взрослых является наиболее распространенным подтипом, составляющим 31,5% людей с алкогольной зависимостью. Средний возраст зависимых молодых людей составляет почти 25 лет, и они впервые стали иждивенцами в среднем в возрасте около 20 лет. Им свойственно пить реже, чем людям других типов (в среднем 143 дня в году). Тем не менее, большая часть их выпивки — это запои — они выпивают 5 или более порций алкоголя в 73% дней, когда они пьют.В дни употребления алкоголя среднее максимальное количество порций алкоголя составляет почти 14. Такая модель употребления алкоголя более опасна, чем модели без переедания.

Связанная тема: Я алкоголик

Среди молодых взрослых, зависимых от алкоголя, в 2,5 раза больше мужчин, чем женщин. Около 75% никогда не были женаты, 36,5% все еще учатся, а 54% работают полный рабочий день. Примерно у 22% есть член семьи первой или второй степени, который также зависит от алкоголя. По сравнению с другими типами алкоголиков у молодых людей меньше шансов иметь психические расстройства или проблемы с законом.Менее 1% из них страдают антисоциальным расстройством личности. Около 32% также курят сигареты, а 25% также употребляют каннабис.

Только 8,7% молодых взрослых, страдающих алкогольной зависимостью, когда-либо обращались за лечением от алкогольной зависимости. Если они все же решают обратиться за помощью, они, как правило, предпочитают 12-шаговые программы специализированным лечебным клиникам или частной профессиональной практике.

По данным Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма, более половины студентов колледжей употребляют алкоголь и почти 35% выпивают запоем.Ежегодно среди студентов колледжей в возрасте от 18 до 24 лет:

В нашем недавнем опросе респонденты сообщили, что:

  • 10,1% впервые выпили алкоголь в возрасте 11 лет и младше
  • 37,5% впервые выпили алкоголь в возрасте 12–17 лет
  • 39,7% впервые выпили алкоголь в возрасте 18–25 лет
  • 12,6% впервые выпили алкоголь в возрасте 26 лет и старше

2. Молодой антисоциальный подтип

Молодые антисоциальные алкоголики составляют 21 год.1% алкоголиков – 54% из них имеют антисоциальное расстройство личности (АСЛП). ASPD характеризуется как минимум тремя из следующих диагностических критериев DSM-5:

  • Повторяющаяся преступная деятельность
  • Регулярные драки или нападения
  • Пренебрежение безопасностью других
  • Отсутствие раскаяния
  • Импульсивность
  • Обман
  • Безответственность

Они также молоды (средний возраст 26 лет) и имеют самый ранний возраст начала употребления алкоголя (в среднем до 16 лет) и самый ранний возраст алкогольной зависимости (в среднем 18 лет).Молодые антисоциальные алкоголики выпивали в среднем 201 день в прошлом году, запойное пьянство (употребление пяти или более порций алкоголя) в среднем 80% их дней употребления алкоголя. Когда они пьют, их максимальное количество порций составляет 17, что является самым высоким показателем среди всех подтипов алкоголиков.

Около 76% представителей этого типа составляют мужчины, и только 7,6% имеют высшее образование, хотя еще 13,4% все еще учатся в школе. Около 47% работают полный рабочий день. Семейный доход в среднем составляет около 32 000 долларов США, что является самым низким показателем среди подтипов наряду с хроническим тяжелым подтипом.

Более чем у половины молодых антисоциальных алкоголиков есть близкий член семьи, который также является зависимым от алкоголя. Кроме того, они также имеют высокие показатели психических расстройств:

  • 37 % страдают большой депрессией (у 15 % был большой эпизод депрессии в детстве)
  • 33% страдают биполярным расстройством
  • 19% страдают обсессивно-компульсивным расстройством личности
  • 14% страдают социофобией

У них также высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами:

  • 77% курят сигареты
  • 66% соответствуют критериям зависимости/злоупотребления каннабисом
  • 29% страдают расстройством, связанным с употреблением кокаина
  • 22% страдают расстройством, связанным с употреблением опиоидов
  • 8% соответствуют критериям злоупотребления/зависимости от амфетамина

Почти 35% молодых антисоциальных алкоголиков обращались за помощью в связи со своими проблемами алкогольной зависимости.Они, как правило, посещают группы самопомощи, программы детоксикации, специализированные программы лечения и обращаются к частным поставщикам медицинских услуг.

Алкоголь и ASPD представляют собой опасную комбинацию. Люди с ASPD в 21 раз более склонны к развитию алкогольной зависимости в течение жизни. Между тем, алкоголь с большей вероятностью усилит агрессивное поведение у людей с ASPD, чем у людей без него. Это может быть связано с тем, что алкоголь мешает исполнительной функции мозга, которая регулирует и подавляет агрессивное поведение.Люди с ASPD также демонстрируют нарушение исполнительных функций, что может сделать их особенно уязвимыми для этого эффекта.

3. Функциональный подтип

Функциональные алкоголики составляют 19,4% лиц с алкогольной зависимостью. Эта группа, как правило, старше, со средним возрастом 41 год. У них также более поздний возраст начала употребления алкоголя (в среднем 19 лет) и более позднее начало алкогольной зависимости в среднем в 37 лет. Они, как правило, употребляют алкоголь через день, в среднем 181 день в году, и выпивают пять или более порций в 54% этих дней.В дни выпивки они, как правило, выпивают не более 10 напитков.

Исследователи обнаружили, что около 62% функциональных алкоголиков работают полный рабочий день, 3,6% учатся полный рабочий день, а 5% находятся на пенсии. Почти 26% имеют высшее или высшее образование, а средний доход домохозяйства составляет почти 60 000 долларов, что является самым высоким показателем среди всех подтипов. Приблизительно 40% составляют женщины, и почти 50% состоят в браке.

Около 31% функциональных алкоголиков имеют близкого члена семьи, который также страдает алкогольной зависимостью.У них умеренный уровень большой депрессии (24%) и курения сигарет (43%), а также низкий уровень тревожных расстройств, других расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также самый низкий уровень юридических проблем (менее 1%).

Только 17% функциональных алкоголиков когда-либо обращались за помощью по поводу алкогольной зависимости. Те, кто это делает, склонны использовать 12-шаговые программы и частных медицинских работников.

4. Промежуточный семейный подтип

Среднесемейные алкоголики составляют 18 лет.8% всех алкоголиков. Почти у половины из них есть близкий член семьи, который также является алкоголиком. Их средний возраст 38 лет, они начали пить почти в 17 лет, а алкогольная зависимость развилась в среднем в 32 года. Алкоголики с промежуточным семейным статусом пьют в среднем 172 дня в году, выпивая пять или более порций в 54% этих дней при максимум 10 порциях.

Исследователи обнаружили, что у них самый высокий уровень занятости среди алкоголиков: 68% работают полный рабочий день, а средний доход семьи составляет около 50 000 долларов в год.Почти 20% имеют высшее образование. Около 64% ​​составляют мужчины, около 38% состоят в браке и 21% разведены.

Промежуточные семейные алкоголики имеют повышенный уровень психических заболеваний:

  • 47% страдают большой депрессией
  • 22% страдают биполярным расстройством
  • 19% страдают обсессивно-компульсивным расстройством
  • 15% страдают генерализованным тревожным расстройством
  • 5% страдают антисоциальным расстройством личности

У них также более высокий уровень употребления/злоупотребления психоактивными веществами:

  • 57% курят сигареты
  • 25% страдают расстройством, связанным с употреблением каннабиса
  • 20% страдают расстройством, связанным с употреблением кокаина

Почти 27% семей с промежуточной алкогольной зависимостью обратились за помощью в решении проблемы с алкоголем.Они, как правило, предпочитают группы самопомощи, программы детоксикации, специализированные программы лечения и частных поставщиков медицинских услуг.

5. Хронический тяжелый подтип

Это самый редкий и опасный вид алкоголизма, составляющий 9,2% алкоголиков. Средний возраст хронических тяжелых алкоголиков составляет 38 лет. Они начинают пить примерно в 16 лет, а алкогольная зависимость развивается позже, примерно в 29 лет. Эта группа имеет самые высокие показатели употребления алкоголя, употребляя алкоголь в среднем почти 248 дней в году и запивая 69% из них с максимальным употреблением алкоголя 15 порций.

Исследователи обнаружили, что около 65% хронических тяжелых алкоголиков — мужчины. У них также самый высокий уровень разводов: 25,1% разведены, 8,6% живут отдельно и только 28,7% состоят в браке. Только 9% имеют высшее образование, и у них самый низкий уровень занятости. Только 43% хронических тяжелых алкоголиков работают полный рабочий день, а 7,6% являются безработными или имеют постоянную инвалидность.

У хронических тяжелых алкоголиков самый высокий процент членов семьи, которые также испытывают алкогольную зависимость – 77%.

Наиболее вероятны психические заболевания:

  • 55% страдают депрессией
  • 47% страдают антисоциальным расстройством личности (второй по величине показатель после молодых антисоциальных алкоголиков)
  • 34% страдают биполярным расстройством
  • 26% страдают социофобией
  • 25% страдают дистимией
  • 24% страдают генерализованным тревожным расстройством
  • 17% страдают паническим расстройством

Злоупотребление психоактивными веществами также распространено:

  • 75% курят сигареты
  • 58% страдают расстройством, связанным с употреблением каннабиса
  • 39% страдают расстройством, связанным с употреблением кокаина
  • 24% страдают расстройством, связанным с употреблением опиоидов

Хронические тяжелые алкоголики испытывают наиболее распространенные симптомы:

  • Самый высокий показатель обращений за неотложной помощью в связи с употреблением алкоголя любого подтипа
  • 94% пьют больше/дольше, чем предполагалось
  • 92% пьют, несмотря на проблемы, связанные с алкоголем, например, на работе, в школе, в отношениях или за рулем
  • 88% испытывают симптомы алкогольной абстиненции
  • 83% неоднократно пытались сократить потребление алкоголя
  • 64% тратят много времени на восстановление после употребления алкоголя
  • 48% сократили значимую деятельность, такую ​​как хобби или семейное время, из-за алкоголя

Почти 66% хронических тяжелых алкоголиков обращались за помощью по поводу своего алкоголизма.У них самые высокие показатели посещаемости групп самопомощи, программ детоксикации и специализированных реабилитационных программ, а также самые высокие показатели лечения в стационарных программах. При обращении за лечением они, как правило, обращаются к социальным работникам, психологам, психиатрам и частным врачам.

Лечение алкоголизма доктором Вандлером

Помощь при алкоголизме

Если вы обнаружите, что приведенные выше описания напоминают вас или любимого человека, вы не одиноки. К счастью, помощь есть.В The Recovery Village мы предлагаем методы лечения, основанные на фактических данных, которые могут удовлетворить все аспекты потребностей каждого клиента в лечении. Мы хотим провести вас по пути к выздоровлению — позвоните сегодня, чтобы узнать больше.

  • Источники

    Мосс, Ховард; Чен, Чиунг; Йи, Сяо-е. «Подтипы алкогольной зависимости в национальной репрезентативной выборке». Наркотическая и алкогольная зависимость, 2007 г. По состоянию на 8 ноября 2019 г.

    Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. «Осенний семестр — время для родителей обсудить риски пьянства в колледже.” Декабрь 2019 г. По состоянию на 14 мая 2020 г.

    Меллер, Ф. Джерард; Догерти, Дональд. «Антисоциальное расстройство личности, алкоголь и агрессия». Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма, 1994 г. По состоянию на 8 ноября 2019 г.

    Белл CC. «DSM-IV: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам». ДЖАМА. 14 сентября 1994 г. По состоянию на 3 февраля 2021 г.

    Фишер К.А., Хани М. «Антисоциальное расстройство личности». StatPearls [Интернет]. Обновлено 8 декабря 2020 г. По состоянию на 3 февраля 2021 г.

Отказ от ответственности по медицинским показаниям: Программа Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, страдающих от употребления психоактивных веществ или психических расстройств, с помощью основанного на фактах контента о характере поведенческих расстройств, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими работниками. Информация, которую мы предоставляем, не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Его не следует использовать вместо рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Наука об употреблении наркотиков и наркомании: основы

​Что такое наркомания?

Наркомания определяется как хроническое рецидивирующее расстройство, характеризующееся компульсивным поиском наркотиков, продолжительным употреблением, несмотря на вредные последствия, и длительными изменениями в головном мозге. Это считается как сложным расстройством головного мозга, так и психическим заболеванием. Наркомания является наиболее тяжелой формой полного спектра расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и представляет собой медицинское заболевание, вызванное повторным неправильным употреблением вещества или веществ.

Зачем изучать употребление наркотиков и зависимость?

Употребление алкоголя, никотина и запрещенных наркотиков и пристрастие к ним обходятся стране более чем в 740 миллиардов долларов в год в связи со здравоохранением, преступностью и потерей производительности. В 2016 году от передозировки наркотиков в Америке погибло более 63 000 человек, а 88 000 умерли от чрезмерного употребления алкоголя. Табак связан примерно с 480 000 смертей в год. (Здесь и далее, если не указано иное, препараты, относится ко всем этим веществам.)

Как классифицируются расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ?

NIDA использует термин наркомания для описания навязчивого поиска наркотиков, несмотря на негативные последствия.Однако зависимость не является специфическим диагнозом в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) — диагностического руководства для клиницистов, которое содержит описания и симптомы всех психических расстройств, классифицированных Американской психиатрической лабораторией. Ассоциация (АПА).

В 2013 году APA обновила DSM, заменив категории злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от психоактивных веществ одной категорией: расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, с тремя подклассами — легкой, умеренной и тяжелой.Симптомы, связанные с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, делятся на четыре основные группы: нарушение контроля, социальные нарушения, рискованное употребление и фармакологические критерии (т. е. толерантность и абстиненция).

Новый DSM описывает проблемную модель употребления опьяняющего вещества, приводящую к клинически значимому нарушению или дистрессу, с 10 или 11 диагностическими критериями (в зависимости от вещества), возникающими в течение 12-месячного периода. Те, у кого есть два или три критерия, считаются имеющими «легкое» расстройство, четыре или пять — «умеренным», а шесть или более симптомов — «тяжелым».»Критерии диагностики следующие:

  1. Вещество часто принимают в больших количествах или в течение более длительного периода времени, чем предполагалось.
  2. Существует постоянное желание или безуспешные попытки сократить или контролировать использование вещества.
  3. Много времени уходит на действия, необходимые для получения вещества, использования вещества или восстановления после его воздействия.
  4. Возникает тяга или сильное желание или побуждение к употреблению вещества.
  5. Периодическое употребление вещества приводит к неспособности выполнять основные ролевые обязанности на работе, в школе или дома.
  6. Использование вещества продолжается, несмотря на наличие постоянных или повторяющихся социальных или межличностных проблем, вызванных или усугубленных последствиями его использования.
  7. Отказ от важных социальных, профессиональных или развлекательных мероприятий или их сокращение из-за употребления вещества.
  8. Повторное использование вещества в ситуациях, когда оно физически опасно.
  9. Использование вещества продолжается, несмотря на то, что ему известно о постоянной или повторяющейся физической или психологической проблеме, которая, вероятно, была вызвана или усугублена этим веществом.
  10. Допуск, как определено одним из следующих:
    1. Потребность в значительном увеличении количества вещества для достижения интоксикации или желаемого эффекта
    2. Заметно ослабленный эффект при продолжительном использовании того же количества вещества.
  11. Отказ, проявляющийся одним из следующих признаков:
    1. Характерный синдром отмены для данного вещества (как указано в DSM-5 для каждого вещества).
    2. Использование вещества (или близкородственного вещества) для облегчения или предотвращения абстинентного синдрома.

Пожалуйста, обратите внимание: Некоторые национальные обследования употребления наркотиков, возможно, не были изменены, чтобы отразить новые критерии DSM-5 расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и поэтому по-прежнему сообщают о злоупотреблении психоактивными веществами и зависимости отдельно

Как NIDA использует термины

употребление наркотиков, злоупотребление наркотиками, и наркомания?

Употребление наркотиков относится к любой сфере использования запрещенных наркотиков: употребление героина, кокаина, табака. Злоупотребление наркотиками  используется, чтобы отличить ненадлежащее или нездоровое употребление от употребления лекарства по назначению или употребления алкоголя в умеренных количествах. К ним относится повторное употребление наркотиков для получения удовольствия, облегчения стресса и/или изменения или избегания реальности. Это также включает использование отпускаемых по рецепту лекарств способами, отличными от предписанных, или с использованием чьего-либо рецепта. Зависимость относится к тяжелым расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, и характеризуется неспособностью человека контролировать побуждение к употреблению наркотиков даже при наличии негативных последствий.Эти поведенческие изменения также сопровождаются изменениями в работе мозга, особенно в центрах естественного торможения и вознаграждения. Использование NIDA термина зависимость примерно соответствует определению DSM расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. В DSM не используется термин «зависимость ».

Почему NIDA использует термин «

неправильное использование »   вместо « злоупотребление » ?

NIDA использует термин неправомерное использование, , поскольку он примерно эквивалентен термину злоупотребление. Злоупотребление психоактивными веществами — это диагностический термин, которого все чаще избегают профессионалы, потому что он может вызывать чувство стыда и усугубляет стигматизацию, которая часто удерживает людей от обращения за помощью. Злоупотребление психоактивными веществами предполагает использование, которое может причинить вред пользователю, его друзьям или семье.

В чем разница между физической зависимостью, толерантностью и зависимостью?

Физическая зависимость может возникнуть при регулярном (ежедневном или почти ежедневном) употреблении любого вещества, легального или нелегального, даже если оно принимается по назначению.Это происходит потому, что организм естественным образом адаптируется к регулярному воздействию вещества (например, кофеина или рецептурного препарата). Когда это вещество удаляется (даже если оно изначально было предписано врачом), могут появиться симптомы, пока организм не приспосабливается к потере вещества. Физическая зависимость может привести к тяге к наркотику для облегчения абстинентного синдрома. Толерантность – это необходимость принимать более высокие дозы препарата для достижения того же эффекта. Он часто сопровождает зависимость, и бывает трудно различить их.Наркомания – это хроническое расстройство, характеризующееся компульсивным поиском и употреблением наркотиков, несмотря на негативные последствия.

Как наркотики воздействуют на мозг, вызывая удовольствие?

Почти все наркотики, вызывающие привыкание, прямо или косвенно воздействуют на систему вознаграждения мозга, наполняя ее дофамином. Дофамин — это нейротрансмиттер, присутствующий в областях мозга, которые регулируют движение, эмоции, познание, мотивацию и подкрепление полезного поведения. При активации на нормальном уровне эта система вознаграждает наше естественное поведение.Однако чрезмерная стимуляция системы наркотиками производит эффекты, которые сильно усиливают поведение, связанное с употреблением наркотиков, и приучают человека повторять его.

Является ли употребление или злоупотребление наркотиками добровольным поведением?

Первоначальное решение принимать наркотики обычно является добровольным. Однако при продолжительном использовании способность человека к самоконтролю может серьезно ухудшиться. Визуализирующие исследования мозга людей, зависимых от наркотиков, показывают физические изменения в областях мозга, которые имеют решающее значение для суждений, принятия решений, обучения, памяти и контроля поведения.Ученые считают, что эти изменения изменяют работу мозга и могут помочь объяснить компульсивное и деструктивное поведение человека, который становится зависимым.

Можно ли успешно лечить зависимость?

Да. Наркомания — это излечимое хроническое заболевание, которым можно успешно управлять. Исследования показывают, что сочетание поведенческой терапии с лекарствами, если они доступны, является лучшим способом обеспечить успех для большинства пациентов. Комбинация лекарств и поведенческих вмешательств для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, известна как медикаментозное лечение.Подходы к лечению должны быть адаптированы к особенностям употребления наркотиков каждым пациентом и связанным с наркотиками медицинским, психиатрическим, экологическим и социальным проблемам.

Частота рецидивов у пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, сравнивается с показателями у пациентов, страдающих гипертонией и астмой. Рецидивы распространены и сходны для всех этих заболеваний (как и приверженность лечению). Таким образом, наркоманию следует лечить так же, как и любое другое хроническое заболевание, а рецидив послужит поводом для возобновления вмешательства.
Источник: McLellan et al., JAMA, 284:1689–1695, 2000.

Означает ли рецидив употребления наркотиков неэффективность лечения?

Нет. Хронический характер зависимости означает, что рецидив употребления наркотиков не только возможен, но и вероятен. Частота рецидивов аналогична таковой для других хорошо охарактеризованных хронических заболеваний, таких как гипертония и астма, которые также имеют как физиологические, так и поведенческие компоненты. Рецидив — это возвращение к употреблению наркотиков после попытки бросить. Лечение хронических заболеваний включает в себя изменение глубоко укоренившихся моделей поведения.Возвращение к употреблению наркотиков указывает на то, что лечение необходимо возобновить или скорректировать, или что необходимо альтернативное лечение. Ни одно лечение не подходит для всех, и поставщики медицинских услуг должны выбрать оптимальный план лечения, консультируясь с конкретным пациентом, и должны учитывать уникальный анамнез и обстоятельства пациента.

Сколько людей умирает от употребления наркотиков?

CDC сообщает, что в 2016 году уровень смертности от передозировки был более чем в три раза выше, чем в 1999 году. 6 Структура наркотиков, причастных к смерти от передозировок, за последние годы изменилась. Уровень смертей от передозировок синтетическими опиоидами, отличными от метадона, удвоился с 3,1 на 100 000 в 2015 году до 6,2 в 2016 году, при этом около половины всех смертей от передозировок связаны с синтетическим опиоидом фентанилом, который можно купить дешево и который добавляют в различные лекарства. запрещенные наркотики. Для получения дополнительной информации о показателях передозировки наркотиков перейдите на сайт cdc.gov/drugoverdose/data.

Роль врача первичного звена в проблемах наркомании | Наркомания Медицина | JAMA Внутренняя медицина

Пациенты с проблемами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, широко распространены в общей медицинской практике и включают людей всех возрастов и социально-экономических групп.Первоначальная диагностика и лечение проблем с зависимостью часто проводится врачом первичной медико-санитарной помощи до направления к специалисту. В этой статье представлена ​​информация, помогающая распознать зависимость, рекомендации по лечению интоксикации и отмене различных наркотических средств (таких как опиоиды, седативно-снотворные средства, стимуляторы, галлюциногены и летучие ингалянты), а также методы краткосрочного вмешательства, а также длительного лечения. — временный уход за больными, злоупотребляющими психоактивными веществами. Врач может оказать сильное влияние на то, чтобы заставить пациента согласиться на лечение, особенно когда врач проявляет сочувствие, но не осуждает.Наркомания является хроническим заболеванием с ремиссиями и рецидивами, как и любое другое хроническое заболевание, поэтому обострения следует рассматривать не как неудачи, а как время для интенсификации лечения. Лечение пациентов с проблемами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, может быть разочаровывающим, но это также может быть полезным опытом, когда врач помогает пациенту, злоупотребляющему психоактивными веществами, вернуться к нормальному и продуктивному функционированию в обществе.

В современной медицинской практике практически невозможно избежать химически зависимых пациентов.К наркоманам относятся люди всех возрастов, полов, этнических и социально-экономических групп. Все врачи широкого профиля и специалисты будут сталкиваться с пациентами с химической зависимостью. От 25% до 40% госпитализаций связаны со злоупотреблением психоактивными веществами и их последствиями, а от 10% до 16% амбулаторных пациентов, наблюдаемых в общей врачебной практике, страдают от проблем, связанных с зависимостью. 1

Длительное лечение химической зависимости может быть трудным, разочаровывающим, но полезным процессом.Есть специалисты, как врачи, так и немедики, которые делают эту область своей практикой, и во многих сообществах направление к специалисту является частью надлежащего лечения. В современной медицинской практике врач первичной помощи играет все более важную роль в уходе за химически зависимым пациентом, независимо от направления. Врач первичной медико-санитарной помощи может быть первым специалистом в области здравоохранения, который узнает о расстройстве или рецидиве и направит пациента на лечение. Будучи доверенным защитником благополучия пациента, забота лечащего врача о том, чтобы пациент оставался в состоянии ремиссии от употребления наркотиков, является мощным мотиватором.Иногда лечащего врача просят обеспечить абстиненцию или другое лечение зависимости, особенно в сообществах, где врачи-специалисты недоступны или ресурсы для специализированного лечения ограничены.

Из-за большого количества пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, которые обращаются за медицинской помощью, врачи должны быть знакомы с признаками и симптомами злоупотребления, чтобы поставить диагноз и обеспечить лечение острой интоксикации и абстиненции, а также ресурсы для долгосрочного лечения.В данной статье описаны методы распознавания и лечения острых и хронических наркозависимых (вызванных употреблением опиоидов, алкоголя, других седативно-снотворных средств, стимуляторов и галлюциногенов), а также вопросы, связанные с краткосрочным вмешательством и длительным лечением зависимости.

Распознавание наркомана

Всегда легче распознать проблему злоупотребления наркотиками, когда пациент обращается с просьбой прекратить употребление наркотиков.Когда это происходит, врач должен быть готов воспользоваться этой возможностью и начать лечение или направить пациента на соответствующую программу лечения. Поскольку наркомания является распространенной проблемой, каждый пациент должен проходить скрининг на нее точно так же, как он/она проходит скрининг на сахарный диабет или гипертонию. И врач, и пациент будут чувствовать себя более комфортно, если этот скрининг станет частью рутинного медицинского осмотра. Простым инструментом скрининга проблем, связанных с употреблением алкоголя, является опросник CAGE, который был модифицирован для скрининга на употребление наркотиков и известен как опросник CAGE-AID 2 : C . Пытались ли вы когда-нибудь сократить потребление алкоголя? или употребление наркотиков? A , Вас раздражает, когда люди говорят о том, что вы пьете или употребляете наркотики? G , Чувствуете ли вы себя виноватым из-за того, что вы сделали в состоянии алкогольного или наркотического опьянения? E, Вам нужно откровение, чтобы начать работу утром?

Чем больше утвердительных ответов, тем больше вероятность того, что отвечающий человек является химически зависимым. 3

Признаком химической зависимости является внезапное изменение поведения пациента. Это может быть очевидно при встречах с пациентом или по сообщениям членов семьи или работодателей. Внезапная потеря работы или частая смена работы без видимых причин часто являются следствием злоупотребления наркотиками. Необъяснимые финансовые или семейные проблемы также могут быть результатом злоупотребления наркотиками.

Безусловно, пациент с токсическим поведением потенциально злоупотребляет наркотиками.История вождения в нетрезвом виде или с концентрацией алкоголя в крови выше 150 мг/дл, когда пациент все еще амбулаторно, указывает на значительную толерантность и, следовательно, свидетельствует о длительном употреблении алкоголя в высоких дозах. Любой пациент в возрасте 18 лет и старше с двумя или более травматическими событиями, не связанными со спортом, в анамнезе считается подверженным высокому риску зависимости. Еще один инструмент скрининга, аналогичный опроснику CAGE-AID, используемому для оценки потенциальных проблем со злоупотреблением психоактивными веществами, — это тест на травму. 4 Были ли у Вас после 18 лет: Переломы или вывихи костей или суставов (за исключением спортивных травм)? Пострадали в дорожно-транспортном происшествии? Повредили голову (исключая спортивные травмы)? Участвовали в драке или подверглись нападению в состоянии алкогольного опьянения? Получил травму в состоянии алкогольного опьянения? Положительный ответ на 2 или более из этих вопросов указывает на сильный потенциал зависимости. 5

Почти все наркотики, которыми злоупотребляют, изменяют сексуальную функцию, а также другие виды поведения.Хотя многие люди считают, что наркотики улучшают сексуальную активность, в действительности употребление наркотиков обычно снижает ее и может даже вызвать импотенцию или другие нарушения. Любой пациент с жалобами на сексуальную дисфункцию должен быть обследован на предмет возможного злоупотребления наркотиками как сопутствующей причины. Появляется все больше свидетельств того, что употребление наркотиков является основной причиной импотенции в Соединенных Штатах. 6

У лиц, зависимых от химических веществ, часто развиваются медицинские последствия злоупотребления наркотиками.Злоупотребление наркотиками внутривенно (IV) часто вызывает такие инфекции, как эндокардит, гепатит и вирус иммунодефицита человека. На коже могут оставаться следы от игл от недавних инъекций или «следы» над венами от повторных инъекций. Инъекция не всегда ограничивается очевидными местами. Многие потребители, пытаясь скрыть свои проблемы с наркотиками, делают инъекции в подмышечную впадину, под язык, под грудь, в ноги и даже в дорсальную вену полового члена. Курение или вдыхание кокаина и других наркотиков может вызвать проблемы с дыханием (пневмомедиастинум и снижение альвеолярной диффузионной способности), атрофию слизистой оболочки носа и перфорацию носовой перегородки. 7

Лабораторные данные часто указывают на злоупотребление наркотиками: средний объем эритроцитов повышается при длительном употреблении алкоголя, ферменты печени могут быть повышены при употреблении алкоголя и при гепатите, полученном при совместном использовании игл, а также при приеме хинина продажа «на улице») может вызвать расширение комплекса QRS на электрокардиограмме. 8 Во всех случаях с подозрением на наркотики необходимо собрать образец мочи. Токсикологический анализ мочи может быть полезен в качестве указания на недавнее употребление наркотиков (последние несколько дней), но не дает доказательств употребления за пределами небольшого промежутка времени.Лучшим доказательством длительного употребления наркотиков является сочетание хорошего анамнеза и токсикологического скрининга мочи.

Хотя многие из этих признаков и симптомов могут быть вызваны другими заболеваниями, дифференциальный диагноз должен включать злоупотребление наркотиками, и необходимо предпринять шаги для проверки того, злоупотребляет ли пациент психоактивными веществами. Один из методов заключается в том, чтобы выразить пациенту необвинительным тоном озабоченность по поводу злоупотребления наркотиками и предложить помощь. Приведите конкретные примеры причин для рассмотрения диагноза злоупотребления психоактивными веществами.Многие пациенты почувствуют облегчение, что им больше не нужно скрывать свою проблему и что помощь доступна. Другие будут категорически отрицать наличие проблемы. Иногда пациентам необходимо несколько раз выслушать опасения по поводу употребления наркотиков, прежде чем они смогут ответить.

Распространенной проблемой при дифференциальной диагностике злоупотребления психоактивными веществами может быть пациент, которому для лечения заболевания (т.е. хронического болевого синдрома) длительно назначают наркотики, вызывающие привыкание. У этих пациентов развивается нейроадаптация (физическая зависимость), но они не соответствуют поведенческим критериям лекарственной зависимости. 9 Как только эти пациенты стабилизируются на терапевтических дозах необходимых им лекарств, они тратят на поиск и потребление лекарств не больше энергии, чем больной диабетом тратит на проверку уровня глюкозы в крови и введение инсулина. Как правило, это пациенты, которые не попадают в кризис чаще, чем пациенты с другими хроническими заболеваниями, не «теряют» свои рецепты и не нуждаются во все более высоких дозах лекарств для контроля своих симптомов. Недостаточное лечение может привести к псевдозависимости.В этих случаях пациенты ищут больше лекарств для лечения проблемы, которая в настоящее время недостаточно лечится. 10

Есть химически зависимые пациенты, зависимые от отпускаемых по рецепту лекарств. Выявить таких пациентов можно, наблюдая за более частыми, чем предполагалось, запросами на повышенные дозы прописанных наркотиков, вызывающих зависимость, или запросами на пополнение запасов. Толерантность развивается почти ко всем наркотическим веществам. Однако толерантность к эйфорическим эффектам наркотиков развивается быстрее, чем к их терапевтическим эффектам.Таким образом, пациенты, злоупотребляющие наркотиками, желают увеличить их количество вскоре после достижения терапевтического уровня препарата. Любой человек может однажды потерять рецепт, но пациент, который постоянно просит новые рецепты, может иметь расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами. Пациенты, которые зависят от лекарств, отпускаемых по рецепту, могут получать рецепты от нескольких врачей, поэтому звонок в аптеку может выявить ранее неизвестное злоупотребление наркотиками. Многие фармацевты будут звонить врачам, чтобы предупредить их о проблеме рецептов из нескольких источников. 11

После постановки диагноза злоупотребления психоактивными веществами необходимо как неотложное, так и длительное лечение; простые советы остановиться иногда помогают, если диагноз поставлен на ранней стадии, но в большинстве случаев их недостаточно. Терапия злоупотребления психоактивными веществами иногда начинается с отмены или детоксикации, но это всего лишь первый шаг в общем лечении.

Острая опиоидная интоксикация

В таблице 1 описаны клинические проявления острой опиоидной интоксикации.

Неотложная терапия острой опиоидной интоксикации включает, прежде всего, обеспечение адекватной проходимости дыхательных путей и стабилизацию дыхания и сердечного статуса. Внутривенный налоксон в настоящее время является препаратом выбора при лечении передозировки опиоидов, поскольку он является относительно чистым антагонистом; также было показано, что он эффективен при лечении передозировок пропоксифеном и смешанными агонистами-антагонистами опиоидов, например, пентазоцином, налбуфином и буторфанолом.

При подозрении на передозировку опиоидами 1.2 мг (3,0 мл) налоксона следует вводить внутривенно. Если нет ответа на начальную дозу налоксона в течение 1 или 2 минут, можно ввести вторую или третью дозу. Если нет улучшения состояния больного после 3 в/в доз налоксона, можно предположить, что у больного не было передозировки опиоидов, поскольку у большинства больных, принимавших опиоиды, наблюдается ответ после 1 или 2 доз налоксона.

При лечении опиоидной интоксикации налоксоном важно помнить, что продолжительность действия налоксона в/в составляет 1 или 2 часа, тогда как продолжительность действия большинства опиоидов составляет от 3 до 6 часов, а метадона — от 24 до 36 часов. .Из-за этого пациент, который первоначально ответил на налоксон, может снова впасть в кому, если не будет тщательно наблюдаться. Пациентов, получавших налоксон, следует контролировать на наличие рвоты. Отсос должен быть легко доступен, чтобы уменьшить вероятность аспирации.

У пациента с положительным ответом следует контролировать уровень сознания, дыхания, пульса и артериального давления не реже чем каждые 15 минут. Если кажется, что пациент теряет сознание, следует ввести дополнительное количество налоксона.Альтернативной формой терапии является внутривенное капельное введение налоксона. Добавьте 4 мг налоксона к литру 5% раствора декстрозы и титруйте дозу, чтобы доставлять количество налоксона в час, необходимое для поддержания желаемого уровня сознания.

Пациент с острой опиоидной интоксикацией должен находиться под наблюдением не менее 24 часов перед выпиской из стационара. Следует также составить планы долгосрочного решения проблемы наркотиков; часто показана консультация психиатра.

Из-за развития толерантности у пациентов, длительно употребляющих опиоиды, маловероятно появление симптомов острой интоксикации, если только они не проглотили необычно большую дозу. Толерантность не развивается ни к миотическим эффектам, ни к запорам и угнетающим дыхание эффектам.

Хотя внезапная отмена опиоидов обычно вызывает физические эффекты не хуже, чем тяжелый случай гриппа, эта форма терапии не оправдана из-за крайней тревоги, вызываемой у потребителей опиоидов внезапным прекращением приема препарата.Метадон часто используется для отмены запрещенных опиоидов, но назначение метадона для отмены или длительного лечения наркотической зависимости требует специальной лицензии штата и федерального управления по борьбе с наркотиками, и поэтому этот вариант лечения может быть доступен не во всех ситуациях. Действующие федеральные правила ограничивают использование метадона для лечения опиоидной зависимости. Его можно использовать только при хронической зависимости в лицензированной программе лечения наркомании или в лицензированном стационарном отделении детоксикации.Метадон может использоваться врачом частной практики для временного поддерживающего лечения или дезинтоксикации, когда зависимый пациент поступает в больницу по поводу другого заболевания, кроме опиоидной зависимости. Его также может использовать частный практикующий врач в амбулаторных условиях при ежедневном приеме в течение максимум 3 дней, пока пациент ожидает включения в лицензированную программу лечения метадоном. Однако метадон может быть назначен амбулаторно для лечения боли вне лицензированной программы лечения наркомании.Требуется лицензия Администрации по борьбе с наркотиками, чтобы прописывать лекарства из списка 2.

При выборе препарата для отмены любого препарата, вызывающего физическую зависимость, необходимо учитывать несколько соображений. Для опиоидов существует множество различных препаратов с разной силой действия и разной продолжительностью действия (таблица 2). Эффекты препаратов короткого действия можно точно контролировать, но они требуют частой оценки и корректировки дозировки. Пациенты могут испытывать некоторые тяжелые симптомы отмены к концу периода дозирования.Короткодействующие препараты наиболее целесообразно использовать в отделениях интенсивной терапии или в других ситуациях, когда состояние пациента может быстро измениться и пациент может находиться под пристальным наблюдением. Лекарства длительного действия более удобны для медицинского и сестринского персонала, сами по себе вызывают менее тяжелые симптомы отмены (если таковые наблюдаются), но симптомы отмены могут сохраняться в течение длительного времени. Эти препараты наиболее целесообразно использовать, когда пациент стабилен с медицинской точки зрения (кроме синдрома отмены опиоидов).

Проблема замены запрещенных опиоидов метадоном или другим наркотиком заключается в том, как определить, какая доза метадона приблизительно эквивалентна дозе опиоида, используемого пациентом. Хотя нет четких доказательств того, что тяжесть симптомов отмены связана с количеством используемого опиоида, метод, описанный в таблице 3, широко использовался для титрования метадона при отмене опиоидов, не вызывая передозировки или сильного дискомфорта у пациента. во время снятия.Лучше ошибиться, оценив дозу, которая будет немного больше, чем слишком мала.

Через 24 часа подсчитывается общая доза метадона или другого опиоида, введенного пациенту. Эта доза метадона приблизительно эквивалентна дозе опиоида, которую принимал человек. После стабилизации на соответствующей дозе метадона пациент может быть выведен из употребления путем постепенного снижения дозы. Уменьшите общую суточную дозу примерно на 10% в день, сохраняя частоту приема как можно дольше.При уменьшении частоты (увеличении интервала между дозами) введения препарата у пациента возникает абстинентный синдром, что делает процесс неудобным и трудным, особенно с наркотиками короткого действия, такими как морфин, меперидин и гидроморфон. После того, как график отмены определен, его не следует изменять, если только у пациента не появятся объективные признаки ухудшения. Некоторые лечебные центры подписываются на лечение вслепую, при котором пациентам никогда не сообщают дозировку. В некоторых случаях это может помочь уменьшить беспокойство пациента, которое может возникнуть при снижении дозы.

Было показано, что

Клонидин, альфа- 2 -агонист, эффективен в уменьшении симптомов отмены у пациентов, принимающих низкие дозы опиоидов. 12 Использовались дозы до 1,2 мг/сут, разделенные на несколько приемов. Клонидин можно использовать в сочетании с метадоном, когда доза метадона ниже 15 мг. Важно контролировать артериальное давление на предмет гипотензии, а затем постепенно снижать дозу клонидина у пациента, чтобы избежать гипертензивного рикошета. Клонидин также использовался в сочетании с налоксоном как часть протокола быстрой детоксикации опиоидов, чтобы облегчить тяжесть симптомов синдрома отмены опиоидов, вызванного налоксоном. 13

Недавно был разработан метод ультракороткой опиоидной детоксикации, при котором пациент, злоупотребляющий психоактивными веществами, подвергается анестезии во время начальной индукции абстиненции большими дозами налоксона. 14 -16 Пациентам, проходящим этот режим, проводят анестезию, затем интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких. Затем им вводят большую болюсную дозу налоксона, чтобы ускорить острую опиоидную абстиненцию в бессознательном состоянии. Больному назначают диуретики для усиления выведения опиоидов.После пробуждения от анестезии пациенты будут испытывать легкие симптомы отмены в течение примерно 6 дней по сравнению с аналогичными симптомами отмены при 20-дневном снижении дозы метадона. Ультракороткая детоксикация может уменьшить продолжительность абстинентного синдрома, но пациенты должны быть в добром здравии, чтобы быть в состоянии переносить общую анестезию и физиологический стресс, вызванный быстрой индукцией острой абстиненции налоксоном. Этот тип отмены обычно не доступен, поскольку для него требуется специальный персонал, который хорошо разбирается в анестезии, а также в злоупотреблении психоактивными веществами, а пациенты требуют интенсивного наблюдения.

Часто пациенты, получающие метадон, нуждаются в обезболивающих препаратах по поводу сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев следует попытаться контролировать боль с помощью ненаркотических анальгетиков. Если это невозможно, в качестве исходной следует использовать дозу метадона, которую получает пациент, и дополнительно добавлять наркотические анальгетики в стандартных терапевтических дозах для купирования боли. Важно помнить, что ни пентазоцин (Талвин), ни налбуфин (Нубаин), ни буторфанол (Стадол) не следует назначать пациентам, принимающим чистые агонисты, такие как метадон, поскольку эти препараты обладают антагонистическими свойствами и могут вызвать немедленную абстиненцию.

Острая седативно-снотворная интоксикация

Клинические особенности острой седативно-снотворной интоксикации представлены в табл. 4.

Пациента, принявшего передозировку седативно-снотворных средств, следует лечить вначале так же, как любого другого пациента с интоксикацией лекарствами: обеспечить адекватную вентиляцию дыхательных путей и поддерживать сердечно-сосудистую систему.Пациенту, принимавшему препарат перорально, после проведения этих начальных мероприятий следует ввести активированный уголь. Это предотвращает всасывание лекарственного средства в систему, а также предотвращает всасывание лекарственного средства или активных метаболитов через кишечно-печеночную рециркуляцию. Слабительные средства могут быть использованы, чтобы вызвать катарсис.

Если барбитураты являются причиной передозировки, введите достаточное количество бикарбоната натрия внутривенно, чтобы подщелачивать мочу пациента. 17 Доза бикарбоната зависит от метаболического состояния пациента. Это подщелачивание увеличивает скорость выведения барбитуратов; следует контролировать рН мочи и поддерживать его на уровне около 7,5. В зависимости от тяжести состояния пациента может потребоваться диализ.

Некоторые из старых седативных и снотворных средств (например, глутетимид или этхлорвинил) обладают высокой липофильностью, и, следовательно, эти препараты могут неравномерно всасываться, сильно связываться с белками и накапливаться в жировых отложениях.Некоторые из них метаболизируются до активных веществ с длительным периодом полураспада. Экскреция с желчью приводит к реабсорбции через энтерогепатическую циркуляцию. Из-за этих эффектов уровень препарата в крови может колебаться, вызывая колебания уровня сознания. 18 Поэтому важно держать под наблюдением пациентов, перенесших передозировку этих препаратов, в течение нескольких дней.

Бензодиазепины — наиболее часто назначаемые седативно-снотворные средства. Доступны бензодиазепины короткого, среднего и длительного действия, а бензодиазепины длительного действия часто превращаются в печени в активные метаболиты с длительным периодом полураспада.Хотя эти препараты вызывают меньшее угнетение дыхания, чем барбитураты, метаболиты длительного действия часто вызывают интоксикацию, которая длится несколько дней. Передозировка бензодиазепинов наиболее опасна в сочетании с другими седативно-снотворными средствами. Антагонист бензодиазепинов, флумазенил (Ромазикон), доступен для лечения интоксикации бензодиазепинами. Его следует использовать с некоторой осторожностью, так как в некоторых случаях он не полностью устраняет угнетение дыхания, может вызывать судороги у пациентов с физической зависимостью, а при смешанной передозировке может спровоцировать аритмии, вызванные трициклическими антидепрессантами, прикрытые седативным средством. 19 Следует давать в минимально возможной дозе. Начальная доза для лечения передозировки составляет 0,2 мг внутривенно в течение 30 секунд. Перед попыткой следующей дозы 0,3 мг должен пройти интервал не менее 30 секунд. Дальнейшие дозы 0,5 мг можно вводить каждые 60 секунд до общей дозы 5 мг. 20 Пациентам с физической зависимостью от бензодиазепинов повторные дозы следует вводить медленно. Флумазенил является препаратом короткого действия, поэтому после первоначального пробуждения может наблюдаться повторная седация.Это можно лечить повторными дозами с 20-минутными интервалами, если это необходимо.

Длительное применение седативно-снотворных средств

Клинические проявления длительного применения седативно-снотворных средств сходны с острыми проявлениями, но могут сопровождаться деменцией, заключающейся в потере памяти (недавней и отдаленной). Симптомы отмены седативных и снотворных средств перечислены в таблице 5.Кроме того, могут возникать генерализованные припадки, иногда сопровождаемые эпилептическим статусом. Как и в случае тяжелой алкогольной абстиненции (белая горячка), спутанность сознания и психотическое поведение могут быть частью любой седативно-снотворной абстиненции.

Необычно видеть пациентов, злоупотребляющих исключительно барбитуратами короткого действия. Большинство лиц, злоупотребляющих седативными и снотворными средствами, принимают один или несколько бензодиазепинов и этанол, а также барбитураты и другие снотворные средства. Поскольку многие бензодиазепины имеют метаболиты длительного действия, у пациента могут не проявляться признаки синдрома отмены в течение 7–10 дней после прекращения приема всех препаратов.

Лечение идентично при отмене всех седативных и снотворных средств, включая барбитураты, снотворное, бензодиазепины и алкоголь, поскольку все препараты этих категорий проявляют перекрестную зависимость. Первым шагом является объективное определение приблизительного уровня препарата, к которому пациент толерантен, поскольку пациенты переоценивают или недооценивают количество принимаемого ими препарата. Хотя, как и в случае с опиоидами, существуют точные инструменты для измерения толерантности, для их применения требуется медперсонал или медицинский персонал, обладающие глубокими знаниями об интоксикации и симптомах отмены, а их введение требует больших затрат времени. 21 ,22 Таким образом, эти точные методы неприменимы для использования в отделении неотложной помощи или кабинете врача общей практики. К счастью, во многих случаях нет необходимости быть столь точным. Часто бывает достаточно наблюдения в 8-часовом отделении частичной госпитализации. Хотя можно использовать любой препарат, вызывающий перекрестную зависимость, схема применения фенобарбитала следующая: вводится начальная доза, обычно 60–90 мг фенобарбитала (табл. 6), и пациент находится под наблюдением в течение не менее 6–8 часов.Отмену препарата можно повторять ежечасно или с интервалом в 2 часа, на что указывают признаки отмены у пациента. Через 8 часов можно приблизительно определить общую дозу, которая потребуется пациенту в течение 24 часов. Опять же, лучше немного переусердствовать, чем недолечить. Доза уменьшается, начиная с этой дозы. Уменьшение дозы на 10% от начальной дозы каждый день обеспечивает комфортное снижение дозы, особенно если ожидается, что пациент будет участвовать в сложных психологических терапевтических упражнениях или если у пациента есть сопутствующие заболевания.Тейпер может быть достигнут гораздо быстрее, если эти условия не существуют. Использование барбитуратов длительного действия снижает тяжесть симптомов отмены, а фенобарбитал предпочтительнее других седативных средств, поскольку у него более длительный период полувыведения, чем у диазепама. Пациенты редко достигают «кайфа» от фенобарбитала, как от других наркотиков, и он доступен в нескольких лекарственных формах. Дозу фенобарбитала можно вводить в постоянном объеме жидкости для каждой дозы, чтобы пациент не знал, что количество уменьшается каждый день («слепое снижение»), если это желательно.

Если у пациента, длительно принимающего седативные и снотворные средства, наблюдается прогрессирующая абстиненция (т. е. повышенные жизненные показатели или делирий), важно быстро ввести лекарство в достаточно больших дозах, чтобы подавить абстиненцию. Лекарства с быстрым началом действия следует использовать для инициации подавления тяжелых признаков отмены, и их можно вводить внутривенно для немедленного эффекта. Лоразепам и диазепам являются хорошим выбором, так как они имеют быстрое начало действия при внутривенном введении, но они имеют более короткую продолжительность действия, чем при пероральном введении, поскольку метаболизм первого прохождения через печень обходится.После стабилизации быстродействующими препаратами пациента можно перевести на эквивалентную дозу препарата длительного действия, такого как фенобарбитал. Пока пациент бодрствует, у него/нее не будет значительного угнетения дыхания из-за отмены препарата, и иногда требуются большие дозы (до 700 мг/сут фенобарбитала). Прогрессирующая абстиненция от алкоголя — белая горячка — приводит к 5% смертности 23 даже при адекватном лечении. Абстиненцию наиболее безопасно проводить в стационарных условиях, если пациент принимал высокие дозы седативных и снотворных средств, имел в анамнезе судороги отмены или белую горячку или имел сопутствующие медицинские заболевания.

Противосудорожные препараты, которые не проявляют перекрестной зависимости от седативно-снотворных средств (т. е. карбамазепин или вальпроат), успешно использовались при лечении легкой отмены седативно-снотворных средств. Их назначают в полных противосудорожных дозах в течение нескольких недель во время отмены. Эти препараты не изучались для использования при тяжелой абстиненции и подходят только для легкой абстиненции. 24

Пролонгированный синдром отмены бензодиазепинов или симптом рикошета может наблюдаться, в частности, после длительного приема бензодиазепинов.Бессонница и тревога, которые сопровождают это, могут длиться в течение нескольких месяцев и, хотя и не опасны для жизни, доставляют достаточно дискомфорта, чтобы часто вызывать рецидив употребления наркотиков. В этой ситуации полезна длительная отмена (2-3 месяца) оригинального бензодиазепина. 25

Острая интоксикация стимуляторами

Клинические проявления острой интоксикации стимуляторами представлены в таблице 7.Интоксикация амфетамином является классическим примером интоксикации стимуляторами, но сегодня чаще всего наблюдается интоксикация кокаином. Метамфетамины, которыми злоупотребляют, включают диметоксиметиламфетамин (DOM или «STP»), метилендиоксиамфетамин (MDA, «наркотик любви») и метилендиоксиметамфетамин (MDMA или «экстази»), которые являются «дизайнерскими наркотиками» с психоактивными свойствами.

В последние годы возросла популярность кокаина, местного анестетика короткого действия с выраженным стимулирующим эффектом.Кокаин чаще всего используется путем вдыхания (вдыхания), но наркотик можно вводить внутривенно или превращать в свободное основание («крэк»), а затем курить, что приводит к быстрому достижению высокого уровня в крови и иногда к крайнему параноидальному поведению. Привычка употреблять крэк может стоить несколько тысяч долларов в неделю; нехватка денег — самая распространенная причина, по которой пациенты обращаются за лечением. Долгосрочные медицинские последствия употребления крэк-кокаина включают легочную дисфункцию, 7 аритмии, 26 инфаркт миокарда, 27 кардиомиопатию, 28 и паранойю. 29 Свободная форма метамфетамина («лед») для курения имеет тот же эффект, что и крэк, но может длиться в 10 раз дольше.

Для неотложной помощи важно сдержанно подойти к потребителю стимуляторов в состоянии острого опьянения; никогда не говорите громко и не двигайтесь быстро, никогда не приближайтесь к пациенту сзади и старайтесь не прикасаться к пациенту, если вы абсолютно не уверены, что это безопасно (что может включать присутствие более 1 сильного, обученного помощника).

Лечение острой интоксикации амфетамином (при отсутствии нарушения функции печени) включает подкисление мочи хлоридом аммония в дозе до 4 г перорально 4 раза в сутки. Судороги можно лечить диазепамом. Галоперидол также можно использовать для лечения острых психотических реакций. Поскольку кокаин является наркотиком короткого действия, лечение острой интоксикации требуется редко, за исключением случаев острой психотической реакции.

Длительное употребление стимуляторов

Хотя длительно употребляющие амфетамины часто резко прекращают прием амфетаминов, постепенное снижение дозы в течение нескольких дней может быть более эффективным.В настоящее время не существует общепринятого лечения синдрома отмены кокаина. В литературе имеется множество неконтролируемых сообщений, но ни одно лекарство не доказало свою эффективность в контролируемых исследованиях. В настоящее время ведутся споры о наличии синдрома отмены кокаина. 30 Гиперсомния, сильная тяга и ангедония, которые часто возникают после прекращения употребления стимуляторов, некоторые исследователи считают частью абстинентного синдрома. В этот период пользователь часто пытается возобновить употребление стимуляторов.Для предотвращения рецидива употребления наркотиков требуется поддерживающая психологическая терапия.

Депрессия, которая иногда возникает в результате отмены стимуляторов, постепенно проходит в течение нескольких дней. Если выраженная депрессия сохраняется более 1 недели, пациенты должны быть тщательно обследованы, чтобы определить, занимаются ли они самолечением лежащей в их основе депрессии, и затем следует провести надлежащее лечение.

Наиболее часто используемыми галлюциногенами являются диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин и псилоцибин; ЛСД используется в 99% случаев.Злоупотребление галлюциногенами резко сократилось в середине и конце 1970-х годов и оставалось на низком уровне в течение 1980-х годов. В последние несколько лет в кампусах колледжей наблюдается небольшой рост употребления галлюциногенов. Однако это далеко не уровень использования в конце 1960-х — начале 1970-х годов.

В таблице 8 представлены клинические признаки галлюциногенов. На качество вызванного ЛСД психоделического состояния или «путешествия» влияет настроение и окружающая среда потребителя во время индукции (установка и настройка).Бэд-трип может быть вызван страхом, беспокойством или гневом во время приема препарата. Наиболее важной характеристикой бэд-трипа является страх; С 99% всех бэд-трипов можно справиться без лекарств с помощью друга, медсестры, помощника или врача. Иногда может быть трудно отличить бэд-трип от острой психотической реакции, но при внимательном наблюдении это можно сделать. Использование галлюциногенов всегда является отличительной чертой любого пациента с впервые возникшим психозом.

Реакции на галлюциногенные препараты цикличны: периоды ясности сознания чередуются с периодами интенсивной реакции на препарат.Мониторинг частоты этих циклов может быть полезен; если циклы частые, пациент, вероятно, находится в начале трипа и синдром еще не достиг своего пика. Если циклы происходят реже, синдром, скорее всего, достиг своего пика и начинает проходить. Если эта информация может быть установлена, врач должен сообщить пациенту, что происходит, тем самым повысив доверие пациента к лечению.

При лечении бэд-трипа важно установить физический контакт с пациентом, например, взяв его за руки.Это может быть единственный способ установить контакт с человеком, у которого сильные галлюцинации, но будьте осторожны, чтобы пациент не отреагировал внезапно или бурно на ваше прикосновение. Врач должен постоянно убеждать пациента в том, что ему оказывается адекватная медицинская помощь. Как и при лечении любой передозировки наркотиков, если можно установить словесный контакт, выясните, что было принято, сколько было принято и как давно это было принято. При лечении пациента в психоделическом состоянии эта информация даст некоторое представление о предшествующей и будущей продолжительности трипа.Кроме того, старайтесь установить контакт с пациентом в периоды просветления и поддерживать этот контакт в интенсивные периоды реакции на лекарство. Попытки установить контакт с пациентом во время напряженного периода, как правило, являются пустой тратой времени.

Помещение, в котором проводится лечение, должно быть тихим (вдали от больших групп людей), иметь мягкое освещение и, возможно, источник музыки, чтобы помочь человеку отвлечься. Врач должен попытаться сосредоточить внимание пациента на предметах в комнате, музыке или простых задачах; однако убедитесь, что он/она не перегружены чрезмерными раздражителями.Глубокое, медленное дыхание может быть полезным в качестве альтернативного отвлечения, если подходящая успокаивающая или захватывающая обстановка недоступна. Кому-то может понадобиться продемонстрировать такое дыхание и стимулировать пациента.

Фенциклидин приобрел большую популярность как уличный наркотик. Он идентифицируется по различным названиям улиц, таким как «PCP», «пип», «боров», «ангельская пыль» и «кристалл». Практически весь «экстракт тетрагидроканнабинола [ТГК]», который раньше продавался незаконно, на самом деле был фенциклидином, поскольку его относительно легко производить химическим путем по сравнению с переработкой тетрагидроканнабинола.Фенциклидин также часто продается в смесях с другими препаратами. 31

Препарат можно принимать перорально или внутривенно, курить или вдыхать. При интоксикации малыми дозами у больного отмечаются нистагм, спутанность сознания, атаксия и нарушение чувствительности. Фенциклидин — единственный наркотический препарат, вызывающий характерный вертикальный нистагм (однако он может вызывать также горизонтальный или вращательный нистагм), что помогает идентифицировать его как причину, когда у больного возникает интоксикация неизвестным лекарственным средством.При приеме его в умеренных дозах больной представляет собой кататоноподобную картину, с пустым взглядом и отсутствием реакции ни на какие раздражители; глаза остаются открытыми, даже когда больной находится в коматозном состоянии. В больших дозах препарат вызывает судороги и тяжелую артериальную гипертензию. Гипертензию следует лечить энергично, поскольку она может вызвать гипертоническую энцефалопатию или внутримозговое кровотечение. Фенциклидин также может вызывать опасную для жизни гипертермию с температурой выше 106° по Фаренгейту, которая может возникнуть через много часов после применения.Этот наркотик вызывает диссоциативное явление, и люди, употребляющие его, демонстрируют опасное поведение и могут проявлять насилие. 32

Эффекты фенциклидина могут сохраняться в течение нескольких дней. Пока пациент выздоравливает от интоксикации, уровень сознания может довольно быстро колебаться. Пациент также может показаться психотическим. Наиболее эффективным методом лечения интоксикации фенциклидином является усиление его экскреции с мочой путем подкисления мочи хлоридом аммония или аскорбиновой кислотой.pH мочи следует контролировать и держать около 5,5. После достижения этого значения рН пациенту следует ввести диуретик для усиления экскреции. Образец мочи следует проверить на наличие фенциклидина, чтобы убедиться, что он выводится из организма. Подкисление мочи следует проводить только после того, как будет установлено, что у пациента нет миоглобинурии (указывающей на рабдомиолиз), чтобы предотвратить развитие острой почечной недостаточности. Некоторые практикующие врачи считают, что преимущества подкисления мочи перевешивают риски, особенно у пациентов с печеночной или почечной недостаточностью.При психотическом поведении пациента следует лечить галоперидолом. 32

Когда-то считалось, что летучими веществами злоупотребляют только подростки, которые нюхают авиационный клей. Хотя эта проблема сохраняется, особенно в малообеспеченных районах, появились новые виды злоупотребления летучими веществами. Заводские рабочие, подвергшиеся воздействию растворителей в промышленных процессах, иногда берут их домой для использования вечером и в выходные дни. Стали популярны «попперсы» с амилнитратом и флаконы с бутилнитритом («Раш»).Также злоупотребляют закисью азота.

Наиболее серьезным последствием злоупотребления этими веществами является гипоксия или аноксия, которые могут привести к смерти. Многие из растворителей аналогичны общим анестетикам и повышают чувствительность миокарда к катехоламинам: сообщалось о фатальных аритмиях, вторичных по отношению к злоупотреблению растворителями. 33 Длительное употребление промышленными рабочими вызывает периферические невропатии; сообщалось о поражении печени, почек и костного мозга. 34 ,35 Сообщалось о случаях метгемоглобинемии, вторичной по отношению к злоупотреблению бутилнитритом. 36

Лечение кратковременного действия этих препаратов заключается в простом отстранении человека от препарата и выведении препарата через органы дыхания. Хронические осложнения злоупотребления обычно исчезают, если человек может быть свободен от наркотиков.

Многие пациенты, злоупотребляющие психоактивными веществами, осознают риски и затраты, связанные с употреблением наркотиков, особенно если они испытали острую токсичность или реакцию отмены, как описано ранее.Тем не менее, их по-прежнему привлекает аддиктивное поведение по разным причинам, несмотря на риски. Они хотят продолжать пить или злоупотреблять наркотиками, но они также не хотят, и они не совсем уверены, что делать со своей ситуацией. Это известно как амбивалентность и является нормальным и распространенным компонентом многих психологических проблем. Некоторые пациенты не могут признаться себе в том, что они злоупотребляют психоактивными веществами, и пытаются скрыть это от семьи, друзей и врачей; это механизм отрицания.Больной не видит связи между злоупотреблением психоактивными веществами и его последствиями; вместо этого пациент рационализирует, интеллектуализирует, минимизирует или прикрывает последствия причинами, по которым они несерьезны. Амбивалентность и отрицание являются общими компонентами большинства хронических заболеваний. Работа врача, который распознает зависимость от наркотиков, состоит в том, чтобы помочь пациенту разрешить эту амбивалентность или отрицание. Это позволяет пациенту, злоупотребляющему психоактивными веществами, принять решение прекратить употребление наркотиков и двигаться по пути перемен.Процесс оказания помощи пациенту, злоупотребляющему психоактивными веществами, в принятии решения может быть осуществлен с помощью мотивационного интервью. 37

Мотивацию можно описать как состояние готовности или стремления к изменениям. Он может колебаться от одной ситуации к другой. Пациент, злоупотребляющий психоактивными веществами, неоднозначно относится к изменению поведения после злоупотребления наркотиками, обращения за лечением и сохранения воздержания. Цель врача — усилить внутреннюю мотивацию пациента, чтобы изменения происходили изнутри, а не навязывались извне.Мотивационное интервьюирование — это особый способ помочь людям распознать свои настоящие и потенциальные проблемы и что-то сделать с ними. Это полезно с людьми, которые не хотят меняться, и помогает разрешить амбивалентность, чтобы пациент двигался по пути к изменению. Для пациента, злоупотребляющего психоактивными веществами, путь к изменению означает принятие лечения и начало работы над программой выздоровления от злоупотребления психоактивными веществами. Межличностные отношения между врачом и пациентом, ориентированные на пациента, создают идеальную атмосферу для перемен.Пациентам, злоупотребляющим психоактивными веществами, разрешается открыто исследовать свой опыт, чтобы решить свои проблемы, в то время как врач выступает в качестве посредника. Для этого врач должен проявлять эмпатию, что означает понимание чувств и точек зрения пациента без осуждения, критики или обвинения. Было показано, что агрессивная конфронтационная тактика предсказывает неудачу лечения; сопереживание противоположно враждебному противостоянию. Важно избегать споров, поскольку тот, кто амбивалентно относится к изменению поведения, почти всегда встает на сторону защиты своего поведения, когда сталкивается с врачом или терапевтом, который агрессивно утверждает, что он должен изменить свое поведение.Вместо этого врач должен слушать пациента и добиваться от него утверждений, указывающих на готовность измениться. Некоторые пациенты не будут готовы изменить свое аддиктивное поведение и по-прежнему будут относиться к нему двойственно. Врач должен продолжать выражать сочувствие без конфронтации, что свидетельствует об уважении к самоопределению пациента. Иногда осторожная конфронтация может помочь преодолеть амбивалентность пациента, но врач должен отступить, как только пациент проявит признаки сопротивления.Использование методов мотивационного опроса в течение нескольких коротких (менее 5 минут) встреч в ходе рутинных посещений первичной медико-санитарной помощи может иметь кумулятивный эффект, эквивалентный более длительному отдельному сеансу.

В задачу врача также входит помощь пациенту в решении практических проблем. Большинство препятствий на пути успешного выздоровления связаны с доступом к лечению; именно здесь практикующий врач первичной медико-санитарной помощи может сыграть важную роль, предоставив направление в соответствующее учреждение для консультирования и другого длительного лечения от злоупотребления психоактивными веществами.Врачи должны активно вовлекать пациента в процесс решения проблемы, чтобы способствовать свободе личного выбора, напоминая пациенту об ответственности за все действия. Обязанность практикующего врача состоит не только в том, чтобы давать советы, но и в том, чтобы мотивировать пациента на поиск выздоровления от аддиктивного поведения, а не обвинять пациента в отсутствии мотивации к изменению.

Аддиктивное поведение является хроническим рецидивирующим состоянием. Ожидаются ремиссии и обострения, как и при любом хроническом заболевании, таком как язвенный колит, астма или рассеянный склероз.Вместо того, чтобы обвинять пациента в личной неудаче при рецидиве, следует усилить лечение. Пациентов следует научить распознавать предупреждающие сигналы о надвигающемся рецидиве, чтобы промах — употребление небольшого количества алкоголя или других наркотиков — не перерос в полномасштабный рецидив. Хронический характер зависимости следует рассматривать в реалистичной перспективе, чтобы пациент, злоупотребляющий психоактивными веществами, не впал в уныние. Срывы или рецидивы можно рассматривать как учебный опыт на пути к выздоровлению, который учит навыкам справляться с новыми ситуациями, чтобы предотвратить возвращение к старому аддиктивному поведению.

Методы мотивационного интервьюирования могут быть включены в концептуальную основу для раннего лечения зависимости, известного как кратковременное вмешательство. 38 Низкие показатели соблюдения рекомендаций по программам лечения наркомании не следует объяснять только сопротивлением клиентов или плохой мотивацией. Стиль консультирования врача в значительной степени предсказывает результаты лечения пациента, а определенные аспекты поведения врача влияют на вероятность того, что пациент, злоупотребляющий психоактивными веществами, обратится за дополнительной консультацией по поводу лечения от наркозависимости.Из-за большого количества проблем, связанных со злоупотреблением наркотиками, с которыми сталкиваются практически в любой медицинской практике, медицинские работники должны уметь и компетентно проводить краткое мотивационное консультирование.

Акцент этой стратегии вмешательства делается на несколько коротких сессий с пациентом, злоупотребляющим психоактивными веществами. Элементы, описанные ниже, могут быть включены в ход рутинного посещения кабинета первичной медико-санитарной помощи, не занимая много дополнительного времени у занятого практикующего врача. Использование этих техник может занять всего 5 минут или меньше, и ключ в том, чтобы продолжать использовать их в течение нескольких посещений, пока у пациента не появится мотивация предпринять определенные действия, чтобы изменить свое аддиктивное поведение.Часто это означает получение направления в конкретную программу лечения от наркозависимости.

Хотя специального протокола для краткосрочного вмешательства не существует, важные элементы можно суммировать с помощью мнемонических «КАДР» 37 : обратная связь, ответственность, совет, меню, эмпатия, самоэффективность.

Обратная связь включает повышение осведомленности пациента о неблагоприятных последствиях аддиктивного поведения, как текущих, так и потенциальных. Это может включать в себя изучение аномальных лабораторных результатов, таких как тесты функции печени или легких, указание на признаки физической толерантности, такие как увеличение дозы, связанные с законом проблемы (вождение в нетрезвом виде) или частая смена работы в связи с текущим употреблением наркотиков, или помощь пациенту. осознать, что текущие семейные проблемы являются прямым результатом продолжающегося употребления алкоголя или наркотиков.Если близкие люди (семья или коллеги) выражают обеспокоенность, предлагают помощь и повторяют неблагоприятные последствия продолжающегося употребления наркотиков, это повышает мотивацию пациента к изменению. Супруга и другие члены семьи пациента, злоупотребляющего психоактивными веществами, могут быть сильными мотиваторами, помогающими преодолеть амбивалентность. Четкое знание текущей ситуации важно для мотивации изменений. Если объективные тесты или выражение беспокойства со стороны семьи и друзей не улучшают мотивацию, может помочь дневник самоконтроля.Цель обратной связи состоит в том, чтобы повысить осведомленность о затратах текущего поведения, чтобы побудить пациента обратиться за лечением.

Ответственность подчеркивает личную ответственность пациента за изменения. Это часто включает прояснение важных целей для пациентов, что может помочь развить несоответствие между тем, где они находятся, и тем, где они хотят быть. Тем не менее, важно ставить перед собой реалистичные и достижимые цели, такие как постепенное сокращение вместо того, чтобы прекращать «холодную индейку».» Основываясь на этих целях, врач должен дать четкие и конкретные рекомендации по изменению режима употребления алкоголя или наркотиков. Опытный врач будет применять различный подход к каждому пациенту в зависимости от того, на какой стадии процесса изменения он находится. Меню означает предоставление ряда вариантов, позволяющих пациентам выбирать стратегии, которые соответствуют их конкретным потребностям и ситуациям, укрепляет личную свободу, побуждает наркомана брать на себя ответственность за свой собственный выбор и дает пациенту возможность принимать активное участие в процесс лечения.Однако количество предлагаемых вариантов должно быть ограничено 2 или 3, чтобы пациент не переутомлялся.

Эмпатия включает в себя умелое слушание, предлагая ответы, которые проясняют и усиливают собственный опыт и смысл пациента, не навязывая собственные ценности врача. Самоэффективность включает в себя создание у пациентов веры в их способность выполнять или преуспевать в конкретной задаче. Это означает создание чувства оптимизма, часто путем постановки ряда простых, достижимых целей на раннем этапе выздоровления, которые повысят уверенность в себе пациента, злоупотребляющего психоактивными веществами, когда они будут достигнуты.Все аспекты FRAMES повысят внутреннюю мотивацию пациента, злоупотребляющего психоактивными веществами, к активной реализации программы выздоровления.

Многочисленные исследования показали, что краткосрочное вмешательство является наиболее рентабельным методом вмешательства при проблемах с алкоголем, а также, возможно, и при других проблемах, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. При хорошем планировании и последовательном проведении оно может иметь общий эффект, сравнимый с эффектом более обширного консультирования. Его следует рассматривать не как достаточное само по себе, а как способ обеспечить подготовку и мотивацию для дальнейших необходимых услуг по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами.Это оказывает благотворное влияние на участие в лечении и результаты после лечения. Кратковременное вмешательство является эффективным вариантом, который следует применять как часть рутинной помощи.

Лекарства иногда используются для предотвращения рецидива употребления наркотиков после достижения первоначальной ремиссии. Эти лекарства полезны только при одновременном консультировании и обеспечивают дополнительную «страховку» от возвращения к употреблению запрещенных наркотиков. При злоупотреблении опиоидами/зависимости используется налтрексон (ReVia), антагонист опиоидов (50 мг/сут в 1 дозе).Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы, благодаря чему прием опиоидных препаратов не вызывает эйфории и утрачивается подкрепляющий эффект препарата. Важно, чтобы пациент был свободен от опиоидов в течение как минимум 1 недели до начала приема этого лекарства, так как слишком раннее введение может вызвать симптомы отмены. Следует прекратить прием препарата за несколько дней до хирургических процедур, чтобы можно было провести опиоидную анальгезию. В экстренных случаях для преодоления блокады можно назначать высокие дозы опиоидов, но это следует делать только в хорошо контролируемых условиях.

Налтрексон получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для использования у пациентов с алкогольной зависимостью. В той же дозе, что и у пациентов с опиоидной зависимостью, налтрексон снижает тягу к алкоголю и снижает вероятность того, что в случае срыва последует полный рецидив. Существует несколько теорий, объясняющих это явление, однако ни одна из них не была подтверждена. 39 ,40

Дисульфирам (антабус) при приеме в сочетании с алкоголем вызывает накопление ацетальдегида за счет блокирования фермента альдегиддегидрогеназы.Это вызывает расширение сосудов всего тела, головную боль, затруднение дыхания, тошноту и рвоту, потливость, жажду, боль в груди, гипотензию с головокружением и обмороком, нечеткость зрения и спутанность сознания. Эта реакция может быть достаточно серьезной, чтобы потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии, и может привести к смерти. Эта потенциальная реакция на употребление дисульфирама используется как отвращение к употреблению алкоголя. Однако лекарство действует только в том случае, если оно принимается (дозировка 250-500 мг/сутки на 1 прием), и прекращение приема часто является первым признаком того, что у пациента может быть рецидив.Полезно, если употребление пациентом ежедневно контролируется кем-то, кто звонит консультанту в случае пропуска дозы. Другой вариант — консультант должен следить за ним, когда пациент приходит на сеансы. Нередко можно увидеть пациентов, которые узнали, что они могут переносить употребление алкоголя, когда они получают более низкую дозу. В этом случае врач может обсудить с пациентом возможные побочные эффекты (и задокументировать обсуждение), а затем увеличить дозу дисульфирама для достижения предполагаемого эффекта.

Долгосрочное лечение злоупотребления наркотиками имеет решающее значение. Хотя устранение острой передозировки может спасти жизнь, а лечение синдрома отмены может уменьшить дискомфорт или судороги, очевидно, что это не гарантирует долгосрочного положительного результата. Окончательное лечение – это длительный процесс, занимающий месяцы или годы. Возвращение к употреблению наркотиков следует рассматривать не как неудачу лечения, а как время для активизации усилий по лечению.

Существует несколько уровней помощи при зависимости, как и при других заболеваниях. 41 Было время, когда считалось, что всем пациентам требуется стационарное лечение на срок от 28 до 30 дней. Однако в настоящее время считается, что пациенты нуждаются в лечении в зависимости от тяжести заболевания. Текущие уровни лечения включают (1) стационарную неотложную госпитализацию, которая предназначена для пациентов с наиболее тяжелыми нарушениями, которым требуется сложная абстиненция или которые имеют сопутствующие медицинские и/или психические заболевания; (2) внебольничные стационары, предназначенные для пациентов, которых необходимо удалить из их окружения, но которым не требуется круглосуточное медицинское обслуживание; (3) частичный стационар, интенсивное амбулаторное лечение, которое предназначено для пациентов, которые могут оставаться в своей среде, но требуют интенсивного наблюдения и тщательного наблюдения на ранних этапах лечения; и (4) амбулаторное лечение пациентов, находящихся в стабильном состоянии и требующих минимального наблюдения.

Продолжительность пребывания на каждом из уровней лечения зависит от прогресса в лечении, и пациенты часто переходят между уровнями в зависимости от течения болезни. Наиболее распространенным методом лечения больных, злоупотребляющих психоактивными веществами, является амбулаторное консультирование без наркотиков. Пациент встречается с консультантом индивидуально или в группе один раз в неделю для обсуждения проблем. Их можно дополнить более интенсивной (групповой или индивидуальной) психотерапией. Продолжительность пребывания пациента на официальном лечении будет варьироваться в зависимости от прогресса.

Большинство программ дополняется группами самопомощи. Эти группы часто создаются по образцу Анонимных Алкоголиков и могут быть важной частью процесса реабилитации. Анонимные Наркоманы, Анонимные Кокаинисты, Анонимные Таблетки и Анонимные Семьи — вот лишь некоторые из множества групп, действующих в настоящее время. В последние годы возросло значение семьи в реабилитации больных, злоупотребляющих психоактивными веществами. Если больной проживает в полной семье, их следует включить в процесс лечения.Работодатели также должны быть включены, чтобы рабочее место стало благоприятной средой для поддержания образа жизни без наркотиков.

Стационарное лечение доступно для пациентов, которые не могут поддерживать амбулаторный статус без наркотиков. Продолжительность пребывания зависит от прогресса пациента в лечении. Краткосрочное стационарное лечение обычно осуществляется в отделениях специального лечения в больницах общего профиля или в отдельно стоящих учреждениях. Эти программы предлагают интенсивное медицинское наблюдение, консультирование и обучение пациентов, которым необходимо на какое-то время удалиться из своего окружения.Стационарное лечение всегда должно сопровождаться амбулаторным лечением, чтобы помочь пациенту вернуться в амбулаторную среду.

Стационарные лечебные учреждения длительного пребывания (терапевтические сообщества) обычно представляют собой отдельно стоящие учреждения, где пациенты работают над повышением уровня ответственности в сообществе в течение нескольких месяцев или лет. Эти программы обычно предлагают групповую терапию, образование и профессиональную подготовку.

Для пациентов, которые нуждаются в более интенсивном лечении, чем это может быть предложено в амбулаторных условиях, но не могут взять отпуск на работе или не могут позволить себе уход в стационаре, были разработаны дневные или вечерние программы и программы выходного дня.Вечерние программы предлагают интенсивное лечение 4 или 5 ночей в неделю в течение 3 недель или дольше, в зависимости от необходимости. Программы выходного дня предлагают интенсивное лечение с вечера пятницы до вечера воскресенья. Эти программы всегда должны сопровождаться амбулаторным лечением.

Поддерживающая метадоновая терапия — это лечение опиоидной зависимости, которое может проводиться только в лицензированной метадоновой клинике. Метадон дается в достаточно высоких дозах, чтобы дополнительные дозы наркотика не вызывали эйфории и чтобы были утрачены подкрепляющие эффекты наркотика.Некоторые пациенты были отлучены от метадона, но другие продолжают получать метадоновую поддерживающую терапию в течение многих лет. Это позволяет им вернуться к продуктивному образу жизни с работой и хорошей семейной жизнью, поскольку им больше не нужно тратить время на поиски нелегального героина или попытки получить рецептурные наркотики для злоупотребления. Хотя эти пациенты остаются зависимыми от метадона, многие воздерживаются от злоупотребления другими наркотиками. Клиники поддерживающей терапии метадоном также предоставляют постоянные консультации и направления для получения первичной медицинской помощи. 42 Наркотик длительного действия, L-альфа-ацетилметадол, недавно получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения опиоидной зависимости. Этот препарат аналогичен метадону, но эффективен в течение нескольких дней, что снижает потребность в ежедневных визитах в клинику. L-альфа-ацетилметадол, как и метадон, требует специальной лицензии, если его предполагается использовать для лечения опиоидной зависимости.

Врачи первичной медико-санитарной помощи должны быть знакомы с типами программ, доступных для направления на лечение от злоупотребления психоактивными веществами в местном сообществе.Посещение этих учреждений часто может быть полезным при определении того, в какие программы следует направлять пациентов. Также полезно знать, какие типы программ лечения покрываются различными программами сторонних плательщиков (страховые компании, организации по поддержанию здоровья или организация, предпочитающая поставщика услуг) для пациента. Планы медицинского обслуживания имеют различные ограничения на типы и продолжительность лечения, доступного для их клиентов. Эти факторы могут повлиять на выбор наиболее подходящего лечения.

Наркомания — трудно поддающееся лечению расстройство, однако недавние исследования 43 показали, что ремиссии можно достичь у 35–60 % пациентов. Эта вариация основана на уровне функционирования на момент начала лечения и системах поддержки, доступных пациенту. Лечение больного, злоупотребляющего психоактивными веществами, — процесс не безнадежный, а долгий и трудный, как и лечение любого хронического заболевания. Награда за то, что пациент, пострадавший от злоупотребления психоактивными веществами, возвращается к нормальному функционированию в обществе, делает усилия стоящими.

Принято к публикации 23 августа 1998 г.

Перепечатки: Майкл Уивер, доктор медицинских наук, Отделение наркологии, Медицинский колледж Вирджинии, а/я 980109, Ричмонд, Вирджиния 23298-0109 (электронная почта: [email protected]).

1. Киссен B Медицинское ведение больных алкоголизмом. Киссен BBegleiter Хедс.  Лечение и реабилитация хронического алкоголика. Нью-Йорк, NY Plenum Publishing Co1997; Google Scholar2.Коричневый RLРаунды Совместные скрининговые опросники LA на предмет злоупотребления алкоголем и другими наркотиками: валидность критерия в практике первичной медико-санитарной помощи. Wis Med J. 1995;94135-140Google Scholar3.Buchsbaum Д. Г. Бьюкенен РГЦентор Р. М. Шнолл Ш.Лоутон Скрининг MJ на злоупотребление алкоголем с использованием показателей CAGE и отношения правдоподобия. Энн Стажер Мед. 1991;115774- 777Google ScholarCrossref 4.Skinner HAHolt СШуллер РРой JИзраиль Y Выявление злоупотребления алкоголем с помощью лабораторных тестов и истории травм. Энн Стажер Мед. 1984;101847- 851Google ScholarCrossref 5.Monteiro MGPires МЛНМасур J Опросник травмы для выявления злоупотребления алкоголем: ограничивающие факторы. Алкоголь. 1986;3287- 289Google ScholarCrossref 6.

Masters WHJohnson VE Сексуальная недостаточность человека . Бостон, Массачусетс Little Brown & Co Inc., 1970;

7.Глассрот Джадам GDSchnoll SH Влияние злоупотребления психоактивными веществами на дыхательную систему. Сундук. 1987;— 602Google ScholarCrossref 8.Белый Н. Дж. Чантаванич Кришна SBunch CSilamut Кинетика распределения K-хинина. Br J Clin Pharmacol. 1983;16399-403Google ScholarCrossref 9.

Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание . Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1994 г.;

11. Шнолль SHFдюйм J Медицинское образование в отношении боли и зависимости: прогресс в удовлетворении потребности. J Law Med Ethics. 1994;22252- 256Google ScholarCrossref 13.Loimer Н.Хофманн Чаудхри H Ультракороткая неинвазивная детоксикация от опиатов.  Am J Психиатрия. 1993;1505Google Scholar14.Loimer Н. Линцмайер LGrunberger J Сравнение между оценкой наблюдателя и самооценкой абстинентного синдрома во время детоксикации от опиатов. Наркотическая алкогольная зависимость. 1991;28265- 268Google ScholarCrossref 15.Loimer Н. Линцмайер Л.Шмид Р.Грунбергер J Схожая эффективность резкой и постепенной детоксикации опиатов.  Am J Злоупотребление алкоголем. 1991;17307- 312Google ScholarCrossref 16.Loimer Н.Шмид РЛенц Кпресслих ОГрюнбергер J Острое блокирование симптомов отмены опиатов, вызванных налоксоном, с помощью метогекситата. Br J Психиатрия. 1990;157748- 752Google ScholarCrossref 17.

Арена JMDrew RH Отравление: токсикология, симптомы, лечение . 5-е изд. Спрингфилд, издательство Ill Charles C Thomas Publisher, 1986;

18.Зейффарт G Антигистаминные препараты и другие седативные средства. Хаддад ЛМ Винчестер JFeds.  Клиническое лечение отравлений и передозировок наркотиками. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания. WB Saunders Co., 1990; 839–850. Google Scholar19.Lheureux. PVranckx МЛедук ДАскенаси R Флумазенил при смешанной передозировке бензодиазепинов/трициклических антидепрессантов: плацебо-контролируемое исследование на собаках.  Am J Emerg Med. 1992;10184- 188Google ScholarCrossref 20.Lovejoy ФХ младший Линден CH Острый яд и передозировка лекарств.Иссельбахер KJБраунвальд Э. Уилсон Дж. Д. Мартин JBFauci АСКаспер DLeds.  Принципы внутренней медицины Харрисона. 13-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. McGraw-Hill Book Co., 1994; 2441–2461. Google Scholar21.Smith. DEWesson DR Фенобарбитальная методика лечения зависимости от барбитуратов. Главный психиатрия. 1971;2456- 60Google ScholarCrossref 22.Saitz Р.Мейо-Смит М.Ф.Робертс М.С.Редмонд Х.А.Бернард Д.О.Калкинс DO Индивидуальное лечение алкогольной абстиненции: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. ЯМА. 1994;272519- 523Google ScholarCrossref 23.Cushman п Jr Белая горячка: обновленная информация о старом расстройстве. Постдипломная мед. 1987;82117- 122Google Scholar24.Keck ЧП ДжрМакЭлрой С.Л.Фридман LM Вальпроат и карбамазепин в лечении панических и посттравматических стрессовых расстройств, состояний отмены и синдромов неконтролируемого поведения. J Clin Psychopharmacol. 1992;12 ((дополнение 1)) 36S– 41SGoogle ScholarCrossref 25.Хиггит АФонаги PToone BShine P Длительный синдром отмены бензодиазепинов: тревога или истерия? Acta Psychiatr Scand. 1990;82165- 168Google ScholarCrossref 26.Wilkerson RD Сердечно-сосудистая токсичность кокаина. NIDA Res Monogr. 1988;88304- 324Google Scholar27.Надемани KГорелик Д.А.Джозефсон Массачусетс и другие. Ишемия миокарда при отмене кокаина. Энн Стажер Мед. 1989;111876-880Google ScholarCrossref 28.Вирмани RRobinowitz МСмиалек JESmyth DF Сердечно-сосудистые эффекты кокаина: исследование вскрытия 40 пациентов. Am Heart J. 1988;1151068-1076Google ScholarCrossref 29.Karan Л.Д.Халлер ДЛШнолл SH Кокаин. Фрэнсис Р. Дж. Миллер SIeds.  Клинический учебник по аддиктивным расстройствам. New York, NY Guilford Press, 1991; 121– 145Google Scholar30.Satel SLЦена LHPalumbo ДжМ и другие. Клиническая феноменология и нейробиология воздержания от кокаина: проспективное исследование.  Am J Психиатрия. 1991;1481712- 1716Google Scholar31.Schnoll Сцена с PCP на улице SH: проблемы синтеза и загрязнения. J Психоделические препараты. 1980;12229Google ScholarCrossref 32.Дагестанский АНШнолл SH Злоупотребление фенциклидином и зависимость. Американская психиатрическая ассоциация: лечение психических расстройств. Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1989; 1209– 1218Google Scholar33.Shepherd RT Механизм внезапной смерти, связанный со злоупотреблением летучими веществами. Человеческий токсик. 1989;8287- 292Google ScholarCrossref 34.Lolin Y Хроническая неврологическая токсичность, связанная с воздействием летучих веществ. Гум Токсикол. 1989;8293- 300Google ScholarCrossref 35.Marjot Р.М.Леод AA Хроническая не неврологическая токсичность в результате злоупотребления летучими веществами. Гум Токсикол. 1989;8301- 306Google ScholarCrossref 36.Parker JO Клинические, сосудистые и гематологические эффекты изобутилнитрита. Изобутилнитрит и родственные соединения. Сан-Франциско, Калифорния Pharmex Limited 1979;70- 78Google Scholar37.

Миллер WRRollnick S  Мотивационное интервью: подготовка людей к изменению аддиктивного поведения.  Нью-Йорк, Нью-Йорк The Guilford Press, 1991;

38.Бьен THMiller WRTониган JS Краткие вмешательства при проблемах с алкоголем: обзор.  Зависимость. 1993;88315- 336Google ScholarCrossref 39.Volpicelli Дж. Р. Альтерман А.И.Хаяшида МО’Брайен CP Налтрексон в лечении алкогольной зависимости. Главный психиатрия. 1992;49876-880Google ScholarCrossref 40.O’Malley С.С.Джаффе Эй Джей Чанг Г. Шоттенфельд Р.С.Мейер REРаунсавилль B Налтрексон и терапия навыков преодоления алкогольной зависимости: контролируемое исследование. Главный психиатрия. 1992;49881- 887Google ScholarCrossref 41.

Hoffmann Галики Джейми-Ли ДВидман RD  Критерии размещения пациентов для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ .Вашингтон, округ Колумбия, Американское общество наркологии, 1991 г.;

42.

Реттиг Р.Ярмолинский Комитет по федеральному регулированию лечения метадоном, Отделение биоповеденческих наук и психических расстройств, Институт медицины, Федеральное регулирование лечения метадоном . Вашингтон, округ Колумбия, Национальная академия прессы, 1995;

43.Гофманн Н.Г.Миллер NS Результаты лечения для программ, основанных на воздержании. Психиатр Энн. 1992;22402- 408Google ScholarCrossref 44.

Недоступно, Факты о наркотиках и их сравнение . Сент-Луис, Mo Facts and Comparisons Inc., 1995;

45.

Галантер М.Клебер HD  Учебник по лечению наркомании . Вашингтон, округ Колумбия, American Psychiatric Press, 1994;

46.

Гилман АГРалл TWN ASTaylor P  Фармакологическая основа терапии.  Нью-Йорк, NY Pergamon Press, 1990;

47.

Недоступно, Настольный справочник врача.   Montvale, NJ Medical Economics Data Production Co., 1994;

Разработка нейробиологических методов лечения алкогольной зависимости: вопрос выбора?

  • Global-Burden-of-Disease-Alcohol-and-Dream-Use-Collaborators. Глобальное бремя болезней, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков, в 195 странах и территориях, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet Psychiatry 5 , 987–1012 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Global-Burden-of-Disease-Alcohol-Collaborators.Употребление алкоголя и его бремя в 195 странах и территориях, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet 392 , 1015–1035 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Натт, Д. Дж., Кинг, Л. А. и Филлипс, Л. Д. Вред от наркотиков в Великобритании: многокритериальный анализ решений. Ланцет 376 , 1558–1565 (2010).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Рем, Дж.и другие. Алкогольная зависимость и очень высокий уровень риска употребления алкоголя: опасное для жизни и изнурительное заболевание. Наркоман. биол. 23 , 961–968 (2018).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хасин Д. С. и др. Распространенность, корреляты, инвалидность и сопутствующие заболевания злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-IV в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Арх. Общая психиатрия 64 , 830–842 (2007).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Берглунд, М., Теландер, С. и Йонссон, Э. Лечение злоупотребления алкоголем и наркотиками: обзор, основанный на фактических данных (Wiley-VCH, Weinheim; Cambridge, 2003).

    Книга Google ученый

  • Jonas, D. E. et al. Фармакотерапия взрослых с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, в амбулаторных условиях: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам. Мед. доц. 311 , 1889–1900 (2014).

    Артикул КАС Google ученый

  • Манро, Д. Внутри индустрии лечения наркомании стоимостью 35 миллиардов долларов. Форбс (2015).

  • Йоргенсен, С. Х., Педерсен, Б. и Тоннесен, Х. Эффективность дисульфирама для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Алкоголь. клин. Эксп. Рез. 35 , 1749–1758 (2011).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Альтшулер Х.Л., Филлипс, П.Е. и Фейнхандлер, Д.А. Изменение самостоятельного приема этанола налтрексоном. Науки о жизни. 26 , 679–688 (1980).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Volpicelli, J.R. et al. Налтрексон в лечении алкогольной зависимости. Арх. Общая психиатрия 49 , 876–880 (1992).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • О’Мэлли, С.С. и др. Налтрексон и терапия навыков преодоления алкогольной зависимости. Контролируемое исследование. Арх. Общая психиатрия 49 , 881–887 (1992).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Mitchell, J.M. et al. Потребление алкоголя вызывает эндогенное высвобождение опиоидов в орбитофронтальной коре и прилежащем ядре человека. Науч. Перевод Мед. 4 , 116ra6 (2012).

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Ханссон, А.С. и др. Новый взгляд на адаптацию дофаминовой и опиоидной систем при алкоголизме: конвергентные данные позитронно-эмиссионной томографии и патологоанатомических исследований. Неврологи. Биоповедение. 106 , 141–164 (2019).

    КАС Статья Google ученый

  • Герман Д. и др. Низкий статус мю-опиоидных рецепторов при алкогольной зависимости, выявленный с помощью комбинированной позитронно-эмиссионной томографии и посмертного анализа головного мозга. Нейропсихофармакология 42 , 606–614 (2017).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Рамчандани В.А. и др. Генетическая детерминанта дофаминовой реакции полосатого тела на алкоголь у мужчин. Мол. Психиатрия 16 , 809–817 (2011).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Манн, К. и др. Прецизионная медицина при алкогольной зависимости: контролируемое исследование, проверяющее ответ на фармакотерапию среди фенотипов поощрения и облегчения употребления алкоголя. Нейропсихофармакология 43 , 891–899 (2018).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Бах, П. и др. Инкубация нервной реакции на алкоголь после отмены и ее блокада налтрексоном. Наркоман. биол. https://doi.org/10.1111/adb.12717 (2019 г.). [Epub перед печатью].

  • Берридж, К. К. и Крингельбах, М. Л. Системы удовольствия в мозге. Нейрон 86 , 646–664 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Манн, К. и др. Расширение возможностей лечения алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование налмефена по мере необходимости. Биол. Психиатрия 73 , 706–713 (2013).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Антон Р.Ф. и др. Комбинированная фармакотерапия и поведенческие вмешательства при алкогольной зависимости: исследование COMBINE: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 295 , 2003–2017 (2006).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Umhau, J.C. et al. Влияние акампросата на показатели центрального глутамата с помощью магнитно-резонансной спектроскопии у детоксицированных лиц с алкогольной зависимостью: рандомизированное контролируемое экспериментальное медицинское исследование. Арх. Общая психиатрия 67 , 1069–1077 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Spanagel, R. et al. Часовой ген Per2 влияет на глутаматергическую систему и модулирует потребление алкоголя. Нац. Мед. 11 , 35–42 (2005).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Римондини, Р.и другие. Длительное увеличение произвольного потребления этанола и регуляция транскрипции в мозге крыс после периодического воздействия алкоголя. FASEB J. 16 , 27–35 (2002).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Spanagel, R. et al. Противорецидивное действие акампросата оказывает кальций. Нейропсихофармакология 39 , 783–791 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Johnson, B. A. et al. Топирамат для лечения алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 298 , 1641–1651 (2007 г.).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Johnson, B. A. et al. Пероральный топирамат для лечения алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 361 , 1677–1685 (2003).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Blodgett, J.C. et al. Метаанализ эффектов топирамата у людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. Алкоголь. : Клин. Эксп. Рез. 38 , 1481–1488 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Кранцлер, Х.Р. и др. Лечение топираматом сильно пьющих: сдерживание полиморфизмом GRIK1. утра. J. Psychiatry 171 , 445–452 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Johnson, B. A. et al. Ондансетрон для снижения употребления алкоголя среди пациентов с биологической предрасположенностью к алкоголизму: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 284 , 963–971 (2000).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Джонсон Б.А. и др. Определение комбинаций генотипов, позволяющих прогнозировать исход лечения алкогольной зависимости антагонистом 5-НТ(3) ондансетроном. утра. J. Psychiatry 170 , 1020–1031 (2013).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Johnson, B. A. et al. Фармакогенетический подход к гену переносчика серотонина как способ снижения тяжести алкогольного опьянения. утра. J. Psychiatry 168 , 265–275 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Литтен, Р. З. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по оценке эффективности варениклина тартрата при алкогольной зависимости. Дж. Наркоман. Мед. 7 , 277–286 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • де Бейчи, А.и другие. Варениклин для лечения алкогольной зависимости: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Спирт. клин. Эксп. Рез. 39 , 2189–2199 (2015).

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Morley, K.C. et al. Баклофен в лечении алкогольной зависимости с заболеванием печени или без него: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Бр. J. Psychiatry 212 , 362–369 (2018).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бшор, Т. и др. Баклофен при алкогольном расстройстве — систематический метаанализ. Acta Psychiatr. Сканд. 138 , 232–242 (2018).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Леже, М. и др. Самоотравление баклофеном в эпоху меняющихся показаний: многоцентровые отчеты во Французский токсикологический центр. Спирт Спирт. 52 , 665–670 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Muller, C.A. et al. Баклофен в высоких дозах для лечения алкогольной зависимости (исследование BACLAD): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. евро. Нейропсихофармакол. 25 , 1167–1177 (2015).

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Аддолорато, Г.и другие. Эффективность и безопасность баклофена для поддержания воздержания от алкоголя у алкогользависимых больных циррозом печени: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет 370 , 1915–1922 (2007).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Pierce, M. et al. Эффективность, переносимость и безопасность низких и высоких доз баклофена при лечении алкогольной зависимости: систематический обзор и метаанализ. евро. Нейропсихофармакол. 28 , 795–806 (2018).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Бераха, Э. М. и др. Эффективность и безопасность высоких доз баклофена для лечения алкогольной зависимости: многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. евро. Нейропсихофармакол. 26 , 1950–1959 (2016).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гарбатт, Дж.С. и др. Эффективность и безопасность баклофена при алкогольной зависимости: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Спирт.: клин. Эксп. Рез. 34 , 1849–1857 (2010).

    КАС Статья Google ученый

  • Марк, Т. Л. и др. Лекарства от алкогольной и опиоидной зависимости: тенденции назначения в целом и по специальности врача. Зависимость от алкоголя. 99 , 345–349 (2009).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Харрис, А.Х. и др. Фармакотерапия расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в Управлении здравоохранения ветеранов. Психиатр. Серв. 61 , 392–398 (2010).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Hall, W., Carter, A. & Forlini, C. Модель наркомании с болезнью мозга: подтверждается ли она фактами и выполняет ли она свои обещания? Lancet Psychiatry 2 , 105–110 (2015).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Литтен, Р. З. и др. Разработка лекарств для лечения алкогольной зависимости: взгляд на следующее десятилетие. Наркоман. биол. 17 , 513–527 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хейлиг М. и Эгли М. Фармакологическое лечение алкогольной зависимости: целевые симптомы и целевые механизмы. Фарм. тер. 111 , 855–876 (2006).

    КАС Статья Google ученый

  • Спанагель, Р. Алкоголизм: системный подход от молекулярной физиологии к аддиктивному поведению. Физиол. Ред. 89 , 649–705 (2009).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Робисон, Эй Джей и Нестлер, Э.J. Транскрипционные и эпигенетические механизмы зависимости. Нац. Преподобный Нейроски. 12 , 623–637 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Koob, G. F. & Moal, M. Le Зависимость и система антивознаграждения мозга. год. Преподобный Психолог. 59 , 29–53 (2008).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Уайз Р.А. Дофамин, обучение и мотивация. Нац. Преподобный Нейроски. 5 , 483–494 (2004).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Каливас, П. В. Гипотеза зависимости от гомеостаза глутамата. Нац. Преподобный Нейроски. 10 , 561–572 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Эверитт, Б.Дж. и Роббинс, Т. В. Нейронные системы подкрепления при наркомании: от действий к привычкам и принуждению. Нац. Неврологи. 8 , 1481–1489 (2005).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Bossert, J.M. et al. Модель восстановления наркотического рецидива: недавние нейробиологические данные, новые темы исследований и трансляционные исследования. Психофармакология 229 , 453–476 (2013).п.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Пьяцца П.В. и Дерош-Гамонет В. Многоступенчатая общая теория перехода к зависимости. Психофармакология 229 , 387–413 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Chen, B. T. et al. Спасение вызванной кокаином гипоактивности префронтальной коры предотвращает навязчивый поиск кокаина. Природа 496 , 359–362 (2013).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Hopf, F.W. et al. Мотивация к алкоголю становится устойчивой к фальсификации хинина через 3–4 месяца периодического самостоятельного приема алкоголя. Алкоголь. клин. Эксп. Рез. 34 , 1565–1573 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Боссерт, Дж.М. и др. Ансамбли нейронов вентральной медиальной префронтальной коры опосредуют вызванный контекстом рецидив героина. Нац. Неврологи. 14 , 420–422 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Cruz, F.C. et al. Новые технологии изучения роли нейронных ансамблей в наркомании и страхе. Нац. Преподобный Нейроски. 14 , 743–754 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Шустер, К.Р. и Томпсон Т. Самостоятельный прием и поведенческая зависимость от наркотиков. год. Преподобный Фармакол. 9 , 483–502 (1969).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Brady, J. V. Животные модели для оценки злоупотребления наркотиками. Неврологи. Биоповедение. 15 , 35–43 (1991).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Швандт, М.Л. и др. Антагонист CRF1 веруцерфонт у тревожных зависимых от алкоголя женщин: трансляция нейроэндокринного, но не антитягового действия. Нейропсихофармакология 41 , 2818–2829 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Квако, Л. Э. и др. Антагонист рецептора рилизинг-гормона кортикотропина-1 (CRh2) пексацерфонт при алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое экспериментальное медицинское исследование. Нейропсихофармакология 40 , 1053–1063 (2015).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Shaham, Y. & de Wit, H. Трудности перевода: антагонисты рецепторов CRF1 и лечение зависимости. Нейропсихофармакология 41 , 2795–2797 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хейлиг, М.и другие. Время наладить связь: привнесение социального контекста в нейронауку зависимости. Нац. Преподобный Нейроски. 17 , 592–599 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хейлиг, М., Соммер, У. Х. и Спанагель, Р. Необходимость трансляционных биомаркеров, реагирующих на лечение, в исследованиях алкоголизма. Курс. Вершина. Поведение Неврологи. 28 , 151–171 (2016).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хайман, С.Е. Революция застопорилась. Науч. Перевод Мед. 4 , 155 см11 (2012 г.). п.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хайман, С. Э. Оживление психиатрической терапии. Нейропсихофармакология 39 , 220–229 (2014).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Андерсон П., Chisholm, D. & Fuhr, D.C. Эффективность и рентабельность политики и программ по снижению вреда, причиняемого алкоголем. Ланцет 373 , 2234–2246 (2009).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Лешнер А. И. Наркомания — это болезнь мозга, и это важно. Наука 278 , 45–47 (1997).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Лопес-Кинтеро, К.и другие. Вероятность и предикторы ремиссии от никотиновой, алкогольной, каннабисной или кокаиновой зависимости на протяжении всей жизни: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Дополнение 106 , 657–669 (2011).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хейман, Г. М. Зависимость и выбор: теория и новые данные. Фронт. Психиатрия 4 , 31 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Higgins, S.T., Heil, S.H. & Lussier, J.P. Клинические последствия подкрепления как детерминанта расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. год. Преподобный Психолог. 55 , 431–461 (2004).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Barnett, N. P. et al.Предварительное рандомизированное контролируемое исследование управления непредвиденными обстоятельствами для снижения употребления алкоголя с использованием трансдермального датчика алкоголя. Дополнение 112 , 1025–1035 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хизертон, Т. Ф. и Вагнер, Д. Д. Когнитивная нейробиология отказа саморегуляции. Тенденции Cogn. науч. 15 , 132–139 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хейлиг, М.и другие. Перепрограммирование транскриптома и функции mPFC при алкогольной зависимости. Гены Поведение мозга. 16 , 86–100 (2017).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гольдштейн, Р. З. и Волков, Н. Д. Дисфункция префронтальной коры при зависимости: результаты нейровизуализации и клинические последствия. Нац. Преподобный Нейроски. 12 , 652–669 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Йенч, Дж.Д. и Тейлор, Дж. Р. Импульсивность, возникающая в результате лобно-полосатой дисфункции при злоупотреблении наркотиками: последствия для контроля поведения с помощью стимулов, связанных с вознаграждением. Психофармакология 146 , 373–390 (1999).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Bickel, W.K. et al. Поведенческая экономика расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: патологии подкрепления и их устранение. год.Преподобный Клин. Психол. 10 , 641–677 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Meinhardt, M.W. et al. Спасение инфралимбического дефицита mGluR2 восстанавливает контроль над поведением, связанным с поиском наркотиков, при алкогольной зависимости. J. Neurosci. 33 , 2794–2806 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Герман А.М. и Дука Т. Грани импульсивности и употребления алкоголя: какую роль играют эмоции? Неврологи. Биоповедение. Ред. 106 , 202–216 (2019).

  • Готинк Р.А. и др. 8-недельное снижение стресса на основе осознанности вызывает изменения в мозгу, аналогичные традиционной долгосрочной практике медитации — систематический обзор. Познание мозга. 108 , 32–41 (2016).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Тверской А.и Канеман, Д. Обрамление решений и психология выбора. Наука 211 , 453–458 (1981).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Bickel, W.K. et al. Поведенческий и нейроэкономический процесс дисконтирования во времени: кандидат в поведенческие маркеры зависимости. Нейрофармакология 76 , 518–527 (2014).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Квако, Л.E., Bickel, WK & Goldman, D. Биомаркеры зависимости: многомерные подходы к пониманию зависимости. Тенденции Мол. Мед. 24 , 121–128 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • де Вит, Х. Импульсивность как детерминанта и следствие употребления наркотиков: обзор основных процессов. Наркоман. биол. 14 , 22–31 (2009).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Броос, Н.и другие. Связь между импульсивным выбором и импульсивным действием: межвидовое трансляционное исследование. PLoS One 7 , e36781 (2012 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Dackis, C.A. et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование модафинила при кокаиновой зависимости. Нейропсихофармакология 30 , 205–211 (2005).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Дин А.С. и др. Острые эффекты модафинила на внимание и тормозной контроль у метамфетамин-зависимых людей. Дж. Стад. Алкогольные препараты 72 , 943–953 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ширер, Дж. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование модафинила (200 мг/день) при зависимости от метамфетамина. Дополнение 104 , 224–233 (2009).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Йоос, Л.и другие. Влияние модафинила на импульсивность и рецидивы у пациентов с алкогольной зависимостью: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. евро. Нейропсихофармакол. 23 , 948–955 (2013).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эверитт, Б. Дж. и Роббинс, Т. В. Наркомания: переход от действий к привычкам и к навязчивым действиям десять лет спустя. год. Преподобный Психолог. 67 , 23–50 (2016).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гольдштейн, Р. З. и Волков, Н. Д. Наркомания и ее основная нейробиологическая основа: данные нейровизуализации для вовлечения лобной коры. утра. J. Psychiatry 159 , 1642–1652 (2002).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Уйлингс, Х.B., Groenewegen, HJ & Kolb, B. Есть ли у крыс префронтальная кора? Поведение. Мозг Res. 146 , 3–17 (2003).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Симанс, Дж. К., Лапиш, К. С. и Дурстевиц, Д. Сравнение префронтальной коры крыс и приматов: выводы из электрофизиологии. Нейротокс. Рез. 14 , 249–262 (2008).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хайльброннер, С.Р. и др. Гомология кортико-стриарной системы между крысами и приматами на основе контуров. Биол. Психиатрия 80 , 509–521 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лаубах, М. и др. Что такое префронтальная кора грызунов? eNeuro , 5 , e0315-18.2018 1–14 (2018).

  • Конте, Р. и др. Поведенческий и стереологический анализ префронтальной коры крыс, подвергшихся хроническому приему алкоголя. Поведение. Мозг Res. 362 , 21–27 (2019).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хебб, Д. О. Организация поведения: нейропсихологическая теория (Wiley, 1949).

  • Пфарр, С. и др. Выбор наркотика или естественного вознаграждения затрагивает в значительной степени перекрывающиеся ансамбли нейронов в инфралимбической префронтальной коре. Дж. Нейроски . 38 , 3507–3519 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Пфарр, С. и др. Потеря контроля: чрезмерный поиск алкоголя после избирательной инактивации реагирующих на сигнал нейронов в инфралимбической коре. J. Neurosci. 35 , 10750–10761 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • де Гульельмо, Г.и другие. Рекрутирование ансамбля нейронов в центральном ядре миндалевидного тела необходимо для алкогольной зависимости. J. Neurosci. 36 , 9446–9453 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Холтмаат А. и Карони П. Функциональные и структурные основы формирования нейронных сборок при обучении. Нац. Неврологи. 19 , 1553–1562 (2016).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Круз, Ф. К., Хавьер Рубио, Ф. и Хоуп, Б. Т. Использование c-fos для изучения ансамблей нейронов в кортико-стриарной схеме зависимости. Мозг Res. 1628 (Часть А), 157–173 (2015).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Морган, Дж.I. & Curran, T. Взаимодействие стимул-транскрипция в нервной системе: участие индуцируемых протоонкогенов fos и jun. год. Преподобный Нейроски. 14 , 421–451 (1991).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Sommer, W. et al. Интрастриарно введенный антисмысловой олигонуклеотид c-fos препятствует стриатонигральной, но не стриатопаллидной передаче гамма-аминомасляной кислоты у крыс, находящихся в сознании. Проц. Натл акад. науч. США 93 , 14134–14139 (1996).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Sommer, W. et al. Антисмысловой олигонуклеотид к c-fos индуцирует ипсилатеральное вращательное поведение по отношению к d-амфетамину. Нейроотчет 5 , 277–280 (1993).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Стромберг И.и другие. Антисмысловые олигонуклеотиды c-fos увеличивают скорость возбуждения нейронов полосатого тела у анестезированных крыс. Мозг Res. 1000 , 192–194 (2004).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Nennig, S.E. et al. Селективное поражение клеток, активированных ядерным фактором каппа В, в оболочке прилежащего ядра ослабляет предпочтение алкоголя. Нейропсихофармакология 43 , 1032–1040 (2018).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Farquhar, D. et al. Суицидальная генная терапия с использованием бета-галактозидазы E. coli . Рак Химия. фарм. 50 , 65–70 (2002).

    КАС Статья Google ученый

  • Koya, E. et al. Целенаправленное разрушение активируемых кокаином нейронов прилежащего ядра предотвращает контекстно-специфическую сенсибилизацию. Нац. Неврологи. 12 , 1069–1073 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Warren, B.L. et al. Отдельные ансамбли нейронов, экспрессирующих Fos, в вентромедиальной префронтальной коре опосредуют воспоминания о пищевом вознаграждении и угашении. J. Neurosci. 36 , 6691–6703 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Суто, Н.и другие. Отдельные энграммы памяти в инфралимбической коре крыс контролируют противоположные воздействия окружающей среды на выученное поведение. Элиф 5 , e21920. https://doi.org/10.7554/eLife.21920 (2016 г.).

  • Laque, A. et al. Противорецидивные нейроны в инфралимбической коре крыс управляют подавлением рецидивов сигналами отказа от лекарств. НатКоммун . 10 , 3934 (2019).

  • Дудек, М. и др. Активация мозга, вызванная добровольным употреблением алкоголя и сахарина у крыс, оценивалась с помощью магнитно-резонансной томографии с усилением марганца. Наркоман. биол. 20 , 1012–1021 (2015).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Noori, HR, Cosa Linan, A. & Spanagel, R. Во многом перекрывающиеся нейронные субстраты реакции на наркотики, азартные игры, еду и сексуальные сигналы: всесторонний метаанализ. евро. Нейропсихофармакол. 26 , 1419–1430 (2016).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кортни, К.Э. и др. Нервные субстраты сигнальной реактивности: связь с результатами лечения и рецидивом. Наркоман. биол. 21 , 3–22 (2016).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Шахт, Дж. П., Антон, Р. Ф. и Мирик, Х. Функциональные нейровизуализационные исследования реактивности алкогольных сигналов: количественный метаанализ и систематический обзор. Наркоман. биол. 18 , 121–133 (2013).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Hanlon, C.A. et al. Корковые субстраты сигнальной реактивности в зависимых от многих веществ популяциях: трансдиагностическая значимость медиальной префронтальной коры. Перевод. Психиатрия 8 , 186 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Фриц М., Клавонн, А. М. и Зар, ​​Н. М. Нейровизуализация расстройств, связанных с употреблением алкоголя: от мыши к человеку. J. Neurosci. Рез . https://doi.org/10.1002/jnr.24423 (2019 г.).

  • Nennig, S.E. et al. Селективное поражение клеток, активированных ядерным фактором-каппаВ, в оболочке прилежащего ядра ослабляет предпочтение алкоголя. Нейропсихофармакология 43 , 1032–1040 (2018).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Нестлер, Э.J. & Luscher, C. Молекулярная основа наркомании: связь эпигенетических механизмов с синаптическими и схемами. Нейрон 102 , 48–59 (2019).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Мадео, Г. и Бончи, А. Перепрограммирование зависимого мозга: лечение зависимости на основе цепей. Гавань Колд Спринг. Симп. Квант. биол. 83 , 173–184 (2018).

  • Скуппа, Г.и другие. Аберрантная связность островковой коры у воздерживающихся от алкоголя крыс устраняется блокадой дофаминовых D3-рецепторов. Наркоман. биол. https://doi.org/10.1111/adb.12744 (2019 г.). [Epub перед печатью].

  • Харамильо, А. А. и др. Функциональная роль подавления инсулярно-полосатого контура в модулировании интероцептивных эффектов алкоголя. Наркоман. биол. 23 , 1020–1031 (2018).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Энтони, Дж.C. Эпидемиология наркотической зависимости. В Нейропсихофармакология: пятое поколение прогресса . В (редакторы Дэвис, К.Л., Койл, Дж.Т. и Немерофф, К.) 1557–1573 (Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: Филадельфия, 2002).

  • Грант, Б.Ф. и др. Эпидемиология расстройства, связанного с употреблением алкоголя по DSM-5: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний III. JAMA Psychiatry 72 , 757–766 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Ожье, Э.и другие. Молекулярный механизм выбора алкоголя вместо альтернативного вознаграждения. Наука 360 , 1321–1326 (2018).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гилпин, Н. В., Герман, М. А. и Роберто, М. Центральная миндалина как интегративный центр при тревоге и расстройствах, связанных с употреблением алкоголя. Биол. Психиатрия 77 , 859–869 (2015).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ли Д.и другие. Ассоциация гена рецептора гамма-аминомасляной кислоты А альфа2 (GABRA2) с расстройством, связанным с употреблением алкоголя. Нейропсихофармакология 39 , 907–918 (2014).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Heilig, M. et al. Острая абстиненция, длительная абстиненция и негативный аффект при алкоголизме: связаны ли они? Наркоман. биол. 15 , 169–184 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хейлиг, М.& Koob, G.F. Ключевая роль фактора, высвобождающего кортикотропин, в алкогольной зависимости. Trends Neurosci. 30 , 399–406 (2007).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мейнхардт, М. В. и Соммер, В. Х. Постзависимое состояние у крыс как модель разработки лекарств при алкоголизме. Наркоман. биол. 20 , 1–21 (2015).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Барбье, Э.и другие. Вызванное зависимостью увеличение самостоятельного приема алкоголя и компульсивного употребления алкоголя, опосредованное гистоновой метилтрансферазой PRDM2. Мол. Психиатрия 22 , 1746–1758 (2017).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Барбье, Э. и др. Метилирование ДНК в медиальной префронтальной коре регулирует вызванное алкоголем поведение и пластичность. J. Neurosci. 35 , 6153–6164 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Tapocik, J.D. et al. микроРНК-206 в медиальной префронтальной коре крыс регулирует экспрессию BDNF и употребление алкоголя. J. Neurosci. 34 , 4581–4588 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Sommer, W. H. et al. Повышение регуляции добровольного потребления алкоголя, поведенческой чувствительности к стрессу и экспрессии crhr1 миндалины после истории зависимости. Биол. Психиатрия 63 , 139–145 (2008).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Tapocik, J.D. et al. Скоординированная дисрегуляция мРНК и микроРНК в медиальной префронтальной коре крысы после алкогольной зависимости в анамнезе. Pharmacogenomics J. 13 , 286–296 (2013).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Джанак, П.H. & Tye, KM. От цепей к поведению миндалевидного тела. Природа 517 , 284–292 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хембри, Э. А., Раух, С. А. М. и Фоа, Э. Б. Помимо руководства: инсайдерское руководство по терапии длительного воздействия при посттравматическом стрессовом расстройстве. Познан. Поведение Практика. 10 , 22–30 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Меллентин, А.И. и др. Cue-экспозиционная терапия для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя: метааналитический обзор. клин. Психол. 57 , 195–207 (2017).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Kiefer, F. et al. Влияние D-циклосерина на угасание мезолимбической реактивности при алкоголизме: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Психофармакология 232 , 2353–2362 (2015).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Квирк, Г. Дж. и Мюллер, Д. Нейронные механизмы обучения и поиска вымирания. Нейропсихофармакология 33 , 56–72 (2008).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Надер, К. и Хардт, О. Единый стандарт для памяти: случай реконсолидации. Нац. Преподобный Нейроски. 10 , 224–234 (2009).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ли, Дж. Л. К., Надер, К. и Шиллер, Д. Обновленная информация об обновлении реконсолидации памяти. Тенденции Cogn. науч. 21 , 531–545 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Барак С.и другие. Нарушение связанных с алкоголем воспоминаний путем ингибирования mTORC1 предотвращает рецидив. Нац. Неврологи. 16 , 1111–1117 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Gisquet-Verrier, P. & Riccio, D.C. Интеграция памяти: альтернатива гипотезе консолидации/реконсолидации. Прог. Нейробиол. 171 , 15–31 (2018).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • фон дер Гольц, К.и другие. Поведение, вызванное поиском алкоголя, уменьшается за счет нарушения реконсолидации воспоминаний, связанных с алкоголем. Психофармакология 205 , 389–397 (2009).

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Lonergan, M.H. et al. Влияние пропранолола на консолидацию и реконсолидацию долговременной эмоциональной памяти у здоровых участников: метаанализ. Дж.Неврология психиатрии. 38 , 222–231 (2013). п.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Xue, Y. X. et al. Влияние селективного ингибирования реактивированных связанных с никотином воспоминаний пропранололом на тягу к никотину. JAMA Psychiatry 74 , 224–232 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сюэ Ю.Х. и др. Избирательное ингибирование ансамблей нейронов миндалевидного тела, кодирующих связанные с никотином воспоминания, подавляет предпочтение никотина и рецидивы. Биол. Психиатрия 82 , 781–793 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гольцекер К., Хопф Ф. В. и Барак С. Достижения в поведенческих моделях расстройств, связанных с употреблением алкоголя, на животных. Алкоголь 74 , 73–82 (2019).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Walker, A.G. et al. Совместная активация метаботропного глутаматного рецептора 3 и бета-адренорецепторов модулирует циклическую АМФ и долговременную потенциацию, а также нарушает реконсолидацию памяти. Нейропсихофармакология 42 , 2553–2566 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Делани, А.Дж. и др. Баклофен действует на центральную миндалевидное тело, уменьшая синаптическую передачу и нарушая обусловленность контекстом страха. Науч. Респ. 8 , 9908 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Palpacuer, C. et al. Фармакологически контролируемое употребление алкоголя при лечении алкогольной зависимости или расстройств, связанных с употреблением алкоголя: систематический обзор с прямым и сетевым мета-анализом налмефена, налтрексона, акампросата, баклофена и топирамата. Дополнение 113 , 220–237 (2018).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • de Beaurepaire, R. Использование очень высоких доз баклофена для лечения алкогольной зависимости: серия случаев. Передняя психиатрия 5 , 143 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ожье, Э.и другие. Положительный ГАМКВ-положительный аллостерический модулятор ADX71441 ослабляет самостоятельное употребление алкоголя и рецидивы поиска алкоголя у крыс. Нейропсихофармакология 42 , 1789–1799 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Что это такое и лечение

    Обзор

    Что такое наркомания?

    Наркомания (также известная как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ) может быть определена как прогрессирующее заболевание, при котором люди теряют контроль над употреблением того или иного вещества, несмотря на ухудшение последствий этого употребления.Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, может быть опасным для жизни.

    Зависимости — это не проблемы силы воли или морали. Наркомания – это мощное и сложное заболевание. Люди, имеющие зависимость от наркотиков, не могут просто бросить, даже если захотят. Наркотики изменяют мозг таким образом, что бросить курить физически и психологически сложно. Лечение зависимости часто требует ухода и терапии на протяжении всей жизни.

    Какие наркотики вызывают зависимость?

    Наркотики, которыми обычно злоупотребляют, включают:

    • Спирт.
    • Клубные наркотики, такие как ГОМК, кетамин, МДМА (экстази/молли), флунитразепам (рогипнол®).
    • Стимуляторы, такие как кокаин (включая крэк) и метамфетамин (мет).
    • Галлюциногены, включая аяуаску, диэтиламид D-лизергиновой кислоты (ЛСД), пейот (мескалин), фенциклидин (РСР) и ДМТ.
    • Ингалянты, включая растворители, аэрозольные спреи, газы и нитриты (попперсы).
    • Марихуана.
    • Опиоидные обезболивающие, такие как героин, фентанил, оксикодон, гидрокодон, кодеин и морфин.
    • Лекарства, отпускаемые по рецепту, и лекарства от простуды.
    • Седативные средства, снотворные и анксиолитики (противотревожные препараты).
    • Стероиды (анаболические).
    • Синтетические каннабиноиды (К2 или спайс).
    • Синтетические катиноны (соли для ванн).
    • Табак/никотин и электронные сигареты (электронные сигареты или электронные сигареты).

    Хотя эти наркотики сильно отличаются друг от друга, все они сильно активируют центр зависимости в мозге. Именно поэтому эти вещества вызывают привыкание, а другие нет.

    Почему людям с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, со временем требуется все больше и больше лекарств?

    Люди чувствуют опьянение после употребления наркотиков. Со временем мозг меняется под воздействием наркотиков. Мозг теряет чувствительность к наркотику, поэтому для достижения того же эффекта необходимо использовать большее количество препарата.

    По мере того, как человек потребляет больше, наркотики начинают завладевать его жизнью. Человек может перестать получать удовольствие от других аспектов жизни. Для многих людей социальные, семейные и рабочие обязанности отходят на второй план.Человек с ВНС начинает чувствовать, что что-то не так, если он или она не находится под влиянием вещества. Они могут быть поглощены необходимостью вернуть себе это первоначальное чувство.

    Кто подвержен риску расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ?

    У любого человека может развиться расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Ничто не может предсказать, может ли у человека развиться зависимость. Вы можете быть более склонны к употреблению наркотиков из-за:

    • Биология: Генетический состав, пол, этническая принадлежность и проблемы с психическим здоровьем человека могут повышать риск развития зависимости.Около двух третей людей, проходящих лечение от наркомании, — мужчины. Определенные этнические группы подвержены более высокому риску расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Это справедливо для коренных американцев.
    • Окружающая среда: Окружающая среда может повлиять на вероятность развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Например, стресс, давление со стороны сверстников, физическое или сексуальное насилие и раннее употребление наркотиков могут повысить риск.
    • Возраст: Подростки, которые начинают принимать наркотики, особенно подвержены риску. Части мозга, отвечающие за суждения, решения и самоконтроль, развиты не полностью.Подростки более склонны к рискованному поведению. В развивающемся мозге наркотики могут вызывать изменения, повышающие вероятность зависимости.

    Насколько распространены расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ?

    Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и расстройство, связанное с употреблением алкоголя, являются основными причинами предотвратимых заболеваний и ранней смерти. Исследования показали, что около 1 из 9 американцев употребляет запрещенные наркотики (около 11% населения). Наиболее часто злоупотребляемыми наркотиками являются марихуана и отпускаемые по рецепту лекарства.

    Как на меня может повлиять расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ?

    Наркотики воздействуют на мозг, особенно на его «центр вознаграждения».

    Люди биологически мотивированы искать награды. Часто эти награды исходят от здорового поведения. Когда вы проводите время с любимым человеком или едите вкусную еду, ваше тело выделяет химическое вещество под названием дофамин, которое заставляет вас чувствовать удовольствие. Это становится циклом: вы ищете эти переживания, потому что они вознаграждают вас хорошими чувствами.

    Наркотики также вызывают сильные выбросы дофамина через мозг. Но вместо того, чтобы чувствовать мотивацию делать то, что вам нужно для выживания (есть, работать, проводить время с близкими), такой высокий уровень дофамина может привести к разрушительным изменениям, которые меняют мысли, чувства и поведение.Это может вызвать нездоровое стремление искать удовольствия от наркотика, а не от более здоровых приятных переживаний. Цикл вращается вокруг поиска и употребления наркотиков, чтобы получить это приятное чувство.

    Пристрастие к наркотикам со временем изменяет мозг. Это влияет на то, как работает мозг, и даже на его структуру. Вот почему медицинские работники считают расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, заболеванием мозга.

    Первое употребление наркотика – это выбор. Но зависимость может развиться, создавая очень опасное состояние.Наркотики влияют на вашу способность принимать решения, включая решение прекратить употребление наркотиков.

    Возможно, вы знаете о проблеме, но не можете ее остановить. При зависимости прекращение употребления наркотиков может быть физически неудобным. Это может сделать вас больным и даже стать опасным для жизни.

    Симптомы и причины

    Почему люди принимают наркотики?

    Люди могут начать употреблять наркотики по нескольким причинам. Они могут:

    • Наслаждайтесь приятными впечатлениями.
    • Хотите изменить или притупить свои неприятные чувства.
    • Хотите улучшить свои показатели на работе, в школе или в спорте.
    • Проявляйте любопытство или поддавайтесь давлению сверстников.

    Каковы симптомы расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ?

    Симптомы наркомании включают:

    • Налитые кровью глаза и усталый вид.
    • Изменения аппетита, обычно меньше едят.
    • Изменения внешности, такие как плохой цвет лица или неухоженный вид.
    • Тяга к наркотикам.
    • Трудности при выполнении задач на работе, в школе или дома.
    • Участие в рискованном поведении, несмотря на то, что он знает о негативных последствиях (например, вождение в нетрезвом состоянии или незащищенный секс).
    • Неспособность уменьшить или контролировать употребление наркотиков.
    • Проблемы с деньгами.
    • Потеря веса.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ?

    Первый шаг к диагностике зависимости от наркотиков — это осознание проблемы и желание помочь. Этот начальный шаг может начаться с вмешательства друзей или близких.После того, как кто-то решит обратиться за помощью в связи с зависимостью, следующие шаги включают:

    • Пройдите обследование у поставщика медицинских услуг.
    • Индивидуальное лечение, как стационарное, так и амбулаторное.

    Управление и лечение

    Чем лечат наркоманию?

    Существует несколько методов лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Даже в тяжелых случаях лечение может помочь. Часто вы будете получать комбинацию этих методов лечения:

    • Детоксикация: Вы прекращаете принимать наркотики, позволяя им покинуть тело.Вам может потребоваться медицинское наблюдение для безопасной детоксикации.
    • Медикаментозная терапия: Во время детоксикации лекарства могут помочь контролировать тягу и облегчить симптомы отмены.
    • Поведенческая терапия: Когнитивно-поведенческая терапия или другая психотерапия (разговорная терапия) может помочь справиться с причиной зависимости. Терапия также помогает повысить самооценку и обучает здоровым механизмам выживания.

    Какие лекарства доступны для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ?

    Лекарства могут быть частью вашего плана лечения.Ваша команда по уходу подберет для вас наилучшие лекарства. Медикаментозное лечение доступно для:

    • Опиоиды: Метадон, бупренорфин и налтрексон одобрены FDA для лечения расстройств, связанных с употреблением опиатов.
    • Алкоголь: Три одобренных FDA препарата включают налтрексон, акампросат и дисульфирам (Antabuse®).
    • Табак: Никотиновый пластырь, спрей, жевательная резинка или пастилка могут помочь. Или ваш врач может назначить бупропион (Wellbutrin®) или варениклин (Chantix®).

    Является ли лечение наркомании стационарным или амбулаторным?

    В зависимости от ваших потребностей доступны как стационарные, так и амбулаторные планы лечения. Лечение обычно включает сеансы групповой терапии, которые проводятся еженедельно в течение трех месяцев до года.

    Стационарная терапия может включать:

    • Госпитализация.
    • Терапевтические сообщества или дома трезвости, в которых строго контролируется среда, свободная от наркотиков.

    Группы самопомощи, такие как Анонимные Алкоголики и Анонимные Наркоманы, могут помочь вам на пути к выздоровлению.Группы самопомощи также доступны для членов семьи, включая семейные группы Ал-Анон и Нар-Анон. Было доказано, что участие в 12-шаговой восстановительной работе улучшает результаты.

    Есть ли лекарство от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ?

    От наркозависимости нет лекарства. Люди могут управлять зависимостью и лечить ее. Но всегда есть риск, что зависимость вернется. Лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, — это работа на всю жизнь.

    Профилактика

    Могу ли я предотвратить расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ?

    Да.Профилактика наркомании начинается с образования. Просвещение в школах, сообществах и семьях помогает предотвратить злоупотребление психоактивными веществами в первый раз. Другие способы предотвращения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ:

    • Не пробуйте запрещенные наркотики, даже один раз.
    • Следуйте инструкциям по отпускаемым по рецепту лекарствам. Никогда не принимайте больше, чем указано. Опиоидная зависимость, например, может начаться уже через пять дней.
    • Немедленно утилизируйте неиспользованные рецепты, чтобы снизить риск неправильного использования другими людьми.

    Существуют ли состояния, повышающие риск расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ?

    Многие люди имеют как психические расстройства, так и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Иногда психическое заболевание предшествует возникновению зависимости. В других случаях зависимость вызывает или усугубляет психическое расстройство. При правильном лечении обоих состояний шансы на выздоровление улучшаются.

    Перспективы/прогноз

    Каковы перспективы для людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ?

    Наркомания – это пожизненное заболевание.Но люди могут вылечиться от зависимости и вести полноценную жизнь. Получение помощи имеет важное значение для выздоровления. Различные инструменты работают для разных людей, но постоянная терапия и группы самопомощи, такие как Анонимные Наркоманы, помогают многим.

    Существуют ли долгосрочные последствия зависимости?

    Если вы продолжите злоупотреблять наркотиками, структура и функции мозга могут измениться. Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, меняет то, как вы:

    • Вести себя.
    • Справиться со стрессом.
    • Учиться.
    • Выносить суждения и решения.
    • Хранить воспоминания.

    Может ли вернуться зависимость?

    Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, является «рецидивирующим заболеванием». У людей, выздоравливающих от этого заболевания, больше шансов снова начать употреблять наркотики. Рецидив может произойти даже спустя годы после того, как вы в последний раз принимали наркотики.

    Из-за возможности рецидива вам необходимо постоянное лечение. Ваш лечащий врач должен пересмотреть ваш план лечения вместе с вами и изменить его в соответствии с вашими меняющимися потребностями. Если у вас есть проблемы с отпускаемыми по рецепту лекарствами, включая опиоиды, сообщите об этом своим поставщикам медицинских услуг.Они могут помочь вам найти другие способы справиться с болью.

    Является ли наркомания смертельной?

    Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, может убить. Если не лечить, вы можете умереть от передозировки или опасного поведения под воздействием наркотиков. Лечение может помочь людям избавиться от зависимости и предотвратить серьезные последствия.

    Жить с

    Как мне лучше позаботиться о себе?

    Отказ от наркотиков — лучший способ позаботиться о себе. Как только вы начнете экспериментировать с употреблением психоактивных веществ, вам будет труднее бросить.Если вы считаете, что у вас расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и хотите прекратить это, поговорите с врачом, который может помочь вам в дальнейших действиях.

    Что еще я должен спросить у своего поставщика медицинских услуг?

    Если вы или ваш близкий страдаете расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, обратитесь к своему лечащему врачу:

    • Как я могу бросить принимать наркотики?
    • Каков наилучший план лечения для меня?
    • Как долго продлится абстинентный синдром?
    • Сколько времени занимает терапия?
    • Что я могу сделать, чтобы предотвратить рецидив?
    • Какие ресурсы сообщества могут помочь мне во время моего выздоровления?

    Записка из клиники Кливленда

    Наркомания или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, является заболеванием головного мозга.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.