Лечение фронтита у взрослых: ᐈ Что такое фронтит? ~ 【Симптомы и лечение】

Содержание

Лечение хронического и острого фронтита у взрослых

Лечение острого фронтита

Лечение острого фронтита чаще всего консервативное. Заболевание начинается с резкого ухудшения самочувствия, обычно сопровождается высокой температурой. Носовое дыхание затруднено, из носовых ходов выделяется густая слизь желтого или зеленоватого цвета. Характерен выраженный болевой синдром в области лба, иногда боль иррадиирует в верхнюю челюсть, область глаз и ушей. В отличие от гайморита, боль при фронтите не стихает в ночное время, а, наоборот, становится интенсивнее, мешая нормальному сну. В первую очередь больному подбирают антибиотики. Иногда для назначения адекватной антибактериальной терапии проводят предварительное исследование чувствительности микрофлоры. Для этого проводят посев отделяемого из носа. Помимо этого, в лечении острого фронтита эффективны средства местного действия: сосудосуживающие капли и спреи с антибиотиками. При высокой температуре больной нуждается в постельном режиме, ему назначают жаропонижающие средства. Иногда для улучшения состояния и снятия воспалительных явлений применяют противовоспалительные препараты.

Лечение хронического фронтита

Лечение хронического фронтита заключается в комплексном применении медикаментозных средств и физиотерапии. Хроническая форма заболевания чаще всего развивается на фоне острого процесса. Основные проявления: незначительные головные боли, выделение гнойной слизи из носовых ходов по утрам, головокружения, общая слабость, недомогание. Часто больные длительное время не обращаются к врачу, что может быть очень опасно. Фронтальные пазухи непосредственно соседствуют с мозгом, поэтому осложнения болезни связаны с переходом воспалительного процесса на мозговые оболочки с развитием менингита и менингоэнцефалита.

Лечение хронического фронтита заключается в назначении сосудосуживающих капель для облегчения оттока гнойного содержимого из пазух, а также в использовании физиотерапевтических методик: УВЧ, электрофореза, галатерапии и других. Кроме этого, показана общеукрепляющая и иммуномодулирующая терапия.

симптомы и лечение у взрослых в СПБ, запись

Острый фронтит или фронтальный синусит – воспалительный процесс в придаточных пазухах лобной кости. Это заболевание требует своевременной диагностики и незамедлительного лечения в специализированной клинике в Санкт-Петербурге. Здесь вы можете обратиться в отоларингологу с хорошими отзывами, используя возможности предварительной записи по телефону 8 (812) 561-49-81.

Фронтит у взрослых – осложнение ринита, которое развивается по причине активизации в организме вирусов, бактерий или грибковых инфекций. Часто это наблюдается на фоне общего снижения иммунитета. Есть и другие факторы, способствующие развитию фронтита:

  • вялотекущие воспалительные процессы в организме;
  • гипертрофия миндалин;
  • воспаление аденоидов;
  • искривление носовой перегородки;
  • травмы носа.

Гнойный фронтит имеет следующие проявления:

  • обильные выделения из носа желтого, зеленого, коричневого оттенков;
  • боли в лобной доле, которые усиливаются при надавливании на переносицу и наклоне головы вперед;
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • сильная отечность носа;
    покраснение, воспаление носовых раковин.

Обратитесь в клинику в СПб, чтобы пройти диагностику и лечение фронтита. Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, осмотр с применением специальных инструментов, рентген, УЗИ, реже КТ носовой полости и всех ее пазух.

Хронический фронтит хуже поддается лечению, чем его острая форма, поэтому в интересах пациента как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Для снятия воспаления, избавления от скопившегося патологического секрета назначают малоинвазивное хирургическое вмешательство. При своевременно назначенном лечении можно избежать негативных последствий развития этого заболевания.

Диагностика и лечение фронтита в Москве

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-отоларингологом-хирургом, к.м.н. Мателой И.И., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Фронтит — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Принято различать острый и хронический фронтит.

Причины и патогенез фронтита

Заболевание вызывается вирусами и бактериями, как правило, стафилококками, стрептококками и др.

Развитие острого фронтита может провоцировать ОРВИ, грипп, воспаление других околоносовых пазух, травма лобной кости. Часто сочетается с воспалением клеток решетчатого лабиринта. Факторами риска развития фронтита являются искривление носовой перегородки, вазомоторный и аллергический ринит, гипертрофия носовых раковин, полипы полости носа, аденоиды. Это приводит к отеку слизистой оболочки лобной пазухи, сужению или полному закрытию лобно-носового канала, что способствует прогрессированию воспалительного процесса.

Переход заболевания в хроническую стадию обусловлен недостаточным дренированием лобной пазухи. Это обычно связано с искривлением носовой перегородки, гипертрофией средней носовой раковины. Кроме того, вероятность развития хронического фронтита увеличивается при общем ослаблении и снижении иммунного статуса организма. Нередко фронтит сопровождается воспалением других околоносовых пазух.

Симптомы фронтита

Симптомы острого фронтита — дискомфорт, болезненные ощущения в области лба, которые усиливаются при пальпации, головные боли в лобной области (могут быть сильными, особенно ночью), выделения из носа слизистого или гнойного характера, нарушения обоняния, заложенность носа и затруднение носового дыхания, слезотечение, светобоязнь. Часто пациенты с фронтитом жалуются на повышенную температуру, отечность кожи в области лба и верхнего века.

Для хронического фронтита характерны менее выраженные симптомы — боли в области лобной пазухи, периодические выделения из носа. При обострении хронического фронтита симптоматика усиливается и аналогична острому процессу, в запущенных случаях воспаление может распространиться на костную ткань, провоцируя формирование свищей и внутричерепных осложнений.

Диагностика фронтита в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе при постановке диагноза используют комплексный подход.

Мы выполняем следующие исследования:

  • бактериологическое исследование отделяемого из полости носа и пораженных пазух
  • компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух
  • рентгенография
  • риноскопия
  • эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки

Данные методы позволяют определить состояние слизистой оболочки полости носа и пазухи, локализацию и объем воспаления, особенности строения пазух и перегородки носа, выявить отечность, определить характер и объем экссудата в просвете пазухи, наличие кист и полипов.

Лечение фронтита в Клиническом госпитале на Яузе

Консервативная терапия заключается в назначении сосудосуживающих препаратов в виде спреев или капель в полость носа для того, чтобы уменьшить отек слизистой и тем самым обеспечить отток содержимого лобной пазухи через лобно-носовой канал в полость носа, при необходимости назначается антибиотикотерапия, муколитические препараты, промывания полости носа.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии необходимо выполнение хирургического вмешательства. Самым эффективным и малотравматичным является эндоскопический метод, при котором хирург имеет хороший обзор операционного поля на мониторе и с помощью специального эндоскопического инструментария выполняет манипуляции в узком анатомическом пространстве средних отделов полости носа у основания черепа. Основной задачей хирургии лобной пазухи является восстановление проходимости лобно-носового канала. Для предотвращения повторов фронтита обязательна коррекция анатомии полости носа, а именно исправление носовой перегородки, удаление полипов полости носа, аденоидов, операции на гипертрофированных носовых раковинах. Использование «дышащих» тампонов и силиконовых стентов избавляет пациентов от неприятных ощущений в послеоперационном периоде. Малотравматичность и бескровность эндоскопической операции на лобной пазухе позволяет быстро вернутся к привычному ритму жизни. В стационаре пациенты находятся обычно один день.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Хронический фронтит — симптомы и лечение у детей и взрослых

Фронтит – это разновидность синусита, при котором патологический процесс поражает лобные пазухи носа. Существует несколько вариаций недуга, в зависимости от тяжести протекания и симптоматики бывают такие его типы: катаральный, острой, гнойный, полипозный, а также экссудативный.

Развитие фронтального синусита вызывают вирусы, грибы и бактерии, проникшие в организм человека. Довольно часто недомогание развивается как осложнение скарлатины, дифтерии, гриппа или других заболеваний.

Возможные первопричины фронтита:

  • Полипы в носу.
  • Недолеченный ринит аллергической или инфекционной природы.
  • Искривление носовой перегородки.
  • Аллергическая реакция.
  • Инородное тело в носу.
  • Стрептококки, стафилококки и другие инфекции.

Спровоцировать фронтальный синусит могут и механические травмы носа, а также околоносовых пазух.

Симптомы фронтита

Фронтит является самой тяжелой формой синусита, поэтому и признаки его проявляются «ярко», особенно при остром течении заболевания.

Симптоматика острого фронтита:

  • Дискомфортные ощущения в глазах, светобоязнь и повышенное слезотечение.
  • Болезненность в области лба (над переносицей).
  • Затрудненное носовое дыхание из-за постоянной заложенности носа.
  • Отечность лица.
  • Повышение температуры тела.
  • Выделения из носа, имеющие слизистый или гнойный характер.
  • Ощущение слабости.
  • Признаки интоксикации организма.
  • Изменение цвета кожи в области верхних пазух.

Боль при остром фронтите имеет периодический характер. В утренние часы, когда слизь собирается в пазухах и происходит ее застой, проявление дискомфортных ощущений усиливается.

Без своевременной и адекватной терапии острый фронтальный синусит через 1-2 месяца приобретает хроническое течение. В этом случае симптоматика проявляется не так выражено, но возрастает риск развития осложнений: абсцесса мозга, менингита и т. п. Как правило, у пациентов появляется ноющая боль в районе лобной пазухи, она усиливается при постукивании над переносицей. По утрам из носа выделяется большое количество слизи гнойного характера с неприятным запахом. Лечить такую форму заболевания сложно и долго, лучше не допускать ухудшения состояния и своевременно обращаться к врачу за квалифицированной помощью.

Диагностика и лечение фронтита

ЛОР перед постановкой диагноза расспросит больного о жалобах и проведет осмотр, при этом он уделит внимание месту локализации болевых ощущений и периодичности боли. Носовые ходы пациента обследуются посредством риноскопа, этот инструмент помогает врачу собрать выделяемый гной и слизь (образцы материалов необходимы для проведения биопсии). Чтобы уточнить свое предположение касательно фронтита доктор может назначить также КТ и рентгенографию лобных пазух.

После того как диагноз подтвержден и определен вид заболевания, а также выявлена форма течения фронтального синусита в индивидуальном порядке для пациента подбирается терапия. При лечении катарального фронтита назначаются противовоспалительные средства. Если симптоматика имеет выраженный характер и диагностируется лихорадочное состояние, тогда прописываются антибиотики, поскольку есть риск перехода инфекции на другие структуры организма. Чтобы облегчить процесс выхода слизи из носа выписываются сосудосуживающие капли, может быть показано также промывание носовых пазух, например, с помощью «кукушки».

В зависимости от схемы лечения, симптомов и назначенных препаратов терапия может дополняться средствами, поддерживающими микрофлору кишечника, противоаллергическими жаропонижающими препаратами.

Если консервативное лечение результатов не дает, проводят прокол лобной пазухи, для того чтобы откачать гной. Такая процедура исключит вероятность распространения инфекции на оболочку головного мозга, а также глазницу.

После окончания курса терапии обязательно нужно показаться ЛОР врачу для осмотра лобной пазухи носа. Чтобы избежать повторного инфицирования в период выздоровления пациентам рекомендуют не переохлаждаться и не контактировать с людьми, болеющими простудными инфекциями.

Для лечения и диагностики фронтита обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (на Коломенской и Ярославском шоссе у м. ВДНХ) и в Видном

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Ольга

Спасибо Юлие Владимировне! Врач очень опытная, внимательная, а самое главное ее очень любят дети! Приходилось уже несколько раз с ребёнком обращаться и всегда каждый приём на высоте. Как хорошо, когда есть такие хорошие врачи[…]

Щетининой О.Н.

Большое спасибо всем работникам клиники за слаженную работу и хорошее настроение. Отдельное спасибо Ивановой Ю.А. за профессионализм, отзывчивость, индивидуальный подход.[…]

Диана

Квалифицированный врач Юлия Владимировна – внимательная, получила хорошую консультацию. Огромное спасибо[…]

Симптомы и лечение фронтита у взрослых

Фронтитом именуется заболевание слизистой оболочки придаточных околоносовых пазух, расположенных в лобной зоне над глазами. Основные симптомы этого заболевания на ранних стадиях — затруднение носового дыхания после утреннего пробуждения, возникновение дискомфорта, незначительные болевые ощущения в лобной зоне над переносицей. Если не принимать никаких мер, то впоследствии обычно наблюдаются следующие симптомы:

  • глаза начинают сильно слезиться, болеть, вокруг глазниц образуются отеки;
  • боль усиливается, приобретает острый характер при надавливании на лоб, наклоне туловища;
  • из ноздрей выделяется слизь, с течением времени приобретающая гнойный характер.

Когда острая стадия переходит в хроническую — признаки синусита, отек слизистой оболочки носа становится более выраженным, выделения приобретают ярко выраженный неприятный запах.

Типы фронтита

Постоянное затруднение носового дыхания, заложенность носа, дискомфорт в области лба — повод обратиться к отоларингологу для диагностики, определения характера, стадии болезни и назначения соответствующего лечения. Существует две основные формы этого недуга.

Острая

Для острой стадии характерным признаком является повышение температуры тела до 38-39 градусов, развитие светобоязни, головная боль.

Хроническая

При некоторых видах врожденных анатомических дефектов острая стадия может пройти практически незаметно, переходя в хроническую. При этом боль имеет менее выраженный характер, выделения не обильные, резкопахнущие, зачастую истекающие из носа только при вертикальном положении тела. Часто добавляется утренний кашель в результате раздражения анатомических структур носоглотки стекающим из лобных пазух гноем. При надавливании на внутренние участки глазниц, бровей болевые ощущения интенсифицируются.

Причины возникновения фронтита, симптомы и лечение

Наиболее частыми причинами заболевания фронтитом являются инфекции вирусной, бактериальной, грибковой природы, врожденные патологии и травмы лобной зоны, носа. Способствовать развитию фронтального синусита могут также некоторые приобретенные и наследственные факторы: увеличение размеров аденоидов, повреждения носовых пазух (механические и химические), разрастание миндалин, искривление перегородки носа.

Способы диагностики и лечения фронтита

Существует ряд диагностических методик, позволяющих точно идентифицировать эту болезнь. К таковым относятся: ультразвуковое исследование придаточных носовых пазух, зондирование, видеоэндоскопия, рентгенография. Также врач-отоларинголог изучит результаты анализа крови, посева из носовых выделений, чтобы выявить чужеродные микроорганизмы, их чувствительность к антибиотикам.

Методики лечения фронтита зависят от формы заболевания. На острой стадии врач-отоларинголог назначает амбулаторно сосудосуживающие, глюкокортикостероидные препараты для местного применения, в случае аллергической природы насморка — антигистаминные, а при выявлении бактериальной инфекции — антибиотики. Одним из обязательных мероприятий является промывание носа соляным раствором либо настоем трав. Можно воспользоваться проверенными народными средствами (ингаляциями с ментолом, над разваренной картофелиной, отваром лаврового листа). Не следует обращать внимание на гомеопатические препараты — практической пользы от приема таковых в медицинской практике не зафиксировано, они играют роль плацебо.

На заключительных этапах процесса излечения врач назначает физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ и другие.

Если наблюдаются симптомы хронического фронтита у взрослых, лечение таких пациентов оказывается более эффективным в стационарных условиях, при постоянном наблюдении врачебного персонала, отслеживающего изменения состояния больного и оперативно принимающего соответствующие меры. Никакие народные средства не применяются при хронической форме фронтального синусита. Помимо вышеописанных методик может потребоваться хирургическое вмешательство: проколы лобных пазух, коррекция формы носовой перегородки.

Профилактика фронтита

Основными профилактическими мероприятиями, минимизирующими риск возникновения фронтита, считаются следующие:

  • Своевременное лечение насморка, возникающего по любым причинам (аллергического, простудного, вирусного, бактериального).
  • Обеспечение достаточной циркуляции воздуха в полости носа, удаление чужеродных образований (полипов) и гипертрофированных аденоидов.
  • Практика общеукрепляющих, усиливающих иммунитет процедур, активные занятия спортом, отказ от вредных привычек.

Эффективным средством профилактики и комплексного лечения различных типов синуситов является Аквалор. При комплексном лечении гайморита, фронтита, следует воспользоваться этим природным средством, основанным на чистейшей морской воде. Лечебные свойства Аквалора обеспечиваются несколькими факторами. Морская вода содержит в своем составе йод, обладающий способностью уничтожать и препятствовать размножению бактерий, вирусов и грибов. Ионы кальция и магния, содержащиеся в морской воде, значительно улучшают работу клеток мерцательного эпителия слизистой оболочки носа, нормализуют реологические свойства (вязкость) слизи, усиливают резистентность (устойчивость) к внедрению вирусов и бактерий.

Аквалор — абсолютно натуральное средство для профилактики и лечения любых типов синусита.

Фронтит у детей

С наступлением осени, а затем и холодов у педиатров и детских отоларингологов прибавляется работы, очереди к специалистам удлиняются и учащаются вызовы врачей на дом. В эти времена года особенно часто болеют дети, чей неокрепший иммунитет не всегда может противостоять вирусам и бактериям, а неблагоприятные факторы, присущие детскому возрасту, такие как травмы носа, аденоиды, неправильное сморкание и т.д. еще больше благоприятствуют попаданию инфекций в верхние дыхательные пути и их дальнейшему распространению. При этом мы все привыкли называть заложенность и выделения из носа, потерю обоняния одним словом – насморк и в основном пытаться лечить его самостоятельно, с помощью сосудосуживающих средств или советов из интернета. Но это может быть очень опасно и чревато последствиями для здоровья, а иногда даже жизни ребенка! Очень важно понять, к какому виду из синуситов относится «насморк» Вашего чада, определить курс лечения и сопутствующие медицинские процедуры.

Можно записать ребенка на прием к детскому отоларингологу в многопрофильный медицинский центр «Медицентр», где Вы избежите не только длительных очередей к врачу, но и получите консультацию грамотного специалиста, комплексно подходящего к лечению юного пациента. Наш центр оснащен всем необходимым оборудованием для лечения самых маленьких заболевших.

И так, что такое фронтит и что делать, если врач поставил ребенку этот диагноз?

Фронтит – это воспаление лобной придаточной пазухи носа путем попадания туда вирусов, грибков, бактерий и их дальнейшего распространения и размножения.

У детей это заболевание может возникнуть в возрасте от 5 лет, т.к. у новорожденных и детей раннего возраста лобная пазуха отсутствует и развивается только к 5-6 годам.

Благоприятными факторами появления фронтита у ребенка могут стать аденоиды, плохо пролеченный ринит, травмы носа, неправильное сморкание, хронические заболевания верхних дыхательных путей, аллергия, врожденные патологии носовой полости, перенесенные дифтерия и скарлатина, наличие в организме ребенка таких бактерий, как стафилококк, стрептококк и т.д.

При неправильном и несвоевременном лечении фронтит у детей может вызвать серьезные осложнения, такие как менингит, остеомиелит лобной кости, абсцесс глазницы и т.д.

Основные симптомы фронтита у детей:

  • сильная боль в лобной части и углу глаз;
  • боль при надавливании над бровями;
  • боль при резком наклоне головы;
  • гнойные выделения из носа;
  • повышенное слезоточение;
  • заложенность носа;
  • снижение или полное отсутствие обоняния;
  • общее недомогание (повышение температуры, снижение аппетита, слабость, нарушение сна).

Наличие всех этих симптомов у ребенка является серьезным поводом для обращения к детскому отоларингологу.

Помимо указанных признаков диагностировать фронтит у ребенка помогают рентген, КТ, микробиологическое исследование, анализы крови, эндоскопия и т.д.

Лечение фронтита у детей в основном проходит в стационаре, комплексно, под наблюдением врача. Из лекарственных средств, как правило, прописывают антибиотики, антисептики, сосудосуживающие капли, противовирусные препараты, муколитики. Ребенку также показаны промывания носа, перемещение лекарственных средств по Проетсу (процедура «кукушка»), а в особо тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Хронические гаймориты, фронтиты и отиты

Особенности хронического гайморита, фронтита и отита. Виды лечения в санатории Архипо-Осиповка

Гайморит — воспалительный процесс в придаточных пазухах носа. Болезнь является следствием затянувшейся простуды или инфекционного заболевания дыхательных путей. Может развиваться как у детей, так и у взрослых. Хроническая форма встречается у людей, своевременно не обратившихся за профессиональной помощью.

В Черноморском санатории Архипо-Осиповка проводится профилактика и лечение хронического гайморита. В первую очередь врач осмотрит и отправит пациента на сдачу соответствующих анализов. При остром воспалении назначается комплексное лечение: противовоспалительные и антибактериальные средства, антибиотики, противоотёчные и сосудосуживающие средства.

Дополнительно назначаются физиопроцедуры в зависимости от состояния пациента. При застое гноя в носовой пазухе может быть рекомендован прокол с последующим промыванием пазухи. Все процедуры в нашем санатории проводятся опытными специалистами. Пациенту следует соблюдать все рекомендации лечащего врача и придерживаться постельного режима.

Симптоматика фронтита и его лечение

Острый или хронический фронтит — это следствие постоянного присутствия слизи в лобной пазухе. Развитие хронического фронтита происходит вследствие вирусной инфекции, бактериального заражения, наличия носовых полипов или нарушения циркуляции воздуха в лобных пазухах.

В нашем санатории при нормальной температуре тела пациентам назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • прогревающие компрессы на лобную часть лица;
  • лазерная терапия;
  • электрофорез;
  • УВЧ.

Также мы можем назначить процедуру промывания пазухи с добавлением антисептика, антибиотика или специального препарата.

Все процедуры назначаются опытными лор-врачами. Под их наблюдением вы находитесь все время пребывания в санатории. Если состояние пациента не улучшается, врач может посоветовать удаление гноя через прокол пазухи. После этого пазуху промывают и вводят противовоспалительные медикаменты.

Признаки отита и его лечение

Отит — это воспаление в наружном слуховом проходе. Хронический отит наблюдается чаще у людей пожилого возраста, что ведет к неприятным последствиям – боль в ушах, потеря слуха и мигрени. При первых симптомах отита необходимо обращаться за квалифицированной помощью. В санатории «Архипо-Осиповка» вы сможете пройти комплексное лечение, которое поможет надолго забыть о недуге.

Перед назначением лечения отоларинголог назначит вам обследование. При наличии бактериального воспаления применяются антибактериальные средства. В случае обнаружения грибкового возбудителя прописываются антимикотические препараты.

Прием медикаментов проводится под наблюдением врача. Также для улучшения и закрепления положительного результата могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • УФ-терапия.

Положительный эффект также оказывает чистое природное окружение, морской воздух и спокойная обстановка. Комфортное пребывание в санатории помогает ускорить и улучшить эффект лечения.

Симптомы лобного синусита в Нью-Йорке, лечение

Лобные пазухи расположены позади и над глазами в области нижней брови. Лобные пазухи состоят из двух отделов, по одному с каждой стороны, и они сообщаются с носовыми ходами и тремя другими околоносовыми пазухами. Когда в лобных пазухах наблюдается избыток слизи или воспаление, это называется лобным синуситом и может быть острым или хроническим. Наши специалисты по носовым пазухам в City Sinus Care на Манхэттене предлагают передовые методы лечения лобного синусита.

Фронтальный синусит может быть вызван проблемами верхних дыхательных путей, такими как аллергия, простуда или вирусы. При заложенности носа или избыточном выделении слизи лобные пазухи могут воспаляться. Острый лобный синусит является наиболее распространенным заболеванием, длящимся от одной до двух недель. Если есть бактериальная или вирусная инфекция, симптомы могут длиться дольше и могут потребовать лечения. Симптомы включают:

  • Синусовые головные боли
  • Болезненность и припухлость вокруг глаз
  • Насморк
  • Кашель ночью
  • Лихорадка
  • Лицевое давление

Острый лобный синусит можно лечить безрецептурными препаратами для облегчения – если есть бактериальная инфекция, для облегчения могут потребоваться антибиотики.Если лобный синусит становится хроническим, длящимся 12 недель или дольше, симптомы могут включать:

  • Желтая или зеленая слизь
  • Постназальная капельница
  • Снижение обоняния или вкуса
  • Боль в глазах и слезотечение

Хронический лобный синусит может быть вызван или усугублен полипами носа, искривлением носовой перегородки и другими состояниями носа. Для облегчения может потребоваться операция при лобном гайморите, чтобы дренировать пазухи и открыть носовые ходы.

Средство от головной боли при лобных пазухах

Лекарства могут облегчить головную боль при лобных пазухах, но хирургическое вмешательство может быть лучшим долгосрочным решением при хроническом синусите.Доктор Грег Левитин — ведущий хирург пазух в Нью-Йорке, предлагающий минимально инвазивные варианты, такие как лечение полипов в носу, баллонная синусопластика и другие процедуры на пазухах. Если вы страдаете от хронического лобного синусита, доктор Левитин может разработать индивидуальный план лечения, чтобы облегчить ваши симптомы и улучшить общее состояние здоровья.

Если у вас есть симптомы лобного синусита и вы хотите избавиться от них, приходите к нам в City Sinus Care. Свяжитесь с нашей клиникой на Манхэттене, чтобы записаться на прием и узнать больше о передовых и минимально инвазивных вариантах лечения, доступных для облегчения боли в лобной пазухе.

серьезных осложнений лобного синусита, серия случаев и обзор литературы | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Целью данного исследования является иллюстрация лечения различных клинических и рентгенологических проявлений серьезных осложнений лобного синусита, диагностированных и леченных в специализированной больнице третичного уровня. Исследование серии случаев, проведенное при третичном направлении в период с 2012 по 2019 год. Будут представлены и обсуждены четыре различных случая серьезных осложнений лобного синусита, а именно орбитальный абсцесс, лобный менингит, субдуральная эмпиема и абсцесс лобной доли.Несмотря на обильное применение антибиотиков, серьезные осложнения лобного синусита все же развиваются. Серьезные осложнения лобного синусита варьируются от орбитального абсцесса до явного абсцесса лобной доли. Лечение представляет собой комбинацию системных антибиотиков и хирургического дренирования с отличными результатами.

ВВЕДЕНИЕ

Риносинусит определяется как воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, выявляемое клиническими, эндоскопическими или рентгенологическими данными.По продолжительности риносинусит считается острым, если он длится >12 недель, и хроническим, если <12 недель. Фронтальный синусит является относительно распространенным заболеванием, которым страдает 15% взрослого населения. Он проявляется головной болью в лобной области, лихорадкой, утомляемостью и может сопровождаться болезненностью в медиальной части подглазничного края. Лобные пазухи представляют собой асимметричные парные образования, разделенные межпазуховой перегородкой. Ввиду тесной связи со многими жизненно важными структурами фронтальный риносинусит может приводить к различным опасным осложнениям, вплоть до летального исхода [1].

Орбитальные осложнения лобного синусита могут прогрессировать до такой степени, что могут привести к полной потере зрения на пораженный глаз. Причинный механизм этого осложнения обусловлен анатомическим отношением лобной пазухи к глазнице, при котором дно лобной пазухи находится непосредственно выше орбиты. Распространение инфекции может быть прямой инвазией или ретроградным тромбофлебитом [1]. К таким осложнениям относятся пресептальный целлюлит, орбитальный целлюлит, поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс, последний из которых может привести к слепоте [2].Дальнейшее распространение на средние черепные ямки может привести к внутричерепным осложнениям, таким как менингит, эпидуральная эмпиема, субдуральный абсцесс, абсцесс головного мозга и тромбоз кавернозного синуса [2].

Диагноз осложнений лобного синусита основывается в основном на клинической оценке в дополнение к другим диагностическим методам, таким как передняя риноскопия, рентген и компьютерная томография (КТ), которые считаются стандартным методом выбора для оценки осложненный риносинусит.Однако магнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительна при оценке орбитального и внутричерепного поражения [3, 4].

После постановки диагноза этих осложнений необходимо быстрое лечение, для которого обычно требуются междисциплинарные бригады, поскольку состояние пациентов может прогрессировать и привести к смерти [2]. К счастью, заболеваемость и смертность от этих осложнений значительно снизились с появлением новых поколений антибиотиков, эндоскопических операций на пазухах и нейронавигации [4].

Целью данного исследования является иллюстрация лечения различных клинических и рентгенологических проявлений различных серьезных осложнений лобного синусита, диагностированных и лечимых в специализированной больнице третичного уровня.

МЕТОДЫ

Это исследование серии случаев за 8 лет, с января 2012 г. по ноябрь 2019 г. Оно проводилось в отделении ЛОР в Саудовской Аравии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Будут представлены и обсуждены пять различных случаев серьезных осложнений лобного синусита, а именно орбитальный абсцесс, лобный менингит, субдуральная эмпиема (СДЭ), лобный абсцесс и лобный остеомиелит с лобно-кожным свищом.

Наглядные футляры

Случай 1: орбитальный абсцесс

12-летняя девочка поступила из педиатрической больницы по поводу осложненного синусита, проявляющегося лихорадкой, прогрессирующим инфицированием левого глаза, ограничением движений глаз и ухудшением зрения (рис. 1А). КТ придаточных пазух и орбиты (рис. 1В) показала сильно воспаленные лобно-решетчатые пазухи, связанные с обширным явным орбитальным абсцессом. Пациентке была назначена внутривенная антибиотикотерапия, выполнена экстренная эндоскопическая фронтоэтмоидэктомия и эндоскопическое дренирование орбитального абсцесса.Пациент полностью выздоровел без осложнений (рис. 1С).

Рисунок 1

( A ) Тяжелая инфекция левого глаза с ограничением движения, ( B ) КТ пазух и орбиты с воспаленными лобно-решетчатыми пазухами и орбитальным абсцессом и ( C ) 6 недель после лечения. Рисунок 1

Случай 2: менингит с тромбозом верхнего сагиттального синуса

У молодой девушки с 2-недельным анамнезом неразрешающегося синусита появились лихорадка, головная боль, рвота и сонливость, диагностированные как случай бактериального менингита как осложнения лобного синусита. МРТ (рис. 2А) показала левый лобный синусит, менингит и тромбоз сагиттального синуса. Больному выполнено эндоскопическое дренирование пазух с внутривенным введением антибиотиков. У пациента было отличное выздоровление без осложнений, как показано на МРТ после лечения (рис.2Б).

Рисунок 2

( A ) МРТ, показывающая лобный синусит с менингитом и тромбозом сагиттального синуса, ( B ) МРТ после лечения с чистыми пазухами и мозгом.

Рисунок 2

( A ) МРТ, показывающая лобный синусит с менингитом и тромбозом сагиттального синуса, ( B ) МРТ после лечения с чистыми пазухами и мозгом.

Случай 3: субдуральная эмпиема

У молодой девушки неразрешимый синусит, сопровождающийся лихорадкой, головной болью, рвотой и сонливостью.На КТ головного мозга диагностирован случай СДР (рис. 3А и Б) как осложнение лобного синусита. Больному назначено системное внутривенное введение антибиотиков. Эндоскопическая лобная синусотомия и лобная мини-трепанация черепа для дренирования эмпиемы командой нейрохирургов. Пациент выздоровел хорошо, без осложнений, как показано на контрольной компьютерной томографии (рис. 3С).

Рисунок 3

Рисунок 3

Случай 4: абсцесс лобной доли

Молодой человек сослался на случай абсцесса лобной доли как осложнения нелеченного лобного синусита. У больного отмечаются лихорадка, головная боль, изменения личности и настроения.Корональная МРТ головного мозга (рис. 4А) показала большой абсцесс лобной доли и воспаленный лобный синусит, как на рис. 4В. пациенту была назначена комбинация внутривенных антибиотиков, эндоскопического лобного дренирования и лобной краниотомии для дренирования лобного абсцесса командой нейрохирургов. Пациент хорошо перенес процедуры без осложнений, как показано на послеоперационной КТ головного мозга (рис. 4С).

Рис. 4 полное разрешение фронтального абсцесса.

Рис.4 полное разрешение фронтального абсцесса.

Случай 5: остеомиелит лобной кости с лобно-кожным свищом

Молодой человек жалуется на хроническую боль в левой лобной доле с отделяемым свищом над левой бровью.Компьютерная томография показала воспаление лобной кости вследствие лобного синусита (рис. 5А). КТ коронарных пазух (рис. 5В) подтвердила диагноз лобного остеомиелита и отхождения лобно-кожного свища. Больному выполнена эндоскопическая гайморотомия с наружной санацией инфицированной лобной кости с закрытием свища. Состояние пациента улучшилось, признаков рецидива нет.

Рисунок 5

( A ) Аксиальная КТ, показывающая остеомиелит левой лобной кости и ( B ) КТ придаточных пазух, показывающая остеомиелит левой лобной кости с отделяющим свищом.

Рисунок 5

( A ) Аксиальная КТ, показывающая остеомиелит левой лобной кости и ( B ) КТ придаточных пазух, показывающая остеомиелит левой лобной кости с отделяющим свищом.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (ЭСС) в настоящее время является стандартной процедурой при лечении сложных случаев лобного синусита. Это было предложено после разработки эндоскопов и позволило избежать ненужных открытых хирургических техник.Как изменчивость распространяется и на осложнения лобного синусита. Поэтому было предложено множество классификаций, но наиболее общепринятой является классификация, описанная Драфом в 1991 г. [1]. Глубокое понимание анатомии в дополнение к хорошим навыкам и опыту является ключом к успешным операциям с меньшим количеством осложнений. Чтобы достичь лучших результатов, необходимо провести необходимую предоперационную оценку, включающую соответствующие сканы изображений.

Эндоскопическое лечение интраорбитальных осложнений лобного синусита показало свою эффективность [3], однако роль ЭСС в лечении внутричерепных осложнений пока не ясна.Кроме того, поскольку большинство внутричерепных осложнений не являются следствием прямого распространения инфекции, неудивительно, что хирургическое дренирование пазухи, по-видимому, не дает немедленных результатов. Напротив, ЭСС в сочетании с введением антибиотиков показана, если внутричерепные осложнения кажутся результатом прямого расширения. Дренирование внутричерепного гноя при радикальном хирургическом лечении пораженного синуса с помощью ЭСС считается популярным вмешательством, особенно при СДЭ [4].

Орбитальные осложнения фронтита разнообразны. Орбитальный абсцесс – одно из самых тяжелых осложнений. Это известно как гнойно-воспалительное скопление гноя в ретроорбитальной жировой ткани. Это осложнение было выявлено в трех случаях из 35 орбитальных осложнений в одном медицинском учреждении с 1999 по 2009 г. Процесс часто начинается с воспалительного отека. Затем верхнее веко может иметь некоторые изменения из-за скопления жидкости, вызванного ограничением венозного возврата.В этой фазе зрение обычно не нарушено, движения глазного яблока не нарушены. Если не лечить, это будет прогрессировать и станет более тяжелым, когда заметен экзофтальм, что указывает на смещение инфекции в сторону целлюлита. Состояние будет более тяжелым до такой степени, что может ослабить зрение, а движения глазного яблока будут ограничены из-за сдавления зрительного нерва. Если состояние сохраняется без какого-либо лечения, оно может перейти в орбитальный абсцесс, при котором развивается гнойное воспаление.Симптомы различаются и могут включать, помимо упомянутых, экзофтальм, офтальмоплегию и иногда могут возникать потеря зрения. Эта форма может привести к большему количеству осложнений, таких как септический тромбоз кавернозного синуса или внутричерепное распространение по нервным путям [3]. В этом случае хирургическое вмешательство является единственным выходом, так как медикаментозное консервативное лечение не будет таким быстрым. Случай, описанный Altman et al. 13-летнего мужчины с абсцессом орбиты, в дополнение к поддержанию достаточного дренирования лобного синусита, была проведена наружная декомпрессия абсцесса орбиты [6].

Фронтальный синусит также может привести к другой группе осложнений, а именно к внутричерепным осложнениям. Это менее распространено, чем орбитальные осложнения, но может привести к тяжелым заболеваниям [6]. Эти осложнения могут включать абсцесс лобной доли, который определяется как скопление гнойного воспалительного гноя в лобной доле головного мозга [6]. Путь распространения может быть прямым через структурные дефекты или гематогенным путем. Клинические проявления неспецифичны и могут включать умеренную лихорадку, рвоту, головную боль, изменения личности и/или перепады настроения.Запущенные абсцессы лобной доли могут вызывать эпилептические припадки [6]. Эти осложнения чаще всего требуют нейрохирургического вмешательства.

Остеомиелит, как осложнение лобного синусита, обычно возникает вследствие либо прямого распространения инфекции на лобную кость, либо через тромбофлебит диплоических вен. Он обычно поражает детей и подростков и редко встречается у взрослых. Остеомиелит, вызванный другим параназальным синуситом, встречается редко. Остеомиелит может привести к развитию поднадкостничного абсцесса лобной кости, который называется пухлой опухолью Потта (ОПТ), а при перфорации приводит к образованию лобно-кожного свища.Эпидуральные и субдуральные абсцессы, а также менингит могут возникать наряду с ПРТ [2, 7]. У пациентов с ПТТ отмечается болезненная припухлость лба с точечным отеком [7]. В большинстве случаев для лечения этого состояния достаточно системных антибиотиков вместе с подкожным введением или ЭСС. Трепанация черепа может быть необходима в случае внутричерепного поражения. Недавняя литература показала, что выполнение интраназальной ЭСС вместе с простым чрескожным дренированием эффективно при лечении этого состояния [7]. Случай, о котором сообщил Тацуми. и др. . о 46-летнем мужчине, который поступил с ПРТ и первоначально лечился с помощью послеоперационного дренажа. В последующем пациент был направлен в отделение рино-оториноларингологии и успешно прошел ЭСС. После этого у него не было рецидивов ПТТ [7]. Другой случай, описанный Chokkalingam et al. о 72-летней женщине с лобным остеомиелитом из-за лобного риносинусита и отека лба, который первоначально лечился с помощью послеоперационного дренирования.Через четыре месяца пациент поступил в оториноларингологическое отделение со свищом на лбу. В последующем больному выполнено трансфистулальное эндоскопическое закрытие лобно-кожного свища [8].

Менингит чаще всего возникает в результате экстрааксиальных нагноений вследствие интракраниального осложненного лобного синусита. В большинстве исследований эпидуральные и субдуральные абсцессы считаются обычными внутричерепными осложнениями, в то время как другие предполагают, что более распространенным является менингит.Шифтер и др. сообщили, что 80% случаев менингита возникали в связи с другими внутричерепными осложнениями [9]. Наиболее частые осложнения менингита включают судороги и потерю слуха [5]. Лечение менингита включает внутривенное введение антибиотиков и жидкостей, а при отсутствии ответа в течение 24–48 часов необходимо хирургическое вмешательство [2]. ЭСС считается основным хирургическим вариантом. Юнис и др. сообщили о семи случаях менингита, связанного с синуситом, все из которых лечили системными антибиотиками и ЭСС [10].

SDE считалась наиболее частым внутричерепным осложнением лобного риносинусита; однако недавние исследования показывают, что эпидуральный абсцесс встречается чаще. Эти внутричерепные осложнения возникают в результате распространения инфекции из лобной пазухи в переднюю черепную ямку, что затем переходит в абсцедирующее образование [7]. У пациентов с СДЭ обычно лихорадка, менингизм и признаки системной инфекции [2]. На визуализации SDE обычно проявляется в виде гиподенсивных серповидных скоплений с усиленным ободом, которые пересекают швы, но не срединную линию, и обычно выявляется с помощью компьютерной томографии [7].Смертность от СДР колеблется от 10% до 70%, поэтому она считается неотложной нейрохирургической операцией [4].

Значительная заболеваемость может проявляться у пациентов с СДР в анамнезе, которая включает гемипарез в 15–35% случаев, судороги в 12–37,5% случаев и остаточный неврологический дефицит почти в половине случаев. СДЭ обычно лечат хирургическим путем в сочетании с антибактериальной терапией [4]. ДельГаудио и др. сообщили о шести случаях СДЭ, которые первоначально лечили с помощью ЭСС и внутривенных антибиотиков.Пять из шести случаев в конечном итоге подверглись краниотомии из-за невосприимчивости к быстро прогрессирующему состоянию [5].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на обильное применение антибиотиков, серьезные осложнения лобного синусита все же развиваются. Серьезные осложнения лобного синусита варьируются от орбитального абсцесса до явного абсцесса лобной доли. Лечение состоит из комбинации системных антибиотиков и хирургического дренирования с отличными результатами.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Нет.

Каталожные номера

1.

Васкес

A

,

Баредес

S

,

Сетцен

M

,

Элой

3 0 JA

3

Обзор патологии лобных пазух и лечение

.

Отоларингол Clin North Am

 

2016

;

49

:

899

910

.2. .

Осложнения лобного синусита и их лечение

.

Отоларингол Clin North Am

 

2001

;

34

:

211

25

.3.

Радовани

П

,

Василий

Д

,

Ххелили

М

,

Дервиши

Ж

.

Орбитальные осложнения синусита

.

Балкан Мед Ж

 

2013

;

30

:

151

.4.

Хоксворт

 

JM

,

Гластонбери

 

CM

.

Орбитальные и внутричерепные осложнения острого синусита

.

Клиника нейровизуализации

 

2010

;

20

:

511

26

.5.

DelGaudio

JM

,

Evans

SH

,

Соболь

SE

,

Парих

SL

SL

Внутричерепные осложнения синусита: какова роль эндоскопической хирургии околоносовых пазух в острых случаях

.

Am J Отоларингол Head Neck Med Surg

 

2010

;

31

:

25

8

.6.

Альтман

кВт

,

Остин

МБ

,

Том

LW

,

Нокс

3 ГВт .

Осложнения лобного синусита у подростков: клинические случаи и варианты лечения

.

Int J Pediatr Otorhinolaryngol

 

1997

;

41

:

9

20

.7.

Tatsumi

S

,

S

,

RI

M

,

HIGASHI

N

,

Wakayama

N

,

Matsune

N

S

,

TOSA

M

.

Опухоль Потта у взрослых: клинический случай и обзор литературы

.

J Nippon Med Sch

 

2016

;

83

:

211

4

.8.

CHOKKALINGAM

PG

,

PG

,

R

,

R

,

VERMA

S

,

MAHESHWAR

A

,

RODERICK

RD

.

Трансфистулальное эндоскопическое закрытие лобно-кожных свищей: новый подход

.

Ухо Нос Горло J

 

2009

;

88

:

736

9

.9.

SZYFTER

W

,

Bartochowska

,

A

,

A

,

Borucki

ł

,

Maciejewski

A

,

Kruk-Zagajewska

A

.

Одновременное лечение внутричерепных осложнений параназального синусита

.

Eur Arch Оториноларингол

 

2018

;

275

:

1165

73

.10.

Юнис

РТ

,

Ананд

ВК

,

Чайлдресс

С

.

Синусит, осложненный менингитом: текущее лечение

.

Ларингоскоп

 

2001

;

111

:

1338

4

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd.Все права защищены. © The Author(s) 2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает не — коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

Медицинское лечение фронтального синусита


Хронический фронтальный синусит

В то время как острый риносинусит определяется наличием симптомов в течение 4 недель или менее, хронический риносинусит определяется наличием симптомов в течение 12 или более недель.Подобно острому лобному синуситу, хроническое течение симптомов имеет значение для микробиологии хронических инфекций лобных пазух и, как следствие, для лечения.


Антибиотикотерапия

Исследования, оценивающие бактериологию хронического лобного синусита, продемонстрировали существование большого разнообразия микробов, включая грамотрицательные палочки, такие как Pseudomonas aeruginosa , анаэробы, коагулазоположительные стафилококки и коагулазоотрицательные стафилококки , и стрептококки.Исходя из этого, начальная антибактериальная терапия хронического лобного гайморита существенно не отличается от таковой при остром бактериальном лобном синусите, при этом амоксициллин с клавуланатом обеспечивает адекватное покрытие на эмпирической основе, хотя и в течение более длительного начального периода. Хотя микробиология острого бактериального лобного синусита позволяет проводить противомикробную терапию узкого спектра действия, антибактериальная терапия как при начальном лечении, так и при острых обострениях хронического лобного синусита может потребовать терапии более широкого спектра действия, а также с большей вероятностью может привести к неэффективности лечения.Кроме того, текущие исследования показали растущую распространенность устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus , что еще больше подчеркивает важность антибиотиков, направленных на посев, особенно в эпоху растущей озабоченности по поводу устойчивости к антибиотикам.

Также были проведены многочисленные исследования новых схем антибиотикотерапии для использования при хроническом синусите. Хотя длительная антибактериальная терапия не рекомендуется при хроническом лобном синусите, ведутся споры относительно полезности длительного назначения макролидных антибиотиков, учитывая их уникальные противовоспалительные и иммуномодулирующие эффекты.Было показано, что ежедневная терапия макролидами в низких дозах ингибирует преимущественно нейтрофильное воспаление, наблюдаемое при хроническом синусите без полипоза in vitro. В конечном счете, хотя это может привести к умеренному улучшению у отдельных пациентов, необходимы дальнейшие исследования, а текущая литература ограничена. Точно так же обсуждалось местное применение антибиотиков. До сих пор исследования местной доставки антибиотиков через раствор или распыление не продемонстрировали статистически значимого клинического улучшения симптоматики пациента или объективных показателей по сравнению с плацебо.Эти исследования сильно ограничены использованием эмпирических, а не культуральных антибиотиков. В настоящее время оба этих подхода остаются экспериментальными и пока не рекомендуются на основании текущих клинических данных.


Кортикостероиды

При широком инсульте хронический риносинусит в настоящее время классифицируется на основе наличия или отсутствия полипоза. Полипоз носа и его преимущественно эозинофильное воспаление имеют серьезные последствия для медикаментозного лечения хронического риносинусита, особенно потому, что он относится к кортикостероидам.Как и при остром риносинусите, интраназальные кортикостероиды оказались полезными для лечения хронического риносинусита с полипозом или без него, что привело к уменьшению отека слизистой оболочки и значительному облегчению симптомов. Кроме того, они оказались относительно безопасными для длительного лечения хронического синусита, а также любого основного аллергического ринита. Было показано, что в отличие от лечения острого лобного синусита пероральная терапия кортикостероидами играет решающую роль в лечении хронического лобного синусита, особенно в случаях хронического синусита с полипозом.Было показано, что системные кортикостероиды вызывают значительное снижение количества полипов, а также улучшают показатели качества жизни синоназа и, таким образом, используются в качестве своего рода медицинской полипэктомии. Однако, как обсуждалось ранее, врачи должны всегда учитывать и информировать пациентов о потенциальных побочных эффектах системных кортикостероидов, особенно при длительных курсах, которые могут потребоваться для лечения хронического риносинусита с полипами.

Успех кортикостероидов при хроническом синусите вызвал интерес к более агрессивным схемам местного применения кортикостероидов в надежде на достижение такого же положительного клинического эффекта системного введения при сохранении профиля безопасности местного применения.Одним из особенно многообещающих подходов является использование интраназальных промываний высокими дозами будесонида. Было продемонстрировано, что в контексте хронического риносинусита с полипозом водные назальные растворы будесонида приводят к уменьшению количества полипов и улучшению показателей симптомов, что позволяет предположить, что они могут быть полезны в контексте хронического фронтального синусита, вторичного по отношению к полипозу носа. Кроме того, хотя будесонид может иметь более высокую системную абсорбцию по сравнению с местными назальными стероидными спреями, не было показано, что он вызывает какое-либо значительное нарушение гипоталамо-гипофизарной оси.Однако в соответствии с самыми последними рекомендациями по клинической практике их использование пока не рекомендуется, поскольку все еще необходимы более тщательные исследования.


Противогрибковые препараты

Роль противогрибковых препаратов в медикаментозном лечении хронического риносинусита вызывает горячие споры. Ранние исследования патофизиологии хронического риносинусита выявили преобладание эозинофилов, что в сочетании с присутствием грибов в культурах хирургических образцов привело к теории о том, что хронический риносинусит является результатом нарушенного иммунологического ответа на обычные грибки окружающей среды.Системные и местные противогрибковые препараты были предложены в качестве возможной фармакотерапии, которая может быть многообещающей для лечения хронического риносинусита. Однако, несмотря на первоначальные обещания, последующие хорошо спланированные исследования не продемонстрировали ожидаемую клиническую пользу противогрибковых препаратов при хроническом синусите. Таким образом, противогрибковые препараты не рекомендуются для медикаментозного лечения хронического лобного синусита.


Тестирование на аллергию и иммунотерапия

Современное понимание хронического риносинусита предполагает, что он является результатом местных факторов, приводящих к отеку слизистой оболочки, нарушению дренажа пазух и избыточному бактериальному росту, которые могут способствовать воспалению синоназа.Таким образом, любое обсуждение медикаментозного лечения хронического лобного синусита будет неполным без выявления этих местных факторов и применения адъювантной терапии, направленной на их устранение. Для тех пациентов с клинической картиной, указывающей на аллергический ринит, тестирование на аллергию может оказаться полезным диагностическим усилием. Начало иммунотерапии аллергии является мощным адъювантом, который может облегчить воспаление слизистой оболочки и, таким образом, улучшить вентиляцию и дренаж пазух. Тесты на аллергию и иммунотерапия не продемонстрировали достаточной клинической пользы, чтобы оправдать их использование при остром бактериальном риносинусите.


Вспомогательные препараты

Наконец, как и при остром лобном синусите, также было показано, что использование безрецептурных адъювантных препаратов также полезно. Солевой раствор для носа является эффективным средством при удалении вязкой слизи и выделений; однако следует учитывать механизм доставки. Хотя и промывание солевым раствором, и спреи являются эффективными средствами, промывание оказалось более эффективным в контексте хронического синусита. Кроме того, как и при остром лобном синусите, было показано, что местные назальные деконгестанты уменьшают отек слизистой оболочки и, таким образом, улучшают дренаж пазух и вентиляцию.

Острый синусит Статья


Непрерывное образование

Риносинусит является одним из наиболее распространенных состояний, встречающихся в поликлиниках первичной медико-санитарной помощи. Это может быть вызвано вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями, наиболее распространенными из которых являются вирусы. При лечении этого состояния часто назначают чрезмерно антибиотики, и важно знать, как правильно оценить пациента с синуситом и назначить антибиотики.В этом упражнении обсуждаются причины риносинусита и когда необходимо лечение антибиотиками при лечении этого заболевания в соответствии с руководящими принципами, установленными различными обществами, а также то, как межпрофессиональное лечение может способствовать положительным результатам.

Цели:

  • Определите три основных симптома риносинусита.
  • Опишите ключевые части анамнеза для правильной диагностики острого бактериального риносинусита.
  • Опишите соответствующую антибактериальную терапию острого бактериального риносинусита.
  • Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи для улучшения исходов острого риносинусита.

Введение

Острый синусит — воспаление придаточных пазух носа. Поскольку синусовые ходы примыкают к носовым ходам, часто более подходящим термином является риносинусит.Острый риносинусит является распространенным диагнозом, на который ежегодно приходится около 30 миллионов обращений за первичной медико-санитарной помощью и 11 миллиардов долларов расходов на здравоохранение. Это также частая причина назначения антибиотиков в США и во всем мире. Из-за недавних рекомендаций и опасений по поводу устойчивости к антибиотикам и разумного использования антибиотиков важно иметь четкие алгоритмы лечения для такого распространенного диагноза.

Риносинусит можно разделить на следующие группы (основанные скорее на консенсусе, чем на эмпирических исследованиях) [3]:

  1. Острый – симптомы длятся менее 4 недель
  2. Подострый – симптомы длятся от 4 до 12 недель
  3. Хронический – симптомы длятся более 12 недель
  4. Рецидивирующий — четыре эпизода продолжительностью менее 4 недель с полным исчезновением симптомов между эпизодами

Этиология

Вирусы являются наиболее частой причиной острого риносинусита.К возбудителям вирусного риносинусита (ВРС) относятся риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и вирусы парагриппа. Наиболее частыми причинами острого бактериального риносинусита (ОБРС) являются Streptococcus pneumoniae (38%), Haemophilus influenzae (36%) и Moraxella catarrhalis (16%).[4] Хотя грибковые инфекции встречаются редко, они также могут вызывать острый риносинусит, хотя это почти исключительно наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом (неконтролируемый сахарный диабет, ВИЧ-положительные, онкологические пациенты, проходящие активное лечение, и пациенты, принимающие иммунодепрессанты для трансплантации органов или ревматологические заболевания).Типичные виды включают Mucor , Rhizopus , Rhizomucor и Aspergillus . Очень важно понимать разницу между острым инвазивным грибковым синуситом (ИФС), наблюдаемым у этих пациентов, и аллергическим грибковым синуситом (АФС), который проявляется у иммунокомпетентных лиц в виде объемного поражения, занимающего полость пазухи и часто вызывающего хронические симптомы. . AFS будет обсуждаться в другом месте и выходит за рамки этой статьи.

Эпидемиология

На острый риносинусит приходится 1 из 5 назначений антибиотиков взрослым, что делает его пятой по частоте причиной назначения антибиотиков.Примерно от 6% до 7% детей с респираторными симптомами имеют острый риносинусит. По оценкам, ОБРС ежегодно диагностируется у 16% взрослых. Учитывая клиническую природу этого диагноза, существует вероятность его завышения.

Приблизительно от 0,5 до 2,0% вирусного риносинусита (ВРС) перерастет в бактериальную инфекцию у взрослых и от 5 до 10% у детей.[1][2]

Патофизиология

Пазухи служат для фильтрации загрязняющих веществ, микроорганизмов, пыли и других антигенов.Пазухи впадают в интраназальный проход через небольшие каналы, называемые устьями. Верхнечелюстные, лобные и передние решетчатые пазухи впадают в средний носовой ход, образуя перегруженную область, называемую остеомеатальным комплексом. Задние решетчатые и клиновидные пазухи впадают в верхний носовой ход. Крошечные волоски, называемые «ресничками», выстилают слизистые оболочки полости носа и носоглотки и работают комплексно и скоординированно, выполняя эту функцию циркуляции слизи и отфильтрованных остатков, в конечном итоге направляя их в носоглотку и ротоглотку, где они проглатываются. .Риносинусит возникает, когда пазухи и носовые ходы не могут эффективно очистить эти антигены, что приводит к воспалительному состоянию. Это состояние обычно возникает в результате трех ключевых факторов: обструкции устьев пазух (то есть анатомических причин, таких как опухоль или искривление перегородки), дисфункции ресничек (например, синдром Картагенера) или сгущения секреции пазухи (муковисцидоз). Наиболее частой причиной временной обструкции этих областей оттока является локальный отек из-за инфекций верхних дыхательных путей (ОРИ) или назальной аллергии, которые предрасполагают к риносинуситу.Когда это происходит, бактерии могут оставаться, получать доступ и размножаться внутри обычно стерильных придаточных пазух носа. Тяжелые осложнения могут возникать, когда инфекция пазух распространяется на окружающие структуры, такие как мозг и орбита, через бесклапанные диплоические вены. Это вены, расположенные внутри внутреннего губчатого слоя кости черепа. К счастью, это редкое явление, но его важно помнить.

Взрослые имеют четыре развитые парные пазухи. Решетчатая, клиновидная, лобная и верхнечелюстная пазухи.У детей при рождении присутствуют только решетчатая и верхнечелюстная пазухи. Решетчатая пазуха отделена от глазницы лишь тонким слоем кости (папирециевой пластинкой). Таким образом, орбитальные инфекции обычно возникают из решетчатой ​​пазухи, что чаще встречается у детей младшего возраста. Лобные пазухи не развиваются до 5-6 лет и достигают полного развития только после полового созревания. Внутричерепные осложнения обычно возникают из лобных пазух и поэтому чаще встречаются у детей старшего возраста или взрослых.Клиновидная пазуха начинает пневматизироваться в возрасте 5 лет, но полностью не развивается до 20–30 лет.

Гистопатология

Здоровые пазухи состоят из реснитчатого псевдомногослойного столбчатого эпителия, который использует реснички для очистки пазух от мусора, слизи и других веществ. Отек слизистой оболочки, инфильтрация гранулоцитами и лимфоцитами, плоскоклеточная метаплазия и пролиферация фибробластов при остром риносинусите нарушают этот процесс.[5]

История и физика

Острый риносинусит является клиническим диагнозом. Три «основных» симптома, наиболее чувствительные и специфичные для острого риносинусита, — это гнойные выделения из носа, сопровождающиеся либо заложенностью носа, либо лицевой болью/давлением/заложенностью. Это должно быть выяснено конкретно у пациентов, которые предъявляют общие жалобы на «головную боль». Изолированная головная боль является , а не симптомом синусита (за редким исключением клиновидного синусита, который может проявляться как затылочная или макушечная головная боль и обычно является хроническим), а лицевое давление является таковым.Проницательный клиницист должен выяснить у пациента эту историю, чтобы определить точные симптомы, которые он испытывает.

Когда основные симптомы сохраняются более десяти дней или если они ухудшаются после начального периода улучшения («двойное ухудшение»), можно диагностировать ОБРС. Другие симптомы, связанные с острым риносинуситом, включают кашель, утомляемость, гипосмию, аносмию, боль в зубах верхней челюсти, заложенность или давление в ушах. Передняя риноскопия может выявить слизистую оболочку, выходящую из остеомеатального комплекса, или это может быть продемонстрировано при формальной эндоскопической риноскопии в клинике.[3]  

У детей наблюдаются небольшие различия в клинической картине ОБРС. В дополнение к 10-дневной продолжительности, кардинальным симптомам и «двойному ухудшению» у детей чаще встречается лихорадка. Выделения из носа вначале могут быть водянистыми, затем становятся гнойными. Примерно в 80% случаев острого бактериального синусита предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей.[6]

Тяжелые симптомы больше указывают на бактериальную причину. К ним относятся высокая температура (свыше 39°С или 102°F), сопровождающаяся гнойными выделениями из носа или лицевой болью в течение трех-четырех дней подряд в начале болезни.Вирусные заболевания обычно проходят через три-пять дней.

Факторы устойчивости к антибиотикам также заслуживают внимания. К ним относятся [4]: ​​

  • Использование антибиотиков в течение последнего месяца
  • Госпитализация в течение предыдущих пяти дней
  • Здравоохранение.
  • Местные модели устойчивости к антибиотикам, известные организациям здравоохранения в сообществе

Наконец, следует оценить, относится ли пациент к более высокому риску.Эти характеристики включают [3]:

  • Сопутствующие заболевания (т. е. заболевания сердца, почек или печени)
  • Иммунодефицитные состояния
  • Возраст до 2 лет и старше 65 лет

Грибковый острый риносинусит чаще всего связан с лихорадкой, заложенностью носа или кровотечением, а также лицевой болью у пациентов с ослабленным иммунитетом, хотя он также может протекать бессимптомно. Рефрактерные или тяжелые симптомы у пациентов с иммунодефицитом должны стать поводом для рассмотрения этого диагноза.

Оценка

Острый риносинусит является клиническим диагнозом. Клиницисту чаще всего необходимо различать ВРС и ОБРС, что имеет решающее значение для обеспечения ответственного использования антибиотиков. Характер местной резистентности и распространенность нечувствительных к пенициллину S. pneumoniae требуют уточнения.

Обычными диагностическими критериями риносинусита у взрослых являются наличие у пациента не менее двух основных или одного основного и двух или более второстепенных симптомов.Критерии для детей аналогичны, за исключением того, что больше внимания уделяется выделениям из носа (а не заложенности носа). Основные симптомы:

  • Гнойные выделения из носа
  • Гнойные или обесцвеченные выделения из задней части носа
  • Заложенность или обструкция носа
  • Конгестия или полнота лица
  • Лицевая боль или давление
  • Гипосмия или аносмия
  • Лихорадка (только при остром синусите)

Легкие симптомы:

  • Головная боль
  • Боль в ушах, давление или заложенность
  • Галитоз
  • Зубная боль
  • Кашель
  • Лихорадка (при подостром или хроническом синусите)
  • Усталость

ОБРС можно дифференцировать от ВРС, используя следующие клинические рекомендации[4][6][1][3]:

  • Продолжительность симптомов более десяти дней
  • Высокая лихорадка (свыше 39°С или 102°F) с гнойными выделениями из носа или лицевой болью, длящиеся 3-4 дня подряд в начале болезни
  • Двукратное ухудшение симптомов в течение первых десяти дней

Рутинная лабораторная оценка, как правило, не требуется.Обследование на муковисцидоз, цилиарную дисфункцию или иммунодефицит следует учитывать при трудноизлечимом, рецидивирующем или хроническом риносинусите. Имеются данные о том, что повышенная СОЭ и СРБ могут быть связаны с бактериальной инфекцией.

Посев эндоскопических аспиратов с концентрацией не менее 10 КОЕ/мл считается золотым стандартом. Однако в этом нет необходимости для диагностики и не делается для подавляющего большинства случаев ОБРС. Посевы из носа и носоглотки малопригодны из-за их плохой корреляции с эндоскопическими аспиратами.Направление на эндоскопическую аспирацию может быть полезно для рефрактерных случаев или пациентов с множественной аллергией на антибиотики.

Визуализация при остром синусите не требуется за исключением случаев клинического беспокойства по поводу осложнений или альтернативного диагноза. Простые снимки пазух, как правило, бесполезны для выявления воспаления. Они могут показывать уровни воздуха и жидкости. Однако это не помогает дифференцировать вирусную и бактериальную этиологию. Если есть подозрение на осложнение или альтернативный диагноз, или если у пациента есть рецидивирующие острые инфекции, следует провести КТ придаточных пазух носа для оценки костных, мягких тканей, зубов или других анатомических аномалий или наличия хронического синусита.Они должны быть получены в конце соответствующего курса лечения. КТ придаточных пазух может показать уровни воздуха и жидкости, помутнение и воспаление. Утолщение слизистой оболочки носовых пазух более 5 мм свидетельствует о воспалении. Он также может эффективно оценить костную эрозию или разрушение. Однако эти данные также не помогают дифференцировать вирусную и бактериальную этиологию. МРТ предлагает больше деталей, чем КТ придаточных пазух носа, для оценки мягких тканей или помогает выявить опухоль. Таким образом, МРТ может быть полезна для определения степени осложнений в таких случаях, как орбитальное или внутричерепное расширение.

Лечение/управление

Лечение ОБРС состоит либо из антибактериальной терапии, либо в период выжидательного наблюдения, пока есть уверенность в надежном последующем наблюдении. Существуют небольшие различия между руководствами различных комитетов экспертов.[7]

Обновленное руководство Американской академии отоларингологии по синуситу взрослых 2015 г. рекомендует амоксициллин с клавуланатом или без него у взрослых в качестве терапии первой линии на период от 5 до 10 дней у большинства взрослых.Неэффективность лечения отмечается, если симптомы не уменьшаются в течение 7 дней или ухудшаются в любое время.

Руководство Американского общества инфекционистов по острому бактериальному риносинуситу рекомендует амоксициллин с клавуланатом для взрослых в качестве терапии первой линии в течение 10–14 дней у детей и 5–7 дней у взрослых. Неэффективность лечения отмечается, если симптомы не уменьшаются через 3–5 дней или ухудшаются через 48–72 часа терапии.

В клиническом руководстве Американской академии педиатрии по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте до 18 лет в качестве терапии первой линии рекомендуется амоксициллин с клавуланатом или без него.Продолжительность лечения неясна, однако они предложили лечение в течение дополнительных семи дней после исчезновения симптомов. Критериями неэффективности лечения являются случаи, когда симптомы не уменьшаются или не ухудшаются после 72 часов терапии. Если пациент не переносит пероральные жидкости, ему можно назначить цефтриаксон 50 м/кг. Если пациент может переносить пероральные жидкости на следующий день и состояние улучшается, то после этого пациент может перейти на пероральный курс антибиотиков. В отдельной статье рекомендовался амоксициллин с клавуланатом в качестве начальной терапии у детей, чтобы адекватно воздействовать на патогены, продуцирующие бета-лактамазы.[8]

Местные модели устойчивости к антибиотикам, уровень риска пациента, факторы риска устойчивости к антибиотикам и тяжесть симптомов помогают определить, следует ли добавить клавуланат или высокие дозы амоксициллина (90 мг/кг/день против 45 мг/кг/день) следует применять у детей.

Для пациентов с аллергией на пенициллин цефалоспорин третьего поколения плюс клиндамицин (для адекватного охвата нечувствительных S. pneumoniae ) или доксициклин могут быть терапевтическими возможностями.Одни только цефалоспорины третьего поколения имеют переменную эффективность против S. pneumoniae . Фторхинолоны также могут быть рассмотрены, но они связаны с более высокой частотой побочных эффектов. Доксициклин и фторхинолоны следует применять с большей осторожностью у детей. Отмечены более высокие показатели устойчивости S. pneumoniae и Hemophilus influenzae к цефалоспоринам второго поколения, триметоприму/сульфаметоксазолу и макролидам.

Доказательства также показали, что антибактериальная терапия не обязательно сокращает продолжительность симптомов или частоту осложнений у взрослых.Многие случаи ОБРС также могут спонтанно разрешиться в течение двух недель.[9]

Клиницисты могут предложить симптоматическое лечение; однако в целом отсутствуют четкие доказательства. Назальные стероиды и промывание носа физиологическим раствором являются наиболее распространенными рекомендациями в руководствах. Интраназальные стероиды могут помочь уменьшить отек слизистой оболочки, что может помочь уменьшить обструкцию. Небольшое количество испытаний показало, что более высокие дозы интраназальных стероидов могут помочь сократить время до разрешения симптомов на 2-3 недели.[10] Промывание носа физиологическим раствором также может помочь уменьшить обструкцию. Антигистаминные препараты не рекомендуются, если нет явного аллергического компонента, поскольку они могут сгущать выделения из носа.

Подозрение на инвазивную форму острого грибкового риносинусита требует срочного обследования и направления к отоларингологу, нейрохирургу и/или офтальмологу для биопсии. Этим пациентам потребуется комбинированное медикаментозное и хирургическое лечение (санация), если этот диагноз подтвердится гистологически.[11]

Дифференциальная диагностика

Очень важно различать острый вирусный и бактериальный риносинусит. Аллергический ринит также является распространенным состоянием, требующим изучения. Грибковые инфекции также могут вызывать риносинусит. Инвазивный грибковый синусит — это серьезная форма этой инфекции, которая чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Это связано с высокой смертностью. Другие менее распространенные диагнозы, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике , включают:

  1. Инородное тело в носу
  2. Увеличенные или инфицированные аденоиды
  3. Структурные аномалии, т.е.д., искривление перегородки, синоназальное новообразование
  4. Нарушения, влияющие на цилиарную функцию, т. е. первичная цилиарная дискинезия, кистозный фиброз
  5. Отраженная боль, например, зубная инфекция или абсцесс
  6. Инфекции верхних дыхательных путей

Прогноз

Острый бактериальный риносинусит чаще всего бывает вирусным. Подавляющее большинство случаев либо проходят спонтанно, либо могут быть эффективно вылечены антибиотиками.Инвазивный грибковый риносинусит — это редкая серьезная форма инфекции, которая может возникнуть у пациентов с ослабленным иммунитетом. Это связано с высокой заболеваемостью и смертностью. [11]

Осложнения

Осложнения возникают редко, примерно в 1 из 1000 случаев.[1] Инфекции пазух могут распространяться на орбиту, кости или внутричерепные полости. Восемьдесят процентов орбитокраниальных осложнений возникают на орбите. Эти осложнения могут сопровождаться значительной заболеваемостью и смертностью.Орбита является наиболее распространенным местом из-за очень тонкой решетчатой ​​кости, которая отделяет инфекции от решетчатой ​​кости до орбиты. Классификация Чендлера является наиболее распространенным методом или оценкой орбитальных осложнений инфекции синусита (перечислены от наименее до наиболее тяжелых) [12]:

  1. Пресептальный целлюлит
  2. Орбитальный целлюлит
  3. Поднадкостничный абсцесс
  4. Орбитальный абсцесс
  5. Тромбоз кавернозного синуса

Также могут возникать внутричерепные осложнения.К ним относятся развитие субдуральной гематомы, эпидуральной гематомы, менингита или субдуральной эмпиемы (последняя сопровождается высокой летальностью). Одутловатая опухоль Потта представляет собой поднадкостничный абсцесс лобной кости, обычно связанный с остеомиелитом. Оба осложнения обычно возникают из-за инфекций лобных пазух путем гематогенного распространения через систему бесклапанных диплоических вен.

Острый грибковый синусит может протекать в неинвазивной и инвазивной форме.[13] Инвазивная форма может распространяться на окружающие структуры.Раннее выявление этого осложнения жизненно важно для предотвращения потенциально разрушительных последствий.[11]

Консультации

Направление к отоларингологу требуется редко, так как большинство случаев являются вирусными и проходят спонтанно. Острый неосложненный бактериальный синусит легко лечится врачами первичной медико-санитарной помощи антибиотиками. Однако при подозрении на осложнение требуется срочное направление к отоларингологу, чтобы избежать потенциально катастрофических последствий интракраниального и орбитального расширения.Причины срочного направления включают:

  • Изменения психического статуса
  • Аномалии черепных нервов
  • Боль при экстраокулярных движениях
  • Периорбитальный отек
  • Тяжелые или рефрактерные симптомы у пациентов с ослабленным иммунитетом

В случае трудноизлечимого или рефрактерного риносинусита также может быть выполнено плановое направление к отоларингологу для дальнейшего обследования.

Сдерживание и обучение пациентов

Большинство причин острого бактериального риносинусита являются вирусными.Большинство случаев разрешится спонтанно. Имеются данные о том, что острый бактериальный риносинусит (ОБРС) также может разрешаться спонтанно. Диагноз ОБРС ставится клинически.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Острый риносинусит является одним из наиболее распространенных состояний первичной медико-санитарной помощи. Чтобы избежать высокой заболеваемости, лечением расстройства должна заниматься межпрофессиональная команда. Важная вещь, о которой должны знать клиницисты, заключается в том, что большинство случаев вызваны вирусами и самоизлечиваются.Таким образом, крайне важно уметь идентифицировать три основных симптома острого бактериального риносинусита. Клиницисты должны назначать антибиотики только пациентам с длительными симптомами без улучшения в течение 10 дней, «двойному ухудшению» или пациентам с тяжелыми симптомами. Амоксициллин с клавуланатом или без него должен быть терапией первой линии. Необходимо учитывать местные факторы устойчивости к антибиотикам, факторы риска устойчивости к антибиотикам и общий уровень риска для пациента.Фармацевт, сертифицированный по инфекционным заболеваниям, может быть ценным ресурсом, поскольку он часто будет располагать последними данными об антибиотиках, может при необходимости предложить альтернативные противомикробные препараты и проверить лекарственные взаимодействия.

Визуализация бесполезна, за исключением случаев, когда есть подозрение на осложнение или альтернативный диагноз. При подозрении на осложнения следует срочно провести визуализацию и направить к отоларингологу, офтальмологу и/или нейрохирургу, чтобы избежать потенциально катастрофических исходов.Медсестра и фармацевт должны информировать пациента о том, как избегать курения и ежегодно делать прививку от гриппа, так как это может снизить риск вирусного риносинусита. Наконец, пациент должен понимать, что в рутинном применении антибиотиков нет необходимости, так как в большинстве случаев все проходит самопроизвольно; это еще одна область, где медперсонал может направлять пациента и отвечать на любые вопросы. Тем не менее, направление к отоларингологу для посева эндоскопических аспиратов заслуживает рассмотрения в рефрактерных случаях.Открытое общение между членами межпрофессиональной команды неизбежно приведет к улучшению результатов. [Уровень V]

«Мнения и утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частными взглядами авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие взгляды Министерства армии, Министерства ВВС, Министерства обороны, или правительство США».



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Шкала Лунда-Маккея, используемая для определения стадии синусита.По данным бесконтрастной КТ придаточных пазух носа.
Предоставлено доктором Карлом Б. Шерметаро DO
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Острый синусит
Изображение предоставлено S Bhimji MD
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Анатомия пазухи
Изображение предоставлено S Bhimji MD

Фронтальный синусит со смешанными бактериальными колониями, леченный комбинацией эндоскопически модифицированной лотропной процедуры и наружного доступа

Изолированный лобный синусит со смешанными бактериальными колониями встречается крайне редко и не был описан.Мы сообщаем о случае изолированной лобной пазухи, образующей смешанные бактериальные колонии, которые возникли в ранее открытой лобной пазухе. Материал лобной пазухи макроскопически подобен грибковому шарику пазухи. Хирургическая стратегия была такой же, как и при грибковом шарике носовых пазух. Материал не удалось полностью удалить даже с помощью эндоскопической модифицированной процедуры Лотропа (процедура типа III по Драфу). Дополнительный наружный разрез позволил полностью удалить остатки инфекционного вещества. Гистологическое исследование выявило два разных типа организмов в виде смешанных бактериальных колоний.Наружные доступы к лобному грибковому шарику недавно были заменены эндоназальным доступом. Наш случай предполагает, что материал, попавший в ямку или небольшую щель в лобной пазухе, не может быть удален интраназально.

1. Введение

Большинство случаев лобного синусита вызвано застоем дренажа вследствие сложной анатомии лобного кармана, но инфекция может также распространяться через нормальные анатомические трещины или линии переломов [1]. Стандартным методом лечения хронического лобного синусита является эндоскопическое удаление крючковидного отростка, решетчатой ​​буллы и общей стенки между лобной пазухой, ячейкой носа и надглазничной ячейкой.Неспособность добиться адекватного удаления этих стенок может привести к хроническому отеку и развитию обструкции лобных пазух [2]. Содержимое лобной пазухи представляет собой слизь, гной или муцин и может быть удалено податливой аспирацией или промыванием.

Грибок пазухи представляет собой форму грибкового синусита, который определяется как неинвазивный хронический грибковый синусит без инспирации аллергического муцина. Грибок пазухи возникает у иммунокомпетентных хозяев, и эндоскопическое хирургическое лечение обычно приводит к хорошему результату.Синусит чаще всего встречается в верхнечелюстных или клиновидных пазухах [3, 4]. Стандартным лечением грибкового кома является полное удаление грибка и широкое вскрытие устья пораженной пазухи. Грибок лобной пазухи встречается крайне редко, в англоязычной литературе описано менее 40 случаев [5, 6]. Хирургическая процедура более сложна, чем те, которые используются в верхнечелюстной и клиновидной пазухах, потому что возможное максимальное открытие в случае лобной пазухи относительно мало [7].Ранее почти все случаи лечили наружным доступом [5]. В последнее время, с развитием новых инструментов и инноваций в эндоскопических методах, для лечения трудноизлечимых заболеваний лобных пазух широко используется операция Draf типа III/эндоскопически модифицированная процедура Лотропа (EMLP) [8]. Таким образом, эндоназальным доступом можно лечить весь грибковый шарик лобной пазухи.

Здесь мы описываем интересный случай изолированного лобного синусита со смешанными бактериальными колониями, напоминающими грибной шарик, который не удалось полностью удалить с помощью ЭМЛП, поэтому часть материала, находящегося в костной щели лобной пазухи, была полностью удалена через дополнительный внешний подход.Наш случай предлагает использование и ограничения EMLP.

2. История болезни

В наше отделение был направлен мужчина 65 лет с повторяющимися эпизодами отека лба. В анамнезе у него не было операций на околоносовых пазухах, но в возрасте 47 лет ему сделали микрохирургическое клипирование аневризмы. У него не было диабета или других иммунодефицитных заболеваний. Аксиальная компьютерная томография показала внутричерепное пятно металлической плотности, указывающее на место предыдущего клипирования (рис. 1(а)). Задняя стенка левой лобной пазухи деформирована в результате ранее проведенного нейрохирургического вмешательства (рис. 1, б).Левый средний носовой ход был затемнен с однородной плотностью (рис. 1(в)). Левая лобная пазуха имела неоднородное затемнение, включая пятно высокой плотности. Трехмерная реконструкция показала послеоперационное изменение лобной кости (рис. 1(г)).

Операция проводилась под общей анестезией. Слизистая оболочка лобного кармана была отечной и препятствовала дренажу лобной пазухи. Тотальное удаление передних решетчатых клеток выявило устье лобной пазухи, но это устье было слишком узким для введения какого-либо инструмента в лобную пазуху (рис. 2(а)).Поэтому была проведена EMLP. Были вскрыты двусторонние лобные пазухи и высверлены лобный клюв и межпазуховая перегородка. Левая лобная пазуха была заполнена творожистым коричневым содержимым (рис. 2(б)). Большую часть материала можно было удалить изогнутыми инструментами и гибкими аспирационными устройствами, но часть материала находилась в щели кости. Даже тщательный промывание физиологическим раствором и тщательная настройка гибких инструментов не смогли удалить весь остаточный материал (рис. 2(с)).Поэтому был сделан небольшой разрез кожи в области брови и трепанирована передняя стенка лобной пазухи. Благодаря этому прямому и близкому подходу можно было удалить весь остаток материала (рис. 2(d)). Мы сохранили слизистую оболочку лобной пазухи, чтобы предотвратить послеоперационные рубцы в месте операции. Полость носа тампонировали Сорбсаном (альгинатом кальция) [9]. При гистологическом исследовании установлено, что гнойный материал образован смешанными бактериальными колониями грамположительных кокков и организма с образованием длинных нитей, напоминающих актиномицеты (рис. 3).Симптом разрешился после операции. Устье лобной пазухи было открыто, и при амбулаторном посещении инфекционного материала не было обнаружено.

3. Обсуждение

Фронтальный синусит со смешанными бактериальными колониями встречается крайне редко и ранее не описывался. В данном случае лобная пазуха была заполнена творожистым, рыхлым коричневым материалом, который напоминал шарик грибка пазухи. Предоперационная компьютерная томография показала образование высокой плотности в лобной пазухе, что также характерно для грибкового шара пазухи.Компьютерная томография и интраоперационные находки творожистого коричневого материала убедили нас в том, что речь идет о грибковом шарике лобной пазухи. Поскольку окончательный диагноз основывается на патологическом исследовании со специфическим окрашиванием, которое не может быть выполнено во время операции, мы приняли хирургическую технику, используемую при грибковом шарике лобной пазухи. Грибок лобной пазухи ранее лечили традиционным наружным разрезом, включая наружную лобно-этмоидэктомию, костно-пластический лоскут и трепанацию лобной пазухи [5].Лишь недавно эндоскопический подход был рекомендован для лечения грибкового поражения лобной пазухи [5, 6, 10]. Шестнадцать случаев первичного аспергиллеза лобных пазух, включая грибковый шар (4 случая) и аллергический грибковый риносинусит (12 случаев), сначала лечили с помощью эндоскопической хирургии пазух, а рецидивирующие 3 случая лечили с помощью EMLP [5]. Два других случая лечили лобной пазухой II типа по Draf или наружным доступом через венечный разрез, поскольку новообразование было заподозрено на основании большого дефекта задней стенки лобной пазухи [6].В другом случае ЭМЛП была выполнена из-за сложной анатомии [10]. В этих трех сериях удалось успешно вылечить грибковый шарик лобной пазухи с помощью эндоскопии без наружного разреза [5, 6, 10].

В нашем случае простая эндоскопическая лобная пазуха (Draf тип IIa) не смогла получить доступ к содержимому лобной пазухи из-за ограниченного передне-заднего расстояния и гипертрофии слизистой лобной пазухи. Поэтому мы выполнили EMLP. Большая часть грибкового шарика была удалена, но небольшое его количество оставалось в щели на задней стенке, образовавшейся в результате предшествующей нейрохирургии.Даже промывание физиологическим раствором с помощью податливой аспирационной трубки и соскабливание податливыми инструментами не смогли удалить часть инфекционного материала в расщелине. Наконец, наружный разрез кожи в области брови и трепанация передней лобной пазухи позволили удалить весь материал.

Пошаговый подход предпочтительнее для лечения грибкового шарика лобной пазухи, так как тип Draf IIa может быть изменен на тип III во время операции. Дополнительный наружный разрез требуется, если сохраняется небольшое количество остаточного материала, но его можно безопасно выполнить с использованием световодов, так как лобная пазуха была идентифицирована с помощью EMLP.Гибкое принятие решений имеет важное значение при проведении сложных операций на лобных пазухах. Наш случай показывает, что не все такие случаи можно лечить только эндоскопическим доступом. Хотя лобный синусит с грибковым шариком или другими инфекционными материалами встречается редко, подобные состояния могут возникать при наличии хорошо пневматизированной лобной пазухи с межпазуховой перегородкой. Хирурги всегда должны помнить, что внешний разрез может быть необходим даже при использовании EMLP.

Фронтальный синусит возникает в основном из-за неадекватного дренажа из-за сложной анатомии лобного кармана, но бактериальная инфекция не является редкой причиной.Организмы, наблюдаемые в этом случае, представляли собой смесь двух разных организмов, колонизированных грамположительных кокков (рис. 3(а)) и тонких и длинных филаментных структур, положительных при окрашивании по Грокотту (рис. 3(б)). Последний организм морфологически напоминал актиномицеты и не был идентичен каким-либо грибным признакам, но при окраске по Граму его строение не выявлялось. Хотя культуральное исследование не выявило бактерий или грибков, наш окончательный диагноз был смешанной бактериальной инфекцией, основанной на результатах гистологического исследования.

В заключение следует отметить, что в большинстве случаев лобных синуситов с грибковыми шариками или инфекционным материалом можно лечить только интраназальным доступом. Однако материалы, попавшие в ямку или небольшую щель в лобной пазухе, нельзя удалять интраназально. В таком случае следует рассмотреть возможность дополнительного наружного разреза.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарность

Авторы благодарят профессора Ютаку Цуцуми, кафедра патологии Медицинского факультета Университета здоровья Фудзита, за рекомендации по гистопатологической диагностике.

Copyright

Copyright © 2013 Kazuhiro Nomura et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Лечение синусита | Стюарт, Флорида

Каждый год тысячи людей стекаются в аптеки, чтобы постоять перед многочисленными продуктами, пытаясь понять, какое лекарство от гайморита им следует купить.Многие люди часто путают проблемы с носовыми пазухами с простудой или симптомами аллергии. Поскольку эти состояния часто имитируют друг друга, лучше посетить специалиста по оториноларингологии (ЛОР), если вы склонны к инфекциям носовых пазух.

Понимание полости пазухи

Термин «пазухи» на самом деле относится к пазухам, которые представляют собой полые пространства в костях вокруг носа. Самая большая из четырех полостей — это верхнечелюстная область или верхнечелюстная пазуха, и она расположена в области скул.Верхнечелюстная пазуха — это самая большая часть пазухи, ее длина составляет примерно один дюйм (в поперечнике). Он состоит из двух частей, по одной с каждой стороны носа.

Вторая часть ваших пазух называется лобной пазухой. Эта область расположена на вашем лбу чуть выше внутреннего угла и простирается примерно до середины ваших бровей. Лобные пазухи также состоят из двух частей — по одной над каждой внутренней бровью.

Третья часть ваших пазух называется решетчатой ​​пазухой, которая расположена между вашими глазами в области, которую большинство людей называют переносицей.

Четвертая и последняя часть пазух называется клиновидной пазухой и расположена рядом с костями черепа за носовой полостью. Клиновидные пазухи близки к решетчатым пазухам, и если бы вы посмотрели на изображение своих клиновидных пазух, они выглядели бы как часть решетчатых пазух. Клиновидные пазухи являются самой маленькой частью ваших пазух.

Симптомы проблем с носовыми пазухами

Если у вас есть проблемы с носовыми пазухами, у вас может быть ряд первичных симптомов, а также признаки вторичной инфекции или проблемы со здоровьем.Некоторые из симптомов и признаков синусита включают:

  • Зуд, слезотечение
  • Головная боль
  • Давление вокруг носа
  • Боль чуть выше бровей
  • Заложенность носа
  • Лихорадка
  • Снижение или потеря обоняния и вкуса
  • Неприятный запах изо рта
  • Кашель с выделением слизи
  • Усталость

Причины и опасения

Ваши пазухи выстланы слизистой оболочкой, которая представляет собой мягкую ткань розового цвета.Когда пазухи здоровы, присутствует очень тонкий слой слизи. Тем не менее, такие состояния, как синусит, могут вызвать ряд нарушений в носовой полости, от густой, обесцвеченной слизи до жидкой и постоянно текущей.

Некоторые заболевания и состояния, связанные с носовыми пазухами, включают:

  • Синусит
  • Полипы носа
  • Околоносовые пазухи
  • Синусит

Синусит бывает острым или хроническим. Острая форма длится недолго и может пройти либо спонтанно, либо при лечении.Хронический синусит длится более 12 недель и является рецидивирующим, проблематичным и мучительным. Обе формы синусита вызываются тремя различными возбудителями: бактериями, грибками и вирусами. Чтобы диагностировать синусит, специалист по пазухам изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Возможно, им потребуется сделать снимок ваших носовых пазух, чтобы диагностировать какие-либо проблемы.

Решения и опции

Лечение вирусного синусита отличается от лечения бактериальной формы.Синусит, вызванный вирусами, обычно проходит в течение 10–14 дней. Многие люди находят облегчение с помощью отпускаемых без рецепта лекарств для носа, таких как противоотечные средства, солевой спрей для носа и обезболивающие. Мы советуем вам пить много жидкости (предпочтительно воды) и использовать назальные капли с морской водой. Кроме того, вы можете приложить теплую влажную ткань, чтобы уменьшить боль и отек. Некоторые люди используют пар из душа или другие источники увлажнения, чтобы разжижить слизь.

При бактериальном синусите мы рекомендуем пройти обследование для лечения.Ваша антибактериальная терапия будет зависеть от вашего возраста, вашего уникального состояния, степени вашей инфекции и состояния вашего здоровья. Кроме того, эта форма гайморита поддается тем же домашним лечебным мероприятиям, что и вирусная форма. Однако грибковый синусит является редким заболеванием, которое лечится иначе, чем две другие формы синусита. Часто пациентам с грибковым синуситом требуется стероидная терапия или даже хирургическое вмешательство.

Многие люди страдают от повторяющихся хронических синуситов из-за аллергии.Если ваш специалист по носовым пазухам считает, что ваш хронический синусит вызван аллергией, вам могут помочь лекарства, отпускаемые по рецепту, или уколы от аллергии. Если у вас повторяющиеся эпизоды симптомов синусита, у вас может быть хронический синусит. Важно, чтобы вы пришли на обследование, так как этот тип заболевания требует специализированного лечения.

Почти у каждого в какой-то момент жизни возникают проблемы с носовыми пазухами. Вирусные и бактериальные инфекции носовых пазух встречаются довольно часто. Если вы подозреваете, что у вас синусит, чем раньше вы обратитесь к специалисту по синуситам, тем лучше.Синусит может быть болезненным, раздражающим и проблематичным. Никому не нравится ощущение невозможности дышать из-за заложенного носа. Теперь, когда вы понимаете состояние синусита и связанные с ним симптомы синусита, позвоните, чтобы записаться на прием, чтобы вы могли получить надлежащее лечение и начать чувствовать себя лучше.

 

RACGP — Синусит

Общие сведения
Острый и хронический синусит являются частыми проявлениями первичной медицинской помощи. Они вызваны воспалением слизистой оболочки, которое угнетает мукоцилиарную функцию носа и околоносовых пазух.

Цель
В этой статье представлен обзор острого и хронического синусита, а также руководство по обследованию и лечению в условиях первичной медико-санитарной помощи. Обсуждаются осложнения и другие показания к направлению.

Обсуждение
Синусит включает широкий спектр проявлений, как острых, так и хронических. Это в первую очередь медицинское состояние, и хирургическое лечение предназначено для сложных или рефрактерных случаев.

Синусит – это воспалительное заболевание, поражающее нос и околоносовые пазухи.Это одно из наиболее частых обращений за первичной медико-санитарной помощью в Австралии, и 1,4 из каждых 100 обращений общей практики были связаны с острым или хроническим синуситом. 1 В 2011 и 2012 годах примерно 1,9 миллиона австралийцев страдали хроническим риносинуситом. 2 Было показано, что он оказывает большее влияние на социальное функционирование, чем хроническая сердечная недостаточность, стенокардия или боль в спине. 3

Анатомия

Придаточные пазухи носа парные и включают лобную, верхнечелюстную, решетчатую и клиновидную воздушные камеры.Лобные, верхнечелюстные и передние решетчатые клетки впадают в средний носовой ход. Задние решетчатые и клиновидные клетки стекают в верхний носовой ход. Верхнечелюстная пазуха является самой большой заполненной воздухом пазухой в организме, но ее устье в среднем составляет всего 2,4 мм в диаметре. 4

Нос и околоносовые пазухи выстланы мерцательным псевдомногослойным столбчатым эпителием. Мукоцилиарный покров образован бокаловидными клетками, вырабатывающими слизь, задерживающую вредные частицы. Захваченные частицы транспортируются из носовых пазух в носоглотку под действием ресничек.Факторы окружающей среды и хозяина приводят к воспалению или анатомическим/физиологическим изменениям, нарушающим мукоцилиарный клиренс. Целью медикаментозного и хирургического лечения является восстановление и содействие мукоцилиарному клиренсу.

Острый риносинусит

Спектр острого риносинусита (ОРС) включает обычную простуду (острый вирусный риносинусит), поствирусный ОРС и острый бактериальный риносинусит. Поствирусный ОЛС определяется усилением симптомов через пять дней или сохранением симптомов через 10 дней.Острый бактериальный риносинусит обсуждается ниже. Подсчитано, что <2% эпизодов вирусных инфекций верхних дыхательных путей осложняются бактериальной трансформацией, однако врачи первичного звена назначают антибиотики при >85% проявлений синусита. 5

Клиническая оценка

Острый риносинусит проявляется симптомами заложенности носа, выделениями, изменением обоняния, лицевой болью/давлением и кашлем (у детей). Боль в лице часто усиливается при наклонах вперед и может иррадиировать в зубы.Диагностические критерии приведены во вставке 1.

Необходимо тщательно собрать анамнез, чтобы выявить течение и симптомы заболевания, особенно для исключения каких-либо осложнений ОЛС. Осмотр носа включает поиск выделений (прозрачной слизи или гнойного материала), полипоза, отека и эритемы. Осмотр полости рта может выявить постназальные выделения и исключить заболевание зубов как причину симптомов.

Вставка 1. Диагностические критерии (из Европейского документа по риносинуситу) 19
Острый риносинусит у взрослых
Внезапное появление двух или более симптомов, одним из которых должна быть либо заложенность/заложенность/заложенность носа, либо выделения из носа (спереди или сзади), плюс боль/давление лица и/или уменьшение или потеря запаха
Хронический риносинусит у взрослых
Наличие двух или более симптомов, сохраняющихся в течение более 12 недель, одним из которых должна быть либо заложенность/заложенность/обструкция носа, либо выделения из носа (спереди или сзади), плюс лицевая боль/давление и/ или снижение или потеря обоняния
Острый риносинусит у детей
Внезапное появление двух или более симптомов заложенности/заложенности/заложенности носа, обесцвеченных выделений из носа или кашля (днем и ночью)
Хронический риносинусит у детей
Наличие двух или более симптомов, сохраняющихся в течение более 12 недель, одним из которых должна быть либо заложенность/заложенность/заложенность носа, либо выделения из носа (спереди или сзади), плюс лицевая боль/давление и/ или кашель
Острый бактериальный риносинусит
Не менее трех из:
  • Бесцветные гнойные выделения из носа
  • Сильная локализованная боль
  • Лихорадка >38°С
  • Повышенная скорость оседания эритроцитов/С-реактивный белок
  • Двойное отвращение
Визуализация

Обычно для постановки диагноза достаточно клинической оценки.Обычная рентгенография дает мало информации, а компьютерная томография (КТ) носа и околоносовых пазух не рекомендуется рутинно, особенно у детей. Использование компьютерной томографии должно быть зарезервировано для случаев, когда подозреваются осложнения.

Острый бактериальный риносинусит

Острому бактериальному синуситу (ОБРС) обычно предшествует вирусный или поствирусный ОЛС. Симптомы, указывающие на бактериальную инфекцию, включают обесцвеченные выделения и сильную локализованную боль, часто с односторонним преобладанием.Сбор анамнеза может также выявить классический паттерн «двойной тошноты», при котором состояние пациента ухудшается после периода легкой болезни.

Менеджмент

Пациентов с острым вирусным риносинуситом следует лечить поддерживающей терапией. К ним относятся регулярная анальгезия, промывание носа физиологическим раствором и назальные деконгестанты. Кокрановский обзор 6 обнаружил умеренную пользу от интраназальных стероидов, которые можно использовать, если симптомы сохраняются. Лечение следует продолжать в течение 7–14 дней.Пациентов следует предупредить о необходимости повторного обращения в случае возникновения каких-либо тревожных симптомов (вставка 2).

Блок 2. Настораживающие симптомы
Односторонние симптомы
Кровотечение
Какосмия (ощущение неприятного запаха)
Признаки менингита (ригидность затылочных мышц, светобоязнь)
Изменения неврологии
Отек лобной области
Любое поражение глазницы:
  • Диплопия
  • Снижение остроты зрения
  • Болезненная офтальмоплегия
  • Периорбитальный отек и эритема
  • Смещение шара

Обучение пациентов правильному использованию промывания носа физиологическим раствором жизненно важно для обеспечения надлежащих родов и соблюдения пациентом режима лечения.Пациентам следует предложить вскипятить воду для обеспечения стерильности и дать ей остыть, чтобы она была примерно такой же, как температура тела или «теплая» перед использованием. Система доставки должна быть направлена ​​под углом 45 градусов к внешнему глазу.

Рутинное использование антибиотиков для лечения ОЛС в условиях первичной медико-санитарной помощи не предотвращает развитие осложнений. 7 Кокрановский обзор 8 показал, что 18 пациентов нуждались в лечении антибиотиками, чтобы у одного пациента было сокращено время до выздоровления, в то время как у каждого восьмого пациента наблюдался неблагоприятный эффект антибиотиков.Таким образом, антибиотики не следует рутинно назначать при остром риносинусите.

Острый бактериальный риносинусит можно лечить антибиотиками, такими как амоксициллин, в течение пяти дней. 9 Более продолжительная антибиотикотерапия не увеличивает скорость выздоровления. 10

Осложнения ОЛБ

Hansen et al 11 продемонстрировали частоту осложнений 3 случая на миллион населения в год, что соответствует одному случаю на 12 000 случаев ОРС у детей и одному на 32 000 случаев у взрослых.Орбитальные осложнения встречаются в два раза чаще, чем внутричерепные; костные осложнения встречаются реже. При подозрении на осложнения следует немедленно направить к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР), поскольку они могут вызвать значительную заболеваемость и смертность, если их не лечить.

Вовлечение орбиты проявляется болезненной офтальмоплегией, диплопией, экзофтальмом и снижением остроты зрения. Потеря дифференциации зеленого и красного цветов может быть первым признаком снижения остроты зрения, и следует использовать пластины Исихара.

Хронический риносинусит

Хронический риносинусит (ХРС) существует в двух формах, которые дифференцируются по наличию полипоза носа – ХРС с полипозом носа (ХРСННП) и ХРС без полипоза носа (ХРСНП).

Клиническая оценка

Хронический риносинусит — это сохранение в течение более 12 недель симптомов, включая заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль/давление и снижение обоняния. Диагностические критерии приведены во вставке 1.Оценка пациента с СВК должна следовать принципам, описанным для ОЛБ. Передняя риноскопия для определения наличия или отсутствия полипов особенно важна для выбора тактики лечения.

Следует изучить историю любых аллергических симптомов, включая чихание, водянистую ринорею, зуд в носу и зуд, слезотечение. При подозрении на аллергию можно провести формальные тесты на аллергию, и следует рассмотреть вопрос о направлении к аллергологу.

Лицевая боль

Важно отметить, что для диагностики синусита необходимо наличие либо заложенности носа, либо выделений.Лицевая боль часто ошибочно принимается за синусит, но она редко является существенным признаком хронического синусита. В опросе CRSwNP только 16% пациентов сообщили об умеренной или сильной лицевой боли. 12 Важно учитывать другие диагнозы, когда боль является преобладающим симптомом, чтобы пациент не остался без лечения в ожидании осмотра отоларингологом. Другие причины лицевых болей перечислены во вставке 3.

Вставка 3. Причины лицевой боли
  • Мигрень
  • Невралгия тройничного нерва
  • Кластерная головная боль
  • Пароксизмальная гемикрания
  • Атипичная лицевая боль
  • Головная боль напряжения
  • Хроническая орофациальная боль
  • Стоматологическая инфекция
  • Боль в среднем сегменте лица
  • Постгерпетическая невралгия
Первичный подход к CRS

Лечение СВК следует начинать с применения местных стероидов и промывания носа в течение не менее восьми недель.Топические стероиды можно вводить в виде назального спрея или в сочетании с промыванием носа путем добавления крема дипрозона OV или респул будесонида к полосканию один раз в день. Промывание носа физиологическим раствором следует проводить не менее двух раз в день для механического промывания содержимого пазух.

Если полипоз носа очевиден при осмотре, можно использовать дозу пероральных стероидов в виде перорального преднизолона. Кокрановский обзор 13 показал, что короткий курс пероральных стероидов приводит к значительному уменьшению размера полипов и последующему субъективному улучшению синоназальных симптомов.Схемы приема стероидов различаются у разных оториноларингологов. Достаточно попробовать 25 мг мане в течение пяти дней, а затем 12,5 мг в течение пяти дней. Это следует использовать в сочетании с текущими местными стероидами и промыванием носа для поддержания уменьшения количества полипов. Также было показано, что включение терапии макролидами в течение как минимум восьми недель улучшает мукоцилиарную функцию, снижает уровень воспалительных цитокинов и может также уменьшать размер полипов. 14

Аллергический ринит обычно проявляется повторяющимися эпизодами чихания, зуда, ринореи, заложенности носа и слезотечения.Эти симптомы возникают после контакта с аллергеном, который стимулирует IgE-опосредованную дегрануляцию тучных клеток. Аллергены часто можно четко определить при сборе анамнеза; однако при отсутствии явных преципитантов может быть показан серологический тест на радиоаллергосорбент (RAST).

Лечение заключается в обучении пациентов стратегиям избегания и приеме пероральных антигистаминных препаратов. Неседативные пероральные Н2-антигистаминные препараты второго поколения имеют быстрое начало действия с небольшим профилем побочных эффектов и могут безопасно применяться у детей.Направление к иммунологу для десенсибилизации может быть рассмотрено в случае тяжелых аллергических симптомов, не купируемых простыми мерами.

Хирургическое лечение CRS

В случае неэффективности соответствующей медикаментозной терапии пациенты должны быть направлены к оториноларингологу для рассмотрения возможности хирургического лечения. В настоящее время хирургическим подходом к CRS является функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS). FESS включает эндоскопическое удаление полипоза, если он присутствует, и вентиляцию клеток пазухи.Серьезные осложнения встречаются редко, но включают повреждение экстраокулярных мышц, потерю зрения, истечение спинномозговой жидкости и менингит.

Важно, чтобы пациенты знали, что ХРС является воспалительным заболеванием слизистой оболочки, и поэтому операция на околоносовых пазухах не является лекарством от их состояния; скорее, это попытка улучшить контроль над симптомами. Постоянное использование местных стероидов и промывание носа часто требуется после операции для контроля воспаления слизистой оболочки. Это особенно верно для пациентов с полипозом: 60% требуется повторная полипэктомия в течение пяти лет. 15

Астма и CRS

Пациенты с СВК часто также страдают астмой – до 50% пациентов имеют сопутствующее заболевание. 16 Медикаментозное и хирургическое лечение ХРС с полипозом носа или без него улучшает контроль над астмой как по субъективным, так и по объективным показателям. 17

Триада Самтера

Триада Самтера определяется наличием чувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам, астмы и CRSwNP.

Было показано, что десенсибилизация аспирином снижает рецидивы полипов, число госпитализаций и потребность в кортикостероидах у пациентов с сосуществующим ХРСвНП. 18

Заключение

Риносинусит является распространенным проявлением первичной медицинской помощи и проявляется в различных формах. Обследование и ведение пациентов обычно можно проводить на уровне первичной медико-санитарной помощи; направление на хирургическое лечение требуется только при осложненном заболевании или заболевании, рефрактерном к медикаментозной терапии.Визуализация не является существенной для постановки диагноза, но ее следует рассмотреть, если диагноз неясен или подозреваются осложнения. Учитывая большую нагрузку на качество жизни у пациентов с ХРС, важны своевременная диагностика и эффективное лечение.

Авторов

Samuel Morcom BSc MBBS, ENT PHO, ENT Главный врач, Больница общего профиля Nambour, Nambour, QLD

Николас Филлипс Бакалавр наук MBBS, главный хирургический регистратор, Больница Херви-Бей, Пиалба, Квинсленд

Эндрю Пастушек MBBS, ENT PHO, ENT Главный врач, Королевская женская больница Брисбена, Херстон, QLD

Д-р Дэниел Тимперли MBChB FRACS, консультант ЛОР-хирург, Больница общего профиля Намбур, Намбур, Квинсленд

Конкурирующие интересы: Нет.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.