Лечение остеопороза препараты: рейтинг топ-10 безопасных средств по версии КП

Содержание

рейтинг топ-10 безопасных средств по версии КП

Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, при котором снижается прочности кости и повышается риск переломов при минимальной травме. У 14 млн. жителей России есть диагноз – остеопороз1

Коварная болезнь в начале не имеет характерных признаков. Чем раньше человек начнет лечение остеопороза у опытного специалиста, тем больше шансов уберечься от осложнений. 

Препараты для лечения остеопороза замедляют процессы разрушения костей, помогают организму накапливать необходимые минералы и постепенно увеличивают сниженную костную массу. Основным «строительным материалом» для восстановления костной ткани служат кальций, витамин D3, фосфор, медь, магний, цинк, медь.

Рейтинг топ-10 безопасных препаратов при остеопорозе по версии КП

1. Кальцемин Адванс 

Кальцемин Адванс. Фото: Contract Pharmacal Corporation

В состав препарата входят цитрат кальция и карбонат кальция. Лекарство снижает секрецию паратиреоидного гормона, который отвечает за вымывание кальция из костей, и не допускает разрушения костной ткани. Цитрат кальция снижает степень риска развития мочекаменной болезни при длительном применении препарата, а витамин D3 повышает всасываемость кальция в кишечнике. 

Преимуществом препарата является наличие в составе микроэлементов, необходимых для метаболизма костной ткани – меди, цинка, марганца, магния, бора. Инструкция гласит, что Кальцемин Адванс помогает восстанавливать прочность костей, стимулировать синтез коллагена, повышать скорость накопления кальция в костях. Используется для профилактики снижения минеральной плотности костей, при сколиотических деформациях позвоночника, остеохондрозе и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. 

Длительный прием Кальцемина предупреждает развитие переломов шейки бедра у пациентов с остеопорозом. Отпускается без рецепта.

2. Натекаль Д3

Натекаль Д3. Фото: Italfarmaco

Применяется для профилактики и комплексной терапии остеопороза и его осложнений. Это самый высокодозированный из препаратов, содержащих кальций для длительного применения. В одной таблетке содержится Кальция карбоната 1500 мг и витамина Д3 400 МЕ. Препарат снижает разрушение костной ткани и увеличивает ее плотность, восполняя дефицит кальция и витамина Д3, регулирует обмен кальция и фосфора в организме.

Применяется в терапии остеопороза и восполнение дефицита кальция у пациентов пожилого возраста. Разрешено к применению при беременности и лактации. Отпускается без рецепта.

3. Альфа-Д3-Тева

Альфа-Д3-Тева. Фото: Catalent Germany Eberbach GmbH

Альфакальцидол помогает в усвоении кальция и нормализации костного метаболизма. Это вещество не только увеличивает минерализацию костной ткани, но и повышает ее упругость, что снижает риск переломов.

У пациентов пожилого возраста мышцы слабеют, что повышает риск падений и переломов. При приеме Альфа-Д3-Тева доказано значительное снижение частоты падений2

Входящий в состав препарата витамин Д3 необходим для нормального формирования костной ткани. С возрастом способность кожи производить этот витамин

уменьшается, после 65 лет она может снизиться более чем в 4 раза3. Отпускается по рецепту врача. Дозировка подбирается индивидуально.

4. Фосамакс 

Фосамакс. Фото: Эйсика Фармасьютикалс ГмбХ

Препарат подавляет разрушение костной ткани, обладает низкой всасываемостью в ЖКТ, выводится через почки, длительно задерживается в костной ткани. Содержит 70 мг алендроната — этот компонент снижает активность клеток, разрушающих костную ткань.

Показания к лечению бисфосфонатами: постменопаузальный, сенильный, идиопатический, стероидный остеопороз, костные метастазы. Отпускается по рецепту.

5. Фосаванс

Фосаванс. Фото: aptekamigom.ru

Комбинированный препарат, состоящий из алендроната и витамина Д3. Первый подавляет активность клеток, разрушающих кости, а второй участвует в процессе синтеза новой костной ткани.

Средство отпускается по рецепту.

6. Пролиа 

Пролиа. Фото: Amgen

При приеме усиливает образование молодых клеток костной ткани. Клинические исследования доказали способность его действующего вещества – Деносумаба — снижать риск переломов тел позвонков на 68%, внепозвоночных переломов – на 20%, переломов проксимального отдела бедренной кости – на 40%1.

Пролиа можно отнести к препаратам первой линии для лечения остеопороза, стимуляторов синтеза клеток костной ткани.

Имеет низкий риск осложнений. Повышает минеральную плотность кости  у женщин с постменопаузальным остеопорозом, у мужчин с повышенным риском переломов. Отпускается по рецепту.

7. Остеогенон

Остеогенон. Фото: Pierre Fabre

Оссеин – органический компонент препарата, который активизирует процесс образования костей за счет стимуляции молодых клеток, угнетает разрушение имеющейся костной ткани и способствует выработке коллагена.

Рекомендуется для профилактики и лечения остеопороза разной этиологии. Восстанавливает кальциево-фосфорный баланс, в том числе в период беременности и кормления грудью. Отпускается по рецепту.

8. Ралоксифен

Ралоксифен. Фото: darapharma.com

Первоначально он применялся для лечения раковых опухолей молочной железы, но со временем выяснилась его активность в костных тканях и эффективность для лечения остеопороза. 

Ралоксифен приостанавливает разрушение костей, предотвращает их ломкость, поддерживает нормальный уровень эстрогена. 

Назначается женщинам в период менопаузы для профилактики и в комплексном лечении остеопороза. Рекомендуется не часто. Отпускается по рецепту.

9. Форстео 

Форстео. Фото: Lilly

Этот препарат являет собой аналог паратиреоидного гормона, полученный при помощи генной инженерии. 

Действие препарата основано на его прямом влиянии на активность клеток, участвующих в построении, развитии, восстановлении и перестройке костной ткани. Ежедневное подкожное введение Форстео может увеличить плотность кости на 10-15%. 

Препарат назначается при лечении остеопороза у мужчин, а также женщинам в постменопаузальный период. 

10. Ризендрос 

Ризендрос. Фото: Abbott Laboratories LLC

Предотвращает разрушение костей. Относится к группе бисфосфонатов, нормализует фосфорно-кальциевый обмен, стимулирует процесс развития костной ткани.

Ризедроновая кислота связывается с гидроксиапатитом на клеточном уровне и подавляет функцию клеток, разрушающих костную ткань. 

Как выбрать препараты для лечения остеопороза

Наш эксперт считает, что главное в назначении препаратов для лечения остеопороза – повысить качество жизни пациента и исключить травмы. Врач учитывает все факторы риска, возраст и пол пациента, выбирая подходящее ему средство. Препараты для лечения и профилактики остеопороза хорошо изучены, их клиническая эффективность в отношении снижения рисков переломов доказана результатами длительных исследований.

При первом визите к специалисту вы должны рассказать о препаратах, которые вы принимаете. Для того, чтобы исключить лекарственные взаимодействия. Прием препаратов от изжоги, от анемии, снижает всасывание таблетированных форм препаратов от остеопороза.  

Внутривенное и внутримышечное введение препаратов проводится только под контролем врача в стационаре, так как важно состояние пациента в течение суток после введения, а затем назначается длительная терапия препаратами в таблетках, представленными в рейтинге.  Эффективность назначенного лечения врач оценивает по отсутствию новых переломов.  

Популярные вопросы и ответы

На самые распространенные вопросы читателей ответила врач высшей категории, кандидат наук, акушер-гинеколог Ольга Матвеева.

Почему возникает остеопороз?

Остеопороз – болезнь, возникающая из-за нарушений в обмене веществ. Процессы разрушения костной ткани начинают преобладать над процессами костеобразования. Часто отягощенная наследственность, курение и избыточный вес, дефицит витамина Д и нехватка кальция, длительное лечение некоторыми препаратами, возраст старше 65 лет, становятся причинами возникновения остеопороза. 

Малоподвижный образ жизни, хронические заболевания поджелудочной железы, органов внутренней секреции и почек также являются причинами возникновения этой болезни. 

Женщины от 50 лет страдают от переломов вследствие остеопороза в 6-7 раз чаще мужчин4.

Какой врач лечит остеопороз?

Процесс лечения остеопороза часто находится под контролем сразу нескольких специалистов. Выбор специалиста зависит от того, какие причины привели к возникновению этого заболевания, от степени тяжести и вида остеопороза.

Первичной диагностикой и терапией занимаются врачи следующих специальностей:

● гинеколог;
● эндокринолог;
● травматолог-ортопед;
● ревматолог;
● терапевт. 

Остеопороз находится на стыке сразу нескольких медицинских областей, поэтому ведением пациентов занимаются врачи разных специальностей многопрофильных клиник и центров.

Можно ли лечить остеопороз народными средствами?

При остеопорозе костная ткань перестает обновляться и удерживать кальций, кость разрушается. Никакими травами и сборами невозможно поднять уровень кальция и других специальных минералов, которые используются для образования коллагеновой сетки кости. 

Остеопороз – болезнь, способная привести к инвалидности. К народным методам лечения остеопороза можно отнести диету, упражнения и двигательную активность, но не лекарственное растительное сырье.

Некоторые компоненты растений могут вызвать аллергическую реакцию и спровоцировать отравление.

Отказ от медикаментозного проверенного лечения может привести к смертельным патологическим переломам в области таза и бедер. 

Широкий выбор лекарственных средств, новые методы диагностики, повышение уровня квалификации врачей и информированности пациентов, позволило снизить на 50% количество переломов у пациентов, получающих медикаментозное лечение остеопороза.

Источники

  1. Остеопороз. Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)
  2. М. И. Шупина, Г. И. Нечаева, Е. В. Надей, Ю. В. Терещенко, Е. Н. Вохмякова, Ю. В. Арбузова Костные эффекты альфакальцидола и нативного витамина D в терапии остеопороза https://www.lvrach.ru/2017/03/15436691
  3. Дефицит витамина D. Клинические рекомендации 2021
  4. А. А. Свешников Минеральная плотность костей скелета, масса мышц и проблемы профилактики переломов https://monographies.ru/ru/book/section?id=6160

Препараты кальция при остеопорозе у женщин, мужчин и пожилых людей.

Содержание

Если переломы возникают при минимальном воздействии на кость, одной из причин этого может быть остеопороз1. При этом хроническом прогрессирующем заболевании изменяется минеральный состав костной ткани, снижается ее плотность и нарушается внутреннее строение кости. Остеопороз влияет на механические и биологические факторы восстановления кости, поэтому процесс заживления может замедлиться2. При переломе шейки бедра остеопороз оказывает критическое значение — смертность от осложнений среди лиц старшего возраста в течение первого года составляет от 12 до 40%3.

Основной диагностический метод раннего выявления остеопороза – денситометрия, которая определяет минеральную плотность кости3. Прямое показание для исследования — возраст 65 лет у женщин и 70 лет у мужчин. Однако при наличии клинических факторов риска рекомендуется проходить денситометрию и людям 50 лет и старше3.

Предпосылки для развития остеопороза возникают, если кальций и фосфор поступают недостаточно и плохо усваиваются. В таких случаях они вымываются из кости. Достаточный уровень кальция в костях зависит и от того, насколько хорошо он всасывается в желудочно-кишечном тракте, как происходит его обмен. А за это уже отвечает витамин D, дефицит которого может привести к недостатку кальция и – в итоге отразиться на здоровье костной ткани3.

По статистике, в России остепорозом в той или иной степени страдают приблизительно 34 миллиона человек1. Длительный прием препаратов кальция предупреждает потери костной ткани, снижая риск развития остеопороза и переломов у женщин в менопаузе4.

Препараты кальция для профилактики остеопороза

Рассмотрим, какие препараты кальция лучше для профилактики остеопороза. Все медикаменты, содержащие данный элемент, разделяются на три большие группы:

— монопрепараты — содержат только соль кальция;

— препараты, содержащие кальций и витамин D;

— средства, в составе которых – кальций, другие минералы и витамин D5.

Монопрепараты

Монопрепараты – это карбонат, глюконат, лактат и хлорид кальция. Но сам по себе кальций даже в виде органических соединений недостаточно хорошо усваивается организмом, что стимулировало появление комбинированных препаратов.

Препараты, содержащие Са и витамин D

Суточная норма витамина D для взрослых — 10 мкг. Она может быть несколько увеличена при беременности (12,5 мг), в период климакса и в пожилом возрасте (15 мкг)6.

Препараты, содержащие Са, витамин D и минералы

Для поддержания структуры костной ткани, сохранения ее гибкости и прочности очень важен не только кальций, но и другие остеогенные минералы5: магний, медь, марганец, цинк, бор, а также железо, кремний и стронций. Магний регулирует минерализацию костной ткани и обеспечивает ее равномерный рост, цинк и медь участвуют в создании коллагенового матрикса, который является своеобразной арматурой для костной ткани.

Действенные препараты при лечении и профилактике остеопороза у женщин и мужчин – это Кальцемин® и Кальцемин® Адванс. При длительном применении они стабилизируют костную ткань и даже способствуют нарастанию ее плотности. Кальцемин® способствует восполнению дефицита кальция и витамина D, обеспечивает поступление в организм микроэлементов, важных для построения костной ткани6. Препарат подходит для комплексного лечения и профилактики остеопороза, вызванного различными причинами, как у женщин, так и у мужчин7.

Как принимать кальций при остеопорозе: продукты питания

Для взрослого человека необходимая суточная доза макроэлемента составляет от 1000 до 1200 мг в зависимости от возраста. У беременных и кормящих женщин она возрастает до 1300-1400 мг8.

Кроме приема кальция в составе препаратов при остеопорозе необходимо нормализовать рацион. Источником важных соединений Са являются молоко и молочнокислые продукты, творог, сыр, жирная рыба (сардины, скумбрия)9. Большое количество минерала (1100-1400 мг) находится в кунжуте, немало его в капусте (200-250 мг). 100 г твердого сыра содержат суточную дозу кальция — 900-1100 мг9.

Однако даже полноценное питание не может быть гарантией достаточного уровня кальция, так как его поступление в костную ткань зависит от различных факторов (всасывание, регуляция обмена, уровень витамина D, минералов, гормонов). Поэтому для профилактики остеопороза специалисты рекомендуют принимать специальные препараты кальция.

L.RU.MKT.CC.04.2019.2709

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ВОПРОСЫ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ТЕРАПИИ | Никитинская

Остеопороз (ОП) — широко распространенное заболевание скелета, характеризующееся снижением минеральной плотности кости (МПК) и нарушением ее архитектоники, вследствие чего повышается хрупкость кости и возникают переломы при незначительной травме или спонтанно. Предполагается, что около 14 млн. жителей нашей страны страдают этим заболеванием [1]. Внедрение в практику новых методов диагностики, повышение уровня знаний врачей по этой проблеме, информированность пациентов и достаточно широкий выбор лекарственный средств способствовалитому, что в последние годы значительно увеличилось количество больных, получающих терапию по поводу этого заболевания, целью которой является в первую очередь снижение риска переломов, а не только повышение МПК. Продемонстрированное в клинических исследованиях уменьшение частоты остеопоротических переломов различной локализации на 40-60% при применении препаратов патогенетического действия может быть достигнуто на практике только при условии высокой приверженности пациентов лечению, т.е. тогда, когда больной строго соблюдает режим приема рекомендованного лекарства и проявляет настойчивость к длительной терапии, которая при ОП должна быть не менее 3-5 лет, а в ряде случаев продолжаться до 10 лет. На практике три четверти женщин, начавших терапию ОП, не были привержены ей в течение первого года, а почти 50% вообще прекратили прием антиостеопоротических препаратов [2]. В тоже время было показано, что при низкой приверженности терапии ОП риск переломов увеличивался на 19-36% [3]. Поэтому определение причин, негативно влияющих на продолжительность лечения и несоблюдения режима приема препаратов, и определение возможных путей для уменьшения их воздействия на приверженность терапии остаются актуальными и сегодня. Целью нашего исследования было оценить приверженность пациентов терапии ОП и выявить факторы, влияющие иатериалы и методы В 10 городах пяти федеральных округов РФ (Приволжский (ПФО), Северо-Западный (СЗФО), Сибирский (СФО), Уральский (УФО), Центральный (ЦФО)), которые участвовали в программе «Остеоскрининг Россия» в 2010-2012гг., методом случайных чисел были отобраны 2000 пациентов (по 200 человек в каждом городе) с ОП в возрасте 50 лет и старше для последующего анкетирования. Дозвониться удалось до 1799 (90%) человек, из них 1674(84%) получили специально разработанные вопросники для анонимного анкетирования. 1605(80%) анкет были возвращены, из них для последующего анализа были пригодны 1565, которые и послужили первичным материалом для данной работы. Таким образом, отвечаемость составила 78%. Среди анкетированных были 86% женщин и 14% мужчин (ср. возраст 64±7лет), средняя длительность заболевания с момента постановки диагноза составила 2,7±1,8 года. Приверженность лечению оценивалась на основании вопроса о продолжительности терапии ОП с момента установления диагноза. Кроме того пациента просили ответить на вопрос сколько месяцев он принимал антиостеопоротический препарат в течение последних 12 месяцев, какой именно препарат, а также сколько упаковок препарата он приобрел за свой счет или получил бесплатно при наличии социальных льгот в течение этого периода. Комплаентными считались пациенты с индексом использования препарата > 80%, который условно рассчитывался делением количества приобретенного или выданного препарата на количество дней года при ежедневном приеме, на количество недель в году — при приеме 1 раз в неделю, на количество месяцев — при приеме 1 раз в месяц. Пациенты, получавшие терапию парентерально, были признаны комплаентными в том случае, если в течение последнего года они сделали 1 инфузию золедроновой кислоты или 4 введения ибандроната или 2 подкожные инъекции деносумаба. * e-mail: [email protected] 23 оригинальные статьи № 1/2015 Остеопороз и остеопатии Статистическая обработка проводилась с использованием параметрических (тест Стьюдента для несвязанных и связанных выборок) и непараметрических (тесты Вилкоксо-на, Манна — Уитни, точный критерий Фишера, %2) критериев. При нормальном распределении данные представлены через среднее (М) и стандартное отклонение (СО). Данные, не имеющие нормального распределения, выражены через медиану (Ме), 25 и 75 процентили. Различия считались статистически значимыми при величине p<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ Диагноз ОП больным, участвовавшим в опросе, был поставлен врачами следующих специальностей: ревматологами — у 675 (43%) пациентов, терапевтами — у 259 (17%), травматологами и хирургами — у 241(15%), эндокринологами — у 190 (12%), неврологами — у 137(9%), другими врачами — у 21(1%). 42 (3%) пациента не указали специальность врача, поставившего им диагноз. У мужчин диагностировали ОП достоверно чаще ревматологи (32%) и терапевты (27 %) по сравнению с врачами других специальностей (p<0,05). У женщин в 45% случаев диагноз был поставлен ревматологами, терапевты, эндокринологи и травматологи диагностировали ОП примерно с одинаковой частотой, а на долю гинекологов приходилось менее 3% диагнозов. Надо отметить, что наиболее активно терапевты диагностировали ОП в городах ПФО, ими был поставлен диагноз у 24% опрошенных пациентов в этом регионе. В других регионах на долю терапевтов приходилось от 4 до 12% поставленных диагнозов ОП. 1513 (97%) больных отметили, что им рекомендовали лечение сразу после того, как был диагностирован ОП. Среди тех, кто не получил назначений, диагноз ОП достоверно чаще был поставлен терапевтом. На протяжении последнего года до анкетирования препараты для лечения ОП принимали 96% пациентов, при этом приверженными терапии были лишь 40 % как женщин, так и мужчин (p=0,8). Оказалось, что самый высокий процент неприверженных терапии пациентов с ОП был среди тех, кому диагноз ставился травматологами и ортопедами (%2=22,3, p=0,0011). Средняя продолжительность терапии заболевания среди участников исследования составила 24 (12; 36) месяца, при этом женщины принимали лекарственную терапию дольше по сравнению с мужчинами (табл.1). Анализ факторов, возможно влияющих на приверженность терапии ОП, показал, что возраст, образование и наличие любых переломов в анамнезе не оказывали влияния на нее как у женщин, так и у мужчин. Кроме того, таких тяжелые переломы, как переломы бедра, позвонков, а также повторные переломы в возрасте старше 40 лет при низком уровне травмы так же не оказывали значимого влияния на мотивацию пациентов терапии ОП (табл.2). Длительность самого заболевания и общая продолжительность лечения способствовали снижению приверженности терапии в течение последнего года до анкетирования и у женщин, и мужчин. Наибольшая приверженность лечению в течение года до анкетирования была у пациентов, у которых диагноз был поставлен год назад, — она составила 49%, при продолжительности заболевания 2 года — 43%, 3 года — 34%, более 3-х лет — 31% (%2= 34.59, p<0,0001). Кроме этого, среди женщин приверженность лечению препаратам, принимавшихся перорально (не зависимо от режима дозирования) была хуже у тех, кто получал большее количество других лекарственных препаратов в день (таб.2). По льготным рецептам получали препараты патогенетической терапии и/или кальция и витамина D 51 (4%) женщина и 15 (7%) мужчин. Возможность получения бесплатных лекарственных средств среди лиц, имевших право на льготное обеспечение, не увеличивало приверженность терапии у данной категории пациентов обоего пола (табл. 2). В течение года, предшествовавшего анкетированию, 1514 (97%) пациентов получали лечение по поводу ОП, при этом 89 % из них получали патогенетическую терапию, а 11% больных — только препараты кальция и витамина Д (рис.1). Например, среди женщин с ОП 45(3%) человек никаких препаратов для лечения ОП не принимали, 68(5%) пациенток получили парентерально 1 раз золедроновую кислоту или 2 раза деносумаб в год. 982 (73%) — применяли бисфосфонаты (БФ) (еженедельно, один раз в месяц или внутривенно 1 раз в три месяца), 108(8%) — стронция ранелат (СР) и 148(11%) — только препараты кальция и/или витамина D. Все пациентки, получившие золедроновую кислоту или деносумаб, были привержены терапии, имея 100% комплаентность. Приверженность лечению среди женщин, принимавших БФ и СР, была выше по сравнению с теми, кто использовал только препараты кальция и витамина D (%2= 21.64, p=0,0001). Различий в приверженности терапии БФ и СР среди женщин выявлено не было (p=0,48), так же не было получено достоверных различий в приверженности Таблица 1. Общая характеристика выборки больных остеопорозом Женщины (n=1351) Мужчины (n=214) Р Возраст (лет) 64,7± 7,4 64,2±7,2 0,36 Продолжительность болезни (лет) 2,7±1,8 2,5±1,8 0,13 Продолжительность лечения (мес) 25,8±21,6 22,0±13,8 0,02 Образование: Среднее, n(%) Неоконченное высшее, n(%) Высшее, n (%) 621(46) 217 (16) 513 (38) 81(38) 52(24) 81(38) 0,007 Переломы в анамнезе, n (%) 518 (38) 71(33) 0,9 Переломы бедра, n (%) 53 (3,9) 14 (6,5) 0,08 Переломы позвонков, n (%) 109 (8) 19 (8,9) 0,8 Повторные переломы, n (%) 47 (3,5) 3(1,4) 0,1 Таблица 2. Детерминанты приверженности лечению Признак Женщины Мужчины Привер женные (n=536) Не -приверженные (n=815) Р Привер женные (n=82) Не-приверженные (n=132) Р Возраст (лет) 64,8±7,5 64,6±7,4 НД 64,0±7,5 64,4±7,1 НД Возраст до 60 лет, n (%) 151(28) 224(27,5) НД 28(34) 32(24) НД Возраст 75 лет и старше, n (%) 60(11) 80(9,8) НД 6(7) 16(12) НД Образование: Среднее, n (%) Неоконченное высшее, n (%) Высшее, n (%) 260(49) 86(16) 190(35) 361(44) 131(16) 323(40) 0,2 25(30) 23(28) 34(42) 56(42) 29(22) 47(36) 0,2 Переломы в анамнезе, n (%) 193(36) 337(41) НД 33(40) 40(30) НД Переломы бедра, n (%) 25 (4,7) 28 (3,4) НД 8(9,8) 6(4,5) НД Переломы позвонков, n (%) 48(9) 61(7,5) НД 10(12,2) 9(6,8) НД Повторные переломы, n (%) 20(3,7) 27(3,3) НД 1(1,2) 2(1,5) НД Продолжительность болезни (лет) 2,5±1,8 2,9±1,9 <0,001 1, 9±1,1 3,0±2,1 <0,001 Продолжительность лечения (мес) 23,7±17,5 27,3±24,1 0,004 19,0±11,4 23,9±14,9 0,018 Количество таблеток в день 4(3-5) 5(4-6) <0,001 4(3-5) 5(3-6) НД Льготное обеспечение, n (%) 18(3) 33(4) НД 9(11) 6(5) НД 24 № 1/2015 Остеопороз и остеопатии оригинальные статьи Щ нет терапии Щ кальций и витамин D Ш деносумаб Щ золедроновая кислота Щ ибандронат Щ алендронат и ризедронат стронция ранелат Рис. 1. Лечение остеопороза в течение 12 месяцев в анкетированной выборке (больных лечению при сравнении еженедельного приема БФ с приемом один раз в месяц (p=0,58). Среди проанкетированных мужчин 6(3%) человек в течение предшествующего года терапию не получали, 9(4%) — были сделаны внутривенные инфузии золедро-новой кислоты, 150 (70%) человек принимали перораль-ные БФ, 28(13%) — СР и 21(10%) — только препараты кальция и витамина D. Так же, как и среди женщин, приверженность лечению была лучше у мужчин, принимавших БФ и СР по сравнению с теми, кто получал только препараты кальция и витамина D (%2= 10.89, p=0,004), при этом приверженность среди принимавших БФ и СР не различалась (p=0,55). Заменяли один лекарственный препарат для лечения ОП на другой 201(15%) женщина и 31 (14%) мужчина. Среди наиболее частых причин, приводивших к замене лекарств, была его высокая стоимость, на что указали 51% женщин и 55%мужчин (p=0,8). Второй по частоте причиной было отсутствие необходимого лекарственного средства в аптеке, что отметили по 13 % женщин и мужчин (p=0,9). Плохая переносимость как причина замены препаратов — у 8% женщин и 3% мужчин (p=0,3), а полученные рекомендации в аптеке — у 5% и 6% лиц, соответственно. Кроме этого женщины заменяли рекомендованные препараты вследствие отсутствия эффекта (3%), неудобства приема или собственного желания. 20% женщин и 23% мужчин не указали причину, из-за которой они меняли терапию. 480 (36%) женщин и 70 (33%) отметили, что в течение года они пропускали прием рекомендованных для лечения ОП препаратов. Как и в случаях замены препаратов, наиболее частой причиной пропуска терапии была стоимость лекарств (в 53% случаев у женщин и в 60% — у мужчин, p=0,35), длительность лечения (в 39% и в 49% случаев, соответственно, p=0,1), отсутствие необходимого препарата в аптеке, что отметили 20% женщин и 23% мужчин (p=0,6), неудобство приема препаратов, на которое ссылались 12% женщин и 16% мужчин, и плохая переносимость (16% женщин и 11% мужчин). Среди других причин женщины в 5% случаев указали, что они просто забывали принимать лекарство. При анализе были выявлены различия в частоте встречаемости среди пациентов с ОП лиц, приверженных терапии, в зависимости от региона проживания. Так, среди женщин в СЗФО их количество составило 66%, в то время как в других регионах таких лиц было достоверно меньше: в ЦФО — 48%, на УФО — 44%, меньше приверженных терапии пациенток было (по 35%) в городах ПФО и СФО (%2 =15,6, p=0,0005). Аналогичная ситуация наблюдалась и среди мужчин: 70% из приверженных лечению были из городов СЗФО, в других регионах приверженных лечению пациентов было от 40 до 50% (Х2 =11,6, p=0,02). обсуждение Наше анкетирование показало, что среди пациентов ОП, проживающих в различных регионах России, отмечалась низкая приверженность терапии. Так, при средней продолжительности заболевания около 3-х лет только 40% пациентов в течение года были привержены лечению ОП, при этом приверженность снижалась при увеличении длительности болезни. Аналогичные данные были продемонстрированы в ранее проведенных зарубежных исследованиях, в которых констатировалось, что в реальной клинической практике уровень приверженности терапии ОП составлял от 40% до 70%, а к концу первого года лечения приверженными оставались лишь 43% пациентов [4]. Невысокая приверженность терапии была показана и в российских исследованиях, в которых приверженными лечению были от 16% до 55% пациентов, а среди впервые начавших лечение — от 33% до 62%, при этом более высокие показатели приверженности отмечались в группе больных, у которых применялась специальная образовательная программа или была небольшая продолжительность заболевания [5,6,7]. Ранее были выделены факторы, которые могут определять низкую настойчивость и комплаентность: побочные эффекты, плохое общее состояние здоровья, отсутствие предшествующих переломов, более пожилой возраст пациента, отсутствие социальной активности и появление перелома во время лечения [3]. Кроме этого на регулярный прием препаратов оказывали влияние их стоимость и сложность дозирования лекарственного средства. По данным литературы при ОП наименьшая приверженность лечению наблюдалась в возрастных группах моложе 60 лет и у людей в возрасте старше 75 лет [8], в других исследованиях отмечалось улучшение приверженности с увеличением возраста [9]. Однако в нашем исследовании мы не нашли подтверждения этому факту, пациенты приверженные терапии не отличались по возрасту с теми, кто был не привержен лечению. Отсутствие влияния возраста на приверженность лечению было показано и в других работах, выполненных в разных странах [10]. Имеются работы, которые показывают, что после постановки диагноза ОП, даже когда он осложнен переломом, пациенты не получали рекомендаций по адекватному лечению, а среди тех, кто такие рекомендации получил, имелись трудности с продолжением лечения в течение длительного времени, что свидетельствует еще и о том, что наличие перелома в анамнезе не оказывает существенного влияния на мотивацию пациента начинать или продолжать лечение. Это нашло подтверждение в нашем исследовании, в котором пациенты, имевшие переломы в анамнезе, даже такие как позвонков, бедра и повторные переломы, имели такие же показатели приверженности лечению, как и те, у которых переломов не было. Многие исследователи отмечают, что нежелательные явления, связанные с лекарственными средствами, являются основной причиной плохой комплаентности и влияют на длительность приема их пациентами с ОП [9,11,12,13]. В крупном исследовании розничной аптечной сети США было установлено, что нежелательные явления на фоне приема БФ послужили причиной их отмены в 67% случаев [13]. Однако плохая переносимость препаратов для лечения ОП среди наших пациентов не была основной причиной отме 25 оригинальные статьи № 1/2015 Остеопороз и остеопатии ны, только 16% женщин и 11 % мужчин прекратили лечения из-за побочных явлений. Учитывая, что ОП протекает бессимптомно, кроме тех ситуаций, когда возникает перелом, пациентам трудно оценить эффект от принимаемой терапии и они не считают необходимым принимать лечение длительно. Поэтому не случайно в нашей работе длительность терапии была одной из частых причин прекращения приема антиостеопо-ротических препаратов (39% у женщин и 49% у мужчин), а длительность самой болезни и общая продолжительность лечения способствовали ухудшению приверженности, как у женщин, так и у мужчин. Основным фактором, влияющим на приверженность терапии среди анкетированных пациентов, оказалась стоимость лекарственных средств. Более половины больных ОП прекратили лечение из-за высокой по их мнению цены препаратов для лечения ОП и в более чем 50% случаев стоимость лекарств приводила к тому, что пациенты их заменяли на более дешевые. Как оказалось, и в других странах экономический фактор снижает приверженность пациентов терапии. В представленной Kennedy J с соав. работе причиной не продления рецепта у врача в 55,5% случаев послужила стоимость препарата и в 20,2% — отсутствие страхового покрытия [14]. В другой работе было показано, что пациенты с более высокими фактическими расходами на лечение (75$ по сравнению с 16-20$) в 13-39% случаев были менее склонны к его продолжению [15]. Кроме высокой стоимости, частой причиной замены (13%) или отмены (20-23%) рекомендованных препаратов, как мы установили, было отсутствие этого средства в аптеке, что, вероятно, является особенностью нашей страны, так как нам не удалось найти подтверждения или опровержения данного факта в литературе. Еще одной из причин недостаточного лечения может быть сложность инструкции и частый прием лекарств, а появление препаратов с длительными интервалами между дозами может быть более удобным для пациента. Два клинических исследования (Bonviva Alendronate Trial in Osteoporosis [BALTO] I и II) показали, что более чем 70% пациентов отдали предпочтение ибандронату, который принимался один раз в месяц, по сравнению с алендрона-том с приемом 1 раз в неделю[16]. Пациенты, получавшие ежемесячную терапию БФ, были более ей привержены и комплаенты [10]. Кроме того, было показано, что женщины, прекратившие прием ежедневных или еженедельных БФ из-за непереносимости со стороны ЖКТ, демонстрировали повышение приверженности на внутривенных введениях 1 раз в три месяца до 83% [17]. При сравнении использования золедроновой кислоты 1 раз в год, когда в двух не связанных между собой работах 79% и 66% пациентов предпочли ежегодные инъекции еженедельным таблеткам как более комфортный режим для длительного применения [18], аналогичные результаты — при сравнении введения деносумаба 1 раз в 6мес и приемом ален-дроната 1 раз в неделю [19]. В нашей работе наибольшая приверженность у пациентов была при лечении золедро-новой кислотой (женщины и мужчины) или деносумабом (женщины), т.е. препаратами с наименьшей частотой приема. Мы не увидели различий в приверженности лечению в зависимости от различных режимов приема БФ, которая составила в среднем 41%. Приверженность была выше у пациентов с продолжительность болезни 1 год, которая составила 54% и 49% для БФ 1 раз в месяц и 1 раз в неделю соответственно. У пациентов с длительностью болезни 3 года и более приверженность была 33% и 35%, соответственно. Проспективное когортное исследование больных, получавших СР, показало достаточно высокую приверженность этому препарату (80% — в течение первого года и 64% к 3 году наблюдения) [20]. В нашей работе приверженными СР были 56% пациентов с продолжительностью заболевания 1 год и 35% — с длительностью болезни 3 года и более. Полученные результаты о более низкой приверженности лечению препаратами кальция и витамина D, как среди женщин, так и мужчин, были ожидаемыми, так как даже у мотивированных больных в РКИ приверженность терапии кальцием и витамином D варьировала от 50 до 60% [21,22]. Полипрагмазия часто упоминается как потенциальный барьер в соблюдении режима приема препаратов, применяемых для лечения ОП, и выступает независимым негативным фактором при продолжительной терапии [15]. Было показано, что женщины, принимающие лекарства по поводу других заболеваний, были менее привержены терапии ОП, а те, кто использовал более десяти препаратов, имели риск в 1,87 раз быть не приверженными по сравнению с теми, кто лекарственных средств не использовал [9]. Наше исследование подтвердило эти данные: некомплаентные пациентки принимали достоверно больше таблеток в день по сравнению с теми, кто был привержен терапии ОП. Однако у мужчин количество сопутствующих препаратов не оказывало влияния на этот показатель. Повышение взаимодействия врачей и пациентов представляется как наиболее эффективный метод улучшения комплаентности и настойчивости, поэтому в нашей работе, насколько позволял дизайн исследования, мы попытались оценить и вклад врачей различных специальностей в мотивацию пациентов. Оказалось, что самый высокий процент неприверженных терапии ОП пациентов был среди тех, кому диагноз ставился травматологами и ортопедами. Наиболее низкая приверженность лечению отмечалась среди пациентов, проживавших в городах ПФО и СФО, однако объяснить данный факт мы в настоящее время не можем. Следует отметить, что 17% больных указали, что диагноз ОП им поставил терапевт, в то время как в предыдущих работах, проведенных в России, их доля среди врачей всех специальностей в диагностику данного заболевания была очень мала. Например, в ПФО по опросу больных терапевты более активно, чем в других регионах, диагностировали ОП и около четверти пациентов получили рекомендации по лечению именно от них. Можно предположить, что это результаты программ направленных на обучение врачей первичного звена по проблеме ОП. Таким образом, в нашей стране пациенты имеют низкую приверженность лечению ОП. Выявлены факторы, обуславливающие снижение приверженности терапии ОП, такие как длительность болезни, общая продолжительность лечения, стоимость лекарственных препаратов или отсутствие их в аптеке, а у женщин и количество принимаемых препаратов. Следует продолжить информационно-образовательную работу как с врачами, так и пациентами, чтобы повысить мотивацию врачей по диагностике и терапии ОП, а больного — длительно соблюдать лечение ОП, согласно полученным от доктора рекомендаций.

1. Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопоро-за в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010. Остеопороз и остеопатии 2011; 2: 3-6.

2. Weycker D., Macarios D., Edelsberg J., Oster G. Compliance with drug therapy for postmenopausal osteoporosis. Osteoporos Int 2006; 17(11): 1645-52.

3. Lekkerkerker F., Kanis J.A., Alsayed N., Bouvenot G., Burlet N., Cahall D., Chines A., Delmas P., Dreiser R.L., Ethgen D., Hughes N., Kaufman J.M., Korte S., Kreutz G., Laslop A., Mitlak B., Rabenda V., Rizzoli R., Santora A., Schimmer R., Tsouderos Y., Viethel P., Reginster J.Y.; Group for the Respect of Ethics and Excellence in Science (GREES). Adherence to treatment of osteoporosis: a need for study. Osteoporos Int 2007; 18: 1311 — 1317.

4. Kothawala P., Badamgarav E., Ryu S., Miller R.M., Halbert R.J. Systematic review and meta-analysis of real-world adherence to drug therapy for osteoporosis. Mayo clin Proc. 2007; 82(12): 1493-501.

5. Евстигнеева Л.П., Лесняк О.М., Кузнецова Н.М., Сафонова Ю.А., Булгакова С.В., Кирпикова М.Н., Струнина М.В., Телющенко М.В., Некрасова М.Р., Несмеянова О.Б., Воробьева А.А. Образовательная программа для пациентов с остеопорозом и ее влияние на приверженность к лечению: результаты многоцентрового рандомизированного исследования. Остеопороз и остеопатии 2012; 2: 33-37.

6. Лесняк О.М., Евстигнеева Л.П., Коваль A.M., Беневоленская Л.И., Виноградова И.Б., Древаль А.В., Ершова О.Б., Иванова О.Н., Зазерская И.Е., Зоткин Е.Г., Коган И.Ю., Кочеткова Е.А., Меньшикова ю Л.В., Попов А.А., Родионова С.С., Рожинская и Л.Я., Скрипникова И.А., Черных Т.М. Приверженность российских пациентов лечению остеопороза (национальный проект «Сила в постоянстве»). Фарма-тека 2008; 3: 73-79.

7. Торопцова Н.В., Никитинская О.А., Добровольская О.В. Приверженность лечению больных остеопорозом в реальной клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(3): 336-341

8. Curtis J.R., Westfall A.O., Cheng H., Lyles K., Saag K.G., Delzell E. Benefit of adherence with bisphosphonates depends on age and fracture type: results from an analysis of 101,038 new bisphosphonate users. J Bone Miner Res. 2008 Sep; 23(9): 1435-41.

9. Penning-van Beest F.J., Erkens J.A., Olson M., Herings R.M. Determinants of non-compliance with bisphosphonates in women with postmenopausal osteoporosis. Curr Med Res Opin. 2008; 24(5): 1337-44.

10. Cotte F.E., Fardellone P., Mercier F., Gaudin A.F., Roux C. Adherence to monthly and weekly oral bisphosphonates in women with osteoporosis. Osteoporos Int. 2010; 21(1): 145-55. оригинальные статьи

11. Solomon D.H., Brookhart M.A., Tsao P., Sundaresan D., Andrade S.E., Mazor K., Yood R. Predictors of very low adherence with medications for osteoporosis: towards development of a clinical prediction rule. Osteoporos Int. 2011; 22(6): 1737-43.

12. Tosteson A.N., Do T.P., Wade S.W., Anthony M.S., Downs R.W. Persistence and switching patterns among women with varied osteoporosis medication histories: 12-month results from POSSIBLE US. Osteoporos Int. 2010; 21(10): 1769-80.

13. McHorney C.A., Schousboe J.T., Cline R.R., Weiss T.W. The impact of osteoporosis medication beliefs and side-effect experiences on non-adherence to oral bisphosphonates. Curr. Med. Res. Opin. 2007; 23: 3137-3152

14. Kennedy J., Teleu I., Mackay K. Unfilled prescriptions of Medicare beneficiaries: prevalence, reasons, and types of medicines prescribed. J. Manag. CarePharm. 2008; 14(6): 553-560.

15. Weiss T.W., Henderson S.C., McHorney C.A., Cramer J.A. Persistence across weekly and monthly bisphosphonates: analysis of US retail pharmacy prescription refills. Curr. Med. Res. Opin. 2007; 23(9): 2193-2203.

16. Emkey R., Koltun W., Beusterien K., Seidman L., Kivitz A., Devas V., Masanauskaite D. Patient preference for oncemonthly ibandronate versus once-weekly alendronate in a randomized, open-label, cross-over trial: the Boniva Alendronate Trial in Osteoporosis (BALTO). Curr. Med. Res. Opin. 2005; 21(12): 1895-1903.

17. Lewiecki E.M., Babbitt A.M., Piziak V.K., Ozturk Z.E., Bone H.G._Adherence to and gastrointestinal tolerability of monthly oral and quarterly intravenous ibandronate in women with previous intolerance in oral bisphosphonates: a 12-month, open-label prospective evaluation. Clin. Ther. 2008; 30: 605-621. doi: 10.1016/j.clinthera.2008.04.009

18. Saag K., Lindsay R., Kriegman A., Beamer E., Zhou W. A single zoledronic acid infusion reduces bone resorption markers more rapidly than weekly oral alendronate in postmenopausal women with low bone mineral density. Bone 2007; 40: 1238-1243.doi: 10.1016/j.bone.2007.01.016

19. Kendler D.L., Bessette L., Hill C.D., Gold D.T., Horne R., Varon S.F., Borenstein J., Wang H., Man H.S., Wagman R.B., Siddhanti S., Macarios D., Bone H.G. Preference and satisfaction with a 6-month subcutaneous injection versus a weekly tablet for treatment of low bone mass. Osteoporos. Int. 2010; 21: 837-846.

20. Audran M., Jakob F.J., Palacios S., Brandi M.L., Bröll H., Hamdy N.A., McCloskey E.V. A large prospective European cohort study of patients treated with strontium ranelate and followed up over 3 years. Rheumatol Int. 2013; 33(9): 2231-9.

21. Grant A.M., Avenell A., Campbell M.K., McDonald A.M., MacLennan G.S., McPherson G.C., Anderson F.H., Cooper C., Francis R.M., Donaldson C., Gillespie W.J., Robinson C.M., Torgerson D.J., Wallace W.A.; RECORD Trial Group. Oral vitamin D3 and calcium for secondary prevention of low-trauma fractures in elderly people (Randomised Evaluation of Calcium Or vitamin D, RECORD): a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2006; 365: 1621-1628.

22. Jackson R.D., LaCroix A.Z., Gass M., Wallace R.B., Robbins J., Lewis C.E., Bassford T., Beresford S.A., Black H.R., Blanchette P., Bonds D.E., Brunner R.L., Brzyski R.G., Caan B., Cauley J.A., Chlebowski R.T., Cummings S.R., Granek I., Hays J., Heiss G., Hendrix S.L., Howard B.V., Hsia J., Hubbell F.A., Johnson K.C., Judd H., Kotchen J.M., Kuller L.H., Langer R.D., Lasser N.L., Limacher M.C., Ludlam S., Manson J.E., Margolis K.L., McGowan J., Ockene J.K., O’Sullivan M.J., Phillips L., Prentice R.L., Sarto G.E., Stefanick M.L., Van Horn L., Wactawski-Wende J., Whitlock E., Anderson G.L., Assaf A.R., Barad D.; Women’s Health Initiative Investigator s. Women’s Health Initiative Investigators. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. N. Engl. J. Med. 2006; 354: 669-683.


Лечение остеопороза

Что является причиной развития остеопороза? Кто подвержен этому заболеванию? 

Остеопороз – заболевание, при котором снижается костная плотность, теряется прочность костной структуры, что провоцирует развитие переломов. Наиболее часто такие переломы развиваются при незначительной травме, а подчас и вовсе при обычных нагрузках (поднятии тяжелой сумки, выполнении работы по дому и пр.). Причина развития остеопороза всегда кроется в нарушении процесса восстановления костной ткани. Обменные процессы в кости после 40 лет значительно сдвигаются в сторону снижения скорости ее образования, а в период менопаузы у женщин защитное действие женских половых гормонов ослабевает, что приводит к интенсивной потере прочности кости. Мужчины также страдают остеопорозом, но потеря костной плотности происходит у них медленнее, чем у женщин.  

В группу риска в первую очередь входят женщины старше 60 лет и мужчины старше 70 лет. Однако по данным последних исследований, остеопороз значительно «помолодел», и в настоящее время каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет (а это возраст трудоспособного населения!) имеют остеопороз. 

Любовь Васильевна, существуют ли факторы риска развития остеопороза? Какие меры можно предпринять, чтобы их снизить? 

Факторов риска достаточно много, и некоторые из них не поддаются влиянию – это возраст старше 65 лет, женский пол, менопауза, особенно наступившая ранее 45 лет (в т.ч. и послеоперационная), переломы у пациента в прошлом и переломы шейки бедра у близких родственников (мать, отец, сестры, братья), длительный (более 3 мес.) прием глюкокортикоидов и иммобилизация более 2 мес. Влияют на риск развития остеопороза также заболевания кишечника, печени, хроническая почечная недостаточность, болезнь Грейвса, болезнь или синдром Кушинга, заболевание паращитовидных желез, состояние после трансплантации органов. 

Значительно снизить риски по развитию остеопороза помогает отказ от курения и избыточного приема алкоголя и кофе, поддержание нормальной массы тела и физической активности, адекватное употребление кальция и профилактика дефицита витамина D3. Однако перечисленные меры нельзя назвать эффективными в профилактике переломов, когда остеопороз уже существует.  

Как узнать о том, болен ли человек остеопорозом? 

Особенностью заболевания является то, что для него нехарактерны боли в костях и суставах, оно протекает практически бессимптомно, и поэтому обращение к врачу  зачастую происходит только после развития перелома позвонка, шейки бедра, предплечья. При одном из частых и тяжелых вариантов перелома – переломе шейки бедра – пациент на долгое время становится прикованным к постели. И такое событие – испытание для больного и его близких. Операция по замене тазобедренного сустава (эндопротезирование) может быть проведена не всем больным в короткие сроки по различным причинам: медицинские противопоказания, отсутствие возможности, высокая стоимость и др. Поэтому я рекомендую всем женщинам старше 60-65 лет и мужчинам старше 70 лет, а также лицам старше 50 лет обоих полов с факторами риска обязательно проходить регулярные обследования для диагностики остеопороза, не дожидаясь развития сложных переломов. 

К кому из специалистов можно обратиться для выявления остеопороза? 

Проблему остеопороза хорошо знают ревматологи и эндокринологи, в основном, именно они и работают в центрах остеопороза. Вместе с тем проконсультировать по этому заболеванию могут и другие специалисты – терапевты, врачи общей практики, семейные врачи, травматологи-ортопеды.  При этом травматолог может быть единственным врачом, к которому обратится пациент с остеопорозом, поэтому крайне важно, чтобы он получил от специалиста исчерпывающую информацию, в частности, что возникший перелом (при наличии факторов риска) – не случайность в его жизни. Если у пациента вовремя диагностирован остеопороз, и он информирован о потенциальной опасности различных переломов, то вмешательство на этой ранней стадии может предотвратить их развитие в будущем. 

Каким образом ставится диагноз «остеопороз»? 

Исследование проводится на специальном рентгеновском аппарате – денситометре, где измеряется минеральная плотность костной ткани. При этом лучевая нагрузка при денситометрии минимальна и безопасна для пациента. Контрольные исследования необходимо проводить не чаще одного раза в год. При необходимости и при наличии подозрений на существующий компрессионный перелом (перелом позвоночника) дополнительно может быть назначена рентгенография позвоночника. 

Любовь Васильевна, допустим во время обследования выявлен остеопороз. Что нужно делать дальше? Принимать препараты кальция, пить витамин D, употреблять больше молочных продуктов? 

Если диагностирован остеопороз, первое, что необходимо сделать – это обратиться к специалисту, который проконсультирует относительно нефармакологических и фармакологических методов лечения этого заболевания. К сожалению, ни препараты кальция, повсеместно рекламируемые, ни богатая молочными продуктами диета, ни витамин D в отдельности не являются эффективными средствами лечения остеопороза. В настоящее время в арсенале врачей имеются современные медикаментозные препараты, эффективность которых в отношении предотвращения переломов различной локализации доказана в международных клинических исследованиях с участием сотен тысяч пациентов. 

Такие препараты, наверное, являются дорогостоящими? 

Стоимость варьируется. Но, в любом случае, стоимость операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава или лечение перелома позвонка в разы дороже, и сама процедура несравнимо болезненнее и опаснее, нежели плановая терапия остеопороза. 

Мы всегда стараемся подобрать препарат с учетом индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний и даже пожеланий пациента.

К нашей радости, в настоящее время разработано большое количество препаратов, благодаря чему лечение остеопороза можно сделать максимально удобным для пациента – от  таблетированных препаратов для приема 1 раз в неделю до высокоэффективных инъекционных форм, применяемых  1 раз в год.

Остеопороз. Лечение остеопороза, симптомы, причины, диагностика

Видео
  • Тематика: Вопрос-ответ
  • Тематика: Диагностика и лечение

Остеопороз является заболеванием, которое характеризуется снижением массы и потерей костной массы и плотности костной ткани, что приводит к ослаблению и хрупкости костей. При наличии остеопороза увеличивается риск переломов костей, особенно бедренной кости, позвонков и запястья.

Остеопороз считается заболеванием пожилых женщин. Тем не менее, остеопороз может начинаться гораздо раньше. Поскольку максимальная плотность костной ткани достигается к 25 летнему возрасту, важно иметь крепкие кости к этому возрасту, что позволит сохранить прочность костей в дальнейшей жизни. Адекватное получение кальция является важной частью укрепления костей.

В Соединенных Штатах почти у 10 миллионов людей есть остеопороз. Еще у 18 миллионов человек имеется снижение костной массы, что резко увеличивает у них риск развития остеопороза. По мере увеличения продолжительности жизни количество пациентов с остеопорозом будет увеличиваться. Около 80% пациентов с остеопорозом, составляют женщины. У людей старше 50 лет, в одном случае одной из двух у женщин и у одного из восьми мужчин есть высокая вероятность развития переломов.

По данным ВОЗ, распространенность остеопороза среди женщин после менопаузы составляет 14% (50-59 лет) 22% в возрасте 60-69 лет, 39% 70-79 лет, и 70% в возрасте 80 и более лет. Частота остеопороза не сильно зависит от этнического фактора но, тем не менее, больший риск у людей белой и азиатской расы.

Причины

Остеопороз возникает, когда появляется дисбаланс между формированием новой костной ткани и резорбцией старой костной ткани. Организм не в состоянии или в достаточном количестве создавать новую костную ткань или же больше необходимого разрушает старую (могут иметь место оба процесса). Двумя важнейшими минералами, необходимыми для нормального формирования костной ткани, являются кальций и фосфор. В молодом организме эти минералы используются для построения костей. Но кальций также необходим для нормального функционирования сердца, мозга и других органов. Для того чтобы поддерживать функции важнейших органов и обеспечить необходимый уровень кальция в крови, организм поглощает необходимый кальций из костной ткани, являющийся хранилищем кальция. Когда возникает снижение количества кальция в крови или недостаточное поступление его с пищей, то возникают условия для нарушения регенерации костной ткани.

Как правило, потеря костной происходит в течение достаточно длительного периода времени. Довольно часто остеопороз обнаруживается только после появления перелома костей. Как правило, при такой поздней диагностике заболевание уже запущенное и ущерб здоровью может быть серьезным.

Основной причиной остеопороза, как правило, является отсутствие достаточно количества некоторых гормонов, в частности эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин. У женщин, особенно старше 60 лет, которые часто выявляют остеопороз. Менопауза сопровождается снижением уровня эстрогенов и это увеличивает риск развития остеопороза у женщин. Другими факторами, которые могут привести к потере костной массы в этой возрастной группе, являются недостаточное потребление кальция и витамина D, недостаток физических нагрузок и другие возрастные изменения в эндокринной системе (кроме недостатка эстрогенов).

Другими причинами, которые могут привести к остеопорозу включают: длительное применение кортикостероидов (синдром Иценко-Кушинга), заболевания щитовидной железы, слабое развитие мышц, костные опухоли, некоторые генетические нарушения, осложнения при применении некоторых лекарственных препаратов, а также низкое содержание кальция в рационе питания.

Другие факторы риска развития остеопороза:

  • Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, особенно женщины, имеющие субтильное телосложение и невысокий рост также, как и женщины пожилого возраста.
  • Женщины, белой или азиатской расы, особенно с наличием в родственников с остеопорозом.
  • Женщины, в постменопаузном периоде, в том числе и те, у кого было оперативное удаление репродуктивных органов или при нарушениях менструального цикла.
  • Курение, нарушение пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, низкое содержание кальция в рационе питания, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, прием противосудорожных препаратов.
  • Ревматоидный артрит также является фактором риска развития остеопороза.
  • Наличие родителя, у которого был остеопороз, является тоже фактором риска.

Поэтому, если женщина в периоде после менопаузы и есть боли в спине, то необходимо обратиться к врачу для того, чтобы провести обследование и начать лечение. Кроме того, необходимо обследоваться на наличие остеопороза при наличии других факторов риска. Например, при наличии переломов или болей в мышцах костях. В этих случаях необходимо проверить плотность костной ткани.

Диагностика

В первую очередь, врача интересует наличие соматических заболеваний, образ жизни, наличие переломов костей. Лабораторные анализы применяются для определения уровня кальция, фосфора, витамина Д, уровня гормонов (эстрогена тестостерона), уровня гормонов щитовидной (паращитовидной) железы, анализы, определяющие выделительную функцию почек.

На основании медицинского обследования, врач может рекомендовать определение минеральной плотности костной ткани — денситометрию. Этот метод обследования позволяет диагностировать остеопороз до того, как костная ткань начет разрушаться и позволяет предсказать возможность переломов костей в будущем. Кроме того, определение плотности костной ткани позволяет контролировать эффективность проводимого лечения, а также степень развития остеопороза в течение времени, и поэтому денситометрию необходимо проводить регулярно (ежегодно). Существует несколько видов аппаратов, которые позволяют определить плотность костной ткани. Все методики денситометрии являются безболезненными, неинвазивными и безопасными. Аппараты комплексного обследования позволяют измерить плотность костной ткани в бедре, позвоночнике и всего тела. Периферийные аппараты могут измерять плотность в пальце, запястье, колене, голени и пятке.

Денситометры с использованием DXA (двойная энергетическая рентгенологическая абсорбциометрия) измеряют плотность костной ткани позвоночника, бедра, или всего тела. Измерение плотности основано на разном поглощение рентгеновского луча в зависимости от плотности костной ткани. Рентгеновское излучение, используемое в таких денситометрах очень низкое, и поэтому исследование практически безвредно для пациента и медицинского персонала.

Денситометры SXA (одна-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия) выполняется небольшим рентгеновским аппаратом и измеряет плотность костной ткани на пятке голени и коленной чашки.

Кроме того, для скрининга может быть использована УЗИ денситометрия. Как правило, исследуется с помощью этого метода лодыжка. Если скрининг выявляет определенные нарушения, то для подтверждения диагноза требуется исследование с помощью DXA денситометра. Минеральная плотность костной ткани определяется сравнением с плотностью таковой у здорового человека, соответствующего возраста и пола. Значительное снижение плотности указывает на наличие остеопороза и высокий риск перелома костей. В зависимости от результатов денситометрии врач назначает необходимое лечение.

Для пациентов, у которых имеются пограничные результаты, особенно полезным является новый метод определения 10-летней вероятности перелома костей с помощью программы под названием FRAX. Этот метод расчета учитывает все факторы риска для данного индивида и определяет лично их риск переломов и, следовательно, необходимость лечения.

Лечение

Лечение остеопороза направлено на замедление или остановку потери минералов, увеличение плотности костной ткани, предотвращения переломов костей и уменьшение болей, связанных с заболеванием.

Почти у 40% женщин с остеопорозом возможны переломы костей в течение жизни. У тех пациентов, которые перенесли компрессионный перелом, почти в одном случае из пяти через некоторое время случается еще один перелом позвонка. В таких случаях говорят о каскадных переломах, когда каждый новый перелом провоцирует еще переломы. Поэтому, основной целью лечения остеопороза является предотвращение переломов.

Диета: В молодом возрасте, когда происходит формирование костной массы необходимо полноценное питание с получением достаточного количества кальция и витамина Д. (молочные продукты рыба и т.д.). Кроме того, в этом возрасте необходимы достаточные физические нагрузки для хорошего роста как мышечной, так и костной ткани. Диета богатая кальцием и витамином Д также полезна и при наличии уже установленного остеопороза.

Наблюдение после переломов. При наличии в анамнезе у пациента переломов костей необходимо тщательное наблюдение группой специалистов (ортопеда, ревматолога, эндокринолога) и врача ЛФК для очень аккуратной реабилитации, так как регенерация костной ткани, подверженной остеопорозу, происходит крайне медленно

Физические упражнения: Изменение образа жизни также является составной частью лечения. Регулярные физические упражнения могут уменьшить вероятность переломов костей, связанных с остеопорозом.

Исследования показывают, что упражнения приводят к действию мышц на костную ткань, что стимулирует рост костной ткани и таким образом не только сохраняют, но и увеличивают плотность костей.

Исследования обнаружили, что женщины, которые ежедневно ходят на 1-2 кмполучают резерв на 4-7 лет сохранения плотности костной ткани. Упражнения также могут быть с отягощением в зависимости от степени остеопороза, но нагрузки должны быть очень щадящими. Кроме того, хороший эффект дают занятия на велоэргометре, бег трусцой и т.д. Но любые физические нагрузки необходимо согласовать с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Эстрогены. Для женщин сразу после менопаузы применение эстрогенов является одним из способов предотвратить потерю костной массы. Эстроген может замедлить или остановить потерю костной массы. И если лечение эстрогенами начинается в период менопаузы, оно может снизить риск перелома шейки бедра до 50%. Это может быть прием, как в таблетках, так и виде пластыря (например, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).Но недавние исследования ставят под сомнение безопасность длительного применения эстрогена. У женщин, которые принимают эстроген, повышен риск развития некоторых видов рака. Хотя в одно время считалось что эстрогены оказывают защитный эффект на сердце и кровеносные сосуды, недавние исследования показали, что эстрогены наоборот вызывают увеличение заболеваемости ишемической болезнью сердца, инсультом и венозной тромбоэмболией. Многие женщины, которые принимают эстрогены отмечают такие побочные эффекты, как болезненность молочных желез, увеличение массы тела, и вагинальные кровотечения. Побочные эффекты эстрогенов можно снизить за счет правильной дозировки и комбинации с другими препаратами. Но если проведена операция гистерэктомия, то эстрогены прямо показаны.

СМРЭ.Женщинам, которые не могут или не хотят принимать эстрогены,возможно назначение селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ), например ралоксифен (Эвиста). Особенно показаны эти препараты при наличии родственников с наличием рака молочной железы, и эстрогены в таком случае противопоказаны. Влияние ралоксифена на костную ткань и уровень холестерина, сопоставимо с эстрогенами. Кроме того, ралоксифен не стимулирует матку или молочные железы, что снижает риск профиля гормональной терапии. Ралоксифен может вызвать приливы. Риски образования тромбов сопоставимы с рисками при приеме эстрогенов. Тамоксифен (Nolvadex), который обычно используется для лечения некоторых видов рака молочной железы, также ингибирует распад костей и сохраняет костную массу.

Кальций: Кальций и витамин D необходимы для увеличения костной массы, как дополнение к заместительной терапии эстрогенами.

Рекомендуется ежедневный прием 1200-1500 мг (с продуктами питания и препаратами кальция). Однократно можно приминать не более 600 мг, так как большое количество кальция сразу не усвоится. Лучше разделить прием кальция на два приме (на завтрак и ужин).

Рекомендуется также ежедневный прием витамина. Д 800-100 МЕ, который необходим также для усвоения кальция и увеличивает таким образом, костную массу.

Бисфосфонаты: Биофосфанаты это медицинские препараты, принимаемые как per os (алендронат, ризедронат, этидронат) так и; внутривенно (золедронат — Рекласт, Акласта). Эти препараты замедляют потерю костной массы, а в некоторых случаях, повышают минеральную плотность кости. Прием этих препаратов и их эффективность контролируется с помощью контрольных денситометрий DXA.

При приеме этих препаратов per os (через рот), важно находиться стоя или сидеть прямо в течение 30 минут, после проглатывания лекарств. Это помогает снизить воздействие препаратов на слизистую и предотвратить изжогу или даже образование язв пищевода. После приема бисфосфонатов, необходимо подождать 30-40 минут и не принимать ни пищу, ни другие лекарства (можно только воду). До приема бифосфанатов необходимо определить уровень кальция в крови и выделительную функцию почек.

Алендронат (Фосамакс). В клинических испытаниях, алендронат показал, что его применение снижает риск перелома позвонков и шейки бедра на 50 %.Наиболее частыми побочными эффектами этого препарата являются тошнота, изжога, запоры. Это лекарство принимается ежедневно или раз в неделю.

Ризедронат (Актонел): Этот препарат используется для лечения и профилактики остеопороза. Желудочно-кишечные расстройства являются наиболее распространенным побочными эффектами этого препарата. Женщинам с тяжелыми нарушениями функции почек следует воздержаться от приема этого препарата. Результаты недавнего исследования показали, что ежедневное использование ризедроната может привести к значительному сокращению новых переломов позвонков (62%) у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом, по сравнению с аналогичной группой, не принимающих это препарат.

Этиндронат (Дидронел): Этот препарат был одобрен в США для лечения болезни Педжета, но этот препарат показал высокую эффективность при лечении остеопороза и клинические испытания доказали это.

Ибандронат (Бонива): Этот препарат начал применяться сравнительно недавно и используется для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.

Золендронат (Рекласт): Это мощный внутривенный бисфосфонат, который назначается раз в год. Этот препарат особенно полезен для пациентов, которые не переносят пероральных бисфосфонатов или возникают трудности с соблюдением необходимых регулярных дозировок пероральных препаратов.

Другие гормоны: Эти гормоны участвуют в регуляции обмена кальция и / или фосфатов в организме и, таким образом, предотвращают потерю костной массы.

Кальцитонин (Миакальцин): Кальцитонин является гормоном (получаемым из лосося), замедляющим потерю костной массы и его применение может увеличить плотность костной ткани. Препарат может назначаться инъекционно (два – три раза в неделю) или в виде назального спирея.

Терипаратайд (Фортео). Терапаратайд содержит часть человеческого гормона паращитовидных желез. В первую очередь, он регулирует метаболизм кальция и фосфата в костях, что способствует формирование новой костной ткани и приводит к повышению плотности костной ткани. Этот препарат назначается в виде ежедневных инъекций. При приеме препаратов для лечения остеопороза необходимо динамическое наблюдение (маммография и УЗИ органов малого таза при приеме эстрогенов и анализы крови, мочи при приеме других препаратов).

Профилактика и прогноз

Укрепления костной ткани в детском и подростковом возрасте может быть лучшей защитой от развития остеопороза в старшем возрасте. До 98% массы скелета женщина получает до 30 лет. Рекомендации по профилактике остеопороза следующие:

  • Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D.
  • Выполняйте физические упражнения
  • Вести здоровый образ жизни, не курить и не злоупотреблять алкоголем.
  • Принимать лекарства для улучшения плотности костной ткани по мере необходимости.

При адекватном лечении, прогрессирование остеопороза можно замедлить или остановить. Тем не менее, некоторые люди становятся инвалидами в результате нарушения плотности костной ткани. Почти у 26% пациентов с остеопорозом возникают переломы бедра, костей таза, позвонков, запястья, плеча. Переломы бедра встречаются достаточно часто и, как правило, после них 50 % пациентов не могут ходить самостоятельно. Кроме того, при переломе шейки бедра очень высок риск летальности, вследствие осложнений, вызванных длительной иммобилизацией (до 20 %). В возрасте 80 лет, у 15% женщин и 5% мужчин имеются переломы бедра. Таким образом, остеопороз является серьезным заболеванием, которое требует более ранней диагностики, профилактики и лечения.

Лечение остеопороза современными методами — стоимость лечения, методы и сроки в Клинике МЕДСИ

Оглавление

Остеопороз – системное заболевание, заключающееся в разрушении костей. В результате развития патологии пациент страдает от частых переломов, которые могут быть спровоцированы не только падением, но и небольшим ударом. Сегодня остеопороз занимает 4 место среди причин инвалидизации и смертности. Опасность заболевания заключается в том, что протекает оно практически без симптомов. Признаки патологии пациентом обнаруживаются уже в запущенных стадиях. В большинстве случаев диагностируют заболевание только тогда, когда больной сталкивается с частыми переломами. Тем не менее, лечение остеопороза возможно и на этой стадии, нужно лишь воспользоваться помощью специалистов.

Виды остеопороза

Специалисты выделяют несколько видов остеопороза:

  • Первичный. Такая патология возникает на фоне возрастных изменений в организме, связанных со снижением уровня эстрогена и недостатком кальция и витамина D. Выделяют следующие формы первичного остеопороза: постменопаузальный (у женщин старше 45-50 лет), сенильный (у пожилых людей), идиопатический (у мужчин 20-50 лет) и ювенальный (у подростков)
  • Вторичный. Такая патология может быть спровоцирована различными заболеваниями и приемом ряда лекарственных препаратов. Остеопороз возникает при нарушении функции щитовидной железы, ревматологических болезнях и на фоне употребления противосудорожных и иных средств

Способствующие факторы и симптомы

Развитию остеопороза способствуют следующие факторы:

  • Генетические: европеоидная или монголоидная раса, наличие заболевания у близких родственников, низкий вес, высокий рост и др.
  • Эндокринологические: позднее менархе, ранняя менопауза, редкая половая активность
  • Образ жизни: курение, алкоголизм, недостаток физической активности, длительное парентеральное питание
  • Прием лекарственных препаратов: глюкокортикоидов, антикоагулянтов, лития, антибиотиков тетрациклинового ряда и др.
  • Сопутствующие патологии: хроническая почечная недостаточность, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит, недостаточность системы кровообращения и др.

Патология может быть вызвана сахарным диабетом, злоупотреблением кофе и алкогольными напитками, курением, болезнями сердечно-сосудистой и других систем.

Для остеопороза характерны такие признаки, как:

  • Деформация костей
  • Пародонтоз (заболевание, приводящее к утрате зубов)
  • Искривление позвоночника
  • Ограничение подвижности суставов
  • Быстрая утомляемость

Наиболее узнаваемым симптомом заболевания являются частые переломы. К самым опасным переломам относят травмы тазобедренных суставов и позвонков, которые зачастую надолго полностью обездвиживают пациента.

Важно! Так как патология зачастую является одним из проявлений естественного старения, остановить ее прогресс невозможно. Тем не менее, лечение от остеопороза назначают. Терапия сводится к замедлению развития и устранению риска возникновения осложнений.

Принципы терапии

Принципы терапии во многом зависят от течения заболевания, его форм и индивидуальных особенностей пациента. Эффективное лечение остеопороза возможно только под контролем опытного специалиста и после комплексной диагностики. Именно поэтому очень важно определить тип патологии и причину, которая спровоцировала ее развитие.

Лечение остеопороза: терапия первичной патологии

Это патология, которая вызвана возрастными изменениями. Поэтому лечение проводится с учетом изменившихся процессов синтеза костной ткани. Женщинам в период менопаузы, например, назначаются не только препараты кальция, но и гормоны.

Лечение остеопороза: терапия вторичной патологии

Данная патология возникает на фоне приема лекарственных средств и ряда заболеваний внутренних органов и систем. При такой форме проводится основная, симптоматическая и гормонозаместительная терапия. Основная, например, направлена на изменение процессов обмена. Пациентам назначаются препараты кальция, которые принимаются длительное время.

Эффективное лечение остеопороза суставов (тазобедренных и коленных) нередко подразумевает хирургическое вмешательство, заключающееся в протезировании сустава. При такой операции изношенный сустав заменяется протезом. Благодаря этому удается не просто обеспечить активность пациента, а еще и продлить его жизнь. Наши врачи располагают возможностями для замены практически всех суставов: тазобедренного, плечевого, коленного, голеностопного и др. Мы накопили достаточный опыт проведения вмешательств и максимально повысили его эффективность благодаря использованию современных протезов, выполненных из высококачественных материалов.

Основное лечение

Основное лечение остеопороза заключается в назначении 3 групп препаратов:

  • Препятствующие рассасыванию костной ткани
  • Стимуляторы роста костной массы
  • Средства разностороннего действия

Все группы препаратов назначаются как при первичном, так и вторичном остеопорозе.

Особое внимание уделяется симптоматической терапии.

При болевом синдроме и спазмах мышц, например, назначаются миорелаксанты и анальгетики. При артритах пациенты принимают противовоспалительные средства.

Важно! Многие средства имеют ряд побочных действий. Бесконтрольный прием витамина D, а также стимуляторов синтеза костной ткани опасен избыточным отложением солей кальция в органах и тканях. Результатом неправильной терапии могут стать поражения почек, сосудов и сердца. Поэтому перед их приемом обязательно следует проконсультироваться с врачом. Он определит подходящий именно вам набор средств с учетом сопутствующих заболеваний. Зачастую препараты комбинируются между собой. Это также требует контроля со стороны специалиста. Особого контроля требует и терапия патологии у детей. Неправильно определенные дозировки лекарственных средств, например, могут спровоцировать возникновение осложнений даже в отдаленном будущем. Опасно и несбалансированное использование гормонов и их аналогов.

Также в лечении остеопороза задействованы немедикаментозные методики.

К ним относят:

  • Массаж
  • ЛФК
  • Физиотерапию

Все методы позволяют увеличить объем костной массы, повысить ее плотность, улучшить кровоснабжение.

Пациентам назначают и диету. Специалисты рекомендуют употреблять продукты с большим количеством кальция, магния и фосфора, а вот количество продуктов с высоким содержанием железа придется сократить.

Особое внимание специалисты уделяют профилактике остеопороза у подростков и беременных женщин. Как правило, назначаются поливитаминные комплексы.

Перспективы терапии остеопороза

В настоящий момент постоянно разрабатываются и внедряются все новые и новые препараты для лечения остеопороза. Применение таких лекарственных средств дает возможности для избавления от патологии на ранних стадиях, в запущенных случаях удается остановить течение заболевания.

Специалистам удалось установить и тот факт, что максимально результативной является комплексная терапия. Только она позволяет улучшить состояние костной ткани. Любой современный курс лечения обязательно включает как лекарственную терапию, так и другие способы повышения уровня минерализации костной ткани.

Преимущества лечения в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Лечение остеопороза в Москве в наших клиниках проводится опытными, высококвалифицированными эндокринологами. Наши врачи постоянно проходят обучение и в совершенстве владеют современными методиками лечения патологии
  • Современная диагностика. Для выявления такой патологии, как остеопороз, проводится рентгеновская остеоденситометрия. Исследование проводится на высокоточном оборудовании опытными врачами. Специальный аппарат дает возможности для быстрого выявления участков костной ткани со сниженной плотностью. Неинвазивная диагностика отличается высокой информативностью и точностью
  • Эффективность лечения. На ранних стадиях остеопороза его можно полностью вылечить, в запущенных – сократить риски частых переломов
  • Комплексный подход. Эффективное лечение остеопороза проводится с применением лекарственных препаратов, прохождением курсов массажа, ЛФК, назначением диеты. Для коррекции малоподвижного образа жизни пациентов, например, специалисты подбирают комплексы упражнений
  • Привлечение к терапии команды специалистов. Лечением остеопороза в наших клиниках занимаются не только эндокринологи, но и гинекологи, физиотерапевты и другие врачи

Чтобы воспользоваться поддержкой опытных специалистов, достаточно записаться на прием по телефону +7 (495) 7-800-500.

Витамины для укрепление костей (костной ткани)

Оглавление:

Кальций

Кальций играет очень важную роль в обмене веществ и участвует в обеспечении работы сразу нескольких механизмов, включая функционирование нервной системы, передачу мышечных сокращений, механизм свертывания крови.

В дополнение к своей роли — механической опоры, кости служат огромным резервуаром кальция. При недостаточном поступлении кальция с пищей организм начинает сам «добывать» кальций, вымывая его из костной ткани. В результате кости утончаются, становятся более ломкими. Вот почему очень важно употреблять в пищу продукты, богатые кальцием, или употреблять пищевые добавки или лекарственные препараты, содержащие кальций.

Кости состоят в основном из коллаген-протеиновых волокон. Кальций и фосфаты в виде кристаллов находятся между волокнами и придают костям силу и прочность. Состав костной ткани подвержен изменениям в зависимости от нагрузки; в состоянии динамического равновесия процессы образования и резорбции (разрушения) костной ткани уравновешены. Если поступление кальция с пищей недостаточно для того, чтобы обеспечить все жизненно важные процессы в организме, активируется механизм резорбции (извлечения) кальция из костной ткани в кровь.

Молочные продукты, такие как молоко, сыр, йогурты, мороженое (включая продукты с низким содержанием жиров), содержат большое количество кальция. Как правило, люди старшего возраста потребляют с пищей от 500 мг до 1000 мг (1 г) кальция ежедневно. Но исследования показывают, что дополнительное потребление 500-1000 мг кальция в день может существенно замедлить потерю кальция из костей. Это требует, по меньшей мере, употребления 4-6 порций богатой кальцием пищи в день. Многие люди старшего возраста чувствуют дискомфорт от употребления такого количества молочных продуктов и поэтому предпочитают принимать пищевые добавки или препараты, содержащие достаточное количество кальция.

Людям старшего возраста с повышенным риском развития остеопороза рекомендуется принимать 500-1000 мг кальция в день в виде пищевых добавок или лекарственных препаратов. В ассортименте аптек представлено большое количество пищевых добавок и препаратов, содержащих кальций в различных формах. Существуют противоречивые данные, которые как доказывают, так и опровергают мнение, что кальций в растворимой форме усваивается легче, чем в форме малорастворимых солей, например, в форме карбоната кальция.

Прием только кальция не может полностью остановить потерю костной массы, но может замедлить этот процесс.

Витамин D

Полноценное всасывание и усвоение кальция организмом происходит только при наличии достаточного количества витамина D. В отличие от других витаминов, основное количество витамина D восполняется не из пищи, а образуется в коже под воздействием солнечного света. Большинство людей старшего возраста не получают достаточного количества витамина D, так как лишены возможности проводить необходимое количество времени на открытом воздухе, и их кожа не подвергается воздействию солнца. Но, к счастью, недостаточность витамина D возможно восполнить с помощью пищевых добавок.

Дневная доза 500-1000 МЕ (Международных Единиц) может быть восполнена при употреблении рыбьего жира (жир печени тресковых рыб или палтуса) или мультивитаминных препаратов. Как вариант, возможно применение 1 таблетки в месяц с содержанием 50 000 МЕ витамина D (кальциферола).

Если вы не уверены в том, достаточное ли количество витамина D вы употребляете, попросите врача провести анализ крови, который покажет уровень содержания витамина в вашем организме.

Кальцитриол

Кальцитриол вырабатывается в почках. Это наиболее активная, образующаяся в организме форма витамина D. Кальцитриол регулирует абсорбцию (всасывание) кальция из пищи. Ранее в ряде стран он использовался для лечения остеопороза.

Однако эффект применения Кальцитриола невысок и уступает эффективности применения других методов лечения: заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или терапии бисфосфонатами. Получены противоречивые данные о частоте переломов костей на фоне терапии кальцитриолом. Поэтому сейчас более предпочтительными являются другие, разработанные в последнее время, более эффективные способы терапии.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

После наступления менопаузы в организме женщины снижается уровень содержания половых гормонов, продуцируемых в яичниках. Уровень содержания гормонов в крови напрямую связан с прочностью костной ткани. Поэтому все женщины старшего возраста подвержены уменьшению плотности костной массы. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) компенсирует недостаточность естественных гормонов и может восстановить уровень их содержания до уровня, соответствующего периоду до наступления менопаузы.

Эстроген – гормон, который влияет на плотность костной ткани. Однако в большинстве случаев более предпочтительным является прием комбинации эстрогена и прогестерона, т.к. прогестерон предотвращает развитие рака матки. Если в течение ряда лет применять препараты, содержащие только эстроген, могут появляться нерегулярные кровотечения и возрастает риск развития рака эндометрия (слизистой матки). Поэтому препараты эстрогена обычно назначают женщинам с удаленной маткой.

Начало применения ЗГТ во время менопаузы предотвращает постменопаузную потерю костной массы, уменьшает риск переломов, который развивается позднее, в течение последующих 5-10 лет. Однако даже если ЗГТ начата спустя несколько лет после наступления менопаузы, эффективность терапии очевидна: увеличивается прочность костей и уменьшается риск переломов.

Все препараты для ЗГТ назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. При проведении ЗГТ следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР)

СМЭР – химические вещества негормональной природы, которые избирательно действуют на клетки, оказывая действие, подобное действию эстрогенов. Поскольку СМЭР не обладают гормональной активностью, они не оказывают тех серьезных побочных эффектов, которые свойственны эстрогенам. Например, они не повышают риск развития рака матки и молочных желез. Сейчас для проведения терапии СМЭР доступны препараты, содержащие в качестве действующих веществ тамоксифен, ралоксифен или торемифен.

Однако действие СМЭР на плотность костей не так велико, как действие собственно эстрогена. Длительное изучение применения этой группы препаратов у женщин с постменопаузным остеопорозом продемонстрировало уменьшение количества переломов позвоночника. Но риск переломов других костей (например, бедра) не уменьшался. Препараты, относящиеся к группе СМЭР, не назначают в период менопаузы женщинам, страдающим мучительными приливами. Препараты данной группы назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Во время приема СМЭР следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты – соли фосфора, которые активируют образование костной ткани и помогают предотвратить ее резорбцию (распад). Бисфосфонаты не только предотвращают последующую потерю костной массы и уменьшают риск переломов, но во время первых лет применения они действительно увеличивают прочность костей. Бисфосфонаты – наиболее изученная группа препаратов для лечения остеопороза.

Бисфосфонаты, как и другие препараты для лечения остеопороза, назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Во время приема бисфосфонатов следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.

Подчеркнем лишь одно из свойств препаратов этой группы и связанные с ним предостережения.

Бисфосфонаты очень плохо растворимы, поэтому следует соблюдать ряд требований для лучшего усвоения препарата и уменьшения риска побочных эффектов.

  • Принимать препарат утром, натощак, как минимум за полтора часа до еды, запивая полным стаканом воды.
  • Запивать нужно только водой! Молоко, чай, кофе, фруктовый сок препятствуют всасыванию бисфосфонатов.
  • Необходимо сохранять вертикальное положение (сидя или стоя), по меньшей мере, в течение полутора часов после приема таблетки. Это способствует лучшему прохождению таблетки через пищевод и предотвращает появление раздражения слизистой оболочки.

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики уже много лет используются для лечения повышенного кровяного давления. Один из побочных эффектов их приема – уменьшение выведения кальция с мочой. В результате наблюдается незначительное увеличение плотности костной ткани. Тиазидные диуретики не достаточно эффективны для использования в качестве монотерапии остеопороза, но могут использоваться в сочетании с другими препаратами.

Тиазидные диуретики назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.

Кальцитонин

Кальцитонин – гормон, продуцируемый щитовидной железой.

Как лекарственный препарат может применяться в виде инъекций или назального спрея, т.к. разрушается при приеме внутрь.

Кальцитонин может быть назначен врачом только после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.

Фториды

Соли фтора использовались в прошлом для лечения остеопороза. Очевидно, они увеличивали плотность костей, но это не всегда приводило к уменьшению числа переломов. Известно, что прием фторидов в больших дозах может наносить ущерб нормальной структуре и прочности костей.

В результате, фториды больше не находят широкого применения в лечении остеопороза, но прием низких доз в комбинации с другими препаратами может оказаться эффективным.

Фториды могут быть назначены врачом только после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.

Лечение остеопороза: лекарства могут помочь

Лечение остеопороза: лекарства могут помочь

Лечение остеопороза может включать прием лекарств и изменение образа жизни. Получите ответы на некоторые из наиболее распространенных вопросов о лечении остеопороза.

Персонал клиники Майо

Если вы проходите курс лечения остеопороза, вы делаете шаг в правильном направлении для здоровья костей. Но, возможно, у вас есть вопросы о вашей терапии. Является ли лекарство, которое вы принимаете, лучшим для вас? Как долго вам придется его принимать? Почему ваш врач рекомендует еженедельную таблетку, когда ваш друг принимает таблетку только один раз в месяц?

Какие лекарства от остеопороза обычно пробуют в первую очередь?

Бисфосфонаты обычно являются препаратами первого выбора для лечения остеопороза.К ним относятся:

  • Алендронат (Фосамакс), еженедельная таблетка
  • Ризедронат (Актонель), таблетка для еженедельного или ежемесячного приема
  • Ибандронат (Boniva), ежемесячная таблетка или ежеквартальная внутривенная (в/в) инфузия
  • Золедроновая кислота (рекласт), ежегодная В/в инфузия

Другим распространенным лекарством от остеопороза является деносумаб (Prolia, Xgeva). Не связанный с бисфосфонатами, деносумаб может использоваться у людей, которые не могут принимать бисфосфонаты, например, у некоторых людей со сниженной функцией почек.

Деносумаб вводят в виде неглубоких инъекций под кожу каждые шесть месяцев. Если вы принимаете деносумаб, вам, возможно, придется делать это на неопределенный срок, если только ваш врач не переведет вас на другое лекарство. Недавние исследования показывают, что после прекращения приема препарата может возникнуть высокий риск переломов позвоночника, поэтому важно, чтобы вы принимали его постоянно.

Каковы общие побочные эффекты таблеток бисфосфоната?

Основными побочными эффектами таблеток бисфосфоната являются расстройство желудка и изжога.Не ложитесь и не наклоняйтесь в течение 30–60 минут, чтобы лекарство не попало обратно в пищевод. Большинство людей, которые следуют этим советам, не имеют этих побочных эффектов.

Таблетки бисфосфоната плохо всасываются желудком. Это может помочь принять лекарство с высоким стаканом воды натощак. Не кладите ничего в желудок в течение 30–60 минут, после чего вы можете есть, пить другие жидкости и принимать другие лекарства.

Имеют ли внутривенные бисфосфонаты преимущества перед таблетированной формой?

Внутривенные формы бисфосфонатов, такие как ибандронат и золедроновая кислота, не вызывают расстройства желудка.И для некоторых людей может быть проще запланировать ежеквартальную или ежегодную инфузию, чем не забывать принимать еженедельную или ежемесячную таблетку.

Внутривенное введение бисфосфонатов у некоторых людей вызывает легкие гриппоподобные симптомы, но обычно только после первой инфузии. Вы можете уменьшить эффект, принимая ацетаминофен (тайленол, другие) до и после инфузии.

Могут ли лекарства от остеопороза повредить ваши кости?

Очень редким осложнением бисфосфонатов и деносумаба является перелом или трещина в середине бедренной кости.Эта травма, известная как атипичный перелом бедренной кости, может вызвать боль в бедре или паху, которая начинается незаметно и может постепенно усиливаться.

Бисфосфонаты и деносумаб также могут вызывать остеонекроз челюсти, редкое состояние, при котором часть челюстной кости заживает медленно или не заживает, как правило, после удаления зуба или других инвазивных стоматологических процедур. Это чаще происходит у людей с раком, поражающим кости, которые принимают гораздо большие дозы бисфосфоната, чем те, которые обычно используются при остеопорозе.

Должен ли я взять отпуск от бисфосфонатов?

Риск развития атипичного перелома бедренной кости или остеонекроза челюсти имеет тенденцию к увеличению, чем дольше вы принимаете бисфосфонаты. Поэтому ваш врач может предложить вам временно прекратить прием этого типа лекарств. Эта практика известна как праздник наркотиков.

Однако, даже если вы прекратите прием лекарства, его положительный эффект может сохраниться. Это потому, что после приема бисфосфонатов в течение нескольких лет лекарство остается в костях.

Из-за этого затяжного эффекта большинство экспертов считают, что людям, которые чувствуют себя хорошо во время лечения — тем, у кого не сломаны кости и сохраняется плотность костей — разумно подумать о том, чтобы сделать перерыв в приеме бисфосфоната после его приема в течение пяти лет.

Используются ли гормоны для лечения остеопороза?

Эстроген, иногда в сочетании с прогестином, когда-то широко использовался для лечения остеопороза. Это лечение может увеличить риск образования тромбов, рака эндометрия, рака молочной железы и, возможно, сердечных заболеваний.В настоящее время его обычно назначают женщинам с высоким риском переломов, которые не могут принимать другие лекарства от остеопороза.

Женщины, которые рассматривают заместительную гормональную терапию для уменьшения симптомов менопаузы, таких как приливы, могут учитывать улучшение здоровья костей при взвешивании преимуществ и рисков лечения эстрогенами. Текущие рекомендации говорят, что нужно использовать самую низкую дозу гормонов в течение кратчайшего периода времени.

Ралоксифен (Evista) имитирует благотворное влияние эстрогена на плотность костной ткани у женщин в постменопаузе без некоторых рисков, связанных с эстрогеном.Прием этого препарата может снизить риск развития некоторых видов рака молочной железы. Приливы являются распространенным побочным эффектом. Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.

Как действуют лекарства от остеопороза?

На протяжении всей жизни здоровые кости постоянно разрушаются и восстанавливаются. С возрастом, особенно после менопаузы, кости разрушаются быстрее. Поскольку восстановление кости не может идти в ногу, кости изнашиваются и становятся слабее.

Большинство лекарств от остеопороза снижают скорость разрушения костей.Некоторые работают, ускоряя процесс наращивания костей. Любой механизм укрепляет кости и снижает риск переломов.

Какие препараты помогают ускорить процесс наращивания костей?

Препараты для наращивания костей включают:

  • Терипаратид (Фортео)
  • Абалопаратид (Тимлос)
  • Ромосозумаб (Эвенити)

Эти типы препаратов обычно предназначены для людей с очень низкой плотностью костей, у которых были переломы или чей остеопороз вызван стероидными препаратами.

Терипаратид и абалопаратид требуют ежедневных инъекций. Исследования на лабораторных крысах выявили увеличение риска развития рака костей, поэтому эти препараты не применяют у людей с высоким риском развития рака костей. До сих пор у людей, принимавших эти лекарства, не было обнаружено увеличения заболеваемости раком кости.

Ромосозумаб вводится ежемесячно в кабинете врача. Это новый препарат, и о долгосрочных побочных эффектах известно меньше, но его не назначают людям, недавно перенесшим инсульт или сердечный приступ.Лечение прекращается после 12 месячных доз.

Эти препараты для укрепления костей можно принимать только в течение одного или двух лет, и их преимущества начинают быстро исчезать после прекращения приема. Чтобы защитить наращенную кость, вам нужно начать принимать препараты, стабилизирующие кость, такие как бисфосфонаты.

Могут ли одни лекарства успешно лечить остеопороз?

Не полагайтесь полностью на лекарства как на единственный способ лечения остеопороза. Эти практики также важны:

  • Упражнение. Физическая активность с нагрузкой и упражнения, улучшающие баланс и осанку, могут укрепить кости и снизить вероятность перелома. Чем более активным и подтянутым вы будете с возрастом, тем меньше вероятность того, что вы упадете и сломаете кость.
  • Хорошее питание. Соблюдайте здоровую диету и убедитесь, что вы получаете достаточное количество кальция и витамина D.
  • Бросить курить. Курение сигарет ускоряет потерю костной массы.
  • Ограничьте потребление алкоголя. Если вы решили пить алкоголь, делайте это умеренно.Для здоровых женщин это означает до одного напитка в день. Для здоровых мужчин это будет до двух напитков в день.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

13 августа 2020 г. Показать ссылки
  1. Остеопороз: подробно.Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. https://www.niams.nih.gov/health-topics/osteoporosis/advanced. По состоянию на 9 июня 2020 г.
  2. Goldman L, et al., ред. Остеопороз. В: Медицина Гольдмана-Сесил. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 9 июня 2020 г.
  3. Истелл Р. и др. Фармакологическое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: Руководство по клинической практике Эндокринологического общества. Журнал эндокринологии и метаболизма.2019; doi: 10.1210/jc2009-00221.
  4. Ферри ФФ. Остеопороз. В: Клинический консультант Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 9 июня 2020 г.
  5. Розен Х.Н. и др. Обзор лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 июня 2020 г.
  6. Розен ХН. Риски терапии бисфосфонатами у пациентов с остеопорозом. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 июня 2020 г.
  7. Bone HG и др. 10 лет лечения деносумабом у женщин в постменопаузе с остеопорозом: результаты рандомизированного исследования FREEDOM фазы 3 и открытого расширения. Ланцет Диабет и эндокринология. 2017; doi: 10.1016/S2213-8587(17)30138-9.
  8. Kearns AE (экспертное заключение). Клиника Майо. 15 июня 2020 г.
Подробнее

Товары и услуги

  1. Книга: Mayo Clinic on Osteoporosis
  2. Книга: Mayo Clinic The Menopause Solution

.

Остеопороз. Диагностика и лечение

Диагностика

Плотность вашей кости может быть измерена с помощью аппарата, который использует низкие уровни рентгеновского излучения для определения доли минералов в ваших костях. Во время этого безболезненного теста вы лежите на мягком столе, а сканер проходит по вашему телу. В большинстве случаев проверяются только определенные кости — обычно в области бедра и позвоночника.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Рекомендации по лечению часто основаны на оценке вашего риска перелома кости в ближайшие 10 лет с использованием такой информации, как тест плотности кости.Если ваш риск не высок, лечение может не включать медикаментозное лечение и вместо этого может быть сосредоточено на изменении факторов риска потери костной массы и падений.

Бисфосфонаты

Как мужчинам, так и женщинам с повышенным риском переломов наиболее часто назначаемыми препаратами от остеопороза являются бисфосфонаты. Примеры включают:

  • Алендронат (Биност, Фосамакс)
  • Ибандронат (бонива)
  • Ризедронат (Актонель, Ательвия)
  • Золедроновая кислота (рекласт, зомета)

Побочные эффекты включают тошноту, боль в животе и симптомы, напоминающие изжогу.Это менее вероятно, если лекарство принимается правильно. Внутривенные формы бисфосфонатов не вызывают расстройства желудка, но могут вызвать лихорадку, головную боль и мышечные боли.

Очень редким осложнением бисфосфонатов является перелом или трещина в середине бедренной кости. Вторым редким осложнением является замедленное заживление челюстной кости (остеонекроз челюсти). Это может произойти после инвазивной стоматологической процедуры, такой как удаление зуба.

Деносумаб

По сравнению с бисфосфонатами деносумаб (Prolia, Xgeva) дает аналогичные или лучшие результаты плотности кости и снижает вероятность всех типов переломов.Деносумаб вводят подкожно каждые шесть месяцев.

Подобно бисфосфонатам, деносумаб имеет то же редкое осложнение, вызывая переломы или трещины в середине бедренной кости и остеонекроз челюсти. Если вы принимаете деносумаб, возможно, вам придется продолжать принимать его в течение неопределенного времени. Недавние исследования показывают, что после прекращения приема препарата может возникнуть высокий риск переломов позвоночника.

Гормональная терапия

Эстроген, особенно если его начинают принимать вскоре после менопаузы, может помочь сохранить плотность костной ткани.Тем не менее, терапия эстрогенами может увеличить риск рака молочной железы и образования тромбов, что может привести к инсульту. Поэтому эстроген обычно используется для здоровья костей у молодых женщин или у женщин, симптомы менопаузы которых также требуют лечения.

Ралоксифен (Evista) имитирует благотворное влияние эстрогена на плотность костной ткани у женщин в постменопаузе без некоторых рисков, связанных с эстрогеном. Прием этого препарата может снизить риск развития некоторых видов рака молочной железы. Приливы являются возможным побочным эффектом.Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.

У мужчин остеопороз может быть связан с постепенным возрастным снижением уровня тестостерона. Заместительная терапия тестостероном может помочь улучшить симптомы низкого уровня тестостерона, но лекарства от остеопороза лучше изучены у мужчин для лечения остеопороза и поэтому рекомендуются отдельно или в дополнение к тестостерону.

Лекарства для укрепления костей

Если у вас тяжелый остеопороз или если более распространенные методы лечения остеопороза не работают достаточно хорошо, ваш врач может предложить попробовать:

  • Терипаратид (Бонсити, Фортео). Этот мощный препарат похож на гормон паращитовидной железы и стимулирует рост новых костей. Его вводят путем ежедневных инъекций под кожу на срок до двух лет.
  • Абалопаратид (Tymlos) — еще один препарат, похожий на гормон паращитовидной железы. Этот препарат можно принимать только два года.
  • Ромосозумаб (Эвенити). Это новейшее лекарство для укрепления костей для лечения остеопороза. Он вводится в виде инъекций каждый месяц в кабинете врача и ограничивается одним годом лечения.

После того, как вы прекратите принимать какие-либо из этих препаратов для наращивания костей, вам, как правило, потребуется принимать еще один препарат от остеопороза для поддержания роста новой кости.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Эти рекомендации могут помочь снизить риск развития остеопороза или переломов костей:

  • Не курить. Курение увеличивает скорость потери костной массы и вероятность переломов.
  • Ограничьте потребление алкоголя. Употребление более двух алкогольных напитков в день может уменьшить формирование костей. Нахождение под воздействием алкоголя также может увеличить риск падения.
  • Предотвращение падений. Носите обувь на низком каблуке с нескользкой подошвой и проверьте дом на наличие электрических шнуров, ковриков и скользких поверхностей, которые могут привести к падению. Обеспечьте яркое освещение в комнатах, установите поручни внутри и снаружи двери душа и убедитесь, что вы можете легко ложиться и вставать с кровати.

Подготовка к приему

Ваш врач может порекомендовать пройти обследование на плотность костной ткани. Скрининг на остеопороз рекомендуется всем женщинам старше 65 лет.Некоторые руководства также рекомендуют проводить скрининг мужчин в возрасте до 70 лет, особенно если у них есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать остеопороз. Если у вас сломана кость после незначительной силовой травмы, такой как простое падение, измерение плотности кости может быть важно для оценки риска повторных переломов.

Если результаты анализов показывают очень низкую плотность костной ткани или у вас есть другие сложные проблемы со здоровьем, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на нарушениях обмена веществ (эндокринологу), или врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов, мышц или костей (ревматологу). .

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Запишите симптомы, которые вы заметили, хотя, возможно, у вас их нет.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая основные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете или принимали, включая дозы.Это особенно полезно, если вы записываете тип и дозу добавок кальция и витамина D, потому что доступно множество различных препаратов. Если вы не уверены, какая информация может понадобиться вашему врачу, возьмите флаконы с собой или сфотографируйте этикетку с помощью смартфона и поделитесь ею со своим врачом.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Основные вопросы, которые следует задать врачу при остеопорозе, включают:

  • Нужно ли мне проходить обследование на остеопороз?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
  • Существуют ли альтернативы предлагаемому вами лечению?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Нужно ли мне ограничивать свою деятельность?
  • Нужно ли мне изменить диету?
  • Нужно ли мне принимать добавки?
  • Есть ли программа физиотерапии, которая мне поможет?
  • Что я могу сделать, чтобы предотвратить падение?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, например:

  • У вас сломаны кости?
  • Вы стали короче?
  • Как ваша диета, особенно потребление молочных продуктов? Как вы думаете, вы получаете достаточно кальция? Витамин Д?
  • Как часто вы занимаетесь спортом? Какие упражнения вы делаете?
  • Как ваш баланс? Вы упали?
  • Есть ли у вас семейная история остеопороза?
  • Родитель сломал бедро?
  • Вам когда-нибудь делали операции на желудке или кишечнике?
  • Принимали ли вы кортикостероидные препараты (преднизолон, кортизон) в виде таблеток, инъекций или кремов?

авг.21, 2021

Лекарства от остеопороза: какие из них подходят именно вам?

Когда речь идет об остеопорозе, универсального ответа не существует. Понимание ваших вариантов начинается со знания того, что доступно.

На протяжении всей жизни наши кости постоянно обновляются. В процессе, называемом обновлением кости, клетки, называемые остеокластами, разрушают и удаляют старую кость, а затем клетки, называемые остеобластами, формируют новую кость.После менопаузы скорость удаления костной ткани увеличивается, и формирование кости не всегда идет в ногу со временем. Конечным результатом может быть потеря костной массы и, в конечном счете, ослабление, ломкость костей вследствие остеопороза.

Даже если у вас диагностирован остеопороз, перелом не является неизбежным. Многие лекарства, доступные сегодня, могут замедлить скорость потери костной массы и восстановить прочность костей.

Ваш врач определит, есть ли у вас остеопороз, измерив плотность костей — обычно в области бедра и позвоночника — с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA).Результат, выраженный в виде числа, называемого Т-баллом, сравнивает плотность вашей кости с плотностью здоровой 30-летней женщины.

Врач, скорее всего, порекомендует лекарство, если у вас есть

  • T-критерий –2,5 или ниже — определение остеопороза
  • Перелом бедра или позвонка (позвоночника) в анамнезе, вызванный падением стоя (в отличие от падения с высоты)
  • Т-балл от –1,0 до –2,5 (остеопения) и высокий риск перелома шейки бедра или связанного с остеопорозом перелома в ближайшие 10 лет согласно калькулятору риска переломов.

Лечение остеопороза: с чего начать

Чтобы замедлить разрушение костей, многие врачи сначала обращаются к одному конкретному классу лекарств. Если у кого-то очень низкий Т-показатель, врачи обычно начинают с бисфосфонатов.

На выбор предлагается несколько бисфосфонатов:

  • таблетки, такие как алендронат (фосамакс), ибандронат (бонива) или ризедронат (актонел, ательвиа), принимаемые ежедневно, еженедельно или ежемесячно
  • инъекций ибандроната (бонива) один раз в три месяца
  • внутривенная инфузия золедроновой кислоты (рекласт) один раз в год.

Ваш врач также рассмотрит, где сосредоточена потеря костной массы. Алендронат, ризедронат и ибандронат доказали свою эффективность в лечении переломов позвоночника. Для женщин с переломами шейки бедра или неспинальных переломов в анамнезе алендронат и ризедронат могут быть лучшими вариантами, чем ибандронат.

Если у вас есть желудочно-кишечные проблемы, такие как рефлюкс, или если вы не можете сидеть или стоять в вертикальном положении в течение полных 30–60 минут, необходимых после приема перорального бисфосфоната, ваш врач может назначить вам инъекцию или инфузию этих препаратов, которые работают о, а также устные версии.

Возможно, вы читали о рисках, связанных с приемом бисфосфонатов, в частности о переломах бедренной кости (бедренной кости) и остеонекрозе (отмирании кости) в челюсти. Хотя эти опасения реальны, они чаще встречаются у людей, принимающих бисфосфонаты внутривенно для лечения рака, который распространился на кости, или у женщин, которые длительное время принимают высокие дозы бисфосфонатов.

Врачи признают, что риск этих побочных эффектов также увеличивается при длительном применении бисфосфонатов, поэтому большинство женщин принимают эти препараты около пяти лет.Хорошая новость заключается в том, что защитные свойства костей сохраняются даже после прекращения приема бисфосфонатов.

Другие препараты

Для женщин в постменопаузе, которые не начинают принимать бисфосфонаты или уже принимают их в течение пяти лет, есть несколько других вариантов.

Ралоксифен (Evista) , селективный модулятор рецептора эстрогена (SERM), пожалуй, наиболее известен своей ролью в профилактике и лечении рака молочной железы, но он также выполняет двойную функцию при лечении остеопороза.Он работает путем связывания с рецепторами эстрогена по всему телу, вызывая эстрогеноподобные эффекты, одним из которых является уменьшение ремоделирования костей. Для людей с остеопорозом позвоночника ралоксифен снижает риск переломов позвонков. Основными побочными эффектами являются приливы, мышечные боли и повышенный риск образования тромбов в ногах (тромбоз глубоких вен).

Терипаратид (Фортео) и абалопаратид (Тимлос)  являются синтетическими версиями гормона паращитовидной железы, которые увеличивают плотность и прочность костей.Они могут значительно снизить риск переломов позвоночника и других костей. Они являются разумным вариантом для людей с очень низкой плотностью костей и переломами позвонков. Врачи обычно ограничивают это конкретное лечение двумя годами, а затем переводят пациентов на бисфосфонаты для поддержания плотности костей. Женщины, принимающие терипаратид или абалопаратид, должны делать себе ежедневные инъекции.

Деносумаб (Prolia) представляет собой моноклональное антитело, вводимое в виде инъекции два раза в год.Он предотвращает образование клеток остеокластов, растворяющих кость. Деносумаб может быть вариантом, если женщина не переносит бисфосфонаты. Однажды начав, женщины обычно остаются на этой терапии на неопределенный срок, потому что, если ее остановить, резорбция кости ускорится.

Ромосозумаб (Evenity) — еще один моноклональный препарат, доступный для женщин с очень тяжелым остеопорозом, который обычно рассматривается после того, как у женщины был перелом из-за малости. Он действует, блокируя склеростин, белок, который ингибирует образование костей.Препарат вводят один раз в месяц с помощью двух отдельных предварительно заполненных шприцев на полную дозу. Ромосозумаб следует принимать только в течение одного года, поскольку его костетворная активность ослабевает через 12 месяцев.

Кальцитонин (Миакальцин, Фортикал) используется с 1980-х годов, что делает его старейшим лекарством от остеопороза. Это гормон, который связывается с остеокластами, чтобы предотвратить потерю костной массы. При ежедневном приеме в виде назального спрея или в виде инъекций кальцитонин может уменьшать риск переломов позвоночника, но не было доказано, что он эффективен для предотвращения других типов переломов, и не является препаратом первой линии для большинства женщин.

Препараты от остеопороза по сравнению с

Класс

Препарат

Дозирование

Как это работает

Риски/побочные эффекты

бисфосфонаты

  • алендронат (Фосамакс, Биност)
  • ежедневная или еженедельная таблетка или еженедельная шипучая таблетка, растворяемая в воде
  • укрепляет кости за счет замедления скорости, с которой остеокласты удаляют кость
  • желудочно-кишечные расстройства, такие как затрудненное глотание, воспаление пищевода и язвы
  • остеонекроз (отмирание костной ткани) челюсти (редко)
  • ежемесячная таблетка или инъекция каждые три месяца
  • укрепляет кости за счет замедления скорости, с которой остеокласты удаляют кость
  • перелом бедренной кости (бедренной кости) при использовании более пяти лет (редко)
 
  • ризедронат (Actonel, Atelvia)
  • ежедневно, еженедельно или ежемесячно таблетки
  • укрепляет кости за счет замедления скорости, с которой остеокласты удаляют кость
  • раздражение в месте инъекции
  • гриппоподобные симптомы — головная боль, мышечные боли, лихорадка
  • перелом бедренной кости (редко)
  • остеонекроз челюсти (редко)
 
  • золедроновая кислота (рекласт)
  • ежегодная внутривенная инфузия
  • укрепляет кости за счет замедления скорости, с которой остеокласты удаляют кость
  • аллергические реакции
  • небольшое увеличение риска рака
 

кальцитонин

  • кальцитонин (миакальцин, фортикал)
  • ежедневный назальный спрей или инъекция
  • ингибирует удаление кости остеокластами и увеличивает скорость образования новой кости остеобластами

аллергические реакции

  • небольшое увеличение риска рака

паратгормон

  • увеличивает количество костеобразующих остеобластов
  • судороги ног
  • тошнота
  • головокружение

моноклональное антитело

  • инъекции, проводимые врачом два раза в год
  • предотвращает развитие остеокластов, удаляющих кость
  • низкий уровень кальция в крови
  • кожные инфекции и сыпь
  • остеонекроз челюсти (редко)
  • перелом бедренной кости (редко)

Изображение: towfiqu ahamed/Getty Images

 

В качестве услуги для наших читателей издательство Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке архивного контента.Обратите внимание на дату последней проверки или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать в качестве замены прямой медицинской консультации от вашего врача или другого квалифицированного врача.

Что нужно знать о лекарствах от остеопороза

Лекарства от остеопороза улучшают минеральную плотность костей и предотвращают переломы. Некоторые лекарства от остеопороза помогают наращивать костную ткань, в то время как другие замедляют потерю костной массы.

Когда вы становитесь старше, ваши кости могут начать изнашиваться быстрее, чем ваше тело сможет их восстановить.Если вы потеряете большую плотность костей, врач может диагностировать у вас остеопороз.

Остеопороз нельзя вылечить, но с помощью лекарств и изменения образа жизни вы можете замедлить или даже остановить его. Регулярные физические упражнения, диета, богатая кальцием и витамином D, и предотвращение падений могут иметь значение.

Но их не всегда достаточно. Поэтому врач может предложить лекарство. Когда дело доходит до лекарств от остеопороза, у вас есть много вариантов, поэтому полезно знать ситуацию.

Какое лекарство мне подходит?

Врач предложит лекарство, отпускаемое по рецепту, частично в зависимости от того, насколько серьезен ваш остеопороз.Но это не единственное, что они будут учитывать. То, что вы возьмете, также будет зависеть от:

  • Вашего пола. Некоторые лекарства разрешены только для женщин, другие действуют и для мужчин.
  • Ваш возраст. В то время как некоторые лекарства лучше всего подходят для молодых женщин, которые уже пережили менопаузу, другие лучше подходят для пожилых женщин в постменопаузе.
  • Простота. Лекарства бывают разных форм, от таблеток до уколов. Некоторые вы принимаете каждый день, а другие только один раз в год.Правильное лекарство отчасти зависит от того, какое из них лучше всего подходит для вас.
  • Стоимость. Прививки или лекарства, которые вы получаете через капельницу, означают поход к врачу. Это может стоить вам больше денег, чем таблетки, которые вы можете принимать дома. Это помогает проверить вашу страховку, чтобы узнать, за что они будут платить.
  • История болезни . Если у вас есть проблемы с почками, рак молочной железы в анамнезе или проблемы с пищеводом, некоторые лекарства могут быть для вас лучше, чем другие.

Типы лекарств от остеопороза

Лекарства от остеопороза сгруппированы в две категории:

  • Антирезорбтивные препараты замедляют скорость разрушения кости в организме.К ним относятся бисфосфонаты, деносумаб, эстрогены, кальцитонин и другие.
  • Анаболические препараты усиливают образование костей. Примерами являются ромосозумаб (Эвенити) и терипаратид (Фортео).

Некоторые лекарства от остеопороза попадают в обе категории.

Лекарства, которые предлагает ваш врач, зависят от многих факторов, в том числе от того, предотвращают ли они или лечат ваш остеопороз, а также другие заболевания, которые у вас есть. Не все лекарства от остеопороза одобрены FDA для всех людей с остеопорозом.Например, препарат, одобренный для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, может быть не одобрен для лечения остеопороза у мужчин. Поговорите с врачом о вашем конкретном лекарстве и о том, одобрено ли оно или используется не по прямому назначению.

Бисфосфонаты

Это наиболее часто используемый класс лекарственных средств для лечения остеопороза у мужчин и женщин. Они работают, замедляя скорость потери костной массы. Основные бисфосфонаты:

Прекращу ли я когда-нибудь их принимать? Регулярно проверяйте у своего врача, как действуют ваши лекарства.Если вы чувствуете себя хорошо в течение 5 лет — нет переломов и плотность вашей кости стабильна — ваш врач может предложить вам сделать перерыв.

Эти лекарства остаются в организме некоторое время после прекращения их приема. Это означает, что вы все равно получите некоторую выгоду даже после того, как откажетесь от них.

Побочные эффекты: Для таблеток наиболее распространенными являются:

Если вы принимаете таблетки точно в соответствии с указаниями, у вас меньше шансов иметь проблемы. При внутривенном введении у вас может быть лихорадка, головная боль и мышечные боли на срок до 3 дней.

Редко, но как таблетки, так и капельница могут вызвать две другие проблемы:

  • Прием этих лекарств в течение более 3-5 лет может увеличить риск перелома бедренной кости.
  • У вас может развиться остеонекроз челюсти (это когда челюстная кость не заживает после удаления зуба или чего-то подобного), если вы принимали эти лекарства более 4 лет или если вы также принимали стероиды. .

Деносумаб

Если у вас высока вероятность перелома, врач может предложить деносумаб (Prolia, Xgeva).Вы также можете получить его, когда бисфосфонаты либо не работают достаточно хорошо, либо их нельзя использовать по какой-либо причине. В зависимости от того, какое лекарство вы принимаете, вам будут делать прививку каждые 1–6 месяцев.

Перестану ли я когда-нибудь его принимать? Не существует жесткого правила относительно того, как долго вы можете принимать это лекарство. Он не задерживается в вашем теле, как бисфосфонаты. Лучше регулярно посещать врача, чтобы проверить, насколько хорошо он работает и есть ли у вас побочные эффекты.

Побочные эффекты: Деносумаб может снизить количество кальция в вашем организме, поэтому важно, чтобы ваши уровни кальция и витамина D были достаточно высокими, прежде чем вы начнете его принимать.

Это также может повысить вероятность заражения, особенно на коже. Позвоните своему врачу, если у вас появятся:

  • Лихорадка или озноб
  • Покраснение, отек кожи
  • Боль в животе
  • Боль или жжение при мочеиспускании

Другие распространенные побочные эффекты включают: антитело является одним из новейших препаратов, одобренных FDA для лечения постменопаузального остеопороза. Он блокирует белок под названием склеростин, который контролирует обмен костей.Лекарства от остеопороза двойного действия помогают строить кости, уменьшая потерю плотности костной ткани.

Вы получите это как выстрел.

Боль в суставах и головная боль являются частыми побочными эффектами. Ромосозумаб также может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и смерти. Не принимайте этот препарат, если в течение предыдущего года у вас был сердечный приступ или инсульт.

Гормональная терапия

Гормоны можно использовать для лечения остеопороза, но некоторые из них имеют серьезные побочные эффекты.

Паращитовидная железа Гормон . В виде абалопаратида (Tymlos) или терипаратида (Forteo) он способствует росту костей. Он используется в основном, если у вас очень низкая плотность кости и у вас уже были переломы.

Это укол, который нужно делать каждый день. Вы возьмете его максимум на 2 года. Затем вы переключитесь на другое лекарство, чтобы помочь сохранить добавленную кость.

Общие побочные эффекты включают головокружение, головные боли и ощущение, что вас может вырвать.

Кальцитонин ( Миакальцин ) . Этот гормон выпускается в виде спрея или укола. Это только для женщин, которые по крайней мере 5 лет после менопаузы. Это помогает уменьшить переломы позвоночника, но не помогает с другими костями.

Поскольку кальцитонин может быть связан с раком, FDA рекомендует его только тогда, когда другие методы лечения не могут быть использованы. Исследования показывают, что кальцитонин не предотвращает переломы костей, не связанные с позвоночником, а также бисфосфонаты или деносумаб.

Эстроген . Хотя эстроген, другой гормон, может помочь при остеопорозе у женщин, переживших менопаузу, он также имеет серьезные побочные эффекты, такие как: если у вас высока вероятность переломов.

SERM. Сокращенно от селективных модулей рецепторов эстрогена, они предлагают такие же преимущества, что и эстроген, но без некоторых серьезных побочных эффектов. Ралоксифен SERM (Evista) может даже снизить шансы заболеть раком молочной железы. Но это все равно может привести к тромбам и инсульту. Ваш врач может помочь вам взвесить все за и против этих лекарств.

Лекарства от остеопороза и рекомендации по лечению

Как и почему лекарства от остеопороза

Класс и препарат Торговая марка Форма Частота Пол

Антирезорбтивные средства

Бисфосфонаты

Алендронат Fosamax®, Fosamax Plus D™ Перорально (таблетки, раствор) Ежедневно/еженедельно
Женщины и мужчины
Алендронат Биносто®
Пероральный (шипучая таблетка) Еженедельно Женщины и мужчины
Ибандронат Boniva®
Перорально (таблетки) Ежемесячно Женщины
Ибандронат Бонива®
Внутривенная (в/в) инъекция
Каждые 3 месяца
Женщины
Ризедронат Actonel®
Пероральный (таблетки)
Ежедневно/еженедельно/дважды в месяц/ежемесячно
Женщины и мужчины
Ризедронат Atelvia™ Пероральный (таблетки) Еженедельно Женщины
Золедроновая кислота Рекласт® Внутривенная (в/в) инфузия Один раз в год/один раз в два года Женщины и мужчины

Ингибитор лиганда RANK (RANKL)

Деносумаб Prolia™ Инъекции Каждые 6 месяцев Женщины и мужчины

Кальцитонин

Кальцитонин Фортикал®, Миакальцин®
Назальный спрей Ежедневно Женщины
Кальцитонин Миакальцин® Инъекции Варьируется Женщины

Эстроген* (гормональная терапия)

Эстроген Несколько торговых марок Пероральный (таблетки) Ежедневно Женщины
Эстроген Несколько торговых марок Трансдермальный (кожный пластырь) Дважды в неделю/еженедельно Женщины

Агонисты/антагонисты эстрогена


, также называемые селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM)
Ралоксифен Evista® Оральный (таблетки) Ежедневно Женщины

Тканеспецифический эстрогеновый комплекс (TSEC)

Эстроген/базодоксифен Duavee®
Пероральный (таблетки)
Ежедневно Женщины

Анаболические агенты

Ингибитор склеростина

Romosozumab-aqqg Evenity Инъекции 2 инъекции один раз в месяц в течение 12 месяцев Женщины

Аналог паратиреоидного гормона (ПТГ)

Терипаратид Фортео® Инъекции Ежедневно Женщины и мужчины

Аналог белка, связанного с паратиреоидным гормоном (PTHrp)

Абалопаратид Тимлос Инъекции Ежедневно Женщины
*Эстроген также доступен в других формах, включая вагинальное кольцо, крем, инъекции и пероральные таблетки, принимаемые сублингвально (под язык).Вагинальные препараты не обеспечивают значительной защиты костей.

Что вызывает ломкость костей у пожилых людей?

Доступные методы лечения остеопороза эффективны для предотвращения остеопороза и могут снизить риск переломов более чем на 50%.

Ваш скелет является активным жизненно важным органом. Он сохраняет ваше здоровье благодаря постоянному процессу восстановления, обновления и высвобождения минералов. Этот процесс называется ремоделированием . Цикл ремоделирования кости состоит из двух отдельных стадий: (1) резорбции кости (разрушение и удаление) и (2) формирования кости (образование новой кости).Во время резорбции клетки на поверхности кости, называемые остеокластами, растворяют костную ткань, высвобождая ее в кровоток и оставляя крошечные ямки или полости. Затем при формировании клетки, называемые остеобластами, заполняют эти полости новой костной тканью. В нормальной кости резорбция и формирование происходят синхронно, одно соответствует другому.

С возрастом процесс ремоделирования может стать несбалансированным. Удаляется больше старой кости, чем создается новая. Со временем кости становятся слабее и с большей вероятностью ломаются.Различные обстоятельства могут вызвать несбалансированное ремоделирование костей, включая гормональные изменения, прием некоторых лекарств, длительное бездействие и другие заболевания.

Кость также может быть резорбирована для замены основных минералов, отсутствующих в кровотоке. Это происходит, когда в рационе недостаточно кальция. Результат во всех этих сценариях один и тот же: медленное, но неуклонное ослабление костей, которое в конечном итоге может привести к остеопорозу и переломам костей (также называемым переломами ).

Чем может помочь лекарство от остеопороза?

Целью терапии остеопороза является восстановление баланса резорбции и образования. Это можно сделать путем замедления резорбции с помощью антирезорбтивных препаратов или стимулирования образования костей с помощью анаболических препаратов. Таким образом, эти методы лечения снижают риск переломов, что является целью лечения.

Особое примечание: Информация, представленная здесь об одобренных FDA лекарствах от остеопороза, предназначена исключительно для общей информации и НЕ должна использоваться для какой-либо конкретной диагностики или лечения.Эта информация не означает, что BHOF поддерживает какое-либо лекарство или производителя. Для получения более подробной информации о действии, способах применения и возможных побочных эффектах каждого из обсуждаемых здесь лекарств см. листок-вкладыш, доступный в Интернете и в аптеках.

Лекарства для предотвращения переломов при малой чувствительности

Существует множество препаратов для лечения остеопороза и снижения риска переломов. Они делятся на две основные категории: антирезорбтивные средства и анаболики.К антирезорбтивным препаратам относятся бисфосфонаты (алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота), деносумаб, кальцитонин, эстроген/эстроген-прогестин, агонист/антагонист эстрогена (ралоксифен) и тканеспецифический эстрогенный комплекс (эстроген/базедоксифен). Антирезорбтивные препараты работают, замедляя резорбцию или расщепление в цикле ремоделирования. Анаболики работают, стимулируя формирующую часть процесса ремоделирования. Формируется больше кости, чем удаляется. В результате получается более прочная кость, которая с меньшей вероятностью сломается.Терипаратид, аналог паратиреоидного гормона, абалопаратид, аналог белка, родственного паратиреоидному гормону, и ромосозумаб-aqqg, ингибитор склеростина, являются одобренными FDA анаболическими препаратами, доступными в настоящее время.

Все эти препараты снижают вероятность переломов. Они выпускаются в различных формах, от ежедневных таблеток до ежегодных внутривенных вливаний. Лучшего лекарства для всех не существует. Тот, который работает для вас, зависит от многих факторов. Ваша история здоровья и предпочтения являются соображениями.Обсудите это со своим лечащим врачом.

Это не сработает, если вы его не примете

Как и любое лекарство, лекарства от остеопороза могут работать только в том случае, если их принимать строго по назначению. При многих состояниях здоровья легко не забыть принять лекарство, потому что, если вы этого не сделаете, вы почувствуете себя плохо. У вас повышается кровяное давление или появляются другие очевидные проблемы. При остеопорозе этого не происходит. Без проверки плотности костей вы даже не сможете сказать, что у вас остеопороз, пока не сломаете кость.Точно так же, когда вы принимаете лекарства от остеопороза, вы не чувствуете, как укрепляются ваши кости. Вы могли бы заметить, что не сломали кость; однако, если вы похожи на большинство людей, вы не заметите того, что не происходит .

Важно принимать лекарство и принимать его постоянно. Если у вас возникли проблемы с соблюдением плана лечения или если у вас есть опасения по поводу побочных эффектов, поговорите со своим лечащим врачом. Не страдайте молча.Это случается со многими людьми. Ваш провайдер может помочь вам найти то, что вам подходит. Есть много разных вариантов, один из них обязательно будет соответствовать вашим потребностям.

Как определить, действует ли лекарство?

Итак, как узнать, что ваше лекарство работает? Целью лечения антирезорбтивными препаратами является предотвращение дальнейшей потери костной массы и снижение риска переломов. Вы знаете, что препарат работает, когда плотность вашей кости остается прежней или улучшается, и у вас нет дополнительных сломанных костей.Целью лечения анаболиков является восстановление костей, увеличение костной массы, восстановление микроскопических дефектов костей и снижение риска переломов. Вы знаете, что это работает, когда минеральная плотность вашей кости улучшается и у вас нет дополнительных сломанных костей.

Ваш лечащий врач будет следить за вашим прогрессом, периодически проверяя плотность костей и иногда проверяя кровь и мочу.

Как долго нужно принимать лекарства от остеопороза?

Ромосозумаб-aqqg, Терипаратид и Абалопаратид — единственные препараты для лечения остеопороза, для которых определена продолжительность лечения.FDA рекомендует ограничивать лечение не более чем 18 месяцами или двумя годами. Существует большая вариабельность с точки зрения идеальной продолжительности лечения другими лекарствами.

Некоторые препараты, такие как ралоксифен и деносумаб, быстро выводятся из организма. Их эффекты обычно исчезают после прекращения их приема. Некоторые препараты, такие как бисфосфонаты, остаются в костях после прекращения их приема — некоторые дольше (алендронат, золедроновая кислота), чем другие (ризедронат, ибандронат). Они могут продолжать работать и обеспечивать защиту даже после прекращения их приема.Наиболее эффективный режим и продолжительность зависят от индивидуального препарата, конкретного пациента и его/его уровня риска переломов.

Что такое отпуск бисфосфонатов?

Когда пациент хорошо отвечает на терапию бисфосфонатами, многие поставщики медицинских услуг рассматривают возможность «отпуска бисфосфонатов», во время которого пациент делает перерыв в лечении. Важно понимать, что это временно, как отпуск, а не постоянно, как выход на пенсию. В конце концов, затяжной эффект бисфосфонатов сходит на нет, а риск переломов возрастает.Необходимо тщательно контролировать перерывы в приеме лекарств, чтобы при необходимости можно было возобновить лечение во избежание переломов. Кроме того, только препараты бисфосфоната остаются в организме достаточно долго, чтобы отпуск препарата подействовал. Другие препараты от остеопороза быстро теряют свое действие и должны приниматься постоянно для защиты костей, или, если их прием прекращается, вместо них следует начинать прием другого препарата. Многие поставщики медицинских услуг рассматривают перерыв в приеме бисфосфонатов после пяти лет лечения, если плотность кости стабильна и не произошло переломов.

Взвешивание рисков и преимуществ лекарств против переломов

Возможно, вы слышали о внезапных переломах бедренной кости у людей, принимающих антирезорбтивные препараты, а именно бисфосфонаты и деносумаб. Этот редкий побочный эффект называется атипичным переломом бедренной кости (AFF). Еще менее распространенным побочным эффектом, о котором сообщалось у людей, принимающих бисфосфонаты и деносумаб, является незаживающая область в кости челюсти, называемая остеонекрозом челюсти (ОНЧ). Хотя это наблюдалось у людей, получавших более низкие дозы в течение более коротких периодов, остеонекроз челюсти почти всегда наблюдается у людей, получающих высокие дозы этих лекарств от рака, часто после операции на полости рта.Хороший уход за зубами является разумной мерой предосторожности для всех, кто принимает антирезорбтивные препараты для лечения остеопороза.

В дозах, применяемых при остеопорозе, AFF и ONJ встречаются очень редко. С другой стороны, переломы из-за остеопороза очень распространены. Из 1000 женщин 500 получат переломы в течение жизни, если не получат лечения от остеопороза.

Не забывайте про кальций и витамин D

Какое бы лекарство вам ни прописали для защиты костей, оно не будет работать без достаточного количества кальция и витамина D.Таблетки кальция хороши для восполнения, когда вы не можете получить достаточное количество с пищей, но всегда лучше получать кальций из пищи. Поскольку пищевых источников витамина D не так много, большинству людей обычно рекомендуются добавки.

Предотвращая падения, вы предотвращаете переломы

Падения являются основной причиной переломов костей у пожилых людей. Если вы предотвращаете падения, вы предотвращаете переломы. Многие факторы способствуют падению. К ним относятся плохое зрение, проблемы с равновесием, прием седативных препаратов, слабость в ногах, головокружение и замедление рефлексов.Многое можно сделать, чтобы снизить риск падений. Некоторые предложения включают следующее: Обеспечение безопасности вашего дома. Установите поручни в ванных комнатах. Избавьтесь от опасности споткнуться. Поставьте более яркие лампочки. Своевременно обновляйте рецепт на очки. Упражнения для укрепления мышц и улучшения баланса. Немедленно сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вы чувствуете головокружение. Суть в том, что вы должны оставаться как можно более активными, чтобы развивать выносливость и ловкость.

Безопасный прием лекарств

Многие заболевания и медицинские процедуры могут способствовать переломам костей у пожилых людей, либо вызывая потерю костной массы, либо вызывая падения.При посещении вашего поставщика медицинских услуг просмотрите все лекарства, которые вам прописали. Спросите, может ли что-либо, что вы принимаете, вызвать потерю костей или головокружение. В большинстве случаев простые изменения в расписании или типе лекарств могут устранить проблемы, которые могут легко привести к разрушительным падениям и переломам костей.

Пожилые люди и лекарства

Пожилые люди как группа имеют более длительные хронические заболевания, такие как артрит, диабет, высокое кровяное давление и болезни сердца, чем любая другая возрастная группа.Поскольку у них может быть несколько проблем со здоровьем одновременно, пожилые люди обычно принимают много разных лекарств.

Для получения дополнительной информации о безопасных лекарствах для пожилых людей посетите Национальный институт старения.

Понимание вашего лекарства

Постарайтесь узнать как можно больше о любых лекарствах, которые вам прописали. Задайте следующие вопросы и запишите ответы, прежде чем покинуть кабинет вашего поставщика медицинских услуг.

  • Как называется лекарство и его активный ингредиент?
  • При каком заболевании или проблеме я принимаю это лекарство и как оно действует?
  • Содержит ли он что-нибудь, на что у меня аллергия? Сколько времени займет работа?
  • Как хранить лекарство? Нужно ли охлаждать?
  • Есть ли побочные эффекты? Как я узнаю, является ли побочный эффект серьезным?
  • Может ли фармацевт заменить лекарство менее дорогим непатентованным лекарством?

Узнайте, как принимать лекарства

Спросите своего врача, фармацевта или медсестру о том, как правильно принимать какое-либо лекарство, прежде чем начать его использовать.Задавайте вопросы, когда вы не знаете значения слова или когда инструкции не ясны. Вот несколько конкретных вопросов, которые следует задать.

  • Должен ли я принимать его, когда мне это нужно, или по определенному графику?
  • Должен ли я принимать его в определенное время дня?
  • Сколько я должен принимать каждый раз?
  • Нужно ли принимать его с едой?
  • Должен ли я лечь или оставаться в вертикальном положении после приема лекарства?
  • Могу ли я употреблять алкоголь во время приема этого лекарства?
  • Как долго мне придется его принимать?

Спросите, чего ожидать

  • Что я буду чувствовать, когда начну принимать это лекарство?
  • Как я узнаю, действует ли это лекарство?
  • Если я забуду его принять, что мне делать?
  • Каких побочных эффектов можно ожидать? Должен ли я сообщить о них?
  • Может ли это лекарство взаимодействовать с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, включая травяные и пищевые добавки, которые я принимаю сейчас?

Советы по правильному приему лекарств

Принимать разные лекарства не всегда просто правильно.Может быть трудно вспомнить, для чего предназначено каждое лекарство, и как и когда вы должны принимать каждое из них. Вот несколько полезных советов по приему лекарств.

  • Проверьте этикетку на своем лекарстве, прежде чем принимать его, чтобы убедиться, что оно предназначено правильному человеку — вам.
  • Прочтите и сохраните любую письменную информацию, прилагаемую к лекарству.
  • Принимайте лекарство согласно расписанию на этикетке.
  • Не принимайте больше или меньше предписанного количества любого лекарства.
  • Если глотание таблеток затруднено, спросите у своего поставщика медицинских услуг или фармацевта, существует ли жидкая форма лекарства или можно ли растолочь таблетки. Однако ЗАПРЕЩАЕТСЯ ломать, раздавливать или жевать таблетки без предварительной консультации с врачом.
  • Возьмите за привычку проверять срок годности на бутылочках с лекарствами и выбрасывайте лекарства с истекшим сроком годности.
  • Попробуйте установить и следовать распорядку приема лекарств.

Последнее рассмотрение 07.09.2018

одобренных FDA препаратов для лечения остеопороза

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это заболевание, при котором происходит истончение костей.Это приводит к тому, что ваши кости становятся тонкими и слабыми. Они подвержены большему риску поломки. Перелом кости может произойти даже при падении из положения стоя.

Существуют ли лекарства, помогающие остановить или предотвратить остеопороз?

Если вам сказали, что у вас остеопороз, изменения образа жизни может быть недостаточно. Лекарства могут быть необходимы, чтобы остановить потерю костной массы и предотвратить переломы костей. Поговорите со своим лечащим врачом и просмотрите свою историю болезни и факторы риска, чтобы узнать, нужны ли вам лекарства.Вы можете обсудить преимущества и потенциальные риски лекарства. Во время приема лекарств по-прежнему важно:

  • Соблюдайте сбалансированную диету.
  • Получайте необходимое количество кальция и витамина D.
  • Занимайтесь спортом каждый день.
  • Не курить.
  • Ограничьте употребление алкоголя.
  • Постарайтесь предотвратить падение. Дома вы можете убрать небольшие коврики с пола и установить поручни в душе.

Каким образом лекарства от остеопороза получают одобрение FDA?

Эффективность и безопасность препарата тщательно проверяются, прежде чем он будет одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA).Одобрение FDA означает, что лекарство было доказано:

  • Медленная потеря костной массы.
  • Увеличение плотности костей.
  • Снижает риск переломов позвоночника или бедра.

Какие препараты для лечения остеопороза одобрены FDA?

  • Антирезорбтивное лекарство предотвращает потерю костной массы, может повышать плотность костей и снижает риск переломов костей.
  • Анаболический препарат строит новую кость, повышает ее плотность и снижает риск переломов костей.

Антирезорбтивные препараты включают класс препаратов, называемых бисфосфонатами. Эти лекарства включают:

  • Алендронат (Fosamax™, Fosamax™ Plus D)
  • Ризедронат (Actonel™, Actonel™ с кальцием и Atelvia™)
  • Ибандронат (Бонива™)
  • Золедроновая кислота (Reclast™)
  • Деносумаб (Пролиа™)
  • Терапия эстрогенами или гормональная терапия
  • Ралоксифен (Evista™)
  • Базедоксифен и эстроген (Duavee™)

Анаболические препараты:

  • Терипаратид (Фортео™)
  • Абалопаратид (Тимлос™)
  • Ромосозумаб (Evenity™)

Как вы принимаете лекарства от остеопороза?

В лекарстве будет указано, как его следует принимать и как часто.Лекарства выпускаются в форме таблеток, инъекций или вводятся внутривенно (в вену).

Как узнать больше о лекарстве, которое я выбираю?

Образование — ключ к здоровью костей и снижению риска переломов. Важно понимать потенциальные преимущества и риски любых лекарств. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы получить необходимую информацию.

Ресурсный центр NYSOPEP

Helen Hayes Hospital
West Haverstraw, NY
(845) 786-4772
www.NYSOPEP.org

Лекарства от остеопороза

Ряд лекарств используется для лечения остеопороза и снижения риска переломов. Эти лекарства обычно работают за счет снижения скорости потери костной массы (так называемые антирезорбтивные препараты) или увеличения роста костей.

Эти лекарства доступны только по рецепту врача. Сообщите врачу обо всех других лекарствах и проблемах со здоровьем, прежде чем начинать лечение остеопороза, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Лекарства могут назначаться при диагностированном остеопорозе или при остеопении (несколько низкой плотности костной ткани) и относительно высоком риске переломов.

реклама

Бисфосфонаты для лечения остеопороза

Бисфосфонаты являются наиболее распространенными препаратами, используемыми при остеопорозе. 1 Бисфосфонаты замедляют процесс потери костной массы (антирезорбтивные препараты) за счет уменьшения функции остеокластов, клеток, которые разрушают костные клетки и поглощают кальций.Замедление потери костной массы может предотвратить развитие остеопороза и снизить риск переломов у текущих пациентов.

Бифосфонаты, одобренные FDA для лечения остеопороза, включают:

  • Алендронат (торговая марка Fosamax, Binosto), используемый для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Это лекарство также может увеличивать костную массу у мужчин с остеопорозом и лечить вторичный остеопороз у мужчин и женщин, принимающих глюкокортикоиды. 2 Алендронат принимают внутрь ежедневно или еженедельно.
  • Ибандронат (Boniva), используемый только для лечения постменопаузального остеопороза. Таблетки для приема внутрь обычно принимают ежемесячно. Ибандронат также можно вводить внутривенно один раз в 3 месяца.
  • Ризедронат (Actonel, Atelvia) для профилактики и лечения остеопороза, вызванного менопаузой, гипогонадизмом и длительным применением стероидов. Это лекарство можно принимать перорально в различных дозах в зависимости от пола пациента и основной причины остеопороза.Как правило, ризедронат принимают перорально на регулярной основе, ежедневно, еженедельно или иногда ежемесячно.
  • Золедроновая кислота (рекласт, акластия), используемая для профилактики и лечения остеопороза, вызванного менопаузой, гипогонадизмом и приемом стероидов. Это лекарство вводят внутривенно один раз в год.

Польза от бисфосфонатов в основном проявляется только в первые 5 лет их приема. Обычно рекомендуется, чтобы использование этих лекарств проверялось врачом каждые 3–5 лет, чтобы предотвратить осложнения, такие как отмирание кости в челюсти и аномальные переломы бедренной кости. 1

В этой статье:

Гормональная терапия щитовидной железы и паращитовидных желез

Кальцитонин, абалопаратид и терипаратид являются синтетическими аналогами гормонов, естественным образом вырабатываемых щитовидной и паращитовидной железами, и могут использоваться для изменения роста костей

  • Терипаратид (Фортео) увеличивает скорость формирования кости, а не замедляет скорость потери костной массы, что приводит к повышению минеральной плотности костей. Терипаратид используется для лечения постменопаузального остеопороза, вторичного остеопороза, вызванного низким уровнем тестостерона у мужчин, и длительным использованием стероидов у обоих полов.

    Терипаратид вводится самостоятельно ежедневно путем инъекции в бедро или живот и одобрен для ежедневного применения на срок до 2 лет.

  • Абалопаратид (Tymlos) увеличивает скорость формирования кости за счет усиления функции остеобластов. Этот препарат используется для увеличения плотности и прочности костей, чтобы снизить риск переломов у пациентов с постменопаузальным остеопорозом.

    Абалопаратид принимают в виде инъекций, как правило, ежедневно в течение 2 лет.

  • Кальцитонин (форикал, миакальцин) снижает скорость потери костной массы (антирезорбтивное действие) за счет ингибирования функции остеокластов, крупных клеток, разрушающих кости. Это лекарство в первую очередь действует на позвоночник и используется для женщин, у которых менопауза наступила через 5 лет.

    Кальцитонин можно принимать ежедневно в виде инъекций или назального спрея. Дозировка может быть снижена по мере того, как кальцитонин становится эффективным. Обычно не рекомендуется принимать кальцитонин дольше 6 месяцев.

Поскольку кальцитонин и терипаратид менее эффективны, чем бисфосфонаты, они могут быть полезны пациентам, которые не могут или не хотят принимать более сильные препараты.

реклама

Заместительная терапия эстрогенами/гормонами при остеопорозе

Заместительная терапия эстрогенами при остеопорозе в основном используется для предотвращения чрезмерной потери костной массы (антирезорбтивная) у женщин с ранней менопаузой или у женщин, которые не переносят другие лекарства от остеопороза.

Узнайте, почему женщины подвержены большему риску развития остеопороза

Эстроген, естественно, играет большую роль в процессе ремоделирования костей, поддерживая потерю костной массы на здоровом уровне. 3 Повышая уровень эстрогена, можно уменьшить потерю костной массы в результате ранней менопаузы, отсрочив или снизив риск развития остеопороза. Гормональная терапия может состоять только из эстрогена или эстрогена в сочетании с прогестином.

Некоторые пациенты могут отказаться от гормональной терапии на основе эстрогена из-за ее потенциальных осложнений, которые могут включать сердечно-сосудистые осложнения, такие как инсульт или сердечный приступ, а также проблемы, вызванные повышенным уровнем эстрогена.

Из-за потенциальных осложнений гормональной терапии пациентам обычно рекомендуется сначала попробовать другие лекарства от остеопороза.Заместительная терапия эстрогенами/гормонами может быть рекомендована только в малых дозах в течение коротких периодов времени.

Ралоксифен (торговая марка Evista), селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM)

Препарат

Raloxifene предназначен для обеспечения преимуществ терапии эстрогенами с меньшими рисками. Ралоксифен одобрен для лечения постменопаузального остеопороза, и его обычно назначают перорально один раз в день.

Деносумаб

Деносумаб (Пролиа) нацелен на остеокласты, клетки, которые разрушают кость, чтобы снизить скорость потери костной массы и увеличить плотность кости.Это лекарство в основном используется для:

  • Лечение постменопаузального остеопороза
  • Лечение остеопороза у пациентов с непереносимостью или отсутствием ответа на другие лекарства от остеопороза
  • Увеличение костной массы у обоих полов с вторичным остеопорозом, вызванным лечением рака молочной железы и простаты

Деносумаб вводят путем инъекции в живот, бедро или плечо, как правило, один раз в 6 месяцев. Может быть рекомендовано принимать добавки кальция и витамина D с деносумабом для обеспечения здорового роста костей.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.