Лечение поджелудочной железы народными средствами быстро отзывы: Ошибка 404! Страница не найдена!

Содержание

Полезно знать

Излечим ли рак?

Просмотров: 87

Можно вылечить рак или это смертельное заболевание, реально ли избавиться от диагноза навсегда?

Подробнее

Рак предстательной железы

Просмотров: 7675

Рак простаты является одним из самых распространённых онкологических заболеваний, и заболеваемость в России с каждым годом увеличивается.

Подробнее

Лимфома Ходжкина

Просмотров: 90025

Это опухолевое заболевание лимфатической системы, которым болеют люди любого возраста. Заболеваемость в России составляет 2,3 на 100 000 населения.

Подробнее

Современная лучевая диагностика. Часть I

Просмотров: 12745

На наиболее часто встречающиеся вопросы пользователей сайта отвечает заведующий отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессор Андрей Владимирович Мищенко

Подробнее

Герминогенные опухоли у детей

Просмотров: 26987

Герминогенные опухоли – это типичные новообразования детского возраста. Их источник – первичная половая клетка, т.е. эти опухоли – пороки развития первичной половой клетки.

Подробнее

Осложнения иммунотерапии и их профилактика

Просмотров: 40910

В лечении онкологических заболеваний наибольший интерес представляют препараты, снимающие блок с иммунной системы и позволяющие ей самой работать против опухоли — ингибиторы иммунных контрольных точек.

Подробнее

Современная лучевая диагностика. Часть II

Просмотров: 2519

Продолжение интервью с заведующим отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессором А.В. Мищенко о видах лучевых исследований и роли лучевой диагностики в онкологии.

Подробнее


Лечение печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Лечение панкреатита в санатории в подмосковье

п/п

Программа лечения

Эффекты

Количество процедур

12-14 дней

1.

Консультация специалистов:

1.1

Наблюдение врача

– Первичный прием: сбор анамнеза, осмотр, составление плана обследования и лечения;
– Повторные приемы: контроль состояния отдыхающего и переносимости лечения;
– Заключительный этап: анализ полученных результатов и динамики в состоянии отдыхающего, определение дальнейших рекомендаций. 

3-4

1.2

Консультация (осмотр) гастроэнтеролога

 

2

1.3

Консультация диетолога

 

1

2.

Диагностический комплекс:

2.1

УЗИ органов брюшной полости с оценкой функции желчного пузыря*

 

По показаниям

2.2

Общий анализ крови

 

1

2.3

Биохимический анализ крови

(АСТ, АЛТ, амилаза, билирубин, ГГТ, ЩФ)

 

1

2.4

Общий анализ кала

 

1

2.5

Дыхательный водородный тест на наличие синдрома избыточного бактериального роста

 

1

3.

Оздоровительные процедуры:

3.1

Лечебная гимнастика с использованием тренажеров

— Повышение работоспособности;

— Укрепление мышц;

— Улучшение обменных процессов.

10

3.2

Массаж воротниковой зоны (или аппаратный)

— Улучшение микроциркуляции;

— Улучшение обменных процессов в тканях.

6

3.3

Грязевые аппликации**

— Противовоспалительное и антиспастическое действие;

— Улучшение моторной функции;

— Коррегирование гормональных и иммунных расстройств.

6

3.4

Общие ванны

(жемчужно-морские, жемчужно-хвойные, йодобромные, радоновые)

— общерегулирующее действие на организм;

— Уменьшение боли;

— Антиспастическое действие;

— Коррекция нарушений центральной и вегетативной нервной системы.

4-5

3.5

Душ

(восходящий, циркулярный,

Шарко, веерный)

— Нормализация двигательной активности кишечника;

— Улучшение кровообращения в толстом кишечнике;

— Общеукрепляющее действие

5-6

3.6

Аппаратная физиотерапия

! Из предложенной аппаратной физиотерапии одновременно назначается не более 2-3 видов

(с учетом сочетания эффектов):

3.6.1

Воздействие импульсными токами (транскраниальная электротерапия, СМТ)

— Противоболевое и противовоспалительное действие;

— Нормализация моторной и секреторной функции.

1 вид:

8-10 процедур

2 вида:

10-12

процедур

3.6.2

Электрофорез (или фонофорез) лекарственных средств

— Противовоспалительное, противомикробное и трофическое действие;

— Эффект лекарственного вещества.

3.6.3

Воздействие магнитными полями

— Обезболивающий и противоотечный эффект;

— Улучшение местной гемодинамики;

— Нормализация секреторной деятельности.

3.6.4

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением

— Противовоспалительный репаративный эффект;

— Улучшение гемодинамики;

— Улучшение окислительно-восстановительных процессов.

3.7

Ленивые тюбажи с магнезией или сорбитом

! При отсутствии конкрементов желчного пузыря

Желчегонное и дезинтоксикационное действие

2-3

3.8

Рефлексотерапия

! При отсутствии противопоказаний

— Нормализующее воздействие на центральную и вегетативную нервную систему;

— Улучшение функции пищеварительных желез.

7

3.9

Лечебное питание

Подбор рациона питания с механическим и химическим щажением

12

3.10

Фитотерапия

Лечебный эффект зависит от используемого сбора лекарственных трав

12-14

3.11

Плавание в бассейне

(1 раз в день)

— Улучшение тонуса желудочно-кишечного тракта;

— Общеукрепляющее действие.

11-12

3.12

Психотерапия групповая

— Нормализация психического состояния;

— Улучшение состояния вегетативной нервной системы;

— Освоение приемов психологической саморегуляции.

5-8

Лечение поджелудочной железы народными средствами и отзывы

Панкреатит может доставить множество проблем здоровью, а значит, лечение поджелудочной железы народными средствами может стать отличным дополнением к традиционной терапии. Сбои в работе поджелудочной железы могут стать причиной начала развития таких серьезных заболеваний, как сахарный диабет, псориаз, панкреатит и др.

Причины заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа – один из важнейших органов в организме человека. Ее важнейшие функции – проведение внутрисекреторной и внешнесекреторной или пищеварительной работы. Сок, который вырабатывает железа, объединяясь с желчью, попадает в кишечник.

Располагаясь в глубине брюшной полости, железа плотно прилегает в желудке и выполняет две основные функции – эндокринную и экзокринную. Первая отвечает за выработку инсулина и глюкагона. Уровень этих веществ контролирует углеводный процесс и отвечает за содержание сахара в крови. В случае нарушения данной функции происходит нехватка инсулина, что может привести к развитию сахарного диабета.

Вторая функция – экзокринная – вырабатывает панкреатический сок, который способствует перевариванию пищи. Именно в этом соке содержаться необходимые ферменты для расщепления углеводов, белков и жиров. Также, в панкреатическом соке присутствуют вещества, нейтрализующие кислотную среду желудочного сока и предохраняют слизистую желудка от вредных воздействий.

Существуют две основные причины воспаления поджелудочной железы – это употребление алкоголя без меры и желчно-каменная болезнь. На них приходится 70 и 20 процентов соответственно. В остальные десять входят:

  • Пищевые интоксикации;
  • Механические повреждения в области левого подреберья, которые могут нанести травму поджелудочной железе;
  • Инфекции желудочно-кишечного тракта вирусного или бактерицидного характера;
  • Нарушение работы сфинктера поджелудочной железы;
  • Грибковые заболевания.

Еще одной причиной могут стать осложнения, вызванные оперативным вмешательством в брюшную  полость или в результате эндоскопического исследования.

Нельзя не отметить влияние на поджелудочную железу врожденных генетических аномалий, а также частых стрессовых ситуаций.

Следовательно, развитию панкреатита способствует неправильный рацион  питания. Течение болезни сопровождается нарушениями пищеварения. В результате воспаления повреждаются клетки самой поджелудочной железы – ферменты губительно влияют на них и на другие ткани, не затронутые воспалением.

Симптомы заболевания поджелудочной железы

Основные симптомы, указывающие на патологию поджелудочной железы – это болевой синдром и нарушение пищеварения.

Воспаление железы часто сопровождается сильными болями в подложечной области, переходящими в область левой или правой лопатки, поясницы. Часто болевой синдром имеет опоясывающий характер. Интенсивность боли повышается после приема пищи, особенно жирной, острой, жареной, а также алкоголя. При этом ощущается тяжесть в животе, наступает тошнота, рвота, диарея, метеоризм. Стул становится жидким и проходит стремительно, при этом его частота достигает четырех-пяти раз в день.

При запущенной форме заболевания наблюдается ухудшение аппетита, что  приводит к снижению массы тела. При этом кожа становится сухой, может развиться анемия и возникнуть проблемы со зрением.

Недостаточность вырабатываемых гормонов и инсулина может привести к сахарному диабету. На ранней стадии развития этого заболевания возникают следующие симптомы: частое и обильное мочеиспускание, до двух-трех литров в сутки, постоянное желание пить, сухость кожных покровов, слизистых оболочек и полости рта. В этом случае из-за недостаточности инсулина происходит повышение аппетита.

Злоупотребление алкоголем или его суррогатами может вызвать острый панкреатит. Усугубляют его течение острая, жирная пища. И все это происходит на фоне невыносимой боли в области ребер и сопровождается частой рвотой и повышением температуры тела.

Хронический панкреатит часто протекает без каких-либо симптомов, а процесс поражения клеток происходит довольно медленно. В результате появляется тупая ноющая боль в верхней части живота и в левом подреберье, чувство распирания и тяжести в желудке. Болезненное состояние может ухудшаться после обильного приема пищи или алкоголя.

Симптомы хронического панкреатита схожи на острую форму и могут периодически возникать и затухать. Это нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, отрыжка, икота, рвота, вздутие, жидкий стул или запор), а также нарушение пульса, давления, повышение температуры. Также, при хроническом панкреатите усиливается ломкость волос и ногтей, шелушение и сухость кожи, быстрая утомляемость.

В последние годы участил-сь случаи онкологического поражения поджелудочной железы. Симптомы рака зависят от места распространения опухоли в части железы. Если локализация находится в головке железы, то происходит передавливание желчных протоков, в результате чего появляется желтуха. Опухоль, возникающая в теле или хвосте железы, характеризуется быстро развивающимся сахарным диабетом.

Самые эффективные рецепты лечения народными средствами в домашних условиях, проверенные на себе

Традиционно лечение панкреатита проводится медикаментозными препаратами. Но средства народной медицины в несколько раз увеличивают эффективность клинической терапии. Но даже рецепты народной медицины нельзя применять без консультации с лечащим врачом.

Цикорий

Цикорий в лечении панкреатита оказывает высокий терапевтический эффект в лечении поджелудочной железы. Прием цикория помогает избавиться от вздутия живота, метеоризма, нормализует стул, устраняет чувство тяжести после приема пищи. Это происходит благодаря обилию полезных веществ в цикории. А именно:

  • Витаминам группы В и С;
  • Пектину;
  • Лечебным смолам;
  • Каротину;
  • Макро- и микроэлементам (калию, натрию, кальцию, магнию и др.)

Но главное качество цикория – наличие инулина, массовая доля которого может достигать 75%. Именно инулин отвечает за нормализацию работы пищеварительной системы.

Прием цикория помогает снять воспаление поджелудочной, нормализовать уровень сахара в крови, выровнять артериальное давление, восстановить обмен веществ, предотвратить диарею и метеоризм.

Самым простым способом приема является напиток из обычного молотого цикория без каких-либо добавок. Такой напиток нужно пить вместо чая до или после каждого приема пищи.

Но лучше пить цикорий до еды, так как он поможет подготовиться к приему пищи и будет способствовать поджелудочной железе вырабатывать необходимые ферменты.

Цикорий нужно пить постоянно. Несистематическое употребление не сможет привести к стабильному улучшению здоровья.

Можно на основе цикория приготовить и другие варианты напитка. Например:

  1. В стакан свежезаваренного чая добавить немного  молока и половину чайной ложки цикория. Можно добавить сахар. Все размешать.
  2. Приготовить напиток из какао и сухого молока, взятых по одной чайной ложке и пол чайной ложки цикория. Все ингредиенты тщательно размешать в стакане кипятка и дать настояться несколько минут.

Рецепт, напечатанный на страницах ЗОЖ, представляет собой смесь трав, в которую входят кукурузные рыльца, календула, ромашка полевая, мята перечная, подорожник. Все травы взять в равных пропорциях. Отмерить 4 чайные ложки данного сбора и заварить в 800 мл кипятка, поместить емкость на водяную баню на 15 минут. Затем снять с огня, оставить настояться в течение 45 минут и процедить. Принимают настой по четверти стакана,3 разведенного в трех четвертях теплой воды, перед едой за 15 минут три раза в день. Настой можно хранить в холодильнике до пяти дней.

Квас на чистотеле по рецепту ученого Б.В.Болотова

Данный квас готовится на основе сыворотки, в которую добавляется чистотел и сахар. Квас обладает противовоспалительными и очищающими свойствами, так как чистотел содержит эфирные масла, флавоноиды, витамины, органические кислоты, около 20 ядовитых веществ, которые вступая во взаимодействие с ферментами сыворотки начинают бродить и преобразуются в полезные вещества.

Квас также осуществляет и бактерицидное воздействие, уничтожая патогенные клетки и помогая обновлению тканей ЖКТ, снимая воспаление и устраняя болевой синдром.

Очень эффективен данный напиток при лечении хронического панкреатита. Как сопутствующее действие – помогает нормализовать пищеварение, нервную систему, неоценимо при дисбактериозе, туберкулезе, заболеваниях кожи. Многие пациенты отмечали положительный результат после приема кваса Болотова при лечении рака поджелудочной.

Для кваса понадобятся:

  1. 3 л молочной сыворотки или очищенной воды;
  2. Одна чайная ложка натуральной сметаны 15% жирности;
  3. 1 стакан сахара, 25 г (полстакана ) сухого чистотела или стакан измельченной свежей травы.

В трехлитровом баллоне размешать сыворотку или воду с сахаром и сметаной. Траву чистотела помещают в марлевый мешочек, сделанный из нескольких слоев ткани, и помещают на дно посуды. Для этого использую очень чистый, почти стерильный груз из камня, стекла, нержавеющей стали, или можно воспользоваться столовым прибором. Горлышко банки накрыть чистой тканью и поместить ее в темное теплое место на 14 дней, при этом ежедневно снимая плесень и перемешивая.

На пятый день на дне банки появляется осадок, поэтому квас осторожно переливают в другую банку, а осадок выбрасывают. Затем туда перекладывают чистотел и добавляют воды до полного объема. На десятый день жидкость начинает пениться – значит процесс брожения идет нормально. Через 15 дней отбирают литр напитка, убирают его в холодильник для употребления, а в банку доливают воды или сыворотки до прежнего объема. Так, квас можно разбавлять четыре раза, затем готовят свежий напиток.

Принимают квас по схеме начиная с одной столовой ложки. Пьют напиток три раза в день за 30 минут до еды. На протяжении недели следить за состоянием организма на предмет негативной реакции в виде тошноты, аллергии, брадикардии. Если аллергия отсутствует, можно увеличить дозировку до 100 мл на один прием. Пить квас еще три недели. Для усиления лечебного эффекта можно продлить употребление кваса еще на один месяц, принимая микстуру один раз в день по половине стакана.

Картофель

Данный овощ не только вкусный, но и незаменим при лечении хронической стадии заболевания. Но существуют некоторые правила, которые необходимо соблюдать при приеме картофельного сока.

  • Сырой картофель выступает как слабительное, поэтому после его применения может начаться брожение в желудке, которое будет сопровождаться сильной болью и метеоризмом.
  • Сок из картофеля используют только для лечения хронической стадии заболевания.
  • Сок используют только свежеприготовленный. Остатки сока лучше выбрасывать.
  • Лечение соком нужно начинать с одной чайной ложки постепенно увеличивая дозу.
  • Картофельный сок довольно агрессивно воздействует на зубную эмаль, поэтому максимальная дозировка в день составляет 150 мл.
  • Принимают сок строго два раза в день за два часа до еды.
  • Курс лечения составляет 14 дней, затем сделать недельный перерыв и можно повторить снова.
  • Хорошо бы в период между приемом сока и едой принять горизонтальное положение на 20-30 минут.
  • В случае плохой переносимости, сок картофеля можно заменить на пюре из свежих клубней.

Для приготовления сока выбирают ровные свежие клубни без каких-либо повреждений. Сначала их промывают с помощью мочалки и мыла, а затем обдают кипятком для удаления всех бактерий. Тщательно очищают от кожуры, скрупулезно вырезая все глазки и зеленые участки.

Сок готовят с помощью соковыжималки или блендера. Важно, чтобы все части, соприкасающиеся с картофелем, были пластмассовыми. В завершение сок отжимают через марлю и используют для лечения.

В случае если картофельный сок вызывает отвращение, то его можно развести небольшим количеством морковного сока.

Овес

Овес пользуется большой популярностью у сторонников народной медицины. Его основная задача – снять воспаление при острой форме панкреатита.

Для приготовления настойки овес предварительно замачивают на сутки в воде. Затем подсушивают и измельчают в кофемолке. Для лечения хронической формы или для профилактики заболевания нужно порошок в объеме одной чайной ложки залить стаканом воды и поставить томиться (но не кипятить) на медленном огне. Процесс длится 30 минут. Полученное средство нужно выпить за раз.

Для лечения острого панкреатита отвар нужно сделать более насыщенной концентрации. Берут порошок из пророщенных зерен одну столовую ложку и проваривают в одном стакане воды 2 минуты. Выпивать полученную жидкость за один прием маленькими глотками перед едой.

Не пророщенный овес используют для приготовления отвара и принимают в период после обострения. Берут три стакана сырья и помещают в кастрюлю с тремя литрами воды, варят 3 часа.

Кефир и греча

В последние годы все более популярным для лечения поджелудочной железы становится гречка с кефиром. Это одно из средств, обладающее не только лечебным свойством, но и довольно приятное на вкус.

Соседство данных продуктов оказывает следующее воздействие:

  • Стимулирует выработку ферментов;
  • Предохраняет поджелудочную железу от перегрузок;
  • Положительно влияет на регенерацию и обновление тканей;
  • Снимает воспаление и купирует боль;
  • Нормализует работу ЖКТ;
  • Выводит шлаки и токсины;
  • Снижает уровень сахара в крови;
  • Способствует выведению желчи.

Для приготовления лечебного состава используют полстакана гречки-ядрицы и один стакан кефира с массовой долей жира не более 2,5%. Перебранную и промытую крупу засыпать в глубокую миску из стекла или эмалированную чашку, залить кефиром и убрать в холодильник, предварительно накрыв крышкой, на всю ночь. Утром дайте гречке слегка подогреться и приобрести температуру помещения. Народная медицина рекомендует разделить данную порцию на два приема – утром и вечером. Курс приема зависит  от индивидуальных характеристик организма и подбирается опытным путем. Можно употреблять ее на протяжении10 дней каждые 30 дней или на постоянной основе.

Лечение петрушкой

Для лечения панкреатита петрушка создает отличные условия, так как так как несет в себе витаминный комплекс, помогающий бороться с недугом. Благородная трава имеет большое число полезных свойств, а именно укрепляет иммунитет, помогает в работе надпочечников, обладает противовоспалительным и антиоксидантным свойствами, нормализует обмен веществ и уровень артериального давления и многое другое.

При лечении поджелудочной, петрушка оказывает следующие действия:

  • Активизирует выделение желудочного сока;
  • Выводит лишнюю жидкость из тканей;
  • Способствует быстрому заживлению тканей;
  • Повышает защитные функции организма;
  • Снимает боль в области ЖКТ.

Как и другие растения, петрушку нельзя применять в острый период заболевания. Входящие в ее состав эфирные масла, аскорбиновая кислота, грубая клетчатка приводят к воспалению слизистой желудка и усилению болевого синдрома, а также увеличению газоотделения, диарее, рвоте.

Для эффективного лечения петрушку принимают в чистом, отварном или запеченном виде. При этом от стадии заболевания зависит и количество принимаемой травы.

  • При обострении – небольшой пучок 20-30 г отварить или запечь;
  • В состоянии ремиссии – пучок 20-60 г можно съесть в свежем, запеченном или тушеном виде;
  • При острой форме – маленький пучок 20 г в запеченном или отварном виде.

Хорошо помогают в лечении панкреатита настои и отвары из петрушки.

Настой готовят из одного килограмма лимонов с добавлением петрушки и чеснока, взятых по 300 г. Все тщательно перемешать и перекрутить на мясорубке. Полученную кашицу поставить в холодильник на 2-3 недели. После этого срока принимать по 1 чай1ной ложке за 15 минут до еды три раза в день.

Отвар готовят так: берут 250 мл горячей воды и добавляют в нее 2 столовые ложки семян петрушки. Полученную смесь томят на медленном огне 30 минут, затем нужно охладить и процедить. Употребляют по 1-2 столовых ложки трижды в день на протяжении одного месяца, но не больше.

Семя льна

Семена льна обладают огромными целебными свойствами. Поэтому их часто используют для лечения различных заболеваний. Препараты на основе льняного семени способствуют нормализации пищеварительной функции и кислотности, обладают обволакивающим эффектом и выводят токсины. Используют различные формы приготовления – это и кисели, и отвары. Регулярный прием помогает устранить симптомы панкреатита – болевой синдром, интоксикацию, воспаление. Но главное качество семени состоит в способности блокировать рост раковой опухоли.

Очищающая способность семени отлично справляется с профилактикой атеросклероза и гипертонии, а также снижает уровень холестерина, укрепляет иммунитет, нормализует артериальное давление.

  1. Кисель можно приготовить двумя способами. Первый готовится из одной столовой ложки семян и 250 мл воды. Размешать семена в воде и поставить на 10 минут на медленный огонь. Сняв с огня настоять в течение часа и процедить. Принимать по утрам перед едой. Можно семена измельчить в кофемолке, залить водой, проварить 5 минут, остудить и процедить.
  2. Для второго способа в термос залить 1 литр кипятка м всыпать туда 3 столовых ложки льняного семени. Настаивать всю ночь, а утром сначала взболтать, а затем процедить. Пить за полчаса перед едой по 125 мл трижды в день.
  3. Для приготовления отвара 80 г семени высыпают в литр воды и варят на медленном огне после закипания 2 часа под крышкой.

Любое средство из льняного семени нужно употреблять 60 дней. По истечении данного срока можно говорить об эффективности лечения.

Важность правильного питания

Ни одно средство народной медицины не будет эффективным, если во время лечения не соблюдать определенные правила приема пищи. Прежде всего должна быть строгая диета, цель которой сократить или вообще остановить выработку панкреатического сока. Для этого любое лечение начинается с одного или двух дней голодания, после чего начинать кушать маленькими порциями. В этом состоянии даже вид или запах пищи противопоказаны.

Существуют некоторые правила лечебного питания:

  • Голодание на начальном этапе;
  • После купирования острой боли незамедлительно начинать прием пищи, так как больному нужно восполнить дефицит белка;
  • Постепенное введение различных продуктов;
  • Постепенное увеличение объема пищи и ее калорийности;
  • Бережное отношение к состоянию здоровья, остерегаясь механических повреждений в области поджелудочной железы.

Питание и диета

Основным правилом в питании является постепенный переход от голодания к полноценному рациону. Для больных с острой формой используют для приема пищи специальный зонд. Для пациентов со средней или легкой формой в переходный период необходимо придерживаться дробного питания, при котором кушать нужно часто и маленькими порциями.

Правильное питание уменьшает выделение лишних ферментов и желудочного сока. Диета при хроническом течении заболевания улучшает работу поджелудочной железы.

Разрешенные продукты

Вопреки расхожему мнению, существует множество продуктов, разрешенных при заболевании поджелудочной железы. Это : сухари и подсохший хлеб, мясо птица и рыбы в отварном или запечённом виде, овощной или крупяной суп, картофель, кабачки, йогурт, кисель.

Запрещенные продукты

Существует целый список продуктов, которые необходимо полностью исключить из рациона питания при лечении панкреатита. Это хлебобулочные изделия, консервированные и маринованные продукты, пряности, майонез, шоколад, копчености, сало, кондитерку, натуральные соки и газированные напитки, грибы, алкоголь, фастфуд.

Важно, если после окончания лечения больному можно побаловать себя некоторыми продуктами из списка, то от алкоголя нужно отказаться навсегда.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о лечении поджелудочной железы народными средствами в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Лидия:

«Попала в больницу с обострением панкреатита. Лечение продолжалось три недели. До этого я абсолютно не придерживалась никакой диеты, но, находясь в стационаре, я изучила много медицинской литературы и поняла, что основное лечение для поджелудочной правильное питание. Я посоветовалась с врачом, определила для себя список продуктов и целый год сидела на специальной диете. Приступы прекратились, мое самочувствие стало значительно лучше.»

Вероника:

«Болею панкреатитом довольно давно. Еще в самом начале врач меня предупредил, что без специальной диеты лечение будет бесполезным. При этом я кушаю часто, а пищу стараюсь измельчать как можно мельче. Опытным путем я определила, что мне абсолютно противопоказаны капуста в любом виде, перловка, пшеничная крупа. Да и остальные продукты я готовлю в пароварке.»

Лучевое лечение злокачественных новообразований

Лучевое лечение злокачественных новообразований

Лучевое лечение злокачественных новообразований

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия — это направленное использование радиации для лечения новообразований и ряда неопухолевых заболеваний. Это излучение создается с помощью специальных аппаратов или возникает в результате распада радиоактивных веществ.

При облучении происходит гибель больных клеток, что останавливает развитие болезни.

Если не проводить лечение, больные клетки могут непрерывно расти, разрушая при этом здоровые клетки и распространяясь по всему организму.

Облучение используется для лечения различных типов опухолей, и для многих пациентов оно является единственным методом лечения. Но чаще всего лучевая терапия применяется в сочетании с другими методами (хирургическое лечение, химиотерапия).

Кроме того, лучевая терапия может приносить уменьшение болей, симптомов сдавления опухолью здоровых органов.

Каков риск лучевой терапии?

Излучение, убивая больные клетки, может также повреждать и прилежащие к ним нормальные ткани, что приводит к развитию побочных эффектов. Однако риск отрицательного воздействия намного меньше, чем последствия неизлечимой болезни.

Как проводится лучевое лечение?

Источник излучения можно подводить к больному участку несколькими способами:


  • источник находится на расстоянии от тела пациента, облучение называется дистанционным;

  • источник помещают в какую-либо полость — облучение называется внутриполостное;

  • источник вводят непосредственно в больной участок в виде игл, зерен и др. — такой вид облучения называется внутритканевым.

Что можно ожидать при получении дистанционной лучевой терапии?

Перед началом лучевой терапии врач-радиолог изучит все Ваши документы (историю болезни, снимки, анализы и др.) и выберет нужный метод лучевого лечения. Вам будет дана информация о методе облучения, побочных эффектах, риске и прогнозе результатов лечения.

При следующем посещении Вы пройдете специальную процедуру маркировки, называемую разметкой. Вам сделают компьютерную томографию области, которая будет облучаться. Эти изображения будут использованы вашим врачом при решении вопроса о том, как направить излучение, чтобы воздействовать на очаг заболевания и сохранить здоровые ткани.


На Вашу кожу будут нанесены метки краской (фуксином) либо маркером, которые необходимо сохранять весь период лечения. При необходимости будут изготовлены специальные приспособления (индивидуальные термопластичные маски, вакуумные матрасы, блоки), которые позволят соблюдать точное положение тела при каждом сеансе облучения. Число сеансов лечения определяет врач.

Что происходит в течение каждого сеанса облучения?

В процедурной комнате врач и медицинская сестра помогут Вам занять позицию для лечения, которая была выбрана во время разметки. Вам еще раз напомнят, что имеющиеся на коже метки необходимо тщательно сохранять в течение всего курса лучевой терапии.

Лечение проводится ежедневно в течение нескольких минут (от 5 до 20 минут) при погашенном свете, метки уточняются перед каждым сеансом облучения. После ухода медицинского персонала важно оставаться неподвижным, чтобы облучалась только та область, где это необходимо. Пациент должен спокойно дышать во время сеанса лечения. Врач и медицинская сестра управляют аппаратом в специальной комнате и наблюдают за больным с помощью монитора. Они видят и слышат Вас. Вы, скорее всего, не будете чувствовать что-либо во время сеанса лечения, но можете услышать шумы, обусловленные работой аппарата. Не пугайтесь, большие машины производят значительный шум.

Побочные эффекты (реакции)

В процессе лечения у Вас могут развиться побочные эффекты (лучевые реакции), которые обусловлены излучением. Все люди по-разному переносят лучевую терапию. Чаще всего реакции развиваются через 2-3 недели после окончания лучевой терапии.

Ваш врач даст рекомендации по лекарственному лечению и предупреждению их во время всего курса лучевой терапии. Пациенты, также, получают рекомендации по диетпитанию, которое может способствовать снижению побочных эффектов.

Возможны реакции нормальных тканей и органов, которые могут появиться во время лучевого лечения и в ближайшие сроки после его завершения:


  1. Реакции кожи: сухость, шелушение, зуд, краснота, появление пузырьков. Для предупреждения и лечения этих реакций используются различные виды мазей, масло Витаон, «Пантенол»

  2. Реакции, возникающие при лечении головы (черепа): выпадение волос, нарушения слуха из-за отека слухового канала, ощущение тяжести в голове.

  3. Реакции, которые могут наблюдаться при лечении лица, полости рта и шеи: сухость во рту, першение в горле, боли в полости рта при приеме пищи или постоянные, проявления стоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта), спазм, осиплость голоса, потеря аппетита.
  4. Обо всем нужно рассказывать лечащему врачу. Необходима щадящая диета (исключить все острое, крепкое, соленое, кислое, грубую пищу). Категорически запрещены спиртные напитки, курение. Используйте пищу, приготовленную на пару, отварную, хорошо измельченную. Питайтесь чаще, небольшими порциями, во время еды используйте растительное или сливочное масло. Употребляйте больше жидкости, отвар шиповника, некислый клюквенный морс и др. Для уменьшения сухости, першения в горле, болей в полости рта используйте полоскания отварами трав (ромашка, календула, мята), аппликации масел. Хорошо зарекомендовали себя «Тантум-верде», «Орал-септ», «Стоматофит-фреш», бальзамы «Витаон», «метрогил-дента».


  5. Побочные эффекты, которые могут встречаться при лучевой терапии на органы грудной клетки: затруднение, боли при глотании слюны, жидкости, пищи; сухой кашель, одышка, болезненность мышц.

  6. Побочные эффекты, которые могут встречаться при лечении молочной железы: болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, реакции кожи областей облучения, воспалительные явления со стороны горла, редко кашель. Мероприятия по лечению реакций такие же, как в пунктах 1, 3.

  7. Побочные эффекты, которые могут встречаться при облучении органов брюшной полости: потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, понос, боли в брюшной полости.

  8. Реакции, развивающиеся при лечении органов тазовой области: тошнота, потеря аппетита, понос, нарушение мочеиспускания (часто, непроизвольное) с чувством жжения, боли в прямой кишке, сухость влагалища, выделения из него.
  9. При облучении брюшной полости или тазовой зоны необходимо в течение первой недели перейти на диетическое питание. Пищу принимать чаще, небольшими порциями, до 4-5 раз в день. Она должна быть отварной или приготовлена на пару, протертая. Необходимо исключить жареное, соленое, острое, кислое. При появлении вздутия живота, поноса — исключить молочные продукты. Можно принимать вегетарианские супы на слабом мясном или рыбном бульоне, протертые каши, кисели, паровые блюда из нежирных сортов мяса в виде кнелей, суфле, фрикаделек, котлет, пюре, нежирную отварную рыбу, свежеприготовленный творог.

    Разрешаются отвары черники, черемухи, шиповника, спелых груш, гранатов, некислых яблок, крепкий чай, какао на воде, кофе черный. Большинство пациентов хорошо переносят 2-3 яйца всмятку и в виде паровых омлетов. Рекомендуется ограничить прием сахара, а сливочное масло класть в готовые блюда.


  10. Побочные эффекты, которые могут встречаться при облучении костей конечностей, позвоночника, костей таза и других зон скелета: хрупкость (ломкость) кости (в основном для костей конечностей), снижение показателей крови, болезненность мышц. Бывают реакции слизистых оболочек пищевода, кишечника в зависимости от того, в какой части тела облучаются кости. Возможны реакции кожи в зонах облучения.

В зависимости от выраженности лучевых реакций, возможны перерывы в лучевом лечении.


Способы облегчения своей жизни во время лучевой терапии Все пациенты, получающие лучевую терапию, должны заботиться о себе, чтобы защитить свое здоровье и помочь врачу в достижении успехов лечения. С помощью определенных мероприятий Вы можете это сделать. Больше отдыхайте. Спите столько, сколько Вам необходимо. Ваше тело будет нуждаться в дополнительной энергии во время курса лечения, и Вы можете чувствовать себя утомленным. Просите о помощи, когда Вы нуждаетесь в этом. Ешьте хорошую пищу. Вашему организму необходимо успешно перенести лечение. Сбалансированная диета предотвратит потерю в весе.

Избегайте носить стягивающую одежду, особенно в области облучения. Нательное белье должно быть мягким, изо льна или хлопка. Используйте умеренно теплую воду для купания. Защищайте область облучения от солнца, переохлаждения, закрывая ее одеждой, шляпой или шарфом.

Старайтесь быть спокойным. Помните, что лучевая терапия помогает Вам бороться с Вашим заболеванием. Заботьтесь о себе — так Вы будете чувствовать, что управляете своей жизнью снова.

Заведующая радиологическим отделением РКОД им. С.Г. Примушко, врач высшей категории

Меркушева Н.Р.


откуда он взялся и как с ним распрощаться?

Галитоз может быть постоянным или появляться время от времени. Любой человек хотя бы раз в жизни испытывал это состояние, а для четверти взрослого населения неприятный запах изо рта — проблема постоянная.

Коварство галитоза заключается в том, что зачастую его обладатель привыкает к запаху и сам его не чувствует. А «воспитанные» окружающие и не подумают о том, чтобы обидеть человека рассказами о его несвежем дыхании. Между тем, гораздо правильнее было бы тактично намекнуть об имеющейся проблеме. Так можно и избавиться от преграды в общении, а в некоторых случаях — избежать опасного заболевания.

Случается и прямо противоположная ситуация – человек осведомлен о неполадках с дыханием, но вместо того, чтобы попытаться уничтожить дурной запах, начинает тщательно его скрывать. В результате человек все больше сосредотачивается на своем «дефекте», о личной жизни и не помышляет, старается поменьше контактировать с окружающими. Так и до депрессии недалеко. В психиатрии также известны случаи, когда подобное поведение возникало из-за несуществующего запаха, придуманного самим пациентом (это состояние получило название псевдогалитоз).

Как и при любом заболевании, при галитозе стоит не впадать в крайности, а осознать наличие проблемы и начать работать над ее устранением. Ведь вопреки расхожему мнению с неприятным запахом изо рта вполне можно справиться.

Где «вынюхивать» проблему?

Чаще всего причина неприятного запаха находится в самой ротовой полости. Самый простой случай — это недостаточно часто или тщательно вычищенные зубы и язык. Остатки пищи разлагаются под влиянием бактерий, постоянно живущих между зубами, у края десен и на языке, и некоторые продукты этого разложения придают дыханию нежелательный аромат. По такому же механизму появляется запах при кариесе и заболеваниях десен, таких как гингивит, пародонтит и пародонтоз. Дурно пахнут содержащие большое количество бактерий зубные камни и налет на зубах. Источником запаха могут также стать недостаточно чистые съемные зубные протезы.

Несвежее дыхание возникает и при сухости во рту — ксеростомии, вызванной заболеваниями слюнных желез, приемом некоторых лекарств и даже долгим дыханием через рот (например, при аденоидах). При ксеростомии слюна недостаточно омывает ротовую полость, что вызывает все те же гнилостные процессы.

Все гораздо глубже

А что, если зубы, десны и язык здоровы и вычищены «до блеска», но запах все равно есть? Тогда нужно вспомнить, чем вы питались незадолго до его появления. Потому что лук, чеснок и определенные сорта сыра при переваривании выделяют соединения серы, которые всасываются в кровь и удаляются из организма через легкие — вот вам и запах. Ну а то, что курение и алкоголь тоже не способствуют приятному запаху изо рта — вообще прописная истина.

Еще одна частая причина галитоза — заболевания дыхательных путей. Воспалительные процессы в носу (риниты, синуситы), воспаленные миндалины (тонзиллит), бронхиты, бронхоэктазы, а также активная форма туберкулеза, абсцесс и злокачественные новообразования легких сопровождаются разрушением тканей. Из-за этого выдыхаемый воздух будет с неприятным запахом гноя.

Источником запаха может стать и желудочно-кишечный тракт. При гастритах и язвенной болезни желудка, а также при заболеваниях поджелудочной железы и желчных протоков нарушается переваривание пищи и продвижение ее по ЖКТ. А плохо переваренная пища, к тому же застоявшаяся, отнюдь не ароматизирует дыхание. При этом зачастую человека беспокоят еще и обложенный налетом язык и кислый или горький привкус во рту.

Специфический запах изо рта при некоторых хронических заболеваниях может свидетельствовать о развитии опасных осложнений. Так, характерный гнилостный запах при болезнях печени означает, что печеночные клетки перестали справляться с обезвреживанием токсичных продуктов из кишечника. Запах аммиака сигнализирует о серьезной почечной недостаточности, а запах ацетона при сахарном диабете — об угрозе диабетической комы. Кстати, неприятный запах изо рта может появиться и у поклонников строгих диет — из-за слишком редкого или однообразного питания. Итак, с причинами мы более-менее разобрались, и возникает естественный вопрос: «Что делать?»

Что делать

Для начала разобраться с гигиеной ротовой полости. Чистить зубы надо дважды в день — после завтрака и перед сном, совершая упругой зубной щеткой круговые движения по всем поверхностям зубов. Вместе с зубами следует чистить и язык — для этого можно использовать мягкую зубную щетку или специальную щетку для языка.

Пасту лучше выбрать с содержанием фтора и кальция (это поможет укрепить эмаль зубов) и с добавлением антисептических растительных экстрактов (они снизят активность бактерий и улучшат состояние десен). После еды рекомендуется прополоскать рот водой и в течение одной-двух минут пожевать жевательную резинку без сахара. Если пища застревает между зубами, извлечь ее поможет зубная нить.

Также стоит изменить отношение к стоматологам — те времена, когда зубной кабинет считался филиалом гестапо, давно прошли: изменилось и оборудование, и отношение к пациенту.

Если с полостью рта все в порядке, а неприятный запах все же присутствует, придется навестить врача-терапевта. Он проведет диагностику, определит вероятную причину и назначит лечение. Таким образом, вы избавитесь не только от галитоза, но и от заболевания, которое его вызвало.

Сделайте это немедленно

Но как быть, если визит к врачу по каким-либо причинам откладывается, а заглушить неприятный запах нужно прямо сейчас? Вариантов есть несколько.

  • Съесть хрустящее яблоко или свежую морковь — они очистят зубы от налета, а содержащаяся в них растительная клетчатка «соберет» на себя некоторые пахнущие вещества в желудке.
  • Чтобы перебить запах, вызванный поеданием чего-то «не того», можно пожевать петрушку, сельдерей, укроп, мяту, тархун, анис или фенхель.
  • Разобраться с бактериями ротовой полости, помогут полоскания настоями или отварами шалфея, календулы, ромашки, эвкалипта и других природных антисептиков. Несколько меньшим, но несомненным эффектом обладает свежезаваренный крепкий чай.
  • Если галитоз возник из-за проблем с пищеварением, справиться с ним помогут кишечные сорбенты, такие как полифепан, энтеросгель, активированный уголь и другие.
  • При проблемах с миндалинами стоит два раза в год найти время на промывание лакун у ЛОР-врача, а также регулярно полоскать горло отварами лекарственных растений или настойкой прополиса.

Сахарный диабет – лечение и профилактика народными средствами

Уточняйте возможность лечения по данному направлению на текущий момент

1. Три белых фасолины замачиваем на ночь в 0.5 стакане холодной кипяченой воды. Утром фасоль съедаем, а воду выпиваем. Это простой, но эффективный рецепт!

2. Берем одну чайную ложечку куркумы на 1 стакан кипяченой воды. Пьем за 1 час до еды или после еды, аналогично используем корицу. Корицу и куркуму можно чередовать через день, а с утра употреблять фасоль.

3. Взять пять плодов шиповника, измельчить его хорошо и залить стаканом кипятка, а затем прокипятить 5 минут. После чего настоять еще 4 часа. Процедить, и принимать четыре раза в день за 30 минут до еды. Чтобы было лечение эффективным принимать настой необходимо регулярно целый месяц.

4. Желчь курицы очень эффективно снижает уровень сахара в крови. Важно!!! Желчь должна быть от молодой свежезарезанной курицы. Глотать, ее нужно 1 раз в месяц, не разжевывая. Если вы скушаете желчь вместе с печенью, это хорошо поможет и вашей печени. Конечно процедура не из приятных. Я испытала это на себе, когда нужно было подлечить печень. Эффект очень хороший

5. Настой березовых почек пить по треть стакана трижды в день. Рецепт: 3 ст. ложки почек заливаем 2 ст. кипятка, и настаиваем шесть часов, затем процеживаем.

6. Осенью наквасьте капусты и всю зиму ежедневно пейте по 0.5 стакана чистого капустного рассола

7. Использование луковой воды: 1 луковица нарезается кружочками и улаживается в литровую банку. Заливаем банку доверху простой холодной водой и закрываем капроновой крышкой. Настаиваем 7 дней в теплом месте, затем процеживаем, и по 50 г принимаем натощак ежедневно.

8. 40 г перегородок спелых грецких орехов заливаем 0,5 л кипятка и варим на слабом огне около часа. Затем принимаем по 15 мл трижды в день.

9. Пейте чай с листьев грецкого ореха

10. Печеный лук снижает прекрасно сахар в крови, если его есть по утрам натощак. Для этого берем целую луковицу в шелухе, и печем на сковороде. Не жарим, а именно печем. Можно печь в духовке. Луковицу берем среднюю — не большую, но и не маленькую. Печеный лук сладкий на вкус и мягкий. Есть печеный лук нужно по утрам в течение месяца, и сахар в крови постепенно начнет снижаться. А ещё вдобавок и похудеете.

11. Насыпаем в эмалированную посуду 100 г зерен овса и заливаем 3 стаканами кипятка, затем накрываем крышкой и нагреваем, помешивая 15 мин, на водяной бане. Потом охлаждаем в течение 45 минут при комнатной температуре, процеживаем, доливаем кипяченой воды до 3 стаканов, и переливаем в стеклянной сосуд. Закрываем хорошо пробкой и храним в холодильнике. Принимаем теплым по 0.5 стакана четыре раза в день за 30мин до еды.

12. Бальзам для диабетиков. 2 столовых ложки семян льна растираем в муку. Заливаем 0.5 л кипятка. Кипятим 5 минут. Снимаем с огня и даем остыть, не снимая крышку, чтобы не образовалась пленка. Остывая шелуха, сядет на дно. Отвар пьем теплым, в 1 прием за полчаса до завтрака. Шелуху выбрасываем. Если у вас запоры пьете с шелухой. Отвар принимаем один раз в сутки. Лен стабилизирует биохимический обмен веществ в организме. Особенно он полезен ослабленным, пожилым людям. После 2 месяцев приема начинает понемногу работать поджелудочная железа, но вы инъекции инсулина продолжаете делать, диету тоже соблюдаете. Первые признаки работы железы – сильное чувство голода и покраснение лица. Как только захотели, есть – быстренько что-нибудь съешьте. Потом раз в неделю снижайте дозу инсулина – контроль врача очень важен. Принимаете лен полгода. А после того, как инсулин будет полностью отменен, лен принимать еще год 4 раза в неделю.

13. Для профилактики диабета и против любой инфекции используем следующий рецепт: берем 1 горсть пшена, промываем, и заливаем 1 л кипятка, настаиваем ночь и выпиваем в течение дня. Повторяем процедуру 3 дня.

14. Хорошо снижает сахар компот из рябины и сушеных груш. Приготовление: берем по 1 стакану сушеных груш и сухих плодов рябины, отвариваем их хорошо в одном литре воды и настаиваем 4 часа. Пьем компот всего по пол стакана, четыре раза в день. Также советую ложить в пищу, измельченные сушеные плоды рябины. Они сами по себе дают сахароснижающий эффект.

15. Перекручиваем шесть лимонов и 0.5 кг очищенных корней сельдерея. Затем выкладываем смесь в кастрюлю, и кипятим на водяной бане 2 часа. Охлаждаем и ставим в холодильник. Употребляем за 30 мин. до завтрака по 1 ст. ложке. Лечение продолжительное – 2 года.

16. Тремя литрами воды заливаем два стакана липового цвета. Кипятим в течение 10 минут. Даем остыть, и процеживаем. Потом разливаем по бутылочкам. Храним в холодильнике и пьем по 0.5 стакана, когда хочется пить. После того, как выпьете весь отвар, сделайте трех недельный перерыв. А потом еще повторите курс.

17. Берем кофемолку, и размельчаем одну ст. ложку гречневой крупы. Потом высыпаем её в стакан кефира. И оставляем настаиваться 8 – 10 часов. Затем утром, за 30 минут до завтрака, выпейте.

Разумеется, этот список не претендует на полноту. Но если вам удастся придерживаться хотя бы этих способов, вы окажете самому себе огромную услугу.

Данная статья носит информационный характер, более подробно о методах восстановления кислотности организма Вам расскажет и/или проконсультирует Врач-диетолог или Врач-терапевт Общества.

В свободное для Вас время позвоните ему по телефону — колл-центр 8 (495) 356 3003.

Как восстановить поджелудочную железу при сахарном диабете

Как лечить поджелудочную железу при сахарном диабете?

Ответ один – под строгим наблюдением доктора. Только квалифицированный специалист может выбрать правильную схему лечения, которая будет эффективной в конкретном случае. Чтобы обеспечить пациенту хорошее самочувствие, врач должен обеспечить регулярное поступление инсулина в организм. Сам больной обязуется принимать назначенные медикаменты и соблюдать диету.

При сахарном диабете 2 типа в большинстве случаев удается избежать медикаментозного приема инсулина. Выработку гормона в нужном количестве обеспечивают за счет занятий физкультурными упражнениями и особого режима питания.

По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

Основу рациона должны составлять низкоуглеводные продукты.

Если человек болен сахарным диабетом 1 типа, ситуация обстоит немного иначе. Ученые активно ищут новые методы лечения. Основная задача найти способы реанимации бета-клеток, в количестве достаточном для правильной работы поджелудочной железы.

Ведутся исследования в таких направлениях:

  • Иммуномодулирование;
  • Размножение бета-клеток;
  • Пересадка органа.

Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете

Трансплантация поджелудочной железы при сахарном диабете считается сложной и опасной операцией. Но такой подход дает возможность реанимировать структуру бета-клеток.

Во время клинических исследований больным пересаживали донорские клетки островков Лангерганса, что помогало восстановить способность организма регулировать уровень углеводов. На послеоперационный период назначается врачом иммуносупрессивная терапия.

Еще один перспективный метод – ксенотрансплантация. В этом случае пациенту пересаживают свиную поджелудочную железу. До того, как был открыт инсулин, ее экстракты применяли, чтобы лечить диабет.

Лекарства для поджелудочной железы при сахарном диабете

Таблетки для поджелудочной железы при сахарном диабете составляют значительную часть терапевтического лечения. Назначать медикаменты должен врач на основе анализов и самочувствия больного. Заниматься самолечением, принимая лекарства, которые советуют друзья или знакомые, столкнувшиеся с подобной проблемы, категорически запрещено.

Каждый организм индивидуально реагирует на подобранный курс лечения. Если что-то подошло вашей подруге, дяде, тете или любому другому родственнику, не значит, что подойдет и вам.

Самолечение может привести к резкому ухудшению самочувствия и обострению хронических заболеваний.

Перспективы традиционной китайской медицины в защите поджелудочной железы при остром панкреатите

World J Гастроэнтерол. 2017 28 мая; 23(20): 3615–3623.

Цзюнь Ли, Национальный местный объединенный инженерно-исследовательский центр биодиагностики и биотерапии, Вторая дочерняя больница Медицинского колледжа Сианьского университета Цзяотун, Сиань 710004, провинция Шэньси, Китай

Шу Чжан, Жуй Чжоу, Цзянь Чжан, Zong-Fang Li, Национальный локальный объединенный инженерно-исследовательский центр биодиагностики и биотерапии, Отделение общей хирургии, Вторая дочерняя больница Медицинского колледжа Сианьского университета Цзяотун, Сиань 710004, провинция Шэньси, Китай

Вклад авторов: Li J и Чжан С. собрали исходный материал, написали первоначальный вариант рукописи; Li J, Zhang S, Zhou R, Zhang J и Li ZF разработали план статьи; Чжан С. и Ли З.Ф. доработали и отредактировали рукопись; все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

При поддержке Национального фонда естественных наук Китая, № 30171167, № 305; Специализированный научный фонд докторантуры высшего образования, № 20130201130009; Научно-техническая программа провинции Шэньси, № 2012KTCQ03-15; и Фонд научных исследований Второй дочерней больницы Сианьского университета Цзяотун, № YJ (QN) 201311).

Адрес: Zong-Fang Li, MD, PhD, Национальный местный объединенный инженерно-исследовательский центр биодиагностики и биотерапии, Отделение общей хирургии, Вторая дочерняя больница Медицинского колледжа Сианьского университета Цзяотун, 157 West 5 th Road, Сиань 710004, провинция Шэньси, Китай[email protected]

Телефон: +86-29-87678002 Факс: +86-29-87678634

Поступила в редакцию 26 января 2017 г.; Пересмотрено 13 марта 2017 г.; Принято 4 мая 2017 г.

Copyright © Авторы, 2017 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Открытый доступ: эта статья является статьей с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью соответствует — проверено внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Реферат

Острый панкреатит (ОП) является одним из наиболее распространенных заболеваний. ОП связан со значительной заболеваемостью и смертностью, но ему не хватает специфических и эффективных методов лечения. Традиционная китайская медицина (ТКМ) является одним из самых популярных в мире методов дополнительной и альтернативной медицины для лечения ОП. Текущие данные фундаментальных исследований и клинических исследований показали, что ТКМ оказывает хорошее терапевтическое воздействие на ОП.В этом обзоре обобщены широко используемые формулы, отдельные травы и мономеры, которые используются для лечения ОП, и потенциальные механизмы, лежащие в основе традиционной китайской медицины. Из-за распространенности, низкой стоимости и безопасности ТКМ, а также ее способности воздействовать на различные аспекты патогенеза, ТКМ обеспечивает потенциальные клинические преимущества и открывает новый путь с огромным потенциалом для будущего лечения ОП.

Ключевые слова: Острый панкреатит, Традиционная китайская медицина, Альтернативная терапия, Защита поджелудочной железы, Противовоспалительное действие

Основной совет: Специфические и эффективные методы лечения ОП отсутствуют.Традиционная китайская медицина (ТКМ) демонстрирует положительный лечебный эффект в фундаментальных исследованиях и клинических исследованиях лечения ОП. Из-за своей распространенности, низкой стоимости, безопасности и способности воздействовать на различные аспекты патогенеза ОП ТКМ представляет собой многообещающую дополнительную и альтернативную терапию для лечения ОП.

ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит (ОП) характеризуется активацией трипсиногена и установлением местной воспалительной реакции в поджелудочной железе с риском перерастания в тяжелый острый панкреатит (ТОП), характеризующийся синдромом системной воспалительной реакции (ССВО). ) и синдром полиорганной дисфункции (СПОН) [1-3].Патогенез ОП не ясен. Исследования последних десятилетий были сосредоточены на активации трипсиногена, нарушении микроциркуляции поджелудочной железы, перегрузке кальцием и воспалительных путях [4]. Ингибиторы экзокринной секреции поджелудочной железы, такие как октреотид, демонстрируют умеренную профилактическую роль в лечении ОП [5]; однако конкретные и эффективные методы лечения отсутствуют. Учитывая ограниченность вариантов лечения, пациенты ищут дополнительные методы лечения для улучшения терапевтического эффекта, что заставляет многих сосредотачиваться на дополнительных и альтернативных методах лечения.

Основываясь на уникальной теоретической системе традиционной китайской медицины (ТКМ) и эффективных методах лечения, люди использовали ТКМ для предотвращения и лечения болезней на протяжении веков, и в недавних исследованиях этому медицинскому подходу было уделено больше внимания[6-9]. ТКМ в течение многих лет демонстрировала свое превосходство в лечении ОП и других воспалительных заболеваний в Китае [10]. В соответствии с фармацевтической теорией ТКМ ОП классифицируется как эпигастральная боль, селезеночно-прекардиальная боль, спленопиретическая болезнь и узловатая болезнь грудной клетки.Принцип лечения в ТКМ заключается в устранении тепла-зла (жара как патогенного фактора, вызывающего тепловой паттерн/синдром) и изгнании поверхностного зла, восполнении ци (жизненной энергии) и подпитке инь (телесной жидкости), активизируя кровообращение, чтобы рассеять застой крови и внутреннюю связь и очищение.

Философская основа традиционной китайской медицины находится под влиянием целостного взгляда, который согласуется с теорией регуляции баланса организма в современной медицине.Теория ТКМ в лечении ОП локализована не только в поджелудочной железе, но и в целостности и функциональной регуляции организма. ТКМ совпадает с представлениями современной медицины и привлекает все большее внимание как комбинированная терапия ОП [11]. В качестве дополнительной терапии ТКМ, в которой используются формулы и отдельные травы, все чаще считается эффективной и безопасной для лечения ОП [12]. Недавно опубликованные рекомендации по лечению ОП в Китае заявили, что с использованием формул и отдельных трав ТКМ можно использовать в качестве альтернативной терапии ОП, и они признали, что ТКМ продемонстрировала хорошие клинические эффекты.Накопленные данные показали, что ТКМ снижает уровни амилазы в сыворотке и моче, снижает проницаемость капилляров, угнетает выработку воспалительных цитокинов, ингибирует активацию нейтрофильных гранулоцитов и ослабляет повреждения поджелудочной железы. Согласно экспериментальным и клиническим исследованиям, эти преимущества блокируют несколько этапов развития АП. Основываясь на своих характеристиках улучшения симптомов, снижения медицинских затрат и повышения удовлетворенности пациентов с ОП, ТКМ представляется многообещающей дополнительной и альтернативной терапией для лечения ОП [7,13,14].Этот обзор обеспечит новое понимание свойств ТКМ с акцентом на регуляцию важных молекулярных мишеней при ОП в контексте фундаментальных и клинических исследований и репрезентативных подходов ТКМ, которые можно сочетать с классическими методами лечения ОП.

ФОРМУЛЫ ТКМ

Формула ТКМ представляет собой комбинацию нескольких видов лекарственных трав или минералов, которые могут усиливать терапевтическую эффективность каждого агента. Теория совместимости лекарственных ингредиентов является принципом рецептурных рецептов.Формула обычно включает в себя различные лекарства, которые обычно называют суверенными ( jun ), министрами ( chen ), помощниками ( zuo ) и посланниками ( shi ) из-за их различных ролей в формуле; эти ингредиенты воздействуют на несколько целей и оказывают синергетическое терапевтическое действие, что приводит к максимальной терапевтической эффективности с минимальными побочными эффектами [15]. Часто используемые формулы для лечения AP представляют собой жидкие лекарства, называемые «отварами», такие как отвар дачэнци, отвар циньи, отвар иньчэнчэнци, отвар чайцинчэнци, отвар хуосюэцини и отвар дахуанфуцзы.

Отвар дачэнци

Отвар дачэнци, одна из известных в Китае формул для очищения, содержит реум, незрелый горький апельсин, natni sulfas natura и кору Magnolia officinalis . Отвар дачэнци был впервые описан в классическом шедевре ТКМ Шан Хань Лунь (Трактат о лихорадочных заболеваниях) и широко использовался при острой боли в животе по всему Китаю[16-18]. Эксперименты на животных показали, что отвар дачэнци повышает жизнеспособность клеток, вызывает апоптоз ацинарных клеток поджелудочной железы, уменьшает ацинарный некроз и защищает поджелудочную железу от повреждений in vivo и in vitro .Вероятные терапевтические механизмы действия отвара дачэнци могут действовать за счет снижения образования АФК и регуляции пути оксида азота в модели SAP у крыс [19]. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что отвар дачэнци снижает уровень резистина в сыворотке, значительно снижает смертность и оказывает благотворное терапевтическое действие на пациентов с SAP [20,21]. Что касается проницаемости слизистой оболочки кишечника, Chen et al [18] обнаружили, что отвар дачэнци способствует восстановлению проницаемости слизистой оболочки кишечника и снижает частоту СПОН и инфекции поджелудочной железы у пациентов с SAP, что подтверждается другими исследованиями [22].Что касается абдоминального компартмент-синдрома у пациентов с SAP, Zhang et al [23] обнаружили, что сочетание отвара дачэнци и традиционной терапии снижает внутрибрюшное давление у пациентов с SAP и оказывает терапевтическое воздействие на абдоминальный компартмент-синдром SAP. Wan и соавторы [24] исследовали влияние комбинированной терапии модифицированным отваром дачэнци и дексаметазоном при лечении пациентов с SAP на выживаемость, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), почечную недостаточность, кровотечение, сепсис, псевдокисту поджелудочной железы, абсцесс поджелудочной железы, операбельность. и дни госпитализации.Их данные показали, что модифицированный отвар дачэнци в сочетании с дексаметазоном может снизить риск развития ОРДС у пациентов с SAP с SIRS и сократить продолжительность их госпитализации. Это открытие свидетельствует о том, что модифицированный отвар дачэнци является безопасным и полезным вариантом лечения пациентов с SAP и SIRS.

Отвар цинъи

Отвар цинъи является самой известной формулой для лечения ОП и состоит из реума, корня китайского торовакса, корня белого пиона, корня шлемника байкальского, коптиса китайского и других трав.Отвар Цинъи был изобретен доктором Бойю Чжаном из Шанхайского университета традиционной китайской медицины и продемонстрировал хороший терапевтический эффект при ОП, что было продемонстрировано во многих доклинических и клинических исследованиях. Воздействуя на воспалительную реакцию при ОП, отвар циньи снижал уровень сывороточного эндотоксина, α-амилазы и фактора некроза опухоли-α, а также снижал экспрессию воспалительных факторов у крыс SAP. Кроме того, формула может улучшить индуцированное AP повреждение кишечного барьера и повреждение легких.Механизм может действовать за счет ингибирования сверхэкспрессии фосфолипазы A2, секретируемой кишечником и легкими [25, 26]. Что касается бактериальной транслокации, отвар циньи увеличивал плотность, высоту и площадь слизистой оболочки кишечника и повышал уровень кишечного гистона, который подавлял проницаемость кишечника и бактериальную транслокацию из кишечника. Ву и др. [27] обнаружили, что отвар цинъи в сочетании с сульфатом натрия значительно превосходил один сульфат натрия в улучшении клинических симптомов; это также сократило количество госпитализаций и сократило время восстановления у пациентов с SAP.В сочетании с энтеральным питанием отвар циньи продемонстрировал улучшенные клинические преимущества, способствуя восстановлению функции кишечника и регулируя баланс воспалительных цитокинов [28].

Другие препараты

Отвар Yinchenchengqi – еще один рецепт, часто используемый в Китае для лечения ОП. Этот отвар состоит из Artemisia scoparia , Gardenia jasminoides , Magnolia officinalis коры, незрелого горького апельсина, реумы и natni sulfas natura.Отвар Yinchengqi может защитить поджелудочную железу, повышая экспрессию гена Bax, чтобы вызвать апоптоз в ацинарных клетках поджелудочной железы, которые уже повреждены; это лечение предотвращало некроз клеток при геморрагическом некротическом панкреатите у крыс [29]. В дополнение к индукции апоптоза эта формула может подавлять экспрессию медиаторов воспаления путем ингибирования активации ядерного фактора каппа B (NF-κB) [30].

В соответствии с его тысячелетним использованием в терапии ОП в Китае было показано, что отвар чайцинчэнци ингибирует ферменты поджелудочной железы и оказывает противовоспалительное действие у пациентов с ОП.Ван и др. [10] обнаружили, что отвар чайциньчэнци значительно снижает уровень сывороточного провоспалительного цитокина интерлейкина-6 (ИЛ-6) в течение первых 48 часов от начала ОП; это также улучшило симптомы и сократило время госпитализации у 107 пациентов с ОП.

Отвар Huoxueqingyi, который включает Salvia miltiorrhiza и отвар qingyi, представляет собой модифицированный отвар qingyi, который широко используется при лечении AP. Было продемонстрировано, что отвар хуосюэциньи, который вводят ректально, внутрижелудочно или перорально, сокращает время пребывания в стационаре, снижает затраты на госпитализацию и уменьшает продолжительность SIRS и гиперамилаземии у пациентов с SAP.Кроме того, формула не вызывала никаких побочных эффектов, таких как повреждение печени. Таким образом, отвар huoxueqingyi представляет собой эффективный, безопасный и экономичный терапевтический вариант [31].

Отвар Dahuangfuzi, который состоит из реума, аконита и Asarum sieboldii, является известным традиционным китайским рецептом с сильным противовоспалительным действием. Wu и коллеги [32] обнаружили, что отвар дахуанфузи снижает уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке и ослабляет повреждения поджелудочной железы и печени, вызванные SAP, а противовоспалительный механизм отвара дахуанфузи действует путем ингибирования сигнального пути JAK/STAT в SAP крысы.

Хотя отвары оказывают очевидное влияние на ОП, применение большинства отваров пероральное, что ограничивает их полезность, поскольку пациенты в острой стадии ОП не имеют доступа к пище и воде. Кроме того, разнообразие составов также приводит к проблемам со стандартизацией ТКМ. Эта дилемма привела к преобладанию исследований отдельных китайских лекарственных трав и мономеров.

ОДНА КИТАЙСКАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТРАВА

Отдельные китайские лекарственные травы, такие как реум, Salvia miltiorrhiza , натрий сульфат, корень шлемника байкальского, сайко и Gardenia jasminoides , также применялись для лечения ОП.

Ревум

В качестве классического слабительного средства традиционной китайской медицины реум широко использовался и обычно служил основным компонентом многих традиционных китайских формул для лечения ОП. Было обнаружено, что реум вызывает энтерокинезию, предотвращает транслокацию кишечных бактерий, регулирует кишечную флору, восстанавливает барьер слизистой оболочки кишечника и оказывает очевидный терапевтический эффект на крыс SAP. Кроме того, насморк может ингибировать воспалительную реакцию кишечника и, в конечном итоге, улучшить прогноз и исход у крыс SAP, подавляя передачу сигналов толл-подобных рецепторов (TLR)-2 и -4 [33].В настоящее время реум широко используется в качестве дополнительного лечения в китайских руководствах по терапии ОП и демонстрирует хорошие клинические эффекты. Wan и коллеги [34] исследовали эффекты комбинированной терапии с использованием раннего энтерального питания (EEN) и ревеня. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что сочетание EEN и ревеня значительно снижает количество лейкоцитов, С-реактивных белков в плазме и уровни IL-6, а также повышает уровень IL-11 в плазме, тем самым подавляя системное воспаление. Кроме того, исследование показало, что время аномальной дефекации, выздоровление от высокой температуры, периоды пребывания в отделениях интенсивной терапии и продолжительность пребывания в больнице были сокращены в комбинированной группе EEN и ревеня.Кроме того, сочетание EEN и ревеня может снизить аномально высокие уровни аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и креатинина (Cr) в плазме, а также уменьшить дисфункцию печени и почек, связанную с SAP. Zhou и соавторы [35] исследовали комбинированный эффект ревеня и соматостатина у пациентов с ОП и обнаружили, что это значительно снижает общее количество осложнений и количество баллов по шкале APACHE II у пациентов с ОП; это открытие показывает, что ревень может служить дополнительным терапевтическим средством при лечении ОП.

Шалфей тысячелистный

Шалфей тысячелистный — широко используемое традиционное китайское растение для активизации крови и устранения застоев. Было доказано, что Salvia miltiorrhizae обладает противовоспалительными свойствами, а у крыс SAP очищает активные формы кислорода, индуцирует апоптоз и улучшает микроциркуляцию, тем самым демонстрируя некоторые защитные эффекты [36]. Salvia miltiorrhizae может защитить несколько органов, укрепить иммунную функцию и тем самым снизить смертность крыс SAP.Механизм может заключаться в снижении уровня эндотоксина в плазме, ингибировании экспрессии молекулы межклеточной клеточной адгезии-1, TLR4 и NF-kB, а также регуляции уровней белка связанного с апоптозом гена Bax [37,38].

Natrii sulfas

Natrii sulfas Лечебная гипсовая терапия является распространенным дополнительным методом лечения ОП, который в последние годы применялся в сочетании с аппликацией насморка и традиционной терапией. Данные клинических исследований, проведенных у 60 пациентов с ОП, показали, что традиционная терапия в сочетании с внутрижелудочным введением ревеня и гипсовой терапией сульфатом натрия может облегчить симптомы боли и вздутия живота, снизить уровень амилазы в сыворотке и моче и уменьшить балл APACHE II по сравнению с с контрольной группой[39].Поскольку сульфат натрия является основным компонентом сульфата натрия и обладает мочегонными, детумесцентными и противовоспалительными свойствами, гипсовая терапия сульфатом натрия может адсорбировать влагу из брюшной полости и, таким образом, рассеять отек брюшной стенки и кишечного канала.

МОНОМЕРЫ ТКМ

Эмодин

Эмодин (1,3,8-тригидрокси-6-метил-антрахинон), антрахинон, с молекулярной формулой C 15 H 10 O 5 9014 и молекулярной массой из 270.23, выделен из традиционной китайской травы реумови. Эмодин продемонстрировал превосходную биологическую активность при воспалительных заболеваниях, такую ​​как антибактериальные, противовоспалительные, антиоксидантные, противоопухолевые и иммуномодулирующие свойства, ингибирует секрецию трипсиногена и улучшает микроциркуляцию [40,41]. Что касается системных воспалительных реакций при ОП, исследователи исследовали противовоспалительный фармакологический механизм, вызываемый эмодином у крыс с ОП. Данные показали, что эмодин снижает сывороточный трипсоген, сывороточный провоспалительный фактор фактора некроза опухоли-α (TNF-α) и уровни IL-6 и IL-1β, а также ингибирует ДНК-связывающую активность NF-κB и усиливает фагоцитоз перитонеальных макрофагов. и клиренс апоптотических клеток.Эмодин ослаблял повреждение поджелудочной железы за счет ингибирования сигнального пути TLR4, NF-κB и стресса эндоплазматического ретикулума [42-45]. Сообщалось также, что эмодин ингибирует аномальный метаболизм гадолеиновой кислоты и улучшает ишемию поджелудочной железы при SAP. Что касается повреждения легких при ОП, было показано, что введение эмодина повышает экспрессию аквапорина-1, аквапорина-5, клаудина-4, клаудина-5 и окклюдина в легочной ткани и снижает гистопатологическую оценку. Сообщалось также, что эмодин улучшает газовый индекс крови, отек легких, просачивание сосудов и барьерную функцию альвеолярного эпителия, что улучшает острое повреждение легких, вызванное SAP [46, 47].Также было показано, что эмодин повышает экспрессию мРНК гена Bax, связанного с апоптозом, индуцирует апоптоз в ацинарных клетках поджелудочной железы и уменьшает некроз клеток в поджелудочной железе. Его основные механизмы могут действовать посредством ингибирования сигнальных путей TLR2 и TLR4 и регуляции иммунного воспаления [48,49]. Кроме того, эмодин индуцировал высвобождение NO, улучшал микроциркуляцию поджелудочной железы, способствовал регенерации клеток и предотвращал фиброз поджелудочной железы. Gong et al [50] сообщили, что эмодин увеличивает экспрессию генов трансформирующего фактора роста β1 и эпидермального фактора роста, что впоследствии увеличивает синтез ДНК и содержание белка и тем самым ускоряет восстановление и регенерацию поджелудочной железы [51].Кроме того, Wang et al [52,53] исследовали комбинированный эффект эмодина и EEN на SAP. Их данные показали, что комбинация эмодина и EEN снижала тяжесть экспериментального SAP у крыс, а комбинированная стратегия была рациональной, безопасной и более эффективной, чем использование только EEN или эмодина. В нашем предыдущем исследовании мы аналогичным образом подтвердили терапевтические эффекты эмодина in vivo [49,54].

Байкалеин

Байкалеин (5,6,7-тригидроксифлавон-7-O-D-глюкуроновая кислота) представляет собой флавоноид, который извлекается из корня шлемника байкальского, традиционной китайской травы.Байкалеин обладает отличной антиоксидантной и противовоспалительной активностью и может быть противовоспалительным средством [55]. В нашем предыдущем исследовании мы обнаружили, что байкалеин проявлял противовоспалительную способность и продемонстрировал терапевтический эффект у крыс SAP. Мы исследовали изменения в гистопатологии поджелудочной железы, асцитической жидкости и медиаторах воспаления в сыворотке после лечения байкалеином и обнаружили, что байкалеин был эффективен в снижении оценки гистопатологии поджелудочной железы, уменьшении продукции асцитной жидкости и уравновешивании сети между провоспалительными медиаторами и противовоспалительными медиаторами.Кроме того, наше исследование показало, что байкалеин защищает от повреждения поджелудочной железы и приводит к улучшению выживаемости у крыс SAP [56]. Более того, основываясь на теории традиционной китайской медицины, современной медицине и теории совместимости лекарственных ингредиентов, мы усовершенствовали классический отвар цинъи и выбрали байкалеин и эмодин для комбинированного подхода к лечению. Мы предполагаем, что комбинированное использование байкалеина и эмодина блокирует несколько этапов развития ОП и оказывает более глубокое терапевтическое воздействие на повреждения поджелудочной железы у крыс SAP без побочных эффектов [54,57].Упомянутый выше гликозид байкалеина, который называется байкалин (5,6-дигидроксифлавон-7-ил β-D-глюкопиранозидуроновая кислота), также обладает многими биологическими свойствами, в том числе антиоксидантными, антибактериальными, противовирусными и противовоспалительными. эффекты[58]. Zhang et al [59] показали, что байкалин ингибирует экспрессию P-селектина в сыворотке, снижает уровень воспалительных цитокинов в сыворотке и индуцирует апоптоз тимоцитов у крыс SAP.

Скутелларин

Скутелларин экстрагируется из растений рода Scutellaria и обладает эффективной биологической активностью.Сообщалось, что скутелларин расширяет кровеносные сосуды, улучшает сердечно-сосудистую и цереброваскулярную ишемию и ингибирует активацию NF-κB при остром повреждении легких у мышей [60, 61]. Chen и коллеги [62] исследовали фармакологические механизмы ингибирования сывороточной амилазы и защиты многих органов (поджелудочной железы, печени, почек и легких) скутелларином у крыс SAP. Данные показали, что скутелларин снижал уровни АЛТ, Cr и амилазы в сыворотке и облегчал патологические изменения многих органов.Кроме того, были проведены исследования острой и подострой токсичности для оценки безопасности скутелларина. Эти данные показали, что скутелларин имеет достаточный запас безопасности для терапевтического применения у грызунов [63].

Лигустразин

Лигустразин представляет собой алкалоид, выделенный из корневища любистока сычуаньского традиционного китайского растения. Лигустразин — новый тип антагониста кальция, обладающий антиагрегантными свойствами, улучшающий микроциркуляцию и усиливающий мозговой кровоток [64]. Было показано, что лигустразин эффективно индуцирует апоптоз ацинарных клеток поджелудочной железы и предотвращает апоптоз клеток в печени и почках, что снижает патологический показатель этих органов у крыс SAP [65].Механизм лигустразина может действовать путем подавления путей p38 и ERK/MAPK [66]. Кроме того, было показано, что лигустразин эффективно снижает уровни амилазы в сыворотке и воспалительных цитокинов и облегчает патологические изменения в поджелудочной железе, печени, почках, слизистой оболочке тонкого кишечника, тимусе и селезенке, которые защищают организм от множественных повреждений органов [66,67].

Ресвератрол

Ресвератрол — это полифенол, выделенный из растения Polygonum cuspidatum , который обладает высокой биологической активностью, такой как противовоспалительное, антиоксидантное и антиагрегационное действие.Было показано, что ресвератрол эффективно индуцирует апоптоз в поджелудочной железе, ингибирует высвобождение сывороточной амилазы и воспалительные реакции, подавляет микроциркуляторные нарушения и облегчает патологические повреждения поджелудочной железы посредством повышающей регуляции экспрессии FasL и понижающей регуляции уровней ангиотензина II, эндотелина. , оксид азота и TNF-α [68-70]. Кроме того, антиоксидантные и иммуномодулирующие свойства ресвератрола могут обеспечить многообещающий химиопрофилактический подход к профилактике ОП [71], что совпадает с основным убеждением ТКМ в качестве профилактического лечения.

Артемизинин

Артемизинин представляет собой сесквитерпен, выделенный из традиционной китайской травы сладкой полыни. Артемизинин является специфическим противомалярийным средством, обладающим также антилейкемическими и иммунорегуляторными свойствами. Исследователи изучили влияние артемизинина на крыс AP и обнаружили, что артемизинин снижает экскрецию трипсиногена, ингибирует активацию нейтрофильных гранулоцитов и индуцирует апоптоз ацинарных клеток поджелудочной железы. Эти результаты свидетельствуют о том, что артемизинин облегчал тяжесть ОП через сигнальный путь каспазы-3 и индуцируя внутренний апоптоз [72].

Химическая структура упомянутых выше мономеров ТКМ представлена ​​на рисунке .

Химические структуры мономеров традиционной китайской медицины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время ТКМ демонстрирует хороший лечебный эффект при лечении ОП (таблица и рисунок). Однако неоднозначность механизма является препятствием для интернационализации и обобщения ТКМ. Чтобы добиться значительных успехов в лечении ОП, необходимы лучше спланированные исследования. Как доклинические, так и клинические исследования показали многообещающее использование ТКМ в качестве дополнительной и альтернативной терапевтической стратегии для лечения ОП, которая может даже дополнять традиционные методы лечения, но ТКМ остается альтернативной терапией при лечении ОП.Неудобство отваров ограничило применение ТКМ. В большинстве формул незаменимые соединения не идентифицированы. Основным препятствием для интернационализации ТКМ является сложность стандартизации большого количества трав в одном отваре. Наряду с дальнейшим изучением точных механизмов действия ТКМ, есть надежда, что полное понимание использования ТКМ в стратегиях лечения ОП и ее способности воздействовать на различные аспекты патогенеза ОП позволит выявить глубокие терапевтические преимущества ТКМ в лечении ОП. будущее.

Таблица 1

Наиболее часто используемые методы традиционной китайской медицины для лечения ОП и их мишени/механизмы действия

Развязка [29] [29] [29] Ингибируют ферменты поджелудочной железы, противодействие Huoxueqingyi отвар [32] [39]
ТКМ Реф.
Dachengqi Отвар Индуцирует апоптоз, защиту от ущерба поджелудочной железы, восстановление кишечной слизистой проницаемости [16-24]
Защитить от травмы органа [25-28]
[29] [29] [29] [29] [29] [29] [29]
[10] [10]
Укороченная больница пребывания, снижение стоимости госпитализации, снижение продолжительности сэр, смягчает гиперамиласемию [31] [31] [31] [31] [31]
Dahuangfuzi отвар Противовоспалительная, защита от травмы органов
Rhum Противовоспалительное, ингибирующее кишечное действие бактериальная транслокация, защита от повреждения органов, ускорение восстановления и регенерации поджелудочной железы [33-35]
Salvia miltiorrhizae Противовоспалительное действие, индукция апоптоза, улучшение микроциркуляции, очистка активных форм кислорода, защита от повреждения органов, укрепление Функция иммунитета [36-38]
Natrii Sulfas Облегчить симптомы, ингибируют ферменты поджелудочной железы, снижение баллов Apache II
Emodin Антиопласнение, ингибирование эндоплазматического ретикулума, Защитить от травмы органа, индуцировать апоптоз, улучшать микроциркуляцию поджелудочной железы, ускорить ремонт поджелудочной железы [40-54]
Baicalin Baicalin [54, 56-57]
BAICACHEIN Индуцировать апоптоз [58-59]
Скутелларин Ингибировать поджелудочную железу Атические ферменты, защиты от травмы органа
Ligustrazine Индуцировать апоптоз, противовоспаление, ингибируют ферменты поджелудочной железы, защиту от травмы органов [64-67]
Resveratrol Индуцировать апоптоз, противовоспаление, ингибируют ферменты поджелудочной железы, антиоксидант, иммунорегуляции [68-71]
[68-71]
artemisinin Индуцизируют апоптоз, противовоспаление, ингибируют ферменты поджелудочной железы [72]

Диаграмма предложены механизмы традиционной китайской медицины для лечения острого панкреатита.Традиционная китайская медицина (ТКМ) индуцирует апоптоз, ускоряет восстановление и регенерацию поджелудочной железы, улучшает микроциркуляцию поджелудочной железы и укрепляет иммунную функцию, что приводит к защите поджелудочной железы. Кроме того, ТКМ опосредует ингибирование воспалительной реакции, ферментов поджелудочной железы, окислительного стресса и кишечной бактериальной транслокации, что может способствовать защите поджелудочной железы при лечении ОП.

Сноски

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Тип специальности: Гастроэнтерология и гепатология

Страна происхождения: Китай

Отчет о рецензировании по классификации

Оценка A (отлично): 0

3 90): 0

Оценка C (хорошо): C, C, C

Оценка D (удовлетворительно): 0

Оценка E (плохо): 0

Заявление о конфликте интересов: потенциальный конфликт интересов отсутствует.

Рецензирование началось: 2 февраля 2017 г.

Первое решение: 23 февраля 2017 г.

Статья в печати: 4 мая 2017 г. L- Редактор: A E- Редактор: Zhang FF

Ссылки

1. Dambrauskas Z, Giese N, Gulbinas A, Giese T, Berberat PO, Pundzius J, Barauskas G, Friess H. Различные профили экспрессии цитокинов при легкой и тяжелой острый панкреатит. Мир J Гастроэнтерол. 2010;16:1845–1853.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Akinosoglou K, Gogos C. Иммуномодулирующая терапия при остром панкреатите: правда или вымысел. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20:15200–15215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Ли Дж, Чжоу Р, Чжан Дж, Ли ЗФ. Кальций-сигнализация ацинарных клеток поджелудочной железы в патогенезе панкреатита. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20:16146–16152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Даура Р., Сах Р.П., Дудежа В., Риши Л., Талукдар Р., Гарг П., Салуджа А.К. Внутриацинарная активация трипсиногена опосредует ранние стадии повреждения поджелудочной железы, но не воспаление у мышей с острым панкреатитом.Гастроэнтерология. 2011;141:2210–2217.e2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Ван Дж., Го И, Ли Г.Л. Текущее состояние стандартизации традиционной китайской медицины в Китае. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2016;2016:9123103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Lu X, Xiao W, Kang X, Yu J, Fan Z. Влияние китайской фитотерапии на небилиогенный тяжелый острый панкреатит: систематический обзор и метаанализ. J Этнофармакол. 2014; 155:21–29. [PubMed] [Google Scholar]8.Zhu SF, Chen WW, Xiang J, Zhao XL, Wan MH, Yu Q, Liang MZ, Tang WF. Фармакокинетическое и фармакодинамическое сравнение китайской травяной мази лю-хэ-дань и мази микрон лю-хэ-дан у крыс с острым панкреатитом. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2014; 2014:389576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Qiong W, Yiping W, Jinlin Y, Tao G, Zhen G, Pengcheng Z. Китайские лекарственные травы при остром панкреатите. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(1):CD003631. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10.Ван Л., Ли Ю., Ма Ц., Лю Ю., Руй Ю.Ю., Сюэ П., Чжоу З.Г. Отвар Chaiqin Chengqi снижает уровень IL-6 у пациентов с острым панкреатитом. J Zhejiang Univ Sci B. 2011; 12: 1034–1040. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Ся Кью, Дэн Л.Х. [Актуальные вопросы лечения тяжелого острого панкреатита комплексной традиционной китайской и западной медициной] Сычуань Дасюэ Сюэбао Исюэбань. 2013;44:962–965. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чжан С.Д., Лэй Р.К. Рекомендации по лечению тяжелого острого панкреатита, предложенные Китайской ассоциацией хирургии поджелудочной железы.Чжунхуа Вайке Зачжи. 2009;47:1441–1443. [PubMed] [Google Scholar] 13. Chen WW, Wan MH, Lin ZQ, Yang XN, Guo J, Wen Q, Xia Q. [Экономическая оценка клинического пути традиционной китайской медицины при лечении легкого острого панкреатита] Sichuan Daxue Xuebao Yixueban. 2013;44:966–969. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гао К., Лян Н. Интегрированная традиционная китайская медицина улучшает состояние при остром панкреатите за счет подавления PRSS1 и SPINK1. Эксперт Тер Мед. 2015;9:947–954. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15.Ван Л., Чжоу ГБ, Лю П., Сонг Дж. Х., Лян Ю., Ян XJ., Сюй Ф., Ван Б. С., Мао Дж. Х., Шэнь З. Х. и др. Анализ механизмов китайской лекарственной формулы Realgar-Indigo naturalis как эффективного средства лечения промиелоцитарного лейкоза. Proc Natl Acad Sci USA. 2008; 105:4826–4831. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Катакай М., Акамару Т., Тани Т. [Анализ частоты составов и необработанных наркотиков, описанных в Шан-Хан-Лун] Якусигаку Дзасши. 2002; 37: 28–35. [PubMed] [Google Scholar] 17. Li J, Zhu SF, Zhao XL, Liu YX, Wan MH, Guo H, Liu YL, Gong HL, Chen GY, Tang WF.Метаболические профили показывают эффективность китайского травяного отвара Da-Cheng-Qi при остром панкреатите у крыс. Панкреатология. 2015;15:337–343. [PubMed] [Google Scholar] 18. Chen H, Li F, Jia JG, Diao YP, Li ZX, Sun JB. Влияние традиционной китайской медицины на проницаемость слизистой оболочки кишечника в ранней фазе тяжелого острого панкреатита. Chin Med J (англ.) 2010; 123: 1537–1542. [PubMed] [Google Scholar] 19. Zhao J, Tang W, Wang J, Xiang J, Gong H, Chen G. Фармакокинетические и фармакодинамические исследования четырех основных фитохимических компонентов отвара Da-Cheng-Qi для лечения острого панкреатита.J Pharmacol Sci. 2013; 122:118–127. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ма И, Хуан З.В., Ся Ц., Сюэ П., Го Дж., Вэй Х.К., Чен И., Хэ Ф.К., Чэн З.И., Линь З.К. [Влияние комплексной терапии традиционной китайской и западной медицины на уровни резистина в сыворотке у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: рандомизированное контролируемое исследование] Чжун Си И Цзехэ Сюэбао. 2009;7:1134–1138. [PubMed] [Google Scholar] 21. Xia Q, Huang ZW, Jiang JM, Chen GY, Yang XN, Tang WF, Zhang ZD, Liu XB, Hu WM, Tian BL и др. Метод И-Хо-Цин-Ся как основной метод комплексной традиционной китайской и западной медицины при тяжелом остром панкреатите, отчет о 1161 случае.Zhongguo Zhongxiyijiehe Zhongzhengjianhu Zazhi. 2006; 13:131–134. [Google Академия] 22. Gu XD, Zhang Q. Клинический прогресс в лечении тяжелого острого панкреатита с помощью интегративной китайской и западной медицины. Chin J Integr Med. 2007; 13: 235–240. [PubMed] [Google Scholar] 23. Чжан М.Дж., Чжан Г.Л., Юань В.Б., Ни Дж., Хуан Л.Ф. Лечение абдоминального компартмент-синдрома у пациентов с тяжелым острым панкреатитом с помощью традиционной китайской медицины. Мир J Гастроэнтерол. 2008; 14:3574–3578. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24.Wan MH, Li J, Gong HL, Xue P, Zhu L, Chen GY, Xia Q, Wen-Fu T. Клиническое наблюдение за действием дексаметазона и китайского травяного отвара для мочеиспускания у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Chin J Integr Med. 2011;17:141–145. [PubMed] [Google Scholar] 25. Zhang JW, Zhang GX, Chen HL, Liu GL, Owusu L, Wang YX, Wang GY, Xu CM. Терапевтический эффект отвара Цинъи при тяжелом остром панкреатите, вызванном повреждением кишечного барьера. Мир J Гастроэнтерол. 2015;21:3537–3546. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26.Чжан ХМ, Чен ХЛ, Ван Чж. Экспрессия секреторной фосфолипазы II типа А 2 при остром поражении легких после острого панкреатита и интервенционное действие на нее отвара Цинъи. Чжунго Вэйчжунбин Цзицзю Исюэ. 2010;22:518–521. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ву Р.К., Чен Ю., Лю Л.П. [Клиническое наблюдение за лечением тяжелого острого панкреатита совместным введением отвара Цинъи и глауберовой соли] Чжунго Чжунсии Цзехэ Чжи. 2007; 27: 924–926. [PubMed] [Google Scholar] 28.Zhang B, Huang HT, Wang ZG, Rong YP, Yu B, Gong Y. Влияние отвара Qing Yi в сочетании с энтеральным питанием на баланс воспалительных цитокинов у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Фубу Вайке Зажи. 2010;2:108–110. [Google Академия] 29. Шан Д., Гуань Ф.Л., Чен Х.Л., Ян П.М., Синь Ю., Лю З., Не Ф.Ю., Ху А.П. Влияние отвара Yinchenchengqi на тяжелый острый панкреатит на апоптоз ацинарных клеток и экспрессию Bax. Чжунхуа Чжункси Цзехе Вайке Зачжи. 2002; 8: 70–73. [Google Академия] 30.Ву LQ, Чжан CL, Луо ZQ, Шао JH, штаб-квартира Фу. Влияние отвара Иньчэнчэнци на тяжелый острый панкреатит на активность и экспрессию NF-κB. Цзянси Исюэюань Сюэбао. 2008;48:29–31. [Google Академия] 31. Ji CH, Tang CW, Feng WM, Bao Y, Yao LQ. Отвар китайских трав, отвар Хуосюэ Цинъи, способствует реабилитации пациентов с тяжелым острым панкреатитом: ретроспективное исследование. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2016;2016:3456510. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32.У Л, Ли Х, Чжэн С.З., Лю Х, Цай Х, Цай Б.К. Da-Huang-Fu-Zi-Tang ослабляет повреждение печени у крыс с тяжелым острым панкреатитом. J Этнофармакол. 2013; 150:960–966. [PubMed] [Google Scholar] 33. Yao P, Cui M, Li Y, Deng Y, Wu H. Влияние ревеня на кишечную флору и толл-подобные рецепторы слизистой оболочки кишечника у крыс с тяжелым острым панкреатитом. Поджелудочная железа. 2015;44:799–804. [PubMed] [Google Scholar] 34. Wan B, Fu H, Yin J, Xu F. Эффективность ревеня в сочетании с ранним энтеральным питанием для лечения тяжелого острого панкреатита: рандомизированное контролируемое исследование.Scand J Гастроэнтерол. 2014;49:1375–1384. [PubMed] [Google Scholar] 35. Zhou Y, Wang L, Huang X, Li H, Xiong Y. Эффект добавления сырого ревеня к соматостатину при остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Этнофармакол. 2016; 194: 495–505. [PubMed] [Google Scholar] 36. Xiping Z, Jun F, Chengjun W, Meili M, Ping Y, Jing Y, Qijun Y, Feibo Z, Rongcao Y. Влияние шалфея тысячелистника на легочный апоптоз крыс с тяжелым острым панкреатитом или механической желтухой. Воспаление.2009; 32: 287–295. [PubMed] [Google Scholar] 37. Xiping Z, Dijiong W, Jianfeng L, Qihui C, Jing Y, Penghui J, Meijuan Y, Ninni Z. Влияние Salvia miltiorrizae на экспрессию белков ICAM-1, TLR4, NF-kappaB и Bax во многих органах крыс с тяжелым острым панкреатит или механическая желтуха. Воспаление. 2009; 32: 218–232. [PubMed] [Google Scholar] 38. Zhang R, Zhang X, Zhang J, Wu J, Ye Q, Xu R, Ye J, Fang X, Jin L, He J и др. Эффективность и механизм инъекции Salvia miltiorrizae при лечении крыс с тяжелым острым панкреатитом.Воспаление. 2009; 32:109–119. [PubMed] [Google Scholar] 39. Чжоу К., Ван Ю.Л. Клиническое наблюдение за клизмой из ревеня и местным лечением острого панкреатита глауберовой солью. Журнал Чжэцзянского китайского медицинского университета. 2015;(7):545–547, 554. [Google Scholar]40. Xia XM, Li BK, Xing SM, Ruan HL. Эмодин стимулировал экспрессию панкреатического клаудина-5 и окклюдина у экспериментальных крыс с острым панкреатитом. Мир J Гастроэнтерол. 2012;18:2132–2139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Ван Л, Ван З, Чжоу Л.Защитные эффекты эмодина при полиорганной недостаточности у крыс с тяжелым острым панкреатитом. Поджелудочная железа. 2009; 38: 835–836. [PubMed] [Google Scholar]42. Яо В.Ю., Чжоу Ю.Ф., Цянь А.Х., Чжан Ю.П., Цяо М.М., Чжай З.К., Юань Ю.З., Ян С.Л. Эмодин оказывает защитное действие в случаях тяжелого острого панкреатита путем ингибирования активации ядерного фактора κB, что приводит к антиоксидантному действию. Mol Med Rep. 2015;11:1416–1420. [PubMed] [Google Scholar]43. Ni Q, Zhang W, Sun K, Yin C, An J, Shang D. Влияние эмодина in vitro на молекулу межклеточной адгезии перитонеальных макрофагов-3 в крысиной модели тяжелого острого панкреатита / синдрома системной воспалительной реакции.Биомед Реп. 2014; 2:63–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Ni Q, Sun K, Chen G, Shang D. Влияние эмодина in vitro на перитонеальные макрофаги, экспрессирующие мембраносвязанный белок CD14, в крысиной модели тяжелого острого панкреатита/синдрома системной воспалительной реакции. Mol Med Rep. 2014;9:355–359. [PubMed] [Google Scholar]45. Wu L, Cai B, Zheng S, Liu X, Cai H, Li H. Влияние эмодина на стресс эндоплазматического ретикулума у ​​крыс с тяжелым острым панкреатитом. Воспаление. 2013;36:1020–1029.[PubMed] [Google Scholar]46. Xu J, Huang B, Wang Y, Tong C, Xie P, Fan R, Gao Z. Эмодин улучшает острое повреждение легких, вызванное тяжелым острым панкреатитом, за счет повышения экспрессии AQP1 и AQP5 в легких. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2016;43:1071–1079. [PubMed] [Google Scholar]47. Xia XM, Wang FY, Wang ZK, Wan HJ, Xu WA, Lu H. Эмодин усиливает барьерную функцию альвеолярного эпителия у крыс с экспериментальным острым панкреатитом. Мир J Гастроэнтерол. 2010;16:2994–3001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48.Li Y, Xiong W, Yang J, Zhong J, Zhang L, Zheng J, Liu H, Zhang Q, Ouyang X, Lei L и др. Ослабление воспаления эмодином при липополисахарид-индуцированном остром повреждении почек посредством ингибирования сигнального пути Toll-подобного рецептора 2. Иран Дж. Почки Дис. 2015; 9: 202–208. [PubMed] [Google Scholar]49. Li Z, Xia X, Zhang S, Zhang A, Bo W, Zhou R. Повышающая регуляция Toll-подобного рецептора 4 подавлялась эмодином и байкалином при остром панкреатите. Биомед Фармаколог. 2009; 63: 120–128. [PubMed] [Google Scholar]50.Гонг З., Юань Ю., Лу К., Ту С., Чжай З., Сюй Дж. Механизмы китайских травяных аналогов эмодина и соматостатина на регенерацию поджелудочной железы при остром панкреатите у крыс. Поджелудочная железа. 2002; 25: 154–160. [PubMed] [Google Scholar]51. Лу KX, Гонг ZH, Юань YZ. [Исследование влияния эмодина на экспрессию TGF бета 1 в ткани поджелудочной железы крыс, страдающих острым панкреатитом] Zhongguo Zhongxiyi Jiehe Zazhi. 2001; 21: 433–436. [PubMed] [Google Scholar]52. Ван Г, Сунь Б, Гао И, Мэн QH, Цзян ХК. Экспериментальное исследование эмодина способствовало раннему энтеральному питанию для лечения тяжелого острого панкреатита.Гепатогастроэнтерология. 2008; 55:33–40. [PubMed] [Google Scholar]53. Ван Г, Сунь Б, Гао И, Мэн QH, Цзян ХК. Влияние раннего энтерального питания с помощью эмодина на тяжелый острый панкреатит и вторичное повреждение печени. Медиаторы воспаления. 2007;2007:29638. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Li ZF, Xia XM, Huang C, Zhang S, Zhang J, Zhang AJ. Эмодин и байкалеин ингибируют экспрессию панкреатического стромального фактора-1 у крыс с острым панкреатитом. Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int. 2009; 8: 201–208.[PubMed] [Google Scholar]55. Chen S, Yang Y, Feng H, Wang H, Zhao R, Liu H. Байкалеин ингибирует индуцированную интерлейкином-1β пролиферацию фибробластоподобных синовиоцитов человека при ревматоидном артрите. Воспаление. 2014; 37: 163–169. [PubMed] [Google Scholar]56. Li J, Wu Y, Zhang S, Zhang J, Ji F, Bo W, Guo X, Li Z. Байкалеин защищает от повреждения поджелудочной железы у крыс с тяжелым острым панкреатитом, ингибируя экспрессию провоспалительных цитокинов. Biochem Biophys Res Commun. 2015; 466: 664–669. [PubMed] [Google Scholar]57.Чжан XP, Li ZF, Liu XG, Wu YT, Wang JX, Wang KM, Zhou YF. Влияние эмодина и байкалеина на крыс с тяжелым острым панкреатитом. Мир J Гастроэнтерол. 2005; 11:2095–2100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Шин Дж. М., Кан Дж. Х., Ли С. А., Пак И. Х., Ли Х. М. Байкалин снижает продукцию внеклеточного матрикса, стимулируемую IL-1β, в назальных фибробластах. ПЛОС Один. 2016;11:e0168195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]59. Zhang XP, Feng GH, He JX, Weng WH, Xu RJ, Zhu W, Ye J, Yang QJ, Yuan MJ, Wang Q и др.Байкалин защищает тимус крыс с тяжелым острым панкреатитом. Воспаление. 2010; 33: 157–165. [PubMed] [Google Scholar] 60. Тан Чж, Юй Л.Х., Вэй Х.Л., Лю Г.Т. Скутелларин защищает от липополисахарид-индуцированного острого повреждения легких путем ингибирования активации NF-kappaB у мышей. J Asian Nat Prod Res. 2010;12:175–184. [PubMed] [Google Scholar]61. Линь Л.Л., Лю А.Дж., Лю Дж.Г., Ю С.Х., Цинь Л.П., Су Д.Ф. Защитные эффекты скутелларина и бревискапина при ишемии мозга и сердца у крыс. J Cardiovasc Pharmacol.2007; 50: 327–332. [PubMed] [Google Scholar]62. Штаб-квартира Chen, Zhang XP, Ou JM, Jiang J, Wu DJ. Исследование защитного действия парентерального раствора скутелларина у крыс с тяжелым острым панкреатитом и полиорганными повреждениями. Воспаление. 2012;35:1005–1014. [PubMed] [Google Scholar]63. Li X, Wang L, Li Y, Bai L, Xue M. Острая и подострая токсикологическая оценка скутелларина у грызунов. Регул токсикол фармакол. 2011;60:106–111. [PubMed] [Google Scholar]64. Гао Х.Дж., Лю П.Ф., Ли П.В., Хуан З.И., Ю. Ф.Б., Лэй Т., Чен И., Ченг И., Му QC, Хуан Х.И.Мономер лигустразина против церебральной ишемии/реперфузионного повреждения. Нейронная регенерация Res. 2015;10:832–840. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Zhang XP, Wang C, Wu DJ, Ma ML, Ou JM. Защитное действие лигустразина, каконеина и нотогинсенозидов Panax на многие органы у крыс с тяжелым острым панкреатитом. Методы Find Exp Clin Pharmacol. 2010; 32: 631–644. [PubMed] [Google Scholar]66. Chen J, Chen J, Wang X, Wang C, Cao W, Zhao Y, Zhang B, Cui M, Shi Q, Zhang G. Лигустразин облегчает острый панкреатит, ускоряя апоптоз ацинарных клеток на ранней стадии за счет подавления p38 и Erk MAPK. пути.Биомед Фармаколог. 2016;82:1–7. [PubMed] [Google Scholar]67. Zhang XP, Jiang J, Cheng QH, Ye Q, Li WJ, Zhu H, Shen JY. Защитное действие лигустразина, каконеина и нотогинсенозида панакса на тонкую кишку и иммунные органы крыс с тяжелым острым панкреатитом. Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int. 2011; 10: 632–637. [PubMed] [Google Scholar]68. Ли ZD, Ма QY, Луо YH. [Влияние индуцированной ресвератролом активизации FasL на апоптоз ацинарных клеток поджелудочной железы у крыс с тяжелым острым панкреатитом] Nanfang Yike Daxue Xuebao.2009; 29: 454–457. [PubMed] [Google Scholar]69. Sha H, Ma Q, Jha RK, Wu Z, Qingyuan Z, Wang Z, Ma Z, Luo X, Liu C. Ресвератрол подавляет нарушение микроциркуляции в крысиной модели тяжелого острого панкреатита. Клеточная биохимия Биофиз. 2013;67:1059–1065. [PubMed] [Google Scholar]70. Jha RK, Ma Q, Lei Z, Sha H. Ресвератрол улучшает вредное воздействие тяжелого острого панкреатита. Клеточная биохимия Биофиз. 2012; 62: 397–402. [PubMed] [Google Scholar]71. Карраско С., Ольгин-Аревало М.С., Мартин-Партидо Г., Родригес А.Б., Парьенте Х.А.Химиопрофилактические эффекты ресвератрола на крысиной модели острого панкреатита, вызванного церулеином. Мол Селл Биохим. 2014; 387: 217–225. [PubMed] [Google Scholar]72. Чжао М., Сюэ Д.Б., Чжэн Б., Чжан В.Х., Пан С.Х., Сунь Б. Индукция апоптоза артемизинином, облегчающая тяжесть воспаления при остром панкреатите, вызванном церулеином. Мир J Гастроэнтерол. 2007; 13: 5612–5617. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Иммунотерапия: новый рубеж для рака поджелудочной железы?

Хирургия, химиотерапия и лучевая терапия являются тремя наиболее распространенными использовали инструменты для борьбы с раком.Эти методы лечения некоторых видов рака эффективно работать, чтобы избавить организм от болезней. Для Однако при раке поджелудочной железы этих традиционных методов лечения не всегда достаточно.

Например, даже если хирургическим путем можно удалить все следы опухоли, болезнь часто возвращается через некоторое время. Это потому, что поджелудочная рак имеет тенденцию распространяться незамеченным за пределы поджелудочной железы раньше чем некоторые другие виды рака. Это микроскопическое распространение болезни не может быть удалено с хирургическим вмешательством и должны лечиться с помощью лекарств, таких как химиотерапия.К сожалению, для рака поджелудочной железы доступные в настоящее время химиотерапевтические методы имеют ограниченную эффективность для многих пациентов. Это сочетание признаков делает особенно тяжело поддается лечению рак поджелудочной железы.

Лэй Чжэн, доктор медицины, доктор медицинских наук, онколог из больницы Джона Хопкинса, объясняет, как недавно разработанные иммунотерапевтические препараты, которые в настоящее время проходят клинические испытания, позволяют иммунная система пациента более эффективно атакует раковые клетки поджелудочной железы.

Рак и иммунная система

Рак использует то, как иммунная система организма (или защитная система) работает.Раковые клетки не позволяют иммунным клеткам распознавать их как угроза. Затем раковые клетки способны уклоняться от иммунной системы и расти. распространяться по всему телу.

Иммунотерапия использует лекарства, чтобы помочь иммунной системе организма распознать и атаковать рак. Врачи и ученые всего мира активно исследование иммунотерапии для лечения различных видов рака, в том числе панкреатический рак.

«Основываясь на предыдущих и текущих исследованиях, иммунотерапия имеет многообещающие потенциал для оказания помощи врачам в лечении рака поджелудочной железы всех стадий и серьезность», — говорит Чжэн.

Вакцина против рака поджелудочной железы в разработке

Ученые разработали новую вакцину, которая пытается помочь организму иммунная система определяет, а затем борется с раком.

Чжэн и группа исследователей в настоящее время тестируют эту поджелудочную железу. вакцина против рака в клинических испытаниях. Джонс Хопкинс находится в авангарде разработка этой новой терапии, поскольку исследователи стремятся узнать больше о как вакцинотерапия может улучшить лечение рака поджелудочной железы.В то время как большинство вакцины вводят для предотвращения заболеваний, эта вакцина используется на пациентов с уже диагностированным раком поджелудочной железы.

Вакцина состоит из инактивированных раковых клеток поджелудочной железы, т. клетки не способны расти. Ученые изменили эти клетки на высвобождают определенную молекулу, которая привлекает иммунные клетки к раку клетки.

Вакцинотерапия, по сути, заставляет организм атаковать раковые клетки в поджелудочной железы, а также в любом другом месте тела, где рак может распространение.Способность вакцины лечить метастатическое заболевание (когда рак распространяется от поджелудочной железы к другому органу) является ключевым, потому что мало методов лечения до сих пор доказали свою эффективность в долгосрочной перспективе при лечении системных панкреатический рак.

Исследователи продолжают исследовать, как именно эти методы лечения могут наилучшим образом приносить пользу пациентам. Пока что эта вакцина предлагает большой потенциал в борьбе против рака поджелудочной железы.

Поэтапный подход к лечению панкреонекроза: обзор литературы

Введение

Острый панкреатит (ОП) представляет собой гетерогенное состояние, потенциально угрожающее жизни.В 2017 г. ОП привел к 2770 смертельным исходам при частоте 0,9 на 100 000 в США.1 Согласно пересмотренным Атлантским критериям 2012 г., ОП классифицируется как легкий, среднетяжелый и тяжелый.2 инфицированный некротизирующий панкреатит с органной недостаточностью, смертность от которого может достигать 35 %.3 Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчнокаменная болезнь и чрезмерное употребление алкоголя, однако, вероятно, влияют различные факторы, влияющие на то, какие люди будут манифестировать ОП.4 Поскольку инфицированный некротизирующий панкреатит является трудным для лечения состоянием, предпринимаются значительные усилия для анализа эффективности различных стратегий лечения с целью улучшения выживаемости и сведения к минимуму анатомических и физиологических последствий.

Спектр ОП

Пересмотренные Атлантские критерии 2012 г. определяют степени тяжести и типы ОП. Эти различия важны для выявления пациентов с риском развития тяжелого заболевания, чтобы их можно было тщательно наблюдать и поддерживать, в дополнение к выявлению тех пациентов, у которых может быть затяжное течение заболевания и которые нуждаются в инвазивном вмешательстве.Легкий ОП является самокупирующимся, не приводит к органной недостаточности и не имеет местных или системных осложнений.2 Умеренно тяжелый ОП вызывает преходящую органную недостаточность, которая разрешается в течение 48 часов и/или имеет местные осложнения, такие как скопление жидкости, или вызывает обострение коморбидные состояния.2 Тяжелый ОП определяется как персистирующая недостаточность одного или нескольких органов, продолжающаяся более 48 часов.2 Два отдельных типа панкреатита были переопределены в 2012 году как острый отечный панкреатит и острый некротизирующий панкреатит, последний часто приводит к выраженной воспалительной реакции и имеет больший потенциал для суперинфекции.

Приблизительно у 5–10% пациентов развивается некротизирующий панкреатит. Если жидкость и некротические панкреатические или перипанкреатические скопления образуют скопления в течение 4 недель после поступления, они называются острыми некротическими скоплениями. 2 Через 4 недели эти скопления созревают, инкапсулируются и затем называются панкреонекрозом с отграниченными стенками. Они могут располагаться в различных местах по всему животу и иметь разную форму и размер (см. рис. 1–5). Заражение этих коллекций часто требует инвазивного вмешательства.В прошлом для обоснования вмешательства предпочтение отдавалось ощутимым доказательствам инфекции с помощью тонкоигольной аспирации под визуальным контролем или обнаружению газа в скоплениях на КТ. Протоколы были изменены, чтобы отказаться от этого шага на основании подозрения на инфекцию, особенно у пациентов, которые, вероятно, будут подвергаться вмешательству и могут взять посев в это время.5 6

Рисунок 1

Перидуоденальный сбор (красная стрелка).

Рисунок 2

Сбор ограничен малым мешком (красная стрелка).

Рисунок 3.

Коллекция доходит до корня брыжейки (красная стрелка).

Рисунок 4.

Коллекция, распространяющаяся вниз по левому околоободочному желобу и по средней линии к тазу и правому нижнему квадранту (красная стрелка).

Рисунок 5

Коллекции в прерывистой форме в левом параколическом желобе и правом нижнем квадранте (красные стрелки).

Ранняя открытая некрэктомия в анамнезе

Исторически пациентам с некротическим панкреатитом выполнялась ранняя лапаротомия и некрэктомия. Это резко изменилось за последние 20 лет. Было доказано, что раннее вмешательство вредно и в настоящее время применяется в случаях с признаками кровотечения, не поддающегося интервенционной эмболизации, синдромом абдоминального сдавления или перфорацией полого органа.Было обнаружено, что исходы у пациентов с тяжелым панкреатитом улучшались за счет предотвращения обострения воспалительного состояния хирургическим путем. Проспективное рандомизированное исследование, проведенное в 1997 г., первоначально показало заметное снижение смертности при отсроченном хирургическом вмешательстве, и по этой причине исследование было прекращено досрочно. В другом раннем исследовании рассматривались три отдельных периода времени, когда преобладали различные модели практики, и сравнивались показатели смертности.8 Они обнаружили, что точно так же последний период времени, когда вмешательство дольше всего откладывалось, имел самую низкую смертность.8 После этих исследований вопрос лечения известного инфицированного некроза был решен путем ретроспективного обзора 53 пациентов и систематического обзора 10 исследований, а также большого проспективного исследования, которое снова продемонстрировало, что отсроченное вмешательство имело самые низкие смертности.9 10 Сегодня национальные руководства продолжают отражать это мнение.

Минимально инвазивные терапевтические возможности

Наряду с большей частью медицины были изучены и использованы минимально инвазивные стратегии лечения инфицированного панкреонекроза.С целью уменьшения воспалительной реакции после открытой хирургии и связанных с ней осложнений, таких как грыжа, во всем мире получили распространение ряд методов. Оптимальная стратегия лечения инфицированного некротизирующего панкреатита остается неясной, и в настоящее время предпринимаются усилия в различных дисциплинах, чтобы дополнить литературу.

Сеть поджелудочной железы Новой Зеландии создала хорошо организованную систему классификации для многих методов лечения некротизирующего панкреатита, которая называется «Классификация VRP» и обозначает визуализацию (например, рентгенологическая, эндоскопическая, открытая), путь (например, чрескожный ретроперитонеальный /трансперитонеальный, per-os трансмуральный/транспапиллярный) и назначение (например, дренирование, промывание, санация).11 Это полезная система таксономии для рассмотрения, поскольку точная техника многих из этих процедур часто неясна в литературе и может привести к недопониманию и невозможности проведения сравнений. но не ограничиваясь:

  • Чрескожный забрюшинный или трансперитонеальный дренаж.

  • Эндоскопический трансмуральный или транспапиллярный дренаж.

  • Минимально инвазивная ретроперитонеальная некрэктомия.

  • Видеоассистированная забрюшинная хирургия.

  • Эндоскопическая некрэктомия.

  • Лапароскопическая или открытая некрэктомия.

  • Лапароскопическая или открытая цистогастростомия или цистоеюностомия.

Появление поэтапного метода

Открытая некрэктомия была официально оспорена в исследовании PANTER Голландской группы по изучению острого панкреатита.Термин «шаг вперед» был придуман в этом исследовании и широко используется в разных дисциплинах, когда речь идет о минимально инвазивных процедурах, которые потенциально могут быть повторно использованы с эскалацией в сторону дренирования инфицированного панкреонекроза. В 2010 году результаты исследования продемонстрировали ряд преимуществ поэтапного подхода по сравнению с лапаротомией. Было рандомизировано 88 пациентов либо для открытой некрэктомии, либо для поэтапного подхода, определяемого как чрескожное дренирование или эндоскопическое чресжелудочное дренирование с последующей малоинвазивной ретроперитонеальной некрэктомией, если это необходимо.Оно показало, что серьезные осложнения, такие как впервые возникшая органная недостаточность, перфорация, фистула или кровотечение, возникали у 12% пациентов в группе поэтапной терапии по сравнению с 40% в группе открытой терапии (p=0,002)5. группы были одинаковыми (19% и 16%, p = 0,70) в группе с поэтапным повышением и в открытой группе, соответственно, что свидетельствует о том, что в группе с поэтапным повышением не было недостаточного лечения.5 Исследование PANTER также показало меньше органной недостаточности, диабета и послеоперационная грыжа в группе step-up. Долгосрочное наблюдение за 73 пациентами в течение 86 месяцев подтвердило эти преимущества.12

В 2012 году было проведено небольшое рандомизированное исследование (исследование PENGUIN), в котором сравнивали эндоскопическое трансгастральное дренирование и хирургическую некрэктомию. В этом исследовании рандомизировали 20 пациентов и оценивали воспалительную реакцию, а также вторичные конечные точки, включая серьезные осложнения или смерть. Пациентам обеих групп при необходимости выполняли видеоассистированную забрюшинную некрэктомию. В конечном счете, начало с трансгастральной эндоскопической некрэктомии снизило риск серьезных осложнений или смерти (20% по сравнению с 20%).80%; разница рисков 0,60; 95% ДИ от 0,16 до 0,80; p=0,03).13

За последние 5 лет был проведен ряд ретроспективных исследований для сравнения более новых, менее инвазивных процедур с лапаротомией. В ходе исследования, проведенного в одном учреждении в Ливерпульском центре поджелудочной железы, было рассмотрено 394 пациента, перенесших либо минимально инвазивную ретроперитонеальную некрэктомию поджелудочной железы, либо открытую некрозэктомию, и также были обнаружены значительные преимущества минимально инвазивного подхода. Суммарные послеоперационные осложнения и органная недостаточность реже встречались в группе малоинвазивной терапии (63.9% против 81,7%).14 Кроме того, в многовариантном анализе независимое снижение риска смертности на 73% было связано с использованием минимально инвазивной некрэктомии (ОШ 0,27; 95% ДИ от 0,12 до 0,57; p≤0,001). 14

Немецкая исследовательская группа по панкреатиту в 2016 г. провела многоцентровое исследование с участием 220 пациентов и обнаружила, что только у 44% пациентов при поэтапном подходе (чрескожное дренирование, эндоскопическое дренирование, с минимально инвазивной некрэктомией или без нее) были тяжелые осложнения (сепсис). , стойкая полиорганная дисфункция, кровотечения) по сравнению с 73.3% пациентов в открытой группе.15 Кроме того, смертность была ниже: 10,5% в группе поэтапного лечения по сравнению с 33,3% в открытой группе.15 от панкреонекроза, которые требовали вмешательства, и хотя они не могли достичь статистической значимости, тенденции, обнаруженные в исследовании, показали повышенный риск внутрибольничной и 90-дневной смертности и увеличение продолжительности пребывания у пациентов с открытой некрэктомией. а также повышенный риск перипроцедурного кровотечения и развития послеоперационной грыжи.16 В дополнение к этому небольшому исследованию был проведен ряд других небольших ретроспективных исследований, в которых были отмечены тенденции в пользу минимально инвазивного поэтапного подхода к лечению некротизирующего панкреатита.17–19

некоторые смешанные факторы с ретроспективными исследованиями, недавно было проведено крупное обсервационное исследование, в котором анализировалось влияние минимально инвазивных стратегий по сравнению друг с другом и по сравнению с открытой процедурой на первичную конечную точку смерти.20 Это исследование включало 1980 пациентов и было уникальным по сбору данных, выявлению многочисленных исследований и баз данных для объединения исходных данных, как опубликованных, так и неопубликованных. Была обнаружена значительная связь между методом некрэктомии и смертью у пациентов с высоким риском смерти (на основании исходных характеристик, включая тяжесть панкреатита). малоинвазивная хирургическая некрэктомия по сравнению с открытой некрозэктомией и эндоскопическая некрэктомия по сравнению с открытой некрозэктомией имели меньший риск смерти ((отношение рисков 0.70; 95% ДИ от 0,52 до 0,94; p=0,02) и (отношение рисков 0,27; 95% ДИ от 0,08 до 0,88; p=0,03)).20

Преимущества открытой хирургической некрозэктомии заключаются в лучшей визуализации тканей для более избирательной хирургической обработки и остановки кровотечения, долговечности создания стомы между отгороженный некроз желудка или тонкой кишки, а также возможность ограничить вмешательства одной процедурой.21 Лапароскопическая некрэктомия также оценивалась как альтернатива открытой некрозэктомии в небольших исследованиях. Лапароскопия позволяет избежать воспалительной реакции лапаротомии, снижает риск грыжи и позволяет получить доступ ко всей брюшной полости, потенциально используя одно вмешательство для окончательного лечения.22 В одном ретроспективном исследовании изучались пациенты, перенесшие либо лапароскопическую, либо открытую хирургическую некрэктомию, и был описан ряд преимуществ любого из хирургических подходов. 21 В другом небольшом исследовании было успешно проведено лапароскопическое лечение 14 из 23 пациентов с некротизирующим панкреатитом и предотвращена необходимость лапаротомии во всех случаях, кроме одного. пациента.22

Сравнение вариантов поэтапного доступа

В свете преимуществ менее инвазивных процедур по сравнению с лапаротомией, во многих случаях лапаротомия может быть исключена или отложена, что необходимо только в качестве меры спасения у пациентов с декомпенсацией.Многих пациентов можно лечить только чрескожным дренированием [5, 10, 23]. Чрескожный катетерный дренаж полезен для охвата почти всей брюшной полости, за исключением таких мест, как корень брыжейки, и менее полезен при лечении очень обширных скоплений [20]. институциональное исследование более внимательно рассмотрело конкретную стратегию управления чрескожным дренированием и предполагает, что более активное увеличение размера и повторные процедуры дренирования могут предотвратить некрэктомию даже в большей степени, чем текущий стандарт менее частой и менее агрессивной проверки дренажа и увеличения размера.24 Кроме того, в недавнем исследовании было показано, что эндоскопическое дренирование в качестве единственного метода является успешным у 40% пациентов. 25 Национальные руководства следуют этим разработкам, рекомендуя большинству пациентов в качестве первого вмешательства либо чрескожное катетерное дренирование, либо эндоскопическое дренирование, в идеале 4 через несколько недель после первоначального обращения.26 27

Во многих исследованиях малоинвазивные техники сравниваются как группа с открытой хирургией, и они могут иметь редкие, недостаточные субанализы между минимально инвазивными группами.Существует относительно мало исследований, в которых проводится прямое сравнение минимально инвазивных стратегий. Было проведено два рандомизированных исследования, специально посвященных минимально инвазивным стратегиям в сравнении друг с другом.

Исследование TENSION, проведенное Голландской группой по изучению острого панкреатита, было разработано для сравнения двух наиболее распространенных поэтапных минимально инвазивных методов друг с другом с первичной конечной точкой смерти или серьезных осложнений.28 В этом исследовании 98 пациентов с инфицированным панкреонекрозом были рандомизированы в получить начальное лечение с эндоскопическим или чрескожным дренированием, с эскалацией по мере необходимости.Результаты этого исследования показали, что исследуемые группы сопоставимы по первичным исходам серьезных осложнений или смерти (43% против 45%, относительный риск 0,97, 95% ДИ от 0,62 до 1,51; p = 0,88).25 Различия между группами были отмечено во вторичных конечных точках впервые возникшей сердечно-сосудистой недостаточности и стойкой сердечно-сосудистой недостаточности в группе чрескожного лечения (относительный риск 0,21, 95% ДИ от 0,09 до 1,07; p = 0,045 и относительный риск 0,23, 95% ДИ от 0,05 до 1,03; p = 0,32) .25 Кроме того, в группе эндоскопии частота свищей поджелудочной железы была ниже (5 % по сравнению с 5 %).32%, относительный риск 0,15, 95% ДИ от 0,04 до 0,62; p=0,0011), а также более короткое пребывание в стационаре в среднем на 16 дней (53 дня (SD 47) против 69 дней (SD 38), p=0,014).25

к минимально инвазивной хирургии (определяемой как лапароскопическая некрэктомия или видеоассистированная забрюшинная обработка) с первичными конечными точками смерти или серьезных осложнений [29].29; 95% ДИ от 0,11 до 0,80; р = 0,007), однако уровень смертности был сопоставим между группами. 29 Результат был наиболее заметным из-за 28,1% частоты свищей поджелудочной железы в хирургической группе по сравнению с отсутствием в эндоскопической группе (р = 0,001) 29. Кроме того, эндоскопическая группа показала более низкую частоту синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), раннее разрешение ранее существовавшего ССВО и меньшее количество пациентов с вновь развившимся ССВО.29 Это исследование помогает продемонстрировать фундаментальные преимущества эндоскопического доступа через естественные отверстия.

Небольшое проспективное когортное исследование в Китае проспективно включило 24 пациента с инфицированным панкреонекрозом либо в эндоскопическое транслюминальное дренирование, либо в чрескожное катетерное дренирование с первичным исходом в виде летального исхода или серьезных осложнений.30 Эта группа обнаружила, что большее количество пациентов можно было лечить с помощью эндоскопии в качестве единственный интервенционный путь, в отличие от чрескожного дренирования. 30 Кроме того, вторичные конечные точки свища и впервые выявленного диабета были меньше в эндоскопической группе.30

Обсуждение

Пациентов с инфицированным некротизирующим панкреатитом можно лечить разными способами. Решение о том, как лечить, в значительной степени зависит от местонахождения инфицированных коллекций, степени заболевания, наличия оборудования и опыта применения различных методов. Это гетерогенное заболевание, и точные стратегии лечения различны для каждого пациента на основе множества критериев, однако цели терапии схожи. Основная цель состоит в том, чтобы быстро уменьшить реакцию SIRS и смягчить органную недостаточность, вызывая при этом как можно меньше дополнительного стресса.Первым шагом в достижении этой цели является назначение антибиотиков. Это может отсрочить вмешательство до тех пор, пока сборы не созреют, а в некоторых случаях может полностью устранить необходимость во вмешательстве10 (см. рис. 6). В настоящее время проводится исследование POINTER для оценки использования антибиотиков и отсроченного катетерного дренирования по сравнению с ранним катетерным дренированием при подозрении на инфекцию, что прольет свет на этот аспект терапии. Второстепенными целями лечения являются минимизация осложнений заболевания, а также меры по его лечению.Это включает панкреатический свищ, грыжу, экзокринную и эндокринную недостаточность поджелудочной железы, а также недопущение недостаточного лечения, ведущего к затяжному течению заболевания или множественным повторным вмешательствам.

Рисунок 6

Общая схема лечения инфицированного некротизирующего панкреатита с появлением поэтапного метода. Abx, антибиотики; MIS, малоинвазивная хирургия; Перкутан, чрескожный; VARD, видеоассистированная ретроперитонеальная санация.

Текущая тенденция в литературе склоняется в пользу эндоскопического дренирования и эндоскопической некрэктомии, когда это возможно.Недостатком чрескожного дренирования является то, что оно обеспечивает экстравазацию панкреатических ферментов в окружающие ткани, что способствует формированию панкреатических свищей. С другой стороны, эндоскопия не требует проникновения через кожу. Это подход, который вызывает меньший стресс и не обязательно требует общей анестезии.28 Он требует, чтобы сборы располагались вблизи желудка или двенадцатиперстной кишки, что частично ограничивает его применение. В то время как большинство скоплений поджелудочной железы находится в малом мешке, этот метод не работает для более отдаленных скоплений, диффузных или множественных несвязанных скоплений и, реже, очень больших скоплений.32

Эндоскопия в качестве основного подхода к инфицированным скоплениям поджелудочной железы является относительно новой стратегией. В большей части ранней эндоскопической литературы описывалась методика с использованием двойных пластиковых стентов для дренирования. За последние 10 лет были разработаны металлические стенты, совпадающие с просветом, и их использование для дренирования инфицированных коллекций поджелудочной железы многообещающе и одобрено многими практикующими врачами. С этой разработкой показатели успешного эндоскопического дренирования без некрэктомии могут увеличиться, поскольку эти стенты имеют больший диаметр для дренирования, а также фланцы для предотвращения миграции стента, однако необходимы дальнейшие исследования в отношении безопасности и точных протоколов использования.33 Широкое внедрение этих процедур и развитие технических знаний потребует времени, однако в конечном итоге они могут стать основой лечения инфицированного некротизирующего панкреатита.

Заключение

Лечение инфицированного некротизирующего панкреатита резко изменилось за последние 20 лет и продолжает развиваться благодаря растущему опыту, новым методам и постоянным исследовательским усилиям. Ясно, когда это возможно, что более консервативный подход улучшает результаты.Это включает в себя использование антибиотиков, отсрочку вмешательств, начало с менее инвазивных интервенционных стратегий, когда это возможно, и их модернизацию по мере необходимости. Выбор наиболее подходящей стратегии лечения является междисциплинарным решением, поскольку в нем используются методы, охватывающие отделения гастроэнтерологии, хирургии, радиологии и интенсивной терапии.

Некротизирующий панкреатит: обзор вмешательств

https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.12.038Get rights and content

Abstract

Острый панкреатит может иметь широкий диапазон тяжести, от клинически ограничиваясь быстро фатальным течением.Некротизирующий панкреатит (НП) — наиболее грозное течение, связанное с неблагоприятным прогнозом: смертность составляет примерно 15%, а при инфицированном некрозе, являющемся основной причиной смерти, — до 30–39%.

Вмешательство обычно требуется при инфицированном панкреонекрозе и реже у пациентов со стерильным некрозом, у которых имеются симптомы (обструкция выхода желудка или двенадцатиперстной кишки или билиарная обструкция). Традиционно наиболее широко используемым подходом к инфицированному некрозу была открытая хирургическая некрозэктомия, но она обременена высокой заболеваемостью (34–95%) и смертностью (11–39%).

За последние два десятилетия лечение НП значительно эволюционировало от открытой хирургии к минимально инвазивным методам (чрескожное катетерное дренирование, пероральная эндоскопия, лапароскопия и жесткая ретроперитонеальная видеоскопия).

Целью данного обзора является обобщение текущего состояния дел в лечении НП и разъяснение некоторых аспектов его диагностики и лечения.

Ключевые слова

некротический панкреатит

Некрэктомия

Эндоскопическая

хирургии

Обзор

Сокращения

NP

некротический панкреатит

MAP

Mild Острый панкреатит

MSAP

Умеренно тяжелый острый панкреатит

МЭП

интерстициальный Отечно Панкреатит

APFC

Острый Коллекция перипанкреатической жидкости

ANC

Острый некротический коллекция

CECT

Contrast-Enferated Computed Tomography

MRI

Магнитно-резонансная визуализация

EUS

Эндоскопическая ультразонография

ERCP

эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

FNA

тонкой иглы аспирации

PCD

чрескожный катетер Дренаж

статьи (0)

Copyright © 2015 IJS Publishing Group Limited.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Рак поджелудочной железы: Выбор экспертов в Fox Chase | Fox Chase Cancer Center

Санджай С. Редди, доктор медицины, FACS, имеет обширную подготовку в области хирургического лечения рака поджелудочной железы и является содиректором Института рака поджелудочной железы Marvin & Concetta Greenberg.

Если у вас или вашего близкого был диагностирован рак поджелудочной железы, у вас будет много вопросов и решений, которые необходимо принять в отношении ваших дальнейших действий.В онкологическом центре Fox Chase уже более 100 лет мы предлагаем комплексные подходы к диагностике, лечению и поддержке рака. Наши специалисты по раку поджелудочной железы предоставляют экспертные рекомендации, чтобы вы могли принимать обоснованные решения о своем лечении и о том, что лучше для вас и вашей семьи.

Институт рака поджелудочной железы Марвина и Кончетты Гринберг в Fox Chase, открывшийся в сентябре 2017 года, стремится добиться прорыва в раннем выявлении и лечении рака поджелудочной железы.Институт рака поджелудочной железы знаменует собой рекордную инвестицию в сотрудничество наших ученых, исследователей и врачей. Наше видение включает в себя поиск новых способов продлить жизнь больных раком поджелудочной железы, выявить рак раньше и когда-нибудь найти лекарство.

Онкологический центр Fox Chase также был назначен Национальным фондом поджелудочной железы Национальным фондом поджелудочной железы (NPF), некоммерческой организацией, которая оказывает поддержку пациентам с раком поджелудочной железы и другими заболеваниями, связанными с поджелудочной железой.Fox Chase — единственное учреждение в Филадельфии, получившее это звание.

Мы опираемся на всемирно известный опыт нашей многопрофильной медицинской команды, когда мы разрабатываем план лечения, уникальный для вас. Группа онкологии желудочно-кишечного тракта подробно изучает новые или сложные случаи, чтобы достичь консенсуса в отношении вариантов лечения и стратегий. Благодаря этому скоординированному подходу мы стремимся предложить максимально тщательный и персонализированный уход, а также доступ к инновационным методам лечения и клиническим испытаниям.

В вашу преданную команду входят не только врачи, хирурги, исследователи и медсестры, но также медсестры-навигаторы, социальные работники и другие специализированные сотрудники, которые оказывают эмоциональную поддержку и стратегии выживания. В Fox Chase мы очень гордимся тем, что предоставляем нашим пациентам с раком поджелудочной железы уход мирового класса.

Почему стоит выбрать Fox Chase для лечения рака поджелудочной железы?

  • Фокс Чейз получил высшую награду от Национального института рака (NCI) как комплексный онкологический центр, элитный центр, признанный за выдающиеся достижения в области лечения рака, исследований, профилактики и образования.Это означает, что наши пациенты с раком поджелудочной железы получают сложную помощь с широким спектром самых современных вариантов лечения.
  • Институт рака поджелудочной железы Марвина и Кончетты Гринберг в Фокс Чейз меняет будущее исследований рака поджелудочной железы. Мы поддерживаем деятельность на всех фронтах борьбы с болезнью, включая разработку новых вариантов лечения и, мы надеемся, окончательное излечение.
  • Врачи Fox Chase проводят многочисленные клинические испытания новых методов лечения рака поджелудочной железы, предоставляя нашим пациентам доступ к новейшим и инновационным методам лечения, которые могут быть недоступны где-либо еще.Результаты исследований, проведенных врачами Fox Chase, сыграли решающую роль в улучшении нашего понимания диагностики и лечения рака поджелудочной железы во всем мире.
  • Наши врачи-онкологи постоянно включаются в ежегодный список лучших врачей журнала Philadelphia Magazine за выдающиеся достижения в области хирургической онкологии, медицинской онкологии и гастроэнтерологии.
  • Наша группа хирургов-онкологов желудочно-кишечного тракта постоянно работает над разработкой новых подходов к эффективному лечению рака поджелудочной железы, предлагая минимально инвазивные (лапароскопические) операции, где это необходимо, и оптимизируя использование других методов лечения рака с помощью хирургии.
  • врачей и исследователей Fox Chase получили множество наград и наград, в том числе Нобелевские премии по медицине и химии. Они находятся в авангарде разработки новых методов лечения, которые могут повысить шансы пациента на выздоровление от рака или улучшить качество жизни.
  • Мы предоставляем полный спектр лечения рака поджелудочной железы — от выявления до выживания. Наша междисциплинарная команда стремится обеспечить исключительный уход как для вас, так и для вашей семьи, включая современную диагностику и лечение, внимательное последующее наблюдение после выздоровления, направления к общественным ресурсам и поддержке и многое другое.
  • Мы организуем встречи с нашими специалистами по раку поджелудочной железы на следующий рабочий день. Вам не нужно ждать недели или месяцы приема, диагноза или второго мнения.
  • Исследования показывают, что пациенты, начавшие лечение в больнице, специализирующейся на лечении рака, такой как Fox Chase, имеют больше шансов на выживание.
«Что отличает Fox Chase от других мест, так это атмосфера и окружающая среда. Когда кто-то заходит в этот центр, у него сразу другое ощущение.Оно гораздо более сплоченное, маленькое, интимное, как семья. Наш уход за пациентами начинается немедленно. Это имеет огромное значение для наших пациентов в том, как они подходят к своему заболеванию и лечению».

— Санджай Редди, доктор медицины, FACS, отделение хирургической онкологии и сопредседатель Института рака поджелудочной железы Марвина и Кончетты Гринберг в Fox Chase

Рецидивирующий острый панкреатит во время кетогенной диеты — клинический случай и обзор литературы | International Journal of Emergency Medicine

35-летний мужчина с ожирением поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль в центре живота с легкой иррадиацией в спину.У него также была тошнота и один эпизод рвоты без примеси желчи и крови. Он отрицал лихорадку или какие-либо изменения в привычках кишечника. В остальном его обзор систем ничем не примечательный. Он отрицал какие-либо недавние путешествия, не подвергался воздействию каких-либо химикатов или экзотических животных и в остальном находился в своем обычном состоянии здоровья. Он не описал каких-либо инфекционных симптомов, которые привели к поступлению в отделение неотложной помощи.

В анамнезе у него были гипертония, подагра, сахарный диабет 2 типа и дислипидемия (повышенный уровень триглицеридов, повышенный уровень общего холестерина и высокое соотношение общего холестерина/ЛПВП).Он не принимал никаких лекарств, и все эти состояния лечили с помощью изменения диеты и образа жизни под наблюдением его лечащего врача (PCP). У него не было хирургического анамнеза. Хотя он сообщил, что сильно пил в свои 20 лет, он значительно сократил потребление алкоголя за много лет и выпил всего три порции за месяц до презентации. У него был стаж курения 15 пачек в год, но он перешел на бездымные табачные изделия и продукты, заменяющие никотин, в течение предыдущих 3 лет.Иногда он употреблял марихуану для развлечения, но не курил ее. Он отрицал употребление каких-либо других веществ или добавок.

При дальнейшем опросе пациент сообщил, что в течение последних 3 недель соблюдал кетогенную диету с потреблением 2000 калорий в день, а по выходным он ел все, что хотел. Он не отслеживал точное содержание своего рациона в эти читерские дни, но потреблял гораздо больше углеводов по сравнению с днями диеты. После этих читерских дней он возобновлял свою кетогенную диету в следующие понедельники.Диета была разработана им самим по совету из интернет-источников, и он обсудил это со своим основным лечащим врачом, который дал ему свое согласие. Пациент сообщил, что испытывал идентичные, но менее серьезные симптомы по понедельникам с момента начала диеты (как это было в день этой презентации). В первый понедельник у него появились эти симптомы, он обратился в поликлинику, но окончательный диагноз поставлен не был. Второй приступ боли произошел в следующий понедельник, он был более сильным и продолжительным.Это побудило его обратиться в отделение неотложной помощи.

Исходные жизненные показатели пациента включали артериальное давление 155/101 мм рт. ст., частоту сердечных сокращений 77, частоту дыхания 18, сатурацию кислорода 95% на комнатном воздухе, лихорадки не было. Они оставались одинаковыми и стабильными на протяжении всего курса ЭД у пациента.

При осмотре пациент выглядит хорошо, но испытывает боль, оценка 10/10. У него не было желтухи, слизистые оболочки были влажными. Его кардиореспираторное обследование было ничем не примечательным. Живот пациентки был не тимпаническим, с нормальным кишечным шумом и отсутствием изменения цвета кожи.Пациент был чрезвычайно болезненным в эпигастрии, но в остальном он был мягким без перитонеальных симптомов. У него не было ни болезненности в правом подреберье, ни симптома Мерфи. УЗИ у постели больного (т. е. у постели больного) не показало свободной жидкости в брюшной полости, камней в желчном пузыре и других сонографических признаков холецистита.

Первичный дифференциальный диагноз включал гепатобилиарные причины (такие как желчная колика, холедохолитиаз и острый холецистит), панкреатические причины (такие как острый панкреатит) и желудочные причины (такие как гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки) с учетом болезненности в верхней части живота и рвота.Также рассматривались атипичные проявления острого коронарного синдрома, но они были менее вероятными, учитывая анамнез и данные физикального обследования. Точно так же рассматривались торакальные и легочные диагнозы, но это казалось маловероятным, учитывая детали случая.

Уровень глюкозы в крови у пациента составил 9,3 ммоль/л. Его электрокардиограмма показала нормальный синусовый ритм. Анализ крови пациента при поступлении в отделение неотложной помощи показан в таблице 1. Единственными значительными отклонениями были чрезвычайно высокий уровень липазы (2283 ЕД/л), повышенный уровень глюкозы (9.9 клеток/л).

Таблица 1. Лабораторный профиль пациента при поступлении в отделение неотложной помощи. Аномальные лабораторные показатели выделены жирным шрифтом

Комплексное УЗИ брюшной полости показало тяжелую жировую инфильтрацию печени, нормальный желчный пузырь без желчных камней, нерасширенные желчные протоки и открытые портальные и печеночные вены. Поджелудочная железа визуализировалась не полностью из-за газа в кишечнике и формы тела, но была описана как нечетко очерченная и неоднородная, но без парапанкреатической жидкости или других аномалий протоков.

Учитывая характерные признаки и симптомы пациента и значительно повышенную липазу, диагноз острого панкреатита был подтвержден, и пациент был госпитализирован в общехирургическую службу.

В отделении пациенту купировали боль с помощью опиоидов, он получил противорвотные средства и внутривенные жидкости. Первоначально установленный на нуле per os, его диета постепенно расширялась до тех пор, пока он не смог переносить пищу без боли, и через 2 дня его выписали домой. Уровень липазы у пациента больше никогда не измеряли, но все другие ранее полученные результаты крови были повторены и вернулись к нормальному диапазону в течение 24 часов после поступления.

В таблице 2 сравниваются его липидный и метаболический профиль за 3 недели до госпитализации (и до начала кетогенной диеты) со значениями, полученными при поступлении в отделение неотложной помощи. Интересно отметить, что за 3 недели кетогенной диеты его метаболический профиль в целом улучшился, несмотря на относительное увеличение калорий, полученных из жира.

Таблица 2 Метаболический профиль, полученный непосредственно перед началом кетогенной диеты, по сравнению с днем ​​посещения отделения неотложной помощи

После выписки из больницы пациент продолжал чувствовать себя хорошо.Он отказался от строгой кетогенной диеты и вновь ввел в свой рацион углеводы, увеличив при этом потребление фруктов и овощей. Через 6 месяцев после госпитализации у него больше не было эпизодов острого панкреатита.

Интервальное голодание при панкреатите — Просмотр полного текста

Голодание является классическим средством религиозной дисциплины, но в последнее время вновь обретает популярность в медицине. Были проведены многочисленные исследования как на животных, так и на людях, в которых излагалась польза прерывистого голодания (IF) для различных болезненных состояний и долголетия.Хотя это относительно сложный клеточный процесс, было показано, что голодание в течение как минимум 8-12 часов приводит к высвобождению жирных кислот из жировых отложений пациента. Затем эти жирные кислоты перемещаются в печень, где они превращаются в кетоны, такие как бета-гидроксибутират и ацетоацетат.

Затем

кетонов используются в качестве источников энергии в тканях сердца, головного мозга и скелетных мышц. Произведенная энергия (АТФ) затем приводит к увеличению клеточных электростанций, митохондрий и аутофагии или рециркуляции клеток.Эта клеточная рециркуляция является одним из основных способов, с помощью которых IF доказал свою пользу при воспалительных состояниях и лечении рака.

Кроме того, снижение количества аминокислот и глюкозы из-за голодания и зависимости от кетонов в качестве энергии приводит к подавлению мембранной мишени пути рапамицина (mTOR). Многое известно о пути mTOR. Понижающая регуляция mTOR связана с усилением аутофагии (как указано выше), снижением синтеза белков и липидов, образованием рибосом и лизосом (клеточные челноки) и снижением потребления энергии.

Было показано, что специфическая для поджелудочной железы понижающая регуляция mTOR снижает синтез белка в поджелудочной железе, вызванный холецистокинином (ХЦК), гормоном, стимулирующим поджелудочную железу. Эффект этого приводит к снижению секреции ферментов поджелудочной железы. Ингибирование mTOR также снижает образование фибробластов, клеток рубцовой ткани в поджелудочной железе, что приводит к меньшему образованию рубцовой ткани.3 Образование рубцовой ткани является важной частью заболеваемости и осложнений у пациентов с хроническим панкреатитом.

Модуляция заболевания поджелудочной железы также оценивалась в отношении пути mTOR.4 При раке поджелудочной железы ингибитор mTOR рапамицин был задействован в качестве мишеней для химиотерапии. Клинические испытания показали пользу при лечении рака поджелудочной железы при назначении рапамицина в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами.5 При остром, хроническом панкреатите и панкреатите после ретроградной холангиопанкреатопографии (ЭРХПГ) mTOR обычно активируется.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.