Лечение после вывиха плечевого сустава: Восстановление после вывихов плечевого сустава

Содержание

Восстановление после вывихов плечевого сустава

Описание. Методики и сроки реабилитации.

Вывих плечевого сустава: реабилитация


Вывих плечевого сустава — патологическое расхождение суставных сочленяющихся поверхностей по отношению друг к другу. Часто пациенты ошибочно предполагают, что травма носит исключительно приобретенный характер, что с одной стороны предельно так и очевидно. Однако, помимо вывихов, полученных в результате падений с высоты, дорожных аварий и иных происшествий, вывих плеча может быть и врожденным у младенцев. Травмы, несмотря на общность локализации поражения, различаются по лечебным принципам, но всегда требуют прохождения реабилитации.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу реабилитации:

Подробнее о восстановлении после вывихов плечевого сустава

При диагностировании вывиха всегда пациенту необходимо оказать первую помощь в виде создания условия для фиксации поврежденной конечности, а также отправить больного в лечебное учреждение. Очень важно как можно быстрее вправить вывих плеча для того, чтобы растянутые связки плеча быстрее сошлись и сохранили свою прежнюю эластичность. В этом случае реабилитация вывиха плечевого сустава потребует не больше нескольких дней поддерживающих курсов. Намного коварнее травмы, которым своевременно не была оказана профильная помощь, например, привычный вывих плеча или врожденные пороки, о чем уже говорилось ранее. Их лечение требует специфических подходов, нередко приходится хирургически производить пластику связок, их дополнительно укреплять и т. д. Разумеется, реабилитация врожденных вывихов плеча даже при успешном лечении заключается в длительной физиотерапии, массажах и лечебной физкультуре.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Сроки реабилитации

Простой вывих без осложнений — как правило, недельный курс позволяет вернуть пациента к прежней трудовой активности, даже если его работа связана с тяжелым физическим трудом.

Реабилитация вывиха плечевого сустава также не всегда простой с клинической точки зрения процесс, учитывая, что вывихи могут быть проблемными. Однако, по статистике, в случае своевременного обращения в стационар больного, т. е. предупреждения растяжения мышц и связок, реабилитация не вызывает трудностей.

Реабилитация застарелых вывихов локтевого сустава проводится длительными курсами, направленными на восстановление, прежде всего прежней эластичности структур, фиксирующих сочленения и может составлять до 1,5 месяцев.

Методы реабилитации

Адекватным клиническим эффектом обладают физиопроцедуры, дозированные лечебные занятия в тренажерном зале и в бассейне, массаж.

Часто на фоне таких тяжелых травм возникают воспалительные процессы, где на первом месте выступает собственная микрофлора организма. Т. е. фактически на месте вывиха плеча образовывается артрит и бурсит, что аналогично усугубляет реабилитацию, причиняя неудобства как больному, так и врачу.

Куда обратиться за помощью

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг» предлагает современные и эффективные программы восстановления после вывихов плечевого сустава. Записаться на консультацию можно по телефону

+7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!

Лечение. Плечевой сустав. Вывихи

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Плечевой сустав — подвижное анатомическое образование, представленное шаровидным суставом. С точки зрения биомеханики такое строение обеспечивает самые разнообразные движения в суставе, позволяющее выполнять свои физиологические функции, но с другой — подвержено вывихам плеча, особенно, при несостоятельности связочного аппарата сустава. Вывих плеча сопровождается полным разобщением головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки, что влечет за собой полное выключение работы сустава из костно-мышечного скелета.

Причины

Функциональное состояние плечевого сустава обеспечивают связки плеча, удерживающие две сочленяющиеся кости и позволяющие совершать свободные движения. Как уже было сказано, при их несостоятельности, например, при тендинитах (воспаление связки) наблюдается вывих или подвывих. Однако вывих плечевого сустава отнюдь не всегда означает возможную патологию в связочном аппарате. Сильное травмирующее воздействие на сустав приводит к смещению суставной поверхности кости и, как следствие, вывиху. Вывих плечевого сустава может возникнуть при падении на вытянутую руку, ударе с латеральной стороны. Если вывих плеча уже привычный, т. е. наблюдается не первый раз, лечение вывиха плечевого сустава проводится в большинстве случаев хирургическим путем и только в стационаре. Пациентам необходимо понимать всю сущность состояния их здоровья, когда имеется реальная возможность утратить функциональность плеча.

Симптомы

Симптомы вывиха плеча визуально заметны и не вызывают сомнений. В ряде случаев для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные диагностические методы, особенно, актуально для подвывихов. Рентгенография при вывихе показана абсолютно всем пострадавшим для подтверждения диагноза, определения нахождения суставных поверхностей костей и визуализации возможных костных отломков, чего в норме быть не должно. Клинически пациенты жалуются на боль, на полное отсутствие движений в плечевом суставе. Зачастую пострадавший обращается в травматологический пункт с такой рукой, примотанной на косынку. Самостоятельно снять ее он не может; приходится поддерживать второй здоровой рукой.

Первая помощь

При вывихе плеча заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики.

Существует два метода лечения вывиха плечевого сустава: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение

К данному способу лечения относятся:

  • «вправление» плеча;
  • медикаментозное лечение;
  • последующий курс физиотерапии;
  • ЛФК.

При вправлении в плечевой сустав вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Данное лечение вывиха плеча предусматривает проведение хорошего обезболивания, в ряде случаев, наркоза. Самый известный рычаговый метод — метод Кохера. Способ достаточно травматичный, и может применяться только у молодых людей. Одна рука врача накладывается на локтевой изгиб поврежденной руки, второй удерживается лучезапястный сустав. Конечность сгибается в локте под прямым углом. И далее плавные, очень осторожные манипуляции:

  • вытяжение конечности и приведение плеча к телу;
  • поворот плеча наружу путем отклонения предплечья;
  • перемещение локтевого сустава вперед и внутрь;
  • поворот плеча за предплечье внутрь с перемещением кисти на здоровое надплечье.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3–4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастикудля разработки сустава. Лечение вывиха плечевого сустава консервативным путем и ручным вправлением — наиболее благоприятный из исходов, которые предусматривает терапия.

Хирургическое лечение

Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами. Врачи-травматологи производят открытую операцию как полагают каноны общей хирургии. Лечение вывиха плеча в данном случае затягивается на долгое время, пациент госпитализируется в стационар, назначается сопроводительная медикаментозная терапия. Как уже было сказано, отказываться от операции нельзя и не имеет смысла. Сустав обездвижен, а промедление с целью обсуждения исходов и прогнозов грозит растяжением связочного аппарата сустава и возникновением уже привычных вывихов, от которых будет избавиться сложно.

Что такое вывих плечевого сустава и как его лечить

Вывих плечевого сустава – один из наиболее распространенных типов вывихов суставов. В большинстве случаев с такими травмами сталкиваются спортсмены, хотя выпадение головки плечевой кости из суставной ямки может произойти при любом неудачном падении.

Симптомы:

  • отек;
  • резкая боль в суставе;
  • серьезное ограничение подвижности;
  • неестественный вид сустава.

Хронический вывих плечевого сустава может развиться после первоначального серьезного вывиха и/или его неправильного лечения.

Диагностика вывиха плеча

Вывих плечевого сустава диагностируется во время первичного  осмотра у врача-травматолога. Для точной визуализации вывиха пациенту назначается рентгенография.


Рис. 1. Разновидности вывиха плечевого сустава (слева направо: норма, передний вывих, задний вывих)

Подготовка к диагностике и лечению вывиха плеча

Специальная подготовка перед визитом к врачу не требуется. Если вывих является повторным (хроническим), то для полноты диагностической информации стоит взять с собой на прием рентгеновские снимки первого вывиха.

Почему в «Скандинавии»?

При такой травме, как вывих плечевого сустава, сроки восстановления могут серьезно варьироваться. Продолжительность реабилитации зависят не только от сложности повреждения сустава, но и от грамотных действий травматолога.

В нашей клинике работают ортопеды-травматологи, имеющие опыт лечения и реабилитации самых «сложных» пациентов.

Лечение

Врач проводит диагностику (рентгенографию) для того, чтобы исключить наличие внутрисуставного перелома. Далее специалист проводит обезболивание пациента, которое позволяет перенести процедуру достаточно легко. После обезболивания врач вправляет сустав, точно возвращая его на место без повреждения окружающих сосудов и нервов.


Рис. 2. Реабилитация после вправления вывиха

Операция при вывихе плечевого сустава может понадобиться в том случае, если после грамотного вправления сустав остается нестабильным, а движения вызывают боль. Во время операции на суставе хирург в полной мере восстанавливает ткани, окружающие и фиксирующие сустав.

Записаться на прием к травматологу

Записаться на прием к травматологу клиники «Скандинавия» вы можете по телефону нашей горячей линии: +7 (812) 600-77-77.

Лечение Привычный вывих плеча — Ортопедия Руслана Сергиенко

Ежегодно миллионам пациентов по всему миру проводятся артроскопические операции на плечевом суставе. Хирургическая техника операции Банкарта на плечевом суставе является в большинстве случаев стандартной процедурой. При адекватном техническом оснащении, достаточной квалификации и добросовестности хирурга выполнение такой операции не представляет большой проблемы. Однако операция является лишь одним из «трех китов», которые обеспечивают хороший результат всего процесса восстановления. Двумя другим являются подготовка к операции и послеоперационная реабилитация. Подготовка к операции заключается в ознакомлении больного с основными аспектами предстоящего оперативного вмешательства и программы восстановления. Только сотрудничество врача и больного в послеоперационном периоде может привести к хорошим результатам в оптимальные сроки.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СУСТАВНОЙ ГУБЫ, ПЕРЕДНИЙ ВЫВИХ ПЛЕЧА И ОПЕРАЦИЯ БАНКАРТА

Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки и имеет наибольшую подвижность среди всех суставов человеческого тела. Это обеспечивается значительным несоответствием формы головки плечевой кости, которая имеет практически сферическую форму, и плоской впадиной лопатки (рис. 1).


Рис. 1 Левый плечевой сустав (вид спереди)

Соответствие суставных поверхностей плечевого сустава повышает суставная губа. Суставная губа является хрящеподобной структурой, которая прочно связана с лопаткой (рис. 2). Суставная губа повышает конгруэнтность головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, является механическим барьером для соскальзывания головки плечевой кости с суставной впадины лопатки. К суставной губе прикрепляется капсула плечевого сустава.

        

Суставная губа плеча    плече-лопаточные связки

Капсула сустава имеет в своем составе зоны утолщения. Это плече-лопаточные связки – верхняя, средняя и нижняя, впервые описанные известным ученым Галеном еще в средние века. Каждая из связок противостоит вывиху плеча при определенном угле отведения.

Таким образом, суставная губа и капсула сустава вместе с плече-лопаточными связками представляют анатомически и функционально единое целое, обеспечивающее значительный процент стабильности сустава. Если возникает отрыв суставной губы от впадины лопатки, утрачивается также стабилизирующая функция комплекса плече-лопаточных связок.

ПОЧЕМУ ПРОИСХОДИТ ПОВРЕЖДЕНИЕ СУСТАВНОЙ ГУБЫ И ВЫВИХ ПЛЕЧА?

Механизмом травмы является чрезмерная наружная ротация отведенного плеча. Почему отведенного? Потому, что смещению головки приведенной плечевой кости за границы суставной впадины лопатки мешает клювовидный отросток. В результате же отведения больший сегмент головки плечевой кости находится ниже уровня клювовидного отростка. Под действием смещающего усилия возникает повреждение передних стабилизирующих структур капсулы (чаще всего отрыв суставной губы от надкостницы суставной впадины лопатки).


Рис. 3 Механизм отрыва суставной губы (правый плечевой сустав, вид спереди)

При продолжении действия смещающего усилия задняя часть головки плечевой кости перескакивает через передний край суставной впадины лопатки, что часто сопровождается образованием вмятины (импакционным переломом) на ее задней поверхности (так называемый дефект Хилл-Сакса). Возникает полное разобщение суставных поверхностей с заклиниванием головки плеча на переднем крае суставной впадины лопатки — передний вывих плеча (рис. 4). Если головка плечевой кости оказывается прочнее, происходит перелом суставной впадины лопатки, однако повреждение костей, составляющих плечевой сустав при переднем вывихе происходит в подавляющем большинстве случаев.

 

Рис. 4. Передний вывих плеча

 

Если произошел передний вывих, возникает резкая боль и характерная деформация контура плечевого сустава (рис. 5).

 

Рис. 5. Вид больного с вывихом правого плечевого сустава.

 

Вывих плечевого сустава необходимо немедленно устранить. Это может сделать только обученный врач. Существуют десятки способов вправления вывиха плечевого сустава. Однако эта процедура иногда протекает достаточно сложно даже в руках опытного травматолога (рис. 6).

После вправления вывиха плеча накладывается гипсовая или полимерная повязка для обездвиживания руки и создания условий для сращивания поврежденных частей сустава. Средняя продолжительность периода обездвиживания – 4 недели.

Однако, как Вы уже знаете, вывих плеча не может произойти без разрыва суставной губы и возникновения дефекта на головке плеча и/или переломов суставной впадины лопатки. Без полного обследования плеча после вправления вывиха мы не можем точно знать, какие структуры сустава и насколько сильно повреждены. Полную информацию о состоянии плечевого сустава может дать магниторезонансная томография (МРТ) на современных аппаратах от 1,5 Тесла и выше. Если после проведения томографии мы видим, что оторванные части суставной губы находятся в положении, близком к нормальному, дефекты головки плеча и/или суставной впадины лопатки незначительны, мы можем лечить последствия вывиха без операции посредством обездвиживания.

В случае, если после вправления вывиха, оторванные части суставной губы находятся не на месте и имеются большие дефекты костей, необходимо выполнять операцию по восстановлению поврежденных структур сустава, так как вероятность возникновения повторного вывиха и формирование так называемого «привычного вывиха плеча» очень высока.


Arthur Sydney Blundell Bankart

1879 — 1951

Отрыв суставной губы от надкостницы лопатки носит название повреждения Банкарта, в честь выдающегося британского хирурга Артура Банкарта. Он же является автором одноименной операции, а именно пришивания (рефиксации) суставной губы к суставной впадине лопатки (рис. 7).


В настоящее время операция по пришиванию суставной губы проводится без разреза сустава – под артроскопическим контролем. Вместо просверливания отверстий, в передний край лопатки устанавливаются металлические или полимерные рассасывающиеся якоря.

ЧТО ТАКОЕ ЯКОРЬ?

Артроскопическим якорем называют приспособление, предназначенное для удержания в кости нитей, подобно тому, как корабельный якорь при углублении в грунт удерживает на месте корабль посредством якорного каната или цепи. Якоря могут вкручиваться в кость или забиваться в предварительно выполненное небольшое отверстие (рис. 8). К нитям, закрепленным в якорях, пришивают оторванные от кости части суставной сумки, суставную губу или сухожилия (рис. 9). Следует понимать, что якоря выполняют лишь временную функцию, так как пришитые структуры через некоторое время сращиваются с костью посредством прочной рубцовой ткани. После этого якоря, выполненные из рассасывающихся полимеров, постепенно исчезают, а металлические остаются на всю жизнь. Металлические якоря для операции Банкарта имеют диаметр около 3 мм и выполнены из титанового сплава, поэтому позволяют в дальнейшем проходить МРТ и другие обследование беспрепятственно.


Рис. 8. Введение в кость титанового якоря.

 

Рис. 9. Этапы фиксации к якорю суставной губы.

Прочность фиксации суставной губы зависит от правильного выбора якорей, правильной техники их установки и достаточного объёма мягких тканей. Количество необходимых для операции Банкарта якорей зависит от размера разрыва. Обычно устанавливаются 2 или 3 якоря.

 

Следует отметить, что изолированное выполнение рефиксации суставной губы (операции Банкарта) может применяться лишь для лечения одноименного повреждения и в очень редких случаях при привычном вывихе плеча.

 

При наличии дефекта Хилл-Сакса на задней поверхности головки плеча, операцию Банкарта следует дополнить процедурой заполнения этого дефекта (так называемый «реимплессаж») рис. 10.

Рис. 10. Принцип сочетания операции Банкарта и процедуры реимплессажа.

Таким образом, выбор метода лечения после подвывиха или вывиха в плечевом суставе основывается на тщательном исследовании результатов магниторезонансной томографии.

Оперативное лечение последствий подвывиха или вывиха в плечевом суставе в наших условиях производится без разреза сустава – под артроскопическим контролем.

Правильно проведенная операция позволяет проводить достаточно активную реабилитацию, что предотвращает развитие осложнений и оптимизирует сроки выздоровления.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Вывих в плечевом суставе | EMC

Вывих в плечевом суставе — частое повреждение, заключающееся в смещении головки плечевой кости вперёд, книзу или кзади от суставной впадины лопатки.

Вывих плеча встречается при падении на выпрямленную руку и непосредственном ударе в область плеча, что часто имеет место в контактных видах спорта, при поскальзывании и падении с высоты собственного роста.

Симптомы и диагностика

Симптомы вывиха плеча типичны: пациент жалуется на резкую боль, болезненное ограничение движений в плечевом суставе. Становится заметной характерная деформация конечности.

Для уточнения диагноза, исключения более тяжелых повреждений — переломо-вывихов плеча, отрывов большого бугорка — необходимо выполнить рентгенографию в прямой и боковой проекциях. С целью оценки состояния мягких тканей — суставной губы, сухожилий мышц вращательной манжеты, сухожилия бицепса, связок плечевого сустава — выполняется МРТ.

Лечение вывиха плеча

Острый вывих в плечевом суставе лечится консервативно — пациент проводит 3 недели в специальной повязке, после чего проходит реабилитационную терапию. При возникновении повторных (привычных) вывихов плеча необходима операция.

Значительную проблему составляет посттравматическая нестабильность в плечевом суставе — ее развитие определяется характером травмы: отрывается суставная губа, обеспечивающая фиксацию головки плеча в суставной впадине. Отрыв суставной губы — основной структуры, которая предотвращает смещение головки плеча из суставной впадины, чаще всего происходит во время первого вывиха. Это повреждение, называемое повреждением Банкарта, является основной причиной хронической нестабильности сустава.

При повторяющихся вывихах стирается суставной хрящ головки плеча, на ее задней поверхности формируется дефект Хилл-Закса. В запущенных случаях формируется выраженный омартроз (артроз плечевого сустава). Консервативное лечение привычного вывиха плеча бесперспективно, и результативным методом лечения, который применяется в ECSTO, является артроскопическая рефиксация хрящевой губы к суставной (гленоидальной) впадине лопатки с помощью специальных, очень тонких, но очень прочных якорных фиксаторов, биодеградируемых (саморассасывающихся) спустя определённое время, необходимое для срастания сухожилий. Таким образом, создается первичная стабильность плечевого сустава — губа прочно фиксирована к кости, создан специальный валик, который предупреждает смещение головки плеча кпереди, то есть предупреждает развитие привычного вывиха плеча. Артроскопическая методика (через тончайшие проколы в суставе) позволяет ограничить пребывание пациента в стенах клиники одним днем. Операция Банкарта — одна из наиболее эффективных и высокотехнологичных операций в современной ортопедической артроскопической хирургии.

Реабилитация после вывиха плеча

В послеоперационном периоде после операции Банкарта применяется иммобилизация плечевого сустава в течение трех недель, которая сопровождается процедурами электротерапии и лимфодренажным массажем с целью снижения отечности конечности и болевого синдрома. С 4-ой недели проводится пассивная мобилизация сустава, а также аккуратная активная лечебная гимнастика с целью постепенного восстановления функций конечности. С 7-ой недели мобилизация начинается в большем объеме, и пациент выполняет упражнения с небольшой нагрузкой (1-2 кг). Примерно с четвертого месяца после проведенной операции начинается активная силовая тренировка, к этому же сроку специалисты клиники ECSTO, как правило, добиваются восстановления полного объема активных и пассивных движений. Реабилитация при вывихе плеча может длиться до шести месяцев, спортивные нагрузки разрешены не ранее седьмого месяца от момента операции.

Обратившись в клинику ECSTO, Вы сможете быстро и качественно пройти обследование и лечение вывиха плеча.

Лечение вывиха в Санкт-Петербурге | Реабилитация в ЭйрМЕД

Любой вывих (плеча, тазобедренного сустава, запястья, коленей, голеностопов, пальцев) требует реабилитации с участием травматолога-ортопеда. Специалист должен определить характер и степень повреждения, чтобы сформулировать подходящий в данном случае план восстановления.

Почему реабилитация после вывиха плечевого или локтевого сустава важна?

Сложный плечевой вывих подразумевает вправление сустава. Это должен делать врач, аккуратно и с обезболиванием. Далее, сразу после манипуляции, следует восстановление, которое также проходит под наблюдением специалиста. Если проигнорировать эти меры, то травма приведет к:

  • хронической нестабильности плечевого сустава – вывихи и подвывихи будут повторяться;
  • ограничению амплитуды движений в плоскости;
  • высокой подвижности локтевой кости;
  • атрофии мышц плечевого пояса.

Поэтому восстановление после вывиха плеча или локтя должно идти параллельно с лечением, сразу после вправления.

Если травма пришлась на тазобедренный сустав, локоть, колено или голеностоп, то схема лечения идентична. Однако, как правило, реабилитационный период занимает больше времени. Также различается программа упражнений.

Если произошел вывих запястья или пальца, то после вправления врач дает пациенту рекомендации, и он разрабатывает конечность самостоятельно.

Типы и симптомы вывихов

Сильная травма локтя вызывает непроходящую боль, отечность и блокировку движения руки – ее становится невозможно согнуть. По масштабу и площади такие повреждения делятся на:

  1. простые – речь идет о простом вывихе, без перелома костей вокруг. Реабилитация проходит быстро;
  2. комплексные – предполагают перелом предплечья вместе с локтем. В таком случае, чтобы зафиксировать кость, требуется хирургическое вмешательство и дальнейшее восстановление.

Травма сустава характеризуется интенсивной болью, отеком, гиперемией и деформацией, которая прослеживается визуально. Если был затронут кровеносный сосуд, то в руке появляется чувство онемения, колющие ощущения, а на поверхности видны кровоподтеки.

Для уточнения диагноза пациенту делают рентген, а в отдельных случаях – ультразвуковое исследование. На основании полученной информации врач принимает решение о подходящих лечебных мерах. Если хирургическое вмешательство не требуется, то можно приступать к лечению и восстановлению. Если операция уже была проведена, то сразу после нее следует реабилитация.

Восстановительные мероприятия

После травм данного типа актуальны такие физиотерапевтические методики и медикаментозное лечение, как:

  • ударно-волновая терапия;
  • оздоровительный массаж;
  • магнитотерапия;
  • электромиостимуляция;
  • мануальная терапия;
  • остеопатические техники;
  • ультразвуковое воздействие;
  • кинезиотерапия;
  • функциональная реабилитация;
  • лечебная физкультура;
  • ручной лимфодренаж;
  • холодные компрессы;
  • прием энзимов.

Программа занятий лечебной физкультурой составляется индивидуально для каждого пациента. Но в ней обязательно есть упражнения на сгибание, разгибание, отведение, приведение, внутреннюю и наружную ротацию. На разных этапах восстановительного периода план меняется: задачи усложняются, количество повторений увеличивается.

Для того чтобы вернуться к привычному образу жизни, тренировкам (если повреждение было получено спортсменом), нужно сделать контрольную диагностику. По результатам снимков врач принимает решение. В любом случае включать травмированную руку или ногу в работу нужно будет постепенно. Период лечения длится от 6 до 12 недель.

По такому же принципу проходит и реабилитация после вывиха надколенника.

Реабилитация после вывиха в ЭйрМЕД

Центр сотрудничает с НИИ РАН. Прием ведут опытные травматологи-ортопеды Мария Погольская и Злата Виноградская. Для скорейшего восстановления вы можете выслать нам эпикриз вывиха локтевого сустава, плеча, бедра, запястья, колена или любой другой части тела. Медицинский консилиум с участием сотрудников НИИ РАН примет предварительное решение о дальнейшем лечении. При необходимости, мы пригласим к сотрудничеству на первичный осмотр невролога и других врачей смежных специализаций.

Реабилитационный центр ЭйрМЕД предлагает своим пациентам:

  1. Лечение и восстановление современными эффективными методиками. Мы применяем только действенные в конкретном случае техники.
  2. Комфортные и полноценные условия для занятий ЛФК и физиотерапии. Кабинеты оборудованы тренажерами, аппаратами и всем необходимым инвентарем.
  3. Работу на выезде. Мы также оказываем услуги на дому, в любой точке Санкт-Петербурга.
  4. Подбор жилья. Находим оптимальные варианты временного проживания для приезжих.

Все уточняющие вопросы вы можете задать нашему администратору. Получите консультацию или запишитесь на восстановление после вывиха по телефону: +7 (812) 200-87-13, – или онлайн. Данные эпикриза высылайте нам на почту: [email protected]

Нестабильность плечевого сустава — лечение, симптомы, причины, диагностика

Нестабильность плеча достаточно распространенное состояние, которое характеризуется ослаблением соединительной ткани (связок и суставной капсулы), окружающих плечевой сустав и, поэтому, кости образующие сустав имеют избыточную амплитуду движений.

Плечевой сустав имеет структуру шарового шарнира. Суставная ямка лопатки образует розетку сустава, а головка плечевой кости шаровую опору. Головка плечевой кости, и суставная впадина окружены плотной соединительной тканью, которая называется капсулой сустава и связанных с нею связок. Кроме того, группа мышц, которая называется вращательной манжетой, покрывает плечевой сустав и помогает удерживать сустав на месте и увеличивает стабильность сустава.

Во время выполнения определенных движений рукой (например, при бросании или падении на вытянутую руку), сила растяжения воздействует на суставную капсулу или связки. Когда эти силы избыточны или часто повторяются, то может произойти растяжение или разрыв соединительной ткани. В результате такого повреждения соединительная ткань теряет свою прочность и снижается функция поддержки плечевого сустава, что в свою очередь, приводит к избыточному увеличению амплитуды движений в плечевом суставе (нестабильности плечевого сустава). Нестабильность сустава может приводить к выскальзыванию головки плечевой кости из суставной впадины или к дислокациям (подвывихи и вывихи). Как правило, нестабильность плеча имеет место в одном плече. Но иногда нестабильность может иметь место в обоих суставах, особенно у пациентов с изначально слабой соединительной тканью или у пациентов, которые выполняли часто повторяющиеся избыточные движения обеими руками (например, у пловцов).

Причины

Нестабильность плеча чаще всего возникает после травматического эпизода, при котором происходит частичная или полная дислокация плеча (например, падение на плечо или вытянутую руку, или, вследствие прямого удара в плечо). Довольно часто такие травмы бывают в контактных видах спорта, таких как футбол или регби. Обычно это возникает при сочетании отведения (абдукции) плеча и чрезмерной наружной ротации. Нестабильность плеча может также развиваться постепенно, в течение времени и обусловлено многократными значительными нагрузками плечевого сустава при выполнении движений, растягивающих соединительно – тканые структуры сустава (выполнение бросков или плавание). Кроме того развитию нестабильности способствует нарушенная биомеханика движений, плохо поставленная техника и чаще всего встречается у спортсменов, которым необходимо выполнять движения рукой над головой (игроки бейсбола, метатели копья, игроки крикета, теннисисты). Также нестабильность плеча может быть обусловлена наличием врожденной слабости соединительной ткани (гипермобильности суставов).

Факторы, способствующие развитию нестабильности плеча

Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию нестабильности плеча и сопутствующих симптомов. Изучение этих факторов позволяет врач-реабилитологу лучше провести лечение и избежать рецидивов нестабильности. В основном это следующие факторы:

  • наличие в анамнезе эпизодов дислокации плеча (вывихи или подвывихи)
  • неадекватная реабилитация после вывиха плеча
  • интенсивное участие в спортивных мероприятиях или избыточная нагрузка на плечо
  • мышечная слабость (особенно мышц вращательной манжеты)
  • мышечный дисбаланс
  • нарушенная биомеханика движений или техники занятий спортом
  • ригидность грудного отдела позвоночника
  • гипермобильность плечевого сустава
  • слабость связочного аппарата
  • скованность мышц вследствие нарушенной осанки
  • изменения в тренировках
  • плохая осанка
  • недостаточная разминка перед занятиями спортом

Симптомы

У пациентов с нестабильностью плечевого сустава может быть мало симптомов или не быть вообще. При атравматической нестабильности плечевого сустава первым симптомом может быть частичная дислокация плеча или боли в плече во время или после выполнения определенных движений. При посттравматической нестабильности пациент, как правило, информирует о наличии конкретных болезненных травм, вызвавших появление проблем в суставе. Обычно речь идет о дислокации (вывихе или подвывихе), часто это происходит при комбинации абдукции и наружной ротации во время травмы. После травмы пациент может испытывать боль во время выполнения определенных видов деятельности, а также после этого, во время отдыха (особенно ночью или ранним утром). Кроме того, пациент испытывает в плече ощущения, которых не наблюдал раньше.

Пациенты с нестабильностью плечевого сустава могут отмечать наличие щелканья или других ощущений в плече во время выполнения определенных движений. Также пациент может отмечать снижение мышечной силы в больном плече и ощущение слабости во время выполнения определенных движений (например, движения рукой над головой). Пациенты могут также испытывать болезненность при пальпации в передней и задней части плечевого сустава и чувство страха вывихнуть сустав при выполнении бросковых движений. Пациенты также могут испытывать также боль и ощущение смещения сустава, когда спят на больной стороне. В тяжелых случаях нестабильности плечевого сустава у пациентов часто повторяются эпизоды подвывиха или вывиха сустава. Эти эпизоды могут сопровождаться болью, иногда полным онемением плеча, которое обычно длится несколько минут. В этих случаях или в случае мультивекторной нестабильности плеча пациенты сами могут вызвать у себя дислокацию. В более тяжелых случаях, дислокации могут быть вызваны даже при минимальных движениях, например при зевании или при переворачивании в кровати.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза нестабильности плечевого сустава бывает достаточно осмотра врача-травматолога с проведением функциональных тестов. Врач травматолог проводит изучение истории болезни, пальпацию и определение болезненности, определяет амплитуду движений, оценивает мышечную силу. Степень нестабильности врач-травматолог определяет с помощью проведения специальных функциональных тестов.

Рентгенография проводится для определения наличия изменения в костных тканях (например, переломов). МРТ или КТ с контрастированием необходимы в тех случаях, когда необходимо исключить повреждения других структур плечевого сустава (например, повреждение вращательной манжеты или суставной губы).

Лечение

В большинстве случаев, нестабильность плечевого сустава удается лечить консервативно. Лечение включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, изменение активности. Успех консервативного лечения, в первую очередь, зависит от пациента. Пациенту необходимо не только выполнять рекомендации лечащего врача и проводить лечение, но и менять характер физических нагрузок. Физические нагрузки, вызывающие стрессовое воздействие на сустав должны быть минимизированы (в частности, при атравматической нестабильности),например это такие движения как метание, плавание, жим лежа и т.д. Также следует избегать нагрузок, вызывающих болевые проявления. Такое изменение физической активности исключает дальнейшее повреждение тканей и позволяет тканям восстановиться.

Но нередко пациенты игнорируют рекомендации врача и при исчезновении болевых проявлении возвращаются к привычным видам физической активности. В таких случаях, нестабильность принимает хронический характер и требует гораздо большего времени для лечения.

В основе консервативного лечения всех пациентов с нестабильностью плечевого сустава лежит ЛФК. Физические упражнения, в первую очередь, направлены на укрепление мышц ротаторной манжеты плеча. Подбор упражнений необходимо проводит с врачом ЛФК так, как неправильные физические нагрузки могут только увеличить нестабильность.

Для спортсменов большое значение имеет биомеханическая коррекция техники движений, что позволяет значительно уменьшить травмирование структур, стабилизирующих плечевой сустав (например, это отработка техники броска, техники плавания и т.д). Кроме того, возможно ношение ортезов на период реабилитации, что позволяет исключить возможные дислокации плеча, особенно это актуально для спортсменов контактных видов спорта.

Медикаментозное лечение включает применение НПВС, что помогает уменьшить болевые проявления и снизить воспалительный процесс.

Физиотерапия позволяет улучшить микроциркуляцию и ускорить регенеративные процессы, также как и мягкие техники массажа.

К сожалению, в некоторых случаях особенно при посттравматической нестабильности консервативное лечение может быть не эффективно и, в таких случаях, требуется оперативное лечение.

Хирургическое лечение показано в случае не эффективности консервативного лечения, при рецидивирующем вывихе, а также при наличии повреждений вращательной манжеты, суставной губы и других структур плечевого сустава (хрящей, костей, нервов). В настоящее время в большинстве случаев применяются атроскопические методы лечения нестабильности плечевого сустава. Но при тяжелой нестабильности может потребоваться операция открытого типа.

Прогноз

Многие пациенты с нестабильностью плечевого сустава при адекватном лечении полностью восстанавливают функцию сустава. Период восстановления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В тех случаях, когда нестабильность сопровождается повреждением других структур плечевого сустава, реабилитация может потребовать более длительного промежутка времени.

Вывих плеча — Диагностика и лечение

Диагностика

Во время физического осмотра врач осмотрит пораженный участок на предмет болезненности, отека или деформации. Рентген плечевого сустава покажет вывих и может выявить переломы костей или другие повреждения плечевого сустава.

Лечение

Лечение вывиха плеча может включать:

  • Закрытая редукция. Ваш врач может попробовать несколько мягких маневров, чтобы помочь вашим плечевым костям вернуться в правильное положение. В зависимости от интенсивности боли и отека вам может понадобиться миорелаксант или седативное средство или, в редких случаях, общий наркоз перед манипуляциями на плечевых костях. Когда ваши плечевые кости вернутся на место, сильная боль должна исчезнуть почти сразу.
  • Хирургия. Вам может потребоваться операция, если у вас слабый плечевой сустав или связки и, несмотря на надлежащее укрепление и реабилитацию, вы склонны к повторным вывихам плеча.В редких случаях вам может потребоваться операция, если ваши нервы или кровеносные сосуды повреждены.
  • Иммобилизация. Ваш врач может использовать специальную шину или повязку на срок от нескольких дней до трех недель, чтобы плечо не двигалось. Как долго вы носите шину или повязку, зависит от характера вашего вывиха плеча и от того, как скоро после вывиха будет наложена шина.
  • Лекарства. Ваш врач может прописать обезболивающее или мышечный релаксант, чтобы вы чувствовали себя комфортно, пока ваше плечо заживает.
  • Реабилитация. После снятия плечевой шины или повязки вы начнете постепенную программу реабилитации, направленную на восстановление объема движений, силы и стабильности плечевого сустава.

Если у вас довольно простой вывих плеча без значительного повреждения нервов или тканей, состояние плечевого сустава, скорее всего, улучшится в течение нескольких недель, но у вас будет повышенный риск вывиха в будущем. Возобновление деятельности слишком рано после вывиха плеча может привести к травме плечевого сустава или его повторному вывиху.

Образ жизни и домашние средства

Попробуйте эти шаги, чтобы уменьшить дискомфорт и ускорить заживление после лечения вывиха плеча:

  • Дайте волю плечу. Не повторяйте конкретное действие, вызвавшее вывих плеча, и старайтесь избегать болезненных движений. Ограничьте поднятие тяжестей или работу над головой, пока ваше плечо не почувствует себя лучше.
  • Приложите лед, затем подогрейте. Прикладывание льда к плечу помогает уменьшить воспаление и боль. Используйте холодный компресс, пакет с замороженными овощами или полотенце, наполненное кубиками льда, на 15–20 минут за раз. Делайте это каждые пару часов в первый день или два.

    Через два-три дня, когда боль и воспаление уменьшились, горячие компрессы или грелка могут помочь расслабить напряженные и воспаленные мышцы. Ограничьте применение тепла до 20 минут за раз.

  • Принять обезболивающие. Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) или ацетаминофен (Tylenol, другие), могут облегчить боль. Следуйте указаниям на этикетке и прекратите прием лекарств, когда боль уменьшится.
  • Сохраняйте диапазон движений плеча. Через один или два дня сделайте несколько легких упражнений по указанию врача или физиотерапевта, чтобы поддерживать диапазон движений плеча.Бездействие может вызвать тугоподвижность суставов. Кроме того, ношение плеча в течение длительного периода времени может привести к замороженному плечу, состоянию, при котором ваше плечо становится настолько жестким, что вы едва можете им двигать.

Как только ваша травма заживет и у вас появится хороший диапазон движений в плече, продолжайте тренироваться. Ежедневная растяжка плеч и программа укрепления и стабилизации плеч могут помочь предотвратить повторение вывиха. Ваш врач или физиотерапевт могут помочь вам спланировать подходящую программу упражнений.

Подготовка к приему

В зависимости от тяжести травмы ваш семейный врач или врач отделения неотложной помощи может порекомендовать хирургу-ортопеду осмотреть травму.

Что ты умеешь

Вы можете записать следующее:

  • Подробное описание симптомов и провоцирующего события
  • Информация о прошлых проблемах со здоровьем
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

При вывихе плеча некоторые основные вопросы могут включать:

  • Мое плечо вывихнуто?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли альтернативы?
  • Сколько времени займет заживление моего плеча?
  • Должен ли я прекратить заниматься спортом? На сколько долго?
  • Как я могу защитить себя от повторной травмы плеча?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

  • Как вы повредили плечо?
  • Насколько сильна ваша боль?
  • Какие еще симптомы у вас есть?
  • Можешь пошевелить рукой?
  • Рука немеет или покалывает?
  • Вы раньше вывихивали плечо?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

авг.01, 2020

Показать ссылки
  1. Sherman SC, et al. Вывих плеча и вправление. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 30 июня 2014 г.
  2. Вывих плеча. Американская академия хирургов-ортопедов. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00035. По состоянию на 30 июня 2014 г.
  3. Вопросы и ответы о проблемах с плечом. Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Shoulder_Problems/default.жерех. По состоянию на 30 июня 2014 г.
  4. Травматический вывих плеча. Американское ортопедическое общество спортивной медицины. http://www.sportsmed.org/Patient/Sports_Tips/AOSSM_Sports_Tips_Sheets/. По состоянию на 30 июня 2014 г.
  5. Zacchilli MA, et al. Эпидемиология вывихов плеча, поступающих в отделения неотложной помощи в США. Журнал костной и совместной хирургии. 2010;92:542.

Связанные

Товары и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Вывих плеча: симптомы, причины, лечение

Обзор

Анатомия плеча.

Что такое вывих плеча?

Вывих плеча происходит, когда круглый шарик в верхней части плечевой кости или плечевой кости выходит из углубления в лопатке или лопатке. Это означает, что шаровидная и впадинная кости плеча разделены, а плечевая кость находится не на своем месте.

Ткани, удерживающие кости вместе, включая мышцы, сухожилия, соединяющие мышцы с костями, и связки, соединяющие плечевую кость с лопаткой, также иногда повреждаются.Кроме того, возможен разрыв хряща, эластичной ткани, покрывающей и защищающей концы костей.

Частично вывих плеча или подвывих плеча означает, что только часть плечевой кости находится вне впадины.

Почему чаще всего происходит вывих плеча?

Плечевой сустав — шаровой шарнирный механизм, при котором закругленная вершина плечевой кости входит в бороздку на лопатке — является наиболее подвижным суставом в организме. Он может поворачиваться в нескольких направлениях.Тем не менее, эта подвижность может сделать плечо нестабильным, даже если оно закреплено мышцами, сухожилиями и связками. Из всех суставов в теле плечевой сустав чаще всего подвергается вывиху.

Симптомы и причины

Что может вызвать вывих плеча?

Вывих плеча обычно возникает в результате падения или удара по плечу. Это может произойти во время занятий спортом. Вывих плеча чаще встречается у подростков, чем у детей младшего возраста.

Каковы симптомы вывиха плеча?

Симптомы вывиха плеча включают:

  • Сильная боль и/или слабость
  • Отек
  • Синяк или покраснение
  • Мышечные спазмы
  • Онемение, покалывание или слабость в руке, кисти или пальцах
  • Неподвижность руки или трудности с ее движением
  • Плечо заметно смещено

Если вы считаете, что у вас вывих плеча, выполните следующие действия:

  • Не двигайте рукой и держите ее близко к телу.Не пытайтесь вернуть плечо на место, потому что это может повредить кровеносные сосуды, мышцы, связки и нервы.
  • Приложите пакет со льдом к поврежденному участку. Лед может облегчить опухоль и уменьшить боль.
  • Принимайте ибупрофен (Advil® или Motrin®), напроксен (Aleve® или Naprosyn®) или ацетаминофен (Tylenol®) от боли. Всегда лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать обезболивающие, особенно для пациентов с сердечными заболеваниями, высоким кровяным давлением или заболеванием почек, или если они страдали язвой желудка или внутренним кровотечением.
  • Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Диагностика и тесты

Как диагностируется вывих плеча?

В отделении неотложной помощи сообщите врачу, как возник предполагаемый вывих и был ли вывих плеча в прошлом.

Врач может дать миорелаксанты для уменьшения боли.

В число анализов, которые врач может назначить, входят рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления повреждения тканей или компьютерная томография (КТ), которая выявляет любые сломанные кости, не видимые на рентгеновском снимке .Врач может даже обнаружить вывих, просто прощупав верхнюю часть кости руки.

Управление и лечение

Как лечить вывих плеча?

Если диагностирован вывих плеча, врач аккуратно поместит кость руки обратно в плечевую впадину и выровняет ее в правильном направлении. Этот процесс называется «закрытое вправление». Он закрыт, потому что не требует хирургического вмешательства.

  • Если спазмы не начались, больному может не понадобиться обезболивающее.Врач может успокоить пациента и использовать обезболивающее средство для плеча. Как только плечо возвращается на место, любая сильная боль прекращается почти сразу. Врач назначит еще один рентген, чтобы убедиться, что вправление прошло успешно.
  • Возможно, вам придется носить шину или повязку в течение как минимум недели, чтобы ускорить заживление и уменьшить боль. Врач может порекомендовать прикладывать лед к травмированному плечу 3–4 раза в день. Возможно, вам придется выполнять легкие упражнения, чтобы ваше плечо не напрягалось и не мерзло. Через несколько недель поврежденное плечо обычно снова нормально функционирует.
  • Примерно через неделю после травмы врач направит пациента к ортопеду или специалисту по кости, который проверит плечевые кости, мышцы, сухожилия и связки. После заживления плеча физиотерапевт назначает упражнения для растяжения плеча и восстановления подвижности. Позже терапевт добавляет упражнения, укрепляющие плечевые мышцы и связки. Эта реабилитация помогает предотвратить будущие вывихи плеча.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем возобновить деятельность, включая занятия спортом, садоводство, поднятие тяжестей или вытягивание рук выше плеча, которые могут вызвать нагрузку на плечо.

Нужна ли операция при вывихе плеча?

Обычно хирургическое вмешательство не требуется, особенно если вывих плеча произошел впервые. Врач может определить необходимость хирургического вмешательства при повреждении костей или сухожилий. Если плечо вывихивается более одного раза, что чаще встречается у молодых спортсменов, врачи могут хирургическим путем восстановить или подтянуть связки, удерживающие кость руки в соединении с лопаткой.

Когда следует обратиться к врачу после лечения вывиха плеча?

Обратитесь к врачу, если есть отек или боль в плече, руке или кисти, которые со временем усиливаются, или если рука или кисть становятся багровыми.Лихорадка является еще одним тревожным сигналом. Если травма не заживает должным образом, врач может назначить сканирование, чтобы обнаружить разрывы тканей, которые не были замечены ранее.

Профилактика

Есть ли способ предотвратить вывих плеча?

Спортсмены могут носить защитное снаряжение во время занятий спортом. Во время игры дети и даже взрослые не должны дергать и тянуть за руки.

Перспективы/прогноз

Каков долгосрочный прогноз при вывихе плеча?

Если плечо вывихнуто, оно, скорее всего, станет нестабильным или снова вывихнется.Далее плечо легче вывихнуть при каждой последующей травме. Вращательная манжета плеча — группа мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав, — чаще рвется у пожилых пациентов, перенесших вывихи плеча. Корсет иногда может помочь, если состояние становится хроническим. Ортопед должен следить за пожилыми и хроническими пациентами.

Вывих плеча: симптомы, причины, лечение

Обзор

Анатомия плеча.

Что такое вывих плеча?

Вывих плеча происходит, когда круглый шарик в верхней части плечевой кости или плечевой кости выходит из углубления в лопатке или лопатке.Это означает, что шаровидная и впадинная кости плеча разделены, а плечевая кость находится не на своем месте.

Ткани, удерживающие кости вместе, включая мышцы, сухожилия, соединяющие мышцы с костями, и связки, соединяющие плечевую кость с лопаткой, также иногда повреждаются. Кроме того, возможен разрыв хряща, эластичной ткани, покрывающей и защищающей концы костей.

Частично вывих плеча или подвывих плеча означает, что только часть плечевой кости находится вне впадины.

Почему чаще всего происходит вывих плеча?

Плечевой сустав — шаровой шарнирный механизм, при котором закругленная вершина плечевой кости входит в бороздку на лопатке — является наиболее подвижным суставом в организме. Он может поворачиваться в нескольких направлениях. Тем не менее, эта подвижность может сделать плечо нестабильным, даже если оно закреплено мышцами, сухожилиями и связками. Из всех суставов в теле плечевой сустав чаще всего подвергается вывиху.

Симптомы и причины

Что может вызвать вывих плеча?

Вывих плеча обычно возникает в результате падения или удара по плечу.Это может произойти во время занятий спортом. Вывих плеча чаще встречается у подростков, чем у детей младшего возраста.

Каковы симптомы вывиха плеча?

Симптомы вывиха плеча включают:

  • Сильная боль и/или слабость
  • Отек
  • Синяк или покраснение
  • Мышечные спазмы
  • Онемение, покалывание или слабость в руке, кисти или пальцах
  • Неподвижность руки или трудности с ее движением
  • Плечо заметно смещено

Если вы считаете, что у вас вывих плеча, выполните следующие действия:

  • Не двигайте рукой и держите ее близко к телу.Не пытайтесь вернуть плечо на место, потому что это может повредить кровеносные сосуды, мышцы, связки и нервы.
  • Приложите пакет со льдом к поврежденному участку. Лед может облегчить опухоль и уменьшить боль.
  • Принимайте ибупрофен (Advil® или Motrin®), напроксен (Aleve® или Naprosyn®) или ацетаминофен (Tylenol®) от боли. Всегда лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать обезболивающие, особенно для пациентов с сердечными заболеваниями, высоким кровяным давлением или заболеванием почек, или если они страдали язвой желудка или внутренним кровотечением.
  • Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Диагностика и тесты

Как диагностируется вывих плеча?

В отделении неотложной помощи сообщите врачу, как возник предполагаемый вывих и был ли вывих плеча в прошлом.

Врач может дать миорелаксанты для уменьшения боли.

В число анализов, которые врач может назначить, входят рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления повреждения тканей или компьютерная томография (КТ), которая выявляет любые сломанные кости, не видимые на рентгеновском снимке .Врач может даже обнаружить вывих, просто прощупав верхнюю часть кости руки.

Управление и лечение

Как лечить вывих плеча?

Если диагностирован вывих плеча, врач аккуратно поместит кость руки обратно в плечевую впадину и выровняет ее в правильном направлении. Этот процесс называется «закрытое вправление». Он закрыт, потому что не требует хирургического вмешательства.

  • Если спазмы не начались, больному может не понадобиться обезболивающее.Врач может успокоить пациента и использовать обезболивающее средство для плеча. Как только плечо возвращается на место, любая сильная боль прекращается почти сразу. Врач назначит еще один рентген, чтобы убедиться, что вправление прошло успешно.
  • Возможно, вам придется носить шину или повязку в течение как минимум недели, чтобы ускорить заживление и уменьшить боль. Врач может порекомендовать прикладывать лед к травмированному плечу 3–4 раза в день. Возможно, вам придется выполнять легкие упражнения, чтобы ваше плечо не напрягалось и не мерзло. Через несколько недель поврежденное плечо обычно снова нормально функционирует.
  • Примерно через неделю после травмы врач направит пациента к ортопеду или специалисту по кости, который проверит плечевые кости, мышцы, сухожилия и связки. После заживления плеча физиотерапевт назначает упражнения для растяжения плеча и восстановления подвижности. Позже терапевт добавляет упражнения, укрепляющие плечевые мышцы и связки. Эта реабилитация помогает предотвратить будущие вывихи плеча.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем возобновить деятельность, включая занятия спортом, садоводство, поднятие тяжестей или вытягивание рук выше плеча, которые могут вызвать нагрузку на плечо.

Нужна ли операция при вывихе плеча?

Обычно хирургическое вмешательство не требуется, особенно если вывих плеча произошел впервые. Врач может определить необходимость хирургического вмешательства при повреждении костей или сухожилий. Если плечо вывихивается более одного раза, что чаще встречается у молодых спортсменов, врачи могут хирургическим путем восстановить или подтянуть связки, удерживающие кость руки в соединении с лопаткой.

Когда следует обратиться к врачу после лечения вывиха плеча?

Обратитесь к врачу, если есть отек или боль в плече, руке или кисти, которые со временем усиливаются, или если рука или кисть становятся багровыми.Лихорадка является еще одним тревожным сигналом. Если травма не заживает должным образом, врач может назначить сканирование, чтобы обнаружить разрывы тканей, которые не были замечены ранее.

Профилактика

Есть ли способ предотвратить вывих плеча?

Спортсмены могут носить защитное снаряжение во время занятий спортом. Во время игры дети и даже взрослые не должны дергать и тянуть за руки.

Перспективы/прогноз

Каков долгосрочный прогноз при вывихе плеча?

Если плечо вывихнуто, оно, скорее всего, станет нестабильным или снова вывихнется.Далее плечо легче вывихнуть при каждой последующей травме. Вращательная манжета плеча — группа мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав, — чаще рвется у пожилых пациентов, перенесших вывихи плеча. Корсет иногда может помочь, если состояние становится хроническим. Ортопед должен следить за пожилыми и хроническими пациентами.

Вывих плеча: симптомы, причины, лечение

Обзор

Анатомия плеча.

Что такое вывих плеча?

Вывих плеча происходит, когда круглый шарик в верхней части плечевой кости или плечевой кости выходит из углубления в лопатке или лопатке.Это означает, что шаровидная и впадинная кости плеча разделены, а плечевая кость находится не на своем месте.

Ткани, удерживающие кости вместе, включая мышцы, сухожилия, соединяющие мышцы с костями, и связки, соединяющие плечевую кость с лопаткой, также иногда повреждаются. Кроме того, возможен разрыв хряща, эластичной ткани, покрывающей и защищающей концы костей.

Частично вывих плеча или подвывих плеча означает, что только часть плечевой кости находится вне впадины.

Почему чаще всего происходит вывих плеча?

Плечевой сустав — шаровой шарнирный механизм, при котором закругленная вершина плечевой кости входит в бороздку на лопатке — является наиболее подвижным суставом в организме. Он может поворачиваться в нескольких направлениях. Тем не менее, эта подвижность может сделать плечо нестабильным, даже если оно закреплено мышцами, сухожилиями и связками. Из всех суставов в теле плечевой сустав чаще всего подвергается вывиху.

Симптомы и причины

Что может вызвать вывих плеча?

Вывих плеча обычно возникает в результате падения или удара по плечу.Это может произойти во время занятий спортом. Вывих плеча чаще встречается у подростков, чем у детей младшего возраста.

Каковы симптомы вывиха плеча?

Симптомы вывиха плеча включают:

  • Сильная боль и/или слабость
  • Отек
  • Синяк или покраснение
  • Мышечные спазмы
  • Онемение, покалывание или слабость в руке, кисти или пальцах
  • Неподвижность руки или трудности с ее движением
  • Плечо заметно смещено

Если вы считаете, что у вас вывих плеча, выполните следующие действия:

  • Не двигайте рукой и держите ее близко к телу.Не пытайтесь вернуть плечо на место, потому что это может повредить кровеносные сосуды, мышцы, связки и нервы.
  • Приложите пакет со льдом к поврежденному участку. Лед может облегчить опухоль и уменьшить боль.
  • Принимайте ибупрофен (Advil® или Motrin®), напроксен (Aleve® или Naprosyn®) или ацетаминофен (Tylenol®) от боли. Всегда лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать обезболивающие, особенно для пациентов с сердечными заболеваниями, высоким кровяным давлением или заболеванием почек, или если они страдали язвой желудка или внутренним кровотечением.
  • Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Диагностика и тесты

Как диагностируется вывих плеча?

В отделении неотложной помощи сообщите врачу, как возник предполагаемый вывих и был ли вывих плеча в прошлом.

Врач может дать миорелаксанты для уменьшения боли.

В число анализов, которые врач может назначить, входят рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления повреждения тканей или компьютерная томография (КТ), которая выявляет любые сломанные кости, не видимые на рентгеновском снимке .Врач может даже обнаружить вывих, просто прощупав верхнюю часть кости руки.

Управление и лечение

Как лечить вывих плеча?

Если диагностирован вывих плеча, врач аккуратно поместит кость руки обратно в плечевую впадину и выровняет ее в правильном направлении. Этот процесс называется «закрытое вправление». Он закрыт, потому что не требует хирургического вмешательства.

  • Если спазмы не начались, больному может не понадобиться обезболивающее.Врач может успокоить пациента и использовать обезболивающее средство для плеча. Как только плечо возвращается на место, любая сильная боль прекращается почти сразу. Врач назначит еще один рентген, чтобы убедиться, что вправление прошло успешно.
  • Возможно, вам придется носить шину или повязку в течение как минимум недели, чтобы ускорить заживление и уменьшить боль. Врач может порекомендовать прикладывать лед к травмированному плечу 3–4 раза в день. Возможно, вам придется выполнять легкие упражнения, чтобы ваше плечо не напрягалось и не мерзло. Через несколько недель поврежденное плечо обычно снова нормально функционирует.
  • Примерно через неделю после травмы врач направит пациента к ортопеду или специалисту по кости, который проверит плечевые кости, мышцы, сухожилия и связки. После заживления плеча физиотерапевт назначает упражнения для растяжения плеча и восстановления подвижности. Позже терапевт добавляет упражнения, укрепляющие плечевые мышцы и связки. Эта реабилитация помогает предотвратить будущие вывихи плеча.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем возобновить деятельность, включая занятия спортом, садоводство, поднятие тяжестей или вытягивание рук выше плеча, которые могут вызвать нагрузку на плечо.

Нужна ли операция при вывихе плеча?

Обычно хирургическое вмешательство не требуется, особенно если вывих плеча произошел впервые. Врач может определить необходимость хирургического вмешательства при повреждении костей или сухожилий. Если плечо вывихивается более одного раза, что чаще встречается у молодых спортсменов, врачи могут хирургическим путем восстановить или подтянуть связки, удерживающие кость руки в соединении с лопаткой.

Когда следует обратиться к врачу после лечения вывиха плеча?

Обратитесь к врачу, если есть отек или боль в плече, руке или кисти, которые со временем усиливаются, или если рука или кисть становятся багровыми.Лихорадка является еще одним тревожным сигналом. Если травма не заживает должным образом, врач может назначить сканирование, чтобы обнаружить разрывы тканей, которые не были замечены ранее.

Профилактика

Есть ли способ предотвратить вывих плеча?

Спортсмены могут носить защитное снаряжение во время занятий спортом. Во время игры дети и даже взрослые не должны дергать и тянуть за руки.

Перспективы/прогноз

Каков долгосрочный прогноз при вывихе плеча?

Если плечо вывихнуто, оно, скорее всего, станет нестабильным или снова вывихнется.Далее плечо легче вывихнуть при каждой последующей травме. Вращательная манжета плеча — группа мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав, — чаще рвется у пожилых пациентов, перенесших вывихи плеча. Корсет иногда может помочь, если состояние становится хроническим. Ортопед должен следить за пожилыми и хроническими пациентами.

Вывих плеча: симптомы, причины, лечение

Обзор

Анатомия плеча.

Что такое вывих плеча?

Вывих плеча происходит, когда круглый шарик в верхней части плечевой кости или плечевой кости выходит из углубления в лопатке или лопатке.Это означает, что шаровидная и впадинная кости плеча разделены, а плечевая кость находится не на своем месте.

Ткани, удерживающие кости вместе, включая мышцы, сухожилия, соединяющие мышцы с костями, и связки, соединяющие плечевую кость с лопаткой, также иногда повреждаются. Кроме того, возможен разрыв хряща, эластичной ткани, покрывающей и защищающей концы костей.

Частично вывих плеча или подвывих плеча означает, что только часть плечевой кости находится вне впадины.

Почему чаще всего происходит вывих плеча?

Плечевой сустав — шаровой шарнирный механизм, при котором закругленная вершина плечевой кости входит в бороздку на лопатке — является наиболее подвижным суставом в организме. Он может поворачиваться в нескольких направлениях. Тем не менее, эта подвижность может сделать плечо нестабильным, даже если оно закреплено мышцами, сухожилиями и связками. Из всех суставов в теле плечевой чаще всего подвергается вывиху.

Симптомы и причины

Что может вызвать вывих плеча?

Вывих плеча обычно возникает в результате падения или удара по плечу.Это может произойти во время занятий спортом. Вывих плеча чаще встречается у подростков, чем у детей младшего возраста.

Каковы симптомы вывиха плеча?

Симптомы вывиха плеча включают:

  • Сильная боль и/или слабость
  • Отек
  • Синяк или покраснение
  • Мышечные спазмы
  • Онемение, покалывание или слабость в руке, кисти или пальцах
  • Неподвижность руки или трудности с ее движением
  • Плечо заметно смещено

Если вы считаете, что у вас вывих плеча, выполните следующие действия:

  • Не двигайте рукой и держите ее близко к телу.Не пытайтесь вернуть плечо на место, потому что это может повредить кровеносные сосуды, мышцы, связки и нервы.
  • Приложите пакет со льдом к поврежденному участку. Лед может облегчить опухоль и уменьшить боль.
  • Принимайте ибупрофен (Advil® или Motrin®), напроксен (Aleve® или Naprosyn®) или ацетаминофен (Tylenol®) от боли. Всегда лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать обезболивающие, особенно для пациентов с сердечными заболеваниями, высоким кровяным давлением или заболеванием почек, или если они страдали язвой желудка или внутренним кровотечением.
  • Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Диагностика и тесты

Как диагностируется вывих плеча?

В отделении неотложной помощи сообщите врачу, как возник предполагаемый вывих и был ли вывих плеча в прошлом.

Врач может дать миорелаксанты для уменьшения боли.

В число анализов, которые врач может назначить, входят рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления повреждения тканей или компьютерная томография (КТ), которая выявляет любые сломанные кости, не видимые на рентгеновском снимке .Врач может даже обнаружить вывих, просто прощупав верхнюю часть кости руки.

Управление и лечение

Как лечить вывих плеча?

Если диагностирован вывих плеча, врач аккуратно поместит кость руки обратно в плечевую впадину и выровняет ее в правильном направлении. Этот процесс называется «закрытое вправление». Он закрыт, потому что не требует хирургического вмешательства.

  • Если спазмы не начались, больному может не понадобиться обезболивающее.Врач может успокоить пациента и использовать обезболивающее средство для плеча. Как только плечо возвращается на место, любая сильная боль прекращается почти сразу. Врач назначит еще один рентген, чтобы убедиться, что вправление прошло успешно.
  • Возможно, вам придется носить шину или повязку в течение как минимум недели, чтобы ускорить заживление и уменьшить боль. Врач может порекомендовать прикладывать лед к травмированному плечу 3–4 раза в день. Возможно, вам придется выполнять легкие упражнения, чтобы ваше плечо не напрягалось и не мерзло. Через несколько недель поврежденное плечо обычно снова нормально функционирует.
  • Примерно через неделю после травмы врач направит пациента к ортопеду или специалисту по кости, который проверит плечевые кости, мышцы, сухожилия и связки. После заживления плеча физиотерапевт назначает упражнения для растяжения плеча и восстановления подвижности. Позже терапевт добавляет упражнения, укрепляющие плечевые мышцы и связки. Эта реабилитация помогает предотвратить будущие вывихи плеча.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем возобновить деятельность, включая занятия спортом, садоводство, поднятие тяжестей или вытягивание рук выше плеча, которые могут вызвать нагрузку на плечо.

Нужна ли операция при вывихе плеча?

Обычно хирургическое вмешательство не требуется, особенно если вывих плеча произошел впервые. Врач может определить необходимость хирургического вмешательства при повреждении костей или сухожилий. Если плечо вывихивается более одного раза, что чаще встречается у молодых спортсменов, врачи могут хирургическим путем восстановить или подтянуть связки, удерживающие кость руки в соединении с лопаткой.

Когда следует обратиться к врачу после лечения вывиха плеча?

Обратитесь к врачу, если есть отек или боль в плече, руке или кисти, которые со временем усиливаются, или если рука или кисть становятся багровыми.Лихорадка является еще одним тревожным признаком. Если травма не заживает должным образом, врач может назначить сканирование, чтобы обнаружить разрывы тканей, которые не были замечены ранее.

Профилактика

Есть ли способ предотвратить вывих плеча?

Спортсмены могут носить защитное снаряжение во время занятий спортом. Во время игры дети и даже взрослые не должны дергать и тянуть за руки.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз при вывихе плеча?

Если плечо вывихнуто, оно, скорее всего, станет нестабильным или снова вывихнется.Далее плечо легче вывихнуть при каждой последующей травме. Вращательная манжета плеча — группа мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав, — чаще рвется у пожилых пациентов, перенесших вывихи плеча. Корсет иногда может помочь, если состояние становится хроническим. Ортопед должен следить за пожилыми и хроническими пациентами.

Вывих плеча

Что такое вывих плеча?

Плечевой сустав состоит из трех костей: ключицы, лопатки и плечевой кости.Верхняя часть плечевой кости имеет форму шара. Этот мяч помещается в чашеобразную выемку на лопатке. Вывих плеча — это травма, которая возникает, когда шар выскальзывает из сустава. Вывих может быть частичным, когда шар лишь частично выходит из гнезда. Это также может быть полный вывих, когда шар полностью выходит из гнезда.

Что вызывает вывих плеча?

Плечи — самые подвижные суставы в вашем теле. Они также являются наиболее часто вывихиваемыми суставами.

Наиболее частыми причинами вывихов плеча являются:

  • Спортивные травмы
  • Несчастные случаи, включая дорожно-транспортные происшествия
  • Падение на плечо или вытянутую руку
  • Судороги и удары электрическим током, которые могут вызывать мышечные сокращения, приводящие к смещению руки с места

Кому грозит вывих плеча?

Вывих плеча может случиться с каждым, но чаще им страдают молодые мужчины, которые чаще занимаются спортом и другими физическими нагрузками.Пожилые люди, особенно женщины, также подвержены более высокому риску, потому что они чаще падают.

Каковы симптомы вывиха плеча?

Симптомы вывиха плеча включают:

  • Сильная боль в плече
  • Отек и синяк на плече или предплечье
  • Онемение и/или слабость в руке, шее, кисти или пальцах
  • Проблемы с движением руки
  • Ваша рука кажется не на месте
  • Мышечные спазмы в плече

Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как диагностируется вывих плеча?

Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач соберет историю болезни и осмотрит ваше плечо. Ваш врач может также попросить вас сделать рентген для подтверждения диагноза.

Чем лечить вывих плеча?

Лечение вывиха плеча обычно включает три этапа:

  • Первым этапом является закрытое вправление, процедура, при которой ваш лечащий врач вставляет подушечку плеча обратно в суставную впадину.Сначала вы можете получить лекарство, чтобы облегчить боль и расслабить мышцы плеча. Как только сустав вернется на место, сильная боль должна прекратиться.
  • Второй шаг — ношение перевязи или другого устройства, удерживающего плечо на месте. Вы будете носить его от нескольких дней до нескольких недель.
  • Третий шаг — реабилитация, после того, как боль и отек уменьшатся. Вы будете выполнять упражнения, чтобы улучшить диапазон движений и укрепить мышцы.

Вам может потребоваться операция, если вы повредите ткани или нервы вокруг плеча или если у вас повторяющиеся вывихи.

Вывих может привести к нестабильности плеча. Когда это происходит, требуется меньше усилий, чтобы сместить его. Это означает, что существует более высокий риск того, что это произойдет снова. Ваш лечащий врач может попросить вас продолжать выполнять некоторые упражнения, чтобы предотвратить новый вывих.

Вывих или отделение плеча: симптомы, лечение, восстановление

Их легко спутать. Но вывих плеча и оторванное плечо — две разные травмы. Вот краткое изложение.

  • Вывих плеча. При этой травме в результате падения или удара верхняя часть кости руки выпадает из плечевого сустава. В отличие от многих суставов в вашем теле — например, локтевого сустава — плечо невероятно подвижно. Вы можете крутить и двигать плечом практически в любом направлении. Но за эту легкость движения приходится платить. Плечевой сустав по своей природе нестабилен, склонен к соскальзыванию.
    В тяжелых случаях вывиха плеча повреждаются ткани и нервы вокруг плечевого сустава. Если вы продолжите вывихивать плечо, у вас может развиться хроническая нестабильность и слабость.
  • Раздельное плечо. Несмотря на название, эта травма не затрагивает непосредственно плечевой сустав. Вместо этого при падении или ударе разрывается одна из связок, соединяющих ключицу с лопаткой.
    Поскольку ключица больше не закреплена, она может сместиться и упереться в кожу в верхней части плеча. Хотя разделенные плечи могут вызвать деформацию, люди обычно со временем полностью выздоравливают.

Вы можете получить отслоение или вывих плеча:

  • Падение на плечо, особенно на твердую поверхность
  • Удар в плечо
  • Попытка остановить падение рукой

Вывих плеча также может возникнуть в результате резкого скручивания руки.

Спорт, которые представляют более высокий риск этих двух травм:

  • футбол
  • Hockey
  • Rugby Realing
  • Rugby
  • футбол
  • Волейбол

Что делает вывих плечевой или отделенного плеча ?

Симптомы вывиха плеча :

  • Сильная боль в плече и плече, затрудняющая движение рукой в зависимости от того, как была смещена кость

Симптомами отслоения плеча являются:

  • Интенсивная боль сразу после травмы
  • Болезненность плеча и ключицы
  • Отек
  • 104 10 9010 Деформированное плечо

Позвоните по номеру 911, если у вас слабый пульс в травмированной руке или если ваша рука и рука онемели, стали холодными, бледными или синюшными.

Чтобы диагностировать отслоение или вывих плеча, врач проведет тщательный осмотр. Вам может понадобиться рентген, чтобы исключить переломы костей и другие состояния.

Что делать при вывихе или отделении плеча?

Вывих плеча требует немедленного лечения. Вашему врачу потребуется переместить кость руки обратно в плечевую впадину. Поскольку с каждой минутой сустав становится все более опухшим и болезненным, чем раньше, тем лучше.Как только кость руки вернется в гнездо, часть боли уйдет.

После репозиции плечевой кости можно использовать консервативное лечение для уменьшения боли и отека. То же самое лечение будет также использоваться для отделенного плеча.

Для лечения любой травмы вам необходимо:

  • Приложите лед к плечу , чтобы уменьшить боль и отек. Делайте это в течение 20–30 минут каждые 3–4 часа в течение 2–3 дней или дольше.
  • Используйте повязку или плечевой иммобилайзер, чтобы предотвратить дальнейшие травмы, пока вы не получите медицинскую помощь.Затем следуйте советам врача о том, использовать ли повязку.
  • Принять противовоспалительные обезболивающие . Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив), помогут снять боль и отек. Однако эти препараты могут иметь побочные эффекты, такие как повышенный риск кровотечений и язв, сердечных приступов и инсультов. Их не следует использовать в течение длительного периода времени, если только ваш врач не говорит об обратном.
  • Делайте упражнения на растяжку и укрепление , если их рекомендует врач.

В большинстве случаев эти процедуры помогают. Но в редких случаях может потребоваться операция.

Хирургическое вмешательство при серьезном разделенном плечевом суставе иногда требуется для восстановления разорванной связки. После этого вам, вероятно, придется носить руку на перевязи в течение примерно 6 недель.

При серьезном вывихе плеча иногда требуется хирургическое вмешательство для правильного расположения костей. Если вы продолжаете вывихивать плечо, может помочь операция по подтяжке связок, окружающих сустав.

Когда мое вывихнутое или отслоившееся плечо почувствует себя лучше?

Насколько быстро вы поправитесь, зависит от серьезности травмы плеча. Разделенные плечи могут заживать в течение 6 недель. Вывих плеча может занять больше времени — от 3 до 12 недель. Но эти промежутки времени являются лишь приблизительными. Все заживают с разной скоростью.

Некоторые симптомы, такие как скованность, могут сохраняться какое-то время. Отделенное плечо иногда может оставить постоянную, но безболезненную шишку на плече.

Как только острые симптомы исчезнут, ваш врач, вероятно, захочет, чтобы вы начали реабилитацию. Это сделает ваши плечевые мышцы более сильными и гибкими. Это поможет вам восстановиться и снизит вероятность травм плеча в будущем.

Вы можете начать с легких упражнений на растяжку, которые становятся более интенсивными по мере того, как вы становитесь лучше. Но не начинайте тренироваться, не посоветовавшись сначала с врачом.

Что бы вы ни делали, не торопите события. Легко вернуться в свой спорт. Если вы играете в бейсбол, начните с подбрасывания мяча и доведите его до броска на полной скорости.Люди, которые занимаются контактными видами спорта, должны быть особенно осторожны, чтобы они полностью выздоровели, прежде чем снова играть.

Не пытайтесь вернуться к прежнему уровню физической активности до тех пор, пока:

  • Вы не сможете двигать травмированным плечом так же свободно, как и неповрежденным.
  • Поврежденное плечо ощущается таким же сильным, как и неповрежденное плечо.

Если вы начнете использовать плечо до того, как оно заживет, вы можете нанести непоправимый ущерб. Раннее возвращение в игру не стоит риска остаться инвалидом на всю жизнь.

Как предотвратить вывих плеча или отслоение плеча?

Получение отделения плеча или вывиха плеча болезненно и изнурительно. Так что делайте все возможное, чтобы уменьшить свои шансы получить любую из этих травм.