Лечение шейной грыжи без операции: Лечение грыжи шейного отдела позвоночника без операции

Содержание

Лечение межпозвоночной грыжи без операции поясничного и шейного отдела методом ВЭВЛ


Теперь операция – это не единственный способ раз и навсегда решить столь серьезную проблему как межпозвоночная грыжа. Есть способы и более щадящие, но не менее эффективные. В Клинике МЕДЕЛ в Казани проводится лечение методами Внутримышечной Электростимуляции (ВЭВЛ) и Внутривенным Лазерным Лечением (ВЛОК), которые с успехом используется при болях грудного, шейного и поясничного отдела позвоночника. Причем такая терапия эффективна даже в случаях, когда другие методы не оказывают желаемого результата.

Можно смело заявить, что теперь, когда есть возможность столь действенного лечения заболевания, Диагноз «Грыжа межпозвоночного диска» звучит уже не столь угрожающе. Теперь можно обойтись без рискованной операции!


Яркий пример – случай 38-летней жительницы Казани.

Пациентка К. обратилась к врачам с жалобами на сильные боли в пояснице, отдающие в ногу. Обследование показало, что дело в межпозвоночной грыже поясничного отдела. Так как терапия обычными средствами, имевшимися в арсенале обычной больницы, успеха не имели, пациентку направили на операцию по удалению грыжи.

Оставаться инвалидом в свои 38 лет она не хотела. Помогли близкие, разыскавшие информацию о методе ВЭВЛ-МЕДЕЛ, которую с успехом используют в Многопрофильной клинике МЕДЕЛ. Женщина обратилась к невропатологу Клиники. «На вас у меня последняя надежда!» – такая фраза прозвучала из её уст. После первого же сеанса ВЭВЛ-МЕДЕЛ пациентка с изумлением отметила: «Боль почти ушла. И это без обезболивающих!».

А когда после третьей процедуры боли исчезли вовсе, она по зову сердца отправилась на дачу – возделывать заброшенные 6 соток, ведь до этого женщина четыре(!) месяца находилась на больничном листе.


Клиника МЕДЕЛ:
научный подход к лечению межпозвоночной грыжи

Что это за чудо-методика?

Не будет преувеличением назвать ее революционной. Метод ВЭВЛ-МЕДЕЛ обоснован научно и прошел клинические испытания, в которых участвовали пациенты со сложными случаями грыжи межпозвоночных дисков.

БОЛЬ – это лишь симптом, сигнализирующий о нарушениях питания тканей позвоночника.

 

Метод ВЭВЛ-МЕДЕЛ не заглушает боль, а активно стимулирует кровообращение, а значит, и питание тканей в тех зонах, где оно нарушено.

 

Воздействуя на обменные процессы прицельно, врач Клиники МЕДЕЛ не только снимает симптомы болезни, но постепенно устраняет причину заболевания. Грыжа диска, в результате лечения покрывается фиброзной капсулой, которая действует как естественная пробка, которая «затыкает» создавшуюся брешь. Со временем грыжа «усыхает» – так происходит процесс самоизлечения за счет усиления циркуляции крови в болезненной зоне под воздействием метода ВЭВЛ-МЕДЕЛ. После применения метода ВЭВЛ-МЕДЕЛ, вторая половина излечения от межпозвоночной грыжи — это конечно же лечебная физкультура со специальными упражнениями которые можно выполнять как в домашних условиях, так и в тренажерном зале.  Вот и хочется сказать в заключение: «Добро пожаловать на лечение!». Это относится ко всем, кому необходимо вернуть здоровье, работоспособность, а значит, повысить качество своей жизни!

Запишитесь на лечение
Межпозвоночной Грыжи в Казани 
по Тел. (843) 207-18-00.

Лечение грыжи позвоночника в Минске

Межпозвоночные грыжи доставляют выраженные боли в спине, ограничивают физическую активность и чреваты развитием тяжелых осложнений. Мы проводим комплексное лечение грыжи поясничного и других отделов позвоночника без хирургического вмешательства. Наши специалисты разработают эффективную стратегию терапии, помогут скорректировать образ жизни, а также дадут рекомендации по физическим нагрузкам для устранения имеющихся проблем.

Что такое грыжа позвоночника

Заболевание обычно является следствием остеохондроза. В результате дегенеративных изменений в хрящевой ткани снижается ее эластичность и устойчивость к нагрузкам. Поэтому постепенно расстояние между позвонками уменьшается, в межпозвоночном диске появляются трещины, а пульпозное ядро смещается – это и называют грыжей.

Грыжа позвоночника сопровождается:

  • болями в спине и шее разной интенсивности;
  • онемением верхних и нижних конечностей;
  • головными болями;
  • нарушением подвижности в пораженном сегменте.


Главная опасность заболевания заключается в том, что грыжевое выпячивание может повредить спинномозговой нерв, который идет к верхним (нижним) конечностям или органам (системам) организма. В этом случае может произойти полная потеря функции органа или мышцы. Поэтому важно своевременно получить необходимое лечение.

Безоперационное лечение заболевания

У нас вы можете пройти комплексное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела, а также другой локализации, основой которого является мануальная терапия. Этот метод отличается безболезненностью и высокой эффективностью среди других методов лечения.

В отличие от медикаментозной терапии и физиотерапии, мануальная терапия обеспечивает целенаправленное воздействие на пораженные суставы поясницы, шеи или грудного отдела позвоночника. Улучшение состояния наступает уже после первого сеанса.

С целью повышения результативности процедур наши врачи могут дополнительно предложить:

  • вытяжение позвоночника – способствует устранению давления на пораженные суставы, а также нормализует положение позвонков;
  • лечебный массаж – обеспечивает устранение спазмов мышц, освобождает защемленные нервные окончания;
  • рефлексотерапию – приводит к активизации кровообращения, а также устранению болевого синдрома.


Особенности мануальной терапии при межпозвоночной грыже

В основе терапии лежит применение 3 основных техник:

  • манипуляция – восстанавливает нормальное положение позвонков;
  • мобилизация – повышает подвижность межпозвоночных дисков, помогает растянуть мышцы;
  • постизометрическая релаксация – устраняет спазмы мышц и боли.

При грыжах межпозвоночных дисков в основном используются щадящие методики мануальной терапии (мобилизация и постизометрическая релаксация).

На первой консультации специалист проводит мануальную и неврологическую диагностику пациента, изучает результаты лучевой диагностики и определяет наличие противопоказаний для проведения процедур мануальной терапии.

Наши дипломированные специалисты проведут комплексное лечение грыжи позвоночника, а также дадут индивидуальные рекомендации по характеру питания, физической нагрузке и образу жизни. Лечение межпозвоночной грыжи шейного и поясничного отделов проводится с использованием высококлассного оборудования (Lojer Manuthera 242E) без причинения каких-либо неудобств пациенту. Получить консультацию или записаться на прием вы можете, заполнив форму на сайте или связавшись с администратором.

Записывайтесь на прием по телефону +375 29 628 85 82


Грыжа шейного отдела позвоночника — Клиника «Ноосфера»

Грыжа шейного отдела позвоночника является очень распространенным заболеванием, с которым сталкивается большое количество людей. Оно протекает с характерной ноющей болью и некоторым онемением в задней области шеи, а также плечах. Болевой синдром может отдавать в верхние конечности, ограничивая при этом движения не только шеи, но и рук.

Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца твердой структуры. Внутри него находится пульпозное полужидкое ядро. Когда начинает развиваться такое заболевание, как грыжа, кольцо травмируется и рвется. Его ядро выходит наружу и направляется к спинному мозгу. В этом случае происходит сдавливание нервных окончаний и спинного мозга, тем самым провоцируя сильную боль.

Симптоматика

Распознать начало грыжи в шейном отделе позвоночника, можно по определенным симптомам. К ним относится:

  • боль в плечах и шее ноющего характера, которая беспокоит периодически;
  • дискомфорт усиливается при наклонах шеи вперед, а также при ее поворотах;
  • человека беспокоит частая головная боль;
  • может возникать головокружение;
  • в ушах появляются шумы;
  • немеют руки, ограничивается движение в плечах и шее.

Давление при таком заболевании начинает скакать. А если грыжа прогрессирует, тогда боль приобретает постоянный характер.

Причины

Столкнуться с шейной грыжей позвоночника можно в силу определенных причин. Чаще всего такое заболевание возникает вследствие уже протекающего спондилеза или остеохондроза. К остальным провоцирующим факторам можно отнести:

  • полученные травмы во время родов;
  • запущенная степень спондилолистеза;
  • врожденные аномалии развития позвонков.

Спровоцировать грыжу шейного отдела позвонков могут травмы, полученные во время занятий спортом, а также при автомобильной аварии.

Последствия

Если заболевание уже приобрело запущенную степень, начинают развиваться осложнения. Нервные волокна, проходящие через шейный отдел, обеспечивают жизнедеятельность всего остального организма с такими важными органами, как почки, легкие, сердце и печень. В последующем нарушается работа внутренних органов, располагающихся ниже шеи.

Также такое заболевание может спровоцировать нарушение мозгового кровотока. В итоге некоторые участки головного мозга сталкиваются с кислородным голоданием, так как они недополучают необходимое количество крови. Человек начинается сталкиваться с частыми головокружениями и сильными головными болями. Память ухудшается, а походка существенно нарушается. Поэтому так важно, вовремя обращаться к врачу.

Диагностика

Боль в спине не обязательно означает, что речь идет о компрессионном переломе позвонка. Чтобы правильно определить причину недомогания, нужно комплексное обследование. Врач клиники Ноосфера внимательно осмотрит, опросит пациента и определит, насколько опасен перелом, если он есть. Врач поставит точный диагноз с помощью следующих методов диагностики:

  1. МРТ. Магнитно-резонансная томография
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  3. Лабораторные исследования

Лечение

В нашей клинике «Ноосфера» грыжу шейного отдела позвоночника лечат без оперативного вмешательства. Благодаря тщательно подобранным консервативным методам, нашим специалистам удается остановить развитие этого заболевания. Каждому пациенту подбирается специальный индивидуальный курс. При этом обязательно учитывается:

  • пол пациента;
  • его возраст;
  • стадия и запущенность болезни;
  • причина возникновений шейной грыжи;
  • физиологические особенности организма.

Длительность лечения может занять до шести недель. Но курс будет зависеть от стадии шейной грыжи. Обычно он состоит из следующих процедур:

  • Резонансно-волновая ДМВ терапия

Резонансно-волновая терапия – метод лечебного воздействия на водную среду организма низкоинтенсивными высокочастотными электромагнитными волнами.

  • Уколы ферматрона

Внутрисуставные уколы ферматрона – это эффективный метод лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата посредством введения в пораженный сустав лекарственного препарата (хондропротектора).

  • Реабилитация на тренажёре Thera-Band

Лечение позвоночника и суставов при помощи тренажёра Thera-Band вернет подвижность конечностей за короткий период времени без дорогостоящего лечения в специализированных санаториях.

  • Блокада суставов и позвоночника

Блокада суставов – это вид медикаментозного лечения позвоночника и суставов, направленный на купирование острой боли, снятие воспалений и мышечных спазмов.

  • Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение суставов и позвоночника в клинике «Ноосфера» применяется в широком спектре и в комплексе с физиотерапией. Внутрисуставные инъекции, блокады и капельницы.

Лечение в клинике «Ноосфера» позволит избавиться от неприятной шейной боли, улучшить нарушенное кровообращение, восстановить питание пораженных дисков и предупредить появление новых грыж. При этом у пациента существенно улучшается общее самочувствие и стабилизируется давление в сосудах мозга.

После лечения каждый пациент получает врачебные рекомендации, дающие ему возможность забыть о грыже навсегда и больше не сталкиваться с ее неприятной симптоматикой. Такая памятка составляет также в индивидуальном порядке.

Реабилитация после операции

Консервативное лечение эффективно и как средство для реабилитации после операции межпозвоночной грыжи. В этот период пациенту требуется специализированный индивидуальный курс мероприятий по восстановлению двигательных функций после операции и закрепление достигнутого результата. Врачи клиник «Ноосфера» составят курс реабилитационного лечения. Он восстановит функции мышц, сосудов и органов.

Профилактика

Чтобы больше не испытывать болевого синдрома в шее, нужно спать на матрасе и подушке ортопедического типа. Также рекомендуется заниматься физической нагрузкой и как можно чаще гулять. Полезными видами спорта становится плавание, бег и гимнастика. А во время работы за ноутбуком или компьютером, нужно сидеть ровно. Локти при этом должны полностью располагаться на поверхности стола, а не свисать в свободном пространстве.

Грыжа шейного отдела: симптомы, диагностика, лечение грыжи шейного отдела

Наиболее частой причиной боли в шее, в области плеча и верхних конечностей является грыжа диска шейного отдела позвоночника. Симптомы могут включать тупую или острую боль в шее или между лопаток, боль иррадиирующую в руку, онемение и покалывание в плечах или руках. Некоторые положения или движения в шее могут усиливать боль. У некоторых пациентов грыжа шейного диска может вызвать сдавление спинного мозга. Это более серьезное состояние и может потребоваться более агрессивный план лечения. Симптомы компрессии спинного мозга включают нарушение походки (неуклюжая походка, спотыкание), сложности в выполнении точных движений рукой, ощущения онемения и покалывания тела и ног, нарушения функции тазовых органов.

 

Анатомия нормального шейного диска

Между каждыми позвонками находится диск, который представляет собой прочную, упругую, шок-абсорбирующую подушку. Каждый диск состоит из фиброзного кольца, который ограничивает внутри себя гелеобразную субстанцию, называемую студенистым ядром. Нервные корешки выходят из позвоночного канала через маленькие проходы между позвонками и диском. Боль и другие симптомы вызываются, когда поврежденный диск давит на нервный корешок или спинной мозг. Грыжа шейного диска происходит при разрыве фиброзного кольца, при этом студенистое ядро выходит за его пределы.

 

Причины грыжи шейного диска

Многие факторы увеличивают риск образования грыжи диска. К ним относятся:

  • неправильный стиль жизни (курение табака, недостаток постоянных физических упражнений, неадекватное и недостаточное питание, сильно влияющее на плохое здоровье диска;
  • возраст и изменение естественной биомеханики приводят к снижению питания диска, его постепенному высушиванию, снижая его прочностные и упругие свойства;
  • неправильная осанка с неправильной механикой тела могут повышать нагрузку на шейный отдел.

Объединив эти факторы с воздействием ежедневного износа, повреждения и неправильного поднимания тяжестей, будет легко понять, почему образуется грыжа диска. Грыжеобразование может происходить внезапно, либо постепенно в течении недель и месяцев.

 

Стадии образования грыжи диска

  1. Дегенерация диска: химические изменения с возрастными изменениями приводят к ослаблению диска.
  2. Пролапс: форма диска с небольшим выбуханием в позвоночный канал. Также называют протрузией.
  3. Экструзия: студенистое ядро диска выходит за фиброзное кольцо, но остается связанным с диском.
  4. Секвестрация: студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца и располагается в позвоночном канале отдельно от диска.

 

Локализация причины боли

Не каждая грыжа диска может стать причиной боли. У некоторых людей обнаруживают грыжи дисков после магнитно-резонансного обследования по поводу других заболеваний.

В большинстве случаев симптомы заставляют пациента обратиться за медицинской помощью. Визит к доктору обычно сопровождается обычным и неврологическим осмотром, выполняется рентгеновский снимок, компьютерная томографии и/или магнитно-резонансная томография, позволяющие верифицировать протяженность и локализацию заболевания.

 

Консервативное (нехирургическое) лечение грыжи шейного диска

Большинству пациентов не требуется операция. Медикаментозная терапия включает прием противовоспалительных препаратов для уменьшения воспаления и отека, миорелаксантов — для уменьшения мышечного спазма, сильных анальгетиков — для снижения интенсивной боли. Боли слабой и средней интенсивности лечатся назначением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они устраняют воспаление и боль. Может быть назначено физиотерапевтическое лечение, которое включает комбинацию нехирургических методов лечения для облегчения боли и увеличения объёма движений (терапия холодом и теплом, мягкий массаж, вытяжение шеи и др.).

 

Хирургическое лечение грыжи шейного диска

Операция может быть выполнена в том случае, когда консервативное лечение не снижает выраженности симптомов и предполагается компрессия спинного мозга. Для устранения сдавления нерва и боли в шее может быть выполнено удаление диска. Эта процедура обычно выполняется спереди и называется передней дискэктомией. Иногда компрессия может быть устранена из заднего разреза. Эти операции могут быть выполнены с применением минимально-инвазивных методик. Минимально-инвазивная хирургия не требует больших разрезов, а, наоборот, выполняется через небольшие разрезы с помощью тонких специализированных инструментов и приспособлений, таких, как микроскоп и эндоскоп.

 

Профилактика

Возрастные дегенеративные изменения неизбежны, но изменение образа жизни может помочь предотвратить или отсрочить возникновение заболеваний шейного диска. Факторы риска включают неправильную осанку и биомеханику тела, слабые мышцы шеи, курение и избыточную массу тела. Изменение образа жизни позволит сохранить здоровье позвоночника.


ЦКБ РАН — клиника лечения грыжи позвоночника в Москве, безоперационное лечение межпозвоночной грыжи по выгодной цене

Острая боль – один из самых частых симптомов, сопровождающих грыжи межпозвонковых дисков. Без медицинской помощи заболевание прогрессирует и может привести к потере подвижности и полному параличу. В сложных случаях, когда есть риск развития миелопатии или синдрома конского хвоста, грыжевое образование удаляют хирургическим путем. Если пациент обратился за помощью на ранней стадии развития патологии, до развития осложнений, врачи чаще всего выбирают безоперационное лечение.

Лечение грыжи без операции. Виды терапии

При отсутствии показаний к операции лечебный курс назначает невролог или ортопед. Безоперационное лечение грыжевого образования начинается с устранения болевого синдрома. Во время обострения проведение любых процедур небезопасно, поэтому важно добиться состояния ремиссии. Также необходимо полное обследование пациента для точной оценки патологических изменений.

В диагностических целях обычно назначаются:

  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгенография;
  • электромиография.

Диагностические процедуры дают возможность определить местоположение грыжевого образования, его размер, наличие воспалительных процессов.

При межпозвонковых грыжах эффективны следующие терапевтические методы.

Медикаментозная терапия

Применяется для купирования симптомов, ослабления воспалительного процесса и регенерации поврежденных тканей. Лекарственные препараты (свечи, мази, инъекции) помогают снять боль и отечность, улучшить кровоток и восстановить хрящевую ткань. Как правило, используются препараты следующих групп: нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, миорелаксанты, препараты для улучшения кровоснабжения, хондропротекторы, витамины.

Физиопроцедуры

В процессе физиолечения используется воздействие на человеческий организм природных факторов: электрического тока, магнитного поля, инфракрасного излучения и т.д. При безоперационном лечении межпозвонковой грыжи (встречается также название: «межпозвоночная грыжа») наиболее часто назначаются:

  • электрофорез;
  • ультразвуковая терапия;
  • лазеролечение;
  • криотерапия;
  • магнитотерапия.

Массаж

Массаж способствует активизации кровотока и улучшению питания тканей в области пораженного участка. В зависимости от особенностей состояния пациента применяются разные массажные техники.

Лечебная физкультура

ЛФК полезна для укрепления мышечного корсета, также она помогает восстановить кровообращение. Для каждого пациента подбирается индивидуальный комплекс упражнений.

Терапевтическое лечение межпозвонковых грыж в ЦКБ РАН

В ЦКБ РАН пациентам предлагают безоперационное лечение заболеваний позвоночника, в том числе межпозвонковых грыж, с помощью высококачественных и безопасных лекарственных препаратов. В клинике есть все необходимое современное оборудование для диагностики и физиопроцедур. Лечение проводят квалифицированные специалисты с большим стажем работы.

Для записи на прием и уточнения стоимости услуг можно позвонить по телефону +7 (499) 400 47 33 или воспользоваться специальной формой на сайте.


Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Лечение шейной грыжи — Медицинский центр «Мирт»

Шейная грыжа – частая находка на МРТ у пациентов с жалобами на головные боли, головокружения, онемение рук и пальцев.

Шейная грыжа: почему она возникает?

Шейный отдел позвоночника – едва ли не самый важный сегмент позвоночного столба, поскольку он:

  • Находится в постоянном движении (человек изо дня в день совершает сотни поворотов и наклонов головы – причем даже во сне)
  • Обеспечивает подачу крови в сосуды головного мозга: через его узкий канал проходят позвоночные артерии, питающие и сам мозг, и мозжечок, и затылочные области больших полушарий
  • Иннервирует шею, руки за счет отходящих от спинного мозга нервных окончаний

Нормальное кровообращение в околопозвоночных мышцах и свободный кровоток в сосудах шеи – два главных условия нормального самочувствия человека: он не испытывает головокружений, колебаний давления, болей, онемения конечностей.

Все, что нарушает кровообращение в сосудах мышц и позвоночных артериях, рано или поздно приводит к дегенеративным изменениям в самом позвоночнике: ткани костей и дисков лишаются питания, высыхают, уменьшаются в размерах, проседают и трескаются.

Позвоночник теряет стабильность и, пытаясь ее восстановить, вынужденно обызвествляется: на нем образуются «соли» — твердые отростки, раздражающие нервные окончания и препятствующие естественному кровотоку. Кроме того, шейные мышцы – легкая добыча сквозняков: бывает достаточно легкого ветерка, чтобы начался миозит – мышечное воспаление, при котором мышцы отекают, болят, сдавливают сосуды и нервные корешки.Так развивается остеохондроз, а спустя годы без надлежащего лечения – грыжа шейного отдела, которая представляет собой разорванный межпозвоночный позвоночный диск (хрящ). Разрыв диска – следствие длительного давления на него деформированных болезнью позвонков. Иногда грыж бывает сразу несколько.

Грыжа шейного отдела: симптомы патологии

Ощущения, позволяющие заподозрить выпячивание диска, не появляются внезапно. Им всегда предшествуют годами досаждающие боли в верхних отделах спины, самой шеи, напряжение, тяжесть в голове, которые сначала проходят сами после сна или дневного отдыха. По мере усугубления проблемы к ним добавляются:

  • «Прострелы» в шее и плечах, отдающие в руку при поворотах или наклонах головы
  • Изматывающие головокружения
  • Парестезии – легкие покалывания в пальцах
  • Преходящее онемение конечностей

Со стороны органов слуха также отмечаются нарушения – постоянный или периодический шум в ушах. Такие пациенты могут годами жаловаться и на кашель разной степени интенсивности, хрипоту, которые не поддаются лечению антибиотиками, муколитиками или другими обычными средствами.

Однако это еще не все признаки того, как проявляет себя грыжа шейного отдела: симптомы ее порой носят совершенно драматический характер. У людей, даже не подозревающих, как далеко уже зашел их вроде бы безобидный остеохондроз, развивается ВБН – вертебробазилярная недостаточность — и ее самое неприятное проявление – синдром позвоночной артерии:

  • Мигренеподобные головные боли, практически не купируемые анестетиками и сопровождающиеся тошнотой, рвотой
  • Потеря равновесия, шаткая походка
  • Онемение кожи вокруг губ, на шее
  • Онемение рук, пальцев
  • Речевые и артикуляционные нарушения
  • Гипертонические кризы или резкие падения АД
  • Преходящие зрительные нарушения – слепота на один глаз, появление мушек и пелены перед глазами
  • Трудности с глотанием

Сильное сдавливание позвоночных артерий (только одной или сразу обеих) может вызывать обмороки.

Врачи МЦ «Мирт» предупреждают: грыжа шейного отдела без лечения чревата опаснейшими последствиями, среди которых – ОНМК и ишемический инсульт. Внезапной смерти или тяжелой инвалидности вполне можно избежать, если сделать операцию.

Шейная грыжа: лечение по новейшим методикам

Шейный отдел позвоночника, где образовалась грыжа, требует предварительного исследования, а затем, по его результатам, лечения – консервативного или хирургического.

Исследование

Часто симптомы шейной грыжи, с которыми пациенты обращаются к врачам нашей клиники, напоминают собой течение эссенциальной гипертензии, а в тяжелых случаях — ОНМК или инсульта, поэтому первая задача врача – уточнение диагноза.

Когда диагноз подтвержден, специалист оценивает состояние позвонков и дисков, размер грыжи, ее расположение.

Для быстрой и достоверной диагностики в нашей клинике применяется обследование на аппарате МРТ – совершенно безвредный метод, позволяющий получить исчерпывающе точную информацию о состоянии позвоночника.

Лечение

Врачи клиники «Мирт» придерживаются рациональных и щадящих методов в случаях, когда диагностирована шейная грыжа: лечение выбирается в строгом соответствии с тяжестью состояния пациентов.

Если течение заболевания не сопровождается упорными головными болями, резкими скачками давления, стойким онемением участков лица или рук, обмороками и нарушениями координации движения, избирается консервативная терапия.

Она состоит из нескольких этапов:

  • Применения анестетиков и НПВС для облегчения болей
  • Физиотерапии
  • Курсов лечебной гимнастики

Два последних метода служат хорошей профилактикой дальнейшего развития заболевания и ухудшения состояния пациентов.

Запущенные, быстро прогрессирующие грыжи не только лишают пациентов возможности нормально двигаться, разговаривать, выполнять привычную работу, но и грозят внезапным развитием инсульта.

Их отличительная черта – полная неэффективность консервативных мер: массажем, уколами и лечебной физкультурой не удается избавить страдающих грыжей людей от боли и других симптомов болезни.

Тогда принимается решение о хирургическом вмешательстве. Специальные навыки, полученные врачами центра в ведущих клиниках страны, новейшая аппаратура позволяют успешно проводить сложнейшие операции на шейных позвонках:

  • Радиочастотную абляцию
  • Холодноплазменную нуклеопластику поврежденного диска
  • Пункционную лазерную нуклеопластику
  • Удаление диска методом передней цервикальной дискэктомии
  • Спондилодез

Операция выполняется чрескожно: хирургу достаточно сделать лишь небольшой надрез кожи и удалить поврежденный диск. Вместо него устанавливается протез или фиксатор – искусственные заменители, которые возьмут на себя в будущем функции удаленного хряща.

Достоинств у этих методов немало: они малоинвазивны, не занимают много времени и дают возможность пациентам уже через несколько дней вернуться к обычной жизни.

Реабилитация

Какие бы эффективные и щадящие методы лечения ни использовались в борьбе с шейными грыжами, без восстановительного курса никак не обойтись. Он поможет закрепить достигнутые результаты и, что самое важное, — предотвратить рецидивы болезни.

В «МЦ Мирт» врачи отделения вертебрологии и нейрохирургии тесно сотрудничают со специалистами, ведущими прием в отделениях реабилитации и физиотерапии.

Пациенты могут получить:

  • Физиопроцедуры и сеансы массажа
  • Занятия ЛФК в гимнастическом зале
  • Кинезитерапию (механотерапия и экзарта)

Обращайтесь, мы обязательно поможем и вернем здоровье вашему позвоночнику!

Три лучших метода лечения межпозвонковой грыжи в Нью-Йорке

Эти методы могут обеспечить реальное облегчение симптомов грыжи межпозвонкового диска

Грыжа шейного диска является одной из наиболее частых причин болей в шее, особенно у людей в возрасте 30-50 лет. Много раз шейная грыжа межпозвоночного диска возникает со временем в результате износа. На самом деле грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом отделе позвоночника, который имеет три основных сегмента (сверху вниз): шейный, грудной и поясничный.

Если вы страдаете от внезапной боли в шее, не исключайте возможности проблемы с диском. В этой статье объясняется, что это такое, как это может произойти, а также варианты лечения шейной грыжи межпозвонкового диска в Нью-Йорке.

Что такое пробуксовка диска?

Чтобы понять, что означает грыжа, полезно представить, как устроен позвоночник.

Позвоночник состоит из позвонков, которые удерживают вас в вертикальном положении и заключают в себе спинной мозг.Спинной мозг простирается от головного мозга до копчика. Между каждым позвонком находятся диски, представляющие собой губчатые подушки, которые действуют как амортизаторы в повседневной жизни.

Эти диски состоят из двух основных частей: внешнего волокнистого хряща и гелеобразного вещества внутри. Внешний слой обычно удерживает гель внутри. Но когда он рвется или расщепляется, этот гель вытекает и иногда может давить на соседний нерв. Вот что значит иметь грыжу, также известную как грыжа межпозвонкового диска.

Хотя проблема с шейным диском может быть вызвана травмой, симптомы часто появляются спонтанно в результате старения.

Каковы симптомы грыжи межпозвонкового диска?

Даже небольшая грыжа может вызвать сильную боль, потому что для соседних нервов не так много места. Боль в руке может возникнуть, когда материал диска давит на шейный нерв, вызывая иррадиацию боли вниз по нерву в руке. Боль в руке имеет тенденцию быть наиболее сильной на начальных стадиях защемления нерва.

Помимо боли в руке, в руке может отмечаться покалывание и онемение, распространяющееся на кончики пальцев. Также может наблюдаться мышечная слабость. В зависимости от расположения протрузии диска у вас могут быть несколько разные симптомы:

  • С4-С5 позвонки: Грыжа в этой области может привести к боли в плече и слабости в верхней части руки (дельтовидной), но обычно не вызывает нервных симптомов онемения и покалывания.

  • Позвонки C5-C6: Смещение диска на этом уровне может повлиять на силу бицепсов и мышц-разгибателей запястья.Онемение и покалывание могут иррадиировать в большой палец руки. Это обычное место для возникновения грыжи.

  • C6-C7 Позвонки: Грыжа на этом уровне позвоночника может проявляться болью в задней части плеча, которая иррадиирует вниз по задней части плеча (трицепс) в верхнюю часть предплечья и в кисть. Онемение и покалывание могут иррадиировать в длинный палец.

Лечение межпозвонковой грыжи в Нью-Йорке

Боль при грыже межпозвоночного диска часто проходит сама по себе, но люди, у которых симптомы сохраняются через шесть недель, должны обратиться за медицинской помощью.Ортопедический институт Ротмана предлагает новейшие и лучшие методы лечения грыжи шейного диска. Большинство вариантов лечения относятся к следующим трем категориям:

  1. Консервативное лечение: Подавляющее большинство грыж (90%) не требуют хирургического вмешательства. Консервативное лечение начинается с отдыха, с шейного воротника или шейного бандажа, которые используются для стабилизации шеи по мере ее заживления. Физиотерапия является еще одним важным компонентом восстановления после любого типа грыжи.Упражнения, вытяжение, ультразвук, электрическая стимуляция мышц и джакузи — это методы, используемые физиотерапевтами Ортопедического института Ротмана. В случаях, когда пациент испытывает сильную боль, может быть выполнена эпидуральная инъекция стероидов, чтобы уменьшить воспаление и ускорить заживление.

  2. Передняя шейная декомпрессия и спондилодез: Это наиболее распространенный хирургический метод лечения грыжи шейного отдела позвоночника.Цель состоит в том, чтобы снять давление на спинной мозг/нервные корешки путем удаления поврежденного диска и реконструкции спинного мозга. Сначала проводится дискэктомия (или хирургическое удаление диска) через открытый разрез. Чтобы предотвратить разрушение позвоночника или другие функциональные проблемы, кости срастаются с помощью костного трансплантата, пластины и винтов. Костный трансплантат заполняет пространство между позвонками (где был диск) для спондилодеза.

  3. Другие операции по поводу грыжи диска: Рекомендуемый тип операции зависит от тяжести и характеристик состояния диска.Минимально инвазивные методы включают фораминотомию, которая представляет собой метод, используемый для создания пространства для защемления спинномозгового нерва. Спинальный хирург удалит все, что давит на нерв в отверстии, где нервы проходят через спинной мозг к другим частям тела. Замена диска является еще одним вариантом для некоторых пациентов, и эта новая техника может помочь сохранить здоровье других шейных дисков, расположенных выше или ниже хирургического уровня.

Обратитесь за лечением позвоночника в Ортопедический институт Ротмана

Боль в спине и шее, к сожалению, распространена, от нее страдают более 80% взрослых в какой-то момент их жизни.Квалифицированный специалист по позвоночнику в Институте ортопедии Ротмана поможет подобрать наиболее эффективные методы лечения шейной грыжи. Мы являемся общепризнанной практикой с большим клиническим опытом лечения сложных заболеваний позвоночника, ежегодно выполняя более 3000 операций. Чтобы узнать больше о лечении грыжи шейного диска в Нью-Йорке, посетите нас здесь или позвоните по номеру 1-800-321-9999 сегодня.

Консервативное лечение грыжи межпозвонкового диска

Боль от шейной грыжи межпозвонкового диска обычно можно снять с помощью нехирургического лечения.Начальное лечение может включать короткий период отдыха, обезболивающие и физиотерапию для улучшения силы, гибкости и осанки шеи.

Модификация деятельности

Шейная грыжа межпозвонкового диска, как правило, наиболее болезненна, когда она впервые развивается или во время периодических обострений, например, во время физической активности. Если боль в шее сильная и/или иррадиирует в руку или кисть, рекомендуется короткий период отдыха и/или модификация активности. Некоторые примеры могут включать:

  • Воздержание от напряженной деятельности, такой как физический труд или занятия спортом
  • Избегание определенных движений, которые усиливают боль, таких как поворот головы в одну сторону
  • Изменение положения во сне, например, смена подушки и/или сон на спине, а не на боку или животе

Смотреть: видео о подушках и позах для облегчения боли в шее

Отдых, как правило, помогает уменьшить болезненность шейной грыжи межпозвонкового диска.По мере уменьшения боли уровень активности может снова повышаться.

реклама

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают уменьшить воспаление в организме. Поскольку некоторые из самых сильных болей, вызванных грыжей межпозвоночного диска, возникают из-за воспаления нервных корешков и других тканей. В первую очередь рекомендуются безрецептурные НПВП (Адвил, Алив, Мотрин).

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не обеспечивают достаточного обезболивания, врач может назначить другие обезболивающие на краткосрочной основе.Некоторые примеры включают рецептурные НПВП, миорелаксанты или пероральные стероиды. Из-за более высокого риска опасных побочных эффектов отпускаемые по рецепту обезболивающие, как правило, используются только на краткосрочной основе, например, во время особенно сильных обострений или в течение недели или двух.

См. Опиоидные обезболивающие

Физиотерапия

Укрепление и растяжка шеи может помочь ей стать более устойчивой к боли. Некоторые упражнения, такие как подтягивание подбородка, также могут помочь голове и шее сохранить правильную осанку.Ослабленные мышцы шеи с большей вероятностью приведут к наклону головы вперед и болям в шее. Когда вместо этого голова удерживается в нейтральном положении, а уши находятся прямо над плечами, шейный отдел позвоночника и его диски подвергаются меньшей нагрузке.

См. «Физическая терапия для облегчения боли в шее»

Физиотерапевт или другой медицинский работник может разработать программу физиотерапии в соответствии с конкретными потребностями пациента. Например, некоторые упражнения или растяжки, возможно, потребуется изменить, чтобы уменьшить боль или нацелить определенные мышцы.Со временем большинство пациентов могут продолжать упражнения и растяжку шеи в домашних условиях, чтобы поддерживать силу и гибкость шеи в течение длительного времени.

См. Упражнения для шеи при боли в шее

В этой статье:

Инъекции

Если пероральные препараты и физиотерапия не обеспечивают достаточного обезболивания при шейной грыже диска, можно рассмотреть возможность терапевтических инъекций. Большинство инъекций при болях в шее выполняются с использованием рентгеноскопии (рентгеновского контроля) и контрастного красителя, чтобы визуализировать точное положение иглы в позвоночнике.Целью инъекции при шейной грыже межпозвонкового диска является введение лекарства непосредственно туда, где оно должно быть, без повреждения каких-либо критических структур позвоночника, таких как нервные корешки, кровеносные сосуды или спинной мозг. Две общие инъекции для шейных грыж межпозвоночных дисков включают:

  • Цервикальная эпидуральная инъекция стероидов . Раствор стероида вводят в эпидуральное пространство (внешний слой спинномозгового канала) для уменьшения воспаления. Эта инъекция, безусловно, наиболее распространена при грыжах межпозвоночных дисков.

    Смотреть: Видео цервикальной эпидуральной инъекции стероидов

  • Селективная инъекция нервных корешков . Раствор стероида и анестетик вводят рядом со спинномозговым нервом, когда он выходит через межпозвонковое отверстие. Эта инъекция также используется для диагностики того, какой нервный корешок может вызывать боль.

    Смотреть: видео о селективной блокаде корешка шейного отдела

Многие люди сообщали о том, что инъекции при грыже межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника хотя бы немного облегчили боль.Возможны редкие, но серьезные осложнения, поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом о потенциальных преимуществах и рисках.

реклама

Другие нехирургические методы лечения

Многие другие методы лечения могут обеспечить некоторое облегчение грыжи шейного диска, например:

  • Ледяная или тепловая терапия . Прикладывание льда на 15–20 минут может уменьшить воспаление и облегчить боль. Некоторым людям может помочь применение тепла в течение 15 или 20 минут за раз.Независимо от того, применяете ли вы лед или тепло, делайте перерыв в 2 часа между приложениями, чтобы снизить риск повреждения кожи.
  • Шейная тяга . Механическое устройство привязывается к голове и используется для осторожного подъема вверх и растяжения шейного отдела позвоночника. Цель состоит в том, чтобы уменьшить давление на диски и нервные корешки. Некоторые люди испытывают облегчение боли во время тракции, а другие нет. Если вытяжение приносит облегчение, некоторые пациенты могут выбрать домашнее устройство для самостоятельного выполнения процедуры.
  • Лечебный массаж .Нежный массаж может принести некоторое облегчение, помогая расслабить мышцы, усилить кровоток и способствовать расслаблению. Если массаж усиливает боль, немедленно прекратите.

См. Лечение боли в шее

Другие методы лечения боли при грыже межпозвонкового диска также доступны и могут помочь некоторым людям, включая чрескожную электрическую стимуляцию нервов (ЧЭНС), иглоукалывание, медитацию осознания и другие. Прежде чем найти комбинацию методов лечения, которая обеспечивает наибольшую помощь, могут потребоваться некоторые пробы и ошибки.Если неврологический дефицит продолжает ухудшаться, например, нарастающее онемение рук или слабость, можно рассмотреть вопрос об операции.

Как лечить грыжу диска без операции

Стивен Хейнс, специалист по остеопатии и терапии IDD, а также клинический директор клиники активной терапии, рассказывает о причинах грыжи межпозвонкового диска и доступных методах лечения, здесь

«Грыжа межпозвоночного диска» — это не та фраза, которую мы обычно изучаем на уроках биологии в школе. Пациенты обычно впервые сталкиваются с этим от терапевта или врача, сразу после того, как они обнаружили у себя мучительную боль в шее, спине или ногах, задаваясь вопросом, что же они сделали с собой!

Наши шипы похожи на стопку хлопковых катушек с губчатыми прокладками между ними, окруженными мягкими тканями.Хлопковые катушки — это кости, а подушки — это диски. Когда центр или ядро ​​диска выталкивается наружу и даже проходит сквозь стенку диска, это то, что мы называем грыжей диска.

Хорошей новостью является то, что подавляющее большинство грыж межпозвоночных дисков можно вылечить без хирургического вмешательства с помощью мануальной терапии и упражнений или лечения межпозвоночных дисков IDD Therapy. Лишь в небольшом проценте случаев прибегают к хирургическому вмешательству.

Эта статья помогает объяснить, что вызывает грыжу диска и как нехирургические методы лечения направлены на устранение этого изнурительного состояния.

Здоровые диски до грыжи

Чтобы понять, как работает любое лечение, полезно понять, что вызывает грыжу диска или «грыжу диска».

Спинной диск или «межпозвонковый диск» находится между костями наших позвоночников. В позвоночнике каждая кость (позвонок) представляет собой твердую структуру. Чтобы согнуть наши позвоночники и смягчить позвонки, которые расположены друг над другом, диски действуют как амортизаторы, зажатые между позвонками.

Диски очень прочные, слегка губчатые и обеспечивают амортизацию. Они состоят из внешней стенки, состоящей из коллагена, и центра диска, состоящего из похожего на зубную пасту вещества, называемого студенистым ядром. При рождении ядро ​​​​на 80% состоит из воды, и с возрастом этот процент уменьшается.

Когда диск здоров и гидратирован, он упругий, как хорошо накачанная велосипедная шина, это называется гидростатическим давлением. Самое важное, что мы можем сделать, чтобы заботиться о наших дисках, — это двигаться, иметь хорошую осанку и пить много воды.

Движение, осанка и увлажнение

Причина, по которой движение и хорошая осанка так важны, заключается в том, что диски помогают выдерживать давление нашего тела. Если мы не двигаемся, постоянное давление прижимает ядро ​​диска к внешней стенке и со временем ослабляет его.

Диски поглощают воду из окружающей среды, и если они находятся под постоянным давлением (сжатием), они не могут поглощать воду. Без воды диски теряют часть своего гидростатического давления и амортизирующих свойств.Кроме того, по мере того, как диски теряют воду, стенки диска могут высыхать и ослабевать, что делает их менее способными удерживать ядро ​​​​внутри, подобно ослабленным стенкам плотины, которая сдерживает воду.

Мы постоянно говорим об осанке с нашими пациентами.

Когда мы сидим и сутулимся, наши диски лишаются жизни. Это потому, что если мы сутулимся, мы оказываем большое давление на диски у основания позвоночника.

Когда мы сутулимся в одном положении, мы сдавливаем переднюю сторону диска, и ядро ​​диска сильно отталкивается назад к задней части диска.Передняя сторона диска может медленно высыхать и ослабевать, в то время как задняя сторона диска может ослабевать, потому что ядро ​​прижимается к нему в течение длительного времени.

Давление также может оказываться на тело, когда окружающие мышцы слабы, что означает меньшую поддержку дисков и их сдавливание еще больше. Мышцы нашей спины и наши «основные» мышцы обеспечивают необходимую поддержку, чтобы поддерживать и укреплять позвоночник, что снимает избыточное давление с дисков.

Нам рекомендуется выпивать два литра воды в день.Наши диски сделаны из коллагена, который представляет собой тот же материал, что и наша кожа. Мы увлажняем кожу, чтобы она не пересыхала. Вода в организме необходима для коллагена в наших дисках, и без достаточного количества воды стенки диска высохнут и ослабнут.

При грыже диска

В любой момент у нас могут быть выпячивания дисков. Когда ядро ​​диска выталкивается и даже проходит сквозь стенки диска, это называется грыжей межпозвоночного диска.Боль может ударить сразу.

В позвоночнике находится спинной мозг, и на каждом уровне позвоночника от него отходят нервы. Диски разделяют позвонки и оставляют пространство между ними для прохождения этих нервов к различным частям нашего тела.

При грыже диска ядро ​​может давить на один из нервов, и это давление может вызвать боль. Кроме того, материал ядра вызывает химическое раздражение нерва и боль. Когда есть повреждение диска, тело имеет естественную «воспалительную» реакцию, чтобы излечить травму.Воспаление — это хорошо, но если боль не проходит, воспаление само по себе может быть источником боли. Вот почему мы часто принимаем противовоспалительные средства, чтобы уменьшить воспаление.

При дисках в шее это может привести к стреляющим болям в руках. В нижней части спины это может вызвать боль в ягодицах или ногах из-за давления на седалищный нерв, «ишиас». Нижняя часть спины имеет пять дисков, и в зависимости от того, какой диск имеет грыжу, боль ощущается в разных частях ноги или ягодиц, поскольку разные нервы контролируют разные части наших нижних конечностей.

Телохранитель сам себя защищает при грыже межпозвоночного диска. Чтобы остановить дальнейшую травму, тело впадает в спазм. Именно здесь мышцы жестко сокращаются, чтобы остановить любое дальнейшее движение, которое может привести к повреждению, что само по себе вызывает сильную боль!

Грыжа может быть вызвана такой травмой, как падение или столкновение, когда ядро ​​сильно прижимается к стенке диска, вызывая его разрыв (грыжа). Или, чаще, когда стенка диска со временем ослабевает, скручивающее движение, неправильная осанка с изгибом или неправильный подъем могут прижать ядро ​​к стенке диска, которая не может его удерживать.Результаты грыжи.

Как лечить грыжу диска

Хорошая новость заключается в том, что тело само восстановится, если условия будут подходящими, а травма не слишком серьезной. Однако, если боль сохраняется, сегмент позвоночника не движется, и со временем он может стать скованным и неподвижным, что помешает нормальной работе механизма заживления.

Мануальная терапия и упражнения

Мануальные терапевты работают с пациентами разными способами. Когда у кого-то есть грыжа межпозвоночного диска, мы смотрим на общую функцию тела.Мы можем использовать техники растяжки, чтобы ослабить мышечный спазм, а затем руками двигать суставы, чтобы их мобилизовать. Эта мобилизация важна для освобождения движений и обеспечения работы естественных механизмов исцеления организма.

Грыжа диска связана не только с позвоночником. Как остеопат, я смотрю на бедра и все тело. Если одна часть тела не двигается должным образом, это может означать, что определенные движения и, следовательно, дополнительные силы проходят через спину, например. если бедра не двигаются, скручивающее движение, которое обычно представляет собой комбинацию движений бедра и поясницы, может проходить в основном через спину.Это создает чрезмерную нагрузку на диски, и они могут образовать грыжу. Поэтому мы смотрим на эти дисбалансы и работаем над ними.

Слово «упражнение» обычно вызывает стон, но упражнения не обязательно должны быть типами упражнений для тренировочного лагеря! Как только мы восстановим подвижность позвоночника и начнем устранять структурный дисбаланс, простые упражнения для укрепления мышц помогут поддержать позвоночник и ослабить давление на диск. Это создает среду для тела, чтобы исцелить себя и восстановить поврежденный диск.

Терапевтический диск IDD

Грыжа диска обычно возникает на определенном уровне.Два диска у основания позвоночника, называемые L5/S1 и L4/L5, чаще всего страдают грыжей. Сегменты позвоночника чрезвычайно прочны, и если они становятся жесткими в течение длительного периода времени, может быть трудно снять давление с диска и снова заставить сегмент двигаться.

IDD Therapy — это механический инструмент, который позволяет нам декомпрессировать и мобилизовать целевые сегменты позвоночника. Он был разработан для устранения недостатков более раннего лечения вытяжением, и ключевой момент терапии IDD заключается в том, что он воздействует на определенный сегмент позвоночника.

Пациенты подключаются к аппарату Accu SPINA с помощью эргономичных ремней. Затем, используя управляемые компьютером тянущие усилия, IDD Therapy направляет тянущее усилие на целевой уровень, чтобы мягко открыть пространство между двумя позвонками и уменьшить давление на диск и нервы. В то же время система мягко колеблет силы, то есть мягкие ткани одновременно растягиваются и мобилизуются.

Сочетание декомпрессии и мобилизации помогает снять нагрузку с диска и восстановить подвижность.Применяемые лечебные силы постепенно увеличиваются по мере адаптации организма.

Хорошей новостью является то, что терапия IDD чрезвычайно удобна и подходит для людей всех возрастов. Некоторые пациенты даже засыпают! Терапия IDD сочетается с мануальной терапией и физическими упражнениями, и пациенты проходят курс лечения в течение шести недель. Цель состоит в том, чтобы облегчить боль и создать платформу для долгосрочного заживления.

IDD Therapy подходит для большинства пациентов с неустраненной грыжей диска. Исключения составляют случаи, когда у беременных есть металлические имплантаты в позвоночнике или у них тяжелый остеопороз.Если у пациента сильная слабость в ногах или грыжа межпозвонкового диска вызывает недержание мочи, мы сразу же направляем его к консультанту.

Хирургия

Хирургия является последним средством лечения грыжи межпозвонкового диска, когда мануальная терапия и терапия ЙДЗ не принесли изменений. Когда боль настолько сильна и не проходит, или если боль в нерве вызывает слабость в ноге, может быть проведена операция по удалению части диска, сдавливающей нерв.

Хирургическое вмешательство может мгновенно облегчить боль в ногах, однако оно не проводится рутинно из-за рисков и не устраняет основные причины компрессии, неподвижности позвоночника и слабости.

Поэтому так важно пройти полную реабилитацию после операции по поводу грыжи межпозвоночного диска.

Жизнь после грыжи диска

Если грыже диска способствовали слабость и малоподвижность, само собой разумеется, что определенные изменения образа жизни окажут большое влияние на предотвращение повторения проблемы. Помогает легкая активность, такая как ходьба, или специальные упражнения, чтобы оставаться гибкими и сильными, например, пилатес. Конечно, мы хотим, чтобы люди больше осознавали свою осанку и увлажнение.

Большинство людей полностью выздоравливают от грыжи межпозвонкового диска, и важно, чтобы люди получили правильный совет от зарегистрированного специалиста. Цель большинства практиков — помочь людям избавиться от боли и встать на путь долгосрочного благополучия.

Редактор
Рекомендованные статьи

Варианты лечения межпозвонковой грыжи: хирургическое или нехирургическое лечение

 

Согласно нескольким исследованиям, у вас может быть какая-то форма заболевания диска и вы не знаете об этом.

По некоторым оценкам, две трети всех людей в возрасте 45 лет и старше имеют ту или иную форму заболевания диска. Среди названий этих состояний грыжа диска, грыжа диска, грыжа диска, разрыв диска, разрыв диска, черный диск, коллапс диска, протрузия диска и т. д., все из которых используются более или менее взаимозаменяемо.

 

К счастью для всех людей среднего возраста в мире, большинство заболеваний дисков не вызывают заметной боли и не требуют лечения.

 

Тем не менее, у миллионов людей остаются классические симптомы межпозвоночной грыжи: боль, онемение, покалывание, слабость и многое другое.

 

Современная медицина разработала несколько подходов к лечению грыжи межпозвонкового диска, как безоперационных, так и оперативных. Какой бы путь вы ни выбрали для лечения боли в шее или спине, будет зависеть от вашего уникального состояния: что вызывает боль, где локализуется боль и какие симптомы проявляются.

 

Анатомия грыжи диска

 

Диски расположены внутри позвоночника, который состоит из 23 чередующихся дисков и 33 костей ( позвонков ).Позвонки обеспечивают структурную прочность, стабильность и защиту спинного мозга, нервных волокон, которые проходят непосредственно в ствол головного мозга. Диски, состоящие из толстого эластичного хряща, обеспечивают гибкость, правильное расстояние между позвонками, динамическое выравнивание всего позвоночника и амортизацию.

 

Внешний слой каждого диска ( фиброзное кольцо ) окружает сердцевину из толстого геля ( студенистое ядро ​​), что позволяет дискам сжиматься, растягиваться и скручиваться вместе с телом.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда внешний слой диска разрывается, что позволяет внутреннему ядру просачиваться наружу. (В медицине «грыжа» определяется как «аномальное выпячивание органа тела или другой ткани через отверстие в окружающей мембране, мышце или кости».)

 

Вытекающий гель может раздражать нервы во внешнем слое самого диска или, если он вытекает (грыжа) полностью из фиброзного кольца, он может сдавливать, защемлять и раздражать спинномозговые нервы, проходящие мимо.

 

Чаще всего смещение дисков происходит в нижней части спины. Выпячивание дисков также распространено на шее. Наиболее распространенными симптомами, сопровождающими грыжу диска, являются боль, онемение, покалывание и слабость, которые могут распространяться на руку или ногу, расположенную ближе всего к пораженному участку. Смещение межпозвонкового диска в нижней части спины может вызвать ишиас, боль от позвоночника иногда доходит до пальцев ног.

 

Варианты лечения межпозвонковой грыжи

МРТ требуется для окончательного обнаружения и диагностики грыжи межпозвоночного диска, так как мягкие ткани не видны четко на рентгеновском снимке.Кроме того, врач должен будет задать конкретные вопросы о тяжести, источнике и симптомах боли, прежде чем начинать какой-либо курс лечения.

 

Большинству пациентов с грыжей диска врачи рекомендуют консервативный нехирургический подход. Это связано с несколькими известными фактами о грыжах межпозвоночных дисков:

  • Не все межпозвоночные грыжи вызывают боль или симптомы.
  • Боль в спине может быть вызвана травмой, повреждением или другими проблемами с другими мягкими тканями, такими как мышцы, сухожилия и связки.
  • Хирургическое вмешательство может быть столь же или менее эффективным, чем время, внутренняя коррекция опорно-двигательного аппарата, улучшение осанки или изменение образа жизни, например, снижение веса или укрепление мышц спины и живота.
  • Операция может усугубить проблему или вызвать дополнительные осложнения.

 

За исключением случаев, когда пациент страдает серьезными инвалидизирующими проблемами, такими как сильная прогрессирующая слабость в конечностях из-за повреждения диска, вызывающего сильное защемление нервного корешка (что может привести к необратимому повреждению нерва), внезапная потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем , или парализующая боль, следующие нехирургические варианты будут первым шагом в лечении боли при разрыве диска.

 

Лечение грыжи межпозвонкового диска будет одинаковым независимо от локализации грыжи диска, если она возникает в области шеи (шейный отдел), верхней части спины (грудной отдел) или поясницы (поясничный отдел).

 

Варианты нехирургического лечения грыжи диска

 

Безоперационное лечение грыжи межпозвонкового диска для достижения максимального эффекта может занять от четырех до шести недель. Эти подходы предназначены для уменьшения боли и дискомфорта, а также служат постоянными диагностическими тестами для точного определения характера повреждения диска.

 

Потребуются некоторые «пробы и ошибки», чтобы установить наиболее эффективную комбинацию методов лечения.

 

Кроме того, нехирургический подход может обучить пациентов правильной механике тела, что позволит избежать дальнейших повреждений в будущем. Правильная техника подъема, растяжка и упражнения на гибкость могут защитить диски от ненужного «износа».

 

  • Остальные .Самое простое и часто самое эффективное средство уменьшения болей. Поскольку большинство заболеваний диска не вызывают боли, это может исключить диск как источник боли в спине или шее.
  • Физиотерапия . Упражнения и растяжка могут помочь уменьшить давление на нервные корешки.
  • Тепло и холод . Пакеты со льдом и тепловые обертывания могут расслабить напряженные мышцы, уменьшить отек и воспаление, а также облегчить симптомы.
  • Лекарства .
    • Наиболее эффективные безрецептурные препараты для облегчения боли называются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Ибупрофен и напроксен обычно более эффективны, чем аспирин и ацетаминофен.
    • При более сильной боли могут потребоваться отпускаемые по рецепту наркотические обезболивающие, такие как кодеин, морфин и т. д.
    • Стероиды могут быть назначены и назначены врачом для более серьезных проблем с воспалением и облегчением боли.
    • Эпидуральные инъекции могут быть использованы для тяжелых случаев боли и воспаления.
  • Манипуляции , особенно низкоскоростные хиропрактики, могут быть полезны для пациентов, не испытывающих неврологических проблем.
  • Тяга . Такой подход может физически ослабить давление на позвоночник.

 

 

Хирургические варианты лечения грыжи диска

 

Если консервативное нехирургическое лечение в течение четырех-шести недель не решает проблемы, хирургическое вмешательство может быть лучшей альтернативой для лечения боли, вызванной грыжей или разрывом межпозвонкового диска.

 

Единственной наиболее распространенной операцией для лечения грыжи межпозвонкового диска является дискэктомия: удаление поврежденного диска, его части или всего. Ниже приведен список вариантов хирургического лечения грыжи диска:

 

  • Передняя (спереди) Шейная (шея) Дискэктомия и слияние: лечение грыжи шейного диска. В передней части шеи делается небольшой разрез, и хирург удаляет часть или весь поврежденный диск. Диск может быть либо заменен искусственным диском, либо, что чаще, используется небольшая костная пробка для разделения и «слияния» двух позвонков выше и ниже пораженного диска.
  • Шейная (шейная) корпэктомия: Хирургическое удаление поврежденного диска, а также части или всех окружающих позвонков. Требуется установка дополнительного оборудования, такого как металлическая пластина, винты или костные трансплантаты, чтобы после этого позвоночник оставался стабильным.
  • Поясничный отдел (нижняя часть спины) Спондилодез: Эта процедура устранит ненормальное движение, вызванное поврежденным диском. Для этого необходимо сделать отверстие либо через спину, либо через живот (или и то, и другое), удалить поврежденный диск и вставить либо костный трансплантат, либо искусственное оборудование (или и то, и другое), чтобы стабилизировать позвоночник и позволить телу «срастись» с окружающими позвонками.
  • Микродискэктомия/микродекомпрессия: Минимально инвазивная процедура, чаще всего используемая для облегчения болей в ногах (ишиаса), вызванных грыжей межпозвоночного диска. Достигая пораженного нервного корешка, удаляют грыжу диска, освобождая пространство в позвоночном канале и снимая давление, вызванное смещением диска.
  • Операция по замене искусственного диска или TDR (полная замена диска): На что это похоже: удаление поврежденного диска, восстановление правильного расстояния между пораженными позвонками и установка искусственного диска.

 

Важно отметить, что нет гарантии, что хирургическое вмешательство избавит от боли, дискомфорта и других симптомов грыжи межпозвонкового диска.

Вполне вероятно, что сочетание хирургических и нехирургических решений проблемы обеспечит наибольшее облегчение и наиболее успешные результаты для тех, кто страдает от смещения диска, разрыва диска, грыжи диска, протрузии диска или любых других заболеваний, связанных с диском. .

Пожалуйста, свяжитесь с компанией Coastal Orthopedics в Корпус-Кристи, штат Техас, если вы хотите узнать больше о вариантах лечения грыжи диска (361) 994-1166 .

 

Статья написана: Роб Уильямс, MD

 

CarePoint Neurosurgery and Spine: Neurosurgery

Похоже, что это широко изучаемая пациентами тема, и хотя по этой теме имеется много информации из различных немедицинских источников, я хотел бы поделиться с вами мнением нейрохирурга. а также тот, который основан на научной литературе.

Существует хорошо известное исследование грыжи диска, состоящее из нескольких частей, называемое «спортивным исследованием», и выводы из него заключаются в том, что 50% грыж диска симптоматически излечиваются сами по себе без хирургического вмешательства.Это не означает, что диск полностью восстанавливается сам по себе или что ваше тело зашивает этот неисправный диск, чтобы он снова выглядел нормально, поскольку у нас просто нет решений, чтобы сказать телу, как лечить диск. Диск представляет собой очень сложную структуру и не имеет внутреннего кровоснабжения, поэтому, в отличие от другой части вашего тела, где вы порезали кожу или получили синяк, и ваше тело может фактически посылать специальные белки в исцеляющие клетки, диск просто не имеет такой же способности. Диск обеспечивает циркуляцию питания за счет движения.Если вы не двигаете позвоночником, вы не можете его вылечить, но если движения позвоночника причиняют вам боль, это трудно сделать.

Диск имеет два простых слоя; внешняя ткань, называемая кольцом, и внутреннее ядро, мягкое, желеобразное и гидратированное, называемое ядром. Если в кольце образовался разрыв, дефект или асимметричное растяжение, вы не сможете восстановить его эластичность. Вы можете создать отрицательное давление в диске путем отвлечения или растяжения, например, с помощью инверсионного или тракционного стола, но это не приведет к тому, что ткань диска снова натянется или диск останется в своем нормальном положении.

Каждая грыжа диска уникальна, и каждый позвоночник тоже уникален. Прямо сказать пациенту, что грыжа межпозвонкового диска может зажить сама по себе, — это разочаровывающая концепция для хирурга. Не глядя на это на МРТ или КТ или не понимая физически, как выглядит диск, где находится разрыв или какой тип отказа диска произошел, почти невозможно пообещать пациенту, что он поправится, сделав операцию. определенные упражнения, или употребление определенной пищи, или прием пищевых добавок.

Большинство терапий вокруг вас и ваших дисков на самом деле не направлены на «исцеление» диска, а скорее на то, чтобы дать вашему нерву время и пространство, чтобы успокоиться и перестать раздражаться и болеть. Иногда грыжа диска обезвоживается или сжимается, но редко она исчезает, поэтому, к сожалению, волшебной формулы не существует. У нас даже нет вариантов стволовых клеток, которые мы смогли бы создать и которые позволили бы нам регенерировать диск.

Одним из способов создания отрицательного давления на диск является маневр Маккензи, когда вы ложитесь на землю на живот, вытягивая позвоночник и удерживая это положение.Другой способ — с перекладиной для подтягиваний, когда вы тянетесь вверх и тянете перекладину, отрываете ноги от земли, а затем просто позволяете тазу и всему остальному полностью расслабиться. Это еще один способ простого домашнего вытяжения, который может снять нагрузку с позвоночника и дисков, а также создать отрицательное давление, которое может временно оттянуть диск назад.

Хотя эти меры не являются постоянными, все, что снимает напряжение с нерва и заставляет вас чувствовать себя лучше, потенциально принесет вам некоторое облегчение.Поскольку мы не можем вылечить диск как таковой, эти методы выигрывают вам время и уменьшают воспаление, чтобы ваше тело могло максимально вылечиться самостоятельно.

Предотвращение операции:

Как уже упоминалось, мы не можем исправить грыжу диска. Мы не можем вернуться в прошлое, и у нас нет процесса, который фактически введет новый хрящ в клетку, чтобы вырастить ваш диск до нормального состояния. Очень похоже на шину на вашем автомобиле, она будет продолжать изнашиваться. Несмотря на то, что я хирург и зарабатываю на жизнь этим, я просто хочу, чтобы людям стало лучше.Это важная информация для вас, чтобы держать вас подальше от моей операционной.

Ваша боль прямо сейчас вызвана в первую очередь каким-то обострением или воспалением, которое происходит. Это может быть химическое раздражение из-за разрыва диска, из которого вытекает воспалительная жидкость, раздражающая нервы позвоночника и спину, или это может быть из-за того, что диск разрушается, и теперь у вас есть какое-то явление кости на кости, которое вызывает некоторая боль.

Ваш единственный вариант, кроме хирургического вмешательства и замены этого диска новым:

  1. Для укрепления опорных структур вокруг позвоночника.

  2. Чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник. Другими словами, похудеть с помощью диеты и физических упражнений.

Если вы испытываете сильную боль и не можете встать на тренажер или выйти на пробежку, вы можете попробовать велосипед или эллиптический тренажер. Большинство пациентов могут выполнять водные упражнения в той или иной форме для терапии с низкой гравитацией, которая обычно не повреждает спину, поэтому я рекомендовал аквааэробику, плавание или прогулку в бассейне.

Следующим шагом является посещение квалифицированного физиотерапевта, который без труда осматривает и лечит ваш позвоночник. Физиотерапия — это не хиропрактика или массаж; это разные дисциплины. PT предоставит вам инструменты, обучение и несколько профессиональных советов, которые помогут вам укрепить кор и нижнюю часть спины. Если вы этого не сделаете, вы не сможете поддерживать позвоночник, который начал проявлять признаки дегенерации.

Для симптоматического облегчения я бы порекомендовал инъекции, стероиды, противовоспалительные препараты, хиропрактику, иглоукалывание, иглотерапию и когнитивную терапию; ни одна из этих вещей не снята со стола.Единственный мост, который вы не можете развести, — это хирургия; вы можете отказаться от всех этих других вариантов, поскольку они не вызывают необратимых изменений в анатомии вашего позвоночника.

Противовоспалительные препараты, стероиды и инъекции:

Если есть разрыв или выпячивание, вы мало что можете сделать, чтобы вылечить его или избавиться от боли. Одним из способов уменьшить воспаление, возникающее при травме, по крайней мере в начале, является противовоспалительное лечение боли, связанной с диском, спиной или нервным столкновением, в течение как минимум трех месяцев.Примерами противовоспалительных препаратов, отпускаемых без рецепта, являются Advil и Aleve, и если у вас высокое кровяное давление или проблемы с почками, вам может потребоваться сначала обратиться к врачу. Эти препараты отличаются от ацетаминофена или тайленола, которые НЕ являются противовоспалительными препаратами. Вам действительно нужно оставаться на противовоспалительных средствах в течение разумного периода времени, но при их приеме в течение длительного периода времени у некоторых людей может развиться гастрит или язва желудка, поэтому, если это произойдет, пациенты должны прекратить прием этих лекарств.

Если эти простые лекарства, отпускаемые без рецепта, не работают, есть более высокие дозы рецептурных противовоспалительных препаратов, которые вы также можете рассмотреть, но они не всегда имеют огромное значение.

Когда вы посещаете врача по обезболиванию, физиотерапевта или спинального хирурга, они также могут порекомендовать короткий курс пероральных стероидов. Это стероидное противовоспалительное средство, в отличие от нестероидного противовоспалительного препарата, такого как Адвил.Эти лекарства аналогичны гормону кортизолу, вырабатываемому надпочечниками, который уменьшает системное воспаление в организме, и мы даем вам дополнительную дозу гормона аналогичного типа.

Стероидные противовоспалительные средства могут оказывать и другое воздействие на организм. Они могут вызвать у него нервозность, чувство гиперфагии (то есть чувство настоящего голода) или могут заставить вас чувствовать себя непобедимым. У пожилых пациентов это может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как психоз или проблемы со сном, учащение пульса, потливость или даже отек конечностей.Если вы диабетик, это может привести к повышению уровня сахара, поэтому вы должны быть осторожны с ним и поговорить с врачом, прежде чем вам назначат. При этом эти пероральные дозы не назначают для лечения только одной части вашего тела, потому что вы принимаете их внутрь, и они попадают в ваш желудок и в вашу пищеварительную систему, поэтому они в основном попадают повсюду.

Напротив, иногда мы прописываем определенный тип инъекции стероида. Разница между стероидными противовоспалительными средствами и стероидными инъекциями заключается в том, что при инъекциях вы получите гораздо более высокую дозу лекарства.Обычно мы вводим это в нерв или в спинной мешок, или туда, где, как мы думаем, происходит раздражение. Судя по изображениям, при введении в нервы и вокруг них эти лекарства вызывают локальный ответ в более высокой дозе именно там, где, по мнению вашего врача, исходит боль. Таким образом, они могут длиться дольше и иметь более высокую дозу. Эта доза будет просачиваться и, в конечном счете, снова поглощаться вашим кровотоком. В конечном итоге вы также получаете системную дозу, но она выше и длится дольше, чем пероральная.

Все эти лекарства предназначены для уменьшения воспаления, облегчения симптомов и улучшения жизни, но на самом деле они не решают проблему. Хотя некоторые люди отказываются от них, потому что видят в них просто лейкопластырь, который не решит проблему, иногда вам просто нужно дать своему телу время на исцеление, которое оно может сделать, и позволить воспалению уменьшиться. что вы, надеюсь, сможете уйти от боли, которую вы испытываете. Это один из шагов к тому, чтобы исправить или позволить вашему телу естественным образом залечить любую травму, которая произошла в вашем позвоночнике.

Терапия стволовыми клетками:

Терапия стволовыми клетками — это не операция. Стволовая клетка — это клетка-предшественник в вашем организме, которая способна эволюционировать в определенный тип клеток. В него еще не встроено конечное определение, поэтому он может фактически стать новой клеткой хряща, новой клеткой диска, новой клеткой кости или мышечной клеткой. Это может стать чем угодно.

Существуют разные типы стволовых клеток. Некоторые из них являются стволовыми клетками, которые частично дифференцировались и выбрали путь, но все еще имеют некоторую способность выбирать другой путь.Стволовые клетки могут быть взяты из вашего тела, из плаценты другого человека или из ваших жировых клеток. Чтобы получить стволовые клетки из ваших жировых клеток, нам потребуется удалить жир, извлечь из них эти стволовые клетки и затем поместить их обратно. Наиболее распространенный тип стволовых клеток, который мы используем и удаляем из вашего тела. представляет собой стволовую клетку костного мозга, которую берут либо из позвоночника, либо, чаще всего, из бедра, что может быть болезненным.

Одна из проблем в Соединенных Штатах, связанных с переносом стволовых клеток, заключается в том, что FDA имеет строгие правила в отношении того, что мы можем делать со стволовыми клетками после того, как они были извлечены из вашего тела, а затем введены обратно.Возможна только минимальная манипуляция, например, если мы взяли стволовые клетки из вашего бедра, а затем выделили их, это было бы больше манипуляции, чем разрешено FDA, поэтому процесс взятия ваших клеток и их повторного введения несколько ограничен в эта страна.

Один из способов обойти это — взять стволовые клетки, взятые у другого человека, заморозить их, разморозить и затем ввести инъекцию. В литературе по ортопедии коленей и тазобедренных суставов проведено много исследований и применений стволовых клеток, но для позвоночника не так много надежных данных.

Многие мои пациенты задают такие вопросы: «Где применяется терапия стволовыми клетками в позвоночнике?» «Полезно ли это?», «Можно ли исправить выпячивание межпозвонкового диска путем введения стволовых клеток в позвоночник?», «Если нет, то почему и в чем проблема?»

Стволовые клетки вводят в позвоночник в двух основных местах:

Процесс превращения стволовой клетки в настоящую дисковую клетку сложен и включает в себя воздействие на эту стволовую клетку множества других сигнальных молекул, которые приказывают ей затем превратиться в новую дисковую клетку.Это может произойти вне человеческого тела в чашке Петри, но опять же, у нас есть проблема с тем, чтобы взять те стволовые клетки, с которыми манипулировали, и поместить их обратно. ваш позвоночник или выпирающий диск заставят эти стволовые клетки не знать, что делать, когда они попадут в диск после инъекции. Вероятность их преобразования в ячейку диска не так высока, как вы думаете, так что это одна из проблем.

Другое место, где стволовые клетки используются в позвоночнике, находится в сочетании с чем-то, называемым PRP, который представляет собой богатую тромбоцитами плазму. Это не стволовые клетки, поэтому нужно быть осторожным, говоря о PRP и стволовых клетках. Эти различные комбинации инъекций могут иметь разные результаты. В PRP нет стволовых клеток, но он используется в качестве альтернативы инъекциям стероидов или как противовоспалительное средство, и я видел в своей практике большую часть преимуществ PRP как противовоспалительного средства, вводимого в кожу и вокруг нее. комплекс фасеточных суставов.Я видел лучшие результаты у пациентов на шее, чем на нижней части спины, но это не исправит ваш выпяченный диск. Это может быть связано с некоторой болью, которую вы испытываете, и в некоторых случаях она также использовалась в качестве эпидуральной инъекции.

Напоминаем, что вздутие диска является результатом выхода из строя внешней части диска. Ткань или кольцо диска каким-то образом растянулись или порвались, поэтому даже установка новых дисков, если бы мы могли их вырастить, не обязательно исправила бы это за пределами диска.Маловероятно, что инъекция стволовых клеток в ваш диск в настоящее время восстановит ваш диск, если только у нас нет новых методов, позволяющих этим клеткам превращаться в клетки правильного типа в нужном месте и в нужное время.

Инъекции стволовых клеток могут быть очень дорогостоящими, и по ним не так много научных данных. Пациенты часто тянутся к чему угодно, кроме хирургического вмешательства, и они обращаются к регенеративной медицине или терапии стволовыми клетками, но сбор урожая стволовых клеток может стоить в среднем от 4000 до 10 000 долларов, а текущая ставка составляет около 5000 или 6000 долларов в Денвере, где я живу. находится практика.Страховка вряд ли покроет это, поэтому действуйте осторожно.

Лечение боли в шее — нехирургические варианты лечения боли в шее

Нехирургическое обезболивающее для шеи

Боль в шее может возникать по разным причинам. Большинство из них лучше всего лечить без хирургического вмешательства. К ним относятся артрит шеи, мышечные спазмы, хлыстовая травма в результате автомобильной аварии и даже стресс, среди многих других. С большинством этих состояний можно справиться с помощью мягких противовоспалительных препаратов, отдыха или миорелаксантов, а также физиотерапии.В Methodist Sugar Land Spine Center наши пациенты имеют доступ к физиотерапии мирового класса, ориентированной на позвоночник. Фактически, в Центре позвоночника у нас есть единственное отделение физиотерапии, ориентированное на позвоночник , в Большом Хьюстоне. Иногда, в более тяжелых случаях, пациентам могут помочь эпидуральные инъекции стероидов, выполняемые специально обученным специалистом по обезболиванию.

Средства для облегчения боли в шее и варианты лечения

Однако некоторые пациенты могут не реагировать на эти средства от боли в шее.У них могут быть более серьезные заболевания, такие как шейная грыжа межпозвонкового диска или костные шпоры, вызывающие компрессию нервов или спинного мозга в области шеи. У таких пациентов может быть боль в шее, спускающаяся вниз по руке, что называется радикулопатией. У них может быть слабость или онемение. Пациенты со сдавлением спинного мозга могут даже иметь слабость в ногах, проблемы с движением рук или кистей, изменение почерка или потерю контроля над мелкой моторикой в ​​дополнение к боли и онемению. Даже такие пациенты могут получить пользу от пробного консервативного лечения.В Техасском центре позвоночника и нейрохирургии наши нейрохирурги в Хьюстоне консервативны в своей философии лечения и, как правило, оставляют операцию в качестве последнего варианта, а не первого.

 Операции по лечению боли в шее

Когда требуется хирургическое вмешательство, существует множество возможных вариантов лечения боли в шее . Обычно их можно разделить на передний (спереди) и задний (сзади) подходы.
Дополнительные варианты лечения боли в шее включают, помимо прочего, следующее:
Хирургические доступы при боли в шее спереди
Хирургические доступы при боли в шее сзади

Хирургическое или нехирургическое лечение шейной радикулопатии, рандомизированное контролируемое исследование

BMC Musculoskelet Disord.2014; 15: 129.

, 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 5 , 1 , 1 и 1

Сарита ван Геест

1 Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Лейденского университета (LUMC), PO Box 9600, NL-2300 RC Лейден, Нидерланды

Barbarland Kuijper

2 Департамент неврологии, Маасстадская больница Роттердам, Роттердам, Нидерланды

Marinus Oterdoom

3 Департамент нейрохирургии, Мартини, Гронинген, Нидерланды

Wilbert van den Hout

4 Департамент принятия медицинских решений, LUMC, Лейден, Нидерланды

Ronald Brand

5 Департамент медицинской статистики, LUMC, Stijeno 37 Нидерланды 37

6 Отделение первичной и общественной помощи Университетской больницы Радбауд Неймеген, Неймеген, Нидерланды

Пим Ассендельфт

7 Отделение общей практики Университетского медицинского центра Роттердама, Роттердам, Нидерланды

7 Bart1 Koes

Bart1 Koes 903 9003 5

Департамент медицинской статистики, LUMC, Лейден, Нидерланды

901 83 Wilco Jacobs

1 Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Лейденского университета (LUMC), P.O. Box 9600, NL-2300 RC Leiden, Нидерланды

Wilco Peul

1 Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Лейденского университета (LUMC), P.O. Box 9600, NL-2300 RC Leiden, Нидерланды

Carmen Vleggeert-Lankamp

1 Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Лейденского университета (LUMC), P.O. Box 9600, NL-2300 RC Leiden, Нидерланды

1 Отделение нейрохирургии Медицинского центра Лейденского университета (LUMC), P.O. Box 9600, NL-2300 RC Leiden, Нидерланды

2 Отделение неврологии, больница Маасстад, Роттердам, Роттердам, Нидерланды

3 Отделение нейрохирургии, больница Мартини, Гронинген, Нидерланды

405088 Департамент принятия медицинских решений, LUMC, Лейден, Нидерланды

5 Департамент медицинской статистики, LUMC, Лейден, Нидерланды

6 Отдел первичной и общественной помощи, университетская больница Радбауд, Неймеген, Неймеген, Нидерланды

7 Отделение общей практики Университетского медицинского центра Роттердама, Роттердам, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 9 февраля 2014 г .; Принято 4 марта 2014 г.

Copyright © 2014 van Geest et al.; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно указана. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Шейный корешковый синдром (CRS), вызванный грыжей межпозвоночного диска, можно безопасно лечить хирургической декомпрессией спинномозгового корешка. В подавляющем большинстве случаев это снимает боль в руке и восстанавливает ее функцию. Тем не менее, консервативное лечение также имеет высокие шансы на облегчение симптомов. Целью настоящего исследования является оценка (экономической) эффективности операции по сравнению с длительной консервативной терапией в течение одного года наблюдения, а также оценка сроков операции.Будут оценены предрасполагающие факторы в пользу одного из двух методов лечения.

Методы/дизайн

Пациенты с инвалидизирующей корешковой болью в руке, страдающие в течение не менее 2 месяцев, и подтвержденной МРТ грыжей шейного диска будут рандомизированы для получения либо хирургического вмешательства, либо длительного консервативного лечения с хирургическим вмешательством, если это необходимо. Хирургическое вмешательство будет представлять собой переднюю дискэктомию или заднюю фораминотомию, которые выполняются в соответствии с обычным уходом. Операция будет проведена в течение 2–4 недель после рандомизации.Консервативное лечение начинается сразу после рандомизации. Первичным критерием исхода является оценка боли или покалывания в руке по ВАШ через год после рандомизации. Кроме того, время операции будет изучено путем сопоставления основного результата с продолжительностью симптомов. Вторичные показатели результатов включают качество жизни, затраты и предполагаемое выздоровление. Будут оцениваться предварительно определенные прогностические факторы. Общий период наблюдения составит два года. Необходима выборка из 400 пациентов.Статистический анализ будет проводиться с использованием линейной смешанной модели, основанной на принципе «намерение лечить». Кроме того, будет разработан новый опросник CRS для пациентов — шкала функционирования лейденского шейно-корешкового синдрома (LCRSF).

Обсуждение

Результат будет способствовать лучшему принятию решений для лечения шейного корешкового синдрома.

Ключевые слова: Шейная грыжа диска, Шейный корешковый синдром, Передняя дискэктомия, Фораминотомия, Экономическая эффективность, Консервативное лечение, Рандомизированное контролируемое исследование, Совместное принятие решений пульпозных ядер (HNP) — часто встречающаяся проблема с частотой 0.8 на 1000 жителей в год и распространенность 3,5 на 1000 жителей [1,2]. CRS может привести к инвалидизирующей корешковой боли и может привести к двигательным и сенсорным нарушениям [1,3]. У большинства пациентов симптомы постепенно уменьшаются в течение нескольких недель до такой степени, что можно продолжать нормальную повседневную деятельность [4-6].

Существует много споров относительно сроков проведения диагностических процедур, сроков направления пациентов к неврологу или нейрохирургу и сроков оперативного вмешательства по поводу шейного ГНП [7].В настоящее время сроки планового оперативного вмешательства определяются не научными знаниями, а предпочтениями конкретного невролога и нейрохирурга и местными производственными возможностями.

В предыдущем голландском рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) сравнивались различные консервативные стратегии у пациентов с краткосрочным ХРС (боли в руке в течение не менее 3 недель). Во всех группах стратегии медиана боли в руке по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) уменьшилась с 68–72 до 20–25 мм (диапазон 0–50 мм) в течение шести месяцев [6].Более того, косвенные данные указывают на то, что большинство протрузий шейных дисков разрешаются спонтанно без хирургического вмешательства [6,8-11]. Если жалобы не уменьшаются спонтанно в течение разумного времени, можно рассмотреть вопрос об операции. Хирургическое вмешательство обычно проводят путем передней дискэктомии с последующей передней декомпрессией спинномозгового нерва. Показано, что эффективность (обезболивание, удовлетворение, уменьшение мышечной слабости) передней дискэктомии для уменьшения симптомов составляет от 80 до 95%, и эта процедура признана безопасным вмешательством [12-17].Другим подходом к декомпрессии спинномозгового нерва является задняя фораминотомия, которая дает положительный результат в 75–95% случаев [18]. Как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство являются успешными методами лечения, но неизвестно, какие пациенты получают наибольшую пользу от каждой стратегии [7-9,19]. Было проведено только два небольших РКИ; Перссон и др. продемонстрировали, что боль, функция и настроение через год наблюдения были одинаковыми в консервативной и хирургической группе [20]. Однако это было небольшое исследование с 54 пациентами в консервативной и 27 пациентами в хирургической группе, а мощность оценивалась всего в 47%.Энгквист и др. продемонстрировали, что более высокий процент прооперированных пациентов (n = 31) оценили свои симптомы как «улучшение», чем в группе консервативного лечения (n = 32). Эта разница исчезла в момент двухлетней оценки [21]. В обоих испытаниях не изучались сроки проведения операции, не оценивалась экономическая эффективность или предрасполагающие факторы. Кроме того, были опубликованы два нерандомизированных исследования; в одном исследовании (n(хирургическое) = 39; n(консервативное) = 21) результаты были в пользу консервативной группы после 5.5 лет [22], в то время как другое исследование (n (хирургическое) = 51; n (консервативное) = 104) показало лучшие результаты в хирургической группе после 1 года наблюдения [23]. Однако хирургическая группа в обоих исследованиях имела более выраженную боль и худшие функциональные показатели на исходном уровне, что исключает адекватное сравнение результатов.

Исследований экономической эффективности консервативной и хирургической терапии не опубликовано. В Нидерландах в среднем 2000 пациентов ежегодно получают операцию по поводу шейной грыжи межпозвонкового диска, что приводит к прямым затратам около 30 миллионов евро в год.Хотя прямые затраты на консервативное лечение ниже, эта группа может иметь более высокие косвенные затраты из-за более длительного периода снижения производительности труда. Дальнейшие исследования экономической эффективности могут привести к снижению затрат на здравоохранение и общество.

Основной целью настоящего исследования является сравнение (стоимости) эффективности консервативной терапии шейного ГНП, иногда с последующей «поздней» операцией, если это необходимо, с ранним хирургическим вмешательством. Будут изучены сроки операции и проанализированы несколько предрасполагающих факторов.В дополнение к испытанию участники также будут участвовать в разработке и проверке шкалы исходов для CRS, шкалы функционирования Лейденского шейного корешкового синдрома (LCRSF).

Методы

Дизайн

Настоящее исследование представляет собой многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами. Ответ на главный исследовательский вопрос будет дан через год наблюдения, а полное наблюдение продлится два года. Комитет по медицинской этике Медицинского центра Лейденского университета одобрил протокол исследования.Каждый участвующий центр независимо дал согласие на включение пациентов. Информированное согласие будет получено от всех участвующих пациентов. Исследование было зарегистрировано 3 июля 2012 г. в реестре клинических испытаний Нидерландов (NTR3504).

Пациенты

Все пациенты (18–75 лет) с ХРС и по крайней мере 2 месяца с инвалидизирующей болью или покалыванием будут иметь право на участие. Либо боль в руке по ВАШ, либо ощущение покалывания по ВАШ должны быть больше или равны 40 мм. МРТ должна подтвердить наличие грыжи шейного диска в качестве объяснения симптомов.Критерии включения и исключения представлены в таблице.

Таблица 1

Критерии включения и исключения

1 0
Критерии включения
Возраст 18-75 лет
, по крайней мере, два месяца. Существующие жалобы радикулярных ощущений в руке (боль в руке VAS или связки ) по крайней мере 40 мм
гнутого диска с корневым сжатием, подтвержденные МРТ, соответствующие клиническим симптомам
подписали информированное согласие
критерии исключения
60763
в основном признаки миелопатии
любая форма хирургии позвоночника шейки в прошлом
Нестабильность шейки матки позвоночника, требующих стабилизации
Беременность
Недостаточно знаний голландского языка
пл эмиграция в течение года после рандомизации
  участие в другом клиническом исследовании

Исходные данные

Исходные анкеты и демографические данные будут зарегистрированы до рандомизации.Также будут регистрироваться предпочтения пациентов и врачей по 5-балльной шкале от «сильное предпочтение хирургии» до «сильное предпочтение консервативного лечения».

Процедура рандомизации

Список рандомизации составляется для каждой участвующей больницы. Рандомизация будет происходить в блоках переменных перестановок, которые неизвестны медсестре-исследователю. Генератор случайных чисел используется для генерации случайной последовательности внутри блоков. Менеджер данных, который не участвует в отборе и распределении пациентов, подготовит закодированные и запечатанные конверты, содержащие распределение лечения на основе предварительно созданного стратифицированного списка случайного распределения.

Медсестра-исследователь запишет участника на прием после посещения невролога или нейрохирурга. После регистрации исходной информации перед пациентом будет вскрыт запечатанный конверт с назначением лечения. Пациентам, которые не желают быть рандомизированными, будет предложено принять участие в когортном исследовании, в котором будут наблюдаться как пациенты, получавшие хирургическое, так и консервативное лечение.

Вмешательства

Группа A: Хирургическое вмешательство

Операция проводится в течение 2–4 недель после рандомизации.«Обычный уход» будет продолжен. Таким образом, хирург может выполнять операцию, которую предпочитает, за исключением имплантации искусственного диска. Переменные процедуры заполняются в стандартизированной форме.

При передней дискэктомии уровень операции подтверждается рентгеноскопией. Операцию будет проводить квалифицированный нейрохирург. Большинство хирургов работают с увеличением через лупу. Мышца платизмы отделяется или расщепляется справа от средней линии (реже слева), а предпозвоночное пространство достигается медиальным доступом к грудино-ключично-сосцевидной мышце и сонной артерии и латеральным от трахеи и пищевода.Диск врезается, а корпуса отвлекаются. Дискэктомия выполняется максимально тщательно. Регулярно перерезают заднюю связку и проводят декомпрессию спинномозгового корешка. При необходимости спондилоартрозные ободки удаляют. По желанию хирурга остается костный трансплантат или устройство для межпозвонкового спондилодеза. Допускается декомпрессия большего количества уровней. Если хирург предпочитает декомпрессию корешка шейного нерва с дорсальной стороны, допускается выполнение дорсальной фораминотомии. Мышцы шеи односторонне отслаиваются в интересующем месте.С помощью высокоскоростной дрели выполняется фораминотомия для декомпрессии нерва.

Послеоперационный уход будет осуществляться в соответствии с «обычным уходом» и будет представлять собой регулярное пребывание в больнице в течение одного или двух дней без физиотерапевтического лечения. Если возможно, большинство пациентов постепенно вернутся к работе в течение нескольких недель после хирургического вмешательства.

Группа B: Консервативное лечение

Лечение консервативной группы будет выполняться в соответствии с обычным уходом либо неврологом, либо врачом общей практики (ВОП).В Нидерландах отсутствуют официальные рекомендации по этому подходу, однако существуют соответствующие рекомендации по поясничному корешковому синдрому. Лечение CRS направлено в первую очередь на облегчение боли и поддержание/восстановление нормальной повседневной деятельности. Различные исследования показали, что адекватная и недвусмысленная информация о проблеме, от которой страдает пациент (природа состояния), и о том, чего пациент может ожидать (прогноз), вместе с заслуживающим доверия консультированием может уменьшить тревогу и неуверенность, испытываемые пациентами. Обычно не назначают ни мягкого воротника, ни физиопроцедур, однако это допускается.Вместе с пациентом заранее составляется график поэтапной активности [24,25].

В случае прогрессирующего неврологического дефицита или усиления нестерпимой боли врач общей практики или невролог может направить пациента обратно к исследовательской медсестре или нейрохирургу для рассмотрения вопроса об операции. Если через шесть месяцев после рандомизации состояние пациента все еще не улучшилось или он страдает от инвалидизирующего перемежающегося ХРС, будет предложено хирургическое лечение.

Оценка исходов

Неслепые обследования медсестрой-исследователем будут проводиться на исходном уровне, через 6 недель, 3, 6, 9, 12 и 24 месяца после рандомизации путем посещений и заполнения анкет (таблица ).Кроме того, пациенты будут вести дневник. Вторая МРТ будет сделана через год после рандомизации, результат которой будет сообщен после оценок. Данные будут записываться и анализироваться в Центре координации данных в Лейдене.

Таблица 2

90 767 90 760 9090 2 х
Впускной Операция 6w 3 м 6 м 8 м 12 м 24 м
демография & диагноз
Х







Неврологическое обследование
Х
X
x

x

x
x
информированное согласие
X




 
 

МРТ
Х





х

НДИ
Х

х
x
x
x
x
x
VAS боль / tinglings
X

x
x
x
х
х
х
SF-36
X

х
х
х
х
х
х
IPQ-K
X
 
  9076 2




воспринимаемого восстановления
Х

х
х
х
х
х
x
состояние здоровья утилита VAS
X

x
x
x
x
x
x
DS- 14
X

x
x
x
x
x
x
EuroQol
X

x
x
x
x
x
Дневник
Х

х
х
х
х
х
х
Повторная операция


x
x
x
x
x
x
Усложнение x x x x x x
Критерий первичного исхода

Параметр первичного исхода – тяжесть основной жалобы: боль или покалывание по ВАШ.Интенсивность инвалидности в руке будет измеряться с помощью 100 мм горизонтальной ВАШ; «нет боли или покалывания» на 0 мм и «самая ужасная боль или покалывание, которые я могу себе представить» на 100 мм [26,27]. Во время каждого визита боль в руке по ВАШ будет оцениваться. Кроме того, время жалоб будет оцениваться как время между первым посещением врача общей практики по поводу этой боли в руке до момента рандомизации, измеряемое в неделях.

Показатели вторичного результата

1.Индекс инвалидности шеи (NDI). Хотя NDI является показателем для мониторинга жалоб на цервикальную миелопатию, он дает достоверное представление об инвалидности пациента в отношении повседневной деятельности [28,29]. Баллы по пунктам суммируются и преобразуются в шкалу от 0 до 100. Более высокий балл отражает лучшее состояние здоровья.

2. ВАШ боли или покалывания в руке в разные моменты времени (прием, 6 недель и 3, 6, 8, 24 месяца).

3. ВАШ боль в шее.Интенсивность боли в шее будет измеряться с помощью 100-мм горизонтальной ВАШ в разные моменты времени (прием, 6 недель и 3, 6, 8, 12, 24 месяца).

4. Краткая форма-36 (СФ-36). SF-36 будет использоваться в качестве общего опросника качества жизни. Анкета относится к анализу общего функционального состояния больных. Баллы по различным темам суммируются и преобразуются в шкалу от 0 до 100. Более высокий балл отражает лучшее состояние здоровья. Различные темы можно обобщить в физической и психологической основной области.

5. Опросник восприятия болезни – краткая форма (IPQ-K). Краткий опросник по восприятию болезни переведен с английского на голландский и адаптирован с учетом культурных различий [30]. Этот опросник показывает, как пациент справляется со своими жалобами, и дает представление о функционировании пациента.

6. Восприятие выздоровления. Для измерения предполагаемого выздоровления будет использоваться семибалльная шкала Лайкерта [31]. Оценки по этой шкале варьируются от «полностью выздоровел» до «хуже, чем когда-либо».Весы заполняются пациентом, медсестрой-исследователем и неврологом или нейрохирургом.

7. Утилита состояния здоровья ДВО. Пациенты будут оценивать, как они оценивают свое здоровье, используя ВАШ в диапазоне от 0 = так же плохо, как смерть, до 100 = отличное здоровье.

8. ДС-14. Этот голландский опросник определяет степень «неспокойной личности» пациента. Личность типа D определяется в медицинской психологии как сосуществующее присутствие как отрицательной аффективности (например, беспокойства, раздражительности, уныния), так и социальной ингибированности (например, подавленности).грамм. замкнутость и неуверенность в себе). Анкета состоит из семи вопросов, касающихся негативной аффективности, и семи вопросов, касающихся социального торможения. Лица, набравшие по обоим параметрам 10 и более баллов, классифицируются как личности типа D. Было показано, что личность типа D оказывает негативное влияние на исход заболевания [32,33].

9. EuroQol – EQ-5D. EuroQol (EQ-5D) будет использоваться для оценки здоровья пациентов для анализа полезности затрат.Как видно из названия, инструмент измеряет пять параметров: мобильность, уход за собой, повседневная деятельность, боль/дискомфорт и тревога/депрессия. Каждый домен оценивается как не имеющий проблем, некоторые проблемы или экстремальные проблемы.

10. Дневники расходов, включая прогулы, будут заполняться пациентами во время последующего наблюдения.

11. МРТ. Результаты МРТ исходно и через 1 год будут сравниваться: будет регистрироваться экструзия или протрузия, разница в размерах грыжи диска, компрессия нервного корешка и, в случае операции, наличие рубцовой ткани.Данные будут зарегистрированы с использованием стандартизированных CRF, которые будут заполнены местным рентгенологом и нейрохирургом.

12. Частота (повторных) операций в консервативной группе и частота повторных операций в хирургической группе.

13. Частота осложнений.

Размер выборки

Для основного вопроса исследования размер выборки основан на стандартном отклонении боли в руке по ВАШ, которое оценивается между 25 и 30, как сообщает Persson после 1 года наблюдения [20].Если мы рассмотрим α = 0,05 и мощность 90%, а также примем разницу в 15 мм боли по ВАШ в руке как клинически значимую, то нам потребуется 100 пациентов в обеих группах (включая 10% компенсацию потери для последующего наблюдения). ) в наихудшем сценарии со стандартным отклонением 30, чтобы показать такую ​​разницу как статистически значимую при нулевой гипотезе. Поскольку для анализа вторичного вопроса требуется больше пациентов, чем для основного исследовательского вопроса, размер выборки выбирается с учетом вторичного исследовательского вопроса.Чтобы исследовать модифицирующее влияние (до рандомизации) продолжительности боли (X, в месяцах) на эффект лечения (T), будет проведен ковариационный анализ с ВАШ, измеренной через 12 месяцев наблюдения в качестве зависимой переменная и Т, Х и взаимодействие Т*Х как независимые переменные. Коэффициент T*X представляет собой увеличение (или уменьшение) эффекта лечения на месяц длительности боли по сравнению с исходным уровнем. Стандартная ошибка наклона этой линии регрессии составляет 1-ρ2σvas/n-1σx, где ρ — корреляция между продолжительностью боли на исходном уровне и ВАШ через 12 месяцев наблюдения, σ ВАШ SD ВАШ через 12 месяцев наблюдения и σ X SD длительности боли на исходном уровне.На основании РКИ Перссона [20] σ по ВАШ оценивается консервативно в 30 мм, а стандартное отклонение продолжительности боли на исходном уровне консервативно равно 25. Нам не сообщили о корреляции, но ρ = 0 приводит к консервативному оценка стандартной ошибки наклона. Поскольку эта корреляция, вероятно, невелика, переоценка размера выборки, вероятно, ограничена (например, 1%, если ρ = 0,1 или 4%, если ρ = 0,20). Количество пациентов, необходимое для мощности 1-β = 0,80 и двустороннего уровня значимости α = 0.05 можно рассчитать как N Pergroup — 1 = (1.96 + 0,84) 2 ⋅ 2 Σ 2 / δ 2 , в котором σ = Σ vas / Σ x , а Δ — увеличение разницы уклонов за месяц. Увеличение разницы наклона на 4 мм в год продолжительности боли на исходном уровне считается клинически значимым. В соответствии с приведенной выше формулой требуется 200 пациентов на группу исследования, что в сумме дает 400 пациентов.

Число 200 пациентов в обеих группах, необходимое для ответа на второй основной исследовательский вопрос, также имеет то преимущество, что добавляет дополнительную мощность для анализа подгрупп. При отборе 200 пациентов в группу мощность первого исследовательского вопроса возрастает до более чем 99% при стандартном отклонении 30 и разнице в 15. принцип. Однако анализ также будет выполняться на основе анализа «как обработано».

Первичный результат

Линейная смешанная модель будет использоваться для измерения основного результата ВАШ боли/покалывания в руке. Ковариатами в модели будут время как категориальное, лечение и взаимодействие между временем и лечением. Ковариационная модель будет неструктурированной. На основе этой модели будет оцениваться основной параметр конечной точки, разница между двумя группами через 1 год. Чтобы ответить на вопрос, зависит ли разница в эффекте между хирургическим и консервативным лечением от длительности жалоб, эта линейная смешанная модель будет расширена дополнительными условиями (взаимодействия).

Второстепенный исход

Второстепенные исходы будут проанализированы на наличие различий между группами с линейными смешанными моделями, аналогичными основной конечной точке. Кроме того, мы изучим, могут ли потенциальные прогностические переменные (пол, возраст, наличие боли в шее, боль в шее чаще, чем боль в руке, тест пробы Вальсальвы, тест Сперлинга, тест отведения плеча, тип личности на основе DS-14 и на основе IPQ) K, передний или задний доступ, курение, неврологический дефицит (сила по шкале 1–5 по шкале Совета медицинских исследований (MRC) и чувствительность), продолжительность симптомов, индекс Кетле) связаны с разницей между группами лечения в первичной конечной точке .Это будет выполнено путем добавления потенциальной прогностической переменной и ее взаимодействия с лечебной группой в линейную смешанную модель.

Экономическая эффективность

Экономическая оценка будет представлять собой анализ полезности затрат с точки зрения общества, основанный на отчетах пациентов и с временным горизонтом в 1 год (без дисконтирования). Анализ будет очень похож на анализ, выполненный для пояснично-крестцового корешкового синдрома [34].

Средние группы будут сравниваться с использованием двусторонней начальной загрузки, а затраты будут сравниваться с результатами лечения пациентов с использованием анализа чистой выгоды.Для оценки эксплуатационных расходов будет проведен интегральный анализ себестоимости. Другие расходы на здравоохранение будут оцениваться с использованием стандартных цен [35], включая время и транспортные расходы. Прогулы будут оцениваться с использованием как метода издержек трения (первичный анализ), так и метода человеческого капитала. Годы жизни с поправкой на качество (QALY) будут оцениваться с использованием EQ5D (первичный анализ, голландский тариф), SF6D и полезности ВАШ состояния здоровья пациентов (преобразованной в шкалу полезности с использованием степенного преобразования U = 1-(1-VAS /100) 1.61 ) [36].

Анкета для разработки CRS

Участники также примут участие в разработке и проверке функциональной шкалы для CRS: шкалы функционирования Лейденского шейно-корешкового синдрома (LCRSF). Этот опросник будет сочетать боль в руке, боль в шее, двигательный и сенсорный дефицит. Второстепенная цель состоит в том, чтобы построить модель прогнозирования, предсказывающую коммунальные услуги SF-6D и EQ-5D по шкале LCRSF.

Хронология

В мае 2012 года было получено одобрение этического комитета от Комитета по этике исследований на людях Медицинского центра Лейденского университета.Одобрение от участвующих больниц произошло в мае 2012 г. – по настоящее время. Набор участников начался в августе 2012 г. Ожидается, что все участники завершат исследование к лету 2016 г.

Заключение и обсуждение

CRS. Во-вторых, будет проведен анализ экономической эффективности, сроков операции и прогностических факторов в пользу одного из направлений стратегии.Только два других рандомизированных исследования по этому вопросу включали ограниченное число пациентов и не оценивали эти вторичные исходы.

Испытание CASINO проводится с использованием «обычной осторожности» и имеет прагматичный дизайн. Он признает, что иногда невозможно отложить операцию для каждого пациента с консервативным лечением до 6 месяцев после распределения и что некоторые пациенты выздоравливают до того, как операция будет выполнена в хирургической группе. В этих случаях мы считаем нецелесообразным и неэтичным придерживаться рандомизированного лечения.Из-за анализа намерения лечить эти случаи будут проанализированы в соответствии с первоначально выделенной группой рандомизации. Методологически это подходящий способ сравнения двух стратегий здравоохранения, а не двух видов лечения.

Мы предполагаем, что продолжительное консервативное лечение будет иметь результаты, сопоставимые с результатами операции по первичному исходу (т. е. боли или покалывания по ВАШ) после одного года наблюдения. Однако из-за рисков и стоимости операции мы предполагаем, что длительное консервативное лечение будет более (экономически) эффективным с меньшим количеством побочных эффектов.

Мы предполагаем, что те пациенты, у которых симптомы сохраняются в течение более длительного времени, получат пользу от хирургического вмешательства. Если это так, было бы интересно выяснить, существует ли предельный момент времени, после которого операция демонстрирует лучший результат.

Наконец, предопределенные анализы подгрупп могут предоставить нам параметры, которые могут предсказать предпочтение одной из двух стратегий лечения. Предполагается, что пациенты, демонстрирующие боль в шее чаще, чем боль в руке, или тип личности D, будут иметь лучшие результаты при консервативной терапии.

Результаты настоящего исследования дадут представление о результатах хирургического вмешательства на ранней стадии и длительного консервативного лечения. Эта информация будет полезна при совместном принятии решений по выбору наиболее подходящего лечения корешкового шейного синдрома.

Сокращения

CRS: Шейный корешковый синдром; DS-14: Опросник личности в состоянии стресса; ВОП: врач общей практики; HNP: студенистая грыжа ядер; IPQ-K: Опросник восприятия болезни; MRC: Медицинский исследовательский совет; МРТ: магнитно-резонансная томография; NDI: индекс инвалидности шеи; QALY: год жизни с поправкой на качество; РКИ: рандомизированное контролируемое исследование; СФ-36: Краткая форма-36; VAS: визуальная аналоговая шкала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов в отношении текущего испытания.

Вклад авторов

SG является главным исследователем исследования. BKu и MO являются местными исследователями, которые участвуют в процессе рецензирования этой статьи, WH является соавтором протокола и отвечает за исследование экономической эффективности, RB и TS являются биостатистиками, участвующими в исследовании, а также несут ответственность за его реализацию. управления данными испытаний с использованием программного обеспечения ProMISe, WA и BKo являются соавторами протокола и вносят вклад с точки зрения врачей общей практики.WJ отвечает за эпидемиологический дизайн исследования, WP является со-разработчиком протокола и со-ответственностью за РКИ. CV является разработчиком протокола и несет окончательную ответственность за RCT. Все авторы участвовали в разработке и координации исследования. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Испытание CASINO финансируется ZonMw и будет проводиться группой The Leiden – The Hague SIPS.

Финансирование

Это исследование финансируется ZonMw, Голландской организацией медицинских исследований и разработок.

Ссылки

  • Радхакришнан К., Литчи В.Дж., О’Фаллон В.М., Курланд Л.Т. Эпидемиология шейной радикулопатии. Популяционное исследование, проведенное в Рочестере, штат Миннесота, с 1976 по 1990 год. Мозг. 1990;117:325–335. [PubMed] [Google Scholar]
  • Салеми Г., Саваттьери Г., Менегини Ф. Распространенность шейной спондилотической радикулопатии: поквартирный опрос в сицилийском муниципалитете. Acta Neurologica Scandinavica. 1996; 93: 184–188. doi: 10.1111/j.1600-0447.1996.tb10629.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Yoss RE, Corbin KB, MacCarty CS, Love JG.Значение симптомов и признаков локализации пораженных корешков в протрузии шейного диска. Неврология. 1999; 7: 673–683. [PubMed] [Google Scholar]
  • Буш К., Чаудхури Р., Хиллиер С., Пенни Дж. Патоморфологические изменения, сопровождающие разрешение шейной радикулопатии: проспективное исследование с повторной магнитно-резонансной томографией. Позвоночник. 1997; 22: 183–186. doi: 10.1097/00007632-199701150-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мочида К., Комори Х., Окава А., Мунета Т., Харо Х., Синомия К.Регресс грыжи шейного диска, наблюдаемый на магнитно-резонансных снимках. Позвоночник. 1998; 23: 990–995. doi: 10.1097/00007632-199805010-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Kuijper B, Tans JT, Beelen A, Nollet F, de Visser M. Шейный воротник или физиотерапия в сравнении с выжидательной тактикой при недавно возникшей шейной радикулопатии: рандомизированное исследование. Br Med J. 2009; 339: 952–954. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Kuijper B, Tans JTJ, Schimsheimer RJ, van der Kallen BFW, Beelen A, Nollet F, de Visser M.Дегенеративная шейная радикулопатия: диагностика и консервативное лечение. Обзор. Евр J Неврология. 2009; 16:15–20. doi: 10.1111/j.1468-1331.2008.02365.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wainner RS, Gill H. Диагностика и консервативное лечение шейной радикулопатии. J Orthop Sports Phys Ther. 2000;30:728–744. doi: 10.2519/jospt.2000.30.12.728. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Carette S, Fehlings MG. Шейная радикулопатия. N Engl J Med. 2005; 353:392–399. дои: 10.1056/NEJMcp043887. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vinas FC, Wilner H, Rengachary S. Самопроизвольное рассасывание грыж шейных дисков. Дж. Клин Нейроски. 2001; 8: 542–546. doi: 10.1054/jocn.2000.0894. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Saal JS, Saal JA, Yurth EF. Консервативное лечение грыжи шейного межпозвонкового диска с радикулопатией. Позвоночник. 1877–1883; 1996: 21. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hacker RJ, Cauthen JC, Gilbert TJ, Griffith SL. Проспективная рандомизированная многоцентровая клиническая оценка переднего шейного спондилодеза.Позвоночник. 2000;25:2646–2655. doi: 10.1097/00007632-200010150-00017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Moreland DB, Asch HL, Clabeaux DE, Castiglia GJ, Czajka GA, Lewis PJ, Egnatchik JG, Cappuccino A, Huynh L. Передняя шейная дискэктомия и слияние с имплантируемой титановой кейджем: начальная впечатления, исходы для пациентов и сравнение со слиянием с аллотрансплантатом. Спайн Дж. 2004; 4: 184–191. doi: 10.1016/j.spinee.2003.05.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Anderson PA, Sasso RC, Rouleau JP, Carlson CS, Goffin J.Шейный диск Брайана: свойства износа и первые клинические результаты. Спайн Дж. 2004; 4:303–309S. doi: 10.1016/j.spinee.2004.07.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ramadan AS, Mitulescu A, Schmitt P. Полная замена шейного диска шейным протезом Discocerv (Cervidisc evolution): ранние результаты второго поколения. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2007; 17: 513–520. doi: 10.1007/s00590-007-0242-0. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Абд-Альрахман Н., Докмак А.С., Абу-Мадави А.Передняя шейная дискэктомия (ACD) по сравнению с передним шейным спондилодезом (ACF), исследование клинических и рентгенологических результатов. Акта Нейрохир. 1999; 141:1089–1092. doi: 10.1007/s007010050487. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Nandoe Tewarie R, Bartels RH, Peul WC. Отдаленный результат после передней шейной дискэктомии без спондилодеза. Европейский позвоночник Дж. 2007; 16: 1411–1416. doi: 10.1007/s00586-007-0309-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP.Шейная радикулопатия: обзор. HSS J. 2011; 7: 265–272. doi: 10.1007/s11420-011-9218-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Fouyas IP, Statham PFX, Sandercock PAG. Кокрановский обзор роли хирургии при шейной спондилотической радикуломиелопатии. Позвоночник. 2000; 27: 736–747. [PubMed] [Google Scholar]
  • Persson LCG, Carlsson C-A, Carlsson JY. Продолжительная корешковая боль в шейке матки лечится хирургическим вмешательством, физиотерапией или шейным воротником: проспективное рандомизированное исследование.Позвоночник. 1997; 22: 751–758. doi: 10.1097/00007632-199704010-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Энгквист М., Лофгрен Х., Оберг Б., Хольц А., Пеолссон А., Содерлунд А. Хирургическое и нехирургическое лечение шейной радикулопатии: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее хирургическое вмешательство в сочетании с физиотерапией и только физиотерапией с 2-летним наблюдением. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2013; 38: 1715–1722. [PubMed] [Google Scholar]
  • Heckmann JG, Lang CJ, Zobelein I, Laumer R, Druschky A, Neundorfer B.Грыжи шейных межпозвонковых дисков с радикулопатией: исследование результатов консервативно или хирургически леченных пациентов. J Заболевания позвоночника. 1999; 12: 396–401. doi: 10.1097/00002517-199
    0-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sampath P, Bendebba M, Davis JD, Ducker T. Исход у пациентов с шейной радикулопатией. Проспективное многоцентровое исследование с независимым клиническим обзором. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1999; 24: 591–597. doi: 10.1097/00007632-1990-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Main CJ, Wood PLR, Hollis S.Метод оценки бедствия и риска. Позвоночник. 1992; 17:42–52. doi: 10.1097/00007632-199201000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Fordyce WE. Поведенческие методы лечения хронической боли и болезни. Компания CV Mosby: Сент-Луис; 1976. [Google Scholar]
  • Huskisson EC. Измерение боли. Ланцет. 1974; 2: 1127–1131. [PubMed] [Google Scholar]
  • Carlsson AM. Оценка хронической боли. I. Аспекты надежности и достоверности визуальной аналоговой шкалы. Боль. 1983; 16: 87–101.doi: 10.1016/0304-3959(83)

    -X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Вернон Х., Миор С. Индекс инвалидности шеи: исследование надежности и достоверности. Журнал манипулятивной физиологической терапии. 2010; 14:409–415. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schellingerhout JM, Verhagen AP, Heymans MW, Koes BW, de Vet HC, Terwee CB. Измерительные свойства опросников по конкретным заболеваниям у пациентов с болью в шее: систематический обзор. Качество жизни Res. 2012;21:659–670. doi: 10.1007/s11136-011-9965-9.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Broadbent E, Petrie KJ, Main J, Weinman J. Краткий опросник восприятия болезни. Дж. Психосом Рез. 2006; 60: 631–637. doi: 10.1016/j.jpsychores.2005.10.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Main CJ, Wood PL, Hollis S, Spanswick CC, Waddell G. Метод оценки бедствия и риска. Простая классификация пациентов для выявления дистресса и оценки риска неблагоприятного исхода. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1992; 17:42–52.doi: 10.1097/00007632-199201000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schiffer AA, Pedersen SS, Widdershoven JW, Hendriks EH, Winter JB, Denollet J. Страдающая личность (тип D) независимо связана с нарушением состояния здоровья и усилением депрессивных симптомов при хронических сердечная недостаточность. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2005;12(4):341–346. doi: 10.1097/01.hjr.0000173107.76109.6c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Denollet J, Kimeney LA, Droomers M, de Beer MJ, van de Goor IA, van Oers HA.Неравенство в отношении здоровья в Нидерландах: перекрестное исследование роли личности типа D (депрессивной). Общественное здравоохранение BMC. 2012;12:46. дои: 10.1186/1471-2458-12-46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • van den Hout WB, Peul WC, Koes BW, Brand R, Kievit J, Thomeer RT. Длительное консервативное лечение по сравнению с ранним хирургическим вмешательством у пациентов с ишиасом из-за грыжи поясничного отдела позвоночника: анализ полезности затрат наряду с рандомизированным контролируемым исследованием. Британский медицинский журнал. 2008; 336:1351–1354.doi: 10.1136/bmj.39583.709074.BE. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Oostenbrink JB, Rutten-van Molken MP, Al MJ, Van Noord JA, Vincken W. Годовая экономическая эффективность тиотропия по сравнению с ипратропием для лечения хронической обструктивной легочное заболевание. Eur Respir J. 2004; 23: 241–249. doi: 10.1183/0

    36.03.00083703. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Stiggelbout AM, Eijkemans MJ, Kiebert GM, Kievit J, Leer JW, De Haes HJ.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.