Лечение связок и сухожилий: Растяжение связок, мышц и сухожилий

Содержание

Растяжения связок, сухожилий и мышц | Макаров С.А., Сергиенко С.А.

Повреждение сухожильно–связочного аппарата является одной из наиболее актуальных и часто встречающихся причин, ограничивающих физическую деятельность людей, ведущих активный образ жизни. Основным этиологическим фактором служит острое травматическое повреждение, называемое растяжением, либо избыточная циклическая нагрузка в течение длительного времени – перенапряжение. Растяжения связок, сухожилий и мышц – это острые и травматические по причине повреждения. Существуют три степени тяжести растяжения связок:

I степень – небольшая боль из–за разрыва нескольких волокон связки.

II степень – умеренная боль, отек и нетрудоспособность.

III степень – сильная боль из–за разрыва связки и последующая нестабильность сустава.

Растяжение мышцы в свою очередь является травматическим повреждением самих мышечных волокон или соединения мышцы и сухожилия и классифицируется также по трем степеням тяжести:

I – умеренная.

II – средняя степень повреждения, связана со слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением.

III – полный разрыв соединения мышцы и сухожилия, проявляющийся сильной болью и невозможностью сокращения поврежденной мышцы.

Перенапряжение – это не острое, повторяющееся поражение мягкотканных структур вследствие постоянно случающихся микротравм, которое ведет к изменению локальной микроциркуляции и, как следствие, к дегенеративным процессам в мягких тканях, где при микроскопии отмечается нарушение структуры местных тканей с их лизисом, лейкоцитарной инфильтрацией и экстравамацией крови.

Повторяющиеся движения за время длительной работы приводят к возникновению повреждения от «переиспользования» у людей некоторых профессий. Приблизительно 10–20% музыкантов, машинисток, кассиров и рабочих конвейера жалуются на рецидивы синдрома растяжения, среди спортсменов этот процент колеблется от 30 до 50.

Повреждения из–за перенапряжения (перетренировки) подразделяются на четыре степени:

I степень – боль только после физической активности.

II степень – боль во время и после физической нагрузки, не влияющая на результат работы.

III степень – боль во время и после физической нагрузки, влияющая на результат работы.

IV степень – постоянная боль, нарушающая ежедневную физическую активность.

Следует также отметить, что поражение сухожильного аппарата может протекать в виде «тендинита», «тендиноза» и «теносиновита».

Тендинит возникает из–за травмы сухожилия и связанного с нею разрушения сосудов и острого, подострого или хронического воспаления.

Тендиноз – это невоспалительной природы атрофия и дегенерация волокон внутри сухожилия, часто связанная с хроническим тендинитом, которая может привести к частичному или полному разрыву сухожилия.

Теносиновит – это воспаление паратендона, который является наружным влагалищем некоторых сухожилий и выстлан синовиальной мембраной (например, поражение сухожилия разгибателей большого пальца кисти при теносиновите де Курвена).

В данном обзоре имеет смысл остановиться именно на нагрузочных повреждениях, вызванных часто повторяющимися однообразными движениями, то есть на перенапряжении, а также учесть легкие степени растяжения связок, сухожилий и мышц, поскольку травма, сопровождающаяся разрывом этих структур, в большинстве случаев требует хирургического лечения (повреждение передней крестообразной связки и коллатеральных связок коленного сустава, разрыв ахиллова сухожилия).

Наиболее часто встречающиеся виды повреждения из–за перенапряжения (перетренировки):

связок «локоть бейсболиста», «колено пловца», синдром трения илиотибиального тракта, «колено прыгуна», подошвенный фасциит;

сухожилий тендинит ахиллова сухожилия, верхненадколенниковый тендинит, тендинит двуглавой мышцы плеча, тендинит задней большеберцовой мышцы, латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»), тендинит надостной мышцы (вращающей манжеты).

«Локоть теннисиста» – это латеральный эпикондилит. Этот синдром возникает вследствие перетренировки и проявляется болью по латеральной поверхности локтевого сустава. Пациенты обычно связывают его возникновение с игрой в теннис. На сегодняшний день латеральный эпикондилит считается воспалительным заболеванием и/или микроразрывом в месте прикрепления короткого лучевого разгибателя кисти (m. extensor carpi brevis). Провоцирующее движение – форсированное разгибание среднего пальца кисти против сопротивления – вызывает боль, так как мышца прикрепляется к основанию пясти среднего пальца.

«Локоть игрока в гольф» – медиальный эпикондилит, возникает при повреждении от перетренировки сухожилий мышц пронаторов и сгибателей предплечья в месте их прикрепления к медиальному надмыщелку. Эта область подвергается вальгусно направленному воздействию на вершине замаха, боль отмечается над медиальным надмыщелком и усиливается при сгибании и пронировании предплечья на фоне сопротивления.

«Локоть бейсболиста» (воспаление медиального апофиза) – это заболевание возникает из–за вальгусно направленной силы при частом движении руки по кривой броска мяча. У пострадавшего отмечают микроразрывы сухожилий мышц пронаторов и сгибателей, а в тяжелых случаях – отрыв и раздробление медиального апофиза.

Синдром трения илиотибиального тракта (СТИТ) – это боль по латеральной поверхности коленного сустава вследствие раздражения и воспаления дистальной части илиотибиального тракта, когда он проходит над латеральном мыщелком бедренной кости. Боль усиливается при пальпации дистальной части тракта в момент разгибания ноги в коленном суставе. СТИТ возникает при чрезмерно интенсивном беге, беге по пересеченной местности.

«Колено пловца» – состояние, возникающее в коленном суставе при вальгусно направленной на колено силе из–за резких движений ногой во время плавания брассом. Обычно это наблюдается при растяжении медиальной коллатеральной связки коленного сустава, что и вызывает боли.

«Колено прыгуна» – так называемый тендинит надколенника. Часто встречается у прыгунов в высоту, баскетболистов и волейболистов. Характеризуется болями в нижнем полюсе надколенника, в месте прикрепления связки надколенника. Развивается из–за постоянного повреждения данной области, когда не происходит восстановления и заживления травмы.

Тендинит двуглавой мышцы плеча проявляется болью в передней части плечевого сустава, которая усиливается при активных движениях в плечевом суставе и менее выражена или отсутствует при пассивных движениях, а также сопровождается локальной болезненностью при пальпации области над длинной головкой сухожилия двуглавой мышцы. В случае сопутствующего миозита тендинит двуглавой мышцы сопровождается выраженной болезненностью мышцы.

Бурсит надколенника сопровождается болью, отеком и местным повышением температуры в сумке надколенника, которая расположена поверхностнее надколенника. Вызывается бурсит повторной травмой или нагрузкой, как при стоянии на коленях.

Воспаление ахиллова сухожилия проявляется болью в пятке, иногда болью по задней поверхности ноги. Дорсальное и подошвенное сгибание стопы усиливает боль, область наибольшей болезненности находится на 2–3 см проксимальнее места соединения сухожилия с пяточной костью. Сухожилие может быть отечно и утолщено, причиной чаще является спондилоартропатия с поражением периферических суставов (болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит), а также травма.

Подошвенный фасциит или пяточная шпора анатомически возникает из места прикрепления короткого сгибателя пальцев, локализующегося по переднемедиальному краю бугристости пяточной кости несколько глубже места прикрепления подошвенной фасции. Перенапряжение одной из этих структур, как считается, приводит к возникновению реактивной воспалительной продукции костной ткани или формированию шпоры вторично из–за тракции этих структур. Однако остается неясным, какой из механизмов ответственен за это. В любом случае шпора вторична по отношению к перенапряжению.

Также следует упомянуть о такой патологии, как «расколотая голень» – это повреждение от перетренировки, вызываемое хронической тракцией надкостницы большеберцовой кости. При этом поражаются либо берцовые мышцы, либо m. soleus, что характеризуется постепенно начинающейся болью по переднемедиальной или заднемедиальной поверхности голени. Боль возникает у спортсменов на старте забега, во время бега стихает и вновь усиливается после окончания забега. При пальпации определяется болезненность по заднемедиальному краю большеберцовой кости, обычно на границе средней и нижней трети. Боль усиливается при дорсальном сгибании стопы против сопротивления.

Лечение

Терапевтическое лечение повреждения связок, сухожилий и мышц включает в себя первичную и вторичную терапию.

Первичная терапия:

 

  • Защита от нагрузки
  • Отдых
  • Лед
  • Давящая повязка
  • Возвышенное положение
  • Поддержка повязкой

Вторичная терапия

 

  • Физиотерапия
  • Реабилитация
  • Инъекции
  • Лечебная физкультура
  • Обследование и повторное обследование
  • Салицилаты.

Таким образом, основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия травмы мягких тканей, особенно в случаях сопутствующего миозита. Длительно текущее воспаление ухудшает процесс заживления мягких тканей, что приводит к их детренированности и функциональной недостаточности. При активном воспалительном процессе важен относительный отдых для области поражения. Лед эффективен как противовоспалительный агент только в первые часы после травмы, затем предпочтительней использовать тепло. Иммобилизация шиной или повязкой может применяться для усиления защиты травмированной конечности или части ее от нагрузки.

Инъекции кортикостероидов при хронических процессах не дают полного излечения, к тому же они увеличивают скорость деградации коллагена, снижают синтез нового коллагена, уменьшают прочность сухожилия при растяжении, что приводит к его разрыву, если инъекции выполнять неправильно или очень часто. В связи с этим их применение оправдано только в остром периоде и не чаще 1 раза в 2–3 недели.

Необходимо также использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) per os, причем в данных ситуациях препараты различных групп примерно равноэффективны. Длительное их применение рекомендуется при хронических состояниях перенапряжения, при острой травме они действенны в течение 72 часов.

Весьма эффективным методом лечения травматических повреждений мягких тканей является локальная терапия с использованием мазей и гелей, содержащих НПВП. Применение местных средств особенно эффективно у лиц пожилого и старческого возраста с отягощенным язвенным анамнезом. Эти средства способны при необходимости заменить системно применяемые НПВП. При растяжении связок и мышц, сопутствующих миозитах, сопровождающихся раздражением нервных корешков и периферических нервов, используются комплексные препараты, содержащие НПВП и растительные компоненты. В России одним из наиболее известных и хорошо зарекомендовавших себя препаратов этого ряда является Эфкамон, обладающий отвлекающим, анальгезирующим, согревающим, рассасывающим и противовоспалительным действием. Входящий в состав препарата метилсалицилат оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие за счет подавления синтеза простагландинов в очаге воспаления. Настойка перца стручкового содержит капсаицин, обладающий сильным раздражающим действием на рецепторы кожи. Уникальное сочетание природных компонентов препарата, сочетанное действие входящих в его состав эфирных масел, обеспечивающих выраженное анальгетическое действие за счет взаимодействия с чувствительными рецепторами кожи, делает препарат особо эффективным при травматическом повреждении мягких тканей (ушибах), миозитах, ганглионитах, а также артритах и шейно-крестцовом радикулите, что особенно важно у лиц пожилого и старческого возраста. Следует отметить тот факт, что препарат не обладает иммуносупрессивным эффектом, свойственным практически всем синтетическим препаратам.

Мазь втирают в кожу пораженной области в количестве 3–4 г. 2–3 р/сут и покрывают сухой согревающей повязкой. Длительность лечения зависит от характера и тяжести заболевания.

Таким образом, использование современных препаратов, особенно местного действия (Эфкамон), является эффективным методом купирования боли и сопутствующего воспаления при травматическом повреждении сухожильно–связочного аппарата, что способствует скорейшему восстановлению физической активности и возвращению к прежнему качеству жизни пациентов.

 

 

Литература:

1. Михеев С.М. Применение местных средств в ревматологии. Русский медицинский журнал 2000: т.8 №7. – с. 300–302.

2. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. Ревматические болезни в свете международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). Тер. арх. 1998: №5. – с.5–8.

3. Руководство по ревматологии. По ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. – М. – 1997.

4. Силин Л.Л., Бровкин С.В. Применение гелей в комплексном лечении закрытых повреждений мягких тканей. Медицинская помощь 2001: №2.

5. Чичасова Н.В. Локальная терапия хронических заболеваний опорно–двигательного аппарата. Русский медицинский журнал 2001: т.9 №7–8. – с. 286–288.

6. Data from American Association of Retired Persons, the Administration on Aging, and the U.S. Bureau of the Sensus. A profile of older Americans, 1994.

.

Лечение воспаления связок и сухожилий кисти руки. Тендинит. Ортопедия

Ортопедия

Воспаление связок и сухожилий — патология, которая вызывает дискомфорт и неприятные ощущения в области кисти. С течением болезни боль становится постоянной, ее интенсивность возрастает.

Тендинит нужно лечить вовремя!
В запущенных случаях человек может полностью утратить функциональность кисти руки.

Причины патологии:

  • растяжения, полученные при выполнении работы, занятиях спортом
  • ослабление сухожилий с возрастом, неправильное формирование
  • сопутствующие заболевания: артриты, остеоартроз, склеродермия, красная волчанка

Основные жалобы:

  • боль во время активных движений или при пальпации
  • отечность
  • покраснения, тепло в воспаленной области
  • хруст при выполнении вращательных движений кистью
  • ограниченность движений
  • появление узелков под кожей, уплотнений

 

При своевременном лечении тендинита

После периода восстановления снова можно будет вернуться к своему привычному и любимому виду деятельности.

Не чувствовать постоянной боли. Восстановить все двигательные функции кисти руки. Вернуться к привычному образу жизни. Снова заниматься любимым спортом.

Методы лечения тендинита

Лечение назначается с учетом причин, вызвавших патологию.
На это время нужно будет исключить физические нагрузки и обеспечить покой пораженной кисти.
Для этого назначается ношение сгибателей, шин или бандажей.

  1. Медикаментозное лечение
    Назначаются лекарства, уменьшающие болезненные ощущения, снимающие отечность, противовоспалительные средства.
  2. ЛФК и массаж
    Упражнения разрешается выполнять после устранения острых болей.
  3. Физиотерапия
    Могут быть назначены: ультразвук, электрофорез, магнито- и лазеротерапия, облучение ультрафиолетом. Курс состоит из 10-12 процедур.
  4. Оперативное лечение
    Операция показана при неэффективности медикаментозного лечения.
    Цель: удалить рубцовую ткань и уплотнения, которые появились в воспаленном суставе.

Возможен комплексный подход. Имеются противопоказания, необходима консультация ортопеда.

 

Стоимость лечения тендинита

Цена зависит от стадии заболевания.

На первой консультации вы узнаете — что можно сделать в вашем конкретном случае.

  • консультация хирурга-ортопеда — 1 300 руб
  • инъекции — от 2 500 руб за одну
  • хирургическое лечение — от 30 000 руб

 

Записаться на консультацию   Задать вопрос    Позвонить +7 (391) 2-112-113

Послеоперационный период

Рекомендации будут зависеть от метода лечения. Если была операция:

На 1-2 недели — на запястье нужно носить специальный бандаж.
Через 1 месяц — нужно делать лечебную гимнастику и массаж.
Через 3-4 месяца — можно будет вернуться к спортивным нагрузкам.

В целях профилактики:

  • не допускать перегрузок, делать паузы в работе (достаточно 10-15 минут в час)
  • выбирать оптимальную рабочую позу
  • делать массаж и гимнастику для рук
  • всегда проводить разминку перед началом тренировки
  • спортсменам использовать защиту для запястья

 

Гарантированный результат

Лучшая гарантия качества — это знания и опыт.

В нашей клинике работает хирург-ортопед —
Гануш Виталий Викторович.

Многолетний успешный опыт выполнения операций при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата позволяет гарантировать результат каждому пациенту.

 

Записаться на консультацию Задать вопрос Позвонить +7 (391) 2-112-113

Отзывы пациентов

Лечение растяжений мышц, сухожилий, связок — цена

Растяжения — это распространенный вид повреждения, связанный с нарушением целостности отдельных мышечных или соединительнотканных волокон. При данной проблеме человеку сложно двигать рукой или ногой, совершать обычные действия.

Симптомы

Симптомы растяжения связок и мышц схожи, но некоторые признаки отличаются. При растяжении связок боль наступает сразу. А при растяжении мышц, боль может появится на следующий день, к примеру, после спортивных занятий.

Симптомы растяжения мышц:

  • боль в суставе;
  • отек;
  • затруднение движений;
  • изменение цвета кожи (подкожная гематома).

Симптомы растяжения связок:

  • сильная боль, особенно при движении;
  • отек;
  • синяк или краснота;
  • боль при прикосновении к данному участку кожи.

Не стоит откладывать визит к врачу-ортопеду при вышеперечисленных симптомах. Своевременное обращение ускорит процесс выздоровления.

ВАЖНО!!! Если у Вас свежая травма, то Вам необходимо обратиться к травматологу. 

В медицинском центре «Докториус» мы лечим последствия травм!

Причины

Причины растяжений:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • подвернутая нога, рука;
  • травма.

Диагностика

Растяжения диагностирует врач травматолог-ортопед, который во время первичного приема проводит:

  • ортопедические тесты;
  • пальпаторное обследование;
  • оценку состояния опорно-двигательного аппарата (осанка, походка, стабильность и сила сустава).

Для уточнения диагноза может быть назначен:

  • МРТ;
  • УЗИ;
  • Рентген.

Лечение

В медицинском центре «Докториус» для лечения данных заболеваний применяются следующие методики лечения:

  • Гирудотерапия — лечение пиявками.
  • Иглорефлексотерапия — воздействие на биологически активные точки микроиглами.
  • Физиотерапия.
  • Внутривенные инфузии.
  • Озонотерапия — лечение активным кислородом.
  • Лазерная рефлексотерапия — безболезненное воздействие на рефлексогенные зоны и точки.
  • Фармакопунктура — введение лечебных препаратов натурального происхождения в очаг проблемы.
  • Медицинский массаж.
  • Мануальная терапия.
  • Остеопатия — лечение руками доктора, мягкое воздействие на костно-мышечную систему, нервную и сосудистую системы, внутренние органы.
  • Ударно-волновая терапия (УВТ).
  • Изометрическая кинезиотерапия — индивидуальные гимнастические техники/упражнения, по показаниям с элементами суставного массажа.
  • Кинезиотерапия с использованием установки «Экзарта»
  • Кинезиотейпирование.
  • Лечебно-медикаментозные блокады.
  • Плазмолифтинг – введение тромбоцитарной аутоплазмы в ткани человека 

Сухожилия и связки

Высокий риск травмы

  • Сухожилия
    Мышечные волокна переходят в сухожилия, которые прочно прикрепляются к костям и являются промежуточным звеном в передаче мышечного усилия. Сухожилия состоят из множества тончайших волокон особого типа коллагена, что делает очень прочными и практически нерастяжимыми.
  • Влагалище сухожилия
    Некоторые сухожилия имеют специальную оболочку, которая называется влагалище сухожилия. Внутри влагалища находится особая жидкость, уменьшающая трение сухожилия при движении. Сухожилия окружены влагалищами в местах, где они меняют направление и/или перекидываются через костные выступы, т.к. в местах наибольшей нагрузки.
  • Связки 
    Кости, образующие суставы, соединены с помощью связок. Связка представляет собой пучок плотной фиброзной ткани, который стабилизирует сустав. В норме связки нерастяжимы. При растяжении связок (частичный разрыв) и полных разрывах появляется нестабильность сустава.

Повреждение связок коленного сустава является наиболее распространенной спортивной травмой. Повреждение связок происходит в результате прямой или непрямой травмы. Пример прямой травмы – это удар, непрямой – разрыв связок при подвороте ноги.

Повреждение связок голеностопного аппарата также часто происходит во время занятий спортом. Наиболее частой причиной является быстрый перенос тяжести на стопу, отклоненную от оси нижней конечности, т.е. в момент касания земли создаются условия для подвывиха или вывиха стопы.

Здоровый образ жизни

Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего 

Спорт и отдых

Воспаление сухожилий – лечение воспаленных сухожилий в клинике на Палихе

Тендинит – это хроническое воспалительное заболевание сухожилий. Характеризуется дистрофией тканей, когда отдельные волокна заживают неравномерно.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К ЗАБОЛЕВАНИЮ СЛЕДУЮЩИЕ:

  • Замена у людей старше 50 лет эластина на коллаген;
  • Повышенные нагрузки на суставы у спортсменов и трудящихся, которые делают однотипные движения долгое время (профессия кассира и т.д.).

Например, риск тендинита появляется при выполнении спортивных упражнений без разминки или с нарушениями техники. Низкая амортизация ударов при беге, в ходе прыжков на твердом покрытии негативно влияет на сухожилия в коленях, в тазобедренной области. Если имело место растяжение связок, лечение лучше начать как можно раньше.

ТЕНДИНИТ: ВИДЫ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Воспаление и боль из-за тендинита могут появиться в любых суставах, часто – в коленных и запястных. Заболевание может затронуть плечо, локоть.

Предшествовать заболеванию могут разные патологии:

  • Врожденное нарушение в скелете
  • Травма при родах
  • Изменения в руках, ногах
  • Сколиоз
  • Аутоиммунная болезнь
  • Плоскостопие
  • Иногда причиной выступают хламидиоз, гонорея. Еще – нарушения в обмене, вызывающие солевые отложения

СИМПТОМЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ

Сначала тендинит может напоминать другие болезни суставов. При движениях тела и конечностей человек чувствует тупую боль. В неподвижном состоянии может не быть болей. Риск в том, что больной справляется с болью и не прекращает двигаться, травмируя связки еще больше. Их можно повредить сильнее.

Развивающееся воспаление показывает более яркую симптоматику. Боли ноющего характера не проходят в покое и усиливаются во время ощупывания. Сустав хуже двигается, слышится хруст. Виден отек, краснота, кожа горячая.

Если долго не лечить, начинаются дегенеративно-дистрофические проявления. Образуется фиброз, при ощупывании врач обнаруживает остеофиты и кальцикаты.

КАК ВЫЯВИТЬ И ЛЕЧИТЬ

Перед тем, как лечить растяжение связок, нужен прием ортопеда-травматолога. Врач находит место патологии, анализирует степень подвижности сустава. Места воспаления выявляют УЗИ, МРТ.

Состояние без осложнений улучшается при помощи консервативных методов. Больное место фиксируют в правильном физиологическом положении при помощи ортеза. Но не лишают его движения до конца.

Чтобы сохранить обмен веществ в тканях и кровообращение, назначают занятия ЛФК, ИРТ. Применяют мануальную терапию (чередуют упражнения на растяжку и релаксацию).

Болевой синдром удается устранить посредством противовоспалительной мази, геля. Могут назначить курс НПВС.

Во время восстановительного периода хорошо помогает физиотерапия – фонофорез, микротоки и магнитотерапия, лазеротерапия. Очень помогает УВТ. В редких случаях прибегают к оперативному лечению – пластике сухожилия.

Для снятия сильной боли, предотвращения разрыва обратитесь с нашу клинику. Врачи-остеопаты, специалисты ударно-волновой терапии и другие специалисты сделают все возможное для восстановления. Мы специализируемся на лечении мышц, связок, суставов позвоночника и конечностей много лет, облегчаем любые симптомы.

Лечение сухожилий — вылечить поврежденные сухожилия в клинике СОЮЗ.

Лечение воспаления сухожилий

Основные воспалительные заболевания сухожилий: тендинит, тендосиновит, тендовагинит, энтезит.

  • Тендинит. Воспалительный процесс при тендините поражает сухожилие близко от сустава, как правило, в том месте, где оно крепится к кости. Основной причиной тендинита являются постоянные и однообразные нагрузки на одну и ту же группу сухожилий и, как следствие развитие микротравм.
  • Тендовагинит и тендосиновит. При тендовагините воспаление затрагивает не только саму ткань сухожилия (что характеризует тендинит), но и внутреннюю (синовиальную) оболочку сухожильного влагалища.
  • Энтезит. Воспаление развивается в том месте, где сухожилие или связки крепятся к кости. Как правило, причиной болезни становится чрезмерная физическая нагрузка или травматическое воздействие.

Основные методы лечения воспаления:

  • Иммобилизация
  • Медикаментозная терапия (анальгетики, противовоспалительные и общеукрепляющие препараты)
  • Физиопроцедуры
  • Лечебная физкультура

Первое правило, которое необходимо соблюдать при лечении воспаления сухожилий – соблюдение полного покоя. Проводится иммобилизация пораженного участка при помощи эластичного бинта, гипсовой лонгеты, ортезов .

Все лечебные процедуры необходимо проводить только после консультации с врачом – неправильно проведенная терапия при лечении сухожилий может только усугубить воспалительный процесс.

Лечение разрыва сухожилия

Разрыв сухожилия может быть как частичным, так и полным, в зависимости от чего и разрабатывается тактика лечения.

Консервативные методы лечения сухожилий используются только в случае частичного поражения – при надрыве сухожилия. Лечение основывается на применении иммобилизации, медикаментозной терапии, физиотерапии и курса лечебной физкультуры.

При полном разрыве требуется хирургическое лечение – операция, во время которой восстанавливается целостность сухожилия. Только при помощи хирургического вмешательства можно полностью восстановиться после подобной травмы. Без применения оперативных методов лечение разрыва сухожилия будет очень длительным и, как правило, не окончательным – существует большой риск возникновения осложнений.

Лечение растяжения сухожилия

Растяжение сухожилий (связок) – одно из самых часто встречающихся последствий травмы, либо сильного натяжения связочных структур (при физической активности, резком движении и т.д.)

Лечение растяжения сухожилий заключается в соблюдении покоя, использовании обезболивающих и противовоспалительных препаратов (включая различные мази и гели), применении фиксирующих повязок и ортезов, частично ограничивающих движения.

Кроме того, необходимо обязательно проводить реабилитационные мероприятия – не забывать про лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, рекомендованные лечащим врачом.

Лечение ахиллова сухожилия

Выбор метода лечения ахиллова сухожилия зависит от вида поражения, которое стало причиной его недееспособности – воспаления, растяжения, разрыва.

Основные методы лечения: терапевтические (применение медикаментозных препаратов, физиотерапии, лечебной физкультуры) и хирургические (частичный или полный разрыв сухожилия). Тактика определяется врачом после выполнения дополнительных методов обследования.

Растяжение связок: симптомы, лечение, восстановление

Подробности
Автор: ЛДЦ Нейрон
Опубликовано: 10 Ноябрь 2015

Растяжение связок по сути являет собой частичный разрыв сухожилия. Это, вне всякого сомнения, одна из самых распространенных травм в спорте, которая требует внимания и лечения.

 

Симптомы растяжений
Растяжения бывают трех основных степеней тяжести, каждая из которых характеризуется собственными симптомами.

1 степень присуждается тогда, когда разорвана лишь часть волокон, составляющих сухожилия. При этом целостность и функциональность сухожилия сохраняются, кровоподтек отсутствует. Отек отсутствует либо проявляется в слабой форме, боль умеренная. Растяжение первой степени можно полностью вылечить за 1-2 недели.

2 степень присуждается тогда, когда разорванной оказывается большая часть волокон, составляющих сухожилия. В этом случае весьма вероятно появление кровоподтека, присутствует припухание. Ограничивается движение в суставах, человек испытывает заметные болезненные ощущения. Растяжение второй степени можно полностью вылечить за 4-6 недель.

3 степень присуждается в том случае, когда сухожилие полностью разорвано. Все симптомы совпадают с теми, что перечислены в разрывах 2 степени, однако выражены они более явно и болезненные ощущения значительно сильнее. На лечение и восстановление нужно более 6 недель, кроме того, далеко не всегда удается избежать операции, во время которой восстанавливается целостность волокон.

Растяжения второй и третьей степени – это очень серьезное повреждение, и боль зачастую не проходит даже после того, как связки полностью восстановились. Одним из причин боли может быть тот факт, что при заживлении на волокнах образовались узелки, которые являются причиной трения в суставе, что приводит к хроническому воспалению.
К сожалению, список потенциальных осложнений этим не исчерпывается. Иногда возникает разрыв нерва, проходящего через сухожилие. Если нерв после этого срастается неправильно, человек может испытывать постоянный дискомфорт и хронические болезненные ощущения.
Изредка из-за болевого шока при растяжении может появиться спазм сосудов. В данном случае в поврежденной области ухудшается кровоток, результатом чего может стать дистрофия тканей.

Противопоказания при повреждениях

В течении первых трех суток следует избегать таких вещей, как:

— Движение в травмированном суставе. Так можно только ухудшить ситуацию. Различные упражнения можно проводить только с ведома врача в период реабилитации.

— Массаж. Если высокое положение помогает снять отечность, то массаж наоборот стимулирует кровоток, в результате чего отек может вырасти. Массаж показан не раньше, чем настанет период реабилитации.

— Алкоголь. Он снижает скорость процесса восстановления и увеличивает отек.

— Тепло. Сюда входит как баня, так и обычные горячие компрессы.

Восстановление при растяжении связок

После периода покоя постепенно начинайте нагружать поврежденные связки. Сначала работайте с небольшой нагрузкой, но постепенно увеличивайте ее. При этом помните, что не стоит работать, превозмогая боль, лучше уменьшить вес, и постепенно вернуться к кондиции. Если же работать сцепив зубы, можно даже ухудшить ситуацию, и тогда на лечение понадобиться значительно больше времени.

Если же произошло растяжение не связок, а мышц, в этом случае период лечения более долгий, и ограничить подвижность мышцы нужно на значительный срок. Здесь без врачей ничего решать нельзя.

Фармакология при лечении растяжений

Если есть растяжение связок, лечение с помощью лекарств предусматривает, прежде всего, противовоспалительные препараты, в частности, кетанов или ибупрофен. Они снижают болезненные ощущения и подавляют воспаление. Однако следует помнить, что такими лекарствами нельзя пользоваться больше одной недели, так как это прямой путь к язве желудка.

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

Упражнения, массаж, ультразвук и многое другое

Может быть, вы воин выходного дня, который повредил сухожилие или связку во время оживленной игры в баскетбол. Или, возможно, вы получили растяжение связок, когда разлились, просто идя по улице. Независимо от того, как вы пострадали, физиотерапия, скорее всего, сыграет ключевую роль в вашем плане возвращения.

Реабилитация вернет вас к полной скорости. Это поможет вам улучшить подвижность поврежденного сустава и облегчить боль. Это также может помочь предотвратить необратимые повреждения и проблемы, которые приходят и уходят.

Чего ожидать от реабилитационного центра

Ваш терапевт будет использовать сочетание методов для облегчения боли и улучшения вашей координации, силы и гибкости. Возможно, вам придется использовать тренажеры, такие как велосипеды и беговые дорожки.

Они также могут лечить вашу травму теплом или холодом или предлагать вам попробовать джакузи. Некоторые другие методы, к которым они могут обратиться, включают электрическую стимуляцию, ультразвук или массаж.

Возможно, вы получите упражнения и упражнения на растяжку дома.Придерживайтесь их. Наряду с работой, которую вы выполняете на сеансах терапии, они помогут вам выздороветь лучше, быстрее и безопаснее.

Растяжения связок

Связки представляют собой прочные полосы ткани, которые соединяют кости друг с другом и обеспечивают стабильность суставов. Например, коленные связки соединяют бедренную кость с большеберцовой, образуя сустав, который позволяет вам ходить и бегать.

Растяжение связок – это растяжение или разрыв связок. Те, которые чаще всего получают травмы, находятся в ваших лодыжках, коленях и запястьях.

Одним из наиболее распространенных повреждений связок колена является связка, называемая ПКС (передняя крестообразная связка). Их более 200 000 в год. В половине случаев людям требуется хирургическое вмешательство для устранения проблемы.

Ваш врач может попросить вас пройти физиотерапию перед операцией. Если вы находитесь в такой ситуации, ваш терапевт может поставить перед вами следующие цели:

Улучшить движения сустава . Это также называется увеличением «диапазона движений». Он даст вам упражнения, которые начнутся вскоре после травмы.Они могут включать в себя езду на велотренажере или разгибание и сгибание ноги.

Уменьшает отек. Старайтесь как можно больше прикладывать лед к суставу, чтобы улучшить кровообращение. Поднимите колено выше уровня сердца, пока вы держите пакет со льдом. Компрессия коленным рукавом или повязкой ACE и упражнения на диапазон движений также помогут уменьшить отек.

Сохранение мышечной силы. Количество подходов и повторений зависит от вашей травмы, но упражнения включают подъемы прямых ног, приседания, статические приседания, разгибания ног, сгибания ног и жимы ногами.

Фитнес для сердца . Упражнения включают плавание и использование велотренажера или эллиптического тренажера.

Реабилитация после операции

Цель физиотерапии после операции — восстановить нормальную и безопасную работу сустава в кратчайшие сроки.

Вы получите план, разработанный специально для вас, но реабилитация обычно проходит по следующей схеме:

Недели 1-3. Ваша цель — увеличить диапазон движений и передвигаться без костылей.Упражнения включают силовые тренировки, езду на велотренажере и подъемы носков и пяток.

Недели 4-6. Вы будете выполнять упражнения, разработанные для того, чтобы максимально растянуть и согнуть сустав. Ваши цели включают в себя попытку вернуть вашу «походку» или манеру ходьбы к норме. Упражнения включают приседания и модифицированные выпады. Вы также можете использовать силовые тренажеры для разгибания ног, сгибания мышц задней поверхности бедра или жима ногами.

Недели 7-16. Ваша цель состоит в том, чтобы достичь полной амплитуды движений, предотвращая отек и боль с помощью упражнений.Они могут включать в себя использование таких тренажеров, как беговая дорожка, эллиптический или степпер. Плавание или езда на велосипеде на открытом воздухе также могут быть частью плана.

Вместо операции

Допустим, вы повредили ахиллово сухожилие, играя в баскетбол. Или, может быть, это ваше сухожилие надколенника или локтевого сухожилия. Хотя серьезный разрыв может потребовать хирургического вмешательства, пока не записывайтесь на прием в операционную. Физиотерапия может стать вашим билетом к выздоровлению.

Физиотерапия — это обычное лечение повреждений ахиллова сухожилия, самого большого сухожилия в теле и одного из наиболее поврежденных.Ваш терапевт разработает план для удовлетворения ваших индивидуальных целей, проблем и потребностей.

Типовой план может включать:

  • Упражнения на растяжку и гибкость для полного заживления сухожилий и предотвращения долговременной боли
  • Укрепляющие упражнения для восстановления силы сухожилий и предотвращения травм в будущем
  • Ультразвуковая тепловая терапия для улучшения кровообращения
  • Глубокий массаж для повышения гибкости и кровообращения и предотвращения дальнейших травм
  • Упражнения на выносливость, такие как езда на велотренажере
  • Координация или тренировка ловкости

Все это включает в себя тренировки дома как в спортзале.Если вы продолжите лечение, вы быстрее вернетесь к любимым занятиям.

Нехирургические процедуры при травмах связок и сухожилий

A В нашем офисе эти нехирургические процедуры являются минимально инвазивными и могут включать только местную анестезию:

Мы предлагаем нехирургические процедуры регенеративной медицины и процедуры PRP, включая инъекции аллогенного фактора роста, а также Shockwave для различных болезненных состояний стопы.

Аллогенная коллагеновая терапия, обычно называемая некоторыми врачами терапией «стволовыми клетками» , набирает популярность как нехирургическое лечение, предназначенное для улучшения или облегчения боли в стопе и лодыжке, вызванной повреждением сухожилий, связок или хрящей, а также артритом.

В этой форме регенеративной медицины используются факторы роста или белки, которые некоторые врачи называют терапией стволовыми клетками. Они происходят из амниотического мешка матери (эмбриональные стволовые клетки не используются), поскольку они обеспечивают поддерживающую подушку для развивающегося ребенка, обеспечивая защиту , амортизация и смазка.Эти специфические питательные вещества, факторы роста и белки помогают в заживлении тканей. Эти компоненты, как известно, уменьшают воспаление, уменьшают рубцовую ткань и помогают против инфекции. Эти компоненты являются неотъемлемой частью процесса заживления, который помогает восстановить хрящи, сухожилия и связки. Боль в суставах улучшается благодаря высокой концентрации гиалуроновой кислоты, неотъемлемого компонента для смазки и восстановления хрящей.

В настоящее время продолжаются клинические исследования для подтверждения эффективности инъекций стволовых клеток.Поскольку это развивающаяся область науки, наши знания об использовании стволовых клеток и результатах лечения пациентов со временем продолжают улучшаться.

Ударно-волновая терапия-EPAT уже более двух десятилетий успешно используется для лечения различных ортопедических заболеваний.
Эффективный и безопасный неинвазивный метод лечения сухожилий и других патологий опорно-двигательного аппарата. Лечение очень экономичное и доступное.
Оптимальный протокол лечения – это три индивидуальных сеанса лечения с интервалом в 1 неделю.Большинству пациентов требуется только три процедуры, однако некоторым пациентам позже может потребоваться поддерживающая терапия для достижения оптимальных результатов.

PRP для связок и сухожилий

Когда сухожилия и связки повреждаются в результате травмы или чрезмерной нагрузки, небольшие травмы или разрывы могут развиваться как часть состояния, известного как тендинопатия. Тендинопатия — это общий термин, используемый для описания спектра заболеваний сухожилий от воспаления до полного разрыва. Хотя эти ткани крепкие и помогают нам заниматься всеми видами физической активности, когда они здоровы, они плохо заживают при повреждении в результате растяжения связок или чрезмерной нагрузки, поскольку обычно имеют плохое кровоснабжение.

Определенные элементы в крови помогают заживлению сухожилий и связок, стимулируя реакцию восстановления и роста, которая ускоряет процесс развития новой ткани. К сожалению, сухожилия и связки не получают достаточного количества этих ценных питательных веществ, поэтому часто они заживают долго и могут вызывать у пациентов сильные боли в суставах нижних конечностей и других частях тела.

Что такое богатая тромбоцитами плазма?

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) — это плазма с высокой концентрацией тромбоцитов, которая содержит большое количество белков.Эти белки могут инициировать и ускорять рост новых тканей в сухожилиях и связках для восстановления повреждений и облегчения симптомов у пациентов с тендинопатией или другими причинами хронической боли.

Введение богатой тромбоцитами плазмы в поврежденную ткань является эффективным, но минимально инвазивным методом лечения, используемым для облегчения боли и других симптомов, вызванных этим хроническим повреждением. Усиливая естественные способности организма к исцелению, пациенты могут наслаждаться более быстрым и тщательным процессом выздоровления, который облегчает симптомы и позволяет им вернуться к своей обычной деятельности.

Для чего используется обогащенная тромбоцитами плазма?

Инъекции богатой тромбоцитами плазмы можно использовать для лечения широкого спектра заболеваний стопы и голеностопного сустава, в том числе:

  • Подошвенный фасциит
  • Артрит
  • Растяжения или разрывы связок
  • Тендинит
  • Бурсит
  • Боль в суставах
  • Воспаление нерва
  • Шина для голени
  • Тендинит ахиллова сухожилия

Как работает эта процедура?

Во время процедуры инъекции PRP у пациента берут небольшое количество крови и помещают в блок обработки для отделения тромбоцитов, лейкоцитов и сыворотки от эритроцитов.Затем тромбоциты и лейкоциты помещают в центрифугу, концентрируют и загружают в стерильный шприц. Часть крови пациента используется в качестве активатора и вводится с PRP в целевую ткань, чтобы стимулировать процесс заживления.

Эта процедура проводится под местной анестезией, которая вызывает онемение места инъекции, чтобы свести к минимуму боль для пациентов. Большинство пациентов хорошо переносят инъекцию и практически не испытывают дискомфорта от инъекции.

Большинству пациентов требуется от одной до трех инъекций PRP для достижения желаемых результатов от этой процедуры.Ваш врач оценит ваше состояние через несколько недель после первоначального лечения, чтобы определить, нужны ли дополнительные инъекции. Это лечение обычно сочетается с физическими упражнениями или физиотерапией у пациентов с острыми травмами.

Чего ожидать пациентам после процедуры PRP?

После инъекций богатой тромбоцитами плазмы пациенты могут ощущать болезненность и боль в течение нескольких дней, что является признаком того, что процесс заживления начался. Противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, не рекомендуются в течение первых нескольких недель, чтобы не мешать процессу заживления.После этого начального времени их можно принимать, если это необходимо для облегчения этих симптомов. Пациенты могут вернуться к работе и другой обычной деятельности сразу после лечения, но им следует воздерживаться от подъема тяжестей и напряженной деятельности. Обычно пациентов помещают в ботинок для переломов, чтобы дать отдых травмированной конечности.

Каковы преимущества этой процедуры?

Многим пациентам инъекции богатой тромбоцитами плазмы обеспечивают значительное облегчение боли и других симптомов и устраняют необходимость в хирургическом вмешательстве или длительном приеме лекарств.Это лечение также способствует процессу заживления и позволяет пациентам вернуться к своей обычной деятельности быстрее, чем при других нехирургических методах лечения.

Безопасны ли инъекции, обогащенные тромбоцитами?

Поскольку PRP производится из собственной крови пациента, риск осложнений при этой процедуре очень мал. При любом виде инъекции всегда есть риск заражения, но большинство пациентов переносят эту процедуру без проблем.

Ваш врач может помочь вам определить, подходит ли вам эта процедура.Если вы хотите узнать больше об инъекциях обогащенной тромбоцитами плазмы, позвоните нам сегодня, чтобы записаться на прием.

Мы продолжаем внимательно следить за нашими пациентами, сотрудничая с другими ведущими коллегами для определения оптимальных препаратов и способов применения. Имея опыт, мы теперь знаем, что суставы, сухожилия, мышцы и нервы требуют специальных и уникальных составов для достижения наилучших результатов, которые обычно включаются в наши процедуры.

Для получения дополнительной информации нажмите на ссылки ниже.Доктор ДиНуччи, специалист по стопам и голеностопным суставам, продолжает регулярно проходить обучение в области регенеративной медицины. Если у вас есть какие-либо вопросы или записаться на прием, пожалуйста, позвоните в наш офис по телефону    480-342-9999

.

Инъекции под ультразвуковым контролем
Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) Инъекции для лечения ахиллова тендинита
Технология экстракорпоральной импульсной активации (EPAT)

Гошен Здоровье | Травма связок и сухожилий

Ортопедия и спортивная медицина

Связки и сухожилия являются видами соединительной ткани.Связки прикрепляют кости к костям, а сухожилия соединяют мышцы с костями. Эти ткани иногда повреждаются, будь то спортивная травма, травма от чрезмерной нагрузки или внезапная травма. Двумя основными типами повреждений связок являются растяжения и растяжения.

Разрыв связки или сухожилия или другая травма мешают вам заниматься обычной деятельностью? Найдите всестороннюю помощь, в которой вы нуждаетесь, в Goshen Physicians Orthopedics & Sports Medicine. У нас есть команда сертифицированных, прошедших стажировку поставщиков медицинских услуг, которые увлечены тем, чтобы помочь нашим пациентам вылечиться от их ортопедических заболеваний .

Чтобы узнать о передовом, инновационном лечении травм связок и сухожилий в Гошене или Наппани, Индиана, позвоните по телефону (574) 534-2548 , чтобы записаться на прием.

Что вызывает вывихи, деформации и другие повреждения связок и сухожилий?

Повреждения связок и сухожилий могут быть острыми или хроническими. Острые повреждения возникают при внезапной травме, такой как падение, поскальзывание или вывих сустава или получение удара. Хронические травмы являются результатом чрезмерного использования сустава или мышцы в результате повторяющихся стрессов.В конечном итоге это может привести к травме. Тендинит является примером хронического растяжения сухожилий из-за чрезмерной нагрузки.

Растяжения — это повреждения связок в результате перерастяжения, варьирующие от легкого повреждения до полного разрыва. Растяжения запястья и лодыжки, а также разрывы передней крестообразной связки являются распространенными травмами связок.

Растяжения – это повреждения сухожилий, мышц или групп сухожилий и мышц. Как и растяжения, они варьируются от легкого повреждения до полного разрыва. Распространены деформации спины, плеч и ног, такие как растяжение подколенного сухожилия или четырехглавой мышцы.

Как мы лечим поврежденные связки и сухожилия

Ваш врач в Goshen Physicians Orthopedics & Sports Medicine основывает свое лечение на том, является ли травма острой или хронической, а также на ваших личных потребностях и предпочтениях.

Лечение острой травмы начинается с отдыха, льда, компрессии и подъема (метод RICE). Ваш врач может порекомендовать противовоспалительные препараты. При тяжелых травмах может потребоваться физиотерапия по программе Goshen Rehabilitation .

Лечение хронических травм также начинается с отдыха и приема противовоспалительных препаратов. Вам также могут понадобиться инъекции кортикостероидов и шина или бандаж, а также упражнения на диапазон движений.

Как при острых, так и при хронических травмах может потребоваться ортопедическая хирургия для восстановления сухожилия или связки.

Наша команда стремится помочь вам вернуться к вашим любимым занятиям. Если у вас есть боль, отек, слабость, кровоподтеки или другие симптомы повреждения связок или сухожилий, позвоните по номеру (574) 534-2548 и запишитесь на прием.

Goshen Physicians Ортопедия и спортивная медицина обслуживают спортсменов и неспортсменов, леча травмы связок и сухожилий в Гошене и Наппани, Индиана.

Специалисты по спортивной медицине и обезболиванию

Вы постоянно слышите это, когда смотрите спортивные соревнования: «О, это похоже на травму передней крестообразной связки!» или «Будем надеяться, что она просто растянула связку, а не порвала ее».

Но что это значит?

Связка представляет собой короткую полоску жесткой гибкой ткани, состоящую из множества отдельных волокон.Связки соединяют кость с костью или кость с хрящом; их основная функция состоит в том, чтобы удерживать ваши кости в правильном положении и не давать вашим суставам двигаться не так, как они должны двигаться.

Повреждение связок (также называемое растяжением связок) может произойти, когда нагрузка на сустав выходит за пределы его нормального диапазона. Это часто происходит в спорте, когда спортсмен скручивается, неловко приземляется или падает. Чаще всего травмируются связки колена и голеностопного сустава, потому что они постоянно находятся в движении и находятся под нагрузкой, поскольку несут ваш вес.

Если связка полностью разорвана, для ее восстановления потребуется хирургическое вмешательство, но если она просто растянута, вы можете лечить этот тип травмы без операции. Доктор Крис Кларк и его команда из Premier Spine and Sports Medicine являются экспертами в лечении таких травм. Вот пять методов, которые они могут использовать, в зависимости от серьезности вашей травмы.

Остальное

Общепринятое мнение о том, как на начальном этапе лечить повреждение связок, можно выразить одной аббревиатурой: RICE, что означает отдых, лед, сжатие и возвышение.Последние три части этого метода связаны с контролем отека, но давайте сначала поговорим об отдыхе.

Отдых: если часть тела повреждена, вы должны дать ей некоторое время, чтобы восстановиться без постоянного стресса, вызванного вашей деятельностью. Время восстановления будет варьироваться в зависимости от травмы, но вы должны запланировать некоторое время на отдых этой части тела.

Уменьшить отек

Лед: холодный лед немного облегчит боль сразу после травмы, а продолжительное применение поможет уменьшить отек за счет ограничения притока крови к травмированному участку.Как правило, вы должны прикладывать лед в течение 15-20 минут после травмы, а затем по 15-20 минут каждые 2-3 часа в течение первых нескольких дней. Обязательно заверните лед в бумажное полотенце или тонкое полотенце, чтобы он не соприкасался с кожей.

Сжатие: Обертывание поврежденного участка эластичной повязкой сдавит место и поможет уменьшить отек. Не перевязывайте повязку слишком туго, иначе у вас возникнут проблемы с кровообращением — если область онемеет или начнет больше опухать, ослабьте повязку.

Приподнятое положение. Последний способ уменьшить отек — приподнять поврежденный участок выше уровня сердца. Это замедляет приток крови к области, что сводит отек к минимуму. Это особенно полезно ночью, если, например, вы можете спать, подперев ногу на паре подушек.

Инъекции связок

Если ваша боль достаточно сильная, вам может потребоваться инъекция лекарства, чтобы облегчить ее. Это обычно включает в себя анестетик для онемения области и кортикостероид, который является мощным противовоспалительным средством, которое может значительно уменьшить вашу боль.Инъекция может начать действовать через пару дней. Если отек спадет, вам, вероятно, не понадобится еще одна инъекция; если он останется, вы можете сделать еще одну прививку через несколько месяцев.

PRP-терапия

Если стероидный укол не облегчает боль, доктор Кларк может ввести в место повреждения натуральное вещество, называемое обогащенной тромбоцитами плазмой. Эта плазма состоит из тромбоцитов, которые являются клетками крови, взятыми из вашего собственного тела (центрифуга отделяет тромбоциты от остальной части вашей крови), которые способствуют заживлению, когда они достигают травмы.Высокая концентрация тромбоцитов помогает вашей связке заживать быстрее, чем обычно.

Тренировка равновесия

Упражнения на равновесие, контроль и укрепление также могут помочь вашим связкам заживать быстрее, чем в противном случае. Конкретное упражнение будет зависеть от вашей конкретной травмы, но если вы будете повторять свои упражнения хотя бы ежедневно, вы значительно поможете процессу восстановления, вернув силу и гибкость в травмированную область.

Эти лечебные решения помогут вам восстановиться после травмы связок.Команда экспертов Premier Spine and Sports Medicine будет рада помочь вам в вашем выздоровлении. Звоните или записывайтесь на прием онлайн уже сегодня!

Травма сухожилия (тендинопатия) | Мичиган Медицина

Обзор темы

Эта тема для вас?

Пяточные и локтевые суставы являются частыми местами повреждения сухожилий. Дополнительные сведения о травмах сухожилий в этих областях см. в разделах Проблемы с ахилловым сухожилием и Теннисный локоть.

В этом разделе не рассматриваются серьезные разрывы или разрывы сухожилий.Чтобы помочь вам оценить травму сухожилия, см. темы Проблемы и травмы плеча, Травмы локтя, Проблемы и травмы колена, Травмы пальцев, кисти и запястья или Травмы пальцев ног, стопы и лодыжки.

Что такое повреждение сухожилия?

Сухожилия — это прочные волокна, соединяющие мышцы с костями. Например, ахиллово сухожилие соединяет икроножную мышцу с пяточной костью. Большинство травм сухожилий происходит вблизи суставов, например, плечевого, локтевого, коленного и голеностопного. Повреждение сухожилия может показаться внезапным, но обычно оно является результатом множества крошечных разрывов сухожилия, которые произошли с течением времени.

Врачи могут использовать разные термины для описания повреждения сухожилия. Вы можете услышать:

  • Тендинит. Это означает «воспаление сухожилия».
  • Тендиноз. Это относится к крошечным разрывам ткани внутри и вокруг сухожилия, вызванным чрезмерным использованием.

В настоящее время большинство экспертов используют термин «тендинопатия» для обозначения как воспаления, так и микроразрывов. Но на протяжении многих лет большинство проблем с сухожилиями называли «тендинитом». Многие врачи до сих пор используют это знакомое слово для описания травмы сухожилия.

Что вызывает повреждение сухожилия?

Большинство травм сухожилий являются результатом постепенного износа сухожилия в результате чрезмерной нагрузки или старения. Любой может получить травму сухожилия. Но люди, которые снова и снова повторяют одни и те же движения на работе, в спорте или в повседневной жизни, с большей вероятностью могут повредить сухожилие.

Повреждение сухожилия может произойти внезапно или постепенно. У вас больше шансов получить внезапную травму, если сухожилие со временем ослабло.

Каковы симптомы?

Тендинопатия обычно вызывает боль, скованность и потерю силы в пораженной области.

  • При использовании сухожилия боль может усилиться.
  • Боль и скованность могут усиливаться ночью или утром при пробуждении.
  • Область может быть болезненной, красной, теплой или опухшей при наличии воспаления.
  • Вы можете почувствовать хруст или ощущение при использовании сухожилия.

Симптомы повреждения сухожилия могут быть очень похожи на симптомы бурсита.

Как диагностируется повреждение сухожилия?

Чтобы диагностировать травму сухожилия, врач задаст вопросы о вашем прошлом здоровье и ваших симптомах, а также проведет медицинский осмотр.Если травма связана с использованием вами инструмента или спортивного инвентаря, врач может попросить вас показать, как вы их используете.

Если ваши симптомы тяжелые или не улучшаются при лечении, ваш врач может назначить вам обследование, например рентген, УЗИ или МРТ.

Как лечится?

В большинстве случаев травму сухожилия можно лечить дома. Чтобы получить наилучшие результаты, сразу же начните выполнять следующие действия:

  • Дайте отдых болезненной области и избегайте любых действий, которые усиливают боль.
  • Прикладывайте лед или холодные компрессы на 10–15 минут за один раз, не чаще 2 раз в час, в течение первых 72 часов. Продолжайте использовать лед, пока это помогает.
  • Принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или НПВП (например, ибупрофен или напроксен), если они вам нужны. Обязательно соблюдайте меры предосторожности в отношении лекарств, отпускаемых без рецепта. Всегда принимайте эти лекарства точно так, как это предписано или согласно этикетке.
  • Выполняйте легкие упражнения на диапазон движений и растяжку, чтобы предотвратить скованность.

Как только вам станет лучше, вы сможете вернуться к своей деятельности, но ненадолго отдохните. Не начинайте с того же уровня, что и до травмы. Медленно вернитесь к своему прежнему уровню и остановитесь, если это больно. Перед тренировкой разомнитесь, а после сделайте легкую растяжку. После тренировки приложите лед, чтобы предотвратить боль и отек.

Если эти шаги не помогают, врач может предложить физиотерапию. Если травма серьезная или длительная, врач может наложить шину, бандаж или гипс, чтобы удерживать сухожилие неподвижно.

На заживление травмы сухожилия могут уйти недели или месяцы. Наберитесь терпения и продолжайте лечение. Если вы начнете использовать поврежденное сухожилие слишком рано, это может привести к еще большему повреждению.

Чтобы снова не повредить сухожилия, вам, возможно, придется внести некоторые долгосрочные изменения в свою деятельность.

  • Попробуйте изменить свои действия или способы их выполнения. Например, если причиной травмы стал бег, попробуйте плавать несколько дней. Если проблема заключается в том, как вы используете инструмент, попробуйте поменять руки или изменить хват.
  • Если проблема вызвана физическими упражнениями, берите уроки или попросите тренера или профессионала проверить вашу технику.
  • Если травма сухожилия вызвана вашей работой, узнайте в отделе кадров, есть ли другие способы выполнения вашей работы.
  • Всегда уделяйте время разминке перед тренировкой и растяжке после тренировки.

Симптомы

Симптомы тендинопатии могут включать:

  • Боль, болезненность, покраснение, повышение температуры и/или припухлость вблизи поврежденного сухожилия.Боль может усиливаться при активности. Симптомы повреждения сухожилия могут затрагивать точную область, где находится поврежденное сухожилие, или могут исходить из области сустава, в отличие от боли при артрите, которая, как правило, ограничивается суставом.
  • Крепитация или хрустящий звук или ощущение при использовании сухожилия. Обычно это неудобно или болезненно.
  • Боль и скованность, которые могут усиливаться ночью или при пробуждении утром.
  • Тугоподвижность сустава вблизи пораженного участка.Движение или легкие упражнения на сустав обычно уменьшают тугоподвижность. Но травма сухожилия обычно усугубляется, если пораженному сухожилию не дают отдохнуть и зажить. Слишком много движений может ухудшить существующие симптомы или вернуть боль и скованность.

Областями суставов, наиболее часто поражаемыми тендинопатией, являются плечо, локоть, запястье, бедро, колено и лодыжка.

Иногда боль в сухожилиях вызвана воспалением вокруг кристаллов кальция внутри или вокруг сухожилия (кальцинирующий тендинит).Причина отложений часто неизвестна. Эти отложения кристаллов могут быть довольно болезненными и могут стать хронической проблемой.

Симптомы тендинопатии могут быть сходны с симптомами воспаления бурсы (бурсита). Для получения дополнительной информации см. тему Бурсит.

Обследования и тесты

Чтобы диагностировать повреждение сухожилия (также известное как тендинопатия), ваш врач изучит вашу историю болезни и повседневную деятельность, а также проведет физический осмотр, чтобы проверить ваше общее состояние, области боли и чувствительности, а также диапазон движений и прочность.Ваше обследование может также включать проверку функции нервной системы (ощущение и рефлексы) и кровообращения (пульс). Если ваши симптомы связаны с использованием инструмента или спортивного инвентаря, ваш врач может попросить вас продемонстрировать, как вы их используете.

Если ваш медицинский анамнез и медицинский осмотр указывают на травму сухожилия, вам, вероятно, не потребуется дополнительное обследование.

Если ваши симптомы тяжелые или не улучшились на фоне лечения, могут быть полезны дополнительные анализы. К ним могут относиться:

Обзор лечения

Первоначальное лечение травмы сухожилия (тендинопатии) обычно включает отдых и обезболивающие.Ацетаминофен может уменьшить боль. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут уменьшить как боль, так и воспаление, которые могут возникнуть при травме сухожилия. Цели этого раннего лечения:

  • Уменьшить боль и воспаление сухожилия.
  • Восстановить нормальное движение и силу.

Если после первоначального лечения у вас по-прежнему возникают боль, скованность и слабость, врач может порекомендовать какой-либо вид физиотерапии. Кроме того, вам может потребоваться внести долгосрочные изменения в тип деятельности, которую вы выполняете, или в то, как вы ее выполняете, чтобы предотвратить возвращение тендинопатии.Целями продолжающегося лечения являются:

  • Уменьшение боли.
  • Избегайте дальнейшей дегенерации или разрыва сухожилия.
  • Способствовать регенерации поврежденного сухожилия.

Лечение тендинопатий

Примите следующие меры для лечения тендинопатий:

  • Дайте отдых пораженному участку и избегайте любых действий, которые могут вызвать боль. Выспаться. Чтобы сохранить общее состояние здоровья и физическую форму, продолжайте заниматься спортом, но только так, чтобы не нагружать пораженную область.Не возобновляйте отягчающую деятельность, как только боль прекратится. Сухожилия требуют недель дополнительного отдыха для заживления. Возможно, вам придется внести долгосрочные изменения в виды деятельности, которые вы выполняете, или в то, как вы их выполняете.
  • Приложите лед или холодные компрессы, как только почувствуете боль и болезненность в мышцах или вблизи сустава. Прикладывайте лед на 10–15 минут за один раз, не реже двух раз в час, в течение 72 часов. Продолжайте прикладывать лед (по 15–20 минут за раз 3 раза в день), пока он не уменьшит боль.Хотя грелки могут быть приятными, лед снимет боль и воспаление.
  • При необходимости примите обезболивающее . Используйте ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, как указано для облегчения боли. НПВП также уменьшают любое воспаление, которое может возникнуть в сухожилии или вокруг него (тендинит). НПВП выпускаются в таблетках и в виде крема, который нужно втирать в больное место. Не полагайтесь на лекарства для облегчения боли, чтобы продолжать чрезмерно использовать сустав.
  • Ежедневно выполняйте упражнения на увеличение амплитуды движений. Аккуратно двигайте суставом в полном диапазоне движений, даже когда вы отдыхаете в области сустава. Это предотвратит скованность в суставе. Когда боль утихнет, продолжайте выполнять упражнения на диапазон движений и добавляйте другие упражнения для укрепления мышц вокруг сустава.
  • Постепенно возобновите свою деятельность с меньшей интенсивностью, чем вы поддерживали до появления симптомов.Разминка перед и растяжка после деятельности. Вы также можете попробовать внести некоторые изменения. Например, если ваша тендинопатия вызвана физическими упражнениями, попробуйте чередовать их с другими видами деятельности. Если проблема заключается в использовании инструмента, попробуйте чередовать руки или менять хват. Медленно увеличивайте активность и останавливайтесь, если это больно. После тренировки приложите лед, чтобы предотвратить боль и отек.
  • Избегайте табачного дыма. Повреждения сухожилий у курильщиков заживают медленнее, чем у некурящих.Курение задерживает заживление ран и тканей.

Если эти шаги не помогают облегчить боль, можно рассмотреть другое лечение. Ваш врач может:

  • Назначить физиотерапию.
  • Используйте инъекции кортикостероидов, чтобы уменьшить боль и отек. Но лечение кортикостероидами обычно не повторяют из-за возможности повреждения сухожилий.
  • Назначьте корсет, шину, повязку или костыли на короткое время, чтобы сухожилия могли отдохнуть и зажить.
  • Рекомендовать гипс для отдыха и лечения сильно поврежденного сухожилия. Гипсование или хирургическое вмешательство обычно используются для лечения разрыва сухожилия.

Медицинские исследователи продолжают изучать новые способы лечения травм сухожилий. Поговорите со своим врачом, если вы заинтересованы в экспериментальных методах лечения. Некоторые из изучаемых методов лечения включают:

  • Оксид азота и тринитрат глицерина, наносимые местно (на кожу) на место повреждения.
  • Ультразвуковые или ударные волны, направленные на поврежденное сухожилие (ударно-волновая терапия) при болях, вызванных кальцифицирующим тендинитом (накоплением кальция в сухожилиях).Для получения дополнительной информации см. тему Отложения кальция и тендинит (кальцинирующий тендинит).
  • Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP). В ходе этой процедуры у пациента берут кровь, вращают на высоких скоростях, чтобы отделить клетки крови, называемые тромбоцитами, а затем тромбоциты вводят обратно в тело в месте повреждения.

Артроскопическая хирургия или открытая хирургия (с использованием одного большего разреза) иногда используется для лечения кальцифицирующего тендинита, который не ответил на консервативное лечение и вызывает боль. сноска 1

Домашнее лечение

Вы можете помочь предотвратить развитие или рецидив травмы сухожилия (также известной как тендинопатия), принимая меры дома, на работе и во время занятий, способствующие заживлению и защите сухожилий.

Этапы домашнего лечения включают:

  • Дайте отдых пораженному участку и избегайте любых действий, которые могут вызвать боль. Выспаться. Чтобы сохранить общее состояние здоровья и физическую форму, продолжайте заниматься спортом, но только так, чтобы не нагружать пораженную область.Не возобновляйте отягчающую деятельность, как только боль прекратится. Сухожилия требуют недель дополнительного отдыха для заживления. Возможно, вам придется внести долгосрочные изменения в виды деятельности, которые вы выполняете, или в то, как вы их выполняете.
  • Приложите лед или холодные компрессы, как только почувствуете боль и болезненность в мышцах или вблизи сустава. Прикладывайте лед на 10–15 минут за один раз, не реже двух раз в час, в течение 72 часов. Продолжайте прикладывать лед (по 15–20 минут за раз 3 раза в день), пока он не уменьшит боль.Хотя грелки могут быть приятными, лед снимет боль и воспаление.
  • Примите обезболивающее. Используйте ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, как указано для облегчения боли. НПВП также уменьшают любое воспаление, которое может возникнуть в сухожилии или вокруг него (тендинит). НПВП выпускаются в таблетках и в виде крема, который нужно втирать в больное место. Не полагайтесь на лекарства для облегчения боли, чтобы продолжать чрезмерно использовать сустав.
  • Ежедневно выполняйте упражнения на увеличение амплитуды движений. Аккуратно двигайте суставом в полном диапазоне движений, даже когда вы отдыхаете в области сустава. Это предотвратит скованность в суставе. Когда боль утихнет, продолжайте выполнять упражнения на диапазон движений и добавляйте другие упражнения для укрепления мышц вокруг сустава.
  • Постепенно возобновите свою деятельность с меньшей интенсивностью, чем вы поддерживали до появления симптомов.Разминка перед и растяжка после деятельности. Медленно увеличивайте активность и останавливайтесь, если это больно. После тренировки приложите лед, чтобы предотвратить боль и отек.
  • Избегайте табачного дыма. Повреждения сухожилий у курильщиков заживают медленнее, чем у некурящих. Курение задерживает заживление ран и тканей.

Чтобы предотвратить развитие или повторение травм сухожилий:

  • Разминка и растяжка. Разомнитесь перед любым занятием и аккуратно потянитесь после его окончания.
  • Укрепите мышцы , чтобы уменьшить нагрузку на мягкие ткани. Физиотерапевт, спортивный тренер или ваш врач могут научить вас конкретным упражнениям для укрепления поврежденной области.
  • Оцените и измените повседневную деятельность , которая может вызвать или усугубить ваши симптомы. В своем распорядке дня измените деятельность, связанную с повторяющимися движениями, которые могут напрягать мышцы или суставы. Например, начните чередовать руки или измените размер хвата вашего инструмента.
  • Попробуйте чередовать свои обычные занятия с новыми. Например, если вы любите ходить для упражнений и у вас есть проблемы с ахилловым сухожилием, попробуйте в некоторые дни плавать или выполнять водные упражнения.
  • Обратите внимание на то, что вы делаете и как вы это делаете, и при необходимости примите меры.
    • Если вы подозреваете, что определенные действия на вашем рабочем месте вызывают повреждение сухожилий, обратитесь в свой отдел кадров за информацией об альтернативных способах выполнения вашей работы, модификации оборудования или других рабочих заданиях.
    • Если определенные упражнения или виды спорта вызывают повреждение сухожилий, подумайте о том, чтобы взять уроки, чтобы научиться правильной технике. Кроме того, попросите спортивного тренера или человека, знакомого со спортивным снаряжением, проверить ваше снаряжение, чтобы убедиться, что оно подходит для вашего размера, силы и способностей. Продемонстрируйте, как вы используете свое оборудование, и попросите оставить отзыв о любых ошибках, которые вы, возможно, допускаете.

Насадки для конкретных суставов

Способы решения конкретной проблемы с суставами см. ниже:

Ссылки

Цитаты

  1. Hurt G, Бейкер CL (2003).Кальцифицирующий тендинит плеча. Ортопедические клиники Северной Америки , 34(4): 567–575.

Прочие консультационные работы

  • Bannuru RR, et al. (2014). Высокоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения хронического кальцифицирующего тендинита плеча: систематический обзор. Анналы внутренней медицины, 160 (8): 542–549. DOI: 10.7326/M13-1982. По состоянию на 3 сентября 2014 г.
  • Колберн К.К. (2015). Бурсит, тендинит, миофасциальная боль и фибромиалгия.В ET Bope, RD Kellerman, eds., Conn’s Current Therapy 2015, стр. 597–600. Филадельфия: Сондерс.
  • Кумбс Б.К. и др. (2010). Эффективность и безопасность инъекций кортикостероидов и других инъекций для лечения тендинопатии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет, 376 (9754): 1751–1767.
  • Клайман М.Д., Финк К. (2005). Травмы мягких тканей верхней конечности. В WR Frontera et al., ред., Физическая медицина и реабилитация: принципы и практика, 5-е изд., том. 1, стр. 907–922. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • McMahon PJ, et al. (2014). Спортивная медицина. В HB Skinner, PJ McMahon, eds. Текущая диагностика и лечение в ортопедии, 5-е изд., стр. 88–155. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Мерсье ЛР (2008 г.). Коленка. В Практической ортопедии, 6-е изд., стр. 215–251. Филадельфия: Мосби Эльзевир.

Кредиты

Актуально на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
William H.Доктор медицины Блахд-младший, FACEP – неотложная медицинская помощь
Доктор медицины Адам Хасни – семейная медицина
Доктор медицины Э. Грегори Томпсон – внутренние болезни
Доктор медицины Кэтлин Ромито – семейная медицина
Доктор медицины Кеннет Дж. Коваль – ортопедическая хирургия, ортопедическая травма

Актуально на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицинских наук, FACEP — неотложная медицинская помощь и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Кеннет Дж. Коваль, доктор медицины — ортопедическая хирургия, ортопедическая травма

границ | Повышение эффективности восстановления сухожилий/связок с помощью биомиметических и интеллектуальных клеточных конструкций

Введение

Базовая анатомия сухожилий/связок

Состав

Сухожилия и связки являются важнейшими компонентами костно-мышечной системы, играющими важную механическую роль в обеспечении стабильности суставов и обеспечении подвижности.Основное различие между этими соединительными тканями заключается в том, что они соединяют: сухожилия соединяют мышцы с костями и передают силы от мышц к костям, в то время как связки образуют связи между костями. Несмотря на различия в функциях, сухожилия и связки состоят из сходных компонентов, включая коллаген (примерно 70–80% сухого веса), протеогликаны, эластические волокна и другие второстепенные белки, а также воду (примерно 65–70% сырого веса). В сухожилиях и связках обнаружено множество различных типов коллагенов, включая коллагены I, II, III, IV, XI и XIV.Коллаген I является наиболее преобладающим типом в обеих тканях, а связки также содержат 9–12% коллагена Ⅲ (O’brien, 1997). Другие коллагены участвуют в регуляции сборки фибрилл и волокон, например, коллаген Ⅱ обнаруживается в энтезисе, который представляет собой соединительную ткань между сухожилием или связкой и костью (O’brien, 1997; Lu and Thomopoulos, 2013).

Иерархическая структура

Сухожилия и связки представляют собой иерархические структуры, построенные в масштабах от нанометровых до сантиметровых, в основном состоящие из коллагена I типа.Молекулы растворимого тропоколлагена, продуцируемые теноцитами и лигаментоцитами, образуют нерастворимые молекулы коллагена путем перекрестного связывания, которые впоследствии агрегируют в микрофибриллы и постепенно формируют микроскопически видимые фибриллы коллагена. Коллагеновые волокна, основные единицы сухожилий и связок, состоят из пучков фибрилл. Впоследствии коллагеновые волокна связываются с тонким слоем окружающей их соединительной ткани, а именно с эндотеноном, и объединяются в первичные пучки волокон (субфасцикулы), которые затем формируют вторичные пучки волокон (фасцикулы).Третичные пучки состоят из этих пучков, которые в конечном итоге образуют сухожилие и связку (рис. 1А-С) (Kannus, 2000; Reese et al., 2013). Ориентация коллагеновых волокон зависит от напряжения, которому они подвергаются. Большинство коллагеновых волокон являются продольными и параллельными оси сухожилия, в то время как есть несколько коллагеновых волокон, которые являются горизонтальными и поперечными для передачи усилий в обоих направлениях (Jozsa et al., 1991). На микроскопическом уровне структуры коллагеновых волокон и фибрилл извитые и волнистые (Hochleitner et al., 2018). Углы извитости определяются анатомическим расположением сухожилия и связки, таким как средний угол изгиба сухожилия прямой мышцы бедра, сухожилия промежуточной широкой мышцы бедра и связки надколенника крысы, который составляет 141,5 ± 15,0°, 122,3 ± 14,8° и 146,2 ± 12,2° соответственно. (Франчи и др., 2009). В модели овцы несколько параметров сухожилия и связки значительно различаются. Например, диаметр овечьего сухожилия больше, чем у связки (Rumian et al., 2007). Кривые напряжения-деформации сухожилия и связки обычно имеют сигмоидальную форму, состоящую из начальной «области пальцев», области линейной реакции, «предела текучести» и конечной предельной нагрузки.Предельная нагрузка является важным параметром при механической оценке различных сухожилий и связок. Обычно считается, что предельная нагрузка на сухожилие больше, чем на связку (Birch et al., 2013).

Кроме того, не следует игнорировать различия в механических свойствах между моделями человека и животных, и мы перечислили механические свойства T/L в большинстве исследованных моделей, которые включают людей, коз, крыс, кроликов и (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1 .Механические свойства сухожилия/связки у разных видов.

Клеточный состав и молекулярные сигналы

Помимо компонентов внеклеточного матрикса (ECM), сухожилия и связки содержат клетки, в основном фибробласты, но также и клетки-предшественники. Теноциты являются основными типами клеток в сухожилиях, в то время как в связках преобладают фибробласты связок, которые окружены матриксом и составляют лишь небольшой процент от объема связки. Коммуникация между этими рассеянными фибробластами может быть достигнута за счет цитоплазматических расширений (Frank, 2004).

Существуют три основных транскрипционных фактора, участвующих в регуляции роста, развития и гомеостаза сухожилий и связок: Scleraxis (Scx), Mohawk (Mkx), фактор ответа на ранний рост 1 (Egr1). Sck, экспрессируемый в клетках-предшественниках сухожилий, отвечает за регуляцию раннего роста и развития сухожилий. Известно, что транскрипция Col1a1, Col1a2, Acan и Tnmd зависит от Sck. В отличие от Sck, Mkx работает преимущественно во время созревания сухожилий (Asahara et al., 2017).Как Дочеваа и соавт. В обзоре показано, что в восстановлении сухожилий/связок участвуют несколько факторов роста, в том числе костные морфогенетические белки (BMP), фактор роста соединительной ткани (CTGF), инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1), основной фактор роста фибробластов. bFGF), фактор роста тромбоцитов (PDGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и трансформирующий фактор роста бета (TGFβ) (Дочева и др., 2015), которые способствуют синтезу коллагена, гликозаминогликанов и других ВКМ, улучшают клеточную пролиферации и ангиогенеза, изменяют способ заживления сухожилий и улучшают их механические свойства.

Повреждение, естественное и клиническое восстановление сухожилия/связки

Развитие тендопатии (тендинопатии) связано со многими факторами, такими как возраст, пол, масса тела, чрезмерная нагрузка, усталость и профессиональная среда. Тендонопатию обычно делят на хроническую травму и острую травму в зависимости от патологии и могут быть классифицированы на тендинит (тендинит) и тендиноз (тендиноз) по патогенезу (Дочева и др., 2015). Тендинит представляет собой воспалительную инфильтрацию первичного пораженного сухожилия и часто используется в клинической практике для описания определенного клинического синдрома.Тендиноз не является болезнью, которая должна иметь симптомы. Суть его не в воспалительном, а в дегенеративном заболевании (Maffulli, 1998). В отличие от нормального белого сухожилия с плотной волокнистой структурой, сухожилия с хроническими повреждениями имеют желтовато-коричневый цвет, тонкие и ломкие. При гистологическом окрашивании тендинопатия показывает более тонкие коллагеновые волокна, увеличенный внеклеточный матрикс, повышенную гибель клеток, измененную клеточную структуру и большее количество новых кровеносных сосудов (Kaux et al., 2011). Острые повреждения сухожилий обычно относятся к разрывам сухожилий, вызванным острой травмой, и спонтанным разрывам сухожилий из-за тендинопатии, которая, как было доказано, является основной причиной разрывов сухожилий (Sharma and Maffulli, 2005).Точно так же повреждения связок могут быть вызваны различными внутренними и внешними факторами, включая травму, чрезмерное использование, плохую структуру ткани или рост и развитие. В случае насильственной травмы чаще повреждается более одной связки, тогда как остальная часть опорно-двигательного аппарата также может быть вовлечена (Rodrigues et al., 2013).

Естественный процесс восстановления связки аналогичен процессу восстановления сухожилия, поэтому здесь мы лишь кратко опишем процесс восстановления сухожилия. Есть два разных способа восстановления сухожилия.Один из них происходит по существу, который включает эпитеноновые и эндотеноновые теноциты. Другой развивается извне, забирая клетки из окружающей оболочки и синовиальной оболочки. Заживление сухожилий — сложный процесс, требующий взаимодействия клеток, внеклеточного матрикса, цитокинов и других белков (Sharma and Maffulli, 2005). Процесс обычно описывается как четыре перекрывающихся последовательных этапа: этап воспаления, этап пролиферации, этап ремоделирования и этап созревания (рис. 2D). В начале травмы образуются гематомы, а тучные клетки продуцируют провоспалительные цитокины, которые привлекают нейтрофилы, макрофаги и моноциты к месту повреждения.Ангиогенез индуцируется повышенной секрецией фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). ВКМ, прежде всего коллаген III, впоследствии синтезируются рекрутированными фибробластами в месте повреждения, что является признаком стадии пролиферации. На стадии ремоделирования продукция ВКМ и активность клеток снижаются. Коллаген III заменяется коллагеном I, и коллагеновые волокна начинают формироваться в направлении напряжения сухожилия. На стадии созревания увеличивается сшивка коллагеновых фибрилл и формируются зрелые сухожильные ткани с постепенным повышением их механической прочности (Дочева и др., 2015). Однако из-за отсутствия соответствующей механической стимуляции, образования рубцовой ткани, а также по другим причинам естественно восстановленные сухожилия вряд ли могут восстановить свои полные функции, и риск повторного разрыва этих восстановленных сухожилий остается высоким.

РИСУНОК 2 . (A) : Анатомическое положение ахиллова сухожилия, вращательной манжеты плеча и передней крестообразной связки (создано с помощью BioRender.com). (B, C) : Общий вид и окрашивание HE повреждения сухожилия (TI) (рубец и спайка) и нормальный контроль (Chen et al., 2017). (D) : процесс восстановления сухожилия (Дочева и др., 2015).

Среди различных сухожилий и связок ахиллово сухожилие (Raikin et al., 2013), передняя крестообразная связка (Grassi et al., 2020) и ротаторная манжета плеча (Tashjian, 2012) показали значительно более высокие случаи разрывов, что вызвало широкий интерес в восстановление этих тканей. И эти три вида сухожилий и связок особенно важны для поддержания нормальной физиологической функции организма, необходимо выбрать соответствующее лечение для максимального восстановления сухожилий и связок (рис. 2А).Выбор методов пластики при заболеваниях сухожилий и связок в клинической практике зависит от тяжести и локализации заболеваний, а также от возраста пациентов. При тендинопатиях или травмах сухожилий и связок легкой и средней степени тяжести с неполными разрывами и хорошим кровоснабжением околосухожильной ткани обычно применяют консервативное лечение (Orava and Kujala, 2005). Общие консервативные методы лечения включают покой, нестероидные противовоспалительные препараты, местную гормональную блокаду, иммобилизацию, лазерное лечение и фиксацию (Lim et al., 2019). Тем не менее, некоторые исследования показали, что иммобилизация во время консервативного лечения ослабляет терапевтические эффекты, что приводит к снижению механической прочности восстановленных сухожилий, таких как характеристики предельного растяжения и отклонения. Надлежащая реабилитационная тренировка может уменьшить слипание и способствовать заживлению сухожилий сгибателей (Voleti et al., 2012; Barfod, 2014). Хирургическое лечение требуется, когда консервативное лечение не помогло, и пациенты страдают от тяжелых повреждений сухожилий/связок, таких как полный разрыв сухожилия или множественные повреждения связок, и нуждаются в быстром восстановлении (Lim et al., 2019). При массивных разрывах вращательной манжеты плеча Thorsness R et al. предложили лечить поддающиеся восстановлению ткани с реконструкцией верхней капсулы у пациентов молодого возраста или без значительного артрита. Обратная тотальная артропластика плечевого сустава предпочтительнее для пожилых пациентов с псевдопарезом, тендинопатией и низкой потребностью в восстановлении (Thorsness and Romeo, 2016). В некоторых особых случаях, таких как дефект или укорочение сухожилия и связки, может быть введен аутотрансплантат, аллотрансплантат и ксенотрансплантат (Sakabe and Sakai, 2011).Перспективно применение трансплантата этих тканей для восстановления опорно-двигательного аппарата. Тем не менее, вероятность успеха аутотрансплантата низка, и трудно игнорировать такие осложнения, как боль, нестабильность и механическая несостоятельность. Кроме того, при выборе терапии следует учитывать общие проблемы, такие как иммунологическое отторжение и зооноз аллотрансплантата и ксенотрансплантата (Lim et al., 2019).

Как уже упоминалось, существующие клинические методы лечения редко могут полностью восстановить функции сухожилий и связок.Основными ограничениями консервативного лечения являются плохое заживление, рубцевание и риск повторного перелома. Основное гистологическое различие между нативным сухожилием/связкой и рубцовой тканью заключается в том, что ориентация первых волокон более нарушена, чем второй (Bruns et al., 2000). Кроме того, с точки зрения биомеханических свойств рубцовая ткань проявляла пониженную прочность, повышенную ломкость и была более склонна к образованию спаек по сравнению с нативной тканью (Voleti et al., 2012). Рубцовая ткань не соответствует механическим свойствам нативной ткани и не имеет нелинейного режима реакции ткани сухожилия/связки.Таким образом, восстановленная ткань склонна к повторному разрушению, когда она подвергается воздействию силы, меньшей предела напряжения нормальной ткани (Nourissat et al., 2015). Точно так же хирургическое лечение также имеет такие осложнения, как заживление рубцов. Послеоперационная инфекция и послеоперационная адгезия также являются проблемами, которые нельзя игнорировать при хирургическом лечении. Возникновение спаек связано с факторами, включающими повреждение тканей и хирургические вмешательства. Это продлевает время заживления, и часто требуется повторная операция.Неправильно подобранный шовный материал, неправильная методика наложения швов, преждевременная послеоперационная реабилитационная подготовка и анатомическая локализация хирургического вмешательства являются основными причинами, приводящими к низкому эффекту хирургического лечения (Voleti et al., 2012) (рис. 2Б,С). Из-за вышеуказанных ограничений исследователи изучают различные заменители функциональных тканей для ускорения регенерации и заживления тканей сухожилий и связок.

Интеллектуальные гидрогели для решения некоторых ключевых проблем регенерации сухожилий/связок

Тканеинженерные медицинские изделия (TEMP) представляют собой серию медицинских изделий, разработанных по принципу тканевой инженерии, которые могут восстанавливать, улучшать и регенерировать структуру и функции тканей и органов ( Ван и др., 2016). Потенциал TEMP в восстановлении сухожилий/связок широко изучался в течение последних двух десятилетий. Продукты были разработаны для улучшения естественного процесса заживления сухожилий или связок и улучшения их механических свойств во время хирургического восстановления. Сухожилия и связки представляют собой плотные и анизотропные соединительные ткани, содержащие коллагеновые волокна в ответ на механическую стимуляцию, клеточные компоненты, регулирующие ВКМ, и большой объем воды, обеспечивающий эластичность (Rodrigues et al., 2013). Чтобы имитировать естественное сухожилие или связку, тканеинженерное сухожилие или связка должны соответствовать следующим требованиям. Во-первых, TEMP должны обладать хорошей биосовместимостью, обеспечивающей клеточную адгезию, пролиферацию, миграцию, отложение внеклеточного матрикса. Во-вторых, такие продукты должны иметь механические свойства, эквивалентные свойствам нормальных тканей.

В этом обзоре мы сосредоточимся на новых стратегиях разработки и внедрения TEMP для содействия восстановлению сухожилий/связок, мы выделяем несколько стратегий, которые, по нашему мнению, могут значительно ускорить восстановление сухожилий/связок в будущем, включая: имитируют уникальные биомеханические свойства сухожилий/связок, 2) гидрогелевый пластырь с анизотропной адгезией к поверхности для уменьшения послеоперационной адгезии и 3) генная терапия с использованием биоматериалов для доставки лекарств на место для облегчения восстановления сухожилий/связок (Law et al., 2016).

Волокнистые каркасы с нелинейным механическим поведением для имитации внеклеточного матрикса нативной ткани

Нативное сухожилие/связка человека в основном состоит из выровненных извитых волокон коллагена I диаметром от 1 до 30 мкм, сгруппированных в субфасцикулы. Эти организованные и выровненные коллагеновые фибриллы имеют решающее значение для генерации и направления силы, предоставляя топографические сигналы внедренным клеткам. Экспериментально кривые напряжение-деформация нативных сухожилий/связок имеют J-образную форму и «пальцевую область», где нагрузка на ткань минимальна, как правило, при значениях деформации ниже 2–5%.Выше этой «области пальцев» следует область линейной реакции. Это нелинейное поведение напряжение-деформация имеет решающее значение для сопротивления сухожилий и связок циклической усталости и эффектам ползучести, а также защищает коллагеновые волокна и другие ВКМ от воздействия низкой физиологической нагрузки (No et al., 2020). Таким образом, предполагается, что фиброзный каркас с биомиметической геометрией, такой как нативное сухожилие/связка, даст многообещающие результаты для регенерации сухожилия/связки.

На протяжении многих лет электропрядение чаще всего адаптировали для изготовления лесов определенного размера (0.1–1,5 мкм) и рисунок после выдавливания заряженного полимерного раствора из иглы на статический или вращающийся коллектор (No et al., 2020). Суррао и др. синтезировали самоизвитые нановолокна, поместив пластифицированные диметилформамидом (ДМФ) поли (L-лактид-со-D, L-лактид) (PLDLLA) электроформованные пленки нановолокон в раствор PBS при температуре выше, чем его температура стеклования. Термическая обработка после прядения индуцировала формирование извитой морфологии изготовленных нановолокон, которая напоминает структуру передней крестообразной связки.Параметры извитости (амплитуда и длина волны) нановолокон контролировались путем изменения разницы между рабочей температурой и температурой стеклования волокон (Surrao et al., 2010) (рис. 3А).

Было показано, что динамическая нагрузка на выровненный фиброзный каркас дополнительно усиливает секрецию специфических для сухожилий/связок компонентов ВКМ (No et al., 2020). Амсден и др. исследовали влияние различной амплитуды механической стимуляции на извитые и неизвитые мембраны из нановолокна и обнаружили, что амплитуда деформации 10% может значительно увеличить синтез ВКМ в извитых волокнах по сравнению с прямыми волокнами (Surrao et al., 2012). Однако извитые нановолокна, синтезированные в предыдущих исследованиях, склонны терять свою микроструктуру после динамических воздействий. Чен и др. синтезировали стабилизированный извитостью волокнистый каркас путем электропрядения и фотосшивания сополимеризованного L-лактида с мономером акрилоилкарбоната (АС). Сшивание стабилизировало извитую морфологию каркасов, которые обладают модулем Юнга, сравнимым с модулем Юнга передней крестообразной связки человека (Chen et al., 2014) (рис. 3B).

Гофрированные волокнистые каркасы, полученные электроформованием, обычно слишком плотные, через которые клетки едва ли могут проникнуть.Чтобы лучше контролировать извитость волокнистого каркаса, Liu et al. электропряденые массивы одноосно выровненных нитей из поли(молочной кислоты) (PLA) с начальной длиной (L 0 ). Затем растянутые нити погружали в этанол и сжимали в короткие извитые нити новой длины (L). Контролируя соотношение L/L 0 , получали нановолокна с разной степенью извитости. Их результаты показали, что волокна с соотношением L/L 0 , равным 50 %, сохраняли самую высокую жизнеспособность фибробластов сухожилий (Liu et al., 2015) (рис. 3С). Чтобы получить каркас с более высокой пористостью, Spencer et al. совместное электроформование поли(этиленоксида) (PEO) и нерастворимого в воде материала с последующей промывкой водой для удаления PEO. Этот метод увеличивает расстояние между нановолокнами и увеличивает доступное пространство для усадки волокон, тем самым обеспечивая лучшую нелинейную механическую реакцию, чем те, которые обрабатываются только традиционной термической обработкой (Szczesny et al., 2017).

По сравнению с двухмерными каркасами трехмерные пористые каркасы улучшают проницаемость клеток и обмен питательными веществами.Ларанжейра и др. использовали технологию электропрядения для создания непрерывных выровненных нитей нановолокна путем объединения нанокристаллов PCL, хитозана и целлюлозы и сплели двумерные нити нановолокна в трехмерную структуру с помощью различных текстильных процессов. Плетеный трехмерный каркас не только имел нелинейную кривую напряжения-деформации, аналогичную нормальной ткани сухожилия, но также индуцировал теногенную дифференцировку жировых стволовых клеток и формировал новую ткань, подобную нативной ткани сухожилия (Laranjeira et al. ., 2017) (рис. 3D).

Таким образом, большинство извитых волокон, синтезированных в вышеуказанных исследованиях, могут соответствовать требованиям для восстановления связок/сухожилий человека с учетом модуля Юнга нативных связок/сухожилий человека в физиологических условиях (таблица 2). Управляемое извитое волокно было сконструировано Surrao et al., но его модуль Юнга был низким и не соответствовал нижнему пределу нормального значения (Surrao et al., 2010). Этот недостаток был преодолен в последующих исследованиях путем стимуляции дифференцировки внеклеточного матрикса с помощью динамической нагрузки (Surrao et al., 2012), изменение состава и сшивание (Chen et al., 2014), включение новых мономеров (Liu et al., 2015; Szczesny et al., 2017) или производство с использованием плетеной технологии (Laranjeira et al., 2017). ). Эти извитые волокна с нелинейным откликом обладают лучшими биомеханическими свойствами, что прокладывает путь для будущих исследований биомиметических каркасов для сконструированных Т/Л тканей.

ТАБЛИЦА 2 . Краткое изложение механических свойств извитых волокон в литературе.

Однако, несмотря на некоторые преимущества синтетических полимеров по сравнению с природными полимерами, существует несколько ограничений синтетических полимеров.Например, время деградации синтетических полимеров обычно намного больше, чем время образования регенеративной ткани, что приводит к механическому раздражению и хроническому воспалению. Кроме того, многие синтетические полимерные материалы будут вызывать реакцию хозяина, и даже в течение длительного времени происходит волокнистая инкапсуляция. Следовательно, идеальный каркас должен обладать не только соответствующими биомеханическими свойствами, но и биологическими функциями для воссоздания прорегенеративной микросреды для восстановления сухожилий/связок.

Биоинспирированный гидрогелевый пластырь для восстановления сухожилий/связок

Хотя хирургическая реконструкция является основным методом лечения травм, связанных с сухожилиями и связками, многие люди страдают от послеоперационных осложнений, включая повторный разрыв, снижение функции и послеоперационную адгезию между соседними тканями. Биоадгезивы широко используются для восстановления кожи (Chen et al., 2018), хрящей (Ozturk et al., 2020), мышц (Hong et al., 2019) и других тканей благодаря их превосходной адгезии к тканям и цитосовместимости.К настоящему времени сообщалось о многочисленных биоадгезивах, например, адгезивные гидрогели были изготовлены из желатинметакрилоила и метакрилоилзамещенного рекомбинантного человеческого тропоэластина путем сшивки под видимым светом (Annabi et al., 2017). Были исследованы гидрогели с сильной адгезией с использованием комбинации физических и химических реакций с поверхностью адгезии и фоновым гистерезисом (Li et al., 2017). Ган и др. сконструировали высокоадгезивный гидрогель с биосовместимостью, долговременной адгезией и противоинфекционной способностью, используя наночастицы Ag-лигнина с обратимой способностью превращать хинон-катехин (Gan et al., 2019). В тканях сухожилия/связки также имеются физиологические участки спайки, которые представляют собой поверхность сухожилия-кости, соединяющую сухожилие/связку с костью или хрящом. Среди них кальцифицированные фиброхондральные области являются ключом к стойкой к усталости адгезии. Чтобы удовлетворить нормальные физиологические потребности, прочность некоторых поверхностей хрящ-кость должна соответствовать требованиям 800 Джм-2 после 1 миллиона нагрузок в год (Liu et al., 2020). Клей можно использовать в качестве вспомогательного средства при хирургическом лечении травм сухожилий/связок с учетом анизотропии и направления приложенной силы.Прочность клея также оказывает большое влияние на эффективность лечения (Avgoulas et al., 2019). Нанокристаллические домены, состоящие из гидрогелей ПВА, были прикреплены к твердым подложкам посредством обработки отжигом, что обеспечило устойчивую к усталости адгезию к конструкционным материалам, включая стекло, нержавеющую сталь и керамику. При нанесении между суставным хрящом и жесткими машинами гидрогелевое покрытие демонстрирует превосходную износостойкость и сопротивление скольжению (Liu et al., 2020) (рис. 4A). превосходит спайки между сухожилиями и костями (Yuk et al., 2016) (рис. 4Б). Адгезивный гидрогель также можно использовать в качестве фотохимического соединения тканей (РТВ) в качестве дополнения к хирургическим швам. Чан и др. испытали лечение PTB разрывов ахиллова сухожилия у крыс. Раствор бенгальского розового (RB) наносили на разорванный конец ахиллова сухожилия и облучали лазером, чтобы получить модель, обработанную PTB. Было обнаружено, что PTB является эффективным подходом, облегчающим восстановление сухожилий (Chan et al., 2005). Однако традиционно используемый (зеленый) лазер (532 нм) плохо проникает в ткани, что требует прямого воздействия на раны.Чтобы решить эту проблему, гидрогели хитозан/β-GP, содержащие RB, были загружены наночастицами сверхпревращения, которые превращают инфракрасный свет (808 нм) в зеленый свет. При разрывах ахиллова сухожилия была достигнута неинвазивная фотохимическая герметизация, которая оказалась даже более эффективной, чем традиционная ПТБ (Zhu et al., 2020).

РИСУНОК 4 . (A) : биоинспирированные высокоэнергетические наноструктуры, устойчивая к усталости адгезия, устойчивая к усталости адгезия гидрогеля поливинилового спирта (ПВС) (Liu et al., 2020). (B) : идея дизайна адгезии гидрогеля к поверхности различных материалов (Юк и др., 2016). (C) : на иллюстрации показано образование биоинспирированного структурного цветового пятна (Wang et al., 2020a). (D) : на иллюстрации показан процесс создания гидрогеля Janus и восстановления перфорированного желудка кролика (Cui et al., 2020).

Послеоперационная адгезия между сухожилием/связкой и окружающей тканью является неудовлетворенной клинической потребностью, поэтому клиническое значение имеет разработка и создание биоадгезива, который может приклеивать поврежденное сухожилие/связку и способствовать заживлению, одновременно предотвращая послеоперационную адгезию тканей (Zhang et al. др., 2021). Исследования показали, что внешнее восстановление через окружающие сухожильные оболочки и клетки синовиального происхождения является основной причиной адгезии, и связь между воспалительной реакцией и адгезией не следует недооценивать (Zhou and Lu, 2021). Различные типы гидрогелей, включая гиалуроновую кислоту, использовались для восстановления сухожилий и связок, чтобы уменьшить внешнее заживление и воспаление (Zhang et al., 2021). Они могут прикрепляться к различным поверхностям тканей, имитировать функцию внеклеточного матрикса, позволяют проникать клеткам, цитокинам, кислороду и другим компонентам и играть роль физического барьера, уменьшая внешнее восстановление сухожилий и воспаление, тем самым способствуя функциональному восстановлению сухожилий и связок. .

Таким образом, идеальные гидрогели для восстановления сухожилий и связок должны не только отвечать требованиям стабильной и стойкой к усталости адгезии к поверхности ткани, но, что более важно, уменьшать адгезию между поврежденной тканью и окружающей тканью. Ян и др. сконструировали двухслойный адгезивный гидрогелевый пластырь, внешний слой которого представлял собой гидрофобную противовоспалительную и антиадгезионную электроформованную нанопленку PLGA, содержащую ибупрофен, а внутренний слой представлял собой гидрогель PEG-PLV, содержащий основной фактор роста фибробластов.Исследователи обнаружили, что эта уникальная система доставки лекарственного средства способна эффективно доставлять лекарство in situ в течение длительного периода времени, уменьшая адгезию и, таким образом, способствуя заживлению ахиллова сухожилия у крыс (Yan et al., 2021). Заключив синовиальные клетки В-типа в самособирающийся пептидный гидрогель и добавив на внешний слой электроформованную нанопленку PCL, которая физически изолирует ткань сухожилия от контакта с подкожной тканью, Imere et al. успешно сконструировали систему, которая обеспечивает умеренное скольжение на ранних стадиях заживления и может противостоять периферической адгезии (Imere et al., 2021). Несмотря на большой потенциал и растущий интерес к этим анизотропным адгезивным гидрогелям, их применение до сих пор ограничивалось мониторингом сердечной деятельности (Wang et al., 2020a) (рис. 4C), предотвращением послеоперационного сращения брюшной стенки и сшиванием тканей желудка ( Cui et al., 2020) (рис. 4D). Насколько нам известно, анизотропные клеи не использовались в тканях, несущих нагрузку, таких как дефекты сухожилий/связок, но потенциал этого умного гидрогелевого клея для дефектов сухожилий/связок остается привлекательным и многообещающим.

Генная терапия с использованием биоматериалов для лечения дефектов сухожилий/связок

Факторы роста могут продуцироваться и действовать на каждой стадии заживления сухожилий/связок, особенно на ранней стадии заживления, и играют ключевую роль в стимулировании роста клеток и тканей развития (Дочева и др., 2015). Однако традиционная in-situ загрузка факторов роста вокруг тканей часто трудна и полна проблем. Необходимо не только контролировать сроки высвобождения факторов роста, но и контролировать количество высвобождения.Адаптивная система доставки лекарств решает некоторые проблемы с доставкой факторов роста, но высокая стоимость и короткий период полураспада факторов роста по-прежнему ограничивают их широкое применение при восстановлении сухожилий/связок в клинике. Генная терапия предлагает захватывающий подход к улучшению заживления сухожилий и связок (Docheva et al., 2015). Генная терапия была определена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как «введение генетического материала для модификации или манипулирования экспрессией генного продукта или для изменения биологических свойств живых клеток для терапевтического использования».«Устойчивая и регулируемая экспрессия трансгенов in situ может быть достигнута с помощью генной терапии, и этот регуляторный способ может усилить биологическую активность интересующих белков (Evans and Huard, 2015). С помощью генной терапии могут быть синтезированы различные факторы роста, сигнальные молекулы, противовоспалительные факторы in situ (Ilaltdinov et al., 2020).

Согласно центральной догме молекулярной биологии передача генетической информации представляет собой постепенный процесс от ДНК к РНК и, наконец, к белкам.Генная инженерия — это технология, которая модифицирует и обрабатывает множество различных видов ДНК и РНК. Эти две нуклеиновые кислоты имеют свои преимущества и недостатки при использовании. ДНК имеет риск интеграции в геном хозяина, в то время как РНК может избежать этого риска, но эффективность ее трансфекции ограничена и ее легко очистить (Attia et al., 2021). Перенос чужеродного гена может быть введен в клетки либо вирусами, либо невирусными векторами, такими как катионные липосомальные векторы. Первый использует врожденную вирусную способность инфекции доставлять гены в клетки-реципиенты и спроектирован невоспроизводимым.Аденовирусы, лентивирусы и родственные ретровирусы вирусы являются наиболее часто используемыми вирусами в генной терапии. Поскольку вирусные векторы часто сложны и дороги, невирусные векторы с высокой безопасностью, низким уровнем рестрикции и хорошей иммуногенностью часто более привлекательны (Дочева и др., 2015). Гены могут быть доставлены в ткань хозяина методами in vivo ( инъекция in vivo ) или методами ex vivo ( трансдукция in vitro ). Доставка in vivo может быть разделена на два способа: использование только векторов и комбинация матрицы.Стратегия ex vivo доставки генов через аутологичные клетки или аллогенные клетки привлекает все больше и больше внимания, поскольку она может не только точно регулировать экспрессию генов искусственно, но и способствовать пролиферации клеток (Evans and Huard, 2015).

Используя метод трансдукции рекомбинантного аденовируса, исследователи успешно перенесли целевой ген LacZ, экспрессирующий E. coli β-галактозидазу, в сухожилия и сухожильные влагалища цыплят и продемонстрировали, что продукт экспрессии гена может сохраняться в течение длительного времени без деградация (Lou et al., 1996). Чтобы исследовать взаимосвязь между сигнальным путем, связанным с киназой внутриклеточной фокальной адгезии (FAK), и адгезией сухожилий, Lou et al. трансфицировали рекомбинантный аденовирус, содержащий ген FAK (PP125 FAK), в теноциты in vitro и в сухожилия кур in vivo и успешно наблюдали сверхэкспрессию белков и адгезию (Lou et al., 1997). Однако из-за иммуногенности аденовирусных векторов в определенной степени в большинстве последующих исследований использовались аденовирус-ассоциированные векторы.Более того, Zhu et al. продемонстрировали, что по сравнению с плазмидным вектором заживление сухожилий, вызванное вектором, ассоциированным с аденовирусом, наиболее соответствует нормальному процессу заживления сухожилий, поэтому этот вектор может быть более подходящим вектором для переноса генов в сухожилия (Bei et al., 2006). С помощью трансдукции основного фактора роста фибробластов (bFGF) аденоассоциированным вирусным вектором Ван и его коллеги изучили влияние генной терапии на регуляцию коллагеновых волокон теноцитами in vitro (Xiao et al., 2005), Tang и коллеги исследовали влияние генной терапии на заживление сухожилий сгибателей in vivo (Jin et al., 2008). В сочетании с предыдущими исследованиями индукции теноцитов bFGF in vivo и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) in vitro исследователи загрузили два гена соответственно в аденоассоциированные вирусы и обнаружили, что в условиях отсутствия повышенной адгезии или снижение скольжения, восстановление сухожилий показало двукратное увеличение прочности и меньшую адгезию к окружающим тканям (Tang et al., 2016).

Невирусные векторы привлекают все большее внимание из-за их превосходной безопасности, низкой иммуногенности и минимального риска интеграции вирусных генов в клетки-хозяева. Химически модифицированные мРНК, кодирующие bFGF, более стабильны и менее иммуногенны, чем немодифицированные мРНК, и могут усиливать восстановление при непосредственном введении в дефектную ткань сухожилия (Herbst et al., 2018). Учитывая традиционное использование невирусных векторов, которые обычно вводят в ткани в виде раствора, заякоривание часто бывает неконтролируемым.Поэтому исследователи решили зафиксировать невирусный вектор на материале каркаса перед имплантацией in vivo , а затем закрепить материал каркаса на области раны, чтобы реализовать генную терапию in situ (Зайцева и др., 2018). ). Используя разлагаемые наночастицы PLGA для инкапсулирования плазмид, несущих гены bFGF и VEGF, группа Чжоу продемонстрировала эффективность трансфекции, проведя экспериментов in vivo сухожилий и in vitro экспериментов с теноцитами (Yang et al., 2018). Чжоу и др. покрыли сконструированные циклооксигеназой микроРНК (COX-1 и COX-2) плазмиды в наночастицах PLGA, а затем поместили наночастицы в гидрогель HA. Они доказали, что эта система не только снижает уровень воспаления за счет значительного подавления экспрессии ЦОГ-1 и ЦОГ-2, но также уменьшает образование спаек между сухожилием и окружающей средой (Zhou et al., 2018).

В отличие от восстановления обычных повреждений сухожилий и связок, при восстановлении поверхности соединения сухожилия и кости следует уделять внимание уникальной фибронохондриальной переходной зоне сухожилия, поэтому необходимо обеспечить большую механическую прочность и соответствующую среду для развития хряща.Латтерманн и др. успешно ввели целевой ген в область сухожилия-кости с помощью аденовирусного вектора (Lattermann et al., 2004). Малая интерферирующая РНК Smad3 (Wang et al., 2020b), ген SOX9 (Zhu et al., 2014), ген BMP4 (Coen et al., 2011), ген COX2 (Rundle et al., 2014), ген MT1-MMP (Gulotta et al., 2010) и ген BMP-2 (Martinek et al., 2002) могут способствовать усилению заживления соединения сухожилия и кости и раннему физиологическому восстановлению посредством трансдукции аденовируса или лентивируса (рис. 5).

РИСУНОК 5 . Текущие стратегии генной терапии сухожилий/связок (создано с помощью BioRender.com).

Результаты генной терапии для сухожилий/связок обнадеживают, но отсутствуют обширные экспериментальные подтверждения оптимальных нуклеиновых кислот, типов носителей и способов доставки. Основываясь на успешном применении функциональной генетической схемы в иммунотерапии и другой клеточной терапии в последние годы (Nims et al., 2021), мы полагаем, что живые материалы, созданные методами синтетической биологии, включая генную терапию, будут способствовать дальнейшему развитию восстановления сухожилий/связок. .

Резюме и перспективы на будущее

В этом обзоре кратко обсуждались биомеханическая, иерархическая структура и клеточный состав нативных сухожилий и связок, после чего были представлены биомеханические и биологические проблемы, связанные с восстановлением и заживлением повреждений сухожилий и связок в нативном и клиническом сценариях. . Варианты клинического лечения травм сухожилий и связок значительно улучшились, однако многие проблемы все еще остаются. Мы выделяем несколько передовых инженерных стратегий, направленных на восстановление свойств заживающей ткани до нормального уровня.Эти стратегии включают разработку волокнистого каркаса для имитации ультраструктурных и биомеханических свойств нативных сухожилий или связок, гидрогелевых адгезивов для облегчения заживления поврежденных тканей и предотвращения постоперационной адгезии между тканями. Кроме того, генная терапия с помощью биоматериалов и инструменты редактирования генома предлагают захватывающий подход к улучшению заживления сухожилий и связок, поскольку они могут более точно регулировать транскрипцию генов во время заживления сухожилий/связок, что потенциально может повысить терапевтическую эффективность в клиническом применении.Однако отсутствие эффективных стратегий доставки к клеткам-мишеням и тканям, таким как связки и сухожилия, которые имеют плотную внеклеточную структуру, препятствует широкому использованию технологии редактирования генома в клинике. Эти новые методы лечения, вероятно, будут одобрены в каждом конкретном случае, поскольку они должны быть тщательно проверены на безопасность на клетках, животных и людях. Несмотря на эти проблемы, можно с уверенностью ожидать, что потенциал редактирования генома и передовых технологий генной терапии в разработке новых стратегий лечения окажет большое влияние на практику восстановления сухожилий/связок.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами проекта Nanning Qingxiu District Science and Technology Plan Project (2020018), «Премия за выдающиеся достижения в области медицины», финансируемой за счет гранта на развитие творческих исследований от Первой дочерней больницы Медицинского университета Гуанси, Шэньчжэньского института повышения квалификации. Инновационная программа технологий (SIAT) для выдающихся молодых исследователей (Y9G075) и Программа научных исследований Шэньчжэньского института синтетической биологии (JCHZ20200005).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечания издателя

Все утверждения, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций, издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Ссылки

Аннаби Н., Рана Д., Ширзаи Сани Э., Портильо-Лара Р., Гиффорд Дж. Л., Фарес М. М. и др. (2017). Разработка распыляемого и эластичного гидрогелевого клея с антимикробными свойствами для заживления ран. Биоматериалы 139, 229–243. doi:10.1016/j.bimaterials.2017.05.011

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Асахара Х., Инуи М. и Лотц М. К. (2017). Сухожилия и связки: связь биологии развития с патогенезом заболеваний опорно-двигательного аппарата. J. Bone Mineral Res. 32, 1773. doi:10.1002/jbmr.3199

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Аттиа Н., Машал М., Пурас Г. и Педраз Дж. Л. (2021). Мезенхимальные стволовые клетки как средство доставки генов: перспективы, проблемы и перспективы. Pharmaceutics 13 (6), 843. doi:10.3390/pharmaceutics13060843

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Авгулас Э. И., Сатклифф М. П. Ф., Линдерман С. В., Бирман В., Томопулос, С., и Генин, Г.М. (2019). Адгезивное восстановление сухожилий и костей: моделирование повреждений и выбор материалов. JR Soc. интерф. 16 (153), 20180838. doi:10.1098/rsif.2018.0838

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Bei, Z., Yi, C., Xin, K.Q., Xiao, T.W., Summerhayes, I.C., Liu, P.Y., et al. (2006). Тканевые реакции аденовирусных, аденоассоциированных вирусных и липосомно-плазмидных векторов в сухожилиях и сравнение с реакцией на ранние стадии заживления поврежденных сухожилий сгибателей. J. Hand Surg. 31 (10), 1652–1660.

Google Scholar

Берч Х.Л., Торп С.Т. и Румиан А.П. (2013). Специализация внеклеточного матрикса для функций сухожилий и связок. Мышцы Связки Сухожилия J. 3 (1), 12–22. doi:10.11138/mltj/2013.3.1.012

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Брунс Дж., Кампен Дж., Карс Дж. и Плитц В. (2000). Разрыв ахиллова сухожилия: экспериментальные результаты спонтанного восстановления на модели овцы. Хирургия коленного сустава. Спортивный травматол. Ст. 8 (6), 364–369. doi:10.1007/s001670000149

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Карпентер Дж. Э., Венинг Дж. Д., Мелл А. Г., Лангендерфер Дж. Э., Кун Дж. Э. и Хьюз Р. Э. (2005). Изменения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при разрыве вращательной манжеты плеча. клин. Биомех. 20 (2), 162–165. doi:10.1016/j.clinbiomech.2004.09.009

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чан, Б.П., Аманн С., Ярославский А. Н., Тайтл С., Сминк Д., Зариньш Б. и соавт. (2005). Фотохимическая репарация разрыва ахиллова сухожилия на модели крысы1. J. Surg. Рез. 124 (2), 274–279. doi:10.1016/j.jss.2004.09.019

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чандрашекар Н., Мансури Х., Слаутербек Дж. и Хашеми Дж. (2006). Половые различия в свойствах передней крестообразной связки человека на растяжение. Дж. Биомех. 39 (16), 2943–2950.doi:10.1016/j.jbiomech.2005.10.031

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чен Ф., Хаями Дж. В. С. и Амсден Б. Г. (2014). Электропряденные каркасы из поли(1-лактид-ко-акрилоилкарбоната) волокна с механически стабильной извитой структурой для инженерии связочной ткани. Биомакромолекулы 15 (5), 1593–1601. doi:10.1021/bm401813j

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чен С., Цзян С., Чжэн В., Ту Б., Лю С., Руан Х. и др. (2017). Ингибирование RelA/p65 предотвращает адгезию сухожилий за счет модулирования воспаления, пролиферации клеток и апоптоза. Дис. клеточной смерти. 8 (3), е2710. doi:10.1038/cddis.2017.135

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Чен Т., Чен Ю., Рехман Х.У., Чен З., Ян З., Ван М. и др. (2018). Сверхпрочный, самовосстанавливающийся и прилипающий к тканям гидрогель для перевязки ран. Приложение ACS Матер. Интер. 10 (39), 33523–33531.doi:10.1021/acsami.8b10064

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Коэн М. Дж., Чен С.-Т., Рандл С. Х., Вергедал Дж. Э. и Лау К.-Х. В. (2011). Стратегия переноса гена BMP4 на основе лентивируса In Vivo увеличивает прочность на разрыв без улучшения остеоинтеграции сухожильного трансплантата в крысиной модели тенодеза бицепса. J. Gene Med. 13 (10), 511–521. doi:10.1002/jgm.1604

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Цуй, К., Wu, T., Chen, X., Liu, Y., Li, Y., Xu, Z., et al. (2020). Гидрогелевый влажный клей Janus для восстановления внутренних тканей и предотвращения послеоперационной адгезии. Доп. Функц. Матер. 30 (49), 2005689. doi:10.1002/adfm.202005689

CrossRef Full Text | Google Scholar

Франки М., Куаранта М., Маччокка М., Де Паскуале В., Оттани В. и Руджери А. (2009). Структура связана с упругой отдачей и функциональной ролью в сухожилии четырехглавой мышцы и связке надколенника. Микрон 40 (3), 370–377.doi:10.1016/j.micron.2008.10.004

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Франк, CB (2004). Структура связок, физиология и функция. J. Опорно-двигательный аппарат. Нейрональное взаимодействие 4 (2), 199–201.

Реферат PubMed | Google Scholar

Гань Д., Син В., Цзян Л., Фанг Дж., Чжао К., Рен Ф. и др. (2019). Вдохновленный растениями клей и прочный гидрогель на основе динамического окислительно-восстановительного катехола, запускаемого наночастицами Ag-лигнина. Нац.коммун. 10 (1), 1487. doi:10.1038/s41467-019-09351-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Грасси А., Маккиарола Л., Филиппини М., Лучиди Г. А., Делла Вилла Ф. и Заффаньини С. (2020). Эпидемиология травмы передней крестообразной связки у футболистов первого итальянского дивизиона. Спортивное здоровье 12 (3), 279–288. doi:10.1177/1941738119885642

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Грумет, Р. К., Хэдли, С., Дилц, М.В., Ли, Т.К., и Гупта, Р. (2009). Разработка новой модели патологии вращательной манжеты плеча: подлопаточная мышца кролика. Акта Ортоп. 80 (1), 97–103. doi:10.1080/17453670

7425

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Гулотта Л. В., Ковачевич Д., Монтгомери С., Эхтешами Дж. Р., Пакер Дж. Д. и Родео С. А. (2010). Стволовые клетки, генетически модифицированные с помощью гена развития MT1-MMP, улучшают регенерацию места прикрепления сухожилия к кости надостной мышцы. утра. Дж. Спорт Мед. 38 (7), 1429–1437. doi:10.1177/0363546510361235

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Herbst, E., Imhoff, F., Hr, P. F?, Milz, S., Plank, C., Rudolph, C., et al. (2018). Химически модифицированная мРНК – Применение модифицированной РНК для лечения дефектов ахиллова сухожилия. Tissue Eng. A 25, 113. doi:10.1089/ten.TEA.2017.0443

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Хохляйтнер, Г., Чен Ф., Блюм К., Далтон П. Д., Амсден Б. и Гролл Дж. (2018). Электропись расплава ниже критической скорости перемещения для изготовления гофрированных эластомерных каркасов с нелинейным поведением при растяжении, имитирующим поведение связок и сухожилий. Акта Биоматер. 72, 110–120. doi:10.1016/j.actbio.2018.03.023

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Hong, Y., Zhou, F., Hua, Y., Zhang, X., Ni, C., Pan, D., et al. (2019). Сильноадгезивный гемостатический гидрогель для восстановления артериальных и сердечных кровотечений. Нац. коммун. 10 (1), 2060. doi:10.1038/s41467-019-10004-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Илалтдинов А. В., Гонг Ю., Леонг Д. Дж., Грузон К. И. и Сун Х. Б. (2020). Достижения в развитии генной терапии, некодирующих РНК и методов лечения тендинопатии на основе экзосом. Энн. Академик Н.Ю. науч. 1490, 3. doi:10.1111/nyas.14382

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Имере А., Лигорио К., О’Брайен, М., Вонг, Дж. К. Ф., Домингос, М., и Картмелл, С. Х. (2021). Разработка композита из клеток, гидрогеля и волокон, имитирующего структуру и функцию синовиальной оболочки сухожилия. Акта Биоматер. 119, 140–154. doi:10.1016/j.actbio.2020.11.017

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Jin, B.T., Yi, C., Bei, Z., Xin, K.Q., Xiao, T.W., and Liu, P.Y. (2008). Опосредованный аденоассоциированным вирусом-2 перенос гена bFGF в сухожилия пальцевых сгибателей значительно увеличивает силу заживления.Исследование In Vivo . Дж. Боун Дж.Т. Surg. Являюсь. 90 (5), 1078–1089. doi:10.2106/JBJS.F.01188

Google Scholar

Kaux, JF, Forthomme, B., Goff, C.L., Crielaard, JM, and Croisier, JL (2011). Текущие мнения о тендинопатии. Журнал спортивных наук. Мед. 10 (2), 238–253.

Реферат PubMed | Google Scholar

Ларанхейра М., Домингес Р. М. А., Коста-Алмейда Р., Рейс Р. Л. и Гомес М. Э. (2017). Трехмерная мимикрия архитектуры нативных тканей и волокон направляет клетки, полученные из сухожилий, и жировые стволовые клетки в искусственные конструкции сухожилий. Small 13 (31), 1700689. doi:10.1002/smll.201700689

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Латтерманн К., Зелле Б. А., Уэлен Дж. Д., Бальцер А., Роббинс П. Д., Ниибизи К. и др. (2004). Перенос гена в место прикрепления сухожилия к кости. Хирургия коленного сустава. Спортивный травматол. Артроск. 12 (5), 510–515. doi:10.1007/s00167-003-0482-4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Law, J. X., Liau, L. L., Аминуддин, Б.С., и Рузимах, Б.Х.И. (2016). Тканеинженерная трахея: обзор. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 91, 55–63. doi:10.1016/j.ijporl.2016.10.012

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Li, J., Celiz, A.D., Yang, J., Yang, Q., Wamala, I., Whyte, W., et al. (2017). Прочные клеи для различных влажных поверхностей. Наука 357 (6349), 378–381. doi:10.1126/science.aah6362

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лим, В.Л., Лиау, Л.Л., Нг, М.Х., Чоудхури, С.Р., и Ло, Дж. К. (2019). Текущий прогресс в инженерии сухожилий и связок. Tissue Eng. Реген. Мед. 16 (6), 549–571. doi:10.1007/s13770-019-00196-w

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Liu, J., Lin, S., Liu, X., Qin, Z., Yang, Y., Zang, J., et al. (2020). Усталостная адгезия гидрогелей. Нац. коммун. 11 (1), 1071. doi:10.1038/s41467-020-14871-3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лю, В., Lipner, J., Moran, C.H., Feng, L., Li, X., Thomopoulos, S., et al. (2015). Создание электропряденых нановолокон с контролируемой степенью извитости посредством простой обработки на основе пластификатора. Доп. Матер. 27 (16), 2583–2588. doi:10.1002/adma.201500329

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лу Дж., Кубота Х., Хотокезака С., Людвиг Ф.Дж. и Манске П.Р. (1997). Перенос гена in vivo и сверхэкспрессия киназы фокальной адгезии (Pp125 FAK), опосредованная рекомбинантным аденовирусом, индуцированным формированием адгезии сухожилий и изменением эпитеноновых клеток. Дж. Ортоп. Рез. 15, 911. doi:10.1002/jor.1100150618

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лу, Дж., Манске, П.Р., Аоки, М., и Джойс, М.Э. (1996). Аденовирус-опосредованный перенос генов в сухожилие и сухожильное влагалище. Дж. Ортоп. Рез. 14 (4), 513–517. doi:10.1002/jor.1100140403

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лу, Х. Х., и Томопулос, С. (2013). Функциональное прикрепление мягких тканей к костям: развитие, заживление и тканевая инженерия. год. Преподобный Биомед. англ. 15, 201–226. doi:10.1146/annurev-bioeng-071910-124656

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Маффулли, Н. (1998). Условия чрезмерного использования сухожилий: время изменить запутанную терминологию. Артроск. J. Артроскопическое отношение. Surg. 14 (8), 840–843. doi:10.1016/s0749-8063(98)70021-0

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Мартинек В., Латтерман К., Усас А., Абрамович С., Ву С. Л.-Ю., Фу Ф.Х. и др. (2002). Усиление костно-сухожильной интеграции трансплантатов передней крестообразной связки с помощью переноса генов костного морфогенетического белка-2. Дж. Боун Дж.Т. Surg. 84 (7), 1123–1131. doi:10.2106/00004623-200207000-00005

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Нимс Р. Дж., Пфердехирт Л., Хо Н. Б., Савадипур А., Лоренц Дж., Сохи С. и др. (2021). Синтетическая механогенетическая генная цепь для автономной доставки лекарств в искусственные ткани. науч. Доп. 7 (5), eabd9858.doi:10.1126/sciadv.abd9858

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

No, Ю. Дж., Кастильо М., Рамасвами Ю. и Зрейкат Х. (2020). Роль биоматериалов и контролируемой архитектуры в восстановлении и регенерации сухожилий/связок. Доп. Матер. 32 (18), 1

  • 1. doi:10.1002/adma.201
  • 1

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Озтурк Э., Штаубер Т., Левинсон К., Кавалли Э., Арлов О. и Зеноби-Вонг М. (2020).Сшитые тирозиназой, тканевые адгезивы и биомиметические альгинат-сульфатные гидрогели для восстановления хрящей. Биомед. Матер. 15 (4), 045019. doi:10.1088/1748-605x/ab8318

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Риз, С. П., Эллис, Б. Дж., и Вайс, Дж. А. (2013). «Многомасштабное моделирование связок и сухожилий», в Многомасштабное компьютерное моделирование в биомеханике и биомедицинской инженерии. Исследования в области механобиологии, тканевой инженерии и биоматериалов .Редактор А. Гефен (Берлин, Гейдельберг: Springer), Vol. 14, 103–147. doi:10.1007/8415_2012_157

    Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Родригес, М. Т., Рейс, Р. Л., и Гомес, М. Э. (2013). Инженерные ткани сухожилий и связок: текущие разработки для создания успешных клинических продуктов. J. Tissue Eng. Реген. Мед. 7 (9), 673–686. doi:10.1002/term.1459

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Румиан А. П., Уоллес А. Л. и Берч Х.Л. (2007). Сухожилия и связки анатомически различны, но перекрывают друг друга по молекулярным и морфологическим характеристикам — сравнительное исследование на модели овцы. Дж. Ортоп. Рез. 25 (4), 458–464. doi:10.1002/jor.20218

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Рандл, Ч. Х., Чен, С. Т., Коэн, М. Дж., Вергедал, Дж. Э., Стиффель, В., и Лау, К. Х. (2014). Прямое нанесение лентивирус-циклооксигеназы 2 на поверхность сухожилия и кости способствует остеоинтеграции и увеличивает возврат прочности на растяжение сухожильного трансплантата на модели тенодеза двуглавой мышцы у крыс. PLoS One 9 (5), e98004. doi:10.1371/journal.pone.0098004

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Шарма П. и Маффулли Н. (2005). Повреждение сухожилий и тендинопатия. Дж. Боун Дж.Т. Хирургия.Am. 87 (1), 187–202. doi:10.2106/00004623-200501000-00030

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    Strocchi, R., De Pasquale, V., Guizzardi, S., Govoni, P., Facchini, A., Raspanti, M., et al. (1991). Ахиллово сухожилие человека: морфологические и морфометрические вариации в зависимости от возраста. Стопа Голеностопный сустав 12 (2), 100–104. doi:10.1177/10711007

    00207

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Сун Ю., Ловрик В., Ван Т., Оливер Р. А. и Уолш В. Р. (2020). Влияние обработки SCCO2, гамма-облучением и додецилсульфатом натрия на исходные свойства аллотрансплантатов сухожилий. Междунар. Дж. Мол. науч. 21 (5), 1565. doi:10.3390/ijms21051565

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Surrao, D.C., Fan, JCY, Waldman, S.D., and Amsden, B.G. (2012). Изогнутая микроархитектура улучшает выработку тканей в каркасах волокнистых связок в ответ на механические стимулы. Акта Биоматер. 8 (10), 3704–3713. doi:10.1016/j.actbio.2012.06.016

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Surrao, D.C., Hayami, JWS, Waldman, S.D., and Amsden, B.G. (2010). Самоизвитые, биоразлагаемые, электропряденые полимерные микроволокна. Биомакромолекулы 11 (12), 3624–3629.doi:10.1021/bm101078c

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Щесны С.Э., Дрисколл Т.П., Ценг Х.-Ю., Лю П.-К., Хео С.-Дж., Маук Р.Л. и др. (2017). Гофрированные нановолокнистые биоматериалы имитируют микроструктуру и механику нативной ткани и изменяют перенос деформации в клетки. АЦС Биоматер. науч. англ. 3 (11), 2869–2876. doi:10.1021/acsbimaterials.6b00646

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Танг Дж.B., Wu, Y.F., Cao, Y., Chen, C.H., Zhou, Y.L., Avanessian, B., et al. (2016). Базовая генная терапия FGF или VEGF исправляет недостаточность внутренней способности к заживлению сухожилий. Scientific Rep. 6 (1), 20643. doi:10.1038/srep20643

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Volper, B.D., Huynh, R.T., Arthur, K.A., Noone, J., Gordon, B.D., Zacherle, E.W., et al. (2015). Влияние острого и хронического диабета, индуцированного стрептозотоцином, на внеклеточный матрикс и механические свойства сухожилий крысы. утра. J. Physiol.Regulatory Integr. Комп. Физиол. 309 (9), Р1135–Р1143. doi:10.1152/ajpregu.00189.2015

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    Ван С., Фэн С. и Хань К. (2016). Основные технические требования и стандарты медицинских изделий, созданных с помощью тканевой инженерии . Информация о медицинском оборудовании Китая. doi:10.15971/j.cnki.cmdi.2016.19.001

    Ван, Ю., Шан, Л., Чен, Г., Сунь, Л., Чжан, X., и Чжао, Ю. (2020). Биоинспирированный структурный цветной пластырь с анизотропной поверхностной адгезией. науч. Доп. 6 (4), eaax8258. doi:10.1126/sciadv.aax8258

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ван Ю., Чжоу З., Лю Ю., Ван З. и Канг Ю. (2020). Ингибирование Smad3 способствует заживлению травмы вращательной манжеты плеча на модели крысы. J. Ортопедический рез. 39, 204. doi:10.1002/jor.24768

    CrossRef Full Text | Google Scholar

    Ву, С.Л.-Ю., Ньютон, П.О., Маккенна, Д.А., и Лайон, Р.М. (1992). Сравнительная оценка механических свойств медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок кролика. Дж. Биомех. 25 (4), 377–386. doi:10.1016/0021-9290(92)

    -2

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Рен, Т.А.Л., Йерби, С.А., Бопре, Г.С., и Картер, Д.Р. (2001). Механические свойства ахиллова сухожилия человека. клин. Биомех. 16 (3), 245–251. doi:10.1016/s0268-0033(00)00089-9

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Xiao, T.W., Liu, P.Y., Xin, K.Q., and Jin, B.T. (2005). Tendon Healing In Vitro : перенос гена bFGF в теноциты с помощью аденоассоциированных вирусных векторов способствует экспрессии генов коллагена. J. Hand Surg. 30 (6), 1255–1261. doi:10.1016/j.jhsa.2005.06.001

    Google Scholar

    Yamamoto, Y., Yamaguchi, S., Sasho, T., Fukawa, T., Akatsu, Y., Akagi, R., et al. (2017). Количественную ультразвуковую эластографию можно использовать для количественной оценки механического и гистологического заживления сухожилия в модели пересечения ахиллова сухожилия у кроликов. Радиология 283 (2), 408–417. doi:10.1148/radiol.2016160695

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ян З., Мэн, X., Су, Ю., Чен, Ю., Чжан, Л., и Сяо, Дж. (2021). Двухслойная композитная мембрана для предотвращения слипания сухожилий и ускорения заживления сухожилий. Матер. науч. англ. C 123, 111941. doi:10.1016/j.msec.2021.111941

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ян, К. К., Шао, Ю. X., Чжан, Л. З., и Чжоу, Ю. Л. (2018). Терапевтические стратегии для заживления сухожилий сгибателей путем совместной доставки генов bFGF и VEGFA, опосредованной наночастицами. Коллоиды Surf. Б.Биоинтер. 164, 165–176. doi:10.1016/j.colsurfb.2018.01.031

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Юк Х., Чжан Т., Линь С., Парада Г. А. и Чжао Х. (2016). Прочное соединение гидрогелей с различными непористыми поверхностями. Нац. Матер 15 (2), 190–196. doi:10.1038/nmat4463

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Зайцева Т., Алькасар К., Замани М., Хоу Л., Савамура С., Якубов Э. и др. (2018). Выровненные нанофибриллярные каркасы для контролируемой доставки модифицированной мРНК. Tissue Eng. Часть A 25, 121. doi:10.1089/ten.tea.2017.0494

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Чжан К., Ян Ю., Йилдиример Л., Сюй Т. и Чжао Х. (2021). Терапевтические вмешательства, основанные на передовых технологиях, для предотвращения адгезии сухожилий: дизайн, рассмотрение внутренних и внешних факторов. Акта Биоматер. 124, 15–32. doi:10.1016/j.actbio.2021.01.027

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Чжоу Х.и Лу, Х. (2021). Достижения в разработке антиадгезивных биоматериалов для восстановления сухожилий. Tissue Eng. Реген. Мед. 18 (1), 1–14. doi:10.1007/s13770-020-00300-5

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Чжоу Ю., Ян К., Ян Ю., Чжу К., Чжан Л. и Тан Дж. Б. (2018). Локализованная доставка микроРНК нацелена на циклооксигеназы и уменьшает спайки сухожилий сгибателей. Акта Биоматер. 70, 237. doi:10.1016/j.actbio.2018.01.047

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Чжу Ю., Се А., Ли М., Чжан К. и Ни Т. (2020). Неинвазивная фотохимическая герметизация разрыва ахиллова сухожилия с помощью комбинации наночастиц с повышающей конверсией и технологии фотохимического связывания тканей. Биомед. Рез. Междунар. 2020, 1753152. doi:10.1155/2020/1753152

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Чжу, З., Ю, А., Хоу, М., Се, X., и Ли, П. (2014). Влияние генной терапии Sox9 на заживление соединения кости и сухожилия: экспериментальное исследование. Индиан Дж. Ортоп. 48 (1), 88–95. doi:10.4103/0019-5413.125521

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Травмы связок и сухожилий, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

    В то время как спортсмены, которые занимаются спортом, включающим бег, прыжки и смену направления, подвергаются более высокому риску, любой может повредить свои связки и сухожилия. Эти травмы могут возникать внезапно или постепенно развиваться с течением времени.В любом случае, заболевания связок и сухожилий болезненны и ухудшают качество вашей жизни.

    Каковы наиболее распространенные проблемы со связками и сухожилиями стопы и голеностопного сустава?
    Тендинит ахиллова сухожилия

    Как самое большое сухожилие в организме, ахиллово сухожилие простирается от голени до пяточной кости. У него может развиться тендинит из-за повторяющихся нагрузок на область. Разрыв сухожилия может произойти в любом месте по всей длине сухожилия, но часто отмечается в нижней части, где сухожилие прикрепляется к пятке.Костная шпора также может развиться у основания пятки. Пациенты отмечают боль, скованность, припухлость и утолщение в этом месте. Если вы слышите внезапный хлопок в задней части голени или пятки, это может указывать на разрыв сухожилия, который требует немедленного вмешательства.

    Как правило, ваш хирург-ортопед рекомендует консервативное лечение с отдыхом, льдом, нестероидными противовоспалительными препаратами, физиотерапией и, возможно, ортопедическими стельками, чтобы обеспечить дополнительную поддержку вашей обуви. Если ваша боль не уменьшилась через шесть месяцев, есть некоторые процедуры, которые могут помочь восстановить поврежденное ахиллово сухожилие.

    • Хирургия рецессии икроножной мышцы — Эта минимально инвазивная процедура может выполняться с санацией (удалением избыточной или поврежденной ткани) или без нее. Ваш хирург-ортопед удлиняет икроножную мышцу, чтобы вы могли больше двигаться в лодыжке.
    • Хирургическая обработка и восстановление — В случаях, когда повреждено менее половины сухожилия, хирург может удалить поврежденный участок сухожилия и любые развившиеся костные наросты.Сухожилие крепят к пятке с помощью анкеров.
    • Дебридмент с пересадкой сухожилия — В более тяжелых случаях можно удалить ахиллово сухожилие и заменить его сухожилием, прикрепленным к большому пальцу ноги. Это не нарушает способность пальцев двигаться.


    Время, необходимое для восстановления после этих операций, зависит от степени травмы и степени восстановления. В целом, большинство пациентов полностью выздоравливают через год.В течение нескольких месяцев после операции пациенты должны давать ноге отдых и проходить обширную физиотерапию, чтобы обеспечить подвижность.

    Подошвенный фасциит и костные шпоры

    Полоса ткани, которая проходит вдоль нижней части стопы и поддерживает свод стопы, называется подошвенной фасцией. Он предназначен для того, чтобы справляться с большим стрессом и напряжением, но иногда может быть поврежден из-за напряженных мышц, ожирения, повторяющихся действий и новых упражнений или занятий спортом.Хотя воспаленный подошвенный фасциит также может иметь пяточные или костные шпоры, они редко вызывают боль. Дискомфорт, о котором сообщают пациенты, связан с разрывами или повреждением реальной ткани.

    Пациенты с диагнозом подошвенный фасциит часто испытывают боль в пятке и вокруг нее, причем боль более распространена, когда они впервые встают с постели или встают из положения сидя.

    Ваш хирург-ортопед сначала порекомендует нехирургическую терапию, которая включает отдых, лед, лекарства для уменьшения боли и отека, упражнения (особенно растяжки), а иногда и инъекции, ортопедические стельки, ночные шины и физиотерапию.Хирургическое вмешательство обычно не проводится, но если вы не почувствуете облегчения после года консервативной терапии, хирургическое вмешательство может облегчить ваши симптомы. Хирурги-ортопеды, работающие в WakeMed, выполняют две минимально инвазивные процедуры:

    • Рецессия икроножной мышцы — Это удлинение икроножной мышцы пациента помогает уменьшить давление на подошвенную фасцию. Во время операции одна из двух мышц голени удлиняется, чтобы увеличить подвижность голеностопного сустава.
    • Высвобождение подошвенной фасции — Путем рассечения части связки подошвенной фасции снимается напряжение в пятке, что уменьшает боль у пациента. Если имеется костная шпора, ее также можно удалить во время операции.

    Восстановление занимает несколько месяцев, требуя, чтобы пациенты носили поддерживающую обувь и проходили физиотерапию и упражнения, чтобы улучшить диапазон движений и восстановить силу близлежащих мышц.

    Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости

    Это сухожилие, которое прикрепляет икроножные мышцы к костям на внутренней стороне стопы, является одним из наиболее важных сухожилий, поддерживающих свод стопы и помогающих при ходьбе.Когда он повреждается или воспаляется, это может привести к плоскостопию. Пациенты могут испытывать боль в стопе и лодыжке, иногда им трудно ходить и стоять. У вас также может быть боль на внешней стороне лодыжки, так как вы можете изменить свою позицию.

    Хотя травматическое повреждение может привести к разрыву сухожилия, чаще всего это состояние развивается с течением времени. Обычно это происходит из-за чрезмерного использования у спортсменов, которые занимаются спортом с высокой ударной нагрузкой, и у людей старше 40 лет с избыточным весом.

    Если у вас диагностирована дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости, ваш хирург-ортопед сначала порекомендует вам изменить действия, вызывающие боль. Кроме того, вам могут быть назначены лекарства для облегчения дискомфорта и отека, лечение льдом и даже иммобилизация стопы в прогулочном ботинке на шесть-восемь недель, чтобы дать сухожилию отдохнуть. Ваш врач может подобрать вам ортопедические стельки, чтобы обеспечить дополнительную поддержку свода стопы, и назначить физиотерапию.

  • Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.