Лекарства для лечения остеопороза у женщин: Предложены новые рекомендации по лечению остеопороза у женщин в постменопаузе

Содержание

Остеопороз у женщин — симптомы и методы лечения

Последствия остеопороза у женщин могут обратиться не только частыми переломами — нарушение обмена кальция отражается на состоянии всего организма.

Последствия остеопороза у женщин могут обратиться не только частыми переломами — нарушение обмена кальция отражается на состоянии всего организма. Однако, другие причины также могут приводить к недостатку кальция и повышенной ломкости костей.

Для того, чтобы избежать осложнений, травм, следует своевременно распознать патологию и начать лечение.

Как проявляется остеопороз у женщин?

Длительное время патология не сопровождается симптомами. В этот период обнаружить процесс можно лишь с помощью лабораторной диагностики. В этом и заключается коварство заболевания — когда проявляется симптоматика, это говорит о том, что резервные силы организма истощились и наступила декомпенсация состояния. Развитие остеопороза может занять годы, в течении которых содержание кальция будет становится все ниже, пока не упадет до критического уровня.

Первыми явными симптомами являются такие клинические проявления:

  • Боль в спине. Боль носит ноющий характер, усиливается после нагрузок, беспокоит и во время покоя;
  • Болезненность в спине во время сна, что сказывается на ночном отдыхе, человек становится уставшим и раздражительным, не высыпается и не чувствует восполнение сил после ночи;
  • Пациентка меньше двигается, так как значительные нагрузки приносят ухудшение состояния;
  • Наблюдается дискомфорт на фоне длительного нахождения в одном и том же положении;
  • Незначительное снижение роста, которое происходит за счет смещение структур позвоночника и его общей деформации.

Факторы риска

Факторы риска патологии можно разделить на те, которые нельзя модифицировать и на те, что поддаются коррекции.

Невозможно исправить принадлежность к женскому полу, европеоидной расе, особенности строения костей, возраст, генетическую информацию. Именно эти причины наиболее значимые в развитии заболевания.

Но есть факторы, которые вполне возможно изменить. К примеру, правильное питание. Недостаток кальция легче всего исправить, когда его причина заключается в недостаточном употреблении микроэлемента. Важная причина — малоподвижный образ жизни. Хроническая патология надпочечников, поджелудочной железы, органов внутренней секреции также является причиной остеопороза.

В пожилом возрасте нарушается соотношение между постепенным разрушением костной ткани и её обновлением. Преобладает деятельность остеокластов, клеток, которые лизируют кость, что делает ее хрупкой и тонкой. А в молодом возрасте также возможно снижение кальция в организме. Это так называемый идиопатический остеопороз, причины которого до сих пор точно не выяснены.

Как лечить остеопороз у женщин?

Прежде всего, необходимо нормализовать общее состояние здоровья. Лечение обменных процессов, гормональной дисфункции — лучшая профилактика остеопороза. Значительную роль играет качество жизни. Если вы постоянно принимаете медикаментозные препараты, которые влияют на уровень кальция в крови, добавьте в рацион пищевые добавки, отдавайте предпочтение тем продуктам, где больше необходимого элемента. Отказ от вредных привычек, нормальный рацион и умеренные физические нагрузки — лучшие союзники в борьбе с патологией.

Если вы хотите нормализовать состояние, не дожидаясь осложнений, проводите регулярную диагностику организма, достаточно нескольких простых анализов. Чем будет обнаружен остеопороз, тем легче его победить и вернуть себе здоровье.

Новое слово в лечении тяжелого остеопороза – препарат ромосозумаб

Актуальность 

В феврале в журнале Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism были опубликованы новые рекомендации по лечению остеопороза. Добавлена новая рекомендация по использованию ромосозумаба (Evenity, компания Amgen) у женщин в постменопаузе с тяжелым остеопорозом и очень высоким риском переломов. Эта рекомендация Endocrine Society была опубликована после одобрения ромосозумаба US Food and Drug Administration (FDA) в апреле 2019, а еще раньше препарат был одобрен Европейским Медицинским Агентством, в Канаде и ряде других стран. 

Показания к назначению ромосозумаба

  • Отметим, что кандидатами для назначения препарата являются женщины с T-score < –2.5 по данным денситометрии и указанием в анамнезе на перелом или женщины с указанием в анамнезе на множественные переломы позвонков. 
  • Терапия ромосозумабом должна быть назначена сроком на год с последующим переходом на антирезорбтивный препарат для поддержания минеральной плотности костной ткани и дальнейшего снижения риска переломов. Ромосозумаб используется в виде подкожных инъекций в дозе 210 мг 1 раз в месяц. 

Сердечно-сосудистая безопасность ромосозумаба

  • Следует отметить очень важное но, препарат не должен использоваться у женщин с высоким риском сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний. К ним относятся, в том числе, пациенты с перенесенным инфарктом миокарда или инсультом.  
  • Такое предупреждение следует из результатов исследования Active-Controlled Fracture Study in Postmenopausal Women With Osteoporosis at High Risk (ARCH). За первый год терапия ромосозумабом была ассоциирована с повышением риском основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий на 31% по сравнению с алендронатом. 

Источник: J Clin Endocrinol Metab. Published online February 18, 2020.

Остеопороз | Лечение хронических заболеваний

Определение
Остеопороз – это истончение костной ткани, снижение костной плотности.
Лечение остеопороза. Экологическая медицина человека
Традиционно используемые при остеопорозе препараты обладают серьезными побочными эффектами. Бифосфонаты вызывают повреждения желудочно-кишечного тракта. Препараты женских половых гормонов повышают риск возникновения опухолей молочной железы и матки, образования тромбов, увеличивают вес. Бесконтрольное применение препаратов кальция повышает риск образования камней в почках и желчном пузыре, такой же эффект может быть у препаратов паратгормона.Базовые методики эндоэкологической реабилитации улучшают обмен и усвоение кальция в организме. Для улучшения обмена женских половых гормонов и снижения появлений климакса применяются растительные, гомеопатические средства, органотерапия – эти методики эффективнее по сравнению с традиционными и не сопровождаются побочными эффектами.
Причины, частота и факторы риска
Остеопороз – частое костное заболевание, которое возникает при снижении способности костеобразования или повышенном рассасывании костей. Кальций и фосфор – основные минералы костей, необходимые для их формирования. В молодом возрасте формирование костной ткани может нарушаться при недостатке поступления кальция с пищей, при нарушении усвоения кальция. Часто, остеопороз наблюдается у женщин старше 50 лет, что связано со снижением в менопаузе уровня эстрогенов (женских половых гормонов), участвующих в формировании костей.Мужской половой гормон тестостерон тоже участвует в образовании костей, но у мужчин остеопороз наблюдается намного реже. Кроме того, остеопороз развивается при заболеваниях надпочечников с повышенной выработкой кортизола (синдром Иценко-Кушинга), и при длительном приеме гормональных стероидных препаратов. Другими причинами могут быть гипертиреоз (избыточная функция щитовидной железы), гиперпаратиреоз (повышенная функция околощитовидных желез), ревматоидный артрит, нарушения менструального цикла (аменорея, ранняя менопауза), алкоголизм, резкое похудение, курение. Существуют семейные (наследственные) формы остеопороза.
Симптомы
Пациентов беспокоят боли в костях и суставах. При выраженном остеопорозе возникает склонность к переломам, иногда они возникают при незначительной нагрузке и движениях.
Диагностика
На сегодняшний день распространенное исследование – денситометрия (определение плотности костной ткани). Диагноз также устанавливается по результатам рентгеновского исследования костей, компьютерной томографии. Для уточнения диагноза также используют анализы крови и мочи на содержание кальция и фосфора, некоторых других метаболитов.
Лечение остеопороза (аллопатическая медицина)
Основные положения лечения остеопороза:
  • Замедление или остановка процессов потери костной ткани;
  • Уменьшение костных болей;
  • Снижение риска переломов с помощью препаратов, укрепляющих кости;
  • Снижение риска травматизации.
Большую популярность получили препараты из группы бифосфонатов. Прием этих препаратов часто вызывает побочные эффекты в виде осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Также применяют препараты кальцитонина – одного из гормонов щитовидной железы, замедляющего распад костной ткани. Еще один часто используемый путь – заместительная терапия препаратами женских половых гормонов. Реже используют препараты паратгормона (гормон околощитовидных желез), тамоксифен и аналоги. Важным компонентом лечения считают физические упражнения, диету с высоким содержанием кальция и витамина Д3, белка. Хирургические манипуляции для лечения остеопороза не применяются, однако при осложнениях (переломы позвонков) иногда используется введение в поврежденный позвонок специальной затвердевающей массы.
Прогноз
Остеопороз – причина большинства переломов шейки бедра и позвоночника у женщин. Эти повреждения могут стать причиной инвалидности.

Лечение остеопороза — Центр Инновационной хирургии Водников

Остеопороз (буквально: пористая кость) — системное заболевание скелета, приводящее к повышенной хрупкости кости и склонности к переломам, возникает из-за уменьшения массы и нарушения костной ткани.

Это заболевание поражает все кости скелета, что приводит к риску переломов в самых простых ситуациях и обыденных нагрузках.

Наиболее опасными зонами переломов являются: шейка бедренной кости, позвоночник, лучевая кость в области запястья. Из-за снижения костной массы может привести к микро переломам в позвоночнике. Эти переломы могут произойти в любой момент, даже при минимальных физических нагрузках. Особенно это опасно для пожилых людей, так как снижение костной массы происходит постепенно на протяжении многих лет и как результат, даже обычное движение может закончиться переломом.

Почему возникает остеопороз?

В наших костях содержатся минеральные вещества, в частности кальций и фосфор, которые придают костям твердость и плотность. Примерно до 25-30-ти годам плотность костей человека увеличивается, достигая своего пика к 30-35-ти годам. После этого начинается обратный процесс — плотность костной ткани начинает уменьшаться за счет их «вымывания». Причиной этого являются гормональные

нарушения и нарушение обмена веществ.

В здоровом организме идет постоянное обновление костной ткани — удаление старой кости и образование новой. Скорость обновления с возрастом замедляется, а после 30 лет разрушение костей происходит быстрее, чем их замена новой костной тканью. В особенности у женщин в климактерическом периоде снижение уровня эстрогена ускоряет эту потерю и тормозит усвоение кальция и образование новой кости. Если запасы кальция в костях недостаточны, когда процесс старения уже начался, то возрастает вероятность развития остеопороза, но одного кальция для профилактики остеопороза недостаточно, необходимы также магний и витамин D.

Особую опасность при остеопорозе представляют переломы шейки бедра, которые в ряде случаев становятся причиной смерти пациента или приводят к наступлению тяжелой инвалидности.

В лечении остеопороза важно, чтобы терапия была направлена на замедление или остановку потери минералов, увеличение плотности костной ткани, предотвращения переломов костей и уменьшение болей, связанных с заболеванием. При адекватном лечении, развитие остеопороза можно замедлить или остановить.

Факторы, повышающие риск развития остеопороза

Семейный анамнез (наличие переломов шейки бедра у родственников)

Курение

Хрупкое телосложение (индекс массы тела меньше 23)

Употребление алкоголя

Светлая кожа

Чрезмерное потребление кофеина

Ранняя менопауза, в том числе хирургическая менопауза, бесплодие, длительная лактация (более 6 месяцев).

Малоподвижный образ жизни

Лекарственные препараты (кортикостероиды, левотироксин, противосудорожные средства, гепарин)

Как диагностировать остеопороз?

Современная медицина располагает достаточно эффективным методом распознавания остеопороза на начальных его стадиях.

Для диагностики остеопороза используются рентгенография и денситометрия.

Обязательно следует пройти костную денситометрию женщинам через 1-2 года после наступления менопаузы.

Существует ряд других признаков развития остеопороза и снижения плотности костной ткани. В первую очередь, это рост, его уменьшение более чем на 1-1,5 см — это сигнал для обращения к специалисту. Еще одним косвенным признаком остеопороза является ухудшение осанки.

В остальных случаях, наиболее частыми симптомами остеопороза являются характерные боли в грудном и поясничном отделах позвоночника. Боли усиливаются после небольшой физической нагрузки и длительного пребывания в одном положении. Большинство больных остеопорозом жалуются на значительное снижение работоспособности и повышенную утомляемость.

При появлении любых болевых, либо неприятных ощущений в костях следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом на предмет остеопороза.

Что же необходимо предпринять, чтобы предотвратить развитие остеопороза?

Чем раньше вы избавитесь от факторов риска развития остеопороза, тем лучше будет результат. Гиподинамия, курение, алкоголь, неправильное питание (с низким содержанием кальция) ведут к ослаблению костной ткани. Рекомендуются физические упражения на свежем воздухе.

Кальций — один из основных минералов, играющий важную роль в формировании и поддержании прочности скелета. Источниками кальция, а также витаминов и минеральных веществ, являются молочные продукты (кефир, простокваша, ряженка, йогурт, творог, сыр), овощи с зелеными листьями, орехи и семечки, рыбные продукты, которые следует есть с костями: сардины, лососина. Для усвоения кальция необходимы также магний и достаточное количество витамина D. Для образования в организме витамина D нужен солнечный свет (или ультрафиолетовое облучение). Большое количество витамина D содержится в яичном желтке, печени.

Лечение остеопороза

Золедроновая кислота относится к высоко эффективным бисфосфонатам, избирательно действующим на костную ткань, подавляя разрушение костной ткани.

Действие золедроновой кислоты на костную ткань основано на высоком сродстве к минерализованной костной ткани. После внутривенного введения золедроновая кислота быстро перераспределяется в костной ткани локализуется преимущественно в местах повторного моделирования костной ткани.

При применении золедроновой кислоты у пациенток с постменопаузальным остеопорозом отмечалось статистически достоверное снижение риска переломов на 70% к концу 3 года лечения. У пациенток с остеопорозом в возрасте 75 лет и старше при лечении золедроновой кислотой достигалось снижение риска возникновения переломов на 61%.

Лечение остеопороза в медицинском центре Водников

Прием врача-травматолога-ортопеда

Диагностика остеопороза

Прием терапевта

Сдача анализов (общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи)

Госпитализация в стационар центра ортопедии и травматологии (1 сутки)

Лечение золедроновой кислотой

Медицинское наблюдение после процедуры

При лечении остеопороза золедроновой кислотой у пациентов отмечался быстрый и длительный терапевтический ответ.

Приверженность лечению остеопороза: результаты ретроспективного когортного исследования | Никитинская

1. Olsen KR, Hansen C, Abrahamsen B. Association between refill compliance to oral bisphosphonate treatment, incident fractures, and health care costs – an analysis using national health databases. Osteoporos Int. 2013 Oct;24(10):2639-47. doi: 10.1007/s00198-013-2365-y

2. Liu J, Guo H, Rai P, et al. Medication persistence and risk of fracture among female Medicare beneficiaries diagnosed with osteoporosis. Osteoporos Int. 2018;29:2409-17. doi: 10.1007/s00198-018-4630-6

3. Hadji P, Claus V, Ziller V, et al. GRAND: the German retrospective cohort analysis on compliance and persistence and the associated risk of fractures in osteoporotic women treated with oral bisphosphonates. Osteoporos Int. 2012;23:223-31.

4. doi: 10.1007/s00198-011-1535-z

5. Rabenda V, Mertens R, Fabri V, et al. Adherence to bisphosphonates therapy and hip fracture risk in osteoporotic women. Osteoporos Int. 2008;19(6):811-8. doi: 10.1007/s00198-007-0506-x

6. Huybrechts KF, Ishak KJ, Caro JJ. Assessment of compliance with osteoporosis treatment and its consequences in a managed care population. Bone. 2006 Jun;38(6):922-8. doi: 10.1016/j.bone.2005.10.022

7. Siris ES, Harris ST, Rosen CJ, et al. Adherence to bisphosphonate therapy and fracture rates in osteoporotic women: relationship to vertebral and nonvertebral fractures from 2 US claims databases. Mayo Clin Proc. 2006 Aug;81(8):1013-22. doi: 10.4065/81.8.1013

8. Yeam CT, Chia S, Tan HCC, et al. A systematic review of factors affecting medication adherence among patients with osteoporosis. Osteoporosis Int. 2018;29:2623-37. doi: 10.1007/s00198-018-4759-3

9. Cramer JA, Silverman SL, Gold DT. Methodological considerations in using claims databases to evaluate persistence with bisphosphonates for osteoporosis. Curr Med Res Opin. 2007 Oct;23(10):2369-77. doi: 10.1185/030079907X226311

10. Landfeldt E, Ström O, Robbins S, Borgström F. Adherence to treatment of primary osteoporosis and its association to fractures – the Swedish Adherence Register Analysis (SARA). Osteoporos Int. 2012 Feb;23(2):433-43. doi: 10.1007/s00198-011-1549-6

11. Balasubramanian A, Brookhart MA, Goli V, Critchlow CW. Discontinuation and reinitiation patterns of osteoporosis treatment among commercially insured postmenopausal women. Int J Gen Med. 2013;6:839-48. doi: 10.2147/ijgm.s36944

12. Wade SW, Satram-Hoang S, Stolshek BS. Long-term persistence and switching patterns among women using osteoporosis therapies: 24- and 36-month results from POSSIBLE US™. Osteoporos Int. 2014 Sep;25(9):2279-90. doi: 10.1007/s00198-014-2762-x

13. Hadji P, Papaioannou N, Gielen E, et al. Persistence, adherence, and medication-taking behavior in women with postmenopausal osteoporosis receiving denosumab in routine practice in Germany, Austria, Greece, and Belgium: 12-month results from a European non-interventional study. Osteoporos Int. 2015;26(10):2479-89. doi: 10.1007/s00198-015-3164-4

14. Lekkerkerker F, Kanis JA, Alsayed N, et al. Adherence to treatment of osteoporosis: a need for study. Osteoporos Int. 2007;18:1311-7. doi: 10.1007/s00198-007-0410-4

15. Hadji P, Kyvernitakis I, Kann PH, et al. GRAND-4: the German retrospective analysis of long-term persistence in women with osteoporosis treated with bisphosphonates or denosumab. Osteoporos Int. 2016;27:2967-78. doi: 10.1007/s00198-016-3623-6

16. Dugard MN, Jones TJ, Davie MW. Uptake of treatment for osteoporosis and compliance after bone density measurement in the community. J Epidemiol Community Health. 2010;64:518-22. doi: 10.1136/jech.2008.084558

17. Briesacher BA, Andrade SE, Fouayzi H, Chan KA. Comparison of drug adherence rates among patients with seven different medical conditions. Pharmacotherapy. 2008;28:437-43. doi: 10.1592/phco.28.4.437

18. Van Boven JF, de Boer PT, Postma MJ, Vegter S. Persistence with osteoporosis medication among newly-treated osteoporotic patients. J Bone Miner Metab. 2013;31:562-70. doi: 10.1007/s00774-013-0440-2

19. Karlsson L, Lundkvist J, Psachoulia E, et al. Persistence with denosumab and persistence with oral bisphosphonates for the treatment of postmenopausal osteoporosis: a retrospective, observational study, and a meta-analysis. Osteoporos Int. 2015;26:2401-11. doi: 10.1007/s00198-015-3253-4

20. Hansen C, Pedersen BD, Konradsen H, Abrahamsen B. Antiosteoporotic therapy in Denmark – predictors and demographics of poor refill compliance and poor persistence. Osteoporos Int. 2013;24(7):2079-7. doi: 10.1007/s00198-012-2221-5

21. Roh YH, Koh YD, Noh JH, et al. Effect of health literacy on adherence to osteoporosis treatment among patients with distal radius fracture. Arch Osteoporos. 2017;12(1):42. doi: 10.1007/s11657-017-0337-0

22. Richards JS, Cannon GW, Hayden CL, et al. Adherence with bisphosphonate therapy in US veterans with rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res. 2012;64(12):1864-70. doi: 10.1002/acr.21777

23. Devold HM, Furu K, Skurtveit S, et al. Influence of socioeconomic factors on the adherence of alendronate treatment in incident users in Norway. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2012;21(3):297-304. doi: 10.1002/pds.2344

24. Wu X, Wei D, Sun B, Wu XN. Poor medication adherence to bisphosphonates and high self-perception of aging in elderly female patients with osteoporosis. Osteoporos Int. 2016;27(10):3083-90. doi: 10.1007/s00198-016-3763-8

25. Wade SW, Curtis JR, Yu J, et al. Medication adherence and fracture risk among patients on bisphosphonate therapy in a large United States health plan. Bone. 2012;50:870-5. doi: 10.1016/j.bone.2011.12.021

26. Никитинская ОА, Торопцова НВ, Феклистов АЮ и др. Лечение больных остеопорозом в реальной клинической практике: вопросы приверженности терапии. Остеопороз и остеопатии. 2015;18(1):23-7

27. Clark EM, Gould VC, Tobias JH, Horne R. Natural history, reasons for, and impact of low/non-adherence to medications for osteoporosis in a cohort of community-dwelling older women already established on medication: a 2-year follow-up study. Osteoporos Int. 2016;27(2):579-90. doi: 10.1007/s00198-015-3271-2

28. Hiligsmann M, Salas M, Hughes DA, et al. Interventions to improve osteoporosis medication adherence and persistence: a systematic review and literature appraisal by the ISPOR Medication Adherence & Persistence Special Interest Group. Osteoporos Int. 2013;24(12):2907-18. doi: 10.1007/s00198-013-2364-z

29. Curtis JR, Yun H, Matthews R, et al. Adherence with intravenous zoledronate and intravenous ibandronate in the United States Medicare population. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(7):1054-60. doi: 10.1002/ acr.21638

30. Bianchi ML, Duca P, Vai S, et al. Improving adherence to and persistence with oral therapy of osteoporosis. Osteoporos Int. 2015;26(5):1629-38. doi: 10.1007/s00198-015-3038-9

Низкая частота лечения остеопороза у женщин в постменопаузе после перелома | Гериатрия | JAMA Внутренняя медицина

Фон Остеопороз является основной причиной заболеваемости. Лечение остеопороза снижает риск переломов, особенно у женщин в постменопаузе с переломами в анамнезе.

Методы Проведено ретроспективное исследование с использованием автоматизированных баз данных 7 организаций здравоохранения для оценки применения препаратов, рекомендованных для вторичной профилактики остеопоротических переломов.Женщины в возрасте 60 лет и старше с кодом диагноза перелома бедра, позвонка или запястья в стационаре или амбулаторно в период с 1 октября 1994 г. по 30 сентября 1996 г. и не менее 1 года непрерывного участия в плане льгот на лекарства после Дата перелома не установлена. Частота использования препаратов для лечения остеопороза (заместительная терапия эстрогенами, бисфосфонаты и кальцитонин) в течение 1 года после даты первичного перелома оценивалась в целом и в зависимости от возраста пациента, места перелома и года перелома. .

Результаты За период исследования у 3492 женщин в возрасте 60 лет и старше был диагностирован перелом бедра, позвонка или запястья, и они соответствовали критериям включения. Из этих пациентов 822 (24%) получали препарат для лечения остеопороза в течение года после перелома. Доля женщин, получающих лечение от остеопороза, была примерно в 2 раза выше среди женщин с переломом позвонка (44%), чем среди женщин с переломом бедра (21%) или запястья (23%) ( P < .001). Из 2605 женщин, которые не лечились от остеопороза в течение 90 дней до перелома, 14% получали лечение от остеопороза в течение года после перелома. Увеличение возраста ассоциировалось со снижением вероятности получения лечения остеопороза ( P <0,001).

Выводы Большинство пожилых женщин, перенесших перелом бедра, позвонка или запястья, не получали медикаментозного лечения остеопороза в течение 1 года после перелома.Необходимо разработать меры по улучшению выявления и лечения остеопороза у пациентов с высоким риском.

ОСТЕОПОРОЗ ЯВЛЯЕТСЯ хроническим прогрессирующим заболеванием, которое приводит к уменьшению костной массы и хрупкости скелета; в свою очередь, эти состояния могут привести к переломам, инвалидности, боли, деформации и даже смерти. 1 -5 По оценкам, не менее 10 миллионов американцев, включая 25% всех женщин старше 50 лет, страдают остеопорозом. 1 ,3 Пожизненный риск типичного остеопоротического перелома (т.е. перелома запястья, бедра или позвонка) составляет около 40%. 1 -4 Годовая стоимость лечения остеопороза и его последствий в США оценивается в 13,8 млрд долларов США, 1 ,3 -5 по сравнению с 7,5 млрд долларов США для лечения застойной сердечной недостаточности или 6,2 млрд долларов США для лечения застойной сердечной недостаточности. астма. 6

В идеале остеопороз должен быть предотвращен до потери костной массы или возникновения переломов.Тем не менее, важной дополнительной стратегией является выявление пациентов, у которых уже был типичный остеопоротический перелом, и назначение лечения, направленного на вторичную профилактику. 4 -7 У женщин в постменопаузе не менее 80–90 % переломов запястья, бедра или позвоночника связаны с остеопорозом, примерно в 20 раз выше риск перелома в будущем по сравнению с пациентом, у которого нет ни остеопороза, ни переломов в анамнезе. 2 ,11 Кроме того, риск повторного перелома начинает возрастать в течение года после перелома. 12 Поскольку пациенты с остеопорозом подвержены такому высокому риску повторного перелома, они также могут получить наибольшую абсолютную пользу от лечения. С начала 1990-х у врачей было несколько хорошо переносимых и эффективных терапевтических вариантов, включая бисфосфонаты, кальцитонин и эстроген. 1 ,2,6 ,7,13 Было показано, что эти препараты повышают минеральную плотность костной ткани, и относительное снижение риска переломов при каждом лечении составляет от 40% до 60%. 1 ,2,6 ,7,13 Кроме того, преимущества лечения распространяются на все доступные подгруппы пациентов, включая пожилых людей, пациентов с множественными переломами в анамнезе и пациентов с самой низкой плотностью костей. 14

Несмотря на относительную легкость выявления пациентов с высоким риском симптоматического перелома и доступность эффективных методов лечения, некоторые недавние исследования показали, что врачи могут упускать важные возможности для вторичной профилактики, особенно у пациентов с переломами вне позвоночника. 4 ,11 ,15 -20 Например, сообщалось, что частота начала нового лечения остеопороза после перелома запястья составляет от 5% до 16% 4 ,11 4 900 15 -17 ; от 1% до 9% после переломов бедра 15 ,18 ,19 ; и от 18% до 39% после симптоматических переломов позвонков. 15 ,20 Эти предыдущие исследования не были основаны на популяции 11 ,16 ,18 -20 ; не ограничивались женщинами в постменопаузе 11 ,15 ,16,18 ,19 ; не смотрел данные США 11 ,15 ,16,19 ; имел короткий срок наблюдения 4 ,18 ,20 ; и/или исследовали только 1 место перелома 4 ,11 ,16 -20 и поэтому были несколько ограничены.

Мы провели настоящее исследование большой когорты женщин в постменопаузе, зарегистрированных в 7 различных организациях управляемой медицинской помощи в Соединенных Штатах, чтобы задокументировать уровень лечения остеопороза в течение года после перелома и изучить корреляты лечения после перелома. Мы предположили, что наши результаты предполагают важные упущенные возможности для вторичной профилактики, и что пожилые пациенты будут подвергаться особому риску низкого назначения лечения.

Ретроспективное исследование было проведено среди пациентов, состоящих в следующих медицинских организациях (HMO): Fallon Community Health Plan (Вустер, Массачусетс), Group Health Cooperative (Сиэтл, Вашингтон), Harvard Pilgrim Health Care (Бостон, Массачусетс), HealthPartners ( Миннеаполис, Миннесота), Henry Ford Health Systems (Детройт, Мичиган), Kaiser Permanente of Northern California (Окленд, Калифорния) и Kaiser Permanente Northwest (Портленд, штат Орегон).Женщины в возрасте 60 лет и старше, получившие диагностический код стационарного или амбулаторного лечения по поводу перелома бедра, позвонка или запястья в период с 1 октября 1994 г. по 30 сентября 1996 г. и постоянно зарегистрированные в плане льготного отпуска рецептурных препаратов в течение как минимум 1 года. через год после даты перелома были определены из автоматизированных баз данных в каждой больничной кассе. Мы исключили женщин, у которых был по крайней мере 1 код диагноза, который представлял собой патологический перелом, рак костей, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак легких, метастазы рака, множественную миелому или одновременную серьезную травму в течение периода исследования.Дата первоначального перелома в течение периода исследования была определена; в случаях множественных переломов на эту дату, если один из них был переломом бедра, женщины классифицировались как имеющие перелом бедра.

Мы рассмотрели медицинские записи случайной выборки женщин, которые соответствовали критериям отбора для переломов бедренной кости, чтобы оценить точность диагноза перелома в автоматизированных базах данных. Мы рассчитали долю истинно положительных результатов для каждой анатомической области, не связанной с бедром, в каждой ОПЗ и исключили случаи переломов, отличных от бедра, из ОПЗ, в которых доля истинно положительных результатов составляла менее 60%.Частота подтверждения переломов шейки бедра не оценивалась, поскольку сообщалось, что диагностические коды перелома шейки бедра имеют высокую положительную прогностическую ценность. 21

Информация о возрасте пациентов, статусе участия в плане медицинского обслуживания и выдаче рецептурных препаратов была получена из автоматизированных баз данных в каждой HMO. Исследуемый результат, отпуск препарата, используемого для лечения остеопороза (заместительная терапия эстрогенами, бисфосфонаты и кальцитонин) в течение 12 месяцев после даты перелома, оценивался с использованием автоматизированных аптечных файлов отпуска.Сопутствующая патология оценивалась с использованием шкалы хронических заболеваний (CDS), разработанной Clark et al. для прогнозирования использования медицинских услуг, затрат, госпитализаций и смертности, 22 , которая основана на возрасте, поле и отпусках рецептурных лекарств с октября 1994 г. по апрель. 1995. CDS — это основанный на заявлениях показатель корректировки риска, который использует информацию о выдаче лекарств в качестве маркера хронического заболевания. Было обнаружено, что баллы предсказывают использование ресурсов здравоохранения, причем более высокие баллы отражают более высокие затраты на здравоохранение. 22 Аналогичным образом было обнаружено, что баллы предсказывают госпитализацию. 23

Общая частота применения препаратов, назначаемых для лечения остеопороза (заместительная терапия эстрогенами, бисфосфонаты и кальцитонин) в течение года, следующего за датой первоначального группы), место перелома (бедро, позвонок или запястье), год перелома (1996 г. или ранее) и CDS (категории, основанные на квартилях всего населения).Статистическую значимость различий проверяли с использованием статистики Пирсона χ 2 и теста Мантеля-Хензеля на линейную ассоциацию. Логистическую регрессию использовали для оценки силы связи между характеристиками пациента и использованием лекарств для лечения остеопороза после перелома. Построенные модели включали переменные для возраста пациента, места перелома, года перелома, CDS и места HMO. Также были проведены анализы, в которых популяция была ограничена женщинами, у которых был диагностический код перелома бедра, позвонка или запястья в период с 1 декабря 1994 г. по 30 сентября 1996 г. и которые не получали лекарство, используемое в лечение остеопороза в течение 90 дней до перелома.

Мы выявили 3492 женщины в возрасте 60 лет и старше, у которых в течение периода исследования был диагностирован перелом бедра, позвонка или запястья и которые соответствовали критериям включения. Из них у 1572 (45%) женщин был диагностирован перелом бедра, у 300 (9%) — перелом позвонка, у 1620 (46%) — перелом запястья (табл. 1). . Из 2995 женщин, постоянно включенных в план медицинского обслуживания в течение 90 дней до первоначального диагноза перелома с декабря 1994 г. по сентябрь 1996 г., 390 (13%) получали лекарство, используемое для лечения остеопороза, в течение 90 дней до перелома.Из этих женщин 353 (91%) получали только эстроген, 29 (7%) получали только бисфосфонат, 2 (0,5%) получали только кальцитонин и 6 (2%) получали эстроген и бисфосфонат или кальцитонин в течение 90 минут. дней до перелома.

Из 3492 женщин, перенесших перелом, 822 (24%) получали препарат для лечения остеопороза в течение года после перелома; из них 700 (20%) получали эстроген, 160 (5%) получали бисфосфонат и 31 (1%) получали кальцитонин.В таблице 2 представлена ​​частота женщин, получающих препарат для лечения остеопороза в течение 12 месяцев после перелома, в соответствии с женскими характеристиками. Процент женщин, получающих лечение остеопороза, был значительно выше среди женщин с переломом позвоночника (44%), чем среди женщин с переломом бедра (21%) или запястья (23%) ( P <0,001). Увеличение возраста ассоциировалось со значительным снижением дозирования лечения остеопороза ( P <.001, тест на тренд). Из 1355 женщин, диагностированных в 1996 г., 351 (26%) получали лечение остеопороза в течение года после перелома по сравнению с 471 из 2137 женщин (22%) с переломом до 1996 г. ( P <0,01). Уровень сопутствующих заболеваний у женщин, как показывает CDS, был в значительной степени связан с получением ими препарата для лечения остеопороза ( P <0,001, тест на тенденцию), так как 19% женщин в самом низком квартиле получали лечение по сравнению с с 28% женщин в самом высоком квартиле CDS.Результаты, стратифицированные по месту перелома, показали аналогичную связь между характеристиками пациента и лечением в течение года после перелома.

Среди 2605 женщин, которые не получали препарата для лечения остеопороза до перелома, 353 (14%) получали препарат в течение года после перелома (таблица 2), а 263 (10%) получали эстроген, 99 (4% ) получали бисфосфонат, а 20 (1%) получали кальцитонин. Как и в общей популяции, место перелома, возраст и год диагностики перелома были связаны с использованием препарата для лечения остеопороза в течение 12 месяцев после перелома.Среди женщин с переломом позвоночника лечение получали 30% по сравнению с 12% женщин с переломом бедра или запястья ( P <0,001). Среди женщин, у которых в 1996 г. был диагностирован перелом, 15% получили лечение в следующем году по сравнению с 12% женщин, у которых был диагностирован перелом до 1996 г. ( P = 0,03). CDS не был связан с приемом препарата для лечения остеопороза ( P = 0,24, тест на тенденцию) в этой подгруппе.

Среди 390 пациентов, получавших препарат для лечения остеопороза до перелома, 365 (94%) продолжали получать лечение от остеопороза в течение года после перелома.Из 353 женщин, получавших только эстроген до перелома, только у 25 (7%) схема лечения остеопороза была изменена в течение года после перелома: 20 (6%) были назначены бисфосфонаты и 5 (1%) были назначены кальцитонин в дополнение к продолжение терапии эстрогенами.

В таблице 3 представлены оценки отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для связи места перелома, возраста пациента, года постановки диагноза перелома и CDS с использованием препарата для лечения остеопороза в течение года после перелома ( оценки были скорректированы для всех переменных, показанных в таблице).По сравнению с женщинами с переломом бедра, женщины с переломом позвоночника чаще получали лечение (скорректированное ОШ, 2,61; 95% ДИ, 2,00–3,41), а женщины с переломом запястья реже получали лечение (скорректированный ОР). , 0,77; 95% ДИ, 0,64–0,94). Женщины с диагнозом перелома в 1996 году чаще получали лечение от остеопороза, чем женщины с диагнозом до 1996 года. Увеличение возраста ассоциировалось со значительным уменьшением отпуска препаратов, используемых для лечения остеопороза (скорректированное ОШ, 0.28; 95% ДИ, 0,21-0,38 для женщин 80 лет и старше по сравнению с женщинами моложе 65 лет). Скорректированные оценки ОШ для ассоциаций между местами переломов, возрастом пациента и годом постановки диагноза перелома среди женщин, не получавших лекарство для лечения остеопороза до перелома, были аналогичны оценкам для общей популяции.

Мы обнаружили, что в большой популяционной когорте женщин в постменопаузе только 24% пожилых женщин с симптоматическими переломами получали потенциально эффективное лечение остеопороза в течение года после перелома.Когда мы ограничили наш анализ женщинами, которые не принимали лекарства от остеопороза до перелома, по-видимому, потому, что у многих из них не было ранее существовавшего диагноза остеопороза, общий уровень лечения в течение 1 года, составлявший 14%, был еще ниже. Кроме того, мы отметили как минимум двукратные различия в частоте лечения в зависимости от места перелома (44% для переломов позвонков и 22% для других переломов) и возраста пациента (31% для тех, кто моложе 65 лет, против 15 лет). % для лиц старше 80 лет).

Связь между увеличением возраста и снижением вероятности получения эффективного лечения остеопороза не зависела от места перелома и тяжести существующих сопутствующих заболеваний. Возраст как фактор риска неадекватного лечения ранее был документально подтвержден для многих состояний, 24 -26 , включая остеопороз. 4 ,27 Тем не менее, учитывая тот факт, что остеопороз сам по себе является возрастным заболеванием и что увеличение возраста является мощным независимым фактором риска переломов в будущем, можно ожидать, что пожилые пациенты будут более, а не менее скорее всего — получать лечение, чем более молодые пациенты.Средняя продолжительность жизни 75-летней женщины составляет 12 лет 24 , а преимущества лечения остеопороза с точки зрения повышения минеральной плотности костей и снижения риска переломов проявляются в течение года или двух. 12 ,27 Это побудило Ensrud et al 14 предположить, что никогда не может быть слишком поздно, в жизни или в процессе болезни, для предотвращения переломов с помощью соответствующего лечения.

В целом, наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, в которых использовались данные с 1993 по 1999 год. 4 ,11 ,15 -20 Проблема недостаточного лечения остеопороза у пациентов с симптоматическими переломами документально подтверждена с использованием различных методов, в разных группах населения и в разных системах оказания медицинской помощи. Почему в нашем хорошо застрахованном населении с разумным доступом к медицинскому обслуживанию и рецептурным лекарствам недостаточное лечение должно быть столь распространенным? Хотя может существовать множество препятствий на пути оптимального лечения, одним из основных факторов, способствующих этой проблеме, может быть уровень системы оказания медицинской помощи.По-видимому, существует клиническое «разъединение» между врачами, ответственными за лечение симптоматического перелома, и врачами первичной медико-санитарной помощи, ответственными за выявление и лечение остеопороза. 4 ,27 Мы считаем, что любая система здравоохранения, которая явно не предоставляет средства для связи между поставщиками неотложной помощи и поставщиками первичной медицинской помощи, будет подвергаться риску оказания неоптимальной помощи при остеопорозе.

Кроме того, может присутствовать элемент «клинической инерции».Клиническая инерция, неспособность медицинских работников начать или изменить лечение, когда состояние здоровья пациента указывает на необходимость таких действий, была описана для ряда других хронических заболеваний, включая диабет, гипертонию и гиперлипидемию. 28 ,29 Рекомендуемые стратегии во избежание клинической инерции включают предоставление различных форм обучения; систематические, целенаправленные напоминания и отзывы о результатах практики; и разработка вмешательств для решения важных проблем качества медицинской помощи. 29

Еще одним фактором низкого использования лечения остеопороза может быть мнение о том, что существует недостаточно данных об оптимальных процессах оценки и вмешательствах для предотвращения остеопоротических переломов. Заявление о консенсусе Национального института здравоохранения по профилактике, диагностике и терапии остеопороза (2000 г.) указывает на необходимость дальнейшего изучения долгосрочной эффективности и безопасности современных медикаментозных вмешательств. 30 Кроме того, заявление предполагает необходимость определения экономической эффективности программ.Что касается соображений безопасности, недавно опубликованные результаты Инициативы по охране здоровья женщин подчеркивают актуальность рекомендаций, изложенных в консенсусном заявлении. 31 Такие факторы могут привести некоторых клиницистов и исследователей к мнению, что крупномасштабные мероприятия по расширению использования лечения остеопороза среди женщин в постменопаузе после перелома являются преждевременными.

Основная сила этого обсервационного исследования заключается в том, что была проанализирована большая, географически разнообразная популяционная когорта.Кроме того, у нас были высококачественные данные для типичных остеопоротических переломов и относительно длительный период наблюдения для анализа. Однако следует отметить некоторые ограничения. Во-первых, это данные за период с 1994 по 1996 год. Можно утверждать, что наши результаты просто отражают тот факт, что самые строгие исследования лечения остеопороза только начали публиковаться к 1990 году, и что алендронат (наиболее сильнодействующий, но не единственный — бисфосфонат, доступный во время нашего исследования) не был одобрен до 1995 года. Фактически, мы заметили небольшое (но статистически значимое) увеличение общей частоты лечения на 4% с 1994 по 1996 год.Тем не менее, даже исследования, использующие данные с 1997 по 1999 год, демонстрируют масштабы недолечения, аналогичные нашим оценкам. 4 ,11 ,16 ,18 ,19

Во-вторых, у нас не было доступа к какой-либо информации о результатах или даже об эффективности тестирования минеральной плотности костей. Поскольку наше население имело медицинскую страховку и доступ к медицинскому обслуживанию, маловероятно, что наши результаты объясняются отсутствием диагностических тестов.На самом деле более чем вероятно, что наши пациенты имели более широкий доступ к тестированию, чем большая часть населения США в целом. Кроме того, хотя определение минеральной плотности костной ткани полезно для диагностики, следует повторить, что почти все постменопаузальные переломы запястья, бедра или позвонка связаны с низкой костной массой. 9 ,10

В-третьих, мы сделали консервативное предположение, что для лечения остеопороза была назначена терапия эстрогенами. Это предположение правдоподобно для женщин, впервые начавших терапию эстрогенами после перелома.Однако может случиться так, что женщины (13%), получавшие терапию эстрогенами до перелома, принимали ее по другим показаниям, например, при симптомах менопаузы. Например, основываясь на обзоре медицинской карты, Cuddihy et al 17 сообщили, что 58% пациентов, получавших терапию эстрогенами до перелома запястья, на самом деле не принимали их для лечения остеопороза. Таким образом, мы можем несколько переоценить показатели лечения остеопороза в общей когорте.

В-четвертых, у нас не было доступа к информации о безрецептурных лекарствах.Это может вызывать беспокойство, поскольку кальций и витамин D часто используются для лечения остеопороза. Однако в популяции, которую мы изучали, кальций и витамин D сами по себе считались бы неадекватным лечением. Это верно в той мере, в какой даже в крупных исследованиях терапии остеопороза в контрольных группах плацебо использовались добавки с кальцием и витамином D. У нас также не было данных относительно предшествующего анамнеза переломов или противопоказаний к лекарствам, в том числе о том, был ли пациент не в состоянии стоять или сидеть прямо после введения препарата, что имеет отношение к использованию бисфосфонатов.Наконец, у нас не было никакой информации о мужчинах или женщинах в пременопаузе. Учитывая это последнее ограничение, а также тот факт, что мы собрали нашу выборку из пациентов, получающих управляемую помощь, наши результаты не обязательно могут быть распространены на других пациентов или условия.

В заключение мы обнаружили, что подавляющее большинство женщин в постменопаузе не получали лечения остеопороза в течение года после типичного остеопоротического перелома. Пожилые женщины подвергались особенно высокому риску недостаточного лечения.Это исследование демонстрирует значительный «разрыв в уходе» между передовой практикой, основанной на фактических данных, и повседневной клинической практикой. Наши результаты предполагают возможность улучшить качество лечения остеопороза. Маловероятно, что публикации результатов рандомизированных исследований или создания и распространения клинических рекомендаций будет достаточно для улучшения лечения остеопороза у пациентов с очень высоким риском повторных переломов. Мы считаем, что для устранения этого пробела в уходе и улучшения качества ухода за такими пациентами необходимо разработать инновационные, многогранные вмешательства для устранения барьеров, связанных с системой, врачом и пациентом, которые стоят на пути передовой практики.

Автор, ответственный за переписку: Susan E. Andrade, ScD, Meyers Primary Care Institute, 630 Plantation St, Worcester, MA 01605.

Принято к публикации 21 ноября 2002 г.

Это исследование было частично поддержано грантом HS10391 от Агентства исследований и качества в области здравоохранения (Вашингтон, округ Колумбия) Центру образования и исследований в области терапии (CERT) исследовательской сети HMO.

Мы благодарим Джеки Сернье, Паркера Петтуса и Рэйчел Дохолян за их техническую поддержку.Мы также благодарим системы здравоохранения, в том числе системы здравоохранения Генри Форда, за их вклад в данные.

1. Национальный фонд остеопороза, Руководство для врачей по профилактике и лечению остеопороза. Вашингтон, округ Колумбия, Национальный фонд остеопороза, 1999; доступно по адресу: http://www.nof.org/physguide.htm. По состоянию на 2 апреля 2002 г. 2. Научный консультативный совет Канадского общества остеопороза, Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению остеопороза. CMAJ. 1996;1551113- 1128PubMedGoogle Scholar3.Klotzbuecher CMRoss П.Д.Ландсман ПБАбботт Т.А.Бергер M Пациенты с переломами в анамнезе имеют повышенный риск переломов в будущем: сводка литературы и статистический синтез.  J Bone Miner Res. 2000;15721- 739PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Freedman КБКаплан ФСБилкер WBStrom БЛлоу РА Лечение остеопороза: врачи упускают возможность? J Хирургическая хирургия суставов. 2000;821063- 1070PubMedGoogle Scholar5.Siris Э.С.Миллер PDБарретт-Коннор Е и другие. Выявление и исходы переломов при невыявленной низкой минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузе.  ЯМА. 2001;2862815- 2822PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Melton III Л.Дж.Тамер RRay НФ и другие. Переломы, связанные с остеопорозом: отчет Национального фонда остеопороза.  J Bone Miner Res. 1997;1216- 23PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Эрншоу SACawte С.А.Уорли Хоскинг Перелом запястья, сделанный DJ Коллесом, как индикатор основного остеопороза у женщин в постменопаузе: проспективное исследование минеральной плотности кости и скорости метаболизма кости. Остеопорос, международный 1998;853- 60PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Seeley ДГБраунер WSNevitt MCGenant Х.К.Скотт Дж. Каммингс SR for the Study of Osteoporotic Fractures Research Group, Какие переломы связаны с низкой массой аппендикулярной кости у пожилых женщин? Энн, интерн-мед. 1991;115837-842PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Hajcsar EEHawker Богоч ER Исследование и лечение остеопороза у пациентов с хрупкими переломами.  CMAJ. 2000;163819- 822PubMedGoogle Scholar12.Lindsay Сильверман С.Л.Купер С и другие. Риск нового перелома позвонка в течение года после перелома.  ЯМА. 2001;285320- 323PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Ensrud KEЧерный DMПалермо л и другие.Лечение алендронатом предотвращает переломы у женщин с самым высоким риском: результаты исследования Fracture Intervention Trial. Arch Intern Med. 1997;1572617- 2624PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Torgerson DJДолан P Назначение врачами общей практики после остеопоротического перелома. Энн Реум Дис. 1998;57378- 379PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Khan SAde Geus Холройд Брюссел АС Наблюдение за остеопорозом после переломов запястья после незначительной травмы. Arch Intern Med. 2001;1611309-1312PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Cuddihy Габриэль С.Э.Кроусон КС и другие. Вмешательство при остеопорозе после переломов дистального отдела предплечья: упущенная возможность? Arch Intern Med. 2002;162421- 426PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Kamel HKHussain MSTariq Сперри Х.Морли JE Неспособность диагностировать и лечить остеопороз у пожилых пациентов, госпитализированных с переломом бедра. Am J Med. 2000;109326- 329PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Davison CWMerrilees М.Дж.Уилкинсон ТиДжей и другие. Смертность и заболеваемость при переломах шейки бедра: можем ли мы добиться большего? N Z Med J. 2001;114329-331PubMedGoogle Scholar20.Gehlbach SHBigelow Хеймисдоттир Mмай СВокер Кирквуд JR Распознавание перелома позвоночника в клинических условиях. Остеопорос, международный 2000;11577- 582PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Ray В.А.Гриффин MRFighted РЛАдамс ML Идентификация переломов по компьютерным файлам медицинской помощи. J Clin Epidemiol. 1992;45703- 714PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Clark Д.О.Вон Корф М.Сондерс КБалуч WMSimon GE Шкала хронических заболеваний с весовыми коэффициентами, полученными эмпирическим путем. Медицинское обслуживание. 1995;33783- 795PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Putnam КГБуист DSFishman п и другие. Оценка хронического заболевания как предиктор последующей госпитализации: исследование с несколькими больничными кассами.  Эпидемиология. 2002;13340- 346PubMedGoogle ScholarCrossref 26.пиво МХБаран RWFrenia K Наркотики и пожилые люди, I: проблемы, стоящие перед управляемым уходом.  Am J Manag Care. 2000;61313- 1320PubMedGoogle Scholar27.Simonelli CKillen КМеле ССвансон L Барьеры для выявления и лечения остеопороза среди врачей первичной медико-санитарной помощи и хирургов-ортопедов.  Mayo Clin Proc. 2002;77334- 338PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Cook CBZiemer DCEl-Kebbi Я и другие.Диабет у городских афроамериканцев, XVI: преодоление клинической инерции улучшает гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа.  Уход за диабетом. 1999;221494- 1500PubMedGoogle ScholarCrossref 30. Национальные институты здравоохранения, Консенсусное заявление: Профилактика, диагностика и терапия остеопороза.  Консенсусное заявление Национальных институтов здравоохранения в Интернете, 2000 г. Бетесда, Мэриленд, Национальные институты здравоохранения, 37–29 марта, том 17. (№ 1) 1- 36Доступно по адресу: http://consensus.nih.gov/cons/111/111_statement.htm. По состоянию на 28 февраля 2002 г. Google Scholar31. Группа авторов для исследователей Инициативы женского здоровья, Риски и преимущества комбинации эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы женского здоровья.  ЯМА. 2002;288321- 333PubMedGoogle ScholarCrossref

Препараты, одобренные FDA — American Bone Health

Паратиреоидный гормон (ПТГ) — это анаболический препарат для лечения остеопороза, который стимулирует рост новых костей и снижает риск переломов.ПТГ обычно назначается лицам с тяжелым остеопорозом. Исследования продемонстрировали значительное увеличение минеральной плотности костей и значительное снижение частоты переломов.

Продолжительность: Это ежедневная инъекция (аналогично инсулину), которую назначают на 12–24 месяца. Эти препараты назначают только на два года, после чего эффективность препаратов останавливается, а риски возрастают.

Предупреждающая этикетка: Паратиреоидный гормон — терипаратид (Forteo® и Alvogen® Teriparatide Injection) и абалопаратид (Tymlos®) — имеют на этикетке предупреждение о том, что они могут вызывать остеосаркому (рак кости).В периоды испытаний лекарств в исследованиях на животных было показано, что они вызывают рак костей.

Терипаратид представляет собой синтетическую форму природного гормона паращитовидной железы человека и используется в виде инъекций для лечения остеопороза.

Торговая марка: Forteo®. (FORTEO® — зарегистрированная торговая марка, принадлежащая или лицензированная Eli Lilly and Company, ее дочерними или аффилированными компаниями)

FORTEO — это лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое как мужчинами, так и женщинами в постменопаузе с остеопорозом, которые подвержены высокому риску переломов костей, или переломы.

Серьезные побочные эффекты включают снижение артериального давления при смене положения и повышение содержания кальция в крови. Общие побочные эффекты включают тошноту, боли в суставах, боль, судороги ног и реакции в месте инъекции, включая боль в месте инъекции, отек и кровоподтеки.

Для получения дополнительной информации: Задайте Лилли свои вопросы! Звоните: (800) LillyRx; (800) 545-5979

  • Служба поддержки пациентов Lilly & Co. (1-866-436-7836).
  • Если вы застрахованы на коммерческой основе, вы можете получить карту доплаты.
  • Для пациентов, которые не могут позволить себе лекарства, свяжитесь с Программой помощи пациентам Lilly Cares Foundation или позвоните по телефону 1-800-545-6962, чтобы запросить заявление.

Наименование: Alvogen® Teriparatide Injection
Alvogen® Teriparatide Injection предназначен для лечения женщин в постменопаузе с остеопорозом с высоким риском переломов. Это альтернатива Фортео для лечения остеопороза.

Серьезные побочные эффекты включают снижение артериального давления при смене положения и повышение содержания кальция в крови.Общие побочные эффекты инъекции терипаратида включают: тошноту, боли в суставах, боль.

Для получения дополнительной информации посетите сайт www.alvogenteriparatide.com

  • По вопросам, касающимся инъекции терипаратида Alvogen, включая страховое покрытие: 844.842.8672; [email protected]
  • Загрузите информацию о программе сбережений альвогена, чтобы начать работу с инъекцией терипаратида. Скачать накопительную программу

Абалопаратид представляет собой синтетический пептидный аналог белка, родственного паратгормону человека.Клинические испытания показывают снижение частоты новых вертебральных и невертебральных переломов, увеличение минеральной плотности кости и увеличение маркера костеобразования.

Торговая марка: Tymlos®. (TYMLOS является зарегистрированным товарным знаком Radius Health, Inc.)

TYMLOS показан для лечения женщин в постменопаузе с остеопорозом с высоким риском переломов, определяемым наличием остеопоротических переломов в анамнезе, множественными факторами риска переломов, или пациентов, у которых другие доступные методы лечения остеопороза оказались неэффективными или непереносимыми.

Наиболее серьезными побочными эффектами являются: Снижение артериального давления при смене положения; Повышение кальция в крови; и Увеличенный кальций мочи. Наиболее распространенными побочными эффектами являются: головокружение, тошнота, головная боль, учащенное сердцебиение, усталость, боль в верхней части живота и головокружение.

Для получения дополнительной информации:

  • Radius Health предлагает программу поддержки www.togetherwithTYMLOS.com или звоните по телефону 1-866-TYMLOS4 (1-866-896-5674) с 8:00 до 20:00 по восточному поясному времени с понедельника по пятницу.

Инъекционное лечение остеопороза | FORTEO® (терипаратид для инъекций)

ПОКАЗАНИЯ

FORTEO — это лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое для лечения женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом, которые подвержены высокому риску переломов костей (переломов) или которые не могут использовать другие методы лечения остеопороза.ФОРТЕО может снизить вероятность переломов костей позвоночника и других костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом. FORTEO используется для увеличения костной массы у мужчин с первичным или гипогонадным остеопорозом, которые подвержены высокому риску переломов костей (переломов) или которые не могут использовать другие методы лечения остеопороза. FORTEO используется для лечения как мужчин, так и женщин с остеопорозом из-за приема глюкокортикоидных препаратов, таких как преднизолон, в течение нескольких месяцев, у которых имеется высокий риск переломов костей (переломов) или которые не могут использовать другие методы лечения остеопороза.

КАКУЮ САМУЮ ВАЖНУЮ ИНФОРМАЦИЮ Я ДОЛЖЕН ЗНАТЬ О FORTEO?

Возможный рак кости. Во время тестирования лекарство в FORTEO вызвало у некоторых крыс развитие рака кости, называемого остеосаркомой. Исследования на людях не показали, что ФОРТЕО увеличивает вероятность развития остеосаркомы. Существует мало информации о вероятности развития остеосаркомы у пациентов, принимающих Фортео в течение более 2 лет.

КОМУ НЕ СЛЕДУЕТ ПРИНИМАТЬ ФОРТЕО?

  • Не используйте FORTEO, если у вас аллергия на какой-либо компонент FORTEO.Симптомы серьезной аллергической реакции на ФОРТЕО могут включать отек лица, губ, языка или горла, что может вызвать затруднение дыхания или глотания. Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг или получите неотложную медицинскую помощь, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.

ЧТО Я ДОЛЖЕН СКАЗАТЬ СВОЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ВРАЧУ ПЕРЕД ПРИЕМОМ ФОРТЕО?

  • Прежде чем использовать FORTEO, сообщите своему лечащему врачу обо всех своих заболеваниях, в том числе если вы:
    • страдаете определенным заболеванием костей, называемым болезнью Педжета, или другим заболеванием костей, раком костей или имели в анамнезе заболевания костей рак
    • молодой человек, чьи кости все еще растут
    • прошли лучевую терапию
    • страдают заболеванием, распространенным в вашей семье, которое может увеличить ваши шансы заболеть раком костей
    • имеют или получали слишком много кальция в крови (гиперкальциемия)
    • имеют или имели состояние кожи с болезненными язвами или ранами, вызванными избытком кальция
    • имеют или имели камни в почках,
    • принимают лекарства, содержащие дигоксин,
    • беременны или планируют забеременеть беременная.Неизвестно, нанесет ли ФОРТЕО вред вашему будущему ребенку, если вы кормите грудью или планируете кормить грудью. Неизвестно, проникает ли Фортео в грудное молоко. Вы не должны кормить грудью во время приема ФОРТЕО.
  • Расскажите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете , включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и травяные добавки. Знай лекарства, которые ты принимаешь. Составьте их список, чтобы показать его своему поставщику медицинских услуг и фармацевту, когда вы получите новое лекарство.

КАКОВЫ ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ФОРТЕО?

FORTEO может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

  • Рак костей (остеосаркома): Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть боль в костях, боль в любых частях тела, которая не проходит , или любые новые или необычные шишки или припухлости под кожей, которые чувствительны к прикосновению.
  • Повышенное содержание кальция в крови. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас тошнота, рвота, запор, упадок сил или мышечная слабость.Это может быть признаком того, что в вашей крови слишком много кальция.
  • Обострение камней в почках. Если у вас есть или были камни в почках, ваш лечащий врач может проверить уровень кальция в моче, пока вы принимаете ФОРТЕО, чтобы увидеть, не ухудшается ли это состояние.
  • Снижение артериального давления при смене положения. Некоторые люди могут почувствовать головокружение, учащенное сердцебиение или головокружение сразу после первых нескольких доз ФОРТЕО. Обычно это происходит в течение 4 часов после приема ФОРТЕО и проходит в течение нескольких часов.Первые несколько доз делайте инъекции ФОРТЕО в месте, где вы можете сразу сесть или лечь, если у вас появятся эти симптомы. Если ваши симптомы ухудшаются или не исчезают, обратитесь к своему лечащему врачу, прежде чем продолжить использование FORTEO.

Наиболее распространенные побочные эффекты FORTEO включают: боль, тошноту и боли в суставах.
Это не все возможные побочные эффекты ФОРТЕО. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или фармацевту. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.Вам рекомендуется сообщать о побочных эффектах отпускаемых по рецепту лекарств в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Посещать www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ FORTEO

  • В устройстве для доставки FORTEO достаточно лекарства на 28 дней. Установлено, что каждый день дается 20-микрограммовая доза лекарства. Прежде чем вы попытаетесь сделать инъекцию FORTEO самостоятельно, поставщик медицинских услуг должен научить вас, как использовать устройство для доставки FORTEO, чтобы правильно делать инъекцию.Вводите ФОРТЕО один раз в день в бедро или живот (нижняя часть живота). Не вводите все лекарство из устройства доставки FORTEO одновременно. Не переливайте лекарство из устройства доставки FORTEO в шприц. Это может привести к неправильному приему дозы ФОРТЕО. Если вы приняли больше ФОРТЕО, чем предписано, позвоните своему лечащему врачу. Если вы примете слишком много ФОРТЕО, у вас могут возникнуть тошнота, рвота, слабость или головокружение.

КАК ХРАНИТЬ ФОРТЕО?

  • Храните устройство для доставки FORTEO в холодильнике при температуре от 36°F до 46°F (от 2°C до 8°C).Не замораживайте устройство доставки FORTEO. Не используйте FORTEO, если он был заморожен. Не используйте FORTEO после истечения срока годности, указанного на устройстве доставки и упаковке. Выбросьте устройство для доставки FORTEO через 28 дней, даже если в нем есть лекарство (см. Руководство пользователя ).

FORTEO ® является зарегистрированным товарным знаком, принадлежащим или лицензированным Eli Lilly and Company, ее дочерними компаниями или филиалами. Любые торговые марки, кроме FORTEO, являются товарными знаками соответствующих владельцев и не являются товарными знаками Eli Lilly and Company.

Применение, дозировка и способы приема алендроната натрия

Фосамакс (алендронат натрия) относится к классу препаратов, называемых бисфосфонатами. Врачи назначают эти препараты для лечения остеопороза. Бисфосфонаты работают, замедляя естественный процесс разрушения костей в организме, что помогает поддерживать или увеличивать плотность костей.

Когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило это лекарство в 1995 году, это было первое лекарство в своем классе, одобренное FDA для лечения и профилактики остеопороза.В 2005 году FDA одобрило Fosamax Plus D, который сочетает в себе активный ингредиент оригинальной формулы с холекальциферолом или витамином D 3 .

Merck & Co. Inc. производит оба лекарства. FDA одобрило первую генерическую версию препарата в 2008 году.

Нормальная кость по сравнению с костью с остеопорозом

Наиболее распространенными побочными эффектами Фосамакса во время клинических испытаний были боль в животе, тошнота, отрыжка кислым, диспепсия, запор, диарея и скелетно-мышечная боль.Поскольку препарат стал доступен в Соединенных Штатах, FDA потребовало от Merck добавить на этикетку препарата предупреждения об остеонекрозе челюсти и переломах бедренной кости.

Этикетка также предупреждает о проблемах с пищеводом, низком уровне кальция в крови и болях в костях, суставах или мышцах. Некоторые люди, пострадавшие от этих побочных эффектов, подали иски против Merck.

Компания подверглась тщательной проверке из-за неоднозначной маркетинговой практики препарата. Эти методы включают использование вводящей в заблуждение рекламы и публикацию поддельных журнальных статей.

Как это работает

На протяжении всей жизни кости вашего тела находятся в постоянном движении. Этот динамический процесс ремоделирования включает разрушение и удаление старой кости, известное как резорбция, и образование новой кости или окостенение.

Но старение, прием некоторых лекарств, таких как преднизолон, и определенные состояния здоровья могут нарушить процесс ремоделирования и привести к тому, что организм разрушает больше костей, чем заменяет.Это приводит к тому, что кости становятся слабее и тоньше. Фосамакс лечит потерю костной массы или остеопороз, замедляя процесс резорбции.

В клинических исследованиях на животных алендронат прилипал к костям крыс и мышей. Алендронат предотвращал резорбцию и образование новой кости поверх молекул препарата, улучшая толщину кости. Чтобы замедлить резорбцию и сформировать новую кость, пациенты должны продолжать принимать фосамакс.

Факт

Бисфосфонаты, такие как фосамакс, снижают риск тяжелых переломов бедра и позвоночника, вызванных остеопорозом.

Исследователи изучили биомаркеры резорбции костей в моче женщин в постменопаузе, принимавших 10 мг фосамакса в день. Отслеживая эти маркеры, исследователи смогли оценить эффективность препарата. Результаты исследования показали снижение резорбции от 50 до 70 процентов при лечении сроком до пяти лет. Эти уровни резорбции были аналогичны таковым у женщин в пременопаузе.

Хотя пациенты обычно не видят и не чувствуют разницы, было показано, что лекарства улучшают плотность костей всего за один месяц.Согласно вкладышу с лекарством, улучшение стабилизировалось через три-шесть месяцев после начала лечения.

Исследования показывают, что препарат эффективно снижает риск переломов позвоночника, бедра и запястья у женщин с остеопорозом. Согласно статье, опубликованной онлайн в Harvard Health Publications, препарат может улучшить плотность костей как минимум на 10 лет.

Инструкция по приему фосамакса

Fosamax выпускается в виде таблеток или жидкости, и пациенты могут принимать его один раз в неделю или один раз в день, в зависимости от лечения.Fosamax Plus D выпускается только в таблетках, которые пациенты принимают один раз в неделю. Врачи определяют дозировку для каждого пациента.

Согласно листку-вкладышу к лекарству, рекомендуемая начальная доза составляет одну таблетку 10 мг один раз в день или таблетку 70 мг или раствор для приема внутрь один раз в неделю. Рекомендуемая начальная доза Fosamax Plus D составляет 70 мг алендроната/2800 международных единиц витамина D 3 или 70 мг алендроната/5600 международных единиц витамина D 3 в таблетке один раз в неделю.

Фосамакс (10 мг) следует принимать один раз в день.

Fosamax Plus D (70 мг) следует принимать один раз в неделю.

Очень важно принимать лекарство точно в соответствии с указаниями врача. Невыполнение этого требования может снизить эффективность лекарства или вызвать побочные эффекты.

Поскольку лекарство действует лучше всего при приеме натощак, его следует принимать по крайней мере за полчаса до завтрака, запивая полным стаканом воды. Пациенты не должны лежать в течение как минимум 30 минут после приема таблетки, а также не должны есть, пить или принимать какие-либо другие лекарства в течение 30 минут после приема Фосамакса. Пациентам не следует принимать препарат перед сном или перед вставанием в течение дня.

Противопоказания и взаимодействия

Из-за того, как действует Фосамакс и как он метаболизируется в организме, некоторым людям не следует принимать препарат.Известно, что препарат вызывает раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и может ухудшить основные заболевания, включая пищевод Барретта, дисфагию и гастрит. Врачи должны быть осторожны при назначении препарата пациентам с уже существующими заболеваниями. Fosamax и Fosamax Plus D не одобрены для применения у детей.

Люди со следующими заболеваниями не должны использовать Fosamax:

  • Люди с аномалиями или проблемами, связанными с пищеводом
  • Люди, которые не могут сидеть прямо или стоять не менее 30 минут
  • Люди с гипокальциемией (низкий уровень кальция в крови)
  • Люди с аллергией на ингредиенты Fosamax или Fosamax Plus D

Людям с повышенным риском аспирации, состояния, при котором пища или жидкость попадают в дыхательные пути, не следует принимать раствор для приема внутрь.

Известно, что

Fosamax взаимодействует с несколькими распространенными лекарствами. Некоторые делают препарат менее эффективным, а другие могут увеличить риск побочных эффектов.

Например, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, напроксен и анапрокс, могут усилить раздражение желудка. А добавки кальция и антациды могут препятствовать всасыванию Фосамакса и снижать его эффективность.

Пациентам рекомендуется подождать по крайней мере от 30 минут до часа после приема Fosamax, чтобы принимать какие-либо пероральные препараты, включая добавки кальция и антациды, в соответствии с этикеткой препарата.

Маркетинговый спор

В июле 1997 года FDA направило Merck предупреждение за публикацию вводящей в заблуждение информации в брошюре, предназначенной для женщин в постменопаузе. Агентство заявило, что в брошюре завышена численность населения, имеющего право на терапию препаратом Фосамакс. FDA назвало содержание «вводящим в заблуждение и нарушающим Федеральный закон о пищевых продуктах, лекарствах и косметике». Он попросил компанию немедленно прекратить распространение и использование брошюры и других рекламных материалов, содержащих аналогичные темы.

В рекламе говорилось: «Менопауза — самая важная причина остеопороза». По данным FDA, это утверждение ложно и подразумевает, что у всех женщин с менопаузой развивается остеопороз. Агентство ранее комментировало тот же вопрос в декабре 1995 г. и апреле 1997 г.

Создание рынка для Fosamax

Для того, чтобы охватить миллионы людей, подверженных риску остеопороза, компания Merck основала некоммерческий Институт исследования костей, чтобы поощрять врачей проводить обследования костей. С его помощью компания не только смогла выйти на рынок остеопороза, но и убедила медицинских работников в том, что остеопения, снижение плотности костной ткани, недостаточно серьезное, чтобы считаться остеопорозом, также нуждается в лечении.До применения Фосамакса остеопения редко диагностировалась или лечилась, потому что она не приводит к инвалидизирующим переломам костей.

Критики говорят, что Merck создал болезнь просто для того, чтобы продавать больше Fosamax.

Все началось в 1995 году, когда компания наняла Джереми Аллена, бывшего сотрудника крупной фармацевтической исследовательской компании IMS Health, для помощи в продаже Fosamax. Фармацевтический гигант нанял Аллена после того, как его первоначальные продажи были плохими, сказал он Национальному общественному радио в 2009 году.

Компания Merck увеличила продажи препарата Фосамакс, мотивировав большое количество женщин пройти сканирование костей на предмет остеопороза

Решение Аллена заключалось в том, чтобы заставить большое количество женщин пройти сканирование костей и диагностировать остеопороз.Затем компания обратилась к другим компаниям с просьбой профинансировать разработку более дешевых сканеров костей меньшего размера, которые, по мнению экспертов, не следует использовать для диагностики остеопороза.

После того, как машины были готовы, Merck профинансировала испытания, чтобы машины прошли проверку FDA. Затем она направила свою команду по продажам с информацией об устройствах и разработала программы лизинга, чтобы помочь врачам их покупать. Затем фармацевтический гигант лоббировал закон под названием «Закон об измерении костной массы», чтобы заставить Medicare оплачивать сканирование.

Продажи Fosamax взлетели до миллиардов в течение следующих нескольких лет благодаря костным сканерам.

Поддельный медицинский журнал для продвижения лекарств

В 2009 году журнал The Scientist сообщил, что Merck заплатила издателю Elsevier за издание Австралазийского журнала медицины костей и суставов, который выглядел как рецензируемый медицинский журнал. На самом деле это был маркетинговый инструмент для Fosamax и других продуктов Merck, включая тогдашний популярный обезболивающий Vioxx. Журналы выходили с 2003 по 2004 год.

Факт

Merck заплатил академическому издательству Elsevier за публикацию сборника статей, который напоминал рецензируемый медицинский журнал, но на самом деле был маркетинговым инструментом для продвижения фосамакса и других лекарств.

Образцы журнала всплыли в ходе гражданского иска против Merck по поводу Vioxx. В статьях были только положительные выводы о препаратах. Двенадцать были посвящены Fosamax. Многие из предполагаемых статей не имели авторов и имели мало ссылок.

Elsevier признала, что Merck спонсировала публикацию, но в ней не было раскрытия информации, указывающей на спонсорство. Критики заявили, что это была уловка, чтобы обмануть врачей, на которых публикация могла повлиять.

Бисфосфонаты все чаще назначают женщинам с наибольшей вероятностью пользы — ScienceDaily

В последние годы женщины, которые начинают принимать бисфосфонаты (БФ) для лечения остеопороза и предотвращения переломов, имеют тенденцию к старению и от остеопении к остеопорозу, сообщают исследователи. . Результаты исследования будут представлены в субботу на ENDO 2019, ежегодном собрании Эндокринного общества в Новом Орлеане, штат Луизиана,

.

«Препараты бисфосфоната являются терапией первой линии для лечения остеопороза и профилактики переломов уже более 20 лет, однако за последнее десятилетие лечение остеопороза изменилось.Вместо того, чтобы лечить более молодых и здоровых женщин с низким риском переломов, медицинское сообщество теперь сосредоточено на лечении пожилых женщин и женщин с плотностью костей и другими факторами, которые указывают на высокий риск будущих переломов», — сказала старший автор исследования Джоан Ло, доктор медицинских наук, из Kaiser. Отдел исследований Северной Калифорнии в Окленде, Калифорния,

«Эти результаты отражают успех региональных инициатив, нацеленных на эти мощные методы лечения для тех, кто получит наибольшую пользу. В соответствии с национальными рекомендациями и показателями качества, введенными в 2008 году, мы делаем лучше работу по предоставлению более подходящего медикаментозного лечения женщинам, которые скорее всего, принесет пользу, избегая чрезмерного лечения женщин с низким риском перелома», — сказала она.

Чтобы выяснить, изменились ли характеристики женщин, начавших лечение АД за последние 12 лет, Ло и ее коллеги из Kaiser Permanente изучили истории болезни женщин в интегрированной системе здравоохранения Северной Калифорнии, которая обслуживает 4,3 миллиона участников.

Исследовательская группа включила в свое исследование 28 495 женщин: женщины в возрасте от 50 до 79 лет, начавшие пероральную терапию АД в период с 2002 по 2013 год, прошли тест минеральной плотности кости (МПКТ) в течение последних двух лет, не имели переломов анамнезе (за исключением головы, пальцев рук или ног) и не имели прогрессирующего заболевания почек или метастатического рака.

В течение каждого из 12 лет процент молодых женщин снижался, а процент пожилых женщин увеличивался; с годами процент женщин в возрасте от 50 до 59 лет, начинающих лечение АД, снизился (с 31 до 12 процентов), в то время как процент женщин в возрасте от 60 до 69 лет (с 39 до 54 процентов) и от 70 до 79 лет. 29 процентов до 34 процентов).

Среди женщин, начинающих лечение АД, процент остеопении снизился, в то время как процент больных остеопорозом на момент начала лечения увеличился с 62 процентов в 2002 году до 79 процентов в 2013 году.

Общий процент остеопороза среди белых женщин составил 65 процентов, увеличившись с 58 процентов в 2002 году до 71 процента в 2013 году. Среди азиатских женщин общий процент остеопороза составил 82 процента, увеличившись с 74 процентов до 95 процентов за тот же период.

«Приблизительно от 13 до 15 процентов пожилых женщин, включенных в план медицинского страхования, были азиатками по сравнению с 27 процентами нашего исследуемого населения, что позволяет предположить, что азиатки с большей вероятностью начнут лечение бисфосфонатами для первичной профилактики», — сказал Ло.

Источник истории:

Материалы предоставлены Эндокринным обществом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Инфузионные препараты от остеопороза: что вам подходит?

Когда вы становитесь старше, ваши кости ломаются. Эти кости часто перестраиваются, но не всегда могут идти в ногу со временем, поэтому кости становятся слабее. Лекарства от остеопороза нет, но его можно замедлить. Вы даже можете остановить его с помощью инфузионных препаратов от остеопороза.

С 1970 года остеопороз открывали, диагностировали, экспериментировали и лечили разными способами. Были достигнуты значительные успехи от эпидемиологии переломов к измерению плотности костной ткани. Также были достигнуты успехи в вариантах терапии, предоставляемой пациентам для профилактики и лечения остеопороза.

Когда вы лечите остеопороз, вы можете восстановить кости и остановить потерю костной массы. Кроме того, поддержание здоровой диеты и физические упражнения могут помочь предотвратить потерю костной массы и уменьшить количество переломов.Но в большинстве случаев изменить свой образ жизни не всегда достаточно. Когда изменения образа жизни недостаточно, вы должны подумать о лекарствах, так как это может быть наиболее эффективным методом лечения.

Какие инфузионные средства от остеопороза существуют?

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты представляют собой группу препаратов, замедляющих потерю костной массы. Вы можете принимать бисфосфонаты внутрь, а также через внутривенные инфузии или инъекции. Обратите внимание, что при пероральных препаратах существует риск проблем с пищеварением. Но этот препарат обычно хорошо переносится.Вы можете снизить риски, если будете следовать инструкциям относительно вашего лекарства.

Наиболее распространенными бисфосфонатами являются алендронат, ибандронат, ризедронат и золедроновая кислота. Вы можете принимать алендронат ежедневно или еженедельно. Ибандронат предназначен только для женщин в постменопаузе. Вы можете принимать это ежемесячно или внутривенно каждые три месяца. Вы можете принимать ризедронат ежедневно, еженедельно или ежемесячно. Наконец, вы можете ежегодно принимать золедроновую кислоту внутривенно.

Обычно врачи назначают бисфосфонаты женщинам в постменопаузе для профилактики и лечения остеопороза.

Пролиа (Деносумаб)

Пролиа — это настой, назначаемый при остеопорозе для лечения симптомов. Он также используется для увеличения костной массы у пациентов с определенными видами рака. Вы можете получить Prolia в качестве замены бисфосфатов. Это если бисфосфаты не работали достаточно хорошо или вы не могли их использовать. Если у вас есть вероятность переломов, врачи также могут предложить это лекарство.

Вы можете получать Пролиа путем внутривенных инъекций каждые шесть месяцев. Prolia может снизить количество кальция, содержащегося в вашем организме.Поэтому очень важно поддерживать высокий уровень витамина D и кальция, прежде чем принимать это лекарство.

Эвенити (ромосозумаб)

Равномерность укрепляет ваши кости. Он направлен на определенный тип белка, называемый склеростином. Этот белок регулирует разрушение и восстановление костей. Вы делаете инъекции ежемесячно в течение одного года, при этом каждая доза состоит из двух инъекций.

Это лекарство получают женщины, пережившие менопаузу. Это даже для женщин с высоким риском перелома.Его также назначают тем, кто пробовал другие методы лечения остеопороза, но остановился из-за недостаточной эффективности или серьезных побочных эффектов.

Evenity содержит распространенные побочные эффекты, такие как головная боль и боль в суставах. Это лекарство также может увеличить риск инсульта, сердечного приступа и даже смерти. Крайне важно, чтобы вы не принимали этот препарат, если в прошлом году у вас был инсульт или сердечный приступ.

Гормональная терапия

Это лекарство выпускается в виде инъекций, которые необходимо делать ежедневно в течение не менее двух лет.После этого вам нужно будет переключиться на другой вид лекарств, чтобы помочь сохранить добавленную кость.

Гормон кальцитонин выпускается в виде спрея или инъекции и помогает только уменьшить переломы позвоночника. Это только для женщин, которые по крайней мере пять лет после менопаузы. FDA рекомендует его только в качестве последнего варианта, поскольку он может быть связан с раком. Паратиреоидный гормон способствует росту костей и в основном используется для тех, у кого очень низкая плотность костей и у кого уже были переломы.

Возможными побочными эффектами гормональной терапии являются головные боли, болезненность молочных желез, раздражение кожи, увеличение веса, предменструальный синдром, менструальные кровотечения и депрессия.Чтобы уменьшить побочные эффекты, попробуйте поэкспериментировать с дозами и схемами приема.

Некоторые женщины принимают это лекарство более пяти лет. У них повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и рака молочной железы. Женщинам, использующим это, рекомендуется пройти программы мониторинга здоровья груди и сердечно-сосудистой системы. Вы можете сделать это со своим врачом.

Прием эстрогена без прогестерона повышает риск развития рака эндометрия. Сначала следует изучить другие варианты.Перечисленные выше риски могут привести к соотношению риск/польза при продлении применения гормональной терапии, принимаемой только для лечения постменопаузального остеопороза.

Примите меры предосторожности

Всегда лучше принимать меры предосторожности при использовании этих лекарств. Осторожное их использование может помочь устранить определенные побочные эффекты. Избегая этих побочных эффектов, вы можете быстро получить все полезные преимущества лечения.

Лекарства от остеопороза могут сохранить прочность костей, улучшить минеральную плотность костей и предотвратить любые переломы.Лекарства также могут либо снизить скорость разрушения костей, либо помочь ускорить процесс наращивания костной ткани. Оба работают на укрепление ваших костей и уменьшение переломов.

Несмотря на побочные эффекты, большинство препаратов хорошо переносятся. Они также очень эффективны, когда речь идет об увеличении плотности костей.

Инъекции остеопороза в Роли

Управление лекарствами требует много размышлений. Очень важно иметь врача, с которым вы можете чувствовать себя уверенно и комфортно.Существует множество вариантов инфузионного лечения остеопороза, и один из них подходит именно вам.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.