Лекарства для лечения почек без побочных эффектов: Препараты от инфекций мочевыводящих путей — купить лекарства для мочевыделительной системы, цены в аптеках Москвы

Содержание

ЛЕСПЕФРИЛ ― эффективная помощь при урологических заболеваниях

Многие лекарственные растения способствуют усилению выделения мочи, однако лишь некоторые из них являются компонентами препаратов, применяемых при различных урологических заболеваниях. Одно из таких — леспедеза двуцветная (Lespedeza bicolor), которая является основой лекарственного средства ЛЕСПЕФРИЛ, производимого ЗАО «Вифитех» (Россия).

Несмотря на то что действие многих растительных лекарственных средств по своей эффективности может уступать современным синтетическим препаратам, первые имеют ряд преимуществ. Так, они обладают благоприятным профилем безопасности, могут применяться продолжительное время и в основном не несут риска передозировки.

Пожалуй, именно благодаря этому подобные лекарственные средства сохраняют актуальность в научной медицине на протяжении уже не одного десятилетия, и их популярность с каждым годом только растет. Этим объясняется появление на отечественном фармацевтическом рынке препарата ЛЕСПЕФРИЛ, выпускаемого российской компанией «Вифитех», созданной на базе Всероссийского научно-исследовательского института лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР).

ЛЕСПЕФРИЛ создан на основе побегов леспедезы двуцветной. Он является гипоазотемическим и диуретическим средством для  симптоматического лечения хронической почечной недостаточности , приводящей к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена.

Комплекс биологически активных веществ, входящих в состав этого растения, способствует увеличению почечной фильтрации, уменьшению азотемии (помогает выведению мочевины, креатинина и мочевой кислоты), повышению выведения азотистых соединений с мочой, солей натрия и калия (в меньшей степени), увеличению диуреза, также он обладает противовоспалительными свойствами (снижает содержание в сыворотке крови интерлейкина-8).

Препарат проявляет такие свойства благодаря содержанию в леспедезе изофлавононов, изоликверигенина, кофеиновой кислоты, протокатеховой кислоты, бетулиновой кислоты, бетулина и β-ситостерола (Maximov O.B., Kulesh N.I., Stepanenko L.S., Dmitrenok P.S., 2004), а также улучшает состояние патологически измененных почечных клубочков (Wang C.Y., Deng H.Z., Li H., 2004).

ЛЕСПЕФРИЛ имеет приятный легкий анисовый аромат на фоне свежего растительного запаха леспедезы и холодящий вкус. Его применяют у взрослых, имеющих проблемы с хронической почечной недостаточностью, по 5–15 мл (1 чайная — 1 столовая ложка) 3–4 раза в сутки; курс лечения составляет 3–4 нед. В случае необходимости перед приемом препарат можно разбавить водой.

Разумеется, как и в случае применения любого лекарственного средства, следует проконсультироваться с врачом; при этом абсолютными противопоказаниями к применению ЛЕСПЕФРИЛА являются лишь беременность, кормление грудью и детский возраст. Благодаря своему растительному происхождению препарат обычно хорошо переносится и практически не проявляет побочных эффектов, поэтому отпускается без рецепта.

Спрашивайте ЛЕСПЕФРИЛ у дистрибьютора — ЧАО «Укрмедфарм» по тел.: +38 (044) 501-73-44

; e-mail: [email protected] , а также у оптовых поставщиков: СП «Оптима фарм, ЛТД», ООО «БаДМ», ООО «Вента.ЛТД».

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Р.с. МЗ Украины № UA/10830/01/01 от 07.09.2010 г.

Цікава інформація для Вас:

Профилактика и лечение хронических воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей без лекарств

В данной статье предлагаются схемы лечения и профилактики хронических воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит и др.) с помощью растительных биологически активных веществ и других природных микронутриентов.

В классическом патогенетическом лечении как острых, так и хронических форм воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей имеется общий алгоритм терапии: выявление и устранение возбудителя с помощью антибиотиков, назначение синтетических препаратов с противовоспалите

льным действием; улучшение оттока мочи — назначение сильнодействующих химических мочегонных препаратов.

Весьма оправданным является такое лечение острых форм заболеваний, однако при обострении или для профилактики обострений хронических заболеваний нецелесообразно длительно применять антибиотики и химические диуретики. Как известно, антибиотики активны в отношении очень небольшого спектра возбудителей и, к тому же, при длительном и повторном применении теряют чувствительность к инфекционному возбудителю и вызывают целый ряд побочных эффектов со стороны пищеварительной системы. А синтетические мочегонные препараты нарушают водно-электролит

ный баланс в организме (выводят из организма калий, кальций, магний), нарушают работу сердца и почек.

Существует целый ряд микронутриентов, обладающих антибактериальным, противовоспалительным и мочегонным действием, которые успешно могут применяться для профилактики и лечения хронических воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей, не вызывая при этом побочных эффектов. Компания ВИТАЛАЙН предлагает схему лечения данной группы заболеваний с использованием трех производимых в США препаратов — это Коллоидное серебро, Биозим, Диуресс Формула.

В качестве альтернативы антибиотикам рекомендуем антибактериальный препарат широкого спектра действия Коллоидное серебро, который активен в отношении более 600 видов бактерий, вирусов и грибков. Однако он не обладает избирательностью (уничтожает, кроме патогенных инфекций, и полезную флору), поэтому курс лечения Коллоидным серебром должен быть не более 14 дней. Принимать Коллоидное серебро следует по ½ чайной ложке в день в течение 7-10 дней.

Биозим устраняет воспаление различной локализации. Биозим — это препарат, содержащий комплекс различных ферментов, в том числе большое количество растительного фермента — бромелайна. А растительные ферменты потенцируют действие других ферментов, поскольку способны проявлять свою активность в очень широком диапазоне рН (от 2,0 до 10,0). Высокая противовоспалите

льная активность препарата еще обусловлена такими компонентами как солодка и имбирь, которые проявляют свою активность на всех стадиях развития воспалительного процесса. В качестве противовоспалительного средства Биозим назначают строго натощак по 2 табл. 2-3 раза в день в течение 3-4 недель. 

Для улучшения оттока мочи в качестве мочегонного препарата назначают комплексный растительный калийсберегающий препарат Диуресс Формула по 1 капсуле 3-4 раза в день, курсом 1 месяц. Содержащийся в большом количестве концентрат клюквы предупреждает адгезию (прилипание) микроорганизмов к мочеполовым путям. Все растительные компоненты препарата оказывают выраженное мочегонное действие и, в отличие от синтетических диуретиков, не выводят калий из организма. Препарат не принимают в острой фазе заболеваний (содержащийся в листьях толокнянки и бучу арбутин может раздражать почечную паренхиму).

Примечание. В некоторых случаях (в зависимости от природы инфекционного возбудителя) препарат Коллоидное серебро можно заменить на Экстракт грейпфрута (1 капс. 3-4 раза в день), Концентрат клюквы (1 табл. 3-4 раза в день), Парагон Комплекс (1 табл. 3-4 раза в день) или Лапачо (1 капс. 3-4 раза в день).

Препарат  Диуресс Формула можно заменить на Вита Таурин (2 капс. 3 раза в день) или Корни лопуха (1 капс. 3-4 раза в день), которые также не выводят калий из организма и не раздражают паренхиму почки.

Все схемы лечения желательно принимать при обострении хронических форм заболеваний или для профилактики обострений. В острой форме заболеваний фитотерапию не назначают.


Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Afinitor; Afinitor Disperz; Zortress

Торговые наименования: Канада

Afinitor; Afinitor Disperz; PMS-Everolimus; SANDOZ Everolimus; TEVA-Everolimus

Предупреждение

Zortress®

  • Данный лекарственный препарат может увеличивать риск развития очень серьезных, иногда смертельно опасных инфекций. Проконсультируйтесь с врачом.
  • Применение данного лекарственного препарата может повысить риск развития злокачественных опухолей, например лимфомы или рака кожи. При изменении цвета или размера родимых пятен, кожных опухолей или новообразований, значительном снижении массы тела, ночной потливости или опухших железах немедленно обратитесь к Вашему лечащему врачу.
  • У людей, перенесших трансплантацию почки, может повышаться риск образования тромба в трансплантированной почке. Это может привести к потере почки. В большинстве случаев это происходило в течение первых 30 дней после трансплантации почки. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас отмечается боль в спине, паху, животе, невозможность самостоятельного мочеиспускания, кровь в моче, темный цвет мочи, повышение температуры, тошнота или рвота.
  • Если вы принимаете данный препарат совместно с циклоспорином, вам понадобится уменьшить дозу циклоспорина. Проконсультируйтесь с врачом.
  • Данный препарат нельзя применять, если вы перенесли операцию по пересадке сердца. У людей, принимавших данный препарат после операции по пересадке сердца, наблюдалось большее количество летальных исходов. Проконсультируйтесь с врачом.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

  • Применяется для лечения рака.
  • Препарат используется для лечения определенных видов кист почек.
  • Применяется для предупреждения повреждения органа после его трансплантации.
  • Применяется для контроля над определенными видами судорог.
  • Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

  • Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
  • В случае инфекции.
  • Если Вам сказали, что у Вас имеется нарушение обмена некоторых сахаров (лактоза, глюкоза, галактоза). В некоторых препаратах содержится лактоза.
  • Если Вы принимаете какие-либо препараты (как рецептурные так и безрецептурные, натуральные препараты и витамины), которые нельзя принимать одновременно с данным препаратом — к примеру, некоторые препараты для лечения ВИЧ-инфекции, других инфекций или депрессии. Существует большое количество лекарственных препаратов, которые нельзя принимать одновременно с данным препаратом. Ваш врач или фармацевт могут сообщить Вам, если Вы принимаете препарат, который нельзя принимать одновременно с данным препаратом.
  • Если вы принимаете другой препарат, в состав которого входит это же лекарство.
  • Если вы беременны или можете забеременеть. Возможно неблагоприятное воздействие данного препарата на плод. Перед началом приема данного препарата вы пройдете тест на беременность, чтобы подтвердить, что вы НЕ беременны. Если для вас существует риск забеременеть, в период лечения и в течение некоторого времени после получения последней дозы этого препарата необходимо применять противозачаточное средство. Узнайте у лечащего врача, как долго следует применять противозачаточные средства. Если вы забеременеете, немедленно обратитесь к лечащему врачу.
  • Если Вы кормите ребенка грудью. Не кормите ребенка грудью в период приема данного препарата. Вам может также понадобиться избегать кормления ребенка грудью в течение некоторого времени после приема последней дозы. Проконсультируйтесь с врачом по вопросу необходимости избежания кормления ребенка грудью после приема последней дозы.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

Все формы выпуска:

  • Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
  • У Вас может быть повышен риск развития инфекции. Часто мойте руки. Старайтесь не контактировать с носителями инфекции, в т. ч. с людьми, болеющими простудой или гриппом. Некоторые инфекции могут быть очень тяжелыми и иногда смертельно опасными.
  • Применение этого лекарственного препарата сопровождалось повышенным уровнем сахара в крови. Сюда относится развитие или усугубление уже существующего сахарного диабета.
  • Проверьте уровень сахара в крови согласно указаниям врача.
  • Сообщите врачу, если у Вас появились признаки повышенного содержания сахара в крови, такие как спутанность сознания, сонливость, повышенная жажда и чувство голода, учащенное мочевыделение, покраснение лица, учащенное дыхание, а также фруктовый запах изо рта.
  • Данный лекарственный препарат может вызывать повышение уровней холестерина и триглицерида. Проконсультируйтесь с врачом.
  • Не употребляйте грейпфруты или грейпфрутовый сок.
  • Применение данного лекарственного препарата часто сопровождается раздражением и язвами в полости рта. Эти побочные эффекты возникали уже в первые несколько дней после приема данного препарата. Для предотвращения возникновения раздражения и язв в полости рта следуйте указаниям врача или другого медицинского работника. Обратитесь к врачу, если раздражение и язвы в полости рта становятся очень тяжелыми, беспокоят Вас или не проходят.
  • Прием данного лекарственного препарата сопровождался очень тяжелыми, иногда смертельно опасными, нарушениями со стороны почек. При задержке мочеиспускания, появлении крови в моче или изменении количества выделяемой мочи немедленно обратитесь к врачу.
  • У некоторых пациентов применение этого препарата сопровождалось нарушением со стороны легких. В некоторых случаях это приводило к смертельному исходу. Немедленно обратитесь к врачу при наличии признаков заболеваний легких, таких как одышка или другие нарушения дыхания, появление или усугубление кашля, повышение температуры тела.
  • Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
  • Данный лекарственный препарат может влиять на детородную функцию. Нарушения детородной функции могут привести к бесплодию у мужчин и женщин. Если Вы планируете забеременеть или зачать ребенка, проконсультируйтесь с врачом до начала приема данного препарата.
  • Если у вашей половой партнерши существует риск забеременеть, в период лечения и в течение некоторого времени после получения последней дозы этого препарата необходимо применять противозачаточное средство. Узнайте у лечащего врача, как долго следует применять противозачаточные средства. Если ваша партнерша забеременеет, немедленно обратитесь к врачу.

Zortress®

  • Возможен повышенный риск развития рака кожи. Избегайте длительного пребывания на солнце, использования солнечных ламп и соляриев для загара. Используйте солнцезащитный крем, носите длинную одежду и солнцезащитные очки.
  • У людей, перенесших трансплантацию печени, может повышаться риск образования тромба в трансплантированной печени. Это может привести к потере печени или летальному исходу. В большинстве случаев это происходило в течение первых 30 дней после трансплантации печени. Проконсультируйтесь с врачом.
  • У некоторых пациентов, принимавших данный препарат, возникали очень тяжелые нарушения со стороны почек, вызванные вирусной инфекцией (BK вирусом). У людей, перенесших трансплантацию почки, вирусная инфекция BK может привести к потере почки. При возникновении симптомов нарушений со стороны почек, таких как изменение количества выделяемой мочи, задержка или боль при мочеиспускании, кровь в моче, немедленно свяжитесь с врачом.

Все прочие лекарственные формы:

  • Избегайте пребывания рядом с лицами, недавно привитыми живой вакциной. Существует множество разновидностей живых вакцин. В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
  • Если Вы когда-либо проходили лучевую терапию, или Вам предстоит такое лечение, проконсультируйтесь с врачом. При применении данного лекарственного препарата ухудшались побочные эффекты от лучевой терапии.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

Все формы выпуска:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
  • Признаки инфекции, такие как высокая температура, озноб, очень сильная боль в горле, ухе или в придаточных пазухах носа, кашель, увеличение количества мокроты или изменение ее цвета, боль при мочеиспускании, язвы в полости рта или незаживающая рана.
  • Признаки проблем с печенью, такие как потемнение мочи, чувство усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боли в животе, светлый стул, рвота, пожелтение кожи и глаз.
  • Признаки нарушения баланса электролитов, такие как резкие изменения настроения, спутанность мышления, мышечная боль или слабость, ощущение нарушенного сердцебиения, судорожные приступы, отсутствие аппетита, серьезное расстройство желудка или рвота.
  • Покраснение или раздражение кожи ладоней или подошв ступней ног.
  • Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
  • Гиперемия (румянец).
  • Боль в груди.
  • Любое необъяснимое образование кровоподтеков или кровотечение.
  • Учащение или нарушение сердечного ритма.
  • Головокружение или обморок.
  • Судороги.
  • Мышечная боль или слабость.
  • Нарушения менструального цикла, К ним может относиться отсутствие менструаций.
  • Перемены настроения.
  • Изменения в поведении.
  • Воспаление.

Zortress®

  • На фоне применения данного лекарственного препарата может развиваться очень тяжелое нарушение со стороны головного мозга, которое называется прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ). Оно может привести к инвалидности или смерти. Если у Вас появились такие признаки, как спутанность сознания, проблемы с памятью, подавленное настроение (депрессия), изменения поведения, изменение мышечной силы на 1 стороне тела, затрудненная речь или мышление, проблемы с равновесием или нарушение зрения, немедленно проконсультируйтесь с врачом.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

  • Угри.
  • Ощущение усталости или слабости.
  • Головная боль.
  • Нарушения сна.
  • Запор, диарея, боль в животе, тошнота, рвота или снижение аппетита.
  • Изменение способности к восприятию вкуса.
  • Потеря веса.
  • Сухость во рту.
  • Сухая кожа.
  • Изменение состояния ногтей.
  • Выпадение волос.
  • Боль в суставе.
  • Боли в спине.
  • Боль в руках или ногах.
  • Мышечный спазм.
  • Носовое кровотечение.
  • Раздражение носа или горла.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все формы выпуска:

  • Принимайте независимо от приема пищи, но делайте это каждый раз одинаково. Всегда принимайте либо только с пищей, либо только натощак.
  • Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.
  • Принимайте данный препарат приблизительно в одно и то же время дня.
  • Перед любой вакцинацией проконсультируйтесь с врачом. Применение некоторых вакцин с данным лекарственным препаратом может увеличить вероятность возникновения инфекции либо снизить эффективность вакцины.
  • Данный лекарственный препарат может влиять на заживление ран. Если вы нуждаетесь в операции, вам, возможно, придется прекратить прием этого лекарственного препарата перед оперативным вмешательством. Прием препарата следует возобновить после операции в соответствии с указаниями врача. В случае незаживления или появления других нарушений со стороны раны немедленно обратитесь к врачу.
  • Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Таблетки:

  • Принимайте данный препарат с полным стаканом воды.
  • Проглатывайте целиком. Не жуйте, не ломайте и не раздробляйте.

Дисперсные таблетки:

  • Принимайте только в виде жидкости. Не проглатывайте таблетки целиком.
  • Всегда надевайте перчатки, когда прикасаетесь к этому препарату.
  • Перед тем как выпить, смешайте с водой согласно указаниям.
  • Следует выпить сразу после смешивания. Выбросьте все неиспользованные порции через 1 час.
  • Женщинам, которые беременны или планируют беременность, по возможности следует избегать приготовления этого препарата. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.

Zortress®

  • Если вы принимаете циклоспорин или такролимус, принимайте их одновременно с данным препаратом.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

Zortress®

  • Примите пропущенную дозу как только сможете.
  • Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
  • Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Все прочие лекарственные формы:

  • Примите пропущенную дозу как только сможете.
  • Если прошло 6 часов с тех пор, как доза была пропущена, пропустите эту дозу и вернитесь к своему обычному графику.
  • Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

  • Хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте. Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.
  • Храните в первичном контейнере.
  • Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
  • Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

  • Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
  • Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2022. Все права защищены.

Arpimed

Что необходимо знать перед применением Метформина

Если у Вас имеется какое-либо из указанных состояний, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем  использовать Метформин.

Вы должны прекратить принимать Метформин в течение определенного периода времени до и после обследования или хирургической операции. Ваш  лечащий врач  при необходимости пропишет Вам  другое лечение на этот период времени. Важно, чтобы Вы точно следовали указаниям врача.

Особые указания и меры предосторожности

Риск  развития лактоацидоза

Метформин может вызвать  редкое, но очень серьезное осложнение лактоацидоз, особенно при нарушении функции почек. Риск развития лактoaцидоза увеличивается в случае не-контролируемого диабета, серьезных инфекций, продолжительного голодания, алкоголизма,  дегидратации (см. информацию, приведенную ниже), печеночной недостаточности  и любых патологиях, при которых наблюдается гипоксия (например, тяжелое заболевание сердца).

 

Если у Вас присутствует какое-либо из указанных состояний, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем  использовать метформин.

 

Прекратите прием метформина на короткое время при состояниях, протекающих с риском развития дегидратации (значительная потеря  жидкости организма, чем необходимо), такие как сильная рвота, диарея, лихорадка, воздействие высоких температур или недостаточный прием жидкости.

Если у Вас имеются какие-либо вопросы, посоветуйтесь со своим врачом,

 

Если у Вас появились симптомы лактоацидоза, прекратите прием метформина и немедленно сообщите об этом лечащему врачу или обратитесь в ближайшую больницу, так как лактоацидоз может привести к  развитию комы.

 

Симптомы лактоацидоза:

  • рвота
  • боль в животе
  • мышечные спазмы
  • общее плохое самочувствие, сопровождающееся выраженной усталостью
  • затрудненное дыхание
  • снижение температуры тела и сердцебиение

 

При лактоацидозе требуется неотложная медицинская помощь.

Если Вам предстоит серьезная хирургическая операция, вы должны прекратить прием метформина на период хирургического вмешательства и на некоторое время после него.

Ваш лечащий врач проконсультирует Вас когда прекратить и снова возобновить лечение.

Метформин в виде монотерапии не вызывает гипогликемию (понижение уровня глюкозы в крови). Однако, при одновременном применении с другими противодиабетическими препаратами, (сульфонилураты, инсулин, меглитиниды) существует риск  развития гипогликемии.

Если у Вас наблюдаются  симптомы гипогликемии, например слабость, головокружение, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, нарушение зрения  или концентрации, нужно немедленно выпить или съесть что-либо сахаросодержащее.

Функция почек в период лечения метформином должна подвергаться тщательному мониторингу как минимум 1 раз в год или даже чаще, если Вы пожилой человек  или у Вас наблюдается ухудшение функции почек.

 

Лекарственное взаимодействие

Если вам необходимо осуществить  внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных веществ, например, при  рентгенодиагностике, Вы должны прекратить прием метформина до или во время данной процедуры. Ваш врач проинформирует Вас когда прекратить или когда возобновить прием метформина.

Сообщите своему врачу, если Вы принимаете, недавно принимали или могли бы принимать любые другие лекарства. Вам может понадобится более частое определение уровня глюкозы в крови и оценка состояния функции почек, или  вашему доктору понадобится  откорректировать дозу метформина.

 

Особенно важно отметить следующие лекарственные препараты:

  • лекарства, увеличивающие выработку мочи (диуретики).
  • лекарства, обладающие обезболивающими ипротивовоспалительными эффектами (НПВС и ЦОГ-2-ингибиторы, такие как ибупрофен и целекоксиб).
  • некоторые лекарства для лечения повышенного артериального давления ( АПФ инги-биторы и антагонисты рецептора ангиотензина II).
  • агонисты бета-2 адренорецепторов, такие как сальбутамол или тербуталин (препараты, используемые для лечения бронхиальной астмы).
  • кортикостероиды (используемые для лечения различных заболеваний, таких как тяжелые воспаления кожи или бронхиальная астма).
  • лекарства, которые могут повлиять на уровень метформина в крови, особенно при нарушении функции почек (например, верапамил, рифампицин, циметидин, долутегравир, ранолазин, триметоприм, вандетаниб, исавуконазол, кризотиниб, олапариб).
  • другие лекарственные препараты, используемые для лечения сахарного диабета

 

Метформин и алкоголь

Избегайте чрезмерного употребления алкоголя при приеме метформина, поскольку это может стать причиной развития  лактоацидоза (см. «Особые указания и меры предосторожности»).

 

Беременность и кормление грудью

Во время беременности для лечения сахарного диабета Вам необходим инсулин.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если Вы беременны, думаете, что можете быть беременны или при планировании беременности, перед тем, как принимать этот препарат, поскольку это может изменить ваше лечение.

Не рекомендуется принимать метформин во время кормления грудю.

Эректильная дисфункция при хронической болезни почек: от патофизиологии до ведения

Авторы: Э. Пападопулу, А. Варукци, А. Лазаридис, К. Бутари, М. Думас, Греция

Патофизиология

Эректильная дисфунция (ЭД) определяется как персистирующая неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию пениса, достаточную для совершения полового акта. Процесс эрекции является сложным нейроваскулярным событием. В ответ на сексуальную стимуляцию нервные окончания в кавернозных телах и эндотелиальные клетки высвобождают оксид азота (NO) — главный вазоактивный медиатор эрекции. NO способствует вазодилатации сосудов пениса и повышению в них кровотока путем активации растворимой гуанилатциклазы с продукцией 3,5-циклического гуанозинмонофосфата, что запускает энзиматический каскад со снижением внутриклеточного кальция и релаксацией гладкомышечных клеток кавернозных тел.

Для адекватной эрекции необходима соответствующая гормональная среда, в которой главная роль принадлежит тестостерону. Нарушения нейрососудистого контроля, патологические уровни гормонов и психологические факторы отвечают за большинство случаев ЭД, которая классифицируется на психогенную (генерализованную, ситуационную), органическую (вазогенную, нейрогенную, анатомическую, эндокринологическую) и смешанную.

Психогенные факторы включают первичное отсутствие сексуального возбуждения, хроническое расстройство сексуальной близости, депрессию и тревогу. С ЭД ассоциируется ряд неврологических расстройств, в частности болезнь Паркинсона, инсульт, злокачественные опухоли нервной системы, рассеянный склероз и повреждения спинного мозга. К гормональным расстройствам, вызывающим ЭД, относятся гипогонадизм, гиперпролактинемия, гипер- и гипотиреоидные состояния. Наиболее распространенной причиной ЭД считается артериальная недостаточность, ассоциированная с диабетом, артериальной гипертензией (АГ), дислипидемией, курением, травмами промежности и таза.

У мужчин с хронической болезнью почек (ХБП) уже на ранних стадиях заболевания определяются тестикулярная недостаточность и вторичные нарушения гипофизарно-гонадной оси, которые усугубляются по мере прогрессирования поражения почек. Кроме того, у значительной части пациентов с ХБП выявляются нарушенный сперматогенез и поражение яичек с уменьшением объема эякулята, частичной или полной азооспермией, низкой подвижностью сперматозоидов и бесплодием.

Гистологические изменения в яичках при ХБП включают сниженную сперматогенную активность, особенно на поздних стадиях сперматогенеза, которые являются гормонозависимыми. В клетках Лейдига и Сертоли отсутствуют гипертрофия и гиперплазия; дисфункция клеток Лейдига проявляется снижением уровней общего и свободного тестостерона.

У мужчин с ХБП, особенно на диализной стадии, часто диагностируется гипогонадизм, определяемый как снижение уровня общего тестостерона <300 нг/мл. Последствиями гипогонадизма являются снижение либидо, ЭД, олигоспермия, бесплодие и анемия. В то же время общий уровень эстрогенов в плазме часто повышен. Также повышаются плазменные концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ), вероятно, в результате сниженного высвобождения тестостерона клетками Лейдига с последующей утратой нормальной отрицательной обратной связи. Скорость метаболического клиренса ЛГ снижается и не корригируется диализом.

У пациентов с уремией также наблюдаются нарушения секреции ЛГ, что может быть результатом изменения высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в гипоталамусе или чувствительности гипофиза к ГнРГ. У многих пациентов трансплантация почки приводит к восстановлению паттерна секреции ГнРГ.

Помимо ЛГ у мужчин с ХБП повышается секреция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Известно, что отрицательную обратную связь относительно высвобождения ФСГ обеспечивает пептид ингибин, продуцируемый клетками Сертоли.

У мужчин с ХБП значительно повышаются плазменные уровни пролактина (гиперпролактинемия наблюдается у 30-65% пациентов) вследствие его сниженного почечного клиренса и повышения продукции. После трансплантации почки уровни пролактина обычно нормализуются. Гиперпролактинемия при ХБП ассоциируется с бесплодием, потерей либидо, дефицитом тестостерона, повышенным риском кардиоваскулярных событий и смерти. Лечение каберголином эффективно снижает уровни пролактина и не вызывает значимых побочных эффектов.

В соответствии с современной гипотезой атеросклероз с большей вероятностью сначала развивается в малых артериях, а затем в больших. Поскольку артерии пениса значительно меньше в диаметре (1-2 мм) по сравнению с коронарными артериями (3-4 мм), симптомы ЭД возникают за несколько лет до симптомов ишемической болезни сердца (ИБС). Доказано, что ЭД является более сильным предиктором ИБС по сравнению со всеми традиционными факторами риска, включая отягощенный семейный анамнез, АГ и дислипидемию, и может использоваться как надежный маркер поражения коронарных артерий как у больных ХБП, так и в общей мужской популяции.

Как уже указывалось, главным нейротрансмиттером эрекции является NO. При хронической почечной недостаточности снижается биодоступность NO, изменяется экспрессия NO-синтазы (NOS), что приводит к нарушению сексуальной функции. Потенциальными причинами дефицита NO являются недостаток субстрата (L-аргинина) в результате нарушения почечного биосинтеза этой аминокислоты и повышение уровней циркулирующих эндогенных ингибиторов NOS, в частности асимметричного диметиларгинина (АДМА). Недавно было установлено, что повышенные уровни АДМА являются независимым фактором риска при терминальной стадии болезни почек, и снижение концентрации АДМА может рассматриваться как терапевтическая цель.

Важным фактором, способствующим ЭД при ХБП, является уремическая полинейропатия. Признаки автономной и периферической нейропатии особенно выражены у пациентов, находящихся на диализе, и включают патологический ответ на маневр Вальсальвы, нарушения ночной тумесценции и бульбокавернозного рефлекса.

ХБП ассоциируется с повышенными уровнями дистресса, тревоги и депрессии. На диализной стадии эти проблемы усугубляются, и появляются трудности с межличностным общением, трудоустройством, снижаются социальная активность и качество жизни. Фистулы, установленные катетеры также вносят свой вклад в уменьшение сексуального желания и развитие ЭД. Наличие депрессивных симптомов, которые очень часто наблюдаются у пациентов на гемодиализе, независимо ассоциируется с сексуальной дисфункцией.

Антигипертензивная терапия также может способствовать ЭД. β-Блокаторы могут вызывать ЭД посредством снижения уровней тестостерона и повышения α1-адренергической активности в пенисе. У пациентов, принимающих тиазидные диуретики, часто отмечаются трудности с достижением и поддержанием эрекции, а также нарушения эякуляции. Спиронолактон может вызывать гинекомастию, снижение либидо и ЭД, поэтому вместо него рекомендуется назначать селективный блокатор рецепторов альдостерона эплеренон. Антагонисты кальция (амлодипин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (квинаприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II ассоциируются с более низкой частотой ЭД. Помимо антигипертензивных препаратов развитию ЭД могут способствовать циметидин, трициклические антидепрессанты и метоклопрамид.

Ведение ЭД при ХБП

Модификация образа жизни

Лечение ЭД должно начинаться с оценки общего состояния здоровья и модификации образа жизни (отказ от курения, снижение потребления алкоголя, регулярная физическая активность и т. д.). У пациентов, находящихся на диализе, необходимо оптимизировать его проведение и обеспечить адекватное поступление нутриентов. У каждого больного в индивидуальном порядке оценивается лекарственный профиль с учетом того, что многие препараты, в частности диуретики, β-блокаторы, антидепрессанты и Н2-блокаторы, связаны с ЭД. Также следует принять во внимание препараты, вызывающие гиперпролактинемию, такие как метоклопрамид, галоперидол, фенотиазин, хлорпромазин и метилдопа.

«Излечимые» причины ЭД

Психогенная ЭД. При подозрении на то, что ЭД вызвана депрессией или другими психогенными причинами, рекомендуются психотерапия и психообучающие вмешательства, такие как рациональная, эмоциональная терапия, групповая сексуальная терапия и сексуальное консультирование.

Гормонально-эндокринный подход. У пациентов с ХБП терапия рекомбинантным человеческим эритропоэтином (рчЭПО) улучшает многие аспекты функционального здоровья, в том числе переносимость физических нагрузок, сексуальную функцию и качество жизни. Эти эффекты наиболее вероятно связаны с коррекцией анемии. В ряде исследований также было установлено, что терапия рчЭПО ассоциируется с изменениями эндокринной функции, а именно механизма обратной связи гипофизарно-гонадной оси. Это проявлялось снижением уровней пролактина, ФСГ и ЛГ и повышением уровня тестостерона. У пациентов с ХБП дефицит тестостерона является фактором, способствующим развитию анемии, а тестостеронзаместительная терапия может повышать уровень эритроцитов, улучшать качество жизни и сексуальную функцию.

У мужчин с поздним гипогонадизмом назначение экзогенного тестостерона оказывает множество положительных эффектов. Однако у мужчин с ХБП и ЭД эффективность данного подхода не так однозначна, поскольку либидо, настроение и общий уровень энергии у них улучшаются в большей степени, чем эректильная функция. Заместительная терапия тестостероном также может повышать мышечную массу и улучшать эритропоэз. Производные тестостерона представлены в инъекционной, оральной, буккальной, трансдермальной и субдермальной лекарственных формах. Потенциальные побочные эффекты включают кардиоваскулярные события, рак предстательной железы и усугубление апноэ сна.

Новым перспективным подходом, направленным на коррекцию эндокринных нарушений, является назначение агонистов дофамина, таких как каберголин. Этот препарат нормализует уровень пролактина, повышает уровень тестостерона в плазме, улучшает либидо и потенцию.

Диетические добавки, содержащие цинк, могут повышать уровень тестостерона, однако их влияние на сексуальную функцию не доказано.

Пероральный прием витамина Е может снижать уровень пролактина и повышать уровень тестостерона в плазме.

Первая линия пероральной фармакотерапии

Препаратами первой линии терапии ЭД у пациентов с ХБП, как и в общей популяции, являются ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5). Наиболее широко используемый ингибитор ФДЭ-5 силденафил метаболизируется преимущественно в печени, примерно 80% препарата экскретируется со стулом и 13% — с мочой, поэтому его фармакокинетика при легкой и умеренной почечной недостаточности практически не изменяется по сравнению со здоровыми мужчинами. У пациентов с клиренсом креатинина <30 мл/мин биодоступность препарата может повышаться. В многочисленных рандомизированны х контролированных исследованиях назначение силденафила пациентам с ХБП и ЭД ассоциировалось с достоверным улучшением общей оценки IIEF-5 и его отдельных доменов (частоты и качества эрекции, способности к пенетрации и поддержания частоты пенетрации, уверенность в эрекции) по сравнению с плацебо, а также повышением общей удовлетворенности по IIEF-15. Для других ингибиторов ФДЭ-5, таких как тадалафил и мироденафил, данные по применению у пациентов с ХБП ограничены. силденафила цитрат также рассматривается как лечение первой линии у пациентов с трансплантированной почкой, поскольку он не влияет на почечную функцию и не изменяет уровни иммуносупрессивных препаратов. Частота побочных эффектов при лечении ингибиторами ФДЭ-5 у больных ХБП такая же, как и в общей популяции. Учитывая потенциальную гипотензию, эти препараты противопоказаны пациентам, получающим нитраты. Кроме того, ингибиторы ФДЭ-5 не следует назначать одновременно с ингибиторами ФДЭ-3, такими как цилостазол, который используется для лечения болезни периферических артерий.

Другие варианты лечения

Альтернативной терапевтической опцией являются вакуум-констрикторные устройства. Они создают отрицательное давление в половом члене, что повышает приток крови и способствует эрекции. Тем не менее удовлетворенность пациентов этим методом является относительно невысокой.

При недостаточном ответе на пероральное лечение в качестве второй линии может использоваться интрауретральный или интракаверзнозный алпростадил (простагландин Е1) в монотерапии или в комбинации с другими препаратами (папаверином, фентоламином).

К третьей линии терапии относится протезирование полового члена, обеспечивающее более стойкий результат. Однако протезирование рекомендуется отложить до трансплантации почки, поскольку у многих пациентов после пересадки наблюдается спонтанное улучшение сексуальной функции.

Эректильная дисфункция у пациентов, перенесших трансплантацию

Трансплантация почки считается наиболее эффективной терапевтической опцией у пациентов с ХБП. Большинство трансплантаций почки осуществляются в среднем возрасте, когда сохраняется значимость сексуальной функции и фертильности. В нескольких исследованиях было продемонстрировано, что распространенность ЭД у реципиентов почки составляет около 50%. Сексуальная функция после операции может ограничиваться несостоятельностью трансплантата, предсуществующими сопутствующими заболеваниями (диабет, АГ, дислипидемия, курение), продолжительностью диализа перед трансплантацией, эффектами иммуносупрессивной и антигипертензивной терапии и связана с первичной причиной почечной недостаточности. Установлено, что при продолжительном диализе происходят более глубокие сосудистые и гормональные изменения, способствующие ЭД. Применение циклоспорина или такролимуса не ассоциировалось с ЭД. В отношении гонадной функции после трансплантации более предпочтительным может быть назначение комбинации циклоспорина и преднизолона. Трансплантация почки, как правило, приводит к нормализации гормональных профилей, в частности к снижению высоких уровней пролактина и ЛГ и повышению уровня тестостерона плазмы. Несмотря на это, сексуальная функция восстанавливается не у всех пациентов, что связано с влиянием других неблагоприятных факторов.

Выводы

Сексуальная дисфункция и хроническая почечная недостаточность имеют общие патофизиологические механизмы, и их развитию способствуют одни и те же коморбидные состояния. У пациентов с ХБП эректильная дисфункция встречается чаще, чем в общей популяции, и сильно коррелирует с возрастом и стадией почечной недостаточности. Наиболее эффективным и доступным методом лечения ЭД при ХБП остаются ингибиторы ФДЭ-5, прежде всего силденафил, для которого накоплена обширная доказательная база при назначении мужчинам с ХБП.

Список литературы находится в редакции.

Papadopoulou E., Varouktsi A., Lazaridis A. et al. Erectile dysfunction in chronic kidney disease: From pathophysiology to management. World J Nephrol. 2015 Jul 6; 4(3): 379-387.

Авторы: Э. Пападопулу, А. Варукци, А. Лазаридис, К. Бутари, М. Думас, Греция

Самые лучшие лекарства от почек: список препаратов

Болезни почек – группа урологических патологий, вызванных воспалением, функциональными нарушениями, камнеобразованием, аутоиммунными сбоями. В зависимости от причины заболевания, используют лекарство от почек, которое снимает воспаление и боль, растворяет камни, убивает микробы. Своевременное прохождение медикаментозной терапии предупреждает опасные осложнения – уремию, гипертонию, абсцессы, почечную недостаточность.

Действенные таблетки для лечения почек

В 70% случаев неосложненные болезни почек не требуют хирургического вмешательства. Они лечатся медикаментозно в амбулаторных или стационарных условиях. Препараты выбирает врач с учетом:

  • причины заболевания;
  • обширности очагов поражения;
  • наличия инфекционного воспаления;
  • выраженности симптоматики;
  • степени нарушения функций мочевыделительной системы.

Для лечения используются лекарства нескольких группы:

  • Этиотропные. Ликвидируют ключевую причину заболевания – бактериальную флору, метаболические нарушения.
  • Патогенетические. Угнетают механизмы зарождения болезни – отложение камней, аутоиммунное воспаление.
  • Симптоматические. Снимают основные проявления патологии – боли, отечность, повышенную температуру и т.д.

В большинстве случаев для лечения почек используются препараты сразу нескольких групп.

Комплексная терапия нацелена на устранение причины болезни, восстановление работоспособности мочевыделительной системы, укрепление общего иммунитета.

Спазмолитики

Спазмолитическое лекарство для почек купирует спазмы мускулатуры, расширяет сосуды. Препараты этой группы снижают тонус гладкомышечных волокон, за счет чего устраняются:

  • боли;
  • непроходимость мочевых путей;
  • дискомфорт при мочеиспускании.

Чаще применяются миотропные и нейротропные спазмолитики. Первые действуют на вегетативную нервную систему, заставляя мышцы расслабляться, а вторые – непосредственно на гладкомышечную мускулатуру.

Лучшие препараты для лечения почек:

  • Но-Шпа;
  • Дротаверин;
  • Бендазол;
  • Пле-спа;
  • Бенциклан;
  • Долче-40;
  • Но-х-ша;
  • Спазоверин;
  • Дибазол.

Спазмолитики – препараты симптоматического действия, которые не устраняют причину дисфункции почек. Они используются для облегчения симптоматики при:

  • гидронефрозе;
  • мочекаменной болезни;
  • поликистозе;
  • цистите;
  • пиелонефрите;
  • пиелите;
  • гломерулонефрите;
  • нефротическом синдроме.

Спазмолитические средства оказывают расслабляющее действие на сосуды. Поэтому их с осторожностью принимают при сердечно-сосудистых болезнях. Препараты не назначаются пациентам с выраженной сердечной и почечной недостаточностью.

Анальгетики и противовоспалительные

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – лекарственные препараты, которые обладают комплексным действием:

  • купируют боль;
  • устраняют лихорадку;
  • снимают воспаление;
  • понижают температуру тела.

Лекарства блокируют выработку простагландинов – веществ, которые провоцируют воспаление и интоксикацию организма. Препараты для почек применяются в инъекционной форме или в виде таблеток. Первые быстрее всасываются в кровоток, поэтому назначаются при почечных коликах, острых болях в мочевых путях.

НПВС создают нагрузку на печень, органы ЖКТ. Длительное лечение препаратами сопровождается раздражением слизистой желудка, образованием язв в 12-перстной кишке, внутренними кровотечениями.

Чтобы избавиться от боли в почках, лихорадки, ломоты в теле, используют такие препараты:

  • Индометацин;
  • Ибупрофен;
  • Кетопрофен;
  • Пироксикам;
  • Бруфен форте;
  • Ибунорм;
  • Кеторолак;
  • Амидопирин;
  • Напроксен;
  • Мелоксикам;
  • Этодолак;
  • Флурбипрофен;
  • Ибуфен.

Препараты этой группы включаются в симптоматическую терапию острых болезней, которые сопровождаются болями, высокой температурой.

Таблетки с ацетилсалициловой кислотой не используются при лечении детей до 12 лет. Они провоцируют синдром Рея – острую недостаточность почек и энцефалопатию.

Диуретики

Мочегонные препараты стимулируют выведение мочи и уменьшают содержание жидкости в тканях, внутренних полостях. Используются при болезнях, которые сопровождаются отеком конечностей, лица, скоплением жидкости в забрюшинной полости:

  • гидронефроз;
  • пиелит;
  • пиелоэктазия;
  • нефроптоз;
  • нефротический синдром;
  • пиелонефрит.

Чтобы понять, какие таблетки принимать при скоплении жидкости, следует обратиться к нефрологу. По принципу и силе мочегонного действия различают несколько групп препаратов:

  • петлевые диуретики (Буметанид, Лазикс, Фуросемид) – стимулируют функции почечных клубочков, препятствуя обратному всасыванию в кровь ионов натрия и хлора;
  • тиазидные диуретики (Циклопентиазид, Гипотиазид, Гидрохлоротиазид) – блокируют обратное всасывание калия и натрия в петлях нефронов, из-за чего усиливается отток мочи;
  • калийсберегающие диуретики (Триамтерен, Верошпирон, Спилактон, Спиронолактон) – стимулируют функции почек, но препятствуют вымыванию калия.

Калийсберегающие препараты можно пить при болях в почках, но исключительно под контролем врача. Диуретики не только снимают отеки, но и устраняют гипертонию, выраженность брюшной водянки. С мочой из пораженных органов вымывается бактериальная флора, поэтому препараты используются в терапии инфекционных болезней мочевыделительной системы.

При почечной недостаточности рекомендуется использовать мочегонные средства с растительными компонентами – кукурузными рыльцами, толокнянкой. Они не создают нагрузки на внутренние органы и не провоцируют гипокалиемию.

Антибиотики

Антибактериальные лекарства для лечения почек уничтожают болезнетворные бактерии. Это препятствует воспалению, застою урины в лоханках, отравлению организма продуктами жизнедеятельности микробов. Антибиотики обязательно включаются в терапию воспалительных заболеваний почек и других органов мочеполовой системы:

  • пиелонефрита;
  • уретрита;
  • цистита;
  • бактериального нефрита.

В случае инфицирования почечных структур бактериями используются противомикробные препараты разных групп. Подбирают антибиотики с учетом чувствительности выявленных в моче микроорганизмов:

  • фторхинолоны (Офлоксацин, Ципромед, Ципрофлоксацин) – уничтожают большинство возбудителей пиелонефрита;
  • нитрофураны (Фуразидин, Нитрофурантоин, Фурагин) – угнетают размножение бактерий, некоторых грибков и простейших;
  • защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин, А-клав-Фармекс) – ликвидируют более 80% патогенных бактерий.

К наименее токсичным антибиотикам относятся пенициллины. Они подходят для лечения детей и беременных женщин.

Средства от камней в почках

Камнерастворяющие таблетки для почек относятся к группе цитратов. В них содержатся компоненты, которые растворяют соли щавелевой, фосфорной и мочевой кислот. Применяются для лечения почечнокаменной и мочекаменной болезней. Выбор лекарств зависит от состава конкрементов, которые образуются в почках или мочевых путях:

  • Оксалит С, Марелин, Цистон – нормализуют обмен веществ, растворяют оксалатные камни;
  • Цитрат калия, Аллогексал, Пуринол, Аллопуринол – снижают кислотность мочи, растворяют уратные камни;
  • тот же Марелин, Пролит, Уродан – нормализуют pH мочи, растворяют фосфаты.
Рекомендуется сочетать камнерастворяющее средство для лечения нефролитиаза с диуретиками. Это ускорит выведение песка из почек, предупредит раздражение слизистых мочевых протоков.

Уросептики

Уроантисептики (уросептики) – препараты противомикробного действия, компоненты которых достигают высокой концентрации в моче. Используются при заболеваниях почек, вызванных болезнетворной флорой – бактериями, простейшими, грибками. В отличие от пероральных антибиотиков, уросептики слабо всасываются в кровоток. За счет этого снижается лекарственная нагрузка на почки, печень и другие органы.

Условно лекарства этой группы разделяют на 2 категории:

  • синтетические – обладают более выраженным терапевтическим действием, но содержат химические соединения;
  • растительные – не такие эффективные, но значительно реже провоцируют побочные действия.

В ходе комплексного обследования нефролог определяет, чем лучше лечить почки у женщин или мужчин. Выбор препаратов зависит от выраженности воспаления, агрессивности возбудителя инфекции и наличия осложнений. В стандартную терапию пиелонефрита включаются:

  • Ампициллин;
  • Нитроксолин;
  • Цефалотин;
  • Норфлоксацин;
  • Эритромицин;
  • Невиграмон;
  • Ципрофлоксацин;
  • Бисептол;
  • Карбенициллин;
  • Нитроксолин;
  • Цинобак.

Если к бактериальному воспалению присоединяется грибковая инфекция, используют Фурацилин, Макмирор, Фурагин.

Растительные уроантисептики

Таблетки от почек на травах обладают комплексными свойствами:

  • антисептические;
  • противовоспалительные;
  • диуретические;
  • антиоксидантные;
  • иммуностимулирующие.

Фитопрепараты используют для лечения почек без побочных эффектов. Они не вызывают привыкания, поэтому применяются курсами по 1-6 месяцев. Включатся в терапию хронического пиелонефрита, цистита, пиелита, нефротического синдрома.

При гиперчувствительности к действующим компонентам травяные таблетки провоцируют аллергические реакции. Поэтому перед приемом препаратов нужно советоваться с урологом.

Уросептики этой группы содержат только вещества растительного происхождения. В группу лекарственных растений входят:

  • толокнянка;
  • двудомная крапива;
  • полевой хвощ;
  • тысячелистник;
  • корни бузины;
  • розмарин;
  • можжевельник;
  • любисток;
  • березовые почки.

Систематическое применение фитопрепаратов уменьшает воспаление в мочевых протоках и препятствует размножению болезнетворной флоры в мочевыделительной системе. Для лечения почек применяются:

  • Уролесан;
  • Канефрон;
  • Фитолизин;
  • Гентос;
  • Цистон;
  • Нефролептин.

Большинство препаратов содержат несколько активных компонентов, обладающих разными свойствами – мочегонными, антисептическими, иммуностимулирующими и т.д.

Другие лекарства

Выбор дополнительных медикаментов зависит от причин, вызвавших дисфункцию почек. При лечении инфекционных и неинфекционных болезней мочевыделительной системы применяются:

  • иммуностимуляторы (Тамерит, Эпифамин) – повышают сопротивляемость организма инфекциям, препятствуя рецидивам болезней;
  • антигистаминные препараты (Астемизол, Прометазин) – уменьшают выраженность аллергических эффектов;
  • капилляропротекторы (Ангионорм, Билобил) – расширяют кровеносные сосуды, стимулируют кровообращение;
  • цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфамид) – угнетают выработку аутоантител, провоцирующих воспаление при гломерулонефрите;
  • антиагреганты (Эйферол, Курантил) – улучшают реологические свойства крови, препятствуют тромбообразованию;
  • кортикостероиды (Преднизолон, Дексона) – устраняют воспаление и отеки, улучшая отток мочи из почек.

Гормональные и антиагрегантные препараты должны назначаться урологом, так как они вызывают побочные эффекты – отек Квинке, внутренние кровотечения, снижение иммунитета.

Почему нельзя пить таблетки от почек без назначения врача

Перед тем как лечить урологические болезни медикаментами, нужно проконсультироваться с нефрологом или урологом. Многие пациенты думают, что инструкция к препаратам содержит всю необходимую информацию об особенностях терапии. Но определить возбудителя инфекции, причину сбоев в работе почек удается только в ходе комплексного обследования.

На выбор медикаментов влияют:

  • причины поражения почек;
  • наличие хронических болезней;
  • возраст человека;
  • иммунный статус;
  • гиперчувствительность к компонентам препаратов.

Заболевания почек – обширная группа патологий инфекционного, аутоиммунного и аллергического происхождения. Чтобы справиться с проблемой, необходимо выявить и устранить ее причину. Купирование симптомов препаратами не избавляет от болезни, а в некоторых случаях даже провоцирует осложнения. Поэтому при первых признаках дисфункции почек нужно записаться на прием к врачу.

Лекарства, которые могут нанести вред вашим почкам

Ваши почки избавляются от отходов в вашем теле и помогают вам удерживать необходимое количество жидкости. Они также выделяют гормоны, поддерживающие стабильное кровяное давление, и играют роль в производстве эритроцитов. Они даже производят форму витамина D, которая полезна для ваших костей.

Некоторые лекарства могут затруднить работу почек и помешать им работать должным образом.

Антибиотики

Эти препараты по-разному влияют на ваши почки.Например, некоторые могут образовывать кристаллы, которые не разрушаются и могут блокировать отток мочи. У других есть вещества, которые могут повредить определенные клетки почек, когда они пытаются их отфильтровать. Некоторые люди также имеют аллергические реакции на антибиотики, которые могут повлиять на их почки. Все эти вещи более вероятны, если вы принимаете антибиотики в течение длительного времени или ваша доза очень высока.

Мочегонные средства

Врачи используют эти лекарства, также известные как мочегонные таблетки, для лечения высокого кровяного давления и некоторых видов отеков.Они помогают вашему организму избавиться от лишней жидкости. Но иногда они могут обезвоживать вас, что может быть плохо для ваших почек.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Независимо от того, продаются ли они без рецепта, например, аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин, Нуприн) или напроксен (Алив, Анапрокс, Напросин), или по рецепту вашим врачом, вы не должны использовать их регулярно в течение длительного времени или принимать их в больших дозах.

Чрезмерное употребление обезболивающих ежегодно вызывает до 5% случаев хронической почечной недостаточности.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Эти препараты (ацифекс, нексиум, прилосек, превацид) используются для лечения изжоги, язвы и кислотного рефлюкса. Они снижают количество кислоты в желудке, но исследования показали, что их прием в течение длительного времени может повысить ваши шансы на серьезные проблемы с почками и, возможно, привести к почечной недостаточности.

Другие лекарства от изжоги, называемые блокаторами h3 (Pepcid, Tagamet, Zantac), с меньшей вероятностью вызывают эти проблемы. Если вы регулярно принимаете ИПП, спросите своего врача, не будет ли вам лучше перейти на другой препарат.

Пищевые добавки

Некоторые из них, включая масло полыни, могут быть вредны для почек. Расскажите своему врачу о каждой добавке, которую вы принимаете, чтобы убедиться, что она помогает, а не вредит.

Слабительные

Варианты, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут оставлять кристаллы в почках, которые могут повредить их или вызвать отказ. Это особенно верно для тех, которые содержат пероральный фосфат натрия или OSP.

Если у вас заболевание почек, другие лекарства могут нанести вред

Если ваши почки уже повреждены, некоторые лекарства могут ухудшить их состояние или привести к почечной недостаточности.Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать лекарства от холестерина или диабета, антациды от расстройства желудка или противомикробные препараты, такие как противогрибковые и противовирусные препараты. В некоторых случаях вы можете принять меньшую дозу, которая безопаснее для вас.

Вам также следует поговорить со своим врачом, прежде чем проходить некоторые виды визуализирующих исследований. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) врачи иногда используют краситель, чтобы лучше увидеть определенную область вашего тела. В редких случаях этот краситель может вызывать серьезные состояния, называемые контраст-индуцированной нефропатией (CIN) или нефрогенным системным фиброзом (NSF).Спросите своего врача о других тестах, которые вы могли бы пройти вместо этого.

Долгосрочное использование лекарств от кровяного давления может вызвать повреждение почек, исследование предполагает — ScienceDaily

Новое исследование почек, проведенное Медицинской школой Университета Вирджинии, вызывает опасения, что длительное использование лекарств, обычно назначаемых для лечения высокого кровяного давления давление и сердечная недостаточность могут способствовать повреждению почек.

Исследователи говорят, что пациенты должны продолжать принимать лекарства, в состав которых входят хорошо известные и широко используемые ингибиторы АПФ.Но ученые призывают к исследованиям, чтобы лучше понять долгосрочные эффекты препаратов.

«Наши исследования показывают, что ренин-продуцирующие клетки несут ответственность за повреждение. Сейчас мы сосредоточены на понимании того, как эти клетки, которые так важны для защиты нас от перепадов артериального давления и поддержания нашего благополучия, претерпевают такую ​​трансформацию и вызывают повреждение почек», — сказала Мария Луиза Секейра Лопес, доктор медицинских наук, из Департамента педиатрии и исследовательского центра детского здоровья UVA. «Необходимо определить, какие вещества вырабатывают эти клетки, что приводит к неконтролируемому росту сосудов.»

Причины поражения почек

Хроническое высокое кровяное давление затрагивает миллиард человек во всем мире. Исследователи UVA хотели лучше понять, почему тяжелые формы заболевания часто сопровождаются утолщением артерий и мелких кровеносных сосудов в почках, что приводит к повреждению органов.

Они обнаружили, что важную роль играют специализированные почечные клетки, называемые рениновыми клетками. Эти клетки обычно производят ренин, жизненно важный гормон, который помогает организму регулировать кровяное давление.Но вредные изменения в клетках ренина могут привести к проникновению клеток в стенки кровеносных сосудов почек. Клетки ренина затем вызывают накопление другого типа клеток, гладкомышечных клеток, которые вызывают утолщение и жесткость сосудов. Результат: кровь не может течь через почки должным образом.

Кроме того, исследователи обнаружили, что длительный прием препаратов, ингибирующих ренин-ангиотензиновую систему, таких как ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина, оказывает аналогичный эффект. Эти препараты широко используются для многих целей, в том числе для лечения высокого кровяного давления, застойной сердечной недостаточности и сердечных приступов, а также для предотвращения серьезных проблем с сердцем.Но ученые обнаружили, что длительное использование препаратов было связано с затвердением сосудов почек как у лабораторных мышей, так и у людей.

Исследователи отмечают, что лекарства могут спасти жизнь пациентов, поэтому они подчеркивают важность продолжения их приема. Но они говорят, что необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять долгосрочное воздействие препаратов на почки.

«Было бы важно провести проспективные рандомизированные контролируемые исследования, чтобы определить степень функционального и тканевого повреждения у пациентов, принимающих лекарства для контроля артериального давления», — сказал Ариэль Гомес, доктор медицины, из Департамента педиатрии и исследовательского центра здоровья детей UVA.«Крайне важно выяснить, какие молекулы производят эти клетки, чтобы мы могли противодействовать им, чтобы предотвратить повреждение, пока гипертонию лечат современными лекарствами, доступными сегодня».

Результаты опубликованы

Исследователи опубликовали свои выводы в научном журнале JCI Insight . Статья выбрана для обложки. В исследовательскую группу входили Хирофуми Ватанабэ, Александр Г. Мартини, Эван А. Браун, Сюинь Лян, Сильвия Медрано, Шин Гото, Ичиэй Нарита, Лоис Дж.Аренд, Секейра-Лопес и Гомес.

Исследование выполнено при поддержке Национального института здравоохранения, гранты P50 DK 096373, R01 DK 116718, R01 DK 116196, R01 DK 096373 и R01 HL 148044; и Японское общество содействия научным исследованиям за рубежом.

Принципы и практика лекарственной безопасности при ХБП

Введение

Мольер, драматург XVII века, писал: «Почти все люди умирают от своих лекарств, а не от болезней». Многие терапевтические препараты, используемые в качестве лечебных средств, воздействуют на почки, то есть требуют клиренса или метаболизма в почках или обладают потенциалом нефротоксичности (1,2).Одним из важных препятствий на пути к безопасности лекарств является то, что ХБП часто недооценивают (3,4). Неспособность распознать пациентов с ХБП — это упущенная возможность минимизировать угрозы безопасности пациентов, связанные с лекарствами. Исследование, предупреждающее поставщиков о заказах на лекарства, требующих модификации из-за нарушения функции почек, показало, что 14% всех заказов были на лекарства, относящиеся к почкам (5). Из них около 15% были отмечены ошибкой первоначального назначения. Другие обнаружили более высокую долю назначений лекарств с потенциальной нефротоксичностью или назначений, не модифицированных должным образом для функции почек, что, следовательно, связано с высоким риском побочных эффектов как для почек, так и для других лекарств при ХБП (6,7).

Неблагоприятные исходы, связанные с приемом лекарств, при ХБП можно классифицировать как те, которые приводят к повреждению почек, включая ОПП, ускоренную потерю функции почек и ТХПН, а также к другим метаболическим осложнениям, включая гиперкалиемию, гиперкальциемию, гипогликемию и кровотечение, среди прочего ( 8). Пропущенная терапия, такая как неспособность начать прием стимуляторов эритропоэза (ESA) при тяжелой анемии, также может рассматриваться как событие, связанное с безопасностью. Значительная часть бремени болезни у пациентов с ХБП связана с такими осложнениями, связанными с безопасностью, и их можно предотвратить, уделяя больше внимания потребностям этой группы населения в особом уходе.

Безопасное использование лекарств при ХБП представляет собой сложный процесс, включающий определение функции почек, учет изменений фармакокинетики (ФК) и фармакодинамики (ФД) лекарственных средств по мере снижения функции почек, а также разумное использование терапии для лечения уремических осложнений и других сопутствующих заболеваний ( 9).

Руководство Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) по рекомендациям по дозированию с учетом функции почек не было выпущено до 1998 г. Хотя первоначальное руководство FDA призывало к прямому измерению СКФ с использованием индикатора, такого как йоталамат, в 2000-х годах были подтверждены и внедрены оценочные уравнения для оценки функции почек (9).Тем не менее, оценка функции почек на основе клиренса креатинина (, например, , уравнение Кокрофта-Голта) и СКФ (, например, , уравнение Сотрудничества эпидемиологов ХБП) может существенно отличаться от прямого измерения функции почек. Эти несоответствия могут привести к ошибочным рекомендациям по дозировке некоторых препаратов (10). Однако прямое измерение функции почек часто нецелесообразно; следовательно, консенсусная группа по улучшению глобальных результатов при заболеваниях почек (KDIGO) рекомендовала клиницистам обратиться к действительному уравнению для определения рСКФ (9).Коррекция дозы должна производиться на основании клинически наблюдаемой реакции на лекарство и его токсичности, а также уровней лекарственного средства, если они поддаются измерению.

Измененные фармакокинетические/фармакокинетические профили препарата при ХБП могут потребовать изменения дозировки или отмены препарата (8,9,11). Всасывание лекарств в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) может быть нарушено лекарствами, которые изменяют рН желудка (, например, , ингибиторы протонной помпы) и сопутствующими заболеваниями, которые вызывают отек (, например, , застойная сердечная недостаточность [ЗСН]) или потери ЖКТ, характерные для ЦКД ( эл.грамм. , диарея) (11). Объем распределения водорастворимых препаратов также может увеличиваться на фоне отека. Уремия при ХБП также может изменить объем распределения препаратов, связанных с белками плазмы/тканей, что может существенно повлиять на терапевтические результаты и безопасность лекарств с узким терапевтическим диапазоном (, например, , дигоксин) (11). Изменения печеночного или непочечного клиренса часто используемых лекарств, таких как антибиотики и антигипертензивные средства, также наблюдались при ХБП (12).При ХБП нарушаются все механизмы почечной экскреции, включая клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию и реабсорбцию (11). Прогрессирующее снижение функции почек приводит к изменению клиренса, терапевтического эффекта и риска токсичности многих препаратов, выводимых через почки.

Безопасность лекарственных средств при ХБП и связанных с ней осложнениях

Помимо нефротоксического действия лекарств, пациенты с ХБП также подвержены другим неблагоприятным эффектам препаратов, обычно используемых для лечения ХБП и сопутствующих заболеваний.Примеры включают антихолинергические (, например, , антагонисты рецепторов гистамина-1), седативные (, например, , кодеин, диазепам) и гипогликемические (, например, , глибурид), а также нарушения электролитного баланса (, например, , re). блокаторы альдостероновой системы [РААС], сульфаметоксазол-триметоприм, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, кальций- и магнийсодержащие антациды). Агенты, имеющие особое отношение к пациентам с ХБП, обсуждаются ниже.

Диуретики

Тиазидные и петлевые диуретики обычно используются для натрийуреза и контроля АД со сниженной СКФ. Это особенно важно при прогрессирующей ХБП, когда возникает проблема избытка внеклеточного объема, а АД становится более чувствительной к соли. Петлевые диуретики являются предпочтительными препаратами при СКФ <30 мл/мин на 1,73 м 2 , но также можно использовать более сильнодействующие тиазидные диуретики, часто в комбинации с петлевыми диуретиками. Необдуманное использование диуретиков может увеличить риск ОПП у уязвимых пациентов с ЗСН, асцитом или другими отечными состояниями, особенно с наложенным обезвоживанием (13).Петлевые и тиазидные диуретики также связаны с рядом электролитных нарушений, включая гипокалиемию, гипомагниемию и гипохлоремический метаболический алкалоз (14,15). Дополнительные метаболические нарушения включают гиперурикемию, а при более высоких дозах тиазидных диуретиков — непереносимость глюкозы и гиперлипидемию (13).

Блокаторы РААС как палка о двух концах

Блокаторы РААС необходимы для лечения ХБП, и хотя они не обладают явной нефротоксичностью, при определенных клинических обстоятельствах они могут нанести вред (16).Практики могут истолковать физиологическое снижение СКФ при приеме блокаторов РААС как оправдание отказа от этих препаратов при прогрессирующей ХБП; тем не менее, блокаторы РААС продемонстрировали пользу как на ранних, так и на поздних стадиях ХБП (17). Опасности, связанные с блокаторами РААС, наиболее заметны при состояниях, когда почки зависят от ауторегуляции, включая ЗСН, активный диурез и другие заболевания с сопутствующим истощением объема (16).

Гипотензия при приеме блокаторов РААС часто встречается у пожилых пациентов, а эпизоды ОПП различной степени тяжести нередко возникают у пациентов домов престарелых, получающих блокаторы РААС (16,18).ОПП также чаще встречается при лечении блокаторами РААС в период высоких летних температур и при гиповолемии, а также может возникать при двустороннем стенозе почечных артерий или одностороннем стенозе единственной почки (19). У пациентов с ХСН, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, чаще развивается ОПП при интенсивных режимах приема диуретиков, чем у пациентов, принимающих более низкие дозы или не принимающих диуретики (20). Добавление нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) к блокатору РААС и диуретику может увеличить риск ОПП и было описано как «тройной удар».(21) Подобные состояния могут повышать риск ОПП при одновременном применении более одного блокатора РААС или в комбинации с котранспортером натрия-глюкозы 2 у пациентов с ХБП и диабетом (22,23). Сообщалось об увеличении количества госпитализаций по поводу ОПП, что соответствует увеличению количества назначений блокаторов РААС в разных географических регионах. Число госпитализаций при ОПП увеличилось на 15% из-за увеличения числа назначений блокаторов РААС (24).

Дискалемия

Гиперкалиемия и гипокалиемия являются общими проблемами безопасности для пациентов с ХБП, поскольку они могут привести к нарушению электропроводимости сердца, аритмиям и внезапной смерти (25–30).Гиперкалиемия может возникать при использовании блокаторов РААС, особенно при их комбинации, или с другими препаратами, включая калийсберегающие диуретики, НПВП или триметоприм-сульфаметоксазол (31). Реже гепарин может вызывать гиперкалиемию на фоне ОПП или при использовании с другими препаратами, повышающими риск гиперкалиемии (32). Также важно отметить, что гипокалиемия может развиться при неконтролируемом применении диуретиков (33).

Некоторые тактики в ответ на гиперкалиемию могут перемещать калий из внеклеточного во внутриклеточное пространство ( e.грамм. , инсулин и глюкоза, терапия β--агонистом и бикарбонатом при ацидозе), но радикальные методы лечения удаляют весь калий из организма. Эти методы лечения включают диурез, который может иметь ограниченную эффективность и потенциал для метаболических или гемодинамических осложнений. Катионообменные смолы, такие как полистиролсульфат натрия, имеют ограниченные доказательства эффективности удаления калия и связаны с опасениями относительно токсических эффектов, включая некроз кишечника (34). Однако это осложнение встречается редко, связь с пероральным или ректальным введением неясна (35).Патиромер катионообменной смолы представляет собой альтернативу хроническому лечению гиперкалиемии и может использоваться в сочетании с блокаторами РААС (36). Однако патиромер был связан с гипомагниемией и изменением всасывания некоторых распространенных лекарств (37). Агонисты минералокортикоидов могут иметь умеренную эффективность в снижении уровня калия в сыворотке, особенно у пациентов с гиперкалиемией, находящихся на диализе (38). Диализ остается золотым стандартом удаления калия, но его следует использовать с осторожностью, за исключением пациентов с тХПН (25).Лечение и профилактика гипокалиемии включают сокращение использования диуретиков, ограничение натрия и либерализацию диеты пациентов, включающую в себя продукты, богатые калием. При необходимости также следует рассмотреть вопрос о назначении калийсберегающих диуретиков и блокаторов РААС (33).

Лечение анемии при ХБП

Лечение анемии при ХБП представляет собой баланс между оптимизацией эритропоэза и минимизацией побочных эффектов, связанных с терапевтическими агентами для лечения анемии (39,40).Использование ЭСС вместе с добавками железа для лечения анемии является важным элементом лечения ХБП (40). Несмотря на обширный опыт применения этих препаратов, остается много вопросов относительно оптимальных и безопасных терапевтических конечных точек (39–41).

Железосодержащие добавки (перорально или внутривенно) обычно являются первым шагом в лечении анемии (40,42). Однако пероральное использование железа часто ограничено из-за субоптимальной эффективности и непереносимости со стороны желудочно-кишечного тракта (43,44). Внутривенное введение железа более эффективно для коррекции дефицита железа, улучшения уровня гемоглобина и сокращения использования ЭСС и переливаний крови, но часто используется недостаточно из-за опасений клиницистов, связанных с инфузионными реакциями и перегрузкой железом (42,43).Анафилаксия чаще всего возникает при приеме высокомолекулярного декстрана железа, в то время как тяжелые или опасные для жизни реакции редки при приеме препаратов, не содержащих декстран, таких как сахароза железа и комплекс натрия глюконата железа (42,45). В комментариях постулируется, что агрессивный прием добавок железа и перегрузка в сочетании с использованием ЭСС могут увеличить риск нарушений безопасности (46). Верхний предел запасов железа клинически не определен, но исследования показывают, что побочные эффекты, связанные с перегрузкой железом, маловероятны при уровне ферритина ниже 1200–2000 нг/мл (42, 45).Однако рекомендации KDIGO занимают консервативную позицию в отношении верхних пределов запасов железа и не рекомендуют рутинное использование добавок железа при адекватных уровнях насыщения трансферрина и ферритина (40).

Продолжаются споры по поводу надлежащего использования ЭСС, и существуют опасения относительно безопасности оптимальных целей лечения при ХБП (47–50). Как правило, исследования, оценивающие агрессивные цели лечения эпоэтином альфа, были успешными в достижении целевых показателей гемоглобина, но демонстрируют более высокую частоту тромбоза артериовенозных фистул, инфаркта миокарда, смерти и госпитализаций, связанных с ХСН.Сопоставимые результаты были получены с дарбэпоэтином альфа (48). Помимо умеренного улучшения качества жизни с более высокими целевыми уровнями гемоглобина, агрессивное лечение было связано с повышенным риском инсульта, венозной тромбоэмболии и смерти у пациентов с активным злокачественным новообразованием (40). Следовательно, преимущества повышения уровня гемоглобина с помощью ESA ограничены значительными сигналами токсичности (50, 51). В рамках передового опыта, определенного Американским обществом нефрологов в рамках кампании «Выбор с умом», рекомендуется индивидуальный подход пациента к использованию ЭСС для облегчения симптомов при сохранении консервативных целевых показателей гемоглобина и минимизации потребности в переливаниях крови (52).В частности, следует избегать применения ЭСС у бессимптомных пациентов, находящихся до диализа, с уровнем гемоглобина >10 г/дл. Когда лечение оправдано, следует разумно использовать ЭСС наряду с тщательным мониторингом гемоглобина и симптомов анемии.

Лечение ХБП – минеральных и костных нарушений

ХБП – минеральных и костных нарушений (ХБП-МКД) – это сложное состояние, характеризующееся нарушениями уровня фосфатов, кальция, витамина D и паратиреоидного гормона (ПТГ) (53). Фармакотерапевтические вмешательства в первую очередь были направлены на исправление лабораторных нарушений с целью уменьшения долгосрочных осложнений.Как это ни парадоксально, медикаментозная терапия ХБП-МКН может ускорить прогрессирование заболевания, если ее не использовать должным образом.

Поддержание гомеостаза фосфора и кальция при ХБП связано со снижением риска развития почек и сердечно-сосудистых заболеваний (54). Препараты, связывающие фосфаты, являются рекомендуемой терапией первой линии при ХБП для коррекции гиперфосфатемии (55). Однако биндеры не улучшают значительно уровень фосфора и не замедляют прогрессирование кальцификации коронарных артерий у пациентов с ХБП до диализа (56–59).В обновленных рекомендациях KDIGO 2017 г. акцент не делается на таргетинге на точные уровни кальция и фосфата, но одобряется начало и корректировка терапии на основе «стойких и прогрессирующих» аномальных индивидуальных уровней в контексте общих тенденций биомаркеров ХБП-МКН (55,57). ).

Вяжущие вещества, не содержащие кальция, могут оказывать меньшее влияние на баланс кальция и сердечно-сосудистые исходы (60). В частности, новые фосфатсвязывающие препараты на основе железа являются эффективными альтернативами лечению гиперфосфатемии и минимизации риска гиперкальциемии, а также обладают дополнительным преимуществом в виде улучшения запасов железа (61).Когда стоимость ограничивает выбор связывающими средствами на основе кальция, дозировка должна быть адаптирована к потреблению кальция с пищей каждого пациента для поддержания нейтрального баланса кальция (59). Кальцийсодержащие биндеры следует рассматривать в первую очередь у пациентов с ХБП с низким потреблением кальция. Препаратов на основе кальция следует избегать у пациентов с адекватным (800–1000 мг/сут) или избыточным потреблением. Примеры скрытого приема кальция включают безрецептурные антациды и патиромер, используемый для лечения гиперкалиемии.

Кальцитриол и другие антагонисты рецепторов витамина D (VDRA) подавляют активность паращитовидной железы на поздних стадиях ХБП (55). Тем не менее, может наблюдаться отрицательный сдвиг в соотношении риск-польза VDRA при додиализной ХБП, поскольку их использование связано с повышенным риском гиперкальциемии без существенной пользы для сердечной функции (62). Текущие рекомендации рекомендуют избегать рутинного использования VDRA до ЕСКД (55). Когда терапия оправдана, VDRA следует использовать консервативно и только при наличии доказательств того, что уровни интактного ПТГ прогрессивно и/или постоянно повышены.

Кальцимиметики также эффективны для подавления секреции ПТГ при ХБП-МКН (55, 63). Этот класс агентов обычно ассоциируется с гипокальциемией у пациентов с тХПН и у пациентов, находящихся на преддиализе, однако клиническая значимость этого ожидаемого события безопасности неясна (55). Кальцимиметики не рекомендуются при ХБП категорий СКФ 3a-5 (G3a-G5), когда пациент не находится на диализе, но их применение ограничено при ХБП категории G5, когда пациент находится на диализе (55). Кроме того, в руководствах рекомендуется индивидуальный подход к лечению гипокальциемии в зависимости от тяжести симптомов и уровня кальция.

Сахароснижающие препараты при ХБП

Плохо контролируемый сахарный диабет 2 типа (СД2) может привести к микрососудистым осложнениям, включая нефропатию, поскольку >40% пациентов с СД2 имеют ХБП (64). Замедление прогрессирования нефропатии посредством гликемического контроля имеет первостепенное значение в клиническом лечении.

Метформин остается препаратом первой линии для лечения СД2, учитывая его способность снижать уровень гемоглобина A1c, пероральное введение, нейтральное влияние на массу тела, сердечно-сосудистые исходы и преимущества в плане смертности от всех причин (65).Исторически сложилось так, что метформин был противопоказан пациентам с уровнем креатинина в сыворотке ≥1,5 или ≥1,4 мг/дл для мужчин и женщин соответственно, учитывая, что препарат выводится почками и может повышать риск лактоацидоза (66). Однако это чрезвычайно редкое осложнение, и большинство пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести благополучно переносят метформин (66). Тем не менее, хотя заболеваемость остается низкой, риск лактоацидоза или повышения концентрации лактата увеличивается при применении метформина со снижением функции почек, особенно при использовании более высоких доз.В 2016 г. FDA потребовало внести изменения в маркировку метформина, чтобы расширить его применение у пациентов с нарушением функции почек (таблица 1) (67). В руководствах также рекомендуется использовать СКФ для оценки функции почек, а не сывороточный креатинин, чтобы определить, является ли пациент безопасным кандидатом на метформин.

Таблица 1.

Предупреждения о назначении препарата людям с ХБП

Американская диабетическая ассоциация выступает за рассмотрение профилей эффективности и безопасности при выборе агента для добавления к метформину (65).Пациенты с СД2 и ХБП подвержены повышенному риску гипогликемии, и некоторые агенты представляют более высокий риск гипогликемии, чем другие. Препараты сульфонилмочевины и инсулин имеют более высокий риск гипогликемии, чем другие классы препаратов. В классе сульфонилмочевины глибурид не рекомендуется для использования при ХБП, поскольку он метаболизируется в печени с активными метаболитами, выделяемыми почками (68). Глимепирид метаболизируется в печени в два основных метаболита, и клинические испытания продемонстрировали снижение элиминации этих метаболитов при почечной недостаточности; поэтому для снижения риска гипогликемии препарат следует начинать с низкой дозы у пациентов с СД2 и ХБП.Глипизид также метаболизируется в печени, но в виде неактивных метаболитов, выводимых почками; следовательно, это предпочтительный препарат сульфонилмочевины для использования при ХБП.

Тиазолидиндионы активно метаболизируются в печени и не требуют коррекции дозы при ХБП (68). Несмотря на это, препаратов класса тиазолидиндионов часто избегают из-за склонности к задержке жидкости и отекам при ХБП.

За последнее десятилетие увеличилось применение двух классов инкретинов, доступных для лечения СД2: ингибиторы дипептидилпептидазы-4 и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.Все ингибиторы дипептидилпептидазы-4 можно безопасно использовать на всех стадиях ХБП и ХПН на диализе (69). Некоторые препараты этого класса выводятся почками, например алоглиптин, саксаглиптин и ситаглиптин, и требуют коррекции дозы при более низкой СКФ. Линаглиптин выводится гепатобилиарным путем и не требует корректировки, что дает преимущество перед другими представителями этого класса (70).

Каждый из шести доступных агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 различается по своим рекомендациям по применению при ХБП, отчасти из-за нехватки данных по оценке применения при нарушенной функции почек.Следует избегать применения эксенатида и эксенатида пролонгированного действия у пациентов с клиренсом креатинина <30 мл/мин, поскольку оба выводятся почками, тогда как ликсисенатид не следует применять у пациентов с клиренсом креатинина <15 мл/мин (70). Другие препараты, такие как албиглутид, дулаглутид и семаглутид, не связаны с выведением почками и не требуют коррекции дозы при нарушении функции почек. Лираглутид не выводится почками, но рекомендуется с осторожностью применять его при любой степени почечной недостаточности (70,71).Лираглутид также уникален в этом классе, потому что его применение было специально оценено у пациентов с ХБП 3-й стадии, не выявив негативного влияния на функцию почек, и у пациентов с ХБП 4-й стадии, демонстрирующей более медленное прогрессирование диабетической нефропатии (72,73). . Наконец, были постмаркетинговые сообщения об острой почечной недостаточности и ухудшении ХБП как у пациентов со сниженной функцией почек, так и без нее для нескольких препаратов этого класса (70). Большинство из них относятся к пациентам, испытывающим побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, и класс препаратов содержит предупреждение о необходимости мониторинга функции почек у пациентов с ХБП, которые сообщают о тяжелых симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 представляют собой пероральные средства для лечения СД2, направленные на реабсорбцию глюкозы в почечных канальцах. Эффективность этих препаратов может зависеть от функции почек, и конкретные рекомендации по дозировке приведены в таблице 2 (74).

Таблица 2.

Рекомендации по дозированию для некоторых лекарственных препаратов в зависимости от стадии ХБП

Наконец, у пациентов с ХБП можно использовать все доступные препараты инсулина. Однако, поскольку почки отвечают за выведение инсулина на 30-80%, пациентов следует контролировать на предмет гипогликемии из-за снижения выведения инсулина по мере снижения функции почек (75).Потребность в инсулине должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям, и не рекомендуется никакой конкретной коррекции дозы.

Антикоагулянты при ХБП

Многим пациентам с ХБП требуется антикоагулянтная терапия при сопутствующих заболеваниях и лечение антагонистами витамина К или прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК). Однако следует соблюдать осторожность при применении ПОАК при ХБП, поскольку эти агенты частично выводятся почками (76). Неизменная дозировка может привести к повышенному риску кровотечения. Хотя все ПОАК можно применять при нарушении функции почек, рекомендации по коррекции дозы зависят от показаний и функции почек.Следует отметить, что при ХПНП следует избегать применения ПОАК, учитывая отсутствие данных, оценивающих эффективность и безопасность этих препаратов (76). Низкомолекулярный гепарин также следует назначать в уменьшенной дозе с более низкой СКФ, и его следует избегать при тХПН.

Согласование лекарств и их отмена при ХБП

Было предложено несколько подходов к устранению опасностей, связанных с безопасностью лекарств при ХБП (8,11,77). изменение дозы на основании изменения функции почек и фармакокинетики/фармакокинетики препарата, а также мониторинг ответа на лекарственную терапию и функции почек (8,9,11).Особое внимание также требуется при дозировании многих лекарств, отпускаемых без рецепта, и пищевых добавок (, т.е. , травяные добавки, нетравяные добавки и витамины) (78). Однако трудно дать рекомендации по дозировке и применению многих трав и витаминов с неизвестной токсичностью.

Руководящие принципы KDIGO служат отправной точкой для оценки адекватности лекарств, обычно используемых при ХБП (таблица 1). После публикации рекомендаций на рынок поступил ряд новых препаратов, используемых для лечения распространенных сопутствующих заболеваний.Из этих новых препаратов мы определили несколько классов препаратов и выбрали препараты, для которых может потребоваться коррекция дозы или отмена назначения при ХБП, подробно описанные в таблице 2. Платформы поддержки принятия решений, такие как Micromedex и Lexicomp, предлагают легкодоступные монографии по рецептурным и безрецептурным препаратам. лекарственные средства для выбора агента и дозирования. Комплексная база данных натуральной медицины является полезным ресурсом для рассмотрения безопасности трав, пищевых добавок, витаминов и других нутрицевтиков при ХБП.

В дополнение к соблюдению рекомендаций по назначению, отмена рецептов привлекает внимание для выявления и отмены неподходящих лекарств. Отмену назначения можно определить как «систематический процесс выявления и прекращения приема лекарств в случаях, когда существующий или потенциальный вред превышает существующую или потенциальную пользу». (79) Исследования, включающие обзоры по отмене назначения или медикаментозной терапии при заболевании почек, были сосредоточены на популяции пациентов, находящихся на гемодиализе, и рекомендации по отмене назначения для пациентов с ХБП до диализа отсутствуют (80,81).Несмотря на нехватку руководств для этой популяции, медицинские работники могут применять общие принципы отмены назначений при ХБП (8,11,79).

Ряд классов препаратов являются кандидатами на отмену назначения при ХБП. НПВП являются приоритетными для отмены при ХБП из-за потенциальных побочных эффектов, таких как ухудшение течения ХБП, задержка жидкости, гиперкалиемия, АД и ОПП (52,77,82). НПВП, включая ингибиторы циклооксигеназы-2, следует избегать при артериальной гипертензии, ХСН и ХБП любой этиологии (52). Другие классы препаратов-кандидатов для отмены назначения при ХБП включают ингибиторы протонной помпы, в отношении которых появляется все больше данных, указывающих на потенциальный вред для почек и других органов при длительном применении (83).

Общий подход к оценке лекарственных средств и отмене их назначения представлен в таблице 3. Как указано в таблице, следует рассмотреть показания для каждого отдельного агента, чтобы определить, перевешивает ли потенциальный вред доказательства эффективности. Например, блокаторы РААС, которые могут привести к гиперкалиемии и ОПП, должны подвергаться оценке вреда и пользы, особенно у пациентов, у которых польза от целей лечения неизвестна или сомнительна.

Таблица 3.

Подход к оценке медикаментозного лечения и отмене его назначения при ХБП (8,9,11,77,79)

Наконец, учитывая сложность медикаментозного лечения пациентов с ХБП, есть веские основания для привлечения межпрофессиональной команды это включает фармацевтов для предотвращения, выявления и решения потенциальных или реальных проблем, связанных с лекарствами (84,85).Хотя большая часть доказательств, подтверждающих участие фармацевтов в согласовании лекарств и управлении ими, относится к популяции, находящейся на гемодиализе, эти передовые методы также могут быть экстраполированы на популяцию до диализа.

Фарксига одобрена в США для лечения хронической болезни почек у пациентов с риском прогрессирования с диабетом 2 типа и без него

Препарат Farxiga (дапаглифлозин) компании «АстраЗенека», ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), был одобрен в США для снижения риска устойчивого снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), терминальной стадии болезни почек (ESKD), сердечно-сосудистая (СС) смерть и госпитализация по поводу сердечной недостаточности (СН) у взрослых с хронической болезнью почек (ХБП) с риском прогрессирования.

Одобрение Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) было основано на положительных результатах исследования III фазы DAPA-CKD. Это решение следует за назначением Priority Review, предоставленным FDA ранее в этом году.

ХБП, состояние, определяемое снижением функции почек, часто связано с повышенным риском сердечных заболеваний или инсульта, или необходимостью диализа или трансплантации почки. 1-3 Ожидается, что к 2040 году ХБП станет пятой ведущей причиной смертности во всем мире. 4 В настоящее время в США 37 миллионов человек страдают ХБП. 1

Сопредседатель исследования DAPA-CKD и его исполнительного комитета, профессор Hiddo L. Heerspink, Медицинский центр Университета Гронингена, Нидерланды, сказал: «Основываясь на беспрецедентных результатах исследования DAPA-CKD, дапаглифлозин в настоящее время является первый ингибитор SGLT2, одобренный для лечения хронической болезни почек независимо от статуса диабета. Эта трансформационная веха предоставляет пациентам и врачам новый и эффективный вариант лечения этого часто изнурительного и опасного для жизни заболевания.

Мене Пангалос, исполнительный вице-президент отдела исследований и разработок BioPharmaceuticals, сказал: «Сегодняшнее одобрение является самым значительным достижением в лечении хронического заболевания почек за более чем 20 лет. Мы продемонстрировали впечатляющую эффективность Farxiga при диабете 2 типа, сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса и, совсем недавно, при хроническом заболевании почек, и мы очень рады, что можем предоставить это лекарство миллионам пациентов в США».

Исследование DAPA-CKD продемонстрировало, что Farxiga в дополнение к стандартному лечению ингибитором ангиотензинпревращающего фермента или блокатором ангиотензиновых рецепторов снижает относительный риск ухудшения почечной функции, возникновения тХПН или риска сердечно-сосудистой или почечной смерти на 39%, первичная комбинированная конечная точка, по сравнению с плацебо (p<0,0.0001) у пациентов с ХБП 2-4 стадии и повышенной экскрецией альбумина с мочой. Снижение абсолютного риска (ARR) составило 5,3% в течение среднего времени исследования 2,4 года. Farxiga также значительно снижал относительный риск смерти от любой причины на 31% (ARR=2,1%, p=0,0035) по сравнению с плацебо. 5

Исследовательский анализ рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования DECLARE-TIMI 58 III фазы, проведенного для определения влияния препарата Farxiga на сердечно-сосудистые исходы, подтверждает вывод о том, что Farxiga , вероятно, также будет эффективным. у пациентов с менее выраженной ХБП. Фарксига не рекомендуется для лечения ХБП у пациентов с поликистозной болезнью почек или у пациентов, которым требуется или недавно проводилась иммуносупрессивная терапия по поводу заболевания почек, поскольку не ожидается, что он будет эффективен в этих группах населения.

В обоих испытаниях безопасность и переносимость Farxiga соответствовали общепризнанному профилю безопасности препарата.

В США препарат Farxiga показан в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям для улучшения гликемического контроля у взрослых с диабетом 2 типа (СД2) и для снижения риска ГСН у взрослых с СД2 и установленным сердечно-сосудистым заболеванием или множественными сердечно-сосудистыми заболеваниями. факторы риска. Farxiga также показан для снижения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и сердечной недостаточности у взрослых с сердечной недостаточностью (класс II-IV по NYHA) со сниженной фракцией выброса (HFrEF) с СД2 и без него.

Хроническая болезнь почек
ХБП представляет собой серьезное прогрессирующее состояние, характеризующееся снижением функции почек (о чем свидетельствует снижение рСКФ или маркеров повреждения почек, или того и другого в течение как минимум трех месяцев) 3 , поражающее 840 миллионов человек во всем мире, многие из них до сих пор не диагностированы. 6 Наиболее частыми причинами ХБП являются диабет, гипертония и гломерулонефрит. 7 ХБП связана со значительной заболеваемостью пациентов и повышенным риском сердечно-сосудистых событий, таких как сердечная недостаточность (СН) и преждевременная смерть. В наиболее тяжелой форме, известной как ТХПН, повреждение почек и ухудшение функции почек прогрессируют до стадии, когда требуется диализ или трансплантация почки. 1 Большинство пациентов с ХБП умирают от сердечно-сосудистых причин до достижения ТХПН. 8

DAPA-CKD
DAPA-CKD — международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование III фазы с участием 4304 пациентов, предназначенное для оценки эффективности препарата Farxiga 10 мг по сравнению с плацебо у пациентов с ХБП стадии 2. -4 и повышенной экскреции альбумина с мочой, с СД2 и без него. Farxiga вводили один раз в день в дополнение к стандартной терапии. Первичной комбинированной конечной точкой было ухудшение функции почек или риск смерти (определяемый как совокупность снижения рСКФ ≥50%, начала тХПН или смерти от сердечно-сосудистых или почечных причин).Вторичные конечные точки включали время до первого возникновения почечной комбинации (устойчивое снижение рСКФ ≥50%, ТХПН или почечная смерть), комбинацию смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или чСН и смерти от любой причины. Испытания проводились в 21 стране. 9 Подробные результаты исследования опубликованы в The New England Journal of Medicine . 9

DECLARE-TIMI 58
DECLARE-TIMI 58 — спонсируемое компанией AstraZeneca рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование фазы III, предназначенное для оценки влияния препарата Farxiga по сравнению с плацебо на сердечно-сосудистые исходы у взрослых с СД2 в риск сердечно-сосудистых событий, включая пациентов с множественными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний или установленным сердечно-сосудистым заболеванием, а также оценивали ключевые почечные исследовательские конечные точки.В исследовании приняли участие более 17 000 пациентов в 882 центрах в 33 странах, и оно проводилось независимо в сотрудничестве с академическими исследователями из исследовательской группы TIMI (Бостон, США) и Медицинского центра Еврейского университета Хадасса (Иерусалим, Израиль). Результаты испытания были опубликованы в The Lancet . 10

Farxiga
Farxiga (дапаглифлозин) — первый в своем классе пероральный ингибитор SGLT2 для приема один раз в сутки.Исследование Farxiga продвигается от сердечно-почечных эффектов к профилактике и защите органов, поскольку наука продолжает выявлять основные связи между сердцем, почками и поджелудочной железой. Повреждение одного из этих органов может привести к отказу других органов, что является одной из ведущих причин смерти во всем мире, включая СД2, СН и ХБП.

В течение почти десяти лет Farxiga был эффективной монотерапией и частью комбинированной терапии в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям для улучшения гликемического контроля у взрослых с СД2.По результатам знаменательного исследования исходов сердечно-сосудистых заболеваний DECLARE-TIMI 58, фаза III, он одобрен у взрослых с СД2 для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний при добавлении к стандартному лечению. 11 Фарксига также является первым ингибитором SGLT2, одобренным для лечения СНнФВ у взрослых с СД2 и без него.

В августе 2020 г. результаты исследования III фазы DAPA-CKD показали, что препарат Farxiga обеспечивает беспрецедентное снижение комбинированного риска почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний или почечной смерти у пациентов с ХБП с СД2 и без него по сравнению с плацебо. 9 В настоящее время это первый ингибитор SGLT2, который значительно улучшает общую выживаемость в исследовании почечных исходов для этой популяции пациентов и обеспечивает защиту органов.

DapaCare — это надежная программа клинических испытаний для оценки потенциальных преимуществ защиты сердечно-сосудистой системы, почек и органов от Farxiga . Он включает в себя более 35 завершенных и продолжающихся исследований фазы IIb/III с участием более 35 000 пациентов, а также опыт более 2,5 миллионов пациенто-лет.В настоящее время он оценивается у пациентов с СН с сохраненной фракцией выброса в исследовании DELIVER Phase III. Farxiga также тестируется у пациентов без СД2 после острого инфаркта миокарда (ИМ) или сердечного приступа в исследовании фазы III DAPA-MI — первом в своем роде рандомизированном контролируемом исследовании на основе реестра с поиском показаний.

AstraZeneca в CVRM
Сердечно-сосудистые, почечные и метаболические заболевания (CVRM), часть BioPharmaceuticals, составляют одно из трех направлений терапии AstraZeneca и являются ключевым фактором роста компании.Следуя науке, чтобы лучше понять основные связи между сердцем, почками и поджелудочной железой, AstraZeneca инвестирует в портфель препаратов для защиты органов и улучшения результатов за счет замедления прогрессирования заболевания, снижения рисков и борьбы с сопутствующими заболеваниями. Цель компании состоит в том, чтобы изменить или остановить естественное течение CVRM-заболеваний и потенциально регенерировать органы и восстановить функции, продолжая предоставлять преобразующую науку, которая улучшает методы лечения и здоровье сердечно-сосудистой системы для миллионов пациентов во всем мире.

AstraZeneca
AstraZeneca (LSE/STO/Nasdaq: AZN) — глобальная научно-биофармацевтическая компания, занимающаяся открытием, разработкой и коммерциализацией рецептурных препаратов в онкологии и биофармацевтике, включая сердечно-сосудистые, почечные и метаболические и респираторные заболевания. и иммунология. Базирующаяся в Кембридже, Великобритания, компания «АстраЗенека» работает более чем в 100 странах, а ее инновационные лекарства используются миллионами пациентов по всему миру. Пожалуйста, посетите astrazeneca.com и следите за новостями компании в Twitter @AstraZeneca.

Контакты
Для получения подробной информации о том, как связаться с отделом по связям с инвесторами, нажмите здесь. Для контактов со СМИ нажмите здесь.

 

Живите хорошо с хроническим заболеванием почек

Принимая активное участие в лечении ХБП, вы почувствуете себя лучше и улучшите свое общее самочувствие.

Активное участие в лечении хронической болезни почек (ХБП) может улучшить общее самочувствие.Узнайте, что вы можете сделать, чтобы чувствовать себя лучше.

Правильно работающие почки имеют решающее значение для поддержания вашего здоровья. Если у вас ХБП, ваши почки не могут фильтровать кровь должным образом, и это может привести к другим проблемам со здоровьем, таким как болезни сердца и инсульт.

Хотя невозможно обратить вспять повреждение почек, вы можете предпринять шаги, чтобы замедлить его. Прием прописанных лекарств, физическая активность и правильное питание помогут. Вы также почувствуете себя лучше и улучшите свое общее самочувствие.

Позаботься о себе

Забота о своем здоровье поможет вам чувствовать себя лучше. Вот несколько советов, которые помогут вам справиться с ХБП и сохранить здоровье.

Прими лекарство.

Некоторые лекарства предназначены для предотвращения серьезных проблем в будущем. Очень важно принимать все прописанные лекарства, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Уточните у лечащего врача, планируете ли вы принимать какие-либо обезболивающие или пищевые добавки. Иногда они могут влиять на ваши почки или мешать вашему лекарству.Если у вас есть опасения или побочные эффекты от лекарств, которые вы принимаете, поговорите со своей командой по уходу.

Будьте физически активны.

Физическая активность полезна для всех с заболеванием почек, независимо от того, есть ли у вас ХБП легкой, средней или тяжелой степени. Это может повысить вашу энергию, помочь вам спать, укрепить кости и помочь предотвратить депрессию. Это также может снизить риск таких проблем, как болезни сердца.

Если у вас легкая или умеренная CKDexternal icon, вы должны иметь возможность заниматься физической активностью так же часто, как человек вашего возраста со здоровыми почками.Если у вас более поздняя стадия (или тяжелая) ХБП, вы можете устать быстрее. Поговорите со своим врачом о том, какая физическая активность вам подходит.

Еще несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы справиться с ХБП:

  • Бросить курить или не начинать. Курение может усугубить заболевание почек и помешать действию лекарств, снижающих кровяное давление.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Алкоголь может увеличить риск высокого кровяного давления.
  • Поддерживайте артериальное давление ниже 140/90 мм рт. ст. (или целевого значения, установленного врачом).
  • Если у вас диабет, оставайтесь в целевом диапазоне уровня сахара в крови как можно дольше.
  • В сезон гриппа сделайте прививку от гриппа.

Хорошо питайтесь при ХБП

Здоровая, сбалансированная диета может помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск развития дальнейших проблем.

В то время как вы должны ограничивать соль, ваша еда не должна быть безвкусной! Проявите творческий подход с травами, специями, горчицей и ароматизированным уксусом в своих любимых рецептах. Приготовление пищи дома, а не в ресторанах, также поможет снизить потребление соли.

Если у вас диабет и ХБП, поиск лучших продуктов питания может быть сложной задачей. Не перегружайтесь списком «не могу». Есть еще много продуктов, которыми вы можете наслаждаться. Некоторые продукты, которые работают как при диабете, так и при ХБП, включают:

  • Фрукты: ягоды, виноград, вишня, яблоки, сливы
  • Овощи: цветная капуста, лук, баклажаны, репа
  • Белки: нежирное мясо (птица, рыба), яйца, несоленые морепродукты
  • Углеводы: белый хлеб, рогалики, булочки для сэндвичей, несоленые крекеры, макароны
  • Напитки: вода, прозрачные диетические газированные напитки, несладкий чай

Узнайте больше о продуктах, которые помогают при диабете и ХБП, а также о продуктах, которые следует ограничить или избегать.

Нужна дополнительная помощь? Зарегистрированный диетолог, специализирующийся на диабете и ХБП, может дать вам рекомендации и помочь найти вкусные рецепты, подходящие для обеих диет. Ваш диетолог также может дать вам поддержку и уверенность, необходимые для управления вашим питанием и сохранения вашего здоровья.

Ингибиторы протонной помпы, связанные с острым повреждением почек и хроническим заболеванием почек: сбор данных системы отчетности о побочных явлениях FDA США из которых были зарегистрированы медицинскими работниками (рис.1). Мы провели скрининг 35 251 случаев НЯ, связанных с ИПП, о которых сообщили медицинские работники, в том числе 10 299, 8963, 6093, 1439, 7273 и 1184 случая для омепразола, пантопразола, лансопразола, рабепразола, эзомепразола и декслансопразола соответственно. Случаев для дексрабепразола (код АТХ: A02BC07) выявлено не было. Кроме того, мы выявили 3187 и 3457 пользователей ИПП, о которых медицинские работники сообщали о случаях ОПП и ХБП соответственно (таблица 1). В 1096 (34,39%) случаях сообщалось о более чем одном виде ИПП в группе ОПП, однако их число составило 1748 (51.61%) в группе ХБП. Сопутствующие препараты и нежелательные явления были указаны в дополнительных таблицах S1 и S2 соответственно.

Рисунок 1

Блок-схема выявления случаев ОПП и ХБП, связанных с ИПП, из базы данных FAERS.

Таблица 1 Характеристики ИПП, связанных со случаями ОПП и ХБП, из базы данных FAERS.

Среди случаев, зарегистрированных в зависимости от возраста, доля пользователей ИПП в группе старше 65 лет была выше, чем в других возрастных группах для ОПП, в то время как доля была выше в группе от 18 до 65 лет для ХБП.Женских случаев было зарегистрировано больше, чем мужских, соотношение женщин и мужчин составило 1,07 и 1,28 для событий ОПП и ХБП, соответственно.

Другие медицинские работники (70,80%) сообщили о большинстве случаев, за ними следуют врач (20,90%) и фармацевт (8,40%). США (57,90%) сообщили о большинстве случаев, за ними следуют Франция (16,50%) и Великобритания (9,10%).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь была наиболее частым показанием, составляя 41,21% (2738/6644) для всех случаев ОПП и ХБП.Однако 24,07% (1599/6644) пользователей ИПП были назначены по неизвестным или отсутствующим показаниям. Другие показания показаны на рис. 2.

Рисунок 2

Показания к случаям ОПП и ХБП, связанным с ИПП, из базы данных FAERS. ИПП ингибиторы протонной помпы, ОПП острое повреждение почек, ХБП хроническое заболевание почек.

Обнаружение сигнала

Сначала мы провели обнаружение сигнала на основе всех ИЦП, обнаружили значительные сигналы ОПП и ХБП.Сила сигнала ХБП (ROR = 8,80, 95% ДИ 8,49–9,13) была сильнее, чем ОПП (ROR = 3,95, 95% ДИ 3,81–4,10). Затем мы провели обнаружение сигнала в отдельных ИПП, выявили значительные сигналы ОПП и ХБП во всех шести ИПП (таблица 2).

Таблица 2 Обнаружение сигналов для AKI и CKD пользователей PPI из базы данных FAERS.

Для выявления ОПП декслансопразол выявлял самый сильный сигнал (ROR = 8,18, 95% ДИ 7,04–9,51), за ним следовал лансопразол (ROR = 7,84, 95% ДИ 7,33–8,39), рабепразол выявлял самый слабый сигнал (ROR = 1.55, 95% ДИ 1,18–2,03).

Для выявления ХБП декслансопразол показал самый сильный сигнал (ROR = 34,94, 95% ДИ 30,89–39,53), за ним следовал лансопразол (ROR = 26,80, 95% ДИ 25,28–28,40), омепразол показал самый слабый сигнал (ROR 2= 7,  1,53). 95% ДИ 1,09–1,48).

Расчет временного интервала

Анализ временного интервала включал в общей сложности 848 случаев, в том числе 562 случая ОПП и 286 случаев ХБП.

Наибольшая доля случаев ОПП и ХБП в ежегодных отчетах приходится на первый год (рис.3), что составляет 81,67% (459/562) для ОПП и 57,34% (164/286) для ХБП.

Рисунок 3

Интервал времени от использования PPI до появления событий AKI и CKD из базы данных FAERS. ИПП ингибиторы протонной помпы, ОПП острое повреждение почек, ХБП хроническое заболевание почек.

Среднее время от использования ИПП до возникновения ОПП составило 23 (межквартильный размах (IQR) от 4 до 179) дней (рис. 4a). Медиана времени возникновения ОПП составила 476 (межквартильный интервал от 51 до 917) дней для декслансопразола, в то время как наименьшее время составило 6 (межквартильный интервал от 2 до 20) дней для эзомепразола.

Рисунок 4

Среднее время от использования PPI до возникновения событий из базы данных FAERS. ИПП ингибиторы протонной помпы, ОПП острое повреждение почек, ХБП хроническое заболевание почек.

Среднее время от начала использования ИПП до возникновения ХБП составило 177 (межквартильный интервал от 15 до 1528) дней (рис. 4b). Медиана времени возникновения ХБП составила 1495 (межквартильный интервал от 114 до 2883) дней для лансопразола, а наименьшее время составило 9 (межквартильный интервал от 3 до 22) дней для эзомепразола.

Анализ прогноза

Мы проанализировали исходы осложнений ОПП и ХБП, связанных с приемом ИПП.По сравнению с ХБП, связанной с ИПП, ОПП, связанная с ИПП, приводила к большей доле смертей, угрожающих жизни событий, случаев госпитализации и инвалидности. Индивидуальные исходы ОПП и ХБП, связанные с ИПП, представлены в таблице 3.

Таблица 3. Исходы случаев, зарегистрированных как ОПП и CDK с использованием ИПП из базы данных FAERS.

Анализ дозировки

Средняя суточная доза (60 мг, IQR от 60 до 60) декслансопразола была самой высокой, в два раза превышающей DDD ВОЗ, за ней следовал эзомепразол (группа ХБП), 1.33-кратный DDD ВОЗ, однако диапазоны доз были в пределах рекомендованных на этикетке препарата. Средние суточные дозы других ИПП были равны или ниже DDD ВОЗ (таблица 4).

Таблица 4 Суточная доза ИПП из базы данных FAERS.

Отличные новости: испытания показали, что некоторые лекарства от диабета действительно могут защитить ваши почки

Мэтью Гарза, Элиза Сколер и Рея Тенг

Все больше людей с диабетом принимают такие препараты, как Jardiance и Farxiga, первоначально разработанные для снижения уровня глюкозы у людей с диабетом 2 типа, поскольку последние данные подтверждают, что эти препараты могут защитить ваши почки.Для защиты почек людей с диабетом и без него был разработан препарат финеренон, находящийся на стадии изучения

Недавние исследования показывают, что некоторые лекарства могут принести пользу вашим почкам, если у вас диабет 2 типа. Диабет является основной причиной хронической болезни почек (ХБП), и многие люди не получают адекватного лечения этого состояния, поэтому достижения в терапии для лечения и профилактики заболеваний почек важны для 800 миллионов человек во всем мире, живущих с хронической болезнью почек. .Мы представляем вам некоторые из новейших данных о финереноне, Джардиансе и Фарксиге — трех препаратах, которые, как было показано, защищают почки у людей со сниженной функцией почек, в том числе с диабетом и ХБП.

Примечание. Последние результаты исследований Jardiance и Farxiga подтверждают более ранние результаты исследований двух других ингибиторов SGLT-2 — Invokana и Steglatro, — которые ясно показывают пользу этого класса препаратов для почек и сердца. В результате ингибиторы SGLT-2 рекомендуются для лечения заболеваний почек у многих людей с диабетом.Ингибиторы SGLT-2 были в центре внимания недавней виртуальной конференции по почкам Американского общества нефрологов. Поскольку исследования показали увеличение числа преимуществ этих препаратов — с точки зрения уровня глюкозы, потери веса, снижения гипогликемии и здоровья сердца и почек — были быстро разработаны новые рекомендации (с 2013 г.) для использования этих препаратов у людей с типом 2 диабет. И, в случае Farxiga, SGLT-2 могут также защищать почки у людей без диабета.

Финеренон

Finerenone в настоящее время проходит испытания для лечения ХБП у людей с диабетом 2 типа — это новый тип препарата (называемый нестероидным антагонистом MR), который воздействует на рецепторы, которые заставляют клетки почек сохранять или удерживать избыток соли и воды.В исследовании FIDELIO-DKD почти 6000 человек с диабетом 2 типа и заболеванием почек получали либо финеренон, либо плацебо («ничего» таблетки) и были включены в исследование более двух с половиной лет. Результаты исследования продемонстрировали преимущества финеренона:

  • Finerenone значительно снизил риск тяжелых почечных исходов на 18% в течение двух с половиной лет.

  • Финеренон снижает риск тяжелых сердечных заболеваний на 14% по сравнению с плацебо.

Исследование FIDELIO-DKD показало, что это лекарство полезно для людей с диабетом 2 типа. Учитывая эти положительные результаты, финеренон был представлен в FDA и Европейское агентство по лекарственным средствам для одобрения в качестве варианта лечения ХБП у людей с диабетом 2 типа.

Джардианс

Новые результаты исследования EMPEROR-Reduced показали, что Jardiance, ингибитор SGLT-2, улучшал исходы для сердца и почек у взрослых с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (HFrEF или сниженной способностью откачивать кровь из сердца), независимо от того, было ли у них хроническое заболевание почек в начале исследования.Из 3730 человек, участвовавших в исследовании — с диабетом 2 типа или без него — участники, принимавшие Jardiance, показали:

  • Снижение риска тяжелых сердечно-сосудистых исходов у людей с ХБП на 22% и снижение риска на 28% у людей без ХБП.

  • Снижение риска тяжелых поражений почек на 47% у пациентов с ХБП и снижение риска на 54% у пациентов без ХБП.

Было определено, что разница в снижении риска обусловлена ​​случайностью, а не разницей в состоянии здоровья людей с ХБП и без нее.Эти результаты показывают, что хотя ХБП увеличивает риск возникновения проблем с сердцем, Jardiance снизила этот риск до уровня людей без ХБП.

Фарсига

Новый анализ исследования DAPA-CKD показал, что Farxiga, другой ингибитор SGLT-2, защищает почки независимо от причины заболевания почек у людей с диабетом 2 типа или без него. Это основано на положительных результатах, представленных ранее в этом году, о способности Farxiga лечить людей с сердечными заболеваниями и ХБП.

Почему это важно?

Более 800 миллионов человек во всем мире живут с хронической болезнью почек, в том числе 45 миллионов человек в США (почти 14% населения США). Потребность в эффективных лекарствах, которые работают для всех, включая людей с диабетом или без него, высока. Лечение ингибиторами SGLT-2 или нестероидными антагонистами MR может иметь ключевое значение для помощи этим людям.

Такие организации, как Американская диабетическая ассоциация и Европейская ассоциация по изучению диабета, теперь рекомендуют людям с диабетом 2 типа и проблемами с почками лечиться ингибиторами SGLT-2 или препаратами-агонистами GLP-1.Если у вас диабет или заболевание почек, поговорите со своим лечащим врачом о том, какие из этих вариантов лечения могут быть вам полезны.

Важно вовремя выявить заболевание почек, чтобы его можно было вылечить. Если у вас диабет, попросите свою медицинскую бригаду ежегодно проверять функцию почек. Чтобы узнать больше о профилактике заболеваний почек, просмотрите полезную инфографику diaTribe. Вы также можете прочитать о UACR и рСКФ, двух лабораторных тестах, которые обычно используются для оценки состояния почек.

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.