МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ — NovaUm.Ru

УДК 616-009.623

ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ

Медицинские науки

Нувахова Маргарита Борисовна (Кандидат медицинских наук)

---

Ключевые слова: ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ; МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ; БОЛЕВОЙ СИНДРОМ; ФИЗИОТЕРАПИЯ; РЕАБИЛИТАЦИЯ; POLYNEUROPATHY; METABOLIC THERAPY; PAIN SYNDROME; PHYSIOTHERAPY; REHABILITATION.

---

Аннотация: Проблема полинейропатий (ПНП), согласно статистическим данным, является довольно актуальной в современной неврологии. Лечение ПНП – сложный и длительный многокомпонентный процесс, включающий в себя комплексное сочетание медикаментозных и немедикаментозных методик. Цель терапии – симптоматически устранить болевой синдром и патогенетически способствовать улучшению трофики повреждённого нервного волокна и восстановить его утраченную функцию. Для купирования боли из медикаментозных методов применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), ацетаминофен.

Когда болевой синдром более сильной интенсивности – НПВС в сочетании с легкими опиоидными анальгетиками, в случае сильно выраженного болевого синдрома – опиоидные анальгетики. Так же возможно назначение антидепрессантов, антиконвульсантов. Медикаментозно улучшить трофику нерва возможно, применяя тиамин, пиридоксин, цианкобаламин в комбинации с препаратами альфа-липоевой кислоты. Но основная роль отводится физиотерапевтическим процедурам и лечебной физкультуре. Среди физиотерапевтических методов наиболее рационально использовать следующие методы: чрезкожная электрическая стимуляция нервов, лекарственный электрофорез, флюктуирующие токи, магнитные поля, ультратонотерапия, криотерапия, дарсонваль, ультразвуковая терапия, бальнеотерапия. Но на сегодня нет достаточной доказательной базы эффективности физиотерапевтических методик в лечении ПНП, несмотря на их клиническую эффективность. Поэтому необходимо проведение таких многоцентровых исследований, которые бы позволиливнедрить физиотерапевтические методики лечения и реабилитации ПНП в рутинную клиническую практику.

Актуальность темы: Проблема полинейропатий(ПНП) является довольно актуальной в современной неврологии. На сегодняшний день в научной литературе под нейропатиями понимают заболевание нервной системы, при котором превалирует повреждение периферических нервов. В случае, когда системно повреждается множество нервов, такая форма нейропатии именуется полинейропатией.

Согласно статистическим данным европейских регистров, общая распространенность периферических нейропатий в популяциях в среднем составляет 2400 * 10-5. У лиц пожилого возраста этот показатель вырастает до 8000 * 10-5. Первичная заболеваемость нейропатиями не превышает в общеевропейской популяции 40 * 10-5в год[1]. Существуют данные, демонстрирующие, что в России не менее чем у 60 % пациентов с признаками патологии периферической нервной системы устанавливается полинейропатия[2]. Вместе с тем вопросы адекватной терапии и реабилитации больных с зарегистрированной полинейропатией являются актуальными и по сегодняшний день.

Поэтому, целью исследования было провести обзор и анализ современной литературы касательно наиболее эффективных методов лечения и реабилитации при периферической полинейропатии.

Так как в большей своей степени тактику лечения и реабилитации будет предопределять выявление причины заболевание и воздействия на нее, то считаем нужным вкратце остановиться на основных известных причинах полинейропатий. На сегодняшний день выделяют более 200 причин ПНП. Наиболее значимыми из них являются: интоксикации (соли тяжелых металлов, алкоголь, наркотики), инфекции (вирусные, такие как ВИЧ, бактериальные, такие как бруцеллез), системные заболевания соединительной ткани, дефицит витаминов группы В, злокачественные новообразования (лимфогранулематоз, лейкозы), эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), ятрогенное воздействие лекарственных средств, вакцин и сывороток. [3]

Учитывая этиологические причины развития ПНП, выделяют следующие основные лечебные мероприятия при полинейропатиях:
1. Поддержка жизненно важных функций организма
2. Элиминация возможных токсических факторов
3. Коррекциясистемных метаболических нарушений и восполнение возможного дефицита витаминов

4. В случае, когда причина нейропатии неизвестна, назначить иммунотропную терапию: плазмаферез, кортикостероиды, цитостатики.
5. Рассмотреть возможность назначения нейрометаболических и нейротрофических препаратов.
6. Контроль болевого синдрома
7. Коррекция вегетативной дисфункции и предупреждение соматических осложнений.
8. Проведение активных поэтапных реабилитационных мероприятий с обеспечением адекватной психологической поддержки пациента [4, 5].

В ряде случаев своевременная и адекватная этиотропная терапия позволяет добиться значительного улучшения состояния пациента, регрессии симптоматики или стабилизации состояния больного. Отдельного рассмотрения заслуживает вопрос о симптоматической терапии, основной целью которой является купирование болевого синдрома. В случаях, когда болевой синдром выражен незначительно предлагают использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), ацетаминофен.

Когда болевой синдром более сильной интенсивности – НПВС в сочетании с легкими опиоидными анальгетками, в случае сильно выраженного болевого синдрома – опиоидные анальгетики. Так же возможно назначение антидепрессантов, антиконвульсантов. В разных источниках относится различное место указаных препаратов в терапии боли. Так, Левин О.С. и соавт. ведущее место в терапии боли выделяет антидепрессантам и антиковульсантам[4], в то время как в рекомендациях по ведению болевого синдрома при периферической нейропатии на первый план выносят НПВС и опиоидные анальгетики [6]. Это еще раз говорит о необходимости индивидуального подхода врача к каждому случаю ПНП.

Не менее важна и метаболическая терапия. На сегодняшний день назначение нейротропных витаминов (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин) в комбинации с препаратами альфа-липоевой кислоты является важным средством в патогенетической терапии ПНП различного происхождения [7].

Отдельно выделяют лечение периферической вегетативной недостаточности, особенно таких ее проявлений как артериальная гипотензия, нарушения мочеиспускания (с параллельным предупреждением развития мочевой инфекции), эректильная дисфункция, дисфункции желудочно- кишечного тракта, нарушения потоотделения и синдрома беспокойных ног [4].

Особое место выделяют физическим методам лечения и реабилитации больных с полинейропатиями. Целью такого лечения и реабилитации пациентов с ПНП является восстановление функции и уменьшение влияния возникших нарушений на качество жизни людей с данной патологией. Для каждого пациента должна быть составлена четкая программа лечения. Индивидуальные реабилитационные программы включают в себя изменение факторов риска, модификацию образа жизни, осведомление пациента с сутью его патологии, а также применение восстановительных и адаптивных методов, которые повлияют на ход выздоровления и будут способствовать восстановлению утраченной функции [5, 8].

В острой фазе лечения показания к использованию физических методов лечения крайне узки. Но после стабилизации состояния их спектр значительно увеличивается. Особенно важно в момент восстановления и реабилитации занятия лечебной гимнастикой и лечебной физкультурой [9, 10]. физические факторы рефлекторно изменяют состояние центральных и периферических нейронов, усиливают спрутинг отростков сохранившихся нейронов, стимулируют регенерацию аксонов и ремиелинизацию поврежденных нервных волокон.

Также методы ЛФК повышают синаптическую активность, модулируют активность ионных каналов, которые обеспечивают прохождение нервных импульсов, улучшают микроциркуляцию в поврежденных нервных стволах и мышцах, мобилизуют резервы пластичности периферической нервной системы [4]. Интенсивность процедур ЛФК постепенно увеличивают и интенсифицируют, по мере роста силы мышцы увеличивают и физические нагрузки [9].

Нейромышечная электростимуляция улучшает трофику в нервных стволах и мышцах. Основной механизм ее благоприятного воздействия на поврежденные периферические нервы – это восполнение дефицита нервной импульсации, таким образом предотвращается развитие атрофии мышц. Электростимуляция обычно проводится в подпороговом режиме на протяжении многих месяцев. К методам нейростимуляции, которые также применяются для лечения ПНП относится чрезкожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). Ее противоболевой эффект объясняется «воротной» теорией, согласно которой в задних рогах спинного мозга находится механизм, который регулирует поток болевой импульсации от периферии к центру.

Поток импульсов, что поступает во время процедуры с кожных покровов блокирует на уровне задних рогов спинного мозгу проведение болевой импульсации из патологического очага [11].

Для лечения фокальных форм ПНП используются флюктуирующие токи. Они, подавляют проводимость по тонким нервным волокнами А- и С-типов и таким образом вызывают локальную анестезию в месте применению.

Также применяется лекарственный электрофорез. Это метод сочетанного воздействия электрическим током и лекарственным средством, вводимым в организм с помощью этого тока. У больных с нейропатией используется электрофорез таких препаратов как 5% раствор хлорида кальция, 0,5-1% раствор цинка сульфата, 0,5-1% раствор димедрола.

Кроме вышеописанных методик применяют еще и магнитные поля. По мнению некоторых ученых, при воздействии магнитного поля на нервный ствол происходит пролиферация нейроглии, ускорение регенеративных процессов в поврежденном нерве, улучшение микроциркуляции в тканях, реализация противовоспалительного и анальгезирующего действия [12].

Положительный эффект описан также и для ультратонотерапии, где в результате трансформации электромагнитной энергии в тепловую происходит расширение сосудов, улучшение кровоснабжения поврежденного участка нерва, усиление венозного и лимфатического оттока [13].

Очень хорошо в качестве обезболивающего метода себя зарекомендовала локальная криотерапия. Воздействие холодового фактора уменьшает возбудимость тактильных и болевых нервных волокон, что локально приводит к выраженной анестезии. Для подобной цели так же с успехом применяется и дарсонвализация, которая вызывает раздражение немиелинизированных нервных волокон, в результате чего возникает блокада их проводимости и ограничение афферентной импульсации из очага боли.

Для усиления репаративных процессов применяют ультразвуковую терапию. Она улучшает метаболизм и кровоснабжение в пораженных нервов, уменьшает отек в периневральных тканей, ускоряет регенерацию [13].

Так же при ПНП целесообразно применение бальнеотерапии. Действие данного вида физиотерапии основано на рефлекторном и гуморальном механизмах. Минеральные воды действуют на рецепторы кожи и слизистых, так же раздражаются рецепторы сосудов молекулами газообразного сероводорода, радона, углекислого газа, которые проникают через кожу, дыхательные пути в кровоток. Рекомендуют применять серно-щелочные, радоновые, углекисло-водородные, сероводородные, йодобромные ванны [14].

Из всего вышесказанного следует сделать следующие выводы: лечение ПНП сложная, мультидисциплинарная проблема, которая требует слаженного взаимодействия врачей таких специальностей как эндокринологи, терапевты, неврологи, физиотерапевты, бальнеологи. Оптимального результата позволяет добиться патогенетически обоснованное применение медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. Но на сегодня нет достаточной доказательной базы эффективности физиотерапевтических методик в лечении ПНП, несмотря на их клиническую эффективность. Поэтому необходимо проведение таких многоцентровых исследований, которые бы позволили внедрить физиотерапевтические методики лечения и реабилитации ПНП в рутинную клиническую практику.

---

Список литературы

1. HughesR.A. Clinicalreview: peripheralneuropathy // BMJ. – 2002. Vol324. – Pp. 466–469.
2. Жулев Н. М. и др. Невропатии: руководство для врачей //СПб.: СпБмапо. – 2005. – Т. 416.
3. Azhary H. et al. Peripheral neuropathy: differential diagnosis and management //Am Fam Physician. – 2010. – Т. 81. – №. 7. – С. 887-892.
4. Левин О. С. Полинейропатии. Клиническое руководство. М.: Медицинское Информационное Агенство, 2005: 197./Levin OS Polyneuropathies. Clinical Guidance. M //Medical Information Agency. – 2005. – Т. 197.
5. Dyck P. Peripheral neuropathy. – Elsevier Inc., 2005.
6. https://aidsetc.org/guide/pain-syndrome-andperipheral-neuropathy
7. Супрун Э. В., Терещенко С. В., Супрун Е. В. Мультидисциплинарный подход к профилактике и лечению периферической полинейропатии и синдрома диабетической стопы // Раціональна фармакотерапія. – 2017. — № 2. – С. 39-44.
8. Khan F., Amatya B. Rehabilitation interventions in patients with acute demyelinating inflammatory polyneuropathy: a systematic review //European journal of physical and rehabilitation medicine. – 2012. – Т. 48. – №. 3. – С. 507-522.
9. Гайфутдинов Р. Т. Полинейромиопатия критических состояний: возможности ранней реабилитации // НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК. – 2015. – Т. 47. – №. 3. – С. 67-73.
10. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация неврологических больных. – МЕДпресс-информ, 2008.
11. DeSantana J. M. et al. Effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation for treatment of hyperalgesia and pain //Current rheumatology reports. – 2008. – Т. 10. – №. 6. – С. 492.
12. Weintraub M. I. et al. Static magnetic field therapy for symptomatic diabetic neuropathy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial1 //Archives of physical medicine and rehabilitation. – 2003. – Т. 84. – №. 5. – С. 736-746.
13. Пономаренко Г. Н. Частная физиотерапия: Учебное пособие/Под. ред. ГН Пономаренко //М.: ОАО «Издательство «Медицина. – 2005.
14. Zhao M. Y., Chang H. Effect of medicated bath plus acupoint massage on limbs in treating 42 patients with diabetic peripheral neuropathy //ZhongguoZhong xi yijie he zazhiZhongguoZhongxiyijiehezazhi= Chinese journal of integrated traditional and Western medicine. – 2006. – Т. 26. – №. 11. – С. 1026-1028.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Признаки и диагностика нейропатии. Медикаментозное лечение нейропатии.

Что такое нейропатия?

Нейропатия – это поражение периферических нервов, вызванное любыми причинами, кроме воспаления. Если поражен один нерв, то врачи называют это состояние мононевропатией, если несколько нервов, локализованных в одной зоне – множественной невропатией, если поражаются нервы в различных зонах, то говорят о полиневропатии. Самые частые виды невропатии –

• диабетическая
• токсическая
• посттравматическая
• вызванная остеохондрозом позвоночника или артритом

Как проявляется нейропатия?

Нейропатия хоть и поражает нервы, но не характеризуется болью. Обычно человек жалуется на ощущение покалывания в зоне пораженного нерва, онемение, нарушение чувствительности той или иной зоны, уменьшение подвижности в конечности (например, слабость при сжатии кулака). При некоторых формах нейропатии может нарушаться пищеварение и работа мочеполовой системы. Все это связано с тем, что при поражении нервов нарушается питание мышечной ткани и ограничиваются ее функции – мышца теряет способность нормально сокращаться. На фоне снижения способности нерва передавать импульсы уменьшается чувствительность пораженной зоны, и возникают перечисленные выше симптомы.

Зачастую нейропатии развиваются в течение длительного времени, иногда годами оставаясь бессимптомными. Проявление симптомов могут спровоцировать такие факторы, как стресс, употребление алкоголя, обострение хронического заболевания.

Факторы риска возникновения нейропатий

Наиболее распространенной причиной развития нейропатии является сахарный диабет. При нем, так же, как при интоксикации или травме, поражаются различные нервы.

При периферической нейропатии поражаются нервы, отвечающие за передачу импульсов в конечностях, поэтому возникает чувство онемения пальцев на руках или ногах, нарушается их чувствительность, в том числе и к боли.

При проксимальной нейропатии похожие симптомы возникают в области бедер, ягодиц, голеней.

При автономной нейропатии нарушаются функции внутренних органов, страдает пищеварительная, выделительная, мочеполовая системы.

Если при сахарном диабете пациент не контролирует уровень глюкозы в крови, то на фоне ее высоких показателей нарушается кровоснабжение мышечной ткани. Это также в определенной степени связано с нейропатией. Через некоторое время мышцы атрофируются и нарушаются кожные покровы, восстановление которых происходит очень тяжело.

Большинство людей с сахарным диабетом имеют ту или иную форму нейропатии.

Среди токсических веществ, вызывающих нейропатию – алкоголь и его суррогаты, тяжелые металлы, мышьяк, некоторые медикаменты. При токсической нейропатии поражаются преимущественно нервы конечностей. Эта форма нейропатии может быть и бессимптомной: например, при алкоголизме нейропатию диагностируют практически у всех, однако жалобы возникают лишь у некоторых.

Травматические нейропатии являются следствием сдавливание нервов после переломов, при неправильном формировании рубца, а также в результате травмирования нерва новообразованием.

Как лечить нейропатию?

Лечение нейропатии комплексное и включает, прежде всего, лечение основного заболевания (сахарного диабета), отказ от приема алкоголя (если это токсическая нейропатия при алкоголизме), выведение из организма остатков токсических веществ, вызвавших поражение нерва, и лечение травмы при травматической нейропатии.

Воздействие на пораженный нерв и окружающие его ткани осуществляется с помощью лечебной физкультуры, массажей, акупунктуры, методов физиотерапии, а также с использованием препаратов, восстанавливающих структуру и функции нерва. В частности, это витамины группы В, особенно витамин В1 (бенфотиамин) и витамин В6 (пиридоксин). Бенфотиамин помогает быстро восстанавливать пораженные нервные корешки. Важную роль в восстановительных процессах выполняет пиридоксин – витамин В6. Он необходим для нормального функционирования нервной системы, а его дефицит может вызывать симптомы, схожие с симптомами нейропатии – онемение конечностей, ощущение «мурашек» на коже, покалывание или потерю чувствительности в различных участках тела.

Хроническим дефицитом витамина В6 страдают 70% мужчин и 90% женщин.

Назначение при нейропатии препарата Мильгамма® таблетки, содержащего бенфотиамин (100 мг) и пиридоксин (100 мг), дает возможность эффективно купировать болевой синдром, благодаря чему удается уменьшить дозы нестероидных противовоспалительных препаратов.

При нейропатии очень важно правильно питаться и следить, чтобы в рационе были все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. При сахарном диабете надлежит принимать сахароснижающие препараты и выполнять все рекомендации врача, чтобы снизить риск развития нейропатии.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Что такое нейропатия

Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия».

От различных проявлений нейропатии страдает до 15% взрослого населения. Предположительно, количество пациентов с недугом больше, т.к. часть из них не обращается к врачу с начальными проявлениями.

Причины возникновения нейропатии

На сегодняшний день точной причины возникновения нейропатии не установлено. На появление и развитие заболевания сказывается множество факторов, такие как: сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, хронический алкоголизм, органические заболевания, внешние факторы. Помимо этого, выделяют формы наследственной патологии, связанной с генетическими дефектами.

Внутренние патологии, которые могут повлиять на развитие нейропатии:

• эндокринные заболевания;
• авитаминоз;
• аутоиммунные заболевания;
• рассеянный склероз;
• ревматоидный артрит.

К внешним факторам относятся:

• травмы;
• интоксикация;
• инфекции;
• алкоголизм.

В зависимости от причин возникновения, нейропатию классифицируют:

• посттравматическая – появляется вследствие травм нервного волокна и его ответвлений (при ушибах, порезах, вывихах, переломах). В большинстве клинических случаев данная форма заболевания поражает локтевой нерв, лицевой, седалищный, нервы нижних конечностей;
• диабетическая – развивается при сахарном диабете;
• ишемическая – развивается в результате сдавливания нервных пучков в области позвоночника или мышечно-костных соединений;Вследствие чего нарушается снабжение кровью нервных окончаний. Развивается на фоне сосудистых заболеваний и при большой кровопотери. В большинстве случаев поражает зрительный нерв;
• алкогольная – возникает по причине употребления больших доз алкоголя, продукты распада которого усложняют процесс метаболизма.

Симптомы нейропатии

Клиническая картина заболевания может быть самой разной и касаться любого места в организме. В зависимости от характера поражения нейропатию подразделяют на:

• сенсорную – нарушение чувствительности пораженного органа. Пациент может ощущать онемение конечностей, покалывание, чувство ползающих мурашек без нанесения раздражения, жжение, болевой синдром, шаткость походки;
• периферическую – нарушение проводимости импульса от центральной нервной системы к органам, которые связаны с поражёнными нервными волокнами. Сопровождается пощипыванием и покалыванием в месте повреждённого нерва, онемением конечностей, снижением чувствительности к боли и температурным изменениям. Выражается жгучей болью, потерей равновесия, нарушением координации;
• моторную – неполноценная двигательная активность. При этой форме снижение чувствительности не наблюдается. Пациент ненамеренно совершает неконтролируемые движение конечностями, частично пропадают мышечные рефлексы, постепенно начинает проявляться мышечная слабость. Сопровождается болью и на начальной стадии судорогами;
• автономную – поражает внутренние органы. Считается самой опасной, т.к. при прогрессировании заболевания нарушается функционирование определенных органов и систем. Может быть нарушена функция глотания, мочеиспускания, дефекации.

Заболевание проявляться по-разному, наиболее характерные симптомы:

• нарушение чувствительности поврежденного участка;
• болевой синдром различной выраженности и интенсивности;
• мышечная слабость;
• спазмы и судороги;
• затрудненные движения.

Диагностика

Нейропатия считается довольно сложным заболеванием для диагностики. Болезнь может долгое время не давать о себе знать и не проявляться определенными симптомами. Поэтому врачу необходимо собрать полный анамнез для постановки верного диагноза.

На приеме пациенту важно рассказать неврологу об образе жизни, сообщить принимались ли медикаменты и какие, переносились ли вирусные заболевания, есть ли хронические и наследственные патологии, проводилось ли хирургическое лечение. После устного опроса врач осматривает пациента, обязательно проводится пальпация нервных стволов, выявляя болезненность и утолщения по их ходу. Проводится поколачивание по нервным окончаниям и выявляются покалывания в чувствительной зоне. Далее пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований и сдать лабораторные анализы:

• клинический и биохимический анализ крови;
• эластография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• электромиография;
• МРТ и рентген;
• консультация смежных специалистов (офтальмолог).

Многочисленные и запутанные анатомические варианты периферической нервной системы затрудняют понимание ее строения, поэтому диагностировать заболевание может только высококвалифицированный специалист. В нашем центре ФНКЦ ФМБА работают лучшие неврологи с многолетней практикой. Современное оборудование и собственный клинико-диагностический центр позволяют быстро и точно установить проблему, это ускоряет процесс начала лечения. Оперативное реагирование на проблему помогает избежать непоправимых процессов в организме и исключить развитие патологии.

Профилактика

Главная задача профилактики заключается в своевременном лечении инфекционных и системных заболеваний. Пациентам с сахарным диабетом и другими предрасполагающими патологиями необходимо регулярно посещать врача и четко следовать его назначениям и рекомендациям. Остальные меры профилактики сводятся к простым правилам:

• откажитесь от пагубных привычек;
• ведите активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками;
• следите за правильным и сбалансированным питанием;
• носите удобную одежду и обувь, не сдавливающую стопы и лодыжки;
• больше времени проводите на свежем воздухе и совершайте пешие прогулки.

Как лечить нейропатию

В многопрофильном центре ФНКЦ ФМБА терапия всегда проводится комплексно с одновременным лечением сопутствующего заболевания, которое вызвало нейропатию. После тщательной диагностики невролог определяет тактику лечения в зависимости от формы заболевания, тяжести ее течения и причин, спровоцировавших поражение нервно-мышечной проводимости.

Лечение всегда последовательное. Первоначально устраняется повреждающий фактор (компрессия), затем снимается воспаление и боль, восстанавливается полноценное функционирование пораженного участка, проводится стимулирование регенеративных процессов. Назначается медикаментозное лечение с использованием противовоспалительных, противовирусных, обезболивающих и других препаратов, в том числе улучшающих нервную проходимость. К лекарственной терапии может быть показан курс витаминов.

Хорошие результаты в лечении показывает физиотерапия:

• лечебная физкультура;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лезеротерапия;
• водолечение;
• массаж;
• иглоукалывание.

Когда медикаментозной терапии недостаточно, невролог направляет пациента к нейрохирургу. ФНКЦ ФМБА предлагает современное и эффективное хирургическое лечение:

• протезирование или пластика нерва;
• невролиз;
• невротизация;
• транспозиция сухожилий и мышц.

причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1.

Полинейропатия — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегето-сосудистыми расстройствами преимущественно в дистальных (отдаленных) отделах конечностей. Характерной особенностью полинейропатий является первоначальное появление этих симптомов в стопах или кончиках пальцев кистей рук с постепенным подъемом их вверх по конечностям, а также симметричность проявлений в ногах или руках с двух сторон. В далеко зашедших случаях пораженными оказываются все четыре конечности.

Причины полинейропатий крайне многообразны. Это — различные интоксикации (алкогольная, лекарственная, некоторыми химикатами, металлами и т. д.), заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы), заболевания внутренних органов (прежде всего, печени), ревматологические заболевания, онкологические заболевания, иммунологические заболевания, а также генетические болезни.

Клиника

Симптоматика включает следующие признаки: нарушение двигательных функций — прогрессирующая мышечная слабость в дистальных отделах конечностей с атрофией мышц; нарушения чувствительности — боль, снижение тактильной чувствительности (иногда бывает повышенная чувствительность), ощущение «ползания мурашек по коже», покалывания, постепенное снижение также болевой и вибрационной чувствительности. Появляются признаки нарушения питания кожи и ногтей (ломкость ногтей, истончение кожи, трофические расстройства вплоть до язв).

Чаще других форм встречается диабетическая полинейропатия. Она отмечается более чем у 75% больных сахарным диабетом. Как правило, симптомы полинейропатии появляются через несколько лет после начала диабета, хотя могут быть и первыми его проявлениями (при скрытом течении диабета). Симптомы полинейропатии появляются вначале в стопах, а затем, значительно позже, в кистях. Поражение стоп всегда более выражено. Чаще всего пациенты испытывают боли. Характер болей может быть различен. Как правило, возникают стреляющие, прокалывающие, дергающие боли, реже — тупые, ноющие. Боли беспокоят преимущественно в ногах, усиливаются в покое, в ночные часы. При нормализации уровня глюкозы в крови боль может исчезнуть, хотя другие симптомы полинейропатии могут сохраняться еще в течение длительного периода времени. Боль часто сопровождается ощущением покалывания, «ползания мурашек», чувством жжения. Возможно появление неспособности различать горячее и холодное (что повышает риск возникновения ожогов или обморожений). Наиболее частым, а порой и единственным признаком диабетической полинейропатии, является чувство онемения. Возникает потеря способности чувствовать движение в стопах, нарушается чувство равновесия, что повышает риск падения. При этом больные испытывают особенные трудности при ходьбе в темноте. На более поздних стадиях развития полинейропатии появляется мышечная слабость, похудание мышц, возникает деформация в пальцах и стопах («молоточкообразные» пальцы).

Диагностика

При появлении вышеописанных жалоб больной должен быть осмотрен неврологом. Для определения степени выраженности полинейропатии, выявления скрытых форм заболевания используются дополнительные методы обследования, позволяющие оценить состояние периферических нервов. К ним относятся электронейромиография ( ЭНМГ ), количественное сенсорное тестирование.

Лечение

Базисным лечением является медикаментозная терапия, также широко используются физиотерапия, ЛФК, а в случае развития парезов — двигательная реабилитация.

Поскольку большая часть полинейропатий является следствием других заболеваний лечение носит длительный характер и состоит, как правило, из периодически повторяющихся курсов. В случае компенсации основного заболевания (нормализации уровня глюкозы крови при сахарном диабете, гормонов щитовидной железы при гипотиреозе и т. д.), а также при своевременно начатом лечении, удается достичь хорошего и стойкого лечебного эффекта. В случаях неуклонного прогрессирования основного заболевания, а также при наличии неустранимого генетического дефекта, речь идет, прежде всего, о стабилизации течения полинейропатии или о замедлении ее прогрессирования.

Пройти диагностику и лечение заболевания Вы можете в отделении неврологии Центра патологии спинного мозга нашей клиники.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).

Нейропатия — статьи от компании Еламед

Нейропатия – поражение периферических нервов, сопровождающееся нарушением их функции. В случае поражения нескольких нервов применяется термин «полинейропатия».

В случае нейропатии речь идет о метаболических, дегенеративно-дистрофических процессах, связанных с изменением обмена веществ, механическими травмами, токсическими влияниями или ишемией (недостаточным кровообращением). Все перечисленные факторы приводят к нарушению доставки к нервным волокнам кислорода и глюкозы, необходимых для обмена веществ, что сначала приводит к нарушению функционирования нервов, а затем, по мере прогрессирования, к изменению строения нерва. Наиболее часто страдают нижние конечности, хотя возможны поражения рук, нарушения иннервации мочевого пузыря, кишечника.

Статистика

Нейропатии чаще всего диагностируются среди больных сахарным диабетом — развиваются у 60% пациентов этой группы.

От различных проявлений нейропатии страдает до 15% взрослых людей, в реальности цифры предположительно больше, так как большинство пациентов с начальными проявлениями не обращаются к врачу.

От 20 до 45% ВИЧ-инфицированных пациентов страдают данным расстройством.

У 30% пациентов, прошедших химиотерапию по поводу онкологических заболеваний, наблюдается поражение периферических нервов.

Распространенность алкогольной нейропатии в разных странах составляет от 10-12% до 45-52% среди людей с различными стадиями алкогольной зависимости. Стоит отметить, что при нейрофизиологических исследованиях начальные проявления нейропатии выявляются почти у 90% алкоголиков.

Причины и развитие

На настоящий момент точной причины развития нейропатии не установлено, имеет значение множество различных факторов. Так, несомненна связь с сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией и хроническим алкоголизмом. Помимо этого отмечаются наследственные формы патологии, связанные с генетическими дефектами.

Нейропатия, в зависимости от происхождения, делится на следующие типы:

• наследственная, возникающая в рамках определенных патологий (болезнь Шарко-Мари, Гиенна-Баре),
• алиментарная, связанная с особенностями питания,
• токсическая, в том числе алкогольная,
• метаболическая, включая диабетическую и аутоиммунную.

Отмечается также роль инфекционных агентов (вирусов) и травматических факторов в поражении периферических нервов.

Симптомы

В зависимости от типа пораженных нервов (двигательные, сенсорные, вегетативные) и от того, какие их части вовлечены в патологический процесс, симптоматика при нейропатиях несколько отличается. Однако проявления редко встречаются изолированно, в основном комбинируются: у пациентов, как правило, наблюдаются и двигательные нарушения, и изменения чувствительности тканей, и другие симптомы. Если затронуты только миелиновые оболочки нервов, изменения тканей обратимы при устранении причины, если же вовлечен аксон — собственно отросток нервной клетки, то нарушения могут быть необратимыми.

Выраженное поражение в области периферических нервных волокон проявляется в постепенной атрофии мышц и прогрессирующей их слабости, изменении сухожильных рефлексов, обычно они снижены. Также наблюдаются парезы (снижение мышечной силы и уменьшение объема движений) в зоне пораженных нервных волокон и нарушения чувствительности – снижение или усиление, выпадение отдельных видов чувствительности (температурная, болевая, вибрационная) или ощущение ползания мурашек, покалывания, онемение. Типично также изменение цвета кожи и ее сухость, «мраморность» кожных покровов, потливость.

Для многих видов нейропатии типичен выраженный болевой синдром, возникающий за счет ишемических повреждений нервов.

Принципы лечения нейропатии

Комплексная терапия включает устранение факторов, влияющих на нервные волокна, а также воздействие на ткани и стимуляция процессов регенерации, улучшение кровообращения в области пораженных нервов и их проводимости. В целях уменьшения боли и восстановления чувствительности применяют лекарственные препараты, физиотерапевтическое лечение и диетическую коррекцию, лечебную физкультуру и режимные мероприятия. В случае нейропатий, развившихся на фоне какого-либо заболевания (например, сахарного диабета), проводится лечение основной патологии.

Медикаментозное лечение

Прежде всего, высокие дозы витаминов группы В обладают нейротрофическим эффектом, они помогают в устранении болевого синдрома и нормализации чувствительности тканей, улучшают нервную проводимость волокон. Применяют инъекции витаминов или комбинированные таблетированные формы тиамина, цианокобаламина и рибофлавина (В1, В12 и В6). Можно дополнить курс средствами с витаминами А и Е, аскорбиновой кислотой. Подобные средства также обладают антиоксидантными свойствами.

Для устранения боли используют анальгетики ненаркотического ряда и препараты группы НПВС, однако они обладают ограниченной эффективностью, поскольку для этих них в данном случае нет точки приложения. При нейропатических болях высоко эффективны другие группы лекарственных средств — антидепрессанты, противосудорожные препараты и др., специфическое лечение назначается лечащим врачом. При ярко выраженной боли, приводящей к нарушениям сна, депрессиям и нетрудоспособности, применяются блокады или применение наркотических анальгетиков. Усилить эффект анальгетиков и НПВС может их сочетание с магнием и витамином В6.

В тяжелых случаях назначается терапия глюкокортикоидами, а при аутоиммунной природе поражения еще и иммунодепрессантами. Назначается подобная схема строго индивидуально, только в стационаре.

В некоторых случаях эффективными оказываются курсы плазмафереза, снижающие антигенную нагрузку на организм, в силу чего образуется меньше циркулирующих иммунных комплексов в сосудах и области миелиновой оболочки нервов. Практикуется применение курса инъекций иммуноглобулина в комбинации с курсом плазмафереза.

Дополнительно используются препараты, улучшающие трофику тканей и разжижающие кровь, сосудорасширяющие и венотонические средства, препараты для нормализации нервно-мышечной проводимости и регуляторы окислительно-восстановительных процессов в тканях.

При развитии нейропатии при токсических процессах показана детоксикационная терапия и десенсибилизирующее лечение, назначаются препараты магния и кальция.

Немедикаментозные воздействия

Для нормализации процессов обмена и тонуса мышц, облегчения симптомов применима методика чрескожной стимуляции (ЧЭНС). После расположения электродов на коже подают ток с разной частотой, сеансы проводят на протяжении 20-30 минут курсами до месяца.

Среди других методик электротерапии применяются диадинамические токи, оказывающие обезболивающий эффект при нейропатиях, дарсонвализация, для которой характерен хороший трофический эффект за счет улучшения кровообращения.

Показаны массаж и кинезиотерапия (определенные упражнения, нормализующие тонус мышц и трофику тканей), а также сохраняющие объем движений в конечностях и позволяющие пациентам чувствовать себя лучше.

Для восстановления двигательной функции применяется магнитотерапия как стационарными аппаратами на базе больниц и санаториев, так и портативных, для домашнего применения. В процессе лечения улучшается трофика, устраняется гипоксия тканей и болевой синдром, стимулируется восстановление миелиновой оболочки нервов.

При нейропатиях разных типов применяется локализованная и общая магнитотерапия, причем успехов в лечении, а именно уменьшения симптоматики (боли, нарушения чувствительности) удается добиться на разных стадиях заболевания.

Магнитотерапия оказывает мощное воздействие на организм, активизируя обмен веществ и кровообращение в целом, особенно в области воздействия. Рекомендованы повторные курсы с применением переменного магнитного поля, низкочастотного импульсного или бегущего магнитного поля. Аппараты магнитотерапии для домашнего использования облегчают лечение хронических пациентов с нейропатиями, способствуют повышению приверженности терапии и улучшению прогноза заболевания.

Способствуют облегчению состояния процедуры с применением инфракрасного облучения, они уменьшают парестезии, улучшают ток крови по капиллярам.

Необходимо соблюдение режима дня, полноценный отдых и дозированные физические нагрузки, рациональное питание, обогащенное витаминами группы В.

Профилактика нейропатии

Профилактические меры – это ведение здорового образа жизни с полноценным питанием и активностью, физическими нагрузками. Важно постоянное посещение врача, особенно при наличии сахарного диабета и других предрасполагающих патологий. Имеет значение ношение удобной одежды и обуви, не сдавливающей стопы и лодыжки, отказ от курения и приема алкоголя, частое пребывание на свежем воздухе и пешие прогулки.

Реабилитация после полинейропатии в Екатеринбурге

Чаще всего пациенты обращаются к врачам с поражением нескольких периферических нервов, т.н. полинейропатиями (синдром Гийена-Барре, диабетическая полинейропатия и др.). Нередко встречаются изолированные поражения нервов, например при нейропатии лицевого нерва (паралич Белла) или невралгии тройничного нерва.

В результате поражения переферических нервов развиваются нарушения работы отдельных мышечных групп, расстройства чувствительности и питания тканей конечностей. Появляются нарушения чувствительности, слабость в мышцах, боли. Нарушаются походка, сон, может появится двоение в глазах (диплопия). Процесс может развиваться в течение нескольких дней, как при нейропатии лицевого нерва, а может постепенно нарастать, как при диабетической полинейропатии. Заболевание носит обычно продолжительный характер, медленно и трудно поддаётся обратному развитию.

Проблема носит достаточно распространенный характер и нередко развивается у пациентов:

• с сахарным диабетом,
• после травм конечностей и позвоночника,
• после оперативных вмешательств,
• после перенесенных инфекционных заболеваний,
• после химиотерапии,
• как следствие длительного приёма лекарственных препаратов,
• при алкоголизме.

Основные виды нейропатии

Алкогольная полинейропатия

Это тяжёлое и частое осложнение при хроническом алкоголизме, когда неуклонно снижается сила в ногах, падает мышечный тонус, теряется чувствительность, а затем страдают координация и равновесие. Нередко заболевание сопровождается недержанием мочи и интеллектуальным снижением.

Синдром беспокойных ног

Состояние является в первую очередь неврологическим расстройством, хотя на самом деле оно относится к проблемам сна и бодрствования. Неприятные симптомы в ногах, реже в руках, чаще всего возникают в покое и вынуждают больного совершать непроизвольные движения, что приводит к нарушению сна, т.к. своего пика неприятные ощущения достигают именно глубокой ночью. Пациентов беспокоят покалывание, зуд, онемение, ощущение «ползания мурашек по ногам». Эти симптомы не имеют острого болевого характера, однако являются очень неприятными и мучительными.

Невралгия тройничного нерва (болевой тик)

Распространенное заболевание периферической нервной системы, основным признаком которого является приступообразная интенсивная, мучительная, часто жгучая боль. Как правило процесс односторонний. Болезнь носит циклический характер, период обострения сменяется периодом относительного покоя. Длительность приступа может быть от нескольких секунд до нескольких минут. Повторяться боли могут до 300 раз в сутки. Лечение преимущественно медикаментозное при отсутствии эффекта — хирургическое.

Неврит лицевого нерва

Чаще всего развивается постепенно. Через 24-48 часов появляется асимметрия лица: невозможно поднять бровь, закрыть глаз, опускается угол рта на пораженной стороне.

Часто причиной развития пареза лицевого нерва могут быть переохлаждение, заболевания уха и предаточных пазух носа, ОРВИ. Лечение должно начинаться как можно раньше и быть комплексным. В 25% случаев, несмотря на лечение, могут оставаться контрактуры лица, поэтому обращение к врачу должно быть своевременным, чтобы избежать нежелательных последствий.

Синдром Гийена-Барре

Это наиболее тяжелый вариант полинейропатии, требующий пристального внимания со стороны врачей, а также терпения и мужества со стороны самого пациента и его родственников.

Заболевание начинается остро. Нарушается работа периферической нервной системы на фоне сбоя иммунитета пациента. Появляется слабость мышц преимущественно ног. Могут развиться чувствительные нарушения (онемение), реже — двоение в глазах и нарушение координации. В наиболее тяжелых случаях ситуация может осложниться дыхательной недостаточностью и нарушением глотания. Также могут наблюдаться нарушения сердечного ритма, высокое артериальное давление, расстройство потоотделения, нарушение функций ЖКТ, задержка мочи.

У большинства пациентов наблюдается полное функциональное восстановление в течение 6-12 месяцев. В 7-15% случаев могут сохраняться остаточные симптомы заболевания. 

Как мы лечим

Со всеми вышеперечисленными проблемами и симптомами вы можете обратиться в нашу клинику. После консультации невролога вам будет назначен необходимый курс лечения, включающий в себя медикаментозную терапию, физиолечение, занятия на тренажерах, кинезиотерапию, иглорефлексотерапию и др.

Помочь недугу можно, если начать комплексное лечение заболевания. У нас есть хороший опыт, когда пациент, имеющий даже вторую группу инвалидности, становится способным выйти на работу и вести активный образ жизни.

ранняя диагностика, лечение и профилактика

Диабетическая полинейропатия(поражение периферических нервов) является самым частым осложнением сахарного диабета. Она возникает у 75% больных сахарным диабетом. Для многих людей с диабетом 2-го типа, о котором зачастую они не подозревают, симптомы нейропатии могут стать первым тревожным звоночком.

Если вам поставили диагноз «полинейропатия», это значит, что диабет стал причиной поражения нервов. В первую очередь при полинейропатии поражается периферическая нервная система, то есть нервы, которые идут к туловищу, конечностям, голове. Периферические нервы делятся на чувствительные и двигательные. Чувствительные нервы имеют различные размеры (они бывают малыми и большими). Чувствительные нервы передают информацию от внутренних органов и кожи в головной мозг, а двигательные передают информацию о движениях от мозга к телу. К примеру, если человек поранил ногу, чувствительные нервы «скажут» об этом мозгу, а двигательные нервы, получив от мозга соответствующую команду, помогут человеку одернуть ногу от небезопасного предмета.

Симптомы диабетической полинейропатии.

У больных диабетом чаще всего диагностируют дистальную сенсомоторную полинейропатию, при которой сначала затрагиваются чувствительные нервы (в основном длинные), идущие к кистям и стопам. Первые симптомы полинейропатии возникают, как правило, именно в стопах, а для развития полинейропатии в кистях требуется больше времени. Со временем в патологический процесс включаются и малые нервные волокна.

Симптомы поражения малых нервных волокон:

• чувство жжения или покалывания в руках и ногах;
• потеря чувствительности кожи к температуре;
• ночные боли;
• онемение в конечностях;
• чувство зябкости в конечностях;
• отеки стоп;
• сухость и шелушение кожи конечностей;
• повышенная влажность стоп;
• покраснение кожи стоп;
• наличие костных мозолей, незаживающих ран и язв на стопах.

Симптомы поражения больших нервных волокон:

• повышенная чувствительность кожи конечностей;
• потеря равновесия;
• патологические изменения в суставах;
• нечувствительность к движениям пальцев.

При повреждении чувствительных нервов происходит полная или частичная потеря чувствительности в конечностях. Человек не испытывает боли при порезах, ранах, ожогах. В итоге могут возникнуть язвы. Если в эти язвы проникнет инфекция, может возникнуть заражение и гангрена. В этом случае единственным выходом будет ампутация части пораженной конечности. Если вы заметили, что кожа на ногах утратила чувствительность, нужно срочно обратиться к врачу. При подобном симптоме очень важно проводить ежедневный осмотр стоп, причем обследовать нужно не только боковые части стоп, но и пятки, а также промежутки между пальцами.

При поражении малых нервных волокон у больных часто возникают боли в конечностях различного характера. Они могут быть ноющими, тупыми, покалывающими, дергающими. Ночью болевые ощущения усиливаются. Боли при нейропатии иногда возникают в начале лечения диабета. Когда сахар в крови нормализуется, боли обычно исчезают, хотя прочие симптомы нейропатии могут сохраняться более длительное время. Если сахар по-прежнему остается высоким, а боли исчезают, это свидетельствует о прогрессировании нейропатии.

При обширном поражении чувствительных нервов больные могут ощущать похолодание конечностей. Если поражены малые волокна, то человек может перестать различать холодное и горячее, что повышает риск обморожений и ожогов. Однако самым распространенным (а зачастую и единственным) симптомом полинейропатии является чувство онемения в конечностях.

При поражении больших нервных волокон человек не чувствует движений пальцев, а также прикосновения. Кроме того, могут возникнуть проблемы с равновесием, которые зачастую описываются как «невозможность понять, где находятся ноги, когда я иду». Самые серьезные трудности возникают при перемещении в темноте.

Если поражаются двигательные нервы, мышцы конечностей «худеют» и слабнут, однако такие симптомы возникают не сразу.

Диагностика.

Диагностируют полинейропатию на основании жалоб больного, однако даже отсутствие жалоб не означает, что больной сахарным диабетом не имеет полинейропатии. Врачи знают, что зачастую полинейропатия протекает бессимптомно, поэтому для оценки состояния периферических нервов проводятся дополнительные методы исследования. Например, для выявления бессимптомной полинейропатии используют электромиографию и количественное сенсорное тестирование. Второй метод становится все более популярным во всем мире, поскольку позволяет точно определить состояние чувствительных нервов с учетом индивидуальных особенностей больного (возраста, массы тела и прочих параметров).

У больных диабетом возникает естественный вопрос: как часто нужно обследоваться для выявления полинейропатии? Если пациент не жалуется на симптомы нейропатии, обследование проводят раз в год, а при наличии жалоб и симптомов – 1 раз в полгода. Регулярные обследования проводятся для выявления заболевания на ранней стадии и подбора адекватного лечения.

Лечение диабетической полинейропатии.

Следует отметить, что для успешного лечения полинейропатии очень важно удерживать уровень сахара в крови на нормальном уровне, хотя и это не гарантирует, что заболевание не разовьется, ведь существуют и другие факторы риска: возраст, курение, алкоголь, ожирение, «стаж» диабета.

При диабетической полинейропатии очень важно регулярно осматривать стопы и предотвращать возможные повреждения кожи стоп. Для этого необходимо носить только удобную обувь, избегать хождения по полу босиком, а при наличии повреждений кожи (даже мозолей), обращаться к врачу или применять препараты, которые врач прописал на случай повреждений, травм или порезов. Сухую кожу конечностей необходимо обрабатывать специальными кремами.

 При первых симптомах полинейропатии следует обратиться к врачу для проведения комплексного обследования. Вы должны знать, что пораженные нервные волокна не могут восстановиться, поэтому очень важно своевременно провести диагностику и начать лечение. Из медикаментозных методов лечения активно применяют в настоящее время комплексы витаминов группы В, тиоктовую кислоту, препараты из группы антигипоксантов. Широко используются физиотерапевтические методы лечения.

Материал подготовил врач-эндокринолог Учреждения здравоохранения «Солигорская центральная районная больница» Грек Д. В.

Список лекарств от периферической невропатии (11 в сравнении)

1. Лечебные процедуры
2. Неврологические расстройства
3. Периферическая невропатия

Другие названия: Невропатия

О периферической невропатии

Периферическая невропатия — это нарушение работы нервов, передающих информацию к головному и спинному мозгу и от них. Это вызывает такие симптомы, как боль, потеря чувствительности и неспособность контролировать мышцы.

См. Также: подтемы

Лекарства, применяемые для лечения периферической невропатии

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим состоянием или используются для его лечения.

Название препарата	Рейтинг	Отзывы	Мероприятия & квест;	Rx / OTC	Беременность	CSA	Спирт
Просмотр информации о габапентине габапентин Не по назначению	6. 4	167 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: габапентин системный Класс препарата: аналоги гамма-аминомасляной кислоты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Не по назначению: Да
Просмотреть информацию о дулоксетине дулоксетин Не по назначению	5.5	37 отзывов		Rx	C	N	Икс
Общее название: дулоксетин системный Класс препарата: ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Не по назначению: Да
Посмотреть информацию о левокарнитине левокарнитин Не по назначению	7. 5	3 отзыва		Rx	B	N
Общее название: левокарнитин системный Бренды: L-карнитин, Карнитор, Карнитор SF Класс препарата: нутрицевтики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация Не по назначению: Да
Просмотр информации о карбамазепине карбамазепин Не по назначению	6.8	10 отзывов		Rx	D	N	Икс
Общее название: карбамазепин системный Класс препарата: дибензазепиновые противосудорожные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Не по назначению: Да
Просмотр информации о L-карнитине L-карнитин Не по назначению	7. 5	3 отзыва		Rx	B	N
Общее название: левокарнитин системный Класс препарата: нутрицевтики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Монографии по натуральным продуктам Не по назначению: Да
Посмотреть информацию о прегабалине прегабалин Не по назначению	6.6	37 отзывов		Rx	C	5	Икс
Общее название: прегабалин системный Класс препарата: аналоги гамма-аминомасляной кислоты Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Не по назначению: Да
Просмотр информации о капсаицине капсаицин Не по назначению	5. 8	13 отзывов		Rx / OTC	B	N
Общее название: капсаицин актуальный Брендовое название: Qutenza Класс препарата: разные местные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я Не по назначению: Да
Просмотр информации о фенитоине фенитоин Не по назначению	5.0	3 отзыва		Rx	D	N	Икс
Общее название: фенитоин системный Класс препарата: гидантоиновые противосудорожные средства, антиаритмические средства I группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении Не по назначению: Да
Посмотреть информацию о Qutenza Qutenza Не по назначению	4. 0	4 отзыва		Rx	B	N
Общее название: капсаицин актуальный Класс препарата: разные местные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации Не по назначению: Да
Посмотреть информацию о Carnitor Carnitor Не по назначению	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: левокарнитин системный Класс препарата: нутрицевтики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации Не по назначению: Да
Посмотреть информацию о Carnitor SF Карнитор SF Не по назначению	Ставка	Добавить отзыв		Rx	B	N
Общее название: левокарнитин системный Класс препарата: нутрицевтики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Назначение информации Не по назначению: Да

Темы периферийной невропатии

Альтернативные методы лечения периферической невропатии

Следующие продукты считаются альтернативными методами лечения или натуральные средства от периферической невропатии. Их эффективность не могла быть научно проверена в той же степени как препараты, перечисленные в таблице выше. Однако могут быть исторические, культурные или анекдотические данные, связывающие их использование с лечением Периферическая невропатия.

Узнать больше о периферической невропатии

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность	Активность основана на недавней активности посетителей сайта по сравнению с другими лекарствами в списке.
Rx	Только по рецепту.
ОТС	Без рецепта.
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
Вне маркировки	Этот препарат может быть не одобрен FDA для лечения этого состояния.

Категория беременности
А	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
В	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет никаких адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д	Имеются положительные доказательства риска развития плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Обладает низким потенциалом злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование в лечении в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
х	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

отзывов пользователей габапентина о периферической невропатии на Drugs.com

Также известен как: Нейронтин, Gralise, Габароне, Fanatrex

Габапентин имеет средний рейтинг 6,4 из 10 из 156 оценок для лечения периферической невропатии. 50% пользователей, просмотревших Габапентин, сообщили о положительном эффекте, а 23% сообщили о отрицательном эффекте.

Фильтр по условию Все состоянияАлкогольная абстиненция (60) Тревога (396) Доброкачественный эссенциальный тремор (13) Биполярное расстройство (122) Синдром жжения во рту (8) Синдром запястного канала (2) Кластерно-тиковый синдром Кашель (5) Диабетическая периферическая нейропатия (50) Эпилепсия (13) Эритромелалгия (3) Фибромиалгия (173) Икота (2) Приливы (106) Гипергидроз, бессонница (113) Признак Лермитта, мигрень (106) Тошнота / рвота, вызванная химиотерапией (1) Невропатическая боль (149) Затылочная невралгия (11) Периодическая боль (34) Нарушение движений конечностей (4) Периферическая нейропатия (167) Постгерпетическая невралгия (52) Постменопаузальные симптомы (1) Зуд (8) Пудендальная невралгия (3) Синдром рефлекторной симпатической дистрофии (21) Синдром беспокойных ног (110) Спондилез невропатии мелких волокон (11) Сирингомиелия (1) Поперечный миелит (2) Невралгия тройничного нерва (33) Вульводиния (8)

Суммарный рейтинг габапентина

6. 4/10 Средний рейтинг

Оценок: 156 из 167 отзывов пользователей

Сравните все 14 препаратов, используемых для лечения периферической невропатии.

10		22%	34
9		14%	22
8		14%	22
7		10%	15
6		5%	8
5		5%	8
4		7%	11
3		3%	4
2		6%	10
1		14%	22

Часто задаваемые вопросы

Дополнительные вопросы и ответы

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства. Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

Узнать больше о периферической невропатии

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Подробнее о габапентине

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Neurontin, Gralise, Gabarone

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

процедур и лекарств от невропатии | SingleCare

Медицинский осмотр, проведенный Анисом Рехманом, MD

Последнее обновление: 05.10.2020

Если вы испытываете постоянную боль или онемение в руках или ногах, у вас может быть невропатия — состояние здоровья, нормальная деятельность нервов периферической нервной системы.Понимание того, что такое невропатия и как ее лечить как дома, так и с помощью лекарств, — отличные первые шаги в управлении вашей болью. Продолжайте читать, чтобы узнать, что это за состояние, причины невропатии и как это состояние можно лечить.

Что такое невропатия?

Невропатия, также известная как периферическая невропатия, — это любое состояние, которое влияет на периферические нервы центральной нервной системы и на то, как они функционируют. Не путать с синдромом запястного канала, невропатия обычно проявляется в виде мышечной слабости или боли в руках и ногах.Диабетическая невропатия — это лишь одна из форм невропатии, которая может возникнуть при диабете.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов невропатии включают боль, онемение, слабость или ощущение ходьбы по булавкам и иглам. Хотя симптомы могут варьироваться от легких до умеренных, они редко бывают опасными для жизни. Существует множество вариантов лечения, которые помогают облегчить боль, но наиболее распространенным лечением являются лекарства от нервной боли, которые включают антидепрессанты, обезболивающие или кремы для местного применения.

Более 20 миллионов человек в США страдают той или иной формой периферической невропатии, но эта цифра может быть значительно выше, потому что не все люди с нейропатическими симптомами проходят тестирование на это заболевание, а некоторые тесты не выявляют все формы невропатии. Хотя состояние может длиться годами, невропатическую боль часто можно уменьшить с помощью комбинации методов лечения, включая лекарства, инъекции и стимуляцию нервов.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США (DHHS), одним агентом, одобренным FDA для лечения невропатии, является пластырь с высокой дозой капсаицина.Другие агенты, недавно прошедшие испытания, включают кетамин, клонидин, каннабиноиды и декстрометорфан для местного применения.

Как диагностируется невропатия?

Одной из наиболее частых причин невропатии является диабет, но это состояние также может быть вызвано инфекцией, травмой спинного мозга или воздействием токсинов. Другие состояния здоровья, которые могут вызывать невропатию, включают аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или волчанка, хроническое заболевание почек, ВИЧ / СПИД или опоясывающий лишай. Пожилые люди и люди с диабетом 2 типа более подвержены риску невропатии, которая является частым осложнением неконтролируемого диабета.

Если вы не уверены, есть ли у вас нейропатия, сразу же назначьте встречу с вашим основным лечащим врачом, так как он или она может помочь диагностировать проблему и предоставить дополнительные медицинские консультации.

Вот чего можно ожидать на приеме:

• Анализ крови: Этот тип теста, который проводится вместе с физическим осмотром, позволяет выявить дефицит витаминов, диабет, аномальные состояния иммунной системы и другие проблемы со здоровьем, которые могут вызывать невропатию.
• Тесты функции нервов: Эти тесты могут помочь обнаружить повреждение нервов в вашем теле. Ваш врач, скорее всего, проведет электромиографию (ЭМГ), которая записывает активность ваших мышц, чтобы обнаружить любое повреждение нервов. Во время ЭМГ ваш врач может также провести исследование скорости нервной проводимости (NCV) и записать реакцию ваших нервов на электрические токи.
• Неврологический осмотр: Ваш врач может провести это обследование и проверить рефлексы сухожилий, силу мышц, равновесие, осанку и вашу способность чувствовать различные ощущения. Монофиламентный тест — это ежегодное обследование стопы, которое проводится у пациентов с диабетом для выявления нейропатии.
• Визуальный тест: Ваш врач может назначить МРТ или компьютерную томографию для поиска опухолей или других аномалий, вызывающих боль во всем теле.
• Биопсия нерва: Если результаты других анализов оказались нормальными, ваш врач может редко выполнять биопсию нерва. Это включает удаление части сенсорного нерва для поиска отклонений.
• Биопсия кожи: Ваш врач также редко может выполнять биопсию кожи, чтобы исследовать вашу кожу и искать уменьшение нервных окончаний.
• Спинальная пункция: Иногда рекомендуется спинномозговая пункция или люмбальная пункция для выявления инфекции или воспаления, связанных с невропатией.

Хотя врачи первичного звена могут диагностировать невропатию, они могут направить вас к ортопеду, физиотерапевту, неврологу или в центр физической реабилитации для более целенаправленного лечения.

Вопросы, которые может задать вам врач

Во время приема ваш врач может задать следующие вопросы, чтобы лучше определить диагноз невропатии:

• Когда вы начали испытывать боль?
• Насколько сильна ваша боль?
• Где вы чувствуете боль?
• Есть ли у вас какие-либо сопутствующие заболевания, например диабет или алкоголизм?
• Проходили ли вы в последнее время какое-либо лечение химиотерапией?
• Вы подвергались воздействию токсинов в последнее время?

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Если у вас невропатия, важно понимать ее причины и порядок действий в краткосрочной и долгосрочной перспективе.Вот некоторые из наиболее важных вопросов, которые следует задать врачу во время приема:

• Что вызывает невропатию?
• Состояние временное или постоянное?
• Какие виды лечения доступны мне?
• Какое лекарство можно принимать от боли?
• Есть ли у лекарства общие побочные эффекты, о которых мне следует знать?
• Какие существуют альтернативные методы лечения боли?
• Следует ли мне изменить образ жизни, чтобы облегчить боль?
• Существуют ли местные группы поддержки для людей с невропатией?

Варианты лечения невропатии

После того, как вы получите диагноз, ваш врач должен предложить вам различные варианты, которые помогут облегчить боль, связанную с вашей невропатией. Лечение периферической невропатии будет зависеть от основной причины, но в большинстве случаев лечение будет состоять из антидепрессантов, таких как амитриптилин, противосудорожных средств, обезболивающих, таких как оксикодон, противосудорожных препаратов, обезболивающих кремов, физиотерапии, хирургии или инъекций кортикостероидов для повышенное нервное давление.

По словам доктора Хизер Финли-Морреале, доктора и доцента педиатрии Медицинской школы Массачусетского университета, «лекарства, такие как габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты или дулоксетин, помогают при нейропатии.Также полезны такие препараты, как лидокаин, ментол, метилсалицилат и капсаицин ».

Анис Рехман, доктор медицинских наук, сертифицированный эндокринолог из отделения эндокринологии, рекомендует исключить любую недиабетическую этиологию, затем стабилизировать гликемический контроль и добавить лекарства для симптоматического лечения нейропатии.

Хотя есть лечение, которое помогает облегчить симптомы, от нейропатии нет лекарства. Целью лечения невропатии является восстановление функций организма, облегчение боли и уменьшение дискомфорта.

Как предотвратить невропатию

По данным Национального института неврологических заболеваний и инсульта, новая адъювантная вакцина против опоясывающего лишая предотвращает более 95% случаев нейропатии и широко рекомендуется для людей старше 50 лет, включая тех, кто ранее болел опоясывающим лишаем или был вакцинирован пожилыми, менее эффективная вакцина.

В дополнение к этой новой вакцине, есть некоторые изменения в образе жизни, которые могут облегчить симптомы периферической невропатии и предотвратить ее повторение.К ним относятся упражнения, сбалансированное питание и поддержание здорового веса тела.

Некоторые другие способы предотвращения невропатии включают:

• Получение лечения от диабета и других заболеваний, вызывающих невропатию
• Регулирование уровня глюкозы в крови
• Избегание чрезмерного употребления алкоголя и здоровое питание
• Отказ от курения

Лекарства от невропатии

Ваш врач может назначить одно или несколько лекарств из следующих классов, чтобы облегчить симптомы нейропатии. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для вас, и не забудьте всегда использовать безрецептурные лекарства в соответствии с указаниями.

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты, также известные как противосудорожные или противоэпилептические препараты, обычно используются для лечения судорожных расстройств. Их также можно использовать для лечения биполярного расстройства, пограничного расстройства личности и нейропатической боли. Точный способ действия этих препаратов неясен, но считается, что они минимизируют воздействие нервов, вызывающих боль.Некоторые популярные противосудорожные препараты: Gralise, Neuraptine и Lyrica. Побочные эффекты включают головокружение, усталость, тошноту, сонливость и увеличение веса.

Анестетики

Обычно анестетики действуют, прерывая нервные сигналы в мозгу и теле и не позволяя мозгу обрабатывать боль. Лидокаин — анестетик, который иногда используется для лечения невропатии.

Антидепрессанты

Антидепрессанты — это лекарства, используемые для лечения депрессии, тревожных расстройств, хронической боли и некоторых зависимостей. Они работают, уравновешивая химические вещества в вашем мозгу, называемые нейротрансмиттерами, которые влияют на настроение и эмоции.

СИОЗС

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно назначаются медицинским работником, за которыми следуют ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН), такие как дулоксетин, и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Некоторые из наиболее распространенных брендов — Cymbalta, Prozac, Zoloft, Celexa и Nardil. Общие побочные эффекты включают сухость во рту, головные боли и сексуальную дисфункцию.

Опиоиды

Наркотические средства действуют путем связывания со специальными рецепторами в головном мозге и периферической нервной системе и снижают возбудимость нервов, которая приводит к боли. Эти типы опиоидных болеутоляющих могут быть кратковременного или длительного действия. Примерами опиоидов являются кодеин, фентанил, гидрокодон, морфин, Nucynta и оксикодон. Общие побочные эффекты включают тошноту, рвоту и запор.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты — одни из наиболее распространенных форм болеутоляющих.Они работают за счет уменьшения выработки простагландинов, которые вызывают воспаление и боль. Помимо снятия боли, они снижают температуру, предотвращают образование тромбов и уменьшают воспаление. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 представляют собой тип НПВП, который непосредственно воздействует на циклооксигеназу-2, ЦОГ-2, фермент, ответственный за воспаление и боль.

Наиболее распространенные типы НПВП включают Адвил, Мотрин, Байер, Ультрам и Алив. Побочные эффекты могут включать головные боли, боли в желудке, язвы желудка, головокружение и высокое кровяное давление.

Какое лучшее лекарство от невропатии?

Выбор лучшего лекарства от невропатии зависит от состояния здоровья пациента, истории болезни и лекарств, которые он, возможно, уже принимает, которые могут взаимодействовать с лекарствами от невропатии, а также от реакции пациента на лечение.

Лучшие лекарства от невропатии
Нейронтин (габапентин)	Противосудорожное	Устный	1 капсула по 300 мг, запивая полным стаканом воды 3 раза в день	Головная боль, головокружение и сонливость
Лирика (прегабалин)	Противосудорожное	Устный	по 1 капсуле 75 мг 2–3 раза в день	Головная боль, сухость во рту и тошнота
Элавил (амитриптилин)	Антидепрессант	Устный	Таблетка по 1,25 мг, принимаемая 1-4 раза в день, примерно в одно и то же время каждый день	Запор, диарея и расстройство желудка
Ультрам (трамадол)	Опиатный (наркотический) анальгетик	Устный	1 таблетка по 50 мг каждые 4-6 часов при необходимости	Сонливость, тошнота и запор
Адвил (ибупрофен)	НПВП	Устный	1 капсула	Расстройство желудка, вздутие живота и головокружение

Дозировка определяется вашим врачом в зависимости от вашего состояния здоровья, реакции на лечение, возраста и веса. Существуют и другие возможные побочные эффекты. Это не полный список.

Каковы общие побочные эффекты лекарств от нейропатии?

Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов лекарств от нейропатии включают головокружение, сонливость, тошноту, рвоту и усталость.

Примечание. Это не полный список побочных эффектов. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить полный список возможных побочных эффектов и взаимодействий с лекарствами.

Какое лучшее домашнее средство от невропатии?

В дополнение к лекарствам ваш врач может порекомендовать некоторые домашние средства и изменения образа жизни, чтобы справиться с невропатической болью и предотвратить повторение эпизодов в будущем.Вот несколько домашних средств, которые помогут облегчить невропатическую боль.

• Витамины: Разнообразные витамины и добавки могут помочь в лечении невропатии. Витамины комплекса B, такие как B-1, B-6 и B-12, необходимы для здоровья нервов и могут помочь облегчить невропатическую боль. Кроме того, витамин Е, альфа-липоевая кислота, жирные кислоты омега-3, магний, кальций и глютамин могут облегчить симптомы.
• Кайенский перец: Кайенский перец содержит капсаицин, который используется в кремах для местного применения от боли.Попробуйте включить кайенский перец в свой рацион или принимайте добавки, чтобы уменьшить невропатическую боль.
• Эфирные масла: Некоторые эфирные масла, такие как ромашка и лаванда, обладают обезболивающими свойствами и могут помочь улучшить кровоток по всему телу. Разведите эти эфирные масла в масле-носителе, таком как оливковое масло, и нанесите смесь на пораженные участки.
• Meditate: Техники релаксации могут помочь человеку справиться с невропатической болью. Рассмотрите возможность глубокого дыхания, медитации или занятий йогой, чтобы снять стресс.
• Теплая ванна: Теплая вода может улучшить кровообращение во всем теле и уменьшить болевые симптомы.
• Упражнение: Если у вас диабетическая невропатия, упражнения могут быть чрезвычайно полезны, поскольку они помогают организму управлять уровнем сахара в крови и снижают давление на периферические кровеносные сосуды (это особенно полезно для тех, кто страдает периферической невропатией).
• Изменения в диете: Поскольку диабет является одной из основных причин периферической невропатии, простые изменения в диете могут облегчить симптомы и предотвратить повторение заболевания.Придерживайтесь диеты, богатой клетчаткой, и избегайте продуктов из белого хлеба, сладостей, алкоголя и полуфабрикатов.
• Бросьте курить: Курение может повлиять на кровообращение и сузить кровеносные сосуды. Когда вы бросите курить, кровоток может улучшиться и привести к оздоровлению кровеносных сосудов.
• Высыпайтесь ночью: Ограничьте потребление кофеина во второй половине дня и придерживайтесь такого режима сна, который позволяет спать не менее восьми часов.

Часто задаваемые вопросы о невропатии

Как лучше всего лечить невропатию?

Хотя лечение невропатии будет зависеть от причины, лучшее лечение невропатии включает обезболивающие, физиотерапию и хирургическое вмешательство.

Как врачи лечат невропатию?

Поскольку невропатия неизлечима, врачи сосредотачиваются на лечении состояния, которое вызывает невропатию, и облегчении таким образом симптомов.

Излечима ли невропатия?

После развития невропатии можно вылечить несколько типов. Однако раннее лечение может облегчить боль и улучшить качество вашей жизни. Кроме того, некоторые нервные волокна могут регенерироваться, если сама нервная клетка еще жива.

Как остановить невропатию?

Повреждение нерва, вызванное невропатией, необратимо.Однако есть способы предотвратить повторение невропатии, например, пройти курс лечения диабета, контролировать уровень сахара в крови, избегать алкоголя и бросить курить.

Что вызывает невропатию?

Существует множество причин невропатии, включая диабет, аутоиммунные расстройства, белковые нарушения, почечную недостаточность, хронический алкоголизм и инфекции.

Связанные ресурсы по невропатии

Войдите в свою учетную запись

* Экономия по рецептам зависит от рецепта и аптеки и может достигать 80% от цены при оплате наличными.

Названия аптек, логотипы, бренды и другие товарные знаки являются собственностью соответствующих владельцев.

Эта статья не является медицинской консультацией. Он предназначен для общих информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

Это план со скидкой по рецепту. Это НЕ страхование и не план Medicare, касающийся рецептурных препаратов. Диапазон скидок по рецептам, предоставляемых в рамках этого плана скидок, будет варьироваться в зависимости от рецепта и аптеки, в которой приобретается рецепт, и может составлять до 80% от цены при оплате наличными. Вы несете полную ответственность за оплату рецептурных препаратов в аптеке во время оказания услуги, но вы будете иметь право на получение скидки в аптеке в соответствии с конкретным заранее согласованным тарифом со скидкой.Towers Administrators LLC (действующая как «Администраторы SingleCare») является авторизованной организацией по плану скидок по рецептам, административный офис которой расположен по адресу: 4510 Cox Road, Suite 111, Glen Allen, VA 23060. SingleCare Services LLC («SingleCare») является поставщиком план со скидкой по рецептам, включая их веб-сайт www.singlecare.com. Для получения дополнительной информации, в том числе актуального списка аптек или помощи в решении любых проблем, связанных с этим планом скидок на рецептурные препараты, обратитесь в службу поддержки клиентов по бесплатному телефону 844-234-3057, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. (кроме больших праздников).Используя дисконтную карту или приложение по рецепту SingleCare, вы соглашаетесь с Условиями и положениями SingleCare, представленными на странице https://www.singlecare.com/terms-and-conditions.

Войдите в свою учетную запись

* Экономия по рецептам зависит от рецепта и аптеки и может достигать 80% от цены при оплате наличными.

Названия аптек, логотипы, бренды и другие товарные знаки являются собственностью соответствующих владельцев.

Эта статья не является медицинской консультацией. Он предназначен для общих информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

Это план со скидкой по рецепту. Это НЕ страхование и не план Medicare, касающийся рецептурных препаратов. Диапазон скидок по рецептам, предоставляемых в рамках этого плана скидок, будет варьироваться в зависимости от рецепта и аптеки, в которой приобретается рецепт, и может составлять до 80% от цены при оплате наличными.Вы несете полную ответственность за оплату рецептурных препаратов в аптеке во время оказания услуги, но вы будете иметь право на получение скидки в аптеке в соответствии с конкретным заранее согласованным тарифом со скидкой. Towers Administrators LLC (действующая как «Администраторы SingleCare») является авторизованной организацией по плану скидок по рецептам, административный офис которой расположен по адресу: 4510 Cox Road, Suite 111, Glen Allen, VA 23060. SingleCare Services LLC («SingleCare») является поставщиком план скидок по рецепту, включая их веб-сайт www.singlecare.com. Для получения дополнительной информации, в том числе актуального списка аптек или помощи в решении любых проблем, связанных с этим планом скидок на рецептурные препараты, обратитесь в службу поддержки клиентов по бесплатному телефону 844-234-3057, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. (кроме больших праздников). Используя дисконтную карту или приложение по рецепту SingleCare, вы соглашаетесь с Условиями и положениями SingleCare, представленными на странице https://www.singlecare.com/terms-and-conditions.

Войдите в свою учетную запись

* Экономия по рецептам зависит от рецепта и аптеки и может достигать 80% от цены при оплате наличными.

Названия аптек, логотипы, бренды и другие товарные знаки являются собственностью соответствующих владельцев.

Эта статья не является медицинской консультацией. Он предназначен для общих информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

Это план со скидкой по рецепту. Это НЕ страхование и не план Medicare, касающийся рецептурных препаратов. Диапазон скидок по рецептам, предоставляемых в рамках этого плана скидок, будет варьироваться в зависимости от рецепта и аптеки, в которой приобретается рецепт, и может составлять до 80% от цены при оплате наличными. Вы несете полную ответственность за оплату рецептурных препаратов в аптеке во время оказания услуги, но вы будете иметь право на получение скидки в аптеке в соответствии с конкретным заранее согласованным тарифом со скидкой.Towers Administrators LLC (действующая как «Администраторы SingleCare») является авторизованной организацией по плану скидок по рецептам, административный офис которой расположен по адресу: 4510 Cox Road, Suite 111, Glen Allen, VA 23060. SingleCare Services LLC («SingleCare») является поставщиком план со скидкой по рецептам, включая их веб-сайт www.singlecare.com. Для получения дополнительной информации, в том числе актуального списка аптек или помощи в решении любых проблем, связанных с этим планом скидок на рецептурные препараты, обратитесь в службу поддержки клиентов по бесплатному телефону 844-234-3057, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. (кроме больших праздников).Используя дисконтную карту или приложение по рецепту SingleCare, вы соглашаетесь с Условиями и положениями SingleCare, представленными на странице https://www.singlecare.com/terms-and-conditions.

Войдите в свою учетную запись

* Экономия по рецептам зависит от рецепта и аптеки и может достигать 80% от цены при оплате наличными.

Названия аптек, логотипы, бренды и другие товарные знаки являются собственностью соответствующих владельцев.

Эта статья не является медицинской консультацией. Он предназначен для общих информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

Это план со скидкой по рецепту. Это НЕ страхование и не план Medicare, касающийся рецептурных препаратов. Диапазон скидок по рецептам, предоставляемых в рамках этого плана скидок, будет варьироваться в зависимости от рецепта и аптеки, в которой приобретается рецепт, и может составлять до 80% от цены при оплате наличными.Вы несете полную ответственность за оплату рецептурных препаратов в аптеке во время оказания услуги, но вы будете иметь право на получение скидки в аптеке в соответствии с конкретным заранее согласованным тарифом со скидкой. Towers Administrators LLC (действующая как «Администраторы SingleCare») является авторизованной организацией по плану скидок по рецептам, административный офис которой расположен по адресу: 4510 Cox Road, Suite 111, Glen Allen, VA 23060. SingleCare Services LLC («SingleCare») является поставщиком план скидок по рецепту, включая их веб-сайт www.singlecare.com. Для получения дополнительной информации, в том числе актуального списка аптек или помощи в решении любых проблем, связанных с этим планом скидок на рецептурные препараты, обратитесь в службу поддержки клиентов по бесплатному телефону 844-234-3057, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.