Паразиты в печени лечение: Паразиты в печени: описторхоз, клонорхоз в Новосибирске

Содержание

Паразиты в печени: описторхоз, клонорхоз в Новосибирске

Все мы знаем, что немытые руки, сырая рыба или плохо прожаренное мясо опасно паразитами, но обычно пренебрегаем правилами безопасности, ведь что может быть вкуснее копченой речной рыбки? Однако, Сибирь не зря попала в топ самых «зараженных» гельминтами регионов России. Как же избежать «знакомства» с паразитами, поражающими печень? Статью подготовила Басова Ольга Александровна педиатр, инфекционист.

Что такое описторхоз и клонорхоз?

Описторхоз и клонорхоз – это термины, которые используют в медицине, чтобы обозначить состояния людей, зараженных определенной разновидностью паразитов.

Возбудителями инфекций могут быть три типа паразитов:

  • Clonorchis sinensis (клонорхис синенсис, двуустка китайская). Этот паразит вызывает клонорхоз. Он распространен в восточных регионах России, Китае, Южной Корее, Тайване и в некоторых регионах Вьетнама.
  • Opisthorchis viverrini (описторхис виверини, беличья двуустка). Этот паразит вызывает описторхоз. Он распространен в Тайланде и Лаосе.
  • Opisthorchis felineus (описторхис фелинеус, кошачья двуустка, сибирский сосальщик). Этот паразит вызывает описторхоз. Он распространен в России, в странах постсоветского пространства, странах восточной и западной Европы.

По некоторым оценкам, в Сибири, на Дальнем Востоке и в Китае описторхозом заражено более 35 миллионов людей. В тех местах, где люди живут возле рек и часто употребляют в пищу сырую или недостаточно приготовленную рыбу, описторхозом заражено до 75% всего населения.

Способы заражения

Заразиться этими паразитами можно при употреблении сырой, полусырой, или недоготовленной рыбы, которая заражена микроскопическими личинками (цистами) этих паразитов.

Чаще всего люди заражаются от рыб из семейства карповых: карп, карась, вобла, лещ, линь, язь, чехонь, елец, плотва, пескарь, гольян, жерех, чебак и др.

Многие думают, что безопасно есть сырую морскую рыбу, однако, это не так. Да, в ней не будет описторхов, но могут быть другие паразиты. Подумайте несколько раз перед тем, как попробовать подозрительно приготовленную или полусырую рыбу, какой вкусной она бы не казалась.

Как можно определить зараженную рыбу?

Отличить зараженную рыбу от незараженной практически невозможно, ведь кисты этим паразитов нельзя заметить невооруженным глазом. Так что не стоит надеяться на то, что сможете визуально отличить здоровую рыбу. 

Описторхоз или клонорхоз передается от человека к человеку?

В отличие от некоторых других видов глистов (например, остриц) описторхоз и клонорхоз не передается от человека к человеку.

Можно ли заразиться описторхозом или клонорхозом от домашних животных?

Домашние животные могут заразиться этими паразитами, но человеку их не передадут, так как личинки должны пройти несколько стадий развития в организме у водяных рыб и улиток.

Симптомы


Данные заболевания часто протекают бессимптомно или со слабовыраженными симптомами, на которые люди редко обращают внимание. Из-за этого медицинскую помощь они получают достаточно поздно, уже после возникновения осложнений.

Однако, есть признаки, на которые стоит обратить внимание. Через 2-4 недели после заражения паразитами, у человека может подняться температура, появятся боли в животе, слабость, боли в суставах, понос, тошнота, отеки на лице, увеличатся лимфатические узлы, появится зудящая сыпь на коже. В медицине похожие случаи болезни называют острым периодом описторхоза. Похожие симптомы могут наблюдаться также при заражении лямблиями и шистосомозом.

Проблема в том, что эти признаки часто списывают на проявление пищевого отравления или других заболеваний.

После того как симптомы острого периода описторхоза проходят, зараженный человек может периодически ощущать вялость, дискомфорт в животе (тяжесть в правом подреберье), тошноту, снижение аппетита.  В медицине это называется хроническая фаза описторхоза. Эти симптомы могут сохраняться годами. Многие люди привыкают к ним и «проживают с ними всю жизнь» объясняя их «хроническим панкреатитом или хроническим холециститом».

 Осложнения

Данные заболевания опасны своими осложнениями, такими как:

  • нефункционирующий желчный пузырь,
  • холецистит,
  • холангит,
  • абсцесс печени,
  • камни желчного пузыря.

Помните, что при малейшем подозрении или признаке заражения паразитами, нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы сдать анализы и пройти лечение. Это поможет избежать осложнений и улучшит ваше самочувствие.

Диагностика

Для того чтобы выявить описторхоз врач может назначить вам анализ кала на яйца паразитов и анализ крови на антитела к этим паразитам.

Лечение

В настоящий момент применяют медикаментозную терапию, которую назначает врач-терапевт, гастроэнтеролог, или инфекционист.

К сожалению, после лечения можно вновь заразиться паразитами, ведь наш организм не вырабатывает иммунитет против них, поэтому всегда помните о мерах профилактики.

Профилактика

  • Не ешьте сырую или полусырую рыбу. Особенно опасны копченая, подкопченная, слабосоленая и маринованная рыба домашнего приготовления.
  • Перед употреблением в пищу хорошо готовьте или замораживайте рыбу. Но замораживать надо тщательно: -35 C или ниже в течение 15 часов; -40 C или ниже в течение 2 часов.

Как правильно готовить рыбу?

Для того чтобы уничтожить кисты описторхоза, клонорхоза и других паразитов, пресноводную или морскую рыбу нужно прогреть (внутри кусков) до температуры не менее 63 C.

Дорогие читатели! Поздравляем вас с Новым годом! Желаем отличного настроения и самочувствия, творческих успехов, счастья и удачи. Будьте внимательны к своему здоровью!

Паразиты (глисты) в печени симптомы и лечение

Паразиты в печени — группа заболеваний, которая обусловлена воздействием протозойных инфекций, а также глистами. Большинство паразитарных инфекций поражает органы гепатобилиарной системы, включая печень. Более 4 миллиардов людей во всем мире сталкиваются с паразитами в печени, численность инфицированных людей постоянно растет.

Какие паразиты живут в печени: чаще всего выявляют гельминты. Для паразитоза характерно цикличное, продолжительное течение, на фоне которого развивается непродолжительный постинвазионный иммунитет. Паразиты механически воздействуют на орган, вызывая повреждение печеночной паренхимы, а также обменные нарушения, неблагоприятным образом сказываются на состоянии нервной системы.

1

Причины паразитарных заболеваний печени

Паразиты являются живыми организмами, живущими в печени человека — их называют эндопаразитами. Если паразит обитает на поверхности тела его называют эктопаразитом. Легко приспосабливаются к внутренним особенностям человеческого организма. Чаще всего у людей диагностируют гельминтов и простейших. Среди основных путей инфицирования выделяют воздействие:

  • перкурантного: паразит способен проникнуть внутрь при сохранении целостности кожных покровов;
  • алиментарного: паразит проникает в организм через рот, при употреблении инфицированной пищи и воды;
  • воздушно-капельного: через дыхательную систему;
  • трансмиссивного: источником инфекции являются кровососущие членистоногие;
  • контактно-бытового: инфицирование происходит при прямом контакте с инфицированным человеком, либо бытовыми предметами.

Основные причины, из-за которых возникают паразиты в печени:

  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • употребление инфицированных овощей, фруктов;
  • работа с почвой, землей, без использования защитных перчаток;
  • употребление уличного фаст-фуда: при приготовлении не соблюдены правила личной гигиены, отсутствие надлежащих условий при хранении продуктов, несоблюдение санитарных норм;
  • регулярное употребление термически необработанной пищи (рыба, морепродукты, моллюски), инфицированные паразитами: двуустка, нематоды, широкий лентец, аскариды;
  • инфицирование от домашних животных.

Паразит может проникать во внутреннюю среду, минуя плацентарный барьер, во время полового контакта, в процессе трансплантации органов, переливания крови, а также при назначении препаратов, в состав которых она входит, при использовании нестерильного медицинского инструментария.

2

Какие симптомы должны насторожить

Когда паразиты поражают печень нарушается пищеварение, возникают характерные проявления в виде поносов, запоров, нерегулярного стула.

В запущенных случаях в каловых массах присутствуют видимые признаки паразитов: яйца, взрослые особи. Наблюдается снижение массы тела, нарушение всасывания эссенциальных веществ из пищи приводит к дефицитным состояниям. Клиническая картина усугубляется следующими состояниями:

  • анемией;
  • слабостью;
  • скрежетом зубов во сне;
  • повышенной утомляемостью;
  • головокружением;
  • отеками;
  • наличием крови в моче, каловых массах;
  • вагинальным дисбактериозом;
  • зудом в заднем проходе;
  • аллергическими реакциями;
  • кожными проявлениями: зудом, образованием мелких пузырьков на коже, которые впоследствии объединяются, вызывая поражение обширных участков;
  • воспалением слизистых оболочек;
  • общим ухудшением здоровья: паразиты угнетают иммунитет, возрастает токсическая нагрузка, человек становится более подверженным другим инфекционным процессам, включая сезонные простуды.

Черви могут жить в организме мужчин и женщин долго, поражая системы жизнеобеспечения. Патологический процесс сопровождается болью, дискомфортом в пораженном органе — печени. Характер боли — ноющий, периодический, локализация — преимущественно в правом подреберье. Симптомы усиливаются при активном размножении гельминтов.

3

Как выявить паразитов в печени

Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить регулярное плановое обследование на паразитов в печени для своевременной терапии и профилактики осложнений. Среди лабораторных методов исследования предпочтение отдают микроскопии образцов свежевыделенных каловых масс, либо фекалий, собранных на консервирующей жидкости. Также рекомендовано исследование:

  • общего анализа крови;
  • макроскопии стула для выявления зрелых особей паразитов;
  • микроскопии мокроты, чтобы выявить личинки аскарид.

На инфицирование указывает повышение уровня эозинофилов. При тяжелом течении заболевания отмечают гипоэозинофилию. [5] Также проводят серологическую диагностику на выявление антител к тем или иным видам паразитов. Таким образом можно выявить лямблии, аскариды.

При значительном поражении иммунной системы данная методика не будет достаточно достоверной, поскольку в организме не вырабатываются антитела, а сами паразиты выступают в роли иммуносупрессоров. Дополнительно рекомендовано проведение соскоба с перианальных складок для обнаружения яиц паразитов. В некоторых случаях паразитов выявляют в моче.

Особое внимание уделяют биохимическим показателям крови. При повышенном билирубине и трансаминазах возможно вторичное поражение печени, застойные явления в желчном пузыре. Подобные нарушения часто свидетельствуют о внутрипеченочном паразитозе.

В ходе комплексной диагностики также проводят УЗИ печени, желчного пузыря для выявления паразитарных кист, утолщения стенок органов, их аномального изгиба, увеличения внутрипеченочных протоков. По показаниям, дополнительно проводят эндоскопию.

4

Виды паразитарных заболеваний печени

Виды паразитов в печени классифицируют следующим образом:

  • Среди протозойных инфекций, поражающих печень выделяют развитие амебиаза, малярии, лейшманиоза, токсоплазмоза.
  • К гельминтозам относят развитие нематодозов, трематодозов, цестодозов.
Нематодозы – паразиты из класса круглых червей Среди нематодозов отмечают развитие аскаридоза, токсокароза, стронгилоидоза
Трематодозы – паразиты из класса сосальщиков Описторхозы, клонорхозы, фасциолезы
Цестодозы – из класса ленточных червей Эхинококкозы, альвеококки
5

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени — заболевание, которое вызывают паразиты — ленточные черви эхинококки. Основные пути инфицирования: употребление зараженных продуктов питания, воды, контакт с почвой, инфицированной яйцами паразитов. Это зоонозная болезнь, которая передается от животных человеку и протекает в четырех основных формах: кистозной, альвеолярной, поликистозной, монокистозной.

В печени инфицированного человека образуется одна или несколько гидатидных кист, что сопровождается болью в животе, тошнотой, рвотой. Среди неспецифических признаков отмечают резкое снижение массы тела, вплоть до анорексии, астению, нарушение работоспособности, повышенную утомляемость.анорексия

Терапия паразитов-эхинококков в печени продолжительная, дорогостоящая. Требует длительного приема медикаментов, а при неэффективности — оперативного вмешательства. [1][3]

6

Аскаридоз печени и желчных путей

Аскаридоз является гельминтозом кишечника. Возбудители — круглые паразиты-гельминты аскариды. Источником заражения являются люди. Яйца аскарид выделяются с каловыми массами, попадают в почву. Человек заражается при употреблении загрязненных овощей, фруктов, ягод, частиц почвы. Яйца попадают сначала в желудок с последующим перемещением в область тонкой кишки. Личинки проникают через слизистые оболочки к воротным венам, печени, после чего попадают в малый круг кровообращения.

В органах гепатобилиарной системы паразитов-аскарид фиксируют нечасто. Наблюдается миграция аскарид в кишечнике, после чего они оказываются в общем желчном протоке, минуя большие сосочки двенадцатиперстной кишки. Далее паразиты мигрируют к желчному пузырю, внутрипеченочным протокам, что вызывает осложнения:

  • механическую желтуху;
  • гнойный холангит;
  • острый холецистит;
  • абсцессы печени.

Численность паразитов в протоках: от единичных особей до массовых скоплений аскарид. При аскаридозе печени и желчных путей клинические признаки аналогичные возникающим осложнениям: желтухе, холангиту и т.д. Гнойный воспалительный процесс отличается быстрым прогрессированием, возникает тяжелая интоксикация.

Для подтверждения диагноза задействуют ретроградную холангиографию, ультразвуковую диагностику, компьютерную томографию. При тяжелом течении патологического процесса показано удаление паразитов: проведение наружного дренирования желчных путей, вскрытия и дренирования печеночных абсцессов. [4]

7

Описторхоз печени

Описторхоз печени — заболевание, вызванное паразитами печеночными сосальщиками (кошачья/сибирская двуустка). Человек является окончательным хозяином паразита. Инфицирование чаще всего наблюдается на фоне употребления сырой, зараженной рыбы.

Сами паразиты отличаются плоским телом, до 12 мм в длину, шириной до 4 мм. При описторхозе наблюдается поражение стенок желчного пузыря, а также желчевыводящих протоков, что приводит к нарушению оттока желчи. Развивается острый или хронический холецистит, холангит, обтурационная желтуха. Нарушение сопровождается:

  • головной болью;
  • общей слабостью;
  • недомоганием;
  • повышением температуры тела.

Хроническая форма сопровождается гепатомегалией, множественными холангиогенными абсцессами печени. В клиническом анализе крови на инфицирование указывает повышенный уровень эозинофилов, а также лейкоцитов. Дополнительно исследуют дуоденальное содержимое, кал, проводят УЗИ, компьютерную томографию. Механическая желтуха — показание для проведения рет¬роградной панкреатохолангиографии. Отсутствие своевременной терапии чревато опасными осложнениями: гнойным холангитом, разрывом желчных протоков, билиарной гипертензией.

Неосложненное течение болезни — показание для химиотерапии. Острый холецистит/панкреатит, холангиты, абсцессы печени — показание для оперативного вмешательства. [2]

8

Амебиаз печени

Амебиаз — болезнь, обусловленная воздействием паразита Entamoeba histolytica. Вызывает язвенное поражение толстой кишки с возможным перемещением паразитов к другим внутренним органам вместе с током крови: к печени, легким, мозгу. Вызывает абсцессы. Амебиаз печени чаще всего фиксируют спустя 4-12 недель после первых проявлений амебиаза кишечника. В некоторых случаях болезнь может оставаться незамеченной на протяжении нескольких лет. Поражения печени наблюдаются даже при легком течении кишечных амебиазов. В 7 % случаев предшествующие поражения толстой кишки не выявлены. [4]

9

Прогноз и профилактика паразитарных заболеваний печени

Для профилактики паразитов в печени рекомендовано соблюдение правил личной гигиены:

  • употребление кипяченой воды;
  • тщательное мытье продуктов питания: овощей, фруктов перед употреблением в пищу;
  • качественная термическая обработка мясных продуктов, рыбы;
  • мытье рук после контакта с животными.

Также контролируют состояние водоемов, из которых забирают питьевую воду.

При неосложненном течении паразитарных заболеваний печени и своевременном лечении прогноз благоприятный. Продолжительное течение паразитоза чревато фиброзными изменениями, печеночной недостаточностью, что усугубляет прогноз для пациентов. Самостоятельное лечение лекарствами и антигельминтными таблетками чревато опасными осложнениями, отсутствием терапевтического результата. Назначение может делать только врач аллерголог и паразитолог, учитывая результаты комплексного обследования.

Для надежной защиты от паразитов рекомендовано использование 9-ки СТОПразит от VITAUCT с комплексным антипаразитарным действием. Данное средство выпускают в виде раствора для внутреннего применения. В составе фитокомплекса 9 активных компонентов, которые выступают в качестве синергистов, усиливая друг друга: черный орех, осина, пижма, василек, тыква, гвоздичное дерево, золототысячник, чабрец, эвкалипт. Благодаря широкому спектру антипаразитарного действия удается воздействовать на паразитов на всех этапах их развития: от яиц и цист до личинок и взрослых форм. 9-ка СТОПразит благоприятно воздействует на микрофлору кишечника, обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Фитокомплекс активен в отношении нематодозов, цестодозов, трематодозов

Для комплексной защиты, питания и восстановления печени рекомендовано использование многокомпонентного растительного полиэкстракта Гепатроп от VITAUCT. Это комплексное средство на основе самых эффективных трав-гепатопротекторов: артишока, расторопши, репешка, березы, черного ореха, лабазника. Растительные вещества обладают гепатопротекторным действием, нормализуют процесс переваривания пищи, всасывание жизненно важных веществ из еды. Нормализуют отток желчи, уровень мочевины и липидный профиль. Обладают противовоспалительным, иммуномодулирующим, антиканцерогенным действием. В состав входит черный орех, который используют при паразитарных инфекциях. Растение обладает иммуномодулирующим, антиоксидантным, детоксикационным эффектом, уменьшает воспалительный процесс.

Растительные гепатопротекторы усилены аминокислотой таурином и липоевой кислотой. Гепатроп — жидкий полиэкстракт с высокой биодоступностью и хорошей переносимостью. Способствует комплексному благоприятному воздействию на органы гепатобилиарной системы и весь организм в целом:

  • восстановлению функции печени, желчевыводящих протоков;
  • гепатопротекторному воздействию: защите печеночной паренхимы от неблагоприятного воздействия;
  • выведению токсических веществ, продуктов их распада;
  • стимуляции естественного восстановления клеток органа;
  • нормализации обменных процессов.

Таурин — свободная аминокислота, принимающая участие в синтезе желчных кислот, одна из составляющих желчи. Регулирует желчевыделение, нормализует кровоток, микроциркуляцию, препятствует разрушению гепатоцитов. Выступает в качестве антиоксиданта для нормализации липидного профиля, восстановления детоксикационных свойств органа. Показан при хронических поражениях тканей органов гепатобилиарной системы. Поддерживает гомеостаз, осморегуляцию, стабилизирует мембраны. Благодаря антиоксидантным и гепатопротекторным свойствам данную аминокислоту применяют при токсических поражениях, воздействии инфекционных возбудителей.

Липоевая кислота является сероорганическим витаминоподобным соединением, которое регулирует жировой, углеводный обмен, нормализует показатели холестерина, обеспечивает защиту гепатоцитам. Проявляет антиоксидантные свойства. Способствует снижению перекисного окисления липидов, связыванию свободных радикалов, повышению энергетического баланса и энергообеспечения органа. Предотвращает кетоацидоз, жировой гепатоз, сосудистые нарушения.

В состав Гепатропа не входит сахар, красители, вкусовые добавки, ароматизаторы. Средство разрешено к применению пациентам, в анамнезе которых есть сахарный диабет. Уникальный, комплексный состав Гепатропа заменяет сразу несколько групп лекарств для печени, экономит время и средства.

10

Препараты для печени

Надежная защита от паразитов

Первый отечественный фитокомплекс на основе полиэкстракта черного ореха

Купить

Комплексная защита и питание печени

Артишок, расторопша и репешок обогащенные липоевой кислотой и таурином

Купить

Печень защищает, отток желчи улучшает

Полиэкстракт Артишок + Расторопша

Купить
11

Список литературы

[1] Всемирная организация здравоохранения Эхинококкоз https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis [2] https://studfile.net/preview/4623891/page:31/ [3] Эхинококкоз и другие паразитарные заболевания печени В. В. Сквoрцoв, Б. Н. Левитан, А. Н. Гoрбaч
https://umedp.ru/articles/ekhinokokkoz_i_drugie_parazitarnye_zabolevaniya_pecheni.html [4] Хирургические осложнения паразитарных заболеваний заведующий кафедрой общей хирургии доктор медицинских наук Михайличенко Вячеслав Юрьевич http://ma.cfuv.ru/docs/203678/lecture.pdf [5] ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Клинические протоколы
http://med.kg/images/MyFiles/KP/infeksiya/2017/kp_parazitoz_2017.pdf Дата публикации: 10.06.2021

Похожие статьи

Бластоцисты в кале у взрослого, ребенка лечение и симптомы

Бластоцистоз ― одно из наиболее распространенных, и вместе с тем малоизученных паразитарных заболеваний.

Аскаридоз симптомы, аскариды лечение у взрослых

Аскаридоз относится к опасным гельминтозам, он дает осложнения как в остром периоде болезни, так и при паразитировании червей в киш…

Черный орех против паразитов (глистов), инструкция

Экспериментальные исследования показывают, что препараты на основе черного ореха обладают выраженным противопаразитарным действием.

Бластоцисты в кале у взрослого, ребенка лечение и симптомы

Бластоцистоз ― одно из наиболее распространенных, и вместе с тем малоизученных паразитарных заболеваний.

Аскаридоз симптомы, аскариды лечение у взрослых

Аскаридоз относится к опасным гельминтозам, он дает осложнения как в остром периоде болезни, так и при паразитировании червей в киш…

Черный орех против паразитов (глистов), инструкция

Экспериментальные исследования показывают, что препараты на основе черного ореха обладают выраженным противопаразитарным действием.

В Боткинской больнице спасли молодую девушку, печень которой почти полностью состояла из кист с паразитами

Хирурги московской Боткинской больницы спасли молодую девушку, печень которой на две трети была поражена эхинококком, то есть состояла из огромных кист, содержащих паразитов. Врачам пришлось удалить всю правую долю печени, а левую предварительно «вырастить», чтобы после удаления она могла работать за весь орган. Такое сложное лечение стало возможным, благодаря современныммедицинским технологиям и мастерству хирургов больницы.

Молодая девушка, студентка третьего курсапоступила в больницу имени Боткина Департамента здравоохранения Москвы для уточнения характера кист в печени и селезенке. Из симптомов ее беспокоило только нарастание слабости, однако ее родители все списывали на учебу. Однако на всякий случай решили провести минимальное обследование, в том числе УЗИ брюшной полости. Оно и выявило множество кист в печени и в селезенке.

Уже в Боткинской больнице пациентке выполнили диагностическое КТ и МРТ, а также взяли кровь на антитела к эхинококку – так хирурги подтвердили свои подозрения, кисты в печени и селезенке – эхинококковые. Они занимали всю правую долю печени и составляли 6-10 см в диаметре, здоровой ткани в правой части органа практически не осталось.

При таком поражении печени необходимо было удалять большую часть печени – из 8 сегментов у пациентки осталось бы лишь три. Но этого не хватило бы для жизни, что подтвердило функциональное исследование органа. В таких случаях в Боткинской больнице применяют новую технологию – фактически «выращивают» здоровую часть печени, в данном случае – не пораженную эхинококком. Для этого за месяц до планируемой большой операции девушке провели эмболизациюправой ветви воротной вены. Суть процедуры состоит в том, что хирурги под УЗИ-контролем прокалывают воротную вену и перекрывают кровоток в правую долю, чтобы вся кровь шла в левую, сохранную, долю печени.

Через месяц было проведено повторное исследование функционального состояния печени, которое показало, что левая доля печени выросла, и теперьможно проводить основную операцию по удалению эхинококковых кист.

Дополнительная сложность была в том, что у молодой пациентки была огромная киста в селезенке. Но благодаря мастерству хирургов этот важный для молодой девушки орган удалось сохранить, убрав только нижний ее полюс с кистой. Правая доля печени была удалена полностью вместе с кистами. Операция прошла без осложнений, без развития печеночной недостаточности. Практически с первых суток пациентка стала чувствовать себя нормально.

Операция по удалению кист эхинококка – довольно сложная технически и требует высокой квалификации и опыта хирурга, так как нельзя оставить даже минимальные доли оболочек паразита, в которой он обитает. Кисты крайне важно удалить без их разрыва.

Хотя для европейской части России это по-прежнему относительно редкое заболевание, в Боткинской больнице за последний год прооперировали примерно в 5 раз больше таких пациентов, чем за пять последних лет.

Эхинококк – это паразит, ленточный червь. Он обустраивается в организме человека, попадая в него через кишечник, то есть это болезнь «грязных рук». Человек взаимодействует с домашними животными, убирает за ними, а потом, недостаточно вымыв руки, ест. Переносят эхинококк животные, а в зоне риска –работники ферм и контактные зоопарки.

В подавляющем большинстве случаев человек узнает о существующей проблеме случайно во время планового обследования и УЗИ органов брюшной полости. Пациента чаще всего ничего не беспокоит, он может годами жить с проблемой и не подозревать о ней. Специалист УЗИ обнаруживает кисту в селезенке или печени – реже в легких или мозге – а затем направляет больного к специалисту, чтобы уточнить природу этой кисты.

Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы – одна из крупнейших многопрофильных клиникстолицы, где можно получить все виды лечения. Ежегодно здесь проходят лечение около 100 тысяч человек. Пациентов принимают более 70 отделений. Стационар располагает коечным фондов в 1800 мест.Хирургическая служба Боткинской включает в себя клиники хирургии, урологии, гинекологии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, офтальмологии, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии, хирургии печени и поджелудочной железы.

лечение паразитов печени народными средствами

лечение паразитов печени народными средствами

лечение паразитов печени народными средствами

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лечение паразитов печени народными средствами?

Само средство Bactefort представляет собой прозрачные концентрированные капли, без каких-либо вкусовых качеств. Неприятного запаха препарат также не имеет, что делает его прием удобным и комфортным даже для детей и тех, кто не переносит ароматов лекарственных средств. Действие капель направлено на полное уничтожение любых паразитов в человеческом организме и их последующее деликатное выведение, а также удаление из организма продуктов жизнедеятельности паразитарных инвазий. Кроме того, капли выполняют профилактическую функцию и быстро восстанавливают пораженные клетки и ткани организма, что благотворно сказывается на общем самочувствии пациента. Отличительной особенностью капель Bactefort является совершенно безопасный и натуральный состав. Благодаря этому принимать средство можно без специального назначения врача, без риска проявления аллергических реакций или побочных эффектов.

Эффект от применения лечение паразитов печени народными средствами

Bactefort – уникальный современный препарат, созданный для устранения паразитарной инвазии различной природы. Он помогает даже тогда, когда самые мощные средства не дают должного результата. Но из-за возможности приобрести его только у официальных производителей, многие больные боятся и не всегда делают правильный выбор. Bactefort прошел все необходимые проверки и официально одобрен организациями здравоохранения, что делает его полностью безопасным для употребления и лечения.

Мнение специалиста

Ежедневная дозировка препарата для всех одна и составляет 20 капель. Однако длительность лечения напрямую зависит от возраста заболевшего. Паразитологи не советуют использовать «Бактефорт» больше месяца. Более длительный прием может привести к возникновению аллергии. Добавка не считается токсичной, но ее прием не рекомендуется тем, у кого выявлены хронические проблемы в работе желудочно-кишечного тракта или желчного пузыря. Детский возраст, индивидуальная непереносимость и период кормления грудью также являются однозначным противопоказанием к приему капель от паразитов «Бактефорт».

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лечение паразитов печени народными средствами необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Алена

Я как-то наткнулась на статью, в которой описывались различные симптомы, говорящие о наличии в организме различных паразитов. Удивило, что частые простуды тоже указывают на это. У меня в последнее время прям простуда на простуде, и еще и аллергия высыпает на все подряд. Вообщем я проверилась пошла именно на паразитов и да, подтвердилось наличие таких неприятностей, и я была в шоке. Я купила это средство Bactefort, подкупило его безвредность для организма, т. е. натуральный состав. Пришла по почте небольшая коробочка, внутри флакончик в виде капелек. Нужно пройти полный курс, чтобы получить эффект, это три недели. Я пью утром, как проснулась на стакан воды 20 капель, следую инструкции. Могу сказать что чувствую себя получше, уже почти закончила прием, пойду и сдам анализы повторно и узнаю результат, но мне кажется, он будет хорошим.

Ия

Рискнула и заказала Бактефорт, «клюнув» на интернет рекламу. Очень сильно мучал зуд в анальном отверстии и в половых органах. Беспокоило вздутие живота. До этого безрезультатно перепробовала аптечные средства, к народной медицине не прибегала. Заказанное средство пришло в течение недели — это плюс. Сертификат был. Флакончик крохотный, рассчитан на 12 дней приема по 20 капель. Пьется легко, пахнет травками. Как ни странно, зуд прекратился! Я довольна. Минус для меня лишь в том, что лекарство обходится очень дорого.

Само средство Bactefort представляет собой прозрачные концентрированные капли, без каких-либо вкусовых качеств. Неприятного запаха препарат также не имеет, что делает его прием удобным и комфортным даже для детей и тех, кто не переносит ароматов лекарственных средств. Действие капель направлено на полное уничтожение любых паразитов в человеческом организме и их последующее деликатное выведение, а также удаление из организма продуктов жизнедеятельности паразитарных инвазий. Кроме того, капли выполняют профилактическую функцию и быстро восстанавливают пораженные клетки и ткани организма, что благотворно сказывается на общем самочувствии пациента. Отличительной особенностью капель Bactefort является совершенно безопасный и натуральный состав. Благодаря этому принимать средство можно без специального назначения врача, без риска проявления аллергических реакций или побочных эффектов. Где купить лечение паразитов печени народными средствами? Ежедневная дозировка препарата для всех одна и составляет 20 капель. Однако длительность лечения напрямую зависит от возраста заболевшего. Паразитологи не советуют использовать «Бактефорт» больше месяца. Более длительный прием может привести к возникновению аллергии. Добавка не считается токсичной, но ее прием не рекомендуется тем, у кого выявлены хронические проблемы в работе желудочно-кишечного тракта или желчного пузыря. Детский возраст, индивидуальная непереносимость и период кормления грудью также являются однозначным противопоказанием к приему капель от паразитов «Бактефорт».
Лечение народными средствами – распространенный метод. Правильная диагностика на ранних стадиях обеспечивает . Тыквенные семечки от паразитов в печени человека – популярное средство как для профилактики, так и для комплексного лечения. Взять свежие, не жареные семена тыквы, желательно. Методы лечения паразитов народными средствами в домашних условиях. . Печень в организме человека часто поражается паразитами. Ткани печени состоят из большого объема питательных веществ, привлекающих паразитов разных видов. Они поселяются в печени и ведут там активную деятельность. Содержание страницы. Какие паразиты могут быть в печени. Как подготовить организм к очистке от паразитов. Медикаментозные способы лечения. Как вывести паразитов из печени народными средствами. Полынь. Гвоздика. Пижма. Тыквенные семечки. Чеснок. Травя. Народные средства очищения пораженной печени от паразитов более щадящие, и не так агрессивны по отношению к организму. . Лечение медикаментозными и народными средствами достаточно эффективно. Необходимо только сдать все анализы и получить консультацию врача. Нельзя игнорировать. Народные средства от паразитов. Известны такие эффективные рецепты, чтобы избавиться от биофитов в печени . Курс лечения длится год. Процесс очистки Кларк рекомендует дополнять следующими компонентами Своевременное очищение печени от паразитов – необходимая мера. Отсутствие лечения и быстрое размножение . Устранить глисты из организма допустимо и народными средствами, которые и более доступны и безвредны для организма. Лук. Очистить печень от паразитов можно чесноком, гвоздикой, имбирем и другими народными средствами. Но применять их надо осторожно из-за ряда противопоказаний и побочных эффектов. Глисты в печени человека – симптомы. Паразиты в печени – последствия. Диагностика гельминтозов. . Лечение от паразитов народными средствами будет особо эффективным, если в качестве лекарства вы выберете манчжурский орех. Чтобы приготовить из него настой, нужны орехи молочной спелости. Избавляемся от паразитов народными средствами. Методы, предлагаемые старинной медициной, могут стать настоящей панацеей при борьбе с паразитами различных видов. Практически во всех случаях народные рецепты простые, а на ингредиенты не нужно тратить значительные суммы денег, чего. Симптомы паразитов в печени. В организм человека глисты могут попадать фекально-оральным способом. . Они убивают глистов, прекращая разрушение клеток печени. Такое лечение народными средствами абсолютно безвредно и помогает при хронических проявлениях заболеваний, связанных.
http://www.kuharjislovenije.si/uploads/klinistil_sredstvo_ot_parazitov9294.xml
http://www.thepdana-y.com/uploads/parazity_v_kishechnike_lechenie_narodnymi_sredstvami3348.xml

http://bmsaritma.com/userfiles/deistvennoe_sredstvo_ot_parazitov5092.xml
http://ctcf.or.kr/fckeditor/userfiles/evalar_sredstvo_ot_parazitov3349.xml
Bactefort – уникальный современный препарат, созданный для устранения паразитарной инвазии различной природы. Он помогает даже тогда, когда самые мощные средства не дают должного результата. Но из-за возможности приобрести его только у официальных производителей, многие больные боятся и не всегда делают правильный выбор. Bactefort прошел все необходимые проверки и официально одобрен организациями здравоохранения, что делает его полностью безопасным для употребления и лечения.
лечение паразитов печени народными средствами
Само средство Bactefort представляет собой прозрачные концентрированные капли, без каких-либо вкусовых качеств. Неприятного запаха препарат также не имеет, что делает его прием удобным и комфортным даже для детей и тех, кто не переносит ароматов лекарственных средств. Действие капель направлено на полное уничтожение любых паразитов в человеческом организме и их последующее деликатное выведение, а также удаление из организма продуктов жизнедеятельности паразитарных инвазий. Кроме того, капли выполняют профилактическую функцию и быстро восстанавливают пораженные клетки и ткани организма, что благотворно сказывается на общем самочувствии пациента. Отличительной особенностью капель Bactefort является совершенно безопасный и натуральный состав. Благодаря этому принимать средство можно без специального назначения врача, без риска проявления аллергических реакций или побочных эффектов.
Обзор и рейтинг лучших лекарственных препаратов от паразитов в организме человека. В рейтинге участвуют лучшие медикаментозные и растительные средства,зарекомендовавшие себя как высоко эффективные. Лекарства от паразитов — Пирантел – относительно малотоксичные таблетки от . Препараты от паразитов в организме человека, относящиеся к группе цестод . Прием Оптисалта, как народного эффективного средства от паразитов, позволяет: усилить иммунитет; нормализовать обмен веществ и вес. Топ эффективных препаратов против паразитов. Для лечения гельминтоза используются различные фармакологические препараты в виде суспензии, таблеток или капсул. Какое средство от паразитов в человеческом организме самое лучшее. . Препарат на основе мебендазола — выпускается обычно в форме таблеток, действие оказывает на различные виды паразитов, но особо эффективен при лечении энтеробиоза. Приводит к истощению и вымиранию. Препараты от паразитов и глистов. Наиболее эффективные для борьбы с глистами. Список лекарственных средств и таблеток против паразитов у взрослых и детей. Паразит на паразите: обзор лекарственных препаратов. Какие лекарства помогут от глистов, почему нельзя пить их . В последнее время страницы сайтов пестрят предупреждениями о всемирном нашествии паразитов на и без того не очень. Вывести паразитов нелегко, но возможно. Какой препарат будет наиболее эффективным? На этот вопрос сможет ответить только лечащий врач, который установит точный диагноз. Рассмотрим основные лекарства, назначаемые при. Независимое расследование лучших препаратов. . Именно поэтому не существует универсального средства от паразитов. . В данных рейтингах мы рассмотрим лучшие препараты от глистов, и расскажем, в каких случаях их нужно применять. Лучшие таблетки от глистов. Номинация. место. В теле человека паразиты живут испокон веков, здесь они находят идеальные условия для своего существования, забирая у организма часть питательных веществ и отравляя его отходами своей жизнедеятельности.

лекарство от паразитов в печени человека

лекарство от паразитов в печени человека

лекарство от паразитов в печени человека

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лекарство от паразитов в печени человека?

Я кстати тоже пропила бактефорт. Но честно без назначения врача. Просто нашла у себя признаки заразы и решила что нужно действовать! Поэтому и выбрала безопасный препарат с максимально натуральным составом!

Эффект от применения лекарство от паразитов в печени человека

Так что же такое Bactefort — развод или правда? От гельминтоза в России страдает 7 из 10 человек. Паразиты распространяются по всему организму, не ограничиваясь кишечником, нанося огромный ущерб иммунной системе и желудочно-кишечному тракту. Наиболее оптимально проводить профилактические меры и своевременную диагностику (сдача кала на анализ), ведь это позволит избежать неприятных последствий, таких как интоксикация, анемия и т. д. Особенную опасность гельминтоз представляет для неокрепшего детского организма. Если эта проблема коснулась вас, выбор лекарственного средства следует доверить специалисту-паразитологу. Ведь самостоятельный прием антипаразитарных препаратов может привести к осложнениям или ухудшению состояния. Если ваш лечащий доктор считает целесообразным назначение «Бактефорт», значит, стоит прислушаться к компетентному мнению. Ведь положительных отзывов о нем все же больше, чем отрицательных, а значит, и людей, которым он реально помог, большинство. Верить или нет в его чудодейственный эффект — дело каждого человека.

Мнение специалиста

Пила эти капельки курсом, когда сын заразил нас всех паразитами, которых привез из Кореи. Болячка иностранная, а лечились нашим проверенным средством. Один месяц попили — и все чисто. Симптомы ушли примерно за недельку. Хорошее натуральное средство. Особенно приятно, что не вызывает побочных действий.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лекарство от паразитов в печени человека необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Препарат работает в такой последовательности: Желчегонный, мочегонный эффект; Слабительный эффект; Очищение. Все эти действия нужны для того, чтобы паразит быстрее вышел из организма. Но не стоит применять препарат, если собрались в длительный путь. Ведь мочегонный и слабительный эффекты не заставят себя долго ждать.

Ия

Рискнула и заказала Бактефорт, «клюнув» на интернет рекламу. Очень сильно мучал зуд в анальном отверстии и в половых органах. Беспокоило вздутие живота. До этого безрезультатно перепробовала аптечные средства, к народной медицине не прибегала. Заказанное средство пришло в течение недели — это плюс. Сертификат был. Флакончик крохотный, рассчитан на 12 дней приема по 20 капель. Пьется легко, пахнет травками. Как ни странно, зуд прекратился! Я довольна. Минус для меня лишь в том, что лекарство обходится очень дорого.

Министерство здравоохранения вполне положительно отзывается о «Бактефорте». Большинство врачей сходятся во мнении, что данный БАД не является разводом и действительно оказывает антигельминтный эффект. Некоторые даже говорят о безопасности приема препарата детьми ввиду его малой токсичности и низкой степени воздействия на печень и ЖКТ. Подчеркивается также, что наличие грибковой инфекции снизит эффективность «Бактефорте», так как грибки сильнее кишечных паразитов. При наличии осложнений, связанных с гельминтозом, следует отдать предпочтение антибиотикам. Это подтверждает к средству Bactefort инструкция. Где купить лекарство от паразитов в печени человека? Пила эти капельки курсом, когда сын заразил нас всех паразитами, которых привез из Кореи. Болячка иностранная, а лечились нашим проверенным средством. Один месяц попили — и все чисто. Симптомы ушли примерно за недельку. Хорошее натуральное средство. Особенно приятно, что не вызывает побочных действий.
Какие паразиты живут в печени человека? Печень – это орган, который . Очищение печени от паразитов. Лечение назначается на основе полученных . Применение лекарств и схема терапии. Схема расписывается индивидуально. Использование противопаразитарных таблеток имеет свои. Глисты в печени человека – симптомы. Паразиты в печени – последствия. Диагностика гельминтозов. . Лечение от паразитов народными средствами будет особо эффективным, если в качестве лекарства вы выберете манчжурский орех. Чтобы приготовить из него настой, нужны орехи молочной спелости. Паразиты в печени человека. Чаще всего печень человека поражают лямблии, двуустки и эхинококки. . Подобрать нужное лекарство несложно, но медикаментозные препараты, используемые для выведения паразитирующих организмов из тканей печени, довольно токсичны, поэтому назначать. На сегодняшний день паразиты в печени человека стали встречаться гораздо чаще и они в значительной степени ухудшают здоровье . Помимо традиционного лечения с использованием современных лекарств от паразитов в печени, народная медицина также имеет свои варианты избавления от гельминтов. Однако мы. Лечение паразитов в печени человека может занять довольно долгое время. . Лекарство принимается внутрь, некоторые схемы лечение предполагают одновременный приём лекарство от паразитов и слабительных средств. Выведение токсинов и очищение печени обеспечивают приемом. Лечение паразитов в печени человека может занять довольно долгое время. . Лекарство принимается внутрь, некоторые схемы лечение предполагают одновременный приём лекарство от паразитов и слабительных средств. Выведение токсинов и очищение печени обеспечивают приемом. Печень в организме человека часто поражается паразитами. Ткани печени состоят из большого объема питательных веществ, привлекающих паразитов разных видов. Они поселяются в печени и ведут там активную деятельность. Очищение от паразитов печени производится специальными противоглистными препаратами. . Очищение печени от паразитов в большинстве случаев начинают тогда, когда становиться очевидным их присутствие в организме человека, а также явно ощущается наносимый ими вред. Какие лекарственные препараты от паразитов наиболее эффективные. В настоящее время препараты от паразитов . Какие таблетки лучше от глистов для человека? Чтобы ответить на этот вопрос, надо знать, какие типы лекарств от глистов существуют. Лучшие таблетки от глистов не должны иметь. Таблетки от паразитов в печени. Печень – один из важнейших . Паразиты в печени человека быстро размножаются, поэтому при первых симптомах . Люди, изгнавшие паразитов с помощью народных лекарств, утверждают, что вывести патогенные организмы можно не применяя медикаментозное лечение.
https://www.meduzaingatlan.hu/userfiles/glisty_parazity_lechenie_lekarstva_i_preparaty8200.xml
http://intellectualcouncil.org.np/userfiles/samoe_luchshee_sredstvo_ot_gelmintov_i_parazitov3735.xml

http://www.oglethorpeclub.org/~oglethor/UserFiles/liamblii_lekarstvo_ot_parazitov_v_pecheni6232.xml
http://www.okuninka-biale.pl/userfiles/kak_vykhodiat_parazity_posle_priema_lekarstv8896.xml
Так что же такое Bactefort — развод или правда? От гельминтоза в России страдает 7 из 10 человек. Паразиты распространяются по всему организму, не ограничиваясь кишечником, нанося огромный ущерб иммунной системе и желудочно-кишечному тракту. Наиболее оптимально проводить профилактические меры и своевременную диагностику (сдача кала на анализ), ведь это позволит избежать неприятных последствий, таких как интоксикация, анемия и т. д. Особенную опасность гельминтоз представляет для неокрепшего детского организма. Если эта проблема коснулась вас, выбор лекарственного средства следует доверить специалисту-паразитологу. Ведь самостоятельный прием антипаразитарных препаратов может привести к осложнениям или ухудшению состояния. Если ваш лечащий доктор считает целесообразным назначение «Бактефорт», значит, стоит прислушаться к компетентному мнению. Ведь положительных отзывов о нем все же больше, чем отрицательных, а значит, и людей, которым он реально помог, большинство. Верить или нет в его чудодейственный эффект — дело каждого человека.
лекарство от паразитов в печени человека
Я кстати тоже пропила бактефорт. Но честно без назначения врача. Просто нашла у себя признаки заразы и решила что нужно действовать! Поэтому и выбрала безопасный препарат с максимально натуральным составом!
у меня похожие симптомы диагноз:гастрит+хр панкреатит+гемморой глисты не обнаружили. . Многие люди пьют раз в год глистогонное, тк сложно этих глистов порой обнаружить (даже в анализах, их тоже раза 3 сдавать для точной диагностики надо). ААнонимАА автор темы. Екатеринбург. Хоспидя, если у человека есть глисты, он всегдаоб этм знает! . Кстати, в этом фильме описывается история молодого человека, в мозге которого рос ленточный червь, ставший причиной частичной потери памяти, даже эпилептических припадков. Хотели трепонировать череп и вырезать, но врач вовремя поставил. Как избавиться от глистов отзывы — Паразиты, борьба с которыми очень важна — Паразиты у людей. . По статистике огромное количество людей во всем мире заражено паразитами. Причем, зачастую они об этом даже не догадываются. И вопреки убеждениям о том, что глисты, черви встречаются только у тех. Симптомы заражения глистами у детей. Патогенез симптомов глистной инвазии у детей и взрослых. . Основные симптомы наличия глистов у человека в организме. Признаки глистов у человека в начале болезни почти не проявляются. Не все гельминты, имеющиеся у животных, опасны для людей. . Кстати, одним из косвенных признаков наличия глистов у девочек может быть воспаление наружных половых органов, это . Прочитала посоветованный тут форум патологоанатомов. Очень интересная информация про ОБЯЗАТЕЛЬНУЮ. Про Вормил этот я начиталась всяких страшилок (взрослые, которые его. . Как бы зверски это не прозвучало, в деревнях также изгоняли глистов клизмой с кипяченой водой и чесночным соком, немного. . Расскажу как были глисты у моего ребёнка. Случилось это, когда моему первенцу исполнился год. посаветуйте люди добрые. симптомы токо урчание и жевеление в животе да?а попа чешутся . а на анализах, например, кал на яйца глист, глисты у вас выявлялись? может быть такое, что анализы . Напишите нам об этом. Посмотреть все отзывы. Предложения и замечания. Страница 1 — Форум о мужском репродуктивном здоровье. . Может глистам не нравится еда и они там бузят? Мама рассказывала что ей в детстве часто гоняли глистов цитварным семенем и они довольно длинные выходили. Возможно ваши симптомы вызывает вялотекущая инфекция( годами) . глисты есть у многих, как это не печально. Почитайте сайт фунгоцентр Ирины Филлиповой . Я фигею с этих русских! Если врачи с их анализами не нашли у тебя глисты, то с чего взяла что они у тебя есть? Может весенний авитаминоз у тебя. не хотелось поднимать таку тему,но голову в песок тоже прятать не хочется увлекалась книгами Малахова,Брегга.все они пишут,что у всех людей есть глисты и. Глисты у взрослых. модераторы: Супермодератор. . Я на 8ом месяце бер-ти и мне страшно даже думать, что я могла заразиться. Я человек чистоплотный и подумать не могла, что окажусь в такой ситуации. У взрослого человека 20 лет глисты. пили вермокс,декарис. . У взрослого человека 20 лет глисты. пили вермокс,декарис. Ел тыквенные семечки. Они вроде бы проходят, но через какой-то промежуток времени начинается тоже самое. Отзывы о лечении глистов народными средствами и препаратами. Называем лучшие таблетки от глистов и самые . Помогут ли вывести паразитов такие народные средства, как чеснок и тыквенные семечки? Есть ли реальные отзывы, кому это помогло? Напишите на этом форуме про лучшие таблетки и.

Трематодозы пищевого происхождения

Передача паразитов и бремя инвазий

Трематодозы пищевого происхождения являются зоонозами, и их возбудители могут передаваться человеку только после завершения сложного жизненного цикла, некоторые стадии которого протекают в организме промежуточного животного хозяина.

Первыми промежуточными хозяевами всех видов трематод являются пресноводные улитки. Второй хозяин бывает разным в зависимости от вида: в случае клонорхоза и описторхоза это пресноводные рыбы, а в случае парагонимоза — ракообразные. Заражение возбудителем парагонимоза может также происходить в результате употребления в пищу животных, питающихся ракообразными, например сырого мяса дикого кабана. В случае фасциолеза второй промежуточный хозяин не требуется, и заражение человека может происходить при употреблении содержащих личинки пресноводных растений. Окончательными хозяевами паразита всегда являются млекопитающие (см. таблицу 1).

Заражение человека происходит при употреблении в пищу инвазированного паразитом второго промежуточного хозяина или, в случае фасциолеза – водной растительности, к которой прикрепляется личинка паразита.

Клонорхоз и описторхоз в основном распространены в Азии, где многие страны являются эндемичными по данным заболеваниям. В ряде гиперэндемичных сельских населенных пунктов Лаосской Народно-Демократической Республики зарегистрирован уровень пораженности населения O. viverrini на уровне свыше 80%. Парагонимоз встречается в Африке, Азии и Латинской Америке, иногда в районах, одновременно эндемичных по туберкулезу и трематодозам, что часто приводит к неправильной диагностике и лечению болезни и способствует неполной регистрации случаев. Фасциолез распространен повсеместно и является проблемой для значительного числа стран мира, из которых наиболее высокое бремя заболевания регистрируется в Латинской Америке и на Ближнем Востоке. Хотя случаи заболевания трематодозами пищевого происхождения отмечаются в более чем 70 странах мира, данные об их фактической распространенности весьма ограничены; особенно острый дефицит эпидемиологических данных существует в странах Африки.

Внутри стран инвазии обычно происходят в границах определенных очагов и связаны с привычками населения и особенностями местных экосистем. Риск заражения может повышаться при неудовлетворительном состоянии санитарных систем и несоблюдении гигиены питания, ограниченной доступности безопасной питьевой воды и определенных культурно обусловленных пищевых предпочтениях населения. Традиции совместного принятия пищи могут способствовать возникновению кластеров заражения в семьях или среди знакомых.

Истинные показатели бремени таких инвазий неясны, поскольку поражаемые ими группы населения зачастую мало о них знают и не всегда имеют возможность обращаться за медицинской помощью. В ходе расчетов, выполненных Справочной группой ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (2015 г.), было определено четыре вида передаваемых с пищей трематод, которые являются значимыми причинами инвалидности и, согласно оценкам, ежегодно вызывают в общей сложности 200 000 случаев болезни и более 7000 случаев смерти, приводя к утрате более 2 миллионов лет жизни, скорректированных по инвалидности, во всем мире.

Трематодозы пищевого происхождения также наносят значительный экономический ущерб животноводству и рыбоводству в результате снижения продуктивности животных, а также введения ограничений на экспорт продукции и сокращения потребительского спроса.

Таблица 1. Эпидемиологические характеристики трематодозов пищевого происхождения

БолезньВозбудительПриобретается при потребленииЕстественные окончательные хозяева 
Клонорхоз Clonorchis sinensis пресноводной рыбы собаки и другие питающиеся рыбой хищники  
Описторхоз Opisthorchis viverrini, O. felineus пресноводной рыбы кошки и другие питающиеся рыбой хищники  
Фасциолез Fasciola hepatica, F. gigantica водных растений овцы, крупный рогатый скот и другие травоядные
Парагонимоз Paragonimus spp. пресноводных ракообразных
(крабов и раков)
кошки, собаки и другие питающиеся рыбой хищники  

Симптомы

Бремя трематодозов пищевого происхождения для общественного здравоохранения выражается скорее в заболеваемости, нежели в смертности, при этом инвазии на ранних стадиях и в легкой форме часто остаются незамеченными. Хронические инвазии, как правило, сопровождаются тяжелой симптоматикой, затрагивающей конкретный орган, в котором локализуются взрослые особи гельминтов.

Легкая инвазия Opisthorchis spp и Clonorchis sinensis может протекать бессимптомно в острой фазе, однако при высокой паразитарной нагрузке вследствие обструкции желчных протоков гельминтами могут наблюдаться такие клинические проявления, как лихорадка и боль в верхнем правом отделе живота. Наиболее тяжело может протекать хроническая инвазия O. viverrini и C. sinensis, вызванная растянутыми во времени эпизодами повторного заражения, когда хроническое воспаление приводит к фиброзу желчных протоков и повреждению сопредельной печеночной паренхимы. Такие патологические изменения могут привести к развитию холангиокарциномы – тяжелой и нередко смертельной форме рака желчных протоков. По этой причине как O. viverrini, так и C. sinensis признаны канцерогенами. Имеющихся данных о хронических инвазиях O. felineus недостаточно для того, чтобы данный паразит был отнесен к канцерогенам.

Фасциолез протекает в виде бессимптомного острого периода после попадания паразита в организм, за которым следуют острый период и хроническая фаза заболевания. Острый период заражения фасциолами начинается при разрушении молодыми сосальщиками ткани стенок кишечника и брюшины и их внедрении через оболочку печени в желчные протоки. Этот процесс сопровождается разрушением клеток печени и приводит к внутреннему кровотечению. Симптомы могут включать в себя лихорадку, тошноту, увеличение печени, крапивницу и острую боль в животе. Хроническая фаза заболевания начинается, когда гельминты проникают в желчные протоки, достигают половозрелости и начинают откладывать яйца. Яйца попадают сначала в желчь, затем в кишечник и с калом выделяются во внешнюю среду. Это может проявляться такими симптомами, как периодическая боль, желтуха, анемия, панкреатит и желчекаменная болезнь. Вследствие хронического воспалительного поражения тканей хронические инвазии приводят к циррозу печени.

Парагонимоз на ранних стадиях может протекать бессимптомно. После проникновения паразита в легкие заболевание может сопровождаться выраженными клиническими проявлениями, в частности постоянным кашлем с выделением окрашенной кровью мокроты, болью в грудной клетке, одышкой и лихорадкой, которые могут приводить к таким осложнениям, как плевральный выпот и пневмоторакс. Симптомы и проявления заболевания можно спутать с туберкулезом, и это необходимо учитывать при отсутствии улучшений в процессе лечения больных с подозрением на туберкулез. Также довольно часто встречается эктопический парагонимоз, наиболее распространенной формой которого является церебральный парагонимоз. Его клиническими проявлениями могут быть головная боль, ухудшение зрения, эпилептические судороги и кровоизлияние в мозг.

Диагностика

Случаи с подозрением на трематодозы пищевого происхождения выявляются на основании анализа клинической картины, оценки пищевого анамнеза на предмет факторов риска (употребление в пищу сырой рыбы, ракообразных, не прошедших термическую обработку водных растений), наличия эозионофилии и характерных изменений, видимых при выполнении ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ) или магниторезонансной томографии (МРТ). Для подтверждения диагноза применяются различные диагностические методы.

  • Паразитологические методы обнаружения яиц в образцах кала при подозрении на клонорхоз, описторхоз и фасциолез и прямое микроскопическое исследование мазков мокроты при подозрении на парагонимоз. Эти методы применяются чаще всего и характеризуются низкой чувствительностью при легкой паразитарной нагрузке, но при соответствующей квалификации лаборанта позволяют получить точный результат, хотя дифференциация морфологических особенностей яиц паразита при этом может быть затруднена.  Исследование методом мазка по Като-Кац рекомендуется проводить дважды.
  • Иммунологические методы для выявления паразит-специфических антител в образцах сыворотки или паразит-специфических антигенов в образцах сыворотки или кала. Данные методы нередко оказываются более чувствительными, однако выявление антител не позволяет различать текущие, недавно перенесенные или прошлые инвазии. Также возможны перекрестные реакции с антигенами других трематод.
  • Такие молекулярные методы, как метод полимеразной цепной реакции, могут оказаться полезными и в настоящее время находятся на этапе экспериментальной разработки.

Лечение, профилактика и борьба

Борьба с трематодозами пищевого происхождения направлена на снижение риска заражения и уменьшение связанной с этим заболеваемости. При этом следует применять всеобъемлющий подход к вопросам здоровья, позволяющий учитывать взаимосвязи между здоровьем животных и человека и состоянием окружающей среды. Для сокращения интенсивности и риска инвазий следует осуществлять комплекс мер, включающий информационно-разъяснительную и просветительскую работу среди населения по вопросам обеспечения безопасности пищевых продуктов, совершенствование санитарных систем и ведение санитарного и ветеринарного надзора.

В целях уменьшения заболеваемости ВОЗ рекомендует повышать доступность лечения с применением безопасных и эффективных противогельминтных средств.

  • Лечение клонорхоза и описторхоза проводят празиквантелом дозами по 25 мг/кг три раза в день на протяжении двух–трех дней подряд либо однократной дозой 40 мг/кг.
  • Лечение фасциолеза проводят однократной дозой триклабендазола 10 мг/кг. При отсутствии лечебного эффекта дозировку можно увеличить до 20 мг/кг в виде двух раздельных доз с интервалом 12–24 часа.
  • Лечение парагонимоза может осуществляться триклабендазолом 20 мг/кг в виде двух раздельных доз по 10 мг/кг, назначаемых в один день, либо празиквантелом 25 мг/кг три раза в день на протяжении трех дней. Лечение триклабендазолом является предпочтительным в силу простоты данной схемы и, соответственно, более четкого соблюдения режима лечения.

В целях контроля за состоянием здоровья населения ВОЗ рекомендует проводить обследования населения на районном уровне и обеспечивать массовой химиопрофилактикой соответствующие группы населения в районах с большим количеством пораженных инвазиями лиц. Оказание индивидуальной помощи путем лечения пациентов с подтвержденной или подозреваемой инвазией является целесообразным в условиях меньшей концентрации случаев заболевания и доступности медицинских учреждений.

Распространенность инвазий не может быть снижена исключительно методами профилактической химиотерапии невозможно. Такие факторы, как антисанитария и несоблюдение гигиены питания, наличие животных резервуаров паразитов и традиционные пищевые привычки населения, могут повышать показатели повторного заражения среди населения после лечения. При этом программы массовой химиопрофилактики должны осуществляться в рамках более широкого подхода к охране здоровья, предполагающего санитарное просвещение населения, ветеринарный и фитосанитарный надзор, обеспечение безопасности пищевых продуктов и совершенствование систем водоснабжения, санитарии и гигиены.

Рекомендуемые схемы лечения и стратегии обобщенно представлены в таблице 2.

Таблица 2. Рекомендуемые схемы и стратегии лечения

БолезньРекомендуемый препарат и дозировкаРекомендуемая стратегия
Клонорхоз и описторхоз Ведение отдельных случаев  
Празиквантел: 25 мг/кг три раза в день в течение 2–3 дней подряд — Лечение всех подтвержденных случаев
— В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
Профилактическая химиотерапия  
Празиквантел: 40 мг/кг однократно — В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех жителей каждые 12 месяцев  
Фасциолез Ведение отдельных случаев  
Триклабендазол: 10 мг/кг однократно (в случае отсутствия лечебного эффекта возможна двойная доза 20 мл/кг в два раздельных приема с интервалом 12–24 часа) — Лечение всех подтвержденных случаев
— В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
Профилактическая химиотерапия  
Триклабендазол: 10 мг/кг однократно В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех детей школьного возраста (5–14 лет) или всех жителей каждые 12 месяцев  
Парагонимоз Ведение отдельных случаев  
Триклабендазол: 2 х 10 мг/кг в течение одного дня или празиквантел: 25 мг/кг три раза в день в течение трех дней — Лечение всех подтвержденных случаев
— В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
 
Профилактическая химиотерапия  
Триклабендазол: 20 мг/кг однократно В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех жителей каждые 12 месяцев  

Наша деятельность

Содействие усилиям стран по борьбе с трематодозами пищевого происхождения

ВОЗ активно выступает за включение трематодозов пищевого происхождения в число заболеваний, подлежащих профилактической химиотерапии. В целях обеспечения доступа к качественным лекарственным препаратам ВОЗ согласовала порядок обеспечения эндемичных стран триклабендазолом для лечения фасциолеза и парагонимоза, а также празиквантелом для лечения клонорхоза и описторхоза. ВОЗ получает заявки от министерств здравоохранения, которые получают данные лекарственные средства бесплатно.

Укрепление профилактики с трематодозами пищевого происхождения и борьбы с ними на основе концепции «Единое здоровье»

Трематодозы пищевого происхождения характеризуются сложным зоонозным жизненным циклом и тесно связаны с ненадлежащим состоянием санитарных систем, несоблюдением правил гигиены питания и присутствием животных резервуаров в непосредственной близости от мест проживания людей. Решающее значение для борьбы с трематодными инвазиями пищевого происхождения имеет концепция «Единое здоровье», предусматривающая принятие комплексных мер в ветеринарном и сельскохозяйственном секторе, улучшение санитарных систем и повышение доступности безопасной воды, а также ведение разъяснительной работы о необходимости более строгого обеспечения безопасности продуктов питания и соблюдения правил гигиены.

Для укрепления междисциплинарного сотрудничество ВОЗ осуществляет тесное взаимодействие с такими партнерскими учреждениями, как Всемирная организация по охране здоровья животных (МЭБ) и Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО). В целях активизации мер с участием различных секторов и коллективного содействия странам в укреплении потенциала для эффективной борьбы с паразитарными заболеваниями пищевого происхождения организуются совместные трехсторонние совещания, примером которых является проведенное в Лаосской Народно-Демократической Республике в 2018 г. совещание по ускорению профилактики и сдерживания забытых паразитарных зоонозов пищевого происхождения в азиатских странах.  Кроме того, в рамках трехстороннего сотрудничества подготовлена и опубликована серия информационных и рекомендательных документов, предназначенных для представителей различных секторов, а именно специалистов общественного здравоохранения, органов по контролю за безопасностью пищевых продуктов и ветеринарных врачей.

Содействие комплексному осуществлению мер борьбы с трематодозами пищевого происхождения и другими ЗТБ

Эффективное межсекторальное сотрудничество в рамках сети по ЗТБ повышает качество и экономическую эффективность мероприятий и сводит к минимуму дублирование работы. Трематодозы пищевого происхождения нередко сосуществуют со многими другими эндемическими заболеваниями, в частности поражающими уязвимые группы населения.  

ВОЗ содействует интеграции мероприятий по эпиднадзору за трематодозами пищевого происхождения в состав программ по ВСГ и другим связанным с ВСГ заболеваниям, а также совместному проведению профилактической химиотерапии среди затронутого ими групп населения наряду с соответствующими программами поставки продовольствия и проведения иммунизации. Параллельное выявление парагонимоза и туберкулеза может повысить эффективность эпиднадзора и обеспечить точную диагностику этих заболеваний и лечение пациентов.

Паразиты в печени человека: симптомы и терапия

Печень представляет собой беззащитную железу. В ней имеется идеальная среда для развития и жизни паразитов. Она чаще всего страдает от попадания в нее глистов. Это связано с тем, что печеночные клетки имеют большое количество питательных веществ.

Нарушение естественных процессов в печени часто происходит именно из-за паразитирования гельминтов. Такое заболевание имеет довольно сильную симптоматику. Заражение нередко происходит из-за несоблюдения личной гигиены. Лечение паразитов в печени следует начать незамедлительно.

Причины

Чаще всего, как уже было сказано выше, причиной развития паразитов является несоблюдение гигиены. Однако это не единственный “виновник”, из-за которого происходит заражение. К данному списку следует отнести пищу, не прошедшую правильную термическую обработку (в первую очередь, это мясо и рыба), сырую воду и контакт с зараженными животными.

Паразиты, живущие в печени, способны поражать не только взрослого человека, но также и детей. Из-за того, что последние в силу возраста часто игнорируют личную гигиену, у них появляются гельминты и аскариды. Паразиты проникают в организм из-за грязных рук.

Опасность данного заболевания заключается в том, что когда возбудители находятся в форме личинок, их присутствие невозможно заметить. В период развития они практически не наносят вреда организму, поэтому больной может не подозревать, что у него есть проблемы. Однако со временем ситуация усугубляется и начинает проявляться симптоматика. Но большая часть людей, возникшие проявления списывает на общее недомогание, недосып, усталость и стресс. Нужно заметить, что избежать развития осложнений можно лишь в том случае, если вовремя обратиться к врачу и вылечиться. Не стоит игнорировать неприятные симптомы, а также заниматься самолечением.

Симптоматика

На начальных стадиях жизнедеятельности паразитов в печени, симптомы практически не проявляются. Если возбудителей недостаточно для нормального паразитирования или же они слишком маленькие (являются личинками), то никакой вред человеку не наносится. Именно поэтому самочувствие больного находится в пределах нормы.

Однако существуют косвенные признаки, по которым можно заподозрить наличие паразитов. К таким следует отнести аллергическую реакцию, боль в печени без каких-либо явных причин, недомогание или бессонницу, а также постоянную усталость, выпадение волос, перхоть, угри, ломкость ногтей и так далее. Однако данные признаки являются слишком распространенными, поэтому они не указывают на 100 % развитие конкретно описываемой проблемы.

Что касается симптоматики, то она полностью зависит от вида паразитов. Нередко нарушается сон, появляется нервозность, человек может чувствовать постоянный голод, неприятный привкус во рту. Также встречаются лихорадочное состояние, снижение веса, боли в печени, которые отдают в плечо.

Диагностика

Методику лечения паразитов в печени человека следует подбирать лишь в индивидуальном порядке. Использовать нужно противопаразитарные препараты. Терапию можно дополнить специальными сорбентами и пребиотиками, которые позволяют снизить все побочные проявления от использования тяжелых медикаментов. Они также уменьшают нагрузку на печень, выводя токсины и все остатки жизнедеятельности имеющихся паразитов.

Чаще всего, если лечение начать вовремя, результаты будут отличными, осложнения полностью исключены. Если была выявлена эхинококковая киста, то ее удаляют хирургическим путем.

Что касается диагностики, то для ее проведения используют специальный эндоскопический метод. Рентгенография делается лишь в том случае, если есть подозрение на эхинококковую кисту. Также необходимо взять иммуноферментный анализ, иммунологические реакции, который дает возможность найти у человека антигены имеющихся паразитов. Нередко делают микроскопическую диагностику желчи. Последний метод проводится при помощи зондирования пациента. Это позволяет выявить не только наличие личинок, но и зрелых особей. За счет проведения полиразмерной цепной реакции выявляется ДНК имеющихся паразитов.

Одним из хороших методов диагностики считается биорезонансный. Этот способ позволяет выявить наличие паразитов при помощи разности излучаемых волн. Они изучают сигналы, которые фиксирует специальный прибор.

Виды паразитов

Следует заметить то, что симптомы паразитов в печени человека полностью зависят от вида возбудителя. Именно поэтому рассмотрим некоторых из них.

  • Амебы. Они нарушают структуру тканей и клеток. Из-за них могут возникать тромбообразование и амебный гепатит. Эти паразиты нарушают подачу питательных веществ и непосредственно кровообращение.
  • Лямблии. Они приводят к поражению печени, причем как к органическому, так и к функциональному. Из-за них возникают различные воспалительные процессы, а также развивается бактериальные инфекции. Фото паразитов в печени данного вида приведено ниже.
  • Гельминты. Данные возбудители являются наиболее популярными. Самым распространенным среди них следует назвать печеночного сосальщика. Из-за него развивается тяжелое заболевание — описторхоз. Он также полностью разрушает функциональность печени.

Гельминты

При наличии в печени паразитов, а точнее, гельминтов, у человека нарушается работа желудочно-кишечного тракта, появляется бессонница, могут появляться желчные колики, нередко болят мышцы и голова, а также происходит интоксикация организма. Помимо этого ощущается боль в печени и в поджелудочное железе. Как правило, паразит попадает в организм из-за пищи. Чаще всего причиной становится употребление пресноводной рыбы, если подавать ее в сыром виде, малосоленой или же плохо обработанной. Помимо этого, гельминты могут вызывать гепатит, холангит, холецистит и другие заболевания.

Другие виды паразитов

Также могут встречаться и другие виды паразитов в печени человека.

  • Шистосома. Данный вид паразитов приводит, как правило, к циррозу печени либо же к гепатиту.
  • Эхинококки. Из-за них нарушается кровообращение, развивается эхинококковая киста, а также сдавливаются желчные протоки. Они приводят к атрофированию ткани печени.
  • Аскариды приводят к микроабсцессам фильтрующего органа, а также к микронекрозу тканей.

Как очистить печень от паразитов

При наличии симптомов лечение паразитов в печени человека необходимо начинать после посещения врача. Он должен провести обследование и назначить терапию.

Если речь идет о медикаментозном лечении, то оно должна проходить только под наблюдением специалиста. Дело в том, что многие противовоспалительные средства, как правило, имеют сильные побочные действия. Нужно точно следовать дозировке и схеме приема. Неправильное употребление лекарств не принесет никакого результата, а наоборот может ухудшить состояние больного. Если речь идет о недостаточных дозах, то нередко начинается миграция взрослых особей в другие органы, они могут также откладывать яйца. Это заметно повлияет на результаты лечения и самочувствие человека.

Препараты

Как правило, применяют препараты широкого спектра действия, причем полностью отталкиваясь от вида возбудителя:

  • Если речь идет о лечении лямблиоза, то необходимо применять противопаразитарные препараты. Их следует дополнять специальными средствами, которые называются «Фуразолидон», «Тинидазол» и другие.
  • Если речь идет об аскаридозе, то необходим «Пиперазин». Он не настолько агрессивен, его можно применять даже беременным и детям до года. Благодаря нему можно легко бороться с паразитами в печени.
  • Если же у человека развивается гельминтоз, то следует использовать «Левомеколь» или «Пирантел».
  • При шистосомозе, эхинококкозе, описторхозе нужно применять «Празиквантел» или другие препараты подобного спектра действия.

Также нередко врачи назначают энтеросорбенты. Это может быть «Смекта» или активированный уголь. Когда человек лечится, ему необходимо строго соблюдать диету.

Если больной страдает паразитами в печени, которые привели к амебиазу, то ему следует пить этиотропные препараты. То, какое средство выбрать, полностью зависит от пораженного амебами органа, течения заболевание и клинической картины. Отталкиваясь от последнего фактора, выбирается режим приема медикаментов, и его продолжительность. Иногда лечение могут дополнять биологически активными добавками. Это позволяет усиливать положительный эффект, снижая воздействие на печень, а также улучшая ее работу. Желательно выбирать те препараты, которые имеют эфирные масла.

Народная медицина

Борясь с паразитами в печени человека, не стоит забывать и о народных средствах. В некоторых случаях они помогают облегчить симптоматику и даже излечиться от недуга

  • Нередко используют полынь и гвоздику. За счет них можно вывести личинки паразитов, если заболевание еще на начальной стадии. Чистка проводится 21 день. Данное средство нужно употреблять только в сухом виде. Необходимо съесть около одной чайной ложки полыни, сразу же после этого столько же гвоздики. Далее следует запить стаканом воды, в которую разрешается добавлять мед. Делать это необходимо перед приемом пищи в вечернее время.
  • Хорошо зарекомендовали себя семечки тыквы. Однако ими очищать свой организм можно не чаще одного раза в месяц. Нужно использовать 300 г семечек. Их необходимо измельчить, добавить к ним столовую ложку меда и две — чистой воды. Эту смесь следует употреблять по утрам. Желательно для достижения максимального результата перед этим принять слабительное. Таким способом вполне можно бороться с имеющимися в печени паразитами.

Травы

Неплохим вариантом будет сбор трав. Используется полынь, пижма и гвоздика. Необходимо принимать их неделю. Минимальная дозировка — треть чайной ложки. С каждым днем ее нужно увеличивать. В конце курса уже следует употреблять одну чайную ложку. Принимать данную смесь необходимо утром перед завтраком. Обязательно следует запить ее водой. Вечером нужно смешать травяной сбор с тертой морковью (100 г). Употребить необходимо в ночное время до приема пищи.

Также из трав можно использовать кору дуба, зверобой, крушину и ромашку. Из них следует готовить настой. Для того, чтобы его сделать, необходимо использовать один литр воды, доведенный до кипения. Далее нужно добавить сбор трав и оставить настаиваться. Настой следует остудить, после чего можно пить по 100 г натощак в утреннее время. Лечение проводится не более 10 дней, далее делается 3-дневный перерыв и снова продолжается курс на протяжении 10 суток.

Нужно заметить то, что пижму и полынь нельзя употреблять детям, если им еще нет 12 лет.

Профилактика

Закончив лечение паразитов в печени, симптомы исчезают. Однако если не проводить профилактику, они могут возобновляться, точно также как и само заболевание.

Нужно заметить еще раз, что в организм паразиты нередко попадают из-за нарушения гигиенических норм. Именно поэтому следует соблюдать профилактические меры:

  • Необходимо мыть все продукты, особенно фрукты и овощи.
  • Следует очищать руки с мылом перед едой и не только.
  • Нужно перестать употреблять сырую воду, а в пищу необходимо добавлять только свежие продукты.
  • Следует хранить готовые блюда питания отдельно от сырых продуктов. Подобное также позволит обезопасить человека от развития в печени паразитов.
  • Нельзя употреблять мясо или рыбу, если не была пройдена соответствующая обработка. Нужно соблюдать особую осторожность, если речь идет о речных видах рыб

Не нужно забывать, что паразиты довольно серьезно нарушают функциональность организма, поэтому важно предупредить их появление и не допустить развития осложнений.

Итоги

Необходимо подчеркнуть то, что многие паразиты на ранних стадиях легко выводятся из организма. Главное не медлить и вовремя обратиться к врачу. А лучше всего соблюдать меры профилактики, описанные выше, что позволит сохранить не только свое здоровье, но и жизненные силы!

Печеночные двуустки: Забытые болезни

Корейский J Radiol. 2011 май-июнь; 12(3): 269–279.

, MD

Jae Hoon Lim

Отделение радиологии и Центр визуализации, Медицинский центр Samsung, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул 135-710, Корея.

Отделение радиологии и Центр визуализации, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул 135-710, Корея.

Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Джэ Хун Лим, доктор медицинских наук, отделение радиологии, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сонгюнкван, 50 Ильвон-дон, Каннам-гу, Сеул 135-710, Корея. Тел.: (822) 3410-2501, факс: (822) 3410-2559, [email protected]

Поступила в редакцию 30 ноября 2010 г.; Принято 22 декабря 2010 г.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Печеночный сосальщик — хроническое паразитарное воспалительное заболевание желчных протоков. Заражение происходит при употреблении зараженной трематодами сырой пресноводной рыбы. Наиболее известными видами, вызывающими заражение человека, являются Clonorchis sinensis , Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus .Взрослые сосальщики поселяются в мелких внутрипеченочных желчных протоках и живут там 20-30 лет. Долгоживущие двуустки вызывают продолжительное хроническое воспаление желчных протоков, что приводит к гиперплазии эпителия, перидуктальному фиброзу и дилатации желчных протоков. Подавляющее большинство больных протекает бессимптомно, но больные с тяжелой инфекцией страдают вялостью и неспецифическими абдоминальными жалобами. Осложнениями являются камнеобразование, рецидивирующий пиогенный холангит и холангиокарцинома.Приблизительно 35 миллионов человек инфицированы печеночным сосальщиком во всем мире, и исключительно высокая заболеваемость холангиокарциномой в некоторых эндемичных районах тесно связана с высокой распространенностью инфекции печеночным сосальщиком. Принимая во внимание влияние этого пищевого заболевания на здоровье населения и возможные тяжелые клинические последствия, нельзя забывать или игнорировать инфекцию трематодой.

Ключевые слова: Печеночные сосальщики, клонорхоз, описторхоз, холангиокарцинома, пищевые паразиты, холангиокариногенез

ВВЕДЕНИЕ

Общий термин «трематода» относится к плоской рыбе, например, скатам в море или пиявкам в пресной воде.Как и пиявки, печеночные сосальщики представляют собой плоских гельминтов или платигельминтов класса трематод, обитающих в желчных протоках человека (1). Заражение происходит при употреблении зараженной трематодами сырой пресноводной рыбы. Это одно из самых серьезных заболеваний пищевого происхождения. Во всем мире, особенно в Юго-Восточной Азии, Китае, Маньчжурии, бывшем СССР и на севере Сибири, инфицировано более 35 миллионов человек, в том числе 15 миллионов китайцев (1). Эпидемиология инфекций определяется пищевыми и экологическими факторами, на нее сильно влияют бедность и загрязнение в одних районах и традиции приема пищи в других районах.

Взрослые Clonorchis sinensis во внутрипеченочных желчных протоках.

Эндоскопия выявляет «лукоподобного» или «пиявкообразного» плоского червя, перемещающегося в просвете, и имеет беловато-желтую брюшную присоску на конической головной части червя. Обратите внимание на красноватую внутреннюю поверхность желчного протока на заднем плане как признак кровососания (любезно предоставлено Донг Ван Сео, доктором медицины, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея).

Болезнь, как правило, находится в латентном состоянии, и у инфицированных людей симптомы отсутствуют, за исключением пациентов с очень тяжелыми инфекциями.Однако долгоживущие сосальщики вызывают хроническое воспаление желчных протоков, приводящее к гнойному холангиту, образованию камней в желчных протоках и развитию холангиокарциномы.

В этой статье мы рассмотрим паразитологию, эпидемиологию, а также клинические данные и осложнения инфекции, вызываемой трематодами, и особенно патогенез холангиокарциномы, ассоциированной с трематодами печени.

Клонорхоз и описторхоз: паразитологический обзор

Клонорхоз и описторхоз — это трематодозы, вызываемые хронической инфекцией печеночных трематод человека в желчных протоках.Три вида трематод, Clonorchis sinensis , Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus , являются близкородственными трематодами, которые имеют схожие жизненные циклы и вызывают одинаковую патофизиологию желчных путей. Сосальщики различаются по своему географическому распространению и морфологии.

Взрослая двуустка Clonorchis sinensis представляет собой плоский, дряблый червь, похожий на лист ивы, который живет в желчных протоках (). Размер паразита колеблется от 8.От 0 до 15,0 мм в длину, от 1,5 до 4,0 мм в ширину и 1,0 мм в толщину (2). Человек заражается при употреблении в пищу сырой пресноводной рыбы, зараженной метацеркариями. Личинки эксцистируют в желудке, мигрируют к фатеровой ампуле, поднимаются в желчные протоки и живут там 20-30 лет. Обычно они располагаются в средних или малых внутрипеченочных желчных протоках, но могут также располагаться во внепеченочных протоках, желчном пузыре и периферических ответвлениях протоков поджелудочной железы. Внутрипротоковые сосальщики вызывают механическую обструкцию, воспаление, эпителиальную аденоматозную гиперплазию и перидуктальный фиброз (2-5) ().Одна взрослая двуустка откладывает 2000-4000 яиц каждый день, и яйца выделяются через желчные протоки и фекалии (2). Цикл повторяется за счет употребления в пищу сырой пресноводной рыбы.

Микрофотография желчного протока кролика, экспериментально инфицированного C. sinensis , на котором видна взрослая двуустка в желчном протоке. Обратите внимание на обширную эпителиальную гиперплазию слизистой оболочки вокруг двуустки и перидуктальный фиброз (стрелки) (окрашивание гематоксилином и эозином, × 40).

Взрослая двуустка Opisthorchis очень похожа на C.sinensis по морфологии. По сравнению с C. sinensis , O. viverrini и O. felineus немного меньше, примерно вдвое меньше, и их семенники менее разветвлены (6). Поскольку эндемичные районы Opisthorchis отличаются от Clonorchis , первый и второй промежуточные хозяева немного отличаются. Однако патофизиология, клинические проявления и результаты визуализации O. viverrini и O.felineus такие же, как у C. sinensis (7-9).

Клинические симптомы зависят от степени инфицирования и наличия осложнений. Подавляющее большинство больных протекает бессимптомно. У пациентов с тяжелой инфекцией клинические признаки и симптомы включают утомляемость (), гепатомегалию и неспецифические абдоминальные жалобы, такие как анорексия, тошнота, рвота, дискомфорт в животе и расстройство желудка (2, 8-10). Желтуха возникает из-за механической обструкции, вызванной множеством сосальщиков в желчных протоках у больных с тяжелой инфекцией, или из-за обструкции желчных протоков, вызванной камнем, холангитом или холангиокарциномой, как позднее осложнение хронической инфекции.Воздействие на общественное здравоохранение и экономическое воздействие значительны с точки зрения заболеваемости, снижения производительности и невыходов на работу тяжело инфицированных людей (1).

Мужчина, 70 лет, болеет клонорхозом, жалуется на утомляемость.

Ранее он был госпитализирован 10 лет назад по поводу желтухи, у него был диагностирован клонорхоз, и ему был назначен празиквантел. Пять лет спустя ему сделали холецистэктомию по поводу камней в желчном пузыре и холецистита. С тех пор он страдает от общей слабости и утомления.Он часто ест сырую пресноводную рыбу уже более 12 лет, потому что считает, что сырая рыба полезна для его здоровья. На КТ определяется умеренное расширение мелких внутрипеченочных желчных протоков до периферии печени без расширения крупных желчных протоков, что характерно для клонорхоза.

Географическое распространение печеночной двуустки

Географическое распространение печеночной двуустки в основном приходится на Азию и Восточную Европу. Эндемичные области Clonorchis sinensis включают восток России и Маньчжурию, Южную Корею, материковый Китай (кроме северо-запада), Тайвань и север Вьетнама (1-3), тогда как эндемичные области Opisthorchis viverrini включают Лаос и северо-восток Таиланда (1 -4).Эндемичные области Opisthorchis felineus включают Восточную Европу и бывший СССР. Люди, живущие вдоль рек, подвержены заражению трематодами, потому что имеют привычку есть сырую пресноводную рыбу. На юге Китая, в восточной Маньчжурии и на севере Таиланда миллионы людей болеют печеночным сосальщиком, а в некоторых эндемичных районах инфицированы 30-75% жителей (1-4). В странах Северной Америки, где проживает много иммигрантов из Азии, есть люди, инфицированные C.sinensis и О. viverrini . По оценкам, во всем мире инфицировано около 35 миллионов человек (1-3).

В Китае есть два основных эндемичных района, а именно южный Китай и Маньчжурия. В зависимости от эндемичных районов уровень распространенности колеблется от 10% до 85%, а средний уровень распространенности на юге Китая составляет 18% (11). Около 8,5 миллионов человек инфицированы в районах Гуандун и Гуанси и еще несколько миллионов человек в Маньчжурии (11, 12).

На севере Таиланда и в низменном Лаосе существует давняя традиция есть сырую пресноводную рыбу и рыбу, ферментированную в соли. Карповые рыбы, которые являются пресноводными рыбами, являются важным источником белка в этих районах (1). Сообщалось, что средний уровень распространенности описторхоза в северном Таиланде составляет 22%, и 5 миллионов из 19 миллионов человек в этом регионе инфицированы (13). Уровень инфицирования увеличивается среди людей, проживающих в эндемичных районах, от 60 до 80% в зависимости от сообщества (14).В сообществе в Кхон Каене общая распространенность инфекции O. viverrini составляет 94% и достигает 100% среди людей старше 10 лет (15). Причиной такой высокой распространенности является традиция употребления в пищу сырых или недоваренных рыбных продуктов (14).

Распространенность инфекции C. sinensis в Южной Корее составляет 3%; это 2% в городах и 5% в сельской местности (16). В отдельных районах по некоторым рекам заболеваемость составляет около 25-30%. В контролируемом исследовании в больнице, основанном на рентгенологическом исследовании и истории употребления в пищу сырой пресноводной рыбы, около 30% госпитализированных взрослых (31-79 лет) имели признаки клонорхоза (17).Этот высокий уровень распространенности обусловлен тем, что пациенты, включенные в исследование, были госпитализированы, пожилые пациенты, включая длительно текущую инфекцию, а также излеченную инфекцию.

Доброкачественные осложнения печеночной двуустки

Образование камней в желчных протоках

Застой желчи из-за механической обструкции, вызванной гиперплазией эпителия, и обильное выделение муцина, вызванное гиперплазией бокаловидных клеток, делают желчь идеальной для образования камней. Наличие червей и яйцеклеток играет роль очага образования камней (2).Бактериальная деконъюгация билирубин-глюкуронида с образованием нерастворимого билирубина во время приступов холангита может ускорить образование билирубинового камня (18). Нередко в желчных камнях обнаруживают яиц C. sinensis (19) (). В больничном исследовании, основанном на отборе проб желчи, C. sinensis положительная частота яиц составила 26% у пациентов с камнями желчного пузыря и желчных протоков (20). В другом госпитальном исследовании случай-контроль в Корее рентгенологические доказательства инфекции C. sinensis были в значительной степени связаны с развитием внутрипеченочных камней (21) ().

Микрофотография яиц C. sinensis (стрелки) в кальций-билирубинатном камне (окрашивание гематоксилином и эозином, × 400). (Перепечатано из AJR Am J Roentgenol 1991;157:1-8)

63-летний мужчина с клонорхозом и камнями внутрипеченочных желчных протоков.

A. МР-холангиограмма показывает резкое расширение задней нижней сегментарной ветви правой доли печени, заполненной множественными камнями. Определенной внутрипротоковой массы нет. Обратите внимание на легкое расширение других сегментарных желчных протоков. БД. На микрофотографиях показаны несколько взрослых особей C. sinensis ( B ), камень желчного протока (стрелка на C ) и желчная интраэпителиальная неоплазия низкой степени тяжести ( D ) ( B-D ; окраска гематоксилином и эозином, × 200). Обратите внимание на микропапиллярный рост атипичного билиарного эпителия (стрелки D ). Билиарная интраэпителиальная неоплазия имеет микроскопическую структуру и не видна ни макроскопически, ни на рентгенологических снимках.

Рецидивирующий пиогенный холангит

Рецидивирующий пиогенный холангит является наиболее частым осложнением печеночной двуустки.Острый гнойный холангит может быть вызван закупоркой внепеченочных желчных протоков массой мертвых червей, яиц и муцина, что, в свою очередь, приводит к восходящему холангиту (2, 22). Когда отток желчи затруднен наличием самих сосальщиков, их яйцеклеток, выделений сосальщиков и муцина, то обычно следует восходящая бактериальная инфекция. Бактерии Escherichia coli у большинства пациентов (22). При повторной гнойной инфекции желчные протоки заполняются гноем, а печеночные сосальщики от неблагоприятной среды обитания погибают, а мертвые сосальщики изгоняются через фатерову ампулу (2).Частота положительных яйцеклеток значительно снижена у пациентов с гнойным холангитом по сравнению с таковой у неинфицированных пациентов в той же когорте (22).

Печеночный сосальщик и холангиокарцинома

Заболеваемость холангиокарциномой

Гепатоцеллюлярная карцинома и холангиокарцинома являются двумя наиболее распространенными первичными злокачественными опухолями, возникающими в гепатобилиарной системе. В то время как гепатоцеллюлярная карцинома хорошо известна во всем мире, холангиокарциноме уделяется гораздо меньше внимания, вероятно, потому, что она гораздо реже встречается в западных странах.Холангиокарцинома относительно редко встречается в западных странах с частотой 0,2-0,7 на 100 000 человек (23). С другой стороны, заболеваемость холангиокарциномой в азиатских странах намного выше. Заболеваемость холангиокарциномой в Японии и Сингапуре составляет 2,8 и 1,0 на 100 000 человек соответственно, а заболеваемость составляет 7,4 в Корее (24) и 84,6 в северном Таиланде. Исключительно высокая заболеваемость холангиокарциномой в Таиланде и Корее тесно связана с высокой распространенностью описторхоза и клонорхоза.

Связь инфекции печеночной двуустки и холангиокарциномы

Доказательства связи между инфекцией печеночной двуустки и злокачественными новообразованиями желчных протоков включают исследования случай-контроль в больницах и популяционные исследования, которые коррелируют заболеваемость раком желчных протоков с распространенностью рака печени заражения трематодами в различных географических районах.

В серии клинических случаев в Таиланде необычно высокая частота холангиокарциномы наблюдалась при вскрытии и материалах биопсии, взятых у пациентов с О.вирус виверрини . Соотношение между гепатоцеллюлярной карциномой и холангиокарциномой без описторхоза составляло 8:1, тогда как среди больных трематодой соотношение было обратным (25).

Было проведено несколько поперечных исследований заболеваемости холангиокарциномой у пациентов с инфекцией O. viverrini в Таиланде (26-32). В популяционном исследовании в эндемичном районе северного Таиланда стандартизированный по возрасту уровень заболеваемости холангиокарциномой в 1988 году составил 89.2 и 35,5 на 100 000 мужчин и женщин соответственно, и это были самые высокие показатели в мире (26). В другом исследовании, основанном на данных УЗИ в сельской местности в Кхон Каене, было 4% (15 из 1807 жителей) бессимптомных пациентов с холангиокарциномой (29) (). В другом проспективном исследовании случай-контроль семь из 551 пациента с инфекцией O. viverrini имели холангиокарциному (31).

Холангиокарцинома, случайно обнаруженная у больного описторхозом.

Поперечная сонограмма мужчины среднего возраста, который был включен в сонографическое обследование в деревне недалеко от Вьентьяна, Лаос, показывает образование 3,0 см (стрелки), связанное с дилатацией желчных протоков, периферических по отношению к образованию (стрелки). КТ-изображение того же пациента показало образование, которое соответствовало холангиокарциноме (не показано).

В Южной Корее был опубликован отчет, показывающий шестикратное увеличение заболеваемости холангиокарциномой в районе Пусана (южная часть Кореи), где распространенность C.sinensis значительно выше, чем в других районах (33). Совсем недавно исследование случай-контроль в том же районе показало, что идентификация C. sinensis в кале была связана с холангиокарциномой с относительным риском 2,7 (34).

В другом контролируемом госпитальном исследовании в Корее были получены данные о том, что инфекция C. sinensis в значительной степени связана с внутри- и внепеченочной холангиокарциномой с отношением шансов 2,272 к 8.615 в зависимости от диагностических тестов (17). У пациентов с холангиокарциномой признаки инфекции C. sinensis были обнаружены в 50-80% случаев, в то время как в контрольной группе признаки заражения трематодами были обнаружены только в 31%.

Известно, что внутрипротоковое папиллярное новообразование желчных протоков является предраковым состоянием и часто связано с избыточной продукцией муцина. Недавно было опубликовано несколько статей, показывающих, что заболевание было связано с инфекцией C. sinensis . Сух и др.(35) сообщили, что пять из 16 (31%) внутрипротоковых папиллярных опухолей желчных протоков были связаны с инфекцией C. sinensis . Джанг и др. (36) сообщили, что когда холангиокарцинома была связана с инфекцией C. sinensis , внутрипротоковое папиллярное новообразование встречалось намного чаще, чем обычная аденокарцинома.

О заболеваемости холангиокарциномой в эндемичных районах Китая и ее связи с инфекцией C. sinensis не сообщалось. Было несколько сообщений о холангиокарциноме, связанной с O.felineus , но было проведено несколько систематических исследований.

Ступенчатый холангиокарциногенез при инфекции, вызываемой трематодами печени

Несколько исследователей отметили наличие различных патологических стадий, которые, по-видимому, представляют собой прогрессирование холангиокарциномы у пациентов с клонорхозом. Хоу (37) наблюдал, что гиперплазированный желчный эпителий мог постепенно изменяться и трансформироваться в холангиокарциному в 28 случаях сопутствующего клонорхоза и холангиокарциномы.Kim (38) описал, что гиперпластическая слизистая оболочка при воздействии инфекции C. sinensis может трансформироваться в холангиокарциному на различных стадиях дисплазии. После заражения клонорхозом хроническое персистирующее воспаление в течение более 20-30 лет приводит к возможной карциноматозной трансформации. Неконтролируемая пролиферация клеток является отличительной чертой злокачественного новообразования (39).

При холангиокарциногенезе выделяют два предраковых состояния, а именно билиарную интраэпителиальную неоплазию (БилИН) и внутрипротоковое папиллярное новообразование желчных протоков (40).BilIN относится к плоскому или микропапиллярному росту атипичного билиарного эпителия, который классифицируется как предвестник холангиокарциномы в классификации опухолей Всемирной организации здравоохранения (23). Это называется билиарной дисплазией (41, 42). Другое предраковое поражение, называемое внутрипротоковым папиллярным новообразованием, определяется как заметный внутрипротоковый папиллярный рост неопластического билиарного эпителия с отчетливым тонким фиброваскулярным ядром, что часто связано с перепроизводством муцина (40, 42-44).Известно, что BilIN прогрессирует в тубулярную аденокарциному, тогда как внутрипротоковое папиллярное новообразование трансформируется либо в тубулярную аденокарциному, либо в муцинозную аденокарциному (коллоидную карциному) (40-44). В то время как BilIN может быть идентифицирован только микроскопически, внутрипротоковое папиллярное новообразование образует значительную опухоль, и опухоль идентифицируется при макроскопическом исследовании (40). Эти два предраковых состояния часто встречаются при патологическом обследовании больных клонорхозом () и больных клонорхоз-ассоциированной холангиокарциномой (-).Эти факты позволяют предположить, что хроническое персистирующее воспаление, вызванное клонорхозом, может развиться в холангиокарциному и, вероятно, путем ступенчатой ​​эволюции через предраковые стадии.

Холангиокарцинома общего печеночного протока у 72-летнего мужчины с тяжелым клонорхозом.

A. КТ показывает образование в области бифуркации правого и левого печеночных протоков (стрелка) и сильное расширение всего внутрипеченочного протока до поверхности печени. B. МР-холангиограмма показывает дефект общего печеночного протока (стрелки), который представляет собой холангиокарциному. C. Микрофотография общего печеночного протока (рядом с основной опухолью) демонстрирует желчную интраэпителиальную неоплазию высокой степени, которая является предшественником холангиокарциномы (окрашивание гематоксилином и эозином, × 200). D. Микрофотография общего печеночного протока (рядом с основной опухолью) показывает внутрипротоковую канальцевую аденокарциному и гиперплазию бокаловидных клеток (стрелки) (окрашивание гематоксилином и эозином, × 200). E. Микрофотография общего печеночного протока (основная опухоль) показывает аденосквамозную карциному (окрашивание гематоксилином и эозином, × 100).

Экспериментальная индукция холангиокарциномы

Экспериментальная инфекция C. sinensis у животных никогда не вызывала опухоли желчных протоков (45). С другой стороны, экспериментальное заражение печеночной двуусткой и комбинированное лечение диметилнитрозамином вызвали холангиокарциному. Ли и др. (46) провели эксперимент на животных, чтобы вызвать холангиокарциному у хомяков, которые были инфицированы C. sinensis путем введения 0,0015% диметилнитрозамина, и холангиокарцинома развилась у восьми из 11 хомяков за 11 недель.С другой стороны, ни у хомяков, инфицированных C. sinensis , ни у хомяков, получавших диметилнитрозамин, опухоли не развивались.

Что касается развития холангиокарциномы при инфекции O. viverrini , то было проведено несколько исследований повышенной восприимчивости к злокачественным новообразованиям у инфицированных животных при воздействии диметилнитрозамина с пищей (26). Показано, что у экспериментально зараженных O. viverrini хомяков после воздействия диметилнитрозамина развиваются опухоли, а у неинфицированных животных — нет.В эксперименте на животных Satarug et al. (47) сообщили, что у всех хомяков, получавших комбинацию субканцерогенных доз диметилнитрозамина и инфекции O. viverrini , развились холангиокарциномы, в то время как ни диметилнитрозамин, ни инфекция O. viverrini сами по себе не вызывали развития рака. Эти исследования показали, что диетические нитрозамины инициируют развитие рака. Дальнейшие исследования показали, что заражение печеночной двуусткой увеличивает выработку эндогенного нитрозамина.Хасвелл-Элкинс и др. (27) продемонстрировали повышенные уровни нитратов в слюне, а также нитратов в моче и плазме у мужчин с умеренной и тяжелой инфекцией по сравнению с неинфицированным контролем, и это отражает эндогенное образование оксида азота при заражении печеночной двуусткой. Основываясь на этих экспериментах на животных, считается, что нитрозамины действуют как генотоксиканты, оказывающие канцерогенное действие, в то время как считается, что печеночная двуустка играет эпигенетическую роль (48).

Мониторинг пациентов с печеночной двуусткой

На основании высокой распространенности печеночной двуустки в некоторых эндемичных районах рекомендуется провести скрининговый тест, например анализ кала на яйцеклетки.К группам высокого риска заражения печеночным сосальщиком относятся те, кто в анамнезе употреблял в пищу значительное количество сырой пресноводной рыбы в эндемичных районах, а также те, у кого на УЗИ или КТ-снимках видно расширение периферических внутрипеченочных желчных протоков или сочетание этих признаков. 17). При заражении людей следует назначать антигельминтный препарат.

Холангиокарцинома развивается в более старшем возрасте, а именно в возрасте старше 50 лет. В контрольном исследовании в больнице в Корее около 50-80% пациентов с холангиокарциномой имели признаки C.sinensis (17 человек) и были пожилыми пациентами (средний возраст: 64 года, возрастной диапазон: 32-79 лет). Таким образом, мужчины и женщины старше 50 лет, у которых в анамнезе был клонорхоз, независимо от того, лечились они или нет, должны быть включены в программу скрининга на холангиокарциному. Кроме того, те люди, у которых обнаруживается необъяснимая дилатация внутрипеченочных желчных протоков на сонографии и/или КТ, должны быть обследованы. Характерным рентгенологическим признаком перенесенной/излеченной трематоды является диффузное расширение периферических внутрипеченочных желчных протоков без признаков обструкции (расширение без обструкции) на УЗИ, КТ или МРТ (5).Это изображение часто встречается у здоровых, но инфицированных людей в эндемичных районах.

Было опубликовано несколько статей о полезности углеводного антигена 19-9 (CA19-9) в качестве маркера для скрининга холангиокарциномы. CA19-9 был полезен для прогнозирования холангиокарциномы у пациентов с первичным склерозирующим холангитом с чувствительностью 79%, специфичностью 99%, скорректированной положительной прогностической ценностью 57% и отрицательной прогностической ценностью 99% (49). У больных без первичного склерозирующего холангита чувствительность СА19-9 для диагностики холангиокарциномы составила 53–67%, а специфичность — 76–87% (50–52).Полезность CA19-9 для диагностики холангиокарциномы у пациентов с печеночной двуусткой еще не исследована. Кроме того, неизвестно использование радиологических исследований в качестве инструмента скрининга для постановки диагноза холангиокарциномы. Многие пациенты с холангиокарциномой имеют признаки инфекции C. sinensis (17), и это является основанием для скрининга холангиокарциномы у тех людей, которые когда-то были инфицированы печеночными сосальщиками. Было выявлено 4% бессимптомных пациентов с холангиокарциномой, выявленной при ультразвуковом скрининге в сельской местности в Кхонкэне (Таиланд) (29).

Внутрипротоковое папиллярное новообразование желчных протоков является предраковым состоянием, которое характеризуется преимущественно внутрипротоковым ростом (23). Внутрипротоковое папиллярное новообразование составляет около 15% всех больных холангиокарциномой и трансформируется в тубулярную аденокарциному или муцинозную аденокарциному на поздних стадиях (40-44). В нескольких публикациях показано, что это заболевание связано с инфекцией C. sinensis (35, 36). Поэтому выявление и удаление внутрипротокового папиллярного новообразования до трансформации в злокачественную опухоль может привести к излечению заболевания.В связи с этим следует проводить скрининг групп риска и проводить упреждающую хирургическую резекцию больных.

Резюме

Заражение печеночной двуусткой начинается при употреблении зараженной двуустки сырой пресноводной рыбы и вызывает хроническое воспалительное заболевание желчных протоков. После заражения трематоды остаются в желчных протоках в течение двух или трех десятилетий. Несмотря на то, что инфекция в основном находится в латентном состоянии, она вызывает необъяснимую усталость, снижает производительность и ухудшает качество жизни. Осложнениями являются образование камней в желчных протоках, рецидивирующий пиогенный холангит и рак желчных протоков.Во всем мире инфицировано более 35 миллионов человек. Исключительно высокая заболеваемость холангиокарциномой в Таиланде и Корее объясняется высокой распространенностью трематодной инфекции в этих регионах. Традиционные привычки употребления в пищу сырой пресноводной рыбы, которая считается полезной для здоровья пищей, наносят «вред здоровью».

Стратегия борьбы с инфекциями пищевого происхождения явно требует сотрудничества между секторами общественного здравоохранения, пищевой промышленности и журналистики.Обучение потребителей имеет решающее значение и имеет первостепенное значение. В связи с этим врачам следует знать о высокой распространенности печеночной двуустки среди здоровых на вид людей и подчеркивать отдаленные последствия инфекции, особенно развитие холангиокарциномы. Кроме того, как только это распознано, инфицированный человек должен контролироваться на предмет развития рака желчных протоков. Врачи должны изменить свое отношение к заражению печеночным сосальщиком. Не следует пренебрегать печеночными сосальщиками или отказываться от них, поскольку они представляют собой зло для здоровья человека.

Внутрипротоковая папиллярная аденокарцинома, развившаяся в течение трех лет наблюдения у больного клонорхозом.

A. КТ показывает легкое расширение внутрипеченочного протока (стрелки). B. КТ через три года показывает очаговое расширение сегментарного желчного протока, который заполнен небольшими объемами мягких тканей (стрелка). C. На микрофотографии показана очагово-инвазивная тубулярная аденокарцинома, развившаяся из папиллярной аденомы в просвете желчного протока (стрелки).Внутрипротоковое папиллярное новообразование имеет значительные размеры и видно макроскопически и рентгенологически (при увеличении при сканировании, × 1).

Ссылки

1. Борьба с пищевыми трематодными инфекциями. Отчет Исследовательской группы ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep. 1995; 849: 1–157. [PubMed] [Google Scholar]2. Рим Х.Дж., Ким К.Х., Джу К.Х. Классификация и специфичность хозяина Metagonimus spp. из корейской пресноводной рыбы. Корейский J Паразитол. 1996; 34:7–14. [PubMed] [Google Scholar]4. Йонгсуксунтигул П., Имсомбун Т., Тирарат С., Сурутанаванит П., Конгпрадит С.Последствия программы борьбы с описторхозом на северо-востоке Таиланда. Дж Троп Мед Паразитол. 1996; 19:24–39. [Google Академия]5. Лим Дж. Х. Рентгенологические признаки клонорхоза. AJR Am J Рентгенол. 1990; 155:1001–1008. [PubMed] [Google Scholar]6. Риганти М., Пунгпак С., Пунпоовонг Б., Баннаг Д., Харинасута Т. Патология человека при инфекции Opisthorchis viverrini : сравнение взрослых и детей. Общественное здравоохранение J Trop Med из Юго-Восточной Азии. 1989; 20: 95–100. [PubMed] [Google Scholar]7. Шрипа Б.Патобиология описторхоза: обновление. Acta Trop. 2003; 88: 209–220. [PubMed] [Google Scholar]8. Mairiang E, Mairiang P. Клинические проявления описторхоза и лечение. Acta Trop. 2003; 88: 221–227. [PubMed] [Google Scholar]9. Харинасута Т., Риганти М., Буннаг Д. Инфекция Opisthorchis viverrini : патогенез и клинические особенности. Арцнаймиттельфоршунг. 1984; 34: 1167–1169. [PubMed] [Google Scholar] 10. Upatham ES, Viyanant V, Kurathong S, Rojborwonwitaya J, Brockelman WY, Ardsungnoen S, et al.Взаимосвязь между распространенностью и интенсивностью инфекции Opisthorchis viverrini и клиническими симптомами и признаками в сельской местности на северо-востоке Таиланда. Всемирный орган здравоохранения Быка. 1984; 62: 451–461. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Лун З.Р., Гассер Р.Б., Лай Д.Х., Ли А.С., Чжу С.К., Ю. С.Б. и др. Клонорхоз: ключевой зооноз пищевого происхождения в Китае. Ланцет Infect Dis. 2005; 5:31–41. [PubMed] [Google Scholar] 12. Координационное бюро национального обследования важных паразитарных заболеваний человека.Национальное исследование текущего состояния важных паразитарных заболеваний среди населения. Чжунго Цзи Шэн Чун Сюэ Юй Цзи Шэн Чун Бин За Чжи. 2005; 23: 332–340. [PubMed] [Google Scholar] 13. Jongsuksuntigul P, Imsomboon T. Эпидемиология описторхоза и национальная программа контроля в Таиланде. Общественное здравоохранение J Trop Med из Юго-Восточной Азии. 1998; 29: 327–332. [PubMed] [Google Scholar] 14. Kaewpitoon N, Kaewpitoon SJ, Pengsaa P. Описторхоз в Таиланде: обзор и текущее состояние. Мир J Гастроэнтерол.2008;14:2297–2302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Упатам Э.С., Виянант В., Куратхонг С., Брокельман В.Ю., Менаручи А., Саоваконта С. и др. Заболеваемость в зависимости от интенсивности заражения описторхозом виверрини: исследование сообщества в Кхон Каене, Таиланд. Am J Trop Med Hyg. 1982; 31: 1156–1163. [PubMed] [Google Scholar] 16. Распространенность кишечных паразитарных инфекций в Корее, 7-й отчет. Корейская ассоциация укрепления здоровья; 2004. стр. 122–123. [Google Академия] 17. Чой Д., Лим Дж. Х., Ли К. Т., Ли Дж. К., Чой С. Х., Хео Дж. С. и др.Холангиокарцинома и инфекция Clonorchis sinensis: исследование случай-контроль в Корее. J Гепатол. 2006;44:1066–1073. [PubMed] [Google Scholar] 18. Флавелл диджей. Печеночная двуустка как этиологический фактор рака желчевыводящих путей человека. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1981; 75: 814–824. [PubMed] [Google Scholar] 19. Паэ ВК. Бактериологическое и паразитологическое исследование камня. J Korean Surg Soc. 1968; 10: 377–380. [Google Академия] 20. Джу К.Р., Банг С.Дж. Исследование желчи на инфекции Clonorchis sinensis у пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей в Ульсане, Корея.Yonsei Med J. 2005; 46: 794–798. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Чой Д., Лим Дж. Х., Ли К. Т., Ли Дж. К., Чой С. Х., Хео Дж. С. и др. Камни в желчном пузыре и инфекция Clonorchis sinensis : исследование случай-контроль в больнице в Корее. J Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 23:e399–e404. [PubMed] [Google Scholar] 22. Wong WT, Teoh-Chan CH, Huang CT, Cheng FC, Ong GB. Бактериология рецидивирующего гнойного холангита и сопутствующих заболеваний. J Hyg (Лондон) 1981; 87: 407–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23.Наканума Ю., Шрипа Б., Вантанасапт В., Леонг А.Ю., Пончон Т., Исхак К.Г. Внутрипеченочная холангиокарцинома. В: Гамильтон С.Р., Аалтонен Л.А., редакторы. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей органов пищеварения. Лион, Франция: IARC Press; 2000. С. 173–180. [Google Академия] 24. Jung KW, Won YJ, Park S, Kong HJ, Sung J, Shin HR и др. Статистика рака в Корее: заболеваемость, смертность и выживаемость в 2005 г. J Korean Med Sci. 2009; 24:995–1003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25.Бхамараправати Н., Виррануватти В. Заболевания печени в Таиланде. Анализ биоптатов печени. Am J Гастроэнтерол. 1966; 45: 267–275. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ватанапа П., Ватанапа В.Б. Холангиокарцинома, ассоциированная с трематодами печени. Бр Дж Сур. 2002; 89: 962–970. [PubMed] [Google Scholar] 27. Хасуэлл-Элкинс М.Р., Сатаруг С., Цуда М., Майрианг Э., Эсуми Х., Сититаворн П. и др. Инфекция трематоды печени и холангиокарцинома: модель эндогенного оксида азота и экстрагастрального нитрозирования в канцерогенезе человека.Мутат Рез. 1994; 305: 241–252. [PubMed] [Google Scholar] 28. Элкинс Д.Б., Майрианг Э., Сититхаворн П., Майрианг П., Чайякум Дж., Чамадол Н. и др. Паттерны поперечного сечения гепатобилиарных аномалий и возможные предвестники холангиокарциномы, связанные с инфекцией Opisthorchis viverrini у людей. Am J Trop Med Hyg. 1996; 55: 295–301. [PubMed] [Google Scholar] 29. Хасуэлл-Элкинс М.Р., Майрианг Э., Майрианг П., Чайякум Дж., Чамадол Н., Лоапайбун В. и др. Поперечное исследование инфекции Opisthorchis viverrini и холангиокарциномы в сообществах в зоне высокого риска на северо-востоке Таиланда.Инт Джей Рак. 1994; 59: 505–509. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сититаворн П., Хасуэлл-Элкинс М.Р., Майрианг П., Сатаруг С., Майрианг Э., Ватанасапт В. и др. Заболеваемость, связанная с паразитами: печеночная двуустка и рак желчных протоков на северо-востоке Таиланда. Int J Паразитол. 1994; 24:833–843. [PubMed] [Google Scholar] 31. Куратхонг С., Лердверасирикул П., Вонгпайтун В., Прамулсинсап С., Канджанапитак А., Варавития В. и др. Инфекция Opisthorchis viverrini и холангиокарцинома. Проспективное исследование случай-контроль.Гастроэнтерология. 1985; 89: 151–156. [PubMed] [Google Scholar] 32. Элкинс Д.Б., Хасвелл-Элкинс М.Р., Майрианг Э., Майрианг П., Сититаворн П., Кэьюкс С. и др. Высокая частота гепатобилиарного заболевания и подозрение на холангиокарциному, связанную с тяжелой инфекцией Opisthorchis viverrini , в небольшом сообществе на северо-востоке Таиланда. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1990; 84: 715–719. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чанг К.С., Ли С.К. Эпидемиологическое исследование первичного рака печени в районе Пусана с особым упором на клонорхоз.Корейский Джей Патол. 1976; 10:33–46. [Google Академия] 34. Shin HR, Lee CU, Park HJ, Seol SY, Chung JM, Choi HC и др. Вирус гепатита B и C, Clonorchis sinensis для риска рака печени: исследование случай-контроль в Пусане, Корея. Int J Эпидемиол. 1996; 25: 933–940. [PubMed] [Google Scholar] 35. Suh KS, Roh HR, Koh YT, Lee KU, Park YH, Kim SW. Клинико-патологические особенности внутрипротокового типа роста периферической холангиокарциномы. Гепатология. 2000; 31:12–17. [PubMed] [Google Scholar] 36. Jang KT, Hong SM, Lee KT, Lee JG, Choi SH, Heo JS и др.Внутрипротоковое папиллярное новообразование желчных протоков, ассоциированное с инфекцией Clonorchis sinensis. Арка Вирхова. 2008; 453: 589–598. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хоу ПК. Взаимосвязь между первичной карциномой печени и заражением Clonorchis sinensis. Дж. Патол Бактериол. 1956; 72: 239–246. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ким ЮИ. Карцинома печени и печеночная двуустка. Арцнаймиттельфоршунг. 1984; 34: 1121–1126. [PubMed] [Google Scholar]40. Zen Y, Sasaki M, Fujii T, Chen TC, Chen MF, Yeh TS и др.Различные паттерны экспрессии белков ядра муцина и цитокератинов во время внутрипеченочного холангиокарциногенеза из билиарной внутриэпителиальной неоплазии и внутрипротокового папиллярного новообразования желчных протоков — иммуногистохимическое исследование 110 случаев гепатолитиаза. J Гепатол. 2006; 44: 350–358. [PubMed] [Google Scholar]41. Shimonishi T, Sasaki M, Nakanuma Y. Предраковые поражения внутрипеченочной холангиокарциномы. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000; 7: 542–550. [PubMed] [Google Scholar]42. Chen TC, Nakanuma Y, Zen Y, Chen MF, Jan YY, Yeh TS и др.Внутрипротоковая папиллярная неоплазия печени, ассоциированная с гепатолитиазом. Гепатология. 2001; 34: 651–658. [PubMed] [Google Scholar]43. Наканума Ю., Сасаки М., Исикава А., Цуй В., Чен Т.С., Хуан С.Ф. Билиарно-папиллярное новообразование печени. Гистол Гистопатол. 2002; 17: 851–861. [PubMed] [Google Scholar]44. Shimonishi T, Zen Y, Chen TC, Chen MF, Jan YY, Yeh TS и др. Увеличение экспрессии желудочно-кишечных фенотипов и p53 наряду с гистологическим прогрессированием внутрипротоковой папиллярной неоплазии печени.Хум Патол. 2002; 33: 503–511. [PubMed] [Google Scholar]45. Ли Дж. Х., Ян Х. М., Бак У. Б., Рим Х. Дж. Продвижение роли инфекции Clonorchis sinensis в индукции холангиокарциномы во время двухэтапного канцерогенеза. Корейский J Паразитол. 1994; 32:13–18. [PubMed] [Google Scholar]46. Ли Дж. Х., Рим Х. Дж., Бак У.Б. Влияние инфекции Clonorchis sinensis и введения диметилнитрозамина на индукцию холангиокарциномы у сирийских золотистых хомячков. Корейский J Паразитол. 1993; 31: 21–30. [PubMed] [Google Scholar]47.Сатаруг С., Хасуэлл-Элкинс М.Р., Сититаворн П., Барч Х., Ошима Х., Цуда М. и др. Связь между синтезом N-нитрозодиметиламина и иммунным ответом на хроническую инфекцию канцерогенным паразитом Opisthorchis viverrini у мужчин. Канцерогенез. 1998; 19: 485–491. [PubMed] [Google Scholar]48. Thamavit W, Pairojkul C, Tiwawech D, Shirai T, Ito N. Сильный стимулирующий эффект инфекции Opisthorchis viverrini на печень хомяка, инициированную диметилнитрозамином. Рак Летт. 1994; 78: 121–125.[PubMed] [Google Scholar]49. Леви С., Лимп Дж., Ангуло П., Горс Г.Дж., Ларуссо Н., Линдор К.Д. Значение сывороточного СА 19-9 в прогнозировании холангиокарциномы у больных с первичным склерозирующим холангитом. Dig Dis Sci. 2005; 50:1734–1740. [PubMed] [Google Scholar]50. Патель А.Х., Харнуа Д.М., Клее Г.Г., ЛаРуссо Н.Ф., Горес Г.Дж. Полезность CA 19-9 в диагностике холангиокарциномы у пациентов без первичного склерозирующего холангита. Am J Гастроэнтерол. 2000; 95: 204–207. [PubMed] [Google Scholar]51. Джон А.Р., Хагиги К.С., Таньер П., Эсмат М.Е., Тан Ю.М., Брэмхолл С.Р.Является ли повышенный уровень СА 19-9 диагностическим признаком холангиокарциномы у пациентов без склерозирующего холангита в анамнезе? Копать сург. 2006; 23: 319–324. [PubMed] [Google Scholar]52. Nehls O, Gregor M, Klump B. Маркеры сыворотки и желчи для холангиокарциномы. Семин Печень Дис. 2004; 24: 139–154. [PubMed] [Google Scholar]

Национальная информационная служба по болезням животных

Редакционная информация

Автор: Эмили Симкок Бакалавр наук (с отличием) BVSc (с отличием) MRCVS PGcert (Питание жвачных животных).Изображения предоставлены Филом Скоттом, DVM&S BVM&S CertCHP DSHP DipECBHM FRCVS

Просмотрено:

Опубликовано: сентябрь 2019 г.

Введение

Фациолез – заболевание, вызванное инвазией печеночной двуустки. В овцеводческом секторе количество забракованных скотобоен и лабораторное наблюдение показывают, что заболеваемость растет и наблюдается дальше на север и восток в районах, ранее считавшихся свободными от трематод.

Изменение климата снижает предсказуемость географического ареала и сезона трематоды, а перемещение зараженных овец в ранее свободные районы позволяет паразиту прижиться

Фасциолез может иметь серьезные финансовые последствия для овцеводческой фермы с непосредственными потерями до 10 процентов, вызванными острой или подострой формой заболевания. Хронические заболевания могут сократить прибыль вдвое за счет сокращения урожая ягнят и увеличения падежа овец. Потери оцениваются от 3 до 5 фунтов стерлингов на зараженную овцу.Fluke является второй по значимости причиной осуждения скотобоен.

Паразит печеночной двуустки, Fasciola hepatica , поражает печень как крупного рогатого скота, так и овец. Взрослые двуустки имеют размер от 2 до 3 см и живут в желчных протоках, откладывая яйца, которые попадают в кишечный тракт животных и попадают на пастбище. Яйца вылупляются и попадают в особый вид улиток, Galba truncatula. Эта стадия требует влажных и теплых условий при температуре от 7 до 10°C с поздней весны до середины осени.Сосальщик развивается в улитке, вылупляется на пастбище и образует цисту на траве, которую поедают овцы. Неполовозрелые двуустки мигрируют через структуру печени, вызывая повреждения по мере развития во взрослую особь. Требуется от 10 до 12 недель после проглатывания, чтобы двуустка достигла зрелости и начала откладывать яйца.

Рис. 1. Жизненный цикл двуустки.

Клинические признаки

Печеночная двуустка вызывает три типа заболеваний: острые, подострые и хронические, в зависимости от уровня заражения и сопротивляемости животных.Сроки заболевания зависят от времени заражения улиток, но острая форма обычно наблюдается с августа по октябрь, подострая — с октября и хроническая — с декабря.

Острые случаев возникают через три недели после того, как овцы поедают большое количество неполовозрелых трематод. Он вызывает тяжелое заболевание из-за массивной кровопотери в печени или вторичного инфицирования поврежденной печени клостридиальными бактериями (болезнь Блэка). Внезапная смерть обычно является первым признаком острого сосальщика.Другие в группе могут быть вялыми и иметь сниженную пастбищную активность. Сбор может быть трудным, потому что у овец боли в животе, и они не хотят бежать. Внезапная смерть может затронуть до 10 процентов овец, что может привести к серьезным финансовым потерям.

Рисунок 2. Овцы с острым сосальщиком внезапно умирают от сильного кровотечения и повреждения печени.

 

Рисунок 3. Внезапная смерть, вызванная острой печеночной двуусткой.

Подострая двуустка проявляется быстрой потерей физического состояния и плохим качеством шерсти, несмотря на достаточное питание стада.Как правило, у некоторых овец наблюдается тяжелая депрессия, отсутствие аппетита, слабость и они могут быть не в состоянии стоять. Потери обычно происходят с декабря, но их можно увидеть намного раньше (октябрь) с серьезными проблемами. Ущерб от подострой двуустки оказывает огромное влияние на скорость роста, надои, конечный вес и упитанность. Смертность может быть высокой, но смерть обычно наблюдается только после периода клинических признаков.

  Рис. 4. Подострая двуустка у овцы, вызывающая сильную депрессию, слабость и отсутствие аппетита.

Основными признаками хронического трематода являются очень плохое состояние тела, плохое качество шерсти и у многих овец бутылочная челюсть. Пораженные овцы могут погибнуть в истощенном состоянии, особенно во время высоких метаболических потребностей во время поздней беременности или ранней лактации. Потеря овец и ягнят может серьезно повлиять на прибыль фермы. Производственные потери также наблюдаются при субклиническом, хроническом сосальщике.

Рисунок 5. Классическая форма «бутылочной челюсти» является частым признаком хронического трематода, но может быть вызвана и другими заболеваниями

 

Рис. 6.Истощение, вызванное хронической инвазией печеночного сосальщика (не у всех пораженных овец есть «бутылочная челюсть»)

 

Рисунок 7. Недопустимая потеря пяти овец за два дня, вызванная хронической печеночной двуусткой, — значительные финансовые потери для фермера.

Диагностика

Подозрение на острый и подострый трематод как на причину смерти или тяжелого заболевания может быть основано на истории фермы и эпидемиологических данных, свидетельствующих о высоком риске трематоды. Подтвержденный диагноз может быть поставлен на основании результатов патологоанатомического исследования, когда печень увеличена с кровотечением под поверхностью, а в ткани печени присутствуют незрелые двуустки.Образцы крови от подозрительных случаев также могут быть проверены на повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень белка в крови. Подсчет яиц трематод не позволяет выявить острые и подострые случаи — яйца трематод еще не образуются.

Рис. 8. Печень, пораженная подострым сосальщиком (слева), по сравнению с нормальной печенью (справа).

Хронический двуустка может быть диагностирована путем обнаружения яиц двуустки в образцах фекалий, хотя выделение яиц может быть прерывистым. Подсчет яиц двуустки от отдельных инфицированных овец и объединенных образцов может дать отрицательный результат.Образцы фекалий также можно протестировать с помощью теста ELISA на копроантиген, который может выявить заражение взрослых трематодами на 2–3 недели раньше, чем при обычном подсчете яиц трематод. На вскрытии видно хроническое поражение печени, в желчных протоках и желчном пузыре обнаруживают зрелых трематод. Образцы крови можно использовать для проверки наличия признаков заражения трематодой, но они не указывают на текущую инфекцию — уровни антител к трематодам остаются высокими в течение многих месяцев после эффективного лечения.

Рисунок 9.Поражение печени, вызванное хроническим трематодом.

В случае внезапной смерти, которая также может быть результатом клостридиальной болезни у невакцинированного поголовья (пульпарная почка, черная ножка, болезнь Блэка или бракси), пастереллез, септицемия и клещевые болезни, включая болезнь Лупинга, необходимо установить диагноз

.

Следует также обратиться за ветеринарной диагностикой плохого состояния многих овец. Другие причины включают: недостаточное энергетическое, белковое или минеральное питание; хронический паразитизм, включая резистентных червей; сильная хромота; болезнь Джона; Маеди-Вишна и плохие зубы.

Лечение

Очень важно знать возраст лечащегося двуустки. Обратитесь за ветеринарной диагностикой при подозрении на клинические случаи и получите рекомендации по лечению. При клинических вспышках острого и подострого сосальщика единственным эффективным средством лечения является триклабендазол. Промокших овец следует перевести на чистое пастбище – повторять обработку каждые три недели нецелесообразно.

При хроническом трематоде и для стратегического дозирования всегда используйте альтернативу триклабендазолу, где это возможно.Степень устойчивости к триклабендазолу неизвестна и представляет реальный риск для нашей способности лечить неполовозрелую двуустка.

Некоторые перечисленные продукты представляют собой комбинации противогельминтных средств и флукицидов и должны использоваться только в тех случаях, когда необходимо лечить одновременное гельминтозное бремя — обратитесь за консультацией и используйте подсчет яиц глистов для выбора. По возможности используйте флукицид узкого спектра действия, чтобы избежать случайного давления сопротивления червей.

Рисунок 10. 

Профилактика и контроль

Фермы с подходящей средой обитания для улиток, но без признаков печеночной двуустки, должны защищаться от этой двуустки с помощью эффективных средств биобезопасности.При покупке овец следует учитывать стратегии карантинного лечения печеночной двуустки, исходя из риска, исходящего от поступающих овец, и статуса риска на ферме. Подробную информацию об этих стратегиях можно найти по адресу: https://www.scops.org.uk/internal-parasites/liver-fluke/fluke-quarantine/

.

Фермы, на которых ранее не было трематод, должны продолжать мониторинг болезни на основании отчетов скотобоен или тестов.

Для ферм с трематодой в некоторых случаях возможно избегать пастбищ с самым высоким риском.Ограждение мест обитания улиток практически невозможно, и в большинстве случаев это непомерно дорого. Осушение для удаления мест обитания улиток также обходится дорого, и многие пастбища подлежат экологическому контролю.

Для большинства ферм с эндемическим трематодом профилактика клинических и субклинических заболеваний будет основываться на тестировании и стратегическом дозировании флюкицидов. Выбор сроков и лечения должен основываться на прогнозах погодных данных, характерных для данной местности (например, прогнозы паразитов NADIS), в сочетании с конкретным режимом тестирования и лечения, разработанным для вашего стада и записанным в плане здоровья стада.Продукты, неэффективные против неполовозрелой двуустки, можно использовать для стратегического дозирования, когда вы не уверены в возрасте двуустки, при условии, что они повторяются с правильным интервалом (6-7 недель).

Рисунок 10. Ягнята, пасущиеся на влажных пастбищах, подвержены риску заражения трематодой

В качестве примера плана лечения в годы низкого риска может быть предложено обливание триклабендазолом перед прогнозируемой провокацией в октябре с альтернативным флюкицидом (возможно, клозантелом), вводимым в январе.Дополнительные обработки, необходимые весной, должны быть эффективны только против взрослых особей. В годы, когда эпидемиологические данные указывают на высокий риск фасциолеза, в сентябре может потребоваться более раннее лечение триклабендазолом.

 

 

 

Эхинококкоз

Эхинококкоз человека — зоонозное заболевание (заболевание, передающееся человеку от животных), вызываемое паразитами, а именно ленточными червями рода Echinococcus .Эхинококкоз встречается в 4 формах:

  • кистозный эхинококкоз, также известный как эхинококковая болезнь или эхинококкоз, вызванный инфекцией комплексом видов, сосредоточенным на Echinococcus granulosus ;

  • альвеолярный эхинококкоз, вызванный инфекцией E. multilocularis ;

  • две формы неотропического эхинококкоза: поликистоз, вызванный инфекцией E. vogeli ; и

  • однокистозный, вызванный E.олигартрус .

Двумя наиболее важными формами, имеющими значение для медицины и общественного здравоохранения у людей, являются кистозный эхинококкоз (КЭ) и альвеолярный эхинококкоз (АЭ).

 

Передача

Ряд растительноядных и всеядных животных являются промежуточными хозяевами Echinococcus . Они заражаются при проглатывании яиц паразита с зараженной пищей и водой, после чего во внутренних органах паразит превращается в личиночную стадию.

Плотоядные животные действуют как окончательные хозяева для паразита и питают зрелого ленточного червя в своем кишечнике. Окончательные хозяева заражаются через поедание внутренностей промежуточных хозяев, содержащих личинок паразита.

Люди действуют как так называемые случайные промежуточные хозяева в том смысле, что они заражаются так же, как и другие промежуточные хозяева, но не участвуют в передаче инфекции окончательному хозяину.

Несколько различных генотипов E.granulosus , некоторые из них имеют явные предпочтения промежуточных хозяев. Некоторые генотипы считаются видами, отличными от E. granulosus . Не все генотипы вызывают инфекции у людей. Генотип вызывая подавляющее большинство кистозных эхинококкозных инфекций у людей, в основном сохраняется в цикле собака-овца-собака, однако могут быть вовлечены и некоторые другие домашние животные, включая коз, свиней, крупный рогатый скот, верблюдов и яков.

Альвеолярный эхинококкоз обычно возникает в круговороте диких животных между лисами или другими плотоядными животными, а мелкие млекопитающие (в основном грызуны) выступают в качестве промежуточных хозяев.Домашние собаки и кошки также могут выступать в качестве окончательных хозяев.

 

Признаки и симптомы

Кистозный эхинококкоз/эхинококкоз

Заражение человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких эхинококковых кист, расположенных чаще всего в печени и легких, реже в костях, почек, селезенки, мышц и центральной нервной системы.

Бессимптомный инкубационный период заболевания может длиться много лет, пока эхинококковые кисты не разрастутся до такой степени, что появятся клинические признаки, однако примерно половина всех пациентов, получающих лечение по поводу инфекции, делают это в течение нескольких лет их первичное заражение паразитом.

Боль в животе, тошнота и рвота обычно наблюдаются при появлении эхинококков в печени. Если поражено легкое, клинические признаки включают хронический кашель, боль в груди и одышку. Другие признаки зависят от локализации эхинококковых кист и давление на окружающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.

Альвеолярный эхинококкоз

Альвеолярный эхинококкоз характеризуется бессимптомным инкубационным периодом 5–15 лет и медленным развитием первичного опухолевидного поражения, которое обычно располагается в печени.Клинические признаки включают потерю массы тела, боль в животе, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.

Метастазы личинок могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, в селезенку), либо в отдаленные места (например, в легкие или головной мозг) после распространения паразита через кровь и лимфатическую систему. Если не лечить, альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к летальному исходу.

 

Распространение

Кистозный эхинококкоз широко распространен во всем мире и встречается на всех континентах, кроме Антарктиды.Альвеолярный эхинококкоз приурочен к северному полушарию, в частности к регионам Китая, Российской Федерации и странам континентальной Европы. и Северной Америке.

В эндемичных регионах уровень заболеваемости людей кистозным эхинококкозом может достигать более 50 на 100 000 человеко-лет, а уровни распространенности могут достигать 5–10% в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китай. В животноводстве, распространенность кистозного эхинококкоза, обнаруживаемого на бойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, колеблется от 20% до 95% убитых животных.

Наибольшая распространенность наблюдается в сельской местности, где забивают старых животных. В зависимости от пораженных видов, потери продукции животноводства, связанные с кистозным эхинококкозом, являются результатом отторжения печени и могут также включать снижение убойного веса, снижение ценности шкуры, снижение надоев и снижение плодовитости.

 

Диагностика

Ультрасонография является методом выбора для диагностики как кистозного эхинококкоза, так и альвеолярного эхинококкоза у людей.Этот метод обычно дополняется или подтверждается компьютерной томографией (КТ) и/или магнитно-резонансной томографией. (МРТ) сканирования.

Кисты могут быть обнаружены случайно при рентгенографии. Специфические антитела обнаруживаются с помощью различных серологических тестов и могут подтвердить диагноз.
Раннее выявление инфекций E. granulosus и E. multilocularis , особенно в в условиях ограниченных ресурсов, по-прежнему необходимы для помощи в выборе вариантов клинического лечения.

 

Лечение

И кистозный эхинококкоз, и альвеолярный эхинококкоз часто дорого и сложно поддаются лечению, иногда требуя обширной операции и/или длительной медикаментозной терапии.Существует 4 варианта лечения кистозного эхинококкоза:

  • чрескожное лечение эхинококковых кист методом ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
  • хирургия
  • противоинфекционное медикаментозное лечение
  • «наблюдай и жди».

Выбор должен основываться, прежде всего, на ультразвуковых изображениях кисты, в зависимости от стадии, а также на имеющейся медицинской инфраструктуре и человеческих ресурсах.

При альвеолярном эхинококкозе ключевыми элементами остаются ранняя диагностика и радикальное (опухолеподобное) хирургическое вмешательство с последующей противоинфекционной профилактикой альбендазолом.Если поражение ограничено, радикальное хирургическое вмешательство может быть излечивающим. К сожалению, у многих пациентов заболевание диагностируется на запущенной стадии. В результате при проведении паллиативной операции без полноценного и эффективного противоинфекционного лечения возникают частые рецидивы.

 

Медицинское и экономическое бремя

И кистозный эхинококкоз, и альвеолярный эхинококкоз представляют собой существенное бремя болезни. Во всем мире может быть более 1 миллиона человек, живущих с этими заболеваниями в любой момент времени.Многие из этих людей будут испытывать тяжелые клинические синдромы, опасные для жизни, если их не лечить. Даже при лечении люди часто сталкиваются со снижением качества жизни.

При кистозном эхинококкозе наблюдается в среднем 2,2% послеоперационная смертность хирургических больных и около 6,5% случаев рецидивов после вмешательства, что требует длительного времени восстановления.

Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG) 2015 г. оценила, что эхинококкоз является причиной 19 300 смертей и около 871 000 лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) (1) во всем мире ежегодно.

Ежегодные затраты, связанные с кистозным эхинококкозом, оцениваются в 3 миллиарда долларов США на лечение больных и потери в животноводстве.

 

Эпиднадзор, профилактика и контроль

Надежные данные эпиднадзора имеют основополагающее значение для демонстрации бремени болезни и оценки прогресса и успеха программ контроля. Однако, что касается других забытых болезней, которые сосредоточены в недостаточно обслуживаемых группах населения и отдаленных районах, данные особенно недостаточны и потребуют большего внимания, если программы контроля должны быть реализованы и измерены.

Кистозный эхинококкоз/эхинококкоз

Наблюдение за кистозным эхинококкозом у животных затруднено, поскольку у домашнего скота и собак инфекция протекает бессимптомно. Надзор также не признается и не ставится в приоритет общинами или местными ветеринарными службами.

Кистозный эхинококкоз является предотвратимой болезнью, поскольку он поражает виды домашних животных в качестве окончательных и промежуточных хозяев. Периодическая дегельминтизация собак празиквантелом (не менее 4 раз в год), улучшение гигиены при убое скота (в т.ч. надлежащее уничтожение инфицированных субпродуктов), а кампании по информированию населения снижают, а в странах с высоким уровнем дохода предотвращают передачу и облегчают бремя болезней человека.

Вакцинация овец рекомбинантным антигеном E. granulosus (EG95) открывает обнадеживающие перспективы для профилактики и контроля. В настоящее время вакцина производится в промышленных масштабах и зарегистрирована в Китае и Аргентине. Испытания в Аргентине продемонстрировали дополнительную ценность вакцинации овец, и в Китае эта вакцина широко используется.

Программа, сочетающая вакцинацию ягнят, дегельминтизацию собак и выбраковку старых овец, может привести к элиминации кистозного эхинококкоза у людей менее чем за 10 лет.

Альвеолярный эхинококкоз

Профилактика и борьба с альвеолярным эхинококкозом более сложны, поскольку цикл включает диких животных как окончательных и промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних хищников, имеющих доступ к диким грызунам, должна способствовать снижению риск заражения человека.

Дегельминтизация диких и бродячих окончательных хозяев антигельминтными приманками привела к значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза в европейских и японских исследованиях.Выбраковка лисиц и бесхозных бродячих собак представляется крайне неэффективной. Устойчивость и рентабельность таких кампаний вызывают споры.

 

Ответные меры ВОЗ и стран

Усиление профилактики эхинококкоза и борьбы с ним

Неофициальные рабочие группы по эхинококкозу были созданы в 1985 г. под эгидой ВОЗ. На протяжении 10 лет под руководством профессора Дж. Эккерта (Университет Цюриха, Швейцария) группы организовывали встречи специалистов и способствовали международному научный обмен и сотрудничество в области изучения эхинококкоза.В 1995 году ВОЗ изменила структуру групп и преобразовала их в единую группу — Неофициальную рабочую группу ВОЗ по эхинококкозу (WHO-IWGE). Миссия ВОЗ-IWGE заключается в усилении профилактики эхинококкоза и борьбы с ним посредством эффективного сотрудничества со стратегическими партнерами и соответствующими секторами. Нынешним председателем ВОЗ-IWGE является профессор Томас Юнгханс (Гейдельбергский университет, Германия), сопредседателем является профессор Окан Ахан (Университет Хаджеттепе, Турция).

ВОЗ-IWGE разработала в 1995 г. стандартизированную классификацию кистозного эхинококкоза (КЭ), которую можно применять во всех условиях.В 2009 г. ВОЗ-IWGE достигла консенсуса в отношении диагностики и лечения ХЭ и альвеолярного эхинококкоза (АЭ). опубликовано (Brunetti et al., 2010) с обновленными рекомендациями по диагностике и лечению.

ВОЗ-IWGE находится в процессе пересмотра диагностики и связанного с ним клинического ведения эхинококкоза и разработки технических руководств, применимых на практике. Для рассмотрения различных аспектов было создано несколько рабочих групп. заболеваний и работают над созданием этих документов.Группа также работает над продвижением сбора и картирования эпидемиологических данных.

Наращивание потенциала для улучшения ранней диагностики и клинического ведения CE

Эндемичные страны обратились к ВОЗ с просьбой оказать поддержку в ранней диагностике и клиническом ведении кистозного эхинококкоза. ВОЗ поддерживает наращивание потенциала посредством учебных курсов для медицинского и парамедицинского персонала, ориентированных на клиническое ведение кистозного эхинококкоза в сельских районах пораженных стран.Это неотъемлемый компонент поддержки всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Марокко осуществил проект, направленный на децентрализацию диагностических и терапевтических методов и продвижение стратегии PAIR (пункция, аспирация, инъекция, повторная аспирация) в сельских и гиперэндемичных районах.

Монголия признала важность эхинококкоза как проблемы общественного здравоохранения, и по запросу Министерства здравоохранения ВОЗ в 2013 г. провела первоначальный анализ ситуации. Анализ был сосредоточен на внедрении ранней диагностики и построении базовая система эпиднадзора, охватывающая людей и животных, чтобы понять фактическое бремя болезни.

Поперечное исследование, проведенное в Болгарии, Румынии и Турции в 2014-2015 гг., показало, что истинное бремя ХЭ плохо изучено и что многие случаи остаются бессимптомными, без соответствующей медицинской диагностики и лечения. В исследовании оценивалось распространенность заболевания среди сельского населения в трех странах.

В Северной и Южной Америке Руководство по борьбе с кистозным эхинококкозом было выпущено Панамериканской организацией здравоохранения/Региональным бюро ВОЗ для Америки (OPS) и компанией Panaftosa в 2017 году.Он был опубликован на испанском языке.

Работа с ветеринарными органами и органами по безопасности пищевых продуктов для поддержки разработки программ борьбы с эхинококкозом

Цикл передачи кистозного эхинококкоза (КЭ) включает собак и промежуточных хозяев, обычно овец. Чтобы разорвать цикл передачи, меры контроля должны учитывать этих животных. Меры борьбы с собаками и овцами в рамках программы «Единое здоровье». Подход включает дегельминтизацию собак празиквантелом не менее 4 раз в год и вакцинацию ягнят вакциной EG95.

Под эгидой One Health ВОЗ и ее партнер Всемирная организация по охране здоровья животных (МЭБ) поддерживают разработку программ борьбы с эхинококкозом, включая вмешательства на животных. Регулярно проводятся совместные встречи и технические оказывается поддержка для усиления контроля, например, в странах Центральной Азии и Южного Кавказа.

ВОЗ помогает странам в разработке и реализации пилотных проектов, ведущих к утверждению эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом.Работа с ветеринарными органами и органами безопасности пищевых продуктов, а также с другими секторами необходима для достижения долгосрочные результаты снижения бремени болезней и сохранения производственно-сбытовой цепочки пищевых продуктов.

ВОЗ оказывает поддержку отдельным странам в разработке их программ контроля ХЭ, например, в Монголии. В 2018 году в Улан-Баторе было созвано междисциплинарное совещание заинтересованных сторон, чтобы начать разработку Национального плана действий по борьбе с эхинококкозом. Нет были сделаны значительные инвестиции в борьбу с эхинококкозом, и поэтому программные шаги продвигаются медленно, но ВОЗ продолжает объединять заинтересованные стороны, и в 2019 г. были согласованы дальнейшие действия.ВОЗ также содействовала валидация диагностических тестов, используемых для эхинококкоза у собак, что важно для эпиднадзора и создания исходного уровня в провинции Баянхонгор Монголии.

Китай включает профилактику, контроль и лечение эхинококкоза в свои планы экономики и развития, чтобы привлечь внимание к обширной проблеме в стране, особенно на Тибетском нагорье, а также в республиках Центральной Азии.

ВОЗ продвигает подходы «Единое здоровье», такие как подход, разработанный д-ром Larrieu в аргентинской Патагонии, который включает в себя общинных медицинских работников, дегельминтизацию собак и вакцинацию овец.

Улучшение данных о CE

Данные эпиднадзора являются ключевыми для понимания эпидемиологической ситуации по заболеванию и принятия мер в зонах риска, а также для установления приоритетов. Данные также необходимы для мониторинга хода вмешательств и оценки результатов контрольных действий.

Показатели — это конкретные переменные, которые помогают в анализе данных и предоставляют инструменты для органов здравоохранения и людей, занимающихся борьбой с болезнями. ВОЗ определила новый набор показателей на страновом и глобальном уровне для CE и разрабатывает системы отчетности, чтобы направлять и помогать странам в сборе данных и отчетности.

На глобальном уровне используются следующие показатели: 1- число эндемичных по ХЭ стран и 2- количество стран с усиленным контролем в гиперэндемичных районах. Гиперэндемичный район определяется как район с ежегодной заболеваемостью 5 случаев на 100 000 человек.

На уровне страны существуют эпидемиологические показатели и показатели прогресса контроля. Эпидемиологические показатели включают сочетание пассивного и активного эпиднадзора. Контрольные индикаторы включают индикаторы воздействия и результаты.


(1) Один DALY (год жизни с поправкой на инвалидность) можно рассматривать как один потерянный год «здоровой» жизни. Сумму этих DALY для всего населения или бремя болезней можно рассматривать как меру разрыва между текущими состояние здоровья и идеальная ситуация со здоровьем, при которой все население доживает до преклонного возраста без болезней и инвалидности.

 

Печеночные двуустки · Вклад Министерства сельского хозяйства США в ветеринарную паразитологию ·

Дорогостоящая проблема

«Печеночный сосальщик, или печеночная гниль овец, на протяжении веков считался в Европе причиной огромных потерь овец в сезон дождей.”   Доктор Роберт Дилл, Рено, Невада, без даты.

Fasciola hepatica в овечьей печени

Печеночные двуустки ( Fasciola hepatica ) — это плоские листовидные черви, встречающиеся у овец, крупного рогатого скота, коз, а иногда и у оленей, лосей и других млекопитающих, которые пасутся на влажных или болотистых пастбищах. В начале 1900-х годов быстрое распространение печеночных трематод в США с западного побережья и штатов Скалистых гор на восток и север вызвало заболевание домашнего скота и значительный ущерб для американских владельцев ранчо крупного рогатого скота и овец.

Каждый год несколько овец и крупного рогатого скота умирают от печеночной двуустки. Однако смерть была не самой распространенной потерей. Зараженные животные часто жили с хроническими заболеваниями, были слабыми и нерентабельными.

Улитка ( Linnaeus truncatulus )

Как распространяются печеночные двуустки

Эти паразитические черви начинают свой жизненный цикл, когда яйца откладываются во влажных местах, таких как медленно текущие ручьи, каналы и канавы с травой или растительностью по берегам.Вылупившиеся эмбрионы должны немедленно найти и внедриться в тела некоторых видов пресноводных улиток. Улитки, как промежуточные хозяева, необходимы для развития личинок двуустки. Когда они готовы покинуть улиток, личинки двуустки превращаются в цисты, которые прикрепляются к растениям или плавают в воде, пока их не съест пасущееся животное. Незрелые сосальщики выходят из кист внутри животного-хозяина, а затем мигрируют в печень, где разрушают ткань органа на пути к желчным протокам. Зрелые сосальщики, живущие в желчных протоках, откладывают яйца.Яйца выводятся из животного с фекалиями, и жизненный цикл двуустки начинается заново.

Вид снизу Fasciola hepatica (обыкновенная печеночная двуустка), 1898

1929: Зоологический отдел Бюро животноводства совместно с Отделом инспекции мяса проверили влияние температуры на яйца печеночной двуустки. Они продемонстрировали, что яйца двуустки в печени мясных животных погибают при воздействии высоких (от 116 до 121 градусов по Фаренгейту) и низких (от 0 до 38 градусов по Фаренгейту) температур.

1936: Выделение чрезвычайных средств позволило Зоологическому отделу начать широкомасштабную кампанию по борьбе с печеночной двуусткой в ​​четырех западных штатах: Вашингтоне, Орегоне, Айдахо и Юте. Работа заключалась в осушении заболоченных земель и очистке ручьев для уничтожения улиток, служивших промежуточными хозяевами печеночной двуустки Fasciola hepatica . Преобразование окружающей среды таким образом предотвратило размножение улиток. Участки, которые нельзя было осушить, обрабатывали медным купоросом, чтобы отравить улиток.

1938: Леонард Эрвин Суонсон из Бюро животноводства показал, что яйцам печеночной двуустки требуется много кислорода для развития до заразной стадии. В илистых условиях развитие яиц замедлялось.

1942-1943: Гексахлорэтан, суспендированный в бентонитовой смеси, разработанной Бюро животноводческой промышленности, был успешно использован для удаления взрослых печеночных трематод крупного рогатого скота.

Ресурсы:

Эндрюс, Джон С. 1987. «Паразитология животных в Министерстве сельского хозяйства США, 1886–1984 гг.” В 100 Years of Animal Health 1884-1984 , под редакцией Вивиан Д. Уизер, Ларри Марка, Х. Грэма Пёрча и сотрудников Национальной сельскохозяйственной библиотеки, 113–65. Белтсвилл, Мэриленд: Партнеры Национальной сельскохозяйственной библиотеки, Inc.

Отдел исследований болезней животных и паразитов, Служба сельскохозяйственных исследований. 1961. Печеночные двуустки крупного рогатого скота . Листовка 493. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство сельского хозяйства США. https://archive.org/details/liverflukesincat493unit.

———.1969. Обыкновенная двуустка у овец . Листовка 492. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство сельского хозяйства США. https://archive.org/details/commonliverfluke492unit_0.

«Концептуальные достижения в гельминтологических исследованиях». 1961. Отчеты Национальной коллекции паразитов животных США. Ящик 98, папка 3. Специальные коллекции, Национальная сельскохозяйственная библиотека.

Дилл, Роберт. нд «Печеночный сосальщик овец». Записи Национальной коллекции паразитов животных США. Ячейка 140, папка 1.Специальные коллекции, Национальная сельскохозяйственная библиотека.

Смит, Джаред Г. и Д. Л. Ван Дайн. 1905. Обыкновенная двуустка на Гавайях (Distoma hepaticum) . Бюллетень Гавайской сельскохозяйственной экспериментальной станции 11. Гонолулу, Гавайи: Министерство сельского хозяйства США. https://archive.org/details/commonliverfluke11smit.

Суонсон, Леонард Э., Эдвард Г. Бэтт и Уолтер Р. Деннис. 1952. Печеночная двуустка и борьба с ней . Бюллетень 502. Гейнсвилл, Флорида: Сельскохозяйственная экспериментальная станция Университета Флориды.

Fasciola Hepatica. Симптомы и лечение fasciola hepatica

Синонимы: печеночная двуустка, печеночная гниль

Описание

Фасциолез вызывается двумя видами паразитических плоских червей или трематод, которые в основном поражают печень. Два вида трематод, вызывающих фасциолез ( Fasciola hepatica и Fasciola gigantica ), представляют собой листовидные черви, достаточно большие, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом (взрослая особь F. hepatica имеет размер 20–30 мм x 13 мм; взрослый Ф.gigantica размером 25-75 мм x 12 мм). Они вызывают аналогичные заболевания у людей. [1]

F. hepatica — трематодный паразит, поражающий людей и многие виды животных. F. hepatica обычно вызывает фасциолез. Это один из самых крупных сосальщиков размером до 3,5 см на 1,5 см. Паразит живет в печени и желчных протоках. Его хозяевами являются травоядные млекопитающие, и он обнаружен у 46 видов домашних и диких животных, а также у человека.Промежуточным хозяином является улитка рода Lymnaea , обитающая в болотистых местностях и стоячей воде. F. gigantica также может вызывать аналогичные заболевания у людей, а некоторые другие виды вызывают заболевания у животных. Fasciola halli и Fasciola californica заражают овец и крупный рогатый скот в США и могут быть синонимами Fasciola jacksoni , заражающего слонов в Африке и Индии, Fasciola nyanzae , хозяином которого является бегемот, и Fasciola Fasciola Fasciola nyanzae , хозяином которого является бегемот в основном олени, но также крупный рогатый скот и овцы.

Эпидемиология

  • F. hepatica встречается на всех континентах, кроме Антарктиды. F. hepatica поражает различные виды животных, но в основном травоядных. [2] Поражает жвачных животных гораздо больше, чем человека.
  • Фасциолез является одной из наиболее экономически важных паразитарных болезней домашнего скота, вызывая заболевание овец и других домашних животных в Латинской Америке, Африке, Европе и Китае.
  • Считается, что из 750 миллионов человек, проживающих в эндемичных районах, более 40 миллионов заражены трематодами, передающимися через пищу. [3]
  • Конкретные цифры для F. hepatica оцениваются в 2,4 миллиона в 61 стране, а число подверженных риску составляет более 180 миллионов во всем мире. [4] Наиболее распространен в Боливии, Эквадоре, Египте и Перу, но также встречается в европейских странах, включая Францию, Великобританию, Испанию и Португалию. Заболеваемость, по-видимому, увеличилась за период 20 лет.

Жизненный цикл

[2]
  • Незрелые яйца выделяются в желчные протоки и с калом.Из яиц высвобождаются мирацидии, которые вторгаются в подходящего промежуточного хозяина – улитку.
  • В улитке паразиты развиваются в церкарий, которые выделяются из улитки и инцистируются в виде метацеркарий на водной растительности или других поверхностях.
  • Млекопитающие заражаются при поедании зараженной растительности. Люди заражаются при употреблении в пищу зараженных пресноводных растений, особенно кресс-салата.
  • После приема внутрь метацеркарии инцистируются в двенадцатиперстной кишке и мигрируют через стенку кишечника, брюшную полость и паренхиму печени в желчные протоки, где развиваются во взрослых особей.Взрослые сосальщики живут в крупных желчных протоках млекопитающего-хозяина.
  • Также сообщалось о заражении человека при употреблении в пищу сырой печени инфицированных овец, коз и коров.

Презентация

[2]

Несмотря на то, что обычно заболевание рассматривается как заболевание развивающихся стран, оно присутствует в Европе и развитых странах.

Острый фасциолез

  • В тяжелой форме он встречается у овец, но редко у человека и требует проглатывания большого количества паразитов, обычно более 10 000.Большое количество мигрирующих личинок проникает в печень и вызывает травматический гепатит, который часто приводит к летальному исходу. Иногда капсула печени может прорваться в брюшную полость, вызывая смерть от перитонита.
  • Чаще инвазивная фаза длится много недель, при этом наиболее распространенными симптомами являются перемежающаяся лихорадка, гепатомегалия и боль в животе, хотя до 50% инфекций могут быть субклиническими. [6]
  • Боль в животе обычно локализуется в эпигастрии или правом подреберье.
  • Другие симптомы включают недомогание и истощение. Обычны крапивница и эозинофилия.

Хронический фасциолез

  • После достижения печени наступает латентная фаза, длящаяся месяцы или даже годы, когда инфекция протекает бессимптомно.
  • Однако при созревании может быть фаза обструкции, вызывающая гепатит, холангит или панкреатит. Fasciola spp. не приспособлены к использованию человека в качестве окончательного хозяина, поэтому сосальщики могут вызывать эктопические инфекции, особенно в легких и подкожных тканях, где они могут образовывать кисты.
  • Halzoun является одним из таких типов инфекции после употребления в пищу сырой печени. Тяжелый фарингит, дисфагия, ощущение инородного тела в горле и, возможно, обструкция дыхательных путей.

Дифференциальный диагноз

Возможный список обширен, но среди него есть:

Исследования

  • ОСК обычно показывает эозинофилию и, возможно, анемию. СОЭ может быть повышена.
  • ТФП могут показать признаки гепатоцеллюлярного повреждения или признаки обструкции.
  • Микроскопия кала может выявить патоген или яйца. [2]
  • Доступны различные иммуноферментные анализы, чувствительные и специфичные тесты твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). [2]
  • Рентгенологическое исследование печени может показать небольшие абсцессы в виде ходов и субкапсулярные поражения.
  • Даже при легочных симптомах рентгенография редко бывает полезной.
  • УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей может выявить взрослых червей в виде очагов повышенной эхогенности. [7]
  • Холангиография может выявить множественные кистозные расширения протоков. Большая кистозная дилатация, небольшая кистозная эктазия и расширение, подобное шелковице, считаются диагностическими признаками фасциолеза.

Ведение

Без лекарств

Рекомендуются постельный режим и диета, богатая белком. Могут потребоваться железо и витамины.

Наркотики

[2]

В таком случае обратитесь за советом к специалисту. Триклабендазол является препаратом выбора.Празиквантел не эффективен и поэтому не рекомендуется.

Хирургическое

  • Удаление паразитов при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии эффективно в билиарной стадии.
  • Восходящий холангит может потребовать хирургического вмешательства.

Осложнения

Прогноз

Заболевание редко приводит к летальному исходу у людей. Прогноз благоприятный при адекватном лечении.

Профилактика

  • Овощи, выращенные в воде, следует промывать 6%-ным уксусом или перманганатом калия в течение 5-10 минут, что убивает инцистированные метацеркарии.Такой подход более успешен, чем попытки прекратить потребление сырых овощей.
  • Тщательно готовьте выращенные в воде овощи перед едой.
  • Избегайте загрязнения сточными водами мест выращивания.
  • Использование моллюскоцидов является наиболее частым вмешательством общественного здравоохранения, поскольку оно предотвращает передачу многих других трематод, включая Schistosoma spp.
  • Лечение животных для уменьшения резервуара и снижения потерь поголовья. До введения однократной дозы триклабендазола битионол был единственным доступным лечением, которое сильно ограничивалось стоимостью и продолжительностью лечения.
  • В будущем вакцинация представляется возможным вариантом. [9]

Ассоциация стронгилоидной инфекции и цирроза печени: случай… : Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

Резюме: ПРЕДСТАВЛЕНО, НЕ ПРЕДСТАВЛЕНО: КЛИНИЧЕСКИЕ ОПИСАНИЯ/ОТЧЕТЫ О СЛУЧАЯХ — ПЕЧЕНЬ

Chapman, Joseph DO 1 ; Сэвидж, Жаклин MD 2 ; Эрлих, Элизабет DO 1

Информация об авторе

1.Университет Коннектикута, Хартфорд, Коннектикут;

2. Больница Хартфорда, Хартфорд, Коннектикут

Введение: Стронгилоидоз представляет собой паразитарную инфекцию, которая обычно проявляется легкими симптомами и редко вызывает тяжелое или диссеминированное заболевание. Редко встречающийся в Соединенных Штатах, он обычно рассматривается только в том случае, если у пациента имеется стойкая эозинофилия и/или гиперинфекция с поражением нескольких органов. Мало что известно о влиянии стронгилоидов на прогрессирование цирроза печени.Мы обсуждаем случай пуэрториканского мужчины с циррозом печени и воздействием стронгилоидов.

Описание случая: 55-летний мужчина с декомпенсированным циррозом печени, вторичным по отношению к злоупотреблению алкоголем и заражению вирусом гепатита С (ВГС), был госпитализирован с недомоганием. У него был диагностирован гепатоцеллюлярный рак за девять месяцев до этого, и он был в списке на трансплантацию печени, однако его удалили из-за прогрессирования опухоли. Во время операции по пересадке печени у него был обнаружен IgG-положительный результат на Strongyloides IgG.Во время этой госпитализации он получил одну дозу ивермектина 18 мг перорально для лечения стронгилоидов, и последующее исследование стула O&P дало отрицательный результат на наличие паразитов. Его функция печени оставалась плохой, и в конце концов он был переведен на паллиативную помощь и выписан из хосписа.

Обсуждение: Взаимосвязь стронгилоидов и цирроза печени изучена слабо. Поиск литературы в PubMed показал только несколько статей, касающихся паразитов и цирроза печени. Документально подтверждено, что пациенты с циррозом печени чаще болеют стронгилоидозом, особенно в регионах, где паразит распространен.Например, проспективное исследование в Бразилии показало, что у 40,2% пациентов с циррозом печени, страдающих алкоголизмом, была инфекция stroingyloides. Также документально подтверждено, что противовирусное лечение заболеваний печени, таких как ВГС, может привести к реактивации хронических стронгилоидов и вызвать гиперинфекцию. Интересно, что нет данных о временной связи между паразитом и циррозом печени. Считается, что ослабленный иммунитет при ВГС, вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) или циррозе печени делает пациента более восприимчивым к неизлечению стронгилоидов или даже к развитию состояния гиперинфекции.Однако знание того, что хронические стронгилоиды сами по себе могут вызывать заболевание печени, ставит нас перед вопросом, может ли паразит в первую очередь способствовать дальнейшему развитию цирроза или даже вероятности развития ГЦК. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы расширить эту ассоциацию.

© Американский колледж гастроэнтерологии, 2018 г. Все права защищены.

Фасциолез | Дом

Данные   Расследование   Отчетность

Организм
Фасциолез – это заболевание, вызываемое паразитами Fasciola , которые представляют собой плоских червей, называемых печеночными сосальщиками.Два вида Fasciola заражают людей: Fasciola hepatica , известная как «обыкновенная печеночная двуустка» и «овечья печеночная двуустка», является наиболее распространенной. Fasciola gigantica встречается реже, но также может заражать людей.

Передача
Передача происходит при употреблении в пищу сырых водных растений (таких как кресс-салат), зараженных инфекционными личинками (метацеркариями). Передача также может происходить при употреблении зараженной воды, например.г., выпивая его или съедая овощи, вымытые или орошенные загрязненной водой. Инфекция не передается напрямую от человека к человеку.

Симптомы
Ранние (острые) симптомы фасциолеза могут включать лихорадку, тошноту, рвоту, диарею, увеличение печени, нарушения функции печени, кожную сыпь, одышку и боль или болезненность в животе. Хроническая фаза (после того, как паразит оседает в желчных протоках) характеризуется воспалением, гиперплазией и утолщением желчных протоков и желчного пузыря, что приводит к желчнокаменной болезни или обструкции.Симптомы этой фазы, такие как желчная колика, тошнота, непереносимость жирной пищи, боли в правом подреберье, боли в эпигастрии, механическая желтуха, кожный зуд, являются следствием блокады желчевыводящих путей и воспаления в желчном пузыре. Также может возникнуть воспаление печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Профилактика

  • Обычное мытье рук теплой водой с мылом.
  • Избегайте употребления в пищу сырого кресс-салата и других водных растений дикого или неизвестного происхождения, особенно с пастбищ или мест, где известно, что это заболевание является эндемичным.
  • Овощи, выращенные на полях, которые могли быть орошены загрязненной водой, должны быть тщательно приготовлены.
  • Путешественникам в районы с плохими санитарными условиями следует избегать еды и воды, которые могут быть загрязнены.

Политика исключения из школы
Дети с подтвержденным фасциолезом не должны посещать школу или детский сад до тех пор, пока у них не исчезнет диарея и лихорадка. Правила исключения больных детей из школы и детских садов изложены в Административном кодексе Техаса, в частности в Правиле 97.7 для школ и Правило 746.3603 для ухода за детьми.

Последние тенденции в Техасе
В 2016 году в Техасе фасциолез стал подлежащим регистрации заболеванием. Сообщения о случаях фасциолеза были редкими.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.