Плексит лечение: Россия напала на Украину!

Содержание

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –

 пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР.
Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.

Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Плечевой Плексит Суставов — Лечение в СПБ

В организме человека выделяют центральную и периферическую нервные системы. Центральная представлена головным и спинным мозгом. Периферическая в себя включает все нервные корешки и окончания, которые выходят за пределы структур центральной нервной системы. Одной из «кладовых» периферической нервной системы являются нервные сплетения, которые образованы передними ветвями спинномозговых нервов.

В отличие от центральной нервной системы, нервные сплетения не имеют защиты в виде костей или биологических барьеров (таких как гематоэнцефалический) и чаще подвергаются повреждениям и заболеваниям. Одним из таких является плексит.

Виды и причины болезни Плексит

Плексит – заболевание, поражающее нервные сплетения.

Выделяют три основных нервных сплетения: шейное, плечевое и пояснично-крестцовое.

По причинам поражения выделяют:

  1. Посттравматический плексит – развивается после переломов, вывихов, растяжений, ушибов, сдавлений сплетения. Возможны даже плекситы вследствие родовых травм.
  2. Инфекционный плексит – проявляется на фоне перенесенных заболеваний инфекционного генеза, которые могут поражать нервную ткань (грипп, туберкулез, ангина, сифилис, бруцеллез и др.).
  3. Инфекционно-аллергический – может возникать после введения вакцин.
  4. Компрессионно-ишемический – развивается вследствие недостаточности питания и сдавления нервного сплетения осколками костей или опухолевым процессом.
  5. Другие виды плекситов – патология, которая проявляется на фоне заболеваний с нарушенным обменом веществ (сахарный диабет, подагра), дегенеративно-деструктивных заболеваний позвоночника или токсического влияния.

Симптомы плекситов

В зависимости от пораженного сплетения будет и различаться симптоматика.

Для плексита шейного сплетения характерными будут: боль в шее или в затылке, иногда может возникать икота, кривошея, пациентам тяжело кашлять и громко говорить. При запущенности заболевания развивается парез или паралич мышц шеи, что в свою очередь может привести к нарушению дыхания.

Плексит плечевого нервного сплетения – наиболее частая патология из данной группы. Для данной патологии характерны: боль в области ключицы, которая отдает в верхнюю конечность. Возможны нарушения чувствительности и ограничения движений в руке. Снижается мышечная сила и рефлексы в верхней конечности со стороны поражения. Нарушается питание структур руки, возможна отёчность.

При пояснично-крестцовом плексите возникает боль в пояснице, ягодицах, бедре, голени и стопе. Ноги отекают. Нарушается чувствительность и сила мышц. При запущенных состояниях развивается паралич мышц нижней конечности.

Диагностика плекситов в Санкт-Петербурге

Главным специалистом в лечении плекситов является врач-невролог. Опрос, сбор анамнеза и осмотр с проведением функциональных тестов дадут специалисту направление в дальнейшем обследовании и лечении.

Обязательными будут проведение общеклинических анализов: клинического анализа крови (для исключения воспалительных или инфекционных процессов), биохимических анализов крови с почечными и печеночными пробами (для исключения токсического поражения нервных сплетений).

Для уточнения диагноза используют: рентгенографию для исключения осколочных переломов, ультразвуковое исследование мягких тканей в области проекции нервного сплетения, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Для изучения проводимости по нервным сплетениям используют электронейромиографию.

Качественный подход к лечению плекситов

Главная задача при лечении плекситов – устранение причины.

Общей терапией для всех видов плекситов будет лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (для снятия боли и воспаления), венотониками и маленькими дозами мочегонных препаратов (уменьшение отечности сплетения и тканей вокруг них), витаминами группы В и препаратами, стимулирующими проводимость по нервной ткани. В некоторых случаях прибегают к внутривенному введению глюкокортикостероидных препаратов и медикаментозным блокадам.

Для лечения травматических плекситов прибегают к оперативному вмешательству. В случае инфекционного генеза заболевания проводят специфическое лечение (антибиотико- или противовирусную терапию).

Отдельную нишу в лечении плекситов занимают физиопроцедуры. Используется магнитотерапия и электростимуляция.  Для восстановления чувствительности и подвижности в мышцах конечностей прибегают к лечебной физкультуре, массажу и иглорефлексотерапии.

Профилактика и прогнозы заболевания

В профилактике плекситов важную роль играет избегание переохлаждений, своевременное и правильно лечение инфекционных заболеваний, лечение хронических болезней с нарушением обмена.

Положительно на здоровье влияет смена образа жизни, а именно: занятие физической культурой, оптимизация рациона питания и устранение вредных привычек.

К сожалению, плекситы – группа заболеваний, которые часто, при запущены формах, приводят к инвалидизации и уменьшению качества жизни пациентов.

При ранних стадиях заболевания прогноз лечения благоприятный.

Запомните, своевременное обращение к врачам предупреждает развитие осложнений и улучшает прогноз и качество жизни пациентов.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Плексит

Плексит – это воспаление нервов плечевого сплетения, которое образуют первый грудной спинальный нерв и передние ветви четырех нижних нервов шеи. Плечевой плексит не только вызывает боли, но и служит причиной нарушения моторики пальцев, парезов и параличей кисти, что может привести к инвалидности.
В тяжелом случае плексита человек становится беспомощным, не может удержать в пальцах даже легкие предметы, такие как чашка или зубная щетка, завязать шнурки и т.д. Поэтому очень важно вовремя распознать плексит, отличив его от других заболеваний плечевого сустава – артроза, артрита, периартрита, кальциноза.Симптомы плексита – это сверлящие, стреляющие, ноющие боли в плече, которые распространяются по внутренней стороне нижней части руки. Боли в плече при плексите обычно усиливаются ночью и при движениях рукой – поднятии, заведении за спину. Болевая форма заболевания называется невралгическим плекситом. Со временем заболевание переходит в паралитическую стадию с присоединением таких симптомов, как онемение, снижение чувствительности по внутренней стороне руки, мышечная слабость кисти и пальцев. Со стороны больного плеча могут наблюдаться глазные симптомы плексита – сужение зрачка, нарушение движений века и углубление глазного яблока.

Одной из частых причин плечевого плексита является шейный остеохондроз и его осложнения – протрузии и грыжи дисков. При этих заболеваниях происходит защемление нервных корешков в позвоночнике, вызывающе раздражение по ходу нервов. Длительное сдавление нерва приводит к его воспалению – в этом случае говорят о радикулоплексите.Наряду с шейно-грудным остеохондрозом причиной плечевого плексита может быть травма, множественные микротравмы или хроническая травматизация плечевого сустава (при больших физических нагрузках, вибрациях), длительное пребывание в неудобной позе сидя или лежа, подагра, сахарный диабет, переохлаждение плеча. Кроме того, плечевой плексит может возникнуть вследствие интоксикации или инфицирования. В этом случае, как правило, наблюдаются увеличение регионарных лимфатических узлов, посинение кожи, отечность кисти, повышенная потливость, лоснящаяся кожа, изменение ногтей.


Для диагностики плексита используется МРТ плечевого сустава, УЗИ, рентген или КТ, электронейрография. Лечение плексита включает использование анальгетиков, противовоспалительных средств, препаратов, улучшающих кровообращение, витаминов В1 и В12. Хорошие результаты в лечении плексита показывают иглорефлексотерапия, точечный массаж и другие виды массажа, мануальная терапия, гирудотерапия, лазеротерапия, грязевые аппликации, радоновые ванны, а также фитотерапия и ЛФК.

Поделитесь с друзьями:

Плексит — симптоматика, методы лечения и реабилитации

Периферическая нервная система состоит из великого множества различных нервных волокон, создающих нервы и нервные ветви. Переплетаясь между собой, они образуют нервные сплетения. Различают три больших сплетения: шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Сплетения служат выполнению многих важных функций: двигательной, чувствительной, трофической (питания тканей). Воспалительное поражение этих сплетений называется плекситом. Картина поражения складывается из двигательных нарушений, нарушений чувствительности и вегетативных расстройств. При развитии этого заболевания постепенно нарастают болевые ощущения; боль усиливается преимущественно в ночное время, а также может распространяться в шею, локтевой сустав, лопатку или ногу. Помимо перечисленных симптомов, эта болезнь сопровождается снижением чувствительности в области пораженного сплетения, отечностью и синюшностью кожи.

Причины плексита

Нервные сплетения крайне уязвимы для повреждающих факторов, среди которых:

  • переохлаждение,
  • любая травма (профессиональная, спортивная, вследствие повышенной физической нагрузки),
  • некоторые инфекции,
  • сдавление новообразованием или при деформации любых тканей,
  • такие заболевания как остеохондроз, подагра, сахарный диабет.

Холод, инфекционное поражение, сдавление нервных волокон при переломах и травмах приводят к отеку волокон, образующих нервные сплетения, и к нарушению всех их функций.

Типы, стадии и симптомы плексита

Течение и симптоматика этого заболевания зависят от локализации пораженного нервного сплетения. В зависимости от этого различают:

  • Шейный плексит, который проявляется болевыми ощущениями в области затылка. На поздних стадиях может возникнуть парез или паралич шейных мышц. Иногда эта форма плексита может сопровождаться икотой, так как происходит раздражение диафрагмального нерва.
  • Плечевой плексит, который сопровождается болевыми ощущениями в области ключицы, иррадиирущими в руку, нарушением кожной чувствительности. Снижаются рефлексы и мышечная сила в области плечевого пояса и на верхней конечности. Трофические симптомы проявляются в виде синюшности руки на пораженной стороне, увеличивается потливость ладоней.
  • Пояснично-крестцовый плексит. При поражении пояснично-крестцового сплетения нервов все вышеперечисленные симптомы проявляются в нижних конечностях. Постепенно развиваются парез и паралич отдельных групп мышц нижних конечностей, и также трофические нарушения.

Воспаление может быть тотальным, то есть поражать всё сплетение, включая ветви и узлы, или частичным, поражающим отдельные ветви или стволы. Кроме того, различают одностороннее и двухстороннее поражение сплетений нервов.

В развитии плексита выделяют две стадии. На первой или неврологической стадии этого заболевания появляются спонтанные боли в области пораженного сплетения, усиливающиеся во время движения и не проходящие в покое, беспокоят покалывание, похолодание кожи, вялость или болезненное напряжение мышц области поражения.

При отсутствии лечения данное заболевание переходит во вторую стадию: развиваются парезы и параличи в области, иннервируемой ветвями пораженного сплетения. Также на данном участке снижается чувствительность, и развиваются трофические изменения в виде отечности тканей и изменения цвета и тургора кожи.

Лечение и профилактика плекситов

Методы лечения плексита зависят от стадии данного заболевания и характера течения. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, но не исключено стационарное лечение.

При травматических плекситах требуется оперативное вмешательство с целью устранения причин сдавления нервного сплетения. В тех случаях, когда причиной развития данного заболевания является инфекция, проводят специальную терапию. Кроме того, назначаются лекарственные препараты, облегчающие состояние пациента. В зависимости от стадии заболевания подбираются и физиопроцедуры. Все это может сделать только квалифицированный специалист. Самолечение недопустимо.

Нужно отметить, что особая ситуация возникает у пациентов, вынужденных передвигаться с помощью костылей: страдают плечевые сплетения от нефизиологичной нагрузки верхней частью костыля на подмышечные области, где очень близко находятся плечевые сплетения. Поэтому необходимо очень правильно выбирать и безопасно пользоваться костылями.

Важной составляющей профилактики плекситов является нормализация обменных процессов. Благодаря этому снижается риск возникновения нарушений кровоснабжения периферической нервной системы. При наличии хронических заболеваний, которые могут оказаться причиной возникновения плексита, необходимо периодически проходить профилактическое лечение и общее оздоровление, в том числе и санаторно-курортное.

Для улучшения защитных свойств организма рекомендуется занятия физической культурой, а особенно — плаванием. Немаловажное значение имеет сбалансированное питание, полноценный отдых и поддержание здорового образа жизни. Для профилактики инфекционного поражения нервных сплетений необходимо своевременно применять адекватное лечение первичного очага инфекции и не допускать распространения процесса на окружающие ткани.

При переходе плексита в стадию ремиссии (то есть в стадию улучшения после обострения с отсутствием жалоб и симптомов) при его хронической форме, а также при реабилитации после острого плексита рекомендуется комплексное санаторно-курортное лечение и профилактика в здравницах, специализирующихся на заболеваниях периферической нервной системы.

В санаториях Белоруссии и Кавказских Минеральных Вод для лечения плекситов в стадии ремиссии или реабилитации применяют следующие процедуры:

Помимо этого особое значение имеет соблюдение режима сбалансированного питания. С этой целью в санаториях пациентам с плекситами назначается диета, богатая витаминами группы В.

Санаторно-курортные учреждения КавМинВод и Беларуси, специализирующиеся на лечении и профилактике плексита:

 

Профиль автора:

Острый неврит плечевого сплетения: необычная причина болей в плече .

 2000 1 ноября;62(9):2067-2072.

Пациентам с острым невритом плечевого сплетения часто ошибочно ставят диагноз шейной радикулопатии. Острый неврит плечевого сплетения — редкое заболевание, характеризующееся сильной болью в плече и плече с последующей выраженной слабостью в плече.Временной профиль боли, предшествующей слабости, важен для быстрой постановки диагноза и дифференциации острого неврита плечевого сплетения от шейной радикулопатии. Магнитно-резонансная томография мышц плеча и предплечья может выявить денервацию в течение нескольких дней, что позволяет быстро поставить диагноз. Электромиография, проводимая через три-четыре недели после появления симптомов, позволяет локализовать поражение и помочь подтвердить диагноз. Лечение включает анальгетики и физиотерапию, при этом исчезновение симптомов обычно происходит через три-четыре месяца.Пациенты с шейной радикулопатией имеют одновременную боль и неврологический дефицит, которые соответствуют картине нервных корешков. Эта дифференциация важна, чтобы избежать ненужной операции по поводу шейных спондилотических изменений у пациента с плекситом.

Острый неврит плечевого сплетения — редкое заболевание неизвестной этиологии, которое легко спутать с другими аномалиями шеи и верхних конечностей, такими как шейный спондилез и шейная радикулопатия. подострое начало боли с последующей выраженной слабостью в плече и амиотрофическими изменениями, поражающими плечевой пояс и верхнюю конечность.1,2,4 В 1943 г. Spillane5 был, вероятно, первым, кто распознал острый неврит плечевого сплетения как отдельную клиническую единицу. В 1948 г. Parsonage и Turner6 описали 136 случаев этого состояния и, ввиду сомнений в отношении патологии и этиологии того времени, дали ему название «невралгическая амиотрофия».

Показательный случай

66-летний мужчина обратился с жалобами на сильную левостороннюю боль в шее с иррадиацией в левое плечо, без онемения или покалывания. Начало болей было на неделю раньше.За несколько недель до поступления на обследование ему сделали прививку от гриппа. При первичном медицинском осмотре он показал нормальную силу, чувствительность и рефлексы верхних конечностей. Впоследствии у него развилась слабость в дельтовидной, подостной и надостной мышцах. Его сенсорное исследование было в пределах нормы.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника выявлен шейный спондилез. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не выявила компрессии нервного корешка слева; тем не менее, он выявил спондилотический дефект справа на уровне C4-5 и костный гребень на уровне C5-6, что привело к сужению отверстия, которое было больше справа, чем слева.Пациенту была проведена оценка с помощью миелограммы, а компьютерная томография (КТ) миелограммы выявила двусторонние остеофиты на уровне С4–5 и менее выраженные спондилотические изменения на уровне С3–4.

При исследовании спинномозговой жидкости выявлено 1045 эритроцитов на мм 3 (1045 × 10 6 на л) с 3 ядросодержащими клетками на мм 3 (3 × 10 6 на л), глюкоза 53 мг на дл (2,94 ммоль на л) и слегка повышенный белок 60 мг на дл (0,60 г на л).

Приблизительно через три-четыре недели после появления симптомов пациент прошел электромиограмму и исследование нервной проводимости. Результаты соответствовали диагнозу неврита плечевого сплетения с выраженной подострой денервацией надостной, подостной и дельтовидной мышц. В частности, умеренно выраженные спонтанные фибрилляции и положительные волны были выявлены в дельтовидной, надостной, подостной и нижней шейной околоостистой мышцах, а умеренные хронические повторяющиеся разряды были отмечены в мышцах, поднимающих лопатку.При произвольной активации мышц потенциалы действия двигательных единиц имели нормальную амплитуду, продолжительность и контур. Исследования проводимости дистального срединного и локтевого двигательного, а также сенсорного и лучевого сенсорного нерва были в пределах нормы, как и исследования проводимости проксимального срединного и локтевого двигательного нерва. Был поставлен диагноз острого неврита плечевого сплетения.

Пациент проходил курс лечения метилпреднизолоном (Medrol), гидрокодоном и циклобензаприном (Flexeril). Он проходил физиотерапию в течение трех недель, и его состояние постепенно улучшалось; однако в течение нескольких месяцев он все еще испытывал небольшие трудности с отведением плеча.

ОБСУЖДЕНИЕ

Боль в шейном отделе и плечевой области является обычным явлением и может отражать множество состояний. Однако при развитии у пациента неврологического дефицита список дифференциальных диагнозов становится короче. Шейная радикулопатия является наиболее распространенным заболеванием. У пациентов с шейной радикулопатией отмечаются боли в шейном отделе и неврологический дефицит, возникающие в результате грыжи студенистого ядра или остеофита. Острый неврит плечевого сплетения имитирует шейную радикулопатию в нескольких аспектах, но методы лечения значительно отличаются.

Этиология и эпидемиология

Острый неврит плечевого сплетения был признан отдельным заболеванием сплетения с 1940-х годов. Ему приписывают несколько названий, в том числе «невропатия плечевого сплетения», «локальный неврит плечевого пояса», «острый плечевой плексит», «острый плечевой неврит», «паралитический неврит» и «синдром Парсонейджа-Тернера».

Была предложена вирусная этиология, в то время как другие исследования подчеркивали, что различные инфекции предшествуют возникновению острого неврита плечевого сплетения в целых 25 процентах случаев.3,7,8 Сообщалось, что до 15% случаев возникали после вакцинации, включая вакцинацию против гепатита В.6,9 Наш пациент получил вакцину против гриппа до появления неврита плечевого сплетения. Некоторые данные свидетельствуют о том, что острый неврит плечевого сплетения может быть иммунологическим заболеванием.10

Большинство случаев острого неврита плечевого сплетения возникает в возрасте от 20 до 60 лет; однако случаи были зарегистрированы во всех возрастных группах. Сообщается о преобладании мужчин с соотношением мужчин и женщин от 2: 1 до 11.5:1.3,4,11 Ежегодная заболеваемость оценивается в 1,64 случая на 100 000 человек, но эта цифра, вероятно, низкая, поскольку многие случаи могут быть неправильно диагностированы или симптомы слабо выражены и клинически не распознаются.12 Нередки случаи, когда пациенты присутствует двустороннее острое плечевое сплетение с симптомами только с одной стороны.13

Клиническая картина

Характерной клинической картиной пациентов с острым невритом плечевого сплетения является сильная, острая, жгучая боль в плече и плече без видимой причины.Иногда это может разбудить пациента ото сна.1,2,4 У большинства пациентов боль стихает в течение последующих дней или недель, что приводит к последующей слабости в плече, иногда вплоть до мышечной вялости. .2,3,11 Этот временной профиль начальной боли в руке и плече с последующей мышечной слабостью по мере стихания боли является важной характеристикой острого неврита плечевого сплетения.

Обычная аномалия, выявляемая при физикальном обследовании, представляет собой поражение плечевого сплетения, на что указывает поражение двух или более нервов14 (рис. 1).Слабость обычно возникает в надостной, подостной, дельтовидной и/или двуглавой мышцах, обычно с вовлечением верхнего сплетения. Однако клинически сообщалось об изолированном или одиночном поражении нерва. 15 Течение неврита обычно представляет собой постепенное улучшение и восстановление мышечной силы в течение трех-четырех месяцев. 2 Однако у некоторых пациентов в течение нескольких лет наблюдается мышечная слабость или легкая постоянная слабость. Как правило, более продолжительная боль приводит к более длительной задержке восстановления сил.13

View/Print Figure

РИСУНОК 1.

Острый неврит плечевого сплетения обычно поражает верхнее сплетение, которое иннервирует мышцы плеча и предплечья. Слабость часто обнаруживается в больших и малых ромбовидных мышцах (дорсолопаточный нерв), надостной и подостной мышцах (надлопаточный нерв), дельтовидной мышце (подмышечный нерв) и двуглавой мышце (мышечно-кожный нерв).


РИСУНОК 1.

Острый неврит плечевого сплетения обычно поражает верхнее сплетение, которое иннервирует мышцы плеча и плеча.Слабость часто обнаруживается в больших и малых ромбовидных мышцах (дорсолопаточный нерв), надостной и подостной мышцах (надлопаточный нерв), дельтовидной мышце (подмышечный нерв) и двуглавой мышце (мышечно-кожный нерв).

Дифференциальный диагноз

Больные с шейной радикулопатией предъявляют жалобы на боли, начинающиеся в области шеи и распространяющиеся вниз по руке на различные расстояния. Боль может возникать после документально подтвержденной травмы, но нередко пациенты могут просыпаться утром с болью и без очевидной предшествующей этиологии.Боль связана с частичной слабостью мышц, иннервируемых пораженным нервным корешком, и потерей чувствительности в соответствующем дерматоме (таблицы 1 и 2).

В отличие от острого неврита плечевого сплетения боль, слабость и потеря чувствительности, связанные с шейной радикулопатией, имеют тенденцию возникать одновременно. В то время как острый неврит плечевого сплетения поражает несколько нервов плечевого сплетения, радикулопатия по определению ограничена одним нервным корешком.

Вид / принтной таблица

Таблица 1

Таблица 1
Сравнение острого плечевого сплетения неврита и шейки матки
Состояние Условие Обследование Тесты Лечение

Острая плечевое сплетение неврит

Интенсивная, жгучая боль начинается в плече и верхней части руки.Боль не меняется при движениях шеи или рук. Боль спонтанная, часто без видимой причины. Постепенное уменьшение боли с последующей выраженной слабостью плеча.

Неврологический дефицит указывает на то, что вовлечено более одного нерва (например, поражение сплетения).

Электромиография и исследования нервной проводимости, полученные через три-четыре недели после появления симптомов, выявляют аномалии, характерные для поражения плечевого сплетения. МРТ клинически слабых мышц может выявить высокую интенсивность сигнала на изображениях T 2 ; эти изменения могут появиться в течение нескольких дней после появления симптомов.

Анальгетики при необходимости при болях Физиотерапия для поддержания силы и подвижности Если дельтовидная мышца очень слаба, порекомендуйте повязку, чтобы избежать подвывиха плечевой кости. Поощряйте пациента, что состояние обычно, но медленно, улучшается.

Шейная радикулопатия

Боль начинается в шее и иррадиирует вниз по руке на различные расстояния. Боль усиливается при движениях шеи. Боль может начаться спонтанно после физического напряжения или травмы, но может не иметь очевидной причины.Боль и мышечная слабость возникают одновременно.

Слабость и онемение в области иннервации одного корешка нерва (одновременно с болью в шее и руке)

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника может выявить сужение межреберья и остеофиты. МРТ или миелограмма с последующей компьютерной томографией могут выявить остеофит или грыжу студенистого диска в соответствии с клиническими данными.

Анальгетики, необходимые для снятия боли Стероидная терапия может помочь уменьшить раздражение нервных корешков.Мышечные релаксанты для мышечных спазмов физиотерапия массаж и шейки массажистого тяги передние и задние хирургические процедуры для декомпрессии вовлеченные нервные корни

Таблица 1
Сравнение острого плечевого сплетения неврита и шейки матки

2

вид / принтной стол Таблица 2

шаблон шейки матки
Условие
История Обследование Анализы и результаты Лечение

Острый неврит плечевого сплетения

Интенсивная, жгучая боль начинается в плече и верхней части руки.Боль не меняется при движениях шеи или рук. Боль спонтанная, часто без видимой причины. Постепенное уменьшение боли с последующей выраженной слабостью плеча.

Неврологический дефицит указывает на то, что вовлечено более одного нерва (например, поражение сплетения).

Электромиография и исследования нервной проводимости, полученные через три-четыре недели после появления симптомов, выявляют аномалии, характерные для поражения плечевого сплетения. МРТ клинически слабых мышц может выявить высокую интенсивность сигнала на изображениях T 2 ; эти изменения могут появиться в течение нескольких дней после появления симптомов.

Анальгетики при необходимости при болях Физиотерапия для поддержания силы и подвижности Если дельтовидная мышца очень слаба, порекомендуйте повязку, чтобы избежать подвывиха плечевой кости. Поощряйте пациента, что состояние обычно, но медленно, улучшается.

Шейная радикулопатия

Боль начинается в шее и иррадиирует вниз по руке на различные расстояния. Боль усиливается при движениях шеи. Боль может начаться спонтанно после физического напряжения или травмы, но может не иметь очевидной причины.Боль и мышечная слабость возникают одновременно.

Слабость и онемение в области иннервации одного корешка нерва (одновременно с болью в шее и руке)

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника может выявить сужение межреберья и остеофиты. МРТ или миелограмма с последующей компьютерной томографией могут выявить остеофит или грыжу студенистого диска в соответствии с клиническими данными.

Анальгетики, необходимые для снятия боли Стероидная терапия может помочь уменьшить раздражение нервных корешков.Релаксаты мышц для мышц спаззмов физиотерапии массаж и шейки массажистого тяги передние и задние хирургические процедуры для декомпрессии вовлеченные нервные корни

C5

нервные корневые вовлечения Участие сенсорной зоны Reflex

колпачок на плечо

NOTE

0

C6

бицепс (локоть Сгибание)

00

0

3

TriciCEPS (удлинитель локтя)

Средний палец

TRICEPS

0

Таблица 2
шейки радикулоп Athy Patterns
нервных корня Участие Участие мышц сенсорной зоны Reflex

C5

0

Deltoid (похищение на плечо)

Cap of FLECH

00

NOTE

C6

бицепс (сгибание локтя)

BICEPS

C7

0

трицепс (расширение локтя)

Средний палец

Трицепс

Диагностическая оценка

МРТ

Во многих отношениях использование МРТ улучшило нейрорадиологическую оценку различных состояний, в том числе тех, которые затрагивают периферическую нервную систему.У пациентов с острым невритом плечевого сплетения МРТ клинически слабых мышц может выявить высокую интенсивность сигнала пораженных мышц в исследовании T 2 .2 Эти изменения могут появиться в течение нескольких дней после появления симптомов и сохраняться в течение месяцев. Отсроченная МРТ также может выявить мышечную атрофию. МРТ сплетения и мышц плечевого пояса или плеча редко требуется для установления диагноза, но может быть полезна, если ранняя специфическая диагностика будет полезной.

При типичной картине и обследовании, предполагающем поражение нервных корешков, диагноз шейной радикулопатии может быть подтвержден миелограммой с последующей немедленной компьютерной томографией шейки матки. Однако чаще пациентам проводят МРТ шейного отдела позвоночника.

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ

Электромиографическое исследование у пациентов с острым невритом плечевого сплетения дает переменные данные, зависящие от тяжести повреждения нервной системы и времени обследования.Он локализует поражение плечевого сплетения (обычно с вовлечением верхней части сплетения), и врачи часто используют результаты этого теста вместе с историей болезни пациента и физическим осмотром для установления диагноза. В большинстве случаев через три недели после начала пареза исследование с помощью игольчатого электрода выявляет потенциалы фибрилляции и положительные волны, указывающие на мышечную денервацию. Исследования проводимости медиального и локтевого нервов обычно находятся в пределах нормы. Пациенты часто восстанавливают силу в денервированных мышцах примерно через три-четыре месяца после первоначального проявления.Этот период характеризуется гигантскими полифазными потенциалами.1

Лечение

Лечение пациентов с острым невритом плечевого сплетения включает анальгетики, часто наркотические средства (например, гидрокодон), которые могут потребоваться в течение нескольких недель, физиотерапию в течение трех-восьми недель до помочь сохранить силу и подвижность, а также поощрение медленного улучшения состояния у подавляющего большинства пациентов. Глубокая слабость плечевых мышц может потребовать использования повязки.Кортикостероиды, хотя и часто используются, не имеют доказанной пользы.

Заключительный комментарий

Дифференциация острого неврита плечевого сплетения от шейной радикулопатии может быть проблематичной у некоторых пациентов, но обычно это очевидно при тщательном сборе анамнеза и проведении неврологического обследования. Это позволит отделить обнаружение одного нервного корешка при шейной радикулопатии от результатов «множественного нерва» при поражении плечевого сплетения.

Результаты МРТ шейного отдела позвоночника могут быть полезны, если результаты исследования в норме или если имеются признаки соответствующей компрессии нервных корешков, что указывает на шейную радикулопатию.Трудности возникают, когда есть изменения спондилеза на нескольких уровнях, потому что можно подумать, что эти рентгенологические аномалии объясняют клинические нарушения. Полезны электромиография и исследования нервной проводимости, особенно в сочетании с историей болезни и данными физического осмотра, но характерные изменения аномалии сплетения могут не проявляться в течение трех недель после появления симптомов. Важно дифференцировать острый неврит плечевого сплетения от других диагнозов, чтобы не проводить хирургическое лечение небольших остеофитов, которые могут присутствовать на МРТ, но не вызывают неврологического дефицита у пациента.

Плечевой плексит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Плечевой плексит — это состояние, характеризующееся острым началом боли в плече, за которой следует слабость и/или потеря чувствительности в плече и/или верхней конечности. Дрешфельд впервые описал это состояние в 1887 году. В нескольких отчетах это состояние описывалось дополнительно. Самым важным из них был отчет Парсонажа и Тернера о 136 пациентах в 1948 году. Именно этот отчет четко охарактеризовал клиническую историю этого состояния.В этом упражнении рассматривается патофизиология и этиология плечевого плексита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Обзор этиологии плечевого плексита.

  • Опишите патофизиологию плечевого плексита.

  • Обобщите варианты лечения плечевого плексита.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с плечевым плекситом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Плечевой плексит представляет собой состояние, характеризующееся острым началом боли в плече с последующей слабостью и/или потерей чувствительности в плече и/или верхней конечности. Дрешфельд впервые описал это состояние в 1887 году. В нескольких отчетах это состояние описывалось дополнительно. Самым важным из них был отчет Парсонажа и Тернера о 136 пациентах в 1948 году. Именно этот отчет четко охарактеризовал клиническую историю этого состояния.С тех пор это состояние было известно под разными названиями, такими как синдром Парсонажа-Тернера, невралгическая амиотрофия, острая плечевая невропатия, острый плечевой плексит, идиопатическая плечевая плексопатия, идиопатический плечевой неврит, паралитический плечевой неврит и плечевой радикулит, среди прочих. 1][2][3][4]

Этиология

Существуют две различные формы плечевого плексита. Одна форма идиопатическая, а другая наследственная форма. Этиология идиопатической формы неизвестна.Идиопатическая форма связана с недавней вирусной инфекцией, особенно с инфекцией верхних дыхательных путей, а также с недавней вакцинацией. Недавнее инфицирование предшествует развитию заболевания у 25-55% пациентов, в то время как недавняя вакцинация была связана с 15% пациентов. Инфекционные причины включают оспу, грипп, вирус Коксаки, парвовирус B19, цитомегаловирус, ВИЧ, брюшной тиф и Borrelia burgdorferi . Другие причины включают интенсивные физические нагрузки, беременность и послеоперационную плексопатию.Наследственная форма представляет собой аутосомно-доминантный рецидивирующий плечевой плексит. Исследователи считают, что это связано с мутацией, вызывающей дефицит белков семейства септинов.[5][6][7][8]

Эпидемиология

Заболеваемость плечевым плекситом оценивается примерно в 1,64 случая на 100 000 человеко-лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Сообщалось о нескольких соотношениях мужчин и женщин, от 2: 1 до 11,5: 1. Случаи были зарегистрированы у пациентов в возрасте от трех месяцев до 75 лет.Пиковый возраст начала заболевания приходится на третье и седьмое десятилетие жизни.

Патофизиология

Точный патофизиологический механизм неизвестен, но есть несколько возможных объяснений различных форм. Одно исследование показало, что у пациентов с этим заболеванием повышена иммунологическая активность лимфоцитов при воздействии экстрактов нервов плечевого сплетения по сравнению с экстрактами нервов крестцового сплетения. Другое исследование показало, что у пациентов с ранним заболеванием наблюдается увеличение количества антител к миелину периферических нервов.Эти данные, наряду с ассоциацией возникновения заболевания с недавней инфекцией или вакцинацией, служат основанием для иммунологического механизма заболевания. Наследственная форма — аутосомно-доминантный плечевой плексит, обусловленный различными типами мутаций в гене Septin 9, хромосома 17q25. Септин 9 представляет собой гуанозин-5′-трифосфат (ГТФ)-связывающий белок, высоко экспрессируемый в глиальных клетках. Он участвует в регуляции и функционировании цитоскелета. Наследственная форма плечевого плексита связана с рецидивирующим заболеванием.

Анамнез и медицинский осмотр

Как указывалось ранее, у пациентов может быть вирусная инфекция в анамнезе или недавняя вакцинация. Наиболее распространенным начальным симптомом является острое начало интенсивной боли. Эта боль возникает у 95 % пациентов. Боль может охватывать:

  • Плечо с иррадиацией в плечо или без нее (39,7%)

  • Шею с иррадиацией вниз по рукам (35,4%) руку или переднюю грудную стенку или и то, и другое (18.8%)

  • Распределение нижнего плечевого сплетения (6,1%).

Постоянная боль различного характера, часто усиливающаяся при движении плеча или руки. Это может быть несколько облегчено сгибанием локтя и приведением плеча (минимизируя движение плеча и руки). В среднем боль может длиться от двух-трех часов до более чем восьми недель.

Слабость возникает после острого приступа боли. Начало слабости внезапное у 80% больных.Она может совпадать с болью или носить отсроченный характер. Семьдесят процентов пациентов сообщают о слабости в течение двух недель после появления боли. У 50 % пациентов наблюдается изолированная слабость плечевого пояса, и только у 10 % слабость локализуется в области иннервации одного периферического нерва. Наиболее часто поражаются мышцы позвоночника, передняя зубчатая, дельтовидная, двуглавая и трицепс. Несмотря на это, описаны случаи односторонней или двусторонней невропатии диафрагмального нерва, приводящей к параличу диафрагмы.66% случаев являются односторонними, а 34% случаев двусторонними. Из односторонних случаев 54% затрагивают правую сторону. Статистически значимой связи между унилатеральностью заболевания и доминирующей стороной у больного не описано. Крыловидная лопатка может наблюдаться в 20% случаев.

Нарушения чувствительности описаны в 78% случаев. Парестезии описаны в 35% случаев. Изолированные парестезии или сочетание парестезий и гипестезий являются наиболее распространенными сенсорными жалобами.Обычно они затрагивают дельтовидную и латеральную части плеча, а также лучевую поверхность предплечья.

Пациенты также сообщали о других, менее распространенных симптомах, таких как вегетативная дисфункция, черепно-лицевые дисморфизмы и необычные кожные складки.

Оценка

Ни один лабораторный тест не может помочь предположить диагноз плечевого плексита. Тем не менее, МРТ плеча, электромиография и исследования нервной проводимости могут дать важные подсказки для постановки диагноза.

В острой фазе заболевания МРТ плеча может выявить диффузную гиперинтенсивность Т2-сигнала как следствие отека, вторичного по отношению к демиелинизации нерва.В подострой или хронической фазах изменения сигнала Т2 сохраняются, и могут развиваться новые линейные гиперинтенсивности Т1, соответствующие жировой инфильтрации пораженных мышц. МРТ плечевого сплетения недостаточно чувствительна для оценки изменений, связанных с заболеванием, но магнитно-резонансная нейрография плечевого сплетения может показать утолщение и гиперинтенсивность в острой фазе. Эта гиперинтенсивность может сохраняться в хронической фазе.

Электромиография (ЭМГ) — лучшее исследование для оценки демиелинизации плечевого плексита.Это должно быть выполнено через три недели после появления симптомов, чтобы показать какие-либо важные результаты. ЭМГ может показать положительные острые волны и потенциалы фибрилляции, соответствующие острой денервации. При проведении на поздних стадиях заболевания (от трех до четырех месяцев) может наблюдаться хроническая денервация и ранняя реиннервация. Исследования нервной проводимости обычно в норме, но могут выявить проксимальные блокады проводимости.

Важно отметить, что плечевой плексит является диагнозом исключения, что означает, что практикующие врачи должны исключить другие возможные патологии перед постановкой диагноза.Большинство этих тестов хороши для подтверждения или исключения других диагнозов, но не для подтверждения диагноза плечевого плексита.

Лечение/управление

Лечение плечевого плексита консервативное, основанное на обезболивании и физиотерапевтической реабилитации. Обезболивание лучше всего достигается с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Некоторые исследования показали, что использование кортикостероидов на ранних стадиях заболевания может уменьшить боль и время восстановления слабости, но их клиническое значение еще предстоит доказать.Физиотерапевтическая реабилитация, которая может включать кинезиотерапию, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, глубокую кожную терапию, криотерапию и/или функциональную электрическую стимуляцию, показала свою эффективность в уменьшении боли и слабости, а также в восстановлении мышечной трофики и функционального состояния [9]. ][10]

Жемчужина и другие вопросы

Дифференциальная диагностика плечевого плексита включает в себя следующее:

  • шейные поражения

  • Mononeurite Multilex

  • поперечный миелит

  • острый полиомиолит

  • амиотрофический боковой склероз

  • травматизм травматический компрессивный нерв

  • тяговая травма к брачному сплетению

  • Non-травмирующие компрессивные нервные травмы

  • опухоль спинного мозга

  • Опухоль сплетения

  • Neoplastic Infiltration плечевого сплетения

  • Грудный синдрометр

    радиационная сплетение, ротаторное манжеты

  • Клей Capsulitisitis

  • Острый кафенционный тэндинец

  • диафрагматический паралич

  • инфаркт миокарда

  • Легочная эмболия

Шестьдесят процентов поражений верхнего сплетения может восстановиться менее чем за один год, а более низкие поражения сплетения могут занять от полутора до трех лет.Расчетная скорость восстановления составляет 36%, 75% и 89% в течение одного, двух и трех лет соответственно. Идиопатический рецидив оценивается в 5%, хотя были предложены и другие цифры.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Диагностику и лечение плечевого плексита лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной команды, в которую входят специалист по боли, невролог, физиотерапевт, физиотерапевт и спортивный врач. Для большинства пациентов лечение плечевого плексита носит консервативный характер, основанный на обезболивании и физиотерапевтической реабилитации.Физиотерапевтическая реабилитация, которая может включать кинезиотерапию, чрескожную электронейростимуляцию, глубокую кожную терапию, криотерапию и/или функциональную электростимуляцию, показала свою эффективность в уменьшении боли и слабости, а также в восстановлении мышечной трофики и функционального состояния. Исходы у большинства пациентов с плечевым плекситом удовлетворительные. Выздоровление часто затягивается, часто бывают обострения. Качество жизни при хронических заболеваниях низкое. [11][12](Уровень V)

Ссылки

1.
Песса М.Э., Верриелло Л., Валенте М., Джильи Г.Л. Редкий случай чистого чувствительного синдрома Парсонажа-Тернера. Неврология наук. 2019 июль;40(7):1499-1501. [PubMed: 30729338]
2.
Упадхьяя В., Упадхьяя Д.Н. Текущее состояние магнитно-резонансной нейрографии в обследовании пациентов с плечевой плексопатией. Нейрол Индия. 2019 янв-февраль; 67 (дополнение): S118-S124. [PubMed: 30688245]
3.
Мустафа Р., Кляйн С.Дж., Мартинес-Томпсон Дж., Джонсон А.С., Энгельстад Дж.К., Спиннер Р.Дж., Крам Б.А.Рецидивирующие приступы плечевого неврита при В-клеточной лимфоме. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2018 декабрь; 2(4):382-386. [Бесплатная статья PMC: PMC6260480] [PubMed: 30560241]
4.
Хоаким А.Ф., Махни М.С., Риев К.Д. Послеоперационные повреждения нервов после операций на шейном отделе позвоночника. Инт Ортоп. 2019 Апрель; 43 (4): 791-795. [PubMed: 30498911]
5.
Alhammad RM, Dronca RS, Kottschade LA, Turner HJ, Staff NP, Mauermann ML, Tracy JA, Klein CJ. Неврит плечевого сплетения, связанный с антителами к запрограммированной гибели клеток-1: отчет о 2 случаях.Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2017 сен; 1 (2): 192-197. [Бесплатная статья PMC: PMC6134904] [PubMed: 30225416]
6.
Решке Д., Дагроса Р., Маттесон Д.Т. Необычная причина болей в плече и слабости. Am J Emerg Med. 2018 дек;36(12):2339.e5-2339.e6. [PubMed: 30219616]
7.
Абраванель Ф., Пике Дж., Кутюрье Э., Нико Ф., Димеглио С., Ломм С., Кьябрандо Дж., Соне К., Перон Дж.М., Камар Н., Эврар С., де Валк Х., Синтас П. , Изопет Ю., исследовательская группа HEV. Острый гепатит Е у французских больных и неврологические проявления.J заразить. 2018 сен; 77 (3): 220-226. [PubMed: 29966614]
8.
Morishima R, Nagaoka U, Nagao M, Isozaki E. Хронический неврит плечевого сплетения, переросший в типичную невралгическую амиотрофию и положительно отреагировавший на иммунотерапию. Интерн Мед. 2018 01 апреля; 57 (7): 1021-1026. [Бесплатная статья PMC: PMC5919865] [PubMed: 29269655]
9.
Экспертная группа по неврологической визуализации: Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Cassidy RC, Choudhri AF, Kendi AT, Kirsch CFE, Luttrull MD, Sharma A , Шетти В.С., Тан К., Уинфри К.Дж., Корнелиус Р.С.Критерии соответствия ACR ® Плексопатия. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14(5S):S225-S233. [PubMed: 28473078]
10.
Basson A, Olivier B, Ellis R, Coppieters M, Stewart A, Mudzi W. Эффективность нервной мобилизации при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата: протокол систематического обзора. JBI Database System Rev Implement Rev. 2015 Jan; 13(1):65-75. [PubMed: 26447008]
11.
Кальво-Лобо К., Унда-Солано Ф., Лопес-Лопес Д., Санс-Корбалан И., Ромеро-Моралес К., Паломо-Лопес П., Секо-Кальво Х., Родригес-Санс Д. .Лучше ли фармакологическое лечение шейно-плечевой боли, чем нервная мобилизация? Рандомизированное клиническое исследование. Int J Med Sci. 2018;15(5):456-465. [Бесплатная статья PMC: PMC5859768] [PubMed: 29559834]
12.
Милнер К.С., Каннан К., Айер В.Г., Тирканнад С.М. Синдром Парсонажа-Тернера: клинико-эпидемиологические особенности с точки зрения кистевого хирурга. Рука (НЮ). 2016 июнь;11(2):227-31. [PMC free article: PMC4920531] [PubMed: 273
]

Плечевой плексит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Плечевой плексит — это состояние, характеризующееся острым началом боли в плече с последующей слабостью и/или потерей чувствительности плеча и/или верхней конечности.Дрешфельд впервые описал это состояние в 1887 году. В нескольких отчетах это состояние описывалось дополнительно. Самым важным из них был отчет Парсонажа и Тернера о 136 пациентах в 1948 году. Именно этот отчет четко охарактеризовал клиническую историю этого состояния. В этом упражнении рассматривается патофизиология и этиология плечевого плексита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Обзор этиологии плечевого плексита.

  • Опишите патофизиологию плечевого плексита.

  • Обобщите варианты лечения плечевого плексита.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с плечевым плекситом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Плечевой плексит представляет собой состояние, характеризующееся острым началом боли в плече с последующей слабостью и/или потерей чувствительности в плече и/или верхней конечности.Дрешфельд впервые описал это состояние в 1887 году. В нескольких отчетах это состояние описывалось дополнительно. Самым важным из них был отчет Парсонажа и Тернера о 136 пациентах в 1948 году. Именно этот отчет четко охарактеризовал клиническую историю этого состояния. С тех пор это состояние было известно под разными названиями, такими как синдром Парсонажа-Тернера, невралгическая амиотрофия, острая плечевая невропатия, острый плечевой плексит, идиопатическая плечевая плексопатия, идиопатический плечевой неврит, паралитический плечевой неврит и плечевой радикулит, среди прочих.[1][2][3][4]

Этиология

Существуют две различные формы плечевого плексита. Одна форма идиопатическая, а другая наследственная форма. Этиология идиопатической формы неизвестна. Идиопатическая форма связана с недавней вирусной инфекцией, особенно с инфекцией верхних дыхательных путей, а также с недавней вакцинацией. Недавнее инфицирование предшествует развитию заболевания у 25-55% пациентов, в то время как недавняя вакцинация была связана с 15% пациентов.Инфекционные причины включают оспу, грипп, вирус Коксаки, парвовирус B19, цитомегаловирус, ВИЧ, брюшной тиф и Borrelia burgdorferi . Другие причины включают интенсивные физические нагрузки, беременность и послеоперационную плексопатию. Наследственная форма представляет собой аутосомно-доминантный рецидивирующий плечевой плексит. Исследователи считают, что это связано с мутацией, вызывающей дефицит белков семейства септинов.[5][6][7][8]

Эпидемиология

Заболеваемость плечевым плекситом оценивается примерно в 1.64 случая на 100 000 человеко-лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Сообщалось о нескольких соотношениях мужчин и женщин, от 2: 1 до 11,5: 1. Случаи были зарегистрированы у пациентов в возрасте от трех месяцев до 75 лет. Пиковый возраст начала заболевания приходится на третье и седьмое десятилетие жизни.

Патофизиология

Точный патофизиологический механизм неизвестен, но есть несколько возможных объяснений различных форм. Одно исследование показало, что у пациентов с этим заболеванием повышена иммунологическая активность лимфоцитов при воздействии экстрактов нервов плечевого сплетения по сравнению с экстрактами нервов крестцового сплетения.Другое исследование показало, что у пациентов с ранним заболеванием наблюдается увеличение количества антител к миелину периферических нервов. Эти данные, наряду с ассоциацией возникновения заболевания с недавней инфекцией или вакцинацией, служат основой для иммунологического механизма заболевания. Наследственная форма — аутосомно-доминантный плечевой плексит, обусловленный различными типами мутаций в гене Septin 9, хромосома 17q25. Септин 9 представляет собой гуанозин-5′-трифосфат (ГТФ)-связывающий белок, высоко экспрессируемый в глиальных клетках.Он участвует в регуляции и функционировании цитоскелета. Наследственная форма плечевого плексита связана с рецидивирующим заболеванием.

Анамнез и медицинский осмотр

Как указывалось ранее, у пациентов может быть вирусная инфекция в анамнезе или недавняя вакцинация. Наиболее распространенным начальным симптомом является острое начало интенсивной боли. Эта боль возникает у 95 % пациентов. Боль может охватывать:

  • Плечо с иррадиацией в плечо или без нее (39,7%)

  • Шею с иррадиацией вниз по рукам (35.4%)

  • Область лопатки или задней стенки грудной клетки с иррадиацией в руку или переднюю стенку грудной клетки или в обе стороны (18,8%)

  • Распределение нижнего плечевого сплетения (6,1%).

Постоянная боль различного характера, часто усиливающаяся при движении плеча или руки. Это может быть несколько облегчено сгибанием локтя и приведением плеча (минимизируя движение плеча и руки). В среднем боль может длиться от двух-трех часов до более чем восьми недель.

Слабость возникает после острого приступа боли. Начало слабости внезапное у 80% больных. Она может совпадать с болью или носить отсроченный характер. Семьдесят процентов пациентов сообщают о слабости в течение двух недель после появления боли. У 50 % пациентов наблюдается изолированная слабость плечевого пояса, и только у 10 % слабость локализуется в области иннервации одного периферического нерва. Наиболее часто поражаются мышцы позвоночника, передняя зубчатая, дельтовидная, двуглавая и трицепс.Несмотря на это, описаны случаи односторонней или двусторонней невропатии диафрагмального нерва, приводящей к параличу диафрагмы. 66% случаев являются односторонними, а 34% случаев двусторонними. Из односторонних случаев 54% затрагивают правую сторону. Статистически значимой связи между унилатеральностью заболевания и доминирующей стороной у больного не описано. Крыловидная лопатка может наблюдаться в 20% случаев.

Нарушения чувствительности описаны в 78% случаев.Парестезии описаны в 35% случаев. Изолированные парестезии или сочетание парестезий и гипестезий являются наиболее распространенными сенсорными жалобами. Обычно они затрагивают дельтовидную и латеральную части плеча, а также лучевую поверхность предплечья.

Пациенты также сообщали о других, менее распространенных симптомах, таких как вегетативная дисфункция, черепно-лицевые дисморфизмы и необычные кожные складки.

Оценка

Ни один лабораторный тест не может помочь предположить диагноз плечевого плексита.Тем не менее, МРТ плеча, электромиография и исследования нервной проводимости могут дать важные подсказки для постановки диагноза.

В острой фазе заболевания МРТ плеча может выявить диффузную гиперинтенсивность Т2-сигнала как следствие отека, вторичного по отношению к демиелинизации нерва. В подострой или хронической фазах изменения сигнала Т2 сохраняются, и могут развиваться новые линейные гиперинтенсивности Т1, соответствующие жировой инфильтрации пораженных мышц. МРТ плечевого сплетения недостаточно чувствительна для оценки изменений, связанных с заболеванием, но магнитно-резонансная нейрография плечевого сплетения может показать утолщение и гиперинтенсивность в острой фазе.Эта гиперинтенсивность может сохраняться в хронической фазе.

Электромиография (ЭМГ) — лучшее исследование для оценки демиелинизации плечевого плексита. Это должно быть выполнено через три недели после появления симптомов, чтобы показать какие-либо важные результаты. ЭМГ может показать положительные острые волны и потенциалы фибрилляции, соответствующие острой денервации. При проведении на поздних стадиях заболевания (от трех до четырех месяцев) может наблюдаться хроническая денервация и ранняя реиннервация. Исследования нервной проводимости обычно в норме, но могут выявить проксимальные блокады проводимости.

Важно отметить, что плечевой плексит является диагнозом исключения, что означает, что практикующие врачи должны исключить другие возможные патологии перед постановкой диагноза. Большинство этих тестов хороши для подтверждения или исключения других диагнозов, но не для подтверждения диагноза плечевого плексита.

Лечение/управление

Лечение плечевого плексита консервативное, основанное на обезболивании и физиотерапевтической реабилитации. Обезболивание лучше всего достигается с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Некоторые исследования показали, что использование кортикостероидов на ранних стадиях заболевания может уменьшить боль и время восстановления слабости, но их клиническое значение еще предстоит доказать. Физиотерапевтическая реабилитация, которая может включать кинезиотерапию, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, глубокую кожную терапию, криотерапию и/или функциональную электрическую стимуляцию, показала свою эффективность в уменьшении боли и слабости, а также в восстановлении мышечной трофики и функционального состояния [9]. ][10]

Жемчужина и другие вопросы

Дифференциальная диагностика плечевого плексита включает в себя следующее:

  • шейные поражения

  • Mononeurite Multilex

  • поперечный миелит

  • острый полиомиолит

  • амиотрофический боковой склероз

  • травматизм травматический компрессивный нерв

  • тяговая травма к брачному сплетению

  • Non-травмирующие компрессивные нервные травмы

  • опухоль спинного мозга

  • Опухоль сплетения

  • Neoplastic Infiltration плечевого сплетения

  • Грудный синдрометр

    радиационная сплетение, ротаторное манжеты

  • Клей Capsulitisitis

  • Острый кафенционный тэндинец

  • диафрагматический паралич

  • инфаркт миокарда

  • Легочная эмболия

Шестьдесят процентов поражений верхнего сплетения может восстановиться менее чем за один год, а более низкие поражения сплетения могут занять от полутора до трех лет.Расчетная скорость восстановления составляет 36%, 75% и 89% в течение одного, двух и трех лет соответственно. Идиопатический рецидив оценивается в 5%, хотя были предложены и другие цифры.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Диагностику и лечение плечевого плексита лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной команды, в которую входят специалист по боли, невролог, физиотерапевт, физиотерапевт и спортивный врач. Для большинства пациентов лечение плечевого плексита носит консервативный характер, основанный на обезболивании и физиотерапевтической реабилитации.Физиотерапевтическая реабилитация, которая может включать кинезиотерапию, чрескожную электронейростимуляцию, глубокую кожную терапию, криотерапию и/или функциональную электростимуляцию, показала свою эффективность в уменьшении боли и слабости, а также в восстановлении мышечной трофики и функционального состояния. Исходы у большинства пациентов с плечевым плекситом удовлетворительные. Выздоровление часто затягивается, часто бывают обострения. Качество жизни при хронических заболеваниях низкое. [11][12](Уровень V)

Ссылки

1.
Песса М.Э., Верриелло Л., Валенте М., Джильи Г.Л. Редкий случай чистого чувствительного синдрома Парсонажа-Тернера. Неврология наук. 2019 июль;40(7):1499-1501. [PubMed: 30729338]
2.
Упадхьяя В., Упадхьяя Д.Н. Текущее состояние магнитно-резонансной нейрографии в обследовании пациентов с плечевой плексопатией. Нейрол Индия. 2019 янв-февраль; 67 (дополнение): S118-S124. [PubMed: 30688245]
3.
Мустафа Р., Кляйн С.Дж., Мартинес-Томпсон Дж., Джонсон А.С., Энгельстад Дж.К., Спиннер Р.Дж., Крам Б.А.Рецидивирующие приступы плечевого неврита при В-клеточной лимфоме. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2018 декабрь; 2(4):382-386. [Бесплатная статья PMC: PMC6260480] [PubMed: 30560241]
4.
Хоаким А.Ф., Махни М.С., Риев К.Д. Послеоперационные повреждения нервов после операций на шейном отделе позвоночника. Инт Ортоп. 2019 Апрель; 43 (4): 791-795. [PubMed: 30498911]
5.
Alhammad RM, Dronca RS, Kottschade LA, Turner HJ, Staff NP, Mauermann ML, Tracy JA, Klein CJ. Неврит плечевого сплетения, связанный с антителами к запрограммированной гибели клеток-1: отчет о 2 случаях.Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2017 сен; 1 (2): 192–197. [Бесплатная статья PMC: PMC6134904] [PubMed: 30225416]
6.
Решке Д., Дагроса Р., Маттесон Д.Т. Необычная причина болей в плече и слабости. Am J Emerg Med. 2018 дек;36(12):2339.e5-2339.e6. [PubMed: 30219616]
7.
Абраванель Ф., Пике Дж., Кутюрье Э., Нико Ф., Димеглио С., Ломм С., Кьябрандо Дж., Соне К., Перон Дж.М., Камар Н., Эврар С., де Валк Х., Синтас П. , Изопет Ю., исследовательская группа HEV. Острый гепатит Е у французских больных и неврологические проявления.J заразить. 2018 сен; 77 (3): 220-226. [PubMed: 29966614]
8.
Morishima R, Nagaoka U, Nagao M, Isozaki E. Хронический неврит плечевого сплетения, переросший в типичную невралгическую амиотрофию и положительно отреагировавший на иммунотерапию. Интерн Мед. 2018 01 апреля; 57 (7): 1021-1026. [Бесплатная статья PMC: PMC5919865] [PubMed: 29269655]
9.
Экспертная группа по неврологической визуализации: Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Cassidy RC, Choudhri AF, Kendi AT, Kirsch CFE, Luttrull MD, Sharma A , Шетти В.С., Тан К., Уинфри К.Дж., Корнелиус Р.С.Критерии соответствия ACR ® Плексопатия. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14(5S):S225-S233. [PubMed: 28473078]
10.
Basson A, Olivier B, Ellis R, Coppieters M, Stewart A, Mudzi W. Эффективность нервной мобилизации при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата: протокол систематического обзора. JBI Database System Rev Implement Rev. 2015 Jan; 13(1):65-75. [PubMed: 26447008]
11.
Кальво-Лобо К., Унда-Солано Ф., Лопес-Лопес Д., Санс-Корбалан И., Ромеро-Моралес К., Паломо-Лопес П., Секо-Кальво Х., Родригес-Санс Д. .Лучше ли фармакологическое лечение шейно-плечевой боли, чем нервная мобилизация? Рандомизированное клиническое исследование. Int J Med Sci. 2018;15(5):456-465. [Бесплатная статья PMC: PMC5859768] [PubMed: 29559834]
12.
Милнер К.С., Каннан К., Айер В.Г., Тирканнад С.М. Синдром Парсонажа-Тернера: клинико-эпидемиологические особенности с точки зрения кистевого хирурга. Рука (НЮ). 2016 июнь;11(2):227-31. [PMC free article: PMC4920531] [PubMed: 273
]

Плечевой плексит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Плечевой плексит — это состояние, характеризующееся острым началом боли в плече с последующей слабостью и/или потерей чувствительности плеча и/или верхней конечности.Дрешфельд впервые описал это состояние в 1887 году. В нескольких отчетах это состояние описывалось дополнительно. Самым важным из них был отчет Парсонажа и Тернера о 136 пациентах в 1948 году. Именно этот отчет четко охарактеризовал клиническую историю этого состояния. В этом упражнении рассматривается патофизиология и этиология плечевого плексита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Обзор этиологии плечевого плексита.

  • Опишите патофизиологию плечевого плексита.

  • Обобщите варианты лечения плечевого плексита.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с плечевым плекситом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Плечевой плексит представляет собой состояние, характеризующееся острым началом боли в плече с последующей слабостью и/или потерей чувствительности в плече и/или верхней конечности.Дрешфельд впервые описал это состояние в 1887 году. В нескольких отчетах это состояние описывалось дополнительно. Самым важным из них был отчет Парсонажа и Тернера о 136 пациентах в 1948 году. Именно этот отчет четко охарактеризовал клиническую историю этого состояния. С тех пор это состояние было известно под разными названиями, такими как синдром Парсонажа-Тернера, невралгическая амиотрофия, острая плечевая невропатия, острый плечевой плексит, идиопатическая плечевая плексопатия, идиопатический плечевой неврит, паралитический плечевой неврит и плечевой радикулит, среди прочих.[1][2][3][4]

Этиология

Существуют две различные формы плечевого плексита. Одна форма идиопатическая, а другая наследственная форма. Этиология идиопатической формы неизвестна. Идиопатическая форма связана с недавней вирусной инфекцией, особенно с инфекцией верхних дыхательных путей, а также с недавней вакцинацией. Недавнее инфицирование предшествует развитию заболевания у 25-55% пациентов, в то время как недавняя вакцинация была связана с 15% пациентов.Инфекционные причины включают оспу, грипп, вирус Коксаки, парвовирус B19, цитомегаловирус, ВИЧ, брюшной тиф и Borrelia burgdorferi . Другие причины включают интенсивные физические нагрузки, беременность и послеоперационную плексопатию. Наследственная форма представляет собой аутосомно-доминантный рецидивирующий плечевой плексит. Исследователи считают, что это связано с мутацией, вызывающей дефицит белков семейства септинов.[5][6][7][8]

Эпидемиология

Заболеваемость плечевым плекситом оценивается примерно в 1.64 случая на 100 000 человеко-лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Сообщалось о нескольких соотношениях мужчин и женщин, от 2: 1 до 11,5: 1. Случаи были зарегистрированы у пациентов в возрасте от трех месяцев до 75 лет. Пиковый возраст начала заболевания приходится на третье и седьмое десятилетие жизни.

Патофизиология

Точный патофизиологический механизм неизвестен, но есть несколько возможных объяснений различных форм. Одно исследование показало, что у пациентов с этим заболеванием повышена иммунологическая активность лимфоцитов при воздействии экстрактов нервов плечевого сплетения по сравнению с экстрактами нервов крестцового сплетения.Другое исследование показало, что у пациентов с ранним заболеванием наблюдается увеличение количества антител к миелину периферических нервов. Эти данные, наряду с ассоциацией возникновения заболевания с недавней инфекцией или вакцинацией, служат основанием для иммунологического механизма заболевания. Наследственная форма — аутосомно-доминантный плечевой плексит, обусловленный различными типами мутаций в гене Septin 9, хромосома 17q25. Септин 9 представляет собой гуанозин-5′-трифосфат (ГТФ)-связывающий белок, высоко экспрессируемый в глиальных клетках.Он участвует в регуляции и функционировании цитоскелета. Наследственная форма плечевого плексита связана с рецидивирующим заболеванием.

Анамнез и медицинский осмотр

Как указывалось ранее, у пациентов может быть вирусная инфекция в анамнезе или недавняя вакцинация. Наиболее распространенным начальным симптомом является острое начало интенсивной боли. Эта боль возникает у 95 % пациентов. Боль может охватывать:

  • Плечо с иррадиацией в плечо или без нее (39,7%)

  • Шею с иррадиацией вниз по рукам (35.4%)

  • Область лопатки или задней стенки грудной клетки с иррадиацией в руку или переднюю стенку грудной клетки или в обе стороны (18,8%)

  • Распределение нижнего плечевого сплетения (6,1%).

Постоянная боль различного характера, часто усиливающаяся при движении плеча или руки. Это может быть несколько облегчено сгибанием локтя и приведением плеча (минимизируя движение плеча и руки). В среднем боль может длиться от двух-трех часов до более чем восьми недель.

Слабость возникает после острого приступа боли. Начало слабости внезапное у 80% больных. Она может совпадать с болью или носить отсроченный характер. Семьдесят процентов пациентов сообщают о слабости в течение двух недель после появления боли. У 50 % пациентов наблюдается изолированная слабость плечевого пояса, и только у 10 % слабость локализуется в области иннервации одного периферического нерва. Наиболее часто поражаются мышцы позвоночника, передняя зубчатая, дельтовидная, двуглавая и трицепс.Несмотря на это, описаны случаи односторонней или двусторонней невропатии диафрагмального нерва, приводящей к параличу диафрагмы. 66% случаев являются односторонними, а 34% случаев двусторонними. Из односторонних случаев 54% затрагивают правую сторону. Статистически значимой связи между унилатеральностью заболевания и доминирующей стороной у больного не описано. Крыловидная лопатка может наблюдаться в 20% случаев.

Нарушения чувствительности описаны в 78% случаев.Парестезии описаны в 35% случаев. Изолированные парестезии или сочетание парестезий и гипестезий являются наиболее распространенными сенсорными жалобами. Обычно они затрагивают дельтовидную и латеральную части плеча, а также лучевую поверхность предплечья.

Пациенты также сообщали о других, менее распространенных симптомах, таких как вегетативная дисфункция, черепно-лицевые дисморфизмы и необычные кожные складки.

Оценка

Ни один лабораторный тест не может помочь предположить диагноз плечевого плексита.Тем не менее, МРТ плеча, электромиография и исследования нервной проводимости могут дать важные подсказки для постановки диагноза.

В острой фазе заболевания МРТ плеча может выявить диффузную гиперинтенсивность Т2-сигнала как следствие отека, вторичного по отношению к демиелинизации нерва. В подострой или хронической фазах изменения сигнала Т2 сохраняются, и могут развиваться новые линейные гиперинтенсивности Т1, соответствующие жировой инфильтрации пораженных мышц. МРТ плечевого сплетения недостаточно чувствительна для оценки изменений, связанных с заболеванием, но магнитно-резонансная нейрография плечевого сплетения может показать утолщение и гиперинтенсивность в острой фазе.Эта гиперинтенсивность может сохраняться в хронической фазе.

Электромиография (ЭМГ) — лучшее исследование для оценки демиелинизации плечевого плексита. Это должно быть выполнено через три недели после появления симптомов, чтобы показать какие-либо важные результаты. ЭМГ может показать положительные острые волны и потенциалы фибрилляции, соответствующие острой денервации. При проведении на поздних стадиях заболевания (от трех до четырех месяцев) может наблюдаться хроническая денервация и ранняя реиннервация. Исследования нервной проводимости обычно в норме, но могут выявить проксимальные блокады проводимости.

Важно отметить, что плечевой плексит является диагнозом исключения, что означает, что практикующие врачи должны исключить другие возможные патологии перед постановкой диагноза. Большинство этих тестов хороши для подтверждения или исключения других диагнозов, но не для подтверждения диагноза плечевого плексита.

Лечение/управление

Лечение плечевого плексита консервативное, основанное на обезболивании и физиотерапевтической реабилитации. Обезболивание лучше всего достигается с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Некоторые исследования показали, что использование кортикостероидов на ранних стадиях заболевания может уменьшить боль и время восстановления слабости, но их клиническое значение еще предстоит доказать. Физиотерапевтическая реабилитация, которая может включать кинезиотерапию, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, глубокую кожную терапию, криотерапию и/или функциональную электрическую стимуляцию, показала свою эффективность в уменьшении боли и слабости, а также в восстановлении мышечной трофики и функционального состояния [9]. ][10]

Жемчужина и другие вопросы

Дифференциальная диагностика плечевого плексита включает в себя следующее:

  • шейные поражения

  • Mononeurite Multilex

  • поперечный миелит

  • острый полиомиолит

  • амиотрофический боковой склероз

  • травматизм травматический компрессивный нерв

  • тяговая травма к брачному сплетению

  • Non-травмирующие компрессивные нервные травмы

  • опухоль спинного мозга

  • Опухоль сплетения

  • Neoplastic Infiltration плечевого сплетения

  • Грудный синдрометр

    радиационная сплетение, ротаторное манжеты

  • Клей Capsulitisitis

  • Острый кафенционный тэндинец

  • диафрагматический паралич

  • инфаркт миокарда

  • Легочная эмболия

Шестьдесят процентов поражений верхнего сплетения может восстановиться менее чем за один год, а более низкие поражения сплетения могут занять от полутора до трех лет.Расчетная скорость восстановления составляет 36%, 75% и 89% в течение одного, двух и трех лет соответственно. Идиопатический рецидив оценивается в 5%, хотя были предложены и другие цифры.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Диагностику и лечение плечевого плексита лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной команды, в которую входят специалист по боли, невролог, физиотерапевт, физиотерапевт и спортивный врач. Для большинства пациентов лечение плечевого плексита носит консервативный характер, основанный на обезболивании и физиотерапевтической реабилитации.Физиотерапевтическая реабилитация, которая может включать кинезиотерапию, чрескожную электронейростимуляцию, глубокую кожную терапию, криотерапию и/или функциональную электростимуляцию, показала свою эффективность в уменьшении боли и слабости, а также в восстановлении мышечной трофики и функционального состояния. Исходы у большинства пациентов с плечевым плекситом удовлетворительные. Выздоровление часто затягивается, часто бывают обострения. Качество жизни при хронических заболеваниях низкое. [11][12](Уровень V)

Ссылки

1.
Песса М.Э., Верриелло Л., Валенте М., Джильи Г.Л. Редкий случай чистого чувствительного синдрома Парсонажа-Тернера. Неврология наук. 2019 июль;40(7):1499-1501. [PubMed: 30729338]
2.
Упадхьяя В., Упадхьяя Д.Н. Текущее состояние магнитно-резонансной нейрографии в обследовании пациентов с плечевой плексопатией. Нейрол Индия. 2019 янв-февраль; 67 (дополнение): S118-S124. [PubMed: 30688245]
3.
Мустафа Р., Кляйн С.Дж., Мартинес-Томпсон Дж., Джонсон А.С., Энгельстад Дж.К., Спиннер Р.Дж., Крам Б.А.Рецидивирующие приступы плечевого неврита при В-клеточной лимфоме. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2018 декабрь; 2(4):382-386. [Бесплатная статья PMC: PMC6260480] [PubMed: 30560241]
4.
Хоаким А.Ф., Махни М.С., Риев К.Д. Послеоперационные повреждения нервов после операций на шейном отделе позвоночника. Инт Ортоп. 2019 Апрель; 43 (4): 791-795. [PubMed: 30498911]
5.
Alhammad RM, Dronca RS, Kottschade LA, Turner HJ, Staff NP, Mauermann ML, Tracy JA, Klein CJ. Неврит плечевого сплетения, связанный с антителами к запрограммированной гибели клеток-1: отчет о 2 случаях.Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2017 сен; 1 (2): 192–197. [Бесплатная статья PMC: PMC6134904] [PubMed: 30225416]
6.
Решке Д., Дагроса Р., Маттесон Д.Т. Необычная причина болей в плече и слабости. Am J Emerg Med. 2018 дек;36(12):2339.e5-2339.e6. [PubMed: 30219616]
7.
Абраванель Ф., Пике Дж., Кутюрье Э., Нико Ф., Димеглио С., Ломм С., Кьябрандо Дж., Соне К., Перон Дж.М., Камар Н., Эврар С., де Валк Х., Синтас П. , Изопет Ю., исследовательская группа HEV. Острый гепатит Е у французских больных и неврологические проявления.J заразить. 2018 сен; 77 (3): 220-226. [PubMed: 29966614]
8.
Morishima R, Nagaoka U, Nagao M, Isozaki E. Хронический неврит плечевого сплетения, переросший в типичную невралгическую амиотрофию и положительно отреагировавший на иммунотерапию. Интерн Мед. 2018 01 апреля; 57 (7): 1021-1026. [Бесплатная статья PMC: PMC5919865] [PubMed: 29269655]
9.
Экспертная группа по неврологической визуализации: Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Cassidy RC, Choudhri AF, Kendi AT, Kirsch CFE, Luttrull MD, Sharma A , Шетти В.С., Тан К., Уинфри К.Дж., Корнелиус Р.С.Критерии соответствия ACR ® Плексопатия. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14(5S):S225-S233. [PubMed: 28473078]
10.
Basson A, Olivier B, Ellis R, Coppieters M, Stewart A, Mudzi W. Эффективность нервной мобилизации при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата: протокол систематического обзора. JBI Database System Rev Implement Rev. 2015 Jan; 13(1):65-75. [PubMed: 26447008]
11.
Кальво-Лобо К., Унда-Солано Ф., Лопес-Лопес Д., Санс-Корбалан И., Ромеро-Моралес К., Паломо-Лопес П., Секо-Кальво Х., Родригес-Санс Д. .Лучше ли фармакологическое лечение шейно-плечевой боли, чем нервная мобилизация? Рандомизированное клиническое исследование. Int J Med Sci. 2018;15(5):456-465. [Бесплатная статья PMC: PMC5859768] [PubMed: 29559834]
12.
Милнер К.С., Каннан К., Айер В.Г., Тирканнад С.М. Синдром Парсонажа-Тернера: клинико-эпидемиологические особенности с точки зрения кистевого хирурга. Рука (НЮ). 2016 июнь;11(2):227-31. [PMC free article: PMC4920531] [PubMed: 273
]

Плечевой плексит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Плечевой плексит — это состояние, характеризующееся острым началом боли в плече с последующей слабостью и/или потерей чувствительности плеча и/или верхней конечности.Дрешфельд впервые описал это состояние в 1887 году. В нескольких отчетах это состояние описывалось дополнительно. Самым важным из них был отчет Парсонажа и Тернера о 136 пациентах в 1948 году. Именно этот отчет четко охарактеризовал клиническую историю этого состояния. В этом упражнении рассматривается патофизиология и этиология плечевого плексита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Обзор этиологии плечевого плексита.

  • Опишите патофизиологию плечевого плексита.

  • Обобщите варианты лечения плечевого плексита.

  • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с плечевым плекситом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Плечевой плексит представляет собой состояние, характеризующееся острым началом боли в плече с последующей слабостью и/или потерей чувствительности в плече и/или верхней конечности.Дрешфельд впервые описал это состояние в 1887 году. В нескольких отчетах это состояние описывалось дополнительно. Самым важным из них был отчет Парсонажа и Тернера о 136 пациентах в 1948 году. Именно этот отчет четко охарактеризовал клиническую историю этого состояния. С тех пор это состояние было известно под разными названиями, такими как синдром Парсонажа-Тернера, невралгическая амиотрофия, острая плечевая невропатия, острый плечевой плексит, идиопатическая плечевая плексопатия, идиопатический плечевой неврит, паралитический плечевой неврит и плечевой радикулит, среди прочих.[1][2][3][4]

Этиология

Существуют две различные формы плечевого плексита. Одна форма идиопатическая, а другая наследственная форма. Этиология идиопатической формы неизвестна. Идиопатическая форма связана с недавней вирусной инфекцией, особенно с инфекцией верхних дыхательных путей, а также с недавней вакцинацией. Недавнее инфицирование предшествует развитию заболевания у 25-55% пациентов, в то время как недавняя вакцинация была связана с 15% пациентов.Инфекционные причины включают оспу, грипп, вирус Коксаки, парвовирус B19, цитомегаловирус, ВИЧ, брюшной тиф и Borrelia burgdorferi . Другие причины включают интенсивные физические нагрузки, беременность и послеоперационную плексопатию. Наследственная форма представляет собой аутосомно-доминантный рецидивирующий плечевой плексит. Исследователи считают, что это связано с мутацией, вызывающей дефицит белков семейства септинов.[5][6][7][8]

Эпидемиология

Заболеваемость плечевым плекситом оценивается примерно в 1.64 случая на 100 000 человеко-лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Сообщалось о нескольких соотношениях мужчин и женщин, от 2: 1 до 11,5: 1. Случаи были зарегистрированы у пациентов в возрасте от трех месяцев до 75 лет. Пиковый возраст начала заболевания приходится на третье и седьмое десятилетие жизни.

Патофизиология

Точный патофизиологический механизм неизвестен, но есть несколько возможных объяснений различных форм. Одно исследование показало, что у пациентов с этим заболеванием повышена иммунологическая активность лимфоцитов при воздействии экстрактов нервов плечевого сплетения по сравнению с экстрактами нервов крестцового сплетения.Другое исследование показало, что у пациентов с ранним заболеванием наблюдается увеличение количества антител к миелину периферических нервов. Эти данные, наряду с ассоциацией возникновения заболевания с недавней инфекцией или вакцинацией, служат основанием для иммунологического механизма заболевания. Наследственная форма — аутосомно-доминантный плечевой плексит, обусловленный различными типами мутаций в гене Septin 9, хромосома 17q25. Септин 9 представляет собой гуанозин-5′-трифосфат (ГТФ)-связывающий белок, высоко экспрессируемый в глиальных клетках.Он участвует в регуляции и функционировании цитоскелета. Наследственная форма плечевого плексита связана с рецидивирующим заболеванием.

Анамнез и медицинский осмотр

Как указывалось ранее, у пациентов может быть вирусная инфекция в анамнезе или недавняя вакцинация. Наиболее распространенным начальным симптомом является острое начало интенсивной боли. Эта боль возникает у 95 % пациентов. Боль может охватывать:

  • Плечо с иррадиацией в плечо или без нее (39,7%)

  • Шею с иррадиацией вниз по рукам (35.4%)

  • Область лопатки или задней стенки грудной клетки с иррадиацией в руку или переднюю стенку грудной клетки или в обе стороны (18,8%)

  • Распределение нижнего плечевого сплетения (6,1%).

Постоянная боль различного характера, часто усиливающаяся при движении плеча или руки. Это может быть несколько облегчено сгибанием локтя и приведением плеча (минимизируя движение плеча и руки). В среднем боль может длиться от двух-трех часов до более чем восьми недель.

Слабость возникает после острого приступа боли. Начало слабости внезапное у 80% больных. Она может совпадать с болью или носить отсроченный характер. Семьдесят процентов пациентов сообщают о слабости в течение двух недель после появления боли. У 50 % пациентов наблюдается изолированная слабость плечевого пояса, и только у 10 % слабость локализуется в области иннервации одного периферического нерва. Наиболее часто поражаются мышцы позвоночника, передняя зубчатая, дельтовидная, двуглавая и трицепс.Несмотря на это, описаны случаи односторонней или двусторонней невропатии диафрагмального нерва, приводящей к параличу диафрагмы. 66% случаев являются односторонними, а 34% случаев двусторонними. Из односторонних случаев 54% затрагивают правую сторону. Статистически значимой связи между унилатеральностью заболевания и доминирующей стороной у больного не описано. Крыловидная лопатка может наблюдаться в 20% случаев.

Нарушения чувствительности описаны в 78% случаев.Парестезии описаны в 35% случаев. Изолированные парестезии или сочетание парестезий и гипестезий являются наиболее распространенными сенсорными жалобами. Обычно они затрагивают дельтовидную и латеральную части плеча, а также лучевую поверхность предплечья.

Пациенты также сообщали о других, менее распространенных симптомах, таких как вегетативная дисфункция, черепно-лицевые дисморфизмы и необычные кожные складки.

Оценка

Ни один лабораторный тест не может помочь предположить диагноз плечевого плексита.Тем не менее, МРТ плеча, электромиография и исследования нервной проводимости могут дать важные подсказки для постановки диагноза.

В острой фазе заболевания МРТ плеча может выявить диффузную гиперинтенсивность Т2-сигнала как следствие отека, вторичного по отношению к демиелинизации нерва. В подострой или хронической фазах изменения сигнала Т2 сохраняются, и могут развиваться новые линейные гиперинтенсивности Т1, соответствующие жировой инфильтрации пораженных мышц. МРТ плечевого сплетения недостаточно чувствительна для оценки изменений, связанных с заболеванием, но магнитно-резонансная нейрография плечевого сплетения может показать утолщение и гиперинтенсивность в острой фазе.Эта гиперинтенсивность может сохраняться в хронической фазе.

Электромиография (ЭМГ) — лучшее исследование для оценки демиелинизации плечевого плексита. Это должно быть выполнено через три недели после появления симптомов, чтобы показать какие-либо важные результаты. ЭМГ может показать положительные острые волны и потенциалы фибрилляции, соответствующие острой денервации. При проведении на поздних стадиях заболевания (от трех до четырех месяцев) может наблюдаться хроническая денервация и ранняя реиннервация. Исследования нервной проводимости обычно в норме, но могут выявить проксимальные блокады проводимости.

Важно отметить, что плечевой плексит является диагнозом исключения, что означает, что практикующие врачи должны исключить другие возможные патологии перед постановкой диагноза. Большинство этих тестов хороши для подтверждения или исключения других диагнозов, но не для подтверждения диагноза плечевого плексита.

Лечение/управление

Лечение плечевого плексита консервативное, основанное на обезболивании и физиотерапевтической реабилитации. Обезболивание лучше всего достигается с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Некоторые исследования показали, что использование кортикостероидов на ранних стадиях заболевания может уменьшить боль и время восстановления слабости, но их клиническое значение еще предстоит доказать. Физиотерапевтическая реабилитация, которая может включать кинезиотерапию, чрескожную электрическую стимуляцию нервов, глубокую кожную терапию, криотерапию и/или функциональную электрическую стимуляцию, показала свою эффективность в уменьшении боли и слабости, а также в восстановлении мышечной трофики и функционального состояния [9]. ][10]

Жемчужина и другие вопросы

Дифференциальная диагностика плечевого плексита включает в себя следующее:

  • шейные поражения

  • Mononeurite Multilex

  • поперечный миелит

  • острый полиомиолит

  • амиотрофический боковой склероз

  • травматизм травматический компрессивный нерв

  • тяговая травма к брачному сплетению

  • Non-травмирующие компрессивные нервные травмы

  • опухоль спинного мозга

  • Опухоль сплетения

  • Neoplastic Infiltration плечевого сплетения

  • Грудный синдрометр

    радиационная сплетение, ротаторное манжеты

  • Клей Capsulitisitis

  • Острый кафенционный тэндинец

  • диафрагматический паралич

  • инфаркт миокарда

  • Легочная эмболия

Шестьдесят процентов поражений верхнего сплетения может восстановиться менее чем за один год, а более низкие поражения сплетения могут занять от полутора до трех лет.Расчетная скорость восстановления составляет 36%, 75% и 89% в течение одного, двух и трех лет соответственно. Идиопатический рецидив оценивается в 5%, хотя были предложены и другие цифры.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Диагностику и лечение плечевого плексита лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной команды, в которую входят специалист по боли, невролог, физиотерапевт, физиотерапевт и спортивный врач. Для большинства пациентов лечение плечевого плексита носит консервативный характер, основанный на обезболивании и физиотерапевтической реабилитации.Физиотерапевтическая реабилитация, которая может включать кинезиотерапию, чрескожную электронейростимуляцию, глубокую кожную терапию, криотерапию и/или функциональную электростимуляцию, показала свою эффективность в уменьшении боли и слабости, а также в восстановлении мышечной трофики и функционального состояния. Исходы у большинства пациентов с плечевым плекситом удовлетворительные. Выздоровление часто затягивается, часто бывают обострения. Качество жизни при хронических заболеваниях низкое. [11][12](Уровень V)

Ссылки

1.
Песса М.Э., Верриелло Л., Валенте М., Джильи Г.Л. Редкий случай чистого чувствительного синдрома Парсонажа-Тернера. Неврология наук. 2019 июль;40(7):1499-1501. [PubMed: 30729338]
2.
Упадхьяя В., Упадхьяя Д.Н. Текущее состояние магнитно-резонансной нейрографии в обследовании пациентов с плечевой плексопатией. Нейрол Индия. 2019 янв-февраль; 67 (дополнение): S118-S124. [PubMed: 30688245]
3.
Мустафа Р., Кляйн С.Дж., Мартинес-Томпсон Дж., Джонсон А.С., Энгельстад Дж.К., Спиннер Р.Дж., Крам Б.А.Рецидивирующие приступы плечевого неврита при В-клеточной лимфоме. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2018 декабрь; 2(4):382-386. [Бесплатная статья PMC: PMC6260480] [PubMed: 30560241]
4.
Хоаким А.Ф., Махни М.С., Риев К.Д. Послеоперационные повреждения нервов после операций на шейном отделе позвоночника. Инт Ортоп. 2019 Апрель; 43 (4): 791-795. [PubMed: 30498911]
5.
Alhammad RM, Dronca RS, Kottschade LA, Turner HJ, Staff NP, Mauermann ML, Tracy JA, Klein CJ. Неврит плечевого сплетения, связанный с антителами к запрограммированной гибели клеток-1: отчет о 2 случаях.Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2017 сен; 1 (2): 192–197. [Бесплатная статья PMC: PMC6134904] [PubMed: 30225416]
6.
Решке Д., Дагроса Р., Маттесон Д.Т. Необычная причина болей в плече и слабости. Am J Emerg Med. 2018 дек;36(12):2339.e5-2339.e6. [PubMed: 30219616]
7.
Абраванель Ф., Пике Дж., Кутюрье Э., Нико Ф., Димеглио С., Ломм С., Кьябрандо Дж., Соне К., Перон Дж.М., Камар Н., Эврар С., де Валк Х., Синтас П. , Изопет Ю., исследовательская группа HEV. Острый гепатит Е у французских больных и неврологические проявления.J заразить. 2018 сен; 77 (3): 220-226. [PubMed: 29966614]
8.
Morishima R, Nagaoka U, Nagao M, Isozaki E. Хронический неврит плечевого сплетения, переросший в типичную невралгическую амиотрофию и положительно отреагировавший на иммунотерапию. Интерн Мед. 2018 01 апреля; 57 (7): 1021-1026. [Бесплатная статья PMC: PMC5919865] [PubMed: 29269655]
9.
Экспертная группа по неврологической визуализации: Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Cassidy RC, Choudhri AF, Kendi AT, Kirsch CFE, Luttrull MD, Sharma A , Шетти В.С., Тан К., Уинфри К.Дж., Корнелиус Р.С.Критерии соответствия ACR ® Плексопатия. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14(5S):S225-S233. [PubMed: 28473078]
10.
Basson A, Olivier B, Ellis R, Coppieters M, Stewart A, Mudzi W. Эффективность нервной мобилизации при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата: протокол систематического обзора. JBI Database System Rev Implement Rev. 2015 Jan; 13(1):65-75. [PubMed: 26447008]
11.
Кальво-Лобо К., Унда-Солано Ф., Лопес-Лопес Д., Санс-Корбалан И., Ромеро-Моралес К., Паломо-Лопес П., Секо-Кальво Х., Родригес-Санс Д. .Лучше ли фармакологическое лечение шейно-плечевой боли, чем нервная мобилизация? Рандомизированное клиническое исследование. Int J Med Sci. 2018;15(5):456-465. [Бесплатная статья PMC: PMC5859768] [PubMed: 29559834]
12.
Милнер К.С., Каннан К., Айер В.Г., Тирканнад С.М. Синдром Парсонажа-Тернера: клинико-эпидемиологические особенности с точки зрения кистевого хирурга. Рука (НЮ). 2016 июнь;11(2):227-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4920531] [PubMed: 273
]

Травма плечевого сплетения | Медицина Джона Хопкинса

Что такое плечевое сплетение?

Плечевое сплетение представляет собой пучок нервов, который отходит от нервных корешков в шейном (шея) и верхнем стволе (туловище) отделах спинного мозга (C5-T1), создавая сеть, которая соединяется с нервами руки.Эти нервы контролируют движения ваших запястий, кистей и предплечий, позволяя вам поднимать руку, печатать на клавиатуре или бросать бейсбольный мяч.

Нервы плечевого сплетения доходят до кожи и также являются чувствительными. Например, они сообщают вам, что сковорода, которую вы только что схватили рукой, слишком горячая, чтобы ее можно было удержать.

Анатомия плечевого сплетения

От корней нервы плечевого сплетения разветвляются и сливаются через плечо и вниз по руке, подразделяясь на несколько различных отделов: стволы, отделы, шнуры и ветви.Эти разделы функционально не отличаются, но помогают объяснить сложную анатомию плечевого сплетения.

Плечевое сплетение заканчивается пятью основными нервными ветвями, спускающимися вниз по руке:

  • Мышечно-кожный нерв: Начинается от нервных корешков C5-C7 и сгибает мышцы плеча, как в плече, так и в локте.
  • Подмышечный нерв: Стволы нервных корешков С5 и С6; это помогает плечу вращаться и позволяет руке отрываться от тела.
  • Срединный нерв: Начинается в нервных корешках C6-T1 и обеспечивает движение в предплечье и частях кисти.
  • Лучевой нерв: Начинается в нервных корешках C5-T1 и контролирует различные мышцы плеча, локтя, предплечья и кисти.
  • Локтевой нерв: Укорененный в C8-T1, он позволяет контролировать тонкую моторику пальцев.

Что такое повреждение плечевого сплетения?

Плечевое сплетение может быть повреждено по-разному — от давления, стресса или чрезмерного растяжения.Нервы также могут быть перерезаны или повреждены раком или лучевой терапией. Иногда травмы плечевого сплетения случаются у младенцев во время родов.

Повреждения плечевого сплетения полностью или частично прерывают сообщение между спинным мозгом и рукой, запястьем и кистью. Это может означать, что вы не можете использовать свою руку или кисть. Часто травмы плечевого сплетения также приводят к полной потере чувствительности в этой области.

Тяжесть повреждения плечевого сплетения варьируется в зависимости от поврежденной части нерва и степени повреждения.У некоторых людей функции и чувства возвращаются к норме, в то время как другие могут иметь инвалидность на всю жизнь, потому что они не могут использовать или чувствовать часть своей руки.

Типы травм плечевого сплетения

Повреждения плечевого сплетения классифицируются в зависимости от характера повреждения нервов и тяжести травмы.

Нейропраксия плечевого сплетения (растяжение)

Когда нервы растягиваются до места повреждения, это называется нейропраксией. Существует два основных способа возникновения этой травмы: компрессионный и тракционный.При компрессионной травме нервный корешок плечевого сплетения сдавливается, как правило, при вращении головы. Компрессионная нейропраксия является наиболее распространенной формой и обычно встречается у пожилых людей.

Тракционная нейропраксия возникает, когда нерв тянется, как правило, вниз. Эта травма встречается реже, чем компрессионная нейропраксия, но чаще встречается у подростков и молодых людей.

Эти типы травм часто называют «обжигающими» или «жалящими» плечевого сплетения, в зависимости от того, является ли основным симптомом ощущение жжения или покалывания.Они также могут ощущаться как удар током.

Разрыв плечевого сплетения

При разрыве плечевого сплетения сильное растяжение вызывает частичный или полный разрыв нерва. Это более серьезная травма, чем нейропраксия. Разрывы могут вызвать слабость в плече, руке или кисти и даже сделать некоторые мышцы непригодными для использования. Эти травмы также могут сопровождаться сильной болью.

В зависимости от тяжести и локализации разрыва эти повреждения часто можно устранить хирургическим путем.

Неврома плечевого сплетения

Иногда при повреждении нервной ткани, например, в результате пореза во время операции, может образоваться рубцовая ткань, поскольку нерв пытается восстановиться. Эта рубцовая ткань называется невромой, и она может привести к болезненному узлу на одном из нервов плечевого сплетения.

Лечение неврином плечевого сплетения включает хирургическое удаление рубцовой ткани нерва. Затем хирург либо закрывает нерв, либо прикрепляет его к другому нерву, чтобы предотвратить образование новой невромы.

Плечевой неврит

Плечевой неврит, также называемый синдромом Парсонажа-Тернера, представляет собой редкое прогрессирующее заболевание нервов плечевого сплетения. Этот синдром вызывает внезапную сильную боль в плече и плече и прогрессирует от боли до слабости, потери мышц и даже потери чувствительности. Этот синдром обычно поражает плечо и руку, но также может поражать ноги и диафрагму. Причина плечевого неврита неизвестна, но может быть связана с аутоиммунной реакцией, вызванной инфекциями, травмами, родами или другими факторами.

Отрыв плечевого сплетения

Отрыв плечевого сплетения происходит, когда корень нерва полностью отделяется от спинного мозга. Эта травма обычно вызвана травмой, такой как автомобильная или мотоциклетная авария. Более серьезные, чем разрывы, отрывы часто вызывают сильную боль. Поскольку повторно прикрепить корешок к спинному мозгу сложно и, как правило, невозможно, отрывы могут привести к стойкой слабости, параличу и потере чувствительности.

Причины травм плечевого сплетения

Травма плечевого сплетения при рождении (акушерская травма плечевого сплетения)

У младенцев нервы плечевого сплетения в плече уязвимы во время рождения.Повреждение плечевого сплетения довольно часто встречается во время родов и встречается у одного-двух рождений на 1000. Этой травме особенно подвержены более крупные дети при трудных вагинальных родах, а также дети матерей, страдающих диабетом.

Во время родов крупные дети могут подвергаться повышенному риску травм плечевого сплетения. Когда голова ребенка оттягивается от плеча, могут быть повреждены нижележащие нервы плечевого сплетения. Младенцы в тазовом предлежании (нижний конец выходит первым) и те, чьи роды длятся необычно долго, также могут страдать травмами плечевого сплетения.Дистоция плеча возникает, когда плечо временно застревает под лобком во время родов, и может привести к повреждению плечевого сплетения.

Травма плечевого сплетения при рождении обычно бывает одной из двух форм:

  • Паралич Эрба : распространенное повреждение верхних нервов плечевого сплетения, вызывающее онемение и потерю подвижности в плечевом суставе и неспособность согнуть локоть, поднять руку или поднести предметы ко рту.
  • Паралич Клюмпке : менее распространенная травма, поражающая нижнюю часть плечевого сплетения, приводящая к потере подвижности и/или чувствительности в запястье и кисти, например, к невозможности пошевелить пальцами.

Тяжесть этих травм может сильно различаться. Некоторые дети с родовыми травмами плечевого сплетения выздоравливают спонтанно, и большинство детей полностью или почти полностью восстанавливают свою нормальную функцию с помощью физиотерапии и трудотерапии. Меньшей группе потребуется хирургическое вмешательство для достижения хорошей функции. Ранняя диагностика и лечение могут улучшить долгосрочные результаты.

Причины травм плечевого сплетения у взрослых

У взрослых травмы плечевого сплетения могут быть вызваны рядом причин, в том числе:

  • Тупая травма: например, падение или дорожно-транспортное происшествие.
  • Спортивные травмы: особенно при контактных видах спорта, таких как футбол.
  • Огнестрельные ранения: пуля прорывает нервы или близко к ним.
  • Медицинская травма: нерв перерезан во время хирургической процедуры или поврежден инъекцией или положением тела во время операции.
  • Рак: опухоль поражает плечевое сплетение.
  • Лучевая терапия: лучевая терапия в области повреждения нервов.

Симптомы травмы плечевого сплетения

Симптомы зависят от того, где по длине плечевого сплетения возникают повреждения и насколько они серьезны. Повреждения нервов, которые уходят выше спинного мозга, в области шеи, поражают плечо. При повреждении нервов, идущих ниже плечевого сплетения, поражаются рука, запястье и кисть.

Общие симптомы повреждений плечевого сплетения:

  • Онемение или потеря чувствительности в кисти или предплечье.
  • Неспособность контролировать или двигать плечом, рукой, запястьем или кистью.
  • Безвольно свисающая рука.
  • Жгучая, жалящая или сильная и внезапная боль в плече или руке.

Боль при травме плечевого сплетения может быть легкой или сильной, временной или хронической, в зависимости от типа и степени травмы. Например, простой растянутый нерв может болеть в течение недели или около того, но разрыв нерва может вызвать серьезную, длительную боль, которая может потребовать физиотерапии и, возможно, хирургического вмешательства.

Как диагностируются повреждения плечевого сплетения?

Медицинский работник осмотрит кисть и предплечье и проверит чувствительность и функцию, чтобы помочь диагностировать повреждение плечевого сплетения.

Другие часто используемые диагностические тесты:

  • Рентгенография шеи и плечевой области для выявления переломов или других повреждений костей и плотных тканей вокруг нервов плечевого сплетения.
  • Визуализирующие исследования, такие как МРТ или КТ, во время которых может быть введен контрастный краситель, чтобы показать повреждение нервов плечевого сплетения.

Эти тесты можно повторять каждые несколько недель или месяцев, чтобы ваш врач мог следить за вашим прогрессом.

Лечение травм плечевого сплетения

Может ли травма плечевого сплетения зажить самостоятельно?

Травмы плечевого сплетения не всегда требуют лечения. Некоторые люди, особенно младенцы с родовой травмой плечевого сплетения или взрослые с нейропраксией, выздоравливают без какого-либо лечения, хотя заживление травмы может занять несколько недель или месяцев.

Определенные упражнения могут помочь заживлению и функционированию, но при более серьезных травмах может потребоваться хирургическое вмешательство. При подозрении на повреждение плечевого сплетения необходимо незамедлительное обследование у поставщика медицинских услуг.

Нехирургическое лечение травм плечевого сплетения

Легкие повреждения плечевого сплетения хорошо поддаются сочетанию нехирургических методов лечения. Ваш врач может порекомендовать одно или все из следующего:

  • Физиотерапия для изучения упражнений, которые могут помочь восстановить функцию рук и кистей, а также улучшить диапазон движений и гибкость затекших мышц и суставов.
  • Кремы или инъекции с кортикостероидами для облегчения боли во время заживления.
  • Вспомогательные приспособления , такие как скобы, шины и компрессионные манжеты.
  • Лекарства для облегчения боли.
  • Трудотерапия для отработки практических навыков, таких как одевание и приготовление пищи в случаях сильной мышечной слабости, онемения и боли.

Хирургическое лечение повреждений плечевого сплетения

Повреждения плечевого сплетения, которые не заживают сами по себе, могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления повреждения.Нервная ткань растет и заживает медленно, поэтому результаты операции на плечевом сплетении можно увидеть от нескольких месяцев до нескольких лет.

Операции на плечевом сплетении должны быть проведены в течение шести месяцев после травмы, чтобы иметь наилучшие шансы на выздоровление. Процедуры, которые может порекомендовать ваш хирург, включают:

  • Восстановление нерва: повторное соединение разорванного нерва.
  • Нейролиз: удаление рубцовой ткани с поврежденного нерва для улучшения функции.
  • Трансплантат нерва: с использованием здорового нерва из другой части тела для соединения двух концов отделенного нерва, направляя процесс заживления.
  • Пересадка нерва: прикрепление менее важного, но все еще функционального нерва к поврежденному нерву, создавая основу для нового роста.
  • Трансплантация сухожилий и мышц: перемещение менее важного сухожилия или мышцы из одной части тела в руку для восстановления функции.

Ваш лечащий врач может помочь вам решить, подходите ли вы для операции.

Лечение родовой травмы плечевого сплетения

У младенцев, если после трех месяцев трудотерапии не наблюдается улучшения, консультация детского невролога и детского нейрохирурга может помочь определить, могут ли вашему ребенку помочь другие вмешательства или операции.До 1 из 10 детей с повреждением плечевого сплетения потребует определенного уровня хирургического вмешательства.

Важно оперативное вмешательство. Если травма произошла во время родов, лучшее время для операции — это возраст вашего ребенка от 4 до 9 месяцев, поскольку ожидание более года может ограничить уровень функции, которую может восстановить операция.

Последующий уход

Поскольку нервы заживают медленно, восстановление после травмы плечевого сплетения может занять от нескольких недель до месяцев, в зависимости от тяжести. В это время часто необходимы регулярные занятия лечебной физкультурой для предотвращения мышечной атрофии и контрактур.

Вам также могут потребоваться регулярные осмотры у невролога, чтобы наблюдать за прогрессом и заживлением травмы плечевого сплетения, а также контролировать любую боль. Осмотры особенно важны для младенцев и могут потребоваться в течение двух лет, пока не заживет травма.

Каковы долгосрочные последствия травм плечевого сплетения?

При тяжелых повреждениях плечевого сплетения может потребоваться срочное хирургическое лечение, чтобы попытаться восстановить функцию. Без него у вас может быть постоянная инвалидность, и вы не сможете чувствовать или использовать свою руку или кисть.

Если у вас травма плечевого сплетения, которая привела к потере чувствительности, будьте особенно осторожны при обращении с горячими предметами, бритвами, ножами или другими предметами, которые могут причинить вам вред. Повреждение плечевого сплетения может помешать вам почувствовать какую-либо другую травму в пораженной области, поэтому вы можете не заметить, что вам больно.

Некоторые повреждения плечевого сплетения могут привести к синдрому Горнера — расстройству, при котором повреждаются определенные нервы симпатической нервной системы. Этот синдром может привести к опущению века, чрезмерно суженному зрачку и уменьшению потоотделения на одной стороне лица.Специфического лечения синдрома Горнера не существует, но иногда лечение его основной причины может помочь облегчить симптомы.

Хроническая боль также может быть результатом повреждения плечевого сплетения, особенно без своевременного лечения. Важно работать с вашим неврологом и физиотерапевтом, чтобы найти способы помочь справиться с любой болью.

Повреждения плечевого сплетения вследствие травмы часто сочетаются с другими повреждениями шеи и плечевого пояса, включая переломы костей и вывих плеча.Все аспекты травмы должны быть рассмотрены для наилучших шансов на выздоровление.

Лечение плечевого неврита

Хотя в настоящее время не существует лечения основных причин неврита плечевого сустава, это состояние обычно проходит само по себе в течение нескольких месяцев или пары лет. Лечение плечевого неврита обычно направлено на купирование боли в плече и/или руке. Если развивается слабость, может быть рекомендована физиотерапия, чтобы помочь восстановить силу и гибкость пораженной конечности.

Схемы лечения неврита плечевого сустава могут сильно различаться в зависимости от конкретной локализации, тяжести и продолжительности симптомов. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления мышц.

реклама

Обезболивание при плечевом неврите

Острые, жгучие и/или стреляющие боли при неврите плечевого сустава могут быть интенсивными и выводящими из строя, особенно в первые несколько часов или дней. В большинстве случаев плечевого неврита требуется какой-либо вид лечения, чтобы помочь справиться с начальными уровнями боли, например, один или несколько из следующих:

  • Обезболивающие. Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды или лекарства от нервных болей (прегабалин, габапентин), могут быть рекомендованы на краткосрочной основе при сильной боли. Длительное использование отпускаемых по рецепту обезболивающих обычно не рекомендуется из-за возможности серьезных побочных эффектов.

    См. «Лекарства от болей в спине и шее»

  • Отдых или снижение активности. Избегание движений пораженной рукой и плечом может предотвратить усиление боли.
  • Ледяная или тепловая терапия. Прикладывание льда на начальном этапе может помочь уменьшить воспаление, а применение тепла на более поздних этапах процесса может помочь улучшить приток крови к болезненной области и расслабить затекшие мышцы. Некоторые люди находят большее облегчение боли при помощи льда, в то время как другие предпочитают тепло. При применении ледяной или тепловой терапии необходимо регулярно проверять кожу, чтобы избежать повреждения кожи из-за того, что температура становится слишком высокой или слишком низкой.

    См. Тепловая терапия Холодовая терапия

  • Прибор для чрескожной электростимуляции (ЧЭНС). Это устройство посылает электрические сигналы по проводам на электроды, прикрепленные к коже на липких подушечках. Цель состоит в том, чтобы электрические сигналы мешали и уменьшали болевые сигналы, посылаемые в мозг.

    См. Чрескожные электрические стимуляторы нервов (ЧЭНС)

Это не полный список обезболивающих средств при неврите плечевого сустава. Кроме того, может потребоваться метод проб и ошибок, прежде чем пациент найдет наилучшую комбинацию методов лечения для снятия боли.

В этой статье:

Физиотерапия при восстановлении после плечевого неврита

Прежде чем физиотерапия может быть рекомендована при неврите плечевого сустава, врач обычно оценивает следующее:

  • Уровни боли. Если движения рук по-прежнему вызывают изнурительную боль, упражнения и/или растяжение болезненной конечности не рекомендуются. При неврите плечевого сустава обычно требуется от нескольких дней до пары недель, прежде чем боль утихнет достаточно, чтобы начать физиотерапию.
  • Сила плеча/руки/кисти и диапазон движений. Врач, физиотерапевт или другой квалифицированный медицинский работник наблюдает, какие движения возможны в руке и кисти, и сравнивает биомеханику пораженной конечности со здоровой конечностью.
  • Нервная функция. Электродиагностика проводится для оценки степени слабости плеча, руки или кисти, вызванной денервацией (потерей иннервации). Укрепляющие упражнения невозможны или эффективны для мышц, которые испытывают полную денервацию.

После оценки уровня боли, силы, биомеханики и функции нервов можно разработать программу физиотерапии со специальными упражнениями и растяжками, чтобы наилучшим образом помочь пациенту восстановить силу и гибкость.

реклама

Варианты хирургического лечения плечевого неврита

Хотя в большинстве случаев плечевой неврит со временем постепенно улучшается, в некоторых случаях этого не происходит. Если мышечная слабость или паралич не проявляют признаков улучшения через несколько месяцев, может быть показана операция. Несколько наиболее распространенных вариантов хирургического лечения плечевого неврита включают:

  • Трансплантат нерва. Часть здорового нерва берется из другого участка тела, например, из ноги или спины, а затем пересаживается на поврежденный участок нерва, чтобы способствовать регенерации и восстановлению его функции.
  • Трансплантация сухожилия. Из здоровой мышцы берут сухожилие и пересаживают в поврежденное сухожилие для восстановления функции связанной с ним мышцы.

Как правило, операция по поводу неврита плечевого сустава проводится для восстановления способности поднимать руку вверх. Если операция по реконструкции нерва может быть проведена в течение 6-12 месяцев после возникновения плечевого неврита, у операции больше шансов на успех. рекомендуется как имеющий больше шансов добиться улучшения мышечной функции.

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.