Сальмонеллез лечение антибиотиками: Симптомы и лечение сальмонеллеза у взрослых и детей, профилактика

Содержание

Кишечные бактерии вылечат сальмонеллез вместо антибиотиков

Сальмонеллез, вызываемый бактериями Salmonella, — одна из самых частых кишечных болезней. Только в США ей ежегодно заражаются 1,2 млн человек, в основном через пищу. Бактерии вызывают диарею, лихорадку и судороги. Большинство заболевших восстанавливаются через 4-7 дней, однако некоторым требуется госпитализация.

В отдельных тяжелых случаях салльмонеллез приводит к летальному исходу. По статистике, ежегодно он уносит жизни 450 американцев, отмечает Science Daily.

Ученые долго не могли понять, почему люди так по-разному переживают воздействие бактерий. Предполагалось, что причина заключается в генетических различиях. Чтобы проверить гипотезу, исследователи годами изучали различные генетические линии мышей в поисках таких генов.

Однако работа стэнфордских исследователей доказала, что дело не в мышиных или человеческих генах, а в составе их кишечной микрофлоры. Ученые подтвердили это с помощью экспериментов с двумя линиями грызунов, известными разной устойчивостью к сальмонеллезу.

Мыши, восприимчивые к заражению, получили курс антибиотиков, убивших их естественную микрофлору. Затем им внедрили фекальные трансплантаты от устойчивых к инфекции мышей. Вместе с донорскими кишечными бактериями грызуны получили повышенный иммунитет к сальмонеллезу.

Кишечный микробиом — очень сложная экосистема, поэтому обнаружить, какие именно бактерии ответственны за положительный эффект, оказалось непросто. Ученым пришлось применить для этого машинное обучение.

Оказалось, что защиту от сальмонелл обеспечивают бактерии рода Bacteroides, производящие ряд короткоцепочечных жирных кислот.

Концентрация одной из них, пропионата, была в три раза выше у грызунов, устойчивых к инфекции. В отличие от других жирных кислот, пропионат не стимулирует иммунную систему, но воздействует на сальмонелл непосредственно. Вещество резко снижает внутриклеточную кислотность бактерий, затормаживая их рост и размножение.

В ходе дальнейших исследований ученые намерены определить молекулярный механизм работы пропионата. Кроме того, они планируют протестировать другие метаболиты кишечных бактерий на предмет веществ, способных бороться с инфекциями.

У исследования также есть очевидные практические применения. Сегодня тяжелые случаи сальмонеллеза лечат антибиотиками, но эта стратегия убивает и симбиотические микроорганизмы, а в долгосрочной перспективе формирует у бактерий резистентность. Применение пропионата лишено этих побочных эффектов.

В некоторых случаях болезни, против которых у врачей есть проверенные средства, упорно сопротивляются лечению. Например, ряд штаммов туберкулеза выработал устойчивость к антибиотикам. Чтобы вовремя предпринять меры по лечению пациента, нужно заранее выявить резистентных бактерий. Благодаря новому тесту с использованием нанороботов это можно сделать всего за несколько часов.

«Болезнь сырых яиц» или сальмонеллез

Достаточно распространенное заболевание – сальмонеллез, наверное, знакомо каждому читателю статьи. Проявлений данной болезни достаточно много. Начинается все с обычного отравления и переходит постепенно в более сложную стадию. Откуда же берется неприятная болезнь, доставляющая множество проблем нашему организму?

Сальмонеллез и его причины

Родители всегда говорили своему малышу о том, что придя с улицы, необходимо мыть руки с мылом, купив овощи и фрукты – их стоит помыть горячей водой. Ну, а о том,  что сырыми куриные яйца нельзя употреблять в пищу и подавно знает каждый. Но не все и не всегда исполняют это предписание, запомнившееся нам с ранних лет.
Сальмонеллез вызывают бактерии, которые относятся к группе «сальмонелла». Именно эти представители очень живучи. А среда их обитания тоже достаточно обширная – мясо, молоко, сырые яйца. Именно в этих продуктах, бактерии не только отлично себя чувствуют, но еще и размножаются. На вкус продукта это никак не влияет. Кстати, копчения и соления продукты от сальмонеллы не спасают.

Человек достаточно восприимчив к подобным бактериям. Основными переносчиками сальмонелл являются птицы, домашние животные, дикие животные. Часто в эту категорию стали попадать свиньи и куры. Поэтому заражение подобной инфекцией происходит уже на ферме. Убив животное, инфекция попадает на молочный комбинат, мясные производства. Но не стоит быть на 100% уверенным по поводу своих домашних питомцев – они тоже являются переносчиками.

Кишечные инфекции представляют повышенную угрозу для детей до года, ведь именно в этом возрасте малыш очень восприимчив к инфекциям. Кстати, взрослый человек может быть также источником заражения, даже без ведома этого.

Передача инфекции осуществляется фекально-оральным методом. Также можно заразится через предметы общего пользования, детские игрушки, медицинские изделия, ночные горшки. Если яйцо, которое только что было разбито, имеет какой-то подозрительный запах, то лучше его выкинуть в мусорное ведро.

Сальмонеллез симптомы

Начнем данный разговор с того, что данное заболевание имеет несколько форм. Если задействован желудок, то инфекция желудочно-кишечная, если толстый кишечник – то инфекция гастроэнтероскопическая, если тонкий кишечник – гастроэнтеритический вариант инфекции сальмонеллеза. Есть еще два варианта инфекции – тифоподобный и септический.

Как показывает медицинская статистика, сальмонеллез чаще всего протекает как гастроэнтеритическому варианту. Уже после нескольких часов после вторжения инфекции в человеческий организм, у человека повышается температура, болит голова, начинается озноб. После таких симптомов, достаточно похожих на простудную инфекцию, ко всему этому добавляются боль в животе, безудержная рвота и тошнота. Позже появляется понос, который из жидкого стула превращается в пенящееся водянистое испражнение. Отмечается вздутие живота с болезненными ощущениями.

Гастроэнтероскопический сальмонеллез в самом начале заболевания не отличается от рассмотренного выше гастроэнтеритического. Проявляются первые симптомы на 2-3 день после попадания инфекции. С уменьшение испражнений, в них начинает появляться кровь и слизь. Болезненные ощущения наблюдаются в районе толстого кишечника.

Более благоприятное заболевание для человеческого организма – это сальмонеллез  гастритический. Он отличается от рассмотренных выше отсутствием диареи и наличие боли в животе, острым проявлением в первом периоде.

Тифоподобный вариант заболевания похож на брюшной тиф. Человека мучает рвота, сыпь, лихорадка, сильная интоксикация, вздутие живота. По тяжести эта болезнь тяжелее всех переносится. Этот вариант болезни не поддается лечению антибиотиками. В костях, суставах, аорте и сердечной мышце образуются очаги сепсиса.

Лечение сальмонеллеза

При  наличии осложнений лечение сальмонеллеза предусмотрено в стационаре. В случаях с высокой степенью обезвоживания высока степень интоксикации организма, а поэтому больному могут назначить постельный режим.

Лечение инфекционного заболевания начинают с промывания ЖКТ, а затем назначают такие абсорбенты, как полисорб, активированный уголь. Не стоит забывать и об обезвоживании, которое может быть оценен по 4-м степеням. При степени дегидратации 1-2 назначают водно-солевые растворы в комплексе с глюкозой.  А при 3-4 степени показано струйное внутривенное  введение растворов кристалловидных полиионных, типа трисоль, квартасоль. После коррекции водно-электролитного баланса орагнизма проводят дезитоксикационные мероприятия, например введение гемодеза.

Если человек столкнулся с желудочно-кишечной формой заболевания сальмонеллез, то антибиотики больному не назначаются. Если  болезнь наблюдается в генерализованной форме, то лечащий врач может назначить прием фторхинолоны, диоксициклина.

А вот при сальмоноллезеназначают ферментные препараты (мезим, фестал), зубиотики (линекс, бактисубтил) и спазмолитики (но-шпа).

Поэтому перед тем, как употреблять в пищу сырые яйца, пробовать сырой фарш на вкус или маринованный лук из шашлыка, подумайте, чем такие вкусовые прелести грозят Вам в будущем.

 

Лечение кишечных инфекций в Архангельске


Листериоз (возбудитель Listeria monocytogenes)


Анализы на листериоз могут включать в себя бактериологическое исследование крови, отделяемого конъюктивы, слизи носолготки, околоплодных вод и т.д. Зачастую иммунно-ферментный анализ крови (ИФА) позволяет наиболее точно выявить заболевание.

Листериоз представляет собой инфекционное заболевание. Чаще всего заражение происходит от грызунов или зараженных от них домашних животных. Протекает в хронической форме или в виде острого сепсиса.

Возбудителем болезни выступает Listeria monocytogenes. Она попадает в организм человека через воду или пищу, не прошедшие соответствующую обработку. Естественная восприимчивость человека в этой бактерии довольно низкая. Поэтому заболевание поражает, в основном, пожилых людей, новорожденных и людей с иммуннодефицитом.

Чаще всего встречается ангинозно-септическая форма проявления листериоза. Она выражается в виде ангины и сопутствующих ей симптомов. Исход лечения в этом случае всегда благоприятный. Однако важное значение имеет ранняя диагностика. Поэтому при планировании и ведении беременности анализ на листериоз входит в спектр обязательных исследований.

Показаниями к назначению анализов являются:

  • рецидивирующая ангина,
  • воспаление яичников и шейки матки,
  • выкидыши и мертворождения в прошлом и другие.

Анализы проводятся натощак. Биоматериал забирается из вены. Перед процедурой рекомендуется исключить стрессы и физические нагрузки для чистоты исследования.

При выявлении листериоза по результатам анализов назначается терапия антибиотиками. Из-за чувствительности к распространенным препаратам лечение всегда проходит успешно.

Где можно сдать анализ на листериоз?

Сдать анализ на листериоз Вы можете в КДЦ «Лаборатория Здоровья». Записаться можно любым удобным способом — по телефону или через интернет-регистратуру

Сальмонеллез

Анализы на сальмонеллез

Анализы на сальмонеллез позволяют выявить антитела к сальмонеллам в организме человека. Высокое их содержание свидетельствует о наличии инфекции.

Сальмонеллез — острая кишечная инфекция, вызываемая грамотрицательной палочкой сальмонеллой. Основной путь передачи — зараженная пища, реже — животные. Чаще всего вирус попадает в организм человека с едой, не прошедшей термическую обработку. Особую группу риска составляют дети грудного и дошкольного возраста, пожилые, а также люди с пониженной кислотностью желудочного сока.

Наиболее явным и характерным симптомом сальмонеллеза является острый гастроэнтерит. Он сопровождается ротой, общей слабостью, диареей, обезвоживанием. Однако точно диагностировать заболевание может только специалист, который назначит анализы.

Для диагностики сальмонеллеза используют такие методы, как бактериологический посев и анализ крови на антитела. Последний способ позволяет с наибольшей точностью выявить инфекцию, а также определить стадию заболевания. Количество антител в крови достигает максимальной концентрации на 4-е сутки течения болезни и сохраняется несколько недель. Специальная методика дает возможность отличить сальмонеллез от других острых кишечных инфекций. Экспресс-анализ проводится с помощью реакции коагглютинации и ИФА.

В программу лечения сальмонеллеза входят диета и этиотропная терапия. Дети в любом возрасте подлежат обязательной госпитализации. В период острого течения болезни назначаются антибактериальные препараты. Курс терапии составляет от 5 до 10 дней.

Анализ на сальмонеллез проводится в течение 6 дней. Забор биоматериала осуществляется из вены, натощак

Анализ на иерсиниоз


Анализ на иерсиниоз позволяет быстро диагностировать заболевание и принять оперативные меры по его лечению.

Иерсиниоз представляет собой острую кишечную инфекцию, поражающую ЖКТ. Возбудителем заболевания является кишечная бактерия Yersinia enterocolitica. Заражение происходит преимущественно с пищей. Микробы способны в течение долгого времени жить и размножаться на пище при температуре от +4 до +8 градусов Цельсия. В связи с этим основные вспышки инфекции приходятся на ноябрь и март.

Иерсиниоз имеет остро выраженную симптоматику:

  • озноб, бессонница, слабость,
  • боли в мышцах, животе,
  • снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея,
  • сухость кожи, сыпь на теле, крапивница,
  • отек лица, конъюктивит.

Сдать кровь на иерсиниоз

Для лабораторной диагностики назначается анализ крови, проводится посев на питательные среды. Среди серологических методик наиболее эффективны реакция агглютинации, иммунноферментный анализ (ИФА). После точного заключения по результататам анализов на иерсиниоз врач назначит лечение.

Как правило, основу терапии составляет прием антибиотиков. В простых случаях иерсиниоза курс лечения составляет 5-7 дней. В средних и сложных ситуациях может быть продлен до 14 дней. Абсолютное большинство исходов терапии положительны.

Среди профилактических мер можно выделить строгий контроль за качеством пищи, соблюдение санитарно-гигиенических норм.

Анализ крови на иерсиниоз можно сдать в нашей клинике. При острых формах возможно оперативное получение результатов исследования

Хеликобактериоз (возбудитель — Helicobacter pylori)


Анализ на хеликобактериоз проводится при подозрении на наличие инфекции. Заболевание вызывается бактерией Helicobacter pylori, поражающей желудочно-кишечный тракт. Проникновение микроорганизмов этого семейства в организм человека вызывает развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита. Источником чаще выступает зараженный человек. Особую группу риска составляют пожилые люди в возрасте более 60 лет.

Инкубационный период хеликобактериоза длится до 7 дней. Для заболевания характерны симптомы гастрита и язвы:

  • периодические повторяющиеся боли в животе, усиливающиеся сразу после приема пищи,
  • сильная и повторяющаяся изжога,
  • выраженная тяжесть в желудке,
  • категорическая непереносимость мясной пищи.

Бактерия, вызывающая хеликобактериоз, считается главной причиной развития рака желудка. Поэтому ранняя диагностика приобретает особенное значение для предотвращения серьезных осложнений. Для анализа на хеликобактериоз используют следующие методики:

  • общий анализ крови и мочи — позволяет определить изменения по формам заболеваний,
  • бактериологический анализ — дает возможность выявить бактерии в 80% случаев при их локализации в желудке, в 100% — в двенадцатиперстной кишке; для определения применяются метод культивирования и мазки отпечатки,
  • серологический анализ — позволяет выявить антитела к возбудителю посредством иммунноферментного анализа, реакции непрямой гемаглюттинации.
По результатам исследования специалист назначит эффективное лечение. Своевременно принятые меры позволяют полностью избавиться от гастрита и обеспечить рубцевание язв

Лямблиоз (возбудитель — Lamblia intestinalis)

Сдать анализы на лямблиоз можно быстро и недорого в нашей лаборатории. Ранняя диагностика этого заболевания поможет избежать осложнений в форме развития хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Анализ на лямблиоз может включать в себя исследование крови на антитела. Такой способ диагностики является одним из наиболее эффективных. Кроме того, часто используется копрологический метод. Однако он не всегда способен обеспечить высокую достоверность исследования, т.к. лямблиоз довольно легко спутать с другими кишечными инфекциями.

Наиболее часто проявляются следующие симптомы лямблиоза:

  • обложенность языка,
  • вздутие живота, боли,
  • расстройство кишечника,
  • увеличение печени,
  • болезненность в пилородуоденальной зоне и другие.

Острый лямблиоз встречаются достаточно редко. Для данного заболевания наиболее характерна хроническая форма.

Положительный анализ на наличие хронического лямблиоза предполагает комплексное лечение. Как правило, оно проходит в несколько этапов:

  • первый включает в себя удаление лямблий механическим путем, ликвидацию эндотоксикоза, диету, промывания кишечника,
  • второй этап предполагает противопаразитарное лечение медикаментозными препаратами,
  • третий этап заключается в создании условий, не подходящих для развития лямблий, повышении иммунитета, фитотерапии.

Положительный эффект лечения зафиксирован более чем в 90% случаев. Поскольку особую группу риска составляют дети, необходимо проводить регулярные обучающие мероприятия по соблюдения правил гигиены. Кроме того, специалисты рекомендуют периодически сдавать анализы на лямблиоз и другие кишечные инфекции с целью профилактики.

Профилактика и лечение сальмонеллеза у птиц

Болезнь вызывает Salmonella gallinarium-pullorum

Важна вертикальная передача

Инфицированные стада нужно уничтожать

Возникновение

Хотя сальмонеллез как заболевание в большинстве развитых стран на сегодняшний день имеет второстепенное значение в производстве бройлеров, он является важнейшим зоономом. Источник заболевания человека зачастую является ненадлежащим образом обработанное сырое мясо домашней птицы или яйца, либо потребление недоваренного мяса птицы. Таким образом, инфекции Salmonella у птиц находятся в центре публичного внимания.

Тиф птиц и пуллороз были ликвидированы из промышленного промышленного производства домашней птицы в Европе и США, но все еще спорадически возникают в развивающихся странах и у «комнатных птиц» на частных подворьях во многих странах. Новая тенденция, связанная с выращиванием птиц на свободном выгуле, может увеличивать частоту таких заболеваний. 

Патогенез

Передача может происходить как вертикально, так и горизонтально. Яичники кур-носителей могут быть заражены путем бактериемии, и их потомство тоже будет инфицировано. Также бактерия может проникнуть в яйцо непосредственно через яичную скорлупу. Мессенс и др. (Messens и др., 2005) представили обзор возможных путей заражения бактерией Salmonella, различные факторы воздействия и методы выявления для изучения проникновения бактреии Salmonella. Инфекция может передаваться с инкубаторе через зараженные яйца и только что вылупившихся цыплят. Корм, вода и подстилка также могут быть заражены. Люди, транспортные средства, дикие птицы, грызуны, такие как крысы и мыши, и насекомые также могут переносить бактерию. При благоприятных условиях они могут оставаться в живых в течение нескольких лет. Большое количество пыли и плохая вентиляция способствуют циркуляции Salmonella и заражению племенных кур. У молодых зараженных племенных кур могут не проявляться клинические симптомы, и они могут восстанавливаться от болезни. Salmonella gillinarum-pullorum могут поселяться в их селезенке и половых путях и активизироваться в период зрелости, что ведет к передаче через яичники во время кладки (Уигли/ Wigley и др., 2001).

Клинические признаки

Эмбрионы из зараженных яиц не вылупляются или погибают в инкубаторе. Если птицы заражены на ферме, инкубационный период составляет 4-6 дней. Цыплята подавлены, теряют аппетит, становятся слабыми и сбиваются в кучи. Желтый или зеленый понос вызывают склеивание выходного отверстия. Перья взъерошены. Смертность выше в юном возрасте, примерно на 2-6 день, а второй пик обычно наступает в возрасте 10-12 дней. Суставы распухшие. Выживающие птицы отстают в росте. У более взрослых птиц клинические признаки выражены менее ясно. У несушек снижается яйценоскость. 

Патологические повреждения

Молодые цыплята могут умирать без больших повреждений. Птицы обезвожены; печень бледная, опухшая и рыхлая. Желточный мешок сохраняется. Зачастую присутствуют маленькие белые некротические очаги на печени и селезенке, которая также увеличена. 


В брюшной полости можно обнаружить мелкие петехии или более крупные кровоизлияния. На печени и сердце, а также на распухших суставах присутствует полисерозит и фибринозный экссудат. В слепой кишке может присутствовать творожистый экссудат. Зачастую в легких, мышечном желудке, сердце и слепой кишке можно обнаружить гранулемы. У взрослых птиц может развиться асцит, а на серозных поверхностях появиться фибринозный слой. У птиц воспаляется яйцевод, а яйцеклетки становятся регрессивными. В яичках у петушков могут появиться белые узелки.

Диагноз

История, клинические признаки и посмертно полученные результаты могут обеспечить предварительный диагноз, а лабораторный анализ подтверждает его. Лабораторный анализ основан на изоляции Salmonella. Они растут в стандартной неселективной среде в аэробных условиях при температуре 37С. Образцы следует брать во время острой фазы заболевания, позднее шансы на изоляцию снижаются. У живых птиц можно брать мазки от конъюктивы до клоаки. Во время вскрытия образцы берут из печени, селезенки, кишечника и почек. Яйца, треснутую скорлупу, транспортные контейнеры, подстилку и поилки также можно использовать для взятия образцов. 

Анализы ПЦР (полимеразной цепной реакции) также используются для идентификации бактерии. 

Лечение

Теоретически возможно лечение антибиотиками, но оно нежелательно, так как птицы могут остаться носителями и представлять собой постоянную угрозу для других стад. Поэтому рекомендуется освобождение помещение от птицы. Во многих странах лечение запрещено. 

Профилактика

Все части полной интеграции должны принять совместные меры для уничтожения болезни. Всех птиц необходимо кормить в местах свободных от инфекции, а правила биологической безопасности должны предотвратить появление Salmonella.

Стада племенных кур необходимо проверить, а при наличии инфекции следует их забить, при этом их яйца не подлежат употреблению. 

Бактерии Salmonella могут распространяться на скорлупу инкубационных яиц, поэтому следующий шаг — уничтожить их в инкубаторе. Яйца неизвестного происхождения нельзя смешивать с другими яйцами. Непрерывная программа тестирования должна стать важной частью стратегии. 

Материал подготовлен на основе настольной книги ветеринарного врача «Заболевание бройлеров» (д-р Имре Хорват-Папп).

Фермеры не воспринимают всерьез вред антибиотиков,

Медики и ученые по всему миру призывают отказаться от необоснованного употребления антибиотиков.  В феврале 2017 года ВОЗ опубликовала список из 12 бактерий, обладающих высокой резистентностью к антибиотикам. В 2017 году ученые из Санкт-Петербурга обнаружили 3 опасных бактерии из списка ВОЗ в 15 российских городах, включая Москву и Санкт-Петербург.


В апреле 2017 года Россия выделила 3,3 миллиона долларов США на поддержку работы ФАО по борьбе с противомикробной резистентностью. Сельхозпроизводители продолжают бесконтрольно применять антибиотики в животноводстве и растениеводсте, не подозревая, что первые мишени резистентности многих инфекций – они сами и их семьи. Альтернативы антибиотикам есть, но пока не распространены в сельском хозяйстве. 

По данным Роспотребнадзора, около 50% антибиотиков, производимых в мире, используются в сельском хозяйстве. При этом большая часть используется в качестве превентивных мер защиты от болезней, в профилактических целях. Попадая в организм человека через продукты и окружающую среду в небольших количествах, антибиотики запускают механизм привыкания к ним и когда они действительно необходимы для лечения болезней, антибиотики перестают действовать.

Люди каждый день употребляют антибиотики вместе с едой, совершенно об этом не подозревая. Это называется «пассивное употребление». «Проблема резистентности во многом связана с применением антибиотиков в ветиринарии. Накапливается большое количество штаммов, которых на разных этапах жизненно цикла производства продуктов получали животные, затем они попадают к нам в пищу», — говорит руководитель направления руководитель направления Биотехнологии в сельском хозяйстве и промышленности Фонда Сколково Роман Куликов.

 Руководитель направления Биотехнологии в сельском хозяйстве и промышленности Фонда Сколково Роман Куликов. Фото: Sk.ru

Сергей Яковлев, профессор кафедры госпитальной терапии академии имени Сеченова: «В растениеводстве и животноводстве применяются те же самые антибиотики, что и для лечения людей. Микробы становятся устойчивыми. Проблема антибиотикорезистентности принимает глобальный характер. В наших больницах появились микробы, которые устойчивы абсолютно ко всем антибиотикам».

Глава Роспотребнадзора Анна Попова отмечает, что проблема применения антибиотиков стоит очень остро. «Мы видим значительное количество заболеваний людей пневмониями, отитами, ларингитами, которые не сразу удается вылечить с помощью привычных нам антибиотиков».

Наиболее часто употребляемым в сельском хозяйстве антибиотиком тетрациклином, например, лечат такие заболевания как пневмония, менингит, ангина,  острый бронхит, дизентерию, сифилис, сальмонеллез, брюшной тиф, серьезные воспалительные заболевания сердца — эндокардит, миокардит и др. жизнеугрожающие заболевания. По данным НТЦ «Агробиотехнология», фермеры на российских полях также применяют Стрептомицин, Трихопол и Метронидазол (аналог Трихопола) в основном на томатах против бактериозов, и на огурцах. Людей вышеназванными антибиотиками лечат от туберкулеза, хронической сердечной и почечной недостаточности, инфекций костей, суставов и мягких тканей,менингита, абсцесса мозга, бактериального эндокардита, пневмонии, абсцесса легких, сепсиса. Питаясь постоянно такими овощами, человек рискует потом, в случае заболевания, не вылечиться. И эти аргументы, к сожалению, не действуют на фермеров.

В 2011 году ВОЗ провозгласила темой всемирного дня здоровья устойчивость к лекарствам, отмечая, что «лекарства становятся бесполезными значительно быстрее, чем создаются лекарства-заменители». Человечеству грозит пост-антибиотическая эпоха, в которой многие распространенные инфекционные заболевания лечить будет нечем, и они вновь станут уносить множество человеческих жизней. «Помимо возрождения смертоносных инфекций под угрозу будут поставлены многие другие меры спасения и продления человеческих жизней, например лечение рака, сложные хирургические операции и трансплантация органов. Сегодня, когда больницы стали рассадниками высокорезистентных патогенных микроорганизмов, такие методы лечения становятся опасными», — говорится в сообщении ВОЗ.

По прогнозу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к 2050 году ежегодная смертность из-за антибиотикорезистентности составит в Азиатском регионе — 4 730 тыс. человек, Африке — 4 150 тыс. человек, Европе — 390 тыс. человек, Южной Америке — 392 тыс. человек, Северной Америке — 312 тыс. человек, а суммарные потери ВВП — 8 %, или около $100 трлн. Кстати, сам термин «антибиотик» означает “противоположное жизни” (анти – против, био – жизнь).

Несмотря на всемирную озабоченность по поводу чрезмерного использования антибиотиков, их применение в сельском хозяйстве к 2030 году увеличится на две трети: с 63200 тонн в 2010 году до 105600 тонн в 2030 году. Виной тому прибыли фармацевтических компаний и их мощное лобби.

Антибиотики используются в животноводстве для лечения, в качестве стимуляторов роста, в кормовых добавках. В растениеводстве и садоводстве для подавления возбудителей заболеваний, профилактики, для увеличения срока хранения готовой продукции, для стимуляции роста. Кроме того, антибиотики употребляются для консервирования продуктов.

На сегодняшний день не существует эффективных мер контроля пищевых продуктов за содержанием всех используемых антибиотиков. Всего известно несколько тысяч разнообразных натуральных и синтетических веществ, применяемых в качестве антибиотиков, при этом в России мониторят только несколько видов антибиотиков. По данным Роспотребнадзора, удельный вес положительных проб антибиотиков в продуктах составляет 0,5%. Наибольшие показатели антибиотиков отмечаются в молоке и молочных продуктах, т.е. в тех продуктах, которые обязательны в рационе детей, причем в больших количествах.

Ответственность за сокращение или полное прекращение использования антибиотиков в сельском хозяйстве полностью лежит на сельхозпроизводителях. Парадокс заключается в том, что именно они и их семьи являются первыми мишенями. «Когда мы пытаемся объяснить сельхозпроизводителям, что нельзя обрабатывать овощи лекарствами, которыми вы лечитесь, они, к сожалению, не воспринимают это всерьез. Говорят, что уже много лет обрабатывают и до сих пор живы. Но ведь речь не идет о немедленном эффекте. Антибиотики – это дополнительный риск для жизни и здоровья, который можно избежать, заменив антибиотики на биопрепараты на основе живых клеток бактерий и грибов, подавляющих широкий спектр возбудителей заболеваний растений»,- говорит Денис Морозов, директор НИЦ «Агробиотехнология».

История постепенного отказа от антибиотиков началась еще в прошлом веке. В 1983 году в Восточной Германии окситетрациклин был заменён в качестве пищевой добавки на стрептотрицин, антибиотик стрептотрициновой группы. Этот антибиотик использовался на территории всей страны только в животноводстве. В 1983 году устойчивость к нему была незначительной. Двумя годами позже устойчивые бактерии появились в кишечнике свиней и в мясных продуктах. В 1990 годах устойчивые бактерии к стрептотрицину были выявлены в кишечнике фермеров-свиноводов, членов их семей, граждан из муниципальных областей и пациентов с инфекциями мочеполовой системы. В 1987 году была зарегистрирована устойчивость у других патогенных микроорганизмов, включая Shigella, микроорганизм, который распространён только у человека.

Несмотря на столь значительную угрозу, инерция принятия решений о снижении употребления антибиотиков в сельском хозяйстве очень велика. Еще в 1969 году Сван (Swan) комитет Великобритании сделал вывод о том, что не следует использовать антибиотики в качестве ростовых веществ в животноводстве, если они применяются при этом и в химиотерапии человека. Критерии для законодательства в странах Европейского Сообщества, соответствующие этой рекомендации, были опубликованы 10 лет спустя. Однако эти критерии были применены только к новым веществам, которые только вводили в практику к моменту принятия рекомендаций, но не к «старым», которые находились к тому времени в длительном использовании. В 1971 году Британия запретила использовать в сельском хозяйстве некоторые антибиотики для ускорения роста животных. Дания постепенно отказалась от стимуляторов роста. Швеция ввела запрет на использование антибиотиков в качестве кормовых добавок с 1986 года. К 2006 году весь Евросоюз отказался от использования антибиотиков для ускорения роста.

Каждый год европейские страны снижают количество антибиотиков для использования в различных областях сельского хозяйства, но этих мер явно недостаточно, ведь они поддерживаются не всеми странами. Например, в США до сих пор нет государственной политики по отказу от антибиотиков. Стратегия снижения использования антибиотиков в медицине и сельском хозяйстве только начала разрабатываться в России. Тем временем, ежегодно из-за резистентности к антибиотикам в мире продолжает умирать 700 тысяч человек.

В решении проблем резистентности к антибиотикам еще слишком много пробелов, предлагаемые меры зачастую не охватывает весь комплекс задач. Инновационные разработки альтернативных средств и препаратов хоть и происходят, но требуют слишком больших инвестиций, многолетних клинических испытаний, что не гарантирует доведения их до конца. В положительном варианте цикл от открытия до регистрации и внедрения может затягиваться на десятилетия.

К сожалению, сельхозпроизводители не несут ответственности за бесконтрольное использование антибиотиков. Нет системы оценки необходимости применения антибиотиков ни в животноводстве, ни в растениеводстве, нет контроля за принятием решений ветеринаров и агрономов. На сегодняшний день плохо изучены механизмы разложения антибиотиков в природной среде. Опытным путем установлено, что на многие антибиотики не действуют такие меры как кипячение, обмывание водой продуктов.

В последнее время в мире активно разрабатываются альтернативные методы антибактериальной терапии с использованием бактериофагов — вирусов, уничтожающих бактерии или препаратов, не убивающих микробы, а блокирующих их патогенные свойства, препятствуя тем самым развитию инфекции.

В Союзе органического земледелия отмечают, что использование антибиотиков запрещено в органическом сельском хозяйстве в соответствии с Национальным стандартом  ГОСТ Р 56508–2015 «Продукция органического производства. Правила производства, хранения, транспортирования». Проблемы заболеваемости решают профилактическими мерами, особыми способами ведения хозяйства и условиями содержания животных.

Возможно отказаться или снизить количество антибиотиков и в интенсивном сельском хозяйстве. Широкое распространение получают биологические средства защиты растений и стимуляции роста, основанные на природных антибиотиках. Такие средства в некоторых случаях дают больший эффект, чем синтезированные антибиотики. Очевидно, что биологизация земледелия в части снижения использования антибиотиков сегодня совершенно необходима. Введение в сельскохозяйственную практику биопрепаратов позволит уменьшить пассивный прием антибиотиков, не применять их без надобности. Но пока это лишь частные инициативы, лишенные государственной поддержки, должного информационного обеспечения, системного подхода к масштабному внедрению в сельхозпрактику. Большинству сельхозпроизводителей они не знакомы. Также сельхозпроизводители плохо информированы о вреде, приносимом антибиотиками и об угрозах собственному здоровью.

Экономическая целесообразность частичного или полного замещения применения антибиотиков биопрепаратами в растениеводстве не вызывает сомнения, дело за массовым внедрением. Это далеко не «народная медицина» с неясным эффектом. Возможность отказа от антибиотиков без потерь количества продукции уже доказана на практике в животноводстве. По данным датского исследования, хотя сельскохозяйственный сектор в период с 1992 по 2008 год наполовину уменьшил применение антибиотиков в свиноводстве, ему удалось повысить производительность, и при этом производственные расходы не увеличились.

«В растениеводстве необходимо предлагать фермерам интегрированную систему защиты растений с применением биологических средств и энтомофагов,  показывая экономические эффекты и стабильность результатов, что мы будем делать на  научном полевом стационаре в Белгородской области с лета 2017 года», — говорит Денис Морозов, руководитель НИЦ «Агробиотехнология».

Сегодня достоверно научно доказана эффективность зарегистрированных биологических средств защиты растений, проведены многолетние лабораторные и полевые испытания. Необходим на государственном уровне трансфер научно-обоснованных технологий и методов для сельхозпроизводителей. Здравый смысл должен рано или поздно победить силу инерции.

     

Источник: sozrf.ru

Советы клиницистам | Вспышка инфекции сальмонеллы в нескольких штатах, связанная с сырыми куриными продуктами | Октябрь 2018 | Salmonella

Большинству пациентов с диарейным заболеванием Salmonella требуется только поддерживающая терапия, включая восполнение жидкости. Однако лечение антибиотиками может быть целесообразным для некоторых пациентов, например, с тяжелой диареей, внекишечными инфекциями (например, инфекциями мочевыводящих путей) или другими факторами риска инвазивного заболевания (1, 2). Наиболее распространенными пероральными антибиотиками первой линии при восприимчивых инфекциях Salmonella являются фторхинолоны (для взрослых) и азитромицин (для детей).Цефтриаксон является альтернативным препаратом первой линии лечения.

Штамм Salmonella Infantis в этой вспышке обладает множественной лекарственной устойчивостью и нечувствителен к обычным антибиотикам первого ряда ципрофлоксацину и цефтриаксону, а также к ряду других антибиотиков (см. ниже). У многих пациентов в этой вспышке были инфекции мочевыводящих путей с посевами мочи, которые дали Salmonella Infantis.

Если вы рассматриваете возможность лечения антибиотиками пациента с известной или подозреваемой инфекцией Salmonella , рассмотрите следующее:

Диагностика
  • Получите соответствующие культуры (например, стул, моча, кровь).
  • Закажите тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам изолята Salmonella , чтобы определить выбор антибиотика.
  • Если Salmonella идентифицируется с помощью независимого от культуры диагностического теста (CIDT), запросите культуру для получения изолята для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам (это называется рефлекторной культурой).
Лечение
  • По возможности выбирайте антибиотик на основе результатов тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам.
    • Штамм Salmonella Infantis в этой вспышке НЕ чувствителен к ципрофлоксацину, цефтриаксону или другим антибиотикам, включая ампициллин, хлорамфеникол, фосфомицин, гентамицин, канамицин, налидиксовую кислоту, стрептомицин, сульфизоксазол, триметоприм-сульфаметоксазол и тетрациклин.
    • Штамм чувствителен к азитромицину, амоксициллину-клавулановой кислоте и меропенему.
  • Рассмотрите возможность консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям для ведения пациентов с полирезистентными или осложненными инфекциями Salmonella .
  • Напомните пациентам о тщательной гигиене рук после посещения туалета и перед приготовлением пищи, чтобы предотвратить передачу инфекции другим людям.
  • Обратите внимание, что некоторые отделы здравоохранения требуют отрицательного результата анализа кала, прежде чем человек сможет вернуться к работе в условиях повышенного риска, например, к приготовлению пищи, уходу за детьми или здравоохранению.

Дополнительные рекомендации по лечению инфекции Salmonella можно найти на веб-сайте CDC «Информация для медицинских работников и лабораторий».

Справочные материалы для врачей

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

  • Ким А.Ю., Голдберг М.Б., Рубин Р.Х. Сальмонеллезные инфекции. Горбач С.Л., Бартлетт Дж.Г., Блэклоу Н.Р., ред. Инфекционные болезни . 3-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. 68.

  • Хохманн Э.Л. Нетифозный сальмонеллез. Клин Infect Dis . 2001 15 января. 32(2):263-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Su LH, Chiu CH.Сальмонелла: клиническое значение и эволюция номенклатуры. Чанг Гунг Мед J . Май-июнь 2007 г. 30 (3): 210-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brenner FW, Villar RG, Angulo FJ, Tauxe R, Swaminathan B. Номенклатура Salmonella. Дж Клин Микробиол . 2000 г. 38 июля (7): 2465-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Грассл Г.А., Финлей Б.Б. Патогенез кишечных сальмонеллезных инфекций. Карр Опин Гастроэнтерол . 2008 24 января (1): 22-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Курц Дж. Р., Гоггинс Дж. А., Маклахлан Дж. Б. Инфекция сальмонеллы: взаимодействие между бактериями и иммунной системой хозяина. Иммунол Летт . 2017 окт. 190:42-50. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Эпиднадзор за инфекционными заболеваниями и ответные меры Всемирной организации здравоохранения. Вакцины и биопрепараты. Справочный документ: Диагностика, лечение и профилактика брюшного тифа. Доступно на http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF03/www740.пдф. Дата обращения: 29.10.08.

  • Мельцер Э., Шварц Э. Брюшной тиф: взгляд Израиля. ISR Med Assoc J . 2007 9 октября (10): 736-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Заметки с мест: инфекции человека Salmonella infantis, связанные с сухим кормом для собак — США и Канада, 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 15 июня. 61(23):436. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yeh Y, Purusothaman P, Gupta N, Ragnone M, Verma SC, de Mello AS.Применение бактериофагов к красному мясу и птице: влияние на популяцию сальмонелл в конечных продуктах измельчения. Наука о мясе . 2017 май. 127:30-34. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Коре К., Асраде Б., Демисси К., Арагау К. Характеристика сальмонеллы, выделенной из практически здорового забитого крупного рогатого скота и говядины в розничной продаже в Хавассе, южная Эфиопия. Предыдущий ветеринарный медицинский . 2017 1 ноября. 147:11-16. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Расследование вспышки инфекций, вызванных Salmonella Saintpaul.Обновление за август 2008 г. Доступно на http://www.cdc.gov/salmonella/saintpaul/. Дата обращения: 29.10.2008.

  • Крам-Цианфлоне Н.Ф. Сальмонеллез и желудочно-кишечный тракт: больше, чем просто арахисовое масло. Curr Gastroenterol Rep . август 2008 г. 10 (4): 424-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brouard C, Espie E, Well FX, Kerouanton A, Brisabois A, Forgue AM и др. Две последовательные крупные вспышки инфекции Salmonella enterica серотипа Agona у младенцев, связанные с употреблением сухих детских смесей. Pediatr Infect Dis J . февраль 2007 г. 26(2):148-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Сальмонеллез, связанный с африканским карликовым ежом — Вашингтон, 1994. JAMA . 1995 г., 26 июля. 274 (4): 294. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мермин Дж., Хутвагнер Л., Вугия Д. и др. Рептилии, амфибии и сальмонеллез человека: популяционное исследование случай-контроль. Клин Infect Dis . 2004 г., 15 апреля. 38 Приложение 3: S253-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вспышки полирезистентной Salmonella typhimurium, связанные с ветеринарными учреждениями — Айдахо, Миннесота и Вашингтон, 1999 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2001 г., 24 августа. 50 (33): 701-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сальмонеллез, связанный с рептилиями – отдельные штаты, 1998–2002 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2003 12 декабря.52(49):1206-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сальмонеллез, связанный с цыплятами и утятами — Мичиган и Миссури, весна 1999 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2000 14 апреля. 49(14):297-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Вудворд Д.Л., Хахриа Р., Джонсон В.М. Сальмонеллез человека, связанный с экзотическими домашними животными. Дж Клин Микробиол . 1997 35 ноября (11): 2786-90. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Swanson SJ, Snider C, Braden CR, Boxrud D, Wunschmann A, Rudroff JA, et al.Полирезистентная сальмонелла enterica серотипа Typhimurium, связанная с домашними грызунами. N Английский J Med . 4 января 2007 г. 356:21-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Предварительные данные FoodNet о заболеваемости патогенами, передающимися обычно через продукты питания, — 10 штатов, 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008 11 апреля. 57(14):366-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Voetsch AC, Van Gilder TJ, Angulo FJ, Farley MM, Shallow S, Marcus R, et al.Оценка FoodNet бремени болезней, вызванных небрюшнотифозными инфекциями Salmonella в Соединенных Штатах. Клин Infect Dis . 2004 г., 15 апреля. 38 Приложение 3: S127-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кавалларо Э., Дате К., Медус С., Мейер С., Миллер Б., Ким С. и др. Инфекции Salmonella typhimurium, связанные с продуктами из арахиса. N Английский J Med . 2011 18 августа. 365(7):601-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Линам В.М., Гербер М.А. Изменение эпидемиологии и профилактика сальмонеллезных инфекций. Pediatr Infect Dis J . 2007 г. 26 августа (8): 747-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крамп Дж.А., Луби С.П., Минц Э.Д. Глобальное бремя брюшного тифа. Bull World Health Organ . Май 2004 г. 82 (5): 346-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхан М.К., Бахл Р., Бхатнагар С. Брюшной тиф и паратиф. Ланцет . август 2005 г. 366:749-62. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хатаут С-эль-Д. Связь шистосомоза с брюшным тифом. J Ассоциация общественного здравоохранения Египта . 45. 1970:145-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ахаддар А., Холл В., Бусетта М. Подапоневротические абсцессы и абсцессы головного мозга, вызванные Salmonella enteritidis , после краниотомии по поводу мультиформной гигантоклеточной глиобластомы: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Surg Neurol Int . 2019. 10:37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лучани Л., Дюбур Г., Грайон Т., Оннорат Э., Лепиди Х., Дранкур М. и др. Salmonella enterica serovar Enteritidis, абсцесс головного мозга, имитирующий менингит, после операции по поводу мультиформной глиобластомы: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Med Case Rep . 2016 7 июля. 10:192. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гардини Г., Занотти П., Пуччи А., Томасони Л., Калигарис С., Паро Б. и др. Небрюшнотифозный сальмонеллезный аортит. Инфекция . 2019 Декабрь 47 (6): 1059-1063. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Икеджири К., Судзуки К., Ито А., Ясуда К., Синдо А., Исикура К. и др. Инвазивная инфекция Salmonella Enteritidis, осложненная бактериальным менингитом и остеомиелитом позвоночника, вскоре после заражения гриппом А у иммунокомпетентного молодого человека. J Заразить Chemother . 21 августа 2019 г. pii: S1341-321X(19)30235-1. doi: 10.1016/j.jiac.2019.08.001. [Epub перед печатью]. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фукусима К., Янагисава Н., Секия Н., Изумия Х. Бактериемия, вызванная Salmonella Poona у здорового взрослого человека в Токио, Япония. Интерн Мед . 18 сентября 2019 г. doi: 10.2169/internalmedicine[Epub перед печатью]:3161-19. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхутта З.А. Влияние возраста и лекарственной устойчивости на смертность при брюшном тифе. Arch Dis Child . 1996. 75:214-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Али Г., Рашид С., Камли М.А., Шах П.А., Аллакабанд Г.К. Спектр нервно-психических осложнений у 791 больного брюшным тифом. Trop Med Int Health . 1997. 2:314-318. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Прабха А., Моханан, Перейра П., Рагувир К.В. Миокардит при кишечной лихорадке. Индийская J Med Sci . 1995. 49:28-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Жа Л., Гаррет С., Сан Дж. Salmonella Инфекция при хроническом воспалении и раке желудочно-кишечного тракта. Болезни . 2019 10 мар. 7 (1):28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гасем М.Х., Койтер М., Долманс В.М., Ван Дервен-Йонгекрииг Дж., Джокомоэльянто Р., Ван Дер Меер Дж.В. Рандомизированное контролируемое исследование персистентности сальмонелл в крови и костном мозге, сравнивающее лечение ципрофлоксацином и хлорамфениколом с кишечной лихорадкой. Антимикробные агенты Chemother . Май 2003 г. 47:1727-31.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Деккер Дж.П., Франк К.М. Сальмонеллы, шигеллы и иерсиниозы. Клин Лаб Мед . 2015 35 июня (2): 225-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Накамура С., Иида М., Томинага М. и др. Сальмонеллезный колит: оценка с помощью ирригационной клизмы с двойным контрастированием у семи пациентов. Радиология . август 1992 г. 184:537-540. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бальтазар Э.Дж., Чарльз Х.В., Мегибоу А.Дж.Илеит, вызванный сальмонеллезом и шигеллой: данные КТ у четырех пациентов. J Comput Assist Томогр . Май/1996. 20:375-378. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Puylaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA. Инфекционный илеоцецит, вызванный Yersinia, Campylobacter и Salmonella: клинические, радиологические и данные УЗИ. Евро Радиол . 1997. 7(1):3-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee WK, Mossop PJ, Little AF и др. Инфицированные (микотические) аневризмы: спектр визуализации и лечение. Рентгенография . 2008 ноябрь-декабрь. 28(7):1853-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бхутта З.А. Современные представления о диагностике и лечении брюшного тифа. БМЖ . июль 2006 г. 333:78-82. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Shirakava T, Acarya B, Kinoshita S, Kumagai S, Gotoh A, Kawabata M. Снижение восприимчивости к фторхинолонам и мутации гена gyrA у Salmonella enterica сероваров Typhi и Paratyphi A, выделенных в Катманду, Непал, в 2003 г. Диагностика Microbiol Infect Dis . апрель 2006 г. 54:299-303. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крамп Дж. А., Медалла Ф. М., Джойс К. В., Крюгер А. Л., Хукстра Р. М., Уичард Дж. М. и др. Устойчивость к противомикробным препаратам среди инвазивных нетифозных изолятов Salmonella enterica в Соединенных Штатах: Национальная система мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам, 1996–2007 гг. Antimicrob Agents Chemother . 2011 март 55 (3): 1148-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эрджис С., Эрдем Б., Хачелик Г., Гюр Д.Резистентность к налидиксовой кислоте штаммов сальмонелл со сниженной чувствительностью к ципрофлоксацину, выделенных от людей в Турции. Jpn J Infect Dis . 2006 апр. 59(2):117-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хаканен А., Котиланиен П., Ялава Дж. и др. Обнаружение сниженной чувствительности Sal.onella к фторхинолонам и валидация скринингового теста с налидиксовой кислотой. Дж Клин Микробиол . 1999. 37:3572-77. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бичинг, штат Нью-Джерси, Парри, см.Амбулаторное лечение больных кишечной лихорадкой. Ланцет Infect Dis . 2011 11 июня (6): 419-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кафлин Л.Б., Макгиган Дж., Хаддад Н.Г., Мэннион П. Сепсис сальмонеллы и невынашивание беременности. Clin Microbiol Infect . 2003 г. 9 августа (8): 866-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гьянг А., Сондерс М. Сальмонелла Миссисипи: редкая причина выкидыша во втором триместре. Arch Gynecol Obstet . 2008 май.277(5):437-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Oskoui R, Davis W, Gomez M. Сальмонеллезный аортит: отчет об успешно вылеченном случае со всесторонним обзором литературы. Arch Intern Med . февраль 1993 г. 153:517-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нуньес А.П., Маркес А., Марчадо С., Мейрелаеш Н., Собриньо Г. и др. Тифимуриум сальмонеллезный аортит. Rev Port Cir Cardiotorac Vasc . июль-сентябрь 2007 г. 14:167-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Руководство по качеству, безопасности и эффективности брюшнотифозных конъюгированных вакцин. Доступно по адресу: http://www.who.int/biologicals/areas/vaccines/TYPHOID_BS2215_doc_v1.14_WEB_VERSION.pdf?ua=1&ua=1. 2013; Доступ: 16 ноября 2019 г.

  • Fraser A, Goldberg E, Acosta CJ, Paul M, Leibovici L. Вакцины для профилактики брюшного тифа. Кокрановская база данных Syst Rev . Июль 2007 г. 3:CD001261.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • СЗУ СК. Разработка конъюгата Vi — брюшнотифозной вакцины нового поколения. Вакцины Expert Rev . 2013 12 ноября (11): 1273-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chen PL, Lee CC, Li CY, et al. Простой алгоритм оценки, предсказывающий сосудистые инфекции у взрослых с нетифозной сальмонеллезной бактериемией. Клин Infect Dis . 2012 г., июль 55 (2): 194–200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уоркман М.Р., Филпотт-Ховард Дж., Брэгман С., Брито-Бабапулл Ф., Беллингем А.Дж.Возникновение резистентности к ципрофлоксацину при лечении сальмонеллезного остеомиелита у трех пациентов с серповидноклеточной анемией. J Заразить . 1996 янв. 32(1):27-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беркли Дж. А., Лоу Б. С., Мванги И., Уильямс Т., Бауни Э., Мварумба С. и др. Бактериемия среди детей, поступивших в сельскую больницу в Кении. N Английский J Med . 2005 6 января. 352(1):39-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Синха А., Сазавал С., Кумар Р., Суд С., Реддая В.П., Сингх Б. и др.Брюшной тиф у детей в возрасте до 5 лет. Ланцет . 1999, 28 августа. 354(9180):734-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крам-Цианфлоне Н.Ф. Сальмонеллез и желудочно-кишечный тракт: больше, чем просто арахисовое масло. Curr Gastroenterol Rep . август 2008 г. 10 (4): 424-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллер С.И., Пег Д.А. Виды сальмонелл, в том числе Salmonella typhi. Манделл и др., изд. Принципы и практика инфекционных болезней .5-е изд. 2000. Том 2: 2344-62.

  • Schroeder CM, Naugle AL, Schlosser WD, et al. Оценка заболеваний, вызванных Salmonella enteritidis в яйцах, США, 2000 г. Emerg Infect Dis . 2005 11 января (1): 113-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фриман Р., Дабрера Г., Лейн С., Адамс Н., Браунинг Л., Фаулер Т. и др. Связь между применением ингибиторов протонной помпы и нетифозным сальмонеллезом выявлена ​​после расследования вспышки Salmonella Mikawasima в Великобритании в 2013 г. Эпидемиол Инфекция . 2015 1 окт. 1-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уильямс С., Марки П., Харлок М., Биннс П., Гэггин Дж., Патель М. Индивидуальные и семейные факторы риска спорадического сальмонеллеза у детей. J Заразить . 2015 Сентябрь 28. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Причины, симптомы, осложнения, лечение и профилактика

    Что такое сальмонелла?

    Сальмонелла — это тип бактерий, который чаще всего является причиной болезней, связанных с пищевыми продуктами, в Соединенных Штатах.Вы не можете ни увидеть, ни понюхать, ни попробовать на вкус.

    Болезнь от этих бактерий официально называется сальмонеллезом. Это может вызвать расстройство желудка, диарею, лихорадку, боль и спазмы в животе. Большинство людей выздоравливают самостоятельно в домашних условиях в течение 4–7 дней.

    Насколько распространена сальмонелла?

    Инфекции сальмонеллы очень распространены. Когда люди упоминают пищевое отравление, они обычно имеют в виду сальмонеллез. Ежегодно в мире регистрируются десятки миллионов случаев заболевания.

    В тяжелых случаях необходимо обратиться в больницу.В редких случаях это может быть опасно для жизни.

    Инфекции чаще встречаются летом, чем зимой. Это связано с тем, что сальмонелла быстро растет при более высоких температурах, когда продукты не хранятся в холодильнике.

    Salmonella Причины

    Люди и животные могут быть переносчиками сальмонелл в кишечнике и фекалиях. Бактерии часто распространяются через зараженные продукты. Обычные пищевые источники инфекции сальмонеллы включают:

    • Сырое и недоваренное мясо, включая курицу, индейку, утку, говядину, телятину и свинину
    • Сырые фрукты или овощи
    • Непастеризованное молоко и другие молочные продукты включая мягкий сыр, мороженое и йогурт
    • Сырые или недоваренные яйца
    • Обработанные продукты , такие как куриные наггетсы и ореховое масло

    Вы также можете заразиться сальмонеллой непосредственно через:

  • мытье рук. Вы можете передать бактерии, если плохо моете руки после туалета или смены подгузника.
  • Домашние животные. Бактерии могут быть переносчиками таких животных, как собаки, кошки, птицы и рептилии.
  • Факторы риска заражения сальмонеллезом

    Дети, особенно в возрасте до 5 лет, чаще, чем взрослые, заболевают сальмонеллезом. Пожилые люди и люди со слабой иммунной системой также более подвержены заражению. Другие факторы риска включают:

    • Международные поездки. Сальмонелла чаще встречается в местах с плохими санитарными условиями.
    • Прием некоторых наркотиков. Лекарства от рака или стероиды могут ослабить вашу иммунную систему. Антациды снижают количество кислоты в желудке, что облегчает выживание сальмонеллы. Антибиотики могут убить «хорошие» бактерии в организме и затруднить борьбу с инфекцией.
    • Воспалительные заболевания кишечника. Это может повредить слизистую оболочку кишечника, что облегчает заражение сальмонеллой.

    Симптомы отравления сальмонеллой

    Большинство признаков и симптомов сальмонеллезной инфекции связаны с желудком. К ним относятся:

    Симптомы обычно проявляются через 8–72 часа после заражения. Большинство симптомов обычно не длятся более недели, но может пройти несколько месяцев, прежде чем ваш стул вернется к норме.

    Когда следует обратиться к врачу?

    Обратитесь к врачу, если общие симптомы сохраняются более чем через неделю после первого заражения.

    Маленький ребенок, пожилой человек или человек с ослабленной иммунной системой должны обратиться к врачу, если любой из этих симптомов сохраняется более двух дней:

    • Кровавый стул
    • Постоянная высокая температура
    • Обезвоживание , когда они потеряли слишком много жидкости. Признаки включают мочеиспускание только в небольших количествах, сухость во рту и запавшие глаза.

    Осложнения, вызванные сальмонеллезом

    У вас может возникнуть обезвоживание, если вы не получаете достаточного количества жидкости, чтобы заменить то, что вы теряете из-за диареи.

    Некоторые люди, инфицированные сальмонеллезом, также испытывают боль в суставах. Вы можете услышать, как врач называет это реактивным артритом или синдромом Рейтера. Он может длиться несколько месяцев или дольше. Это состояние также может вызывать боль при мочеиспускании и зуд, жжение или боль в глазах.

    Если инфекция сальмонеллы попадет в вашу кровь, она может заразить другие части вашего тела, в том числе:

    • Ткани, окружающие ваш головной и спинной мозг
    • Оболочку вашего сердца или сердечных клапанов
    • Ваши кости или костный мозг
    • Слизистая оболочка ваших кровеносных сосудов

    Диагностика сальмонеллы

    Ваш врач может попросить вас сдать анализы крови или взять образец кала.

    Иногда они могут захотеть провести анализ, чтобы выяснить, какие именно бактерии у вас есть. Это может помочь работникам здравоохранения отследить источник, если в вашем районе произойдет вспышка.

    Лечение сальмонеллы

    Для здоровых взрослых: При диарее пейте много воды и других жидкостей. Ваш врач может предложить вам выпить жидкость для регидратации, такую ​​как Pedialyte, или принять лекарство, такое как лоперамид (Imodium), если у вас сильная диарея.

    Если ваш врач подтвердит, что у вас инфекция сальмонеллы, он может назначить антибиотики.Принимайте их точно так, как указано, и обязательно допейте рецепт.

    Для детей: Если у вашего ребенка здоровая иммунная система, врач может просто оставить инфекцию на самотек. Если у них высокая температура, вы можете дать ацетаминофен. Как и взрослым, им следует пить много воды.

    В особых случаях: Младенцы, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой могут нуждаться в антибиотиках.

    Профилактика сальмонеллы

    Сальмонелла может скрываться в различных продуктах, но вы можете сделать многое, чтобы предотвратить распространение бактерий:

    • Не ешьте сырые или едва приготовленные яйца или мясо.
    • Не ешьте и не пейте ничего с непастеризованным молоком или соком.
    • Не мойте сырую птицу, мясо или яйца перед приготовлением.
    • Тщательно вымойте сырые фрукты и овощи и по возможности очистите их от кожуры.
    • Не готовьте еду для других людей, если у вас рвота или диарея.
    • Правильно охлаждайте продукты как перед приготовлением, так и после подачи на стол.
    • Тщательно мойте руки теплой водой с мылом до и после контакта с пищевыми продуктами.
    • Поддерживайте чистоту кухонных поверхностей перед приготовлением на них пищи.
    • Не смешивайте приготовленную пищу с сырой и не используйте одну и ту же посуду для их приготовления. Например, не используйте один и тот же нож, чтобы нарезать сырую курицу, а затем нарезать грибы, и используйте разные тарелки или разделочные доски, чтобы нарезать их.
    • Готовьте мясо при правильной минимальной температуре. Для уверенности используйте пищевой термометр.
    • Мойте руки водой с мылом после прикосновения к животным, их игрушкам и подстилке.

    Сальмонеллез (для подростков) — Nemours KidsHealth

    Что такое

    Salmonella ?

    Сальмонелла — это вид бактерий, имеющий множество различных типов.Тип, ответственный за большинство инфекций у людей, переносится курами, коровами, свиньями и рептилиями (такими как черепахи, ящерицы и игуаны).

    Что такое

    Salmonella Инфекция?

    Инфекция Salmonella или сальмонеллез — это заболевание пищевого происхождения, вызванное инфекцией бактериями Salmonella . Большинство инфекций передается людям через зараженную пищу (обычно мясо, птицу, яйца или молоко).

    Каковы признаки и симптомы инфекции

    Salmonella ?

    Инфекция Salmonella обычно вызывает:

    • тошнота и рвота
    • спазмы в животе
    • понос (иногда с кровью)
    • лихорадка
    • головная боль

    Инфекция Salmonella обычно проходит без лечения.

    Как люди заражаются

    сальмонеллой ?

    Бактерии Salmonella часто обнаруживаются в фекалиях (фекалиях) некоторых животных, особенно рептилий. Люди, у которых есть эти животные в качестве домашних животных, могут заболеть сальмонеллезом, если они контактируют с рептилиями и получают бактерии на своих руках.

    Сальмонелла может передаваться людям через пищевые продукты, зараженные фекалиями инфицированных животных. Это может произойти, если такие продукты, как птица, яйца и говядина, недостаточно приготовлены. Фрукты и овощи также могут быть заражены фекалиями в почве или воде, где они выращиваются.

    Являются ли инфекции

    Salmonella  заразными?

    Да. Люди с сальмонеллезом могут распространять инфекцию от нескольких дней до нескольких недель после заражения, даже если их симптомы исчезли или их лечили антибиотиками.

    Кто подвержен риску заражения

    Salmonella ?

    Не каждый, кто проглотит бактерии Salmonella , заболеет. Чаще всего от него болеют дети, особенно грудного возраста.

    Люди с риском более серьезных осложнений от инфекции Salmonella включают тех, кто:

    • очень маленькие, особенно младенцы
    • имеют проблемы с иммунной системой (например, люди с ВИЧ)
    • принимают противораковые препараты или препараты, влияющие на их иммунную систему
    • больны серповидно-клеточной анемией
    • имеют отсутствующую или нефункционирующую селезенку
    • принимать лекарство для подавления кислотности желудка при хронических заболеваниях

    В этих группах повышенного риска большинство врачей будут лечить инфекцию антибиотиками , чтобы предотвратить ее распространение на другие части тела.Антибиотики, по-видимому, не помогают здоровому человеку с нетяжелой инфекцией и могут фактически увеличить время, в течение которого человек будет переносить бактерии.

    р

    Как диагностируются инфекции

    Salmonella ?

    Поскольку многие различные заболевания могут вызывать схожие симптомы (например, тошноту, лихорадку, спазмы и диарею), врачи могут отправить образец стула в лабораторию для анализа.

    Тяжелая инфекция Salmonella потребует дополнительных анализов, чтобы определить, какой конкретный микроб вызывает заболевание и какие антибиотики можно использовать для его лечения.

    Как лечат инфекции

    Salmonella ?

    Если у вас сальмонеллез и здоровая иммунная система, ваш врач может позволить инфекции пройти, не давая никаких лекарств.

    Если у вас жар, вы можете принять ацетаминофен, чтобы снизить температуру и облегчить спазмы. Как и при любой инфекции, вызывающей диарею, важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

    Как долго длится инфекция

    Salmonella ?

    Проявление симптомов сальмонеллеза может занять от 6 до 72 часов после того, как кто-то проглотил бактерию.У большинства людей болезнь длится от 4 до 7 дней после появления симптомов.

    Можно ли предотвратить инфекцию

    Salmonella ?

    Мытье рук — эффективный способ защиты от инфекций Salmonella . Так что мойте руки хорошо и часто, особенно после посещения туалета и перед тем, как прикасаться к еде.

    Вот еще несколько способов защитить себя от инфекции Salmonella :

    • Тщательно готовьте пищу. Бактерии Salmonella чаще всего встречаются в продуктах животного происхождения и могут погибнуть при нагревании при приготовлении пищи.Не подавайте сырые или недоваренные яйца, птицу или мясо. Микроволновая печь не является надежным способом убить бактерии.
    • Аккуратно обращайтесь с яйцами. Поскольку бактерии Salmonella могут контаминировать даже целые и продезинфицированные яйца класса А, хорошо готовьте их и не подавайте яйца-пашот или яйца, обращенные солнечной стороной вверх (с жидкими желтками).
    • Избегайте продуктов, которые могут содержать сырые ингредиенты. Заправка для салата «Цезарь», итальянский десерт тирамису, домашнее мороженое, шоколадный мусс, гоголь-моголь, тесто для печенья и глазурь могут содержать сырые яйца.Непастеризованное молоко и соки также могут быть заражены Salmonella .
    • Регулярно очищайте варочные поверхности. Держите сырое мясо отдельно от приготовленных и готовых к употреблению продуктов. Тщательно мойте руки, разделочные доски, столы и ножи после работы с сырыми продуктами.
    • Будьте осторожны с домашними животными. Избегайте контакта с фекалиями домашних животных, особенно рептилий. Тщательно мойте руки после контакта с животным.
    • Не готовьте еду для других, если вы больны , особенно если у вас рвота или диарея.
    • Храните продукты в охлажденном виде. Не оставляйте приготовленную пищу более чем на 2 часа после подачи (на 1 час в жаркий день) и своевременно убирайте ее на хранение.

    Сальмонеллез: история болезни, управление и контроль

    Что такое сальмонеллез?

    Сальмонеллез — это инфекция пищеварительного тракта, вызываемая бактерией Salmonella enterica. Salmonella enterica насчитывает более 2000 штаммов. К счастью, крупный рогатый скот обычно клинически инфицирован менее чем у 10 из них.Большинство сальмонелл, поражающих крупный рогатый скот, относятся к группам В (пример вида — S. Typhimurium), С (пример — S. Montevideo), D (пример — S. Dublin) или Е (пример — S. Anatum). Тип, который чаще всего поражает крупный рогатый скот на северо-востоке, — это Salmonella Typhimurium.

    Сальмонелла широко распространена и может быть обнаружена на большом количестве молочных ферм и у многих видов животных, включая млекопитающих, птиц, насекомых, рептилий и человека. Часто это условно-патогенная бактерия, то есть она заражает животное, когда его иммунная система подавлена, когда другие конкурирующие кишечные бактерии отсутствуют (часто после антибиотикотерапии) или когда животное очень молодо.Он также заражает здоровых животных, когда они подвергаются воздействию высоких доз.

    Исследование Национальной системы мониторинга здоровья животных Dairy ’96 показало, что 5,4% дойных коров выделяют сальмонеллу, в то время как 18% коров, подлежащих выбраковке в течение одной недели, выделяют организм. В целом, 28% молочных ферм и 67% рынков крупного рогатого скота содержали животных, выделяющих сальмонеллу. Данные более поздних исследований показывают, что заболеваемость сальмонеллезной инфекцией растет. К сожалению, когда сальмонеллез возникает на ферме, большое количество животных может сильно заболеть за короткий промежуток времени.Следовательно, это заболевание может быть чрезвычайно дорогостоящим.

    Инфекция может варьироваться от явно «здоровых» животных-носителей до тех, у которых проявляются острые признаки инфекции. Спектр симптомов возникает при сальмонеллезной инфекции, от инаппарантной или субклинической инфекции до явного или клинического заболевания. У телят это заболевание чаще всего поражает телят с недостатком или дефицитом молозива и может вызывать лихорадку (105–107 °F), диарею (желтый цвет с вкраплениями крови и слизи или без них), быстрое обезвоживание и смерть в течение 24–48 лет. часы.

    У взрослого крупного рогатого скота тяжелые кишечные заболевания часто вызываются некоторыми стрессовыми факторами. Клинические признаки включают: лихорадку (104–106 °F) с последующим отказом от корма, депрессией и зловонной диареей с различным количеством крови, слизи и клочков слизистой оболочки кишечника. У дойных животных резко падает молочная продуктивность. У инфицированного крупного рогатого скота могут происходить аборты. Обезвоживание зависит от тяжести заболевания. Температура обычно повышается за 12–24 часа до появления других признаков и может снова снизиться с началом диареи.Показатели смертности варьируются в зависимости от серотипа вовлеченной сальмонеллы.

    Клиническая форма заболевания обычно длится 7–10 дней, с выздоровлением через 2–3 недели. Однако некоторые животные никогда не возобновляют производство в полном объеме. Выздоровевшие больные коровы могут стать переносчиками сальмонелл в течение различных периодов времени (например, Salmonella Typhimurium выделяется от 3 до 6+ месяцев, а Salmonella Dublin выделяется на всю жизнь).

    В хронических случаях после острого эпизода лихорадка (103–104 °F) носит прерывистый характер, а водянистая диарея сохраняется, что приводит к прогрессирующему обезвоживанию и потере веса.Восстановление может быть медленным, а смертность трудно предсказать, потому что крупный рогатый скот часто выбраковывается из-за небережливости и плохого состояния.

    Поддерживающая терапия, такая как пероральные или внутривенные электролиты и жидкости, используется для лечения больных коров. Хотя часто используются антибиотики, они сами по себе редко бывают эффективны, особенно если заболевание прогрессирует до стадии диареи. Один тип сальмонелл, называемый Salmonella Typhimurium DT104, часто встречается у больных крупного рогатого скота и вызывает особую озабоченность у работников здравоохранения.Salmonella Typhimurium DT104 обладает высокой вирулентностью и вызывает тяжелые симптомы у животных и людей. Вспышки, вызванные этим типом, привели к падежу крупного рогатого скота и тяжелым заболеваниям в фермерских семьях, поскольку он устойчив к широкому спектру антибиотиков и довольно трудно поддается лечению.

    Каково экономическое влияние сальмонеллы?

    Как клинические вспышки, так и субклинические инфекции сальмонеллы могут истощить прибыль молочного производства. Заражение сальмонеллой в молочном стаде может привести к потерям от:

    • снижение производства молока

    • падеж в любой возрастной группе скота

    • аборты

    • стоимость лечения

    • потери от зараженного антибиотиками молока

    • увеличение выбраковки

    • повышенная стоимость из-за отложенной выбраковки во время очистки от остатков антибиотиков

    • увеличение трудозатрат для ухода за больными животными

    • снижение эффективности кормления

    • невозможность продажи животных из «зараженного» стада

    Заражение сальмонеллой в стаде также представляет значительный риск для здоровья населения фермы, работников и посетителей.Это заболевание имеет серьезные последствия для экономики, здоровья животных и общественного здравоохранения. Ваш ветеринар должен принять участие, как только возникнет подозрение на сальмонеллез.

    Как распространяется болезнь?

    Сальмонелла — это высококонтагиозная бактерия, которая распространяется главным образом при употреблении зараженного корма или воды животными. Сальмонелла может заражать птиц и млекопитающих, включая человека. В результате навоз инфицированных птиц, грызунов и других диких животных является обычным источником загрязнения окружающей среды, воды и кормов.Загрязнение корма может произойти либо при хранении на ферме, либо на территории поставщика корма.

    Клинически инфицированные животные выделяют большое количество сальмонелл. Зараженные животные легко загрязняют свое окружение, включая корма, поилки, скотные дворы, оборудование для кормления и людей, которые работают рядом с ними. Большинство бактерий выделяется с навозом, но при развитии системного заболевания бактерии также выделяются со слюной, выделениями из носа, мочой и молоком.

    Некоторые животные после выздоровления становятся носителями и продолжают выделять организмы в течение многих месяцев.Они могут не проявлять внешних признаков болезни, но являются постоянным, периодическим источником загрязнения окружающей среды.

    Вспышки этого заболевания часто наблюдаются после эпизодов наводнения или стока, когда корма для скота или оборудование загрязняются паводковыми водами, переносящими организм. Бактерии сальмонеллы любят влажную и темную среду. Они обладают замечательной способностью выживать в неблагоприятных условиях, таких как pH от 4 до 8+ и температура от 46° до 113° F. Сальмонелла может выживать в среде с низким содержанием кислорода, например, в навозных отстойниках, и, как известно, выживает до до 4–7 месяцев в воде и почве.

    Выживание сальмонелл в суспензии зависит от температуры, кислорода и рН. Аэробное хранение, низкий уровень pH и высокие температуры летом снижают выживаемость сальмонелл. Сальмонелла, распространяющаяся на полях с навозом, может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев. Навоз следует разбрасывать на равнинной местности, где он подвергается высушивающему действию ветра и бактерицидному действию УФ-излучения солнца. Внесите навоз в почву в местах, где сток может быть проблемой. Навоз следует вносить на пахотные земли, а не на пастбища, используемые для выпаса скота.Недавние исследования показывают, что удаление навоза путем компостирования и анаэробного сбраживания снижает численность организмов.

    Сальмонеллы не более и не менее чувствительны к воздействию широко используемых дезинфицирующих средств, чем другие фекальные бактерии. Растворы хлора, йода, четвертичных аммониевых соединений и фенольных соединений очень хорошо убивают сальмонеллу на поверхностях. Тем не менее, очень важно сначала избавиться от органических веществ и подстилки, а затем провести влажную очистку горячей водой/паром под высоким давлением, а затем провести дезинфекцию.Поскольку сальмонелла может «расцвести» в течение нескольких часов в теплой влажной среде, дезинфекция должна проводиться сразу же после очистки.

    Насколько заразна сальмонелла?

    Имейте в виду, что сальмонелла является оппортунистом. Следовательно, микроорганизм чрезвычайно заразен для новорожденных телят и животных с подавленной иммунной системой. Последнее часто является результатом стрессов стада, таких как жаркая погода, ацидоз или плохое питание, или результатом стрессовых факторов отдельных коров, таких как роды, молочная лихорадка, кетоз и болезни, такие как BVD.Этот микроорганизм также очень заразен для здорового взрослого крупного рогатого скота, если он подвергается воздействию больших доз. Инфекции могут вызывать:

    • одновременное заболевание многих телят из-за общего воздействия на организм.

    • спорадические клинические признаки. Эти признаки часто проявляются в послеродовой период, так как именно в этот период иммунная система коров наиболее подвержена угнетению. В зависимости от ситуации управления спорадический клинический случай может привести к вспышке, в зависимости от степени загрязнения окружающей среды и контакта с восприимчивыми животными.

    • вспышка во взрослом стаде. Обычно это происходит, когда все стадо подвергается стрессу одновременно, например, во время жары или при воздействии подавляющего общего источника организма, такого как сильно зараженный корм или затопленный скотный двор.

    Заразна ли сальмонелла для людей?

    Да, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Чаще всего сальмонеллез характеризуется тошнотой и рвотой в течение 8-48 часов после приема внутрь.Вскоре после этого пациент будет испытывать боль в животе, спазмы или диарею. Диарея может варьироваться от небольшого количества жидкого стула до обильного водянистого стула или, реже, дизентерии (кровавый стул). У пациентов может быть умеренная лихорадка (до 102 ° F) и иногда озноб.

    Более тяжелые симптомы могут возникать у групп повышенного риска, таких как очень старые или молодые люди, люди с ослабленной иммунной системой (СПИД, артрит, пациенты, перенесшие трансплантацию или рак), те, у кого уже есть желудочно-кишечные расстройства, или те, кто получает антибиотики.В группах повышенного риска сальмонелла может проникать за пределы желудочно-кишечного тракта и вызывать тяжелые системные заболевания. Эти синдромы вызывают более тяжелые симптомы, такие как более сильная тошнота, длительная лихорадка, хроническая диарея, общее чувство вялости и, в некоторых случаях, смерть. Следовательно, люди с такими заболеваниями должны принимать особые меры предосторожности, особенно при работе с телятами или другими животными с высокой степенью риска.

    Кроме того, ряд исследований показывает обширное заражение ферм сальмонеллой.Поэтому позаботьтесь о том, чтобы грязная амбарная одежда, обувь и снаряжение не попадали в дом. Также пейте только пастеризованное молоко, потому что сальмонелла тоже может выделяться с молоком.

    Как предотвратить сальмонеллез?

    Цель профилактики сальмонеллеза состоит в том, чтобы свести к минимуму воздействие и максимально повысить резистентность коров. Все сотрудники, имеющие доступ к животным, должны понимать и поддерживать эти цели.

    Свести к минимуму воздействие сальмонеллы

    • Соблюдайте строгие меры биобезопасности, чтобы предотвратить попадание сальмонеллы в стадо.Поместите новоприбывших в изоляцию не менее чем на две недели.
    • Поддерживайте постоянное наблюдение за вновь заболевшими животными и немедленно изолируйте всех таких животных. Персонал должен обращаться с больными животными отдельно/в последнюю очередь и соблюдать строгие санитарные нормы, как описано ниже.
    • Не подпускайте грузовики с рендерингом к коровнику, кормам или животным, чтобы предотвратить распространение потенциально инфекционного материала.
    • Обеспечьте чистые, сухие загоны для отела. Избегайте мест группового отела. Извлекайте телят из их маток как можно скорее после рождения и помещайте их в чистую, сухую, хорошо проветриваемую среду, например, в клетку, и избегайте контакта с другими телятами.
    • Не давайте отработанное молоко телятам.
    • Минимизируйте использование общего оборудования между группами.
    • Дезинфицируйте и дезинфицируйте оборудование, используемое между животными, включая ведра для воды или молока, кормушки, бутылочки с сосками и оборудование для перорального приема лекарств. Содержите в чистоте и сухости загоны и проходы.
    • Персонал фермы должен соблюдать правила личной гигиены. Не ходите по корму в обуви, загрязненной навозом. Мойте руки и обувь при перемещении между группами животных.Меняйте комбинезоны, если они загрязнились навозом.
    • Не допускать загрязнения кормов и источников воды фекалиями (крупного рогатого скота, птиц, грызунов, домашних и диких животных) и стоками. Ограничить доступ животных к поверхностным источникам воды.
    • Контролируйте грызунов и птиц в помещении, чтобы защитить корма от загрязнения. Используйте корма от дилеров, у которых есть отличные программы борьбы с грызунами и птицами.
    • Очищайте шины от навоза перед тем, как заехать в кормушки или места для хранения кормов.Не используйте одно и то же оборудование для обработки навоза или мертвых животных и корма.
    • Предотвратите возможность затопления участков, загруженных навозом. Содержите в чистоте и сухости скотные дворы.

    • Если возможно, храните навоз не менее 60 дней летом и 90 дней зимой.

    • Вносите или разбрасывайте навоз на посевах, а не на пастбищах. Наносите на плоские, а не холмистые участки, чтобы свести к минимуму сток и максимизировать высыхание и воздействие УФ-излучения.

      • Избегайте внесения в то время, когда почва насыщена водой и в районах с высоким потенциалом стока.

      • При распространении на пастбищах отложите выпас на 30 дней, а затем пасите только взрослых особей или невосприимчивые группы.

    Максимально повысить устойчивость животных к сальмонелле

    • Предотвращайте стрессы стада, такие как чрезмерная жара и скученность.

    • Активно контролируйте и лечите новых и больных животных.

    • Обеспечьте комфорт коров.

    • Предотвращайте внезапные изменения подачи.

    • Увеличьте потребление корма в периродовой период.

      • Поддерживайте адекватное потребление клетчатки.

      • Минимизируйте молочную лихорадку, кетоз, смещение сычуга и задержку плаценты.

      • Предотвратить перекондиционирование в засушливый период.

    • Внедрить надежную общую программу вакцинации стада.

    Модуль NYSCHAP по сальмонеллам

    NYSCHAP может помочь определить риски заноса сальмонеллы и ее распространения на молочных фермах Нью-Йорка. Работая с ветеринаром по стаду и менеджерами фермы, полевой ветеринар по сельскому хозяйству и рынкам поможет разработать план по управлению стадом для устранения и предотвращения этих рисков.За счет написания плана фермы и возложения ответственности за конкретные методы на персонал фермы программа повышает вероятность того, что профилактические меры будут реализованы и будет достигнут прогресс в достижении целей фермы по борьбе с сальмонеллой.

    Сальмонелла (нетифозная)

    Salmonella — род грамотрицательных палочек, принадлежащий к семейству Enterobacteriaceae. В пределах 2 видов, Salmonella bongori и Salmonella enterica , на сегодняшний день идентифицировано более 2500 различных серотипов или сероваров. Salmonella — это вездесущие и устойчивые бактерии, которые могут выживать несколько недель в сухой среде и несколько месяцев в воде.

    Хотя все серотипы могут вызывать заболевание у людей, некоторые из них специфичны для хозяина и могут присутствовать только у одного или нескольких видов животных: например, Salmonella enterica серотипа Dublin у крупного рогатого скота и Salmonella enterica серотипа Choleraesuis у свиней. Когда эти конкретные серотипы вызывают заболевание у людей, оно часто является инвазивным и может быть опасным для жизни.Однако большинство серотипов присутствуют у широкого круга хозяев. Как правило, такие серотипы вызывают гастроэнтерит, который часто протекает неосложненно и не требует лечения, но заболевание может протекать тяжело у молодых, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом. В эту группу входят Salmonella enterica серотипа Enteritidis и Salmonella enterica серотипа Typhimurium, два наиболее важных серотипа Salmonella , передающиеся от животных к человеку в большинстве частей мира.

    Заболевание

    Сальмонеллез – заболевание, вызываемое бактерией Salmonella . Он обычно характеризуется острым началом лихорадки, болями в животе, диареей, тошнотой и иногда рвотой.

    Симптомы заболевания появляются через 6–72 часа (обычно 12–36 часов) после приема внутрь Salmonella , болезнь длится 2–7 дней.

    Симптомы сальмонеллеза относительно легкие, и в большинстве случаев пациенты выздоравливают без специального лечения.Однако в некоторых случаях, особенно у детей и пожилых пациентов, связанное с этим обезвоживание может стать тяжелым и опасным для жизни.

    Хотя крупные вспышки Salmonella обычно привлекают внимание средств массовой информации, 60–80% всех случаев сальмонеллеза не распознаются как часть известной вспышки и классифицируются как спорадические случаи или вообще не диагностируются как таковые.

    Источники и передача

    • Бактерии Salmonella широко распространены среди домашних и диких животных.Они распространены у пищевых животных, таких как домашняя птица, свиньи и крупный рогатый скот; и у домашних животных, включая кошек, собак, птиц и рептилий, таких как черепахи.
    • Salmonella может проходить через всю пищевую цепочку от кормов для животных, первичного производства и вплоть до домашних хозяйств или предприятий общественного питания и учреждений.
    • Люди заражаются сальмонеллезом, как правило, при употреблении в пищу зараженных продуктов животного происхождения (главным образом, яиц, мяса, птицы и молока), хотя другие продукты, включая зеленые овощи, зараженные навозом,\r\n связаны с его передачей .
    • Передача от человека к человеку также может происходить фекально-оральным путем.
    • Случаи заболевания людей также возникают при контакте с инфицированными животными, включая домашних животных. Эти инфицированные животные часто не проявляют признаков болезни.

    Лечение

    Лечение в тяжелых случаях заключается в возмещении электролитов (для восполнения потерь электролитов, таких как ионы натрия, калия и хлора, через рвоту и диарею) и регидратации.

    Рутинная антимикробная терапия не рекомендуется для легких или умеренных случаев у здоровых людей.Это связано с тем, что противомикробные препараты не могут полностью уничтожить бактерии и могут отбирать устойчивые штаммы, что впоследствии может привести к тому, что лекарство станет неэффективным. Тем не менее, группы риска для здоровья, такие как младенцы, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом, могут нуждаться в антимикробной терапии. Противомикробные препараты также назначают, если инфекция распространяется из кишечника на другие части тела. В связи с глобальным ростом резистентности к противомикробным препаратам следует регулярно пересматривать рекомендации по лечению, принимая во внимание характер резистентности бактерий на основе данных местной системы эпиднадзора.

    Методы профилактики

    Профилактика требует мер контроля на всех этапах пищевой цепи, от сельскохозяйственного производства до переработки, производства и приготовления пищевых продуктов как в коммерческих учреждениях, так и дома.

    Профилактические меры против Salmonella в домашних условиях аналогичны мерам, применяемым против других бактериальных болезней пищевого происхождения (см. ниже рекомендации для работников пищевой промышленности).

    Контакты между младенцами/детями младшего возраста и домашними животными, которые могут быть переносчиками Salmonella (например, кошками, собаками и черепахами), требуют тщательного наблюдения.

    Национальные и региональные системы эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения являются важным средством для получения информации и отслеживания ситуации с этими заболеваниями, а также для выявления и реагирования на сальмонеллез и другие кишечные инфекции на ранних стадиях и, таким образом, предотвращения их дальнейшего распространения.

    Рекомендации для публики и путешественников

    Следующие рекомендации помогут обеспечить безопасность во время путешествия:

    • Убедитесь, что пища правильно приготовлена ​​и остается горячей при подаче.
    • Избегайте сырого молока и продуктов, изготовленных из сырого молока. Пейте только пастеризованное или кипяченое молоко.
    • Избегайте использования льда, если он не сделан из безопасной воды.
    • Если безопасность питьевой воды вызывает сомнения, прокипятите ее или, если это невозможно, продезинфицируйте надежным дезинфицирующим средством пролонгированного действия (обычно доступны в аптеках).
    • Тщательно и часто мойте руки с мылом, особенно после контакта с домашними или сельскохозяйственными животными или после посещения туалета.
    • Тщательно мойте фрукты и овощи, особенно если их едят сырыми. По возможности овощи и фрукты следует очищать от кожуры.

    Рекомендации для работников пищевой промышленности

    ВОЗ предоставляет следующие рекомендации для лиц, работающих с пищевыми продуктами:

    • Как профессиональные, так и домашние работники пищевой промышленности должны проявлять бдительность при приготовлении пищи и соблюдать гигиенические правила приготовления пищи.
    • Профессиональные работники пищевой промышленности, страдающие лихорадкой, диареей, рвотой или видимыми инфицированными поражениями кожи, должны немедленно сообщить об этом своему работодателю.
    • ВОЗ Пять ключей к более безопасным продуктам питания служат основой для образовательных программ по обучению работников пищевой промышленности и просвещению потребителей. Они особенно важны для предотвращения пищевых отравлений. Пять ключей к Safer Food:
      • содержать в чистоте
      • разделять сырые и приготовленные
      • тщательно готовить
      • хранить продукты при безопасной температуре
      • использовать безопасную воду и сырье.

    Рекомендации для производителей фруктов, овощей и рыбы

    ВОЗ Пять ключей к выращиванию более безопасных фруктов и овощей: укрепление здоровья за счет снижения микробного загрязнения и Пять ключей к более безопасным продуктам аквакультуры для защиты здоровья населения предоставить сельским работникам, включая мелких фермеров, которые выращивают свежие фрукты и овощи и рыбу для себя, своих семей и для продажи на местном рынке, применяя основные методы предотвращения микробного заражения.

    Пять ключей к выращиванию более безопасных фруктов и овощей :

    • Соблюдайте правила личной гигиены.
    • Защита полей от загрязнения фекалиями животных.
    • Использовать обработанные фекальные отходы.
    • Оценка и управление рисками, связанными с поливной водой.
    • Содержите уборочное и складское оборудование в чистоте и сухости.

    Пять ключей к более безопасным продуктам аквакультуры для защиты здоровья населения :

    • Соблюдайте правила личной гигиены.
    • Очистите пруд.
    • Управление качеством воды.
    • Сохраните здоровье рыб.
    • Используйте чистое уборочное оборудование и контейнеры.

    Ответ ВОЗ

    В партнерстве с другими заинтересованными сторонами ВОЗ решительно пропагандирует важность безопасности пищевых продуктов как важнейшего элемента обеспечения доступа к безопасным и питательным продуктам питания. ВОЗ предоставляет политику и рекомендации, которые охватывают всю пищевую цепочку от производства до потребления, используя различные виды опыта в различных секторах.

    ВОЗ работает над укреплением систем безопасности пищевых продуктов во все более глобализированном мире. Установление международных стандартов безопасности пищевых продуктов, усиление эпиднадзора за болезнями, просвещение потребителей и обучение работников пищевой промышленности безопасному обращению с пищевыми продуктами являются одними из наиболее важных мер по предотвращению болезней пищевого происхождения.

    ВОЗ укрепляет потенциал национальных и региональных лабораторий по эпиднадзору за патогенами пищевого происхождения, такими как Campylobacter и Salmonella .

    ВОЗ также продвигает интегрированный надзор за устойчивостью патогенов к противомикробным препаратам в пищевой цепи, собирая образцы у людей, пищевых продуктов и животных и анализируя данные по секторам.

    ВОЗ совместно с ФАО оказывает помощь государствам-членам, координируя международные усилия по раннему выявлению вспышек болезней пищевого происхождения и реагированию на них через сеть национальных органов в государствах-членах.

    ВОЗ также предоставляет научные оценки в качестве основы для международных стандартов на пищевые продукты, руководств и рекомендаций, разработанных Комиссией Codex Alimentarius ФАО/ВОЗ для предотвращения болезней пищевого происхождения.

    «,»datePublished»:»2018-02-20T08:31:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/chicken-food- vietnam.jpg?sfvrsn=7fbf11eb_0″,»издатель»:{«@type»:»Организация»,»name»:»Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,» url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2018-02-20T08:31: 00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/salmonella-(небрюшнотифозный)»,»@context»:»http:/ /схема.org»,»@type»:»Статья»};

    Список 9 сравниваемых препаратов против сальмонеллезного гастроэнтерита

    Сальмонеллезный гастроэнтерит — воспаление желудка и кишечника, вызванное бактериями сальмонеллы.

    Препараты для лечения сальмонеллезного гастроэнтерита

    Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

    Название препарата Рейтинг Отзывы Мероприятия ? Rx/OTC Беременность КСА Алкоголь
    Посмотреть информацию о ципрофлоксацине ципрофлоксацин 3.8 8 отзывов Rx С Н

    Общее название: ципрофлоксацин системный

    Торговые марки: Ципро, Ципро И.В., Ципро XR

    Класс лекарств: хинолоны

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Ципро Ципро 1.0 2 отзыва Rx С Н

    Общее название: ципрофлоксацин системный

    Класс лекарств: хинолоны

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Посмотреть информацию о цефтриаксоне цефтриаксон Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

    Общее название: цефтриаксон системный

    Класс лекарств: Цефалоспорины третьего поколения

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Cipro I.В. Ципро И.В. Показатель Добавить отзыв Rx С Н

    Общее название: ципрофлоксацин системный

    Класс лекарств: хинолоны

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Посмотреть информацию о Cipro XR Ципро XR Показатель Добавить отзыв Rx С Н

    Общее название: ципрофлоксацин системный

    Класс лекарств: хинолоны

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Клафоране Клафоран Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

    Общее название: цефотаксим системный

    Класс лекарств: Цефалоспорины третьего поколения

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Посмотреть информацию о Флоксин Флоксин Показатель Добавить отзыв Rx С Н

    Общее название: офлоксацин системный

    Класс лекарств: хинолоны

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Информация о назначении

    Посмотреть информацию об офлоксацине офлоксацин Показатель Добавить отзыв Rx С Н

    Общее название: офлоксацин системный

    Торговая марка: Флоксин

    Класс лекарств: хинолоны

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Посмотреть информацию о цефотаксиме цефотаксим Показатель Добавить отзыв Rx Б Н

    Общее название: цефотаксим системный

    Торговая марка: Клафоран

    Класс лекарств: Цефалоспорины третьего поколения

    Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты

    Для профессионалов: Монография AHFS DI, Информация о назначении

    Темы в разделе Salmonella Gastroenteritis

    Узнайте больше о сальмонеллезном гастроэнтерите

    Легенда
    Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они считают лекарство с учетом положительных/неблагоприятных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
    Деятельность Активность основана на активности недавних посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
    Прием Только по рецепту.
    Внебиржевой Безрецептурный.
    Rx/OTC По рецепту или без рецепта.
    Не по назначению Возможно, это лекарство не одобрено FDA для лечения этого заболевания.
    ЕСА Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских изделий или неутвержденных видов использования утвержденных медицинских изделий в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, утвержденных и доступных альтернатив.
    Категория беременности
    А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет данных о риске в более поздних триместрах).
    Б Исследования репродукции животных не выявили риска для плода, а адекватных и строго контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось.
    С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях не проводилось, но потенциальные преимущества могут требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
    Д Имеются положительные данные о риске для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальная польза может требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
    Х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и/или имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальные преимущества.
    Н FDA не классифицировал препарат.
    Приложение к Закону о контролируемых веществах (CSA)
    М Препарат имеет несколько режимов приема.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
    У Расписание CSA неизвестно.
    Н Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
    1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не имеет общепринятого медицинского применения при лечении в Соединенных Штатах. Отсутствует общепринятая безопасность использования под наблюдением врача.
    2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.Имеет допустимое в настоящее время медицинское применение при лечении в Соединенных Штатах или разрешенное в настоящее время медицинское использование с строгими ограничениями. Жестокое обращение может привести к тяжелой психологической или физической зависимости.
    3 Имеет меньший потенциал для злоупотребления, чем те, что указаны в списках 1 и 2. В настоящее время в Соединенных Штатах используется в медицинских целях. Жестокое обращение может привести к умеренной или слабой физической зависимости или к высокой психологической зависимости.
    4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, что указаны в таблице 3.В настоящее время он имеет общепринятое медицинское применение в лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 3.
    5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с препаратами, включенными в список 4. В настоящее время имеет общепринятое медицинское применение при лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической зависимости или психологической зависимости по сравнению с теми, что указаны в таблице 4.
    Алкоголь
    Х Взаимодействует с алкоголем.

    Просмотр вариантов лечения

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Медицинский отказ от ответственности

    .

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.