Синовит симптомы и лечение: ᐈ Как вылечить синовит? ~【Диагностика, лечение в Киеве】

Содержание

Синовит коленного сустава

Эволюция и естественный отбор подарили человеку уникальную способность – способность ходить на двух ногах, освободив руки для орудий труда. Но эта способность имеет и обратную сторону – при ходьбе, беге, стоянии нагрузка на ноги возросла вдвое. Соответственно, коленный сустав, как основа, обеспечивающая широкий круг функций, стал весьма уязвимым звеном опорно-двигательного аппарата. Современный человек еще более усилил это негативное виляние свои образом жизни – или малоподвижным, или, напротив, сопровождаемым чрезмерными физическими нагрузками.

Одно из весьма распространенных недугов опорно-двигательного аппарата – синовит.

Синовит – это воспалительный процесс внутренней оболочки коленного сустава, сопровождаемый накоплением синовиальной жидкости в полости сустава. По мере прогрессирования процесса в суставной полости скапливается гной или кровь, вызывая отек, боль и ограничения функций.

Наиболее часто синовит коленного сустава отмечается у пожилых людей, или людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Причины синовита – травмы, перенесенные воспалительные заболевания сустава. Часто синовит возникает на фоне инфекционных, паразитарных заболеваний, инфекций половых органов, аутоиммунных заболеваний или аллергии.

Первое время заболевание не дает о себе знать. Постепенно нарастает симптоматика:

  • отек в области колена
  • дискомфорт при ходьбе
  • ноющая боль
  • начало деформации колена.

С развитием болезни боль усиливается, колено становится сильно деформированным, покрасневшим, повышается температура тела, сопровождаемая недомоганием, ознобом. При развитии гнойного процесса бывает тяжелая лихорадка с беспамятством. Функционал сустава снижается до полной утраты функций.

Лечение синовита коленного сустава осуществляет врач-ортопед. Прогноз полностью зависит от своевременности начатого лечения. Начальные стадии синовита излечиваются полностью, в то время как гнойный синовит без помощи ортопеда способен «довести» своего хозяина до инвалидности или даже до летального исхода.

Медицинский центр «Звезда» приглашает пройти диагностику и лечение синовита коленного сустава у опытного врача–ортопеда.

Берегите себя! Берегите свои суставы! Хороший ортопед – залог здоровья суставов.

Хирургический центр Синовит – виды, симптомы, методы лечения

Синовит – воспалительное заболевание синовиальной оболочки сустава (выстилающей внутреннюю поверхность суставной капсулы). Как правило, воспаление ограничивается пределами оболочки и характеризуется скоплением жидкости в полости сустава.

Характер течения заболевания может быть острым и хроническим.

  • Острый синовит. Острый синовит проявляется яркой симптоматикой – отечностью сустава, утолщением синовиальной оболочки (сустав становится более гладким, ровным), сильным болевым синдромом, ограничением двигательной функции.
  • Хронический синовит. Симптоматика менее выражена, болевые ощущения не интенсивные, ноющие, временами стихающие, возможно частичное ограничение движений.

Причины развития синовита

Причинами развития воспаления является, как правило, травматическое воздействие на сустав – ушибы, падения, удары.

Кроме того, основой заболевания могут стать уже имеющиеся болезни – артрит, артроз, бурсит.

Дополнительным фактором развития воспаления является наличие аллергического или неврогенного заболевания.

Синовиты можно классифицировать по видам:

  • Инфекционные
  • Неинфекционные
  • Травматические
  • Аллергические
  • Неврогенные

Чаще всего от синовита страдают коленный, тазобедренный, плечевой, голеностопный суставы.

Один из самых встречаемых видов синовита – травматический.

Травматический синовит

Внутренние повреждения синовиальной оболочки могут вызывать любые травматические воздействия – ушибы, удары, падения.  Все это приводит к появлению и, соответственно, накоплению в полости жидкости, что становится причиной увеличения сустава.

Также к травматическому синовиту приводит недостаточность связочного аппарата, дегенеративные изменения, повреждения суставного хряща.

Лечение травматического синовита направлено, в первую очередь, на устранение внутренних повреждений.

Синовит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Синовит – воспалительный процесс в синовиальной оболочке, ограниченный ее пределами и характеризующийся скоплением выпота в полости, которую она выстилает, то есть во влагалище сухожилий или суставной полости. Часто поражены суставы — локтевой, коленный, голеностопный, лучезапястный. Синовит может развиваться в одном суставе, редко — в одно и то же время в нескольких суставах.

Причины синовита

Синовиты делятся на две группы — асептические и инфекционные. К асептическим относят травматические, неврогенные, аллергические факторы и эндокринные нарушения. Инфекционные синовиты могут вызываться патогенными микроорганизмами, которые вызывают специфические (возбудитель — туберкулезные микобактерии) и неспецифические (возбудители — стафилококки, стрептококки, пневмококки) воспалительные процессы в области синовиальной оболочки. Возбудители могут проникнуть в нее из окружающей среды через раневую поверхность контактным путем, а также лимфогенным или гематогенным путем из очага инфекции внутри организма.

Виды синовитов

По характеру выпота синовиты подразделяют на серозные, геморрагические, серозно-фибриноидные и гнойные. По клиническим симптомам выделяют острые и хронические синовиты.

Симптомы синовита

В первую очередь при синовите поражается один сустав, но бывает, что воспаление затрагивает несколько суставов.

Симптомы острого синовита коленного сустава — сильная боль в пораженной области и отечность. Боль может усиливаться при пальпации. Форма сустава изменяется из-за накопления в его полости серозного экссудата. Наблюдается снижение его подвижности, ослабление связочного аппарата, что может приводить к нестабильности сустава.

В случае инфекционного синовита появляются местные признаки воспаления, которые выражены гиперемией участка поверхности кожи больного сустава, также наблюдается местное повышение температуры.

В полости сустава в случае острого первичного синовита накапливается серозная жидкость, но, если идет присоединение гноеродной инфекции, то в серозном экссудате возникают гнойные тельца. И в результате в гнойный процесс вовлекаются вместе с мягкими тканями сустава концы костей.

В таких случаях появляются признаки общей интоксикации. Поднимается температура, появляется озноб, резкая боль в суставах и слабость. Соединительная ткань при этом начинает сморщиваться и рубцеваться. Потом это оказывает влияние на подвижность сустава.

Для хронического синовита коленного сустава характерна менее выраженная ноющая боль, но имеющая постоянный характер. Растет отечность, и происходит нарушение всех обменных процессов и кровообращения. Это может приводить к нестабильности сустава, из-за чего возможен вывих, искривления и полная обездвиженность сустава.

Диагностика синовита

Если в полости сустава содержится большое количество экссудата, то назначают пункцию. Эта процедура рекомендована еще и для того, чтобы определить в лабораторных условиях характер экссудата, что немаловажно для определения правильного лечения.

Лечение синовита

В лечении острого синовита главная роль принадлежит ликвидации очага воспаления и состоит в том, чтобы предоставить полный покой больному суставу. Покой возникает в результате наложения шины, гипсовых лонгетов или бинтования сустава.

При рецидиве используют нестероидные противовоспалительные препараты, то есть лекарственные средства, которые улучшают периферическое кровообращение, кортикостероиды, витамины группы В, антибиотики, физиотерапию и мази.

Синовит коленного сустава — Центр доктора Бубновского

Синовит коленного сустава — это воспаление оболочки внутренней полости сустава. Заболевание проявляется  в виде отека колена, покраснения кожного покрова, ограниченной подвижности сустава. Опираться на ногу становится больно, сгибание и разгибание колена вызывает дискомфорт, при прощупывании сустава боль увеличивается.

Если боль сопровождается высокой температурой, ознобом, лихорадкой, это может говорить об инфекционной причине заболевания.

В основном синовит коленного сустава возникает из-за повреждений менисков, связок в результате травмы или длительных физических нагрузок. Зачастую синовит развивается  у профессиональных спортсменов, которые испытывают большую динамическую нагрузку на ноги (легкоатлеты, футболисты, велосипедисты) и осевую нагрузку на коленные суставы (тяжелоатлеты). Их мышцы находятся в постоянном напряжении, идёт интенсивная амортизационная работа менисков и связок коленного сустава, из-за чего ухудшается кровообращение, питание мышечных и костных тканей, это провоцирует воспаление в полости сустава.

Как правило, любое движение вызывает дискомфорт и усиливает боль в колене, поэтому люди стараются снизить физическую активность. Мышцы быстро становятся слабыми и атрофируются, сосуды истончаются, воспаление продолжает прогрессировать. Таким образом синовит может перейти в хроническую форму и стать причиной возникновения более серьезных заболеваний, таких как артроз и артрит.

Для лечения синовита часто используются мази, содержащие противовоспалительные компоненты, но они приносят облегчение лишь на короткий промежуток времени. Врачи обычной медицины могут назначать и  гормональные инъекции, которые снимают симптомы заболевания, но, по сути,  не являются лечением. Такие препараты вызывают привыкание, оказывают серьёзное влияние на эндокринную систему организма, способствуют развитию дегенеративных изменений в суставе.

Не стоит отчаиваться, потому что синовит коленного сустава поддается лечению при помощи кинезитерапии по методу доктора Бубновского.

Декомпрессионные упражнения укрепляют и растягивают мышцы сгибатели и разгибатели колена, восстанавливают кровоток и лимфоток, в результате чего подвижность сустава увеличивается, а боль и воспаление проходят. Чтобы избежать осложнений, необходимо выполнять упражнения под контролем врача-кинезитерапевта.

В центре доктора Бубновского вы можете пройти первичную диагностику и двигательные тесты, чтобы врач смог оценить тип воспалительного процесса, подвижность больного сустава, состояние мышечно-связочного аппарата и составить для вас индивидуальную программу оздоровительных упражнений.

Занятия проходят в зале кинезитерапии и выполняются на многофункциональном тренажёре Бубновского. Его блочный механизм предназначен для выполнения упражнений в антигравитационном режиме — это значит, что во время упражнения ноги пациента находятся выше туловища. Отсутствие осевой нагрузки на коленный сустав делает выполнение упражнений безопасным. Занятия укрепляют мышцы, благодаря чему сосудам становится легче транспортировать кровь к очагу воспаления. Поступающие лимфоциты и фагоциты растворяют больные клетки и выводят их из организма.

Кинезитерапия помогает организму справиться с заболеванием за счет восстановления внутренних резервов.

В дополнении к занятиям в реабилитационном зале доктор может назначить массаж, саунокриотерапию, бальнеотерапию, партерную суставную гимнастику. В комплексе эти процедуры способствуют ускорению сроков выздоровления и являются профилактикой заболеваний суставов в будущем.


Лечение воспалительных заболеваний коленного сустава в Германии

Свен Рогманс, травматолог, ортопед

Специализируется по направлениям: ортопедия, травматология, специализированная хирургия несчастных случае, лечение различных видов особо тяжёлых травм.

Подробнее о специалисте →

Воспалительные заболевания коленей характеризуются развитием инфекционного или другого воспалительного процесса в суставе. К числу данных патологий относятся:

  • Артрит;
  • Синовит;
  • Бурсит;
  • Тендинит;
  • Киста Бейкера.

Артрит

Воспаление коленного сустава, возникающее как следствие бактериальной инфекции или нарушений иммунной системы (ревматоидный артрит). Развивается медленно и, при отсутствии лечения, может перейти в хроническую форму.

Ревматоидный артрит относится к наиболее частым воспалительным ревматическим заболеваниям и чаще поражает женщин. Как правило, возникает в пожилом возрасте, хотя может встречаться у молодых людей и даже у детей.

Причины артрита

Как уже было отмечено, причинами являются бактериальные инфекции или нарушения иммунной системы. В последнем случае речь идет об аутоиммунном заболевании, при котором иммунная система атакует клеточные структуры собственного организма, считая их инородными. Небактериальный артрит может вызываться такими заболеваниями как псориаз или подагра. Предполагается, что эти формы заболевания могут быть обусловлены генетическим предрасположением.

Инфекция при бактериальном артрите может быть вызвана болезнью или занесена при повреждении, операции, инъекции.

Симптомы артрита

В данном случае, как правило, речь идет о приступообразных болях, которые возникают, обычно, по ночам или в утреннее время. При этом наблюдаются отеки, нагревание и покраснение в области воспаления. Часто боли сопровождаются общим недомоганием и даже повышением температуры. При нагрузке боли значительно усиливаются. Отек колена вызывается воспалением синовиальной оболочки. При этом отчетливо пальпируются подкожные уплотнения на задней стороне колена. При продвинутой стадии заболевания наблюдается значительное сокращение подвижности сустава.

Диагностика артрита

При подозрении на артрит, в первую очередь, проводится анализ крови, для определения показателей инфекции, выполняются рентгеновские снимки с целью выявления изменений и деформаций коленного сустава.

Лечение артрита коленного сустава в Германии

Первой целью терапии является купирование процесса воспаления. Чтобы предотвратить развитие повреждений пораженного сустава, проводится медикаментозная терапия. Важно как можно раньше начать лечение, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую стадию.

В случае бактериального артрита колена часто показана артроскопия с целью удаления воспаленных тканей и промывания сустава антибиотиком. Параллельно назначается регулярный прием антибиотиков.

Синовит

Воспаление синовиальной оболочки (внутреннего слоя синовиальной сумки).

Причины заболевания

Как правило, синовит наблюдается у людей, чья профессия связана с долгим нахождением в позиции на коленях. Частые перегрузки суставов, например, в спорте, также могут вести к развитию данной патологии.

Симптомы синовита

Основным признаком развития этой болезни является сильная боль с нарушением подвижности сустава, а также отек и покраснение. Последние симптомы объясняются усилением кровообращения в воспаленных структурах.

Лечение синовита коленного сустава в Германии

Терапия заключается, прежде всего, в иммобилизации поврежденного сустава. Это ведет к быстрому уменьшению отека и давления на окружающие ткани. Компрессы холода также помогают снять отек. Кроме этого, назначается обезболивающая терапия.

При отсутствии улучшения требуется оперативное вмешательство. В данном случае выполняется артроскопия, во время которой удаляются разрастания слизистой, ведущие к постоянному раздражению и вызывающие воспалительный процесс.

Бурсит

Воспаление суставной сумки. Суставные сумки — маленькие, плоские капсулы, наполненные жидкостью и предохраняющие структуры суставов от нагрузок и повреждений. В колене имеются девять суставных сумок.

Причины бурсита

Воспаление суставной сумки может быть вызвано бактериальной инфекцией. При этом возбудители попадают внутрь колена через открытые повреждения или во время операций. Инфекционные или ревматические заболевания также могут стать причинами бурсита. Но наиболее часто заболевание возникает при перегрузках сустава.

Симптомы бурсита

Зачастую воспаление суставной сумки дает о себе знать лишь через определенное время. В самом начале имеет место небольшое чувство жжения. Но при сохранении нагрузки на колено все чаще возникают болевые ощущения и чувствительность при надавливании. Позже присоединяются отеки и гиперемия сустава.

Лечение бурсита коленного сустава в Германии

При подтверждении диагноза назначаются противовоспалительные и обезболивающие медикаменты, иммобилизация сустава и холодные компрессы. В случае бактериальной инфекции показан прием антибиотиков. При хроническом развитии заболевания возможно оперативное удалением суставной сумки. Диагностика в Германии и консультация с врачами клиники «Нордвест» поможет точно определить, необходима ли операция в вашем случае, можно ли обойтись неинвазивными методами.

Тендинит

Воспаление сухожилий коленного сустава, которое, как правило, спровоцировано перегрузками при занятиях спортом.

Симптомы заболевания

Чаще всего признаком тендинита являются боли, которые с течением времени становятся сильнее. Усиление дискомфорта происходит при работе сустава, так что даже незначительное движение причиняет боль. Зачастую данный симптом наблюдаются ночью, сопровождается отеком и покраснением.

Лечение тендинита коленного сустава в Германии

В первую очередь, требуется покой и холодные компрессы. Может помочь использование наколенника. В серьезных случаях врач рекомендует медикаменты для снятия воспаления и уменьшения боли. Хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение, например, ударно-волновая терапия.

Киста Бейкера

Возникает при вытекании синовиальной жидкости в подколенную ямку, в результате чего образуется капсула, наполненная жидкостью. Размеры кисты могут быть разными, достигая порою размеров кулака. Наполненная жидкостью киста легко пальпируется.

Симптомы кисты Бейкера

Основными симптомами являются затрудненные движения в колене и боли. Чем активнее пациент, тем более выражены симптомы заболевания. В некоторых случаях, при малых размерах кисты, симптомы могут отсутствовать. При разрыве кисты, жидкость выделяется в окружающие ткани, усиливая боли.

Лечение кисты Бейкера в Германии

При отсутствии жалоб необходимости в лечении нет. Однако при возникновении болей может быть показана как консервативная, так и оперативная терапия. Как правило, бывает достаточно приема противовоспалительных медикаментов. В случае отсутствия успеха, рекомендовано удаление кисты.

Стоимость лечения воспалительных заболеваний коленного сустава в клинике Nordwest

Лечение суставов в Германии проходит под чутким контролем профессиональных врачей клиники «Нордвест». Эффективная диагностика патологий колена помогает быстро и качественно определить источник боли и воспаления, также быстро устранить его с помощью современных методов терапии. Стоимость лечения зависит от степени сложности заболевания и особенностей схемы восстановления, которая может включать в себя как консервативные подходы, так и хирургическое вмешательство.

Лечение Синовита коленного сустава в клинике Люблино, Печатниках.Лечение синовита тазобедренного сустава в Люблино, Печатниках

Синовит – это воспалительный процесс в синовиальной оболочке, сопровождающиеся скоплением жидкости (выпота) в полости сустава. Патология может развиться в результате травмы, инфекции, аллергии, некоторых болезней крови, эндокринных заболеваний и обменных нарушений. Проявляется болью, увеличением объема сустава, слабостью и недомоганием. При присоединении гнойной инфекции боли усиливаются, возникают симптомы общей интоксикации. Диагноз выставляется на основании симптомов, исследования синовиальной жидкости и других обследований. Лечение – иммобилизация, пункции, при необходимости дренирование или оперативное вмешательство.

Общие сведения

Синовит – воспалительное заболевание синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся скоплением выпота. Возникает при некоторых заболеваниях и обменных нарушениях. В ряде случаев развивается при травмах. Чаще поражается коленный сустав, реже страдают другие суставы (плечевой, голеностопный). При травмах воспалительный процесс обычно развивается в одном (травмированном) суставе. При заболеваниях и нарушениях обмена в некоторых случаях возможно поражение нескольких суставов.

Причины синовита

Данная патология является полиэтиологическим состоянием, возникает при травмах (в том числе в отдаленном периоде), деформирующем артрозе и артритах различной этиологии. Может выявляться при развитии аллергической реакции, обменных и эндокринных нарушениях, гемофилии.

Классификация

С учетом течения в травматологии и ортопедии выделяют:

  • Острый синовит – сопровождается утолщением, полнокровием и отеком синовиальной оболочки. Выпот представляет собой полупрозрачную жидкость, иногда – с видимыми невооруженным глазом хлопьями фибрина.
  • Хронический синовит – проявляется развитием фиброзных изменений в капсуле сустава. В ряде случаев ворсинки синовиальной оболочки разрастаются, на оболочке возникают фибринозные наложения, свисающие с полость сустава (ворсинчатый синовит). При отделении наложения трансформируются в так называемые «рисовые тельца», которые свободно перемещаются в суставной жидкости и дополнительно травмируют синовиальную оболочку.

С учетом вида воспаления и характера выпота различают:

  • Серозный синовит.
  • Серозно-фибринозный синовит.
  • Геморрагический синовит.
  • Гнойный синовит.

Симптомы синовита

Неспецифический острый серозный процесс сопровождается увеличением сустава в объеме. Контуры сустава сглаживаются, в некоторых случаях появляется чувство распирания. Иногда возникает нерезко выраженный болевой синдром. Возможно недомогание, незначительное повышение общей и местной температуры. Движения ограничены, ощупывание сустава слабо или умеренно болезненно. При пальпации определяется флюктуация. Проба проводится следующим образом: хирург кладет пальцы на противоположные поверхности сустава и затем аккуратно надавливает с одной стороны; если под пальцами другой руки чувствуется толчок, значит, в суставе есть жидкость. При исследовании коленного сустава также выявляется баллотирование надколенника: при надавливании надколенник «погружается» до упора в кость, а при прекращении давления «всплывает».

Острый гнойный синовит сопровождается яркими клиническими проявлениями. Состояние пациента ухудшается, возникают признаки острой интоксикации: повышение температуры, ознобы, резкая слабость. В тяжелых случаях возможен бред. Отмечается выраженный болевой синдром. Сустав отечен, увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована. Движения болезненны, возможно развитие контрактуры сустава. В ряде случаев выявляется регионарный лимфаденит (увеличение близлежащих лимфатических узлов).

Хронический синовит может быть серозным, но чаще относится к одной из смешанных форм: серознофибриноидной, вилезногеморрагической и т. д. Болезнь обычно сопровождается скудной клинической симптоматикой, особенно на ранних стадиях. Пациента беспокоят незначительные ноющие боли, при повторяющихся движениях отмечается быстрое возникновение «усталости», «утомляемости» сустава с больной стороны.

Осложнения синовитов

При остром и хроническом асептическом синовите возможно инфицирование выпота с развитием более тяжелого инфекционного синовита. Если инфекционный процесс распространяется за пределы синовиальной оболочки и переходит на фиброзную мембрану, возникает гнойный артрит. При дальнейшем распространении процесса на окружающие ткани может развиться флегмона мягких тканей или периартрит. Тяжелым осложнением инфекционного синовита является панартрит, при котором в гнойный процесс вовлекаются все структуры, участвующие в образовании сустава: кости, хрящи и связки. В отдельных случаях в результате гнойного процесса может развиться сепсис.

Длительно существующий хронический асептический синовит также чреват неприятными осложнениями. Сустав постепенно увеличивается в объеме, поскольку излишки жидкости не успевают всасываться обратно в синовиальную оболочку. При отсутствии лечения в таких случаях развивается гидрартроз (водянка сустава). Длительное существование гидрартроза становится причиной разболтанности сустава. Его связки постепенно ослабевают, может произойти подвывих или даже вывих.

МРТ плечевого сустава (FS). Избыточное количество жидкости в полости сустава (экссудативный синовит)

Тендовагинит сухожилий: причины, симптомы, лечение

Количество просмотров: 95 359

Дата последнего обновления: 26.03.2022 г.

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание:

Какие суставы поражаются чаще всего
Что провоцирует развитие тендовагинита
Как проявляется тендовагинит
Мотрин® при тендовагините
Комплексный подход к лечению тендовагинита

Тендовагинит сопровождается длительным болевым синдромом, который мешает полноценной жизни, занятиям спортом и другими активными видами деятельности. В основе заболевания лежит воспалительный процесс, охватывающий сухожилия, сухожильные влагалища и окружающие ткани.

Классический тендовагинит сустава развивается вследствие продолжительных однотипных движений, свойственных не только спортсменам, но и людям обычных профессий (машинисты, пианисты, швеи и др.). Боль возникает всякий раз после переутомления, длительной нагрузки, и если не обращать на нее внимания, она будет только усиливаться, что приведет к необходимости сложного и дорогостоящего хирургического лечения. Своевременно проведенная противовоспалительная терапия и исключение влияния факторов риска позволяют взять под контроль состояние задолго до перехода болезни в хроническую форму.

Наверх к содержанию

Какие суставы поражаются чаще всего

Сухожилие соединяет между собой кости или кости и мышцы. Сверху оно покрыто соединительной тканью, а изнутри — синовиальной оболочкой, выделяющей смазку для лучшего скольжения и движения конечностей. Воспалительный процесс приводит к нарушению этого процесса. Скольжение замедляется, возникает боль.

Чаще всего воспаление поражает сухожилия предплечья, кисти, лучезапястного сустава, голеностопа и стопы. Тендовагинит может быть острым и хроническим. Если при появлении первых признаков болезни человек не проводит эффективное лечение, не борется с воспалением и болью, а после стихания клинических проявлений продолжает нагружать сухожилие, то заболевание начинает часто рецидивировать. Происходит дистрофия сухожильных оболочек, двигательная активность резко падает.

Наверх к содержанию

Что провоцирует развитие тендовагинита

К провоцирующим факторам специалисты относят:

  • микротравмы сухожилий;
  • тяжелую физическую работу, связанную с перегрузкой суставов;
  • ушибы при случайном падении на резко согнутую или разогнутую конечность;
  • распространение инфекции на сухожилия и их влагалища при остеомиелите, инфекционном артрите, флегмоне;
  • токсическое реактивное воспаление сухожилий при ревматическом поражении суставов;
  • попадание возбудителей в структуры сустава с током крови при туберкулезе, гонорее или других инфекционных заболеваниях.

Наверх к содержанию

Как проявляется тендовагинит

Острый тендовагинит развивается в результате растяжений, ушибов, перегрузки суставов. Пораженная область сильно отекает, появляется боль по ходу сухожилия и в остальной части конечности, возможен легкий хруст при движениях. Болевые ощущения сохраняются на протяжении 1–2 недель и требуют качественного обезболивания.

При хроническом тендовагините боль возникает периодически, усиливается после физических нагрузок. Со временем снижается чувствительность пальцев, конечность утрачивает мышечную силу. Это особенно заметно при поражении сухожилий лучезапястного сустава, при котором больной человек теряет способность совершать тонкие и точные движения руками.

Наверх к содержанию

Мотрин® при тендовагините

Мотрин® представляет собой современный нестероидный противовоспалительный препарат, способствующий снятию боли и воспаления, в том числе при тендовагините.  Мотрин® обладает доказанной клинической эффективностью и помогает обеспечить обезболивание до 12 часов1. При этом активное вещество препарата (напроксен) помогает справиться с воспалением, снижая активность циклооксигеназы и блокируя синтез простагландинов, что важно при лечении таких заболеваний, как тендовагинит.

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией.

Наверх к содержанию

Комплексный подход к лечению тендовагинита

Лечение тендовагинита должно быть комплексным, включающим как симптоматическую, так и этиотропную терапию. Важно установить причины развития болезни, чтобы свести к минимуму действие провоцирующих факторов. В острый период необходимо обеспечить воспаленному сухожилию покой. При необходимости проводят иммобилизацию конечности или сустава, выполняют блокады с использованием глюкокортикостероидных средств. Инфекционная природа тендовагинита требует применения антибактериальной терапии.

Из физиопроцедур показаны водные процедуры, лазерная терапия, УВЧ. Восстановительный период длится несколько недель. На протяжении всего срока реабилитации нагрузки должны быть дозированными. Для профилактики контрактур и других осложнений показана лечебная гимнастика. В запущенной стадии используются хирургические методы лечения.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.


1 — Фрик и соавт. Эффективность и безопасность напроксена натрия и ибупрофена в отношении обезболивания после хирургического вмешательства на полости рта. Текущие Терапевтические Исследования. 1993;54(6):619-27. 
2 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
3 — Каратеев АЕ. Напроксен: универсальный анальгетик с минимальным риском кардиоваскулярных осложнений. Современная ревматология. 2016;10(2):70–77.
4 —  в пероральной форме. На основании данных инструкций по применению и клинических исследований зарегистрированных в РФ безрецептурных обезболивающих лекарственных средств.

признаков того, что у вас может быть синовит — достижение новых высот в уходе за пациентами

Боль в суставах может помешать вам наслаждаться жизнью. Каждое ваше движение становится постоянным напоминанием о том, что что-то не так. Хотя у вас может возникнуть соблазн отмахнуться от этой тупой боли, игнорирование проблемы может принести больше вреда, чем пользы в долгосрочной перспективе.

В конце концов, основные причины болей в суставах часто включают как хронические, так и изнурительные состояния. Хотя, например, синовит является довольно распространенной причиной боли в суставах, наличие синовита может также указывать на более серьезную проблему, требующую немедленного внимания.Таким образом, распознавание признаков синовита и своевременные действия могут иметь решающее значение для сохранения вашего здоровья.

Давайте подробнее рассмотрим синовит и то, как вы можете получить доступ к эффективным методам лечения, чтобы облегчить дискомфорт.

 

Что такое синовит?

Синовит относится к воспалению синовиальной оболочки, мембраны, которая выстилает ваши суставы. Эта защитная ткань очень тонкая и вырабатывает жидкость, известную как синовиальная жидкость, которая питает и смазывает ваши суставы.

Когда синовиальная оболочка раздражается или воспаляется, она утолщается, образуя избыток синовиальной жидкости и вызывая боль.

 

Общие сведения о Synovium

Многие ваши суставы окружены капсулой. Эта пузырчатая структура состоит из более жесткого внешнего слоя и более мягкого внутреннего слоя. Этот внутренний слой известен как синовиальная оболочка.

Синовиальная оболочка выполняет две основные функции:

  • Определяет, что может пройти в суставную щель, и
  • Создает синовиальную жидкость.

Фактически, вы можете найти синовиальную жидкость внутри обоих слоев суставной капсулы. Эта вязкая жидкость помогает смазывать суставы, уменьшая трение во время движения.

Воспаление синовиальной оболочки, также известное как синовит, обычно является вторичным состоянием, вызванным другим заболеванием, таким как артрит или травма.

 

Основные причины синовита

Практически у каждого может развиться какой-либо тип синовита. Это касается даже детей!

Например, у здоровых людей может развиться синовит при чрезмерной нагрузке на определенный сустав.У спортсменов, например, может развиться состояние после получения травмы. Точно так же те, кто выполняет работу, требующую подъема тяжестей или других повторяющихся движений, также более склонны к синовиту.

Кроме того, некоторые заболевания также могут вызывать синовит. Эти условия включают:

  • Подагра : Тип артрита, возникающий в результате повышенного содержания мочевой кислоты в крови. Это состояние может повлиять практически на любой сустав в организме, но обычно это происходит на большом пальце ноги.
  • Воспалительный артрит : Воспаление суставов может заставить иммунную систему вашего организма атаковать избыточную синовиальную оболочку. Эта реакция может вызвать разрушение суставного хряща.
  • Ревматоидный артрит : Прогрессирующее аутоиммунное заболевание, вызывающее отек суставов и органов.
  • Волчанка : Аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует сам себя и разрушает в остальном здоровые ткани.
  • Ревматическая лихорадка : Некоторые невылеченные стрептококковые инфекции, такие как скарлатина или острый фарингит, могут вызывать синовит.
  • Туберкулез (ТБ) : Эта высококонтагиозная бактериальная инфекция обычно поражает легкие. Точно так же бактерии туберкулеза также могут вызывать отек и воспаление суставов.

В редких случаях у некоторых детей может развиться временная форма синовита, известная как транзиторный или токсический синовит. Это состояние, которое обычно возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет, включает боль в бедре, обычно только с одной стороны. Транзиторный синовит, как следует из названия, обычно является временным состоянием.

 

Каковы признаки синовита?

Синовит сложно диагностировать. Однако основным симптомом, который испытывают пациенты, является боль в суставах. Эта боль может приходить и уходить и даже ощущаться в разных суставах тела. Однако синовит, который возникает из-за чрезмерной нагрузки или травмы, остается в том же суставе.

У некоторых пациентов видимые признаки синовита могут отсутствовать. Вы испытываете боль в суставах, но не замечаете припухлости суставов снаружи.Однако другие пациенты могут заметить небольшую припухлость или покраснение в пораженной области.

Другие симптомы, связанные с синовитом, могут включать повышение температуры, болезненность или ощущение «губчатости» сустава. Тугоподвижность суставов и ограничение подвижности также могут присутствовать, с ухудшением самочувствия по утрам.

 

Где обычно возникает синовит?

Синовит может поразить практически любой сустав. Однако есть несколько распространенных мест, где может развиться синовит. Суставы, которые обычно поражаются синовитом, включают:

  • Бедра
  • Плечи
  • Запястья
  • Пальцы
  • Колени
  • Лодыжки
  • Пальцы

 

Синовит – это серьезно?

Невылеченный синовит может привести к необратимому повреждению сустава.Со временем это состояние может даже разрушить близлежащие кости и хрящи в суставе. Но это не все. Синовит также может повредить другие структуры, поддерживающие сустав, такие как сухожилия — ткани, соединяющие наши мышцы с костями.

По мере прогрессирования заболевания поврежденный сустав может даже деформироваться или полностью срастись. В результате нормальный диапазон движений и подвижность может стать трудным или даже невозможным.

 

Диагностика синовита

Симптомы синовита часто имитируют другие заболевания суставов, такие как разрыв верхней губы или повреждение суставного хряща.Чтобы еще больше запутать ситуацию, синовит часто вызывается другой проблемой (например, артритом или подагрой). Консультация с врачом для получения точного диагноза — лучший способ определить, какое лечение лучше всего подойдет для вашей ситуации.

 

Как диагностируется синовит?

Тщательное медицинское обследование и изучение истории болезни часто являются первым шагом в диагностике синовита. Часто ваша история болезни предупредит вашего врача о любых состояниях, которые могут вызывать ваш синовит.Ваш врач задаст вам вопросы о ваших суставных симптомах и действиях, которые усиливают вашу боль. Кроме того, вас также могут спросить, испытываете ли вы какие-либо другие симптомы, такие как потеря веса, лихорадка или озноб.

Во время физического осмотра врач внимательно осмотрит сустав на наличие видимых симптомов синовита. Ваш врач может также провести серию тестов на мышечную силу, чтобы обнаружить боль или потерю движения. Точно так же физический осмотр также может предупредить врача о любых проблемах со связками или сухожилиями.

Однако одного физического осмотра может быть недостаточно для постановки точного диагноза. Можно использовать более решительные методы визуализации, такие как:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот метод диагностической визуализации позволяет врачу получить более четкое представление о синовиальной оболочке. МРТ может даже обнаружить синовит на ранней стадии до того, как разовьются более серьезные симптомы.
  • УЗИ опорно-двигательного аппарата : Та же самая технология, которая дает вам первое представление о вашем развивающемся ребенке, также может позволить вашему врачу более внимательно изучить любые аномалии, существующие в суставах, мышцах или сухожилиях.
  • Рентген : Аномалии костей можно легко обнаружить с помощью рентгена подозреваемого сустава.
  • Общий анализ крови (CBC) : Если причиной вашего синовита является такое состояние, как ревматоидный артрит, анализ крови может помочь подтвердить диагноз.
  • Биопсия сустава : Процедура удаления части жидкости из сустава. Синовиальная жидкость, пораженная синовитом, легко обнаруживается при биопсии сустава.

После того, как вы получите точный диагноз, ваши врачи могут определить, как лучше всего лечить ваш синовит и любые основные причины.

 

У меня диагностировали синовит… Что теперь?

Консервативное лечение часто бывает эффективным в менее серьезных случаях синовита. Перерыв в действиях, которые усиливают боль, обычно является первым шагом. Вас также могут попросить приложить холодные компрессы или приподнять область в зависимости от того, какой сустав поражен. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, также могут помочь уменьшить боль и отек.

Людям, страдающим синовитом из-за артрита, могут быть назначены лекарства, помогающие справиться с их состоянием.Если ваш синовит вызван подагрой, вам могут назначить определенные лекарства для снижения уровня мочевой кислоты в организме.

Кроме того, вы можете получить доступ к физиотерапии для восстановления функции пораженного сустава. Если ваш синовит вызван чрезмерным использованием или травмой, физиотерапевт может порекомендовать определенные упражнения или изменения активности, чтобы предотвратить проблемы в будущем.

 

Инъекции кортикостероидов при синовите

Если консервативные методы лечения не помогают, ваш врач может решить попробовать инъекции стероидов.В этих инъекциях используется гормон кортизон, который организм естественным образом вырабатывает через надпочечники. Когда этот гормон вводится непосредственно в сустав, он может уменьшить воспаление.

Для достижения наилучших результатов ваш врач будет использовать рентгеновское изображение (также известное как рентгеноскопия) или ультразвук, чтобы добиться правильного размещения иглы в суставе. Этот шаг имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы любые соседние нервы не пострадали в результате инъекции.

Чтобы пациент не испытывал боли во время инъекции, перед процедурой врач введет местный анестетик.Хотя вы, вероятно, будете испытывать некоторую болезненность в течение нескольких дней после процедуры, любая боль должна быть легкой и кратковременной.

Если вокруг сустава скапливается избыток жидкости, врач может воспользоваться этой возможностью, чтобы извлечь материал.

 

Хирургия синовита

Хирургия также может быть вариантом лечения более тяжелых случаев синовита. В зависимости от локализации и тяжести вашего состояния, ваш хирург может использовать открытые или минимально инвазивные методы.Рассматриваемая процедура, синовэктомия, удаляет пораженную синовиальную оболочку из сустава.

После операции ваш сустав может быть иммобилизован съемной повязкой. Физиотерапия может помочь в процессе восстановления. Физиотерапевт работает над восстановлением диапазона движения сустава и учит вас, как и когда его использовать.

Что нужно знать о синовэктомии:

  • Эта процедура обычно рекомендуется только после того, как пациент пробовал консервативное лечение в течение шести-двенадцати месяцев.
  • Синовэктомия может не вылечить болезнь, а лишь облегчить симптомы.
  • В некоторых случаях синовэктомия может принести лишь временное облегчение.
  • Риски синовэктомии включают инфекцию и кровотечение в суставе.

 

Готовы получить помощь при синовите?

Как видите, лечить синовит не всегда просто. Вы хотите убедиться, что у вас есть команда врачей, которые могут точно диагностировать и лечить вашу боль в суставах.

Центр помощи при травмах предназначен для предоставления вам эффективного лечения всех ортопедических проблем.Наша команда не торопится, чтобы узнать вас, ваше состояние и цели вашего лечения. Оттуда мы работаем с вами, чтобы адаптировать план лечения, который соответствует вашим конкретным потребностям.

В Центре лечения травм мы используем новейшие технологии и исследования, чтобы предоставить вам передовые методы обезболивания. Чтобы избавить свою жизнь от хронической боли, свяжитесь с Центром помощи при травмах сегодня!

Слишком много синовиальной жидкости: причина ревматоидного артрита

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит — это изнурительная форма артрита, вызванная собственными защитными механизмами организма.У пациентов с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, иммунная система, призванная защищать организм от чужеродных захватчиков, сбивается и начинает атаковать здоровые ткани; в случае ревматоидного артрита иммунная система атакует здоровые суставы. Этот удар иммунной системы вызывает воспаление, которое разрушает хрящ и синовиальную оболочку, прочную капсулу, окружающую сустав, которая вместе с синовиальной жидкостью удерживает его на месте.

Симптомы ревматоидного артрита

Одним из наиболее очевидных признаков ревматоидного артрита является периодическая постоянная боль в суставах.Эта боль часто сопровождается отеком, скованностью и мышечной болью в мышцах, окружающих сустав. Другие распространенные симптомы ревматоидного артрита включают сильную усталость, умеренную лихорадку, потерю аппетита, изменения кожи и ногтей и анемию. Если не лечить, ревматоидный артрит будет только ухудшаться.

Что такое синовиальная жидкость?

Синовиальная жидкость представляет собой гелеобразную жидкость, которая заполняет большинство суставов тела. Он инкапсулирован и создается синовиальной оболочкой, которая окружает суставы и помогает стабилизировать все ее компоненты.Это прозрачная, слегка вязкая жидкость, которая смазывает сустав и позволяет ему свободно двигаться во всем диапазоне движений. Синовиальная жидкость также важна, потому что это среда, через которую кислород и другие питательные вещества доставляются к хрящу, который не имеет собственного кровоснабжения.

Как избыток синовиальной жидкости вызывает боль при ревматоидном артрите?

По мере прогрессирования ревматоидного артрита синовиальная оболочка, вырабатывающая синовиальную жидкость, набухает и утолщается, вызывая избыток синовиальной жидкости.Это, в свою очередь, приводит к дальнейшему отеку и воспалению, что вызывает боль и скованность в суставе. Избыток синовиальной жидкости также имеет долгосрочные последствия, так как скопление растягивает синовиальную оболочку, что помогает удерживать сустав вместе. Когда отек спадает, синовиальная оболочка остается растянутой, что делает сустав гораздо менее стабильным.

Варианты лечения боли при ревматоидном артрите

Поскольку не существует известного лекарства от ревматоидного артрита, все варианты лечения, доступные больным, направлены на контроль боли, связанной с этим заболеванием.Другими, второстепенными целями лечения являются уменьшение воспаления, минимизация повреждения сустава и максимальное увеличение подвижности сустава.

Некоторые из методов лечения, наиболее часто используемых при лечении ревматоидного артрита, включают:

Физиотерапия

Физиотерапия является средством первой линии при болях в суставах. Он включает в себя различные упражнения на укрепление, растяжку и сердечно-сосудистые упражнения, которые вместе помогают укрепить и стабилизировать больной сустав.Физиотерапия имеет очень хороший послужной список помощи в борьбе с болью в суставах и имеет дополнительное преимущество в улучшении общего состояния здоровья за счет улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы и общей силы тела.

Кремы для местного применения

Существует ряд кремов, которые можно втирать в болезненный сустав, чтобы немедленно облегчить боль в суставах. Обычно они включают такие ингредиенты, как капсаицин, ментол или салицилаты, которые согревают сустав, привлекая кровь и способствуя заживлению. Хотя это облегчение кратковременно, кремы для местного применения можно безопасно использовать в течение длительного периода времени, поэтому их можно использовать до тех пор, пока они обеспечивают облегчение.

Лекарства

Опиоидные и неопиоидные обезболивающие могут использоваться для уменьшения или устранения боли в суставах. Несмотря на то, что долгосрочное введение опиоидных обезболивающих препаратов подвергается повышенному контролю, в определенных ситуациях это лечение абсолютно можно использовать. Другие неопиоидные обезболивающие препараты, такие как тайленол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или стероиды, также могут использоваться для уменьшения воспаления и контроля боли в суставах.

Массаж

Массаж — очень популярная дополнительная терапия, целью которой является использование манипуляций с мягкими тканями для уменьшения боли и воспаления в мышцах, поддерживающих позвоночник.Существует несколько различных видов массажа, в том числе массаж глубоких тканей, шведский, расслабляющий и триггерный массаж, каждый из которых можно использовать для устранения определенных типов боли.

Акупунктура

Акупунктура — это дополнительный метод лечения, который веками использовался в традиционной китайской медицине и стал популярной терапией на Западе в последние двадцать-тридцать лет. Цель акупунктуры — уравновесить крайности — «инь» и «ян» — «ци», жизненной силы тела.Это достигается с помощью стратегически расположенных игл вдоль меридианов, путей, по которым «ци» течет через тело.

Инъекции

Существует ряд обезболивающих инъекций, которые можно использовать для лечения боли в суставах. К ним относятся инъекции стероидов и инъекции в триггерные точки. Эти инъекции направлены на уменьшение или устранение боли в суставах, либо блокируя болевые сигналы от сустава, либо помогая восстановить или заменить поврежденные мягкие ткани, которые помогают смягчить суставную щель.

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP)

Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами, — это процедура регенеративной медицины, в которой используются собственные тромбоциты организма в сочетании с их целебными факторами роста для ускорения заживления поврежденного сустава. Инъекция PRP создается путем забора крови и обработки ее в центрифуге для получения инъекции с гораздо более высокой концентрацией тромбоцитов, чем обычно. Затем этот препарат вводят в суставную щель под визуальным контролем, чтобы способствовать заживлению поврежденного хряща.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция — это процедура обезболивания, при которой используются высокочастотные звуковые волны для абляции или сжигания нервов, которые передают болевые сигналы от сустава к мозгу. После удаления эти нервы больше не могут передавать болевые сигналы, что обеспечивает значительное облегчение боли в суставах.

RACGP — Септический артрит у детей

Исходная информация
Септический артрит у детей является неотложной ортопедической ситуацией, которая может иметь серьезные последствия, если ее своевременно не диагностировать и не лечить.К симптомам относятся боль, потеря веса и лихорадка. Маркеры воспаления повышены, а УЗИ показывает выпот в суставах.

Цель
Целью данной статьи является обзор септического артрита у детей.

Обсуждение
Окончательное лечение включает хирургическое дренирование и промывание сустава с последующим эмпирическим внутривенным (в/в) введением высоких доз антибиотиков. Лечение подбирается в зависимости от возбудителя, если он идентифицирован.В случае неосложненного септического артрита обычно достаточно 2 дней внутривенного введения антибиотиков с последующим 3-недельным курсом перорального приема антибиотиков. Необходимо длительное наблюдение для выявления последствий септического артрита, включая повреждение хряща, нарушение роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости.

Септический артрит у детей является неотложной ортопедической помощью. Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для оптимизации результатов лечения пациентов. Неправильное лечение может привести к серьезным неблагоприятным последствиям, включая системный сепсис, разрушение хряща, повреждение зоны роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости (, рис. 1, ).

К сожалению, диагностика септического артрита не всегда проста. Транзиторный синовит — доброкачественное, самокупирующееся состояние, имитирующее септический артрит. Другие менее распространенные ортопедические состояния также могут проявляться аналогичным образом и должны быть исключены.

Цель этой статьи — предоставить обзор патофизиологии, диагностики, лечения и долгосрочного наблюдения за септическим артритом у детей.

 
Рис. 1. Рентгенограмма таза, демонстрирующая разрушение левого бедра вследствие септического артрита
 
Рисунок 2. Остеомиелит проксимального отдела большеберцовой кости, приводящий к септическому артриту коленного сустава

Патофизиология

Септический артрит включает бактериальную инфекцию синовиального сустава. Гематогенное распространение бактерий является наиболее частой причиной септического артрита у детей.Остеомиелит соседних костей также может привести к инфекции суставов (, рис. 2, ). Это особенно характерно для суставов с внутрикапсулярным метафизом, таких как тазобедренный и плечевой суставы. Может произойти прямое заражение через проникающие ранения или хирургическое вмешательство.

Заболеваемость различается в разных исследованиях, но септический артрит чаще встречается у детей в возрасте до 4 лет. Септический артрит чаще всего возникает в тазобедренных и коленных суставах. 1 Другие часто поражаемые суставы включают плечевой и голеностопный, но септический артрит может возникнуть в любом синовиальном суставе в организме.

Staphylococcus aureus — наиболее распространенный возбудитель. 2 Другие возбудители включают виды Streptococcus группы A и Enterobacter . Септический артрит Haemophilus influenzae может возникать у непривитых детей. Заболеваемость септическим артритом Kingella kingae почти наверняка значительна, но занижена из-за его привередливого характера в культуре.

Протеолитические ферменты, высвобождаемые воспалительными клетками хозяина и некоторыми бактериями, вызывают разрушение хряща.Повреждение зоны роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости, как полагают, вызваны ишемией, вторичной по отношению к повышенному внутрикапсульному давлению.

Дифференциальная диагностика

Ряд заболеваний по своим проявлениям может имитировать септический артрит, что затрудняет диагностику.

Транзиторный синовит — это доброкачественное, самокупирующееся состояние, которое включает синовиальное воспаление и образование выпота. Состояние плохо изучено, но подозревается вирусная этиология.Хотя транзиторный синовит встречается чаще, чем септический артрит, учитывая серьезную природу последнего состояния, любой ребенок с раздражительностью суставов должен рассматриваться как больной септическим артритом, пока не будет доказано обратное.

Остеомиелит также может по своим проявлениям имитировать септический артрит. Дети могут жаловаться на боль, хромоту и лихорадку. Ультрасонография используется для исключения суставного выпота, предполагающего смежный септический артрит. Диагноз может быть подтвержден при сканировании костей.

Другие дифференциальные диагнозы включают травмы и опухоли, специфичные для тазобедренного сустава, болезнь Пертеса и смещение эпифиза верхней бедренной кости (SUFE). Как правило, их можно исключить рентгенологически. Симптомы у ребенка могут также представлять собой первое проявление воспалительной артропатии или острой ревматической лихорадки.

Диагностика в поликлинике

У детей с септическим артритом обычно остро проявляется боль в суставах, ограничение подвижности и лихорадка.Хромота или отсутствие нагрузки на суставы типичны для суставов нижних конечностей. В подкожных суставах, таких как коленный или голеностопный, могут отмечаться признаки выпота, включая отек и повышение температуры. Клиническое обнаружение выпота в бедре или плече невозможно. Ребенок обычно держит сустав в положении, когда капсула наиболее расслаблена. Колено удерживается слегка согнутым, а бедро классически удерживается согнутым, отведенным и повернутым наружу. Любое пассивное движение в суставе крайне болезненно.

Несколько исследований показали, что отсутствие нагрузки в анамнезе и температура выше 38,5°C являются наиболее достоверными клиническими признаками, позволяющими дифференцировать септический артрит и преходящий синовит. 3–10

Любой ребенок с симптомами и признаками септического артрита должен быть срочно направлен в отделение неотложной помощи (ED) больницы с ортопедической службой. Антибиотики не следует вводить до получения образца синовиальной жидкости для анализа.Ребенок должен соблюдать пост.

Для детей в сельских и отдаленных районах, где ожидается значительная задержка лечения, следует получить срочную консультацию по телефону из ближайшей ортопедической службы относительно начала эмпирической антибиотикотерапии.

Если у ребенка наблюдается раздражительность суставов или хромота, но нет лихорадки в анамнезе, более вероятен диагноз транзиторного синовита. Их следует начинать с обычных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и пересматривать на следующий день.Родители должны быть проинструктированы о необходимости обращения в соответствующее отделение неотложной помощи, если у ребенка разовьется лихорадка или произойдет клиническое ухудшение. В неоднозначных случаях или при наличии каких-либо клинических опасений срочно направьте ребенка в соответствующее отделение неотложной помощи.

Диагностика в ЭД

 
Рисунок 3. УЗИ правого тазобедренного сустава с выпотом

В отделении неотложной помощи кровь должна быть отправлена ​​на подсчет лейкоцитов (WCC) и дифференциальный анализ, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ) и посев.Несколько исследований показали, что лейкоциты более 12,0 x 10 9 клеток/л, СОЭ более 40 мм/ч и СРБ более 20 мг/л значительно чаще встречаются при септическом артрите по сравнению с транзиторным синовитом. 3–10

Для исключения другой патологии, такой как переломы, остеомиелит или опухоли, необходимо выполнить рентгенографию пораженного сустава и прилегающих костей. В тазобедренном суставе рентгенологически следует исключить болезнь Пертеса или SUFE. Необходимо сделать УЗИ пораженного сустава ( Рисунок 3 ).Это наиболее чувствительный тест для выявления суставного выпота. 2

Любой ребенок с тревожными симптомами, повышенными маркерами воспаления и суставным выпотом должен оставаться натощак и немедленно направляться к хирургу-ортопеду. Опять же, антибиотики не следует начинать до тех пор, пока не будет получен образец синовиальной жидкости, если иное не рекомендовано хирургом.

В некоторых учреждениях можно попытаться аспирировать синовиальную жидкость в отделении неотложной помощи. Можно использовать местные анестетики и/или ингаляции азота.Коленный сустав легко аспирируется без визуализации, но другие суставы могут потребовать ультразвукового контроля. Синовиальную жидкость следует срочно отправить на подсчет клеток, окрашивание по Граму и микроскопию, посев и определение чувствительности (MCS). Окраска по Граму подтверждает диагноз септического артрита, но может быть положительной только в одной трети случаев. 11 WCC синовиальной жидкости более 50 x 10 9 клеток/л используется в большинстве исследований для дифференциации септического артрита и транзиторного синовита. 3,5,6,8

Политика нашего учреждения заключается в том, чтобы не пытаться аспирировать синовиальную жидкость в отделении неотложной помощи.

Детей доставляют в операционную и проводят аспирацию синовиальной жидкости под общей анестезией.

Как упоминалось ранее, диагностика септического артрита не всегда проста. Если диагноз нельзя исключить с уверенностью, следует приступить к лечению. Заболеваемость пропущенным случаем намного превышает заболеваемость лечением.

Лечение

Лечение септического артрита включает срочное хирургическое дренирование и промывание сустава. 2 Это можно сделать артроскопически или через открытую артротомию. В педиатрии доступ к коленным и плечевым суставам часто осуществляется артроскопически, тогда как доступ к тазобедренным и голеностопным суставам обычно осуществляется через артротомию. У очень маленьких детей стандартные артроскопические инструменты слишком велики, поэтому обычно выполняется артротомия.

Синовиальную жидкость необходимо отправить на подсчет клеток, окраску по Граму и MCS. Синовиальную биопсию также отправляют на MCS и гистологию.Сустав тщательно промывают физиологическим раствором, а дренажную трубку оставляют на месте. После операции конечность часто иммобилизуют либо на спине, либо на кожном натяжении.

После получения образца синовиальной жидкости начинают вводить высокие дозы эмпирических внутривенных (в/в) антибиотиков. При отсутствии противопоказаний применяют флуклоксациллин в дозе 50 мг/кг (максимум 2 г) внутривенно каждые 6 часов. 12 Для пациентов с отсроченной гиперчувствительностью к пенициллину рекомендуется цефазолин 50 мг/кг (максимум 2 г) внутривенно каждые 8 ​​часов.Для пациентов с немедленной гиперчувствительностью к пенициллину рекомендуется ванкомицин 30 мг/кг (максимум 1,5 г) внутривенно каждые 12 часов.

После того, как станут известны результаты посева и чувствительности, покрытие антибиотиками корректируется соответствующим образом после консультации с командой инфекционистов. Возбудитель не всегда идентифицируется, и в этом случае следует продолжать эмпирическое лечение в зависимости от клинического ответа. Недавний систематический обзор показал, что положительный результат посева был получен только в 34–82% случаев. 2

Дренажная трубка обычно удаляется через 48 часов. Внутривенное введение антибиотиков продолжают до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение и не нормализуются маркеры воспаления. 1 При неосложненном септическом артрите это обычно происходит в течение 2 дней. Затем ребенка переводят на соответствующий пероральный антибиотик. Обычно это флуклоксациллин или цефалексин. Перед выпиской из больницы необходимо убедиться, что ребенок переносит пероральный антибиотик, и что родители осведомлены о важности регулярного приема антибиотика.

Последующие действия

В случае неосложненного септического артрита у ребенка обычно достаточно 3-недельного курса перорального приема антибиотиков. 1 Ребенку необходимо провести клиническое обследование и повторно определить маркеры воспаления через 1 неделю после выписки и затем через 1 неделю после прекращения приема антибиотиков для обеспечения полного выздоровления.

Рекомендуется постоянное наблюдение хирурга-ортопеда в течение не менее 2 лет для мониторинга отдаленных последствий септического артрита.К ним относятся повреждение хряща, нарушение роста из-за повреждения зоны роста и аваскулярный некроз головки бедренной кости. Хотя эти последствия редки, ранняя диагностика и вмешательство могут улучшить долгосрочные результаты.

Ключевые точки

  • Септический артрит у детей является неотложной ортопедической ситуацией, требующей быстрой диагностики и лечения.
  • Клинический диагноз основывается на истории боли в суставах, отсутствии нагрузки и лихорадки.
  • Любого ребенка с такими симптомами следует срочно направить в соответствующее отделение неотложной помощи.
  • Дифференцировать септический артрит и транзиторный синовит бывает сложно.
  • Лечение включает хирургическое дренирование и промывание сустава с последующим соответствующим курсом антибиотиков.
  • Для выявления последствий септического артрита необходимо длительное наблюдение.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

Лечение синовита тазобедренного сустава Creve Coeur, Миссури

7

Что такое синовит тазобедренного сустава?

Синовит тазобедренного сустава, также называемый транзиторным синовитом тазобедренного сустава или токсическим синовитом, представляет собой состояние, при котором возникает воспаление синовиальных тканей, окружающих тазобедренный сустав, вызывающее боль в бедре.Это наиболее частая причина внезапной боли в тазобедренном суставе у маленьких детей в возрасте от 2 до 9 лет. Она чаще поражает мальчиков, чем девочек, и в большинстве случаев поражается тазобедренный сустав только с одной стороны.

Симптомы синовита тазобедренного сустава

Симптомы синовита тазобедренного сустава проявляются в течение 1–3 дней и постепенно исчезают в течение следующих нескольких дней. Наиболее распространенным симптомом является боль в области бедра или паха. Ребенок может прихрамывать при ходьбе или ему может быть трудно ходить.Иногда у ребенка отмечается субфебрильная температура или жалобы на боли во внутренней части бедра или колена.

Причины синовита тазобедренного сустава

Точная причина синовита тазобедренного сустава неизвестна, но некоторые теории включают наличие в анамнезе травмы бедра или недавней вирусной инфекции, такой как инфекция верхних дыхательных путей, бронхит или инфекция среднего уха.

Диагностика синовита тазобедренного сустава

Когда вы пойдете на консультацию, ваш врач сначала осмотрит тазобедренный, коленный и другие суставы вашего ребенка и проверит, есть ли боль при пассивных движениях суставов.Ваш врач может назначить диагностические тесты, такие как ультразвуковое исследование и анализы крови, для оценки маркеров воспаления. Если маркеры воспаления высоки, врач может назначить культуральный анализ жидкости в суставе. Для проведения культурального теста собирают совместную жидкость, вставляя иглу в тазобедренный сустав и аспирируя жидкость, а затем отправляя ее в лабораторию для оценки.

Лечение синовита тазобедренного сустава

Лечение синовита тазобедренного сустава включает простые домашние средства, такие как отдых, прикладывание тепла и массаж болезненной области.Для уменьшения боли и отека будут назначены противовоспалительные препараты. Следует избегать нагрузки на пораженную сторону до тех пор, пока боль не исчезнет.

Что такое синовит? — Крис Бейли Ортопедия

Опубликовано:

Отек, как и боль, является одним из способов организма сообщить нам о том, что что-то идет не так под поверхностью. Когда дело доходит до коленей, существует множество потенциальных причин, по которым это может происходить, поэтому, если вы испытываете опухание колена, рекомендуется вооружиться диагнозом врача.

Сегодня мы хотим сосредоточиться на одной из этих возможных причин. Это что-то под названием синовит , и мы довольно часто наблюдаем его у наших пациентов здесь, в клинике. Что именно?

Сино-что?

Синовит — это состояние, поражающее (подсказка здесь в названии) синовиальной оболочки. Но что такое синовиальная оболочка? По сути, это мембрана мягких тканей, которая покрывает внутреннюю поверхность определенных суставов. По этой причине она также известна как «синовиальная мембрана».Работа синовиальной оболочки заключается в защите наших суставов. Он содержит вещество, называемое синовиальной жидкостью, которое смазывает и предотвращает трение внутри компонентов сустава. Синовит — это то, что происходит , когда эта синовиальная оболочка воспаляется .

Какие симптомы это обычно вызывает в колене?

Одним из возможных симптомов является опухоль, как мы уже упоминали. Это может произойти, когда воспаленная оболочка утолщается, и когда синовиальная оболочка начинает выделять избыточную жидкость в эту область.Но отек не всегда возникает при синовите. Вы можете испытывать дискомфорт или боль в суставах из-за синовита, который может быть локализованным или распространяться прямо по колену. Но синовит не всегда вызывает боль, даже когда вокруг колена много отека.

Что вызывает синовит?

Синовиальная оболочка может раздражаться по ряду различных причин. Травма очевидна. Если вы упали или получили удар по колену, вы можете увидеть внезапную вспышку, когда мембрана реагирует на удар.Аналогичный эффект может иметь чрезмерное использование сустава, например, при беге или в результате повторяющихся стрессовых травм. Заражение вирусом или бактериями является еще одной возможностью, и, хотя это редко, важно исключить это. Другой потенциальной причиной является воспалительный артрит. Это группа заболеваний, в том числе ревматоидный артрит и подагра, вызванных гиперактивностью иммунной системы. Также возможно, что дегенерация внутри сустава влияет на синовиальную оболочку. «Свободные тела» — крошечные кусочки хряща, отрывающиеся от сустава, — могут раздражать синовиальную оболочку.Длительное изнашивание хряща (остеоартрит) также может вызвать обострение синовита.

Как вы лечите синовит?

Первое, что нам нужно сделать, это определить основную причину. Мы можем сделать это частично с помощью физического осмотра. Мы часто сопровождаем это сканированием и анализами крови, чтобы проверить наличие повышенных «маркеров воспаления» в организме. Иногда мы делаем аспирацию (слив жидкости из колена с помощью хирургической иглы, чтобы ее можно было проверить) или биопсию (удаление небольшого кусочка ткани из синовиальной оболочки), чтобы увидеть, есть ли какие-либо очаги аномалии в колене, такие как локализованное поражение, отек или припухлость, которые могли быть идентифицированы при МРТ-сканировании.Иногда мы можем направить вас к нашим коллегам-ревматологам.

Что будет дальше?

После того, как мы установили первопричину синовита, мы можем разработать соответствующий план лечения для его устранения или контроля. Частично это может включать уменьшение этих воспалительных симптомов. Хорошей новостью является то, что многие случаи синовита проходят довольно быстро, поэтому в первую очередь мы можем просто порекомендовать отдых, обледенение или легкое обезболивающее (например, ибупрофен, если вы можете его принимать, который является противовоспалительным средством). ) до тех пор, пока не исчезнет естественным путем.Главное — правильно поставить диагноз и двигаться дальше.

Вы обеспокоены отеком, воспалением или болью в колене и хотите знать, что может быть их причиной? Пожалуйста, напишите нам сегодня; будем рады помочь. Вы можете позвонить нам по телефону 01962 826107 или  , записаться на прием через веб-сайт.

Токсический синовит – Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое токсический синовит?

У токсического синовита страшное название, но это не страшное состояние.Это временное воспаление бедра может вызвать хромоту и боль в бедре и ноге. Это может быть неприятно для ребенка и беспокоить родителей, особенно когда симптомы появляются внезапно, но токсический синовит обычно проходит в течение недели или двух и не вызывает долгосрочных проблем.

Что вызывает токсический синовит?

Токсический синовит (также известный как транзиторный синовит ) является частой причиной боли в бедре и хромоты у детей. Врачи не знают его точную причину, но у некоторых детей он развивается после перенесенной вирусной инфекции (например, простуды или диареи).Из-за этого некоторые врачи считают, что токсический синовит вызывается веществами, вырабатываемыми иммунной системой организма для борьбы с инфекцией.

Токсический синовит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей в возрасте от 3 до 8 лет. Это также чаще встречается у мальчиков.

Иногда токсический синовит можно спутать с септическим артритом или инфекционным артритом, более серьезным заболеванием, вызванным бактериальной инфекцией, которая проникает в суставы и может вызвать долговременное поражение суставов. Врачи могут исключить септический артрит или другие заболевания с помощью медицинского осмотра и диагностических тестов.

Каковы признаки и симптомы токсического синовита?

При токсическом синовите у детей боль начинается внезапно и обычно бывает только с одной стороны тела.

Другие знаки для поиска:

  • недавняя вирусная инфекция, такая как простуда или вирус желудка
  • субфебрильная лихорадка (до 101°F [38°C])
  • хромает с вывернутыми наружу пальцами ног, колено согнуто или выпрямлено
  • ходьба на цыпочках
  • Дискомфорт в тазобедренном суставе после длительного отдыха сустава (например, при сидении в машине или за столом, или при просмотре телевизора)
  • боль в колене или бедре без боли в бедре
  • у детей младшего возраста, плач
  • в отдельных случаях отказ от ходьбы

У младенцев наиболее распространенными признаками токсического синовита являются ненормальное ползание и плач, а также они могут плакать при движениях тазобедренных суставов, например, при смене подгузников.

Как диагностируется токсический синовит?

Первое, что сделает врач, это осмотрит вашего ребенка, проверяя, какие движения болезненны, двигая коленными, тазобедренными и другими суставами. Это должно подтвердить, что хромота вызвана болью в суставах.

Далее врач может назначить УЗИ тазобедренного сустава. Этот визуализирующий тест покажет, есть ли жидкость в тазобедренном суставе. Жидкость означает отек и воспаление тканей. Врач также может сделать анализы крови, чтобы увидеть, насколько велика опухоль.

Иногда по результатам анализа крови врачу трудно исключить септический артрит, поэтому из сустава может быть взята жидкость для посева (лабораторный анализ для выявления бактерий). Врач также может провести другие тесты и рентген, чтобы найти или исключить другие потенциальные причины хромоты и боли у вашего ребенка.

Как лечится токсический синовит?

Лечение токсического синовита обычно включает противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксин. Ваш ребенок может принимать их до 4 недель, пока воспаление не пройдет.Врач также может назначить лекарство от боли, например ацетаминофен.

Отдых для тазобедренного сустава очень важен, и лучше всего, если ваш ребенок не будет нагружать бедро во время восстановления. Дети обычно могут снова спокойно ходить в течение дня или двух после приема противовоспалительного препарата. Тем не менее, для участия в таких мероприятиях, как занятия в физкультуре или спорте, придется подождать, пока ваш ребенок полностью не выздоровеет.

Что еще я должен знать?

Токсический синовит обычно проходит в течение недели-двух, но иногда может продолжаться до 4-5 недель.

Хотя у большинства детей от него нет долгосрочных последствий, у некоторых в детстве может несколько раз развиться токсический синовит. Если у вашего ребенка в анамнезе был токсический синовит, сообщите об этом своему врачу.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2022 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Транзиторный синовит Статья

[1]

Транзиторный синовит тазобедренного сустава: какие исследования действительно полезны?, Dubois-Ferrière V, Belaieff W, Lascombes P, de Coulon G, Ceroni D, Швейцарский медицинский еженедельник, 2015 г. [PubMed PMID: 26295841]

[2]

Транзиторный синовит тазобедренного сустава: больше доказательств вирусной этиологии., Kastrissianakis K, Beattie TF,, Европейский журнал экстренной медицины: официальный журнал Европейского общества экстренной медицины, октябрь 2010 г. [PubMed PMID: 20523221]

[3]

Лейбовиц Э., Левин С., Тортен Дж., Мейер Р. Система интерферона при остром транзиторном синовите. Архивы болезней в детстве. 1985 Октябрь     [PubMed PMID: 2415069]

[4]

Ландин Л.А., Даниэльссон Л.Г., Ваттсгард С., Транзиторный синовит тазобедренного сустава.Его заболеваемость, эпидемиология и связь с болезнью Пертеса. Журнал костно-суставной хирургии. Британский том. 1987 март     [PubMed PMID: 3818754]

[5]

Lockhart GR, Longobardi YL, Ehrlich M, Транзиторный синовит: отсутствие серологических доказательств острой инфекции парвовирусом B-19 или герпесвирусом человека-6. Журнал детской ортопедии. 1999 март-апрель     [PubMed PMID: 10088685]

[6]

Транзиторный синовит, септический тазобедренный сустав и болезнь Легга-Кальве-Пертеса: подход к правильной диагностике., Cook PC,, Педиатрические клиники Северной Америки, декабрь 2014 г. [PubMed PMID: 25439014]

[7]

Крул М., ван дер Воуден Дж. К., Шеллевис Ф. Г., ван Суйлеком-Смит Л. В., Коэс Б. В., Острая нетравматическая патология тазобедренного сустава у детей: заболеваемость и проявления в семейной практике. Семейная практика. апрель 2010 г.     [PubMed PMID: 20026553]

[8]

Обзор для врача общей практики: оценка детской боли в бедре., Houghton KM, Интернет-журнал по детской ревматологии, 18 мая 2009 г. [PubMed PMID: 19450281]

[9]

Руководство по дифференциальной диагностике между септическим артритом и транзиторным синовитом в отделении неотложной помощи: обзор Delphi., Lee JH, Park MS, Kwon H, Chung CY, Lee KM, Kim YJ, Kim K, Американский журнал неотложной медицины, 2016 авг     [PubMed PMID: 27321938]

[10]

Laroche M,Moineuse C,Constantin A,Navaux F,Cantagrel A,Mazières B, У взрослых развивается транзиторный синовит тазобедренного сустава? Три отчетных случая.Сустав, кость, позвоночник: revue du rhumatisme. 2000     [PubMed PMID: 10963089]

[11]

Ehrendorfer S, LeQuesne G, Penta M, Smith P, Cundy P, Двусторонний синовит при симптоматическом одностороннем транзиторном синовите тазобедренного сустава: ультразвуковое исследование у 56 детей. Акта ортопедическая скандинавская. 1996 апрель     [PubMed PMID: 8623569]

[12]

Клиническое течение транзиторного синовита у детей: систематический обзор литературы., Asche SS, van Rijn RM, Bessems JH, Krul M, Bierma-Zeinstra SM,, Хиропрактика и мануальная терапия, 14 ноября 2013 г. [PubMed PMID: 24229447]

[13]

Дифференциация септического артрита и преходящего синовита тазобедренного сустава у детей., Ягупский П., Журнал костно-суставной хирургии. Американский том, февраль 2005 г. [PubMed PMID: 15687174]

[14]

Транзиторный синовит: есть ли необходимость аспирации выпота из тазобедренного сустава?, Скиннер Дж., Гланси С., Битти Т. Ф., Хендри Г. М., Европейский журнал экстренной медицины: официальный журнал Европейского общества экстренной медицины, март 2002 г. [PubMed PMID: 11989490]

[15]

Обследование ребенка с острой болью в бедре («раздраженное бедро») в эндемичном по Лайму регионе., Bachur RG, Adams CM, Monuteaux MC,, Журнал педиатрии, февраль 2015 г. [PubMed PMID: 25444013]

[16]

Факторы, отличающие септический артрит от транзиторного синовита тазобедренного сустава у детей. Проспективное исследование., Caird MS, Flynn JM, Leung YL, Millman JE, D’Italia JG, Dormans JP, Журнал хирургии костей и суставов. Американский том, июнь 2006 г. [PubMed PMID: 16757758]

[17]

Детский артрит Лайма тазобедренного сустава: великий подражатель?, Круз А.И. младший, Аверсано Ф.Дж., Сили М.А., Санкар В.Н., Болдуин К.Д., Журнал детской ортопедии, июль/август 2017 г. [PubMed PMID: 26469686]

[21]

Cruz AI Jr, Anari JB, Ramirez JM, Sankar WN, Baldwin KD, Отличие детского Лайм-артрита тазобедренного сустава от преходящего синовита и острого бактериального септического артрита: систематический обзор и метаанализ.Куреус. 2018 25 января; [PubMed PMID: 29581924]

[22]

Использование CRP в алгоритме клинического прогнозирования для дифференциации септического артрита и преходящего синовита у детей., Singhal R, Perry DC, Khan FN, Cohen D, Stevenson HL, James LA, Sampath JS, Bruce CE, The Journal хирургии костей и суставов. Британский том, ноябрь 2011 г. [PubMed PMID: 22058311]

[23]

Лайм-артрит, проявляющийся транзиторным синовитом тазобедренного сустава., Saulsbury FT, Клиническая педиатрия, октябрь 2008 г. [PubMed PMID: 18519920]

[24]

Валидация правила клинического прогнозирования дифференциации септического артрита и транзиторного синовита тазобедренного сустава у детей., Кохер М.С., Мандига Р., Зураковски Д., Барневолт С., Кассер Дж. Р., Журнал хирургии костей и суставов. Американский том, август 2004 г. [PubMed PMID: 15292409]

[25]

Дифференциация септического артрита и транзиторного синовита тазобедренного сустава у детей с помощью алгоритмов клинического прогнозирования., Луман С.Дж., Джонс А., Шутман М., Гордон Дж. Э., Шонекер П. Л., Луманн Д. Д., Журнал хирургии костей и суставов. Американский том, май 2004 г. [PubMed PMID: 15118038]

[26]

Значение лабораторных и рентгенологических данных для дифференциации септического артрита и транзиторного синовита тазобедренного сустава., Юнг С.Т., Роу С.М., Мун Э.С., Сонг Э.К., Юн Т.Р., Сео Х.И., Журнал детской ортопедии, 2003 г., май-июнь [PubMed PMID: 12724602]

[27]

Uziel Y, Butbul-Aviel Y, Barash J, Padeh S, Mukamel M, Gorodnitski N, Brik R, Hashkes PJ, Рецидивирующий транзиторный синовит тазобедренного сустава в детском возрасте.Отдаленные результаты среди 39 пациентов. Журнал ревматологии. апрель 2006 г. [PubMed PMID: 16583482]

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.