Беременность с миомой матки последствия: Беременность и роды с миомой матки

Содержание

Миома матки и беременность — что делать?

01.04.2022

Миома матки и беременность


Миома матки протекает бессимптомно, чаще всего диагностируется во время обычного трансвагинального ультразвукового исследования. От нее страдают от 20 до 50% женщин детородного возраста.

Что такое миома матки?

Миома матки, или лейомиома — доброкачественная опухоль, которая встречается у 20-50% женщин детородного возраста. Миома может расти на поверхности матки, в стенке матки или внутри полости матки. В зависимости от расположения, размера и количества, миома может повлиять на нормальное течение беременности.

Каковы симптомы?

Миома матки может вызвать обильное кровотечение во время менструации или межменструальное кровотечение, боль в области таза, запор, частое мочеиспускание или затруднения при опорожнении мочевого пузыря. Во время беременности фибромы могут некротизироваться из-за поражения кровеносных сосудов, что вызывает сильную боль.

Как миома влияет на беременность?

У большинства пациенток не разовьются осложнения во время беременности из-за миомы матки. Однако может возникнуть ряд проблем, и беременность требует более тщательного акушерского обследования, особенно по мере приближения времени родов.

Выкидыш

Риск выкидыша в два раза выше у пациентов с миомой.

Ограничение роста плода

Особенно в тех случаях, когда имеется большая миома матки, которая занимает большую часть матки и не оставляет места для нормального развития плода.

Отслоение плаценты

Это отделение плаценты от стенки матки до момента родов, что является серьезной чрезвычайной ситуацией, поскольку может поставить под угрозу жизнь как плода, так и матери.

Преждевременные роды

Это роды до 37 недель; наличие миомы, особенно если она объемная, расслабляет матку, что может вызвать сокращение матки и преждевременный разрыв плодных оболочек.

Послеродовое кровотечение

Плохое сокращение матки после родов может привести к кровотечению. Наличие миомы может препятствовать эффективному сокращению матки, поэтому кровеносные сосуды, питающие плаценту, продолжают кровоточить, что является неотложной акушерской помощью, с которой обычно сталкиваются в первые 24-48 часов после рождения, что требует быстрого вмешательства акушера-анестезиста.

Одна треть миомы может вырасти в первом триместре беременности

В настоящее время исследования в этом отношении противоречивы: одни показывают увеличение миомы, другие — уменьшение размера, а другие исследования не показывают изменений размера миомы. Принято считать, что около одной трети миомы увеличивается в течение первого триместра беременности. Это увеличение можно объяснить повышенным уровнем гормонов эстрогена и прогестерона во время беременности. После беременности миомы чаще всего уменьшаются в размере, исследователи сообщили об уменьшении размера миомы на 50% через 3-6 месяцев после родов.

Методы лечения

К сожалению, методов лечения не так много. Операция на миоме не рекомендуется во время беременности или при родах, поскольку связана с риском.

Любая инвазивная процедура на матке во время беременности сопряжена с риском и может даже привести к выкидышу, но обнадеживает тот факт, что при большинстве миомы требуется только наблюдение во время беременности.

Также удаление миомы во время кесарева сечения не является решением. Известно, что во время беременности матка обильно васкуляризована, поэтому миомэктомия (удаление миомы) имеет высокий риск кровотечения и ее следует избегать, как можно чаще.

Гистерэктомия, хирургическое удаление матки, нацелена на неотложные ситуации, в которых врач не может остановить кровотечение другими методами.

Миома матки во время беременности не является опасным состоянием, однако необходимо наблюдаться у врача до дня родов.


Миома матки. Симптомы. Лечение. Профилактика – статьи о здоровье

Оглавление

Миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей женской репродуктивной системы. Эту опухоль обнаруживают у 15-20% женщин старше 30 лет, у 40% женщин старше 40 лет, хотя в настоящее время возраст миомы матки «помолодел» – участились случаи выявления данной патологии у молодых женщин до 30 лет с нереализованной репродуктивной функцией.

Миома (лейомиома, фибромиома)

– доброкачественная гормонозависимая опухоль матки. Развитие миомы, как правило, происходит медленно: одна мышечная клетка по неизвестным причинам начинает делиться и создает опухолевые мышечные клетки, которые и образуют узел в матке – миому.

До настоящего времени о причинах развития миомы матки нет единого мнения. Существует несколько причин, которые способствуют развитию миомы матки, к ним относятся:

  • Нарушение выработки половых гормонов
  • Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы (хронический сальпингоофорит, инфекции, передающиеся половым путем)
  • Аборты, внутриматочные контрацептивы
  • Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т.д.
  • Генетическая предрасположенность к возникновению миомы матки

Миомы классифицируются по локализации:

  • Типичное расположение узлов в 95% в теле матки – интрамуральная (опухоль располагается в толще стенки матки), субмукозная (рост миомы происходит по направлению к полости матки, вызывая деформацию полости матки) и субсерозная (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости)
  • Атипичное расположение узлов в 5% — в шейке матки – шеечная форма, интралигаментарная (межсвязочное расположение узлов)

Клиническая картина миомы матки

При миоме матки клиническая картина отличается широким разнообразием, зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов.

Основными симптомами миомы матки являются:

  • Маточные кровотечения (обильные, длительные менструации), часто приводящие к анемизации женщины (снижение гемоглобина)
  • Тянущие боли, тяжесть внизу живота. Боли могут быть острыми и схваткообразными, усиливающиеся во время менструации
  • Нарушение функции соседних органов, например, учащенное мочеиспускание
  • Задержка стула, что приводит к сдавлению узлов соседних органов

Миома матки может быть причиной бесплодия, невынашивания беременности. Миома матки часто сочетается с эндометриозом тела матки – аденомиозом.

Диагностика миомы матки

  • Гинекологический осмотр
  • УЗИ малого таза – трансвагинальное и трансабдоминальное исследование. На ультразвуковом исследовании матки (УЗИ) обнаруживается увеличение размеров матки, а также узел миомы матки даже на ранних этапах развития заболевания, когда размеры миомы не превышают 1 см в диаметре
  • МРТ малого таза (при необходимости)
  • Гистероскопия (при субмукозных формах миомы), гистеросальпингография

Лечение миомы матки

Так, как же лечить миому матки? Лечение миомы матки зависит от возраста женщины, размеров миомы матки, а также от репродуктивных планов женщины. В некоторых случаях лечение миомы матки осуществляется с помощью гормональных препаратов, в других случаях необходимо оперативное вмешательство (удаление опухоли – миомэктомия, удаление матки – гистерэктомия и др.)

Консервативное лечение миомы матки

Консервативное лечение миомы матки позволяет предупредить увеличение размеров миомы и помогает сохранить матку, позволяя в будущем родить ребенка. Консервативное лечение миомы матки возможно в случае небольших размеров миомы (до 12 недель), медленных темпов роста миомы.

Основными принципами лечения миомы матки без операции являются применение гормональных препаратов, а также симптоматическое лечение (лечение анемии, устранение боли и др.). В лечении миомы матки применяются гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, антигонадотропины.

Хирургическое лечение миомы матки

Операция при миоме матки показана при больших размерах миомы (более 12 недель), быстрых темпах роста, выраженных симптомах миомы матки (обильные маточные кровотечения, боли в животе и др.).

Существует несколько видов операций при миоме матки:

  • Лапароскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью лапароскопа (инструмент, вводимый в брюшную полость через небольшие разрезы на передней брюшной стенке). Преимущества лапароскопической миомэктомии: сохранение матки и возможность забеременеть в будущем, быстрое восстановление после операции
  • Гистероскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью гистероскопа (инструмента, вводимого в полость матки через влагалище). Гистероскопическая миомэктомия показана при субмукозной миоме матки (миома, которая растет в просвет полости матки)
  • Удаление матки или гистерэктомия – хирургический метод лечения миомы матки, который подразумевает полное удаление матки. Операция по удалению матки показано женщинам, не желающим рожать детей в будущем, а также при больших размерах миомы матки, быстрорастущей миоме, наличии нескольких крупных узлов миомы
  • Эмболизация маточной артерии – подразумевает введение в маточную артерию специального вещества, которое останавливает ток крови по этой артерии, что прекращает питание миомы матки и приводит к отмиранию опухоли. Недостатками данного метода лечения миомы матки являются возможность инфекционных осложнений, а также выраженные боли в первые несколько дней после операции
  • ФУЗ-абляция (ФУЗ-аблация) миомы матки – сравнительно новый метод лечения миомы матки, который заключается в применении фокусированных ультразвуковых волн. С помощью ФУЗ-абляции миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Противопоказаниями к ФУЗ-аблации миомы матки являются: желание женщины в будущем забеременеть, более 5 миоматозных узлов на матке

Профилактика миомы матки

Профилактика миомы матки заключается в регулярном посещении гинеколога, выполнением УЗИ малого таза, соблюдении режима питания, режима сна и отдыха, уменьшении стрессовых ситуаций. Важным методом профилактики миомы матки является своевременная беременность и роды.


Возможно ли забеременеть и выносить ребенка?

Миома является одной из самых распространенных доброкачественных опухолей матки у женщин репродуктивного возраста, которая встречается у 20-50%, а у женщин позднего репродуктивного возраста частота обнаружения миомы матки увеличивается.

МИОМА МАТКИ И ВОЗРАСТ ЖЕНЩИНЫ

  • Частота развития миомы во время беременности, вероятно, будет расти в ближайшие годы в связи с появлением тенденции отложенного материнства, стремлением женщин построить успешную карьеру, поэтому, преимущественно, беременность планируется после 35 лет.
  • Данная возрастная категория, особенно это касается женщин возраста 40+, характеризуется снижением фертильного потенциала в связи со снижением овариального резерва, однако в первую очередь страдает качество самой яйцеклетки.
  • Помимо снижения репродуктивного потенциала, эта категория женщин имеет определенный багаж соматических и гинекологических коморбидных состояний, в частности, к ним относятся миома матки, распространенность которой во время беременности составляет от 0,1% до 12,5%, и отличается в зависимости от этнической принадлежности.
  • У женщин позднего репродуктивного возраста, которые проходят донационные циклы в программах ЭКО, частота миомы матки возрастает вчетверо.

Наличие миомы не только влияет на шансы женщины забеременеть, но и может привести к осложнениям во время гестации, родов и в послеродовом периоде.

МИОМА И ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Есть мало рекомендаций по хирургической операции на матке перед запланированной беременностью (преконцепционная миомэктомия) у бессимптомных женщин с миомой.

☑ Преконцепционная миомэктомия может уменьшать сократительную способность матки и местное воспаление, восстанавливать нормальную анатомию органов малого таза.

⚠ Однако данное вмешательство может спровоцировать повреждение эндометрия при проникновении в полость матки и спаечный процесс в малом тазе, что в дальнейшем может привести к неблагоприятным акушерским последствиям.

Польза миомэктомии с точки зрения репродуктивного результата зависит от места расположения миомы (отношение к полости матки), как с точки зрения беременности в естественных циклах, так и в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

  • Так у женщин с бесплодием с субмукозными узлами рекомендуется их удаления, что может улучшать частоту наступления беременности. У пациенток, готовящихся к ЭКО, рекомендуется удаление субмукозных узлов FIGO L0-L2 любых размеров.
  • Относительно интрамуральной миомы матки, выполнение миомэктомии является противоречивой в связи с недостаточностью доказательств для рекомендации данного оперативного вмешательства, даже если наличие миом снижает фертильность. Однако если пациентки готовятся к ЭКО, то в определенных случаях рекомендуется удаление миоматозных узлов FIGO L3-L5 размером более 5 см.
  • Что же касается субсерозных миоматозных узлов, то их удаление не рекомендуется, за исключением случаев подготовки пациенток к ЭКО при узлах FIGO L6-L7 только для улучшения симптоматики или для предотвращения осложнений беременности.

МИОМА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Среднее увеличение объема миомы во время беременности составляет 12%, и очень мало миом увеличивается более, чем на 25%. Миома больших размеров (более 5 см в диаметре) чаще увеличивается. Контролируемая гиперстимуляция яичников в программах ЭКО не влияет на сам рост миомы, однако миоматозные узлы могут увеличиваться в случае наступления беременности.

На сегодняшний день невозможно точно предсказать рост миомы, так как миома по-разному реагирует на беременность у разных лиц.

Важнейшими факторами, определяющими заболеваемость во время беременности, является количество миоматозных узлов, их размер, расположение и взаимосвязь с локацией плаценты.

  • Субмукозная миома матки может негативно влиять на имплантацию, плацентацию и беременность, которая прогрессирует, через механическую деформацию полости матки и нарушения васкуляризации эндометрия.
  • Частота спонтанных выкидышей одинакова как в случае ЭКО, так и при естественном оплодотворении.
  • Ретроплацентарные миомы и миоматозные узлы больших размеров (более 5 см) связаны с большей частотой выкидышей, преждевременных родов, отслойки плаценты и кровотечений после родов.

? Важным вопросом является то, следует ли проводить миомэктомию при больших бессимптомных миомах. Миомэктомия не улучшает результаты беременности или родов, но удаление больших миом, которые деформируют полость матки, улучшает частоту наступления беременности и уменьшает частоту выкидышей.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМНЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ

Несмотря на постоянное внимание к проблеме беременности и родов у пациентов с миомой матки и рубцами на матке после миомэктомии, в настоящее время недостаточно исследований, которые бы оценивали немедленные и отдаленные результаты предыдущих миомэктомий во время беременности.

  1. Что касается осложнений во время беременности у женщин после предыдущих миомэктомий, то следует сказать, что одним из самых опасных для жизни осложнений является РАЗРЫВ МАТКИ. Разрыв матки может приводить к кровотечению, геморрагическому шоку, гистерэктомии и даже смерти матери и плода. Гипотетический риск развития разрыва матки во время беременности обусловлен наличием рубцовой ткани, поэтому любые предыдущие хирургические вмешательства на матке считаются фактором риска данного осложнения. Этот риск является таким же, как и после кесарева сечения. Настоящую частоту разрывов матки после миомэктомии трудно оценить: в одних исследованиях сообщается о 1-3,7% беременностей, тогда как в других 0,2% после лапаротомной миомэктомии и 0,26% после лапароскопии. Рубец после лапароскопической миомэктомии тоньше, чем после лапаротомной миомэктомии, но последние исследования не обнаружили разницы между двумя доступами, делая вывод, что лапароскопический безопасный, если его выполняют квалифицированные хирурги.

Большинство случаев разрыва матки возникают в третьем триместре или во время родов. В обзоре серий случаев и сообщений наблюдается высокая частота разрыва матки у женщин, перенесших программы ЭКО, большинство из которых имели многоплодную беременность.

  1. Еще одним грозным осложнением во время беременности является ВРАЩИВАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ в область послеоперационного рубца, который повреждает слой эндометрия, вызывая возможную дальнейшую аномальную плацентацию с инвазией миометрия в место резекции. На практике встречается немного случаев вращивания плаценты после миомэктомии. И хотя заболеваемость низкая, ранняя диагностика является необходимой. Стоит отметить, что наличие рубцов на матке создает участки замещения мышечной ткани фиброзной тканью, что вызывает пониженную способность к сокращению во время и после родов, а следовательно, сообщается о значительной кровопотери во время родов у беременных с предыдущей миомэктомией.

Учитывая имеющиеся в настоящее время данные, беременность после миомэктомии несет риск преждевременных родов, который возрастает до 35%. Риск преждевременных родов после миомэктомии не связан с хирургической техникой удаления узла. Однако следует оценивать объединенные риски, которые играют роль в частоте преждевременных родов: поздний репродуктивный возраст матери, ожирение, программы ЭКО, многоплодная беременность и др. В таких случаях выполнение элективного кесарева сечения в 37-39 недель гестации может улучшить результаты для матери и плода.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Женщина У., 1974 года рождения, на момент обращения в ГУ «Прикарпатский центр репродукции человека» женщине 44 года. Установлен клинический диагноз: БЕЗПЛОДИЕ ПЕРВИЧНОЕ, ОБЪЕДИНЕННОЕ, СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ. Из анамнеза известно, что женщина не беременеет 1,5 года, в 2018 году женщине проведено консервативную миомэктомию лапаротомным доступом, удалены 13 фиброматозных узлов диаметром от 8,0 до 1,5 см (фото ниже).

  1. Проведено обследование гормонального фона и установлен уровень АМГ — 0,6 нг/мл, ФСГ — 6,81 мМЕ/мл, ЛГ — 2,29 мМЕ/мл, пролактин — 9,44 нг/мл, ТТГ — 2,9 мкМО/мл, эстрадиол — 37,2 пг/мл, тестостерон свободный 0,52 пг/мл, также определен уровень 25 (ОН) D, составлял 27,37 нг/мл. В связи с тем, что оперативное вмешательство проведено в августе 2018 года, решено начать контролируемую стимуляцию яичников через 9 месяцев после оперативного вмешательства на матке. В течение 9 месяцев женщина получала прегравидарную подготовку, в которую входила сеплементация фолатами витамина Д, в течение 6 месяцев женщина принимала растительный негормональный препарат с комплексным действием и перед началом программы ЭКО в течение 3 месяцев проводилась поддержка второй фазы менструального цикла. !!! Следует отметить, что женщине было предложено провести донационный цикл в связи с низким овариальным резервом яичников и возрастом пациентки, однако пациентка отказалась и настояла на попытке с собственными яйцеклетками.
  2. В мае 2019 начата контролируемая стимуляцию яичников, проведено пункцию двух фолликулов и аспирирована 1 яйцеклетка в стадии М2. Оплодотворение произошло методом интрацитоплазматической инъекции спермия. Через 16-18 часов проведена оценка оплодотворения, получено зиготу (2 PN), проведена культивация эмбриона до трех суток. Эмбриотрансфер проведен на третий день после пункции фолликулов. Поддержка лютеиновой фазы проводилась с помощью микронизированного прогестерона.
  3. Через 14 дней после переноса одного трехдневного эмбриона получен результат ХГТ — 370,4 МЕ/мл. Через 1 месяц после эмбриотрансфера проведено ультразвуковое исследование, в ходе которого установлена маточная прогрессирующая беременность на сроке 5-6 недель.
  4. Постановка на учет в ЖК в 12 недель. Биохимический скрининг первого и второго триместров в пределах нормы, в 11-12 недель проведено NIPT, установлен кариотип 46, XY.
  5. 10.02.2020 в 39 недель беременности путем элективного кесарева сечения рожден живой доношенный здоровый мальчик весом 3000 г, длиной 50 см.

Беременность у пациенток с миомой следует рассматривать как беременность высокого риска не только из-за неблагоприятных последствий, связанных с миомой, но и через другие клинически связанные факторы, такие как поздний репродуктивный возраст матери, ожирение, применение вспомогательных репродуктивных технологий, рубец на матке и др. Пациентки с миомой матки должны быть квалифицировано проконсультированы с целью осознания всех возможных нынешних и будущих рисков.

!!! Данная клиническая ситуация относится к счастливому случаю наступления беременности у женщин такой возрастной категории с отягощенным гинекологическим анамнезом, однако стоит отметить, что откладывать беременность не следует, нужно прикладывать максимальные усилия для ее достижения как можно раньше!

_____

Если у Вас возникли вопросы относительно МИОМЫ МАТКИ у женщины позднего репродуктивного возраста, Вы можете их задать здесь

 

РЕЗУЛЬТАТЫ КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Original papers

Оригинальные статьи

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2019

Тимохина Е.В., Губанова Е.В., Силаева Т.М.

БЕРЕМЕННОСТЬ С МИОМОЙ МАТКИ И ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ: РЕЗУЛЬТАТЫ КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), 119991, г. Москва, Россия

Для корреспонденции: Тимохина Елена Владимировна, д-р мед. наук, проф. кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Института клинической медицины ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), 119435, г. Москва, Россия; e-mail: [email protected]

Цель работы — выявление факторов риска, осложнений и исходов беременности у пациенток с миомой матки и консервативной миомэктомией (КМЭ).

Материал и методы. Исследовали 100 историй беременности и родоразрешения, при этом 1-ю группу составили 40 пациенток с миомой матки размерами 3—12 см, 2-ю группу — 30 пациенток с КМЭ в анамнезе, 3-ю группу (контроль) — 30 пациенток. Изучались также данные отечественной и зарубежной литературы за последние 10 лет. Результаты. Средний возраст пациенток 1-й группы составил 34,9 года, 2-й группы —35,7 года. У пациенток как 1-й, так и 2-й группы в анамнезе отмечено много хирургических вмешательств на матке: аборты (35 и 20% соответственно) и выкидыши (15 и 36,6%). Значительные размеры миомы способствовали неправильному положению плода — тазовому (соответственно 17,5 и 3,3%), поперечному (2,5%), косому (2,5%). Наличие миомы сопряжено с определёнными осложнениями: врастанием плаценты в миоматозный узел (5%), нарушением питания узла во время беременности (2,5%), поздним послеродовым кровотечением (2,5%), дистрессом плода (12,5%). Хирургическое родоразрешение (85%) является методом выбора при миоме матки на основании совокупности относительных показаний. Кесарево сечение у таких пациенток сопряжено с увеличением объёма оперативного вмешательства в виде консервативной миомэктомии по показаниям (58,8%), что может являться фактором патологической кровопотери (2,5%). Роды после перенесённой КМЭ сопровождаются возникновением специфических осложнений, таких как несостоятельность рубца, угроза разрыва матки по рубцу (6,7%), спаечный процесс в малом тазу III—IV степени (16,7%).

Ключевые слова: миома; миомэктомия; беременность.

Для цитирования: Тимохина Е.В., Губанова Е.В., Силаева Т.М. Беременность с миомой матки и после миомэктомии: результаты когортного исследования. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва. 2019; 6(3): 132-139. DOI http://dx.doi.org/10.18821/2313-8726-2019-6-3-132-139

Timokhina E.V., Gubanova E.V., Silayeva T.M.

PREGNANCY WITH UTERINE MYOMA AND AFTER MYOMECTOMY: RESULTS OF THE COHORT STUDY

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov university), 119991, Moscow, Russian Federation

Objective — to identify riskfactors, complications, and pregnancy outcomes in patients with uterine fibroid (myoma) and after myomectomy.

Material and methods. Investigated 100 pregnancy and delivery stories, where 1st group consists of 40 patients with uterine myoma from 3 to 12 cm, 2nd group — 30 patients with a history of myomectomy, 3rd group — control of 30 patients. Results. The average age ofpatients from group 1 is 34.9 years, group 2 — 35.7 years. Both in group 1 and group 2 there is a large percentage of surgical interventions on the uterus: a history of abortion (35%/20%) and miscarriage (15%/36.6%). Significant sizes of fibroids contribute to incorrect fetal position — breech presentation (17.5%/3.3%), transverse (2.5%), oblique (2.5%). The presence of fibroids is associated with certain complications: the growth of the placenta in the myomatous node (5%), disorder of blood supplying and ischemic changes of the nodes during pregnancy (2.5%), late postpartum hemorrhage (2.5%), fetal distress (12.5%). Surgical delivery by Cesarean section (85%) is the method of choice for uterine myoma, based on a combination of another relative indications. Caesarean section in such patients is associated with an increase in the volume of surgical intervention, in the form of conservative myomectomy according to indications (58.8%), which may be a factor in pathological blood loss (2.5%). Pregnancy and delivery after myomectomy is accompanied by the occurrence of specific complications: scar failure after myomectomy, the threatening of uterine rupture in the scar (6.7%), adhesions in the pelvis III—IV degrees (16.7%).

Keywords: myoma; fibroid; myomectomy;pregnancy.

For citation: Timokhina E.V., Gubanova E.V., Silayeva T.M. Pregnancy with uterine myoma and after myomectomy: results of the cohort study. V.F. Snegirev Archives of Obstetrics and Gynecology, Russian journal. 2019; 6 (3): 132-139. (in Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/2313-8726-2019-6-3-132-139

For correspondence: Elena V. Timokhina, Doctor of Medicine, Professor, Associate Professor of the department of Obstetrics and Gynecology of I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), 119435, Moscow, Russian Federation, e-mail: [email protected]

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgment. The study had no sponsorship .

Received 30.06.2019 Accepted 18.08.2019

Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2019, 6(3) РР! http://dx.doi.org/10.18821/2313-8726-2019-6-3-132-139_

Оригинальные статьи Введение

Миома матки — это одна из наиболее распространённых доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая поражает по разным данным 20-77% женщин [1-6]. Она чаще встречается в позднем репродуктивном и пременопаузальном периодах, однако у 3,3-7,8% молодых женщин (до 36 лет) также диагностируют миому матки, которая наиболее часто сочетается с бесплодием (до 28%) и невынашиванием беременности (до 22%) [1, 2, 4, 6, 7]. Более того, в последнее время наблюдается тенденция к появлению миомы в совсем молодом и даже юношеском возрасте (17-21 год) [1, 3, 7].

Ведущими факторами возникновения бесплодия при миоме матки являются размеры интрамурального узла более 5 см, локализация узла в области трубных углов или перешеечной области матки, деформация полости матки узлом миомы, вне зависимости от его размера [8].

Роль миомы матки в патогенезе бесплодия остаётся дискуссионным вопросом в связи с тем, что оно в большинстве случаев характеризуется мультифакторным генезом.

Методом хирургического лечения миомы матки у молодых пациенток является миомэктомия, которая проводится по строгим показаниям: это обильные менструальные кровотечения, хронические тазовые боли, нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов, большой размер и быстрый рост опухоли, её рост в постменопаузе, при подслизи-стом, межсвязочном и низком расположении узлов миомы, бесплодии при отсутствии других причин [2].

Нельзя отрицать положительного влияния консервативной миомэктомии (КМЭ) на репродуктивную функцию: частота наступления самопроизвольной беременности у пациенток, перенёсших данное хирургическое вмешательство по причине бесплодия, варьирует в пределах 24-71%, при этом есть вероятность, что такая беременность тоже будет протекать с осложнениями [5, 8-10].

При КМЭ на матке всегда остаётся рубец, который и является причиной осложнений: это угроза разрыва матки, врастание плаценты в рубец [6, 11].

Таким образом, беременность с миомой матки и после КМЭ — это беременность высокого риска, поэтому она нуждается в пристальном наблюдении и взвешенном выборе тактики родоразрешения.

Цель исследования — выявить особенности течения беременности и родов у пациенток с миомой матки и миомэктомией в анамнезе для оптимизации тактики ведения беременности и родоразрешения.

Материал и методы

Дизайн исследования: проведено ретроспективное когортное исследование течения беременности и родов, выполненное на базе роддома ГКБ им. С.С. Юдина Департамента здравоохранения г. Москвы в период с марта 2015 по октябрь 2018 г. В исследование вошли 100 пациенток, которые были распределены на 3 группы:

40 пациенток с миомой матки (1-я группа), 30 пациенток с миомэктомией в анамнезе (2-я группа) и 30 пациенток — группа контроля (3-я группа).

Критерии включения: для 1-й группы — миома матки размерами от 30 мм (максимальный размер — 120 мм), для 2-й группы — наличие миомэктомии в анамнезе, для группы контроля — возраст не менее 29 лет (соответственно возрасту пациенток 1-й и 2-й группы), отсутствие отягощённого соматического и гинекологического анамнеза, 93% пациенток первородящие. Все пациентки подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

В работе использованы стандартные методы статистической обработки с программным обеспечением Microsoft Exel и Statistica 7.0, а также методы описательной статистики. Достоверность различий данных групп оценивали по критерию Стьюдента. Критическое значение уровня значимости принимали равным 5% (р < 0,05).

Результаты и обсуждение

Как 1-ю, так и 2-ю группу составляли женщины преимущественно старших возрастных групп: минимальный возраст 26 лет для обеих групп, максимальный возраст 42 и 44 года соответственно; средний возраст 34,9 и 35,7 года соответственно, что можно соотнести и с другими исследованиями, показывающими, что миома — это преимущественно заболевание позднего репродуктивного периода [12, 13].

С возрастом практически у любого человека появляются различные соматические заболевания. Так и в нашем исследовании, наиболее частыми патологиями являлись нарушение жирового обмена II-III степени (12,5 и 10% соответственно), хроническая артериальная гипертензия (7,5 и 6,7%), хронический пиелонефрит (2,5 и 6,7%), варикозное расширение вен нижних конечностей (22,5 и 13,3%), миопия средней и тяжёлой степени (2,5 и 6,7%). В исследованиях других авторов также отмечается высокая частота схожих соматических заболеваний [14, 15].

Раннее менархе как доказанный фактор риска миомы матки не встречалось в нашем исследовании совсем, однако довольно высока частота позднего менархе (8,0; 3,3 и 0% соответственно) [14, 16].

Во 2-й группе отмечена высокая частота нарушений менструальной функции — это обильные (13%) и болезненные (10%) менструации, при практически одинаковых результатах в 1-й (7,5%) и 3-й группах (6%) (см. таблицу).

У 37% пациенток 2-й группы миомэктомия была выполнена лапароскопическим способом, у 57% — ла-паротомическим, удаление миоматозного узла с помощью гистерорезектоскопии выполнено в 3% случаев, лапароскопия и гистерорезектоскопия совместно — в 3%. Сведения о том, что миомэктомия выполнена с проникновением в полость матки имеются в 13,3% случаев. В 3,3% случаев хирургическое вмешательство

Original papers

Общая характеристика обследованных пациенток

Характеристики Группы исследования

Пациентки с миомой матки (n = 40) Px Пациентки с миомэкто-мией в анамнезе (n = 30) Pxx Пациентки группы контроля (n = 30)

Соматические заболевания

Нарушение жирового обмена 12,5% 2,39* 10,0% 1,83 0,0%

II-III степени

Хроническая АГ 7,5% 1,80 6,7% 1,46 0,0%

Хронический пиелонефрит 2,5% 1,01 6,7% 1,46 0,0%

Варикозно-расширенные вены нижних 22,5% 3,41* 13,3% 13,3* 0,0%

конечностей

Миопия средней и тяжёлой степени 2,5% 1,01 6,7% 1,46 0,0%

Характеристики менструального цикла

Позднее менархе 7,5% 1,8 3,3% 1,02 0,0%

Обильные месячные 7,5% 0,14 13,3% 0,87 6,7%

Болезненные менструации 7,5% 0,14 10,0% 0,47 6,7%

Нерегулярный цикл 5,0% 0,29 3,3% 0,59 6,7%

Осложнения гинекологического анамнеза

Первичное бесплодие 5,0% 1,45 13,3% 2,15* 0,0%

Вторичное бесплодие 2,5% 1,01 13,3% 2,15* 0,0%

Полип эндометрия в анамнезе 2,5% 1,01 0,0% — 0,0%

Полип шейки матки в анамнезе 2,5% 1,01 0,0% — 0,0%

Наружний генитальный эндометриоз 0,0% — 20,0% 2,74* 0,0%

Аборты в анамнезе 35,0% 1,43 20,0% — 20,0%

Выкидыши в анамнезе 15,0% 0,64 36,7% 2,57* 10,0%

Паритет

Первородящие 57,5% 3,96* 80,0% 1,55 93,3%

Течение настоящей беременности

I триместр

Рвота беременных 22,5% 1,46 6,7% 0,47 10,0%

Повышение АД 2,5% 1,01 0,0% — 0,0%

Анемия 2,5% 1,01 0,0% — 0,0%

ОРВИ 5,0% 0,29 6,7% — 6,7%

II триместр

Гестационная АГ 10,0% 2,11* 0,0% — 0,0%

Нарушение питания миоматозного 2,5% 1,01 0,0% — 0,0%

узла

Рост миоматозного узла 2,5% 1,01 0,0% — 0,0%

Обострение хронического 0,0% — 3,3% 1,02 0,0%

пиелонефрита

Нарушение маточно-плацентарного 0,0% — 6,7% 1,46 0,0%

кровотока

III триместр

Гестационная АГ 17,5% 2,07* 16,7% 1,77 3,3%

Анемия 10,0% 2,11* 3,3% 1,02 0,0%

Отёки беременных 15,0% 0,19 16,7% — 16,7%

Кандидозный вульвовагинит 2,5% 1,01 0,0% — 0,0%

Илеофеморальный тромбоз 2,5% 1,01 0,0% — 0,0%

Нарушение маточно-плацентарного 0,0% — 3,3% 1,02 0,0%

кровотока

Преэклампсия 0,0% — 3,3% 1,02 0,0%

ОРВИ 2,5% 1,01 3,3% 1,02 0,0%

Срок родоразрешения

Преждевременные роды 12,5% 0,33 10,0% — 10,0%

Своевременные роды 87,5% 0,33 90,0% — 90,0%

Оригинальные статьи

Окончание таблицы.

Характеристики Группы исследования

Пациентки с миомой матки (n = 40) Px Пациентки с миомэктомией в анамнезе (n = 30) pxx Пациентки группы контроля (n = 30)

Метод родоразрешения

Через естественные родовые пути 15,0% 1,79 3,3% — 96,7%

Кесарево сечение 85,0% 1,79 96,7% — 3,3%

Интраоперационно

Расширение объёма операции в виде 50,0% 6,32* 0,0% — 0,0%

консервативной миомэктомии

Патологическая кровопотеря 2,5% 1,01 0,0% — 0,0%

Спаечный процесс в малом тазу 0,0% — 16,7% 2,45* 0,0%

Миоматозные узлы после миомэктомии 0,0% — 33,3% 3,87* 0,0%

Множественные очаги эндометриоза 0,0% — 3,3% 1,02 0,0%

Осложнения родоразрешения

Преждевременное излитие 35,0% 0,99 13,3% 3,02* 46,7%

околоплодных вод

СЗРП 2,5% 1,25 0,0% 1,83 10,0%

Дистресс плода 12,5% 0,84 0,0% 1,46 6,7%

Первичная слабость родовой 5,0% 1,53 0,0% 2,45* 16,7%

деятельности

Вторичная слабость родовой 2,5% 1,62 3,3% 1,42 13,3%

деятельности

Позднее послеродовое кровотечение 2,5% 1,01 0,0% — 0,0%

Врастание плаценты в миоматозный 5,0% 1,45 0,0% — 0,0%

узел

Высокий боковой разрыв плодного 2,5% 0,2 6,7% 0,59 3,3%

пузыря

Неправильное предлежание плода 22,5% 2,6* 3,3% — 3,3%

Несостоятельность рубца, угроза 0,0% — 6,7% 1,46 0,0%

разрыва матки по рубцу

Примечание. р — достоверность различий между группами пациенток с миомой и контрольной. рхх — достоверность различий между группами пациенток с миомэктомией и контрольной. * — р < 0,05 по сравнению с группой контроля.

проводилось по поводу как множественной миомы, так и эндометриоза; в 10% случаев оперативное лечение выполнялось по поводу эндометриоза, а миомэктомия являлась сопутствующим хирургическим вмешательством; в 3,3% случаев хирургическое лечение проводили по поводу фибромы яичника, КМЭ — сопутствующее.

Пациентки с миомой, как и пациентки после перене -сённой миомэктомии, имеют осложнённый акушерско-гинекологический анамнез.

В 1-й группе частота первичного и вторичного бесплодия составляла 5,0 и 2,5% соответственно, схожие результаты обнаруживаются и в других исследованиях [14]. В данной группе встречались такие заболевания, как полип эндометрия (2,5%) и полип шейки матки (2,5%), что также могло повлиять на репродуктивную функцию женщин.

Во 2-й группе частота как первичного, так и вторичного бесплодия значительно выше — по 13,3%, это позволяет думать о непосредственном влиянии миомэк-томии на проблему репродуктивной функции у данных пациенток [17]. Помимо этого, у пациенток с миомэктомией в анамнезе обнаружена высокая частота наружно -го генитального эндометриоза — 20%, что также могло

негативно отразиться на репродуктивном потенциале пациенток.

Как в 1-й, так и во 2-й группе высока частота вмешательств на матке, что в свою очередь является доказанным фактором развития миомы матки [12, 18]. Аборты в анамнезе имели 35% пациенток с миомой и 20% перенёсших миомэктомию. Выкидыши отмечены у 15% пациенток 1-й группы, у 36,7% — 2-й (в группе контроля 20% выкидышей и 10% абортов).

Высокий процент выкидышей в анамнезе пациенток 2-й группы и последующее наступление беременности позволяют судить о миомэктомии как об эффективном лечении бесплодия у данных пациенток.

Первородящими в 1-й группе были 55% пациенток, во 2-й — 70%. Отсутствие родов в анамнезе является фактором развития миомы матки [13, 14, 18].

Течение беременности у пациенток с миомой матки и пациенток после миомэктомии также осложняется.

В I триместре у беременных с миомой матки значительно чаще выявлялось такое осложнение, как рвота беременных (22,5; 6,7 и 10% соответственно).

Во II триместре гестационная АГ возникла у 10% беременных 1-й группы и у 10% беременных 2-й груп-

пы против 0% в группе контроля. Помимо этого у беременных с миомой возникали такие специфические осложнения, как нарушение питания миоматозного узла (2,5% пациенток) и рост узла во время беременности (2,5%). Стоит отметить, что нарушение маточно-пла-центарного кровотока отмечалось только у пациенток 2-й группы (6,7%).

В III триместре в исследуемых группах высока частота выявления гестационной артериальной гипертен-зии (17,5; 16,6 и 3,3% соответственно), анемии (10,0; 3,3 и 0% соответственно). Другие осложнения беременности (преэклампсия, отёки беременных, вульвовагинит и др.) выявлялись практически в равных соотношениях.

Таким образом, весь пренатальный период протекал у пациенток с миомой матки и пациенток после миом-эктомии с повышенным риском, что отмечено и в других исследованиях [4, 5, 14].

Прогнозирование срока родоразрешения — это сложный вопрос акушерской тактики у пациенток с миомой матки и миомэктомией в анамнезе.

Пациентки исследуемых групп имели схожую частоту своевременных родов (87,5; 90,0 и 90,0% соответственно), однако имелись некоторые различия в структуре преждевременных родов.

Общая частота преждевременных родов в исследуемых группах составила 12,5 и 10% соответственно (в группе контроля — 10%), при этом очень ранние (до 28 нед) преждевременные роды встречались только в 1-й группе (2,5%) у пациенток с размером миомы 6 см, деформирующей полость матки в области маточного угла. Преждевременные роды (до 33 нед) произошли у 6,7% пациенток 2-й группы, причиной их была угроза разрыва матки по рубцу. Поздние преждевременные роды (до 37 нед) в 1-й группе произошли у 10% пациенток, во 2-й — у 3,3%, основной причиной их являлось преждевременное излитие околоплодных вод, высокий боковой разрыв плодных оболочек.

Большинство последних исследований демонстрируют повышенный риск преждевременных родов у пациенток с миомой матки, в частности по данным Hend S. Saleh и соавт. их частота ещё выше (27,7%), исследование B.H. Radhika и соавт., напротив, показывает их меньшую встречаемость (8,3%), в то же время Rong Zhao и соавт. считают, что частота преждевременных родов у пациенток с миомой матки не отличается от средних значений в популяции [4, 15, 18-21].

В исследовании M.S. Kim и соавт. преждевременных родов при беременности с рубцом на матке после миомэктомии не наблюдалось [17]. В исследовании S. Fagherazzi и соавт. у 6,3% из 111 женщин произошли преждевременные роды, однако это значение не отличается от среднего в популяции [22].

Таким образом, миомэктомия значительно лучше сказывается на продолжительности беременности, нежели миома матки.

Выбор оптимального метода родоразрешения для пациенток как с миомой матки, так и после миомэк-

томии — это предмет дискуссии в современном акушерстве.

В 1-й группе роды через естественные родовые пути велись в 15% случаев, из которых в 67% случаев миома локализовалась субсерозно, в 33% — интерстициаль-но. Схожие результаты показаны и в работе H.S. Saleh и соавт. В настоящем исследовании результаты не отличались от средних значений в популяции (в группе контроля количество операций кесарева сечения даже преобладало), однако ряд авторов настаивают на отнесении пациенток с миомой матки к категории повышенного риска оперативного родоразрешения [4, 15, 19, 20, 23].

Рубец на матке является показанием к кесареву сечению, за исключением субмукозного расположения узла и субсерозного на тонком основании [11]. Только у 1 (3,3%) пациентки из 2-й группы роды велись через естественные родовые пути. Стоит отметить, что данная беременность протекала без осложнений в течение всего срока, миомэктомия была выполнена более 10 лет назад, без проникновения в полость матки (проведено контрольное ручное обследование).

В исследовании M.S. Kim и соавт. также показано значительное преобладание оперативного родоразре-шения у пациенток с миомэктомией в анамнезе [17]. Однако в западной практике неуклонно растёт тенденция к увеличению числа родоразрешений через естественные родовые пути при рубце на матке [24]. В частности, в Италии 14% от 469 женщин, перенёсших миомэктомию, были успешно родоразрешены через естественные родовые пути [25].

Из специфических факторов, влияющих на выбор метода родоразрешения, нужно отметить «неправильные» положения плода, которые значительно чаще регистрируются в группе пациенток с миомой: в 17,5% случаев — тазовое, в 2,5% — поперечное, в 2,5% — косое. Во 2-й группе 3,3% пациенток имели тазовое положение плода, что также можно связать с вновь обнаруженными миоматозными узлами больших размеров. В ряде исследований также отмечается повышение частоты тазовых предлежаний у пациенток с миомой мат -ки, однако в исследовании B.H. Radhika и соавт. их не было совсем [5, 13, 15, 18, 21, 23].

Стоит отметить, что шеечная локализация миомы отмечена в 10% случаев, что является абсолютным показанием к кесареву сечению.

Беременность с миомой матки и после миомэктомии сопряжена с возникновением ряда специфических осложнений.

У 5% пациенток 1-й группы произошло врастание плаценты в миоматозный узел. Повышенный риск врастания плаценты при миоме является дискуссионным вопросом, однако большинство последних исследований демонстрируют прямую зависимость между этими двумя факторами [5, 21, 23].

Помимо этого, у 2,5% беременных с миомой матки возникло позднее послеродовое кровотечение (0% в остальных группах), имелась высокая частота дис-

тресса плода (12,5; 0 и 6,7% соответственно). Схожие результаты демонстрирует множество других исследований [4, 5, 14, 15, 18, 20, 23].

Частота первичной и вторичной слабости родовой деятельности, преждевременного излития околоплодных вод, синдрома задержки развития плода в 1-й и 2-й группах достоверно не отличалась от значений, полученных в группе контроля, однако некоторые авторы отмечают их повышенную встречаемость у женщин с миомой матки [14].

Специфическим осложнением у женщин 2-й группы являлась несостоятельность рубца, угроза разрыва матки по рубцу — 6,7% случаев. Частота разрывов матки в популяции колеблется в пределах 0,012-1,8%, при этом материнская и перинатальная смертность достигают соответственно 6,3 и 87,5%, делая разрыв матки редким, но действительно опасным осложнением [5, 6, 9, 10]. Данная патология чаще встречается среди пациенток, перенёсших кесарево сечение [6, 10], однако по разным данным разрыв матки после миомэктомии встречается в 0,24-5,3% случаев, и эти цифры из года в год продолжают расти [26, 27].

В 1-й группе из 85% случаев с оперативным родораз-решением в 58,8% случаев было произведено расширение объёма операции в виде консервативной миомэкто -мии по показаниям (нарушение питания миоматозного узла, узлы в области хирургического доступа на матке), что в свою очередь становится фактором риска патологической кровопотери (2,9%).

Неоднократно установлено, что следует избегать рутинной миомэктомии во время кесарева сечения ввиду повышенной кровопотери, требующей в некоторых случаях переливания крови, перевязки маточных артерий и даже гистерэктомии [5, 28]. Однако такое расширенное родоразрешение имеет и положительные стороны — это снижение риска интранатальных осложнений, связанных с миомой, и отсутствие необходимости повторного хирургического вмешательства [29].

В 68,9% случаев миому матки не описывали по УЗИ до кесарева сечения, соответственно, она являлась ин-траоперационной находкой для хирурга. Наши результаты показывают, что истинное распространение данного заболевания среди женщин действительно высокое, однако по некоторым данным, только у 0,1-10,7% беременных женщин имеется миома матки [15].

Миомэктомия является достоверным фактором развития спаечного процесса в малом тазу. Интраопе-рационно спайки обнаруживались в 16,7% случаев, из которых 25%, по всей видимости, IV степени (невозможность выведения матки в операционную рану). Доказано, что спаечная болезнь является осложнением до 90% всех гинекологических операций, и именно она зачастую приводит к бесплодию [30].

В группе пациенток с миомэктомией в анамнезе ин-траоперационно вновь описывали миоматозные узлы в 34,5% случаев, из которых в 40% случаев размер миомы был более 3 см.

Заключение

Миома матки — это доброкачественное заболевание, которое затрагивает женщин преимущественно старшего репродуктивного возраста. В связи с этим повышается частота соматических и гестационных факторов, которые осложняют течение беременности: это сопутствующее нарушение жирового обмена (12,5 и 10% в 1-й и 2-й группе соответственно), хронический пиелонефрит (2,5 и 6,7%), гестационная и хроническая артериальная гипертензия (7,5 и 6,7%), варикозное расширение вен нижних конечностей (22,5 и 13,3%), миопия средней и тяжёлой степени (2,5 и 6,7%).

Весь период беременности, постнатальный период, и даже период зачатия протекают для женщин с миомой с большим риском осложнений, нежели после консервативной миомэктомии.

Наличие миомы матки сопряжено с возникновением некоторых специфических осложнений, таких как врастание плаценты в миоматозный узел (5%), нарушение питания узла (2,5%), рост узла во время беременности (2,5%). Значительные размеры миомы способствуют неправильным положениям плода — тазовым (17,5 и 3,3%), поперечным (2,5%) и косым (2,5%).

Хирургическое родоразрешение является методом выбора у пациенток с миомой матки на основании совокупности относительных показаний — это большие размеры миомы, неправильные положения плода, первичная и вторичная слабость родовой деятельности. При этом миому далеко не всегда описывают по УЗИ до оперативного вмешательства (68,9%), в связи с чем хирург часто не осведомлён о сопутствующих осложнениях и возможном расширении объёма оперативного вмешательства в виде консервативной миомэктомии (58,8%), что может сопровождаться патологической кровопотерей (2,9%).

Роды через естественные родовые пути у женщин с миомой матки возможны, если она не является препятствием для рождения плода, то есть локализуется в теле или дне матки.

Беременность после миомэктомии также сопровождается возникновением специфических осложнений — это разрыв матки по рубцу (6,7%), врастание плаценты в рубец. Помимо этого, миомэктомия — это достоверный фактор развития спаечного процесса III-IV степени тяжести (16,7%), что впоследствии может негативно повлиять на репродуктивную функцию женщины.

Как миома матки, так и миомэктомия сопряжена с возникновением осложнений во время беременности, родоразрешения и даже в постнатальном периоде. Таким образом, необходимо обоснованно подходить к миомэктомии и тщательно взвешивать возможные риски у пациенток, которые планируют беременность.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Синчихин С.П., Мамиев О.Б., Степанян Л.В. Консервативная монотерапия пациенток с миомой матки. Акушерство и гинекология. 2014; (5): 79-83.

2. Адамян Л.В., Андреева Е.В., Артымук Н.В., Белоцерковце-ва Л.Д., Беженарь В.Ф. и др. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2015.

3. Давыдов А.И., Пашков В.М., Шахламова М.Н., Чочаева Е.М., Коваленко М.В. Консервативная миомэктомия: нерешённые вопросы и новый взгляд на предоперационную подготовку пациенток. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015; 14 (1): 31-47.

4. Saleh H.S., Mowafy H.E., Hameid A.A.A.E., Sherif H.E., Mah-fouz E.M. Does uterine fibroid adversely affect obstetric outcome of pregnancy? Biomed. Res. Int. 2018; 2018: 8367068. doi:10.1155/2018/8367068

5. Lee H.J., Norwitz E.R., Shaw J. Contemporary management of fibroids in pregnancy Rev. Obstet. Gynecol. 2010; 3(1): 20-7.

6. Tomczyk K.M., Wilczak M., Rzymski P. Uterine rupture at 28 weeks of gestation after laparoscopic myomectomy — a case report. Menopause Rev. 2018; 17(2):101-4.

7. Кира Е.Ф., Политова А.К., Гудебская В.А., Кузьмичев В.С. Роль лапароскопической робот-ассистированной миомэктомии при восстановлении фертильности у больных с миомой матки в репродуктивном периоде. Акушерство и гинекология. 2016; (3): 58-63.

8. Беженарь В.Ф., Долинский А.К., Ярмолинская М.И., Цыпурдее-ва А.А., Чмаро М.Г. Эффективность преодоления бесплодия при выполнении миомэктомии. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва. 2014; 1 (1): 28-35.

9. Kameda S., Toyoshima M., Tanaka K., Fujii O Iida S., Yaegashi N., et al . Utility of laparoscopic uterine myomectomy as a treatment for infertility with no obvious cause except for uterine fibroids. Gynecol. Minim. Invasive Ther. 2018; 7(4):152-5.

10. Стрижаков А.Н., Буданов П.В., Давыдов А.И., Рыбин М.В. Спонтанный разрыв матки в родах после лапароскопической миомэктомии. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатоло-гии. 2012; 11 (5): 79-82.

11. Серов В.Н., Адамян Л.В., Филиппов О.С., Артымук Н.В., Бело-криницкая Т.Е., Баев О.Р. и др. Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопро-филактика, ведение послеоперационного периода. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2014.

12. Sarwar I., Habib S., Bibi A., Malik N., Parveen Z. Clinical audit of foeto maternal outcome in pregnancies with fibroid uterus. J. Ayub. Medical College, Abbottabad: JAMC. 2012; 24(1): 79-82.

13. Noor S., Fawwad A., Sultana R., Bashir R., Quratul A., Jalil H. et al. Pregnancy with fibroids and its obstetric complication. J. Ayub. Medical College, Abbottabad: JAMC. 2009; 21(4): 37-40.

14. Можейко Л.Ф., Гузей И.А., Белонович К.В. Миома матки: этио-патогенез, течение беременности и родов. Охрана материнства и детства. 2014; 1(23): 99-103.

15. Zhao R., Wang X., Zou L., et al. Adverse obstetric outcomes in pregnant women with uterine fibroids in China: A multicenter survey involving 112,403 deliveries. PLoS One. 2017; 12(11): e0187821.

16. Лапотко М.Л. Органосохраняющее лечение миомы матки: Дис. … канд. мед. наук. Минск; 2010.

17. Kim M.S., Uhm Y.K., Kim J.Y., Jee B.C., KimY.B. Obstetric outcomes after uterine myomectomy: Laparoscopic versus laparotomic approach . Obstet. Gynecol. Sci. 2013; 56(6): 375-81.

18. Radhika B.H., Naik K., Shreelatha S., Vana H. Case series: pregnancy outcome in patients with uterine fibroids. J. Clin. Diagn. Res. 2015; 9(10): QR01-4.

19. Zeghal D., Ayachi A., Mahjoub S., Boulahya G., Zakraoui A., Ben Hmid R., et al. Fibroids and pregnancy: complications. Tunis Med. 2012; 90(4): 286-90.

20. Conti N., Tosti C., Pinzauti S., Tomaiuolo T., Cevenini G., Severi F.M. et al. Uterine fibroids affect pregnancy outcome in women over 30 years old: role of other risk factors. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2013; 26(6): 584-7.

21. Navid S., Arshad S., Qurat-ul-Ain, Meo R.A. Impact of leiomyoma in pregnancy. J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2012; 24(1): 90-2.

22. Fagherazzi S., Borgato S., Bertin M., Vitagliano A., Tommasi L., Conte L . Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2014; 41(4): 375-9.

23. Sparic R. Uterine myomas in pregnancy, childbirth and puerperium. Srp. Arh. CelokLek. 2014; 142(1-2): 118-24.

Original papers

24. Seffah J.D., Adu-Bonsaffoh K. Vaginal birth after a previous caesar-ean section: current trends and outlook in Ghana . J. West Afr. Coll. Surg. 2014; 4(2): 1-25.

25. Gambacorti-Passerini Z.M., Penati C., Carli A., Accordino F., Ferrari L., Berghella V. Vaginal birth after prior myomectomy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 231: 198-203.

26. Sutton C., Standen P., Acton J., Griffin C. Spontaneous uterine rupture in a preterm pregnancy following myomectomy. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2016; 2016: 6195621.

27. Bernardi T.S., Radosa M.P., Weisheit A., Diebolder H., Schneider U., Schleussner E. et al. Laparoscopic myomectomy: a 6-year follow-up single-center cohort analysis of fertility and obstetric outcome measures . Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 290(1): 87-91.

28. Vitale S.G., Padula F., Gulino F.A. Management of uterine fibroids in pregnancy: recent trends . Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2015; 27: 432-7.

29. Senturk M.B., Polat M., Dogan O. et al. Outcome of Cesarean myomectomy: is it a safe procedure? Geburtshilfe Frauenheilkd. 2017; 77(11): 1200-6.

30. Кондратович Л.М. Клинико-морфологические особенности спаек в брюшной полости у больных миомой матки репродуктивного возраста: Дис. … канд. мед. наук. М.; 2016.

REFERENCES

1 . Sinchikhin S.P., Mamiyev O.B., Stepanyan L.V. Conservative monotherapy of patients with uterine myoma Akusherstvo i ginekologiya. 2014; (5): 79-83. (in Russian)

2. Adamyan L.V., Andreyeva E.V., Artymuk N.V., Belotserkovtseva L.D., Bezhenar’ V.F. et al. Uterine fibroids: diagnosis, treatment and rehabilitation. Clinical recommendations (treatment protocol). [Mioma matki: diagnostika, lecheniye i reabilitatsiya. Klinicheskiye rekomendatsii (protokol lecheniya)]. Moscow; 2015. (in Russian)

3. Davydov A.I., Pashkov V.M., Shakhlamova M.N., Chochayeva E.M., Kovalenko M.V. Conservative myomectomy: unresolved issues and a new look at the preoperative preparation of patients . Voprosy ginekolo-gii, akusherstva i perinatologii. 2015; 14 (1): 31-47. (in Russian)

4. Saleh H.S., Mowafy H.E., Hameid A.A.A.E., Sherif H.E., Mah-fouz E.M. Does uterine fibroid adversely affect obstetric outcome of pregnancy? Biomed Res. Int. 2018; 2018: 8367068. doi:10.1155/2018/8367068

5. Lee H.J., Norwitz E.R., Shaw J. Contemporary management of fibroids in pregnancy. Rev. Obstet. Gynecol. 2010; 3(1): 20-7.

6. Tomczyk K.M., Wilczak M., Rzymski P. Uterine rupture at 28 weeks of gestation after laparoscopic myomectomy — a case report. Menopause Rev. 2018; 17(2):101-4.

7. Kira E.F., Politova A.K., Gudebskaya V.A., Kuz’michev V.S. The role of laparoscopic robot-assisted myomectomy in the restoration of fertility in patients with uterine myoma in the reproductive period Akusherstvo i ginekologiya.va. 2014; 1 (1): 28-35. (in Russian)

9. Kameda S., Toyoshima M., Tanaka K., Fujii O Iida S., Yaegashi N., et al Utility of laparoscopic uterine myomectomy as a treatment for infertility with no obvious cause except for uterine fibroids. Gynecol. Minim. Invasive Ther. 2018; 7(4):152-5.

10. Strizhakov A.N., Budanov P.V., Davydov A.I., Rybin M.V. Spontaneous uterine rupture in childbirth after laparoscopic myomectomy Voprosy ginekologii, akusherstva iperinatologii. 2012; 11 (5): 79-82. (in Russian)

11. Serov V.N., Adamyan L.V., Filippov O.S., Artymuk N.V., Belo-krinitskaya T.E., Bayev O.R. et al. Cesarean section. Indications, methods of analgesia, surgical technique, antibiotic prophylaxis, postoperative management. Clinical recommendations (treatment protocol). [Kesarevo secheniye. Pokazaniya, metody obezbolivani-ya, khirurgicheskaya tekhnika, antibiotikoprofilaktika, vedeniye posleoperatsionnogo perioda. Klinicheskiye rekomendatsii (protokol lecheniya)]. Moscow; 2014. (in Russian)

12. Sarwar I., Habib S., Bibi A., Malik N., Parveen Z. Clinical audit of foeto maternal outcome in pregnancies with fibroid uterus. J. Ayub. Medical College, Abbottabad: JAMC. 2012; 24(1): 79-82.

13. Noor S., Fawwad A., Sultana R., Bashir R., Quratul A., Jalil H. et al. Pregnancy with fibroids and its obstetric complication. J. Ayub. Medical College, Abbottabad: JAMC. 2009; 21(4): 37-40.

14. Mozheyko L.F., Guzey I.A., Belonovich K.V. Uterine fibroids: etio-pathogenesis, pregnancy and childbirth. Okhrana materinstva i det-stva. 2014; 1(23): 99-103. (in Russian)

Оригинальные статьи

15. Zhao R., Wang X., Zou L. et al. Adverse obstetric outcomes in pregnant women with uterine fibroids in China: A multicenter survey involving 112,403 deliveries. PLoS One. 2017; 12(11): e0187821.

16. Lapotko M.L. Organ-saving Treatment of Uterine Fibroids: Dis. Minsk; 2010. (in Russian)

17. Kim M.S., Uhm Y.K., Kim J.Y., Jee B.C., KimY.B. Obstetric outcomes after uterine myomectomy: Laparoscopic versus laparotomic approach . Obstet. Gynecol. Sci. 2013; 56(6): 375-81.

18. Radhika B.H., Naik K., Shreelatha S., Vana H. Case series: pregnancy outcome in patients with uterine fibroids. J. Clin. Diagn. Res. 2015; 9(10): QR01-4.

19. Zeghal D., Ayachi A., Mahjoub S., Boulahya G., Zakraoui A., Ben Hmid R. et al. Fibroids and pregnancy: complications. Tunis Med. 2012; 90(4): 286-90.

20. Conti N., Tosti C., Pinzauti S., Tomaiuolo T., Cevenini G., Severi F.M. et al. Uterine fibroids affect pregnancy outcome in women over 30 years old: role of other risk factors. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2013; 26(6): 584-7.

21. Navid S., Arshad S., Qurat-ul-Ain, Meo R.A. Impact of leiomyoma in pregnancy J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2012; 24(1): 90-2.

22. Fagherazzi S., Borgato S., Bertin M., Vitagliano A., Tommasi L., Conte L . Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2014; 41(4): 375-9.

23. Sparic R. Uterine myomas in pregnancy, childbirth and puerperium. Srp. Arh. CelokLek. 2014; 142(1-2): 118-24.

24. Seffah J.D., Adu-Bonsaffoh K. Vaginal birth after a previous caesar-ean section: current trends and outlook in Ghana . J. West Afr. Coll. Surg. 2014; 4(2): 1-25.

25. Gambacorti-Passerini Z.M., Penati C., Carli A., Accordino F., Ferrari L., Berghella V. Vaginal birth after prior myomectomy. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 231: 198-203.

26. Sutton C., Standen P., Acton J., Griffin C. Spontaneous uterine rupture in a preterm pregnancy following myomectomy. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2016; 2016: 6195621.

27. Bernardi T.S., Radosa M.P., Weisheit A., Diebolder H., Schneider U., Schleussner E. et al. Laparoscopic myomectomy: a 6-year follow-up single-center cohort analysis of fertility and obstetric outcome measures . Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 290(1): 87-91.

28. Vitale S.G., Padula F., Gulino F.A. Management of uterine fibroids in pregnancy: recent trends . Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2015; 27: 432-7.

29. Senturk M.B., Polat M., Dogan O. et al. Outcome of Cesarean myomectomy: is it a safe procedure? Geburtshilfe Frauenheilkd. 2017; 77(11): 1200-6.

30. Kondratovich L.M. Clinical and morphological features of adhesions in the abdominal cavity in patients with uterine myoma of reproductive age: Dis. Moscow; 2016. (in Russian)

Поступила 30.06.2019 Принята к печати 18.08.2019

Особенности течения беременности у женщин с миомой матки и гипергомоцистеинемией

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Журнал «Медицинский совет» №3/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-3-160-163

Э.Ф. Хамидуллина, e-mail: [email protected]
Л.Ю. Давидян, ORCID: 0000-0002-1049-1830, e-mail: [email protected]

Ульяновский государственный университет; 432017, Россия, Ульяновск, ул. Льва Толстого, д. 42

Введение. В последние годы доброкачественные опухоли матки существенно «помолодели», и все больше женщин, имеющих миому матки, пытаются выносить беременность.

Цель и задачи: проанализировать содержание гомоцистеина и тиреоидных гормонов в первом триместре беременности у женщин с миомой матки.

Материал и методы. Обследованы 182 беременные женщины, из которых основную группу составили 98 беременных с верифицированным диагнозом «миома матки», имевшим место до гестации, но не препятствующим наступлению беременности. В группу сравнения вошли 84 беременные женщины без анамнестических указаний на гинекологическую патологию и признаков фетоплацентарной недостаточности.

Результаты. Мутация C677T (Ala222Val) Т/Т у женщин с миомой матки была выявлена только в 14,3% случаев, индивидуальные показатели гомоцистеина в основной группе женщин (все 98 беременных) колебались от 3,1 до 27 мкмоль/л. В группе сравнения (без миомы матки – 84 женщины) разброс индивидуальных показателей содержания гомоцистеина регистрировался от 3,5 до 5,8 мкмоль/л, что соответствовало лабораторным нормам. Было установлено, что у 50/98 (51,1%) женщин индивидуальные уровни гомоцистеина в крови были в переделах от 16 до 27 мкмоль/л, у 48/98 (48,9%) беременных индивидуальные показатели находились в пределах референсных значений для беременных 3,1–5,0 мкмоль/л, в основной группе индивидуальные показатели ТТГ колебались от 0,9 до 4,9 мЕд/л, в группе сравнения – от 1,5 до 2,8 мЕд/л, свободного тироксина в основной группе – от 7,1 до 12,5 пмоль/л, в группе сравнения – от 14,6 до 17,2 пмоль/л, содержание Ат ТПО варьировало в основной группе от 14,3 до 65,5 Ед/мл, в группе сравнения – от 0 до 41 Ед/мл.

Заключение. У половины женщин с миомой матки, вынашивающих беременность, в начале гестации выявлена гипергомоцистеинемия в сочетании с субклиническим гипотиреозом.


Для цитирования: Хамидуллина Э.Ф., Давидян Л.Ю. Особенности течения беременности у женщин с миомой матки и гипергомоцистеинемией. Медицинский совет. 2020;(3):160–163. doi: 10.21518/2079-701X-2020-3-160-163.


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Features of the content of homocysteine and thyroid hormones in pregnant women with uterine myoma

Elmira F. Khamidullina, e-mail: [email protected]
Liana Yu. Davidyan, ORCID: 0000-0002-1049-1830, e-mail: [email protected]

Ulyanovsk State University; 42, L’va Tolstogo St., Ul’yanovsk, 432017, Russia

The purpose and objectives of the study is to assess the effect of hyperhomocysteinemia on the first trimester of gestation in women with uterine myoma.

Relevance. Biochemical and hormonal changes that occur in the myometrium and the body of a woman as a whole, without preventing the onset of pregnancy, can have a significant effect on the formation of the chorion and the clinical course of the gestational process, provoking complications such as miscarriage.

Material and research methods. To achieve this goal, we examined 182 pregnant women, of which the main group was 98 pregnant women with a verified diagnosis of uterine fibroids, which took place before gestation, but did not prevent pregnancy. The comparison group included 84 pregnant women without anamnestic indications of gynecological pathology and signs of fetoplacental insufficiency.

Results. We made an attempt to highlight the features of the content of homocysteine and thyroid hormones in pregnant women with uterine myoma and the influence of these indicators on the onset of gestation. Considering the results obtained, we indicate that pregnant women with uterine fibroids and without a tumor had significant differences in individual values.

Conclusions. In women with benign tumors of the uterus that are pregnant, the most common conditions in the first trimester are mild anemia and genital tract bleeding. Half of the observed pregnant women with uterine myoma have hyperhomocysteinemia and, in some of them, subclinical hypothyroidism. This must be considered when preparing for the pregnancy of these women.


For citation: Khamidullina E.F., Davidyan L.Y. Features of the content of homocysteine and thyroid hormones in pregnant women with uterine myoma. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(3):160–163. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-3-160-163.


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.


Введение

Влияние гинекологической патологии на характер течения беременности достаточно широко обсуждается в литературе [1–3]. В последние годы доброкачественные опухоли матки существенно «помолодели», и все больше женщин, имеющих миому матки, пытаются выносить беременность [4]. Биохимические и гормональные изменения, происходящие в миометрии и организме женщины в целом, не препятствуя наступлению беременности, существенно влияют на формирование хориона и клиническое течение гестационного процесса, провоцируя такие осложнения, как невынашивание беременности [5, 6]. Отметим, что гипергомоцистеинемия может быть одним из патогенетических путей развития миомы матки, поскольку высокие уровни гомоцистеина, вызывая «окислительный стресс», усиливают агрегацию тромбоцитов и активируют коагуляционный каскад, ведущий к нарушению эндотелий-зависимой вазодилатации и стимуляции пролиферации гладкомышечных клеток [7], что может, в свою очередь, приводить к образованию первичного миоматозного узла. У женщин с гипергомоцистеинемией и миомой матки, вступающих в беременность, изменена активация эндотелиальных клеток, что обусловливает повышенный риск тромбозов [8]. При формировании хориона изначальное повреждение сосудистого эндотелия может привести к развитию недостаточности фето-плацентарного комплекса (как следствие – к прерыванию беременности или плацентарной недостаточности). Кроме гипергомоцистеинемии, существенное влияние на течение гестационного процесса у женщин с миомой матки оказывает состояние щитовидной железы, поскольку доказано, что на метаболизм гомоцистеина непосредственно влияют тиреоидные гормоны [9, 10]. В литературе рассматриваются два основных пути влияния тиреоидных гормонов на уровень гомоцистеина.

Во-первых, тироксин и трийодтиронин могут влиять на активность печеночных ферментов, участвующих в пути реметилирования гомоцистеина, метионинсинтазы и метилентетрагидрофолатредуктазы.

Во-вторых, низкий уровень гормонов щитовидной железы, вероятно, снижает скорость клубочковой фильтрации, что приводит к увеличению уровней креатинина и гомоцистеина даже у эутиреоидных субъектов с нормальными гормональными показателями, что также приводит к гипергомоцистеинемии.

В связи с изложенным нами была проведена попытка выделить особенности течения гестационного процесса и изменения, происходящие в организме женщины с миомой матки, развивающиеся с началом беременности.

Цель исследования: проанализировать содержание гомоцистеина и тиреоидных гормонов в первом триме- стре беременности у женщин с миомой матки.

Материал и методы. Для выполнения поставленной цели нами были обследованы 182 беременные женщины, из которых основную группу составили 98 беременных с верифицированным диагнозом «миома матки», имевшим место до гестации, но не препятствующим наступлению беременности. Группу сравнения составили 84 беременные женщины без анамнестических указаний на гинекологическую патологию. Средний возраст составил 26,3(0,3) года в основной группе и 27,1(0,5) года в группе сравнения. После проведенного обследования женщины основной группы были распределены на подгруппы: первая основная подгруппа пациенток – с миомой матки и гипергомоцистеинемией, вторая основная подгруппа – с миомой матки и без гипергомоцистеинемии. В подгруппах был проведен анализ течения гестационного процесса в первом триместре.

Обследование проводилось на клинических базах ФБГОУ ВО «Ульяновский государственный университет» с 2015 по 2019 г.

Все женщины состояли на диспансерном учете по беременности и были обследованы в соответствии с действующим приказом МЗ РФ 572 от 01.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)“» (с изменениями и дополнениями). Дополнительно в комплекс обследований было включено исследование на гомоцистеин и метилентетрагидрофолатредуктазу (MTHFR) с выявлением мутации A1298C (Glu429Ala), что было одобрено этическим комитетом и подтверждено добровольным информированным согласием пациенток, вошедших в исследование. Отметим, что женщины, вошедшие в группы, были полностью сопоставимы по возрасту и медико-социальным критериям, за исключением наличия опухоли матки. Обработка полученных материалов осуществлялась с использованием стандартного программного пакета Statistica версии 6.0 (рус).

Результаты исследования

Клинико-лабораторные исследования состояния здоровья женщин выделенных групп в первом триместре беременности указывали на то, что у части женщин с миомой матки имела место генетическая мутация C677T (Ala222Val) Т/Т, влияющая на обмен фолатов и содержание гомоцистеина. Было установлено, что в основной группе беременных у 14/98 (14,3%) женщин была выявлена мутация C677T (Ala222Val) Т/Т, в то время как в группе сравнения генетическое снижение ферментной активности было определено только у 2/84 (2,4%) пациенток.

Вместе с тем, несмотря на то, что мутация C677T (Ala222Val) Т/Т у женщин с миомой матки была выявлена только в 14,3% случаев, индивидуальные показатели гомоцистеина в основной группе женщин (все 98 беременных) колебались от 3,1 до 27 мкмоль/л. В группе сравнения (без миомы матки – 84 женщины) разброс индивидуальных показателей содержания гомоцистеина регистрировался от 3,5 до 5,8 мкмоль/л, что соответствовало лабораторным нормам.

Что касается исследования гормонов щитовидной железы, то в основной группе индивидуальные показатели ТТГ колебались от 0,9 до 4,9 мЕд/л, в группе сравнения – от 1,5 до 2,8 мЕд/л, свободного тироксина в основной группе – от 7,1 до 12,5 пмоль/л, в группе сравнения – от 14,6 до 17,2 пмоль/л, содержание Ат ТПО варьировало в основной группе от 14,3 до 65,5 Ед/мл, в группе сравнения – от 0 до 41 Ед/мл.

Учитывая полученные данные, мы распределили всех пациенток основной группы по уровням содержания гомоцистеина. Было установлено, что у 50/98 (51,1%) женщин индивидуальные уровни гомоцистеина в крови были в переделах от 16 до 27 мкмоль/л, у 48/98 (48,9%) беременных индивидуальные показатели находились в пределах референсных значений для беременных 3,1–5,0 мкмоль/л (рис.).

Рисунок. Среднее содержание гомоцистеина у женщин основной группы (мкмоль/л)


Что касается группы сравнения, то показатели гомоцистеина у всех женщин находились в физиологических пределах и не превышали 6,0 мкмоль/л.

Сопоставление индивидуальных показателей содержания тиреоидных гормонов с результатами обследования на гомоцистеин свидетельствовало о том, что почти у всех пациенток с ГГЦ имел место субклинический гипотиреоз (по заключению эндокринолога): таких женщин в основной группе было 47/98 (47,9%), в группе сравнения – только 2/84 (2,4%).

Далее нами были проанализированы патологические состояния, имевшие место у женщин сравниваемых групп в первом триместре беременности (табл.).

Таблица. Осложнения первого триместра беременности, %

Осложнение беременности Шифр МКБ-Х Группы беременных
Основная группа (n = 98) Группа сравнения (n = 84)
Подгруппа 1 (с ГГЦ) (n = 50) Подгруппа 2 (без ГГЦ) (n = 48)
Абс. число % Абс. число % Абс. число %
Анемия беременных: О 99.0 47 94,0 3 6,3 2 2,3
Легкой степени 47 94,0 3 6,3 2 2,3
Кровотечения в ранние сроки беременности О 20.0 42 84,0 15 31,3 1 1,2
Рвота беременных легкая или умеренная О 21.0 41 82,0 27 56,3 12 14,3
Инфекции половых путей при беременности (кандидозный вульвовагинит) О 23.5 43 86,0 34 70,9 7 8,3
Нет осложнений О 80 4 8,4 72 84,7

Проведенный анализ имеющихся осложнений беременности свидетельствовал о том, что у всех беременных с миомой матки и ГГЦ имелись те или иные осложнения беременности. На первом месте по частоте была анемия легкой степени 47/50 (94,0% женщин), у 42/50 (84,0%) пациенток имели место кровянистые выделения в начале беременности, связанные с угрозой прерывания беременности и частичной отслойкой плодного яйца (подтвержденного ультразвуковыми исследованиями – констатация ретрохориальной гематомы), по поводу чего все женщины получали сохраняющую терапию в условиях стационара. Ранний токсикоз легкой степени был диагностирован у 41/50 (82,0%) беременных. Кроме того, у 43/50 (86,0%) беременных был выявлен кандидозный вульвовагинит и проведено его лечение.

Что касается женщин с миомой матки без ГГЦ, то в этой подгруппе структура осложнений первого триместра беременности была несколько иной. 15/48 (31,3%) женщин получали стационарное лечение в связи с угрозой прерывания беременности. Анемия легкой степени была выявлена только у 3/48 (6,3%) женщин этой подгруппы.

В группе сравнения физиологическое начало беременности отметили 72/84 (85,7%) женщин, 12/84 (14,3%) жаловались на проявления раннего токсикоза – тошноту и однократную рвоту в начале гестации, что не требовало терапевтических вмешательств. При обследовании у 7/84 (8,3%) был выявлен кандидозный вульвовагинит.

Заключение

Таким образом, наш опыт показал, что у половины женщин с миомой матки, вынашивающих беременность, в начале гестации выявлена гипергомоцистеинемия в сочетании с субклиническим гипотиреозом. Возможно, это оказало влияние на течение беременности. Нами выявлена анемия легкой степени, кровотечения из половых путей, клинически отражающие угрозу прерывания беременности.

Полученные данные подтвердили особенности течения беременности у женщин с миомой матки.


Список литературы / References

  1. Агеева Л.И., Александрова Г.А., Зайченко Н.М., Кириллова Г.Н., Леонов С.А., Мухина Т.В. и др. Здравоохранение в России 2015. М.: Росстат; 2015. 174 с. Режим доступа: https://psychiatr.ru/download/2555?view=1&name=zdrav15.pdf / Ageeva L.I., Aleksandrova G.A., Zaychenko N.M., Kirillova G.N., Leonov S.A., Mukhina T.V. et al. Healthcare in Russia 2015. Moscow: Rosstat; 2015, 174 p. (In Russ.) Available at: https://psychiatr.ru/download/2555?view=1&name=zdrav15.pdf.
  2. Баженова Л.Г., Шрамко С.В., Сабанцев М.А., Гуляева Л.Ф. Современный взгляд на патогенез пролиферативных заболеваний матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;(6):31–40. doi: 10.17116/rosakush30181806131. / Bazhenova L.G., Shramko S.V., Sabantsev M.A., Gulyaeva L.F. Modern view on the pathogenesis of proliferative diseases of the uterus. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa = Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018;(6):31–40. (In Russ.) doi: 10.17116/rosakush30181806131.
  3. Baird D.D., Dunson D.B., David B. Why is parity protective for uterine fibroids? Epidemiology. 2003;14(2):247–250. doi: 10.1097/01.EDE.0000054360.61254.27.
  4. Щукина Н.А., Шеина Е.Н., Баринова И.В. Клинико-морфологические особенности миомы матки у молодых женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(5):28–31. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/. / Shchukina N.A., Sheina E.N., Barinova I.V. Clinical and morphological features of uterine myoma in young women. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa = Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2014,14(5):28–31. (In Russ.) Available at: https://www.mediasphera.ru/.
  5. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Кутузова О.А., Приходько А.В., Фролова Н.А., Рябова С.А. Клинико-патогенетические варианты дезадаптации беременных на ранних сроках гестации. Акушерство, гинекология и репродукция. 2017;11(1):5–13. doi: 10.17749/23137347.2017.11.1.005-013. / Lipatov I.S., Tuzikov Yu.V., Kutuzova O.A., Prikhod’ko A.V., Frolova N.A., Ryabova S.A. Clinical and pathogenetic variants of maladaptation to pregnancy at early stages of gestation. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya = Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2017;11(1):5–13. doi: 10.17749/23137347.2017.11.1.005-013.
  6. Герилович Л.А., Салмина А.Б., Егорова А.Т., Жирова Н.В. Роль гипергомоцистеинемии в реализации репродуктивных потерь и методы ее коррекции. Акушерство и гинекология. 2013;(4):84–88. Режим доступа: https://aig-journal.ru/. / Gerilovich L.A., Salmina A.B., Egorova A.T., Zhirova N.V. The role of hyperhomocysteinemia in reproductive losses and the methods of its correction. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2013;(4):84– 88. (In Russ.) Available at: https://aig-journal.ru/.
  7. Костюченко Г.И. Гипергомоцистеинемия: клиническое значение, возрастные особенности, диагностика и коррекция. Клиническая геронтология. 2007;(4):32–40. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=11018354. / Kostyuchenko G.I. Hyperhomocysteinemia: clinical significance, age cheracteristics, diagnosis and correction. Klinicheskaya gerontologiya = Clinical Gerontology. 2007;(4):32–40. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=11018354.
  8. Den Heijer M., Miranda B.A.J. Keijzer. Hyperhomocysteinemia as a risk factor for venous thrombosis. Clin Chem Lab Med. 2001;39(8):710–713. doi: 10.1515/CCLM.2001.117.
  9. Nair C.P., Vishwanathan G., Noronha J.M. Folate-mediated incorporation of ring-2-carbon of histidine into nucleic acids: influence of thyroid hormone. Metabolism: clinical and experimental. 1994;43(12):1575–1578. doi: 10.1016/0026-0495(94)90019-1.
  10. Ayav A., Alberto J.M., Barbe F., Brunaud L., Gerard P., Merten M., Gueant J.L. Defective remethylation of homocysteine is related to decreased synthesis of coenzymes B2 in thyroidectomized rats. Amino Acids. 2005;28:37–43. doi: 10.1007/s00726-004-0151-z.

Ведение беременности при миоме матки

Консультации Главного врача
Расширенная консультация главного врача7000,00
Консультация акушера гинеколога первичная (кмн Херсонская Е.Б.)6500,00
Консультация акушера-гинеколога 4 группы (кмн Херсонская Е.Б.)6000,00
Консультация главного врача по кррекции назначенного лечения (кмн Херсонская Е.Б.)2500,00
Дистанционная консультация врача по коррекции назначенного лечения 1500,00
Дистанционная консультация врача 3000,00
Консультация CITO (в неприемные дни)9000,00
Консультации
Консультация акушера-гинеколога 2 группы 3500,00
Консультация акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)4000,00
Консультация первичная акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)4500,00
Дистанционная консультация акушера-гинеколога 3 группы (д-р Фотина Е.В.)1000,00
Консультация акушера-гинеколога (заслуженный врач РФ Иванова Н.В., профессор Панина О.Б.)8000,00
Консультация врача по коррекции назначенного лечения2000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога первичная3500,00
Консультация гинеколога-репродуктолога повторная3000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога и УЗИ с целью оценки овариального резерва4500,00
Консультация гинеколога-репродуктолога расширенная и УЗИ с целью оценки овариального резерва5500,00
Консультация акушера гинеколога (д-р Егорова А.А., Муравина Е.Л.)4000,00
Консультация гинеколога-эстетиста4500,00
Акушерские инвазии
Амниотест (тест на подтекание околоплодных вод)800,00
Амниотест Amnisure (экспресс-тест)4000,00
Тест на беременность1000,00
Введение разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария)2500,00
Удаление разгружающего акушерского пессария (без стоимости пессария)2500,00
Гинекологические процедуры
Забор гинекологического мазка I степень сложности500,00
Забор гинекологического мазка II степень сложности1000,00
Забор гинекологического мазка III степень сложности1900,00
Процедура в гинекологическом кабинете I степень сложности700,00
Процедура в гинекологическом кабинете II степень сложности1700,00
Процедура в гинекологическом кабинете III степень сложности2700,00
Кольпоскопия (видеокольпоскопия)3000,00
Кольпоскопия (видеокольпоскопия) расширенная4500,00
Введение внутриматочных противозачаточных средств (без стоимости спирали) 2700,00
Введение внутриматочных противозачаточных средств II степень сложности (без стоимости спирали) 4500,00
Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) 1200,00
Извлечение внутриматочных противозачаточных средств (спирали) II степень сложности1700,00
Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) 800,00
Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) II степень сложности1100,00
Удаление инородного тела из влагалища 1000,00
Удаление инородного тела из влагалища II степень сложности1500,00
Радиоволновое удаление единичных (до 3 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов2000,00
Радиоволновое удаление множественных (более 3 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов4000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) I степень сложности7000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) II степень сложности12000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) III степень сложности19000,00
Криогенное удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) (стоимость азота включена)2000,00
Криогенное удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед.) (стоимость азота включена)3000,00
Химическое удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) 1000,00
Химическое удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед.) 2000,00
Химическая деструкция патологии шейки матки (лечение заболеваний шейки матки солковагином)2500,00
Вскрытие наботовых кист шейки матки2000,00
Вскрытие наботовых кист шейки матки II степень сложности3000,00
Гистеросонография 10000,00
Гистеросонография II степень сложности13000,00
Аспирация содержимого матки 3200,00
Аспирация содержимого матки II степень сложности4700,00
Установка акушерского пессария Арабин7500,00
Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия)3500,00
Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) II степень сложности4900,00
Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) с использованием аппарата Сургитрон 2700,00
Петлевая биопсия шейки матки (1 позиция) II степень сложности с использованием аппарата Сургитрон 3300,00
Выскабливание цервикального канала2200,00
Выскабливание цервикального канала II степень сложности3200,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон 7000,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон II степень сложности10000,00
Выскабливание цервикального канала + петлевая биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон III степень сложности15000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание16000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание II степень сложности19500,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС 18000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, удаление ВМС II степень сложности25500,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки 18000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, петлевая биопсия шейки матки II степень сложности27000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия 20000,00
Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, полипэктомия II степень сложности27500,00
Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий25000,00
Гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий II степень сложности37500,00
Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала10000,00
Выскабливание цервикального канала, удаление полипа цервикального канала II степень сложности15000,00
Инструментальное удаление ВМС 6000,00
Инструментальное удаление ВМС II степень сложности9000,00
Конизация шейки матки 22000,00
Конизация шейки матки II степень сложности25000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) 15000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) II степень сложности22500,00
Снятие швов с шейки матки3000,00
Снятие швов с шейки матки II степень сложности4500,00
Снятие скобок после кесарева сечения I категории сложности2500,00
Снятие скобок после кесарева сечения II категории сложности3500,00
Снятие швов I категории сложности3000,00
Снятие швов II категории сложности4500,00
Цервикоскопия II степень сложности12000,00
Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала18000,00
Цервикоскопия+выскабливание цервикального канала II степень сложности15000,00
Полипэктомия II степень сложности9000,00
Удаление образования влагалища15000,00
Удаление новообразоания малой половой губы15000,00
Удаление новообразоания малой половой губы II категории сложности25000,00
Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты 3 мл40000,00

Удаление миомы матки, лечение и диагностика в Казани — «Скандинавия» Казань

Миома матки — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний в мире. Оно представляет собой гормональнозависимое доброкачественное новообразование из гладкомышечных клеток матки. Размеры таких узлов варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Миомные узлы могут располагаться как на внутри стенок матки, так и на ее внешней поверхности. Во втором случае миомы могут скручиваться, вызывая резкие боли внизу живота — такая разновидность заболевания требует экстренного хирургического вмешательства.

Любой вид миом может ухудшать проходимость маточных труб и снижать вероятность зачатия, а также вызывать отеки и некрозы ткани, тем самым повышая риск выкидыша при беременности.

Симптомы миомы матки

Симптомы зависят и размеров миомных узлов и их расположения. Чаще всего женщины сталкиваются с обильными и длительными месячными, кровяными межменструальными выделениями, резкими болями, запорами и нарушениями мочеиспускания. При больших миомах женщина чувствует сдавливание соседних органов.

Причины миомы матки

Миома матки может возникнуть в результате действия хламидий, микоплазмы и других урогенитальных инфекций, которые вызывают воспаления в мышечном слое матки.

Спровоцировать рост миом могут патологии яичников, при которых прогестерон вырабатывается в недостаточном количестве. Также миома матки может сочетаться с другими дисгормональными нарушениями.

Факторами риска являются:

  • Нарушения гормонального фона;
  • Хронические инфекции;
  • Генетические патологии;
  • Аборты и гинекологические операции в области матки;
  • Поздние роды;
  • Ожирение;
  • Сахарный диабет;
  • Гипертония.

Диагностика и лечение миомы матки

Чаще всего миома развивается у женщин в предменопаузальный период, однако ее диагностируют и у девушек в репродуктивном возрасте. Миома матки может долгое время никак себя не проявлять, поэтому одна из основных методик диагностики заболевания – ежегодные плановые осмотры у гинеколога. При своевременном обнаружении миомы специалисты «Скандинавия» (Ава-Казань) могут подобрать наиболее эффективную тактику лечения, не допустить роста опухолей и сохранить здоровье женщины.

Миома матки чаще встречается у тех женщин, чьи мамы и бабушки также имели это заболевание. Поэтому на первичном гинекологическом приеме в «Скандинавия» (Ава-Казань) большое внимание уделяется расспросам пациенткам.

Всего в гинекологическом отделении работают 8 врачей, опыт каждого – не менее 5 лет.
Консультация с гинекологом «Скандинавия» (Ава-Казань) длится 45 минут — это время нужно для того, чтобы гинеколог смог выслушать все жалобы, узнать об особенностях менструаций, предыдущих заболеваниях и принимаемых препаратах.

При подозрении на миому матки гинеколог назначает ультразвуковое исследование органов малого таза. Отдельно записываться на УЗИ не нужно – оно проходит прямо в кабинете гинеколога на приеме. Этот метод позволяет обнаружить миомы и определить их размер.

С помощью магнитно-резонансной томографии специалист уточняет структуру миомного узла и его влияние на соседние ткани. Также гинеколог может назначить диагностическую лапароскопию, гистероскопию и биопсию.

Из лабораторных исследований пациентке необходимо пройти сдать мазки на флору, онкоцитологию и инфекции.

Лечение миом матки зависит от возраста пациентки, ее желания заводить в будущем детей, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Небольшие миомы, обнаруженные уже во время беременности, не являются причиной для аборта. Однако сохранить здоровье будущей матери и ребенка можно только под тщательным наблюдением специалистов.

Контроль со стороны гинеколога также особо важен в климатерический период, поскольку гормональная терапия может спровоцировать рост миом. На специализированном приеме по климаксу гинекологи «Скандинавия» (Ава-Казань) помогают женщине избавиться от симптомов климакса, не допуская развития других заболеваний.

Для лечения миом применяют медикаментозную терапию — в том числе и гормональными препаратами — которая снимает симптомы и уменьшает риск разрастания миом. Более эффективный метод — хирургическое удаление миом. Метод лечения может определить только гинеколог.


В «Скандинавия» (Ава-Казань) проводятся все виды гистероскопических, лапароскопических и лапаротомных операций. Применение современных противоспаечных барьеров снижает риск спаечных процессов после операции, а газовый наркоз Севоран не приводит к рассеянности, головной боли, сонливости и других неприятных последствий наркоза. При необходимости пациентка может остаться в стационаре клиники: палаты «Скандинавия» (Ава-Казань) оснащены wi-fi, удобными кроватями, собственным душем и кнопкой вызова медсестры. После операции пациентка остается под наблюдением гинеколога.

Миомы и бесплодие — Клиника Майо

Всем привет. Меня зовут Самир Бабаев, доктор медицинских наук, я репродуктолог, хирург-репродуктолог и директор клиники ЭКО в клинике Майо, Рочестер, Миннесота.

Как миома может повлиять на фертильность? Многие женщины с миомой могут забеременеть естественным путем. Лечение может не понадобиться даже для зачатия. Тем не менее, миомы присутствуют у 10 процентов бесплодных женщин и, возможно, являются единственной причиной бесплодия.Например, подслизистая миома, тип миомы, которая растет и выпячивается в полость матки, увеличивает риск бесплодия и невынашивания беременности. Основная причина этого в том, что внезапные из-за миомы искривляют полость матки и затрудняют закрепление беременности. В итоге, несмотря на то, что миомы могут вызывать бесплодие у некоторых женщин, более распространены другие причины бесплодия. Если у вас возникли проблемы с зачатием или сохранением беременности, я рекомендую вам обратиться к репродуктологу, чтобы изучить другие возможные причины, прежде чем связывать проблему с миомой.

Должен ли я пройти лечение/удаление миомы до попытки забеременеть? Я говорю своим пациентам, что миомы подобны недвижимости. Все дело в расположении и размере. Хорошо известно, что более крупные миомы, особенно расположенные ближе к внутренней оболочке матки, могут вызывать проблемы при беременности и родах. Миомы среднего и большого размера могут воздействовать на окружающие органы, вызывая давление на мочевой пузырь и кишечник, вызывая такие симптомы, как частое мочеиспускание, трудности с опорожнением мочевого пузыря и запоры.Поскольку матка расположена в непосредственной близости от прямой кишки и мочевого пузыря, миомы среднего и большого размера могут сдавливать эти органы. Это не опасно по своей сути, однако эти миомы могут вызывать неприятные симптомы и даже боль.

Что произойдет с моими миомами, если я забеременею? Какие осложнения могут возникнуть во время беременности? Хотя существует большое количество исследований миомы у небеременных пациенток, данные о том, как миома может влиять на течение беременности, ограничены. Во время беременности миомы имеют тенденцию увеличиваться в размерах, но большинство из них уменьшаются к послеродовому периоду.К счастью, мы знаем, что у большинства пациентов с миомой беременность и роды протекают без осложнений. Наличие нескольких небольших миом редко вызывает беспокойство. Однако, в зависимости от расположения миомы, ее размера, количества, во время беременности могут возникнуть определенные проблемы. Помимо других проблем, миомы могут вызывать аномалии прикрепления плаценты, ограничивать рост ребенка, повышать риск преждевременных родов и предлежание плода «снизу вниз», а не «головой вниз» во время родов.

Какие процедуры рекомендуются, если вы хотите забеременеть в будущем? Для женщин, испытывающих трудности с миомой матки и бесплодием, существуют варианты лечения, которые могут помочь. Здесь, в клинике Майо, мы предлагаем все доступные варианты, от лекарств до неинвазивных методов лечения и хирургии. В зависимости от ваших целей и симптомов это может измениться. Большинство женщин, которые беспокоятся о будущей фертильности, делают операцию по удалению миомы, также известную как миомэктомия.Тем не менее, я рекомендую обратиться к специалистам по миоме, чтобы помочь вам выбрать наилучшее доступное лечение. Для получения дополнительной информации о нашей клинике миомы перейдите на MayoClinic.org.

Как долго мне нужно ждать после лечения миомы, чтобы попытаться забеременеть? Время, необходимое для заживления матки после лечения миомы, зависит от типа и объема лечения. Например, для миомэктомии рекомендуемое время ожидания может составлять от двух недель до трех-шести месяцев до попытки зачатия.

Многоцентровое обследование, включающее 112 403 родов

Аннотация

Цель

Для оценки связи между миомой матки и неблагоприятными акушерскими исходами.

Методы

Это было ретроспективное поперечное исследование 112 403 родов из 14 провинций и 39 различных больниц в 2011 году в материковом Китае. Мы сравнили исходы беременности у женщин с миомой матки и без нее, которым было проведено детальное акушерское ультразвуковое исследование во втором триместре в течение 18-22 недель.Акушерские исходы включают кесарево сечение, тазовое предлежание, преждевременные роды, предлежание плаценты, отслойку плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек и вес новорожденного при рождении. Были проведены однофакторный анализ и многомерный логистический регрессионный анализ.

Результаты

Из 112 403 женщин, прошедших плановое акушерское обследование, у 3 012 (2,68%) женщин была выявлена ​​как минимум 1 миома. При однофакторном и многомерном анализе наличие миомы матки было в значительной степени связано с кесаревым сечением (радио скорректированные шансы [AOR] 1.8, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,7–2,0), тазовое предлежание (ПАО 1,3, 95% ДИ 1,2–1,5) и послеродовое кровотечение (ПАО 1,2, 95% ДИ 1,1–1,4). Размер миомы матки и ее расположение в матке оказали существенное влияние на способ родоразрешения. Частота ПРК была значительно выше с увеличением размера миомы матки (P<0,001). И расположение миомы (интрамуральное, подслизистое или субсерозное) также оказывает статистически значимое влияние на риск ПРК (5,6% [субсерозное] против 4,7% [подслизистое] против 8.6% [внутренний]).

Заключение

Беременные женщины с миомой матки подвергаются повышенному риску кесарева сечения, тазового предлежания и послеродового кровотечения. И разные характеристики миомы матки по-разному влияют на акушерские исходы. Такая подробная информация может быть полезна для стратификации риска у беременных женщин с миомой.

Образец цитирования: Чжао Р., Ван С., Цзоу Л., Ли Г., Чен И., Ли С. и др. (2017)Неблагоприятные акушерские исходы у беременных женщин с миомой матки в Китае: многоцентровое исследование, включающее 112 403 родов.ПЛОС ОДИН 12(11): e0187821. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187821

Редактор: Stefan Gebhardt, Stellenbosch University, ЮЖНАЯ АФРИКА

Получено: 13 февраля 2016 г.; Принято: 29 сентября 2017 г.; Опубликовано: 14 ноября 2017 г.

Авторское право: © 2017 Zhao et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Из-за этических и юридических ограничений данные не могут быть общедоступными. Данные могут быть предоставлены по запросу квалифицированным исследователям. Пожалуйста, направляйте все запросы данных в Комитет по этике пекинской больницы акушерства и гинекологии ([email protected]).

Финансирование: Этот проект был поддержан Фондом специальных исследований в некоммерческой отрасли здравоохранения Китайской Народной Республики, предоставленным Weiyuan Zhang (201002013), и Исследовательским фондом для талантливых людей высокого уровня Пекинского бюро здравоохранения, предоставленным Weiyuan. Чжан (11 февраля 2009 г.).Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы [1]. В зависимости от триместра оценки и используемого порога размера распространенность миомы матки среди беременных колеблется от менее 1% до 10.7% [2,3]. Поскольку все больше и больше женщин откладывают деторождение на более поздние сроки жизни, распространенность миомы матки во время беременности, вероятно, будет увеличиваться. Заболеваемость миомой матки увеличивается с возрастом [4]. В настоящее время, несмотря на большое количество исследований по профилактике и лечению миомы матки [5,6,7], этиопатогенез миомы матки до сих пор не ясен [8,9].

Имеются противоречивые данные о взаимосвязи между акушерскими исходами и миомами матки, и механизм, с помощью которого миомы влияют на акушерские исходы, неясен.Некоторые исследования показали взаимосвязь между миомой матки и осложнениями беременности, такими как преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), неправильное предлежание плода, отслойка плаценты и внутриутробная гибель плода [10,11,12]. Кроме того, миома матки была связана с дистоцией родов, послеродовой инфекцией, оперативными вагинальными родами, кесаревым сечением и послеродовым кровотечением (ПРК) [2,13]. Напротив, в других исследованиях не сообщалось об увеличении риска этих неблагоприятных акушерских исходов при миоме матки [14].Более поздние исследования пытались прояснить эти противоречивые результаты, группируя миомы по размеру и местоположению [15, 16], но эти исследования по-прежнему давали противоречивые результаты из-за небольшого размера выборки.

Целью данного исследования было оценить влияние миомы матки на акушерские исходы, особенно связь между различными характеристиками миомы матки и неблагоприятными акушерскими исходами.

Материалы и методы

Это многоцентровое перекрестное ретроспективное исследование женщин, родивших в 39 больницах (19 больниц третичной помощи и 20 больниц вторичной помощи) в 14 провинциях Китая с января по декабрь 2011 года.Все участвующие объекты были выбраны из семи территорий Китая с помощью многоступенчатой ​​стратифицированной случайной выборки.

В китайской системе здравоохранения третичная больница обеспечивает самый высокий уровень медицинского обслуживания, а второстепенная больница обеспечивает средний уровень обслуживания. Больницы первичной медико-санитарной помощи обычно оказывают лишь незначительную помощь и не оборудованы для проведения кесарева сечения из-за отсутствия отделения неотложной акушерской или неонатальной помощи. Поскольку большинство стационарных пациентов (94,4%) поступают в больницы третичного и вторичного уровней, как сообщается в Статистическом ежегоднике Китая за 2013 г., все учреждения, включенные в настоящее исследование, были выбраны между больницами третичного и вторичного уровней.В нашем исследовании все беременные женщины проходили регулярный дородовой уход: один раз в месяц до 28 недель, каждые две недели в период с 28 до 36 недель, один раз в неделю после 36 недель. Мы получили все данные о матери и плоде, включая материнские характеристики, гестационную помощь, интранатальную помощь, помощь при родах, послеродовую помощь, уход за новорожденным, ультразвуковые тесты и лабораторные анализы посредством просмотра медицинских записей. Собранные данные включали осложнения гестации, способ родоразрешения, материнские и перинатальные исходы.В нашем исследовании предположение об алкоголе означает употребление алкоголя во время беременности, курильщик в настоящее время означает беременную женщину, употребляющую табак. Преждевременные роды определялись как роды, произошедшие между 28 и 37 неделями беременности. Гестационный сахарный диабет (ГСД) определяется как нарушение толерантности к глюкозе различной степени, впервые выявляемое во время беременности. Диагностическими критериями ГСД являются уровни глюкозы в крови натощак, а также в первый и второй час после перорального теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ) с пороговым значением 5.1, 10,0 и 8,5 ммоль/л (92, 180 и 153 мг/дл) соответственно. К сахарному диабету (СД) относят беременных женщин с ранее существовавшим диабетом 1 или 2 типа. Гипертоническое расстройство, осложняющее беременность (ГБДП), включает гестационную гипертензию, преэклампсию, эклампсию и хроническую гипертензию, осложняющую беременность. Послеродовое кровотечение (ПРК) определяется как предполагаемая кровопотеря более 1000 мл при кесаревом сечении и вагинальных родах. Новорожденный с низкой массой тела при рождении (НМТ) определяется как масса тела при рождении менее 2500 г.Всем беременным в сроки от 18 до 22 нед проводилось детальное ультразвуковое исследование. Подробные данные о миомах в этих ультразвуковых исследованиях были собраны для анализа. Все специалисты по УЗИ прошли надлежащее обучение и имеют лицензию на проведение ультразвуковых исследований. В группу миомы матки вошли беременные, у которых было не менее 1 миомы. В контрольную группу вошли беременные, у которых УЗИ не выявило миомы. Были проанализированы следующие клинические характеристики и неблагоприятные акушерские исходы: возраст матери, гестационный возраст на момент родов, тяжесть, паритет, ИМТ, курение, предположение об алкоголе, ГСД, СД, HDCP, предшествующие преждевременные роды, кесарево сечение, преждевременные роды, тазовое предлежание, преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), предлежание плаценты, отслойка плаценты, ПРК и LBW.Все медицинские записи беременных женщин и их детей были просмотрены, и данные были извлечены группой обученных врачей перед выпиской пациентов. Все данные записывались на бумажный бланк, а затем вводились в компьютеры и загружались в сетевую базу данных. Каждый подцентр провинции/муниципалитета/автономной области прислал трех должным образом подготовленных инспекторов. Они отвечали за обучение своих собственных клерков по вводу данных в каждом подцентре. В каждой провинции/муниципалитете/автономном районе два специалиста, прошедшие одинаковую подготовку, отвечали за первоначальный контроль качества.Профессиональный сотрудник выполнил второй процесс контроля качества после того, как данные были загружены в базу данных. Это исследование было одобрено комитетами по этике медицинских учреждений (Capital Medical University Institutional Review), которые включали и соответствовали руководящим принципам Хельсинкского соглашения и его поправок. Национальная служба этики исследований ранее одобрила анонимное использование этих данных в исследовательских целях, поэтому индивидуальное информированное согласие не требовалось.Мы получили всю клиническую информацию, просматривая файлы клинических медицинских записей пациентов ретроспективно, а не при личном общении или прямых телефонных звонках. Вся личная информация участников, такая как имя матери, номер телефона и домашний адрес, была исключена из опроса, чтобы обеспечить конфиденциальность пациентов.

Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения SPSS версии 22. Данные представлены в процентах или средних значениях ± стандартное отклонение. Сравнивали распространенность акушерских осложнений у беременных с миомой и у женщин без миомы.Категориальные переменные сравнивались между группами с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Значения P считались значимыми при <0,05. Однофакторный анализ был выполнен отдельно для оценки связи между миомой матки и акушерскими исходами. Переменные, которые были значимо связаны с исходом в двумерном анализе (p < 0,05), были включены в многофакторный логистический регрессионный анализ для определения связи между миомой матки и рисками различных неблагоприятных акушерских исходов, а результаты представлены в виде скорректированных ОШ. с соответствующими 95% ДИ.

Results

С 1 января 2011 г. по 31 декабря 2011 г. для нашего исследования были опрошены 112 403 женщины, родившие в 39 больницах Китая. Из всех 112 403 женщин, которым была оказана плановая дородовая помощь, включая ультразвуковое исследование, распространенность миомы матки составила 2,68% (n = 3012) (рис. 1).

Женщины с миомой матки были старше и чаще имели более высокий индекс массы тела. Из-за планирования семьи и политики одного ребенка в Китае первородящие женщины очень распространены в Китае.В нашем исследовании женщины с высокой степенью тяжести и низким паритетом чаще имели миомы матки, и оба эти различия были достоверными (p < 0,01). Кроме того, женщины с миомой чаще курили и пили и чаще имели гестационный сахарный диабет (ГСД), сахарный диабет (СД) и гипертоническое расстройство, осложняющее беременность (ГБН), чем женщины без миомы (таблица 1).

Среди женщин с миомой матки 2606 имели диаметр миомы матки 5 см или меньше, а 406 имели диаметр миомы матки более 5 см.Кроме того, у 2210 пациентов (73,4%) была одиночная миома, тогда как у 802 пациентов (26,6%) были множественные миомы. Миомы были субсерозными у 1948 пациентов (64,7%), подслизистыми у 1000 пациентов (33,2%) и интрамуральными у 64 пациентов (2,1%).

Частота кесарева сечения у женщин с миомой составила 85,2% по сравнению с 53,5% в группе без миомы (P <0,001). Нам удалось подтвердить связь между миомой матки и повышенным риском кесарева сечения (ОШ 2,2, 95% ДИ 2.1–2.3) даже после исключения беременностей с тазовым предлежанием, предлежанием плаценты и отслойкой плаценты, которые в соответствии с обычными стандартами лечения требуют кесарева сечения, с учетом возраста матери, паритета, индекса массы тела, гипертензивного расстройства, осложняющего беременность, PROM, массы тела новорожденного , гестационный возраст при родах, определенный с помощью УЗИ (скорректированное ОШ 1,7, 95% ДИ 1,6–1,9). Чтобы оценить точное влияние миомы матки на кесарево сечение, был проведен анализ подгрупп, в котором кесарево сечение было исключено только по материнской просьбе.В подгруппе женщин, перенесших кесарево сечение по показаниям, частота кесарева сечения в группе с миомой матки была стабильно выше, чем в группе без миомы (ОШ 2,4, 95% ДИ 2,3–2,5 и скорректированное ОШ 1,8, 95% ДИ 1,7). –2,0).

Кроме того, мы обнаружили, что наличие миомы было связано с повышенным риском тазового предлежания (6,9% против 3,5%, скорректированное ОШ 1,3, 95% ДИ 1,2–1,5) и ПРК (6,6% против 3,7%, скорректированное ОШ 1,2). , 95% ДИ 1,1–1,4). Распространенность предлежания плаценты и ПРПО была выше у женщин с миомой, но различия не были статистически значимыми.Повышенный риск преждевременных родов и отслойки плаценты у женщин с миомой по сравнению с женщинами без миомы не наблюдался даже после учета потенциальных искажающих факторов акушерских исходов (таблица 2).

Размер миомы матки был разделен на три группы (<2 см, 2-5 см и >5 см). Частота ПРК была выше с увеличением размера миомы матки, и разница была достоверной (P<0,001). Способ родоразрешения и предлежание плаценты различались в трех группах размера миомы (P<0.001 и Р = 0,034). Однако размер миомы матки не влиял на PROM, отслойку плаценты, преждевременные роды (<37 недель) и преждевременные роды (<34 недель) (таблица 3).

Мы сравнили группу с одиночной миомой и группу с множественной миомой. Способ родоразрешения значительно различается у женщин с одиночной миомой и пациенток с множественными миомами (P < 0,002), в то время как частота кесарева сечения была выше у женщин с множественными миомами по сравнению с женщинами с одиночной миомой (89% против 83.8%). Хотя женщины с множественными миомами чаще имели предлежание плаценты по сравнению с женщинами с одиночной миомой (2,6% против 1,6%), эта разница была незначительной (P = 0,078). Частота ПРК была немного выше в группе с одной миомой, чем в группе с множественной миомой, но разница была незначительной (6,7% против 6,2%, P = 0,62) (таблица 4).

Кроме того, мы сравнили точную локализацию миомы матки (интрамуральная, подслизистая или субсерозная). Расположение миомы (интрамуральное, подслизистое или субсерозное) оказывает статистически значимое влияние на частоту ПРК (5.6% [подсерозный] против 4,7% [подслизистый] против 8,6% [интрамуральный]). Не было различий в PROM или отслойке плаценты между субсерозными и интрамуральными миомами. Хотя у женщин с подслизистой миомой и интрамуральной миомой частота операций кесарева сечения была относительно выше, чем у пациенток с субсерозной миомой, эта разница не была значимой. Не было значительного влияния расположения миомы на частоту преждевременных родов (<37 недель) и преждевременных родов (<34 недель) (таблица 5).

Обсуждение

С увеличением детородного возраста у беременных все чаще встречаются миомы. Высокая распространенность миомы матки среди населения в целом делает последствия миомы матки в дородовом, интранатальном и послеродовом периодах весьма заметными. В нашем исследовании было обследовано 112 403 беременных женщины в 39 больницах Китая, и мы подтвердили, что наличие миомы увеличивает риск неблагоприятных акушерских исходов. Распространенность миомы матки в нашем китайском исследовании составила 2.68%, что аналогично распространенности, о которой сообщалось в предыдущих исследованиях [10,13,14,17,18].

Как описано в других исследованиях, наличие миомы матки было связано с пожилым возрастом матери, беременностью, СД, ГСД и ДХП [19]. Мы также обнаружили связь между миомой матки и ИМТ и предположением о курении и алкоголе.

В нашем исследовании мы подтвердили, что миома матки была в значительной степени связана с кесаревым сечением, при котором данные кесарева сечения только по просьбе матери были удалены, даже после исключения таких диагнозов, как предлежание плаценты и отслойка плаценты.Данные предыдущих исследований относительно этих результатов были противоречивыми. Sheiner и коллеги [19] сообщили о почти в 7 раз более высокой частоте кесарева сечения у женщин с миомой матки, чем у женщин без миомы. Coronado и коллеги [2] описали в 6 раз более высокую частоту кесарева сечения у женщин с миомой, чем в контрольной группе. Во многих исследованиях [10,18, 20,21] сообщается, что миома матки увеличивает риск кесарева сечения. А результаты исследования Michels KA et al [22] подтвердили взаимосвязь между миомой матки и повышенным риском кесарева сечения, особенно при больших объемах опухоли.Однако несколько исследований также не показали увеличения риска кесарева сечения у женщин с миомой [23,24,25].

Мы обнаружили, что наличие миомы матки было связано с повышенным риском тазового предлежания (6,9% по сравнению с 3,5%, скорректированное ОШ 1,3, 95% ДИ 1,2–1,5). Взаимосвязь сохранялась даже после учета смешанных переменных, таких как возраст матери, паритет, индекс массы тела, гестационная гипертензия, ГСД, употребление алкоголя и масса тела новорожденного. Мы оценили подгруппу женщин с миомами более 5 см и обнаружили повышенный риск тазового предлежания среди женщин с большими миомами.Точно так же Qidwai и соавт. описывают повышенный риск неправильного предлежания у женщин с миомой матки более 10 см по сравнению с женщинами с миомой менее 10 см [10].

Данные предыдущих исследований были противоречивы в отношении связи между миомой матки и ПРОПО. Stout MJ и соавторы [18] сообщили, что женщины с миомой матки имели более высокие показатели PROM, чем женщины без миомы (3,3% против 2,4%, скорректированное ОШ 1,3, 95% ДИ 1,0–1,7). Напротив, в других исследованиях сообщалось, что PROM не был связан с миомой матки [10], что согласуется с нашим исследованием.В отличие от результатов некоторых предыдущих исследований [10,18], результаты нашего исследования не показали связи между миомой матки и отслойкой или предлежанием плаценты.

В этом исследовании мы не только сосредоточились на важных исходах, таких как преждевременные роды, способ родоразрешения и послеродовое кровотечение, но также попытались проанализировать эти исходы с учетом различных аспектов миомы (размер, количество, расположение), которые, таким образом, далеко не были четко выяснены из предыдущих исследований.

В предыдущих исследованиях было показано, что риск послеродовой гистерэктомии выше у женщин с миомой матки [21,26], а риск послеродового кровотечения также выше у пациенток с миомой [27,28,29], в то время как другие исследования не показали увеличения частоты послеродовых кровотечений у женщин с миомой [2, 30].В нашем исследовании наличие миомы матки было связано со значительно повышенным риском ПРК (ОШ 1,9, 95% ДИ 1,6–2,2, P<0,001). Взаимосвязь сохранялась даже после учета смешанных переменных, таких как возраст матери, паритет, ИМТ, гипертензивное расстройство, осложняющее беременность, ГСД, предлежание плаценты, отслойка плаценты, способ родоразрешения и масса тела новорожденного. Результаты нашего исследования также показывают, что не только размер, но и расположение миомы в матке влияет на риск послеродового кровотечения, в то время как количество миомы не влияет на риск послеродового кровотечения.Связь между различными признаками миомы матки и ПРК редко обсуждалась в предыдущих исследованиях, и она должна быть полезна для определения риска ПРК у беременных с миомой.

Наше исследование имело некоторые ограничения. Поскольку наша исследуемая популяция была выбрана строго из вторичных и третичных больниц, люди, проживающие в сельской местности, и люди, госпитализированные в первичные медицинские учреждения, были исключены. Это также является ограничением нашего исследования из-за отсутствия данных о чрезвычайно преждевременных родах (<28 недель).Кроме того, могли быть некоторые неопознанные вмешивающиеся факторы, хотя мы приложили большие усилия, чтобы учесть все вмешивающиеся факторы.

Основные преимущества нашего исследования заключаются в том, что оно включало большую группу населения и предоставило важные данные об акушерских осложнениях у матерей и перинатальных исходах в материковом Китае. В нашем исследовании все миомы были выявлены во время планового пренатального сканирования, а все данные УЗИ получены во втором триместре (18–22 недели), поскольку некоторые миомы матки могут быть покрыты телом плода в третьем триместре.В этом крупном ретроспективном исследовании было показано более подробно, как на акушерский исход влияют различные характеристики миомы матки. Частота ПРК положительно коррелировала с увеличением размера миомы матки, а расположение миомы также влияет на риск ПРК. Было обнаружено, что способ родоразрешения зависит от размера и количества миомы матки. Такая информация может быть полезна для стратификации риска у беременных с миомой.

Приблизительно 2.68% беременных женщин в материковом Китае имеют миомы матки, которые связаны с повышенным риском кесарева сечения, тазового предлежания и ПРК. И более подробно обсуждались акушерские исходы и различные характеристики миомы матки. Мы надеемся, что наше исследование предоставит клинически полезные данные, которые помогут клиницистам консультировать и лечить женщин с миомой матки во время беременности.

Благодарности

Среди 39 больниц-участников были больница Наньфан Южного медицинского университета (Яньхун Юй), аффилированная больница акушерства и гинекологии Фуданьского университета (Сяотянь Ли), первая аффилированная больница медицинского колледжа Сианьского университета Цзяотун (Вэньлигоу), Второй университет Западного Китая. Больница (Xinghui Liu), больница Shengjing Китайского медицинского университета (Caixia Liu), вторая больница университета Цзилинь (Yanhui Zhao), больница Nanjing Drum Tower, дочерняя больница медицинской школы Нанкинского университета (Yimin Dai), больница провинции Шаньдун ( Xietong Wang), Первая больница Медицинского колледжа Внутренней Монголии (Muge Qi), Центральная больница Cangzhou (Junfeng Zhang), Пекинская больница дружбы, Столичный медицинский университет (Li Lin), Больница здоровья матери и ребенка Тайюаня, провинция Шаньси (Meihua Zhang) и Первая учебная больница Синьцзянского медицинского университета (Циин Чжу).

Каталожные номера

  1. 1. Леви Б.С.: Современное лечение миомы матки. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 2008, 87(8):812–823. пмид:18607823
  2. 2. Коронадо Г.Д., Маршалл Л.М., Шварц С.М.: Осложнения беременности, родов и родов с лейомиомой матки: популяционное исследование. Акушерство и гинекология 2000, 95(5):764–769. пмид:10775744
  3. 3. Лафлин С.К., Бэрд Д.Д., Савиц Д.А., Херринг А.Х., Хартманн К.Е. Распространенность лейомиомы матки в первом триместре беременности: ультразвуковое скрининговое исследование.Акушерство и гинекология 2009, 113(3):630–635. пмид:19300327
  4. 4. Драйер С.М., Катерино В.Х.: Распространенность, заболеваемость и текущее лечение лейомиомы матки. Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства 2015 г., 131(2):117–122.
  5. 5. Donnez J, Hudecek R, Donnez O, Matule D, Arhendt HJ, Zatik J и др.: Эффективность и безопасность многократного применения улипристала ацетата при миоме матки.Фертильность и бесплодие 2015, 103(2):519–527.e513. пмид:25542821
  6. 6. Wu JL, Segars JH: Является ли витамин D средством профилактики миомы матки? Фертильность и бесплодие 2015, 104(3):559–560. пмид:26187299
  7. 7. Donnez J, Vazquez F, Tomaszewski J, Nouri K, Bouchard P, Fauser BC и др.: Длительное лечение миомы матки улипристала ацетатом. Фертильность и бесплодие 2014, 101(6):1565-1573.e1561–1518.
  8. 8. Медикаре В., Кандукури Л.Р., Анантапур В., Динадаял М., Наллари П.: Генетические основы миомы матки; Обзор.Журнал репродукции и бесплодия 2011 г., 12 (3): 181–191.
  9. 9. Ислам М.С., Греко С., Яньюсевич М., Чиаваттини А., Джаннубило С.Р., Д’Аддерио А. и др.: Факторы роста и патогенез. Лучшие практики и исследования Клиническое акушерство и гинекология 2016, 34:25–36.
  10. 10. Qidwai GI, Caughey AB, Jacoby AF: Акушерские исходы у женщин с сонографически выявленной лейомиомой матки. Акушерство и гинекология 2006 г., 107 (2 ч. 1): 376–382. пмид:16449127
  11. 11.Ezzedine D N E: Женщины с миомой матки подвержены повышенному риску неблагоприятного исхода беременности? Clin Obstet Gynecol 2016, 59(1):119–127, март 2016 г.; 59(1):119–27. пмид:26670833
  12. 12. Ciavattini A, Clemente N, Delli Carpini G, Di Giuseppe J, Giannubilo SR, Tranquilli AL: Количество и размер миомы матки и акушерские исходы. Журнал медицины матери и плода и новорожденного: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатальной акушерства, 2015 г., 28(4):484–488.
  13. 13. Vergani P, Locatelli A, Ghidini A, Andreani M, Sala F, Pezzullo JC: Большая лейомиома матки и риск кесарева сечения. Акушерство и гинекология 2007 г., 109 (2 ч. 1): 410–414. пмид:17267843
  14. 14. Lai J, Caughey AB, Qidwai GI, Jacoby AF: Неонатальные исходы у женщин с сонографически выявленной лейомиомой матки. Журнал медицины матери и плода и новорожденного: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатальной акушерства, 2012 г., 25(6):710–713.
  15. 15. Шавелл В.И., Такур М., Савант А., Крюгер М.Л., Джонс Т.Б., Сингх М. и др.: Неблагоприятные акушерские исходы, связанные с сонографически выявленными большими миомами матки. Фертильность и бесплодие 2012, 97(1):107–110. пмид:22100166
  16. 16. Lam SJ, Best S, Kumar S: Влияние характеристик миомы на исход беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии, 2014 г., 211(4):395 e391–395.
  17. 17. Chen YH, Lin HC, Chen SF, Lin HC: Повышенный риск преждевременных родов среди женщин с лейомиомой матки: общенациональное популяционное исследование.Репродукция человека 2009, 24(12):3049–3056. пмид:19740897
  18. 18. Stout MJ, Odibo AO, Graseck AS, Macones GA, Crane JP, Cahill AG: Лейомиомы при обычном ультразвуковом исследовании во втором триместре и неблагоприятные акушерские исходы. Акушерство и гинекология 2010, 116(5):1056–1063. пмид:20966689
  19. 19. Шейнер Э., Башири А., Леви А., Гершковитц Р., Кац М., Мазор М.: Акушерские характеристики и перинатальный исход беременностей с лейомиомой матки. Журнал репродуктивной медицины 2004 г., 49(3):182–186.пмид:15098887
  20. 20. Нур С., Фаввад А., Султана Р., Башир Р., Куратул а, Джалил Х. и др.: Беременность с миомой и ее акушерские осложнения. Журнал Медицинского колледжа Аюб, Абботтабад: JAMC 2009, 21 (4): 37–40. пмид:21067021
  21. 21. Klatsky PC, Tran ND, Caughey AB, Fujimoto VY: Фибромы и репродуктивные исходы: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Американский журнал акушерства и гинекологии 2008 г., 198 (4): 357–366. пмид:18395031
  22. 22.Михелс К.А., Велес Эдвардс Д.Р., Бэрд Д.Д., Савиц Д.А., Хартманн К.Е.: Лейомиома матки и риск кесарева сечения при рождении: предполагаемая когорта со стандартизированной визуализацией. Анналы эпидемиологии 2014 г., 24 (2): 122–126. пмид:24321612
  23. 23. Morgan Ortiz F, Pina Romero B, Elorriaga Garcia E, Baez Barraza J, Quevedo Castro E, Peraza Garay Fde J: [Лейомиомы матки во время беременности и их влияние на акушерский исход]. Ginecologia y obstetricia de Mexico 2011, 79(8):467–473. пмид:21966843
  24. 24.Rosati P, Exacoustos C, Mancuso S: Продольная оценка роста миомы матки во время беременности. Сонографическое исследование. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине, 1992 г., 11 (10): 511–515.
  25. 25. Moise KJ, Jr.: Ультразвуковая диагностика миомы матки и осложнений во время беременности. Акушерство и гинекология 1993, 82(5):881–882. пмид:8414345
  26. 26. Фебо Г., Тессароло М., Лео Л., Ардуино С., Вирдис Т., Ланца Л.: Хирургическое лечение лейомиомы во время беременности.Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология 1997, 24(2):76–78.
  27. 27. Параццини Ф., Тоцци Л., Бьянки С. Исход беременности и миома матки. Передовая практика и исследования Клиническое акушерство и гинекология 2016 г., 34:74–84.
  28. 28. Kramer MS, Berg C, Abenhaim H, Dahhou M, Rouleau J, Mehrabadi A, Joseph KS: Заболеваемость, факторы риска и временные тенденции тяжелого послеродового кровотечения. Американский журнал акушерства и гинекологии 2013, 209(5):449.е441–447.
  29. 29. Навид С., Аршад С., Курат ул А., Мео Р.А.: Влияние лейомиомы на беременность. Журнал Медицинского колледжа Аюб, Абботтабад: JAMC 2012, 24 (1): 90–92.
  30. 30. Робертс В.Е., Фулп К.С., Моррисон Дж.С., Мартин Дж.Н., младший: Влияние лейомиомы на беременность. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии, 1999 г., 39 (1): 43–47.

Качество жизни беременных с миомой матки, связанное со здоровьем: перекрестное исследование в Китае | Показатели здоровья и качества жизни

  • He Y, Zeng Q, Dong S, Qin L, Li G, Wang P.Связь между миомой матки и образом жизни, включая диету, физическую активность и стресс: исследование случай-контроль в Китае. Asia Pac J Clin Nutr. 2013;22(1):109–17.

    ПабМед Google ученый

  • Zhang W, Cheng Z, Qu X, Dai H, Ke X, Chen Z. Сверхэкспрессия миозина связана с развитием миомы матки. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40(9):2051–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Влахос Н.Ф., Теодоридис Т.Д., Парсиневелос Г.А.Миомы и аденомиоз: влияние на репродуктивный исход. Биомед Рез Инт. 2017;2017:5926470.

    Артикул Google ученый

  • Jiang X, Thapa A, Lu J, Bhujohory VS, Liu Y, Qiao S. Трансвагинальный радиочастотный миолиз под ультразвуковым контролем симптоматической миомы матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 177:38–43.

    КАС Статья Google ученый

  • Эртунк Д., Узун Р., Ток Э.С., Дорук А., Дилек С.Влияние миомы матки и миомэктомии на половую функцию. Джей Секс Мед. 2009;6(4):1032–8.

    Артикул Google ученый

  • Чемберс Г.М., Рэндалл С., Михалопулос С., Рейли Н., Салливан Э.А., Хайет Н., Морган В.А., Крофт М.Л., Чаттертон М.Л., Остин М.П. Консультации по вопросам психического здоровья в перинатальный период: анализ затрат на услуги Medicare, предоставляемые женщинам в период интенсивной реформы психического здоровья в Австралии. Aust Health Rev.2017;42(5):514–21.

    Артикул Google ученый

  • Николсон В.К., Сетсе Р., Хилл-Бриггс Ф., Купер Л.А., Стробино Д., Пау Н.Р. Депрессивные симптомы и качество жизни, связанное со здоровьем, на ранних сроках беременности. Акушерство Гинекол. 2006;107(4):798–806.

    Артикул Google ученый

  • Shen TC, Yang CY, Huang YJ, Lin CL, Sung FC. Риск депрессии у пациенток с лейомиомой матки: общенациональное популяционное когортное исследование.J Аффективное расстройство. 2017; 213:126–30.

    Артикул Google ученый

  • Карреон Л.И., Братчер К.Р., Дас Н., Ниенхуис Дж.Б., Глассман С.Д. Оценка значений EQ-5D по индексу инвалидности шеи и числовым шкалам оценки боли в шее и руках. J Нейрохирург позвоночника. 2014;21(3):394–9.

    Артикул Google ученый

  • Schaller A, Dejonghe L, Haastert B, Froboese I. Физическая активность и связанное со здоровьем качество жизни у пациентов с хронической болью в пояснице: перекрестное исследование.BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2015;16:62.

    Артикул Google ученый

  • Нойманн П.Дж., Голди С.Дж., Вайнштейн М.С. Меры, основанные на предпочтениях, в экономической оценке в здравоохранении. Анну Рев Общественное здравоохранение. 2000; 21: 587–611.

    КАС Статья Google ученый

  • Саркин А.Дж., Гроссл Э.Дж., Карлсон Дж.А., Талли С.Р., Каплан Р.М., Зибер В.Дж., Ганиац Т.Г. Разработка и проверка субшкалы психического здоровья на основе качества самочувствия.Качество жизни Res. 2013;22(7):1685–96.

    Артикул Google ученый

  • Койн К.С., Марголис М.К., Брэдли Л.Д., Гвидо Р., Максвелл Г.Л., Спайс Д.Б. Дальнейшая проверка симптомов миомы матки и опросника качества жизни. Цените здоровье. 2012;15(1):135–42.

    Артикул Google ученый

  • Bruggmann D, Louwen F, Braun T, Klingelhofer D, Bauer J, Bendels MH, Bundschuh M, Quacoo D, Jaque J, Wanke EM, et al.Опухоль миомы/миомы матки: анализ архитектуры глобальных исследований с использованием картирования с выравниванием плотности. Воспроизведение Биомед онлайн. 2018;36(2):227–38.

    Артикул Google ученый

  • Gill TM, Feinstein AR. Критическая оценка качества измерений качества жизни. ДЖАМА. 1994;272(8):619–26.

    КАС Статья Google ученый

  • Хердман М., Гудекс С., Ллойд А., Янссен М., Кинд П., Паркин Д., Бонсел Г., Бадия Х.Разработка и предварительное тестирование новой пятиуровневой версии EQ-5D (EQ-5D-5L). Качество жизни Res. 2011;20(10):1727–36.

    КАС Статья Google ученый

  • Lee CF, Ng R, Luo N, Wong NS, Yap YS, Lo SK, Chia WK, Yee A, Krishna L, Wong C, et al. Английская и китайская версии пятиуровневого пятимерного вопросника EuroQoL Group (EQ-5D) были действительными и надежными и давали сопоставимые баллы у азиатских пациентов с раком молочной железы.Поддержите уход за раком. 2013;21(1):201–9.

    Артикул Google ученый

  • Луо Н., Чунг Ю.Б., Нг Р., Ли С.Ф. Картирование и прямая оценка: дают ли они эквивалентные оценки индекса EQ-5D-5L? Здоровье Качество жизни Результаты. 2015;13:166.

    Артикул Google ученый

  • McCaffrey N, Kaambwa B, Currow DC, Ratcliffe J. Качество жизни, связанное со здоровьем, измеренное с помощью EQ-5D-5L: нормы населения Южной Австралии.Здоровье Качество жизни Результаты. 2016;14(1):133.

    Артикул Google ученый

  • Devlin NJ, Brooks R. EQ-5D и группа EuroQol: прошлое, настоящее и будущее. Политика здравоохранения Appl Health Econ. 2017;15(2):127–37.

    Артикул Google ученый

  • Фэн Ю., Паркин Д., Девлин, Нью-Джерси. Оценка эффективности EQ-VAS в программе NHS PROM. Качество жизни Res. 2014;23(3):977–89.

    Артикул Google ученый

  • Lean SC, Derricott H, Jones RL, Heazell AEP. Преклонный возраст матери и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2017;12(10):e0186287.

    Артикул Google ученый

  • Chiaffarino F, Ricci E, Cipriani S, Chiantera V, Parazzini F. Курение сигарет и риск развития миомы матки: систематический обзор и метаанализ.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;197:63–71.

    Артикул Google ученый

  • Де Ла Круз MS, Бьюкенен EM. Миома матки: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2017;95(2):100–7.

    Google ученый

  • Фернандес А., Саамено Дж. А., Пинто-Меза А., Лучано Дж. В., Аутонелл Дж., Палао Д., Сальвадор-Карулла Л., Кампайо Дж. Г., Аро Дж. М., Серрано А. и др. Бремя хронических соматических заболеваний и психических расстройств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Бр Дж. Психиатрия. 2010;196(4):302–9.

    Артикул Google ученый

  • ван Хаут Б., Янссен М.Ф., Фенг Ю.С., Кольманн Т., Бушбах Дж., Голики Д., Ллойд А., Скалоне Л., Кинд П., Пикард А.С. Промежуточная оценка для EQ-5D-5L: сопоставление наборов значений EQ-5D-5L и EQ-5D-3L. Цените здоровье. 2012;15(5):708–15.

    Артикул Google ученый

  • Мансиккамяки К., Райтанен Дж., Малила Н., Саркеала Т., Маннисто С., Фредман Дж., Хейнаваара С., Луото Р.Физическая активность и качество жизни, связанное с менопаузой — популяционное перекрестное исследование. Зрелые. 2015;80(1):69–74.

    Артикул Google ученый

  • Кинд П., Долан П., Гудекс С., Уильямс А. Различия в состоянии здоровья населения: результаты национального анкетирования Соединенного Королевства. БМЖ. 1998;316(7133):736–41.

    КАС Статья Google ученый

  • Сунь С., Чен Дж., Йоханнессон М., Кинд П., Сюй Л., Чжан И., Бурстром К.Состояние здоровья населения в Китае: результаты EQ-5D в разбивке по возрасту, полу и социально-экономическому статусу из исследования национальных служб здравоохранения 2008 г. Qual Life Res. 2011;20(3):309–20.

    Артикул Google ученый

  • Da Costa D, Dritsa M, Verreault N, Balaa C, Kudzman J, Khalife S. Проблемы со сном и депрессивное настроение негативно влияют на качество жизни, связанное со здоровьем, во время беременности. Arch Womens Ment Health. 2010;13(3):249–57.

    Артикул Google ученый

  • Тендаис И., Фигейредо Б., Мота Дж., Конде А.Физическая активность, качество жизни, связанное со здоровьем, и депрессия во время беременности. Кэд Сауд Публика. 2011;27(2):219–28.

    Артикул Google ученый

  • Сантос П.С., Абреу С., Морейра С., Сантос Р., Феррейра М., Алвес О., Морейра П., Мота Дж. Модели физической активности во время беременности в выборке португальских женщин: продольное проспективное исследование. Медицинский центр Красного Полумесяца Ирана J. 2016;18(3):e22455.

    Артикул Google ученый

  • Павоне Д., Клеменца С., Сорби Ф., Фамбрини М., Петралья Ф.Эпидемиология и факторы риска миомы матки. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018;46:3–11.

    Артикул Google ученый

  • Солиман А.М., Марголис М.К., Кастелли-Хейли Дж., Фулдеор М.Дж., Оуэнс К.Д., Койн К.С. Влияние симптомов миомы матки на связанное со здоровьем качество жизни женщин в США: данные перекрестного исследования. Curr Med Res Opin. 2017;33(11):1971–8.

    Артикул Google ученый

  • Уайз Л.А., Палмер Дж.Р., Харлоу Б.Л., Шпигельман Д., Стюарт Э.А., Адамс-Кэмпбелл Л.Л., Розенберг Л.Риск лейомиомы матки в связи с потреблением табака, алкоголя и кофеина в исследовании здоровья чернокожих женщин. Хум Репрод. 2004;19(8):1746–54.

    Артикул Google ученый

  • Dalton-Brewer N. Роль дополнительной и альтернативной медицины в лечении миомы и связанной с ней симптоматики. Curr Obstet Gynecol Rep. 2016; 5:110–8.

    Артикул Google ученый

  • Ли Х.Т., Луо С., Трасанде Л., Хеллерштейн С., Канг С., Ли Дж.С., Чжан И., Лю Дж.М., Блустейн Дж.Географические вариации и временные тенденции частоты кесарева сечения в Китае, 2008–2014 гг. ДЖАМА. 2017;317(1):69–76.

    Артикул Google ученый

  • Feng XL, Xu L, Guo Y, Ronsmans C. Факторы, влияющие на повышение частоты кесарева сечения в Китае в период с 1988 по 2008 год. Bull World Health Organ. 2012;90(1):30–9 39А.

    Артикул Google ученый

  • Севкет О., Атес С., Молла Т., Озкал Ф., Уйсал О., Дансук Р.Гидросонографическая оценка влияния двух различных методов наложения швов на заживление рубца на матке после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet. 2014;125(3):219–22.

    Артикул Google ученый

  • Wise LA, Laughlin-Tommaso SK. Эпидемиология миомы матки: от менархе до менопаузы. Клин Обстет Гинекол. 2016;59(1):2–24.

    Артикул Google ученый

  • Вилос Г.А., Аллер К., Лаберж П.Ю., Лейланд Н., Спешиал К.Лечение лейомиомы матки. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(2):157–78.

    Артикул Google ученый

  • Лафлин С.К., Шредер Дж.К., Бэрд Д.Д. Новые направления в эпидемиологии миомы матки. Семин репрод мед. 2010;28(3):204–17.

    КАС Статья Google ученый

  • Нафталин Дж., Юркович Д. Соединение эндометрия и миометрия: свежий взгляд на оживленный переход.УЗИ Акушерство Гинекол. 2009;34(1):1–11.

    КАС Статья Google ученый

  • Влияние малых интрамуральных миом матки на кумулятивный результат вспомогательного зачатия | Репродукция человека

    Аннотация

    ПРЕДПОСЫЛКИ: Это исследование было направлено на оценку влияния небольших интрамуральных миом на кумулятивную беременность, текущую беременность, живорождение и частоту имплантации после трех попыток ЭКО/ИКСИ.Методы. Были проанализированы первые три цикла лечения женщин, включенных в программу ЭКО/ИКСИ, в течение 12-месячного периода. В группу миомы были включены только пациентки с небольшими (≤5 см) интрамуральными миомами, не вторгающимися в полость эндометрия. Регрессия рисков Кокса использовалась для оценки отношения рисков (ОР), связанного с наличием интрамуральных миом. Результаты. За исследуемый период 322 женщинам без миомы (контрольная группа) и 112 женщинам с миомой (основная группа) было проведено 606 циклов ЭКО/ИКСИ.Частота наступления беременности, продолжающейся беременности и живорождения в основной группе составила 23,6, 18,8 и 14,8% по сравнению с 32,9, 28,5 и 24% в контрольной группе соответственно (р<0,05). Регрессионный анализ Кокса показал, что частота наступления беременности в каждом цикле снижалась на 39% (HR = 0,61, 95% CI = 0,39–0,95, P = 0,029) в основной группе по сравнению с контрольной группой. Кумулятивная частота продолжающихся беременностей снизилась на 43% (ОР = 0,57, 95% ДИ = 0,35–0,91, Р = 0,018), а совокупная частота живорождений снизилась на 47% (ОР = 0.53, 95% ДИ = 0,32–0,87, P = 0,013) в основной группе. После поправки на смешанные переменные было обнаружено, что наличие миомы значительно снижает частоту продолжающихся беременностей в каждом цикле ЭКО/ИКСИ на 40% (HR = 0,60, 95% ДИ = 0,36–0,99, P = 0,048) и частоту живорождений. скорость в каждом цикле на 45% (ЧСС = 0,55, 95% ДИ = 0,32–0,95, P = 0,03). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Небольшие интрамуральные миомы связаны со значительным снижением кумулятивной беременности, продолжающейся беременности и показателей живорождения после трех циклов ЭКО/ИКСИ.

    Введение

    Миома матки может встречаться у 80% женщин в возрасте до 50 лет и чаще встречается у некоторых этнических групп (Cramer and Patel, 1990; Vollenhoven et al. ., 1990; Verkauf, 1992). Хотя большинство женщин, страдающих миомами, фертильны, миомы могут влиять на фертильность вследствие анатомических искажений и изменений в маточной среде (Hasan et al , 1990; Verkauf, 1992), при этом эффект во многом определяется расположением и размером миомы (Ubaldi и др. ., 1995; Раков и Аричи, 2005).

    Что касается лечения ЭКО, миомы связаны со снижением результатов лечения (Stovall et al. ., 1998; Bernard et al. ., 2000; Hart et al. ., 2001), а также с повышенным риском невынашивание беременности (Buttram and Reiter, 1981; Li et al. ., 1999). Действительно, было показано, что подслизистые миомы могут неблагоприятно влиять на частоту имплантации и исход беременности в циклах вспомогательной репродукции (Farhi et al ., 1995; Эльдар-Гева и др. ., 1998; Pritts, 2001) и что результаты ЭКО заметно улучшаются у женщин с подслизистой миомой после миомэктомии (Narayan and Goswamy, 1994; Hart et al. ., 1999; Varasteh et al. ., 1999; Bernard et al. ., 2000; Surrey и др. ., 2005).

    Однако влияние миомы, не вторгающейся в полость матки (т. е. интрамуральной или субсерозной), на исход лечения ЭКО остается спорным, а способы, с помощью которых они могут влиять на фертильность, менее очевидны (Bajekal and Li, 2000; Surrey, 2003).Эльдар-Гева и др. . (1998) показали, что частота наступления беременности и имплантации была значительно ниже у женщин с интрамуральной, а не субсерозной миомой. Аналогично Stovall и др. . (1998), Бернард и др. . (2000), Суррей и др. . (2001) и Benecke и др. . (2005) обнаружили значительное снижение частоты имплантации и/или родоразрешения у пациентов с интрамуральными миомами, перенесших ЭКО/ИКСИ, по сравнению с контрольной группой того же возраста. Наоборот, Рамзи и др. .(1998) сообщили, что миомы <7 см в диаметре, не вторгающиеся в полость матки, не влияли на частоту имплантации или выкидышей в циклах ЭКО/ИКСИ. Дитерих и др. . (2000), июнь и др. . (2001), Ng и Ho (2002) и Yarali и Bukulmez (2002) также обнаружили, что на результат ЭКО/ИКСИ не влияет наличие интрамуральных или субсерозных миом. Check и коллеги (2002) сравнили пациентов с небольшими интрамуральными миомами с контрольной группой того же возраста и не обнаружили различий в частоте имплантации и наступления беременности за цикл.Совсем недавно Оливейра и др. . (2004) показали, что у женщин с небольшими субсерозными или интрамуральными миомами, не вторгающимися в полость, частота беременностей, имплантаций и выкидышей была сходной по сравнению с контрольной группой. Тем не менее, большинство этих исследований были ретроспективными, в них не проводилось различий между интрамуральными и субсерозными миомами и оценивалось состояние пациента только в течение одного цикла лечения.

    Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить влияние небольших интрамуральных миом на совокупную беременность, текущую беременность, живорождение и частоту имплантации после трех новых попыток ЭКО/ИКСИ в контролируемых условиях.Это следует за нашим первоначальным проспективным исследованием (Hart et al. ., 2001), в котором мы изучали влияние интрамуральных миом ≤5 см (средний размер 2,3 см) на исход одного цикла ЭКО/ИКСИ.

    Материалы и методы

    Исследуемая популяция

    Все женщины, включенные в наше предыдущее исследование (Hart et al. ., 2001), были включены в текущее исследование в соответствии с ранее описанным протоколом (Hart et al. ., 2001). В таблице I приведены причины бесплодия в исследуемой популяции. Были проанализированы их первые три цикла лечения ЭКО/ИКСИ с даты регистрации (между 1 августа 1999 г. и 31 июля 2000 г.) по ноябрь 2003 г.

    Таблица I.

    Демографические данные до начала первого цикла лечения

    0.21
    . Группа миомы ( n = 112) . Контрольная группа ( n = 322) . P -значение .
    Возраст в начале лечения (годы) 36,4 ± 3,9 36,4 ± 3,9 34,6 ± 3.9 < 0,01
    Продолжительность бесплодия (лет) 3,6 ± 3,5 3,2 ± 3,7 0.38
    Количество циклов предыдущих IVF / ICSI 0,6 ± 1,2 0,7 ± 1,1 0,26 0,26
    PreteRatment Basal FSH (IU / L) 7.6 ± 10.7 70566 7.9 ± 10.8 0.84
    Причиной бесплодия, номер (%)
    мужской фактор 39 (34.8) 126 (39) 0.42
    повреждение труб 34 (30.4) 78 (24.1) 0.21
    (17) 19 (17) 64 (19.8) 0.50
    Другое A 20 (17.8) 54 (17,7) 0,79
    6 ± 3.5
    . Группа миомы ( n = 112) . Контрольная группа ( n = 322) . P -значение .
    3 3.2 ± 3.7 0.38
    Количество циклов предыдущих IVF / ICSI 0,6 ± 1,2 0,7 ± 1,1 0.26
    Preteatment Basal FSH (IU / L) 7.6 ± 10.7 70566 70566 0.84 0.84
    Причина бесплодия, числа (%)
    Мужской фактор 39 (34.8) 126 (39) 0.42
    повреждение труб 39 (30.4) 78 (24.1) 0.21
    Необъяснимые 19 (17) 64 (19.8) 0.50
    Другое A 20 (17,8) 54 (17,7) 0,79
    . Группа миомы ( n = 112) . Контрольная группа ( n = 322) . P -значение . Возраст в начале лечения (годы) 36,4 ± 3,9 36,4 ± 3,9 34,6 ± 3.9 < 0,01 Продолжительность бесплодия (лет) 3,6 ± 3,5 3,2 ± 3,7 0,38 Количество предыдущих циклов ЭКО/ИКСИ 0.6 ± 1.2 0,7 ± 1,1 0.26 0.26 Basal Basal FSH (IU / L) 7.6 ± 10.7 7,9 ± 10.8 0.84 Причина бесплодия, числа (%) Мужской фактор 99 (34.8) 99 (34.8) 126 (39) 0.42 Трубл урона 34 (30.4) 78 (24.1) 0.21 Неиспользуемые 19 (17) 64 (19.8) 0.50 Другое 20 (17.8) 54 (17.7) 0.79 9 98 (24.1)
    . Группа миомы ( n = 112) . Контрольная группа ( n = 322) . P -значение .
    Возраст в начале лечения (годы) 36,4 ± 3,9 36,4 ± 3,9 34,6 ± 3.9 < 0,01
    Продолжительность бесплодия (лет) 3,6 ± 3,5 3,2 ± 3,7 0.38
    Количество циклов предыдущих IVF / ICSI 0,6 ± 1,2 0,7 ± 1,1 0,26 0,26
    Preteatment Basal Basal FSH (IU / L) 7,6 ± 10.7 7 7 79 ± 10.8 0.84
    Причина бесплодия, числа (%)
    мужской фактор 39 (34.8) 126 (39) 0.42 0.42 0.42 0,42
    TUBAL урон 34 (30.4) 78 (24.1) 0.21
    Необъяснимые 19 (17) 64 (19.8) 0.50
    Другое A 20 (17.8) 54 (17,7) 0,79

    Оценка матки

    Всем пациенткам перед ЭКО/ИКСИ проводилось трансвагинальное ультразвуковое исследование. Пациентов, у которых сообщалось о миоме матки, дополнительно оценивали на предмет ее точного положения. Если она появлялась вблизи полости эндометрия, выполнялась гистеросонография или гистероскопия с физиологическим раствором, как описано ранее (Hart et al ., 2001). В исследование были включены только пациентки с интрамуральными миомами, не прорастающими в полость эндометрия. При обнаружении подслизистых миом пациенток направляли на гистероскопическую резекцию и исключали из исследования. Миома считалась субсерозной, если >50% ее объема выступало за серозную поверхность матки, как описано ранее (Li et al. ., 1999). Среднее количество миом в исследуемой группе составило 1,8 ± 0,8, а средний размер самой крупной миомы — 2.3 ± 1,1 см. Ни одному из пациентов не была выполнена миомэктомия во время исследования или периода наблюдения.

    ЭКО/ИКСИ и перенос эмбрионов

    Протоколы стимуляции яичников и ЭКО/ИКСИ выполняли, как описано ранее (Hart et al. ., 2001). Через 2–3 дня после извлечения ооцитов заменяли от одного до трех эмбрионов с помощью катетера для замещения эмбрионов Эдвардса-Уоллеса (Sims Portex Ltd, Хайт, Кент, Великобритания), заменяя эмбрионы наилучшей степени на стадии дробления под контролем УЗИ брюшной полости.

    Результат цикла

    Беременность была диагностирована по положительному анализу мочи на ХГЧ примерно через 14 дней после переноса эмбриона. Клиническая беременность определялась как наблюдение при ультразвуковом сканировании плодного яйца с сердцебиением плода между 4 и 5 неделями после положительного теста на беременность. Все беременности были сопровождены до родов. Частота имплантации определялась как количество плодных яиц, наблюдаемых на УЗИ, по сравнению с количеством перенесенных эмбрионов.

    Статистический анализ

    Результаты исследования были проанализированы с использованием анализа выживаемости с дискретной переменной времени, представляющей собой номер цикла. Женщины включались в исследование до первого живорождения или до третьего цикла. Некоторые сопутствующие параметры менялись с каждым циклом, такие как возраст пациентки, количество извлеченных ооцитов, количество эмбрионов, доступных для замены, и количество замененных эмбрионов.

    Регрессия пропорциональных рисков Кокса использовалась для оценки отношения рисков (HR), связанного с каждым интересующим предиктором, с поправкой на смешивание с помощью множественного регрессионного анализа.В этом исследовании ЧСС представляет собой относительную степень снижения частоты наступления беременности в среднем в каждом цикле. Скорость имплантации на перенесенный эмбрион рассматривали с использованием логистической регрессии, придавая равный вес каждому циклу. Стандартные ошибки были скорректированы для кластеризации по женщинам.

    Все анализы проводились с использованием пакета статистического программного обеспечения Stata версии 8.2 (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас, США). Все результаты были представлены в виде оценок с 95% доверительным интервалом (ДИ).Значение P <0,05 считалось значимым, если в интервале не было «отсутствия эффекта» (т. е. разница в средних значениях = 0 или HR = 1).

    Результаты

    За период исследования пролечено 322 женщины без миомы (контрольная группа) и 112 женщин с интрамуральной миомой (основная группа). Первый, второй и третий циклы лечения, завершенные женщинами после включения в исследование, были включены в окончательный анализ — всего 606 новых циклов ЭКО/ИКСИ.

    Демографические характеристики на момент первого цикла показали, что обе группы были сходны по длительности бесплодия, количеству предыдущих циклов лечения и концентрации ФСГ до начала первого цикла лечения (таблица I). Возраст существенно отличался на момент регистрации между двумя группами, в среднем на 1,8 года больше в исследуемой группе (36,4 года против 34,6 года, P <0,01).

    Частота наступления беременности, продолжающейся беременности и живорождения в исследуемой группе составила 23.6, 18,8 и 14,8% по сравнению с 32,9, 28,5 и 24% в контрольной группе соответственно ( P < 0,05). С помощью регрессионного анализа Кокса частота наступления беременности в каждом цикле снижалась на 40% в основной группе по сравнению с контрольной группой (HR = 0,60, CI = 0,38–0,93, P = 0,022). Этот эффект также наблюдался в кумулятивной частоте продолжающихся беременностей, которая снизилась на 43% (HR = 0,57, CI = 0,35–0,91, P = 0,018), и частоте живорождений, которая снизилась на 47% (HR = 0.53, ДИ = 0,32–0,87, P = 0,013) в основной группе.

    Затем был проведен регрессионный анализ Кокса для изучения влияния миомы на исход лечения ЭКО/ИКСИ после исключения искажающих факторов. Анализируемые переменные включали наличие интрамуральной миомы, возраст как непрерывную переменную (то есть влияние каждого дополнительного года возраста на исход), количество собранных ооцитов и количество эмбрионов, доступных для переноса и замены. Как показали данные предыдущего исследования, влияние возраста в значительной степени ограничивалось снижением вероятности наступления беременности у женщин старше 40 лет (Hart et al ., 2001), возраст ≥40 лет также был включен в регрессионный анализ Кокса как возможный вмешивающийся фактор.

    Когда контролировались возраст (как непрерывная переменная), возраст ≥40 лет, количество собранных ооцитов, количество эмбрионов, доступных для переноса, количество замещенных эмбрионов и наличие интрамуральных миом, количество эмбрионов, доступных для переноса, и Наличие миомы оставалось значимым фактором, влияющим на частоту наступления беременности, при этом наличие интрамуральной миомы демонстрировало тенденцию к снижению частоты наступления беременности в каждом цикле (HR = 0.66, ДИ = 0,41–1,06, P = 0,08) (рис. 1).

    Рисунок 1.

    Влияние наличия миомы на кумулятивную частоту наступления беременности после учета смешанных переменных и стратификации пациентов по возрастным группам.

    Рисунок 1.

    Влияние наличия миомы на кумулятивную частоту наступления беременности после учета смешанных переменных и стратификации пациентов по возрастным группам.

    Аналогичным образом, когда регрессия Кокса была проведена для текущей беременности и показателей живорождения, а также после контроля возраста (как непрерывной переменной), количества собранных ооцитов и количества эмбрионов, доступных для переноса и замены, было обнаружено, что интрамуральные миомы уменьшаются значительно превышает частоту сохраняющихся беременностей в каждом цикле ЭКО/ИКСИ в 40% раз (ЧСС = 0.60, ДИ = 0,36–0,99, P = 0,048) (табл. 2, рис. 2) и живорождаемость в каждом цикле на 45% (ЧСС = 0,55, ДИ = 0,32–0,95, P = 0,030) (табл. II, рис. 3). Аналогичным образом, при контроле возраста ≥40 лет наблюдалось значительное снижение частоты продолжающихся беременностей в группе с миомой на 42% (HR = 0,58, CI = 0,36–0,93, P = 0,024) и в группе живорождений. частота в группе миомы на 45% (ОР = 0,55, ДИ = 0,33–0,92, P = 0,022).

    Таблица II.

    Отношения рисков (HR) по регрессионному анализу Кокса для вероятности продолжающейся беременности или живорождения у женщин с интрамуральной миомой = 5 см в размере, с поправкой на количество эмбрионов, доступных для переноса, и возраст или возраст = 40 лет

    0.024
    . ЧАС . 95% ДИ . P -значение .
    Неконтролируемый эффект наличия миомы
         Текущая беременность 56 90,00 57 0.35-0.91 0,018
    Живорождением 0,53 0.32-0.87 0,013
    Влияние миомы с поправкой на количество эмбрионов, доступных и возраста
    Продолжающаяся беременность 0.60566 0.60566 0.36-0.99 0.048 0,048
    Живое рождение 0.55 0.32-0566 0.030
    Эффект миомы, отрегулированные для количества эмбрионов Доступны и возраст ≥40 лет
    0.58 0.56
    Живое рождение 0,55 0,33–0,92 0,022
    0.030 0.36-0.93
    . ЧАС . 95% ДИ . P -значение .
    Неконтролируемое эффект присутствия миомы
    Текущая беременность 0,57 0.35-0.91 0,018
    Живорождением 0,53 0.32-0.87 0.013 0.013
    Эффект миомы, регулируемый для количества доступов эмбрионов и возраста
    Продолжающаяся беременность 0.60 0.36-0.99 0.36-0.99 0.048
    Live Rights 0.55 0.52-0566 0.32-0.95 0.030
    Эффект ≥40 лет
    Продолжающаяся беременность 0.58 0.58 0.024 0,024
    Живая рода 0.55 0.33-0566 0.022
    Таблица II.

    Отношения рисков (HR) по регрессионному анализу Кокса для вероятности продолжающейся беременности или живорождения у женщин с интрамуральной миомой = 5 см в размере, с поправкой на количество эмбрионов, доступных для переноса, и возраст или возраст = 40 лет

    0.024
    . ЧАС . 95% ДИ . P -значение .
    Неконтролируемый эффект наличия миомы
         Текущая беременность 56 90,00 57 0.35-0.91 0,018
    Живорождением 0,53 0.32-0.87 0,013
    Влияние миомы с поправкой на количество эмбрионов, доступных и возраста
    Продолжающаяся беременность 0.60566 0.60566 0.36-0.99 0.048 0,048
    Живое рождение 0.55 0.32-0566 0.030
    Эффект миомы, отрегулированные для количества эмбрионов Доступны и возраст ≥40 лет
    0.58 0.56
    Живое рождение 0,55 0,33–0,92 0,022
    0.030 0.36-0.93
    . ЧАС . 95% ДИ . P -значение .
    Неконтролируемое эффект присутствия миомы
    Текущая беременность 0,57 0.35-0.91 0,018
    Живорождением 0,53 0.32-0.87 0.013 0.013
    Эффект миомы, регулируемый для количества доступов эмбрионов и возраста
    Продолжающаяся беременность 0.60 0.36-0.99 0.36-0.99 0.048
    Live Rights 0.55 0.52-0566 0.32-0.95 0.030
    Эффект ≥40 лет
    Продолжающаяся беременность 0.58 0.58 0.024 0,024
    Живая рода 0.55 0.33-0566 0.022

    Рисунок 2.

    Анализ выживаемости по Каплану-Мейеру влияния наличия миомы на долю женщин, достигших продолжающейся беременности.

    Рисунок 2.

    Анализ выживаемости по Каплану-Мейеру влияния наличия миомы на долю женщин, достигших продолжающейся беременности.

    Рисунок 3.

    Анализ выживаемости по Каплану-Мейеру влияния наличия миомы на долю женщин, достигших живорождения.

    Рисунок 3.

    Анализ выживаемости по Каплану-Мейеру влияния наличия миомы на долю женщин, достигших живорождения.

    Затем была использована биномиальная регрессия для анализа влияния интрамуральных миом на скорость имплантации (таблица III). Это показало тенденцию к снижению частоты имплантации в исследуемой группе после контроля вмешивающихся факторов, хотя это не достигло значимости при 95-м ДИ.

    Таблица III.

    Логистический регрессионный анализ частоты имплантации у женщин с интрамуральной миомой размером ≤5 см

    . ИЛИ . 95% ДИ . P -значение .
    Неконтролируемый эффект миома 0,73 0,47-1.11 NS
    Управляемый для вступления в эмбрионы и возраст в качестве непрерывной переменной 0.74 0.47-1.17 0.47-1.17 NS NS
    Контроль для эмбрионов Доступны и возраст ≥40 лет 0.74 0.47-1.15 NS
    . ИЛИ . 95% ДИ . P -значение .
    Неконтролируемое влияние миомы 0,73 0.47-1.11 NS
    Контролируемые для эмбрионов Доступны и возраст в качестве непрерывной переменной 0.74 0,47-1.17 NS
    Управляемые для эмбрионов Доступны и возраст ≥40 лет 0,47 –1,15 НЗ
    Таблица III.

    Логистический регрессионный анализ частоты имплантации у женщин с интрамуральной миомой размером ≤5 см

    . ИЛИ . 95% ДИ . P -значение .
    Без контролируемого эффекта миома 0.73 0,47-1.11 NS
    Контролируемые для эмбрионов Доступны и возраст непрерывной переменной 0.74 0.47-1.17 NS
    Контролируется наличие эмбрионов и возраст ≥40 лет 0.74 0,47–1,15 НЗ
    . ИЛИ . 95% ДИ . P -значение .
    Неконтролируемый эффект миома 0,73 0,47-1.11 NS
    Управляемый для эмбрионов и возраст в качестве непрерывной переменной 0,74 0.47-1.17 NS NS
    Управляемые для эмбрионов Доступны и возраст ≥40 лет 0.74 0,47-1.15 NS

    Ставка выброса была также изучена и признана 28,9% (57 / 197). Разница между частотой невынашивания беременности в основной группе (36,1%, 13/36) и контрольной группе (27,3%, 44/161) не была статистически значимой ( P = 0,29).

    Наконец, за период исследования было осуществлено 86 переносов замороженных эмбрионов: 22 переноса в основной группе и 64 в контрольной группе.Хотя частота наступления беременности в основной группе была на 45 % ниже, чем в контрольной группе (18 против 33 %), эта разница не достигла статистической значимости ( P = 0,1), вероятно, из-за небольшого числа пациенток, у которых была перенос замороженных эмбрионов в исследование.

    Обсуждение

    Это первое крупное проспективное контролируемое исследование влияния небольших интрамуральных миом на совокупный результат до трех попыток лечения ЭКО/ИКСИ (Wang et al ., 2001). Результаты показывают, что небольшие интрамуральные миомы снижают частоту наступления беременности в каждом цикле ЭКО/ИКСИ на 40%, совокупную частоту продолжающихся беременностей на 45% и совокупную частоту живорождений на 49%.

    Эти результаты согласуются с результатами нашего первого исследования (Hart et al ., 2001), которое показало, что небольшие интрамуральные миомы отрицательно влияют на исход одного цикла ЭКО/ИКСИ, снижая вероятность достижения продолжающаяся беременность после контроля смешанных переменных.Результаты также дополняют результаты двух других проспективных контролируемых исследований, проведенных до сих пор (Stovall et al , 1998; Check et al , 2002), в которых наблюдались более низкие показатели живорождения у женщин с малым (≤5 см) интрамуральные миомы, подвергающиеся ЭКО.

    Это исследование также поддерживает ретроспективные отчеты, в которых подчеркивается влияние интрамуральных миом на исход вспомогательного зачатия. Healy (2000) обнаружил, что у женщин с интрамуральной и субсерозной миомой без искажения полости частота клинической беременности была значительно ниже, чем у женщин без миомы.Точно так же было обнаружено, что частота клинической беременности после лечения ЭКО/ИКСИ значительно снижается у женщин с интрамуральными миомами по сравнению с контрольной группой и женщинами только с субсерозными миомами (Eldar-Geva et al. ., 1998). Джанароли и др. . (2005) изучали влияние наличия небольших миом у 75 пациенток, перенесших 129 циклов ЭКО/ИКСИ, по сравнению с контрольной группой из 127 женщин без миомы. Более низкая частота имплантации была обнаружена в группе миомы, хотя в исследовании не проводилось различий между интрамуральными и подслизистыми миомами.

    Механизмы, с помощью которых небольшие интрамуральные миомы оказывают неблагоприятное влияние на вероятность успеха ЭКО, неясны, но могут включать изменение сократительной способности миометрия, дисторсию сосудов матки (Ng et al ., 2005), воспаление, истончение и атрофию эндометрия (Verkauf , 1992), а также оказывающих неблагоприятное влияние на миграцию гамет (Donnez and Jadoul, 2002; Nishino et al ., 2005). Недавно в ткани миомы были обнаружены изменения в экспрессии генов (особенно тех, которые регулируют синтез ретиноидов и метаболизм инсулиноподобных факторов роста) по сравнению с прилежащим нормальным миометрием (Arslan et al ., 2005). Поскольку одни и те же гены участвуют в имплантации (Zheng et al. ., 2000; Tamura et al. ., 2004) и постимплантационном эмбриональном развитии (Glabowski et al. ., 2005), эти данные могут указывать на связь между наличием миомы и неблагоприятным репродуктивным исходом (Surrey, 2003).

    Несмотря на растущее количество данных в пользу отрицательного влияния интрамуральных миом на исход ЭКО/ИКСИ, неясно, может ли это влияние быть устранено миомэктомией (Pritts, 2001; Check et al ., 2002). В то время как у женщин с большими субсерозными или интрамуральными миомами после миомэктомии было повышено количество беременностей и родов, а также снижено количество выкидышей (Dubuisson et al. ., 1996; Li et al. ., 1999; Bajekal and Li, 2000; Campo). et al. ., 2003; Bulletti et al. ., 2004; Marchionni et al. ., 2004), подвергание женщин с небольшими интрамуральными миомами риску миомэктомии с единственной целью улучшения репродуктивной функции остается спорным. Сеуд и др. ., 1992; Суррей, 2003). Из-за отсутствия точных данных пациенткам с интрамуральными миомами приходится предпринимать повторные попытки ЭКО, чтобы добиться результатов, аналогичных тем, у которых нет миомы, как предполагалось ранее (Gianaroli et al ., 2005). Наши результаты могут помочь консультировать этих женщин относительно сниженного кумулятивного результата после трех попыток ЭКО.

    Наконец, будущие исследования репродуктивной функции женщин с небольшими интрамуральными миомами после миомэктомии должны также учитывать влияние других факторов, таких как женский возраст и продолжительность бесплодия, на репродуктивные результаты после операции (Vercellini et al ., 1999; Marchionni и др. ., 2004; Kumakiri и др. ., 2005).

    В заключение, небольшие интрамуральные миомы связаны со значительным снижением кумулятивной беременности, продолжающейся беременности и показателей живорождения у женщин, перенесших три цикла ЭКО/ИКСИ, по сравнению с контрольной группой. Это может иметь важные последствия, особенно для женщин, не сумевших забеременеть после первого цикла ЭКО и рассматривающих дальнейшие попытки лечения.

    Каталожные номера ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Исследования экспрессии генов дают представление о патогенезе лейомиомы матки: новые данные и систематический обзор.

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2005

    , том.

    20

     

    4

    (стр.

    852

    863

    ),  .

    Фибромы, бесплодие и невынашивание беременности.

    ,

    Обновление Hum Reprod

    ,

    2000

    , vol.

    6

     (стр. 

    614

    620

    ),  ,  ,  ,  .

    Влияние миомы на фертильность у пациентов, перенесших вспомогательную репродукцию

    ,

    Структурированный обзор литературы.Gynecol Obstet Invest

    ,

    2005

    , том.

    59

     

    4

    (стр.

    225

    230

    ),  ,  ,  ,  .

    Фертильность после гистероскопической миомэктомии: влияние интрамуральных миом, ассоциированных

    88

     (стр. 

    85

    90

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Миомы, исходы беременности и экстракорпоральное оплодотворение

    1034

     (стр. 

    84

    92

    ),  .

    Лейомиомы матки: этиология, симптоматика и лечение

    36

     (стр. 

    433

    445

    ),  ,  .

    Репродуктивный результат до и после лапароскопической или абдоминальной миомэктомии по поводу субсерозной или интрамуральной миомы

    110

     (стр. 

    215

    219

    ),  ,  .

    Влияние на исход ЭКО небольших интрамуральных миом, сдавливающих полость матки, по данным проспективного исследования с сопоставимым контролем

    17

     (стр. 

    1244

    1248

    ),  .

    Частота лейомиом матки

    ,

    Am J Clin Path

    ,

    1990

    , vol.

    94

     (стр. 

    435

    438

    ),  ,  ,  ,  .

    Наличие небольших миом матки, не деформирующих полость эндометрия, не оказывает неблагоприятного влияния на исход зачатия после переноса эмбрионов у пожилых реципиентов

    27

     (стр. 

    168

    170

    ),  .

    Каковы последствия миомы на фертильность?

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2002

    , том.

    17

     (стр. 

    1424

    1430

    ),  ,  ,  .

    Фертильность после лапароскопической миомэктомии крупных интрамуральных миом: предварительные результаты

    11

     (стр. 

    518

    522

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние интрамуральной, субсерозной и подслизистой миомы матки на исход лечения вспомогательными репродуктивными технологиями

    70

     (стр. 

    687

    691

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние лейомиомы матки на результаты лечения методом экстракорпорального оплодотворения

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1995

    , том.

    10

     (стр. 

    2576

    2578

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние фоброз внутреннего миометрия на репродуктивный исход после ЭКО. Reprod Biomed Online

    ,

    2005

    , том.

    10

     

    4

    (стр.

    473

    477

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние факторов роста на преимплантационное развитие эмбрионов мышей, подвергшихся воздействию фактора некроза опухоли альфа

    5

     (стр. 

    83

    99

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Проспективное контролируемое исследование влияния интрамуральной миомы матки на исход вспомогательного зачатия

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2001

    , том.

    16

     (стр. 

    2411

    2417

    ),  ,  .

    Лейомиома матки при беременности

    ,

    Int J Gynaecol Obstet

    ,

    1990

    , vol.

    34

     (стр. 

    45

    58

    ).

    Влияние миомы матки на исход ВРТ. Environ Health Perspect

    ,

    2000

    , том.

    108

     

    Приложение 5

    (стр.

    845

    847

    ),  ,  ,  ,  .

    Лейомиомы матки и их влияние на результаты экстракорпорального оплодотворения: ретроспективное исследование

    ,

    J Assist Reprod Genet

    ,

    2001

    , том.

    18

     (стр. 

    139

    143

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Беременность и роды после лапароскопической миомэктомии. J Minim Invasive Gynecol

    ,

    2005

    , vol.

    12

     

    3

    (стр.

    241

    246

    ),  ,  .

    Миомэктомия: ретроспективное исследование репродуктивной функции до и после операции

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1999

    , том.

    14

     (стр. 

    1735

    1740

    ),  ,  ,  ,  .

    Репродуктивная функция до и после абдоминальной миомэктомии: ретроспективный анализ

    82

     (стр. 

    154

    159

    ),  .

    Лечение субмукозных миом и результаты вспомогательного зачатия. J Am Assoc Gynecol Laparosc

    ,

    1994

    , том.

    1

     

    4

    (стр.

    307

    311

    ),  .

    Ультразвуковая допплерография маточных артерий в день забора ооцитов у пациенток с миомой матки, перенесших ЭКО

    ,

    Hum Reprod

    ,

    2002

    , том.

    17

     (стр. 

    765

    770

    ),  ,  ,  ,  .

    Эндометриальный и субэндометриальный кровоток, измеренный с помощью трехмерной энергетической допплерографии у пациенток с небольшими интрамуральными миомами матки во время лечения ЭКО

    20

     (стр. 

    501

    506

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Сокращения матки, оцененные на кино МРТ у пациенток с лейомиомой матки

    53

     (стр. 

    142

    146

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние субсерозных и интрамуральных миом матки, не искажающих полость эндометрия, на исход экстракорпорального оплодотворения – интрацитоплазматическая инъекция спермы

    81

     (стр. 

    582

    587

    ).

    Фибромы и бесплодие: систематический обзор фактических данных

    56

     (стр. 

    483

    491

    ),  .

    Фибромы и экстракорпоральное оплодотворение: что важнее?

    ,

    Curr Opin Obstet Gynecol

    ,

    2005

    , vol.

    17

     (стр. 

    225

    231

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Миома матки и результат вспомогательной репродукции

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1998

    , том.

    13

     (стр. 

    198

    202

    ),  ,  ,  .

    Влияние миомы или предшествующей миомэктомии на результаты экстракорпорального оплодотворения

    9

     (стр. 

    217

    221

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Лейомиомы матки снижают эффективность циклов вспомогательной репродукции: результаты согласованного исследования

    ,

    Hum Reprod

    ,

    1998

    , vol.

    13

     (стр. 

    192

    197

    ).

    Влияние интрамуральной лейомиомы на исход цикла экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов

    15

     (стр. 

    239

    242

    ),  ,  .

    Влияние интрамуральной лейомиомы у пациенток с нормальной полостью эндометрия на исход цикла экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов

    75

     (стр.

    405

    410

    ),  ,  ,  .

    Влияние миомэктомии на исход вспомогательных репродуктивных технологий

    ,

    Fertil Steril

    ,

    2005

    , том.

    83

     (стр. 

    1473

    1479

    ),  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Экспрессия и биологическая активность белка 1, родственного инсулиноподобному белку, связывающему фактор роста, в матке крыс в периимплантационный период

    145

     (стр.

    5243

    5251

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Фертильность после гистероскопической миомэктомии

    ,

    Hum Reprod Update

    ,

    1995

    , том.

    1

     (стр. 

    81

    90

    ),  ,  ,  .

    Частота наступления беременности после гистероскопической полипэктомии и миомэктомии у женщин с бесплодием

    94

     (стр. 

    168

    171

    ),  ,  ,  ,  ,  .

    Детерминанты репродуктивного результата после абдоминальной миомэктомии по поводу бесплодия

    ,

    Fertil Steril

    ,

    1999

    , том

    72

     (стр. 

    109

    114

    ).

    Миомэктомия для повышения и сохранения фертильности

    ,

    Fertil Steril

    ,

    1992

    , том.

    58

     (стр. 

    1

    15

    ),  ,  .

    Миома матки: клинический обзор

    ,

    Br J Obstet Gynaecol

    ,

    1990

    , том.

    97

     (стр. 

    285

    298

    ),  ,  ,  .

    Влияние миомы на кумулятивную вероятность беременности у женщин, принимающих препараты для созревания фолликулов без вспомогательных репродуктивных технологий.Clin Exp Obstet Gynecol

    ,

    2001

    , том.

    28

     

    2

    (стр.

    86

    88

    ),  .

    Влияние интрамуральной и субсерозной миомы матки на частоту имплантации и клинической беременности у пациенток с интрацитоплазматической инъекцией спермы

    266

     (стр. 

    30

    33

    ),  ,  ,  ,  .

    Синтез ретиноевой кислоты и экспрессия клеточного ретинолсвязывающего белка и клеточного ретинолсвязывающего белка типа II происходят одновременно с децидуализацией стромальных клеток матки крыс

    141

     (стр. 

    802

    808

    )

    © Автор, 2006 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    .

    Как они влияют друг на друга?

    Как лечить миомы перед беременностью для улучшения фертильности?

    Существуют различные варианты, такие как гормональные таблетки, гормональные ВМС или хирургическое вмешательство для лечения миомы.Поскольку каждое лечение имеет свои плюсы и минусы, настоятельно рекомендуется подробно изучить влияние всех следующих вариантов лечения миомы матки с вашим врачом, прежде чем выбрать тот, который подходит именно вам.

    Здесь представлены варианты хирургического лечения миомы матки.

    Миомэктомия

    Это хирургическая процедура, при которой удаляются вызывающие симптомы миомы, при этом матка остается нетронутой. Известно, что этот метод имеет низкий уровень осложнений и является вариантом для женщин, которые хотели бы забеременеть в будущем.Миомэктомия более эффективна для сохранения фертильности по сравнению с ЭМА

    Эмболизация маточных артерий

    Эта малоинвазивная процедура подходит женщинам, которые хотят избежать хирургического вмешательства и страдают от сильного кровотечения из-за миомы. В этой процедуре врач вводит тонкую гибкую трубку, через которую вводят частицы, чтобы перекрыть кровоснабжение миомы, что в конечном итоге приводит к тому, что они голодают, сморщиваются и умирают. Однако в некоторых случаях эта процедура может привести к осложнениям бесплодия в будущем.

    Гистероскопическая миомэктомия

    Это процедура, во время которой удаляют подслизистую фиброму (0, 1 и 2 тип) до 5 см. (2 дюйма) в диаметре удаляется через шейку матки с помощью инструмента, называемого резектоскопом.

    Помимо деталей, которые мы уже изучили по этой теме, вот некоторые из наиболее распространенных вопросов, которые мы получаем о миомах матки, и ответы на каждый из них:

    Как выглядят миомы матки?

    Миомы обычно выглядят четко очерченными, твердыми массами, твердыми и обычно округлой формы.Миомы меньшего размера могут не вызывать каких-либо изменений во внешнем виде, в то время как некоторые крупные миомы могут раздувать живот, и вы будете выглядеть почти как беременная.

    Что вызывает рост миомы?

    Хотя медицинские исследования еще не определили точные факторы, вызывающие рост миомы, было замечено, что она растет, когда уровни половых гормонов — эстрогена и прогестерона — высоки.

    Обычно это происходит во время беременности, когда резко повышается уровень как эстрогена, так и прогестерона.Было замечено, что антигормональные препараты уменьшают размер миомы, а также наступление менопаузы.

    Являются ли миомы матки злокачественными?

    Миомы матки почти всегда являются доброкачественными образованиями (не раковыми) и редко когда-либо раковыми (один случай на тысячу). Наличие доброкачественной миомы не увеличивает риск развития раковой миомы или любого другого рака матки.

    Что вызывает рост миомы матки после менопаузы?

    Поскольку менопауза характеризуется резким снижением уровня эстрогена у женщины, это обычно означает, что любые миомы уменьшаются в размерах после менопаузы и перестают расти.

    Однако, если вы принимаете заместительную гормональную терапию (ЗГТ), симптомы и размер миомы сохранятся (поскольку миома стимулируется эстрогеном). Имейте в виду, что без ЗГТ ваши миомы не должны увеличиваться в размерах после менопаузы. Если вы все еще наблюдаете рост в размерах, обратитесь к врачу для обследования.

    Заключение

    Несмотря на их широкое распространение, еще предстоит провести много исследований, чтобы полностью понять причины, профилактику и лечение миомы матки.

    Хотя большинство женщин с миомой не сталкиваются с какими-либо неблагоприятными симптомами или осложнениями беременности, все же бывают случаи, когда размер и расположение миомы могут вызывать проблемы с фертильностью и беременностью.

    Если у вас обнаружена миома матки, рекомендуется подробно обсудить это с врачом и решить, нуждается ли ваш случай в лечении, и если да, то какой вариант лучше всего подходит для вас, в зависимости от вашего конкретного случая и будущего планы беременности.

    Как миома матки влияет на беременность

    Миома матки — это аномальное нераковое новообразование, которое может появиться в матке женщины.Точная причина их развития неизвестна; однако некоторые специалисты считают, что это связано с женскими гормонами или генами. Проверка себя на наличие миомы матки — отличный выбор в качестве меры предосторожности, поскольку многочисленные побочные эффекты могут нанести вред вашему телу. Рекомендуется провериться на наличие миомы матки, потому что вполне вероятно, что они у вас есть. Фактически, некоторые источники, такие как UCLA Health, утверждают, что эти миомы встречаются у 20-50 процентов женщин .

    Почему миомы матки остаются незамеченными?

    Женщины часто не подозревают о наличии у них миомы матки до тех пор, пока не будет проведено первоначальное плановое ультразвуковое исследование, когда они ожидают ребенка. Это связано с тем, что миомы иногда не вызывают никаких симптомов. Хотя они довольно распространены, миомы редко вызывают какие-либо осложнения во время беременности женщины. Если симптомы присутствуют, они чаще всего ощущаются матерью и могут проявляться в виде тошноты, боли, лихорадки, рвоты и нечасто в виде повышения уровня лейкоцитов.Несмотря на то, что осложнения при миоме редки, все же разумно знать о возможных проблемах. К сожалению, из-за риска, связанного с кровотечением из матки больше, чем обычно, во время беременности миома не может быть удалена.

    Побочные эффекты миомы матки

    Как упоминалось ранее, боль, связанная с миомой, является одним из симптомов, который может испытывать будущая мать, особенно по мере того, как миома становится больше. Этот рост часто частично вызван реакцией миомы на гормоны прогестерон и эстроген, которые резко увеличиваются во время беременности.Расположение миомы — еще одно определение возможных осложнений как во время беременности, так и при родах. Риск осложнений возрастает, если миома располагается непосредственно рядом с плацентой, что может выражаться в снижении кровоснабжения плода.

    Кровоснабжение ниже нормы может привести к рождению ребенка с массой тела при рождении ниже нормы; это увеличивает вероятность проблем с дыханием и аномальной температуры тела у новорожденного. В более тяжелых случаях может быть оправдано раннее родоразрешение, если кровоснабжение крайне затруднено.Кесарево сечение также может быть необходимо, если миома расположена близко к шейке матки и препятствует родам или приводит к тому, что ребенок находится в тазовом предлежании.

    Заключение

    Если вы беременны, обязательно проверьте себя на наличие миомы матки. Обнаружение миомы может иметь важное значение при выборе подходящего метода родоразрешения для вашего ребенка. Институт сосудов Джорджии — это справочный центр, который может помочь в решении многих проблем со здоровьем. Мы можем помочь с венами, миомой, бесплодием, мигренью, остеопорозом, лечением рака, язвой стопы и голени и многими другими состояниями. Свяжитесь с нами в любое время чтобы узнать больше о том, как интервенционная радиология может вам помочь.

    Фибромы и беременность: Alate Health: Клиника интервенционной радиологии

    Материнство — это прекрасный подарок, от которого женщины во всем мире в восторге. Немногие жизненные события вызывают больше радости, чем принесение жизни в мир. Почти у тридцати процентов женщин, страдающих миомой матки, эта мечта о материнстве может омрачаться тревогой за свое здоровье и здоровье своего будущего ребенка.Многие женщины предполагают, что эти нераковые опухоли могут препятствовать их способности рожать собственных детей. Однако это бывает очень редко. Давайте посмотрим на связь между миомой и беременностью.

    КАКОЕ ВЛИЯНИЕ МИОМЫ НА фертильность?

    Вопреки распространенным мифам, миомы очень редко вызывают бесплодие. Любые трудности, которые могут вызвать миомы, обычно связаны с их размером и местом расположения миомы. Например, миомы, которые формируются в полости матки, с большей вероятностью вызывают снижение фертильности по сравнению с теми, которые растут в другом месте, например, на стенке матки.К счастью, эти наросты полости встречаются редко. Другим редким, но примечательным явлением является наличие большой миомы, которая изменяет форму матки или шейки матки, вызывая потенциальные проблемы, такие как прерывание поступления сперматозоидов в матку и нарушение притока крови к эмбриону. В очень редких случаях миома может блокировать фаллопиевы трубы, что приводит к неспособности женщины вынашивать ребенка.

    Поскольку миомы могут быстро расти, в интересах будущей матери обратиться к врачу, как только она решит, что хочет забеременеть.Еще раз, хотя беременность и миома могут быть несовместимы, постарайтесь не волноваться. Подавляющему большинству женщин с миомой полностью удается родить здорового ребенка.

    КАКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ МОГУТ БЫТЬ ДЛЯ РЕБЕНКА В УТОРЕ?

    Одной из главных забот любой будущей мамы является здоровье ее развивающегося ребенка. Как упоминалось ранее, у большинства женщин не возникает никаких осложнений беременности из-за наличия миомы, и они могут рожать естественным путем без каких-либо проблем.Тем не менее, есть определенные обстоятельства, при которых миома может представлять проблему. Такой пример может быть в случае большой миомы, блокирующей вход в родовые пути. В этой ситуации врач порекомендует кесарево сечение, чтобы избежать возможных осложнений во время родового процесса.

    Следует отметить, что некоторые миомы могут привести к несколько повышенному риску выкидыша в течение первого или второго триместра беременности. Этот риск является значительным только в двух ситуациях.Первый из них возникает, если миома расположена в полости матки и вызывает ее деформацию, о чем писалось выше. Второй вопрос, вызывающий озабоченность, заключается в том, если эмбрион растет в непосредственной близости от места расположения миомы. Фибромы — это опухоли, которые крадут питательные вещества из области, в которой они расположены. Если эмбрион находится слишком близко, миома может питаться питательными веществами, которые необходимы для поддержания жизни и развития растущего ребенка. Такая ситуация встречается редко, и, поскольку миомы редко растут во время беременности женщины, скрининг перед зачатием должен обеспечить безопасность ребенка.Еще одна распространенная мысль среди женщин заключается в том, что миома может вызывать преждевременные роды. Тем не менее, недостаточно исследований, чтобы сделать это окончательным.

    КАК МАТЬ УЗНАЕТ, ЕСЛИ У НЕЙ ЕСТЬ ФИБРОМЫ? ЧТО ОНА МОЖЕТ ДЕЛАТЬ?

    Большинство миом развиваются до беременности, поэтому женщинам, которые знают, что они не страдают, до вынашивания ребенка не стоит беспокоиться. В тех редких случаях, когда миома развивается с плацентой в матке, обычно она возникает на ранних стадиях беременности и поддается быстрому лечению.Может быть трудно определить, есть ли у вас эти опухоли, так как у большинства женщин с миомой симптомы проявляются слабо или не проявляются вовсе. У некоторых женщин гормоны беременности усугубляют их симптомы и иногда вызывают сильную боль в животе и спине, а также сильное вагинальное кровотечение. Чтобы увидеть полный список симптомов, посетите нашу информативную страницу о миоме матки.

    Для женщин, обеспокоенных рисками, связанными с миомами и беременностью, есть возможность удалить миомы. В то время как до недавнего времени единственным способом избавиться от миомы была гистерэктомия, теперь Alate Health предлагает другой вариант, известный как эмболизация миомы матки или UFE.UFE — это минимально инвазивная процедура, при которой используется небольшой разрез и крошечный катетер для введения в кровеносные сосуды рядом с миомами, перекрывая приток крови к миомам и вызывая их сокращение.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.