Выпадение передней стенки матки: диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Содержание

Лечение неполного выпадения матки, ректоцеле, цистоцеле, энтероцеле

Пролапс гениталий

В медицине термином «пролапс гениталий» обозначают выпадение или смещение органов женской половой системы. Проблемы могут возникнуть не только с маткой, но и с мочевым пузырем или прямой кишкой.

В нормальном состоянии все эти органы поддерживаются на нужном месте благодаря усилиям соответствующих мышц и связок. Но существует немало факторов, которые могут ослабить мышцы, что приведет к увеличению риска развития заболевания. Среди таких причин ожирение, роды, физические нагрузки и так далее.

Различают несколько разновидностей пролапса, в зависимости от того, какой орган смещается или выпадает.

Пролапс свода влагалища

Пролапс свода влагалища, к сожалению, не редкое заболевание. Чем старше женщина, тем больше вероятности, что она услышит этот диагноз. Из пациенток возрастной группы 30-40 каждая 4-я страдает этим заболеванием, а после пятидесяти вероятность развития выпадения стенок влагалища составляет 50 %. Впрочем, и молодые женщины подвержены такому заболеванию, как опущение стенок влагалища, однако в этом случае риск ниже: до 30 лет лишь каждая десятая пациентка гинеколога сталкивается с подобными проблемами.

Чем провоцируется опущение влагалища? Если мышцы абдоминальной и тазовой области ослаблены, то возникает пролапс свода влагалища. Кроме того, привести к развитию заболевания может повышение брюшного давления, спровоцированное нагрузками, поднятием тяжестей, частыми запорами. Причиной опущения влагалища могут быть и роды (тяжелые или большое их количество), пожилой возраст, ожирение.

По степени развития заболевания выделяют несколько стадий:

  1. Опущение стенок влагалища — самая легкая форма.
  2. Частичное выпадение влагалищной стенки.
  3. Полное выпадение. В этом случае заболевание сопровождается пролапсом матки.

Нужно отметить, что пролапс влагалищных стенок часто протекает бессимптомно, то есть обнаружить его на ранней стадии практически невозможно.

Лечение зависит от степени запущенности процесса. Иногда способен помочь комплекс специальных упражнений, но чаще требуется хирургическая операция.

Цистоцеле

Выпадение мочевого пузыря (цистоцеле) — это заболевание, которому обычно сопутствует выпадение передней стенки влагалища. В группу риска попадают пациентки старше сорока лет. Причина развития все та же — ослабление связок, отвечающих за удержание влагалищной передней стенки.

Симптомы пролапса мочевого пузыря более выражены, чем в случае с опущением/выпадением влагалищной стенки, так как опущение мочевого пузыря происходит на позднем этапе развития пролапса влагалища. Среди признаков заболевания — инфекции мочеполовых путей, частые позывы к мочеиспусканию, тяжесть внизу живота, а также боль или дискомфорт во время полового акта.

Способ лечения цистоцеле определяется стадией заболевания. Если речь идет о начальном этапе, то эффективен будет специальный комплекс упражнений. Также могут помочь влагалищные пессарии, в особенно сложных случаях показано оперативное вмешательство.

Ректоцеле

Пролапс прямой кишки (ректоцеле) — патологическое выпячивание в сторону влагалища прямой кишки. Иногда может идти речь о заднем ректоцеле, когда кишка выпячивается в сторону анакопчиковой связки. Чаще всего этим заболеванием страдают женщины после сорока лет, в период постменопаузы: именно в это время снижается уровень эстрогена, который отвечает за прочность связок малого таза. Кроме того, развитие заболевания могут спровоцировать беременность и роды.

Как и в случае с пролапсом влагалища, данное заболевание может протекать практически бессимптомно. Первое, на что нужно обратить внимание, — частые позывы сходить в туалет, так как полностью опорожнить прямую кишку из-за выпячивания будет затруднительно. Кроме того, каловые массы, неспособные покинуть кишку, могут привести к воспалительным процессам. Поэтому лечение необходимо даже при том, что болевых ощущений пациентки не испытывают.

Опущение матки

Опущение матки представляет собой смещение органа вниз. К заболеванию приводит ослабление маточных связок, а также мышц/связок тазового дна.

В зависимости от стадии развития заболевания выделяют:

  1. Опущение матки у женщин. Шейка и дно матки смещаются, но при этом не видны из половой щели.
  2. Частичное выпадение матки. Шейка матки в спокойном состоянии не видна из половой щели, но при натуживании или любом виде усилий (даже при кашле или чиханье) выступает за пределы входа во влагалище.
  3. Неполное выпадение матки. Тело и шейка матки немного видны из половой щели, но не выпадают.
  4. Полное выпадение матки.

На самом деле, диагноз «опущение матки» в гинекологических кабинетах звучит довольно часто. Лечить данное заболевание необходимо: игнорирование проблемы приводит к более выраженному смещению органов, располагающихся в малом тазе.

На начальной стадии пациентки могут жаловаться на тянущие боли, локализованные в пояснице или внизу живота, также могут беспокоить бели и кровянистые выделения. На более поздних этапах развития заболевания пациентки могут сталкиваться с сопутствующими проблемами: мочекаменной болезнью, пиелонефритом, циститом и другими урологическими расстройствами. Отсутствие должного лечения может привести к перерастяжению мочеточников и почек.

Энтероцеле

Пролапс тонкой кишки — заболевание, при котором образуется грыжа тонкой кишки во влагалище. Задействована может быть как передняя, так и задняя влагалищная стенка. Среди наиболее распространенных и выраженных симптомов стоит отметить сложности при мочеиспускании, затруднение при опорожнении кишечника и боли при длительном стоянии.

Описанные заболевания — это не повод для паники, это повод для обращения к профессионалам, которые смогут устранить проблему быстро и качественно.

 

 

Высокотехнологичные операции с применением сетчатых имплантов в гинекологии

Высокотехнологичные операции с применением сетчатых имплантов при опущении стенок влагалища, шейки матки, тела матки, а так же при стрессовом недержании мочи.

Основными жалобами, приводящими женщину к врачу гинекологу при опущении стенок влагалища и выпадении матки различной степени, являются:

  • дискомфорт при ходьбе
  • учащенное мочеиспускание
  • недержание мочи
  • нарушение стула.
Опущение матки происходит большей частью у рожавших женщин и занятых тяжелым физическим трудом, у которых произошло ослабление мышц тазового дна и связок, поддерживающих матку. При опущении матка может провисать во влагалище и даже выпадать из него (при выраженной степени опущения стенок влагалища и матки).
Симптомы опущения матки

При опущении матки пациенток беспокоят ощущения тянущих болей во влагалище, типичными являются нарушения мочеиспускания – учащение или затруднение. Нередко опущение матки сочетается с недержанием мочи при напряжении (кашле, подъеме тяжести и др.), ощущение постороннего тела во влагалище, нарушение стула.
Лечение опущения матки и стенок влагалища
При данной патологии возможно консервативное лечение. Но это является временным решением проблемы.
Радикальный и наиболее эффективный метод лечения опущения стенок влагалища и выпадения матки – хирургическая операция:
  • пластика передней и(или) задней стенок влагалища.

Однако и эта операция не является полностью панацеей, если есть генетическая предрасположенность к данному заболеванию, а так же запущенные стадии заболевания.

Благодаря внедрению в госпитале высокотехнологичных операционных методик решение данной проблемы может быть окончательным.

Методика заключается в постановке сетчатых имплантов при проведении пластики стенок влагалища.

Сетчатый имплант Obtryx II Halo – идеальное решение для пациенток со стрессовым недержанием мочи
  • Проверенная временем полипропиленовая сетка.
  • С помощью этой сетки вылечено более 400 000 пациенток по всему миру.
  • Структура сетки обеспечивает интеграцию фиброзной ткани и способствует быстрому заживлению. 

Преимущества установки сетчатого импланта:

  • Миниинвазивная процедура – быстрое выздоровление пациентки;
  • Простая в исполнении процедура, исключающая основные осложнения;
  • Минимум травмы ткани;
  • Надежная фиксация в тканях без подшивания;
  • Тонкая регулировка степени натяжения, снижающая риск развития послеоперационной задержки мочи;
  • Отсутствие растяжения и деформации импланта в течении последующего времени;
  • Применимо для всех пациенток, включая пациенток с повышенным риском применения общей анестезии.

Дорогие пациентки нет необходимости замалчивать данную проблему, её можно и нужно лечить!


Публикации в СМИ

Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто при этом наблюдают цистоцеле (смещение вниз мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря в результате опущения передней стенки влагалища) и ректоцеле (выбухание передней стенки прямой кишки в результате опущения задней стенки влагалища).

Статистические данные. Частота возникновения — 10% женщин. Преобладающий возраст — пери- и постменопаузный период.
Классификация • Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпадения • Степени опущения и выпадения влагалища и матки •• I — половая щель зияет, стенки влагалища опущены незначительно •• II — опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки •• III — шейка матки опущена до входа во влагалище •• IV — неполное выпадение матки (шейка ниже входа во влагалище) •• V — полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Этиология • Повреждение мышц тазового дна •• Травма в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуум-экстракция плода) •• Глубокие разрывы промежности • Нарушение иннервации мышц мочеполовой диафрагмы •• Spina bifida с параличом III и IV крестцовых нервов — опущение влагалища и матки в детском возрасте •• Рассеянный склероз • Врождённые пороки тазовой области • Заболевания соединительной ткани • Состояние после хирургических операций, например радикальной вульвэктомии.

Факторы риска • Большое количество родов в анамнезе • Пожилой возраст • Увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, опухоли брюшной полости, хронические запоры, болезни лёгких с постоянным кашлем) • Работа, связанная с подъёмом тяжестей.
Патоморфология. Несостоятельность мышц тазового дна, дистрофия тканей, ишемия, склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища, в дальнейшем — изъязвления слизистой оболочки и кровотечения.

Клиническая картина медленно прогрессирует • Тянущие боли в низу живота, пояснице и крестце • Чувство инородного тела во влагалище • Диспареуния • Нарушения мочеиспускания и дефекации.

Диагностика • Специальные приёмы направлены на определение состояния мочеполовой диафрагмы •• Замыкающую способность луковично-пещеристой мышцы исследуют двумя указательными пальцами, введёнными во влагалище •• Цистоцеле определяют по степени выбухания в переднюю стенку влагалища введённого в мочеиспускательный канал металлического катетера •• Ректоцеле определяют пальцевым исследованием прямой кишки • Дополнительные методы обследования •• Анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта •• Экскреторная урография при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей •• УЗИ, КТ — при подозрении на сопутствующую патологию органов таза.

Дифференциальная диагностика • Киста влагалища • Выворот матки • Родившийся миоматозный узел.

ЛЕЧЕНИЕ
Общие мероприятия • Амбулаторное ведение, госпитализация при проведении хирургического лечения • Необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей • Диета, направленная на профилактику запоров, лечебная гимнастика.
Консервативное лечение • Физические упражнения для укрепления тазового дна и брюшного пресса, например упражнения Кегеля • Ношение бандажа, применение пессариев, маточных колец • Заместительная терапия эстрогенами улучшает кровоснабжение влагалища и может укрепить связочный аппарат внутренних половых органов.

Хирургическое лечение • Показания: II–V степень опущения, неэффективность консервативного лечения I степени • Виды оперативного вмешательства •• Доступом через переднюю брюшную стенку для коррекции неправильного положения матки и укрепления связочного аппарата в настоящее время применяют различные виды оперативных вмешательств •• Влагалищные операции направлены на укрепление тазового дна ••• Передняя и задняя пластика влагалища и леваторопластика показаны при опущении матки и влагалища II–III степени у женщин любого возраста ••• Срединная кольпорафия (операция Лефора–Нойгебауера).

Показания: полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью и не имеющих патологических изменений шейки матки, а также нарушений мочеиспускания и дефекации ••• Влагалищная экстирпация матки. Показания: полное или неполное выпадение матки с выворотом влагалища у пожилых пациенток •• Одновременно проводят оперативное лечение цистоцеле и/или ректоцеле.

Осложнения • Ущемление и отёк выпавшей матки • Пролежень слизистых оболочек влагалища и шейки матки • Инфицирование • Ущемление петель кишечника

МКБ-10 • N81 Выпадение женских половых органов

Пролапс внутренних половых органов

Опущение и выпадение внутренних половых органов — нарушение положения матки или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что 11,4% женщин в мире имеют пожизненный риск хирургического лечения генитального пролапса, т.е. одна из 11 женщин за свою жизнь перенесёт операцию в связи с опущением и выпадением внутренних половых органов. Необходимо отметить, что в связи с рецидивом пролапса повторно оперируют более 30% пациенток.

ПРОФИЛАКТИКА

Основные профилактические меры:

  • ●Бережное ведение родов (не допускать длительных травматичных родов).
  • ●Лечение экстрагенитальной патологии (заболеваний, приводящих к повышению внутрибрюшного давления).
  • ●Послойное анатомическое восстановление промежности после родов при наличии разрывов, эпизио или перинеотомии.
  • ●Применение гормональной терапии при гипоэстрагенных состояниях.
  • ●Проведение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

  Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. Причём по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые, часто наслаиваясь друг на друга, вызывают не только физические страдания, но и делают этих пациенток частично или полностью нетрудоспособными.

При развитии этой патологии всегда есть повышение внутрибрюшного давления экзо или эндогенного характера и несостоятельность тазового дна. Выделяют четыре основные причины их возникновения:

  • ●Нарушение синтеза половых гормонов.
  • ●Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности.
  • ●Травматическое повреждение тазового дна.
  • ●Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления.

  Под влиянием одного или нескольких перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и тазового дна. Повышенное внутрибрюшное давление начинает выдавливать органы малого таза за пределы тазового дна. Тесные анатомические связи между мочевым пузырём и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей и мочеполовую, происходит сочетанное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Последний становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в мочевом пузыре, в результате чего образуется порочный круг.

  Особое место занимает проблема развития НМ при напряжении у больных с пролапсом половых органов.

Уродинамические осложнения наблюдают практически у каждой второй больной с опущением и выпадением внутренних половых органов.

Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Проктологические осложнения развиваются у каждой третьей больной с вышеуказанной патологией.

Особое место занимают больные с выпадением купола влагалища после перенесённой гистерэктомии. Частота этого осложнения колеблется от 0,2 до 43%.

СИМПТОМЫ / КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Наиболее часто пролапс тазовых органов встречается у больных пожилого и старческого возраста.

Основные жалобы: ощущение инородного тела во влагалище, тянущие боли в нижних отделах живота и поясничной области, наличие грыжевого мешка в промежности. К анатомическим изменениям в большинстве случаев присоединяются функциональные расстройства смежных органов.

Нарушения мочеиспускания проявляются в виде обструктивного мочеиспускания вплоть до эпизодов острой задержки, ургентного НМ, гиперактивного мочевого пузыря, НМ при напряжении. Однако на практике чаще наблюдают комбинированные формы.

Помимо расстройств мочеиспускания, дисхезии (нарушение адаптационных возможностей ампулы прямой кишки), запоров, более 30% женщин с генитальным пролапсом страдают диспареунией. Это обусловило введение термина «синдром тазовой десценции» или «тазовая дисинергия».

ДИАГНОСТИКА ПРОЛАПСА

Применяют следующие виды обследования больных с опущением и выпадением внутренних половых органов:

  • ●Анамнез.
  • ●Гинекологический осмотр.
  • ●Трансвагинальное УЗИ.
  • ●Комбинированное уродинамическое исследование.
  • ●Гистероскопия, цистоскопия, ректоскопия.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление анатомии промежности и тазовой диафрагмы, а также нормальной функции смежных органов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

  • ●Нарушение функции смежных органов.
  • ●Опущение стенок влагалища III степени.
  • ●Полное выпадение матки и стенок влагалища.
  • ●Прогрессирование заболевания.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 Консервативное лечение можно рекомендовать при неосложнённых формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней). Лечение направлено на укрепление мышц тазового дна при помощи лечебной физкультуры по Атарбекову. Пациентке необходимо изменить условия жизни и труда, если они способствовали развитию пролапса, лечить экстрагенитальные заболевания, влияющие на формирование генитальной грыжи.

Учтите следующие рекомендации:

  • Выполнять упражнения рекомендуется по несколько раз в течение дня.
  • Повышение нагрузок, интенсивности, длительности и амплитуды происходит постепенно.
  • Дышать нужно спокойно, немного задерживая выдох.
  • Контролируйте состояние мышц пресса и ягодиц.
  • Живот держите расслабленным, он может принимать участие в дыхании. Пупок можно сохранять неподвижным.
  • Мышцы ног и ягодиц не должны чрезмерно напрягаться при работе с тазовым дном.

Сначала вы можете не понять разницу в работе разных мышц в области промежности. Но спустя какое-то время у вас получится добиться проработки конкретных мышц для получения желаемого результата.

УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ОПУЩЕНИИ МАТКИ И СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА: КОМПЛЕКС

Гимнастика Кегеля включает в себя 11 упражнений. Серьезных физических нагрузок она не предполагает.

Суть упражнений в чередовании фиксированного напряжения интимных мышц и их расслабления. Напряжения добиваются посредством втягивания их внутрь и удержания в конкретном положении на 10-30 секунд.

Источник: http://jam-forum.ru/kista/cistocele-2-stepeni.html

 

Кольпорафия в Краснодаре — Клиника «Здрава»

Кольпорафия в Краснодаре, наверное, как и во всей Росии, незаслуженно недооценена, хотя часто меняет жизнь женщины к лучшему. Кольпорафия или пластика стенок влагалища – это хирургический процесс, который восстанавливает и укрепляет стенки влагалища,деформированные в результате подъема тяжестей, который может разрушить ткани, поддерживающие влагалище и прямую кишку, или тяжелых вагинальных родов. Кольпорафия малоинвазивная процедура.

Кольпорафия (от древнегреческих слов лоно и сшивание) — гинекологическое хирургическое вмешательство, которое проводится с целью устранения дефекта стенки влагалища.

Иными словами, если вам кажется, что влагалище слишком растянуто или даже имеете видимые основания, то эта операция вам поможет избавиться от недостатка и дискомфорта, и вернуть себе полноту ощущений во время секса!

В зависимости от жалоб и состояния пациентки хирург-гинеколог может выбрать определенный вид вмешательства:

В нашей клинике операция пластики стенок влагалища проходит без использования инородных сетчатых имплантов, с помощью местных тканей!

Кольпорафия — полноценная полостная операция, которая длится 40-120 минут и проводится под общей анестезией.

Относительным противопоказанием можно считать планируемую в скором времени беременность или несовершеннолетний возраст — в этом случае операции выполняют только в случае медицинской необходимости.

Операция назначается после обследования у хирурга-гинеколога клиник “Здрава” и обсуждения результатов и последствий вмешательства.
С медицинской стороны подготовка к операции включает необходимый набор исследований и анализов, подтверждающих здоровье пациентки: исследования крови, коагулограмма, мазки и анализ на инфекции, передающиеся половым путем, УЗИ, ЭКГ, флюорография, кольпоскопия.
Со стороны пациентки подготовка заключается в депиляции области бикини, отказе от газообразующих продуктов за двое суток до операции. За 12 часов необходимо отказаться от приема пищи и жидкости для облегчения состояния после анестезии.
Кольпорафия проводится в стационаре, черезвагинально, под общим наркозом. Два дня после хирургии также необходимо провести в клинике под наблюдением врача.
Детально ход операции и свой порядок действий врач объяснит в процессе консультации: положение разреза, форма и размер вырезаемого лоскута определяется для каждой женщины индивидуально, саморассасывающиеся нити не требуют дальнейшего удаления.

Успех операции зависит не только от мастерства хирурга, но и от точных соблюдений его рекомендаций во время восстановительного периода.

Пролапс гениталий, выпадение (опущения передней стенки) влагалища и матки

Отзывы о лечении тазового пролапса

Лаврентьева Нина

Меркушева Любовь

Мартынова Оксана

Кузьмина Вероника

Кулакова Евгения

Хитарьян Александр Георгиевич
Профессор. Опыт 30 лет
Врач высшей категории

Запись на приём

Тазовый пролапс или опущение тазовых органов – общее название сложного процесса изменения нормального анатомического положения органов таза, которое впоследствии отражается также на их функции (лат. prolapsus — «выпадение»). Опущением органов малого таза называют их частичное смещение книзу от нормального положения, особенно сильно проявляющееся в момент натуживания. О выпадении говорят в тех случаях, когда орган (чаще всего матка) выходит за пределы половой щели.

Данная проблема имеет различные названия, отражающие определенные анатомические особенности (см. рис 1.). Приведенные на рисунках изображения достаточно схематичны, так как в клинической практике обычно встречается сочетание тех или иных форм тазового пролапса.

Рисунок 1. Нормальное расположение тазовых органов. 1 А. – опущение (пролапс) матки. 1 Б. – опущение мочевого пузыря и уретры (цистоцеле и уретероцеле). 1 В. – ректоцеле.

Зачастую одна и та же проблема может иметь различные названия, т.е. например, при осмотре одной женщины гинеколог, выполняющий осмотр через влагалище, вероятнее всего отразит в диагнозе «опущение задней стенки влагалища», а колопроктолог укажет «ректоцеле» (ректоцеле – мешкообразное выпячивание прямой кишки в сторону влагалища) (рис. 1 В).

Почему возникает опущение тазовых органов?

Нормальное положение органов таза обеспечивается сложной системой мыщц и связок, обеспечивающих с одной стороны прочную фиксацию матки и влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки в правильном физиологичном положении, а с другой стороны их подвижность для нормального функционирования. Например, для растяжения мочевого пузыря при наполнении и уменьшения при опорожнении, или совершения акта дефекации.

Мышцы и связки, поддерживающие органы таза.

Рисунок 2. Диафрагма женского таза.

Касаясь причин развития данного заболевания, необходимо пояснить, что оно является полиэтиологичным, то есть к его появлению приводит много разных причин, а чаще их сочетание.

Самая часто встречающаяся причина заболевания — беременность и роды. Этот факт объясняется тем, что в процессе вынашивания беременности и родов происходит максимальное растяжение и ослабление структур тазового дна, удерживающих органы в правильном, физиологичном положении. Особенно сильно влияют на появление тазвого пролапса роды крупным плодом, стремительные роды, использование акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода или другого акушерского пособия.

Также во время родов возникают травмы промежности, растяжения и разрывы мышечно-связочного аппарата таза, которые нередко остаются до конца не распознанными во время пребывания в родильном доме.

Ключевыми в развитии тазового пролапса являются два фактора:

1. Несостоятельность мышечно-связочного аппарата таза.
2. Хроническое, то есть длительное и частое, повышение внутрибрюшного давления (ВБД). ВБД повышается в момент натуживания (подъем тяжестей или частые запоры), при кашле (хронические заболевания легких, такие как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких).

Основные причины пролапса тазовых органов.

  • Беременность и роды
    Особенно сильно на состоянии мышц и связок сказываются беременность крупным плодом, осложненные и стремительные роды, повторные роды (вторые, третьи и т.д.), роды с интервалом менее двух лет с момента предыдущей беременности и т.д.
  • Возрастные изменения и дефицит женских половых гормонов
    Основной компонент соединительной ткани в организме человека (из которой состоят связки, сухожилия, фасции) – коллаген. Точно так же, как с возрастом теряет упругость и эластичность кожа лица, ослабевают и поддерживающие структуры тазового дна.
  • Перенесенные операции на женских половых органах
    В частности, удаление матки. Матка занимает центральное положение в малом тазу, а к шейке матки прикрепляются основные фиксирующие связки, поэтому во время хирургических вмешательств на женских половых органах происходит ослабление поддерживающего аппарата.
  • Заболевания кишечника, сопровождающиеся длительными запорами.
  • Повышенная масса тела и ожирение.
  • Хронические заболевания легких, сопровождающиеся кашлем.
  • Дисплазия соединительной ткани.
  • Нарушения конфигурации позвоночника в сторону уменьшения поясничного лордоза (изгиба) и т.д.

Читать далее:
Симптомы тазового пролапса
Диагностика тазового пролапса

Выпадение матки | Медицина Джона Хопкинса

Что такое выпадение матки?

Выпадение матки происходит, когда мышцы и ткани таза ослабевают. Слабость позволяет матке опускаться во влагалище. Иногда он выходит через вход во влагалище. Почти половина всех женщин в возрасте от 50 до 79 лет имеют это заболевание.

Что вызывает выпадение матки?

Выпадение матки возникает, когда мышцы и ткани тазового дна ослаблены и не могут выдержать вес матки.Это позволит ему попасть во влагалище.

Каковы факторы риска выпадения матки?

Факторы риска включают:

Каковы симптомы опущения матки?

Многие женщины с этим заболеванием не имеют симптомов. Однако при появлении симптомов они могут включать:

  • Подтекание мочи

  • Неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь

  • Ощущение тяжести или полноты в тазу

  • Выпячивание во влагалище

  • Боль в пояснице

  • Боль или ощущение давления в нижней части живота или таза

  • Запор

Как диагностируется выпадение матки?

Если ваш лечащий врач считает, что у вас выпадение матки, он или она, вероятно, проведет медицинский осмотр, чтобы проверить ваш таз.Если у вас также есть недержание мочи или вы чувствуете, что не можете опорожнить мочевой пузырь, врач может назначить процедуру, называемую цистоскопией, для осмотра мочевого пузыря и уретры.

Ваш лечащий врач может также заказать МРТ (магнитно-резонансную томографию). Эта процедура использует магнит и радиоволны для создания изображений. Это позволит вашему лечащему врачу хорошо осмотреть ваши почки и другие органы малого таза.

Как лечить опущение матки?

Если ваши симптомы беспокоят вас или вам неудобно заниматься повседневными делами, поговорите со своим лечащим врачом о вариантах лечения.Изменения в образе жизни, такие как похудение, могут помочь. Так же как и упражнения Кегеля. Они укрепляют мышцы тазового дна. Чтобы выполнить это упражнение, вы сжимаете мышцы, которые используете для управления потоком мочи, и удерживаете их до 10 секунд, а затем отпускаете. Повторять 50 раз в день.

Пессарий также может облегчить симптомы. Это устройство, которое ваш лечащий врач вводит вам во влагалище для поддержки органов малого таза.

Гистерэктомия — это операция по удалению матки. Это можно сделать через влагалище.Время заживления быстрее, чем при операции, требующей разреза брюшной полости. Также меньше осложнений.

Можно ли предотвратить выпадение матки?

Определенного способа предотвратить выпадение матки не существует. Однако следующее может помочь снизить риск:

  • Похудей, если у тебя лишний вес

  • Соблюдайте диету, богатую клетчаткой и жидкостью, чтобы предотвратить запоры и напряжение

  • Избегайте подъема тяжестей

  • Бросьте курить, если вы курите

  • Немедленно обратитесь за лечением при хроническом кашле, который может оказывать дополнительное давление на органы малого таза

  • Делайте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна

Эти действия также могут помочь, если у вас уже есть выпадение матки.

Обратитесь к врачу, когда симптомы начнут вас беспокоить. Не ждите, пока ваш дискомфорт станет серьезным. Регулярные гинекологические осмотры могут помочь выявить выпадение матки на ранних стадиях.

Ключевые точки при выпадении матки

  • Выпадение матки происходит, когда мышцы и ткани таза ослабевают.

  • Это позволяет матке опускаться во влагалище.

  • Общие симптомы включают подтекание мочи, переполнение таза, вздутие во влагалище, боль в пояснице и запор.

  • Лечение выпадения матки включает изменение образа жизни, установку пессария или операцию по удалению матки.

  • Вы можете предотвратить это состояние с помощью снижения веса, диеты с высоким содержанием клетчатки, отказа от курения и выполнения упражнений Кегеля.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Кроме того, запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

  • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.Кроме того, знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Выпадение мочевого пузыря — Better Health Channel

Выпадение мочевого пузыря или цистоцеле возникает, когда мочевой пузырь выпячивается в переднюю стенку влагалища. Это также называют пролапсом передней стенки влагалища.

Опущение мочевого пузыря обычно происходит из-за ослабления и растяжения стенок влагалища и мышц тазового дна, в связи с родами или повторяющимся напряжением.Факторы риска включают беременность, роды и все остальное, что оказывает давление на тазовое дно, в том числе некоторые упражнения в тренажерном зале с высокой ударной нагрузкой.

Выпадение мочевого пузыря может возникать само по себе или сочетаться с другим выпадением, таким как ректоцеле (когда кишечник выпячивается в заднюю стенку влагалища) или выпадение матки (когда матка и шейка матки опускаются во влагалище) ).

Симптомы пролапса мочевого пузыря

Симптомы пролапса мочевого пузыря зависят от тяжести пролапса, уровня вашей физической активности и наличия любого другого типа пролапса.

К ним относятся: 

  • недержание мочи при напряжении – подтекание мочи при кашле, чихании, смехе, беге или ходьбе или императивное недержание мочи, при котором необходимо срочно уйти и подтекание по пути
  • потребность в более частом опорожнении мочевого пузыря
  • неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь при посещении туалета
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
  • трудности с удержанием тампона во время менструации
  • напряжение, необходимое для начала мочеиспускания
  • медленное выделение мочи, которое может прекращаться и начинаться ощущение полноты или давления во влагалище
  • выпячивание или припухлость в области входа во влагалище
  • дискомфорт при половом акте
  • подтекание мочи при половом акте
  • выпячивание стенки влагалища наружу через вход во влагалище (в тяжелых случаях)
  • необходимость вернуться в туалет сразу после окончания мочеиспускания.

Факторы риска пролапса мочевого пузыря

Факторы риска пролапса мочевого пузыря включают все, что оказывает давление на тазовое дно и влияет на его функцию, например:

  • беременность и роды
  • опорожнение мочевого пузыря
  • избыточный вес
  • хронический кашель, вторичный по отношению к кашлю курильщика или хроническим заболеваниям легких
  • повторяющееся поднятие тяжестей у детей или тяжестей на работе или в тренажерном зале, или любые упражнения, при которых возникает чрезмерное давление вниз на тазовое дно
  • тазовая или гинекологическая хирургия
  • сильный семейный анамнез
  • болезнь соединительной ткани, при которой ткани организма не в состоянии удерживать вес органов
  • менопауза.

Женщины в постменопаузе более подвержены опущению мочевого пузыря, поскольку у них снижен уровень эстрогена (женский половой гормон). Эстроген помогает поддерживать ткани и мышцы влагалища в хорошем тонусе. Когда уровень эстрогена падает после менопаузы, эти ткани становятся тоньше и менее эластичными, что может привести к выпячиванию мочевого пузыря во влагалище.

Диагностика пролапса мочевого пузыря

Пролапс мочевого пузыря диагностируется на основании: 

  • анамнеза, включая проверку возможных факторов риска
  • наличие любого другого пролапса и других аномалий в области таза, таких как опухоли или новообразования.

Тесты на пролапс мочевого пузыря

Тесты, которые могут быть проведены для подтверждения или опровержения диагноза пролапса мочевого пузыря, в зависимости от ваших симптомов: уродинамика – проверка функции мочевого пузыря и оценка различных видов недержания мочи

  • сканирование мочевого пузыря для измерения остаточной мочи – мочи, оставшейся в мочевом пузыре после опорожнения
  • анализ средней порции мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — в некоторых случаях.
  • Стадии пролапса мочевого пузыря

    Тяжесть пролапса мочевого пузыря можно измерить несколькими способами. Такие термины, как «легкий», «умеренный» и «тяжелый», не всегда полностью точны, поскольку зависят от мнения человека, но часто используются в повседневных разговорах, чтобы помочь людям понять тяжесть пролапса.

    Более часто используемая классификация: 

    • Стадия 1 – мочевой пузырь немного выступает во влагалище
    • Стадия 2 – мочевой пузырь выступает настолько далеко во влагалище, что находится близко к входу во влагалище
    • Стадия 3 – мочевой пузырь мочевой пузырь выпячивается из влагалища
    • 4 стадия – наиболее тяжелая форма, при которой из влагалища выпячиваются все органы малого таза, включая мочевой пузырь.

    В настоящее время многие гинекологи используют систему количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q), которая измеряет в сантиметрах положение пролапса по отношению к входу во влагалище, чтобы установить «стадию» пролапса.

    Лечение пролапса мочевого пузыря

    Лечение пролапса мочевого пузыря зависит от того, насколько «беспокоит» пролапс (сколько неприятностей он вам доставляет) и его стадии. Чем более выражен пролапс, тем больше вероятность того, что он будет беспокоить. Во время консультации вы и ваш гинеколог обсудите наиболее неприятные аспекты симптомов и то, как они влияют на вашу жизнь.План лечения может быть адаптирован в зависимости от тяжести симптомов и стадии пролапса.

    Лечение бессимптомного пролапса мочевого пузыря 

    Если у вас нет симптомов пролапса мочевого пузыря, лечение может не потребоваться. Это может иметь место при пролапсе 1 или 2 стадии. На самом деле, вы можете вообще не знать о пролапсе мочевого пузыря. Ваш врач общей практики может обнаружить его во время планового осмотра, например, во время скрининга шейки матки.

    Изменение образа жизни и физиотерапия являются ключевыми аспектами ведения таких случаев.Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить ухудшение состояния, которые могут включать: 

    • снижение веса
    • лечение запоров
    • отказ от курения
    • коррекция положения при сидении на унитазе
    • отказ от подъема тяжестей
    • упражнения для мышц тазового дна, которые, как было доказано, уменьшают симптомы пролапса мочевого пузыря на ранней стадии и предотвращают любое ухудшение
    • обращение за лечением и лечением хронического кашля и заболеваний легких.

    Всегда рекомендуется посещение физиотерапевта тазового дна, чтобы он мог правильно оценить функцию тазового дна и показать вам правильную технику выполнения упражнений для тазового дна. Наилучшие опубликованные данные поддерживают контролируемые упражнения для мышц тазового дна для лечения пролапса и недержания мочи.

    Лечение симптоматического пролапса мочевого пузыря

    Если у вас есть симптомы пролапса мочевого пузыря, рекомендуется, как и людям без симптомов, изменить образ жизни, тренировать мышцы тазового дна и лечить любой хронический кашель.Сделайте их частью своей рутины.

    Однако иногда пролапс может быть более тяжелым, и этих мер самих по себе может быть недостаточно для облегчения симптомов.

    В этих случаях возможны два разных подхода:

    1. Нехирургический подход – вагинальные пессарии

    Пессарий – это устройство, изготовленное в основном из силикона. Его вводят во влагалище для поддержки пролапса мочевого пузыря и передней стенки влагалища. Пессарии бывают разных форм и размеров.
    Для установки пессария операция не требуется.Это можно сделать в кабинете физиотерапевта тазового дна, медсестры по лечению недержания мочи или вашего гинеколога.

    Некоторые женщины могут предпочесть этот вариант, если они хотят избежать операции или отложить ее, и это может быть самым безопасным вариантом для женщин, которым операция противопоказана.

    Если вы используете вагинальный пессарий в течение длительного времени, вам необходимо будет проходить регулярные осмотры у своего лечащего врача.

    2. Хирургический доступ

    В некоторых случаях, когда все другие варианты лечения не помогли справиться с симптомами или когда женщина не хочет использовать пессарий, может потребоваться хирургическое вмешательство.
    Тип хирургического вмешательства зависит от сочетания симптомов пролапса и мочевыводящих путей. Ваш врач обсудит с вами доступные хирургические методы.

    Обычно во время операции вводят мочевой катетер, чтобы дать мочевому пузырю отдохнуть в течение дня после операции, но это будет зависеть от того, какая процедура вам предстоит.

    Восстановление после операции занимает около шести недель. Врач посоветует, как ухаживать за собой в период восстановления, а физиотерапевт порекомендует соответствующие упражнения.

    Возможные варианты:

    • избегание подъема тяжестей
    • избегание запоров
    • ходьба – это лучшее упражнение во время восстановления после операции по поводу пролапса мочевого пузыря
    • выполнение упражнений для мышц тазового дна
    • отдых каждый день.

    Самопомощь при пролапсе мочевого пузыря

    Ваш врач может посоветовать вам внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы предотвратить усугубление пролапса мочевого пузыря (или его рецидив после операции). Они могут порекомендовать: 

    • не поднимать предметы весом более 5 кг, в том числе детей
    • ежедневные физические упражнения, чтобы поддерживать регулярную дефекацию, но избегать тяжелых силовых тренировок, приседаний и упражнений с высокой ударной нагрузкой.Это может включать в себя выбор более легких весов, которые можно легко поднять без напряжения; укрепление кора на фитболе; и сердечно-сосудистые упражнения, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде (вместо бега, прыжков или аэробики с высокой ударной нагрузкой)
    • при занятиях в тренажерном зале, избегая силовых тренировок, которые вызывают задержку дыхания или напряжение. Лучше всего уменьшить размер веса и увеличить количество повторений. Ходьба на беговой дорожке с уклоном или без него является подходящим упражнением
    • Увеличение количества клетчатки в вашем рационе для предотвращения запоров – рекомендуется 30 г клетчатки в день.Всего один случай напряжения может усугубить пролапс мочевого пузыря
    • употребление шести-восьми стаканов жидкости каждый день. Недостаточное питье может сделать стул твердым, сухим и трудным для прохождения. Наклон вперед, колени врозь, предплечья на бедрах, прямая спина и расслабленный живот помогут
    • ежедневно выполнять упражнения для мышц тазового дна, чтобы укрепить мышцы, поддерживающие органы малого таза.Инструкции о том, как это сделать правильно, может исходить от врача, физиотерапевта тазового дна или медсестры по лечению недержания мочи. Эти упражнения могут также уменьшить симптомы недержания мочи, которое может быть связано с пролапсом мочевого пузыря
    • сжимать или напрягать мышцы тазового дна перед подъемом, кашлем, смехом или чиханием
    • если вы в постменопаузе, врач может порекомендовать гормональную терапию (обычно в форме вагинальных препаратов эстрогена, таких как крем, пессарий или вагинальная таблетка) для улучшения секреции влагалища и кровотока, а также для повышения тонуса кожи и мышц, поддерживающих влагалище и мочевой пузырь
    • обращение к врачу при любом состоянии, вызывающем кашель и чихание, например, при астме, инфекциях грудной клетки и сенной лихорадке, поскольку повторяющееся чихание и кашель могут вызвать или усугубить выпадение мочевого пузыря
    • при сохранении здорового диапазона веса.Известно, что избыточный вес ухудшает симптомы.

    Занятия сексом при опущении мочевого пузыря не усугубляют ситуацию. Вы можете выбрать более удобное положение, если есть некоторый дискомфорт.

    Куда обратиться за помощью

    Выпадение матки

    BMJ. 2007 г., 20 октября; 335 (7624): 819–823.

    , научный сотрудник, 1 , 1 г. Управление сексуального здоровья, Лестерская больница общего профиля, Университетские больницы Лестера NHS Trust, Лестер LE5 4PW

    Roderick EC Teo

    1 Отделение урогинекологии, Управление женского, перинатального и сексуального здоровья, Лестерская больница общего профиля, Университетские больницы Лестера NHS Trust, Leicester LE5 4PWW

    Кристофер J MAINE

    1 УрогинеЭкология Департамент, женское, перинатальное и сексуальное управление здравоохранения, Лестер Генеральная больница, университетские больницы Лестера NHS Trust, Leicester LE5 4PWW

    Douglas G Tincello

    2 Репродуктивная наука Раздел, Исследования рака и Molecu lar Medicine, Университет Лестера, Отделение клинических наук имени Роберта Килпатрика, Лестерская королевская больница, Лестер LE2 7LX

    1 Отделение урогинекологии, Управление женского, перинатального и сексуального здоровья, Лестерская больница общего профиля, Университетские больницы Лестера NHS Trust, Лестер LE5 4PW

    2 Секция репродуктивных наук, Исследования рака и молекулярная медицина, Университет Лестера, Отделение клинических наук им. Роберта Килпатрика, Лестерская королевская больница, Лестер LE2 7LX

    Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

    Пролапс матки — это выпячивание матки во влагалище или за его пределы в результате недостаточности связочного и фасциального каркасов. Он часто сосуществует с выпадением стенок влагалища с вовлечением мочевого пузыря или прямой кишки. В Соединенном Королевстве это заболевание встречается у 20% женщин, ожидающих серьезной гинекологической операции. 1

    Источники и критерии отбора

    Мы провели поиск в Medline (1966-2007), используя ключевые слова «выпадение матки», «хирургическое лечение», «пессарий» и «консервативное лечение».Мы также рассмотрели базу данных Cochrane, а также архивы BMJ , включая BMJ Clinical Evidence .

    Зачем мне читать эту статью?

    Большинство женщин с симптомами пролапса обращаются за первичной медицинской помощью, где проводится первоначальная оценка и лечение. 2 Понимание патофизиологии, оценки и лечения пролапса имеет важное значение для бригады первичной медико-санитарной помощи, чтобы упорядочить соответствующие направления в больницу.Эта статья призвана охватить эти темы и дать обзор современного управления вторичной медико-санитарной помощью.

    Резюме

    • Выпадение матки может происходить одновременно с выпадением переднего или заднего отделов влагалища

    • Мало что известно о распространенности и естественном прогрессировании выпадения

    • Хирургическое лечение пролапса матки должно включать процедуры для предотвращения рецидива

    • Надежные доказательства обоих вариантов консервативного и хирургического лечения нет, но проводятся рандомизированные исследования

    Насколько часто встречается выпадение матки?

    Точная распространенность неизвестна.У 40% участников исследования «Инициатива женского здоровья» (WHI) в США была определенная степень пролапса. Выпадение матки было обнаружено у 14% из 27 342 женщин, включенных в исследование. 3 Другое исследование, проведенное в США с участием 149 554 женщин, показало, что в Соединенных Штатах риск операции по поводу пролапса или недержания мочи в течение жизни составляет 11%. 4

    Исследование, проведенное Оксфордской ассоциацией планирования семьи в Соединенном Королевстве, охватило более 17 000 женщин в возрасте 25–39 лет. 5 Ежегодная частота госпитализаций по поводу пролапса составила 20.4/10 000, а ежегодная частота операций по поводу пролапса составила 16,2/10 000. Во многих исследованиях не проводится различие между пролапсом всех тазовых органов и выпадением только матки, что затрудняет определение истинной частоты.

    Четыреста двенадцать женщин, первоначально включенных в исследование WHI, наблюдались для оценки прогрессирования пролапса. Спонтанная регрессия была обычным явлением, особенно при пролапсе 1 степени — скорость прогрессирования составила 1,9/100 женщин-лет, а частота регрессии — 48/100 женщин-лет. 6 Таким образом, пролапс не всегда прогрессирует.

    Почему происходит пролапс?

    Анатомия

    Для понимания патофизиологии пролапса тазовых органов необходимы некоторые знания о нормальной поддержке влагалища. Три уровня поддержки Деланси (рисунок) теперь приняты во всем мире. 7

    Три уровня поддержки таза Деланси. Перепечатано из Barber, 8 с разрешения Cleveland Clinic Foundation

    • Уровень 1: Кардинально-маточно-крестцовый комплекс связок обеспечивает апикальное прикрепление матки и свода влагалища к костному крестцу.Выпадение матки происходит при разрыве или ослаблении кардинально-маточно-крестцового комплекса связок.

    • Уровень 2: Дуга сухожильной фасции таза и фасция, покрывающая мышцы, поднимающие задний проход, обеспечивают поддержку средней части влагалища.

    • Уровень 3: Мочеполовая диафрагма и тело промежности поддерживают нижнюю часть влагалища.

    Факторы риска

    Этиология пролапса тазовых органов является многофакторной (вставка 1).Исследование поддержки тазовых органов показало, что возраст является фактором риска пролапса тазовых органов — риск удваивается с каждым десятилетием жизни. 9 Увеличение паритета также было связано с увеличением тяжести пролапса. Из 17 000 женщин, участвовавших в Оксфордском исследовании по планированию семьи, те, у кого в анамнезе было два вагинальных родоразрешения, в 8,4 раза чаще подвергались хирургическому вмешательству по поводу пролапса, чем те, у кого такого анамнеза не было. 5

    Коробка 1 Факторы риска для развития пролапса

    2 4 4 9 9 10
    Возможные факторы риска
    • Внутрипартные переменные (макросомия, длительный второй этап труда, эпизиотомия

    • Повышение внутрибрюшного давления

    • Менопауза

    Хотя роды через естественные родовые пути явно связаны, конкретные акушерские факторы риска остаются спорными.Макросомия, затянувшийся второй период родов, эпизиотомия, повреждение анального сфинктера, эпидуральная анестезия и использование щипцов и окситоцина — все это было предложено в качестве факторов риска, но не было доказано.

    Женщины с избыточным весом (индекс массы тела 25–30; отношение шансов 2,51, 95% доверительный интервал от 1,18 до 5,35) или ожирением (>30; 2,56, 1,23–5,35) подвержены высокому риску развития пролапса. 10 Определенную роль могут играть наследственные или генетические факторы. В исследовании случай-контроль 108 женщин с пролапсом и без него более высокий риск пролапса наблюдался у женщин с матерью (3.2, 1.1–7.6) или сестра (2.4, 1.0–5.6), сообщившая о пролапсе. 11

    Хотя менопаузу часто называют фактором риска пролапса тазовых органов, исследование 270 женщин из исследования WHI, перенесших гистерэктомию, не выявило связи между статусом эстрогена (использование заместительной гормональной терапии) и пролапсом. 12

    Каковы симптомы?

    Многие симптомы приписывают пролапсу (вставка 2), хотя ни один из них не является специфичным, за исключением визуального ощущения или ощущения выпячивания влагалища.Исследование 497 женщин в США, проходящих ежегодное обследование по поводу пролапса 10 , показало, что количество симптомов и проблем, которые они вызывают, увеличивалось по мере того, как стадия пролапса увеличивалась с стадии 0 (нет пролапса) до стадии III (пролапс вне влагалища). (вставка 3).

    Коробка 2 Симптомы, относящиеся к маточному пролапе

    Симптомы мочевыводящих
    • Недержание недержание, частота или срочность

    • Слабый или длительный мочевой поток

    • Чувство неполного опорожнения

    • Ручное сокращение выпадения выпада начало или полное мочеиспускание («дигитация»)

    • Изменение положения, необходимое для начала или завершения мочеиспускания

    Кишечные симптомы
    • Недержание газов, жидкого или твердого стула

    • 1

    • Натуживание во время дефекации

    • Пальцевая эвакуация, необходимая для завершения дефекации

    • Шинирование (надавливание на влагалище или промежность или вокруг них), необходимое для начала или завершения дефекации

    • 5

      4

      Следует провести гинекологический осмотр ne (используя однолезвийное зеркало Сима), чтобы определить степень выпадения и установить пораженные отделы влагалища (передний, задний или апикальный).Пациент должен находиться в состоянии покоя и напрягаться во время пробы Вальсальвы. Следует оценить эстрогенный статус тканей (признаки вагинальной атрофии), размер и подвижность матки и придатков.

      Существует несколько систем оценки пролапса, но единственной системой, которая была тщательно протестирована как на межнаблюдательную, так и на внутринаблюдательную надежность, является система количественной оценки пролапса тазовых органов. 13 14 Эта система определяет степень пролапса путем измерения опускания переднего, заднего и апикального сегментов стенки влагалища относительно девственной плевы влагалища.Полное обсуждение выходит за рамки нашего обзора, но читатели отсылаются к оригинальной статье. 14 Баллы по каждому разделу можно обобщить в виде системы стадий (вставка 3).

      Вставка 3. Пять стадий пролапса

      13 14
      • Стадия 0: Отсутствие пролапса

      • Стадия II: самая дистальная часть пролапса ≤1 см проксимальнее или дистальнее девственной плевы

      • Стадия III: самая дистальная часть пролапса находится >1 см ниже девственной плевы, но выступает не более чем на 2 см меньше общей длины влагалища

      • Стадия IV: Полный выворот влагалища

      Необходимость дополнительных исследований, помимо сбора анамнеза и физического осмотра, зависит от имеющихся у пациентки симптомов.Другие тесты, которые могут быть необходимы, включают анализ мочи и уродинамическое исследование.

      Ведение

      Наблюдение

      Степень пролапса плохо коррелирует с симптомами. Выжидательная тактика наиболее уместна, если пролапс минимален (стадия I). Некоторые женщины могут предпочесть наблюдение при далеко зашедшем пролапсе — их следует периодически осматривать на предмет развития новых симптомов или нарушений (таких как затрудненное мочеиспускание или дефекация, эрозия влагалища).

      Консервативное лечение

      Тренировка мышц тазового дна

      Тренировка мышц тазового дна является эффективным методом лечения недержания мочи, но ее роль в лечении пролапса неясна. 15 Кокрановский обзор консервативного лечения пролапса матки, опубликованный в 2006 г., пришел к выводу об отсутствии данных рандомизированных исследований и о необходимости дальнейших исследований. 16 Технико-экономическое обоснование физиотерапевтического исследования пролапса тазовых органов, в котором будет оцениваться эффективность тренировки мышц тазового дна при лечении пролапса тазового дна, уже завершено, и должно начаться полноценное рандомизированное последующее исследование в 16 глобальных центрах. в 2007 г. 17

      Пессарии

      Вагинальные пессарии — единственное доступное в настоящее время нехирургическое вмешательство для лечения женщин с пролапсом (вставка 4).

      Вставка 4 Ключевые моменты для подбора пессариев и последующего ухода за ними

      Примерка
      • Убедитесь, что мочевой пузырь и кишечник пациента опорожнены влагалище

      • Цель состоит в том, чтобы установить самый большой пессарий, который не вызывает дискомфорта

      • Попросите пациентку пройтись, наклониться и помочиться, чтобы убедиться, что пессарий удерживается Не существует единого мнения о том, как часто следует осматривать пациента после успешной установки пессария

      • При каждом последующем посещении спрашивайте пациента о любых новых симптомах и проверяйте наличие эрозий, язв или выделений

      • Установка банки для пессария выявить симптомы недержания мочи

      Хотя доказательств в пользу использования пессариев недостаточно, их используют 86% гинекологов и 98% урогинекологов. 18 В проспективном исследовании 100 последовательных женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов, которым был установлен пессарий, 73 женщины сохранили пессарий через две недели. Через два месяца 92% этих женщин остались довольны пессарием; практически все симптомы пролапса и 50% симптомов мочеиспускания исчезли, хотя скрытое стрессовое недержание мочи было выявлено у 21% женщин. 19

      Мы нашли только одно небольшое проспективное исследование, в котором изучалось, могут ли пессарии изменить естественное течение пролапса.Пятьдесят шесть женщин были проспективно обследованы с использованием системы количественной оценки пролапса тазовых органов. Всем женщинам был установлен пессарий как минимум на один год. Из 19 женщин, продолжавших использовать пессарии, стадия пролапса улучшилась у четырех. 20

      В 2004 г. Кокрановский обзор не выявил рандомизированных исследований применения пессария у женщин с пролапсом. 21 В 2007 году должно начаться технико-экономическое обоснование рандомизированного исследования использования вагинальных пессариев в сочетании с упражнениями для мышц тазового дна. 22

      Хирургическое лечение

      В Англии и Уэльсе в 2005-2006 гг. выполнено 22 274 операции по поводу «выпадения влагалища». 23 В литературе сообщается о результатах хирургического лечения выпадения матки отдельно и в сочетании с одновременным восстановлением вагинального пролапса. Многие недавние работы смешаны из-за неоднородности исследованных пациентов, и значительная часть пациентов одновременно перенесла операцию по удержанию мочи с субуретральными тейпами.Гистерэктомия при выпадении матки может быть выполнена абдоминальным или вагинальным путем, хотя в Великобритании предпочтительнее вагинальная гистерэктомия. В исследовании всех гистерэктомий, выполненных в Великобритании в 1993 и 1994 годах, одна треть была выполнена вагинально, и 95% из них были по поводу пролапса. 24

      Самой большой проблемой при хирургическом лечении выпадения матки является предотвращение последующего выпадения либо свода, либо передней или задней стенок влагалища. Гистерэктомия сама по себе не может исправить потерю целостности кардинально-маточно-крестцового связочного комплекса и ослабление тазовой диафрагмы.Доступны различные процедуры для поддержки свода влагалища во время гистерэктомии. К ним относятся вагинальные процедуры: кульдопластика по МакКоллу; пликация крестцово-маточной связки; крестцово-остистая или предостистая фиксация при пролапсе свода влагалища; и сакрокольпопексия (выполняется открытым способом или лапароскопически). В ретроспективном исследовании случай-контроль сравнивали 62 женщины с крестцово-остистой фиксацией и 62 женщины, перенесшие кульдопластику по МакКоллу во время вагинальной гистерэктомии. Было обнаружено, что у женщин, перенесших кульдопластику по МакКоллу, было меньше рецидивов (15% против 27%). 25

      Мы нашли только один опубликованный Кокрановский обзор, в котором рассматривались операции по поводу всех типов пролапса. Метаанализ испытаний процедур подвешивания свода показал, что абдоминальная сакрокольпопексия была связана с меньшим числом рецидивов пролапса свода и меньшей диспареунией, чем вагинальная крестцово-остистая кольпопексия. Однако было слишком мало данных о субъективной частоте успеха, удовлетворенности пациентов и влиянии на качество жизни, чтобы сделать надежные выводы. 26 За последние пять лет в нескольких рандомизированных и нерандомизированных исследованиях оценивалась эффективность различных процедур с искусственными сетками и без них для предотвращения пролапса свода после гистерэктомии.Однако в настоящее время даже после метаанализа данные имеют ограниченную способность информировать о принятии решений, особенно в отношении долгосрочной эффективности и влияния на сексуальную функцию. Срочно необходимы крупные рандомизированные испытания для изучения долгосрочного излечения и осложнений после операции по поводу пролапса матки.

      Дополнительные образовательные ресурсы

      Ресурсы для медицинских работников

      Что нам еще нужно знать?

      Многие аспекты причины, заболеваемости, распространенности и естественного течения пролапса тазовых органов неясны.Не существует единого мнения или данных о том, следует ли и как лечить женщин с пролапсом. Мы не знаем, следует ли нам вмешиваться при отсутствии симптомов, несмотря на анатомические изменения. Мы также не знаем оптимального времени для вмешательства и снижает ли раннее вмешательство частоту рецидивов.

      Мы не знаем, может ли консервативное лечение предотвратить или отсрочить необходимость операции, и лучший хирургический подход для достижения анатомического излечения, разрешения симптомов и низкой частоты рецидивов неизвестен.Чтобы ответить на все эти вопросы, необходимы крупные проспективные рандомизированные исследования с длительным наблюдением.

      Примечания

      Авторы: AD провел поиск литературы, получил первичные документы и подготовил проект документа. RECT и CJM рассмотрели и отредактировали проект рукописи и утвердили окончательную версию. DGT обсудил стратегию поиска, проанализировал документы, внес свой вклад в проект рукописи и отредактировал его, а также утвердил окончательный вариант. ДГТ является гарантом.

      Конкурирующие интересы: DGT в настоящее время входит в состав консультативного совета по клиническим исследованиям, финансируемым Eli Lilly and Company и Johnson and Johnson Medical.Консультационные платежи за эти исследования находятся в ведении отдела исследований и бизнеса Университета Лестера и используются для поддержки его исследований. DGT также является главным исследователем в трех исследованиях, инициированных исследователями, финансируемых за счет грантов от Johnson and Johnson, Astellas Pharma и UCB Pharma. В 2006 году он получил гранты на участие в международных научных встречах от компаний American Medical Systems, Astellas, Pfizer, UCB Pharma и Janssen Cilag. CJM провел хирургическое обучение использованию устройств TVT и TVT-O, а также сетчатых систем Apogee и Perigee для хирургии пролапса во время сеансов, организованных Johnson and Johnson и American Medical Systems.Он получил гонорары за выступления на международных встречах.

      Происхождение и рецензирование: по заказу; рецензируется внешними экспертами.

      Литература

      1. Cardozo L. Пролапс. В: Whitfield CR, изд. Учебник Дьюхерста по акушерству и гинекологии для аспирантов Оксфорд: Blackwell Science, 1995: 642-52.

      3. Hendrix SL, Clark A, Nygaard I, Aragaki A, Barnabei V, McTiernan A. Пролапс тазовых органов в инициативе женского здоровья: гравитация и гравитация. Am J Obstet Gynecol 2002;186:1160-6.[PubMed] [Google Scholar]4. Олсен А.Л., Смит В.Дж., Бергстром Дж.О., Коллинг Дж.К., Кларк А.Л. Эпидемиология хирургически управляемого пролапса тазовых органов и недержания мочи. Obstet Gynecol 1997;89:501-6. [PubMed] [Google Scholar]5. Мант Дж., Пейнтер Р., Весси М. Эпидемиология пролапса гениталий: наблюдения из исследования Оксфордской ассоциации планирования семьи. Br J Obstet Gynaecol 1997;104:579-85. [PubMed] [Google Scholar]6. Ханда В.Л., Гарретт Э., Хендрикс С., Голд Э., Роббинс Дж. Прогрессирование и ремиссия пролапса тазовых органов: продольное исследование женщин в менопаузе.Am J Obstet Gynecol 2004;190:27-32. [PubMed] [Google Scholar]7. Деланси Джо. Анатомические аспекты выворота влагалища после гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol 1992;166:1717-24. [PubMed] [Google Scholar]8. Парикмахерская MD. Современные взгляды на анатомию женского таза. Cleve Clin J Med 2005; 72 (дополнение 4): S3-11. [PubMed] [Google Scholar]9. Свифт С.Э., Вудман П., О’Бойл А., Кан М., Вэлли М., Бланд Д. и др. Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распространение, клиническое определение и эпидемиология дефектов поддержки тазовых органов.Am J Obstet Gynecol 2005;192:795-806. [PubMed] [Google Scholar] 10. Swift SE, Tate SB, Nicholas J. Корреляция симптомов со степенью поддержки тазовых органов в общей популяции женщин: что такое пролапс тазовых органов? Am J Obstet Gynecol 2003;189:372-7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Чиаффарино Ф., Шатенуд Л., Динделли М., Мескиа М., Буоногиди А., Амикарелли Ф. и др. Репродуктивные факторы, семейный анамнез, род занятий и риск пролапса мочеполовой системы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999;82:63-7.[PubMed] [Google Scholar] 12. Nygaard I, Bradley C, Brandt D. Пролапс тазовых органов у пожилых женщин: распространенность и факторы риска. Obstet Gynecol 2004;104:489-97. [PubMed] [Google Scholar] 13. Барбер MD, Уолтерс MD, Bump RC. Связь величины пролапса тазовых органов с наличием и тяжестью симптомов. 24-я ежегодная научная конференция Американского урогинекологического общества, 2003 г. Презентации документов, документ 19. .www.augs.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=26814. Холл А.Ф., Теофрастус Дж.П., Кандифф Г.В., Харрис Р.Л., Гамильтон Л.Ф., Свифт С.Е. и др.Надежность между наблюдателями и внутри наблюдателей предлагаемой системы классификации пролапса тазовых органов Международного общества воздержания, Общества гинекологических хирургов и Американского урогинекологического общества. Am J Obstet Gynecol 1996;175:1467-70. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пома ПА. Нехирургическое лечение пролапса гениталий — обзор и рекомендации для клинической практики. J Reprod Med 2000;45:789-97. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хаген С., Старк Д., Махер С., Адамс Э. Консервативное лечение пролапса тазовых органов у женщин.Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):CD003882. [В паблике] 18. Cundiff GW, Weidner AC, Visco AG, Bump RC, Addison WA. Обзор использования пессариев членами Американского урогинекологического общества. Obstet Gynecol 2000;95:931-5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Клемонс Дж.Л., Агилар В.К., Тиллингаст Т.А., Джексон Н.Д., Майерс Д.Л. Удовлетворенность пациентов и изменения симптомов пролапса и мочеиспускания у женщин, которым успешно установили пессарий по поводу пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1025-9. [PubMed] [Google Scholar] 20.Ханда В.Л., Джонс М. Предотвращают ли пессарии прогрессирование пролапса тазовых органов? Int J Urogynecol 2002;13:349-52. [PubMed] [Google Scholar] 21. Адамс Э., Томсон А., Махер С., Хаген С. Механические устройства для пролапса тазовых органов у женщин. Cochrane Database Syst Rev 2004;(2):CD004010. [В паблике] 24. Мареш М.Дж.А., Меткалф М.А., Макферсон К., Овертон С., Холл В., Харгривз Дж. и др. Национальное исследование гистерэктомии VALUE: описание пациенток и их операций. БДЖОГ 2002; 109:302-12. [PubMed] [Google Scholar] 25.Коломбо М., Милани Р. Фиксация крестцово-остистой связки и модифицированная кульдопластика по МакКоллу во время вагинальной гистерэктомии при распространенном маточно-влагалищном пролапсе. Am J Obstet Gynecol 1998;179:13-20. [PubMed] [Google Scholar] 26. Maher C, Baessler K, Glazener CMA, Adams EJ, Hagen S. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD004014. [PubMed]

      Выпадение матки в неотложной медицинской помощи: предыстория, этиология, патофизиология

      Автор

      Раафат С. Барсум, доктор медицины  штатный врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Даунстейта при Университете штата Нью-Йорк

      Раафат С. Барсум, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Резиденты неотложной медицины Ассоциация

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Соавтор (ы)

      Ричард Х. Синерт, DO  профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям, Медицинский колледж Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

      Ричард Х. Синерт, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество академической неотложной медицины

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Редакционная коллегия специалистов

      Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

      Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

      Марк Л. Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP  Врач скорой помощи

      Марк Л. Цвангер, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

      Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

      Главный редактор

      Брюс М. Ло, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE  Заведующий отделением неотложной медицины, Больница общего профиля Sentara Norfolk; медицинский директор Центра пересадки Сентара; Профессор и помощник директора программы, основной академический факультет, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии неотложной медицины

      Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Медицинская академия Норфолка, Общество академической неотложной медицины

      Раскрытие информации: Не раскрывать.

      Дополнительные участники

      Дэвид С. Хоуз, доктор медицины  Профессор медицины и педиатрии, почетный директор резидентуры, Отделение неотложной медицины, Чикагский университет, Чикагский университет, Притцкеровская школа медицины

      Дэвид С. Хоус, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Благодарности

      Авторы и редакторы Medscape Reference с благодарностью признают вклад предыдущих авторов, Томаса Мэйлхота, доктора медицины, и Эллисон Дж. Ричард, доктора медицины, в разработку и написание этой статьи.

      Основные типы пролапса тазовых органов и их различия

      Сообщалось, что 23,7% женщин страдают той или иной формой расстройства тазового дна. Общие проблемы варьируются от недержания мочи до нескольких видов пролапса тазовых органов (ПТО).«Пролапс» — это сползание вниз или вперед части или органа, часто в результате ослабления или растяжения соединительной ткани. Пролапс бывает как у мужчин, так и у женщин, но у женщин есть еще несколько типов пролапса, которые могут повлиять на тазовую область их тела. Это может вызвать давление, боль во время секса, недержание мочи, ощущение растяжения или боли в пояснице, странное ощущение вздутия, как будто вы сидите на мяче, а в тяжелых случаях выпавший орган может опускаться, так что его части обнажаются за пределами тела.Профилактические меры, такие как упражнения для мышц тазового дна, могут помочь предотвратить эти проблемы у женщин.

      Типы пролапса тазовых органов

      Это основные типы пролапса таза, которые встречаются у женщин.

      Цистоцеле

      Выпавший мочевой пузырь впадает в переднюю стенку влагалища.

      Цистоцеле (или «опущение мочевого пузыря») является наиболее распространенным типом опущения мочевого пузыря у женщин и одним из немногих типов опущения мочевого пузыря, которые могут воздействовать на организм.В основном поддерживающая ткань мочевого пузыря растягивается или отделяется и опускается на переднюю (или переднюю) стенку влагалища в верхней части влагалища. Это может привести к затруднению мочеиспускания, недержанию мочи, боли во время полового акта или общему дискомфорту.

      Уретроцеле

      Выпавшая уретра впадает в переднюю стенку влагалища.

      Это еще один пролапс передней стенки влагалища. Этот тип пролапса затрагивает только уретру, которая представляет собой трубку, выводящую мочу из тела из мочевого пузыря.Это может привести к недержанию мочи и частому или срочному мочеиспусканию.

      Кистоуретроцеле

      Выпадение мочевого пузыря (цистоцеле) и выпадение уретры (уретроцеле) происходят одновременно.

      Этот пролапс мочевого пузыря поражает как мочевой пузырь, так и уретру, которые вместе впадают в переднюю стенку влагалища.

      Выпадение матки

      Матка опускается во влагалище и может даже выступать за пределы влагалища.

      Матка — мощный мускулистый орган, который растягивается во время родов и беременности, но опущение матки может вызвать немало проблем.Это может привести к другим выпадениям из этого списка, так как вес этого органа давит на другие ослабленные органы, заставляя их опускаться. Выпадение матки, если его полностью не устранить и не лечить, может болезненно выступать за пределы влагалища в расстройстве, называемом процидентией. Выпадение матки может вызвать ощущение, будто вы сидите на шаре, привести к образованию бусин и боли во время секса.

      Пролапс свода влагалища

      Верхняя часть стенки влагалища опускается в сторону вагинального канала.

      Этот тип характерен для женщин, перенесших гистерэктомию. Поскольку матка удалена, верхняя часть влагалища или шейка матки ничем не фиксируются, и иногда она может опускаться. В очень тяжелых случаях влагалище может выпасть через отверстие.

      Выпадение влагалища

      Сама вагина опускается до тех пор, пока не выступает из тела.

      Выпадение влагалища немного отличается от выпадения свода влагалища. Именно здесь влагалище и связки, мышцы и кожа вокруг него, кажется, опускаются и выпадают из нормального положения.Обычно это происходит в сочетании с другими типами пролапса из этого списка.

      Энтероцеле

      Выпадение тонкой кишки в верхнюю стенку влагалища.

      В некоторых случаях тонкая кишка или тонкая кишка могут опускаться в нижнюю часть полости таза, затрагивая верхнюю часть влагалища.

      Ректоцеле

      Прямая кишка выпячивается в заднюю стенку влагалища.

      Этот тип выпадения прямой кишки встречается только у женщин, у которых задняя стенка влагалища (обычно толстая полоса мышц между влагалищем и прямой кишкой) ослаблена.В тяжелых случаях эта выпуклость может прорваться во влагалище. На более ранних стадиях могут возникать ректальные боли, запоры, ощущение давления в прямой кишке или ощущение, что кишечник не опорожняется даже после окончания дефекации.

      Выпадение прямой кишки

      Прямая кишка опускается и выпячивается через задний проход.

      Этот тип пролапса тазовых органов может быть как у мужчин, так и у женщин. Ткани и мышцы вокруг ректального прохода ослабевают, пока прямая кишка не может выступать через задний проход.Люди могут испытывать такие симптомы, как недержание кала, неотложная дефекация или подтекание крови или слизи из заднего прохода.

      Синдром нисходящей промежности

      Промежность опускается ниже своего нормального положения в области таза.

      Чрезмерная травма области может привести к опущению промежности. Промежность – это пространство между вульвой и анусом. Этот пролапс тазового дна поражает всю область, которая выпячивается вниз за пределы своего пространства, которое обычно является костной частью таза.

      Все эти пролапсы имеют множество потенциальных причин. Беременность, роды, менопауза, гистерэктомия, поднятие тяжестей, курение, лишний вес, длительные состояния здоровья, вызывающие запоры, длительные состояния, вызывающие частый кашель или напряжение, возраст и специфические состояния (такие как синдром Марфана) — все это увеличивает риски различных форм пролапса тазовых органов.

      Многие из этих типов пролапса можно устранить с помощью профилактических мер, таких как упражнения для мышц тазового дна, снижение веса и изменение образа жизни.Более серьезные проблемы можно решить с помощью хирургического вмешательства, называемого сакрокольпопексией. Врач также может использовать пессарий, представляющий собой силиконовые кольца, вставленные во влагалище, чтобы устранить пролапс. Чтобы обсудить диагностику, профилактику и различные доступные процедуры, свяжитесь с нами по телефону (678) 250-8451 или запишитесь на прием к нам.

      Общие сведения о восстановлении тазового дна — сообщество мочевого пузыря и кишечника

      Что такое восстановление тазового дна

      Восстановление тазового дна — наиболее распространенная операция при пролапсе.Это широкий термин, используемый для описания простых хирургических вмешательств на тазовом дне. Более конкретно, термин передняя пластика относится к коррекции передней стенки влагалища; а задний ремонт относится к коррекции задней стенки влагалища. Если матка опущена, ее удаляют (гистерэктомия). Если у вас уже была гистерэктомия, верхнюю часть влагалища (свод) можно приподнять и поддерживать.

      Хирурги часто выполняют несколько таких операций одновременно.

      Передняя пластика влагалища

      Передняя пластика — это хирургическая процедура для восстановления или укрепления ослабленных слоев между мочевым пузырем и влагалищем. Целью операции является облегчение симптомов выпячивания/расслабления влагалища и улучшение функции мочевого пузыря без нарушения половой функции.

      Успех пластики переднего отдела составляет 70-90%, однако существует вероятность рецидива пролапса или выпадения другой части стенки влагалища.

      Хирургия

      Операция может проводиться под общей, регионарной или местной анестезией.Есть много способов выполнить переднюю пластику, но наиболее распространенным методом является разрез, который делается по центру передней стенки влагалища, начиная от входа и заканчивая возле верхней части влагалища. Затем ослабленные слои восстанавливают с помощью рассасывающихся швов. Иногда удаляют лишнюю кожу влагалища.

      Если у вас тяжелый пролапс или это повторная операция, для укрепления передней стенки влагалища можно использовать армирующий материал, например, сетку.

      После операции

      Когда вы проснетесь от анестезии, вам установят капельницу для введения жидкостей, и вам может быть установлен катетер в мочевом пузыре.Вы также можете положить тампон во влагалище, чтобы уменьшить кровотечение в ткани. Обычно и повязку, и катетер удаляют в течение 24–48 часов после операции. После удаления катетера нормально следить за тем, сколько вмещает мочевой пузырь и полностью ли вы опорожняете мочевой пузырь, когда идете в туалет. После двух или, возможно, трех посещений туалета ваш диурез будет собираться и измеряться. Затем небольшая машина, которую помещают на живот, будет использоваться для проверки полного опорожнения мочевого пузыря.

      Заживление занимает около 3 месяцев, поэтому в течение этого времени вам следует избегать любых задач, которые могут оказать давление на восстановление, например подъема тяжестей, напряжения, энергичных упражнений, кашля и запоров, а пока ознакомьтесь с нашими полезными средствами для облегчения запоров.

      Вы должны взять отпуск на 6 недель, но все зависит от типа вашей роли.

      В течение 3-4 недель после операции вы должны быть в состоянии водить машину и заниматься легкой деятельностью. Во время вождения вы должны иметь концентрацию и уверенность, чтобы совершить экстренную остановку, и рекомендуется проверить свой собственный страховой полис на наличие каких-либо ограничений после операции.Вы должны подождать 5-6 недель до полового акта. Поскольку этот график, вероятно, совпадет с вашим амбулаторным визитом к вашему консультанту, всегда полезно подождать и получить от него добро, чтобы вы могли быть уверены, что ваши ткани хорошо зажили.

      Задняя пластика влагалища

      Выпадение задней стенки влагалища (задней) обычно происходит из-за слабости прочных слоев ткани, отделяющих влагалище от нижней части кишечника.

      Задняя пластика — это хирургическая процедура для восстановления или укрепления ослабленных слоев между прямой кишкой и влагалищем. Целью операции является облегчение симптомов выпячивания/расслабления влагалища и улучшение функции кишечника без нарушения половой функции.

      Успешность задней пластики составляет 80-90%, однако существует вероятность рецидива пролапса или выпадения другой части стенки влагалища.

      Хирургия

      Операция может проводиться под общей, регионарной или местной анестезией.Есть много способов выполнить заднюю пластику, но наиболее распространенным методом является разрез, который делается по центру задней стенки влагалища, начиная от входа и заканчивая в верхней части влагалища. Затем ослабленные слои восстанавливают с помощью рассасывающихся швов.

      Если у вас тяжелый пролапс или это повторная операция, для укрепления задней стенки влагалища можно использовать армирующий материал, например, сетку.

      После операции

      Когда вы проснетесь от анестезии, вам установят капельницу для введения жидкостей, и вам может быть установлен катетер в мочевом пузыре.Вы также можете положить тампон во влагалище, чтобы уменьшить кровотечение в ткани. Обычно и повязку, и катетер удаляют в течение 24–48 часов после операции. После удаления катетера нормально следить за тем, сколько вмещает мочевой пузырь и полностью ли вы опорожняете мочевой пузырь, когда идете в туалет. После двух или, возможно, трех посещений туалета ваш диурез будет собираться и измеряться. Затем небольшая машина, которую помещают на живот, будет использоваться для проверки полного опорожнения мочевого пузыря.

      Заживление занимает около 3 месяцев, поэтому в течение этого времени следует избегать любых задач, которые могут оказать давление на восстановление, например подъема тяжестей, напряжения, энергичных упражнений, кашля и запоров.

      Вы должны взять отпуск на 6 недель, но все зависит от типа вашей роли.

      В течение 3-4 недель после операции вы должны быть в состоянии водить машину и заниматься легкой деятельностью. Во время вождения вы должны иметь концентрацию и уверенность, чтобы совершить экстренную остановку, и рекомендуется проверить свой собственный страховой полис на наличие каких-либо ограничений после операции.Вы должны подождать 5-6 недель до полового акта. Поскольку этот график, вероятно, совпадет с вашим амбулаторным визитом к вашему консультанту, всегда полезно подождать и получить от него добро, чтобы вы могли быть уверены, что ваши ткани хорошо зажили.

      Вагинальная гистерэктомия

      Вагинальная гистерэктомия — это процедура, которая может быть выполнена при выпадении матки. Это когда матка (матка) опускается во влагалище и в более запущенных случаях может выходить за пределы входа во влагалище.Вагинальная гистерэктомия — хирургическое удаление матки через влагалище.

      Частота успеха вагинальной гистерэктомии составляет 85%, однако у некоторых женщин может развиться дальнейшее выпадение свода влагалища спустя месяцы или даже годы.

      Хирургия

      Вагинальная гистерэктомия может выполняться под общей или спинальной анестезией.

      Для удаления матки хирург делает разрез в верхней части влагалища вокруг шейки матки. Затем хирург отодвигает кишечник и мочевой пузырь от матки, разрезает соединительные ткани и затем удаляет матку.Затем хирург закрывает верхнюю часть влагалища (свод влагалища). Хирурги обычно также накладывают дополнительные поддерживающие швы на свод влагалища во время операции.

      После операции

      Когда вы проснетесь от анестезии, вам установят капельницу для введения жидкостей, и вам может быть установлен катетер в мочевом пузыре. Вы также можете положить тампон во влагалище, чтобы уменьшить кровотечение в ткани. Обычно и повязку, и катетер удаляют в течение 24–48 часов после операции.После удаления катетера нормально следить за тем, сколько вмещает мочевой пузырь и полностью ли вы опорожняете мочевой пузырь, когда идете в туалет. После двух или, возможно, трех посещений туалета ваш диурез будет собираться и измеряться. Затем небольшая машина, которую помещают на живот, будет использоваться для проверки полного опорожнения мочевого пузыря.

      Заживление занимает около 3 месяцев, поэтому в течение этого времени следует избегать любых задач, которые могут оказать давление на ремонт i.е. поднятие тяжестей, напряжение, энергичные упражнения, кашель и запор.

      Вы должны взять отпуск на 6 недель, но все зависит от типа вашей роли.

      В течение 3-4 недель после операции вы должны быть в состоянии водить машину и заниматься легкой деятельностью. Во время вождения вы должны иметь концентрацию и уверенность, чтобы совершить экстренную остановку, и рекомендуется проверить свой собственный страховой полис на наличие каких-либо ограничений после операции. Вы должны подождать 5-6 недель до полового акта.Поскольку этот график, вероятно, совпадет с вашим амбулаторным визитом к вашему консультанту, всегда полезно подождать и получить от него добро, чтобы вы могли быть уверены, что ваши ткани хорошо зажили.

      Вам также следует избегать подъема тяжестей, например, поднятия детей на руки, покупок тяжестей, работы в саду и т. д.

      Осложнения

      Как и во всех операциях, существует элемент риска и могут возникнуть осложнения. Ниже мы перечислили некоторые осложнения, которые более конкретно связаны с операциями на передней и задней стенке влагалища.

      Вы также можете испытывать некоторую боль/дискомфорт в области паха, влагалища и нижней части живота после операции. Обычно это проходит через неделю или две, и могут помочь простые анальгетики, такие как парацетамол.

      Риск развития тромбоза глубоких вен увеличивается после операции. Ваш врач может дать вам компрессионные чулки и ежедневную инъекцию для разжижения крови, чтобы свести к минимуму этот риск. Вы также можете выполнять небольшие упражнения в постели, чтобы снизить риск, например вращать лодыжками круговыми движениями, сгибать и выпрямлять ноги.

      Восстановление в домашних условиях

      Находясь дома, вы должны стараться избегать любых действий, которые могут оказать повышенное давление на восстановление, так как это может привести к рецидиву пролапса. Старайтесь не брать детей или сумки с покупками и посмотрите, может ли кто-то другой сделать за вас работу по дому и в саду. Несколько недель, свободных от домашних дел, лучше, чем снова проходить операцию из-за рецидивирующего пролапса.

      Запор — распространенная проблема после операции, поэтому важно поддерживать регулярный стул и соблюдать правильную диету.Чрезмерное напряжение при дефекации может оказывать давление на заживающие ткани влагалища, поэтому употребление здоровой сбалансированной пищи, содержащей большое количество клетчатки, поможет избежать этого. Старайтесь есть не менее пяти порций фруктов и овощей в день. Выбирайте цельнозерновые сорта хлеба, макаронных изделий и риса, а не белые варианты. Старайтесь избегать продуктов с высоким содержанием жира, таких как пирожные, печенье и жареная пища.

      Вам также следует выпивать 1,5–2 литра (6–8 стаканов) жидкости в день, чтобы поддерживать водный баланс организма и здоровье мочевого пузыря и кишечника.

      Дополнительная информация

      Если у вас появились выделения из влагалища с сильным запахом или чрезмерное кровотечение, жжение или покалывание при мочеиспускании, усиливающиеся боли в животе, рвота, лихорадка, болезненные отеки ног, одышка или боль в груди, вам следует обратиться к врачу.

      Если у вас возникли другие проблемы после операции, такие как недержание мочи, запишитесь на прием к врачу, медсестре по лечению недержания мочи или специалисту-физиотерапевту. Медсестра по недержанию мочи и специализированные физиотерапевты — это медицинские работники, специализирующиеся на проблемах с мочевым пузырем и кишечником.

      Причины, симптомы, диагностика и лечение

      Обзор

      Что такое выпадение матки?

      Выпадение матки — это состояние, при котором внутренние опоры матки со временем ослабевают. Матка является одним из органов, который составляет часть вашей репродуктивной системы. Также называемая маткой, матка расположена в области таза и имеет форму груши. Во время беременности матка удерживает развивающегося ребенка. На самом деле он растягивается во время беременности, чтобы соответствовать размеру ребенка, а затем снова уменьшается в размерах после родов.

      Пролапсы могут варьироваться в зависимости от того, насколько слабыми стали опоры матки. При неполном пролапсе матка может соскользнуть настолько, что частично окажется во влагалище (родовых путях). Это создает комок или выпуклость. В более тяжелом случае матка может соскользнуть достаточно далеко, чтобы ее можно было почувствовать за пределами влагалища. Это называется полным пролапсом.

      У кого бывает опущение матки?

      Выпадение матки наиболее вероятно у женщин, которые:

      • Были одни или несколько вагинальных родов.
      • Находятся в постменопаузе.
      • Есть члены семьи, у которых был пролапс.

      Менопауза наступает, когда яичники перестают вырабатывать гормоны, регулирующие ежемесячный менструальный цикл (период). Когда у вас нет месячных в течение 12 месяцев подряд, считается, что у вас наступила менопауза. Одним из гормонов, действие которого прекращается во время менопаузы, является эстроген. Этот особый гормон помогает поддерживать силу мышц таза. Без него вы подвергаетесь более высокому риску развития пролапса.

      Насколько распространен выпадение матки?

      Выпадение матки является довольно распространенным заболеванием. Риск развития этого состояния увеличивается с возрастом. Вы также подвержены более высокому риску выпадения матки, если у вас было несколько вагинальных родов во время родов на протяжении всей вашей жизни.

      Симптомы и причины

      Что вызывает опущение матки?

      Матка удерживается внутри таза группой мышц и связок. Вы можете услышать, что это называется мышцами тазового дна.Когда эти структуры ослабевают, они становятся неспособными удерживать матку на месте, и она начинает провисать. Несколько факторов могут способствовать ослаблению мышц таза, в том числе:

      • Потеря мышечного тонуса в результате старения.
      • Травма во время родов, особенно если у вас было много детей или крупные дети (более 9 фунтов).
      • Ожирение.
      • Хронический кашель или напряжение.
      • Хронический запор.

      Каковы симптомы выпадения матки?

      Если у вас легкая форма выпадения матки, у вас может не быть никаких явных симптомов.Однако по мере того, как матка смещается дальше, она может оказывать давление на другие органы малого таза, такие как мочевой пузырь или кишечник, и вызывать такие симптомы, как:

      Симптомы могут ухудшиться, если вы стоите или ходите в течение длительного периода времени. В этих положениях гравитация оказывает дополнительное давление на мышцы таза.

      Диагностика и тесты

      Как диагностируется опущение матки?

      Медицинский работник проведет гинекологический осмотр, чтобы определить, опустилась ли матка по сравнению с ее нормальным положением.Во время гинекологического осмотра медицинский работник вводит зеркало (инструмент, который позволяет медицинскому работнику заглянуть внутрь влагалища) и осматривает влагалище и матку. Ваш врач прощупает любые выпуклости, вызванные опусканием матки во влагалищный канал.

      Управление и лечение

      Как лечить опущение матки?

      Существуют хирургические и нехирургические методы лечения опущения матки. Ваш поставщик медицинских услуг выберет способ лечения в зависимости от тяжести вашего пролапса, вашего общего состояния здоровья, возраста и того, хотите ли вы иметь детей в будущем.Лечение в целом эффективно для большинства женщин. Варианты лечения могут включать:

      Нехирургические варианты

      • Упражнения: Специальные упражнения, называемые упражнениями Кегеля, помогают укрепить мышцы тазового дна. Это может быть единственным лечением, необходимым в легких случаях выпадения матки. Для выполнения упражнений Кегеля напрягите мышцы таза, как будто пытаетесь сдержать мочеиспускание. Задержите мышцы напряженными на несколько секунд, а затем расслабьте. Повторить 10 раз.Вы можете выполнять эти упражнения в любом месте и в любое время (до четырех раз в день).
      • Вагинальный пессарий : Пессарий представляет собой резиновое или пластиковое устройство в форме пончика, которое устанавливается вокруг или под нижней частью матки (шейкой матки). Это устройство помогает поддерживать матку и удерживать ее на месте. Медицинский работник подберет и вставит пессарий, который необходимо часто очищать и снимать перед сексом.

      Хирургические опции

      • Гистерэктомия и устранение пролапса: Выпадение матки можно лечить путем удаления матки хирургическим путем, называемым гистерэктомией.Это может быть сделано через разрез (разрез), сделанный во влагалище (вагинальная гистерэктомия) или через брюшную полость (абдоминальная гистерэктомия). Гистерэктомия является серьезной операцией, и удаление матки означает, что беременность больше невозможна.
      • Исправление пролапса без гистерэктомии : Эта процедура включает возвращение матки в нормальное положение. Подвешивание матки может быть сделано путем повторного прикрепления тазовых связок к нижней части матки, чтобы удерживать ее на месте. Операция может быть выполнена через влагалище или через брюшную полость в зависимости от используемой техники.

      Каковы осложнения выпадения матки?

      Если вы не лечите пролапс матки, он может повлиять на другие органы в области малого таза. Выпадение матки может мешать кишечнику и мочевому пузырю. Это также может негативно повлиять на вашу сексуальную жизнь, вызывая у вас боль.

      Профилактика

      Можно ли предотвратить опущение матки?

      Возможно, вы не сможете предотвратить все случаи пролапса матки, но есть способы снизить риск развития пролапса.Вот несколько советов по образу жизни, которые могут снизить риск пролапса:

      • Поддержание здорового веса тела.
      • Регулярные тренировки. Кроме того, выполняйте упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы тазового дна. Помните, что перед началом любой новой программы упражнений проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
      • Здоровое питание. Поговорите со своим лечащим врачом или диетологом (медицинский работник особого типа, который поможет вам составить план питания) о том, какая диета вам лучше всего подходит.
      • Бросьте курить. Это снижает риск развития хронического кашля, который может вызвать дополнительную нагрузку на мышцы таза.
      • Использование надлежащих методов подъема.

      Каковы правильные методы подъема?

      Есть несколько советов по подъему тяжелых предметов, которые помогут вам избежать травм. Эти методы подъема включают:

      • Не пытайтесь поднимать предметы необычной формы или слишком тяжелые для подъема в одиночку. Кроме того, не поднимайте тяжелые предметы выше уровня талии.
      • Прежде чем поднимать предмет, убедитесь, что у вас есть твердое основание.
      • Чтобы поднять предмет ниже уровня талии, держите спину прямо и согните ноги в коленях и бедрах. Не наклоняйтесь вперед в талии с прямыми коленями.
      • Встаньте на широкую ногу рядом с предметом, который вы пытаетесь поднять, и твердо упритесь ногами в землю. Напрягите мышцы живота и поднимите предмет, используя мышцы ног. Равномерным движением выпрямите колени.Не подтягивайте объект к телу.
      • Встаньте прямо, не поворачивайтесь. Всегда двигайте ноги вперед, когда поднимаете предмет.
      • Если вы поднимаете предмет со стола, сдвиньте его к краю стола так, чтобы вы могли держать его близко к телу. Согните колени так, чтобы оказаться рядом с объектом. Используйте ноги, чтобы поднять предмет и принять положение стоя.
      • Держите пакеты близко к телу, согнув руки. Держите мышцы живота напряженными.Делайте маленькие шаги и идите медленно.
      • Чтобы опустить предмет, поставьте ноги так же, как при подъеме, напрягите мышцы живота и согните бедра и колени.

      Перспективы/прогноз

      Повторится ли выпадение матки?

      В большинстве случаев лечение выпадения матки эффективно. Однако иногда пролапс может вернуться. Это более распространено, если у вас очень тяжелый пролапс, ожирение или молодая женщина (младше 60 лет).

      Каковы перспективы выпадения матки?

      В большинстве случаев прогноз при выпадении матки очень хороший.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.