Выпадение тела матки: Опущение матки — симптомы, лечение опущения матки в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Содержание

симптомы, диагностика, опущения и выпадения матки и влагалища – Гинекологическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН

Получить консультацию врача гинеколога
или записаться на прием

Чаще всего бывают в пожилом возрасте вследствие перенесенной во время родов травмы, тяжелой физической работы (тяжелый труд вскоре после родов), инволюционных процессов в половых органах, присущих пожилому возрасту.

Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпадение. Вместе с маткой и влагалищем часто выпадает стенка мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле). Процесс прогрессирует.

Симптомы, течение

Тянущая боль внизу живота и поясничной области, недержание мочи, запор, выпадение тела матки из половой щели. При гинекологическом осмотре отмечают инволюционные процессы в половом аппарате, нарушение целости мышц тазового дна, опущение или выпадение стенок влагалища или матки (при натуживании). На стенках влагалища и шейки матки часто возникают декуби-тальные язвы. Слизистые оболочки сухие, кожистые.

Лечение

Единственно надежным способом устранения опущения и выпадения половых органов является оперативное вмешательство. При решении вопроса об операции учитываются возраст пациентки, состояние генеративной функции, необходимость сохранения половой функции, характер и выраженность жалоб, наличие сопутствующей экстрагенитальной и гинекологической патологии.

Заместительная терапия, назначаемая лечащим врачом, может оказаться эффективной как при самостоятельном лечении опущения влагалища и матки при незначительных жалобах, так и перед операцией  для улучшения процессов заживления тканей.

Физические упражнения для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса рекомендуются всем больным с опущением и выпадением половых органов, в начальной стадии смещения с помощью лечебной физкультуры иногда удается предотвратить операцию. 

Перед операцией осуществляют тщательную санацию влагалища, лечение трофических язв половых органов. Хирургическое лечение заключается в укреплении мышц тазового дна и связочного аппарата матки. В современной гинекологической практике большинство реконструктивных операций, требующих вскрытия брюшной полости, у пациенток детородного возраста с опущением и выпадением матки осуществляется с использованием лапароскопического доступа. При полном выпадении матки чаще всего производят ее влагалищную экстирпацию. В послеоперационном периоде рекомендуется лечебная физкультура, исключение тяжелых физических нагрузок.

Выпадение матки

Промонтофиксация генитального пролапса

Промонтофиксация генитального пролапса. Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г.).

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая репромонтофиксация при рецидиве тазового пролапса

Лапароскопическая репромонтофиксация при рецидиве тазового пролапса Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г.).

Пациентка перенесла роботическую гистерэктомию и апикальную промонтофиксацию по поводу тазового пролапса, без передней и задней пластики стенок влагалища. Через 1 год рецидив — выпадение купола влагалища, опущение передней и задней стенки влагалища 2-3 степени. На повторной лапароскопии выявлен незначительный спаечный процесс между сигмовидной кишкой и куполом влагалища — спайки рассечены монополярным электродом и LigaSure 5 мм. Далее выделен купол влагалища в месте фиксации сетчатым имплантом. Последний пересечен на середине расстояния между точками фиксации. Введён новый имплант с расщепленным лоскутом, часть которого фиксирована к крестцовоматочным связкам и сетке в области купола влагалища, а другой конец пришит к культе старого имплантата фиксированного к промонториуму. Тем самым создано правильное физиологическое положение купола влагалища в области малого таза. На завершающем этапе выполнена перитонизация импланта тазовой брюшиной. Далее выполнена передняя и задняя перинеолеваторопластика местными тканями влагалищным доступом. Длительность двух этапов операции 1 час 30 минут. Пациентка осмотрена через 1,5 года, данных за рецидив нет.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия и промонтофиксация

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия и промонтофиксация. Оперирует профессор К. В. Пучков (2012 г.).

В фильме показана техника супрацервикальной гистерэктомии 10 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN и облегчённой промонтофиксации по авторской методике. Оперативное вмешательство проводится при сочетании генитального пролапса и множественной миомы матки. Промонтофиксация выполняется с помощью мягкого сетчатого импланта MEDTRONIC COVIDIEN. Операция дополняется передней и задней кольпорафией с леваторопластикой.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия и промонтофиксация

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия и промонтофиксация
Оперирует профессор Бочоришвили

В фильме показана техника лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии и классической промонтофиксации с использованием сочетания монополярных ножниц MEDTRONIC COVIDIEN и биполярных шипцов Karl Storz. Отсечение тела матки от шейки выполняется оригинальной монополярной петлей SupraLoop Karl Storz. Промонтофиксация выполняется с помощью специального сетчатого импланта с расщепленными лоскутами. Морцеляция матки выполняется механическим способом в специальном пластиковом контейнере. В фильме даны подробные комментарии всех этапов операции.

Опущение и выпадение матки из влагалища

Опущение и выпадение матки

Опущение матки и выпадение ее из влагалища представляет собой патологический процесс, при котором матка постепенно смещается вниз и может повлечь неполное или полное выпадение. При неполном выпадении за пределы половой щели выходит только шейка матки, при полном же – все тело матки оказывается снаружи. Процесс выпадения матки сопровождается опущением или выпадением стенок влагалища, а нередко и опущением передней стенки прямой кишки.

Причины заболевания

Опущение матки происходит вследствие растяжения связок, на которых держатся внутренние органы. Чаще всего этот процесс связан с родами, именно вследствие них связки ослабевают и становятся неспособны удерживать органы в нужном положении. Первопричины начала этого процесса следующие:

  • Рождение крупного ребенка;
  • Тяжелые роды;
  • Многочисленные роды;
  • Заболевания соединительной ткани;
  • Ожирение;
  • Удаление матки без фиксации купола влагалища;
  • Хронические респираторные заболевания.

Симптомы опущения матки

Начало развития заболевания связано с появлением тянущих болей внизу живота. Позднее к ней присоединяется ощущение присутствие инородного тела во влагалище. Болезненным становится и половой акт, иногда пациентка может наблюдать небольшие кровянистые выделения из влагалища.

В запущенной форме болезнь может сопровождаться урологическими расстройствами – застоем в мочевыделительных органах, проблемами с мочеиспусканием. Могут начаться и трудности с дефекацией.

Диагностика и лечение

Диагностировать опущение матки, как правило, совсем несложно – сделать это может гинеколог уже при осмотре. Иногда назначаются дополнительные исследования для выявления возможных осложнений заболевания:

— Анализ мочи для исключения инфекции в мочеполовой системе;

— УЗИ органов малого таза;

— Экскреторная урография.

Лечение же во многом зависит от степени развития заболевания, а также от возраста пациентки. Если представляется возможным, специалисты проводят операцию – влагалищную экстирпацию матки, вентрофиксацию или ампутацию шейки матки со сшиванием кардинальных связок матки. Могут в комплексе или отдельно проводиться и другие мероприятия – специальные упражнения, установка маточных колец, пессариев, бандажей, заместительная гормональная терапия.

Последние пути обычно избираются при невозможности проведения операции.

Существуют и методы профилактики опущения матки. В основном они включают в себя ограничение физических нагрузок после 45 лет, занятия интимной гимнастикой и спортом. Комплекс специальных упражнений может назначить и врач на консультации.

Лечение опущения (выпадения) тазовых органов

Опущение тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки и матки) или так называемый пролапс тазовых органов (ПТО) – распространённая проблема: этим страдает каждая шестая женщина  в России. В возрасте старше 45 лет число женщин с подобными проблемами достигает 40%.

Когда необходимо лечение опущения тазовых органов

 

Проблема опущения тазовых органов не сразу становится очевидной, и зачастую женщины путают его симптомы с другими заболеваниями. 

Как правило, выраженными симптомами опущения органов таза являются:

  • чувство тяжести и давления в половых органах;
  • боли при мочеиспускании;
  • тянущие боли внизу живота;
  • недержание мочи;
  • частое или затруднённое мочеиспускание;
  • ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря;
  • боль и неприятные ощущения в интимной жизни;
  • чувство инородного тела внутри влагалища или прямой кишки.

 

При легких стадиях пролапса в большинстве случаев эффективна гимнастика по Кегелю. Эта категория женщин требует динамического наблюдения до 1-2 раз в год.

 

При средних и тяжёлых стадиях опущения тазовых органов консервативная тактика, к сожалению, неэффективна. Пессарии (особые устройства из пластмассы или резины, которые вводятся во влагалище и таким образом поддерживают опустившиеся вниз тазовые органы в относительно нормальном положении) могут быть использованы лишь в качестве временной меры. Единственный эффективный способ устранения проблемы – хирургическое вмешательство.

Как проходит лечение выпадения тазовых органов в Клинике имени Н. И. Пирогова

 

Для реконструкции тазового дна у женщин врачи нашей клиники используют сетчатые эндопротезы системы InGYNious (Австрия). Такая методика позволяет избежать удаления матки, устранить рецидивные формы выпадения тазовых органов, тяжёлые стадии выпадения передней стенки влагалища и мочевого пузыря. 

Противопоказаниями к имплантациям сетчатых эндопротезов могут стать:

  • трофические язвы на стенках влагалища и шейке матки;
  • воспалительные процессы слизистой оболочки влагалища, мочевого пузыря;
  • возраст пациентки младше 50 лет.

Преимущества лечения выпадения тазовых органов в Клинике имени Н. И. Пирогова:


  • огромный опыт в урологии и следование мировым тенденциям: наши врачи работают в контакте с ведущими европейскими и израильскими специалистами, что даёт возможность решать самые сложные проблемы щадящими методами;
  • проведение операций с использованием современных малоинвазивных методик, существенно ускоряющих выздоровление и дающих хороший эстетический эффект;
  • возможность пройти все предоперационные обследования в клинике в течение одного дня;
  • собственная лаборатория: результаты анализов – быстро и с гарантией достоверности;
  • оснащение операционных залов самым передовым медицинским оборудованием ведущих западных компаний;
  • внимательный и ответственный медицинский персонал: коллектив анестезиологов, реаниматологов, ассистентов и медицинских сестёр слаженно и быстро решает любые вопросы круглосуточно;
  • высочайшие стандарты стерильности оборудования и безопасности пациента, соответствующие требованиям контролирующих органов;
  • применение анестезии последнего поколения, не вызывающей никакого дискомфорта после вмешательства;
  • современный комфортабельный стационар: Вы чувствуете себя, как в номере европейской гостиницы;
  • быстрое возвращение к привычной жизни: как правило, пациенты выписываются уже на следующий день после вмешательства;
  • возможность проведения нескольких операций одновременно, а значит, Вы  избавляетесь от нескольких проблем за одно вмешательство.

 

Запишитесь на консультацию – мы решим Вашу деликатную проблему!

Записаться на прием

Клиническая больница | Генитальный пролапс

Чаще всего бывают в пожилом возрасте вследствие перенесенной /во время родов травмы, тяжелой физической работы (тяжелый труд вскоре после родов), инволюционных процессов в половых органах, присущих пожилому возрасту.

Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпадение. Вместе с маткой и влагалищем часто выпадает стенка мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле). Процесс прогрессирует.

Симптомы, течение

Тянущая боль внизу живота и поясничной области, недержание мочи, запор, выпадение тела матки из. половой щели. При гинекологическом осмотре отмечают инволюционные процессы в половом аппарате, нарушение целости мышц тазового дна, опущение или выпадение стенок влагалища или матки (при натуживании). На стенках влагалища и шейки матки часто возникают декуби-тальные язвы. Слизистые оболочки сухие, кожистые.

Лечение

Единственно надежным способом устранения опущения и выпадения половых органов является оперативное вмешательство. При решении вопроса об операции учитываются возраст пациентки, состояние генеративной функции, необходимость сохранения половой функции, характер и выраженность жалоб, наличие сопутствующей экстрагенитальной и гинекологической патологии.

Заместительная терапия коньюги-рованными эстрогенами (премарин по 1,25 мг в день перорально или в виде влагалищных кремов) может оказаться эффективной как при самостоятельном лечении опущения влагалища и матки при незначительных жалобах, так и перед операцией (в течение 1-1,5 мес) для улучшения процессов заживления тканей.

Физические упражнения для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса рекомендуются всем больным с опущением и выпадением половых органов, в начальной стадии смещения с помощью лечебной физкультуры иногда удается предотвратить операцию.

Перед операцией осуществляют тщательную санацию влагалища, лечение трофических язв половых органов. Хирургическое лечение заключается в укреплении мышц тазового дна и связочного аппарата матки. В современной гинекологической практике большинство реконструктивных операций, требующих вскрытия брюшной полости, у пациенток детородного возраста с опущением и выпадением матки осуществляется с использованием лапароскопического доступа. При полном выпадении матки чаще всего производят ее влагалищную экстирпацию. В послеоперационном периоде рекомендуется лечебная физкультура, исключение тяжелых физических нагрузок.

Опущение матки, симптомы и лечение – Выпадение матки у женщин, лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Такая проблема, с которой приходится сталкиваться и совсем молодым девушкам, и женщинам зрелого возраста, как опущение и выпадение влагалища и матки, не теряет своей актуальности. При подозрении на развитие пролапса органов малого таза – а именно так называют данное нарушение специалисты – пациентке необходимо срочно обратиться к гинекологу. Опущение матки – крайне серьезное патологическое состояние, отсутствие своевременного лечения которого способно привести к катастрофическим последствиям.

Опущение и выпадение матки чаще всего встречается у пожилых женщин – чем старше становится пациентка, тем выше риск развития у нее пролапса. С годами заболевание может прогрессировать. Тем не менее, при наличии в анамнезе врожденных дефектов строения соединительной ткани, а также различных гинекологических заболеваний и операций, опущение гениталий может развиться и у совсем молодых женщин.

Различают 4 стадии опущения матки у женщин:

  • первая – это пролапс матки до половины продолжительности влагалища. Обычно на этой стадии болезнь имеет бессимптомное течение;
  • вторая степень заболевания подразумевает опущение шейки матки до уровня входа во влагалище. Пациентка при этом может жаловаться на ощущение присутствия во влагалище инородного тела;
  • на третьей степени опущения шейка матки может выступать за пределы влагалища;
  • наконец, на четвертой степени заболевания, которое правильнее называть уже выпадением матки, весь этот орган целиком находится за пределами влагалища.

Причины опущения матки

Опущение и последующее выпадение органов малого таза являются следствием утраты мышцами тазового дна тонуса, а также могут произойти по причине их повреждения. Чаще всего пролапс происходит вследствие таких факторов, как:

  • полученные в ходе родового процесса травмы. Причиной травмирования могут быть стремительные роды, слишком крупный плод, а также разрывы промежности, полученные во время прохождения плода через родовые пути;
  • повышение внутрибрюшного давления на протяжении долгого времени. Так бывает у женщин, страдающих запорами, занятых тяжелым физическим трудом, много времени проводящих на ногах. Также повышение внутрибрюшного давления может случиться во время болезни органов дыхания, которая сопровождается сильным, мучительным кашлем;
  • также стать причиной пролапса органов малого таза способно проведение некоторых хирургических вмешательств;
  • нарушение целостности центров нервной системы, отвечающих за правильное функционирование мышечного каркаса, поддерживающего органы малого таза;
  • нарушения строения соединительной ткани. Именно следствием их наличия чаще всего являются грыжи различной локализации, склонность к вывихам, атония мышц, варикоз и некоторые другие заболевания;
  • гормональные нарушения. Так, нарушение кровообращения в органах малого таза часто происходит во время менопаузы и других состояний, которые сопровождаются гормональным дисбалансом. Уже имеющийся пролапс влагалища и матки в такие периоды может значительно усугубиться;
  • также привести к опущению матки может наличие у пациентки запущенного остеохондроза;
  • наконец, страдающие от второй и более тяжелых степеней ожирения пациентки находятся в группе риска развития пролапса.

Существует и генетическая предрасположенность к развитию данной патологии. Если бабушка и/или мать пациентки страдали от опущения матки, то и она находится в группе риска развития пролапса.

Симптомы опущения матки

К признакам, появление которых должно насторожить женщину и стать для нее причиной безотлагательного обращения на прием к врачу-гинекологу, прежде всего относятся:

  • ощущение присутствия во влагалище инородного тела округлой формы;
  • тяжесть и дискомфорт в нижней части живота;
  • боли в спине – в пояснице и области крестца – которые становятся особенно мучительными во время ходьбы и после длительного пребывания на ногах;
  • выделения из половых путей в период между менструациями – белесые или с примесью крови;
  • неприятные и даже болезненные ощущения во время полового акта.

Как показывает практика, выраженность симптомов обычно достигает своего пика в вечерние часы. В это время даже сравнительно небольшой пролапс может причинять женщине сильный дискомфорт. На поздних стадиях болезни пациентка может обратиться за медицинской помощью, обнаружив выступающее из половой щели образование.

Опущение и выпадение матки: лечение

Для лечения пролапса органов малого таза могут применяться как консервативные, так и хирургические методы. Так, в случае опущения матки по причине ослабления связок и мышц малого таза на ранних стадиях болезни успешно применяются упражнения ЛФК, цель которых – укрепление мышц пресса и тазового дна. Упражнения Кегеля, назначенные лечащим врачом, также могут быть очень эффективными.

В случае ослабления мышц тазового дна по причине гормональных нарушений показано проведение заместительной гормональной терапии. Схему приема лекарств назначает и в зависимости от состояния пациентки корректирует лечащий врач.

Если говорить о хирургических методах лечения опущения матки, то это ее фиксация в теле пациентки или полное удаление органа – гистерэктомия. В первом случае может быть проведена пластика с использованием собственных тканей пациентки или сетчатых имплантатов, изготовленных из мягкого пропиленового материала, не отторгаемого организмом. Удаление матки при ее выпадении чаще всего назначают пациенткам пожилого возраста.

Выпадение матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Выпадение матки — это выпячивание матки во влагалищный канал из-за ослабления ее поддерживающих структур. Это обычное состояние, не угрожающее жизни; однако это вызывает значительную заболеваемость среди женщин. В этом упражнении описывается этиология, оценка и лечение выпадения матки, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию выпадения матки.

  • Определение проявления выпадения матки.

  • Ознакомьтесь с рекомендациями по ведению пациентов с выпадением матки.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Выпадение матки — это выпячивание матки из ее естественного анатомического положения во влагалищный канал, через девственную плеву или через вход во влагалище.Это связано с ослаблением окружающих его опорных конструкций. Выпадение матки – это одно из множества состояний, которые классифицируются под более широким термином пролапс тазовых органов. В этом упражнении описывается этиология, оценка и лечение выпадения матки, а также объясняется роль медицинских работников в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

В обычном состоянии матка располагается в верхушечном отделе органов малого таза. Матка и влагалище подвешиваются к крестцу и латеральной стенке таза через маточно-крестцовый и кардинальный связочный комплексы.Ослабление этих связок приводит к выпадению матки в свод влагалища.

Хотя пролапс матки по своей природе не опасен для жизни, он может привести к сексуальной дисфункции, ухудшению образа тела и снижению качества жизни из-за сопутствующего недержания кишечника или мочевого пузыря.

Этиология

Факторы риска выпадения матки такие же, как и для других выпадений тазовых органов. Исследование Оксфордской ассоциации планирования семьи показало, что пролапс тазовых органов становится более вероятным при очередных родах.[1] Женщины с ИМТ >25 чаще страдали от пролапса матки, чем женщины с ИМТ в пределах нормы.[2] Было показано, что пожилой возраст заметно коррелирует с частотой пролапса [3]. Дополнительные факторы риска включают заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Элера-Данлоса.[4]

Эпидемиология

Трудно отличить частоту пролапса матки от пролапса тазовых органов, так как в большинстве исследований они объединяются. В поперечном исследовании 1961 женщины пролапс тазовых органов затронул 9.7% женщин в возрасте от 20 до 39 лет и 49,7% женщин старше 80 лет.[5] Таким образом, можно ожидать, что примерно у 50% женщин в США в пожилом возрасте будет иметь место пролапс тазовых органов в той или иной степени. В менее развитых странах, таких как Непал, более чем у 1 миллиона женщин из примерно 15 миллионов женщин было обнаружено выпадение матки, что составляет примерно 7% женского населения Непала.

Анамнез и медицинский осмотр

Наиболее распространенной жалобой пациенток с выпадением матки является визуализация или ощущение вздутия в области влагалища, связанное с вагинальным давлением.Другие симптомы включают учащение или срочность мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и диспареунию. Симптомы будут проявляться постепенно и могут со временем ухудшаться по мере прогрессирования пролапса. Было показано, что количество и степень симптомов увеличиваются с ухудшением тяжести пролапса. Однако специфические симптомы, которые испытывают пациенты, плохо коррелируют со стадией пролапса, и многие пациенты полностью бессимптомны на ранних стадиях пролапса матки.[7]

В дополнение к симптомам, о которых сообщают пациенты, гинекологический осмотр имеет решающее значение для диагностики выпадения матки из-за прямой визуализации выпавшего сегмента. Осмотр органов малого таза следует проводить в состоянии покоя пациента и во время пробы Вальсальвы. Визуализация выпавшего сегмента по отношению к девственной плеве или отверстию используется для стадирования (см. ниже метод стадирования POP-Q).

Оценка

Не существует лабораторных исследований, которые помогли бы в диагностике выпадения матки.Как упоминалось выше, основным методом диагностики этого состояния является анамнез пациента в сочетании с результатами гинекологического осмотра. Однако выпадение сегментов можно увидеть с помощью нескольких методов визуализации, таких как УЗИ, КТ и МРТ, и они могут служить для подтверждения диагноза.[8]

Лечение/управление

Лечение выпадения матки во многом зависит от степени выраженности симптомов у пациентки. Консервативное лечение включает тренировку мышц тазового дна и вагинальные пессарии.Существует также множество хирургических вариантов лечения.

Правильная диагностика и лечение пролапса матки могут существенно повлиять на качество жизни пациентки и могут иметь долгосрочные последствия для физического и психического здоровья. Медицинские работники должны тщательно консультировать пациенток с выпадением матки, чтобы они могли принимать обоснованные решения и выбирать подходящее для них лечение.

Тренировка мышц тазового дна обычно проводится пациентами совместно с физиотерапевтом.Было показано, что они приводят к субъективному улучшению симптомов у пациентов, а также к объективному улучшению показателя POP-Q у исследователей.[9]

Вагинальные пессарии представляют собой предметы, часто изготавливаемые из силикона, которые вводятся во влагалище для поддержки выпавших тазовых органов. Было обнаружено, что вагинальный пессарий был успешным решением в 84% случаев прогрессирующего пролапса тазовых органов с легкими побочными эффектами в 31% случаев [10]. Хотя пессарии не устраняют грыжу тазовых органов, они могут уменьшить симптомы и предотвратить прогрессирование пролапса.Пациенты должны быть приспособлены для пессария и обычно пробуют несколько пессариев, прежде чем найти подходящий. При установке пессария у пациентов должны быть опорожнены кишечник и мочевой пузырь. Исследователь должен быть в состоянии провести одним пальцем между пессарием и стенками влагалища. Пациент должен иметь возможность свободно ходить, наклоняться и мочиться, не сдвигая пессарий. Осложнения установки пессария включают раздражение/изъязвление влагалища, выделения, боль, кровотечение и неприятный запах.[11]

Следует проводить регулярную повторную оценку прилегания пессария, чтобы убедиться, что пессарий не трется о стенки влагалища, так как это может привести к раздражению слизистой оболочки влагалища и предрасполагать пациенток к инфекции.Редкие осложнения включают перемещение пессария в мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая свищ, фекальное закупоривание и уросепсис [3]. Пациенты с деменцией или плохим наблюдением не являются хорошими кандидатами для установки пессария, поскольку им требуется частая очистка и регулярная переоценка положения для предотвращения осложнений.

Решение о хирургическом лечении должно быть принято после подробного обсуждения с пациенткой желания вагинального полового акта в будущем, влияния на образ тела, культурных взглядов, альтернативных методов лечения и возможных осложнений.Подробное описание хирургических методов выходит за рамки данной статьи.

Гистерэктомия может быть выполнена вагинальным или трансабдоминальным доступом в качестве лечения пролапса матки. Было обнаружено, что вагинальные доступы менее инвазивны и дают возможность устранить дефекты тазового дна. Одновременно могут выполняться дополнительные процедуры для снижения риска пролапса других органов малого таза.

Стратегии сохранения матки также были разработаны для тех пациенток, которые хотят сохранить фертильность в будущем или желают сохранить свою матку.Еще одним преимуществом образа жизни, ориентированного на пациента, является естественный переход к менопаузе. Пациентки, подвергающиеся маточно-сберегающему лечению, нуждаются в постоянном наблюдении за гинекологическим раком; поэтому сохранение матки противопоказано пациентам с патологией матки или шейки матки в анамнезе. Гистеропексия позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю, сократить время операции и ускорить восстановление по сравнению с гистерэктомией с восстановлением пролапса [12].

Кольпоклез — это облитерирующий, неинвазивный хирургический вариант, который включает сшивание стенок влагалища вместе для полной окклюзии вагинального канала и обеспечения мышечной поддержки остальных органов малого таза.Эта процедура идеальна для тех пациенток после гистерэктомии, которые не желают в будущем иметь вагинальный половой акт.

Дифференциальный диагноз

Выпадение матки чаще всего диагностируется во время медицинского осмотра после обсуждения с пациенткой истории болезни. Другие возможные диагнозы могут включать выпадение уретры, цистоцеле, энтероцеле, ректоцеле, абсцесс и образование гинекологического происхождения.

Стадирование

Существует множество систем стадирования, которые использовались для классификации пролапса тазовых органов.Тем не менее, многие системы полагаются на надежность разных наблюдателей, требуют множественных измерений и затрудняют согласование на этапе между различными исследователями.

Система количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) была создана в 2002 году.[13] Он учитывает только расположение самой дистальной части выпавшего сегмента по отношению к девственной плеве, при этом измерения проксимальнее девственной плевы обозначаются отрицательными числами, а измерения дистальнее девственной плевы — положительными числами, при этом девственная плева используется в качестве контрольной точки « 0”.Измерения проводятся во время выполнения пациентом пробы Вальсальвы.

  • Стадия 0: нет очевидного пролапса

  • Стадия 1: самая дистальная часть выпавшего сегмента выше уровня девственной плевы более чем на 1 см

  • Стадия 2: самая дистальная часть выпавшего сегмента >1 см или менее проксимальнее или дистальнее девственной плевы

  • Стадия 3: самая дистальная часть выпавшего сегмента выступает более чем на 1 см ниже девственной плевы, но на 2 см меньше общей длины влагалища

  • Стадия 4: полный выворот влагалища

Прогноз

Выпадение матки само по себе не опасно для жизни.Это может вызвать плохое представление о теле, низкую самооценку, тревогу, депрессию, физический дискомфорт, недержание кишечника и мочевого пузыря и сексуальные ограничения.

Осложнения

Слабость креплений тазового дна, приводящая к выпадению апикального отдела, может дополнительно привести к выпадению переднего и заднего отделов, что приводит к сложному цистоцеле, ректоцеле и/или энтероцеле. Эти часто сопутствующие состояния могут привести к недержанию мочи, недержанию кала и длительной заболеваемости.

Предупреждение и обучение пациентов

После постановки диагноза врач должен заверить пациенток в том, что выпадение матки является распространенным и хорошо известным заболеванием. Кроме того, информирование пациентов о возможных последствиях и доступных методах лечения позволит им узнать, чего ожидать, и сделает их активными участниками собственного лечения. Пациенты могут негативно относиться к своему состоянию, потому что считают его «ненормальным», но заверение таким образом может помочь им увидеть, что их проблема не является странной или неслыханной, и может привести к дестигматизации пролапса матки.

Улучшение результатов медицинского персонала

Пациентки с выпадением матки могут пройти первоначальную оценку своего состояния в различных клинических условиях. Обычно пациенты обращаются не только к своему гинекологу с жалобами на дискомфорт во влагалище, но и в отделение неотложной помощи, центры неотложной помощи или в кабинет своего лечащего врача. После постановки диагноза крайне важно обеспечить пациентке надлежащее наблюдение за пролапсом матки, поскольку прогрессирование может привести к долгосрочным заболеваниям.Поэтому пациентку, у которой диагностирован выпадение матки, следует направить к врачу, имеющему опыт лечения выпадения матки, например, к гинекологу или семейному врачу.

Если имеется серьезное заболевание и пациент поддается хирургическому вмешательству, его следует направить к хирургу. В дополнение к физическому дискомфорту пациенты часто испытывают тревогу, депрессию и низкую самооценку в результате своего состояния, поэтому следует предложить направление на психотерапию.Поставщики медицинских услуг должны работать вместе, чтобы предоставить пациенткам комплексный уход, чтобы свести к минимуму физические и психические заболевания, которые обычно связаны с выпадением матки.

Ссылки

1.
Mant J, Painter R, Vessey M. Эпидемиология пролапса половых органов: наблюдения Оксфордской ассоциации планирования семьи. Исследование. Br J Obstet Gynaecol. 1997 г., май; 104 (5): 579–85. [PubMed: 9166201]
2.
Гири А., Хартманн К.Е., Хеллвеге Дж.Н., Велес Эдвардс Д.Р., Эдвардс Т.Л.Ожирение и пролапс тазовых органов: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Am J Obstet Gynecol. 2017 июль; 217(1):11-26.e3. [PubMed: 28188775]
3.
Swift S, Woodman P, O’Boyle A, Kahn M, Valley M, Bland D, Wang W, Schaffer J. Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распределение, клиническое определение эпидемиологическое состояние дефектов опоры тазовых органов. Am J Obstet Gynecol. 2005 март; 192(3):795-806. [PubMed: 15746674]
4.
Карли М.Э., Шаффер Дж.Недержание мочи и пролапс тазовых органов у женщин с синдромом Марфана или Элерса-Данлоса. Am J Obstet Gynecol. 2000 г., май; 182(5):1021-3. [PubMed: 10819815]
5.
Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Kenton K, Meikle S, Schaffer J, Spino C, Whitehead WE, Wu J, Brody DJ., Сеть расстройств тазового дна. Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. ДЖАМА. 2008 г., 17 сентября; 300(11):1311-6. [Бесплатная статья PMC: PMC2918416] [PubMed: 18799443]
6.
Khadgi J, Poudel A.Выпадение матки: скрытая трагедия женщин в сельской местности Непала. Int Urogynecol J. 2018 Nov;29(11):1575-1578. [PubMed: 30242433]
7.
Гутман Р.Е., Форд Д.Э., Кирос Л.Х., Шиппи С.Х., Ханда В.Л. Существует ли порог пролапса тазовых органов, который предсказывает симптомы тазового дна? Am J Obstet Gynecol. 2008 г., декабрь; 199(6):683.e1-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2705877] [PubMed: 18828990]
8.
Yoon I, Gupta N. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г.Визуализация пролапса таза. [PubMed: 31855357]
9.
Li C, Gong Y, Wang B. Эффективность тренировки мышц тазового дна при пролапсе тазовых органов: систематический обзор и метаанализ. Int Urogynecol J. 2016 Jul;27(7):981-92. [PubMed: 26407564]
10.
Микели А., Дуэньяс-Диез Дж.Л. Эффективность кольцевых пессариев по сравнению с вагинальной гистерэктомией при прогрессирующем пролапсе тазовых органов. Когортное исследование. Int Urogynecol J. 2019 Dec;30(12):2161-2169. [PubMed: 30863947]
11.
Сарма С., Ин Т., Мур К.Х. Длительное использование пессария с вагинальным кольцом: частота прекращения и нежелательные явления. БЖОГ. 2009 декабрь; 116 (13): 1715-21. [PubMed: 19906018]
12.
Риджуэй Б.М. Равняется ли пролапс гистерэктомии? Роль сохранения матки у женщин с маточно-влагалищным пролапсом. Am J Obstet Gynecol. 2015 декабрь; 213 (6): 802-9. [PubMed: 26226554]
13.
Persu C, Chapple CR, Cauni V, Gutue S, Geavlete P. Система количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q) — новая эра в стадировании пролапса таза.Джей Мед Лайф. 2011 г., январь-март; 4(1):75-81. [Статья бесплатно PMC: PMC3056425] [PubMed: 21505577]

Выпадение матки: от древности до наших дней

Выпадение матки — это состояние, которое, вероятно, поражало женщин во все времена, как это описано в древнейшей медицинской литературе. Глядя на переломные моменты в ее письменной истории, мы можем оценить эволюцию урогинекологии и получить представление о проблемах, с которыми сталкивается сегодня женская тазовая медицина и реконструктивные хирурги в своих попытках лечения пролапса матки и свода влагалища.

«Тот, кто не может отчитаться перед собой хотя бы за три тысячи
лет, всегда будет блуждать во мраке неопытности»
Гёте, Перевод Панебейкера

1. Введение

Этот специальный выпуск предоставляет урогинекологам возможность изучить последние достижения, которые имеют и будут продолжать продвигать нашу специализацию вперед. В то же время это дает нам возможность оглянуться назад и оценить знаменательные моменты, которые привели нас к нынешнему положению дел.Именно в этом духе, помня о словах Гёте, эта статья сосредоточит свое внимание на краткой истории лечения выпадения матки.

2. От древности до нашей эры

Выпадение матки — болезнь, которая, по-видимому, беспокоила женщин во все времена. На самом деле, проблема выпадения матки и возможности ее лечения описаны в древнейшей задокументированной медицинской литературе, в египетских папирусах, где написано: «О женщине, у которой болит зад, живот и разветвления бедер, скажи ты, как для него это падение матки» (папирус Кахун, ок.1835 г. до н. э.) [1]. Далее в папирусе Эберса рекомендуется «исправлять смещенную матку: с помощью земляного масла (нефти), корма (навоза) и меда; растирать тело пациента» (папирус Эберса, ок. 1550 г. до н. э.) [2].

Более тысячи лет спустя, во времена Гиппократа (ок. 460–377 гг. до н. э.) и последующих поколений, на которые он оказал влияние, в медицине господствовало мнение, что матка действует сама по себе как животное. Эта концепция привела к таким методам лечения, как окуривание, при котором приятные испарения помещались в голову женщины, а неприятные — возле ее выпавшей матки, чтобы стимулировать матку к отступлению.Полиб, ученик Гиппократа (и его зять), написал в своем известном тексте «О женских болезнях» другие методы лечения выпадения матки, включая нанесение вяжущего средства на матку с последующим помещением пропитанного уксусом раствора. губка или половинка граната. Если эти меры не помогали, женщин подвергали встряхиванию — практике привязывать женщину вверх ногами за ноги к неподвижной раме и многократно подбрасывать ее до тех пор, пока ее пролапс не уменьшался, а затем оставлять ее привязанной к кровати на три дня со связанными ногами [3]. .

Однако к концу эпохи Гиппократа в медицинской мысли начал происходить постепенный сдвиг. Медицина постепенно начала освобождаться от влияния теургии. К первому веку н. э. Соранус, самый известный гинеколог древности, осуждал гиппократовские подходы к лечению выпадения матки. Он считал окуривание бессмысленным, употребление гранатов расценивал как кровоподтеки, а встряхивание считал невыносимым. Вместо этого в своем монументальном трактате «Гинекология» Соран предписывает следующее: «… омойте выпавшую часть матки большим количеством теплого оливкового масла, сделайте шерстяной тампон, соответствующий по форме и диаметру влагалищу, и оберните его очень тонкой тканью. чистое белье… следует ненадолго окунуть его в уксус… сок акации… или вино, и приложить к матке, и перемещать всю выпавшую часть, осторожно подталкивая ее вверх, пока матка не вернется на свое надлежащее место и вся масса шерсти не будет во влагалище» [4].Тем не менее, несмотря на этот терапевтический прогресс, устаревшие представления о матке сохранятся. Еще во втором веке н. э. выдающийся греческий врач Аретей Каппадокийский в своих «Причинах и признаках острых и хронических заболеваний» все еще описывал матку как «животное внутри животного» [5].

Несмотря на обширные познания Сорануса в акушерстве и гинекологии, анатомия женского таза оставалась плохо изученной. Врачи того времени обычно называли матку матером (лат. мать) или hystera (греч. матка) во множественном числе, полагая, что матка состоит из более чем одной камеры [3].Если бы не запрет Рима на использование человеческих трупов, эта вера могла бы быть развеяна работами Галена, римского врача и анатома. Однако Галену пришлось экстраполировать свое понимание анатомии человека из вскрытий и вивисекций низших животных, у которых обнаружение рогов матки было обычным явлением [3].

Эпоха Средневековья привела к возвращению к теургии, а медицина, включая лечение опущения матки, пришла в упадок. Именно в средние века возникли фантастические представления об анатомии женского таза.Доктрина семи клеток была одной из таких концепций. В нем говорилось, что матка состоит из семи отсеков, по три с каждой стороны и один посередине, и постулировалось, что зародыши женского пола развиваются слева, зародыши мужского пола — справа, гермафродиты — посередине [6]. Вновь всплыли верования эпохи Гиппократа, и уже в 1603 году в тексте Родриго де Кастро говорилось, что выпавшую матку «нападают раскаленным железом, как если бы его сжигали, после чего страх заставит выпавшую часть отступить во влагалище. [3].В то время как медицинская практика в средние века оставляла желать лучшего, в середине пятнадцатого века изменения в том, как люди думали об искусстве и философии, вскоре привели к новым способам мышления в медицине.

Ренессанс вырос из Флоренции, где собрание художников и интеллектуалов сосредоточилось на работах и ​​образах классической эпохи. Это привело к возобновлению внимания к красоте природы, в том числе человеческого облика [7]. Художники принимали участие в частных анатомических вскрытиях для повышения квалификации, что врачам того времени еще не приходилось делать последовательно [3].К сожалению, рисунки великих художников, таких как Леонардо ди Винчи, не получили внимания врачей той эпохи, но работы других были замечены. В начале шестнадцатого века Беренгарио да Карпи, профессор Болоньи и Павии, сделал рисунки женской матки и первым ясно заявил, что матка состоит из одной полости [3, 6]. Двумя десятилетиями позже Андреус Везалий, профессор анатомии в Падуе, с помощью своего иллюстратора Иоанна Калькарского создал свою эпохальную работу «De Corporis Humani Fabrica.В этой работе Везалий воспроизвел бы точное описание всего женского полового тракта, включая связки матки [6]. Этим достижением Везалий и его ученики приподняли завесу, скрывавшую тонкости женского мочеполового тракта, что в конечном итоге помогло врачам лучше понять анатомию женского тазового дна.

3. Эволюция пессария

К концу шестнадцатого века лечение выпадения матки стало более тесно связано с использованием пессариев.Пессарии эволюционировали из шариков из ворса или половинок фруктов, пропитанных уксусом, во что-то более близкое к их современной форме. Этот сдвиг произошел во многом благодаря изобретательности королевского хирурга Франции Амбруаза Паре. Паре изобрел пессарии овальной формы из латуни и вощеной пробки. Он прикреплял к ним нить, чтобы облегчить их снятие, а другие нужно было носить с ремнями, чтобы они оставались на месте [8]. В восемнадцатом веке Хенрик ван Девентер, начавший свою карьеру ювелиром, изготавливал пессарии различных форм и размеров из вощеной пробки или дерева, а также металлов, таких как серебро и золото [9].К середине девятнадцатого века использование пессария стало довольно распространенным явлением. Тем не менее, альтернативные методы лечения пролапса по-прежнему назначались. К ним относятся использование вяжущих средств, таких как танин и квасцы; холодные сидячие ванны, купание прибоем и душ с морской водой; постуральные упражнения; «гимнастика матки» Брандта, которая включала смазывание, массаж и ручное замещение выпавших частей тела; пиявка; заворот матки; попытки вызвать фиброз окружающих тканей путем введения гонорейного экссудата во влагалище или умышленного индуцирования тазового перитонита [10].

Хью Ходж из Филадельфии (который был обеспокоен заболеваниями, которые, по его мнению, были вызваны ретроверсией матки) был главным сторонником использования пессария. Он разделял мнение многих гинекологов в США и за границей, когда в 1860 г. провозгласил использование пессария «непременным условием» для лечения смещения матки [11]. В качестве идеальных качеств пессария он выдвинул следующие: он должен быть изготовлен из прочного материала, поддерживать нормальное положение матки, допускать естественные движения, носиться без боли, не вызывать белей или меноррагий [12].Первое из них, неподкупность, произошло в 1844 году, когда Чарльзу Гудьиру был выдан патент США №. 3633 за изобретение вулканизированной резины [13]. До этого пессарии состояли из воска, дерева, кожи, стекла и металла. Теперь можно было использовать материал, устойчивый к разложению. Это в конечном итоге привело к разработке одноименного рычажного пессария Ходжа, за которым последовал взрыв в количестве и разнообразии пессариев, используемых гинекологами. В те годы говорили, что состояния нажили две группы гинекологов: те, кто ставил пессарии, и те, кто их удалял (немного напоминает использование вагинальных сеток сегодня) [12].

Однако не все в профессии были так увлечены использованием пессария. В 1866 году во время своего сатирического обращения к президенту Медицинскому обществу штата Нью-Гемпшир У. Д. Бак прокомментировал: «Труды Национальной медицинской ассоциации за 1864 год насчитывают сто двадцать три различных вида пессариев, охватывающих все разновидности, от простого штекер к патентованной молотилке, которую можно носить только с самыми большими обручами. Они похожи на чертежи турбинных водяных колес или листок из сочинения по энтомологии.Пессарии, я полагаю, иногда полезны, но их больше, чем нужно. Я вообще считаю возмутительным заполнять влагалище такими ловушками, делать из него магазин китайских игрушек» [14]. Несмотря на это мнение, пессарии оставались популярными на протяжении восемнадцати веков. Однако благодаря открытиям Листера в области асептики и Мортона в области анестезии в сочетании с достижениями в области шовных материалов и хирургических инструментов хирургия вскоре заменила пессарий в качестве преобладающего метода лечения пролапса матки.

4. Возникновение хирургии

Хирургическое лечение выпадения матки было описано еще во втором веке н. э. Соран советовал «отрезать черную часть», когда выпадение матки становилось гангренозным [4]. Точно так же Беренгарио утверждал, что был свидетелем того, как его отец, хирург, удалил скальпелем выпавшую матку, утверждая, что пациентка не только выжила, но и смогла возобновить половой акт. Позже он утверждал, что добился того же результата, используя прочный шпагат в качестве шпагата [3].Позже выдающийся голландский гинеколог семнадцатого века Хендрик ван Роонхейз сообщил о случае, когда он удалил выпавшую матку после того, как многочисленные попытки других лиц, осуществляющих уход, не смогли должным образом восстановить орган (ранее установленные пессарии из пробки и воска привели к изъязвлениям, боли, гнойные выделения, гниение и лихорадка). Сообщалось, что пациент выжил, но van Roonhuyse не предоставил никаких подробностей о своей хирургической технике или использованном анестетике, если таковой применялся [3]. В этих ранних сообщениях остается неясным, означала ли «гистерэктомия» удаление шейки матки, шейки матки и части матки или матки целиком.

В период с середины до конца 19 века вскрытие брюшины по любому показанию оставалось рискованным мероприятием и в основном применялось в случаях предполагаемого гинекологического злокачественного новообразования [15]. Следовательно, хирургические попытки лечения выпадения матки состояли из таких усилий, как сужение свода влагалища (путем кольпорафии или применения прижигания или вяжущих средств), выполнения перинеорафии или инфибуляции или предложения ампутации шейки матки [10]. Однако по мере развития 19 века произошли заметные успехи.В 1877 году француз ЛеФорт, под влиянием работ немецких гинекологов, таких как Хегар, Симон и Шпигельберг, у которых возникла идея закупорки входа во влагалище для сдерживания выпадения матки, описал принцип частичного кольпоклейза, операции, которая породила его название с [16]. В 1886 г. Olshausen сообщил о проведении лапаротомии исключительно с целью вентрофиксации матки [17]. В 1899 г. Watkins и Wertheim отдельно сообщили об использовании интерпозиции матки для лечения пролапса матки [12].Хотя к концу девятнадцатого века было несколько методов лечения пролапса матки, возможность добиться прочного восстановления оставалась недостижимой из-за ограниченного понимания анатомии женского тазового дна.

5. Механизмы поддержки матки

В 1895 году во время практики в Берлине Алвин Маккенродт опубликовал подробное и точное описание соединительной ткани женского тазового дна. В отношении того, что стало известно как связки Кардинала или Макенродта, он заметил: «Весь этот связочный аппарат выглядит настолько превосходным и обширным, что весьма удивительно, что он не был обнаружен ранее» [12].Вскоре после этого Фотергилл, основываясь на работе своего старшего коллеги, известного манчестерского акушера-гинеколога Арчибальда Дональда, осознал важность кардинальных связок для поддержки матки и усовершенствовал то, что стало известно как операция Манчестера-Фотергилла. Операция Fothergill включала отделение мочевого пузыря от нижнего маточного сегмента с последующей пликацией параметральной и паравагинальной ткани в передней части шейки матки, что эффективно укорачивало маточные опоры.Он комбинировал вышеупомянутые шаги с передней и задней кольпорафией и перинеопластикой, чтобы контролировать рецидив [12, 18], а позже выступал за усечение шейки матки как часть операции [19]. Фотергилл стал громогласным сторонником убеждения, что параметриальная (и паравагинальная) фасция является ключевой структурой для поддержания поддержки матки [20]. Ссылаясь на исследование Питера Томпсона по сравнительной морфологии мышц, поднимающих задний проход, у хвостатых обезьян и человека [21], он считал, что мышцы, поднимающие задний проход, увядшие мышечные тела больше не требуются для выполнения их первоначальной функции (движения хвоста) и поэтому считал их неадекватными. опоры для тела матки.Он заметил: «Повреждения промежности и мышцы, поднимающей задний проход, несомненно, выпрямляют и расширяют путь из полости таза наружу. Но если органы остаются прочно прикрепленными вверху, никакое простое расширение отверстия внизу не заставит их опуститься». Чтобы подкрепить свой тезис, Фотергилл любил замечать: «Истинные опоры матки можно увидеть при вагинальной гистерэктомии… Пусть он сделает надрез… вокруг шейки матки и… свободно разделит задние прикрепления… Затем пусть оператор доставит дно матки». … это дает еще одно доказательство того, что широкие и круглые связки не имеют ценности в качестве подтяжек … матка по-прежнему остается зафиксированной тканью, известной как параметрий, и только ею.Пока это не разделено… орган… так же полностью поддерживается, как и до разреза» [20].

В 1934 году Бонни опубликовал «Принципы, лежащие в основе всех операций по поводу пролапса». Используя базовые аналогии, такие как повернутый внутрь палец резиновой перчатки и закрепление трубопровода печи в металлическом ящике, Бонни смог передать способ поддержки тазовых органов [22]. Эти концепции позже будут уточнены ДеЛанси и описаны как уровни фасциальной поддержки: уровень I: проксимальная подвеска; уровень II: боковые прикрепления; уровень III: дистальный спондилодез [23].

В 1936 году Менгерт, вдохновленный данными Лежандра и Бастьена о трупах за 1858 год, опубликовал простое, но влиятельное исследование, в котором трупные матки подвергались тракции весом в 1 кг, в то время как структуры, прикрепленные к матке, разрезались в различных последовательностях. Опущение матки, наблюдаемое после рассечения тканей параметрия, подтвердило анатомические исследования Mackenrodt и клиническое наблюдение Fothergill, предполагая, что ткани параметрия и паравагинальные ткани (т.

Однако Маккенродт и Фотергилл не были одинокими голосами. В 1907 году гинеколог Йозеф Хальбан и анатом Юлиус Тандлер, профессора знаменитой Венской медицинской школы [25], опубликовали «Анатомию и атиологию генитального пролапса» [26]. Их тезис о поддержке матки полностью противоречил Маккенродту и Фотергиллу. Halban и Tandler утверждали, что тазовая фасция похожа на паутину, способную выдержать вес паука, но неспособную выдержать большую, ненормальную нагрузку [27].Таким образом, именно мышцы, поднимающие задний проход, были необходимы для поддержания поддержки матки. Подобно Фотергиллу, они тоже обратились к сравнительной анатомической работе Питера Томпсона, но пришли к другому выводу. В соответствии с основным принципом Венской школы форма следует за функцией [25], Халбан и Тандлер рассматривали функциональную адаптацию мышц, поднимающих задний проход, от функции виляния хвостом к поддержке поддержки тазового дна как доказательство того, что они не являются лишними мышечными телами. в противном случае они регрессировали бы вместе с хвостом), но значимо [28].Другие, сочувствовавшие тезису Халбана и Тандлера, указывали бы на наблюдение больших пролапсов у пациенток с недоразвитыми мышцами тазового дна из-за расщелины позвоночника, на работу Гоффа, утверждавшего, что «фасции», описанные при процедурах вагинальной пластики, были «рыхло расположенного ареолярного типа», а также работы Бергласа и Рубина, которые продемонстрировали полное отсутствие связочного материала в эндотазовой фасции [27, 29, 30]. Со временем хирурги тазового дна осознали важность обеих структур [31], влияющих на новые подходы к устранению пролапса матки.

6. Вагинальная гистерэктомия и пролапс свода

Вагинальная гистерэктомия впервые была выполнена и разработана при попытках лечения злокачественных новообразований шейки матки и матки [15]. О первой вагинальной гистерэктомии по поводу выпадения матки сообщил Шоппен из Нового Орлеана в 1861 году. Операция была проведена под хлороформом, а удаление матки после ее отделения от мочевого пузыря и прямой кишки было иссечено с помощью «Chassaignac’s Ecraseur». ” Чуть больше месяца после операции Шоппен представил пациентку классу Новоорлеанской медицинской школы, пациент держал в руке образец [32].Успех Шопена был редкостью. Однако с наступлением нового века этот факт изменится. К 1915 г. Mayo опубликовал свою технику вагинальной гистерэктомии [33], а Bissell в 1918 г. объединил свою технику вагинальной гистерэктомии с передней и задней кольпорафией [34]. Быстрый рост хирургии для коррекции пролапса матки в начале двадцатого века заставил одного американского гинеколога написать в 1923 году: «Гинекология стала настолько преимущественно хирургической специальностью… современный молодой гинеколог часто не имеет представления о том, что такое пессарий. делать, и он склонен даже раздражаться при мысли, что такому орудию должно быть отведено хотя бы скромное место в его вооружении» [35].Весной 1937 г. на шестьдесят втором ежегодном собрании Американского гинекологического общества Бэр и его коллеги сообщили о типе операций, проведенных по поводу выпадения матки в 1928 г., по сравнению с операциями, выполненными в 1937 г. Они отметили, что к последней дате вагинальные гистерэктомия стала преобладающей операцией, заменив интерпозицию [36]. Модифицируя хирургические методы, установленные Mayo и другими, McCall в 1957 г. опубликовал свою методику облитерации тупикового мешка Дугласа для лечения энтероцеле и предотвращения последующего пролапса свода [37].К середине двадцатого века выпадение свода влагалища стало признанным последствием гистерэктомии. Так, в 1965 г. Симмондс и Шелдон смогли сообщить о количестве случаев пролапса свода влагалища после гистерэктомии, которые они наблюдали в клинике Майо [38].

Хирургические попытки исправления постгистерэктомического пролапса свода были предприняты еще в двадцатых годах прошлого века. В 1927 г. Miller описал метод уменьшения пролапса свода, заключающийся в двусторонней чрезбрюшинной подвздошно-копчиковой подвеске (или, в зависимости от фактической глубины наложения швов, двусторонней крестцово-остистой фиксации) [39].Другие следуют модификациям установленных процедур, таких как вентрофиксация [40], с использованием или без использования биотрансплантата [41, 42]. Тем не менее, Артур и Сэвидж из больницы Чаринг-Кросс в Лондоне оказали наибольшее влияние на восстановление апикальных дефектов. Они признали, что выпадение свода может произойти после абдоминальной или вагинальной гистерэктомии, полной или субтотальной: гистерэктомия сама по себе не излечивает выпадение матки. Они проанализировали хирургические методы, использовавшиеся в то время, и отметили недостатки каждого из них.В 1957 году они опубликовали свою хирургическую технику крестцовой гистеропексии, полагая, что это лучший анатомический ремонт, который окажется более долговечным и с меньшим риском образования энтероцеле. Предоставленное ими описание, за исключением использования трансплантата, почти идентично абдоминальной крестцовой кольпопексии, выполняемой сегодня (они даже отметили важность сохранения свободного натяжения репарации при использовании мыса крестца в качестве точки фиксации) [43].

Задолго до того, как мыс крестца стал считаться точкой фиксации для коррекции апикального пролапса, Zweifel из Германии в 1892 году прокомментировал свои попытки исправить маточно-влагалищный пролапс с помощью швов тутового шелкопряда для одностороннего прикрепления верхней части влагалища к крестцово-бугорной связке

[ 44].Использование крестцово-бугорной связки для фиксации пролапса свода больше не предпринималось до тех пор, пока другой немец, Дж. Амрайх, в 1950-х годах не сообщил о своем опыте использования трансягодичного (Amreich I) и трансвагинального (Amreich II) доступа к вагинально-крестцово-бугорной фиксации. [44]. Двое других немецких гинекологов, Sederl и Richter, избегали труднодоступной крестцово-бугорной связки в пользу крестцово-остистой связки, пытаясь исправить пролапс свода трансвагинально [45, 46]. Операционный успех Рихтера популяризировал его технику в Европе, а также стимулировал интерес двух американских гинекологов, Рэндалла и Николса.В 1971 году Randall и Nichols сообщили об хирургических результатах 18 пациенток, перенесших трансвагинальную крестцово-остистую фиксацию по поводу пролапса свода, выполненную за предыдущие четыре года. Они обнаружили, что операция восстанавливает нормальную глубину влагалища и считают ее эффективной операцией у женщин с пролапсом свода и у тех, у кого во время вагинальной гистерэктомии была обнаружена недостаточная прочность маточно-крестцовых или кардинальных связок [47].

Со времени публикации Рэндалла и Николса в 1971 г. процедура мало изменилась [48, 49].Наиболее заметные модификации были связаны с инструментами: введение крючка Miya [50], игловодителя Shutt [51] и игловодителя Laurus, в настоящее время известного как Capio (Boston Scientific, Natick, MA) [52]. . Другие известные хирургические подходы к исправлению свода и выраженного пролапса матки включают фиксацию подвздошно-копчиковой мышцы (впервые описанную Inmon) [53], фиксацию эндотазовой фасции [54, 55], фиксацию копчиковой мышцы [56], подвешивание высокой маточно-крестцовой связки [57, 58]. и леваторной миорафии [59].Таким образом, после выхода из двадцатого века усилия и изобретательность множества опытных хирургов, пытавшихся предотвратить и исправить выпадение свода влагалища, привели к появлению многих хирургических методов, используемых в настоящее время для исправления выраженного апикального пролапса. Примечательно, что из операций, установленных в девятнадцатом веке, сохранилась только кольпоклейзис ЛеФорта.

7. Количественная оценка пролапса

В октябре 1995 года Международное общество воздержания официально приняло документ, который представил более широкому сообществу гинекологов метод количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q).Этот документ, разрабатывавшийся в течение трех лет и утвержденный в шести центрах в Европе и США, заменит метод Баден-Уокера и другие описательные методы в качестве средства объективного отчета о результатах пролапса тазовых органов [60]. Впоследствии POP-Q стал стандартным средством сообщения о пролапсе тазовых органов в международной литературе и все чаще используется врачами в своей клинической практике [61]. Однако POP-Q не лишен потенциальных помех [62, 63].Таким образом, как клиницисты, так и исследователи-клиницисты обратились к различным методам визуализации, которые позволяют оценивать на месте женские тазовые органы и поддерживающие их структуры.

Визуализация анатомии тазового дна восходит к методу миографии леватора Бергласа и Рубина, в котором они вводили рентгеноконтрастный краситель в мышцы, поднимающие задний проход, влагалище и эндоцервикс, показывая с помощью рентгена, что влагалище не находится в положении покоя. имеют крутой наклон, а лежат почти горизонтально, параллельно леваторной пластине [64].С тех пор как магнитно-резонансная томография (МРТ), так и сонография значительно продвинулись вперед, чтобы лучше визуализировать тазовое дно. Hedvig Hricak впервые описал анатомию женского таза с помощью МРТ в 1983 г. [65]; однако его больше всего интересовала его способность дифференцировать доброкачественные и злокачественные состояния, затрагивающие органы малого таза [66]. Ян и его коллеги в 1991 году представили динамическую МРТ. Это позволит делать МРТ-изображения во время вальсальвы [67]. Кроме того, 2D и 3D МРТ использовались в научных исследованиях для оценки состояния мышц, поднимающих задний проход, у женщин с нарушениями тазового дна и без них [68, 69].

Самые последние достижения в технологии МРТ, такие как HASTE (технология однократного турбо-спинового эха с получением полу-Фурье), FISP (быстрая визуализация со стационарной свободной прецессией) и TSE (турбо-спиновое эхо), позволяют быстрое получение изображений одновременно во всех трех отделах (переднем, центральном и заднем), что делает МРТ ценным вариантом для помощи в оценке заболеваний тазового дна, включая пролапс. МРТ уже заменяет рентгеноскопию в качестве средства проведения дефекографических исследований в некоторых учреждениях и продолжает оцениваться в протоколах исследований, изучающих ее потенциальную роль в клинической оценке пролапса тазовых органов [70].

Хотя МРТ является увлекательной технологией, у нее есть свои недостатки: исследования проводятся в положении лежа на спине, она не обеспечивает биологической обратной связи с пациентом во время визуализации, может плохо переноситься некоторыми пациентами и является дорогостоящей. В качестве альтернативы сонография, которая использовалась для оценки урогинекологических пациентов с середины 1980-х годов, имеет преимущество в виде более низкой стоимости, относительной простоты использования, минимального дискомфорта для пациента, более короткой продолжительности исследования и широкой доступности [71, 72].Появление 3D/4D сонографии улучшило клиническую полезность сонографии тазового дна, а трансперинеальный/транслабиальный подход сделал его более удобным для пациента. Dietz и его коллеги сообщили, что 3D/4D сонография более точна, чем физикальное обследование, в выявлении повреждений мышц, поднимающих мышцу, и что сонографические повреждения мышц, поднимающих мышцы, связаны с пролапсом тазовых органов, включая апикальный пролапс [73, 74]. Сонография также использовалась для визуализации вагинальных сетчатых имплантатов, поскольку она позволяет легко определить размер и положение сетки (в отличие от МРТ или КТ) [75].

8. Хирургия апикального пролапса в 21 веке

В хирургическом лечении апикального пролапса в современной практике произошли два основных изменения: введение вагинальной сетки и передовая эндоскопическая хирургия.

Использование трансплантатов в реконструктивной хирургии таза восходит к началу 1900-х годов [76]. В 1955 г. Мур и его коллеги сообщили об использовании танталовой сетки для лечения цистоцеле [77]. Представление о том, что пролапс тазовых органов является разновидностью грыжи, сравнимой с другими фасциальными дефектами, сделало привлекательной идею замены ослабленной фасции тазового дна более надежным биологическим или синтетическим материалом.За прошедшие годы ряд ауто-, алло- и ксенотрансплантатов был использован с этой целью при восстановлении тазового дна. Однако успехи, достигнутые общими хирургами при использовании полипропиленовой сетки при коррекции послеоперационных грыж, существенно повлияли на использование этой сетки хирургами тазового дна (монофиламент I типа, макропористая полипропиленовая сетка стала стандартом) [78]. Кроме того, успех среднеуретрального слинга с трансвагинальной лентой без натяжения (TVT) с его простотой использования, клинической эффективностью и рыночным спросом в качестве комплексного «набора» продемонстрировал потенциал сетки для улучшения хирургических результатов и открыл рынок. в женском здравоохранении производители медицинского оборудования могут использовать.В 2001 году Петрос представил внутривагинальную сакропексию (Intravaginal Slingplasty Tunneler, Tyco, США) как новое средство трансвагинальной коррекции пролапса свода с помощью полипропиленовой сетки [79]. Сетка Петроса была мультифиламентной, и осложнения из-за периректальных абсцессов и образования свищей привели к ее изъятию из продажи. Тем не менее, с тех пор производители медицинского оборудования разработали непрерывный поток «наборов» сетки, которые попали в руки многих хирургов тазового дна с целью коррекции апикального и других форм пролапса.Тем не менее, споры вокруг использования вагинальной сетки были и продолжают возникать, особенно в связи с тем, что ее признание в клинической практике опередило развитие хорошо спланированных клинических испытаний [80]. В 2006 г. французские органы здравоохранения (HAS) сообщили, что сетка для трансвагинальной пластики пролапса тазовых органов должна быть ограничена клиническими исследованиями [81]. В 2008 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение относительно использования сетки для коррекции пролапса и недержания мочи [82], повторив это предупреждение в 2011 г., хотя и сузив его до вагинальной сетки, используемой для коррекции пролапса тазовых органов (не для процедур против недержания мочи или при абдоминальном применении) [83].Эти предупреждения были связаны с опасениями по поводу эрозии сетки через влагалище, боли, инфекции, кровотечения, диспареунии, перфорации органов и проблем с мочеиспусканием. В то время как многие из этих осложнений являются общими для всех видов пластики тазового дна, эрозия сетки и некоторые типы перфорации органов, безусловно, уникальны для сетки и троакаров, используемых для ее установки. В настоящее время, что касается апикального пролапса, ни одно из опубликованных хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследований не установило превосходство вагинальной сетки над восстановлением нативной ткани [84].Это начинает меняться в отношении переднего отдела [85].

Пока неизвестно, что ждет вагинальную сетку в лечении пролапса тазовых органов в будущем. Тем не менее, в то время как биоматериалы совершенствуются, а специалисты взвешивают соответствующие показания к их использованию, успехи в эндоскопическом лечении апикального пролапса стремительно развиваются.

Благодаря усилиям многих врачей мирового научного сообщества лапароскопия в гинекологической хирургии достигла современного уровня.Пионерские работы Георга Келлинга, Ганса Христиана Якобеуса, Джона К. Раддока, Яноша Вереиса и Курта Земма заслуживают дальнейшего упоминания; однако обсуждение их вклада выходит за рамки данной статьи [86–88].

Недавние достижения в эндоскопической технологии были замечательными, и они позволили урогинекологам сделать эндоскопическую хирургию основным инструментом в своем хирургическом арсенале. Большую пользу для пациентов принесло то, что то, что многие считают наиболее прочной репарацией апикального пролапса, абдоминальной сакрокольпопексией, достижимо с помощью минимально инвазивных подходов [89].В настоящее время ведутся споры о том, какой метод сакрокольпопексии (прямые стержни или роботизированная) должен стать преобладающим методом, которому обучают и выполняют урогинекологи, в свете различий в стоимости, безопасности пациентов, обучении хирургов и хирургических результатах. Хорошо спланированные исследования начали проливать свет на этот вопрос [90, 91], но это только начало разговора. И тем не менее, в тени этих дебатов гинекологи уже сообщают о своем раннем опыте лапароскопической хирургии с одним разрезом (SILS или LESS — лапароэндоскопическая односторонняя хирургия) и транслюминальной эндоскопической хирургии через естественные отверстия (NOTES) [92, 93].Будут ли эти новые хирургические подходы обеспечивать безопасное и своевременное восстановление апикального и других пролапсов, еще неизвестно. Тем не менее, сообщалось о сакрокольпопексии SILS [94].

9. Заключение

Выпадение матки – это давнее заболевание, лечение которого развивалось на протяжении тысячелетий. Это состояние, от которого страдали многие женщины и которое многие врачи пытались лечить. Медленный исторический прогресс в этой области и проблемы, с которыми мы сталкиваемся сегодня при лечении выпадения матки, отражают те самые сложности этого заболевания, которые очаровывают и вдохновляют нас.Сегодня урогинекологи пожинают плоды не только вековых разработок, но и достижений современных технологий. Теперь мы можем более эффективно оценивать и лечить это состояние, а также углублять наше понимание его причин посредством проведения новых исследований.

Пролапс тазовых органов | University of Iowa Hospitals & Clinics

Выпадение тазовых органов происходит, когда поддерживающие ткани вокруг стенок влагалища и матки ослабевают, что приводит к опущению тазовых органов.Это вызывает выпуклость или выпячивание во влагалище или через вагинальное отверстие.

Типы пролапса тазовых органов

Цистоцеле

Цистоцеле возникает, когда передняя стенка влагалища провисает вниз или наружу, что позволяет мочевому пузырю опускаться из своего нормального положения. Это может повлиять на функцию мочевого пузыря и привести к проблемам с мочеиспусканием.

Ректоцеле

Ректоцеле возникает, когда задняя стенка влагалища провисает наружу, позволяя прямой кишке выпячиваться во влагалище.Ректоцеле может повлиять на функцию кишечника, затрудняя опорожнение прямой кишки во время дефекации.

Выпадение матки

Выпадение матки происходит, когда опора вокруг матки или шейки матки ослабевает, что позволяет матке опускаться. В некоторых случаях шейка матки может выпячиваться в нижнюю часть влагалища или высовываться через вход во влагалище.

Причины пролапса тазовых органов

Пролапс тазовых органов возникает при повреждении или ослаблении мышц и/или соединительных тканей вокруг стенок влагалища.Это может быть связано с одним или несколькими из следующих факторов:

  • Одно или несколько вагинальных родов
  • Рождение крупного ребенка
  • Тяжелые роды и роды
  • Физические проблемы, связанные со старением
  • Состояния, повышающие внутрибрюшное давление (ожирение, хронический кашель или напряжение)
  • Семейный анамнез пролапса тазовых органов

Симптомы пролапса тазовых органов

Пролапс обычно безболезненный, но может вызывать дискомфорт.Симптомы, связанные с пролапсом тазовых органов, включают:

  • Ощущение тяжести, давления или растяжения в области таза
  • Видение или осязание выпуклости у входа во влагалище
  • Боль в пояснице
  • Болезненный секс
  • Частое или срочное мочеиспускание
  • Проблемы с контролем мочевого пузыря
  • Затрудненное опорожнение мочевого пузыря
  • Затруднения с дефекацией

Варианты лечения пролапса тазовых органов

Существует множество вариантов лечения пролапса тазовых органов, от выжидательной тактики до хирургического вмешательства.

Местное лечение

Местная терапия эстрогенами и защитные средства для кожи могут использоваться для лечения неприятных проблем, связанных с выпуклостью пролапса. Например, если выпуклость вызывает раздражение кожи у входа во влагалище, облегчить симптомы могут назначенные лекарства или кремы.

упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля, или сжатие мышц тазового дна, помогают укрепить тазовое дно и уменьшить пролапс от легкой до умеренной степени

Вагинальные устройства

Вагинальные пессарии представляют собой устройства из силиконовой резины, помещаемые во влагалище для поднятия и удержания выпавшего органа на месте.При правильном подборе и уходе пессарии можно носить комфортно и безопасно в течение многих лет. Большинство пациентов могут управлять собственным пессарием без частых посещений врача. Установка пессария – это нехирургический метод лечения.

Хирургия

Хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано для коррекции пролапса.

Профилактика

Хотя есть некоторые причины пролапса, которые вы не можете предотвратить, существуют способы снизить вероятность развития пролапса тазовых органов. К ним относятся:

  • Избегайте повторного поднятия тяжестей
  • Не курите или бросьте курить, чтобы предотвратить ненужный кашель
  • Поддержание здоровой массы тела
  • Избегайте запоров и хронического напряжения

Что такое пролапс тазовых органов (POP)

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Существует множество вариантов лечения пролапса тазовых органов, включая укрепление тазового дна, продукты для поддержки тазового дна и даже хирургическое вмешательство.

Укрепление мышц тазового дна

Многие женщины находят облегчение при симптомах пролапса тазовых органов, выполняя целенаправленные упражнения. Как правило, физиотерапевт, обученный в этой области, может помочь составить индивидуальный план, который включает поиск и укрепление мышц тазового дна, а также обучение их расслаблению. Хотя физиотерапия не может полностью устранить пролапс тазовых органов, симптомы можно значительно уменьшить, выполняя тренировку мышц тазового дна. Мы советуем записаться на прием к физиотерапевту женского здоровья в качестве первого курса действий, который поможет вам пройти следующие варианты лечения.

Пессарии при пролапсе тазовых органов

Несмотря на то, что нехирургические варианты лечения пролапса простаты ограничены, часто используются пессарии. Изготовленные из силикона пессарии представляют собой устройства, которые обеспечивают структурную поддержку при помещении во влагалище. Поскольку женщины бывают всех форм и размеров, пессарии должны быть приспособлены к конкретной форме человека. Ваш врач может помочь подобрать вам пессарий.

Успешный пессарий — это тот, который удобен, удерживается с помощью Вальсальвы и адекватно лечит симптомы пролапса.Пессарии требуют ухода, их необходимо регулярно снимать и чистить.

Нередко местные вагинальные эстрогены назначают для использования в сочетании с пессарием для комфорта, смазки и снижения частоты инфекций мочевыводящих путей.

Кроме того, существует множество полезных продуктов, которые могут оказаться полезными для лечения вашего состояния.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Несмотря на то, что реконструктивная хирургия ПТО является вариантом, следует отметить, что частота рецидивов у женщин, выбирающих этот путь, составляет 30%.Исправление пролапса может быть выполнено трансвагинально, абдоминально, лапароскопически и/или роботизированно (когда эндоскоп вводится через пупок). В конечном счете, целью операции является исправление анатомии, а также улучшение функции кишечника, мочевого пузыря и влагалища.

Хотя считается, что абдоминальные операции имеют более высокие показатели успеха, рост заболеваемости делает этот вариант еще и одним из более рискованных. Менее оптимальные показатели успеха вдохновили врачей искать в другом месте.Вагинальные трансплантаты (из синтетических и биологических материалов) изучаются как долгосрочное решение проблемы ПОЗ. В настоящее время проводятся исследования, чтобы определить, перевешивают ли преимущества использования сетчатых трансплантатов при хирургическом восстановлении ПОЗ для большей долговечности риск нежелательных неблагоприятных последствий.

Трансвагинальные операции имеют почти 100% успех и обычно предназначены для пожилых пациентов с множественными проблемами со здоровьем. Влагалище зашивается и укорачивается, чтобы оно больше не выпадало.После этих операций вагинальный половой акт уже физически невозможен.

Пролапс тазовых органов | Атриум Здоровье

Пролапс тазовых органов – с недержанием мочи или без него – частое явление. Хотя об этом, возможно, мало говорят, пролапс легкой степени встречается у 50% всех женщин, у которых были вагинальные роды, а у 20% есть симптомы, требующие обращения за медицинской помощью. Каждая девятая женщина перенесет операцию по поводу пролапса или недержания мочи в течение жизни.

В норме органы малого таза женщины поддерживаются мышцами таза.Ее матка, влагалище, мочевой пузырь и прямая кишка удерживаются мышцами, которые обеспечивают поддержку, чтобы удерживать органы на месте. Если мышцы или поддерживающая соединительная ткань слабы, повреждены или растянуты, любой или все органы могут начать скользить вниз во влагалище. Иногда, если не лечить, органы могут выступать за пределы влагалища или тела.

Ранние симптомы могут включать в себя чувство давления в конце дня, ощущение, что вы все время сидите на чем-то, ощущение чего-то выступающего при вытирании после мочеиспускания, измененный поток мочи или трудности с началом мочеиспускания.Иногда женщина испытывает измененные ощущения во время полового акта или чувствует, что ее партнер что-то бьет. Женщины с пролапсом могут также испытывать симптомы мочевого пузыря или кишечника, такие как трудности с контролем позывов или недержание мочи при кашле, чихании, физических упражнениях и других действиях.

Причины пролапса или заболеваний тазового дна

Хотя точная причина пролапса неизвестна, вагинальные роды являются самым большим фактором риска. Конечно, вес при рождении и количество детей у женщины могут увеличить риск, но даже один маленький ребенок может привести к пролапсу или недержанию мочи.Это, вероятно, связано с повреждением мышц и нервов, которое может произойти при вагинальных родах, но не у каждой женщины, которая рожает ребенка вагинально, возникает пролапс, и не каждая женщина с пролапсом рожала ребенка вагинально. Даже кесарево сечение не устраняет риск пролапса или недержания мочи. Генетика также способствует риску пролапса, так как нарушения тазового дна чаще встречаются у братьев и сестер с пролапсом или недержанием мочи. Другими факторами, которые могут увеличить риск для женщины, являются все, что создает хроническую нагрузку или нагрузку на органы малого таза (хронический кашель, ожирение, запор или повторяющийся подъем тяжестей).

Лечение

Если пациентку не беспокоит пролапс, она может вообще не нуждаться в лечении. В целом, лечение пролапса — это вопрос качества жизни. Пациентов следует заверить, что это распространенное явление и, за исключением редких ситуаций, обычно можно наблюдать без лечения. Однако, если пациентов беспокоит пролапс или недержание мочи, существует множество доступных методов лечения, которые могут помочь им вернуться к нормальной жизни. Нет причин жить с пролапсом или недержанием мочи, если они беспокоят вас или влияют на качество вашей жизни.

Нехирургическое лечение

Упражнения Кегеля или лечебная физкультура могут помочь укрепить мышцы таза. Это полезно при недержании мочи и может задержать развитие пролапса. Тем не менее маловероятно, что упражнения сами по себе устранят значительный выпадение влагалища. Пессарии представляют собой съемные резиновые или силиконовые приспособления, которые можно поместить во влагалище, чтобы удерживать органы на месте. После того, как пессарий правильно подобран, пациентка может регулярно снимать и очищать ее столько времени, сколько она пожелает.Пессарии часто работают хорошо, но пролапс, скорее всего, вернется, если использование пессариев прекратится. Поэтому мы рекомендуем пессарии молодым женщинам, которые хотят иметь больше детей, женщинам, у которых есть медицинские противопоказания, делающие операцию нецелесообразной, или женщинам, которые хотели бы отложить операцию на некоторое время — возможно, чтобы позаботиться о больном. членом семьи или когда это может быть более удобно для ее графика.

Хирургические опции

Существует несколько способов хирургического лечения пролапса, и нет единого правильного ответа для всех пациентов.Мы предлагаем консультацию с урогинекологом, прошедшим стажировку, чтобы определить, какой вариант лучше всего подходит для каждого пациента. Ниже приводится краткое объяснение различных типов хирургического восстановления, которые могут быть рассмотрены.

Ремонт влагалища

Традиционная пластика влагалища используется уже несколько десятилетий. Эти операции используются при выпадении мочевого пузыря, цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле, выпадении матки и выпадении влагалища. Эти ремонты очень распространены и выполняются многими гинекологами.Они называются передней или задней пластикой, кольпорафией, маточно-крестцовым или крестцово-остистым подвесом свода. Их проще всего выполнять, и их преимущество заключается в том, что они выполняются полностью вагинальным доступом. Это означает, что они обычно не требуют длительного пребывания в больнице и относительно хорошо переносятся. Пациенты обычно остаются в больнице от 1 до 3 дней после операции. Хирург лечит пролапс, используя собственные ткани пациента для восстановления прикрепления соединительной ткани. Хотя это может быть хорошим вариантом для некоторых пациентов, этот подход имеет самый высокий риск повторного пролапса.По данным литературы, от 20 до 40% пациентов могут столкнуться с рецидивом пролапса в будущем. Следует отметить, что, несмотря на кажущуюся высокую частоту рецидивов, многие из этих пациентов НЕ будут иметь симптомов или не будут нуждаться в повторной операции.

Ремонт брюшной полости

Другой вариант устранения пролапса называется абдоминально-крестцовой кольпопексией. Эта процедура проводится уже более 20 лет. Это очень хорошая операция при выпадении матки или влагалища.На самом деле, многие считают его «золотым стандартом». Показатель успеха значительно превышает 90% в течение как минимум 20 лет. Этот показатель успеха, по крайней мере частично, объясняется тем, что ремонт выполняется с использованием постоянного хирургического сетчатого имплантата.

Многие урогинекологи предпочитают эту процедуру, когда вагинальная хирургия не удалась или рецидивировала. Это сложнее и, как правило, выполняется только специалистами. Влагалище повторно подвешивается к прочным связкам в области таза с помощью сетки. Поскольку восстановление не зависит от собственных тканей пациента, у восстановления гораздо больше шансов продлиться 20, 30 или более лет.Другие дефекты можно лечить одновременно с процедурами, которые устраняют определенные дефекты, такие как восстановление паравагинального дефекта и восстановление энтероцеле.

Недостатком является то, что у большинства хирургов это обычно выполняется через большой разрез брюшной полости. Это гораздо более инвазивно, чем восстановление влагалища. Пациенты часто проводят от 2 до 4 дней в больнице.

Лапароскопический ремонт

Относительно недавно хирурги, обладающие навыками современной лапароскопии, усовершенствовали лапароскопическую крестцовую кольпопексию.При таком подходе пациенты могут получить процедуру «золотого стандарта» с лучшими показателями успеха, но в минимально инвазивной процедуре. Маленькая камера вводится через пупок. Дополнительные тонкие инструменты вводятся через несколько небольших разрезов длиной менее ½ дюйма. Остальную часть операции завершают так же, как при хорошо изученном абдоминальном доступе.

Лапароскопическая крестцовая кольпопексия сложна и требует некоторых специальных навыков. При дополнительной подготовке хирурги могут выполнить весь случай с помощью лапароскопии.В некоторых случаях хирурги могут использовать роботизированную помощь, чтобы преодолеть некоторые из наиболее сложных аспектов этого сложного лапароскопического случая. Многие пациенты могут вернуться домой в тот же день после операции или после ночного наблюдения. Некоторые пациенты могут быть кандидатами на новейший тип лапароскопии, называемый лапароскопической эндоскопической хирургией одного участка (LESS), с использованием только одного крошечного разреза в пупке для полного устранения пролапса.

Ремонт вагинальной сетки

Сравнивая традиционную вагинальную пластику с крестцовой кольпопексией, многие хирурги считают, что более высокие показатели успеха крестцовой кольпопексии связаны с использованием постоянного сетчатого материала, а не с собственной ослабленной тканью пациентки.Стремясь улучшить результаты традиционной вагинальной пластики и избежать более инвазивного открытого абдоминального доступа, хирурги начали исследовать введение сетки во влагалище для устранения пролапса. Хирурги в Европе были первыми, кто разработал некоторые из этих методов, и они применяются в Соединенных Штатах с 2001 года. (Кевин Степп, доктор медицинских наук, прошел обучение у одного из первых разработчиков во Франции.)

Во время процедуры сетчатый имплантат вводится через разрезы во влагалище с помощью специально разработанных инструментов.Первые результаты опубликованных отчетов предполагают, что процедуры с вагинальной сеткой могут улучшить анатомические показатели успеха при лечении пролапса. Другие преимущества этих процедур включают минимальную боль, пребывание в больнице в течение ночи и короткое время процедуры. Более длительные операции подвергают пациентов более высокому риску осложнений, особенно пациентов старше 70 лет. Потенциальные недостатки включают отсутствие долгосрочных исследований, возможную боль при сексуальной активности или проблемы, связанные с заживлением сетки.Обычно мы не проводим эту процедуру у пациентов, которые ведут половую жизнь или планируют вести половую жизнь.

Тазовая реконструктивная хирургия

Наши урогинекологи специализируются на реконструкции и восстановлении анатомии влагалища и таза до их нормального состояния. Независимо от того, были ли пациенты перенесены травма во время родов, эпизиотомия или в результате осложнений от предыдущей операции, мы можем помочь восстановить нормальный вид поддерживающих и функциональных структур таза и влагалища.Наш подход заключается в том, чтобы воздействовать на весь таз, от более глубоких поддерживающих связок до внешних структур, которые также отвечают за хорошую поддержку и функционирование.

 

Могут ли матка или мочевой пузырь выпасть из тела?

Что такое пролапс тазовых органов? У меня есть это? С возрастом у женщин мышцы тазового дна могут ослабнуть, что может привести к пролапсу. На вопрос «Выпадет ли моя матка?» может быть страшно.

По мере старения женщины изменения, которые могут произойти с ее телом, слишком велики, чтобы их можно было сосчитать.Как раз тогда, когда вы думаете, что прошли точку кровотечения и боли каждый месяц, вы понимаете, что еще не закончили с гинекологическими проблемами. Старение приносит с собой менопаузу, повышенный риск гинекологического рака и вероятность того, что матка, мочевой пузырь или прямая кишка начнут провисать во влагалище.

Выпадет ли моя матка?

Хотя матка и другие органы не выпадут из вашего тела, ослабление мышц тазового дна может вызвать ощущение и видимость того, что это может произойти.Наиболее распространенным и неприятным симптомом является прижатие матки или других органов к стенке влагалища. Давление на влагалище может вызвать незначительный дискомфорт или проблемы с работой органов малого таза, а также дискомфорт во время секса.

Симптомы пролапса зависят от степени и типа пролапса; пациенты могут страдать от одного или нескольких симптомов различной степени тяжести, хотя у многих женщин с пролапсом тазовых органов симптомы отсутствуют.

Нужна ли мне операция по поводу пролапса тазовых органов?

«В зависимости от тяжести симптомов пролапса тазовых органов, минимально инвазивная гинекологическая хирургия может быть лучшим методом лечения», — сказал д-р.Пол МакКоул, доктор медицинских наук, Центр инновационной гинекологической помощи. «Некоторые пациенты считают, что их симптомы поддаются контролю, и предпочитают не лечить их. Другие решают, что хирургическое лечение является для них лучшим вариантом, поскольку консервативные методы лечения не эффективны для долгосрочного облегчения. Однако операцию обычно откладывают до тех пор, пока женщина не закончит деторождение».

Женщины с симптомами, для которых консервативные методы лечения оказались безуспешными, могут обратиться за минимально инвазивной операцией по поводу пролапса тазовых органов.Результат операции может зависеть от тяжести симптомов, степени пролапса и ожиданий пациента.

Хирургические процедуры в зависимости от типа пролапса:

  • Цистоцеле или передняя пластика; также известный как восстановление пролапса мочевого пузыря. Цистоцеле выполняется через влагалище. Стенка влагалища и ткань между мочевым пузырем и влагалищем реконструируются. Это можно сделать как с использованием синтетической сетки, так и без нее.
  • Ректоцеле или задний отдел; также известный как восстановление пролапса прямой кишки.Этот ремонт может быть выполнен через вагинальный доступ и включает реконструкцию стенки влагалища и ткани между прямой кишкой и влагалищем. Это можно сделать как с использованием синтетической сетки, так и без нее.
  • Апикальная пластика относится к пластике выпадения матки или выпадения верхушки (апекса) влагалища. Наиболее часто выполняемые методы лечения апикального пролапса требуют гистерэктомии, поскольку верхушка приподнимается, а вагинальная манжета фиксируется к поддерживающей связке.

Хирурги-специалисты CIGC прошли обширную подготовку, имеют сертификацию и стажировку по передовым методам и процедурам хирургического лечения пролапса таза.

Споры о трансвагинальной сетке

Из-за потенциальных негативных долгосрочных последствий хирурги CIGC не используют синтетическую сетку во время пластики цистоцеле и ректоцеле. FDA выпустило предупреждение против использования трансвагинальной сетки. Самая большая жалоба связана с эрозией сетки. Для удаления сетки требуется дополнительная операция. Было показано, что скорость эрозии сетки достигает 30 процентов. Хотя у большинства пациентов с эрозией сетки симптомы отсутствуют, наиболее серьезной проблемой, связанной с трансвагинальной сеткой, является развитие сильной тазовой боли и боли при половом акте.

Выберите минимально инвазивного гинеколога для операции по поводу пролапса тазовых органов

У специалистов большое количество пациентов, что обеспечивает высокий уровень опыта. Узнайте больше о своих возможностях. Нет ничего важнее, чем быть хорошо информированным о возможных методах лечения и их последствиях. Хирурги CIGC д-р Пол МакКоул, д.м.н., и д-р Наталья Данильянц, д.м.н. оценивают ваш индивидуальный случай, то, что вы переживаете, и планируете ли вы иметь детей, а затем рекомендуют наилучшие возможные варианты лечения.


ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Хирурги часто могут принять пациентов раньше, потому что они полностью сосредоточены на хирургии. Каждому пациенту уделяется детальное, глубокое внимание со стороны доктора Данильянца и доктора МакКоула. Такая персонализированная помощь помогает пациентам понять свое состояние и рекомендуемое лечение, чтобы они могли быть уверены в себе с самого начала. Наши хирурги выполнили более 20 000 гинекологических процедур и постоянно находят лучшие способы улучшить результаты для пациентов.

Запишитесь сегодня на консультацию к доктору Полу МакКоулу или доктору Наталье Данильянц.

ОТЗЫВЫ

Доктор Пол МакКоул Отзывы

Доктор Наталья Данильянц Отзывы


ПРОГРАММА ПУТЕШЕСТВИЙ CIGC

процедуры. Мы лечим женщин со всего мира, страдающих от сложных гинекологических заболеваний.

Узнайте больше в нашей программе путешествий.

Симптомы и лечение пролапса тазовых органов

Медицинский обзор Джона Б. Браунинга, доктора медицины

«Расслабление таза может показаться чем-то приятным, но это определенно не так», — говорит гинеколог Маклеод, доктор Джон Браунинг. «Эта фраза — еще один способ описания пролапса тазовых органов — неспособности женского тела поддерживать матку. В худшем случае это может привести к тому, что матка, мочевой пузырь, тонкая кишка и даже прямая кишка женщины выпячиваются из влагалища и шейки матки.Слава богу, есть несколько способов решить эту проблему».

Причины . Многократные вагинальные роды, ожирение, старение и активная деятельность или хроническое напряжение из-за запоров относятся к факторам риска и причинам расслабления таза. Женщины в возрасте 20 лет могут испытывать некоторые из этих состояний.

Пролапс тазовых органов развивается тремя различными путями:

  • Выпадение матки. Матка опускается во влагалище.
  • Пролапс передней (передней) стенки.В этих случаях мочевой пузырь или уретра (трубка, несущая мочу) упирается в стенку влагалища спереди.
  • Пролапс задней (задней) стенки. Прямая кишка или кишечник могут отделиться и попасть во влагалище сзади.

Симптомы . Большинство женщин с пролапсом будут чувствовать дискомфорт. Это может быть затрудненное мочеиспускание или потеря контроля над опорожнением кишечника. Давление в области таза также является признаком. Женщины описывают это как «чувство сытости» или «сидение на маленьком шарике».Боль во время полового акта или боль в пояснице и трудности при ходьбе также являются признаками проблемы.

Пролапс тазовых органов может развиваться очень медленно. Ваш врач может обнаружить пролапс еще до того, как вы почувствуете какие-либо симптомы. Однако, если состояние не лечится, матка может быть хорошо видна за пределами влагалища. И человек может испытывать сильный дискомфорт или боль.

Лечение . Если проблема обнаружена достаточно рано — часто во время ежегодного осмотра у гинеколога — врач может предложить упражнения для укрепления мышц таза.«Кегеля» — одно из часто рекомендуемых упражнений. Вы можете обратиться к своему гинекологу за инструкциями. Женщинам в постменопаузе может быть назначен крем с гормонами эстрогена.

Женщинам, которые плохо переносят операцию или не хотят немедленной операции, может быть установлен пессарий — устройство, поддерживающее органы. Внешне пессарий, похожий на диафрагму или цервикальный колпачок, можно вводить во время визита к врачу, но он должен регулярно очищаться и проверяться лечащим врачом.

Примерно 1 из 10 женщин, страдающих пролапсом тазовых органов, нуждается в хирургическом вмешательстве. Хирург реконструирует область таза. Сегодня большинство хирургических вмешательств выполняется через влагалище, хотя некоторые операции выполняются лапароскопически через небольшой разрез в брюшной полости.

Органы будут перемещены и прикреплены к связкам и тканям с помощью нескольких хирургических швов. Женщинам в постменопаузе может быть удалена матка (гистерэктомия) в рамках корректирующей операции.

Последняя мысль. Хотя «тазовая релаксация» может, в конечном счете, и не быть удобной ситуацией, вы можете быть уверены, что существует ряд очень эффективных способов лечения и исправления состояния.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.