Антибиотики для детей до 3 лет: группы и названия, когда нужно применять в 2022 году

Содержание

Антибиотик для ребенка 3 лет. Какие антибиотики можно давать ребенку 3 лет

Ребенок заболел! – новость, не слишком приятная для любящих и заботливых родителей. Любой недуг родного чада – повод для волнений и тревог, а уж если малыш заболел серьезно, с высокой температурой и необходимостью пить антибиотики, то родительское сердце и вовсе не на месте. Еще больше переживаний, когда болеют совсем крохи. Для того чтобы немного облегчить жизнь родителям в ситуации, когда любимый карапуз занедужил и нужно срочно найти хорошее лекарство, рассказываем о том, какие антибиотики можно ребенку 3 лет при разных заболеваниях.

Зачем нужно пить антибиотики

В первую очередь дадим разъяснение тому, что такое антибиотик и в каких случаях необходимо и целесообразно его применение. Любое заболевание, которое может «подцепить» человек (вне зависимости от того, взрослый он или ребенок), по природе своей является либо вирусным, либо бактериальным. Если «пойман» вирус, то, как правило, не требуется ничего больше, кроме специальных противовирусных препаратов (колдакт, например, ринза, терафлю и так далее). В случае с ребенком при вирусной инфекции нужно много пить (впрочем, и заболевшему взрослому это не повредит) да промывать нос. Однако если малыша «атаковали» бактерии, то без антибиотиков (с древнегреческого это слово переводится как «против жизни») не обойтись.

Антибиотики – особые лекарственные препараты, которые борются с бактериями, уничтожают их или ослабляют их действие настолько, что они становятся неспособными размножаться далее и причинять вред человеческому организму. Таким образом, при наличии бактериального заболевания антибиотики – первое средство на пути к скорейшему выздоровлению.

Виды антибиотиков

Антибиотики выпускаются в самых разных формах и видах. Взрослым часто ставят уколы, но мы ведь говорим о малышах – и в данном случае использование инъекций далеко не самая удачная идея. Мало кто из карапузов спокойно переносит данную процедуру – а значит, практически стопроцентно ваша кроха будет плакать, кричать, вырываться. Доводить до истерики и без того плохо чувствующего себя ребенка – оно вам надо? Конечно, если малышу назначено лекарство, которое попросту не выпускается в иной форме, тогда выбора нет. Но если же он все-таки есть, от приобретения антибиотиков для детворы в виде инъекций настоятельно рекомендуется воздержаться.

Лучшим антибиотиком ребенку 3 лет и ниже будет являться антибиотик в форме суспензии. Сладкий сиропчик проглотить малышу не только не противно, но даже приятно. Неплохо «заходят» и антибиотики в таблетках (для карапузов их предпочтительнее толочь, нежели давать целиком), но жидкая форма все-таки занимает первое место. Как правило, и медики – если они хорошие медики – стараются выписывать крохам именно суспензии.

Несколько простых правил по приему антибиотиков

Эти правила нужны и важны больше родителям малышей, и соблюдение их обязательно.

  1. При приеме антибиотиков нужно постоянно контролировать состояние малыша и о любых изменениях сразу сигнализировать лечащему доктору. В случае возникновения аллергии или отека Квинке следует срочно вызывать скорую помощь.
  2. Прием антибиотика должен проводиться только при действительной необходимости в этом.
  3. Нельзя пить антибиотики так, как это делал «сын маминой подруги по общежитию». Для каждого ребенка доза и длительность приема лекарства назначается индивидуально, исходя из многих параметров – в том числе веса малыша.
  4. Нельзя давать малышу антибиотик, если по инструкции к применению данного препарата он еще «не дорос» до разрешения принимать его.
  5. В список официально доступных для приема детьми антибиотиков входят пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы, макролиды, аминогликозиды.
  6. Антибиотики не являются жаропонижающими медикаментами!

Антибиотики для трехлетних малышей

Итак, перейдем, наконец, к интересующему нас вопросу – какой антибиотик дать ребенку в 3 года? Это зависит от того, по какому поводу антибиотик требуется – то есть что нужно вылечить. Далее рассмотрим наиболее частые причины употребления антибиотиков и, соответственно, назовем возможные для применения трехлетками.

Нередко прием антибиотиков показан при высокой температуре, которая держится на протяжении нескольких дней и не опускается даже после жаропонижающих средств. Назначить прием подобных лекарственных средств могут также при ангине, сильном кашле, бронхите. Непременно прописывают антибиотики при пневмонии и отите, а вот ОРЗ и ОРВИ чаще всего лечатся без включения этого вида терапии. Далее рассмотрим подробно наиболее популярные антибиотики для малышей, однако подчеркнем: о дозировке и курсе приема препаратов мы говорить здесь не станем, поскольку, как выше упоминалось, дело это индивидуальное и определяется лечащим доктором.

«Ампициллин»

«Ампициллин» является пенициллиновым антибиотиком и, пожалуй, занимает одно из первых мест по назначению для карапузов дошкольного возраста. Таким образом, он входит в категорию возможных антибиотиков для ребенка 3 лет, и зачастую доктора прописывают именно его.

«Ампициллин» встречается как в порошке для приготовления суспензии, так и в таблетках (есть еще и порошок для инъекций, но мы помним, что для детей эта форма не самая благоприятная). Он пользуется хорошей репутацией у врачей, потому что не разрушает микрофлору кишечника, хорошо всасывается и воздействует на огромное количество бактерий. Показаниями к началу приема «Ампициллина» могут служить такие заболевания, как любые ЛОР-инфекции (в их числе и ангина), кишечные инфекции, кожные заболевания (в том числе рожа), менингит, любые мочеполовые инфекции, пневмония, перитонит, коклюш, сепсис, бурсит, конъюнктивит и так далее. Перечень огромен, как видим, так что любому родителю трехлетки следует иметь в виду этот препарат и включить его в свой список антибиотиков для детей 3 лет. Впрочем, его можно ведь и не только трехлетним: «Ампициллин» официально разрешен с месячного возраста. Конечно, при условии отсутствия противопоказаний, к коим относятся индивидуальная непереносимость медикамента, печеночная недостаточность, инфекционный мононуклеоз, патологии пищеварительного тракта и лимфолейкоз. Не запрещен, но требует осторожности «Ампициллин» при перенесенных ранее кровотечениях, поллинозе, нарушении работы почек или бронхиальной астме.

«Амоксициллин»

Данный антибиотик является аналогом вышеупомянутого. Он тоже принадлежит к пенициллиновой группе, показания его, противопоказания и принцип действия совпадают с «Ампициллином».

Разница заключается лишь в том, что, несмотря на возможность принимать «Амоксициллин» с самого рождения, его назначают малышам до двух лет только в случае острой необходимости. Однако для ребенка 3 лет антибиотик вполне подходит.

«Аугментин»

Еще один препарат из пенициллиновой группы, являющийся собратом вышеуказанным антибиотикам для ребенка 3 лет, — «Аугментин». Если доктор прописал вашему малышу именно это лекарство, то получите вы его исключительно в форме суспензии – именно такую разновидность назначают всем «киндерам» до двенадцати лет включительно. Как и два вышеозначенных аналога «Аугметина», он вполне неплохо переносится крохами, но, разумеется, как и у любого лекарства, у него есть свои противопоказания, в частности, это перенесенная ранее желтуха. До трехмесячного возраста прием «Аугментина» запрещен.

«Флемоксин Солютаб»

Какие можно антибиотики при температуре ребенку в 3 года? «Флемоксин Солютаб», например, прекрасный выбор. Как ни удивительно, но и он относится к пенициллиновой группе препаратов. Выпускается данный антибиотик в Нидерландах в одной-единственной форме: легко растворяемых в воде таблетках (именно этот факт, кстати, и зашифрован в таинственном и загадочном слове «солютаб» в названии). Главное действующее вещество в нем – амоксициллин. «Флемоксин Солютаб» отлично всасывается, а выводится из организма с мочой, отсюда вытекает первое его противопоказание – болезни почек. Также не следует пить препарат при болезнях ЖКТ и лимфолейкозе.

«Флемоксин Солютаб» успешно применяется в качестве антибиотика при кашле у детей в 3 года и раньше. Его назначают при ангине и бронхите, пневмонии – в общем, при любых заболеваниях дыхательных путей, — при кожных болезнях, скарлатине, болезнях желудочно-кишечного тракта и мочеполовых инфекциях. Антибиотик этот можно пить даже новорожденным малышам; чаще всего его рекомендуют ребятишкам до пяти лет, потому что им очень удобно давать лекарство в подобной (растворяемой) форме.

«Азитромицин»

Этот антибиотик, в отличие от всех предыдущих, не относится к пенициллинам. Действующее вещество в нем имеет аналогичное название, а назначается препарат в основном при болезнях мочеполовой системы. Также его часто выбирают в качестве антибиотика у детей в 3 года при бронхите, ангине и других всевозможных инфекциях органов дыхания. У «Азитромицина» много преимуществ: он малотоксичен, а эффект, оказываемый медикаментом, весьма долгосрочен.

Антибиотик выпускается в нескольких видах: порошке, капсулах, таблетках и растворе для инъекций. Выше мы замечали, что при ОРЗ и ОРВИ терапия антибиотиками проводится крайне редко, но если ее назначают, то «Азитромицин» подходит наилучшим образом. А поскольку он разрешен к применению с полугодовалого возраста, то волне достоин быть в списке возможных антибиотиков при простуде для детей в 3 года. Правда, стоит обратить внимание на запрет к употреблению «Азитромицина» при нарушенной функции печени и заболеваниях почек.

«Сумамед»

Как и «Азитромицин», «Сумамед» относится к группе макролидов, мало того – именно азитромицин является его основным действующим веществом. Это прекрасный антибиотик у детей в 3 года при отите, бронхите, гайморите и прочих инфекционных заболеваниях. У него очень много форм: и порошок для суспензий, и растворяющиеся таблетки, и таблетки обыкновенные, и капсулы. Поскольку в составе «Сумамеда» — азитромицин, то и этот антибиотик допустимо пить при простудных заболеваниях или после них в результате бактериальных осложнений. Кроме того, назначают его и при всех остальных заболеваниях, при которых выписывают и «Азитромицин», начиная с шестимесячного возраста.

«Кларитромицин»

Среди взрослого населения «Кларитромицин» весьма популярен, поскольку является довольно действенным антибиотиком при кашле. У детей в 3 года его использование возможно с оговорками, о которых мы скажем далее. А пока следует узнать кое-что о самом препарате. Так, выпускается он в России, Чехии и Израиле – в виде таблеток, капсул и инъекций, которые строжайше запрещены всем, кто младше восемнадцати лет.

«Кларитромицин» подходит для лечения не только кашля и вообще органов дыхания. Он назначается при воспалениях мягких тканей, язвенных болезнях, а также грибковых поражениях. И вот теперь те самые оговорки: «Кларитромицин» как антибиотик разрешен к приему только с двенадцатилетнего возраста. Всем ребятишкам младше при необходимости назначаются аналоги медикамента, содержащие то же самое активное действующее вещество (оно так и называется – кларитромицин). Пример такого аналога мы приведем ниже.

«Клацид»

В группе макролидов есть и еще одно лекарственное средство, которое является отличным антибиотиком при ангине для детей 3 лет. Его назначают и при других поражениях дыхательной системы – бронхитах, отитах, пневмониях, гайморитах, фарингитах и тому подобное. Кроме того, данный антибиотик доктора прописывают и при кожных заболеваниях. Всего у «Клацида» три формы – порошок для инъекций, порошок для суспензии и таблетки, а действующим веществом является кларитромицин – таким образом, «Клацид» как раз-таки можно назвать тем самым аналогом, о котором мы вели речь выше.

Что касается возраста, при котором можно использовать медикамент, то он зависит от формы препарата. Начиная с шести месяцев допускается употребление «Клацида» в виде суспензии, а уже с трех лет разрешено давать малышам и таблетки. Что же касается инъекций, то они запрещены до восемнадцати лет. Впрочем, обратное допустимо исключительно в крайне тяжелых и серьезных ситуациях, а также тогда, когда прием препарата внутрь невозможен.

У «Клацида» достаточно много противопоказаний по сравнению с описанными ранее препаратами. Болезни печени, печеночная недостаточность, порфирия, гипокалиемия, сердечная недостаточность, брадикардия, аритмия, недостаточность сахарозы и/или изомальтазы – все это существенные поводы для отказа от употребления «Клацида».

«Цефотаксим»

Представитель еще одной группы, цефалоспоринов, – антибиотик под наименованием «Цефотаксим». Он относится к третьему поколению антибиотиков, крайне быстро разрушается в пищеварительном тракте и по этой причине выпускается лишь в виде раствора для инъекций. Взрослым часто назначается данный медикамент, равно как и детям более старшего возраста. Однако малышам, как мы помним, уколы лучше не назначать. Внутримышечные уколы вообще запрещены до двух с половиной лет, внутривенные должны проводиться с особой осторожностью. Менингит и отит, пневмония и синусит, остеомиелит и перитонит — все эти заболевания, при которых назначают, как мы уже знаем, и другие лекарства, допускают применение «Цефотаксима». Однако его нельзя давать деткам с язвенным колитом и болезнями почек.

«Супракс»

К антибиотикам в таблетках для детей 3 лет относится препарат из цефалоспоринов – «Супракс». Таблетки эти растворяются в воде, то есть хорошо подходят для малышей. Кроме того, данный препарат существует в виде капсул и гранул для суспензии. Как и многие другие суспензии для крох (строго говоря, почти все), «Супракс» в такой форме будет иметь запах и вкус клубнички.

Как и вышеописанный медикамент, «Супракс» является представителем третьего поколения антибиотиков. Он разрешен к применению детишкам с полугода, а назначают его при пневмонии, бронхите, фарингите, ларингите; это хороший антибиотик для детей 3 лет при ангине и кишечной инфекции, пиелонефрите и цистите, гайморите, отите и так далее. Зато при простуде «Супракс» к применению запрещен, равно как и при ветрянке и иных вирусных инфекциях.

С осторожностью следует назначать вышеуказанный антибиотик ребятишкам с сахарным диабетом, почечной недостаточностью, колитом.

«Цефикс»

Какой антибиотик при ангине ребенку 3 лет давать можно, а какой нет? Перечень последних довольно обширен, приводить его здесь не станем – а вот к первым определенно относится «Цефикс». Он назначается не только при ангине, но и в принципе при любых инфекциях как верхних, так и нижних дыхательных, а также мочевыводящих путей. Этот медикамент, доступный в виде капсул (взрослым) и порошка для суспензий (детям), разрешен к приему с шестимесячного возраста. К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость и порфирия.

Что делать, чтобы не болеть

Антибиотики – вещь хорошая и помогают быстро встать на ноги, однако лучше всего не болеть вовсе. А для этого необходимо придерживаться нескольких простых вещей:

  1. Часто умываться и мыть руки – это помогает избавиться от большого количества микробов и болезнетворных бактерий.
  2. Много пить жидкости.
  3. Спать не меньше 10-11 часов дошкольникам, не меньше 8-9 – младшим школьникам.
  4. Много двигаться – физическая активность необходима всем детям.
  5. Ежедневно гулять на свежем воздухе, будучи при этом одетым по погоде.
  6. Правильно питаться.

Вот и все, что нужно знать о возможных антибиотиках для ребенка 3 лет. Здоровья вам и вашим детям!

Педиатр Федор Катасонов отвечает на главные вопросы про детей, «омикрон» и вакцины

— Как за последние два года изменилась работа педиатров? 

— Большую часть пандемии дети болели нетяжело и мало, и поэтому педиатры, конечно, были совсем не так перегружены, как взрослые врачи. Тяжелее стало, когда дети начали болеть «дельтой», а по-настоящему аврально — только сейчас, с приходом «омикрона».

На перегруженность влияют две вещи. Во-первых, дети начали болеть гораздо чаще и появилось много запросов. Не потому, что болезнь протекает как-то особенно тяжело: в большинстве случаев вы ее не отличите от любой другой ОРВИ. Просто тревожность за детей выше, поэтому и запросов к педиатрам очень много.

Реклама на Forbes

Во-вторых, врачи тоже начали повально болеть «омикроном». Сейчас пытаются закрывать ставки, вызовы, нагрузка на каждого растет. Однако, скорее всего, со временем заболеют почти все и довольно быстро, поэтому можно предполагать, что этот аврал у каждого врача продлится недолго — например, пока он не заболеет. Тогда он отдохнет. И с огромной долей вероятности уже через неделю вернется в строй, потому что педиатры у нас практически все или переболевшие ковидом, или привитые, или вместе — а значит, «омикрон» для них не очень опасен.

«Омикрон» оказался более летучим, чем «дельта». Он может заражать помещения и передаваться через коридоры. Неизвестно точно, почему так: или он такой же летучий, но требуется меньшая концентрация «омикрона» в воздухе для заражения, или он больше выделяется, или «седлает» более мелкие частицы.

За последнее говорит также то, что тряпичные маски против «омикрона» совсем бесполезны. Надежно защищают только респираторы. Но это не значит, что не надо носить масок — они все еще берегут окружающих от вируса, который вы можете выделять, сами того не зная. То есть, повторю, чтобы уберечь себя, нужен респиратор, а окружающих бережет маска, причем лучше хирургическая, чем тряпичная.

Главная мишень сейчас — это неиммунные люди, в первую очередь дети, потому что их нельзя было прививать и далеко не все переболели

При такой заразности понятно, что заболеют более или менее все, но поскольку у нас никто не бережется и привитых мало, то волна в каждом городе уложится буквально в пару-тройку недель. Сейчас она растет просто с потрясающей скоростью. Меня успокаивает только то, что у нас все-таки довольно много людей переболело, а непривитые, скорее всего, даже два или три раза. Ну и довольно много привитых, то есть какая-то степень защиты у многих есть. Поэтому за взрослых и пожилых людей, которые привиты и переболели, мы волнуемся меньше — у иммунных людей тяжелое течение маловероятно.

Главная мишень сейчас — это неиммунные люди, в первую очередь дети, потому что их нельзя было прививать и далеко не все переболели. Но у детей есть свои преимущества — они в целом гораздо реже умирают и у них меньше сопутствующих заболеваний и рисков. Поэтому, несмотря на ощущение повальной заболеваемости, не думаю, что мы увидим сильное увеличение серьезных проблем у детей. Больше беспокоит перегрузка системы: отложенная помощь по другим поводам из-за карантинов и болезней врачей.  

— Насколько повысился уровень родительской тревожности по поводу детских болезней? И насколько он оправдан с точки зрения пандемии? 

— Когда сейчас заболевает ребенок, родители часто пишут с вопросами: как понять, ковид или не ковид? Основные симптомы «омикрона»: больное горло, насморк и чихание, кашель, усталость и головная боль и значительно реже, чем при предыдущих вариантах, потеря обоняния. Отсутствие этого отличительного признака мешает так легко, как раньше, веско подозревать ковид еще до анализов.

Второй по частоте вопрос родителей можно перефразировать так: как нам предотвратить последствия? Предотвратить ничего не получится. У нас вообще всегда в популяции есть разнообразные вирусные инфекции, которые у большинства людей протекают легко и спокойно, а у кого-то перерастают в отит, синусит, пневмонию, бронхит. Мы ничего не можем сделать — оно или случится, или не случится. 

Мы не знаем, будет ли у вашего ребенка мультисистемный воспалительный синдром. Но надо ли об этом думать? Никто не задумывается, что ветрянка, которая считается в народе легкой болезнью, может приводить к энцефалиту или гнойному поражению кожи. Тревожность связана с инфоприсутствием ковида, про который говорят и пишут буквально все уже два года, а также со страхами из-за большого числа смертей в первые волны пандемии. Но одновременно все устали бояться.

Поэтому, по ощущениям, паники по сравнению с тем, как было два года назад, стало меньше. Но тревога, конечно, есть — когда заболевает ребенок, трудно справиться с плохими мыслями. Родителей моих пациентов обычно успокаивает заверение, что ковид — это в общем обычная ОРВИ. Пока у нас нет красных флагов, мы просто поим, любим, снижаем температуру, промываем нос. То есть образ наших действий не отличается от такового при ОРВИ, например, пять лет назад. Кроме изоляции.

Вызывать врача на дом нужно, если наблюдается чрезмерная интоксикация: ребенок просто как тряпочка, плохо просыпается, у него спутанное сознание. Красными флагами мы называем те ситуации, когда видим, что протекающая болезнь — нестандартная история. Тут уже мы вместе с врачом должны решать, нужна ли госпитализация.

Понятно, что нужно обратить внимание, если у ребенка есть проблемы с дыханием, в частности одышка. Но мы ее оцениваем не в тот момент, когда температура высокая. Нужно сначала снижать температуру, а потом оценивать, как человек дышит. Показания пульсоксиметра у детей надо оценивать с осторожностью, слишком маленькие пальчики позволяют лишь приблизительно оценить сатурацию. 

Еще при ковиде достаточно много разных сыпей. Это уже не такой привычный симптом. В целом любое нестандартное течение болезни, скорее всего, сподвигнет родителей обратиться к доктору. Любое ухудшение, любая стойкая температура, когда ребенка лихорадит 3-4 дня и она очень высокая, — это тоже повод обратиться к врачу и разобраться, что происходит. 

Но главное, что надо понимать, само по себе слово «ковид» не означает, что мы сразу должны нервничать и паниковать. Вокруг меня болеет много семей, и когда коронавирус проходит через несколько дней, они говорят: «А что мы там боялись, зачем вообще вся эта истерия?» Подавляющее большинство детей будет болеть именно так. И в больницу самостоятельно ехать никогда не надо.

Конечно, в клиниках есть выделенные под инфекцию зоны, можно прийти на прием, но я это не поддерживаю. В условиях пандемии не стоит лишний раз выходить из дома с симптомами ОРВИ и разносить вирус дальше. Было бы общественно полезно изолироваться, выдерживать карантины. Но, по моим наблюдениям, здесь есть диссонанс между тревожностью за собственного ребенка и беспечностью по отношению к чужим детям, взрослым, к их бабушкам и дедушкам. 

Реклама на Forbes

— Стоит ли сейчас, в разгар «омикрона», на какое-то время забрать детей из школы? 

В нашей семье мы приняли решение забрать всех детей из школы на время. Я к этому пришел через неделю после конца каникул. Официальным цифрам я не верю, потому что они занижены в 3-5 раз. И даже те, кто их занижает, не знают, насколько они их занижают, потому что еще важно, как они регистрируются. Но некую тенденцию цифры показывают.

Также есть неофициальные каналы информации: то же количество запросов ко мне и к моим коллегам, которые занимаются госпитализацией взрослых. Когда за один вечер человеку поступает 10 звонков «Помоги попасть к вам в больницу» — сразу понятно, что оно пришло. И будет расти с удивительной скоростью. Судя по тому, как люди не берегут себя, «омикрон» должен пройти довольно быстро. 

Так что пока мы забрали детей на две-три недели, но вопрос в том, что будет дальше. В целом есть ощущение, что мы все переболеем. Поэтому вопрос не в том, чтобы не заболеть. Важно не оказаться в ситуации «шатдауна», когда мы не можем вызвать скорую, когда у нас нет мест в больницах, хотя большинству детей, конечно, больницы не нужны и скорые тоже. Но запросы будут. 

Представим себе даже спокойных родителей. При «омикроне» может быть лихорадка. А у нас есть национальная идея, что температуры быть не должно, ее надо обязательно сбить. Если она не сбивается, значит, наверное, нужна скорая помощь. Поэтому вызовов будет много, доезжать будут долго. Будет много недовольства. Будут, вероятно, пропускать и по-настоящему тяжелые случаи. То есть переболеть лучше недели через три-четыре, когда будет попроще. Вот такой у меня доморощенный прогноз. Я ни на что серьезное не опираюсь, потому что никаких опорных данных просто нет. Мы все живем в условиях недостатка информации.

Реклама на Forbes

— Даже американские врачи говорят, что в отношении детей мы пока понимаем очень мало: детских вакцин не было, для исследований прошло слишком мало времени. Что мы точно знаем про «омикрон» и детей? 

— Мы понимаем, что «омикрон» более заразный, чем «дельта», и распространяется гораздо быстрее. Но не знаем, насколько он опасный или склонен вызывать осложнения, смерти, потребность в реанимации, потому что его трудно сравнивать с предыдущими волнами. Тогда было совсем другое количество вакцинированных и переболевших. Чем больше вакцинированных и переболевших, тем, естественно, меньше людей будут тяжело болеть и можно сделать ошибочный вывод, что это будто бы из-за того, что «омикрон» такой легкий. 

Мы не можем сказать, «омикрон» для детей намного опаснее. Таких данных просто нет. Если говорить об общей популяции, летальность от «омикрона» должна быть меньше

Хотя, судя по всему, он действительно полегче: в разных исследованиях встречаются цифры, что он на 25—30% реже «дельты» вызывает тяжелое течение, требующее больницы. И тут появляется история с этой высокой заразностью и с непривитой популяцией, среди которой дети, потому что до этого их берегли, изолировали.

Один из главных достоверных русскоязычных источников о ковиде — Ирина Якутенко. Она писала, что в декабре в Нью-Йорке в 17 раз повысилась госпитализация детей до 18 лет, и при этом всего в семь раз госпитализация в популяции в целом. Но это не связано с тем, что «омикрон» — детская болезнь или что дети тяжелее болеют. Они заболевают чаще, потому что «омикрон» более заразен и потому что они не привиты.

Мы не можем сказать, что «омикрон» для детей намного опаснее. Таких данных просто нет. Если говорить об общей популяции, летальность от «омикрона» должна быть меньше. Потому что самая уязвимая группа — пожилые люди, а многие из них уже преждевременно умерли от старых версий коронавируса, многие переболели, многие привились. Но при этом в абсолютных числах смертность может все равно подрасти из-за массовости и скорости «омикрона». Плюс из-за того что он такой быстрый, он может повлиять на другие медицинские проблемы, например кто-то не прооперируется вовремя.

Реклама на Forbes

— Отличается ли схема лечения ковида для детей? Нужно ли давать антибиотики или другие лекарства, кроме жаропонижающих?

— Антибиотики при ковиде не нужны никому. Конечно, если мы не говорим про реанимационные отделения, где много опасной микрофлоры и может присоединиться бактериальная инфекция, в том числе резистентная. Там уже другие риски, и нужны антибиотики. Ковидная пневмония тоже не требует антибиотиков, потому что она вирусная.

Детей надо поить, любить, снижать температуру

На самом деле это огромная проблема в лечении ковида в нашей стране. Есть ощущение, что оно тоже убило достаточно большое количество людей. В том числе эти безумные антибиотики, которые прописывают. В журнале The Lancet недавно опубликовано исследование, показавшее, что антибиотикорезистентная микрофлора стала ведущей причиной гибели людей на планете в 2019 году. Она убила в полтора раза больше человек, чем ВИЧ и СПИД. И в два раза больше людей, чем малярия. И это только в качестве основной причины смерти, а как дополнительный фактор — это еще в четыре раза больше. Это серьезные последствия, о которых все говорят, но пока мало кто учитывает. 

У нас на ковид назначают по одному-два антибиотика, все это дома, бесконтрольно, что очень помогает бактериям вырабатывать резистентность. Это не говоря о том, какие бывают проблемы с желудочно-кишечным трактом после таких курсов. Это вообще-то дичь — то, что у нас происходило с лечением взрослых. Так что детей надо поить, любить, снижать температуру.

— То есть отношение к лечению ковида в целом изменилось?

Реклама на Forbes

— У грамотных докторов оно не очень изменилось. Те люди, которые сразу дома лечили антибиотиками, гормонами, антикоагулянтами (лекарственные средства, угнетающие активность коагуляционного гемостаза, свертывающей системы крови. — Forbes Life) и сверху еще якобы противовирусными препаратами, они так же и детей лечат. Они могут прописывать те же тонны препаратов, которые абсолютно не нужны.

Люди, которые в курсе современных тенденций и понимают, как устроена вирусная инфекция, примерно так же ковид лечили у взрослых, как сейчас мы лечим у детей. В домашних условиях практически никому никакого дополнительного лечения не требуется. Только в стационаре нужны гормоны, антикоагулянты и так далее. 

Если детям в домашних условиях назначают лечение сверх того, что я сказал, — это или залечивание, или недооценка показаний для госпитализации, что встречается в разы реже. Сложно представить нашего стандартного поликлинического врача, который возьмет на себя тяжелый случай ковида дома. Гораздо проще отправить человека в больницу, и пусть они там разбираются. 

Это, кстати, интересная тема, потому что ковидных госпиталей для взрослых у нас стало очень много и очень быстро. А ковидных госпиталей для детей все равно мало. И вопрос: что мы будем делать, если действительно начнется повальный запрос на госпитализацию? Не факт, что  она вообще будет нужна, но именно запрос появится, как раз потому что врачам не хочется брать на себя ответственность, да и родителям тревожно. 

— Как вы относитесь к детской вакцинации? Какие у вас прогнозы? Будет ли на нее такая же реакция в России, как на взрослую?

Реклама на Forbes

— Я очень жду детской вакцинации, и, как только она начнется, мы будем прививать своих детей. Нашей старшей девочке, которой 13, мы уже сделали Pfizer в Израиле. Мне будет спокойнее: риски вакцинации минимальные, а польза потенциальная есть. Так же как от гриппа мы прививаем и понимаем, что это не дает стопроцентную эффективность. Но мы можем уменьшить шансы осложнений. Это с точки зрения здравомыслящего обывателя и папы.

А с точки зрения доказательного врача, нам нужны исследования, которые покажут, что вакцинация детей эффективна, а не просто эмоциональный выход для тревоги и страхов. Если мы выясним, что она уменьшает время болезни на один день или что минимальный процент детей болеет тяжело, то станет понятно, что как массовое мероприятие она не эффективна.

Может быть, регуляторы скажут, что мы разобрались и поняли: по большому счету в детской вакцинации смысла нет так же, как нет смысла прививать от аденовируса или риновируса — наших обычных ОРВИ. Даже если от них появится вакцина, она сможет спасти от болезни, которая вызывает 3-4 дня насморка, может быть, понос, ничего критичного. Насколько нужна такая вакцинация? Какая там экономическая нагрузка? С гриппом понятно. Взрослый выходит с гриппом в больничный на 7-8 дней или даже на 10. Понятно что это огромная экономическая нагрузка, и от него нужно прививать. А аденовирусами взрослые болеют мало, а если болеют, то даже с соплями могут ходить на работу или пропустить 1-2 дня. 

Поэтому, когда мы говорим про вакцинацию детей, эмоционально я очень за и сделаю прививку, как только будет возможность. А с точки зрения доказательной медицины и экономической составляющей — я не знаю. Будут исследовать, будем понимать.

Хотите здоровых детей — разговаривайте с ними, не скрывайте ничего

— Нужно ли сейчас уделять особенное внимание иммунитету детей? Если да, то как? 

Реклама на Forbes

— Ничего не изменилось. Как мы об этом говорили многие годы, так и говорим: физическая нагрузка, свежий воздух, правильное питание, сон, минимизация стресса. Белок, витамин Д, клетчатка, то есть меньше вредной еды. Стресс — действительно важный негативный фактор, это не просто для красного словца. Уменьшать его очень важно, в том числе разговаривать с детьми. Например, случилась пандемия, мы все сидим дома. Но многие не объясняют детям, почему и как они сидят дома. Не все объясняют, что произошло с их бабушкой, дедушкой, которые умерли, и они их даже похоронить не смогли. Хотите здоровых детей — разговаривайте с ними, не скрывайте ничего. 

— Как говорить с детьми о пандемии, чтобы, с одной стороны, они понимали, что нужно надевать маску в такси и общественном транспорте, соблюдали меры безопасности, а с другой стороны, не вводить их в панику и не добавлять того самого стресса?

— Наверное, это вопрос больше к психологу, чем к педиатру. Я могу сказать, что дети сильно зависят от эмоционального состояния родителей, поэтому важно, как вы это рассказываете. Такая же тонкая грань между запугиванием и адекватным информированием есть у врачей. Когда я с родителями разговариваю, мне нужно, с одной стороны, не сказать им «ваш ребенок умрет от менингита» или что-то такое страшное. А с другой, быть достаточно убедительным, чтобы направить их к адекватным мерам. Есть люди, которые ставят в приоритет какое-то общественное благо.

А есть те, кому неважно, что происходит за пределами семьи. С детьми, я думаю, это тоже индивидуальная история. Кому-то надо рассказать, объяснить через игру простые правила, но не заострять внимание на самой болезни. Есть дети, с которыми надо разговаривать и подробно объяснять им, что происходит. Опять же можно делать упор не на себя, а на то, что мы это делаем, чтобы никого не заразить. 

Организовать такой масочный режим, чтобы он был по-настоящему эффективным для детей, плохо получается 

— Не только в России, но и во многих странах до «омикрона» как будто не было культуры защиты детей от пандемии — от них не требовались маски, им не нужно было делать ПЦР до 12 лет. Изменится ли это сейчас, когда пришел «омикрон» и именно дети больше болеют? 

Реклама на Forbes

По поводу ПЦР-тестов — это, конечно, странно. Когда мы летали в Израиль, ПЦР брали всем, и детям тоже, потому что переносчиком вируса может быть любой. А почему у нас нет культуры масок, тут все гораздо понятнее. Сперва дети не были под ударом, плюс всем понятно, что маска для детей часто не пригодна. До двух лет ВОЗ вообще не рекомендует носить маски из-за рисков удушения, а для старшего возраста важно, как эту маску носить.

Если бы у нас была культура, где мы с детства приучаем детей чистить зубы и носить маску правильно, тогда это имело бы смысл. Но сейчас ребенок чаще всего носит маску или не по размеру, то есть она сползает, или она раздражает, и он ее все время трогает, что только увеличивает вероятность заразиться. 

Кроме того, раньше мы понимали, что коронавирус блокируется масками, но «омикрон» очень летучий и от него не помогают ни тряпичные, ни даже хирургические маски. Когда человек кашляет, чихает в маске, естественно, много задерживается, то есть маска бережет окружающих от нас. Если мы хотим беречь себя, надо переходить на респираторы. Но они дороже, чем маски, и менее удобные. В общем, организовать такой масочный режим, чтобы он был по-настоящему эффективным для детей, плохо получается. 

Хотя есть, естественно, страны, где в школу не пускают без маски. Но мы не немцы, у которых дети поголовно приходят в школы в масках. У нас половина людей даже не верит, что это помогает. Кому-то просто не хочется ее надевать, кто-то забыл, а смысла в результате нет. И то, что мы носим маски в помещениях, — это больше сигнал для общества, чем защита. Поэтому график заражения «омикроном» будет расти, как небоскреб, если бы его реально чертили. Но сейчас уже поздно учить детей, учителей, завучей. Никто не будет этого делать.

Лекарства от поноса для детей – какие таблетки можно дать ребенку

Количество просмотров: 468 654

Дата последнего обновления: 27.03.2022

Содержание:

Регидратанты
Энтеросорбенты
Антибиотики
Пробиотики
Ферментные препараты
Противодиарейные средства

Частый жидкий стул у ребенка может быть связан с дефектами питания, инфекциями, приемом некоторых лекарственных препаратов и с другими факторами1. Во многих случаях он представляет опасность для ребенка своими последствиями. Своевременная консультация врача и грамотное лечение помогут предотвратить осложнения и быстро нормализовать работу кишечника.

Терапия диарейного синдрома всегда проводится с учетом причины его возникновения2. При выборе препаратов врач обязательно учитывает факторы, которые могли вызвать понос, тяжесть состояния ребенка и степень обезвоживания, локализацию и характер поражения кишечника и других органов пищеварительной системы2.

Какие лекарства от поноса может назначить врач?

Регидратанты

Диарея опасна в первую очередь обезвоживанием. С жидким калом организм ребенка теряет воду и электролиты, это может приводить к нарушению работы сердечно-сосудистой и нервной систем1,2.

Легкая степень обезвоживания характеризуется возбуждением, плаксивостью и сильной жаждой2. Ребенок с удовольствием пьет воду и никак не может напиться. Если потери жидкости продолжаются и обезвоживание становится тяжелым, наступает вялость, заторможенность, практически исчезают слезы, глаза западают, мочеиспускание становится редким или вообще исчезает2. Последствия могут быть плачевными. Средства для регидратации помогают восполнить потери жидкости, восстановить водно-электролитный баланс и предотвратить осложнения1,2.

При легкой степени обезвоживания врач обычно рекомендует обильное питье – это первое лекарство при поносе у детей1,2. Примерно 1/3 жидкости, которую выпивает малыш, должны составлять специальные регидратационные растворы, состоящие из солей, глюкозы и воды1,2,3.

Теплое питье нужно давать маленькими порциями по 1 ложке каждые 10-15 минут3. Грудные детки, как и прежде, должны получать мамино молоко, а малыши, находящиеся на искусственном вскармливании, — специальные пробиотические молочные смеси3. Детей старше 5 лет иногда рекомендуют не кормить течение 4-6 часов, чтобы желудочно-кишечный тракт восстановился и подготовился к последующему приему пищи3.

При тяжелой степени обезвоживания врач госпитализирует ребенка. Регидратация проводится путем внутривенного введения растворов2.

Энтеросорбенты

Энтеросорбенты – одно из первых лекарств от диареи для детей. Они используются для борьбы с инфекцией, интоксикацией и для удаления из организма веществ, провоцирующих диарею2. Эти препараты способны выводить из организма различные токсины, аллергены, лекарственные вещества и бактерии2. При этом сами энтеросорбенты не всасываются, а действуют только в кишечнике, поэтому не оказывают никакого влияния на работу других органов и систем2

Антибиотики

По статистике, примерно в 40% случаев острая диарея у детей первых 5 лет жизни вызвана ротавирусной инфекцией, в 30% — другими вирусами1. Только 20% поносов имеют бактериальную природу1. В оставшиеся 10% входят расстройства стула, сопровождающие внекишечные инфекции, например, ОРВИ, пищевые отравления, заболевания органов брюшной полости, а также обусловленные побочным действием лекарств и другими причинами1.

Решение о необходимости антибактериальной терапии врач принимает на основании клинической картины и после микробиологического анализа — определения возбудителя диареи и его чувствительности к препаратам. Антибиотики в виде таблеток детям при поносе показаны только в случае бактериального характера диарейного синдрома2. При вирусной природе заболевания они неэффективны, основной упор в лечении делают на регидратацию и энтеросорбенты2.

Пробиотики

Понос может сопровождаться нарушением микрофлоры кишечника1,2,3. Гибель полезных бактерий и заселение желудочно-кишечного тракта условно-патогенными и патогенными микробами осложняет течение диарейного синдрома, оттягивает выздоровление1,2. Пробиотики – препараты на основе лакто- и бифидобактерий, в норме населяющих кишечник. Они способствуют нормализации микрофлоры и восстановлению нарушенных процессов пищеварения1,2,3.

Ферментные препараты

При кишечных инфекциях вирусы вызывают очаговое поражение эпителия тонкой кишки, что приводит к снижению активности лактазы и других пищеварительных ферментов.  Все это нарушает процессы переваривания и усвоения питательных веществ и усугубляет диарейный синдром2. Кроме того, у ребенка может быть «фоновое заболевание» желудочно-кишечного тракта, которое оказывает влияние на переваривание пищи.

Ферментные средства при диарее у детей назначаются врачом, компенсируют нехватку в организме собственных ферментов, способствуют восстановлению нормального пищеварения и купированию диареи1,2.

Противодиарейные средства

Противодиарейные средства, такие как лоперамид, – это то, что можно давать при поносе ребенку исключительно с разрешения врача. Лоперамид противопоказан при тяжелом течении и инфекционной природе диареи1,2. В легких случаях врачи прибегают к нему как к вспомогательному средству4.

ИМОДИУМ® Экспресс содержит лоперамид, который способствует нормализации кишечной моторики и процессов всасывания воды и электролитов5. Противодиарейное действие начинает развиваться в течения часа6, что благотворно сказывается на консистенции стула и частоте дефекации. Препарат разрешен к использованию для детей с 6 лет5.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

«Имодиум противопоказан для применения у детей младше 6 лет».

Узнайте, чем лечить понос у ребенка, из нашего видео!

  1. Белоусова О. Ю. Синдром диареи у детей и подростков: особенности патогенетической терапии / О. Ю. Белоусова // Здоровье ребенка. — 2018. — Т. 13. — № 1 (дод.). — С. 1-6.
  2. Тепаев Р. Ф., Цимбалова Е. Г. Терапия диареи и дегидратации у детей // ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. — 2011. — Т. 8. — № 1. — С. 23-29.
  3. Лазарева Т. С. Острая диарея у детей // Вопросы современной педиатрии. 2008; 7(2):131-138.
  4. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология // Национальное руководство. – 2008. – С. 355.
  5. Инструкция по применению препарата ИМОДИУМ® Экспресс.
  6. Исследование Амери и соавт. «Мультицентровое двойное-слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамида при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975 г.

когда они перестанут работать — Будущее на vc.ru

До появления антибиотиков 30% смертей в США происходили из-за бактериальных инфекций. А в 2018 году их рынок оценивался в $42,6 млрд. Как работают антибиотики, в чьих скелетах их впервые обнаружили и почему пенициллин — не первое противомикробное средство.

{«id»:93829,»type»:»num»,»link»:»https:\/\/vc.ru\/future\/93829-istoriya-antibiotikov-kogda-oni-perestanut-rabotat»,»gtm»:»»,»prevCount»:null,»count»:77}

{«id»:93829,»type»:1,»typeStr»:»content»,»showTitle»:false,»initialState»:{«isActive»:false},»gtm»:»»}

{«id»:93829,»gtm»:null}

43 471 просмотров

BBC

ВОЗ называет сегодня устойчивость к антибиотикам одной из главных опасностей для глобального здравоохранения. Например, всё труднее становится лечить пневмонию, туберкулёз, гонорею и сальмонеллёз.

Ожидается, что к 2050 году супербактерии убьют людей больше, чем рак, — 10 млн человек. Сейчас из-за устойчивости к антибиотикам ежегодно умирает 700 тысяч человек.

Кто такие бактерии

Бактерии — это микроскопические одноклеточные организмы, которые процветают в различных условиях. Первые из них существовали на Земле около 3,4 млрд лет назад. Секрет успеха микроорганизмов в том, что они отлично адаптируются под изменчивость окружающей среды. Бактерии могут жить в почве, океане и в организме, в том числе человека.

Благодаря естественному отбору следующее поколение бактерий получает лучшие качества родительских клеток. У микроорганизмов это получается лучше, чем у людей, потому что новое потомство появляется каждые 20–30 минут, а людей — примерно каждые 20 лет.

Бактерии стали причиной нескольких эпидемий. В 542 году началась первая пандемия (мировая эпидемия) чумы — Юстинианова чума. Современные оценки показывают, что до того как она закончилась в 700-х годах, от неё погибло около 100 млн жителей Европы.

Во время «Чёрной смерти», которая началась в 1334 году в Китае и распространилась вдоль торговых путей до Европы в 1340-х годах, погибло около 25 млн человек — треть населения континента.

Возбудитель чумы — бактерии вида чумная палочка (Yersinia pestis). Её обнаружил в 1894 году доктор Александр Ерсин. А лекарство от неё появилось в 1947 году: советские врачи первыми в мире использовали стрептомицин, чтобы вылечить чуму в Маньчжурии.

Виды бактерий

Прежде считалось, что в организме человека микробных клеток примерно в десять раз больше, чем собственных. Однако исследование 2016 года показывает, что их примерно столько же, сколько клеток человека и количество может меняться.

Некоторые из них помогают в пищеварении, предотвращают развитие патогенных бактерий и развивают иммунную систему. Они синтезируют витамины и расщепляют пищу на усваиваемые питательные вещества.

Бактерии также бывают патогенные, то есть они вызовут болезнь, если подавят иммунную систему. Другие — условно патогенные — провоцируют заболевание только при определённых обстоятельствах (оппортунистические инфекции), например, когда иммунитет подавлен из-за ВИЧ-инфекции, химиотерапии, генетической предрасположенности или нехватки питания. Обычно они зарождаются из собственной микрофлоры человека на коже или в кишечнике.

  • Вода и пища (сальмонелла и кишечная палочка).
  • Животные — зоонозные инфекции (сибирская язва, ящур, туберкулёз).
  • Половой контакт (гонорея и хламидия).
  • Воздушно-капельным путём.
  • Загрязнённые поверхности.

Как работают антибиотики

Между бактериями и клетками человека есть сходство, но у вторых нет клеточной стенки. Антибиотики убивают бактерии, потому что воздействуют на стенку. Другой способ — влияние на механизм формирования белка или ДНК, которые специфичны для бактерий.

Поэтому антибиотики неэффективны против вирусов (у которых тоже нет клеточной стенки), например против гриппа или ОРВИ (простуды), а также не лечат грибковые инфекции (грибок ногтя или стригущий лишай).

Между вредными и полезными бактериями мало отличий, поэтому антибиотики убивают даже тех, что поддерживают иммунитет. Из-за этого у патогенных микроорганизмов появляется возможность размножаться.

Один из способов, который рекламируют для восстановления микрофлоры после курса антибиотиков, — приём пробиотиков. Но мало убедительных доказательств, что они действительно работают. Израильские исследователи обнаружили, что приём пробиотиков может замедлить восстановление здоровья кишечника.

Также отсутствуют исследования, которые доказали бы безопасность приёма пробиотиков. Но при этом спрос на препараты растёт. В 2017 году рынок пробиотиков составлял более $1,8 млдр, к 2024 году планируется рост до $66 млрд.

Рынок антибиотиков

В 2018 году мировой рынок антибиотиков оценили в $42,7 млрд, а к 2024 году ожидают $56,4 млрд. На рост рынка повлияют появление препаратов против MRSA — золотистого стафилококка, устойчивого к метициллину, и разработка дженериков.

Компания, которая первоначально произвела запатентованный препарат, пытается получить максимальный доход до истечения срока действия патента. Как только он закончится, конкуренты начнут делать лекарства с тем же составом и фармакологической активностью. Сейчас почти 80% антибиотиков не запатентованы, из-за чего их цена снижается.

История развития

BBC

350–550 годы

История антибиотиков начинается далеко от открытия пенициллина. В останках скелета человека из исторической суданской области Нубии учёные обнаружили следы тетрациклина. Исследователи объяснили это только тем, что в рационе людей того времени были вещества, которые содержали этот антибиотик. Другой пример — исследование тканей бедренных костей скелетов из оазиса Дахлех в Египте, где учёные также нашли следы тетрациклина.

Предполагают, что потребление тетрациклина в этих районах защищало людей от заболеваний, так как количество больных в суданской нубийской популяции было низким, а в костях из оазиса Дахлех и вовсе не нашли инфекций.

{ «osnovaUnitId»: null, «url»: «https://booster.osnova.io/a/relevant?site=vc&v=2», «place»: «between_entry_blocks», «site»: «vc», «settings»: {«modes»:{«externalLink»:{«buttonLabels»:[«\u0423\u0437\u043d\u0430\u0442\u044c»,»\u0427\u0438\u0442\u0430\u0442\u044c»,»\u041d\u0430\u0447\u0430\u0442\u044c»,»\u0417\u0430\u043a\u0430\u0437\u0430\u0442\u044c»,»\u041a\u0443\u043f\u0438\u0442\u044c»,»\u041f\u043e\u043b\u0443\u0447\u0438\u0442\u044c»,»\u0421\u043a\u0430\u0447\u0430\u0442\u044c»,»\u041f\u0435\u0440\u0435\u0439\u0442\u0438″]}},»deviceList»:{«desktop»:»\u0414\u0435\u0441\u043a\u0442\u043e\u043f»,»smartphone»:»\u0421\u043c\u0430\u0440\u0442\u0444\u043e\u043d\u044b»,»tablet»:»\u041f\u043b\u0430\u043d\u0448\u0435\u0442\u044b»}} }

Есть доказательства, что древние цивилизации использовали различные естественные препараты для лечения, например, травы, мёд или фекалии животных. Один из успешных методов — использование заплесневелого хлеба на открытых ранах. О его полезных свойствах говорили в Древнем Египте, Китае, Сербии, Греции и Риме.

1676 год

Голландский микроскопист Антони ван Левенгук первым увидел бактерии с помощью разработанного им микроскопа. Но после него около сотни лет бактерии больше никто не видел.

1855 год

Во время Крымской войны французский хирург Шарль Эммануэль Седийо обнаружил, что гнойные раны некоторых солдат окрашивают перевязку в аквамариновый цвет. Этот же врач предложил термин «микробы», чтобы описать невидимых глазу микроорганизмов.

Но сам пигмент обнаружили только в 1869 году микробиолог Рудольф Эммерих и хирург Оскар Лёв. Они заметили, что зелёные бактерии ингибируют (подавляют) рост других микробов.

Тогда они вырастили несколько партий синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa) и использовали супернатант — надосадочную жидкость — как лекарство, но с переменным успехом. Вероятно, полученный фермент пиоцианаза был первым антибиотиком для лечения инфекций.

1859 год

Микробиологи Луи Пастер и Роберт Кох установили связь между отдельными видами бактерий и болезнями с помощью размножения их на искусственных средах и животных. Так они стали первыми приверженцами микробной теории болезней.

Кох изучал возбудителей холеры, сибирской язвы и туберкулёза. В 1905 году он получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за исследования и открытия в отношении туберкулёза.

В 1882 году он описал постулаты, которые помогают определить, стали ли бактерии причиной инфекции. Но впервые их сформулировал патологоанатом и физиолог Якоб Генле.

1. Присутствие возбудителя в каждом случае болезни должно быть доказано выделением в чистой культуре.

2. Возбудитель не должен обнаруживаться при других болезнях.

3. Выделенный возбудитель должен воспроизводить болезнь у экспериментальных животных.

4. Возбудитель должен быть выделен от животного при экспериментально вызванной болезни.

постулаты Генле-Коха

1905 год

Дерматолог-сифилидолог Эрих Гоффман и протозоолог Фриц Шаудин открыли возбудителя сифилиса — бледную трепонему. Шаудин увидел в поле микроскопа неокрашенные мазки, которые приготовил Гофман из папулы женщины, у которой был сифилис.

1910 год

Когда иммунолог-бактериолог Пауль Эрлих узнал про бледную трепонему, он начал искать против неё лекарство. Сифилис считался практически неизлечимым заболеванием.

Так в 1907 году он выделил из производного мышьяка атоксила, который использовали против сонной болезни, вещество №606. Его назвали арсфенамином или сальварсаном, его продажей занималась компания Hoechst. Первые клинические испытания показали его эффективность против сифилиса, и в 1910 году Эрлих объявил о своём открытии.

Это, вероятно, первое действенное современное противомикробное средство, но в строгом понимании слова оно не было антибиотиком.

Однако позже выяснилось, что если пациенту дать недостаточно лекарства, то бактерия быстро вырабатывает к нему устойчивость. Таким образом учёный открыл лекарственную устойчивость — резистентность — и в 1912 году создал новый препарат неосальварсан. Это были первые химиотерапевтические препараты направленного действия.

Удивительно, что механизм работы этих препаратов до сих пор неизвестен, а споры о его химической структуре разрешились только в 2005 году.

1928 год

Микробиолог Александр Флеминг, кажется, был не сильно чистоплотным в свой работе. Когда он вернулся из отпуска, то заметил, что гриб Penicillium notatum загрязнил всю культурную тарелку со стафилококком, которую оставил открытой. И где бы ни вырос гриб, в этой зоне не было бактерий.

Так он обнаружил, что пенициллин — достаточно эффективное средство даже при низких концентрациях против развития стафилококка и менее токсичное средство, чем противомикробные того времени.

В течение 12 лет он пытался заинтересовать химиков открытием, но в 1940 году сам утратил интерес. В том же году фармаколог и патолог Говард Флори и биохимик Эрнтс Чейн представили метод очистки, который позволил в 1945 году сделать пенициллин доступным.

Но Флеминг не был первым, кто обнаружил антибактериальные свойства пенициллина. В 1870 году сэр Джон Скотт Бурдон-Сандерсон описал, как культивированная жидкость, покрытая плесенью, препятствует росту бактерий.

Год спустя хирург Джозеф Листер экспериментировал с Penicillium glaucium и выяснил, что он оказывает антибактериальное действие на ткани человека. А в 1875 году доктор Джон Тиндалл представил в Королевское общество эксперименты с Penicillium notatum.

В 1897 году военный врач Эрнест Дюшен обнаружил, как арабские парни лечат седельные язвы плесенью, которая росла на их сёдлах. Он использовал подтверждённую форму Penicillium notatum и использовал её для лечения брюшного тифа у морских свинок.

1931 год

Фармацевтическая компания Bayer разработала первый синтетический антибактериальный препарат пронтозил, соединив синтезированный в 1908 году противомикробный препарат сульфаниламид и краситель. Средство оказалось эффективным для лечения стрептококковых инфекций у мышей.

В 1933 году лекарство использовали для лечения мальчика, который умирал от стафилококковой септицемии.

В 1935 году исследователи поняли, что краситель не нужен, так как действующее вещество всё-таки сульфаниламид. С тех пор началась эра сульфаниламидов — синтетических противомикробных препаратов.

1940 – 1962 годы

Началась «золотая эра» антибиотиков. За этот период изобрели большинство классов антибиотиков, которые используются сегодня для лечения, например, тетрациклины и ванкомицин.

Первоначально лучшим источником новых агентов были другие природные микроорганизмы. В 1944 году из Streptomyces griseus, организма который обнаружили в почве, выделили стрептомицин. После чего начался всемирный поиск лекарств по разным уголкам Земли.

Так в 1952 году в почве с острова Борнео нашли микроорганизмы Streptomyces orientalis и выделили из них ванкомицин. Лекарство начали применять для лечения в 1958 году.

К этому времени устойчивость к антибиотикам стала очевидной. Тогда учёные начали искать новые способы улучшить существующие лекарства.

В 1959 году фармацевтическая компания Beecham разработала метициллин — антибиотик против грамм-положительных бактерий, например, золотистого стафилококка. К тому времени он уже выработал устойчивость к большинству пенициллинов.

Благодаря открытию антибиотиков продолжительность жизни между 1944 и 1972 годами увеличилась на восемь лет.

1970-е годы

Скорость обнаружения новых классов лекарств внезапно упала. Но проблема резистентности росла. Из-за этого исследователи искали возможность модифицировать существующие лекарства, чтобы придать им большую активность, а также меньшую токсичность и чувствительность к механизмам резистентности.

Из этой гонки исследователи сделали вывод, что рано или поздно бактерии приобретут устойчивость и к модифицированным версиям. В последующие годы учёные занимались открытием новых групп антибиотиков и модифицированием старых.

Резистентность золотистого стафилококка

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) восприимчив практически к любому антибиотику, который когда-либо разрабатывался в том числе к открытому Флемингом пенициллину. Но уже к середине 1940-х годов бактерия приобрела к нему устойчивость и в течение следующих десяти лет была серьёзной проблемой общества. Это была первая волна борьбы с инфекцией.

Вторая волна началась в 1959 году, когда открыли метициллин. Но и к нему быстро выработалась резистентность.

Инфекции, вызванные устойчивыми к антибиотикам штаммами, достигли эпидемии во всём мире. MRSA — метициллинрезистентные стафилококки — представляют угрозу для всего населения. Они невосприимчивы к пенициллинам, цефалоспоринам и карбапенемам.

Впервые MRSA выделили у пациента в Великобритании в 1960 году.

До 1970-х годов клоны штамма циркулировали в больницах по всей Европе. Также были отдельные сообщения о MRSA в больницах США.

К 1980-м годам по непонятным причинам архаичные штаммы MRSA в значительной степени исчезли из европейских больниц, ознаменовав конец второй и начало третьей волны поиска антибиотика.

В конце 1970-х годов в больницах США зарегистрировали вспышки инфекций, вызванных MRSA. К середине 1980-х годов они стали эндемичными, то есть характерными для этой местности. Затем они охватили весь мир, что привело к всемирной пандемии MRSA в больницах, которая продолжается до настоящего времени.

Из-за того, что инфекция быстро распространялась, против неё начали широко использовать ванкомицин — единственный антибиотик, к которому золотистый стафилококк оставался чувствительным. Так закончилась третья волна и началась четвёртая.

В начале 1990-х годов в Западной Австралии обнаружили внебольничные случаи инфекции — CA-MRSA. В США первые подобные заболевания нашли у здоровых детей в 1997-1999 годы. Они не входили в зону риска MRSA и умерли от подавляющей инфекций, что даёт право предположить: это были более болезнетворные штаммы MRSA. Как и в Австралии, эти CA-MRSA никак не были связаны с больничными штаммами и имели восприимчивость к большинству антибиотиков.

Вспышки и эпидемии CA-MRSA в настоящее время происходят во всём мире и имеют схожую эпидемиологию, хотя возникающие клоны отличаются в зависимости от географического расположения.

Среднее время пребывания пациентов в стационаре с этой инфекцией — 76 суток, а стоимость терапии оценивается в $33,5 тысячи.

Мировой рынок лекарств против MRSA в 2018 году оценивался в $922 млн. Аналитики Coherent Market Insights прогнозируют рост до $1,3 млрд к 2026 году, в основном за счет улучшения формул уже одобренных лекарств.

В 2016 году фармацевтическая компания Allergan получила разрешение FDA на обновление инъекции Dalvance — достаточно в течение 30 минут вводить однократную дозу внутривенно для лечения острых бактериальных инфекций кожи.

Ожидается, что подобные факторы и будут способствовать росту рынка лекарств против MRSA. Другая причина — одобрение и запуск доступных препаратов-дженериков. Например, в 2015 году Glenmark Pharmaceuticals одобрили производство аналога препарата Zyvox, который выпускает норвежская компания Fresenius Kabi Norge.

Настоящее время

Уже сейчас из-за выработанной резистентности ограничен выбор для лечений бактериальных инфекций, что приводит к высокой заболеваемости и смертности. Ежегодно в США бактерии заражают 2 млн людей, которые устойчивы к антибиотикам, из-за этого умирает как минимум 23 тысячи человек.

Существуют альтернативы антибиотикам — пассивная иммунизация (вакцинация) и фаговая терапия (лечение с помощью вирусов, например, бактериофагов), но исследователи продолжают искать более эффективные формы лекарств. Большинство противомикробных препаратов, которые используют сегодня, выделили в «золотую эру» из почв. Но дальнейшее изучение этой экологической ниши не привело к появлению новых классов.

Возможные новые подходы — исследование других экологических ниш, например, морской среды, заимствование антимикробных веществ у животных и растений, имитация естественных бактерий и грибов, а также использование полностью синтетических лекарств, как это было в первые годы эры антибиотиков.

В отличие от новых лекарств от рака или редких заболеваний, цены на антибиотики остаются низкими, поэтому у фармацевтических компаний мало стимулов для разработки новых препаратов. Поэтому инвесторы избегают стартапов, которые хотят победить резистентность супербактерий. С 2003 по 2013 год меньше 5% венчурных инвестиций были в фармацевтические исследования и разработки.

Четыре года назад фармацевтическая компания Tetraphase Pharmaceuticals оценивалась почти в $2 млрд, сейчас ее акции продаются за $0,7. Чтобы выжить, компания сократила исследования, персонал и количество разрабатываемых препаратов. Она сосредоточила усилия на продвижения препарата, который борется с тяжелыми инфекциями брюшной полости.

Крупные производители постепенно уходят с рынка антибиотиков, оставляя множество продуктов в руках стартапов. Но большинство новых антибиотиков плохо продаются, так как врачи держат их в запасе для более тяжелых случаев.

Стартап-производитель антибиотиков Achaogen подал заявку о банкротстве спустя год после получения разрешения на препарат для лечения инфекций мочевыводящих путей. В пробирке лекарство убивало устойчивые штаммы. Когда-то рыночная стоимость компании была около $1 млрд, а в июне 2019 года её продали за $16 млн на аукционе банкротов.

Мелкие производители часто концентрируются на разработке дорогостоящих антибиотиков против редких устойчивых штаммов, о которых часто пишут в СМИ. Но они не уделяют внимание частично устойчивым штаммам, с которыми врачи регулярно сталкиваются на практике.

Биотехнологический стартап Procarta Biosystems разрабатывает новые методы борьбы с резистентностью противомикробных препаратов. Проект привлёк 1,5 млн евро инвестиций от фонда Novo Holdings REPAIR. Ведущий продукт Procarta, PRO-202 находится на стадии доклинического развития для лечения сложных инфекций мочевыводящих путей (CUTI) и сложных внутрибрюшных инфекций (CIAI), вызванных группой патогенных организмов ESKAPE, включая золотистый стафилококк и палочку Фридлендера (вызывает пневмонию и менингит).

Что говорят врачи

В течение последних 70 лет врачи активно назначают противомикробные препараты (антибиотики) для лечения инфекционных заболеваний. Но каждый раз, когда человек принимает антибиотики, чувствительные бактерии убиваются, а устойчивые продолжают расти и размножаться. Именно так многократное использование антибиотиков может увеличить количество лекарственно-устойчивых бактерий.

Более того, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам несколькими способами. Некоторые могут «нейтрализовать» антибиотик, изменив его таким образом, чтобы он стал для них безопасным. Другие научились «перемещать» антибиотик обратно за пределы бактериальной клетки, прежде чем он сможет причинить ей вред. Некоторые бактерии могут изменить свою внешнюю структуру, поэтому антибиотик не может прикрепиться к бактериям, которые он предназначен инактивировать.

Таким образом, устойчивость к противомикробным препаратам развивается, если микробы больше не реагируют на лекарство, которое ранее эффективно их лечило. Это потенциально опасно, потому что может привести к отсутствию эффективных методов лечения некоторых заболеваний.

Для того чтобы попытаться хотя бы частично решить эту проблему на данный момент, нужно соблюдать следующие правила:

1. Назначать антибиотики только тогда, когда они действительно необходимы.

2. Принимать противомикробные препараты в таком виде и дозировке, как рекомендует врач, и только после полной диагностики. Если доктор уже назначил антибиотик, то нужно всегда завершать полный курс лечения, даже если симптомы стихли. Если этого принципа не придерживаться, препарат может убить только наиболее уязвимые микробы, оставляя других выживать и развивать устойчивость.

3. Никогда не делитесь антибиотиками с другими людьми, не сохраняйте их на потом и не пользуйтесь чужим рецептом. Эти лекарства могут не подходить для различных форм инфекции. Нет смысла использовать их и от вирусных заболеваний, таких как простуда или грипп, потому что они на них не действует. В таком случае лучшим вариантом будет вовремя получить рекомендованные прививки, так как это снизит риск необходимости принимать лекарства.

Алексей Цыс

доктор-терапевт, Университетская клиника Запорожского государственного медицинского университета

Когда меня учили помогать пациентам с инфекционными заболеваниями, то мне говорили примерно следующее: если у человека такое заболевание, то ему нужны вот такие анализы, чтобы найти возбудителя инфекции и определить чувствительности к антибиотикам. Лечение должно включать «лёгкий» антибиотик и подходить для конкретного этого заболевания. Сначала нужно назначить антибиотик узкого спектра, оставляя в резерве ещё несколько с возрастающей силой на тот случай, если первое лекарство не подействует в нужной мере.

Сейчас ко мне приходит почти 99% пациентов, которые уже начали принимать антибиотики. Большинство из них сразу же пьют лекарства с максимальной эффективностью. Один из частых ответов на вопрос «почему»: «В прошлый раз именно он мне помог», «Знакомая подсказала, что её мужа это лекарства быстро поставило на ноги» и так далее. При этом, как правило, лекарства принимают неправильно, хотя инструкция есть в каждой упаковке.

Именно в самостоятельном применении и кроется самая большая опасность. «Всё, что нас не убивает, делает нас сильнее», — девиз микроорганизмов.

Возможен также вариант горизонтальной передачи устойчивости, когда в сообществе микроорганизмов одни виды бактерий делятся с другими своим генетическим материалом, обеспечивающим невосприимчивость или устойчивость к антибиотикам или противомикробным препаратам. А когда условно «невредные» микроорганизмы, живущие в нашем организме, чаще всего в кишечнике, приобретают устойчивость к антибиотику, то справиться с ними в дальнейшем очень сложно. А процесс излечения сопровождается значительными нарушениями в работе соответствующей систем органов или вообще всего организма.

Уже сейчас существуют вроде бы давно известные врачам микроорганизмы, которые изменились настолько, что против них уже нет лекарств. Самое печальное в этом то, что эти организмы относятся к тем, что формируют внутрибольничные инфекции. То есть они способны вызвать заболевание у уже ослабленных людей, которые поступили в больницу совсем не из-за инфекции или совершенно с другим заболеванием. Они могут вызвать смертельное заболевание у здоровой женщины и её новорождённого ребёнка в роддоме.

Чтобы таких трагедий не произошло, разработаны меры профилактики, которые соблюдаются в большинстве случаев. Идёт постоянный контроль отсутствия любых потенциально опасных микроорганизмов. Но если всё-таки такую инфекцию нашли, то все силы направляют на их уничтожение, вплоть до закрытия медучреждения и капитального переоснащения с очисткой стен от штукатурки и плитки, до капитальной основы и последующего восстановления, если это находят возможным и целесообразным.

А чтобы всего этого не случилось, во-первых, достаточно всего лишь соблюдать нормы личной гигиены и санитарных норм, а во-вторых, не принимать антибиотики без назначения врача.

Олег Андриенко

семейный врач, терапевт, медицинский центр «АЛМ Медицина»

«Бисептол» — торговое название первого препарата появившейся в арсенале врачей, его с успехом начали применять в 1932 – 1935 годах. Это бактерицидный препарат широкого спектра действия. Но в связи с тем, что антибиотики стали более доступны в аптеках и многие антибиотики стали выпускаться в виде таблеток, больные начали их принимать бесконтрольно. В результате микроорганизмы начали приобретать к ним устойчивость.

Раньше антибиотики применяли только по строгому показанию врача — просто так их нельзя было достать. К тому же они были в инъекциях в виде порошков. Но всё изменилось — на каждом шагу появились аптеки, антибиотики стали выпускать в таблетках и люди начали принимать их по любому поводу.

Люди привыкли сами себе назначать лечение, не думая о последствиях. Всем нужно быстрее выздороветь и бежать на работу. Большинство думает, что им помог антибиотик, а на самом деле просто пришло время выздоравливать, потому что вирус на антибиотики не реагирует.

Для провизоров существует закон, запрещающий продажу антибиотиков, но желание заработать никто не отменял. Часто по ночам в аптеках работают студенты медицинских вузов, которые начинают давать рекомендации. А когда человек болеет, на него хорошо работают все внушения. Как итог — они покупают и применяют антибиотик без показаний. В результате рано или поздно разовьётся резистентность и этим людям в следующий раз нельзя будет помочь.

Андрей Кондрахин

врач клинической фармакологии, ГБУЗ МО «Чеховская областная больница», кандидат медицинских наук

Вылечить аденоидит у детей

Лечение аденоидита у детей

Воспаление глоточных миндалин диагностируется по основным симптомам в ходе осмотра доктора, а также с помощью дополнительных исследований. Чтобы составить оптимальную схему лечения при аденоидите, специалист проводит риноскопию и риноцитологическое обследование. Также ребенок может быть направлен на рентгенографию черепа в боковой и прямой проекции. При симптомах бактериального, грибкового или вирусного происхождения аденоидита проводятся лабораторные анализы мазка из горла на определение возбудителя.

Современная терапия данного заболевания включает в себя прием лекарственных препаратов и проведение различных процедур. Если у больного присутствуют симптомы, указывающие на инфекционный аденоидит, назначают антибиотики, муколитики или противовирусные средства. Выбор препарата зависит от типа возбудителя. Для устранения выраженной симптоматики и восстановления нормального дыхания в стандартную схему лечения также включают:

  • промывание зоны, где развивается аденоидит, антисептиками и солевыми растворами;
  • обработку миндалин аэрозольными антибиотиками и стероидными препаратами;
  • применение лечебных капель, снимающих болевой симптом и отечность.

В случаях, когда консервативные методы не устраняют болезнь или аденоидит часто рецидивирует, применяется хирургическое лечение. Сначала проводится стандартная терапия, устраняющая воспалительный процесс. Если ребенок находится в ремиссии более 1 месяца и симптомы обострения отсутствуют, выполняется хирургическая операция. Как правило, при аденоидите осуществляется иссечение лимфоидной ткани аденотомом (специальным ножом). Такое лечение выполняют в стационаре под местной анестезией. Нередко применяется эндоназальное удаление глоточных миндалин. Однако при хирургическом лечении аденоидита всегда остается вероятность рецидива заболевания и возникновения осложнений.

Как лечить детский аденоидит

Наша клиника осуществляет лечение острого и хронического аденоидита у детей по уникальной авторской методике. Мы не просто устраняем основные симптомы заболевания, а полностью избавляем от болезни со всеми ее проявлениями. Применяемая нами методика по лечению аденоидита исключает оперативное вмешательство и прием антибиотиков. При этом она имеет клинически доказанную эффективность и положительную оценку от мирового научного сообщества. Наши процедуры по лечению аденоидита не вызывают боли и дискомфорта, поэтому их легко может перенести даже ребенок возрастом от 4 лет. Терапия осуществляется в два этапа:

Устранение гнойно-воспалительного процесса. Лечение начинается с процедур, призванных устранить гайморитоподобный симптом, который часто сопровождает аденоидит. Сначала гипертрофированные миндалины обрабатываются антисептическими мазями. Также в ходе лечения аденоидита выполняется промывание носа специальными фитодренажными спреями, которые снимают отек, устраняют болевой симптом и способствуют выведению гнойно-слизистого содержимого. Ребенок проходит процедуры курсом из 6 сеансов с периодичностью раз в два дня. По его завершению аденоидит практически всегда исчезает.

Рассасывание гипертрофированных тканей. Во избежание рецидива аденоидита в индивидуальное лечение обязательно включают процедуры по устранению разросшихся миндалин. Убрав все симптомы воспаления, врач промывает нос фитодренажным спреем, после чего вводит в носоглотку тампон со специальным подсушивающим веществом. Дополнительно при аденоидите выполняется простреливание небных миндалин с помощью авторского процедурного «Пистолета». В завершение доктор вводит в нос тампон со специальным веществом, которое обеспечит рассасывание гипертрофированных тканей.

Антибиотики для детей в возрасте 2 лет и младше, по-видимому, связаны с более поздними заболеваниями


Рочестер, Миннесота — Антибиотики, назначаемые младенцам и детям младшего возраста, по-видимому, связаны с некоторыми иммунологическими, метаболическими и нейроповеденческими заболеваниями, возникающими в детстве, согласно новому исследованию, даже после поправки на несколько установленных младенцев и матерей искажающих факторов.

«Наши результаты согласуются с гипотезой о том, что состав микробиома в раннем возрасте является критически важной детерминантой здоровья и что нарушения в ключевые периоды развития могут иметь долгосрочные последствия», — пишут авторы клиники Майо.

Результаты ретроспективного тематического исследования, опубликованного в Mayo Clinic Proceedings, предостерегают от назначения антибиотиков детям младше 2 лет. Чтобы прийти к этим выводам, исследователи использовали данные о состоянии здоровья из Рочестерского эпидемиологического проекта, совместного исследования населения в Миннесоте и Висконсине, анализируя данные более 14 500 детей. Около 70% детей получили по крайней мере один курс лечения антибиотиками от болезней в возрасте до 2 лет, и исследовательская группа обнаружила, что дети, получающие несколько курсов лечения антибиотиками, с большей вероятностью будут иметь множественные заболевания или состояния в более позднем детстве.

В исследовании отмечается, что взаимодействие хозяина и микробиома в раннем возрасте способствует правильному развитию иммунной системы и что антибиотики значительно изменяют микробный состав, добавляя, что «даже временные нарушения в критические периоды развития могут поставить под угрозу как иммунную толерантность, так и воспалительные реакции».

В отчете сообщается, что типы и частота заболеваний варьируются в зависимости от возраста, типа лекарства, дозы и количества доз, а также пола. Авторы пишут, что состояния, связанные с ранним применением антибиотиков, включали:
• Астму
• Аллергический ринит
• Проблемы с весом и ожирение
• Пищевая аллергия
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности
• Целиакия
• Атопический дерматит

Исследователи утверждают, что , в то время как антибиотики могут только временно влиять на микробиом, это может привести к долгосрочным последствиям для здоровья.

«Мы хотим подчеркнуть, что это исследование показывает связь, а не причинно-следственную связь этих состояний», — пояснил старший автор Натан ЛеБрассер, доктор философии, исследователь Центра старения Роберта и Арлин Когод при клинике Майо. «Эти результаты дают возможность нацелить будущие исследования, чтобы определить более надежные и безопасные подходы к срокам, дозировке и типам антибиотиков для детей в этой возрастной группе».

Целью исследования было определить, насколько воздействие антибиотиков в первые 2 года жизни связано с риском иммунологических, метаболических и нейроповеденческих нарушений здоровья в детском возрасте.Было установлено, что коэффициенты опасности для вышеуказанных условий колеблются от 1,20 до 2,89; P <0,05 для всех.

«Более того, у детей, подвергшихся воздействию антибиотиков, была более высокая вероятность сочетания состояний, особенно при назначении нескольких лекарств», — пишут авторы.

«Настоящее исследование обнаруживает значительную связь между воздействием антибиотиков в раннем возрасте и несколькими различными состояниями здоровья, возникающими в детстве. Необходимы дополнительные исследования для разработки практических рекомендаций по оптимизации пользы и минимизации риска применения антибиотиков у детей», — заключают исследователи.

Содержание этой статьи предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Применение антибиотиков в возрасте до 3 лет увеличивает риск избыточного веса и ожирения у детей

Abstract

Детское ожирение и злоупотребление антибиотиками стали глобальными проблемами здравоохранения. Необходимо изучить корреляцию между применением антибиотиков у детей до 3 лет и риском избыточной массы тела и ожирения у детей.В настоящем исследовании были обследованы дети раннего возраста в возрасте 3 лет (36-38 месяцев) с помощью очного анкетного опроса. Эти дети были госпитализированы в детскую больницу города Дунъин с декабря 2017 года по май 2019 года, а эффективный размер выборки составил 4258 человек. По индексу массы тела (ИМТ) дети раннего возраста были разделены на две группы: истощенную и нормальную группу, а также группу избыточной массы тела и ожирения. Был проведен однофакторный анализ для выявления возможных влияющих факторов между двумя группами с использованием критерия хи-квадрат.Разница P<0,05 указывала на статистическую значимость определенного фактора между двумя группами, который можно было принять в качестве влияющего фактора в анализе логистической регрессии. Кроме того, для количественной оценки корреляции применения антибиотиков с риском избыточного веса и ожирения использовались отношения шансов (ОШ) и соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ). В общей сложности 3322 ребенка младшего возраста (78,0%) были включены в группу антибиотиков, а остальные 936 (22,0%) были зачислены в группу без антибиотиков.Логистический регрессионный анализ показал, что применение антибиотиков увеличивает риск избыточной массы тела и ожирения у 3-летних детей младшего возраста (ОШ 1,44; 95% ДИ 1,03–2,01). Кроме того, применение антибиотиков в пять и более раз достоверно повышало риск избыточной массы тела и ожирения (ОШ 1,73; 95% ДИ 1,07–2,80), причем такие риски были более значимыми у детей, впервые назначавших антибиотики в течение Возраст 6 месяцев (ОШ 1,71; 95% ДИ 1,08–2,69). Таким образом, было выявлено, что применение антибиотиков у младенцев и детей младшего возраста увеличивает риск избыточной массы тела и ожирения в возрасте 3 лет частотно-зависимым образом.

Ключевые слова: дети раннего возраста, антибиотики, избыточная масса тела, ожирение

Введение

Антибиотики являются наиболее часто назначаемыми препаратами для детей (1). Антибиотики определенно могут снизить заболеваемость и смертность от инфекционных заболеваний (2). Однако они также вызывают определенные побочные реакции, включая влияние на колонизацию кишечной микрофлоры (2). Исследования показали, что разрушение микробного состава и разнообразия кишечника влияет на энергетический обмен у хозяина, что приводит к ожирению (3).Такой эффект был подтвержден в экспериментах на животных (4,5), в то время как исследования на людях требуют дальнейшего изучения. За последние три десятилетия детское ожирение быстро увеличилось во всем мире (6). Ожирение — это тип постоянного расстройства организма, которое увеличивает риск хронических заболеваний и опухолей (7). Поэтому важно предотвратить ожирение на ранней стадии. В настоящее время нет общих выводов о влиянии антибиотиков на избыточную массу тела и ожирение у детей.Некоторые исследования показали, что использование антибиотиков в раннем возрасте увеличивает риск избыточного веса и ожирения в детстве (8,9). В другом исследовании был сделан неопределенный вывод о том, может ли использование антибиотиков вызывать избыточный вес и ожирение у детей (10). В связи с настоящим исследованием, поскольку колонизация кишечными микробами в возрасте до 3 лет чувствительна к антибиотикам, был выбран момент времени 3 года. Настоящее исследование было направлено на изучение корреляции применения антибиотиков в возрасте до 3 лет с риском избыточного веса и ожирения.

Результаты

Было 3322 ребенка (78,0%) в группе антибиотиков и 936 (22,0%) в группе без антибиотиков, и разница по полу между двумя группами была незначительной (P>0,05). Согласно нашим результатам, только заметно небольшая часть детей раннего возраста (0,5%; 17/3322) одновременно лечилась пробиотиками и антибиотиками. Был проведен однофакторный тест хи-квадрат на факторы риска, которые могут повлиять на рост и развитие детей раннего возраста или применение антибиотиков.Разница P<0,05 указывала на статистическую разницу между двумя группами, как показано на рис. После этого факторы, в том числе способ родоразрешения, ИМТ отца, ИМТ матери до беременности, вес при рождении, стиль кормления (в течение 6 месяцев) и доход семьи, были включены в анализ логистической регрессии.

Таблица I

Воздействующие факторы, возможно, связанные с ростом и развитием детей раннего возраста и применением антибиотиков.

516 (55.1) 557 (59.5) (64.7) 1 277 (38.4) 145 (4.4) 97 (2.4)
Факторы Истощение и норма [n (%)] Избыточная масса тела и ожирение [n (%)] Значение P Группа антибиотиков [n (%)] Неантибиотики N (%)] p-значение
NS NS NS
Мужской 2,031 (51.0) 129 (46.9) 1,706 (51.4) 454 (48.5)
женщин
женщин (49.0) 146 (53.1) 1 616 (48.6) 482 (51,5)
Вес рождения <0,05 NS
Нормальный 3,821 (95.9) 256 (93.1) 3,181 (95.8) 896 (95.7)
Высокий 162 (4.1) 19 (6.9) 141 (4.2) 40 (4,3)
Количество братьев Н.С. Н.С.
0 +1873 (47.0) 127 (46,2) +1535 (46.2) 465 (49.7)
≥1
2110 (53.0) 148 (53.8) (53.8) (53.8) 471 (50.3)
Материн (лет) NS NS
<30 1633 (41,0) 112 (40,7) тысячу триста пятьдесят восемь (40,9) 387 (41,3)  
     ≥30 2350 (59.0) 163 (59,3) +1964 (59,1) 549 (58,7)
недель гестации NS NS
37 -40 2129 (53.5) 146 (53.1) 1,759 (53,0)
≥40 1854 (46.5) 129 (46.9) 1 563 (47.0) 420 (44,9)
Способ доставки <0,05 NS
Гладкая рождение 2463 (61,8) 147 (53,5) 2,053 (61,8) 557 (59.5) 557 (59.5)
Cesarean Section 1,520 (38.2) 128 (46.5) 1 269 (38.2) 379 (40.5)
Способ кормления <0,05
груди кормления 2350 (59,0) 156 (56,7) 1900 (57,2) 606 (64.7) <0,05
1 481 (37.2) 102 (37,1) 306 (32.7)
Кормление молока 152 (3.8) 17 (6.2) 145 (4.4) 24 (2.6)
Ежемесячные семейные доходы (Юань) NS NS
NS
<5000 97 (2.4) 7 (2.5) 82 (2.5) 22 (2.4)
5000-10 000 1 683 (42.3) 119 (43.3 )   1406 (42.3) 396 (42.3)
≥10 000
≥ 10 000 2,203 (55.3) 149 (54.2) (55.2) (55.2) 518 (55.3)
Отец <0,05
2513 (63.1) 149 (54,2) 2 068 (62.3) 594 (635) NS
избыточным весом и ожирением 1470 (36,9) 126 (45,8) 1254 (37,7) 342 (36,5)
Матери <0,05 Н.С.
Тонкий и нормальный 2741 (68,8) 167 (60,7) 2267 (68,2) 641 (68,5)
Избыточный и ожирением 1242 (31.2) 108 (39,3) 1055 (31,8) 295 (31,5)
Использование антибиотиков <0,05
Нет 891 (22.4) 45 (16.4) 936 (100)
Да 3 092 (77.6) 230 (83.6) 3 322 (100) 0  
Количество примененных антибиотиков (курс)     <0.05
1-2 тысяча восемьсот тридцать семь (59.4) 118 (51,3) +1955 (58,8) 0
3-4 922 (29.8) 81 (35.2) 1,003 (30.2) 0
≥5 333 (10.8) 31 (13.5) 364 (11,0) 0  
Типы используемых антибиотиков     <0.05
Пенициллины +1793 (32.7) 133 (30.7) +1926 0
Цефалоспорины 2124 (38.7) 168 ( 38.8) 2292 0
Макролиды тысяча пятьсот шестьдесят-два (28.5) 132 (30,5) 1694 0
Другое 8 (0.1) 0 8 0
Первоначальное применение антибиотиков (месяцы) <0,05
0-6 396 (12.8) 36 (15.6) 432 (13.0) 432 (13.0) 0
6-12 754 (24.4) 63 (27.4) 817 (24.6) 0
12-24 1 061 (34.3) 83 (36.1) 1 1688 (34.4) 0
24-35 881 ( 28,5) 48 (20,9) 929 (28,0) 0
пробиотик прием во время применения антибиотика
Нет 17 (0.5) 0 17 (0.5) 0
(99.5) 230 (100) 3 305 (99.5) 0
Корреляция применения антибиотиков с избыточной массой тела и ожирением

В настоящем исследовании частота выявления избыточной массы тела и ожирения в группе, не принимавшей антибиотики, составила 4,8% (45/936), а в группе, принимавшей антибиотики, — 6.9% (230/3322). Кроме того, применение антибиотиков достоверно и положительно коррелировало с частотой выявления избыточной массы тела и ожирения. Нескорректированное ОШ и 95% ДИ составили 1,47 (1,06-2,04), а скорректированное ОШ и 95% ДИ составили 1,44 (1,03-2,01) (1).

Таблица II

Анализ взаимосвязи применения антибиотиков с избыточной массой тела и ожирением до и после корректировки влияющих факторов.

8918.2) (93.1)
факторов тонкий и нормальный [N, (%)] избыточный вес и ожирение [n, (%)] или или

5 A
95% CI OR b 95% ДИ b
Неантибиотическая группа 45 (4.8) 1 1 1 1
230 (6.9) 1.47 (1.06-2,04) 1,44 (1,03-2,01)
Корреляция времени применения антибиотиков с избыточной массой тела и ожирением

Частота выявления избыточной массы тела и ожирения составила 6,0% (118/1955) среди детей раннего возраста, получавших антибиотики в течение 1- 2 раза, 8.1% (81/1003) у тех, кто лечился антибиотиками 3-4 раза, и 8,5% (31/364) у тех, кто лечился антибиотиками 5 раз и более.

Частота применения антибиотиков коррелировала с риском избыточного веса и ожирения. Как правило, в вышеупомянутых трех подгруппах детей раннего возраста нескорректированные ОШ и 95% ДИ составляли 1,25 (0,88–1,78), 1,68 (1,15–2,44) и 1,77 (1,11–2,83) соответственно. Скорректированные ОШ и 95% ДИ составили 1,23 (0,86–1,76), 1,65 (1,12–2,41) и 1,73 (1,73).07-2.80) соответственно. Кроме того, в настоящем исследовании предполагается, что риск избыточной массы тела и ожирения в возрасте 3 лет увеличивался у детей, которых лечили антибиотиками в 3 раза и более. Кроме того, большее время применения предполагало более высокий риск ().

Таблица III

Анализ корреляции времени применения антибиотиков с риском избыточной массы тела и ожирения у детей раннего возраста до и после корректировки влияющих факторов.

45048.8) 1-2
частота (курс) n (%) n (%) (%) (%) или или

5
95% CI 95% CI

5 A
или или или

5 B
95% ДИ b
0 936(100) 1 1 1 1 1
1 955 (58.8) 118 (6.0) 1,25 (0,88-1,78) 1.23 (0,86 -1.76)
3-4 1,003 (30.2) 81 (8.1) 1.68 (1.15-2.44) 1.65 (1.12-2.41)
≥5 364 (11,0) 31 (8,5) 1,77 (1.11-2,83) 1,73 (1,07-2,80)
Корреляция возраста первого применения антибиотиков с избыточной массой тела и ожирением

дети раннего возраста, которых впервые лечили антибиотиками в возрасте 0-6 месяцев, 7,7% (63/817) среди тех, кто впервые лечился антибиотиками в возрасте 6-12 месяцев, 7,3% (83/1144) среди тех, кто впервые лечился антибиотиками в возрасте 12-24 месяцев и 5,2% (48/929) у тех, кто впервые лечился антибиотиками в возрасте 24-35 месяцев.Более того, более молодой возраст при первом применении антибиотиков привел к большей корреляции с избыточной массой тела и ожирением. Кроме того, для детей раннего возраста в вышеуказанных подгруппах нескорректированные ОШ и 95% ДИ составили 1,73 (1,11–2,71), 1,60 (1,09–2,37), 1,51 (1,04–2,19) и 1,07 (0,70–1,63) соответственно. Скорректированные ОШ и 95% ДИ составили 1,71 (1,08–2,69), 1,57 (1,06–2,34), 1,47 (1,01–2,15) и 1,02 (0,65–1,58) соответственно. В этом исследовании было выявлено, что первое применение антибиотиков в возрасте 24 месяцев повышает риск ожирения и избыточной массы тела в возрасте 3 лет у детей младшего возраста, а более раннее первое применение антибиотиков у детей раннего возраста приводило к большему риску ().

Таблица IV

Анализ взаимосвязи времени первого применения антибиотика с риском избыточной массы тела и ожирения у детей раннего возраста до и после корректировки влияющих факторов.

45048 (.8)
Время применения (месяцы) N (%) N (%) N (%) (%) или или 95% CI

A
или или или или или или или или b 95% ДИ b
0 936(100) 1 1 1 1 1
0-6 432 (13.0) 36 (8.3) 1,73 (1.11-2.71) 1.71 (1.08 -2.69)
6-12 817 (24.6) 63 (7.7) 1.60 (1.09-2.37) 1.57 (1.06-2.34)
12-24 1 144 (34,4) 83 (7,3) 1,51 (1.04-2.19) 1.47 (1.01-2.15)
24-35 929 (28.0) 48 (5.2) 1,07 (0,70-1,63) 1.02 (0,65 -1.58)

Обсуждение

На детское ожирение совместно влияют как регулируемые факторы (социальные факторы и факторы окружающей среды), так и фиксированные факторы (генетические факторы). Поскольку глобальная заболеваемость детским ожирением постоянно растет, важно определить регулируемые факторы (15).Настоящее исследование показало, что избыточный вес и ожирение значительно и положительно коррелировали с применением антибиотиков, что согласуется с результатами большинства исследований (8,9,16,17).

Кроме того, в настоящем исследовании было выявлено, что применение антибиотиков 3 раза и более в возрасте 3 лет повышает риск избыточной массы тела и ожирения, а большее время применения приводит к более высокому риску. В настоящее время антибиотики широко используются у младенцев и детей младшего возраста, и многие эксперты призывают к ограничению использования антибиотиков (18), однако их необоснованное применение остается (19).Кумулятивное применение антибиотиков увеличивает риск избыточной массы тела и ожирения у детей раннего возраста, что предостерегает от строгого соблюдения показаний к применению антибиотиков, что позволяет избежать риска избыточной массы тела и ожирения у детей раннего возраста.

Ранний возраст является критическим периодом для колонизации кишечной микробиоты (20). Микробиота кишечника от колонизации до зрелости чувствительна к антибиотикам (21). Как показали исследования на животных, применение антибиотиков в раннем возрасте может более эффективно способствовать увеличению массы тела, чем в более позднем периоде (22).Это исследование также показало, что первое применение антибиотиков в возрасте 24 месяцев увеличивает риск ожирения и избыточного веса в возрасте 3 лет, а первое применение антибиотиков в более раннем возрасте приводит к более высокому риску. Что касается возможных причин, то эксперименты на животных показали, что антибиотики могут регулировать обмен веществ в организме хозяина (23, 24). В экспериментах на мышах у мышей, которых лечили только антибиотиками в течение 4 недель после рождения, с 20-й недели наблюдалось повышенное содержание жира, что сопровождалось ожирением.После применения антибиотиков у мышей в кишечном тракте снижается количество микроорганизмов сегментоядерных нитчатых бактерий Lactobacillus и Mycoplasma , играющих важную роль в регуляции метаболизма хозяина (24).

В настоящее время существующие исследования показали, что некоторые виды кишечных микроорганизмов могут влиять на массу тела (25), а использование пробиотиков значительно улучшает баланс кишечной микробиоты (26,27). Согласно некоторым исследованиям, Lactobacillus и Bifidobacterium снижают риск ожирения (28,29).Кроме того, эксперименты на мышах показали, что лечение молочнокислыми бактериями, Bifidobacteria , Lactobacillus rhamnosus и другими пробиотиками у мышей с пищевым ожирением может вызывать изменения микробного состава кишечника, тем самым снижая риск избыточного веса и ожирения (30). ,31). В настоящее время количество доступных пробиотиков заметно ограничено по сравнению со сложным и разнообразным микробиомом младенцев и детей младшего возраста. Однако, согласно существующим исследованиям (26, 27), пробиотики могут быть полезными для регулирования кишечных микробных нарушений после применения антибиотиков.В любом случае необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить специфические эффекты применения пробиотиков на обмен веществ у хозяина. К сожалению, настоящее исследование показало, что значительно небольшое число детей грудного и раннего возраста получали одновременное лечение пробиотиками и антибиотиками (0,5%, 17/3322). Поэтому анализ пробиотиков в настоящем исследовании не проводился. В связи с этим необходимы дальнейшие проспективные исследования пробиотиков для обеспечения лучшего клинического руководства.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений.Показания к применению антибиотиков у младенцев и детей младшего возраста не исследовались. Однако недавнее исследование показало, что нет причинно-следственной связи между показаниями к назначению обычных антибиотиков и избыточным весом и ожирением (4). Антибиотики, используемые в настоящем исследовании, являются обычными антибиотиками. Не было обнаружено определенных доказательств того, что избыточная масса тела и ожирение у младенцев увеличивают бактериальные инфекции у младенцев и детей младшего возраста.

Несмотря на то, что в настоящем исследовании были скорректированы многочисленные смешанные факторы, связанные с избыточным весом и ожирением, все еще могут быть некоторые потенциальные смешанные факторы, которые невозможно скорректировать, включая уровень активности, потребление энергии, структуру рациона, скорость кормления и время сна.Тем не менее, в связи с обследованием младенцев и детей младшего возраста, которые регулярно посещают Детское отделение здоровья нашей больницы (Народная больница Дунъин, Дунъин, Китай) для медицинских осмотров, врач здравоохранения быстро устранил некоторые проблемы, влияющие на рост и развитие. Это дети одного и того же жилого района, поэтому предполагается, что влияние потенциальных смешанных факторов ограничено. Эти факторы вряд ли полностью объяснят связь между избыточным весом, ожирением и применением антибиотиков.

Различные типы антибиотиков могут по-разному влиять на избыточный вес и ожирение. К сожалению, размер выборки только одного типа антибиотиков в возрасте до 3 лет в этом исследовании ограничен, поэтому дальнейший анализ по категориям антибиотиков не может быть выполнен. Это не повлияет на исследование, но станет следующим направлением исследования, обеспечивающим лучшую научную основу для будущего клинического руководства.

Хотя настоящее исследование не включало младенцев или младенцев, матери которых имели заболевания, влияющие на их рост, и подвергались воздействию глюкокортикоидов, смешанные факторы, влияющие на избыточный вес и ожирение, также были скорректированы.Результаты настоящего исследования убедительно показали, что применение антибиотиков в раннем возрасте увеличивает риск избыточного веса и ожирения, хотя это не было многоцентровым исследованием. Примечательно, что настоящие результаты открывают новую перспективу для профилактики детского ожирения и предлагают научные доказательства рационального использования антибиотиков у младенцев и детей младшего возраста.

В заключение было выявлено, что применение антибиотиков у младенцев повышает риск избыточной массы тела и ожирения в возрасте 3 лет, а более длительное применение антибиотиков приводит к увеличению риска избыточной массы тела и ожирения.

Антибиотики в возрасте до 2 лет могут привести к хроническим заболеваниям, показало исследование

  • Антибиотики часто назначают при распространенных детских заболеваниях, таких как синусит и ушные инфекции.
  • В некоторых случаях, например при бактериальных инфекциях, антибиотики необходимы для того, чтобы дети снова поправились.
  • Однако исследование показывает, что чрезмерное употребление антибиотиков в течение первых двух лет жизни может быть связано с повышенным риском некоторых хронических заболеваний.

Антибиотики широко используются для быстрого и эффективного лечения множества детских болезней. Но новые исследования показывают, что использование антибиотиков в первые два года жизни может привести к другим заболеваниям.

Недавнее исследование, опубликованное в журнале Mayo Clinic Proceedings , подчеркивает риски использования антибиотиков у детей в возрасте до двух лет. Исследование показало, что эти лекарства могут увеличить распространенность таких заболеваний, как астма, аллергия, целиакия и ожирение в более позднем возрасте.

Хотя точная причина неизвестна, предполагается, что виноваты изменения кишечника, вызванные приемом антибиотиков. Согласно исследованию, результаты согласуются с гипотезой о том, что состав микробиома — триллионов полезных микроорганизмов, которые живут в нашем теле и на нем — играет решающую роль в раннем развитии иммунитета, обмена веществ и поведения.

Важно отметить, что результаты исследования далеки от убедительных доказательств причинно-следственной связи, и многие основные факторы могут способствовать повышенному риску развития определенных состояний.

Риски отказа от необходимых антибиотиков намного выше

Хотя это может звучать тревожно, важно отметить, что риски отказа от антибиотиков, когда они действительно необходимы, намного перевешивают эти потенциальные осложнения. Дэниел Ганджян, доктор медицинских наук, педиатр в Медицинском центре Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния, говорит: «Врачи должны быть осторожны при выявлении вирусных и бактериальных причин заболеваний и назначать антибиотики только для последних. Но если ребенок очень болен бактериальной инфекцией, мы должны лечить ребенка антибиотиками до того, как она прогрессирует и становится хуже.”

Даниэль Ганджян, MD

Врачи должны быть осторожны при определении вирусных и бактериальных причин заболеваний и назначать антибиотики только для последних. Но если ребенок очень болен бактериальной инфекцией, мы должны лечить ребенка антибиотиками до того, как она прогрессирует и становится хуже.

— Даниэль Ганджян, MD

Такие состояния, как пневмония, сепсис, менингит и даже раневые инфекции, могут быстро стать смертельными, особенно у детей. В таких случаях, когда ребенок тяжело болен, нет времени беспокоиться о возможных осложнениях; антибиотики, безусловно, лучший путь.

Но то, что это исследование побуждает родителей и врачей сокращать, так это случайное чрезмерное использование антибиотиков. В целом, это уже меньше проблем, чем было раньше. С момента открытия в 1995 г. штаммов устойчивых к антибиотикам бактерий доля детей в возрасте до четырех лет, принимавших хотя бы один антибиотик в течение года, снизилась с 47,9% в 1996 г. до 38,1% в 2000 г.

Использование выжидательного подхода

Стремясь сократить чрезмерное назначение антибиотиков, врачи могут порекомендовать родителям занять выжидательную позицию даже в отношении ребенка, который явно болен.Это связано с тем, что во многих случаях может быть чрезвычайно трудно отличить вирусное заболевание, от которого не помогают антибиотики, от бактериального заболевания, при котором использование антибиотиков было бы подходящим курсом действий.

«Родители могут спросить своего педиатра о натуральных средствах, таких как мед (для детей старше 12 месяцев), солевой раствор для носа и использование испарителя», — говорит Ганджян. «Или вы можете спросить, можете ли вы подождать несколько дней, прежде чем решить, сможет ли ребенок бороться с инфекцией без лекарств.Затем вы можете начать принимать антибиотики, если к тому времени не будет улучшения, или немедленно начать антибиотики, если вашему ребенку становится хуже», — говорит он.


Это особенно верно в случае ушной инфекции (по данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) номер один среди причин назначения антибиотиков детям). Всегда полезно посмотреть, проходят ли проблемы сами по себе без антибиотиков, особенно если у вашего ребенка рецидивирующие ушные инфекции.

Возраст имеет значение

Исследование также показало, что, когда антибиотики прописывались детям в возрасте до шести месяцев, распространенность определенных проблем со здоровьем еще больше увеличивалась. Риск атопического дерматита и избыточного веса увеличился для обоих полов, риск астмы увеличился для девочек, а риск пищевой аллергии увеличился для мальчиков. Это веский аргумент в пользу того, чтобы держать маленьких детей дома как можно дольше после рождения и обеспечивать соблюдение правил гигиены, таких как мытье рук перед тем, как прикасаться к ребенку, и просить больных людей избегать посещения.

Что это значит для вас

Важно отметить, что в этом исследовании не рассматривались дополнительные переменные, которые могут повлиять на здоровье младенцев, такие как диета или рецепты на дополнительные лекарства.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, существует ли причинно-следственная связь между применением антибиотиков у младенцев и повышенной распространенностью детских заболеваний, таких как астма и аллергии.

Когда ваш ребенок болен, особенно если ему меньше двух лет, рекомендуется тесно сотрудничать с лечащим врачом, чтобы определить, действительно ли необходим антибиотик или его прописывают как «быстрое средство». Сегодня большинство экспертов в области здравоохранения рекомендует выжидательный подход, чтобы гарантировать, что этот курс действий необходим для восстановления здоровья вашего малыша.

границ | Темная сторона антибиотиков: неблагоприятное воздействие на иммунную защиту младенцев от инфекций

Введение

Антибиотики являются благом для человеческой цивилизации за спасение миллионов человеческих и животных жизней и облегчение страданий, вызванных инфекциями (1, 2). Несмотря на неоспоримую пользу для здоровья, антибиотики оказывают непреднамеренное побочное действие, в том числе нарушение микробиоты или дисбиоз, а также нарушение иммунитета хозяина к инфекциям и вакцинам у людей и мышей (3–7).У младенцев, поскольку микробиота незрела, а иммунная система не полностью функциональна, последствия лечения антибиотиками более тяжелые и длительные, чем у взрослых (8–10). Несмотря на эти различия в микробиоте и иммунном ландшафте, информации о роли и механизме действия антибиотиков в регуляции иммунного фенотипа и функции у младенцев недостаточно. Человеческие младенцы, особенно с недостаточным весом и недоношенные, уязвимы к бактериальным инфекциям, которые вызывают значительную смертность и заболеваемость во всем мире, особенно в странах с низким уровнем дохода и доходом ниже среднего (11–13).Поэтому младенцев подвергают профилактическому и/или терапевтическому лечению антибиотиками против бактериальных инфекций (14–18). Фактически, эмпирическое использование антибиотиков является обычной практикой в ​​отделениях интенсивной терапии новорожденных. Кроме того, нередко рекомендуется предродовая антибиотикотерапия у матерей для снижения риска послеродовых инфекций у новорожденных (19). Около 40% беременных женщин и детей во всем мире получают антибиотики для профилактики инфекций и борьбы с ними (20, 21). К сожалению, неадекватное и неадекватное использование антибиотиков у новорожденных все еще имеет место, особенно в развивающихся странах (22, 23).Новые данные подчеркивают, что воздействие антибиотиков оказывает пагубное воздействие на микробиоту и иммунную систему младенцев, что делает их восприимчивыми к ряду заболеваний, включая инфекции, в будущем (17, 18). Это разоблачает темную сторону антибиотиков, тем самым требуя глубокого и своевременного внимания со стороны врачей, ученых и политиков.

В этой обзорной статье мы обсуждаем недавние результаты, полученные в результате исследований на людях и животных, посвященных влиянию антибиотиков на врожденный и адаптивный иммунный ответ младенцев на инфекции.Мы также уделяем внимание тому, как воздействие антибиотиков в раннем возрасте может сделать младенцев склонными к инфекциям в более позднем возрасте. Лучшее понимание влияния антибиотиков на иммунную защиту младенцев имеет решающее значение для разработки рациональной стратегии контроля и лечения заболеваний у младенцев и взрослых.

Микробиота Дисбактериоз

Микробиота человека состоит из комменсальных микробов, таких как бактерии, грибки и вирусы. Из них бактериальные микробы наиболее широко изучены и включают доминирующие типы — Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria, Proteobacteria, Fusobacteria и Verrucomicrobia (24, 25).Они оказывают глубокое влияние на фенотип и функцию нашего организма, играя решающую роль в синтезе и усвоении различных питательных веществ и метаболитов (например, витаминов и короткоцепочечных жирных кислот), способствуя иммунитету (например, защите от патогенов) и регулируя функцию мозга и поведение (26, 27). Хотя все еще остается спорным, возможно, что младенцы подвергаются воздействию материнской микробиоты и ее метаболитов, которые проникают через плаценту и попадают в амниотическую жидкость уже на стадии плода (28).Однако более поздние исследования на людях и животных, в которых учитывалось загрязнение лабораторных реагентов, оборудования и образцов тканей бактериальной ДНК, позволяют предположить, что ткани плода и плаценты стерильны (29–33). Примерно во время детского труда и родов происходит крупный межпоколенческий перенос и колонизация микробиоты, которые продолжаются до 3-летнего возраста (28). Это способствует развитию и обучению иммунной системы новорожденных, часто называемому иммунологическим импринтингом, который подготавливает их к оптимальному реагированию на «сигналы опасности» на более поздних этапах жизни (9).Несоразмерные последствия на этой стадии могут иметь композиционные и функциональные нарушения микробиоты, которые возможны и обычно называются дисбактериозом. Благодаря замечательным достижениям в микробиологических методах, таких как метагеномика и системная биология, дисбактериоз легче охарактеризовать с точки зрения изменений микробного состава, разнообразия и функций (34). Важные факторы, вызывающие дисбактериоз, включают, помимо прочего, пищевые привычки, стресс, способ родоразрешения (кесарево сечение или кесарево сечение).вагинально) и антибиотики (35–37). Дисбиоз, вызванный антибиотиками, в частности, является основным клинически значимым явлением, которое коррелирует с бесчисленным множеством заболеваний. Как правило, это приводит к уменьшению микробного разнообразия как у детей, так и у взрослых, хотя характер эффектов зависит от множества факторов, таких как типы и дозы антибиотиков (38, 39). Воздействие антибиотиков на микробиоту может продолжаться долгое время после младенчества и иметь долгосрочные последствия для здоровья и болезней (40).

Влияние на защиту хозяина от инфекции

Антибиотики привлекли большое внимание как один из наиболее важных факторов, вызывающих микробный дисбактериоз в младенчестве и связанный с повышенным риском заболеваний с участием иммунной системы в более позднем возрасте, включая инфекционные заболевания (10, 41–44). В ретроспективных исследованиях случай-контроль было установлено, что длительное применение антибиотикотерапии связано с повышенным риском развития некротизирующего энтероколита, позднего сепсиса или смерти у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (41, 45–47).Анализируя микробиоту и метаболиты стула недоношенных детей после семидневного эмпирического лечения антибиотиками, Zhu et al. показали значительное снижение бактериального разнообразия и обогащение патогенами, такими как Streptococcus и Pseudomonas (48). Датское когортное исследование показало, что антибиотики, назначаемые матерям до или во время беременности, связаны с повышенным риском госпитализации младенцев в связи с инфекцией (49). Эпидемиологические исследования также проливают свет на то, как использование антибиотиков предрасполагает младенцев к диарее и инфекциям дыхательных путей (42, 43).Хотя эти исследования дают важные указания на повышенную восприимчивость к инфекции, более убедительные и прямые доказательства получены в исследованиях на животных моделях.

Используя мышиную модель перинатального воздействия антибиотиков, Gonzalez-Perez et al. изучали роль антибиотиков в возникновении дисбактериоза и регуляции иммунной защиты от системной вирусной инфекции осповакцины (50). Лечение самок антибиотиками привело к значительному изменению состава кишечной микробиоты новорожденных с преобладанием Enterococcus faecalis (50).Кроме того, мыши-младенцы, рожденные от обработанных антибиотиками, но не ложно обработанных самок, умерли после внутрибрюшинной инъекции инокулята вируса осповакцины с более высоким содержанием, что позволяет предположить, что вызванный антибиотиками дисбактериоз снижает устойчивость к инфекции (50). Даже при более низком вирусном инокуляте у контрольных мышей наблюдалось снижение вирусных титров по сравнению с мышами, подвергшимися воздействию антибиотиков (50). Интересно, что в гигиеничных условиях окружающей среды у мышей-детенышей, которые не подвергались воздействию антибиотиков, была выявлена ​​повышенная восприимчивость к заражению вирусом коровьей оспы (50).Это подчеркивает взаимосвязь между гигиеническими условиями, в которых воспитываются младенцы, и развитием иммунитета против инфекции. Недавние исследования также оценивали опосредованные антибиотиками эффекты на восприимчивость хозяина к инфекциям, вызванным грамположительными и грамотрицательными бактериями. В модели бактериальной инфекции на мышах кормящих самок лечили антибиотиками с питьевой водой, а затем их детенышей подвергали воздействию через материнское молоко (51). У младенцев, подвергавшихся воздействию, по сравнению с контрольной группой, не получавших ранее контроль, при контрольном заражении Citrobacter rodentium через 80 дней наблюдались усиленная патология (колит и скрытая кровь в кале), потеря массы тела и бактериальная нагрузка, что указывает на неблагоприятное воздействие применения антибиотиков в раннем возрасте на защита от патогенов в более позднем возрасте (51).Кроме того, перенос нарушенной антибиотиками микробиоты стерильным мышам привел к ухудшению патологий заболевания, что позволяет предположить, что дисбактериоз микробиоты, вызванный антибиотиками, был ответственен за развитие фенотипа заболевания (51). Точно так же воздействие антибиотиков нарушало микробный гомеостаз в кишечнике новорожденных мышей и повышало восприимчивость к инфекции Streptococcus pneumoniae (52). Кроме того, новорожденные мыши, подвергшиеся воздействию смеси антибиотиков, продемонстрировали пониженную выживаемость при контрольном заражении Escherichia coli серотипа K1 или Klebsiella pneumoniae по сравнению с контрольными мышами (53).В целом эти исследования показывают, что антибиотики значительно нарушают состав микробиоты, что приводит к долгосрочным последствиям для восприимчивости хозяина к вирусным и бактериальным инфекциям. Это подчеркивает решающую роль комменсальной микробиоты в повышении устойчивости младенцев к инфекции (54).

Животные модели, исследующие антибиотик-опосредованный иммунитет младенцев

Модели на животных особенно подходят для установления причинно-следственных связей, которые нельзя напрямую проверить на людях в контролируемых условиях.Хотя существуют ограничения в экстраполяции результатов, полученных на животных моделях, разработка экспериментов, которые очень напоминают использование антибиотиков у людей, включая комбинации антибиотиков, дозы и способ введения, могла бы предоставить более актуальную информацию. Например, обычная практика экстраполяции дозы антибиотика от человека к мышам, основанная только на массе тела (мг/кг), не является приемлемой из-за физиологических и биохимических различий между этими двумя видами животных, которые влияют на фармакодинамику и фармакокинетику. антибиотиков.Следовательно, для калибровки дозы препарата необходимы более совершенные подходы, такие как аллометрическое масштабирование, основанное на нормализации дозы к площади поверхности тела (55). В то время как мыши являются предпочтительными животными моделями для исследований антибиотиков у новорожденных, использование крупных животных, таких как свиньи, может стать лучшей альтернативой из-за (1) анатомического и физиологического сходства с людьми и (2) крупных новорожденных, что облегчает терапевтическое лечение. манипуляции, такие как внутримышечные и внутривенные инъекции.

Модуляция иммунного ответа на патогены

Врожденный иммунитет

Дисбиоз, вызванный антибиотиками, оказывает сильное влияние на выработку врожденного и адаптивного иммунного ответа младенцев на патогены и вакцины (рис. 1) (50, 56–58).Воздействие антибиотиков в младенчестве влияет на врожденные иммунные клетки, такие как дендритные клетки (ДК), естественные клетки-киллеры (NK) и врожденные лимфоидные клетки (50, 52). ДК являются наиболее мощными антигенпрезентирующими клетками, которые действуют как связующее звено между врожденным и адаптивным иммунитетом. После инфицирования вирусом коровьей оспы у мышей-младенцев, рожденных от самок, получавших антибиотики, была снижена частота и абсолютное число ДК селезенки, характеризующихся CD11c hi MHC-II hi , по сравнению с контрольными мышами (50).Хотя не было обнаружено существенной разницы в количестве основных подгрупп селезеночных ДК, CD8α+ и CD8α-, у мышей, подвергшихся воздействию антибиотиков, была более высокая частота CD11b-CD103+ ДК (50). Однако функция DC и его подмножеств в этом исследовании не изучалась. Учитывая тот факт, что CD8α+ и CD11b-CD103+ ДК, часто называемые ДК типа 1, играют ключевую роль в перекрестной презентации экзогенных антигенов CD8+ Т-лимфоцитам для обеспечения противовирусного иммунитета, было бы интересно провести подробный анализ фенотип и функция этих подмножеств ДК в отношении вирусных инфекций (59).Следует отметить, что лечение антибиотиками также снижает экспрессию генов, чувствительных к IFN-γ, в моноцитах и ​​дендритных клетках периферической крови из-за эпигенетических изменений (60). Подобно изменениям в DCs селезенки после заражения вирусом коровьей оспы, NK-клетки у младенцев, подвергшихся воздействию антибиотиков, демонстрировали значительные изменения с точки зрения частоты и фенотипа (50). После инфекции наблюдалось снижение притока этих NK-клеток и снижение экспрессии маркеров активации CD11b, CD62L и NKG2D по сравнению с контролем (50).Кроме того, модель на мышах показывает, что лечение антибиотиками истощает микробиоту, снижает уровень циркулирующего пептидогликана и приводит к нарушению опосредованного нейтрофилами уничтожения Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus (61). Таким образом, эти данные указывают на то, что препятствие микробной колонизации антибиотиками в раннем возрасте может способствовать неэффективности врожденных иммунных клеток в создании оптимального иммунитета.

Рисунок 1 . Антибиотикозависимая модуляция иммунных реакций младенцев на инфекцию.Воздействие антибиотиков на младенцев вызывает дисбактериоз микробиоты, который, в свою очередь, изменяет врожденный и адаптивный иммунный ответ на бактериальные (B) и вирусные (V) патогены. Врожденные иммунные клетки — дендритные клетки (DC), естественные клетки-киллеры (NK) и врожденные лимфоидные клетки 3 типа (ILC3) — демонстрируют значительные изменения в своем фенотипе и функции. NK-клетки демонстрируют пониженные маркеры созревания (CD49b) и активации (CD11b, CD62L и NKG2D), тогда как ILC3 секретирует пониженные количества цитокинов (IL-22). С другой стороны, адаптивные иммунные клетки – В- и CD8+ Т-клетки – обнаруживают дефицит своей эффекторной функции, продуцируя сниженные антиген-специфические антитела (Ат) и CD8+ Т-клеточный ответ (ИФН-γ) соответственно.

Было показано, что врожденные лимфоидные клетки группы 3 (ILC3), которые секретируют IL-22 (IL-22+ILC3), цитокин, критически важный для восстановления эпителия легких и защиты от патогенов, играют важную роль в иммунитете младенцев против S. pneumoniae инфекции (52). IL-22+ILC3 новорожденных мышей, подвергшихся воздействию антибиотиков, обладали пониженной способностью предпочтительно мигрировать в легкие, но не в селезенку или кишечник, по сравнению с этими клетками, выделенными из контрольных мышей. И снижение миграции было связано с более низкой экспрессией хемокинового рецептора (CCR) 4, который имеет решающее значение для гомеостатического переноса Т-клеток в легкие (52).Однако обращение вспять опосредованного антибиотиками дисбактериоза путем восстановления микробиоты восстанавливало миграционные способности IL-22+ILC3 (52). Используя систему совместного культивирования кишечных CD103+CD11b+ ДК от младенцев, подвергшихся или не подвергавшихся воздействию антибиотиков, с легочным ILC3, было также показано, что CD103+CD11b+ ДК от младенцев, подвергшихся воздействию антибиотиков, были менее эффективны, чем CD103+CD11b+ ДК от не подвергавшихся воздействию антибиотиков. мышей при индукции экспрессии CCR4 на IL-22+ILC3 (52). Напротив, CD103-CD11b+ ДК не вызывали такого эффекта, что свидетельствует о различных функциональных способностях этих подмножеств ДК.Эти данные проливают свет на то, как воздействие антибиотиков в раннем возрасте отрицательно влияет на миграционный характер легочного ILC3, который способствует защитному иммунитету против пневмококковой инфекции легких.

Адаптивный иммунитет

Линн и др. провели углубленное исследование того, как вызванный антибиотиками дисбактериоз в раннем возрасте влияет на иммунный ответ на вакцину у мышей (57). Новорожденных мышей, подвергшихся воздействию антибиотиков, сначала иммунизировали несколькими клинически значимыми вакцинами — БЦЖ, MenB/MenC, PCV 13 или Hexa, — которые используются для защиты от туберкулеза, менингита, пневмококковой инфекции и шести различных заболеваний (дифтерия, столбняк, коклюш). , гепатит В, инфекция Haemophilus influenzae типа b и полиомиелит) соответственно.Вплоть до 12 недель после иммунизации у этих мышей наблюдалось значительное нарушение антиген-специфического ответа антител IgG на вакцины по сравнению с мышами, получавшими плацебо (57). Хотя бустерные дозы вакцин в некоторой степени повышали титр антител, специфичных к антигенам, эффект был временным и неустойчивым. Поскольку между общими антителами IgG у мышей, получавших антибиотики, и мышей, получавших плацебо, не было замечено различий, вполне вероятно, что нарушение ответа антител, характерное для вакцинации, не возникало из-за серьезного дефекта функции В-клеток (57).Кроме того, подкожная иммунизация мышей, подвергшихся воздействию антибиотиков (в возрасте 7 дней), овальбумином и полным адъювантом Фрейнда приводила к снижению титра антиген-специфических сывороточных антител (58). Таким образом, воздействие антибиотиков в раннем возрасте ослабляет гуморальные реакции, которые имеют решающее значение для защитного иммунитета к большинству вакцин.

Лечение мышей-детенышей антибиотиками также изменяет Т-клеточный иммунитет к инфекциям (50, 62–64). При заражении вирусом коровьей оспы функциональный профиль Т-клеток селезенки у мышей, подвергшихся воздействию антибиотиков, отличался от контрольных мышей (50).Проточный цитометрический анализ показал, что абсолютное количество CD8+ Т-клеток, экспрессирующих IFN-γ, было значительно ниже у мышей, получавших антибиотики. Аналогичные результаты наблюдались после in vitro и ex-vivo стимуляции CD8+ Т-клеток с помощью Т-клеточного рецептора (TCR) и агонистов CD28. Интересно, что эти CD8+ Т-клетки продемонстрировали снижение антиапоптотических (Bcl-2) и повышение уровня маркеров истощения (PD-1), что указывает на то, что дисбактериоз, опосредованный антибиотиками, может вызывать внутренние дефекты эффекторной функции Т-клеток (50). .Кроме того, было показано, что CD8+ T-клетки от мышей-детенышей, рожденных от обработанных антибиотиками самок, проявляют изменения в передаче сигналов Т-клеточного рецептора, и что стимуляция TLR4 с помощью LPS in vivo и in vitro частично восстанавливает продукцию IFN-γ и снижает смертность против вирус осповакцины (62). Аналогичным образом, лечение мышей антибиотиками в течение 4 недель приводило к снижению функции антиген-специфических CD4+ и CD8+ Т-клеток, и это иммунное нарушение устранялось дистальными или локальными инъекциями лигандов TLR (65).Но как дисбиоз изменяет функцию Т-клеток, остается малоизученным. Возможно, дисбактериоз приводит к изменению продукции метаболитов, таких как короткоцепочечные жирные кислоты, комменсальными бактериями, которые играют ключевую роль в образовании регуляторных Т-клеток (63). В отличие от нарушенных антиген-специфических Т-клеточных ответов (50), CD4+ Т-клетки, выделенные от мышей, получавших антибиотики и иммунизированных ЦВС-13, продуцировали более высокие уровни цитокинов, таких как IFN-γ, чем клетки, выделенные из ложноположительных клеток. обработанных мышей (57).Точно так же повышенная продукция IFN-γ была обнаружена при стимуляции спленоцитов, выделенных от подвергавшихся воздействию антибиотиков мышей, получавших иммунизацию Hexa (57). При поликлональной стимуляции in vitro фитогемагглютинином мононуклеарные клетки периферической крови поросят, подвергшихся воздействию антибиотиков, секретировали повышенные уровни IFN-γ по сравнению с мышами, не подвергавшимися воздействию (64). Кроме того, после заражения Salmonella Typhimurium, убитого нагреванием, экспрессия генов IFN-γ, IL-6 и IL-2 в периферической крови значительно повышалась у поросят, подвергшихся воздействию антибиотиков (64).Несоответствие в этих результатах может быть связано с различными моделями животных, комбинациями антибиотиков, дизайном эксперимента и проблемами с инфекцией/вакцинами. В целом, эти данные имеют важное значение для программ вакцинации детей в связи с тем, что младенцы во всем мире широко подвергаются воздействию антибиотиков.

Относительно меньше исследований пытались изучить влияние антибиотиков/дисбактериоза на иммунные клетки у младенцев (66, 67). Остерлоо и др. изучали влияние неонатального лечения антибиотиками на экспрессию 84 различных маркеров циркулирующих иммунных клеток в подгруппе доношенных детей из исследования INCA в возрасте 12 месяцев и оценивали, был ли иммунный профиль связан с аллергическими расстройствами (экзема и хрипы) и детские колики (67).Они обнаружили значительную связь использования антибиотиков широкого спектра действия с маркерами иммунного воспаления (например, sVCAM-1, sCD14, sCD19, sCD27, IL-1RII, sVEGF-R1 и HSP70) в возрасте 1 года и определили иммунные профили для экземы. , свистящее дыхание и колики, некоторые из которых не зависели от лечения антибиотиками (67). В другом исследовании у младенцев с дисбактериозом микробиома кишечника на 12 неделе жизни преобладали бациллы и гаммапротеобактерии, было больше активированных популяций Т-клеток — клеток CD4+ TEMRA, CD4+ TEM и CD8+ TEMRA — по сравнению с младенцами с нормальным микробиомом (66).Эти исследования подчеркивают важность взаимодействия между комменсальной микробиотой и хозяином для развития иммунной системы.

Выводы и будущие направления

Антибиотики часто являются неизбежным препаратом неонатальной клинической помощи для профилактики и лечения бактериальных инфекций, которые ложатся значительным социально-экономическим бременем на общество. Это в основном связано с проблемами, возникающими при точной диагностике неонатального сепсиса. Растет осведомленность о серьезных последствиях применения антибиотиков у младенцев.Антибиотики способствуют изменениям в микробной экологии, которые вызывают изменение иммунного ответа на патогены и вакцины, а также повышают восприимчивость к инфекциям в более позднем возрасте. Понимание того, как лечение антибиотиками в младенчестве формирует микробиоту и иммунитет, имеет решающее значение для разработки более эффективных профилактических и терапевтических стратегий. Остается неясным, могут ли антибиотики напрямую модулировать иммунную функцию младенцев. Недавние исследования с участием стерильных взрослых мышей дали интересные результаты, демонстрирующие, как антибиотики могут регулировать иммунитет хозяина, включая защиту от патогенов, независимым от микробиоты образом (68, 69).Но эти результаты ждут подтверждения у младенцев. Будущие исследования должны ответить на следующие вопросы: 1. Каковы основные механизмы, с помощью которых вызванный антибиотиками дисбиоз у младенцев контролирует иммунный ответ на вакцины и инфекции? 2. Действуют ли антибиотики непосредственно на иммунную систему младенцев, не затрагивая микробиоту? 3. Как можно нейтрализовать негативные последствия применения антибиотиков у младенцев, чтобы укрепить программы рационального использования антибиотиков? 4. Как разработать лучшие модели животных для изучения влияния антибиотиков на микробиоту и иммунитет?

Вклад авторов

SS и FP написали рукопись, помогли в разработке концепции рукописи и одобрили последнюю версию для публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы благодарят фонд Oval Thon Foundation за финансовую поддержку.

Ссылки

3. Петерсон К.Т., Шарма В., Элмен Л., Петерсон С.Н. Иммунный гомеостаз, дисбактериоз и терапевтическая модуляция микробиоты кишечника. Clin Exp Immunol. (2015) 179:363–77. doi: 10.1111/cei.12474

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Ян Дж.Х., Бхаргава П., Макклоски Д., Мао Н., Палссон Б.О., Коллинз Дж.Дж. Вызванные антибиотиками изменения в метаболической среде хозяина снижают эффективность лекарств и изменяют иммунную функцию. Микроб-хозяин клетки. (2017) 22:757–65. doi: 10.1016/j.chom.2017.10.020

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7.Хаган Т., Кортезе М., Руфаэль Н., Будро С., Линде С., Маддур М.С. и др. Нарушение микробиома кишечника, вызванное антибиотиками, изменяет иммунитет к вакцинам у людей. Сотовый. (2019) 178:1313–28 e13. doi: 10.1016/j.cell.2019.08.010

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Чаурасия С., Санкар М.Дж., Агарвал Р., Ядав С.П., Арья С., Капил А. и соавт. Характеристика и устойчивость к противомикробным препаратам возбудителей сепсиса у новорожденных, рожденных в центрах третичной медицинской помощи в Дели, Индия: когортное исследование. Ланцет Глоб Здоровье. (2016) 4:E752–60. doi: 10.1016/S2214-109X(16)30148-6

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Санкар М.Дж., Натараджан К.К., Дас Р.Р., Агарвал Р., Чандрасекаран А., Пол В.К. Когда умирают новорожденные? Систематический обзор времени общей и неонатальной смертности по конкретным причинам в развивающихся странах. Ж Перинатол. (2016) 36:S1–11. doi: 10.1038/jp.2016.27

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Wagstaff JS, Durrant RJ, Newman MG, Eason R, Ward RM, Sherwin CMT и другие. Антибиотикотерапия подозреваемого и подтвержденного неонатального сепсиса в течение 28 дней после рождения: ретроспективный анализ. Фронт Фармакол. (2019) 10:1191. doi: 10.3389/fphar.2019.01191

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Zeissig S, Blumberg RS. Жизнь в начале: нарушение микробиоты антибиотиками в раннем возрасте и его роль в здоровье и болезни. Нат Иммунол. (2014) 15:307–10. doi: 10.1038/ni.2847

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Верани Дж. Р., МакГи Л., Шраг С. Дж. Респираторные заболевания и профилактика, профилактика перинатальной стрептококковой инфекции группы В – пересмотренные рекомендации CDC. MMWR Recomm Rep. (2010) 59:1–36.

Резюме PubMed

20. Петерсен И., Гилберт Р., Эванс С., Ридольфи А., Назарет И. Назначение пероральных антибиотиков во время беременности в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: популяционное исследование в Великобритании. J Антимикробный химиопрепарат. (2010) 65:2238–46. doi: 10.1093/jac/dkq307

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Stokholm J, Schjorring S, Pedersen L, Bischoff AL, Folsgaard N, Carson CG, et al. Распространенность и предикторы назначения антибиотиков во время беременности и родов. ПЛОС ОДИН. (2013) 8:e82932. doi: 10.1371/journal.pone.0082932

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27.Ван С., Харви Л., Мартин Р., ван дер Бик Э.М., Кнол Дж., Крайан Дж.Ф. и др. Ориентация на микробиоту кишечника для влияния на развитие и функционирование мозга в раннем возрасте. Neurosci Biobehav Rev. (2018) 95:191–201. doi: 10.1016/j.neubiorev.2018.09.002

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Уокер, Вашингтон. Значение адекватной начальной бактериальной колонизации кишечника для здоровья новорожденных, детей и взрослых. Педиатр Рез. (2017) 82:387–95.doi: 10.1038/pr.2017.111

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. de Goffau MC, Lager S, Sovio U, Gaccioli F, Cook E, Peacock SJ, et al. Плацента человека не имеет микробиома, но может содержать потенциальные патогены. Природа. (2019) 574:E15. doi: 10.1038/s41586-019-1628-y

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Theis KR, Romero R, Winters AD, Greenberg JM, Gomez-Lopez N, Alhousseini A, et al. Есть ли микробиота в плаценте человека, родившейся в срок? Результаты культивирования, количественной ПЦР в реальном времени, секвенирования гена 16S рРНК и метагеномики. Am J Акушер-гинеколог. (2019) 220:267.e1-267.e39. doi: 10.1016/j.ajog.2018.10.018

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Theis KR, Romero R, Greenberg JM, Winters AD, Garcia-Flores V, Motomura K, et al. Нет последовательных доказательств наличия микробиоты в тканях плаценты и плода мышей. мсфера. (2020) 5:e00933–19. doi: 10.1128/mSphere.00933-19

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32.Тайс К.Р., Ромеро Р., Винтерс А.Д., Джобе А.Х., Гомес-Лопес Н. Отсутствие доказательств наличия микробиоты в тканях плаценты и плода макак-резусов. мсфера. (2020) 5:e00210–20. doi: 10.1128/mSphere.00210-20

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Куперман А., Циммерман А., Хамадия С., Зив О., Гуревич В., Фихтман Б. и соавт. Глубокий микробный анализ нескольких плацент не показывает признаков плацентарного микробиома. Bjog-Int J Obstet Gy. (2020) 127:159–69.дои: 10.1111/1471-0528.15896

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Gschwendtner S, Kang H, Thiering E, Kublik S, Fosel B, Schulz H, et al. Детерминанты раннего возраста вызывают устойчивые изменения в микробиоме кишечника шестилетних детей. Научный респ. Великобритании. (2019) 9:12675. doi: 10.1038/s41598-019-49160-7

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Yassour M, Vatanen T, Siljander H, Hamalainen AM, Harkonen T, Ryhanen SJ, et al.Естественная история микробиома кишечника младенцев и влияние лечения антибиотиками на разнообразие и стабильность бактериальных штаммов. Sci Transl Med. (2016) 8:343ra81. doi: 10.1126/scitranslmed.aad0917

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Корпела К., Салонен А., Вирта Л.Дж., Кекконен Р.А., Форслунд К., Борк П. и соавт. Кишечный микробиом связан с пожизненным использованием антибиотиков финскими детьми дошкольного возраста. Нац.коммун. (2016) 7:10410.doi: 10.1038/ncomms10410

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Джернберг С., Лофмарк С., Эдлунд С., Янссон Дж.К. Долгосрочные последствия воздействия антибиотиков на микробиоту кишечника человека. Микробиология. (2010) 156:3216–23. doi: 10.1099/мик.0.040618-0

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Александр В.Н., Нортруп В., Биззарро М.Дж. Воздействие антибиотиков в отделении интенсивной терапии новорожденных и риск развития некротизирующего энтероколита. Ж Педиатр-Ус. (2011) 159:392–7. doi: 10.1016/j.jpeds.2011.02.035

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Man WH, Clerc M.W., Piters AAD, van Houten MA, M.Chu LJN, Kool J, et al. Потеря микробной топографии между микробиотой полости рта и носоглотки и развитие респираторных инфекций в раннем возрасте. Am J Resp Crit Care. (2019) 200:760–70. doi: 10.1164/rccm.201810-1993OC

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43.Rogawski ET, Westreich D, Becker-Dreps S, Adair LS, Sandler RS, Sarkar R, et al. Влияние воздействия антибиотиков в раннем возрасте на частоту диареи среди детей младшего возраста в Веллоре, Индия. Pediatr Infect Dis J. (2015) 34:583–8. doi: 10.1097/INF.0000000000000679

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Патрик Д.М., Сбихи Х., Дай Д.Л.И., Аль Мамун А., Расали Д., Роуз С. и соавт. Снижение использования антибиотиков, микробиота кишечника и заболеваемость астмой у детей: данные популяционных и проспективных когортных исследований. Ланцет Респир Мед. (2020) 2600:30052–7. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30052-7

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Cotten CM, Taylor S, Stoll B, Goldberg RN, Hansen NI, Sanchez PJ, et al. Длительная начальная эмпирическая антибиотикотерапия связана с повышенной частотой развития некротизирующего энтероколита и смерти детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Педиатрия. (2009) 123:58–66. doi: 10.1542/пед.2007-3423

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46.Торрес Д., Муньос Т., Банкалари А., Манрикес С. Длительное начальное эмпирическое лечение антибиотиками и риск заболеваемости и смертности у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Рев Чил Педиатр-Чи. (2018) 89:600–5. дои: 10.4067/S0370-41062018005000807

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Куппала В.С., Мейнцен-Дерр Дж., Морроу А.Л., Шиблер К.Р. Длительное начальное эмпирическое лечение антибиотиками связано с неблагоприятными исходами у недоношенных детей. J Педиатр. (2011) 159:720–5. doi: 10.1016/j.jpeds.2011.05.033

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Zhu DP, Xiao S, Yu JL, Ai Q, He Y, Cheng C, et al. Влияние однонедельной эмпирической антибактериальной терапии на раннее развитие кишечной микробиоты и метаболитов у недоношенных детей. Научный представитель (2017) 7:8025. doi: 10.1038/s41598-017-08530-9

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Миллер Дж. Э., Ву К. С., Педерсен Л. Х., де Клерк Н., Олсен Дж., Бургнер Д. П. Воздействие антибиотиков на мать во время беременности и госпитализация с инфекцией у потомства: популяционное когортное исследование. Int J Epidemiol. (2018) 47:561–71. doi: 10.1093/ije/dyx272

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Gonzalez-Perez G, Hicks AL, Tekieli TM, Radens CM, Williams BL, Lamouse-Smith ESN. Антибиотикотерапия матери влияет на развитие микробиома кишечника новорожденного и противовирусного иммунитета. Дж Иммунол. (2016) 196:3768–79. doi: 10.4049/jimmunol.1502322

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Рубо-Бодрон С., Руис В.Е., Лебедь А.М., Валланс Б.А., Озкул С., Пей З.Х. и соавт. Долгосрочные эффекты воздействия антибиотиков в раннем возрасте на устойчивость к последующей бактериальной инфекции. Мбио. (2019) 10:e02820–19. doi: 10.1128/mBio.02820-19

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Грей Дж., Эрле К., Уортен Г., Аленгхат Т., Уитсетт Дж., Дешмукх Х.Кишечные комменсальные бактерии опосредуют иммунитет слизистой оболочки легких и способствуют устойчивости новорожденных мышей к инфекции. Sci Transl Med. (2017) 9:eaaf9412. doi: 10.1126/scitranslmed.aaf9412

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Deshmukh HS, Liu YH, Menkiti OR, Mei JJ, Dai N, O’Leary CE, et al. Микробиота регулирует гомеостаз нейтрофилов и устойчивость хозяина к сепсису Escherichia coli K1 у новорожденных мышей. Нац. мед. (2014) 20:528–34.doi: 10.1038/nm.3542

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Lynn MA, Tumes DJ, Choo JM, Sribnaia A, Blake SJ, Leong LEX, et al. Дисбиоз, вызванный антибиотиками в раннем возрасте, приводит к нарушению регуляции иммунного ответа на вакцину у мышей. Микроб-хозяин клетки. (2018) 23:653–60. doi: 10.1016/j.chom.2018.04.009

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Ламаус-Смит Э.С., Ценг А., Штарнбах М.Н. Кишечная флора необходима для поддержания гуморального ответа на системную иммунизацию у младенцев и стерильных мышей. ПЛОС ОДИН. (2011) 6:e27662. doi: 10.1371/journal.pone.0027662

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Edelson BT, Kc W, Juang R, Kohyama M, Benoit LA, Klekotka PA, et al. Периферические CD103+ дендритные клетки образуют единую субпопуляцию, связанную с развитием CD8alpha+ обычных дендритных клеток. J Exp Med. (2010) 207:823–36. doi: 10.1084/jem.200

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61.Кларк Т.Б., Дэвис К.М., Лысенко Е.С., Чжоу А.Ю., Ю.М., Вайзер Дж.Н. Распознавание пептидогликана из микробиоты с помощью Nod1 усиливает системный врожденный иммунитет. Нац. мед. (2010) 16:228–U137. doi: 10.1038/nm.2087

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Gonzalez-Perez G, Lamouse-Smith ESN. Дисбиоз желудочно-кишечного микробиома у новорожденных мышей изменяет передачу сигналов периферического CD8 (+) Т-клеточного рецептора. Фронт Иммунол. (2017) 8:265. дои: 10.3389/фимму.2017.00265

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Arpaia N, Campbell C, Fan XY, Dikiy S, van der Veeken J, deRoos P, et al. Метаболиты, продуцируемые комменсальными бактериями, способствуют образованию периферических регуляторных Т-клеток . Природа . (2013) 504:451–5. doi: 10.1038/nature12726

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Fouhse JM, Yang KY, More-Bayona J, Gao YH, Goruk S, Plastow G, et al.Неонатальное воздействие амоксициллина изменяет долговременный иммунный ответ, несмотря на временное воздействие на микробиоту кишечника у поросят. Фронт Иммунол. (2019) 10:2059. doi: 10.3389/fimmu.2019.02059

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Ichinohe T, Pang IK, Kumamoto Y, Peaper DR, Ho JH, Murray TS, et al. Микробиота регулирует иммунную защиту от инфекции вируса гриппа А дыхательных путей. Proc Natl Acad Sci USA. (2011) 108:5354–9.doi: 10.1073/pnas.1019378108

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Олин А., Хенкель Э., Чен Ю., Лакшмикант Т., Поу С., Майкс Дж. и др. Стереотипное развитие иммунной системы у новорожденных детей. Сотовый. (2018) 174:1277–92.e14. doi: 10.1016/j.cell.2018.06.045

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Oosterlo BC, van’t Land B, de Jager W, Rutten NB, Klopping M, Garssen J.V, et al. Лечение новорожденных антибиотиками связано с изменением профиля циркулирующих иммунных маркеров в возрасте 1 года. Фронт Иммунол. (2020) 10:2939. doi: 10.3389/fimmu.2019.02939

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Gopinath S, Kim MV, Rakib T, Wong PW, van Zandt M, Barry NA, et al. Местное применение аминогликозидных антибиотиков повышает устойчивость хозяина к вирусным инфекциям независимым от микробиоты образом. Nat Microbiol. (2018) 3:611–21. doi: 10.1038/s41564-018-0138-2

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69.Хан Д., Уолш М.С., Ким К.С., Хонг С.В., Ли Дж., Йи Дж. Независимые от микробиоты улучшающие эффекты антибиотиков на спонтанную Th3-ассоциированную патологию тонкой кишки. ПЛОС ОДИН. (2015) 10:e0118795. doi: 10.1371/journal.pone.0118795

Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Все, что вам нужно знать об антибиотиках для младенцев и младенцев

Большинство родителей сделают все, что угодно, лишь бы больной ребенок почувствовал себя лучше.Они купят дорогие увлажнители воздуха, возьмут выходные на работе, чтобы бездельничать и суетиться, и спешат дать своему ребенку лекарство, даже если это обречет тысячи американцев на устойчивые к антибиотикам бактерии. Так что, может быть, это не так просто, но устойчивость к антибиотикам в конечном итоге является следствием того, что миллионы родителей требуют антибиотики для младенцев. Худшая часть? Многие из этих потребностей в антибиотиках не нужны или даже потенциально опасны для ребенка.

Правда в том, что дети, которые получают антибиотики, когда они не нуждаются в них, увеличивают количество устойчивых к антибиотикам супербактерий в окружающей среде, подвергая опасности жизни людей с ослабленной иммунной системой (пожилые люди, больные люди, беременные женщины) и, в конечном счете, всех еще.Для родителей крайне важно знать, когда просить антибиотики, а когда сопротивляться желанию.

Итак, сделайте глубокий вдох и узнайте немного больше о том, когда и когда не следует спрашивать у педиатра антибиотики.

Когда просить антибиотики для младенцев

Антибиотики хороши только при бактериальных инфекциях. Обратите внимание, что вирусы и бактерии могут вызывать некоторые распространенные инфекции. Ушные инфекции являются ярким примером. Вот почему ваш врач может захотеть подождать, чтобы прописать антибиотики, если у вашего ребенка появляются симптомы ушной инфекции, такие как плач и дергание за ухо.

Вот причины, которые могут побудить вашего педиатра назначить антибиотики:

  • Длительная лихорадка 100,4 у детей в возрасте до 3 месяцев
  • Длительная лихорадка более 102 у детей старше 3 месяцев
  • Бактериальная пневмония, диагностированная с помощью рентгенографии органов грудной клетки
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Коклюш

Когда вам не нужны антибиотики для младенцев

Ваш ребенок может получить массу неприятного, но никак не связанного с бактериальной инфекцией.Например, такая болезнь, как обычная простуда, является вирусной и не поддается лечению антибиотиками.

Обратите внимание на эти заболевания, от которых также не помогут антибиотики:

  • Простуда и грипп
  • Сопли любого цвета
  • Руки, ноги и рот
  • Бронхит
  • Крупа

Рекомендации по применению антибиотиков

Это не означает, что вашему ребенку никогда не понадобятся антибиотики. Они могут. Дерьмо случается. Поэтому, если вы идете по пути антибиотиков, убедитесь, что вы делаете это правильно.Дайте ребенку все прописанные антибиотики, не оставляйте ни одной таблетки, даже если кажется, что он чувствует себя лучше. Вы можете подумать о том, чтобы давать ребенку пробиотики, чтобы помочь с диареей и другими побочными эффектами антибиотиков. Как и в случае любого медицинского решения, сначала поговорите со своим педиатром.

Осложнения, связанные с антибиотиками

Многие бактерии в организме вашего ребенка на самом деле выполняют важную работу, и когда ваш ребенок принимает антибиотики, уничтожаются даже полезные бактерии в его организме.Это может привести к боли в животе и диарее, и это еще не самое худшее. Исследователи исследования, опубликованного Американским обществом микробиологии, обнаружили, что, несмотря на то, что хорошие кишечные микроорганизмы у детей возвращаются после лечения антибиотиками, они гораздо менее генетически разнообразны.

Эти результаты могут быть ключом к тому, почему дополнительные исследования в этой области показывают высокую корреляцию между ожирением и аллергией у людей, прошедших курсы антибиотиков в детстве. Так что, возможно, попросите рентген грудной клетки, прежде чем лечить пневмонию вашего ребенка антибиотиками.

Охладите таблетку

Почти четверть всех лекарств, прописываемых детям, составляют антибиотики. По оценкам, 30 процентов этих рецептов, вероятно, были ненужными. Причина, по которой это должно вас напугать, заключается в том, что ненужные антибиотики могут вызвать у бактерий вашего ребенка развитие лекарственной устойчивости. К сожалению, бактерии не остаются на одном месте. Они выбираются в мир, размножаются и становятся супержуками.

Злоупотребление антибиотиками случается не только у детей. Большая часть общества десятилетиями радостно злоупотребляла антибиотиками, постепенно приближая нас к постантибиотическому миру, где люди будут умирать от того, от чего умирали только наши прадедушки и прадедушки.(См.: гонорея.)

Однако, если у вас есть голова на плечах (и немного терпения), ваш ребенок быстро вылечит простуду или грипп. И если вы подождете, прежде чем просить антибиотики, вы просто можете внести свой вклад в спасение своих внуков. Вы можете господствовать над ними до самой смерти. Надеюсь, не от гонореи.

Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за подписку!

Как узнать, нужны ли моему ребенку антибиотики?

Аналогичным образом, 4-месячный ребенок с высокой температурой и гноем, выделяющимся из уха, может сигнализировать о бактериальной инфекции уха и, следовательно, является кандидатом на антибиотикотерапию, д-р.— добавил Мюррей. Если вашему ребенку больше 2 лет, и его ушная инфекция не проходит в течение 72 часов, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Другие тревожные признаки, указывающие на то, что инфекция не пройдет сама по себе, включают учащенное дыхание, усиление кашля, сильную усталость и непрекращающуюся высокую температуру. Об этом сообщает Washington Health Research Institute в Сиэтле.

Не бойтесь задавать вопросы своему врачу

«Я бы посоветовал родителям всегда задавать вопрос врачу своего ребенка: «Вы уверены, что это действительно абсолютно необходимо?» Есть ли шанс, что ему или ей станет лучше без антибиотика?»— сказал Менгионе-Смит.

Иногда, добавила она, врачи обеспокоены тем, что если они не дадут родителям антибиотик после того, как привезли ребенка на обследование, родители будут «неудовлетворены и несчастны, и они просто пойдут в срочную позаботься и купи антибиотик у кого-нибудь другого».

Исследование, опубликованное в журнале JAMA Internal Medicine в 2018 году, показало, что 46% людей, обратившихся в центры неотложной помощи в 2014 году по поводу вирусных заболеваний, таких как простуда, грипп или вирусный бронхит, получали антибиотики, вероятно, без необходимости.

Доктор Мэнджионе-Смит, чье исследование изучало общение между родителями, врачами и практикующими медсестрами на 600 педиатрических приемных в Лос-Анджелесе и Сиэтле, обнаружило, что большинству родителей нужен совет врачей о том, как помочь ребенку чувствовать себя лучше, и многие «счастливы уйти без антибиотика».

«Ни один родитель не любит смотреть, как его ребенок страдает или страдает», — сказала она.

Вместо того, чтобы просить антибиотик, родители должны спросить, как они могут помочь своему ребенку чувствовать себя лучше, сказал Майкл Крейг, C.Старший советник округа Колумбия по устойчивости к антибиотикам и отец двух девочек. Если у вашего ребенка вирусное заболевание, такое как простуда, например, ваш врач может предложить вам использовать увлажнитель воздуха в комнате вашего ребенка, давать ему много жидкости и следить за тем, чтобы он много отдыхал. При легкой инфекции уха врач может порекомендовать ацетаминофен (или ибупрофен, если ребенку 6 месяцев и старше) и приподнять голову ребенка в постели.

Ассоциированные педиатры | Антибиотики: когда они действительно нужны детям?

 
Согласно исследованию, опубликованному в сент.15 сентября 2014 г., онлайн-издание журнала Pediatrics : «Педиатры назначают антибиотики примерно в два раза чаще, чем это действительно необходимо для детей с инфекциями уха и горла».

Возможно, для многих из нас это не новая информация. Как описал автор исследования доктор Мэтью Кронман, доцент отделения инфекционных заболеваний в Детской больнице Сиэтла: «Я думаю, хорошо известно, что мы, назначая антибиотики, выписываем слишком много. Наша цель [в этом исследовании] состояла в том, чтобы поставить цифру [сколько].

Исследователи из Вашингтонского университета и детской больницы Сиэтла подтвердили, что более 11 миллионов рецептов на антибиотики, выписываемых каждый год для детей и подростков, возможно, не нужны. Этот избыток не только не может искоренить вирусные заболевания у детей, но фактически способствует опасной эволюции устойчивых к антибиотикам бактерий.

Несмотря на эти исследования, мы продолжаем идти по пути чрезмерного использования антибиотиков в качестве лечения по умолчанию. В действительности довольно сложно отличить вирусные инфекции от бактериальных, особенно на начальных стадиях болезни, поскольку симптомы могут быть очень похожими.

«Как мы выяснили, за последнее десятилетие в этом [подходе к лечению] действительно не произошло никаких изменений», — добавил Кронман. «И [врачи] не имеют легкодоступных инструментов в реальных условиях, чтобы отличить инфекции, вызванные бактериями, от вирусов».

Бактериальные и вирусные инфекции

Чтобы внести ясность, антибиотики убивают размножение бактерий. Поэтому они полезны только при лечении бактериальных инфекций, а не вирусных.Во многих случаях, когда родитель приводит своего ребенка с насморком, кашлем, болью в горле и лихорадкой к врачу, просто еще слишком рано определять, является ли болезнь бактериальной или вирусной. Тем не менее, родители привыкли ожидать антибиотиков в качестве лечения. Если инфекция вирусная, антибиотик будет неэффективен. Хуже того, это будет способствовать росту числа устойчивых к антибиотикам заболеваний.

Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии (AAP) 2013 года рекомендовал педиатрам тщательно обследовать детей с ушными инфекциями, насморком и болью в горле перед назначением антибиотиков.Комитет разместил исследование Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в котором говорится, что не менее 2 миллионов американцев ежегодно заражаются устойчивыми к антибиотикам бактериями, а 23 000 умирают. Любое использование антибиотиков — уместное или нет — повышает риск резистентности.

Комитет AAP определил строгие критерии, которым должны следовать педиатры при принятии решения о целесообразности назначения антибиотиков. Например, малыши с сильной болью и инфекциями в обоих ушах, скорее всего, выиграют. Но в большинстве случаев более легкие симптомы проходят сами по себе с помощью обезболивающих и жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен.Антибиотики следует использовать при насморке и кашле только в том случае, если симптомы тяжелые, наблюдаются в течение длительного периода времени (более 10 дней) или постоянно ухудшаются. При ангине перед назначением антибиотиков педиатр должен провести тест на стрептококк при наличии специфических симптомов.

Комитет также рекомендовал родителям задать вопрос об использовании антибиотиков, побуждая их спросить своего педиатра, является ли это лекарство абсолютно необходимым и есть ли какие-либо другие методы лечения, которые можно попробовать в первую очередь.

5 Общие вопросы об антибиотиках

1. Могут ли некоторые простудные заболевания перейти в бактериальные инфекции? В большинстве случаев бактериальные инфекции не следуют за вирусными инфекциями. Лечение вирусной инфекции антибиотиком не обязательно улучшит течение болезни и может привести к некоторым неприятным побочным эффектам от лекарства, включая диарею.

2. Является ли желто-зеленая слизь признаком бактериальной инфекции? Нет, при обычной простуде, которая является вирусной, слизь желтого/зеленого цвета часто сохраняется до 10 дней.Воспаление пазухи, или гайморит, может возникнуть при аллергии, бактериальной и вирусной инфекции. Бактериальную инфекцию следует заподозрить, если кашель и зеленая слизь продолжаются более 10 дней и сопровождаются более высокой температурой 102 ° F в течение как минимум 3 или 4 дней подряд.

3. Следует ли использовать антибиотики для лечения ушных инфекций? Более половины всех ушных инфекций проходит без антибиотиков. Если нет сильной боли, сопровождающейся высокой температурой, рекомендуется наблюдение и легкое обезболивающее.Ушные капли также могут временно облегчить боль. Противоотечные и антигистаминные препараты в целом не помогут вылечить ушную инфекцию и не рекомендуются маленьким детям.

4. Следует ли использовать антибиотики для лечения ангины? Более 80 процентов болей в горле вызываются вирусом и сопровождаются насморком и кашлем. Антибиотики следует использовать только при стрептококках группы А или «ангине», которая чаще встречается у детей школьного возраста старше 3 лет.

5. Вызывают ли антибиотики побочные эффекты? Да. Каждый десятый ребенок, принимающий антибиотики, может испытывать побочные эффекты, включая сыпь, аллергическую реакцию, тошноту, диарею или боль в животе. Сообщите педиатру, если у вашего ребенка возникнут какие-либо побочные эффекты.

Дополнительные ресурсы:

Как действуют антибиотики?

Антибиотики при боли в горле, кашле или насморке

Руководство по применению антибиотиков

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.