Антибиотики при бронхите у детей названия список: Антибиотики при бронхите купить в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов | Цены на группы антибиотиков для лечения бронхита

Содержание

Антибиотики при бронхите у детей: названия и список лучших

Антибиотики – это природные или синтетические препараты, подавляющие рост патологических бактерий. Без них нельзя обойтись при терапии бактериальных инфекций, например обструктивного бронхита. Как использовать антибиотики для лечения детей раннего возраста, какие препараты получили хорошую оценку у врачей и родителей, расскажем в нашей статье.

Из этой статьи вы узнаете

Можно ли вылечить бронхит без антибиотиков

Бронхит – распространенное заболевание у детей с рождения до 5 лет. Малыши с 0 до 12 месяцев входят в группу риска по быстрому развитию осложнений бронхита – пневмонии, дыхательной недостаточности. Из 100 тысяч грудничков до года около 200 умирают из-за гипоксемии, отека слизистой вследствие воспаления бронхов и некорректной терапии стремительно развивающейся болезни.

Бронхит возникает по двум основным причинам: заражение вирусом и бактериальной инфекцией. Аденовирусы, грибки, ротовирусы лечить антибиотиками бесполезно. Эти микроорганизмы на воздействие противомикробных препаратов не реагируют. Антибиотик убивает бактерии, действуя на образование клеточной стенки, у вирусов ее нет.

Совсем другая картина при лечении бактериальной инфекции. Антибиотик разрушительно действует на синтез белка, прерывает процесс размножения вредоносной клетки. Назначение препарата противомикробной группы в этом случае необходимо.

Выбирать метод лечения нужно врачу. Но у педиатров на это слишком мало времени. Поиск причины с помощью лабораторных анализов занимает от 5 до 7 дней. За это время состояние ребеночка ухудшается, мамы истерично смотрят на доктора и ждут помощи.

Поэтому антибиотики назначаются по внешним признакам бактериальной инфекции (гипертермия, сильный влажный кашель, гной в мокроте и другие), иногда для подстраховки. Это не значит, что доктор не профессионал. Он спасает жизнь маленькому ребенку – у грудничков быстро развиваются осложнения.

В редких случаях, когда родители обращаются к врачу сразу при обнаружении малейших симптомов бронхита и педиатр правильно диагностировал начинающуюся болезнь, даже бактериальную инфекцию можно вылечивать без противомикробных препаратов.

Таким образом, лечение бронхита у детей без антибиотиков возможно, если:

  • Воспаление бронхов провоцирует вирус. Наблюдаются симптомы острого вирусного бронхита. Воспалением затронуты только верхние дыхательные пути, мокрота густая и трудно отходит, инкубационный период длился не более 2 дней. Учтите, что отличить типы бронхитов по провоцирующему фактору без анализов крови и мокроты очень сложно.
  • Младенец переносит болезнь легко. Для излечения достаточно дыхательной гимнастики, массажа и противокашлевых сиропов Состояние улучшается через 3–5 дней после появления первых симптомов.
  • У ребенка аллергический тип бронхита.

Также об этом говорит и доктор Комаровский.

Важно! Вирусный бронхит быстро переходит в бактериальный, когда воспалительный процесс спускается в нижние отделы дыхательной системы.

Когда назначаются антибиотики

Назначать антибиотики при бронхите у детей однозначно нужно при следующих симптомах бактериальной инфекции:

Популярные средства

При бронхите маленьким детям назначают антибиотики в виде сиропа, в таблетках, растворимых в воде. Уколы ставятся при тяжелом течении болезни. Противомикробные препараты принято разделять на три группы по механизму воздействия на опасные бактерии.

Пенициллиновая группа

Подходят для первого опыта приема антибиотиков маленькими пациентами. Действуют мягко, щадят кишечную микрофлору. Перечень популярных и эффективных средств представлен в таблице. (Важно! Таблицу можно прокрутить вправо и влево)

Торговое названиеДействующее веществоФорма выпускаПоказанияКак приниматьС какого возраста
«Амоксициллин»АмоксициллинСироп, гранулы, таблеткиВоспаление дыхательной системы, тканейДо 2 лет сироп принимают по 20 мг/кг на один прием три раза в сутки 5–7 дней; с 2 до 5 лет по 125 мл суспензии в сутки. С 5 лет по 1 таблетке в день – 250 мгСироп – с рождения, таблетированная форма – с 2 лет
«Флемоксин Солютаб»
(аналог «Амоксициллина» нового поколения)
АмоксициллинТаблетки для приготовления суспензииОтит, бронхит, пневмонияПо 125 мл – с 1–3 лет три раза в сутки, с 3 до 6 лет – по 250 мл три раза. Курс лечения – 5–7 днейС 1 года
«Амоксиклав»Амоксициллин с клавулановой кислотойТаблетки, сиропОстрый синусит, хронический бронхит, цистит, пневмонияСуспензия: по 30 мг/кг в сутки детям до 3 месяцев, с 4 месяцев – по 30–40 мг/кг. Суточную дозу делят на три разаС рождения в виде сиропа, с 12 лет – таблетки

Макролиды

Противомикробные препараты широкого спектра действия. Назначаются детям с рождения. Имеют минимальный список побочных эффектов. (Важно! Таблицу можно прокрутить вправо и влево).

Торговое названиеДействующее веществоФорма выпускаПоказанияКак приниматьС какого возраста
«Сумамед»АзитромицинПорошок для суспензииАнгина, тонзиллит, бронхит, скарлатина, отит1 раз в сутки по 30 мг на 1 кг веса, курс — 3 дняС рождения
«Макропен»МедикамицинТаблетки, суспензияОИВДП, скарлатина, дифтерия, бронхитыКурс – 7–10 дней. Доза рассчитывается по весу: на 1 кг 0,7 мл лекарстваС рождения – в форме суспензии
«Азитромицин»АзитромицинСуспензия, таблеткиСинусит, гайморит, трахеит, дерматит, отитМежду приемами пищи 1 раз в сутки. Суспензия принимается по 0,5 мл медикамента на 1 кг весаС рождения
«Клацид»КларитромицинПорошок для суспензии, таблеткиБронхит, отит, пневмония2 раза в любой форме по 250 мгС 3 лет

Цефалоспорины

Сильный антибиотик, назначается чаще в уколах. Из-за большого списка побочных эффектов детям до 5 лет применяют редко. Полезен для лечения гнойного бронхита, если пенициллиновые и макролидные препараты не помогли. (Важно! Таблицу можно прокрутить вправо и влево)

Торговое названиеДействующее веществоФормы выпускаПоказанияКак приниматьС какого возраста
«Зиннат»ЦефоруксимГранулы, таблеткиИВДПКурс – 5–10 дней. Суспензию принимают 2 раза в день по 10 мг/кг веса.
Таблетки – 3 раза по 125 мг
С рождения, таблетки – в 3 года и старше
«Супракс»ЦефиксимКапсулы, гранулыОбструктивный бронхитОднократно в следующих дозировках:
• с полугода – по 4 мл ежедневно;
• с 2–4 лет суточная доза – 5 мл;
• с 5 до 11 лет – суточная доза 6–10 мл;
• с 12 лет –8 мл в день.
Курс – 5–7 дней
С полугода
«Цефтриаксон»ЦефтриаксонУколыОИВДП, бронхит, тонзиллит, ангина, циститВнутримышечно, внутривенно, курс – 5–7 днейС рождения

Как правильно принимать

Терапия антибиотиками не проводится хаотично и бесконтрольно.

Есть четкие правила приема медикаментов:

  1. В домашних условиях пользуйтесь разрешенными формами препаратов по возрасту: таблетками и сиропами. Колоть инъекции лучше в больнице или поликлинике, приглашать домой медицинскую сестру.
  2. Принимайте лекарства в одно время суток.
  3. Соблюдайте кратность приемов, временной промежуток между ними.
  4. Сироп встряхивайте до полного растворения осадка.
  5. Давайте лекарство детям во время еды или сразу после. Пусть запивают водой в небольших количествах.
  6. Придерживайтесь дозировки, пользуйтесь мерными ложками или шприцами.
  7. Не принимайте противомикробные одновременно с отхаркивающими, энтеросорбентами и антигистаминными, сделайте перерыв от 30 минут до 2 часов.
  8. Не прекращайте лечение, когда бронхит, по вашему мнению, начал проходить. Курс терапии нужно доводить до конца.
  9. Давайте больному больше питья.
  10. Ведите дневник наблюдений за малышом раннего возраста при приеме антибиотиков. Это поможет определить эффективность лекарства, заметить аллергическую реакцию.
  11. Покупайте медикамент по рецепту. Не нужно приобретать взрослую дозировку, а потом делить таблетку пополам.

Как часто можно давать

Использовать аптечные лекарства нужно реже. Частое и бесконтрольное применение противомикробных медикаментов приводит к потере резистентности к терапии. Это осложняет процесс лечения серьезных заболеваний в будущем.

Любовь к антибиотикам чревата потерей естественных защитных функций, поэтому при выборе методов терапии учитывайте следующие рекомендации педиатров:

  • Не используйте противомикробные препараты для вылечивания ОРВИ, насморка, несерьезных заболеваний бактериальной природы.
  • Первый антибиотик должен быть слабым, дозировка – минимальной. Обязательно сообщите доктору, что противомикробные препараты ребенку с рождения еще не давали. Наиболее безопасным в раннем возрасте считается любой препарат из пенициллиновой группы.
  • По возможности избегайте приема антибиотиков внутрь (таблетки, уколы). Если есть возможность наружного лечения, применения спреев, мазей, капель, остановитесь на них.
  • Восстанавливайте микрофлору кишечника малыша пробиотиками.
  • Выводите токсины в период приема противомикробных препаратов с помощью энтеросорбентов. Это «Смекта», «Полисорб», «Энтеросгель».

В чем есть опасность

У антибиотиков есть противопоказания и побочные эффекты. Чтобы не навредить детскому здоровью, врачам и родителям нужно знать:

  • Лекарства из группы аминогликозидов оказывают сильнейшее воздействие на почки и органы слуха. Детям их принимать нельзя.
  • «Миноциклин», «Тетрациклин», «Доксициклин» нарушают усвоение кальция, в результате истончается зубная ткань, замедляется рост ребенка. До 8 лет запрещены.
  • «Пефлоксацин», «Офлоксацин» нарушают формирование хрящей, суставов.
  • «Левомицетин» развивает апластическую анемию, угнетает кроветворную систему в костном мозге, поражая стволовые клетки.
  • Детский организм чаще взрослого отрицательно реагирует на антибиотики в любых дозах. Дети жалуются на тошноту, мигрень, диарею, головокружения. У малышей дошкольного возраста наблюдаются аллергические реакции даже на разрешенные по возрасту противомикробные препараты.

Лечение бронхита у детей антибиотиками – эффективный метод борьбы с тяжелым бактериальным недугом, но препараты не могут действовать только положительно. Под ударом находятся почки, печень, кровеносная система, ЦНС. Используйте инъекции и таблетки противомикробной группы только в том случае, если без них никак обойтись нельзя.

Как поднять иммунитет после лечения

Антибиотики принимают для уничтожения вредоносных бактерий, но вместе с ними погибают и полезные, живущие в кишечнике. В результате у детей начинаются поносы, нарушается пищеварение, пропадает аппетит, снижается содержание витаминов и минералов в крови.

Оказать помощь и поддержку маленькому организму нужно в первые дни терапии противомикробными препаратами. Одновременно с антибиотиками и еще пару недель после завершения курса лечения давайте детям пробиотики. Это препараты для восстановления микрофлоры кишечника. Список пробиотиков очень широкий, действуют они примерно одинаково. При выборе ориентируйтесь на кошелек и собственные предпочтения:

  • «Бифидумбактерин». Разрешен с рождения, производится на основе живых кисломолочных бактерий. Восстанавливает работу ЖКТ, повышает иммунитет. Выпускается в виде свечей, в сухом виде. Хранить ампулы с порошком нужно в холодильнике. Детям до 3 лет использовать суппозитории нельзя.
  • «Лактобактерин». Продается во флаконах, содержимое растворяется кипяченой водой. Дозировка зависит от возраста и показаний к применению. Противопоказаний, побочных действий нет.
  • «Линекс». Порошок, суспензия. Предназначен для терапии и профилактики дисбактериоза.
  • «Хилак форте». Разрешен с первых дней жизни. Выпускается для детей в форме капель. Быстро нейтрализует расстройства ЖКТ, повышает местный иммунитет.
  • «Бифиформ Бэби». БАД к пище, разрешен для грудничков с 0 месяцев. Нормализует кишечную флору.
  • «Лактив-ратиофарм». Рекомендуется при ощущении тяжести, вздутиях, повышенном газообразовании, в период лечения антибиотиками. Можно давать детям с 2 лет. Курс лечения – 1–2 недели. Детям с непереносимостью, атопическим дерматитом «Лактив-ратиофарм» принимать нужно с осторожностью, препарат может вызвать аллергическую реакцию.

Хронические бронхиты чаще атакуют малышей с пониженным иммунитетом, прием антибиотиков для излечения бронхов дополнительно ухудшает ситуацию. Таким пациентам рекомендуется принимать иммуномодуляторы:

  • «Афлубин». Гомеопатический препарат в каплях, дозировка назначается по возрасту. Укрепляет иммунитет, помогает снять воспаление, нормализует терморегуляцию.
  • «Иммуноглобулин человеческий». Способствует повышению уровня сопротивляемости вирусам и бактериям. Детям назначается только по показаниям, запрещен при аллергиях. Выпускается в виде раствора для инъекций, инфузий.
  • «Интерферон». Для повышения иммунитета используется препарат в жидкой форме (пероральный раствор). Обладает противовирусными свойствами, активизирует защитные функции детского организма.
  • «Анаферон». Таблетки и капли иммуностимулирующего действия. Используются для восстановления после затяжных болезней, как средство профилактики вирусных и бактериальных инфекций.

Рекомендации для родителей

Терапия противомикробными препаратами будет более эффективной, если соблюдать следующие рекомендации:

  • Проводите полный курс терапии антибиотиками, даже если малыш чувствует себя здоровым. Прекращение лечения приведет к возвращению симптомов бронхита. Сколько и какое время принимать лекарства, спрашивайте не в аптеке, а у лечащего врача.
  • Четко соблюдайте кратность, дозировку препарата, рекомендации по количеству жидкости для запивания, времени приема.
  • Обеспечьте ребенку полноценный покой, возможность лежать весь день, спать в любое время суток.
  • Поите больного чаще. Вода помогает выводить патологические бактерии и токсины.
  • Не забывайте о профилактике дисбактериоза. Если не начать прием пробиотиков в период приема противомикробных препаратов, диарея и недомогание дополнят список проблем со здоровьем через 1–2 недели. Просите доктора выписать антибиотики, полезные бактерии и иммуномодуляторы одновременно.
  • Не отказывайтесь от госпитализации. Детей до 5 лет лучше пролечивать в больнице под круглосуточным наблюдением врачей.

Лечение бронхита антибиотиками требует от родителей внимательного отношения к самочувствию ребенка. Следите за температурой, проявлением аллергических реакций, прислушивайтесь к жалобам на ухудшение состояния или появление нетипичных для бронхита симптомов – тошноты, мигрени, поноса.

ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/antibiotiki_pri_bronhite_u_detej.html

Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

Поделиться с друзьями:

Антибиотики при бронхите у детей

Бронхит очень часто встречается в детском возрасте. Существует множество препаратов и народных средств для лечения этого заболевания. Бывает, что приходится использовать антибиотики. Но нужно помнить, что это не всегда оправдано.

Антибиотики – это лекарственные препараты, действие которых направлено уничтожение бактерий. Поэтому они окажут должный эффект только в тех случаях, когда причиной возникновения бронхита становится инфекция бактериальной природы.

Антибиотики для лечения бронхита у детей не должны назначаться как обязательный компонент лечения. Они являются серьезными препаратами, которые назначаются только по определенным показаниям.

В этой статье мы расскажем вам о том, какие антибиотики можно использовать для лечения детского бронхита, о том, как их правильно принимать.

Что такое бронхит – определение заболевания

Бронхит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов.

Воспаленные бронхи продуцируют большое количество слизи, которая закрывает их просвет.

Перед началом лечения заболевания необходимо установить причину его появления. Бронхит без антибиотиков легко лечится в том случае, если воспаление имеет вирусную природу, а вирусы не поддаются лечению антибактериальными средствами.

Виды бронхита:

  1. Острый. Острый бронхит в большинстве случаев возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций и гриппа. Если у ребенка сильный иммунитет, то его организм может самостоятельно справиться с возбудителем. Но, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная (пневмококки, стафилококки, стрептококки), то без антибиотиков не обойтись.
  2. Хронический. Если количество дней болезни за два года превышает три месяца, такой бронхит называется хроническим. Он характеризуется появлением сильного кашля с выделением слизи. Хронический бронхит может возникать по многим причинам, но в детском возрасте это чаще всего бывают аллергические реакции и инфекционные заболевания дыхательных путей.

Выделяют еще две атипичные формы бронхита: микоплазменный и хламидийный. Они вызываются такими возбудителями, как хламидии и микоплазмы. За последние годы эти разновидности воспаления бронхов регистрируются гораздо чаще. Заболевание, вызванное каким-либо из этих двух возбудителей, развивается медленно и сопровождается симптомами интоксикации. При этом микоплазменный и хламидийный бронхит носит рецидивирующий и затяжной характер и трудно лечится.

Как известно, при бронхите дыхательные пути значительно сужаются, в результате ухудшается вентиляция легких. Из-за этого все органы и ткани детского организма получают недостаточное количество кислорода.

Причины возникновения

Чаще всего бронхит вызывают вирусы, поэтому заболевание может возникать на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Существует большая группа вирусов, жизнедеятельность которой проходит именно на слизистой бронхов. К таким вирусам относится, например, вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы и так далее.

Чуть реже бронхит вызывают бактерии. К возбудителям заболевания можно отнести стрептококков, стафилококков, пневмококков, кишечных и синегнойных палочек.

Еще одна причина бронхита – это грибки (кандиды, аспергиллы).

Аллергическая причина возникновения заболевания связана с тем, что в окружающем воздухе присутствуют различные аллергены, например, пыль, бытовая химия, пыльца, пух и так далее. Бывает, что заболевание у детей связано тем, что слизистую бронхов раздражают различные химические и физические факторы: загрязненный воздух, дым сигарет, пары бензина и прочее.

Бронхит может возникать при нарушении перинатального фона ребенка, а также при аномалиях развития, врожденных порках органов дыхания, при наличии хронических гнойных инфекций.

Заболевание связано с такими факторами как:

  • Переохлаждение организма.
  • Перенесенный в прошлом бронхит.
  • Нарушение носового дыхания.
  • Острые респираторные заболевания.

Симптомы

Начало острого бронхита похоже на вирусную инфекцию. Появляются такие симптомы как неприятные ощущения в горле, насморк, слезотечение, небольшой сухой кашель, хрипота.

Через какое-то время сухой кашель становится навязчивым. А спустя пять-семь дней кашель смягчается, отделяется мокрота иногда с гноем. Цвет мокроты может быть белым или зеленым, бывает, что от нее исходит неприятный запах.

Температура тела у ребенка может повышаться до тридцати восьми с половиной градусов и держаться на таком уровне от трех до десяти дней.

Бронхит характеризуется и такими симптомами интоксикации организма как общее плохое самочувствие, потливость, боли в грудине, отдышка.

При правильно подобранном лечении бронхит отступает через две недели. У детей до одного года может развиться острый бронхиолит, который сопровождается лихорадкой, симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности.

У детей от двух до трех лет жизни часто возникает обструктивная форма заболевания. Его симптомами являются бронхиальная обструкция с приступообразным кашлем, дистанционными хрипами, свистящим дыханием.

Но при этом температура может оставаться в норме.

Хронический бронхит редко бывает у детей. Заподозрить его можно по периодическим обострениям, которые появляются два-три раза в год.

Антибактериальная терапия

Критерии выбора

Рецепт на антибиотики при бронхите бактериального происхождения должен дать педиатр. Даже если еще не готовы результаты бактериального посева (анализ занимает два дня и более), врач может назначить антибактериальный препарат на основе клинической картины заболевания и анализах крови.

Какой препарат выбрать, педиатр решает с учетом возраста ребенка, наличия аллергических реакций, предыдущих приемов антибиотиков и так далее.

Необходимо, чтобы антибиотик был в пероральной форме (суспензии) или его можно было бы принимать внутрь (таблетки, капсулы). Эти формы препаратов так же эффективны как и парентеральные (вводятся внутримышечно).

Какие препараты могут назначать врачи для лечения

В настоящее время для лечения бронхита у детей назначают четыре группы антибиотиков:

  1. Аминопенициллины (Аугментин, Амоксицилин, Амоксиклав). Они имеют приемлемую стоимость. Их действие распространяется только на бактерии. Но недостатком данной группы является их способность вызывать аллергическую реакцию.
  2. Макролиды (Сумамед, Макропен). Они стоят дороже и назначаются, если есть аллергия на пенициллин. Макролиды предотвращают дальнейшее размножение бактерий.
  3. Фторхинолы (Офлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин). Они обладают широким спектром действия. Используются в том числе и для лечения обструктивного бронхита. Но их недостатком является то, что они могут вызвать дисбактериоз и нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта.
  4. Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефалексин). Чаще всего их применяют для лечения хронических форм бронхита.

Как принимать – дозировки

Перед началом приема антибиотика нужно изучить инструкцию, поскольку существуют разные дозировки. Педиатр может назначить другую дозу, которая не всегда совпадает с тем, что бывает в наличии в аптеке.

Обязательно нужно соблюдать все пропорции и дозировку, когда необходимо развести порошок для приготовления суспензии или разделить таблетку на определенное количество частей.

Кратность приема, частота, продолжительность должны быть обязательно учтены. Вылечить бронхит препаратами, давая их ребенку в разное время или пропуская прием, не получится.

Если специалист назначил антибиотик два раза в сутки, то его нужно принимать через каждые двенадцать часов, если три раза, то через каждые восемь часов. Это необходимо, чтобы поддерживать постоянный уровень препарата в крови.

Также следует учесть продолжительность курса лечения бронхита с помощью антибиотиков.

Обычно лечение занимает пять или семь дней. Но есть и такие препараты, которые назначаются лишь на три дня. Поэтому самостоятельно отменять антибиотик или продлевать лечение ни в коем случае нельзя.

Противопоказания

Чтобы узнать о противопоказаниях конкретного антибиотика, необходимо изучить инструкцию или проконсультироваться с врачом.

При наличии противопоказаний прием антибактериальных препаратов запрещен!

Рекомендации по применению детских антибиотиков

Проводя лечение бронхита с помощью антибиотиков, родители должны следить за питанием ребенка. Подобные лекарственные средства нагружают печень, поэтому лучше не в этот период отказаться от тяжелой пищи (копченое, жареное, соленое, жирное, пряное). Лучше всего включать в рацион ребенка свежие овощи, зелень, соки, каши, нежирные супы.

Запивать антибиотики можно только простой водой без газов. Нельзя использовать соки, чаи, кисломолочные продукты. Их детям можно и нужно пить, но только в качестве продуктов питания.

Лечение антибиотиками может привести к дисбактериозу. Поэтому во время лечения бронхита рекомендуется дополнительно принимать пробиотики. Врач должен выписать какой-либо препарат. Пробиотики различаются по форме выпуска и составу. Желательно продолжить их прием и после выздоровления.

Симптомы и лечение гайморита у взрослых

Какие лекарства помогут вылечить трахеит расскажет эта статья.

Синусит у детей: причины и методы лечения //drlor.online/zabolevaniya/nosa/sinusit/detej-prichiny-i-ietody-lecheniya.html

Видео

Выводы

При появлении любого симптома бронхита у ребенка необходимо обратиться к врачу. Понять причину возникновения заболеваний, определить его вид, подобрать правильные препарат и назначить курс его применения может только специалист. Родители должны следовать рекомендациям врачам. Только в этом случае можно избежать осложнений.

Ну и конечно не стоит забывать о профилактике бронхита. Она заключается в предупреждении вирусных инфекции и своевременном их лечении.

Антибиотики при бронхите у детей – названия

Бронхит – очень распространенное заболевание, особенно у малышей. Оно может быть вызвано различными причинами и протекает как в острой, так и в хронической форме.

Вопреки широко распространенному мнению, при этом недуге не всегда нужно принимать антибиотики. Ели у ребенка диагностирован острый бронхит, спровоцированный вирусной этиологией, с ним можно справиться при помощи ингаляций, обильного питья и отхаркивающих лекарственных препаратов. Если же болезнь перешла в хроническую форму, или ее причины не связаны с вирусным поражением организма, здесь без антибиотиков не обойтись.

В данной статье мы расскажем вам, какие антибиотики следует принимать при бронхите у детей в каждом конкретном случае, чтобы облегчить состояние ребенка и избавиться от симптомов заболевания как можно быстрее.

Какими антибиотиками правильно лечить бронхит у детей?

Существует несколько категорий антибактериальных лекарственных препаратов, которые можно использовать для борьбы с бронхитом. Тем не менее, не все эти средства подходят для лечения малышей. Как правило, при бронхите у детей применяются антибиотики, названия которых перечислены в следующем списке:

  1. Самая популярная группа средств – это макролиды. Их можно использовать при любом типе бронхита, однако, их разрушающее действие распространяется не на все виды болезнетворных микроорганизмов. Начиная с шестимесячного возраста, врач может назначить крохе такие препараты из категории макролидов, как Сумамед, Азитромицин, Хемомицин, АзитРус или Макропен. Последний из указанных медикаментов при необходимости может применяться и у новорожденных младенцев. Кроме того, у детей старше года нередко используется и такой популярный препарат, как Зи-Фактор.
  2. Если течение основного недуга у ребенка не осложняется наличием других сопутствующих заболеваний, ему могут быть назначены препараты из группы аминопенициллинов. Антибиотики этой категории при бронхите назначаются, в том числе, и детям до года, поскольку они несут наименьшую опасность для крошечного организма среди всех подобных лекарств. Чаще других здесь применяются средства Аугментин, Амоксициллин и Ампиокс, разрешенные к использованию у новорожденных и недоношенных младенцев.
  3. Наконец, при неэффективности препаратов из первых двух категорий или их индивидуальной непереносимости назначают средства из группы цефалоспоринов, например, Фортум, Цефалексин и Цефтриаксон.

В любом случае, подобрать подходящий антибиотик для лечения бронхита, особенно у маленького ребенка, способен только квалифицированный врач. При появлении первых признаков заболевания у малыша необходимо незамедлительно обратиться к доктору для проведения детального обследования, выявления истинной причины недуга и назначения соответствующего лечения.

 

названия, можно ли вылечить бронхит антибиотиками, список

Антибиотики при бронхите детям назначают нередко, и это вызывает массу вопросов у родителей. Ведь интернет пестрит информацией о том, что, как правило, причиной появления бронхита являются вирусы, а антибиотики предназначены для борьбы с бактериями.

Действительно, антибиотиками нужно лечить бактериальные инфекции, а победить вирусные помогают противовирусные препараты. Все это так, но в отношении бронхита все не столь однозначно. Давайте попробуем разобраться, нужны ли антибиотики ребенку при бронхите, оправданно ли их применение, можно ли ими вылечить это заболевание?

Бронхит – вирусный или бактериальный?

Чтобы ответить на вопрос, нужны ли антибиотики при лечении детского бронхита, нужно знать, что за «вредители» провоцируют это опасное заболевание. В 50-60% всех эпизодов детского бронхита болезнь провоцируют вирусы: риновирус, аденовирус, и чаще других — вирус гриппа. Что происходит дальше, представить себе нетрудно. Разрушается иммунная защита детского организма и создаются весьма благоприятные условия для жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Так болезнь «перетекает» в разряд бактериальных, к первичной вирусной присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

В 20% случаев бронхиты имеют бактериальное происхождение изначально. Ребенок заболевает, когда в его организм (в дыхательные пути в частности) проникают всевозможные «кокки» — стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, гемофильная палочка, моракселла. Примерно в 15% случаев бронхит бывает вызван грибками, и еще около 5% случаев бывают вызваны так называемыми атипичными организмами – хламидиями, микоплазмой. Эти «вредители» коварны – они являют собой интересные формы жизни, нечто среднее между бактериями и вирусами. Такой бронхит обрастает прилагательным «атипичный».

Выбор препаратов для лечения

Поскольку практически любой бронхит рано или поздно может переквалифицироваться в бактериальную форму, самым частым лекарством при заболевании являются именно антибиотики. Такова позиция официальной медицины. Она несколько противоречит мнению любимого мамочками доктора Евгения Комаровского. Он утверждает, что вирусными являются 99,9% бронхитов, и настаивает на лечении без антибиотиков.

Однако по вызову к вам домой придет не Комаровский, а врач из вашей поликлиники, и его позиция будет ближе к традиционной. Рассмотрим ее.

Отлично, если достоверно известен точный возбудитель болезни, это даст врачу возможность назначить целенаправленный эффективный антибиотик. Гемофильная палочка, к примеру, опасается пенициллинов, а «Эритромицин» на нее не действует вообще. Для моракселлы губительны макролиды нового поколения, а к большинству представителей ряда пенициллинов она равнодушна. Атипичные хламидии и им подобные не любят антибиотиков из группы тетрациклинов. Самые капризные – пневмококки, они устойчивы к большому списку антибиотиков, поэтому вылечить бронхит, вызванный такими микроорганизмами, очень сложно.

При выборе антибиотика для лечения ребенка нужно также учесть, что для детского организма предпочтителен щадящий антибиотик, который обладает минимумом побочных действий. Нельзя игнорировать и форму болезни. Наиболее частый выбор педиатров – антибиотики широкого спектра действия.

При остром бронхите вирусного типа антибиотики не назначают вообще. С такой инфекцией организм ребенка может справиться самостоятельно или при поддержке специальной терапии, основанной на противовирусных медикаментах.

При выявлении острого бронхита, в котором повинны бактерии, атипичные хламидии, или хронического бронхита, назначение антибиотиков иногда является важной составляющей адекватного лечения.

Обструктивный брохит, который еще называют гнойным, чаще всего лечится как раз антибактериальными препаратами.

В следующем видеофрагменте можно посмотреть, как лечить острый бронхит, не прибегая к серьезным лекарственным препаратам.

Антибиотики врач никогда не назначит ребенку для профилактики хронического бронхита, т.к. с этой целью столь мощные препараты не дают. Не нужны антибиотики и при аллергическом бронхите, такая форма заболеваний, кстати, у детей встречается чаще, чем мы, родители, привыкли думать.

При траехобронхите (заболевании, при котором поражаются как слизистые оболочки бронхов, так и оболочки трахей), и обострении бронхиальной астмы вопрос о назначении антибиотиков решается так же, как и при остром бронхите, т.е. исключительно на усмотрение врача.

В целом же, антибактериальную терапию при бронхитах доктора по сложившейся практике назначают только в 10% случаев всех заболеваний. Остальные 90% — лечат с помощью отхаркивающих, муколитических, противовирусных, антигистаминных средств.

А в следующем видеоролике доктор Комаровский расскажет, как лечить бронхит у ребенка.

Показания для применения

Бронхит не такое уж и безобидное заболевание, как это может показаться на первый взгляд. Нередко он осложняется пневмонией (воспалением легких) и бронхиолитом (воспалением мелких бронхов). Наиболее опасен бронхит для малышей от рождения до года. В этом возрасте, по статистике, от бронхита и его осложнений погибают более 200 малышей из контрольной группы в 100000 младенцев.

Причина в том, что недуг в этом возрасте развивается очень быстро, и времени на подбор альтернативных препаратов нет. Единственный разумный выход – антибиотики. Маленьких детей до года с бронхитом стараются лечить в стационарных условиях, где есть возможность круглосуточного наблюдения за состоянием ребенка. Это важно, чтобы не пропустить начало осложнений.

Чаще всего бронхитом болеют детки в возрасте от 1 до 5 лет. Младшие школьники в возрасте от 7 до 9 лет заболевают реже, но у них выше риск развития хронической формы бронхита.

Взвесив возможные риски для жизни и здоровья ребенка, становится понятно, почему врачи «уважают» антибиотики при лечении бронхита.

Существует несколько важных нюансов, при которых врач даже при неотягощенной форме бронхита будет склонен все-таки назначить антибиотики ребенку:

  • Если у ребенка в анамнезе родовые травмы, пороки развития.
  • Если при бронхите у ребенка наблюдаются яркие выраженные признаки дыхательной недостаточности.
  • Если в мокроте заболевшего хорошо различимы примеси гноя.
  • Если высокая температура (выше 38 градусов) держится уже более трех суток.
  • Если у ребенка при бронхите наблюдаются заметные проявления сильной интоксикации. Это может свидетельствовать о бактериальном происхождении болезни, ведь интоксикация – это отравление организма малыша продуктами жизнедеятельности вредоносных бактерий.

Детям обычно назначают антибиотики трех групп – пенициллины, макролиды и цефалоспорины.

  1. Причем, именно в такой последовательности. Пенициллины обладают самым мягким действием, и их назначают первыми. К тому же у большинства препаратов этой группы есть удобные «детские» лекарственные формы – их можно принимать в суспензии, растворе (его родители часто называют сиропом), есть саморастворяющиеся таблетки. В ситуациях, когда течение болезни осложнено, могут назначить пенициллиновые антибиотики в уколах.
  2. Антибиотики- макролиды доктор назначит во вторую очередь, если пенициллины не оказали должного действия. Иными словами, если острые симптомы болезни не проходят после 72 часов после начала приема антибиотика – пенициллина, медик может заменить препарат, выбрав макролид. Такие средства обладают минимальным перечнем побочных действий, нечасто вызывают аллергические реакции, а потому считаются относительно безопасными для детского организма.
  3. Цефалоспориновые антибиотики врачи стараются назначать в уколах. Они обладают мощным противомикробным действием, но, увы, могут вызывать аллергию. Да и перечень противопоказаний и подобных действий у них выше. Такие лекарства прописывают при сложных формах бронхита, а также при гнойном обструктивном бронхите, а также в случаях, если макролиды и пенициллины не помогли.

Есть еще одно семейство антибиотиков, которые могут быть назначены врачом при бронхите. Это фторхинолоны. К ним прибегают только в самых крайних случаях. Если средства всех других групп антибиотиков по ряду причин на возбудителя болезни не действуют или при очень тяжелом протекании болезни, которое угрожает жизни ребенка. Фторхинолоны довольно «тяжелые» препараты, использовать их для лечения детей до 12-14 лет запрещено.

В среднем, курс лечения бронхита антибиотиками длится от 7 до 10 дней, в некоторых случаях до двух недель.

Наиболее часто в схемах лечения детского бронхита встречаются следующие названия:

  • Цефалоспорины: «Кетоцеф», «Супракс», «Медаксон», «Цефаксон», «Нацеф», «Анцеф», «Аскетил», «Зиннат», «Зинацеф».

Список антибиотиков при бронхите

Рассмотрим некоторые препараты более детально:

  • «Ампиокс». Это комбинированный антибиотик, который довольно широко используется при лечении бактериального бронхита. Препарат имеет две формы выпуска – это капсулы и сухое вещество для раствора, который колют внутримышечно и внутривенно. Принимать препарат нужно 4-6 раз в день. Капсулы детям до 3 лет давать нельзя. От 3 до 7 лет при бронхите суточную дозу рассчитывают по формуле: 50 мг.препарата на 1 килограмм веса, ребятам от 7 до 14 лет доза удваивается. Подросткам старше 14 назначают 2-4 грамма в сутки. «Ампиокс» в инъекциях можно делать даже новорожденным и недоношенным деткам. Уколы делают 3-4 раза в день. Дозировку рассчитывает врач индивидуально для каждого пациента.
  • «Флемоксин Солютаб». Это полусинтетический пенициллиновый антибиотик, часто применяемый при бронхите и пневмонии. Давать его детям — одно удовольствие, поскольку он выпускается в удобной форме – диспергируемых таблеток. Они легко растворяются, рассасываются и имеют приятный вкус. Такую таблетку можно выпить до приема пищи или сразу после него, а можно растворить ее в воде и получится то, что мамочки на форумах часто называют «сиропом». Дозировку определяет врач строго индивидуально. Средние значения суточной дозы таковы: детям до 1 года препарат дают 2-3 раза в сутки в количестве 30-60 мг. лекарства на 1 килограмм веса крохи, малышам от 1 до 3 лет — по 250 мг дважды в день, детям от 3 до 10 лет — по 375 мг двукратно.
  • «Амоксициллин». Это кислотоустойчивый антибиотик. В уколах его не существует, препарат предназначен только для применения внутрь. Выпускается в капсулах и таблетках разной дозировки, а также в гранулах, из которых дома несложно приготовить суспензию. Это самая популярная «детская» форма медикаментов. Суспензию можно давать новорожденным три раза в день, общее количество за сутки — 20мг лекарства на 1 килограмм веса. Детям от 2 до 5 лет суточная доза равняется 125 мг в три приема, ребятам от 5 до 10 лет дают 5 мл суспензии в сутки троекратно.
  • «Аугментин». Это почти тот же «Амоксициллин», только более защищенный клавулановой кислотой. Препарат особенно эффективен при лечении хронического бронхита и бронхопневмонии. У провизоров в продаже всегда есть таблетки трех видов дозировки, сухое вещество для самостоятельного приготовления суспензии, а также порошки, из которых делают растворы для инъекций внутримышечно или внутривенно. Дозировку препарата производят по аналогии с «Амоксициллином». Детям до 2 лет можно разводить суспензию водой пополам, хотя она и без того довольно приятна и легко пьется. В таблетках «Аугментин» дают детям старше 5 лет. Инъекции врач может назначить ребенку в любом возрасте, если того требует его состояние.
  • «Хинкоцил». Этот пенициллиновый антибиотик можно принимать в капсулах или в суспензии. Правда, в аптеках нет готовой суспензии, но ее можно приготовить из специальной порошковой формы лекарства. Этот антибиотик противопоказан детям с бронхиальной астмой! Не дают его и малышам до 1 года. Лекарство принимают три раза в день. Суточная доза для детей от 1 до 2 лет – 20 мг. препарата на каждый килограмм веса. Детям от 2 до 5 лет можно давать фиксированные 125 мг в сутки, ребятам от 5 до 10 лет эта доза удваивается и составляет 250 мг.
  • «Сумамед». Это эффективный макролид. Хорошо помогает при остром бронхите бактериальной этиологии, при болезненных проявлениях хронического бронхита. Купить лекарство можно в таблетках двух видов дозировки, в капсулах. Есть также сухое вещество для уколов и для суспензии. Детям до 4-5 лет желательно принимать суспензию, старше – можно пить таблетки. Уколы доктор может назначить ребенку любого возраста. «Сумамед» не дают детям до полугода. При лечении бронхита суточная доза суспензии рассчитывается так: 30 мг.препарата на каждый килограмм веса ребенка. Лекарство принимается 1 раз в сутки, общий курс лечения – до 3 суток.
  • «Азитрокс». Антибиотик- макролид, который проявил себя с лучшей стороны при лечении сложного атипичного бронхита, так как он успешно справляется с хламидиями. Существует в виде капсул (для детей старше 12 лет) и в виде порошка для суспензии. Ее можно принимать один раз в день по 5-10 мг. препарата на килограмм веса ребенка. Лечиться «Азитроксом» в суспензии можно до 5 суток. У антибиотика большой список побочных действий, поэтому его не рекомендуется давать детям до 6 месяцев. Деткам до 12 лет запрещено принимать капсулы «Азитрокса». Нельзя пить препарат одновременно с пищей.
  • «Зитролид». Этот антибиотик семейства макролидов успешно справляется с большинством возбудителей бактериального и атипичного бронхитов. Выпускается лекарство только в капсулах. Малышам до 3 лет совершенно противопоказан. Детям старше препарат дают один раз в день по 10 мг вещества на каждый килограмм массы тела ребенка. Средний курс лечения – трое суток.
  • «Биноклар» («Клацид»). Этот макролид могут назначить при любой форме и степени бронхита, а также при пневмонии. Он выпускается в таблетках, порошках для суспензии двух видов дозировки, а также в форме сухого вещества для приготовления растворов для инъекций. Суспензию «Биноклара» можно давать ребенку даже с молоком. Максимальная суточная дозировка – 500 мг. Принимают антибиотик через 12 часов (дважды в день). Индивидуальную дозировку рассчитывает врач. Детям, не достигшим трехлетнего возраста, препарат не рекомендуется давать в таблетках, только в суспензии. У этого антибиотика большой перечень побочных действий и противопоказаний. Внимательно ознакомьтесь с ним и посоветуйтесь с врачом.
  • «Супракс». Это один из самых известных представителей цефалоспоринового ряда. Лекарство чаще всего назначают при лечении обострений хронического бронхита и при остром бронхите бактериального происхождения. На прилавках аптек «Супракс» существует в форме капсул и гранул, из которых готовится суспензия. В таблетках и сиропе лекарство не выпускается. Подросткам старше 12 лет дают 400 мг однократно в сутки. Детям до 12 лет рекомендована суспензия (по 8 мг.на каждый килограмм массы тела раз в сутки). 6-10 мл суспензии дают в день детям с 5 до 11 лет, 5 мл лекарства положены в день деткам 2-4 лет. Максимальная доза для грудничка – 4 мл. в сутки. Точное количество назначит врач.
  • «Нацеф» («Цефазолин»). Этот антибиотик цефалоспоринового семейства можно давать детям с рождения. Однако до 1 месяца это должно быть только в стационаре под постоянным контролем врачей. Выпускается антибиотик только в виде сухого вещества для инъекций. Детская доза — 20–50 мг вещества на каждый килограмм веса ребенка в сутки. Если бронхит протекает тяжело и состояние ребенка угрожающее дозировку удваивают и дают каждые 6 или 8 часов.

Важно: выбор препарата – прерогатива врача, а не пациента, поэтому заниматься самолечением категорические запрещено! Все указанные препараты с 2017 года отпускаются в аптеках строго по рецепту врача.

Альтернативы

Довольно эффективными при лечении бронхита являются ингаляции, в том числе с антибиотиками, которые назначит врач. Проводить процедуры нужно исключительно с использованием специальных ингаляторов (небулайзеров).

Обычно ингаляции назначают как дополнение к антибиотическому лечению. Хорошо себя зарекомендовали ингаляции с минеральной лечебной водой. Чаще всего «вдыхают» через небулайзер муколитические препараты, бронхорасширяющие средства, антигистаминные лекарства ( при аллергическом бронхите), антисептики и даже прополис, если на него нет аллергии, и только с разрешения врача, который назначит средство исходя из типа кашля у ребенка.

Рекомендации родителям

  • Обеспечьте ребенку обильное питье. Слизистая оболочка бронхов не должна «пересыхать», особенно если малыш из-за заложенного носа дышит ртом. Кроме того, бактерии вызывают интоксикацию. Питье поможет восстановить водный баланс и облегчит вывод токсинов.
  • При тяжелых формах бронхита или при трахеобронхите постарайтесь обеспечить малышу постельный или полупостельный режим. Покой очень важен для его выздоровления.
  • Если врач все-таки назначил вам антибиотики, принимайте их с соблюдением всех дозировок и кратности приема.
  • Не отказывайтесь от лечения антибиотиками, если ребенку стало лучше. Доведите назначенный врачом курс до конца.
  • Не забывайте о профилактике дисбактериоза, ведь антибиотики уничтожают не только болезнетворных микробов, но и полезных и нужных, таких, как лактобактерии и бифидобактерии. Поэтому попросите врача одновременно с антибиотиками назначить вам курс пребиотиков и пробиотиков.
  • Если врач настаивает на госпитализации ребенка, даже при отсутствии температуры, не нужно сопротивляться. Некоторые формы бронхита, так как атипичный и грибковый бронхит, эффективнее лечатся именно в стационаре.

В следующем видеоролике доктор Комаровский расскажет, когда именно ребенку необходимо назначить антибиотики, а когда можно обойтись без них.

Антибиотики при бронхите для детей и взрослых, названия

Использование антибактериальных средств для лечения воспаления бронхиального дерева целесообразно только при бактериальном поражении органов дыхания. Если же у пациента заболевание вызвано вирусной инфекцией, то назначать антибиотики нет смысла, поскольку они просто не уничтожают данный вид болезнетворных микроорганизмов.

Бронхитом болеют люди разного возраста. В последние годы отмечается увеличение количества больных хронической формой воспаления. Это может быть связано с тем, что многие пациенты игнорируют симптомы бронхита, поэтому он плавно переходит в стадию ремиссии, а при повторном инфицировании слизистых оболочек снова обостряется.

Другой причиной хронизации воспаления является использование антибиотиков не по назначению врача. Сами препараты могут быть эффективными, но при неправильном применении (сниженная дозировка, слишком короткий срок использования), инфекция привыкает к антибактериальным средствам и при повторном заражении уже не реагирует на лекарства.

Лучшие антибиотики при бронхите: что предлагают фармацевты?

Чтобы устранить воспалительный процесс в воздухоносных путях, могут использовать препараты из различных групп. Для терапии бронхита рекомендуют такие лекарственные вещества:

  • Аминопенициллины – быстро и надежно разрушают оболочку бактериального возбудителя, после чего он погибает. Данная группа антибиотиков не воздействует на клетки человеческого организма, поскольку их структура значительно отличается от строения бактерий. В основном используют Амоксциллин. Но следует помнить, что Аминопенициллины могут вызывать аллергию.
  • Макролиды – действуют немного по-другому. Эта группа нарушает синтез белка внутри микроорганизмов, чем блокирует их способность размножаться в организме человека. Такие антибиотики можно назвать самыми лучшими, потому что они подходят для длительной терапии тяжелых инфекционных заболеваний. Их назначают в лечении детского бронхита, беременным, пожилым людям. В основном применяют Азитромицин и Рокситромицин.
  • Фторхинолы – воздействуют на болезнетворные микробы, разрушая их генетический код. В результате такого действия бактерии погибают. Данная группа влияет на различные микроорганизмы, поэтому долговременное использование может нарушать микрофлору ЖКТ. В основном назначают Моксифлоксацин, Левофлоксацин.

Если интересует, какие лучшие антибиотики при бронхите, то здесь нет однозначного ответа. Все дело в индивидуальных особенностях организма больного. Например, если Пенициллины вызывают у пациента аллергическую реакцию и выраженные побочные эффекты, то для него они уже не будут лучшими. В таких случаях врачи назначают Макролиды.

Но бывает и так, что Макролидная группа антибиотиков может не оказывать положительного результата в лечении бронхита. Тогда специалисты используют Фторхинолы, как лучшие антибиотики для конкретного пациента.

Если же ни одна из перечисленных групп антибактериальных средств не устраняет воспалительный процесс в органах дыхания, то применяют Тетрациклины или Цефалоспорины. Их подбирают согласно анализам больного, тяжести течения болезни и общего состояния организма пациента.

Названия антибиотиков при бронхите: перечень препаратов

  • Амоксиклав;
  • Аугментин;
  • Макропен;
  • Сумамед;
  • Офлоксацин;
  • Левофлоксацин;
  • Цефтриаксон;
  • Цефалексин.

Это распространенные названия антибиотиков при бронхите, применяющиеся в терапии воспаления бактериальной этиологии. Перечень препаратов достаточно большой, поэтому врачи всегда смогут подобрать самый оптимальный вариант для лечения детей, взрослых пациентов, беременных женщин, кормящих грудью и пожилых людей. Некоторые из лекарств не оказывают побочных эффектов, другие могут вызывать аллергию.

Антибиотики при бронхите для взрослых: что рекомендовано?

В лечении бронхиального воспаления назначают менее агрессивные бактерицидные препараты. Например, взрослым приписывают Ровамицин, Азитромицин и подобные лекарства с противоинфекционным действием.

Если же эти антибиотики не снимают симптомов бронхита, то могут назначать цефалоспориновый ряд. Чаще всего применяют Цефтриаксон, Супракс, Цефазолим и т.п. Они используются в таблетках, если течение болезни средней или легкой степени. Но при тяжелых бронхитах следует вводить антибиотики инъекциями. Иногда назначают лечение комбинированными видами препаратов.

Если антибиотики при бронхите для взрослых не назначают, поскольку воспаление вызвано вирусами, то применяют противовирусные препараты. Например, распространенными лекарствами являются: Генферон, Виферон и др.

В комплексной терапии с антибиотиками назначают отхаркивающие средства для улучшения дренажа слизи из бронхиального дерева. Наиболее эффективными считаются АЦЦ, Бромгексин, Лазолван и др. Отдельно для устранения одышки могут назначить Эуфиллин, Сальбутамол. А укрепить иммунитет можно витаминными комплексами.

В случаях, если антибактериальные вещества назначают без предварительной диагностики материала пациента на определение возбудителя болезни, рекомендуют препараты широкого спектра. Как правило, используют пенициллиновый ряд. Чаще назначают Аугментин, поскольку он защищен от привыкания бактерий и способен уничтожить большое количество видов болезнетворных микроорганизмов.

Другой препарат широкого спектра действия – Азитромицин. Он относится к макролидам и отличается удобством применения. Его назначают всего на 3-5 дней. В сутки необходимо принять только одну дозу препарата.

Но лучший эффект от терапии бронхита у взрослых пациентов будет отмечаться, если до назначения лекарства сделать бакпосев отхарканной мокроты. Таким образом, легко назначить самый действенный антибактериальный препарат для конкретного больного человека.

Антибиотики при бронхите для детей: щадящие лекарства

В терапии детских воспалений обязательно используют несколько видов средств, поскольку в юном возрасте есть высокий риск появления серьезных осложнений. Сначала назначают муколитические препараты: Амброксол, Алтея. Также можно применять небулайзерные холодные ингаляции, даже при повышенной температуре у ребенка.

Антибиотики при бронхите у детей всегда применяют вместе с противоаллергическими средствами, потому что нередко агрессивные антибактериальные вещества вызывают аллергические реакции. Также назначают иммуномодуляторы.

Безопасный фитоантибиотик Умкалор могут рекомендовать в процессе выздоровления малыша. Он является натуральным антибактериальным средством, обладающий иммуностимулирующим действием. В качестве основного лечения используют макролидные антибиотики.

После использования мощных антибактериальных средств необходимо применять полезные бактерии для восстановления микрофлоры ЖКТ. Это особенно нужно делать в детском возрасте, чтобы избежать дисбактериоза и снижения иммунитета. При правильной терапии выздоровление начинается через две недели без развития осложнений.

Лечение бронхита антибиотиками: что важно знать?

Воспаление бронхиального дерева может протекать по-разному, поэтому выбор антибактериальных средств зависит от типа болезни.

  • Хронический бронхит;

У пациентов обострение воспалительного процесса может повторяться 2-3 раза за год, и симптомы будут сохраняться дольше, чем при обычном заболевании.  У больных появляется сильный приступообразный кашель, высокая температура, потоотделение, общая слабость. В периоды ремиссии после кашлевых толчков выделяется мокрота, но она не вызывает особого дискомфорта. Отхарканная слизь может содержать гной, примеси крови.

Хроническое воспаление обычно встречается у пожилых людей и детей. Лечение бронхита антибиотиками производится после определения вида возбудителя, а также его чувствительности к выбранному препарату.

Поскольку периоды обострения могут быть вызваны хламидиями, микоплазмами или легионеллами, то тогда врачи назначают Макролиды (Азитромицин, Ровамицин). При инфицировании организма кокками применяют Цефалоспорины последнего поколения. Также хорошо  использовать вещества широкого спектра – Тетрациклины, Макролидный ряд.

  • Острый бронхит;

Как правило, возбудителем данной формы болезни становятся вирусы, микоплазмы или хламидии. Бронхит острого течения сопровождается сильным кашлем со слизистой мокротой, лихорадкой, симптомами общей интоксикации.

Антибиотики назначают маленьким детям и пожилым пациентам, у которых повышается риск развития осложнений. Используют Амоксициллин, Джозамицин, Спирамицин, Эритромицин. Если инфекция вирусная, то достаточно применять симптоматические препараты (противокашлевые, витамины, снижающие температуру).

  • Обструктивный бронхит;

Поскольку эта форма болезни вызвана нарушением проходов дыхательных путей, то антибиотики могут не назначать. Антибактериальные препараты необходимы, если у пациента выявлена бактериальная инфекция. В основном применяют Фторхинолы, аминопенциллины, макролидную группу. Когда кашель изматывает больного, дополнительно назначают Эреспал.

  • Гнойный бронхит;

Если у больного при отхаркивании выделяется гнойный экссудат, то врачи используют антибиотики широкого спектра. Лучше всего перед применением проводить бакпосев для определения чувствительно болезнетворной микрофлоры к антибактериальным препаратам. Также назначают ингаляции, противоаллергические и муколитические средства.

Читайте также:

  • Пониженные тромбоциты в крови: что это значит? Несмотря на то, что тромбопластинки являются самыми маленькими частицами кровяной жидкости, их роль в организме человека неоценима. Они становятся главными участниками в процессе […]
  • Анализ крови СА 125 – что означает? Норма, расшифровка Комплекс обследований, назначаемых гинекологом: УЗИ, лабораторные исследования, мазки – привычны и понятны. Когда среди назначений появляется анализ крови СА 125 ясность может закончиться. […]
  • Зачем и какие витамины нужны ребенку Витамины регулируют работу всех систем организма. Они необходимы как взрослым, так и детям. Особенно важны для детей, так как способствуют их нормальному росту и развитию, защищают от […]

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

 

Основные факты
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – третья причина смерти по всем мире, от которой в 2019 г. умерло 3,23 млн человек [1].
  • Более 80% этих случаев смерти приходятся на долю стран с низким и средним уровнем дохода (СНСД).
  • ХОБЛ вызывает стойкие и прогрессирующие респираторные симптомы, к которым относятся одышка, кашель и/или выделение мокроты.
  • Причиной развития ХОБЛ является хроническое воздействие вредных газов и мелкодисперсных частиц в сочетании с индивидуальными факторами, в том числе обстоятельствами, влияющими на развитие легких в детстве, а также генетическими факторами.
  • Важными факторами риска развития ХОБЛ являются воздействие табачного дыма, загрязнение воздуха в помещениях, а также вдыхание пыли, дыма и химических веществ на рабочем месте.
  • Для замедления прогрессирования симптомов и уменьшения частоты обострений необходимы ранняя диагностика и лечение, включая помощь в отказе от курения.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ – распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению хроническое заболевание легких, от которого страдают как мужчины, так и женщины во всем мире.

Поражение мелких дыхательных путей в легких приводит к нарушению  входящего и выходящего воздушного потока. Сужение просвета дыхательных путей является следствием ряда процессов. Могут иметь место частичное разрушение тканей легкого, облитерация дыхательных путей мокротой, воспалительный процесс и отек слизистой оболочки дыхательных путей.

Иногда для обозначения ХОБЛ используют термины «эмфизема» или «хронический бронхит». Как правило, понятие «эмфизема» означает разрушение мелких воздушных полостей легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути. Хронический бронхит – это хронический кашель с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных путей.

У ХОБЛ и астмы есть ряд общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и одышка), и оба заболевания могут протекать параллельно.

Воздействие ХОБЛ на качество жизни

Распространенные симптомы ХОБЛ начинают проявляться в среднем возрасте и включают в себя:

  • одышку или затрудненное дыхание;
  • хронический кашель, часто с выделением мокроты; и/или
  • утомляемость.

По мере прогрессирования ХОБЛ больному становится все труднее выполнять нормальные повседневные действия, часто вследствие одышки. Связанные с этим снижение производительности труда и бытовые ограничения, а также расходы на лечение приводят к значительному финансовому бремени.

Во время обострений симптомы ХОБЛ становятся намного более тяжелыми, в связи с чем больным может требоваться дополнительное лечение на дому или госпитализация для оказания экстренной медицинской помощи. Тяжелые обострения могут угрожать жизни больного.

Часто у людей, страдающих ХОБЛ, отмечаются сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, нарушения опорно-двигательной системы, рак легкого, депрессия и тревожные расстройства.

Причины ХОБЛ

Для ХОБЛ характерно постепенное развитие, часто в результате воздействия комбинации факторов риска:

  • вдыхание табачного дыма при активном и пассивном курении;
  • профессиональное ингаляционное воздействие пыли, дыма или химических веществ;
  • загрязнение воздуха в помещениях: в странах с низким и средним уровнем дохода при приготовлении пищи или для отопления часто применяются топливо на основе биомассы (древесина, навоз, пожнивные остатки) или уголь, с чем связан высокий уровень воздействия дыма в жилых помещениях;
  • особенности первых лет жизни, например нарушения внутриутробного развития, недоношенность, а также частые или тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте, препятствующие полноценному росту и развитию легких;
  • астма в детском возрасте; и/или
  • редкое генетическое нарушение – дефицит альфа-1-антитрипсина – может привести к развитию ХОБЛ в раннем возрасте.

Снижение бремени ХОБЛ

ХОБЛ не поддается излечению, однако ранняя диагностика и лечение очень важны и могут помочь замедлить прогрессирование симптомов и снизить риск обострений.

Болезнь можно заподозрить при наличии характерных симптомов, и для подтверждения диагноза проводятся функциональные дыхательные пробы, называемые спирометрией, которые позволяют измерить работу легких. В странах с низким и средним уровнем дохода часто возможности для проведения спирометрии отсутствуют, в результате чего заболевание может остаться недиагностированным.

Больные ХОБЛ могут принять ряд мер для улучшение своего общего состояния и сдерживания прогрессирования заболевания:

  • прекращение курения – лицам с ХОБЛ следует обеспечить помощь в отказе от курения;
  • регулярная физическая активность; и
  • вакцинация против пневмонии, гриппа и коронавирусной инфекции.

Для облегчения симптомов и снижения интенсивности обострений могут назначаться ингаляционные препараты. Существует множество различных ингаляционных препаратов с разным механизмом действия, некоторые из которых могут быть комбинированными.

Некоторые ингаляционные препараты способствуют расширению дыхательных путей; они могут назначаться как на регулярной основе в целях предупреждения или смягчения симптомов, так и для облегчения симптомов во время сильных обострений. Иногда для снижения воспаления тканей легких в комбинации с этими препаратами назначаются ингаляционные кортикостероиды.

Использование ингаляционных препаратов требует правильной техники, и в некоторых случаях применяются так называемые спейсерные устройства, позволяющие более эффективно доставлять препарат в дыхательные пути. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода доступ к ингаляционным препаратам ограничен; так, в 2019 г. ингаляционный сальбутамол имелся в наличии в лечебных учреждениях первичного звена только в половине стран с низким уровнем дохода [2].

Нередко обострения бывают спровоцированы респираторной инфекцией; в этих случаях в дополнение к ингаляционным препаратам или небулайзерам по мере необходимости могут назначаться антибиотики и/или пероральные стероидные препараты.

Людям, живущим с ХОБЛ, следует предоставлять информацию об их заболевании, необходимом лечении и правилам оказания самопомощи, что поможет им вести максимально активную и здоровую жизнь. 

Стратегия ВОЗ по профилактике и контролю  ХОБЛ

Проблема ХОБЛ отражена в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними и в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г.

ВОЗ предпринимает ряд мер для расширения диагностики и лечения ХОБЛ.

Для помощи в борьбе с НИЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов ВОЗ разработала комплекс основных мер борьбы с неинфекционными заболеваниями. Этот комплекс включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь.

«Реабилитация 2030» – это новый стратегический подход, призванный способствовать приоритетному развитию и укреплению реабилитационных услуг в рамках систем здравоохранения. В настоящее время в рамках этой инициативы ВОЗ разрабатывает комплекс мероприятий по реабилитации, который кроме прочего включает в себя легочную реабилитацию при ХОБЛ.

Снижение воздействия табачного дыма крайне важно как для первичной профилактики ХОБЛ, так и в контексте ведения больных. Прогрессу в этой области способствует Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation.

К числу других действий в сфере профилактики относится разработка Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST), который направлен на продвижение чистых и безопасных бытовых энергетических технологий и содействие разработке политики, способствующей внедрению чистых источников энергии в быту на местном, программном и национальном уровнях.

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (GARD) содействует работе ВОЗ по профилактике и контролю хронических респираторных заболеваний. GARD представляет собой широкий добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений, работающих над достижением общей цели по уменьшению глобального бремени хронических респираторных болезней.  


Библиография

1. WHO Global Health Estimates

2. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2019 global survey. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

 

список лучших препаратов для лечения

Бронхит у детей встречается довольно часто. Он может выступать и как самостоятельное заболевание, и как осложнение респираторных вирусных инфекций. Без лечения эта болезнь способна обернуться еще более серьезными последствиями. Можно ли применять антибиотики при бронхите у детей? В каких случаях назначают эти лекарства и как использовать их в детском возрасте?

Бронхит – заболевание, которое чаще всего требует применения антибактериальных препаратов

Когда ребенку назначают антибиотики?

Бронхит в большинстве случаев имеет вирусную природу, и при неосложненном течении терапия заключается в приеме противовирусных, отхаркивающих и общеукрепляющих препаратов. Вирусы, попадая на внутреннюю оболочку бронхов, создают благоприятную среду для размножения бактерий, и если иммунитет ребенка не справляется с ними вовремя, бронхит осложняется бактериальной инфекцией. Это можно понять по следующим симптомам:

  • повышение температуры до 38-39ºС, признаки интоксикации;
  • усиление кашля, выделение мокроты с видимыми следами гноя;
  • лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов в анализе крови;
  • одышка, слабость, ухудшение общего самочувствия больного.

При обнаружении признаков бактериальной инфекции у ребенка врач прописывает антибиотики, выполнив анализ мокроты и определив тип бактерии-возбудителя. Когда состояние больного на момент обращения тяжелое, возможно назначение препаратов широкого спектра действия без траты времени на посев.

Особенности применения антибиотиков у детей до 3 лет и старше

При лечении бронхита у детей ни в коем случае нельзя самостоятельно проводить антибактериальную терапию. Специалист подберет лекарства, обладающие максимально щадящим воздействием на организм, но при этом эффективно борющиеся с возбудителями болезни.

Кроме того, при выборе препарата учитывается анамнез больного, история прошлых назначений лекарственных средств и зафиксированные ранее аллергические реакции.

Необходимо строго соблюдать инструкцию по применению прописанного антибиотика в части совмещения лекарства с приемом пищи: до еды, во время или после, т. к. нарушение этих рекомендаций может повлечь за собой проблемы с кишечной микрофлорой и дисбактериоз.

Детям до 3 лет и старше иногда прописывают пробиотики наряду с антибактериальной терапией во избежание проблем с пищеварением и иммунитетом.

Список антибиотиков для детей

Младенцам при бронхите обычно назначают антибиотики в форме суспензии или сиропа, что облегчает прием – маленькие дети часто отказываются или просто не умеют глотать таблетки (рекомендуем прочитать: лучшие антибиотики в суспензии для детей: список). Старшие дети легче воспринимают капсулы и таблетки, тем более что некоторые из них не имеют горького вкуса. Уколы применяют, когда состояние больного тяжелое и лечение нужно начать как можно скорее.

Лекарства группы пенициллинов

Группа антибиотиков, отличающихся минимумом побочных действий при эффективном воздействии на пневмококки, стафилококки, стрептококки и другую патогенную флору. В таких случаях в листе назначений можно увидеть следующие названия:

  • Флемоксин Солютаб – амоксициллиновый антибиотик широкого спектра действия (подробнее в статье: инструкция по применению «Флемоксин Солютаб 250» для детей). Прописывается ребенку с 1 года, отпускается в аптеках без рецепта в форме таблеток с фруктовым вкусом. Это облегчает прием – Флемоксин нравится детям, поэтому не возникает таких проблем, как с обычными таблетками. Дозировка рассчитывается по возрасту: 1-3 года – по 125 мг 3 раза в день или по 250 мг 2 раза в день. С 3 до 6 лет – по 250 мг трижды в сутки или по 375 мг дважды в сутки. Продолжительность терапии Флемоксином Солютаб – 5-7 дней, уточняет врач в зависимости от тяжести состояния.

  • Амоксиклав – препарат аналогичного действия, в состав которого, помимо амоксициллина, введена клавулановая кислота (рекомендуем прочитать: таблетки «Амоксиклав 250 мг» для детей: дозировка). Она частично решает проблему сопротивляемости бактерий основному действующему веществу и защищает его от разрушения бета-лактамазой, выделяемой некоторыми видами возбудителей. Новорожденным и до трех месяцев препарат дают в форме суспензии.

Группа цефалоспоринов

К группе цефалоспоринов относятся несколько действующих веществ, эффективных против грамположительных и грамотрицательных патогенных микроорганизмов: цефтриаксон, цефиксим, цефуроксим, цефазолин. На их основе производятся лекарственные препараты, способные вылечить бактериальный бронхит у детей. Исключение составляют случаи атипичного бронхита, вызванного хламидиями или микоплазмой – на них цефалоспорины не действуют, и лучше подобрать другое средство.

При назначении этих препаратов встречаются такие названия:

  • Зиннат – цефалоспорин 2 поколения, обладающий бактерицидным и бактериостатическим действием. Действующее вещество – цефуроксим. Лекарственные формы – таблетки по 125 или 250 мг, гранулы для приготовления суспензии 125 мг/5 мл. С 3 до 6 мес. принимается по 40-60 мг 2 раза в день, от 6 мес. до 2 лет – 60-120 мг дважды в сутки, от 2 до 12 лет – 125 мг 2 раза в день.
  • Супракс – препарат на основе цефиксима, изготавливается в виде капсул 200 или 400 мг для приготовления суспензии. Детская дозировка рассчитывается по возрасту: от 6 месяцев до 12 лет назначают 8 мг на 1 килограмм массы тела 1 раз в день или по 4 мг/кг дважды в сутки.

Средства группы макролидов

Макролиды – средства широкого спектра действия, отличающиеся минимальной вероятностью побочных эффектов. Разрешены к назначению с рождения. Также применяются при аллергии на пенициллины и цефалоспорины или при резистентности патогенной микрофлоры к этим видам антибиотиков. Из списка макролидов врач может назначить:

  • Сумамед – препарат на основе азитромицина, эффективный против грамположительной кокковой флоры, за исключением устойчивых к эритромицину возбудителей. Форма выпуска – порошок для приготовления суспензии по 100 или 200 мг на 5 мл. Принимается 1 раз в сутки по 10 мг на 1 кг веса за 1 час до или не менее 2 часов после еды. Длительность терапии – 3 дня.
  • Макропен – антибактериальное средство на основе мидекамицина. Лекарственные формы – таблетки 400 мг, суспензия 175 мг/5 мл. Разрешен с рождения в форме суспензии курсом 7-10 дней. Дозировка рассчитывается по массе тела на два приема в день:
Масса тела, кгКол-во активного вещества, мгКол-во суспензии, мл
До 5131,253,75
5-10262,27,5
10-1535010
15-2052515
20-25787,522,5

Какие препараты вводят с помощью инъекций?

Несмотря на то, что при бронхите у детей рекомендуется отдавать предпочтение средствам для перорального приема, при тяжелых формах болезни врач назначает внутримышечные или внутривенные уколы антибиотиков. Это могут быть препараты всех трех групп, выбор зависит от анамнеза и текущего состояния пациента.

Прогресс при таком лечении наступает быстрее, т. к. действующее вещество попадает в кровь практически сразу после введения. Инъекции проводят только в условиях стационара: для уколов важна стерильность и присутствие медицинского специалиста для контроля побочных эффектов.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое бронхит?

Бронхит — это когда трубки, по которым воздух поступает в легкие, называемые бронхами, воспаляются и опухают. В итоге у вас появляется мучительный кашель и мокрота.

Есть два типа:

  • Острый бронхит. Это более распространено. Симптомы длятся несколько недель, но обычно это не вызывает проблем после этого времени.
  • Хронический бронхит. Это серьезнее.Оно постоянно возвращается или не уходит.

Симптомы бронхита

Симптомы как острого, так и хронического бронхита включают проблемы с дыханием, такие как: или зеленый

  • Одышка
  • Хрипы или свистящий звук при дыхании
  • Симптомы острого бронхита также могут включать:

    Даже после исчезновения других симптомов острого бронхита кашель может продолжаться несколько недель, пока вы бронхи заживают, и опухоль спадает.Если это продолжается намного дольше, проблема может быть в чем-то другом.

    Если у вас впервые появился кашель, лихорадка или одышка, позвоните своему врачу, чтобы узнать, может ли это быть COVID-19, болезнь, вызванная новым коронавирусом.

    При хроническом бронхите кашель длится не менее 3 месяцев и возвращается не менее 2 лет подряд.

    Причины бронхита

    Чаще всего острый бронхит вызывают те же вирусы, которые вызывают простуду или грипп. Но иногда его вызывают бактерии.

    В обоих случаях, когда ваше тело борется с микробами, ваши бронхи набухают и производят больше слизи. Это означает, что у вас есть меньшие отверстия для прохождения воздуха, что может затруднить дыхание.

    Причины хронического бронхита включают:

    • Вдыхание загрязненного воздуха и других вещей, которые со временем беспокоят ваши легкие, таких как химические пары или пыль
    • Курение или вдыхание пассивного табачного дыма в течение длительного времени

    Факторы риска бронхита

    У вас больше шансов заболеть любым видом бронхита, если:

    • Вы курите.
    • У вас астма и аллергия.
    • У вас слабая иммунная система. Иногда это бывает у пожилых людей и людей с текущими заболеваниями, а также у младенцев и маленьких детей. Даже простуда может сделать это более вероятным, поскольку ваше тело уже занято борьбой с этими микробами.

    Ваш риск заболеть хроническим бронхитом выше, если:

    Когда мне следует позвонить своему врачу?

    Позвоните своему врачу, если ваш кашель:

    • Вызывает кровь или слизь, которая сгущается или темнеет
    • Не дает вам спать по ночам
    • Продолжается более 3 недель
    • Вызывает боль в груди
    • Издает сильный лающий звук говорить
    • Сопровождается необъяснимой потерей веса

    Вы также должны позвонить своему врачу, если у вас кашель наряду с:

    • Жидкость с неприятным привкусом во рту
    • Лихорадка выше 100.4 F
    • Свистящее дыхание или одышка

    Если вам 75 лет или больше, и у вас непрекращающийся кашель, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, следует ли вам прийти на прием. Позвоните своему врачу, если у вас есть заболевание легких, такое как ХОБЛ и обострение хронического бронхита.

    Бронхит может привести к пневмонии, хотя это случается редко. Как правило, это не вызывает никаких других проблем.

    Диагностика бронхита

    Ваш врач обычно может сказать, есть ли у вас бронхит, на основании физического осмотра и ваших симптомов.Они спросят о вашем кашле, например, как долго он у вас есть и какая слизь выделяется при нем. Они также будут слушать ваши легкие, чтобы увидеть, есть ли что-то не так, например, хрипы.

    Вашему врачу может потребоваться провести некоторые анализы в зависимости от того, подозревают ли вы острый или хронический бронхит. Эти тесты могут включать:

    • Проверить уровень кислорода в крови . Это делается с помощью датчика, который надевается на палец ноги или ноги.
    • Проведите тест функции легких . Вы будете дышать в устройство, называемое спирометром, для проверки на эмфизему (разновидность ХОБЛ, при которой разрушаются воздушные мешочки в легких) и астму.
    • Сделайте рентген грудной клетки. Это для проверки на пневмонию или другое заболевание, которое может вызвать кашель.
    • Заказать анализы крови. С их помощью можно выявить признаки инфекции или измерить количество углекислого газа и кислорода в крови.
    • Проверьте свою слизь, чтобы исключить заболевания, вызванные бактериями. Одним из них является коклюш, также называемый коклюшем. Вызывает сильный кашель, затрудняющий дыхание. Если ваш врач считает, что у вас это заболевание или грипп, он также возьмет мазок из носа.

    Лечение бронхита

    В большинстве случаев острый бронхит проходит сам по себе в течение нескольких недель.

    Если заболевание вызвано бактериями (что бывает редко), врач может назначить вам антибиотики. Если у вас астма или аллергия, или вы хрипите, они могут предложить ингалятор.Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание.

    Чтобы облегчить симптомы острого бронхита, вы можете:

    • Пейте много воды. От восьми до 12 стаканов в день разжижают мокроту и облегчают ее отхаркивание.
    • Больше отдыхайте.
    • Принимайте безрецептурные обезболивающие. Аспирин, ибупрофен или напроксен снимают боль. Но не давайте аспирин детям. Вы можете использовать ацетаминофен для лечения боли и лихорадки.
    • Используйте увлажнитель воздуха или пар. Горячий душ отлично разжижает слизь.
    • Принимайте безрецептурные лекарства от кашля. Вы можете принимать такие лекарства, как гвайфенезин, в течение дня, чтобы разжижать слизь и облегчить отхаркивание. Ваш врач назовет это отхаркивающим средством. Проконсультируйтесь с педиатром, прежде чем давать детям какие-либо лекарства от кашля.

    Лечение хронического бронхита нацелено на ваши симптомы и включает:

    Профилактика бронхита

    Чтобы снизить вероятность развития острого бронхита или обострения хронического бронхита:

    • Держитесь подальше от сигаретного дыма.
    • Сделайте прививку от гриппа, так как вы можете заболеть бронхитом от вируса гриппа.
    • Убедитесь, что ваша вакцина против коклюша обновлена.
    • Часто мойте руки.
    • Носите маску, когда вы находитесь рядом с веществами, которые мешают вашим легким, например, с парами краски.

    Применение антибиотиков при пневмонии у детей в возрасте до пяти лет в педиатрической больнице в городе Дакка, Бангладеш

    Приверженность пациента. 2017; 11: 1335–1342.

    Мд Махбубур Рашид

    1 Отделение инфекционных заболеваний, Международный центр исследований диарейных заболеваний, Бангладеш (icddr,b), Дакка, Бангладеш

    2 Школа общественного здравоохранения им. Джеймса П. Гранта, Университет BRAC, Дакка, Бангладеш

    Мохаммод Джобайер Чисти

    3 Отдел питания и клинических услуг, Международный центр исследований диарейных заболеваний, Бангладеш (icddr,b), Дакка, Бангладеш

    Dilruba Akter

    4 Отделение патологии, Больница Медицинского колледжа Шахида Таджуддина Ахмеда, Газипур, Дакка, Бангладеш

    Малабика Саркар

    2 Школа общественного здравоохранения им. Джеймса П. Гранта, Университет BRAC, Дакка, Бангладеш

    Фахмида Чоудхури

    1 Отделение инфекционных заболеваний, Международный центр исследований диарейных заболеваний, Бангладеш (icddr,b), Дакка, Бангладеш

    1 Отделение инфекционных заболеваний, Международный центр исследований диарейных заболеваний, Бангладеш (icddr,b), Дакка, Бангладеш

    2 Школа общественного здравоохранения им. Джеймса П. Гранта, Университет BRAC, Дакка, Бангладеш

    3 Отдел питания и клинических услуг, Международный центр исследований диарейных заболеваний, Бангладеш (icddr,b), Дакка, Бангладеш

    4 Отделение патологии, Больница Медицинского колледжа Шахида Таджуддина Ахмеда, Газипур, Дакка, Бангладеш

    Для связи: Фахмида Чоудхури, Рабочая группа по респираторным вирусам, Программа новых инфекций, Отдел инфекционных заболеваний, icddr,b, Бангладеш, тел. +1 88 0181 705 4481, электронная почта [email protected]_adimhafАвторское право © 2017 Rashid et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают в себя лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без каких-либо дополнительных разрешений от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    История вопроса

    Пневмония была ведущей причиной заболеваемости и смертности среди детей в возрасте до 5 лет на протяжении более 3 десятилетий, особенно в странах с низким уровнем дохода, таких как Бангладеш. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию ведения случаев пневмонии, которая включала использование антибиотиков как для первичной, так и для стационарной помощи. Это исследование направлено на описание использования антибиотиков для лечения пневмонии у детей в частной педиатрической клинической больнице в Дакке, Бангладеш.

    Методы

    Мы провели перекрестное исследование среди детей в возрасте до 5 лет, которые были госпитализированы в частную педиатрическую больницу в Дакке с диагнозом пневмония в ноябре 2012 года. . Среди них 28 (35,4%) имели недостаточную массу тела, 14 (17,7%) — умеренно недостаточную массу тела и 13 (16,5%) — тяжелую недостаточность массы тела. На основании классификации ВОЗ (2005 г.) у 43 детей (54%) была тяжелая пневмония, а у 37 (46%) — очень тяжелая пневмония, диагностированная врачом-исследователем.Среди антибиотиков, назначаемых в больнице, парентеральный цефтриаксон был наиболее распространенным 40 (50%), затем цефотаксим плюс амикацин 14 (17,5%), цефуроксим 7 (8,8%), цефтазидим плюс амикацин 6 (7,5%), цефтриаксон плюс амикацин. 3 (3,8%), меропенем 2 (2,5%), цефепим 2 (2,5%) и цефотаксим 2 (2,5%).

    Заключение

    Несмотря на стратегию ВОЗ по лечению пневмонии, в исследуемой больнице было широко распространено ненадлежащее использование цефалоспоринов более высокого поколения и карбапенемов. Результаты подчеркивают несоблюдение руководящих принципов ВОЗ по использованию антибиотиков и важность обеспечения соблюдения нормативной политики рационального использования антибиотиков для лечения госпитализированных детей с пневмонией.Соблюдение этих рекомендаций может помочь предотвратить усиление устойчивости к противомикробным препаратам.

    Ключевые слова:

    Ключевые слова: применение антибиотиков, дети в возрасте до пяти лет, пневмония, частные больницы, педиатрия, рекомендации ВОЗ, Бангладеш

    Введение по оценкам, в 2015 г. среди детей в возрасте до 5 лет умерло 5,9 млн человек.

    1 В 2010 г. было зарегистрировано 120 млн эпизодов пневмонии у детей в возрасте до 5 лет, и 14 млн случаев пневмонии прогрессировали до тяжелых и угрожающих жизни состояний, требующих неотложной госпитализации . 2 По оценкам, в 2011 г. во всем мире около 1,3 миллиона случаев пневмонии привели к летальному исходу. 2 Пневмония является одной из основных причин госпитализации детей в возрасте до 5 лет в педиатрических больницах Бангладеш. 3 Из примерно 119 000 смертей детей в возрасте до пяти лет в Бангладеш 15% были вызваны пневмонией. 1

    В 1980 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию ведения больных, известную как программа острой респираторной инфекции (ОРИ), в попытке снизить смертность от пневмонии.Впоследствии, в 1995 г., эта стратегия была включена в руководящие принципы интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ) для первичной помощи и ведения пациентов в больницах. В 2005 г. руководство по ИВБДВ было включено в Карманный справочник ВОЗ по педиатрической стационарной помощи с некоторыми поправками, особенно для врачей. Влияние этих руководящих принципов было огромным. За несколько десятилетий смертность от пневмонии среди детей в возрасте до пяти лет снизилась с 2,3 миллиона в 1990 году до 0,9 миллиона в 2015 году. и рефералы. 4 7 Кроме того, в специализированных больницах мало исследований, посвященных оценке соблюдения рекомендаций ИВБДВ. 6 До 2013 г. рекомендации по ИВБДВ основывались на доказательствах низкого качества, что могло повлиять на использование антибиотиков клиницистами в специализированных центрах. В 2013 г. ВОЗ пересмотрела классификацию пневмонии и схему лечения на основе высококачественных современных данных с целью повышения качества медицинской помощи и снижения смертности, особенно в условиях ограниченных ресурсов.Дополнительные цели пересмотра заключались в том, чтобы расширить использование рекомендаций врачами, медсестрами и старшими медицинскими работниками, ответственными за лечение детей раннего возраста в центрах первичной медико-санитарной помощи. 8

    Антибиотики являются наиболее часто назначаемыми лекарственными средствами при острых инфекциях дыхательных путей и острой водянистой диарее. 9 , 10 По данным Медико-демографического обследования Бангладеш (2013 г.), 71,4% детей в возрасте до пяти лет получали антибиотики от ОРЗ или пневмонии в медицинском учреждении или поставщике медицинских услуг. 11 Исследование, проведенное на юго-западе Бангладеш, показало, что на цефалоспорины приходилось 31,8% от общего числа назначений антибиотиков, из них цефиксим, цефуроксим и цефтриаксон широко применялись при респираторных и других инфекциях, а 83% назначений применялись нерационально без положительного микробного теста. 10 По данным ВОЗ, распространенная внутрибольничная и внебольничная пневмония в настоящее время вызывается высокорезистентными бактериями во всех регионах ВОЗ. 12 В Бангладеш исследования показали использование антибиотиков у детей и взрослых пациентов медицинского университета и региональных медицинских комплексов при различных заболеваниях, включая ОРЗ или пневмонию. 13 15 Однако информации о применении антибиотиков в случаях тяжелой и очень тяжелой пневмонии у детей в возрасте до 5 лет в частных больницах недостаточно. В этом исследовании мы стремились описать практику применения антибиотиков для лечения пневмонии у детей в возрасте до 5 лет в частной педиатрической клинической больнице в Дакке, Бангладеш.

    Методика

    С 13 по 23 ноября 2012 года мы провели перекрестное исследование среди детей в возрасте до 5 лет, поступивших с диагнозом пневмония в частную педиатрическую учебную больницу в Дакке.

    Используя доверительный интервал 95% и точность 10%, мы предположили, что 71% пациентов с пневмонией будут получать лечение первой линии антибиотиками 11 , и рассчитали общий размер выборки, равный 80.

    Дети любого пола в возрасте до 5 лет возраста с клиническим диагнозом пневмонии по данным WHO Pocket Book (2005) 16 независимо от этиологии пневмонии, госпитализированные в течение заданного периода времени в исследуемый стационар, включались после информированного согласия родителей.Дети с сопутствующими заболеваниями, такими как врожденный порок сердца, менингит и хронические респираторные заболевания, такие как хроническое гнойное заболевание легких и туберкулез, о которых сообщалось в форме истории болезни, были исключены. Мы следовали критериям ВОЗ 16 для разработки оперативных определений детской пневмонии.

    Пневмония

    В определение случая пневмонии входили дети с кашлем и затрудненным дыханием, имеющие характерное для возраста учащенное дыхание (≥50 вдохов/мин в возрасте от 2 до 12 месяцев и ≥40 вдохов/мин в возрасте 12–59 месяцев). возраста).Лихорадка (T ≥38,0°C) может присутствовать или отсутствовать для диагностики.

    Тяжелая пневмония

    Определение случая тяжелой пневмонии включало детей с кашлем и затрудненным дыханием, имеющих ≥60 вдохов/мин и/или втяжение нижней части грудной клетки (от 0 до <2 месяцев) и втяжение нижней части грудной клетки. рисунок независимо от наличия или отсутствия характерного для возраста учащенного дыхания.

    Очень тяжелая пневмония

    Очень тяжелая пневмония включала пациентов с кашлем или затрудненным дыханием с любым из следующих опасных признаков: центральный цианоз, невозможность сосать грудь или пить, или неконтролируемая рвота, судороги, вялость или потеря сознания, или тяжелый респираторный дистресс (например, , кивая головой).

    Инструменты и инструменты для сбора данных

    Предварительно протестированный структурированный вопросник использовался для сбора демографической информации, состояния ежемесячного дохода, клинической картины, физических данных, истории иммунизации, истории исключительно грудного вскармливания, статуса питания, прошлой медицинской истории, истории использования антибиотиков в прошлом. госпитализации, лечащим врачам до госпитализации, первичному диагнозу, дополнительному диагнозу или сопутствующим заболеваниям, диагностированным врачами больницы, диагнозу, поставленному исследователем, и назначению антибиотиков после госпитализации.Регистрационный номер больницы, первичный диагноз, дополнительный диагноз или сопутствующие заболевания, о которых сообщили врачи больницы, и лечение, назначенное во время госпитализации, были собраны из истории болезни участников в больнице. Дополнительный диагноз или сопутствующие заболевания включали фебрильные судороги, септицемию (тяжелое заболевание без видимой причины, пурпуру, петехии, шок и гипотермию у младенцев раннего возраста или детей с тяжелым истощением), бронхиальную астму (повторяющиеся эпизоды одышки или хрипов), кишечную лихорадку (лихорадку). с любым из следующего: диарея или запор, рвота, боль в животе, головная боль и кашель, особенно если лихорадка сохраняется в течение ≥7 дней), 16 острый гастроэнтерит, детское ожирение, 17 и церебральный паралич.

    Для сбора данных использовались стетоскоп, прибор для измерения артериального давления, таймер, шкала длины тела/роста, весы, лента для измерения окружности середины плеча и цифровой термометр.

    Управление данными и статистический анализ

    Согласно Карманному справочнику ВОЗ (2005 г.), 16 , мы разделили детей на три возрастные группы для диагностических целей. баллов Z были рассчитаны с использованием новых стандартов роста детей ВОЗ. 18 , 19 Дети с баллом Z для их среднего веса >-1 считались не имеющими недостаточного веса, от -1 до >-2 как с недостаточным весом, от -2 до >-3 как с умеренно недостаточным весом, и <-3 как сильно недостаточный вес.

    Данные были введены с помощью SPSS 20 и проанализированы с помощью STATA 12. Для расчета показателя массы тела к возрасту Z использовалось программное обеспечение ВОЗ Anthro v3.2.2. Непрерывные переменные сообщались средним значением или медианным значением и диапазоном. Критерий хи-квадрат Пирсона использовался для двумерного анализа, чтобы показать связь между использованием антибиотиков, возрастом пациентов, клиническими данными, основными жалобами и сопутствующими заболеваниями.

    Этические соображения

    Данные были собраны у каждого участника после получения информированного письменного согласия путем явного объяснения целей и процедур исследования родителям или опекунам участников.Исследование было одобрено Комитетом по этике Школы общественного здравоохранения им. Джеймса П. Гранта Университета BRAC.

    Находки

    За указанный период времени мы зарегистрировали 80 детей из исследовательской больницы. Большинство участников были мужского пола (72,5%), а 41% были в возрасте от 3 до 12 месяцев (). 30% детей не имели пониженной массы тела, 41% находились на исключительно грудном вскармливании, 53,7% получили прививки по расширенной программе по календарю прививок. Ежемесячный доход домохозяйства составлял <188 долларов США (1 доллар США = 80 бангладешских така) на 47 человек.5% участников, 86,4% основных опекунов детей были их матерями, а 28,7% участников были допущены из-за пределов Дакки ().

    Таблица 1

    Социально-технические характеристики госпитализированной пневмонии детей в частной детской больнице в Дакке, Бангладеш, ноябрь 2012

    99 (36,3)
    N (%)
    участников по классификации ВОЗ на
    Пневмония, мес
     0–2 18 (22.5)
    3-12 3-12 33 (41.3) 33 (41.3)
    13-59 29 (36,3)
    Возраст участников по месяцам * Median (IQR) 8.5 ( 3-16)
    секс
    мужчины 58 (72.5)
    женщина 22 (27,5)
    Статус питания (N = 79) A
    не недовес 24 (30.3)
    Подниженный вес 28 (35.4)
    Умеренно подвезти 14 (17.7)
    13 (16.5)
    Ежемесячный доход родителей участников, BDT
    <15 000 38 (47.5) 38 (47.5)
    15-25 000 22 (27.590
    > 25 000 20 (25,0) 20 (25,0)
    Телегигеры участников
    Матери 69 (86.4)
    Отцы 10 (12.5)
    Другие Другие 1 (1.3) 1 (1.3)
    Резиденция участников
    Dhaka 57 (71.3)
    За пределами Dhaka 23 (28.7)
    вакцинация (N = 67) B 67 (83,7) 67 (83.7)
    Статус вакцинации (N = 67) B
    Complete 36 (53.7)
    Соответствующий возраст 31 (46.3)
    Эксклюзивная грудь в грудь

    0
    33 (41.3)
    Эксклюзивная грудь в месяцах ( N = 33) * Median (IQR) 3 (2–6)

    У участников исследования (80; 100%) врачи больницы диагностировали пневмонию. Однако по классификации ВОЗ у 16 43 (53,8%) была диагностирована тяжелая пневмония, а у 37 (46.3%) как очень тяжелая пневмония врачом-исследователем.

    Среди участников исследования 77 (96,3%) страдали кашлем, 77 (96,3%) одышкой и учащенным дыханием, 71 (88,8%) снижением аппетита, 55 (68,8%) лихорадкой, 54 (67,5%) ) от насморка, 34 (42,5%) от рвоты и 8 (10,1%) от судорог. Медиана продолжительности насморка составила 5 дней (межквартильный размах [МКР] = 3–7), кашля — 5 дней (МКР = 3–7), одышки и учащенного дыхания — 3 дня (МКР = 2–4), потери аппетита — 3 дня (МКР = 2-4), лихорадки — 2 дня (МКР = 1-4), рвоты — 2 дня (МКР = 1-3), судорог — 1 день (МКР = 1-3).Среди участников 5 (6,3%) имели сопутствующие заболевания, в том числе фебрильные судороги, 2 (2,5%) септицемию, 2 (2,5%) острый гастроэнтерит, 1 (1,3%) бронхиальную астму, 1 (1,3%) детское ожирение, 1 (1,3%) %) детский церебральный паралич и 1 (1,3%) брюшной тиф.

    После поступления в стационар использовались как одиночные, так и комбинация двойных антибиотиков (). В большинстве случаев назначались цефалоспорины третьего поколения. 58 (72,5%) участников были госпитализированы впервые в жизни.Пятьдесят восемь (72,5%) участников до госпитализации получали лечение у врачей и 1 (1,3%) у продавца лекарств в аптеке. Среди них 37 (46,3%) были назначены антибиотики, а медиана продолжительности применения антибиотиков до госпитализации составила 2 дня (IQR = 1–3). До госпитализации участники использовали широкий спектр пероральных и инъекционных антибиотиков ().

    Использование антибиотиков врачами больницы среди госпитализированных детей с пневмонией в частной педиатрической клинической больнице в Дакке, Бангладеш, ноябрь 2012 г.

    Антибиотики, используемые до госпитализации среди госпитализированных детей с пневмонией в частной педиатрической клинической больнице в Дакке, Бангладеш, ноябрь 2012 г. Цефуроксим чаще назначали больным тяжелой пневмонией по сравнению с теми, у кого была очень тяжелая пневмония. Цефтазидим, цефотаксим плюс гентамицин, цефепим и ампициллин плюс гентамицин назначали только 5 (13.у 5%) участников диагностирована очень тяжелая пневмония ().

    Разница в использовании антибиотиков для лечения тяжелой пневмонии и очень тяжелой пневмонии в больнице среди госпитализированных педиатрических пациентов с пневмонией в частной педиатрической клинической больнице в Дакке, Бангладеш, ноябрь 2012 г.

    Среди назначаемых антибиотиков цефтриаксон ( P < 0,001) и комбинация цефотаксима и амикацина ( P =0,01) оказались значимо связанными с возрастом участников ().Комбинация цефтазидима и амикацина ассоциировалась с аускультативной крепитацией в легких ( P =0,04). Цефуроксим был связан с основными жалобами на одышку, холод и плач ( P = 0,01) и отсутствием других сопутствующих заболеваний ( P = 0,01) ().

    Таблица 2

    Связь использования антибиотиков с демографической информацией, историей болезни и клиническими данными пациентов, поступивших с пневмонией в частную педиатрическую клиническую больницу в Дакке, Бангладеш, ноябрь 2012 г.

    Название антибиотиков Переменная в отношении демографической информации, истории болезни и клинических выводов Использование различных антибиотиков N (%) P Trend *
    Cheftriaxone Age Of Kity
    0–2 месяца 1 (2.5)
    3-12 месяцев 15 (37.5) <0.001
    13-59 месяцев 24 (60,0)
    Ceofotaxime + Amikacin Дети
    0-2 месяца 0-2 (35.7)
    3-12 месяцев 9 (64,3) 9 (64,3) 0,01
    13-59 месяцев 0 (0.0)
    Цефтазидим + амикацин Респираторные Результаты аускультации
    крепитации 6 (100,0) 0,04
    хрипы 0 (0,0)
    Кристатация с Rhonchi 0 (0.0)
    Cefuroxime Главные жалобы, зарегистрированные опекунами
    4 (57.1)
    холод 2 (28.6)
    5 1 (14.3)
    Cough 0 (0,0) 0,01
    Быстрое дыхание 0 (0.0)
    Лихорадка 0 (0,0)
    Неохотно принимать пищу 0 (0,0) 0 (0,0)
    Enternawing 0 (0.0)
    Сопутствующие заболевания
    Ни одно другое заболевание 4 (57,1)
    Детское ожирение 1 (14,3)
    церебральным параличом 1 (14.3)
    1 (14.3) 0,01 0,01
    Острый гастроэнтерит 0 (0,0) 0 (0,0)
    Энтейнская лихорадка 0 (0.0)
    0 (0,0)
    Asthma 0 (0,0) 0 (0,0)

    Обсуждение

    Наиболее важное наблюдение в этом исследовании было отсутствие приверженности руководству ВОЗ по диагностике и лечению пневмонии врачами больницы. Все дети, поступившие с тяжелой пневмонией и очень тяжелой пневмонией, получали широкий спектр антибиотиков расширенного спектра парентерально.Исследование, проведенное в 10 медицинских комплексах упазила в Дакке и районе Ноакхали в Бангладеш, также показало, что инъекционные антибиотики использовались в 100% случаев ОРЗ/пневмонии в 4 из 5 медицинских комплексов упазила в округе Дакка. 20 По данным Akter et al, 21 наиболее часто используемыми антибиотиками в Бангладеш были ампициллин, гентамицин, амоксициллин, клоксациллин и цефтриаксон для лечения пневмонии и диареи у детей всех возрастных групп; однако соблюдение рекомендаций ВОЗ в исследовании не оценивалось.В больнице третичного уровня в Малайзии обычно применялись антибиотики амоксициллина с клавуланатом (аугментином), за которыми следовали эритромицин, цефуроксим, цефтриаксон и ампициллин с сульбактумом натрия, независимо от возрастной группы пациентов, что может привести к неправильному назначению антибиотиков и может зависеть от личного выбора врачей и ограниченного опыта. 22 Наши результаты показали, что цефтриаксон, цефотаксим, амикацин, цефуроксим и цефтазидим обычно использовались для лечения пневмонии после госпитализации.Среди случаев тяжелой пневмонии 67,4% лечили цефалоспорином третьего поколения и цефалоспорином второго поколения, карбапенемом, а 32,6% случаев лечили комбинацией двух антибиотиков, таких как цефотаксим плюс амикацин, цефтазидим плюс амикацин, цефтриаксон плюс гентамицин и цефтриаксон плюс амикацин. Напротив, среди очень тяжелых случаев пневмонии 67,6% получали цефалоспорины четвертого поколения, цефалоспорины третьего поколения и цефалоспорины второго поколения, карбапенем и 29.7% лечились комбинацией двух препаратов, таких как цефотаксим плюс амикацин, цефтриаксон плюс амикацин, цефтаксидим плюс амикацин, цефотаксим плюс гентамицин и цефтриаксон плюс гентамицин, кроме ампициллина плюс гентамицин. Использование антибиотиков во время госпитализации было высоким по сравнению с результатами предыдущего исследования, проведенного Akter et al 21 в Бангладеш. Также оказалось, что врачи первичной медико-санитарной помощи в этой стране отдают предпочтение антибиотикам группы цефалоспоринов. 14 На использование антибиотиков влияют личные предпочтения врачей больниц, ограниченный опыт, доступность антибиотиков и потенциальные эффекты маркетинга со стороны фармацевтической промышленности. 22 Врачи могут использовать цефалоспорины и карбапенемы более высокого поколения из-за меньшего количества эмпирических данных об использовании антибиотиков, предоставленных ВОЗ до 2013 года.

    Результаты нашего исследования показывают, что 72,5% пациентов получали лечение до госпитализации.Среди них 46,3% получали антибиотики до госпитализации, что согласуется с предыдущим исследованием, проведенным в Бангладеш (44%). 3 По данным нашего исследования, 94,6% антибиотиков, используемых в качестве терапии первой линии до госпитализации, составляли цефиксим, азитромицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин, цефтаксидим плюс амикацин, цефрадин, цефаклор, меропенем, цефуроксим и цефтриаксон плюс флукоксациллин, кроме ампициллина плюс гентамицин. и амоксициллин. В нашем исследовании мы наблюдали, что 100% пациентов с диагнозом тяжелой или очень тяжелой пневмонии получали инъекционные антибиотики, и среди них 98.7% пациентов получали цефтриаксон, цефотаксим плюс амикацин, цефуроксим, цефтаксидим плюс амикацин, цефтриаксон плюс амикацин, меропенем, цефотаксим, цефепим, цефтриаксон плюс гентамицин, цефтазидим и цефотаксим плюс гентамицин в качестве терапии первой линии, кроме комбинации ампициллин плюс гентамицин. Эти антибиотики, назначенные квалифицированными врачами или продавцами лекарств до госпитализации, могут повлиять на практику применения антибиотиков в стационарных отделениях больниц после поступления.

    В нашем исследовании мы следовали Карманному справочнику ВОЗ (2005 г.) 16 , чтобы определить приверженность врачей больницы диагностике, классификации и лечению пневмонии. У всех зарегистрированных пациентов врачи больницы диагностировали пневмонию. Врачи больницы не классифицировали пневмонию в соответствии с рекомендациями ВОЗ, что имеет решающее значение для надлежащего лечения. Согласно Карманному справочнику ВОЗ (2005 г.), 16 , врач-исследователь диагностировал у 54% пациентов тяжелую пневмонию, а у 46% — очень тяжелую пневмонию.Мы заметили, что все пациенты получали одинаковое лечение антибиотиками без какой-либо классификации пневмонии или предварительных исследований, таких как посев крови и тесты на чувствительность. Чтобы правильно лечить пациентов и назначать антибиотики, врачи должны определять заболевание и тяжесть заболевания на основании клинической оценки и микробиологических данных. Это, в свою очередь, также может снизить стоимость лечения.

    Согласно Карманному справочнику ВОЗ (2005 г.), 16 тяжелую пневмонию следует лечить пероральным амоксициллином, а очень тяжелую пневмонию — парентеральным ампициллином или бензилпенициллином и гентамицином в качестве терапии первой линии, и, соответственно, цефтриаксон следует использовать в качестве терапии второй линии. лечение линии в случае неэффективности лечения первой линии.В пересмотренной классификации ВОЗ пневмония определяется как учащенное дыхание и/или втяжение грудной клетки, которые необходимо лечить в домашних условиях пероральным амоксициллином в качестве терапии первой линии (азитромицином в качестве терапии второй линии в случае неэффективности терапии первой линии). а «тяжелая пневмония» определялась как наличие любого общего опасного признака с учащенным дыханием или без него, что требует направления в больницу для инъекционной терапии (ампициллин плюс гентамицин в качестве терапии первой линии и цефтриаксон в качестве терапии второй линии в случае лечения первой линии). отказ). 8 В нашем исследовании среди антибиотиков, предложенных ВОЗ, амоксициллин и ампициллин плюс гентамицин использовались в 5% случаев независимо от диагноза до госпитализации, а ампициллин плюс гентамицин применялись только в 3% случаев очень тяжелой пневмонии (n= 37) после госпитализации. Это выявило очень низкую приверженность рекомендациям по лечению пневмонии. Тем не менее, Afreen и Rahman 13 продемонстрировали низкую (3%) приверженность рекомендациям по лечению пневмонии, включая антибиотики и другие препараты, среди пациентов детской возрастной группы в медицинском университете в Бангладеш.Кроме того, в нашем исследовании сообщалось об использовании амикацина у детей в возрасте до 5 лет, что заслуживает внимания врачей. Аминогликозиды, такие как амикацин, следует использовать с осторожностью, поскольку они могут иметь клиническую токсичность, такую ​​как ототоксичность или нефротоксичность. 23

    Мы также обнаружили связь применения антибиотиков с возрастом пациента, данными аускультации дыхательных путей и основными жалобами пациентов. Исследование, проведенное в Индии, показало отсутствие связи применения антибиотиков с сопутствующими заболеваниями и связь с симптомами болезни, что подтверждает результаты нашего исследования. 24

    Ограничения исследования

    Это исследование проводилось зимой в течение короткого периода времени. По этой причине мы не смогли выявить сезонные колебания в применении антибиотиков. Исследование проводилось в частной клинической педиатрической больнице в городе Дакка, сценарий которой может отличаться от сценария государственной больницы, где врачи, скорее всего, прошли обучение ИВБДВ в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Следовательно, результаты исследования можно обобщить только для частных больниц, где проходят лечение педиатрические пациенты.

    Заключение

    Результаты наших данных показывают, что использование инъекционных антибиотиков было высоким в частной больнице, которая не следовала стандартным рекомендациям ВОЗ по лечению. В наблюдении подчеркивается важность соблюдения высококачественных доказательств, основанных на последней классификации ВОЗ, и лечения в соответствии с тяжестью пневмонии. Насущной необходимостью является усиление регуляторной политики, которая может помочь повысить рациональное использование антибиотиков при лечении госпитализированных детей с пневмонией и, следовательно, может предотвратить усиление устойчивости к противомикробным препаратам.Тем не менее, в соответствии с Карманным справочником ВОЗ (2013 г.), необходимы дополнительные исследования для выявления сезонных изменений в практике применения антибиотиков на основе их посева крови и чувствительности как в частных, так и в государственных больницах.

    Благодарности

    Мы благодарим Школу общественного здравоохранения им. Джеймса П. Гранта и программу MPH, администрацию больницы, за их поддержку и сотрудничество. Мы благодарны всем участникам исследования и их родителям или опекунам за терпение и обмен информацией.Мы также благодарим нашего научного сотрудника Аклиму Тасрин за ее вклад в сбор данных. Международный центр исследований диарейных заболеваний, Бангладеш (icddr,b) также выражает признательность следующим донорам, предоставившим неограниченную поддержку: правительству Народной Республики Бангладеш, Департаменту по международным делам Канады, Шведскому агентству по международному сотрудничеству в целях развития и Министерству международного развития. Исследование финансировалось Школой общественного здравоохранения имени Джеймса П. Гранта Университета BRAC, Бангладеш для частичного получения степени магистра общественного здравоохранения.

    Сноски

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Ссылки

    3. Naheed A, Saha SK, Breiman RF, et al. Пневмококковая исследовательская группа Многобольничный эпиднадзор за бременем пневмонии среди детей в возрасте до 5 лет, госпитализированных по поводу пневмонии в Бангладеш. Клин Инфекция Дис. 2009; 48 (Приложение 2): S82–S89. [PubMed] [Google Scholar]4. Киплагат А., Мусто Р., Мвизамхолья Д., Морона Д. Факторы, влияющие на внедрение интегрированного ведения детских болезней (ИВБДВ) медицинскими работниками в государственных медицинских центрах и диспансерах в Мванзе, Танзания.Общественное здравоохранение BMC. 2014;14(1):277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Lange S, Mwisongo A, Mæstad O. Почему клиницисты не придерживаются более последовательно руководств по интегрированному ведению болезней детского возраста (IMCI)? соц. мед. 2014; 104:56–63. [PubMed] [Google Scholar]6. Мулаудзи МС. Соблюдение рекомендаций по ведению случаев Интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ) медицинскими работниками в Тшване, Южная Африка. SAJCH Южноафриканский J Child Heal. 2015;9(3):89–92. дои: 10.7196/САЖЧ.7959. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 7. Сенн Н., Рарау П., Салиб М. и др. Использование антибиотиков в соответствии с рекомендациями ИВБДВ в амбулаторных условиях у детей Папуа-Новой Гвинеи: наблюдательное исследование и исследование эффективности. ПЛОС Один. 2014;9(3):e

    . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Рашид А., Чоудхури А., Рахман ШЗ, Бегум С.А., Муаззам Н. Инфекции, вызванные синегнойной палочкой, и характер устойчивости к антибиотикам изолятов из больницы Медицинского колледжа Дакки. Бангладеш J Med Microbiol.2007;1(2):48–51. [Google Академия] 10. Бисвас М., Рой Д., Таймим А. и др. Антибиотики, отпускаемые по рецепту, для амбулаторных больных в Бангладеш: перекрестное обследование состояния здоровья, проведенное в трех городах. Энн Клин Микробиол Антимикроб. 2014;13:15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Африн С., Рахман М.С. Соблюдение рекомендаций по лечению в университетской больнице: изучение фактов и факторов. Бангладеш J Pharmacol. 2014;9(2):182–188. [Google Академия] 14. Хасан С.М.Р., Хоссейн М.М., Актер Р. и др. Характер использования антибиотиков на уровне первичной медико-санитарной помощи Бангладеш: отчет об исследовании-1.Стэмфорд Дж. Фарм. Наука. 2009;2(1):1–7. [Google Академия] 15. Фахад Б.М., Матин А., Шилл М.К., Асиш К.Д. Использование антибиотиков в отделении первичной медико-санитарной помощи в Бангладеш. Australas Med J. 2010;3(7):414–421. [Google Академия] 20. Чоудхури А.К., Рахман С.М., Фарок А.Б., Хасан Г.А., Райхан С.З. Чрезмерное использование терапевтических инъекций, которых можно избежать, в оздоровительных комплексах упазилла в Бангладеш. Mymensingh Med J. 2008;17(2):S59–S64. [PubMed] [Google Scholar] 21. Актер С.Ф., Хеллер Р.Д., Смит А.Дж., Милли А.Ф. Влияние обучающего вмешательства на использование противомикробных препаратов в учебных больницах.J заражает Dev Cries. 2009;3(6):447–451. [PubMed] [Google Scholar] 22. Актер С.Ф., Рани М.Ф.А., Рахман Дж.А. и др. Использование противомикробных препаратов и факторы, влияющие на их назначение в медицинских отделениях больницы третичного уровня в Малайзии. Int J Sci Environ Technol. 2012;1(4):274–284. [Google Академия] 23. Авент М.Л., Роджерс Б.А., Ченг А.С., Патерсон Д.Л. Текущее использование аминогликозидов: показания, фармакокинетика и мониторинг токсичности. Intern Med J. 2011;41(6):441–449. [PubMed] [Google Scholar] 24. С.К.И., Чанди С.Дж., Джеясилан Л., Кумар Р., Суреш С.Схемы назначения противомикробных препаратов при распространенных острых инфекциях в некоторых сельских и городских медицинских учреждениях Индии. Индийская J Med Res. 2008;128(2):165–171. [PubMed] [Google Scholar]

    Результаты лечения персистирующего бактериального бронхита у детей

    Кашель в детском возрасте является обычным явлением, при этом около трети детей сообщают о кашле в течение какого-либо определенного месяца, и значительная часть из них сообщает о наличии хронического кашля. 1, 2 Несмотря на то, что это такой распространенный симптом, в литературе очень мало информации об этиологии, исследовании и лечении хронического кашля у детей.В недавних сообщениях из Брисбена подчеркивается важность постановки специфического диагноза у детей с хроническим кашлем (более 3 недель). 3 В частности, они подчеркнули важные прогностические последствия продолжающегося влажного кашля и важность персистирующего бактериального бронхита (ПББ) как наиболее распространенной причины хронического кашля. 3, 4 Для описания этого состояния использовались различные диагностические ярлыки. Такие термины, как хроническое гнойное заболевание легких, 5– 7 , персистирующая эндобронхиальная инфекция 8 и ПББ 4 , описывают патологический процесс и очаг инфекции.Некоторые используют такие термины, как «хронический бронхит» 9– 11 или «затяжной бронхит» 12, 13 для описания клинического фенотипа. Другие исследователи предложили использовать термин «предбронхоэктазы» 14, 15 , чтобы подчеркнуть возможную роль заболевания в поражении дыхательных путей, что подтверждается компьютерной томографией высокого разрешения (КТВР) или бронхографией. Все эти термины описывают состояние, которому в течение последних двух десятилетий уделялось мало внимания.Действительно, эта важная причина хронической заболеваемости у здоровых в других отношениях детей не упоминается в британских учебниках по респираторным заболеваниям педиатрии, 16, 17 , хотя ее клинические признаки четко описаны в авторитетном австралийском учебнике. 5 Это, вероятно, связано с интенсивным вниманием к астме, которое доминировало в последние десятилетия, и отсутствием ясности в определении хронического бронхита. Отсутствие согласия в отношении терминологии было одним из основных факторов, препятствовавших дальнейшему пониманию естественной истории этого состояния, и способствовало отсутствию исследований оптимальных подходов к лечению.

    В соответствии с недавно опубликованными данными из Брисбена, 3, 4 ПНП является наиболее частым диагнозом, который ставится в нашей клинике среди пациентов с тяжелой астмой или с хроническим кашлем, и у нас сложилось впечатление, что число случаев ПНП увеличивается с каждым годом. Это может быть непредвиденным следствием существенного сокращения назначения антибиотиков за последнее десятилетие. 18– 20

    Поскольку этому заболеванию уделяется так мало внимания, неудивительно, что в литературе мало информации о лечении и исходах.Обзор литературы не выявил каких-либо исследований, которые могли бы направлять клиницистов при лечении этого состояния. Phelan et al 5 предполагают, что лечение антибиотиками «должно продолжаться до тех пор, пока грудная клетка не станет чистой и не исчезнут симптомы». Наш клинический опыт и опыт других, в том числе группы из Брисбена, 4 , позволяют предположить, что соответствующее и агрессивное лечение приводит к резкому снижению заболеваемости и полному исчезновению симптомов у подавляющего большинства пациентов.Этот отчет содержит результаты ретроспективного обзора исходов у 81 случайно выбранного пациента с диагнозом ПНП.

    МЕТОДЫ

    Записи 81 пациента, у которых был поставлен точный диагноз ПБД, были проанализированы одним членом респираторной бригады (DD). Диагноз был установлен с использованием стандартного критерия постоянного влажного кашля, сохраняющегося более 1 месяца, который проходит при соответствующем лечении антибиотиками. 4, 5, 12, 13 Этот подход является прямым аналогом метода диагностики астмы, при котором диагноз ставится на основании анамнеза и четкой реакции на соответствующее лечение, которое может включать обратимость с β-агонисты или явное резкое улучшение симптомов при начале приема ингаляционных кортикостероидов.Пациенты были выбраны случайным образом путем изучения писем из клиник за последние 5 лет. В базе данных, содержащей все письма из клиники за этот период, был проведен поиск термина «персистирующая эндобронхиальная инфекция» (термин, используемый в нашей клинике). При этом были идентифицированы все пациенты, у которых диагноз считался частью дифференциальной диагностики. Затем были изучены записи пациентов, чтобы определить, был ли диагноз подтвержден, и, если да, они были включены в обзор записей до тех пор, пока не были изучены выбранные 80 наборов записей.Пациентов идентифицировал новый член респираторной бригады (DD), чтобы избежать систематической ошибки припоминания, которая могла бы возникнуть, если бы пациенты были идентифицированы по памяти врачами и медсестрами, что, вероятно, привело бы к тому, что те, у кого наиболее стойкие симптомы, были бы чрезмерными. представлены. Пациенты со значительными неврологическими состояниями, такими как тяжелый церебральный паралич, у которых такие проблемы относительно распространены, и те, кто прошел химиотерапию, были исключены.

    Подход к лечению был основан на лечении высокими дозами антибиотиков, способными лечить Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae (чаще всего амоксициллин с клавулановой кислотой, содержание амоксициллина 40 мг/день) в течение 2 недель и анализ ответа на лечение.Если кашель прекратился, антибиотик продолжали в первую очередь еще 4–6 недель. Больных выписывали из клиники, когда они пережили одну осень или зиму без рецидива хронического кашля.

    Для записи всей необходимой информации, такой как возраст начала заболевания, симптомы при поступлении, предыдущее лечение, результаты обследования, ответ на назначенное лечение и текущий респираторный статус, использовалась форма. Затем все данные были внесены в электронную таблицу SPSS.Затем была проанализирована описательная статистика.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Большинство пациентов были направлены из учреждений первичной медико-санитарной помощи, при этом значительное меньшинство было направлено из учреждений вторичной помощи. В когорту вошли 41 девочка и 40 мальчиков в возрасте от 5 месяцев до 14 лет 9 месяцев (медиана 3 года 9 месяцев) на момент первого обращения в клинику. Симптомы появились в возрасте до 2 лет у 59% детей (рис. 1). Наиболее частым исходным событием была острая инфекция нижних дыхательных путей (ИНДП; 42%), еще 30% приходилось на пневмонию.В большинстве случаев это был клинический диагноз без документированных изменений x лучей. Наиболее частой причиной направления был стойкий кашель или тяжелая астма, на которые приходилось примерно 47% и 45% группы соответственно. При поступлении у 95% пациентов отмечался стойкий кашель, обычно описываемый как «влажный» или «кашель курильщика». Также были распространены «хрипы» (48%) и одышка (43%). Свистящие хрипы были первичным симптомом у 5% детей, хотя при более тщательном опросе почти у всех этих детей был хрип 21 (форма хрипов, наблюдаемая у детей раннего возраста, характеризующаяся грубыми прерывистыми шумами, вероятно возникающими в крупных дыхательных путях), а не классический хрипеть.У многих из тех, кто сообщал об одышке, было очевидно, что это было связано с приступами кашля. По крайней мере, один из родителей курил в 31% семей, для которых была доступна история курения.

    Рисунок 1

     Возраст появления симптомов.

    Симптомы присутствовали более 1 года у 59% пациентов (рис. 2). Большинство пациентов получали лечение при направлении, в том числе 48 (59%) лечили астму (из них 39 принимали ингаляционные кортикостероиды) и 11% принимали антибиотики.Еще 7,5% принимали ингаляционные кортикостероиды в прошлом. Лишь у незначительного меньшинства были аускультативные нарушения, единственными аномальными находками были грубые инспираторные и экспираторные шумы. Однако, когда их попросили покашлять, у >95% был влажный кашель.

    Рисунок 2

     Продолжительность симптомов на момент постановки диагноза.

    Грудная клетка х лучей было проведено у 98% пациентов. Из них 30% были признаны нормальными.Наиболее частой аномалией, о которой сообщалось, было утолщение бронхиальной стенки. Об пятнистой консолидации сообщалось по крайней мере на одном луче грудной клетки размером x у 25% детей. Еще у 19% были рецидивирующие консолидации, при этом одна и та же область была поражена у девяти детей, а разные области были поражены у шести. Бронхоэктазы были подтверждены у 4 из 14 пациентов, прошедших КТВР. Из них трое прошли КТВР до или сразу после направления из местных районных больниц общего профиля, четвертый был направлен с инородным телом, которое было вдохнуто не менее чем за 6 месяцев до направления.Двое с тех пор прошли повторное сканирование, поскольку какое-то время они были бессимптомными, и оба показывают разрешение первоначальных изменений.

    Мазок из кашля был получен у 63% пациентов, и патогены были выращены более чем в половине мазков. Из инфицированных образцов H influenzae были культивированы в 81% и S pneumoniae в 37% (оба были культивированы в 30%). Другими микроорганизмами, обнаруженными время от времени, были моксарелла и другие стрептококки.

    Более половины (51%) пациентов полностью избавились от симптомов после двух курсов антибиотиков.Только 13% нуждались в шести или более курсах антибиотиков или получали непрерывный профилактический прием антибиотиков в течение как минимум одной зимы. На момент обзора заметок все пациенты чувствовали себя хорошо, хотя 5% (4 пациента) все еще находились под активным наблюдением и периодически получали антибиотики. Твердый диагноз сопутствующей астмы на основании бронхорасширяющего ответа >15% объема форсированного выдоха за 1 с или четкого ответа на пероральные стероиды был поставлен у 31% пациентов.

    Исследования, как правило, проводились только в тех случаях, когда требовалось более двух курсов антибиотиков, и они, как правило, были бесполезными.Аномалии подкласса иммуноглобулина (Ig)G были обнаружены у 28 из 36 пациентов, причем одинаково часто встречались повышенные и низкие уровни. Только у трех пациентов был низкий уровень IgA. Подклассы были нормальными у этих пациентов, и все три в настоящее время не имеют симптомов. Было обнаружено, что IgE повышен у 10 из 35 пациентов. У трети детей проверяли уровни антител к Hib, столбняку и пневмококку. Только 41% уровней Hib были в пределах нормы, но почти все уровни вернулись к норме после ревакцинации.При столбняке и пневмококке 69% и 70% имели защитный или нормальный уровень соответственно. Другие исследования, такие как потовые пробы и биопсия ресничек, были отрицательными.

    Бронхоскопия проведена 19 больным. Результаты посева были аналогичны результатам мазка от кашля с H influenzae , за которым следовал S pneumoniae , являющийся наиболее часто идентифицируемым организмом. В цитологии образцов лаважа преобладали нейтрофилы, на долю которых приходилось большинство клеток. Помимо выделений и отечности слизистой оболочки, у двух пациентов наблюдалась только солевая аномалия дыхательных путей.Отек слизистой оболочки и закрытие дыхательных путей при аспирации во время бронхоальвеолярного лаважа были очень распространены, но, по-видимому, были вторичными по отношению к эндобронхиальному воспалению.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Данные, представленные в этом отчете, помогают подчеркнуть важность постановки точного диагноза у детей с постоянным кашлем и, в частности, с постоянным влажным кашлем. 95% детей, включенных в это исследование, у которых была обнаружена ПБД, были эффективно вылечены с помощью соответствующего лечения антибиотиками на момент обзора заметок.Тем не менее, у небольшого числа было более затяжное течение, даже если у них не было идентифицируемой основной причины, такой как муковисцидоз, поликистозная болезнь (PCD) или выраженный иммунодефицит.

    Хотя это ретроспективное обсервационное исследование с участием детей с установленным диагнозом ПНП, данные, полученные в этом исследовании, аналогичны данным проспективного исследования Маршана и др. 3, 4 , хронический упорный кашель был оформлен в соответствии с официальным протоколом.Безусловно, наиболее частым диагнозом в их исследовании был ПБД, на который приходилось 40% пациентов, из которых у 62% симптомы появились в первый год жизни. 54% были больны астмой, остальные были направлены с упорным кашлем или бронхитом. Вторым наиболее частым диагнозом были бронхоэктазы, которые, вероятно, являются частью спектра ПБД. Как и в нашей серии, не было выявлено значительного основного предрасполагающего фактора, такого как муковисцидоз или PCD, тогда как бронхоэктазы на HRCT были редкостью.Диапазон идентифицированных организмов был схожим: H influenzae и S pneumoniae составляли 47% и 35% изолятов соответственно, и более одного микроорганизма было выделено от многих пациентов. У большинства пациентов в этом исследовании симптомы исчезли, хотя в отчете содержится мало подробностей о лечении, за исключением того, что в значительном количестве потребовались повторные курсы лечения. Их пациенты, по-видимому, имели симптомы в течение более короткого периода, чем у нас, со средней продолжительностью 6 месяцев (межквартильный диапазон (IQR) 3–12).

    Два других недавних исследования с участием детей дошкольного возраста еще больше подчеркнули распространенность ПБД у пациентов с неприятными респираторными симптомами. Одно из исследований выявило бактериальный бронхит у 43% детей с персистирующими хрипами, несмотря на адекватное лечение астмы (24% получали пероральные стероиды). 22 В том же исследовании у значительного числа детей одновременно наблюдался рефлюкс и положительные бактериальные культуры. Аспирация, вероятно, является важным предрасполагающим фактором в раннем детстве, ведущим к разрушению нормального эпителия и колонизации такими организмами, как H influenzae .Во втором исследовании положительная бактериальная культура была получена при бронхоскопии у 14 (61%) из 23 детей с рецидивирующим кашлем и/или хрипом, которые не ответили на эмпирическое лечение астмы и гастроэзофагеального рефлюкса. 23

    В последние десятилетия проблеме

    ПБД уделялось мало внимания, что вызывает сожаление, поскольку наш опыт и опыт Брисбенской группы показывают, что, если ее распознать, это излечимое состояние. Многие центры неохотно принимают этот диагноз как важную причину кашля у детей. 24 Частично это может быть связано с путаницей в номенклатуре, поскольку многие термины используются для обозначения одного и того же состояния. Польза для ребенка от постановки точного диагноза, вероятно, выходит далеко за рамки устранения кашля. У значительной части пациентов воспаление нижних дыхательных путей, сопровождающее ПБД, вероятно, будет неумолимо прогрессировать в течение различных периодов времени до «идиопатических бронхоэктазов», как предполагают многие авторы на протяжении многих лет. 5, 14, 15 Ясно, что трудно доказать это предположение, поскольку было бы неэтично рандомизировать детей для эффективного лечения и плацебо для наблюдения естественного течения болезни.Предположение о том, что бронхоэктазы представляют собой позднюю стадию прогрессирования хронического бронхита или ПБД, впервые было сделано в 1940-х годах в результате проведения бронхографии у детей с хроническим продуктивным кашлем, напоминающим бронхоэктазы. 14 Из пациентов с продолжительным влажным кашлем, но без признаков бронхоэктатической болезни при поступлении, у 40% развились явные признаки бронхоэктатической болезни при повторной бронхографии в течение 3 лет. Автор предположил, что у этих детей с хроническим бронхитом были пребронхоэктазы.С этим предположением согласуется наблюдение, что клинические особенности пациентов, включенных в этот отчет, и пациентов из Брисбенской группы удивительно схожи с таковыми, описанными в недавних исследованиях с участием детей и взрослых с идиопатическими бронхоэктазами. Сообщается, что у большинства взрослых пациентов с раннего детства в анамнезе присутствует непрекращающийся влажный кашель. 25, 26 Также ясно, что многим детям 15, 27 и взрослым 25, 26 за некоторое время до того, как будет поставлен диагноз бронхоэктазы, ошибочно ставят диагноз «тяжелая астма».Более того, широко распространенная гипотеза «порочного круга» 28, 29 предсказывает, что развитию бронхоэктазов, как видно на КТВР, предшествует период хронического воспаления, вызванного персистирующей бактериальной инфекцией проводящих дыхательных путей. К сожалению, большинство публикаций, касающихся идиопатических бронхоэктазов, сосредоточены на диагностике и лечении развившихся бронхоэктазов и игнорируют предшествующие стадии заболевания. Сосредоточение внимания на бронхоэктазах таким образом аналогично обсуждению лечения инфаркта миокарда и игнорированию предшествующих симптомов, таких как стенокардия.

    Уровни бронхоэктазов в нашей клинике и в этой серии сравнимы с уровнями Marchant et al , 4 , но намного ниже, чем в других клиниках третичного уровня. 15, 27, 30 Это может отражать нашу задержку в переходе к HRCT и относительно короткую продолжительность симптомов в исследовании Marchant et al . На протяжении десятилетий было известно, что появление бронхоэктазов при бронхографии 31 или КТВР 5 может исчезнуть при соответствующем лечении, и это снова было подчеркнуто в недавнем исследовании. 15 Это полностью согласуется с предположением о том, что спектр ПБД варьируется от ранней колонизации с минимальным нарушением дыхательных путей до установившейся бронхоэктазии, которая является просто стадией прогрессирования, которую можно идентифицировать рентгенологически при КТВР. ПБД, без серьезной основной проблемы, кажется излечимым, по крайней мере, в педиатрической популяции. Поскольку, по нашему опыту, внешний вид HRCT не влияет на ведение или результаты, мы обычно резервируем HRCT для пациентов с наиболее неприятными симптомами.У пациентов с ПБД и значительным фоновым заболеванием, таким как муковисцидоз, ПЦД или иммунодефицит, прогрессирование до явных бронхоэктазов на КТВР, вероятно, будет более быстрым и объясняет высокие уровни идентифицируемых предрасполагающих факторов, присутствующих у тех, кто обследован на установление бронхоэктазов в детстве. . 27 Даже у пациентов со значительным иммунодефицитом разрешение бронхоэктатических изменений на КТВР нередко встречается при агрессивном лечении (личное сообщение Wallis C).

    Гипотеза «порочного круга» предполагает, что начальное событие связано с нарушением нормальных механизмов защиты легких, что позволяет вдыхаемым бактериям, таким как H influenzae , находиться в дыхательных путях дольше, чем обычно. 28, 29 Наиболее распространенным поражением в раннем детстве, вероятно, являются вирусные инфекции нижних дыхательных путей, которые, как известно, нарушают нормальную морфологию поверхности и функцию ресничек в течение многих недель. 32 Высокая заболеваемость ПБД в первые несколько лет жизни, в то время, когда распространенность вирусных ИДПН наиболее высока, подтверждает это предположение.В большинстве исследований, пытающихся определить причину бронхоэктатической болезни, «пост-ИНДП» остается наиболее распространенной этиологией, а «неизвестная» — следующей. 33 Предыдущая «госпитальная пневмония» является основным фактором риска развития бронхоэктатической болезни. 15, 33 Наш опыт показывает, что у многих с хроническим кашлем, который был приписан «легочному заболеванию», симптомы были за некоторое время до легочного заболевания, которое, вероятно, представляло собой острое обострение ПБД.

    Представляет интерес значительное число пациентов как с астмой, так и с ПБД в нашей серии.Это наблюдалось и в других сообщениях, в которых заболеваемость астмой у пациентов с бронхоэктазами значительно выше, чем в общей популяции. 34– 37 Было высказано предположение, что это связано с воспалением, связанным с бронхоэктазами, вызывающими реактивность дыхательных путей. Однако представляется более вероятным, что повышенная секреция слизи и закупорка слизью с нарушением эпителия приводят к предрасположенности к ПБД, что соответствует гипотезе порочного круга.Классическим примером сосуществования астмы и ПБД является так называемый «синдром правой средней доли», 38 , но, как и в случае с бронхоэктазами, это, вероятно, представляет собой наиболее легко определяемый пример спектра тяжести. Мы осознаем, что выделение этого состояния несет в себе риск чрезмерного назначения антибиотиков пациентам с астмой. Важно признать, что ПБД характеризуется длительным влажным кашлем и что антибиотики не показаны при острых обострениях астмы.

    Поскольку эта сущность не была хорошо описана, нет единого мнения относительно лечения. На самых ранних стадиях после первоначального инсульта стандартных коротких курсов антибиотиков, вероятно, может быть достаточно, чтобы удалить микроорганизмы из дыхательных путей и обеспечить заживление. Однако к тому времени, когда пациенты направляются на вторичную помощь, симптомы часто присутствуют в течение многих месяцев или лет. Наш подход заключается в том, чтобы попытаться искоренить инфекцию, а затем защитить дыхательные пути от инфекции, пока происходит процесс восстановления.Первоначально мы используем 2-недельный курс антибиотика, такого как амоксициллин с клавулановой кислотой в высоких дозах, и оцениваем ответ через 2 недели, подход, также принятый Marchant et al . 4 Как правило, кашель проходит через 10–14 дней. Если наблюдается четкий ответ на это вмешательство, лечение продолжают еще в течение 4–6 недель, чтобы предотвратить колонизацию дыхательных путей и обеспечить восстановление пораженных дыхательных путей. Как отмечено в разделе «Результаты», у большинства детей после одного или двух таких курсов симптомы не проявляются.Меньшинству пациентов, по-видимому, требуются длительные курсы, особенно в течение зимы, но даже у них мы обычно наблюдаем разрешение симптомов через разные периоды времени. Для больных, у которых симптомы повторяются после двух курсов антибиотиков, в схему лечения включают физиотерапию. Другие центры сообщили об использовании антибиотиков в течение 3 или 6 месяцев в качестве первоначального подхода. Хотя ни одному из пациентов, включенных в этот отчет, не потребовалось внутривенное лечение, мы обнаружили растущую потребность в этом подходе за последние 2 года.В последнее время мы стали использовать распыляемые антибиотики (колистин) для пациентов с более неприятными симптомами. Действительно, колистин очень успешно применялся у небольшого числа пациентов, у которых кашель не прошел даже при внутривенном введении антибиотиков. Легкость, с которой симптомы лечатся, вероятно, частично зависит от продолжительности симптомов. Исследование ПБД у взрослых, подтвержденное с помощью бронхоскопии, без бронхоэктазов на КТВР, показало, что даже 3 недели приема пероральных антибиотиков не помогли избавиться от кашля, и всем их пациентам потребовалось внутривенное введение антибиотиков. 39

    Постепенное сокращение числа назначений антибиотиков при вирусных инфекциях дыхательных путей в раннем детстве за последнее десятилетие 18– 20 было вполне оправданным. Однако это может привести к непреднамеренному увеличению заболеваемости ПБД и, возможно, идиопатическими бронхоэктазами в ближайшие десятилетия. 37 Наше клиническое впечатление состоит в том, что за последнее десятилетие ПБД стала более распространенной и трудной для лечения. Хотя большое внимание уделялось сокращению назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у детей, гораздо меньше внимания уделялось тем, кому может быть полезно отсроченное назначение антибиотиков. 40 Предлагалось по-разному назначать антибиотики пациентам с постоянным влажным кашлем продолжительностью >2, 40, 41 4 12 или 6 9 недель. Мы считаем, что следует серьезно рассмотреть вопрос о назначении антибиотиков, если влажный кашель сохраняется более 3-4 недель, при условии, что рассматривается возможность легкой формы астмы. Необходима тщательная клиническая оценка, чтобы обеспечить надлежащее лечение пациентов с вероятной бактериальной колонизацией, избегая при этом возврата к лечению обострений астмы и простых вирусных инфекций дыхательных путей антибиотиками.На ранних стадиях ПБД короткие курсы антибиотиков, вероятно, достаточны, но, если лечение продолжается месяцы или годы, для восстановления целостности эпителия требуются более длительные курсы.

    Таким образом, диагноз ПНП может быть поставлен при бронхоскопии или может быть основан на клинической оценке и ответе на лечение. Число пациентов, по-видимому, увеличивается, что может быть связано со снижением неадекватного назначения антибиотиков в сообществе, которое не сопровождалось надлежащим использованием отсроченного назначения. 40 Диагностика и соответствующее лечение могут привести к полному исчезновению симптомов с резким улучшением качества жизни. Выявление основных причин, отличных от предыдущих ИНДП, в неспециализированных клиниках встречается редко, но причины следует искать у пациентов с рецидивирующими симптомами, несмотря на соответствующее лечение. ПБД часто ошибочно принимают за астму, что приводит к неуместному и чрезмерному использованию ингаляционных стероидов. Нередко эти два состояния сосуществуют, вызывая серьезные проблемы в диагностике и лечении.

    Бронхоэктазы были названы орфанными заболеваниями из-за относительного отсутствия исследований по диагностике и лечению этого состояния. 37, 42 Еще меньше исследований по точной идентификации и лечению детей с ПБД и пребронхоэктазами. Задачи на будущее включают установление общепринятой номенклатуры, дальнейшее уточнение диагностических методов, разработку алгоритмов ведения и разработку рандомизированных клинических испытаний, направленных как на ПБД с относительно недавним началом, так и на пациентов с симптомами, которые присутствуют в течение многих месяцев или лет.

    ССЫЛКИ

    1. Leonardi GS , Houthuijs D, Nikiforov B, et al. Респираторные симптомы, бронхит и астма у детей Центральной и Восточной Европы. Европейское дыхание J2002;20:890–8.

    2. Коган М.Д. , Паппас Г., Ю С.М., и др. Использование безрецептурных лекарств среди детей дошкольного возраста в США. JAMA1994;272:1025–30.

    3. Marchant JM , Masters IB, Taylor SM, и др. Использование признаков и симптомов хронического кашля для прогнозирования конкретной причины у детей. Thorax2006;61:694–98.

    4. Marchant JM , Masters IB, Taylor SM, и др. Оценка и исход у детей раннего возраста с хроническим кашлем. Грудь2006;129:1132–41.

    5. Phelan PD , Ландау Л.И., Робертсон С.Ф. Нагноительные заболевания легких. В: Респираторные заболевания у детей, 4-е изд.Оксфорд, Великобритания: Blackwell Scientific, 1994: 295–06.

    6. Chang AB , Boyce NC, Masters IB, и др. Бронхоскопические данные у детей с немуковисцидозным хроническим гнойным заболеванием легких. Thorax2002;57:935–938.

    7. Куриэль J . Оценка состояния ребенка с рецидивирующими инфекциями грудной клетки. Br Med Bull2002;61:115–32.

    8. Спенсер Д.А. .От семян конопли и игл дикобраза до КТВР: достижения в диагностике и эпидемиологии бронхоэктатической болезни. Arch Dis Child2005; 90: 712–14.

    9. Поле CE . Бронхоэктазы в детском возрасте III. Профилактика, лечение и прогресс в последующем исследовании 202 случаев установленной бронхоэктатической болезни. Педиатрия 1949; 4: 355–72.

    10. Morgan WJ , Taussig LM. Комплекс хронического бронхита у детей.Pediatr Clin N Am1984;31:851–63.

    11. Seear M , Wensley D. Хронический кашель и хрипы у детей: все ли они больны астмой. Евр.спир J1997;10:342–5.

    12. Чанг А.Б. . Определение спектра кашля и обзор доказательств лечения неспецифического кашля у детей. Curr Pediatr Rev2005;1:283–96.

    13. Чанг А. , Ландау Л.И., Ван Асперен П.П., и др. Заявление о позиции торакального общества Австралии и Новой Зеландии. Кашель у детей: определение и клиническая оценка. Med J Aust2006;184:398–403.

    14. Поле CE . Бронхоэктазы в детском возрасте II. Этиология и патогенез, в том числе в виде обследования 272 случаев сомнительных необратимых бронхоэктазов. Педиатрия 1949; 4: 231–48.

    15. Eastham KM , Fall AJ, Mitchell, et al. Необходимость переопределения немуковисцидозной бронхоэктазии в детском возрасте. Thorax2004;59:324–7.

    16. Динвидди Р . Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1990.

      .
    17. Silverman M , O’Callaghan CL, ред. Практическая детская респираторная медицина. Лондон: Арнольд, 2001.

      .
    18. Linehan MF , Hazell ML, Frank TL, и др. Распространенность респираторных симптомов у детей младше 5 лет: с 1993 по 2001 год. Arch Dis Child, 2005; 90: 516–19.

    19. Sharland M , Kendall H, Yeates D, et al. Назначение антибиотиков в общей практике и при госпитализации по поводу перитонзиллярного абсцесса, мастоидита и ревматизма у детей: анализ динамики во времени. BMJ2005;331:328–9.

    20. Арнольд С.Р. , Буш А.Дж.Снижение ненадлежащего использования антибиотиков педиатрами в штате Теннесси за десятилетие. Амбул Педиатр 2006; 6: 225–9.

    21. Elphick HE , Ritson S, Rodgers H, и др. Когда «хрип» — это не хрип: акустический анализ дыхательных шумов у младенцев. Европейское дыхание J2000;16:593–7.

    22. Saglani S , Nicholson AG, Scallan M, et al. Обследование детей раннего возраста с тяжелыми рецидивирующими хрипами: есть ли клиническая польза? Европейское дыхание J2006; 27:29–35.

    23. Saito J , Harris WT, Gelfond J, и др. Физиологические, бронхоскопические и бронхоальвеолярные лаважные признаки жидкости у детей раннего возраста с рецидивирующими хрипами и кашлем. Pediatr Pulmonol2006;41:709–19.

    24. Рубин БК . Педиатры – это не просто маленькие терапевты. Грудь2006;129:1118–21.

    25. Pasteur MC , Helliwell SM, Houghton SJ, и др. Исследование причинных факторов у больных бронхоэктазами. Am J Respir Crit Care Med2000;162:1277–84.

    26. Келли М. Г. , Мерфи С., Элборн Дж. С. Бронхоэктазы на вторичном уровне: полный профиль запущенного заболевания. Eur J Intern Med2003;14:488–492.

    27. Li AM , Sonnappa S, Lex C, и др. Бронхоэктазы без муковисцидоза: приводит ли знание этиологии к изменениям в лечении? Европейское дыхание J2005; 26:8–14.

    28. Cole PJ , Wilson R. Взаимоотношения между хозяином и микробами при респираторных инфекциях. Грудь1989;95:217S–21S.

    29. Коул П . Повреждающая роль бактерий при хронической легочной инфекции. J Antimicrob Chemother1997; 40 (Приложение A): 5–10.

    30. Twiss J , Меткалф Р., Бирнс, Калифорния. Национальная заболеваемость бронхоэктазами в Новой Зеландии «слишком высока» для развитой страны.Arch Dis Child2005; 90: 736–40.

    31. Поле CE . Бронхоэктазы в детском возрасте I. Клинический осмотр 160 больных. Педиатрия 1949; 4: 21–45.

    32. Wong JY , Rutman A, O’Callaghan C. Восстановление мерцательного эпителия после острого бронхиолита в младенчестве. Thorax2005;60:582–7.

    33. Бирнс С .Бронхоэктазы без муковисцидоза. Pediatr Respir Rev2006;7 (Приложение 1): S255–7.

    34. Saynajakangas O , Keistinen T, Tuuponen T, et al. Связь между госпитальными диагнозами бронхоэктазов и астмы. Аллергия1997;52:1120–2.

    35. IP MS , So SY, Lam WK, и др. Высокая распространенность астмы у пациентов с бронхоэктазами в Гонконге.Eur Respir J1992;5:418–23.

    36. Синглтон Р. , Моррис А., Реддинг Г., и др. Бронхоэктазы у детей коренных народов Аляски: причины и клиническое течение. Pediatr Pulmonol2000;29:182–7.

    37. Каллахан CW , Реддинг Г.Дж. Бронхоэктазы у детей: орфанное заболевание или постоянная проблема? Pediatr Pulmonol2002;33:492–6.

    38. Springer C , Avital A, Noviski N, и др. Роль инфекции в среднедолевом синдроме при бронхиальной астме. Arch Dis Child1992;67:592–4.

    39. Шефер ОП , Ирвин Р.С. Незаподозренное бактериальное гнойное заболевание дыхательных путей, проявляющееся хроническим кашлем. Am J Med2003;114:602–6.

    40. Маленький П . Отсроченное назначение антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей. BMJ2005;331:301–2.

    41. Phelan PD , Ландау Л.И., Робертсон С.Ф.Клинические закономерности. В: Респираторные заболевания у детей, 4-е изд. Оксфорд, Великобритания: Blackwell Scientific, 1994:68.

    42. Кейстинен Т. , Сайнаякангас О., Туупонен Т., и др. Бронхоэктазы: орфанное заболевание с неясным прогнозом. Европейское дыхание J1997;10:2784–7.

    Пневмония у детей | Детская больница Колорадо

    Как лечится пневмония?

    В большинстве случаев детям с бактериальной пневмонией назначают пероральные антибиотики, и они могут оставаться дома, чтобы отдохнуть и восстановиться.Тип используемого антибиотика зависит от типа пневмонии. В некоторых случаях другие члены домохозяйства могут лечиться лекарствами для предотвращения болезни.

    Пневмонию, вызванную вирусом гриппа, можно лечить противовирусными препаратами в течение первых 2–3 дней после появления симптомов. Для других вирусов, вызывающих пневмонию, лекарств нет. В этих случаях до тех пор, пока организм не сможет самостоятельно справиться с инфекцией, используются поддерживающие меры, такие как обеспечение обезвоживания вашего ребенка, контроль любой температуры и лечение хрипов или потребности в кислороде .

    Если ваш врач прописал антибиотики, давайте лекарство по расписанию до тех пор, пока это предписано. Это поможет вашему ребенку быстрее выздороветь и снизит вероятность распространения инфекции на других членов семьи. При хрипах врач может порекомендовать использовать небулайзер или ингалятор.

    Попросите вашего врача, прежде чем использовать безрецептурные лекарства для лечения кашля вашего ребенка, потому что средства от кашля мешают легким очищаться от слизи, что может быть бесполезно при пневмонии.Безрецептурные лекарства от кашля и простуды не рекомендуются детям младше 6 лет. Измеряйте температуру вашего ребенка не реже одного раза каждое утро и каждый вечер и вызывайте врача, если она поднимается выше 102ºF (38,9ºC) у младенцев или детей старшего возраста или выше 100,4ºF (38ºC) у младенцев в возрасте до 6 месяцев. Проверьте губы и ногти вашего ребенка, чтобы убедиться, что они розовые и розовые, а не голубоватые или серые, что является признаком того, что легкие не получают достаточного количества кислорода.

    Дети могут быть госпитализированы для лечения, если у них пневмония, если:

    • Им нужен дополнительный кислород
    • У них есть легочные инфекции, которые могут распространиться на кровоток
    • Имеют хронические заболевания, влияющие на иммунную систему
    • У них такая сильная рвота, что они не могут принимать лекарства внутрь или обезвоживаются

    Как можно предотвратить пневмонию?

    Некоторые виды пневмонии можно предотвратить с помощью вакцин.Американская академия педиатрии рекомендует проводить плановую иммунизацию младенцев и детей против Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenza , которые являются двумя наиболее распространенными бактериальными возбудителями пневмонии. Детей следует прививать от коклюша, также называемого коклюшем, начиная с 2-месячного возраста.

    Ежегодные вакцины против гриппа также рекомендуются для профилактики пневмонии. Детям с хроническими респираторными заболеваниями также может быть проведена дополнительная иммунизация против Streptococcus pneumoniae с целью дополнительной профилактики пневмонии.В настоящее время доступны противовирусные препараты, которые можно использовать для лечения некоторых типов вирусной пневмонии или для облегчения симптомов.

    Почему стоит выбрать Children’s Colorado для лечения пневмонии у вашего ребенка?

    Миссия Детского института дыхания в Колорадо состоит в том, чтобы обеспечить всестороннюю клиническую помощь и консультации для детей с общими и сложными проблемами дыхания. Наши специалисты и оборудование готовы диагностировать и лечить детей с пневмонией. Наш междисциплинарный подход означает, что мы сообщим о лечении лечащему врачу вашего ребенка и любым другим специалистам, которые могут понадобиться вашему ребенку.

    Являясь региональным медицинским центром, Институт дыхания обеспечивает профессиональное обучение и расширение знаний посредством исследований. Наши врачи несут ответственность за открытия в легочной медицине, в том числе за первое применение ингаляционного оксида азота (iNO) для лечения недоношенного ребенка с дыхательной недостаточностью.

    Новейшие диагностические тесты доступны как для младенцев, так и для детей старшего возраста, а опытный штат педиатрических специалистов, включающий врачей, медсестер, диетологов, социальных работников и респираторных терапевтов, позволяет семьям извлечь выгоду из командного подхода к лечению нарушений дыхания.Наш совместный подход к дыханию и уходу за легкими включает и поощряет участие семьи.

    История антибиотиков — HealthyChildren.org

    Антибиотики: что в названии?

    Термин «антибиотики» буквально означает «против жизни»; в данном случае против микробов. Существует много видов антибиотиков — антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и противопаразитарные. Некоторые лекарства эффективны против многих организмов; они называются антибиотиками широкого спектра действия.Другие эффективны только против нескольких микроорганизмов и называются антибиотиками узкого спектра действия. Наиболее часто используемые антибиотики являются антибактериальными. Ваш ребенок мог получить ампициллин для лечения ушной инфекции или пенициллин для лечения ангины.

    Когда ребенок болеет, родители переживают. Даже если у него только легкая простуда, которая делает его капризным и беспокойным, или ухо болит лишь немного, эти времена могут быть очень напряженными. Конечно, вы хотите, чтобы он получил наилучшее лечение. Для многих родителей это означает отвести ребенка к педиатру и уйти из кабинета с рецептом на антибиотики.

    Но это не обязательно то, что произойдет во время визита к врачу. После осмотра вашего ребенка ваш педиатр может сказать вам, что на основании симптомов вашего ребенка и, возможно, результатов некоторых анализов антибиотики просто не нужны.

    Многие родители удивлены этим решением. В конце концов, антибиотики — это сильнодействующие лекарства, которые десятилетиями облегчали человеческую боль и страдания. Они даже спасли жизни. Но большинство врачей уже не так быстро достают свои рецептурные прокладки, как раньше.В последние годы они осознали, что у выбора антибиотиков есть обратная сторона: если эти лекарства используются, когда они не нужны, или если их принимают неправильно, они могут подвергнуть вашего ребенка большему риску для здоровья. Правильно — антибиотики нужно назначать и использовать с осторожностью, иначе их потенциальная польза для всех уменьшится.

    Взгляд в прошлое

    Серьезные заболевания, от которых когда-то ежегодно умирали тысячи детей, во многих частях мира почти ликвидированы благодаря широкому использованию детских прививок.

    Точно так же открытие противомикробных препаратов (антибиотиков) было одним из самых значительных достижений медицины 20-го века. Существует несколько типов противомикробных препаратов: антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и противопаразитарные препараты. (Хотя антибактериальные препараты часто называют общим термином «антибиотики», мы будем использовать более точный термин.) Конечно, противомикробные препараты — это не волшебные пули, способные вылечить любую болезнь. При своевременном использовании они могут вылечить многие серьезные и опасные для жизни заболевания.

    Антибактериальные препараты специально разработаны для лечения бактериальных инфекций. Миллиарды микроскопических бактерий обычно живут на коже, в кишечнике, во рту и горле. Большинство из них безвредны для человека, но некоторые являются патогенными (болезнетворными) и могут вызывать инфекции ушей, горла, кожи и других частей тела. В доантибиотическую эпоху начала 1900-х годов у людей не было лекарств против этих распространенных микробов, и в результате человеческие страдания были огромными. Несмотря на то, что иммунная система организма, борющаяся с болезнями, часто может успешно бороться с бактериальными инфекциями, иногда микробы (микробы) слишком сильны, и ваш ребенок может заболеть.Например,

    • До антибиотиков умирало 90% детей с бактериальным менингитом. Среди тех детей, которые выжили, у большинства были тяжелые и длительные нарушения, от глухоты до умственной отсталости.

    • Стрептококковая ангина иногда была смертельной болезнью, а ушные инфекции иногда распространяются от уха к мозгу, вызывая серьезные проблемы.

    • Другие серьезные инфекции, от туберкулеза до пневмонии и коклюша, вызывались агрессивными бактериями, которые размножались с необычайной скоростью и приводили к серьезным заболеваниям, а иногда и к смерти.

    Появление пенициллина

    С открытием пенициллина и началом эры антибиотиков собственные защитные силы организма обрели мощного союзника. В 1920-х годах британский ученый Александр Флеминг работал в своей лаборатории в больнице Святой Марии в Лондоне, когда почти случайно обнаружил естественно растущее вещество, способное атаковать определенные бактерии. В одном из своих экспериментов в 1928 году Флеминг наблюдал колонии обычных бактерий Staphylococcus aureus, которые были изношены или убиты плесенью, растущей на той же чашке или чашке Петри.Он определил, что плесень образует вещество, способное растворять бактерии. Он назвал это вещество пенициллином, по названию плесени Penicillium, которая его произвела. Флеминг и другие провели серию экспериментов в течение следующих двух десятилетий с использованием пенициллина, извлеченного из культур плесени, которые показали его способность уничтожать инфекционные бактерии.

    Вскоре другие исследователи в Европе и США начали воссоздавать эксперименты Флеминга. Им удалось произвести достаточное количество пенициллина, чтобы начать его испытания на животных, а затем и на людях.Начиная с 1941 года они обнаружили, что даже низкие дозы пенициллина излечивают очень серьезные инфекции и спасают множество жизней. За свои открытия Александр Флеминг получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

    Фармацевтические компании очень заинтересовались этим открытием и начали производить пенициллин для коммерческих целей. Он широко использовался для лечения солдат во время Второй мировой войны, лечения раневых инфекций и пневмонии. К середине-концу 1940-х годов он стал широко доступен для широкой публики.Газетные заголовки превозносили его как чудодейственное лекарство (хотя ни одно лекарство никогда не соответствовало этому описанию).

    С успехом пенициллина началась гонка по производству других антибиотиков. Сегодня педиатры и другие врачи могут выбирать из десятков имеющихся на рынке антибиотиков, и их прописывают в очень большом количестве. Ежегодно в США выписывается не менее 150 миллионов рецептов на антибиотики, многие из них для детей.

    Проблемы с антибиотиками

    Успех антибиотиков впечатляет.В то же время, однако, волнение по поводу них сдерживается феноменом, называемым устойчивостью к антибиотикам. Это проблема, возникшая вскоре после введения пенициллина, и теперь угрожающая полезности этих важных лекарств.

    Практически с самого начала врачи отмечали, что в некоторых случаях пенициллин не помогает против определенных штаммов золотистого стафилококка (бактерии, вызывающие кожные инфекции). С тех пор эта проблема резистентности обострилась, затрагивая другие бактерии и антибиотики.Это проблема общественного здравоохранения. Все чаще некоторые серьезные инфекции стало труднее лечить, что вынуждает врачей назначать второй или даже третий антибиотик, когда первое лечение не помогает.

    В свете этой растущей устойчивости к антибиотикам многие врачи стали гораздо осторожнее при назначении этих лекарств. Они видят важность назначения антибиотиков только тогда, когда они абсолютно необходимы. На самом деле, один недавний опрос врачей, работающих в офисах, опубликованный в журнале JAMA: The Journal of the American Medical Association в 2002 году, показал, что врачи сократили количество назначений антибиотиков детям с распространенными респираторными инфекциями примерно на 40% в течение 1990-х годов. .

    Антибиотики следует использовать с умом и только по назначению педиатра. Соблюдая эти рекомендации, их спасительные свойства будут сохранены для вашего ребенка и будущих поколений.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    7 распространенных детских респираторных заболеваний

    Из US News & World Report

    Элейн К. Хоули

    Респираторные заболевания очень распространены.

    Дыхательные пути человека открыты для внешнего мира, чтобы впустить воздух и выпустить углекислый газ, что делает его легкой точкой входа для микробов, которые потенциально могут вызвать заболевание. Заболевания, поражающие дыхательную систему — нос, горло и легкие — очень распространены, особенно у детей, у которых еще не выработался иммунитет к распространенным вирусам и бактериям, которые могут вызывать такие проблемы.

    Эти семь распространенных детских респираторных заболеваний могут в какой-то момент повлиять на вашего ребенка. Знайте признаки и симптомы и обращайтесь за помощью к своему педиатру при любых симптомах, которые сохраняются или ухудшаются с течением времени.

    Грипп

    Также называемый гриппом, «грипп — это вирус, который обычно вызывает от пяти до семи дней высокую температуру, мышечные боли, усталость, кашель и насморк», — говорит доктор Кэтрин Уильямсон , педиатр из CHOC Children’s в Mission Hospital. в округе Ориндж, штат Калифорния, и представитель Американской академии педиатрии.«Осложнениями гриппа являются пневмония и госпитализация из-за вторичных бактериальных инфекций».

    Грипп может быть опасным и даже смертельным, особенно у маленьких детей. У детей лихорадка, как правило, выше, чем у взрослых, и их пищеварительные симптомы, как правило, хуже.

    Но доступны вакцины, которые могут значительно снизить риск заражения болезнью или ослабить ее симптомы, если ваш ребенок заболеет гриппом. Ваш ребенок может быть вакцинирован в возрасте от 6 месяцев. Вакцины необходимо вводить ежегодно, так как рецептура меняется каждый год в ожидании штамма (штаммов), который, как ожидается, будет преобладать в следующем сезоне.Для того, чтобы вакцина стала эффективной после ее введения, требуется около двух недель.

    Не существует лекарства, которое сразу вылечило бы грипп, но «существует противовирусное лекарство под названием осельтамивир (тамифлю), которое может сократить продолжительность болезни, если его начать в первые 48 часов после начала лихорадки», Williamson говорит. Вы также можете «помочь своему организму бороться с инфекцией с помощью соответствующего отдыха и питья. Ацетаминофен и ибупрофен могут помочь при мышечных болях, лихорадке и общем дискомфорте.

    Простуда

    Обычная простуда, также называемая инфекцией верхних дыхательных путей, также вызванная вирусами, является основной причиной, по которой дети остаются дома больными и не посещают школу, сообщают Центры по контролю и профилактике заболеваний. Детская больница Филадельфии сообщает, что у большинства детей бывает от шести до восьми простудных заболеваний в год.

    Симптомы обычно включают:

    • Насморк.
    • Боль в горле.
    • Кашель.
    • Чихание.
    • Головная боль и боли в теле.

    Обычная простуда вызывается вирусами, которые «обычно менее опасны, чем грипп, и имеют меньший риск возникновения вторичной пневмонии», — говорится в Williamson . Симптомы очень похожи у взрослых и детей, но у детей также может быть небольшая температура, тогда как у взрослых ее обычно нет.

    Миллионы людей ежегодно простужаются в США, и в большинстве случаев они несерьезны и проходят сами по себе в течение нескольких дней. Отдых и обильное питье могут помочь вашему ребенку быстрее почувствовать себя лучше.Но избегайте давать безрецептурные лекарства от простуды, особенно если вашему ребенку меньше 2 лет. В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов представило обновленное руководство, в котором отмечается, что безрецептурные средства от кашля и простуды не следует использовать у младенцев и детей в возрасте до 2 лет из-за потенциально опасных побочных эффектов, включая судороги, учащение пульса, потерю сознания. и даже смерть.

    Астма

    CDC сообщает, что более 6,2 миллиона детей в Соединенных Штатах, или около 8% всех американских детей, болеют астмой.Астма — это потенциально очень серьезное заболевание легких, вызывающее:

    • Кашель.
    • Стеснение или давление в груди.
    • Одышка или затрудненное дыхание.
    • Хрипы или свист при выдохе.

    Симптомы у взрослых, как правило, такие же, как у детей. Однако у взрослых могут наблюдаться более стойкие симптомы. Помимо астмы, дети также чаще страдают аллергией, чем взрослые.

    Приступы астмы могут быть вызваны рядом факторов, таких как вдыхание пыли или пыльцы или воздействие аллергена, такого как перхоть домашних животных.Астма может подвергнуть детей более высокому риску бронхита или пневмонии. По данным Американской ассоциации легких, это также третья по значимости причина госпитализаций среди детей в возрасте до 15 лет.

    Если ваш ребенок сильно кашляет, кашляет во время физических упражнений или испытывает одышку, обратитесь к педиатру. Хрипы или свистящее дыхание или повторяющиеся эпизоды бронхита также должны направить вас к врачу для оценки.

    Синусит

    Синусит, также называемый синусовой инфекцией, представляет собой воспаление или отек ткани, выстилающей пазухи.Жидкость может скапливаться в этих обычно заполненных воздухом мешочках позади носа и глаз и приводить к инфекции. Он часто сопровождает простуду или грипп или может быть вызван аллергией.

    Синусит может привести к:

    • Боль и давление в области лица, особенно за глазами и носом.
    • Чувство сильной заложенности или перегруженности.
    • Кашель и насморк.
    • Постназальное затекание, которое может вызывать боль в горле, неприятный запах изо рта, тошноту или рвоту.

    У детей симптомы могут сохраняться дольше, чем у взрослых.Использование нети-пота для промывания носовых пазух или прием безрецептурных противоотечных средств может помочь уменьшить воспаление и облегчить симптомы. Если присутствует бактериальная инфекция, педиатр может назначить антибиотик. Детям с персистирующим синуситом может быть рекомендована операция по очистке застойных зон.

    Бронхит

    Бронхит — это воспаление бронхов или крупных дыхательных путей в легких. Обычно это вызвано вирусом и может развиться после простуды или гриппа.Постоянный кашель — классический симптом, который может сохраняться в течение трех-четырех недель после того, как вирус очистил систему. В дополнение к грудному кашлю симптомы могут включать:

    • Насморк.
    • Боль в груди и гиперемия.
    • Лихорадка и озноб.
    • Общее чувство недомогания или усталости.
    • Свистящее дыхание.
    • Боль в горле.

    Симптомы в основном одинаковы у взрослых и детей с бронхитом, но дети с бронхитом чаще проглатывают слизь, чем отхаркивают ее.Дети, страдающие астмой или аллергией, или те, у кого хронический синусит, подвержены более высокому риску развития бронхита. Иногда астму можно принять за бронхит или наоборот, поэтому, если вы сомневаетесь, проконсультируйтесь с педиатром. Лечение обычно направлено на облегчение симптомов.

    Круп

    Круп, также называемый ларинготрахеобронхитом, обычно вызывается вирусом, вызывающим отек трахеи (трахеи) и гортани (голосовой ящик). Отек препятствует свободному поступлению воздуха в легкие и создает своего рода писк или пронзительный хрип при глубоком вдохе.Голос вашего ребенка также может звучать более хрипло, чем обычно.

    «Круп, как правило, поражает детей младше 4 лет и характеризуется резким, лающим кашлем и респираторным дистрессом», — говорится в Williamson . Хотя он гораздо чаще встречается у детей, у взрослых также может развиться круп.

    Поскольку круп обычно вызывается вирусом, его обычно лечат отдыхом, приемом жидкости и отпускаемыми без рецепта противовоспалительными и болеутоляющими средствами, такими как ибупрофен или ацетаминофен. Вдыхание влажного воздуха также может облегчить дыхание, особенно ночью.В тяжелых случаях вашему ребенку могут потребоваться стероиды, чтобы уменьшить воспаление и облегчить дыхание.

    Стрептококковая ангина

    Доктор Раджри Намбудрипад, специалист по интегративной медицине Медицинского центра Св. Джуда в Фуллертоне, Калифорния, говорит, что острый фарингит довольно часто встречается у детей. «До 3 из 10 детей с больным горлом болеют ангиной», — отмечает она. Для сравнения, только у 1 из 10 взрослых с больным горлом будет стрептококк, говорит она.

    Поскольку воспаление горла вызвано бактериальной инфекцией, его обычно лечат антибиотиками.«Наиболее часто используемый антибиотик — это пенициллин или амоксициллин в течение 10 дней», — говорит Намбудрипад. Лекарство обычно дается в виде жидкой суспензии для питья, а не в виде таблетки для проглатывания, поскольку прием таблетки может быть трудным для детей младшего возраста. Доза будет скорректирована в соответствии с массой тела вашего ребенка.

    К стрептококку

    следует относиться серьезно и лечить его как можно скорее как у детей, так и у взрослых. Если его не лечить, это может привести к серьезным осложнениям со здоровьем, включая ревматическую лихорадку, которая представляет собой серьезное воспалительное заболевание, поражающее сердце, суставы, нервную систему и кожу.Это также может привести к ревматическим заболеваниям сердца и заболеваниям почек.

    «У детей существует возможная связь между стрептококковой инфекцией группы А и неврологическим заболеванием, называемым педиатрическим аутоиммунным психоневрологическим расстройством, связанным со стрептококками группы А (PANDAS)», — говорит Намбудрипад. Это состояние вызывает неврологические симптомы, включая обсессивно-компульсивное расстройство, тики и другие проблемы с психическим здоровьем.

    Пневмония

    Пневмония вызывается инфекцией легких и может стать опасным состоянием.Симптомы включают:

    • Быстрое дыхание.
    • Высокая температура и озноб.
    • Кашель.
    • Усталость.
    • Боль в груди, особенно при дыхании.

    Симптомы могут быть менее очевидными у детей, чем у взрослых, что означает, что их может быть труднее диагностировать. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что на пневмонию приходится 15% всех смертей детей в возрасте до 5 лет.

    Виновниками могут быть вирусы, бактерии или грибки, а пневмония может развиться после того, как ваш ребенок перенес простуду, грипп или острый фарингит.Бактериальную пневмонию можно лечить антибиотиками. Не существует конкретного лекарства, которое могло бы вылечить вирусную пневмонию, но ваш врач может назначить противовирусное лекарство, которое сократит продолжительность болезни. Отдых и обильное питье также могут помочь вашему ребенку почувствовать себя немного лучше. Вакцины против пневмококка, кори и сильного кашля могут снизить риск развития пневмонии у вашего ребенка.

    Относительно аспирина

    Предупреждение: вы никогда не должны использовать аспирин или любые лекарства, содержащие аспирин, для лечения вирусных заболеваний, таких как грипп, простуда или ветряная оспа у детей.Использование аспирина для лечения вирусных инфекций было связано с синдромом Рея, потенциально смертельным состоянием, вызывающим поражение головного мозга и печени у детей. Лихорадка обычно является признаком вирусной инфекции, поэтому, если у вашего ребенка жар, не давайте ему аспирин. Если вы сомневаетесь, поговорите со своим лечащим врачом для получения рекомендаций.

    Сохранение здоровья

    «Самый важный подход к респираторным заболеваниям — это профилактика», — говорит Williamson . Следуйте этим простым советам, чтобы уменьшить передачу этих распространенных заболеваний:

    • Прикрывайтесь при кашле или чихании.Поскольку эти состояния обычно передаются через кашель и чихание, важно прикрывать рот при кашле или чихании — предпочтительно локтем или салфеткой, а не голой рукой.
    • Часто мойте руки. «Респираторные заболевания передаются через слюну и выделения из носа либо при прямом контакте, таком как рукопожатие, прикосновение к общим поверхностям, таким как дверные ручки и столешницы, либо при кашле в близлежащем районе», — говорит Williamson . Обязательно умывайтесь не менее 20 секунд теплой водой с мылом, чтобы убить любые вирусы или бактерии, которые могут остаться на вашей коже.
    • Не прикасайтесь к глазам, носу и рту. Эти области являются общими точками проникновения многих вирусов в организм.
    • Ограничьте контакты с больными людьми. Насколько это возможно, избегайте контакта с другими больными людьми. Это также означает, что больной ребенок не должен ходить в школу.
    • Сделайте прививку от гриппа. «Наиболее эффективной профилактикой гриппа является вакцина против гриппа, которая значительно снижает риск заражения пневмонией или госпитализации в случае контакта с больным гриппом», — говорится в сообщении Williamson .

     

    Пенициллин | здоровьедирект

    На этой странице

    Что такое пенициллин?

    Пенициллин — антибиотик. Он используется для лечения инфекций, вызванных бактериями. Он не работает при вирусных инфекциях (таких как простуда и грипп).

    До того, как в 1928 году был открыт пенициллин, а затем группа исследователей под руководством ученого Говарда Флори превратила его в антибиотик, простая царапина могла привести к смертельно опасной инфекции. Использование пенициллина и других антибиотиков спасло многие тысячи жизней.

    Пенициллин — это одновременно название одного антибиотика и название группы антибиотиков. Другие типы пенициллина включают:

    • амоксициллин (торговые наименования Alphamox, Amoxil, Cilamox, Ibiamox, Fisamox)
    • амоксициллин/клавулоновая кислота (торговая марка: Аугментин)
    • ампициллин (торговые марки Agpen, Alphacyn, Ampicyn, Austrapen, Ibimicyn, Penamp)
    • Бензилпенициллин (торговая марка BenPen)
    • Бензатин бензилпенициллин (торговая марка Bicillin-LA)
    • диклоксациллин (торговые марки Dicloxsig, Distaph)
    • флуклоксациллин (торговые марки Flubiclox, Flucil, Flopen, Flucil, Staphylex)
    • феноксиметилпенициллин (пенициллин V) (торговые наименования Aspecillin, Cilicaine VK, Cilicaine V, Cilopen)
    • пиперациллин (торговая марка Tazopip, PiperTaz, Tazocin, Piptaz Procaine benzylpenicillin Cilicaine)

    Для чего используется пенициллин?

    Пенициллин действует на многие типы бактериальных инфекций, если только инфекция не устойчива к нему.

    Ваш врач может прописать вам тип пенициллина, если у вас есть:

    Сообщите своему врачу, если в прошлом у вас была аллергическая реакция на какие-либо антибиотики.

    Есть ли побочные эффекты пенициллина?

    Все лекарства имеют побочные эффекты, а также преимущества. Общие побочные эффекты пенициллина обычно легкие. Вы можете испытать:

    Менее распространенные побочные эффекты включают:

    • одышка или нерегулярное дыхание
    • абдоминальные спазмы, спазмы, болезненность или боль
    • вагинальный зуд и выделения из-за дрожжевой инфекции или бактериального вагиноза

    Серьезные побочные эффекты пенициллина встречаются редко и включают:

    Позвоните в тройной ноль (000) и вызовите скорую помощь или попросите кого-нибудь немедленно доставить вас в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы испытываете какие-либо серьезные побочные эффекты после приема пенициллина (например, анафилаксия).

    Аллергия на пенициллин

    Примерно у 1 из 100 человек имеется аллергия на пенициллин, и примерно у 1 из 3000 человек возникает опасная для жизни аллергическая реакция на пенициллин. Если у вас аллергия на один тип пенициллина, у вас также будет аллергия на другие виды пенициллина. Всегда спрашивайте своего врача, если вы не уверены, на что у вас аллергия.

    Если после приема этого лекарства у вас появляется кожная сыпь, крапивница или легкие хрипы, возможно, у вас аллергия на пенициллин.

    Если у вас серьезные проблемы с дыханием (тяжелые хрипы) или если ваше лицо начинает опухать, у вас может быть анафилаксия пенициллина.

    Сообщите своему врачу, стоматологу и всем другим поставщикам медицинских услуг, если у вас были какие-либо симптомы аллергии на пенициллин. Ваш врач может провести дополнительные тесты, чтобы подтвердить серьезность вашей аллергии.

    Если у вас диагностирована аллергия на пенициллин, вам следует избегать его. Всегда сообщайте лечащему медицинскому персоналу об аллергии и убедитесь, что она записана в вашей медицинской карте, в медицинских картах вашего врача и во всех больничных записях. Вы должны носить медицинский браслет оповещения.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.