Антидепрессанты без побочных эффектов: Двенадцать антидепрессантов нового поколения | Современная терапия психических расстройств

Содержание

Двенадцать антидепрессантов нового поколения | Современная терапия психических расстройств

Уже довольно давно считается, что не существует значительных различий в эффективности антидепрессантов, используемых для лечения амбулаторных психиатрических пациентов, а вот классические трициклические антидепрессанты подчас эффективнее для госпитализированных депрессивных пациентов.

Более подробную картину дает мета-анализ, выполненный Cipriani et al. и опубликованный в январе 2009 в Lancet online.

Комментирует сотрудник Нидерландского экспертного центра исследований тревоги и депрессий, и руководитель многочисленных испытаний антидепрессантов д-р мед. наук Leo Timmerman:

»Анализ, выполненный авторами, показывает достоверные различия между антидепрессантами – как в части эффективности острого лечения, так и в отношении побочных эффектов и готовности принимать лекарства пациентами. В общей сложности мета-анализ охватывает 117 рандомизированных исследований, в которых приняло участие 25.928 человек, страдающих депрессией. Самыми важными показателями исхода в исследовании были: количество пациентов, которые отвечают на назначенное лечение, и количество пациентов, которые преждевременно прекращают прием лекарств.

В исследование были включены следующие 12 антидепрессантов нового поколения: бупропион (bupropion), циталопрам (citalopram), дулоксетин (duloxetine), эсциталопрам (escitalopram), флуоксетин (fluoxetine), флувоксамин (fluvoxamine), милнаципран (milnacipran), миртазапин (mitrazapine), пароксетин (paroxetine), ребоксетин (reboxetine), сертралин (sertraline) и венлафаксин (venlafaxine). Большинство этих антидепрессантов, за исключением милнаципрана и ребоксетина, зарегистрированы в Нидерландах. Из этих антидепрессантов наилучшую эффективность показали миртазапин, эсциталопрам, венлафаксин, сертралин и циталопрам. Самую низкую эффективность показали пароксетин, флуоксетин и ребоксетин. Наилучшую переносимость и принятие пациентами показывают эсциталопрам, сертралин, бупропион и циталопрам. Худшими с точки зрения переносимости оказались пароксетин и ребоксетин.

Эти результаты ясно показывают, что два из наиболее эффективных препаратов (миртазапин и венлафаксин) не являются наилучшим выбором из-за вызываемых ими побочных эффектов. Авторы утверждают, что лучшим выбором в начале медикаментозного лечения депрессий является сертралин – исходя из его эффективности, профиля побочных эффектов и стоимости.

Незарегистрированный в Нидерландах ребоксетин переносится хуже всех и дает наименьшую эффективность из рассмотренных двенадцати антидепрессантов. Рекомендация авторов – не использовать этот препарат в качестве препарата первого выбора при остром лечении депрессий.

Примечательно, что пароксетин и флуоксетин – которые в нашей стране нередко назначаются как антидепрессанты первого выбора – в анализе эффективности находятся вовсе не в начале списка, а вероятность выпадения из терапии в результате непринятия препарата пациентом велика, особенно для пароксетина.

Новейший из зарегистрированных в Нидерландах антидепрессантов – агомелатин (agomelatine) – не был включен в исследование.

В настоящее время в США и Европе власти для регистрации антидепрессантов по показанию депрессии требуют проведения плацебо-контролируемых исследований. Отдельные публикации по результатам ответа на препарат в рамках исследований, связанных с регистрацией, а также их влияние на кажущуюся эффективность медикаментозного лечения внесли некоторую ясность и стали предметом дискуссии об антидепрессантах.

Плацебо-контролируемые исследования действительно в первую очередь проводятся в рамках испытаний, связанных с регистрацией препарата, и с учетом этических требований, а также требований безопасности, в них включают в первую очередь пациентов с легкими депрессиями. Предполагается, что такая сравнительно легкая выраженность депрессии при включении в плацебо-контролируемое исследование является причиной отмечаемого в настоящее время роста количества плацебо-ответов в испытаниях с целью регистрации, что способствует росту количества неудачных испытаний, в ходе которых не обнаруживается достоверных различий между плацебо и антидепрессантом.

Хотя плацебо-контролируемые исследования могут быть целесообразны, и для подобного рода исследований иногда достаточно небольших популяций пациентов, осуществить их довольно трудно. В Нидерландах, например, практически не проводится плацебо-контролируемых испытаний антидепрессантов. Имеет смысл подумать о том, чтобы препарат, обладающий хорошей эффективностью и переносимостью, например, сертралин (золофт), избрать в качестве »золотого стандарта», и с ним уже сравнивать более новые антидепрессанты.

По материалам:

Timmerman L. Twaalf nieuwe generatie antidepressiva. — Mednet, 2009, No. 4 (augustus), p. 47.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей››

Один из основных аргументов в пользу применения антидепрессантов первого ряда при лечении аффективных расстройств в общемедицинской практике — минимальная (по сравнению с препаратами второго ряда) выраженность побочных эффектов.

Различия осложнений тимоаналептической терапии отчетливо выступают при сопоставлении основных проявлений нежелательного действия представителей антидепрессантов первого ряда (СИОЗС, ССОЗС) и ТЦА, что наглядно демонстрируют данные, приведенные в табл. 14.


Тем не менее полностью исключить осложнения даже при использовании психотропных средств щадящего действия невозможно. Наибольшая вероятность развития побочных эффектов психофармакотерапии возникает у пациентов с соматическими заболеваниями, а также у лиц пожилого возраста, обнаруживающих повышенную чувствительность к психотропным средствам; у этих контингентов даже при осторожной титрации доз помимо основного тимоаналептического эффекта может проявляться и побочное действие.

К основным побочным эффектам антидепрессантов относятся анти-холинергические нарушения центральной и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, осложнения со стороны органов кроветворения, обменно-эндокринные нарушения (изменения массы тела, дисфункции половой сферы, аллергические реакции).

Побочные эффекты чаще появляются на начальных этапах лечения (в первые 2 недели) и сохраняются иногда на протяжении 3-4 недель терапии, а затем подвергаются обратному развитию. При более стойких и в то же время выраженных нарушениях показано снижение доз, а при необходимости — прекращение терапии.

Лечение тианептином (ССОЗС) сопровождается минимумом нежелательных эффектов. Побочное действие препарата чаще всего ограничивается жалобами на сухость во рту, тошноту, сонливость в течение дня. Лишь в некоторых случаях наблюдаются также явления преходящей ортостатической гипотензии, головокружения, головные боли, кожные аллергические реакции. Среди побочных эффектов СИОЗС чаще всего наблюдаются:

— тошнота,

— сухость во рту,

— снижение аппетита,

— рвота,

— диарея,

— запоры.

Наряду с этим возможны нежелательные явления со стороны вегетативной и центральной нервной системы:

— головокружение,

— головные боли (циталопрам),

— бессонница,

— усиление (или появление) тревоги,

— нервозность,

— чувство внутреннего напряжения.

Последние появляются в первые недели лечения либо при повышении доз.

Наблюдаются преходящие экстрапирамидные расстройства в форме тремора. Что касается других нарушений (паркинсонизм, акатизия, дискинезии), то, судя по данным ряда публикаций, их фиксируют лишь в отдельных случаях. Применение флуоксетина и пароксетина может сопровождаться повышенной кровоточивостью и даже кровотечениями.

При терапии СИОЗС возможны нейротоксические реакции (серото-ниновый синдром), затрагивающие ЖКТ и нервную систему (колики в животе, метеоризм, жидкий стул, тошнота, рвота; тремор, дизартрия, мышечный гипертонус, гиперрефлексия, миоклонические подергивания, атаксия). В более тяжелых случаях присоединяются гипертермия, спутанность, симптомы дезориентировки [Малин Д. И., 2000].

Тяжелые осложнения чаще возникают в процессе лекарственного взаимодействия при сочетанном применении:

— СИОЗС и ИМАО,

— СИОЗС и ОИМАО-А (моклобемид),

— ТЦА (анафранил) и ОИМАО-А.

Наряду с побочным действием большое значение (особенно в условиях общемедицинской сети), имеют эффекты антидепрессантов, связанные с передозировкой. Риск преднамеренного приема большого количества лекарств с суицидальными целями создает преимущества в плане безопасности антидепрессантам первого ряда. Об этом свидетельствуют сравнительные данные по безопасности некоторых антидепрессантов первого и второго ряда, представленные в табл. 15.

На безопасность препаратов первого ряда указывают данные С. Las-mier с соавт. (1991) применительно к тианептину. Прием больших доз этого препарата (от 12 до 60 таблеток) (обобщено 12 случаев применения тианептина с суицидальной целью) не приводит к летальному исходу и не сопровождается существенными (по сравнению с нормой) отклонениями клинических и электрокардиологических показателей сердечно-сосудистой системы.

Таблица 15. Безопасность антидепрессантов [по данным R. Priest, D. Baldwin, 1994]

Препараты

Мера опасности (число летальных исходов при передозировке на 1 млн прописей)

Степень опасности

Антидепрессанты первого ряда

Флуоксетин (прозак) Флувоксамин (феварин) Миансерин (леривон)

Менее 10

Относительно опасные

Антидепрессанты второго ряда

Кломипрамин (анафранил) Мапротилин (лудиомил) Тразадон (тритгико)

Более 10

Потенциально опасные

Имипрамин (мелипрамин) Фенелзин (нардил)

Более 20

Опасные

Амитриптилин Трианилципрамин (трансамин)

Более 40

Очень опасные

При передозировке милнаципрана (иксел) наблюдается рвота, явления гипервентиляции, тахикардия. Однако даже прием чрезмерно высоких суточных количеств препарата (1900-2800 мг) не приводит к тяжелым осложнениям и завершается полным выздоровлением [Montgomery S. A. et at, 1996].

Прием миртазапина (ремерон) в чрезмерных дозах (до 315 мг — 4 наблюдения) сопровождается лишь транзиторной сомнолентностью без нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы [Montgomery S. А., 1995].

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНТИДЕПРЕССАНТОВ (СИОЗС) | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами в настоящее время являются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина(СИОЗС). Для большинства эти медикаменты безопасны и эффективны, но, как любые лекарства, они могут вызывать побочные эффекты. Согласно статистике, около 40% пациентов, принимающих антидепрессанты, испытывают и побочные эффекты, примерно в 25 % случаев они достаточно неприятные. Два из наиболее распространённых эффекта(сексуальные дисфункции и набор веса) нередко являются причиной отказа от приема этих лекарств.

Ниже перечислены 7 наиболее часто встречаемых побочных эффекта при приеме антидепрессантов, о которых пациент должны знать:

1. СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ.

Когда впервые назначаются медикаменты для лечения депрессии, наиболее частыми соматическими симптомами являются головная боль, тошнота, боль в суставах, мышцах, сыпь и диарея. Эти симптомы , чаще всего , выражены незначительно и носят временный характер. Результаты проведённых клинических исследований показали, что наиболее часто встречаются тошнота и головная боль. Как правило, эти симптомы носят адаптивных характер, как правило, проходят самостоятельно, не требуя отмены препарата.

2. НАРУШЕНИЕ СНА.

Многие пациенты, когда им впервые назначают антидепрессанты, отмечают проблемы со сном: трудности с засыпанием или поверхностный сон с частыми пробуждениями. Также на фоне приёма СИОЗС могут наблюдаться кошмарные сновидения и снохождение. Проведённые исследования показали, что около 22% людей, принимающих антидепрессанты, испытывают проблемы со сном.

3. ДНЕВНАЯ СОНЛИВОСТЬ.

Сонливость в течения дня может быть результатом плохого ночного сна, или же непосредственным седативным эффектом антидепрессанта. В случае, когда это седативный эффект, проблему можно решить, перенеся приём препарата на вечернее время.

4. МИГРЕНИ

В связи с тем, что люди, склонные к депрессии, также часто страдают мигренями, нужно быть осторожными при комбинированном приеме медикаментов. Лекарства; используемые для лечения мигреней, триптаны , так же как и СИОЗСы повышают уровень серотонина в головном мозге. Если использовать эти препараты совместно, это может привести к развитию серотонинового синдрома, который проявляется в виде головной боли, учащённого сердцебиения, приливов. Обязательно нужно оговаривать с врачом, как избежать развитие серотонинового синдрома, если назначается приём препаратов обеих групп.

5. НАБОР ВЕСА.

Набор веса относится к поздним побочным эффектам при приеме антидепрессантов и это одна из наиболее частых причин отказа от дальнейшего приема или показание к смене препарата. Хорошей профилактикой этого побочного эффекта является умеренная физическая нагрузка ( например, 30-минутная тренировка через день). Вероятность набора веса также зависит от лекарственного вещества, который назначен. Согласно клиническим испытаниям, при приеме пароксетина, около 25% пациентов набирают 7% от их веса.

6. СУИЦИД.

Риск суицида на фоне приема антидепрессантов широко исследуется в настоящее время. Согласно большинству исследований, в сравнении с плацебо, приём СИОЗС или других антидепрессантов повышает вероятность суицидальных мыслей вдвое. Общий риск этого побочного эффекта при приеме антидепрессантов у подростков и взрослых составляет от 2 до 4 процентов. Одной из причин суицидов на фоне приема антидепрессантов является то, что медикаменты повышают активность, давая энергию для реализации суицидального плана. Регулярное наблюдение врача может снизить риск этого побочного эффекта.

7. СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ.

Сексуальные дисфункции один из самых частых долговременных побочных эффектов от СИОЗС. Они включают снижение сексуального желания, задержка эякуляции у мужчин и невозможность достижения оргазма у женщин. До 60% людей, принимающих СИОЗС, испытывают один из этих побочных эффектов. И это те побочные эффекты, которые пациенты не готовы терпеть.

Если Вас беспокоят какие-либо побочные эффекты, обсудите их со своим доктором. Как правило, можно найти решение для любого из них. Не рекомендуется самостоятельно прекращать приём медикаментов.

помогают ли они, лечат или снимают симптомы, вызывают ли зависимость, набирают ли от них вес

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

В 2017 году от депрессии страдало 3,4% населения мира — то есть 264 миллиона человек.

При этом лекарства от этого заболевания окружены множеством мифов. Антидепрессанты обвиняют в неэффективности и тяжелых побочных эффектах, но часто проблема не в самих препаратах, а в том, что их неправильно используют.

Мы собрали 8 мифов про антидепрессанты и выяснили, насколько они близки к правде.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Миф 1

Антидепрессанты почти никогда не помогают

Скорее всего, этот миф возник из-за того, что антидепрессанты работают не у всех пациентов — так что в их эффективности сомневаются даже некоторые врачи и ученые. Однако назвать антидепрессанты неэффективными нельзя, просто в применении этих лекарств есть важные нюансы.

Эти лекарства помогают людям, чьи проблемы связаны с дефицитом или избытком нейромедиаторов. Антидепрессанты уменьшают симптомы депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и биполярного аффективного расстройства.

Есть доказательства эффективности антидепрессантов при хронической боли. Антидепрессанты увеличивают количество нейромедиаторов в спинном мозге — это уменьшает болевые сигналы.

Сомнений в том, что антидепрессанты работают, у большинства специалистов нет. Например, по оценкам британской Королевской психиатрической коллегии, 50—65% людей с депрессией, принимающих антидепрессанты, чувствуют себя лучше — по сравнению с 25—30% тех, кто принимает плацебо.

Однако бывают ситуации, когда польза от антидепрессантов сомнительна. Например, антидепрессанты подходят для лечения умеренной и тяжелой депрессии, но плохо помогают людям с легкой депрессией — им больше подойдет психотерапия.

А еще бывают ситуации, когда эти лекарства назначили по ошибке. Тогда антидепрессанты действительно не помогут.

Когда антидепрессанты не помогают

Сергей Дивисенко

врач-психотерапевт

Можно выделить три случая, когда с антидепрессантами чаще всего возникают проблемы.

Антидепрессант не помог, потому что врач назначил неправильную дозу. Минимальные дозы этих лекарств в половине случаев не помогают. Тогда грамотные врачи повышают дозы до рекомендованных в клинических руководствах, а неграмотные от них отказываются.

Иногда чтобы антидепрессанты помогли, их нужно аугментировать — то есть усиливать их действие — другими классами лекарств. Например, антипсихотиками второго поколения, или нормотимиками, то есть препаратами, стабилизирующими настроение. Если этого не сделать, человек, принимающий антидепрессанты, не почувствует облегчения.

Антидепрессант не помог, потому что врач ошибся в диагнозе и пытался лечить заболевание, при котором эти препараты не работают. Чтобы помочь человеку, нужно было либо использовать другие препараты, либо применять немедикаментозные методы лечения: например, психотерапию, транскраниальную стимуляцию или электросудорожную терапию.

Например, при биполярном расстройстве симптомы могут быть очень похожи на депрессию или тревожное расстройство. Но при биполярном расстройстве антидепрессанты помогают, только если их использовать вместе с другими лекарствами — нормотимиками. Сами по себе они либо подействуют ненадолго, либо не сработают, либо могут вызвать инверсию фазы — то есть человек переключится из депрессивной фазы в маниакальную.

Пациенту не помог конкретный антидепрессант, но мог бы помочь другой. Антидепрессанты различаются по принципу действия — по этому признаку их делят на классы. Бывает, что один антидепрессант не работает, но помогает другой из того же или другого класса. Если лечение не подействовало, нужно не прекращать медикаментозную терапию, а продолжать искать препарат, который поможет именно этому пациенту.

Миф 2

Антидепрессанты только снимают симптомы, но не устраняют причину расстройства

В большинстве случаев это не миф. Тем не менее в некоторых ситуациях антидепрессанты воздействуют именно на причину расстройства.

Депрессия — неоднородное заболевание. Эксперты выделяют разное количество подтипов депрессии — от 4 до 12. Но для наших целей депрессию можно условно разделить на два больших подтипа.

Американские критерии депрессивных расстройств — справочник для психиатров DSM-5PDF, 32 МБ

Какой бывает депрессия — международный учебник для врачей UpToDate

Депрессия, спровоцированная внешними причинами: психологическими травмами, внутренними конфликтами, неправильным образом мыслей или болезнью, не связанной с депрессией. Расстройства, которые можно отнести к этой группе, встречаются чаще.

Если эти причины воздействуют на человека достаточно долго и он не понимает, как с ними справиться, может развиться депрессия. В этой ситуации антидепрессанты выступают в качестве лекарств, которые облегчают симптомы болезни. Чтобы воздействовать на причину проблемы, нужна психотерапия.

Депрессия, спровоцированная внутренними причинами. Примерно у 7% людей с депрессией правильный образ мыслей, нет внутренних конфликтов и травм и нет тяжелых заболеваний. В этой ситуации причина депрессии — недостаток нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина в синапсах нервных клеток головного мозга. У таких людей антидепрессант воздействует именно на причину болезни, то есть корректирует выработку серотонина в синапсах нейронов.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Миф 3

Как только станет лучше, от антидепрессанта можно отказаться

Это тоже не совсем миф — корректнее будет назвать его убеждением, которое справедливо только для некоторых, но не для всех пациентов с депрессией.

Как правило, продолжать прием антидепрессантов советуют в течение как минимум полугода после того, как наступила ремиссия. Если срок заболевания короткий, то есть человек болел около двух недель, то для наступления ремиссии обычно нужно принимать лекарства один-два месяца. Если срок заболевания долгий, от нескольких месяцев или лет, то для наступления ремиссии требуется больше времени. Сказать точно сколько не получится: у разных людей с депрессией время выздоровления различается.

У некоторых людей бывает рекуррентная, то есть повторяющаяся, депрессия. В этом случае срок, в течение которого нужно принимать лекарство, зависит от того, сколько приступов депрессии уже было в течение жизни. Если больше трех — антидепрессанты рекомендуется принимать несколько лет или пожизненно.

Миф 4

Антидепрессанты вызывают зависимость

Возможно, корни этого мифа — в том, что некоторым людям нужно пить лекарства от депрессии пожизненно. А еще в начале лечения части пациентов приходится повышать дозу. Но на самом деле антидепрессанты ни истинной физической, ни наркотической зависимости не вызывают.

Истинная физическая зависимость от препарата — ситуация, когда человек настолько привыкает к лекарству, что при его отмене у него резко усиливаются симптомы болезни. Зависимым от лекарства людям приходится повышать дозировку, иначе препарат перестает помогать.

Что такое истинная зависимость от лекарств — бюллетень Национального института по изучению злоупотреблений лекарствамиPDF, 7 МБ

Что такое наркотическая зависимость — бюллетень Американской психиатрической ассоциации

Наркотическая зависимость может включать в том числе и физическую зависимость от наркотика. Но у такой зависимости есть уникальная черта. Зависимость может развиться в том числе и у здорового человека, который употреблял наркотик не чтобы вылечиться, а чтобы получить удовольствие. Но когда он пытается отказаться от наркотика, у него все равно возникают физические страдания, которые называются синдромом отмены. В итоге человек вынужден искать новую дозу наркотического вещества.

Хотя человеку, который принимает антидепрессанты, чтобы вылечить депрессию, становится лучше, сами по себе эти препараты не вызывают ни удовольствия, ни привыкания. Принимать их в качестве наркотиков бесполезно.

Из всех лекарств, которые используют в психиатрии, истинную физическую зависимость могут вызывать только активизирующие психическую активность психостимуляторы и противотревожные, то есть транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Антидепрессанты в этот список не входят, ведь повышать дозировки правильно подобранных лекарств из этой группы необходимости нет.

При этом некоторые люди, которые досрочно прекращают прием антидепрессантов, иногда сталкиваются с симптомами отмены — тошнотой, дрожанием рук, а некоторые чувствуют «разряды» в голове, похожие на ощущения при ударе электрическим током. К пациентам, которым нужно принимать лекарство очень долго, возвращаются симптомы депрессии.

Антидепрессантами иногда злоупотребляют, но зависимость они вызвать не могут — журнал «Современная психиатрия»

Чтобы избежать неприятных последствий, прекращать прием антидепрессантов можно только в том случае, если лечащий врач сказал, что в них больше нет необходимости. Но даже в этой ситуации отменять антидепрессанты нужно медленно, то есть постепенно снижая дозу. Это поможет избежать неприятных побочных эффектов.

Миф 5

Человек на антидепрессантах становится вялым и утрачивает интерес к жизни

В основе этого популярного мифа лежат реальные, но устаревшие данные.

Такие изменения в психике наблюдаются у пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты первого поколения, например амитриптилин. Он обладает седативным, то есть успокоительным, эффектом. Человек, который принимает амитриптилин в высоких дозировках, действительно может стать сонным и безразличным к окружающему миру.

Амитриптилин — седативный препарат — международная база данных лекарств Drugs.com

СИОЗС не обладают седативным эффектом — международная база данных лекарств Drugs.com

Современные антидепрессанты второго поколения, с которых рекомендуется начинать лечение, например селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС, почти никогда не вызывают сонливости и апатии.

Напротив, у большинства людей с депрессией они возвращают интерес к жизни.

Иногда СИОЗС все-таки вызывают сонливость, но пока это не доказано

Сергей Дивисенко

врач-психотерапевт

Считается, что в редчайших случаях современные антидепрессанты могут спровоцировать СИОЗС-индуцированную апатию. Но это состояние возникает крайне редко.

И то психиатры до сих пор сомневаются, что причина именно в лекарствах, а не в состоянии пациента. Ведь у некоторых людей за время приема антидепрессантов могут развиться другие неблагоприятные состояния психики, при которых возникает апатия: например, шизотипическое расстройство, которое раньше не замечали.

Миф 6

У антидепрессантов много побочных эффектов

Отчасти это правда: и у СИОЗС, и у антидепрессантов из других групп есть побочные эффекты. Но с ними вполне можно справиться.

В начале лечения, когда люди только начинают принимать антидепрессанты, многие жалуются на усиление тревожности, сухость во рту, тошноту и проблемы со сном. Но через несколько дней или недель после начала курса лечения эти симптомы обычно проходят. Если побочные эффекты не прекращаются, имеет смысл обратиться к врачу — он заменит антидепрессант.

Как справиться с побочными эффектами от антидепрессантов — советы от сотрудников клиники Майо

Вот что стоит делать, пока побочные эффекты не прошли:

  1. принимать антидепрессанты во время еды, если в инструкции не сказано иное, — так антидепрессант будет меньше раздражать желудок;
  2. поставить на рабочий стол бутылку с чистой водой — если будет сухость во рту, можно сделать глоток. Еще от сухости во рту помогают несладкие леденцы и жевательная резинка;
  3. гулять перед сном как минимум полчаса — так будет проще уснуть. Если совсем не спится, можно попросить лечащего врача подобрать снотворное.

Второй по частоте побочный эффект — усиление тревожности в начале приема антидепрессанта. Чтобы избежать этой проблемы, психиатры прибегают к двум эффективным методам:

  1. титруют дозу — то есть начинают с минимальной дозы антидепрессанта, а затем постепенно ее увеличивают;
  2. в начале приема назначают вместе с антидепрессантом успокоительные — транквилизаторы.

Третий частый побочный эффект СИОЗС, особенно сертралина, известного под именем «Золофт», и эсциталопрама, больше известного под названием «Ципралекс», — снижение либидо. С уменьшением сексуального желания в той или иной степени сталкиваются примерно 20—30% людей, принимающих антидепрессанты из этой группы. При этом сложно сказать, насколько виноваты лекарства, ведь примерно 35—50% людей с депрессией уже испытывали сексуальные нарушения.

Многие люди с депрессией сталкиваются с сексуальными дисфункциями еще до начала приема антидепрессантов — бюллетень Гарвардской медицинской школы

Обычно помогает замена антидепрессанта на другой, но многие люди предпочитают дождаться момента, когда лекарство можно будет отменить. В некоторых случаях психиатры вдобавок к понижающему либидо антидепрессанту назначают антидепрессанты из других групп. Иногда это помогает вернуть интерес к сексу.

Миф 7

Из-за антидепрессантов полнеют

Это не миф, а полуправда. Бывают как антидепрессанты, которые способствуют набору веса, так и те, что не оказывают подобного эффекта.

Чаще всего на увеличение массы тела на фоне лечения жалуются люди, принимающие тетрациклический антидепрессант миртазапин — он действительно повышает аппетит. Еще один антидепрессант, способствующий набору веса, — пароксетин, больше известный под торговым названием «Паксил». А вот «Золофт» и «Ципралекс» увеличению веса не способствуют.

Если пациенту кажется, что антидепрессант заставляет его переедать, имеет смысл проконсультироваться с врачом и обсудить замену препарата.

Миф 8

Антидепрессанты — это дорого

Это правда, но не для всех пациентов. Большая часть людей может вылечить депрессию и не разориться.

Антидепрессанты из разных групп сильно различаются по цене. Есть среди них и очень дорогие препараты, и относительно бюджетные лекарства. При этом и те и другие работают одинаково хорошо. Однако бывают ситуации, когда дешевым антидепрессантом обойтись не получается.

Слева — недорогой «Золофт» за 327 Р, лекарство на основе сертралина, справа — самый дорогой антидепрессант «Иксел» на основе милнаципрана за 2453 Р

Например, есть хороший антидепрессант венлафаксин. Максимальная доза венлафаксина может доходить до 375 мг в сутки. Если это недорогие таблетки отечественного производителя, то курс лечения на месяц обходится примерно в 2000 Р. Но иногда недорогие таблетки не очень хорошо переносятся: вызывают головную боль, тошноту, потливость, тахикардию, то есть учащенное сердцебиение. В таких случаях нужно переходить на пролонгированную форму венлафаксина — «Венлафаксин Ретард», или «Велаксин XR». Но этот препарат дороже: курс лечения обойдется примерно в 5000 Р в месяц.

Стоимость курса лечения другим хорошим препаратом, «Икселом» на основе милнаципрана, который переносится с минимальными побочными эффектами, может доходить до 12 500 Р. Но, к сожалению, заменить его нечем, потому что у этого лекарства пока нет дженериков.

Для сравнения: слева препарат на основе венлафаксина с немедленным высвобождением за 443 Р, справа — с замедленным в той же дозировке за 1756 Р. Цена различается очень сильно

Какой эффект от антидепрессантов? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

Антидепрессанты — это эффективные средства от симптомов депрессии и для лечения психических расстройств. На фармацевтическом рынке существует ряд антидепрессантов, которые имеют различный механизм действия и разные побочные эффекты. В этой статье мы расскажем о том, какой эффект от антидепрессантов и какие виды данных препаратов существуют. 

Антидепрессанты работают за счет корректировки количества химических веществ в мозгу, связанных с настроением и эмоциями — нейротрансмиттеров (а именно серотонина, норадреналина и дофамина). Каждый тип антидепрессантов влияет на эти нейротрансмиттеры немного по-разному.

Существуют следующие виды антидепрессантов:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Часто терапия депрессии начинается именно с СИОЗС. Эти лекарства обычно вызывают меньше неприятных побочных эффектов и с меньшей вероятностью вызывают проблемы при более высоких терапевтических дозах, чем другие типы антидепрессантов. 
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). Современные антидепрессанты, превосходящие по антидепрессивной активности СИОЗС.
  • Трициклические антидепрессанты вызывают больше побочных эффектов и их обычно не назначают, если вы сначала не попробовали другие антидепрессанты без улучшения.
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) могут быть назначены, когда другие лекарства не работают, потому что они могут иметь серьезные побочные эффекты. Использование ИМАО требует строгой диеты из-за опасного взаимодействия с сырами, солеными огурцами, вином и некоторыми лекарствами.

Хотя антидепрессанты могут лечить симптомы депрессии, они не всегда устраняют ее причины. Вот почему они обычно используются в сочетании с другими препаратами для лечения более серьезной депрессии или других психических заболеваний.

 

Онлайн: 08:00 — 21:00, без выходных

Какие антидепрессанты являются самыми эффективными?

На сегодняшний день антидепрессанты для многих являются единственным способом борьбы с волнениями и стрессом. Несмотря на то, что разработка этих препаратов началась еще в 50-х годах прошлого века, ученые до сих пор точно не знают, как работают некоторые антидепрессанты. Но тот факт, что для многих людей они являются эффективными, не вызывает сомнений, иначе данные препараты просто никто бы не принимал. Тем не менее одни антидепрессанты считаются более «чистыми» за счет меньшего количества побочных эффектов.

Ученые выделяют как слабые, так и сильные антидепрессанты

Кто изобрел антидепрессанты

Исследователи из Нью-Йорка еще в 1951 году выявили связь между депрессией человека и активностью его мозга. Открытие было сделано случайно, когда после приема препарата под названием ипрониазид у больных туберкулезом вдруг появлялось хорошее настроение. Логично было предположить, что если научиться управлять мозговыми процессами, которые ответственны за стресс (точнее, подавлять их), можно облегчить симптомы депрессии.

С тех пор миллионы американцев и жителей других стран «подсели» на антидепрессанты. Например, одним из самых популярных, допущенных в продажу в 1998 году, является Прозак.

Как антидепрессанты помогают справиться со стрессом?

На самом деле однозначного ответа на этот вопрос пока нет. Ученые до сих пор проводят множество исследований, чтобы выяснить, каким образом подобные препараты помогают людям чувствовать себя счастливее. Один из недавних опытов провели ученые из Йельского и Манчестерского университетов — они исследовали снимки МРТ больных депрессией через неделю после начала приема антидепрессантов с помощью машинного обучения. Нейросеть проанализировала связи всего мозга, а также связи конкретных областей коры и подкорковых структур друг с другом.

После того, как пациенты приняли антидепрессанты с серотонином, препарат усиливал связи между сетями мозга, отвечающими за внимание, одновременно ослабляя области пассивной работы мозга. Причем процессы на МРТ были заметны еще до появления терапевтического эффекта антидепрессантов.

Синим цветом показано ослабление связей в головном мозге, красным — усиление

Затем они изучили эффективность антидепрессантов по сравнению с плацебо. Те, кто принимал антидепрессант, в два раза чаще говорили о том, что чувствуют себя лучше, чем те, кто принимал плацебо. При этом ученые заметили, что препарат в первую очередь убирает тревогу, и только потом депрессию. Тем не менее по итогу его прием приводит к улучшению настроения человека.

Самые эффективные антидепрессанты

В 2018 году другая группа ученых провела масштабную работу: она сопоставила результаты 522 исследований с участием более 116 000 человек, чтобы выяснить, какие антидепрессанты являются наиболее эффективными и обладают наименьшими побочными эффектами. В результате они отметили как минимум два препарата.

Амитриптилин — самый лучший антидепрессант?

По итогам исследования амитриптилин из группы трициклических антидепрессантов оказался самым эффективным среди препаратов, которые изучали ученые. Он уменьшает тревожность и общую раздражительность, а также сводит к минимуму или совсем убирает симптомы депрессии — все зависит от конкретного человека.

Амитриптилин пользуется популярностью во многих странах за счет своего сильного эффекта

Кроме того, среди лучших антидепрессантов были отмечены препараты на основе серотонина. Именно эта группа лекарств считается одной из самых перспективных. При этом ученые не исключают эффективного действия других препаратов, поскольку в зависимости от физиологических особенностей человека и степени депрессии назначаются разные антидепрессанты.

Нельзя принимать антидепрессанты без предварительного согласования с врачом. В медицинских учреждениях подбирают препараты под каждого пациента индивидуально.

Агомелатин — антидепрессант с наименьшими побочными эффектами

Этот препарат, как отмечают исследователи, стимулирует мелатониновые рецепторы, что также позволяет снять приступы тревоги и уменьшить количество симптомов депрессии. В то же время агомелатин является не настолько «сильным» антидепрессантом, поэтому он относится к категории «мягких» препаратов с наименьшими побочными эффектами. Однако даже перед приемом «легких» антидепрессантов все равно необходимо проконсультироваться с врачом.

Ученые давно испытывают антидепрессанты на основе серотонина в качестве возможного лекарства от аутизма. Считается, что они блокируют распространение вещества в нейронах головного мозга. Однако в нескольких исследованиях антидепрессанты вроде флуоксетина («Прозак») оказались неэффективными в ослаблении проявлений аутизма.

Прозак получил широкое распространение в США

Побочные действия антидепресантов

По мнению ученых из американского штата Иллинойс, основные побочные действия наблюдаются не при приеме антидепрессантов (только если речь идет не о передозировке), а при их отмене. При прекращении приема антидепрессантов у людей могут возникнуть головные боли, бессонница, беспокойство и другие неприятные симптомы.

Проблема антидепрессантов в том, что они вызывают сильное привыкание, о чем многие врачи даже не предупреждают пациентов.

Если верить данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, в 1999 году около 7,7% американцев в возрасте от 13 лет ежедневно принимали лекарства против депрессии. Сегодня же антидепрессанты каждый день принимает 12,7% населения страны.

Поэтому среди медиков есть много сторонников методов немедикаментозного лечения депрессии — от терапии с психологами до естественных способов. Например, иногда пациентам достаточно поменять свой рацион питания: добавить в меню больше рыбы, шоколада и молочных продуктов, отказавшись от фастфуда и жирной пищи.

Escitalopram: Pediatric Medication | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Lexapro

Торговые наименования: Канада

ACH-Escitalopram; ACT Escitalopram ODT; ACT Escitalopram [DSC]; AG-Escitalopram; APO-Escitalopram; Auro-Escitalopram; BIO-Escitalopram; Cipralex; Cipralex Meltz [DSC]; JAMP-Escitalopram; KYE-Escitalopram; M-Escitalopram; Mar-Escitalopram; MINT-Escitalopram; MYLAN-Escitalopram; NAT-Escitalopram; NRA-Escitalopram; PMS-Escitalopram; PMSC-Escitalopram; RAN-Escitalopram; RIVA-Escitalopram; SANDOZ Escitalopram; TEVA-Escitalopram

Предупреждение

  • Лекарственные препараты, похожие на этот, увеличивали вероятность возникновения суицидальных мыслей или действий у детей и людей молодого возраста. Такой риск может быть выше у людей, которые в прошлом уже пытались совершить суицид или имели суицидальные мысли. За всеми людьми, принимающими этот лекарственный препарат, необходимо тщательно наблюдать. Немедленно свяжитесь с врачом в случае появления таких признаков, как подавленное настроение (депрессия), нервозность, беспокойство, ворчливость или приступы паники, а также при возникновении или усугублении других изменений настроения или поведения. Немедленно свяжитесь с врачом в случае возникновения суицидальных мыслей или попыток суицида.
  • Этот препарат не одобрен для применения у детей всех возрастов. Проконсультируйтесь с врачом и убедитесь в том, что данный препарат подходит для Вашего ребенка.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

  • Препарат используют для лечения депрессии.
  • Применяется для лечения тревожности.
  • Данный препарат можно давать детям и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ мой ребенок примет данный лекарственный препарат?

  • Если у вашего ребенка аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу об аллергии и о том, как она проявлялась у ребенка.
  • Если ребенок получает любой из следующих препаратов: линезолид или метиленовый синий.
  • Если Ваш ребенок получает какой-либо из данных препаратов: Циталопрам или пимозид.
  • Если на протяжении последних 14 дней ваш ребенок принимал лекарственные препараты, применяемые при депрессии или некоторых других заболеваниях. К ним относятся изокарбоксазид, фенелзин и транилципромин. Может возникнуть эпизод очень высокого кровяного давления.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом относительно всех лекарственных препаратов, которые принимает ваш ребенок (как рецептурных, так и приобретаемых без рецепта, натуральных препаратах и витаминах), а также о проблемах с его здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при заболеваниях вашего ребенка и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые он уже принимает. Не следует начинать, прекращать прием или изменять дозировку какого-либо лекарственного препарата, который принимает ваш ребенок, без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока мой ребенок принимает данный препарат?

  • Сообщите всем медицинским работникам, обеспечивающим медицинское обслуживание Вашего ребенка, о том, что Ваш ребенок принимает этот лекарственный препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи Вашего ребенка.
  • Следите, чтобы Ваш ребенок избегал выполнения заданий или действий, которые требуют концентрации внимания, пока Вы не увидите, как этот лекарственный препарат действует на Вашего ребенка. Сюда относятся езда на велосипеде, занятия спортом или использование таких предметов, как ножницы, газонокосилка, электросамокат, игрушечные машинки или моторные средства передвижения.
  • Нельзя резко прекращать давать этот лекарственный препарат Вашему ребенку без консультации с врачом. Так можно увеличить риск развития побочных эффектов у Вашего ребенка. В случае необходимости прием данного лекарственного препарата Вашим ребенком нужно прекращать постепенно, в соответствии с указаниями врача.
  • Алкоголь может взаимодействовать с данным лекарственным препаратом. Следите за тем, чтобы ребенок не употреблял алкоголь.
  • Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, перед тем, как он будет употреблять марихуану, другие формы каннабиса, рецептурные или безрецептурные препараты, которые могут замедлить действия вашего ребенка.
  • При депрессии после начала приема данного препарата возможно быстрое улучшение сна и аппетита. Для улучшения других симптомов подавленного настроения может понадобиться до 4 недель.
  • Данный лекарственный препарат может повысить риск кровотечения. Иногда кровотечение может быть опасным для жизни. Проконсультируйтесь с врачом.
  • Данный препарат может привести к снижению уровня натрия. Очень низкий уровень натрия может быть опасным для жизни, приводить к судорогам, обморокам, затрудненному дыханию или смерти.
  • В некоторых случаях препарат может влиять на скорость роста у детей и подростков. Им может понадобиться регулярная проверка скорости роста. Проконсультируйтесь с врачом.

Если Ваша дочь беременна или кормит ребенка грудью:

  • Проконсультируйтесь с врачом, если ваша дочь беременна, забеременела или кормит ребенка грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вашей дочери и ее ребенка.
  • Прием этого лекарственного препарата на третьем триместре беременности может привести к появлению некоторых проблем со здоровьем у новорожденного. Проконсультируйтесь с врачом.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Хотя и в редких случаях, но у некоторых пациентов прием данного лекарственного препарата может вызывать очень серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у Вашего ребенка имеется любой из перечисленных ниже признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
  • Признаки пониженного уровня натрия, такие как головная боль, проблемы с концентрацией внимания, нарушение памяти, спутанное мышление, слабость, судороги, проблемы с сохранением равновесия.
  • Признаки кровотечения, такие как рвота или кашель с кровью; рвота вида кофейной гущи; кровь в моче; черный, красный или дегтеобразный стул; кровотечение из десен; нецикличное вагинальное кровотечение; синяки, возникающие или увеличивающиеся беспричинно; кровотечение, которое вы не можете остановить.
  • Судороги.
  • Повышенная температура или озноб.
  • Болезненная эрекция или эрекция, которая длится более 4 часов.
  • При применении этого препарата у некоторых пациентов может возрастать риск нарушений со стороны глаз. Лечащий врач может назначить вашему ребенку обследование у офтальмолога, чтобы увидеть, повышен ли у него риск развития таких нарушений со стороны глаз. Немедленно свяжитесь с врачом, если у вашего ребенка отмечается боль в глазах, изменение зрения, отек или покраснение вокруг глаза.
  • Может возникнуть тяжелое, а иногда и смертельно опасное осложнение под названием «серотониновый синдром». Данный риск может увеличиваться, если ребенок также принимает некоторые другие препараты. Немедленно обратитесь к лечащему врачу ребенка при возникновении у ребенка возбужденного состояния, нарушений равновесия, спутанности сознания, галлюцинаций, высокой температуры, тахикардии или нарушения сердечного ритма, гиперемии, подергивания или ригидности мышц, судорог, дрожи или тремора, чрезмерной потливости, сильной диареи, тошноты или рвоты, очень сильной головной боли.

Если Ваш ребенок ведет или может вести половую жизнь:

  • На фоне приема подобных препаратов отмечались нарушения половой функции. В том числе наблюдались снижение интереса к сексу, проблемы с достижением оргазма, проблемы с эякуляцией или проблемы с возникновением или сохранением эрекции. При наличии у Вашего ребенка проблем с половой функцией или вопросов проконсультируйтесь с врачом.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любой лекарственный препарат может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если любой из этих или других побочных эффектов беспокоит Вашего ребенка, или если он не проходит:

  • Чувство головокружения, сонливости, усталости или слабости.
  • Головная боль.
  • Тошнота.
  • Нарушения сна.
  • Сухость во рту.
  • Диарея или запор.
  • Излишнее потоотделение.
  • Симптомы, напоминающие грипп.
  • Насморк.
  • Зевота.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у Вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, обратитесь к врачу Вашего ребенка. Проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Как лучше всего давать этот лекарственный препарат?

Давайте данный препарат Вашему ребенку в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все формы выпуска:

  • Давайте данный лекарственный препарат независимо от приема пищи.
  • Продолжайте давать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями врача Вашего ребенка или другого медицинского работника, даже если у Вашего ребенка хорошее самочувствие.

Раствор для приема внутрь:

  • Следует отмерять дозы жидкого препарата с осторожностью. Используйте дозатор, продающийся вместе с лекарством. Если дозатор не предусмотрен в упаковке, попросите у фармацевта средство для дозирования этого препарата.

Что делать, если мой ребенок пропустит прием дозы лекарственного препарата?

  • Дайте пропущенную дозу как можно скорее.
  • Если Вашему ребенку пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата ребенком.
  • Не следует давать двойную дозу одновременно или дополнительные дозы.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

  • Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
  • Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
  • Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

  • Если симптомы или нарушения состояния здоровья Вашего ребенка не уменьшаются, или отмечается ухудшение, обратитесь к врачу Вашего ребенка.
  • Не делитесь лекарством вашего ребенка с другими и не давайте чье-либо лекарство вашему ребенку.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2022. Все права защищены.

Начало терапии антидепрессантами? Сначала попробуйте эти 2 препарата

J Fam Pract. 2009 июль; 58(7): 365–369.

, MD, MPP, , MD и , MD, MPH

Гейл Патрик

Кафедра семейной медицины Чикагского университета,

Генные расчески

Кафедра семейной медицины Чикагского университета,

Томас Гаваган

Кафедра семейной медицины Чикагского университета,

Джон Хикнер, MD, MSc, редактор PURLS

Джон Хикнер, Отделение семейной медицины, клиника Кливленда,

Гейл Патрик, Кафедра семейной медицины Чикагского университета,

Автор, ответственный за переписку.Copyright © 2009 The Family Physicians Inquiries NetworkЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Для большинства пациентов сертралин и эсциталопрам более эффективны и лучше переносятся, чем другие антидепрессанты.

Сменщик практики

Когда вы начинаете терапию антидепрессантами у пациентов, которые ранее не лечились от депрессии, выберите либо сертралин, либо эсциталопрам. Большой метаанализ показал, что эти лекарства превосходят другие антидепрессанты «нового поколения». 1

Сила рекомендации

A : Метаанализ 117 высококачественных исследований.

Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ множественного лечения. Ланцет. 2009;373:746-758.

ПРИМЕР

Миссис Д., 45 лет, вы лечили диабет 2 типа в течение нескольких лет. Во время своего последнего визита она сообщает об упадке сил и проблемах со сном и задается вопросом, не могут ли они быть связаны с диабетом.По мере того, как вы исследуете ситуацию и расспрашиваете миссис Д. об этих симптомах, она начинает плакать и говорит вам, что у нее бывают эпизоды грусти, и она больше не получает удовольствия от вещей, как раньше. Хотя у нее в прошлом не было депрессии, когда вы предполагаете, что ее симптомы могут быть признаком депрессии, она с готовностью соглашается.

Вы обсуждаете варианты лечения, в том числе антидепрессанты и терапию. Миссис Д. решает попробовать лекарства. Но с таким количеством антидепрессантов на рынке, как определить, какой из них выбрать?

По данным Всемирной организации здравоохранения, большая депрессия является четвертой по значимости причиной заболеваний в мире. 2 Депрессия также распространена в Соединенных Штатах, и врачи первичного звена зачастую занимаются ее диагностикой и лечением. Фактически, Целевая группа по профилактическим услугам США недавно расширила свои рекомендации о том, что поставщики первичной медико-санитарной помощи обследуют взрослых на наличие депрессии, включив в нее подростков в возрасте от 12 до 18 лет. 3 При диагностировании депрессии врачи должны помочь пациентам определиться с первоначальным планом лечения.

Все антидепрессанты

, а не равны

Варианты начального лечения униполярной большой депрессии включают психотерапию и использование антидепрессантов.При легкой и умеренной депрессии психотерапия сама по себе так же эффективна, как и лекарства. Комбинированная психотерапия и антидепрессанты более эффективны, чем лечение по отдельности, при всех степенях депрессии. 4

Идеальным лекарством от депрессии было бы лекарство с высоким уровнем эффективности и низким профилем побочных эффектов; однако до сих пор было мало доказательств в пользу того, что один антидепрессант лучше другого. Предыдущие мета-анализы пришли к выводу, что между различными антидепрессантами второго поколения, представленными на рынке, нет существенных различий ни в эффективности, ни в переносимости. 5 , 6 Таким образом, врачи исторически принимали первоначальные решения о монотерапии на основе побочных эффектов и стоимости. 7 , 8 Метаанализ, о котором мы здесь сообщаем, рассказывает другую историю, предоставляя убедительные доказательства того, что некоторые антидепрессанты более эффективны и лучше переносятся, чем другие.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Мета-анализ выявил 2 «лучших» препарата

Cipriani et al. 1 провели систематический обзор и метаанализ множественных методов лечения 117 проспективных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).В совокупности РКИ оценивали сравнительную эффективность и переносимость 12 антидепрессантов второго поколения: бупропиона, циталопрама, дулоксетина, эсциталопрама, флуоксетина, флувоксамина, милнаципрана, миртазапина, пароксетина, ребоксетина, сертралина и венлафаксина. Методология этого метаанализа отличалась от традиционной метаанализа тем, что позволяла интегрировать данные как прямых, так и косвенных сравнений. (Косвенное сравнение — это такое сравнение, при котором препараты из разных испытаний оцениваются путем объединения результатов их эффективности и сравнения комбинированного результата с эффективностью лекарства, общего для всех испытаний.) Предыдущие исследования, основанные только на прямых сравнениях, дали противоречивые результаты.

Все исследования, включенные в этот мета-анализ, были РКИ, в которых 1 из этих 12 антидепрессантов тестировался против 1 или нескольких других антидепрессантов второго поколения в качестве монотерапии для острой фазы лечения униполярной большой депрессии. Авторы исключили плацебо-контролируемые исследования, чтобы оценить эффективность и переносимость исследуемых препаратов по сравнению с другими широко используемыми антидепрессантами.Они определили острое лечение как 8-недельную терапию антидепрессантами с диапазоном от 6 до 12 недель. Основными изучаемыми исходами были ответ на лечение и показатель отсева.

Ответ на лечение (эффективность) был построен как переменная Да или Нет; положительный ответ определялся как уменьшение на ≥50% баллов симптомов либо по шкале оценки депрессии Гамильтона, либо по шкале оценки Монтгомери-Асберга, либо оценка «улучшение» или «очень сильное улучшение» общего клинического впечатления на уровне 8 баллов. недели.Эффективность рассчитывалась на основе намерения лечить; если данные об участнике отсутствовали, этот человек классифицировался как неответивший.

Показатель отсева использовался для обозначения приемлемости, поскольку авторы считали его более клинически значимым показателем, чем оценка побочных эффектов или симптомов. Были проанализированы сравнительная эффективность и приемлемость. Флуоксетин — первый из антидепрессантов второго поколения — использовался в качестве эталонного препарата. показывает результаты для 9 антидепрессантов по сравнению с флуоксетином.Два других антидепрессанта, милнаципран и ребоксетин, не включены, поскольку они недоступны в США.

Сертралин и эсциталопрам выходят на первое место

Используя флуоксетин в качестве эталонного препарата, исследователи проанализировали различные антидепрессанты второго поколения. Сертралин и эсциталопрам имели наилучшее сочетание эффективности и переносимости.

ИЛИ, отношение шансов.

Источник: Cipriani A et al. Ланцет. 2009. 1

Общий метаанализ включал 25 928 человек, из них 24 595 в анализе эффективности и 24 693 в анализе приемлемости. Почти две трети (64%) участников были женщинами. Средняя продолжительность наблюдения составила 8,1 недели, а средний размер выборки на исследование составил 110 человек. Исследования женщин с послеродовой депрессией были исключены.

Эсциталопрам и сертралин выделяются. В целом эсциталопрам, миртазапин, сертралин и венлафаксин были значительно более эффективны, чем флуоксетин или другие препараты.Бупропион, циталопрам, эсциталопрам и сертралин переносились лучше, чем другие антидепрессанты. Было обнаружено, что эсциталопрам и сертралин обладают наилучшей комбинацией эффективности и переносимости.

Результаты эффективности. Пятьдесят девять процентов участников ответили на сертралин по сравнению с 52% ответом на флуоксетин (число, необходимое для лечения [NNT] = 14). Точно так же 52% участников ответили на эсциталопрам по сравнению с 47% участников, принимавших флуоксетин (NNT=20).

Результаты приемлемости. Что касается показателя отсева, то 28% участников прекратили прием флуоксетина по сравнению с 24% пациентов, принимавших сертралин. Это означает, что 25 пациентам потребуется лечение сертралином, а не флуоксетином, чтобы избежать прекращения лечения 1 пациентом. При сравнении флуоксетина и эсциталопрама 25% прекратили прием флуоксетина по сравнению с 24%, прекратившими прием эсциталопрама.

Эффективность и переносимость сертралина и эсциталопрама по сравнению с другими антидепрессантами второго поколения демонстрируют схожие тенденции.

Общее преимущество. Исследователи рекомендуют сертралин в качестве наилучшего выбора в качестве начального антидепрессанта, поскольку он доступен в форме дженерика и, следовательно, дешевле. Они также рекомендуют, чтобы сертралин вместо флуоксетина или плацебо стал новым стандартом, с которым сравнивают другие антидепрессанты.

ЧТО НОВОГО?: Выбор антидепрессанта основан на фактических данных

Теперь у нас есть убедительные доказательства выбора сертралина или эсциталопрама в качестве первого препарата для лечения пациента с недавно диагностированной депрессией.Это представляет собой изменение практики, потому что антидепрессанты, которые менее эффективны и менее приемлемы, выбирались чаще, чем любой из этих препаратов. Этот вывод основан на нашем анализе базы данных Национального обзора амбулаторного медицинского обслуживания для амбулаторных и амбулаторных посещений клиник в 2005-2006 гг. (самые последние доступные данные). Мы провели этот анализ, чтобы определить, какие из антидепрессантов второго поколения чаще всего назначались для начальной монотерапии большой депрессии.

БЫСТРЫЙ ТРЕК

Антидепрессанты, которые менее эффективны и менее приемлемы, чем сертралин или эсциталопрам, назначаются чаще.

Наш вывод: примерно 4 миллиона пациентов в возрасте 18 лет и старше с диагнозом депрессия в течение года исследования получили новые рецепты на один антидепрессант. Шесть лекарств составляли 90% рецептов, в следующем порядке:

  • флуоксетина (Prozac)

  • Escitalopram (Lexapro)

  • Пароксетин (Paxil)

  • венлафаксин (эфексор)

  • сертралин (золофт).

Сертралин и эсциталопрам, препараты, которые оказались наиболее эффективными и приемлемыми в мета-анализе Cipriani, составили 11,8% и 14,5% назначений соответственно.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: Мета-анализ рассматривал только острую фазу лечения

Результаты этого исследования ограничены начальной терапией, измеренной через 8 недель. Доступно мало данных о долгосрочных исходах; ответ на начальную терапию не может быть предиктором полной ремиссии или долгосрочного успеха.Текущие рекомендации предлагают поддерживать начальную успешную терапию, часто с увеличением интервалов между визитами, чтобы предотвратить рецидив. 9

БЫСТРЫЙ ТРЕК

Ответ в острой фазе лечения большой депрессии может не предсказывать отдаленные результаты.

Это исследование не дает новых сведений о показателях долгосрочных ответов. Он также не касается выбора замещающего или второго антидепрессанта для пациентов, не ответивших на лечение, или тех, кто не переносит первоначальное лекарство.

Более того, исследование касается только медикаментозного лечения, которое может быть не лучшим начальным лечением депрессии. Психотерапия в форме когнитивно-поведенческой терапии или межличностной терапии, когда она доступна, одинаково эффективна, имеет меньше потенциальных физиологических побочных эффектов и может давать более длительные результаты. 10 , 11

Мало что известно о дизайне исследования

Авторы этого исследования имели доступ только к ограниченной информации о критериях включения и составе первоначальных исследуемых популяций или условиях.Существует разница между испытанием, предназначенным для оценки «эффективности» вмешательства («положительные и вредные последствия вмешательства в контролируемых условиях») и «эффективностью» вмешательства («полезные и вредные последствия вмешательства). при обычных обстоятельствах»). 12 Неясно, какие из 117 исследований были исследованиями эффективности, а какие исследованиями эффективности. Это может ограничить общую обобщаемость результатов исследования на первичную медицинскую помощь.

Исследования, включенные в этот метаанализ, были отобраны исключительно из опубликованной литературы. Есть некоторые свидетельства предвзятости в отношении публикации исследований с положительными результатами, что может привести к завышению эффективности того или иного антидепрессанта. 13 Однако у нас нет оснований полагать, что это предубеждение будет благоприятствовать какому-либо конкретному препарату.

Большинство включенных исследований спонсировались фармацевтическими компаниями. Примечательно, что у фармацевтических компаний есть возможность продолжать проводить испытания лекарств до тех пор, пока исследование не приведет к положительному результату для их лекарства, без штрафа за сокрытие двусмысленных или отрицательных результатов (отрицательная предвзятость публикации).В соответствии с текущими рекомендациями FDA для потребителя мало прозрачности в отношении того, сколько испытаний было проведено и каковы результаты, опубликованные или неопубликованные. 14

Мы сомневаемся, что предвзятость публикации или дизайн и спонсорство исследований, включенных в этот метаанализ, представляют собой серьезную угрозу достоверности этих результатов по сравнению с другими источниками, на которые опираются руководства, учитывая, что эти проблемы являются общими для многих исследований по фармакологической терапии.Мы также сомневаемся, что компенсация авторов фармацевтическими компаниями может повлиять на результаты исследования в этом случае. Один из авторов (TAF) получил компенсацию от Pfizer, производителя Zoloft, который также доступен в виде дженерика сертралина. Ни один из авторов не получил компенсацию от компании Forest Pharmaceuticals, производителя Lexapro (эсциталопрама).

ПРОБЛЕМЫ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ: Никаких серьезных барьеров не ожидается

Как сертралин, так и эсциталопрам покрываются большинством страховых компаний.Как отмечалось выше, сертралин доступен в форме дженерика и, следовательно, намного дешевле, чем эсциталопрам. При проверке цен на лекарства в Интернете мы обнаружили рецепт на 3-месячный запас Lexapro (10 мг) стоимостью около 250 долларов США; 3-месячный запас дженерика сертралина (100 мг) из тех же источников будет стоить примерно 35 долларов (www.pharmcychecker.com). И Pfizer, производитель Zoloft, и Forest Pharmaceuticals, производитель Lexapro, имеют программы помощи пациентам, чтобы сделать эти лекарства доступными для незастрахованных пациентов с низким доходом.

Благодарности

Система наблюдения PURLs частично поддерживается грантом № UL1RR02499 Национального центра исследовательских ресурсов, премией Чикагского университета в области клинической трансляционной науки. Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального центра исследовательских ресурсов или Национального института здоровья.

Авторы выражают благодарность Софье Медведевой, доктору медицинских наук, из Университетского консорциума HealthSystem в Оук-Брук, штат Иллинойс, за анализ данных Национального исследования амбулаторного медицинского обслуживания и клинической базы данных UHC.

Методология PURL Это исследование было выбрано и оценено с использованием методологии FPIN Priority Updates from the Research Literature (PURL) Surveillance System. С критериями и результатами, которые привели к выбору этого исследования в качестве PURL, можно ознакомиться на сайте www.jfponline.com/purls.

Информация для авторов

Гейл Патрик, Кафедра семейной медицины Чикагского университета,

Джин Комбс, Кафедра семейной медицины Чикагского университета,

Томас Гаваган, Кафедра семейной медицины Чикагского университета,

Каталожные номера

1.Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 12 антидепрессантов нового поколения: метаанализ множественного лечения. Ланцет. 2009;373:746–758.. [PubMed] [Google Scholar]2. Мюррей CJ, Лопес AD. Глобальное бремя болезней. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета; 1996. [Google Scholar]3. Уильямс С.Б., О’Коннор Э.А., Эдер М. и др. Скрининг детской и подростковой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор доказательств для исследования U.S. Целевая группа профилактических услуг. Педиатрия. 2009;123:e716–e735.. [PubMed] [Google Scholar]5. Гартлехнер Г., Хансен Р.А., Тиеда П. и соавт. Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения при фармакологическом лечении депрессии у взрослых. Сравнительный обзор эффективности № 7. (Подготовлен Центром доказательной практики RTI International-University of North Carolina по контракту № 290-02-0016.) Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; январь 2007 г.Доступно по адресу: www.efficienthealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. По состоянию на 18 мая 2009 г. [Google Scholar]6. Хансен Р.А., Гартленер Г., Лор К.Н. и соавт. Эффективность и безопасность антидепрессантов второго поколения при лечении большого депрессивного расстройства. Ann Intern Med. 2005;143:415–426.. [PubMed] [Google Scholar]7. Адамс С.М., Миллер К.Е., Зилстра Р.Г. Фармакологическое лечение депрессии у взрослых. Семейный врач. 2008;77:785–792.. [PubMed] [Google Scholar]8. Касим А., Сноу В., Денберг Т.Д. и др.Использование антидепрессантов второго поколения для лечения депрессивных расстройств: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2008;149:725–733.. [PubMed] [Google Scholar]9. DeRubeis RJ, Hollon SD, Amsterdam JD, et al. Когнитивная терапия против лекарств при лечении умеренной и тяжелой депрессии. Главный врач общей психиатрии. 2005;62:409–416.. [PubMed] [Google Scholar]10. деМелло М.Ф., де Хесус М.Дж., Бакальчук Дж. и др. Систематический обзор результатов исследований эффективности межличностной терапии депрессивных расстройств. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005;255:75–82.. [PubMed] [Google Scholar]12. Сакетт Д. Введение в проведение терапевтических испытаний. В: Хейнс Р.Б., Сакетт Д.Л. и др., ред. Клиническая эпидемиология: как проводить клинические исследования. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. [Google Scholar]13. Тернер Э.Х., Мэтьюз А.М., Линардатос Э. и др. Выборочная публикация исследований антидепрессантов и ее влияние на кажущуюся эффективность. N Engl J Med. 2008;358:252–260.. [PubMed] [Google Scholar]14. Мэтью С.Дж., Чарни Д.С. Предвзятость публикаций и эффективность антидепрессантов. Am J Психиатрия. 2009;166:140–145.. [PubMed] [Google Scholar]

антидепрессантов работают, некоторые лучше, чем другие — Антидепрессанты на самом деле помогают облегчить депрессию, противодействуя спорам о том, делают ли лекарства то, что они должны делать, как показал большой обзор исследований.

Результаты показали, что некоторые антидепрессанты более эффективны и лучше переносятся, чем другие.

Исследователи проанализировали данные 522 испытаний, опубликованных и неопубликованных, в которых приняли участие более 116 000 человек. Из 21 изученного антидепрессанта все они работали лучше, чем плацебо.

«В краткосрочной перспективе при острой депрессии антидепрессанты, по-видимому, работают скромно», — сказал автор исследования доктор Джон Иоаннидис. Он профессор профилактики заболеваний в Стэнфордском университете в Калифорнии.«В среднем от них есть некоторая польза, но они не панацея. Очевидно, что нам нужны более эффективные вмешательства».

Антидепрессантов, проданных в Соединенных Штатах, что исследование было наиболее эффективным включено:

  • Amiteriptyline
  • Effexor (Venlafaxine)
  • LexaPro (Escitalopram)
  • Paxil (пароксетин)
  • Remeron (Mirtazapine)
  • Trintellix вортиоксетин)

В список наименее эффективных антидепрессантов, продаваемых в США, вошли:

  • Лувокс (флувоксамин)
  • Препараты депрессии были допущены лучшими, эти уведомленные в список:

    • Celexa (Citizalopram)
    • Lexapro (Escitalopram)
    • Prozac (Fluoxetine)
    • Trintellix (Vortioxetine)
    • Zoloft (Sertraline)

    Препараты, которые были менее хорошо переносятся:

    • Амитриптилин
    • Анафранил (кломипрамин)
    • Симбалта (дулоксетин)
    • Эффексор (венлафаксин)
    • Лувокс (флувоксамин)
    • Олептро (тразадон)

    , потому что краткосрочные выгоды в среднем скромны, а долгосрочный баланс пользы и вреда часто недостаточно изучен.

    Однако д-р Ричард Катандзаро, председатель психиатрического отделения больницы Северного Вестчестера в Маунт-Киско, штат Нью-Йорк, сказал, что этот обзор показывает, что «все эти лекарства могут быть эффективны при лечении депрессии».

    И, по словам Катандзаро, если вы ищете наиболее переносимый и наиболее эффективный, вам остаются Лексапро и Тринтелликс.

    Кроме того, Катандзаро отметил, что в то время как амитриптилин был в списке наиболее эффективных, он также был в списке наименее переносимых, и он сказал, что обычно он не считается препаратом первой линии для лечения депрессии.

    Иоаннидис сказал, что различия между лекарствами невелики, поэтому даже лекарства из списка менее эффективных могут работать очень хорошо для некоторых людей.

    Это еще одна проблема с антидепрессантами, объяснил Катандзаро: то, что хорошо работает для одного человека, не всегда хорошо работает для другого, поэтому поиск подходящего лекарства может быть связан с методом проб и ошибок.

    Также важно убедиться, что вы получаете правильную дозу лекарства и что вы принимаете лекарство достаточно долго, чтобы дать ему время подействовать, сказал Катандзаро.Это может длиться от четырех до шести недель.

    И Иоаннидис, и Катандзаро сказали, что люди с депрессией не должны полагаться только на лекарства, когда это возможно.

    «Я бы никогда не стал утверждать, что антидепрессанты — единственный способ решить эту серьезную проблему», — сказал Иоаннидис, рекомендуя медикаментозную психотерапию.

    Катандзаро сказал, что он тоже рекомендует терапию вместе с лекарствами. «Но во многих областях может быть трудно получить качественную терапию. Лекарства часто являются единственным лечением, к которому люди имеют доступ, и если альтернативы нет, то это, безусловно, предпочтительнее», — посоветовал он.

    Оба эксперта отметили, что в этом исследовании рассматривались ответы только после восьми недель лечения. Как эти лекарства могут работать на людей, принимающих их в течение многих лет, не оценивалось.

    Исследование было опубликовано в Интернете 21 февраля в The Lancet .

    Борьба с побочными эффектами антидепрессантов

    Как и любое лекарство, антидепрессанты могут вызывать побочные эффекты. Конкретные проблемы варьируются от наркотика к наркотику и от человека к человеку.

    Фактически, побочные эффекты являются одной из основных причин того, что люди с депрессией прекращают принимать лекарства во время выздоровления.Одно исследование показало, что 65% из 1000 опрошенных заявили, что перестали принимать лекарства, а половина из них назвала причиной побочные эффекты.

    Однако важно помнить, что антидепрессанты могут помочь вам выздороветь. Американская психиатрическая ассоциация рекомендует людям продолжать принимать лекарства по крайней мере в течение четырех-пяти месяцев после выздоровления от первого депрессивного эпизода, чтобы снизить риск рецидива. А для людей, у которых было несколько предыдущих эпизодов, рекомендация часто длиннее (а иногда даже продолжаться бесконечно).

    Антидепрессанты, такие как СИОЗС (Золофт, Лексапро), СИОЗСН (Симбалта, Фетзима, Пристик) и другие лекарства, такие как бупропион (Веллбутрин), миртазапин (Ремерон), вилазодон (Вийбрид) и вортиоксетин (Тринтелликс, ранее называвшийся Бринтелликс) обычно имеют меньше и менее серьезные побочные эффекты, чем старые препараты (например, трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил) или имипрамин (Тофранил). Побочные эффекты варьируются в зависимости от препарата, но могут включать:

    Другие более серьезные побочные эффекты встречаются редко но возможно.Антидепрессанты были связаны с усилением суицидальных мыслей и поведения у детей и подростков. Поговорите со своим врачом о симптомах, на которые следует обратить внимание во время выздоровления от депрессии.

    Некоторые из более старых ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО), такие как изокарбоксазид (Марплан), фенелзин (Нардил), селегилин (Эмсам) и транилципромин (Парнат), могут иметь серьезные побочные эффекты или вызывать опасные взаимодействия с другими лекарствами или продуктами питания. Они могут вызвать помутнение зрения и усталость. Они могут быть небезопасны для людей с проблемами сердца.Высокие дозы могут быть токсичными и потенциально опасными для жизни. По этим причинам трициклические антидепрессанты реже используются для лечения депрессии.

    ИМАО, такие как изокарбоксазид (Марплан), фенелзин (Нардил), селегилин (ЭМСАМ) и транилципромин (Парнат), являются одними из наиболее эффективных из всех известных антидепрессантов. Но они могут вызывать серьезные взаимодействия с некоторыми продуктами, такими как выдержанное мясо и сыры, ферментированные продукты, такие как соевый соус и плоские бобы, а также с другими лекарствами.Например, они могут быть опасны в сочетании с такими лекарствами, как псевдоэфедрин (судафед), которые могут повышать кровяное давление, и их взаимодействие может привести к таким эффектам, как высокое кровяное давление, которое может привести к летальному исходу. Они также могут быть опасны с большинством других антидепрессантов, которые могут чрезмерно повышать уровень нейротрансмиттера серотонина.

    FDA также одобрило l-метилфолат (Деплин) для лечения депрессии. L-метилфолат, который называют лечебным питанием, представляет собой форму фолиевой кислоты, отпускаемую по рецепту.Фолат также известен как витамин B9 и является одним из основных витаминов группы B. Он помогает регулировать все три моноаминовых нейротрансмиттера мозга, связанных с настроением. Побочные эффекты включают крапивницу, отек, тошноту и вздутие живота.

    Что делать с побочными эффектами антидепрессантов

    При приеме любого лекарства необходимо взвесить преимущества и побочные эффекты. Вы и ваш врач должны работать вместе, чтобы найти правильный баланс. Некоторые побочные эффекты могут вас не беспокоить. Другие могут быть настолько серьезными, что вам придется прекратить прием лекарства или подумать о добавлении дополнительного лекарства, которое может помочь противодействовать побочному эффекту антидепрессанта.

    Имейте в виду, что многие побочные эффекты могут усилиться при первом приеме лекарства или при увеличении дозы. Они могут стать лучше, когда ваше тело приспособится. Поэтому, если ваши побочные эффекты легкие, ваш врач может попросить вас продолжать принимать лекарства от депрессии, чтобы посмотреть, исчезнут ли побочные эффекты сами по себе.

    Вот несколько советов, как справиться с незначительными побочными эффектами антидепрессантов.

    • Если ваше лекарство вызывает расстройство желудка, спросите своего врача, следует ли вам принимать его во время еды, или риск может быть меньше при использовании торговой марки, а не непатентованной формы препарата.
    • Если лекарство от депрессии вызывает у вас сонливость в течение дня или не дает вам уснуть ночью, спросите своего врача, в какое время дня вам следует его принимать. Принимая лекарство первым делом утром или прямо перед сном, вы можете уменьшить некоторые нежелательные эффекты.
    • Не принимайте лекарство от депрессии вместе с алкоголем. Алкоголь может повлиять на эффективность лекарства, вызвать седативный эффект и, возможно, усугубить депрессию.

    Не прекращайте принимать лекарства самостоятельно, если вам не нравятся побочные эффекты.Внезапное прекращение приема лекарства может ухудшить ваши симптомы и вызвать рецидив депрессии.

    Вместо этого поговорите со своим врачом о том, что делать. Если вы попробуете лекарство в более низкой дозе, это все равно принесет вам пользу, но при этом уменьшит побочные эффекты. Или вообще попробовать новый. Есть много эффективных препаратов на выбор.

    Если ваш врач поначалу не отнесется серьезно к вашим побочным эффектам, четко объясните, что вам нужен план их устранения.

    Что бы вы ни делали, не игнорируйте побочные эффекты.И не просто принимайте их. Работайте с врачом, чтобы решить их, чтобы у вас было больше шансов на выздоровление от депрессии.

    Как уменьшить сексуальные побочные эффекты антидепрессантов

    Потеря полового влечения и трудности во время интимных встреч могут быть симптомами депрессии, но они также могут быть побочными эффектами многих лекарств, используемых для лечения депрессии.

    В то время как антидепрессанты часто являются неотъемлемой частью лечения депрессии, сексуальность является важной частью здоровой жизни для многих людей.Побочные сексуальные эффекты антидепрессантов могут вызывать разочарование и уныние, но есть способы справиться с ними.

    Откровенный разговор о сексе с партнером, врачом или психиатром может показаться пугающим, но это первый шаг к поиску решений. Вот что вам нужно знать о том, как депрессия и ее лечение могут повлиять на вашу сексуальную жизнь, а также о некоторых возможных способах решения этих проблем.

    Как справиться с сексуальными побочными эффектами антидепрессантов

    Депрессия и антидепрессанты могут вызывать такие симптомы, как низкое либидо, сухость влагалища и эректильная дисфункция.Людям также может быть труднее достичь оргазма, или они могут вообще не испытывать оргазма.

    Исследования показывают, что эти сексуальные побочные эффекты довольно распространены. Фактически, метаанализ более 14 000 человек показал, что диагноз депрессии несет в себе от 50% до 70% риска развития сексуальной дисфункции. Риск был немного повышен у людей, принимавших антидепрессанты (71% против 65% у людей, не получавших лечения).

    Сексуальная дисфункция, связанная с депрессией, может быть даже более распространенной, чем показывает статистика.Люди могут испытывать смущение и нежелание сообщать о сексуальных проблемах своему врачу или психиатру. Даже когда они имеют общие побочные эффекты, связь между изменениями в их сексуальной жизни и депрессией или приемом лекарств может быть не установлена.

    Если вы испытываете сексуальную дисфункцию, вы можете сделать первый шаг к ее решению, признав ее существование и рассказав о ней своему партнеру, а также своему врачу или психотерапевту.

    Коммуникация будет очень важна — не только с вашим партнером, но и с вашим лечащим врачом.Например, если вы рассматриваете другое лекарство, хотите изменить дозу или добавить добавку, всегда говорите со своим врачом и/или психиатром, прежде чем вносить изменения.

    Хотя эти подходы могут быть полезными для начала, они могут не работать для всех. Возможно, вам придется попробовать несколько раз, прежде чем вы найдете то, что эффективно устраняет ваши симптомы.

    Спросите о более низкой дозе

    Под руководством врача вы можете снизить дозу антидепрессанта.Некоторые люди считают, что этого изменения достаточно, чтобы уменьшить сексуальные побочные эффекты, но при этом эффективно лечить депрессию.

    Исследования показали, что некоторые люди с депрессией, назначавшие стандартную дозу 20 миллиграммов прозака (флуоксетина) в день, чувствовали, что их симптомы так же хорошо контролируются, когда они принимали всего 5–10 мг в день. Кроме того, они испытывали меньше побочных эффектов при более низкой дозе.

    Займитесь сексом перед тем, как принять таблетку

    Время, когда вы принимаете антидепрессант, также может повлиять на ваше сексуальное влечение.Ожидание приема таких лекарств, как золофт (сертралин) или трициклические антидепрессанты, может помочь уменьшить сексуальные побочные эффекты, поскольку вы вступаете в близость, когда уровень наркотиков в вашем организме самый низкий.

    Решение о том, когда принимать лекарство, будет зависеть от многих факторов, таких как ваш распорядок дня или другие побочные эффекты, которые вы испытываете (например, тошнота, которая может уменьшиться, если вы принимаете лекарство во время еды, или проблемы со сном).

    Когда вы решаете, когда принять таблетку, обязательно учтите в своем расписании свою модель сексуальной активности.Если вы, скорее всего, будете заниматься сексом вечером, это может помочь, если вы примете таблетку утром.

    Попробуйте разные лекарства

    Определенные типы антидепрессантов с меньшей вероятностью будут иметь сексуальные побочные эффекты. Например, Тринтелликс — это лекарство от депрессии, которое, как было показано, вызывает меньше сексуальных побочных эффектов. А Веллбутрин (бупропион), ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI), действует иначе, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как прозак, золофт и паксил (пароксетин).

    Некоторым людям, испытывающим побочные эффекты в сексуальной сфере при приеме СИОЗС, переход на другой вариант может помочь решить проблему.

    В некоторых случаях ваш врач может захотеть, чтобы вы продолжали принимать лекарство, которое вам первоначально прописали от депрессии, но добавило второе, например, веллбутрин. Они также могут порекомендовать препараты, специально предназначенные для лечения сексуальной дисфункции.

    Исследования показали, что в дополнение к антидепрессантам людям, страдающим эректильной дисфункцией, могут помочь такие лекарства, как виагра (силденафил) или сиалис (тадалафил), предназначенные для лечения расстройства.

    Отдохните от лекарств

    Если ваш врач предпочитает оставаться на той же дозе вашего лекарства, вы можете поговорить с ним о периодических перерывах или «каникулах для лекарств». Некоторые люди считают, что день или два перерыва в приеме определенных антидепрессантов, таких как Золофт и Паксил, позволяет им избавиться от побочных эффектов, не прерывая терапевтического эффекта.

    Однако эта стратегия может работать не со всеми антидепрессантами.Прозак, например, имеет гораздо более длительный период полураспада, чем большинство антидепрессантов, а это означает, что уровень препарата остается постоянным в вашем организме в течение длительного периода времени после того, как вы перестанете его принимать.

    Длительный период полураспада препарата может быть полезен, когда вы пытаетесь прекратить прием антидепрессантов или заменить их (поскольку это снижает вероятность появления абстинентного синдрома). Но это также затрудняет «отпуск» от лекарства.

    Экспериментируйте с альтернативами

    Если вы пытались скорректировать свой антидепрессант или сменить лекарство, но сексуальные побочные эффекты сохраняются, вы можете переключить свое внимание на другие подходы.

    Методы устранения сексуальных побочных эффектов антидепрессантов также могут помочь, если симптомы, которые вы испытываете, вызваны депрессией. Вы можете обнаружить, что эти стратегии даже помогают вам лучше справляться с депрессией в целом.

    Возможно, стоит попробовать психотерапию, иглоукалывание, пищевые добавки и другие альтернативы. Вы также можете побудить своего партнера принять участие в некоторых из этих изменений в образе жизни. Вы можете попробовать заняться спортом вместе, чтобы подготовиться к сексу, или включить в свой распорядок дня новые виды стимуляции.

    Рассмотрите другие причины

    Если вы пытались справиться со своими сексуальными симптомами несколькими способами и не видите никаких улучшений, возможно, есть другая причина.

    Существует множество психологических и физических недугов, которые могут повлиять на вашу сексуальность, кроме депрессии и лекарств.

    Гипоактивное расстройство сексуального влечения (HSDD) является распространенным, но не часто обсуждаемым состоянием сексуального здоровья. Люди с HSDD (теперь разделены на два расстройства в DSM-5: расстройство полового интереса/возбуждения у женщин и расстройство гипоактивного полового влечения у мужчин) не испытывают влечения к сексуальным или интимным переживаниям.Человек с HSDD не стремится к сексуальной близости, и многие не думают и не мечтают о сексе.

    Низкое либидо или отсутствие интереса к сексу не всегда воспринимаются как проблема; на самом деле, для некоторых людей это может быть действительной сексуальной идентичностью (асексуальность). Однако это не относится к людям с HSDD. Люди с этим заболеванием огорчены отсутствием желания, которое, как они часто сообщают, оказывает крайне негативное влияние на их отношения.

    Сексуальная дисфункция также может быть вызвана определенным поведением.Если вы употребляете алкоголь или другие вещества, сексуальные побочные эффекты могут ощущаться при употреблении и/или при отмене.

    Возрастные изменения, хронические заболевания или боли, жизненные стрессы (например, рождение ребенка или переход на новую работу) также могут повлиять на вашу сексуальную жизнь. Эти факторы могут затруднить преодоление сексуальных побочных эффектов, вызванных депрессией или лекарствами.

    Разговор с партнером

    Общение является важной частью здоровых отношений.Когда вы и ваш партнер имеете дело с сексуальными трудностями, еще более важно, чтобы вы могли поговорить друг с другом.

    Обсуждение этих тем может быть эмоционально напряженным и потребует от вас обоих найти (или найти) время для разговора, но важно, чтобы вы это сделали. Поддержание открытого диалога является частью поддержания крепких отношений.

    Вместе вы и ваш партнер можете создать пространство, в котором вы оба чувствуете себя в безопасности, выражая свои чувства. К концу разговора каждый из вас в идеале должен уйти, чувствуя себя услышанным, понятым и ощущая любовь и поддержку другого человека.

    У каждой пары свой способ общения, и у каждого человека в отношениях свой стиль выражения своих чувств. Ваши индивидуальные эмоциональные и сексуальные потребности (а также потребности вашего партнера) уникальны, но вы можете обнаружить, что эти общие рекомендации помогут вам обоим общаться более эффективно.

    Не молчи

    Возможно, вы не решаетесь признать наличие трудностей, но вы не сможете найти решение до тех пор, пока они не станут открытыми и не будут вынесены на обсуждение.Сначала поговорите со своим врачом или терапевтом, чтобы понять, как лучше всего подойти к разговору с вашим партнером, когда вы будете готовы.

    Избегайте обвинений

    Независимо от того, испытываете ли вы симптомы сексуальной дисфункции сами или являетесь партнером кого-то, сделайте все возможное, чтобы не обвинять в разговоре. Не перекладывайте вину на другого человека, но и не поддавайтесь желанию винить себя.

    Будь честным

    Может быть трудно выразить разочарование и разочарование в отношениях, но эти чувства могут быть еще более чувствительными, когда они касаются секса.Вы можете подумать, что утаивание этих эмоций от вашего партнера означает сохранение его чувств, но игнорирование ваших собственных эмоциональных потребностей или их преуменьшение вредно для вас и ваших отношений.

    Работать вместе

    Депрессия может заставить кого-то чувствовать себя очень одиноким. Когда вы любите кого-то, кто находится в депрессии, вы можете чувствовать себя изолированным от него. Если вы и ваш партнер пытаетесь справиться с сексуальными трудностями в отношениях, вызванными депрессией, подойдите к решению проблемы с точки зрения команды.Помните, вы вместе. Укрепляйте свое партнерство часто и способами, отличными от секса.

    Попросить о помощи

    Если вам трудно общаться, вам и вашему партнеру может быть полезна консультация по вопросам отношений. Наличие надежного терапевта, создающего безопасное пространство для открытого обмена чувствами и работы над проблемами, может иметь большое значение для пар, которым было трудно понять это самостоятельно.

    Терапевт также может выступать в качестве модератора и следить за тем, чтобы у каждого человека была возможность поделиться своими чувствами и предложить идеи.Собственные знания и опыт терапевта также могут сделать его бесценным ресурсом для возможных решений.

    Антидепрессанты: MedlinePlus

    Что такое антидепрессанты?

    Антидепрессанты — это лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения депрессии. Депрессия — это больше, чем чувство легкой грусти или «синяка» в течение нескольких дней. Это очень распространенное серьезное заболевание, которое влияет на ваше настроение и общее психическое здоровье. Оно может вызвать у вас усталость, безнадежность, беспокойство или страх. Это может изменить ваше мышление, сон и питание.Депрессия может заставить некоторых людей задуматься о том, чтобы покончить с собой.

    Но антидепрессанты могут помочь многим людям, страдающим депрессией. Исследователи считают, что антидепрессанты могут помочь улучшить использование мозгом определенных химических веществ, которые контролируют настроение или стресс.

    Используются ли антидепрессанты при других состояниях?

    Медицинский работник может назначить антидепрессанты при беспокойстве, хронической боли или бессоннице. Иногда поставщики медицинских услуг также назначают антидепрессанты при других состояниях.

    Какие существуют типы антидепрессантов?

    Существует множество видов антидепрессантов. Каждый работает по-разному. Врачи обычно сначала назначают более новые антидепрессанты, потому что они не вызывают столько побочных эффектов, как старые типы. Они также, кажется, помогают большему количеству видов депрессии и тревожных расстройств.

    Большинство новых антидепрессантов принадлежат к одной из следующих трех групп:

    • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
    • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)
    • Атипичные антидепрессанты, которые являются более новыми антидепрессантами, не подпадающими под другие группы

    Если эти антидепрессанты не помогают, врач может предложить один из старых антидепрессантов.Более старые типы включают трициклические антидепрессанты (ТЦА), тетрациклические и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Несмотря на то, что эти антидепрессанты могут вызывать более серьезные побочные эффекты, польза для некоторых людей может перевешивать риски.

    Какой тип антидепрессанта мне подходит?

    Наши тела и мозг работают по-разному. Это означает, что один антидепрессант не будет работать для всех. Возможно, вам придется попробовать два или более лекарств, прежде чем вы найдете то, которое вам подходит.

    Ваш провайдер будет работать с вами, чтобы выбрать лучший вариант, чтобы попробовать в первую очередь. Вы рассмотрите такие вопросы, как:

    • Какие симптомы беспокоят Вас больше всего? Некоторые антидепрессанты могут лучше справляться с определенными симптомами, такими как проблемы со сном.
    • Какие еще лекарства и добавки вы принимаете? Некоторые антидепрессанты могут вызывать проблемы, если их принимать с определенными лекарствами и травами.
    • Помог ли определенный антидепрессант близкому родственнику? Антидепрессант, который помог родителю, брату или сестре, может быть хорошим выбором и для вас.
    • Есть ли у вас другие заболевания? Некоторые антидепрессанты могут улучшать или ухудшать некоторые другие состояния. Любые другие состояния, которые у вас есть, будут частью выбора лечения депрессии.
    • Вы беременны, планируете беременность или кормите грудью? Если это так, ваш врач поможет вам найти безопасный для вас и вашего ребенка способ лечения депрессии.

    Через какое время начинают действовать антидепрессанты?

    Антидепрессантам обычно требуется от 4 до 8 недель, чтобы подействовать, поэтому вам нужно набраться терпения.Вы можете заметить, что некоторые проблемы, такие как сон и прием пищи, решаются раньше, чем улучшается ваше настроение. Это хороший знак. Возможно, вам просто нужно дать лекарству немного больше времени, чтобы сделать свою работу.

    Иногда антидепрессант сначала помогает, но симптомы возвращаются, пока вы его принимаете. Но обычно есть еще один, который вы можете попробовать. Чтобы получить больше облегчения от депрессии, ваш врач может предложить комбинирование двух антидепрессантов, использование другого вида лекарств с антидепрессантом или добавление разговорной терапии или других подходов для улучшения вашего психического здоровья.

    Как долго мне нужно будет принимать антидепрессант?

    Когда антидепрессант начинает действовать, вы и ваш лечащий врач можете решить, как долго вам нужно его принимать. Типичная продолжительность лечения составляет от 6 до 12 месяцев, но некоторые люди могут оставаться на антидепрессантах гораздо дольше.

    Каковы побочные эффекты антидепрессантов?

    Не у всех есть побочные эффекты от антидепрессантов. Но если они у вас есть, они обычно легкие и могут пройти со временем, когда ваше тело привыкнет к новому лекарству.

    Наиболее распространенные побочные эффекты антидепрессантов включают:

    Размышляя о побочных эффектах, важно помнить, что существует риск не лечить депрессию. Ваш провайдер может помочь вам обдумать все плюсы и минусы всех ваших вариантов.

    Если у вас есть какие-либо побочные эффекты от антидепрессантов, ваш врач может предложить способы их устранения, пока вы ждете, чтобы увидеть, подействует ли антидепрессант. Если побочные эффекты вас слишком беспокоят, возможно, вам придется сменить антидепрессант.Но вы никогда не должны изменять свою дозу или прекращать прием антидепрессанта самостоятельно.

    Если у вас возникли серьезные проблемы или вы заметили какие-либо изменения, которые вас беспокоят, такие как появление новых или ухудшение симптомов, необычные изменения в вашем настроении, или вы начинаете вести себя по-другому, немедленно позвоните своему врачу.

    В некоторых случаях дети, подростки и молодые люди в возрасте до 25 лет могут с большей вероятностью думать о причинении себе вреда или самоубийстве при начале приема антидепрессантов или при изменении дозы. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если это произойдет.

    Что я могу сделать, чтобы безопасно принимать антидепрессанты?

    Антидепрессанты, как правило, безопасны при правильном их применении:

    • Расскажите своему врачу обо всем, что вы принимаете. Сюда входят лекарства, травы, добавки и безрецептурные лекарства, которые вы принимаете, такие как обезболивающие и противоотечные средства. Будьте честны и в отношении рекреационных наркотиков и алкоголя.
    • Старайтесь покупать все лекарства в одной аптеке. Таким образом, фармацевт может предупредить вас и вашего врача, если вы принимаете лекарства, которые могут вызвать проблемы при совместном применении.
    • Следуйте всем инструкциям о том, как принимать лекарство.
    • Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят побочные эффекты.
    • Никогда не прекращайте прием антидепрессантов без помощи врача. Если вы остановитесь слишком быстро, депрессия может вернуться. Вы можете даже ухудшить свое состояние. Чтобы безопасно прекратить прием антидепрессантов, вам нужно дать своему телу время привыкнуть к без лекарств. Ваш врач может рассказать вам о наиболее безопасном способе прекращения приема антидепрессантов.

    NIH: Национальный институт психического здоровья

    Борьба с побочными эффектами антидепрессантов

    Большинство, если не все, антидепрессанты могут вызывать неприятные побочные эффекты. Они описаны здесь вместе со стратегиями, которые помогут пациентам справиться с ситуацией.

    Primum non nocere

    — Клятва Гиппократа

     

    Антидепрессанты относятся к наиболее широко назначаемым препаратам. Как в Европе, так и в США от 6% до 10% населения лечатся антидепрессантами. 1 Большинство, если не все, антидепрессанты могут вызывать неприятные побочные эффекты у значительного числа пациентов с вероятным следствием несоблюдения режима лечения. Показатели несоблюдения режима лечения высоки, по оценкам, от 31% до 60%, и, вероятно, определяются компромиссом между предполагаемыми преимуществами и недостатками. 1,2 Побочные эффекты резко недооцениваются лечащими врачами: более 80% пациентов испытывают по крайней мере одно, а в среднем 4 различных побочных эффекта, большинство из которых доставляет существенное беспокойство, иногда до такой степени, что нарушается повседневная деятельность пациента. 3 Неудивительно, что примерно у 20% пациентов (первичная помощь) преимущества антидепрессантов не перевешивают побочные эффекты. 1

    Современные антидепрессанты обещают уменьшить бремя побочных эффектов старых ТЦА. Однако это не подтвердилось. Бремя могло измениться, но не уменьшилось. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты, согласно недавнему опросу 225 пациентов первичной медико-санитарной помощи, принимающих различные типы антидепрессантов, показаны на рисунке .Пациентов больше всего беспокоят желудочно-кишечные жалобы, головокружение, увеличение веса и снижение либидо.

    Синдром нервозности

    Тревожность — это плохо определенный синдром раннего ухудшения тревоги, возбуждения и раздражительности. По оценкам, это происходит у 65% пациентов сразу после начала терапии серотонинергическими или норадренергическими антидепрессантами. 4 Его важность заключается в том, что он может заставить пациентов прекратить лечение, если они убедятся, что это ухудшит их состояние.Более медленное титрование, особенно у пациентов с тревожными симптомами, может предотвратить развитие синдрома. Поскольку нервозность ограничена во времени, может быть полезным ожидание развития толерантности или временное сочетание антидепрессанта с бензодиазепином или пропранололом.

    ВИНЬЕТКА ДЕЛА

    Питеру 36 лет, он в депрессии и страдает паническими атаками. Его направил лечащий врач, потому что после начала терапии эсциталопрамом «все стало хуже». Он сообщает, что у него периодически случались приступы паники до того, как он начал принимать лекарства, но после начала лечения он «весь день нервничал, не мог усидеть на месте и все время чувствовал беспокойство.Это сделало все еще хуже». Даже после того, как его врач объяснил, что эти эффекты, вероятно, были временными, Питер отказался продолжать принимать лекарства. В конце концов он согласился попробовать другой СИОЗС, который был начат с самой низкой дозы и медленно титровался.

    Другие побочные эффекты

    Проблемы с ЖКТ. Жалобы на тошноту появляются примерно у 25% пациентов вскоре после начала приема современных антидепрессантов. Такие жалобы чаще возникают при приеме венлафаксина и СИОЗС, чем при приеме бупропиона, миртазапина или ребоксетина. 5 В большинстве случаев тошнота проходит через 2–3 недели, но сохраняется примерно у трети пациентов. Может помочь разделение дозы, прием лекарства с пищей или введение большей дозы перед сном; имбирь может быть полезен при приеме ранитидина или омепразола. 5 Также может помочь добавление низких доз миртазапина к схеме антидепрессантов. 6

    Диарея развивается примерно у 15% пациентов. Противодиарейные препараты могут быть полезны, хотя у пациентов с персистирующей диареей следует рассмотреть вопрос о переходе на другой препарат.Запор, побочный эффект, описываемый как неприятный примерно у 5% пациентов, можно контролировать с помощью физической активности, потребления жидкости и клетчатки или слабительных средств. 7

    Прибавка в весе. Другим частым побочным эффектом длительного лечения антидепрессантами является увеличение веса. Некоторые антидепрессанты вызывают первоначальную, но преходящую потерю массы тела, за которой следует увеличение массы тела во время поддерживающей терапии. Большинство антидепрессантов вызывают незначительное увеличение массы тела, за исключением миртазапина, амитриптилина и пароксетина.Бупропион — единственный антидепрессант, вызывающий потерю веса.

    Предлагаются различные стратегии, такие как консультирование по вопросам питания и физические упражнения, но чаще всего необходимо заменить антидепрессанты. Если переход невозможен, можно рассмотреть добавление бупропиона или психостимулятора. В любом случае пациентам с высоким риском увеличения массы тела следует рекомендовать избегать низкокалорийной высококалорийной пищи в начале лечения антидепрессантами.

    Потливость .До 20% пациентов, принимающих антидепрессанты, испытывают повышенное потоотделение. 8 Он обычно проявляется на волосистой части головы, лице, шее и груди и обычно проявляется эпизодическими вспышками, часто сохраняющимися на протяжении всего лечения. Ребоксетин, венлафаксин и бупропион повышают чувствительность, тогда как пароксетин и миртазапин могут снижать чувствительность. Было предложено несколько агентов для лечения чрезмерного потоотделения, основанных на гипотезах о его патофизиологии: антагонисты серотонина, такие как ципрогептадин; антиадренергические средства, такие как клонидин; и антихолинергические средства, такие как бензтропин и гликопирролат.

    Половая дисфункция . Антидепрессанты могут влиять на все аспекты сексуальной жизни и вызывать снижение либидо, проблемы с возбуждением, задержку эякуляции, аноргазмию и эректильную дисфункцию. Сообщалось о распространенности до 80%. 9 СИОЗС с большей вероятностью вызывают сексуальные побочные эффекты, чем норадренергические препараты. У некоторых пациентов сексуальные побочные эффекты исчезают спонтанно или улучшаются после снижения дозы. Было показано, что перерыв в приеме лекарств, то есть прекращение приема антидепрессантов на несколько дней, улучшает сексуальную функцию и удовлетворение примерно у половины пациентов, принимающих СИОЗС с коротким периодом полувыведения, такие как сертралин или пароксетин. 10

    Добавление силденафила или тадалафила является эффективной стратегией для мужчин с эректильной дисфункцией, вызванной антидепрессантами. 11 У женщин трансдермальный тестостерон повышает частоту удовлетворительных половых актов 12 ; добавление более высокой дозы бупропиона (300 мг/день) также улучшает сексуальную функцию. 11 Несмотря на то, что, как правило, считается, что после прекращения приема препарата СИОЗС- и СИОЗСН-возникающие сексуальные побочные эффекты могут сохраняться после прекращения приема препарата у некоторых пациентов. 13 Психологические процессы, вероятно, играют роль в сохранении этих сексуальных дисфункций, и их следует лечить.

    Успокоительное . Часто желаемый, но часто раздражающий седативный эффект чаще связан с ТЦА и миртазапином, чем с СИОЗС и СИОЗСН. В случае, если снижение дозы или прием препарата перед сном не помогают, можно рассмотреть возможность перехода на альтернативу с меньшим седативным эффектом, такую ​​как бупропион, СИОЗС или СИОЗСН. В случае чрезмерной сонливости и усталости можно рассмотреть дополнительный прием модафинила для улучшения бодрствования.

    Сообщалось о дозозависимом и обратимом снижении мотивации и эмоциональной реакции или отчужденности, также называемом апатией или эмоциональным притуплением, в основном в отчетах о клинических случаях и преимущественно связанном с использованием СИОЗС. 14 В этих случаях может помочь снижение дозы или переход на другой антидепрессант, предпочтительно бупропион.

    Синдром отмены

    Последним препятствием, которое необходимо преодолеть, является синдром отмены, который развивается у некоторых пациентов (от 5% до 86%) через 1–7 дней после снижения дозы или прекращения приема СИОЗС или СИОЗСН. 15 Как правило, пациенты описывают поражение головного мозга электрическим током, вспышки в глазах и головные боли. Другими симптомами являются головокружение, вялость, предобморочное состояние, бессонница, утомляемость, тревога, возбуждение и тошнота.

    Этот синдром связан с периодом полураспада данного СИОЗС; пароксетин применялся чаще, чем другие СИОЗС. 16 Адаптация дозирования к индивидуальному пациенту и к конкретному антидепрессанту должна снизить вероятность появления симптомов отмены.В некоторых случаях может быть полезным назначение СИОЗС с более длительным периодом полувыведения (например, флуоксетина) при отмене антидепрессанта.

    ВИНЬЕТКА ДЕЛА

    Мария, 58 лет, лечилась от депрессии и беспокойства. Она была направлена ​​лечащим врачом в связи с рецидивом симптомов во время снижения дозы венлафаксина. Она сообщает: «Через два дня после тейпинга я почувствовала электрические подергивания в голове; У меня болит голова, я нервничаю и взволнован. Я думаю, что у меня рецидив, и мне придется принимать таблетки навсегда.”

    У Марии симптомы отмены. Постепенное снижение дозы венлафаксина до 37,5 мг через день не предотвращает тяжелых симптомов отмены. Назначается флуоксетин 20 мг/сут, а венлафаксин отменяется без каких-либо проблем. Затем дозу флуоксетина постепенно снижают, но примерно через 2 недели после приема последней дозы у Марии появляются легкие симптомы отмены («чувство нервозности»). Они исчезают еще через неделю.

    Серьезные побочные эффекты

    Помимо раздражающих и неприятных побочных эффектов, описанных выше, врач должен знать о нескольких серьезных побочных эффектах, которые могут быть связаны с современными антидепрессантами.В небольшой подгруппе (от 4% до 14%) молодых пациентов суицидальные мысли могут появиться в первые недели после начала лечения и коррекции дозы. 17

    Даже после кратковременного применения СИОЗС или венлафаксина риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ немного выше, чем при применении старых ТЦА, особенно в ситуациях повышенного риска, таких как употребление алкоголя. Хотя депрессия связана с метаболическим синдромом, а некоторые антидепрессанты могут вызывать увеличение веса, корреляция между ними может быть не обязательно.Однако у молодых людей длительное применение антидепрессантов может увеличить риск развития сахарного диабета 2 типа.

    Хотя побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, судороги и агранулоцитоз чаще связаны с трициклическими антидепрессантами, они также являются возможными побочными эффектами других антидепрессантов. Решения о лечении, основанные на выявлении факторов риска, тщательном анализе всех подходящих антидепрессантов и предпочтений пациента, а также тщательном наблюдении, помогут свести побочные эффекты к минимуму (, таблица ).

    Заключение

    При назначении антидепрессантов клиницисты сталкиваются с неприятными, а иногда и серьезными побочными эффектами у своих пациентов. Перед началом лечения антидепрессантами пациенты должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах и ​​им рекомендуется обращаться к врачу с любыми проблемами, чтобы их можно было адекватно контролировать. Как правило, начинают с антидепрессанта, который показал лучшую переносимость в самой низкой дозе, затем медленно титруют.

    Тщательный мониторинг должен быть сосредоточен на переносимости, а также на облегчении симптомов. Важно отличать побочные эффекты от симптомов депрессии, таких как усталость и тяга к углеводам. Если возникают неприятные побочные эффекты, часто разумным вариантом является выжидательная тактика, поскольку большинство побочных эффектов со временем уменьшаются. Перед переходом на другой антидепрессант можно попробовать либо уменьшить дозу, либо скорректировать режим дозирования. Если эта стратегия не увенчалась успехом, можно рассмотреть возможность добавления (не по прямому назначению) других фармакологических препаратов.

    Раскрытие информации:

    Доктор Синарт является доцентом медицинского факультета Католического университета Лёвена (KU Leuven) и психиатром в отделении аффективных расстройств Университетского психиатрического центра KU Leuven в Кортенберге, Бельгия. Он сообщает, что за последние 5 лет он был независимым спикером (без лекций, связанных с продуктами) для AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Lanssen, Eli Lilly and Company и Lundbeck, а также консультантом для AstraZeneca, Janssen, Eli Lilly. and Company, Lundbeck и Servier, за которые он получил гонорары.

    Ссылки:

    1. Wouters H, Van Dijk L, Van Geffen EC, et al. Предпочтения пациентов первичной медико-санитарной помощи в отношении антидепрессантов. Психомед. 2014 янв. 7:1-8; [Epub перед печатью].

    2. Demyttenaere K, Enzlin P, Dewé W, et al. Приверженность антидепрессантам в условиях первичной медико-санитарной помощи, 1: помимо отсутствия эффективности и побочных эффектов. Дж. Клин Психиатрия . 2001;62(доп.22):30-33.

    3. Hu XH, Bull SA, Hunkeler EM, et al. Частота и продолжительность побочных эффектов, а также те, которые оцениваются как неприятные при лечении депрессии селективным ингибитором обратного захвата серотонина: отчет пациента в сравнении с оценкой врача. Дж. Клин Психиатрия . 2004;65:959-965.

    4. Sinclair LI, Christmas DM, Hood SD, et al. Синдром нервозности/тревожности, вызванный антидепрессантами: систематический обзор. Бр J Психиатрия . 2009;194:483-490.

    5. Келли К., Постернак М., Альперт Дж.Э.На пути к оптимальному ответу: понимание побочных эффектов антидепрессантов и управление ими. Диалоги Clin Neurosci . 2008; 10:409-418.

    6. Uguz F. Низкие дозы миртазапина добавлены к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина у беременных женщин с большой депрессией или паническим расстройством, включая симптомы сильной тошноты, бессонницы и снижения аппетита: три случая. J Matern Fetal Neonatal Med . 2013;26:1066-1068.

    7. Wouters H, Bouvy ML, Van Geffen EC, et al.Антидепрессанты в первичной медико-санитарной помощи: опыт пациентов, восприятие, убеждения в самоэффективности и несоблюдение режима лечения. Пациент предпочитает приверженность . 2014;8:179-190.

    8. Марси Т.Р., Бриттон М.Л. Потоотделение, вызванное антидепрессантами. Энн Фармакотер . 2005;39:748-752.

    9. Ла Торре А., Джуппони Г., Даффи Д., Конка А. Сексуальная дисфункция, связанная с психотропными препаратами: критический обзор, часть I: антидепрессанты. Фармакопсихиатрия . 2013;46:191-199.

    10. Ротшильд А.Дж. Селективная сексуальная дисфункция, вызванная ингибитором обратного захвата серотонина: эффективность лекарственного отпуска. Am J Психиатрия . 1995; 152:1514-1516.

    11. Taylor MJ, Rudkin L, Bullemor-Day P, et al. Стратегии лечения сексуальной дисфункции, вызванной приемом антидепрессантов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013;5:CD003382.

    12. Fooladi E, Bell RJ, Jane F, et al. Тестостерон улучшает вызванную антидепрессантами потерю либидо у женщин: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Дж Секс Мед . 2014; 11:831-839.

    13. Бахрик А.С. Сохранение побочных эффектов сексуальной дисфункции после прекращения приема антидепрессантов: новые данные. Открытый психол J . 2008;1:42-50.

    14. Demyttenaere K, Jaspers L. Обзор: бупропион и побочные эффекты, вызванные СИОЗС. J Психофармакол . 2008; 22:792-804.

    15. Zajecka J, Tracy KA, Mitchell S. Симптомы отмены после лечения ингибиторами обратного захвата серотонина: обзор литературы. J Clin Психиатр г. 1997;58:291-297.

    16. Renoir T. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, синдром отмены антидепрессантов: обзор клинических данных и возможные механизмы. Фронт Фармакол . 2013;4:45.

    17. Менке А., Домшке К., Чамара Д. и др. Полногеномное исследование связи лечения антидепрессантами с суицидальными мыслями. Нейропсихофармакология . 2012;37:797-807.

    «Я не знаю, кто я без этого»: правда о длительном приеме антидепрессантов | Депрессия

    Сара никогда не планировала принимать антидепрессанты в течение 14 лет. Через три года после того, как она начала их принимать, когда ей был 21 год, она пошла к своему терапевту и попросила прекратить: 20 мг сероксата в день помогли ей справиться с тревогой и паническими атаками, но она начала чувствовать себя некомфортно из-за того, что постоянно принимала лекарства. время. Ее врач посоветовал ей осторожно снижать дозу лекарств.

    Сразу: «Я была в беспорядке», — говорит она.«Я думал, что схожу с ума. У меня полностью пропал аппетит. Я потерял лучшую часть двух стоунов. Я постоянно беспокоился. У меня пересохло во рту. Было трудно сидеть и сохранять спокойствие». Она стала замкнутой, отказывалась видеться с друзьями и помнит, как просила мать принести ей пару коробок парацетамола, думая: «Мне придется принимать все эти таблетки, потому что я не могу так жить».

    Врач Сары посоветовал ей вернуться к 20 мг. «Через неделю мне стало намного лучше. Я чувствую гнев, когда оглядываюсь назад.Это был не мой рецидив, это была абстиненция. Но мне было так плохо, что я не переставала думать: «У меня никогда не было этого раньше». Я действительно думала, что это я. Теперь единственная причина, по которой я принимаю наркотики, заключается в том, что я зависим от них. И это недостаточно хорошо».

    Количество назначений СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), наиболее распространенного типа антидепрессантов, удвоилось за последнее десятилетие. Согласно исследованию NHS, в настоящее время в Великобритании выдается более 70 миллионов рецептов в год, что является «самым большим ростом» среди всех лекарств за последний год.Но в то время как побочные эффекты начала и отмены этих препаратов достаточно хорошо известны (информационный листок для пациентов, прилагаемый к SSRI Seroxat, состоит из шести страниц), очень мало исследований долгосрочных эффектов использования антидепрессантов.

    В прошлом году всепартийная парламентская группа начала заслушивать доказательства того, существует ли связь между измеримым ростом количества заявлений об инвалидности по психическому здоровью — 103% в период с 1995 по 2014 год — и увеличением количества назначений антидепрессантов.(За тот же период количество заявлений о других заболеваниях сократилось на 35 %.) «Нам необходимо серьезно переосмыслить нынешние уровни назначений, потому что вполне может быть, что лекарства на самом деле усугубляют бремя инвалидности», — д-р Джоанна Монкрифф. , консультант-психиатр и старший преподаватель Университетского колледжа Лондона, сказал комитету.

    Как отдельные, так и клинические сообщения включали побочные эффекты, такие как постоянная боль, изменение обоняния, вкуса или слуха, проблемы со зрением, жжение рук и ног; пищевая или лекарственная непереносимость и акатизия (медицинский термин для обозначения глубокого внутреннего беспокойства).Когда пациент начинает снижать дозировку, эти эффекты обычно приписывают выходу препарата из организма; однако, если это происходит спустя много времени после того, как предполагается, что абстиненция закончилась, пациенты часто не верят (по данным фармацевтических компаний, для большинства людей абстиненция должна занять всего две недели, хотя они признают, что для некоторых это может быть несколько месяцев).

    Профессор Дэвид Хили, заведующий кафедрой психологической медицины Кардиффского университета и автор 22 книг по психофармакологии, считает, что антидепрессанты назначают слишком часто.«Если вы пойдете к своему обычному врачу — если вы не принимали наркотики в течение полугода или более — и вы жалуетесь [на ряд симптомов] и говорите: «Я думаю, это вызвано этой таблеткой, которую я принимал», он или она могли бы сказать: «Это было вне твоего тела в течение нескольких месяцев. Вы невротик, у вас депрессия. Все, что нам нужно сделать, это дать вам еще одну таблетку».

    Врачи общей практики, говорит Хили, «полагаются на ваше слово, и если это выбор между верой в то, что вы говорите, и доверием к тому, что говорят им фармацевтические компании, они [ склонны] верить фармацевтическим компаниям».Хили, который был консультантом и экспертным свидетелем против большинства крупных фармацевтических компаний, уже давно утверждает, что долгосрочные побочные эффекты обычно игнорируются или неправильно понимаются.

    Но многие эксперты считают, что от этих препаратов больше пользы, чем вреда. «Большинство людей, которых я вижу, страдающих депрессией от умеренной до тяжелой, получают от них пользу», — говорит Дэниел Смит, профессор психиатрии и исследователь биполярного расстройства в Университете Глазго. Для некоторых лекарство может быть не чем иным, как «преобразующим».Это может помочь им пережить действительно критический период их жизни».

    Однако, когда речь идет о долгосрочном воздействии, особенно после того, как человек перестанет принимать СИОЗС, Смит говорит, что может быть трудно понять, какие симптомы связаны с употреблением наркотиков, а какие с основными заболеваниями. «Очевидно, что существует проблема причины и следствия. Как мы можем быть уверены, что это вызвано СИОЗС? Депрессия влияет на либидо и сексуальный интерес. Насколько [из зарегистрированных эффектов] симптомы депрессии и/или тревоги возвращаются?»

    К 2003 году мировые продажи Сероксата, производимого GlaxoSmithKline, стоили 2 фунта стерлингов.7млрд. Фотография: Alamy

    СИОЗС существуют уже более 40 лет, но их популярность возросла в конце 1980-х и 90-х годах после того, как фармацевтическая компания Eli Lilly выпустила флуоксетин, также известный как прозак. Журнал Time дважды поместил препарат на обложку, спросив: «С Фрейдом покончено?» и описывая СИОЗС как «величайшую историю успеха в области психического здоровья». В 2001 г. в знаменательном отчете о клинических испытаниях пароксетина (продаваемого как Paxil в Северной Америке и Seroxat в Великобритании) под названием «Исследование 329» был сделан вывод о том, что он продемонстрировал «выдающуюся эффективность и безопасность».Исследование 329 привело непосредственно к значительному увеличению количества назначений: к 2003 году мировые продажи Сероксата (производимого GlaxoSmithKline) составили 2,7 миллиарда фунтов стерлингов.

    Но исследование вызвало обеспокоенность — сотрудник Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), который рассмотрел данные, не согласился с выводами, назвав его неудачным испытанием, — и в 2015 году British Medical Journal опубликовал повторную оценку. Семь авторов изучили как можно больше из тысяч индивидуальных сообщений о случаях и обнаружили не только то, что «эффективность пароксетина… не отличалась статистически или клинически от плацебо», но и то, что «было клинически значимое увеличение вреда, включая суицидальные мысли и поведение».В исходном исследовании сообщалось о 265 побочных реакциях; BMJ нашел 481. Повторная оценка также показала, что психиатрические реакции были сгруппированы вместе с «головокружением» и «головными болями», а не отнесены к отдельной категории. В 2003 г. Великобритания запретила использование сероксата лицами моложе 18 лет; а в 2004 году FDA потребовало «предупреждения черного ящика» для всех антидепрессантов, самого строгого уровня предупреждения пациентов.

    «Безопасность пациентов — наш главный приоритет, — говорит мне представитель GlaxoSmithKline (GSK).«Мы считаем, что действовали ответственно, исследуя пароксетин, следя за его безопасностью после того, как он был одобрен, и обновляя его маркировку по мере поступления новой информации».

    Более надежно предсказуемо, что они избавятся от сексуальной функции, чем избавятся от депрессии

    Многие пользователи СИОЗС сообщают о притуплении эмоций даже спустя долгое время после того, как они перестали принимать таблетки, и о воздействии на сексуальную функцию. «Их следует называть препаратами против секса, а не антидепрессантами, — говорит Джон Джурейдини, детский психиатр с 30-летним стажем, профессор психиатрии и педиатрии в Университете Аделаиды и соавтор исследования BMJ. более надежно предсказуемо, что они избавятся от сексуальной функции, чем избавятся от депрессии.Опять же, некоторые люди обнаруживают, что это сохраняется еще долгое время после прекращения приема препарата. Один человек, с которым я разговаривал, Кевин, принимал прозак в течение шести месяцев, когда ему было 18 лет; сейчас ему 38 лет, с тех пор у него не было эрекции.

    В сентябре прошлого года Хили и его коллеги опубликовали дополнительное исследование данных, собранных для исследования 329. Эти данные наблюдались за участниками испытания в течение шести месяцев после того, как они начали принимать пароксетин («фаза продолжения»), и в то время, когда они постепенно снижали его дозу. Компания GSK, которая в 2004 году опубликовала отчет о клиническом исследовании, утверждала, что «долгосрочный профиль безопасности пароксетина у подростков аналогичен профилю безопасности после краткосрочного приема».Однако Healy and co пришли к выводу, что «фаза продолжения не обеспечивала долгосрочной эффективности». Что еще более тревожно, они обнаружили, что фаза снижения дозы, когда пациенты прекращали принимать препараты, была самой рискованной из всех, показывая «более высокую долю тяжелых побочных эффектов в неделю воздействия». Это, по их словам, открывает риск «каскада назначений», когда побочные эффекты лекарств считаются симптомами, поэтому их лечат дополнительными препаратами, вызывая дальнейшие побочные эффекты и дальнейшие назначения, тем самым увеличивая риск длительного лечения. зависимость от отпускаемых по рецепту лекарств.

    В октябре Британская медицинская ассоциация опубликовала свой ответ на двухлетнее исследование фактов длительного употребления психотропных препаратов. В нем отмечается, что, хотя бензодиазепины, z-препараты, опиоиды и антидепрессанты являются «ключевым терапевтическим средством», их использование может «часто приводить к тому, что пациент становится зависимым или страдает от абстинентного синдрома… и группы поддержки… показывает нам, что «жизненный опыт» пациентов, использующих эти лекарства, слишком часто связан с разрушительным здоровьем и социальным вредом»; следовательно, в отчете делается вывод, что это «серьезная проблема общественного здравоохранения».

    BMA дало три ключевые рекомендации: во-первых, и это наиболее срочно, чтобы правительство Великобритании создало круглосуточную горячую линию для лечения зависимости от прописанных лекарств; во-вторых, создание хорошо обеспеченных ресурсами подразделений специализированной поддержки; и в-третьих, что должно быть четкое руководство по назначению, снижению дозы и отмене (они обнаружили, что нынешний подход к антидепрессантам, в частности, непоследователен: слишком много пациентов получают «значительный вред»). Также все чаще звучат призывы к исследованиям долгосрочных эффектов, которые не финансируются фармацевтическими компаниями, потому что, говорит Монкрифф: «У нас не так много данных.Это исследование действительно важно, но оно еще не проведено. Это огромное слепое пятно. Это экстраординарно — или, может быть, учитывая давление и интересы на работе, вовсе не экстраординарно — что он не был заполнен».

    В марте этого года члены BMA вместе с депутатами и исследователями из Университета Рохэмптона отправились в парламент, чтобы лоббировать общественное здравоохранение Англии, вооружившись исследованиями, согласно которым только в Англии насчитывается 770 000 человек, длительно принимающих антидепрессанты, при стоимость 44 миллиона фунтов стерлингов для NHS в год (цифра, которая не учитывает стоимость приемов врачей общей практики или влияние побочных эффектов, эффектов отмены и выплат по нетрудоспособности).

    «Я думаю, вам следует придерживаться очень консервативного подхода, — говорит психиатр Джон Джурейдини. «Это лекарства, изменяющие мозг, и наш общий опыт с лекарствами, изменяющими мозг всех видов, показывает, что они, как правило, оказывают пагубное воздействие на некоторую часть людей, которые принимают их в течение длительного времени. Все, что мы знаем о преимуществах, получено из краткосрочных исследований по уменьшению симптомов. Внимательный врач должен сказать: «Что ж, сопоставляя возможную пользу и вред, я должен быть очень осторожен в отношении того, какую пользу я ожидаю, и мне нужно быть очень великодушным в отношении возможности того, что вред может быть больше, чем вред». они кажутся.’»

    Довольно много постоянных пользователей, таких как те, с которыми я говорил ниже (и которые пожелали остаться анонимными), согласятся.

    «Снижать дозу — самое сложное, что я когда-либо делал»: Сара, 32 года; принимала сероксат в течение 14 лет

    Мне прописали сероксат, когда мне было 18 лет, когда я поступил в университет. Я выросла с сестрой-инвалидом, поэтому домашние дела были очень напряженными, и у меня была история беспокойства и панических атак. У меня была консультация, но проблемы не исчезли, поэтому я снова пошла к терапевту.Я не помню всего, что было сказано, но о побочных эффектах разговора не было.

    В течение первых двух недель после начала приема Сероксата я помню, как сидел в гостиной и смотрел телевизор, когда ни с того ни с сего у меня появилось сильное ощущение жара, похожее на удар током. Она началась у меня в руках, прошла вверх по рукам и через голову.

    Врач общей практики сказал, что, возможно, мое тело просто привыкло к препарату. И через несколько недель странные ощущения действительно ослабли.Я прекрасно провел время в университете. У меня все еще были приступы паники, и были определенные ситуации, которых я избегал, как и сейчас, так что это не было чудо-лекарством, но серьезных проблем не было.

    Но в 2006 я пытался оторваться от него. Было несколько документальных фильмов Panorama о побочных эффектах, и я начал беспокоиться. Врач сказал: «Хорошо, но делайте это постепенно, в течение трех недель».

    Я думал, что схожу с ума. Я собирался на работу, но было трудно продержаться весь день.У меня во рту было так сухо

    , что мне сразу стало невероятно плохо. Я думал, что схожу с ума. Я собирался на работу, но было трудно продержаться весь день. Во рту было так сухо, что я постоянно пил воду. У меня были странные мысли – не галлюцинации – которые пугали или беспокоили. У меня было сильное чувство оторванности от реальности.

    В конце концов, врач сказал: «Послушайте, отмена явно не работает: нам нужно вернуть вас к 20 мг». Через неделю мне стало намного лучше.

    Несколько лет спустя, когда я понял, что мое психическое здоровье ухудшается, несмотря на то, что я принимал лекарства, я начал проводить некоторые исследования, читая тематические исследования о синдроме отмены. Я нахожу это настолько оскорбительным, когда врач общей практики говорит: «Вот кто ты». У меня не было этих симптомов 10 лет назад. У меня не было этого чувства отстраненности. Я был у разных психиатров. Они просто продолжали говорить: «Препарат безопасен, вы должны его принимать». Несколько других сказали мне, что причина, по которой у меня были эти проблемы, заключалась в том, что я не принимал достаточно.Другой сказал: «Если бы вы были диабетиком, вы бы принимали инсулин, и у вас не было бы проблем. Почему ты так беспокоишься о приеме этого наркотика?»

    Я на нем с 18 лет, так что не знаю кто я без него, как взрослый. Кто знает? У меня могут быть всевозможные проблемы, но мне нужно знать, что я пытался. Сокращение — самое сложное, что я когда-либо делал. Мне потребовалось три года, чтобы перейти с 20 мг на 5 мг. Я больше не со своим партнером — мы были вместе шесть лет. Я считаю, что Сероксат сыграл свою роль: он повлиял на мое настроение, усугубил мое беспокойство, и, по необходимости, мне действительно пришлось быть эгоистичным.Я не хочу сказать, что все мои проблемы связаны с Сероксатом, потому что это не так. Но я верю, что это причинило мне вред.

    «Меня не очень интересуют романтические или физические отношения с противоположным полом»: Джейк, 24 года; принимал СИОЗС в течение восьми лет

    В детстве я имел дело с симптомами обсессивно-компульсивного расстройства и тревогой. Это в моей семье, затрагивающее двух братьев и сестер и одного родителя. Мне прописали Золофт, когда мне было 12 лет; Я принимал различные СИОЗС, от Золофта до Прозака и Лексапро, а затем еще два, в течение восьми лет.

    Помогли? Знаешь, я не могу тебе сказать, потому что я закончил школу. У меня были высокие оценки, у меня было много друзей. Так что в этом смысле они должны были помочь. В том-то и дело: для людей с большой депрессией, легко сказать, это имеет измеримый эффект. Но я продолжал принимать их только потому, что всегда так делал.

    Я поступил в университет сразу после школы. Я сделал очень плохо. У меня был небольшой срыв, я изолировал себя, не спал. Я все еще был на лекарствах.Я вернулся домой и поступил в общественный колледж. Это был мой худший период – я был очень подавлен. И я начал думать: «Я уже давно принимаю эти лекарства. У меня плохо получается — почему бы не сойти с них?» Я вообще никому этого не рекомендую, но я перестала ходить к психиатру и взяла себя в руки.

    Прозак. Фотография: Getty Images

    Несколько месяцев у меня были проблемы со сном. Я нервничал. У меня были мозговые разряды. Моя тревога сильно усилилась. Я чувствовал онемение в конечностях, в основном в руках.Мой психиатр сказал мне, что это обычные симптомы отмены, и они исчезнут через четыре-шесть недель: «Все, что вы чувствуете после этого, — это возвращение тревоги и депрессии». По сути, если вы все еще чувствуете что-то за пределами этого окна, установленного медицинским сообществом, это все в вашей голове.

    В конце концов я вернулся в школу на полный рабочий день, и я помню, что все было в порядке, я чувствовал себя немного лучше.

    Я не употребляю наркотики уже четыре года. То, что длилось, — это сексуальные побочные эффекты.Они были определенно хуже при абстиненции, чем при приеме препарата, хотя я действительно не осознавал и не понимал этого в то время, в первую очередь потому, что я начал принимать СИОЗС в 12 лет. В то время как мой брат принимал то же самое лекарство в течение того же периода. и вел нормальную половую жизнь, у меня было отсутствие сексуального интереса. У меня была эрекция, и я регулярно мастурбировал всю свою жизнь. Но я не очень заинтересован в романтических или физических отношениях с противоположным полом.

    Я даже не думал о сексе пару лет назад.Как будто однажды я проснулась и подумала: «Хорошо!» У меня стали появляться эти окна – дни или недели – когда появлялись нормальные сексуальные ощущения. Но они новые для меня, и я не знаю, что с ними делать. И поскольку я не знаю, что делать, я волнуюсь, и тревога убивает всякое чувство — и тогда я беспокоюсь, потому что потеряла все свои чувства.

    В сети я наткнулся на большое асексуальное сообщество. Некоторые также принимали антидепрессанты; Я думаю, что таких, как я, много. Мне хотелось бы думать, что если я буду продолжать ходить на консультации, спать и правильно питаться, я смогу исправить эти вещи.

    В конце концов, о плюсах и минусах. Если вы лежите в постели и не можете встать, лучше ли вам работать? Если бы это зависело от меня, я бы сказал, что, за исключением крайних обстоятельств, никому до 18 лет нельзя назначать такие вещи. Ваш мозг развивается вокруг них. Фармацевтические компании должны думать о долгосрочном воздействии на людей, которые даже не могут дать согласие.

    «Если я пропущу дозу, то получу удары током по бокам»: Крис, 43 года; принимает Сероксат в течение 26 лет

    Сначала мне прописали Сероксат из-за легкого беспокойства по поводу экзаменов по экзамену GCSE.Это был 1991 год, примерно в то время, когда GlaxoSmithKline выпустила Seroxat. Я был одним из первых, кому это дали.

    Мне для начала прописали 20 мг, базовую дозу. Мне помогло: я закончил школу, я поступил в универ, я пошел работать. Но у меня были побочные эффекты с самого начала: обильное потоотделение, низкое либидо. Я довольно спокойный человек, но стал агрессивным. Поначалу я никогда не страдал суицидальными мыслями, о которых люди говорят сейчас, но я заметил, что если я пропущу дозу, особенно после восьми лет ее приема, я получу удары тока по бокам моего тела. .Меня тошнило, мои конечности слабели. Я был в постоянном замешательстве и был очень нетерпелив. Я не мог нормально общаться с людьми. Я сказал об этом врачу, и он сказал: «Мы увеличим дозу до 40 мг». Это был 1998 год.

    Я пытался вернуться к 20 мг, но мои слова превратились в кашу, поэтому врач вернул мне дозу 60 мг

    10 лет после этого были не так уж плохи. Мне удалось поработать торговым представителем 18-20 лет. Но к 2012 году, когда я дошел до 60 мг, я много раз пытался бросить курить.Я попытался вернуться к 20 мг, но мои слова стали невнятной, поэтому врач снова вернул мне 60 мг.

    К 38 годам и этого было мало. Я пытался лишить себя жизни. Врач не стал назначать большую дозу. Я не мог выполнять свою работу, не мог сосредоточиться, не мог водить машину. Один психиатр однажды сказал мне, что отказаться от сероксата труднее, чем от героина. Это действительно попало в цель.

    Я уже четыре года не могу работать. Я все еще наблюдаюсь у психиатра. Еще мне поставили диагноз фибромиалгия: постоянная усталость, боли в шее, в пояснице и нижних конечностях.Мне 43 года, и я до сих пор живу с мамой и папой.

    У меня тоже нет либидо. С 30 лет у меня не было никаких чувств на этот счет. У меня были отношения, но все они потерпели неудачу. У меня не было отношений 10 лет, а это много времени без секса, но у меня просто нет желания.

    Честно говоря, у меня нет эмоций. Наркотик забирает ваши эмоции. Я как бы существую, а не живу.

    И когда лекарства действительно работают…

    «Я хотел чувствовать себя хорошо, когда случались хорошие вещи, и плохо, когда случались плохие» сноб. Пурист. Почему я должен принимать антидепрессанты? Да, было что-то вздорное в том, что я все время плакала, не функционировала, не могла ответить на простые вопросы из-за духоты в голове. Но, эй, по крайней мере, я был верен себе.

    Моя депрессия началась еще в подростковом возрасте. Мне не нравилось думать о себе как о депрессивном, потому что депрессивные были неудачниками. И я не думал, что отвечаю всем требованиям: я был довольно забавным и способным, и я мог завести подруг. Я думаю, что большинство депрессивных людей не думают, что они отвечают всем требованиям.

    Это могло быть генетическим. У моего отца была парализующая депрессия, как и у его отца. В детстве я три года прогуливал школу с энцефалитом — воспалением мозга, которое часто приводит к летальному исходу.Выжившие часто остаются в депрессии.

    Помню, подростком я отдыхал с друзьями в Греции. Погода была великолепная, и я подумал: «Почему бы ей не помочиться, ведь тогда у меня, по крайней мере, была бы причина так себя чувствовать?»

    Вот чего я всегда жаждал — объективности. Чтобы быть в состоянии чувствовать себя хорошо, когда происходят хорошие вещи, чувствовать себя плохо, когда происходят плохие вещи. Я ненавидел тот факт, что мои чувства редко коррелировали с тем, что происходило во внешнем мире.

    В свои 20 лет я справлялся.Я удержался на хорошей работе, влюбился, завел детей, завел друзей, прожил довольно хорошую жизнь. Но все дошло до апогея, когда моя лучшая подруга покончила с собой. Я ловил себя на том, что петляю между пробками, задаваясь вопросом, на что будет похоже воздействие. Я взял перерыв в работе и с благодарностью принял рецепт на прозак.

    Все изменилось с тех пор, как я впервые отверг их. Прозак выглядел круто (прекрасные зелено-белые таблетки), и рок-группы написали о нем отличные песни (даже несмотря на то, что Shiny Happy People группы REM должен был быть антиутопическим).После того, как я сказал людям, что ухожу с работы из-за депрессии, я почувствовал себя священником на исповеди. Оказалось, что практически все, кого я знал, страдали депрессией и пытались выбраться из нее; теперь это был «наш секрет».

    Попробовал бы оторваться от таблеток и снова почувствовал бы дрянь – не больше дряни, чем раньше, а то же самое. Так что я вернулся

    Сначала от Прозака меня тошнило. А потом волшебным образом, через пару недель, мне стало легче, как будто что-то приподнялось.Я мог правильно слышать вопросы, логично отвечать, наслаждаться солнечным днем.

    Мой напарник сказал, что я трансформировался. Время от времени я пытался бросить таблетки и снова чувствовал себя хламом — не большим хламом, чем раньше, но таким же. Итак, я вернулся и через некоторое время подумал: «Какой смысл даже думать о том, чтобы отказаться от таблеток, если они заставляют меня работать на жизнь?»

    Бывают моменты, когда я задаюсь вопросом, не слишком ли я плачу, беспокоюсь и замыкаюсь в себе и становлюсь ли я невосприимчивым к прозаку.Но в целом я думаю, что нет, потому что жизнь по-прежнему намного лучше, чем была.

    Если бы мне больше не помогал прозак, перестал бы я его принимать? Наверное.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.