Антидепрессанты список без рецептов: купить лекарства по низким ценам в Москве

Содержание

Антидепрессанты без рецепта мифы и правда

Силденафил

1 таблетка содержит активное вещество: силденафила цитрат — 35,1200 мг (в пересчете на силденафил основание — 25,0000 мг).

Фармакотерапевтическая группа

Эректильной дисфункции средство лечения — ФДЭ5 ингибитор

Код АТХ

Фармакологическое действие

Фармакокинетика силденафила в рекомендуемом диапазоне доз носит линейный характер. Всасывание После приема внутрь силденафил быстро всасывается. Абсолютная биодоступность в среднем составляет около 40 % (от 25 % до 63 %). In vitro силденафил в концентрации около 1,7 нг/мл (3,5 нМ) подавляет активность ФДЭ5 человека на 50 %. После однократного приема силденафила в дозе 100 мг средняя максимальная концентрация свободного силденафила в плазме крови (Сmах) мужчин составляет около 18 нг/мл (38 нМ). Сmах при приеме силденафила внутрь натощак достигается в среднем в течение 90 мин. При приеме в сочетании с жирной пищей скорость всасывания снижается: Сmах уменьшается в среднем на 29 %, а время достижения максимальной концентрации (Тmах) увеличивается на 60 мин, однако степень абсорбции достоверно не изменяется (площадь под фармакокинетической кривой концентрация-время (AUC) снижается на 11 %). Распределение Объем распределения силденафила в равновесном состоянии составляет в среднем 105 л. Связь с белками плазмы силденафила и его основного циркулирующего N-деметильного метаболита составля- ет примерно 96% и не зависит от общей концентрации препарата. Менее 0,0002% дозы (в среднем 188 нг) обнаружено в сперме через 90 мин после приема силденафила. Метаболизм Силденафил метаболизируется, главным образом, в печени под действием изофермента цитохрома CYP3A4 (основной путь) и изофермента цитохрома CYP2C9 (минорный путь). Основной циркулирующий активный метаболит, образующийся в результате N-деметилирования силденафила, подвергается дальнейшему метаболизму. Селективность действия этого метаболита в отношении ФДЭ сопоставима с таковой силденафила, а его активность в отношении ФДЭ5 in vitro составляет около 50 % активности силденафила. Концентрация метаболита в плазме крови здоровых добровольцев составляла около 40 % от концентрации силденафила. N-деметильный метаболит подвергается дальнейшему метаболизму; период его полувыведения (Т1/2) составляет около 4 час. Выведение Общий клиренс силденафила составляет 41 л/час, а конечный T1/2 — 3-5 час. После приема внутрь также как после внутривенного введения силденафил выводится в виде метаболитов, в основном, кишечником (около 80 % пероральной дозы) и, в меньшей степени, почками (около 13 % пероральной дозы).

Показания к применению

Лечение нарушений эрекции, характеризующихся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта. Силденафил эффективен только при наличии сексуальной стимуляции.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к силденафилу или любому другому компоненту препарата. Применение у пациентов, получающих постоянно или с перерывами донаторы оксида азота, органические нитраты или нитриты в любых формах, поскольку силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Применение у пациентов, для которых сексуальная активность нежелательна (например, с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как тяжелая сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия). Артериальная гипотензия (артериальное давление менее 90/50 мм рт. ст.) Хроническая почечная недостаточность тяжелой степени тяжести. Перенесенное в течение последних шести месяцев нарушение мозгового кровообращения или инфаркт миокарда. Наследственные дегенеративные заболевания сетчатки, в том числе пигментный ретинит. Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. Одновременный прием ритонавира. Безопасность и эффективность силденафила при совместном применении с другими средствами лечения нарушений эрекции не изучались, поэтому применение подобных комбинаций не рекоменду- ется (см. раздел «Особые указания»). По зарегистрированному показанию силденафил не предназначен для применения у детей до 18 лет. По зарегистрированному показанию силденафил не предназначен для применения у женщин

Способ применения и дозы

Внутрь. Рекомендуемая доза для большинства взрослых пациентов составляет 50 мг примерно за 1 час до сексуальной активности. С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 100 мг или снижена до 25 мг. Максимальная рекомендуемая доза составляет 100 мг. Максимальная рекомендуемая кратность применения — один раз в сутки. Нарушения функции почек При легкой и среднетяжелой степени почечной недостаточности (КК 30-80 мл/мин) корректировка дозы не требуется. Нарушения функции печени Поскольку выведение силденафила нарушается у пациентов с повреждением печени (в частности, при циррозе), дозу силденафила следует снизить до 25 мг. Совместное применение с другими лекарственными средствами При совместном применении с ритонавиром максимальная разовая доза силденафила не должна превышать 25 мг, а кратность применения — 1 раз в 48 час (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). При совместном применении с ингибиторами изофермента цитохрома CYP3A4 (эритромицин, саквинавир, кетоконазол, итраконазол) начальная доза силденафила должна составлять 25 мг (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих α-адреноблокаторы, прием силденафила следует начинать только после достижения стабилизации гемодинамики у этих пациентов. Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила (см. разделы «Особые указания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Пожилые пациенты Корректировка дозы силденафила не требуется.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг, 50 мг, 100 мг. По 1, 2, 4, 7 или 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 10, 20, 30,40, 50 или 100 таблеток в банки из полиэтилентерефталата для лекарственных средств, укупоренные крышками навинчиваемыми с контролем первого вскрытия или системой «нажать-повернуть» из полипропилена или полиэтилена, или банки полимерные из полипропилена для лекарственных средств, укупоренные крышками натягиваемыми с контролем первого вскрытия из полиэтилена. Одну банку или 1, 2, 3, 4, 5 или 6 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в картонную упаковку (пачку).

Антидепрессанты без рецепта: мифы и правда

Можно ли купить антидепрессанты без рецептов? Какие средства для улучшения настроения наиболее эффективны, когда помогут более легкие препараты, а когда нужны мощные средства, как они действуют на организм, и можно ли принимать самостоятельно? Главное, при выборе лекарства — не навредить здоровью.

У меня депрессия!

Такое частенько можно услышать от знакомых или прочитать на форуме. Но, как правило, человек, делающий такие заявления, заблуждается. Ведь что подразумевают под « депрессией ‎»‎ в разговорной среде? Обычно имеется в виду просто кратковременное ухудшение настроения, раздражительность, усталость под влиянием обстоятельств. Иногда у человека просто « плохой день ‎»‎ или он « встал не с той ноги ‎»‎ , а он называет это депрессией.

В наше время люди постоянно сталкиваются со стрессом: перегрузки на работе, бешеный ритм жизни, завышенные требования к себе, огромное количество информации, которое льется изо всех источников. Неудивительно, что многие не справляются с таким количеством стрессовых факторов, и это может проявляться различными симптомами:

  • тревога;
  • раздражительность;
  • утомляемость;
  • нарушения сна;
  • навязчивые мысли;
  • панические атаки.

Если эти симптомы кратковременны и проходят самостоятельно, не стоит сильно расстраиваться. В большинстве случаев их поможет победить всего-навсего хороший отдых. Но иногда отпуска недостаточно, и организму нужно чуть-чуть помочь. Очень важно выбрать для этого правильные лекарства.

Что такое депрессия на самом деле

Это длительное (2 недели и более) выраженное снижение настроения, которое сопровождается еще несколькими дополнительными симптомами:

снижение активности, замедление мыслительной деятельности, отсутствие радости от жизни. То есть, если вас перестали трогать привычные радости — хобби, семья, посиделки с друзьями, то это повод задуматься, понаблюдать за своим состоянием и, возможно, обратиться к врачу.

Если вас перестали трогать привычные радости, т о это повод задуматься и, возможно, обратиться к врачу.

Настоящая депрессия является серьезным и часто тяжелым заболеванием, которое требует обязательного лечения у врача-психиатра с назначением специальных лекарств.

Какие препараты применяют при лечении депрессии?

Они носят общее название — антидепрессанты. Стоит отметить, что в последние годы показания для назначения антидепрессантов значительно расширились. Были проведены многочисленные исследования, которые показали эффективность антидепрессантов не только при депрессии, но и при тревоге, нарушениях сна (бессоннице), неврозах и даже невропатических болях. Сегодня препараты из разных групп антидепрессантов широко назначают психиатры, неврологи и даже терапевты.

Наиболее часто используются препараты двух групп.

Трициклические антидепрессанты

Это старые препараты, которые считаются самыми сильными:

    — препарат с сильным седативным и мощным антидепрессивным действием. В больших дозах используется для лечения тяжелых депрессий, в малых — для более легких расстройств. Хорошо снимает тревогу и обладает снотворным эффектом. — препарат сбалансированного действия, обычно переносится легче, чем амитриптилин, также хорошо снимает тревогу. Назначается для лечения депрессий от легких до тяжелых, различных тревожных расстройств. — обладает стимулирующим действием, им лечат апатические депрессии.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Это более современная группа препаратов. Их преимущества — это хорошая переносимость и небольшое количество побочных действий, или вовсе их отсутствие.

Часто из этой группы назначаются:

    — обладает противотревожным и хорошим антидепрессивным действием. При длительном применении нормализует сон, если он был нарушен.

    — довольно сильный антидепрессант дневного действия. Снимает тревогу, навязчивые мысли, при этом не вызывает сонливости. — купирует тревогу, часто назначается для лечения панических атак.

Есть еще много современных антидепрессантов, у которых мало побочных эффектов и хорошая переносимость:

Но сильные антидепрессанты без рецептов не продаются . Их может выписать только врач: психиатр, невролог, иногда терапевт.

Почему нельзя принимать антидепрессанты без рецепта?
  • Только врач сможет оценить риск побочных эффектов для конкретного пациента.
  • Разные антидепрессанты имеют разные нюансы терапевтического действия. Если лекарство подобрано неправильно, в лучшем случае оно не поможет, в худшем — навредит.
  • Подбор дозы осуществляется индивидуально. Если самостоятельно увеличивать дозу слишком быстро, можно ощутить на себе массу неприятных последствий.
  • Отмена тоже должна осуществляться постепенно и под контролем врача. В противном случае вы рискуете получить синдром отмены.

Что же делать?

Существует ряд препаратов, которые продаются без рецепта. При клинической депрессии они не эффективны, однако помогут справиться со стрессом, кратковременным расстройствами сна и раздражительностью. С их помощью можно попробовать немного облегчить свое психоэмоциональное состояние:

    — одно из самых популярных средств. Назначается, начиная с детского возраста, при стрессах, переутомлении, эмоциональном перенапряжении. Иногда эффективен при незначительных нарушениях сна. . Обладает противотревожным действием, устраняет чувство страха, плаксивость, раздражительность. Используется при лечении вегето-сосудистой дистонии и даже при алкоголизме, для облегчения симптомов отмены спиртного. Не вызывает привыкания. Нужно учитывать, что детям до 18 лет противопоказан. . Довольно сильное успокоительное средство при нервозности и раздражительности. Эффективен при снижении концентрации внимания, памяти, утомляемости. Помогает восстановить нервную систему в период повышенной нагрузки.
    . Хорошо успокаивает, снимает раздражительность, тревогу, улучшает сон. Не рекомендуется в период лечения управление автомобилем и другие виды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания. — лекарство растительного происхождения. Содержит экстракты валерианы, мелиссы и перечной мяты. Оказывает успокаивающее и противотревожное действие. Хорошо помогает при повышенной возбудимости, эмоциональной лабильности, плаксивости. Может использоваться в комплексной терапии легких тревожных депрессивных расстройств, облегчает отмену сильнодействующих препаратов. . Повышает устойчивость организма к стрессу. Дефицит магния может приводить к дисбалансу нервной системы, раздражительности, нарушениям сна, поэтому Магне В6 оказывает в этих случаях положительный эффект. . Оказывает противотревожное, успокаивающее, антиастеническое действие, помогает справиться со стрессом и психоэмоциональными нагрузками. Снимает раздражительность и напряженность. Может применяться при невротических состояниях.

Когда нужно обратиться к врачу?
  • Если снижение настроения отмечается больше двух недель, а попытки самостоятельного лечения оказались неэффективны.
  • Если появились мысли о нежелании жить или суицидальные мысли.
  • Если депрессивное состояние значительно нарушает привычный ход жизни: вы не можете работать, полноценно общаться с семьей, радоваться тому, что раньше приносило радость.

Обратиться к психиатру можно конфиденциально. Сведения о самом факте обращения, не говоря уже о диагнозе и лечении, являются врачебной тайной: не сообщаются на работу, не разглашаются. Лучше диагностировать депрессию вовремя и начать лечение, чем довести ее до запущенных стадий.

«Эрекция по заказу»

Что такое интракавернозная фармакотерапия (ИКФ) эректильной дисфункции (ЭД)?

ИКФ или «эрекция по заказу» — это метод лечения эректильной дисфункции, заключающийся во введении с помощью инъекции (укола) в пещеристые тела полового члена сосудорасширяющего вещества, значительно усиливающего приток крови к половому члену и вызывающего полноценную эрекцию. Главное в этом методе лечения то, что он позволяет мужчине, страдающему ЭД, иметь полноценную эрекцию в нужное время и дает возможность регулировать ее длительность. При этом эрекция возникает независимо от степени сексуальной привлекательности половой партнерши. Этим ИКФ выгодно отличается от других существующих сегодня медикаментозных методов лечения ЭД.

Кому показана ИКФ и кому она противопоказана?

ИКФ рекомендуется мужчинам, страдающим ЭД или мужской импотенцией. В особенности она показана тогда, когда прием таблетированных препаратов для лечения ЭД не дает должного эффекта. ИКФ с успехом применяется, если ЭД была вызвана сахарным диабетом, заболеваниями и травмами головного и спинного мозга, начальными стадиями заболеваний сосудов полового члена и пещеристых тел. ИКФ не рекомендуется пациентам перенесшим кавернит (воспаление пещеристых тел) или имеющим кавернозный фиброз, страдающим болезнью Пейрони и некоторыми врожденными аномалиями полового члена. В любом случае для определения показаний и противопоказаний к ИКФ необходимо обследование у врача уролога или андролога.

Какие препараты применяются для ИКФ?

ИКФ осуществляется с помощью сосудорасширяющих препаратов, значительно усиливающих приток крови в то место, куда они вводятся. Ранее для ИКФ применялся папаверин. Однако в последние годы наиболее эффективным и безопасным считается альпростадил или простагландин Е1. Одним из лучших препаратов альпростадила доступным в нашей стране является Каверджект (производство шведско-американской компании Фармация). Каверджект подтвердил свою эффективность и безопасность в многочисленных международных клинических испытаниях. В общеевропейских клинических испытаниях Каверджекта у больных сахарным диабетом участвовала и клиника «Андрос». В настоящее время для ИКФ применяются также смеси препаратов простагландина Е1, папаверина и фентоламина (бимикс, тримикс).

Насколько эффективна ИКФ? Существует ли курс лечения ИКФ, с помощью которого можно излечиться от ЭД?

ИКФ препаратом Каверджект эффективна в 72 — 80% случаев. Более 60% пациентов, применяющих Каверджект, и большинство их половых партнерш полностью удовлетворены качеством вызываемой Каверджектом эрекции. Вопреки рекламным обещаниям некоторых «специалистов», что «10 уколов избавят Вас от импотенции на 98%», ИКФ полностью не излечивает от ЭД. Инъекции необходимо делать перед каждым половым актом. Исключение составляют лишь пациенты с психогенной ЭД, которым чудодейственный укол помогает преодолеть страх сексуальной неудачи.

Как мне начать пользоваться ИКФ? Как часто можно вызывать «эрекцию по заказу»?

Для этого необходимо пройти тщательное врачебное обследование и с помощью специалиста подобрать индивидуальную дозу препарата. Затем врач научит Вас делать самому себе укол в половой член. Это кстати совершенно безболезненно. Однако если Вы не можете сами себя уколоть, на помощь придет автоматический самоинъектор. «Эрекцию по заказу» с помощью укола Каверджекта и его аналогов можно вызывать не более 3-х раз в неделю и не более 1 раза в день.

Есть ли привыкание к ИКФ, и какие бывает осложнения ИКФ?

Никакого привыкания препараты для ИКФ, в том числе и Каверджект не вызывают. Они, напротив, особенно у молодых людей при регулярном применении более 1 года способны вызвать улучшение качества собственных эрекций. У тех, кто выполняет инъекции слишком часто (см. предыдущий вопрос), а также у больных тяжелыми формами сахарного диабета возможно развитие рубцов в половом члене (фиброз). Некоторые пациенты (не более 15%) отмечают боли в половом члене после инъекции. В целом же ИКФ безопасна и необременительна.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультацию ведущих специалистов клиники Андрос.

Тревожные знаки: когда нужно принимать антидепрессанты

«Была проведена психокоррекционная беседа, а когда женщина получила результаты о доброкачественности образования и благоприятный прогноз, ее психическое состояние довольно быстро улучшилось и назначение антидепрессанта не потребовалось», — рассказала врач.

Побочные эффекты антидепрессантов, по словам Ирины Хвостовой, проявляются редко. Однако стоит знать, что среди них — неусидчивость, усиление тревоги или, наоборот, излишнее спокойствие, нарушение сна, тошнота; а в некоторых случаях — увеличение веса и сексуальная дисфункция. Мнение же о том, что антидепрессанты снижают работоспособность, — миф, рассказала она.

«Апатия и снижение активности — симптомы депрессии; человек, принимающий антидепрессант, в какой-то момент может прийти к ошибочному умозаключению о том, что снижение его работоспособности является следствием приема антидепрессанта», — считает врач.

Иногда, чтобы вернуться к нормальной жизни, пациенту нужно лишь найти и искоренить «источник бед» — то, что провоцирует негативные мысли и плохое настроение.

«Молодая женщина обратилась с жалобами на сниженное настроение в течение нескольких месяцев, тревогу, неопределенность в отношении будущего, отсутствие удовольствия от любимой работы. Из беседы со специалистом стало известно о хронической психотравмирующей ситуации в семье — безосновательная ревность партнера, постоянные конфликты», — поделилась Любовь Карницкая.

С мужчиной пациентке пришлось расстаться. А после курса психотерапии ее состояние улучшилось и без назначения антидепрессантов.

Кому нужно принимать антидепрессанты и можно ли начать прием самому?

Начинать прием самостоятельно Хвостова категорически не рекомендует.

«Это не тот случай, когда поводом к приему лекарства может служить положительный отзыв соседки или знакомого из соцсетей. Чтобы правильно подобрать антидепрессант, необходимы профессиональные знания и опыт», — поделилась она.

К тому же, мгновенно эти таблетки не работают: их эффект заметен лишь на третьей или четвертой неделе рутинного приема в правильной дозировке, которую также может подобрать только врач.

Спасаться антидепрессантами советуют в нескольких случаях. Когда психотерапия не помогает, а симптомы депрессии (например, нарушение аппетита и сна) настолько выражены, что попросту не позволяют человеку вести нормальную жизнедеятельность.

«Также их назначают, если человек уже боролся с такой проблемой при помощи антидепрессантов и в случаях, когда велик риск совершения суицида», — пояснила Хвостова.

депрессанты таблетки без рецептов список лучших

депрессанты таблетки без рецептов список лучших

депрессанты таблетки без рецептов список лучших

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое депрессанты таблетки без рецептов список лучших?

Мухомор красный в капсулах — идеальный вариант для микродозинга. Если вы давно боретесь с тревожностью, стрессом, депрессией, то вам необходим Микродозинг Мухомора!

Эффект от применения депрессанты таблетки без рецептов список лучших

При использовании микродозинга вы получаете способность сосредотачиваться на положительной стороне ситуации. Вы постепенно начинаете чувствовать внутреннее спокойствие, что значительно снижает ощущение тревожности, обречённости и разочарования. Восстановленная способность к творческому мышлению позволит найти новые пути разрешения ситуации и удовлетворить желания. Мозг станет генерировать иные методы удовлетворения ранее неудовлетворённых потребностей. Негативные программы уйдут в прошлое, а на их место придут положительные паттерны, которые успешно будут внедрены в вашу счастливую жизнь.

Мнение специалиста

Капсулированная форма сушеного мухомора гораздо практичнее и удобнее аналогов. Наш продукт — это микронизированные мухоморы с фракцией 5 микрон.. Действие мухомора индивидуально. Он может действовать как тоник, придаёт сил, даёт бодрость, можно сказать, аналог кофе. Так же мухомор может подействовать, как успокоительное, или даже снотворное.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ депрессанты таблетки без рецептов список лучших необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

Микродозинг мухоморов — это употребление сушёных грибов в сверхмалой, буквально микроскопической дозировке. Но не все могут пойти в лес и насушить дома мухоморов. Поэтому добнее и безопаснее приобрести наш препарат Микродозинг Мухомора в капсулах. Капсулы содержат вымеренную и сбалансированную дозу сушеного мухомора, которая благоприятно влияет на весь организм человека. В каждой упаковки есть тест-капсула для выявления индивидуальных аллергических реакций.

Маша

Рекомендуется принимать Микродозинг Мухомора по 2 капсулы в день. (Утром и вечером). Дневная капсула придает энергии, а вечерняя капсула действует как легкое расслабляющее средство. Увеличивать дозировку мы не рекомендуем, в данной дозировке мухомор не оказывает негативного влияния на ваш организм при длительном употреблении. При наличии хронических заболеваний и приеме лекарств, перед употреблением рекомендуем проконсультироваться с мед. работником.

Мухомор оказывает положительное влияние на весь организм в целом. Как показала практика, длительное употребление мухомора, в дозировке не более 1 грамма в день, способствует избавлению от большого количества недугов. Капсулы Микродозинг Мухомора содержат идеально сбаласированную дозу мушеного красного мухомора. Где купить депрессанты таблетки без рецептов список лучших? Капсулированная форма сушеного мухомора гораздо практичнее и удобнее аналогов. Наш продукт — это микронизированные мухоморы с фракцией 5 микрон.. Действие мухомора индивидуально. Он может действовать как тоник, придаёт сил, даёт бодрость, можно сказать, аналог кофе. Так же мухомор может подействовать, как успокоительное, или даже снотворное.
Изначально препараты этой группы разрабатывались для лечения депрессии. . Какие лекарства от депрессии можно получить в аптетке без рецепта. Только препараты из группы Растительные средства и Аминокислоты. Препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении депрессий, резистентных к трициклическим антидепрессантам, а также панических реакций, социальных фобий. Обычно хорошо переносится, хотя тревожные явления и нарушения сна могут обостриться. 40. Толоксатон (Tholoxatonum). Нюансы назначения. Фармакотерапия депрессивных расстройств подразумевает неотложное назначение антидепрессантов в совокупности с другими препаратами. Лекарства принимаются до заметного эффекта — должен произойти.  Поиск лекарств по списку. Просто добавьте все нужные товары в корзину. На втором шаге оформления вы сможете увидеть все ближайшие аптеки на карте, где они будут в наличии по самым выгодням ценам. Как происходит лечение депрессивного расстройства с помощью разных препаратов, симптомы для его начала. Что дает медикаментозное избавление от депрессии, подводные камни и положительные моменты. Обычно используются такие лекарства: успокоительные. Создаются на основе пустырника, валерианы и мелиссы. Помогают вернуться в эмоционально спокойное состояние; антидепрессанты при неврозе устраняют чувство апатии, эффекты при тревожной депрессии. Золофт, Амитриптиллин. Не прекрасно, не лучше всех, а нормально. Как раньше, до того как вас посетила депрессия. Антидепрессанты, как правило, нужно принимать долго – не менее года. Принимать даже тогда, когда вам станет легче, и даже когда станет совсем хорошо. За это время организм привыкнет поддерживать. Перечень лекарственных препаратов в справочнике Видаль Беларусь. Торговое наименование, форма выпуска, дополнительная информация. И, несмотря на небольшие и неопасные изменения, выявленные при рентгенографии или томографии позвоночника, применение разных лекарственных и нелекарственных методов лечения (таблетки и инъекции, физиотерапия, массаж, иглорефлексотерапия и др.), боль никак не проходит. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные лекарства . Таблетки, распространяющиеся без рецепта. Медикаменты, направленные на борьбу с алкоголизмом, должны быть назначены наркологом. Антидепрессанта, действующего лучше других, нет (2). Антипсихотик вместе с анти-депрессантом (1). . Однако есть только низкокачественные доказательства в пользу того, чтобы менять препарат при отсутствии раннего ответа на 2-4 неделе. Рекомендуется повышать дозу, если нет ответа на. Фенобарбитал находится в списке ограниченных препаратов, одновременно он же . Фенобарбитал в таблетках. Таблетки продаются строго по рецепту. . Купить медикамент можно только по рецепту, однако в аптеках всегда есть средства, содержащие в себе фенобарбитал. Передозировка препаратом. Однако препаратами первого выбора до последнего времени остаются антидепрессанты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты этой группы показаны, в первую очередь, при приступообразной тревоге (паническое расстройство, агорафобия, социальная фобия. Преимуществ перед СИОЗС у препаратов этого класса немного, однако некоторым пациентам они подходят лучше. . Хотя часть препаратов этого класса также запрещают нейронам поглощать серотонин, как и ингибиторы обратного захвата.
http://yurisolomko.com/userfiles/mikrodozing_mukhomorov_tsena_v_moskve4722.xml
http://mohammada.openpixel.in/images/mikrodozing_mukhomorov_baba_masha5249.xml
http://www.eggo-ural.ru/uploads/depressant_posle_kovida1838.xml
http://www.dbjadow.pl/attachments/chto_otnositsia_k_depressantam1945.xml
http://intellectualcouncil.org.np/userfiles/depressanty_primery1668.xml
При использовании микродозинга вы получаете способность сосредотачиваться на положительной стороне ситуации. Вы постепенно начинаете чувствовать внутреннее спокойствие, что значительно снижает ощущение тревожности, обречённости и разочарования. Восстановленная способность к творческому мышлению позволит найти новые пути разрешения ситуации и удовлетворить желания. Мозг станет генерировать иные методы удовлетворения ранее неудовлетворённых потребностей. Негативные программы уйдут в прошлое, а на их место придут положительные паттерны, которые успешно будут внедрены в вашу счастливую жизнь.
депрессанты таблетки без рецептов список лучших
Мухомор красный в капсулах — идеальный вариант для микродозинга. Если вы давно боретесь с тревожностью, стрессом, депрессией, то вам необходим Микродозинг Мухомора!
Пиявки используют при реактивной депрессии, возникающей как ответная реакция на основное заболевание или медикаментозное лечение гипотензивными, противосудорожными, нейротропными. Гирудотерапия (лечение пиявками). Магнитолазеротерапия (МЛТ). . 6 Основные способы лечения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Депрессия – одно из самых распространенных психических расстройств. Критериями депрессивного эпизода являются ежедневное и занимающее большую часть дня. Но при этом ГКС могут вызывать галлюцинации, бредовые состояния, депрессии и даже маниакально-депрессивные состояния и паранойю. Лекция для врачей № 1 «Клиника, дифференциальная диагностика, лечение пост-ковидного синдрома: опыт терапевта и психотерапевта» профессор Обрезан Андрей Григорьевич. На лекции рассмотрены следующие вопросы. лечение пиявками. обертывание. . лечение депрессии. Эндометриоз — заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки обнаруживается в местах, где в норме ее быть не должно. В настоящее время существует достаточно большое количество методов медикаментозного лечения эректильной дисфункции (ЭД). Причины постоянного шума в ушах. Что делать и как лечить постоянный шум в ушах. Главным симптомом тиннитуса является шум в ушах любого типа — свист, звон.

Препараты применяемые для лечения наркомании

Препараты для лечения наркомании могут назначаться только врачами. Самостоятельны приём подобных препаратов может привести к непредсказуемым последствиям. Профессионалы делят препараты для лечения наркомании на группы по направленности действия:

  • опиоидные антагонисты;
  • антидепрессанты;
  • анальгетики;
  • метаболическая терапия;
  • успокоительное.

Опиоидные антагонисты

Их основное назначение — вызывать у пациента страх перед наркотиками. После приема антагонистов привычная доза героина не вызовет эффекта, удовольствия. Применение наркотика во время действия антагониста повлечет угнетение дыхания — крайне неприятные ощущения. Особый эффект приносит применение длящейся формы антагонистов.Среди них наиболее популярны Налтрексон, Налоксон, Нориман. 

Антидепрессанты

Каждый пациент проходит несколько стадий депрессии, порой — возвращается к депрессии после основного лечения. Важно преодолеть у пациента отсутствие желания жить, питаться, двигаться, общаться. Наиболее часто применяются препараты Аурорикс, Золофт.

Анальгетики

Наиболее тяжелый вопрос для любого человека, борющегося с наркозависимостью — боль. Грандиозная боль «ломки». Из препаратов для лечения наркомании чаще всего выбирают Трамал. Он весьма эффективен, но нужно быть очень внимательным при его применении. Он снимает боль,но усиливается моральная нагрузка на пациента.

Метаболики

Мозговая активность наркозависимого повреждена, без внешней помощи восстановить её крайне сложно а порой и просто невозможно. Метаболические средства восстанавливают активность нервной системы.
Среди метаболических средств выделяют Глицин и Лимонтар.

Успокоительное 

Люди, страдающие наркозависимостью, крайне агрессивны, часто страдают нарушением сна. Количество лекарств способных справится с этими проявлениями очень велико. Можно выделить Нрандаксин и Мажептил.

Препараты для лечения наркомании могут продаваться как по рецепту, так и без рецепта.

Лечение наркозависимости — ответственный и сложный шаг. Профессионалы могут гарантировать правильный выбор препаратов для лечения наркомании и необходимый результат. Бесплатная консультация поможет подобрать верный способ лечения и препараты. Звоните и спасите себя или близкого человека!

Приходите к нам на бесплатную консультацию по адресу в Москве Новый Арбат д. 21 и/или звоните по телефону центра Республика +7 (495) 540-40-10 (доступен 24 часа, круглосуточно).



Поделиться ссылкой:

Эксперты рассказали о ситуации на рынке лекарств России в связи с санкциями

Ситуация, сложившаяся в связи с санкциями стран Запада против России, отразилась на российскойм фармацевтическом рынке. Некоторые крупные фармдистрибуторы приостановили поставки в аптеки, чтобы пересчитать цены. По оценкам экспертов, фармацевтические дистрибуторы обычно имеют запас лекарств на три–пять месяцев. «Известия» узнали, могут ли возникнуть сложности с доступностью импортных и российских лекарств.

Ситуация на фармрынке

В нынешних условиях сложно что-то прогнозировать, но, скорее всего, в ближайший месяц-два дефицит лекарственных препаратов не будет сильно ощущаться, считает Елена Алексеева, коммерческий директор свердловской аптечной сети «Радуга».

По ее словам, сейчас аптечные сети стараются закупить у производителей и дистрибуторов остатки импортных лекарств по прежним ценам. Некоторые сети скупают про запас препараты в том числе российских производителей. Кроме того, начиная с 24 февраля некоторые аптеки подняли цены на 5–10%, подчеркнула специалист.

Однако главной проблемой может стать не стоимость, а наличие лекарств, подчеркнула коммерческий директор «Радуги». Она предположила, что сложность может быть не в производственных мощностях, а в доступности сырья. Потенциально весь необходимый объем для производства медпрепаратов смогут обеспечить Китай и Индия, полагает она.

Некоторые лекарства клиенты покупают на полгода вперед. Высока вероятность, что одними из первых с полок пропадут лекарства от хронических заболеваний. предупреждает Алексеева.

«Антидепрессанты заказывают, но явного роста объема заказов не наблюдается. Зато наблюдается общий рост заказов на все категории препаратов. Сложно даже выделить какие-то конкретные группы. Разве что от хронических заболеваний заказывают больше другого», — сказала она.

По словам специалиста, повысилось количество запросов на продажу рецептурных препаратов без рецепта, чего аптеки не имеют права делать.

«Обычно в случае отказа от продажи рецептурного препарата без рецепта клиенты обзванивают несколько аптечных сетей, а уже потом идут по аптекам. Чаще всего купить удается. Либо по невнимательности или попустительству фармацевта, либо с помощью манипуляций», — констатировала она.

В то же время Валентина Бучнева, глава евразийского подразделения фармацевтической компании «Босналек», отметила, что самая важная категория препаратов на фармрынке, входящая в «Перечень жизненно необходимых лекарств», защищена от подорожания, поскольку цены на них разрешено поднимать только раз в год в соответствии с уровнем инфляции.

Когда закончатся запасы

Россия до сих пор зависит от импорта фармацевтических субстанций и их интермедиатов, заявила «Известиям» Елена Попова, врач-кардиолог, медицинский директор компании «ФармаЛогика». По ее словам, рост курса доллара и евро — не самые важные причины предстоящего перебоя с наличием лекарственных препаратов в аптеках.

«Самый большой удар — это нарушение логистики. Из-за закрытого воздушного пространства и отказа некоторых морских перевозчиков доставлять товары в Россию стала невозможной доставка не только лекарств, но и субстанций для их производства. Фармацевтические дистрибьюторы имеют определенный запас лекарств, но обычно он формируется на 3–5 месяцев», — рассказала она.

Ситуация на стоматологическом рынке

Большинство стоматологических материалов, среди которых импланты, инструменты, техника производятся за рубежом, поэтому в ближайшее время отрасль может столкнуться с задержками поставок и кратным увеличением цен на материалы из-за курсовой разницы и стоимости доллара, рассказал Михаил Саулин, стоматолог-ортопед, кандидат медицинских наук ПМГМУ им. И.М. Сеченова.

По словам эксперта, сейчас пациенты, которые идут по длительному протоколу с имплантацией, коронками, винирами, могут не почувствовать большой разницы, так как все материалы заранее заказаны и отложены для них. Но те, кто только начинает лечение, могут столкнуться с повышением цен от 30% в зависимости от сложности и количества материалов, а в худшем случае — с нехваткой расходников, посетовал он.

«Сопоставимых по уровню качества российских или даже китайских аналогов не существует, поэтому в ближайшие два месяца может произойти глобальная трансформация всего стоматологического рынка», — считает он.

Список легких антидепрессантов отпускаемых без рецептов врачей (15 средств)

Рано или поздно современный человек сталкивается с необходимостью приобретения антидепрессивных препаратов, применяемых в комплексном лечении от подавленного эмоционального состояния. Антидепрессанты «призваны» на службу человека для поднятия настроения, создания положительного эмоционального фона и в конечном счете избавления от депрессии.

В каких случаях требуется рецепт врача на антидепрессанты?

Дозировку, суточный режим приема лекарств назначает, конечно же, врач. Только квалифицированный специалист сможет оценить истинное состояние вашей психики, точно рассчитать и расписать дозы препаратов. Соблюдение рецептуры при лечении депрессии – одна из составляющих успеха в борьбе с депрессией.

Рецепт для покупки препаратов антидепрессивного действия необходим лишь в следующих случаях:


  • обострение болезни;

  • лечение самых тяжелых форм депрессии;

  • при атипичной форме протекания заболевания.

Врач в данной ситуации назначает ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Это сильнодействующие препараты антидепрессивного свойства, которые применяются в случае неэффективности других видов или при сильных побочных действиях.

Наиболее результативны в лечении тяжелых форм депрессии моклобемид, фенелзин, изокарбоксазид и транилципромин. Фенелзин, изокарбоксазид и транилципромин – препараты, проверенные временем, но используемые еще с 50-х годов XX-го столетия и имеющие много побочных эффектов. Моклобемид – лекарство нового поколения, с более быстрым воздействием и меньшими сопутствующими негативными реакциями.

Легкие антидепрессанты нового поколения. В чем особенность?

Легкая форма депрессии может «корректироваться» при помощи препаратов, на которые в аптеках не спрашивают рецепт. Антидепрессанты нового поколения, как правило, не наносят такой вред организму, как лекарства, производимые в прошлом веке. Современные «безрецептные» антидепрессанты коренным образом отличаются от лекарств тяжелых и препаратов старого поколения.

Преимущества современных антидепрессантов:


  • более быстрое влияние на организм и устранение депрессивного состояния;

  • меньшее количество побочных эффектов;

  • возможность одновременного приема со многими другими лекарствами;

  • отсутствие значительного привыкания к действию препарата.


По тому, какое действие препараты оказывают на психическое состояние человека, различают антидепрессанты стимулирующего и седативного свойства. Очень важно точное определение характера заболевания и последующий правильный выбор антидепрессивного лекарства (для возбуждения или торможения центральной нервной системы). От этого во многом зависит время и эффективность лечения.

Список легких антидепрессантов отпускаемых без рецептов врачей (15 средств)

Антидепрессанты отпускаемые без рецепта делятся на различные группы по степени и типу их воздействия. Перечислим основные группы и входящие в них препараты.

Начнем список с перечисления антидепрессантов стимулирующего действия.

1. Мапротилин (Maprotilin)
Название препарата: Мапротилин (Maprotiline).
Аналоги: Лудиомил, Ладиомил, Flexyx.
Показания: эндогенная, инволюционная, психогенная и невротическая депрессии, истощения, соматогенная, скрытая, климактерическая депрессия.
Действие: снижение апатии, улучшение настроения, снятие психомоторной заторможенности.
Побочные действия: головная боль, вялость, сонливость, снижение слуха, галлюцинации, тахикардия, аритмия, рвота, тошнота, сухость во рту, крапивница, отеки, прибавка веса, сексуальные расстройства, стоматит. Противопоказания: эпилептическое заболевание, болезни почек, печени, беременность.

2. Прозак
Название препарата: Прозак (Prozac).
Аналоги: Флуоксетин, Продел, Профлузак, Флувал.
Показания: депрессии, нервная булимия, обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивые мысли и действия).
Действие: избавит от эмоциональных перегрузок, навязчивых мыслей; смягчит нервную анорексию; устранит предменструальные расстройства; уменьшит тревогу и панику.
Побочные действия: в начале лечения и при повышении дозы – тревога, сонливость, боль в голове, тошнота. Редко – судороги. Возможно появление высыпаний на коже, боли в мышцах, суставах, повышение температуры
Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, период лактации.

3. Паксил
Название препарата: Паксил (Paxil).
Аналоги: Рексетин, Адепресс, Актапарок-сетин, Плизил, Пароксетина гидрохло-рид гемигидрад, Сирестилл.
Показания: депрессия всех типов у взрослых и у детей 7-17 лет.
Действие: в первые недели приема уменьшаются симптомы депрессии, устраняются суицидальные мысли. Предотвращает рецидивы депрессивного состояния.
Побочные действия: сонливость, бессонница, снижение аппетита, тахикардия, тошнота, запор, судорожные припадки, потливость.
Противопоказания: гиперчувствительность к пароксетину и компонентам препарата. Беременность, лактация.

4. Деприм
Название препарата: Деприм (Deprim).
Аналоги: Гелариум гиперикум, Доппель-герц Нервотоник.
Показания: синдром хронической усталости, подавленность, эмоциональное истощение, снижение трудоспособности.
Действие: повышение работоспособности, психической и физической активности, нормализация сна. Побочные действия: сухость во рту, изменения в работе желудочно-кишечного тракта, быстрая утомляемость.
Противопоказания: дети до 6 лет. Индивидуальная непереносимость. С особой осторожностью нужно принимать в период беременности и лактации.

Наряду с лекарствами химического происхождения, в борьбе с депрессией можно принимать растительные препараты. Антидепрессанты растительной этиологии представляют собой настои трав, которые можно приобрести в аптеке или приготовить в домашних условиях.

5. Экстракт левзеи
Название препарата: Экстракт левзеи (рапонтикум сафлоровидный).
Показания: в качестве комплексной терапии.
Действие: общетонизирующее действие, повышение работоспособности, улучшение настроения, поднятие аппетита.
Побочные действия: головная боль, раздражительность, повышение артериального давления, аллергическая реакция, бессонница.
Противопоказания: гиперчувствительность, эпилепсия, хронические нарушения сна, острый период инфекционных заболеваний.

6. Настойка женьшеня
Название препарата: Настойка женьшеня.
Показания: гипотония, повышенная усталость, переутомление.
Действие: повышение работоспособности, снижение утомляемости, повышение артериального давления.
Побочные действия: бессонница, головная боль, диарея, тошнота, кровотечение из носа.
Противопоказания: гипертония, дети до 16 лет, гиперфункция щитовидной железы.

7. Настойка лимонника
Название препарата: Настойка лимонника.
Показания: гипотоническая болезнь, неврастения, депрессивное состояние.
Действие: стимулирование центральной нервной системы, повышение артериального давления, улучшение остроты зрения.
Побочные действия: перевозбуждение центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.
Противопоказания: бессонница, повышенное артериальное давление, острые инфекционные заболевания.

Рассмотрим подробнее класс антидепрессантов седативного действия.

8. Азафен
Название препарата: Азафен.
Показания: астенодепрессивный синдром, тревожно-депрессивное состояние, алкогольная депрессия, эндогенная депрессия, экзогенные депрессии, депрессивные состояния при хронических соматических заболеваниях.
Действие: устранение тревожно-депрессивного состояния, проявлений старческой депрессии, сглаживание негативного состояния, вызванного длительным применением нейролептиков.
Побочные действия: тошнота, рвота, головная боль, головокружение.
Противопоказания: гиперчувствительность, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, беременность, острые инфекционные заболевания.

9. Персен
Название препарата: Персен(Persen).
Показания: плохой сон, раздражительность, повышенная нервная возбудимость.
Действие: седативное и спазмолитическое действие.
Побочные действия: аллергическая реакция. При длительном применении — запор.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, артериальная гипотензия. Детям до 3-х лет ( таблетки), детям до 12 лет (капсулы)

10. Миансерин
Название препарата: Миансерин (Mianserin).
Показания: Депрессии различного происхождения.
Действие: улучшение сна, снижение нервной возбудимости. Побочные действия: сонливость, гипокинезия, судороги.
Противопоказания: маниакальный синдром, беременность, период лактации, детский возраст (до 18 лет).
Печеночная и почечная недостаточность.

11. Амитриптилин
Название препарата: Амитриптилин.
Показания: маниакально-депрессивный психоз, нервная булемия, детский энурез.
Действие: седативное действие, антидиуретическое влияние при ночном недержании, обезболивающее действие.
Побочные действия: сонливость, дезориентация, возбудимость, галлюцинации, утомляемость, тахикардия, тошнота, рвота, увеличение массы тела.
Противопоказания: эпилепсия, кишечная непроходимость, закрытоугольная глаукома, беременность, кормление грудью.

12. Миртазапин
Название препарата: Миртазапин (Mirtazapine).
Показания: депрессивные состояния, раннее пробуждение от сна, потеря интереса, тревожные депрессии.
Действие: восстановление способности получать удовольствие, корректировка сна, устранение суицидальных мыслей.
Побочные действия: сонливость, головокружения, необычные сновидения, тахикардия, тошнота, диарея, понижение либидо, сухость во рту, повышение аппетита.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, эпилепсия, органические повреждения мозга.

13. Ново-пассит
Название препарата: Ново-пассит.
Показания: неврастения, синдром «менеджера», мигрень, экзема психологичес-кой этиологии.
Действие: седативное, снятие нервной возбудимости предменструального и климактерического периода, устранение тревоги.
Побочные действия: аллергические реакции, головокружение, сонливость, легкое снижение мышечного тонуса.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст (до 12 лет), алкоголизм, эпилепсия, заболевания, травмы головного мозга.

14. Настойка боярышника
Название препарата: Настойка боярышника.
Показания: нервозность, заболевания сердечно-сосудистого характера, менопауза, повышенный уровень холестерина.
Действие: успокаивающее действие на нервную систему, нормализация деятельности сердца, снижение возбудимости во время климакса.
Побочные действия: аллергические реакции, зуд, крапивница.
Противопоказания: беременность, период лактации, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 12 лет.

15. Настойка валерианы
Название препарата: Настойка валерианы.
Показания: бессонница, мигрень, истерия, повышенная возбудимость, спазмы гладкой мускулатуры.
Действие: успокаивающее, спазмолитическое, желчегонное, нормализующее действие для органов ЖКТ.
Побочные действия: снижение работоспособности, сонливость, подавленность.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Противопоказания для антидепрессантов, продаваемых без рецепта

Антидепрессанты, продаваемые без рецепта, оказывают благотворное влияние на устранение неврозных состояний различной этиологии. Но это совсем не означает, что принимать эти препараты можно очень долго и без негативных последствий. Многие лекарства антидепрессивного характера, находящиеся в свободном доступе в аптеках, могут иметь ряд противопоказаний. Эти «запреты» применимы практически ко всем антидепрессантам: индивидуальная непереносимость компонентов препарата; беременность; период кормления грудью; детский возраст до 18 лет.

Нужно сказать, что каждый препарат антидепрессивного действия, наряду с перечисленными выше противопоказаниями, может иметь и свои собственные, присущие только данному лекарству.  Химический состав и клиническое использование этих лекарств может быть разным. Поиски новых фармакологических соединений для борьбы с депрессией в медицинской науке не прекращаются.

Первые лекарственные препараты, ведущие борьбу с депрессией, стали назначать пациентам в 50-е годы XX-го столетия. Лекарственное средство «ипрониазид» стоит у истоков антидепрессантов. В настоящее время в фармакологии существует около 125 препаратов с антидепрессивным действием. Будьте внимательны при выборе антидепрессантов!

Отсюда: http://wellnesso.ru/zdorove/antidepressantyi-bez-retsepta-vrachey.html

Что такое антидепрессанты, и как они влияют на психику?

Слово “антидепрессанты” настораживает. Мы не так уж много знаем о расстройствах психики, особенно если не интересуемся этим специально. Вокруг психических расстройств – если не ореол романтизма и загадочности, то пугающие истории. Есть и те, кто считает антидепрессанты опасными препаратами, меняющими личность и вызывающими зависимость и страшные последствия. Из-за этого порой те, кому нужно лечение, отказываются от него. Ведь вдруг все эти истории правдивы?

Informburo.kz разбирается, как всё обстоит на самом деле: что такое антидепрессанты и зачем они нужны, как применяются, вызывают ли побочные эффекты и привыкание, можно ли отменить их в любое время и почему принимать их, если есть необходимость, – нормально.

Что такое антидепрессанты

Антидепрессанты – вещества, которые влияют на функционирование центральной нервной системы, и, как понятно из названия, в основном используются при терапии депрессии.

Эти препараты снимают ощущения тоски, апатии, тревоги, беспокойства, раздражительности, напряжения, повышают активность психики, нормализуют аппетит и сон. Чтобы понять, как работают антидепрессанты, надо разобраться, как устроена нервная система.

Как устроена центральная нервная система

Центральная нервная система (ЦНС) «руководит парадом». В неё входят спинной и головной мозг, и она отвечает за простые и сложные рефлексы – стандартные реакции на какие-либо воздействия. Всё это работает при помощи нервных сигналов – импульсов.

Нервная система состоит из множества нервных клеток – нейронов. Чтобы нейроны проводили нервные импульсы, они должны быть связаны в сеть, которая будет передавать импульс от одной клетки к другой. Представьте детей, которые передают друг другу мяч на уроке физкультуры. Дети – нервные клетки, связанные в систему, а мяч – нервный импульс. А вот руки, с помощью которых дети передают мяч – это синапс, такое место контакта.

В синапсах нервный импульс передаётся от одной клетки к другой. Происходит это с помощью нейромедиаторов – это такие вещества-посредники. Соответственно, если нейромедиаторов недостаточно, то импульсы будут проходить плохо. А значит, нарушится работа всего организма:ведь нервная система контролирует все.

Кроме того, есть еще один нюанс. Нейромедиаторами являются вещества разной природы, в частности, среди них есть норадреналин, серотонин и дофамин. Эти вещества – гормоны. Поэтому, помимо передачи нервных импульсов, они выполняют еще много функций в качестве гормонов. Они влияют на работу отдельных органов и систем, на процессы сократимости мышц, сосудов, и отчасти – на настроение и внутренние ощущения. И вот при депрессии часто у человека снижается уровень этих гормонов-нейромедиаторов. Поэтому больным приходится так сложно: чувства тревожности, апатии и собственной никчёмности вызваны недостатком серотонина, дофамина и норадреналина. А так как гормоны влияют ещё на многие функции организма, этим объясняются физические проявления депрессии – слабость, усталость, нестабильный аппетит.

Антидепрессанты как раз и оказывают влияние на уровень этих гормонов-нейромедиаторов: они блокируют их распад или захват нейронами. От этого их уровень повышается.



Когда назначают антидепрессанты, и почему они могут быть неэффективны

Антидепрессанты, несмотря на их название, используют не только при лечении депрессии. применяются они и при многих других заболеваниях: это как раз объясняется тем, что они влияют на самые разные процессы в организме.

При депрессии и других расстройствах психики антидепрессанты тоже используют не всегда. Учёные до сих пор точно не знают всех особенностей и причин депрессии. Если бы дело было только в недостатке нейромедиаторов, то антидепрессанты помогали бы всем, а это не так. Кроме того, тогда бы при депрессии помогали наркотики типа амфетамина или кокаина: они влияют на нейромедиаторы и потому вызывают чувство эйфории. Но депрессия – куда более сложное расстройство, в котором задействованы разные механизмы.

Поэтому реакция на антидепрессанты индивидуальна, но и отказываться от них не стоит. Они помогают купировать тяжёлые состояния, чтобы пациенты смогли справиться с недугом. Антидепрессанты обычно не используют сами по себе, а сочетают с психотерапией и другими методами лечения. Иногда и вовсе можно обойтись без них – это зависит от состояния пациента. Назначение врач делает каждому индивидуально.

Бывает ли зависимость от антидепрессантов

Нет. Но нельзя отрицать, что после отмены антидепрессантов повышается риск суицида, и пациент чувствует себя плохо. Это синдром отмены, который многие и принимают за зависимость. Дело в том, что если резко оборвать искусственную поддержку уровня нейромедиаторов, то их уровень упадет – тогда пациенту и кажется, что вернулась депрессия, и он теперь не сможет без таблеток. Эта проблема решается усиленной психотерапией и медленным снижением дозировки препарата. Да и встречается синдром отмены не у всех, а чаще всего у пациентов, которые принимали высокие дозы.

Как антидепрессанты помогают при депрессии

Informburo.kz попросил девушку, прошедшую через депрессию и пищевое расстройство, рассказать свою историю. Она поделилась, как столкнулась с проблемой, прошла лечение, а затем – отказалась от антидепрессантов и снова вернулась к нормальной жизни. Мы публикуем её историю на условиях анонимности.

«В годик меня оставила мама. Я видела её редко, меня воспитывала бабушка. С детства я чувствовала свою ненужность и боялась, что меня бросят. И так и случилось, когда я встречалась с парнем: однажды он просто не пришёл на свидание, перестал отвечать на звонки – я не смогла с ним больше связаться. Не знала причины, не понимала, что происходит. Тогда придумала причину сама: я толстая. К слову, тогда я весила 48 кг при росте 164 см. Я стала вегетарианкой, ела два раза в день, периодически голодала и тренировалась в спортзале до седьмого пота. Меня раздражало чувство сытости, и я запрещала себе всё. После этого начались компульсивные переедания: я наедалась так, что было больно дышать, и ненавидела себя ещё сильнее. Месячные стали нерегулярными, а потом прекратились вовсе. Я испугалась и побежала к гинекологу. Она спросила меня о диете, а я сказала, что питаюсь нормально. Я действительно была убеждена, что ем нормально, а объедаюсь, потому что слабовольна.

Гинеколог назначила гормональные. Месячные пошли, но когда я отказалась от таблеток – прекратились снова. Как раз тогда я закончила университет и перестала получать стипендию. Стресс, неизвестность и отсутствие работы ввергли в панику: ведь теперь у меня не было денег на спортзал, и я могла растолстеть. Уже тогда началась депрессия. Однажды я заклеила все зеркала в доме так, чтобы было видно только лицо. Я не могла видеть себя и своё тело. Я ненавидела их.

Работала. Затем умерла бабушка. Было тяжело, и я продолжала голодать и тренироваться. О месячных уже не было и речи, но мне стало всё равно.

Так прошло 4 года – и всё это время я не подозревала, что у меня пищевое расстройство. Однажды у подруги появились те же симптомы, и мать купила ей антидепрессанты. Я погуглила эти таблетки и натолкнулась на понятие «нервная булимия» – оно в точности совпадало с моим состоянием. Сначала хотела пить антидепрессанты сама, но не смогла найти такие, которые бы продали без рецепта. Тогда решила обратиться к психотерапевту, чтобы он мне их выписал. К тому моменту я уже не хотела жить, стало тяжело вставать по утрам. Я была противна себе настолько, что хотелось расцарапать свое лицо и разрезать тело.

Психотерапевт не был сторонником назначения мне препаратов, но я настояла. Мне назначили маленькую дозу: я пила по четвёртой части таблетки. Параллельно проходила психотерапию с ним и у психолога. Эффект от таблеток был почти сразу: пропала тревога и ненависть к себе, появилось желание жить. Пошли месячные. Через 7 сеансов я бросила и терапию, и таблетки – вдруг поняла, что есть моя внутренняя работа, которую за меня не сделает никто. Побочных эффектов и синдрома отказа не было: в какой-то момент я просто стала забывать пить таблетки.

Я уволилась, стала работать удалённо. Вспомнила то, что я всегда любила – рисовать. Поступила на второе высшее на дизайн. Когда я нашла себя и стала делать то, что нравится, то и проблемы с пищей прекратились, пропуск тренировок перестал пугать. Я не тренировалась всю зиму, потому что училась и работала. Сейчас хожу в зал, но только потому, что мне это нравится. Не ограничиваю себя в пище, и срывы прекратились. Да, у меня неидеальное тело, и теперь я вешу 57 кг. Но всё это неважно: я наконец начала жить. Мне предстоит ещё работа над собой: шутки про вес и посты о похудении работают как триггер и вызывают приступы беспокойства. Я не могу сказать, что полностью здорова. Но я научилась любить себя и прислушиваться к своему телу».

Читайте также:

Депрессия: почему она возникает и как нужно лечиться?

Расстройства пищевого поведения: что это такое и чем они опасны?

Что нужно учитывать при приёме антидепрессантов

Корреспондент Informburo.kz поговорил с Игорем Вавиловым, врачом-психиатром, психотерапевтом Республиканского научно-практического центра психического здоровья (РНПЦПЗ).

Доктор рассказал, что нужно учитывать при приеме антидепрессантов:

  • Врач назначает лечение на основании тяжести состояния пациента. Поэтому, если врач решил, что необходимо медикаментозное лечение, в том числе это и антидепрессанты, то пациенту важно точно следовать всем указаниям. Врач не просто так устанавливает определенную схему лечения. Курс антидепрессантов обычно длительный, поэтому важно все это время постоянно наблюдаться у врача: он будет отслеживать динамику состояния пациента. В соответствии с состоянием будет корректировать дозировку препарата.
  • Важно отказаться от алкоголя в период лечения. Потому что алкоголь может ухудшить состояние: усилить симптомы депрессии или вызвать побочные эффекты препарата.
  • Бояться антидепрессантов не стоит. Если от них чувствуете себя некомфортно, что-то беспокоит, то не бойтесь говорить об этом врачу. Возможно, вам просто не подходит этот конкретный препарат и нужно его поменять.

Важно: как понять, что требуется помощь психотерапевта

Informburo.kz также спросил Игоря Вавилова, как понять, что человеку требуется помощь специалиста.

Субъективно, на начальных этапах заболевания, человек может понять, что ему нужно обратиться к врачу. Если он на протяжении длительного времени испытывает негативные эмоции, особенно без видимых причин, и они ухудшают качество его жизни – стоит задуматься. Это может быть тревога, раздражительность, печаль, вина, обида. Не мимолетные, а именно непроходящие длительное время.

Но тут стоит учесть, что при депрессии человек может неадекватно оценивать своё эмоциональное состояние. Хорошо, если рядом с ним есть близкие, которые смогут вовремя забить тревогу, если заметят изменения в поведении.

В случае с девушкой, у которой было пищевое расстройство, ситуация как раз такой и была. Ей сложно было понять, что с ней что-то не так, потому что пищевое расстройство из разряда зависимостей – оно хроническое, может обостряться и спадать, и зависит от разных причин. Как в случае с любой зависимостью, критика к заболеванию у человека снижается: он может долго не осознавать проявлений расстройства. Осознание того, что необходима помощь, зачастую приходит лишь когда человек сталкивается с негативными последствиями зависимости».

Поэтому особенно важно быть внимательным: если вы заметите кардинальное изменение в поведении человека, то нужно посетить специалиста. Помните, что при психических расстройствах люди не всегда способны адекватно оценить своё состояние. Возможно, человек не понимает, что столкнулся с серьёзной проблемой. Если обратиться к врачу вовремя, можно качественно улучшить жизнь – а, может быть, даже спасти её.

Антидепрессанты Лекарства для лечения депрессии

Ниже перечислены некоторые лекарства от депрессии (антидепрессанты), доступные в США: Анафранил (CloMiPramine)

Aplenzin (BuPropion)

Asendin (амоксапин)

Aventyl HCI (Nortriptyline)

(Nortriptyline)

BREXIPZOLE (REXULTI) — антипсихотическое лекарственное средство, используемое в сочетании с антидепрессантом «

Celexa (Citalopram)

Cymbalta deuloxetine)

Desyrel (Trazodone)

Effexor XR (Venlafaxine)

Emsam (Selegiline)

ESKETAM (SELEGILINE)

ESKETAMINE (SPRPAVATO)

ETRAFON (Перфеназин и амитриптилин)

ELAVIL (Amitriptyline)

Endep (Amitriptyline)

Fetzima (левомилнаципран)

Хедезла (десвенлафаксин)

Латуда (луразидон) — атипичный антипсихотический препарат, используемый для лечения биполярной депрессии

Ламиктал (ламотриджин) — противосудорожный препарат, иногда используемый для лечения или профилактики биполярной депрессии

Лексапро (эсциталопрам)

Лимбитрол (амитриптилин и хлордиазепоксид)

Марплан (IsocarboxazazId)

Nardil (фенелзин)

Норпрамин (Desipramine)

OLEPTRO (TRAZODONE)

Pamelor (Nortriptyline)

Parnate (TranyCySromine)

Pexil (пароксетин)

Pexeva (пароксетин)

Prozac (флуоксетин )

Pristiq (DesvenLafaxiNe)

Remeron (Mirtazapine)

Sarafem (Fluxetine)

Seroquel XR (Quetiapine) — антипсихотические лекарства, используемые в сочетании с антидепрессантами для лечения биполярной депрессии

Serzone (Nefazodone)

Sinequan ( доксепин)

Сурмонтил (тримипрамин)

Симбиакс (флуоксетин и Атипичный антипсихотический препарат Оланзапин)

Tofranil (imipramine)

Triiavil (Перфеназин и амитриптилин)

Trintelllix (Vortioxetine)

Viibryd (Vilazodone)

Viibryd (Vilazodone)

Viibry (Protriptyline)

Wellbutrin (Bupropion)

Zoloft (Sertraline)

Зипрекса (оланзапин) — антипсихотический препарат, используемый в сочетании с антидепрессантом

Обзор — антидепрессанты СИОЗС — NHS

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — это широко используемый тип антидепрессантов .

Они в основном назначаются для лечения депрессии, особенно стойкой или тяжелой, и часто используются в сочетании с разговорной терапией, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

СИОЗС обычно являются препаратами первого выбора для лечения депрессии, поскольку они обычно имеют меньше побочных эффектов, чем большинство других типов антидепрессантов.

Помимо депрессии, СИОЗС можно использовать для лечения ряда других психических заболеваний, в том числе: ).Иногда их также могут назначать для лечения боли.

Как работают СИОЗС

Считается, что действие СИОЗС заключается в повышении уровня серотонина в головном мозге.

Серотонин — это нейротрансмиттер (химическое вещество, передающее сигналы между нервными клетками головного мозга). Считается, что он хорошо влияет на настроение, эмоции и сон.

После передачи сообщения серотонин обычно реабсорбируется нервными клетками (так называемый «обратный захват»).СИОЗС работают, блокируя («ингибируя») обратный захват, что означает, что больше серотонина доступно для передачи дальнейших сообщений между соседними нервными клетками.

Было бы слишком упрощенно говорить, что депрессия и связанные с ней психические расстройства вызваны низким уровнем серотонина, но повышение уровня серотонина может улучшить симптомы и сделать людей более восприимчивыми к другим видам лечения, таким как когнитивно-поведенческая терапия.

Дозы и продолжительность лечения

СИОЗС обычно принимают в форме таблеток.Когда их пропишут, вы начнете с минимально возможной дозы, необходимой для улучшения ваших симптомов.

СИОЗС обычно необходимо принимать в течение 2–4 недель, прежде чем почувствуется польза. На раннем этапе у вас могут возникнуть легкие побочные эффекты, но важно не прекращать прием лекарства. Эти эффекты обычно быстро исчезают.

Если вы принимаете СИОЗС в течение 4–6 недель, но не чувствуете никакой пользы, поговорите со своим врачом общей практики или специалистом по психическому здоровью. Они могут порекомендовать увеличить дозу или попробовать альтернативный антидепрессант.

Курс лечения обычно продолжается не менее 6 месяцев после того, как вы почувствуете себя лучше, хотя иногда рекомендуются более длительные курсы, а некоторым людям с повторяющимися проблемами может быть рекомендовано принимать их в течение неопределенного времени.

На что обратить внимание

СИОЗС подходят не всем. Обычно их не рекомендуют беременным, кормящим грудью или моложе 18 лет, потому что существует повышенный риск серьезных побочных эффектов.Однако могут быть сделаны исключения, если считается, что преимущества лечения перевешивают риски.

СИОЗС также следует использовать с осторожностью, если у вас есть определенные проблемы со здоровьем, включая диабет, эпилепсию и заболевание почек.

Некоторые СИОЗС могут непредсказуемо реагировать с другими лекарствами, в том числе с некоторыми отпускаемыми без рецепта обезболивающими и лекарственными травами, такими как зверобой. Всегда читайте информационный буклет, прилагаемый к вашему лекарству СИОЗС, чтобы проверить, есть ли какие-либо лекарства, которых вам следует избегать.

Побочные эффекты

Большинство людей испытывают лишь несколько легких побочных эффектов при приеме СИОЗС. Поначалу это может вызывать проблемы, но обычно со временем они проходят.

Общие побочные эффекты СИОЗС могут включать:

Как правило, вам нужно будет посещать своего врача каждые несколько недель, когда вы впервые начинаете принимать СИОЗС, чтобы обсудить, насколько хорошо действует лекарство. Вы также можете обратиться к врачу в любой момент, если у вас возникнут какие-либо неприятные или стойкие побочные эффекты.

Типы СИОЗС

В настоящее время в Великобритании прописано 8 СИОЗС:

Последняя проверка страницы: 8 декабря 2021 г.
Дата следующего рассмотрения: 8 декабря 2024 г.

Список 99 лекарств от депрессии по сравнению с

Депрессия — это состояние настроения, характеризующееся постоянным и непреодолимым чувством грусти, которое может повлиять на вашу повседневную деятельность, а также на то, как вы думаете, чувствуете и ведете себя.Иногда это может повлиять на ваш взгляд на жизнь и заставить вас почувствовать, что жизнь не стоит того, чтобы жить. Депрессию также можно назвать большим депрессивным расстройством или клинической депрессией.

Что вызывает депрессию?

Эксперты не совсем уверены, что вызывает депрессию, но полагают, что это связано с комбинацией различных факторов, таких как генетическая уязвимость, неправильное регулирование настроения мозгом, стресс, химические вещества в мозге, лекарства или проблемы со здоровьем, которые взаимодействуют друг с другом. вместе, чтобы вызвать депрессию.

Риск развития депрессии выше у женщин и людей:

  • В возрасте от 45 до 64 лет или пожилые люди
  • С хроническими или острыми заболеваниями
  • Кто переживает серьезное жизненное событие, такое как потеря работы, развод, стресс на рабочем месте, физическое или психологическое насилие
  • С сильным горем в связи со смертью близкого человека
  • Прием отпускаемых по рецепту лекарств, которые могут вызвать плохое настроение
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Каковы симптомы депрессии?

Депрессия — это не просто грусть время от времени.Он влияет на повседневные чувства, мысли и действия в течение более длительного периода. (MDD), может привести к трудностям в семейной жизни, работе и общественной деятельности.

Симптомы могут различаться в зависимости от тяжести депрессии человека, но могут включать:

  • Длительное и стойкое плохое настроение, плаксивость или чувство безнадежности, длящееся не менее 2 недель
  • Раздражительность
  • Беспокойство
  • Возбуждение или беспокойство
  • Избегание или отказ от участия в деятельности, которая ранее доставляла удовольствие
  • Отстранение от общества, от семьи, друзей и отношений
  • Изменения в привычках сна или питания
  • Необъяснимые физические проблемы, такие как боли в спине или головные боли
  • Злоупотребление алкоголем, наркотиками или психоактивными веществами
  • Участие в рискованном или деструктивном поведении
  • Членовредительство или попытки самоубийства.

У детей и подростков симптомы могут включать прилипчивость, беспокойство, боли и отказ ходить в школу.

У пожилых людей симптомы могут быть менее очевидными и включать проблемы с памятью или изменения личности, физическую боль и утомляемость.

Как диагностируется депрессия?

Если у вас какое-то время было плохое настроение и вам трудно справляться с повседневными делами, поговорите со своим врачом или специалистом, которому вы доверяете. Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и вашей истории болезни и может попросить вас заполнить анкету, которая может помочь диагностировать депрессию или направить вас к психиатру.

Вы также можете позвонить на национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255, круглосуточно, без выходных, или воспользоваться онлайн-чатом (http://suicidepreventionlifeline.org/). Вся информация конфиденциальна и бесплатна.

Как лечить депрессию?

Депрессия поддается лечению с высокой вероятностью успеха. Лечение может включать:

  • Психотерапия
  • Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Ответы на антидепрессанты различаются, и большинству антидепрессантов требуется от 4 до 6 недель для достижения полного эффекта. Около 50% пациентов реагируют на первое лечение, в то время как другим, возможно, придется попробовать несколько разных типов антидепрессантов, прежде чем они найдут лучший для себя.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить свои симптомы, например:

  • Постановка реалистичных и ежедневных целей
  • Разработка стратегий преодоления кризисных ситуаций
  • Развитие навыков преодоления трудностей и решения проблем
  • Обучение тому, как развивать позитивные отношения
  • Замена негативных мыслей позитивными.

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Лекарства от депрессии | FDA

Вы чувствуете депрессию? Не чувствуйте себя пристыженным или одиноким. Женщины чаще, чем мужчины, испытывают депрессию, хотя это серьезная проблема для обоих полов.

Есть надежда.

Депрессию можно лечить с помощью лекарств или консультации. Иногда используются оба. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, что лучше всего подойдет вам.

Используйте следующую информацию, чтобы поговорить со своим поставщиком медицинских услуг о лекарствах, называемых антидепрессантами , которые могут помочь в лечении депрессии. В таблицах лекарств перечислены продукты, одобренные FDA, которые доступны для лечения этого состояния. Вы также найдете некоторую общую информацию, которая поможет вам разумно использовать лекарство.Попросите вашего поставщика медицинских услуг рассказать вам о рисках, связанных с приемом этого типа лекарств. Предоставленная информация охватывает только некоторые риски. Кроме того, важно сообщить своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Зарегистрируйтесь в реестре беременных

Pregnancy Exposure Registrys — это исследовательские исследования, в ходе которых собирается информация от женщин, принимающих рецептурные лекарства или вакцины во время беременности.

Регистры беременности могут помочь женщинам и их врачам узнать больше о том, как лекарства от депрессии влияют на женщин во время беременности.

FDA не проводит исследований беременности, но ведет список реестров. Проверьте, существует ли реестр вашего лекарства от депрессии или других лекарств, по адресу: www.fda.gov/pregnancyregistries

Лекарство от депрессии

Существуют разные лекарства от депрессии.

Прочитайте следующую информацию, чтобы узнать некоторые общие факты о различных видах лекарств от депрессии.

Как и все лекарства, лекарство от депрессии может вызывать побочные эффекты. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись сначала со своим лечащим врачом. Расскажите своему врачу о любых проблемах, которые у вас возникают, включая мысли о самоубийстве. Ваш лечащий врач поможет вам подобрать наиболее подходящее для вас лекарство.
  
Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Не забывайте о лекарствах от простуды, добавках и травах, таких как зверобой. Некоторые из них могут взаимодействовать с антидепрессантами и вызывать нежелательные побочные эффекты.

Закажите или загрузите наш бесплатный регистратор лекарств.

Вопросы, которые следует задать своему лечащему врачу

  • Какое лекарство я принимаю?
  • Каковы возможные побочные эффекты?
  • Какие другие лекарства, отпускаемые по рецепту, следует избегать при приеме лекарств от депрессии?
  • Каких продуктов, трав (таких как зверобой) или безрецептурных лекарств мне следует избегать?
  • Когда я должен принимать каждое лекарство?
  • Сколько раз в день принимать каждое лекарство?
  • Могу ли я принимать лекарства, если я беременна или кормлю грудью?

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Общее название Торговая марка
Селекса циталопрам
Лексапро эсциталопрам
Паксил, Паксил ЧР, Пексева пароксетин
Прозак, Прозак еженедельно флуоксетин
Тринтелликс вортиоксетин
Вийбрид вилазодон
Золофт сертралин

Предупреждения

  • Не принимайте вместе со следующими лекарствами: ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и, в некоторых случаях, тиоридазин или орап (пимозид).
  • Женщинам следует поговорить со своими лечащими врачами о рисках приема этих лекарств во время беременности.
  • Используйте с осторожностью при закрытоугольной глаукоме.

Общие побочные эффекты

  • Тошнота
  • Тремор (тряска)
  • Нервозность
  • Проблемы со сном
  • Сексуальные проблемы
  • Потливость
  • Агитация
  • Чувство усталости

Менее распространенные, но серьезные побочные эффекты

  • Судороги
  • Аномальное кровотечение или синяк
  • Симптомы отмены

Спросите своего поставщика медицинских услуг о синдроме серотонина .

Актуальную информацию о рисках и побочных эффектах каждого препарата можно найти на сайте [email protected]

.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)

Торговая марка Общее название
Симбалта дулоксетин
Эффексор, Эффексор XR венлафаксин
Фетзима левомилнаципран
Пристик, Хедезла десвенлафаксин

Предупреждения

  • Не принимать вместе с ИМАО.
  • Используйте с осторожностью, если у вас проблемы с печенью или почками.
  • Используйте с осторожностью при закрытоугольной глаукоме.

Общие побочные эффекты

  • Тошнота
  • Рвота
  • Сухость во рту
  • Запор 
  • Усталость
  • Чувство сонливости
  • Головокружение
  • Потливость
  • Сексуальные проблемы

Менее распространенные, но серьезные побочные эффекты

  • Повышение кровяного давления
  • Аномальное кровотечение или синяк
  • Приступы

Спросите своего лечащего врача о серотониновом синдроме.

Актуальную информацию о рисках и побочных эффектах каждого препарата можно найти на сайте [email protected]

.

Трициклические и тетрациклические антидепрессанты

Торговая марка Общее название
Асендин амоксапин
Элавил амитриптилин
Людиомил мапротилин*
Норпрамин дезипрамин
Памелор нортриптилин
Синекван доксепин
Сюрмонтиль тримипрамин
Тофранил имипрамин
Вивактил протриптилин

* Это тетрацикл.Остальные перечисленные являются трициклическими .

Предупреждения

  • Не принимать вместе с ИМАО.
  • Используйте с осторожностью при закрытоугольной глаукоме.

Общие побочные эффекты

  • Сухость во рту
  • Запор
  • Затуманенное зрение
  • Сонливость
  • Низкое кровяное давление

Менее распространенные, но серьезные побочные эффекты

  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Путаница
  • Обморок 
  • Судороги
  • Опасное для жизни нерегулярное сердцебиение

Актуальную информацию о рисках и побочных эффектах каждого препарата можно найти по адресу [email protected]

.

Атипичные антидепрессанты

Торговая марка Общее название
Дезирел тразодон
Серзоне нефазодон

Предупреждения

  • Не принимайте вместе с ИМАО и, в случае нефазодона, если вы принимаете триазолам, алпразолам, пимозид или карбамазепин.
  • Сообщалось о случаях опасной для жизни печеночной недостаточности у пациентов, принимавших нефазодон. Пациентам следует рекомендовать обращать внимание на признаки и симптомы дисфункции печени (желтуха, анорексия, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, недомогание и т. д.) и немедленно сообщать о них лечащему врачу в случае их возникновения.
  • Будьте осторожны, если вы пьете алкоголь или принимаете барбитураты во время приема этого лекарства.

Общие побочные эффекты

  • Сухость во рту
  • Головокружение
  • Затуманенное зрение 
  • Чувство сонливости или сонливости
  • Запор

Менее распространенные, но серьезные побочные эффекты

  • Длительная болезненная эрекция
  • Низкое кровяное давление
  • Обморок
  • Путаница
  • Печеночная недостаточность

Актуальную информацию о рисках и побочных эффектах каждого препарата можно найти по адресу [email protected]

.

Атипичные антидепрессанты

Торговая марка Общее название
Ремерон миртазапин

Предупреждения

  • Не принимать вместе с ИМАО.
  • Будьте осторожны, если у вас есть личная или семейная история сердечных заболеваний или нерегулярного сердечного ритма.

Общие побочные эффекты

  • Чувство сонливости или сонливости
  • Прибавка в весе
  • Головокружение

Менее распространенные, но серьезные побочные эффекты

  • Агранулоцитоз (снижение количества лейкоцитов)
  • Повышение уровня холестерина
  • Повышение ферментов печени

Спросите своего поставщика медицинских услуг о серотониновом синдроме.

Актуальную информацию о рисках и побочных эффектах каждого препарата можно найти на сайте [email protected]

.

Атипичные антидепрессанты

Торговая марка Общее название
Велбутрин, Велбутрин SR, Велбутрин XL бупропион

Предупреждения

  • Будьте осторожны, если вы пьете алкоголь во время приема этого лекарства.
  • Будьте осторожны, если вы принимаете леводопу.
  • Будьте осторожны, если у вас есть судороги или вы принимаете лекарства, которые повышают вероятность возникновения судорог.

Общие побочные эффекты

  • Головокружение
  • Запор
  • Тошнота
  • Рвота
  • Затуманенное зрение

Менее распространенные, но серьезные побочные эффекты

  • Изъятия
  • Изменения артериального давления

Актуальную информацию о рисках и побочных эффектах каждого препарата можно найти по адресу [email protected]

.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Торговая марка Общее название
Эмсам (накладка на кожу) селегилин
Марплан изокарбоксзаид
Нардил фенелзин
Родитель     транилципромин

Предупреждения

  • Не принимайте ИМАО, если вы одновременно принимаете другие лекарства от депрессии или стимуляторы или депрессанты центральной нервной системы.
  • Не ешьте определенные продукты, такие как сыр, вино, выдержанные белковые продукты или любые продукты, содержащие тирамин.
  • Не принимайте противопростудные таблетки или противоотечные средства.

Общие побочные эффекты

  • Тошнота
  • Беспокойство
  • Проблемы со сном
  • Головокружение
  • Сонливость

Менее распространенные, но серьезные побочные эффекты

  • Головная боль
  • Ход
  • Обморок
  • Учащенное сердцебиение
  • Изменения артериального давления

Актуальную информацию о рисках и побочных эффектах каждого препарата можно найти по адресу [email protected]

.

Антагонист N-метил-D-аспартата (NMDA)

Торговая марка Общее название
Spravato (назальный спрей) эскетамин

Важная информация:

  • Эскетамин следует принимать с пероральным антидепрессантом.
  • Эскетамин следует использовать только у пациентов, которые пробовали другие лекарства от депрессии, которые им не помогли.
  • Пациенты могут испытывать седативный эффект (усталость) и диссоциацию (трудности с вниманием, суждением и мышлением) после введения.
  • Из-за этих рисков эскетамин доступен только в рамках ограниченной программы под названием Spravato REMS.
  • Эскетамин представляет собой назальный спрей, который необходимо вводить в медицинских учреждениях, сертифицированных в программе REMS, где поставщик медицинских услуг может контролировать состояние пациента на предмет седативного эффекта и диссоциации в течение двух часов после каждой дозы.

Предупреждения:

  • Риск временного седативного эффекта (усталости) и диссоциации (трудности с вниманием, суждением и мышлением) после введения.
  • Эскетамин является контролируемым федеральным законом веществом и может использоваться не по назначению и злоупотреблять им.
  • Может вызывать временные трудности с вниманием, суждением, мышлением, скоростью реакции и двигательными навыками.
  • Не садитесь за руль и не работайте с механизмами до следующего дня после спокойного сна.
  • Может нанести вред нерожденному ребенку. Пациенты должны поговорить со своим лечащим врачом о рисках приема этого лекарства во время беременности.

Общие побочные эффекты:

  • Диссоциация (трудности с вниманием, суждением и мышлением))
  • Головокружение
  • Тошнота
  • Сонливость
  • Ощущение вращения
  • Снижение чувствительности или чувствительности
  • Беспокойство

Менее распространенные, но серьезные побочные эффекты:

  • Повышение кровяного давления

Актуальную информацию о рисках и побочных эффектах каждого препарата можно найти по адресу [email protected]

.

Положительный модулятор нейроактивных стероидов гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК)-А рецептора

Торговая марка Общее название
Zulresso (Это лекарство вводится внутривенно.) брексанолон

Важная информация:

  • Брексанолон одобрен для лечения послеродовой депрессии (ППД) у взрослых.
  • Брексанолон вводят путем непрерывной внутривенной инфузии в течение 60 часов.
  • Пациенты могут испытывать чрезмерную усталость или внезапную потерю сознания или изменения состояния сознания во время приема брексанолона.
  • Из-за этих рисков брексанолон доступен только в рамках ограниченной программы под названием Zulresso REMS.Его можно вводить только в медицинском учреждении, сертифицированном Zulresso REMS.
  • Пациенты должны находиться под наблюдением во время приема брексанолона и сообщать лечащему врачу о любых признаках и симптомах чрезмерной усталости.
  • Прежде чем начать прием брексанолона, сообщите своему лечащему врачу, если вы можете быть беременны.

Предупреждения

  • Риск седации (усталости) и внезапной потери сознания.
  • Брексанолон является федеральным контролируемым веществом и может быть использован не по назначению.
  • Прием брексанолона с опиоидами или некоторыми другими препаратами, называемыми депрессантами ЦНС, может увеличить риск усталости или внезапной потери сознания.
  • Риск суицидальных мыслей и поведения
  • Брексанолоном можно злоупотреблять или вызывать зависимость.

Общие побочные эффекты:

  • Седация (усталость)
  • Сухость во рту
  • Потеря сознания
  • Промывка

Менее распространенные, но серьезные побочные эффекты:

  • Суицидальные мысли и поведение

Депрессия и ваши дети

Как и взрослые, дети и подростки также могут испытывать депрессию.Вы должны наблюдать за своими детьми на наличие признаков депрессии. Поговорите со своими детьми, если заметите изменения в их поведении. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если вы все еще обеспокоены.

Прозак (флуоксетин) — единственный препарат, одобренный FDA для применения у детей с депрессией. Прозак (флуоксетин) и лексапро (эсциталопрам) — единственные одобренные FDA лекарства для подростков, страдающих депрессией. Поговорите со своим лечащим врачом о важных предупреждениях для детей и подростков, принимающих лекарства от депрессии.

Важные предупреждения

Некоторые дети и подростки, принимающие антидепрессанты, могут чаще думать о причинении себе вреда или самоубийстве в начале лечения или при изменении дозы.

Позвоните поставщику медицинских услуг или 911, если человек:

  • Пытается причинить себе вред или убить себя
  • Говорит о конкретных способах причинить себе вред или убить себя
  • Говорит или пытается причинить вред другим

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у человека проявляются какие-либо из следующих признаков:

  • Разговоры о смерти или самоубийстве
  • Начинает вести себя совсем по-другому
  • Ненормально активен
  • Имеет серьезные проблемы со сном
  • Становится агрессивным или ненормально злым
  • Становится взволнованным или не может усидеть на месте
Лекарства от депрессии и информация актуальна на сентябрь 2019 года.Самую последнюю информацию о рисках и побочных эффектах лекарств для лечения депрессии см. на сайте [email protected] .

Чтобы узнать больше:

Национальный институт психического здоровья (NIMH)
Веб-сайт: www.nimh.nih.gov
Телефон: 1-866-615-6464
TTY/TDD: 1-866-415-8051

Ресурсы для вас

Обычно назначаемые антидепрессанты и их действие

Антидепрессанты являются одними из самых популярных лекарств в Интернете.Но есть много информации, которую нужно просеять.

Мы собрали базовую информацию от MedlinePlus и Национального института психического здоровья о распространенных типах этих лекарств.

Какие они?

Антидепрессанты назначают при состояниях настроения, таких как депрессия и тревога, а также при болях и нарушениях сна. Возможно, вам придется попробовать несколько разных, прежде чем вы и ваш врач найдете лучший для вас.

Как они работают?

Антидепрессанты могут помочь сбалансировать химические вещества в нашем мозгу.Это может привести к улучшению настроения, концентрации и сна. Чтобы эти лекарства полностью подействовали, может потребоваться несколько недель (часто от четырех до шести).

Наиболее часто назначаемые препараты включают: 

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее назначаемыми антидепрессантами и включают:

  • Флуоксетин
  • Циталопрам
  • Сертралин
  • Пароксетин
  • Эсциталопрам

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) аналогичны СИОЗС.Наиболее распространенными являются венлафаксин и дулоксетин.

Бупропион действует иначе, чем СИОЗС или СИОЗСН. Он также лечит сезонные аффективные расстройства и помогает людям бросить курить.

Старые антидепрессанты включают трициклические, тетрациклические и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Их назначают реже, чем другие лекарства, потому что они, как правило, вызывают больше побочных эффектов. Тем не менее, они работают лучше для некоторых людей.

Возможные побочные эффекты:

  • Тошнота и рвота
  • Прибавка в весе
  • Диарея
  • Сонливость
  • Сексуальные проблемы

Следующие шаги

Если вы или кто-то из ваших знакомых считает, что у него депрессия, как можно скорее обратитесь к своему лечащему врачу.Могут помочь антидепрессанты, разговорная терапия или их комбинация.

Источники : MedlinePlus; Национальный институт психического здоровья

Изображение предоставлено: iStock

31 марта 2020 г.

Антидепрессанты SSRI: побочные эффекты и переносимость

Abstract

Побочные эффекты антидепрессантов можно предсказать по селективности рецепторов и месту действия.Хотя селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют лучшую общую безопасность и переносимость, чем старые антидепрессанты, обширный опыт применения СИОЗС показал увеличение частоты и типа побочных эффектов по сравнению с данными клинических испытаний. Автор исследует причины различных профилей и обсуждает побочные эффекты, особенно сексуальную дисфункцию, увеличение веса и нарушение сна, наиболее тревожные побочные эффекты, наблюдаемые при длительной терапии СИОЗС. Информированное управление этими побочными эффектами практикующими врачами первичного звена способствует успешному лечению депрессии.

В начале 1950-х годов по счастливой случайности были обнаружены повышающие настроение эффекты ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО). Дальнейшие исследования этих соединений и трициклических антидепрессантов (ТЦА) привели к ранним теориям, связывающим химию мозга и настроение. Эти открытия в 1950-х и 1960-х годах вызвали дальнейший интерес к терапии антидепрессантами и к разработке новых и лучших лекарств для пациентов, страдающих депрессией.

ТЦА неселективно ингибируют обратный захват серотонина, норадреналина и дофамина в пресинаптических везикулах в головном мозге.Хотя они эффективны при лечении депрессии, их влияние на другие рецепторные системы, включая гистаминовые, холинергические, адренергические и постсинаптические серотониновые рецепторы, не связанные с депрессией, приводило к развитию значительных, часто непереносимых побочных эффектов, что ограничивало их использование в клинической практике (12). . 1, 2

Таблица 1.

Классификация антидепрессантов по рецепторной селективности и месту действия a

Несмотря на свою эффективность, ТЦА имеют узкий терапевтический индекс и в высоких дозах могут вызывать судороги а также летальный исход вследствие замедления внутрижелудочковой проводимости, приводящего к полной блокаде сердца или желудочковым реэнтри-аритмиям. 1 Следовательно, усилия исследователей были сосредоточены на разработке препаратов с аналогичной эффективностью, но с повышенной безопасностью и переносимостью.

По сути, начались поиски более безопасной «волшебной пули» с целью лечения депрессии эффективным средством с меньшим количеством сопутствующих побочных эффектов.

ПОИСКИ ВОЛШЕБНОЙ ПУЛИ

В 1970-х годах были разработаны антидепрессанты второго поколения с различной активностью связывания рецепторов. Они имели разные профили побочных эффектов, в зависимости от их связывания с сайтами других классов рецепторов (12). 1, 2 Осознание того, что более селективные в отношении рецепторов агенты уменьшат количество и тип побочных эффектов, но с повышенной «потенцией» из-за их селективности, стимулировало разработку класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

СИОЗС: важный шаг вперед

В 1988 году в США был представлен первый СИОЗС, флуоксетин. Профиль побочных эффектов флуоксетина был намного лучше, чем у любого другого доступного антидепрессанта из-за его селективности в отношении серотониновых рецепторов.Другие СИОЗС вскоре были представлены в Соединенных Штатах и ​​других странах (). Хотя эффективность СИОЗС сравнима с эффективностью ТЦА, СИОЗС имеют значительно меньше побочных эффектов. 3 Это было подтверждено тем фактом, что меньше пациентов, принимавших СИОЗС, прекратили терапию из-за побочных эффектов, чем те, кто принимал ТЦА. 4 В отличие от ТЦА, СИОЗС не вызывают нарушений сердечной проводимости при передозировке и мало склонны вызывать судороги. 1 Таким образом, разработка СИОЗС стала важной вехой в лечении депрессии.

По сравнению с ТЦА СИОЗС изначально считались почти не имеющими побочных эффектов. В отличие от ТЦА их можно безопасно использовать у многих групп пациентов, включая пожилых людей и детей, которые особенно чувствительны к побочным эффектам ТЦА. СИОЗС также могут назначаться пациентам с множественными сопутствующими заболеваниями. Из-за их общей эффективности, безопасности и переносимости они стали широко назначаться врачами первичной медико-санитарной помощи. Следовательно, в настоящее время успешно лечится от депрессии больше пациентов, чем когда-либо прежде.

Не совсем волшебная палочка.

Тем не менее, вопросы безопасности и переносимости СИОЗС возникли при их постоянном использовании. Например, в исходных плацебо-контролируемых клинических испытаниях флуоксетина у пациентов с депрессией сексуальная дисфункция была зарегистрирована у 1,9% участников испытаний, получавших флуоксетин. Тем не менее, постмаркетинговые клинические испытания показали, что частота сексуальной дисфункции достигает 75%. 5 Хотя о тяжелой гипонатриемии, вызванной СИОЗС, не сообщалось в первоначальных клинических испытаниях, в настоящее время известно, что она возникает у 1 из 200 пожилых пациентов в год, получающих лечение флуоксетином или пароксетином.Гипонатриемия (считается, что она вызвана синдромом неадекватной выработки антидиуретического гормона) реже встречается у пациентов, получающих другие СИОЗС и венлафаксин. 6

Сбор и интерпретация данных

Почему частота и тип побочных эффектов СИОЗС со временем увеличиваются? Дозировки, использованные в ранних клинических испытаниях, могли оказаться недостаточными для полного понимания профиля побочных эффектов препаратов. Дизайн исследования, методы определения нежелательных явлений и продолжительность исследований могли повлиять на появление или сообщение о побочных эффектах.Во время клинических испытаний данные о нежелательных явлениях, как правило, фиксируются посредством спонтанных сообщений, добровольно предоставленных пациентом, открытого опроса врачом, а также изменений лабораторных показателей и результатов физического обследования. Пациентам может быть неудобно обсуждать нежелательное явление, такое как сексуальная дисфункция, если только клиницист специально не спросит об этом. Другие пациенты не связывают нежелательные явления с приемом лекарства, а вместо этого думают, что заболевают «гриппом», или совершенно не сообщают о своих симптомах врачу.Строгие критерии исключения из клинических исследований исключают участие пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями. Термины и кодирование систем отчетности, используемых для сбора данных о нежелательных явлениях во время клинических испытаний, могут различаться в разных странах, что приводит к разным статистическим данным. 6–8-недельной продолжительности типичных клинических испытаний антидепрессантов может быть недостаточно для регистрации нежелательных явлений, которые становятся очевидными только при более длительном лечении. Например, гипонатриемия, вызванная СИОЗС, может быть не отмечена в коротких клинических исследованиях из-за времени ее обнаружения и неспецифических симптомов (т.г., спутанность сознания, слабость, вялость, сонливость). 7 Редкие побочные эффекты, возникающие у менее чем 5000 пациентов, могут не проявляться до тех пор, пока лекарство не появится на рынке и больше пациентов не получат его. Таким образом, частота побочных эффектов, о которых сообщалось в клинических испытаниях, не обязательно соответствует реальному опыту.

Несмотря на то, что информация о профиле побочных эффектов данного препарата доступна как на листке-вкладыше производителя препарата, так и в справочнике врачей (PDR), 8 , этот метод получения информации о препарате имеет ограничения.Данные, включенные в маркировку продукта, получены из исследований, спонсируемых компанией, которые были рассмотрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Необычные, редкие и непредсказуемые побочные эффекты, связанные с лекарственным средством, могли не проявиться в ходе клинических испытаний и не могут быть включены в PDR до тех пор, пока лекарство не станет доступным в течение нескольких лет.

Опубликованные отчеты о случаях болезни часто содержат этот тип информации; однако у большинства практикующих врачей нет времени читать или не имеют доступа к этим анекдотическим сообщениям.Кроме того, наблюдаемые побочные эффекты, о которых сообщается для одного препарата, могут значительно различаться в зависимости от изучаемого психического состояния. Эти нежелательные явления, в свою очередь, могут быть обобщены без учета того, какие побочные эффекты являются специфическими для конкретного состояния. Рассчитанная частота возникновения побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, может не соответствовать конкретному заболеванию. Например, о головной боли чаще сообщают при терапии СИОЗС у пациентов, получающих лечение от обсессивно-компульсивного расстройства, чем от депрессии. Однако это следует интерпретировать с учетом того, что исходная распространенность головной боли выше у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, чем у пациентов с депрессией.Таким образом, частота побочных эффектов, возникающих при лечении, должна сравниваться между группами пациентов, получающих лечение активным препаратом или плацебо по поводу одного и того же расстройства, чтобы оценить истинную частоту побочных эффектов, вызванных СИОЗС.

Одним из показателей переносимости любого лекарственного средства является его продолжительное использование пациентом. Следовательно, частота прекращения лечения во время клинических испытаний использовалась для измерения переносимости данного препарата. 9 Флувоксамин связан с самой высокой частотой прекращения лечения из-за нежелательных явлений в клинических испытаниях (до 70% в течение первых 2 месяцев), за ним следуют флуоксетин (45%) и сертралин (40%). 10 Частота прекращения производства любого препарата после его выпуска может постоянно пересматриваться с использованием маркировки продукта, опубликованных клинических испытаний, постмаркетингового наблюдения, текущей литературы, отчетов о случаях и клинического опыта.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СИОЗС

Улучшенная переносимость СИОЗС объясняется их селективностью и отсутствием взаимодействия с другими рецепторами, такими как гистаминовые, холинергические, дофаминергические и норадренергические. Рецепторы серотонина включают по крайней мере 7 классов, которые далее подразделяются на уровне субрецепторов.Эти рецепторы опосредуют множество функций, не связанных с настроением, включая сон, аппетит и сексуальную функцию, а также такие симптомы, как боль, тошнота, депрессия и тревога. 11 Увеличивая ингибирование обратного захвата серотонина, большее количество нейротрансмиттера доступно для взаимодействия с любым из этих рецепторов или рецепторов подтипа. Таким образом, большинство побочных эффектов СИОЗС зависят от дозы и могут быть связаны с серотонинергическими эффектами. Например, тошнота, общий побочный эффект терапии СИОЗС, скорее всего, является результатом стимуляции рецепторов 5-HT 3 и обычно может быть облегчена путем снижения дозы СИОЗС. 10 Напротив, кожные реакции, вызванные флуоксетином, не зависят от дозы и, по-видимому, носят идиосинкразический характер.

Существуют некоторые различия в профилях побочных эффектов доступных СИОЗС (). Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта являются наиболее частыми побочными эффектами. 10 Постмаркетинговые исследования показывают, что с флувоксамином чаще всего связаны желудочно-кишечные расстройства, тогда как при применении сертралина и флуоксетина чаще всего сообщалось о беспокойстве, возбуждении и бессоннице. 10, 12 В целом циталопрам является наиболее переносимым СИОЗС, за ним следуют флуоксетин, сертралин, пароксетин и флувоксамин. Последние 2 препарата связаны с наибольшим количеством побочных эффектов и самыми высокими показателями прекращения приема из-за побочных эффектов в клинических испытаниях. 13 При длительном лечении СИОЗС наиболее тревожными побочными эффектами являются сексуальная дисфункция, увеличение веса и нарушение сна.

Таблица 2.

Сравнение частых побочных эффектов, связанных с доступными в настоящее время селективными ингибиторами обратного захвата серотонина a

Сексуальная дисфункция

Нарушение сексуальной функции, вызванное СИОЗС, довольно сложное, возможно, с участием оксида азота.Эффект, по-видимому, связан со стимуляцией постсинаптических 5-HT 2 рецепторов, возможно, в спинном мозге. Клинически эффект может проявляться снижением либидо, мужской импотенцией, задержкой эякуляции или аноргазмией. Это общие характеристики самой депрессии, а также побочные эффекты терапии антидепрессантами. 5 Таким образом, эффекты, связанные с терапией антидепрессантами, следует интерпретировать с осторожностью и нормализовать по сравнению с исходным уровнем. Согласно клиническим испытаниям, специально разработанным для оценки сексуальной функции у пациентов, получающих СИОЗС, тип и тяжесть сексуальной дисфункции зависят от пола.Женщины в депрессии, как правило, имеют более выраженное снижение сексуального влечения и повышенные трудности с оргазмом на исходном уровне по сравнению с мужчинами. Женщины испытывают некоторую ремиссию этих симптомов при продолжении лечения СИОЗС. Напротив, мужчины, как правило, испытывают постоянное торможение оргазма и общую сексуальную дисфункцию как побочный эффект терапии СИОЗС. 5 Повышение полового влечения и приапизм также возможны при терапии СИОЗС. Для обоих полов вызванная СИОЗС задержка оргазма и аноргазмия встречаются чаще, чем снижение либидо. 5

Метод, используемый для получения информации о сексуальной функции, напрямую влияет на сообщения о побочных эффектах со стороны сексуальной сферы при терапии СИОЗС (). Только от 2% до 7% пациентов спонтанно сообщают о побочных эффектах со стороны сексуальной сферы при терапии СИОЗС, но при использовании опросника по сексуальной дисфункции частота сексуальной дисфункции возрастает до 55% для СИОЗС, 14 и достигает 92% для терапии СИОЗС. ТЦА кломипрамин. 15 Основываясь на этих наблюдениях, врачи должны тщательно собрать анамнез сексуальной функции перед началом терапии СИОЗС и путем подробных откровенных обсуждений сравнить сообщаемые изменения во время лечения с самооценкой уровня сексуальной функции до лечения.В идеале для сбора и стандартизации информации о сексуальных побочных эффектах во время терапии СИОЗС следует использовать утвержденный опросник по сексуальной дисфункции, такой как Аризонская шкала сексуального опыта (ASEX), 16 .

Таблица 3.

Частота (%) пациентов, сообщивших о половой дисфункции при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в некоторых исследованиях, в зависимости от методов определения нежелательных явлений a

Терапия СИОЗС, заменяющая другой СИОЗС, может ослабить эти побочные эффекты.Циталопрам, по-видимому, не вызывал сексуальных нарушений у пациентов, которые испытали такие явления при приеме другого СИОЗС. 17 В классе СИОЗС эректильная дисфункция, проблемы со вагинальной смазкой и снижение либидо у обоих полов наиболее характерны для пароксетина, особенно в первый месяц терапии. 5, 10 Аноргазмия является наиболее частым дозозависимым побочным эффектом терапии циталопрамом. 18

иллюстрирует различия в опубликованных показателях заболеваемости СИОЗС-индуцированным вмешательством в половую функцию в зависимости от метода, используемого для сбора информации.В нескольких исследованиях сравнивалась частота сексуальной дисфункции у пациентов, получавших циталопрам, с частотой у пациентов, принимающих другие СИОЗС. Хотя точный механизм сексуальной дисфункции, вызванной СИОЗС, неизвестен, предполагается влияние других систем рецепторов, включая дофаминергическую, холинергическую и серотонинергическую, а также агентов, таких как пролактин и оксид азота. 5

Увеличение веса

Как и сексуальная дисфункция, увеличение веса редко регистрировалось во время предмаркетинговых клинических испытаний СИОЗС.Из-за потери веса, которая произошла во время ранних краткосрочных клинических испытаний флуоксетина, его исследовали как потенциальное средство для снижения веса. 19 Однако увеличение веса впоследствии стало частым побочным эффектом длительной терапии СИОЗС. Хотя некоторые СИОЗС обычно связаны с потерей веса во время начальной терапии, вес часто восстанавливается через 6 месяцев и может сопровождаться дополнительным увеличением веса при длительном применении. В неконтролируемых исследованиях сообщалось о средней прибавке в весе 15 фунтов (6.75 кг) для сертралина, 21 фунт (9,45 кг) для флуоксетина и 24 фунта (10,80 кг) для пароксетина после 6–12 месяцев терапии. 20, 21 Хотя проведенные на сегодняшний день исследования показывают, что циталопрам с меньшей вероятностью вызывает увеличение веса, 22 в одной клинической серии из 18 пациентов сообщалось о 8 пациентах со смешанными тревожными и аффективными расстройствами, у которых средняя прибавка в весе составила 15,7 фунта (15,7 фунта). 7,1 кг) после приема циталопрама в течение 5 нед. 23

Влияние на сон

У пациентов с депрессией изменяются нормальные режимы сна с увеличением продолжительности и более ранним началом фазы быстрого сна (REM), сокращением фазы медленного сна и увеличением количества пробуждений. 10 Кроме того, СИОЗС нарушают архитектуру сна, потенциально усложняя сон у пациентов с депрессией. Флуоксетин, пароксетин и сертралин задерживают начало быстрого сна, а флуоксетин и пароксетин увеличивают количество пробуждений и сокращают быстрый сон, медленный сон, общее время сна и эффективность сна. Напротив, сертралин минимально повышает эффективность сна и сокращает время ночного бодрствования, что может принести пользу пациентам с депрессией, у которых беспокоят нарушения сна. 24

Другие побочные эффекты

Сообщалось о реакциях отмены после отмены длительного лечения СИОЗС, которые представляют собой синдром, который недостаточно хорошо охарактеризован. Клинические испытания, направленные на изучение этого синдрома с точки зрения физиологии рецепторов, не дали результатов. Предположительно, синдром отмены является результатом нейрофизиологической перестройки центральной нервной системы для компенсации фармакологической активности СИОЗС. Симптомы включают головокружение, тошноту, вялость, головную боль, тревогу и возбуждение.Как правило, они легкие, начинаются в течение недели после прекращения терапии СИОЗС и проходят в течение 3 недель. 25 Некоторые сообщаемые проблемы носят более инвалидизирующий характер, например, падения и отсутствие на работе. Восстановление СИОЗС устраняет симптомы. Синдрома отмены лучше всего избежать путем постепенного снижения дозы СИОЗС. Как и ожидалось, побочные эффекты отмены чаще встречаются у СИОЗС с самым коротким периодом полувыведения (например, у пароксетина, флувоксамина). 25

Дополнительным преимуществом СИОЗС перед ТЦА является меньший риск межлекарственных взаимодействий.Однако введение 2 или более серотонинергических препаратов или передозировка 1 препарата может вызвать серотониновый синдром, потенциально опасное для жизни расстройство, характеризующееся миоклонусом, гиперрефлексией, потливостью, ознобом, нарушением координации и изменениями психического статуса. 11 Серотониновый синдром можно отличить от других побочных эффектов, вызванных СИОЗС, по сочетанию клинических признаков, их тяжести и продолжительности. 10 Следует избегать одновременного применения серотонинергических препаратов (например, 2 СИОЗС или СИОЗС плюс ИМАО).Кроме того, при замене одного СИОЗС другим у данного пациента следует обеспечить подходящий период вымывания, отражающий период полувыведения заменяемого препарата. 9

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Судя по их профилю переносимости, СИОЗС значительно превосходят ТЦА в лечении депрессии. Хотя некоторые побочные эффекты, связанные с СИОЗС, могут быть невыносимыми или вызывать беспокойство, за исключением серотонинового синдрома, они не опасны для жизни. Как и другие классы антидепрессантов, СИОЗС вызывают побочные эффекты, которые можно предсказать по физиологии рецепторов.Благодаря обширному опыту применения СИОЗС увеличилась частота побочных эффектов, таких как сексуальная дисфункция и нарушение сна. Следовательно, селективность в отношении серотонинергических рецепторов не гарантирует отсутствия побочных эффектов. Передача лечения депрессии врачам первичной медико-санитарной помощи, которые управляют тяжелым графиком пациентов во всех терапевтических областях, создала необходимость в повышении эффективности лечения депрессии. Богатый опыт применения СИОЗС подготовил почву для нового поколения антидепрессантов, которые, по крайней мере, столь же эффективны, но лучше переносятся и безопаснее, чем их предшественники.Поиски волшебной палочки продолжаются.

Названия лекарственных средств: амитриптилин (элавил и др.), бупропион (веллбутрин), циталопрам (целекса), кломипрамин (анафранил и др.), дезипрамин (норпрамин и др.), доксепин (синекван и др.), флуоксетин (прозак), флувоксамин (Лювокс), миртазапин (Ремерон), нефазодон (Серзон), нортриптилин (Памелор и др.), пароксетин (Паксил), протриптилин (Вивактил), сертралин (Золофт), тримипрамин (Сурмонтил), венлафаксин (Эффексор).

Антидепрессанты и предупреждение FDA о черном ящике: определение рациональной государственной политики при отсутствии достаточных доказательств | Журнал этики

 

В октябре 2004 г. Федеральное управление по лекарственным средствам (FDA) выпустило «черный ящик» с предупреждением о том, что использование некоторых антидепрессантов для лечения большого депрессивного расстройства (БДР) у подростков может увеличить риск суицидальных мыслей и поведения. Предупреждение появилось вскоре после того, как британский аналог FDA, Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA), пришло к выводу, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), за исключением флуоксетина (прозак), не следует использовать для лечения подростков с большими депрессивными расстройствами.

В рекомендации MHRA от 2003 г., основанной на отчете рабочей группы экспертов Комитета по безопасности лекарственных средств, говорится, что эффективность СИОЗС, за исключением флуоксетина, не была доказана в ходе рандомизированных клинических испытаний [1]. Более того, группа также заметила повышенный риск суицидального поведения среди пациентов-подростков, получающих лечение СИОЗС, и пришла к выводу, что соотношение риска и пользы не способствует использованию СИОЗС у подростков с БДР. Только флуоксетин показал значительный терапевтический эффект; флувоксамин (Luvox) не имел доказательств, чтобы гарантировать какой-либо анализ затрат и выгод.

Исследование MHRA безопасности СИОЗС при лечении подростков с большим депрессивным расстройством началось по счастливой случайности. При оценке заявки GlaxoSmithKline на одобрение использования пароксетина (паксил) для лечения подростков с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и социальным тревожным расстройством MHRA запросило у GlaxoSmithKline все данные, включая неопубликованные исследования. Изучение данных показало, что частота суицидальных попыток была выше среди подростков, принимавших пароксетин для лечения БДР, чем среди плацебо-контролируемой группы [2].Затем MHRA начало более широкое расследование безопасности СИОЗС и запросило все данные у фармацевтических компаний. Именно этот метаанализ недавно обнаруженных данных привел к рекомендации Рабочей группы экспертов [3]. В ответ на рекомендацию MHRA FDA начало собственное расследование, чтобы определить, существует ли повышенный риск суицидальных наклонностей у педиатрических пациентов с БДР, получающих СИОЗС [4].

Одно существенное различие между исследованием FDA и исследованием MHRA заключалось в том, что FDA провело независимую переклассификацию суицидальных наклонностей.Поскольку в первоначальных испытаниях связь между СИОЗС и суицидальным поведением явно не изучалась, FDA было обеспокоено тем, что данные не использовали последовательные измерения суицидальных наклонностей в испытаниях. Группа из 10 детских суицидологов, организованная Колумбийским университетом, провела независимую и слепую переклассификацию. Вывод этого метаанализа с использованием реклассифицированных данных заключался в том, что использование всех антидепрессантов увеличивало риск суицидальных наклонностей у педиатрических пациентов с БДР [5].В результате FDA выпустило предупреждение черного ящика для девяти антидепрессантов циталопрама (Celexa), флувоксамина (Luvox), пароксетина (Paxil), флуоксетина (Prozac), сертралина (Zoloft), венлафаксина (Effexor), миртазапина (Remeron). , нефазодон (серзон) и бупропион (веллбутрин).

«Черный ящик» — это самое серьезное предупреждение, которое FDA может поставить лекарству, за исключением полного запрета. Текст, выделенный жирным шрифтом в начале листка-вкладыша, сопровождающего каждый рецепт, предупреждает, что использование антидепрессантов у детей и подростков может увеличить риск суицидальных наклонностей.Это также указывает на то, что, за исключением флуоксетина при БДР и ОКР и сертралина и флувоксамина при ОКР, антидепрессанты не одобрены для детей. Предупреждения «черного ящика» также запрещают распространение «рекламы-напоминания» (т. е. рекламы, в которой упоминаются названия препаратов, но не их показания). Наряду с предупреждением в виде «черного ящика» к каждому рецепту или добавке антидепрессанта прилагается руководство по приему лекарств для пациента [6]. Руководство предупреждает, что риск самоубийства у детей или подростков может увеличиться в результате приема антидепрессантов для лечения БДР.В мае 2006 года FDA расширило предупреждение, включив в него 36 антидепрессантов, и повысило возраст потенциально уязвимых пациентов с 18 до 24 лет [7].

Доказательства

Основная трудность, с которой столкнулось FDA, заключалась в том, чтобы определить, какую политику общественного здравоохранения следует принять в отсутствие надежных доказательств; надежные и согласованные данные о влиянии антидепрессантов, особенно в отношении суицидальных наклонностей, на детей с БДР были и остаются недостаточными.

Хотя метаанализ FDA данных, предоставленных производителями фармацевтических препаратов, показывает, что риск суицидального поведения для 9 антидепрессантов в испытаниях MDD составлял 1.от 37 (циталопрам) до 8,84 (венлафаксин пролонгированного действия) раз выше, чем для плацебо, ряд других исследований показывают другие результаты [8]. В экологическом исследовании, сравнивающем уровень самоубийств с уровнем назначений антидепрессантов на уровне округов в США, исследователи обнаружили, что более высокий уровень назначений антидепрессантов коррелирует с более низким уровнем самоубийств среди детей [9]. Другое популяционное исследование суицидального риска на начальном этапе лечения антидепрессантами у 65 103 пациентов (не ограничиваясь детьми) не показало повышенного риска суицида или суицидальных попыток, которые привели к госпитализации [10].Совсем недавно метаанализ показал, что использование флуоксетина для лечения детей с БДР не увеличивает и не снижает значительно риск суицидальных наклонностей [11].

Помимо неизвестной стоимости повышенного риска суицида, существуют противоречивые данные об эффективности антидепрессантов при лечении педиатрических пациентов с большим депрессивным расстройством. FDA одобрило флуоксетин для лечения БДР у детей, и ряд исследований предлагает подтверждающие доказательства [12, 13].Тем не менее, исследование сертралина — препарата, не одобренного FDA для лечения детской депрессии — показало, что он превосходит плацебо в рандомизированном клиническом исследовании [14].

Имея ограниченные доказательства, FDA должно определить, перевешивают ли терапевтические преимущества антидепрессантов для лечения педиатрического БДР стоимость очевидного повышенного риска суицидальных наклонностей. Возникает острая дилемма: ничегонеделание может подвергнуть подростков и детей, принимающих антидепрессанты, повышенному риску суицидальных наклонностей из-за, возможно, скудной терапевтической пользы, но преждевременное предупреждение об опасности антидепрессантов может также отбить желание лечить столь необходимое лечение пациентов с педиатрическим большим депрессивным расстройством.

Действительно, два недавних исследования выявили некоторые опасения по поводу черного ящика предупреждения FDA об антидепрессантах. Основная цель введения предупреждения на этикетке заключалась в обеспечении более тщательного наблюдения за педиатрическими пациентами на начальных этапах лечения антидепрессантами. В постпредупреждающем исследовании исследователи обнаружили, что частота контактов между пациентами и клиницистами не увеличилась [15].

Еще более тревожной является возможность того, что предупреждение FDA могло привести к непредвиденному снижению как диагнозов депрессии, так и лечения.В исследовании 2009 г. исследователи сообщили, что в период с 2004 г. (год появления предупреждения о черном ящике) по 2007 г. произошло существенное снижение числа случаев БДР, диагностированных по всей стране, вопреки прогнозам, основанным на исторических данных [16]. . Предупреждение не только, возможно, затронуло педиатрические случаи, но также оказало побочный эффект на взрослых и гериатрических пациентов.

В том же исследовании также было отмечено, что, хотя использование антидепрессантов для лечения большого депрессивного расстройства уменьшилось, не было соответствующего увеличения применения заместительной терапии.Похоже, что у пациентов всех возрастов с БДР с меньшей вероятностью будет диагностировано это заболевание, и они с меньшей вероятностью получат адекватное лечение после введения предупреждения черного ящика. Кроме того, недавнее исследование данных о подростковых самоубийствах, проведенное Национальным центром травматизма, профилактики и контроля, показывает, что, в отличие от тенденции к снижению до 2003 г., в период с 2003 по 2005 г. наблюдался значительный рост смертности из-за подростковых самоубийств [17]. Хотя нельзя с уверенностью установить причинно-следственную связь между введением предупреждения «черного ящика» и ростом числа подростковых самоубийств, данные вызывают серьезные опасения по поводу непреднамеренных последствий предупреждения FDA.

Анализ

Можно усомниться в мудрости решения FDA выпустить предупреждение из черного ящика на основании ограниченных данных как о риске суицидального поведения, так и об эффективности антидепрессантов при лечении БДР. Более существенный политический вопрос заключается в том, что должен делать регулирующий орган, когда необходимо принять неотложное политическое решение в отсутствие качественных доказательств [18].

В своей защите теизма американский философ Уильям Джеймс утверждает в The Will to Believe , что решения не всегда должны приниматься на основе доказательств [19].Действительно, при некоторых обстоятельствах не было бы иррациональным принимать решения в отсутствие подтверждающих доказательств. Для Джеймса обстоятельства, оправдывающие принятие решений, не основанных на доказательствах, должны удовлетворять трем условиям: они должны быть живыми, вынужденными и судьбоносными. Живое решение — это решение, в котором либо выбор, либо гипотеза содержат некоторую привлекательность, какой бы незначительной она ни была. Вынужденное решение – это решение, которого нельзя избежать. Джеймс предполагает, что императив «выбирать между выходом с зонтом или без него» не является вынужденным решением; можно просто избежать принятия решения, не выходя из дома.Логически исчерпывающая дизъюнкция, такая как «либо быть теистом, либо нет», вынуждает принять решение. Наконец, важное решение — это решение, которое влечет за собой значительную ставку.

Дилемма, стоящая перед FDA, удовлетворяла всем трем условиям. Это было живо в том смысле, что широкий спектр результатов соотношения затрат и выгод от назначения антидепрессантов педиатрическим пациентам с БДР был правдоподобным в свете почти полного отсутствия доказательств. Согласно взгляду Джеймса на прагматические рассуждения, отсутствие доказательной поддержки означало бы, что убеждения за и против использования антидепрессантов для безопасного лечения педиатрических пациентов с БДР были одинаково рациональны.Предупреждать или не предупреждать — логически исчерпывающая дилемма. FDA также не могло избежать этого решения. Наконец, ставки, связанные с этим решением, были явно высоки.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) столкнулось с дилеммой, в которой было эпистемически оправдано принятие решения, не основанного на доказательствах. Но было ли его решение морально оправданным? Сделав публичную рекомендацию, FDA подорвало доказательную нейтральность целесообразности лечения педиатрического БДР антидепрессантами. Предупреждение теперь само по себе становится «доказательством», хотя решение FDA не было основано на доказательствах.

Морально предпочтительным путем могло бы быть прямое изложение отсутствия доказательств и повторение рациональности любого выбора. Предоставление людям возможности принимать собственные решения демонстрирует уважение к множеству рациональных вариантов в контексте нехватки доказательств.

Каталожные номера

  1. Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): обзор нормативного статуса и рекомендации CSM в отношении большого депрессивного расстройства (БДР) у детей и подростков, включая сводку имеющихся данных по безопасности и эффективности.http://www.mhra.gov.uk/Safetyinformation/Safetywarningsalertsandrecalls/Safetywarningsandmessagesformedicines/CON019494?useSecondary=&showpage=1. По состоянию на 11 марта 2012 г.

  2. Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Отчет Комитета по безопасности лекарственных средств. http://www.mhra.gov.uk/home/groups/es-policy/documents/websiteresources/con014159.pdf; 2003: 49. По состоянию на 11 марта 2012 г.

    .
  3. Эмсли Г., Краточвил С., Витиелло Б. и др.Колумбийская группа классификации самоубийств и команда Tads. Лечение подростков с депрессией (TADS): результаты безопасности. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2006;45(12):1440-1455.
  4. Лекарственные средства и изделия медицинского назначения Комитет по регулированию безопасности лекарственных средств. Отчет рабочей группы экспертов CSM о безопасности антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. http://www.mhra.gov.uk/home/groups/pl-p/documents/drugsafetymessage/con019472.pdf; 2004. По состоянию на 11 марта 2012 г.

    .
  5. Хаммад Т.А., Лорен Т., Ракузин Дж. Суицидальность у педиатрических пациентов, получающих антидепрессанты. Арх генерал психиатрии . 2006;63(3):322-339.
  6. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Изменения в руководстве по лекарствам. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/ucm100211.пдф; 2007. По состоянию на 11 марта 2012 г.

    .
  7. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Изменения в маркировке продукции. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/UCM173233.pdf; 2007. По состоянию на 11 марта 2012 г.

    .
  8. Хаммад, Лаурен, Ракузин, 337.

  9. Гиббонс Р.Д., Хур К., Бхаумик Д.К., Манн Дж.Дж. Взаимосвязь между частотой назначения антидепрессантов и частотой самоубийств в раннем подростковом возрасте. Am J Психиатрия . 2006;163(11):1898-1904.
  10. Саймон Г.Э., Саварино Дж., Оперкальский Б., Ван П.С. Риск самоубийства во время лечения антидепрессантами. Am J Психиатрия . 2006;163(1):41-47.
  11. Гиббонс Р.Д., Браун Х.Х., Хур К., Дэвис Дж.М., Манн Дж.Дж. Суицидальные мысли и поведение при лечении антидепрессантами: повторный анализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований флуоксетина и венлафаксина. Главный психиатр . 9 февраля 2012 г. [epub перед печатью].

  12. Марч Дж., Сильва С., Петрицкий С. и др. Группа исследования лечения подростков с депрессией (TADS). Флуоксетин, когнитивно-поведенческая терапия и их комбинация для подростков с депрессией: рандомизированное контролируемое исследование лечения подростков с депрессией (TADS). ДЖАМА . 2004;292(7):807-820.
  13. Бридж Дж.А., Айенгар С., Салари С.Б. и др. Клинический ответ и риск сообщения о суицидальных мыслях и попытках самоубийства при лечении антидепрессантами у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. ДЖАМА . 2007;297(15):1683-1696.
  14. Вагнер К.Д., Амброзини П., Ринн М. и соавт. Эффективность сертралина при лечении детей и подростков с большим депрессивным расстройством: два рандомизированных контролируемых исследования. ДЖАМА . 2003;290(8):1033-1041.
  15. Моррато Э.Х., Либби А.М., Ортон Х.Д. и др. Частота обращения к врачу после получения рекомендаций FDA о риске суицидального поведения детей при приеме СИОЗС. Am J Психиатрия . 2008;165(1):42-50.
  16. Либби А.М., Ортон Х.Д., Валук Р.Дж. Стойкое снижение лечения депрессии после предупреждений FDA. Арх генерал психиатрии . 2009;66(6):633-639.
  17. Мост Дж.А., Теплица Дж.Б., Велдон А.Х., Кампо Дж.В., Келлехер К.Дж. Тенденции самоубийств среди молодежи в возрасте от 10 до 19 лет в США, 1996-2005 гг. ДЖАМА . 2008;300(9):1025-1026.
  18. Давление со стороны общественности было огромным, чтобы FDA действовало в свете рекомендаций MHRA.FDA провело слушания, включавшие страстные выступления родителей, которые считали, что самоубийства их детей были связаны с СИОЗС. Более того, в San Francisco Chronicle  сообщалось, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, по-видимому, запретило члену Columbia Group публично говорить о суицидальных рисках, связанных с приемом СИОЗС. В результате члены Конгресса вызвали представителей на публичные слушания, чтобы определить, действовало ли FDA ненадлежащим образом. Уотерс Р. Отчет о наркотиках запрещен FDA: ученый связывает антидепрессанты с самоубийствами у детей. Хроника Сан-Франциско . 1 февраля 2004 г. http://www.sfgate.com/cgi-bin/article.cgi?f=/c/a/2004/02/01/MNGB64MJSP1.DTL&ao=all. По состоянию на 11 марта 2012 г.

  19. Джеймс В. Уильям Джеймс: Письма 1878–1899 гг.  Нью-Йорк: Американская библиотека; 1992.

Цитата

Виртуальный наставник. 2012;14(6):483-488.

ДОИ

10.1001/virtualmentor.2012.14.6.pfor2-1206.

Благодарности

Благодарность Николетт Нагамацу, Сьюзан Горман и редакторам Virtual Mentor за помощь.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.