Асимметрия почек у новорожденного: причины, диагностирование с помощью УЗИ

Содержание

УЗИ почек ребенку в Севастополе

УЗИ почек – ультразвуковое исследование, в ходе которого волновой сигнал, поступающий от датчика, отражается от внутренних органов и по возвращении преобразуется в изображение, которое выводится на монитор диагностического аппарата. УЗИ почек относится к неинвазивным методам исследования состояния мочевыделительной системы. Особенности анатомического строения и функционирования звеньев этой системы, естественно, не могут быть в полной мере оценены только посредством УЗИ, хотя такая диагностика и считается достаточно полной и точной. Но УЗИ является неотъемлемой частью обследования, наравне с анализами мочи и крови, если у ребенка имеются симптомы, характерные для патологий мочевыделения.

Показания к проведению

Детям УЗИ почек назначают в диагностических целях, если:

  • Есть подозрение на анатомическую патологию мочевыделительной системы;
  • Воспалительные (пиелонефрит) или аутоиммунные (гломерулонефрит) процессы;
  • Необходимо оценить состояние органов после травмы;
  • При изменении цвета, количества мочи, при появлении неприятного резкого запаха;
  • При плаче во время мочеиспускания у новорожденных или грудничков или жалобах на боль при опорожнении мочевого пузыря у детей постарше;
  • При малом количестве мочи или, наоборот, при усиленном диурезе;
  • В жидкости невооруженным глазом различимы примеси – хлопья, гной, кровь;
  • У ребенка анемия, бледная кожа, синие круги под глазами;
  • Боли в пояснице, в боку;
  • Закрытые тупые травмы живота, которые ребенок может получить при падении животом.

Грудничку УЗИ почек могут назначить в целях профилактики, чтобы исключить патологию, когда:

  • Почечные патологии диагностированы у ближайших родственников;
  • Малыш находится в группе риска (недоношенность, внутриутробное инфицирование, тяжелый поздний гестоз у матери, осложненные роды);
  • Новорожденному была оказана реанимационная помощь.

Как проводится процедура

Сложного в ходе диагностики ничего нет. Алгоритм процедуры выглядит следующим образом.

  1. Ребенку необходимо снять верх одежды, либо приподнять ее и лечь на кушетку.
  2. На область исследования наносится проводящий гель.
  3. Диагност водит датчиком и наблюдает картинку на мониторе, фиксируя результаты.

В процессе сканирования от ребенка может потребоваться задержать дыхание или, напротив, делать более глубокие вдохи. Если картина остается не до конца понятной, то проводится повторное УЗИ после опорожнения мочевого пузыря. Маленьких детей на протяжении всего времени проведения обследования в нужной позе удерживает мама или другой взрослый сопровождающий. После окончания диагностики врач выдает письменное заключение с указанием соответствия полученных данных норме или описанием обнаруженных отклонений.

Подготовка

Подготовить ребенка к процедуре обследования нужно заранее, подготовка начинается за 2-3 дня до даты визита в диагностический кабинет.

  • Из рациона ребенка следует исключить продукты, который стимулируют газообразование в кишечнике. Это кисломолочные продукты, газированные напитки, бананы и виноград, а также сдобная выпечка, хлеб и бобовые, белокочанная капуста;
  • Минимум за три часа до обследования не стоит давать ребенку есть;
  • За час до обследования ребенку нужно дать попить воды. Мочевой пузырь должен быть наполнен. Это поможет доктору грамотно оценить количество остаточной мочи, понять состояние мочевого пузыря и мочеточников. Детям в возрасте от 1 до 3 лет дают 100-150 мл воды или морса, детям от 3 до 7 лет предлагают стакан (250 мл) жидкости, школьникам от 7 до 12 лет – не менее 400 мл, подросткам старше – 600-800 мл.

Грудному ребенку в возрасте до года в питании особых ограничений не требуется. Единственное требование – на момент проведения диагностической процедуры ребенок не должен быть накормлен. Лучше всего пройти обследование перед очередным кормлением. Перед УЗИ дайте малышу за полчаса около 50 мл жидкости, но никто не гарантирует, что он ее удержит. Если кроха захочет писать, спрашивать вашего разрешения на это в столь юном возрасте он точно не станет.

Нормальные размеры почек на УЗИ у детей разных возрастных категорий

В таблице приведем усредненные нормальные размеры почек на УЗИ у детей, в зависимости от возраста.

 

Левая почка

Правая почка

Новорожденные

 Длина

36,2 — 60,7

36,9 — 59

 Ширина

14,1 — 26,9

13,7 — 29,4

 Толщина

13,6 — 27,4

16 — 27,3

От 3-х до 6-ти месяцев

 Длина

47 — 72

45,6 — 70

 Ширина

17,2 — 31

18,2 — 31,8

 Толщина

19 — 30,6

19,1 — 30,3

1-3 лет

 Длина

54,7 — 82,3

55,6 — 84,8

 Ширина

20,9 — 35,3

19,2 — 36,4

 Толщина

20,4 — 31,6

12,2 — 34

5-7 лет

 Длина

66,3 — 95,5

67 — 99,4

 Ширина

26,2 — 41

23,5 — 40,7

 Толщина

23,7 — 38,5

21,4 — 42,6

7-10 лет

 Длина

66,7 — 103,3

71,2 — 103,6

 Ширина

24,5 — 44,9

26 — 44

 Толщина

23,9 — 39,5

27 — 41

10-14 лет

 Длина

74,4 — 113,6

74,4 — 116

 Ширина

28 — 48,7

27,2 — 47,7

 Толщина

25,5 — 43,1

27 — 46,3

Записаться ребенка на УЗИ почек  в наш центр в г. Севастополь можно по телефонам:

+7(8692) 55-15-61, +7(978) 718-49-88, +7(978) 071-31-01

Наименование услуги

Цена (руб)

  Цена* (руб)

УЗИ почек, надпочечников

900,00

1000,00*

Цены со звездочкой * — УЗИ проводится на аппаратах экспертного класса Siemens и Philips, новейшие универсальные ультразвуковые системы

Нормальные размеры почек у детей при ультразвуковом исследовании Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.61-053.2/.6:616-073

НОРМАЛЬНЫЕ РАЗМЕРЫ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ

А.А.Трефилов

Чувашский государственный университет, МУЗ «Городская детская больница № 3» г. Чебоксары,

Россия

THE NORMAL SIZE OF KIDNEYS OF CHILDREN ON ULTRASOUND

A.A.Trefilov

Chuvash State University, City children hospital № 3, Cheboksary, Russia

© А.А.Трефилов, 2007 г.

Информативность и доступность ультразвукового метода обусловливает необходимость разработки волю-метрических нормативов внутренних органов растущего организма. В повседневной практике врача-педиатра и семейного врача для верификации наличия и динамики развития патологических процессов в почках в качестве ориентиров требуются стандартные усредненные показатели. Представлены результаты массового ультразвукового скрининга детей различных возрастных групп, проведен анализ прогрессирования линейных и объемных параметров почек в зависимости от возраста, роста, массы тела, пола и национальности обследованных.

Ключевые слова: педиатрия, почки, ультразвуковая диагностика.

The diagnosis of pathologic processes in the kidneys requires standard volumetric norms for viscuses in the growing organism. The article presents the results of ultrasound screening of children of different age groups. Also an analysis of progress of linear and volumetric indices of the kidneys according to age, height, weight, sex, and nationality is presented.

Keywords: pediatrics, kidneys, ultrasound diagnosis.

Введение. В исследованиях Weisenbach (2001) при изучении размеров почек у 330 детей установлена корреляционная зависимость от роста и массы тела ребенка [1]. По данным мультифак-ториального анализа установлено, что размеры почки коррелируют не только с возрастом, ростом и весом ребенка, но и с расовой принадлежностью [2]. В нашей стране нормальные возрастные показатели в виде таблиц с линейными размерами и объемами почек и их соотношениями с данными физического развития не пересматривались в течение десяти лет [3-6]. В доступной литературе не найдено данных о региональных нормальных размерах почек и других внутренних органов у детей, что определило одну из задач проведенного исследования.

Материалы и методы. Ультразвуковое обследование проводили в районах Чувашской Республики и в г. Чебоксары. Перед исследованием собирали анамнез, определяли группу здоровья, антропометрические данные, соматотип, национальность родителей. Массовый осмотр проводили как в организованных группах, так и с активным вызовом детей грудного и дошкольного возрастов в лечебные учреждения, с предварительным согласием родителей, либо самих юношей и девушек при достижении ими совершеннолетия. Отклик составил 97%. При проведении ультразвукового скрининга были использованы преимущественно аппараты фирмы Алока (Япония). В начале работы был выполнен ряд экспериментальных замеров, по результатам которых было исключено различие в исследуемых показателях

при использовании конвексных и линейных датчиков. Исследования проводили по стандартной полипозиционной методике со сканированием и подробной биометрией органов мочевыдели-тельной системы, органов брюшной полости, для выявления врожденных пороков, с заполнением разработанного нами протокола.

Определяли длину, ширину и толщину почек, величину и тип лоханки [7-10]. Длину органа измеряли при продольном сканировании под соответствующим углом наклона к позвоночнику, брали наибольший размер от верхнего полюса до нижнего. Поперечное сечение проводили на уровне входа сосудистой ножки в почечные ворота, датчик располагали под углом 90° к основной оси органа. Ширину измеряли от наружного контура до внутреннего, а толщину — перпендикулярно ширине, причем фиксировали наименьшие показатели. Ширину лоханки измеряли при продольном сканировании почки от наружного ее контура до внутреннего (область лоханочно-мочеточникового сегмента). Объем почки вычисляли по стандартной формуле: V почки = длина х ширина х толщина х 0,53.

Проведен анализ линейных размеров почек у 6661 ребенка в возрасте от 0 до 18 лет. У детей данной группы в анамнезе не было признаков нефро- и урологических заболеваний, а органы мочевой системы имели нормальную ультразвуковую картину.

Возрастной состав детей: 0-1 год — 1479, 1-2 года — 528, 3-4 года — 473, 5-6 лет — 461, 7-8 лет — 683, 9-10 лет — 704, 11-12 лет — 711, 13-14 лет — 685, 15-16 лет— 567, 17-18 лет — 371

О р и г и ы а дь ы ы е научим® исследования

человек. При определении нормальных возрастных размеров почек был проведен корреляционный анализ между линейными размерами последних, с одной стороны, и возрастом, ростом, весом, полом и национальностью ребенка с другой. Статистическая обработка полученных результатов проводилась программой SAS ver. 8.2 [11].

Результаты и их обсуждение. Наиболее тесная взаимосвязь выявлена между размерами почек и ростом, несколько меньшая — с возрастом и весом. При анализе возрастной динамики длины почек в зависимости от роста ребенка установлено, что в среднем прибавке роста тела на 1 см соответствует увеличение длины почки на 0,46 мм (табл.).

у мальчиков с обеих сторон и на 1,6 мм левой почки и на 1,8 мм правой почки у девочек).

Увеличение почки в толщину происходило плавно (в среднем на 1,5 мм на 10 см роста у мальчиков слева, 1,4 справа и на 1,6 мм у девочек слева, справа — на 1,4 мм). Нами установлено, что у детей первого полугодия жизни толщина правой почки больше левой. К возрасту 1 год этот показатель одинаков с обеих сторон, а затем толщина левой почки преобладает.

Принято считать, что увеличение коэффициента толщина/ширина более 1 является показателем патологического процесса, диффузно затрагивающего паренхиму органа, например, воспаления [12]. Однако, по нашим данным у здоро-

Таблица.

Размеры почек (мм) в зависимости от роста ребенка

Длина N Левая почка Правая почка

тела, см длина ±SD ширина ±SD толщина ±SD длина ±SD ширина ±SD толщина ±SD

45-49

50-59

60-69

70-79

80-89

90-99

100-109

110-119

120-129

130-139

140-149

150-159

160-169

От 170

61 842 443 264 289 292 314 413 493 583 636 793 786 378

46.8

50.2

58.3

64.3

69.4 73,7

78.4 82,3

85.9 90,1

94.5 100,7 104,7 110,4

±09,3 ±07,1 ±06,8 ±06,9 ±07,7 ±06,7 ±06,9 ±07,2 ±07,8 ±08,0 ±09,9 ±08,0 ±09,4 ±08,4

21,2 21,3 23,9 25,9 27,6

29.2

30.5

32.3 33,9

35.6 37,6 40,3 41,6 45,3

±03,9 ±03,4 ±03,5 ±03,7 ±04,3 ±03,9 ±04,6 ±04,5 ±04,4 ±04,2 ±05,7 ±05,8 ±05,4 ±05,4

19,9

21.5 24,3

26.6 27,9 28,7

30.3

32.1

33.2 34,7 36,7

39.2

40.4

42.3

Во всех возрастно-ростовых группах детей длина левой почки больше, чем правой. Наиболее интенсивный рост почек в длину происходит при росте 60-90 см (длина почек возросла на 19 мм) и 150-170 см (длина левой почки возросла на 16 мм, правой — на 15 мм). При анализе половых различий роста почек в длину установлено, что как у девочек, так и у мальчиков первый скачок роста почек наблюдается при длине детей от 60 до 90 см, и обе почки растут с одинаковой скоростью. Второй скачок роста почек приходится у девочек на длину 130-160 см (левая почка +15 мм, правая + 16 мм), а у мальчиков — на длину 140-170 см (обе почки +16 мм). Эти изменения длины почки совпадают с интенсивным ростом ребенка в первые три года жизни, а затем с началом и течением пубертата. В остальные периоды динамика увеличения почек в длину была достаточно равномерной и не превышала 5 мм на 10 см роста.

При анализе показателей ширины почек установлено, что во все возрастные периоды у детей обоего пола ширина правой почки больше левой. Прирост почки в ширину был достаточно равномерным (в среднем на 1,9 мм на 10 см роста

±05,4 ±03,3 ±03,3 ±02,8 ±04,5 ±03,2 ±03,2 ±03,3 ±03,6 ±03,7 ±05,2 ±06,8 ±04,4 ±06,5

46,5 49,5 56,8

63.1 68,3

73.2 77,1 80,8 84,0 88,8

93.3 100,5 103,9 108,3

±07,3 ±06,6 ±06,2 ±06,3 ±06,6 ±06,0 ±06,9 ±07,5 ±08,1 ±07,2 ±08,5 ±08,5 ±08,5 ±08,8

20,3 21,8

24.6 26,1 28,2

29.7

31.2 32,7 34,5

36.3 37,9

41.0

42.1

45.2

±04,6 ±03,9 ±03,5 ±03,4 ±03,8 ±03,7 ±03,8 ±04,0 ±04,4 ±04,2 ±05,1 ±05,2 ±05,5 ±06,3

20,3 22,1

24.3

25.7

26.8 27,8 28,6 30,5 31,2 32,5 34,1 36,7 37,7

39.4

±03,1 ±03,2 ±02,9 ±03,0 ±03,3 ±03,0 ±03,2 ±03,4 ±03,6 ±03,9 ±04,1 ±05,4 ±04,4 ±04,8

вых детей в возрасте до 3 лет анализируемый показатель для левой почки превышал 1. У правой почки соотношение толщина/ширина более 1 отмечено только в периоде новорожденности.

Объем почек является интегративным показателем роста органа у детей, наиболее точно отражающим возрастные анатомо-физиологические особенности ребенка в каждый конкретный период его жизни. Наиболее интенсивное увеличение суммарного объема почек наблюдается у мальчиков при росте 60-70 см (на 13,2 см3), у девочек — при росте 80-90 см (на 11,1 см3). До роста 135 см объем почек меньше у девочек, затем он превышает таковой у мальчиков до роста 165 см, и далее объем почек у мальчиков снова больше, чем у девочек. Это можно объяснить разными сроками начала полового созревания, что, вероятно, отражается и на темпах увеличения размеров почек. Объем левой почки у детей всех возрастов больше, чем правой.

Наиболее интенсивный рост почек происходит на 1-м году жизни. Так, длина почек увеличивается на 35%, ширина и толщина — на 24%, объем органа — в 1,9 раза у мальчиков и в 2,1 раза у девочек. К 17 годам длина обеих почек увеличилась

в 2,2 раза, ширина левой почки в 2,3, ширина правой почки — в 2,1 раза, толщина левой почки — в 2, ширина правой почки — в 1,8 раз. Объем обеих почек увеличился у мальчиков в 9,3 раза, у девочек — в 10,4 раза. Достоверных различий линейных размеров почек по национальному признаку не установлено.

Выводы. Согласно нашим данным, достоверные различия между размерами почек у детей любого возраста в зависимости от пола не установлены. Таким образом, в практической деятельности при измерении линейных параметров почек у детей достаточно использовать объединенную таблицу размеров почек в зависимости от роста или возраста детей без разделения по полу. На территории Чувашской Республики работа по определению размеров почек у детей нами проведена впервые, следовательно, мы не имели возможности сравнить полученные результаты в динамике.

Основные работы по определению возрастных размеров почек у детей относятся к середине

1980-х — началу 1990-х годов [13-16]. Сравнительный анализ наших данных и данных, опубликованных в указанных литературных источниках, показал, что за последние десятилетия почки у детей всех возрастных групп стали больше, особенно в длину, на 10-12 мм. Эта можно объяснить общим увеличением органов, наблюдаемым у сегодняшнего поколения. Наши нормативные данные наиболее близки к данным И.В.Дворяковского с соавт. (2004) [4]. Полученные нами закономерности возрастных размеров почек у детей особенно важны в свете того, что ультразвуковая диагностика является одним из основных методов исследования почек, а их размер — ценным критерием оценки их состояния. Установленные возрастные нормативы объема почек могут быть использованы для своевременной диагностики состояний, сопровождающихся уменьшением объема почечной паренхимы (гипоплазия, вторичное сморщивание почки и др.) или его увеличением (воспалительный процесс, удвоение органа и др.).

Литература

1. Weisenbach J., Horvath M., Jeges S. at al. Normal percentiles of kidney size in children as measured by ultrasonography // Orv. Hetil.— 2001.— Vol. 142.— № 2.— Р. 71-74.

2. Сhen J.J., Pugach J., Patel M. et al. The renal length nomogram: multivariable approach // J. Urol.— 2002.— № 11.— Р. 2149-2152.

3. Дворяковский И.В., Беляева О.А. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии.— М.: Профит.— 1997.— С. 78-98.

4. Дворяковский И.В., Найдина Т.К., Сугак А.Б. и др. Возрастные параметры почек у детей по данным ультразвукового исследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика.— 2004.— № 1.— С. 30-35.

5. Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка состояния почек при острой почечной недостаточности у детей.— М.: Видар.— 2001.— С. 9-11.

6. Пыков М.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов живота у детей. Атлас.— М.: Видар.— 1994.— 132 с.

7. Hayden C.K., Swischuk L.E. Pediatric Ultrasonography.— Baltimore: Williams and Wilkins.— 1987.— 270 p.

8. Гельдт В.Г., Ольхова Е.Б., Быковский В.А. и др. Ультразвуковое исследование почек у детей раннего возраста // Детская хирургия.— 2000.— № 3.— С. 22-27.

9. Улезко Е.А., Богданович Б.Б., Глецевич О.Е. Ультразвуковая диагностика болезней новорожденных.— М.: АСТ Харвест.— 2001.— 80 с.

10. Демидов В.Н., Пытель Ю.А, Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. — М.: Медицина.— 1989.— 112 c.

11. Плавинский С.Л. Биостатистика. Планирование, обработка и представление результатов биомедицинских исследований при помощи системы SAS.— СПб.: Издательский дом СПб МАПО.— 2005.— 559 c.

12. Капустин С.В., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек.— М.: Мед. лит.— 2001.— 128 с.

13. Акберов Р.Ф., Михайлов М.К., Яхин М.М. и др. Лучевая диагностика заболеваний, опухолей почек, надпочечников и пороков развития мочевых путей.— Казань.— 2002.— 196 с.

14. Алексеев С.В. Современное состояние экологии детства и возможность устойчивого развития российского общества // Росс. педиатр. журн.— 1999.— № 3.— С. 32-36.

15. Аляев Ю.Г., Амосов А.В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии // Урология.— 2000.— № 4.— С. 26-32.

16. Дети России 2000-2001/— М., 2002.— 87 с.

Адрес для контакта: 428000, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, 12, МУЗ «Городская детская больница № 3», отделение функциональной диагностики.

Статья принята к печати: 28.12.2006.

Изменчивость размеров почек у детей по данным ультразвукового исследования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 611.611-053.3-073.48

ИЗМЕНЧИВОСТЬ РАЗМЕРОВ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Э.С. КАФАРОВ, А.В. СТАБРЕДОВ, И.А.УСМАНОВ,

О.А. ДЖУВАЛЯКОВА, Л.И. ЗЕМЛЯКОВА*

Статья посвящена определению размеров почек у детей методом ультразвукового исследования (аппарат “ЬООїр — 200”). Применен вариационно-статистический, корреляционный и регрессионный анализ. На основании полученных данных выявлено, что самый значительный рост почек происходит на первом году жизни.

Ключевые слова: почка, узи, морфометрия.

Известно, что ультразвуковая диагностика является одним из методов выявления и в какой-то степени прогнозирования заболеваний почек у детей любого возраста. Распространение в практическом здравоохранении ультразвуковых аппаратов не только среднего, но и высокого класса, а также внедрение допле-ровских технологий позволило поднять на качественно иной уровень диагностику заболеваний почек у детей [1,4,7,9,10].

Как правило, показаниями для исследования почек являются признаки воспаления органов мочевыделительной системы, болевой абдоминальный синдром, артериальная гипертензия, травмы. Помимо этого, эхография почек и мочевого пузыря должна применяться как обязательный компонент при профилактических осмотрах.

Одним из важнейших критериев оценки почки при ультразвуковом исследовании являются ее размеры, поскольку именно они во многом определяют состояние органа при его болезни. Кроме этого, знание нормальных размеров органов и почек в частности, их связи со специфическими чертами эволюции функциональных систем может позволить выделить признаки факторов риска [2,3,5,6,8,9,10].

Вместе с тем нормальные возрастные показатели, которыми в настоящее время пользуются специалисты ультразвуковой диагностики, в виде таблиц с линейными размерами или объемом почек ребенка не пересматривались, по крайней мере, лет десять. За это время сменилось поколение, значительно изменились социальные условия жизни и т.д.

Конечно, именно ультразвуковая диагностика является одним из ведущих методов исследования заболеваний органов мочевыделительной системы, а именно почек. — 200»). Было обследовано 358 детей, (в возрасте от 3 дней до 16 лет) большую часть из которых — 300, составили дети, не предъявлявшие жалоб и не имевшие изменений в анализах мочи. Применен вариационностатистический, корреляционный и регрессионный анализ. Данные морфометрии обрабатывались методами вариационной статистики на персональном компьютере по программам “Ехе1” (Ver.10.2701) и “Statwin” (Уег.5.1).

Результаты и их обсуждение. Результаты ультразвукового исследования параметров почки у детей относительно возраста показали, что у новорожденных (0-10 дней), длина правой почки составляет — 50,8±04,0 мм. Толщина правой почки в области верхнего полюса составляет — 21,3±0,3 мм, толщина правой почки в области нижнего полюса равна — 21,4±0,3 мм, толщина правой почки в области ворот почки равна — 23,8±02,7 мм. Ширина правой почки в области верхнего полюса составляет- 22,4±02,2 мм, ширина правой почки в области нижнего полюса равна —

* ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Росздрава, 414000, Астраханская область, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121

23,5±02,4 мм, ширина правой почки в области ворот почки равна

— 23,1±02,8 мм.

Длина левой почки составляет — 50,9±04,8 мм. Толщина левой почки в области верхнего полюса составляет — 21,5±02,3 мм, толщина левой почки в области нижнего полюса равна -21,6±02,1 мм, толщина левой почки в области ворот почки равна

— 22,9±03,2 мм. Ширина левой почки в области верхнего полюса составляет — 23,7±02,2 мм, ширина левой почки в области нижнего полюса равна — 22,7±03,2 мм, ширина левой почки в области ворот почки равна — 22,3±03,1 мм.

У детей грудного возраста (11 дней — 1 год) длина правой почки составляет — 60,3±06,3 мм. Толщина правой почки в области верхнего полюса составляет — 23,5±02,3 мм, толщина правой почки в области нижнего полюса равна — 23,5±02,3 мм, толщина правой почки в области ворот почки равна — 26,8±02,8 мм. Ширина правой почки в области верхнего полюса составляет-28,7±02,2 мм, ширина правой почки в области нижнего полюса равна — 28,5±03,2 мм, ширина правой почки в области ворот почки равна — 27,1±03,4 мм.

Длина левой почки составляет — 61,6±06,3 мм. Толщина левой почки в области верхнего полюса составляет — 24,7±03,3 мм, толщина левой почки в области нижнего полюса равна -23,6±02,3 мм, толщина левой почки в области ворот почки равна

— 26,9±02,9 мм. Ширина левой почки в области верхнего полюса составляет — 26,7±03,2 мм, ширина левой почки в области нижнего полюса равна — 27,7±02,2 мм, ширина левой почки в области ворот почки равна — 26,1±03,4 мм.

У детей в раннем детском периоде (1-3 года) длина правой почки составляет — 70,6±06,9 мм. Толщина правой почки в области верхнего полюса составляет — 26,7±02,3 мм, толщина правой почки в области нижнего полюса равна — 26,3±02,3 мм, толщина правой почки в области ворот почки равна — 29,1±03,3 мм. Ширина правой почки в области верхнего полюса составляет-29,7±02,2 мм, ширина правой почки в области нижнего полюса равна — 30,7±03,2 мм, ширина правой почки в области ворот почки равна — 28,2±03,7 мм.

Длина левой почки составляет — 72,3±07,3 мм. Толщина левой почки в области верхнего полюса составляет — 30,7±02,3 мм, толщина левой почки в области нижнего полюса равна -26,4±02,3 мм, толщина левой почки в области ворот почки равна

— 29,7±03,2 мм. Ширина левой почки в области верхнего полюса составляет — 29,2±03,2 мм, ширина левой почки в области нижне-его полюса равна — 29,7±03,2 мм, ширина левой почки в области ворот почки равна — 27,9±04,3 мм.

У детей в первом детском периоде (4-7 лет) длина правой почки составляет — 82,9±07,3 мм. Толщина правой почки в области верхнего полюса составляет — 30,7±02,3 мм, толщина правой почки в области нижнего полюса равна — 30,4±02,3 мм, толщина правой почки в области ворот почки равна — 33,2±03,7 мм. Ширина правой почки в области верхнего полюса составляет-35,7±02,2 мм, ширина правой почки в области нижнего полюса равна — 33,5±03,2 мм, ширина правой почки в области ворот почки равна — 34,7±04,2 мм.

Длина левой почки составляет — 85,3±08,1 мм. Толщина левой почки в области верхнего полюса составляет — 32,5±02,3 мм, толщина левой почки в области нижнего полюса равна -32,7±03,3 мм, толщина левой почки в области ворот почки равна

— 34,1±05,3 мм. Ширина левой почки в области верхнего полюса составляет- 35,7±02,2 мм, ширина левой почки в области нижне-его полюса равна — 33,3±02,2 мм, ширина левой почки в области ворот почки равна — 34,2±04,3 мм.

У детей во втором детском периоде (8-12 лет) длина правой почки составляет — 96,1±09,3 мм. Толщина правой почки в области верхнего полюса составляет — 34,7±03,3 мм, толщина правой почки в области нижнего полюса равна — 33,7±03,3 мм, толщина правой почки в области ворот почки равна — 36,4±04,4 мм. Ширина правой почки в области верхнего полюса составляет-40,7±02,2 мм, ширина правой почки в области нижнего полюса равна — 40,7±03,2 мм, ширина правой почки в области ворот почки равна — 40,4±05,2 мм.

Длина левой почки составляет — 97,3±10,4 мм. Толщина левой почки в области верхнего полюса составляет -37,7±02,3 мм, толщина левой почки в области нижнего полюса равна — 36,7±02,3 мм, толщина левой почки в области ворот почки равна — 38,8±04,8 мм. Ширина левой почки в области верхнего полюса составляет- 40,7±03,2 мм, ширина левой почки в области

□ ижнеего полюса равна — 40,5±03,2 мм, ширина левой почки в области ворот почки равна — 39,6±05,1 мм.

У детей в подростковом периоде (13-16 лет) длина правой почки составляет — 106,5±10,3 мм. Толщина правой почки в области верхнего полюса составляет — 38,6±02,3 мм, толщина правой почки в области нижнего полюса равна — 38,4±03,3 мм, толщина правой почки в области ворот почки равна — 40,4±05,1 мм. Ширина правой почки в области верхнего полюса составляет-40,8±02,2 мм, ширина правой почки в области нижнего полюса равна — 40,7±03,2 мм, ширина правой почки в области ворот почки равна — 45,8±06,4 мм.

Таблица

Размеры почек у мальчиков и девочек в зависимости от возраста, по данным ультразвуковых исследований мм

Длина левой почки составляет — 107,9±10,5 мм. Толщина левой почки в области верхнего полюса составляет -38,7±04,3 мм, толщина левой почки в области нижнего полюса равна — 38,5±03,3 мм, толщина левой почки в области ворот почки равна — 43,2±05,4 мм. Ширина левой почки в области верхнего полюса составляет- 40,6±02,2 мм, ширина левой почки в области нижнеего полюса равна — 40,4±03,2 мм, ширина левой почки в области ворот почки равна — 43,8±05,0 мм.

Таким образом, на основании полученных данных выявлено, что самый значительный рост почек происходит на первом году жизни. Так, к году жизни длина и ширина почки увеличивались на 20%, а толщина на 10%. К 4 годам жизни длина и ширина увеличивались еще на 20%, а толщина на 32% от исходной.

К 15-16 годам жизни значения длины и ширины почек удваивались, а толщины увеличивались в 1,7 раза.

Литература

1. Дворяковский, И.В. Эхография внутренних органов у детей / И.В. Дворяковский// Российская ассоциация врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии.- М., 1994.- 455 с.

2. Дворяковский, И.В. Возрастные параметры почек у детей по данным ультразвукового исследования / И.В. Дворяковский, Т.К. Найдина, А. Б. Сугак // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2004.- №1.- С. 30-35.

3. Дерюгина, Л.А. Комплексная эхография почки при гидронефрозе у детей с нагрузкой лазиксом. Новые возможности в исследовании функции верхних мочевых путей / Л.А. Дерюгина // Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы ее развития».- Москва.- 1999.- С.55.

4. Дыбунов, А.Г. Доплеровский метод исследования функционального состояние верхних мочевыводящих путей при гидронефрозе у детей / А.Г. Дыбунов, И.В. Дворяковский, С.Н. Зоркин // Детская хирургия.- 2000.- .№6.- С. 26-27.

5. Дыгбунов, А.Г. Оценка мочеточнико-пузырного выброса у здоровых детей методом доплерографии / А.Г. Дыбунов, И.В. Дворяковский, С.Н. Зоркин // Ультразвуковая диагностика.-2000.- №1.- С. 73-77.

6. Казанская, И.В. Сонографическая диагностика обструк-тивных нарушений уродинамики верхних мочевых путей при гидронефрозе у детей / И.В. Казанская, В.В. Ростовская, И.Л. Бабанин // Детская хирургия.- 2002.- №2.- С. 21-26.

7. Мавртева, И.С. Ультразвуковая диагностика в оценке пиелоэктазий у детей / И.С. Мавричева, И.В. Дворяковский, Т. В. Сергеева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002.- №2.- С. 50-54.

8. Summers, R.M. Laminar submerged jets by color Doppler ultrasound. Amodel of the ureteral jet phenomenon / R.M. Summers,

R.S. AlerJ.B. Fowlkers // Invest. Radiol.- 1992.- Dec. № 27 (912).-P.1044-1051.

9. Youshko, E.I. Selection of newborns and babies with obstructive megaureter for surgery / E.I. Youshko, Y.A. Mikhailovski, V.I. Dubrov // Abstract book of 8th conference of the Baltic association of paediatric surgeons.- Tartu, 2004.- P. 43.

10. Yoshida, J. Mass screening for early detection of congenital kidney and urinary tract abnormalities in infancy / J. Yoshida// Pe-diatr. Int.- 2003.- Vol. 45.- № 2. P. 142-149.

THE VARIABILITY OF KIDNEY SIZE AT CHILDREN ACCORDING TO THE DATA OF ULTRASONIC SCANNING

E. S. KAFAROV, A.V. STABREDOV, I.A. USMANOV,

O.A. DZHUVALYAKOVA, L. I. ZEMLYAKOVA

Astrakhan State Medical Academy

The article considers calculating children’s kidney dimensions by means of ultrasonic scanning (apparatus “LOGIQ-200”). Variant and statistic, correlative and regressive analysis was applied. On the basis of the obtained data it was displayed that the most significant kidney growth takes place within the first year of life.

Key words: kidney, ultrasound investigation, morphometry.

УДК 616.6-002-089-06-053.2

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ УРОПАТИЙ И ПРОБЛЕМЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Л.В. СУЗДАЛЬЦЕВА*

Проведен ретроспективный анализ 364 историй болезни детей с различными уропатиями с целью оценки отдаленных результатов оперативной коррекции обструкций и качества жизни пациентов. Установлено, что при хороших непосредственных результатах хирургических вмешательств в отдаленном послеоперационном периоде у детей не происходило нормализации структурно-функционального состояния органов мочевой системы. Все это сказывалось на самооценке пациентами связанного со здоровьем качества жизни. Психический компонент здоровья страдает больше, чем физический. В целом, большинство участвующих в опросе, оценили своё состояние после перенесенных операций на почках как посредственное. Ключевые слова: обструктивные уропатии, отдаленный послеоперационный период, ультразвуковое исследование, качество жизни.

Пороки развития органов мочевыделительной системы составляют 14-27% от общего количества выявленных аномалий плода. Частота обнаруживаемых пороков в среднем составляет от 2,0 до 4,0 на 1000 диагностических исследований [12]. Среди врождённых пороков мочевой системы наибольший удельный вес имеют различные варианты обструктивных уропатий, которые составляют около 40% среди всех эмбрио- и фетопатий [3,7,10].

Увеличение количества беременных женщин с выявленными пороками развития мочевой системы у плода обусловлено не только ростом абсолютного количества врожденных патологий мочевой системы, но и совершенствованием методов их пренатальной диагностики [1,2].

Пренатальная ультразвуковая диагностика в отношении патологии мочевыводящих путей имеет чувствительность до 7891% [2]. Внедрение более чувствительных современных методов визуализации внутренних органов (например, МРТ) позволяет не только уточнить характер аномалии выявленной или заподозренной при УЗИ, но и идентифицировать те изменения, визуализация которых находится за пределами возможностей сонографии. Часто это позволяет предотвратить рождение детей с тяжёлыми пороками путём элиминации плода [21].

Однако, даже улучшение пренатальной диагностики и возможность элиминации плода на ранних сроках беременности не приводит к уменьшению количества новорождённых с пороками мочевой системы [6,8,9,10].

По данным медико-генетической консультации Омской области, частота пороков мочевой системы в 1997 году составила

* ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Росздрава, Омск, ул. Ленина, 12

возраст Левая почка Правая почка

Длина ±SD Ширина ±SD Толщина ±SD Длина ±SD Ширина ±SD Толщина ±SD

0-10 дней м 50,9 ±0,71 22,9 ±0,34 22,9 ±0,33 50,8 ±0,3 23,1 ±0,3 26,8 ±0,2

д 49,4 ±0,41 21,4 ±0,24 21,4 ±0,43 50,4 ±0,2 23,4 мм.0,8 ±04 25,7 ±0,3

11д-1год м 61,6 ±0,33 26,1 ±0,43 26,9 ±0,43 60,3 ±0,4 27,1 ±0,5 26,8 ±0,3

д 62.3 ±0,43 25,2 ±0,33 25,9 ±0,23 58,6 ±03 25,4 ±04 25,8 ±0,4

1-3года м 72,3 ±0,41 27,9 ±0,51 29,7 ±0,41 70,6 ±0,4 28,2 ±0,4 29,1 ±0,5

д 71,4 ±0,21 26,4 ±0,31 27,5 ±0,21 68,4 ±0,5 27,5 ±03 28,3 ±0,2

4-7 лет м 85,3 ±0,38 34,2 ±0,68 34,1 ±0,58 82,9 ±0,5 34,7 ±0,6 33,2 ±0,6

д 84,2 ±0,38 34,2 ±0,48 34,1 ±0,28 82,9 ±03 34,7 ±05 33,2 ±0,4

8-12 лет м 97,3 ±0,59 39,6 ±0,49 38,8 ±0,39 96,1 ±0,6 36,4 ±0,3 36,4 ±0,3

д 96,4 ±0,39 38,4 ±0,49 37,6 ±0,29 95,3 ±05 35,2 ±02 35,1 ±0,2

13-16 лет м 107,9± ±0,7 43,8 ±0,6 43,2 ±0,47 106,5± ±0,4 45,8 ±0,4 40,4 ±0,4

д 105,6± ±0,57 41,5 ±0,7, 42,4 ±0,37 102,4± ±0,2 45,7 ±0,3 41,2 ±0,6

УЗИ головного мозга ребенка в клинике Сахбиевых Набережные Челны

Изменения, которые чаще всего выявляются у детей первого года жизни

Ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонограмма) – метод скринингового исследования структурной патологии центральной нервной системы и динамического наблюдения за ребенком при ее выявлении.По данным УЗИ возможно своевременное выявление геморрагически – гипоксических поражений, пороков развития мозга, расширения ликворных систем. Важную роль в определении состояния мозга играет допплеровское исследование, позволяющее установить характер изменения церебрального кровотока.

Нейросонограмма проводится у новорожденных и детей грудного возраста через естественные отверстия: основное — большой родничок, вспомогательные — малый родничок, переднебоковой, заднебоковой роднички и большое затылочное отверстие.

Ультразвуковое исследование головного мозга проводится у детей от рождения до момента закрытия большого родничка. В этой статье хотелось бы остановиться на тех изменениях, которые чаще всего выявляются у детей, наблюдаются в динамике и не должны вызывать у родителей сильного волнения.

 


Все разновидности небольших кист (до 5 мм)

Киста – жидкостное образование с четкими ровными контурами и однородным содержимым. Чаще всего у детей встречаются субэпендимальные кисты, кисты сосудистых сплетений, перивентрикулярные кисты. Предположительно перивентрикулярные, субэпендимальные кисты и небольшие кисты сосудистого сплетения выявляются у младенцев, если у мамы во время беременности были обострения герпес-инфекции, причиной также может быть токсоплазмоз, цитомегаловирус. Субэпендимальные кисты также формируются при рассасывании малых кровоизлияний в области каудоталамической вырезки.

Более крупные кисты сосудистых сплетений (около 10 мм) являются маркерами наследственных хромосомных нарушений и требуют более тщательного обследования.

Кисты чаще всего рассасываются бесследно в течение 3-4 месяцев, кисты сосудистых сплетение и субэпендимальные кисты иногда мы визуализируем вплоть до закрытия большого родничка. На развитие и здоровье детей данный вариант изменений не влияет, дети развиваются по возрасту. Лечение не требуется, только динамическое наблюдение.

 

Киста сосудистого сплетения

Три кисты сосудистого сплетения

Перивентрикулярная киста 

Субэпендимальная киста

 


Асимметрия желудочков 

Желудочковая система мозга включает два боковых желудочка, третий, четвертый желудочки, сильвиев водопровод.У боковых желудочков различают передние, задние, височные рога и тело. Под асимметрией желудочков подразумевают разницу в их размере более, чем на 2 мм. 

Причиной может быть нахождение ребенка на одном боку какой-то промежуток времени, либо естественная асимметрия, так как наше тело не симметрично от природы. Не является патологией, только в том случае, если желудочковая система с одной из сторон не расширена и не превышает нормативных показателей.

«Достаточно 10-15 минут лежания ребенка на одном боку, чтобы желудочек, расположенный внизу, был больше контрлатерального почти в полтора раза.» (Ультразвуковая диагностика в неонатологии под редакцией Дворяковского И.В., Яцык Г.В. «Атмосфера», Москва, стр. 12, 2009г).

 

Асимметрия желудочков у здорового ребенка

 

Лентикулостриарная ангиопатия

Лентикулостриарная ангиопатия – уплотнение стенок стриарных сосудов, расположенных на уровне зрительных бугров.  Является маркером внутриутробной инфекции, при удовлетворительном состоянии младенца клинического значения не имеет.

 

Лентикулостриарная ангиопатия

 

Расширение наружной ликворной системы

Расширение наружной ликворной системы встречается у некоторых детей примерно к 3-м месяцам жизни. Причиной данного состояния является перенесенная внутриутробная гипоксия или асфиксия при рождении. Но также возможно, что при быстром скачке роста, размер головного мозга не успевает за увеличением размеров костей головы и происходит заместительное временное накопление ликвора в наружном пространстве. 

Ближе к 1-му году происходит восстановление.

В данной ситуации,при удовлетворительном состоянии ребенка, лечение не требуется. Необходим динамический ультразвуковой контроль и наблюдение невролога.

 

Расширение наружной ликворной системы

 

Расширение наружной ликворной системы

 

Расширение полости прозрачной перегородки и открытая полость Верге 

Расширение полости прозрачной перегородки и открытая полость Верге обычно наблюдаются у незрелых недоношенных детей, что является для них нормой. Если увеличение полости прозрачной перегородки (более 5 мм) визуализируется у доношенного ребенка, расценивается как незрелость и наблюдается в динамике, лечения не требует.

 

Расширенная полость прозрачной перегородки

  

Изменение мозгового кровотока у детей до года

Очень часто сталкиваюсь с заключением: «гипертензионный синдром» и с волнением мамы за здоровье своего малыша. Рассмотрим, как меняется церебральный кровоток и от чего он зависит. 

У новорожденных детей характерной особенностью является высокое периферическое сопротивление артерий головного мозга и в первую неделю жизни индекс резистентности (IR– такое обозначение вы увидите в протоколе УЗИ) составляет 0,66 – 0,8 (в некоторых источниках до 0,9). 

Это связано с адаптацией организма ребенка к внеутробной жизни, происходит увеличение парциального давления кислорода и снижение парциального давления углекислого газа в первые часы жизни. Также есть прямая зависимость кровотока в головном мозге с внутрисердечными коммуникациями (они нужны плоду внутриутробно) – артериальный проток и овальное окно. Пока они функционируют, так называемый IR будет повышен. В течение первого года жизни периферическое сопротивление мозговых артерий постепенно снижается и составляет 0,6 – 0.7. 

Нужно отметить, что данный показатель очень зависит от времени суток, от того, в каком настроении пребывает ваш ребенок во время обследования, плачет ли он или спит (глубоко, поверхностно).

Если в заключении обследования врач написал о вазоспазме и гипоперфузии, о чем и говорит повышенный индекс резистентности, нельзя делать вывод, что это гипертензионный синдром. Если ваш ребенок развивается по возрасту и чувствует себя хорошо, лечение не требуется. Необходимо проконсультироваться с неврологом, врач оценит клиническое неврологическое самочувствие вашего малыша и даст рекомендации о дальнейшем наблюдении и контрольном обследовании.

 


Комплексное обследование в «Клинике Сахбиевых»: преимущества и отличия

Онкологи назвали признаки рака на ранней стадии у детей

Три главных тревожных признака рака у детей назвал в интервью «Вечерней Москве» онколог-хирург, профессор, доктор медицинских наук, руководитель научного отдела научно-практического центра Специализированной помощи детям имени Войно-Ясенецкого Тимур Шароев. В 3–4 года ребенок еще не может рассказать, что у него болит, подчеркивает врач, и задача находящихся рядом взрослых – заметить, что с ним что-то не так, а участкового врача – распознать опасное заболевание.

По словам Шароева, главный тревожный признак – резкая смена поведения. Например, ребенок перестает быть активным и играть со сверстниками, становится вялым, пассивным, рассеянным, сонливым.

Второй основной симптом развития онкологического образования у ребенка – отсутствие аппетита. Больные дети при этом отказываются от любимых лакомств и вообще перестают нормально питаться.

Третий признак болезни – худоба. Перемены такого рода происходят резко – за две-три недели. Например, щечки у малыша могут оставаться пухленькими, однако хороший педиатр заметит: жировая прослойка на теле уменьшилась, а в некоторых местах пропала совсем – видны ребра, у ребенка впалый живот.

Симптомом может быть также асимметрия тела, особенно в области грудной клетки и живота, и уплотнения, которые иногда можно прощупать в животе или под кожей рук или ног. Шишки и припухлости могут быть следами ушибов в ходе подвижных игр, однако если они не исчезают за несколько дней, нужно идти в больницу.

«Месяц для рака – это очень большой срок, за это время могут пойти метастазы», – отметил Шароев.

По словам врача, при онкологии чаще всего у детей бывают лейкоз, заболевания лимфы и крови – гемобластозы, опухоли почек, поражения симпатической нервной системы – нейробластомы.

По словам Тимура Шароева, полвека назад врачей учили, что рак у человека «начинается с синдрома малых признаков» – слабости, недомогания, отсутствия аппетита, тошноты, беспричинной рвоты, повышения температуры тела до 37-39 градусов, общей апатии и нежелания двигаться. Это ошибка, говорит врач: данные признаки говорят уже не о приближении болезни, а о ее манифестации – развернутом течении, что доказано на уровне биохимии.

А руководитель отдела междисциплинарной онкологии Центра имени Димы Рогачева профессор Николай Жуков рекомендует обращаться к врачу при любой боли и нарушении нормальной активности – например, при помутнении сознания или нарушении координации движений.

По его словам, в детской онкологии большое количество опухолей успешно лечится даже при распространенной стадии. Например, от острого лимфобластного лейкоза излечиваются более 90 процентов маленьких пациентов.

Неделю назад доктор Александр Мясников рассказал в эфире телеканала «Россия 1», какие продукты питания могут увеличить риск заболевания раком, а какие – наоборот, снизить. Напомнив, что еда – это не только питание, но и лекарство, врач раскритиковал так называемые «противоонкологические диеты».

УЗИ в Южно-Сахалинске — медицинский центр Медлайт

В настоящее время трудно найти человека, даже далекого от медицины, который бы не знал что такое УЗИ – ультразвуковое исследование или эхография. На современном этапе, в силу высокой информативности, эхография прочно завоевала лидирующие позиции и оттеснила другие методы диагностики.

Ультразвуковое исследование – это исследование состояния органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Проходя через ткани, а точнее через границы между различными тканями, ультразвук отражается. Специальный датчик фиксирует эти изменения, которые и являются основой изображения.

 

Ультразвуковая диагностика рекомендуется специалистами Всемирной Организации Здравоохранения, как первоначальная, при многих заболеваниях различных органов. К достоинствам УЗИ относится: высокая информативность, возможность одномоментного исследования многих органов, возможность частого повторения процедуры, простота исследования, отсутствие лучевой нагрузки, абсолютная безвредность для пациента

Как проходит исследование?

Во время обследования пациент лежит на кушетке. На кожу наносится прозрачный гель, который легко смывается водой, не оставляет пятен на одежде. После этого врач датчиком проводит исследование. Использование геля необходимо для создания близкого контакта, так как при наличии между датчиком и поверхностью кожи воздуха изображение резко ухудшается.

Почему УЗИ надо делать в медицинском центре «Медлайт»?

Качество изображения при УЗ-исследовании, а значит, и точность диагноза напрямую зависит от разрешающих возможностей УЗИ аппарата. В нашей клинике исследования проводятся на самых современных ультразвуковых сканерах экспертного класса MINDREY, оснащенных датчиками с высокой разрешающей способностью, для проведения всех видов исследований, в том числе 3D/4D узи, дающих возможность получить трехмерное изображение плода в реальном времени.

 

У нас одно из самых больших отделений УЗИ, с высококласными специалистами, позволяющими проводить весь спектр ультразвуковых исследований у детей, взрослых и беременных.

Подготовка и показания к обследованию:

•  УЗИ щитовидной железы  Подготовка: Не требуется

    Показания: УЗ-исследование щитовидной железы следует проводить при наличии таких жалоб как: сердцебиение, потливость или зябкость, повышенная утомляемость, нервозность, плаксивость, тремор (дрожание) рук, а также при резких колебаниях веса, при выпадении волос.

    Любой из этих симптомов может быть проявлением заболевания щитовидной железы. Также показанием к УЗИ щитовидной железы является нарушение менструального цикла, наличие эндометриоза, мастопатии, бесплодия. Динамическое УЗ-исследование проводится при наличии узловых образований, увеличения щитовидной железы, тиреоидитов выявленных ранее на УЗИ. Учитывая значительный дефицит йода в питьевой воде, пище профилактическое УЗ-обследование щитовидной железы следует проводить ежегодно с целью раннего выявления заболеваний щитовидной железы и своевременного лечения.

•  УЗИ молочных желез  Подготовка: Не требуется.

  Показания: УЗ-исследование молочных желез должно проводиться при любых жалобах на боли или наличие объемных образований в молочных железах, а также при увеличении или болезненности подмышечных лимфатических узлов. Общеизвестно, что каждая женщина должна хотя бы раз в неделю внимательно осматривать и ощупывать свои молочные железы, однако далеко не все соблюдают это правило!

УЗИ молочных желез также показано при гинекологических заболеваниях, и, как динамическое наблюдение при выявленных раньше болезнях молочных желез (фиброаденомы, кисты, мастопатия). При травме молочной железы (ушибы, особенно с образованием гематомы) необходимо провести УЗИ. Часто травма является провоцирующим фактором развития опухоли!

    Своевременное выявленное заболевание — залог успешного лечения!

• УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, селезенки). Подготовка: УЗИ органов брюшной полости проводится натощак или по прошествии 5-6 часов с момента последнего приема пищи.

    Показания: УЗИ ОБП следует провести при любых болезненных ощущения в верхних отделах живота, при наличии чувства тяжести в правом подреберье, горечи во рту, чувства «распирания» после еды, при повышенном газообразовании, а также, если у Вас отмечались (хотя бы однократно) приступы острых болей в правом подреберье или приступы опоясывающих болей.

    Безусловно, динамическому УЗИ контролю (раз в год, если нет дополнительных показаний) подлежат уже выявленные на УЗИ заболевания (желчнокаменная болезнь, холециститы, панкреатиты, кисты поджелудочной железы и печени, гемангиомы и др. солидные образования печени), а также перенесенный гепатит.

  Следует также внимательно отнестись к любым эпизодам пожелтения кожи и склер. В настоящее время отмечается значительное «помолодение» желчнокаменной болезни. У детей школьного возраста отмечаются калькулезные холециститы, причем зачастую дети попадают в инфекционное отделение с диагнозом «гепатит». УЗИ позволяет выявить наличие камней в желчном пузыре практически в 100% случаев. 

•  Узи почек  

Подготовка: Не требуется.

    Показания: гипертоническая болезнь, боли в поясничной области, дизурические явления (боли, неприятные ощущения при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание). А так же мочекаменная болезнь (ранее выявленные конкременты в почках) и другие заболевания почек диагностированные ранее на УЗИ, подлежащие динамическому наблюдению. 

• УЗИ предстательной железы, семенных пузырьков, мочевого пузыря (с определение объема остаточной мочи). Подготовка: не мочиться за 2 часа до исследования, за 1 час до исследования выпить 0,5л жидкости, выпьете больше — рискуете не дотерпеть до исследования. Для исследования простаты (ТРУЗИ – трансректальное УЗИ – исследование через задний проход) – в день исследования сходить в туалет, либо сделать клизму.

    Показания: возраст старше 40 лет (с целью раннего выявления аденомы), учащенное мочеиспускание, дискомфорт и боли в области промежности, а так же наличие инфекций (передающихся половым путем), даже протекающих бессимптомно. 

•  УЗИ органов мошонки  Подготовка: Не требуется.

    Показания: УЗИ органов мошонки следует проводить при любых жалобах на боли в области яичка, увеличение яичка в объеме, наличие расширенных вен в области мошонки, а также при обнаружении объемных образований в области яичка, травма органов мошонки (ушиб, особенно с образованием гематомы)

•  Гинекологическое исследование Подготовка: Не требуется.

 Показания к УЗИ органов малого таза очень многочисленны: это не только задержка менструации (подозрение на беременность), но и любые нарушения менструального цикла, обильные или скудные менструации, болезненные менструации, боли внизу живота, патологические выделения из половых путей, а так же наличие объемных образований (миом матки, кист яичников и др.) выявленных ранее.

    Динамическое УЗИ проводится при гиперпластических процессах эндометрия, при гормонозаместительной терапии. Даже при отсутствии каких-либо жалоб всем женщинам детородного возраста следует раз в 1 год проходить УЗ-обследование с целью ранней диагностики патологии и своевременного лечения. Для женщин в постклиматическом периоде также рекомендуется ежегодное УЗ-исследование. Следует запомнить, что появление кровянистых выделений из половых путей в этом периоде является срочным показанием к обследованию!

•  Ультразвуковое исследование сердца  Подготовка: Не требуется

    Ультразвуковое исследование сердца позволяет увидеть в режиме реального времени створки клапанов, оценить характер их движения, измерить размеры камер сердца и основных магистральных сосудов, толщину стенок сердца, оценить функцию сердечной мышцы, состояние перикарда. Используя допплерографические методики можно оценить внутрисердечный кровоток.

     Показания: при боли в области сердца, изменениях электрокардиограммы, шумах в сердце при аускультации, нарушениях ритма сердца, гипертонической болезни, инфаркте в анамнезе, кардиомиопатии, врожденных пороках сердца, пороках клапанов сердца, протезированных клапанах сердца, наличии признаков сердечной недостаточности.

•  УЗИ сосудов шеи  Подготовка: Не требуется

Показания: Проявления сосудисто-мозговой недостаточности (например, в виде головокружений, шума в ушах, кратковременной потери сознания, выпадения полей зрения, слабости руки и/или ноги с одной стороны и других признаков). Отсутствие или различие (асимметрия) пульса и давления на руках. Артериальная гипертония, особенно длительно существующая. Наличие одного или нескольких факторов риска развития атеросклероза: повышение холестерина (особенно холестерина низкой плотности) и триглицеридов, повышение АД, курение, избыточный вес, сведения о существовании атеросклероза (инфаркт, инсульт, боли в икроножных мышцах при ходьбе и пр.) у близких родственников, сахарный диабет. Наличие пульсирующих образований на шее. Данные о ранее существовавшей патологии или перенесенных операциях на сосудах шеи.

•  УЗИ артерий нижних конечностей  Подготовка: Не требуется

Показания: Боли в ногах (голени) при ходьбе. Отсутствие или ослабление пульса на артериях голени. Сахарный диабет. Сведения о существовании у близких родственников-мужчин тромбангиита нижних конечностей. Наличие одного или нескольких факторов риска развития атеросклероза у мужчин. Перенесенные операции на артериях нижних конечностей.

•  УЗИ вен нижних конечностей  Подготовка: Не требуется

Показания: Отеки, изменение окраски, трофические язвы одной или обеих ног. Варикозная деформация поверхностных вен.

Беременным женщинам, у которых существовала до или появилась во время беременности варикозная деформация поверхностных вен. Перенесенный тромбоз или тромбофлебит вен нижних конечностей.

Ассиметрия размеров почек | Мой уролог

Деформация ж/пузыря, ратация обеих почек. Ассиметрия размеров почек, возможно за счет неполного удвоения левой почки.Правая размер 7,9 *3,0 см Левая 8,8*3,0 см.Ребенку 7 лет. О ЧЕМ ЭТО ГОВОРИТ? ЧТО…

Ответ врача

Обратитесь к детскому урологу, выполните экскреторную урографию. Если не будет гидронефроза, снижения функции почки, грубых аномалий, требующих оперативного лечения, то тогда действительно нужно только наблюдение и УЗИ каждые 6 месяцев.

у моего сына (ему 5 месяцев)после УЗИ выявили признаки ассиметрии размеров почек. уменьшение размеров левой почки. правая-5,7х3,3х2,6см, левая-3,9х2,1х1,9см. контуры ровные. подвижность при дыхании…

Ответ врача

Ребенка нужно обследовать у уролога — исключить гипоплазию левой почки.

Здраствуйте, подскажите вчера дочке сделали радиоизотопное исследование почек. Заключение: левосторонний нефроптоз, левосторонний рефлюкс, умеренная степень нарушения накопительно-выделительной…

Ответ врача

Мы готовы помочь Вашей дочке на базе нашей клиник или на базе .

МОЙ СЫН В 1 ГОД БЫЛ ПРООПЕРИРОВАН. дИАГНОЗ: ГИДРОНЕФРОЗ И МЕГАУРЕТЕР. пРОИЗВЕЛИ РЕЗЕКЦИЮ МОЧЕТОЧНИКА. в 2 ГОДА ВВЕЛИ НА ОДИН МОЧЕТОЧНИК ТЕФЛОН. вСЕ БЫЛО НОРМАЛЬНО, НО СЕЙЧАС В 6 ЛЕТ ОБСЛЕДОВАЛИСЬ И…

Ответ врача

Уважаемая Елена! Вопрос очень сложный. Я могу Вам рекомендовать обратиться в город Ростов-на-Дону в Ростовский Государственный Медицинский университет на кафедру урологии, зав. кафедрой урологии профессор Коган Михаил Иосифович (пер. Нахичеванский 29, РостГМУ, e-mai (Коган Михаил Иосифович): [email protected], e-mail (Белоусов Игорь Иванович): [email protected]). Эта кафедра и её клиники отличаются передовыми технологиями в лечении урологической патологии, в том числе детской. Можете при обращении сослаться на информацию с нашего сайта UroWeb.ru. Возможно, Вам будет предложено приехать на консультацию с документами, снимками и т. д. Думаю, Вам там помогут. С уважением.

Здравствуйте. У моего ребенка-мальчика 8 лет первичный ночной энурез. Недавнее обследование выявило пиелокаликоэктазию слева, умереное снижение функции левой почки, лоханки справа до 22 мм, а слева…

Ответ врача

Уважаемая Елена! Лечение детской патологии необходимо проводить в специализированном центре. Могу рекомендовать обратиться в город Ростов-на-Дону в Ростовский Государственный Медицинский университет на кафедру урологии, зав. кафедрой урологии профессор Коган Михаил Иосифович (пер. Нахичеванский 29, РостГМУ, e-mai (Коган Михаил Иосифович): [email protected], e-mail (Белоусов Игорь Иванович): [email protected]). Белоусов Игорь Иванович занимается проблемой нейроурологии, на кафедре детской урологии занимаются проблемой лечения энуреза. Возможно, Вам будет предложено приехать на консультацию. Можете при обращении сослаться информацию с нашего сайта UroWeb.ru. Удачи Вам!

Дисплазия почек | НИДДК

Что такое дисплазия почек?

Дисплазия почек — это состояние, при котором внутренние структуры одной или обеих почек плода не развиваются нормально в утробе матери. Во время нормального развития две тонкие мышечные трубки, называемые мочеточниками, врастают в почки и разветвляются, образуя сеть крошечных структур, называемых канальцами. Канальцы собирают мочу по мере роста плода в утробе матери. При дисплазии почек канальцы не могут полностью разветвляться.Моча, которая обычно течет по канальцам, некуда деваться. Моча собирается внутри пораженной почки и образует заполненные жидкостью мешочки, называемые кистами. Кисты замещают нормальную ткань почек и препятствуют функционированию почек.

Дисплазия почек может поражать одну или обе почки. Младенцы с тяжелой дисплазией почек, поражающей обе почки, обычно не выживают при рождении. Тем, кто выживет, в раннем возрасте может понадобиться следующее:

.

Дети с дисплазией только одной почки имеют нормальную функцию почек, если другая почка не поражена.Людям с легкой дисплазией обеих почек может не потребоваться диализ или трансплантация почки в течение нескольких лет.

Дисплазию почек также называют почечной дисплазией или мультикистозной дисплазией почек.

Во время нормального развития две тонкие мышечные трубки, называемые мочеточниками, врастают в почки и разветвляются, образуя сеть крошечных структур, называемых канальцами. Дисплазия почек в одной почке

Что такое почки и что они делают?

Почки представляют собой два бобовидных органа, каждый размером с кулак.Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одной с каждой стороны позвоночника. Каждый день две почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, которая состоит из отходов и лишней жидкости. Дети производят меньше мочи, чем взрослые — количество, которое они производят, зависит от их возраста. Моча течет из почек в мочевой пузырь через два мочеточника, по одному с каждой стороны мочевого пузыря. Мочевой пузырь хранит мочу. Мышцы стенки мочевого пузыря остаются расслабленными, пока мочевой пузырь наполняется мочой.Когда мочевой пузырь наполняется до отказа, в мозг посылаются сигналы, говорящие человеку, что ему нужно скорее найти туалет. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча вытекает из тела через трубку, называемую уретрой, расположенную на дне мочевого пузыря.

Что вызывает дисплазию почек?

Генетические факторы могут вызывать дисплазию почек. Гены передают информацию от обоих родителей ребенку и определяют черты ребенка. Иногда родители могут передать ген, который изменился или мутировал, вызывая дисплазию почек.

Генетические синдромы, поражающие несколько систем организма, также могут вызывать дисплазию почек. Синдром — это группа симптомов или состояний, которые могут показаться несвязанными, но, как считается, имеют одну и ту же генетическую причину. У ребенка с дисплазией почек из-за генетического синдрома также могут быть проблемы с желудочно-кишечным трактом, нервной системой, сердцем и кровеносными сосудами, мышцами и скелетом или другими частями мочевыводящих путей.

У ребенка также может развиться дисплазия почек, если его или ее мать во время беременности принимает определенные лекарства, отпускаемые по рецепту, например, некоторые, используемые для лечения судорог и высокого кровяного давления.Употребление матерью запрещенных наркотиков, таких как кокаин, во время беременности также может вызвать дисплазию почек у ее будущего ребенка.

Насколько распространена дисплазия почек?

Дисплазия почек является распространенным заболеванием. По оценкам ученых, дисплазия почек поражает примерно одного из 4000 детей. 1 Эта оценка может быть заниженной, поскольку у некоторых людей с дисплазией почек это заболевание никогда не диагностируется. Около половины детей, у которых диагностировано это состояние, имеют другие дефекты мочевыводящих путей. 2

У кого чаще развивается дисплазия почек?

Младенцы, которые более склонны к развитию дисплазии почек, включают

  • чьи родители имеют генетические признаки заболевания
  • с некоторыми генетическими синдромами, поражающими несколько систем организма
  • , матери которых во время беременности принимали определенные отпускаемые по рецепту лекарства или запрещенные наркотики

Каковы признаки дисплазии почек?

Многие дети с дисплазией почки только в одной почке не имеют признаков заболевания.В некоторых случаях пораженная почка может быть увеличена при рождении и вызывать боль.

Каковы осложнения дисплазии почек?

Осложнения дисплазии почек могут включать

  • гидронефроз работающей почки. У ребенка с дисплазией почки только в одной почке могут быть другие дефекты мочевыводящих путей. Когда другие дефекты мочевыводящих путей блокируют отток мочи, моча застаивается и вызывает отек почек и мочеточников, что называется гидронефрозом.Если не лечить гидронефроз, он может повредить работающую почку и снизить ее способность фильтровать кровь. Повреждение почек может привести к хронической болезни почек (ХБП) и почечной недостаточности.
  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Закупорка мочи может увеличить вероятность развития ИМП у ребенка. Повторяющиеся ИМП также могут привести к повреждению почек.
  • высокое кровяное давление.
  • немного повышенный риск развития рака почки.

Как диагностируется дисплазия почек?

Медицинские работники могут диагностировать дисплазию почек во время беременности женщины с помощью УЗИ плода, которое также называется сонограммой плода.Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Ультразвуковое исследование плода — это тест, проводимый во время беременности для создания изображений плода в утробе матери. Специально обученный техник выполняет процедуру в кабинете поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а акушер или рентгенолог интерпретирует изображения. Акушер – это врач, который специализируется на беременности и родах. Рентгенолог — это врач, который специализируется на медицинской визуализации.Пациентке — в данном случае матери плода — анестезия для этой процедуры не требуется. Изображения могут показать дефекты в почках плода и других частях мочевыводящих путей.

Медицинские работники не всегда диагностируют дисплазию почек до рождения ребенка. После рождения медицинские работники часто диагностируют дисплазию почек во время обследования ребенка на ИМП или другое заболевание. Медицинский работник использует ультразвук для диагностики дисплазии почек после рождения ребенка.

Как лечится дисплазия почек?

Если заболевание ограничено одной почкой и у ребенка нет признаков дисплазии почек, лечение может не потребоваться. Тем не менее, ребенок должен проходить регулярные осмотры, включающие

  • проверка артериального давления.
  • тестирование крови для измерения функции почек.
  • тестирование мочи на альбумин, белок, наиболее часто встречающийся в крови. Альбумин в моче может быть признаком поражения почек.
  • для проведения периодических ультразвуковых исследований для наблюдения за поврежденной почкой и для того, чтобы убедиться, что функционирующая почка продолжает расти и остается здоровой.

Как предотвратить дисплазию почек?

Исследователи не нашли способ предотвратить дисплазию почек, вызванную генетическими факторами или определенными генетическими синдромами. Беременные женщины могут предотвратить дисплазию почек, избегая использования определенных лекарств, отпускаемых по рецепту, или запрещенных наркотиков во время беременности. Беременные женщины должны поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности.

Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с дисплазией почки только в одной почке?

Долгосрочный прогноз для ребенка с дисплазией почки только в одной почке, как правило, хороший.Человек с одной работающей почкой (состояние, называемое единственной почкой) может нормально расти и практически не иметь проблем со здоровьем.

Пораженная почка может уменьшиться по мере роста ребенка. К 10 годам 3 пораженная почка может перестать быть видимой на рентгенограмме или УЗИ. Дети и взрослые с только одной работающей почкой должны проходить регулярные осмотры для выявления высокого кровяного давления и повреждения почек. Ребенку с проблемами мочевыводящих путей, которые приводят к отказу работающей почки, в конечном итоге может потребоваться диализ или пересадка почки.

Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с почечной дисплазией обеих почек?

Долгосрочный прогноз для ребенка с дисплазией обеих почек отличается от долгосрочного прогноза для ребенка с дисплазией одной почки. Ребенок с дисплазией почек обеих почек

  • более вероятно развитие ХБП.
  • нуждается в тщательном наблюдении у детского нефролога — врача, который специализируется на уходе за детьми с заболеваниями почек. Дети, проживающие в районах, где нет детского нефролога, могут посещать нефролога, который занимается как детьми, так и взрослыми.
  • может в конечном итоге потребоваться диализ или трансплантация почки.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что прием пищи, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении дисплазии почек.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и какую роль в исследованиях играют дети?

Клинические испытания — это исследования, в которых участвуют люди всех возрастов.Клинические испытания исследуют новые способы предотвращения, выявления или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

  • определить оптимальный уход за ребенком
  • найти лучшую дозу лекарств
  • найти лечение заболеваний, которые затрагивают только детей
  • лечить состояния, которые ведут себя по-разному у детей
  • понять, как лечение влияет на растущий организм ребенка

Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и в которых проводится набор участников, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Ссылки

[1] Gordon AC, Thomas DF, Arthur RJ, et al. Мультикистозная дисплазия почки: целесообразна ли нефрэктомия? Журнал урологии. 1988;140(5 часть 2):1231-1234.

[2] Мультикистозная дисплазия почки плода. Веб-сайт детской больницы Анны и Роберта Х. Лурье в Чикаго. www.luriechilds.comорг. Обновлено в январе 2014 г. По состоянию на 14 июля 2014 г.

[3] Hayes WN, Watson AR, Trent & Anglia MCDK Study Group. Односторонняя мультикистозная дисплазия почки: имеет ли значение исходный размер? Детская нефрология . 2012;27(8):1335–1340.

Обнаружение аномалий почек и мочевыводящих путей до рождения

Ультразвуковые исследования часто проводятся в рамках дородового наблюдения. Этот тест позволяет врачу обследовать младенцев до их рождения. При УЗИ врач может увидеть внутренние органы малыша, в том числе почки и мочевой пузырь.Иногда аномалии обнаруживаются в развивающихся мочевыводящих путях. Затем врач может определить, необходимо ли лечение. Родители должны знать, что во многих случаях эти аномалии не оказывают серьезного влияния на общее состояние здоровья ребенка.

Что вызывает аномалии мочевыводящих путей до рождения?

Примерно у одного из 500 новорожденных возникает некоторая аномалия в развитии почек или мочевыводящих путей. На самом деле неизвестно, почему это происходит. Развитие мочевыводящих путей представляет собой сложный процесс, который до конца не изучен.Проблемы в развитии мочевыводящих путей, возникающие до рождения, называются «врожденными».

Какие аномалии могут возникнуть?

В некоторых случаях одна или обе почки могут не развиваться. В других случаях может присутствовать аномалия, которая блокирует отток мочи. Эта закупорка может привести к обратному забросу мочи в почки, состоянию, называемому гидронефрозом, из-за которого почка кажется увеличенной при ультразвуковом исследовании. Другая распространенная аномалия называется рефлюкс.Это происходит, когда клапанный механизм в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем не работает, позволяя моче вымываться обратно в почку.

Существуют ли различные виды засоров?

Да. Закупорка может возникнуть в месте выхода мочеточника из почечной лоханки или в месте впадения мочевого пузыря в уретру. Эти аномалии мочевыводящих путей могут быть связаны с инфекциями мочевыводящих путей у детей, которые могут привести к повреждению почек. Однако при раннем обнаружении и соответствующем лечении во многих случаях повреждения почек можно избежать.

Всегда ли эти закупорки вызывают повреждение почек?

Нет. До рождения плацента матери выполняет большинство функций почки. В результате дети с аномалиями мочевыводящих путей обычно нормально развиваются до родов. Кроме того, многие аномалии почек или мочевыводящих путей, обнаруженные до рождения, не оказывают существенного влияния на общее состояние здоровья ребенка после родов. Тем не менее, определенные условия могут повлиять на функцию почек или рост ребенка после рождения.Например, сильно заблокированный отток мочи может повредить развивающуюся почку и привести к нарушению функции после рождения — состоянию, называемому дисплазией. Если поражены обе почки, количество мочи может быть значительно уменьшено. В результате может быть недостаточно амниотической жидкости, окружающей плод, а также могут быть поражены легкие ребенка.

Что делать, если у ребенка функционирует только одна почка?

В случаях, когда поражена только одна почка, другая почка обычно способна увеличиваться в размерах и функционировать, чтобы компенсировать аномальную почку.У детей только с одной нормальной почкой функция почек достаточна для нормального роста и развития.

Следует ли лечить аномалии мочевыводящих путей до рождения?

Большинству младенцев с врожденными аномалиями мочевыводящих путей лечение не требуется до родов. Тем не менее, ваш врач может захотеть провести повторные ультразвуковые исследования во время беременности, чтобы контролировать развитие почек вашего ребенка.

Что нужно будет сделать после рождения ребенка?

После родов ваш врач тщательно осмотрит вашего ребенка и назначит определенные анализы, чтобы узнать больше о его состоянии.Артериальное давление ребенка будет измеряться с помощью манжеты для измерения артериального давления. Часто делают УЗИ почек и мочевого пузыря ребенка, чтобы лучше рассмотреть почки и мочевой пузырь вашего ребенка, чем это возможно до родов.

Еще один часто выполняемый тест называется цистоуретрограмма мочеиспускания. В этом тесте тонкая трубка, называемая катетером, вводится в мочевой пузырь ребенка через мочеиспускательный канал, и мочевой пузырь наполняется рентгеновским красителем. Затем катетер удаляют, и во время мочеиспускания ребенка делают рентгеновские снимки.Этот тест оценивает мочевой пузырь и уретру ребенка, а также определяет наличие рефлюкса.

Детям с гидронефрозом часто проводят рентгенологическое исследование почек. В этом тесте небольшое количество радиоактивного индикатора вводится в вену. Этот индикатор удаляется из крови и выводится почками. Измеряя время, необходимое почкам для удаления этого индикатора, врач может сказать, насколько хорошо почки функционируют и есть ли что-то, что мешает им правильно опорожняться.Сканирование почек часто проводят через несколько недель после рождения, чтобы почки младенца успели начать функционировать вне матки.

Что я могу ожидать от своего ребенка?

Младенцы с аномалиями мочевыводящих путей, обнаруженными с помощью пренатального УЗИ, часто чувствуют себя очень хорошо. Тем не менее, дети с такими состояниями нуждаются в тщательном обследовании после рождения, чтобы определить, необходимо ли лечение. Вашему ребенку могут потребоваться лишь периодические визиты к врачу или специалисту по лечению детей с врожденными аномалиями мочевыводящих путей.Иногда назначают дозу антибиотиков перед сном. Иногда младенцам с аномалиями мочевыводящих путей может потребоваться операция для устранения проблемы. Ваш врач может предоставить вам дополнительную информацию о врожденных аномалиях мочевыводящих путей.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинской консультацией. Он предназначен только для информационных целей. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

Почечная агенезия/гипоплазия | NCBDDD | CDC

Ключевые данные при агенезии почек:

  • Местонахождение: Одностороннее или двустороннее; если двусторонний, результаты могут быть асимметричными (например, агенезия с одной стороны, гипоплазия с другой стороны).
  • Агенезия/степень гипоплазии: Почка отсутствует или присутствует, но маленькая или рудиментарная.

Примечание: Не путайте это состояние с мультикистозной дисплазией почек или мультикистозной дисплазией почек.

Диагностика

Пренатальный. Агенезия почки может быть диагностирована или сильно заподозрена пренатально с помощью ультразвука, но всегда должна подтверждаться постнатально.

Послеродовой. Агенезия или гипоплазия почек окончательно диагностируется только при прямой оценке с помощью УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, хирургического вмешательства или аутопсии. Двустороннюю агенезию почек следует подозревать у младенцев с признаками последовательности Поттера. Двусторонняя гипоплазия почек может распознаваться или не распознаваться после родов в зависимости от тяжести и степени остаточной функции почек.Односторонняя агенезия или гипоплазия почки может быть клинически бессимптомной при родах, если контралатеральная почка функционирует, так что диагноз может быть поставлен спустя месяцы или годы после рождения (если вообще).

Клинические и эпидемиологические примечания

Примерно в половине всех случаев двусторонней агенезии почек имеются другие структурные аномалии (например, мочеполовой, сердечной, скелетной, центральной нервной системы) или синдромы (хромосомные или генетические).

К несиндромальным множественным аномалиям относятся:

  • VATER/VACTERL ( v позвоночный, a нос, c сердечный, t rachea, o пищевод, 8 r

    9 энтеральный);

  • Ассоциация MURCS ( Mu ллерийская, r энальная, c эрвикоторакальная s опущенные аномалии), нарушение развития, поражающее в первую очередь женщин и затрагивающее в основном репродуктивную и мочевыделительную системы;
  • сиреномелия; и
  • каудальная дисплазия (также наблюдается при прегестационном диабете).

Дополнительные клинические советы:

  • Двусторонняя агенезия почек является летальным состоянием – плод может родиться мертвым или погибнуть вскоре после родов.
  • Ищите большие и малые аномалии — агенезия почек наблюдается при сотнях генетических заболеваний, включая распространенные трисомии, делецию 22q11, синдром Мельника-Фрейзера, синдром криптофтальма Фрейзера и бранхио-ото-ренальный синдром.
  • Определите родственные аномалии при двусторонней агенезии почек (последовательность Поттера: аномальное лицо, косолапость [косолапость] и другие контрактуры, легочная гипоплазия).
  • Отличить агенезию почек от других почечных аномалий (поликистозной дисплазии и поликистозной болезни почек).
Контрольный список для качественной отчетности
Контрольный список для качественной отчетности
Агенезия/гипоплазия почек – Контрольный список документации
Подробное описание ; включая:
  • Односторонний (указать сторону) против двустороннего.
  • Агенезия и/или гипоплазия (односторонняя агенезия почки с контралатеральной гипоплазией почки).

Сделать фотографии любых внешних дефектов и сообщить о них: Особо четко показать расположение уретры; может иметь решающее значение для обзора.

Опишите оценки для обнаружения или исключения родственных и сопутствующих аномалий:

  • Другие аномалии мочевыводящих путей (почек) или половых органов.
  • Другие несвязанные аномалии (такие как ВАТЕР, ВАКТЕРЛ).
  • Сообщите, были ли проведены специализированные консультации, и если да, сообщите о результатах.
  • Генетическое или хромосомное тестирование при подозрении на синдром.

Сообщите, имеются ли результаты вскрытия (патологии), и если да, сообщите о результатах.

Рост почек у новорожденных с малым весом для гестационного возраста: свидетельство раннего ускоренного роста почек | Нефрология Диализная трансплантация

Аннотация

Фон. Имеется очень мало данных о продольном росте почек у доношенных детей с малым весом для гестационного возраста (SGA).Цель этого проспективного исследования заключалась в сравнительной оценке роста почек у детей с SGA и у детей, рожденных в соответствии с гестационным возрастом (AGA) в течение первых 2 лет жизни.

Методы. В исследование были включены группы новорожденных SGA и AGA с гестационным возрастом (GA) 36–41 неделя. Группа SGA была разделена на две подгруппы симметричных и асимметричных новорожденных в соответствии с пондеральным индексом. Серийное УЗИ почек (УЗИ) было выполнено в возрасте 41 недели с поправкой на возраст [ГВ (в неделях) плюс возраст после рождения (в неделях)] и в 3, 6, 12 и 24 месяца хронологического возраста и длины почки (KL). была связана с другими антропометрическими показателями.

Результаты. Всего в исследовании приняли участие 312 младенцев, из которых 197 были с SGA, и всего было выполнено 802 измерения. Дети с симметричным SGA и, в меньшей степени, с асимметричным SGA имели меньшие почки при рождении по сравнению с детьми с AGA ( P < 0,0001 и P < 0,001 соответственно). Младенцы с симметричной SGA имели меньшую массу тела (BW) ( P <0,001, P <0,01) и длину от макушки до пятки (CHL) ( P <0.01, P < 0,05), чем контроль в возрасте 12 и 24 месяцев хронологического возраста. Младенцы с асимметричным SGA имели более низкую МТ ( P <0,01, P <0,05), чем контрольная группа в возрасте 12 и 24 месяцев хронологического возраста. Напротив, KL в обеих группах SGA не отличался от такового у детей AGA после 41-й недели скорректированного возраста и до 2-го года жизни.

Заключение. доношенных детей SGA имели более короткий KL при рождении по сравнению с детьми AGA, но одинаковую длину от 3-го до 24-го месяца жизни.Ранний догоняющий рост почек наблюдался в обеих группах SGA и был более заметен у детей с симметричным SGA. Это наблюдение может свидетельствовать либо об ускоренном процессе созревания почек, либо о ранней компенсаторной гипертрофии почек в этой группе младенцев.

Введение

Эпидемиологические исследования показали, что дети, рожденные малыми для гестационного возраста (SGA), подвержены повышенному риску развития почечной недостаточности и артериальной гипертензии во взрослой жизни [1, 2].

Исследования на людях и животных подтвердили концепцию о том, что низкая масса тела при рождении может быть связана с меньшим количеством нефронов при рождении и последующей гипертонией [3-8]. Недавнее гистоморфометрическое исследование у взрослых продемонстрировало связь между уменьшенным числом нефронов и первичной гипертонией [9].

Brenner и Chertow [10, 11] предположили, что ключевой связью между задержкой роста плода, взрослой артериальной гипертензией и ухудшением функции почек может быть нарушение нефрогенеза.Они предположили, что уменьшение количества клубочков приводит к гиперфильтрации, что, в свою очередь, приводит к системной гипертензии, гломерулярному склерозу и прогрессирующему ухудшению функции почек [10, 11].

Гипертрофия клубочков рассматривается как ранний маркер развития гломерулосклероза [6, 10]. Точный момент времени в течение жизни, когда возникает гипертрофия и последующее повреждение почек, неизвестен [6, 10, 11]. Размер почки, оцениваемый с помощью УЗИ (УЗИ), может быть потенциальным суррогатным показателем количества нефронов, а также косвенным показателем ускоренного роста почек при различных клинических состояниях [12–14].

Данные о постнатальном росте почек у детей с SGA, рожденных доношенными, очень ограничены [15]. Настоящее лонгитюдное проспективное исследование было разработано для сравнительного изучения характера роста почек при SGA и соответствующих гестационному возрасту (AGA) новорожденных с гестационным возрастом GA > 36 недель, а также для корреляции роста почек с другими антропометрическими показателями в течение первых 2 лет. жизни.

Пациенты и методы

Это исследование было проведено проспективно и включало детей, рожденных в срок (>36–41 нед гестации) с низкой массой тела при рождении для гестации.Младенцы, включенные в исследование, родились в университетской больнице Янины, где они впоследствии наблюдались в амбулаторной клинике для наблюдения за ростом и развитием. Все новорожденные, рожденные в срок SGA в срок в течение 2 лет, подходили для исследования. Протокол исследования был одобрен Больничным комитетом по этике, и было получено информированное согласие родителей. Критериями исключения были дети с врожденными аномалиями, пренатальный гидронефроз в анамнезе, инфекции мочевыводящих путей и другие почечные аномалии, выявленные до или во время периода исследования.На момент исследования эта региональная больница принимала большинство родов (85%) в районе Северо-Западной Греции. В контрольную группу вошли дети, рожденные в стационаре в те же сроки, с тем же возрастным возрастом, но с соответствующей массой тела для этого возраста (АГА).

ГВ при рождении оценивали в соответствии с менструальным анамнезом матерей и УЗИ в 12–18 недель ГВ, а затем подтверждали оценкой зрелости детей неонатологами в течение 24 часов после родов [16]. Массу тела (BW), длину от макушки до пятки (CHL) и окружность головы (HC) регистрировали сразу после родов.Младенцы были классифицированы как SGA (масса тела при рождении <10-й процентиль для GA) или AGA (масса тела при рождении 10–90-й процентиль для GA) с использованием соответствующих возрастно-половых процентилей на кривых роста среди греческих детей [17].

Новорожденные SGA представляют собой гетерогенную группу с точки зрения этиологии, степени ограничения роста и пропорциональности тела. По срокам эмбрионального повреждения задержку внутриутробного развития можно разделить на два типа: раннюю, обычно приводящую к симметричной задержке роста (I тип), в равной степени влияющую на МТ, КХЛ и ГЦ, и позднюю (чаще в третьем триместре), поражающую преимущественно BW и приводит к асимметричному ограничению роста (тип II) [18].Таким образом, младенцы SGA были дополнительно разделены на две группы, симметричные и асимметричные, в соответствии с их массовым индексом (масса тела при рождении в г × 100/длина тела при рождении в кубических сантиметрах) [19].

УЗИ проводились вслепую и независимо друг от друга двумя старшими радиологами, которые были специалистами в области детской радиологии (Мария Аргиропулу и Фредерика Пападопулу). Поскольку возраст новорожденных в исследовании был разным (>36–41 неделя), для большей точности первая оценка УЗИ проводилась в то время, когда они достигли скорректированного возраста [скорректированный возраст (в неделях) = гв (в неделях) плюс возраст после рождения (в неделях)] 41 нед.Последующие измерения проводились в хронологическом возрасте 3, 6, 12 и 24 месяцев у всех исследуемых младенцев. Измерения длины почки (KL) проводились с использованием линейных или изогнутых датчиков с частотой 5–8 МГц (7 МГц) (HDI Philips 5000). Однократное максимальное продольное измерение каждой почки было получено сонографически в положении лежа на спине [20-22]. Измерение длины почки было выполнено, потому что этот метод, как сообщается, имеет наименьшую вариацию между наблюдателями и лучшую воспроизводимость по сравнению с сонографическими объемными оценками размера почки, особенно при сравнении повторных измерений [23].Вариабельность между наблюдателями и пределы согласия для этого исследования были оценены в выборке из 30 измерений KL у младенцев на основе метода Бланда и Альтмана [24]. Среднее значение разницы (MV) и стандартное отклонение разницы (SDD) составили 0,99 и 0,63 мм соответственно. SDD является измерением изменчивости между наблюдателями. Соответствующие 95% пределы согласия: [MV ± (1,98 × SDD)], выраженные в процентах (%) от KL, варьировались от -0,52 до +4,5%.

BW определено с точностью до 0.1 кг с ребенком, одетым только в нижнее белье и без обуви, с использованием цифровых электронных весов (SECA, Гамбург, Германия). HC измеряли сантиметровой лентой как максимальную окружность между надглазничным гребнем и затылком. CHL измеряли ростомером Харпендена с точностью до 0,1 см. Уровни сывороточного креатинина (Scr) оценивали с использованием модифицированной реакции Яффе в трех группах детей во время 12-месячного УЗИ.

Размер образца

Количество младенцев было выбрано таким образом, чтобы обеспечить как минимум 45–50 измерений для каждого сравнения в любой период исследования, после учета тенденций снижения из предыдущего исследования аналогичного дизайна [25].Это количество младенцев считалось достаточным для документирования 10% разницы в длине почек между группами со степенью > 0,90 при уровне значимости 0,05. При расчете размера выборки использовались данные о средних значениях длины почки (±SD) более раннего исследования у недоношенных детей [25, 26].

Статистический анализ

Общий статистический анализ был выполнен путем анализа дисперсии повторных измерений с использованием программного обеспечения StatView S.A.S. Institute Inc. Различия между симметричными и асимметричными группами и контрольной группой для каждого параметра и для каждого периода времени оценивали с использованием одностороннего теста ANOVA с последующим тестом PLSD Фишера. Различия считали достоверными при P < 0,05. Модели регрессионного анализа также использовались для исследования возможных значимых статистических взаимосвязей между измерениями KL и антропометрическими индексами на протяжении всего периода исследования.

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 312 младенцев.Из 246 новорожденных SGA, подходящих для исследования, родители 197 (80%) согласились на их участие в исследовании. Неучастники не отличались по антропометрическим показателям, общему возрасту, полу и социально-экономическому статусу от группы участников. Общее количество измерений в подгруппах детей с симметричной и асимметричной SGA составило 262 и 264 соответственно. Количество измерений в группе АГА (контроль) составило 276. Дети прошли в среднем 2,5 УЗИ за период исследования; 253 (81%) прошли более одного УЗИ, а 114, 71, 38 и 30 прошли 2, 3, 4 и 5 УЗИ соответственно.Меньшие размеры когорты на более поздних этапах исследования были обусловлены почти исключительно отсутствием у родителей интереса к продолжению исследования, с небольшим процентом выбытия (<10%) из-за изменения района проживания или потери контакт. Не было никаких существенных различий в гестационном возрасте и поле между двумя группами SGA и соответствующей контрольной группой в любой период исследования.

Факторы риска задержки роста плода были выявлены у 61% детей с SGA в исследовании (75% с асимметричным и 48% с симметричным SGA).У асимметричных новорожденных это были гипертензия, вызванная беременностью, у 39 %, плацентарная недостаточность у 17 %, рожденный в прошлом ребенок с SGA у 6,5 %, хронические заболевания матери у 6,5 % и низкая прибавка массы тела во время беременности у 6,5 %. У детей с симметричным SGA это гипертензия, вызванная беременностью, у 12,5%, недоедание матери или низкая прибавка веса во время беременности у 12,5%, прием наркотиков или курение сигарет у 8%, плацентарные факторы у 7%, хронические заболевания матери у 4% и малая материнский размер до беременности в 4%.

В таблице 1 представлены средние (±SD) значения антропометрических индексов и KL в двух группах детей SGA (симметричная и асимметричная) и детей AGA (контроль) в течение первых 2 лет жизни. Между длиной правой и левой почки не наблюдалось существенной разницы, что наблюдалось ранее [17, 18, 21], поэтому в анализе использовалось среднее значение обеих почек (KL). Различий в KL между младенцами мужского и женского пола на протяжении всего периода исследования не наблюдалось.

Таблица 1.

Антропометрические показатели и КЛ у детей с симметричной и асимметричной СГА и АГА

90** 12 месяцев
Группы новорожденных . п . Вес (г) . КХЛ (см) . УВ (см) . КЛ (мм) .
Рождение
    Симметричный SGA 104 2190 ± 3284 4 9020 ± 3 **** 31,6 ± 1,9 **** — 90**
асимметричный SGA 93 93 2250 ± 150 ** 47,1 ± 1,2 ** 32,2 ± 1,5 *** *
управления АГА 115 2919 ± 460 49,2 ± 2,3 34,1 ± 4,4
41 недель
симметричный СЕО 86 2830 ± 540 **** 48.8 ± 2.3 **** 34,4 ± 1,5 **** 44.3 ± 4.5 ****
асимметричный SGA 88 2900 ± 576 **** 50.0 ± 2.0 ** ** 39,7 ± 1,5 **** 45,15,484 45.5 ± 3.7 ***
Управление AGA 94 94 3560 ± 270 52,2 ± 2,7 36,2 ± 1,4 48,0 ± 3,8
3 месяца
    Симметричный SGA 62 5081 ± 620 **** 56.1 ± 2.5 **** 39.0 ± 1,6 **** 53,6 ± 3.4 53,6 ± 3.4
асимметричный SGA 63 5205 ± 805 *** 58,3 ± 3 ** 39,2 ± 2,7 ** 53,3 ± 3.9 53,3 ± 3.9
Контроль AGA 60284 5680 ± 730 5680 ± 730 60,0 ± 2.6 40,0 ± 1,4 54,4 ± 4.2
6 месяцев
Symmetrical SGA 48 6775 ± 911 *** 64.8 ± 2.9 *** 42.7 ± 3.1 56,5 ± 4.0
асимметричный SGA 51 51 6900 ± 940 *9 65,9 ± 3 * 42,4 ± 1,3 56,0 ± 4,0
Control AGA 54 54 7460 ± 720 9460 ± 720 67,1 ± 2.9 43,0 ± 1,4 57,0 ± 4.0
Symmetrical SGA 42 8690 ± 9 16 * ** 74.3 ± 3.4 ** 45,3 ± 1,6 ** 61,5 ± 5.0
асимметричный SGA 41 41 8930 ± 1190 ** 76,3 ± 4,2 45,3 ± 1,2 ** 62,4 ± 4,0
управления AGA 42 9590 ± 820 77,0 ± 2,9 46,3 ± 1,3 62,9 ± 4,0
24 месяца
симметричный СЕО 24 11125 ± 1030 * * 85.8 ± 4.5 * 47,3 ± 1,2 66.0284 66,0 ± 5.1
асимметричный SGA 11700 ± 1400 * 11700 ± 1400 * 87,1 ± 3.9 48,3 ± 2.5 67,4 ± 3.9
Контроль AGA 26 26 26 12470 ± 1600 88,0 ± 4.7 47,2 ± 2.8 66.7 ± 3.2
90** 9 месяцев симметричный СЕО Асимметричный СЕО
Группы младенцев . п . Вес (г) . КХЛ (см) . УВ (см) . КЛ (мм) .
рождения
Symmetrical SGA 104 2190 ± 325 **** 44.0 ± 3 **** 31.6 ± 1,9 **** — 90**
Асимметричный SGA 93 2250 ± 150 ** 47,1 ± 1.2 ** 30284 ****
Control AGA 115 115 2919 ± 460 49,2 ± 2.3 34,1 ± 4.4
41 недели
Symmetrical SGA 86 80284 80284 2830 ± 540 **** 48,8 ± 2.3 **** 34,4 ± 1,5 **** 44,3 ± 4,5 ****
асимметричный SGA 88 2900 ± 576 **** 50.0 ± 2.0 **** 34,7 ± 1,5 **** 45** 45.5 ± 3.7 ***
Control AGA 94 3560 ± 270 52,2 ± 2.7 36,2 ± 1,4 48,0 ± 3.8
3 месяца
Symmetrical SGA 62 5081 ± 620 **** 56,1 ± 2.5 **** 39.0 ± 1,6 **** 53,6 ± 3.4
    Асимметричный SGA 63 5205 ± 805 *** 58.3 ± 3 ** 39,2 ± 2.7 ** 53,3 ± 3.9
60284 60284 5680 ± 730 60,0-26 40,0 ± 1,4 54,4 ± 4,2
6 месяцев
Symmetrical SGA 48 48 6775 ± 911 *** 64,8 ± 2.9 *** 42,7 ± 3.1 56,5 ± 4,0
асимметричный SGA 51 6900 ± 940 *** 65.9 ± 3 * 42,4 ± 1.3 56,0 ± 4.0 56,0 ± 4.0
54 7460 ± 720 67,1 ± 2.9 43,0 ± 1,4 57,0 ± 4.0
12 месяцев
Symmetrical SGA 42 8690 ± 9 16 *** 74,3 ± 3.4 ** 74,3 ± 3.4 ** 45,3 ± 1,6 ** 61,5 ± 5,0
асимметричный SGA 41 8930 ± 1181 8930 ± 1190 ** 76.3 ± 4.2 40284 49.3 ± 1.2 ** 62,4 ± 4.0
95 9590 ± 820 9590 ± 820 9590 ± 820 77,0 ± 2,9 46,3 ± 1,3 62,9 ± 4,0
24 месяца
24 11125 ± 1030 ** 85,8 ± 4,5 * 47,3 ± 1,2 66,0 ± 5,1
21 11700 ± 1400 * 87 .1 ± 3.9 49.3 ± 2.5 48,3 ± 2.5 67,4 ± 3.9 67,4 ± 3.9
Контроль AGA 12470 ± 1600 12470 ± 1600 88,0 ± 47 47,2 ± 2,8 66,7 ± 3,2
Таблица 1.

Антропометрические показатели и КЛ у детей с симметричным и асимметричным SGA и AGA

90** 12 месяцев
Группы новорожденных . п . Вес (г) . КХЛ (см) . УВ (см) . КЛ (мм) .
рождения
Symmetrical SGA 104 2190 ± 325 **** 44.0 ± 3 **** 31.6 ± 1,9 **** — 90**
Asymmrrical SGA 93 93 2250 ± 150 ** 47,1 ± 1,2 ** 47,1 ± 1,2 ** 32,2 ± 1,5 **** — 90** — 90**
Управление AGA 115 2919 ± 460 49.2 ± 2.3 30284 391 ± 4.4
41 недели
Symmetrical SGA 86 80284 2830 ± 540**** 48.8 ± 2.3 **** 34,4 ± 1,5 * *** 44,3 ± 4.5 ****
Asymmrrical SGA 88 2900 ± 576 **** 50.0 ± 2.0 **** 34.7 ± 1,5 **** 45,5 ± 3,7 ***
    Контроль AGA 94 3560 ± 270 52.2 ± 2.7 36.2 ± 1,4 4 48.0 ± 3.8
3 месяца
Symmetrical SGA 62 5081 ± 620 **** 56,1 ± 2,5 **** 39.0 ± 1.6 **** 53,6 ± 3.4
асимметричный SGA 63 5205 ± 805 *** 58,3 ± 3 ** 39,2 ± 2.7 ** 53,3 ± 3,9
Контроль АГА 60 5680 ± 730 60.0 ± 2.6 40,0284 40.0 ± 1,4 54,4 ± 4.2 54,4 ± 4.2
6 месяцев 6 месяцев
Symmetrical SGA 48 6775 ± 911 *** 64,8 ± 2.9 *** 42,7 ± 3,1 56.5 ± 4.0
асимметричный SGA 51 51 6900 ± 940 *** 65,9 ± 3 * 65,9 ± 3 * 42,4 ± 1,3 56,0 ± 4,0
Control AGA 54 7460 ± 720 67.1 ± 2.9 43.0 ± 1,4 57.0 ± 4.0 57.0 ± 4.0
12 месяцев
Symmetrical SGA 42 8690 ± 9 16 *** 74,3 ± 3.4 ** 45.3 ± 1,6 * * 61,5 ± 50 61,5 ± 5.0
асимметричный SGA 41 41 8930 ± 1190 ** 76,3 ± 4,2 45,3 ± 1,2 ** 62,4 ± 4,0
Control AGA 42 42 9590 ± 820 77.0 ± 2.9 46,3 ± 1,3 62,9 ± 4.0 62.9 ± 4.0
24 месяца
Symmetrical SGA 24 11125 ± 1030 ** 85,8 ± 4,5 * 47,3 ± 1,2 66,0 ± ± 5.1
асимметричные SGA 21 11700 ± 1400 * 11700 ± 1400 * 11700 ± 1400 * 87,1 ± 3,9 48,3 ± 2,5 67,4 ± 3,9
Контроль AGA 26 12470 ± 1600 88.0 ± 4,7 47,2 ± 2,8 66,7 ± 3,2
90** 12 месяцев
Группы новорожденных . п . Вес (г) . КХЛ (см) . УВ (см) . КЛ (мм) .
Рождение
    Симметричный SGA 104 2190 ± 3284 4 9020 ± 3 **** 31,6 ± 1,9 **** — 90**
асимметричный SGA 93 93 2250 ± 150 ** 47,1 ± 1,2 ** 32,2 ± 1,5 *** *
управления АГА 115 2919 ± 460 49,2 ± 2,3 34,1 ± 4,4
41 недель
симметричный СЕО 86 2830 ± 540 **** 48.8 ± 2.3 **** 34,4 ± 1,5 **** 44.3 ± 4.5 ****
асимметричный SGA 88 2900 ± 576 **** 50.0 ± 2.0 ** ** 39,7 ± 1,5 **** 45,15,484 45.5 ± 3.7 ***
Управление AGA 94 94 3560 ± 270 52,2 ± 2,7 36,2 ± 1,4 48,0 ± 3,8
3 месяца
    Симметричный SGA 62 5081 ± 620 **** 56.1 ± 2.5 **** 39.0 ± 1,6 **** 53,6 ± 3.4 53,6 ± 3.4
асимметричный SGA 63 5205 ± 805 *** 58,3 ± 3 ** 39,2 ± 2,7 ** 53,3 ± 3.9 53,3 ± 3.9
Контроль AGA 60284 5680 ± 730 5680 ± 730 60,0 ± 2.6 40,0 ± 1,4 54,4 ± 4.2
6 месяцев
Symmetrical SGA 48 6775 ± 911 *** 64.8 ± 2.9 *** 42.7 ± 3.1 56,5 ± 4.0
асимметричный SGA 51 51 6900 ± 940 *9 65,9 ± 3 * 42,4 ± 1,3 56,0 ± 4,0
Control AGA 54 54 7460 ± 720 9460 ± 720 67,1 ± 2.9 43,0 ± 1,4 57,0 ± 4.0
Symmetrical SGA 42 8690 ± 9 16 * ** 74.3 ± 3.4 ** 45,3 ± 1,6 ** 61,5 ± 5.0
асимметричный SGA 41 41 8930 ± 1190 ** 76,3 ± 4,2 45,3 ± 1,2 ** 62,4 ± 4,0
управления AGA 42 9590 ± 820 77,0 ± 2,9 46,3 ± 1,3 62,9 ± 4,0
24 месяца
симметричный СЕО 24 11125 ± 1030 * * 85.8 ± 4.5 * 47,3 ± 1,2 66.0284 66,0 ± 5.1
асимметричный SGA 11700 ± 1400 * 11700 ± 1400 * 87,1 ± 3.9 48,3 ± 2.5 67,4 ± 3.9
Контроль AGA 26 26 26 12470 — 1600 88,0-499 88,0Младенцы SGA также имели меньшие BW, CHL, HC и KL в скорректированном возрасте 41 недели (Таблица 1). Младенцы с симметричной SGA имели более низкую МТ ( P <0,001), CHL ( P <0,01) и HC ( P <0,01), чем контрольная группа в возрасте 12 месяцев, и более низкую МТ ( P <0,01) и CHL ( P <0,05) в 2-летнем хронологическом возрасте (таблица 1). Младенцы с асимметричной SGA имели более низкую массу тела ( P <0,01) и HC ( P <0,01), чем контрольная группа в возрасте 12 месяцев, и более низкую массу тела ( P <0.05) в 2 года хронологического возраста. И наоборот, KL в обеих группах детей SGA был значительно короче, чем у контрольной группы, только в хронологическом возрасте 41 нед ( P < 0,0001, P < 0,001 для симметричной и асимметричной групп соответственно) и не различался. значительно после этого. Средний KL (мм) в 41 неделю составил 44,3 ± 4,5, 45,5 ± 3,7 и 48 ± 3,8 для симметричных, асимметричных и контрольных детей соответственно. Через 2 года среднее значение KL составило 66 ± 5.1, 67,4 ± 3,9 и 66,7 ± 3,2 для трех групп соответственно.

В табл. 2 представлены корреляции между KL и антропометрическими показателями во всех трех группах новорожденных. В 41-недельном скорректированном возрасте наблюдалась тесная корреляция между KL и каждым из антропометрических показателей во всех трех группах. В контрольной группе значимые корреляции наблюдались между KL и CHL, а также между KL и BW на протяжении всего периода исследования. Аналогичные корреляции между KL и CHL и BW наблюдались у детей с асимметричным SGA.Тем не менее, у детей с симметричным SGA, хотя положительная корреляция между KL и CHL или BW наблюдалась в 41-недельном и 12- и 24-месячном хронологическом возрасте, корреляции не было видно в 3- и 6-месячном хронологическом возрасте (таблица 2).

Таблица 2.

Значения R KL по сравнению с BW, CHL и HC в трех исследуемых группах (симметричная SGA, асимметричная SGA, контрольная) в течение первых 2 лет жизни

. 41 неделя . 3 месяца . 6 месяцев . 12 месяцев . 24 месяца .
.
.

.

.

.

.
. R значение . Значение P . R значение . Значение P . R стоимость . Значение P . R стоимость . Значение P . R значение . Значение P .
Симметричный СЕО
CHL 0,57 0,0001 0,20 NS 0,19 NS 0,33 0,08 0,43 0,05
HC 0,48 0,0001 0,22 НЗ 0,02 НЗ 0.26 0,09 0,23 NS
BW 0,60 0,0001 0,18 NS 0,19 NS 0,34 0,04 0,40 0,07
Асимметричный SGA
CHL CHL 0.56 0.56 0,0001 0.57 0.57 0,0001 0,46 0,46 0.001 0.53 0.003 0,41 0,08
HC 0,50 0,0001 0,18 NS 0,33 0,002 0,17 NS 0,34 NS
BW 0,55 0.0001 0.53 0.53 0.54 0.54 0,0001 0,0001 0,40284 0.001 0,08 0,08 0,08
Управления AGA
CHL 0.52 0,0001 0,39 0,01 0,26 0,09 0,12 NS 0,50 0,03
HC 0,52 0,0001 0,35 0,01 0,17 NS 0.04 0.04 NS 0,14 NS NS
BW 0.58 0.58 0,0001 0,47 0.001 0.30 0.30 0.03 0.28 0.28 0.05 0.35 0.10
Симметричный СЕО
. 41 неделя . 3 месяца . 6 месяцев . 12 месяцев . 24 месяца .
.
.

.

.

.

.
. R значение . Значение P . R значение . Значение P . R значение . Значение P . R значение . Значение P . R значение . Значение P .
CHL 0,57 0,0001 0,20 Н.С. 0,19 Н.С. 0.33 0,08 0,43 0.05
HC 0,48 0,0001 0,22 NS 0,02 NS 0,26 0,09 0,23 NS
BW 0,60 0,0001 0,18 NS 0.19 0.19 NS 0.34 0.04 0.04 0.04 0.04 0,07 0,07
Асимметричный SGA
CHL 0.56 0,0001 0,57 0,0001 0,46 0,001 0,53 0,003 0,41 0,08
HC 0,50 0,0001 0,18 NS 0,33 0.002 0.17 NS 0.34 NS NS
BW 0.55 0.55 0,0001 0.53 0.0001 0,54 0,0001 0,60 0,001 0,45 0,08
управления AGA
CHL 0,52 0,0001 0,39 0,01 0,26 0,09 0.12 NS 0.50 0.0.09 0,03 0,03
HC 0.52 0.52 0,0001 0.35 0,01 0,01 0.17 NS 0,04 NS 0,14 NS
BW 0,58 0,0001 0,47 0,001 0,30 0,03 0,28 0,05 0,35 0,10 
Таблица 2.

Значения R KL по сравнению с BW, CHL и HC в трех исследуемых группах (симметричная SGA, асимметричная SGA, контрольная) в течение первых 2 лет жизни

9027
. 41 неделя . 3 месяца . 6 месяцев . 12 месяцев . 24 месяца .
.
.

.

.

.

.
. R значение . Значение P . R значение . Значение P . R значение . Значение P . R значение . Значение P . R значение . Значение P .
Симметричный СЕО
CHL 0,57 0,0001 0,20 NS 0,19 NS 0,33 0,08 0,43 0,05
HC 0,48 0,0001 0,22 НЗ 0,02 НЗ 0.26 0,09 0,23 NS
BW 0,60 0,0001 0,18 NS 0,19 NS 0,34 0,04 0,40 0,07
Асимметричный SGA
CHL CHL 0.56 0.56 0,0001 0.57 0.57 0,0001 0,46 0,46 0.001 0.53 0.003 0,41 0,08
HC 0,50 0,0001 0,18 NS 0,33 0,002 0,17 NS 0,34 NS
BW 0,55 0.0001 0.53 0.53 0.54 0.54 0,0001 0,0001 0,40284 0.001 0,08 0,08 0,08
Управления AGA
CHL 0.52 0,0001 0,39 0,01 0,26 0,09 0,12 NS 0,50 0,03
HC 0,52 0,0001 0,35 0,01 0,17 NS 0.04 0.04 NS 0,14 NS NS
BW 0.58 0.58 0,0001 0,47 0.001 0.30 0.30 0.03 0.28 0.28 0.05 0.35 0.10
Симметричный СЕО +
. 41 неделя . 3 месяца . 6 месяцев . 12 месяцев . 24 месяца .
.
.

.

.

.

.
. R значение . Значение P . R значение . Значение P . R значение . Значение P . R стоимость . Значение P . R стоимость . Значение P .
CHL 0,57 0,0001 0,20 Н.С. 0,19 Н.С. 0.33 0,08 0,43 0.05
HC 0,48 0,0001 0,22 NS 0,02 NS 0,26 0,09 0,23 NS
BW 0,60 0,0001 0,18 NS 0.19 0.19 NS 0.34 0.04 0.04 0.04 0.04 0,07 0,07
Асимметричный SGA
CHL 0.56 0,0001 0,57 0,0001 0,46 0,001 0,53 0,003 0,41 0,08
HC 0,50 0,0001 0,18 NS 0,33 0.002 0.17 NS 0.34 NS NS
BW 0.55 0.55 0,0001 0.53 0.0001 0,54 0,0001 0,60 0,001 0,45 0,08
управления AGA
CHL 0,52 0,0001 0,39 0,01 0,26 0,09 0.12 NS 0.50 0.0.09 0,03 0,03
HC 0.52 0.52 0,0001 0.35 0,01 0,01 0.17 NS 0,04 NS 0,14 NS
BW 0,58 0,0001 0,47 0,001 0,30 0,03 0,28 0,05 0,35 0,10

Значения Scr были получены у всех детей с симметричной и асимметричной SGA и у 37 из 42 контролей во время 12-месячного УЗИ. Средние значения значимо не различались между тремя группами и равнялись 0.39 ± 0,04, 0,40 ± 0,04 и 0,40 ± 0,05 (среднее значение мг/дл ± стандартное отклонение) соответственно.

Обсуждение

У детей с симметричным SGA в этом исследовании и, в меньшей степени, у детей с асимметричным SGA почки при рождении были меньше, чем у детей с AGA. Результаты настоящего исследования показывают, что в раннем постнатальном периоде, между 41-й неделей скорректированного возраста и 3-м месяцем жизни, происходит быстрый рост почек в группах как симметричных, так и асимметричных детей SGA.Как следствие, KL в 3 месяца одинаков в трех группах, несмотря на тот факт, что младенцы SGA в это время остаются значительно меньше и легче, чем дети из контрольной группы AGA. Этот догоняющий рост более заметен у детей с симметричной SGA, и размер почек не зависел от других антропометрических показателей в течение первых месяцев жизни в этой группе. Только в симметричной группе детей с СГА в 3 и 6 месяцев жизни не было выявлено корреляции между KL и другими аукологическими показателями, что может быть связано с более высокой скоростью роста почек в этот период по сравнению с другими антропометрическими показателями.

Ранний догоняющий рост почек сопровождался сопоставимой скоростью роста почек до возраста 24 месяцев, к этому времени KL в обеих группах детей с SGA (симметричной и асимметричной) не отличался от такового в контрольной группе (AGA) . Маленький размер почек был связан с гипертонией у взрослых [27], хотя в группе детей с гипертонией было показано обратное [12]. Более длительное наблюдение за детьми, рожденными с SGA, может выявить, уменьшается ли размер их почек с возрастом или остается таким же, как у детей, рожденных с AGA.

Показано, что последний (третий) период нефроногенеза завершается в 34–36 недель эмбрионального возраста [28, 29]. У недоношенных новорожденных, рожденных ранее этого возраста, в постнатальном периоде продолжается формирование нефронов, в то время как у новорожденных, рожденных после 34–36 нед, этот процесс уже завершен [28, 29]. В предыдущем исследовании роста почек у недоношенных детей SGA с ГВ 31-36 недель аналогичный быстрый рост почек в этой группе детей был показан в течение первых 6 месяцев жизни [25].Непрекращающийся процесс нефрогенеза, заблокированный во внутриутробной жизни в неблагоприятной внутриутробной среде, мог быть причиной такого догоняющего роста КЛ у недоношенных детей. В настоящем исследовании гестационный возраст всех детей SGA был >36 недель. Таким образом, формирование нефрона считалось завершенным до рождения. Можно предположить, что наверстывание KL, наблюдаемое у младенцев в исследовании, может быть частично связано с компенсаторной гипертрофией.

Рост почек происходит в результате нормального развития или в качестве компенсации уменьшения почечной массы [30].Было высказано предположение, что чрезмерный рост канальцев в первую очередь объясняет наблюдаемое увеличение почек как при развитии, так и при компенсаторном росте почек, поскольку клубочковая масса составляет лишь небольшой процент от общей почечной массы [30].

В единственном опубликованном исследовании раннего роста почек у доношенных и недоношенных детей SGA Schmidt et al . [15] обследовали большую группу новорожденных при рождении, 3 и 18 месяцев жизни, оценивая объем почек с помощью УЗИ [15]. В соответствии с результатами этого исследования они заметили, что у младенцев с SGA почки при рождении были меньше, чем у младенцев с AGA.Они также обнаружили в группе из 80 доношенных детей SGA с массой тела при рождении ниже 10-го процентиля небольшой, но статистически значимый догоняющий рост почек от рождения до 18 месяцев жизни (среднее значение Δ z баллов = +0,22 SD). , что они интерпретируют как ограниченное наверстывание, что, возможно, частично объясняет связь между внутриутробной задержкой роста и более поздними заболеваниями. В настоящем исследовании наблюдался быстрый догоняющий рост KL. Различия в результатах двух исследований могут быть объяснены дизайном исследования, методологией и определениями.Хотя в обоих исследованиях дети, рожденные с массой тела при рождении <10-го процентиля, классифицировались как SGA, масса тела при рождении (не указанная в исследовании Schmidt et al. [15]) может иметь различное распределение в этих двух исследованиях и различия в нельзя исключать серьезность ограничения роста. Различия в этиологии задержки роста между двумя исследованными популяциями детей с SGA также могли сыграть свою роль. В исследовании Шмидта [15] было обнаружено, что среди младенцев с АГА девочки имели меньший KL, чем мальчики, при рождении, но не на 18-м месяце, и гендерных различий, не наблюдаемых в настоящем исследовании, возможно, из-за меньшего числа младенцы.

Время ограничения роста очень важно, и недавнее экспериментальное исследование показало, что уменьшение числа нефронов зависит от времени ограничения роста, а не от LBW per se [31]. Этот параметр был учтен при разработке данного исследования путем классификации новорожденных на симметричных и асимметричных. Несмотря на то, что KL в раннем постнатальном периоде у детей с асимметричным SGA был менее затронут, чем у детей с симметричным SGA, никаких других различий в отношении KL в дальнейшем не наблюдалось.

В течение первых 3-4 месяцев жизни большинство младенцев удваивают свой вес при рождении, и почки быстро созревают, чтобы справиться с возросшими метаболическими потребностями [ 28 ]. Большинство детей SGA, по-видимому, имеют более быстрый рост (догоняющий рост) по сравнению с детьми AGA в течение того же периода [32]. Младенцы SGA, такие как те, которые изучались, с их почками, имеющими, возможно, меньшее количество нефронов, могут компенсировать это за счет ускорения функционального и структурного созревания существующих нефронов. Рекрутирование кортикальных неперфузируемых клубочков может быть ускорено, как это было показано экспериментально [30].Компенсаторная гипертрофия клубочков также может способствовать этому процессу адаптации, и, как следствие, длительный период гиперфильтрации может начаться уже вскоре после рождения.

SeCr не отличался между тремя исследуемыми группами через 12 месяцев. Хотя это может указывать на схожую функцию почек в этом возрасте, другие более чувствительные показатели функции почек (например, микроальбумин мочи) не исследовались. Таким образом, нельзя исключать тонкие различия в функции почек между тремя группами.

На основании результатов настоящего исследования невозможно предположить о более поздних почечных осложнениях (например,грамм. артериальная гипертензия) у новорожденных, участвовавших в исследовании, потому что, хотя при аутопсийных исследованиях было показано, что объем почек хорошо коррелирует, хотя и косвенно, с количеством функционирующих нефронов [27], не было сообщений об исследованиях, показывающих прямую связь между KL, оцененным с помощью УЗИ и число нефронов.

Заключение

Сделан вывод, что дети СГА, рожденные в срок, имеют маленькие почки при рождении и демонстрируют ускоренный рост почек, который возникает рано и продолжается до 3 мес жизни.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить долгосрочные последствия этого явления.

Заявление о конфликте интересов . Ни один не заявил.

Каталожные номера

1,  ,  ,  ,  .

Рост внутриутробно, артериальное давление в детском и взрослом возрасте и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

,

Br Med J

,

1989

, том.

298

 (стр. 

564

567

)2,  ,  ,  ,  ,  .

Взаимосвязь между массой тела при рождении и артериальным давлением в детском возрасте

33

 (стр. 

253

260

)3,  ,  ,  ,  .

Взаимосвязь между массой тела при рождении и количеством и размером почечных клубочков у человека: гистоморфометрическое исследование

58

 (стр. 

770

773

)4,  ,  ,  ,  .

Влияние задержки внутриутробного развития на развитие почечных нефронов

,

Br J Obstet Gynecol

,

1992

, том.

99

 (стр.

296

301

)5,  ,  ,  ,  ,  .

Экспериментальная задержка внутриутробного развития влияет на развитие почек

15

 (стр. 

192

195

)6.

Олигонефрония, первичная гипертензия и почечная недостаточность: «является ли ребенок отцом мужчины?»

18

 (стр. 

1434

1438

)7,  ,  .

Расовые различия в связи задержки роста плода с артериальным давлением у детей

20

 (стр. 

1592

1597

)8,  ,  ,  .

Ограничение материнского белка подавляет ренин-ангиотензиновую систему новорожденных и программирует взрослую гипертензию у крыс

49

 (стр. 

460

467

)9,  ,  ,  .

Число нефронов у больных с первичной гипертензией

,

N Engl J Med

,

2003

, vol.

348

 (стр. 

101

108

)10,  .

Врожденная олигонефрония и этиология артериальной гипертензии у взрослых и прогрессирующей болезни почек

23

 (стр. 

171

175

)11,  .

Низкая масса тела при рождении, число нефронов и заболевание почек

68

 (стр.

S68

S77

)12,  ,  ,  ,  ,  .

Связь размера почек, размера тела и артериального давления у детей

,

Pediatr Nephrol

,

1998

, vol.

12

 (стр. 

35

39

)13,  ,  ,  .

Нормальная скорость роста почек на 1-м году жизни вариабельна и зависит от возраста

160

 (стр. 

989

993

)14,  .

Диагностические критерии оценки обструкции у новорожденного с односторонним гидронефрозом с использованием диаграммы роста почки – функции почек

154

 (стр. 

662

666

)15,  ,  , и др.

Нарушение роста почек у детей с низкой массой тела при рождении: явное влияние зрелости и массы тела на гестационный возраст

68

 (стр. 

731

740

)16,  ,  .

Клиническая оценка гестационного возраста новорожденного

,

J Pediatr

,

1970

, vol.

77

 (стр. 

1

10

)17,  ,  ,  ,  .

Рост и вес детей греческого происхождения в возрасте 0–18 лет (2000–2001 гг.): сравнение с данными, собранными за период 1978–1979 гг.

50

 (стр. 

136

155

) 18,  .

Неоднородность задержки внутриутробного развития и риск рецидива

,

Семин Перинатол

,

1984

, том.

8

 (стр. 

15

24

)19,  ,  .

Внутриутробный рост длины тела и окружности головы, рассчитанный по числу живорождений в сроке гестации от 26 до 42 недель

37

 (стр. 

403

408

)20,  ,  ,  .

Длина почек у китайских детей. Сонографическое измерение и сравнение с западными данными

,

J Clin Ultrasound

,

1998

, vol.

26

 (стр. 

349

352

)21,  .

Сонографическая оценка длины почки у детей: переоценка

24

стр.

101

 22,  ,  ,  ,  .

Размеры почек, измеренные с помощью УЗИ у детей: вариации в зависимости от плоскости визуализации и положения пациента

14

 (стр. 

1508

1512

)23,  ,  .

Различия внутри и между наблюдателями в сонографических измерениях размера почек у взрослых добровольцев. Сравнение линейных измерений и объемных оценок

,

Acta Radiol

,

1995

, vol.

36

 (стр. 

399

401

)24,  .

Статистические методы оценки согласованности между двумя методами клинических измерений

,

Ланцет

,

1986

, том.

8

 (стр. 

307

310

)25,  ,  , и др.

Развитие почек на первом году жизни у недоношенных детей с малым весом для гестационного возраста

35

 (стр. 

991

994

)26.

Объем выборки

,

Практическая статистика для медицинских исследований

,

1994

Лондон

Чепмен и Холл

(стр.

456

460

)27, 005 .

Количество и размер клубочков в зависимости от возраста, массы почек и поверхности тела у здорового человека

,

Anat Rec

,

1992

, vol.

232

 (стр. 

194

201

)28,  . , .

Постнатальное развитие клубочковой фильтрации

,

Физиология плода и новорожденного.

1992

Филадельфия, Пенсильвания

WB Saunders

(стр. 

1200

1204

)29,  ,  ,  ,  ,  .

Гистоморфометрический анализ постнатального гломерулогенеза у крайне недоношенных детей

7

 (стр. 

17

25

)30., .

Реакция на потерю нефрона в раннем развитии

,

Физиология плода и новорожденного.

1992

Филадельфия, Пенсильвания

WB Saunders

(стр. 

1264

1268

)31,  ,  ,  ,  .

Наличие нефрона и площадь поверхности фильтрации в почках после ограничения роста плода овцы

55

 (стр. 

769

773

)32,  .

Перинатальные предикторы закономерностей роста до 18 месяцев у детей, рожденных с малой массой тела для гестационного возраста

74

 (стр. 

13

26

)

© Автор [2006]. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Почечная агенезия/гипоплазия — Департамент здравоохранения штата Миннесота

Состояние Описание

Агенезия почек — это состояние, которое присутствует при рождении и представляет собой отсутствие одной или обеих почек.Почки развиваются между 5-й и 12-й неделями внутриутробного развития, а к 13-й неделе они уже нормально вырабатывают мочу. Когда эмбриональные клетки почек не развиваются, это называется агенезией почек. Его часто выявляют на УЗИ плода из-за недостатка амниотической жидкости (так называемое маловодие).

При отсутствии обеих почек это состояние несовместимо с жизнью. 40% детей с двусторонней агенезией почек рождаются мертвыми, а если они родятся живыми, ребенок проживет всего несколько часов.Младенцы с двусторонней агенезией почек будут иметь ряд уникальных характеристик: сухая дряблая кожа, широко расставленные глаза, выступающие складки во внутренних уголках каждого глаза, острый нос и большие низко посаженные уши с отсутствием ушного хряща. Обычно у них недоразвиты легкие, отсутствует мочевой пузырь, атрезия анального канала, атрезия пищевода и необычные половые органы. Недостаток амниотической жидкости вызывает некоторые проблемы (неразвитые легкие, острый нос, косолапость), а другие проблемы возникают из-за того, что почки и пораженные структуры формируются в одно и то же время внутриутробного развития (например, уши, половые органы, пищевод). .

У детей с односторонней агенезией почки (отсутствием одной почки) другие симптомы могут отсутствовать. Односторонняя агенезия почки чаще встречается при задержке внутриутробного развития (плохой рост во время беременности) и часто приводит к преждевременным родам. Это также чаще встречается, когда мать вынашивает более одного ребенка (многоплодная беременность, например, близнецы или тройни). Дети с односторонней агенезией почки обычно живут нормальной жизнью без каких-либо последствий для развития. На самом деле, во многих случаях единственная почка обнаруживается случайно, когда рентген делается для других целей.Оставшаяся почка увеличится, чтобы выполнять функцию, которую обычно выполняют две почки.

Двусторонняя агенезия почек встречается у 1 из 4500 живорожденных и обычно встречается у мальчиков. Односторонняя агенезия почки встречается у 1 из 1000-2000 живорожденных. Обычно семейного анамнеза агенезии почек нет, но в 20-36% случаев имеется генетическая причина. Наша программа отслеживает агенезию/гипоплазию почек среди живорожденных в отдельных округах с 2005 года и постепенно расширяется по всему штату.

  • Используя данные о рождении у жителей округов Хеннепин и Рэмси в период с 2012 по 2016 год, мы обнаружили, что 5,2 ребенка родились с агенезией/гипоплазией почек на 10 000 рождений.
  • Используя эти данные, мы подсчитали, что ежегодно в Миннесоте рождается около 35 детей с агенезией/гипоплазией почек.

Обучение и поддержка родителей очень важны, и местные, региональные и национальные организации могут быть очень полезными.

Условно-специфические организации

Доступна дополнительная информация и ресурсы для семей.

Врожденные и неонатальные аномалии | Рентгенологический код

Визуализация: Диагноз АДПБП обычно ставится на основании УЗИ (рис. 114-4), хотя КТ или МРТ также могут указывать на это. Хотя почки могут быть нормальными в течение первого десятилетия жизни, они также могут содержать одну или несколько простых кист (рис. 114-5). 16,21 Почки могут быть аномально увеличены и эхогенны, что имитирует аутосомно-рецессивный поликистоз почек (АРПКП) в раннем возрасте (e-Рис. 114-6). 16,22 Хотя обычно это двусторонний процесс, результаты визуализации могут быть асимметричными, а у маленьких детей они могут проявляться как односторонняя аномалия. 16,21,23 Микроскопические кисты, а также более крупные кисты, которые можно обнаружить с помощью методов визуализации поперечного сечения, часто встречаются в печени и реже в поджелудочной железе, селезенке, легких, щитовидной железе, яичниках и яичках. 19 Остальная часть мочевыводящих путей обычно в норме.


Рис. 114-4. Аутосомно-доминантный поликистоз почек у новорожденного.
Продольное ультразвуковое изображение показывает небольшую простую кисту почки нижнего полюса ( стрелка ).Корковое вещество почки также выглядит эхогенным. У этого новорожденного с аутосомно-доминантным поликистозом почек в анамнезе матери были идентифицированы три дополнительные простые кисты почек.


Рис. 114-5. Аутосомно-доминантный поликистоз почек у 8-летней девочки.
Коронарное переформатированное изображение компьютерной томографии с контрастным усилением показывает множественные поражения с низким затуханием в обеих почках из-за наличия кист.


e-Рисунок 114-6 Аутосомно-доминантный поликистоз почек (АДПБП) у новорожденного, имитирующий аутосомно-рецессивный поликистоз почек (АРПКП).
Продольное ультразвуковое изображение показывает заметно увеличенную эхогенную почку с потерей кортикомедуллярной дифференцировки. В почке присутствуют множественные крошечные кистозные пространства. Также присутствует легкая пельвокалиэктазия ( звездочки ). Хотя особенности визуализации свидетельствуют в пользу АРПКБП, материнская история АДПКБ привела к заболеванию.


Асимметричное плачущее лицо (CULLP) — Паралич лицевого нерва UK

Что такое асимметричное плачущее лицо (ACF)?

Асимметричное плачущее лицо (АКФ) — врожденная аномалия, встречающаяся у одного из 160 живорожденных.

Когда ребенок плачет, его рот с одной стороны опускается, а с другой не двигается. Эта лицевая слабость влияет только на нижнюю губу. Это происходит на левой стороне почти в 80 процентах случаев. АКФ отличается от одностороннего паралича лицевого нерва тем, что в состоянии покоя лицо кажется симметричным, а мышцы глаз и лба не поражены.

Врожденный ACF также называют врожденным односторонним параличом нижней губы (CULLP) .

В случаях врожденной АКФ существует 10-процентный риск ассоциированных крупных аномалий.Такие аномалии наиболее часто встречаются в сердечно-сосудистой системе (44%). АКФ с сопутствующими пороками сердца известна как синдром Кэйлера . Другие аномалии также могут поражать шею и лицо или мочеполовую систему.

Что вызывает асимметричное плачущее лицо (ACF)?

Есть две основные причины слабости нижней губы у новорожденного.

  • Сдавление одной из ветвей лицевого нерва во время родов: распространенный вид родовой травмы.Это может быть связано, например, с давлением кости таза матери во время родов. Тогда говорят, что ACF приобретен.
  • Нарушения развития в утробе матери: если АКФ является врожденной (присутствует при рождении, а не приобретена во время родов), она вызвана аномалией развития ребенка во время беременности: либо неполным развитием («гипоплазия»), либо отсутствием («агенезия»). ‘) трех мышц-депрессоров губы. Однако два наиболее важных из них называются depressor anguli oris и depressor labii inferioris на одной стороне рта.Depressor anguli oris — мышца, соединяющая нижнюю челюсть с углами рта и контролирующая движение губы вниз.

Обратите внимание, что не всегда можно отличить причину АКФ от родовой травмы или от врожденного характера.

Врожденная АКФ, по-видимому, является генетическим заболеванием. Скорее всего, это вызвано изменениями (мутациями) в генах человека. Гены — единицы наследственности, передаваемые от родителей их биологическим детям.Они хранятся в нитевидных структурах, называемых хромосомами. Каждая клетка человека обычно содержит в своем ядре 23 пары хромосом, и на каждой хромосоме закодированы тысячи генов.

У пациентов с синдромом Кайлера (АКФ с пороками сердца) обнаруживается делеция небольшого фрагмента хромосомы 22 (известная как «синдром делеции 22q11.2»). Это особенно характерно для синдрома Кайлера и некоторых других состояний и не распространяется на всех людей с врожденной АКФ, у большинства из которых нет сопутствующих осложнений.

Каковы симптомы асимметричного плачущего лица (ACF)?

Младенцы с АКФ проявляют следующие черты:

  • Когда ребенок плачет или гримасничает, рот с одной стороны оттягивается вниз, а с другой стороны остается неподвижным.
  • Может быть небольшое истончение губы на стороне поражения и заворот внутрь.
  • В состоянии покоя лицо выглядит симметричным.
  • Движение лба (сморщивание) не нарушено.
  • Закрытие глаз нормальное с обеих сторон.
  • Сосание нормальное, слюнотечения нет.
  • Глубина носогубных складок (складок, идущих от каждой стороны носа к углам рта) одинакова с обеих сторон.
  • Обе ноздри нормально расширяются при дыхании.

Как диагностируется асимметричное плачущее лицо (ACF)?

Когда у новорожденного появляются признаки АКФ, важно установить, была ли лицевая слабость приобретена во время родовой травмы или является врожденной. (См. «Причины» выше.) При тщательном физикальном обследовании будет выявлена ​​асимметрия челюстей и непараллельность десен, которые указывают на сдавление нерва как на причину лицевой слабости — в этом случае поиск других аномалий не показан.

При подозрении на причину, связанную с развитием, электромиография (метод оценки и записи электрической активности, производимой мышечными клетками при активации) и ультразвуковое сканирование (метод визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов и структур внутри тела) может использоваться для подтверждения недоразвития (или отсутствия) мышц, опускающих угол рта и мышц, опускающих нижнюю губу.

В случаях врожденной АКФ рекомендуется дальнейшее обследование, чтобы исключить любые другие сопутствующие пороки развития. Ряд аномалий можно исключить путем тщательного физикального обследования. В некоторых случаях может быть принято решение о проведении FISH-теста («флуоресцентная гибридизация in situ»): этот тест «картирует» генетический материал в клетках человека и используется для визуализации определенных генов или фрагментов генов. Тест FISH будет искать хромосомные аномалии, такие как делеция небольшого фрагмента хромосомы 22, о которой сообщалось у пациентов с синдромом Кайлера (ACF с пороками сердца).

Как лечить асимметричное плачущее лицо?

В случаях АКФ, приобретенной во время родовой травмы, асимметрия, заметная, когда ребенок плачет или улыбается, должна показать признаки улучшения в течение месяца. Со временем он исчезает в подавляющем большинстве случаев.

Лицевая асимметрия имеет тенденцию становиться менее заметной у детей с врожденной АКФ по мере их взросления. Если это остается проблемой, операция может обеспечить хороший результат. Могут быть доступны варианты хирургического лечения: а) реуротомия маргинальной нижнечелюстной ветви лицевого нерва на здоровой стороне, так что правильная сторона губы также может быть парализована и может быть достигнута лучшая симметрия, особенно во время улыбки, б) миотомия или частичная миэктомия мышц-депрессоров губы на здоровой стороне, вызывает также отсутствие движений на здоровой стороне нижней губы и может обеспечить симметрию, или в) реанимация нижней губы на парализованной стороне с переносом переднее брюшко двубрюшной мышцы, небольшая мышца под подбородком, которая может выполняться с помощью одной или двух операций и направлена ​​​​на придание движения парализованной стороне и достижение симметрии на нижней губе.

Если асимметрия мышечного напряжения незначительна или хирургическое вмешательство неблагоприятно для семьи, терапия ботулиническим токсином путем крошечной инъекции может обеспечить баланс мышц рта и улыбки.

При наличии сопутствующих осложнений, таких как пороки сердца или почек, ребенок должен находиться под наблюдением группы соответствующих специалистов.

Источники

http://smj.sma.org.sg/4808/4808cr1.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17572570

FPUK Связанные статьи:

Последнее рассмотрение: 20-07-2017    || Срок следующего рассмотрения: 20-07-2020

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.