Атеросклероз сосудов фото: Атеросклероз сосудов головного мозга — симптомы и диагностика, цены на лечение атеросклероза сосуда головного мозга в Москве в клинике Хадасса

Содержание

операция при атеросклерозе бесплатно в СПб

Атеросклероз (от греч. ἀθέρος, «мякина, кашица» и σκληρός, «твёрдый, плотный») — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов.

Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки).

Суть этиологии и патогенеза заболевания 

Атеросклероз — заболевание поражающее артериальную систему организма человека, имеющее сложную природу и основанное на генетических предпосылках нарушения обмена холестерина и отложения его в стенках сосудов. Основная причина смертности и инвалидизации взрослого населения нашей планеты – сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом. Атеросклероз — это процесс отложения холестерина в стенке сосудов, и формирование атеросклеротических бляшек, вызывающих сужение артерии, с уменьшением поступления крови к органам (ишемия) и последующего тромбоза с полной закупоркой артерии (окклюзия). Прекращается поступление крови и часть или весь орган погибает. 


Возможные причины возникновения заболевания

Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек. Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ). Это аутосомно-доминантное заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП.

У больных СГ наблюдается повышение в крови уровня общего холестерина и холестерина, ассоциированного с ЛНП, развитие атеросклеротической болезни. Причем семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание).

Основные факторы риска


  • курение (наиболее опасный фактор),
  • гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл), — увеличение количества холестерина и его фракций в крови,
  • артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)(систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.),
  • сахарный диабет, ожирение,
  • малоподвижный образ жизни,
  • эмоциональное перенапряжение,
  • употребление больших количеств алкоголя,
  • неправильное питание, наследственная предрасположенность, постменопауза, гиперфибриногенемия (повышенное содержание фибрина (белок участвующий в свертывании) в крови),
  • гомоцистеинемия — наследственное заболевание приводящее к повышению белка гомоцистеина в крови.

Классификация форм заболевания

Атеросклероз — это системное заболевание, поражающее все артерии, однако, в зависимости от преобладания  выраженности атеросклероза в той или иной группе сосудов, его подразделяют на:

  • атеросклероз коронарных артерий (вызывающий ишемическую болезнь сердца и стенокардию, исходом чего может инфаркт миокарда),
  • атеросклероз брахиоцефальных артерий (вызывающий хроническую недостаточность мозгового кровотока, исходом чего может быть инсульт),
  • атеросклероз аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей (вызывающий перемежающую хромоту, исходом чего может быть гангрена нижней конечности или пальцев),
  • атеросклероз висцеральных ветвей аорты (нарушенный кровоток во внутренних органах, исходом чего может быть инфаркт кишечника, почки и др.),
  • мультифокальный атеросклероз (поражение нескольких вышеуказанных групп сосудов).

 


Основные методы диагностики:

  • Клинический метод — больше половины информации об атеросклеротическом поражении дает тщательный первичный осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза заболевания.
  • Электрокардиография (ЭКГ) — показывает изменения в сердечной мышце и работе сердца, вызванные атеросклерозом.
  • Суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру — широко распространенный метод функциональной диагностики, который применяется выявления нарушений ритма сердца и ишемических (атеросклеротических) изменений в сердечной мышце
  • Велоэргометрия — оценивает работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время физической нагрузки, и, при наличии патологии, способен выявить недостаточную функцию органов, пораженных атеросклерозом
  • Эхокардиография — при помощи ультразвуковых волн оценивается работа всех отделов сердца в режиме реального времени.
  • Дуплексное сканирование артерий — метод наглядной диагностики, позволяющий «увидеть» степень сужения сосудистого русла, оценить размеры и строение атеросклеротической бляшки, ее целостность и измерить скорость нарушенного кровотока в пораженной артерии.
  • Магнитно-резонансная томография-ангиография (МРТ-ангиография) — это один из новейших методов диагностики заболеваний сосудов. Возможно получить изображение сосудов головы и шеи без введения каких-либо контрастных веществ. Отсутствие лучевой нагрузки делает это исследование абсолютно безопасным для человека.
  • Мультиспиральная компьютерная томография-ангиография — позволяет вести скрининговый отбор пациентов для оперативного лечения в амбулаторных условиях благодаря неинвазивности метода, эффективно решать сложные диагностические задачи на основании полученных данных по топографии анатомических областей в режиме трехмерной реконструкции, визуализировать любые сосуды человеческого тела более 2 мм в диаметре.
  • Ангиография — диагностика атеросклеротического поражения практически любого артериального бассейна, с визуализацией степени стеноза, взаимоотношения артерий с окружающими анатомическим структурами, возможные индивидуальные варианты строения артериального русла. Метод относиться к инвазивным (требующим хирургического вмешательства), назначается по строгим показаниям, когда становиться вопрос о возможной операции.

Хирургические методы лечения атеросклероза

  • устранение атеросклеротической бляшки путем открытой операции на сосуде,
  • расширение просвета сосуда изнутри специальными инструментами и установка металлического каркаса, препятствующего дальнейшему сужению,
  • при полном закрытии просвета сосуда бляшкой — шунтирующая операция (наложение обходного пути кровотока).

Назначение хирургического лечения производится тогда, когда риск развития инвалидизирующих осложнений без операции превышает развитие таковых после операции.


Важно знать!

  • Атеросклероз поражает все артерии, поэтому необходимо исследовать все сосуды.
  • Атеросклеротические бляшки не «рассасываются».
  • Назначение операции при атеросклерозе – профилактика грозных осложнений.
  • У любой жалобы всегда есть причина.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – лечение в ФНКЦ ФМБА России

Общее описание

Атеросклероз артерий нижних конечностей — заболевание, связанное с образованием атеросклеротических бляшек в артериях таза и нижних конечностей. Это приводит к сужению просвета артерии, вплоть до полного ее закрытия. Проявляется чаще всего появлением болей в голени и стопе при ходьбе; в тяжелых случаях боли возникают в покое и развиваются трофические расстройства (некрозы и гангрена).

Причины

Атеросклероз — полиэтиологическое заболевание, нет однозначной причины его появления, но есть ряд факторов, увеличивающих риск его развития:

  • гиперлипидемия (повышение липопротеинов низкой плотности)
  • гипергликемия, сахарный диабет
  • курение
  • избыточное употребление алкоголя
  • малоподвижный образ жизни
  • гипертоническая болезнь
  • хронический стресс

Симптомы

  • Резкое ослабление или исчезновение пульса в паху, подколенной ямке или на стопе
  • Боли в мышцах голени (чаще) и бедра, регулярно возникающие при ходьбе и проходящие после кратковременного отдыха (остановки) – перемежающаяся хромота
  • Постоянные или периодически возникающие боли в стопе, требующие принятия вынужденного положения с опущенной вниз конечностью
  • Похолодание, побледнение стопы; в тяжелых случаях – появление выраженной синюшности (цианоза), мраморно-пятнистой окраски и\или трофических расстройств в виде некрозов (омертвения тканей)

Наиболее ярким симптомом является появление боли при ходьбе, что заставляет человека останавливаться или снижать скорость ходьбы. Чаще всего на начальных стадиях пациент чувствует повышенную утомляемость мышц голени, в основном по задней поверхности, затем появляется выраженное ощущение болезненного сжатия. В некоторых случаях подобные ощущения могут возникать в мышцах бедра и ягодице. По мере прогрессирования заболевания скорость ходьбы снижается, а проходимая дистанция укорачивается. Кроме того, у молодых мужчин часто отмечается снижение потенции. Все эти симптомы — повод для обращения к сосудистому хирургу.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести болезни необходимы дополнительные методы диагностики:

  • ультразвуковая допплерография артерий н\к с измерением соотношения давления на руке и ноге, которое в норме должно быть близко к единице
  • дуплексное сканирование артерий н\к – метод, позволяющий не только оценить кровоток в сосуде, но и увидеть сам сосуд и изменения его стенок
  • проведение нагрузочных тестов (тредмил-тест, т.е. ходьба на беговой дорожке в определенных условиях)
  • по показаниям может потребоваться проведение контрастного исследования артерий сердца – мультиспиральная компьютерная томография или ангиография аорты и артерий н\к

Профилактика

Профилактика атеросклероза заключается в устранении факторов риска:

  • отказ от курения и употребления алкоголя
  • средиземноморская диета (большое количество овощей, полиненасыщенных жирных кислот, меньше углеводов, насыщенных жиров)
  • поддержание нормального уровня гликемии
  • поддержание нормального давления
  • ежедневная физическая нагрузка не менее 30 минут

Лечение

На ранних стадиях заболевания допустимо медикаментозное лечение, направленное на предотвращение развития атеросклеротических бляшек и улучшение реологических свойств крови. С этой целью применяются статины и антиагреганты (аспирин).

Если просвет сосуда закрыт настолько, что нарушено кровоснабжение конечности, необходимо провести хирургическое лечение:

  • баллонная дилятация и стентирование сосуда (расширение суженной части и установка стента для профилактики повторного сужения просвета),
  • эндартерэктомия (удаление бляшки с внутренним слоем сосуда),
  • шунтирование (создание обходных путей для тока крови вокруг безвозвратно пораженного участка сосуда).

лечение в Москве, причины, симптомы

Атеросклероз сосудов сердца (атеросклероз коронарных сосудов) – хроническая патология, которая развивается при образовании холестериновых бляшек на стенках коронарных артерий. Холестериновые бляшки появляются вследствие нарушенного липидного (жирового) обмена. Стенка артерии утолщается, эластичность теряется, сосуд деформируется с сужением его внутреннего просвета, что мешает нормальному кровотоку к сердцу. При полной закупорке просвета сосуда бляшкой, часть клеток отмирает, возникает острый инфаркт миокарда.

Причины возникновения

Единого мнения по поводу возникновения причин атеросклероза сосудов сердца в современной медициной нет. Существует ряд косвенных причин, которые влияют на развитие патологии:

  • повышение уровня холестерина в крови из-за неправильного питания;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес и ожирение;
  • заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • сахарный диабет;
  • наследственность;
  • неблагоприятная психологическая обстановка;
  • употребление табака, алкоголя и наркотических средств.

Симптомы атеросклероза сосудов сердца

На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. По мере прогрессирования патологии, когда атеросклеротическая бляшка перекрывает сосуд, пациент чувствует боль в грудной клетке, особенно на фоне физического или эмоционального перенапряжения, а также могут отмечаться:

  • повышенное артериальное давление;
  • боль в груди;
  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость.

Важно знать: полная блокировка одной из сердечных артерий приводит к инфаркту миокарда. Симптомы: давящая, продолжительная боль в области груди или за грудиной, отдающая в левое плечо, челюсть, руку. Может сопровождаться одышкой и обильным потоотделением.

Не нужно ждать, пока симптомы проявятся. Запишитесь на консультацию к специалисту кардиологического центра ФНКЦ ФМБА и пройдите одну из программ исследования сердца.

Диагностика

Диагностика атеросклероза сосудов сердца начинается с физикального осмотра и сбора анамнеза. Врач замеряет давление, выслушивает сердце. При наличии симптомов и обнаружении шумов в сердце, пациента направляют на более детальное обследование. Оно включает:

  • развернутый биохимический анализ крови – важно для определения уровня холестерина в крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ-сердца;
  • МРТ;
  • КТ;
  • стресс-тест.

Профилактика атеросклероза сосудов сердца

Профилактические меры необходимо проводить после болезни и для предотвращения ее появления. Основные рекомендации врачей:

  • правильно питание и соблюдение диеты – исключить жирную пищу из рациона, чаще включать в меню морепродукты. Готовить лучше на пару, варить или запекать. Питаться часто, но понемногу;
  • умеренные физические нагрузки – полезны пешие прогулки, утренняя гимнастика;
  • контроль веса тела;
  • позитивная психоэмоциональная обстановка – избегайте стресса и моральных потрясений;
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Не забывайте следовать рекомендациям врача и своевременно проходить диагностику сердечных заболеваний. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА действует несколько программ, ознакомиться с ними можно тут.

Лечение атеросклероза сосудов сердца

Лечение атеросклероза сосудов сердца зависит от стадии патологии, сопутствующих хронических или сторонних заболеваний, возраста пациента. В терапии может быть применена как медикаментозная, так и хирургическая практика.

В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА работает отделение, где пациенты находятся под постоянным присмотром врачей. Назначения делает лечащий врач кардиолог и постоянно наблюдает за динамикой лечения. Дополнительно могут быть проведены инструментальные исследования сердца для корректировки лечения или наиболее точных прогнозов течения заболевания.

Если оптимальной медикаментозной терапии недостаточно, кардиолог может предложить операцию:

  • коронарная ангиопластика – введение через катетер проводника со сдутым баллоном в закупоренный сосуд. При достижении нужного места баллон раздувается и сдавливает все отложения к стенкам сосуда;
  • шунтирование коронарных артерии – создание обходных путей пораженного сосуда с помощью шунтов – части вены голени или лучевой артерии;

В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА работают специалисты с многолетним стажем. При обращении врач определит, нужна ли операция или можно обойтись медикаментозным лечением.

Атеросклероз

Атеросклероз — что это такое?

Атеросклероз — это хроническое заболевание кровеносных сосудов, в результате которого на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры, сами стенки становятся плотными и не эластичными. Как следствие — сосуды сужаются,  доступ крови к органам снижается. В результате сосуд может полностью закрыться, что приведет к ишемическому повреждению
органов.

Атеросклероз считается одним из самых опасных заболеваний, приводящих к инвалидизации и смерти. Возникает в основном с возрастом, но в последнее время болезнь «молодеет», что связано с неправильным образом жизни. Как правило, обнаруживают болезнь уже на поздних стадиях, когда происходит проблема с кровоснабжением того или иного органа (сердце, головной мозг), т.е. слишком поздно. Атеросклероз — основная причина инфарктов, ишемической болезни сердца. 

Болезнь развивается в течении нескольких лет, сначала поражаются крупные артерии, затем постепенно более мелкие. Первые признаки нехватки кровоснабжения ткани или органа начинают беспокоить только тогда, когда просвет сосуда уменьшился  более, чем на 3/4.

Симптомы атеросклероза зависят от того, какой орган испытывает нехватку кровообращения. Основные органы, страдающие от кислородного голодания в результате поражения сосудов атеросклерозом — сердце, головной мозг, нижние конечности.

1. Если повреждены коронарные артерии, то страдает сердце. Нарушение нормального кровоснабжения сердца проявляется стенокардическим синдромом.

Основные симптомы поражения коронарных артерий могут возникать периодически:

  • Боль в области грудной клетки. Боль носит давящий, тупой ноющий или жгучий характер. Болевые ощущения могут отдавать в лопатку, левое предплечье, кисть или пальцы.

  • Ощущение давления на грудную клетку (будто положили на грудь тяжелый предмет).

  • Болевые ощущения, возникающие  при дыхании.

  • Трудности с дыханием.

Также при поражении коронарных сосудов могут появиться такие симптомы как:  боль в спине, челюсти, ухе, шеи; слабость в конечностях, нарушение ритма сердца, рвота или тошнота, спутанность сознания.

Для диагностирования атеросклероза коронарных артерий врач назначает коронарографию —  рентгеновское исследование с контарстом, которое позволяют определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения просвета артерии.

2. При повреждении артерий головного мозга, симптомы атеросклероза следующие:

  • Головная боль. Болит вся голова, без точной локализации.

  • Звон и шум в ушах.

  • Человек испытывает проблемы со сном. Это может быть бессонница, а может, наоборот, — постоянное желание спать.

  • Нервозность, высокая возбудимость, повышенная тревожность.

  • Вялость и утомляемость.

  • Нарушения  дыхания, речи, питания.

  • Нарушения координации движений.

Нужно отметить, что нарушение кровообращения головного мозга может быть результатом не только атеросклероза, но и шейного остеохондроза, например. При одинаковой симптоматике, врачу важно точно поставить диагноз, чтобы не упустить время и не привести к плачевным последствиям. В данном случае врач обязательно назначит МРТ (или КТ) ангиографию сосудов шейного отдела позвоночника, ангиографию сосудов головного мозга.

3. Атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется следующими симптомами:

  • Ощущение холода в ногах.

  • «Затекание» конечности, появление мурашек, покалывания.

  • Бледность кожных покровов (кожа мраморного цвета).

  • Боли  в ногах, «перемежающаяся хромота». Боли возникают в области бедер, ягодиц и икр, появляются приступообразо, в результате чего человек начинает хромать.

  • Образование на ногах ран, связанных с недостатком питания тканей.

  • Покраснение пальцев на ногах, появление отеков.

Последние симптомы характерны на поздних стадиях развития атеросклероза нижних конечностей.

Холестерин и его роль в развитии атеросклероза.

Холестерин — это жирный спирт, который играет большую роль в обмене веществ.  Холестерин участвует в синтезе мужских и женских половых гормонов (эстроген, тестостерон, прогестерон), поэтому отклонения холестерина от нормы в ту или иную сторону, могут привести к проблемам в репродуктивной сфере. Нарушение концентрации холестерина может привести к снижению иммунитета. Холестерин активно участвует в процессе пищеварения — без него невозможна выработка печенью пищеварительных солей и соков.

Подавляющее большинство холестерина вырабатывается организмом самостоятельно (около 80%) и только 20-25% поступает с продуктами питания (это подтверждает тот факт, что не только питание «виновато» в большой концентрации холестерина в крови). Поэтому даже если с помощью различных диет пытаться снизить уровень этих жиров, то «убрать» его существенную долю все равно не получится, более того, если организм не будет получать холестерин извне, он будет вырабатывать сам его еще в больших количествах.

Холестерин разносится с кровью по всему организму. Считается, что если концентрация этого вещества в крови выше нормы, то это приводит к отложению атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. На самом деле, все не так просто.

Холестерин условно разделяют на «плохой» и «хороший». На самом деле — это один и тот же холестерин, он имеет единый состав и единую структуру. Разница лишь в том, к какому транспортному белку он присоединится. То есть холестерин опасен только в определенном связанном, а не свободном состоянии.

Холестерин «плохой» (холестерин низкой плотности или ЛПНП) способен оседать на стенках сосудов и образовывать наслоения-бляшки, закрывающие просвет кровеносного сосуда. При соединении с белками-апопротеинами, холестерин образует комплексы ЛПНП. При повышении такого холестерина в крови — опасность атеросклероза действительно существует.

Холестерин «хороший» (холестерин высокой плотности или ЛПВП) отличается от плохого и по структуре, и по функции. Он очищает стенки сосудов от «плохого» холестерина и отправляет его на переработку в печень. Поэтому необходимо стремиться к тому, чтобы его показатели в крови не были ниже 100 мг/дл.

Еще один тип жиров носит название триглицериды. Они также  как ЛПНП повышают риски развития смертельных болезней. Их уровень в крови не должен превышать отметки в 50мг/дл.


К факторам риска содержания в крови «плохого» холестерина, а как следствие развития атеросклероза можно отнести:
  • Пол. Мужчины чаще болеют атеросклерозом, чем женщины. 
  • Возраст. Болезнь, как правило, возникает после 45 лет.

  • Наследственность.  Уровень гормонального фона, иммунитет, генетически обусловленная специфика обмена веществ играют важные роли в ускорении или замедлении развития атеросклероза. Если у одного или обоих родителей имелись проблемы с холестерином, с вероятностью от 25 до 75% ребенок унаследует эту особенность обмена веществ.

  • Вредные привычки. Курение, большие дозы алкоголя ускоряют наступление болезни.

  • Лишний вес. Очень негативный фактор. Лишний вес может привести к сахарному диабету, а он к атеросклерозу. Почти у 65% людей с избыточной массой тела наблюдаются проблемы с уровнем «плохого холестерина» в крови. 

  • Питание — играет хоть и не ключевую роль, но всё же существенно влияет на динамику холестерина в крови. С пищей, как было сказано, поступает не более 25% всего холестерина. Продукт, богатый холестерином (яйцо, креветки), съеденный с жирными продуктами (майонез, колбасные изделия и т.д.), с большой долей вероятности повлечет за собой повышение уровня ЛПНП-холестерина. Поэтому, ограничивайте потребление жирной, копченой, жареной пищи. Употребление большого количества углеводов также нежелательно.

  • Малоподвижный образ жизни. Низкий уровень физической активности напрямую связан с повышением концентрации холестерина в крови. Все дело в  застойных процессах и нарушении энергетического обмена организма. При достаточных физических нагрузках уровень «плохого» холестерина обычно снижается. Регулярные физические упражнения помогают организму выводить жир, «Плохойе» холестерин надолго не задерживается в кровяном русле, он не успевает осесть на стенках сосудов. Доказано, что бег способствует выведению полученного из продуктов жира. Именно люди, регулярно бегающие меньше всего подвержены образованию холестериновых бляшек.
  • Сахарный диабет. Сахарный диабет — это фактор повышенного риска развития атеросклероза сосудов (более чем в 2 раза).
Диагностика атеросклероза

Врач на приеме соберет анамнезизмерит давление, выслушает жалобы, уточнит, есть ли сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертония и т.д.). Далее произведет первичный осмотр — проверит, есть ли деформация ногтей, отеки конечностей, выпадение волос и т.д. Затем направит пациента на инструменталные и лабораторные исследования:

— Анализ крови на холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды.

— Электрокардиограмма (ЭКГ). Иногда ЭКГ проводят с нагрузкой, чтобы определить, есть ли недостаток кислорода к сердцу.

— Ультразвуковая допплерография экстракраниальных артерий. На УЗДГ  видна скорость кровотока в артериях и степень сужения сосудов.

— Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

МРТ сосудов (ангиография) головного мозга, шеи. Также помогает увидеть место сужения артерий. Метод не несет в себе рантгеновской нагрузки, поэтому может проводиться сколь угодно раз без вреда для здоровья.

Существуют и иные способы диагностики. Конкретные методы определяет врач, исходя из клинической картины.

Лечение атеросклероза

1. Лечение атеросклероза может быть медикаментозным. Назначают препараты, которые хорошо устраняют причины атеросклероза и его пагубные последствия. Кроме того рекомендуют соблюдать диеты и оптимальный режим физической активности.

Группы препаратов, назначаемых при атеросклерозе:

  • Статины.  Угнетают функцию печени по выработке холестерина. 

  • ЖК-секвестранты. Угнетают функцию синтеза желчных кислот печенью. В связи с этим органу приходится активнее расходовать холестерин, чтобы обеспечить нормальное и стабильное пищеварение.

  • Фибраты. Разрушают нейтральные жирные структуры — триглицериды.

  • Сосудорасширяющие и спазмолитические препараты.

2. Хирургическое лечение показано при прогрессировании болезни.

На сегодняшний день в основном проводят следующие виды хирургических операций:

— Баллонная ангиопластика и стентирование;
— Операция аортокоронарного шунтирования;
— Реконструктивные операции на артериях, обеспечивающих мозговое кровообращение;

                                                                                    

Возврат к списку

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Атеросклероз

Сердечно-сосудистые заболевания, такие как инфаркт миокарда, инсульт, ишемия нижних конечностей, недостаточность кровоснабжения кишечника или почек, являются следствием заболевания атеросклерозом и ведущей причиной смерти и инвалидности. Атеросклероз может развиться в любой артерии, постепенно бляшка из холестерина и кальция растет внутри сосуда, делая его жестким, а затем и полностью перекрывает просвет сосуда. Это вызывает уменьшение поступления крови и кислорода к тканям. При этом возникают боли в тех мышцах, которым не хватает кровоснабжения, будь то мышцы ног или сердца; может повышаться артериальное давление из-за сужения артерий почек, возникать похудение и боли в животе при поражении артерий кишечника. Изменения артерий головного мозга может приводить к инвалидизирующему инсульту или протекать без каких-либо симптомов и обнаруживаться только при обследовании.

Атеросклероз артерий нижних конечностей является достаточно распространенным заболеванием и встречается до 9% населения. Заболевание чаще развивается у курильщиков, пациентов с повышенным давлением и холестерином, сахарным диабетом, избыточной массой тела. Ишемия нижних конечностей, так называемая «перемежающая хромота», это боль в икре, бедре или ягодичных мышцах при физической нагрузке, проходящая в состоянии отдыха, возникающая из-за недостаточного поступления крови к мышцам из-за сужения артерий. Заболевание артерий ног часто остается нераспознанным из-за болей в суставах, позвоночнике, малоподвижного образа жизни или из-за нежелания обращаться к специалистам и длительного неэффективного самолечения. Без квалифицированного обследования и лечения такое заболевание артерий может снижать качество жизни, ограничивать повседневную активность в физической активности, работе и досуговых мероприятиях и приводить к опасным для жизни осложнениям. С течением прогрессирования атеросклероза и дальнейшей «закупорки» сосудов бляшками, дистанция ходьбы без боли уменьшается, может появиться онемение, похолодание и достаточно сильная боль в стопе и голени даже в состоянии покоя. Если не восстановить кровоток на этой стадии, то в дальнейшем возникают незаживающие трофические язвы на стопе и гангрена, что встречается у 2-10% пациентов. Исход такой тяжелой недостаточности кровоснабжения сопоставим с тяжелыми онкологическими заболеваниями, в течение 1го года умирает 25% пациентов, в 30% случаев выполняется ампутация. С возрастом и накоплением сопутствующих заболеваний вероятность плохого прогноза при атеросклерозе нижних конечностей увеличивается. В течение 5 лет выживаемость пациентов составляет в среднем всего 50%!

Прогрессирование атеросклероза

Для выявления заболевания, определения расположения и степени пораженных атеросклерозом артерий, диагностики и составления плана лечения, пациенту необходима консультация сосудистого хирурга (ангиолога). Обследование как правило состоит из беседы с врачом, осмотра, измерения давления на ногах, ультразвукового исследования пораженных артерий. Также может понадобиться проведение компьютерной томографии или ангиографии для уточнения расположения и протяженности бляшек в артериях. Замедлить прогрессирование атеросклероза и нарастание симптомов ишемии, снизить риски ампутации и улучшить качество жизни можно с помощью изменения образа жизни и питания, физических упражнений, отказа от курения, контроля давления и сахара крови. Обязателен прием препаратов, назначаемых врачом для уменьшения скорости роста бляшек и предотвращения инфаркта и инсульта, это препараты для уменьшения вероятности образования тромбов (ацетилсалициловая кислота или клопидогрель) и для снижения уровня холестерина (статины). По показаниям может быть рекомендован препарат цилостазол или пентоксифиллин. Эффективность других препаратов для улучшения кровотока на сегодняшний день не доказана.

При отсутствии улучшения симптомов или прогрессировании заболевания, выраженном ограничении привычной физической активности, при угрозе потери конечности может быть рассмотрен вопрос об оперативном лечении. При коротких бляшках, сужающих или даже полностью перекрывающих просвет артерии, эффективным методом лечения является ангиопластика, при этом под местной анестезией (без наркоза!) через прокол артерии в сосуды вводится специальной баллончик, который расширяет просвет артерии под контролем рентгена для улучшения кровотока. После этого хирург может дополнительно поместить в эту зону стент – металлическую сеточку, которая будет поддерживать артерию в открытом виде. С совершенствованием технологий постоянно появляются новые методы лечения, например, стенты и баллоны могут быть покрыты специальным покрытием для улучшения проходимости артерии в дальнейшем, увеличивается возможность лечения все более и более протяженных поражений. Эндоваскулярное лечение это малоинвазивная процедура, с небольшим количеством осложнений и у очень тяжелых пациентов, которая может выполняться как на крупных артериях (аорте, подвздошных артериях), так и на самых маленьких артериях голени, диаметр которых 1 мм. Такой метод лечения позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни, сократить время пребывания в больнице. Ангиопластика артерий голени часто единственный и наиболее эффективный способ спасения конечности при сахарном диабете. При полностью закрытой артерии, когда невозможно восстановить кровоток малотравматично эндоваскулярными методами, применяется открытая шунтирующая операция. При этом кровь идет в обход закрытого участка артерии. «Строительным материалом» для такой операции может служить «запасная» подкожная вена пациента или искусственный протез. Эти операции проводятся под наркозом через несколько разрезов. Альтернативным способом в некоторых случаях является петлевая эндартерэктомия, во время которой специальными инструментами через один разрез на бедре удаляется бляшка из артерии длиной до 20-30 см и восстанавливается кровоток по своей же собственной артерии. Особенно эта методика актуальна для ослабленных пациентов, которым не может быть выполнена большая открытая операция, для больных с варикозной болезнью, или у которых вена уже была использована для операции на сердце.

Эндоваскулярный метод лечения

Также при поражении нескольких артерий нижних конечностей для более эффективного улучшения кровотока может использоваться так называемая гибридная хирургия, во время которой одновременно проводится и открытая операция, и эндоваскулярное лечения.

Для определения «идеального» оперативного вмешательства индивидуально для каждого пациента, сосудистых хирург должен обладать техникой и эндоваскулярного вмешательства, и шунтирующей операции, иметь в своем арсенале необходимый объем современных расходных материалов, а также иметь возможность перехода от эндоваскулярной процедуры к открытому лечению и наоборот, в любой нужный момент операции.

В нашей клинике ежедневно выполняются операции на артериях нижних конечностей, многие из которых проводятся для спасения конечности, при наличие даже весьма распространенных трофических нарушениях для получения пациентом шанса на их заживление и сохранение функции конечности. Большинство наших пациентов – это пожилые люди в тяжелыми сопутствующими заболеваниями, в т.ч. с инсулинзависимым сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, которым особенно важно максимально уменьшить периоперационную травму и избежать осложнений. Круглосуточная доступность рентгеновской установки для интраоперационной ангиографии позволяет использовать сочетание преимуществ обоих методов лечения, в экстренной ситуации сократить время до восстановления кровотока.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз – это хроническое заболевание, выражающееся в поражении нижних артерий крупного и среднего калибра в результате отложений на стенках сосудов атеросклеротических бляшек, вызывающих перекрытие артерий.

Облитерирующий атеросклероз – это преимущественно болезнь мужчин после 40 лет.

Помимо возрастной и половой принадлежности, болезнь могут провоцировать:

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • сниженная двигательная активность;
  • артериальная гипертензия;
  • неправильное питание;
  • травмы конечностей;
  • переохлаждение;
  • стресс;
  • наследственность.

В медицине выделяют 4 стадии облитерирующего атеросклероза:

1 стадия. На внутренней оболочке сосудов наблюдаются редкие липидные полоски и пятна. У человека появляются боли при тяжелой физической нагрузке. Пациент может пройти на этой стадии без боли более 1 км;

2 стадия. Это период слабовыраженного атеросклероза. Характеризуется симптомом «перемежающей хромоты»:

  • при ходьбе более 200 м;
  • при ходьбе от 50 до 250 м;

3 стадия (критическая ишемия). Стадия характеризуется болью в мышцах даже в покое, особенно в ночное время. На этой стадии человек не может пройти более 50 метров;

4 стадия. Появляются трофические расстройства в виде некрозов (почернение кожи) на пятках, пальцах и далее по всей конечности. Возможно развитие гангрены и хроническое нарушение артериального кровообращения.

Облитерирующий склероз может долгое время протекать латентно, не проявляя характерных признаков. Самое лучшее решение — профилактические осмотры и консультация сосудистого хирурга хотя бы раз в год для лиц старше 40 лет.

Основные симптомы облитерирующего атеросклероза сосудов:

  • зябкость, онемение стоп;
  • резкая боль в мышцах при ходьбе;
  • хромота;
  • снижение пульса на артериях стоп, голеней, бедер, подколенной области;
  • ночные судороги;
  • трещины, язвочки на стопах и голени;
  • потемнение кожи на пальцах ног и стопах.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей требует длительного и комплексного лечения. Если недуг пустить на самотек, боли в ногах будут только усиливаться, а способность ходить уменьшаться. Но самое главное — это риск развития гангрены, а вместе с ней и угроза ампутации конечностей!

На сегодняшний день существует большое количество диагностических методов выявления этой болезни. К ним относятся ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей (УЗДС), артериография сосудов ног, ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Многие из этих процедур в «Медицентре» можно пройти как в самой клинике, так и на дому.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей заключается в приеме ацетилсалициловой кислоты, снижающей агрегацию тромбоцитов, пентоксифиллина, а также препаратов для снижения холестерина в организме. Кроме того, пациент должен строго соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, следить за весом, выполнять нетрудные, но регулярные физические упражнения, заниматься ходьбой.

Хирургическое вмешательство требуется в особо тяжелых случаях, особенно при начинающейся гангрене.

Вы можете вызвать сосудистого хирурга или флеболога на дом, если в силу плохого самочувствия, возраста или других причин не можете посетить одну из клиник сети «Медицентр». Опытный врач «Медицентра» выезжает в любой район города и пригороды Петербурга, осуществляет диагностический осмотр пациента и оказывает первичную медицинскую помощь. Кроме того, возможен забор необходимых анализов на дому, а также процедура УЗИ и УЗДГ в домашних условиях.  


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Атеросклероз

Современная кардиология в медицинских клиниках IMMA проводит консультации, диагностирование и лечение атеросклероза коронарных сосудов. Ведущие специалисты области, в комфортных условиях проконсультируют, проведут диагностические мероприятия и, при необходимости назначат лечение сердечной патологии. В клинике выполняются все исследования коронарных сосудов и сердца при помощи традиционных и авторских методик. Каждый клиент клиники может быть уверен – его здоровье в руках лучших докторов.

В наших клиниках вы можете:
  • Получить консультацию врача — кардиолога;
  • Снять ЭКГ и получить профессиональную расшифровку результатов;
  • Пройти процедуру СМАД;
  • Пройти холтеровское мониторирование;
  • И воспользоваться другими услугами.

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Что такое атеросклероз

Атеросклероз коронарных сосудов – хроническое заболевание сердца, возникающее на фоне нарушения метаболических процессов, в частности липидного (жирового) обмена. В результате, на внутренних стенках артерий миокарда откладываются холестериновые бляшки, в которых постепенно происходит разрастание неполноценной соединительной ткани (склероз). Уплотнение стенок сосудов приводит к необратимым деформациям, сужению просвета, вплоть до полной закупорки.

Атеросклероз сосудов сердца – первый симптом ИБС. Без своевременного и правильного лечения развитие ишемической болезни неизбежно.

Как правило, до появления первых клинических признаков, заболевание уже долгое время бессимптомно развивается. По данным медицинской статистики, атеросклероз начинается в достаточно молодом возрасте и ярко проявляется к 45-50 годам. Связано это с накопительной особенностью холестерина. Многие годы он может постепенно обволакивать стенки сосудов, пока не достигнет критического уровня. Скопление трансжиров мешает полноценному кровотоку, вплоть до полного перекрытия циркуляции. Наступает асфиксия и атрофия сердечной мышцы.

Причины

Атеросклероз артерий сердца развивается под воздействием как социально-бытовых, так физиологических факторов. В кардиологии насчитывается более 200 причин, провоцирующих прогресс патологии. Самыми распространенными являются:

  • Нарушения липидного обмена, в результате которого в организме накапливается избыток холестерина, оседающий на стенках кровеносных сосудов;
  • Курение крайне негативно действует на сердечную систему. Никотин, тяжелые смолы повреждают клеточные мембраны в сосудах. Нарушается проницаемость, циркуляция крови ухудшается;
  • Гипертоническая болезнь. Повышенное артериальное давление способствует увеличению нагрузки на сердечную мышцу;
  •  Статический образ жизни. Офисная работа, отсутствие нормальной активности приводит к замедлению метаболических процессов, начинают развиваться застойные процессы;
  • Несбалансированное питание. Употребление большого количества жаренной, жирной пищи приводит к патологиям кровеносной системы;
  • Генетическая предрасположенность. Если, хотя бы у одного ближайшего кровного родственника диагностировался атеросклероз сосудов сердца, то риск развития болезни увеличивается в несколько раз;
  • Пол. У женщин молодого и среднего возраста развитие атеросклероза предупреждается естественными процессами в организме – синтезом эстрогенов. После наступления менопаузы риск патологии увеличивается;
  • Пожилой возраст. Постепенное накопление вредных жиров происходит на протяжении десятилетий. Поэтому чем старше становится человек, тем больше вероятность опасного диагноза;
  • Наркологические заболевания. Наличие алкогольной или наркотической зависимости усугубляет общее состояние здоровья человека, одним из осложнений пагубным пристрастий может стать атеросклероз коронарных артерий сердца;

 Сахарный диабет. Клиническая картина заболевания включает в себя множественные поражения кровеносных сосудов, на фоне нарушенного обмена веществ. Осложнением может стать атеросклероз.

Симптомы

Опасность атеросклероза коронарных сосудов сердца заключается в отсутствие симптомов на первых стадиях развития. Болезнь может «тихо» разрушать артерии на протяжении многих лет. Как правило, первые признаки появляются в среднем возрасте, после 45 лет. За это время, в сосудах негативные процессы достигают критического уровня и проявляются следующими симптомами:

  • Болевой синдром в области сердца, левом плече и под лопаткой;
  • Дискомфорт, ощущение жжения под ребрами;
  • Одышка во время ходьбы и в полностью горизонтальном положении;
  • Общая слабость, головокружение;
  • Постоянная небольшая тошнота.

Неспецифические симптомы атеросклероза сердца нередко принимаются больными за проявление других болезней, которые имеют подобные признаки. Это затрудняет постановку диагноза на ранних стадиях, когда прогноз лечения благоприятен в подавляющем большинстве случаев.

Прогрессирующий атеросклероз сосудов сердца проявляется уже более серьёзными симптомами:

  • Стенокардия. Кратковременные приступы боли в области сердца, отдающие в лопатку, руку, брюшную полость и нижнюю челюсть. Возникают после физической активности, приёма острой пищи или эмоционального стресса. Длятся не более 15-20 минут, симптомы исчезают после отдыха или приёма седативных средств, например, валидола.
  • Кардиосклероз. Процесс развития атеросклероза находится в активной стадии – происходит рубцевание и замещение мышечной ткани неполноценными соединениями. Проявляется постоянной слабой, умеренной болью, отечностью конечностей, одышкой, быстрой утомляемостью, снижением физической нагрузки.
  • Аритмия. Нарушается частота и последовательность биений сердца. У больного наблюдаются приступообразные боли, ощущение остановки сердца, головокружения, обмороки, аномальные толчки в грудной области. 

Сердечная недостаточность. Разрыв холестериновой бляшки сопровождается образованием тромба, который закупоривает артерию. Кровь прекращает переносить кислород и питательные элементы. Сердце перестает работать в нормальном режиме. Появляются сильные, жгучие боли в груди, тошнота, больной ощущает нехватку воздуха, отекают конечности, появляется замутнение сознания.

Важно! При острой недостаточности риск развития инфаркта миокарда увеличивается до 90%. Если приступ сопровождается разрывом аневризмы — наступает смерть. 

В зависимости от того, насколько быстро больной обратится за медицинской помощью, прогноз атеросклероза будет положительным или неблагоприятным. Если патология запущена до такой степени, что в миокарде начали формироваться очаги некроза, то возникает значительная угроза для жизни. 

Лечение

Лечение атеросклероза коронарных сосудов сердца требует неоднородного, комплексного подхода и длительного периода времени. После точного составления клинической картины заболевания назначаются медикаменты и терапевтические меры, которые включают:

  • Гиполидемические препараты для вывода из клеток кровеносных сосудов избытка липидов и жидкости из тканей организма;
  • Бета-блокаторы, ингибиторы для уменьшения потребности сердца в кислороде. На время лечения это снижает активность миокарда и выраженность симптомов.
  • Антикоагулянты для исключения возможности образования тромбов.
  • Назначение специальной диеты;
  • Запрет курения, алкогольных напитков;
  • Умеренная лечебная физическая нагрузка для предупреждения застойных процессов;
  • Снижение веса для нормализации обменных процессов и вывода токсических веществ из организма.

Хирургическое вмешательство

Лечение атеросклероза предполагает оперативные методы, когда развитие болезни находится на последних стадиях и жизни пациента угрожает опасность. Способ решения проблемы определяется кардиологом, если консервативная терапия не принесла результата. Современная медицина предлагает следующие виды хирургического вмешательства:

  • Коронарное шунтирование. В сосуды вставляются протезы, которые позволяют восстановить циркуляцию крови в должном объеме.
  • Ангиопластика. Механическое расширение коронарных сосудов, путём ввода специальных катетеров с баллоном. При раздувании баллончика происходит «сплющивание» холестериновой бляшки и, соответственно, пропускная способность сосуда восстанавливается.
  • Стентирование. В полость сосуда вводится жесткий каркас, который расширяет и фиксирует просвет артерии.

Избежать опасного оперативного вмешательства поможет профилактический осмотр и ранняя диагностика. Начальные стадии заболевания хорошо поддаются лечению и предупреждению опасных осложнений.

Возможные осложнения

Атеросклероз аорты сердца имеет два вида осложнений – хронические и острые. К хроническим формам относятся сосудистая недостаточность, необратимые деформации мышц миокарда, разрастание неполноценной соединительной ткани, кислородное голодание сердца. Чаще всего появляются следующие патологии:
Инфаркт миокарда – некротическое рубцевание мышечной ткани, связанное с недостатком кислорода.

  • Инсульт – нарушение миокарда, приводящее к гибели нервных клеток в мозге, вследствие слабого или обширного кровоизлияния;
  • Гипертония – стойкой повышение кровяного давления, обусловленное нарушением циркуляции крови в коронарных сосудах сердца;
  • Ишемическая болезнь сердца – патология с абсолютным или частичным поражением миокарда.

Острые осложнения несут прямую угрозу жизни и связаны с образованием тромбов и спазмов в кровеносных сосудах. К ним относятся:

  • Гематома аорты – скопление крови между стенками сосудов. Проявляется обморочным состоянием, сильной болью в груди. Требует немедленной операции. 

Аневризма – расширение полости сосудов, обусловленное аномальным разрастанием соединительной ткани. Отличительное свойство – внезапный разрыв с большой кровопотерей, происходящий бессимптомно. В большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Важно! Уже на первой консультации у кардиолога можно узнать о наличии атеросклероза коронарных сосудов. Визуальный осмотр и прослушивание – простые и, главное, своевременные, методы диагностики помогут сохранить здоровье и жизнь.

Кто находится в группе риска

Каждый человек, независимо от пола и возраста, может заболеть атеросклерозом коронарных артерий. Этому способствует множество факторов, начиная от социальных причин и заканчивая плохой экологией.
Руководство по оценке факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, разработанная на основании многолетних исследований в области кардиологии, выделяет следующие показатели:

  • Мужчины в возрасте 50-55 лет;
  • Тяжелые условия работы, обусловленные профессиональной деятельностью;
  • Наследственные патологии сердца;
  • Ожирение;
  • Курение, в том числе и пассивное;
  • Психологические расстройства – стрессы, депрессии, подавленность;
  • Заболевания щитовидной железы;
  • Плохое питание, к определению относится жареная, жирная, сладкая и мучная пища, фаст-фуд.


Системную оценку риска, для ближайших 10 лет, можно поставить самостоятельно по известной шкале SCORE (Systemic COronary Risk Evaluation), предложенной американскими кардиологами. 
Современный темп и правила жизни ставят в зону риска каждого второго человека. Поэтому лучшей профилактики атеросклероза сосудов сердца, чем регулярные профилактические осмотры, трудно найти. При малейшем подозрении лучше обратиться к кардиологу и скорректировать образ жизни, чем проходить долгое лечение, не всегда с положительным исходом.

Запись на профилактическое обследование

Записаться на приём к кардиологу можно по указанным на сайте контактам или, обратившись в ближайший медицинский центр IMMA. Вы получите исчерпывающую информацию не только о внутреннем распорядке клиники, но и о современных стандартах исследований, методах диагностики и лечения. Лечебно-диагностическая помощь, оказываемая пациентам в кардиологическом отделении, проводится по рекомендациям ВОЗ РФ врачами-кардиологами высшей категории и кандидатами медицинских наук.

Автор материала: врач-терапевт клиники на Никулинской Ничман Е. Г.

Развитие атеросклероза — Клиника Майо

Если в крови слишком много частиц холестерина, холестерин может скапливаться на стенках артерий. В конце концов, могут образоваться отложения, называемые бляшками. Отложения могут сузить или заблокировать ваши артерии. Если бляшки лопнут, может образоваться тромб.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

.

Атеросклероз | Nature Reviews Болезни для начинающих

  • Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). 2017.

  • Benjamin, E.J. et al. Статистика сердечных заболеваний и инсультов за 2017 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж 136 , e146–e603 (2017).

    Google ученый

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Жизненно важные признаки: распространенность, лечение и контроль высоких уровней холестерина липопротеинов низкой плотности — США, 1999–2002 и 2005–2008 гг. MMWR Морб. Смертный. Wkly Rep. 60 , 109–114 (2011).

    Google ученый

  • ГББ, 2015 г., сотрудники отдела заболеваемости и распространенности заболеваний и травм. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Ланцет 388 , 1545–1602 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Herrington, W., Lacey, B., Sherliker, P., Armitage, J. & Lewington, S. Эпидемиология атеросклероза и потенциал снижения глобального бремени атеротромботической болезни. Обр. Рез. 118 , 535–546 (2016).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Рот, Г.А. и др. Глобальные и региональные закономерности смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с 1990 по 2013 гг.

    ПабМед Статья Google ученый

  • ВОЗ. Сердечно-сосудистые заболевания: Global Hearts Initiative . (Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2018 г.).

    Google ученый

  • Гольдштейн, Дж. Л. и Браун, М.S. Век холестерина и коронарных сосудов: от бляшек до генов и статинов. Cell 161 , 161–172 (2015). Рассказ о холестерине от двух светил в поле .

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Либби, П. Забытое большинство: незавершенное дело по снижению сердечно-сосудистого риска. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 46 , 1225–1228 (2005).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Hochholzer, W. & Giugliano, R. P. Цели снижения уровня липидов: вернуться к природе? Тер. Дополнение . Кардиовасц. Дис. 4 , 185–191 (2010).

    КАС Google ученый

  • Giugliano, R. P. et al. Долгосрочная безопасность и эффективность достижения очень низких уровней холестерина липопротеинов низкой плотности: предварительный анализ исследования IMPROVE-IT. JAMA Кардиол. 2 , 547–555 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Hopstock, L.A. et al. Продольные и многолетние тенденции в уровне общего холестерина и влияние приема гиполипидемических препаратов среди норвежских женщин и мужчин, родившихся в 1905–1977 годах, в популяционном исследовании Тромсё, 1979–2016 годы. BMJ Открытый. 7 , e015001 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Шрайнер, П.J., Jacobs, D.R. Jr., Wong, N.D. & Kiefe, C.I. Двадцатипятилетние вековые тенденции в липидах и модифицируемых факторах риска в популяционной двухрасовой когорте: исследование развития риска коронарных артерий у молодых взрослых (CARDIA), 1985 г. –2011. Дж. Ам. Сердце. доц. 5 , e003384 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ference, B. A. et al. Липопротеины низкой плотности вызывают атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания.1. Данные генетических, эпидемиологических и клинических исследований. Консенсусное заявление Группы консенсуса Европейского общества атеросклероза. евро. Heart J. 38 , 2459–2472 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Nordestgaard, B.G. et al. Семейная гиперхолестеринемия недостаточно диагностируется и недостаточно лечится среди населения в целом: руководство для клиницистов по профилактике ишемической болезни сердца: консенсусное заявление Европейского общества атеросклероза. евро. Heart J. 34 , 3478–3490 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Коэн, Дж. К., Бурвинкль, Э., Мосли, Т. Х. мл. и Хоббс, Х. Х. Изменения последовательности в PCSK9, низкий уровень ЛПНП и защита от ишемической болезни сердца. Н. англ. Дж. Мед. 354 , 1264–1272 (2006).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Миллер Ю.И. и др. Окислительно-специфические эпитопы представляют собой молекулярные паттерны, связанные с опасностью, распознаваемые рецепторами распознавания паттернов врожденного иммунитета. Обр. Рез. 108 , 235–248 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Наваб, М. и др. Окислительная гипотеза атерогенеза: роль окисленных фосфолипидов и ЛПВП. J. Lipid Res. 45 , 993–1007 (2004).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гистера А. и Ханссон Г.К. Иммунология атеросклероза. Нац. Преподобный Нефрол. 13 , 368–380 (2017).

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Либби, П., Ханссон, Г.К. и Лихтман, А.Х. Иммунные эффекторные механизмы, участвующие в атеросклерозе: от мышей до человека. Иммунитет 38 , 1092–1104 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Tardif, J.C. et al. Эффекты сукцинобукола (AGI-1067) после острого коронарного синдрома: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 371 , 1761–1768 (2008 г.).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кетельхут, Д.FJ & Hansson, GK Адаптивный ответ Т- и В-клеток при атеросклерозе. Обр. Рез. 118 , 668–678 (2016). Краткое изложение роли адаптивного иммунитета при атеросклерозе .

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Boren, J. & Williams, K. J. Центральная роль артериальной задержки богатых холестерином аполипопротеинов-B-содержащих липопротеинов в патогенезе атеросклероза: триумф простоты. Курс. мнение липид. 27 , 473–483 (2016).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Льоренте-Кортес, В., Мартинес-Гонсалес, Дж. и Бадимон, Л. Белок, родственный рецептору ЛПНП, опосредует поглощение агрегированных ЛПНП клетками гладкой мускулатуры сосудов человека. Артериосклероз. тромб. Васк. биол. 20 , 1572–1579 (2000).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мусунуру, К.& Kathiresan, S. Сюрпризы генетического анализа липидных факторов риска атеросклероза. Обр. Рез. 118 , 579–585 (2016). Окно в новые аспекты липидов и атеросклероза, появившиеся в результате современной генетики человека .

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Либби, П. Триглицериды на подъеме: должны ли мы поменяться местами на качелях? евро.Heart J. 36 , 774–776 (2015).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Nordestgaard, BG. Липопротеины, богатые триглицеридами, и атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания: новые взгляды на эпидемиологию, генетику и биологию. Обр. Рез. 118 , 547–563 (2016). Переосмысление вклада липопротеинов, богатых триглицеридами, в атерогенез человека, основанное на эпидемиологических наблюдениях и исследованиях генетики человека .

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Берджесс, С. и др. Ассоциация вариантов LPA с риском коронарного заболевания и значением терапии, снижающей уровень липопротеина (а): Менделевский рандомизационный анализ. JAMA Кардиол. 3 , 619–627 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кранжофер, Р., Browatzki, M., Schmidt, J. & Kubler, W. Ангиотензин II активирует провоспалительный фактор транскрипции, ядерный фактор-kappaB в моноцитах человека. Биохим. Биофиз. Рез. коммун. 257 , 826–828 (1999).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Макмастер, В. Г., Кирабо, А., Мадхур, М. С. и Харрисон, Д. Г. Воспаление, иммунитет и гипертензивное поражение органов-мишеней. Обр. Рез. 116 , 1022–1033 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Роша, В. З. и Либби, П. Ожирение, воспаление и атеросклероз. Нац. Преподобный Кардиол. 6 , 399–409 (2009).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Despres, J. P. Распределение жира в организме и риск сердечно-сосудистых заболеваний: обновление. Тираж 126 , 1301–1313 (2012).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Libby, P., Nahrendorf, M. & Swirski, F.K. Лейкоциты связывают местное и системное воспаление при ишемическом сердечно-сосудистом заболевании. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 67 , 1091–1103 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Либби П.и другие. Воспаление, иммунитет и инфекция при атеротромбозе: тема недели обзора JACC. J Am Coll Кардиол. 72 , 2071–2081 (2018).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ридкер, П. М. Тест в контексте: высокочувствительный С-реактивный белок. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 67 , 712–723 (2016).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Нус М.& Mallat, Z. Иммуноопосредованные механизмы атеросклероза и последствия для клиники. Эксперт Преподобный Клин. Иммунол. 12 , 1217–1237 (2016).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Игнарро, Л.Дж. и Наполи, К. Новые особенности оксида азота, эндотелиальной синтазы оксида азота и атеросклероза. Курс. Диаб. 5 , 17–23 (2005).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Цибульский, М. И. и Гимброне, М. А. мл. Эндотелиальная экспрессия молекулы адгезии мононуклеарных лейкоцитов во время атерогенеза. Наука. 251 , 788–791 (1991).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ли Х., Цыбульский М.I., Gimbrone, MA Jr. & Libby, P. Атерогенная диета быстро индуцирует VCAM-1, регулируемую цитокинами молекулу адгезии мононуклеарных лейкоцитов, в эндотелии кролика. Артериосклероз. тромб. 13 , 197–204 (1993).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • SenBanerjee, S. et al. KLF2 представляет собой новый регулятор транскрипции эндотелиальной провоспалительной активации. Дж. Экспл.Мед. 199 , 1305–1315 (2004).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гимброне, М. А. и Гарсия-Карденья, Г. Дисфункция эндотелиальных клеток и патобиология атеросклероза. Обр. Рез. 118 , 620–636 (2016). Обновленный обзор роли эндотелиальных клеток в развитии атеросклероза от исследователя-первопроходца .

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Чацизисис Ю.С. и др. Роль эндотелиального напряжения сдвига в естественном течении коронарного атеросклероза и ремоделирования сосудов: молекулярное, клеточное и сосудистое поведение. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 49 , 2379–2393 (2007).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bennett, M.R., Sinha, S. & Owens, G.K. Гладкомышечные клетки сосудов при атеросклерозе. Обр. Рез. 118 , 692–702 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Robbins, C.S. et al. Локальная пролиферация преобладает над накоплением макрофагов при атеросклерозе. Нац. Мед. 19 , 1166–1172 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Wanschel, A. et al. Нейроиммунный сигнал семафорин 3E экспрессируется в атеросклеротических бляшках и регулирует удержание макрофагов. Артериосклероз. тромб. Васк. биол. 33 , 886–93 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Свирски Ф.К., Нарендорф М. и Либби П. Все воспалительные клетки в атеромах. Сотовый. Метаб. 15 , 135–136 (2012).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Либби П.& Hansson, GK Воспаление и иммунитет при заболеваниях артериального дерева: игроки и слои. Обр. Рез. 116 , 307–311 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гистера, А. и др. Трансформация передачи сигналов фактора роста-β в Т-клетках способствует стабилизации атеросклеротических бляшек через интерлейкин-17-зависимый путь. Науч. Перевод Мед. 5 , 196ра100 (2013).

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Грабнер, Р. и др. Передача сигналов рецептора бета-лимфотоксина способствует третичному лимфоидному органогенезу в адвентиции аорты старых мышей ApoE-/-. Дж. Экспл. Мед. 206 , 233–248 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Гэн Ю.-Дж. и Либби, П.Доказательства апоптоза в запущенной атероме человека. Совместная локализация с бета-превращающим ферментом интерлейкина-1. утра. Дж. Патол. 147 , 251–266 (1995).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Clarke, M.C., Talib, S., Figg, N.L. & Bennett, M.R. Апоптоз гладкомышечных клеток сосудов вызывает воспаление, направленное на интерлейкин-1: эффекты опосредованного гиперлипидемией ингибирования фагоцитоза. Обр. Рез. 106 , 363–372 (2010).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Табас, И., Гарсия-Кардена, Г. и Оуэнс, Г.К. Последние данные о клеточной биологии атеросклероза. Дж. Сотовый. биол. 209 , 13–22 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Юрдагуль А., Доран, А.С., Кай, Б., Фредман, Г. и Табас, И.А. Механизмы и последствия дефектного эффероцитоза при атеросклерозе. Перед. Кардиовас. Мед. 8 , 4–86 (2018).

    Google ученый

  • Джайсвал, С. и др. Клональное кроветворение и риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Н. англ. Дж. Мед. 377 , 111–121 (2017).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Фустер, Дж.Дж. и др. Клональное кроветворение, связанное с дефицитом TET2, ускоряет развитие атеросклероза у мышей. Наука 355 , 842–847 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Волах, О. и др. Повышенное образование нейтрофильных внеклеточных ловушек способствует тромбозу при миелопролиферативных новообразованиях. Науч. Перевод Мед . 10 , eaan8292 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Libby, P. & Ebert, B. CHIP (клональный гемопоэз с неопределенным потенциалом): мощный и недавно признанный фактор сердечно-сосудистого риска. Тираж 138 , 666–668 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Руис, Дж.Л., Хатчесон, Дж. Д. и Айкава, Э. Сердечно-сосудистая кальцификация: текущие споры и новые концепции. Кардиовасц. Патол. 24 , 207–212 (2015).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Руис, Дж. Л., Вайнбаум, С., Айкава, Э. и Хатчесон, Дж. Д. Подробное изучение генезиса микрокальцификации атеросклеротических бляшек. J. Physiol. 594 , 2915–2927 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Huang, H. et al. Влияние кальцификации на биомеханическую стабильность атеросклеротических бляшек. Тираж 103 , 1051–1056 (2001).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Иркле, А. и др. Выявление активной микрокальцификации сосудов с помощью (18)F-фторида натрия позитронно-эмиссионной томографии. Нац. коммун. 6 , 7495 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Галис З. и др. Стимулированные цитокинами гладкомышечные клетки сосудов человека синтезируют набор ферментов, необходимых для переваривания внеклеточного матрикса. Обр. Рез. 75 , 181–189 (1994).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Александр М.Р. и др. Генетическая инактивация передачи сигналов IL-1 усиливает нестабильность атеросклеротических бляшек и снижает ремоделирование сосудов наружу при прогрессирующем атеросклерозе у мышей. Дж. Клин. Инвестировать. 122 , 70–79 (2012).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Либби, П. Механизмы острых коронарных синдромов и их последствия для терапии. Н. англ. Дж. Мед. 368 , 2004–2013 (2013). Рассмотрение клеточных и молекулярных механизмов, лежащих в основе острых коронарных синдромов .

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Бентзон Дж. Ф., Оцука Ф., Вирмани Р. и Фальк Э. Механизмы образования и разрыва бляшек. Обр. Рез. 114 , 1852–1866 (2014). Авторитетный обзор патологических данных, дающий представление о механизмах атерогенеза и его тромботических осложнений .

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Либби, П. и Пастеркамп, Г. Реквием по «уязвимой доске». евро. Heart J. 36 , 2984–2987 (2015).

    ПабМед Google ученый

  • Пастеркамп, Г., ден Рюйтер, Х. М. и Либби, П. Временные сдвиги в клинической картине и основные механизмы атеросклеротического заболевания. Нац. Преподобный Кардиол. 14 , 21–29 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Аменто, Э. П., Эхсани, Н., Палмер, Х. и Либби, П. Цитокины и факторы роста положительно и отрицательно регулируют экспрессию интерстициального гена коллагена в гладкомышечных клетках сосудов человека. Артериосклероз. тромб. Васк. биол. 11 , 1223–1230 (1991).

    КАС Статья Google ученый

  • Галис З., Сухова Г., Ларк М. и Либби П. Повышенная экспрессия металлопротеиназ матрикса и активность разрушения матрикса в уязвимых областях атеросклеротических бляшек человека. Дж. Клин. Инвестировать. 94 , 2493–2503 (1994).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Галис З., Сухова Г., Кранжофер Р., Кларк С. и Либби П. Пенистые клетки макрофагов экспериментальной атеромы конститутивно продуцируют протеиназы, разрушающие матрикс. Проц. Натл. акад. науч. США 92 , 402–406 (1995).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мартинод К. и Вагнер Д. Д. Тромбоз: запутанные сети. Кровь 123 , 2768–2776 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Franck, G. et al. Роль PAD4 и NETosis в экспериментальном атеросклерозе и повреждении артерий: последствия для поверхностной эрозии. Обр. Рез. 123 , 33–42 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Folco, E.J. et al. Нейтрофильные внеклеточные ловушки индуцируют активацию эндотелиальных клеток и продукцию тканевого фактора посредством интерлейкина-1α и катепсина G. Arterioscler. тромб. Васк. биол. 38 , 1901–1912 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бевилаква, М.P., Schleef, R., Gimbrone, M.A.J. и Loskutoff, D.J. Регуляция фибринолитической системы культивируемого эндотелия сосудов человека с помощью IL-1. Дж. Клин. Инвестировать. 78 , 587–591 (1986).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • van Lammeren, G.W. et al. Зависимые от времени изменения состава атеросклеротических бляшек у пациентов, перенесших операции на сонных артериях. Тираж 129 , 2269–2276 (2014).

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Квиллард Т., Франк Г., Моусон Т., Фолко Э. и Либби П. Механизмы эрозии атеросклеротических бляшек. Курс. мнение липид. 28 , 434–441 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Quillard, T. et al. TLR2 и нейтрофилы потенцируют эндотелиальный стресс, апоптоз и отслоение: значение для поверхностной эрозии. евро. Heart J. 36 , 1394–1404 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Franck, G. et al. Возмущение потока опосредует рекрутирование нейтрофилов и потенцирует повреждение эндотелия через TLR2 у мышей: значение для поверхностной эрозии. Обр. Рез. 121 , 31–42 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Фернандес-Фриера, Л.и другие. Распространенность, сосудистое распространение и многотерриториальная степень субклинического атеросклероза в когорте среднего возраста: исследование PESA (Прогрессирование раннего субклинического атеросклероза). Тираж 131 , 2104–2113 (2015).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Doukky, R. et al. Содействие надлежащему использованию визуализации сердца: больше не академическое упражнение. Энн. Стажер Мед. 166 , 438–440 (2017).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гулд, К. Л. и Липскомб, К. Влияние стенозов коронарных артерий на резерв и сопротивление коронарного кровотока. утра. Дж. Кардиол. 34 , 48–55 (1974).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Румбергер, Дж. А. Ишемическая болезнь сердца: континуум, а не порог. Майо Клин. проц. 92 , 323–326 (2017).

    Google ученый

  • Тополь, Э. Дж. и Ниссен, С. Э. Наша озабоченность коронарной люминологией. Диссоциация между клиническими и ангиографическими данными при ишемической болезни сердца. Тираж 92 , 2333–2342 (1995).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Тонино П.А. Л. и соавт. Ангиографическая и функциональная тяжесть стенозов коронарных артерий в исследовании славы. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 55 , 2816–2821 (2010).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Фальк Э., Шах П. К. и Фустер В. Разрыв коронарной бляшки. Тираж 92 , 657–671 (1995).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Биттенкур, М.С. и др. Прогностическое значение необструктивной и обструктивной ишемической болезни сердца, выявленной с помощью коронарной компьютерной томографической ангиографии, для выявления сердечно-сосудистых событий. Обр. Кардиовас. Визуализация. 7 , 282–291 (2014).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Maddox, T. M. et al. Необструктивная болезнь коронарных артерий и риск инфаркта миокарда. JAMA 312 , 1754–1763 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Уилсон, Дж. М. и Юнгнер, Ю. Г. Принципы и практика массового скрининга заболеваний [статья на испанском языке]. бол. Официна Санит. Панам. 65 , 281–393 (1968).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пьеполи, М. Ф. и др. Европейские рекомендации 2016 г. по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике: Шестая объединенная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоит из представителей 10 обществ и приглашенных экспертов): разработано при особом участии Европейской ассоциации сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации (EACPR). евро. Heart J. 37 , 2315–2381 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Целевая группа профилактических служб США. Использование статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: Рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. JAMA 316 , 1997–2007 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Гофф Д.С. и др. Руководство ACC/AHA 2013 г. по оценке сердечно-сосудистого риска: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж 129 , S49–S73 (2014).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Стоун, Нью-Джерси и др. Руководство ACC/AHA 2013 года по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж 129 , S1–S45 (2014).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Насир, К. и др. Последствия тестирования кальция в коронарных артериях среди кандидатов на статины в соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по контролю уровня холестерина: MESA (Многоэтническое исследование атеросклероза). Дж. Ам. Сб. Кардиол. 66 , 1657–1668 (2015).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сабатин, М.С. и др. Эволокумаб и клинические исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Н. англ. Дж. Мед. 376 , 1713–1722 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ridker, P. M. et al. Противовоспалительная терапия канакинумабом при атеросклеротическом заболевании. Н. англ. Дж. Мед. 377 , 1119–1131 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эйкельбум, Дж.В. и др. Ривароксабан с аспирином или без него при стабильном сердечно-сосудистом заболевании. Н. англ. Дж. Мед. 377 , 1319–1330 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Roth, G.A. et al. Глобальное, региональное и национальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний по 10 причинам, 1990–2015 гг. J. Am. Сб. Кардиол. 70 , 1–25 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хайденрайх, П.А. и др. Прогнозирование будущего сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах: программное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 123 , 933–944 (2011).

    ПабМед Статья Google ученый

  • McConnachie, A. et al. Долгосрочное влияние лечения статинами на использование ресурсов здравоохранения и его экономическая эффективность в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: исследование взаимосвязей. евро. Heart J. 35 , 290–298 (2014).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ллойд-Джонс, Д. М. и др. Прогнозирование пожизненного риска сердечно-сосудистых заболеваний по бремени факторов риска в возрасте 50 лет. Тираж 113 , 791–798 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Falaschetti, E. et al.Ожирение и сердечно-сосудистые факторы риска у большой современной популяции детей препубертатного возраста. евро. Heart J. 31 , 3063–3072 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Виктора, К.Г. и др. Недоедание матери и ребенка: последствия для здоровья взрослых и человеческого капитала. Ланцет 371 , 340–357 (2008).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Юонала, М.и другие. Детское ожирение, ожирение взрослых и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Н. англ. Дж. Мед. 365 , 1876–1885 (2011).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Vedanthan, R. et al. Семейные подходы к укреплению сердечно-сосудистого здоровья. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 67 , 1725–1737 (2016).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ференс Б.A. Менделевские исследования рандомизации: использование естественно рандомизированных генетических данных для заполнения пробелов в доказательствах. Курс. мнение липид. 26 , 566–571 (2015).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Пахкала, К. и др. Идеальное сердечно-сосудистое здоровье в подростковом возрасте: влияние изменения образа жизни и связь с толщиной и эластичностью интима-медиа сосудов (специальное исследование Turku Coronary Risk Factor Intervention Project for Children [STRIP]). Тираж 127 , 2088–2096 (2013).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Коскинен, Дж. и др. Структура и функция артерий после выздоровления от метаболического синдрома. Исследование сердечно-сосудистого риска у молодых финнов. Тираж 121 , 392–400 (2010).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тонетти, М.С. и др. Лечение пародонтита и эндотелиальной функции. Н. англ. Дж. Мед. 356 , 911–920 (2007).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Baena-Diez, J.M. et al. Связь между хроническими иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями и сердечно-сосудистым риском. Сердце 104 , 119–126 (2017).

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Д’Айуто, Ф.и другие. Системные эффекты лечения пародонтита у пациентов с диабетом 2 типа: 12-месячное одноцентровое рандомизированное исследование, замаскированное исследователем. Ланцет Диабет Эндокринол. 6 , 954–965 (2018).

    ПабМед Статья Google ученый

  • D’Aiuto, F. & Deanfield, J.E. Интенсивная пародонтальная терапия и диабет 2 типа – Ответ авторов. Ланцет Диабет Эндокринол. 7 , 175–176 (2019).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Марма, А. К., Берри, Дж. Д., Нинг, Х., Перселл, С. Д. и Ллойд-Джонс, Д. М. Распределение 10-летнего и пожизненного прогнозируемого риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в США: результаты Национальной экспертизы здоровья и питания Обзор с 2003 по 2006 год. Circ. Кардиовас. Квал. Результаты. 3 , 8–14 (2010).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Берри Дж.Д. и др. Распространенность и прогрессирование субклинического атеросклероза у молодых людей с низким краткосрочным, но высоким расчетным риском сердечно-сосудистых заболеваний в течение жизни. Развитие риска коронарных артерий в исследовании молодых взрослых и многоэтническом исследовании атеросклероза. Тираж 119 , 382–389 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Патель, Р. С. и др. Самостоятельная онлайн-оценка сердечно-сосудистого риска с использованием разработанного Объединенным британским обществом (JBS3) инструмента определения возраста сердца: описательное исследование. BMJ Open 6 , e011511 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Плата JBS3. Согласованные рекомендации Объединенного британского общества по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (JBS3). Сердце 100 (Приложение 2), ii1–ii67 (2014).

    Артикул КАС Google ученый

  • Лопес-Гонсалес, А.А. и др. Эффективность инструмента определения возраста сердца для улучшения поддающихся изменению факторов сердечно-сосудистого риска у населения Южной Европы: рандомизированное исследование. евро . Дж. Пред. Кардиол. 22 , 389–396 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Kivipelto, M. et al. Оценка риска для прогнозирования риска деменции через 20 лет среди людей среднего возраста: продольное популяционное исследование. Ланцет Нейрол. 5 , 735–741 (2006).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Gottesman, R. F. et al. Гипертония среднего возраста и 20-летние когнитивные изменения: риск атеросклероза в нейрокогнитивном исследовании сообщества. JAMA Нейрол. 71 , 1218–1227 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ровио, С.П. и др. Факторы сердечно-сосудистого риска, связанные с когнитивными способностями в детстве и среднем возрасте: исследование молодых финнов. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 69 , 2279–2289 (2017).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Нганду, Т. и др. Многопрофильное вмешательство продолжительностью 2 года, состоящее из диеты, физических упражнений, когнитивных тренировок и мониторинга сосудистых рисков по сравнению с контролем для предотвращения снижения когнитивных функций у пожилых людей из группы риска (FINGER): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 385 , 2255–2263 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Турахия М.П. и др. Обоснование и дизайн крупномасштабного исследования на основе приложений для выявления сердечных аритмий с помощью умных часов: Apple Heart Study. утра. Heart J. 207 , 66–75 (2019).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Уилкинс Э.В.Л. и соавт. Европейская статистика сердечно-сосудистых заболеваний 2017 . (Европейская кардиологическая сеть, 2017 г.).

  • Моран, А. Э. и др. Временные тенденции смертности от ишемической болезни сердца в 21 регионе мира с 1980 по 2010 год: исследование «Глобальное бремя болезней 2010 года». Тираж 129 , 1483–1492 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мора, С., Эймс, Дж.М. и Мэнсон, Дж. Э. Низкие дозы аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: совместное принятие решений в клинической практике. JAMA 316 , 709–710 (2016).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Mora, S. & Manson, J. E. Аспирин для первичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: достижения в диагностике и лечении. Стажер JAMA. Мед. 176 , 1195–1204 (2016).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Дугани, С., Эймс, Дж. М., Мэнсон, Дж. Э. и Мора, С. Взвешивание антиишемических преимуществ и рисков кровотечения при терапии аспирином: рациональный подход. Курс. Атеросклероз. Респ. 20 , 15 (2018).

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Ридкер, П.M. Следует ли использовать аспирин для первичной профилактики в постстатиновую эпоху? Н. англ. Дж. Мед. 379 , 1572–1574 (2018).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Raber, I. et al. Взлет и падение аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Ланцет 393 , 2155–2167 (2019).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Бетшольц, К.и другие. Последовательность кДНК и хромосомная локализация А-цепи фактора роста тромбоцитов человека и его экспрессия в линиях опухолевых клеток. Природа 320 , 695–699 (1986).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Chow, C.K. et al. Ассоциация диеты, физических упражнений и модификаций курения с риском ранних сердечно-сосудистых событий после острого коронарного синдрома. Тираж 121 , 750–758 (2010).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Лоу, М. Р., Моррис, Дж. К. и Уолд, Н. Дж. Использование препаратов, снижающих артериальное давление, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных исследований в контексте ожиданий от проспективных эпидемиологических исследований. БМЖ 338 , b1665 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Дакворт, В.и другие. Контроль уровня глюкозы и сосудистые осложнения у ветеранов с сахарным диабетом 2 типа. Н. англ. Дж. Мед. 360 , 129–139 (2009).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сотрудничество специалистов по лечению холестерина (CTT). Эффективность и безопасность более интенсивного снижения холестерина ЛПНП: метаанализ данных 170 000 участников 26 рандомизированных исследований. Ланцет 376 , 1670–1681 (2010).

    Артикул КАС Google ученый

  • Collins, R. et al. Интерпретация доказательств эффективности и безопасности терапии статинами. Ланцет 388 , 2532–2561 (2016).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ридкер, П. М. Что работает и у кого? Простой, легко применимый, основанный на доказательствах подход к рекомендациям по терапии статинами. Обр. Кардиовас. Квал. Результаты. 5 , 592–593 (2012).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ридкер П. М., Либби П. и Беринг Дж. Э. в Сердечно-сосудистые заболевания Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины, 10-е издание (изд. Браунвальд, Э.) 891–933 (Saunders, 2014).

  • Гранди, С. М. и др. Руководство AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 2018 г. по контролю уровня холестерина в крови: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям . Тираж 139 , e1082–e1143 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ди Ангелантонио, Э. и др. Основные липиды, аполипопротеины и риск сосудистых заболеваний. JAMA 302 , 1993–2000 (2009).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Сейли, Ч. Х., Рейн, П. и Дрексель, Х.Комбинированная липидотерапия при сахарном диабете 2 типа. Н. англ. Дж. Мед. 363 , 692 (2010). ответ автора 694–695.

    Артикул Google ученый

  • Департамент здравоохранения и социальных служб. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. AbbVie Inc. и др. Отзыв одобрения показаний, связанных с совместным применением статинов в заявках на таблетки с пролонгированным высвобождением ниацина и капсулы с отсроченным высвобождением фенофиброевой кислоты. Фед. Регистрация 81 , 22612–22613 (2016).

    Google ученый

  • Сотрудничество специалистов по лечению холестерина (CTT). Эффективность и безопасность более интенсивного снижения холестерина ЛПНП: метаанализ данных 170 000 участников 26 рандомизированных исследований. Ланцет 376 , 1670–1681 (2010).

    Артикул КАС Google ученый

  • Стоун, Н.Дж. и др. Руководство ACC/AHA 2013 года по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж 129 , S1–S45 (2014).

    ПабМед Статья Google ученый

  • [Авторы не указаны]. Результаты испытаний первичной профилактики коронарных артерий The Lipid Research Clinics II.Связь снижения заболеваемости ишемической болезнью сердца со снижением уровня холестерина. JAMA 251 , 365–374 (1984).

    Артикул Google ученый

  • Hammersley, D. & Signy, M. Эзетимиб: обновленная информация о клинической пользе для конкретных групп пациентов. Тер. Доп. Хронический дис. 8 , 4–11 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кэннон, К.П. и др. Эзетимиб добавляют к терапии статинами после острого коронарного синдрома. Н. англ. Дж. Мед. 372 , 2387–2397 (2015).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Robinson, J.G. et al. Эффективность и безопасность алирокумаба в снижении липидов и сердечно-сосудистых событий. Н. англ. Дж. Мед. 372 , 1489–1499 (2015).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сабатин, М.С. и др. Эффективность и безопасность эволокумаба в снижении липидов и сердечно-сосудистых событий. Н. англ. Дж. Мед. 372 , 1500–1509 (2015).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Nicholls, S.J. et al. Влияние эволокумаба на прогрессирование коронарной болезни у пациентов, получавших статины: рандомизированное клиническое исследование GLAGOV. JAMA 316 , 2373–2384 (2016).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сабатин, М.С. и др. Эволокумаб и клинические исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Н. англ. Дж. Мед. 376 , 1713–1722 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ridker, P. M. et al. Сердечно-сосудистая эффективность и безопасность бокоцизумаба у пациентов с высоким риском. Н. англ. Дж. Мед. 376 , 1527–1539 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Рэй, К.К. и др. Инклизиран у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и повышенным уровнем холестерина ЛПНП. Н. англ. Дж. Мед. 376 , 14:30–14:40 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Giugliano, R. P. et al. Клиническая эффективность и безопасность достижения очень низких концентраций холестерина ЛПНП с помощью эволокумаба, ингибитора PCSK9: предварительный вторичный анализ исследования FOURIER. Ланцет 390 , 1962–1971 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Landmesser, U. et al. Консенсусное заявление Целевой группы Европейского общества кардиологов/Европейского общества атеросклероза по ингибиторам пропротеинконвертазы субтилизина/кексина типа 9: практическое руководство по применению у пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском. евро. Heart J. 38 , 2245–2255 (2017). Мастерский обзор важной инновации в антиатеросклеротической терапии с акцентом на ее практическое применение .

    КАС пабмед Google ученый

  • Аннеманс, Л., Паккард, С. Дж., Бриггс, А. и Рэй, К. К. Стратегия «наивысший риск — наибольшая польза»: прагматичный, рентабельный подход к нацеливанию на использование терапии ингибиторами PCSK9. евро. Heart J. 39 , 2546–2550 (2018).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сабатин М.С. и др.Клиническая польза эволокумаба в зависимости от тяжести и распространенности ишемической болезни сердца. Тираж 138 , 756–766 (2018).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Бхатт, Д. Л. и др. Снижение сердечно-сосудистого риска с помощью этилового эфира икозапента при гипертриглицеридемии. Н. англ. Дж. Мед. 380 , 11–22 (2018).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Antithrombotic Trialists’ Collaboration Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском. BMJ 324 , 71–86 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Чжэн, С. Л. и Роддик, А. Дж. Связь использования аспирина для первичной профилактики с сердечно-сосудистыми событиями и кровотечениями: систематический обзор и метаанализ. JAMA 321 , 277–287 (2019).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Роффи, М.и другие. Руководство ESC 2015 г. по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: Целевая группа по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). евро. Heart J. 37 , 267–315 (2016).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ридкер, П.М. и др. Влияние ингибирования интерлейкина-1β канакинумабом на возникновение рака легких у пациентов с атеросклерозом: предварительные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ланцет 390 , 1833–1842 (2017).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Bevilacqua, M.P., Pober, J.S., Majeau, G.R., Cotran, R.S. & Gimbrone, M.A. Jr. Интерлейкин-1 воздействует на культивируемый эндотелий сосудов человека, увеличивая адгезию полиморфноядерных лейкоцитов, моноцитов и родственных лейкоцитарных клеточных линий. Дж. Клин. Инвестировать. 76 , 2003–2011 (1985).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ridker, P. M. et al. Низкие дозы метотрексата для профилактики атеросклеротических явлений. Н. англ. Дж. Мед. 380 , 752–762 (2019).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ниссен С.Э. и др. Сердечно-сосудистая безопасность целекоксиба, напроксена или ибупрофена при артрите. Н. англ. Дж. Мед . 375 , 2519–2529 (2016).

  • Ricciotti, E. & FitzGerald, G.A. Простагландины и воспаление. Артериосклероз. тромб. Васк. биол. 31 , 986–1000 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Беннер Дж. С., Г. Р., Могун, Х., Neumann, PJ, Weinstein, M.C. & Avorn, J. Долгосрочное настойчивое использование статиновой терапии у пожилых пациентов. JAMA 288 , 455–461 (2002).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Kim, M.C. et al. Влияние отмены статинов после выписки на отдаленные результаты у пациентов с острым инфарктом миокарда. утра. Дж. Кардиол. 115 , 1–7 (2015).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Чжан Х., Плуцки Дж., Шубина М. и Турчин А. Продолжение назначения статинов после побочных реакций и результатов лечения пациентов: когортное исследование. Энн. Стажер Мед. 167 , 221–227 (2017).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Stroes, E. S. et al. Мышечные симптомы, связанные со статинами: влияние на терапию статинами – консенсусное заявление Европейского общества атеросклероза по оценке, этиологии и лечению. евро. Heart J. 36 , 1012–1022 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Newman, C.B. et al. Безопасность статинов и связанные с ними нежелательные явления: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Артериосклероз. тромб. Васк. биол. 39 , e38–e81 (2019).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Вайшнава П.& Lewis, E.F. Оценка качества жизни при тяжелой сердечной недостаточности. Курс. Сбой сердца. 4 , 170–177 (2007).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Марк, Д. Б. Оценка качества жизни в клинических исследованиях сердечно-сосудистых заболеваний. Нац. Преподобный Кардиол. 13 , 286–308 (2016).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мухаммад И., He, HG, Kowitlawakul, Y. & Wang, W. Описательный обзор качества жизни, связанного со здоровьем, и его предикторов среди пациентов с ишемической болезнью сердца. Междунар. Дж. Нурс. Практика. 22 , 4–14 (2016).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Льюис, Э. Ф. и др. Влияние сердечно-сосудистых событий на изменение качества жизни и полезности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда: исследование VALIANT (валсартан при остром инфаркте миокарда). Сердечная недостаточность JACC. 2 , 159–165 (2014).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Thomas, S.B. et al. Расовые различия в связи между самооценкой состояния здоровья и объективными клиническими показателями среди участников исследования BARI 2D. утра. J. Public Health 100 (Приложение 1), S269–S276 (2010 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Саджоби Т.Т. и др. Траектории связанного со здоровьем качества жизни при ишемической болезни сердца. Обр. Кардиовас. Квал. Итоги 11 , e003661 (2018).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Де Смедт, Д. и др. Валидность и надежность трех широко используемых показателей качества жизни в большой европейской популяции пациентов с ишемической болезнью сердца. Междунар. Дж. Кардиол. 167 , 2294–2299 (2013).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Hlatky, M. A. et al. Краткая анкета для самостоятельного заполнения для определения функциональной способности (индекс статуса активности Duke). утра. Дж. Кардиол. 64 , 651–654 (1989).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кроенке, К., Спитцер, Р. Л. и Уильямс, Дж. Б. PHQ-9: достоверность краткого показателя тяжести депрессии. J. Ген. интерн. Мед. 16 , 606–613 (2001).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кулик А. Качество жизни после аортокоронарного шунтирования по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством: что нам говорят испытания? Курс. мнение Кардиол. 32 , 707–714 (2017).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гомеш-Нето, М.и другие. Интервальные тренировки высокой интенсивности по сравнению с непрерывными тренировками средней интенсивности в отношении переносимости физической нагрузки и качества жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор и метаанализ. евро. Дж. Прев. Кардиол. 24 , 1696–1707 (2017).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Allen, J. K. & Dennison, C. R. Рандомизированные испытания сестринских вмешательств для вторичной профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью: систематический обзор. J. Кардиовасц. Нурс. 25 , 207–220 (2010).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Де Смедт, Д. и др. Связь между изменениями образа жизни, о которых сообщают сами, и качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с коронарными заболеваниями: исследование EUROASPIRE III. евро. Дж. Прев. Кардиол. 21 , 796–805 (2014).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Томас Л. Жизнь клетки. Нью-Йорк : Penguin Books; 1974: 31–36.

  • Либби П., Пастеркамп Г., Креа Ф. и Янг И. К. Переоценка механизмов острых коронарных синдромов. Обр. Рез. 124 , 150–160 (2019).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Молекула «мусорщик» может указывать на новый метод лечения атеросклероза | Репортер ВУМК

    Хуан Тао, доктор медицинских наук, Шон Дэвис, доктор медицинских наук, Цзяньшэн Хуанг, доктор медицинских наук, и Макрей Линтон, доктор медицинских наук, возглавляли исследование, в ходе которого были выявлены потенциальные новые методы лечения атеросклероза.(фото Донна Джонса)

    Билла Снайдера

    По словам исследователей из Медицинского центра Университета Вандербильта, низкомолекулярный «мусорщик», который уменьшает воспаление и образование атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах у мышей, потенциально может привести к новому подходу к лечению атеросклероза у людей.

    Молекула-мусорщик, называемая 2-HOBA, обращала вспять повреждающее воздействие окислительного стресса, ключевого фактора атеросклероза, в мышиной модели семейной гиперхолестеринемии (СГ), сообщили исследователи в августе.14 в журнале Nature Communications .

    СГ представляет собой распространенную наследственную форму высокого уровня холестерина у людей, характеризующуюся резко повышенным уровнем липопротеинов низкой плотности (ЛПНП или «плохого» холестерина) и повышенным риском ранних сердечно-сосудистых событий, включая сердечные приступы и инсульт.

    Недавние исследования показали, что функция липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, или «хороший» холестерин) также нарушена у людей с СГ и что функция ЛПВП является независимым предиктором атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

    В первом исследовании такого рода исследователи VUMC обнаружили, что 2-HOBA предотвращает окислительную модификацию как ЛПВП, так и ЛПНП, а также других молекул и значительно снижает развитие атеросклероза у мышей с отсутствием рецептора ЛПНП и высоким уровнем холестерина. уровни и другие характеристики СГ человека.

    «Лечение мышей с высоким уровнем холестерина 2-HOBA снижало модификацию ЛПВП, улучшая его функцию и уменьшая образование бляшек в артериях на 60% без влияния на уровень холестерина в крови», — сказал соответствующий автор статьи Макрей Линтон. Доктор медицинских наук, директор липидной клиники Вандербильта и отдела исследования атеросклероза.

    Хотя статины и препараты, снижающие уровень ЛПНП, могут снижать риск сердечного приступа и инсульта у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сохраняется остаточный воспалительный риск этих и других сердечно-сосудистых событий, что подчеркивает необходимость дополнительных терапевтических подходов.

    Ключом к улучшению лечения может быть нацеливание на высокореактивные молекулы, называемые дикарбонилами, такие как малоновый диальдегид и изолевугландин, которые модифицируют ЛПНП и ЛПВП и нарушают их функцию.

    Дикарбонилы быстро связываются с белками, образуя аддукты, которые нарушают функцию белка.Образование аддуктов было связано с усилением воспаления и активацией иммунных клеток, а также с образованием бляшек в артериях и гибелью клеток.

    Дикарбонилы образуются в результате перекисного окисления липидов, являющегося следствием окислительного стресса. Тем не менее, попытки уменьшить окислительный стресс с помощью диетических антиоксидантов, таких как витамины С и Е, не смогли снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний в большинстве клинических испытаний.

    Низкомолекулярные поглотители, которые избирательно реагируют с дикарбонилами и разоружают их, могут предложить более целенаправленный подход к блокированию повреждений, вызванных окислительным стрессом.

    2-HOBA изучается в клинических испытаниях на предмет его способности защищать от гипертонии, связанной с окислительным стрессом, предсердных аритмий и нейродегенерации. Клинические испытания фазы I продемонстрировали его безопасность для людей.

    «Эти исследования позволили нам тщательно проверить нашу гипотезу о том, что очищающая активность 2-HOBA обеспечивает защиту», — сказал Шон Дэвис, доктор философии, старший автор статьи и доцент фармакологии.

    В текущем исследовании 2-HOBA не только уменьшал заболеваемость, но также уменьшал образование белковых аддуктов дикарбонилами в ЛПВП и ЛПНП и при атеросклеротических поражениях, сказал Дэвис.Вместо этого дикарбонильные аддукты были обнаружены в молекулах-мусорщиках 2-HOBA, выделяемых с мочой животных.

    «Наши исследования повышают вероятность того, что реактивная нейтрализация дикарбонилов представляет собой новый терапевтический подход, помогающий снизить остаточный риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у людей», — заключили исследователи.

    В настоящее время ученые планируют клиническое исследование, чтобы определить, будет ли 2-HOBA уменьшать модификацию ЛПВП и ЛПНП и улучшать функцию ЛПВП у пациентов с СГ.

    Линтон — доктор Стивен Шиллиг-младший и Мэри Шиллиг, профессор медицины и профессор фармакологии.

    Другими соавторами VUMC были Хуан Тао, доктор медицины, доктор философии, Цзяньшэн Хуан, доктор философии, Патрисия Янси, доктор философии, Валери Ермалицки, доктор философии, Джон Блейкмор, Юмин Чжан, Лей Дин, Ирен Загол-Икапитте, Фей Йе, доктор медицины, MSPH, Венкатараман Амарнатх , доктор философии, Оливье Буто, доктор философии, Л. Джексон Робертс II, доктор медицины, и покойный Джон Оутс, доктор медицины.

    Исследование было поддержано в рамках проекта программы Вандербильта по функции ЛПВП при заболеваниях человека грантами Национального института здравоохранения HL116263 и DK059637.

    Визуализация атеросклероза: магнитно-резонансная томография | Европейский кардиологический журнал

    Аннотация

    Атеросклероз и его тромботические осложнения являются основной причиной заболеваемости и смертности в промышленно развитых странах. Несмотря на достижения в нашем понимании патофизиологии, патогенеза и новых методов лечения, отсутствие адекватного неинвазивного инструмента визуализации для раннего выявления ограничивает как профилактику, так и лечение пациентов с различной степенью и анатомической локализацией атеротромботической болезни.Идеальный метод клинической визуализации атеросклеротического заболевания сосудов должен быть безопасным, недорогим, неинвазивным или минимально инвазивным, точным и воспроизводимым, а результаты должны коррелировать со степенью атеросклеротического заболевания и иметь высокую прогностическую ценность для будущих клинических событий. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с высоким разрешением стала наиболее многообещающим методом изучения атеротромботических заболеваний у людей in vivo . Самое главное, МРТ позволяет охарактеризовать состав бляшек, т.е.е. различение липидного ядра, фиброза, кальцификации и кровоизлияний внутри бляшек. Магнитно-резонансная томография также позволяет обнаружить артериальные тромбы и определить возраст тромба. Магнитно-резонансная томография использовалась для мониторинга прогрессирования и регресса бляшек в нескольких моделях атеросклероза на животных и у людей. Новые методы МРТ, способные визуализировать биологические процессы, включая воспаление, неоваскуляризацию и механические воздействия, могут помочь в продвижении нашего понимания атеротромботической болезни.Успехи в диагностике процветают, если они идут рука об руку с достижениями в лечении. Мы стоим на пороге точной неинвазивной оценки атеросклероза. Таким образом, МРТ открывает новые стратегии, начиная от скрининга пациентов с высоким риском для раннего выявления и лечения, а также мониторинга целевых поражений для фармакологического вмешательства. Выявление субклинического атеросклероза и раннее начало лечения могут превзойти обычную оценку факторов риска и управление ими с точки зрения общего влияния на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.Такая стратегия в настоящее время находится на стадии клинических исследований.

    Введение

    Атеротромбоз представляет собой системное заболевание артерий, в основном поражающее интиму крупных и средних системных артерий, чаще всего сонных, аортальных, коронарных и периферических артерий. Основными компонентами атеротромботических бляшек являются: (i) внеклеточный матрикс соединительной ткани, включающий коллаген, протеогликаны, фибронектин и эластические волокна; (ii) кристаллический холестерин, эфиры холестерина и фосфолипиды; (iii) клетки, такие как макрофаги, происходящие из моноцитов, Т-лимфоциты и гладкомышечные клетки, и, наконец, (iv) тромботический материал с тромбоцитами и фибрином.Различные пропорции этих компонентов встречаются в разных бляшках, что приводит к неоднородности поражений. 1–3 Эти компоненты в основном поражают интиму в субэндотелиальном пространстве, но вторичные изменения также происходят в медии и адвентиции, 4 особенно рост vasa vasorum. 5 Демонстрируя гетерогенность поражений, склонные к разрыву бляшки в коронарных артериях, так называемые «уязвимые бляшки» высокого риска, как правило, имеют тонкую фиброзную покрышку (толщина покрышки <65 мкм), большое липидное ядро (>40% от общей площади поражения) и высокой степенью воспаления. 1,6,7 Напротив, склонные к разрыву бляшки сонных артерий сильно стенозированы и преимущественно фиброзированы. 8 Поскольку состав «бляшек высокого риска» варьируется в зависимости от их анатомической локализации, с поразительной неоднородностью даже в пределах одного и того же человека, надежные неинвазивные методы визуализации позволяют выявлять и характеризовать атеротромботическую болезнь на ее различных стадиях и их различные проявления. анатомические области клинически желательны. 9 Такие методы визуализации улучшат наше понимание патофизиологических механизмов, лежащих в основе атеротромботических процессов, и позволят лучше стратифицировать риск общего «бремени» болезни.Кроме того, такие инструменты могут обеспечить оптимальную адаптацию лечения и прямой мониторинг сосудистой реакции. 10

    Такие методы, как магнитно-резонансная томография (МРТ), имеют решающее значение для разработки новых терапевтических средств, поскольку они позволяют точно отслеживать эффекты лечения с течением времени. Таким образом, успехи в диагностике процветают, когда они идут рука об руку с достижениями в лечении. Сегодня мы стоим на пороге точной неинвазивной оценки атеросклероза.Выявление субклинического атеросклероза и раннее начало лечения могут превзойти обычную оценку факторов риска и управление ими с точки зрения общего влияния на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Такая стратегия в настоящее время проходит клиническое исследование в рамках исследования биовизуализации зубного налета с высоким риском, в котором новые подходы проверяются на типичной популяции пациентов с планами медицинского страхования. 11 В этом исследовании приняли участие 6000 активных субъектов и 1300 контрольных субъектов, большая часть которых прошла неинвазивную визуализацию [включая УЗИ, компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и МРТ] и находится под наблюдением на предмет клинических проявлений и ресурсопользование до 3 лет.

    Целью настоящей статьи является предоставление обзора осуществимости и данных проверки, а также исследований и клинического применения МРТ для изучения атеросклеротических бляшек.

    Визуализация атеросклероза

    Оценка массы атеросклеротических бляшек с помощью неинвазивных методов визуализации должна позволять раннее выявление заболевания и выявление in vivo бляшек высокого риска. 10,12,13 Доступно несколько инвазивных и неинвазивных методов визуализации, с помощью которых можно оценить атеросклеротическое заболевание. 13 Ангиограмма с использованием рентгеновской технологии, как и КТ или МРТ, обеспечивает превосходное пространственное разрешение, позволяющее обнаруживать наличие стеноза, степень сужения просвета и/или информацию о поверхности просвета выступающего атеротромботического поражения. Использование методов неинвазивной ангиографии с внутривенным введением контрастного вещества стало рутинной клинической практикой во многих центрах для определения степени стеноза сонных, почечных и периферических артерий и аорты.Важно, однако, то, что бляшки могут смещаться наружу из-за так называемого положительного ремоделирования, диаметр просвета может казаться нормальным, несмотря на серьезное заболевание. 14 Сегодня цель визуализации и описания пораженной артериальной стенки у пациентов стала реальностью благодаря использованию нескольких методов визуализации. Инвазивные методы, такие как внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) и основанные на ВСУЗИ методы (такие как пальпография, эластография и виртуальная гистология), могут оценить ремоделирование артерий, характеристики бляшек коронарных артерий, а оптическая когерентная томография позволяет «почти гистологическое» разрешение поверхности бляшек , предоставляя важную морфологическую информацию, и в настоящее время является стандартом в клинических исследованиях.Такие методы, после адекватной проверки, потенциально могут помочь определить уязвимость коронарных атеросклеротических бляшек.

    МРТ высокого разрешения стала ведущим неинвазивным методом визуализации in vivo для характеристики атеросклеротических бляшек. Магнитно-резонансная томография не связана с ионизирующим излучением и может обеспечить изображения с высоким разрешением нескольких сосудистых бассейнов. МР-изображение основано на радиочастотном сигнале, обычно от протонов воды, после введения радиочастотного импульса, когда субъект находится в сильном магнитном поле.Излучаемый сигнал зависит от концентрации воды и времени релаксации (T1 и T2). С помощью комбинированного анализа различных интенсивностей сигналов тканей, полученных с помощью T1-взвешенных (T1W), T2-взвешенных (T2W) и взвешенных по плотности протонов (PDW) изображений, стало возможным определить как анатомию, так и состав бляшки. 15 Таким образом, МРТ дифференцирует компоненты зубного налета на основе биофизических и биохимических параметров, таких как химический состав, содержание воды, физическое состояние, молекулярное движение или диффузия.Магнитно-резонансная томография обеспечивает визуализацию без ионизирующего излучения и может повторяться последовательно с течением времени.

    Характеристика атеросклеротических бляшек с помощью МРТ основана на интенсивности сигнала и морфологическом внешнем виде бляшек при множественном контрастном взвешивании. Ключевым преимуществом МРТ является возможность получать и комбинировать мультиконтрастные изображения как яркой крови (например, времяпролетная, TOF), так и черной крови (например, T1W, T2W и PDW с подавлением кровотока) для различения тканей. состава в стенке атеросклеротического сосуда. 9,16 МРТ с контрастным взвешиванием высокого разрешения использовалась для in vivo оценки атеросклеротических бляшек в сонных артериях человека ( Рисунок 1 ), 9,16–18 аорты, 9,19 периферических, 20,21 и ишемическая болезнь сердца. 22–24

    Рисунок 1

    Магнитно-резонансная томография сонной артерии у больного с артериальной гипертензией. Ангиография с внутривенным введением гадолиния демонстрирует субтотальный стеноз левой сонной артерии с последующей петлей на 360° из-за удлинения артерии.Магнитно-резонансная томография высокого разрешения позволяет визуализировать расширение атеросклеротической бляшки и анатомическое распределение по отношению к окружающим структурам. 9

    Рисунок 1

    Магнитно-резонансная томография сонной артерии у больного с артериальной гипертензией. Ангиография с внутривенным введением гадолиния демонстрирует субтотальный стеноз левой сонной артерии с последующей петлей на 360° из-за удлинения артерии. Магнитно-резонансная томография высокого разрешения позволяет визуализировать расширение атеросклеротической бляшки и анатомическое распределение по отношению к окружающим структурам. 9

    Технико-экономические и валидационные исследования визуализации бляшек с использованием магнитно-резонансной томографии

    Оценка как анатомии, так и состава атеросклеротических бляшек с помощью МРТ была широко подтверждена на экспериментальных моделях и у людей. Валидационные исследования первоначально проводились на экспериментальных моделях атеросклероза, например, на кроликах, которых кормили холестерином 25,26 , и свиньях с использованием клинически доступных МРТ-сканеров и на мышах 27 с использованием МРТ-сканеров с высокой напряженностью поля.Уортли и др. . были первыми, кто проверил метод МРТ для визуализации коронарных бляшек ex vivo 28 и in vivo 22 на клиническом МРТ-сканере с использованием модели свиньи. У людей валидация первоначально проводилась ex vivo с использованием гистологических образцов 29,30 , а затем in vivo у пациентов, которым была назначена каротидная эндартерэктомия 16,18,31–35 или перед хирургической пластикой аневризмы брюшной аорты, 36 , в котором МР-изображений in vivo и МР-изображений сравнивались с гистологическими данными.

    Измерение размера зубного налета

    Юань и его группа провели обширную работу по проверке каротидных бляшек. Они были первыми, кто оценил точность измерения стенки сосуда с помощью МРТ высокого разрешения сонных артерий у пациентов, которым была назначена эндартерэктомия. 18 Поражения сонных артерий вырезали en bloc и снова сканировали с использованием аналогичных параметров визуализации. Парные измерения in vivo и ex vivo четко согласовывались по средней разнице ( in vivo минус ex vivo ) площади стенки сосуда (VWA).Изменчивость внутри и между наблюдателями была небольшой, с коэффициентами внутриклассовой корреляции от 0,90 до 0,98. Они пришли к выводу, что МРТ обладает высокой точностью для измерения VWA in vivo при атеросклеротических поражениях сонных артерий. Это исследование впервые показало, что этот метод визуализации имеет потенциальное применение для мониторинга размера поражения в исследованиях, изучающих прогрессирование и регресс бляшек. Мы сообщили аналогичные in vivo данные воспроизводимости для измерения VWA с помощью повторной МРТ сонных артерий и грудной аорты. 37 Специфичная для изображения ошибка (стандартное отклонение между совпадающими изображениями) составила 6 мм 2 для изображений аорты и 2 мм 2 для изображений сонных артерий. Путем усреднения значений пяти смежных изображений ошибка была уменьшена до 4,5 мм 2 для изображений аорты и 1,5 мм 2 для изображений сонных артерий, что соответствует ошибке 2,6% для аортальных и 3,5% для каротидных бляшек. На основании этих данных воспроизводимости изменения размера бляшки >5% для поражений аорты и >7% для поражений сонных артерий, вероятно, будут точно измерены с помощью МРТ.

    Фаяд и др. 19 оценили атеросклероз грудной аорты с помощью МРТ и чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ) 38 и показали сильную корреляцию состава бляшек и средней максимальной толщины бляшек. Общая протяженность бляшек в аорте, оцененная с помощью ЧПЭхоКГ и МРТ, также была статистически значимой.

    Оценка состава зубного налета

    Оценка состава зубного налета in vivo первоначально проводилась у мелких животных, таких как кролик 25,26 и мыши. 27 Изображения были получены in vivo , а затем сопоставлены с тонкой структурой атеросклеротических поражений, включая фиброзную шапку, некротическую сердцевину и трещины поражения, что подтверждено макроскопическим исследованием, микроскопией вскрытия и гистологией. У генно-инженерных мышей было продемонстрировано превосходное соответствие между высокопольной магнитно-резонансной томографией и гистопатологией в оценке формы и типа поражения. 27 Аналогичные результаты были описаны на модели кролика с использованием клинических МРТ. 25 Магнитно-резонансная томография была выполнена в системе 1,5 Тл через 9 месяцев после индукции атеросклеротических поражений аорты, и изображения были сопоставлены с соответствующими гистопатологическими срезами. 25 Значимая корреляция наблюдалась для средней толщины стенки ( r = 0,87), VWA ( r = 0,85) и для состава бляшек при анализе богатого липидами (низкий сигнал на T2W, r = 0,81). ) и фиброзные (высокий сигнал на T2W, r = 0,86) участки между МРТ и гистопатологией.Эти исследования показали, что возможен серийный анализ терапевтических стратегий стабилизации атеросклеротических бляшек. Таким образом, неинвазивная МРТ высокого разрешения продемонстрировала возможность применения in vivo , что было продемонстрировано экспериментами ex vivo на животных моделях.

    При валидации новых методов визуализации важно иметь возможность перейти от доклинических моделей к людям. Так обстояло дело с МРТ: фактически несколько исследователей использовали образцы эндартерэктомии для валидации этой методики на людях, сначала используя дизайн исследования ex vivo , а затем in vivo путем визуализации пациентов in vivo до эндартерэктомии.Сойла и др. 39 и Мейнор и др. 40 продемонстрировали, что липидные компоненты атеросклеротических бляшек можно различить с помощью МРТ. Туссен и др. 29–31,41 показали, что МРТ полезна для идентификации характеристик фиброзной покрышки. Они обнаружили, что кальцификация, фиброзная ткань интимы и кровоизлияние внутри бляшки могут быть идентифицированы на основании измерений T2 каротидных бляшек in vivo . 29–31,41

    Хотя читателю, не являющемуся экспертом, эти изображения все еще могут показаться трудными для интерпретации, совершенствование технологии происходит быстро, и однажды ее можно будет рассматривать как ключевую технологию, позволяющую больше узнать о механизмах приводит к прогрессированию атеросклероза.

    Оценка атеросклеротических бляшек сонных артерий

    Поверхностное расположение сонных артерий ( Рисунок 1 ) и относительное отсутствие движения делают их более подходящими для МРТ-исследований, чем такие сосуды, как аорта или особенно коронарные артерии. В некоторых МРТ-исследованиях каротидных бляшек предпринимались попытки визуализации и характеристики нормальных и патологических стенок артерий, 31 количественная оценка размера бляшки, 18 и обнаружение целостности фиброзной покрышки. 42 Магнитно-резонансную ангиографию можно сочетать с многоконтрастными МРТ спин-эхо спин-эхо высокого разрешения с черной кровью. Магнитно-резонансная ангиография предоставляет информацию о тяжести стенозирующих поражений и их пространственном распределении, тогда как последовательности черной крови с высоким разрешением позволяют охарактеризовать состав бляшки ( Рисунок 2 ). Эта стратегия потенциально может позволить стратификацию риска для пациента и выбор адекватного метода лечения. 9

    Рисунок 2

    Магнитно-резонансная томография атеросклеротических бляшек сонных артерий у пациента с симптоматическим заболеванием сонных артерий.Эхо-последовательность используется для локализации бифуркации сонной артерии (верхняя панель, слева), а времяпролетная (TOF) последовательность позволяет определить стеноз без необходимости введения контраста (верхняя панель, справа). Мультипоследовательный магнитно-резонансный анализ высокого разрешения демонстрирует наличие сильно стенозированной бляшки с большим липидным ядром (желтая стрелка на изображении T2W) (опубликовано с разрешения проф. д-ра А. Галлино и д-ра Р. Виттенбаха, Беллинцона, Швейцария).

    Рисунок 2

    Магнитно-резонансная томография атеросклеротических бляшек сонных артерий у пациента с симптоматическим заболеванием сонных артерий.Эхо-последовательность используется для локализации бифуркации сонной артерии (верхняя панель, слева), а времяпролетная (TOF) последовательность позволяет определить стеноз без необходимости введения контраста (верхняя панель, справа). Мультипоследовательный магнитно-резонансный анализ высокого разрешения демонстрирует наличие сильно стенозированной бляшки с большим липидным ядром (желтая стрелка на изображении T2W) (опубликовано с разрешения проф. д-ра А. Галлино и д-ра Р. Виттенбаха, Беллинцона, Швейцария).

    Была продемонстрирована тесная связь между истончением или разрывом фиброзной покрышки, определяемой с помощью МРТ-визуализации TOF стенки сосуда, и недавней ТИА или инсультом в анамнезе ( Рисунок 3 ). 17 Связь между наличием каротидного внутрибляшечного кровоизлияния и неврологическими событиями была впервые описана в образцах эндартерэктомии. 43 Кровоизлияние внутри бляшки и разрыв фиброзной покрышки были затем задокументированы in vivo с помощью МРТ у пациентов с симптоматическим стенозом сонной артерии. 17,44,45 Высокоинтенсивные сигналы могут свидетельствовать о сложной бляшке при использовании определенных последовательностей магнитного резонанса, разработанных для прямой визуализации тромба ( Рисунок 4 ).Преобладание высокого сигнала было значительно выше в ипсилатеральных сосудах, связанных с симптомами, по сравнению с контралатеральными, бессимптомными сосудами (60 против 36%, х 2 P < 0,001), особенно для сосудов только умеренного стеноз. 46 Распространенность поражений сонных артерий VI типа по AHA (представляющих собой дефект поверхности просвета, кровоизлияния/тромбы или кальцифицированные узлы) изучалась in vivo с помощью МРТ у пациентов ( n = 192) с различной степенью стеноза сонных артерий . 47 Богатый липидами некротический стержень значительно увеличивается при более высокой степени стеноза. Выявлена ​​достоверная отрицательная корреляция между площадью минимального просвета и осложненными бляшками АГА VI типа. Фактически, у 92% всех пациентов со стенозом высокой степени (80–99% сужения просвета) имелось поражение с некротическим ядром, богатым липидами. Кроме того, осложненный АГА типа VI положительно коррелировал с максимальной площадью стенки.

    Рисунок 3

    Магнитно-резонансные последовательности, обычно используемые для выполнения ангиографии без необходимости использования контрастного вещества (время пролета), позволяют in vivo визуализировать толщину фиброзной покрышки и разрыв в атеросклеротической каротидной бляшке человека.Макроскопические и гистологические срезы (нижняя левая панель), показывающие область разрыва колпачка (стрелка 1), покрывающую недавнее кровоизлияние внутри бляшки (стрелка 2), и рядом с областью толстого фиброзного колпачка (стрелка 3) (изменено с разрешения Yuan et др. 17 и Хацуками и др. 42 ).

    Рисунок 3

    Магнитно-резонансные последовательности, обычно используемые для выполнения ангиографии без необходимости использования контрастного вещества (время пролета), позволяют in vivo визуализировать толщину фиброзной покрышки и разрыв в атеросклеротической каротидной бляшке человека.Макроскопические и гистологические срезы (нижняя левая панель), показывающие область разрыва колпачка (стрелка 1), покрывающую недавнее кровоизлияние внутри бляшки (стрелка 2), и рядом с областью толстого фиброзного колпачка (стрелка 3) (изменено с разрешения Yuan et др. 17 и Хацуками и др. 42 ).

    Рисунок 4

    Специально разработанные последовательности для визуализации тромбов позволяют обнаруживать внутрибляшечные кровоизлияния (стрелка) у пациентов с инсультом (изменено с разрешения Moody et al. 76 ).

    Рисунок 4

    Специально разработанные последовательности для визуализации тромбов позволяют обнаруживать внутрибляшечные кровоизлияния (стрелка) у пациентов с инсультом (изменено с разрешения Moody et al. 76 ).

    Совсем недавно с помощью 3Т МРТ было показано, что кровоизлияние внутри бляшки и большое ядро, богатое липидами, независимо связаны с истончением или разрывом фиброзной покрышки у пациентов со стенозом сонной артерии ≥50%. 48

    Андерхилл и др. 49 недавно представили проспективные доказательства того, что внутрибляшечные кровоизлияния могут быть движущей силой обструкции просвета и, следовательно, могут быть потенциальным механистическим объяснением быстрого прогрессирования бляшек. Неоваскуляризация, главным образом возникающая из vasa vasorum как следствие индуцированного воспалением ангиогенеза, вовлечена в этиологию внутрибляшечного кровоизлияния. Действительно, новообразованные сосуды внутри бляшек особенно склонны к разрыву. Таким образом, учитывая влияние новой сосудистой системы на прогрессирование заболевания, возможность получения изображений этих структур in vivo для получения новых сведений о механизмах является особенно привлекательной. 50,51

    Таким образом, у пациентов с острым инсультом МРТ высокого разрешения может предоставить важную информацию о причине закупорки сосудов, дифференцировать тромбоэмболическую окклюзию, разрыв бляшки или расслоение ( Рисунок 5 ).

    Рисунок 5

    Магнитно-резонансная ангиография, демонстрирующая субтотальный стеноз правой внутренней сонной артерии (стрелка) у пациента с острым инсультом. Мультиконтрастное изображение с высоким разрешением демонстрирует разрушенную бляшку с внутрибляшечным кровоизлиянием как причину субтотальной обструкции (средние панели).Подробная информация о мультиконтрастных магнитно-резонансных изображениях поперечного сечения (четырехкратное увеличение) представлена ​​на правой панели (опубликовано с разрешения проф. д-ра А. Галлино и д-ра Р. Виттенбаха, Беллинцона, Швейцария).

    Рисунок 5

    Магнитно-резонансная ангиография, демонстрирующая субтотальный стеноз правой внутренней сонной артерии (стрелка) у пациента с острым инсультом. Мультиконтрастное изображение с высоким разрешением демонстрирует разрушенную бляшку с внутрибляшечным кровоизлиянием как причину субтотальной обструкции (средние панели).Подробная информация о мультиконтрастных магнитно-резонансных изображениях поперечного сечения (четырехкратное увеличение) представлена ​​на правой панели (опубликовано с разрешения проф. д-ра А. Галлино и д-ра Р. Виттенбаха, Беллинцона, Швейцария).

    Оценка аортальных бляшек

    Основными проблемами, связанными с МРТ грудной аорты, являются получение достаточной чувствительности для субмиллиметровой визуализации и исключение артефактов, связанных с дыхательными движениями и пульсирующими изменениями, связанными с кровотоком.Эти проблемы были решены с помощью недавних технических усовершенствований, таких как увеличение напряженности магнитного поля, специальные последовательности (такие как подготовительные импульсы с двойной инверсией для подавления сигнала текущей крови) и методы навигатора для коррекции дыхательных движений.

    У пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией было продемонстрировано увеличение толщины стенки восходящей аорты ( Рисунок 6 ). 52 Использование контрастного усиления с помощью гадолиния-DTPA помогает дифференцировать компоненты бляшки при аневризме брюшной аорты. 36 У бессимптомных пациентов, наблюдавшихся в Framingham Heart Study (FHS), МРТ использовалась для оценки распространенности и степени атеросклеротического заболевания. Бремя бляшек значительно увеличивалось с возрастом и было выше в брюшной аорте, чем в грудной аорте. 53 Также было обнаружено, что долгосрочные измерения факторов риска и оценка коронарного риска FHS тесно связаны с бессимптомным атеросклерозом аорты, обнаруженным с помощью МРТ. 54 Другое исследование показало связь между распространением атеросклероза аорты и наличием сердечно-сосудистых факторов риска и ишемической болезни сердца у пациентов, направленных на коронарографию. 55 Также было подчеркнуто, что грудная и брюшная аорта могут иметь различную чувствительность к факторам риска.

    Рисунок 6 ( B ) Выступающая бляшка толщиной 4 мм на уровне дистального отдела грудной аорты.

    Рисунок 6

    Магнитно-резонансная томография, косая T2W-томограмма высокого разрешения дуги аорты, демонстрирующая атеросклеротическую бляшку, особенно заметную на задней стенке (стрелка), простирающуюся в левую подключичную артерию ( A ). ( B ) Выступающая бляшка толщиной 4 мм на уровне дистального отдела грудной аорты.

    Вентцель и др. . 56 сообщили о связи между распределением и размером зубного налета и средним расположением с низким напряжением сдвига.Данные подтверждают роль местных гемодинамических состояний в развитии атеросклеротических поражений нисходящей грудной аорты (, рисунок 7, ).

    Рисунок 7

    Профили скорости на разных уровнях нисходящей аорты (левая панель) можно измерить с помощью магнитно-резонансной томографии и использовать для определения напряжения сдвига. На средней панели показан спектральный анализ скоростей для различных сегментов, а на правой панели показаны соответствующие условия напряжения сдвига, как описано Wentzel et al. . 56

    Рисунок 7

    Профили скорости на разных уровнях нисходящей аорты (левая панель) можно измерить с помощью магнитно-резонансной томографии и использовать для определения напряжения сдвига. На средней панели показан спектральный анализ скоростей для различных сегментов, а на правой панели показаны соответствующие условия напряжения сдвига, как описано Wentzel et al. . 56

    Оценка бляшек периферических артерий

    Недавно сообщалось о МР-визуализации бляшек бедренной и подколенной артерий с высоким разрешением и ответе на баллонную ангиопластику. 20,21 Куден и др. . 21 идентифицировали атеросклеротические поражения с площадью поперечного сечения от 49 до 76% площади потенциального просвета даже в ангиографически «нормальных» сегментах сосудов. После чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТА) растрескивание бляшек и локальное расслоение легко идентифицируются с помощью МРТ, а также могут быть задокументированы последовательные изменения диаметра просвета, кровотока и размера поражения. Корти и др. . 20 показало, что МРТ поперечного сечения с высоким разрешением, выполненная через 24 часа после ЧТА на уровне артериальной окклюзии, выявила серьезный разрыв и расщепление атеросклеротической бляшки, что привело к образованию просвета неправильной формы ( Рисунок 8 ).Ангиографические и МРТ-изображения явно расходились, при этом ангиография недооценивала остаточное поражение. Это наблюдение предоставило 91 869 in vivo 91 870 свидетельств обширного разрушения бляшек, вызванного баллонной ангиопластикой, и может объяснить механизмы потенциальных осложнений этого инвазивного лечения. Совсем недавно Wyttenbach и др. . 57 сообщили о влиянии ЧТА и эндоваскулярной брахитерапии на ремоделирование сосудов бедренно-подколенной артерии человека с помощью неинвазивной МРТ.Таким образом, анализ поперечного сечения с помощью МРТ может быть полезен при последующем наблюдении для определения ремоделирования бляшки и, возможно, для определения прогностических факторов рестеноза (например, расщепление бляшки).

    Рисунок 8

    Влияние чрескожной транслюминальной ангиопластики на тяжелый бедренный стеноз. Ангиография (верхняя панель) и магнитно-резонансная томография высокого разрешения (нижняя панель) до и после чрескожной транслюминальной ангиопластики. SFA, поверхностная бедренная артерия.

    Рисунок 8

    Влияние чрескожной транслюминальной ангиопластики на тяжелый бедренный стеноз.Ангиография (верхняя панель) и магнитно-резонансная томография высокого разрешения (нижняя панель) до и после чрескожной транслюминальной ангиопластики. SFA, поверхностная бедренная артерия.

    Оценка коронарного атеросклероза

    Очевидно, конечной целью будет неинвазивная визуализация бляшек коронарных артерий. После предварительных исследований на модели свиней была проведена МРТ с высоким разрешением черной крови как нормальных, так и атеросклеротических коронарных артерий человека.Файад и др. . 23 были первыми, кто продемонстрировал возможность визуализации коронарных бляшек у людей in vivo . МРТ коронарных артерий выполняли во время задержки дыхания, чтобы свести к минимуму дыхательные движения. Этот метод был впоследствии улучшен Botnar et al. ., 58 , что позволило визуализировать коронарные бляшки с высоким разрешением во время свободного дыхания. Чтобы уменьшить потребность в задержке дыхания, метод быстрой эхо-эхо с черной кровью был объединен с навигатором в реальном времени для контроля дыхания и коррекции положения среза в реальном времени. 58–60 Визуализация черной крови с пространственным разрешением, близким к изотропному, может обеспечить быстрый способ визуализации длинного сегмента стенки коронарной артерии и может быть полезна для быстрой оценки количества коронарных бляшек. 61 Дальнейшее совершенствование внешних спиралей, а также использование контрастных веществ, усиливающих контраст различных компонентов стенки сосуда, может улучшить МР-характеристику бляшки высокого риска в коронарных артериях.

    Мультимодальность и молекулярная визуализация

    Комбинация различных методов обеспечивает полезный синергизм для неинвазивной визуализации in vivo .Этот подход был использован для исследования неоваскуляризации и воспаления бляшек при экспериментальном атеросклерозе in vivo путем сочетания МРТ с контрастным усилением и ПЭТ на уровне атеросклеротической аорты. 62 Технология Fusion для объединения различных подходов к визуализации также была протестирована на людях на уровне сонных артерий ( Рисунок 9 ).

    Рисунок 9

    Совмещенные изображения сонных артерий, полученные с помощью позитронно-эмиссионной томографии и магнитно-резонансного томографа, полученные у пациента с острым инсультом, демонстрируют «горячую точку» (желтая стрелка) в месте отхождения правой внутренней сонной артерии.Это потенциально может отражать воспаление (выявленное с помощью позитронно-эмиссионной томографии), ответственное за разрыв атеросклеротической бляшки (опубликовано с разрешения проф. А. Галлино, проф. Л. Джованеллы и д-ра Л. Чериани, Беллинцона, Швейцария). . Рис. 9Это потенциально может отражать воспаление (выявленное с помощью позитронно-эмиссионной томографии), ответственное за разрыв атеросклеротической бляшки (опубликовано с разрешения проф. А. Галлино, проф. Л. Джованеллы и д-ра Л. Чериани, Беллинцона, Швейцария). .

    Особый интерес представляет разработка новых молекулярных энхансеров, позволяющих целенаправленно визуализировать клетки, молекулы и биологические процессы. 15 Такой подход, скорее всего, позволит более детально охарактеризовать биологические свойства атеросклеротических бляшек, что до сих пор невозможно in vivo .Молекулярные мишени для фибрина, макрофагов и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) были протестированы на доклиническом уровне для визуализации тромботического материала, воспаления или транспорта метаболизма ЛПВП в атеросклеротических бляшках in vivo . 63,64 Возможность визуализации присутствия или биологической активности специфических молекул («молекулярная визуализация») в атеросклеротических бляшках in vivo представляет значительный интерес. Для оценки молекулярной информации in vivo требуются высокоаффинные, специфичные для мишени контрастные агенты с заметным усилением сигнала и методы визуализации с высоким разрешением, такие как магнитный резонанс.Однако большинство доступных конструкций парамагнитных магнитных контрастных агентов для МРТ не способны доставлять большое количество ионов гадолиния для индукции сильного сигнала МРТ. Более того, некоторые из контрастных веществ для МРТ могут быть слишком большими, чтобы иметь свободный доступ к биохимическим эпитопам внутри сосудистого субэндотелия атеросклеротических бляшек. Следовательно, роль специфических энхансеров заслуживает дальнейшего изучения.

    Магнитно-резонансная томография для контроля влияния вмешательства на атеросклеротические поражения

    Успехи в диагностике процветают, когда они идут рука об руку с достижениями в лечении.Мы стоим на пороге точной неинвазивной оценки атеросклероза. Несколько исследователей недавно использовали серийную неинвазивную МРТ для оценки in vivo эффектов интервенционных стратегий (таких как диетические вмешательства, системная медикаментозная терапия или чрескожное баллонное лечение) на животных моделях артериосклероза и у людей.

    Мониторинг вмешательств при экспериментальном атеросклерозе

    МакКоннелл и др. . 65 изучали влияние диетических вмешательств по снижению уровня холестерина у кроликов. Артериосклероз был вызван комбинацией повреждения аортального баллона и диеты с высоким содержанием холестерина в течение 4 месяцев. Затем животных переводили на диету с низким содержанием холестерина по сравнению с продолжающейся диетой с высоким содержанием холестерина в течение дополнительных 16 месяцев. Прогрессирование бляшек в аорте было отмечено у кроликов, которых содержали на диете с высоким содержанием холестерина, тогда как регресс бляшек происходил после возобновления диеты с низким содержанием холестерина. У кроликов Ватанабэ с наследственной гиперлипидемией, у которых отсутствует рецептор ЛПНП, Worthley et al . 66 выполнили серийную МРТ исходно и через 6 месяцев после оголения аортального баллона и сообщили, что увеличение количества атеросклеротических бляшек с течением времени было полностью объяснено положительным ремоделированием артерий. Корти и др. . 67 сообщили о регрессии бляшек и характеристиках стабилизации бляшек с помощью комбинации статинов и селективного агониста гамма-рецептора, активируемого пероксисомальной пролиферацией (PPARγ-агонист), у кроликов с атеросклерозом. Вайлес-Гонсалес и др. . 68 изучали влияние новой антитромботической терапии путем ингибирования рецептора тромбоксана А2 на атеросклеротическое поражение аорты у кроликов. Они сообщили о регрессии прогрессирующих атеросклеротических бляшек и снижении маркеров макрофагов, апоптотических клеток, металлопротеиназ и эндотелина-1, а также об увеличении гладкомышечных клеток сосудов, предполагая, что этот ингибитор рецептора тромбоксана А2 может не только останавливать прогрессирование атеросклероза, но также трансформируют поражения в сторону более стабильного фенотипа.Они пришли к выводу, что возможность сочетания антитромботической и антиатеросклеротической активности посредством введения ингибиторов рецептора тромбоксана А2 заслуживает дальнейшего изучения в клинических условиях.

    In vivo мониторинг терапии с помощью магнитно-резонансной томографии у людей
    Эффекты снижения липидов статинами

    Корти и др. . 37 использовали МРТ in vivo для количественной оценки эффектов гиполипидемической терапии статинами у бессимптомных ранее нелеченых пациентов с гиперхолестеринемией и атеросклерозом сонных артерий и аорты.Атеросклеротические бляшки визуализировали и измеряли с помощью МРТ в разные моменты времени в продольном неконтролируемом исследовании. Наблюдался значительный регресс атеросклеротических поражений. Важно отметить, что, несмотря на ранний и ожидаемый гиполипидемический эффект статинов, понадобилось не менее 12 месяцев для наблюдения значительных изменений сосудистой стенки при раннем атеросклеротическом заболевании. В более позднем исследовании с использованием аналогичного дизайна у пациентов с ишемической болезнью сердца (поэтому ожидается, что заболевание будет иметь более поздние стадии) значительная регрессия наблюдалась уже через 6 месяцев. 38 Корти и др. . наблюдали снижение VWA, но не изменение площади просвета через 12 месяцев. Более длительное наблюдение показало продолжающееся уменьшение площади артериальной стенки и даже небольшое, но значимое увеличение просвета артерии через 24 месяца ( Рисунок 10 ). 69 В той же исследуемой популяции Wentzel et al . 56 показали, что напряжение сдвига, по-видимому, не является основным предиктором регрессии бляшек при вмешательстве, снижающем уровень липидов, что позволяет предположить, что в механизме реверсии липидов участвуют другие механизмы.

    Рисунок 10

    Сопоставленные магнитно-резонансные изображения правой бифуркации сонной артерии (верхние панели) и нисходящей аорты (нижние панели) у пациента с гиперхолестеринемией в начале исследования и через 24 месяца терапии симвастатином. Очевидна регрессия бляшки (указана стрелками) с небольшим расширением просвета. 37,69,71 СП, яремная вена.

    Рисунок 10

    Сопоставленные магнитно-резонансные изображения правой бифуркации сонной артерии (верхние панели) и нисходящей аорты (нижние панели) у пациента с гиперхолестеринемией в начале исследования и через 24 месяца терапии симвастатином.Очевидна регрессия бляшки (указана стрелками) с небольшим расширением просвета. 37,69,71 СП, яремная вена.

    Лима и др. . 38 измеряли атеросклеротические бляшки в грудной аорте с помощью комбинированной поверхностной и чреспищеводной МРТ у 27 пациентов (принимавших симвастатин в дозе 20–80 мг в день) до и после 6 месяцев терапии. Они подтвердили, что регресс бляшек тесно связан со снижением уровня холестерина ЛПНП. Апостериорный анализ исследования Corti et al . 7,1 выявили, что изменения параметров сосудистой стенки больше связаны со снижением холестерина ЛПНП, чем с дозой статинов. Фактически не было обнаружено различий в сосудистых эффектах между рандомизированными дозами (симвастатин 20 против 80 мг). Что еще более интересно, у пациентов, достигших среднего уровня холестерина ЛПНП на фоне лечения ≤100 мг/дл, наблюдалось большее уменьшение размера бляшек по сравнению с пациентами, не достигшими этой цели.

    В другом исследовании 43 пациента с умеренной гиперхолестеринемией (холестерин ЛПНП от 100 до 250 мг/дл) и стенозом сонных артерий <80% по данным дуплексного УЗИ были рандомизированы для получения низкой (5 мг) или высокой (40/80 мг) дозы розувастатина.Значительное снижение уровня холестерина ЛПНП происходило параллельно с уменьшением размера некротического ядра, богатого липидами, через 24 месяца. Интересно, что розувастатин ассоциировался с уменьшением размера некротического ядра, богатого липидами, тогда как общее количество бляшек оставалось неизменным в течение 2 лет лечения.

    Недавнее исследование ATHEROMA продемонстрировало, что агрессивное снижение уровня липидов с помощью аторвастатина в дозе 80 мг ежедневно в течение 3 месяцев было связано со значительным уменьшением воспаления зубного налета, измеренным с помощью сверхмалых суперпарамагнитных частиц оксида железа. 70

    Используя тот же дизайн исследования, Yonemura et al . 72 изучали влияние аторвастатина в дозе 20 и 5 мг на бляшки в грудной и брюшной аорте у 40 японских пациентов с гиперхолестеринемией, которые были рандомизированы для получения любой дозы. Они сообщили, что лечение аторвастатином в дозе 20 мг в течение 1 года индуцировало регрессию бляшек в грудной аорте с выраженным снижением холестерина ЛПНП, тогда как это только замедляло прогрессирование бляшек в брюшной аорте. Возможно, бляшки грудной и брюшной аорты могут иметь различную восприимчивость к снижению липидов.В другом замечательном исследовании Чжао и др. . 73 количественно исследовали состав каротидных бляшек с помощью МРТ у восьми пациентов с комбинированной гиперлипидемией, которые интенсивно лечились ловастатином, никотиновой кислотой и колестиполом в течение 10 лет. Нелеченая, нерандомизированная контрольная группа состояла из восьми пациентов, сопоставимых по возрасту и исходному уровню липопротеинов. В контрольной группе атеросклеротическое липидное ядро ​​составляло 17% площади поперечного сечения интимы-медиа сонных артерий. В обработанной группе только 1% площади поперечного сечения принадлежал липидному ядру ( P = 0.01 для сравнения). Таким образом, липидное ядро, по-видимому, почти исчезло из поражений метаболическим/фармакологическим лечением. 8 пролеченных пациентов были случайным образом выбраны из большей группы из 60 пациентов, получавших интенсивное лечение, и в большей группе за 10 лет произошло только три серьезных коронарных события (сердечная смерть или инфаркт миокарда), или 0,5% в год. 73

    В совокупности эти результаты свидетельствуют о том, что гиполипидемическая терапия статинами может оказывать благотворное влияние на объем и состав бляшек за счет уменьшения богатого липидами ядра и локального воспаления по данным неинвазивной МРТ.Эти in vivo исследований на людях подтверждают предыдущие наблюдения, основанные на гистологических данных на экспериментальных моделях атеросклероза.

    Открытые вопросы

    Несмотря на быстрое усовершенствование неинвазивных методов визуализации, таких как МРТ для оценки атеротромбоза in vivo , их применение на клиническом уровне по-прежнему затруднено открытыми проблемами, требующими дальнейших интенсивных исследований ( Таблица 1 ). Например, необходимы исследования для выяснения индивидуальной и индивидуальной вариабельности распределения атеросклеротических бляшек, а также способности визуализации некоронарных атеросклеротических бляшек прогнозировать сердечно-сосудистые события.Фактически, большинство доступных в настоящее время данных было получено в ходе ангиографических исследований или аутопсии. Наличие надежных неинвазивных методов визуализации атеросклеротических сосудов теперь позволит проводить всесторонние исследования распространения атеросклероза и корреляции между массой бляшек и сердечными, цереброваскулярными и периферическими сосудистыми событиями соответственно. Кроме того, у нас до сих пор отсутствуют адекватные данные о естественном течении атеросклероза. Прогрессирование атеротромбоза, скорее всего, характеризуется нелинейным ростом.В настоящее время механизмы прогрессирования остаются весьма спекулятивными. Дискуссия между сбалансированной инфильтрацией липидов и воспалительных клеток в интиме и медии и разрушением зажившей бляшки остается более авторитетной.

    Таблица 1

    Преимущества и ограничения неинвазивной визуализации атеросклероза с помощью магнитно-резонансной томографии

    . Преимущества . Ограничения .
    Техника Неинвазивных и неразрушающих временное разрешение Ограниченная временная резолюция, препятствуя его применению в коронарном обращении
    любая экспозиция для радиации
    Нет необходимости в контрастных агентах
    пространственное разрешение для крупных сосудов (например, аорты, сонных и бедренных артерий) 
    Методология  Пригодно для серийной визуализации  несколько последовательностей)
    Оптимальное сопоставление изображений во времени
    Валидация Количественное измерение размеров стенки сосуда Отсутствует метод количественной оценки состава бляшек и автоматизированное независимое от оператора программное обеспечение для количественной оценки размеров и состав
    Качественная оценка состава зубного налета
    . Преимущества . Ограничения .
    Техника Неинвазивных и неразрушающих временное разрешение Ограниченная временная резолюция, препятствуя его применению в коронарном обращении
    любая экспозиция для радиации
    Нет необходимости в контрастных агентах
    пространственное разрешение для крупных сосудов (например, аорты, сонных и бедренных артерий) 
    Методология  Пригодно для серийной визуализации  несколько последовательностей)
    Оптимальное сопоставление изображений во времени
    Валидация Количественное измерение размеров стенки сосуда Отсутствует метод количественной оценки состава бляшек и автоматизированное независимое от оператора программное обеспечение для количественной оценки размеров и состав
    Качественная оценка состава бляшек
    Таблица 1

    Преимущества и ограничения неинвазивной визуализации атеросклероза с помощью магнитно-резонансной томографии

    . Преимущества . Ограничения .
    Техника Неинвазивных и неразрушающих временное разрешение Ограниченная временная резолюция, препятствуя его применению в коронарном обращении
    любая экспозиция для радиации
    Нет необходимости в контрастных агентах
    пространственное разрешение для крупных сосудов (например, аорты, сонных и бедренных артерий) 
    Методология  Пригодно для серийной визуализации  несколько последовательностей)
    Оптимальное сопоставление изображений во времени
    Валидация Количественное измерение размеров стенки сосуда Отсутствует метод количественной оценки состава бляшек и автоматизированное независимое от оператора программное обеспечение для количественной оценки размеров и состав
    Качественная оценка состава зубного налета
    . Преимущества . Ограничения .
    Техника Неинвазивных и неразрушающих временное разрешение Ограниченная временная резолюция, препятствуя его применению в коронарном обращении
    любая экспозиция для радиации
    Нет необходимости в контрастных агентах
    пространственное разрешение для крупных сосудов (например, аорты, сонных и бедренных артерий) 
    Методология  Пригодно для серийной визуализации  несколько последовательностей)
    Оптимальное сопоставление изображений во времени
    Валидация Количественное измерение размеров стенки сосуда Отсутствует метод количественной оценки состава бляшек и автоматизированное независимое от оператора программное обеспечение для количественной оценки размеров и состав
    Качественная оценка состава бляшек

    Кроме того, в настоящее время до сих пор неизвестно, возможна ли также спонтанная регрессия атеросклеротических поражений у взрослых и/или на поздних стадиях болезненного процесса.Фактически, у молодых мужчин возможна регрессия ранних атеросклеротических поражений (таких как жировые полосы). Дополнительный важный вопрос заключается в том, позволит ли обнаружение бляшек высокого риска прогнозировать сердечно-сосудистые события.

    Несмотря на очень быстрое техническое развитие всех неинвазивных методов визуализации, их применение в коронарном кровообращении остается ограниченным и в основном затруднено пространственным и временным разрешением.

    Фактические ограничения и будущие разработки магнитно-резонансной томографии

    Фактические ограничения неинвазивной визуализации коронарного атеросклероза с помощью МРТ в основном связаны с техническими ограничениями, ограничивающими временное разрешение и, следовательно, препятствующими его применению в быстро движущихся сосудах, таких как коронарные артерии.Методологические ограничения, связанные с отсутствием общепринятых протоколов со стандартизированными последовательностями для мультиконтрастной визуализации, ограничивают ее применение в больницах, где специалисты по МРТ могут изменять эти параметры визуализации. Кроме того, до сих пор отсутствует утвержденное автоматизированное независимое от оператора программное обеспечение для количественной оценки размеров и состава зубного налета. Наконец, высокая стоимость, связанная с этим методом, ограничивает использование МРТ для целей скрининга.

    Несмотря на эти ограничения, МРТ сонных артерий, основанная на растущем количестве данных проспективных исследований, поставила этот метод на грань перехода от признанного инструмента визуализации, предназначенного только для исследовательских целей, к клинической практике. 74

    Заключение

    Оценка атеросклеротического бремени с помощью методов визуализации является важным инструментом для выявления бляшек высокого риска и стратификации риска у отдельных пациентов. Выявление бессимптомных лиц с риском ближайших атеросклеротических событий для обеспечения оптимального профилактического лечения остается сложной задачей. Исследование BioImage Study 11 в рамках инициативы High- Risk Plaque (HRP) представляет собой совместные исследования и разработки, конечной целью которых является определение рентабельных стратегий лечения для лиц с промежуточным или высоким сердечно-сосудистым риском и направлено на оценить роль визуализации в оценке индивидуального сердечно-сосудистого риска. 75 Несмотря на то, что она еще не доступна для рутинного использования, in vivo , многоконтрастная МРТ с высоким разрешением остается наиболее многообещающим методом неинвазивной визуализации бляшек и определения характеристик основных компонентов бляшки. Кровоизлияние внутри бляшки и богатое липидами некротическое ядро ​​являются лучшими показателями тяжести поражения, которые в настоящее время визуализируются с помощью МРТ высокого разрешения. Тем не менее, методы МРТ, способные визуализировать другие важные аспекты атеросклеротического заболевания in vivo , включая воспаление, неоваскуляризацию и механические силы, появляются и могут помочь в продвижении нашего понимания атеротромботического заболевания. 74,75

    Неинвазивная МРТ также позволяет последовательно оценивать прогрессирование и регресс атеросклероза с течением времени. Таким образом, эта технология особенно привлекательна для тестирования эффектов новых антиатеросклеротических препаратов с использованием морфологии бляшек в качестве суррогатной конечной точки, прежде чем инвестировать в испытания с жесткими конечными точками.

    Технология магнитно-резонансной томографии быстро развивается и открывает новые возможности для диагностики, профилактики и лечения атеросклероза всех артерий.

    Конфликт интересов: не заявлен.

    Каталожные номера

    1. 

    Стабильность и нестабильность: две грани коронарного атеросклероза. Лекция Пола Дадли Уайта, 1995 г.,

    ,

    , тираж

    ,

    , 1996,

    , том.

    94

     (стр. 

    2013

    2020

    )2,  ,  .

    Воспаление и атеросклероз

    ,

    Тираж

    ,

    2002

    , том.

    105

     (стр. 

    1135

    1143

    )3,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Определение запущенных типов атеросклеротических поражений и гистологическая классификация атеросклероза. Отчет Комитета по сосудистым поражениям Совета по атеросклерозу Американской кардиологической ассоциации

    ,

    Circulation

    ,

    1995

    , vol.

    92

     (стр. 

    1355

    1374

    )4,  ,  ,  .

    Повреждение интимомедиального интерфейса и адвентициальное воспаление усиливаются при нарушенном атеросклерозе аорты: последствия для уязвимости бляшек

    105

     (стр. 

    2504

    2511

    )5.

    Слишком много судов? Недостаточно? Неправильный вид? Дебаты о VEGF продолжаются

    ,

    Nat Med

    ,

    2001

    , vol.

    7

     (стр. 

    403

    404

    )6,  ,  ,  ,  .

    Уроки внезапной коронарной смерти: комплексная схема морфологической классификации атеросклеротических поражений

    20

     (стр. 

    1262

    1275

    )7,  ,  .

    Острые коронарные синдромы: биология

    ,

    Ланцет

    ,

    1999

    , том.

    353

     

    Доп. 2)

    (стр.

    SII5

    SII9

    )8.

    Клиническая практика. Стеноз экстракраниальной сонной артерии

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2001

    , vol.

    345

     (стр. 

    1113

    1118

    )9,  ,  ,  ,  .

    Новое понимание атеросклероза (клинически и экспериментально) с развитием технологии МРТ in vivo

    947

     (стр. 

    181

    195

    ) 10,  ,  .

    Стратегия обеспечения лучшего будущего для стенки сосуда

    4

     

    Доп. 4

    (стр.

    A31

    A41

    )11,  ,  ,  ,  .

    Исследование BioImage: новые подходы к оценке риска при первичной профилактике атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний — дизайн и цели исследования

    ,

    Am Heart J

    ,

    2010

    , vol.

    160

     (стр. 

    49

    57

    )12,  .

    Новое понимание, диагностика и прогноз атеротромбоза и роль визуализации

    ,

    Am J Cardiol

    ,

    2003

    , том.

    91

     (стр. 

    17A

    26A

    )13,  ,  .

    Визуализация нестабильной бляшки: как далеко мы продвинулись?

    ,

    Eur Heart J

    ,

    2009

    , vol.

    30

     (стр. 

    2566

    2574

    )14,  ,  ,  ,  .

    Компенсаторное расширение атеросклеротических коронарных артерий человека

    316

     (стр. 

    1371

    1375

    )15,  ,  .

    Молекулярная, клеточная и функциональная визуализация атеротромбоза

    3

     (стр. 

    913

    925

    )16,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Точность мультиспектральной магнитно-резонансной томографии in vivo для выявления богатых липидами некротических ядер и внутрибляшечных кровоизлияний в прогрессирующих каротидных бляшках человека

    104

     (стр. 

    2051

    2056

    )17,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Выявление разрыва фиброзной покрышки с помощью магнитно-резонансной томографии тесно связано с недавно перенесенной транзиторной ишемической атакой или инсультом

    105

     (стр. 

    181

    185

    )18,  ,  ,  .

    Измерение размера атеросклеротических каротидных бляшек in vivo с помощью магнитно-резонансной томографии высокого разрешения

    98

     (стр. 

    2666

    2671

    )19,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Магнитно-резонансная оценка in vivo атеросклеротических бляшек в грудной аорте человека: сравнение с чреспищеводной эхокардиографией

    101

     (стр. 

    2503

    2509

    )20,  ,  ,  ,  ,  .

    Изображения в сердечно-сосудистой медицине. Влияние чрескожной транслюминальной ангиопластики на сильно стенозированные поражения бедренной кости: демонстрация in vivo с помощью неинвазивной магнитно-резонансной томографии

    ,

    Circulation

    ,

    2002

    , vol.

    106

     (стр. 

    1570

    1571

    )21,  ,  ,  ,  ,  .

    Магнитно-резонансная томография высокого разрешения атеросклероза и ответ на баллонную ангиопластику

    ,

    Сердце

    ,

    2000

    , том.

    83

     (стр. 

    188

    191

    )22,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Неинвазивная магнитно-резонансная томография in vivo экспериментальных поражений коронарных артерий на модели свиньи

    101

     (стр.

    2956

    2961

    )23,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Неинвазивная визуализация просвета и стенок коронарных артерий человека in vivo с использованием магнитно-резонансной томографии с черной кровью

    102

     (стр. 

    506

    510

    )24,  ,  ,  ,  .

    Субмиллиметровая трехмерная коронарная МР-ангиография с коррекцией навигатора в реальном времени: сравнение положений навигатора

    212

     (стр. 

    579

    587

    )25,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Количественная оценка атеросклеротического компонента аорты с помощью неинвазивной магнитно-резонансной томографии: исследование in vivo на кроликах

    37

     (стр. 

    1149

    1154

    )26,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Серийная магнитно-резонансная томография экспериментального атеросклероза выявляет тонкую структуру поражения, прогрессирование и осложнения in vivo

    1

     (стр. 

    69

    73

    )27,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Неинвазивная магнитно-резонансная томография высокого разрешения in vivo атеросклеротических поражений у генно-инженерных мышей

    98

     (стр. 

    1541

    1547

    )28,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Магнитно-резонансная томография ex vivo с высоким разрешением атеросклеротических бляшек in situ коронарных артерий и аорты на модели свиньи

    150

     (стр. 

    321

    329

    )29,  ,  ,  .

    Т2-взвешенный контраст для ЯМР-характеристики атеросклероза человека

    15

     (стр. 

    1533

    1542

    )30,  ,  ,  .

    13 C-ЯМР-спектроскопия атеросклеротических поражений человека. Взаимосвязь между насыщением жирными кислотами, содержанием эфира холестерина и обструкцией просвета

    14

     (стр. 

    1951

    1957

    )31,  ,  ,  ,  .

    Магнитно-резонансные изображения липидного, фиброзного, кальцифицированного, геморрагического и тромботического компонентов атеросклероза человека in vivo

    94

     (стр. 

    932

    938

    )32,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Классификация Т2 для различения атероматозных первичных и рестенозных коронарных бляшек ar 1,5 Тл с помощью МРТ высокого разрешения

    1

    стр.

    84

     33,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    МРТ высокого разрешения с контрастным усилением для характеристики атеросклеротических тканей сонных артерий

    15

     (стр. 

    62

    67

    )34,  ,  ,  .

    Атеросклеротическая бляшка сонных артерий: неинвазивная МРТ-характеристика и идентификация уязвимых поражений

    221

     (стр. 

    285

    299

    )35,  ,  .

    Количественная оценка каротидных атеросклеротических бляшек с помощью магнитно-резонансной томографии

    4

     (стр. 

    351

    357

    )36,  ,  ,  ,  ,  .

    Магнитно-резонансная томография выявляет фиброзную капсулу при атеросклеротической аневризме брюшной аорты

    109

     (стр. 

    1016

    1021

    )37,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние липидоснижающего действия симвастатина на атеросклеротические поражения человека: продольное исследование с помощью неинвазивной магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением

    104

     (стр. 

    249

    252

    )38,  ,  ,  ,  ,  .

    Статин-индуцированное снижение уровня холестерина и регресс бляшек после 6 месяцев терапии под контролем магнитно-резонансной томографии

    110

     (стр. 

    2336

    2341

    )39,  ,  ,  ,  .

    Время релаксации протонов в артериальной стенке и атероматозных поражениях у человека

    ,

    Invest Radiol

    ,

    1986

    , vol.

    21

     (стр.

    411

    415

    )40,  ,  ,  ,  .

    Визуализация атеросклероза с химическим сдвигом при 7,0 Тл

    ,

    Invest Radiol

    ,

    1989

    , том.

    24

     (стр. 

    52

    60

    )41,  ,  .

    Скорость переноса намагниченности протонов в компонентах атеросклеротической бляшки

    5

     

    Доп. 2

    стр.

    538

      42,  ,  ,  .

    Визуализация толщины и разрыва фиброзной покрышки в атеросклеротической каротидной бляшке человека In vivo с помощью магнитно-резонансной томографии высокого разрешения

    102

     (стр. 

    959

    964

    )43,  ,  .

    Бляшка бифуркации сонной артерии: патологические находки, связанные с ишемией головного мозга

    10

     (стр. 

    238

    245

    )44,  ,  ,  ,  .

    Прямая магнитно-резонансная томография тромба сонной артерии при остром инсульте

    353

     (стр. 

    122

    123

    )45,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Связь между характеристиками каротидной бляшки и последующими ишемическими цереброваскулярными событиями: проспективная оценка с помощью МРТ — первоначальные результаты

    37

     (стр. 

    818

    823

    )46,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Распространенность осложненной атеромы сонной артерии по данным прямой магнитно-резонансной томографии тромба у пациентов с подозрением на стеноз сонной артерии и перенесенной острой ишемией головного мозга

    107

     (стр. 

    3053

    3058

    )47,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Распространенность атеросклеротических поражений сонных артерий типа VI Американской кардиологической ассоциации, выявленных с помощью магнитно-резонансной томографии для различных уровней стеноза, измеренных с помощью дуплексного ультразвукового исследования

    51

     (стр. 

    1014

    1021

    )48,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Кровоизлияние и большие богатые липидами некротические ядра независимо связаны с тонкими или разорванными фиброзными шапочками: исследование МРТ 3Т in vivo

    29

     (стр. 

    1696

    1701

    )49,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Ремоделирование артерий при субклиническом заболевании сонных артерий

    2

     (стр. 

    1381

    1389

    )50,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Тонкостенные микрососуды в коронарных атеросклеротических бляшках человека демонстрируют неполные эндотелиальные соединения, связанные с нарушением структурной целостности для микроваскулярной утечки внутри бляшки

    53

     (стр. 

    1517

    1527

    )51,  ,  ,  ,  .

    МРТ адвентициального vasa vasorum при атеросклерозе сонных артерий

    59

     (стр. 

    507

    514

    )52,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Оценка корня аорты с помощью МРТ: выводы пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией

    98

     (стр.

    509

    518

    )53,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Распределение субклинического атеросклероза аорты по возрасту и полу: магнитно-резонансная томография Framingham Heart Study

    ,

    Arterioscler Thromb Vasc Biol

    ,

    2002

    , vol.

    22

     (стр. 

    849

    854

    )54,  ,  ,  ,  ,  .

    Атеросклероз аорты, обнаруженный с помощью МРТ, связан с одновременными и продольными факторами риска: The Framingham Heart Study (FHS)

    ,

    Circ

    ,

    2000

    , vol.

    102

     (стр. 

    II

    836

    )55,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Магнитно-резонансная оценка in vivo взаимосвязи между атеросклерозом аорты и факторами риска, а также ишемической болезнью сердца у пациентов, направленных на коронарную ангиографию

    148

     (стр. 

    137

    143

    )56,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Влияет ли напряжение сдвига как на прогрессирование, так и на регресс бляшек в грудной аорте? Исследование человека с использованием серийной магнитно-резонансной томографии

    ,

    J Am Coll Cardiol

    ,

    2005

    , vol.

    45

     (стр. 

    846

    854

    )57,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние чрескожной транслюминальной ангиопластики и эндоваскулярной брахитерапии на ремоделирование сосудов бедренно-подколенной артерии человека с помощью неинвазивной магнитно-резонансной томографии

    110

     (стр. 

    1156

    1161

    )58,  ,  ,  ,  ,  .

    Неинвазивная визуализация стенок коронарных сосудов и бляшек с помощью магнитно-резонансной томографии

    102

     (стр. 

    2582

    2587

    )59,  ,  ,  .

    Коронарная МР-ангиография с черной кровью на свободном дыхании: первичные результаты

    219

     (стр. 

    278

    283

    )60,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Двойная косая трехмерная коронарная магнитно-резонансная ангиография высокого разрешения со свободным дыханием

    34

     (стр. 

    524

    531

    )61,  ,  ,  ,  ,  .

    Трехмерное изображение стенки коронарного сосуда с использованием метода локальной инверсии с получением изображения по спирали

    46

     (стр. 

    848

    854

    )62,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Обнаружение новых сосудов в атеросклеротических бляшках кроликов с помощью МРТ с динамическим контрастным усилением и 18 F-FDG PET

    ,

    Arterioscler Thromb Vasc Biol

    ,

    2008

    , vol.

    28

     (стр. 

    1311

    1317

    )63,  ,  ,  .

    Рекомбинантные ЛПВП-подобные наночастицы: специфический контрастный агент для МРТ атеросклеротических бляшек

    126

     (стр. 

    16316

    16317

    )64,  ,  ,  ,  ,  .

    Контрастные вещества на основе липопротеинов высокой плотности для мультимодальной визуализации атеросклероза

    30

     (стр. 

    169

    176

    )65,  ,  ,  ,  ,  .

    МРТ атеросклероза кроликов в ответ на снижение уровня холестерина в пище

    19

     (стр. 

    1956

    1959

    )66,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Серийная МРТ in vivo документирует ремоделирование артерий при экспериментальном атеросклерозе

    101

     (стр. 

    586

    589

    )67,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Селективный агонист гамма-рецепторов, активируемых пероксисомальными пролифераторами, оказывает аддитивное действие на регрессию бляшек в комбинации с симвастатином при экспериментальном атеросклерозе: исследование in vivo с помощью магнитно-резонансной томографии высокого разрешения .

    43

     (стр. 

    464

    473

    )68,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Регрессия атеросклероза и ингибирование рецептора TP: влияние S18886 на размер и состав бляшек — исследование с помощью магнитно-резонансной томографии

    26

     (стр. 

    1557

    1561

    )69,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Снижение уровня липидов симвастатином вызывает регрессию атеросклеротических поражений человека: двухлетнее наблюдение с помощью неинвазивной магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением

    106

     (стр. 

    2884

    2887

    )70,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Исследование ATHEROMA (терапия аторвастатином: влияние на снижение активности макрофагов). Оценка с помощью сверхмалой магнитно-резонансной томографии с усилением оксида железа при каротидном заболевании

    53

     (стр. 

    2039

    2050

    )71,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние агрессивной гиполипидемической терапии симвастатином на атеросклеротические поражения человека по сравнению с обычной: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование с магнитно-резонансной томографией высокого разрешения

    46

     (стр. 

    106

    112

    )72,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние гиполипидемической терапии аторвастатином на атеросклеротические бляшки в аорте, обнаруженные с помощью неинвазивной магнитно-резонансной томографии

    45

     (стр. 

    733

    742

    )73,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Влияние длительной интенсивной гиполипидемической терапии на характеристики каротидных атеросклеротических бляшек in vivo по данным МРТ: исследование случай-контроль

    21

     (стр. 

    1623

    1629

    )74,  ,  ,  ,  .

    МРТ атеросклероза сонных артерий: клинические последствия и будущие направления

    ,

    Nat Rev Cardiol

    ,

    2010

    , том

    7

     (стр. 

    165

    173

    )75,  ,  .

    Раннее выявление атеросклеротического заболевания с помощью неинвазивной визуализации

    ,

    Nat Rev Cardiol

    ,

    2010

    , том

    7

     (стр. 

    327

    33

    )76,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  .

    Характеристика осложненных каротидных бляшек с помощью прямой магнитно-резонансной томографии тромбов у пациентов с церебральной ишемией

    107

     (стр. 

    3047

    3052

    )

    Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © The Author 2011. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    Атеросклероз – Заболевания сердечно-сосудистой системы

    Имеются убедительные доказательства того, что регулярное употребление овощей и фруктов может снизить риск ишемической болезни сердца.Неясно, кажутся ли фрукты и овощи полезными из-за содержащихся в них веществ (фитохимических веществ), или люди, которые едят много фруктов и овощей, также потребляют меньше насыщенных жиров и с большей вероятностью принимают клетчатку и витамины. Тем не менее, фитохимические вещества, называемые флавоноидами (в красном и пурпурном винограде, красном вине, черном чае и темном пиве), оказываются особенно защитными. Высокие концентрации в красном вине могут помочь объяснить, почему у французов относительно низкая заболеваемость ишемической болезнью сердца, даже несмотря на то, что они курят больше табака и потребляют больше жиров, чем американцы.Но никакие исследования не доказывают, что употребление продуктов, богатых флавоноидами, или использование пищевых добавок вместо продуктов предотвращает атеросклероз.

    Повышенное содержание клетчатки в некоторых овощах может снизить общий уровень холестерина, уровень глюкозы и инсулина в крови. Однако избыток клетчатки мешает усвоению некоторых минералов и витаминов. Как правило, продукты, богатые фитохимическими веществами и витаминами, также богаты клетчаткой.

    Жиры являются неотъемлемой частью рациона. Представление о том, что для здорового питания важно есть меньше жиров, верно лишь отчасти, потому что тип жира также имеет значение.Основные типы жиров:

    Жиры могут быть мягкими (или жидкими) или твердыми при комнатной температуре. Мягкие жиры, такие как масла и некоторые маргарины, как правило, содержат больше полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров. Твердые жиры, такие как сливочное масло и шортенинг, как правило, содержат больше насыщенных и трансжиров. Насыщенные и трансжиры чаще вызывают атеросклероз. Таким образом, по возможности люди должны ограничивать количество насыщенных и трансжиров в своем рационе и вместо этого выбирать продукты с мононенасыщенными или полиненасыщенными жирами.Насыщенные и трансжиры содержатся в красном мясе, многих фаст-фудах и нездоровой пище, жирных молочных продуктах (таких как сыр, масло и сливки) и твердом маргарине. Однако доказательства опасности натуральных трансжиров остаются неясными. Мононенасыщенные жиры содержатся в рапсовом и оливковом масле, мягких маргаринах без трансжиров, орехах и оливках. Полиненасыщенные жиры содержатся в орехах, семечках, маслах и майонезе.

    Два типа полиненасыщенных жиров — жиры омега-3 и омега-6 — необходимы для здорового питания.Жиры омега-3 содержатся в жирной рыбе, такой как лосось, яйцах омега-3, масле канолы и грецких орехах. Жиры омега-6 содержатся в некоторых орехах и семенах, а также в сафлоровом, подсолнечном и кукурузном маслах.

    Здоровое питание может снизить риск развития атеросклероза. Однако менее ясно, помогает ли добавление в рацион витаминов, фитохимических веществ, микроэлементов или коэнзима Q10 снизить риск.

    Разработки в области магнитно-резонансной томографии атеросклероза

    Атеросклероз — это системное заболевание, которое может незаметно поражать всю сосудистую систему и часто клинически проявляется в виде инсульта, инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти.Несмотря на успехи в диагностике и лечении, последствия атеросклероза остаются основной причиной смерти взрослых американцев. Традиционно золотым стандартом диагностики и оценки тяжести атеросклероза является рентгеноангиография, визуализирующая уменьшение диаметра просвета артерий. Однако в настоящее время хорошо известно, что значительное количество атеросклеротических бляшек может присутствовать в стенке артерии задолго до того, как ее просвет будет нарушен. 1 Кроме того, уязвимость бляшек, определяемая по составу бляшек, может быть лучшим предиктором клинического риска, чем тяжесть артериального стеноза. 2 Ангиографические методы, не учитывающие стенку сосуда, не могут адекватно очертить состав бляшек и обычно недооценивают атеросклеротическую нагрузку. Диагностические методы, способные визуализировать артериальную стенку и охарактеризовать атеросклеротическую бляшку, обеспечивают более точную оценку массы бляшки, уязвимости и, возможно, риска для пациента. Таким образом, существует значительный интерес к методам визуализации, которые могут заглянуть за пределы просвета артерии в стенку сосуда, например, к магнитно-резонансной томографии высокого разрешения (МРТ).

    Магнитно-резонансная томография атеросклероза
    МРТ

    стала ведущим неинвазивным методом визуализации атеросклеротических заболеваний благодаря своей способности точно и неинвазивно оценивать просвет артерий, количество бляшек и их компоненты. МРТ использовалась в исследовательских целях для оценки атеросклероза сонных, аортальных, периферических и коронарных артерий человека. Несколько исследований in vitro и in vivo подтвердили способность МРТ дифференцировать основные компоненты атеросклеротических бляшек.Кроме того, МРТ может точно и воспроизводимо измерять размеры артериальной стенки. Это привело к его использованию в качестве конечной точки эффективности визуализации в терапевтических испытаниях регрессии бляшек.

    Атеросклероз сонных артерий

    Сонная артерия является отличной целью для МРТ атеросклероза из-за ее поверхностного расположения, минимальной подвижности и наличия патологии тканей из образцов каротидной эндартерэктомии. Значительный объем работы Юаня и его коллег подтвердил способность МРТ обнаруживать и характеризовать каротидные бляшки.

    Они показали, что in vivo МРТ может идентифицировать компоненты бляшки с высоким риском или «уязвимости», такие как богатое липидами некротическое ядро, кровоизлияние внутри бляшки, 3 , а также толщину 4 и целостность 5 фиброзной шапочки. Кроме того, они продемонстрировали, что разрыв фиброзной покрышки, видимый на МРТ, коррелирует с недавней историей транзиторной ишемической атаки или инсульта. 6 Takaya и коллеги недавно показали, что пациенты с бессимптомным умеренным стенозом сонных артерий и признаками бляшек высокого риска имеют повышенный риск возникновения последующего цереброваскулярного события. 7 Также было продемонстрировано, что у пациентов, госпитализированных с симптомами инсульта, наличие разорванных геморрагических бляшек сонных артерий (бляшки типа 6 по Американской кардиологической ассоциации [AHA]) сильно коррелирует с диагнозом церебральной ишемии при выписке. 8 Таким образом, пациент может быть потенциально стратифицирован по риску на основе распознавания морфологии бляшек высокого риска.

    Атеросклероз аорты

    Несколько исследователей продемонстрировали возможность количественного определения и определения состава бляшек в аорте.Состав и размер аортальной бляшки при визуализации с помощью МРТ показывают высокую корреляцию с данными чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ). 9 МРТ может измерять площадь просвета аорты, а также площадь бляшки с превосходной воспроизводимостью. 10 Группа авторов подтвердила способность МРТ дифференцировать фиброзную покрышку, липидное ядро ​​и компоненты тромба бляшки в аневризмах брюшной аорты (АБА) у пациентов до операции по поводу АБА (см. , рис. 1 ). 11

    Атеросклероз периферических артерий

    Хотя периферические артерии идеально подходят для визуализации стенок сосудов из-за их поверхностного расположения, большой длины, прямого хода и отсутствия движения, они не были тщательно исследованы.МРТ успешно используется для определения размеров атеросклеротических бляшек и описания изменений, происходящих при ремоделировании артерий после ангиопластики подколенной артерии. 12 Была продемонстрирована возможность и воспроизводимость МРТ для оценки объема бляшек в поверхностной бедренной артерии 13 (см. Рисунок 2 ). Основываясь на воспроизводимости МРТ, размеры выборки для клинических испытаний регрессии атеросклероза могут быть существенно уменьшены.Эти два исследования подчеркивают огромный потенциал МРТ для изучения влияния лечения, независимо от того, является ли оно инвазивным или медикаментозным, на прогрессирование или регрессию атеросклероза.

    Коронарный атеросклероз

    Конечной целью МРТ является точное и быстрое изображение просвета коронарной артерии и стенки сосуда и, таким образом, обеспечение более детальной неинвазивной альтернативы рентгеновской или компьютерной томографической (КТ) ангиографии. Однако оказалось, что коронарные артерии трудно визуализировать из-за дыхательных и сердечных движений, небольшого размера и извилистости.Первоначальные попытки, направленные на визуализацию только коронарного просвета с помощью МРТ, имели скромный успех. В недавнем метаанализе коронарная МР-ангиография (CMRA) смогла обнаружить почти 75% значительных проксимальных стенозов со специфичностью 86% по сравнению с обычной рентгеновской ангиографией. Только 80% коронарных сегментов удалось оценить. 14 Таким образом, в настоящее время CMRA имеет ограниченное клиническое применение при диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) из-за невозможности оценить дистальные коронарные сегменты и высокой частоты неоцениваемых сегментов.Кроме того, он имеет те же недостатки, что и обычные ангиографические методы, которые обсуждались ранее. Исследователи успешно визуализировали коронарную стенку у людей с помощью МРТ. Методы визуализации черной крови использовались для демонстрации увеличения толщины стенки коронарного русла у пациентов с ИБС (см. , рис. 3, ). 15 С помощью трехмерной (3-D) МРТ на свободном дыхании и программного обеспечения для полуавтоматического анализа толщина стенки коронарного сосуда была измерена с превосходной воспроизводимостью. 16 Визуализация коронарных бляшек с контрастированием возможна и может помочь в дифференциации состава коронарных бляшек. 17 Однако, несмотря на эти обнадеживающие исследования, пока невозможно адекватно определить состав зубного налета, в основном из-за ограниченного пространственного разрешения современных методов.

    Магнитно-резонансная томография и мониторинг Терапия атеросклероза

    Энтузиазм по поводу МРТ как конечной точки эффективности визуализации в терапевтических испытаниях регрессии бляшек растет из-за ее способности надежно, воспроизводимо и неинвазивно отображать стенку сосуда.Кроме того, поскольку МРТ может измерять атеросклеротические бляшки с превосходной воспроизводимостью, размеры выборки, необходимые для адекватной мощности клинических исследований, могут быть значительно уменьшены. Волнение по поводу использования МРТ для этой цели уже породило несколько небольших клинических исследований, в которых МРТ продемонстрировала значительную регрессию каротидных и аортальных бляшек после лечения гиполипидемической терапией. В частности, Corti et al. 18,19 использовали МРТ для обнаружения каротидных и аортальных бляшек у 21 бессимптомного пациента с гиперхолестеринемией.

    Затем этим пациентам была назначена гиполипидемическая терапия, а затем проведена серийная МРТ. Они обнаружили значительное уменьшение общей площади сосудов (TVA), суррогатного показателя массы атеросклеротических бляшек, но не площади просвета (LA), через год как в каротидных, так и в аортальных бляшках. Интересно, что через два года они обнаружили дальнейшее снижение TVA и небольшое, но значимое увеличение LA как при поражении сонной артерии, так и при поражениях аорты.

    Будущие направления

    Визуализация атеросклеротических бляшек с помощью МРТ находится в стадии быстрого развития.Новые импульсные последовательности разрабатываются, чтобы обеспечить более широкий охват за меньшее время. 20 Магниты с более высокой напряженностью поля, такие как 3,0 Тл 21 и 7,0 Тл, наряду с усовершенствованными приемными катушками улучшат отношение сигнал/шум (SNR). Несомненно, эти технологические достижения будут использоваться при визуализации стенок сосудов, особенно коронарных артерий, где крайне необходимы повышенное пространственное разрешение и более широкий охват. В дополнение к разработкам в аппаратном и программном обеспечении для МРТ последние разработки в области контрастных агентов улучшили соотношение контраст/шум и, таким образом, позволили улучшить дифференциацию бляшек.Дальнейший опыт работы со сверхмалыми суперпарамагнитными частицами оксида железа (USPIO) 22 в сочетании с соединениями, воздействующими на молекулы клеточной адгезии 23 , позволит визуализировать воспаленные бляшки, которые считаются уязвимыми или имеют высокий риск разрыва. Уже USPIO, которые поглощаются макрофагами, использовались для определения активности макрофагов и, следовательно, воспаления в каротидных бляшках человека in vivo. 24 Кроме того, большое внимание уделяется разработке контрастных веществ, которые специально воздействуют на компоненты бляшки, такие как липидное ядро ​​ 25 или внутрибляшечный тромб. 26 Наконец, в стадии разработки находятся новые направленные контрастные вещества, нацеленные на специфические рецепторы или белки клеточной поверхности, что позволит более раннее и более точное обнаружение атеросклероза. Внутрисосудистая МРТ (IVMRI) может сыграть будущую роль в визуализации атеросклероза человека. Этот метод, хотя и инвазивный, преодолевает важные ограничения традиционной МРТ, такие как отношение сигнал-шум и пространственное разрешение, путем размещения катушки визуализации в непосредственной близости от стенки сосуда. Визуализация бляшек была подтверждена гистопатологией в различных сосудистых бассейнах животных и людей 27 с превосходным пространственным разрешением.

    Резюме

    Понимание патогенеза атеросклероза и технологические усовершенствования выдвинули МРТ на передний план визуализации атеросклероза. Он становится важным методом визуализации стенок сосудов и определения характеристик бляшек в сонных и периферических артериях, а также в аорте. В то время как текущее пространственное разрешение препятствует способности МРТ оценивать стенку коронарных артерий, новые технологии уже начинают преодолевать это ограничение.С клинической точки зрения, МРТ создала уникальную возможность неинвазивного мониторинга изменения бляшек с течением времени. Это обеспечивает беспрецедентную платформу для испытаний эффективности современных и новых лекарств, используемых при атеросклерозе, а также в интервенционной терапии. Благодаря более ранней диагностике атеросклероза и выявлению уязвимых бляшек высокого риска МРТ атеросклероза потенциально может обеспечить лучшую стратификацию риска, чем современные ангиографические методы. В конечном счете, МРТ может быть ключевым методом выявления уязвимого пациента, у которого можно начать фокальное или системное вмешательство для предотвращения сердечно-сосудистых событий.

    изображений атеросклероза | Бесплатные векторы, стоковые фото и PSD

    Сортировать по

    Популярный Недавний

    Категория

    Все Векторы Фотографии PSD Иконки

    Лицензия

    Все Бесплатно Премиум

    Показать варианты Цвет Ориентация

    Все Горизонтальный Вертикальный Квадрат Панорамный

    Стиль

    Применимо только к векторам.

    Все Акварель Мультфильм Геометрический Градиент Изометрический 3D Нарисованный от руки Плоский

    Изменить онлайн Фильтруйте по ресурсам, которые можно редактировать онлайн с помощью Wepik и Storyset

    Посмотреть редактируемые ресурсы

    Люди

    Применимо только к фотографиям

    Все Исключать Включать Количество человек
    Возраст Младенец Ребенок Подросток Молодой взрослый Взрослый Старший Старейшина Пол Мужской женский Этническая принадлежность Южная Азия Ближневосточный Восточная Азия Чернить испанец индийский Белый Выбор Freepik

    Ежедневно смотрите высококачественные изображения, отобранные нашей командой.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.