Бандаж после кесарева сечения какой лучше: Выбираем бандаж — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Содержание

Выбираем бандаж — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Бандаж среди всех аксессуаров для беременных, пожалуй, самый популярный. Часто его советуют носить уже родившие подруги, рассказывая, что обойтись без него просто невозможно. Но есть и другое мнение: некоторые женщины, купив бандаж, говорят, что никакого эффекта от него не почувствовали. Да и акушеры-гинекологи считают, что носить бандаж нужно не всем будущим мамам. Так нужен он или нет? И если нужен – как его выбрать и как носить?

Для чего он нужен

Бандаж – это специальный пояс, который поддерживает живот и внутренние органы в нужном положении. Во время беременности это как раз и необходимо, ведь живот это время увеличивается значительно. Пригодится бандаж и после родов: он поможет матке лучше сократиться, а внутренним органам – быстрее вернуться в свое обычное положение. У послеродового бандажа есть еще один несомненный плюс: считается, что если сразу после родов надеть бандаж, то животик быстрее «подтянется». И конечно, нужен бандаж после кесарева сечения: он зафиксирует послеоперационные швы и дополнительно поддержит мышцы передней брюшной стенки.

Дородовой бандаж – носить или нет

Вроде бы плюсов у бандажа много, так почему же нет единого мнения насчет того, обязательно ли нужно его носить во время беременности? Все очень просто: каждая женщина переносит беременность по-своему, так что в данном случае все будет зависеть от ее самочувствия. Бандаж пригодится, если:

1. У будущей мамы большой перерастянутый живот, который тяжело носить.

2. Ожидается двойня или даже несколько детей.

3. Есть многоводие и живот растет не по дням, а по часам.

4. Будущая мама активна: например, любит пешие прогулки или ей приходится долго добираться до работы.

5. Если беспокоят боли в спине или вообще есть какие-то проблемы с позвоночником.

6. Если в бандаже удобнее, чем без него.

Если же никаких неприятных ощущений от увеличившегося живота нет или нет других показаний, то бандаж можно и не носить.

Послеродовой бандаж – когда он пригодится

Послеродовой бандаж тоже носят в зависимости от самочувствия. Считает женщина, что живот у нее слабый, сильно выпирает, ему нужна дополнительная поддержка, или просто хочется побыстрее прийти в форму – бандаж носить стоит. Нет таких проблем – можно обойтись и без бандажа.

А вот после кесарева сечения специальный послеоперационный бандаж рекомендуют надевать всем мамам. С ним действительно гораздо комфортнее перенести послеоперационный период, ведь поддержка животу после разреза нужна гораздо больше, чем после обычных родов, да и швы бандаж дополнительно зафиксирует.

Модели бандажей

Для будущих мам есть бандажи двух видов – в виде отдельной ленты и бандаж-трусы. Широкую эластичную ленту надевают на поясницу и фиксируют под животом, она и поддерживает его, и поясницу разгружает. Такой бандаж можно надевать как лежа, так и стоя, а еще его можно носить поверх белья и колготок. Бандаж-трусы – название говорит само за себя: в нижнее белье вшита лента, проходящая под животом, по бедрам и пояснице. Эту модель нужно надевать лежа.

Послеродовые бандажи выглядят как корсет или трусики с высокой талией. У них широкий плотный пояс, который и утягивает живот.

Кстати, есть еще универсальные бандажи «2 в 1», их можно носить как до родов для поддержки растущего животика, так и после – для его утяжки. До родов широкое основание бандажа поддерживает поясницу, а потом бандаж просто переворачивается, и эта же усиленная часть становится утяжкой для живота.

Как выбрать бандаж

· Покупайте бандаж только после примерки, причем стоит посмотреть несколько моделей – так легче будет понять, какой вариант подойдет лучше всего.

· Спросите продавца, как правильно надевать ту или иную модель (стоя или лежа), посмотрите, удобно ли бандаж снимать. Будущим мамам, ведущим активный образ жизни, подойдет модель, которую быстрее и проще всего снять.

· Хорошо, если у бандажа будут многоуровневые застежки, которые позволяют регулировать размер и подстраивать модель под особенности фигуры.

· Бандажи бывают нескольких размеров, обычно это S, М и L. Чтобы правильно подобрать размер, надо измерить окружность талии и бедер в самом широком месте. Обычно размеры ленточных бандажей S, M, L соответствуют размерам женского белья. Размер трусов-бандажей подбирают так: размер белья до беременности + 1 размер.

Как носить бандаж

· Бандаж можно носить с 20–24-й недели беременности (когда живот уже отчетливо виден), но некоторые мамы чувствуют, что бандаж им нужен гораздо позднее – в 36–40 недель беременности (когда живот становится очень большим).

· Носить бандаж круглосуточно нельзя. Каждые 3 часа надо делать перерыв на полчаса.

· Если дородовой бандаж-трусы использовать в качестве обычного белья, то его придется стирать каждый день. Стоит или купить второй бандаж, или надевать его поверх обычных трусов.

· Послеродовой бандаж можно надеть уже в день родов – но сначала надо посоветоваться со своим врачом.

Цвет, модель, цена – применительно к бандажу все это дело десятое. Главное, что надо знать про бандаж: в нем должно быть удобно и он должен выполнять свою основную задачу – поддерживать живот.

Как выбрать бандаж после родов и кесарева сечения

Как выбрать бандаж после родов и кесарева сечения

Восстановление после родов у женщин не всегда проходит легко. В надежде облегчить свое состояние, молодые мамы задумываются о приобретении послеродового бандажа. Такая покупка может оказаться полезной, но перед применением стоит проконсультироваться на этот счет с лечащим врачом.

Зачем нужны послеродовые бандажи

Молодые мамы, которые регулярно носили бандаж, отмечали уменьшение болей и ощущение комфорта при движении. По мнению медиков, ношение послеродового бандажа:

  • Ускоряет процесс сокращения матки.
  • Не допускает опущения органов брюшной полости.
  • Повышает тонус мышц в области живота.
  • Эффективно фиксирует послеоперационные швы.
  • Снижает болезненные ощущения, возникающие при физической активности у женщин, перенесших кесарево сечение.

Вопрос о необходимости ношения бандажа решается совместно женщиной и ее врачом.

Виды бандажей

Бандажи, предназначенные для ношения после родов и кесарева сечения, представлены различными моделями:

  • Бандаж, выполненный в виде эластичного широкого пояса, охватывает весь живот. Такой пояс после кесарева сечения способствует правильному формированию послеоперационного рубца. Застегивать его можно в передней либо боковой части.
  • Бандажные трусы по внешнему виду напоминают трусы с высокой посадкой. Они отлично держатся, не сползая и плотно облегая тело. Главное преимущество – незаметность под одеждой.
  • Бандаж-юбка похож на бандажный пояс, с той лишь разницей, что носят его выше талии. Такая форма способствуют эффективному утягиванию живота и бедер.
  • Универсальный бандаж используется как до родов, так и после. При ношении на поздних сроках беременности он поддерживает живот и снимает нагрузку со спинных мышц, а после родов утягивает.

Как выбрать бандаж после родов и кесарева сечения

При выборе изделия стоит обращать внимание на следующие критерии:

  • Ткань должна быть дышащей, натуральной, не создающей «парникового эффекта». Для максимального комфорта после кесарева сечения медики рекомендуют совмещать ношение бандажа и гинекологических трусов. Такие трусы послеродовые одноразовые купить https://polza-shop.by/catalog/ortopedicheskie_izdeliya/bandazhi_dlya_beremennykh/trusy_dorodovye_i_poslerodovye/ можно по невысокой цене. Они изготовлены из тонкой сетчатой ткани, не давят на швы и не раздражают их.
  • Размер должен быть правильно подобран с помощью опытного консультанта.
  • Застежка должна быть надежной.

Конкретную модель послеродового бандажа желательно подбирать после консультации с врачом.

Услуги Бандажи послеоперационные Бандаж послеоперационный Т-1301 в Североуральске

Описание:
  • высота бандажа 25 см
  • воздухопроницаемая и влаговпитывающая эластичная ткань с содержанием хлопка 65% обладает выраженным компрессионным воздействием
  • усилен двумя пластиковыми ребрами жесткости для правильного расположения бандажа
  • двухлепестковая застежка «Велкро» специальной конструкции позволяет регулировать давление на область послеоперационного шва
  • цвета: 
    • бежевый
    • черный
Функции:
  • поддерживает переднюю брюшную стенку
  • ускоряет реабилитацию после операций на брюшной полости
  • предупреждает развитие послеоперационных грыж передней брюшной стенки
  • сокращает восстановительный период после родов
  • снижает нагрузку на позвоночник при избыточной массе тела
Показания к применению:
  • предупреждение возникновения осложнений после операций на органах брюшной полости
  • предупреждение расхождения швов и других осложнений после Кесарева сечения
  • восстановление передней брюшной стенки и мышц живота после родов
  • реабилитация после тупых и острых травм передней брюшной стенки и поясничных областей
  • слабость брюшной стенки и расхождения мышц живота
  • профилактика перенапряжения мышц при физической нагрузке в послеоперационном периоде
  • профилактика развития послеоперационных грыж
Противопоказания к применению:

Абсолютных противопоказаний не выявлено.
Относительные противопоказания, требуют консультации врача:

  • синдром портальной гипертензии
  • наличие в области применения бандажа контактных дерматитов, трофических язв и пролежней
  • аллергическая реакция на материалы, из которых изготовлено изделие

Применять изделие по назначению и под контролем врача.

Условия применения изделия:

Изделие можно носить до 12 часов в день. Во время использования бандажа рекомендуется каждые 5-6 часов делать получасовые перерывы для предотвращения парникового эффекта и возникновения местных кожных реакций.

Не рекомендуется ношение изделия «на голое тело», а также во время сна или дневного отдыха в положении лежа в позднем послеоперационном периоде.

Инструкция по применению:

Размер бандажа подбирается согласно таблице подбора изделий (окружность талии).
Т-1301 размещается на талии с захватом нижнего края грудной клетки. При использовании после Кесарева сечения нижний край бандажа должен находиться ниже паховой складки.
Передние панели изделия застегиваются на талии, желательно в положении лежа на спине. Степень воздействия на мышечный каркас поясничного отдела позвоночника может быть отрегулирована с помощью застежек «Велкро».

При возникновении вопросов по применению изделия обратитесь к Вашему лечащему врачу.


Если в период использования бандажа появились боль, дискомфорт или другие неприятные ощущения, снимите его и обратитесь к Вашему лечащему врачу.

Рекомендации по уходу и хранению:
  • перед стиркой необходимо застегнуть все застежки «Велкро», вытащить ребра жесткости
  • изделие можно стирать по мере загрязнения вручную, в теплом мыльном растворе (при температуре не выше 40°С)
  • запрещено применять для стирки хлорсодержащие моющие и отбеливающие средства
  • не применять машинную стирку
  • не стирать совместно с другим бельем или изделиями (особенно имеющими ворсистую структуру или подверженными возникновению зацепок)
  • не рекомендуется выкручивать или сильно отжимать изделие
  • сушить в расправленном виде на открытом воздухе вдали от нагревательных приборов и прямых солнечных лучей
  • хранить изделие в сухом месте при комнатной температуре
  • избегать попадания влаги, воздействия высоких температур и прямых солнечных лучей
Cостав:
  • хлопок — 65%
  • полиэстер — 22%
  • эластан — 8%
  • пенополиуретан — 5%
ребра: пластик — 3 мм

Как выбрать бандаж после кесарева сечения?

Назначение и необходимость бандажа после кесарева

Основная причина, по которой специалисты рекомендуют носить бандаж такого типа, – его способность позитивно сказываться на процессах регенерации женского тела. Поскольку организм после кесарева сечения остается ослабленным и как никогда нуждается во внешней поддержке, такой

бандаж послеродовой станет отличным выбором. Он обладает не только великолепными защитными, подтягивающими и поддерживающими свойствами, но и отличается при этом очень привлекательной стоимостью. Ускоряя процесс восстановления, бандаж способен значительно сократить период послеродового сокращения матки, уменьшения живота. В то же время, подтянутые мышцы и красивая кожа без растяжек станут дополнительным, но не менее желанным, бонусом.

Противопоказания:

Обычно, если роды прошли успешно и не имеется никаких отклонений, специалисты только рекомендуют использовать послеродовой бандаж. Тем не менее, при наличии болезненных ощущений в области швов от кесарева, раздражений, при проблемах с кишечником или желудком, а также при наличии иных противопоказаний (например – швы, при которых ношение бандажа запрещено!), следует отказаться от использования бандажа. В любом случае перед тем, как начать поиски подходящего бандажного пояса, настоятельно рекомендуем вам проконсультироваться у вашего лечащего врача.

Бандаж после кесарева сечения : как сделать верный выбор?

Каждая женщина уникальна. Соответственно, и к поискам подходящей модели бандажа следует подойти индивидуально. Приобретать изделие рекомендуется еще до родов, но ориентируясь при этом на размеры, которые были присущи вам до беременности. Однако если вы чувствуете, что значительно прибавили в весе (например, более 12-15 кг, без учета веса малыша), можно приобрести бандаж на пару-тройку размеров больше. Главное – это ваш комфорт и польза для вашего организма. Здесь не стоит пытаться гнаться за идеалами, лучший вариант – пояс, подходящий лично вам на все 100%!

Еще один важный момент – удобство. Бандаж должен быть максимально комфортным и изготовленным из безопасных и качественных материалов. Никакого излишнего давления на шов быть не должно! Основное правило – при повседневном использовании бандажа после кесарева вы должны чувствовать себя предельно свободно.

Современные производители предлагают огромное количество разнообразных моделей: от бандажных трусиков до корсетов. Несомненно, среди такого разнообразия, вы обязательно сможете найти бандаж, подходящий именно под вашу фигуру и потребности. А специалисты «МегаМедШоп» всегда с готовностью вам помогут!

Бандаж послеродовой (после кесарева сечения) Belly Bandit B.F.F., цвет кремовый

Бандаж Belly Bandit B.F.F (послеоперационный) незаменим для восстановления фигуры после родов. Он сокращает до минимума растяжки и создает комфорт после операции кесарева сечения. Бандаж Belly Bandit B.F.F прошел медицинский контроль и получил признание и рекомендации гинекологов.

Послеоперационный бандаж Belly Bandit B.F.F. лучше других (аналогичных бандажей) распределяет нагрузку на брюшную стенку и лучше поддерживает внутренние органы. Бандаж позволяет сохранить послеоперационный шов неподвижным и этим способствует его быстрому заживлению, а также уменьшает вероятность возникновения послеоперационных грыж. 

Особенности бандажа Belly Bandit после кесарева сечения

  • Запатентованная конструкция бандажа имеет две разные зоны сжатия, это значительно уменьшает боль в области шва, а также корректирует линии талии, бедер и живота, и при этом соответствует естественному женскому силуэту. 
  • Супермягкий экоматериал Promodal обеспечивает оптимальный влагообмен, гладкая структура волокна предотвращает раздражения кожи и снижает рост бактерий, это позволяет носить бандаж после кесарева сечения любой сложности.

Как работает бандаж Belly Bandit?

Медицинская компрессия послеоперационного бандажа B.F.F. создает давление на стенки брюшной полости, мышцы живота, что приводит к сокращению матки и возвращению внутренних органов на свои места. Тем самым послеродовой бандаж:

  • снижает вероятность опущения органов;
  • способствует более быстрому исчезновению большого живота;
  • сокращает растяжки до минимума;
  • снижает нагрузку на позвоночник, при сложных и тяжелых родах данный эффект облегчит первые дни ухода за малышом.

Подходит всем женщинам как после кесарева сечения, так и после естественных родов (миниатюрным женщинам, с низкой линией талии или фигурой «песочные часы»). 

Для лучшего эффекта рекомендуется носить бандаж в течение всего дня и ночи, снимая лишь во время душа (6-8 недель после родов). Бандаж практически незаметен под одеждой.

Состав: верхний слой: 60% модал, 40% тенсел; внутренний слой: 75% полиэстер, 25% спандекс

Страна производитель и разработки конструкции — США

Как стирать послеоперационный бандаж

  • ручная стирка в прохладной воде до 30 градусов Цельсия;
  • не отбеливать;
  • тщательно прополоскать;
  • сушить на ровной поверхности в расправленном виде. Бандажу может потребоваться до 12 часов, чтобы высохнуть;
  • НЕ сгибать и НЕ скручивать.

Как правильно выбрать размер послеродового бандажа

  • Вне зависимости от срока беременности, измерьте себя чуть выше живота, по расстоянию нижней границы ребер (где заканчиваются рёбра и начинается живот), точно такой же будет ваша талия сразу после родов. Вы смело можете ориентироваться на этот размер в сантиметрах при выборе послеродового бандажа, вне зависимости от того на каком месяце беременности вы сейчас.
  • На восьмом месяце беременности большинство женщин имеет тот размер живота, который будет у них после родов. Просто измерьте живот по самым выпуклым точкам (обычно линия проходит по пупку). Это и будет ваш размер послеродового бандажа в сантиметрах.
  • При покупке бандажа на девятом месяце беременности (36 недель и более) измерьте живот по самым выпуклым точкам (линия по пупку) и вычтите 10 сантиметров.
  • При покупке бандажа в первый месяц после родов, просто измерьте ваш живот и выберите подходящий размер бандажа.
  • При выборе размера бандажа ориентируйтесь на верхнюю границу размера. Например вы измерили себя и получили 95 см. В этом случае покупайте размер S (84-95 см.) Ваш живот будет уменьшаться, и бандаж M (96-110 см.) будет вам большой. 

Размерная сетка бандажа Belly Bandit

  • XS — 69-82 см.
  • S — 84-95 см.
  • M — 96-110 см.
  • L  — 112-126 см.
  • XL — 127-145 см.

Доставка товара в наличии по Москве, как правило, происходит на следующий день (кроме воскресенья), при оформлении заказа до 18.00. Доставка в Санкт-Петербург — через один рабочий день. Отправки в другие города зависят от варианта отправки. 

ВАЖНО: доставка некоторых брендов занимает больше времени: Bioson, Milk Rivers, Ju-Ju-Be, Swaddle Designs, Jollein (1-2 дня после заказа), Yammy Mammy (2-5 дней). Эти бренды мы не привозим на выбор.

Оплата возможна как при получении товара, так и в качестве предоплаты.

Подробно о вариантах доставки и оплаты >>

Восстановление после операции кесарево сечение

Появление малыша — волнительное событие для семьи. Однако иногда по разным причинам ребенок не может родиться естественным путем. И тогда, чтобы спасти маму и малыша, делают кесарево сечение (КС). В результате остается рубец на матке — «улыбка жизни, с поощью которой малыш появился на свет». После этой операции мамы нуждаются в особенной поддержке и заботе: как и какой именно — об этом акушерка Алла Евтушенко.

КС проходит так: под спинальной анестезией врачи разрезают брюшную стенку и матку, а потом извлекают малыша и плаценту. Кроме стандартной процедуры, есть мягкое КС. Его могут делать, как планово, так и в родах, если мама и малыш чувствуют себя хорошо. Мама находится в сознании, помогает малышу родиться, подтуживаясь, а иногда и принимает его сама. Врачи ждут, когда пуповина отпульсирует, потом извлекают послед, ушивают матку, накладывают косметические швы на кожу.

Восстановление после родов и КС


Разница в восстановлении после естественных родов (ЕР) и КС все-таки есть. После ЕР женщина, как правило, хорошо себя чувствует уже через сутки. А после КС нужно еще несколько дней, недель или месяцев, чтобы восстановится. Быстрее всего заживает тело, медленнее восстанавливается психика, особенно если женщина была очень настроена родить естественно.

 

  • После операции КС-мама может ощущать слабость в мышцах вокруг шва онемение и снижение чувствительности в этой области. Боль в месте разреза может сохраняться до 1-2 недель. Чтобы справиться с ней иногда нужны обезболивающие препараты.
  • Сразу после КС женщинам рекомендуется больше пить и ходить в туалет (мочиться). Организму нужно восполнять объем циркулирующей крови, ведь кровопотеря при КС всегда больше, чем при ЕР. Пока КС-мама находится в палате интенсивной терапии (в течение 6-24 часов, в зависимости от роддома), у нее стоит мочевой катетер. Это позволяет оценивать, как работают почки.
  • В первые дни лучше есть жидкую и полужидкую пищу — она быстрее усваивается и не перегружает организм. 
  • Когда женщина вернется домой из роддома, нужно ухаживать за швом — чаще проветривать, обрабатывать дезинфицирующими средствами (мирамистин или спиртовой раствор хлорофиллипта). Помните — рубец нельзя тереть и чесать. Зуд говорит о том, что рана заживает.
  • После операции можно носить бандаж — эластичный пояс, который поддерживает переднюю стенку живота. Правила: надевать бандаж нужно лежа и носить не более 5-6 часов в день и не дольше месяца, чтобы мышцы не потеряли тонус. Надевать бандаж нужно поверх белья из натуральных тканей. Хорошая альтернатива — подвязываться слингом или ребозо.
  • Через 6 недель уже можно начинать делать упражнения. В идеале — специальные комплексы для послеродового восстановление. Например, постнатальную гимнастику от Birthlight.
  • Очень хорошо, если дома будут помощники, которые возьмут на себя заботу о быте, а женщина будет заниматься только малышом. Это могут быть родственники, друзья или профессионалы (например, послеродовые доулы, услуги которых сегодня доступны во многих крупных городах).
     
  • Кормить ребенка следует по требованию. Грудное молоко, как правило, приходит в те же сроки, что и при обычных родах, но иногда немного позже. Если у мамы есть трудности с прикладыванием, детские сестры в послеродовом отделении или консультанты по ГВ, помогут наладить вскармливание. Лучше, если ребенок получит грудь как можно раньше. Это поможет формированию правильной микрофлоры в кишечнике малыша, а у мамы лучше будет сокращаться матка.
  • Малыша, конечно же, носить можно. Кормить малыша нужно по требованию и стараться спать, когда спит он. Если малыш плохо спит или этого время маме недостаточно для отдыха, можно доверить прогулку в первые месяцы папе или «гулять» в коляске на балконе.

И самое главное: делитесь с окружаюшими своими чувствами и эмоциями. Если вы не находите поджержки среди близкого окружения, ищите единомышленников и пождержку в тематических группах в социальных сетях. И помните, вы — не одна!

Восстановление после кесарева сечения — Семейная клиника Арника, Красноярск

Советы врачей

Во всем мире увеличивается частота родов путем кесарева сечения. Оно может проводится как в интересах мамы, так и в интересах ребенка. Сегодня мы поговорим о реабилитации мамы после этой операции. Сразу из операционной пациентка переводится в палату интенсивной терапии, где медицинский персонал следит за ее состоянием. В зависимости от роддома, в палату интенсивной терапии могут принести ребенка, либо мама увидит его уже в послеродовой палате. Через несколько часов после операции пациентке предлагают встать с постели — это нужно для профилактики тромбозов. Примерно через 8 часов маму транспортируют в послеродовую палату. Первые сутки назначают щадящую диету — каши, бульоны, паровые котлеты.

Прикладывать ребенка к груди можно без ограничений — препараты для эпидуральной анестезии не попадают в молоко, а стимуляция соска способствует сокращению матки и не даёт сгустками крови застаиваться в ее полости. Именно поэтому во время кормления многие женщины замечают схваткообразные сокращения матки и усиление кровяных выделений.
 

На кожу могут накладываться швы или скобки. И с тем, и с другим можно ходить в душ.
Боль в области разреза может быть снята с помощью обезболивающих препаратов, либо эпидуральной анестезией. Как правило, необходимость в обезболивании отсутствует уже на 2-3 сутки после операции.
Многие врачи рекомендуют носить бандаж после кесарева сечения. Это также может ускорить восстановление.
 

В большинстве роддомов пациентки после операции кесарева сечения проводят 5 суток. Выписка может задерживаться из-за состояния мамы или ребенка.

Оказавшись дома, можно вести свой привычный образ жизни, однако, не стоит перетруждать себя домашними хлопотами. Мы рекомендуем не поднимать ничего тяжелее малыша.
Нужно обращать внимание на характер выделений. В норме они должны быть сукровичные, постепенно становясь прозрачными. Появление кровяных выделений, а так же выделений с неприятным запахом, является показанием для визита к доктору.
Кроме этого, должно настораживать повышение температуры тела (помним, что кормящие мамы измеряют температуру в локтевом сгибе).
 

Вопрос о начале занятий спортом достаточно индивидуальный, но лучше воздержаться от тренировок на пару месяцев и начинать с небольших нагрузок.
 

Начало половой жизни так же индивидуально, в среднем половой покой продолжается 4-6 недель. Нельзя забывать, что следующая беременность может наступить на фоне грудного вскармливания, поэтому нужно использовать дополнительные средства контрацепции.
Планировать следующую беременность лучше через 2-3 года, когда рубец на матке полностью сформирован.
Оставляйте вопросы в специальной рубрике на сайте, наши доктора с удовольствием ответят на них.

Очень важно в этот период получить консультацию специалиста, чтобы быть уверенными, что все хорошо…и наслаждаться материнством!

Телефон для консультации 234-55-55.

послеоперационных процедур для кесаревых секций: обзор клинической эффективности и руководящих принципов

сокращения

согласен
Оценка руководящих принципов для научных исследований и оценок

Asepsis
Дополнительное лечение, серозный разряд, эритема, гнойный экссудат , Разделение глубоких тканей, изоляции бактерий, и продолжительность стационарного пребывания

BMI
BMI

CIESAREAN

0
C-секция

Ciesarean Section

Cinahl

Совокупный индекс для ухода Литература здравоохранения

CRD

CRD
CRD

0
MESH

MESH

MESC

Nice

Национальный институт здоровья и ухода за здоровьем

PRISMA

Предпочтительные элементы отчетности для систематического р Eviews и Meta Analyzes

RCOG

RCOG

Королевский колледж акушеров и гинекологов

RCT

RCT

подписать

Scottish Intercollegiate Gruidentiales Network

Контекст и политические вопросы

Caesarean сечение (кесарево сечение) определяется как использование операции для рождения ребенка. 1 Процедура включает разрез в нижней части живота для обнажения матки и второй разрез на матке для извлечения плода и плаценты. 1 Кесарево сечение может быть выполнено при выявлении проблем, возникающих во время или до родов, которые могут поставить под угрозу здоровье матери или плода. 1

В 2017 году в Канаде было выполнено более 103 000 кесаревых сечений, что делает их наиболее распространенной хирургической процедурой, выполняемой в канадских больницах. 2 Хотя кесарево сечение в целом считается безопасным, процедура не лишена рисков. Раневые осложнения, такие как инфекция, гематома, серома и расхождение швов, входят в число рисков кесарева сечения. 3 Инфекция считается серьезным потенциальным осложнением кесарева сечения. 3 Риск раневой инфекции еще больше повышается у матерей с индексом массы тела (ИМТ) выше 30 кг/м 2 . 4

Вмешательства по уходу за матерями, перенесшими кесарево сечение, нацелены на перинатальный период.В центре внимания данного доклада находится послеоперационный период. Конкретные цели этого отчета заключаются в том, чтобы обобщить данные, касающиеся (1) клинической эффективности удаления или замены хирургических повязок через 48 часов после кесарева сечения по сравнению с другими временными рамками, (2) клинической эффективности повязки с гидроколлоидом серебра по сравнению с другими хирургическими повязками. типы, применяемые после кесарева сечения, и (3) основанные на фактических данных рекомендации по послеоперационному уходу за хирургическими ранами после кесарева сечения.

Вопросы исследования

  1. Какова клиническая эффективность снятия или замены хирургических повязок через 48 часов по сравнению с другими временными рамками после кесарева сечения?

  2. Какова клиническая эффективность хирургических повязок с гидроколлоидом серебра по сравнению с другими типами хирургических повязок после кесарева сечения?

  3. Каковы научно обоснованные рекомендации по послеоперационному уходу за хирургическими ранами после кесарева сечения?

Основные выводы

Не было выявлено соответствующих доказательств относительно сроков удаления или замены хирургических повязок после кесарева сечения или использования различных типов хирургических повязок после кесарева сечения.В одном тщательно разработанном руководстве указывалось, что нельзя дать никаких рекомендаций за или против рутинного использования повязок с отрицательным давлением, барьерных ретракторов и подкожных поездов для уменьшения раневой инфекции у матерей с индексом массы тела ≥30 кг/м. 2 (на основании доказательств низкого и среднего качества). 4 Руководства по использованию других типов хирургических повязок не найдено.

Методы

Методы поиска литературы

Специалист по информации провел ограниченный поиск литературы по ключевым ресурсам, включая MEDLINE, Кумулятивный индекс литературы по сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения (CINAHL), Кокрановскую библиотеку, Центр обзоров и Базы данных распространения (CRD), веб-сайты канадских и крупных международных агентств по технологиям здравоохранения, а также целенаправленный поиск в Интернете.Стратегия поиска включала в себя как контролируемый словарь, такой как MeSH (медицинские предметные рубрики) Национальной медицинской библиотеки, так и ключевые слова. Основными понятиями поиска были кесарево сечение и перевязки. Никакие фильтры не применялись для ограничения поиска по типу исследования для вопросов исследования один и два. Для третьего вопроса исследования был применен поисковый фильтр, чтобы ограничить поиск рекомендациями. Поиск также был ограничен англоязычными документами, опубликованными в период с 1 января 2014 г. по 24 июня 2019 г.

Критерии и методы отбора

Один рецензент просматривал цитаты и отдельные исследования. На первом уровне отбора были проанализированы заголовки и рефераты, а потенциально релевантные статьи были извлечены и оценены для включения. Окончательный отбор полнотекстовых статей был основан на критериях включения, представленных в .

Критерии исключения

Статьи исключались, если они не соответствовали критериям отбора, изложенным в , являлись дубликатами публикаций или были опубликованы до 2014 года.Руководящие принципы с неясной методологией также были исключены.

Критическая оценка отдельных исследований

Включенные доказательные рекомендации были оценены с помощью инструмента оценки рекомендаций по исследованиям и оценке (AGREE) II. 5 Суммарные баллы не рассчитывались для включенного руководства; скорее обзор сильных и слабых сторон был описан описательно.

Краткое изложение доказательств

Количество доступных исследований

Всего при поиске литературы было найдено 134 цитирования.После проверки заголовков и рефератов 122 цитаты были исключены, а 12 потенциально релевантных отчетов из электронного поиска были извлечены для полнотекстового обзора. Тринадцать потенциально релевантных публикаций были извлечены из поиска серой литературы для полнотекстового обзора. Из этих потенциально релевантных статей 24 публикации были исключены по разным причинам, а одно руководство, основанное на фактических данных, соответствовало критериям включения и было включено в этот отчет. Не были включены оценки медицинских технологий, систематические обзоры, рандомизированные контролируемые испытания или нерандомизированные исследования.Блок-схема процесса выбора исследования PRISMA 6 представлена ​​в Приложении 1. Дополнительные ссылки, представляющие потенциальный интерес, приведены в Приложении 5.

Краткое изложение характеристик исследования

Характеристики исследования приведены ниже, а подробности приведены в Приложении 2.

Дизайн исследования

Прилагаемое руководство было разработано Королевским колледжем акушеров и гинекологов (RCOG). 4 Процесс разработки руководства следовал аккредитованному Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) процессу разработки руководства Green-top 7 и соответствовал критериям AGREE II. 5 Комитет по разработке состоял из экспертов-исследователей, ключевых заинтересованных сторон (например, клиницистов, представителей пациентов или непрофессионалов, представителей правительства) и методолога (например, представителя NICE). Включенные доказательства были критически оценены с использованием методологии Шотландской межвузовской сети рекомендаций (SIGN). Сила рекомендаций и уровень лежащих в их основе доказательств были оценены руководителями руководств в соответствии с методологией рекомендаций Green-top. 7 Описание рейтинговой системы приведено в .Рекомендации были согласованы путем неофициального консенсуса, основанного на обсуждениях. Перед публикацией проекты и окончательные версии руководств были разосланы внешним заинтересованным сторонам для обратной связи. 7

Страна происхождения

Руководство RCOG было разработано для использования в Соединенном Королевстве. 4

Популяция пациентов

Руководство RCOG было разработано для использования клиницистами, ответственными за уход за взрослыми, отнесенными к категории страдающих ожирением в соответствии с индексом массы тела (т.д., ИМТ ≥30 кг/м 2 ) в перинатальном периоде. 4

Вмешательства и препараты сравнения

Соответствующими вмешательствами, рассматриваемыми в рамках рекомендаций RCOG, были следующие послеоперационные процедуры: повязки с отрицательным давлением, барьерные ретракторы и установка подкожных дренажей. 4

Исходы

Исходы, учитываемые при разработке руководства, не сообщались в явном виде, однако соответствующие рекомендации направлены на заживление ран и инфекцию. 4

Резюме критической оценки

Подробная информация о достоинствах и недостатках включенной публикации представлена ​​в Приложении 3.

Руководство RCOG было подвергнуто критической оценке с использованием инструмента AGREE II. 5 К сильным сторонам относятся четко определенные объем и цель, участие заинтересованных сторон в разработке рекомендаций, тщательный процесс разработки и четкое представление рекомендаций. 4 Одно ограничение касалось сообщения подробностей, связанных с разработкой этого конкретного руководства.При разработке рекомендаций использовалась стандартизированная методология RCOG; 7 , однако подробности, касающиеся конкретных критериев выбора доказательств (т. е. популяции, вмешательств, компараторов и исходов; PICO) для этого руководства не сообщались. Второе заметное ограничение касается применимости рекомендаций; соображения по внедрению руководства, по-видимому, не учитывались при разработке руководства или вспомогательных материалов. 4

Резюме результатов

Клиническая эффективность удаления или замены хирургических повязок через 48 часов после кесарева сечения

Соответствующих доказательств относительно сроков удаления или замены повязок через 48 часов по сравнению с другими временными интервалами после кесарева сечения не было. идентифицирован; поэтому резюме не может быть предоставлено.

Клиническая эффективность серебряно-гидроколлоидных хирургических повязок после кесарева сечения

Соответствующих доказательств относительно клинической эффективности серебряно-гидроколлоидных хирургических повязок по сравнению с другими типами хирургических повязок выявлено не было; поэтому резюме не может быть предоставлено.

Руководящие принципы

Одна группа по разработке руководства не рекомендовала за или против стратегии послеоперационного ухода за хирургическими ранами после кесарева сечения, характерные для матерей с ИМТ 30 кг/м 2 или выше. 4 Группа по разработке руководства указала, что рутинное использование повязок с отрицательным давлением, барьерных ретракторов и введения подкожных дренажей не может быть рекомендовано из-за отсутствия доказательств хорошего качества о том, что эти методы лечения снижают риск раневой инфекции у матерей, нуждающихся в Кесаревые сечения, которым было отнесено ожирение в соответствии с ИМТ (степень рекомендации: B; уровень доказательности варьировался от 1+ до 2-). 4 Не было разработано никаких руководств в отношении матерей с ИМТ менее 30 кг/м 2 или в отношении использования различных типов хирургических повязок или сроков их удаления или замены.

В Приложении 4 представлено краткое изложение рекомендаций, содержащихся в прилагаемом руководстве.

Ограничения

Помимо нескольких опасений по поводу методологического качества включенных рекомендаций, 4 с этим отчетом связано несколько ограничений. Во-первых, при поиске этого отчета были проведены исследования, касающиеся сроков удаления или замены хирургических повязок после операции; однако никто не исследовал снятие или замену повязок через 48 часов после операции.Во-вторых, не было выявлено сравнительных клинических данных об эффективности хирургических повязок с гидроколлоидом серебра по сравнению с другими типами повязок. В-третьих, рекомендации, включенные в руководство RCOG, были разработаны для взрослых, нуждающихся в кесаревом сечении, с ИМТ 30 кг/м 2 или выше; не было разработано руководств по послеоперационному уходу за пациентами с ИМТ менее 30 кг/м 2 . Из-за повышенного риска инфекции области хирургического вмешательства у лиц с ИМТ 30 кг/м 2 или выше, 4 возможно, что указанная рекомендация не будет актуальна для групп населения с более низким ИМТ.Наконец, группа по разработке руководства RCOG состояла из заинтересованных сторон, включая специалистов-практиков и государственных служащих, находящихся в Соединенном Королевстве. 4 Таким образом, неясно, интерпретировались ли доказательства аналогичным образом заинтересованными сторонами в Канаде. Таким образом, обобщаемость рекомендаций для канадского контекста неизвестна.

Выводы и последствия для принятия решений или разработки политики

В этот отчет было включено одно научно обоснованное руководство по уходу за ранами после кесарева сечения. 4 Не было выявлено доказательств клинической эффективности удаления или замены хирургических повязок через 48 часов после операции по сравнению с другими временными интервалами или эффективности хирургических повязок с гидроколлоидом серебра по сравнению с другими типами повязок.

Руководство RCOG включает руководство по уходу за раной после кесарева сечения у матерей с ИМТ ≥30 кг/м 2 , основанное на доказательствах ограниченного качества. 4 В частности, группа разработчиков руководства RCOG не могла рекомендовать или не рекомендовать рутинное использование повязок с отрицательным давлением, барьерных ретракторов и подкожных составов для снижения риска раневой инфекции, ссылаясь на отсутствие доказательств хорошего качества.Будущие исследования с использованием высококачественных дизайнов исследований могут помочь разработчикам руководств предоставить окончательные рекомендации за или против этих методов лечения. Нет рекомендаций, касающихся различных типов хирургических повязок или сроков снятия или замены повязок после кесарева сечения. Руководство NICE 2011 года в настоящее время обновляется, и вполне вероятно, что оно будет содержать всестороннее руководство по целому ряду вмешательств. 8

В этом отчете отсутствовали доказательства относительно удаления или замены хирургической повязки через 48 часов после операции и сравнительной эффективности различных типов хирургических повязок.Сравнительные данные РКИ 9 и нерандомизированного исследования 10 дают некоторое представление о сроках снятия повязок. В обоих исследованиях изучалась эффективность удаления хирургической повязки в другие временные интервалы (т. е. без сравнения с 48-часовым послеоперационным периодом). РКИ показало отсутствие различий в частоте диагностированных врачом раневых осложнений (т. е. инфекции, расхождения швов, серомы и гематомы) через 5–7 дней после родов у матерей, перенесших плановое кесарево сечение на основе хирургического удаления повязки. через 24 часа по сравнению с шестью часами после операции. 9 Аналогичным образом нерандомизированное исследование не выявило различий в проблемах заживления, о которых сообщали сами пациенты, через шесть недель после родов между матерями, перенесшими плановое или экстренное кесарево сечение с удалением хирургической повязки на первый, третий или четвертый день после операции или с семи до восьми. Авторы нерандомизированного исследования пришли к выводу, что время снятия повязки не влияет на проблемы с заживлением, и рекомендовали выбрать наиболее удобный протокол. 10 Однако необходимы дальнейшие сравнительные исследования по изучению снятия повязок через 48 часов, чтобы убедиться, что эти выводы верны.

Предыдущая работа CADTH, имеющая непосредственное отношение к теме, была проведена. В 2012 году в отчете CADTH были рассмотрены клинические данные и рекомендации относительно хирургических повязок для лечения кесарева сечения у пациентов с избыточной массой тела, и не было найдено соответствующей литературы. 11 В более раннем отчете CADTH, опубликованном в 2008 г., в котором изучались рекомендации по уходу за ранами после кесарева сечения у бариатрических пациентов 12 , была указана версия рекомендаций NICE по кесареву сечению от 2004 г. для включения. 13

Каталожные номера

1.
Berghella V. Обучение пациентов: Кесарево сечение (кесарево сечение) (не только основы). В: Пост ТВ, изд. Обновлено . Уолтем (Массачусетс): UpToDate; 2019: https://www ​.uptodate.com. По состоянию на 29 июля 2019 г.
2.
3.
Berghella V. Кесарево сечение: послеоперационные проблемы. В: Пост ТВ, изд. Обновлено . Уолтем (Массачусетс): UpToDate; 2019: www ​.uptodate.ком. По состоянию на 29 июля 2019 г.
4.
Денисон ФК, Аэдла НР, Кеаг О и др., от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Уход за женщинами с ожирением во время беременности: Руководство Green-top № 72. BJOG . 2018: 10.1111/1471-0528.15386. По состоянию на 29 июля 2019 г. [PubMed: 30465332] [CrossRef]
5.
6.
Либерати А, Альтман ДГ, Тецлафф Дж. и др. Заявление PRISMA для представления систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и разработка. Дж Клин Эпидемиол . 2009;62(10):e1–e34. [PubMed: 19631507]
7.
8.
9.
Пелег Д, Эберстарк Э, Варсоф С.Л., Коэн Н, Бен Шахар I. Раннее снятие раневой повязки после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2016;215(3):388.e381–385. [PubMed: 27018465]
10.
Хайнеманн Н, Солница А, Абделькадер Р и др. Сроки снятия скоб и повязки после кесарева сечения (исследование SCARR). Int J Gynaecol Obstet . 2019;144(3):283–289. [PUBMED: 30582610]
11.
12.
13.
0
13.

Приложение 1. Выбор включенных исследований

Приложение 2. Характеристики включенной публикации

Таблица 2 Характеристики включенного руководства

Вид в собственном окне

4
Предназначенные пользователи, цель населения вмешательство и практика считается Основные результаты рассмотрены Рекомендации Разработка и оценка
Denison / RCOG, 2018 4

Предполагаемые пользователи: Клиницисты

Целевая группа: Люди с ИМТ ≥30 кг/м 2 в перинатальном периоде

Послеоперационный уход за раной: Повязка с отрицательным давлением, барьерные ретракторы, установка подкожных дренажей Рана инфекционное заболевание; разделение ран

Процесс разработки соответствовал аккредитованному NICE процессу разработки руководства Green-top и удовлетворял критериям AGREE II 7

В состав комитета по разработке руководства входили:

клиницистов

пациента / лежат представитель

Департамент здравоохранения и шотландского правительства

приятный представитель

клинико Группа по эффективности

Сбор, отбор и обобщение доказательств:

Систематический обзор (поиск по январь 2018 г.) был ограничен популяциями людей и документами на английском языке;

Тезисы и статьи были проверены руководителями руководства

Проект разработан на основе неформального консенсуса в ходе обсуждения;

Руководители руководства подготовили первый, второй и третий проекты с уровнями доказательности и классами рекомендаций;

Первый, второй проект рассмотрены и проверены Комитетом по руководящим принципам;

Третий проект отправлен и размещен для рецензирования экспертами, пациентами и общественностью;

Проект пересмотрен руководителями руководства и RCOG;

Рассмотрен Комитетом по руководящим принципам;

Окончательное руководство одобрено для публикации Советом по клиническому качеству

Уровень доказательности

«1++ метаанализ высокого качества, СО РКИ, РКИ с низким риском систематической ошибки

1+ хорошо проведенный метаанализ, СО РКИ РКИ, РКИ с низким риском систематической ошибки

1- Метаанализы, СР РКИ, РКИ с высоким риском систематической ошибки

2++ Высококачественные СР исследований случай-контроль или когортных исследований, высококачественных исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низкий риск смешения, систематической ошибки или случайности и высокая вероятность того, что связь является причинной

2+ Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования с низким риском смешанной систематической ошибки или случайности и умеренной вероятности того, что связь является причинной

2- Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском смешения, смещения или случайности и значительным риском того, что связь не является причинно-следственной

3 Неаналитические исследования

4 Экспертное мнение 7

(п.22)

Степени рекомендации

«A: По крайней мере, один метаанализ, СО или РКИ с оценкой 1++, непосредственно применимые к целевой популяции

Или

СО РКИ или совокупность доказательств, в основном исследований с рейтингом 1+, непосредственно применимых к целевой популяции и демонстрирующих общую согласованность результатов

B: совокупность доказательств, включая исследования с рейтингом 2++, непосредственно применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую согласованность результатов;

Или экстраполированные данные из исследований с рейтингом 1++ или 1+

C: совокупность доказательств, включающая исследования с рейтингом 2+, непосредственно применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую согласованность результатов;

Или экстраполированные данные исследований с рейтингом 2++

D: уровень доказательств 3 или 4;

Или Экстраполированные данные исследований с рейтингом 2+» 7

(стр.24)

СОГЛАШЕНИЕ II = оценка руководящих принципов исследований и оценки; GRADE = классификация рекомендаций, оценок, разработок и оценок; NICE = Национальный институт здравоохранения и передового опыта; RCOG = Королевский колледж акушеров и гинекологов; РКИ = рандомизированное контролируемое исследование; SR = систематический обзор.

Приложение 3. Критическая оценка включенных публикаций

Таблица 3 Стражи и ограничения руководящих принципов, используя соглашение II

5

Пункт Руководство
Denison / RCOG, 2018 4
Домен 1: Объем и назначение
1.Общая цель(и) руководства подробно описана(ы). Да
2. Вопрос(ы) о здоровье, охватываемый данным руководством, подробно описан(ы). Да
3. Подробно описывается группа населения (пациенты, общественность и т. д.), к которой должны применяться рекомендации. Да
Сфера 2: Участие заинтересованных сторон
4. В группу по разработке руководства входят представители всех соответствующих профессиональных групп. Да
5. Были выяснены взгляды и предпочтения целевой группы (пациентов, общественности и т. д.). Да
6. Целевые пользователи руководства четко определены. Нет. Можно предположить, что целевыми пользователями являются клиницисты, занимающиеся перинатальным уходом за беременными с ожирением; однако это не было четко определено.
Домен 3: Точность разработки
7.Для поиска доказательств использовались систематические методы. Да
8. Четко описаны критерии отбора доказательств. Нет. Информация об отборе доказательств не сообщалась.
9. Четко описаны сильные и слабые стороны совокупности доказательств. Да
10. Четко описаны методы формулирования рекомендаций. Да.
11.Польза для здоровья, побочные эффекты и риски были учтены при формулировании рекомендаций. Да
12. Существует явная связь между рекомендациями и подтверждающими доказательствами. Да
13. Руководство было проверено экспертами перед его публикацией. Да
14. Предусмотрена процедура обновления руководства. Да
Домен 4: Ясность представления
15.Рекомендации конкретные и однозначные. Да
16. Четко представлены различные варианты лечения состояния или проблемы со здоровьем. Да
17. Основные рекомендации легко узнаваемы. Да
Сфера 5: Применимость
18. В руководстве описываются факторы, способствующие и препятствующие его применению. Нет
19. Руководство содержит советы и/или инструменты для практического применения рекомендаций. Нет
20. Были рассмотрены потенциальные финансовые последствия применения рекомендаций. Нет
21. В руководстве представлены критерии мониторинга и/или аудита. Да
Раздел 6: Редакционная независимость
22. Мнения финансирующей организации не повлияли на содержание руководства. Неясно. В руководстве и методическом документе не содержится информации о финансировании руководства.
23. Конкурирующие интересы членов группы по разработке руководства были зарегистрированы и учтены. Да

СОГЛАСЕН = оценка руководящих принципов исследований и оценки; RCOG = Королевский колледж акушеров и гинекологов.

Приложение 5. Дополнительные ссылки, представляющие потенциальный интерес

Другие вмешательства – различные типы хирургических повязок

  • Connery ЮАР, Янковиц Джей, Одибо Л, Райтано О, Николич-Доршель Д, Луи Дж. М.Влияние использования серебряных нейлоновых повязок на предотвращение поверхностной инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2019 Июль;221(1):57.e1–57.e7. PubMed: PM30849351 [PubMed: 30849351]
  • Станировски ПиДжей, Бизон М, Цендровский К, Савицкий W. Рандомизированное контролируемое исследование по оценке повязок, пропитанных диалкилкарбамоилхлоридом, для профилактики инфекций области хирургического вмешательства у взрослых женщин, перенесших кесарево сечение. Surg Infect (Larchmt) .2016 17 августа (4): 427–435. PubMed: PM268 [бесплатная статья PMC: PMC4960475] [PubMed: 268]
  • Станировски ПЯ, Коцишевская А, Цендровский К, Савицкий W. Повязка, пропитанная диалкилкарбамоилхлоридом, для профилактики инфекции в области хирургического вмешательства у женщин, перенесших кесарево сечение: пилотное исследование. Arch Med Sci . 2016 октябрь 01;12(5):1036–1042. PubMed: PM27695495 [бесплатная статья PMC: PMC5016568] [PubMed: 27695495]
  • Драйден М, Годдард С, Мадади А, слышал М, Саид К, Кук Дж.Использование антимикробного хирургического меда для предотвращения инфекции кесарева сечения. Br J Акушерство . 2014;22(2):111–115.

Другие рекомендации – общая хирургическая популяция

  • Berríos-Torres СИ, Умшайд Калифорния, Братцлер Д.У. и др. Руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний по предотвращению инфекции в области хирургического вмешательства, 2017 г. JAMA Surg. 2017 авг 1;152(8):784–791. PubMed: PM28467526 [PubMed: 28467526]

О серии

Отчет быстрого реагирования CADTH: Резюме с критической оценкой

Финансирование: CADTH получает финансирование от федерального, провинциального и территориального правительства Канады.

Рекомендуемое цитирование:

Послеоперационные процедуры кесарева сечения: обзор клинической эффективности и рекомендаций. Оттава: CADTH; Июль 2019 г. (Отчет быстрого реагирования CADTH: резюме с критической оценкой).

Заявление об отказе от ответственности: Информация в этом документе предназначена для того, чтобы помочь лицам, принимающим решения в области здравоохранения в Канаде, специалистам в области здравоохранения, руководителям систем здравоохранения и политикам принимать обоснованные решения и тем самым повышать качество медицинских услуг.Хотя пациенты и другие лица могут получить доступ к этому документу, он предоставляется только в информационных целях, и не делается никаких заявлений или гарантий в отношении его пригодности для какой-либо конкретной цели. Информация в этом документе не должна использоваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации или применения клинического суждения в отношении ухода за конкретным пациентом или другого профессионального суждения в любом процессе принятия решений. Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения (CADTH) не поддерживает какую-либо информацию, лекарства, методы лечения, продукты, процессы или услуги.

Несмотря на то, что были приняты меры для обеспечения точности, полноты и актуальности информации, подготовленной CADTH в этом документе, на соответствующую дату, когда материал был впервые опубликован CADTH, CADTH не дает никаких гарантий относительно этого. эффект. CADTH не гарантирует и не несет ответственности за качество, актуальность, уместность, точность или обоснованность любых заявлений, информации или выводов, содержащихся в любых сторонних материалах, использованных при подготовке этого документа. Взгляды и мнения третьих лиц, опубликованные в этом документе, не обязательно отражают точку зрения CADTH или отражают ее.

CADTH не несет ответственности за какие-либо ошибки, упущения, травмы, потери или ущерб, возникшие в результате или связанные с использованием (или неправильным использованием) любой информации, заявлений или выводов, содержащихся или подразумеваемых содержанием этого документа или любого из исходные материалы.

Этот документ может содержать ссылки на сторонние веб-сайты. CADTH не контролирует содержание таких сайтов. Использование сторонних сайтов регулируется собственными положениями и условиями владельцев сторонних веб-сайтов, установленными для таких сайтов.CADTH не дает никаких гарантий в отношении любой информации, содержащейся на таких сторонних сайтах, и CADTH не несет ответственности за любые травмы, убытки или ущерб, понесенные в результате использования таких сторонних сайтов. CADTH не несет ответственности за сбор, использование и раскрытие личной информации сторонними сайтами.

С учетом вышеупомянутых ограничений, мнения, выраженные в настоящем документе, принадлежат CADTH и не обязательно отражают точку зрения федерального, провинциального или территориального правительства Канады или любого стороннего поставщика информации.

Этот документ подготовлен и предназначен для использования в контексте канадской системы здравоохранения. Использование этого документа за пределами Канады осуществляется на собственный риск пользователя.

Настоящий отказ от ответственности и любые вопросы или вопросы любого характера, возникающие в связи с содержанием или использованием (или неправильным использованием) этого документа, регулируются и толкуются в соответствии с законами провинции Онтарио и применимыми законами Канады. в нем, и все разбирательства подлежат исключительной юрисдикции судов провинции Онтарио, Канада.

Влияние профилактической терапии ран отрицательным давлением по сравнению со стандартной раневой повязкой на инфекцию в области хирургического вмешательства у женщин с ожирением после кесарева сечения: рандомизированное клиническое исследование | Ожирение | ДЖАМА

Ключевые моменты

Вопрос Эффективна ли профилактическая терапия ран отрицательным давлением, начатая сразу после восстановления хирургического разреза, для снижения инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения у женщин с ожирением?

Находки В этом рандомизированном клиническом исследовании, включавшем 1608 женщин с ожирением, не было выявлено существенной разницы в риске инфекции в области хирургического вмешательства после кесарева сечения с профилактической терапией ран отрицательным давлением (3.6%) по сравнению со стандартной раневой повязкой (3,4%).

Значение Эти результаты не поддерживают рутинное использование профилактической терапии ран отрицательным давлением у женщин с ожирением после кесарева сечения.

Важность Ожирение увеличивает риск как кесарева сечения, так и инфекции в области хирургического вмешательства. Несмотря на широкое применение, неясно, снижает ли профилактическая терапия ран отрицательным давлением инфекцию в области хирургического вмешательства после кесарева сечения у женщин с ожирением.

Объектив Оценить, снижает ли профилактическая терапия ран отрицательным давлением, начатая сразу после кесарева сечения, риск инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению со стандартной перевязкой раны у женщин с ожирением.

Дизайн, настройка и участники Многоцентровое рандомизированное исследование проводилось с 8 февраля 2017 г. по 13 ноября 2019 г. в 4 академических и 2 общественных больницах США. Женщины с ожирением, перенесшие плановое или незапланированное кесарево сечение, имели право на участие.Исследование было прекращено после того, как было набрано 1624 из 2850 участников, когда запланированный промежуточный анализ показал увеличение побочных эффектов в группе с отрицательным давлением и бесполезность для основного результата. Окончательный контрольный осмотр состоялся 18 декабря 2019 г.

Вмешательства Участники были случайным образом распределены либо для прохождения профилактической терапии ран отрицательным давлением с применением устройства отрицательного давления сразу после восстановления хирургического разреза (n   =   816), либо для получения стандартной раневой повязки (n   =   808).

Основные результаты и показатели Первичным исходом была поверхностная или глубокая инфекция в области хирургического вмешательства в соответствии с определениями Центров по контролю и профилактике заболеваний. Вторичные исходы включали другие раневые осложнения, сочетание инфекций в области хирургического вмешательства и других раневых осложнений, а также неблагоприятные кожные реакции.

Результаты Из 1624 рандомизированных женщин (средний возраст 30,4 года, средний индекс массы тела 39,5) 1608 (99%) завершили исследование: 806 в группе отрицательного давления (медиана продолжительности отрицательного давления 4 дня) и 802 в стандартной группе. перевязочная группа.Поверхностная или глубокая инфекция области хирургического вмешательства была диагностирована у 29 участников (3,6%) в группе с отрицательным давлением и у 27 (3,4%) в группе со стандартной повязкой (разница 0,36%; 95% ДИ, от -1,46% до 2,19%, ). P  = .70). Из 30 предварительно определенных вторичных конечных точек 25 не показали значительных различий, включая другие раневые осложнения (2,6% против 3,1%; разница -0,53%; 95% ДИ, -1,93% до 0,88%; P  = ,46) и комбинированные инфекций в области хирургического вмешательства и других раневых осложнений (6.5% против 6,7%; разница, -0,27%; 95% ДИ, от -2,71% до 2,25%; P  = .83). Побочные кожные реакции значительно чаще встречались в группе с отрицательным давлением (7,0% против 0,6%; разница 6,95%; 95% ДИ от 1,86% до 12,03%; P  < 001).

Выводы и актуальность Среди женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение, профилактическая терапия раны отрицательным давлением по сравнению со стандартной перевязкой раны не снижала значительно риск инфекции области хирургического вмешательства.Эти результаты не поддерживают рутинное использование профилактической терапии ран отрицательным давлением у женщин с ожирением после кесарева сечения.

Пробная регистрация Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT03009110

Кесарево сечение является наиболее распространенной серьезной хирургической процедурой среди женщин в Соединенных Штатах. 1 В 2018 г. 32% (1,2 млн) из 3,8 млн родов в США были родоразрешены путем кесарева сечения. 2 Несмотря на значительный прогресс в использовании антисептиков, профилактических антибиотиков и стерильной хирургической техники, инфекции в области хирургического вмешательства остаются серьезной причиной заболеваемости. 3 ,4 В дополнение к последствиям на уровне пациента инфекции в области хирургического вмешательства увеличивают продолжительность пребывания в стационаре и увеличивают расходы в 2 раза на уровне системы здравоохранения. 5 Ожирение (индекс массы тела [ИМТ], рассчитываемый как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате, ≥30) осложняет 25% беременностей и усугубляет проблему инфекции в области хирургического вмешательства после кесарева сечения. 6 Quiz Ref ID Женщины с ожирением чаще, чем женщины без ожирения, рожают путем кесарева сечения, а также подвержены более высокому риску инфекции в области хирургического вмешательства. 7 -10 Таким образом, необходимы дополнительные вмешательства для уменьшения инфекций в области хирургического вмешательства после кесарева сечения у женщин с ожирением.

Quiz Ref IDПрофилактическая терапия ран отрицательным давлением с помощью закрытых, портативных, одноразовых систем с батарейным питанием была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для профилактического применения после закрытия раны во время операции.Хотя эти устройства все чаще используются после кесарева сечения, доказательства их эффективности были ограничены ретроспективными когортными исследованиями и небольшими рандомизированными исследованиями с размером выборки от 54 до 440. 11 к затратам на здравоохранение. 12 -14 Кокрановский обзор профилактической терапии ран отрицательным давлением 2019 года пришел к выводу о необходимости проведения более крупных, хорошо спланированных и хорошо проведенных испытаний для оценки воздействия новых продуктов отрицательного давления, предназначенных для использования при закрытых хирургических вмешательствах. разрезы. 15

Это многоцентровое рандомизированное клиническое исследование было проведено для определения влияния профилактической терапии ран отрицательным давлением на риск инфицирования области хирургического вмешательства и других раневых осложнений у женщин с ожирением после кесарева сечения. Было высказано предположение, что у женщин с ожирением отрицательное давление уменьшит количество инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению со стандартной повязкой на рану.

Это было открытое многоцентровое исследование, в котором участники были случайным образом распределены для профилактической терапии ран отрицательным давлением или стандартной повязки после кесарева сечения.Участники получали стандартные меры профилактики инфекции, включая предоперационную антибиотикотерапию (предпочтительно цефазолин для всех пациентов и дополнительный азитромицин для рожениц), подготовку кожи (предпочтительно хлоргексидин-спирт), закрытие подкожного слоя, если глубина составляла 2 см или более, и ушивание кожи. с подкожным швом. Во всех центрах исследования были согласованы стандартные меры профилактики инфекций и общие подходы к диагностике и лечению инфекций в области хирургического вмешательства.Полный протокол исследования доступен в Приложении 1. Испытание было одобрено экспертным советом учреждения в каждом центре до регистрации. Все участники исследования дали письменное информированное согласие.

Quiz Ref IDP Пациенты имели право на участие, если их ИМТ был 30 или более, на сроке беременности 23 недели или позже, и им было запланировано или незапланировано кесарево сечение. Индекс массы тела определяли по весу и росту до беременности или при первом пренатальном посещении.Женщины были набраны с 8 февраля 2017 г. по 13 ноября 2019 г. Окончательное последующее наблюдение было завершено 18 декабря 2019 г. Исследование проводилось в 4 академических медицинских центрах (больница Эскенази в Индианаполисе, штат Индиана; методистская больница Университета Индианы). , Индианаполис; Университет Алабамы в Бирмингемском медицинском центре; и Вашингтонский университет в медицинском центре Сент-Луиса, штат Миссури) и в 2 общественных медицинских центрах (Окснерский баптистский медицинский центр в Новом Орлеане, штат Луизиана, и госпиталь Милосердия в Сент-Луисе, штат Миссури).Женщины, которые не были доступны для послеоперационного наблюдения или имели противопоказания к использованию отрицательного давления, такие как ранее существовавшая инфекция в месте разреза, нарушение свертываемости крови, терапевтическая антикоагулянтная терапия или аллергия на силикон или клейкую ленту, были исключены.

Распределение лечения и маскировка

Рандомизация произошла, когда было принято решение о проведении кесарева сечения.Пациентки с запланированным кесаревым сечением были рандомизированы при поступлении в родильное отделение для хирургического вмешательства. Пациентки, перенесшие незапланированное кесарево сечение, были рандомизированы после того, как лечащий врач принял решение о продолжении родов. Участники были рандомизированы централизованно в соотношении 1:1 для профилактической терапии ран отрицательным давлением или стандартной раневой повязки. Сгенерированная компьютером последовательность рандомизации была подготовлена ​​статистиком исследования с использованием переменных блоков 4 и 6, стратифицированных по исследовательскому центру, категории ИМТ (30-39.9 и ≥40), плановое или внеплановое кесарево сечение. 16 Групповая принадлежность пациента была получена с защищенного веб-сайта после ввода и блокировки номера исследования и подтверждения приемлемости. Бригада клинической помощи не могла быть слепой к вмешательствам.

У женщин в группе со стандартной повязкой закрытые разрезы были покрыты обычной послеоперационной раневой повязкой, состоящей из слоев марли и лейкопластыря.Стандартную повязку снимали через 24 часа. Женщинам в группе с отрицательным давлением было применено устройство отрицательного давления Prevena (KCI USA, Inc) сразу после восстановления хирургического разреза и закреплено фиксирующими полосками. Устройство представляет собой легкую портативную систему с питанием от батареи, предназначенную для однократного использования на срок до 7 дней. Он обеспечивает отрицательное давление -125 мм рт. ст. через повязку к месту разреза и содержит канистру объемом 45 мл для сбора экссудата.Все врачи, участвовавшие в испытании, были обучены и аттестованы для размещения и управления устройствами отрицательного давления. Устройство удаляли в день выписки, обычно на 4-й день после операции или на 7-й день для пациентов, которые оставались в больнице.

Участники находились под ежедневным наблюдением до выписки из больницы. Затем с ними связались по телефону примерно через 30 дней после родов, чтобы оценить, были ли у них симптомы инфекции в области хирургического вмешательства, были ли у них визиты к врачу, посещения отделения неотложной помощи или повторная госпитализация в связи с раневыми осложнениями.Послеоперационные медицинские записи для всех участников были получены во время обычных послеродовых посещений, посещений других кабинетов врачей и отделений неотложной помощи, а также госпитализаций для определения диагноза при каждом послеоперационном посещении или повторной госпитализации.

Демографические данные участников, дородовое, интранатальное, интраоперационное и послеродовое течение были извлечены из медицинской документации исследовательским персоналом. Данные о расовой/этнической принадлежности были собраны, поскольку неблагоприятные исходы беременности, включая осложнения после кесарева сечения, могут быть выше среди чернокожих женщин, и это позволило оценить потенциальную дифференциальную эффективность отрицательного давления в зависимости от расы. 17 ,18 Расовая/этническая принадлежность определялась путем самоотчета на основе открытых вопросов, и исследовательский персонал классифицировал ответы. Абстракторы данных были замаскированы для распределения участников по группам во время сбора данных об исходах после выписки. Побочные кожные реакции оценивались по отчету пациента и подтверждались просмотром карты. Нежелательные явления отслеживались и сообщались в совет по мониторингу данных и безопасности. Когда у участника развилось нежелательное явление, его врач в сотрудничестве с главным исследователем центра удостоверился в безопасности продолжения вмешательства.

Первичным исходом была поверхностная или глубокая инфекция в области хирургического вмешательства, определяемая в соответствии с критериями Национальной сети безопасности здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 19 (см. определения в Приложении 2). Лечащий врач поставил диагноз инфекции области хирургического вмешательства. Записи обо всех пациентах с какими-либо раневыми осложнениями были проанализированы и проверены централизованно вслепую главным исследователем в соответствии с определениями инфекций в месте хирургического вмешательства CDC National Healthcare Safety Network.

Вторичные исходы включали отдельные компоненты первичного исхода, инфекцию полости органа, другие раневые осложнения (расхождение швов раны ≥2 см, гематомы, флегмону и серому), а также сочетание инфекции в области хирургического вмешательства и других раневых осложнений. Другими вторичными результатами были оценка боли по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (сильная боль) и оценка удовлетворенности по шкале от 0 (наименее удовлетворена) до 10 (наиболее удовлетворена) при выписке и на 30-й день после операции. меры использования ресурсов здравоохранения (посещение кабинета врача, посещение отделения неотложной помощи, посещение раневой клиники, использование антибиотиков и повторная госпитализация в связи с проблемами, связанными с ранами).Были собраны данные о других исходах, включая типы и частоту различных бактерий из раневых культур, включая метициллин-резистентный Staphylococcus aureus , и экономическую эффективность, но результаты не представлены в этой статье. Данные не были собраны для одного заранее определенного вторичного результата: удовлетворенности эстетическим видом рубца.

Нежелательные явления были заранее определены и включали серьезные нежелательные явления (материнская смерть, сепсис, госпитализация в отделение интенсивной терапии, некротизирующий фасцит и послеродовая гистерэктомия) и кожные побочные реакции (волдыри, эритема, кровотечение из раны и другие кожные реакции).

За испытанием наблюдал независимый совет по мониторингу данных и безопасности. Были запланированы два промежуточных анализа при 50% и 75% пополнения. Правило Хейбиттла-Пето было назначено в качестве руководства для досрочного прекращения исследования для обеспечения эффективности. 20 ,21 В соответствии с этим правилом промежуточный анализ первичного исхода должен был продемонстрировать крайнюю разницу между группами ( P  < 0,001), чтобы оправдать прекращение исследования.Это правило имеет то преимущество, что общая ошибка первого рода сохраняется на уровне 0,05. Не было определено конкретного правила остановки из-за бесполезности.

Размер выборки был рассчитан исходя из исходного 10% риска поверхностной или глубокой инфекции в области хирургического вмешательства на основании данных предыдущего исследования. 22 Было подсчитано, что 2850 участников (1425 в каждой группе) было бы достаточно для выявления 30% относительной разницы (от 10% до ≤7%) в риске поверхностной или глубокой инфекции области хирургического вмешательства с 80% мощностью в двусторонний тест с ошибкой I рода .05 и 5% поправка на истирание. Разница в 30% считалась клинически важной и вероятной, основываясь на предыдущих исследованиях терапии отрицательным давлением после кесарева сечения. 11 ,23

При анализе первичных данных все пациенты были проанализированы в группе, в которую они были рандомизированы, независимо от того, получали ли они назначенное вмешательство или нет. 24 Риск поверхностной или глубокой инфекции в области хирургического вмешательства и другие дихотомические вторичные исходы сравнивали с использованием χ 2 или точного теста Фишера.Непрерывные исходы сравнивали с использованием теста t или теста Манна-Уитни U в зависимости от ситуации. Смешанные модели с местом исследования в качестве случайного эффекта и категорией ИМТ в качестве фиксированного эффекта использовались для оценки относительных рисков и 95% доверительных интервалов. Обобщенные оценочные уравнения использовались для учета места исследования и категории ИМТ, а также для оценки различий риска и 95% доверительных интервалов с использованием функции связи идентичности для бинарных результатов и нормальной функции связи для непрерывных результатов.

Предварительно заданный анализ подгрупп был проведен для первичного исхода по месту проведения исследования, категории ИМТ (30–39,9 против ≥40), плановому или внеплановому кесареву сечению, типу кожного разреза (низкий поперечный или ненизкий поперечный) и статусу диабета. Апостериорный анализ подгрупп проводился по расе (черные и не черные), категории основного хирурга и продолжительности терапии отрицательным давлением (≤4 против >4 дней). Тест Бреслоу-Дея использовался для проверки однородности, которая оценивала, различался ли относительный эффект отрицательного давления в подгруппах.

Анализ времени до события был выполнен с использованием кривых Каплана-Мейера и регрессии Кокса для оценки различий в интервале до инфекции в области хирургического вмешательства в 2 группах. Предположение о пропорциональности было проверено путем добавления зависящей от времени ковариаты для группы. Дополнительный заранее заданный анализ был проведен в соответствии с фактически использованной раневой повязкой, независимо от группы, к которой были отнесены участники.

Не было отсутствующих данных для основного исхода, и менее 5% отсутствующих данных наблюдались для любой переменной; таким образом, вменение не использовалось.Все тесты были двусторонними, а уровень значимости был установлен на уровне 0,05. Из-за возможности ошибки типа I из-за множественных сравнений результаты для вторичных конечных точек следует рассматривать как исследовательские. Для всех статистических анализов использовался статистический пакет SAS версии 9.2 (SAS Institute Inc).

Промежуточный анализ и досрочное прекращение судебного разбирательства

После рассмотрения результатов первого запланированного промежуточного анализа 1493 участников (примерно 50% запланированного размера выборки) 25 сентября 2019 года совет по мониторингу данных и безопасности выразил обеспокоенность по поводу увеличения побочных кожных реакций в группе отрицательного давления (6.8% против 0,7%, соответственно, 90 811 P 90 812  < .001), и запросили статистику исследования провести анализ условной мощности, чтобы помочь им принять решение о дальнейшем проведении испытания. На момент промежуточного анализа риск поверхностной или глубокой инфекции в области хирургического вмешательства составлял 2,9% в группе с отрицательным давлением и 2,5% в группе со стандартной повязкой. После рассмотрения анализа 30 октября 2019 г., который показал условную мощность всего 11% для выявления значимой разницы в первичном исходе при включении запланированного размера выборки, совет по мониторингу данных и безопасности рекомендовал прекратить испытание.После обсуждения с финансирующей организацией испытание было официально остановлено 13 ноября 2019 г.

В общей сложности 4632 пациента были оценены на соответствие требованиям; 3008 были исключены, а остальные 1624 женщины были рандомизированы: 816 женщин с отрицательным давлением и 808 женщин со стандартной повязкой (рис. 1). Из 1624 рандомизированных женщин 16 (1,0%) выбыли; 10 в группе с отрицательным давлением и 6 в группе со стандартной перевязкой.Ни один из участников не был потерян для последующего наблюдения, оставив 1608 пациентов (806 с отрицательным давлением и 802 со стандартной повязкой), включенных в первичный анализ. Большинство пациентов получили назначенное им вмешательство; 97,9% в группе с отрицательным давлением и 99,5% в группе со стандартной повязкой. Группы были схожими по материнским характеристикам, беременности, родам и интраоперационным характеристикам (таблица 1). В группе отрицательного давления средняя продолжительность отрицательного давления составила 4 дня (таблица 2).

Quiz Ref IDПоверхностная или глубокая инфекция в области хирургического вмешательства была диагностирована у 29 участников (3.6%) в группе с отрицательным давлением и 27 (3,4%) в группе со стандартной повязкой (табл. 3). Риск поверхностной или глубокой инфекции области хирургического вмешательства существенно не различался между группами (разница 0,36%; 95% ДИ от -1,46% до 2,19%, P  = ,70).

При предварительном анализе подгрупп первичные исходы значимо не различались в зависимости от места проведения исследования, категории ИМТ, типа кесарева сечения, типа кожного разреза или диабетического статуса (рис. 2). Точно так же результаты существенно не различались в зависимости от расы и категории основного хирурга в постфактум анализе подгрупп.Риск поверхностной или глубокой инфекции области хирургического вмешательства составил 6,5% (6 из 23) среди тех, кто носил устройство более 4 дней, по сравнению с 3,4% (23 из 708) среди тех, кто носил устройство в течение 4 дней или меньше. разница, 3,06%, 95% ДИ, от -2,81% до 8,93%, P  = .31)

Принимая во внимание время до инфицирования, риск поверхностной или глубокой инфекции области хирургического вмешательства значимо не различался между 2 группами (отношение рисков 0,92; 95% ДИ от 0,54 до 1,57; P  = .76) (рисунок в Приложении 2). Пропорциональное предположение было выполнено ( P  = .48).

Риски отдельных компонентов основного результата существенно не отличались между двумя группами. Риск поверхностной инфекции составил 2,2% (n = 18) в группе с отрицательным давлением и 2,0% (n = 16) в группе со стандартной повязкой (разница 0,34%; 95% ДИ, от -0,86% до 1,53%; P).  = .58). Риск глубокой инфекции был 1.4% (n = 11) в каждой группе (разница, -0,18%; 95% ДИ, от -1,20% до 0,84%; P  = ,73). Риск внутриорганной инфекции не различался между группами: 2 пациента (0,3%) в каждой группе (разница 0,00%; 95% ДИ от -0,49% до 0,49%; P  > ,99). Существенных различий в риске других раневых осложнений не было: 21 пациент (2,6%) в группе с отрицательным давлением против 25 (3,1%) в группе со стандартной повязкой при разнице 0,53% (95% ДИ, -1,93% до 0,88%, P  = .46). У 52 пациентов (6,5%) в группе с отрицательным давлением по сравнению с 54 (6,7%) в группе со стандартной повязкой наблюдалось сочетание инфекции в области хирургического вмешательства и других раневых осложнений (разница, -0,27%; 95% ДИ, -2,71%). до 2,25 %; P  = ,83) (табл. 3).

Сообщаемые пациентами оценки боли по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10 (самая сильная боль) достоверно не отличались между группами при выписке и на 30-й день после операции. Показатели удовлетворенности пациентов по шкале от 0 (наименее удовлетворены) до 10 (наиболее удовлетворены) были значительно выше в группе с отрицательным давлением при выписке.Медиана баллов составила 10 (межквартильный размах [IQR], 8–10) против 9 (IQR, 7–10; разница, 0,79 95% ДИ; 0,25–1,32; P  < 0,001), но медиана послеоперационного дня 30 оценка была одинаковой: 10 (IQR, 9-10) против 10 (IQR, 8-10; разница 0,19; 95% ДИ, от -0,01 до 0,39; P  = ,07).

Доля участников, использующих ресурсы здравоохранения для ухода за ранами, включая визиты к врачу, посещения отделений неотложной помощи, посещения раневой клиники, использование антибиотиков и повторную госпитализацию, существенно не отличалась между группами: 130 пациентов (16.4%) в группе с отрицательным давлением по сравнению со 132 пациентами (16,2%) в группе со стандартной повязкой (разница, -0,04%; 95% ДИ, от -4,29% до 4,21%; P  = ,99).

Риски серьезных нежелательных явлений существенно не отличались между 2 группами: 4 пациента (0,5%) в группе с отрицательным давлением против 5 пациентов в группе со стандартной повязкой (0,6%) (разница, -0,13%; 95% ДИ, — от 0,86% до 0,60%). Случаев материнской смерти или некротизирующего фасциита не было, а риски материнского сепсиса, госпитализации в отделение интенсивной терапии и послеродовой гистерэктомии значимо не различались (таблица 4).

Quiz Ref IDРиск побочных кожных реакций был значительно выше в группе с отрицательным давлением, чем в группе со стандартной повязкой: 56 случаев (7,0%) в первой были отмечены побочной реакцией по сравнению с 5 событиями (0,6%) во второй (разница , 6,95%; 95% ДИ, 1,86%-12,03%; P  < .001). Риск отдельных нежелательных явлений, включая кожные волдыри, кровотечения, эритему и другие кожные реакции, также был значительно выше в группе с отрицательным давлением (таблица 4).

Преимущественно аналогичные результаты были получены при анализе 798 участников, получавших отрицательное давление, и 810 участников, получавших стандартную повязку на рану (eTable 1 и eTable 2 в Приложении 2).

Это многоцентровое рандомизированное клиническое исследование женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение, не выявило существенной разницы в риске инфекции в области хирургического вмешательства при использовании профилактической терапии отрицательным давлением по сравнению со стандартной перевязкой раны.Кроме того, не было обнаружено существенных различий в других раневых осложнениях, показателях боли при выписке или на 30-й день после операции, а также в использовании ресурсов здравоохранения. Удовлетворенность пациентов была высокой в ​​целом и минимально выше при выписке с терапией отрицательным давлением, но не на 30-й день после операции. Риск побочных кожных реакций был значительно выше в группе отрицательного давления.

Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что терапия ран отрицательным давлением уменьшает бактериальное загрязнение, отек и экссудат; увеличивает микрососудистый кровоток; и способствует грануляционной ткани, вызывая механическое напряжение, которое способствует росту клеток. 25 -28 По совпадению считается, что повышенный риск инфекций в области хирургического вмешательства у женщин с ожирением частично связан с увеличением толщины подкожного пространства, что способствует накоплению экссудата, увеличивает боковое натяжение краев раны, способствует росту бактерий и приводит к инфицированию раны и расхождению швов. 29 Таким образом, предполагалось, что терапия отрицательным давлением будет особенно эффективна в этой популяции.

Предыдущие исследования отрицательного давления после кесарева сечения в основном ограничивались ретроспективными когортными исследованиями и небольшими рандомизированными исследованиями с размерами выборки от 54 до 440. 11 Хотя некоторые из них продемонстрировали снижение инфекции в области хирургического вмешательства и других раневых осложнений, они были ограничены небольшим размером выборки, систематической ошибкой отбора и смешением показаний. В двух систематических обзорах и метаанализах этих исследований были сделаны противоречивые выводы относительно эффективности отрицательного давления в уменьшении инфекции в области хирургического вмешательства после кесарева сечения. 11 ,23

Недавнее исследование в Дании, в котором сравнивали отрицательное давление со стандартной повязкой после кесарева сечения, в котором приняли участие 876 женщин с ожирением, почти все белые женщины, показало значительное снижение инфекции в области хирургического вмешательства с 9.2% при стандартной повязке до 4,6% при отрицательном давлении. 30 Использование отрицательного давления также уменьшало раневой экссудат, но не влияло на эндометрит и расхождение швов раны. Испытание, о котором сообщается в настоящем документе, отличается от этого исследования тем, что в него включают выборку представителей различных рас, используют другое устройство отрицательного давления и продолжительность использования 4 дня по сравнению с 5-6 днями соответственно. Неясно, объясняют ли какие-либо из этих различий в дизайне разрозненные результаты. Устройство, использованное в этом испытании, создавало давление -125 мм рт. ст. и имело канистру для сбора экссудата, в то время как устройство, использовавшееся в предыдущем испытании, создавало -80 мм рт. ст. и не имело канистры.Систематические обзоры не показали различий в эффективности двух типов устройств отрицательного давления. 11 ,31 Хотя было высказано предположение, что более продолжительное использование может повысить эффективность отрицательного давления, в этом испытании не наблюдалось различий в риске инфекции области хирургического вмешательства в зависимости от продолжительности использования. Точно так же не было различий в зависимости от расы, категории ожирения или диабета. Результаты этого исследования согласуются с другим недавним крупным исследованием, в котором участвовали пациенты, перенесшие операции по поводу серьезных переломов нижних конечностей, связанных с травмами, которые не показали снижения инфекций в области хирургического вмешательства. 32

В это многоцентровое исследование была включена разнообразная выборка пациенток с ожирением, перенесших кесарево сечение в США. Пациентов включали как из третичной медицинской помощи, так и из общественных больниц, что повышало внешнюю достоверность и обобщаемость результатов. Пациенты были проанализированы в группе, в которую они были рандомизированы, независимо от того, получили ли они назначенное вмешательство или нет, и получили результаты, которые отражают ожидаемые результаты со стратегией рутинного использования отрицательного давления или стандартной повязки.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, исходный риск основного исхода (3,4%) был значительно ниже, чем 10%, основанный на данных исследования, предшествовавшего широкому внедрению доказательных профилактических мер. 22 Этот более низкий риск наблюдался в 6 центрах исследования, несмотря на то, что была включена выборка исследования высокого риска, включающая женщин со средним ИМТ выше 39, 48% внеплановых, срочных или экстренных кесаревых сечений и распространенностью сопутствующих заболеваний, аналогичной предыдущим исследованиям в какие риски заражения были выше. 3 ,33 ,34 Активное наблюдение после выписки также использовалось для максимальной достоверности. 3 ,34 Низкий риск инфекции в области хирургического вмешательства, вероятно, отражает эффект недавнего широкого внедрения доказательных вмешательств, включая очистку кожи хлоргексидин-спиртом, универсальный предоперационный цефазолин, дополнительный азитромицин у женщин, перенесших незапланированное кесарево сечение, и подкожное шов (а не скобы) для закрытия кожи. 4 ,33 ,35 ,36 Фактически, исходный риск инфекции в месте хирургического вмешательства в текущем исследовании соответствует риску 3,7%, отмеченному в одном из исследовательских центров с использованием доказательной медицины. вмешательства, которые не включали терапию ран отрицательным давлением. 37

Во-вторых, исследование было остановлено после запланированного промежуточного анализа после того, как было набрано 1624 из запланированных 2850 пациентов, что повышает вероятность того, что оно может быть недостаточно мощным.Тем не менее, решение совета по мониторингу данных и безопасности прекратить испытание из-за его бесполезности было основано на анализе условной мощности, показывающем только 11%-ную вероятность обнаружения существенной разницы в первичном результате, если был набран запланированный размер выборки. Это говорит о том, что клинически важный положительный эффект отрицательного давления маловероятен. Кроме того, это исследование, насколько нам известно, является крупнейшим на сегодняшний день рандомизированным клиническим испытанием профилактической терапии ран отрицательным давлением после любого типа хирургического вмешательства. 15 ,31

В-третьих, клиническая бригада не могла быть слепой к вмешательству, что повышает вероятность систематической ошибки. Тем не менее, стандартные меры профилактики инфекции использовались для всех участников, независимо от принадлежности к группе. Кроме того, сбор данных для первичного исхода выполнялся замаскированным для распределения по группам, а записи обо всех пациентах с подозрением на инфекцию или раневые осложнения просматривались вслепую, а диагнозы подтверждались с использованием объективных критериев. 19 В-четвертых, поправки на множественные сравнения не вносились, что повышает вероятность того, что существенные различия во вторичных конечных точках, как и в оценках удовлетворенности пациентов при выписке, могли быть случайными.

Среди женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение, профилактическая терапия ран отрицательным давлением по сравнению со стандартной перевязкой ран не приводила к значительному снижению риска инфекции в области хирургического вмешательства. Эти результаты не поддерживают рутинное использование профилактической терапии ран отрицательным давлением у женщин с ожирением после кесарева сечения.

Автор, ответственный за переписку: Мефодий Туули, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр делового администрирования, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Индианы, 550 N University Blvd, UH 2440, Индианаполис, IN 46202 ([email protected]).

Принято к публикации: 7 июля 2020 г.

Вклад авторов : Доктора Туули и Лю имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализ данных.

Концепция и дизайн: Туули, Лю, Тита, Труделл, Картер, Коги, Уоррен, Кольдитц, Маконес, Харпер.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Туули, Лю, Тита, Лонго, Труделл, Шанкс, Вулфолк, Коги, Уоррен, Одибо, Кольдитц, Маконес, Харпер.

Составление рукописи: Туули, Лю, Шанкс, Вулфолк, Харпер.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Лю, Вулфолк, Кольдиц.

Получено финансирование: Туули, Лю, Маконес, Харпер.

Административная, техническая или материальная поддержка: Туули, Тита, Лонго, Труделл, Картер, Шанкс, Кольдиц, Маконес.

Надзор: Туули, Тита, Шанкс, Одибо, Маконес.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Туули сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения (NIH) и Acelity.Доктор Лю сообщил о получении грантов от NIH. Д-р Тита сообщила о получении грантов от Национального института детского здоровья и развития человека (NICHD). Доктор Уоррен сообщил о получении грантов от NIH; персональные сборы от CareFusion/BD, PDI Inc, Pursuit Vascular Inc и Homburg & Partner. Доктор Кольдиц сообщил о получении грантов от Национального института здравоохранения, а также грантов и нефинансовой поддержки от Acelity. Доктор Харпер сообщил о получении грантов от NICHD и нефинансовой поддержки от Acelity. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Исследование финансировалось за счет гранта R01HD086007 от NICHD Юнис Кеннеди Шрайвер (доктор Туули и Харпер). Кроме того, Acelity пожертвовала устройства отрицательного давления и предоставила дополнительное финансирование.

Роль спонсора/спонсора: NIH и Acelity не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.В частности, спонсоры не имели права накладывать вето на публикацию или контролировать решение о том, в какой журнал будет представлена ​​рукопись.

Заявление об отказе от ответственности: Ответственность за содержание данной публикации лежит исключительно на авторах и не обязательно отражает официальную точку зрения NIH или Acelity.

Заявление о совместном использовании данных : См. Приложение 3.

Дополнительные материалы: Мы благодарим участников этого испытания.Мы также благодарим следующих лиц, получивших компенсацию за свой вклад: Члены совета по мониторингу данных и безопасности: Синдху Шринивас, доктор медицинских наук, MSCE; Элисон Кэхилл, MD, MSCI; и Дженифер Олсворт, доктор философии; Университет Индианы: Шеннон Барнс, MBA; и Морин Маллен, BSN; Вашингтонский университет в Сент-Луисе: Шеннон Мартин, Р.Н.; Моника Андерсон, BSN; и Трейси Бургер, BSN; Университет Алабамы в Бирмингеме: Рэйчел ЛеДьюк, MSN; и Нэнси Саксон, RN; Госпиталь Милосердия в Сент-Луисе: Мэри Уилкокс, BSN; Окснерский баптистский медицинский центр: Кристин Сервей, CCRC; Кейт Гарви, MS; Джоэллен Джонсон, MSHCM; и Мелисса Хендрикс, RN.

1.Зал MJ, ДеФрансис CJ, Уильямс С.Н., Голосинский А, Шварцман А. Национальное обследование выписки из больниц: резюме 2007 г.  Отчет о состоянии здоровья . 2010;(29)1-20, 4.Google Scholar4.Conroy К, Кениг АФ, Ю ЙХ, и другие. Инфекционная заболеваемость после кесарева сечения: 10 стратегий снижения риска.  Rev Obstet Gynecol . 2012;5(2):69-77.PubMedGoogle Scholar5.Олсен Массачусетс, Батлер AM, Виллерс ДМ, Гросс Джорджия, Гамильтон BH, Фрейзер виджей. Атрибутивные затраты на инфекции в области хирургического вмешательства и эндометрит после низкого поперечного кесарева сечения.  Эпидемиол инфекционного контроля . 2010;31(3):276-282. doi: 10.1086/650755 PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Conner С.Н., Вертиккио JC, Туули мг, и другие. Материнское ожирение и риск осложнений после кесарева сечения.  Am J Перинатол .2014;31(4):299-304.PubMedGoogle Scholar11.Ю. Л, Кронен RJ, Саймон ЛЭ, и другие. Профилактическая терапия раны отрицательным давлением после кесарева сечения связана с уменьшением риска инфицирования области хирургического вмешательства.  Am J Obstet Gynecol . 2018;218(2):200-210. doi:10.1016/j.ajog.2017.09.017Google ScholarCrossref 13.Tuffaha HW, Гиллеспи БМ, Шабойер В, Гордон LG, Скаффхэм ПА. Анализ полезности затрат на лечение ран отрицательным давлением при кесаревом сечении высокого риска. J Surg Res . 2015;195(2):612-622. doi: 10.1016 / j.jss.2015.02.008 PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Hyldig Н, Йоргенсен JS, Ву С, и другие. Экономическая эффективность послеоперационной терапии ран отрицательным давлением по сравнению со стандартным уходом после кесарева сечения у женщин с ожирением.  БЙОГ . 2019;126(5):619-627. doi: 10.1111 / 1471-0528.15573 PubMedGoogle ScholarCrossref 19.

Horan ТС, Гейнс РП. Наблюдение за внутрибольничными инфекциями.Вышел: Мэйхолл КГ, изд. Больничная эпидемиология и инфекционный контроль . 3-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 1659-702.

21.Пето Р, Щука МС, Армитаж П, и другие. Дизайн и анализ рандомизированных клинических исследований, требующих длительного наблюдения за каждым пациентом, II: анализ и примеры. Бр J Рак . 1977;35(1):1-39. doi: 10.1038 / bjc.1977.1 PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Шульц КФ, Альтман ДГ, Мохер Д; Группа КОНСОРТ.Заявление CONSORT 2010: обновленные рекомендации по составлению отчетов о рандомизированных исследованиях с параллельными группами.  BMJ . 2010;340:c332. doi: 10.1136/bmj.c332 PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Xia СЮ, Ю АКС, Ци Б, и другие. Анализ кровотока и локальной экспрессии факторов роста, связанных с ангиогенезом, в инфицированных ранах, обработанных раневой терапией отрицательным давлением.  Mol Med Rep . 2014;9(5):1749-1754. doi: 10.3892 / mmr.2014.1997 PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Мальмшо М, Густафссон Л, Линдштедт С, и другие. Влияние переменной, прерывистой и постоянной терапии ран отрицательным давлением с использованием пены или марли на сокращение раны, образование грануляционной ткани и врастание в раневой наполнитель.  Эпластика . 2012;12:e5.PubMedGoogle Scholar30.Hyldig Н, Винтер Калифорния, Крузе М, и другие. Профилактическая терапия послеоперационных ран отрицательным давлением снижает риск инфицирования области хирургического вмешательства после кесарева сечения у женщин с ожирением.  БЙОГ . 2019;126(5):628-635. doi: 10.1111/1471-0528.15413 PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Li ХЗ, Сюй XH, Ван ДВ, Лин ЮМ, Лин Н, Лу HD. Лечение ран отрицательным давлением при инфекциях в области хирургического вмешательства: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.  Clin Microbiol Infect . 2019;25(11):1328-1338. doi: 10.1016 / j.cmi.2019.06.005 PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Costa МЛ, Ахтен Дж, Рыцарь Р, и другие; WHIST Trial Collabors.Влияние послеоперационной терапии ран с отрицательным давлением по сравнению со стандартной повязкой на глубокую инфекцию области хирургического вмешательства после операции по поводу переломов нижних конечностей, связанных с серьезной травмой.  ДЖАМА . 2020;323(6):519-526. doi: 10.1001 / jama.2020.0059 PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Temming Лос-Анджелес, Рагураман Н, Картер ЭБ, и другие. Влияние доказательных вмешательств на раневые осложнения после кесарева сечения.  Am J Obstet Gynecol . 2017;217(4):449.Е1-449.Е9. doi:10.1016/j.ajog.2017.05.070Google ScholarCrossref

Кесарево сечение — Восстановление — NHS

Вероятно, вы пробудете в больнице 3 или 4 дня после кесарева сечения, и вам может потребоваться несколько недель, чтобы расслабиться.

Восстановление в больнице

Среднее пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 или 4 дней.

Возможно, вы сможете вернуться домой раньше, если и вы, и ваш ребенок здоровы.

Во время пребывания в больнице:

  • вам будут давать обезболивающие, чтобы уменьшить любой дискомфорт
  • вы будете иметь регулярный тесный контакт с ребенком и сможете начать грудное вскармливание
  • вам будет предложено встать с кровати и двигаться как можно скорее
  • вы можете есть и пить, как только почувствуете голод или жажду
  • тонкая гибкая трубка, называемая катетер, будет оставаться в мочевом пузыре не менее 12 часов
  • ваша рана будет покрыта повязкой на не менее 24 часов

Когда вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы отправиться домой, вам нужно будет договориться с кем-нибудь, чтобы вас подвезли, так как вы не сможете водить машину в течение нескольких недель.

Уход за раной

Ваша акушерка также должна посоветовать вам, как ухаживать за раной.

Обычно вам рекомендуется:

  • осторожно очищать и сушить рану каждый день
  • носить свободную, удобную одежду и хлопчатобумажное нижнее белье парацетамол или ибупрофен (но не аспирин) во время грудного вскармливания
  • следите за признаками инфекции

Нерассасывающиеся швы или скобы обычно снимаются акушеркой через 5–7 дней.

Ваш шрам

Кредит:

Рана на животе со временем превратится в шрам.

Обычно это горизонтальный шрам длиной от 10 до 20 см, расположенный чуть ниже линии бикини.

В редких случаях у вас может быть вертикальный шрам чуть ниже пупка.

Сначала шрам, вероятно, будет красным и заметным, но со временем он должен исчезнуть и часто будет скрыт вашими лобковыми волосами.

На более темной коже рубцовая ткань может исчезнуть, оставив коричневый или белый след.

Контроль боли и кровотечения

Большинство женщин испытывают некоторый дискомфорт в течение первых нескольких дней после кесарева сечения, а у некоторых женщин боль может длиться несколько недель.

Вам должны регулярно давать болеутоляющие средства, которые можно принимать дома столько времени, сколько они вам нужны, например, парацетамол или ибупрофен.

Аспирин и более сильный болеутоляющий кодеин, содержащийся в ко-кодамоле, обычно не рекомендуются при грудном вскармливании.

Ваш врач сможет посоветовать вам наиболее подходящее обезболивающее.

У вас также может быть вагинальное кровотечение.

Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны, чтобы снизить риск распространения инфекции во влагалище, и обратитесь к врачу, если кровотечение сильное.

Возвращение к своей обычной деятельности

Старайтесь оставаться подвижными и заниматься легкими делами, например ходить на ежедневные прогулки, пока вы восстанавливаетесь, чтобы снизить риск сгустков крови.Будьте осторожны, чтобы не перенапрягаться.

Вы должны быть в состоянии держать и носить ребенка, когда вернетесь домой.

Но вы, возможно, не сможете сразу же выполнять некоторые действия, такие как:

  • вождение автомобиля
  • упражнения
  • переноска вещей тяжелее вашего ребенка
  • занятие сексом

умеют это делать и не находят их неудобными. Это может быть не в течение 6 недель или около того.

Попросите совета у акушерки, если вы не уверены, когда можно безопасно вернуться к своей обычной деятельности.

Вы также можете обратиться к врачу общей практики на 6-недельном послеродовом осмотре.

Когда обращаться за медицинской консультацией

Немедленно свяжитесь с акушеркой или врачом общей практики, если у вас появились какие-либо из следующих симптомов после кесарева сечения:

  • сильная боль
  • подтекание мочи
  • боль при мочеиспускании
  • сильное вагинальное кровотечение8
  • рана становится более красной, болезненной и опухшей
  • выделение гноя или зловонной жидкости из раны
  • кашель или одышка
  • отек или боль в голени

Эти симптомы могут быть признаком инфекция или сгусток крови, которые следует лечить как можно скорее.

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
Дата следующей проверки: 27 июня 2022 г.

Восстановление в домашних условиях после кесарева сечения

Сколько времени занимает восстановление после кесарева сечения?

Обычно восстановление после кесарева сечения занимает около 6 недель, но это зависит от вашей индивидуальной ситуации. Если у вас возникли какие-либо проблемы во время или после кесарева сечения, или если вы присматриваете за другими детьми дома, вы можете почувствовать, что вам нужно больше времени для восстановления.

Поговорите со своим терапевтом, если вы все еще испытываете боль или чувствуете, что не поправились через 6 недель.

«Я была занята дома, присматривая за своими старшими детьми. Я чувствовал себя усталым и неудобным в течение почти трех месяцев».
Сара

Легкие физические упражнения, такие как ходьба, помогут вам восстановиться после кесарева сечения. Но избегайте чего-либо более активного, пока у вас не исчезнет боль и вы не почувствуете себя готовым. Например, не садитесь за руль, не носите ничего тяжелого, не занимайтесь сексом и не выполняйте тяжелую работу по дому, например, уборку пылесосом, пока не почувствуете, что в состоянии это сделать.Вам понадобится помощь, чтобы переносить ребенка в автокресле и поднимать коляску. Уточните в своей страховой компании, когда вы будете застрахованы от вождения после кесарева сечения.

Узнайте больше о том, когда выполнять упражнения после кесарева сечения.

Медицинские осмотры

Ваша акушерка и патронажная сестра будут посещать вас дома в течение первых нескольких недель, чтобы проверить, как вы и ваш ребенок чувствуете себя. После этого вы можете посетить патронажного работника в местной поликлинике, если хотите, чтобы вашего ребенка взвесили, или если вы хотите поговорить о возникших у вас проблемах.Вам нужно будет записаться на прием к своему терапевту для послеродового осмотра через 6–8 недель после кесарева сечения. Это для того, чтобы проверить, как вы выздоравливаете.

Прочтите о том, как справиться с эмоциями после кесарева сечения.

Уход за раной после кесарева сечения 

Ваша акушерка посетит вас дома, чтобы осмотреть рану и снять повязку, если она у вас еще есть. Они также снимут швы или скобы через 5–7 дней, если у вас нет рассасывающихся швов. Это не больно, но может вызывать дискомфорт.

После того, как повязка будет снята, тщательно очищайте и вытирайте рану каждый день. Возможно, вам будет удобнее носить хлопчатобумажные брюки с высокой талией и свободную одежду.

Немедленно сообщите акушерке или врачу общей практики, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как:

  • у вас высокая температура
  • вы чувствуете себя плохо — например, расстройство желудка
  • ваша рана становится красной, опухшей, болезненной или из нее появляются выделения.

«Через неделю после операции у меня появилась инфекция в ране, и я чувствовал себя из-за этого немного неудачно.Я купала и содержала его в чистоте, как могла, но он находится в неудобном месте, а из-за лишнего веса ребенка трудно увидеть рану».
Лаура

Обезболивающее

Ваша рана будет болеть и кровоточить в течение нескольких недель. Вам нужно будет принимать обезболивающее в течение как минимум 7–10 дней после кесарева сечения.

Ваша акушерка или врач сообщит вам, какое обезболивающее вы можете принять. Небольшие количества любых лекарств, которые вы принимаете, могут попасть в грудное молоко, но они вряд ли навредят вашему ребенку, если вы будете принимать их в соответствии с инструкциями.Не принимайте кодеин или ко-кодамол (который содержит кодеин), если вы кормите грудью, так как они могут нанести вред вашему ребенку.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, акушеркой или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства. Ваша акушерка может дать вам болеутоляющие средства, такие как парацетамол, для приема дома.

Важно регулярно и вовремя принимать обезболивающее, даже если в данный момент боли нет. Если вы все еще испытываете боль от обезболивающих, поговорите со своей акушеркой, фармацевтом или врачом общей практики.

Вставать и ложиться в постель

Во время восстановления после кесарева сечения вставать и ложиться в постель может быть сложно или неудобно.Чтобы легче было вставать с постели, можно попробовать:

  • перекатывание на бок
  • опускание обеих ног за край кровати
  • подтолкнуть себя боком в сидячее положение.

Постарайтесь встать как можно прямо. Вы можете сделать наоборот, чтобы вернуться в постель.

«Я не был готов к тому, как трудно мне будет вставать с постели после второго кесарева сечения. Первые несколько дней самые тяжелые, поэтому, если вы можете спать сидя, возможно, стоит попробовать!»
Стейси

Восстановление рубцов после кесарева сечения

Ваша рана заживет примерно через 6 недель.У вас останется шрам, но со временем он исчезнет. Ваш шрам будет иметь длину 10–20 см и обычно находится чуть ниже линии бикини. Сначала она будет красной, но со временем исчезнет. На более темной коже он может превратиться в коричневую или белую полосу. Вы можете потерять чувствительность в области раны, которая со временем может вернуться.

«Я не чувствовал вокруг своей раны почти 5 месяцев. У меня просто было странное ощущение мурашек по коже, когда я дотронулся до этой области».
Сара

Ваша акушерка может посоветовать вам помассировать шрам после того, как он полностью заживет.Это может разрушить рубцовую ткань и остановить любой зуд. Существует не так много доказательств того, насколько хорошо это работает, но некоторые люди находят это полезным. Чтобы помассировать шрам:

  • лечь на спину
  • с помощью непарфюмированного крема или лосьона сделайте 20–30 небольших круговых движений кончиками пальцев по шраму
  • повторять 2–3 раза в день.

Узнайте больше о том, чего ожидать после кесарева сечения.

Предотвращение образования тромбов

Ведите активный образ жизни и пейте много жидкости, чтобы снизить риск образования тромба.
Возможно, ваша акушерка дала вам разжижающее кровь лекарство. Пока вы находитесь в больнице, они покажут вам, как делать инъекции ежедневно.

Немедленно сообщите своему врачу общей практики, акушерке или патронажной сестре, если у вас есть признаки тромба, такие как:

  • кашель
  • одышка
  • опухшие или болезненные голени.

Секс после кесарева сечения

Возможно, вы не будете готовы снова заниматься сексом, пока полностью не оправитесь от кесарева сечения.Это может занять около 6 недель. Как долго вы будете ждать, будет зависеть от того, как вы себя чувствуете физически и эмоционально.

Ваш терапевт обсудит с вами варианты контрацепции во время 6-недельного осмотра. Но вы можете в любое время поговорить со своей акушеркой, патронажной сестрой или врачом общей практики о контрацепции.

Узнайте больше о сексе после беременности.

Вождение после кесарева сечения

Вы сможете снова сесть за руль, как только ваш лечащий врач скажет вам, что это безопасно для вас. Это может быть примерно через 6 недель после кесарева сечения.

Вы должны быть застрахованы, чтобы водить машину, как только ваш врач разрешит вам это делать. Посетите веб-сайт вашей страховой компании, чтобы проверить их правила вождения после кесарева сечения.

Если у вас есть продолжающиеся осложнения после кесарева сечения, которые влияют на ваше вождение, вам может потребоваться сообщить об этом в DVLA и в свою страховую компанию.

Когда обращаться за помощью после кесарева сечения

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к своему врачу общей практики или позвоните по номеру 111:     

  • затруднение или боль при мочеиспускании или подтекание мочи, когда вы этого не хотите
  • ваше обезболивающее не держит вашу боль под контролем или ваша боль усиливается
  • болезненность или болезненность живота (область живота)
  • красная, опухшая или болезненная рана
  • выделения из раны или вы беспокоитесь, что ваша рана плохо заживает
  • высокая температура
  • вагинальное кровотечение, которое все еще сильное через неделю или усиливается — немедленно обратитесь за помощью, если вы также чувствуете слабость или головокружение, или ваше сердцебиение быстрое или «стучит»
  • неприятный запах вагинальной крови или выделений
  • кашель, боль в груди или одышка
  • постоянная или сильная головная боль
  • боль, покраснение или отек в голени (икроножная мышца)
  • покраснение и припухлость груди длятся более 24 часов и ухудшаются
  • Проблемы с дыханием вашего ребенка. Если вас беспокоит дыхание вашего ребенка, звоните по номеру 999.

Всегда звоните по номеру 999, если вам или вашему ребенку требуется неотложная медицинская помощь.

Узнайте больше о вагинальном кровотечении после кесарева сечения.

Ваша следующая беременность

Когда вы будете готовы, вы можете начать думать о еще одном ребенке. Узнайте больше о своем здоровье во время беременности и вариантах родов, если у вас уже было кесарево сечение.

Использование серебра в повязках для кесарева сечения: новый способ д… : Акушерство и гинекология

ВВЕДЕНИЕ:

Инфекция в области хирургического вмешательства после кесарева сечения (ИОХВ) возникает через 3 года.7–9,8% кесарева сечения и связано со значительной заболеваемостью и расходами на здравоохранение. Серебро обладает антимикробными свойствами, а пропитанные им повязки связаны со снижением частоты ИОХВ в неакушерской хирургии. Нашей целью было сравнить частоту глубоких и поверхностных кесаревых сечений в месте хирургического вмешательства до и после наложения повязок, пропитанных серебром, и проанализировать соответствующие затраты на здравоохранение.

МЕТОДЫ: 

Это было ретроспективное когортное исследование, в котором сравнивалась частота ИОХВ, связанной с кесаревым сечением, за пять месяцев до и после введения повязок, пропитанных серебром, и связанных с этим расходов на здравоохранение.Данные анализировали с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ: 

В течение периода исследования было проведено 1044 кесарева сечения и 33 обращения в отделение неотложной помощи по поводу ран. Демографические показатели в группах стандартной медицинской помощи (n = 538) и серебряных повязок (n = 506) были схожими. Общая частота глубокой и поверхностной ИОХВ составила 0,8% (n=8) и 0,6% (n=6) соответственно. Использование серебряных повязок ассоциировалось со снижением частоты глубокой ИОХВ (0.6% (n=3) против 0,9% (n=5), P=,2) и поверхностная ИОХВ (0,4% (n=2) против 0,7% (n=4), P=,3) . В группе с серебряной повязкой было на 24% меньше проявлений ЭД (13 против 17) и одно расхождение швов раны, требующее повторной операции и лечения ран отрицательным давлением, что было в группе стандартного лечения. Затраты на здравоохранение, связанные с ИОХВ, проявлениями неотложной помощи и длительным уходом за раной, были на 29% меньше в группе с серебряными повязками.

ВЫВОД: 

Использование пропитанных серебром повязок было связано со снижением частоты кесарева сечения в месте хирургического вмешательства и снижением затрат на здравоохранение.Более долгосрочные исследования, вероятно, приведут к статистически значимому снижению ИОХВ и затрат на здравоохранение, поскольку ИОХВ после кесарева сечения является редким исходом.

Инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения: эпидемиология, профилактика и лечение | Материнское здоровье, неонатология и перинатология

  • Hamilton BE, Martin JA, Osterman MJK, et al. Рождаемость: окончательные данные за 2014 год. Национальные статистические отчеты о естественном движении населения; том 64, № 12. Хаятсвилл: Национальный центр статистики здравоохранения; 2015.

    Google ученый

  • Silver RM, Landon MB, Rouse DJ и др. Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными кесаревыми сечениями. Акушерство Гинекол. 2006;107(6):1226–32.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лю С., Листон Р.М., Джозеф К.С. и др. Материнская смертность и тяжелая заболеваемость, связанные с плановым кесаревым сечением низкого риска по сравнению с плановыми вагинальными родами в срок.CMAJ. 2007;176(4):455–60.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Deneux-Tharaux C, Carmona E, Bouvier-Colle MH, et al. Послеродовая материнская смертность и кесарево сечение. Акушерство Гинекол. 2006; 108 (3 часть 1): 541–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Берроуз Л.Дж., Мейн Л.А., Вебер А.М. Материнская заболеваемость, связанная с вагинальными родами по сравнению с кесаревым сечением.Акушерство Гинекол. 2004; 103: 907–12.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Макин А.Д., Халифех А., Флейшер Дж. и др. Наложение швов по сравнению с закрытием кожи скобами после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2014;123(6):1169–75.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Пелег Д., Эберстарк Э., Варсоф С.Л. и др. Раннее снятие раневых повязок после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Obstet Gynecol. 2016;215(3):388.e1–5.

    Артикул Google ученый

  • Олсен М.А., Батлер А.М., Виллерс Д.М. и др. Факторы риска инфицирования области хирургического вмешательства после низкого поперечного кесарева сечения. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008;29(6):477–84.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тита А.Т., Шиховски Дж.М., Боггесс К. и др. Дополнительная профилактика азитромицином при кесаревом сечении.N Engl J Med. 2016;375(13):1231–41.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хаас Д.М., Пазуки Ф., Смит Р.Р. и др. Очищение влагалища перед кесаревым сечением для снижения послеоперационной инфекционной заболеваемости: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2010;202(3):310.e1–6.

    Артикул Google ученый

  • Костантин М.М., Рахман М., Гулмия Л. и др.Сроки периоперационной антибиотикотерапии при кесаревом сечении: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2008;199(3):301.e1–6.

    Артикул Google ученый

  • Блюменфельд Ю.Дж., Эль-Сайед Ю.Ю., Лайелл Д.Дж. и др. Факторы риска длительного пребывания в послеродовом периоде после кесарева сечения. Ам Дж. Перинатол. 2015;32(9):825–32.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мартенс М.Г., Колруд Б.Л., Фаро С. и др.Развитие раневой инфекции или выделения после кесарева сечения. Проспективная оценка 2431 случая. J Reprod Med. 1995; 40:171–175.

    КАС пабмед Google ученый

  • Робертс С., Маккато М., Фаро С., Пинелл П. Микробиология заболеваемости после кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 1993; 81: 383–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гепферт А.Р., Гуинн Д.А., Эндрюс В.В. и др.Некротизирующий фасциит после кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 1997;89(3):409–12.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2014;59(2):147–59.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сударский Л.А., Лашингер Дж.С., Коппа Г.Ф. и др.Улучшение результатов стандартизированного подхода к лечению пациентов с некротизирующим фасциитом. Энн Сург. 1987; 206(5):661.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фицуотер Д.Л., Тита А.Т. Профилактика и лечение инфекции кесарева сечения. Obstet Gynecol Clin N Am. 2014;41(4):671–89.

    Артикул Google ученый

  • Розен К., Эшенбах Д.А., Томпкинс Л.С. и др.Полимикробный ранний послеродовой эндометрит с факультативными и анаэробными бактериями, генитальными микоплазмами и Chlamydia trachomatis: лечение пиперациллином или цефокситином. J заразить дис. 1986; 153(6):1028.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Reid VC, Hartmann KE, McMahon M, et al. Вагинальная подготовка с повидон-йодом и инфекционная заболеваемость после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол.2001; 97: 147–52.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гусман М.А., Прин С.Д., Бланн Д.В. Инфекция, связанная с кесаревым сечением, и подготовка влагалища с помощью повидон-йода. Обновление первичной медико-санитарной помощи акушеру-гинекологу. 2002;9(6):206–9.

    Артикул Google ученый

  • Tran TS, Jamulitrat S, Chongsuvivatwong V, et al. Факторы риска инфекции области после кесарева сечения.Акушерство Гинекол. 2000;95(3):367–71.

    КАС пабмед Google ученый

  • Авила С., Бхангу Р., Фигероа Р. и др. Ассоциация курения с раневыми осложнениями после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25:1250–3.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джама FE. Факторы риска раневой инфекции после операции кесарева сечения в нижнем сегменте.Qatar Med J. 2012; 2:26–31.

    Google ученый

  • Де Виво А., Манкузо А., Джакоббе А. и др. Длина раны и введение кортикостероидов как факторы риска осложнений в области хирургического вмешательства после кесарева сечения. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010;89(3):355–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Killian CA, Graffunder EM, Vinciguerra TJ, et al. Факторы риска инфекций в области хирургического вмешательства после кесарева сечения.Infect Control Hosp Epidemiol. 2001; 22: 613–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wloch C, Wilson J, Lamagni T, et al. Факторы риска инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения в Англии: результаты многоцентрового когортного исследования. БЖОГ. 2012;119(11):1324–33.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Opøien HK, Valbø A, Grinde-Andersen A, et al.Инфекции в области хирургического вмешательства после кесарева сечения в соответствии со стандартами CDC: показатели и факторы риска. Проспективное когортное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(9):1097–102.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шнайд-Кофман Н., Шейнер Э., Леви А. и др. Факторы риска раневой инфекции после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet. 2005; 90:10–5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Vermillion ST, Lamoutte C, Soper DE и др.Раневая инфекция после кесарева сечения: влияние толщины подкожной клетчатки. Акушерство Гинекол. 2000; 95 (6 ч. 1): 923–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Туули М.Г., Лю Л., Лонгман Р.Э. и др. Инфекционная заболеваемость выше после второго этапа по сравнению с первым этапом кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2014;211(4):410.e1–6.

    Артикул Google ученый

  • Takoudes TC, Weitzen S, Slocum J, et al.Риск осложнений кесарева сечения при диабетической беременности. Am J Obstet Gynecol. 2004;191(3):958–63.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хаим В., Башири А., Бар-Давид Дж. и др. Распространенность и клиническое значение послеродового эндометрита и раневой инфекции. Infect Dis Obstet Gynecol. 2000; 8: 77–82.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Олсен М.А., Батлер А.М., Виллерс Д.М. и др.Сравнение затрат на инфекцию в области хирургического вмешательства и эндометрит после кесарева сечения с использованием заявлений и данных медицинской документации. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31:872–5.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Смайл FM, Гривелл РМ. Антибиотикопрофилактика по сравнению с отсутствием профилактики для предотвращения инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2014 г., выпуск 10. Ст. №: CD007482.

  • Салливан С.А., Смит Т., Чанг Э. и др. Введение цефазолина перед разрезом кожи превосходит цефазолин при пережатии пуповины в предотвращении посткесаревых инфекционных осложнений: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:455.e1–5.

    Артикул Google ученый

  • Тигпен Б.Д., Худ В.А., Чаухан С. и др. Сроки профилактического введения антибиотиков у неинфицированных беременных: рандомизированное клиническое исследование.Am J Obstet Gynecol. 2005; 192:1864–71.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wax JR, Hersey K, Philput C, et al. Однократная доза цефазолина для профилактики посткесаревых инфекций: до и после пережатия пуповины. J Matern Fetal Med. 1997; 6: 61–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Оуэнс С.М., Брозански Б.С., Мейн Л.А. и др. Антимикробная профилактика при кесаревом сечении до разреза кожи.Акушерство Гинекол. 2009;114(3):573–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG №. 120: профилактическое применение антибиотиков при родах. Акушерство Гинекол. 2011;117(6):1472–83.

    Артикул Google ученый

  • Ahmadzia HK, Patel EM, Joshi D, et al. Акушерские инфекции области хирургического вмешательства: 2 грамма по сравнению с 3 граммами цефазолина у женщин с морбидным ожирением.Акушерство Гинекол. 2015;126(4):708–15.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Тита А.Т., Хаут Дж.К., Граймс А. и др. Снижение заболеваемости посткесаревым эндометритом с помощью антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерство Гинекол. 2008;111(1):51–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Туули М.Г., Лю Дж., Стаут М.Дж. и др. Рандомизированное исследование, в котором сравнивали кожные антисептики при кесаревом сечении.N Engl J Med. 2016;374(7):647–55.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нгаи И.М., Ван Арсдейл А., Говиндаппагари С. и др. Подготовка кожи для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол. 2015;126(6):1251–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Таннер Дж., Норри П., Мелен К.Предоперационная эпиляция для уменьшения инфекции в области хирургического вмешательства. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(11):CD004122.

  • Ахмед М.Р., Ареф Н.К., Сайед Ахмед В.А. и др. Вагинальные салфетки с хлоргексидином перед плановым кесаревым сечением: снижает ли он инфекционную заболеваемость? Рандомизированное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 1:1–4.

    Google ученый

  • Йилдирим Г., Гюнгордюк К., Асичиоглу О. и др. Снижает ли вагинальная подготовка повидон-йодом перед кесаревым сечением риск эндометрита? Рандомизированное контролируемое исследование.J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25(11):2316–21.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хаас Д.М., Морган С., Контрерас К. Подготовка влагалища антисептическим раствором перед кесаревым сечением для профилактики послеоперационных инфекций. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(9):CD007892.

  • Американский колледж акушеров и гинекологов Врачи женского здравоохранения, Комитет по гинекологической практике.Заключение комитета №. 571: растворы для хирургической подготовки влагалища. Акушерство Гинекол. 2013;122(3):718–20.

    Артикул Google ученый

  • Уолш Калифорния, Уолш СР. Экстраабдоминальное и интраабдоминальное восстановление матки при кесаревом сечении: метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2009;200(6):625.e1–8.

    Артикул Google ученый

  • Анорлу Р.И., Махолвана Б., Хофмейр Г.Дж.Способы отделения плаценты при кесаревом сечении. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD004737.

  • Аткинсон М.В., Оуэн Дж., Рен А. и др. Влияние ручного удаления плаценты на посткесарево сечение эндометрита. Акушерство Гинекол. 1996;87(1):99–102.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Viney R, Isaacs C, Chelmow D. Интраабдоминальное орошение при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование.Акушерство Гинекол. 2012;120:708.

    Артикул Google ученый

  • Harrigill KM, Miller HS, Haynes DE. Влияние внутрибрюшной ирригации при кесаревом сечении на материнскую заболеваемость: рандомизированное исследование. Акушерство Гинекол. 2003;101(1):80–5.

    ПабМед Google ученый

  • Челмов Д., Родригес Э.Дж., Сабатини М.М. Наложение швов на подкожно-жировую клетчатку и разрыв раны после кесарева сечения: метаанализ.Акушерство Гинекол. 2004; 103 (5 часть 1): 974–80.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ramsey PS, White AM, Guinn DA, et al. Реаппроксимация подкожной клетчатки отдельно или в сочетании с дренированием у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение. Акушерство Гинекол. 2005; 105 (5 часть 1): 967–73.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хеллумс Э.К., Лин М.Г., Рэмси П.С.Профилактическое подкожное дренирование для предупреждения раневых осложнений после кесарева сечения — метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2007;197(3):229–35.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Туули М.Г., Рамперсад Р.М., Карбоне Дж.Ф. и др. Скобы по сравнению с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол. 2011;117(3):682–90.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Макин А.Д., Бергхелла В., Ларсен М.Л.Методы и материалы для закрытия кожи при кесаревом сечении. Кокрановская система базы данных, ред. 2012; 11:CD003577.

    ПабМед Google ученый

  • Уббинк Д.Т., Вестербос С.Дж., Эванс Д. и др. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD001898.

  • Свифт С.Х., Циммерман М.Б., Харди-Фэрбенкс А.Дж. Влияние одноразовой терапии ран отрицательным давлением на инфекции после кесарева сечения и раневые осложнения у пациентов с высоким риском.J Reprod Med. 2015;60(5-6):211–8.

    ПабМед Google ученый

  • Mark KS, Alger L, Terplan M. Инцизионная терапия отрицательным давлением для предотвращения раневых осложнений после кесарева сечения у женщин с морбидным ожирением: пилотное исследование. Сур Иннов. 2014;21(4):345–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эчебири, Северная Каролина, МакДум, М.М., Аалто, М.М., и др. Профилактическое применение терапии ран отрицательным давлением после кесарева сечения.Акушерство Гинекол. 2015;125(2):299–307.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Руководство по предотвращению инфекций в области хирургического вмешательства, 1999 г. Консультативный комитет по практике больничного инфекционного контроля. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20(4):250–78.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Climo MW, Yokoe DS, Warren DK, et al.Влияние ежедневного купания с хлоргексидином на внутрибольничную инфекцию. N Engl J Med. 2013;368(6):533–42.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Johnson MP, Kim SJ, Langstraat CL, et al. Использование комплексных вмешательств для уменьшения инфекции в области хирургического вмешательства после обширной гинекологической операции по поводу рака. Акушерство Гинекол. 2016;127(6):1135–44.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кинан Дж. Э., Спейчер П. Дж., Такер Дж. К. и др.Профилактика инфекций области хирургического вмешательства в колоректальной хирургии: эффективный подход к уменьшению инфекции области хирургического вмешательства и экономии затрат на здравоохранение. JAMA Surg. 2014;149(10):1045–52.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чима Р., Данкбар Э., Лавли Дж. и др. Программа снижения инфекций в области хирургии колоректальной хирургии: национальная программа повышения качества хирургии, основанная на междисциплинарном опыте одного учреждения.J Am Coll Surg. 2013;216(1):23–33.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Доэрти ГМ. Глава 5. Послеоперационные осложнения. В: Доэрти GM, редактор. ТЕКУЩЕЕ Диагностика и лечение: хирургия, 13e. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2010.

    Google ученый

  • Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж. и др. Метициллин-резистентные инфекции S. aureus среди пациентов отделения неотложной помощи.N Engl J Med. 2006; 355:666.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, et al. Клинические практические рекомендации Американского общества инфекционистов по лечению инфекций, вызванных метициллин-резистентным штаммом Staphylococcus aureus , у взрослых и детей. Клин Инфекция Дис. 2011;52:e18.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Stadelmann WK, Digenis AG, Tobin GR.Препятствия заживлению ран. Am J Surg. 1998;176:39S–47.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Овингтон LGS. Развешивание влажных повязок для просушки. Медсестра на дому. 2001;19(8):477.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Vermeulen H, Ubbink D, Goossens A, et al. Повязки и местные средства для заживления хирургических ран вторичным натяжением.Cochrane Database Syst Rev 2004;(2):CD003554.

  • Вехтер М.Э., Перлман М.Д., Хартманн К.Е. Повторное закрытие разорванной лапаротомной раны: систематический обзор. Акушерство Гинекол. 2005; 106: 376–83.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов.Клин Инфекция Дис. 2014;59(2):147–59.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Даренберг Дж., Ихендяне Н., Шолин Дж. и др. Внутривенная терапия иммуноглобулином G при синдроме стрептококкового токсического шока: европейское рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Клин Инфекция Дис. 2003;37(3):333–40.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Stevens DL, Laine BM, Mitten JE.Сравнение одиночных и комбинированных противомикробных препаратов для профилактики экспериментальной газовой гангрены, вызванной Clostridium perfringens . Противомикробные агенты Chemother. 1987; 31: 312–6.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mackeen AD, Packard RE, Ota E и др. Схемы антибиотикотерапии при послеродовом эндометрите. Кокрановская система базы данных, ред. 2015: CD001067.

  • Митра АГ, Уиттен М.К., Лоран С.Л. и др.Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее гентамицин один раз в день с гентамицином три раза в день при лечении послеродовой инфекции. Am J Obstet Gynecol. 1997;177(4):786.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дель Приоре Г., Джексон-Стоун М., Шим Э.К. и др. Сравнение однократной и 8-часовой дозировки гентамицина при лечении послеродового эндометрита. Акушерство Гинекол. 1996;87(6):994.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ливингстон Дж. К., Ллата Э., Райнхарт Э. и др.Терапия гентамицином и клиндамицином при послеродовом эндометрите: эффективность ежедневного приема по сравнению с приемом каждые 8 ​​часов. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188(1):149.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Раздел 5 – Уход за женщинами после кесарева сечения

    Уход за женщинами после кесарева сечения

     

    Уход за ранами


    Два ключевых внешних фактора, по-видимому, способствуют уходу за раной и ее заживлению: использование антибиотиков для предотвращения инфекции и использование подходящей повязки.NICE рекомендует профилактику антибиотиками, и ее рекомендации следует соблюдать. 1 Однако, поскольку многие послеоперационные хирургические инфекции возникают после выписки, также важно посоветовать женщине, как распознать для себя признаки инфекции. Это может быть особенно важно, если женщина страдает ожирением, так как это связано с более высоким риском инфицирования, особенно при абдоминальной хирургии. Как и при всех хирургических ранах, важно содержать место кесарева сечения в чистоте.Цель повязки состоит в том, чтобы сделать это и поглотить любое небольшое количество сока, пока края раны не начали заживать. Обычно это происходит в течение 24-48 часов.

    Было обнаружено, что стресс замедляет заживление ран. Стресс от кесарева сечения, запланированного или незапланированного, естественно, значителен, и акушерка должна знать об этом при обсуждении с женщиной. Акушерка сможет дать практические советы по преодолению стресса, например, принять предложения помощи по дому или с ребенком.Женщина может обнаружить, что боль ограничивает ее подвижность, и это само по себе является стрессом, поскольку становится трудно вытащить ребенка из кроватки. Хотя регулярное обезболивание должно облегчить боль, партнеры, друзья или семья также могут помочь в уходе за ребенком.

    Физический комфорт

    После того, как рана заживет и швы будут сняты, рана сначала станет красной и может ощущаться бугристой, поскольку рубцовая ткань реорганизуется во время фазы созревания. Со временем это уменьшится, но этому процессу можно помочь.Было показано, что повязки с силиконовым гелем на шрам помогают улучшить внешний вид рубца. Эти повязки могут поначалу вызывать раздражение при длительном использовании, поэтому важно посоветовать женщине постепенно увеличивать время ношения до тех пор, пока повязка не станет переносимой в течение восьми часов или более. Другой стратегией является использование массажа во время формирования рубца, который может разрушить фиброзную ткань и повысить податливость рубца. Массаж также может помочь при зуде и помочь женщине почувствовать, что она имеет некоторый контроль над конечным результатом шрама.При массаже шрама рекомендуется использовать увлажняющий крем или масло, чтобы предотвратить разрушение рубца трением. В долгосрочной перспективе женщина захочет вернуться к нормальной жизни. NICE предполагает, что такие действия, как вождение, переноска и поднятие тяжестей, могут начаться после того, как она полностью оправится от кесарева сечения. 1 Нет информации о том, как долго это может длиться, но примерно шесть недель.

    Психологическое воздействие


    Если все пройдет гладко, заживление произойдет путем первичного закрытия, при этом края раны будут скреплены швами.На косметический результат в этой ситуации может повлиять хирургическая техника, при этом тугие швы дают плохой косметический результат и более заметный рубец.

    Шрамы после кесарева сечения можно скрыть под одеждой. Это не означает, что психологические последствия шрама будут меньше, чем у того, который сложнее скрыть. Шрам можно рассматривать как постоянное напоминание об операции, хотя у события, вероятно, был счастливый исход (рождение ребенка). Даже запланированное кесарево сечение может вернуть нежелательные воспоминания о боли.Если женщина считает шрам неприглядным, она может смутиться. Она может чувствовать себя недовольной тем, что раздевается на глазах у других, или не хочет, чтобы их партнеры видели ее раздетой.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.