Беременность и низкое давление: Беременность и артериальная гипертензия

Содержание

симптомы низкого давление, как поднять низкое давление

Это может стать симптомом развивающегося осложнения беременности. Из-за чего же возникают трудности и как нормализовать положение?  

Границы нормы давления при беременности

Низким давлением (артериальная гипотония) до 25 лет считаются показатели меньше 100/60 мм рт. ст., а после 30 – ниже 105/65 мм рт. ст. Чтобы избежать проблем, нужно контролировать свое давление.

Как правильно измерять давление? Чтобы получить достоверные данные, во время самой процедуры нужно соблюдать определенные правила.

Проще всего измерять давление электронным тонометром. Сядь на стуле, опираясь спиной на его спинку. Не стоит разговаривать, скрещивать ноги или класть их одна на другую. Рука должна неподвижно лежать на столе, а середина манжеты, наложенной на плечо, находиться на уровне сердца. Если она будет ниже, результаты будут завышенными, если выше – заниженными.

Читай также: Чем нельзя болеть беременной? Опасные вирусные заболевания, приводящие к выкидышу

Лучше всего измерять давление на 2 руках, делая по 2-3 измерения через 2-3 минуты на каждой.   

Что с тобой происходит, когда понижается давление?

Артериальное давление во время беременности снижается из за действия гормонов  прогестерона и эстрогенов. Снижается тонус сосудов, их стенки расслабляются. Уровень артериального давления характеризуется двумя числами. Большее из них – показатель систолического давления, меньшее – диастолического. В 1-м триместре систолическое давление обычно уменьшается на 10-15 мм рт. ст., диастолическое – на 5-15 мм рт. ст. Но в 3-м триместре давление, как правило, возвращается к уровню, который был до беременности, или даже повышается на 5-10 мм рт. ст.  

Читай также:  ТОП-10 причин для беременных обратиться к врачу: рассказывает специалист

Берем под контроль! Старайся измерять давление 2 раза в день примерно в одно и то же время. Результаты записывай в дневник. Бери его с собой на прием в женскую консультацию.   

Давление при беременности ниже нормы

Низкое давление обычно несет меньше потенциальных угроз, чем высокое. И все же оно может стать причиной серьезных недомоганий. Вялость, повышенная утомляемость, апатия, снижение аппетита, головокружения – частые спутники гипотонии беременных. Тебе может не хватать воздуха, досаждать головная боль. В этом случае врачи советуют проверить состояние щитовидной железы. Сама гипотония считается особенностью организма, и лечить с помощью таблеток ее не нужно. Врачи просто возьмут тебя под контроль. 

Что поможет при гипотонии?

Эти советы помогут тебе улучшить самочувствие при пониженном давлении. 

  • Спи не менее 9 часов.
  • Ежедневно гуляй на свежем воздухе 2 часа.
  • По утрам делай зарядку и принимай контрастный душ.
  • Занимайся плаванием, йогой для беременных.
  • Делай самомассаж рук и икроножных мышц.
  • Помогут настойки элеутерококка, китайского лимонника, радиолы.

Фото: shutterstock, depositphotos

Больше полезной информации ты найдешь в новом выпуске журнала «Твой Малыш» №12/2018. Подпишись, чтобы быть в курсе новостей первой!

Дополнительное применение кальция во время беременности для предотвращения гипертензивных расстройств и связанных с ними проблем

В чем суть проблемы?

Преэклампсия характеризуется высоким артериальным давлением и протеинурией (наличием белка в моче). Преэклампсия является распространенной причиной смертности среди беременных женщин и новорожденных детей во всем мире. Высокое артериальное давление часто приводит к преждевременным родам (родам ранее 37 недель), которые являются ведущей причиной смертности новорожденных, особенно в странах с низким уровнем дохода.

Почему это важно?

Доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний показывают, что дополнительное применение кальция помогает предотвратить преэклампсию и преждевременные роды и снизить риск смертности у женщин или же возникновение серьезных проблем, связанных с высоким артериальным давлением во время беременности. Это в особенности касается женщин, в питании которых содержится мало кальция.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств 18 сентября 2017 года и нашли 27 испытаний. Мы нашли доказательства из 13 исследований (с участием 15730 женщин), что дополнительное применение кальция в высоких дозах (по меньшей мере 1г ежедневно) во время беременности может быть безопасным способом снижения риска преэклампсии, особенно у женщин из сообществ с низким содержанием кальция в потребляемой пище и у женщин с повышенным риском преэклампсии. Среди женщин, получающих добавки кальция, также может быть меньше вероятность смерти или серьезных проблем, связанных с преэклампсией (доказательства низкого качества) и высоким артериальным давлением. Вероятность рождения детей раньше срока может быть ниже (доказательства низкого качества). При дополнительном применении кальция чаще встречались синдром гемолиза, повышение уровня печеночных ферментов и низкое число тромбоцитов, но абсолютные числа были небольшими (доказательства высокого качества). Высокие дозы кальция не оказывали отчетливого влияния на поступление новорожденных детей в отделение интенсивной терапии или на число мертворождений или смертей до выписки из больницы.

Необходимы дальнейшие исследования для определения идеальной дозы добавок. Ограниченные доказательства из 12 испытаний (2334 женщины) позволяют предположить, что относительно низкие дозы кальция могут быть эффективными в снижении частоты преэклампсии, высокого артериального давления и поступления новорожденных в отделение интенсивной терапии (однако качество доказательств в отношении дополнительного применения только препаратов кальция было снижено из-за того, что во включенных испытаниях вместе с кальцием давали и другие лекарства, например, витамин Д, линолевая кислота или антиоксиданты) Применение кальция в низких дозах не привело к отчетливому эффекту на частоту преждевременных родов, мертворождений или смерти до выписки из стационара.

В одном небольшом исследовании сравнивали высокие и низкие дозы кальция. В группе применения высоких доз кальция частота преэклампсии была меньше, но не было различий в частоте преждевременных родов или мертворождения.

Что это значит?

В условиях низкого содержания кальция в потребляемой пище дополнительное применение кальция является важной стратегией для сокращения серьезных последствий преэклампсии. В тех случаях, когда дополнительное применение кальция в высоких дозах не представляется возможным, может быть рассмотрен вариант с применением добавок кальция в низких дозах (от 500 до 600 мг/день) вместо отказа от добавок вообще.

причины, симптомы и как облегчить состояние

В период беременности артериальное давление может меняться неоднократно, поэтому важно постоянно контролировать данный показатель во избежание негативных последствий.

Как правило, в первом триместре давление немного снижается, во втором — приходит в норму, которая была до беременности, а в третьем — чаще превышает привычные показатели. Это вполне физиологический процесс и особого вмешательства требует не всегда.

Но всё-таки бывают случаи, когда изменение артериального давление может быть опасным как для будущей мамы, так и для ребенка, поэтому игнорировать подобные сигналы организма не стоит.

Какое давление свидетельствует о гипотонии

Не стоит паниковать, если отметка тонометра показывает результат чуть ниже, чем было до беременности. Это могут быть скачки, связанные с изменением погодных условий, гормонального фона и прочих факторов, которые вовсе не свидетельствуют о гипотонии.  

Если же показания тонометра близки к граничным цифрам, следует немедленно обратиться к врачу.

По критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), о гипотонии говорят, если показатели артериального давления ниже, чем 90/60.

В чем опасность пониженного давления при беременности

Ошибочно полагать, что ущерб здоровью может причинить только повышенное давление, особенно это касается периода беременности.

Система кровоснабжения будущей мамы и малыша — одно целое, поэтому и давление будет одинаковым. Если у беременной женщины оно снижается, то и кровь медленнее поступает в ткани, соответственно, ребенок ощущает нехватку кислорода. Это может привести к непоправимым последствиям, поэтому контроль давления очень важен, особенно в последнем триместре беременности.

Причины пониженного давления при беременности

Беременность пробуждает организм к ряду изменений, а это, в свою очередь, сказывается на состоянии будущей мамы. Снижение давления — процесс, скорее, физиологического характера, поэтому и возникает он, как правило, по следующим причинам:

  • повышение гормона прогестерона, что при беременности является естественным процессом;
  • расширение кровеносных сосудов;
  • увеличение нагрузки на сердце в связи с нарастающим объемом крови, которая циркулирует в организме беременной женщины.

Основные симптомы пониженного давления

Тревожным сигналом для организма будущей матери являются следующие симптомы:

  • общая слабость и недомогание;
  • ощущение шума или звона в ушах;
  • затруднение концентрации внимания;
  • головокружение и головная боль;
  • помутнение зрения;
  • повышенная жажда;
  • тошнота;
  • конечности рук и ног становятся холодными.

Чем сильнее выражены симптомы пониженного давления, тем большее воздействие это оказывает на ребенка, поэтому важно не игнорировать данную проблему.

Как вернуть давление в норму

Важное правило во время беременности — не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к врачу. Похожие симптомы не всегда говорят только о проблемах с давлением, но определить это может исключительно специалист.

Соответствующие препараты для нормализации давления назначит также доктор, далеко не все разрешены во время беременности и при неправильном применении могут причинить вред вплоть до замирания плода.

Первую помощь женщина может оказать себе самостоятельно, чтобы облегчить свое состояние до момента визита к доктору. Для этого следует лечь на спину, подняв вверх ноги, чтобы улучшить кровообращение и тем самым нормализовать самочувствие.

Можно выпить сладкий чай или небольшую чашечку не крепкого кофе, стараться не допускать голодания. Лучше употреблять пищу небольшими порциями, но чаще, чтобы избежать длительных интервалов между едой.

Лёгкие физические нагрузки также полезны, но только с разрешения лечащего гинеколога, поскольку некоторым будущим мамам они могут причинить вред или спровоцировать тонус.

Низкое давление в период беременности — довольно частое явление, но, если оно доставляет будущей маме дискомфорт и отрицательно сказывается на самочувствии, следует обратиться за медицинской помощью. Своевременная нормализация давления способствует здоровому развитию беременности и рождению долгожданного малыша!

Низкое давление при беременности: что делать?

Содержание статьи

Кровяное давление человека – одно из главных показателей состояния его здоровья. В норме артериальное давление должно быть от 90/60 до 140/90 мм ртутного столба. У каждого человека свое «рабочее» давление, при котором он чувствует себя комфортно. Во время беременности нужно очень тщательно прислушиваться к своему организму, чтобы вовремя среагировать на различные патологические изменения. И давление считается одним из главных источников информации. Низкое давление может быть физиологической нормой, а может быть серьезным сбоем в организме. Сегодня поговорим о низком давлении – его симптомах, причинах развития, способах устранения и опасностях подобного состояния.

Как распознать низкое давление

Зачастую будущие мамы просто не ощущают низкого давления, особенно, если никогда раньше не сталкивались с подобными проблемами. Они списывают усталость и апатию на токсикоз и зачастую не знают о низком давлении до визита к врачу. Итак, какие симптомы характерны для низкого артериального давления?

  1. Низкое давление часто сопровождается головными болями, головокружением, слабостью, апатией, нередко случаются обмороки. В древние времена именно обморок и беспричинная слабость были первыми признаками наступившей беременности.
  2. Работающие женщины отмечают, что при низком давлении их работоспособность снижается, они быстро утомляются, память и концентрация внимания ухудшаются, будущие мамы чувствуют постоянную сонливость и тошноту, не связанную с токсикозом.
  3. В некоторых случаях может появиться шум в ушах, перед глазами может возникнуть потемнение и даже мушки.
  4. У женщины может наблюдаться нестабильное нервное состояние, не связанное с гормональными всплесками. Часто наблюдается тремор конечностей, усиленное потоотделение.
  5. Зачастую понижение давления делают женщину чувствительной к погоде. Даже слабые магнитные бури могут привести к усилению головных болей.
  6. В некоторых случаях низкое артериальное давление может сопровождаться частым пульсом.
  7. Даже при незначительных физических нагрузках женщина чувствует одышку, ее сердце быстро бьется.

Если вы заметили у себя хотя бы несколько подобных симптомов, лучше как можно скорее показаться врачу и измерить уровень артериального давления. А лучше иметь дома небольшой тонометр, чтобы следить и контролировать давление на протяжении всего срока беременности.

причины и лечение тошноты во время беременности

Почему при беременности снижается давление

Вообще, сама беременность – это уже причина для низкого давления, для подобного состояния у медиков даже есть определение – физиологическая гипотензия у беременных. Причина этому – гормональная перестройка организма, изменение работы многих органов. Но какие факторы могут повлиять на артериальное давление и снижать его ниже допустимого уровня?

  1. Переутомление и хронический недосып – одна из главных причин низкого давления при беременности. С этим сталкиваются работающие женщины, которые вынуждены до декрета выполнять свои трудовые обязанности.
  2. Эмоциональное напряжение, стрессы, депрессии, переживания и тревоги также могут быть причиной низкого давления и плохого самочувствия женщины.
  3. Низкое давление может возникать при недостаточном, несбалансированном и скудном питании, чувстве голода. Такое часто наблюдается при сильном токсикозе – организм женщины буквально истощается, но она все равно не может ничего съесть.
  4. Резкая смена погодных условий также может привести к понижению артериального давления.
  5. Кровяное давление может снижаться при обезвоживании организма – когда вы находитесь в жарком и душном помещении, на солнцепеке. Обезвоживание может быть следствием длительной диареи или отравления. В этом случае не стоит думать только о низком давлении, необходимо как можно скорее обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи. Сильное обезвоживание опасно для плода в утробе.
  6. В некоторых случаях низкое давление может быть следствием более серьезных болезней. Как правило, это хронические заболевания эндокринной или сердечно-сосудистой системы, ЖКТ. В некоторых случаях низкое давление может свидетельствовать о скрытой инфекции в организме.

Если низкое давление появляется по вполне объективным причинам, с ним можно бороться самостоятельно, прибегая к помощи диеты и народных средств. Если же низкое давление сопровождается плохим самочувствием, нарушением нормального режима дня и не связано с внешними факторами, скорее всего, это симптом другого (основного) заболевания. Нужно просто показаться врачу и провести тщательное обследование, ведь низкое давление может быть опасным.

Чем опасно низкое артериальное давление

Если вы знаете свое рабочее артериальное давление, которое было до беременности, вам не составит труда рассчитать норму его понижения. В норме давление должно снижаться не более чем на 10%. То есть, если верхняя граница верхнего артериального давления составляет 120 мм ртутного столба, то допустимо снижение не более чем на 12 единиц. Значит, максимум, давление может снизиться до 108 мм ртутного столба. Ниже этой границы давление считается патологическим, которое может быть действительно опасным.

На ранних сроках гипотензия увеличивает риск выкидыша. Если у вас сложная беременность или был выкидыш в анамнезе, нужно следить за давлением очень тщательно. Впоследствии низкое артериальное давление создает опасность недостаточного кислородного питания плода. Когда кровь циркулирует по организму очень медленно, возникает риск развития гипоксии. Подобное, кстати, может наблюдаться, когда беременная женщина спит на спине и пережимает полую вену. В этом случае давление снижается стремительными темпами.

На поздних сроках беременности опасность низкого давления заключается в нарушениях сокращений матки. У женщин с низким давлением родовая деятельность проходит вяло, роды, вообще, протекают сложнее. Более того, увеличивается риск послеродового кровотечения.

как подготовить организм к беременности

Как быстро повысить уровень артериального давления

Бывает так, что давление опускается очень быстро, буквально за считанные минуты. Это происходит при волнении, в жарком и душном помещении, при голодании. В таких случаях вы почувствуете, что вам стало плохо – появится сильное головокружение, слабость, ноги станут ватными. В подобных ситуациях очень важно присесть, чтобы не упасть. Если низкое давление застало вас на улице, присядьте на скамейку, на остановку, хотя бы на корточки. Это защитит вас от падения и возможной травмы.

При низком давлении нужно первым делом выпить чашку горячего сладкого чая с кусочком шоколада. Обратите внимание, что чай не должен быть зеленым – он снижает давление еще больше. Можно позволить себе чашку хорошего качественного кофе – но только одну! Полезно заменять кофе цикорием или чаем каркаде, чтобы исключить попадание кофеина в организм.

Если пониженное давление сопровождает вас регулярно, возможно, нужно выспаться? Помните, что вы беременны, вам нужен отдых, даже если вы работаете. Попросите работодателя отпускать вас домой на час пораньше или скажите врачу о плохом самочувствии, чтобы он открыл вам больничный лист. Банальный сон и отдых в течение нескольких дней помогут вам нормализовать уровень артериального давления. При низком давлении полезно принимать контрастный душ – он тренирует кровеносные сосуды, делает их более эластичными и подвижными. Больше гуляйте, находитесь на свежем воздухе, делайте посильную гимнастику для беременных и ваше самочувствие непременно придет в норму.

Отдельно уделите вниманию тому, что вы едите. С момента наступления беременности не нужно есть за двоих – это приведет только к лишним килограммам и ненужным проблемам. Но изменить рацион все же стоит – еда должна быть максимально полезной и питательной. Откажитесь от сдобных булок в пользу сухофруктов или свежих овощей – в них больше пользы и витаминов.

Ешьте молочные продукты, свежие фрукты и овощи, крупы, рыбу, мясо, зелень. Утром не вставайте с постели очень резко, лучше съесть что-то, в лежачем положении, а потом потихоньку встать. Это защитит вас от головокружения и тошноты. Есть некоторые продукты, которые помогут вам повысить артериальное давление. Это чеснок, морковный сок, виноград (изюм), лимон, чай из корня солодки, кофе. А есть продукты, которые, наоборот, давление снижают, от них нужно отказаться. Главный из них – зеленый чай. Чтобы повысить уровень артериального давления, нужно употреблять в пищу больше белка – молочные продукты, мясной бульон, фасоль, рыба, белое мясо. А вот от избытка соли нужно отказаться. Не забывайте о водном режиме – в день нужно выпивать не менее двух литров чистой воды.

слабость при беременности

Допустимо ли медикаментозное лечение?


Многие женщины, не сумев найти выхода в диете и домашних рецептах, ищут возможность снизить давление медикаментозно. Делать это без консультации врача крайне опасно. Дело в том, что многие препараты имеют массу побочных эффектов, и их нельзя принимать в период беременности. Тот же самый эффективный и популярный Элеутерококк отлично повышает давление, но может вызывать тонус мышц и матки, в том числе. Медикаментозная терапия проводится только при явном дискомфорте и плохом самочувствии беременной женщины. Во многом лечение низкого давление сводится к выявлению основного заболевания, которое и послужило развитием подобного симптома. Среди самых безобидных средств для повышения давления можно выделить экстракт женьшеня. Нужно капнуть несколько капель в стакан воды и выпить небольшими глотками. Постоянно употребление настойки нужно согласовать с врачом. В остальных случаях нужно постараться повысить давление естественными способами и рецептами народной медицины.

Народные средства для повышения артериального давления

Вот несколько рецептов, которые помогут повысить кровяное давление без вреда для здоровья женщины и ребенка.

  1. Отвар календулы. Утром натощак нужно добавить в стакан воды 10 капель спиртовой настойки календулы и выпить за полчаса до еды.
  2. Ягоды калины. Замороженные или свежие ягоды калины следует залить кипятком и пить с лимоном и медом, как чай.
  3. Отвар заячьей капусты. Это эффективное лекарственное растение, из которого нужно готовить отвар – столовая ложка сухих листьев на литр кипятка. Пить по 100 мл перед каждым приемом пищи, первый прием обязательно натощак. Отвар поднимет давление, избавит от тошноты и рвоты.
  4. Корень радиолы розовой. Из столовой ложки измельченного корня и литра кипятка следует приготовить отвар. Пить по трети стакана отвара трижды в день при плохом самочувствии.
  5. Шиповник, боярышник, зверобой. Этот рецепт тоже прекрасно поднимает давление и гемоглобин. Горсть ягод боярышника и шиповника нужно промыть и положить в термос. Добавить две столовые ложки сухого зверобой, залить двумя литрами кипятка. Дать настояться не менее 10 часов, а потом принимать по половине стакана 2-3 раза в день в зависимости от самочувствия.

Эти простые рецепты не только эффективны в борьбе с низким давлением, но и действительно безопасны для беременных женщин.

Согласно статистике, низкое артериальное давление встречается довольно часто, почти при каждой третьей беременности. Более того, незначительное снижение давления не несет какого-то серьезного риска для плода. В то же самое время, если давление становится критичным, нужно как можно скорее показаться врачу, особенно, если давление сопровождается рвотой. Возможно, беременной женщине понадобится госпитализация и лечение в стационаре. В период беременности нужно следить за своим здоровьем более пристально, ведь теперь вы в ответе не только за себя, но и за своего малыша, которого носите под сердцем.

правильное питание на ранних сроках беременности

Видео: пониженное давление и головокружение при беременности

Высокое кровяное давление при беременности: симптомы, причины и осложнения

Что такое высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление означает, что сила тока крови в ваших кровеносных сосудах слишком велика. Определенное давление необходимо для движения крови по телу, но слишком большое давление, называемое гипертонией, может вызвать серьезные проблемы у вас и вашего ребенка во время беременности. Вот почему ваш лечащий врач будет проверять ваше кровяное давление при каждом дородовом посещении.

Около 8 процентов женщин в Соединенных Штатах страдают гипертонией во время беременности. Некоторые женщины имеют высокое кровяное давление до беременности, а у некоторых оно развивается во время беременности. Преэклампсия, опасное нарушение артериального давления, может возникнуть во время беременности или после родов.

Какое нормальное артериальное давление при беременности?

Нормальное артериальное давление при беременности составляет менее 120/80 мм рт.ст. Это выражается как «120 на 80».

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и измеряется двумя числами.Верхнее (систолическое) число — это давление крови на стенки артерий, когда сердце сокращается и перекачивает кровь. Нижнее (диастолическое) число – это когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Высокое кровяное давление диагностируется, когда либо систолическое, либо диастолическое число находятся на нездоровом уровне, либо оба.

Рекомендации по измерению артериального давления во время беременности:

  • Нормальное: Менее 120/80 мм рт.ст.
  • Легкая гипертензия: выше 140/90 мм рт.ст.
  • Тяжелая гипертензия: выше 160/110 мм рт.ст.

Эти цифры отличаются от рекомендаций по артериальному давлению для небеременных людей.

Ваш врач или фельдшер будет измерять ваше артериальное давление при каждом дородовом посещении. Ваш лечащий врач может также попросить вас контролировать артериальное давление дома.

Прежде чем заключить, что у вас гипертония, ваш врач, вероятно, измерит ваше артериальное давление по крайней мере два раза. Это связано с тем, что ваше кровяное давление меняется в течение дня и может снижаться, когда вы расслаблены, и повышаться, когда вы активны или испытываете стресс. У некоторых людей артериальное давление может быть выше нормы, потому что они нервничают в кабинете врача — явление, называемое «гипертония белого халата».»

Если показания вашего артериального давления повышены, ваш врач снова проведет измерение через 15 минут. Если оно все еще повышено, они решат, что делать дальше, исходя из вашего текущего артериального давления, истории болезни, предыдущего артериального давления и гестационного возраста.

Если ваши показания находятся в тяжелом диапазоне, вас отправят в больницу для обследования, где вам сделают внутривенное введение лекарств, сделают анализ крови и наблюдение за плодом. Если ваши показания находятся в умеренном диапазоне, вам все равно может потребоваться обратиться в больницу для анализа крови и мониторинга, или вы можете пройти дальнейшее тестирование в офисе, пероральные лекарства и указания вернуться в офис для мониторинга.

Акушеры и акушерки очень серьезно относятся к артериальной гипертензии во время беременности из-за возможных серьезных осложнений как для матери, так и для ребенка (см. ниже), поэтому обязательно следуйте указаниям своего врача.

Типы повышенного артериального давления при беременности

Существует три основных типа высокого кровяного давления, с которыми женщины сталкиваются во время беременности:

Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, существовавшее до беременности или диагностированное до 20 недель беременности.Если у вас высокое давление на ранних сроках беременности, скорее всего, у вас была гипертония до того, как вы забеременели. (Это также называется предсуществующей или прегестационной гипертензией.) Хроническая гипертензия также является диагнозом для женщин, у которых высокое кровяное давление сохраняется более 12 недель после родов.

Наличие хронической гипертензии может подвергнуть вас риску преэклампсии на более поздних сроках беременности. Примерно у 1 из 4 женщин с хронической гипертензией развивается преэклампсия.

Новое исследование предполагает, что женщинам с артериальной гипертензией до беременности следует лечиться лекарствами от кровяного давления во время беременности, чтобы поддерживать их кровяное давление ниже 140/90.Ранее общепринятое мнение рекомендовало лечение только тем, у кого показатели выше 160/110. У женщин, которые в ходе исследования лечились быстрее, было меньше тяжелых осложнений, и их дети росли так же хорошо, как дети в группе, не получавшей лечения.

Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое обычно возникает впервые на 20-й неделе беременности или позднее. Диагноз ставится, если у вас впервые возникло высокое кровяное давление во время беременности, но не преэклампсия. У женщин с гестационной гипертензией обычно наблюдается лишь небольшое повышение артериального давления, но от 10 до 25 процентов женщин с этим заболеванием могут проявлять признаки преэклампсии на более поздних сроках беременности.

Более чем у 6 процентов беременных женщин в Соединенных Штатах развивается гестационная гипертензия. Она носит временный характер и почти всегда проходит после родов, но повышает риск развития у некоторых женщин хронической гипертонии в более позднем возрасте.

Преэклампсия — это серьезное состояние, при котором у женщин после 20 недель беременности развивается высокое кровяное давление и появляются признаки того, что определенные органы не работают должным образом. Ваш поставщик медицинских услуг проверит анализы крови и мочи на наличие признаков преэклампсии (например, белка в моче).

Уровень преэклампсии вырос на 25 процентов за последние два десятилетия и в настоящее время затрагивает примерно 1 из каждых 25 беременностей в Соединенных Штатах. Это увеличение может быть связано с тем, что больше женщин рожают детей в более позднем возрасте, или из-за более высоких показателей ожирения, диабета и гипертонии, которые увеличивают риск преэклампсии. Если преэклампсия возникает до 32 недель беременности, это называется преэклампсией с ранним началом. Преэклампсия также может возникнуть после родов.

Если у вас была преэклампсия, вы подвержены повышенному риску высокого кровяного давления, заболеваний почек, сердечного приступа и инсульта в более позднем возрасте.Ваш риск преэклампсии во время будущей беременности также повышен.

Если у вас уже есть хроническое высокое кровяное давление и развивается преэклампсия, это называется наложенной преэклампсией.

Симптомы высокого кровяного давления при беременности

Высокое кровяное давление часто не вызывает никаких заметных симптомов, если только оно не опасно высокое. Таким образом, вы можете не знать об этом, пока ваше кровяное давление не будет измерено.

Но иногда высокое кровяное давление может вызывать:

Что вызывает высокое кровяное давление во время беременности?

Не всегда ясно, что вызывает высокое кровяное давление во время беременности, но факторы риска включают:

  • Возраст (чем старше вы, тем выше риск.)
  • Наличие в личном или семейном анамнезе гестационной гипертензии или преэклампсии
  • Быть афроамериканцем
  • Определенные медицинские состояния до беременности, включая диабет, хроническую гипертензию, волчанку или хроническую болезнь почек.
  • Наличие преэклампсии во время предыдущей беременности
  • Избыточный вес (имеющий индекс массы тела или ИМТ более 30)
  • Малоподвижный образ жизни
  • Курение сигарет
  • Слишком много соли
  • Употребление более двух порций алкоголя в день
  • Плохое питание, особенно диета без фруктов и овощей
  • Перевозка близнецов и более
  • Имеющие вспомогательные репродуктивные технологии

Осложнения высокого кровяного давления во время беременности

Большинство будущих мам с высоким кровяным давлением чувствуют себя нормально.Если у вас хроническая гипертония, вы и лицо, осуществляющее уход за вами, скорее всего, сможете справиться с ней, изменив образ жизни, приняв лекарства и тщательно наблюдая за осложнениями.

Большинство женщин с гестационной гипертензией имеют только легкую форму заболевания и не развивают ее почти до конца беременности. Если вы относитесь к этой категории, у вас несколько выше риск стимуляции родов. Но кроме этого, вы и ваш ребенок, вероятно, чувствуете себя так же хорошо, как если бы у вас было нормальное кровяное давление.

Но иногда высокое кровяное давление приводит к уменьшению притока крови к вашему ребенку, что означает, что он может не получать достаточно питательных веществ и кислорода для нормального роста. Чем серьезнее ваше высокое кровяное давление и чем раньше оно проявляется во время беременности, тем выше риск возникновения проблем. Также существует больший риск осложнений, если у вас долгое время было высокое кровяное давление, и оно повредило ваше сердце, почки или другие органы. Риск также выше для женщин с высоким кровяным давлением, вызванным другим заболеванием, таким как диабет или заболевание почек.

Риски высокого кровяного давления во время беременности включают:

  • Наличие ребенка меньшего размера, чем обычно: Высокое кровяное давление может ограничивать кровоток в плаценте, что означает, что ваш ребенок не получает все необходимые питательные вещества и растет медленнее, чем обычно (это называется задержкой внутриутробного развития или ЮГР).
  • Роды с помощью кесарева сечения : Женщины с высоким кровяным давлением могут подвергаться более высокому риску родов с помощью кесарева сечения.
  • Отслойка плаценты : В этом состоянии часть или вся плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка. Существуют разные степени отслойки плаценты, и в тяжелых случаях ребенку может не хватать кислорода, и его нужно будет родить сразу.
  • Преждевременные роды : Если развиваются осложнения или кажется, что ваш ребенок плохо растет, может потребоваться досрочное родоразрешение. Чем тяжелее ваше высокое кровяное давление, тем больше вероятность того, что вам потребуются досрочные роды.

Если ваше высокое кровяное давление перерастет в преэклампсию, вы подвержены риску:

  • Судороги (эклампсия)
  • Ход
  • Будущие сердечно-сосудистые заболевания
  • HELLP-синдром

Как предотвратить высокое кровяное давление во время беременности

Некоторые факторы риска нельзя изменить, например, ваши гены или наличие определенных заболеваний. Но вы можете внести изменения, чтобы уменьшить другие факторы риска, и о них важно знать, когда вы пытаетесь забеременеть.

Некоторые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск высокого кровяного давления:

  • Поддерживайте здоровый вес и диету. Поговорите со своим врачом о том, сколько веса нужно набрать во время беременности. Было показано, что диета DASH (которая рекомендует много фруктов, овощей и цельного зерна и ограничивает насыщенные жиры, соль и сахар) снижает кровяное давление и уровень холестерина.
  • Спросите у своего поставщика медицинских услуг, безопасно ли заниматься физическими упражнениями. В большинстве случаев вы можете продолжать тренироваться, хотя ваш врач может порекомендовать вам изменить виды деятельности, которые вы выполняете.
  • Не курить
  • Не пейте алкоголь
  • Управление стрессом, который может ухудшить высокое кровяное давление

Безопасны ли лекарства от высокого кровяного давления во время беременности?

Многие лекарства от высокого кровяного давления безопасно принимать во время беременности, но не все, поэтому поговорите со своим лечащим врачом, если вы принимаете лекарства и планируете забеременеть. Визит перед зачатием — это идеальное время, чтобы рассмотреть ваши текущие лекарства и оптимизировать ваше здоровье до беременности.

Важно: Не прекращайте прием лекарств от кровяного давления во время беременности, если только ваш врач не скажет вам об этом. Ваш врач назначит безопасные лекарства, которые помогут держать ваше кровяное давление под контролем.

Если во время беременности у вас развилось высокое кровяное давление, поговорите со своим лечащим врачом о наилучшем для вас варианте лечения. Риски нелеченного высокого кровяного давления намного выше, чем риски лекарств.

Лечение высокого кровяного давления во время беременности

Большинство женщин с высоким кровяным давлением могут иметь нормальную, здоровую беременность.Чтобы помочь справиться с высоким кровяным давлением:

  • Приходите на все предродовые осмотры, чтобы ваш врач мог следить за вами и вашим ребенком и выявлять любые проблемы.
  • Принимайте лекарства от кровяного давления в соответствии с предписаниями.
  • Ведите здоровый образ жизни, хорошо питайтесь, занимайтесь спортом, не курите и не употребляйте алкоголь.
  • Контролируйте артериальное давление между визитами к врачу, если это рекомендовано вашим лечащим врачом. Они могут предложить устройство для домашнего мониторинга и показать вам, как его использовать.Вы также можете измерить артериальное давление в местной аптеке. Измеряя кровяное давление, измеряйте его в одно и то же время каждый день и используйте одну и ту же руку для каждого измерения.

Когда следует обратиться к врачу по поводу высокого кровяного давления во время беременности?

Если вы измеряете артериальное давление дома, обратитесь к своему врачу, если ваше артериальное давление превышает определенный уровень. Ваш врач может сказать вам, какими должны быть эти уровни и что делать, если вы превысите их.

Немедленно сообщите своему врачу, если заметите какие-либо изменения в движениях вашего ребенка.Если ваш ребенок кажется менее активным, чем обычно, вам может потребоваться подсчет ударов.

Также немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки тяжелой преэклампсии или HELLP-синдрома:

  • Сильная или непрекращающаяся головная боль
  • Изменения зрения, включая двоение в глазах, расплывчатость, видимые пятна или мигающие огни, чувствительность к свету или временную потерю зрения
  • Интенсивная боль или болезненность в верхней части живота или в плече
  • Боль в груди
  • Тошнота или рвота (кроме утренней тошноты на ранних сроках беременности)
  • Затрудненное дыхание

Будет ли у меня высокое кровяное давление после беременности?

Если у вас нет ранее существовавшей или хронической гипертензии, ваше кровяное давление, скорее всего, вернется к нормальному уровню в течение нескольких недель после рождения ребенка.

После родов ваше кровяное давление будет тщательно контролироваться, и ваш опекун будет наблюдать за вами на предмет признаков ухудшения гипертонии и преэклампсии.

Однако у некоторых женщин артериальное давление остается повышенным. Если через три месяца после родов ваше кровяное давление все еще остается высоким, у вас будет диагностирована хроническая гипертония.

Узнать больше:

Преэклампсия или гипертензия, вызванная беременностью (PIH)

На этой странице

Что такое ПВГ?

Преэклампсия — это серьезное состояние, которое может возникнуть во время беременности, когда наблюдается высокое кровяное давление и повышенный уровень белка в моче.

Хотя в большинстве случаев преэклампсия протекает в легкой форме и не вызывает беспокойства, состояние может ухудшиться и стать серьезным как для матери, так и для ребенка. Это может вызвать припадки (судороги) у матери, что называется «эклампсией», и может повлиять на рост ребенка. Это опасно для жизни матери и ребенка, если его не лечить.

У женщин может быть преэклампсия без каких-либо симптомов. Поэтому крайне важно проводить регулярные дородовые проверки артериального давления и мочи, чтобы выявить заболевание до того, как оно станет опасным для матери и ребенка.Если у вас запланирована дородовая консультация, на которую вы не можете прийти, важно перенести ее на другое время.

Преэклампсию иногда называют гипертензией беременных (PIH), преэклампсией токсемией или гипертонической болезнью беременных.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы беременны и у вас сильная боль в животе, головная боль, головокружение, проблемы со зрением, спутанность сознания, тошнота или рвота, или если вы испытываете судороги, внезапный отек рук, лодыжек или лица, проблемы с речью, онемение или внезапное и быстрое увеличение веса.


Кто в группе риска?

Примерно у 3–4 из каждых 100 беременных женщин в Австралии и Новой Зеландии развивается преэклампсия. Точные причины неизвестны, но у вас может быть более высокий риск развития преэклампсии, если вы:

  • имеют хроническую гипертензию (повышенное кровяное давление)
  • имеют хронические заболевания, такие как диабет, аутоиммунное заболевание или заболевание почек
  • имели преэклампсию до
  • лица в возрасте 40 лет и старше или моложе 18 лет
  • ждут двойню или тройню
  • имеют семейный анамнез преэклампсии (т.е. у вашей матери была преэклампсия)
  • имеют очень избыточный вес в начале беременности (индекс массы тела 35 и более)
  • у вас был разрыв в 10 и более лет с момента последней беременности
  • зачатый в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
  • имеют аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит

Если у вас есть какой-либо из этих факторов риска, очень важно проходить регулярные осмотры для проверки артериального давления и мочи.

Каковы симптомы PIH?

Преэклампсия может возникнуть на любом сроке беременности и до 6 недель после родов. Чаще всего это происходит после 20 недель беременности и при первой беременности. Он может развиваться постепенно в течение многих недель или возникать внезапно в течение нескольких часов.

Ранние симптомы

Первыми признаками преэклампсии являются внезапное повышение артериального давления (гипертония) и появление белка в моче.

Вы, вероятно, не заметите этих симптомов, но ваш врач или акушерка должны заметить их во время дородовых осмотров.

Прогрессирующие симптомы

По мере развития преэклампсии она может вызвать задержку жидкости (отек), что часто вызывает внезапный отек стоп, лодыжек, лица и рук.

Отек — еще один распространенный симптом беременности, но он, как правило, локализуется в нижних частях тела, таких как ступни и лодыжки. В течение дня она будет постепенно нарастать. Если опухоль возникает внезапно и особенно поражает лицо и руки, это может быть преэклампсия.

По мере прогрессирования преэклампсии это может вызвать:

  • сильные головные боли, которые не проходят при приеме обезболивающих
  • проблемы со зрением, такие как нечеткость или видимость мигающих огней
  • сильная боль в верхней части живота (чуть ниже ребер)
  • изжога, которая не проходит при приеме антацидов
  • чрезмерное увеличение веса из-за задержки жидкости
  • плохое самочувствие

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу или акушерке.

Однако возможна тяжелая преэклампсия без каких-либо симптомов.

Преэклампсия также может развиться вскоре после родов, и вы должны сообщить своему врачу или акушерке о любых проблемах, которые могут возникнуть у вас после рождения ребенка.

Симптомы у будущего ребенка

Основным признаком преэклампсии у будущего ребенка является медленный рост. Это вызвано плохим кровоснабжением плода через плаценту. Растущий ребенок испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, и это влияет на его рост.

Как диагностируется ПВГ?

Если вы беременны, ваше артериальное давление будет измеряться при каждом дородовом приеме, поскольку повышение артериального давления может быть первым признаком преэклампсии. Преэклампсию также можно диагностировать, проверив наличие белка в моче.

Если ваш врач или акушерка обеспокоены преэклампсией, они могут назначить анализы крови, УЗИ или контролировать частоту сердечных сокращений ребенка.

Как лечится ПВГ?

После развития преэклампсии она не проходит до тех пор, пока не родится ребенок.Лечение может начинаться с отдыха дома, но некоторых женщин необходимо госпитализировать и принимать лекарства, снижающие высокое кровяное давление и контролирующие количество жидкости в организме. У вас также могут быть лекарства для предотвращения судорог.

Иногда единственным способом лечения преэклампсии является преждевременное родоразрешение путем индукции родов или кесарева сечения.

После родов преэклампсия обычно быстро проходит. Тем не менее, могут быть осложнения, поэтому вам может потребоваться оставаться в больнице в течение нескольких дней и продолжать принимать лекарства для снижения артериального давления.Если ваш ребенок маловесный или недоношенный, ему может потребоваться уход в специальном яслях.

Как осуществляется управление PIH?

Если вас беспокоит преэклампсия, немедленно обратитесь к врачу или акушерке.

Если вы лечите преэклампсию дома, убедитесь, что вы пьете достаточно, чтобы ваша моча была бледно-желтого цвета. Не употребляйте алкоголь, наркотики или сигареты и обязательно посещайте все дородовые приемы.

Небольшие физические упражнения и поднятие ног, когда вы сидите, могут помочь.

Осложнения преэклампсии

При отсутствии лечения преэклампсия может увеличить риск инсульта, нарушения функции почек и печени, проблем со свертываемостью крови, жидкости в легких и судорог. Существует также повышенный риск того, что плацента отделится от стенки матки, что вызовет кровотечение (так называемая отслойка плаценты).

Ребенок может родиться маленьким, недоношенным или даже мертворожденным.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы по-прежнему беспокоитесь о преэклампсии или гипертонии, вызванной беременностью, воспользуйтесь интерактивным средством проверки симптомов Healthdirect , чтобы получить совет о том, когда обращаться за медицинской помощью.Убедитесь, что вы посещаете регулярные дородовые визиты в соответствии с указаниями вашего медицинского работника и обсуждаете, а затем следуете любым данным профессиональным советам.

Средство проверки симптомов поможет вам определить следующие соответствующие шаги в области здравоохранения, будь то самопомощь, обращение к медицинскому работнику, обращение в больницу или звонок по номеру три нуля (000).

Высокое кровяное давление при беременности

 

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей.Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, образовательный веб-сайт для пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

 

Am Fam Physician.  15 июля 2001 г.; 64 (2): 273–274.

Что такое артериальное давление и как его измеряют?

Артериальное давление — это давление в артериях вашего тела. Мы измеряем артериальное давление, надев манжету на плечо.Затем мы слушаем ваш кровоток с помощью стетоскопа. Высокое кровяное давление также называют «гипертонией».

Почему у беременных может повышаться артериальное давление?

Три основные проблемы, вызывающие высокое кровяное давление у беременных:

  1. Хроническая гипертензия: до беременности у женщины может быть высокое кровяное давление. Ее высокое кровяное давление лечится изменениями образа жизни, такими как диета и физические упражнения. Она также может принимать лекарства. Иногда женщина имеет высокое кровяное давление в течение длительного времени, прежде чем она забеременеет, но она не знает об этом, пока ее врач не проведет обследование беременности.

  2. Преэклампсия: это состояние может вызвать серьезные проблемы как у матери, так и у ребенка. Это происходит только во второй половине беременности. Это вызывает высокое кровяное давление, белок в моче, изменения крови и другие проблемы. Мы не знаем, что вызывает это состояние.

  3. Транзиторная гипертензия: у некоторых женщин высокое кровяное давление возникает только ближе к концу беременности. Других признаков преэклампсии у них нет. У этих женщин снова будет нормальное кровяное давление после рождения ребенка.

Почему высокое кровяное давление во время беременности является проблемой?

Высокое кровяное давление во время беременности может иметь разные последствия для вас и вашего ребенка:

  1. Хроническая гипертензия: Высокое кровяное давление может привести к слишком медленному росту вашего ребенка. Это может повредить здоровью вашего ребенка. Женщины с хронической гипертензией также более склонны к преэклампсии, что может быть очень опасно.

  2. Преэклампсия: высокое кровяное давление не является основной проблемой, но является одним из основных признаков этого состояния здоровья.Преэклампсия может вызвать проблемы с мозгом (головная боль и судороги), глазами (затуманенное зрение), печенью (боль в животе), кровью и другими органами. Это может замедлить рост вашего ребенка. Если у вас разовьется эклампсия и судороги, вашему ребенку грозит смерть.

  3. Транзиторная гипертензия: Это состояние не вызывает никаких проблем ни у вас, ни у вашего ребенка.

Как мой врач будет лечить мое высокое кровяное давление во время беременности?

Лечение будет зависеть от причины вашего высокого кровяного давления:

  1. Хроническая гипертензия: Если вы уже принимаете лекарство от высокого кровяного давления, ваш врач может потребовать, чтобы вы продолжали принимать это лекарство.Если это лекарство небезопасно для ребенка, ваш врач может порекомендовать вам перейти на другое лекарство или прекратить прием лекарства во время беременности. Ваш врач будет уделять особое внимание тому, как растет ваш ребенок. Вы можете чаще проходить УЗИ. Ближе к концу беременности вы можете пройти другие тесты, чтобы убедиться, что ваш ребенок здоров. Ваш врач будет внимательно следить за признаками преэклампсии.

  2. Преэклампсия. То, как ваш врач лечит это состояние, зависит от того, насколько вы близки к сроку родов и как себя чувствуете вы и ваш ребенок.Единственное лечение, которое останавливает преэклампсию, — это роды. Если ваш ребенок родится недоношенным, у него могут быть серьезные проблемы со здоровьем. Но ваш врач может захотеть, чтобы ваш ребенок родился раньше, если вы или ребенок слишком больны. Если ваш врач считает, что продолжение беременности безопасно, он или она будет очень внимательно наблюдать за вами и вашим ребенком до родов. Вы будете часто встречаться с врачом в офисе и сдавать анализы крови. Вашему ребенку также сделают несколько анализов, чтобы убедиться, что он здоров. Вы можете остаться дома и отдохнуть в постели.

  3. Преходящая гипертензия: это состояние не требует лечения. Но может быть трудно отличить это состояние от ранней или легкой преэклампсии, поэтому ваш врач будет очень внимательно наблюдать за вами, чтобы убедиться, что ваше повышение артериального давления действительно связано с преэклампсией.

Что произойдет с моим высоким кровяным давлением после родов?

  1. Хроническая гипертензия: ваше кровяное давление, вероятно, останется высоким после рождения ребенка. Вам придется продолжать принимать лекарства от высокого кровяного давления, следить за своим питанием и заниматься спортом.

  2. Преэклампсия: ваше кровяное давление вернется к норме в течение 6–12 недель после рождения ребенка.

  3. Транзиторная гипертензия: ваше кровяное давление вернется к норме в течение 6–12 недель после рождения ребенка. Но у вас больше шансов получить хроническое высокое кровяное давление в более позднем возрасте.

Чтобы увидеть статью полностью, авторизуйтесь или купите доступ.

Этот раздаточный материал предоставлен вам вашим семейным врачом и Американской академией семейных врачей.Другая информация, связанная со здоровьем, доступна в AAFP в Интернете по адресу http://familydoctor.org.

Эта информация дает общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

 

Copyright © 2001 Американской академии семейных врачей.
Этот контент принадлежит AAFP. Лицо, просматривающее его в Интернете, может сделать одну распечатку материала и может использовать эту распечатку только для личного некоммерческого ознакомления.Этот материал нельзя загружать, копировать, распечатывать, хранить, передавать или воспроизводить на любом носителе, известном сейчас или изобретенном позже, за исключением случаев, когда это разрешено в письменной форме AAFP. Контакт [email protected] для вопросов об авторских правах и/или запросов разрешений.

Высокое кровяное давление во время беременности

Обзор темы

Эта тема для вас?

Эта тема посвящена высокому кровяному давлению, которое возникает у некоторых женщин во время беременности.Для получения информации о преэклампсии, более серьезном виде высокого кровяного давления, см. тему Преэклампсия.

Что такое высокое кровяное давление?

Артериальное давление — это показатель того, насколько сильно ваша кровь давит на стенки артерий. Если сила слишком велика, у вас высокое кровяное давление (также называемое гипертонией).

Высокое кровяное давление увеличивает риск инсульта, сердечного приступа и других проблем. Вы и ваш врач обсудите риски возникновения этих проблем в зависимости от вашего артериального давления.

Артериальное давление при беременности

В норме артериальное давление у женщин падает во втором триместре. Затем он возвращается к норме к концу беременности.

Но у некоторых женщин во время беременности повышается кровяное давление. Они могут иметь:

  • Высокое кровяное давление, начавшееся до беременности. Это называется хроническим высоким кровяным давлением. Обычно это не проходит после рождения ребенка.
  • Очень высокое кровяное давление, которое начинается во втором или третьем триместре.Это называется гестационной гипертензией. Обычно это проходит после рождения ребенка.

Иногда высокое кровяное давление во время беременности является первым признаком преэклампсии. Это состояние может быть опасным как для матери, так и для ребенка.

Высокое кровяное давление во время беременности не означает, что у вас разовьется преэклампсия. Но это означает, что вам нужно часто проверять свое кровяное давление. И вам может понадобиться лечение.

Почему высокое кровяное давление во время беременности вызывает беспокойство?

Если у вас очень высокое кровяное давление, это может помешать вашему ребенку получать достаточное количество крови и кислорода.Это может ограничить рост вашего ребенка или привести к слишком раннему отделению плаценты от матки. (Это называется отслойкой плаценты.) Это также увеличивает риск мертворождения.

Каковы симптомы?

Высокое кровяное давление обычно не вызывает симптомов. Вы, вероятно, будете чувствовать себя хорошо, даже если ваше кровяное давление слишком высокое.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки очень высокого кровяного давления или преэклампсии, такие как:

  • Сильная головная боль.
  • Затуманенное зрение.
  • Боль в верхней части живота.
  • Быстрое увеличение веса — более 1 кг (2 фунта) в неделю или 3 кг (6 фунтов) в месяц.

Как диагностируется высокое кровяное давление?

Высокое кровяное давление обычно обнаруживается во время дородового визита. Это одна из причин, по которой так важно проходить все предродовые осмотры.

При каждом предродовом посещении ваш врач, медсестра или акушерка будут:

  • Проверьте свое кровяное давление. Внезапное повышение артериального давления часто является первым признаком проблемы.
  • Проверьте свою мочу на белок. Слишком много белка в моче является признаком повреждения почек, вызванного преэклампсией.
  • Проверьте свой вес. Быстрое увеличение веса может быть признаком преэклампсии.

Если у вас повышенное кровяное давление во время беременности, вам будут регулярно сдавать анализы для проверки здоровья вашего ребенка. К ним могут относиться:

  • Электронный монитор сердца плода. Это записывает частоту сердечных сокращений вашего ребенка.
  • УЗИ плода. Этот тест проводится для проверки вашего ребенка, плаценты и количества амниотической жидкости.
  • Ультразвуковая допплерография. Это проверяет, насколько хорошо работает плацента.

Если ваш врач считает, что у вас высокий риск развития преэклампсии, вам могут назначить другие анализы, в том числе:

  • Анализы крови для выявления таких проблем, как повреждение почек.
  • Тест на клиренс креатинина для проверки функции почек.

Как лечится?

Возможно, вам придется принять лекарство, если ваш врач считает, что ваше кровяное давление слишком высокое. Лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления во время беременности, включают метилдопу и нифедипин.

Некоторые распространенные лекарства от кровяного давления небезопасны во время беременности. Если вы принимаете лекарства от хронического высокого кровяного давления:

  • Поговорите со своим врачом о безопасности вашего лекарства до того, как вы забеременеете или как только узнаете, что беременны.
  • Убедитесь, что у вашего врача есть полный список всех лекарств, которые вы принимаете.

Если у вас высокий риск развития преэклампсии, врач может порекомендовать вам во время беременности принимать низкие дозы аспирина и добавки кальция.

Что вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе?

Чтобы контролировать артериальное давление и иметь здоровую беременность:

  • Не кури. Это одна из лучших вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь вашему ребенку быть здоровым. Если вам нужна помощь, чтобы бросить курить, поговорите со своим врачом.
  • Обязательно посещайте все предродовые осмотры, чтобы врач или акушер могли проверить ваше артериальное давление. Вы также можете проверить свое кровяное давление дома.
  • Наберите здоровый для вас вес.Ваш врач или акушерка могут помочь вам установить целевой вес во время беременности.
  • Если ваш врач говорит, что это нормально, регулярно занимайтесь физическими упражнениями во время беременности. Ходьба или плавание несколько раз в неделю может помочь снизить артериальное давление. И это хорошо для вас и вашего ребенка.
  • Постарайтесь снизить уровень стресса. Это может быть трудно сделать, особенно если вы продолжаете работать, у вас есть маленькие дети или у вас напряженный график. Но постарайтесь найти время для отдыха.

Кредиты

Дата адаптации: 15.09.2021

Адаптировано: HealthLink BC

Проверка адаптации

: HealthLink BC

Дата адаптации: 15.09.2021

Адаптировано: HealthLink BC

Проверка адаптации

: HealthLink BC

Какое антигипертензивное лечение лучше для легкой и умеренной гипертензии во время беременности?

  1. Даниэль Эшворт, научный сотрудник1,
  2. Шерил Баттерсби, клиницист NIHR в области неонатальной медицины2,
  3. Маркус Грин, генеральный директор APEC3,
  4. Поллианна Харди, директор4,
  5. Ричард Дж. Макманус, профессор 9 исследований первичной медико-санитарной помощи
  6. Екатерина Cluver, адъюнкт professor6,
  7. Lucy C Chappell, профессор obstetrics1
  1. 1 Королевского колледжа в Лондоне, Великобритания
  2. 2 Imperial College London, UK
  3. 3 Действие на Pre-Eclampsia (APEC), EVESHAM WR11 4EU, UK
  4. 4 Национальный отдел клинических испытаний по перинатальной эпидемиологии, Университет Оксфорда, UK
  5. 5 07,
  6. 5 . Кафедра акушерства и гинекологии, Стелленбосский университет, Кейптаун, Южная Африка
    90 019 Автор, ответственный за переписку: L C Chappell lucy.chappell{at}kcl.ac.uk

Что вам нужно знать

  • Гипертония беременных (включая хроническую гипертензию, гестационную гипертензию и преэклампсию) поражает около 10% женщин

  • Лабеталол и нифедипин рекомендуется национальными руководствами и широко используется в клинической практике для снижения риска развития тяжелой гипертензии у этих женщин неопределенность в отношении влияния на клинические исходы, такие как инсульт, преэклампсия, перинатальная смерть, задержка роста плода или преждевременные роды

Около 18 миллионов женщин ежегодно страдают гипертензией беременных, при этом примерно 27 800 материнских смертей по данным Глобального бремени Оценки болезни.В Великобритании примерно 8-10% беременных женщин (около 70 000 в год) имеют высокое кровяное давление во время беременности (также известное как гипертензия беременных).1 Это включает хроническую гипертензию, гестационную гипертензию и преэклампсию (рис. 1). . Стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости самые высокие в странах Африки к югу от Сахары.2

Рис. 1

Типы гипертензии во время беременности

Гипертензия беременных связана с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами.34 Они могут быть связаны с прямыми осложнениями, такими как материнский инсульт, беременность специфические расстройства, такие как преэклампсия и задержка роста плода, часто опосредованные нарушением функции плаценты.Эти состояния могут повлиять на ребенка в результате ятрогенных преждевременных родов или перинатальной смерти.

Международные руководства рекомендуют медикаментозное лечение артериальной гипертензии беременных. Пороги артериального давления для начала лечения различаются (таблица 1). Наиболее широко рекомендуемыми антигипертензивными препаратами при беременности являются:

Посмотреть эту таблицу:
  • В этом окне
  • В новом окне
Таблица 1 и β-блокатор, вводимый перорально или внутривенно

  • Нифедипин — пероральный блокатор кальциевых каналов

  • Метилдопа — пероральный антиадренергический агент.

  • Антигипертензивная терапия одинаково применяется при хронической гипертензии, гестационной гипертензии и преэклампсии в большинстве случаев. Эти антигипертензивные средства обычно не используются вне беременности, потому что существуют более эффективные классы препаратов (например, блокаторы ренин-ангиотензиновой системы), которые противопоказаны при беременности или из-за побочных …

    Гипертония при беременности | Безопасный уход Виктория

    Поделись этим

    Поделиться этой страницей в TwitterПоделиться этой страницей в FacebookПоделиться этой страницей в LinkedinПоделиться этой страницей по электронной почте

    Ключевые сообщения

    • Артериальная гипертензия — ведущая причина перинатальной заболеваемости и смертности
    • Плохо управляемая артериальная гипертензия повышает риск перинатальной заболеваемости и смертности
    • Тяжелая гипертензия требует неотложного лечения
    • Предотвращение перегрузки жидкостью
    • Отправка плаценты на патологоанатомическое исследование

    Обратите внимание, что все инструкции в настоящее время пересматриваются, и некоторые из них могут быть устаревшими.Мы рекомендуем вам также обратиться к более современным свидетельствам в промежутке времени.

    Антигипертензивная терапия

    Очки практики
    • Если артериальное давление (АД) ≥ 160/100 мм рт. ст., необходимо лечение.
    • Антигипертензивная медикаментозная терапия показана при артериальной гипертензии 140–160/90–100 мм рт.ст.
    • Антигипертензивная медикаментозная терапия не дает явных преимуществ женщинам с легкой преэклампсией.
    • У женщин с тяжелой преэклампсией или у тех, кто получил неотложное лечение тяжелой гипертензии, контроль артериального давления необходим для снижения риска церебральных событий и пролонгирования беременности с пользой для плода, где это возможно.
    • Осторожно снижайте артериальное давление, так как может возникнуть неадекватная плацентарная перфузия, когда плацентарное кровообращение адаптировалось к более высокому артериальному давлению.

    Тяжелая гипертензия – неотложное лечение

    САД ≥170 мм рт.ст. и/или ДАД ≥110 мм рт.ст.

    Контроль артериального давления

    • госпитализация
    • начать антигипертензивное лечение (таблица 1) всем женщинам с систолическим артериальным давлением ≥170 мм рт.ст. или диастолическим артериальным давлением ≥110 мм рт.ст.
    • не допускают падения артериального давления ниже 140/80 мм рт.ст.

    Ограничение жидкости

    • нет через рот
    • 80 мл/час в/в кристаллоид.

    Наблюдения при неотложном лечении тяжелой гипертензии

    • 15 минут BP
    • 30 минут — полный набор основных показателей жизнедеятельности и оценка реакции на лечение 
    • непрерывный мониторинг насыщения кислородом
    • непрерывное наблюдение за плодом.


    Таблица 1: Неотложная терапия антигипертензивными препаратами

    Лекарства Доза Маршрут Начало действия Побочные эффекты
    Нифедипин — при наличии Таблетка 10 мг; макс 40 мг Оральный 30–45 минут.Повторите через 45 минут, если ответ неадекватный Головная боль

    Лабеталол

    20–80 мг; макс. 80 мг/доза внутривенно болюсно в течение 2 мин; повторять каждые 10 мин prn Максимальный эффект обычно возникает в течение 5 минут после приема каждой дозы Брадикардия, бронхоспазм и головная боль
    Гидралазин 5–10 мг (первая доза 5 мг при нарушении функции плода) В/в болюс в течение 5 минут, вводится врачом.
    Внутримышечный впрыск
    20 мин; можно повторить через 20 мин  

    Текущее лечение артериальной гипертензии

    • Препараты первого ряда включают лабетолол и метилдопу.
    • Агентами второго ряда являются гидралазин, нифедипин (при наличии) и празозин.
    • Для контроля артериальной гипертензии может потребоваться несколько препаратов.
    • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) противопоказаны при беременности. Их использование в третьем триместре связано с гибелью плода и почечной недостаточностью новорожденных. Их можно использовать после родов и они совместимы с грудным вскармливанием.

    Таблица 2. Текущее лечение антигипертензивными препаратами

    Лекарства Доза Действие Противопоказания Побочные эффекты
    Лабеталол 100–400 мг тд В-адреноблокатор с легким альфа-вазодилататорным эффектом Астма; хроническое раздражение дыхательных путей Брадикардия, бронхоспазм, головная боль, тошнота

    Метилдопа

    250–750 мг тд Центральный Депрессия Медленное начало действия в течение 24 часов.Сухость во рту, седативный эффект, депрессия, нечеткость зрения
    Эффекты отмены: рикошетная гипертония
    Нифедипин 20–60 мг замедленного высвобождения один раз в день Блокатор кальциевых каналов Аортальный стеноз Сильная головная боль, сопровождающаяся приливами крови и тахикардией. Периферические отеки и запоры
    Празосин 0,5–5 мг тд Альфа-блокатор   Эффект первой дозы = ортостатическая гипотензия
    Гидралазин 25–50 мг тд Вазодилататор   Приливы, головная боль, тошнота, волчаночноподобный синдром
    Эналаприл 5–10 мг в день ACEI БЕРЕМЕННОСТЬ ; можно безопасно использовать у кормящих матерей  

     

    Гестационная гипертензия

    САД >140 мм рт.ст. и/или ДАД >90 мм рт.ст.

    Артериальная гипертензия через 20 недель: блок-схема оценки и лечения

    Очки практики
    • Оценка признаков и симптомов преэклампсии.
    • Первоначальная оценка и лечение в условиях дневной оценки могут быть целесообразными.
    • Госпитализация при выявлении признаков преэклампсии.
    • Срочная госпитализация показана для: 
      • тяжелая гипертензия
      • головная боль
      • эпигастральная боль
      • олигурия
      • тошнота и рвота
      • опасения по поводу благополучия плода.
    • На сроке менее 20 недель беременности см. «Хроническая гипертензия» для оценки и лечения.
    • Узнайте об уровне возможностей вашей службы здравоохранения — см. Викторианскую структуру возможностей для беременных и новорожденных.
    • Если требуется перевод, обратитесь за помощью к PIPER – 1300 137 650.

    Первоначальная оценка

    Материнская оценка и исследования
    • Проведите следующие исследования у всех женщин с впервые развившейся артериальной гипертензией после 20 недель беременности:
      • соотношение белка и креатинина мочи (ПЦР)
      • полное исследование крови (FBE)
      • мочевина, креатинин, электролиты
      • функциональные пробы печени (LFT)
      • мочевая кислота.
    • При наличии признаков преэклампсии выполните:
      • анализ мочи на белок
      • микроскопия мочи на тщательно собранном образце средней порции мочи.
    • Если имеется тромбоцитопения или падение уровня гемоглобина, проверьте наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) и/или гемолиза.
    • Пальпация живота
    • Рефлексы и клонус
    • Отек.
    Оценка плода
    • Характер и частота движений плода
    • Кардиотокограф (КТГ)
    • Ультразвуковая (УЗИ) оценка роста плода, индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и допплерография пупочной артерии.

     

    Текущее управление

    Очки практики
    • Лечение после первоначальной оценки будет основываться на результатах обследований и постоянном измерении артериального давления.
    • У некоторых женщин, направленных для оценки впервые развившейся гипертензии, будет нормальное кровяное давление и результаты исследований:
      • у этих женщин преходящая или лабильная гипертензия
      • повторите оценку в течение 3–7 дней, так как у многих впоследствии разовьется преэклампсия.

    Дородовая помощь

    Очки практики
    • Стремитесь к АД <150/100 мм рт.ст.
    • Планирование графика дородового ухода на основе индивидуальных потребностей женщины
    • См. Текущее лечение антигипертензивными препаратами для схем приема лекарств
    • Мониторинг АД по клиническим показаниям
    • Плановая КТГ не указана
    • 28–30 недель США для роста
    • 30–32 недели США для роста.

    Рождение

    Таблица 3.Сроки родов у женщин с гестационной гипертензией

    Артериальное давление Беременность План
    ≥160/110 мм рт.ст. ≤36 +6  недель

    План родов после курса кортикостероидов:

    • Бетаметазон 11,4 мг в/м , затем
    • Бетаметазон 11,4 мг в/м через 24 часа


    Рассмотреть вторую дозу в 12 часов, если роды вероятны в ближайшие 24 часа

    ИЛИ

    Дексаметазон в/м вводят в виде четырех разделенных доз по 6 мг с интервалом в 12 часов: в 0, 12, 24, 36 часов, всего 24 мг.

    ≥160/110 мм рт.ст. >37/40 Указана немедленная доставка
    <160/110 мм рт.ст. >37/40 Женщина и старший акушер совместно планируют роды
    Интранатальный мониторинг АД
    • АД <160/110 мм рт.ст. – ежечасное измерение АД
    • АД ≥160/110 мм рт.ст. – непрерывное измерение АД.
    Интранатальная анальгезия
    • Рассмотрите возможность эпидуральной анестезии в качестве дополнения к другому лечению.
    2
    этап
    • План инструментальных родов для женщин с тяжелой артериальной гипертензией, не поддающейся лечению.

    Хроническая гипертензия

    Артериальная гипертензия при постановке на учет или до 20 недель беременности

    Хроническая гипертензия: блок-схема дородового наблюдения и планирования родов

    Дородовая помощь

    Очки практики
    • Стремитесь к АД <150/100 мм рт.ст.
    • Рассмотреть гипотензивные препараты, когда систолическое артериальное давление постоянно превышает 150 мм рт.ст. и/или диастолическое давление превышает 95 мм рт.ст.
    • Женщины, принимавшие антигипертензивные препараты до беременности, должны быть переведены на препараты первой линии (метилдопа или лабеталол) , как только будет диагностирована беременность
    • Женщины с хронической гипертензией имеют повышенный риск:
      • ускоренная артериальная гипертензия в третьем триместре 
      • наложенная преэклампсия
      • ограничение роста плода
      • отслойка плаценты, преждевременные роды
      • мертворождение.
    • Рекомендуется ранний акушерский осмотр
    • Рекомендуется частый осмотр акушером и врачом, знакомым с лечением артериальной гипертензии во время беременности
    • Преимущества фармакологического лечения легкой хронической гипертензии во время беременности не доказаны
    • Возможные преимущества лечения включают снижение частоты госпитализаций (когда гипертензия не связана с преэклампсией) и пролонгацию беременности, когда неконтролируемая гипертензия может привести к родам
    • Узнайте об уровне возможностей вашей службы здравоохранения — см. Викторианскую структуру возможностей для беременных и новорожденных.
    • Если требуется перевод, обратитесь за помощью к PIPER – 1300 137 650.
    Осмотр и обследование матерей
    • Офтальмологическое обследование
    • Анализ мочи на протеинурию
    • Пятно мочи ПЦР
    • Сывороточные электролиты
    • ЭКГ (если не проводилась в последнее время)
    • Катехоламины суточной мочи при тяжелой артериальной гипертензии
    • Скрининг на преэклампсию при внезапном повышении артериального давления или новой протеинурии.
    Оценка плода
    • 20-недельное УЗИ для морфологии
    • 26–28 недель США для роста
    • 28 недель до доставки: США для роста
    • КТГ по клиническим показаниям; например, аномальный рост плода, снижение подвижности плода, нестабильное АД.

    Рождение

    • Сроки родов как при гестационной гипертензии (таблица 3)
    • Интранатальный мониторинг и лечение, как при гестационной гипертензии.

    Преэклампсия

    Артериальная гипертензия и поражение систем органов

    Преэклампсия: блок-схема оценки и лечения

    Факторы риска

    Для развития преэклампсии обычно требуется сочетание лежащей в основе предрасположенности и триггерного события.Факторы восприимчивости были идентифицированы, но не было разработано точного прогностического инструмента.

    Комбинированный скрининг в первом триместре беременности на риск преэклампсии предлагается некоторыми службами визуализации и включает скрининг ассоциированного с беременностью плазменного белка-А (PAPP-A), плацентарного фактора роста (PlGF), АД, семейного анамнеза и УЗИ. По оценкам, это позволяет выявить примерно восемь из 10 женщин с риском развития преэклампсии.

    Таблица 4. Факторы риска преэклампсии

    Умеренный риск Высокий риск
    ≥40 лет Хроническая гипертензия
    Первая беременность Хроническая болезнь почек
    Многоплодная беременность Гипертоническая болезнь в анамнезе во время беременности
    >10 лет после последней беременности Диабет
    ИМТ ≥ 35 Аутоиммунное заболевание
    Преэклампсия в семейном анамнезе  
    ПАПП-А <0.45 Месяц  

    Профилактика

    Очки практики
    • Консультируйте всех женщин с факторами риска (Таблица 4) о факторах риска, симптомах и лечении.
    • Предложите женщинам из группы высокого риска добавки кальция и низкие дозы аспирина:
      • 150 мг аспирина, вечером, начало беременности ≤16 недель
      • 1,5 г кальция в день.
    • Рассмотрите возможность предложения низких доз аспирина и кальция женщинам с умеренным риском преэклампсии.
    • Если риск развития преэклампсии у женщины выявлен в период между 16 и 20 неделями, все же целесообразно начать прием низких доз аспирина и кальция
    • Узнайте об уровне возможностей вашей службы здравоохранения — см. Викторианскую структуру возможностей для беременных и новорожденных.
    • Если требуется перевод, обратитесь за помощью к PIPER – 1300 137 650.

    Оценка

    Оценка матери
    • В анамнезе – головная боль, нарушения зрения, боль в эпигастрии или правом подреберье
    • Основные показатели жизнедеятельности – АД, пульс, частота дыхания, температура
    • Общий осмотр – пальпация живота, рефлексы, клонус.
    Исследования
    • Пятно мочи ПЦР
    • Средняя порция мочи
    • ФБЭ
    • ОДК
    • LFT
    • Мочевая кислота.
    Оценка плода
    • Характер и частота движений плода
    • КТГ, если >28 недель
    • УЗИ для биометрии, АФИ, доплеровского исследования, биофизического профиля.

    Диагностика

    Очки практики

    Преэклампсия может быть диагностирована, когда артериальная гипертензия возникает после 20 недель беременности и при наличии одного или нескольких из следующих признаков:

    • Поражение почек:
      • значимая протеинурия – пятно ПЦР мочи >30 мг/ммоль
      • креатинин сыворотки или плазмы больше или равен 90 мкмоль/л
      • олигурия <80 мл/4 часа.
    • Гематологические поражения:
      • тромбоцитопения <100 000/мкл
      • гемолиз: шистоциты или фрагменты эритроцитов в мазке крови, повышенный билирубин, повышенный уровень лактатдегидрогеназы >600 МЕ/л, пониженный уровень гаптоблобина
      • ДИК.
    • Поражение печени:
      • повышенный уровень трансаминаз
      • сильная боль в эпигастрии или правом подреберье.
    • Неврологическое поражение:
      • гиперрефлексия
      • судороги (эклампсия)
      • стойкие нарушения зрения (фотопсия, скотомы, корковая слепота, синдром задней обратимой энцефалопатии, спазм сосудов сетчатки)
      • постоянная, новая головная боль
      • ход.
    • Отек легких
    • Ограничение роста плода (ЗРП)

    Менеджмент

    ≥37
    +0  недель
    <37 недель
    • Контроль АД – см. Тяжелая артериальная гипертензия
    • Перед поставкой:
    • На сроке ≥34 недель не откладывайте роды, так как продолжение беременности связано с риском для плода.
    <34 недель
    • Контроль артериального давления – см. Тяжелая гипертензия
    • В возрасте <34 недель роды следует отложить на 24–48 часов, если это позволяет состояние плода и матери, чтобы можно было ввести кортикостероиды.
    Тренировочные очки
    • Преэклампсия — это прогрессирующее заболевание, которое неизбежно ухудшается по мере продолжения беременности.
    • Доставка является окончательным решением, за которым следует разрешение в течение нескольких дней, но иногда и дольше.
    • Если роды задерживаются, требуется постоянная регулярная оценка состояния матери и плода с тщательной ежедневной оценкой клинических симптомов и признаков, а также регулярные анализы крови и мочи по клиническим показаниям.
    • Амбулаторное ведение преэклампсии подходит для некоторых женщин, если их АД стабильно, после консультации с акушером-консультантом.
    • Направьте женщин с тяжелым ранним началом преэклампсии в Службу охраны материнства 6-го уровня – проконсультируйтесь с PIPER по указанному номеру: 1300 137 650.

    Эклампсия

    Начало судорог у женщины с преэклампсией

    Эклампсия: блок-схема лечения

    Очки практики
    • Сульфат магния (MgSO 4 ) является рекомендуемым средством первой линии.
    • Эклампсия остается редкой в ​​Австралии, но это предполагаемый диагноз у беременных женщин с приступами.
    • Не существует надежных клинических маркеров для прогнозирования эклампсии, и, наоборот, наличие неврологических симптомов и/или признаков редко связано с судорогами.
    • Судороги могут возникать антенатально, во время родов или после родов, обычно в течение 24 часов после родов, но иногда и позже.
    • Альтернативные диагнозы включают эпилепсию, церебральный венозный тромбоз и другие медицинские причины судорожных расстройств.
    • Диазепам не является подходящим препаратом первой линии.

    Лечение эклампсии

    Реанимация
    • Обеспечение проходимости дыхательных путей
    • Подача кислорода 10 л/мин через маску
    • Получить внутривенный доступ
    • Введение сульфата магния (MgSO 4 ) внутривенно во время или сразу после приступа эклампсии ударной дозой 4 г в течение 20 минут
    • См. – Введение сульфата магния (MgSO 4 )
    • Продолжительный генерализованный припадок может быть вызван другой внутримозговой патологией, в этом случае подходят бензодиазепины:
      • внутривенный диазепам (от 2 мг/мин до максимум 10 мг)
        или
      • Мидазолам (0.1 – 0,2 мг/кг в/в или в/м).
    Профилактика дальнейших припадков
    • После реанимации продолжайте введение MgSO 4 в течение 24 часов.
    Контроль артериальной гипертензии
    • Стремитесь к АД <160/100 мм рт.ст.
    • Порог для дальнейших судорог снижается после эклампсии, вероятно, в связи с вазогенным отеком мозга
    • Опасность кровоизлияния в мозг реальна.
    Ограничение жидкости
    • Нет перорально
    • 80 мл/час в/в кристаллоид.
    Доставка
    • Организация родов после стабилизации состояния женщины
    • Обеспечение присутствия старшего педиатра
    • Обеспечить непрерывный мониторинг КТГ в ожидании родов
    • После возникновения эклампсии сохранение беременности не имеет значения.

    Введение сульфата магния (MgSO4)

    Очки практики

    • Не назначайте MgSO 4 до обсуждения с акушером-консультантом.
    • MgSO 4 Терапия рекомендуется для применения до родов, во время родов и в течение первых 24 часов после родов при тяжелой преэклампсии при наличии следующих факторов:
      • стойко повышенное АД, несмотря на адекватную гипотензивную терапию и адекватную инфузионную терапию
      • признаки дисфункции ЦНС центральной нервной системы
      • тромбоцитопения
      • заболевание печени.

    Способ применения и дозы

    Внутривенно

    • Ударная доза 4 г в/в в течение 20 минут
    • Поддерживающая доза 1 г внутривенно в час в течение 24 часов с момента рождения или последнего приступа
    • Если диагностирована или подозревается почечная недостаточность:
      • ударная доза 2 г в/в в течение 20 минут
      • поддерживающая доза 0.5 г в час IV.

    Внутримышечно

    • Нагрузочную дозу MgSO 4 можно вводить в/м, при отсутствии доступа в/в
    • 4g IM:
      • 2 г в левую ягодицу
      • 2 г в правую ягодицу.

    MgSO 4 уровня

    • Мониторинг признаков отравления магнием:
      • снижение глубоких сухожильных рефлексов
      • частота дыхания <12 вдохов в минуту
      • снижение диуреза: <40 мл в час
      • концентрация магния в сыворотке >3.5 ммоль/л
    • MgSO 4 уровни в сыворотке необходимо измерять:
      • при наличии признаков токсичности
      • для женщин с почечной недостаточностью и/или низким диурезом (<30 мл/ч)
    • Уровни в сыворотке могут измеряться каждые шесть часов во время инфузии.

    Противоядие от отравления магнием

    • 10-процентный глюконат кальция 10 мл в/в.

    Наблюдения матери

    • Во время нагрузочной дозы:
      • 5-минутное АД, пульс (ЧД) и частота дыхания (ЧД)
      • по завершении нагрузочной дозы записывают АД, PR, RR и глубокие сухожильные рефлексы
      • следите за побочными эффектами.
    • Во время поддерживающей дозы:
      • почасовой BP, PR и RR
      • часовой диурез
      • часов глубоких сухожильных рефлексов.
    • Ведите точную запись баланса жидкости.
    • Перед прекращением терапии MgSO 4 :
      • АД должно быть стабильным (стабильно ниже 150/100)
      • у женщины должен быть адекватный диурез
      • У женщины
      • должно быть клиническое улучшение, без головной боли или болей в эпигастрии.

    HELLP-синдром

    Очки практики
    • Синдром HELLP представляет собой вариант тяжелой преэклампсии: гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов.
    • Сообщается, что материнская смертность достигает 1–2 процентов.
    • Гемолиз встречается редко, но часто наблюдаются повышенные ферменты печени (АЛТ, ЛДГ) и тромбоцитопения.
    • У женщины с преэклампсией наличие любого из следующих признаков является индикатором тяжелого заболевания, даже если это не предполагается по другим критериям, таким как тяжесть артериальной гипертензии:
      • число тромбоцитов у матери <100 000 x 10 9
      • уровень трансаминаз или ЛДГ более чем в два раза превышает нормальный верхний предел
      • гемолиз в любом количестве.
    Дородовое ведение
    • Узнайте об уровне возможностей вашей службы здравоохранения — см. Викторианскую структуру возможностей для беременных и новорожденных.
    • Если требуется перевод, обратитесь за помощью к PIPER – 1300 137 650.
    • Рассмотрите переливание тромбоцитов, если количество тромбоцитов достаточно низкое, чтобы представлять опасность для оперативного родоразрешения (проконсультируйтесь с консультантом-гематологом или акушером).
    • Уровень возможностей обслуживания влияет на доступность продуктов крови — доступность продуктов крови в зависимости от уровня возможностей см. в Приложениях.
    Послеродовое ведение
    • В случае значительного кровотечения, связанного с преэклампсией, тромбоцитопенией, в любое время в послеродовом периоде выполните переливание тромбоцитов (проконсультируйтесь с гематологом-консультантом или акушером).

    Показания к доставке

    Таблица 5. Показания к поставке

    Материнский Плод
    Гестационный возраст ≥37+0 недель Тяжелая задержка роста плода
    Неспособность контролировать артериальную гипертензию Аномальная КТГ, требующая немедленной доставки
    Эклампсия  
    Ухудшение биохимических показателей (количество тромбоцитов, LFT и функция почек)  
    Отслойка плаценты  
    Стойкие неврологические симптомы  
    Постоянная боль в эпигастрии, тошнота или рвота с аномальными значениями LFT  
    Острый отек легких  

     

    Послеродовое ведение

    Очки практики
    • Ежедневный акушерский осмотр
    • 4-часовые наблюдения в течение 48 часов:
      • жизненные показатели
      • рефлексов
      • клонус
    • Отправка плаценты на патологоанатомическое исследование и последующие результаты
    • Эналаприл является предпочтительным антигипертензивным средством:
      • 5 мг в день
      • может безопасно использоваться кормящими матерями доношенных детей
      • Будьте осторожны с кормящими матерями недоношенных детей.
    • Артериальная гипертензия может сохраняться до трех месяцев и требует наблюдения и медленной отмены антигипертензивной терапии.
    • После родов все клинические и лабораторные нарушения преэклампсии проходят, но часто с задержкой.
    • Женщина и ее семья часто перегружены и расстроены своим опытом, и соответствующее послеродовое консультирование должно включать психологическую и семейную поддержку.
    • Все женщины, у которых развилась преэклампсия и гестационная гипертензия, подвержены риску этих заболеваний при будущих беременностях и должны получить соответствующие консультации, прежде чем приступать к следующей беременности.

    Послеродовое ведение – уход за ребенком

    Очки практики
    • Сведение к минимуму разделения матери и ребенка
    • Убедитесь, что кормящая женщина получает точную информацию о потенциальных эффектах любых лекарств, которые она принимает
    • Наблюдения за ребенком в соответствии с местными правилами, задокументированные на трековой и триггерной диаграмме, такой как ViCTOR Birth Suite/Postnatal
    • Помните о повышенном риске:

    Дополнительная информация

    Аудит и повышение производительности

    Все службы охраны материнства должны иметь процессы для:

    • аудит клинической практики и результатов
    • предоставление отзывов врачам о результатах аудита
    • устранение рисков, если они выявлены
    • внесение изменений, если указано.

    Потенциальные проверяемые стандарты:

    • женщин, поддерживающих антенатальное АД <150/100 мм рт.ст.
    • женщин с риском развития преэклампсии, которым прописаны низкие дозы аспирина и добавки с кальцием
    • соблюдение 4-часового наблюдения в течение 48 часов после родов.

    Для получения дополнительной информации или помощи в проведении аудита обращайтесь в Сеть клиник для беременных и новорожденных: [email protected]

    Каталожные номера

    • Маги, Л.А. и др. (2015) Менее жесткий по сравнению с жестким контролем гипертонии во время беременности. Медицинский журнал Новой Англии 372(5), 407-417. дои: 10.1056/NEJMoa1404595
    • Monash Health (2017) Гипертензивные расстройства во время беременности: лечение преэклампсии/эклампсии – Клинические рекомендации.
    • NICE (2011 г.) Гипертензия при беременности — хроническая гипертензия.
    • Пун, Л.С. и Николаидес, К.Х. (2014) Материнские факторы первого триместра и скрининг биомаркеров преэклампсии. Пренатальная диагностика 34, 618-627. DOI: 10.1002/pd.4397
    • Роберж С., Николаидес К., Демерс С., Хайетт Дж., Шайе Н. и Буджолд Э. (2017) Роль дозы аспирина в профилактике преэклампсии и задержки роста плода: систематический обзор и метаанализ. Американский журнал акушерства и гинекологии 216(2), 110-120.
    • Рольник Д.Л. и другие. (2017) Аспирин в сравнении с плацебо при беременности с высоким риском преждевременной преэклампсии. Медицинский журнал Новой Англии .дои: 10.1056/NEJMoa1704559
    • Транкилли, А.Л., Деккер, Г., Маги, Л., Робертс, Дж., Сибай, Б.М., Стейн, В., Зееман, Г.Г. и Браун, Массачусетс. (2014)Классификация, диагностика и лечение гипертонических расстройств при беременности: пересмотренное заявление ISSHP. Гипертония беременных: Международный журнал женского сердечно-сосудистого здоровья 4, 97-104.

    Приложения

    Определения

    Артериальная гипертензия при беременности (гестационная гипертензия)

    Новое начало гипертензии, возникшее после 20 недель беременности

    Отсутствие дополнительных признаков преэклампсии со стороны матери или плода

    Решается в течение 3 месяцев после родов

    Чем раньше срок беременности при поступлении и чем тяжелее артериальная гипертензия, тем выше вероятность развития преэклампсии или неблагоприятного исхода беременности

    Систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт.ст.

    и/или

    Диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт.ст. (Коротков 5)

    Эти измерения должны быть подтверждены повторными показаниями: 2 последовательных измерения в течение 2-4 часов

    Тяжелая артериальная гипертензия при беременности

    Систолическое артериальное давление ≥ 170 мм рт.ст.

    и/или

    диастолическое артериальное давление ≥ 110 мм рт.ст.

    Представляет собой уровень артериального давления, выше которого повышается риск материнской заболеваемости и смертности.

    Тяжелая гипертензия должна быть снижена быстро, хотя и осторожно, чтобы предотвратить кровоизлияние в мозг и гипертоническую энцефалопатию.

    Эта степень гипертонии требует срочной оценки и лечения.

    Хроническая гипертензия

    Артериальная гипертензия до беременности

    или

    Артериальная гипертензия в первые 20 недель беременности

    Преэклампсия

    Мультисистемное расстройство, характеризующееся артериальной гипертензией и поражением одной или нескольких других систем органов и/или плода.

    Повышенное АД обычно, но не всегда, является первым проявлением.

    Протеинурия также распространена, но ее не следует считать обязательной для постановки клинического диагноза.

    Эклампсия Начало судорог у женщины с преэклампсией.
    ПОМОЩЬ Вариант тяжелой преэклампсии: H аэмолиз, E повышенный L ферменты печени и L низкий P количество латентных клеток.
    Примечание : Термин PIH (гипертензия, вызванная беременностью) больше не должен использоваться

    Сокращения

    СБП Систолическое артериальное давление
    ДБФ Диастолическое артериальное давление
    ДИК Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
    КТГ Кардиотокограф
    ФБЭ Полное исследование крови
    ФДИУ Внутриутробная смерть плода
    LFT Функциональные пробы печени
    ФХР Частота сердечных сокращений плода
    ИОЛ Индукция родов
    ИМ Внутримышечно
    IV Внутривенно
    ПКР Соотношение белка и креатинина

    Уровень возможностей обслуживания и соответствующая доступность продуктов крови

    Уровень обслуживания Доступность продуктов крови
    1 Нет службы крови или переливания крови на месте или по вызову
    2 Возможность введения крови в течение 1 часа
    3 Кровь и расширители объема на месте.Установлены пути получения сложных продуктов крови.
    4 Кровь и расширители объема на месте. Установлены пути получения сложных продуктов крови.
    5 Полный ассортимент крови и продуктов крови доступен 24 часа в сутки.
    6 Полный ассортимент крови и продуктов крови доступен 24 часа в сутки.

    История версий

    Впервые опубликовано: август 2018 г.

    Последнее веб-обновление: август 2018 г.

    Отзыв:  , август 2020 г.

    Не контролируется при загрузке

    Последнее обновление страницы: 02 фев 2021

    Артериальная гипертензия во время беременности и после родов: лечение, сердечно-сосудистые исходы и будущие направления

    Спектр заболеваний

    Артериальная гипертензия во время беременности может протекать в одной из трех форм: хронической гипертензии, гестационной гипертензии (ГГ) и преэклампсии (ПЭ).Хроническая гипертензия определяется как повышенное кровяное давление, известное до зачатия или диагностированное до 20 недель беременности. ГР — гипертензия, которая развивается в любое время после 20 недель беременности без протеинурии. ПЭ определяется как артериальная гипертензия (артериальное давление >140/90 мм рт. ст.) с поражением органов, которое развивается после 20 недель беременности и может привести к серьезным неблагоприятным последствиям для матери и плода. Поражение органов-мишеней может проявляться протеинурией, тромбоцитопенией, повышением уровня креатинина или печеночных трансаминаз, отеком легких, церебральными или зрительными симптомами.Тяжелая гипертензия определяется как систолическое артериальное давление выше 170 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт.ст. 1,2

    Влияние на сердечно-сосудистые исходы

    Было показано, что хроническая гипертензия, ГР и ПЭ оказывают неблагоприятное воздействие на течение беременности и связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Многие исследования показали связь между ТЭЛА и сердечно-сосудистыми заболеваниями в более позднем возрасте. 3-5 Большой метаанализ Wu et al.показали, что женщины с ТЭЛА в анамнезе имеют повышенный на 71% риск сердечно-сосудистой смертности, 2,5-кратное увеличение риска ишемической болезни сердца (ИБС) и 4-кратное увеличение риска развития сердечной недостаточности по сравнению с нормальными когортами. . 3 Исследование здоровья медсестер II показало, что у женщин с ГР и ПЭ частота хронической гипертензии была почти в 3 и 6 раз выше, соответственно. Это также показало, что у женщин, которые страдали артериальной гипертензией во время первой беременности, риск развития диабета 2 типа был на 70% выше, а распространенность гиперхолестеринемии в более позднем возрасте — на 30%. 6 Рецидивирующая ТЭЛА связана с более высоким риском будущих сердечно-сосудистых событий, включая госпитализацию по поводу сердечной недостаточности или кардиологических процедур, по сравнению с отсутствием ТЭЛА и значительно более коротким временем до первого сердечно-сосудистого события. 7

    Недавние данные показали, что ПЭ связана с такими осложнениями, как преждевременные роды (ПТР) или ребенок с малым весом для гестационного возраста (НГВ). Норвежское исследование со средней продолжительностью наблюдения 17,2 года показало, что у женщин с ТЭЛА только в 2 раза повышен риск большого сердечно-сосудистого события, тогда как у женщин с ТЭЛА в сочетании с ПТД или SGA вероятность серьезного сердечного события в 4 раза выше. по сравнению с женщинами с неосложненной беременностью. 8 Большой метаанализ показал, что женщины с хронической гипертензией имели более высокую частоту сочетанной ПЭ, кесарева сечения, преждевременных родов до 37 недель беременности, массы тела при рождении менее 2500 г, госпитализации в неонатальное отделение и перинатальной смерти. 9

    В недавнем проспективном обсервационном исследовании у женщин с тяжелой ТЭЛА было более высокое систолическое давление в правом желудочке, сниженная глобальная продольная систолическая деформация правого желудочка и более низкая скорость митральной перегородки по сравнению с контрольной группой при нормальных беременностях.Двенадцать процентов пациентов с ТЭЛА также имели диастолическую дисфункцию II степени, а у 9,5% был перинатальный отек легких. 10 Эти данные демонстрируют распространенность неблагоприятных исходов беременности и подчеркивают необходимость антенатального наблюдения, стратификации риска и тщательного долгосрочного наблюдения за пациентками с этими осложнениями.

    Направленное руководство

    Артериальная гипертензия является ключевым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, и ее лечение со временем снижает риск осложнений. 12 Однако преимущества жесткого контроля артериального давления во время беременности противоречивы. Во время беременности целью фармакологического лечения артериальной гипертензии является предотвращение острых осложнений при минимизации риска для плода. Нет доказательств того, что лечение гипертензии от легкой до умеренной степени во время беременности улучшает материнские или перинатальные исходы (включая преэклампсию, преждевременные роды и малую для гестационного возраста или младенческую смертность). 13 На самом деле, большинство женщин с легкой гипертензией могут прекратить прием антигипертензивных препаратов в течение первого и второго триместров из-за физиологического падения артериального давления, которое происходит в это время.Те, кому требуется лечение, могут продолжать лечение, за исключением ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина и прямые ингибиторы ренина. Этот класс фармакотерапии противопоказан во время беременности из-за повышенного риска пороков развития почек у плода.14 Тяжелую гипертензию следует активно лечить, чтобы снизить риск прогрессирования преэклампсии и геморрагического инсульта.

    Данные о лечении хронической артериальной гипертензии во время беременности ограничены, и нет единого мнения об оптимальном препарате.Неселективный бета-блокатор лабеталол и блокатор кальциевых каналов (БКК) нифедипин обладают одинаковой эффективностью в отношении контроля артериальной гипертензии во время беременности и широко используются из-за их хороших профилей безопасности. 15 Метилдопа имеет долгую историю применения при беременности и до сих пор используется, хотя она не так эффективна и считается терапией второй линии после БКК и бета-блокаторов. 13 Можно использовать диуретики, но они также являются препаратами второго ряда из-за теоретического риска истощения внутрисосудистого объема и ограничения роста плода.Учитывая отсутствие убедительных доказательств в отношении конкретных антигипертензивных препаратов во время беременности, побочные эффекты, противопоказания и знакомство с препаратом должны направлять лечащего врача при выборе подходящего препарата. 16 Влияние этнической принадлежности на выбор антигипертензивной терапии во время беременности неизвестно и недостаточно изучено. 17 При тяжелой гипертензии одинаково эффективны внутривенное введение лабеталола, перорального нифедипина и внутривенного введения гидралазин. 18,19 В экстренных случаях гипертонической болезни можно использовать внутривенно нитропруссид натрия или нитроглицерин. Ограничение соли и потеря веса не рекомендуются во время беременности из-за риска сокращения объема и ограничения роста новорожденных соответственно. 2,20,21

    В послеродовом периоде требуется лечение гипертонии, и цели лечения гипертензии такие же, как и у небеременных в целом. Поскольку Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) настоятельно рекомендует грудное вскармливание, предпочтение отдается лекарствам, которые не выделяются в грудное молоко.Метилдопа, лабеталол и пропранолол считаются безопасными. Бета-блокаторы, такие как метопролол и атенолол, могут достигать высоких уровней в грудном молоке, и по этой причине их следует избегать. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента каптоприл и эналаприл считаются безопасными, учитывая их низкие концентрации в грудном молоке. 2 Данные по блокаторам кальциевых каналов ограничены, но нифедипин обычно используется во время грудного вскармливания. Диуретики не рекомендуются из-за риска снижения выработки грудного молока. 2,16 Также следует избегать нестероидных противовоспалительных средств, чтобы предотвратить задержку натрия и гипертензию.

    В отношении первичной профилактики ТЭЛА недавний метаанализ показал умеренное снижение риска ТЭЛА при использовании низких доз аспирина в конце первого триместра в группах высокого риска. ACOG рекомендует использовать аспирин в дозе 60–80 мг в день у женщин с высоким риском, определяемым как предыдущая ПЭ с ранним началом и преждевременными родами до 34 0/7 недель беременности или ПЭ при более чем одной беременности. 2

    Будущие направления

    1. Беременность предоставляет уникальную возможность как пациентам, так и медработникам участвовать в улучшении общего состояния здоровья. Многие исследования показали, что женщины мотивированы на изменение образа жизни во время беременности и в послеродовой период. Акушеры и кардиологи могут улучшить сердечно-сосудистое здоровье женщин благодаря расширенному сотрудничеству. Недавний совместный президентский совет ACOG и Американской кардиологической ассоциации призвал к междисциплинарному подходу к лечению, включающему изменения образа жизни и поведения, включая диету, физические упражнения и отказ от курения, а также стандартизированные алгоритмы на основе электронных медицинских карт, нацеленные на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.Обмен информацией между двумя дисциплинами может использоваться для оценки рисков, инициирования вмешательств и содействия значительным и долговременным изменениям образа жизни. 22
    2. Кардиологи и врачи первичной медико-санитарной помощи должны сотрудничать для разработки всеобъемлющего инструмента истории беременности для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний. Робертс и др. предложили простой и эффективный вопросник (таблица 1), который можно использовать для оценки риска у женщин при осмотре врачами первичной медико-санитарной помощи и кардиологами.Понимание осложнений, связанных с беременностью, может помочь отнести женщин к группам повышенного риска для таргетной терапии. 23 Хотя некоторые из этих вопросов выходят за рамки данного обсуждения, те, которые относятся к гестационному анамнезу и гипертензивным расстройствам во время беременности, могут дать представление о нетрадиционных факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний.
    3. Потребность в основанных на фактических данных рекомендациях по скринингу и вмешательствам остается неудовлетворенной. Необходимо проводить более целенаправленные исследования по оценке профилей биомаркеров, физиологических параметров сосудов и параметров визуализации, а также успешные вмешательства, направленные на изменение образа жизни, нацеленные на эту группу.Необходимо разработать совместное консенсусное заявление, написанное ключевыми медицинскими обществами, для руководства ведением этой группы населения. 24

    Таблица 1

    1. Сколько у вас было беременностей?
    2. Сколько выкидышей (гибель плода до 20 недель)?
      1. Сколько случаев мертворождения (внутриутробная гибель на сроке 20 недель или позже)?
    3. После скольких беременностей вы кормили грудью?
      1. Сколько месяцев в каждой беременности?
    4. Кто-нибудь из ваших детей родился преждевременно (более чем за 3 недели до срока)?
      1. Сколько?
      2. Это произошло спонтанно или вы родились раньше срока из-за болезни?
    5. Была ли у вас преэклампсия во время какой-либо из ваших беременностей?
      1. Какая беременность?
      2. Сколько раз?
      3. Были ли вы преждевременные роды из-за преэклампсии?
      4. За сколько недель до родов вы родились?
    6. Было ли у Вас повышение артериального давления во время любой беременности?
      1. Был ли у вас белок в моче во время этой беременности?
    7. Каков был вес ваших детей и за сколько недель до срока родов они родились?

    Каталожные номера

    1. Уэлтон П.К., Кэри Р.М., Аронов В.С. и др.Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации Целевая группа по клиническим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2018;71:e127-248.
    2. Американский колледж акушеров и гинекологов, Целевая группа по гипертонии у беременных. Гипертония при беременности. Отчет Целевой группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии у беременных. Obstet Gynecol 2013;122:1122-31.
    3. Ву П., Хаттотува Р., Квок С.С. и др. Преэклампсия и будущее сердечно-сосудистое здоровье: систематический обзор и метаанализ. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2017;10.
    4. Макдональд С.Д., Малиновский А., Чжоу К., Юсуф С., Деверо П.Дж. Сердечно-сосудистые последствия преэклампсии/эклампсии: систематический обзор и метаанализ. Am Heart J 2008;156:918-30.
    5. Беллами Л., Касас Дж. П., Хингорани А. Д., Уильямс Ди.Преэклампсия и риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака в более позднем возрасте: систематический обзор и метаанализ. БМЖ 2007;335:974.
    6. Стюарт Дж.Дж., Танц Л.Дж., Миссмер С.А. и др. Гипертонические расстройства беременности и развитие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у матери: обсервационное когортное исследование. Ann Intern Med 2018;169:224-32.
    7. Auger N, Fraser WD, Schnitzer M, Leduc L, Healy-Profitos J, Paradis G. Рецидивирующая преэклампсия и последующий сердечно-сосудистый риск. Сердце 2017;103:235-43.
    8. Riise HK, Sulo G, Tell GS и др. Возникновение ишемической болезни сердца после преэклампсии: роль замедления роста плода, преждевременных родов и паритета. J Am Heart Assoc 2017;6.
    9. Брэмхэм К., Парнелл Б., Нельсон-Пирси С., Сид П.Т., Постон Л., Каппелл Л.С. Хроническая гипертензия и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ. БМЖ 2014;348:g2301.
    10. Vaught AJ, Kovell LC, Szymanski LM, et al. Острые сердечные последствия тяжелой преэклампсии. J Am Coll Cardiol 2018;72:1-11.
    11. Рапсоманики Э., Тиммис А., Джордж Дж. и др. Артериальное давление и заболеваемость двенадцатью сердечно-сосудистыми заболеваниями: пожизненные риски, потерянные годы здоровой жизни и возрастные ассоциации у 1,25 миллиона человек. Ланцет 2014; 383:1899-911.
    12. Абалос Э., Дулей Л., Стейн Д.В. Антигипертензивная медикаментозная терапия легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности. Cochrane Database Syst Rev 2014:CD002252.
    13. Мансия Г., Фагард Р., Наркевич К. и др.Руководство ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертензии: рабочая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Евро Сердце J 2013;34:2159-219.
    14. Pucci M, Sarween N, Knox E, Lipkin G, Martin U. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина у женщин детородного возраста: риски и преимущества. Expert Rev Clin Pharmacol 2015; 8:221-31.
    15. Webster LM, Myers JE, Nelson-Piercy C, et al. Лабеталол против нифедипина в качестве антигипертензивного лечения хронической гипертензии во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Гипертония 2017;70:915-22.
    16. Duley L., Meher S., Jones L. Препараты для лечения очень высокого кровяного давления во время беременности. Cochrane Database Syst Rev 2013:CD001449.
    17. Magee LA, Pels A, Helewa M, et al. Диагностика, оценка и лечение гипертензивных расстройств беременности: резюме. J Obstet Gynaecol Can 2014;36:575-6.
    18. Шекхар С., Шарма С., Такур С., Верма С. Пероральный нифедипин или внутривенный лабеталол при неотложной гипертензии во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol 2013;122:1057-63.
    19. Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, von Dadelszen P. Гидралазин для лечения тяжелой гипертензии во время беременности: метаанализ. БМЖ 2003;327:955-60.
    20. Семлич Т., Джейтлер К., Бергхольд А. и др.Долгосрочные эффекты диет для снижения веса у людей с гипертонией. Cochrane Database Syst Rev 2016;3:CD008274.
    21. Блюменталь Дж. А., Бабяк М. А., Хиндерлитер А. и др. Влияние диеты DASH отдельно и в сочетании с физическими упражнениями и снижением веса на кровяное давление и биомаркеры сердечно-сосудистой системы у мужчин и женщин с высоким кровяным давлением: исследование ENCORE. Arch Intern Med 2010;170:126-35.
    22. Браун Х.Л., Уорнер Дж.Дж., Джанос Э. и др. Содействие выявлению риска и снижению сердечно-сосудистых заболеваний у женщин посредством сотрудничества с акушерами и гинекологами: рекомендации президента Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Тираж 2018;137:2843-52.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.