Беродуал это: Беродуал инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Berodual Раствор для ингаляций (108)

Содержание

Аналоги Беродуал — инструкции по применению заменителей Беродуал

Аноро Эллипта

Порошок д/ингаляций дозированный, 22 мкг+55 мкг/1 доза: ингалятор 30 доз

рег. №: ЛП-№(000255)-(РГ-R U) от 28.05.21 Предыдущий рег. №: ЛП-002548
Бевеспи Аэросфера

Аэрозоль д/ингаляций дозированный 7.2 мкг+5 мкг/доза: ингаляторы 120 доз

рег. №: ЛП-006069 от 04.02.20
Дуаклир Дженуэйр

Порошок д/ингаляций дозированный 340 мкг+11.8 мкг/доза: ингалятор 60 доз

рег. №: ЛП-003844 от 19.09.16 Дата перерегистрации: 25.01.18
Ипрамол Стери-Неб

Р-р д/ингаляций 200 мкг+1 мг/1 мл: амп. 2.5 мл 20 или 60 шт.

рег. №: ЛСР-005421/10 от 10.06.10 Дата перерегистрации: 10.02.15
Выступающий под торговой маркой: IVAX Pharmaceuticals UK (Великобритания) контакты:
ТЕВА (Израиль)
Спиолто
®
Респимат®

Р-р д/ингаляций дозированный 2.5 мкг+2.5 мкг/1 ингаляционная доза: картридж 4.5 мл (60 доз) в компл. с ингалятором Респимат®

рег. №: ЛП-003164 от 31.08.15
Треледжи Эллипта

Порошок д/ингаляций дозированный, 22 мкг+55 мкг+184 мкг/1 доза: ингаляторы 14 доз или 30 доз

рег. №: ЛП-006961 от 21.04.21
Треледжи Эллипта

Порошок д/ингаляций дозированный, 22 мкг+55 мкг+92 мкг/1 доза: ингаляторы 14 доз или 30 доз

рег. №: ЛП-005809 от 23.09.19 Дата перерегистрации: 22.01.20
Тримбоу®

Аэрозоль д/ингаляций дозированный 100+10+6 мкг/доза: 120 доз баллоны

рег. №: ЛП-006909 от 09.04.21
Ультибро
®
Бризхалер®

Капс. с порошком д/ингаляций 50 мкг+100 мкг: 6, 12, 30, 48, 90 или 150 шт. в компл. с устройством д/ингаляций (бризхалером)

рег. №: ЛП-003386 от 28.12.15 Дата перерегистрации: 30.03.17
Производство и первичная упаковка: NOVARTIS PHARMA STEIN (Швейцария)
Асталин®

Аэрозоль д/ингаляций дозированный 100 мкг/1 доза: баллон 15 г (200 доз)

рег. №: П N015251/04 от 13.08.08
Атимос

Аэрозоль д/ингаляций дозированный 12 мкг/1 доза: баллончики 100 доз или 120 доз с дозир. клапаном и ингалятором

рег. №: ЛС-001740 от 25.10.11
Берипракс®

Р-р д/ингаляций 1 мг/мл: фл. 20 мл фл.

рег. №: ЛП-006121 от 03.03.20
Беротек®

Р-р д/ингаляций 1 мг/1 мл: фл. 20 мл, 40 мл или 100 мл с капельницей

рег. №: П N015273/01 от 14.08.08 Дата перерегистрации: 10.08.10
Беротек® Н

Аэрозоль д/ингаляций дозированный 100 мкг/1 ингаляционная доза: баллончики 10 мл (200 доз) с клапаном дозир. действия и мундштуком

рег. №: П N011310/01 от 06.10.09 Дата перерегистрации: 17.04.12
Вентолин

Аэрозоль д/ингал. дозир. 100 мкг/1 доза: ингалятор 200 доз с дозир. устройством

рег. №: П N014212/01 от 01.06.10 Дата перерегистрации: 27.11.17

Аэрозоль д/ингал. дозир. 100 мкг/1 доза: ингалятор 200 доз

рег. №: П N014212/01 от 01.06.10 Дата перерегистрации: 27.11.17
Вентолин® Небулы

Р-р д/ингаляций 1 мг/1 мл: небулы 2.5 мл 20 шт.

рег. №: П N011022 от 04.05.10 Дата перерегистрации: 30.07.10
ДуоРесп Спиромакс

Порошок д/ингаляций дозированный 160 мкг+4.5 мкг/1 доза: ингаляторы 120 доз 1 или 3 шт.

рег. №: ЛП-003678 от 14.06.16 Дата перерегистрации: 08.09.17

Порошок д/ингаляций дозированный 320 мкг+9 мкг/1 доза: ингаляторы 60 доз 1 или 3 шт.

рег. №: ЛП-003678 от 14.06.16 Дата перерегистрации: 08.09.17
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Новатрон

Р-р д/ингаляций 1 мг/1 мл: амп. 2.5 мл 10, 20, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-004431 от 28.08.17 Дата перерегистрации: 12.08.19

Р-р д/ингаляций 2 мг/1 мл: амп. 2.5 мл 10, 20, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-004431 от 28.08.17 Дата перерегистрации: 12.08.19
Новатрон нео

Аэрозоль д/ингаляций дозированный 100 мкг/1 доза: баллон 200 доз

рег. №: ЛП-006383 от 31.07.20
Оксис® турбухалер®

Порошок д/ингал. 4.5 мкг/1 доза: турбухалер 60 доз

рег. №: П N013937/01 от 31.05.07

Порошок д/ингал. 9 мкг/1 доза: турбухалер 60 доз

рег. №: П N013937/01 от 31.05.07
Онбрез® Бризхалер®

Капс. с порошком д/ингаляций 150 мкг: 10, 30 или 90 шт. в компл. с устройством д/ингаляций (бризхалер)

рег. №: ЛП-000086 от 21.12.10 Дата перерегистрации: 22.12.15
Онбрез® Бризхалер®

Капс. с порошком д/ингаляций 300 мкг: 10, 30 или 90 шт. в компл. с устройством д/ингаляций (бризхалер)

рег. №: ЛП-000086 от 21.12.10 Дата перерегистрации: 14.09.18
Релвар Эллипта

Порошок д/ингаляций дозированный, 22 мкг+184 мкг/1 доза: ингалятор 30 доз

рег. №: ЛП-002451 от 06.05.14 Дата перерегистрации: 07.05.19

Порошок д/ингаляций дозированный, 22 мкг+92 мкг/1 доза: ингалятор 30 доз

рег. №: ЛП-002451 от 06.05.14 Дата перерегистрации: 07.05.19
Респикомб® Эйр

Аэрозоль д/ингаляций дозированный 100 мкг+6 мкг: 120 доз баллоны

рег. №: ЛП-007530 от 21.10.21
Респисальф Эйр

Аэрозоль д/ингал. дозированный 25 мкг+125 мкг/1 доза: баллоны 120 доз

рег. №: ЛП-005265 от 20.12.18
Респисальф Эйр

Аэрозоль д/ингал. дозированный 25 мкг+250 мкг/1 доза: баллоны 120 доз

рег. №: ЛП-005265 от 20.12.18
Респисальф®

Капс. с порошком д/ингаляций 50 мкг+100 мкг: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-005151 от 30.10.18

Капс. с порошком д/ингаляций 50 мкг+250 мкг: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-005151 от 30.10.18

Капс. с порошком д/ингаляций 50 мкг+500 мкг: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-005151 от 30.10.18
Респифорб®

Капс. с порошком д/ингаляций 80 мкг+4.5 мкг/1 доза: 30, 60 или 120 шт.

рег. №: ЛП-007092 от 09.06.21

Капс. с порошком д/ингаляций 160 мкг+4.5 мкг/1 доза: 30, 60 или 120 шт.

рег. №: ЛП-007092 от 09.06.21

Капс. с порошком д/ингаляций 320 мкг+9 мкг/1 доза: 30, 60 или 120 шт.

рег. №: ЛП-007092 от 09.06.21
Респифорб® Комби

Набор капс. с порошком д/ингал.:капс. 12 мкг формотерола: 30, 60 или 120 шт.; капс. 200 мкг будесонида: 10, 30, 60 или 120 шт.

рег. №: ЛП-005623 от 01.07.19

Набор капс. с порошком д/ингал.:капс. 12 мкг формотерола: 30, 60 или 120 шт.; капс. 400 мкг будесонида: 10, 30, 60 или 120 шт.

рег. №: ЛП-005623 от 01.07.19
Сабакомб®

Аэрозоль д/ингаляций дозированный: 250 мкг+100 мкг/доза: баллон 200 доз с дозир. клапаном и распылит. насадкой

рег. №: ЛП-003541 от 29.03.16
Упаковка и выпускающий контроль качества: CHIESI FARMACEUTICI (Италия)
Саламол Стери-Неб

Р-р д/ингаляций 1 мг/1 мл: амп. 2.5 мл 20 шт.

рег. №: ЛП-000272 от 17.02.11 Дата перерегистрации: 27.05.16

Р-р д/ингаляций 2 мг/1 мл: амп. 2.5 мл 20 шт.

рег. №: ЛП-000272 от 17.02.11 Дата перерегистрации: 27.05.16
Выступающий под торговой маркой: IVAX Pharmaceuticals UK (Великобритания) контакты:
ТЕВА (Израиль)
Саламол ЭКО Легкое дыхание

Аэрозоль д/ингал. дозированный, активируемый вдохом, 100 мкг/1 доза: баллон 200 доз

рег. №: П N014097/01 от 17.04.07 Дата перерегистрации: 16.02.18
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Салтиказон®

Порошок д/ингал. дозированный 50 мкг+100 мкг: 30 или 60 доз в компл. с устройством д/ингаляций или без него

рег. №: ЛП-003400 от 31.12.15 Дата перерегистрации: 22.11.19

Порошок д/ингал. дозированный 50 мкг+250 мкг: 30 или 60 доз в компл. с устройством д/ингаляций или без него

рег. №: ЛП-003400 от 31.12.15 Дата перерегистрации: 22.11.19

Порошок д/ингал. дозированный 50 мкг+500 мкг: 30 или 60 доз в компл. с устройством д/ингаляций или без него

рег. №: ЛП-003400 от 31.12.15 Дата перерегистрации: 22.11.19
Салтиказон®-аэронатив

Аэрозоль д/ингал. дозированный 25 мкг+50 мкг/доза: баллоны 120 доз

рег. №: ЛП-003744 от 20.07.16 Дата перерегистрации: 12.02.20

Аэрозоль д/ингал. дозированный 25 мкг+125 мкг/доза: баллоны 120 доз

рег. №: ЛП-003744 от 20.07.16 Дата перерегистрации: 12.02.20

Аэрозоль д/ингал. дозированный 25 мкг+250 мкг/доза: баллоны 120 доз

рег. №: ЛП-003744 от 20.07.16 Дата перерегистрации: 12.02.20
Сальбутамол

Аэрозоль д/ингал. дозированный 100 мкг/1 доза: баллон 200 доз 12 мл

рег. №: ЛСР-006937/10 от 21.07.10
Сальбутамол

Аэрозоль д/ингал. дозированный 100 мкг/1 доза: баллон 90 доз

рег. №: ЛС-001925 от 14.10.11
Сальбутамол

Аэрозоль д/ингал. дозированный 100 мкг/1 доза: контейнеры 90 доз или 200 доз

рег. №: ЛП-002874 от 24.02.15
Сальбутамол АВ

Аэрозоль д/ингал. дозированный 100 мкг/1 доза: баллон 300 доз

рег. №: ЛП-003013 от 01.06.15
Сальбутамол Эйр

Аэрозоль д/ингал. дозированный 100 мкг/доза: баллоны 90 или 120 доз

рег. №: ЛП-006680 от 28.12.20
Сальбутамол-МХФП

Аэрозоль д/ингал. дозированный 100 мкг/1 доза: баллон 200 доз

рег. №: ЛП-002064 от 30.04.13 Дата перерегистрации: 01.05.18
Сальбутамол-натив

Р-р д/ингаляций 1 мг/мл: фл. 2.5 мл, 5 мл или 10 мл

рег. №: Р N000442/02 от 09.06.09 Дата перерегистрации: 17.02.20
Сальбутамол-Тева

Аэрозоль д/ингал. дозированный 100 мкг/1 доза: баллон 200 доз с дозир. устройством

рег. №: П N013290/01 от 30.12.11 Дата перерегистрации: 08.08.19
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Сальбутамол-Фармстандарт

Аэрозоль д/ингал. дозированный 100 мкг/доза: баллон 200 доз

рег. №: ЛП-003899 от 11.10.16 Дата перерегистрации: 31.10.17
Сальбутамол-Фармстандарт ВЧ

Аэрозоль д/ингал. дозированный 100 мкг/доза: баллон 200 доз

рег. №: ЛП-005481 от 22.04.19
Сальгим®

Порошок д/ингал. 250 мкг/1 доза: ингаляторы «Циклохалер» 100 доз или 200 доз

рег. №: ЛСР-001933/07 от 06.08.07
Сальмекорт

Аэрозоль д/ингал. дозированный 25 мкг+250 мкг/1 доза: баллончик 120 доз с клапаном дозир. действия и мундштуком

рег. №: ЛП-002852 от 06.02.15 Дата перерегистрации: 07.02.20

Аэрозоль д/ингал. дозированный 25 мкг+50 мкг/1 доза: баллончик 120 доз с клапаном дозир. действия и мундштуком

рег. №: ЛП-002852 от 06.02.15 Дата перерегистрации: 07.02.20

Аэрозоль д/ингал. дозированный 25 мкг+125 мкг/1 доза: баллончик 120 доз с клапаном дозир. действия и мундштуком

рег. №: ЛП-002852 от 06.02.15 Дата перерегистрации: 07.02.20
Серетид®

Аэрозоль д/ингал. дозированный 25 мкг+250 мкг/1 доза: ингаляторы 120 доз с распылителем

рег. №: П N015937/01 от 10.09.09 Дата перерегистрации: 14.01.13

Аэрозоль д/ингал. дозированный 25 мкг+50 мкг/1 доза: ингаляторы 120 доз с распылителем

рег. №: П N015937/01 от 10.09.09 Дата перерегистрации: 14.01.13

Аэрозоль д/ингал. дозированный 25 мкг+125 мкг/1 доза: ингаляторы 120 доз с распылителем

рег. №: П N015937/01 от 10.09.09 Дата перерегистрации: 14.01.13
Серетид® Мультидиск

Порошок д/ингал. дозированный 50 мкг+500 мкг/1 доза: ингаляторы 28 или 60 доз

рег. №: П N011630/01 от 10.06.10 Дата перерегистрации: 06.03.15

Порошок д/ингал. дозированный 50 мкг+100 мкг/1 доза: ингаляторы 28 или 60 доз

рег. №: П N011630/01 от 10.06.10 Дата перерегистрации: 06.03.15

Порошок д/ингал. дозированный 50 мкг+250 мкг/1 доза: ингаляторы 28 или 60 доз

рег. №: П N011630/01 от 10.06.10 Дата перерегистрации: 06.03.15
Серофло

Капс. с порошком д/ингаляций 50 мкг+100 мкг: 30 шт.

рег. №: ЛП-004244 от 17.04.17
Серофло

Капс. с порошком д/ингаляций 50 мкг+250 мкг: 30 шт.

рег. №: ЛП-004244 от 17.04.17
Серофло

Капс. с порошком д/ингаляций 50 мкг+500 мкг: 30 шт.

рег. №: ЛП-004244 от 17.04.17
Серофло Инхалер

Аэрозоль д/ингал. дозированный 25 мкг+50 мкг/1 доза: баллоны аэрозольные 120 доз

рег. №: ЛСР-008795/10 от 26.08.10 Дата перерегистрации: 17.10.17

Аэрозоль д/ингал. дозированный 25 мкг+125 мкг/1 доза: баллоны аэрозольные 120 доз

рег. №: ЛСР-008795/10 от 26.08.10 Дата перерегистрации: 17.10.17

Аэрозоль д/ингал. дозированный 25 мкг+250 мкг/1 доза: баллоны аэрозольные 120 доз

рег. №: ЛСР-008795/10 от 26.08.10 Дата перерегистрации: 17.10.17
Симбикорт® Рапихалер

Аэрозоль д/ингаляций дозированный 80 мкг+4.5 мкг/1 доза: ингалятор 120 доз

рег. №: ЛП-005555 от 30.05.19

Аэрозоль д/ингаляций дозированный 160 мкг+4.5 мкг/1 доза: ингалятор 120 доз

рег. №: ЛП-005555 от 30.05.19
Симбикорт® Турбухалер®

Порошок д/ингаляций дозированный 80 мкг+4.5 мкг/1 доза: ингаляторы 60 доз или 120 доз

рег. №: П N013167/01 от 28.09.11 Дата перерегистрации: 26.12.18

Порошок д/ингаляций дозированный 160 мкг+4.5 мкг/1 доза: ингаляторы 60 доз или 120 доз

рег. №: П N013167/01 от 28.09.11 Дата перерегистрации: 26.12.18
Произведено и расфасовано: ASTRAZENECA (Швеция)
Симбикорт® Турбухалер®

Порошок д/ингаляций дозированный 320 мкг+9 мкг/1 доза: ингалятор 60 доз

рег. №: ЛСР-002623/07 от 07.09.07 Дата перерегистрации: 24.12.18
Произведено и расфасовано: ASTRAZENECA (Швеция)
Стриверди® Респимат®

Р-р д/ингаляций дозированный 2.5 мкг/1 доза: картридж 60 доз в компл. с ингалятором Респимат®

рег. №: ЛП-№(000060)-(РГ-R U) от 19.05.20
Фенотерол ПСК

Р-р д/ингаляций 1 мг/мл: 20 мл фл.

рег. №: ЛП-007542 от 26.10.21
Фенотерол-Аэронатив

Аэрозоль д/ингал. дозир. 100 мкг/доза: баллон 200 доз

рег. №: ЛП-004222 от 30.03.17
Фенотерол-Натив

Р-р д/ингаляций 1 мг/1 мл: фл. 20 мл с капельницей

рег. №: ЛП-002943 от 02.04.15
Фенотэйр®

Аэрозоль д/ингаляций дозированный 100 мкг/доза: баллоны 200 доз

рег. №: ЛП-005167 от 08.11.18
Форадил

Капс. с порошком д/ингал. 12 мкг: 30 или 60 шт. в компл. с устройством д/ингал. (аэролайзером)

рег. №: П N008952 от 02.04.10
Форадил

Капс. с порошком д/ингал. 12 мкг: 30 или 60 шт. в компл. с устройством д/ингал. (аэролайзером)

рег. №: П N008952 от 02.04.10
Форадил Комби

Набор капс. с порошком д/ингаляций: 120 шт. в пачке, в т.ч.: капс. 12 мкг формотерола: 60 шт., капс. 200 мкг будесонида: 60 шт. в компл. с устройством для ингаляций (аэролайзером)

рег. №: ЛСР-003336/09 от 30.04.09 Дата перерегистрации: 23.09.20
Вторичная упаковка и выпускающий контроль качества: NOVARTIS FARMACEUTICA (Испания)
Форадил Комби

Набор капс. с порошком д/ингаляций: 120 шт. в пачке, в т.ч.: капс. 12 мкг формотерола: 60 шт., капс. 400 мкг будесонида: 60 шт. в компл. с устройством для ингаляций (аэролайзером)

рег. №: ЛСР-003336/09 от 30.04.09 Дата перерегистрации: 23.09.20
Вторичная упаковка и выпускающий контроль качества: NOVARTIS FARMACEUTICA (Испания)
Формисонид®

Порошок д/ингаляций дозированный 80 мкг+4.5 мкг/1 доза: 30, 60 или 120 шт. с устройством д/ингаляций или без него; 60 шт. в устройстве д/ингаляций

рег. №: ЛП-003487 от 04.03.16 Дата перерегистрации: 05.03.21

Порошок д/ингаляций дозированный 160 мкг+4.5 мкг/1 доза: 30, 60 или 120 шт. с устройством д/ингаляций или без него; 60 шт. в устройстве д/ингаляций

рег. №: ЛП-003487 от 04.03.16 Дата перерегистрации: 05.03.21

Порошок д/ингаляций дозированный 320 мкг+9 мкг/1 доза: 30, 60 или 120 шт. с устройством д/ингаляций или без него; 60 шт. в устройстве д/ингаляций

рег. №: ЛП-003487 от 04.03.16 Дата перерегистрации: 05.03.21
Формотерол Изихейлер

Порошок д/ингал. дозированный 12 мкг/1 доза: ингалятор 120 доз

рег. №: ЛС-002226 от 30.09.11 Дата перерегистрации: 12.07.18
Формотерол ПСК

Капс. с порошком д/ингал. 12 мкг/доза: 30 или 60 шт. в компл. с устройством д/ингаляций или без него

рег. №: ЛП-005509 от 13.05.19 Дата перерегистрации: 20.04.20
Формотерол Эйр

Аэрозоль д/ингаляций дозированный 12 мкг/доза: баллончики 100 доз или 120 доз с дозир. клапаном и ингалятором

рег. №: ЛП-006286 от 23.06.20
Формотерол-Алиум

Аэрозоль д/ингал. дозированный 12 мкг/1 доза: баллоны 100 доз или 120 доз

рег. №: ЛП-005716 от 12.08.19
Формотерол-Натив

Капс. с порошком д/ингал. 12 мкг: 30 или 60 шт. в компл. с устройством д/ингал. или без него

рег. №: ЛП-003180 от 07.09.15
Фостер

Аэрозоль д/ингаляций дозированный 100 мкг+6 мкг/1 доза: баллоны 120 доз или 180 доз с дозир. клапаном и ингалятором

рег. №: ЛСР-000876/09 от 09.02.09 Дата перерегистрации: 12.12.18
Эрфлюсал®

Порошок д/ингал. дозированный 50 мкг+250 мкг/доза: ингалятор 60 доз

рег. №: ЛП-004894 от 19.06.18

Порошок д/ингал. дозированный 50 мкг+500 мкг/доза: ингалятор 60 доз

рег. №: ЛП-004894 от 19.06.18
Произведено: AEROPHARM (Германия)
Вертасорт

Аэрозоль д/ингал. дозир. 100 мкг/1 доза: баллон 200 доз

рег. №: ЛП-003663 от 06.06.16
Зенхейл®

Аэрозоль д/ингаляций дозированный 100 мкг+5 мкг/1 доза: баллон 120 доз в компл. с актуатором

рег. №: ЛП-001907 от 16.11.12
Зенхейл®

Аэрозоль д/ингаляций дозированный 200 мкг+5 мкг/1 доза: баллон 120 доз в компл. с актуатором

рег. №: ЛП-001907 от 16.11.12
Зенхейл®

Аэрозоль д/ингаляций дозированный 50 мкг+5 мкг/1 доза: баллон 120 доз в компл. с актуатором

рег. №: ЛП-001907 от 16.11.12
Инфортиспир Респимат

Раствор д/ингаляций 2.5 мкг/доза: 4.5 мл картириджи

рег. №: ЛП-002035 от 29.03.13
Партусистен

Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 500 мкг/10 мл: амп. 5 шт.

рег. №: П N012479/01 от 27.10.06
Партусистен

Таб. 5 мг: 50 шт.

рег. №: П N013300/01 от 29.12.06
Саламол ЭКО

Аэрозоль д/ингал. дозированный 0.1 мг/доза: баллон 200 доз

рег. №: П N013290/01 от 24.12.09
Сальбен®

Порошок д/ингал. 200 мкг/1 доза: ингаляторы «Циклохалер» 100 доз или 200 доз

рег. №: Р N002276/01-2003 от 20.03.03
Сальбутамол

Аэрозоль д/ингал. дозированный 100 мкг/1 доза: баллон 12 мл

рег. №: Р N001105/01-2002 от 05.03.09
Серевент

Аэрозоль д/ингал. дозир. 25 мкг/1 доза: ингаляторы 60 доз или 120 доз

рег. №: П N012553/01 от 22.07.08
Серофло Мультихалер

Порошок д/ингал. дозированный 50 мкг+100 мкг/доза: ингаляторы аэрозольные 30 доз или 60 доз

рег. №: ЛП-003552 от 11.04.16

Порошок д/ингал. дозированный 50 мкг+250 мкг/доза: ингаляторы аэрозольные 30 доз или 60 доз

рег. №: ЛП-003552 от 11.04.16

Порошок д/ингал. дозированный 50 мкг+500 мкг/доза: ингаляторы аэрозольные 30 доз или 60 доз

рег. №: ЛП-003552 от 11.04.16
Тевакомб

Аэрозоль д/ингал. дозированный 25 мкг+250 мкг/1 доза: баллоны аэрозольные 120 доз

рег. №: ЛСР-008795/10 от 26.08.10 Дата перерегистрации: 17.10.17

Аэрозоль д/ингал. дозированный 25 мкг+50 мкг/1 доза: баллоны аэрозольные 120 доз

рег. №: ЛСР-008795/10 от 26.08.10 Дата перерегистрации: 17.10.17

Аэрозоль д/ингал. дозированный 25 мкг+125 мкг/1 доза: баллоны аэрозольные 120 доз

рег. №: ЛСР-008795/10 от 26.08.10 Дата перерегистрации: 17.10.17

Как правильно лечить астму. Ответы пульмонолога на вопросы пациентов

«Комсомолка» поговорила с врачом-пульмонологом медицинского центра «ЛадаМед» Зоновой Юлией Александровной о причинах возникновения, диагностике и лечении бронхиальной астмы.

1. Может  ли заболеть астмой взрослый человек, если в детстве не было проблем с дыханием и подозрений на это заболевание?

Астмой можно заболеть в любом возрасте. Существуют, так называемые внутренние факторы риска возникновения бронхиальной астмы (БА), например, повышенная чувствительность бронхов к разным раздражителям (холодный воздух, запахи и т.п.), ожирение. Наиболее важную роль играет генетическая предрасположенность, о которой человек не был осведомлён. Известно, что наличие бронхиальной астмы  у одного из родителей удваивает риск заболевания, а у обоих родителей — увеличивает риск вчетверо. Предрасполагающие гены можно сравнить с кодовым замком заболевания, которое остаётся скрытым, пока не будет введён определённый код. Таким кодом являются внешние факторы-провокаторы бронхиальной астмы  (аллергены, респираторные инфекции, различные профессиональные вредности, табачный дым, лекарства, стресс, гормональная перестройка организма), которые могут появиться в любом возрасте.

2. Зачем лечить астму ежедневно, если симптомы возникают не каждый день и быстро прекращаются после ингаляции сальбутамола? 

Для лечения бронхиальной астмы используются две категории лекарств: препараты для быстрого купирования симптомов (препараты скорой помощи) и лечебные средства (базисная, плановая терапия). Первая категория включает в себя короткодействующие вещества с бронхорасширяющими свойствами, которые, как правило, доставляются в бронхи при помощи ингалятора. К ним относятся сальбутамол, фенотерол, беротек, беродуал, ипратерол и т.п. Эти лекарства только снимают симптомы астмы, но не лечат заболевание. Лекарства второй группы не предназначены (за некоторым исключением)  для быстрого «снятия» симптомов, не используются «по потребности», целью их применения является воздействие на воспаление, то есть лечение бронхиальной астмы. Эти препараты  используются ежедневно, длительно в тех дозировках и с той кратностью, которые указаны лечащим врачом. Решение об изменении дозировки или отмене этих препаратов может принимать только доктор.

3. Если есть аллергия на домашнего питомца, проявляющаяся приступами астмы, но ежедневно используются противовоспалительные препараты для лечения заболевания, можно ли оставить питомца дома?

К сожалению, нет. Основным правилом при лечении бронхиальной астмы  является устранение контакта с фактором, провоцирующим симптомы. Симптомы и обострения бронхиальной астмы могут возникать даже на фоне правильно подобранной противоастматической терапии. Кроме того, постоянный контакт с фактором-провокатором, не позволит достичь основной цели терапии  — контролируемости заболевания.   

4. Почему доктор назначил гормональный ингалятор, неужели нет других лекарств для плановой терапии астмы, ведь постоянное применение гормонов опасно?

К препаратам для плановой терапии астмы относятся и ингаляционные гормоны (ИГКС), и негормональные препараты (антилейкотриены, теофиллин, бронхорасширяющие препараты длительного действия, различные классы антител). ИГКС (гормональные препараты) в настоящее время являются наиболее эффективными препаратами,  составляют первую линию терапии. При регулярном применении облегчают симптомы,  улучшают функцию лёгких, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и риск обострений, улучшают качество жизни. При применении ИГКС в рекомендованных дозировках происходит местное воздействие на бронхи, препараты не всасываются, не оказывают системных эффектов, как гормональные таблетки или инъекции. Все прочие препараты – средства второй линии плановой терапии БА, обладающие либо меньшей эффективностью и влиянием на прогноз, либо выраженными побочными эффектами, или используемые только при тяжёлой неконтролируемой БА по строгим показаниям.

5. После назначения лекарственной терапии астмы использовать ингаляторы мне придётся всю жизнь?

В действительности, это частично зависит от Вас. При строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций и достижении контролируемости бронхиальной астмы  в большинстве случаев удаётся постепенно снизить объём плановой терапии или полностью её отменить. Современные рекомендации предусматривают управление заболеванием с наименьшим количеством лекарственных средств, которое возможно для поддержания контроля бронхиальной астмы. Если контролируемость бронхиальной астмы  будет сохраняться на минимальной терапии, доктор может предпринять попытку её отмены.

О специалисте: Зонова Юлия Александровна, врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО Кировский медицинский университет, член Российского респираторного общества, член Европейского респираторного общества.

Записаться на прием к врачу-пульмонологу можно по телефонам: (8332) 52-53-53; 22-03-03

 

Курение и хроническая обструктивная болезнь легких — Кировский клинико-диагностический центр (бывшая Кировская клиническая больница № 8)

Среда,  18  Ноября  2015

                                      Курение и хроническая обструктивная болезнь легких.

Употребление табака – это не столько вредная привычка, сколько серьезная физиологическая и психологическая зависимость. Зависимость от табака является хроническим заболеванием, которое часто требует длительного лечения и неоднократных попыток отказа. Никотин,  содержащийся в табаке, признан веществом, вызывающим наркотическую зависимость.
Во всем мире курят 1 300 000 000 человек, т.е. каждый третий взрослый
житель Земли. Курение табака – серьезная медико-социальная проблема и одна из главных предотвратимых причин смертности и инвалидности во всем мире.
Распространенность курения в Российской Федерации является одной из самых высоких в мире. В настоящее время в России курят около 60% мужчин и 30% женщин, в сумме это  —  44 млн. человек. Курение способствует высокому уровню смертности населения России, который  2,5 раза выше, чем в странах Европы и низкой продолжительности жизни, которая в России самая низкая среди 53 стран Европейского региона.
Интенсивность курения: мужчины – 18 сигарет/день, женщины – 13 сигарет/день, больше половины из них (59%) выкуривают первую сигарету в течение первого получаса после пробуждения, т.е. у 26 млн. россиян – никотиновая зависимость высокой степени.
Курение табака является наиболее частой причиной респираторных заболеваний, у курильщиков в 6 раз выше риск заболеть хронической обструктивной болезнью легких — ХОБЛ (у 9 курильщиков из 10 – развивается ХОБЛ). Каждый 10-й курильщик заболевает раком легких. В среднем курящие люди сокращают себе жизнь на 10-15 лет. В России ежегодно гибнут более 300 000 человек от болезней связанных с потреблением табака, при этом  трое из четырех  умирают в возрасте 35-69 лет.
Имеется тенденция к росту распространенности курения среди молодежи и особенно женщин. Так в возрастной группе 20-29 лет курит около 60% мужчин и 25% женщин.
Пассивное курение: около 50 млн женщин ежегодно вынуждены вдыхать дым во время беременности. Врачи давно выяснили, насколько серьезен вред курения во время беременности. Табачный дым сильно воздействует на плод – курение (в том числе пассивное) может стать причиной преждевременных родов и выкидыша, гибели плода, рождения маловесного ребенка. Дети курящих родителей чаще подвержены синдрому внезапной младенческой смерти, заболеваниям органов дыхания и другим проблемам со здоровьем и развитием.
Почти половина всех детей в мире – пассивные курильщики, что существенно увеличивает риск развития астмы. То есть, каждый второй ребенок может серьезно заболеть только потому, что рядом курят взрослые.
Проживание и совместная работа с курильщиками на 22 % увеличивают риск возникновения рака легких у людей, которые никогда не курили.
Почти четверть несовершеннолетних курильщиков пристрастились к табаку до того, как им исполнилось 10 лет. Особое беспокойство вызывает распространённость курения среди подростков 15-17 лет – курит 30% юношей и 18% девушек.
В табачном дыму содержится около 4000 химических соединений, в том числе 70, вызывающих рак, даже при пассивном курении.  
Курение является причиной заболевания и смертности от многих социально значимых болезней, таких как злокачественные опухоли, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни легких, заболевания органов мочевыделительной и половой систем, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, заболевания глаз, заболевания опорно-
двигательного аппарата.
Существует три доказанных фактора риска ХОБЛ – курение (в т.ч. пассивное курение, особенно в детском возрасте), наследственность (тяжелая недостаточность a1-антитрипсина), высокая запыленность и загазованность (профессиональные вредности: горнодобывающая промышленность, шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка).
80–90 % людей, страдающих ХОБЛ, либо курят, либо длительное время регулярно курили (в т.ч. пассивное курение). Гораздо реже встречаются другие причины развития ХОБЛ: сильное загрязнение воздуха, (профессиональные вредности), наследственная предрасположенность. Сочетанное влияние факторов риска окружающей среды и генетической предрасположенности ведут к развитию хронического воспалительного процесса, который распространяется на проксимальный и дистальный отделы дыхательный путей. ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов.
Факторы, предрасполагающие к ХОБЛ (при их наличии возрастает риск развития):
    Нарушение носового дыхания
      Заболевания носоглотки (хронический
тонзиллит, ринит, фарингит, синусит)
    Охлаждения
    Злоупотребление алкоголем
    Проживание в местности, где в атмосфере
имеется большое количество поллютантов (газы, пыль, дым, и т.д.)
    Патология опорно — двигательного аппарата (сколиоз, болезнь Бехтерева).
По данным Минздравсоцразвития РФ в России зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, однако результаты эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число может составлять около 16 млн. человек. Это связано с тем, что большинство курильщиков долгое время не обращается к врачам, в результате чего специалисты диагностируют у них ХОБЛ на  поздних стадиях развития, когда самые современные лечебные программы уже не позволяют затормозить неуклонное прогрессирование заболевания.
В Российской Федерации число ежегодно регистрируемых больных с диагнозом хронической обструктивной болезни легких, которая в 90% случаев развивается в результате табакокурения, увеличивается на 10-15%.
ХОБЛ — это хроническое заболевание, при котором у человека развивается серьезное затруднение дыхания. ХОБЛ постоянно прогрессирует – то есть состояние больного становится со временем хуже.
Что означает каждое слово?
Хроническая – означает длительное, а не кратковременное заболевание.
Oбструктивная – обструкция означает полное или частичное нарушение проходимости бронхов, в результате чего воздух не может свободно проходить в легкие.
Болезнь – заболевание, нездоровье
Легких – имеется в виду бронхи и легочная ткань, плевра, дыхательные мышцы, сосуды (вовлекаются в патологический процесс впоследствии).
ХОБЛ является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности. Тревожным фактом является продолжающаяся тенденция к росту летальности от ХОБЛ. В период от 1990 до 2000 г летальность от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта снизились на 19,9% и 6,9%, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 25,5%.
Чтобы понять, почему развивается ХОБЛ, надо знать, как работают легкие. Когда человек делает вдох, воздух попадает в так называемое дыхательное горло — трахею, а затем в бронхи.
Система органов дыхания включает следующие отделы: трахея (самая крупная трубка, по которой воздух поступает из гортани в легкие), два главных бронха (по ним воздух проходит в правое и левое легкие), бронхи и бронхиолы более мелкого диаметра (мелкие ветви). По бронхам воздух поступает в альвеолы (крошечные воздушные «пузырьки» в форме виноградной грозди, которые заполняют все пространство внутри легких), в их стенках происходит обмен кислорода и углекислого газа из легких в кровь и обратно. Иначе говоря, система бронхов напоминает перевернутое вверх корнями дерево. Вместо ее цветов – воздушные мешочки, называемые альвеолами.
И дыхательные пути, и альвеолы обладают упругостью – они могут расширяться при вдохе и сужаться при выдохе, выталкивая воздух.
Дыхательные пути изнутри покрыты слизистой оболочкой, которая вырабатывает жидкость, увлажняющую и смягчающую дыхательные пути. Эта жидкость также смывает частицы пыли и другие чужеродные вещества, попадающие в дыхательные пути во время вдоха. У людей, страдающих ХОБЛ, вырабатывается слишком много этой жидкости, поэтому ее приходится откашливать в виде слизи или мокроты. Дыхательные пути окружены мышечной тканью, которая поддерживает их в открытом состоянии, а при необходимости заставляет их сжиматься. При ХОБЛ эти мышцы могут сжимать просвет бронхов больше чем следует, приводя к сужению дыхательных путей. Внутренняя оболочка может набухать и воспаляться, что еще больше суживает свободный просвет бронхов.        
Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель с выделением мокроты и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием. Эти симптомы более выражены по утрам.
ХОБЛ характеризуется медленным, постепенным началом, развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска.
Кашель — наиболее ранний симптом болезни. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии различных химических веществ. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка — появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. В ряде случаев кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции.
Мокрота — относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания.
Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной.
Выделяют две клинические формы ХОБЛ — эмфизематозную и бронхитическую. Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют “розовыми пыхтельщиками”, поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине преобладает одышка в покое. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточное количество кислорода в  крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности.
Бронхитическая форма (тип) – кожные покровы синюшные. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты, происходит быстрое развитие легочного сердца. Этому способствуют стойкая легочная гипертензия, пониженное содержание кислорода в крови, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах.
Выделение двух форм имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозном типе в более поздних стадиях наступает декомпенсация легочного сердца по сравнению с бронхитическим вариантом ХОБЛ. В клинических же условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.
Кашель с выделением или без мокроты может беспокоить пациентов на протяжении многих лет, но его расценивают как «Кашель курильщика» и к врачу не обращаются. И только одышка, которая появляется и постепенно нарастает, а также частые инфекции заставляют пациента обратиться к врачу. Вашему вниманию предлагается «Анкета на выявление ХОБЛ»: при наличии 3-х ответов «Да» из 5-ти диагноз ХОБЛ требует подтверждения.  
Ведущее значение в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (спирометрия).  Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. Спирометрия включает в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.
Для диагностики ХОБЛ проводится спирометрия до и после применения бронхорасширяющего препарата, причем тяжесть  ХОБЛ определяется по результатам спирометрии после бронхорасширяющего препарата. При нормальной спирометрии диагноз ХОБЛ  не может быть выставлен.
Обязательно определяют следующие объемные и скоростные показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), максимальные скорости выдоха на различных уровнях ФЖЕЛ (МСВ 75-25). Изучение этих показателей формирует функциональный диагноз ХОБЛ.
Функциональные расстройства при ХОБЛ проявляются не только нарушением бронхиальной проходимости, но также изменением структуры статических объемов, нарушением эластических свойств, диффузионной способности легких, снижением физической работоспособности. Определение этих видов расстройств является дополнительным.
Стадии развития ХОБЛ:
Стадия I: легкое течение ХОБЛ
На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия II: среднетяжелое течение ХОБЛ
Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения.
Стадия III: тяжелое течение ХОБЛ
Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.
Влияние ХОБЛ на здоровье: происходит нарушение функции легких (бронхиальная обструкция), возникает нетрудоспособность и снижение возможности выполнять повседневные действия (снижение толерантности к физической нагрузке) и, следовательно, возникает необходимость изменения образа жизни (снижение качества жизни).
Зачастую, именно одышка является поводом для обращения
к врачу большей части пациентов и основной причиной нетрудоспособности (т.к. ограничивают физическую активность пациентов) и тревоги, связанной с ХОБЛ.
Уменьшение ОФВ1 при проведении спирометрии является общепризнанным показателем прогрессирования болезни. Скорость снижения ОФВ1 у здорового взрослого человека обычно  составляет   около 30 мл/год, а скорость снижения ОФВ1 у больных ХОБЛ приблизительно     до  60 мл/год. По мере прогрессирования ХОБЛ пациенты утрачивают способность жить полной жизнью и даже выполнять простую повседневную работу (GOLD). Именно поэтому для оценки течения заболевания необходимо регулярно проводить спирометрию.
Физическая активность у больных ХОБЛ: обычно больные ХОБЛ сознательно или не осознанно изменяют свою жизнь таким образом, чтобы уменьшать проявления одышки — они начинают ограничивать свою физическую активность, по мере развития ХОБЛ больные постепенно теряют способность выполнять даже простую повседневную работу, впоследствии наступает инвалидность и растет социальная изоляция.
Для оценки степени выраженности одышки предложена шкала одышки
Шкала одышки
Степень    Тяжесть    Описание
0    Нет    Одышка только при очень интенсивной нагрузке
1    Лёгкая    Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме
2    Средняя    Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медленнее, чем здоровые люди того же возраста
3    Тяжёлая    Одышка заставляет останавливаться при ходьбе примерно через каждые 100 метров
4    Очень тяжёлая    Одышка не позволяет выйти за пределы дома или появляется при переодевании

Осложнения ХОБЛ: эмфизема легких, кровохарканье, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, тромбоэмболия легочной артерии вследствие полицитемии и повышения свертываемости крови, бронхопневмония, спонтанный пневмоторакс.
К сожалению, ХОБЛ, раз начавшись, не может исчезнуть. От нее нельзя выздороветь. Более того, болезнь прогрессирует, и для нее не найдено такого лечения, которое может радикально изменить ее течение. Одышка свидетельствует о наступлении уже необратимых изменений в бронхах, легких и легочных сосудах. Однако  затормозить прогрессирование, уменьшить проявления симптомов, бороться с дыхательной недостаточностью, улучшить качество своей жизни – вполне выполнимая задача.
Цели лечения больных ХОБЛ: снижение темпов прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и продолжительности обострений, улучшение переносимости физической нагрузки, улучшение качества жизни, предупреждение и терапия осложнений и обострений, снижение смертности.
Особенности образа жизни при ХОБЛ:
1) исключение, факторов вызвавших развитие ХОБЛ:
— отказ от курения. Мнение о том, что заядлым курильщикам нельзя полностью бросать курить, даже если они заболели из-за этой привычки, ошибочно. Избавление от табачной зависимости всегда оказывает благотворное влияние на организм и существенно снижает нагрузку на сердце и легкие. Известно, что никотин начинает выводиться из организма уже через два часа после отказа от табака, через 12 часов уровень окиси углерода в крови нормализуется, и человек перестает ощущать нехватку воздуха. Уже через два дня вкус и обоняние станут острее, а через 12 недель человеку будет заметно легче ходить и бегать из-за улучшений в системе кровообращения. До 9 месяцев нужно на то, чтобы исчезли проблемы с дыханием: кашель и одышка. В течение 5 лет риск инфаркта миокарда снизится примерно вдвое. Именно поэтому стоит отказаться от сигарет, даже если человек уже пострадал от связанных с курением заболеваний. «Организм уже привык к никотину и должен его получать» – самоубийственная тактика.
-уход с вредного предприятия.
Если не исключить вредные факторы – все лечение в целом будет практически бесполезно.
2) Особенности питания при ХОБЛ:
— увеличить количество потребляемых витаминов
— Сырые овощи и фрукты не  менее 500 гр в день.
— Белок – при большом количестве мокроты потеря белка  (в суточном рационе должны обязательно присутствовать мясные продукты и/или рыбные блюда, кисломолочные продукты и творог).
— при избыточном количестве углекислого газа в крови углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз
вследствие повышения образования углекислого газа
и снижения чувствительности дыхательного центра –
поэтому требуется снижение калорийности рациона с ограничением углеводов в течение 2 — 8 недель.
Из-за развивающейся одышки многие больные пытаются избегать физических нагрузок. Это в корне неправильно. Необходима ежедневная двигательная активность. Например, ежедневные прогулки в темпе, который позволяет ваше состояние.
Ежедневно, 5-6 раз в день надо делать упражнения, стимулирующие диафрагмальное дыхание. Для этого надо сесть, положить руку на живот, чтобы контролировать процесс и дышать животом. Потратьте на эту процедуру 5-6 минут за раз. Данный способ дыхания помогает задействовать весь объем легких и укрепить дыхательные мышцы.  Диафрагмальное дыхание может также помочь уменьшить одышку при физической нагрузке.
Основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ является медикаментозное лечение. На нынешнем уровне развития медицины лекарственные препараты могут только предотвратить усугубление тяжести состояния и повысить качество жизни, но не способны полностью устранить морфологические изменения возникшие в ходе развития болезни.
Бронхорасширяющие средства – основной метод лекарственного лечения ХОБЛ. Их применяют по потребности (то есть когда возникает или усиливается одышка, а также для предупреждения ее возникновения) или на регулярной основе, то есть как профилактическое лечение.
Применяются различные группы препаратов, вызывающих расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок:
b 2-агонисты длительного действия (Сальметерол и Формотерол):
— применяются у пациентов с интермиттирующими симптомами;
— у больных с преобладанием ночных симптомов более оправдано применение оральных форм или ингаляционных препаратов длительного действия;
— за сутки допустимо использовать не более 4-8 ингаляций препаратов короткого действия и не более 2-4 ингаляций препаратов длительного действия;
— предпочтительно использовать b2-агонисты при необходимости
(по требованию), так как не доказано, что их регулярное применение более предпочтительно;
— с осторожностью применяют у пожилых пациентов и больных
с патологией сердечно-сосудистой системы;
— наиболее частые побочные эффекты – аритмогенное действие, сердцебиение, тремор, тревожность.
М – холинолитики (Атровент, Спирива):
— препараты более безопасны, чем b2-агонисты, и практически не имеют противопоказаний;
— эффект при использовании по необходимости слабее, чем при постоянном приеме;
— показаны при лечении пациентов с постоянными симптомами;
— клинический эффект продолжительный и выраженный;
— Атровент назначается по 2-4 ингаляции 4-6 раз в день;
препараты теофиллина:
— препарат «третьей» линии так как бронходилатирующий эффект ограничен, а терапевтический интервал узкий. Назначается при неэффективности препаратов «первой» линии;
— уменьшает одышку и улучшает качество жизни;
— имеет потенциально значимые взаимодействия с макролидами и фторхинолонами.
Кортикостероиды:
— эффективность пероральных форм только у 20-30% больных ХОБЛ;
— предпочтительнее использовать ингаляционные кортикостероиды при неэффективности обычной терапии или утяжелении заболевания;
— наиболее частые побочные эффекты – вторичные инфекции, диабет, катаракта, остеопороз.
Иногда врач может рекомендовать прием комбинированных лекарств, содержащих ингаляционный  гормон и бронхорасширяющее средство длительного действия. При этом один препарат усиливает действие другого (серетид, форадил, симбикорт и т.д.).
Обеспечивается более эффективное предотвращение обострений ХОБЛ, чем монотерапия бронхорасширяющим средством длительного действия.
Ежедневный прием базисной терапии крайне важен, даже в случае улучшения самочувствия и выраженности симптомов. Отмена терапии может быть осуществлена только по инициативе врача.
Антибиотики (по показаниям, строго по назначению врача):
— для назначения антибиотиков необходимо наличие лихорадки, лейкоцитоза и изменений на рентгенограмме;
— клиническими показаниями для назначения антибиотиков во время обострения является усиление двух из трех симптомов: одышка, объем мокроты, гнойности мокроты;
— антибиотикопрофилактика проводится у пациентов, имеющих 4 и более обострений ХОБЛ в год. Используется тот препарат и в той дозировке, который перед этим был эффективен в процессе лечения;
— важно соблюдать продолжительность лечения антибиотиками.
Муколитики:
— чрезмерная продукция слизи при развитии ХОБЛ способствует её накоплению в дыхательных путях, в результате чего формируется благоприятная среда для развития бактериальной инфекции. Чтобы избежать этого используются муколитические препараты, которые приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов.
Оксигенотерапия по  показаниям.
Обострение – тяжелый эпизод в жизни человека, болеющего ХОБЛ. При обострении происходит усиление кашля, увеличение количества и состава отделяемой мокроты (может становиться гнойной), иногда повышается температура, усиливается одышка. Обострение всегда ухудшает снабжение тканей организма кислородом. Тяжелое обострение может угрожать жизни. Поэтому очень важно принимать меры по предупреждению обострений, а также по облегчению их течения, если обострение все-таки наступило. Промежутки между фазами обострения ХОБЛ соответственно именуются как фазы ремиссии.
Причины, вызывающие обострения могут быть самыми разнообразными. Бронхолегочная инфекция, хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов (переохлаждение, перегрев, приготовление пищи в непроветриваемых помещениях, выхлопные газы, неблагоприятная экология) или курение. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.
Независимо от тяжести обострения ХОБЛ и причин его вызвавших необходимо, как можно более раннее увеличение доз и/или кратности приема бронхолитических препаратов. Во время обострения изменяется терапия и добавляются другие лекарственные препараты.
Бронходилататоры являются препаратами первой линии терапии обострения ХОБЛ.
   Основными препаратами при терапии обострения ХОБЛ являются антихолинергические препараты (ипратропиум бромид) и b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), которые, по сравнению с теофиллином, являются более сильными бронходилаторами и обладают меньшим числом побочных эффектов. Комбинация b2-агонистов (беротек) и антихолинергических препаратов (атровент) более эффективна, чем каждый из них в  отдельности.  Эффективность данных препаратов при обострении ХОБЛ примерно одинакова, преимуществом b2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость.
Применение препаратов для снятия приступов удушья помогает справиться с ситуациями резкого ухудшения состояния. Всегда имейте при себе препарат для экстренного купирования приступа удушья.
Правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:
—    стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
—    в доме лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
—    во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;
—    регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме так долго, насколько это возможно;
—    хорошо  питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах. Если потеря веса все-таки происходит, то нужно обратиться к врачу или диетологу, который поможет в выборе рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.
При лечении ХОБЛ ингаляционная терапия является предпочтительной (ингалятор, спейсер).
Преимущества ингаляционного  пути введения:
— поступление лекарственного вещества непосредственно в легкие
— создание высокой концентрации  препарата в дыхательных путях
— быстрота наступления эффекта
— минимум побочных эффектов
Ингаляционные бронхорасширяющие лекарства бывают в виде аэрозоля (Атровент, Беротек, Вентолин, Сальбутамол, Саламол, Беродуал — это комбинированный препарат (состоит из двух лекарств: Атровент+Беротек), расширяющий бронхи, действующий на разные отделы бронхиального дерева (как на мелкие, так и на крупные), оказывает быстрый эффект благодаря содержанию, но обладает меньшими побочными эффектами со стороны ССС и лучшей переносимостью, не содержит гормонов)  или порошка для вдыхания (Спирива).
При использовании ингаляционных гормонов в виде дозированного аэрозоля рекомендуется (так же, как и при приеме бронхорасширяющих препаратов) применять спейсер — специальная колба, в которую сначала впрыскивается аэрозоль, а потом из нее делается ингаляция. При этом количество лекарства, попадающего в бронхи, значительно увеличивается. При вдыхании лекарств в виде порошка спейсер не используют.
Препараты могут быть разными – обладающими коротким или длительным действием, с быстро наступающим эффектом или замедленным началом действия, например, Спирива – одного из самых современных лекарств, представляющего собой порошок для ингаляции, который находится в маленькой капсуле. Это лекарство применяется всего один раз в день, что делает его применение очень удобным и более эффективным по сравнению с лекарствами, которые надо принимать несколько раз в день.
Спирива (тиотропия бромид) – первый антихолинергический препарат продолжительного действия для ингаляционной терапии ХОБЛ, который позволяет с помощью одной ингаляции в день улучшить дыхание в течение всех суток – днем и ночью. Спирива являются  препаратом  первой  линии при  терапии ХОБЛ. Доказано, что действует на причину  практически единственно обратимого компонента сужения бронхов при ХОБЛ (повышение тонуса блуждающего нерва).  
Это препарат для поддерживающей терапии, а это значит, что его нельзя применять для срочного, быстрого уменьшения симптомов. При регулярном применении спиривы достигается стойкое уменьшение симптомов ХОБЛ любой степени тяжести 24 часа в сутки, значительно снижается частота обострений и улучшается качество жизни. Препарат эффективен, хорошо переносится и высоко безопасен. Включен в льготный список ДЛО.
Практически все исследования продемонстрировали, что у больных, принимавших Спириву, через одну неделю от начала приема препарата показатели функции легких значительно увеличились по сравнению с исходными значениями, и данное улучшение поддерживалось на протяжении всего периода исследования без развития привыкания.
Спирива выпускается в виде капсул с порошком, содержащих 18 мкг препарата. Капсула помещается в специальный ингалятор ХандиХалер, прокалывается, и порошок вдыхается из ингалятора. Ингаляция производится 1 раз в сутки в одно и то же время. Капсулы не предназначены для глотания.
Ингалятор ХандиХалер специально изготовлен  для ингаляции лекарственного вещества, заключенного в капсулу. Не применяется для других лекарственных веществ. Можно использовать в течение 1  года.
Устройство ХандиХалер состоит:
1. защитный колпачок,
2. мундштук,
3. основание,
4. прокалывающая  кнопка,
5. камера
Профилактика ХОБЛ:
•    Прекращение курения почти всегда улучшает состояние здоровья, уменьшаются кашель и одышка, улучшаются показатели вентиляционной функции легких.
•    Бывшие курильщики живут дольше, чем те,
кто продолжает курить
•    Риск возникновения болезни после прекращения курения уменьшается с течением времени
•    Борьба с профессиональными факторами вредности, приводящими к развитию поражения дыхательных путей.


Беродуал в лечении обструктивных заболеваний легких Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Беродуал в лечении обструктивных заболеваний легких

Ю.К. Новиков, Н.П. Княжеская

Беродуал — комбинированный препарат с выраженным бронхолитическим эффектом, обусловленным действием входящих в его состав фенотерола и ипратропия бромида. Фенотерол — р2-агонист, бронхолитическое действие которого связано с избирательным возбуждением р2-адренорецепторов бронхов. Антихолинергический препарат (АХП) ипратропия бромид устраняет стимулирующие влияния на М-холинорецепторы гладкой мускулатуры бронхов и помимо бронходилатации уменьшает продукцию мокроты, не оказывая отрицательного влияния на мукоцилиарный клиренс и газообмен. Комбинация фенотерола и ипратропия бромида повышает эффективность бронхолитической терапии заболеваний, сопровождающихся повышением тонуса бронхов и гиперсекрецией слизи, а также позволяет использовать лекарственные средства в более низких дозах, чем при монотерапии. Терапевтический эффект Беродуала развивается практически сразу после ингаляции и продолжается до 6 ч.

Область применения Беродуала

Препараты для фармакотерапии бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких

(ХОБЛ) подразделяют на два класса: препараты короткого действия для быстрого облегчения симптомов острой бронхоконстрикции и препараты для длительного применения, которые при регулярном приеме улучшают контроль БА или способствуют уменьшению симптомов ХОБЛ.

Следует подчеркнуть, что, несмотря на достигнутые успехи в базисном лечении БА, полностью исключить прием бронхолитиков короткого действия обычно не удается. Даже при хорошем контроле БА не существует гарантий полного отсутствия симптомов и обострений. Неожиданный контакт с аллергеном, сигаретным дымом, воздействие холодного воздуха и другие подобные ситуации могут вызвать кашель, затруднение дыхания и внезапный приступ удушья.

Наиболее эффективными и часто используемыми препаратами короткого действия для облегчения симптомов бронхиальной обструкции служат р2-агонисты (сальбута-мол и фенотерол). Практически все пациенты с клинически

Юрий Константинович Новиков — профессор, зав. кафедрой пульмонологии ФУВ РГМУ им. Н.И. Пирогова. Надежда Павловна Княжеская — канд. мед. наук, доцент кафедры пульмонологии ФУВ РГМУ им. Н.И. Пирогова.

значимыми формами БА и ХОБЛ используют эти препараты в повседневной жизни. Чаще всего для купирования симптомов бронхообструкции применяют многодозовые ингаляторы, содержащие р2-агонисты с быстрым началом действия. Эти устройства обеспечивают доставку препарата непосредственно в то место, где его действие необходимо, — в дыхательные пути; при этом эффект наступает быстро и достигается с помощью меньшей дозы, а системное влияние на организм сводится к минимуму.

При симптомах БА бронхолитики с быстрым началом действия обычно назначают по 1-2 ингаляции с промежутком в 1-2 мин. Однако многие пациенты испытывают трудности с использованием дозированного аэрозольного ингалятора, из-за чего лекарство не попадает в нужные отделы дыхательных путей и эффективность ингаляции снижается. Поэтому желательно проводить ингаляцию через спейсер или использовать другие облегченные системы доставки, а при каждом визите пациента к врачу контролировать правильность выполнения ингаляции. В настоящее время все дозированные аэрозольные ингаляторы не содержат фреон, о чем свидетельствуют их измененные названия (например, появление литеры “Н” у Беродуала) или соответствующее прямое указание на баллончике.

Помимо контроля техники ингаляции врач должен уточнить у пациента, сколько доз того или иного препарата он использует по потребности для купирования симптомов заболевания, так как зачастую пациенты используют только препараты для облегчения симптомов, пренебрегая при этом регулярной противовоспалительной терапией.сферА. Пульмонология и аллергология 43

www. atmosphere- ph.ru

Антихолинергические бронхолитики

В регуляции тонуса мышц бронхов принимает участие как симпатическая, так и парасимпатическая вегетативная нервная система. Парасимпатическая нервная система играет важнейшую роль в развитии бронхоконстрикции у человека. Холинергические преганглионарные волокна берут свое начало от двигательного двойного и вегетативного заднего ядра блуждающего нерва в стволе головного мозга и в его составе доходят до периферических парасимпатических ганглиев в стенках бронхов. Далее короткие пост-ганглионарные волокна достигают гладкомышечных клеток бронхов и подслизистых желез.

Антихолинергические препараты имеют продолжительную историю применения для лечения бронхоспазма: следует вспомнить, что алкалоиды белладонны и ряда других растений — атропин и скополамин начали применяться для лечения болезней органов дыхания еще несколько тысячелетий назад. Антихолинергическое действие алкалоидов белладонны, в том числе и выделенного в 1830-х годах атропина, было доказано в начале XIX века, и в Европе получило распространение лечение астматических приступов посредством приема экстрактов или ингаляции дыма некоторых из этих растений. С середины XIX века атропин становится “золотым стандартом” в лечении БА, но со временем его использование с этой целью заметно уменьшилось. С одной стороны, это объяснялось значительным количеством нежелательных эффектов (сухость во рту, мид-риаз и др.), особенно при системном применении препарата. С другой стороны, появились более эффективные и безопасные в сравнении с атропином бронхолитики — сим-патомиметики.

Интерес к АХП вновь возник в 1970-х годах, когда удалось доказать важную роль парасимпатической нервной системы в контроле бронхиальной проходимости при об-структивных заболеваниях легких. Стимуляция n. vagus (в частности, воспалительными медиаторами) приводит к высвобождению ацетилхолина, который активирует муска-риновые рецепторы гладкомышечных клеток, подслизис-тых желез и бокаловидных клеток дыхательных путей, вызывая бронхоконстрикцию и гиперсекрецию слизи. Хо-линергическая иннервация наиболее распространена на уровне крупных бронхов и в меньшей степени — на уровне периферических бронхов.

Были изучены и мускариновые рецепторы. Мгхолино-рецепторы локализуются в парасимпатических ганглиях и контролируют процесс нейротрансмиссии в них. М2-ре-цепторы располагаются на окончаниях постганглионар-ных нервных волокон и ингибируют высвобождение аце-тилхолина, а также могут противодействовать бронхоли-тическому эффекту р2-агонистов. Фармакологическая блокада М2-рецепторов приводит к высвобождению аце-тилхолина и развитию бронхоконстрикции. Стимуляция М3-рецепторов вызывает сокращение гладкомышечных клеток, гиперсекрецию подслизистых желез и бокаловидных клеток, отек слизистой бронхов. Именно с блокадой

М3-рецепторов связаны терапевтические эффекты ингаляционных АХП.

Антихолинергические препараты, являющиеся конкурентными антагонистами ацетилхолина, блокируют пост-синаптические мускариновые рецепторы и тем самым устраняют влияние парасимпатикотонии на рецепторы гладкой мускулатуры и желез бронхов. Ипратропия бромид (Атровент) нашел широкое применение в лечении БА в комбинации с р2-агонистами. Еще более заметную роль этот препарат играет в лечении ХОБЛ, так как парасимпатический тонус является обратимым компонентом бронхиальной обструкции при этом заболевании; поэтому ингаляционные АХП служат средством выбора при ХОБЛ. Ипратропия бромид хорошо переносится, эффективен и безопасен при длительном применении, не вызывает развития тахифилаксии и не оказывает кардиотоксического действия. Чувствительность М-холинорецепторов с возрастом не уменьшается, что особенно важно в лечении ХОБЛ — заболевания, которое характерно для лиц старших возрастных групп.

После ингаляции АХП вызывают расширение бронхов, снижая собственный холинергический тонус ветвей блуждающего нерва в дыхательных путях. Они также блокируют рефлекторную бронхоконстрикцию, вызванную вдыханием различных раздражающих веществ. Антихолинергические препараты не противодействуют ранней и поздней фазам аллергического ответа и не влияют на воспалительный процесс в бронхах. Кроме того, эффект этих препаратов менее мощный, чем у р2-агонистов и медленнее развивается (через 30-60 мин), однако АХП способны усиливать действие р2-агонистов.

Комбинация АХП и р2-агонистов

Добавление АХП к р2-агонистам усиливает их бронхо-дилатационный эффект. Оба активных компонента Бероду-ала Н (фенотерол и ипратропия бромид) расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, воздействуя на разные мишени, в результате чего их бронхолитическое действие усиливается. Сочетание взаимодополняющих компонентов позволяет получить выраженный бронхолитический эффект при использовании вдвое меньшей, чем в Бероте-ке Н, дозы фенотерола (50 мкг), что сводит к минимуму вероятность нежелательных эффектов (они возникают в основном при передозировке). Благодаря этому Беродуал Н можно назначать и пациентам с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Многие пациенты с БА предпочитают использовать для облегчения симптомов именно Беродуал Н. В большинстве случаев это предпочтение бывает оправданным, поскольку согласуется с индивидуальными особенностями заболевания. Прежде всего, это случаи БА с ваготонией — выраженным повышением тонуса парасимпатической нервной системы. Хотя БА сейчас классифицируют в первую очередь по степени тяжести, существует и классификация по клиникопатогенетическим вариантам течения, в рамках которой

N

44 Ата/сферА. Пульмонология и аллергология 3*2010 www.atmosphere-ph.ru

выделяется холинергическая астма. Ее особенностями являются пожилой возраст пациентов (как правило, но не всегда), повышенная потливость, гипергидроз ладоней, частое сочетание с язвенной болезнью, преобладание приступов в ночные и ранние утренние часы, нередко продуктивный кашель со слизистой пенистой мокротой (“влажная астма”), выраженная реакция на неспецифические провоцирующие факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, резкие запахи), симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы — склонность к брадикардии, гипотонии и нарушениям ритма. При признаках холинергической астмы представляется оптимальным использование Беродуала Н, воздействующего на тонус парасимпатической системы и содержащего малые дозы р2-агониста быстрого действия.

Безусловно, Беродуал Н является признанным препаратом для лечения ХОБЛ. При сочетании ХОБЛ с БА этот препарат также может с успехом применяться для облегчения симптомов. При вирусных респираторных инфекциях возникает нарушение парасимпатической регуляции тонуса бронхов, связанное с дисфункцией рецепторов, что делает оправданным использование Беродуала Н при появлении симптомов обструкции. Беродуал Н можно назначать и при трахеобронхиальной дискинезии, а также для профилактики удушья, связанного с вдыханием холодного воздуха. Таким образом, существует немало клинических ситуаций, в которых для облегчения симптомов бронхиальной обструкции подходит именно Беродуал Н.

Небулайзерная терапия Беродуалом

Важно подчеркнуть, что Беродуал существует и в виде раствора для небулайзера. Абсолютными показаниями для небулайзерной терапии является невозможность доставки лекарственного препарата в дыхательные пути никаким другим ингаляционным устройством и состояние пациента, не позволяющее использовать никакой другой вид ингаляционной терапии. Относительными показаниями служат необходимость введения больших доз препаратов (на-

пример, при тяжелой бронхиальной обструкции), предпочтение пациента и практическое удобство.

Беродуал в виде раствора для ингаляций можно применять с помощью различных компрессорных и ультразвуковых небулайзеров. Рекомендованную дозу Беродуала непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3-4 мл и ингалируют через небулайзер в течение нескольких минут, пока раствор не будет израсходован полностью. В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с интервалом не менее 4 ч.

Преимущества ингаляционной терапии через не-булайзер:

• простота и удобство применения;

• не требуется координации вдоха и ингаляции;

• ингаляция легко выполнима для пожилых людей и тяжелобольных;

• отсутствие фреона и других пропеллентов;

• создание аэрозоля с оптимальным размером частиц;

• возможность введения высоких доз;

• возможность включения в контур подачи кислорода или в контур аппарата для искусственной вентиляции легких.

Рекомендуемая литература

Авдеев С.Н. // Consilium Medicum. 2005. Т. 7. № 1. Пульмонология. С. 27.

Цой А.Н., Архипов В.В. // Рус. мед. журн. 2001. Т. 9. № 21 (140). С. 930.

Чучалин А.Г. // Рус. мед. журн. 2000. Т. 8. № 12 (113). С. 482.

P2-agonists. From Pharmacological Properties to Everyday Clinical Practice: International workshop report. L., 2000.

Dolovich M.B. et al. // Chest. 2005. V. 127. P 335.

Molimard M. et al. // Eur. Respir. J. 1998. V. 11. № 3. P 583.

O’Connor B.J. et al. // N. Engl. J. Med. 1992. V. 327. № 17. P 1204.

O’Driscoll B.R. et al. // Lancet. 1989. V. 1. P 1418.

Rebuck A.S. et al. // Am. J. Med. 1987. V. 82. P 59.

Rodrigo G. et al. // Am. J. Med. 1999. V. 107. P 363. >

f Книги Издательского холдинга “АТ

Функциональная диагностика в пульмонологии: Практическое руководство / Под ред. Чучалина А.Г.

Первое в отечественной литературе практическое руководство, посвященное современным методам исследования легочной функции, их применению в повседневной клинической работе. Излагаются физиологические основы каждого метода и особенности интерпретации результатов. Обобщен международный опыт использования и интерпретации различных методов функциональной диагностики легочных заболеваний, в том числе сравнительно мало применяемых в нашей стране, но крайне необходимых при диагностике функциональных тестов: измерение легочных объемов, оценка диффузионной способности легких и силы дыхательной мускулатуры, внелабораторные методы определения толерантности больных с бронхолегочной патологией к физической нагрузке и т.п. Особую ценность придают руководству собственные клинические наблюдения авторов. 192 с., ил.

Для пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей, а также для специалистов по функциональной диагностике.

.atmosphere-ph.ru

Всю дополнительную информацию можно получить на сайте w

N

46 Ата/сферА. Пульмонология и аллергология 3*2010 www.atmosphere-ph.ru

Эпидуральная анестезия по сравнению с не-эпидуральной или c отсутствием анальгезии для управления болью в родах

В чем суть проблемы?

Мы поставили задачу оценить эффективность всех видов эпидуральной анестезии (включая комбинированную спинально-эпидуральную анестезию) для матери и ребенка, по сравнению с не-эпидуральной анестезией или её отсутствием во время родов.

Почему это важно?

Облегчение боли имеет важное значение для женщин в родах. Фармакологические методы обезболивания включают в себя ингаляции закиси азота, инъекции опиоидов и местную аналгезию с помощью средств эпидуральной анестезии для обеспечения центральной блокады. Эпидуральная анестезия широко используются для облегчения боли в родах и включает введение местного анестетика в нижнюю часть спины в непосредственной близости к нервам, которые передают боль. Растворы для эпидуральной анестезии вводят путем болюсной инъекции (большая, быстрая инъекция), продолжительной инфузии или с помощью насоса (помпы) контролируемого пациентом. При совместном применении с опиатами требуются более низкие концентрации местного анестетика, что позволяет женщинам сохранить способность передвигаться во время родов и активно в них участвовать. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия включает одну инъекцию местного анестетика или опиата в спинномозговую жидкость для быстрого наступления облегчения боли, а также введение эпидурального катетера для продолжительного облегчения боли. Имеются сообщения о таких побочных эффектах, как зуд, сонливость, озноб и лихорадка. Также могут возникнуть редкие, но потенциально серьезные неблагоприятные эффекты эпидуральной анестезии, например, сильная продолжительная головная боль после инъекции, или повреждения нервов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств в апреле 2017 и идентифицировали 40 клинических испытаний, с участием более 11 000 женщин, которые внесли свой вклад в этот обзор. Клинические испытания отличались качеством их методов.

Все, кроме шести исследований сравнивали эпидуральную анальгезию с введением опиоидных анальгетиков. Эпидуральная анестезия может облегчить боль в родах более эффективно, чем опиоиды, и большинство женщин могут быть удовлетворены эпидуральной анестезией. В целом женщинам, использовавшим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью может потребоваться применения щипцов или вакуум — экстракции для оказания помощи в родах, по сравнению с опиоидными анальгетиками. Однако мы не увидели этого эффекта в исследованиях, проводившихся после 2005 года, в которых чаще использовали более низкие концентрации местного анестетика и более современные методы эпидуральной анестезии, такие как пациент-контролируемая эпидуральная аналгезия (ПКЭА). Эпидуральная анестезия по сравнению с опиоидами, возможно, мало или практически не влияет на частоту проведения кесарева сечения, длительной боли в спине, воздействие на ребенка при рождении или на число младенцев, которым потребовался перевод в палату неонатальной интенсивной терапии.

Женщины, которым применялась эпидуральная анестезия, могут иметь проблемы с мочеиспусканием и могут страдать от лихорадки. Есть высоко вариабельные результаты такие как более длительные роды, очень низкое кровяное давление и неспособность двигаться в течение определенного периода времени после родов (двигательная блокада), вероятно, из-за более высокой концентрации местного анестетика, используемого в эпидуральной анестезии или из-за применения эпидуральной инфузии вместо дозированного эпидурального введения анестетика через определенные промежутки времени. Однако женщины, которые получали опиоидные анальгетики, наблюдали некоторые побочные эффекты, такие как настолько замедленное дыхания, что им требовались кислородные маски, а также выраженные тошнота и рвота. Большее число младенцев, матери которых получали опиоиды, получили лекарства-антидоты для противодействия эффектам опиоидов. Не было какой-либо разницы между женщинами, которые получали эпидуральную анестезию или анальгетики из группы опиоидов в отношении послеродовой депрессии, головной боли, зуда, озноба или сонливости.

Женщины, получившие эпидуральную анестезию, сообщили о меньшей боли, по сравнению с женщинами, которые получали плацебо или отсутствие лечения, или аку-стимуляцию. Не было сообщений о боли в испытаниях, которые сравнивали эпидуральную анестезию с ингаляционной аналгезией или непрерывной поддержкой.

Что это значит?

Эпидуральная анестезия может уменьшить боль во время родов более эффективно, чем любая другая форма облегчения боли, и может увеличить удовлетворенность матери облегчением боли. Однако некоторые женщины, которые получали эпидуральную анестезию вместо опиоидных анальгетиков, с большей вероятностью имели ассистированные вагинальные роды, но этот результат, вероятно, отражает более высокие концентрации местных анестетиков используемых традиционно вместо низких концентраций современных местных анестетиков для эпидуральной анестезии. Дальнейшие исследования будут полезны,с использованием более последовательных мер по снижению неблагоприятных исходов, связанных с эпидуральной анестезией.

«Вентолин» или «Беродуал»? – meds.is

Сравнение эффективности Вентолина и Беродуала

Эффективность у Вентолина достотаточно схожа с Беродуалом – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Вентолина более выраженный, то при применении Беродуала даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Вентолина и Беродуала примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Вентолина и Беродуала

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Вентолина она достаточно схожа с Беродуалом. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Вентолина, также как и у Беродуала мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Вентолина нет никаих рисков при применении, также как и у Беродуала.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Вентолина и Беродуала.

Сравнение противопоказаний Вентолина и Беродуала

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Вентолина достаточно схоже с Беродуалом и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Вентолина и Беродуала может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Вентолина и Беродуала

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Вентолина достаточно схоже со аналогичными значения у Беродуала. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Вентолина значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Беродуала.

Сравнение побочек Вентолина и Беродуала

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Вентолина состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Беродуала. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Вентолина схоже с Беродуалом: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Вентолина и Беродуала

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Вентолина примерно одинаковое с Беродуалом. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:45:24

БЕРОДУАЛ Н 20МКГ+50МКГ 200ДОЗ 10МЛ АЭРОЗОЛЬ Д/ИНГ

Комбинированный бронхолитический препарат. Содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид — м-холиноблокатор, и фенотерола гидробромид — бета2-адреномиметик.

При ингаляционном применении ипратропия бромида бронходилатация обусловлена, главным образом, местным, а не системным антихолинергическим действием.

Ипратропия бромид является четвертичным аммониевым соединением. Обладает антихолинергическими (парасимпатолитическими) свойствами. Ипратропий тормозит рефлексы, опосредуемые блуждающим нервом, противодействуя эффекту ацетилхолина – нейромедиатора, высвобождающегося из нервных окончаний. Антихолинергические средства предотвращают повышение внутриклеточной концентрации циклического гуанозин монофосфата (цГМФ) в гладких мышцах бронхов, возникающее при взаимодействии ацетилхолина с м-холинорецепторами.

Значительное улучшение функции легких (увеличение ОФВ1 и средней объемной скорости форсированного выдоха на 15% и более) у больных ХОБЛ с приступами бронхоспазма наступает в течение 15 мин, максимальный эффект достигается через 1-2 ч и продолжается у большинства пациентов до 6 ч после введения.

У 40% пациентов с бронхоспазмом, связанным с бронхиальной астмой, отмечается значительное улучшение функции легких (увеличение ОФВ1 на 15 % и более).

Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.

Фенотерола гидробромид оказывает прямое симпатомиметическое действие. В терапевтических дозах он избирательно стимулирует бета2-адренорецепторы бронхов. В более высоких дозах он обладает способностью стимулировать бета1-адренорецепторы. Связывание с бета2-адренорецепторами активирует аденилатциклазу при участии стимулирующего Gs-белка. Повышенный уровень циклического АМФ активирует протеинкиназу А, которая затем фосфорилирует белки-мишени в гладкомышечных клетках. Это, в свою очередь, приводит к фосфорилированию легкой цепи миозинкиназы, ингибированию гидролиза фосфоинозитида и открытию активируемых кальцием калиевых каналов.

Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа). Сразу после назначения фенотерол блокирует высвобождение бронхоконстрикторных медиаторов воспаления из тучных клеток. Применение фенотерола в более высоких дозах увеличивает мукоцилиарный клиренс.

При более высоких концентрациях фенотерола в плазме ингибируется сократимость матки. Кроме того, при применении в высоких дозах наблюдаются метаболические эффекты: липолиз, гликогенолиз, гипергликемия и гипокалиемия. Гипокалиемия обусловлена, главным образом, повышенным включением ионов калия в скелетные мышцы.

Бета-адренергическое влияние препарата на сердечную деятельность, такое как увеличение ЧСС и силы сердечных сокращений, обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией бета2-адренорецепторов сердца, а при применении в дозах, превышающих терапевтические, стимуляцией ?1-адренорецепторов. Как и при применении других бета-адренергических препаратов, отмечалось удлинение интервала QTс при применении в высоких дозах.

Самым часто наблюдаемым нежелательным эффектом стимуляторов бета2-адренорецепторов является тремор. В отличие от воздействия на гладкие мышцы бронхов к системным эффектам стимуляторов бета2-адренорецепторов может развиваться толерантность.

Фенотерол предотвращает развитие бронхоконстрикции, вызываемой различными стимулами, такими как физическая нагрузка, холодный воздух и аллергены (реакции гиперчувствительности немедленного типа).

При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается бронхолитический эффект и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета-адренергического компонента, что облегчает индивидуальное дозирование препарата и способствует минимизации побочных эффектов.

Ипратропий (ингаляционный путь) Надлежащее использование

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Это лекарство обычно поставляется с инструкциями для пациента. Внимательно прочитайте их перед применением лекарства. Если вы не понимаете инструкции или не знаете, как пользоваться ингалятором, попросите своего врача показать вам, как им пользоваться.

Используйте это лекарство только по назначению врача. Не используйте его больше и не используйте его чаще, чем прописал ваш врач.Кроме того, не прекращайте использовать это лекарство, не сообщив об этом своему врачу. Это может привести к ухудшению состояния легких.

Держите спрей или раствор вдали от глаз. Это лекарство может вызвать боль или дискомфорт в глазах, раздражение, помутнение зрения или начать видеть ореолы или странные цвета, когда вы смотрите на вещи. Закрытие глаз во время вдыхания ипратропия может предотвратить попадание лекарства в глаза. При попадании в глаза немедленно обратитесь к врачу.

Если вы принимаете это лекарство каждый день, чтобы контролировать свои симптомы, его необходимо принимать через равные промежутки времени в соответствии с указаниями врача.

Для пациентов, использующих аэрозоль для ингаляций ипратропия:

  • Если вы не понимаете инструкции или не знаете, как пользоваться ингалятором, попросите своего врача показать вам, как им пользоваться. Кроме того, попросите своего врача регулярно проверять, как вы используете ингалятор, чтобы убедиться, что вы используете его правильно.
  • Существуют две формулы вдыхаемого аэрозоля.Один содержит хлорфторуглероды, а другой содержит HFA в качестве пропеллента. Их вкус и вдыхание могут показаться разными, но безопасность и эффективность обеих формул схожи.
  • Баллончик с аэрозолем ипратропия обеспечивает около 200 ингаляций, в зависимости от размера баллончика, который прописал врач. Вы должны попытаться вести учет количества ингаляций, которые вы используете, чтобы вы знали, когда канистра почти пуста. Этот баллончик, в отличие от некоторых других аэрозольных баллончиков, нельзя погружать в воду для проверки его наполнения.
  • Когда вы используете ингалятор в первый раз или если вы не использовали его какое-то время, ингалятор может не дать нужного количества лекарства с первой затяжкой. Поэтому перед использованием ингалятора протестируйте его или заправьте.
  • Чтобы протестировать или заправить ингалятор:
    • Плотно вставьте канистру в чистый мундштук в соответствии с инструкциями производителя. Убедитесь, что он правильно вставлен в мундштук.
    • Снимите колпачок с мундштука и три-четыре раза встряхните ингалятор.
    • Держите ингалятор от себя на расстоянии вытянутой руки и нажмите на верхнюю часть канистры, дважды распылив лекарство в воздух. Теперь ингалятор будет готов дать нужное количество лекарства, когда вы его используете.
    • Если ингалятор не используется более 3 дней, заправьте ингалятор два раза, чтобы подготовить его к использованию.
  • Для использования ингалятора:
    • Большим и одним или двумя пальцами держите ингалятор вертикально, мундштуком вниз и на себя.
    • Снимите колпачок с мундштука. Проверьте мундштук, чтобы убедиться, что он чистый. Затем осторожно встряхните ингалятор три-четыре раза.
    • Медленно выдохните до конца обычного дыхания.
    • Используйте метод ингаляции, рекомендованный вашим врачом:
      • Метод с открытым ртом — поместите мундштук примерно на 1 или 2 дюйма (2 ширины пальца) перед широко открытым ртом. Убедитесь, что ингалятор направлен в рот, чтобы спрей не попал на нёбо или язык.
      • Метод с закрытым ртом: поместите мундштук в рот между зубами и над языком, плотно сомкнув губы вокруг него. Убедитесь, что ваш язык или зубы не блокируют отверстие.
    • Начните медленно и глубоко дышать через рот. Одновременно нажмите на верхнюю часть канистры один раз, чтобы получить одну затяжку лекарства. Продолжайте медленно вдыхать в течение 5–10 секунд. Считайте секунды во время вдоха.Важно одновременно нажать на канистру и медленно вдохнуть, чтобы лекарство попало в легкие. Сначала этот шаг может быть сложным. Если вы используете метод с закрытым ртом и видите тонкий туман, исходящий изо рта или носа, ингалятор используется неправильно.
    • Задержите дыхание как можно дольше до 10 секунд. Это дает лекарству время осесть в ваших дыхательных путях и легких.
    • Уберите мундштук ото рта и медленно выдохните.
    • Если ваш врач сказал вам вдыхать более одного вдоха лекарства на каждую дозу, снова осторожно встряхните ингалятор и сделайте вторую затяжку, следуя точно тем же шагам, которые вы использовали для первой затяжки. Нажмите на канистру один раз для каждой затяжки лекарства.
    • Когда вы закончите, вытрите мундштук и наденьте колпачок.
  • Ваш врач может порекомендовать вам использовать спейсер или удерживающую камеру с ингалятором.Спейсер помогает доставить лекарство в легкие и уменьшает количество лекарства, которое остается во рту и горле.
    • Чтобы использовать спейсер с ингалятором:
      • Прикрепите спейсер к ингалятору в соответствии с указаниями производителя. Доступны различные типы спейсеров, но метод дыхания остается одинаковым для большинства спейсеров.
      • Аккуратно встряхните ингалятор и спейсер три или четыре раза.
      • Держите мундштук спейсера подальше ото рта и медленно выдохните до конца нормального дыхания.
      • Поместите мундштук в рот между зубами и над языком, сомкнув вокруг него губы.
      • Нажмите на верхнюю часть канистры один раз, чтобы выпустить одну порцию лекарства в прокладку. В течение 1–2 секунд начните медленно и глубоко вдыхать через рот в течение 5–10 секунд. Считайте секунды на вдохе. Не вдыхайте через нос.
      • Задержите дыхание как можно дольше до 10 секунд.
      • Уберите мундштук ото рта и медленно выдохните.
      • Если ваш врач сказал вам принимать более одной ингаляции на каждую дозу, снова осторожно встряхните ингалятор и спейсер и сделайте следующую ингаляцию, следуя точно тем же шагам, которые вы использовали для первой ингаляции. Не помещайте в спейсер более одного ингалятора за раз.
      • Когда вы закончите, снимите спейсер с ингалятора и наденьте колпачок.
  • На мундштуке есть окошко индикатора дозы, которое показывает, сколько лекарства осталось. Когда в окне индикатора дозы отображается «40» или цвет фона меняется с зеленого на красный, это означает, что вам необходимо пополнить свой рецепт или спросить своего врача, нужен ли вам другой рецепт этого лекарства.
  • Очищайте ингалятор, мундштук и спейсер не реже одного раза в неделю.
    • Для очистки ингалятора:
      • Снимите канистру с ингалятора и отложите в сторону.
      • Промойте мундштук, колпачок и прокладку теплой водой с мылом. Затем хорошо промойте теплой проточной водой.
      • Стряхните лишнюю воду и дайте частям ингалятора полностью высохнуть на воздухе, прежде чем снова собрать ингалятор.

Для пациентов, использующих раствор для ингаляций:

  • Используйте это лекарство только в небулайзере с механическим приводом с адекватной скоростью потока и оснащенным маской для лица или мундштуком.Ваш врач скажет вам, какой небулайзер использовать. Убедитесь, что вы точно понимаете, как его использовать. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь с врачом.
  • Чтобы подготовить лекарство для использования в небулайзере:
    • Если вы используете однодозовый флакон ипратропия:
      • Отломите один флакон, сильно потянув его за полоску.
      • Поверните верхнюю часть, чтобы открыть флакон. Используйте содержимое флакона как можно скорее после его вскрытия.
      • Выдавить содержимое флакона в чашу небулайзера. Если ваш врач сказал вам использовать меньше, чем полный флакон раствора, используйте шприц, чтобы набрать нужное количество раствора из флакона и добавить его в чашу небулайзера. Обязательно выбрасывайте шприц после одного использования.
    • Если вы используете многодозовый флакон ипратропия:
      • С помощью шприца наберите нужное количество раствора из флакона и добавьте его в чашу небулайзера.Не используйте один и тот же шприц более одного раза.
  • Если вам сказали разбавить раствор для ингаляции ипратропия в чашке небулайзера предоставленным раствором хлорида натрия, используйте новый шприц, чтобы добавить раствор хлорида натрия в чашку в соответствии с указаниями врача.
  • Если ваш врач сказал вам использовать другой раствор для ингаляций с раствором для ингаляций ипратропия, добавьте этот раствор также в чашу небулайзера.
  • Для использования небулайзера:
    • Аккуратно встряхните чашку небулайзера, чтобы растворы хорошо перемешались.
    • Подсоедините трубку небулайзера к воздушному или кислородному насосу и начните лечение. Отрегулируйте маску, если вы ее используете, чтобы туман не попал в глаза.
    • Используйте метод дыхания, который ваш врач сказал вам использовать для лечения. Один из способов — медленно и глубоко дышать через маску или мундштук.Другой способ — нормально вдыхать и выдыхать с мундштуком во рту, делая глубокий вдох каждые 1–2 минуты. Продолжайте вдыхать лекарство в соответствии с инструкциями до тех пор, пока в чашке небулайзера не перестанет образовываться туман или пока вы не услышите звук разбрызгивания (плевка или хлопка).
    • Когда вы закончите, наденьте колпачки на растворы. Храните флаконы с раствором в холодильнике до следующей обработки.
    • Очистите небулайзер в соответствии с инструкциями производителя.

Используйте только ту марку этого лекарства, которую прописал вам врач. Различные бренды могут работать по-разному.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства.Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

  • При астме:
    • Для ингаляционной аэрозольной лекарственной формы (используется с ингалятором):
      • Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше ? от 1 до 4 затяжек четыре раза в день через равные промежутки времени, по мере необходимости.
      • Детям до 12 лет по 1 или 2 впрыскивания 3-4 раза в день через равные промежутки времени по мере необходимости.
    • Для лекарственной формы раствора для ингаляций (используется с небулайзером):
      • Взрослые и дети в возрасте 12 лет и старше ? 500 мкг, используемые в небулайзере три или четыре раза в день, каждые 6-8 часов, по мере необходимости.
      • Дети от 5 до 12 лет ? от 125 до 250 мкг через небулайзер три или четыре раза в день, каждые 4-6 часов по мере необходимости.
      • Дети до 5 лет ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
  • При симптомах хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):
    • Для ингаляционной аэрозольной лекарственной формы (используется с ингалятором):
      • Взрослый ? сначала 2 затяжки четыре раза в день и по мере необходимости. Не используйте более 12 затяжек в течение 24 часов.
      • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
    • Для лекарственной формы раствора для ингаляций (используется с небулайзером):
      • Взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше ? 250-500 мкг через небулайзер три или четыре раза в день, каждые 6-8 часов.
      • Дети до 12 лет ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу этого лекарства, примите ее как можно скорее. Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема. Не удваивайте дозы.

Хранение

Хранить канистру при комнатной температуре, вдали от источников тепла и прямого света.Не замораживать. Не храните это лекарство в автомобиле, где оно может подвергаться воздействию сильной жары или холода. Не протыкайте канистру и не бросайте ее в огонь, даже если канистра пуста.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните просроченные лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите своего лечащего врача, как вам следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Последнее обновление частей этого документа: февр.01, 2022

Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Boehringer видит альтернативу ингалятору Spiriva

Результаты исследования, представленные на прошлой неделе на 16-й ежегодной Конгресс Европейского респираторного общества в Мюнхене показал, что пациенты с астмой и ХОБЛ очень довольны его Респимат СМИ, который в настоящее время используется с Беродуалом (ипратропий бромид/фенотерола гидробромид), но компания намерена также использовать это со Спиривой.

Объем продаж вырос на 80% до 951 млн евро в 2005 г., и доминирует компания Spiriva. на рынке ХОБЛ как единственный антихолинергический препарат длительного действия для приема один раз в сутки. доступны, но их успеху угрожают аналогичные продукты, которые может выйти на рынок к 2011 году.

ХОБЛ, которая охватывает целый ряд состояний, включая хронические бронхит и обычно вызывается курением, занимает четвертое место по частоте распространенная причина смерти во всем мире, рынок которой может расширяться до 8 млрд евро к 2010 г.

Чтобы сохранить преимущество Spiriva, Boehringer Ingelheim хочет переформулировать лекарство с помощью СМИ, так как путешествует мягкий туман медленнее и длится дольше, чем аэрозольные облака из-под давления дозированные ингаляторы (pMDI), улучшающие отложение активный ингредиент в легких и производит меньше отложений в рот и горло.

В настоящее время Спирива вводится вместе с Хандихалер, который, хотя ингалятор сухого порошка (DPI), а не pMDI, считается сложно использовать, особенно пожилым людям.

В двенадцатинедельном обсервационном когортном исследовании в Германии 74 человека % пациентов и 75 % врачей оценили лечение Беродуала от СМИ как лучше или намного лучше их предшествующее лечение.

Это связано с чрезвычайно тонкой системой форсунок Respimat, так называемый униблок; когда лекарственный раствор нагнетается образуются две тонкие струи жидкости, которые сходятся оптимизированный угол, и воздействие этих сходящихся струй создает мягкий туман.

Этот туман очень мелкий — большая часть капель падает в мелкодисперсную фракцию 5,8 мкм — и движется медленно, что является основой для многих из его потенциальных преимуществ.

Handihaler, с другой стороны, имеет сферическую крышку пластиковая камера и фольгированный блистер капсул Спирива.

Каждая капсула содержит сухой порошок лекарства, который пациент загружает в устройство, а затем нажимает кнопку, чтобы проколоть капсулу, вдыхая глубоко и медленно, пока вся капсула не порошок вдыхается.

Берингер Ингельхайм заключила контракт с двумя компаниями на производство Хандихалера; Группа компаний RPC, которая производит устройство на своем заводе в Меллрихштадте в Южной Германии и Вильдене, которая производит продукт на двух производственных площадках в Германии и НАС.

Компания Wilden применяет к производству технологию токарных форм. двухкомпонентного корпуса прибора, в отличие от обычного методы, используемые RPC, что означает централизованное применение нагрузка, которая предотвращает асимметричное давление, защищает пресс-форму и снижает износ.

HandiHaler производятся и собираются в классе 100 000 чистое помещение и проверяется с помощью встроенного устройства контроля потока чтобы капсула с лекарством могла свободно вращаться при вдохе больного.

Компания Wilden также принимала участие в производстве Respimat. компоненты корпуса от Boehringer Ingelheim.

Программа III фазы для Спиривы с Респимат завершена. успешно завершены и регистрационные файлы находятся под развития, сказал Берингер Ингельхайм.

Пульмология — Поликлиника Медиком Белград

Пульмология — раздел внутренней медицины, занимающийся диагностикой и лечением пациентов с заболеваниями органов дыхания и легких.

Врачи поликлиники «МЕДИКОМ» с многолетним опытом успешно занимаются профилактикой, диагностикой и лечением всех легочных заболеваний.

  • Болезни легких, вызванные инфекцией.
    Острый бронхит
    Воспалительные заболевания легких и плевры (пневмония и плеврит)
    Туберкулез
    Бронхоэктазы
    Грибковые заболевания легких (грибковые заболевания легких)
  • Бронхиальная астма.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ/ХОБЛ /Br/)
  • Эмфизема легких
  • Хроническая дыхательная недостаточность
  • Легочная эмболия и инфаркт
  • Опухоли легких и плевры
  • Фиброз легких, саркоидоз
  • ***

Предоставляемые услуги.

  • Пульмолог – осмотр пневмофтизиатра ЗАПИСАТЬСЯ ОНЛАЙН
  • Аллергические пробы на ингаляционные и пищевые аллергены
  • Спирометрия (проверка функции легких)
  • Бронходилататоры («Вентолин®»)
  • Цитологическое исследование мокроты (образец культуры мокроты)
  • Бактериологический анализ мокроты
  • Посев мокроты на туберкулезную палочку
  • PPD-тест (туберкулиновый тест)

Терапия:

  • Ингаляционная терапия
  • Внутривенная терапия (т.v.) терапия
  • Внутримышечная (в/м) терапия

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Спирометрия (проверка функции легких) — это диагностический метод измерения емкости легких и скорости потока воздуха через дыхательные пути. Метод является неинвазивным и требует активного участия пациента. Это важно при диагностике астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и фиброза легких.

Проба с бронхолитиками («Вентолин®») применяется, когда необходимо оценить скорость прохождения воздуха через дыхательные пути до и после введения «Вентолина®» или «Беродуала».Это важно для подтверждения диагноза астмы.

Кожные аллергопробы на ингаляционные аллергены (аллергены воздуха, домашняя пыль, домашние клещи, пыльца сорняков, трав и деревьев, шерсть животных, плесень и др.) проводят по методу Прика, наносимого на внутреннюю поверхность кожи предплечья для подтверждения аллергенного происхождения дискомфорт в дыхательных путях (например, аллергическая астма) Результат готов через десять минут

Контроль астмы у пациентов, получающих фиксированные комбинации ингаляционных кортикостероидов и бета2-агонистов длительного действия.Реальное исследование, в котором сравнивались ингаляторы для сухого порошка и дозированный ингалятор под давлением со сверхтонкой формулой | BMC пульмонологическая медицина

а. Нет 0 баллов
б. Да, максимум два раза в неделю 1 балл
в.Да, чаще двух раз в неделю 5 баллов
2. Возникали ли у вас ночные симптомы ИЛИ просыпались ли вы из-за симптомов астмы в течение последней недели?  
а. Нет 0 баллов
б.Да, но я не уверен, что это была астма. 1 балл
в. да 5 баллов
3. Чувствовали ли Вы какие-либо ограничения при физической активности в течение последней недели?  
а.Нет 0 баллов
б. Да, но только при тяжелой физической работе 1 балл
в. Да, во время обычной повседневной деятельности 5 баллов
4. Как часто вы применяли облегчающую терапию в течение последней недели (Вентолин/Беротек/Беродуал/Сальбутамол/Атровент/Бриканил/Симбикорт облегчающее средство)?*  
а. Никогда 0 баллов
б. Дважды или меньше 1 балл
в.Более чем в два раза 5 баллов
5. Было ли у вас острое обострение/приступ астмы, которое привело к обращению в отделение неотложной помощи/госпитализации, после того как вы начали использовать эту поддерживающую терапию?  
а. Нет 0 баллов
б.да 5 баллов
Общий балл:  
КОНТРОЛИРУЕМАЯ АСТМА = 0-4 балла  
ЧАСТИЧНО КОНТРОЛИРУЕМАЯ АСТМА = 5-14 баллов  
НЕКОНТРОЛИРУЕМАЯ АСТМА = более 14

Ипратропия бромид.| Время ухода

ТОМ: 101, ВЫПУСК: 14, СТРАНИЦА №: 27

Общие и фирменные наименования

— Ипратропия бромид, Атровент, Ипратропиум, Ипратропиум стери-неб, Респонтин, Ринатек.

— Также в комбинированных бронхорасширяющих препаратах, таких как Комбивент и Дуовент.

Действие

— Ингибирует взаимодействие ацетилхолина с рецепторами гладкой мускулатуры бронхов, вызывая бронходилатацию.

Классификация

— Антимускариновый.

— Синтетическое соединение четвертичного аммония.

Показания

— Обратимая обструкция дыхательных путей, особенно у пациентов с ХОБЛ.

— Аллергический и неаллергический ринит.

Противопоказания

— Повышенная чувствительность к предыдущему введению.

Меры предосторожности

— Глаукома.

— Гиперплазия предстательной железы.

— Беременность и кормление грудью.

— Обструкция оттока мочевого пузыря.

Общие побочные эффекты

— Тошнота.

— Запор.

— Сухость во рту.

— Головная боль.

— Назальный спрей может вызвать сухость в носу и носовое кровотечение.

Взаимодействие

— Побочные эффекты могут усилиться при использовании с любыми другими антимускариновыми препаратами, а также с некоторыми антигистаминными, нейролептиками, антидепрессантами и антиаритмическими средствами. Однако реакция обычно не распространяется на ингаляции.

Администрация

— Аэрозольный ингалятор.

— Порошковый ингалятор.

— Раствор для небулайзера.

— Назальный спрей.

Вопросы ухода за больными

— Проверить технику ингалятора.

— Убедитесь, что пациенты могут правильно использовать устройство доставки для своих лекарств, и рассмотрите возможность использования пространства, если это необходимо.

— При введении через небулайзеры используйте мундштук, а не лицевую маску.

— При введении с помощью небулайзера разведение раствора следует регулировать в зависимости от оборудования и продолжительности введения.

— Парадоксальный бронхоспазм возник при использовании распыляемого раствора, поэтому первую дозу следует использовать под наблюдением врача.

— Следует соблюдать осторожность, чтобы не спутать Атровент с Алупентом.

— Оценить терапевтический ответ.

Обучение пациентов

— Рекомендовать пациентам не превышать предписанную дозу.

— Полоскать рот после каждого использования ингалятора.

— Частые напитки и жевательная резинка без сахара могут помочь при сухости во рту.

— Обратитесь за медицинской помощью, если требуется больше обычной дозы.

— Содержите устройства доставки в чистоте и сухости.

— Примите пропущенную дозу, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы. Не принимайте двойную дозу.

— Избегайте попадания в глаза.

Медсестры должны обращаться к краткому описанию характеристик продукта, предоставленному производителем, и к соответствующим местным руководствам

комбинация ипратропия бромида (беродуал) вдыхается в виде сухого порошка и дозированного ингалятора при хронической обструктивной болезни дыхательных путей.

Original Paper Respiration 1992;59:322-326

Отделение пульмонологии, Больница «Илет Никувк Шпиттал», Зульфен; Кафедра психологии. Центральный военный госпиталь/Университетский госпиталь. Утрехт; Департамент клинических исследований. Берингер Ингельхайм Б.В. Алкмар, Нидерланды

Ключевые слова Хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей Комбинация фенотерола/ипратропия (беродуал) Реакция бронхолитиков Ингалятор сухого порошка Дозированный ингалятор Терапевтическая эквивалентность

Терапевтическая эквивалентность комбинации фенотерола/ипратропия бромида (беродуала) Дозированный ингалятор при хронической обструктивной болезни дыхательных путей

Резюме Было проведено рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование для сравнения бронхолитического действия комбинации фенотерола/ипратропия бромида (Berodual) при вдыхании в виде сухого порошка и дозированного ингалятора ( ДИ) в равной дозе (фенотерол 100 мкг + ипратропия бромид 40 мкг).Тридцать восемь пациентов (29 мужчин, 9 женщин, средний возраст 53 года) с обратимой хронической обструктивной болезнью дыхательных путей были обследованы в течение 2 отдельных дней с использованием метода двойного манекена. За эффектами двух способов введения фиксированной комбинации следили с помощью тестов функции легких [объем форсированного выдоха (ОФВ |), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)] от 15 мин до 6 ч после введения. Кроме того, частота пульса регистрировалась непосредственно перед каждым исследованием функции легких. Кривые зависимости ОФВ и ФЖЕЛ от времени показали, что сухой порошок имел общий профиль эффективности, сходный с MDI.Оба препарата вызывали клинически значимое улучшение ОФВ примерно через 10 мин. Пик эффектов наблюдался через 1 час, в то время как через 6 часов после ингаляции тестируемого препарата все еще наблюдалось увеличение ОФВ на 14%. Никаких проблем с безопасностью после применения испытуемых препаратов не наблюдалось, и не было обнаружено клинически значимых изменений частоты пульса. Сделан вывод, что сухой порошок комбинации фенотерола/ипратропия бромида обеспечивал эффективную бронходилатацию той же степени и продолжительности, что и ДАИ.Таким образом, может показаться, что это ценная альтернатива MDI.

Введение Комбинация с фиксированным рационом фенотерола 100 мкг + ипратропия бромида 40 мкг (беродуал) показана для лечения хронической обратимой обструкции дыхательных путей бронхит. Обладает быстрым началом действия, которое превосходит полную дозу препарата сравнения ипратропия бромид [1, 2] и сходно с полной дозой |S2-миметиков сальбутамола и фенотерола [3,4]. ].За быстрым началом действия следует еще

Dr. PJ.G. Cornelisscn Департамент клинических исследований Boehringer Ingelheim bv PO Box 8037 N 1.-1802 Ka Alkmaar (Нидерланды)

© 1992S. Каргер АГ. Basel 0025-7931 /92/0596-0322 S 2.75/0

Загружено: Univ. Калифорнии Санта-Барбара 128.111.121.42 — 18.07.2018 17:39:10

R.H.U. Раммелу* РР. Лнурсема’-‘ А.Р. Сипш Х.М. Боймер б Ф.Д.М. Wa!dc PJ.G. Comelissenc

Методы Пациенты Взрослые любого пола были включены, если они находились в относительно стабильном клиническом состоянии обструкции дыхательных путей (включая астму, хронический бронхит и эмфизему; критерии Американского торакального общества (21)).без инфекций дыхательных путей в течение 2 недель после исследования. При первоначальной оценке пациенты должны были показать ОФВ1 при отсутствии лекарств от 4,1 до 80% от прогнозируемого нормального значения. исходный ОФВ, 1 ч после ингаляции ипратропия бромида (ДАИ; 2 вдоха по 20 мкг), кроме того, через 30 мин после ингаляции фенота

рл (ДАИ; 2 затяжки по 1(H) пг).Эти тесты на обратимость проводились в отдельные дни и при отсутствии лекарств. Пациенты, получавшие другие исследуемые препараты, с документально подтвержденными серьезными почечными, печеночными, эндокринными заболеваниями. метаболические или сердечно-сосудистые заболевания были исключены. Пациенты были проинформированы о характере исследования и дали свое сформированное согласие. Измерения функции легких/функции. Измерения функции легких (ОФВ, ФЖЕЛ) выполняли с использованием Volugraph (Mijnhardt VG 2000/I15M) и Gould Godart (Pulmo nary Computer type 1000-1V): использовалась лучшая из трех регистраций (тело с поправкой на температуру, давление, насыщенность).В дни испытаний исследование функции внешнего дыхания проводили до (исходный уровень) и через 15, 30 минут, 1,2, 4 и 6 часов после ингаляции исследуемого препарата. Пульсовые хрипы регистрировались в те же сроки, непосредственно перед исследованием функции внешнего дыхания. Разница в исходных значениях ОФВ за 2 дня испытаний должна была быть в пределах 15%. Экспериментальный протокол Процедура исследования включала двойной слепой перекрестный дизайн. Пациенты поступали в клинику с 08:00 до 10:00.(M) утра. С помощью метода двойного манекена пациенты получали в случайном порядке в течение 2 дней тестирования комбинацию фенотерола 100 мкг + ипратропия бромид 40 мкг в виде сухого порошка (1 капсула) в фиксированном соотношении. ингаляции из системы доставки Inhalator Ingelhcim) или через MDI (2 ингаляции фенотерола 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг).Ингаляции тестируемого препарата проводились с инструктажем и под наблюдением обученного персонала. Пациентов тщательно проинструктировали вдыхать каждую затяжку (MDI) медленно от остаточного объема до почти полной емкости легких, задерживать дыхание в конце максимального вдоха на 5 с. и повторить тот же маневр через 1 мин. Та же самая процедура применялась для рецептуры сухого порошка. Капсула полностью опорожнялась при сильном сосании всеми больными. В каждый тестовый день регистрировали отсутствие или наличие нежелательных явлений у каждого пациента; событие напряжения регистрировалось как легкое, умеренное или тяжелое.Дополнительное применение бронхорасширяющей терапии во 2-й день исследования не допускалось. До начала исследования функции внешнего дыхания препараты офиллина исключали не менее чем на 24 ч. Ингаляционные адренергические и антихолинергические препараты отменяли за 8 ч до каждого дня исследования. Ингаляционные стероиды продолжали принимать в той же дозе до начала каждого испытательного дня. Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом. Статистическая оценка Чтобы проверить разницу между двумя однократными дозами лекарственных средств, использовали дисперсионный анализ (ANOVA) для перекрестной модели.В модели ANOVA учитывались основные фиксированные эффекты для лекарства (MED), день (DAY) и центр (CENTER), случайный эффект для пациентов. и эффекты взаимодействия СРЕД x ДЕНЬ и СРЕД x ЦЕНТР. Критерий Колмогорова-Смирнова был выполнен, чтобы исключить гипотезу о том, что распределение невязок было нормальным. В случае, если эта гипотеза была отвергнута с помощью p

Снижение воздействия многоразового ингалятора Respimat® Soft Mist™ на окружающую среду по сравнению с дозированными ингаляторами под давлением

устройства, используемые пациентами с обструктивными заболеваниями дыхательных путей, включая углеродный след их производства, транспортировки и утилизации по окончании срока службы, а также вклад пропеллентов HFA.

Оценки этого типа требуют принятия определенных допущений, особенно в отношении транспорта, с тем чтобы учитывались средние расстояния доставки и методы транспортировки. При рассмотрении профиля использования максимально учитывались данные из реальной жизни. Однако различия в поведении при использовании приводят к некоторым неопределенностям или вариантам. Например, для использования pMDI предполагалось 6,6 ингаляций в день, а для Respimat рассматривался базовый сценарий с использованием одного устройства и одного картриджа в течение 1 месяца.Кроме того, для расчетных элементов утилизации, несмотря на то, что упаковка и некоторые детали устройства теоретически могут быть переработаны или использованы повторно, здесь учитывалась часто наблюдаемая утилизация устройства и упаковки с бытовыми отходами.

Хотя прямое сравнение не может быть однозначно проведено, представляется, что PCF ингаляторов на основе пропеллента во много раз выше, чем у одноразовых продуктов Respimat, оцененных в этом исследовании. Оценка показывает, что пропеллент HFA составляет около 98% PCF HFA pMDI, тогда как Respimat не содержит пропеллента и, следовательно, имеет значительно более низкий PCF, что означает, что они более экологически устойчивы, чем pMDI.Поскольку при производстве корпус оказывает большее влияние по сравнению с пустым картриджем, существует возможность еще больше улучшить PCF Respimat с помощью многоразовых опций.

Несмотря на то, что выбросы пропеллентов HFA из pMDI, наряду с другими видами аэрозольного использования, составляют небольшой процент выбросов газов с высоким ПГП [2], правительство Великобритании рекомендовало Национальной службе здравоохранения установить цель, согласно которой не менее 50 % прописанных ингаляторов должны иметь низкий ПГП к 2022 г.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.