Билиарная дискинезия что это такое: Дискинезии желчевыводящих путей, лечение в СПб

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей | Клиника восстановительного лечения Sante

Мы рассматриваем организм как единую систему. Причиной заболеваний желудочно-кишечного тракта является нарушение согласованной работы внутренних органов и системы саморегуляции (эндокринной, иммунной, нервной систем).

Эти нарушения могут привести к функциональным расстройствам билиарного тракта: нарушается моторно-тоническая дисфункция желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров, — в результате чего затрудняется отток желчи из общего желчного протока и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Для восстановления здоровья необходимо выявить слабую систему, запустить процесс саморегуляции и самовосстановления, наладить правильную работу внутренних органов.
Методы диагностики и лечения, применяемые в нашей клинике, позволяют выявить причину нарушений и восстановить правильную работу организма.
 

В основе данного заболевания лежит нарушение работы внутренних органов, поэтому на первом этапе необходимо провести полную

ВРТ-диагностику организма, которая позволяет увидеть функциональную слабость одной из систем и причинно-следственные связи данного нарушения.

 

Зная глубинные причины заболевания у конкретного пациента, доктор выбирает стратегию лечения, подбирает необходимые методики и определяет их последовательность.

 

В лечении данного заболевания мы не используем лекарственные средства.

Все методики, используемые в нашей клинике, направлены на устранение причин заболевания, а не на снятие симптомов.

Мы не боремся с болезнями, мы восстанавливаем здоровье.

 

Основной методикой лечения является СКЭНАР-терапия, которая позволяет воздействовать непосредственно на причину заболевания. Метод СКЭНАР-терапии запускает процессы самовосстановления организма, что позволяет восстанавливать работу внутренних органов без каких-либо побочных эффектов.

 

В зависимости от причин нарушения и индивидуальных особенностей течения заболевания в процесс лечения могут быть включены следующие методики:

 

Резонансно-частотная терапия

Так как данное заболевание зачастую сопровождается различными паразитарными инфекциями, в лечении может использоваться метод резонансно-частотной терапии. Этот метод терапии осуществляет целенаправленное воздействие на отдельные виды микроорганизмов, не влияя на организм в целом и его микрофлору. Терапия осуществляется путем подведения специфических частот, которые подавляют жизнедеятельность конкретного паразита без риска развития нежелательных побочных эффектов.

 

Лечебное голодание

Данная методика позволяет восстановить правильную работу органов пищеварения, при лечебном голодании мобилизуются защитные силы организма, происходит внутреннее очищение на клеточном уровне, повышается способность клеток к регенерации, клетки стремительно обновляются.

 

Кишечный лаваж

Процедуры кишечного лаважа способствуют устранению функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, нормализации водно-электролитного и кислотно-основного баланса и обеспечивают детоксикацию организма на клеточном уровне.

 

Длительность лечения определяется индивидуально в зависимости от степени нарушений и исходного состояния организма.

симптомы, диагностика и лечение в ЦЭЛТ

Дискинезия желчевыводящих путей – это патология, развившаяся в результате функционального нарушения двигательной активности желчного пузыря и его протоков. В результате отмечается ускорение или замедление оттока желчи в 12-перстную кишку. Заболевание достаточно широко распространено.

Сама по себе дискинезия неопасна, однако болезнь может явиться пусковым фактором в развитии других, более серьезных заболеваний и привести к осложнениям. Например, к образованию камней в желчном пузыре, что, в свою очередь, может стать причиной его перфорации (прободения) и возникновению перитонита (воспаления брюшины). Поэтому следует вовремя, еще при появлении первых признаков заболевания, обращаться к гастроэнтерологу и выполнять все рекомендации специалиста.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

  • Первичная консультация — 4 200
  • Повторная консультация — 3 000
Записаться на прием

Этиология

По причинам возникновения дискинезия делится на вторичную и первичную. Последняя встречается реже, она обусловлена различными врожденными аномалиями билиарной системы, среди которых встречаются:

  • аномалия формы желчного пузыря;
  • удвоенное число протоков;
  • неправильно расположенный или добавочный пузырь.

Вторичная дискинезия развивается в связи с имеющимися патологиями желудочно-кишечного тракта: заболеваниями печени (например, гепатитом), желчного пузыря, желудка (гастритом, язвой), 12-перстной кишки (дуоденитом) и т. д. В таких случаях дискинезия сопровождает и дополняет клинические проявления данных заболеваний.

Интересен тот факт, что вторичная форма заболевания часто имеет место на фоне заболеваний женской половой сферы, глистных инвазий (например, лямблиоза), эндокринных расстройств (гормональных нарушений щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения) и даже хронических инфекций (кариеса, тонзиллита и др.).

Факторами, влияюшими на развитие дискинезии являются:

  • психогенные расстройства – психотравмирующие ситуации, на фоне которых нарушается моторика желчных путей;
  • алиментарные факторы – нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, жареными и жирными блюдами;
  • гиподинамия;
  • авитаминоз.

Классификация

Дискинезию классифицируют по этиологическому механизму на первичную и вторичную формы, о причинных факторах которых было сказано выше.

Исходя из типа нарушения тонуса и двигательных рефлексов, выделяют гиперкинетическую и гипокинетическую дискинезию. Первая, которую по-другому называют спастической, возникает, когда превалирует влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В данном случае желчь поступает в кишечник слишком быстро и в недостаточной концентрации, что негативно отражается на процессах пищеварения. Данный тип дискинезии чаще характерен для лиц молодого возраста.

Гипокинетическая или атоническая форма заболевания свидетельствует о преобладании симпатической иннервации и характеризуется медленным движением желчи по протокам. Это приводит к тому, что желчь застаивается и в кишку высвобождается высокая ее концентрация, что впоследствии чревато развитием воспалительного процесса (дуоденита) и желчнокаменной болезни. Атоническая форма дискинезии чаще встречается среди людей средних лет и преклонного возраста, а также у лиц с неустойчивой психикой.

Какая бы форма заболевания ни развилась, отсутствие оптимальной скорости выделения желчи ведет к нарушению функций пищеварения. Отличие наблюдается лишь в клинических проявлениях.

Клиника

Одним из главных симптомов гиперкинетической формы дискинезии является выраженная приступообразная боль в проекции желчного пузыря, которая может распространяться на мышцы правого плечевого пояса. Развитию приступа предшествуют различные пусковые факторы – острый стресс, нарушения режима питания или выраженная физическая нагрузка. Болевой синдром может купироваться самостоятельно либо устраняться приемом спазмолитиков. В межприступный период пациент чувствует себя относительно удовлетворительно, может беспокоить невыраженная боль в правом подреберье, в районе пупка или области эпигастрия.

В момент приступа нередко отмечается тошнота, рвота, обильное мочеиспускание, нарушение стула в виде запора или диареи. Кроме того, болевой синдром часто сопровождают сердечно-сосудистые симптомы (учащенное сердцебиение, боль в сердце, снижение артериального давления) и нейровегетативные нарушения (усиленное потоотделение, повышенная раздражительность и т. д.). Объективно отмечается положительный симптом Кера – болезненность в точке проекции желчного пузыря.

Гипокинетическая форма заболевания сопровождается постоянной болью умеренной интенсивности. Болевым ощущениям часто сопутствуют отрыжка горечью, тошнота, вздутие, снижение аппетита, нарушение стула. Присутствуют и неврологические проявления: депрессия, общая утомляемость и т.д. При объективном осмотре отмечается положительный симптом Ортнера (Грекова) – болезненность при поколачивании по правой реберной дуге.

При появлении симптомов, подозрительных на дискинезию желчевыводящих путей, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для своевременной диагностики и лечения.

Наши врачи

Главный врач, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 30 лет

Записаться на прием

Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Диагностика

При проведении диагностики важно дифференцировать первичную дискинезию от вторичной формы, обусловленной органическими патологиями. Также следует разобраться с типом дискинезии: какое нарушение моторики имеет место в том или ином случае.

Стандартные методы обследования включают в себя следующий перечень:

  • УЗИ органов брюшной полости, позволяющее оценить анатомическое строение билиарной системы. Функциональную деятельность тоже можно проанализировать с помощью данного метода. Для этого достаточно сравнить способность стенок желчного пузыря сокращаться до и после еды.
  • Рентгенологическое исследование позволяет оценить скорость эвакуации содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Сцинтиграфия.
  • Манометрия сфинктера Одди применяется для измерения давления в данном мышечном клапане.
  • Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с МР-холангиографией.

Из лабораторных методов диагностики стоит отметить анализ кала (на копрограмму и дисбиоз), анализы крови (клинический, биохимический).

Лечение

Эффективное лечение дискинезии подразумевает под собой комплексный подход. В первую очередь корректируется питание: исключаются из рациона жирные и холодные блюда, мучные изделия, а также продукты, провоцирующие метеоризм. Следует позаботиться об изменении не только своих кулинарных предпочтений. Важно соблюдать режим питания и отказаться от вредных привычек.

Терапия направлена на устранение причины, которая повлекла за собой развитие дискинезии, будь то очаг хронической инфекции, глистная инвазия, пищевая аллергия, дисбиоз кишечника или авитаминоз. Соответственно, назначается антибактериальная, десенсибилизирующая, антипаразитарная или противоглистная терапия. Вполне возможно, что лечение ограничится назначением пробиотиков и витаминных комплексов.

Необходимость правильного определения тактики лечения еще раз подчеркивает важность дифференциальной диагностики, ведь лечебный подход во многом зависит от типа нарушения моторики дискинезии. Так, гиперкинетическая форма заболевания диктует потребность в назначении седативных препаратов (травяных успокоительных сборов), холеретиков (желчегонных средств), спазмолитиков. Нелишним будет употребление хорошо подогретой слабо газированной минеральной воды. Хорошие результаты дают и немедикаментозные методы: психотерапия, рефлексотерапия, физиопроцедуры, лечение медицинскими пиявками, массаж.

При гипокинетической форме дискинезии терапевтический подход отличается. Специалисты рекомендуют лекарственные препараты тонизирующего действия, холекинетики (средства, усиливающие желчевыделение), фитотерапию, сильно минерализованные воды. Лечение без медикаментов также приветствуется: применяется «слепое» зондирование, физиопроцедуры, лечебная физкультура и массаж.

Пациенты, страдающие дискинезией желчевыводящих путей, должны наблюдаться у гастроэнтеролога и невролога. Необходимо ежегодно проходить курс бальнеологического (санаторно-курортного) лечения и ответственно подходить к выполнению всех лечебно-профилактических рекомендаций специалистов.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ вас ждут врачи-профессионалы высокого квалификационного уровня, имеющие за плечами огромный багаж знаний и практического опыта. Каждому пациенту мы составляем индивидуальный план лечения с учетом персональных особенностей.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Дискинезия желчевыводящих путей Medical On Group Санкт-Петербург

Боль в правом подреберье — одна из самых частых жалоб у пациентов с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей. В последние годы, в развитых странах, отмечается тенденция к повышению частоты заболеваний желчного пузыря. По статистике каждый десятый человек испытывает неприятные ощущения в верхних отделах живота после употребления жирной, жареной, соленой и копченой пищи, а также после употребления алкоголя или после психоэмоциональных и физических нагрузок. Наиболее часто из заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается дискинезия желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное заболевание, обусловленное нескоординированным и несвоевременным сокращением желчного пузыря, желчных протоков и сфинктера Одди. Боль при дискинезии описывается термином «билиарная боль»: локализуется в правом подреберье, длится около 30 минут, часто бывают повторные приступы и даже ночью, иногда возникает тошнота и рвота, которая не приносит облегчения, возникает ощущение горечи во рту. Традиционно, данная патология желчного пузыря разделялась на гипо- и гиперкинетический типы, которые отличались своими проявлениями. Для гипокинетического типа характерно чувство тяжести, распирания в правом подреберье, нередко появляется тошнота, ощущение горечи во рту, вздутие живота и нарушения стула. Гиперкинетический тип обычно характеризуется острым началом с интенсивным болевым синдромом и сопровождается появлением вегетативных реакций: сердцебиение, страх, боли в области сердца, онемение конечностей и др.

Необходимо отметить, что длительно существующие функциональные нарушения в конечном итоге приводят к органическим поражениям. Например, при гипокинетическом типе происходит нарушение свойств желчи, увеличивается ее способность к образованию камней, что приводит к развитию желчнокаменной болезни.

Для исключения органических заболеваний врач-гастроэнтеролог на приеме проводит прицельный сбор жалоб. Например, с чем связана боль (прием пищи, перемена положения тела, акт дефекации и другие) и это помогает исключить более половины заболеваний. Необходимый минимум лабораторной диагностики включает в себя:
-клинический анализ крови,
-биохимический анализ крови,
-копрограмма.

По результатам анализа крови и кала можно сделать вывод о присутствии в организме паразитов, которые приспособлены к обитанию в желчных путях и могут вызывать болевой синдром в правом подреберье.

Обязательным инструментальным исследованием является ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), позволяющее выявить изменение объема желчного пузыря, его формы и сократительной функции. Также врач ультразвуковой диагностики исключает органическую патологию гепатобилиарной системы: желчнокаменную болезнь, новообразования поджелудочной железы, печени и желчных протоков.

При подозрении на патологию других органов врач-гастроэнтеролог может назначить дополнительные инструментальные исследования.

Для облегчения состояния и купирования болевого синдрома врач-гастроэнтеролог может на первом приеме назначить симптоматическое лечение, однако нужно помнить, что каждый лекарственный препарат обладает побочными действиями и не стоит самостоятельно принимать лекарственные средства.

Лечение дискинезии желчного пузыря должно включать в себя:
-диетотерапию (в зависимости от типа дискинезии),
-медикаментозную терапию (спазмолитики, холеретики и холекинетики, препараты урсодезоксихолевой кислоты,
-прокинетики,
-антидепрессанты и другие),
-физиотерапевтические методы,
-изменение образа жизни.

При возникновении болевого синдрома в правом подреберье обратитесь к врачу-гастроэнтерологу медицинской клиники «Медикал Он Груп». Только правильная оценка клинической симптоматики с применением современных диагностических методов и последующей комплексной терапией в зависимости от типа дискинезии позволит эффективно купировать болевой синдром, сократить частоту рецидивирования и предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса в гепатобилиарной системе.

Ответы на вопросы

00:00

Александр Сергеевич Трухманов, доктор медицинских наук, профессор:

– Я вижу, у вас поступили вопросы. Будьте добры, ответьте на них.

Елена Ивановна Вовк, кандидат медицинских наук, доцент:

Вопрос: Осадок в желчном пузыре, перетяжки и перегибы у молодых пациентов. Как быть?

Я в двух словах сказала об этом в самом начале. У молодых больных, конечно, речь в меньшей степени идет о высоком содержании холестерина, а, в основном, об очень серьезных нарушениях моторики желчного пузыря, которые приводят к высокой скорости сатурации холестерина.

Но здесь существует некоторый патоморфоз. Да, нарушения моторики очевидны. Но алгоритм будет точно такой же. Пока нет камней, мы имеем возможность сделать ровно то, о чем я говорила в своем выступлении – категорически резко ограничить жировую нагрузку в рационе. Начать принимать холеретики.

Если существует дискинезия желчевыводящих путей – это совершенно отдельная тема (надо, чтобы это гастроэнтеролог корректировал). Но с точки зрения функциональности питания, нутрицевтической поддержки – мне кажется, в лекции мы достаточно активно об этом поговорили.

Вопрос: Вызывает ли прогестерон, применяемый при беременности, образование камней в желчном пузыре у детей?

Имеется в виду, у детей, которые еще не родились. К детям я бы этого не относила. Вообще-то, я бы не относила этого и к прогестерону, потому что он здесь совершенно не виноват. Если говорить о женских гормонах, то все неприятности с холестерином вызывают эстрогены. Они замедляют транспорт фосфолипидов через базалатеральную мембрану гепатоцита.

Вопрос: «Жёлчь» или «желчь»?

Да как вам больше нравится.

Александр Трухманов: Правильно.

Вопрос: Елена Ивановна, хочется больше ваших лекций.

Да ради Бога.

01:44

Вопрос: Поможет ли рыбий жир в профилактике желчно-каменной болезни?

Да, конечно. Доказано, что эйкозаноиды…

Рыбий жир – я бы только сказала, не рыбий, а рыбный. Все-таки, когда мы говорим о рыбьем жире в нашей стране – это то, что мы все с детства пили. Добывается из печени рыб, концентрат витамина D. Это совсем другое дело – можно до судорог допиться.

Мы говорим о рыбных жирах. Это совсем другой препарат. Он добывается из мышц рыб, живущих в холодных морях. Он как раз является источником омега-3 полиненасыщенных жиров. Это, в основном, эйкозопентаеновая кислота.

Да, он поможет, потому что увеличивает растворимость холестерина. Но, самое главное (я, может быть, не так активно это подчеркнула это в выступлении) – полиненасыщенные жиры, альфалинолиновая кислота и эйкозоноивые кислоты увеличивают окисление триглицеридов. Вот в чем проблема.

Человек, который позволяет себе переесть растительного жира, в гораздо меньшей степени увеличивает риск атерогенной дислипидемии, чем человек, который ест жир животный. Об этой эндокринной функции полиненасыщенных жиров я и говорила.

Вопрос: Пациенты принимают внутрь льняное масло для профилактики дефицита эссенциальных фосфолипидов.

«Принимают внутрь льняное масло» – звучит очень грустно. Лучше его просто есть – в рамках просто обогащенного рациона питания, в салатах. Как стратегическая идея – конечно, правильно. В этом и суть функционального питания.

Вопрос: Будет ли оказывать положительное воздействие на состояние желчи препарат «Омакор»?

Будет.

03:32

Вопрос: Своим пациентам я назначаю диету при панкреатите № 5 по Певзнеру. Если не пятую, то какова альтернатива? Можно ли назначать пациентам с постхолецистэктомическим синдромом диету 5?

Начнем со второй части. Постхолецистэктомический синдром имеет разные клинические формы, поэтому огульно сказать невозможно. Рубеж – существует диарея, или ее не существует. Если существует диарея – это сложный сценарий. Здесь диета 5 тоже не подойдет. Если же диареи нет, то, конечно, можно назначать эту диету.

Но я хочу здесь сделать некоторый акцент. В 2004-м году закончилось большое исследование Института питания Академии наук, в котором было показано, что диета № 1 и диета № 5 (которые, как вы помните, идут из XX-го века) сегодня обеспечивают нас по эссенциальным нутриентам (речь идет здесь о разных ионах (не только о жирах) не более чем на 40% – 50%.

Жизнь изменилась – изменились продукты. Дело не в диете (я имею в виду, не в номере диеты по Певзнеру). Сегодня существуют совершенно другие способы контролировать и состав питания, и его калорийность. Общая ориентация калорий должна быть на 1500 – 1700 килокалорий. Если человек уже перенес холецистэктомию, значит, холедохо- или холецистолитиаз был. Никуда не делась та ситуация биохимия желчи, которая к камням привела.

Поэтому, коллеги, еще раз в интернете можете лекцию включить. Наверняка она будет «выложена». Посмотреть там, что нужно сделать и пациенту с постхолецистэктомическим синдромом, и пациенту с билиарным панкреатитом, если это безболевой вариант. Таких панкреатитов очень много. Нужно сделать ровно то, о чем я говорила выше.

Вопрос: Как поступать с часто сочетающимся с желчно-каменной болезнью панкреатитом?

Нужно быть уверенным, что это болевая форма панкреатита. То, что при желчно-каменной болезни биллиардный панкреатит в той или иной степени бывает всегда – мы все это хорошо знаем. Если это безболевое течение – значит, все то, о чем мы сегодня говорили. Если это болевой панкреатит – безусловно, алгоритмы совершено меняются в сторону учета клиники хронического панкреатита. Это очень опасная, приоритетная задача.

Вопрос: В случае билиарного сладжа есть ли смысл превентивной операции при сопутствующей морбидности?

Не знаю, что подразумевается под морбидностью. Но если есть только сладж, конечно, оперировать не надо. А как раз надо полечить, как мы сегодня говорили.

Вопрос: Сейчас холелитиаз – не казуистика у детей.

Действительно, это так. Это как раз отражает структуру питания.

06:21

Вопрос: Знаю детей с желчно-каменной болезнью у новорожденных. С чем это связано?

С «помолодением» атеросклероза. У новорожденных, конечно, нет атеросклероза. Мы там можем говорить о генетических дефектах поддержания растворимости желчи. Эта мутация «растворена» в российской популяции. Все равно это можно корректировать увеличением растворимости холестерина – способом, о котором мы сегодня говорили (конечно, в этом смысле и метаболическом синдроме тоже).

«У новорожденных детей» – говорить не надо. Надо говорить просто о проблемах с растворимостью холестерина.

Александр Трухманов: Елена Ивановна, последний вопрос, пожалуйста.

Вопрос: Не противопоказаны ли эссенциальные фосфолипиды при билиарной дисфункции?

Конечно, не противопоказаны. Как раз наоборот.

Спасибо большое.

Александр Трухманов: Спасибо большое, Елена Ивановна, за ваш потрясающе интересный доклад, ответы на вопросы, которые поступили в таком количестве, что свидетельствует о чрезвычайной актуальности этой проблемы.

Елена Вовк: Да. Это радует.

С заботой о печени, или Как справиться с нарушениями работы гепатобилиарной системы?

Высокая распространенность проблем в работе пищеварительной системы уже стала признаком нашего времени. И это неудивительно, ведь в современном мире так сложно избежать искушений и влияния негативных факторов, которые могут нарушить сложную гармонию функционирования желудочно-кишечного тракта. Сидячий образ жизни, перекусы на ходу, несбалансированная диета, употребление алкоголя, частые стрессы и переутомление — все это может негативно отразиться на состоянии пищеварительной системы. В этом случае одним из органов, неизменно принимающим удар на себя, является печень, которая однако привыкла страдать молча. О проблемах в ее работе, как правило, мы узнаем с опозданием, когда уже болезнь зашла достаточно далеко. Тем не менее предупредить о том, что что-то пошло не так, нас может желчевыводящая система — желчные протоки и желчный пузырь. Ведь часто боль в правом подреберье является одним из симптомов дисфункции желчевыводящих путей, которая также может вызывать диспепсию, чувство горечи во рту, нарушения стула, а также общую слабость и повышенную утомляемость. В данном случае диагноз будет звучать как дискинезия желчевыводящих путей. Дискомфорт, связанный с работой желудочно-кишечного тракта, может влиять на качество жизни и заставлять человека подстраиваться под особенности недомогания, ограничивая свои возможности. Что является первым звоночком, свидетельствующем о развитии дискинезии желчевыводящих путей, и какие современные методы лечения может предложить фармацевт посетителю аптеки, обратившемуся с такой проблемой?

Дискинезия желчевыводящих путей связана с нарушением моторной функции желчного пузыря и желчных протоков при отсутствии их структурных изменений. В результате нарушается процесс выделения желчи в двенадцатиперстную кишку [1].

Дискинезия желчевыводящих путей часто встречается у молодых людей (18–35 лет). Так, большинство пациентов в возрасте до 30 лет (преимущественно женщины), обращающихся к врачу с жалобами на боль в правом подреберье, страдают той или иной формой дискинезии желчевыводящих путей [2].

Развитие дискинезии желчевыводящих путей может быть самостоятельным заболеванием, при котором не наблюдается их структурных изменений, но это встречается достаточно редко. Чаще она возникает на фоне других патологий и обусловлена влиянием со стороны соседних органов. Дискинезия желчевыводящих путей также может наблюдаться при системных заболеваниях, гормональных расстройствах, желчнокаменной болезни [1].

Боль при дискинезии желчевыводящих путей может развиваться вследствие спазма сфинктера Одди. В этом случае болезненные ощущения связаны с нарушением оттока желчи и повышением давления в желчевыводящих протоках. При этом боль, как правило, кратковременная, схватко­образная и достаточно интенсивная.

Дисфункция сфинктера Одди проявляется как частичное нарушение проходимости желчных протоков в области сфинктера. При этом сбой в функционировании данного сфинктера чаще связан с психическим состоянием пациента. Например, наличием невроза, стрессов, эмоционального перенапряжения, что приводит к повышению тонуса блуждающего нерва [2].

При этом следует помнить, что дискинезия может быть чревата застоем желчи, нарушением ее стабильности и камнеобразованием. Кроме того, застой желчи часто способствует присоединению инфекции.

Длительный спазм сфинктера Одди может вызвать холестаз и вторичные изменения печени (холестатический гепатит, вторичный билиарный цирроз). Поэтому дискинезия желчевыводящих путей требует эффективного комплексного лечения [2].

В терапии дискинезии желчевыводящих путей, в том числе связанной с дисфункцией сфинктера Одди, широко применяют лекарственные средства, содержащие компоненты растительного происхождения, одним из представителей которых является препарат ГЕПАБЕНЕ.

ГЕПАБЕНЕ — комбинированный препарат растительного происхождения, содержащий сухой экстракт дымянки лекарственной (Fumaria officinalis) и сухой экстракт плодов расторопши пятнистой (Silybum marianum) [3].

В состав экстракта дымянки лекарственной входит алкалоид фумарин, который обладает желчегонным действием, нормализует секрецию желчи, снижает тонус сфинктера Одди и, следовательно, улучшает выведение желчи в кишечник[3]. Таким образом, фумарин обладает способностью уменьшать выраженность холестатического синдрома и устранять дискинезию желчевыводящих путей. Кроме того, через механизм обратной связи он снижает всасывание холестерина в кишечнике, его секрецию в желчь и синтез в печени, что уменьшает литогенность желчи[4].

Экстракт плодов расторопши пятнистой содержит силимарин — биофлавоноид, включающий изомеры силибинин, силидианин и силикристин. Силимарин оказывает гепатопротекторное действие при острых и хронических интоксикациях, имеет мембраностабилизирующее свойство и способствует восстановлению клеток печени[3]. Кроме того, силимарин при длительном применении способен связывать свободные радикалы в ткани печени, стимулировать синтез белков и фосфолипидов [4], стабилизируя клеточные мембраны, уменьшая тем самым их проницаемость и замедляя поступление в них токсических продуктов метаболизма [5]. Кроме того, силимарин препятствует накоплению гидроперекисей липидов, защищая клетки печени от повреждения и уменьшая степень ее жировой дистрофии. Таким образом, силимарин существенно повышает активность детоксикационной и антиоксидантной систем печени, включая усиление синтеза глутатиона, который играет одну из главных ролей в защите ее от токсинов, непосредственно нейтрализуя их [5].

В итоге применение силимарина ведет к предотвращению повреждения клеток печени, снижению уровня печеночных трансаминаз в крови, то есть к уменьшению клинического проявления цитолиза [4].

Следует отметить, что эффективность и профиль безопасности препарата ГЕПАБЕНЕ при различных нарушениях работы гепатобилиарной системы изучены целым рядом авторов [4–7].

Таким образом, применение препарата ГЕПАБЕНЕ показано для лечения пациентов с дискинезией желчевыводящих путей (в том числе после удаления желчного пузыря) и с сопутствующими хроническими заболеваниями печени [3].

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Статья подготовлена и размещена при поддержке ООО «Тева Украина»

Список использованной литературы

1. Адаптировано из Щербенков И. Возможности терапии дискинезии желчевыводящих путей//Медицинский совет. — 2013. — № 3. — С. 47–51.

2. Адаптировано из Фадеенко Г.Д. Возможности патогенетической терапии дисфункции желчевыводящих путей//Сучасна гастроентерологія. — 2005. — № 2. — С. 20–25.

3. Инструкция по медицинскому применению препарата.

4. Адаптировано из Урсова Н.И. Проблемы функциональных расстройств билиарного тракта у детей и их коррекция//Русский медицинский журнал. — 2003. — № 3. — С. 138–142.

5. Адаптировано из Волынец Г.В., Хавкин А.И. Дисфункции билиарного тракта у детей. Опыт применения Гепабене в комплексном лечении билиарных дисфункций у детей//Русский медицинский журнал. — 2004. — С. 967–971.

6. Хомерики Н.М., Хомерики С.Г. Возможность применения комбинированного гепатопротектора Гепабене при антихеликобактерной терапии//Фарматека. — 2006. — № 12(127). — С. 62–68.

7. Маев И.В., Саечникова Е.Д. Заболевания желчевыводящих путей и печени: лечение препаратом Гепабене//Фарматека. — 2004. — № 5. — С. 28–31.

Гепабене

Цікава інформація для Вас:

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта: причины и методы лечения

Среди заболеваний билиарного тракта первое место принадлежит дискинетическим расстройствам.

Под дисфункциями желчевыводящих путей (ранее их называли дискинезиями) подразумеваются нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, протоков, а также нарушение тонуса сфинктера Одди. Эти изменения приводят к нарушению процесса образования и выделения желчи, а в дальнейшем – и к её застою. Дисфункции билиарного тракта – это функциональные расстройства длительностью более 3-х месяцев. Они могут носить периодический, кратковременный или затяжной характер, проявляясь в виде болей в правом подреберье.

Желчь выполняет важную роль в процессе пищеварения. Она нужна для “размыления“ жиров до состояния эмульсии. Затем она в  кишечнике обрабатывается ферментами, расщепляется и всасывается. Желчь представляет собой водяной раствор, состоящий на 70% из солей желчных кислот (холевая и хенодиоксихолевая), на 22% – из  фосфолипидов (лецитина), на 4% – из холестерина, на 3% – из белка и на 0,3% – из билирубина. При недостаточном количестве желчных кислот – лецитина и холестерина – появляется нерастворимый холестерин, и желчь становится литогенной. При застойных явлениях в билиарном тракте происходят изменения состава желчи, развивается воспалительный процесс и появляется осадок в желчи – билиарный сладж, что в дальнейшем может привести к образованию конкрементов.

Классификация дисфункциональных расстройства билиарного тракта

По этиологии:

  • первичные;

  • вторичные.

По локализации:

По функции:

Причины дисфункции билиарного тракта

Первичная дискинезия желчевыводящих путей может возникнуть у детей из-за: несогласованной работы симпатической и парасимпатической нервной системы: снижается тонус сфинктера Одди и желчного пузыря. Также различные стрессы, неправильный режим питания или погрешности в еде (употребления большого количества жирной пищи, переедание или нерегулярный прием пищи) приводят к тому, что нервно-мышечный аппарат желчного пузыря становится раздражённым и плохо сокращается.

Вторичная дискинезия желчевыводящих путей появляется из-за: хронических болезней пищеварительной системы, глистной инвазии; врождённых пороков развития желчевыводящих путей; эндокринных нарушений, воспалительных заболеваний пищеварительной системы.

Симптомы дисфункции билиарного тракта

Клинические проявления дисфункциональных расстройств билиарного тракта достаточно широки и могут носить неспецифический характер. Жалобы многосимптомны, как правило, связаны с психосоциальными факторами. Их можно условно разделить на три группы.

Абдоминальные боли

Для гипертонической формы дисфункции желчного пузыря характерны острые приступообразные, колющие, сжимающие кратковременные боли в правом подреберье или вокруг пупка, сопровождающиеся, как правило, тошнотой, отрыжкой или даже рвотой, но без подъема температуры.

Для гипотонической формы характерны ноющие, давящие, тупые боли, приобретающие постоянный характер и связанные с приемом пищи, физической нагрузкой или эмоциональным напряжением. Отмечается горечь во рту, тошнота.

Для спазма сфинктера Одди в сочетании со сниженным тонусом желчного пузыря характерны тупые, ноющие боли в животе. При недостаточности сфинктера Одди, характерны ранние боли после приема жирной пищи, они могут быть и острыми и ноющими, в сочетании с проявлениями диспепсии.

Диспептические расстройства

Наблюдаются тошнота, рвота, отрыжка, изжога, горечь во рту, чувство тяжести в эпигастрии, изменение характера и частоты стула. Все это связано с несвоевременным выделением желчи в двенадцатиперстную кишку и нарушением переваривания жиров, с дуоденогастральным и гастроэзофагальными рефлюксами.

Неврологические и вегетативные нарушения

Головная боль, чувство кома в горле, потливость, сонливость, быстрая утомляемость, кардиалгия, похолодание конечностей, изменение поведения, тревожность, истерия, снижение способности к обучению и работоспособности.

Методы диагностики дисфункции билиарного тракта

Обилие и многообразие симптомов дисфункциональных расстройств билиарного тракта вызывает затруднения в   постановке диагноза, что требует дополнительного
обследования. 

Скрининговые методы диагностики

Уточняющие методы

Для уточнения диагноза используются УЗИ с определением функции желчного пузыря и сфинктера Одди, динамическая холесцинтиграфия, ЭРХПГ.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения дисфункции билиарного тракта

Лечение дисфункциональных расстройств билиарного тракта должно быть комплексным и направлено на нормализацию оттока жёлчи и секреции поджелудочной железы. Для этого необходимо нормализовать режим и характер питания. Пища является стимулятором сокращения желчного пузыря, поэтому питание должно быть дробным, до 5 раз в день, небольшими порциями, при этом прием пищи желательно проводить в одно и то же время. Рацион должен быть выстроен так, чтобы на первую половину дня приходилось 55-60% от его суммарной калорийности. Из рациона исключаются: газированные напитки, наваристые бульоны, жирные сорта мяса, копчености, острые, жареные и консервированные продукты, концентраты. Рекомендуется свежеприготовленная пища в тёплом отварном, паровом или тушенном виде. Лечебное питание назначается не менее чем на 1 год, а при сохранении длительно болевого синдрома – до 1,5-2 лет.

Особая роль в лечении дискинезий билиарной системы принадлежит желчегонным средствам, которые условно подразделяются на: 

  • холеретики, стимулирующие образование желчи за счет усиления функциональной активности гепатоцитов. Это препараты, содержащие желчь: аллохол, холензим, лиобил; синтетические препараты: никодин, оксафеномид, циквалон; препараты растительного происхождения: экстракт кукурузных рылец, экстракт расторопши, артишок, дымянки, фламин, холагол, хофитол, холосас, гепабене, и др.

  • холекинетики, стимулирующие желчевыделение, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря, снижение тонуса желчных путей и способствующие усиленному поступлению желчи в ДПК: сульфат магния, сорбит, ксилит.

Для купирования болевого синдрома применяют миотропные спазмолититки (галидор, дротаверин, баралгин, мебеверин, и др). Могут назначаться также холелитические средства (производные деоксихолевой кислоты), нормализующие выработку холестерина, и гепатопротективные средства, обладающие комплексным действием на гепатобилиарную систему (спазмолитическое, противовоспалительное и холеретическое). 

Для улучшение оттока желчи хорошо проводить дюбажи по Демьянову (слепое зондирование), с сульфатом магния (0,2-0,4 г/кг), минеральной водой «Донатом магния», 1-2 раза в неделю (на курс до 4-8 процедур).

Достаточно часто дисфункции билиарного тракта являются следствием невроза. С этой целью показана вегетотропная терапия. Предпочтение отдается лекарствам растительного происхождения:

  • седативные препараты: корень валерианы, бром, пустырник, шалфей.

  • тонизирующие препараты: экстракт элеутерококка, настойка аралии, китайского лимонника, свежезаваренный чай и пр.

Профилактика

Профилактика дисфункциональных расстройства билиарного тракта заключается в назначении рационального питания, соблюдении режима питания, исключении стрессов, санации вторичных очагов инфекции, назначении дозированных физических нагрузок.

Диспансерное наблюдение

За детьми с дисфункциями билиарного тракта сроком на 2 года устанавливается диспансерное наблюдение. Ребёнок должен проходить профилактические курсы терапии в весенне-осенние периоды и в период ремиссии: фитотерапию, водолечение и бальнеолечение. 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Цуриков Е.А.

26 Марта 2022

Огромное спасибо врачу эндоскописту Кукиб Татьяне Васильевне и  анестезиологу Закаряну Гевонду Гургеновичу.
Из-за воспаления гортани не было возможности сделать ларингоскопию, предложили сделать с уколом. Быстро и профессионально сделали свою работу.

Подробнее

Юлия Николаевна Попова

27 Января 2022

Спасибо большое Елене Юрьевне за высокий профессионализм, чёткие и понятные рекомендации и реальную помощь в лечении. Врач провёл тщательный анализ моей ситуации и дал направление на госпитализацию. Сейчас нахожусь в хирургии этого же центра. Планирую в будущем обращаться к Елене…

Подробнее

Кочетков Евгений Павлович

26 Декабря 2021

Выражаю огромную благодарность очень опытному  врачу-гастроэнтерологу Шикалевой Веронике Владимировне! Это врач от Бога! Правильный и грамотный подход к лечению, а самое главное – очень доброжелательное и тактичное отношение к пациентам. Благодаря правильно и последоват…

Подробнее

Багапова

24 Декабря 2021

Добрый день! Лопатина Елена Юрьевна потрясающий врач! Спасибо ей огромное за лечение

Подробнее

Прохорченко Анжелика Владимировна.

29 Ноября 2021

Консультацией Инны Юрьевны очень довольны. Доктор предоставила исчерпывающую информацию по моему  запросу. Ответила на все дополнительные вопросы. Человек приятный, вежливый. Уже рекомендовала её своей семье и знакомым. Благодарю!

Подробнее

Николаев Михаил Михайлович

11 Ноября 2021

Огромное спасибо Инне Юрьевне за ее труд! Инна Юрьевна — профессионал, влюбленный в свое дело, очень внимательно относится к пациентам, основательно подходит к процессу лечения. Всегда подробно разбирается в проблеме и назначает эффективное лечение.

Подробнее

Екатерина Владимировна Великанова

29 Октября 2021

Инна Юрьевна, доктор с Большой буквы! Заботливо относится к пациентам, очень внимательный и грамотный специалист! Понятно и доступно разъясняет по обследованиям, лечению и по прогнозу заболевания. Назначенные обследования все нужные, ничего лишнего, а курс лечения эффективный!&nb…

Подробнее

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив…

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации…

Подробнее

Дисфункция желчного пузыря: как долго это будет вызывать споры? — Полный текст — Дайджест 2014, Том. 90, № 3

История вопроса: Нарушения моторики желчевыводящих путей [дискинезия желчевыводящих путей, включая дисфункцию желчного пузыря (ЖП) и дисфункцию сфинктера Одди] трудно диагностировать и лечить. Резюме: В литературе существуют разногласия, в частности, в отношении критериев, которые следует использовать для отбора пациентов для холецистэктомии (ХХЭ) в случаях подозрения на ГББ.Текущий обзор охватывает историю, диагностику и лечение ГББ. Ключевые сообщения: Только >85% пациентов с подозрением на ГББ имеют облегчение после CCY, что намного ниже, чем почти 100% показатель успеха после CCY по поводу желчнокаменной болезни. К сожалению, литература отсутствует, и нет общепринятых критериев для выбора пациентов, которых следует направлять на операцию, хотя часто используется сканирование гепатобилиарной системы с иминодиуксусной кислотой, усиленное холецистокинином (ХЦК), с акцентом на аномально низкую фракцию выброса желчного пузыря или воспроизведение боли при введении ХЦК.Существует явная потребность в крупных, хорошо спланированных, более точных, проспективных исследованиях, чтобы лучше определить показания и эффективность CCY в случаях ГББ. i 2014 S. Karger AG, Базель

© 2014 S. Karger AG, Базель

Введение

Дискинезия желчевыводящих путей (ДБ) – дискуссионная группа функциональных расстройств билиарной системы, которая согласно Римской классификации III [1, 2], состоит из двух расстройств: дисфункции желчного пузыря (ДЖП) и дисфункции сфинктера Одди (СОД).Этиология и патогенез этих заболеваний плохо изучены, а диагностические критерии исторически противоречивы. Дело еще больше осложняется непоследовательной номенклатурой, поскольку, например, ГББ упоминается в литературе как хронический бескаменный холецистит, спазм желчного пузыря и синдром пузырного протока [3,4] и, что еще более запутанно, как просто ББ [3,4]. 5,6,7,8]. Этот последний термин, BD, следует зарезервировать для обозначения нарушений моторики желчевыводящих путей в целом, а именно, как для ГББ, так и для СОД, в соответствии с Римской классификацией III.Таким образом, для целей данного обзора следует избегать термина BD, если он не относится к обоим нарушениям моторики желчевыводящих путей .

В качестве показания к холецистэктомии (ХХБ) ГББ встречается примерно в три раза чаще у женщин и, как было отмечено, резко увеличилась за последние несколько десятилетий [9,10,11]. Поскольку, как общепризнано, симптомы СОД и ГББ действительно перекрываются [2], и оба состояния следует учитывать при оценке пациента, у которого подозревается одно или другое расстройство, проведение различия между ними может быть затруднительным для врача. клиницист.СОД определяется как боль билиарного типа (в соответствии с Римскими критериями III) без другой очевидной причины и подразделяется на три типа (СОД типа I-III) в зависимости от наличия или отсутствия определенных лабораторных и визуализационных характеристик [2]. Хотя для диагностики СОД обычно рассматриваются пациенты, у которых симптомы сохраняются, несмотря на предшествующую ХКМП, существуют некоторые доказательства того, что СОД может возникать у пациентов с in-situ желчным пузырем [12]. Хотя текущий обзор будет посвящен ГББ, клиницист должен учитывать СОД у любого пациента, проходящего обследование на ГББ, особенно у тех пациентов, у которых симптомы сохраняются, несмотря на CCY.Римские критерии III для ГББ и СОД представлены в таблице 1. отсутствие камней в желчном пузыре было впервые лучше всего описано в 1920-х годах. В 1924 г. Blalock [13] описал 139 больных бескаменным холециститом из 735 больных с доброкачественными заболеваниями желчевыводящих путей. Уже в 1926 г. Уиппл [14], соглашаясь со статьей Блэлока, предостерег от CCY, «исполненной без какой-либо определенной патологии, оправдывающей ее.В своей статье «Хирургические критерии холецистэктомии» он рекомендовал оставлять на месте нормально выглядящий бескаменный желчный пузырь, отмечая, что из 47 пациентов, перенесших CCY без признаков желчных камней, 76,6% не имели симптомов при последующем наблюдении по сравнению с почти 90% калькулезных случаев [14]. Холецистография была впервые описана в 1924 г. Graham и Cole [15]; они использовали тетрабромфенолфталеин, вещество, которое выделяется в желчевыводящих путях, чтобы сделать возможной радиологическую визуализацию желчного пузыря и желчевыводящих путей.В следующем десятилетии, в обзоре 243 пациентов, перенесших CCY при отсутствии камней в желчном пузыре, Mackey [16] сообщил, что 30% пациентов полностью избавились от симптомов и 30% сообщили о некотором улучшении симптомов, в то время как 37% были классифицированы как имеющие неудовлетворительный результат. Основываясь на высокой частоте неудовлетворительных результатов, он также пришел к выводу, что операцию по поводу бескаменного желчного пузыря следует проводить только пациентам с анамнезом и операционными данными, указывающими на патологические изменения [16].Точно так же Glenn и Mannix [17] в 1956 г. изучали исходы у пациентов, перенесших CCY по поводу бескаменного и не остро воспаленного желчного пузыря, сообщив, что только 65% пациентов сообщили об улучшении своих симптомов и 11% сообщили о некотором улучшении, в то время как 25% сообщили об отсутствии. улучшение. С увеличением использования холецистокинина (ХЦК) во время холецистографии Freeman et al. [18] в 1975 г. и другие сообщили об использовании инъекции CCK для выявления пациентов с бескаменной ГББ, которым может помочь CCY.В исследовании Freeman из 22 пациентов со снижением фракции выброса или воспроизведением симптомов после инъекции CCK 95% сообщили об облегчении или улучшении симптомов. В последующие десятилетия после того, как Freeman et al. [18], с улучшением диагностики последующие исследования показали такие же высокие показатели успеха по сравнению с литературой начала 20-го века (таблица 2).

Таблица 2

Патогенез

Точный патогенез ГББ неизвестен, но предполагается, что боль, связанная с ГБ, может быть связана с функциональной обструкцией оттока желчи из желчного пузыря, возможно, из-за неокклюзионного сужения пузырный проток.Однако в проспективном исследовании, сравнивающем наличие кристаллов в стенке желчного пузыря между пациентами с ББ и пациентами, перенесшими CCY по поводу желчнокаменной болезни, Веланович [19] не обнаружил различий в наличии кристаллов в желчи или стенке желчного пузыря между двумя группами. частота хронического холецистита была одинаковой в обеих группах.

Аномалия гладкомышечного слоя желчного пузыря, вызывающая нарушение опорожнения желчного пузыря, была предложена Merg et al.[20], которые показали более высокую частоту хронического холецистита у пациентов с ГББ по сравнению со здоровыми субъектами. Действительно, исследования in vitro [21] показали, что у пациентов с ГББ чаще наблюдалось отсутствие спонтанной сократительной активности и сниженный сократительный ответ на ХЦК и стимуляцию электрическим полем.

ГББ связан с нарушением моторики других органов желудочно-кишечного тракта. Например, нарушение опорожнения желчного пузыря чаще наблюдалось у взрослых, страдающих запорами с медленным транзитом [22] и ахалазией [23], а у детей оно было связано как с запорами, так и с гастропарезами [24,25].В связи с этим возникает вопрос, часто ли функциональные нарушения моторики проявляются одновременно в отдельных отделах ЖКТ. Связь, в частности, между ГББ и СОД была изучена Ruffolo et al. [26], которые обнаружили значительное совпадение между этими заболеваниями, что согласуется с другими исследованиями [27,28]. Пациентов с билиарной болью и бескаменным желчным пузырем оценивали с помощью манометрии сфинктера Одди, ЭРХПГ и качественной холесцинтиграфии. Среди пациентов с фракцией выброса желчного пузыря (ФВЖ) <35% у половины была обнаружена ассоциированная СОД, и, наоборот, у пациентов с СОД у 51% была снижена ФВВ [26].Учитывая отсутствие существенных различий в GBEF у пациентов с нормальным и повышенным давлением сфинктера, авторы пришли к выводу, что ГББ и СОД могут существовать независимо, но могут сосуществовать у пациентов с билиарной болью и бескаменным желчным пузырем. Напротив, в недавнем венгерском исследовании Szepes et al. [28] исследовали 36 пациентов с симптоматической ГББ, у 72% из которых (26 пациентов) на основании манометрии было заподозрено ассоциированное СОД: после эндоскопической сфинктеротомии у этих пациентов наблюдалось улучшение ХЦК-индуцированной ГБФВ, транспапиллярного желчеоттока и также значительное улучшение симптомов.

Диагноз

Боль, связанная с ББ, в целом аналогична по своей природе желчной колике, вызванной камнями в желчном пузыре. Диагностическими критериями (таблица 1) ББ (как ГББ, так и СОД) являются боль, которая: (1) обычно локализуется в правом подреберье или в эпигастральной области, (2) связана с нормальными ферментами печени, конъюгированным билирубином, амилазой и липазой , (3) обычно длится не менее 30 минут и носит рецидивирующий характер, (4) нарастает устойчивым образом и вызывает боль, достаточно сильную, чтобы прерывать деятельность пациента или заставлять пациента обратиться за медицинской помощью, (5) является не облегчается дефекацией, постуральными изменениями или приемом антацидов, и (6) не может быть объяснено другим структурным заболеванием [2].Были предложены три дополнительных критерия после лечения для дальнейшего подтверждения диагноза ГББ: (1) отсутствие сладжа, камней или микролитиаза в желчном пузыре, (2) снижение GBEF (<40%) при холесцинтиграфии CCK и (3) отсутствие рецидивирующих симптомов более 12 месяцев [2].

Диагностические методы

Провокационный тест CCK

Этот тест берет свое начало в работе Айви и Олдберга [29], которые определили роль CCK в сокращении желчного пузыря в 1928 году.О его клиническом использовании для оценки функции желчного пузыря впервые сообщил Broden [30] в 1958 г., когда он вводил CCK во время холецистографии для оценки опорожнения желчного пузыря. Этот тест, однако, вышел из употребления, в основном из-за субъективного, неколичественного характера теста, который, как было установлено, плохо предсказывает, какие пациенты могут получить пользу от CCY [31].

Эндоскопическое УЗИ и эндоскопия с анализом желчи

Использование эндоскопического УЗИ (ЭУЗИ) было предложено для лучшей визуализации желчного пузыря с целью обнаружения камней, не визуализируемых при трансабдоминальном УЗИ (ТАУЗИ).Торболл и др. [32] недавно использовали ЭУЗИ для проспективного исследования 35 пациентов с билиарной болью и отрицательным результатом ТАУЗИ; Камни были выявлены у 52,4% пациентов с помощью ЭУЗИ, а у 88% пациентов с положительным результатом ЭУЗИ камни в желчном пузыре были подтверждены послеоперационной патологией. Через год наблюдения у 87% пациентов с положительными камнями в желчном пузыре симптомы исчезли [32].

Микроскопическая оценка образцов желчи с целью выявления микролитиаза и билиарного сладжа также была предложена для оценки билиарной боли при нормальном ТАУЗИ.Дахан и др. [33] сравнили EUS и микроскопическую оценку желчи для выявления микролитиаза, и оба метода показали почти одинаковую специфичность, 86 и 91% соответственно. Однако ЭУЗИ показало более высокую чувствительность (96%) по сравнению с исследованием желчи (67%). Поскольку микроскопическая оценка желчи требует инвазивности прямой катетеризации общего желчного протока и поскольку ЭУЗИ доступно не в каждом центре, эти методы широко не используются в рутинной оценке бескаменной билиарной боли.Однако каждый клиницист, обследующий пациентов с билиарной болью, должен знать, что микролитиаз или любой желчнокаменный процесс, не обнаруженный с помощью TAUS, может имитировать ГББ.

Сцинтиграфия: Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты с усилением ХЦК

Использование радиоактивного индикатора желчи для количественного исследования эвакуации желчного пузыря было впервые описано Krishnamurthy et al. [34]. Финк-Беннет и др. [35] объединили использование CCK и ядерной визуализации для измерения GBEF. В своем отчете они пришли к выводу, что, учитывая низкий GBEF (≤35%) и соответствующие клинические и лабораторные условия, следует рассмотреть возможность ГББ.Яп и др. [36] изучали GBEF после стимуляции CCK у 40 здоровых добровольцев. Среднее значение GBEF в его когорте составляло 74,5%, и он определил аномальное GBEF как 3 стандартных отклонения ниже среднего (40%). Затем он проспективно рандомизировал 21 пациента с аномальной GBEF на 2 группы: CCY и без CCY. При последующем наблюдении 91% пациентов, перенесших CCY, сообщили об исчезновении симптомов и 9% сообщили об улучшении симптомов, в то время как ни один из пациентов в группе без CCY не сообщил об улучшении симптомов.Это небольшое исследование является единственным доступным на сегодняшний день рандомизированным контролируемым исследованием.

Методология холесцинтиграфии CCK была подвержена вариациям. Предполагая, что более длительная инфузия более физиологична, Ziessman et al. [37] и Ziessman [38] описали инфузию 0,02 мкг/кг Sincalide® (синтетически полученный С-концевой октапептид CCK) в течение 30 минут у пациентов, голодающих в течение 3-4 часов. Многоцентровое исследование, проведенное для изучения оптимального метода инфузии CCK, показало, что инфузия синкалида в течение 60 минут обеспечивает наименьшую вариабельность GBEF [39].Текущие практические руководства, разработанные Целевой группой Общества ядерной медицины [40] при участии Американского колледжа радиологии и Европейской ассоциации ядерной медицины, рекомендуют инфузию 0,02 мкг/кг синкалида в течение 60-минутного периода с нормальное значение не менее 38%. Однако эффективность этого метода при хронических заболеваниях желчного пузыря на сегодняшний день недостаточно документирована. Альтернативная методология использует инфузию 0,015 мкг/кг синкалида в течение 45-минутного периода с определением GBEF через 60 минут при нормальном значении не менее 40% [41].

Другие стимуляторы сократительной способности желчного пузыря также изучались, особенно при дефиците фармакологических ХЦК, таких как безлактозная жирная пища [42,43,44,45,46], включая использование жирной пищи во время магнитного резонанса визуализирующая (МРТ) холангиография для оценки GBEF [47]. Действительно, Марчиани и соавт. [48] ​​оценили влияние ряда пищевых продуктов на сократительную способность желчного пузыря, изучая изменения размера желчного пузыря с помощью МРТ, и обнаружили, что длинноцепочечные жирные кислоты являются наиболее мощным стимулятором сократимости желчного пузыря, а также индуцируют самую высокую концентрацию ХЦК в сыворотке.

Несцинтиграфические методы оценки ГББ: ТАУЗИ и МРТ

ТАУЗИ, КТ и МРТ также использовались в качестве функциональных тестов в дополнение к гепатобилиарной иминодиуксусной кислоте (HIDA). Иршад и др. [49] сравнили HIDA с TAUS для оценки функции желчного пузыря и обнаружили достаточно высокое соответствие с каппа-соглашением 0,89. Однако измерение объема и функции желчного пузыря с помощью ТАУЗИ зависит от оператора, и результаты могут быть несовместимыми между учреждениями [2]. В то время как динамическая холангиография КТ и МРТ в значительной степени является экспериментальной, было показано, что она коррелирует с HIDA [50] и имеет преимущество в обнаружении камней, пропущенных другими методами.Dynamic TAUS более распространен в Европе и Азии, чем в Соединенных Штатах, где HIDA остается золотым стандартом.

Морфин-простигминовый провокационный тест (Нарди)

Тест Нарди использовался для скрининга пациентов с болью в верхней части живота на СОД. Положительный тест определяется четырехкратным повышением уровня амилазы или липазы в сыворотке крови с воспроизведением болей в животе после внутримышечного введения 10 мг морфина и 1 мг простигмина. Хотя первоначальные результаты были многообещающими, последующая оценка выявила отсутствие специфичности, препятствовавшее широкому использованию [51].

Лечение

Медицинская терапия

Было обнаружено, что антидепрессанты центрального действия, такие как амитриптилин и дезипрамин, эффективны у пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами в целом [52], но ни одно исследование не доказало эффективность этих препаратов у пациентов с ГББ в деталь. Антибиотик и агонист мотилина эритромицин вызывает сокращение желчного пузыря и уменьшает объемы желчного пузыря натощак и после приема пищи [53,54]. Это не привело к рутинному использованию этого препарата в медицинской практике, возможно, из-за различных эффектов эритромицина на сфинктер Одди [55].В целом, не существует хорошей медицинской терапии [56,57,58] для ГББ.

Холецистэктомия

В медицинской [57] и хирургической [59] литературе имеется множество исследований, подтверждающих использование CCY при лечении ГББ. К сожалению, почти все они являются ретроспективными, практически без надежных данных уровня I, и противоречия сохраняются, о чем свидетельствует литература, в том числе недавний доклад на симпозиуме, озаглавленный «Дикинезия желчевыводящих путей: существует ли она?» Если да, то как мы это диагностируем? Лапароскопическая холецистэктомия эффективна или это фиктивная операция? [6] и обзор, озаглавленный «Споры о патофизиологии и лечении бескаменной билиарной боли в животе» [58].Для дальнейшего замутнения вод ГБД недавно были опубликованы исследования, описывающие нормокинетические [60] и гиперкинетические [61] желчные пузыри, вызывающие ГББ, обработанные CCY (таблица 2).

Терапевтический ответ на CCY, т. е. частичное или полное исчезновение симптомов, в литературе сообщается в диапазоне от 38 до >90% [58]. В своем проспективном рандомизированном исследовании Yap et al. [36] сообщили об исчезновении симптомов у 91% пациентов, перенесших CCY, по сравнению с отсутствием изменений симптомов у пациентов, которых лечили без CCY.В метаанализе, изучающем эффективность CCY, Ponsky et al. [7] пришли к выводу, что 98% пациентов сообщили о полном или частичном облегчении симптомов после CCY. Кокрановский обзор был опубликован в 2009 г. [62] для изучения эффективности CCY при БАР, но авторы смогли включить только одно исследование, проспективное исследование, проведенное Yap et al. [36] и пришли к выводу, что уровень доказательности недостаточен, чтобы рекомендовать CCY для пациентов с ГББ, и что необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания.В таблице 2 сравниваются исследования, оценивающие влияние CCY на симптомы ГББ.

Факторы, связанные с облегчением симптомов после CCY

Метаанализ 9 статей, посвященных способности GBEF прогнозировать облегчение симптомов после CCY, показал, что у большой доли пациентов с симптомами, типичными для ГББ, наблюдалось облегчение после CCY, независимо от GBEF: 94% пациентов со сниженной GBEF и 85% с нормальной GBEF; p = 0,56), что привело авторов к выводу, что данных, подтверждающих использование GBEF для оценки пациентов с болью в животе, указывающей на заболевание желчевыводящих путей, недостаточно, с оговоркой, что качество данных было низким [63].Точно так же другие обнаружили благоприятные результаты после CCY даже у пациентов с нормальной GBEF [3,8,60,61,64,65,66]. Например, Wybourn et al. [8] ретроспективно наблюдали за 126 пациентами с ГББ, получавшими лапароскопическую CCY. Авторы сообщили, что 78% пациентов сообщили об уменьшении боли в периоперационном периоде независимо от GBEF, но отметили, что пациенты с ожирением чаще имели постоянную боль в периоперационном периоде. Точно так же недавний метаанализ не обнаружил преимуществ в предотвращении ББ (или другой патологии желчевыводящих путей) случайной ХЦМ во время обходного желудочного анастомоза по поводу морбидного ожирения [67].

Хотя воспроизведение боли в желчном пузыре во время инъекции CCK во время сканирования HIDA считалось предиктивным, данных недостаточно, и очень мало исследований сообщали о воспроизведении боли во время HIDA. Напротив, Morris-Stiff et al. [68], изучая 42 пациента, перенесших CCY на основании воспроизведения симптомов при введении CCK (17 с GBEF <35% и 25 с нормальным GBEF), обнаружили, что у 100% пациентов с воспроизведением симптомов после введения CCK наблюдалось облегчение билиарные симптомы после CCY; в исследование не были включены пациенты без воспроизведения симптомов.Другое исследование Canfield et al. [69], включали пациентов как с воспроизведением симптомов при инъекции ХСК, так и без них, а также с аномальным (<50%) GBEF и без него. Среди пациентов с аномально низким GBEF разрешение симптомов чаще встречалось у пациентов, у которых симптомы воспроизводились при инъекции CCK, по сравнению с пациентами без воспроизведения боли при инъекции CCK >70 и <60% соответственно. Проспективное нерандомизированное когортное исследование, опубликованное в 2009 г. [70], показало, что боль при инъекции ХЦК является предиктором успеха после ХЦК, но подробностей не приводится.И, как описано выше, DuCoin et al. [60] изучили небольшую группу (n = 19) пациентов, все из которых соответствовали Римским критериям III для ГББ, имели нормальную GBEF и боль, воспроизводимую после инъекции CCK, с частотой полного разрешения боли 90% и скорость улучшения 95%.

Учитывая низкое качество и количество данных, касающихся прогнозирования того, какие пациенты с ГББ получат пользу от CCY, необходимы дополнительные проспективные исследования. При наличии адекватных данных относительно низкий уровень успеха в лечении ГББ с помощью CCY может приблизиться к почти 100% успеху, связанному с лечением симптоматической желчнокаменной болезни с помощью CCY.

Заключение

ГББ следует рассматривать у пациентов с рецидивирующей болью в правом верхнем квадранте живота при отсутствии визуализируемых камней в желчном пузыре при УЗИ брюшной полости, отвечающих Римским критериям III. Основываясь на данных низкого качества, представляется, что CCY может обеспечить частичное или полное облегчение симптомов более чем у 85% пациентов. Из-за совпадения симптомов пациенты с персистирующими симптомами после CCY должны быть обследованы на SOD. Существует потребность в крупных, хорошо спланированных, достаточно мощных проспективных исследованиях, чтобы лучше изучить и прояснить показания и эффективность CCY при спорной в настоящее время ГББ.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Дискинезия желчевыводящих путей | Хирургическая группа

В норме желчный пузырь и желчные протоки работают вместе, позволяя желчи поступать в кишечник для пищеварения.Когда этот поток желчи прерывается, может возникнуть болезненное состояние, называемое дискинезией желчевыводящих путей.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Желчевыводящая система — это часть пищеварительной системы, которая участвует в перемещении желчи. Желчь вырабатывается в печени, а затем непрерывно течет в тонкую кишку. Небольшое количество также хранится в желчном пузыре. После жирной пищи желчный пузырь сокращается, чтобы выдавить эту лишнюю желчь через протоки в кишечник, чтобы помочь пищеварению.

 

Дискинезия желчевыводящих путей — это заболевание желчного пузыря и желчных протоков. Наиболее распространенная проблема возникает, когда желчный пузырь не сокращается так, как должен при стимуляции. В результате может появиться боль и тошнота. Когда проблема связана с желчным пузырем, это также известно как нарушение моторики желчного пузыря.

 

Второй причиной дискинезии желчевыводящих путей могут быть сами желчные протоки. Три мышцы на конце желчного протока помогают регулировать поток желчи в кишечник и известны как сфинктер Одди.Когда эта мышца спазмируется и аномально сокращается, она блокирует поток желчи, и давление нарастает. Это также может вызвать те же симптомы боли и рвоты, что также называется дисфункцией сфинктера Одди.

 

Большинство случаев дискинезии желчевыводящих путей не связаны с камнями в желчном пузыре. От него также могут страдать люди, страдающие панкреатитом. Это состояние также может быть связано с проблемой гормона холецистокинина, который стимулирует отток желчи. Дискинезия желчевыводящих путей встречается очень часто.В некоторых сообществах удаление желчного пузыря для лечения его симптомов более распространено, чем для лечения камней в желчном пузыре.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Наиболее распространенным симптомом этого состояния является боль в животе. Скорее всего, он будет сосредоточен в верхней правой части живота и может иррадиировать в бок или спину. Это может быть хуже после обильной еды или после употребления жирной пищи. Вы также можете испытывать вздутие живота, тошноту и рвоту.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Симптомы могут быть похожими или даже точно имитировать желчнокаменную болезнь.УЗИ важно, но может не показать ничего аномального. Боль после употребления жирной пищи является ключевым фактором, и обычно следует проводить тест ядерной медицины, известный как сканирование HIDA с фракцией выброса желчного пузыря или HIDA с GBEF. В этом тесте измеряется функция желчного пузыря, поскольку он стимулируется либо жирной пищей, либо инъекцией холецистокинина (ХЦК), чтобы вызвать сокращение желчного пузыря. Если желчный пузырь не опорожняется должным образом или возникают симптомы, тест на нарушение моторики положительный.То же самое верно, если желчь не поступает должным образом в кишечник. Эти тесты и клиническое подозрение от вашего хирурга обычно необходимы для постановки диагноза.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Единственным эффективным методом лечения дискинезии желчевыводящих путей является удаление желчного пузыря, как правило, малоинвазивным или лапароскопическим методом. Если симптомы не исчезают полностью, тогда эффективна операция на сфинктере Одди, называемая сфинктеротомией, для рассечения мышцы и предотвращения спазма.

Дискинезия желчевыводящих путей | Западная хирургическая группа

Дискинезия желчевыводящих путей

Чаще всего проблемы с желчным пузырем, вызывающие симптомы, связаны с камнями в желчном пузыре. Однако дискинезия желчевыводящих путей может вызывать симптомы, очень похожие на симптомы камней в желчном пузыре, без каких-либо камней или аномалий, наблюдаемых при визуализирующих исследованиях. Если это так, ваш врач должен оценить вас на дискинезию желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей — это расстройство пищеварительной системы, при котором желчь физически не может нормально двигаться в правильном направлении из печени в желчный пузырь и кишечник.Чаще всего мышечная координация в желчном пузыре в ответ на прием пищи нарушена. Плохой выход желчи из-за сокращения желчного пузыря может вызывать боль в правом верхнем отделе живота после еды, тошноту, рвоту, расстройство желудка, газообразование и снижение аппетита.

Истинная частота дискинезии желчевыводящих путей в Соединенных Штатах неизвестна, хотя это состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и у лиц в возрасте 40-60 лет. В целом у 10-15% больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, обнаруживают дискинезию желчевыводящих путей.

 

Диагностика:

Диагноз дискинезии желчевыводящих путей ставится с помощью так называемого сканирования HIDA. Этот тип визуализации известен как холесцинтиграфия.

Это визуализация всей системы печени и желчевыводящих путей, включая желчный пузырь и желчные протоки. Радиоактивный индикатор вводится через вену, а затем ему позволяют проникнуть в печень (что занимает один час), после чего вам дают еще один индикатор, который действует как уже переваренная пища (CCK), чтобы увидеть, как быстро ваш желчный пузырь наполняется. вверх, где он выделяется в желчные протоки и хранится в желчном пузыре, пока не будет выпущен в двенадцатиперстную кишку.CCK стимулирует опорожнение желчного пузыря, что позволяет рассчитать фракцию выброса. Фракция выброса желчного пузыря менее 35% считается ненормальной.

Лечение :

Если у вас диагностирована дискинезия желчевыводящих путей, вас следует направить к общему хирургу для обследования для проведения холецистэктомии.

Ваша беседа с хирургом будет включать анализ «риск-польза» хирургического вмешательства, учитывая, что обследование пациента и рентгенологические исследования были рассмотрены.У пациента есть билиарный  Мы обсудили период восстановления и то, что часто требуется больше времени, чтобы восстановиться после этой операции с этим патологическим процессом, и что, если их симптомы сохраняются, им может потребоваться осмотр гастроэнтерологом для оценки других источников боли в животе. Они понимают и хотят продолжить.

Каталожные номера:

Клиника Майо

Здоровая линия

НИЗ

границ | Дискинезия желчевыводящих путей у детей и подростков: мини-обзор

Введение

Функциональное расстройство желчного пузыря — это хорошо известное функциональное желудочно-кишечное расстройство (ФЖКР) у взрослых с общепринятыми диагностическими критериями, определенными рабочей группой Rome IV (1).Критерий характеризует «билиарную боль» и определяет функциональное расстройство желчного пузыря как билиарную боль при отсутствии камней в желчном пузыре или структурной патологии. Билиарная боль очень конкретно определяется как боль в эпигастрии или правом верхнем квадранте (ПВК), которая нарастает до устойчивого уровня и длится 30 минут или дольше, возникает с различными интервалами (не ежедневно), достаточно сильна, чтобы прерывать повседневную деятельность, и не связанные с дефекацией, и значительно не облегчающиеся изменением позы или подавлением кислотности (1).Критерии, подтверждающие диагноз, включают сниженную фракцию выброса желчного пузыря (GBEF) при холесцинтиграфии и нормальные лабораторные тесты, включая тесты функции печени, амилазу и липазу. В то время как Рим IV не распознает это заболевание у детей и подростков, дискинезия желчевыводящих путей — это термин, который традиционно используется для определения аналогичного, хотя и менее четкого состояния в педиатрии.

При диагностике дискинезии желчевыводящих путей обычным лечением является холецистэктомия, поскольку не существует общепринятого лечения, специфичного для изменения функции желчного пузыря (2, 3).Показатели холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей продолжают расти в Соединенных Штатах, поскольку в многочисленных статьях сообщается о положительных результатах с минимальными хирургическими осложнениями или без них (4–10). Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является одним из наиболее частых состояний, приводящих к холецистэктомии у детей и подростков (11–13). Тем не менее, данные долгосрочного наблюдения показывают, что у некоторых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу дискинезии желчевыводящих путей, симптомы вновь развиваются (14). Врачам по-прежнему трудно предсказать, какие пациенты получат долгосрочные преимущества от хирургического вмешательства.

В этой статье представлен обзор самой последней информации о дискинезии желчевыводящих путей у детей, особенно исходах после холецистэктомии и полезности холесцинтиграфии для прогнозирования краткосрочных и долгосрочных клинических исходов. Кроме того, мы оценили патологические данные, чтобы определить диапазон результатов и сходство этих результатов с теми, о которых сообщалось при других педиатрических FGID, связанных с болью.

Симптомы

Хотя Римские критерии IV у взрослых специально определяют локализацию и характеристики билиарной боли, это определение не было принято в педиатрических критериях.В то время как боль в животе является преобладающим симптомом почти во всех исследованиях дискинезии желчевыводящих путей у детей, существует вариабельность в описании боли или, что чаще, мало описания боли. В систематическом обзоре с участием 1833 молодых людей с дискинезией желчевыводящих путей Sanntucci et al. обнаружили, что боль в правом подреберье отмечалась в 40% случаев, а боль в эпигастральной области — в 17%, в результате чего значительная часть пациентов не соответствовала Римским критериям для билиарной боли у взрослых (15). Также в отличие от Римских критериев, 61% сообщили о ежедневной боли (15).Со времени предыдущего систематического обзора в литературе сообщалось о дополнительных 1178 педиатрических пациентах, и они сообщали о сходной изменчивости (14, 16–18). В крупнейшем из этих исследований, недавнем многоцентровом исследовании с участием 16 учреждений и 678 пациентов, Cairo et al. сообщили о боли в правом подреберье у 76,7% и постпрандиальной боли у 71,4% детей с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей (16). В большинстве предыдущих исследований дискинезия желчевыводящих путей диагностировалась по наличию болей в животе с медленным опорожнением желчного пузыря, подтвержденным холесцинтиграфией (обсуждается ниже).Это проблематично, поскольку медленное опорожнение желчного пузыря также может наблюдаться в связи с рядом других более распространенных состояний, связанных с болью в животе, включая функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника и запоры (19–21). Учитывая изменчивость клинического ответа на холецистэктомию, как обсуждается ниже, существующая литература указывает на необходимость более точного определения характеристик билиарной боли у молодых людей и оценки того, увеличивает ли конкретный клинический профиль вероятность пользы от операции при минимизации рисков и затрат.

Холесцинтиграфия

Критерии функционального расстройства желчного пузыря у взрослых эволюционировали с переходом холесцинтиграфии от «диагностического» к «подтверждающему диагноз» на основании накопления достаточных данных, подтверждающих это изменение. Два систематических обзора и один систематический обзор с метаанализом, как правило, не поддерживают использование холесцинтиграфии для определения фракции выброса желчного пузыря (ФЖП) в качестве метода отбора взрослых пациентов для холецистэктомии (22–24).Нет различий в симптоматическом ответе на холецистэктомию по сравнению с пациентами с низким GBEF и пациентами с нормальным GBEF (22, 24, 25).

У детей и подростков холесцинтиграфия для определения GBEF обычно проводится для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но неясно, в какой степени она влияет на выбор пациента для холецистэктомии или прогнозирует реакцию пациента на нее. Семь исследований, оценивающих GBEF при пороговых значениях, наиболее часто используемых для определения замедленного опорожнения желчного пузыря, не обнаружили связи между аномальным GBEF и улучшенным клиническим ответом на холецистэктомию (7, 8, 14, 18, 25–27).Напротив, Кришна и др. сообщили, что как GBEF <35%, так и воспроизведение боли во время теста были связаны с более высокими показателями разрешения симптомов (17). Махида и др. сообщили о положительном прогностическом значении около 80% для GBEF при выявлении пациентов с хорошим клиническим исходом, хотя клиническое отсечение не было предоставлено (28). Имеются противоречивые результаты о том, лучше ли предсказывается клинический ответ при еще более низких значениях GBEF. В четырех исследованиях оценивались другие пороговые значения GBEF для прогнозирования клинических исходов (5, 29–31).В 2 исследованиях GBEF <15% предсказывал лучший клинический исход, в то время как в 2 других не было обнаружено связи между GBEF <15% и лучшими исходами (5, 29–31). Лайонс и др. сообщили, что GBEF <11% был связан с лучшими результатами (30). Некоторые исследования показали, что холесцинтиграфия может иметь значение помимо измерения GBEF, по крайней мере, у взрослых. У взрослых воспроизведение симптомов при инфузии холецистокинина (ХЦК) является лучшим предиктором положительного ответа на холецистэктомию, чем GBEF (25). Одно педиатрическое исследование показало, что результаты холецистэктомии не были связаны с повторением симптомов (32).Следует также отметить, что боль при CCK, по-видимому, не является специфической для дисфункции желчного пузыря, поскольку боль воспроизводится при инфузии CCK более чем у половины взрослых пациентов с функциональной диспепсией, которые сообщают о боли в верхней части живота, обычно связанной со вздутием живота и чувством насыщения (33). В целом, современная литература остается противоречивой и, таким образом, не поддерживает использование холесцинтиграфии для отбора пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей для холецистэктомии.

Существует множество факторов, которые могут объяснить отсутствие четкой связи между результатами холесцинтографии и хирургическими результатами.Более техническая проблема заключается в том, что существует большое разнообразие протоколов, используемых для холесцинтиграфии, используемых для оценки опорожнения желчного пузыря, а также вариабельность в определении нормальных пороговых значений, как отмечено в обзоре литературы выше. Эти проблемы, вероятно, приводят к различным результатам от центра к центру (16). Существуют также специфические для пациента проблемы, которые могут повлиять на опорожнение желчного пузыря, включая сопутствующие заболевания и сопутствующие лекарства, которые не всегда учитываются при интерпретации результатов холесцинтиграфии.Например, низкий GBEF может наблюдаться при диабете, глютеновой болезни и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori (12). Медленное опорожнение желчного пузыря, связанное с глютеновой болезнью, возвращается к норме на безглютеновой диете (34). Ингибиторы протонной помпы, которые обычно эмпирически назначают пациентам с болью в верхней части живота, связаны со снижением GBEF более чем у 50% пациентов, в то время как прокинетические препараты (цизаприд и эритромицин), как было показано, увеличивают опорожнение желчного пузыря (35–37). Кроме того, хотя педиатрические данные недоступны, аномальная GBEF наблюдается у 15–25% здоровых взрослых (12).Наоборот, первоначально аномальная GBEF у пациентов с симптомами оказалась нормальной при повторном тестировании у 23% взрослых пациентов (38). Другое исследование взрослых 30 пациентов с аномальным GBEF показало, что 16 из 30 были нормальными при повторении (39). Сходные данные были получены в одном педиатрическом исследовании, в котором 12 пациентов прошли повторную холецистографию, 58% имели одно нормальное и одно ненормальное исследование (9). Наконец, результаты теста, вероятно, не зависят от решения о продолжении операции, что искажает любые результаты.Лица с одним аномальным GBEF или с аномальным GBEF с потенциальной причиной, связанной с заболеванием или приемом лекарств, могут не нуждаться в хирургическом вмешательстве; неясно, как эти группы пациентов включаются или исключаются из ретроспективной серии операций. На сегодняшний день о рандомизированных клинических испытаниях холецистэктомии не сообщалось.

Учитывая все вышеперечисленные проблемы, а также отсутствие единообразия в клинических симптомах, определяющих дискинезию желчевыводящих путей у детей и подростков, и то, что симптомы, вероятно, в первую очередь влияют на решение о проведении холецистинографии, значение холесцинтиграфии при принятии клинического решения является не очень хорошо охарактеризован.Необходимо понять и стандартизировать клинический фенотип, который может указывать на симптомы на основе дисфункции желчного пузыря в молодом возрасте, а затем оценить способность холесцинтиграфии прогнозировать клинические исходы в этой более целевой популяции, чтобы определить, есть ли дополнительные (или другие) Критерии выбора оправданы.

Холецистэктомия Результат

За последние 15 лет было проведено 19 педиатрических исследований с размерами выборки не менее 30, в которых сообщалось об исходах холецистэктомии у более чем 2500 пациентов в возрасте до 21 года с дискинезией желчевыводящих путей.Они представлены в таблице 1. Хотя от исследования к исследованию они варьируются, иногда отмечается высокая частота улучшения симптомов у молодых людей после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. Основываясь на одноцентровых исследованиях, это верно, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, когда о частичном клиническом ответе сообщается в 63,4–100% (медиана 83,5%) и о полном исчезновении симптомов в 44,2–100% (медиана 70,5%). В крупном многоцентровом исследовании Cairo et al. стойкие симптомы наблюдались у 48,5% пациентов, но со значительной вариабельностью между центрами (16).Кратковременный ответ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку все исследования были неконтролируемыми, ретроспективными по своему характеру и, следовательно, не учитывали спонтанную ремиссию или возможный эффект плацебо, а также множество других вопросов, обсуждаемых более подробно. ниже. Долгосрочная выгода еще менее очевидна. Только в четырех исследованиях оценивались долгосрочные результаты. О частичном клиническом ответе сообщается в 74–85% (2 исследования) и о полном исчезновении симптомов в 44–60,7% (3 исследования) (6, 25, 28, 30).Во всех этих исследованиях, кроме одного, только 26–53% пациентов были доступны для долгосрочного наблюдения (6, 25, 28, 30). В другом исследовании для оценки был доступен 81% пациентов, но долгосрочный период определялся как длительность >4 недель после операции (17).

Таблица 1 . Исходы пациентов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей.

Хотя частота ответа может свидетельствовать об эффективности холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей, существует множество проблем с интерпретацией современной литературы и многие важные вопросы, которые остаются без ответа.Все опубликованные исследования являются ретроспективными, нерандомизированными, в них отсутствуют контрольные группы, и поэтому они имеют низкое качество. Результаты, как правило, не определяются каким-либо систематическим образом или с использованием каких-либо подтвержденных показателей результатов, и неясно, сообщаются ли результаты самостоятельно. Данные об отдаленных исходах недостаточны, поскольку значительная часть пациентов была потеряна для последующего наблюдения, когда были предприняты попытки определить долгосрочный ответ. Даже когда предпринимались попытки долгосрочного наблюдения с использованием стандартизированного вопросника, существует риск систематической ошибки припоминания.Еще одним фактором, присущим предыдущим исследованиям, является систематическая ошибка отбора. Это относится не только к решению о публикации (и, возможно, к исключению исследований, которые не были выбраны для публикации после подачи), но и к первоначальному клиническому решению, кого оперировать, как отмечалось в разделах выше. Стандартных педиатрических критериев для диагностики дискинезии желчевыводящих путей не существует, поэтому симптоматическая диагностика и степень доверия к таким тестам, как холесцинтиграфия, остаются на усмотрение отдельных врачей.В двумерном анализе было показано, что предыдущая оценка и направление от гастроэнтеролога оказывают положительное влияние на исход, добавляя еще один уровень отбора пациентов (16). В этом исследовании было показано, что психологическая коморбидность оказывает негативное влияние на результаты лечения пациентов (16). Это похоже на то, что было зарегистрировано у детей и подростков с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника (43). Психологическая коморбидность не контролировалась в предыдущих исследованиях, но, безусловно, может влиять на принятие решения о том, кого оперировать.

Также неясно, лучше ли холецистэктомия, чем отсутствие операции или неспецифическое симптоматическое медикаментозное лечение, поскольку в этой области недостаточно литературы. В одном из немногих доступных исследований Nelson и коллеги сравнили результаты через 2 года у детей, перенесших холецистэктомию ( N = 35), и у детей, которым холецистэктомия не выполнялась ( N = 20) (9). В операционной группе у 54,3% пациентов было полное разрешение боли и у 20% — частичное.В неоперативной группе у 55% ​​пациентов наблюдалось полное исчезновение боли и у 20% — частичное разрешение (9). В другом исследовании Kwatra et al. сообщили о 31 детях с аномальным GBEF (44). Двадцать два человека перенесли операцию с улучшением в 72,7%. Улучшение было отмечено у всех, кто не подвергался хирургическому вмешательству (44). Хотя это может указывать на то, что оперативное лечение не лучше консервативного, вероятно, существовали факторы пациента или клинициста, которые повлияли на решение об операции и которые могли повлиять на относительные результаты, учитывая, что ни одно из исследований не было рандомизированным.В то время как отсутствие рандомизации создает ряд проблем с точки зрения оценки результатов и определения того, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от хирургического вмешательства, невозможность ослепить пациентов, в частности их группу лечения, затрудняет влияние плацебо-ответа конкретно на хирургические результаты. оценивать. Известно, что плацебо-ответ является важным фактором в терапевтических испытаниях других FGID. В опубликованных исследованиях функциональной диспепсии (еще одного FGID) у взрослых частота ответа на плацебо варьирует от 6 до 72%, а в крупных исследованиях кажется стабильной на уровне около 45% (45).Приблизительно у 41% детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, связанными с болью в животе, наблюдается улучшение на фоне приема плацебо (46). Мета-анализ показал, что спонтанное улучшение и эффект плацебо вносят значительный вклад в терапевтический эффект, наблюдаемый при приеме лекарств (47). На эффект плацебо существенное влияние оказывают отношения между пациентом и врачом (48). Таким образом, на результаты отдельных исследований могут влиять качество взаимоотношений между пациентом и врачом и уверенность пациента в эффективности конкретного подхода к лечению, а также опыт хирурга и его индивидуальная способность выявлять пациентов, которым может быть полезна холецистэктомия. .

Гистопатология

Хронический холецистит часто встречается у молодых людей с желчным пузырем, перенесших холецистэктомию по поводу дискинезии желчевыводящих путей. Частота варьировалась от 27 до 100% (медиана 58%) в исследованиях, включенных в текущий обзор. Это может быть аналогично наиболее распространенным FGID, связанным с болью в животе, функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника, поскольку хроническое воспаление связано с обоими состояниями (49). Неясно, замедляет ли хроническое воспаление опорожнение желчного пузыря, стаз желчного пузыря способствует хроническому воспалению или они являются эпифеноменами.Jones и коллеги обнаружили, что GBEF не отличался между пациентами с хроническим холециститом и без него в группе пациентов с дискинезией желчевыводящих путей (42). В другом исследовании Kwatra et al. оценили ретроспективную когорту пациентов с хроническим бескаменным холециститом (ХАК), которым было проведено сканирование гепатобилиарной системы и последующая холецистэктомия (44). Считалось, что у пациентов есть CAC, если у них были аномальные гистологические изменения (хроническое воспаление), отсутствие другого диагноза, объясняющего симптомы, и симптомы не разрешались без холецистэктомии.Холесцинтиграфия была чувствительна на 95 % и специфична на 73 % с отрицательной прогностической ценностью 97,9 % при выявлении CAC (44). Их данные предполагают, что GBEF может быть больше связан с CAC. Также возможно, что хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей являются двумя разными состояниями, которые не пересекаются друг с другом, и что окончательную дифференциацию можно провести только после холецистэктомии. Кроме того, или альтернативно, дискинезия желчевыводящих путей может быть связана с тучными клетками слизистой оболочки, также аналогично тому, что было описано при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника (50, 51).По сравнению с контролем вскрытия, мы ранее продемонстрировали более чем 9-кратное увеличение плотности тучных клеток желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей (52). Второе проспективное исследование другой когорты дискинезий желчевыводящих путей обнаружило плотность тучных клеток, аналогичную первому исследованию, и умеренную дегрануляцию тучных клеток (53). Восемьдесят пять процентов этих пациентов также имели хронический холецистит. Шарма и др. далее продемонстрировано увеличение плотности тучных клеток в собственной пластинке желчного пузыря и мышечной оболочке слизистой оболочки у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей по сравнению с контрольной группой (54).Напротив, Hudson et al. продемонстрировали большую плотность тучных клеток у пациентов с минимальным воспалением по сравнению с пациентами с хроническим холециститом, что снова может свидетельствовать о том, что холецистит может быть процессом, отличным от дискинезии желчевыводящих путей (55). Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять патофизиологию дискинезии желчевыводящих путей.

Выводы и будущие направления

Нет единого мнения относительно профиля симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей. В то время как холесцинтиграфия, по-видимому, повсеместно используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, современная литература ставит под сомнение полезность теста, особенно при его использовании для отбора пациентов для холецистэктомии.Таким образом, врачам по-прежнему трудно предсказать, какие пациенты получат долгосрочные преимущества от хирургического вмешательства. Существует ряд важных вопросов, которые необходимо решить, прежде чем продолжать увеличивать частоту холецистэктомий у детей с диагнозом дискинезии желчевыводящих путей. Необходимо внести ясность в отношении того, следует ли рассматривать дискинезию желчевыводящих путей как функциональное расстройство, как это было у взрослых, с достижением консенсуса в отношении критериев симптомов и роли холесцинтиграфии в определении этого состояния.Использование подробных и последовательных протоколов холесцинитографии в разных центрах может быть полезным в этом процессе. Впоследствии жизненно важно оценивать исходы проспективно, используя стандартизированные и проверенные показатели исходов, сообщаемые пациентами, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Исходы должны быть оценены не только для холецистэктомии, но и для нехирургических вмешательств, которые в настоящее время используются для лечения других функциональных расстройств, учитывая некоторые ранние предположения об аналогичных путях в игре.Они могут включать плацебо-контролируемые испытания лекарственных средств, направленных на нарушение моторики (например, цизаприд или эритромицин), гипералгезию (например, антидепрессанты) или воспаление (например, стабилизаторы тучных клеток) в сочетании с психосоциальными подходами (например, когнитивно-поведенческой терапией). которые оказались эффективными при других FGID. Хотя слепые рандомизированные клинические испытания могут оказаться невозможными, более тщательное определение и последующее наблюдение за пациентами, выбранными для хирургического или медикаментозного лечения, будет иметь важное значение для разработки показателей предпочтительного лечения для каждого подхода.Только с более качественными исследованиями мы можем принимать обоснованные решения о балансе рисков и преимуществ хирургического и медикаментозного лечения молодых людей с дискинезией желчевыводящих путей.

Вклад авторов

DS, CF, JS и JC участвовали в поиске литературы, написании рукописи и критическом обзоре рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Дженнифер А. Лайон, MS, MLIS, AHIP за ее помощь в поиске литературы.

Ссылки

1. Коттон П.Б., Эльта Г.Х., Картер К.Р., Пасрича П.Дж., Корацциари Э.С. Рим IV. Заболевания желчного пузыря и сфинктера Одди. Гастроэнтерология. (2016) 150:1420–9e.2. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.033

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Ponsky TA, DeSagun R, Brody F. Хирургическое лечение дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendos Adv Surg Tech A. (2005) 15:439–42. doi: 10.1089/круг.2005.15.439

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Престон Дж. Ф., Диггс Б. С., Долан Дж. П., Гилберт Э. В., Шейн М., Хантер Дж. Г. Дискинезия желчевыводящих путей: хирургическое заболевание, редко встречающееся за пределами США. Am J Surg. (2015) 209:799–803. doi: 10.1016/j.amjsurg.2015.01.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Lacher M, Yannam GR, Muensterer OJ, Aprahamian CJ, Haricharan RN, Perger L, et al.Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: частота увеличивается. J Pediatr Surg . (2013) 48:1716–21. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.08.036

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Vegunta RK, Raso M, Pollock J, Misra S, Wallace LJ, Torres A Jr, et al. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Хирургия . (2005) 138:726–31. doi: 10.1016/j.surg.2005.06.052

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7.Шринат А.И., Юк А.О., Билефельдт К. Дискинезия желчевыводящих путей и симптоматическая желчнокаменная болезнь у детей: две стороны одной медали? Dig Dissci. (2014) 59:1307–15. doi: 10.1007/s10620-014-3126-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Constantinou C, Sucandy I, Ramenofsky M. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: отчет о 100 случаях из одного учреждения. Am Surg. (2008) 74:587–59.

Реферат PubMed | Академия Google

9.Скотт Нельсон Р., Кольц Р., Парк Р., Хейкенен Дж. Сравнение холецистэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2006) 41:1894–8. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.06.018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Сиддики С., Ньюбро С., Альтерман Д., Андерсон А., Кеннеди А. Эффективность лапароскопической холецистэктомии у детей. J Pediatr Surg . (2008) 43:109–13. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2007.09.031

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Матта С.Р., Ковачич К., Ян К., Симпсон П., Суд М.Р. Тенденции холецистэктомий при предполагаемой дискинезии желчевыводящих путей у детей в США. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2018) 66:808–10. doi: 10.1097/MPG.0000000000001777

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Bielefeldt K, Saligram S, Zickmund SL, Dudekula A, Olyaee M, Yadav D. Холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: как мы к этому пришли? Dig Dissci. (2014) 59:2850–63. doi: 10.1007/s10620-014-3342-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Walker SK, Maki AC, Cannon RM, Foley DS, Wilson KM, Galganski LA, et al. Этиология и частота заболеваний желчного пузыря у детей. Хирургия. (2013) 154:927–31. doi: 10.1016/j.surg.2013.04.040

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Каир С.Б., Вентро Г., Сандовал Э., Ротштейн Д.Х. Отдаленные результаты холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей: исходы и использование ресурсов. J Surg Res. (2018) 230:40–6. doi: 10.1016/j.jss.2018.04.044

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Сантуччи Н.Р., Хайман П.Е., Хармон К.М., Скьяво Д.Х., Хуссейн С.З. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroneterol Nutr. (2017) 64:186–93. doi: 10.1097/MPG.0000000000001357

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Cairo SB, Aranda A, Bartz-Kurycki M, Baxter KJ, Bonasso P, Dassinger M, et al.Изменчивость в периоперационной оценке и использовании ресурсов у детей с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей: мультиинституциональное ретроспективное когортное исследование. J Pediatr Surg. (2019) 54:1118–22. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.02.049

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Кришна Ю.Т., Гриффин К.Л., Гейтс Р.Л. Детская дискинезия желчевыводящих путей: оценка прогностических факторов для успешного лечения дискинезии желчевыводящих путей лапароскопической холецистэктомией. Am Surg . (2018) 84:1401–5.

Реферат PubMed | Академия Google

18. Лай С.В., Ротенберг С.С., Кей С.М., Шипман К.Е., Слейтер Б.Дж. Исходы лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2017) 27:845–50. doi: 10.1089/круг.2016.0338

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Милинич Н., Филипович Б., Лукич Т., Маркович О., Милисавлевич Н., Гайич М. и др. Ультрасонографический анализ моторики желчного пузыря у больных функциональной диспепсией. Европейский J Intern Med. (2014) 25:156–9. doi: 10.1016/j.ejim.2013.08.699

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Суд Г.К., Байял С.С., Лахоти Д., Бруор С.Л. Нарушение функции желчного пузыря у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол. (1993) 88:1387–90.

Реферат PubMed | Академия Google

21. Верас Нето М.С., Ямада Р.М., да Коста Пинто Э.А. Моторика желчного пузыря у детей с хроническими запорами. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2008) 46:414–8. doi: 10.1097/MPG.0b013e31813347c4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Delgado-Aros S, Cremonini F, Bredenoord AJ, Camilleri M. Систематический обзор и метаанализ: предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную билиарную боль? Aliment Pharmacol Ther. (2003) 18:167–74. doi: 10.1046/j.1365-2036.2003.01654.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. DiBaise JK, Oleynikov D. Является ли фракция выброса желчного пузыря предиктором исхода после холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. (2003) 98:2605–11. doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.08772.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Гудсуркар В.С., Оглат А., Джайн А., Раза А., Куигли Э.М.Систематический обзор с метаанализом: холецистэктомия по поводу дискинезии желчевыводящих путей – что нам может рассказать фракция выброса желчного пузыря? Aliment Pharmacol Ther. (2019) 49: 654–63. doi: 10.1111/кв.15128

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Pihl KD, Jones MW, Deppen JG, Ferguson TM, Hanses SM. Эффекты лапароскопической холецистэктомии при нормокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Am J Surg. (2018) 215:116–9. doi: 10.1016/j.amjsurg.2017.04.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Кэй А.Дж., Джатла М., Маттеи П., Келли Дж., Нэнси М.Л. Применение лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. J Pediatr Surg. (2008) 43:1057–9. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.02.034

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Джонсон Дж.Дж., Гарве Т., Катсерес Н., Таггл Д.В. Длительность предоперационных симптомов является предиктором успеха в облегчении боли в животе, вызванной дискинезией желчевыводящих путей, у детей. J Pediatr Surg. (2013) 48:796–800. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.10.047

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Mahida JB, Sulkowski JP, Cooper JN, King AP, Deans KJ, King DR, et al. Прогноз улучшения симптоматики у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Surg Res. (2015) 198:393–9. doi: 10.1016/j.jss.2015.03.056

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Лайонс Х., Хагглунд К. Х., Смади Ю.Исходы лапароскопической холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. (2011) 21:175–8. дои: 10.1097/SLE.0b013e31821db7b2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Carney DE, Kokoska ER, Grosfeld JL, Engum SA, Rouse TM, West KM, et al. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2004) 39:813–6. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2004.02.017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Knott EM, Fike FB, Gasior AC, Cusick R, Brownie E, St Peter SD, et al. Мульти-институциональный анализ долгосрочного разрешения симптомов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей. Pediatr Surg Int. (2013) 29:1243–7. doi: 10.1007/s00383-013-3343-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Бенини Ф., Мора А., Турини Д., Бертолацци С., Лансаротто Ф., Риччи С. и соавт.Медленное опорожнение желчного пузыря возвращается к норме, но тонкокишечный транзит физиологической пищи остается медленным у пациентов с целиакией при соблюдении безглютеновой диеты. Нейрогастроэнтерол Motil. (2012) 24:100–7. doi: 10.1111/j.1365-2982.2011.01822.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Кахан М., Балдуф Л., Колтон К., Паласиоз Б., Маккартни В., Фаррелл ТМ. Ингибиторы протонной помпы снижают функцию желчного пузыря. Surg Endosc. (2006) 20:1364–7.doi: 10.1007/s00464-005-0247-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Дхиман Р.К., Арке Л., Бхансали А., Гупта С., Чавла Ю.К. Цизаприд улучшает опорожнение желчного пузыря у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Гастроэнтерол Гепатол. (2001) 16:1044–50. doi: 10.1046/j.1440-1746.2001.02586.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Catnach SM, Ballinger AB, Stevens M, Fairclough PD, Trembath RC, Drury PL, et al.Эритромицин вызывает сверхнормальное сокращение желчного пузыря при диабетической автономной нейропатии. Гут. (1993) 34:1123–7. doi: 10.1136/gut.34.8.1123

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Pons V, Sopena R, Hoyos M, Garrigues V, Cano C, Nos P, et al. Количественная холесцинтиграфия: выбор случайной дозы CCK-33 и воспроизводимость аномальных результатов. Дж Нукл Мед. (2003) 44:446–50.

Реферат PubMed | Академия Google

39.Роуз Дж.Б., Филдс Р.С., Страсберг С.М. Плохая воспроизводимость фракции выброса желчного пузыря при сцинтиграфии желчевыводящих путей для диагностики дискинезии желчевыводящих путей. J Am Coll Surg. (2018) 226:155–9. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2017.10.025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. St Peter SD, Keckler SJ, Nair A, Andrews WS, Sharp RJ, Snyder CL, et al. Лапароскопическая холецистэктомия у детей. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2008) 18:127–30.doi: 10.1089/круг.2007.0150

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Хофельдт М., Ричмонд Б., Хаффман К., Нестор Дж., Максвелл Д. Лапароскопическая холецистэктомия для лечения дискинезии желчевыводящих путей безопасна и эффективна в педиатрической популяции. Am Surg. (2008) 74:1069–72.

Реферат PubMed | Академия Google

42. Jones PM, Rosenman MB, Pfefferkorn MD, Rescorla FJ, Bennett WE Jr. Фракция выброса желчного пузыря не связана с патологией желчного пузыря у детей и подростков. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . (2016) 63:71–5. doi: 10.1097/MPG.0000000000001065

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Deacy AD, Friesen CA, Staggs VS, Schurman JV. Оценка клинических исходов в междисциплинарной клинике абдоминальной боли: ретроспективный исследовательский обзор. Мир J Гастроэнтерол. (2019) 25:3079–90. дои: 10.3748/wjg.v25.i24.3079

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44.Кватра Н.С., Нурко С., Стамулис С., Фалоне А.Е., Грант Ф.Д., Тревес С.Т. Хронический бескаменный холецистит у детей с билиарными симптомами: польза гепатохолесцинтиграфии. J Педиатр Гастроэнтрол Нутр. (2019) 68: 68–73. doi: 10.1097/MPG.0000000000002151

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Enck P, Klosterhalfen S. Плацебо-ответ при функциональных расстройствах кишечника: перспективы и предполагаемые механизмы. Нейрогастроэнтерол Motil. (2005) 17:325–31. doi: 10.1111/j.1365-2982.2005.00676.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Hoekman DR, Zeevenhooven J, van Etten-Jamaludin FS, Douwes Dekker I, Benninga MA, Tabbers MM, et al. Плацебо-ответ при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, связанных с болью в животе у детей: систематический обзор и метаанализ. J Педиатр. (2017) 182:155–63.e7. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.12.022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47.Krogsbøll LT, Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Спонтанное улучшение в рандомизированных клинических испытаниях: метаанализ трехгрупповых испытаний, сравнивающих отсутствие лечения, плацебо и активное вмешательство. BMC Med Res Methodol. (2009) 9:1. дои: 10.1186/1471-2288-9-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

49. B Biomed GB, Carroll G, Mathe A, Horvat J, Foster P, Walker MM, et al. Доказательства местной и системной иммунной активации при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. (2019) 114:429–36. doi: 10.1038/s41395-018-0377-0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

50. Du L, Chen B, Kim JJ, Chen X, Dai N. Микровоспаление при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Нейрогастроэнтерол Motil. (2018) 30:e13304. doi: 10.1111/nmo.13304

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Фризен К.А., Шурман Дж.В., Коломбо Дж.М., Абдель-Рахман С.М. Эозинофилы и тучные клетки как терапевтические мишени при детской функциональной диспепсии. World J Gastrointest Pharmacol Ther. (2013) 4:86–96. дои: 10.4292/wjgpt.v4.i4.86

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Rau B, Friesen CA, Daniel JF, Qadeer A, You-Li D, Roberts CC, et al. Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg. (2006) 41:1545–8. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.05.015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53.Фризен К.А., Нейлан Н., Дэниел Дж.Ф., Рэдфорд К., Шурман Дж.В., Ли Д.Ю. и др. Активация тучных клеток и клинический исход при желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей у детей. Исследовательские заметки BMC. (2011) 4:322. дои: 10.1186/1756-0500-4-322

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Шарма С.Г., Саад А.Г. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: заболевание, связанное с тучными клетками? Лаборатория Инвест. (2011) 91:403А.

Академия Google

Функциональное расстройство желчного пузыря: диагноз становится все более распространенным — Редакционные статьи

1.Бехар Дж, Корацциари Э., Гельруд М, Хоган В., Шерман С, Туули Дж. Функциональные нарушения желчного пузыря и сфинктера Одди. Гастроэнтерология . 2006;130(5):1498–1509….

2. Аль-Аззави Х.Х., Накиб А, Саксена А, Малуччо М.А., Питт ХА. Холецистостеатоз: объяснение повышенной частоты холецистэктомии. J Gastrointest Surg . 2007;11(7):835–842.

3. Крото Д.И.Ускорьте диагностику этого заболевания желчного пузыря. Дж Фам Практ . 2013;62(1):4–8.

4. Гольдблатт М.И., Шварц-Базиле Д.А., Аль-Аззави Х.Х., Тран КК, Накиб А, Питт ХА. Неалкогольная жировая болезнь желчного пузыря: влияние диеты на худых и тучных мышей. J Gastrointest Surg . 2006;10(2):193–201.

5. Цай С.Дж. Стеатохолецистит и жировая болезнь желчного пузыря. Научные раскопки .2009;54(9):1857–1863.

6. Ублюдок JP, Маачи М, Лагату С, и другие. Последние достижения в области взаимосвязи между ожирением, воспалением и резистентностью к инсулину. Европейская сеть цитокинов . 2006;17(1):4–12.

7. Питт Х.А. Гепато-панкреато-билиарный жир: хороший, плохой и безобразный. HPB (Оксфорд) . 2007;9(2):92–97.

8. Амарал Дж., Сяо ЗЛ, Чен Кью, Ага, Бьянкани П, Бехар Дж.Дисфункция мышц желчного пузыря у больных хроническим бескаменным заболеванием. Гастроэнтерология . 2001;120(2):506–511.

9. Портинкаса П, Ди Чаула А, Бальдассарре Г, и другие. Моторная функция желчного пузыря у пациентов с желчнокаменной болезнью: сонографические исследования и исследования in vitro роли желчных камней, функции гладкой мускулатуры и воспаления стенки желчного пузыря. Дж Гепатол . 1994;21(3):430–440.

10. Мерг АР, Калиновский СЭ, Хинкхаус М.М., Митрос ФА, Эфгрейв К.С., Каллен Дж.Механизмы нарушения сократительной реакции желчного пузыря при хроническом бескаменном холецистите. J Gastrointest Surg . 2002;6(3):432–437.

11. Карр Дж.А., Уоллс Дж, Брайан ЭлДжей, Снайдер ДЛ. Лечение дискинезии желчного пузыря на основе симптомов: результаты 2-летнего проспективного нерандомизированного параллельного когортного исследования. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2009;19(3):222–226.

12. Сингхал В., Сето П, Норман Х, Уолш Н, Чагир Б, Вандермеер Т.Дж.Дискинезия желчевыводящих путей: насколько эффективна холецистэктомия? J Gastrointest Surg . 2012;16(1):135–141.

13. Фрэнсис Г., Бэйли Дж. Дискинезия желчного пузыря: правда или вымысел? Curr Gastroenterol Rep . 2011;13(2):188–192.

Дискинезия желчевыводящих путей: недостаточно диагностированное состояние. Оценка его последствий

Бала Татиготла, MD MRCS. Больничный центр Бронкса Ливан, Нью-Йорк, США

НАЗВАНИЕ РЕЗЮМЕ : Дискинезия желчевыводящих путей: недостаточно диагностируемое состояние.Оценка его последствий.

ВВЕДЕНИЕ: Дискинезия желчевыводящих путей — недостаточно диагностируемое состояние. Отсутствие подозрений приводит к ненужным исследованиям, задержке диагностики и оперативного лечения.

МЕТОДЫ : Была проведена ретроспективная оценка 33 пациентов с дискинезией желчевыводящих путей с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей в период с января 2006 г. по январь 2010 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ: У 33 пациентов была диагностирована дискинезия желчевыводящих путей, и всем им была выполнена лапароскопическая холецистэктомия.Средняя фракция выброса желчного пузыря составила 10%. Было 32 женщины и 1 мужчина. Средний возраст составил 49 лет (диапазон: 22-78 лет). Средняя продолжительность между симптомами и диагнозом составила 11,4 месяца (диапазон: 3-36 месяцев). Лейкоциты и ферменты печени были в норме у всех пациентов. Средний ИМТ был 26 (диапазон: 21-35). Перед началом исследования дискинезии желчевыводящих путей было проведено 26 КТ, 45 УЗИ, 12 эндоскопий верхних отделов желудочно-кишечного тракта и 6 обследований сердца. У 31 пациента (94%) после лапароскопической холецистэктомии симптомы исчезли, а у 2 пациентов (6%) потребовалась дальнейшая оценка болей в животе.Патология выявила признаки хронического холецистита у 29 больных, острого холецистита у 3, аденоматозной гиперплазии у 1 больного. Камни в желчном пузыре отсутствовали у всех, кроме двух пациентов, у обоих были патологические признаки острого холецистита.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ(-я): Симптомы холецистита без камней в желчном пузыре должны наводить на подозрение на дискинезию желчевыводящих путей. Сканирование CCK-HIDA является окончательным исследованием для диагностики. Раннее подозрение позволяет избежать задержки в постановке диагноза, тем самым дополнительно снижая стоимость ненужных исследований и дискомфорт для пациентов.Это состояние чаще наблюдается у пациентов женского пола и, по-видимому, не связано с ожирением. У большинства пациентов симптомы облегчаются лапароскопической холецистэктомией.


Сессия: Постер
Номер программы: P391
Посмотреть постер

7 589

Связанные

« Вернуться к архиву рефератов SAGES 2011

Лечение дискинезии желчевыводящих путей Commack, NY

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей или дискинезия желчного пузыря представляет собой нарушение моторики билиарной системы, при котором желчь плохо оттекает из желчного пузыря.Желчь представляет собой темно-зеленую или желтовато-коричневую жидкость, выделяемую печенью и хранящуюся в желчном пузыре. Мышечный клапан, называемый сфинктером Одди, контролирует движение желчи из желчного пузыря (через желчные протоки) в тонкую кишку. Нарушение обмена веществ в желчном пузыре или дисфункция сфинктера Одди могут нарушить нормальное движение желчи, что приведет к ее обратному забросу в желчный пузырь.

Симптомы

К симптомам дискинезии желчевыводящих путей относятся:

  • Боль в правой верхней части живота после еды, длящаяся более 30 минут
  • Периодическая боль в течение дня
  • Сильная боль, мешающая рутинной повседневной деятельности
  • Тошнота
  • Лихорадка
  • Плохой аппетит
  • Несварение желудка
  • Вздутие живота
  • Потеря или увеличение веса

Факторы риска

Возможные факторы риска дискинезии желчевыводящих путей включают:

  • Пожилой возраст
  • Ожирение
  • Женский пол
  • Стресс
  • Воспаление желчного пузыря
  • Желудочно-кишечные заболевания
  • Гипотиреоз

Диагностика

Ваш врач оценит ваши симптомы и проведет медицинский осмотр.Можно заказать следующие диагностические тесты или процедуры:

  • Функциональный тест печени : Определяет состояние вашей печени, желчного пузыря и желчных протоков.
  • Сканирование гепатобилиарной системы на холецистокинин (CCK-HIDA) : Вводится небольшое количество радиоактивного красителя и фермента холецистокинина с последующим приемом жирной пищи. Камера ядерной медицины помогает вашему врачу увидеть, насколько хорошо желчь выделяется из вашего желчного пузыря.
  • Визуальные тесты : Изображения вашего желчного пузыря получают с помощью компьютерной томографии, МРТ, ультразвука и т. д.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХПГ) : Эндоскоп вводится в рот и продвигается к желудку и двенадцатиперстной кишке (начальной части тонкой кишки). Вводят краситель и делают рентгеновские снимки для изучения желчных протоков.

Лечение

Может быть рекомендована операция по удалению желчного пузыря.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.