Билирубин от чего повышается: Ваш браузер устарел

Содержание

сдать анализ в Воронеже, частная клиника «Детский доктор»

Вещество, называемое билирубином – это пигмент, формирование которого происходит в результате разрушения гемоглобина. Билирубин является компонентом желчи. В крови билирубин содержится в виде двух фракций:

  • непрямой
  • прямой

Сразу после распада гемоглобина образуется билирубин непрямой – еще не связанный ферментами печени и потому опасный из-за своей способности проникать в клетки и нарушать их работу.

После того, как ферменты обезвреживают билирубин, он переходит в состояние прямого, то есть растворимого в воде соединения, которое безопасно для организма.

Когда нужен анализ на билирубин

Лабораторное измерение уровня билирубина используют в широком перечне случаев, в частности, такие тесты необходимы:

  • если есть признаки болезней печени, желчного пузыря
  • при желтухе новорожденных
  • для дифференциации гемолитической анемии
  • обследование пациентов с алкоголизмом
  • обследование перед назначением и после курса препаратов с гепатотоксическим действием
  • обследование пациентов с вирусными гепатитами
  • профилактическая диагностика

Когда повышается прямой билирубин

Основная причина скачка этого показателя – проблемы с движением желчи, в результате которых это вещество попадает в кровоток. Произойти такое может как следствие развития хронического вирусного, бактериального, аутоиммунного, лекарственного или токсического гепатита. Также это возможно при камнях в желчном пузыре, онкологическом процессе.

Когда повышается непрямой билирубин

  • интенсивный процесс разрушения эритроцитов (приема антибиотиков некоторых видов, НПВС, инсулина и пр.)
  • синдром Жильбера, Люси-Дрискола, Криглера-Найяра.
  • инфекционная патология (малярия или заражение крови)

Анализ на билирубин

Материал для проведения исследования на билирубин – это проба крови пациента. Сдавать образец рекомендуется в утреннее время и натощак. Чтобы анализ был достоверным, пациенту следует проявить некоторую дисциплинированность: не принимать перед процедурой пишу в течение 12 часов, пить только чистую воду, согласовать весь перечень принимаемых препаратов с лечащим врачом.

Клиника «Детский Доктор» в Воронеже предлагает разумные цены на современную лабораторную диагностику. У нас можно сдать кровь на билирубин, сделать это быстро и с гарантией получения точного результата.

Билирубин общий

Анализ на общий билирубин относится к базовым биохимическим исследованиям и проводится с целью оценки функции печени.

Биологический материал: венозная кровь.

Билирубин является важным пигментом желчи. Он образуется при распаде гемоглобина и ряда иных веществ в клетках костного мозга, печени и селезенки. Общий билирубин состоит из двух фракций: прямой и непрямой.

Что может повлиять на результат?

Повышению уровня билирубина способствуют:

  • длительный отказ от пищи
  • чрезмерные физические нагрузки
  • курение
  • некоторые лекарственные препараты, микроэлементы и витамины

Результат исследования может быть искажен при введении контрастных веществ в течение суток.

Важно! Интерпретация анализа проводится только врачом. При необходимости пациента направляют на другие обследования (в том числе инструментальные и функциональные).

Рекомендуем проконсультироваться с врачом и пройти чекап.

К повышению общего билирубина могут привести:

  • желчнокаменная болезнь
  • вирусный гепатит
  • цирроз печени
  • холедохолитиаз
  • пернициозная, гемолитическая или серповидноклеточная анемия
  • аутоиммунный гемолиз
  • талассемия
  • синдромы Жильбера и Криглера — Найяра
  • малярия
  • сепсис
  • переливания несовместимой по группе крови
  • кровоизлияния в ткани
  • геморрагический инфаркт легкого
  • инфаркт миокарда
  • алкогольная болезнь печени

Уровень билирубина повышается при беременности, инфекционном мононуклеозе, абсцессах печени, токсическом гепатите, циррозе, массивных опухолях или метастазах в печени.

Дополнительные исследования

Для максимально объективного обследования и получения точных данных для постановки диагноза или решения иных задач пациента могут направить на:

  • полное лабораторное исследование печени и поджелудочной железы.
  • сдачу биохимических маркеров.
  • первичную диагностику вирусных гепатитов.

Также пациенты сдают:

  • общие анализы крови и мочи
  • копрограмму
  • анализы с целью выявления таких показателей, как АСТ и АЛТ, амилаза, общий холестерол, альбумин, гамма-ГТ и др.

Какие врачи направляют на исследование?

На анализ общего билирубина могут направить: врач общей практики, педиатр или терапевт, гепатолог, гастроэнтеролог, хирург и гематолог.

МЕДСИ заботится о своих пациентах

  • Опытные специалисты. Они профессионально проводят исследование биологического материала, что позволяет гарантировать точность диагностики.
  • Комфортные условия сдачи анализа. Сдать анализ можно в течение всего дня. Результаты будут доступны в личном кабинете.
  • Современное оснащение лаборатории. Оно соответствует высокому европейскому и общемировому уровню. В лаборатории используется оборудование таких ведущих производителей, как Beckman Coulter, Siemens, Ortho Clinical Diagnostics, Thermo Fisher, Sysmex, BD. На всех направлениях тестирования и оценки биоматериала стоят новейшие аппараты, позволяющие обеспечить высокоуровневую/высокоточную диагностику.
  • Регулярное обслуживание аппаратуры и автоматизация процессов исследований. Все аналитические установки проходят сервисное обслуживание и отвечают стандартам качества. Все процессы максимально автоматизированы и выстроены в соответствии с LEAN-менеджментом. Это позволяет лаборатории контролировать процессы, минимизировать время и ошибки при производстве анализов.
  • Автоматизация процесса сортировки биоматериалов. Предварительная идентификация биоматериала проводится при пациенте. Исключается вероятность утери пробирки.
  • Кратчайшие сроки обработки материалов. Они обеспечиваются современным оборудованием и опытными специалистами.
  • Имеется возможность пройти комплексное обследование. Это обеспечивает быструю постановку точного диагноза.

Для записи на прием к врачу и уточнения условий сдачи анализа (в том числе его стоимости) позвоните по номеру +7 (495) 7 800 500. Наш специалист ответит на возникшие вопросы и предложит оптимальное время для посещения клиники. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Исследование уровня общего билирубина в крови, цены в Нижнем Новгороде

Билирубин – это продукт распада гемоглобина. Он имеет интенсивный желто-коричневый цвет. В связи с этим сам билирубин и продукты его метаболизма придают желчи, калу и моче соответствующую окраску. В результате расщепления гемоглобина образуется непрямой (несвязанный) билирубин, который затем выделяется в циркулирующую кровь. За сутки у человека распадается около 1 % циркулирующих эритроцитов с образованием 100-250 мг билирубина. Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27 — 34 мкмоль/л появляется желтуха (лёгкая форма — до 85 мкмоль/л, среднетяжёлая — 86 — 169 мкмоль/л, тяжёлая форма — свыше 170 мкмоль/л). У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (с повышением общего билирубина крови за счёт фракции непрямого билирубина), т. к. отмечается усиленное разрушение эритроцитов, а билирубин — конъюгирующая система несовершенна. Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие повышенного гемолиза эритроцитов (гемолитические желтухи), пониженной способности к метаболизму и транспорту против градиента в желчь билирубина гепатоцитами (паренхиматозные желтухи), а также следствием механических затруднений желчевыделения (обтурационные — застойные, механические, холестатические желтухи.). Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов — определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Выделяют три основных типа нарушений обмена билирубина в организме, приводящих к его накоплению в крови:

1.Усиление гемолиза эритроцитов. Это происходит при заболеваниях, когда разрушаются относительно молодые красные клетки крови, причем доля эритроцитов, подвергающихся гемолизу, возрастает. К таким отклонениям относятся некоторые заболевания крови, при которых происходит образование не вполне жизнеспособных эритроцитов (серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз, сидеробластная анемия, пернициозная анемия), иммунная агрессия в отношении нормальных эритроцитов (гемолитическая болезнь новорожденных) и др. Кроме того, гемолиз эритроцитов может усиливаться в результате токсического действия на клетки крови некоторых химических веществ. Повышенный распад эритроцитов, в свою очередь, приводит к необходимости ферментативного расщепления большего количества гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы. При этом образуется дополнительный объем непрямого билирубина, который впоследствии выделяется в кровоток. В итоге уровень билирубина повышен.

2.Нарушение функциональной и/или анатомической целостности печеночных клеток. К нему приводят заболевания, при которых поражаются клетки печени, наиболее распространены вирусные гепатиты. Кроме того, это может происходить при острых и хронических воздействиях токсических веществ: алкоголя, лекарственных средств, химикатов, применяемых в быту и промышленном производстве. Такие нарушения влекут за собой повышение проницаемости внешней оболочки печеночных клеток или полное ее разрушение. В результате содержимое печеночных клеток выходит в системный кровоток. Так как они всегда содержат большое количество билирубина, он тоже попадает в циркулирующую кровь, что приводит к гипербилирубинемии. Препятствие для свободного прохождения желчи по желчевыводящим путям до ее попадания в кишечник. Это происходит из-за того, что желчные пути сдавливаются при деформации тканей, которые находятся в непосредственной близости к ним (опухоли, увеличенные лимфоузлы, рубцовые изменения), или из-за замедления двигательной активности желчных путей (дискинезия). Такие нарушения могут приводить к повышению давления желчи внутри желчных капилляров, их перерастяжению (вплоть до микроразрывов) и чрезмерной проницаемости стенок желчевыводящих путей, что сопровождается проникновением компонентов желчи в кровь и приводит к повышению уровня билирубина.

3.Кроме того, существует еще несколько других, не основных, причин повышенного содержания билирубина – это довольно редкие заболевания различного происхождения, но их клиническое значение невелико.

Таким образом, анализ на общий билирубин в сыворотке крови позволяет диагностировать различные заболевания, прямо или косвенно связанные с нарушением процессов кроветворения, функции печени и желчевыводящих путей.

Для чего используется исследование?

-Для диагностики различных заболеваний крови, при которых происходит усиленное разрушение эритроцитов: серповидно-клеточной анемии, сфероцитоза, сидеробластной/пернициозной анемии.

-Чтобы оценить состояние печени (целостность ее клеточных элементов).

-Чтобы выявить гепатит и степень его тяжести.

-Чтобы убедиться в нормальной проходимости желчных путей.

-Для диагностики физиологической и гемолитической желтухи новорожденных.

-Для диагностики некоторых заболеваний поджелудочной железы, а также других органов и тканей, связанных с желчевыводящими путями.

-Чтобы оценить тяжесть состояния больного при отравлении веществами, которые вызывают гемолиз эритроцитов.

Когда назначается исследование?

-При симптомах заболеваний крови.

-Когда необходимо оценить функциональное состояние печени.

-При желтухе, в частности у новорожденных.

-При диагностике заболеваний печени.

-При оценке функции желчных путей.

-При подозрении на вирусный гепатит.

-Когда проводится клиническое наблюдение за пациентом с заболеванием печени.

-При симптомах закупорки желчных путей.

-При наблюдении за состоянием пациента, отравившегося определенными химическими веществами.

БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ

Билирубин – вещество, образующееся в организме при распаде гемоглобина.

Общий билирубин состоит из двух фракций – прямого и непрямого. Прямой билирубин — водорастворимая фракция общего билирубина, образующаяся в печени при соединении непрямого (токсичного) билирубина с глюкуроновой кислотой с целью обезвреживания. Нетоксичный прямой билирубин в составе желчи поступает в тонкий кишечник и выводится из организма с калом и мочой. Именно продукт распада билирубина – стеркобилин – придает калу характерный коричневый цвет.

В норме общий билирубин включает фракции прямого и непрямого билирубина в крови Повышение уровня билирубина может быть вызвано как с повреждением клеток печени, так нарушением желчеоттока. Общий билирубин повышается при гемолизе (разрушении эритроцитов). Причины повышения билирубина могут быть связаны и с генетическими нарушениями обмена билирубина (синдром Жильбера, синдром Ротора, синдром Дубина-Джонсона).

При значительном повышении концентрации прямого и непрямого билирубина отмечается желтуха, моча становится темной. Особенно опасны подобные состояния для новорожденных, так как повышение токсичного непрямого билирубина может вызвать токсическое повреждение мозга.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ на прямой билирубин является важным при оценке общей функции печени и в дифференциальной диагностике причин желтухи, в том числе у новорожденных.

Что именно определяется в процессе анализа?

Происходит измерение концентрации прямой фракции билирубина в сыворотке крови с помощью колориметрического метода.

Что означают результаты теста?

Повышение преимущественно прямого билирубина при нормальном уровне общего билирубина может быть признаком нарушения оттока желчи.

Повышение как прямого, так и непрямого билирубина обычно указывает на повреждение печени вследствие гепатитов различной этиологии, цирроза, инфекционного мононуклеоза, онкологических заболеваний или метастатического поражения. Подобная картина наблюдается и при наследственной патологии — синдромах Жильбера, Ротора и Дубина-Джонсона.

К небольшому повышению прямого билирубина может приводить прием жирной пищи, кофе и алкоголя накануне сдачи анализа, а также такие препараты, как барбитураты, антидепрессанты, антибиотики, противовоспалительные, оральные контрацептивы.

Сроки выполнения теста

Обычно результат анализа можно получить через 1-2 дня после сдачи крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. Можно сдавать кровь в течение дня, не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак. Можно и нужно пить чистую негазированную воду.

Дослідження крові – Медицинский центр Биомед


Общий анализ крови
–  лабораторное исследование, которое включает в себя подсчет всех видов клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение их параметров (размеры клеток и др.), лейкоцитарную формулу, измерение уровня гемоглобина, определение соотношения клеточной массы к плазме (гематокрит).


Какие существуют показания к назначению общего анализа крови?

Общий анализ крови проводится при большинстве заболеваний и профилактических обследованиях.

Какая нужна подготовка к исследованию?

Анализ сдается утром, натощак. Не допускается в течение 8 часов (желательно 12) до сдачи анализов прием пищи, в том числе, сок, чай, кофе, алкоголь. Можно пить простую воду.

Биохимический анализ крови –  метод лабораторной диагностики, который позволяет оценить работу внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа, желчный пузырь и др.), получить информацию о метаболизме (обмен липидов, белков, углеводов), выяснить потребность в микроэлементах.

Какие существуют показания к назначению биохимического анализа крови?
Биохимический анализ крови важен для диагностики практически всех болезней, поэтому его назначают в первую очередь.

Какие показатели включены в стандартный биохимический  анализ крови?
  • Глюкоза (в крови) – основной тест в диагностике сахарного диабета. Этот анализ очень важен при подборе терапии и оценки эффективности лечения диабета. Понижение уровня глюкозы наблюдается при некоторых эндокринных заболеваниях и нарушениях функции печени.
  • Билирубин общий – желтый пигмент крови, которыйобразуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Основные причины повышения количества общего билирубина в крови: поражение клеток печени (гепатиты, цирроз), усиленный распад эритроцитов (гемолитические анемии), нарушение оттока желчи (например, желчнокаменная болезнь).Нормальные значения общего билирубина: 3,4 – 17,1 мкмоль/л.
  • Билирубин прямой (билирубин конъюгированный, связанный) – фракция общего билирубина крови. Прямой билирубин повышается при желтухе, развившейся из-за нарушения оттока желчи из печени.
    Нормальные значения прямого билирубина: 0 – 7,9 мкмоль/л.
  • Билирубин непрямой (билирубин неконъюгированный, свободный) – разница между показателями общего и прямого билирубина. Этот показатель повышается при усилении распада эритроцитов – при гемолитической анемии, малярии, массивных кровоизлияниях в ткани и т.п.Нормальные значения непрямого билирубина: < 19 мкмоль/л.
  • АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза) – один из основных ферментов, синтезирующихся в печени. В норме содержание этого фермента в сыворотке крови невелико, так как большая его часть находится в гепатоцитах (печеночных клетках). Повышение наблюдается при заболеваниях печени и сердца, а также при длительном приеме аспирина и гормональных контрацептивов.Нормальные значения АсАТ:
    Женщины – до 31 Ед/л;
    Мужчины – до 37 Ед/л.
  • АлАТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза) – фермент, синтезирующийся в печени. Большая часть его находится и работает в клетках печени, поэтому в норме концентрация АЛТ в крови невелика. Повышение наблюдается при массовой гибели печеночных клеток (например, при гепатите, циррозе), тяжелой сердечной недостаточности и заболеваниях крови.Нормальные значения АлАТ:
    женщины – до 34 Ед/л;
    мужчины – до 45 Ед/л.
  • Гамма-ГТ (гамма-глутамилтрансфераза) – фермент, содержащийся преимущественно в клетках печени и поджелудочной железы. Повышение его количества в крови наблюдается при заболеваниях этих органов, а также при длительном приеме алкоголя.Нормальные значения гамма-ГТ:
    Мужчины  < 55 Ед/л
    Женщины < 38 Ед/л
  • Фосфатаза щелочная – фермент, широко распространенный в тканях человека. Наибольшее клиническое значение имеют печеночная и костная формы щелочной фосфатазы, активность которых и определяется в сыворотке крови.Нормальные значения фосфатазы щелочной: 30-120 Ед/л.
  • Холестерин (холестерол общий)  – основной липид крови, который поступает в организм с пищей, а также, синтезируется клетками печени.Нормальные показатели холестерина: 3,2-5,6 ммоль/л.
  • Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) – одна из самых атерогенных, «вредных» фракций липидов. ЛПНП очень богаты холестерином и, транспортируя его к клеткам сосудов,  задерживаются в них, образуя  атеросклеротические бляшки.Нормальные показатели ЛПНП: 1,71-3,5 ммоль/л.
  • Триглицериды – нейтральные жиры, находящиеся в плазме крови, важный показатель липидного обмена.Нормальные показатели триглицеридов: 0,41-1,8  ммоль/л.
  • Общий белок – показатель, отражающий общее количество белков в крови. Его снижение наблюдается при некоторых болезнях печени и почек, сопровождающихся повышенным выведением белка с мочой. Повышение – при заболеваниях крови и инфекционно-воспалительных процессах.Нормальные значения общего белка: 66-83 г/л.
  • Альбумин – важнейший белок крови, составляющий примерно половину всех сывороточных белков. Уменьшение содержания альбумина может быть также проявлением некоторых болезней почек, печени, кишечника. Повышение альбумина обычно связано с обезвоживанием.Нормальные значения альбумина: 35-52 г/л
  • Калий (К+) – электролит, содержащийся преимущественно внутри клеток. Повышение уровня калия в крови чаще всего наблюдается при острой и хронической почечной недостаточности, резком уменьшении количества выделяемой мочи или полном ее отсутствии, чаще всего связанным с тяжелыми заболеваниями почек.Нормальные значения калия: 3,5-5,5 ммоль/л.
  • Натрий (Na+) – электролит, содержащийся преимущественно во внеклеточной жидкости, и в меньшем количестве – внутри клеток. Он отвечает за работу нервной и мышечной ткани, пищеварительных ферментов, кровяное давление, водный обмен.Нормальные значения натрия:136-145 ммоль/л.
  • Хлор (Сl-) – один из главных электролитов, который находится в крови в ионизированном состоянии и играет важную роль в поддержании водно-электролитного и кислотно-основного балансов в организме.Нормальные значения хлора: 98-107 ммоль/л.
  • Креатинин – вещество, которое играет важную роль в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Креатинин полностью выводится почками, поэтому определение его концентрации в крови имеет наибольшее клиническое значение для диагностики заболеваний почек.Нормальные значения креатинина:
    мужчины – 62 – 115 мкмоль/л;
    женщины – 53 – 97 мкмоль/л.
  • Мочевина – вещество, являющееся конечным продуктом метаболизма белков в организме. Мочевина выводится почками, поэтому определение ее концентрации в крови дает представление о функциональных способностях почек и наиболее широко используется для диагностики почечной патологии.Нормальные значения  мочевины: 2,8-7,2 ммоль/л
  • Мочевая кислота – один из конечных продуктов метаболизма белков в организме. Мочевая кислота полностью выводится почками. Повышение концентрации мочевой кислоты встречается при почечнокаменной болезни, других заболеваниях почек, протекающих с почечной недостаточностью.Нормальные значения мочевой кислоты:
    мужчины – 210 – 420 мкмоль/л;
    женщины – 150 – 350 мкмоль/л.
  • С-реактивный белок (СРБ) – чувствительный элемент крови, быстрее других реагирующий на повреждения тканей. Наличие реактивного белка в сыворотке крови – признак воспалительного процесса, травмы, проникновения в организм чужеродных микроорганизмов – бактерий, паразитов, грибов. Чем острее воспалительный процесс, активнее заболевание, тем выше С-реактивный белок в сыворотке крови.Нормальные значения С-реактивного белка: 0 – 5 мг/л.
  • Железо (сывороточное железо)  – жизненно важный микроэлемент, который входит в состав гемоглобина, участвует  в транспорте и депонировании кислорода и играет важную роль в процессах кроветворения.
    Нормальные значения сывороточного железа:женщины –   8,95 – 30,43 мкмоль/л;
    мужчины –  11,64 – 30,43 мкмоль/л.

Как подготовиться к исследованию?

За сутки до взятия крови на биохимию необходимо исключить прием алкоголя, за 1 час – курение. Взятие крови желательно производить натощак в утренние часы. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. Сок, чай, кофе, жевательная резинка не допускаются. Можно пить воду. Необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки.

Коагулограмма — это совокупность показателей свертывающей системы крови.
Анализ коагулограммы очень важен при:

  • кровотечениях, склонности к тромбозам,
  • перед хирургическими вмешательствами,
  • при развитии тромбозов и их профилактики,
  • при беременности назначается при повышенном риске тромбообразования и кровотечения, при гестозе, фетоплацентарной недостаточности,
  • при приеме пероральных контрацептивов (1 раз в три месяца) с целью оценки риска тромбообразования,
  • при проведении гирудотерапии (лечение пиявками) для контроля за лечением и профилактики выраженного кровотечения.

Показатели коагулограмма:
  • Протромбин — фактор свертывания крови, один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови. Изменение его количества в крови отражает нарушение свертывания крови. Повышается протромбин при склонности к тромбозам.
  • Протромбиновое время — время свертывания плазмы в секундах после добавления к ней тромбопластин-кальциевой смеси.МНО (международное нормализованнное отношение) — расчетный показатель коагулограммы, показывающий отношение протромбинового времени пациента к нормальному среднему протромбиновому времени. Определение МНО необходимо для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами (противосвертывающими препаратами — варфарин, фенилин). Таким пациентам необходимо контролировать МНО не реже 1 раза в 3 мес. Чрезмерное повышение МНО является указанием на склонность к кровотечениям. Снижение показателя свидетельствует о недостаточном эффекте противосверывающих средств и указывает на сохраняющийся повышенный риск тромбообразования.
  • Протромбиновый индекс — отношение времени свертывания нормальной плазмы к времени свертывания плазмы пациента, выраженное в %. Повышается при повышении свертывания и склонности к тромбообразованию, а понижается при наклонности к кровотечениям.
  • Фибриноген — это белок, который составляет основу кровяного сгустка при свертывании крови. Повышается в крови при воспалительных процессах и отражает риск развития сердечно-сосудиситых осложнений за счет повышения свертываемости крови. Понижается — при склонности к кровотечениям, в том числе и врожденных дефектах, при нарушении функции печени и др.АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — используется для скрининга оценки свертывания крови, а также для контроля за пациентами, получающим гепарин. Данный тест определяет время образования сгустка крови после добавления специальных реагентов. Укорочение АЧТВ свидетельствует о повышенной свертываемости крови и склонности к тромбообразованию, а удлинение — о пониженной свертываемости и склонности к кровотечениям.
  • Антитромбин III — естественный антикоагулянт, угнетает факторы свертывания крови (инактивирует тромбин), способствует уменьшению свертывания крови. Исследуется в крови при рецидивирующих тромбозах, при лечении гепарином.

Подготовка к исследованию коагулограммы крови:

Для получения достоверных результатов делать анализ гемостаза необходимо строго натощак

Билирубин общий, прямой (конъюгированный) и непрямой (неконъюгированный)

Билирубин общий, прямой (конъюгированный) и непрямой (неконъюгированный

Билирубин- продукт распада порфиринового кольца гемоглобина и других белков, содержащих гем. Билирубин образуется в печени, селезенке, клетках ретикулоэндотелиальной системы.

В сыворотке крови билирубин содержится в виде двух фракций: прямого (связанного, коньюгированного, составляет 5% от уровня билирубина) и непрямого (свободного, несвязанного составляет 95 % от уровня билирубина).

При повышении уровня билирубина развивается синдром желтухи.

Увеличение концентрации общего билирубина может указывать на патологию клеток самой печени, заболевания  желчевыводящих путей или на патологическое разрушение эритроцитов (гемолиз).

Локализация патологического процесса уточняется  при помощи определения фракций:

  • прямой биллирубин повышается преимущественно при патологии паренхимы печени,
  • обе фракции повышаются при патологии желчевыводящих путей,
  • непрямой биллирубин повышается преимущественно при гемолизе.

Высокие уровни билирубина могут наблюдаться у но­ворожденных из-за увеличенного  послеродового разрушения эритроцитов и отставания функции ферментов переработки били­рубина.

Увеличение концентрации различных фракций билирубина отмечается при функциональных  наследственных гипербилирубинемиях (синдроме Жильбера, синдроме Криглера-Найяра и др.), при нарушениях обмена веществ (болезни Вильсона, галактоземии и др.).

Показания к определению билирубина:

1.Диагностика и мониторинг за течением желтух.

2.Дифференциальная диагностика типа желтух.

Референтные интервалы билирубина в сыворотке крови:

Билирубин общий        <20,5 мкмоль/л

Билирубин прямой      <5,1 мкмоль/л  (менее 25% от концентрации общего билирубина)

 

Сдать анализы — Билирубин прямой

Билирубин прямой (связанный) – разновидность билирубина, которая может растворяться в воде и в норме выводится из организма преимущественно вместе с желчью.

Синонимы русские

Прямой билирубин, конъюгированный билирубин, связанный билирубин, билирубин новорождённых.

Синонимы английские

Direct bilirubin, Conjugated bilirubin.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?
  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Общая информация об исследовании

Билирубин – оранжево-желтый пигмент, обнаруживаемый в желчи и придающий ей характерный цвет. В норме эритроциты циркулируют в крови около 120 дней, а затем разрушаются. Во время их разрушения содержащийся в них гемоглобин (красный пигмент, который переносит кислород от легких к тканям) превращается в непрямой (несвязанный, неконъюгированный) билирубин. Ежедневно в норме образуется около 250-350 мг билирубина, из которых 85 % получается из разрушенных эритроцитов, а остальное количество – из костного мозга и печени.

Непрямой билирубин доставляется в печень, где к нему присоединяется сахаросодержащее вещество, что делает его растворимым в воде. Именно такой билирубин называется прямым (связанным, конъюгированным). Прямой билирубин из клеток печени перемещается в желчные протоки и с желчью переносится в кишечник. Под действием нормальной микрофлоры кишечника сахаросодержащее вещество отщепляется от билирубина, а он сам превращается в коричневый пигмент, придающий характерный цвет калу, который затем выводится из организма.

В норме прямой билирубин почти не содержится в крови. Его концентрация увеличивается в случаях, когда печень способна метаболизировать билирубин, но не может его своевременно вывести. Чаще всего такое бывает из-за закупорки желчных протоков (тогда будет повышаться в основном только прямой билирубин), а также из-за повреждения структуры печени при гепатитах или циррозе (тогда будут повышаться и прямой, и непрямой билирубины).

При препятствии оттоку желчи билирубин не попадает в кишечник и, соответственно, не превращается в коричневый пигмент, поэтому происходит осветление кала. Избыточные количества прямого билирубина, проникая в мочу, начинают придавать ей темный цвет.

Для чего используется исследование?

Чтобы выяснить, связано ли повышение общего билирубина с закупоркой желчных протоков (из-за камней, сужения желчевыводящих путей или опухоли) или заболеванием печени, таким как гепатит или цирроз.

Когда назначается исследование?

Тест на прямой билирубин назначается при повышении уровня общего билирубина. Кроме того, он может являться частью стандартных диагностических панелей, которые используются при плановых медицинских осмотрах и при подготовке к хирургическому вмешательству. Обычно он также входит в панель так называемых печеночных проб, используемых для оценки функции печени.

К тому же данное исследование назначается при явных признаках желтухи, при наличии данных о длительном злоупотреблении алкоголем, а также если пациент жалуется на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 5 мкмоль/л.

Причины повышения уровня прямого билирубина
  • Подпеченочная (механическая, обтурационная) желтуха – возникает из-за затруднения его оттока (либо внутри печени, либо в других местах по ходу желчевыводящих путей). В этих ситуациях увеличение содержания общего билирубина в основном происходит именно за счет прямого билирубина. Это может быть вызвано камнями желчных протоков, рубцами желчных протоков после хирургических вмешательств, опухолями желчных протоков, раком головки поджелудочной железы, раком желудка при механическом сдавливании общего желчного протока, через который желчь попадает в двенадцатиперстную кишку.
  • Печеночная (паренхиматозная) желтуха – повышение билирубина из-за повреждения печени. Так как часть билирубина подвергается трансформации, в крови обнаруживается и прямой, и непрямой билирубин. Это может быть вызвано вирусным/алкогольным/токсическим гепатитом, циррозом печени на ранних стадиях, инфекционным мононуклеозом, гепатоцеллюлярным раком или метастазами рака других органов на поздней стадии.
  • Синдромы Ротора и Дабина – Джонсона – редкие наследственные заболевания, связанные с затруднением выведения прямого билирубина из печеночной клетки.
Причины понижения уровня прямого билирубина
  • Прием алкоголя, барбитуратов, кофеина, преднизолона, пенициллина.
Что может влиять на результат?
  • Прием жирной пищи, а также голодание могут повышать показатели данного анализа.
  • Многие лекарственные препараты, включая нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, противогрибковые средства, оральные контрацептивы, антидепрессанты и барбитураты, приводят к повышению прямого билирубина.
Также рекомендуется
  1. Билирубин общий
  2. Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  3. Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  4. Фосфатаза щелочная общая
  5. HBsAg
Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург.

Конъюгированная гипербилирубинемия: предпосылки, патофизиология, этиология

  • Стикова Е., Йирса М. Новое понимание метаболизма билирубина и его клиническое значение. Мир J Гастроэнтерол . 2013 14 октября. 19(38):6398-407. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Токарный станок GH. Разложение гема млекопитающими и его выделение в виде конъюгированного билирубина. Эссе Биохим . 1972. 8:107-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мурака М., Февери Дж., Бланкерт Н.Аналитические аспекты и клиническая интерпретация билирубинов сыворотки. Печень Семина Дис . 1988 май. 8(2):137-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вествуд А. Анализ билирубина в сыворотке крови. Энн Клин Биохим . 1991 г., 28 марта (часть 2): 119–30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Иянаги Т., Эми Ю., Икусиро С. Биохимические и молекулярные аспекты генетических нарушений метаболизма билирубина. Биохим Биофиз Акта . 1998 г., 30 сентября. 1407(3):173-84.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Накиб А., Питт Х.А. Патофизиология обструкции желчевыводящих путей. В: Блумгарт Л.Х., Белгити Дж., Джарнагин В.Р. и др., ред. Хирургия печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2007. 1: 79-97.

  • Кундур А.Р., Сингх И., Балмер А.С. Билирубин, активация тромбоцитов и болезни сердца: недостающее звено сердечно-сосудистой защиты при синдроме Жильбера? Атеросклероз .2015 март 239(1):73-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гупта Н., Сингх Т., Чаудхари Р. и др. Билирубин при ишемической болезни сердца: цитотоксический или защитный? World J Gastrointest Pharmacol Ther . 2016 6 ноября. 7(4):469-76. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Philips CA, Agarwal M, Rajesh S, Ahamed R, Augustine P. Новый гомозиготный вариант сдвига рамки считывания в гене ABCC2 при синдроме Дубина-Джонсона может предрасполагать к хроническому заболеванию печени. Индийский J Гастроэнтерол . 2021 40 февраля (1): 72-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gottesman LE, Del Vecchio MT, Aronoff SC. Этиология конъюгированной гипербилирубинемии в младенчестве: систематический обзор 1692 субъектов. BMC Pediatr . 2015 20 ноя. 15:192. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Стовичек Дж., Хлава С., Кейл Р., Драбек Дж. и др. Конъюгированная гипербилирубинемия у младенцев: есть ли еще роль ЭРХПГ? Кан J Гастроэнтерол Гепатол .2021. 2021:9969825. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Edwards M, Falzone N, Harrington J. Конъюгированная гипербилирубинемия у младенцев с гиперинсулинемической гипогликемией. Евро J Педиатр . 2021 май. 180 (5): 1653-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Battineni S, Clarke P. Зеленые зубы являются поздним осложнением длительной конъюгированной гипербилирубинемии у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении. Педиатр Дент . 2012 июль-август. 34(4):103-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barberio GS, Zingra ACG, Santos PSS, Machado MAAM. Зеленые зубы связаны с уровнем билирубина. Acta Stomatol Croat . 2018 март 52 (1): 61-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Khalaf R, Phen C, Karjoo S, Wilsey M. Холестаз за пределами периода новорожденности и младенчества. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр . 2016 март 19 (1): 1-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжоу Д., Ци С., Чжан В. и др.Вставка ретротранспозона LINE-1, вызывающая инверсию экзона, вызывает фенотип синдрома Ротора. Передняя Генетика . 2019. 10:1399. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Klein CJ, Revenis M, Kusenda C, Scavo L. Конъюгированная гипербилирубинемия, связанная с парентеральным питанием, у госпитализированных младенцев. J Am Diet Assoc . 2010 ноябрь 110(11):1684-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонстон, Делавэр. Особые соображения при интерпретации функциональных проб печени. Семейный врач . 1999 г., 15 апреля. 59(8):2223-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сегал И., Рассех С.Р., Бонд М.С., Сенгер С., Шрайбер Р.А. Аномальные трансаминазы печени и конъюгированная гипербилирубинемия при остром лимфобластном лейкозе. Рак крови у детей . 2010 сен. 55 (3): 434-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фельдман АГ, Сокол Р.Я. Неонатальный холестаз. Необзоры . 1 февраля 2013 г. 14 (2): [Ссылка на MEDLINE QxMD].[Полный текст].

  • [Рекомендации] Fawaz R, Baumann U, Ekong U, et al. Руководство по оценке холестатической желтухи у младенцев: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2017 янв. 64(1):154-68. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Готце Т., Блессинг Х., Грильхосль К., Гернер П., Хернинг А.Неонатальный холестаз — дифференциальный диагноз, современные методы диагностики и лечения. Передний Педиатр . 2015. 3:43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dani C, Pratesi S, Raimondi F, Romagnoli C, для Целевой группы по гипербилирубинемии Итальянского общества неонатологии. Итальянские рекомендации по ведению и лечению неонатального холестаза. Ital J Pediatr . 2015 1 окт. 41:69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Талахян Э., Бидари А., Мехразма М., Ник-кх Н.Диагноз на основе биопсии у младенцев с холестатической желтухой в Иране. Мир J Гастроэнтерол . 2014 28 января. 20(4):1048-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фельдман АГ, Сокол Р.Я. Современные достижения в диагностике и лечении холестаза новорожденных. Семин Педиатр Хирург . 2020 авг. 29 (4): 150945. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Трипати Н., Джалал И. Конъюгированная гипербилирубинемия. StatPearls [Интернет] . 2020 янв.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ye W, Rosenthal P, Magee JC, Whitington PF, для Исследовательской и образовательной сети детских заболеваний печени. Факторы, определяющие уровень дельта-билирубина у детей раннего возраста с атрезией желчевыводящих путей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2015 май. 60(5):659-63. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Девгун М.С., Чан М.К., Эль-Нуджуми А.М., Абара Р., Армбрустер Д., Адели К. Пределы клинических решений для интерпретации прямого билирубина — исследование CALIPER здоровых многоэтнических детей и обзоры клинических случаев. Клин Биохим . 2015 янв. 48 (1-2): 93-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дэвис А.Р., Розенталь П., Эскобар Г.Дж., Ньюман Т.Б. Интерпретация уровня конъюгированного билирубина у новорожденных. J Педиатр . 2011 апр. 158(4):562-5.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мемон Н., Вайнбергер Б.И., Хеги Т., Алексунес Л.М. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Педиатр Рез . 2016 март 79(3):378-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Дейк Р., Бойерс У., Босма П.Дж.Генозаместительная терапия генетической гепатоцеллюлярной желтухи. Клин Рев Аллергия Иммунол . 2015 июнь 48 (2-3): 243-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван ден Брук П., Веркаде Х.Дж., Хульцебос К.В. Гипербилирубинемия у новорожденных с грамотрицательным сепсисом не влияет на смертность. Ранний Хам Дев . 2011 авг. 87 (8): 515-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брамбо Д., Мак С. Конъюгированная гипербилирубинемия у детей. Педиатр Ред. .2012 г. 33 июля (7): 291-302. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Keppler D. Роль MRP2, MRP3, OATP1B1 и OATP1B3 в конъюгированной гипербилирубинемии. Препарат Метаб Dispos . 2014 апр. 42 (4): 561-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бургхардт К.М., Авинаши В., Косар С. и др. Полиморфизм CARD9 связан со сниженной вероятностью персистирующей конъюгированной гипербилирубинемии при кишечной недостаточности. PLoS Один . 2014. 9(1):e85915. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Devgun MS, Richardson C. Прямой билирубин в клинической практике – интерпретация и руководство по интерференции гемолиза пересмотрены. Клин Биохим . 2016 Декабрь 49 (18): 1351-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jenniskens M, Langouche L, Vanwijngaerden YM, Mesotten D, Van den Berghe G. Холестатическая функция печени (дис)при сепсисе и других критических заболеваниях. Медицинская интенсивная терапия . 2016 янв. 42(1):16-27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Повышение и понижение уровня билирубина и щелочной фосфатазы

    Почему после эпизода длительной билиарной обструкции или после тяжелых форм острого повреждения печени повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) происходит с задержкой? И почему ЩФ и общий билирубин часто не приходят в норму?

    Мы все слышали (или говорили) это раньше. Сегодня давайте разберемся, почему это происходит!

    Сначала рассмотрим метаболизм билирубина.

    Мы можем быть краткими и сосредоточиться на соответствующих аспектах. Более подробное обсуждение метаболизма билирубина см. в превосходном обзоре Йохана Февери.

    Также ознакомьтесь с моей предыдущей инфографикой об основах химии печени!

    Шаги:

    1. Расщепление гема (80% которого происходит из стареющих эритроцитов) приводит к образованию биливердина
    2. Биливердин → превращается в неконъюгированный билирубин (UCB)
    3. UCB плохо растворим в воде = требует прохождения через плазму альбумина
    4. UCB, связанный с альбумином → печень → проникает в гепатоциты → диссоциирует от альбумина
    5. В гепатоцитах → билирубин конъюгирован с уридин-5′-дифосфоглюкуронозилтрансферазой 1A1 (UGT1A1) [в частности, это фермент, дефицитный при болезни Гилберта и Криглера-Нахара]
    6. Конъюгированный билирубин (CB) = выделяется АТФ-зависимым образом через канальцевую мембрану гепатоцитов в желчь через белок 2, ассоциированный с множественной лекарственной устойчивостью (MRP2)
    7. Однако часть CB на самом деле секретируется обратно в синусоидальную кровь через переносчик MRP3, где у него есть одна из двух судеб:
      • Большая часть просто забирается гепатоцитом через транспортеры OATP1B1 и OATP1B3 (кажется излишним? Согласен.)
      • Небольшой процент остается в плазме и выводится с мочой (что возможно, поскольку CB теперь растворим в воде)

    Итак, всего билирубин может существовать в 4 формах:

      1. Неконъюгированный билирубин, связанный с альбумином
      2. Свободный билирубин (не связан с альбумином, токсичен, вызывает ядерную желтуху)
      3. Конъюгированный билирубин
      4. Дельта-билирубин

    Подождите… что такое дельта-билирубин?

    Проще говоря, дельта-билирубин представляет собой конъюгированный билирубин , который необратимо связывается с альбумином в плазме.

    Сначала мы сказали, что UCB, который плохо растворим в воде, требует альбумина для циркуляции в плазме, верно?

    Мы также сказали, что, попав в гепатоцит, некоторая часть CB фактически секретируется обратно в плазму, а не непосредственно в желчь (через MRP3), а затем повторно захватывается гепатоцитом (через OATP1B1/B3).

    Так вот, в случаях механической желтухи или других эпизодов острого поражения печени нарушается способность выделять CB в желчь. Если CB не может идти таким путем, большая его часть возвращается в плазму и накапливается там.ЦБ, длительное время находящиеся в плазме, необратимо связываются с альбумином (см. здесь, здесь и здесь). Это дельта-билирубин .

    Есть несколько характеристик дельта-билирубина, которые важно подчеркнуть:

    • Связывание с альбумином необратимо
    • Это означает, что он остается в плазме (он не может выводиться с мочой/желчью, будучи связанным с альбумином, так как больше не растворяется в воде).
    • Период полувыведения такой же, как у альбумина (от 17 до 21 дня)
    • Вероятно, не токсичен

    Помните, что дельта-билирубин является конъюгированным, поэтому он будет учитываться при измерении прямого билирубина в обычных лабораториях.

    Теперь, когда вы упомянули об этом, почему мы используем термины «прямой» и «непрямой» при измерении билирубина?

    Это небольшое отступление, но полезно знать, как измеряется билирубин.

    Существует несколько способов измерения билирубина, но термины «прямой» и «непрямой» происходят от реакции Ван дер Берга («диазо» реакция).

    В методе Ван дер Берга происходит следующее:

    • Диазосоединение (т.э., соединение с двумя атомами азота) используется для реакции с билирубином, присутствующим в образце крови
    • Диазосоединение начинает реагировать с обоими типами билирубина (UCB и CB) сразу
    • Однако он реагирует намного быстрее («непосредственно») , то есть в течение нескольких минут, с CB (это связано с тем, что CB не имеет внутренних водородных связей)
    • Диазосоединению требуется гораздо больше времени для реакции с молекулами, имеющими внутренние водородные связи, такими как UCB (для этой реакции обычно требуется ускоритель, такой как спирт)
    • В итоге в реакции Ван дер Берга:
      • Первое полученное измерение представляет собой билирубин «прямого» действия , который приблизительно равен количеству CB
      • Второе измерение, полученное после завершения всей реакции, представляет собой общий билирубин
      • Наконец, непрямой билирубин , который аппроксимируется как доля UCB, рассчитывается как разница между значениями общего и прямого билирубина

    Две важные вещи, которые нужно знать:

      1. «Прямой» билирубин может завышать количество CB

        Это связано с тем, что, как я сказал вначале, диазосоединение фактически начинает реагировать как с CB, так и с UCB с самого начала.Просто он гораздо медленнее реагирует с UCB. Таким образом, в то время как большая часть билирубина, измеренного в первые несколько минут, является CB, часть также будет UCB.

        Обычно ошибка невелика, но по мере повышения уровня общего билирубина ошибка также увеличивается

      2. Прямой билирубин также измеряет дельта-билирубин (поскольку он конъюгирован и, таким образом, реагирует на этой ранней стадии реакции)

    Ладно, хватит о билирубине. А щелочная фосфатаза?

    Щелочная фосфатаза (ЩФ) представляет собой фермент (из семейства цинковых металлопротеиназ).

    Важно, что он производится внутри гепатоцита. Он расположен на канальцевой мембране гепатоцитов (мембрана, обращенная к желчным протокам).

    Хорошо известно, что печеночная фракция ЩФ повышается при наличии холестаза (например, при повреждении желчных протоков, обструкции и т. д.).

    Важно отметить, что экспериментальные исследования физиологии этого повышения ЩФ показали:

    Из вышеизложенного должно стать понятно, почему увеличение ALP обычно не происходит сразу .Увеличение уровней в плазме будет происходить только после увеличения синтеза ALP И после того, как канальцевая мембрана станет насыщенной.

    Также важно: период полураспада ЩФ составляет примерно 7 дней. Следовательно, в зависимости от того, насколько высоко он достигает своего пика, мы можем ожидать, что его улучшение займет до нескольких недель после разрешения травмы.

    Кажется, я понял. Можете ли вы подвести итог для меня?

    Чтобы собрать все вместе:

    1. Дельта-билирубин представляет собой форму CB, которая необратимо связана с альбумином и образуется, когда CB находится в плазме в течение длительного периода времени (т.е. при продолжающейся билиарной обструкции или поражении печени, вызывающем неспособность экскретировать конъюгированный билирубин)
    2. Таким образом, период полураспада дельта-билирубина аналогичен периоду полураспада альбумина, и для его полного исчезновения могут потребоваться недели или месяцы
    3. ALP повышается, потому что накопление желчных кислот в гепатоцитах (не обязательно связанное с метаболизмом билирубина) вызывает повышенный синтез фермента
    4. ALP имеет период полураспада 7 дней, и, таким образом, может потребоваться несколько недель для улучшения состояния после причинной травмы

    Ядерная желтуха | Michigan Medicine

    Обзор темы

    Что такое ядерная желтуха?

    Ядерная желтуха — это очень редкий тип поражения головного мозга, возникающий у новорожденных с тяжелой желтухой.Это происходит, когда вещество в крови, называемое билирубином, накапливается до очень высокого уровня и распространяется в ткани головного мозга. Это вызывает необратимое повреждение головного мозга.

    Ядерную желтуху можно предотвратить путем раннего лечения желтухи до того, как она станет тяжелой.

    Что вызывает ядерную желтуху?

    Ядерная желтуха вызывается высоким уровнем билирубина в крови ребенка. Если его не лечить, билирубин может затем распространиться в мозг, где он вызывает долговременное повреждение.

    Низкий уровень билирубина является нормальным.Это называется легкой желтухой и придает новорожденному слегка желтоватый оттенок коже, а иногда и глазам.

    В норме лишний билирубин удаляется из кровотока печенью и почками и выводится из организма с мочой и калом. Во время беременности организм матери выводит лишний билирубин для ребенка. После рождения печени новорожденного требуется несколько дней, чтобы научиться удалять билирубин из крови. Если вы кормите ребенка каждые 2–3 часа, легкая желтуха обычно проходит сама по себе через несколько дней.Но если у вашего ребенка есть какие-либо признаки желтухи, вам и вашему врачу необходимо будет внимательно следить за ним или за ней.

    Если желтуха продолжает ухудшаться и не лечится, билирубин в крови может подняться до высокого уровня. Это когда ядерная желтуха становится проблемой. Возможно, у некоторых детей есть проблемы со здоровьем, из-за которых у них повышается вероятность того, что уровень билирубина поднимется до высокого уровня. Например, гемолитическая болезнь, при которой резус-фактор крови матери несовместим с резус-фактором ее ребенка, может привести к тому, что у ребенка вырабатывается больше билирубина, чем обычно.Закупорка кишечника может затруднить выведение билирубина ребенком.

    Каковы симптомы?

    Ядерная желтуха, вероятно, уже началась, если у ребенка есть определенные симптомы, в том числе:

    • Крайняя сонливость и вялость. Это означает, что ребенка трудно разбудить ото сна или он не может бодрствовать. Но имейте в виду, что новорожденные дети много спят. Вялость у новорожденного легко спутать с нормальным поведением новорожденного. Вялый ребенок плохо ест, не реагирует на прикосновения или не вздрагивает от резких движений и, кажется, никогда полностью не просыпается.
    • Очень пронзительный крик, который не звучит нормально.
    • Плохой мышечный тонус. Ребенок может казаться «вялым» и слабым. Иногда за этим следуют периоды, когда мышцы ребенка сгибаются ненормально. Ребенок может быть жестким и выгибать спину и голову.
    • Лихорадка, которая возникает вместе с любым из этих других симптомов.

    Пожизненный ущерб от ядерной желтухи может вызвать долгосрочные:

    • Проблемы с движением. У ребенка могут развиться медленные и неконтролируемые движения или случайные отрывистые движения.
    • Потеря слуха или глухота. Некоторые дети могут иметь нормальный слух, но у них возникают проблемы с обработкой звуков. Это называется слуховой невропатией или слуховой диссинхронией.
    • Проблемы с обучением и другие отклонения в развитии.
    • Проблемы с движением глаз, особенно при взгляде вверх.

    Ядерная желтуха может вызвать появление пятен на внешней стороне (эмали) молочных зубов ребенка (молочных зубов).

    Как диагностируется ядерная желтуха?

    Ваш врач диагностирует ядерную желтуху на основании медицинского осмотра и изучения истории симптомов вашего ребенка.Также проводятся анализы крови для измерения уровня билирубина у вашего ребенка.

    Если у ребенка ядерная желтуха, уже произошло повреждение головного мозга. По этой причине важно отслеживать и лечить желтуху до того, как уровень билирубина станет слишком высоким.

    Можно ли предотвратить ядерную желтуху?

    Вы можете помочь предотвратить ядерную желтуху, зная о симптомах желтухи и следя за тем, чтобы ваш ребенок проходил обследование и лечение, когда это необходимо.

    • Если ваш ребенок все еще находится в больнице и у него есть признаки желтухи, ваш врач или медсестра могут провести чрескожное определение билирубина.Он или она аккуратно приложит небольшое устройство к коже вашего ребенка, чтобы проверить уровень билирубина. Анализ крови также может проверить уровень билирубина у вашего ребенка. Ребенку с уровнем билирубина, требующим лечения, будет назначена светотерапия (фототерапия). Обычно это делают в больнице. В очень легких случаях вы можете лечить ребенка дома, используя лампы, которые даст вам врач. Не пугайтесь, если вашему ребенку предстоит фототерапия; это не означает, что ему или ей угрожает опасность повреждения головного мозга.Врачи используют эту терапию, чтобы предотвратить достижение опасного уровня билирубина.
    • Кормите ребенка по крайней мере каждые 2–3 часа в течение первой или двух недель. Это помогает вывести билирубин из организма через мочу и стул.
    • Перед выпиской из больницы проведите осмотр ребенка. Желтуха обычно наиболее выражена примерно на 5-й день, поэтому посетите врача в течение первых 5 дней после рождения ребенка. Врач проверит вашего ребенка на наличие желтухи, которая вызывает беспокойство.
    • Позвоните своему врачу, если вы считаете, что кожа вашего ребенка на животике, ручках или ножках становится желтой или что пожелтение лица усиливается. Также обратите внимание на пожелтение белков глаз вашего ребенка. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка желтуха, его трудно разбудить, он ведет себя очень беспокойно или плохо ест.
    • Поговорите со своим врачом о том, что повышает вероятность развития ядерной желтухи у вашего ребенка, например:
      • Раннее рождение (более чем за 2 недели до родов).
      • Наличие желтухи в первые 24 часа после рождения.
      • Проблемы с грудным вскармливанием.
      • Наличие синяков или кровотечений на голове после трудных родов.
      • Наличие старшего брата или сестры, прошедших курс светотерапии по поводу желтухи.

    Как это лечится?

    Быстрое лечение может помочь предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга. Лечение может начинаться со светотерапии и введения жидкостей через иглу в вену (внутривенное замещение жидкости).Иногда ребенку также могут вставлять трубку в горло или в желудок для кормления смесью особого типа. У ребенка также будет анализ группы крови, чтобы он или она могли быстро получить переливание крови, если это необходимо. Может быть назначено переливание крови, чтобы удалить лишний билирубин из крови ребенка.

    Длительное лечение повреждения головного мозга зависит от конкретных проблем ребенка. Типичное лечение включает физиотерапию, логопедию и специальное обучение.

    Желтуха и глаза

    Важным элементом обзора систем (АФК), специфичных для желудочно-кишечного тракта, является выявление желтухи — желтоватого окрашивания кожи, конъюнктивы/эписклеры/склер (называется иктеричность ), другие слизистые оболочки и выделения. 1  

    Хотя желтуха сама по себе не является заболеванием, она является признаком ряда основных состояний, вызывающих нарушение работы желчных протоков, желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.Цвет обусловлен последующей гипербилирубинемией, избыточным количеством билирубина в крови. О желтухе часто сообщают у младенцев и новорожденных, а также у детей и взрослых с медицинскими осложнениями ( Таблица 1 ). 1,2  

    Желтуха является клиническим признаком, на который следует обращать внимание офтальмологам, так как обычно она сначала заметна в глазах. Однако его начало может быть настолько постепенным, что его могут не заметить даже те, кто часто контактирует с больным. 1 Помимо диагностических особенностей глаз, желтуха может быть следствием состояний, вызывающих серьезные глазные осложнения, таких как саркоидоз, серповидно-клеточная анемия и различные инфекции. 1

    Гепатит А может проявляться желтушностью конъюнктивы и кожи лица. Фото: CDC/Dr. Thomas F. Sellers

    Как и почему

    Желчь вырабатывается и выделяется печенью и хранится в желчном пузыре.В конце концов, доставленный непосредственно в просвет кишечника, он помогает пищеварению, расщепляя жиры на жирные кислоты, которые поступают в организм через пищеварительный тракт. Основными компонентами желчи являются холестерин, кислоты (также называемые желчными солями) и билирубин. Он также содержит воду, калий, натрий, медь и другие металлы. 3

    Билирубин представляет собой желтовато-коричневатое химическое вещество в желчи, образующееся при распаде гемовых колец, обычно из метаболизированных эритроцитов. Билирубин в норме выделяется с желчью, придавая фекалиям нормальную желто-коричневую окраску.Когда стареющие гемоглобинсодержащие эритроциты разрушаются, организм строит новые клетки, чтобы заменить их, а печень перерабатывает старые эритроциты. Если печень не может справиться с клетками крови по мере их распада, в организме накапливается билирубин, что приводит к желтухе. Желтуха выявляется клинически, когда уровень билирубина в сыворотке поднимается выше 2,5 мг/дл до 3 мг/дл. 1,3

    Количество вырабатываемого билирубина (от 0,5 до 2,0 г в день) напрямую связано с количеством разрушенных эритроцитов.Билирубин не имеет известной функции и может быть токсичным для мозга плода. Билирубин в кровотоке обычно находится в неконъюгированном (свободном) состоянии. Попав в печень, он присоединяется к белку альбумину и соединяется с глюкуроновой кислотой. Затем билирубин концентрируется примерно в 1000 раз по сравнению с концентрацией, содержащейся в крови, и переносится в желчный пузырь, где смешивается с другими компонентами желчи. 1,3

    Желтуха может быть результатом перепроизводства желчи или неспособности печени удалять желчные пигменты из крови из-за заболевания печени, регургитации билирубина обратно в кровоток или обструкции желчных протоков. 1-3  

    Холангиография показывает расширенные желчные протоки с обширными абсцессами и камнями.

    Классификация

    Клиницисты обычно описывают три типа желтух, классифицируемых в зависимости от того, что нарушает нормальный вывод билирубина из организма: 1  

    Здесь нарушение происходит до того, как билирубин транспортируется из крови в печень.Это вызвано такими состояниями, как серповидно-клеточная анемия и гемолитическая анемия. Гемолиз – это ускоренный распад эритроцитов, приводящий к увеличению выработки билирубина. 1

    Внутрипеченочная (печеночно-клеточная) желтуха. Разрушение происходит внутри печени и вызывается такими состояниями, как цирроз или другие повреждения печени, включая травмы. 1  

    Постпеченочная (механическая) желтуха. При этой форме нарушение препятствует оттоку желчи (и, следовательно, билирубина) из желчного пузыря в пищеварительную систему.Это может быть вызвано такими состояниями, как камни в желчном пузыре, инфекция желчевыводящих путей, панкреатит или новообразование. 1

    Желтуха у младенцев

    Здоровый новорожденный может заболеть желтухой, поскольку печень еще не полностью созрела. 2 Неконъюгированная гипербилирубинемия является нормальным физиологическим явлением, которое встречается примерно у 60% нормальных доношенных детей и у 80% недоношенных детей. 2,3 Уровень билирубина обычно повышается через два-три дня и достигает пика к пяти-семи дням, достигая 12 мг/дл у нормальных доношенных детей и до 14 мг/дл у нормальных недоношенных детей к концу первая неделя жизни. 2 Дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно могут иметь повышенный уровень билирубина до конца второй недели жизни. Однако у младенцев в возрасте двух недель и старше появление желтухи в течение первых 24 часов жизни, скорость повышения уровня билирубина в сыворотке выше 5 мг/дл за 24 часа, уровень прямого билирубина выше 1 мг/дл в любое время , или постоянство или новое начало желтухи могут больше не быть физиологическими. 2,3

    Желчные камни представляют собой твердые частицы, которые образуются из холестерина желчи и билирубина в желчном пузыре.Они известны как камни желчных протоков или холедохолитиаз, когда они расположены в желчных протоках. Некоторые бактерии могут инфицировать желчный пузырь и превращать конъюгированный билирубин обратно в свободный билирубин и кислоту. Кальций из освобожденного билирубина может оседать в виде пигментных камней, которые в конечном итоге могут блокировать общий желчный проток между печенью, желчным пузырем и тонкой кишкой. Когда происходит закупорка, конъюгированный билирубин всасывается в кровоток и становится клинически очевидным в виде желтухи и желтухи.

    Исследование причины 

    Организация дифференциальной диагностики желтухи с надпеченочной, внутрипеченочной и постпеченочной желтухой помогает упростить обследование. Лабораторную работу следует начинать с анализа мочи на билирубин, который свидетельствует о наличии конъюгированной гипербилирубинемии. Если общий анализ крови и первоначальные тесты на функцию печени и гепатит не показывают результатов, обычно проводится обследование органов брюшной полости с помощью КТ или УЗИ. 1,3 Иногда для постановки диагноза могут потребоваться более инвазивные процедуры, такие как холангиография или биопсия печени.

    Таблица 1. Общие причины желтухи к возрасту

    1,2
    Age Условия
    Neonates Medger Merger, чем 2 недели 1 Neonatal Jaundice (физиологические)
    Новорожденные старше 2 недель
    Гепатит, атрезия желчевыводящих путей, холедохалькиста, обструктивные врожденные аномалии желчевыводящих путей, полное парентеральное питание, лечение фуросемидом и кратковременная анемия, фототерапия, гемолитическая дегидратация кишечный синдром
    Младенцы и дети младшего возраста (от двух месяцев до четырех лет)
    Цирроз печени, доброкачественные стриктуры и новообразования
    2
    Серповидноклеточная анемия, резекция кишечника, гемолитическая анемия и ch киста оледоха
    Взрослые Вирусные инфекции (гепатиты А, В и С), хроническое употребление алкоголя, аутоиммунные заболевания, наркотики, беременность, парентеральное питание, саркоидоз, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, камни в желчном пузыре, хирургические стриктуры , инфекции (т.g., цитомегаловирусная и криптоспоридиозная инфекция у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита), внутрипеченочные злокачественные новообразования, холангиокарциномы, внепеченочные злокачественные новообразования (поджелудочная железа, лимфома) и панкреатит

    Желтуха в кресле

    Одно из первых дел, которые должен сделать окулист во время встречи с пациентом — это сделать шаг назад и понаблюдать за пациентом. Будь то шаркающая походка в результате выраженной глаукоматозной потери поля зрения, наклон головы, указывающий на высокую вертикальную форию, или изменения окраски, такие как гиперемия или желтуха, офтальмолог должен четко осознавать эти признаки и потенциальные причины, лежащие в их основе.

    Тщательный осмотр систем и полный анамнез являются ключевыми, поскольку они могут указать на конкретную причину, такую ​​как цирроз печени или панкреатит. В дополнение к желтухе ваше офтальмологическое обследование может выявить такие признаки, как увеит или метастатический рак хориоидеи. Эти глазные осложнения могут помочь вам в лабораторных исследованиях, поскольку вы исключаете различные причины желтухи. Как всегда, лечащий врач пациента должен быть незамедлительно проинформирован о ваших выводах.

    Своевременное и надлежащее тестирование, а также совместное ведение и направление к соответствующему узкому специалисту (например,г., педиатрия, гастроэнтерология, инфекционные заболевания) обычно требуются. Врачи не лечат желтуху; они лечат состояние, которое вызывает этот контрольный признак.

    Желтуха грудного вскармливания и желтуха грудного молока

    Желтуха младенцев — это состояние, которое возникает, когда у ребенка повышен уровень билирубина, в результате чего его кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок. Желтуха у новорожденных встречается чрезвычайно часто: у 60% доношенных детей и у 80% недоношенных детей она возникает в течение первой недели жизни.В большинстве случаев желтуха не вызывает осложнений и со временем проходит сама. Желтуха часто все еще присутствует, когда мать впервые начинает кормить грудью, и обычно постоянное снабжение ребенка молоком помогает снизить уровень билирубина у ребенка.

    Иногда у детей, находящихся на грудном вскармливании, возникают трудности с избавлением от желтухи. Это может привести к так называемой желтухе грудного вскармливания или желтухе грудного молока. Это два отдельных состояния с разными причинами и лечением.

    Мы знаем, почему у младенцев возникает желтуха при грудном вскармливании.Как правило, неоптимальное потребление молока вызывает повышение уровня билирубина. Никто точно не знает, что вызывает желтуху грудного молока. Некоторые считают, что это может быть связано с каким-то компонентом грудного молока, но единого мнения нет. К счастью, для большинства детей это не является серьезной проблемой, и матери могут кормить ребенка грудью, даже если у ребенка развивается желтуха.

    Что такое желтуха?

    Желтуха младенцев возникает из-за повышенного содержания билирубина в крови. Билирубин — это вещество, образующееся при нормальном распаде эритроцитов, которое проходит через печень перед тем, как выводится из организма.Основными симптомами желтухи являются пожелтение кожи и глаз.

    Когда вы родитель новорожденного, все имеет большое значение. Но желтуха – нормальное явление у новорожденных. Это особенно распространено у недоношенных детей с недоразвитыми органами. Существует несколько причин, по которым ребенок рождается с желтухой, в том числе:

    • Новорожденный имеет более высокую скорость выработки билирубина из-за более короткой продолжительности жизни эритроцитов и более высокой концентрации эритроцитов
    • Новорожденный (особенно недоношенный новорожденных) имеет недоразвитую печень с ограниченной функцией, что приводит к замедлению метаболизма билирубина
    • Новорожденные с задержкой мекония, что увеличивает реабсорбцию билирубина в кишечнике

    В подавляющем большинстве случаев желтуха быстро разрешается в течение первые несколько недель жизни.Как правило, при легкой желтухе не существует специального лечения, кроме тщательного наблюдения за симптомами и обеспечения адекватного питания. У детей с тяжелой желтухой уровень билирубина чрезвычайно повышен, что может вызвать опасные осложнения, такие как ядерная желтуха. Тяжелую желтуху необходимо лечить незамедлительно, чтобы избежать возможного повреждения головного мозга, которое может быть необратимым.

    В чем разница между желтухой грудного вскармливания и желтухой грудного молока?

    Существует два типа желтухи у детей, находящихся на грудном вскармливании: (1) желтуха грудного вскармливания; и (2) желтуха грудного молока.Они могут звучать одинаково, но у них разные причины и лечение.

    1) Желтуха грудного вскармливания

    Желтуха грудного вскармливания обычно возникает в первую неделю жизни, когда ребенок и мать находятся на ранних стадиях обучения грудному вскармливанию. Желтуха при грудном вскармливании является результатом того, что ребенок не получает достаточного количества молока для снижения уровня билирубина. Это вызывает реабсорбцию билирубина в кишечнике и поддерживает его повышенный уровень, что вызывает желтуху. Меконий ребенка (ранняя дефекация) также необходим для выведения билирубина, а недостаточное количество молока задерживает прохождение мекония.

    Желтуха при грудном вскармливании может быть вызвана трудностями при грудном вскармливании, неправильным захватом груди или приемом других заменителей, которые мешают грудному вскармливанию. Это распространенная проблема, которая, конечно же, не по вине матери. Лечение этого состояния довольно простое, и нет необходимости прекращать грудное вскармливание. Мать должна увеличить количество кормлений в день и работать с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что ребенок каждый раз получает нужное количество молока. Многие женщины по понятным причинам закатывают глаза при мысли о консультанте по грудному вскармливанию, но они действительно помогают многим матерям.

    2) Желтуха грудного молока

    Это желтуха новорожденных, которая длится дольше, чем традиционная желтуха, обычно через несколько недель после рождения. Может встречаться у здоровых доношенных новорожденных. Причина желтухи грудного молока в настоящее время неизвестна, но врачи полагают, что она связана с каким-то веществом в грудном молоке, которое подавляет способность печени расщеплять и перерабатывать билирубин. Известно, что этот тип желтухи передается по наследству.

    Несмотря на длительное наличие желтухи, осложнения возникают редко, если ребенка правильно кормят и контролируют уровень билирубина.Желтуха грудного молока имеет некоторые методы лечения, которые могут помочь уменьшить количество билирубина в организме ребенка. Фототерапия и временное докорм донорским грудным молоком или детской смесью являются обычными методами лечения. В редких случаях может потребоваться временное прекращение грудного вскармливания.

    Как грудное молоко вызывает желтуху?

    Грудное молоко само по себе не вызывает желтуху. Детская желтуха вызвана повышенным уровнем билирубина в крови, что является результатом различных факторов после рождения.Тем не менее, грудное молоко потенциально может усугубить желтуху младенцев или продлить ее. Это связано с тем, что в грудном молоке есть определенные вещества, которые могут препятствовать расщеплению билирубина в печени ребенка.

    Может ли желтуха при грудном вскармливании вызвать повреждение головного мозга?

    Желтуха при грудном вскармливании редко вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Пока желтуха тщательно контролируется и лечится, она должна в конечном итоге пройти без какого-либо вреда для ребенка. Однако, если желтуха при грудном вскармливании не диагностирована и не лечится, она потенциально может перейти в опасное состояние, называемое ядерной желтухой.Если желтуха перерастает в ядерную желтуху, она может серьезно и необратимо повредить мозг ребенка.

    Сколько времени требуется для исчезновения желтухи у детей, находящихся на грудном вскармливании?

    В подавляющем большинстве случаев желтуха новорожденных полностью проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 2–3 недели. Однако у детей, находящихся на грудном вскармливании, может пройти немного больше времени, прежде чем их желтуха прояснится и исчезнет. Это связано с тем, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, часто не получают достаточно молока, особенно в первые несколько дней. Другая причина заключается в том, что определенные ферменты и белки в грудном молоке матери могут препятствовать расщеплению в печени свободного билирубина.

    Грудное молоко или смесь лучше при желтухе?

    По ряду причин считается, что грудное молоко лучше и полезнее для младенцев. Однако это не обязательно верно для детской желтухи. Младенческая желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, потому что их метаболизм, как правило, начинается немного медленнее. У детей, получающих смесь, меньше шансов заболеть желтухой, а когда у них возникает желтуха, она проходит быстрее по сравнению с детьми, вскармливаемыми грудью.

    Лечение грудного вскармливания и желтухи грудного молока

    Существует несколько общих рекомендаций для матерей по снижению уровня билирубина у ребенка.Если их уровень билирубина ниже 20 миллиграммов, некоторые из этих методов лечения могут быть полезны.

    • Увеличьте количество ежедневных кормлений для вашего ребенка. Младенцам с желтухой рекомендуется кормить 8-12 раз в день, чтобы помочь ребенку производить больше дефекаций, выделяющих билирубин.
    • Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию, чтобы он помог вам в правильной технике грудного вскармливания. Консультанты по грудному вскармливанию могут помочь ребенку правильно взять грудь, что обеспечит ему лучший доступ к молоку.Если необходимы добавки, они также могут помочь в регулярном сцеживании грудного молока, чтобы еда всегда была доступна в течение дня.
    • При возникновении желтухи обычно нет необходимости прекращать грудное вскармливание. В большинстве случаев врачи рекомендуют матерям постоянно кормить ребенка. Если уровень билирубина превышает 20 мг, может потребоваться фототерапия и прекращение грудного вскармливания на 24 часа. Это часто эффективно для резкого снижения уровня билирубина.
    • Если вы используете фототерапию для лечения желтухи, может быть полезно спросить своего врача об использовании волоконно-оптических одеял.Волоконно-оптические одеяла представляют собой портативное устройство фототерапии для лечения желтухи. Это позволяет снизить уровень билирубина без прерывания грудного вскармливания.

    Есть и другие вещи, которых следует избегать при желтухе новорожденного. Вы не должны пытаться докармливать ребенка сахарной водой, которая может усугубить желтуху, мешая грудному молоку. Вопреки некоторым городским легендам, сладкая вода не снижает уровень билирубина. Вы также не должны прекращать грудное вскармливание, если только ваш врач не посоветует вам.Грудное вскармливание является основным методом избавления от желтухи.

    Профилактика желтухи новорожденных

    Желтуха — это естественное состояние, которое возникает у большинства новорожденных вскоре после рождения, поэтому специального способа ее предотвращения не существует. Тем не менее, вы можете предпринять некоторые шаги, которые могут предотвратить ухудшение желтухи и возникновение потенциально опасных осложнений.

    • Как можно скорее начать грудное вскармливание. Исследования показывают, что раннее грудное вскармливание связано с меньшим количеством проблем и более высоким уровнем успеха.
    • Вместе с консультантом по грудному вскармливанию убедитесь, что вы знаете, как правильно кормить ребенка грудью.
    • Убедитесь, что вы кормите своего ребенка постоянно в течение дня в течение первых нескольких недель после рождения. Не пытайтесь навязать ребенку график кормления, пока он не освоит процесс грудного вскармливания.
    • Избегайте докорма грудного молока или прерывания грудного вскармливания.

    В целом желтуха у новорожденного не является поводом для беспокойства.Это хорошо излечимое состояние, которым можно управлять с помощью правильных методов и тщательного наблюдения. Даже если у вашего ребенка возникают трудности со снижением уровня билирубина, у врачей есть необходимое лечение и инструменты, чтобы избавиться от этого состояния. Грудное вскармливание — один из лучших способов помочь при желтухе, поэтому, если вы планируете кормить грудью в будущем, важно обратиться к профессионалам, чтобы узнать о лучших методах. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем прерывать процесс грудного вскармливания, и убедитесь, что знаете о симптомах, связанных с тяжелой желтухой, на случай, если потребуется медицинское вмешательство.

    Дополнительная медицинская литература

    В приведенном выше фрагменте есть ссылки на некоторые ключевые исследования желтухи, связанной с грудным вскармливанием. Вот еще несколько исследований, представляющих интерес для тех, кто хочет копнуть глубже.

    • Клинический протокол ABM № 22 (2017 г.): Рекомендации по лечению желтухи у грудного ребенка в возрасте 35 недель и более
    • Ullah S, et. al: Гипербилирубинемия у новорожденных: типы, причины, клинические обследования, профилактические меры и лечение: обзорная статья.Иран. Дж. Общественное здравоохранение. 2016 май; 45(5):558-68.
    • Бертини Г., эт. al: Действительно ли грудное вскармливание способствует ранней желтухе новорожденных? Педиатрия. 2001;107(3):Е41.
    • Параметр практики Американской академии педиатрии (1994). Лечение гипербилирубинемии у здорового доношенного новорожденного. Педиатрия, 94: 558-65.
    • Martinez JC, et. al: Гипербилирубинемия у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании: контролируемое исследование четырех вмешательств. Pediatrics.1993;91:470-473
    • Некротизирующий энтероколит у недоношенных детей с детским питанием

    Желтуха новорожденных | Здоровье герцога

    Однако патологическая желтуха связана с более высоким уровнем билирубина и требует лечения для ускорения выведения билирубина.Это может произойти у любого новорожденного с преувеличенной формой физиологической (нормальной) желтухи. Существуют также факторы риска, которые могут помочь клиницистам определить, за какими детьми следует наблюдать более тщательно.

    Одним из факторов риска является недоношенность: у детей, рожденных более чем за две недели до срока родов, более высокий уровень билирубина. Чем более недоношенным является ребенок, тем менее зрелой является его печень к моменту рождения, и тем труднее им начать выведение билирубина.

    Несовместимость группы крови матери и ребенка также является поводом более внимательно следить за желтухой новорожденного. Это имеет место, когда мать имеет группу крови O (и, следовательно, имеет антитела против клеток A и B), а ее новорожденный имеет группу крови A или B. Это может привести к более быстрому разрушению эритроцитов новорожденного из-за материнской крови. антитела, которые просочились в кровоток ребенка.

    Несовместимость группы крови также существует, если мать имеет резус-отрицательную группу крови, а новорожденный имеет резус-положительную группу крови.Это было частой причиной тяжелой неонатальной желтухи, но теперь это очень редко, потому что резус-иммуноглобулин (Rhogham) вводится матерям из группы риска перед родами.

    Хотя грудное вскармливание также считается фактором риска, на самом деле отсутствие эффективного грудного вскармливания является фактором риска. Вероятность проблем с кормлением сводится к минимуму, если кормить новорожденного как можно раньше после рождения и продолжать кормить 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней.Грудное молоко является идеальной пищей для младенцев, и желтуха обычно не является поводом для добавления в рацион смеси.

    Другие факторы риска патологической желтухи включают чрезмерные кровоподтеки у новорожденного, наличие брата или сестры, нуждающихся в лечении желтухи, и принадлежность к восточноазиатской расе.

    Желтуха в первые 24 часа жизни никогда не бывает физиологической и всегда требует оценки.

    Желтуха у младенцев — канал Better Health

    Новорожденные дети часто страдают желтухой, из-за которой их кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок.Желтуха вызвана накоплением химического вещества, называемого билирубином, в крови и тканях ребенка. Билирубин обычно обрабатывается печенью, но печени новорожденного требуется несколько дней для его обработки, поэтому примерно у шести из 10 новорожденных в той или иной степени наблюдается желтуха. Заболевание чаще встречается у недоношенных детей. Этот нормальный процесс приводит к тому, что мы называем «физиологической желтухой».

    Желтуха обычно появляется на второй или третий день. Если ваш ребенок доношен и здоров, легкая желтуха не о чем беспокоиться и пройдет сама собой в течение недели или около того.Однако недоношенный или больной ребенок или ребенок с очень высоким уровнем билирубина нуждаются в тщательном наблюдении и лечении.

    Иногда основные заболевания крови и печени также могут вызывать желтуху у младенцев. Эти состояния включают антитела группы крови, гемолитическую анемию, гепатит и галактоземию.

    Симптомы желтухи у младенцев

    Симптомы желтухи у младенцев зависят от причины и степени тяжести, но могут включать:

    • желтый оттенок кожи, обычно сначала появляющийся на лице и волосистой части головы
    • белые части глаз (склера)
    • желтый оттенок, распространяющийся на кожу тела (при умеренной желтухе)
    • пожелтение ладоней и подошв ног (при тяжелой желтухе)
    • необычная сонливость
    • трудности с кормлением
    • в некоторых случаях светлый кал и темная моча.

    Поговорите с персоналом родильного дома, если у вас есть какие-либо опасения по поводу того, что у вашего ребенка проявляются какие-либо из этих симптомов.

    Физиологическая желтуха

    Билирубин – это продукт распада старых и поврежденных эритроцитов. Печень помогает устранить билирубин как отходы.

    В матке матери билирубин ребенка попадает по пуповине и выводится из организма матери. После рождения печень ребенка должна сама выводить билирубин, и может потребоваться несколько дней, чтобы печень заработала на полную мощность.Между тем избыток билирубина в организме ребенка вызывает симптомы желтухи.

    Каждый новорожденный имеет повышенный уровень билирубина, и около 60 процентов доношенных детей будут иметь заметные симптомы. Лечение обычно не требуется, за исключением случаев, когда у ребенка очень высокий уровень билирубина, он недоношен или болен. Обезвоживание (потеря воды) или плохая прибавка в весе могут усугубить желтуху.

    Другие причины желтухи у младенцев

    Желтуха также может быть вызвана целым рядом других причин, включая:

    • грудное молоко – грудь матери вырабатывает небольшое количество молозива в первые несколько дней после родов.Пока молоко не «пришло», ограниченное количество жидкости, получаемой при грудном вскармливании, может повлиять на работу печени ребенка. Также считается, что определенные ферменты в грудном молоке способствуют возникновению «желтухи грудного молока», безвредного типа желтухи, которая может длиться несколько недель. Продолжайте кормить грудью, как обычно, если у вас желтуха грудного молока
    • Резус (Rh) и группа крови АВО – когда мать и ребенок имеют разные группы крови, мать может вырабатывать антитела, которые могут атаковать эритроциты ребенка на более поздних сроках беременности.Это означает, что уровень поврежденных эритроцитов выше нормы должен быть удален из организма, что, в свою очередь, вызывает повышение уровня билирубина. Ребенок может родиться анемичным, и в течение нескольких часов после рождения у него может развиться тяжелая желтуха
    • гемолитическая анемия – это может быть наследственное заболевание иммунной системы (аутоиммунное заболевание), при котором иммунная система ребенка разрушает эритроциты. Это также может быть осложнением других заболеваний, таких как серьезная инфекция (сепсис).

    Реже желтуха может быть вызвана следующими состояниями:

    • неонатальный гепатит (воспаление печени) — некоторые из вирусов, которые могут вызывать гепатит у детей, включают цитомегаловирус, краснуху и гепатиты А, В и С.Обычно невозможно определить конкретный вирус, вызывающий неонатальный гепатит. Младенцы с неонатальным гепатитом могли подвергаться воздействию вирусной инфекции до рождения, в утробе матери или в течение первого месяца жизни или около того. Это редкое заболевание возникает, когда у ребенка отсутствует фермент, необходимый для расщепления галактозы. Высокий уровень молочного сахара может повредить печень (вызывая воспаление и рубцевание). Первоначально это проявляется как желтуха
    • атрезия желчевыводящих путей — билирубин из печени обычно попадает в «желчные протоки», позволяя билирубину и другим продуктам накапливаться в желчном пузыре, прежде чем он достигнет кишечника и будет выведен из организма.При атрезии желчевыводящих путей эти протоки блокируются, разрушаются или не развиваются по неизвестным причинам. Без желчных протоков билирубин накапливается в печени и вызывает симптомы желтухи. Фекалии ребенка всегда очень бледные.

    Диагностика причины желтухи у младенцев

    Необходимо установить основную причину желтухи у младенцев. Некоторые из диагностических тестов могут включать:

    • физикальное обследование (всегда)
    • определение степени желтухи кожи (часто)
    • анализы крови (иногда)
    • ультразвуковое сканирование, биопсию печени или диагностическую операцию (редко).

    Лечение желтухи у младенцев

    Лечение желтухи у младенцев зависит от причины, но может включать:

    • легкую желтуху – если в остальном ребенок здоров и хорошо себя чувствует, лечение не требуется. Печени ребенка потребуется всего несколько дней, чтобы должным образом обработать билирубин
    • умеренная желтуха – фототерапия является наиболее распространенным методом лечения. Фототерапия превращает билирубин в коже ребенка в менее вредное химическое вещество.Вашего ребенка можно раздеть и поместить в теплый инкубатор под синим светом. Чтобы максимально увеличить воздействие света, ваш ребенок будет носить только подгузник и защитные очки. В качестве альтернативы можно использовать «билибланкет». Билиоодеяло — это подушка, приложенная непосредственно к ребенку, которая купает ребенка в свете. Опять же, ребенок носит только подгузник и завернут в гибкий коврик синего света. Лечение обычно длится один-два дня и может проходить дома или в больничной палате с матерью. Чтобы предотвратить обезвоживание и увеличить выделение билирубина, вашему ребенку потребуется регулярное кормление каждые три-четыре часа
    • тяжелая желтуха — иногда детям требуется лечение более чем одним синим светом одновременно (множественная фототерапия).Когда это происходит, младенцев обычно помещают в ясли для новорожденных. Редко и только в очень тяжелых случаях, когда желтуху вызывает основное заболевание, может потребоваться переливание крови.

    Лечение распространенных состояний, вызывающих желтуху, может включать:

    • физиологическую желтуху – часто лечение не требуется, иногда требуется фототерапия
    • желтуха грудного молока – грудное вскармливание следует продолжать. Иногда в первые несколько дней требуется фототерапия, а после этого лечения, как правило, не требуется.Иногда требуется более длительный курс фототерапии.

    Лечение редких состояний, вызывающих желтуху, может включать:

    • гемолитическую анемию – лечение зависит от причины. Например, лечение гемолитической анемии, вызванной малярийной инфекцией, включает противомалярийные препараты
    • неонатальный гепатит – специфического лечения не существует. Варианты могут включать витаминные и минеральные добавки или лекарства для улучшения потока билирубина через желчные протоки
    • галактоземия – основное лечение заключается в том, чтобы в рационе ребенка не было галактозы или лактозы (другой молочный сахар).

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.