Боль в грудине причины: Боли в груди — причины, диагностика и лечение в СПб, цена

Содержание

Причины боли в груди — Лечебно-диагностический центр

20 июля 2020

Грудной сегмент является наименее подвижной частью позвоночника (за исключением крестца, который образован полностью сросшимися позвонками). Подвижность этого отдела ограничена анатомической формой позвонков, а также фактом поддержки ребер и грудной клетки.
Из-за меньшей подвижности эта часть позвоночника относительно реже подвергается боли. Однако возникают острые боли в ребрах и груди, возникающие в результате невралгии межреберных нервов. Это может иметь место, например, во время опоясывающего герпеса. Грудные и грудные боли также могут быть симптомом ишемической болезни сердца. У пожилых людей — особенно у женщин с остеопорозом — такая боль может указывать на компрессионный перелом одного из позвонков.
Поэтому в случае каких-либо внезапных или тяжелых симптомов, которые распространяются на грудную клетку или верхние конечности, вы должны обратиться к врачу. Хронические и длительные болевые симптомы также требуют медицинской диагностики.
Как предотвратить боль в груди?
Когда речь идет о перегрузке и дегенеративной боли, это часто связано с перегрузкой и чрезмерным напряжением дорсальных мышц в грудном отделе. Вот почему вы должны сначала позаботиться о профилактике и предотвращении таких перегрузок.
Особенно усугубляет длительная работа в наклонном положении вперед — типичная фигура человека, работающего за компьютером. Такие заболевания могут также относиться к профессиональным водителям или стоматологам. Статическая работа мышц спины приводит к перегрузкам.
Для облегчения мышц рекомендуется делать перерывы в этом виде работы, желательно с короткой гимнастикой. Тогда хорошо сделать несколько изгибов туловища, удлинение туловища, левый и правый повороты. Это хорошо — даже интуитивно понятное, рефлексивное «перетаскивание». Для расслабления мышц спины целесообразно совершить короткую, но энергичную прогулку, бег или прыжок.
Позаботьтесь о своей фигуре и избавьтесь от стресса.
Важно обеспечить здоровую фигуру. Спинные мышцы в межлопаточной области подвержены перегрузке в ситуации повышенного грудного кифоза. Это происходит, когда не хватает правильного мышечного баланса между мышцами спины и груди. Сокращенные и чрезмерно напряженные мышцы грудной клетки заставляют тело человека «закрываться», и мы начинаем сутулиться.
Наши эмоции также влияют на нашу фигуру. В ситуации стресса и беспокойства мы придерживаемся такого «закрытого» отношения. Поэтому важно заниматься физическими упражнениями, деятельностью, которая уравновесит этот мышечный баланс.
Целесообразно делать гимнастику с разгибанием грудного отдела позвоночника. Важны упражнения на плечо и растяжение грудных мышц.
Рекомендуется заниматься такими видами спорта, как пилатес, волейбол, бадмингтон, теннис, каноэ и плавание.
Свяжитесь с физиотерапевтом.
Однако наиболее разумным было бы выбрать упражнения в соответствии с индивидуальными потребностями, связанными с фигурой и телосложением человека, поэтому следует рекомендовать обратиться к физиотерапевту.
Хорошо диагностируются боли в спине в грудном отделе, если они имеют перегрузочное происхождение, они успешно проходят лечение с использованием профессиональных физиотерапевтических процедур. Мануальная терапия с использованием методов мобилизации суставов и соответствующего массажа мышц может дать быстрые результаты.

Боль в грудной клетке — причины, диагностика и лечение

Боль в грудной клетке (торакалгия) — это болевые ощущения в груди различного характера и интенсивности. Болезненность часто отдает в руку, лопатку, ключицу. Симптом возникает при патологических процессах в легких, органах средостения, при поражении сердца, нервно-мышечного аппарата. Иногда грудная клетка болит при заболеваниях брюшных органов. Для установления причины торакалгии проводят УЗИ и рентгенографию органов грудной клетки, ЭГДС, обследуют полость живота, назначают лабораторные исследования. Для купирования болей применяют анальгетики, НПВС, физиотерапевтические методы.

Общая характеристика

Дискомфорт и боли в грудной клетке встречаются при разных патологиях опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и кожных покровов, поэтому болезненные ощущения очень вариабельны. По характеру боль бывает тупой, давящей, колющей, сжимающей. Некоторые пациенты описывают свои ощущения как интенсивное жжение в области грудины. Длительность болевого синдрома колеблется от нескольких минут до нескольких недель, при этом боли остаются постоянными или нарастают с течением времени. Часто наблюдается иррадиация в руку, ключицу, лопатку.

Неприятные симптомы усиливаются при выполнении резких движений туловищем, глубоких вдохах, физической нагрузке. В случае повреждения нервных стволов грудная клетка сильнее болит при пальпации, случайных прикосновениях, боли стихают в положении лежа неподвижно. Для воспалительных процессов плевры характерно снижение дискомфорта в положении на больном боку. Постоянные боли умеренной интенсивности и внезапные сильнейшие болевые приступы являются показанием для обращения за медицинской помощью.

Причины боли в грудной клетке

Причины боли в груди слева

В левой половине грудной полости расположено сердце с магистральными сосудами, поэтому болевой синдром зачастую обусловлен кардиальной патологией. Ощущения варьируются от умеренного дискомфорта, развивающегося при физической активности, до сильных болей в грудной клетке, вынуждающих больного сохранять неподвижность. Чаще всего боль в груди слева вызывают:

  • Коронарный синдром: стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.
  • Воспалительные заболевания сердца: инфекционный эндокардит, ревматизм, миокардит.
  • Нарушения проводящей системы сердца
    : аритмии, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.
  • Повышение артериального давления.
  • Кардиальные проявления коллагенозов: системной красной волчанки, дерматомиозита, васкулитов.
  • Расслаивающая аневризма аорты.
  • Болезни органов дыхания: левосторонняя крупозная или очаговая пневмония, левосторонний плеврит, туберкулез.
  • Диафрагмальная грыжа.
  • Поражение органов брюшной полости: спленомегалия, острый и хронический панкреатит, травма селезенки.
  • Редкие причины: опухоли (легкого, бронхов, плевры), язвенная болезнь желудка.

Причины боли в груди справа

Симптом чаще всего связан с поражением органов дыхания. Болевой синдром постоянный, интенсивный, иногда пациентам приходится занимать вынужденное положение на боку. Грудная клетка начинает болеть сильнее при глубоких вдохах, резких поворотах туловища, приступах кашля. Частые причины развития болей в груди справа:

  • Инфекционные процессы: правосторонняя бактериальная или вирусная пневмония, гнойный бронхит.
  • Плеврит: сухой, экссудативный.
  • Травмы: ушибы грудной клетки, гемоторакс и пневмоторакс, ушиб легкого.
  • Патологии билиарной системы
    : холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь.
  • Поражение печени: вирусные гепатиты, новообразования, эхинококковые кисты.

Причины боли за грудиной

Когда болит грудная клетка посередине, а дискомфортные ощущения иррадиируют вверх по ходу пищевода, это чаще указывает на патологию верхних отделов пищеварительной системы, но может быть признаком других заболеваний. Пациенты отмечают усиление симптомов при наклонах туловища, резких движениях. Основные причины появления болей за грудиной:

  • Гастроэзофагеальный рефлюкс.
  • Поражение грудного отдела пищевода: эзофагит, дискинезия пищеводного сфинктера, эзофагоспазм.
  • Патология желудка: гиперацидный гастрит, язвенная болезнь.
  • Дисфункции дыхательной системы: трахеит, бронхит, бронхиальная астма.
  • Болезни сердца: эндокардит, миокардит, перикардит.
  • Объемные образования средостения: патология тимуса (гиперплазия, киста, тимома), лимфопролиферативные синдромы (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы), гранулематозные процессы (саркоидоз, туберкулез, силикоз).
  • Осложнения фармакотерапии: длительный прием НПВС, кортикостероидов, всасывающихся антацидов.
  • Редкие причины: синдром Золлингера-Эллисона, остеохондроз, межреберная невралгия.

Причины боли в молочной железе

Существует два типа болей в грудной железе: циклические, связанные с менструальным циклом, и нециклические, свидетельствующие о развитии заболевания. Болевой синдром при гормональных изменениях возникает симметрично с двух сторон, а локальные патологические процессы обычно вызывают односторонние неприятные ощущения. Выделяют такие причины болей в молочных железах, как:

  • Внешние факторы: неправильно подобранный бюстгальтер, тесная в груди одежда.
  • Физиологические состояния: за несколько дней до начала менструальных кровотечений, при беременности и лактации.
  • Воспаления грудной железы
    : лактационный мастит, гнойный мастит, абсцесс груди.
  • Фиброзно-кистозная мастопатия: узловые и диффузные формы.
  • Поражение сосков: воспаление, экзема, рак Педжета.
  • Доброкачественные опухоли: фибролипома, внутрипротоковая папиллома, аденома.
  • Злокачественные новообразования: внутрипротоковый рак, тубулярная карцинома, папиллярный рак.
  • Осложнения фармакотерапии: боли после приема оральных контрацептивов, антипсихотиков и антидепрессантов.

Причины боли в ребрах

В таких случаях боль в грудной клетке возникает с одной или с обеих сторон, болевые ощущения чаще резкие, стреляющие. Болезненность усиливается при малейшем движении, неосторожных прикосновениях, ношении тесной одежды. Некоторым пациентам становится трудно дышать. Наиболее распространенными причинами болей в ребрах являются:

Диагностика

Выяснением причины возникновения болей в грудной клетке занимается врач-терапевт или семейный врач. Для верификации диагноза обследуют костно-мышечный аппарат и внутренние органы. Основными являются инструментальные методы визуализации анатомических структур, для уточнения причины торакалгии выполняют лабораторную диагностику. Наиболее информативные методы:

  • Электрокардиография. Чтобы исключить или подтвердить кардиальную этиологию боли в левой части грудной клетки, регистрируют ЭКГ в стандартных отведениях. Расширения и деформация комплексов, подъем интервала ST указывают на ишемию миокарда. Для диагностики аритмий проводят мониторинг по Холтеру.
  • Ультразвуковые исследования. Эхокардиография (ЭхоКГ) необходима, если болит грудная клетка с левой стороны. Оценивают сократительную функцию сердечной мышцы, фракцию выброса, признаки деструктивных поражений клапанного аппарата. УЗИ брюшной полости используется для выявления болезней селезенки, поджелудочной железы или желчного пузыря, вызывающих торакалгию.
  • Рентгенография. На рентгенограммах ОГК можно обнаружить очаговые процессы в легочной ткани, объемные образования легких и средостения, которые обычно являются этиологическим фактором болей в грудной клетке. Женщинам назначают маммографию. Обзорная рентгенография ЖКТ рекомендована для обнаружения диафрагмальной грыжи, язвенных дефектов.
  • Эндоскопические методы. Для диагностики повреждений пищевода, провоцирующих боль в грудной клетке, выполняют ЭГДС. Во время исследования изучают состояние слизистой оболочки, сократительную способность кардиального сфинктера. При тяжелом поражении дыхательной системы показана бронхоскопия для осмотра слизистой и взятия материала для бакпосева.

В общем и биохимическом анализах крови обнаруживают признаки воспалительных процессов, патологий печени и желчевыводящей системы. Бактериологический посев мокроты и промывных вод бронхов необходим для установления вида возбудителя. У женщин определяют концентрацию половых гормонов. При ощущении невыносимых болей в грудной клетке и подозрении на онкологическое заболевание проводят биопсию подозрительного образования для цитологического анализа.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

В случае незначительных дискомфортных ощущений достаточно несколько дней соблюдать покой, избегать физических нагрузок и переутомления. При болях в грудных железах перед менструацией пациенткам рекомендуют носить мягкие удобные бюстгальтеры, принимать НПВС. При интенсивном болевом синдроме или присоединении других патологических симптомов необходима консультация врача, который выяснит, почему болит грудная клетка. Если боли сопровождаются потерей сознания, цианозом кожи и холодным потом, человеку требуется экстренная медицинская помощь.

Аускультация при болях в грудной клетке

Консервативная терапия

Врачебная тактика зависит от причины развития торакалгии, в случае заболеваний внутренних органов проводят этиотропное лечение, при невыносимых болях его дополняют анальгетиками. Грудная клетка меньше болит после применения теплых компрессов, электрофореза с противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Для устранения причины, вызвавшей болевой синдром, используют медикаменты следующих групп:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС являются препаратами выбора при ревматических процессах, позволяют купировать симптоматику и поддерживать стойкую ремиссию. При бронхитах и пневмониях они снижают продукцию воспалительных медиаторов и купируют болевой синдром.
  • Антиангинальные препараты. Если болит в околосердечном участке грудной клетки, лекарства улучшают кровоснабжение миокарда, повышают доставку кислорода в клетке. Средства также нормализуют сердечный ритм, снижают риск инфаркта. Применяют блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы.
  • Антибиотики. Этиотропные препараты показаны при пневмониях, гнойных бронхитах и плевритах. Их подбирают эмпирически, в дальнейшем назначения корректируют после результатов бакпосева. Антибиотики снижают активность воспалительного процесса, за счет чего боль в грудной клетке стихает.
  • Антациды. Средства понижают кислотность желудочного сока, поэтому эффективны при гастродуоденальном рефлюксе и гиперацидных состояниях. При приеме антацидов уменьшается раздражающее действие соляной кислоты на слизистую пищевода, устраняются болевые ощущения.
  • Гормональные препараты. Эстрогенные лекарственные средства используют для терапии сильной боли в обеих молочных железах в предменструальном периоде. Гормоны коры надпочечников рекомендованы в случае тяжелых ревматических заболеваний, при которых болит грудная клетка, так и сердце.
  • Цитостатики. Препараты применяются при различных онкологических патологиях. Их действие направлено на уничтожение раковых клеток и замедление роста опухолевой ткани. Наиболее эффективны комбинации из 2-3 лекарств, длительность приема зависит от стадии и степени ответа на химиотерапию.

Хирургическое лечение

Боль в области грудной клетки, связанная с осложненными переломами ребер или позвоночника, требует оперативного вмешательства — открытой репозиции отломков с фиксацией методом накостного остеосинтеза. При гнойных маститах показано вскрытие и дренирование, промывание раны антисептиками. Онкологические причины болевого синдрома служат основанием для радикальных операций. Чтобы предотвратить рецидивы, проводят удаление пораженного органа, прилежащей к нему клетчатки и регионарных лимфоузлов.

Острая боль в грудной клетке: неожиданная причина?

Авторы: D.M. Dudzinski, D. E. Drachman, M.P. Моу и др.

Представляем вашему вниманию клинический случай, опубликованный в авторитетном медицинском издании The New England Journal of Medicine. Каков, на ваш взгляд, наиболее вероятный диагноз?

D.M. Dudzinski. Мужчина 32 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на внезапное появление боли в грудной клетке после приема пищи.

За несколько часов до возникновения болевого синдрома пациент съел пиццу в своей квартире. Менее чем через час, в то время когда он отдыхал и смотрел телевизор, появились «сокрушающая» боль, диффузное потоотделение, диспноэ, тошнота. Пациент оценил интенсивность боли в 7 баллов по 10-балльной шкале (что указывает на очень сильную боль), она не иррадиировала и не была связана с дыханием. Мужчина вызвал рвоту, принял таблетки карбоната кальция, но состояние его не улучшилось. Спустя 2 часа он поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на постоянную боль.

Анамнез жизни не отягощен, в настоящее время медикаменты не принимает. Отец пациента перенес инфаркт миокарда (ИМ) в возрасте 51 года. Подруга больного, проживающая вместе с ним, восстанавливается после стрептококкового фарингита. Пациент недавно перенес несколько эмоциональных стрессов: устроился на новую работу в качестве менеджера по продажам, переехал на другую квартиру, похоронил домашнего питомца. Ежедневно выпивает 6 банок пива, изредка принимает кокаин.

При объективном осмотре: температура тела – 36,3 °C, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 83 уд./мин, артериальное давление – 158/81 мм рт. ст., частота дыхательных движений – 28/мин, насыщение кислородом при дыхании окружающим воздухом – 100%. Индекс массы тела – 26,9 кг/м2. Пациент был возбужден, чувствовал себя некомфортно, отмечалось диффузное потоотделение. Яремное венозное давление составляло 6 мм вод. ст. с нормальной формой волны; патологические сердечные шумы не определялись. Когда больного попросили показать, где локализуется боль, он указал на подгрудинную область, в которой отмечалась пальпаторная чувствительность. Проба на скрытую кровь в каловых массах отрицательная.

В клиническом анализе мочи обращала на себя внимание высокая удельная плотность (>1,040), остальные показатели – без особенностей. Результаты других лабораторных исследований представлены в таблице.

На электрокардиограмме (ЭКГ) выявлена элевация сегмента ST (1-2 мм) в нижних прекардиальных отведениях в V3-V6 наряду с элевацией сегмента PR в отведении AVR, возможной депрессией сегмента PR (рис. 1).

Результаты рентгенографии органов грудной клетки – без патологии: легочные поля чистые, признаки пневмоторакса, кардиомегалии, расширения тени средостения не выявлены.

Пациенту назначены аспирин, клопидогрель, морфина сульфат внутривенно (в/в), лоразепам, ранитидин, алюминия гидроксид, дифенгидрамин, лидокаин, магния гидроксид, гепарин и нитроглицерин (в/в инфузия), выполнена ургентная коронарография.

 

Дифференциальный диагноз

D. E. Drachman. Этот ранее здоровый 32-летний мужчина с отягощенным семейным анамнезом по преждевременному развитию ИМ поступил в стационар с острой болью в грудной клетке. Когда мы сталкиваемся с таким пациентом в реальном времени, необходимо провести разностороннюю дифференциальную диагностику и исключить кардиологическую, а также сосудистую патологии, эмболию, гастроинтестинальные причины боли. После осмотра больного в отделении неотложной помощи первоначально необходимо исключить ИМ, поэтому были предприняты соответствующие меры (клиническая обеспокоенность в отношении острого коронарного синдрома, вероятно, обусловлена отягощенным семейным анамнезом, патологическими изменениями на ЭКГ). Анализ анамнестических данных и результатов объективного осмотра, лабораторных исследований поможет нам исключить разнообразные нозологии, включенные в дифференциальный диагноз.

Заболевания перикарда

Могут ли боль в груди и изменения на ЭКГ у этого больного объясняться заболеванием перикарда? На ЭКГ отмечается элевация точки J, деформация сегментов ST, свидетельствующие о ранней реполяризации; данная картина может являться вариантом нормы для молодых людей. Депрессия сегмента PR в некоторых отведениях (II, III, aVF) и элевация сегмента PR в отведении aVR у пациента с острой болью в грудной клетке могут указывать на острый перикардит. Перикардит, как правило, развивается после воздействия инфекционного агента (примечательно, что подруга пациента недавно перенесла стрептококковый фарингит). Боль, обусловленная перикардитом, может возникнуть внезапно; но она не усиливается после приема пищи, а появляется в покое, что не соответствует жалобам, предъявляемым пациентом. При аускультации сердца шум трения перикарда не выявлен; прием аспирина, возможно, несколько уменьшил интенсивность боли, если бы она имела перикардиальное происхождение.

Острая коронарная ишемия

Пациент жаловался на боль в груди, но локализовал ее в подгрудинной области, где отмечалась пальпаторная чувствительность. Несмотря на то, что анатомические границы хорошо понятны клиницистам, различия между абдоминальной и торакальной болью могут нечетко восприниматься многими больными. Симптомы, ассоциированные с ИМ, очень разнообразны, поэтому пациенты редко предъявляют «классические» жалобы. Боль в подгрудинной области может быть действительно обусловлена коронарной ишемией; известны случаи, когда больных острым ИМ беспокоили зубная боль, боль в нижней челюсти, слабость в ногах. Локализация боли в подгрудинной области несколько ограничивает дифференциальный диагноз, но эта особенность не должна являться основанием для исключения ИМ. Характер болевого синдрома (сильная непрекращающаяся боль, а не попеременно усиливающаяся и убывающая) также вызывает беспокойство; этот факт необходимо учесть при рассмотрении возможных коронарных, сосудистых, пульмонологических и гастроинтестинальных причин боли. Учитывая опасения в отношении развития коронарной ишемии, вскоре после поступления пациента в отделение неотложной помощи ему была проведена коронароангиография. Другие клинические признаки, подтверждающие вероятность ИМ: семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям, наличие гипертонии (хотя она могла быть вызвана болевым синдромом), прием кокаина (последний ускоряет развитие атеросклероза). Кокаин может спровоцировать острый ИМ, разрыв атеросклеротической бляшки, вазоспазм, спонтанное расслоение коронарных сосудов, коронарную ишемию (обусловленную скрытой патологией коронарных сосудов в условиях физиологического стресса и высокой потребности миокарда в кислороде). Токсикологическое исследование крови и мочи не выявило кокаина, но в некоторых случаях подобный анализ дает отрицательные результаты в течение нескольких дней после приема кокаина.

Факторы, противоречащие диагнозу острого ИМ: появление боли после еды, внезапное начало, резкое усиление симптоматики, пальпаторная болезненность. Изменения сегмента ST на ЭКГ четко не указывают на «текущее повреждение» миокарда, наблюдающееся при остром ИМ; определение тропонина I дало отрицательные результаты, хотя проведение этого исследования вскоре после появления симптомов не позволило пройти промежутку времени, необходимому для формирования зоны некроза миокарда.

Расслоение аорты

Очень редко молодых людей (пациент относится к этой возрастной группе) госпитализируют с подозрением на ИМ, а позже у них диагностируют расслоение аорты типа А. При объективном осмотре у больного выявлена гипертония, которая могла носить рефлекторный характер в ответ на стресс / клинически значимую боль или же указывать на патологию сосудов либо аорты. Расслоению аорты у молодых, ранее здоровых лиц предшествует физическая провокация (подъем тяжестей), вслед за которой появляется тяжелая (раздирающая) боль в межлопаточной, грудной, абдоминальной областях. Хотя клиницистам следует принимать во внимание вероятность расслоения аорты, этот диагноз вряд ли правомочен у данного пациента, учитывая появление боли в постпрандиальный период и отсутствие некоторых характерных признаков (ассиметричный пульс, аускультативная картина, диастолический шум) при объективном осмотре.

Острая сосудистая патология

Имеются ли у больного признаки острого нарушения системного или мезентериального кровообращения? Возникновение тяжелой боли в постпрандиальный период вызывает опасения по поводу острой мезентериальной ишемии. Прием кокаина/марихуаны может провоцировать артериопатию с вовлечением мезентериальных артерий. Однако в большинстве случаев острая мезентериальная ишемия является следствием кардиоэмболического события (фибрилляции предсердий). При объективном осмотре не выявлены признаки эмболии периферических сосудов. Кроме того, уровни амилазы и липазы крови не увеличены, чего можно было бы ожидать у пациентов с острой мезентериальной ишемией.

Расслоение ветвей чревной артерии является редким заболеванием, которое может возникать у молодых здоровых лиц. Чаще всего это происходит после травмы живота, чихания, кашля или резкого увеличения абдоминального давления, спровоцированного взмахами клюшкой для гольфа. В данном случае необходимо рассмотреть вероятность синдрома срединной дугообразной связки диафрагмы, при котором последняя сдавливает брюшную артерию, что приводит к внешней компрессии сосуда и последующей мезентериальной ишемии. Пациентов с такой патологией беспокоит сильная, прогрессирующая абдоминальная постпрандиальная боль, т. к. имеет место компрессия всего брюшного ствола. Поэтому вряд ли больной синдромом срединной дугообразной связки будет жаловаться на внезапное появление сильной боли, наблюдаемой в данном случае. Ни расслоение ветвей чревной артерии, ни синдром срединной дугообразной связки не могут привести к появлению изменений на ЭКГ.

Системный васкулит может предрасполагать к раннему возникновению неблагоприятных кардиоваскулярных событий как у данного пациента, так и у его отца. Фибромускулярная дисплазия почечных артерий может способствовать развитию гипертонии, увеличению риска кардиоваскулярной патологии. У больных системным васкулитом при объективном осмотре могут обнаруживаться гиперподвижность суставов (характерна для синдрома Элерса-Данлоса), расщепление небного язычка и лица (синдром Лойса-Дитца), а также классические признаки синдрома Марфана, но у данного пациента ни в анамнезе жизни, ни при объективном осмотре не были выявлены признаки этих заболеваний.

Венозная тромбоэмболическая болезнь также заслуживает отдельного внимания. Легочная эмболия, классически имитирующая ИМ, является возможным диагнозом для пациента с диспноэ, тахипноэ и диффузным потоотделением. Локализация боли в подгрудинной области может указывать на торакальный, но однозначно не плевральный генез боли. Отсутствие тахикардии и гипоксемии делает легочную эмболию маловероятной, хотя следует отметить, что ЧСС 83 уд./мин можно расценить как умеренно повышенную, учитывая возраст пациента и предыдущее состояние здоровья.

Некардиоваскулярные причины боли в грудной клетке

Некардиоваскулярные причины боли в грудной клетке способны имитировать сердечно-сосудистую патологию. Язва желудка, желчная колика, кольцо Шацкого могут спровоцировать появление постпрандиальной боли в подгрудинной области. Иногда патология опорно-двигательного аппарата и опоясывающий лишай напоминают острый ИМ, но в данном случае эти причины появления боли маловероятны.

Дополнительные диагностические соображения

Какие кардиоваскулярные исследования следует выполнить, основываясь на данных объективного осмотра? Трансторакальная эхокардиография является неинвазивным исследованием, способным идентифицировать очаговую гипокинезию левого желудочка (указывающую на очаг ишемии, ассоциированный с поражением коронарной артерии), стресс-кардиомиопатию, патологию перикарда, выпот. Компьютерная томография/ангиография незаменима в диагностике расслоения и аневризмы аорты, расслоения мезентериальных артерий, эмболии висцеральных и легочных артерий. В данном случае следует выполнить коронарную ангиографию, поскольку это стандартное исследование для исключения стеноза коронарных артерий. Однако коронарная ишемия не является основным предположительным диагнозом; получены лабораторные данные, позволяющие пересмотреть исходные диагностические соображения.

Спустя 7 ч после госпитализации уровни АЛТ и АСТ в 4 раза превысили верхнюю границу нормы, содержание общего билирубина – в 5 раз. Наличие таких функциональных печеночных аномалий при отсутствии признаков кардиогенного шока или застойной сердечной недостаточности указывает на необходимость отказаться от кардиологического диагноза. Свидельствует ли острое повышение уровня аминотрансфераз об эмболии печеночной артерии или расслоении брюшной артерии? Нам не известны этническая принадлежность больного и некоторые показатели эритроцитов (например, средний корпускулярный объем), но серповидно-клеточная анемия может привести к окклюзии артерий в печени и вызывать абдоминальную боль. Обусловлено ли состояние пациента синдромом Бадда-Киари или иным процессом, провоцирующим повышение давления и скопление крови в печеночных венах? Маловероятно, что острое возникновение постпрандиальной боли связано с синдромом Бадда-Киари. Острый холецистит (ОХ) является диагнозом, требующим тщательного рассмотрения. На момент объективного осмотра выявлены некоторые признаки, типичные для этого заболевания: персистирующая постпрандиальная боль, повышение билирубина и уровня аминотрансфераз, умеренный лейкоцитоз. Пальпаторная чувствительность в подгрудинной области может быть обусловлена ОХ, хотя пациент не предъявлял жалоб на боль в правом верхнем квадранте живота. Выявленные изменения лабораторных показателей делают диагноз ОХ весьма вероятным. Известны клинические случаи, при которых поддиафрагмальный процесс ассоциировался с элевацией сегмента ST на ЭКГ, обусловленной раздражением диафрагмального нерва.

Мои рекомендации по подтверждению диагноза: выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) правого верхнего квадранта живота, провести консультацию хирурга для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

D. M. Dudzinski. Поскольку больного продолжал беспокоить болевой синдром, была выполнена инвазивная коронарная ангиография. Обнаружены неизмененные эпикардиальные коронарные артерии, отмечено некоторое замедление коронарного кровотока; конечно-диастолическое давление в левом желудочке соответствовало нормативным значениям, фракция выброса – 55-60%, патологическое нарушение подвижности стенок левого желудочка не выявлено. После проведения ангиографии пациент отметил уменьшение интенсивности болевого синдрома в подгрудинной области и стал жаловаться на боль в правом верхнем квадранте живота. Затем появилась пальпаторная чувствительность в этой области, несколько часов спустя возникла иктеричность склер и потемнела моча (уробилиноген +3). Повышение уровня аминотрансфераз и билирубина требовало проведения УЗИ органов брюшной полости (ОБП) для исключения ОХ или холедохолитиаза.

Клинический диагноз: Билиарная боль, обусловленная холециститом или холедохолитиазом.

Диагноз D. E. Drachman: Острый холецистит.

 

Результаты визуализирующих исследований

M. P. Моу. На 2-й день пребывания в стационаре при проведении УЗИ ОБП обнаружен холелитиаз (конкременты) и умеренное увеличение желчного пузыря (ЖП) в объеме, специфические признаки ОХ не выявлены (рис. 2а). Толщина стенки ЖП составляла 3 мм, симптом Мерфи отрицательный. Дилатация желчных протоков не обнаружена. Остальные показатели УЗИ – в пределах нормативных значений.

Учитывая лабораторные признаки холестаза и клиническую картину патологии желчевыводящих путей, на 3-й день пребывания пациента в стационаре выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Размер общего желчного протока и внутрипеченочные желчные протоки не изменены. Дефекты заполнения каналов не обнаружены. Имело место ретроградное контрастирование пузырного протока и ЖП, визуализирован холелитиаз (рис. 2б). При эндоскопическом исследовании большой дуоденальный сосочек имел неизмененный вид без признаков новообразования или кровотечения. Выполнена билиарная сфинктеротомия.

Хотя УЗИ имеет высокую чувствительность и специфичность в диагностике ОХ, существует вероятность получения ложноположительных результатов. Причина острого калькулезного холецистита кроется в обструкции пузырного протока (примечательно, что у пациента по данным ЭРХПГ пузырный проток был проходим). Вероятно, что ретроградное введение контрастного вещества под давлением во время ЭРХПГ могло привести к контрастированию пузырного протока. Ни одно из вышеуказанных визуализирующих исследований не предоставило каких-либо данных в пользу билиарной обструкции или холедохолитиаза, однако если конкремент самостоятельно отошел, то результаты УЗИ ОБП и ЭРХПГ могли оказаться нормальными.

 

Оперативное лечение

Carlos Fernandez-del Castillo. Пациент был госпитализирован с практически неизмененными функциональными пробами печени; в течение 1-го дня уровень билирубина достиг 5 мг/дл (85,5 пмоль/л). Наш дифференциальный диагноз включал ОХ и холедолитиаз. Одновременно ОХ и холедолитиаз развиваются чрезвычайно редко: причина ОХ заключается в обструкции пузырного протока, тогда как причиной холедохолитиаза является обструкция общего желчного протока. При ОХ может возникать желтуха и повышаться уровень билирубина, но концентрация последнего редко превышает 4 мг/дл (68,4 пмоль/л). В данном случае диагнозу ОХ противоречат отсутствие лихорадки, рвоты и других гастроинтестинальных симптомов. У пациента не было таких характерных признаков ОХ, как клинически значимый лейкоцитоз и симптом Мерфи при УЗИ. Со временем боль переместилась из центра живота в правый верхний квадрант, где появилась и пальпаторная чувствительность.

Предположительный диагноз холедохолитиаза был исключен в связи с отсутствием дилатации общего желчного протока по данным УЗИ и дефектов заполнения протока по данным ЭРХПГ. Однако мы полагали, что конкремент, способный вызвать такое изменение общего состояния, мог пройти общий желчный проток и попасть в двенадцатиперстную кишку, что объясняет отсутствие признаков холедохолитиаза по данным УЗИ и ЭРХПГ. Учитывая такую возможность, мы выполнили эндоскопическую холецистэктомию для предотвращения подобных состояний в будущем, а не стали лечить острое состояние.

Во время оперативного вмешательства был выявлен сильно увеличенный в объеме ЖП с гангренозными изменениями стенок, спаянный с сальником. Основываясь на данных УЗИ, мы не ожидали обнаружить утолщение стенки ЖП. Желчный пузырь был настолько раздутым и полным, что нам было довольно сложно захватить и опорожнить его перед удалением. Хирургическое рассечение было затруднено и потребовало установления дренажной трубки, чего мы обычно не делаем после лапароскопической холецистэктомии.

 

Патогистологическое исследование

J. H. Chen. При микроскопии обнаружены лимфоцитарная и нейтрофильная инфильтрация, она локализовались трансмурально: от слизистой оболочки вплоть до серозной и адвентициальной поверхностей (рис. 3). Стенка ЖП имела фибротические, геморрагические изменения, поверхность пузыря была некротически изменена. Признаки неопластического поражения не обнаружены.

Патоанатомический диагноз: острый и хронический холецистит, распространенный холелитиаз с трансмуральным воспалением стенки ЖП.

D. M. Dudzinski. Послеоперационный период у данного пациента протекал без осложнений. Дренажная трубка удалена на 2-й день после операции, перед выпиской. Больной на протяжении 10 дней принимал ципрофлоксацин и клиндамицин. Три недели спустя он явился на контрольный послеоперационный осмотр, чувствовал себя удовлетворительно.

 

Статья печатается в сокращении.

Drachman D.E., Dudzinski D.M., Moy M.P.et al. Case 27-2017. A 32-Year-Old Man with Acute Chest Pain. N Engl J Med. 2017 Aug 31; 377 (9): 874-882. doi: 10.1056/NEJMcpc1706111.

Перевела с англ. Татьяна Можина

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 21 (418), листопад 2017 р.

Что вызывает боль в груди ?: Майкл Аварицио, доктор медицины: кардиолог

Когда дело доходит до боли в груди, вы не одиноки, если вам интересно, что вызывает ваш дискомфорт. Миллионы людей задают себе этот вопрос каждый год, задаваясь вопросом, стоит ли им беспокоиться о боли в груди.

Хотя боль в груди может возникать по разным причинам, в Advanced Cardiac Care наш сертифицированный кардиолог, доктор Майкл Аварицио, говорит, что это не тот симптом, который следует игнорировать.

Здесь мы хотим рассказать о некоторых состояниях здоровья, которые могут вызывать боль в груди, и о том, почему вам требуется немедленная медицинская помощь, чтобы вы могли получить правильный ответ на то, что вызывает боль в груди.

Что вызывает боль в груди?

Проблемы с сердцем, вероятно, первое, что приходит на ум, когда у вас болит грудь. Но есть и другие проблемы со здоровьем и состояния, вызывающие боль в груди, например: 

  • Изжога
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Проблемы с глотанием
  • Панкреатит
  • Легочная эмболия
  • Спадение легкого
  • Камни в желчном пузыре
  • Панические атаки
  • Травма ребра
  • Растяжение мышц

Конечно, боль в груди также может быть связана с заболеванием сердца.Помимо того, что это один из симптомов сердечного приступа, боль в груди может быть признаком ишемической болезни сердца, аритмии или перикардита (воспаление мешочка вокруг сердца).

Когда боль в груди может быть признаком болезни сердца

Симптомы боли в груди различаются по типу и степени тяжести в зависимости от основной причины. Но не стоит судить о тяжести своего состояния по тяжести симптомов.

Издательство Harvard Health Publishing отмечает, что боль в груди, которая возникает постепенно, с большей вероятностью является симптомом сердечного приступа, чем внезапная и сильная боль, которая длится всего несколько секунд.

Другие признаки и симптомы боли в груди, которые могут указывать на проблемы с сердцем, включают:

  • Ощущение давления, сжатия, покалывания или жжения в груди
  • Боль, распространяющаяся по груди
  • Постоянная боль в середине груди
  • Боль в груди, усиливающаяся при физической нагрузке
  • Боль, отдающая в левую руку, шею, челюсть или спину
  • Боль в груди, которая проходит и возвращается
  • Боль различной интенсивности

При проблемах с сердцем помимо боли в груди у вас могут быть и другие симптомы, такие как одышка, слабость, головокружение, холодный пот или тошнота и рвота.

Когда обращаться за медицинской помощью при боли в груди

Перво-наперво: если вам когда-нибудь покажется, что у вас сердечный приступ, позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Вы также должны обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вас есть какие-либо другие симптомы, связанные с серьезной болезнью сердца, упомянутой выше.

Хотя вам не всегда требуется неотложная медицинская помощь при боли в груди, вам все же следует обратиться к врачу, если боль в груди является регулярным явлением, даже если ваши симптомы легкие.Ваша боль может быть симптомом основной проблемы со здоровьем, которая может быть связана или не быть связана с вашим сердцем и должна быть исследована.

Ваша постоянная и нерегулярная боль в груди может быть стенокардией, которая является типом боли, возникающей, когда ваше сердце не может получить достаточное количество крови, и фактором риска сердечного приступа.

Здесь, в Advanced Cardiac Care, мы используем наши диагностические инструменты на месте, чтобы оценить здоровье сердца и определить, является ли заболевание сердца причиной вашей боли в груди. Как только мы узнаем основную причину вашего симптома, мы создаем индивидуальный план лечения, чтобы облегчить боль и улучшить здоровье.

И даже если боль в груди окажется несерьезной, посещение специалиста может дать вам столь необходимое спокойствие.

Если вы испытываете какую-либо боль в груди, позвоните в наш офис Ozone Park в Квинсе, штат Нью-Йорк, или запишитесь на прием онлайн.

Проблемы с грудью | Кайзер Перманенте

Есть ли у вас проблемы в области груди, такие как боль или травма?

Да

Симптомы в области грудной клетки

Нет

Симптомы в области грудной клетки

Сколько тебе лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный человек, выберите пол, соответствующий частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые вы теперь имеете в той области, где у вас проявляются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать пол, с которым себя идентифицируете.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти этот инструмент сортировки (один раз как «мужской» и один раз как «женский»). Это позволит убедиться, что инструмент задает правильные вопросы для вас.

У вас есть только проблемы с дыханием без каких-либо других симптомов?

У вас умеренная или сильная боль в животе?

Это не та судорожная боль, которая возникает при диарее.

Является ли ваш основной симптом кашлем?

Бывает ли у вас одышка, не связанная с болью?

Боль может мешать дышать, но это не то же самое, что одышка.

Вы бы описали свою одышку как тяжелую, умеренную или легкую?

Серьезный

Сильная одышка

Умеренный

Умеренная одышка

Незначительный

Легкая одышка

Вам поставили диагноз стенокардия?

Да

Диагноз стенокардия

Изменилась ли ваша стенокардия за последнюю неделю?

Да

Изменение стенокардии за последнюю неделю

Нет

Изменение стенокардии за последнюю неделю

Ваш план лечения контролирует стенокардию?

Если план работает, он должен либо устранить симптомы, либо вернуть их на тот уровень, на котором они были до ухудшения стенокардии.

Да

План лечения контролирует симптомы

Нет

План лечения контролирует симптомы

За последние несколько месяцев у Вас чаще болела стенокардия или она была хуже, чем обычно?

Да

Стенокардия возникает чаще или ухудшается

Нет

Стенокардия возникает чаще или ухудшается

Были ли у вас какие-либо симптомы, которые, по вашему мнению, могли быть вызваны вашим сердцем?

Это может быть боль, давление или странное ощущение в груди или в близлежащей области, например, в шее или плече.Другие симптомы могут включать одышку, тошноту или рвоту или головокружение.

Да

Возможные сердечные симптомы

Нет

Возможные сердечные симптомы

Как недавно у вас появились эти симптомы?

За последнюю неделю

Симптомы, связанные с сердцем, в течение последней недели

Больше недели назад

Симптомы, связанные с сердцем, появились более недели назад

Были ли у вас травмы грудной клетки за последние 2 недели?

Да

Травма грудной клетки в течение последних 2 недель

Нет

Травма грудной клетки в течение последних 2 недель

Есть ли кровь в моче?

Это может произойти, если вы получили удар в ребра или бок и повредили почки.

Вы кашляете кровью?

Это означает, что кровь идет из вашей груди или горла. Кровь, стекающая из носа в горло (например, из-за кровотечения из носа), — это не одно и то же.

Сколько крови?

Много ярко-красной крови [2 чайные ложки (10 мл) или более]

Большое количество [2 чайные ложки (10 мл)] ярко-красной крови в мокроте

Полосы ярко-красной крови

Прожилки ярко-красной крови в мокроте

Пятнышки или пятна крови

Вкрапления или пятна крови в мокроте

Это продолжается больше 2-х дней?

Да

Вкрапления или пятна крови в мокроте более 2 дней

Нет

Вкрапления или пятна крови в мокроте более 2 дней

Принимаете ли вы лекарство, влияющее на свертываемость крови?

Это могут быть препараты, разжижающие кровь, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен.Эти лекарства могут вызвать кровотечение и могут затруднить его остановку.

Да

Принимает лекарства, влияющие на способность крови к свертыванию

Нет

Принимает лекарства, влияющие на способность крови к свертыванию

У вас болят ребра или мышцы груди?

Этот тип боли может усиливаться, когда вы нажимаете или перемещаете область или когда вы делаете глубокий вдох.

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

Тяжелая боль

от 5 до 7: умеренная боль

Умеренная боль

от 1 до 4: умеренная боль

Легкая боль

Имеет боль:

Стало хуже?

Боль становится хуже

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль без изменений

Стало лучше?

Боль становится лучше

Знаете ли вы, что вызвало боль, например сильное чихание или кашель?

Да

Боль возникает при чихании, кашле или по другой известной причине.

Нет

Боль возникает при чихании, кашле или по другой известной причине.

Боль длится более 2 дней?

Да

Боль более 2 дней

Нет

Боль более 2 дней

У вас болит глубоко в одной ноге?

Внезапная боль в груди, сопровождающаяся глубокой болью или отеком одной ноги, может быть симптомом тромба, переместившегося из ноги в легкое.

Как вы думаете, проблема с грудью может быть причиной лихорадки?

У вас появилась новая сыпь только на одной стороне груди? Сыпь может быть полосой или полосой.

Да

Новая сыпь только с одной стороны

Нет

Новая сыпь только с одной стороны

Были ли у вас симптомы в течение более недели?

Да

Симптомы со стороны грудной клетки более недели

Нет

Симптомы со стороны грудной клетки более недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваш организм реагирует на симптом, и на то, какой уход вам может понадобиться.К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, заболевают быстрее.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такие заболевания, как диабет, ВИЧ, рак или сердечно-сосудистые заболевания, возможно, вам придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, растительные лекарственные средства или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут вызвать симптомы впоследствии или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, сексуальный анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы.Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему в домашних условиях.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидаете). Возможно, вам понадобится уход раньше.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильная, что вы не можете терпеть ее более нескольких часов, не можете спать и ничего не можете делать, кроме как сосредоточиться на боли.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную деятельность и сон, но вы можете терпеть ее в течение нескольких часов или дней. Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но она не настолько сильна, чтобы нарушить ваш сон или активность.

Серьезные проблемы с дыханием означает:

  • Ты вообще не можешь говорить.
  • Вам нужно очень много работать, чтобы дышать.
  • Вам кажется, что вам не хватает воздуха.
  • Вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.

Умеренные затруднения дыхания означает:

  • Трудно говорить полными предложениями.
  • Трудно дышать от активности.

Легкое нарушение дыхания означает:

  • Вы чувствуете, что немного запыхались, но все еще можете говорить.
  • От активности становится трудно дышать.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро развиться после внезапного заболевания или травмы.

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Потеря сознания.
  • Чувство сильного головокружения или предобморочного состояния, как будто вы можете потерять сознание.
  • Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
  • Не чувствует себя бдительным или не может ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокойны, напуганы или не можете отвечать на вопросы.

Шок — это опасное для жизни состояние, которое может возникнуть вскоре после внезапного заболевания или травмы.

У младенцев и детей младшего возраста часто наблюдается несколько симптомов шока. К ним относятся:

  • Потеря сознания.
  • Сильная сонливость или трудности с пробуждением.
  • Не реагирует на прикосновения или разговор.
  • Дыхание намного быстрее, чем обычно.
  • Запутался. Ребенок может не знать, где он или она.

Симптомы сердечного приступа могут включать:

  • Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
  • Потливость.
  • Одышка.
  • Тошнота или рвота.
  • Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
  • Головокружение или внезапная слабость.
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Наиболее частым симптомом у мужчин и женщин является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота и боль в спине или челюсти.

Обратитесь за медицинской помощью сегодня

Судя по вашим ответам, скоро вам может понадобиться помощь . Проблема, вероятно, не улучшится без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за медицинской помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за медицинской помощью.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема не улучшится без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1–2 недели.
  • При необходимости попробуйте домашнее лечение, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшаются или у вас есть какие-либо опасения, позвоните своему врачу. Возможно, вам понадобится уход раньше.

Обратитесь за помощью сейчас

Судя по вашим ответам, вам может понадобиться помощь немедленно . Проблема может усугубиться без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сейчас, чтобы обсудить симптомы и договориться о лечении.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, если:
    • Вы не можете безопасно путешествовать, управляя автомобилем сами или поручив вам ехать кого-то другого.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить ваше движение.

Звоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните в службу 911 или в другую экстренную службу сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

Звоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните в службу 911 или в другую экстренную службу сейчас .

После того, как вы позвоните по номеру 911, оператор может посоветовать вам разжевать 1 взрослую дозу (325 мг) или от 2 до 4 малых доз (81 мг) аспирина . Дождитесь скорой помощи. Не пытайтесь водить себя.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь отвезти их.Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую вам помощь — это позвонить по номеру 911 для медицинской транспортировки в больницу.

Боль в животе, 11 лет и младше

Респираторные проблемы, 11 лет и младше

Кашель в возрасте 12 лет и старше

Боль в животе, возраст 12 лет и старше

Респираторные проблемы, возраст 12 лет и старше

Кашель в возрасте 11 лет и младше

Многие причины болей в груди: сердце и сосуды: врачи-сердечно-сосудистые врачи

Испытывали ли вы когда-нибудь боль в груди? Если вы этого не сделали, есть вероятность, что вы знаете кого-то, кто, возможно, даже недавно.По данным правительственного Национального центра биотехнологической информации, боль в груди была второй по значимости причиной обращений в отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах в последние годы, составляя более 8 миллионов в год. Во всем мире болью в груди страдают от 20 до 40% населения в целом.

Как и многие боли, боль в груди различается как по тяжести, так и по причинам. Может быть большая разница между болью в груди, связанной с изжогой, и тем, что может указывать на остановку сердца. Но с таким большим разнообразием, как вы можете отличить боль в груди, вызванную этими острыми начос, от боли, вызванной сердечным приступом, который ежегодно переживает более 1 миллиона американцев?

Изучив различные причины болей в груди, вы, надеюсь, сможете определить, когда вам нужно обратиться к врачу.Однако, учитывая то, что поставлено на карту, вы не хотите рисковать.

Если вы в последнее время испытываете боль в груди, приходите к нам в Prime Heart and Vascular. Ришин Шах, доктор медицинских наук, и остальная часть нашей команды работают с вами, чтобы оценить вашу боль и вернуть вам хорошее самочувствие. Доктор Шах имеет сертификат в области сердечно-сосудистой медицины, внутренних болезней и интервенционной кардиологии; он специализируется на проведении минимально инвазивных и эффективных вариантов лечения для своих пациентов.

Что такое боль в груди?

Проще говоря, вы чувствуете боль в груди в любом месте груди или туловища.Это может варьироваться от легкой до мучительной и может длиться в течение различных периодов времени. Тип боли также может варьироваться среди следующих:

  • Шарп
  • Тусклый
  • Сжигание
  • Болит
  • Нанесение ножевых ранений
  • Ощущение сдавливания или сжатия

Хотя боль в груди обычно связана с проблемами с сердцем, она также может быть связана с желудком, легкими и кишечником. Боль в груди также может вызывать боль или дискомфорт в других частях тела, таких как шея, челюсть и руки.Фактически, боль в левой руке является одним из характерных признаков сердечного приступа.

Что вызывает боль в груди?

Боль в груди может исходить из многих источников, но наиболее серьезные случаи часто связаны с легкими и сердцем. Боль в груди может развиться из-за любого из следующего:

  • Стенокардия
  • Плеврит
  • Перикардит
  • Поврежденные ребра
  • Сердечный приступ
  • Гипертония
  • Боль в мышцах
  • Коллапс легкого
  • Костохондрит
  • Расслоение аорты
  • Легочная эмболия
  • Изжога и расстройства пищеварения

Боль в груди также связана с приступами паники и сильным стрессом.Этот тип боли в груди может сопровождаться учащенным дыханием, обильным потоотделением, одышкой и учащенным сердцебиением.

Диагностика и лечение

Если вы испытываете внезапную сильную боль в груди, немедленно обратитесь за помощью. Если у вас есть опасения по поводу здоровья вашего сердца или вы начали испытывать боль в груди, обратитесь к доктору Шаху. Он будет использовать эффективные диагностические инструменты и методы, чтобы определить источник вашей боли в груди. Стратегии, которые он может использовать, включают: 

  • Электрокардиограмма
  • Холтеровское мониторирование
  • Эхокардиограмма
  • Стресс-тест

Варианты лечения во многом зависят от характера и серьезности диагноза.

Сделайте все возможное, чтобы развеять тайну боли в груди. Доктор Шах и остальная часть нашей команды в Prime Heart and Vascular позаботятся о том, чтобы вы получили необходимое лечение в трех удобных местах в Метроплексе Даллас-Форт-Уэрт.

Позвоните в ближайший к вам офис или воспользуйтесь нашей удобной функцией онлайн-бронирования, чтобы назначить встречу. Вы также можете отправить сообщение доктору Шаху и команде здесь, на нашем сайте.

Распространенные причины болей в груди

Хотя большинство людей связывают боль в груди с сердечным приступом, существует множество других потенциальных причин.Во многих случаях боль или дискомфорт в груди возникают из-за проблем с мышцами, нервами, пищеводом, легкими или ребрами. К сожалению, поскольку боль в груди может быть признаком опасных для жизни проблем со здоровьем, важно обратиться за медицинской помощью, чтобы определить точное происхождение проблемы.
Возможные причины
Чаще всего боль в груди проявляется в виде острой, ноющей, тупой, колющей или жгучей боли. Вы также можете ощущать сдавливание, стеснение или сдавливание, особенно если симптомы связаны с проблемами с сердцем.Существует несколько потенциальных причин боли в груди, в том числе:

  • Причины, связанные с сердцем
    • Сердечный приступ
    • Стенокардия
    • Расслоение аорты
    • Перикардит
  • Пищеварительные причины
    • Расстройства глотания
    • Изжога
    • Проблемы с поджелудочной железой или желчным пузырем
  • Кости и мышцы причины
    • Поврежденные ребра
    • Боль в мышцах
    • Костохондрит
  • Причины, связанные с легкими
    • Плеврит
    • Легочная эмболия
    • Легочная гипертензия
    • Коллапс легкого
  • Другие причины

Процедуры тестирования
Боль в груди не всегда вызвана проблемами с сердцем; тем не менее, врачи отделения неотложной помощи проверят их в первую очередь, потому что они представляют самую непосредственную угрозу для вашей жизни.Некоторые из первых тестов, которые вы пройдете, включают:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ): Это позволит проверить электрическую активность вашего сердца с помощью электродов, прикрепленных к вашей коже.
  • Анализы крови: они могут выявить наличие ферментов, высвобождаемых из поврежденной сердечной мышцы.
  • Рентген грудной клетки. Это поможет врачам оценить размер, форму и состояние вашего сердца, легких и крупных кровеносных сосудов.

В зависимости от результатов этих тестов вам может потребоваться последующее обследование, которое может включать эхокардиограмму, компьютерную томографию, МРТ, ангиографию или нагрузочные тесты.Если причину вашей боли установить не удается, вероятно, потребуется дальнейшее обследование у кардиолога.
Серьезно отнеситесь к своим симптомам
Хотя боль в груди может быть вызвана незначительной проблемой, она также может быть вызвана потенциально фатальной проблемой сердца. Только медицинский работник может точно диагностировать источник ваших симптомов, поэтому важно обратиться за помощью как можно скорее. Без медицинского вмешательства боль в груди, связанная с сердцем, может быстро привести к необратимым физическим нарушениям или смерти, поэтому серьезно отнеситесь к своим симптомам и немедленно обратитесь за помощью.
Если вы испытываете легкую или постоянную боль в груди, обратитесь в ближайший к вам пункт неотложной медицинской помощи PhysicianOne или отделение неотложной помощи. Если у вас внезапная сильная боль, немедленно позвоните по телефону 9-1-1.

Симптомы боли в груди | Фокье Здоровье

Боль в груди и симптомы? Звоните 9-1-1

У сердечных приступов есть начало. Эти начала встречаются более чем у 50% больных. Самое главное, если вовремя распознать эти «начинания», их можно лечить до того, как сердце будет повреждено!

Тревожная статистика

Заболевание сердца является причиной примерно 1 из 4 смертей в Соединенных Штатах.

  • Около 50% случаев внезапной сердечной смерти происходят вне стационара. Это говорит о том, что многие люди не действуют в соответствии с ранними предупреждающими знаками.
  • Результаты опроса показывают, что только 27% респондентов знали обо всех основных симптомах и знали, что нужно звонить по номеру 911.
  • Делясь информацией о раннем сердечном приступе (EHAC), мы можем изменить эту отрезвляющую статистику!

Fauquier Health получил аккредитацию Центра лечения боли в груди от Службы аккредитации ACC, аккредитующего подразделения Американского колледжа кардиологов.Мы стремимся предоставить нашим пациентам лучшее доступное лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Являясь аккредитованным учреждением, мы используем новейшие методы и лучшие практики в области кардиологической помощи, чтобы наши пациенты получали:

  • Правильная помощь в нужное время для сведения к минимуму или устранения повреждения сердца вследствие сердечного приступа
  • Своевременная и точная диагностика, чтобы уменьшить нарушения в вашей жизни и вернуть вас домой как можно скорее
  • Помощь и общение, чтобы лучше понять, как реагировать на чрезвычайные ситуации с вашим сердцем
  • Улучшение качества жизни после сердечного приступа

Посетите эти ссылки, чтобы узнать больше о EHAC и Hand-Only CPR:

Заместитель сердечного приступа
Ручная реанимация

Ранние признаки

Ранние признаки и симптомы, которые могут появиться за несколько часов или дней до сердечного приступа.Вы можете или не можете испытывать какие-либо или все эти симптомы. Вы можете испытывать легкие симптомы со стороны грудной клетки, такие как давление, жжение, боль или стеснение. Эти симптомы могут появляться и исчезать, пока, наконец, не станут постоянными и тяжелыми.

  • Тошнота
  • Боль, отдающая в одну или обе руки
  • Боль в челюсти
  • Усталость
  • Беспокойство
  • Давление в груди, сдавливание или дискомфорт
  • Боль в спине
  • Одышка
  • Чувство сытости
  • Расстройство желудка

Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, вы обязаны немедленно проверить эти симптомы в отделении неотложной помощи Fauquier Health.

Помните: позвоните по номеру 9-1-1, если вы считаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь.

Звонок по телефону 9-1-1 почти всегда является самым быстрым способом получить жизненно важное лечение. Сотрудники скорой помощи обучены реанимировать человека, чье сердце остановилось. Для быстрой транспортировки в отделение неотложной помощи лучше всего позвонить в службу скорой помощи по номеру

Northwest Houston Heart Center: Cardiology

.

Боль в груди является одним из характерных симптомов сердечного приступа для большинства людей, и если у вас есть боль в груди, сердечный приступ, вероятно, является первым беспокойством, которое приходит на ум.

Дело в том, что у болей в груди много потенциальных причин. Определение того, что вызывает боль в груди, является первым шагом к правильному лечению.

В наших клиниках в Томболе, Сайпрессе, Магнолии и Вудлендсе, штат Техас, команда Северо-Западного Хьюстонского кардиоцентра использует самые современные методы и технологии для диагностики и лечения боли в груди, используя подход, ориентированный на пациента, для оптимального лечения. результаты. Вот что вы должны знать о боли в груди и ее лечении.

Общие причины боли в груди

Существует множество распространенных (и необычных) причин боли в груди, некоторые из которых опасны для жизни, а некоторые нет. Поскольку нет возможности определить это самостоятельно, очень важно сразу же обратиться к врачу, если у вас сильная или хроническая боль, чтобы избежать серьезных осложнений.

Ниже приводится краткий обзор некоторых наиболее распространенных причин боли в груди.

Стенокардия

Стенокардия (или стенокардия) возникает, когда блокируется приток крови к сердцу, обычно из-за сужения артерии.Реже стенокардия вызывается спазмом сосудов, состоянием, при котором коронарные артерии сжимаются или «спазмируются», уменьшая приток крови к сердцу.

Сердечный приступ

Сердечный приступ случается, когда блокируется приток крови к сердцу. Сердечные приступы связаны с ишемической болезнью сердца или атеросклерозом («затвердеванием» артерий). Помимо боли в груди, сердечные приступы также могут вызывать такие симптомы, как:

  • Тошнота
  • Головокружение
  • Обильное потоотделение
  • Одышка
  • Боль в шее, спине, руке или челюсти
  • Стеснение или давление в груди

Симптомы сердечного приступа могут сильно различаться у женщин и мужчин и даже у представителей одного пола.

Перикардит или миокардит

Перикардит — это воспаление мешочка, окружающего ваше сердце, а миокардит — это воспаление сердечной мышцы. Обе эти проблемы могут вызвать серьезные проблемы, если их не лечить сразу, и обе могут вызвать хроническую и усиливающуюся боль в груди.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ возникает, когда мышечная полоса (или сфинктер), разделяющая пищевод и желудок, дает сбой, что позволяет кислоте двигаться обратно в пищевод.Это похоже на изжогу, но, как правило, хроническое, требующее медицинского вмешательства или лекарств.

Болезнь желчного пузыря

Ваш желчный пузырь хранит желчь, которая используется для расщепления жиров в продуктах, которые вы едите. Если у вас есть камни в желчном пузыре или другая проблема с желчным пузырем, у вас могут появиться боли в груди, спине и плече.

Проблемы с легкими

Несколько проблем с легкими могут вызывать боль в груди, в том числе:

  • Воспаление легочной оболочки (плеврит)
  • Тромб в легком (легочная эмболия)
  • Спадение легкого
  • Легочная гипертензия

Даже некоторые респираторные инфекции, такие как пневмония, могут вызывать боль в груди.

Проблемы с костями или мышцами

Сломанное ребро может вызвать боль в груди, включая как острую, так и хроническую боль (в зависимости от тяжести перелома). Другие причины, связанные с костями, включают артрит и реберный хондрит, воспаление хряща, которое сохраняет гибкость грудной клетки. Мышечные напряжения в груди или спине также могут вызывать боль в груди.

Паническая атака

Хронический стресс и откровенные приступы паники могут вызывать боль в груди, одышку, головокружение, тошноту и другие симптомы, сходные с симптомами сердечного приступа.

Диагностика и лечение боли в груди

Поскольку очень многие медицинские проблемы могут вызывать боль в груди, очень важно установить точный диагноз. В Northwest Houston Heart Center диагностика начинается с тщательного обследования, включающего электрокардиограмму (ЭКГ), физикальное обследование и анализы крови.

Мы также можем заказать рентгенографию грудной клетки или другие визуализирующие исследования, в том числе сердечные нагрузочные тесты для оценки работы сердца во время физической активности. В некоторых случаях наша команда может порекомендовать холтеровское мониторирование — устройство, которое вы носите и которое отслеживает вашу сердечную деятельность в течение 24 часов.

Если боль в груди связана с сердцем, наша команда порекомендует лечение, которое поможет облегчить ваши симптомы и защитить ваше сердце. В зависимости от ваших потребностей, ваш план может включать изменение образа жизни, прием лекарств или операцию по восстановлению кровотока.

Не игнорируйте боль в груди

Итог: боль в груди ненормальна. Если у вас болит грудь, своевременное обращение к врачу необходимо, чтобы помочь вам оставаться здоровым.

Если вы думаете, что у вас сердечный приступ, позвоните по номеру 9-1-1 для получения неотложной помощи.При несрочных симптомах позвоните в Northwest Houston Heart Center или запишитесь на прием онлайн прямо сейчас, чтобы наша команда могла помочь вам начать лечение как можно скорее.

Симптомы боли в груди | Медицинский центр Уилсона

Боли в груди и симптомы? Немедленно звоните 9-1-1!

У сердечных приступов есть начало. Эти начала встречаются более чем у 50% больных. Самое главное, если вовремя распознать эти «начала», их можно лечить до того, как сердце будет повреждено!

Тревожная статистика

  • Заболевание сердца является причиной примерно 1 из 4 смертей в Соединенных Штатах.
  • Около 50% случаев внезапной сердечной смерти происходят вне стационара. Это говорит о том, что многие люди не действуют в соответствии с ранними предупреждающими знаками.
  • Результаты опроса показывают, что только 27% респондентов знали обо всех основных симптомах и знали, что нужно звонить по телефону 9-1-1.

Делясь информацией о раннем сердечном приступе (EHAC), мы можем изменить эту отрезвляющую статистику!

Медицинский центр

Wilson получил аккредитацию Центра лечения боли в груди от ACC Accreditation Services, аккредитующего подразделения Американского колледжа кардиологов.Мы стремимся предоставить нашим пациентам лучшее доступное лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Являясь аккредитованным учреждением, мы используем новейшие методы и лучшие практики в области кардиологической помощи, чтобы наши пациенты получали:

  • Правильная помощь в нужное время для сведения к минимуму или устранения повреждения сердца вследствие сердечного приступа
  • Своевременная и точная диагностика, чтобы уменьшить нарушения в вашей жизни и как можно скорее вернуть вас домой
  • Помощь и общение, чтобы лучше понять, как реагировать на ваши сердечные чрезвычайные ситуации 
  • Улучшение качества жизни после сердечного приступа
Посетите эти ссылки, чтобы узнать больше о EHAC и Hand-Only CPR:
Информация EHAC
Hand-Only CPR

Ранние признаки

Ранние признаки и симптомы, которые могут появиться за несколько часов или дней до сердечного приступа.Можно испытать только несколько из этих симптомов, которые могут появляться и исчезать, прежде чем стать серьезными.

  • Тошнота
  • Боль, отдающая в одну или обе руки
  • Боль в челюсти
  • Усталость
  • Беспокойство
  • Давление в груди, сдавливание или дискомфорт
  • Боль в спине
  • Одышка
  • Чувство сытости
  • Расстройство желудка

Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, вы обязаны немедленно проверить эти симптомы в медицинском центре Wilson.

Помните: позвоните по номеру 9-1-1, если вы считаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь.

Звонок по телефону 9-1-1 почти всегда является самым быстрым способом получить жизненно важное лечение. Сотрудники скорой помощи обучены реанимировать человека, чье сердце остановилось. Лучше всего вызвать скорую помощь для быстрой доставки в отделение неотложной помощи.

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.