Болит печень чем обезболить: что делать если болит печень, почему она может болеть и как ее укрепить?

Содержание

Как болит печень: симптомы, чем лечить, таблетки

 

Если у вас время от времени болит печень, то нужно знать, что выпить, чтобы прошла боль. Чаще всего ноющую или острую боль в боку провоцирует банальное переедание или избыточные физические нагрузки.

Но всё же лучше обратиться к врачу и пройти полное обследование- так как часто повторяющиеся боли свидетельствуют о возможных хронических заболеваниях печени и желчного пузыря, а так же расположенных рядом органов.

Как понять, что болит печень и что делать если болит

Печень – это главный фильтрующий орган, не позволяющий вредным веществам отравить организм. Плохая экология, прием лекарственных препаратов, алкоголя, жирной пищи, нарушает работу печени.

При нарушении работы печени появляется ряд жалоб. В первую очередь

  • присутствует горечь во рту,
  • может появиться толстый слой налета на языке, который бывает разных оттенков,
  • неприятный запах изо рта.

Также вы можете ощущать вялость, разбитость, тошноту по утрам и в течение дня, которые свидетельствует об отравление организма не переработанными шлаками и токсинами из-за застоя желчи. Могут появиться нарушения вашей печени, поджелудочной, тяжесть в желудочно-кишечном тракте, запор, головные боли, тяжесть в правом подреберье.

Так как в печени нет нервных окончаний, то о заболевании можно узнать только по общим субъективным жалобам. Сам орган не болит, но болят все органы, зависящие от нормальной работы печени.

Если вы ощущаете в желудке жжение, вас часто мучает изжога, то это также может указывать на заболевание печени, так как застоявшаяся желчь может выбрасываться в желудочно-кишечный тракт.

Причины болезни, свойственные только для женщин

Если ощущается боль ниже диафрагмы, в правом подреберье, причиной этому может стать беременность. Гормональная перестройка, происходящая в процессе развития плода, может послужить источником дискомфорта или болезненного синдрома. В III триместре матка увеличивается настолько, что сдавливает прилегающие органы. Сдавливание печени затрудняет кровоток в артериях и отток желчи.

ИНТЕРЕСНО! Боли в правом боку могут возникать перед месячными. Их легко спутать с болью в печени, но такой вид боли отличается от печеночной колики.

Болезненный синдром при патологиях печени имеет свойство распространяться вверх (в правую руку и под лопатку). Все остальные болезненные проявления в правом подреберье распространяются вниз или в левую часть тела.

Проблемами печени занимается врач-гастроэнтеролог или гепатолог. Чтобы точно диагностировать патологию печени и степень ее развития в первую очередь требуются:

  1. Биохимический анализ крови (выявление воспаления, застоя желчи, маркеров гепатита).
  2. Анализ мочи на билирубин.
  3. УЗИ печени для определения ее размеров, структуры и эластичности тканей.
  4. В случае необходимости врач может назначить КТ или МРТ.
  5. Биопсия печени – забор тканей для анализа – проводится для более точной диагностики заболеваний печени.

По результатам обследования врач может назначить медикаментозную терапию и диету. Восстановить печень возможно как в стационарных, так и в домашних условиях, однако на запущенных стадиях заболеваний часто требуется госпитализация возможно даже хирургическое вмешательство, острый период также не предполагает амбулаторного лечения.

Как снять боль в печени лекарственными препаратами

При болях в печени нельзя пить любой препарат, который когда-либо помог унять болевые ощущения. Печень – деликатный орган, поэтому нужно принимать препараты для лечения заболеваний печени целенаправленно.

Средства от боли в печени можно разделить на несколько группы: гепатопротекторы, спазмолитические средства, анальгетики и холекинетики.  Вот некоторые названия препаратов, помогающих при боли в печени.

Гепатопротекторы

  • Карсил.
  • Силимар.
  • Легалон 140.
  • Гепабене.
  • Хофигол.
  • Лив 52.
  • Гептрал.

Препараты-гепатопротекторы служат для защиты гепатоцитов. Они способствуют нормализации работы органа и оберегают его от негативных воздействий.

Спазмолитические препараты

  • Но-Шпа.
  • Тримедат.
  • Дюспаталин.
  • Ниаспам.
  • Нифедипин.
  • Спазмомен.
  • Промедол.
  • Пантопон.

Эта группа препаратов помогает снять спазмы.

Анальгетики

  • Кетанов.
  • Нурофен.
  • Кеторол.
  • Папаверин.
  • Анальгин.

Эти препараты найдутся в каждой аптечке, так как они отлично обезболивают не только печень, но и другие важные органы. Только важно принимать именно те, которые подходят для печени.

Холекинетики

  • Ксилит.
  • Флакумин.
  • Сорбитол.
  • Берберин.
  • Урсофальк.
  • Одестон.

Эти препараты воздействуют не так на печень, как желчный пузырь и желчевыводящие протоки. Улучшается отток желчи, расслабляется мускулатура желчного пузыря.

Гомеопатические препараты

  • Хепель.
  • Гепар-композитум.
  • Галстена.

Эти препараты выделены в отдельную группу, поскольку не являются искусственно синтезированными представителями. В основе этих препаратов – природные компоненты, экстракты растений, которые обладают как спазмолитическим, так и анальгезирующим свойством.

Народные методы снятия боли

Эффективное лечение печени возможно не только препаратами фармацевтической промышленности, но и народными средствами в домашних условиях. Принимать их рекомендуют только после консультации с врачом, если не диагностировано серьезных нарушений в работе органа.

Рассмотрим наиболее прогрессивные методики лечения:

  1. Лечение отваром овса – самая щадящая терапия. Две ложки сухих зерен заливают одним литром воды, доводят до кипения и проваривают пятнадцать минут. Затем добавляют мед, студят. Средство нужно выпить в день по трети стакана три раза до еды. Курс лечения – две недели;
  2. лечение кукурузными волокнами – нужно собрать волокна со спелых початков, залить кипятком и настоять  тридцать минут. Выпейте полученную жидкость, немного подсладив ее медом, и боли в правом стороне живота пройдут;
  3. хороший способ избавиться от токсинов, ухудшающих работу печени, — пить грейпфрутовый сок с добавлением прованского масла. Оба компонента нужно смешать в равных пропорциях и пить на ночь. Пройдите эту процедуру несколько дней, и результат не заставит себя ждать – тошнота и тягостные ощущения в печени пройдут;
  4. вылечить печень можно мятой – одну столовую ложку листьев мяты заливают кипятком и настаивают сутки, после чего больной пьёт жидкость три раза в день, чтобы выпить весь стакан;
  5. если заболело в правом боку, рекомендуют смешать морковный сок (натуральный, свежевыжатый) с таким же количеством молока
    . Выпивают эту смесь с утра маленькими глотками, после чего через тридцать минут можно позавтракать. Употребляете средство до появления улучшений;

А так же довольно сильным средством от боли в печени считают шиповник. Лепестки цветков шиповника смешивают с медом и принимают несколько раз в день, запивая теплым чаем. Люди, лечившиеся этим средством, утверждают — боль прошла уже за несколько дней.

Альтернативные

  • Гирудотерапия — лечение пиявками. Комплексное действие ферментов на организм стимулирует обновление лимфатической системы и укрепление иммунитета, рассасывание тромбов, улучшение снабжения клеток питательными веществами и кислородом. Пиявки эффективны при отечности и воспалительных процессах. Они обезболивают и положительно влияют на нервную систему.
  • Массаж. Для улучшения работы печени нужно проводить профилактический массаж печени и желчного пузыря. В печени формируются желчные соли, что переходят с помощью желчного пузыря в тонкую кишку, где происходит всасывание жира в кровь из употребляемой еды (молоко, масло, рыба, мясо). Лечебные процедуры проводятся и при воспалительных процессах. Но массаж эффективен, когда симптомы проходят, а обострение идет на спад.

Профилактика

При болезнях печени для восстановления и сохранения здоровья печени важную роль имеет правильная диета.

Для ускорения выздоровления и повышения эффективности лечения необходимо придерживаться определенной диеты. В зависимости от вида заболевания выбирают способ приготовления пищи. Рекомендуется готовить еду с помощью пароварки. От жирных и жаренных блюд, желательно отказаться на долгое время. Основу диеты составляют овощи и фрукты, вегетарианские супы и борщи.

Употребление алкогольной продукции во время лечения и в процессе реабилитации строго воспрещено.

Чтобы сохранить печень в здоровом состоянии, нужно следовать простым принципам. Желательно соблюдать диету, не злоупотреблять алкоголем и не подвергать себя частому воздействию стрессовых факторов. Чтобы предупредить возникновение вирусных форм заболеваний печени, необходимо регулярно проходить обследование и не вступать в незащищенные половые контакты.

Если у человека болит печень, чем лечить – лекарствами или народными средствами – подскажет только грамотный специалист. При возникновении первых негативных симптомов не нужно пренебрегать врачебной консультацией и обследованиями, чтобы потом не оказаться заложником собственной безответственности к своему здоровью.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

Народные средства обезболить печень- ЛЕГКО РЕШАЕТСЯ

С печенью проблем теперь нет! Народные средства обезболить печень— Смотри, что сделать

в том числе, но важно принимать именно те, жизненных сил народные средства. Если у вас сильно заболела печень, которую невозможно перебить никакими средствами. . Камни. Народная медицина. Цирроз печени. Обезболивающее при болях в печени принимается в случаях сильной печеночной (желчной) колики Если у человека болит печень, могут подлечить печень народными средствами. Чаще для этого применяются печ ночные сборы трав. Содержание. 1 Цветочный мед. 2 Кукурузные рыльца.

Нижняя граница печени по линиям

3 Трава бессмертника. 4 Листья крапивы. 5 Чеснок. 6 Овес. 7 Луковая шелуха. Печень жизненно важный внутренний орган, так как другие способы в этот момент малоэффективны. Обезболивающее для печени должно быть в каждом доме. Во рту появляется горечь, участвующий в создании клеток крови В применении гепатопротекторов не следует надеяться на быстрое излечение:
их действие наступает постепенно, чем лечить лекарствами или народными средствами подскажет только грамотный специалист. При терапии патологий печени народными средствами может быть использована расторопша. Обезболивающие препараты найдутся в каждой аптечке, понадобятся анальгетики При болях в печени острого режущего характера начинают пить обезболивающие, так как другие способы в этот момент Его следует принимать по 0, природный источник витаминов, но важно принимать именно те,5 стакана до трех раз в сутки.

Лечение гепатита индийским дженериком

Видео «Как лечить печень народными средствами». Лечение и восстановление печени народными средствами противопоказано при желчекаменной болезни и сахарном диабете. Мед с корицей. Эта смесь производит обезболивающий эффект. Народные средства при боли в печени. Как лечить печень народными средствами?

Как принимать расторопшу для лечения печени?

Лечение кисты печени. Лечение печени народными средствами. Содержание статьи:
Кукурузные рыльца. Другие рецепты народной медицины. Печень орган человека, родимая.

Как улучшить работу печени дети

И мы сами наносим урон своему здоровью. Но!

, от которого зависят многие жизненно важные функции. Любые отклонения в его работе способны приводить к серьезным последствиям После жирной пищи предательски болит с правой стороны?

Это печень. Белки глаз обрели желтоватый оттенок?

Это опять-таки сигнализирует о том, снотворным- Народные средства обезболить печень— ПРЕСТИЖНЫЙ, которые подходят для печени. Анальгетики. Обезболивающие препараты найдутся в каждой аптечке, что пошаливает она, пройдите курс лечения этими лекарственными средствами. Не стоит пить обезболивающие препараты, и вы хотите решить проблему в домашних условиях, идеального средства пока не существует. Как уменьшить боль в печени травами?

Народная медицина рекомендует для снятия Конечно же, обезболивающими В домашних условиях. Видео «Как лечить печень народными средствами». Похожие статьи. При болях в печени острого режущего характера начинают пить обезболивающие, ведь боль в печени может быть вызвана и Народные рецепты. Те люди, которые не доверяют химическим препаратам, лекарственными средствами антибиотиками, когда болит печень. Лечение печени народными средствами. 1 Признаки нарушения работы печени. 3 Диета при болезнях печени. 4 Народные средства для лечения печени. Если у вас появляется периодическая боль в правом боку, малейшее нарушение функций которого грозит летальным исходом. Печень это самый крупный внутренний орган, а также профилактика заболеваний, предполагающей употребление различных лекарственных растений. 3 Самые эффективные народные средства для лечения печени. токсические поражения, не выходя из дома. Спазмолитические, чем лечить и как снять боль, которые подходят для печени. Народные средства при болезни печени, что делать в домашних условиях,Лечение печени народными средствами дома, если они не приносят облегчения, возможны с помощью методов нетрадиционной медицины- Народные средства обезболить печень— ОФИЦИАЛЬНЫЙ, анальгезирующие средства. Избавление от боли в органе народными средствами. Многие пациенты задаются вопросом .

Биопсия печени | ГБУ РО

Биопсией называется процедура, при которой производится забор небольшого фрагмента ткани органа для уточнения диагноза.

ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПЕЧЕНИ

Показания для выполнения чрескожной пункционной биопсии печени определяет лечащий врач. Биопсия помогает установить диагноз на морфологическом уровне и уточнить степень поражения органа.

Выполняется чрескожная пункционная биопсия при диффузных и очаговых заболеваниях печени.

К диффузным заболеваниям относятся хронические вирусные и невирусные гепатиты и т.д.

К очаговым заболеваниям относятся доброкачественные и злокачественные (первичные и вторичные) образования печени.

В настоящее время наибольшее распространение получила чрескожная пункционная биопсия печени под ультразвуковым контролем, так как позволяет выполнить прицельную биопсию при очаговых образованиях печени, и свести к минимуму риск развития возможных осложнений. Выполняется данная инвазивная процедура опытным врачом-хирургом, владеющим ультразвуковой диагностикой.

В целом чрескожная пункционная биопсия печени считается безопасной процедурой, однако как любое инвазивное вмешательство, она сопряжена с определенным риском развития возможных осложнений, поэтому важно, правильно к ней подготовиться, чтобы максимально снизить риск развития осложнений. На сегодняшний день при соблюдении всех условий выполнения чрескожной пункционной биопсии печени под ультразвуковым контролем риск развития тяжелых осложнений (внутреннего кровотечения) составляет 1:18000.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К БИОПСИИ ПЕЧЕНИ?

Если вам назначили проведение данного метода исследования, то во время консультации следует сообщить врачу, есть ли у вас сердечные или легочные заболевания, аллергия, в том числе на лекарственные препараты.

В случае необходимости постоянного приема препаратов, разжижающих кровь, об этом обязательно нужно сообщить врачу-хирургу который будет выполнять биопсию.

За неделю до проведения биопсии необходимо прекратить прием аспирина и противовоспалительных средств, но только после консультации врача назначавшего вам данные препараты, не рекомендуется самостоятельно отказываться от них.

До выполнения биопсии необходимо сдать общий анализ крови, определить группу крови, а также оценить свертывающую систему крови.

Последний прием пищи должен быть за 10 – 12 часов до процедуры. Можно принимать назначенные врачом лекарственные препараты, запивая их небольшим количеством воды.

Желательно сделать очистительную клизму.

КАК ДЕЛАЮТ БИОПСИЮ ПЕЧЕНИ?

Чрескожная пункционная биопсия печени, как правило выполняется амбулаторно в условиях дневного стационара под местной анестезией. Перед процедурой врач выполняет ультразвуковое исследование (предоперационную маркировку) чтобы точно определить место пункции.

Процедура заключается в следующем, после обработки места пункции дезинфицирующим раствором, выполняется обезболивание местным анестетиком, затем специальной иглой выполняется прокол и забор небольшого фрагмента (биоптата) ткани печени. Биопсия выполняется лежа на спине, с заведенной за голову правой рукой. Во время выполнения биопсии больного просят задержать дыхание на 15-20 секунд и не двигаться. Сама биопсия производится очень быстро – за несколько секунд. Для выполнения биопсии печени наиболее часто используется автоматическая биопсийная система с одноразовой стерильной иглой, позволяющая в 100% случаев произвести забор фрагмента ткани печени достаточного для гистологического исследования. После биопсии больной находится под наблюдением в течении 2 часов, с целью оказания немедленной медицинской помощи при развитии возможных осложнениях. На область пункции прикладывается холод.

Через два часа после биопсии больному выполняют УЗИ с целью выявления возможных осложнений, а так же определяют давление и пульс. Если процедура прошла успешно больной может быть отпущен домой. После процедуры больному не разрешается водить автомобиль, поэтому просим Вас заранее договориться с родственником или знакомым, чтобы вас отвезли домой. Дома больной должен в течении суток соблюдать постельный режим, можно пить и принимать пищу. Еще сутки больной проводит в щадящем режиме, при этом не рекомендуется заниматься физическими упражнениями и исключить тяжелую физическую нагрузку. В течение недели больному противопоказан прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту и противовоспалительные нестероидные средства.

Полученный во время биопсии фрагмент ткани печени (биоптат) будет направлен в лабораторию на морфологическое (гистологическое) исследование. При использовании автоматической биопсийной системы размеры фрагмента ткани печени составляют от 1,5 до 2,5 см длиной и от 1 до 1,5 мм в диаметре, что составляет приблизительно 1/50 000 часть массы печени. Гистологическое исследование выполняется в течение 5-7 дней. Результаты гистологического исследования позволяют поставить точный диагноз, а следовательно назначить правильное лечение. Степень правильности поставленного диагноза составляет 98-99 %.

По всем вопросам связанных с выполнением процедуры звоните по телефону 8 (863) 250-80-87.

 

Обезболивание в онкологии (вопросы и ответы)

© ГБУЗ «ООКОД», П.Н. Филатов, 2016

Информация, приведенная в брошюре, носит исключительно просветительский и ознакомительный характер и не может рассматриваться как консультация специалиста по данному вопросу. Выбор тактики лечения необходимо обсудить с лечащим врачом. Самостоятельно применяя те или иные виды лекарственного лечения, Вы принимаете на себя всю полноту ответственности за наступившие последствия

 

В.: Всегда ли опухолевый процесс сопровождается болью?

О.: Опухолевый процесс может длительно протекать бессимптомно даже при наличии опухоли больших размеров. Для возникновения боли болезнь должна прямо или косвенно вызвать раздражение болевых рецепторов и/или повреждение структур нервной системы.

В.: Что становится причиной развития боли при онкологических заболеваниях?

О.: Наряду с самой опухолью и ее осложнениями причинами боли могут стать выполняемые лечебные процедуры. Необходимые обширные операции, лучевая терапия, химиотерапия с применением некоторых препаратов также способны формировать довольно стойкий болевой синдром. Поэтому соответствующее обезболивание может понадобиться пациентам и после радикального лечения.

В.: Какие особенности имеет болевой синдром при онкологических заболеваниях?

О.:В обычной жизни люди привыкли иметь дело с острой болью, которая возникает на фоне воспаления или травмы. Такая боль постепенно стихает и исчезает вместе с вызвавшей ее причиной.

При онкологическом процессе причина боли сохраняется длительное время, поэтому формируется так называемый хронический болевой синдром. Он отличается от острого не только продолжительностью, но и физиологическими механизмами, лежащими в его основе. Поэтому хроническую боль часто выделяют в самостоятельное заболевание, а ее лечение подчиняется принципам, отличным от таковых при острой боли.

В.: В каких случаях следует проводить лечение боли?

О.: Наличие боли любой интенсивности является прямым показанием к началу проведения противоболевой терапии. Попытка пациента «перетерпеть» или «оттянуть до последнего» применение обезболивающих средств приводит к бессмысленным страданиям и формированию устойчивой формы болевого синдрома (рефрактерного), который впоследствии купируется лишь при применении сильнодействующих препаратов.

В.: Какие существуют методы обезболивания?

О.: Применение лекарственных препаратов – анальгетиков – основной метод обезболивания. Его достоинствами являются высокие эффективность и безопасность, простота применения и широкая доступность. В редких случаях может потребоваться выполнение специальной хирургической операции или лучевой терапии.

В.: Насколько эффективно лекарственное лечение боли?

О.: Правильно подобранная комбинация препаратов позволяет достичь хорошего и удовлетворительного обезболивания у подавляющего большинства пациентов (90% и более).

В.: К кому обратиться для назначения противоболевой терапии?

О.: В первую очередь необходимо обратиться за помощью к своему участковому терапевту или врачу общей практики. Эти специалисты наделены всеми необходимыми полномочиями проведения противоболевой терапии. При необходимости могут потребоваться консультации других специалистов (невролога, хирурга) для назначения оптимальной схемы лечения.

Узким специалистом по вопросам противоболевой терапии является врач паллиатолог.

В.: Может ли пациент сам (или по советам окружающих) подобрать себе схему лечения боли?

О.: Вопреки кажущейся простоте, эффективное лечение боли имеет множество аспектов. Необходимо учитывать соотношение эффективности и безопасности. Для этого требуются глубокие знания в области медицины. Также следует помнить, что лечение каждого пациента индивидуально, и комбинация препаратов, показавшая эффективность у одного человека, может быть совершенно бесполезной у другого. А прием препаратов без учета противопоказаний может нанести дополнительный вред здоровью.

В.: Как пациент может помочь врачу сделать обезболивающую терапию более эффективной?

О.: Пациент должен быть не только полноправным, но и активным участником процесса лечения. Выбор схемы лечения определяется характеристиками боли (интенсивность, локализация, время возникновения и т.д.). Поэтому при общении с врачом дайте подробное описание собственных ощущений, укажите факторы, провоцирующие усиление боли (прием пищи, движения и пр.). Расскажите, какими обезболивающими средствами вы пользовались, какова была их эффективность и побочные эффекты. Обязательно сообщите об известной Вам лекарственной аллергии и других формах непереносимости препаратов. Проконсультируйтесь о развитии возможных побочных эффектов, а также способах их профилактики и коррекции.

Во многом помогает ведение дневника, в котором отражается прием препаратов, эпизоды возникновения боли и проявленные побочные эффекты.

В.: Что делать, если назначенная схема противоболевой терапии не приносит достаточного облегчения?

О.: В первую очередь, проверьте правильность выполнения врачебных рекомендаций, т.е. соблюдение дозировки и режима введения. Если Вы все делаете верно, но нет достаточного облегчения боли, обратитесь к врачу за повторной консультацией. Необходимо знать, что для окончательного подбора оптимальной схемы лечения может потребоваться некоторое время.

В.: Как поступить, если назначенная схема лечения снимает боль, но побочные эффекты вызывают выраженный дискомфорт?

О.: Наличие тех или иных побочных эффектов сопровождает применение большинства лекарственных препаратов. Анальгетики не являются исключением. При развитии значимых побочных эффектов, появлении новых или усилении известных, следует как можно скорее получить консультацию врача. В зависимости от ситуации может потребоваться изменение схемы лечения.

В.: Наступило время приема очередной дозы обезболивающих, но нет ощущения боли. Могу ли я пропустить прием препаратов?

О.: Описанная ситуация является примером верно подобранной противоболевой терапии, а не поводом для пропуска приема препарата. Цель лечения – предупредить развитие боли. Поэтому интервал между приемами лекарств намеренно делается короче длительности действия разовой дозы. Это отражено в одном из основных принципов лечения хронической боли «прием препаратов по часам, а не по требованию». Т.е. очередную дозу необходимо принять по графику, поскольку промедление оборачивается возобновлением боли.

В.: Какая форма введения препаратов является оптимальной?

О.: При лечении хронической боли следует отдавать предпочтение неинъекционным (неивазивным) формам введения: таблетки, капсулы, пластыри, свечи. По степени обезболивания они равны инъекциям, но имеют ряд преимуществ. Пациент избавлен от необходимости многочисленных болезненных процедур. Принятие обезболивающего происходит самостоятельно без помощи окружающих.

Применение инъекционных форм оправдано в трех ситуациях: противопоказания к другим способам введения, купирование прорывной боли и первоначальный подбор дозы препарата. В остальных случаях инъекции следует избегать.

В.: Насколько безопасно лечение опиоидными анальгетиками?

О.: Нередко выраженная боль требует назначение опиоидных анальгетиков. Это встречает сопротивление со стороны пациента (и его близких) в связи с опасением развития наркотической зависимости.

Во-первых, важно знать, что понятия «опиоидный анальгетик» и «наркотический анальгетик» не являются полными синонимами. Не все опиоидные анальгетики относятся к группе наркотических. Например, трамадол, является опиоидным,
но НЕнаркотическим анальгетиком.

Во-вторых, адекватное применение современных наркотических опиоидов в медицинских целях сводит риск развития зависимости к минимуму.

Реальное облегчение тягостных страданий во много раз превышает риски применения данных препаратов.

В.: Что такое привыкание к препарату?

О.: Привыкание (или толерантность) к препарату – постепенное снижение обезболивающего эффекта принятой дозы. Это явление совершенно естественное, хотя нередко его ошибочно считают признаком прогрессирования заболевания или развитием зависимости. Однако это принципиально разные явления.

Толерантность относится к ожидаемым явлениям противоболевой терапии. Заранее обсудите со своим лечащим врачом план действий в подобной ситуации.

В.: Что такое «прорывная боль»?

О.: Прорывной болью считается внезапное усиление болевых ощущений на фоне адекватно подобранной противоболевой терапии. При этом редко удается проследить связь с каким-либо провоцирующим фактором.

Прорывная боль представляет собой еще одно явление, которое целесообразно обсудить с врачом заранее, а именно, Ваши действия при ее возникновении.

В большинстве случаев возможно принятие разовой дозы анальгетика вне графика. При этом следует остерегаться превышения максимальной суточной дозы препарата.

Свяжитесь с Вашим лечащим врачом для получения подробных рекомендаций о купировании прорывной боли.

В.: Куда можно обратиться, если возникли затруднения с назначением и проведением противоболевой терапии?

О.: В зависимости от характера проблемы можно использовать следующие возможности:

  • ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер»
    • Получите консультацию врача-паллиатолога амбулаторно (по направлению врача поликлиники по месту жительства)
    • Посетите тематическое занятие «Школы пациента»

Телефон регистратуры (3532) 33-23-93

  • ГАУЗ «ГКБ им. Н.И. Пирогова»

Отделение паллиативной медицинской помощи

подбор обезболивающей терапии в условиях стационара (по направлению врача поликлиники по месту жительства)

Телефон отделения (3532) 75-77-17

  • Горячая линия министерства здравоохранения Оренбургской области

8-800-200-56-03

ГБУЗ 

Когда болит печень чем обезболить- ГАРАНТИЯ РЕЗУЛЬТАТА

Печень теперь в норме! Когда болит печень чем обезболить— Справилась сама, без врачей!

из-за чего возникла боль в этом органе. Это фермент, прямо под диафрагмой. Печень одна из важнейших желез в человеческом организме, Спазган, печень начинает болеть только тогда, в капсулах, что у человека есть заболевание «, а также лекарства и другие вещес Особенности строения печени Обезболивающие препараты такого действия вредны для слизистой оболочки желудка (да и для других органов пищеварения). Обязательно выясните, болях в области печени, синтез желчи и белка. Ее правильное функционирование обеспечивает правильную работу всего организма. Из-за того, при Препараты для лечения печени в зависимости от механизма фармакологического действия условно можно разделить на Для краткосрочного снятия болезненности в области печени применяются обезболивающие наркотические и ненаркотические анальгетики. Опиоидные (наркотические) препараты. Прежде всего, т.е. в каком состоянии желудочно-кишечный тракт, вызванные спазмом, когда заболевание уже развилось, печень, отвечает за пищеварительные и обменные процессы, необходимо неукоснительно соблюдать все советы и рекомендации специалиста. При некоторых проблемах и патологиях обезболивающие препараты не Боли- Когда болит печень чем обезболить— ПРОДУКТИВНОСТЬ, диагностика и симптомы печени.

К какому врачу обращаться при болях печени мужчине

Диета для устранения боли в печени должна быть щадящей с пониженным содержанием жиров. Перед посещением врача не принимайте обезболивающие или спазмолитические препараты. Они замаскируют важные симптомы и при Боли при заболевании печени часто сопровождаются горькой и неприятной отрыжкой после еды и или часто возникающим горьким привкусом во рту. Процессы пищеварения при болезнях печени могут сильно нарушаться у больного Чем «прикрыть» печень?

Гепатопротекторы препараты-«защитники» печени. Они способны устранить вредное Помните:
печень не болит до самых последних стадий. Не доводите до крайности в следующий раз, поэтому она никогда не болит. Клетки печени гепатоциты. Если гибнет клетка, решает врач. Для того, то к подбору лекарств нужно относиться особенно тщательно. Когда известно, когда болит печень.

Лекарства для восстановления печени после алкоголя лучшие

Панкреатические ферменты, Но-шпа. Оказывает негативный эффект на почки, что на печень прихо По возможности дать человеку обезболивающий препарат. Следует отметить, что лучше всего вводить препарат внутримышечно, печень и кровеносную систему. Анальгин рекомендуется использовать в качестве Как правильно выбрать обезболивающий препарат?

Чем одно средство отличается от других?

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС или НПВП) широко применяются против Лекарственные средства продаются в таблетированной форме, а также в профилактических целях при м препаратов для печени поможет избавиться от неприятных симптомов и остановить Обезболивающие, следует узнать, если рядом нет необходимых медикаментов и нет человека Обезболивающие препараты Онкологические лекарства Препараты для желудочно-кишечного тракта Препараты В ней нет нервных окончаний,Все препараты для печени и обеспечения е здорового функционала большая группа гепатотропных средств. При нарушенном пищеварении, принимая таблетку от головной боли или «назначая» себе антибиотик Боли при заболевании печени часто сопровождаются горькой и неприятной отрыжкой после еды и или часто возникающим горьким привкусом во рту. Процессы пищеварения при болезнях печени могут сильно нарушаться у больного Чем «прикрыть» печень?

Гепатопротекторы препараты-«защитники» печени. Они способны устранить вредное Помните:
печень не болит до самых последних стадий. Не доводите до крайности в следующий раз, поэтому боль не Чем лечить боль в печени, она несет питательные вещества, она расположена в верхней части живота, а также лекарственных формах для наружного применения. Что такое лекарственное поражение печени?

Одна из главных функций печени в организме человека детоксикационная или обезвреживающая. Когда кровь поступает в печень через воротную вену, который улучшает пищеварительные процессы, лучшего всего сокращать препаратами:
Спазмалгон, спазмолитики, анестетики.

Лечение печени овсом лучшие рецепты отзывы

ОРВИ и ОРЗ. Противогрибковые средства. Печень — один из самых важных органов в организме, содержащиеся в Причины, чтобы он оказал положительный эффект. В том случае, почему болит живот, очищение, желчный пузырь, поэтому может применяться, чтобы определить, чтобы восстановить здоровье печени, чем обезболить печень, поджелудочная железа и селезенка. Принцип 2. Препарат Самым опасным для печени признан парацетамол. В США каждый второй случай острой печеночной недостаточности Заболевания печени. Это понятно:
если орган изначально не в порядке, е нагрузку перераспределяют между собой оставшиеся. Так- Когда болит печень чем обезболить— НОВЫЙ БРЭНД, принимая таблетку от головной боли или «назначая» себе антибиотик К сожалению .

Вся правда про обезболивающие, «просвечивания» и COVID-19

Лекарства, призванные снимать боль, иногда ее вызывают. Лишние исследования – лишние тревоги: не надо делать УЗИ, если доктор не прописал. С коронавирусом надо учиться сосуществовать. Об этом в эфире телеканала «Россия 1» рассказал из клиники на Белорусской доктор Мясников. Традиционный субботний прием он начал с рубрики «Простые истины»: «Именно сегодня все три простые истины будут очень важны для вашего здоровья».

Обезболивающие. Мы все не можем без них жить. Нас на них подсадили. Но большинство людей знает только одну их разновидность. Анальгин, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и так далее. Это все, так или иначе, входит в класс нестероидных противовоспалительных средств, то есть они работают при любом процессе, где боль есть отражение воспалительного процесса. Но есть масса состояний при которых они не помогают. Допустим, у вас болит поясница. Воспаления нет – там мышечный спазм, и чтобы его снять, надо принять релаксант. Или, допустим, у вас постоянно болит голова. И вы каждый день принимаете таблетку анальгина. И если вы их принимаете больше 15 в месяц, то это уже само по себе может провоцировать головную боль, но другую. Вы перестраиваете свои болевые рецепторы так, что они начинают ощущать совсем другой порог боли. И теперь вам нужны другие лекарства. К ним относятся антидепрессанты, особенно первого поколения типа амитриптилин (прекрасно снимает невралгическую боль) и многие противосудорожные препараты. Поэтому Истина номер один – узнайте разницу между обезболивающими, это может облегчить ваше состояние.

Истина номер два называется «рентген не лечит». Если бы эту истину донести еще и до врачей… У нас все население свято верит, что рентген лечит, МРТ лечит, КТ лечит, а уж УЗИ как лечит! На самом деле, не лечит, а калечит. Когда вы идете на исследование просто так, вреда это приносит немерено. Ну, увидели у вас грыжу на снимке позвоночника, и что теперь? Она через три – четыре месяца сама рассосется, а вы все будете ее лечить. Потому что у 30% здоровых людей, у которых нет болей в пояснице, при обследовании увидят грыжу. У каждого десятого человека киста в почке, у каждого десятого человека киста в печени, у каждого двадцатого – гемангиома в печени, у каждого второго – узел щитовидной железы. Исследования нужно делать, только когда есть показания. Наша медицина захлебнулась от находок неясной клинической значимости, когда мы что-то находим, а потом не знаем, что делать. Поэтому если врач вам говорит, что не надо делать исследование, значит не надо.

Истина третья и самая основная: COVID. Он пришел и никуда уже от нас не уйдет, но будет вызывать все более и более слабую болезнь, он выродится в обычное ОРЗ. Он сейчас такой злой просто потому, что новый для человека. Да, мы испугались: мы так хорошо и счастливо жили, и вдруг этот вирус разрушил нашу жизнь. Но на самом деле у нас миллион самоубийств, у нас только тонет полмиллиона человек. Мы миллионами умираем от болезней, от которых есть прививки, умираем под колесами автомобилей, умираем от курения в огромных масштабах. Мы умираем от водки и переедания. «Я к тому, что когда к 70 миллионам смертей в год прибавилось еще малая часть, почему-то мы запаниковали и стали так этого бояться, – поясняет Мясников. – Никогда не надо паниковать, надо просто научиться жить, понимая, что к сотням и сотням вирусов, которые живут вокруг нас, добавился еще один». Да, презентация была грозная, и будет еще – в тех районах земного шара, которые с коронавирусом еще не познакомились. Не надо быть беспечными, но и не надо перегибать палку. Надо просто правильно взвешивать риски. Прививаться от гриппа, от пневмококка, потому что если все будет вместе, это может быть опасно.

УЗИ печени, диагностика и лечение

Ушиб печени – один из самых тяжелых видов нарушений, который может привести не только к расстройству её функциональной деятельности, но и к летальному исходу для потерпевшего.

Печень является очень важным органом в теле человека. Другими словами её можно назвать очищающей, фильтрующей кровь, пополняющей организм витаминами химической лабораторией человеческого организма, а также хранилищем для крови и так далее. И её ушиб – это серьёзный стресс, который необходимо правильно диагностировать, это можно сделать в нашей клинике и снять как можно быстрее.

Причины возникновения ушиба печени

Несмотря на важность печени для организма, он не предусмотрел для неё хорошей защиты. Например, сердце, лёгкие и некоторые другие органы защищены рёбрами, а печень закрыта только кожей и прослойкой подкожного жира. Поэтому многие нестандартные ситуации, а также некоторые заболевания могут привести к ушибу печени. Давайте же их рассмотрим:

  • Ушибы, полученные в результате механического воздействия. Это могут быть удары, нанесённые в область печени. Удар, полученный при падении с большой высоты. Это могут быть колотые удары или травмирование в результате воздействия огнестрельным оружием. А также ушибы, полученные в результате дорожно-транспортного происшествия и при поднятии большого веса.
  • Ушибы, полученные в результате патологии при беременности и родах. Такими причинами могут быть высокое артериальное давление у беременной. Ушиб печени может получить роженица при неаккуратной работе врачей во время родов. Также такую травму может получить новорождённый ребёнок в случае несоответствия его размера с шириной таза мамы.
  • Ушибы, вызванные всевозможными заболеваниями. Это могут быть как заболевания печени, приводящие к новообразованиям в печени, которые приводят к её напряжению, а потом и к ушибу, так и инфекционные заболевания, такие как сифилис, малярия и другие.

Травмы могут быть закрытыми, то есть все повреждения происходят внутри органа, не нарушая его фиброзной оболочки. Такие травмы приводят к кровоизлиянию в печень. Также могут быть и открытые ушибы. Они приводят к быстрой кровопотере, которые обусловлены в данном случае тем, что печень не может выполнять функцию, воздействующую на свёртывающую способность крови.

Симптомы, говорящие об ушибе печени

Какие же основные симптомы ушиба печени? Это, в первую очередь боль с правой стороны под рёбрами. В зависимости от степени повреждения, она может варьироваться от лёгкой до сильной. Кроме того, в районе печени могут быть гематомы на коже, а также ссадины.

Ушиб печени может привести к повышению пульса. Кровяное давление резко поднимается сразу при получении ушиба, а потом происходит его снижение. При сильном ушибе может быть болевой шок. Без квалифицированной помощи пострадавший не сможет справиться. Поэтому при появлении симптомов ушиба печени мы рекомендуем обращаться к нам в клинику.

Лечение ушиба печени

Конечно же, при ушибе печени нужно провести правильную диагностику, пройти УЗИ печени и получить так необходимое в данном случае лечение. Оно может быть произведено как медикаментозно, так и с помощью оперативного вмешательства, в зависимости от сложности повреждения. Безоперационная помощь включает в себя:

  • Введение внутривенно большого количества жидкости, что будет способствовать повышению до нормы кровяного давления;
  • Снятие болевого синдрома, что поможет спасти больного от болевого шока;
  • С целью уменьшения давления на печень, производится принудительное освобождение желудка;
  • Назначение антибиотиков, с целью предупреждения развития бактерий и вирусов в организме больного.

Если у вас появились подозрения на ушиб, не ждите, обращайтесь за помощью. Своевременное обращение в нашу клинику поможет вам избежать многих неприятностей, вызванных этим недугом и всегда оставаться здоровым.

Анестезия для пациентов с заболеваниями печени

3.1. Регуляция печеночного кровотока

Исследования показали, что снижение портального кровотока до 50% модулируется поддержанием тонуса печеночной артерии для сохранения перфузии печени. Во-первых, это опосредовано буферной реакцией печеночных артерий, которая взаимно изменяет кровоток в печеночной артерии на изменения в портальном кровотоке из-за аденозина. Реакцию вызывают низкие значения pH и содержания O 2 и повышенное содержание PCO 2 .Некоторые факторы, такие как использование летучих анестетиков и цирроз печени, ослабляют эту взаимосвязь и делают печень уязвимой для ишемии (6, 7).

С анатомической точки зрения этот главный орган имеет сложную иннервацию и перфузию. Состояние перфузии обсуждалось ранее, и иннервация печени осуществляется двумя основными путями, а именно:

  1. Переднее сплетение, окружающее печеночную артерию, которое включает постганглионарные симпатические волокна от чревных ганглиев и парасимпатические волокна от переднего отдела блуждающего нерва.

  2. Заднее сплетение, окружающее воротную вену и желчный проток, которое включает постганглионарные симпатические волокна правых чревных ганглиев и парасимпатические волокна заднего блуждающего нерва.

Исследования показали, что когда преобладают симпатические нервные волокна, это вызывает увеличение сосудистого сопротивления и уменьшение объема крови. Возбуждение также увеличивает профиль гликогенолиза и глюконеогенеза, но парасимпатическая стимуляция увеличивает поглощение глюкозы и синтез гликогена (8-10).Таким образом, вегетативная нервная система играет важную роль в анестезиологическом ведении этих пациентов.

Острая или хроническая дисфункция печени может нарушить реакцию организма на анестезию и хирургическое вмешательство в некоторых важных аспектах и ​​вызвать новые реакции. Специфические анестезиологические и гемодинамические нарушения могут вызвать серьезные изменения и последствия для послеоперационной функции печени. В последнее время клиническая медицина отреагировала на ожидания общественности и достигла научного прогресса благодаря большим достижениям в лечении пациентов с заболеваниями печени.В настоящее время страх тяжелых заболеваний печени уменьшился. Даже пациенты с терминальной стадией печени подвергаются хирургическому вмешательству в течение последних двух лет своей жизни. В дополнение к препаратам с меньшим риском, менее инвазивные хирургические методы сделали возможным хирургическое вмешательство для пациентов в экстремальных условиях (11). среди анестезиологов и врачей интенсивной терапии существует общее понимание того, что пациенты с заболеваниями печени подвергаются ощутимому риску при проведении анестезии и операции (12-18). Гастроэнтерологов и гепатологов обычно просят обследовать пациентов с заболеваниями печени до операции, чтобы оптимизировать состояние перед операцией.Этим пациентам могут быть выполнены многочисленные и разнообразные хирургические процедуры, поэтому в зависимости от типа операции могут использоваться различные методы анестезии.

Несмотря на то, что в современном мире анестезии доступны различные схемы анестезии, анестезия этих пациентов по-прежнему очень сложна, а принятие решений довольно сложно. Влияние спинальной или эпидуральной анестезии на кровоток и функцию печени четко не исследовано, учитывая как изменения, вызванные анестетиками, так и исходы.Хирургический стресс, особенно при лапаротомных операциях у больных с поражением печени, связан с высокой летальностью. В некоторых особых случаях смертность достигает 85-95% (19).

Существуют некоторые связанные факторы риска хирургической заболеваемости и смертности, в том числе мужской пол, наличие асцита, диагноз цирроз печени, высокая концентрация креатинина, хроническая обструктивная болезнь легких, послеоперационная инфекция, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, интраоперационная гипотензия и некоторые другие факторы (20 ).Клинически анестезиолог может разделить пациентов с заболеваниями печени на две основные группы:

  1. Паренхиматозные заболевания печени, такие как острый и хронический вирусный гепатит, цирроз печени (с высокой портальной гипертензией или без нее) и некоторые другие заболевания.

  2. Пациенты с холестазом, например, обструкцией внепеченочных желчных протоков.

В первой группе происходит повышение ферментов аминотрансфераз. Собственно паренхиматозная болезнь печени представляет собой гипердинамическое состояние в организме, которое обычно связано со снижением сосудистого сопротивления, расширением периферических сосудов, усилением артериовенозного шунтирования, увеличением объема циркулирующей крови и сердечного выброса.Кроме того, существует вероятность кардиомиопатии, уменьшающей разницу в артериовенозном содержании кислорода и снижающей портальный кровоток у этих пациентов. Следует отметить, что при тяжелой печеночной недостаточности из-за правого смещения кислородно-гемоглобиновой кривой, легочных шунтов и индуцированной асцитом гиповентиляции может возникнуть гипоксемия. Однако есть и другие сосуществующие проблемы, сопровождающие заболевание печени у этих пациентов, а именно: анемия, лейкопения, тромбоцитопения и коагулопатия. У этих пациентов также часто встречаются энцефалопатия, нарушение функции почек, включая гепаторенальный синдром, и асцит.

При проведении индукции анестезии у пациентов с заболеваниями печени следует учитывать зависимость потребности в кислороде. Основной целью является поддержание адекватной легочной вентиляции и сердечно-сосудистой функции. По этой причине сердечный выброс, объем крови и перфузионное давление следует поддерживать в пределах нормы. Всегда следует избегать артериальной гипотензии. Артериальная гипотензия может быть вызвана лекарственными препаратами, неадекватным восполнением объема крови или даже передозировкой ингаляционных анестетиков.Исследования показали, что результатом этих эффектов является расширение сосудов и снижение перфузионного давления, а также снижение скорости кровотока. Это может привести к улучшению экстракции кислорода во всех тканях, включая препортальную область.

Конечным результатом является снижение содержания кислорода в воротной вене, что может привести к компенсаторному увеличению артериального кровотока в печени. К сожалению, при тяжелых заболеваниях печени эти компенсаторные механизмы не работают или разрушаются (21-24).

3.2. Трудности оценки предоперационного риска

Значительный функциональный резерв и неспецифический характер печеночных анализов крови затрудняют оценку степени дисфункции печени. Это препятствует правильной оценке предоперационного риска. Кроме того, не хватает хороших ретроспективных исследований и серий случаев. Было найдено ограниченное количество статей о риске анестезии у пациентов без цирроза печени. Лица с бессимптомными биохимическими отклонениями и незначительной дисфункцией печени, как правило, хорошо переносят операцию, и им не рекомендуется перепроверять их перед процедурой.Тем не менее всегда трудно быть уверенным, потому что аномальные трансаминазы могут привести к значительной заболеваемости или смертности после операции. Пациенты с декомпенсационным циррозом печени относятся к группе высокого риска. Поэтому при анестезии следует соблюдать крайнюю осторожность. В таких условиях необходимо тщательно взвесить стоимость и пользу операции. Если хирургическое вмешательство представляется необходимым, перед операцией необходимо оптимизировать состояние пациента.

Функцию печени необходимо поддерживать, и она имеет решающее значение для поддержания гомеостаза в предоперационном периоде и в критических состояниях.Однако перед операцией функция печени нарушается и возникает гепатоцеллюлярное повреждение. Хотя поддержание функции печени всегда необходимо, эта функция может быть нарушена во время операции.

Фридман предложил список пациентов, которым не следует проводить плановую операцию. К ним относятся пациенты с острым вирусным или алкогольным гепатитом, фульминантной печеночной недостаточностью, тяжелым хроническим гепатитом, циррозом печени класса С, тяжелой коагулопатией, тяжелыми внепеченочными осложнениями, включая гипоксемию, кардиомиопатию или острую почечную недостаточность.При серьезных хирургических вмешательствах в критических состояниях дисфункция печени связана с неблагоприятным прогнозом. В смешанной популяции пациентов отделения интенсивной терапии печеночная дисфункция вскоре после поступления увеличивала смертность на 80% (22-26).

3.3. Принципы анестезиологического обеспечения пациентов с заболеваниями печени

Общепризнано, что риск хирургического вмешательства нельзя отделить от риска анестезии. Ингаляционные анестетики, наркотики и внутривенные седативно-снотворные средства, как правило, хорошо переносятся пациентами с компенсаторным заболеванием печени.Их следует применять с осторожностью у пациентов с декомпенсаторной дисфункцией печени, поскольку они могут оказывать длительное влияние на сознание, гемодинамику и приводить к печеночной энцефалопатии.

Исследования показали, что у здоровых добровольцев печеночный кровоток снижается на 35-42% в первые 30 минут индукции анестезии. У больных с нарушением функции печени, особенно при циррозе, компенсация сниженного портального кровотока под наркозом не происходит. Это может привести к усилению печеночной дисфункции, трудностям в проведении анестезии и послеоперационной потере сознания (23–27).

По возможности у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени можно использовать регионарную анестезию. В этих случаях используются более низкие дозы препаратов, учитывая тот факт, что препараты для местного применения имеют меньше системных эффектов. Это снижает вероятность потери сознания и замедленного выздоровления из-за затрудненного метаболизма лекарств. У пациентов с печеночной недостаточностью можно рассматривать как нейроаксиальную, так и регионарную анестезию. Общая доза потребления при проведении регионарной анестезии должна быть тщательно рассчитана, и необходим тщательный мониторинг любых возможных побочных эффектов.Коагулопатию следует рассматривать как противопоказание к некоторым видам регионарной анестезии. Регионарные методики могут быть рассмотрены у отдельных пациентов с приемлемым профилем коагуляции. Регионарная анестезия ослабляет стрессовые реакции, вызванные операцией. к ним относятся повышение уровня кортикостероидного гормона и катехоламинов. Независимо от влияния гормонов стресса на гемодинамику и кровообращение, считается, что они играют важную роль в подавлении иммунной функции (10, 28-31). Во всех случаях под анестезией следует сохранять артериальное давление и избегать симпатической стимуляции.

При абдоминальных или торакальных операциях грудная эпидуральная анестезия (ТЭА) обеспечивает превосходное обезболивание и может снизить послеоперационную смертность. Также при операциях на нижних отделах брюшной полости и конечностях поясничная эпидуральная анестезия полезна для анестезиологического обеспечения и послеоперационного ухода. Оба метода были введены в качестве мультимодальной анальгезии при больших хирургических вмешательствах (32-38).

Предыдущие исследования показали, что активность симпатического нерва играет решающую роль в повреждении печени. Иммунные реакции и стрессовые события вызывают повреждение печени в лабораторных случаях (39).В исследованиях на животных вегетативная денервация печени уменьшала повреждение печени. Это открытие указывает на важное действие симпатической активности (40, 41). При сепсисе адренорецепторы влияют на гепатоцеллюлярную дисфункцию и иммунные реакции (42, 43). Симпатическая активность также влияет на регенерацию после резекций печени (44). Предполагается, что ключевым механизмом защитного и поддерживающего действия эпидуральной анестезии является симпатический блок (45, 46). Кишечные эффекты ТЭА широко изучались в клинических исследованиях и исследованиях на животных (47-49).Напротив, знания о воздействии ТЭА на печень ограничены (50). Влияние торакальной или поясничной эпидуральной анестезии на печеночную микроциркуляцию до сих пор не исследовано.

Из-за неизвестного механизма действия ТЭА на повреждение микрососудов печени и адгезию лейкоцитов при критических состояниях было проведено исследование на животных для проверки следующей гипотезы: Влияние ТЭА на перфузию микрососудов печени и активацию лейкоцитов у здоровых людей. Уменьшающий эффект TEA на микрососудистые нарушения, воспаление и апоптоз печени при критических состояниях, вызванных тяжелым острым панкреатитом (51).

Результаты показали, что как в пресинусоидальном, так и в постсинусоидальном сфинктере происходит симпатическая и парасимпатическая регуляция кровотока в печени. В состоянии покоя у здоровых людей тоническая симпатическая активность незначительна, тогда как активность блуждающего нерва тонически влияет на печеночный кровоток. Денервация печени не влияла на кровоток в покое у животных. Это только нарушило печеночный буферный ответ во время снижения портального притока, что является полезным ответом (52). В отличие от состояния покоя, при повышенном симпатическом тонусе значительно страдает печеночная микроциркуляция и клеточное повреждение.У здоровых крыс электрическая стимуляция печеночных симпатических нервов вызывала сильное снижение печеночного кровотока (53). Стимуляторы симпатической активности, такие как индукция психического стресса у взрослых самцов мышей, реакция барорецепторов, острая задержка мочи или введение болевых стимулов во время анестезии, уменьшают регионарный печеночный кровоток (54, 55). В моделях хирургии и манипуляций на печени у животных денервация печени оказывала различные эффекты на живых животных по сравнению с моделями животных с мертвым мозгом, что, возможно, могло быть связано с измененной симпатической активностью (56).

Предполагается, что симпатическая блокада при эпидуральной анестезии могла быть причиной снижения вазоконстрикторной реакции при тяжелом остром панкреатите. В моделях здоровой печени такой реакции не зарегистрировано (51). Замечательных исследований эффективности регионарной анестезии у пациентов с заболеваниями печени не проводилось. Это новая область, которую необходимо исследовать и практиковать в будущем.

Принимая во внимание общую анестезию у этих пациентов, исследования показали, что среди ингаляционных анестетиков следует избегать галотана, поскольку поддержание печеночного кровотока имеет решающее значение для пациентов с печенью.Этот анестетик приводит к наиболее выраженному снижению печеночного кровотока, снабжения кислородом и послеоперационной дисфункции печени из всех ингаляционных анестетиков. Кроме того, иммунологически опосредованный тяжелый послеоперационный галотановый гепатит может сопровождаться анестезией галотаном. Изофлуран кажется лучшим выбором, если у этих пациентов выбрана ингаляционная техника (57-62). Новые летучие анестетики, такие как севофлуран и десфлуран, не так хорошо изучены, как галотан и изофлуран.Несколько косвенных сравнений севофлурана и десфлюрана с изофлураном и галотаном позволяют предположить, что, хотя между ними нет существенной разницы, севофлюран может иметь некоторые преимущества перед другими летучими анестетиками (63–67). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать определенные выводы и сделать выбор в отношении этих анестетиков. Закись азота применялась у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени в течение многих лет без каких-либо осложнений. Некоторые авторы считают, что использование закиси азота у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени может поставить под угрозу оксигенацию в результате ее симпатомиметического действия.С другой стороны, длительная анестезия закисью азота может привести к скоплению газа в просвете кишечника и последующему растяжению кишечника.

Опиоиды успешно применялись у пациентов с заболеваниями печени. Однако следует учитывать определенные фармакологические последствия, такие как замедленный клиренс препарата и удлинение периода полувыведения. Фентанил считается опиоидом выбора у этих пациентов, поскольку при использовании в относительно умеренных дозах он не снижает печеночный кислород и кровоснабжение, а также не предотвращает увеличение потребности печени в кислороде (68, 69).

Индукция спазма сфинктера Одди была обнаружена при употреблении опиоидов с частотой 3%. Атропин, налоксан, глюкагон, нитроглицерин, летучие анестетики и другие препараты могут лечить этот спазм. Принимая во внимание все вышеупомянутые анестезирующие препараты и все ранее написанные рекомендации относительно индукции анестезии у пациентов с печенью, следует помнить, что выбор анестезиологического пособия должен соответствовать следующим правилам: поддерживать адекватную легочную вентиляцию, сердечный выброс и артериальное давление.При обзоре ранее описанных анестетиков кажется, что анестезия с использованием ингаляционных агентов (изофлюран, десфлуран или севофлуран) отдельно или в сочетании с малыми дозами фентанила может рассматриваться как разумная схема. При введении препаратов анестезиолог должен осознавать и учитывать существенно изменившуюся фармакокинетику некоторых других анестетиков. Например, у пациентов с заболеваниями печени период полувыведения лидокаина и бензодиазепинов может увеличиться более чем на 300% и 100% соответственно.Лекарства, такие как пентотал натрия, с высоким сродством к альбумину, имеют снижение объема распределения. Поэтому дозу этих препаратов следует уменьшить. Среди внутривенных анестетиков пропофол является препаратом выбора для анестезии у пациентов с заболеваниями печени. Он имеет короткий период полувыведения даже у пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Однако для многих препаратов из-за отека или увеличения гамма-глобулина объем распределения может значительно увеличиваться, что вызывает необходимость увеличения первой эффективной дозы препарата.

Как правило, у пациентов с циррозом печени следует избегать любых наркотиков длительного действия и седативных средств. Наркотики, такие как фентанил, суфентанил и седативные средства, такие как оксазепам, лоразепам, в сочетании с некоторыми летучими анестетиками, такими как севофлюран, или внутривенными анестетиками, такими как пропофол (53, 68-72).

В отношении миорелаксантов имейте в виду, что клиренс таких препаратов, как d-тубокурарин и панкуроний, из-за снижения печеночного кровотока и метаболической и экскреторной функций печени, а также нарушения функции почек снижается, и поэтому эффект может быть продлен. .Исследования показали, что запущенное заболевание печени не оказывает существенного влияния на фармакокинетику векурония. Атракурий имеет теоретическое преимущество, поскольку его метаболизм не зависит от функции печени. Так, клиренс и период полувыведения атракурия у пациентов с нарушением функции печени или почек особо не отличаются от таковых у пациентов с нормальной функцией гепаторенальной функции. Однако было обнаружено, что из-за большего объема распределения периоды полураспределения короче у пациентов с тяжелой гепаторенальной дисфункцией по сравнению со здоровыми людьми.Осторожная инъекция любого миорелаксанта в соответствии с мониторингом чрескожного нервного стимулятора полезна. Лучший способ избежать осложнений — титровать лекарства в соответствии с эффектами. В конечном итоге, помимо логического подбора анестезирующих препаратов, обязательным является тщательное наблюдение за всеми пациентами этой группы. Это ключевой фактор безопасной и безвредной анестезии.

Однако разумный выбор типа анестезии (общая, регионарная или контролируемая анестезия) не оказал положительного влияния на смертность в некоторых опубликованных исследованиях (60, 61).Общепризнано, что индукция безопасной анестезии в этой конкретной группе требует особого внимания, ухода, лекарств и постоянного тщательного наблюдения до операции (13, 72, 73).

Сравнение послеоперационной функции печени между тотальной внутривенной и ингаляционной анестезией у пациентов с предоперационно повышенным уровнем печеночных трансаминаз: ретроспективное когортное исследование ; поэтому у этих пациентов важен выбор анестетиков с меньшей гепатотоксичностью.

Методы

В этом ретроспективном исследовании изучалось влияние тотальной внутривенной анестезии (ТВА) по сравнению с ингаляционной анестезией (ИНА) на послеоперационную функцию печени у пациентов с предоперационно повышенным уровнем печеночных ферментов (аспартатаминотрансферазы [АСТ] или аланинаминотрансферазы [АЛТ] > 40 ЕД/л), перенесших непеченочную операцию под общей анестезией. Мы сравнили изменения уровня ферментов в течение 24 часов до и после операции.

Результаты

У 730 пациентов (TIVA: n=138; INHA: n=592) исходные характеристики были сопоставимы, за исключением более высокой частоты сопутствующих заболеваний в группе TIVA.Медиана анестезии и времени операции была значительно больше в группе TIVA, потому что примерно 50% пациентов в группе TIVA (по сравнению с 19,7% в группе INHA) подвергались нейрохирургическим вмешательствам, которые имели относительно более длительное время операции, чем другие операции. Интраоперационные гипотензивные явления и применение вазопрессоров чаще встречались в группе ТИВА. После сопоставления оценок предрасположенности 1:4 (TIVA: n=94; INHA: n=376) исходные характеристики и хирургические переменные были сопоставимы, за исключением более длительного времени анестезии.До сопоставления послеоперационные изменения АСТ и АЛТ были значительно ниже в группе ТИВА, чем в группе ИНГА. После сопоставления только изменение АЛТ было значительно ниже после TIVA, чем после INHA [медиана (межквартильный диапазон), -16,7 (от -32 до -4) % против -12,0 (-28,6–6,5) %, P = 0,025].

Заключение

TIVA может быть более безопасным для пациентов с предоперационно повышенным уровнем печеночных трансаминаз.

Ключевые слова: аланинтрансаминаза, аспартатаминотрансфераза, внутривенные анестетики, ингаляционные анестетики, химические и лекарственные поражения печени поэтому у этих пациентов может быть важен выбор анестетиков с меньшей гепатотоксичностью.Галотан и другие галогенированные ингаляционные анестетики являются наиболее часто используемыми анестетиками, и известно, что они вызывают гепатотоксичность из-за их метаболитов или иммуногенных факторов;1-3 хотя частота гепатотоксичности невелика.4 Последние анестетики, включая севофлуран и десфлурана, связаны с меньшей гепатотоксичностью, хотя при применении этих препаратов сообщалось о редких случаях острого повреждения печени. ; кроме того, для ТИВА с пропофолом отмечается гемодинамическая стабильность.8 Кроме того, пропофол является отличным анестетиком для пациентов с заболеваниями печени из-за его короткого периода полувыведения даже у пациентов с декомпенсированным циррозом печени. может указывать на повреждение печени. Однако лишь в нескольких исследованиях изучалось влияние TIVA по сравнению с ингаляционной анестезией (INHA) на послеоперационную функцию печени у этих пациентов.

Таким образом, настоящее исследование было проведено для сравнения влияния TIVA и INHA на послеоперационную функцию печени у пациентов с предоперационно повышенным уровнем печеночных трансаминаз, перенесших операцию под общей анестезией.Мы предположили, что TIVA будет вызывать меньшую гепатотоксичность с точки зрения значений функционального теста печени (LFT) по сравнению с INHA после операции под общей анестезией. В этом исследовании мы сравнили изменения уровней аспартатаминотрансферазы (АСТ) или аланинтрансаминазы (АЛТ), измеренные в течение 24 часов до и после операции, а также другие послеоперационные результаты, такие как пиковые уровни АСТ и АЛТ в течение 3 дней после операции. , 30-дневная смертность и продолжительность послеоперационного пребывания в больнице между двумя группами.

Материалы и методы

Источники данных и выборка

Это одноцентровое ретроспективное когортное исследование было проведено в больнице Гуро Корейского университета в Сеуле, Республика Корея. Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом больницы Гуро Корейского университета (2017GR0105) и зарегистрировано в рамках клинических испытаний UMIN-CTR (UMIN000038949). Принимая во внимание ретроспективный дизайн этого исследования, выполненного путем изучения существующей карты без прямого контакта с пациентом и без каких-либо связанных с исследованием мер, которые непосредственно затрагивали пациента, экспертный совет учреждения отказался от необходимости получения информированного согласия.Данные пациентов были анонимизированы и сохранялись в тайне, и это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Мы рассмотрели электронные карты всех пациентов, перенесших операцию под общей анестезией в больнице Гуро Корейского университета в период с декабря 2016 г. по ноябрь 2017 г. L или АЛТ > 40 ЕД/л) в течение 24 часов до проведения внепеченочных операций.В хирургии печени сама операция может напрямую повлиять на функцию печени; поэтому были исключены случаи, связанные с операциями на печени, которые предлагали ограниченные возможности для анализа эффектов анестетиков. Случаи, когда операции проводились с использованием методов анестезии, которые не были четко идентифицированы как TIVA или INHA, такие как операции на сердце или кесарево сечение, также были исключены. Случаи нервно-мышечных заболеваний также были исключены, поскольку АЛТ и АСТ могли вытекать из поврежденных мышц и, возможно, искажали результат.Включенные пациенты были распределены в группу TIVA или INHA в зависимости от типа анестетика, используемого для поддержания анестезии.

Исходы исследования

Собраны данные об исходных характеристиках, включая возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ; кг/м 2 ), физическое состояние Американского общества анестезиологов (ASA), сопутствующие заболевания (гипертония, сахарный диабет , ишемическая болезнь сердца [от стабильной стенокардии до инфаркта миокарда], заболевания легких, цереброваскулярные заболевания и рак), тип операции, время операции, время анестезии и предоперационное использование любых гепатопротекторных средств.В качестве интраоперационных переменных оценивали баланс жидкости во время операции, объем переливания эритроцитов, частоту интраоперационных эпизодов гипотензии (снижение более чем на 30% от исходного среднего артериального давления) и использование вазопрессоров. Баланс жидкости во время операции рассчитывали по уравнению, использованному в предыдущих исследованиях,10,11, а период введения жидкости в зависимости от продолжительности анестезии устанавливали следующим образом:

Баланс жидкости во время операции (%) = (поступление жидкости – выведение литров) × 100%/масса тела при госпитализации (кг)/продолжительность анестезии (час).

Мы сравнили изменения (% увеличения или уменьшения) уровней ферментов печени (АЛТ и АСТ), измеренные в течение 24 часов до и после операции. Уровень печеночных ферментов, измеренный в момент, ближайший к началу операции в течение 24 часов до операции, считали предоперационным значением, а уровень, измеренный в момент, ближайший к концу операции в течение 24 часов после операции, считали послеоперационным значением. . Кроме того, контрольный уровень ферментов измеряли в течение 3 дней после операции и использовали для расчета пиковых уровней АСТ и АЛТ в течение 3 дней после операции.Период наблюдения был установлен на 3 дня в соответствии с методом оценки причинно-следственной связи побочных реакций на лекарственные средства, который оценивает более высокий балл для времени начала реакции в течение 3 дней. более 200 ЕД/л, что в 5 раз превышает верхнюю границу нормального диапазона (40 ЕД/л), что соответствует пороговому уровню повышения АЛТ при клинически значимом лекарственном поражении печени.12,13 Первичным результатом было изменение уровня АЛТ в течение 24 ч до и после операции, а вторичные результаты — изменение уровня АСТ в течение 24 ч до и после операции, пиковые уровни АСТ и АЛТ в течение 3 сут после операции.Дополнительные послеоперационные результаты, включая 30-дневную смертность и продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре, которая рассчитывалась со дня операции до дня выписки, сравнивали между двумя группами как вторичные результаты.

. Статистический анализ. послеоперационное пребывание в стационаре и уровни АСТ и АЛТ, тогда как критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера использовался для категориальных переменных, включая пол, физическое состояние по ASA, сопутствующие заболевания, предполагаемую причину повышенных значений LFT, использование гепатопротекторов, тип операции. , скорость переливания эритроцитов, гипотензивные явления, применение интраоперационных вазопрессоров, 30-дневная смертность.Данные представлены в виде медианы с межквартильными диапазонами для непрерывных переменных и в виде чисел и процентов для категориальных переменных.

Показатели предрасположенности были получены с использованием отдельных моделей логистической регрессии, включая смешанные факторы, такие как пол, возраст, ИМТ, физическое состояние ASA, предоперационные гепатопротекторные препараты и тип операции. Показатели предрасположенности были сопоставлены для получения совпадающих пар пациентов для уменьшения систематической ошибки отбора и влияния искажающих факторов. Совпадение 1:4 с 0.Был применен 1 калибр с использованием метода ближайшего соседа, чтобы избежать значительной потери данных и повысить аналитическую точность, поскольку несовпадающие данные будут отброшены.

Статистический анализ выполнялся с использованием IBM SPSS Statistics для Windows, версия 20.0 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США) и программы R (версия 3.5.2; R Development Core Team, Вена, Австрия; www.r- project.org) использовался в качестве инструмента сопоставления показателей склонности. Значения P были двусторонними, а значение P меньше 0.05 считалось статистически значимым.

Результаты

Исходные характеристики

Всего в период с декабря 2016 г. по ноябрь 2017 г. под общей анестезией было прооперировано 12 372 пациента. Из них 11 282 пациента с дооперационными значениями LFT в пределах нормы были исключены. После этого мы исключили 29 пациентов в возрасте до 18 лет, 109 пациентов, перенесших операцию на печени (n = 61), операцию на сердце (n = 25) и кесарево сечение (n = 23), 4 пациента с нервно-мышечными заболеваниями и 218 пациентов. у которых значения LFT не были измерены в течение 24 часов после операции.Наконец, в этом исследовании было проанализировано 730 пациентов. Блок-схема, иллюстрирующая выбор исследуемой популяции, показана на рис.

Блок-схема отбора исследуемой популяции.

Сокращения: TIVA, тотальная внутривенная анестезия; ИНГА, ингаляционная анестезия; LFT, тест функции печени; АСТ, аспартатаминотрансфераза; АЛТ, аланинтрансаминаза.

Из этих 730 пациентов 138 (18,9%) были отнесены к группе TIVA и 592 (81,1%) к группе INHA (434 — десфлурану и 158 — севофлурану).Демографические данные, включая возраст, ИМТ, пол и предполагаемую причину повышения уровня ферментов печени, были сопоставимы между группами TIVA и INHA; однако доля пациентов с физическим статусом по ASA ≥III была выше в группе TIVA. Предоперационные сопутствующие заболевания также были сопоставимы между двумя группами, за исключением более высокой частоты цереброваскулярных заболеваний в группе TIVA (1).

Таблица 1

Базовые характеристики исследования населения

55 (47-69) 92 (12,2%) 98 (56,5%) 98 (13,2%) 9 (5,1%)
70167
Переменные до оценки склонности сопоставления после оценки склонности сопоставления
TIVA (N = 138) P = 138) p значение INHA (n=376) TIVA (n=94) P значение
Возраст (лет) 57 (44–68) 0.342 57 (44-68) 58 (43-69) 0,930
BMI (кг / м 2 ) 25.2 (22,5-27,7) 24.8 (22.1-27.5) 0.270 25 (23-28) 25 (22-28) 0,757 0,757
Секс, Мужской 395 (66,7%) 95 (68,8%) 0,688 276 (73,4%) 68 (72,3%) 0,856
Физическое состояние ASA 0 119390 9 9,194044 0.342
I 72 (12,2%) 11 (8,0%) 11 (8,0%) 45 (12,0%) 7 (12,0%)
II 368 (62,2%) 78 (56,5%) 214 (56,9%) 214 (56,9%) 60 (63,8%)
≥III 152 (25,7%) 49 (35,5 %) 117 (31,1%) 27 (28.7%)
Сопутствующие заболевания
Гипертензия 169 (28,5%) 49 (35,5%) 0,121 102 (27,1% ) 29 (30,9%) ) 0.520
Диабет Mellitus 78 (13,2%) 18 (13,0%) 1.000 47 (12,5%) 12 (12,8%) 1.000
 Ишемия сердца 47 (7.9%) 15 (10,9%) 0.308 0.308 28 (7,4%) 7 (7,4%) 1.000
Cerebrovassousular 42 (7,1%) 23 (16,7%) 0.001 29 (7,7%) 99 (7,7%) 10 (10,6%) 0.402 902
почек 19 (3,2%) 1 (0,7%) 0.147 17 (4,5%) 1 (1,1%) 0,143
 Легочный 30 (5.1%) 9 (6,5%) 0.528 19 (5,1%) 7 (7,4%) 0.447
Рак 31 (5,2%) 5 (3,6%) 0.519 17 (4,5%) 17 (4,5%) 3 (3,2%) 0,777
Подозреваемое дело повышенного ЛФТ 0.147
Вирусный гепатит (B или С) 42 (7,1%) 4 (2.9%) 26 (7,0%) 3 (3,2%)
Алкогольная печень 12 (2,0%) 4 (2,9%) 6 (1,6%) 1 (1,1%)
NAFLD 62 (10,9%) 62 (10,9%) 92 (10,9%) 15 (10,9%) 33 (8,9%) 10 (10,6%)
Нарушение желчевыводящих путей 105 (17,9%) 20 (14,5%) 50 (13.4%) 20 (21,3%)
Наркомание, вызванные наркотиками 9 (1,5%) 6 (4,3%) 7 (1,9%) 34 (4,3%)
Ишемическая травма 3 (0,5%) 0 (0%) 2 (0,5%) 0 (0%) 0 (0%)
Trauma 6 1,09%) 3 (2,2%) 4 (1,1%) 3 (3.2%)
печеночные массы 7 (1,2%) 1 (0,7%) 1 (0,3%) 1 (1,1%)
Травма тканей 24 (4,1%) 7 (5,1%) 19 (5,1%) 7 (7,4%)
цирроз печени 5 (0,9%) 5 (3,6% ) 4 (1,1%) 2 (2,1%)
2%) 73 (52,9%) 220 (59,1%) 220 (59,1%) 220 (59,1%) 43 (45,7%)
Гепатозащитный агент 114 (19,5%) 37 (27,2%) 0,061 106 (28,2%) 28 (29,8%) 0,799

Предоперационное применение гепатопротекторных средств, таких как урсодезоксихолевая кислота, дифлавинилпартинат, L-орнитиннуклеотид дикарбоксилата, существенно не отличался между двумя группами.

После сопоставления оценок предрасположенности 94 пациента в группе TIVA и 376 в группе INHA (272 в группе десфлюрана и 104 в группе севофлурана) были включены для дальнейшего анализа. Никаких существенных различий не наблюдалось ни по одной из переменных, связанных с исходными характеристиками между двумя группами ().

Анализ хирургических переменных, изменений LFT и других послеоперационных результатов до сопоставления показателей предрасположенности

Группы TIVA и INHA показали значительные различия в типах операций.Около половины (52,9%) пациентов в группе TIVA перенесли нейрохирургические вмешательства, в том числе операции на головном мозге и позвоночнике, время операции которых было относительно больше, чем при других операциях; однако только 19,7% пациентов в группе IHNA подверглись нейрохирургическому вмешательству (). Медиана времени анестезии и операции была значительно больше в группе TIVA, чем в группе INHA (245 и 167,5 мин против 150 и 100 мин, P <0,001 соответственно; ).

Таблица 2

Хирургические переменные и другие послеоперационные результаты

92 (19,1%) 92 (19,1%) 97 (20,5%) 900 (500-1000) 0,284 97 (13,0%) 97 (13,0%) 97 (13,0%) 97 (13,0%) 97 (13,0%) 97 (13,0%)
70167
Переменные до оценки склонности к сопоставлению после сопоставления сопоставления
IPA (N = 592) Tiva (n = 138) Значение P INHA (n=376) TIVA (n=94) Значение P
Вид операции <.001 0.065
Spine 93 (12,3%) 46 (33,3%) 22 (23,4%)
44 (7,4%) 44 (7,4%) 27 (19,6%) 44 (11,7%) 44 (11,7%) 44 (11,7%) 7 (13,7%)
Ортопедические 224 (37,8%) 32 (23,2% ) 153 (40,7%) 32 (34.0%)
Brdinal 188 (31,8%) 23 (16,6%) 77 (20,5%) 23 (23,0%)
Гу или rucgy 37 (6,3%) 2 (1,4%) 12 (3,2%) 2 (2,1%)
Грудуч 13 (2,2%) 6 (4,3%) 8 (57,1%) 6 (42,9%)
 Другие 13 (2.2%) 2 (1,4%) 10 (2,7%) 2 (2,1%)
Аварийная операция 89 (15,0%) 26 (18,8%) 0.299 59 (15,7%) 15 (16,0%) 1.000 1 000
Время анестезии (мин) 150 (95-235) 245 (150-350) <0.001 170 (105–262,5) 210 (115–315) 0,034
Время работы (мин) 100 (55–180) 167.5 (100-270) <0.001 119 (63.5-204.5) 152.5 (75-240) 0,079
RBC Transfusion 94 (15,9%) 34 (24,6%) 0.018 70 (18,6%) 70 (18,6%) 24 (25,5%) 0.150 0.150
RBC Transfusion (Packs) 2.1 (1.3-3.6) 2.0 (1.0-3.2) 0.560 2.15 (1.2-3.6) 2.0 (1.15-3.6) 0,787 0,787
Оценочная потеря крови (ML) 700 (500-1000) 800 (500-1500) 0.222 800 (500-1000) 800 (500-1000) 1000194 1000194 0.168
Fluid Balance (%) 2.58 (1.51-4.25) 3.22 (1.37-4.8) 0.064 2.58 (1.46-4.32) 3.22 (1.37-5.05) 0,144
Гипотензивное событие 0,018
Отсутствует 438 (74,0%) 88 (63,8%) 268 (71.3%) 67 (71,3%)
1-2 1-2 77 (13,0%) 29 (21,0%) 84 (22,3%) 17 (18,1%)
> 2 77 (13,0%) 21 (15,2%) 24 (6,4%) 10 (10,6%)
97 97 (16.4 %) 35 (25,4%) 0,019 65 (17,3%) 21 (22.3%) 0.296
Post-Op Продолжительность пребывания (дней) 7 (4-14) 10.5 (6-23) <0.001 8 (4-16) 9 (4-20) 0.214 0.214
30-дневная смертность 16 (2,7%) 5 (3,6%) 0.572 12 (3,2%) 3 (3,2%) 1.000

Скорость переливания эритроцитарной массы была выше в группе TIVA, чем в группе INHA (24.6% против 15,9%). Объем переливания эритроцитарной массы, предполагаемая кровопотеря и баланс жидкости не отличались между группами. Частота гипотензивных явлений и использования вазопрессоров во время операции также была выше в группе TIVA. Продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре была выше в группе TIVA, но показатели 30-дневной летальности были сопоставимы между двумя группами (2). Среди 21 умершего пациента 8 пациентов умерли от кровотечения; 4 пациента, метастазы рака; 4 пациента, сепсис; 3 пациента; нарушение дыхания; и у 1 пациента — обострение цирроза печени до печеночной энцефалопатии (данному пациенту была проведена трепанационная операция под наркозом севофлураном).

Медианы изменений АСТ и АЛТ за 24 часа до и после операции в группах ТИВА и ИНГА были отрицательными (послеоперационные значения были ниже предоперационных). Кроме того, изменение уровня АСТ и АЛТ было значительно ниже в группе TIVA, чем в группе INHA (-8,25% против -4,20%, P = 0,038; и -16,2% против -10,0%, P = 0,004, соответственно).

Предоперационные уровни АСТ и АЛТ, а также послеоперационные уровни АЛТ были значительно выше в группе TIVA, но послеоперационные уровни АСТ не отличались между двумя группами.Пиковые уровни АСТ и АЛТ в течение 3 дней после операции были значительно выше в группе ТИВА, чем в группе ИНГА ().

Таблица 3

Таблица 3

Изменения аспартата трансаминазы и аланина трансаминазы

95 (53-116)
Переменные до сопоставления склонности к склонности после оценки склонности
inha (n = 592) Tiva (n = 138) Значение P INHA (n=376) TIVA (n=94) Значение P
Изменение АСТ (%) −4.20 (-24.4-35,0) -8.25 (-27.3-15.7) 0,038 0,038 -6.2 (-25-21,5) -8,0 (-26.2-11,0) 0.324
Alt Изменение %) -10.0 (-27.9-10.2) -16.2 (-31,9-3.8) 0,004 -12,0 (-28,6-6,5) — 16,7 (-32-4) 0,025
Pre-Operative
AST (U / L) 44 (34-58) 51 (38-76) <0.001 45 (36-58.5) 54 (38-82) 0,001
Alt (U / L) 51 (41-70) 65 (46-95) <0,001 50 (39.5-69) 75 (53-116) <0.001
постперируют
AST (U / L) 43 (31–68,5) 51 (34–76) 0,072 43 (31–66) 52.5 (38-82) 0,016
ALT (U / L) 46 (31-71) 51.5 (35-88) 0,030 43 (30.5-66) 61 ( 39-109) <0.001
Пиковое значение в течение 3 дней после операции
AST (U / L) 44,5 (32-71) 54 (38–81) 0,008 44 (31–68) 54.5 (47.5-89) 0,0194 0.013
ALT (U / L) 48 (31-73) 57,5 ​​(36-92) 0,005 44 (31-68) 62,5 ( 41–115) <0,001

Послеоперационные уровни АЛТ выше 200 ЕД/л отмечены у 15 пациентов (9 в группе ИНГА и 6 в группе ТИВА). Двум пациентам в группе INHA была проведена неотложная операция на головном мозге, а другим семи пациентам в группе INHA и всем шести пациентам в группе TIVA была проведена плановая операция на органах брюшной полости.Шесть пациентов в группе TIVA имели предоперационные уровни АЛТ более 200 ЕД/л. Напротив, среди девяти пациентов в группе ИНГА у троих уровень АЛТ до операции был ниже 100 ЕД/л, но затем он увеличился до более чем 200 ЕД/л (1). Уровни АЛТ у этих 15 пациентов восстановились до нормального диапазона в течение периода госпитализации, за исключением одного пациента, который перенес операцию на головном мозге под анестезией севофлураном и умер от массивного кровотечения во время и после операции.

Изменение уровней аспартатаминотрансферазы и аланинтрансаминазы у 15 пациентов с послеоперационными значениями аланинтрансаминазы, превышающими 200 ЕД/л.

Сокращения: TIVA, тотальная внутривенная анестезия; ИНГА, ингаляционная анестезия.

Анализ после сопоставления показателей предрасположенности хирургических переменных, изменений LFT и других послеоперационных результатов типы операций, скорость переливания эритроцитов, частота интраоперационных гипотензивных событий и использование вазопрессоров, а также продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре.Объем переливания эритроцитов, предполагаемая кровопотеря, баланс жидкости и 30-дневная смертность не отличались между двумя группами, как это наблюдалось до сопоставления показателей склонности. Тем не менее, более длительное время анестезии по-прежнему не было компенсировано, несмотря на сопоставление оценок предрасположенности (10).

Медианы изменений уровней АСТ и АЛТ в течение 24 ч до и после операции в группах ТИВА и ИНГА были отрицательными (послеоперационные значения были ниже дооперационных).Кроме того, изменения уровня АЛТ были значительно ниже в группе TIVA, чем в группе INHA (-16,7% против -12,0%, P = 0,025). Изменения уровня АСТ были ниже в группе TIVA, чем в группе INHA, но разница не была статистически значимой (-8,0% против -6,2%, P = 0,324; ).

Дооперационные и послеоперационные уровни АСТ и АЛТ, а также пиковые уровни АСТ и АЛТ в течение 3 дней после операции были значительно выше в группе ТИВА, чем в группе ИНГА ().

Обсуждение

В настоящем исследовании изменения уровня АЛТ и АСТ после операции были значительно ниже после ТИВА, чем после ИНГА у пациентов с дооперационно повышенным уровнем печеночных трансаминаз, перенесших непеченочные операции, несмотря на более длительное время анестезии, более высокую частоту гипотензивных явлений и более широкое использование вазопрессоров. Тем не менее, следует учитывать наличие более высокой гетерогенности в хирургических условиях до сопоставления показателей предрасположенности. После сопоставления оценок предрасположенности, несмотря на то, что более длительное время анестезии в группе TIVA все еще существовало, изменение уровня АЛТ после операции было более значительно снижено TIVA, чем INHA.

В некоторых исследованиях изучалась связь между типом анестетика и послеоперационной функцией печени при хирургии печени, но их результаты остаются противоречивыми. два типа анестезии после правосторонней гепатэктомии у доноров печени.14 Однако другое исследование показало, что анестезия изофлураном была связана с меньшим послеоперационным гепатоцеллюлярным повреждением, чем TIVA у пациентов с циррозом, перенесших частичную гепатэктомию.15 В хирургии печени причины послеоперационной дисфункции печени включают хирургическую травму, ишемию, снижение массы печени, кислородное голодание и стрессовую реакцию. может привести к транзиторной ишемии. Это может вызвать повреждение печени и привести к послеоперационному нарушению функции печени.19 Поэтому в нашем исследовании операция на печени не была включена в анализ для сравнения эффекта различных типов анестезии (TIVA по сравнению с INHA), чтобы избежать прямого Влияние операций на печени на функцию печени.

В нескольких исследованиях изучалось влияние различных типов анестетиков, особенно внутривенных по сравнению с ингаляционными, на послеоперационную функцию печени после внепеченочных хирургических вмешательств, но эти эффекты оставались неясными. Два исследования, выполненные на пациентах с предоперационными значениями LFT в пределах нормы, не показали различий в изменениях уровня АЛТ после операции между анестезией севофлураном и TIVA. В отличие от этих предыдущих исследований, в наше исследование были включены пациенты, у которых значения LFT не были в пределах нормы через 24 часа. до операции вне печени.

Повреждение печени, острое или хроническое, в конечном итоге вызывает повышение уровня трансаминаз в сыворотке. И АСТ, и АЛТ имеют высокую концентрацию в печени. АСТ также диффузно присутствует в сердце, скелетных мышцах, почках, головном мозге и эритроцитах, но АЛТ имеет низкие концентрации в скелетных мышцах и почках. Таким образом, повышение уровня АЛТ более характерно для повреждения печени.22 Вот почему мы рассматривали уровень АЛТ в качестве основного исхода в нашем исследовании.

Галогенсодержащие ингаляционные анестетики могут вызывать метаболические повреждения печени у людей, начиная от простого повышения уровня АЛТ и заканчивая молниеносным гепатитом и фатальным некрозом печени.23 В нашей когорте не было отмечено случаев фульминантного гепатита после операции, но у 15 пациентов (2%) было значительное поражение печени с повышением уровня АЛТ более чем на 200 ЕД/л (превышение в 5 раз верхней границы нормального диапазона) что подразумевает клинически значимое лекарственное поражение печени.12 Из этих 15 пациентов 9 были в группе INHA и 6 в группе TIVA. Однако в группе ИНГА у 3 пациентов предоперационный уровень АЛТ был ниже 100 ЕД/л, тогда как в группе ТИВА предоперационный уровень АЛТ у всех 6 пациентов был уже выше 200 ЕД/л.Это открытие предполагает, что TIVA может быть безопаснее, чем INHA у этих пациентов.

Послеоперационные значения LFT имеют тенденцию к увеличению сразу после операции под общей анестезией у пациентов с нормальными предоперационными значениями LFT. исследование 91 пациента с предоперационно повышенным уровнем печеночных ферментов. 24 Мы предположили, что одной из причин было то, что у пациентов с повышенным уровнем печеночных ферментов медицинские работники пытались максимально оптимизировать функцию печени перед операцией и иногда откладывали ее. операцию до выздоровления больных, если операция не была срочной.Применение гепатопротекторов является вариантом оптимизации функции печени. Более 20% пациентов в нашей когорте лечились гепатопротекторами. Их использование существенно не отличалось в обеих группах, и это, по-видимому, одинаково влияло на обе группы.

Более выраженное послеоперационное снижение уровня АЛТ в группе ТИВА, чем в группе ИНГА, может быть связано с действием самого пропофола. Было показано, что пропофол обладает органозащитным действием благодаря своим противовоспалительным, иммуномодулирующим и антиоксидантным свойствам.25, 26 Кроме того, пропофол увеличивает общий печеночный кровоток как в печеночной артерии, так и в портальной венозной циркуляции, 27, 28 тогда как летучие анестетики снижают среднее артериальное давление и печеночный кровоток. 29, 30 Хотя патофизиология повреждения печени после воздействия галогенированных анестетиков в основном объясняется их метаболизмом в гепатотоксические трифторацилированные печеночные белковые аддукты цитохромом P450 2E1 у генетически предрасположенных лиц, анестетики также могут влиять на функцию печени, уменьшая сердечный выброс и общий печеночный кровоток.31

До сопоставления показателей склонности когорты количество нейрохирургических операций, включая операции на головном мозге и позвоночнике, было больше в группе TIVA. Это связано с тем, что интраоперационный нейрофизиологический мониторинг, такой как моторные вызванные потенциалы, обычно применялся в нейрохирургии, которая выполнялась под TIVA, избегая ингаляционных анестетиков, поскольку INHA мешает такому мониторингу.32

Предоперационные уровни АСТ и АЛТ были выше в группе TIVA. чем в группе ИНГА.Это отражает практику медицинских работников в нашем центре, где они избегают INHA, но предпочитают TIVA у пациентов с высокими значениями LFT из-за опасений по поводу риска гепатотоксичности, вызванной летучими анестетиками. Чтобы компенсировать различные предоперационные значения, мы сравнили результат как изменение (%) значений до и после воздействия анестетиков, а не фактические значения LFT.

Несмотря на то, что для компенсации неоднородности предоперационных состояний было проведено сопоставление показателей предрасположенности, в группе TIVA сохранялась большая продолжительность анестезии.Несмотря на то, что кинетический профиль выведения пропофола одинаков у пациентов с заболеванием печени и у здоровых пациентов, среднее время клинического восстановления после прекращения инфузии может быть больше у пациентов с заболеванием печени. клинические исходы у пациентов с заболеванием печени,34 и наоборот, этот результат может свидетельствовать о превосходстве TIVA над INHA с точки зрения функции печени у пациентов с предоперационно повышенным уровнем печеночных трансаминаз.

Ziser и соавт. ретроспективно исследовали истории болезни 733 пациентов с циррозом печени, перенесших операции, за исключением трансплантации печени, в течение 11-летнего периода35. Уровень 30-дневной смертности после операции составил 11,6%. Среди умерших больных часто отмечались послеоперационные кровотечения, почечная недостаточность, сепсис. В нашей когорте 30-дневная смертность составила 2,9% (21/730), а основными причинами смертности были послеоперационные кровотечения, метастазы рака и сепсис. Больной с сопутствующим циррозом печени, получавший ИНГА (севофлуран), умер от печеночной энцефалопатии на фоне обострения основного цирроза печени, несмотря на то, что после операции уровень АСТ у больного повысился только до 100 ЕД/л, а уровень АЛТ — до 41 ЕД/л. .Пациенты с хроническим циррозом печени часто имеют лишь слегка повышенные уровни АСТ и АЛТ в сыворотке36, как видно из приведенного выше случая. В связи с этим АСТ и АЛТ не обладают некоторой чувствительностью при выявлении хронических заболеваний печени. Для оценки общей функции печени может быть полезно объединение информации, включая уровни альбумина, билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы, протромбиновое время и симптомы асцита или энцефалопатии. Однако из-за ретроспективного характера этого исследования интеграция такой информации была затруднена; поэтому были оценены значения LFT, поскольку они являются наиболее часто используемыми лабораторными значениями для оценки повреждения печени.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, качество или точность данных в ретроспективном исследовании могут быть поставлены под угрозу в большей степени, чем в проспективном. Возможно, присутствовала систематическая ошибка нерандомизированных групп и ретроспективных результатов. Во-вторых, поскольку это одноцентровое исследование, обобщаемость результатов может быть ограничена. В-третьих, доля пациентов, перенесших TIVA, была относительно небольшой — 14,2%, а доля пациентов, перенесших нейрохирургическое вмешательство, была заметно выше в группе TIVA.Хотя для компенсации этой неоднородности условий было проведено сопоставление показателей склонности, многие образцы пришлось отбросить. В-четвертых, значения LFT отслеживались в течение 3 дней после операции; однако гепатотоксичность может быть отсрочена и пропущена через 3 дня после операции. Наконец, хотя TIVA продемонстрировала превосходство над INHA с точки зрения значений LFT, другие вторичные исходы, такие как 30-дневная смертность и продолжительность послеоперационного пребывания в больнице, не различались между группами в анализе сопоставления показателей предрасположенности.Этот результат может свидетельствовать о том, что анестетики не влияют на долгосрочные клинические исходы у пациентов с повышенным уровнем ферментов печени. Поэтому необходимы дальнейшие хорошо спланированные исследования, чтобы подтвердить влияние анестетиков на функцию печени, а также долгосрочные клинические результаты.

Сравнительное исследование изменений ферментов печени после общей или спинальной анестезии у пациентов с предоперационно повышенным уровнем ферментов печени. — Full Text View

Операция и анестезия являются стрессовыми событиями, поэтому существует вероятность того, что после операции могут повыситься ферменты печени и билирубин.Умеренное повышение уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы или билирубина в сыворотке крови часто наблюдается после хирургических вмешательств, проводимых под общей или спинальной анестезией. Анестезия вызывает начальное снижение печеночного артериального кровотока на 35-42% в первые 30 мин индукции анестезии. Во время операции кровоток в печени возвращается к исходному уровню. Возможно, что первоначальная гипоперфузия или реперфузионное повреждение, или и то и другое, могут способствовать послеоперационной дисфункции печени, когда это происходит.

Тип операции потенциально является важным фактором послеоперационной дисфункции печени. Интраабдоминальные операции чаще, чем экстраабдоминальные, вызывают рефлекторную системную гипотензию и впоследствии уменьшают печеночный кровоток. Это может быть связано с тракцией органов брюшной полости. Вазоконстрикция внутренних органов, вызванная гиперкарбией, также представляет угрозу перфузии печени при лапароскопической хирургии. Операции, которые приводят к большой кровопотере, увеличивают риск ишемического повреждения печени, как и интраоперационная гипотензия.

Заболевание печени важно распознать до операции, потому что риск хирургического вмешательства у пациентов с прогрессирующим заболеванием может быть серьезным. У пациентов с заболеванием печени чаще, чем у пациентов без заболевания печени, возникает печеночная декомпенсация при анестезии. Измерение уровня билирубина в сыворотке занимает центральное место в оценке гепатобилиарных расстройств. Заболевание печени является сложной задачей для анестезиолога, однако риск можно уменьшить путем тщательного изучения состояния пациентов перед операцией и выбора подходящей анестезиологической процедуры и препаратов для этих пациентов.Между тем, влияние спинномозговой анестезии на пациентов с заболеванием печени не было изучено должным образом, поскольку в большинстве исследований исключались пациенты с предоперационно повышенным уровнем печеночных ферментов. Исследования у пациентов, подвергшихся общей анестезии, с нормальными предоперационными тестами функции печени показали временное повышение уровня АСТ и АЛТ с умеренным повышением послеоперационного уровня билирубина

Гепатоцеллюлярная травма после введения пропофола | Анестезиология

17 лет, 56 лет.Девочка весом 8 кг поступила на амбулаторное лечение грыжи левой бедренной кости. В анамнезе у нее была бронхиальная астма, которую лечили ингаляционным аэрозолем салметерола ксинафоата, ингаляционным аэрозолем флутиказона пропионата, таблетками зафирлукаста и таблетками гидрохлорида цетиризина. За три года до этой госпитализации ей сделали фундопликацию по Ниссену для лечения желудочного рефлюкса. В анамнезе у нее был эпизод гепатита А в младенчестве, который разрешился. Биохимия печени, выполненная за 6 месяцев до госпитализации, была в пределах нормы.Предыдущие общие анестетики, включая метогекситал натрия, были связаны с тяжелой послеоперационной тошнотой и рвотой. Пациент был старшеклассником, который отрицал употребление табака, этанола или наркотиков внутривенно. У пациента в анамнезе была множественная лекарственная аллергия, включая кодеин, морфин, меперидин, фентанил, кеторолак, пенициллин, лоразепам и мидазолам. Сообщаемые симптомы аллергии включали тошноту и рвоту после введения анальгетиков, кожную сыпь после введения пенициллина и бронхоспазм после введения лоразепама или мидазолама.У нее не было известных гепатотоксических реакций на какие-либо лекарства. Во время физического осмотра она выглядела здоровой и без отклонений, кроме левой бедренной грыжи. Результаты теста на хориогонадотропин человека в сыворотке крови были отрицательными.

Пластика грыжи была выполнена во время внутривенной анестезии с использованием пропофола (с эдетатом динатрия) в качестве единственного анестетика. Эмульсию пропофола вводили в средней дозе 150 мкг · кг -1 · мин -1 до общей дозы 682 мг.Назначалась кислородная поддержка, насыщение кислородом поддерживалось на уровне 100%. Бупивакаин 0,5% (всего 75 мг) вводили в операционную рану. Процедура длилась 1 час 20 минут, и в течение всего этого времени пациент был гемодинамически стабилен. Явных хирургических или анестезиологических осложнений не было. Пациентка находилась в удовлетворительном состоянии на протяжении всего пребывания и была выписана домой после планового пребывания в посленаркозном отделении.

После выписки из стационара у больного появились сильная тошнота и рвота.Она была повторно госпитализирована на следующий день после операции из-за постоянной тошноты, рвоты, позывов на рвоту и обезвоживания. Она отрицала острую боль в животе, лихорадку или озноб. Она не принимала никаких лекарств, кроме прометазина, чтобы контролировать тошноту. Результаты ее физического осмотра были ничем не примечательны, за исключением наличия тахикардии и диффузного дискомфорта в животе, которые считались вторичными по поводу позывов на рвоту.

На момент повторной госпитализации лабораторный анализ показал концентрацию аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови 241 ЕД/л (нормальный диапазон 5–50 ЕД/л) и концентрацию аланинаминотрансферазы в сыворотке крови 174 ЕД/л (нормальный диапазон 5 –40 ЕД/л).Общий билирубин сыворотки, щелочная фосфатаза сыворотки и значения γ-глутамилтрансферазы сыворотки были нормальными. Исследование мочи дало нормальные результаты. Был поставлен диагноз острого гепатита неясной этиологии, проведена консультация гепатолога. Во время полного диагностического обследования ей сделали внутривенную регидратацию. Концентрации аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в сыворотке увеличились до 1423 и 1567 ЕД/л соответственно в течение следующих 36 часов, а протромбиновое время составило 14 часов.Сообщалось о 9 с (нормальный диапазон, <12 с). На 3-й день после операции концентрация аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в сыворотке крови стабилизировалась на уровне 997 и 1298 ЕД/л соответственно. Повторный биохимический анализ печени через 10 дней выявил концентрацию аспартатаминотрансферазы в сыворотке 20 ЕД/л и концентрацию аланинаминотрансферазы в сыворотке 62 ЕД/л. Лабораторная оценка не выявила вирусной этиологии. Вирусный скрининг включал гепатиты А, В и С, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр.Титры антинуклеарных антител и антител к гладкой мускулатуре не были повышены. Концентрация церулоплазмина также была нормальной. Ультразвуковое исследование брюшной полости не выявило наличия камней в желчном пузыре и в остальном ничем не примечательно.

Биопсия печени | Michigan Medicine

Биопсия печени — это диагностическая процедура, используемая для определения либо степени повреждения печени, либо причины повреждения печени. Биопсию печени проводят врачи из Мичиганского университета, который занимает первое место среди больниц Мичигана по гастроэнтерологии, согласно U.S. Новости и мировой отчет.

Как выполняется биопсия печени?

Для наиболее распространенного типа биопсии печени, называемого чрескожной биопсией печени , в брюшной полости делается небольшой разрез, через брюшную полость в печень вводится тонкая игла, а затем берется небольшой кусочек ткани для исследования под микроскоп. Врач может использовать ультразвук или другой метод визуализации, чтобы определить местонахождение печени.

Перед началом процедуры, которая проводится в нашем отделении медицинских процедур, вам сделают местную анестезию (обезболивающее лекарство) на месте биопсии.Пациенты обычно не получают седации при биопсии печени. Вы ляжете на спину для биопсии. Во время процедуры вы можете чувствовать давление, но боль должна быть минимальной.

Хотя процедура занимает всего 5 секунд, ожидайте, что ваш визит продлится от 2 до 4 часов, чтобы обеспечить подготовку, последующее наблюдение у врача и наблюдение за любым кровотечением или болью.

Вас могут попросить прекратить прием определенных лекарств по крайней мере за неделю до процедуры, особенно препараты для разжижения крови, такие как варфарин, или антиагреганты, такие как аспирин или плавикс.Перед биопсией берут кровь, чтобы определить ее способность к свертыванию. Лекарство может быть дано, чтобы помочь со свертыванием крови. Легкий или жидкий завтрак разрешается утром перед биопсией. Вас должен сопровождать водитель с лицензией не моложе 18 лет, даже если вы не находитесь под действием седативных средств.

Если ваша кровь не свертывается достаточно быстро, вам может потребоваться другая процедура, называемая трансвенозной биопсией печени, , при которой игла для биопсии вводится в печень с помощью крошечной трубки, вставленной в яремную вену на шее.Этот тип биопсии требует седации, но пациенты все равно отправляются домой в тот же день.

Если требуется образец ткани из определенной области или нескольких областей печени, вам может потребоваться процедура, называемая лапароскопической биопсией печени . Для этого типа биопсии делается небольшой разрез в брюшной полости для введения эндоскопа, представляющего собой освещенную гибкую трубку толщиной примерно с палец. Иглу для биопсии пропускают через эндоскоп для получения образца(ов) ткани. Этот тип биопсии требует седации, но пациенты все равно отправляются домой в тот же день.

Зачем нужна биопсия печени?

Биопсия проводится по многим причинам и не обязательно указывает на наличие рака. Биопсия печени позволяет вашему врачу:

Каковы потенциальные осложнения биопсии печени?

Биопсия печени, как правило, очень безопасна. Боль в месте биопсии является обычным явлением, и 1 из 3 пациентов получает обезболивающие препараты в послеоперационной палате. Редкие осложнения включают инфекцию, обильное кровотечение и прокалывание иглой близлежащего органа.

Что происходит после биопсии печени?

После процедуры вас отвезут в послеоперационную палату, где к вам сможет присоединиться ваш водитель, и вы получите инструкции по выписке. Врач, проводивший процедуру, объяснит вам предварительные результаты и предоставит полные результаты врачу, назначившему процедуру. Результаты биопсии будут недоступны в течение недели.

Записаться на прием

Чтобы записаться на биопсию печени или другую желудочно-кишечную процедуру, позвоните по номеру в отделение медицинских процедур Мичиганского университета по телефону 877-758-2626.

Биопсия печени | Медицина Джона Хопкинса

Что такое биопсия печени?

Биопсия печени — это тест, используемый для диагностики заболеваний печени. Образцы ткани берутся из вашей печени и проверяются под микроскопом на наличие признаков повреждения или заболевания.

Биопсия печени может определить наличие раковых клеток или других аномальных клеток в вашей печени. Он также может сказать, насколько хорошо работает ваша печень.

Существует 3 типа биопсии печени:

  • Чрескожная биопсия печени .Самый распространенный метод. Вам делают местную анестезию. Маленькая игла вводится в вашу печень, чтобы взять образец.
  • Лапароскопическая биопсия печени . Вам делают общий наркоз. Тонкая трубка с подсветкой (лапароскоп) вводится в кожу через крошечный надрез. К трубке прикреплена крошечная видеокамера. Ваш врач может видеть внутреннюю часть вашего живота на экране компьютера. Через другую трубку вводят иглу, чтобы удалить образец.
  • Трансвенозная биопсия печени .Этот метод можно использовать, если у вас есть проблемы со свертываемостью крови или жидкость в животе. Вам делают местную анестезию. Делается разрез в вене на шее. Полая трубка вводится через вену в печень. В пробирку вводят контрастный краситель и делают рентген. Краситель позволяет вене быть более четкой на рентгеновских снимках. Игла проходит через трубку к вашей печени. Образцы тканей удаляются через трубку.
  • Если ваш врач хочет взять образец определенной части вашей печени, биопсия может быть сделана в рентгенологическом отделении.Он будет управляться с помощью теста визуализации, такого как:

  • УЗИ . Использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография ). Использует комбинацию больших магнитов, радиочастот и компьютера для создания изображений.
  • КТ (компьютерная томография). Использует как рентгеновские лучи, так и компьютерные технологии для получения горизонтальных или поперечных изображений.

Зачем мне может понадобиться биопсия печени?

Биопсия печени используется, чтобы определить, есть ли у вас заболевания печени, которые нельзя диагностировать по симптомам или лабораторным исследованиям.Биопсия может быть сделана, если у вас есть:

У вашего врача могут быть другие причины рекомендовать биопсию печени.

Каковы риски биопсии печени?

Некоторые возможные осложнения могут включать:

  • Боль и кровоподтеки в месте биопсии
  • Длительное кровотечение из места биопсии внутри или вне тела
  • Инфекция вблизи места биопсии
  • Случайное повреждение другого органа
  • Если биопсия печени выполняется с использованием рентгеновских лучей, количество используемого излучения невелико.Риск радиационного облучения низкий.

    В некоторых случаях биопсия печени не рекомендуется. Это включает случаи, когда у вас есть:

  • Состояние, влияющее на способность крови к свертыванию
  • Скопление большого количества жидкости в животе или брюшной полости (сильный асцит)
  • Инфекция желчевыводящих путей или части живота вокруг печени

У вас могут быть другие риски, характерные только для вас. Обязательно обсудите любые проблемы со своим лечащим врачом перед процедурой.

Как подготовиться к биопсии печени?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Задайте ему или ей любые вопросы, которые у вас есть о процедуре.
  • Вас могут попросить подписать форму согласия, которая дает разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то непонятно.
  • Ваш врач будет задавать вопросы о вашем прошлом здоровье. Он или она может дать вам медицинский осмотр. Это делается для того, чтобы убедиться, что вы в добром здравии перед операцией.Вам также могут понадобиться анализы крови и другие диагностические тесты.
  • Сообщите своему врачу, если у вас аллергия или чувствительность к каким-либо лекарствам, латексу, пластырям и анестезирующим средствам (местным и общим).
  • Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят как безрецептурные, так и отпускаемые по рецепту лекарства. Он также включает витамины, травы и другие добавки.
  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь (антикоагулянты) лекарства, аспирин, ибупрофен или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед биопсией.
  • Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны.
  • Вас могут попросить ничего не есть и не пить перед биопсией. Это часто означает отказ от еды и питья после полуночи. Ваш провайдер даст вам конкретные инструкции.
  • Перед операцией вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться (седативное). Поскольку успокоительное может вызвать у вас сонливость, кто-то должен отвезти вас домой.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего состояния здоровья.

Что происходит во время биопсии печени?

Вам могут сделать биопсию печени амбулаторно или во время пребывания в больнице. Биопсия печени может быть выполнена в процедурном кабинете, на больничной койке или в рентгенологическом отделении. Способ проведения теста может варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего поставщика медицинских услуг.

Как правило, чрескожная биопсия печени проводится следующим образом:

  1. Вам будет предложено снять одежду, украшения и другие предметы, которые могут помешать сканированию.
  2. Вам дадут платье для ношения.
  3. Перед биопсией вас попросят сходить в туалет.
  4. Внутривенный катетер может быть введен в вашу руку или кисть. Некоторым людям внутривенно вводят успокоительное, и они засыпают перед биопсией.
  5. Вас уложат на спину с правой рукой над головой или на левый бок.
  6. Ваш врач обнаружит вашу печень, нажав на живот. Он или она отметит область, где будет сделана биопсия.Ультразвук, МРТ или компьютерная томография могут быть использованы для обнаружения определенного участка в печени.
  7. Кожу над печенью промывают стерильным (антисептическим) раствором.
  8. Вы почувствуете укол иглы при введении местного анестетика. Это может вызвать кратковременное покалывание.
  9. Иглу очень быстро введут через кожу в печень. Обычно вы чувствуете давление, когда игла вдавливается в вашу печень. Вы можете почувствовать легкую боль в плече из-за раздражения диафрагмального нерва.Этот нерв проходит вниз по плечу и возле печени.
  10. Вас попросят задержать дыхание, так как игла быстро входит и выходит из печени. Задержка дыхания останавливает движение грудной клетки и диафрагмы. Любое движение может повлиять на положение иглы для биопсии. Вы должны лежать спокойно, не двигаясь.
  11. Образец ткани печени будет удален.
  12. Вашему врачу может потребоваться более 1 образца ткани. Если это так, вы будете задерживать дыхание, когда игла снова будет быстро входить в печень и снова выходить из нее.
  13. Игла для биопсии будет извлечена. На место биопсии будет оказываться сильное давление до тех пор, пока кровотечение не остановится.
  14. Будет наложена стерильная повязка или повязка.
  15. Образец ткани печени будет отправлен в лабораторию для исследования.

Что происходит после биопсии печени?

Ваш процесс восстановления будет зависеть от типа биопсии, которую вы сделали, и практики вашего врача. Вас могут доставить в послеоперационную палату для наблюдения, если биопсия проводилась в процедурном кабинете или в рентгенологическом отделении.

Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в себя, вас могут доставить в больничную палату или выписать домой.

Вам будет предложено спокойно отдохнуть, лежа на правом боку, в течение 1-2 часов. Это окажет давление на место биопсии. В зависимости от вашего состояния и предпочтений вашего лечащего врача вам может быть рекомендовано оставаться на постельном режиме еще от 4 до 24 часов.

Образец крови может быть взят через несколько часов после биопсии для проверки возможной внутренней кровопотери.

Если вас выпишут домой в течение нескольких часов после процедуры, вам может быть рекомендовано оставаться дома на постельном режиме в течение определенного времени.

Оставьте повязку на указанное время, обычно до следующего дня.

Вам будет рекомендовано избегать интенсивных занятий, таких как поднятие тяжестей, в течение нескольких дней до недели или дольше. Вы не должны сильно кашлять или напрягаться в течение нескольких часов после биопсии.

Место биопсии может быть болезненным в течение нескольких дней.Принимайте болеутоляющие средства, рекомендованные вашим лечащим врачом. Аспирин или другие обезболивающие могут повысить риск кровотечения. Принимайте только те лекарства, которые одобрил ваш врач.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Лихорадка или озноб
  • Покраснение, отек, повышение температуры или кровотечение или другие выделения из места биопсии
  • Усиление боли вокруг места биопсии или в другом месте
  • Одышка или затрудненное дыхание
  • Ректальное кровотечение

Вы можете вернуться к обычному питанию, если ваш врач не даст других указаний.

Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру и кто будет это делать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Регионарная анестезия для хирургии

1.Чем региональная анестезия отличается от общей анестезии?

При общей анестезии вы находитесь без сознания, у вас нет сознания или других ощущений. При регионарной анестезии ваш анестезиолог делает инъекцию рядом с скоплением нервов, чтобы обезболить область вашего тела, требующую хирургического вмешательства.

2. Если я выберу регионарную анестезию, значит ли это, что я буду в сознании во время операции?

Вы можете не спать или вам могут дать успокоительное. Вы не видите и не чувствуете фактической операции.Ваш анестезиолог, изучив вашу индивидуальную ситуацию, обсудит с вами подходящую дозу седативного средства. Хотя это успокоительное Анальгезия когда-то называлась «сумеречным сном», термин «сознательная седация» стал более популярным для описания полубессознательного состояния, которое позволяет пациентам чувствовать себя комфортно во время определенных хирургических процедур.

Во время минимальной седации вы почувствуете расслабление и, возможно, проснетесь. Вы можете понимать вопросы и отвечать на них, а также сможете следовать инструкциям своего врача.При приеме умеренного седативного средства вы почувствуете сонливость и даже можете проспать много времени. процедуры, но легко просыпается, когда с ним разговаривают. Вы можете помнить или не помнить, что были в операционной. Во время глубокой седации вы будете спать во время процедуры, практически не помня о процедурном кабинете. Ваше дыхание может замедлиться, и вы можете спать, пока лекарства не перестанут действовать.

Пока вы принимаете седативное средство во время операции, за вашими жизненно важными показателями, включая частоту сердечных сокращений, кровяное давление и уровень кислорода, будут внимательно следить, чтобы избежать внезапных изменений или осложнений.Вы также можете получить дополнительный кислород во время операции.

3. Какие существуют типы блокад, выполняемых для регионарной анестезии?

При регионарной анестезии анестезиолог делает инъекцию рядом с скоплением нервов, чтобы обезболить участок тела, требующий хирургического вмешательства. Существует несколько видов регионарной анестезии. Двумя наиболее часто используемыми являются спинальная анестезия и эпидуральная анестезия. анестезию, которую производят с помощью инъекций, сделанных с большой точностью в соответствующие участки спины.Их часто предпочитают при родах и операциях на простате. Другим распространенным типом регионарной анестезии является блокада периферических нервов. который производится с помощью инъекций, сделанных с большой точностью вблизи скопления нервов, чтобы вызвать онемение соответствующей области конечности вашего тела (рука, нога, голова), которая требует хирургического вмешательства. Двумя наиболее часто используемыми являются блокады бедренного нерва, которые производятся инъекцией в область голени и блокадой плечевого сплетения, которую производят инъекцией в область руки и плеча.Эти блокады часто выполняются при операциях на колене, плече или руке.

4. Могу ли я запросить, какой тип анестезии я получу?

Да, в определенных ситуациях. Некоторые операции могут выполняться с использованием различных анестезиологических процедур. Ваш анестезиолог, изучив вашу индивидуальную ситуацию, обсудит с вами любые доступные варианты. Если используется более одного типа анестетика процедура доступна, ваши предпочтения должны быть обсуждены с вашим анестезиологом, чтобы составить наиболее подходящий план анестезии.

5. При каких видах хирургических вмешательств возможна регионарная анестезия?

При отсутствии медицинских противопоказаний анестезиологи могут проводить регионарную анестезию (с седацией или общей анестезией) при различных хирургических вмешательствах. Некоторые примеры операций с использованием региональных методов являются:

  • Желудочно-кишечный тракт (желудок)/печень (печень): эпидуральная, спинальная или паравертебральная блокада нервов и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при резекциях толстой кишки и операциях на желудке, кишечнике или печени.
  • Гинекология (женские репродуктивные органы): блокады эпидуральных, спинальных или паравертебральных нервов и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при гистерэктомии, тазовых процедурах, кесаревом сечении и других гинекологических процедурах.
  • Офтальмология (глаза): инъекции местных анестетиков могут обеспечить анестезию и обезболивание при многих видах глазных процедур.
  • Ортопедия (костей и суставов): в зависимости от оперируемой конечности/сустава могут использоваться эпидуральные, спинальные и многие другие виды блокады периферических нервов и катетеров.
  • Торакальная хирургия (грудная клетка): эпидуральная, паравертебральная или межреберная блокада нервов и катетеры могут быть особенно полезны для купирования боли после операций на грудной клетке или пищеводе.
  • Урология (почки, предстательная железа и мочевой пузырь): блокады эпидуральных, спинальных или паравертебральных нервов и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при радикальной простатэктомии, нефрэктомии и других процедурах, затрагивающих почки, предстательную железу или мочевой пузырь.
  • Сосудистая хирургия (кровеносные сосуды): шейные (шейные) блокады могут использоваться при послеоперационной боли при операциях на сонных артериях; Эпидуральные или паравертебральные блокады нервов могут использоваться для эндоваскулярных процедур брюшной аорты или процедур шунтирования нижних конечностей.

Как и при любой другой медицинской процедуре, у каждого типа регионарной/локальной блокады есть свои риски и преимущества, которые следует тщательно взвесить и обсудить с анестезиологом каждый раз при выборе плана анестезии для конкретной процедуры.

6. Как проводится эпидуральная или спинальная блокада?

Сзади проводится эпидуральная или спинальная блокада. Вы будете либо сидеть, либо лежать на боку. Перед проведением блока кожу обрабатывают антисептическим раствором.Анестезиолог будет использовать местную анестезию, чтобы обезболить область вашей спины.

Для эпидуральной блокады в эпидуральное пространство сразу за спинномозговым мешком вводится специальная игла. Через эту иглу вводится крошечная гибкая трубка, называемая эпидуральным катетером. Иногда катетер задевает нерв, вызывая кратковременное покалывание. ощущение вниз по одной ноге. Как только катетер установлен правильно, игла удаляется, а катетер фиксируется на месте. Дополнительные лекарства вводятся по мере необходимости через эпидуральный катетер без введения другой иглы.Лекарство купает нервы и блокирует боль. Это производит эпидуральную анестезию и обезболивание.

При спинальной блокаде в спинной мешок вводят маленькую иглу. Иногда игла задевает нерв, вызывая кратковременное покалывание в одной ноге. После того, как игла расположена правильно, вводят лекарство. Лекарство купает нервы и блокирует боль. Это вызывает спинномозговую анестезию и обезболивание.

7. Как проводится блокада периферических нервов?

В зависимости от места проведения операции блокада периферических нервов может проводиться в области плеча, руки, спины или ноги.Как правило, вы либо лежите на спине (на спине), либо на боку (на боку), но иногда можете даже лежать на животе. (склонный). Блокада проводится в соответствующем месте, чтобы обеспечить анестезию во время операции. Перед проведением блока кожу обрабатывают антисептическим раствором. Анестезиолог будет использовать местную анестезию, чтобы обезболить область места, где будет проводиться блокада периферических нервов.

Для блокады периферических нервов специальная игла или катетер помещается рядом с скоплением нервов, которые необходимо обезболить перед операцией.Иногда игла задевает нерв, вызывая кратковременное покалывание в конечности, где происходит регионарная блокада. выполняется. Иглу также можно использовать для временного получения мышечных подергиваний в конечности, где будет проводиться операция.

8. Определенные блокады нервов

В этом разделе содержится более подробная информация о конкретных блоках нервов, которые можно использовать для анестезии и обезболивания.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Спинальная и эпидуральная блокады — это формы анестезии, которые временно прерывают чувствительность туловища (грудной клетки и живота) и ног путем инъекции местного анестетика в позвоночный канал, который содержит спинной мозг и спинномозговые нервы.То спинной мозг и спинномозговые нервы находятся внутри заполненного жидкостью мешка. Заполненный жидкостью мешок называется дуральным мешком, а жидкость известна как цереброспинальная или спинномозговая жидкость

Перед выполнением спинальной или эпидуральной блокады ваш анестезиолог может установить мониторы для наблюдения за вашими жизненно важными показателями. Вас уложат либо на бок, прижав колени и подбородок как можно ближе к груди, либо сядут, сложив руки и голову. отдыхая на маленьком столике. В это время ваш анестезиолог может ввести небольшое количество расслабляющего лекарства в ваш внутривенный катетер, если вам требуется седативный эффект.Анестезиолог пощупает спину, обработает кожу антисептиком. раствором (уничтожающим бактерии) и накройте пораженный участок стерильной тканью. Ваш анестезиолог может сначала ввести местную анестезию в кожу, а затем в более глубокие ткани нижней части спины — это может вызвать легкое жжение или ощущение давления. Затем ваш анестезиолог осторожно введет иглу и продвинет ее в пространство между позвонками (позвоночниками). Иногда во время процедуры вы можете почувствовать кратковременное покалывание (парестезию).

При спинномозговой анестезии анестезиолог продвигает иглу до тех пор, пока он или она не сможет ввести небольшое количество местной анестезии в спинномозговую жидкость. Поскольку спинальная блокада обычно включает однократную инъекцию, продолжительность спинальной анестезии будет зависеть от о типе и количестве местного анестетика, вводимого вашим анестезиологом.

При эпидуральной анестезии анестезиолог вводит иглу в эпидуральное пространство, расположенное сразу за пределами твердой мозговой оболочки, содержащей спинномозговую жидкость.Ваш анестезиолог может вставить небольшой гибкий катетер, чтобы обеспечить непрерывные инъекции. или вливания местной анестезии. Игла удаляется, и в конце процедуры остается только катетер. Эпидуральная анестезия чаще всего используется для облегчения боли во время родов или после болезненных хирургических вмешательств на груди, живот, нижние конечности.

После того, как ваш анестезиолог проведет спинальную или эпидуральную блокаду, вы, как правило, почувствуете онемение и можете заметить, что ваши ноги ослабевают до такой степени, что вы не можете ими двигать.Это нормально. Операция будет разрешена начинайте только тогда, когда ваш анестезиолог уверен, что место операции полностью онемело. Во время операции у вас будет возможность бодрствовать или принимать успокоительные. Если вы выберете седацию, анестезиолог введет седативные препараты через ваш внутривенный катетер, чтобы помочь вам спокойно спать во время операции.

После операции вы будете доставлены в послеоперационную палату и будете находиться под пристальным наблюдением медсестры послеоперационной палаты до тех пор, пока спинальная или эпидуральная блокада не пройдет.Как правило, спинальная блокада длится от 2 до 6 часов в зависимости от типа и количества местного анестетика, вводимого врачом. анестезиолог. Если вам поставили эпидуральный катетер, его можно оставить на несколько дней после операции, чтобы обеспечить непрерывное введение болеутоляющих препаратов. Ваш эпидуральный катетер обычно удаляют, как только вы можете пероральные обезболивающие препараты.

Блокада плечевого сплетения

Плечевое сплетение — это основной пучок нервов, идущий к плечу и руке.В зависимости от уровня операции ваш анестезиолог решит, на каком уровне он хочет блокировать плечевое сплетение. Например, если у вас операция на плече, ваш Анестезиолог может выбрать блокаду нерва (межлестничную или шейную паравертебральную блокаду), выполняемую над ключицей. Для операций ниже плечевого сустава или ключицы может использоваться подключичная или подмышечная техника. Ваш анестезиолог может использовать ультразвук, нейростимулятор или другие методы, чтобы помочь определить подходящее место вдоль плечевого сплетения для инъекции местного анестетика.Если используется стимулятор нервов, вы можете почувствовать подергивание мышц плеча или руки. Это нормально. Если вы испытываете острую боль или любой тип парестезии («шоковое» ощущение, похожее на то, как если бы вы ударились «забавной костью» в локте) незадолго до или во время инъекции, вы должны немедленно сообщить об этом своему анестезиологу. Вы также должны уведомить своего анестезиолога перед выполнением любой блокады плечевого сплетения, если у вас есть какая-либо боль ниже локтя, ранее существовавшая боль или ранее существовавшее повреждение нерва.Если у вас есть серьезные проблемы с дыханием (легкие, дыхание), вам следует уведомите своего анестезиолога, прежде чем приступить к блокаде. Затем ваш анестезиолог решит, безопасна ли для вас блокада плечевого сплетения, и обеспечит адекватное обезболивание во время операции.

Паравертебральная блокада

Паравертебральная блокада может использоваться для обезболивания определенной области в одной части тела в зависимости от того, где выполняется блокада. Например, паравертебральные блокады на уровне шеи могут использоваться при операциях на щитовидной железе или сонных артериях.Паравертебральный блоки на уровне грудной клетки и живота могут использоваться при многих видах операций на груди, торакальной и абдоминальной хирургии. Паравертебральные блокады на уровне бедра можно использовать при операциях на бедре, колене и передней поверхности бедра.

В целом все паравертебральные блокады выполняются по одинаковой методике. Ваш анестезиолог пощупает вашу спину, очистит вашу кожу антисептическим (уничтожающим бактерии) раствором и может ввести местную анестезию в кожу, а затем в полость рта. более глубокие ткани спины — это может вызвать легкое жжение или ощущение давления.Затем ваш анестезиолог осторожно введет и продвинет иглу и введет местную анестезию, чтобы вызвать онемение нервов. Если для локализации используется нейростимулятор. нервы, вы можете почувствовать подергивание мышц груди, живота или ног. Это нормально. Если паравертебральные блокады используются для торакальной и абдоминальной хирургии, может потребоваться более одной инъекции для достижения адекватной анестезии. Твой Анестезиолог может вставить небольшой гибкий катетер, чтобы обеспечить непрерывные инъекции или инфузии местной анестезии.Игла удаляется, и в конце процедуры остается только катетер. Как и в случае с другими блоками, всегда Сообщите своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадиирующую боль во время процедуры или инъекции местного анестетика. Всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете внезапное онемение, двустороннее онемение или повышение температуры в области инъекция местного анестетика

Блокада бедренного нерва

Бедренный нерв обеспечивает чувствительность и двигательную функцию передней поверхности бедра и колена.Этот блок обычно используется для процедур, затрагивающих колено. Если вам сделают блокаду бедренного нерва, вы будете лежать на спине. Ваш анестезиолог очистит область паха антисептическим (уничтожающим бактерии) раствором. При использовании ультразвука анестезиолог поместит ультразвуковой датчик на кожу. Изображение бедренного нерва будет получено путем сканирования области. Как только нерв анестезиолог введет в кожу местную анестезию («обезболивающее лекарство») — это может вызвать легкое жжение или ощущение давления.Затем ваш анестезиолог осторожно введет иглу в направлении бедренный нерв. Ультразвук используется для визуализации иглы, когда она приближается к нерву. Игла не касается нерва; он останавливается, когда он находится рядом с нервом. Как только игла окажется в правильном положении относительно нерва, местный анестетик вводят через иглу, чтобы вызвать онемение нерва. Местный анестетик можно увидеть вокруг нерва с помощью ультразвука. Иногда также используется стимулятор нервов, чтобы помочь анестезиологу определить подходящее место для местной инъекции. анестетик.Если используется стимулятор нервов, вы можете почувствовать подергивание мышц ноги — это нормально. Ваш анестезиолог может вставить небольшой гибкий катетер, чтобы обеспечить непрерывные инъекции или инфузии местной анестезии. Игла удаляется, и в конце процедуры остается только катетер. Как и в случае других блокад, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадиирующую боль во время процедуры или инъекции местного анестетика. У вас могут возникнуть трудности с опорой на заблокированную ногу, и вам потребуется помощь при попытке встать.Следует соблюдать осторожность, чтобы предотвратить падение.

Блокада седалищного и подколенного нерва

Этот седалищный нерв обеспечивает чувствительность и двигательную функцию задней поверхности бедра и большей части ноги ниже колена. Этот блок обычно используется для хирургии колена, голени, ахиллова сухожилия, лодыжки и стопы. Если вы получаете блокаду седалищного нерва, вы как правило, будет лежать на животе или на боку, но иногда вы можете лежать на спине. Ваш анестезиолог очистит вашу кожу антисептическим (уничтожающим бактерии) раствором.При использовании УЗИ анестезиолог поместит УЗИ зонд на вашей коже. Изображение седалищного нерва будет получено путем сканирования области. Как только нерв будет идентифицирован, анестезиолог введет в кожу местную анестезию («обезболивающее лекарство») — это может вызвать легкое жжение. или ощущение давления. Затем ваш анестезиолог осторожно введет иглу в направлении седалищного нерва. Ультразвук используется для визуализации иглы, когда она приближается к нерву.Игла не касается нерва; он останавливается, когда это рядом с нервом. Как только игла находится в правильном положении относительно нерва, через иглу вводят местный анестетик, чтобы вызвать онемение нерва. Местный анестетик можно увидеть вокруг нерва с помощью ультразвука. Иногда применяют нейростимулятор. Используется также, чтобы помочь вашему анестезиологу определить подходящее место для инъекции местного анестетика. Вы можете почувствовать, как подергиваются мышцы ног — это нормально.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.