Брахиоцефальные артерии: Сердечно-сосудистая хирургия: Патологии брахиоцефальных артерий

Содержание

Атеросклероз брахиоцефальных артерий — причины появления и лечение

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-кардиологом Жуковой А.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий — довольно распространенное явление. Основную опасность представляет не сама патология, а ее осложнения. К ним относятся инсульты и другие болезни сердечно-сосудистой системы, от которых ежегодно умирает до 500 000 россиян. В медцентре на Яузе применяют наиболее современные и эффективные методы диагностики и лечения патологии.

Атеросклероз БЦА: что это

Патология вызвана большой концентрацией холестерина в крови. Организм не справляется с его утилизацией. В результате скопления этого соединения образуются бляшки на стенках сосудов, которые теряют эластичность. Просвет сужается, препятствуя нормальному кровотоку, со временем окончательно закрывается, перекрывая движение крови.

Это приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга. В частности, кровь не поступает к определенному участку мозга, провоцируя инсульты.

Записаться к кардиологу

Диагностика и лечение атеросклероза брахиоцефальных артерий в клинике на Яузе

Выявить развитие атеросклероза можно при помощи инструментальных исследований брахиоцефальных артерий. В медицинском центре на Яузе можно пройти несколько диагностических процедур для точного определения наличия и особенностей болезни. Для выявления патологии применяются:

В госпитале отсутствует устаревшее оборудование. Все исследования проводятся на современных высокоточных аппаратах, используемых в ведущих клиниках мира.

Медикаментозное лечение атеросклероза БЦА

Консервативное лечение предполагает назначение препаратов, разжижающих кровь и снижающих концентрацию холестерина. К сожалению, медикаментозная терапия эффективна только на начальных этапах развития патологии. Однако специалисты клиники используют несколько уникальных комбинированных методик, позволяющих добиться устойчивых результатов.

Хирургическое лечение стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий

При тяжелом и запущенном течении болезни восстановить кровоток помогает только открытая операция на брахиоцефальных артериях. Однако в госпитале на Яузе применяется несколько видов малоинвазивного хирургического вмешательства:

  • установка стента, обеспечивающего просвет необходимого диаметра;
  • создание обходного пути кровотока, минуя пораженный болезнью участок;
  • удаление бляшки, препятствующей кровотоку;
  • удаление пораженной артерии и замена ее протезом.

Малоинвазивные методы лечения стенозирующего атеросклероза БЦА

Клиника оснащена оборудованием для проведения нескольких видов гемокоррекции. Зачастую правильно подобранный метод в сочетании с медикаментозным лечением обеспечивают прекрасные результаты без оперативного вмешательства. Гемокоррекция позволяет устранить из крови определенные вещества (в данном случае холестерин), а лекарственные препараты препятствуют их повторному появлению. После окончания курса лечения пациент получает рекомендации по изменению рациона и образа жизни. Положительный результат зачастую удается сохранить на долгие годы.

Когда нужно обратиться к врачу

Атеросклероз не дает явных симптомов на ранних стадиях. Одно из наиболее распространенных явлений при запущенной патологии — инсульт. Более ранние симптомы не специфичны, их легко спутать с другими заболеваниями.

При развитии стеноза больной может ощущать:

  • головокружение;
  • слабость;
  • хроническая усталость;
  • шум в ушах;
  • мушки перед глазами и другие нарушения зрения.

Если вы или ваш родственник имеете похожие симптомы, срочно необходимо посетить врача и пройти обследование. Особенно важно проверять состояние сосудов людям с лишним весом, курильщикам, гипертоникам, диабетикам.

Обратившись в клинику на Яузе, вы всегда можете рассчитывать на получение профессиональной медицинской помощи. Записаться на консультацию к хирургу можно в онлайн режиме. В назначенное время вас будут ждать высококлассный специалист, приветливый и понимающий персонал. Для восстановления и сохранения вашего здоровья будут использованы все достижения современной медицины.

Записаться на прием

 


Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий цена Мытищи

Брахиоцефальные артерии (БЦА) питают головной мозг, шею и верхние конечности. Появление проблем с сосудами приводит к недостаточному питанию мозга, ухудшению его функционирования. Одним из самых страшных последствий этого является инсульт, после которого не более 40% пациентов возвращается к нормальной жизни. Важным инструментом в профилактике инсульта является дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Пройти эту процедуру в г. Мытищи можно в медицинском центре «Апельсин». В диагностическом отделении клиники работают опытные врачи профильной квалификации, используется современное оборудование для УЗДС БЦА. Благодаря этому мы можем гарантировать высокую точность результатов.

Показания

Показаниями к исследованию являются:

  • Головная боль разного характера, интенсивности.
  • Гипертония или гипотония.
  • Частые головокружения, потеря сознания.
  • Ухудшение зрения без видимых на то причин.
  • Наличие в анамнезе пациента заболеваний эндокринной системы (сахарного диабета, болезней щитовидной железы).
  • Обнаружение в ходе лабораторных анализов повышенного уровня холестерина.
  • Избыточная масса тела.

С профилактическими целями дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов рекомендовано проводить у пациентов старше 40 лет. Также регулярное исследование рекомендуется людям, перенесшим инсульт или инфаркт, даже если результаты других диагностических методов показывают хорошие результаты.

Методы

Дуплексное сканирование БЦА основывается на эффекте Допплера. На монитор выводится цветное изображение. Красным цветом отображается положительный сдвиг, синим – отрицательный.

Ультразвуковая допплерография позволяет обследовать даже те сосуды головы, которые расположены в черепной коробке. При использовании обычных методов сонологического исследования это невозможно. В нашем медицинском центре используются ультразвуковые сканеры, совмещающие классическое УЗИ и допплерографию. Благодаря этому мы можем проводить и дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов (т.е. внешних, внечерепных отделов артерий), и исследование внутричерепных сосудов.

Проведение УЗИ

Дуплексное сканирование полностью безопасно, не требует никакой специальной подготовки. Для того чтобы не исказить картину, не рекомендуется пить чай, кофе, алкоголь, а примерно за два часа до проводимой процедуры стоит воздержаться от курения. Это связано с тем, что содержащиеся в них вещества изменяют просвет артерий. 

Изменить результаты обследования могут и некоторые лекарственные препараты. Врач, направляющий на дуплексное сканирование, внимательно изучит ваш анамнез, после чего при необходимости отменит лекарства.

Процедура занимает около 20-30 минут. Пациент находится в положении лежа, датчик перемещается по шее. Иногда сканирование проводится с функциональными пробами (фп). В этом случае врач может попросить изменить положение, задержать дыхание, принять нитроглицерин. Это позволяет изменять просвет артерий и обеспечивать более высокую информативность исследования. 

После обследования сонолог заносит данные в протокол и пишет свое заключение.

Расшифровка

Заключение сонолога не является диагнозом. Расшифровка результатов и диагностика – задача врача профильной квалификации. 

В протоколе дуплексного сканирования сонолог описывает следующие параметры:

  • Состояние стенок артерий.
  • Характер кровотока.

Если были выявлены изменения магистральных сосудов, в заключение включается их подробное описание. Эти показатели сравниваются с нормой. В зависимости от обнаруженных отклонений, могут быть диагностированы:

  • Стеноз. Состояние связано с патологическим сужением просвета артерии, в результате чего они не способны свободно пропускать через себя кровоток.
  • Аневризма. Такое состояние не развивается в одночасье. Стенки артерии постепенно истончаются, в результате чего на них появляются характерные выпячивания. В этом месте просвет расширяется почти вдвое.
  • Атеросклероз. На стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет и мешающие кровотоку.
  • Окклюзия. При таком состоянии стенка сосуда поражается, в результате чего нарушается его проходимость.
  • Турбулентный поток. Эта патология связана с образованием завихрений кровотока, которых не должно быть в норме.

После расшифровки результатов врач либо поставит диагноз и назначит лечение, либо предложит пройти дополнительные исследования.

Пройти УЗГС в МЦ «Апельсин»

Записаться на УЗИ сосудов головного мозга можно по телефону +7 (495) 646-80-03. Также мы принимаем заявки, оставленные на сайте. В зависимости от показаний к исследованию, сканирование может быть проведено срочно, в день назначения. Когда незамедлительного обследования не требуется, вам назначат дату и время приема.

Процедура проводится платно. Цена указана в прайс-листе на сайте. Также вы всегда можете уточнить стоимость диагностики у специалистов нашего медицинского центра. 

Триплексное (дуплексное) сканирование артерий брахиоцефального ствола шеи

Триплексное (дуплексное) сканирование артерий брахиоцефального ствола шеи

Брахиоцефальные артерии (БЦА) – крупные сосудистые стволы, обеспечивающие движение кровопотока в один из важнейших жизнеобеспечивающих органов человека, головной мозг.

Поражение сосудов, разворачивающихся на стенках брациоцефальных артерий, вызывают атеросклероз. Образование бляшек, неминуемо влияет на затруднение обеспечения кровопотока к головному мозгу. Своевременная диагностика может предостеречь пациента от развития заболеваний на ранних стадиях.

Ультразвуковое триплексное (дуплексное) сканирование – современная технологичная методика диагностики артерий брахиоцефального ствола шеи и головного мозга.

Исследования позволяют с высокой точностью определить особенности анатомического строения, структурных изменений в стенках артерий, ширину просвета сосудов, наличие на них стеноза, характер ветвления. Кроме того, оборудование дает возможность оценить параметры кровопотока с помощью функции дуплексного цветного картирования.

Показания к исследованию:

⇒ Головокружение;
⇒ Головные боли и мигрень;
⇒ Слабость и быстрая утомляемость;
⇒ Предобморочное состояние;
⇒ Онемение, нарушение чувствительности и слабость в руках;
⇒ Ощущение «пелены» и «мелькания» перед глазами;
⇒ Пульсация шейных артерий;
⇒ Бессонница.

Специфических противопоказаний к процедуре сканирования нет, ей могут быть подвергнуты взрослые и дети, беременные женщины и пожилые люди с рядом возрастных или тяжелых заболеваний. Длительность диагностики – 15-20 минут.

Специалисты рекомендуют воздержать от употребления алкоголя, крепкого кофе и чая за день перед процедурой. В день проведения исследования, за два часа до оказания диагностики нельзя курить, это может привести к спазму сосудов и повлиять на результаты заключения.

Преимущества методики исследования:

  • Безопасность;
  • Высокая точность выявления заболеваний на ранних стадиях, при отсутствии клинических проявлений;
  • Эффективность диагностики патологий проходимости сосудов, выявление тромбообразований.

 

Хирургическое лечение поражения брахиоцефальных артерий при неспецифическом аортоартериите

Неспецифический аортоартериит (НАА), являющийся системным воспалительным заболеванием и поражающий аорту и магистральные артерии, носит прогрессирующий характер и является одним из основных причин окклюзионных поражений ветвей аорты [1]. Патология чаще встречается у лиц молодого возраста в странах с жарким климатом, к которым также относится Республика Таджикистан [2—4]. Заболевание имеет прогрессирующее течение с превалированием воспалительного компонента, приводящее к стенозированию, а в последующем к облитерации сосуда с развитием ишемии соответствующего сосудистого бассейна. К таковым относятся головной мозг и верхние конечности (первый тип), которые чаще поражаются при аортоартериите по сравнению с другими сосудистыми бассейнами [4, 5].

Неспецифичность клинических проявлений НАА служит основной причиной его неузнаваемости, поздней диагностики и неадекватного лечения, вследствие чего в большинстве случаев развиваются различные осложнения, в том числе нарушение мозгового, висцерального и периферического кровообращения, с последующей инвалидизацией пациентов [6, 7].

В отличие от других хронических сосудистых заболеваний НАА протекает с периодическим обострением воспалительного процесса, сопровождающимся ухудшением общего состояния больных и выраженными лабораторными изменениями крови. В связи с этим предоперационная подготовка пациентов представляет отдельную самостоятельную проблему, от адекватности которой зависят исходы оперативных вмешательств [8, 9].

В настоящее время в диагностике НАА широко используются все существующие визуализирующие методы исследования. В частности, для скрининга основным методом диагностики является цветное дуплексное сканирование (ЦДС) сосудов [10, 11]. Различные виды ангиографии (рентгеноконтрастная, компьютерная и магнитно-резонансная томографии) являются «золотым стандартом» в диагностике, на результатах которых основывается выбор того или иного метода лечения [12, 13].

В настоящее время с целью улучшения кровообращения пораженного бассейна применяются как открытые, так и миниинвазивные методы реваскуляризации. Однако эти оперативные вмешательства не носят радикального характера, они направлены на коррекцию нарушенного кровообращения в определенном сосудистом бассейне в данном промежутке времени [4].

На сегодняшний день дискутабельным остается выбор тактики и объема лечения НАА в зависимости от локализации доминирующего поражения, а также наличия жизнеугрожающих осложнений.

Цель исследования — обобщение накопленного собственного опыта по диагностике и лечению НАА с поражением ветвей дуги аорты.

Материал и методы

Изучены результаты диагностики и лечения 33 больных с НАА I типа (преимущественное поражение ветвей дуги аорты), находившихся в отделении сосудистой хирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой хирургии в период 2002—2018 гг. Выборка включала 30 (90,9%) женщин и 3 (9,1%) мужчин. Возраст пациентов варьировал от 18 до 36 лет (средний — 24,2±5,7 года).

Изолированное поражение сонных (n=13), подключичных (n=4) и позвоночных (n=1) артерий отмечалось в 18 (54,5%) наблюдениях. Сочетанное поражение сосудов дуги аорты в различных вариантах имело место у 15 (45,5%) пациентов. Так, в 11 наблюдениях имелось сочетанное поражение сонных и подключичных артерий, в 3 наблюдениях — сонных, подключичных и позвоночных сосудов, в 1 случае — подключичных и позвоночных артерий. В последнем случае у пациента также отмечались стенотические поражения почечных артерий и брюшной аорты.

У 15 (45,5%) пациентов в процесс были вовлечены брюшная аорта (n=5), почечные (n=9) и висцеральные (n=1) артерии. Все пациенты обратились за медицинской помощью спустя 5—9 лет от момента появления первых (общеклинических) симптомов заболевания.

Верификацию диагноза осуществляли по данным анамнеза, результатов клинико-инструментальных исследований, оценки неврологического статуса, осмотров ревматологом и кардиологом. Состояние БЦА изучено методами ЦДС, магнитно-резонансной томографии (МРТ), рентгеноконтрастной ангиографии (РКА) и мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографией (МСКТ-ангиография).

В связи с длительным бессимптомным течением окклюзирующего процесса при НАА в структуре церебральных ишемических расстройств преобладали преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК). Классические симптомы цереброваскулярной недостаточности (головная боль, головокружение, шум в ушах и эпизоды потери сознания) имелись у 23 (69,7%) пациентов. Из них у 1 (3,0%) пациента, несмотря на молодой возраст, в анамнезе был зарегистрирован ишемический инсульт (ИИ). У этого больного остаточные явления инсульта сочетались с транзиторными ишемическими атаками.

Согласно классификации А.В. Покровского, хроническая сосудисто-мозговая недостаточность (ХСМН) II степени отмечена у 20 (71,4%) больных, III степени — у 7 (25%), IV степени — у 1 (3,6%). У 5 (15,2%) пациентов превалировали признаки ишемии верхней конечности, из них у 2 больных выявлен синдром подключичного обкрадывания. Сочетание ХСМН с ишемией верхней конечности отмечалось у 14 (42,4%) пациентов.

Все пациенты после соответствующей предоперационной подготовки были оперированы. Объем операций зависел от конкретного сосудистого бассейна и характера поражения артерий. Вмешательства были направлены на восстановление кровотока по пораженному артериальному сегменту. Ближайшие и отдаленные результаты были изучены у всех пациентов путем диспансеризации, при которой проводилось клинико-инструментальное обследование пациентов.

Полученные в ходе исследования данные были занесены в амбулаторные карты пациентов и обработаны в программе Excel (2003—2007).

Существенной особенностью ишемии при НАА являлось ее медленное прогрессирование с характерными предвестниками в виде головной боли, зрительных расстройств и обмороков, которые наблюдались у большинства пациентов. Несмотря на частое сочетание недостаточности мозгового кровообращения с артериальной гипертензией, геморрагических инсультов мы не наблюдали.

Характерным для НАА было сочетанное поражение нескольких сосудистых бассейнов. Так, в 9 (27,3%) наблюдениях поражение БЦА сочеталось с симптоматической вазоренальной гипертензией на фоне поражения почечных артерий. У 5 (15,2%) больных ХСМН сочеталась с ишемией нижних конечностей вследствие поражения терминальной аорты. В 1 (3,1%) случае диагностировано сочетанное поражение висцеральных артерий с медленно прогрессирующей клиникой хронической абдоминальной ишемии.

Клиническими критериями активности воспалительного процесса считали лихорадку неясного генеза, симптомы артрита и кожные высыпания. Признаки артериального поражения включали снижение или отсутствие пульса, систолический шум, перемежающуюся хромоту, асимметричность артериального давления на верхних или нижних конечностях.

Лабораторными критериями активности процесса послужило увеличение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ).

К ультразвуковым критериям относили утолщение комплекса интима—медия и изменение эхогенности стенки артерий, увеличение количества и длины участков с гипо- и изоэхогенными свойствами.

Решающую роль в топической диагностике НАА играла рентгеноконтрастная ангиография (рис. 1, 2). Рис. 2. Ангиография больной К. Умеренный протяженный стеноз БЦС, субтотальный протяженный стеноз правой ОСА, умеренный протяженный стеноз проксимальной части левой ОСА, окклюзия II—III сегментов левой ПКА.Рис. 1. Ангиография больной Х. Умеренный протяженный стеноз БЦС, субтотальный протяженный стеноз правой ОСА, окклюзия II—III сегментов ПКА с двух сторон. Примечание. БЦС — брахиоцефальный ствол, ОСА — общая сонная артерия, ПКА — подключичная артерия.

Поскольку пациенты нашего исследования за специализированной помощью обратились спустя 5—9 лет от момента проявления первых общеклинических симптомов, ангиографически у большинства из них отмечен распространенный тип поражения сосудов. Вместе с тем в процессе изучения характера сосудистых поражений нами установлена необычная закономерность, заключавшаяся в том, что при НАА с поражением БЦС внутренняя сонная артерия в большинстве случаев остается интактной или поражена незначительно. В связи с такой особенностью течения процесса имелась возможность восстановления мозгового кровотока.

В течение 8—12 нед до операции пациентам проводилась консервативная терапия, направленная на подавление воспалительного процесса. Объем предоперационной подготовки включал собственно противовоспалительную терапию (пульс-терапия циклофосфаном 1000 мг 1—3 сут, метилпреднизолон 1000 мг в/в на 2—5-е сутки, метилпреднизолон 16 мг/сут в течение 14 дней, метилпреднизолон 4 мг/сут), терапию цитостатиками (метотрексат 0,15—0,35 мг/кг), иммунокорригирующую (Т-активин, тималин), дезагрегантную (клопидогрел 75 мг/сут, пентоксифиллин 10 мг/сут) и десенсибилизирующую (клемастин 2 мг/сут) терапию.

Оперативное вмешательство выполняли только после стабилизации состояния и подавления активности воспалительного процесса, подтвержденных лабораторными показателями. Все больные с воспалительным поражением БЦА были оперированы в плановом порядке.

В связи с диффузными изменениями сосудов на всем протяжении при НАА возможности применения местных реконструктивных операций (эндартерэктомия, пластика сосуда заплатой и дебранчинг) были значительно ограничены. Противопоказания к их применению пропорционально расширились с увеличением продолжительности заболевания. Целью оперативного лечения при поражении БЦА являлась одновременная коррекция мозговой и брахиальной ишемии. В связи с диффузным и распространенным характером поражения сосудов всегда стремились выполнить полную замену измененных артерий (см. таблицу). Характер оперативных вмешательств зависимости от локализации поражения сосудов

Необходимо отметить, что ни в одном случае не удалось выполнить классическую каротидную эндартерэктомию. В 22 (66,7%) случаях в качестве сосудистых трансплантатов были использованы синтетические протезы, в остальных 11 (33,3%) случаях — аутовены в различных вариантах.

Защита головного мозга от гипоксии осуществлялась путем использования управляемой артериальной гипертензии, системной гепаринизации, медикаментозной фармакологической депрессии мозга и краниоцеребральной гипотермии. Временные внутренние шунты нами не использовались.

В послеоперационном периоде проводилась антикоагулянтная, антибактериальная, вазо- и ноотропная терапия, контролировался неврологический и соматический статус.

За время пребывания в стационаре в одном наблюдении был зарегистрирован тромбоз синтетического трансплантата. Причиной явилась экстравазальная компрессия, которая была констатирована при повторной операции. Этому пациенту была выполнена тромбэктомия из протеза с хорошим результатом. Другие малые осложнения в виде брахиоплексита (n=1), лимфореи (n=2) и синдрома Горнера (n=1) развились в 4 случаях и были устранены консервативным путем. У всех пациентов после операции отмечался регресс ишемических симптомов.

Продолжительность госпитализации варьировала от 12 до 25 сут. Пациенты с НАА после реконструктивного вмешательства находились на диспансерном учете. Диспансерное наблюдение включало контрольное исследование степени активности воспалительного процесса и ЦДС реконструированных сосудов и других сосудистых бассейнов с целью своевременного выявления новых участков поражения.

У пациентов с НАА обострение воспалительного процесса может возникать в любой момент после перенесенного оперативного вмешательства. Купирование рецидива воспаления и предупреждение рестенозов анастомозов проводились путем длительного применения метилпреднизолона (4 мг/сут) или преднизолона (15 мг/сут). При отсутствии эффекта от поддерживающей терапии 3 пациентам проводилась пульс-терапия по стандартной схеме.

В отдаленный период наблюдения в 3 (9,1%) случаях была отмечена интимальная гиперплазия в зоне проксимального и дистального анастомозов с реокклюзией оперированной сонной артерии. Только в 1 случае была выполнена повторная операция с включением внутренней сонной артерии в кровоток. В остальных 2 случаях проводилось консервативное лечение из-за неоперабельности сосудов. В одном наблюдении из-за прогрессирования сердечной недостаточности на фоне вазоренальной гипертензии отмечался летальный исход.

Таким образом, первый тип НАА сопровождается протяженным поражением БЦА, которое значительно ограничивает возможность выполнения каротидной эндартерэктомии в классическом варианте. Наиболее эффективным методом реваскуляризации головного мозга и верхней конечности является протезирование сосудов с применением аутовены и синтетических трансплантатов.

НАА в 30—45% наблюдений поражает ветви дуги аорты, у ½ больных отмечается сочетанное поражение нескольких артериальных бассейнов [2—4, 14]. Как показывают данные большинства исследований и наш опыт, сроки от момента первых признаков болезни до установления диагноза колеблются от 2 мес до 7 лет [2, 5, 12]. При этом в большинстве случаев диагноз устанавливают при развитии ишемии головного мозга на фоне облитерированных БЦА [2].

Широкое внедрение неинвазивных ультразвуковых методов позволило существенно улучшить своевременную диагностику НАА как среди пациентов с ишемическим синдромом, так и при скрининге населения [10, 11]. Ультразвуковые методы позволяют наблюдать за прогрессированием воспалительного процесса, состоянием дистального и проксимального анастомозов, а также проходимостью аутовенозных или синтетических трансплантатов. Однако диагностические возможности ультразвуковых методов ограничены при поражении висцеральных ветвей аорты и у больных с ожирением [14, 15]. В таких случаях диагностическую ценность имеют такие миниинвазивные лучевые методы исследования, как СКТ, МРТ и рентгеноконтрастная ангиография [11, 12].

Одним из основных компонентов диагностики, а также определения стадии заболевания и выбора тактики лечения является определение показателей воспалительного процесса, в частности уровня СРБ, СОЭ, лейкоцитов, показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета [13]. Согласно рекомендациям абсолютного большинства авторов [9], проведение хирургических вмешательств необходимо только при ремиссии воспалительного процесса, подтвержденной клинико-лабораторными исследованиями.

Для достижения ремиссии воспалительного процесса проводится комплексная консервативная терапия с применением глюкокортикоидов и цитостатиков. Как указывают T. Zheng и соавт. [8], при выполнении оперативного вмешательства в активной фазе воспаления достоверно чаще регистрируются значимые послеоперационные осложнения и рестеноз оперированных сосудов. Аналогичной точки зрения придерживаются и N. Rosa Neto и соавт. [16], которые относят наличие активного периоперационного воспалительного процесса к одним из главных факторов риска смерти пациентов.

Вместе с тем при своевременной диагностике и адекватном консервативном лечении оперативное лечение необходимо только ½ пациентов. Так, по данным S. Sahin и соавт. [17], на фоне постоянной консервативной терапии только у 43,8% пациентов возникла необходимость в операции в течение 15-летнего периода наблюдения.

В последние годы в лечении НАА I типа стали применяться ангиопластика и стентирование, которые, по одним данным, являются перспективными, а по другим — малоэффективными. Так, согласно данным G. Lee и соавт. [18], при 2-летнем наблюдении пациентов, перенесших открытую и эндоваскулярную реваскуляризацию при НАА, частота рестеноза оперированных сосудов была значимо выше после ангиопластики со стентированием (32,2% против 11,1%; р=0,016). Вместе с тем авторы указывают, что рестеноз сосудов и рецидив ишемии не зависели от объема послеоперационной терапии кортикостероидами и иммунодепрессантами (20% против 34,1%; р=0,34). По данным J. Jung и соавт. [19], ранние значимые осложнения по типу инсульта гораздо чаще встречаются при выполнении открытых операций по сравнению с эндоваскулярными процедурами (ОШ 0,33, 95% ДИ 0,12—0,90; р=0,003). Авторы утверждают, что, несмотря на прогрессивное ухудшение проходимости стентов в отдаленном периоде, эндоваскулярную процедуру возможно повторить несколько раз, и она более предпочтительна при коротких стенозах и тяжелом состоянии пациентов, перенесших ишемический инсульт.

X. Luo и соавт. [20] сообщили о первичной проходимости шунтов и стентов в отдаленном послеоперационном периоде в 87,5 и 68,2% случаев соответственно. Авторы также утверждают, что, несмотря на большую частоту послеоперационных осложнений, открытые операции в отдаленном периоде имеют лучшие результаты по сравнению с ангиопластикой и стентированием.

По данным Z. Chen и соавт. [21], среди 37 восстановленных брахиоцефальных сосудов из 17 пациентов у 2 (11,8%) был выявлен рестеноз трансплантата в течение 25,2±12,3 мес наблюдения. Последний был успешно устранен путем баллонной дилатации. Подобные данные были получены среди наших пациентов. В отдаленном периоде в 3 (9,1%) случаях отмечалась реокклюзия оперированной сонной артерии из-за интимальной гиперплазии в зонах проксимального и дистального анастомозов. Только в 1 случае была выполнена повторная операция с включением внутренней сонной артерии в кровоток. В остальных 2 случаях из-за неоперабельности сосудов пациентам проводилось консервативное лечение с удовлетворительным результатом.

Таким образом, открытые операции продолжают оставаться методом выбора в лечении поражений БЦА. По данным T. Miyata [22], 10- и 20-летняя выживаемость после открытых операций составляет 84,3 и 70,4% соответственно. Мы получили похожие результаты (87,9%) в нашем исследовании.

Таким образом, опираясь на полученные результаты, можно заключить, что протезирование и шунтирование БЦА являются операцией выбора при диффузном поражении ветвей дуги аорты на фоне неспецифического аортоартериита.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Гаибов А.Д. — https://orcid.org/0000-0002-3889-368X

Султанов Д.Д. — https://orcid.org/0000-0001-7935-7763

Неъматзода O. — https://orcid.org/0000-0001-7602-7611; e-mail: [email protected]

Кобилбеков Б.И. — https://orcid.org/0000-0002-0984-298X

Косимов Ю.М. — https://orcid.org/0000-0001-7202-63672

Автор, ответственный за переписку: Неъматзода О. — e-mail: [email protected]

Гаибов А.Д., Султанов Д.Д., Неъматзода О., Кобилбеков Б.И., Косимов Ю.М. Хирургическое лечение поражения брахиоцефальных артерий при неспецифическом аортоартериите. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2019;12(6):536-542.

Дуплексное/триплексное ангиосканирование экстракраниальных брахиоцефальных артерий

Исследование сосудов головы и шеи при помощи ультразвука считается одним из наиболее эффективных методов диагностики кровеносной системы головного мозга.

Существует ряд симптомов, при которых назначают ангиосканирование сосудов:

  • Головные боли и головокружения, слабость, плохое самочувствие
  • Нарушения зрения и памяти, невозможность сосредоточиться
  • Расстройство речи и координации движений
  • Повышенные или сниженные показатели артериального давления
  • Измененные данные анализа крови
  • Многолетнее курение
  • Возраст старше 40 лет
  • Инсульт, инфаркт, ишемическая болезнь в анамнезе, атеросклероз сосудов мозга
  • Перенесенные операции на сосудах мозга
  • Нарушения сознания
  • Подозрение на аномалии сосудов

Как проводится УЗИ?

Пациент лежит на кушетке с твердой подушкой под головой. Врач наносит на кожу специальный гель, по которому перемещает датчик, просматривая вены и артерии и выполняя необходимые замеры. Расшифровка результатов производится сразу и выдается на руки пациенту.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА) позволяет изучить анатомию магистральных сосудов шеи и головы и оценить активность кровотока. Во время проведения исследования на мониторе можно наблюдать сосуд в окружении тканей. Метод используется для определения причины затруднения проходимости, так как визуализирует утолщение стенок сосуда, извитость, тромбы и бляшки.

Дуплексное ультразвуковое сканирование позволяет получить следующие данные:

  • Показатели эластичности артерий
  • Характеристики их внутренней оболочки
  • Выявить нарушение целостности стенок
  • Внутренние образования
  • Определить аномалии состояния и изменения хода сосудов

Основное преимущество триплексного метода в том, что он позволяет видеть сосуды одновременно в трех плоскостях, в то время как дуплексный метод использует только два режима. Триплексное сканирование шеи и головы используется при диагностике внечерепных сосудов.

Можно сказать, что триплексное сканирование экстракраниальных сосудов представляет собой уточняющую процедуру при дуплексной диагностике. В то же время разрешение приема сигнала при триплексной диагностике хуже, чем при дуплексной. Это означает, что эффективность выполненной работы определяется не способом выполнения исследования, а качеством аппаратуры и опытом врача.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА)

/

Услуги

/ /

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА)

Специалисты

Цены

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий 1500 ₽

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий – метод ультразвуковой диагностики магистральных кровеносных сосудов на шее, отвечающих за кровоснабжение головного мозга. Во время исследования визуализируются общие, наружные, внутренние сонные и позвоночные артерии, а также исследуется гемодинамика посредством цветового допплеровского сканирования.

Показания к УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА)


• Основное показание диагностика проходимости сонных артерий, как основного риска инсульта. Раннее обнаружение стенозов сонных артерий поможет вашим докторам предупредить инсульт;
• Наличие факторов риска развития инсульта: артериальная гипертензия, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, гиперлипидемия, неблагоприятная наследственность, перенесенные транзиторные ишемические атаки;
• Оценка состояния сонных артерий после операций каротидной эндартериэктомии и стентирования сонных артерий;
• Предстоящая операция на сердце;
• Прочие симптомы, свидетельствующие о изменении кровотока по артериям шеи (головные боли, разное артериальное давление на верхних конечностях, опухолевидные образования на шее).
Он позволяет видеть состояние крупных артерий, периферических сосудов и мелких подкожных капилляров, а также распределение крови в просвете русла. Заметно любое патологическое отклонение от нормы.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА)

Зрительная оценка имеющихся изменений внутри просвета кровеносного сосуда позволяет диагностировать заболевание на раннем этапе. 

Почему у нас

1. Все УЗИ-исследования проводятся на современном оборудовании с определением кровотока в органе и образованиях (с ЦДК-цветным дуплексным сканированием). Например образование(узел или какое-либо уплотнение) , который активно кровоснабжается, требует особого внимания. Все это позволяет точно поставить диагноз и своевременно направить на лечение.

2.Мы предлагаем инновационный консилиумный подход к каждому пациенту.

3.Результаты (УЗИ, осмотра, ЭКГ, Холтер-ЭКГ, СМАД, велоэргометрии, анализов) распечатываются и выдаются сразу в удобной папке пациенту. Кроме того они сохраняются в электронном виде в базе данных (электронная медицинская карта пациента) МЦ «Широких сердец» и позволяют врачу оценить динамику лечения и наблюдения. Так же на нашем сайте есть услуга: Личный кабинет, где все результаты хранятся в электронном виде и могут быть открыты пациентов в любом месте и в любое время самостоятельно. Логин личного кабинета это номер телефона, а пароль высылается посредством смс на указанный телефон после оплаты услуг. При возникновении проблем можно связаться с администраторами центра по телефону.

Стенозы брахиоцефальных артерий



Сосудистые заболевания головного мозга – одна из наиболее актуальных медико-социальных проблем, большая значимость которой определяется высоким удельным весом сосудистых заболеваний головного мозга в структуре заболеваемости и смертности населения, причиной больших потерь из-за временной нетрудоспособности и первичной инвалидности. По данным Всемирной организации здравоохранения в последнем десятилетии двадцатого века мозговой инсульт ежегодно лишал жизни 5 миллионов человек. Еще почти столько же из числа 15 миллионов выживших после него становились инвалидами. В экономически развитых странах смертность от таких заболеваний занимает в структуре общей смертности второе-третье место. Смертность от нарушений мозгового кровообращения в России остается одной из самых высоких в мире. Ежегодно в мире переносят инсульт более 6 миллионов человек, из них 400-450 тысяч регистрируется только в России. Инсульт является абсолютно лидирующей причиной инвалидизации населения. Из всех острых нарушений мозгового кровообращения 80% составляет ишемический инсульт.

В экономически развитых странах несколько десятилетий тому назад наблюдалась аналогичная ситуация, но вследствие осуществления в государственных масштабах профилактических мер против атеросклероза в этих странах положение дел коренным образом изменилось – смертность от сердечно-сосудистых причин сократилась в 2 раза и более, резко возросла средняя продолжительность жизни населения.

В настоящее время доказано, что большая часть острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу являются осложнениями атеросклероза артерий большого и среднего калибра (чаще всего шейного отдела внутренней сонной артерии). Атероматозные бляшки поражают главным образом крупные (дуга аорты) и средние артерии, особенно в местах их деления (бифуркация общей сонной артерии). Атеросклеротическая бляшка может расти и закупоривать просвет артерии, часто этот процесс ускоряется вследствие присоединения тромбоза на поверхности бляшки. Тромб, или его часть, могут оторваться от места своего прикрепления и с кровотоком попасть в артерии непосредственно головного мозга, приводя к их закупорке и, как следствие, к появлению клинических проявлений острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Клинические проявления ОНМК могут быть временными (преходящими или транзиторными) и регрессировать через некоторое время. В случае развития полноценного инсульта клинические проявления остаются и часто приводят к значимому снижению качества жизни больного, а зачастую и к инвалидности.

Атеросклеротическое поражение артерий на начальном этапе может и не давать явной клинической симптоматики, обусловливая, тем не менее, несомненную опасность развития мозговых ишемических эпизодов в будущем. Согласно этим клиническим особенностям пациентов с атеросклерозом магистральных артерий головы условно делят на симптомные и асимптомные соответственно.

Симптоматика преходящих нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу


  • Преходящая монокулярная слепота — внезапное снижение зрения или его полная утрата на стороне пораженной сонной артерии. У больных с ее субтотальным сужением эпизоды внезапного ощущения «шторы» или «заслонки» в глазу иногда провоцируются ярким солнечным светом, бликами и т.д.
  • Оптико-пирамидный синдром — вместе с монокулярной слепотой отмечаются кратковременная слабость и онемение в противоположных конечностях.
  • Контрлатеральный брахио-фациальный парез — слабость и/или нарушение чувствительности в кисти и легкий центральный парез мускулатуры нижней половины лица.
  • В случаях поражения левой внутренней сонной артерии у праворуких больных порой происходят эпизоды негрубых нарушений речи.
  • Значительно реже преходящие нарушения мозгового кровообращения протекают с кратковременными (1-5 минут) судорогами в конечностях, противоположных пораженной сонной артерии.

При полноценном инсульте в одном из полушарий головного мозга развиваются стойкие нарушения двигательной и чувствительной функций противоположных конечностей и мимической мускулатуры с противоположной стороны, при левополушарном инсульте у праворуких пациентов могут развиваться грубые нарушения речи.

При обследовании у таких пациентов чаще всего выявляются выраженные атеросклеротические изменения в сонных артериях (рис. 1).

а) б)

Рис. 1. КТ-ангиограммы сонных артерий, пораженных атеросклерозом: а) КТ-ангиограмма в 3D режиме: 1 – внутренняя сонная артерия, 2 – атеросклеротическая бляшка, 3 – общая сонная артерия, 4 – наружная сонная артерия; б) КТ-ангиограмма в 2D режиме: 1 – внутренняя сонная артерия, 2 – атеросклеротическая бляшка, 3 – общая сонная артерия, 4 – наружная сонная артерия.


Атеросклеротическое поражение может приводить и к грубым перегибам артерии – так называемой патологической извитости (рис. 2).

Рис. 2. КТ-ангиограмма патологической извитости обеих внутренних сонных артерий: 1 – общие сонные артерии, 2 – извитости обеих внутренних сонных артерий, 3 – наружные сонные артерии, 4 – сужение (стеноз) левой внутренней сонной артерии за счет атеросклеротической бляшки.

Хирургическое вмешательство или консервативное лечение?


До середины прошлого века уровень развития хирургии не позволял в достаточной мере безопасно и эффективно устранять подобные поражения сонных артерий. Медикаментозное лечение не приводило к значимому снижению частоты развития ишемических инсультов.

В 1953-м году в США впервые успешно была выполнена каротидная эндартерэктомия – операция, радикально устраняющая выраженные атеросклеротические поражения сонных артерий. К концу XX – началу XXI вв. в Европе и Северной Америке были проведены крупные исследования (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) и European Carotid Surgery Trial (ECST) и др.), убедительно доказавшие преимущества хирургического лечения перед медикаментозным таких пациентов.

В настоящее время операция — каротидная эндартерэктомия (удаление атеросклеротической бляшки из сонных артерий) в различных ее модификациях является «золотым стандартом» в лечении пациентов с выраженными атеросклеротическими поражениями сонных артерий.

Каротидная эндартерэктомия


Под общей анестезией выполняется разрез мягких тканей в проекции сонной артерии (рис. 3).

Рис. 3. Интраоперационная фотография: линия предполагаемого разреза мягких тканей шеи.


Выделяется общая сонная артерия и ее ветви (рис. 4).

Рис. 4. Интраоперационная фотография. Артерии взяты на турникеты. 1- общая сонная артерия, 2- внутренняя сонная артерия, 3- наружная сонная артерия.


После временного пережатия сонных артерий зажимами вскрывается просвет внутренней сонной артерии и удаляется атеросклеротическая бляшка (рис. 5,6,7).

Рис. 5. Интраоперационная фотография. Вскрывается просвет внутренней сонной артерии с помощью угловых ножниц. 1-общая сонная артерия, 2-внутрення сонная артерия, 3- наружная сонная артерия.


Рис. 6. Интраоперационная фотография. Вскрыт просвет внутренней сонной артерии. Визуализируется атеросклеротическая бляшка, сужавшая просвет артерии. 1-общая сонная артерия, 2-внутрення сонная артерия, 3-наружная сонная артерия, 4-атеросклеротическая бляшка


Рис 7. Интраоперационная фотография. Выделение атеросклеротической бляшки. 1-общая сонная артерия, 2-внутрення сонная артерия, 3-наружная сонная артерия, 4- атеросклеротическая бляшка, 5-лопаточка Петровского.


После удаления основного массива атеросклеротической бляшки производится тщательная ревизия просвета артерии и его промывание с целью окончательного удаления мелких фрагментов бляшки и тромбов (рис.8).

Рис 8. Интраоперационная фотография. Ревизия просвета внутренней сонной артерии. 1- общая сонная артерия, 2-внутренняя сонная артерия, 3- наружная сонная артерия, 4-край измененного внутреннего слоя общей сонной артерии после отсечения бляшки.


После окончательного удаления всех потенциально опасных фрагментов из просвета артерии производится восстановление целостности артерии с помощью вшивания расширяющей заплаты из синтетического материала (рис. 9).

Рис 9. Интраоперационная фотография. Вшита расширяющая заплата. 1- проксимальный конец заплаты в общей сонной артерии, 2- дистальный конец заплаты во внутренней сонной артерии, 3-наружная сонная артерия, 4-верхняя щитовидная артерия.


В нашем стационаре применяются самые современные методики интраоперационного контроля качества удаления атеросклеротической бляшки: оценка параметров кровотока по реконструированной внутренней сонной артерии при помощи доплеровского метода и флоуметрии (рис. 10, 11), контактное сканирование реконструированных артерий стерильным ультразвуковым датчиком (рис. 12), что сводит к минимуму риск возможных осложнений хирургического вмешательства. а) б)

Рис.10. а) допплеровский датчик: 1 – кончик датчика, приставляемый к стенке артерии для проверки параметров кровотока; 2 – наконечник операционного отсоса, через который проводится датчик; б) доплеровская картина нормального (магистрального кровотока в оперированной артерии).


а) б)

Рис. 11. а) Измерение объемного кровотока во внутренней сонной артерии флоуметром: 1 – внутренняя сонная артерия; 2 – датчик флоуметра; 3 – общая сонная артерия; 4 – наружная сонная артерия; б) экран флоуметра, показывающий нормальное значение объемного кровотока (указано стрелкой).


Рис. 12. Ультразвуковой контроль просвета оперированной сонной артерии. а) интраоперационная фотография: 1 – внутренняя сонная артерия с вшитой расширяющей заплатой; 2 – ультразвуковой датчик, одетый в стерильный чехол; б) ультразвуковая картина до удаления атеросклеротической бляшки: 1 – просвет сонной артерии; 2 – бляшка; в) ультразвуковая картина после удаления бляшки (просвет артерии указан стрелкой).


После тщательного интраоперационного контроля качества удаления атеросклеротической бляшки послойно ушивается операционная рана.

Убедительным доказательством необходимости хирургического вмешательства может служить вид удаленных атеросклеротических бляшек (рис. 13).

Рис. 13. Интраоперационная фотография: атеросклеротическая бляшка, удаленная фрагментами.


В отделении неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского проводится активная работа по хирургической профилактике ишемических инсультов у пациентов с атеросклеротическими поражениями магистральных артерий шеи. Богатый опыт института в лечении данной патологии, квалификация медицинского персонала, высокий уровень технического оснащения диагностических отделений и операционных позволяет нам работать в данном направлении сосудистой нейрохирургии на самом современном уровне.

Брахиоцефальный ствол — обзор

Система внутренних сонных артерий

Четыре артерии, 2 внутренние сонные и 2 позвоночные, кровоснабжают головной мозг, ствол головного мозга, мозжечок и шейный отдел спинного мозга (рис. 14.1).

РИСУНОК 14.1. Артериальная система анастомозов у ​​основания головного мозга (неполный виллизиев круг). Шкалы внизу и справа на рисунке представляют расстояние (мм) от средней линии и от брегмы соответственно. Показаны обонятельные артерии (olfa), непарная передняя мозговая (azac), кортико-полосатая (costr), средняя мозговая (mcer), передняя мозговая (acer), кортико-амигдалоидная (coamg), внутренняя сонная (ictd), таламоперфорирующая (thp). ), верхние мозжечковые (scba), задние сообщающиеся (pcoma), базилярные (bas), передние нижние мозжечковые (aica), периоливарные (pol), позвоночные (vert) и вентральные спинальные (vsp).Показаны два основных варианта этой системы: наличие (слева) или полное отсутствие (справа) пкомы.

Общие сонные артерии берут начало от дуги аорты слева и плечеголовного ствола справа. Они делятся на уровне нижнего края щитовидной железы на наружную и внутреннюю сонные артерии. Второй дает начало крылонебной артерии, эквиваленту крылонебной части внутренней верхнечелюстной артерии, ветви наружной сонной артерии человека.У грызунов этот сосуд снабжает в основном экстракраниальные структуры. На всем своем внутричерепном ходе крылонебная артерия остается в субдуральном пространстве, где она дает начало средней менингеальной артерии, кровоснабжающей твердую мозговую оболочку. Она выходит из черепа через каменисто-барабанную щель и поворачивает медиально, отдавая наружную глазную артерию, анастомозирующую ветвь с угловой артерией, крыловидную артерию, анастомозирующую с лицевой артерией, нисходящую небную, клиновидно-небную и подглазничную артерии.Последняя оканчивается разветвлением на вибриссные артерии и дополнительные ветви для дорсальной части носа после выхода через подглазничное отверстие. Все эти экстракраниальные ветви являются потенциальными источниками коллатерального кровотока между внутренней сонной артерией в месте отхождения крылонебной артерии и наружной сонной артерией в ее концевых лицевых ветвях.

После отхождения от крылонебной артерии внутренняя сонная артерия продолжается в дорсальном и медиальном направлениях и входит в череп через сонное отверстие, расположенное между барабанным барабаном и базальной пластинкой затылочной кости, на полпути между задней рваной отверстие и симфиз между затылочной и базисфеноидальной костями.Выходит внутри черепа на уровне каудальной границы гипофиза. Первым крупным сосудом, отходящим внутричерепно от внутренней сонной артерии, является задняя мозговая артерия (ЗМА) (рис. 14.1). После кровоснабжения черной субстанции перфорирующими ветвями пцер дает начало продольной артерии гиппокампа (рис. 14.2), которая сначала проходит в том же общем направлении, что и ее головной сосуд, а затем следует вдоль продольной оси гиппокампа. Задняя латеральная хориоидальная артерия отходит от продольной артерии гиппокампа вблизи места ее отхождения или от задней мозговой артерии и проходит в переднем, дорсальном и медиальном направлениях, присоединяясь к дистальной части передней хориоидальной артерии, образуя общую хориоидальную артерию.Эти сосуды кровоснабжают сосудистое сплетение бокового желудочка и переднюю часть сосудистого сплетения третьего желудочка. Конечные ветви задней латеральной хориоидальной артерии кровоснабжают некоторые дорсальные таламические артерии.

РИСУНОК 14.2. Распределение задней мозговой артерии (pcer) и продольной артерии гиппокампа (lhia) на стволе головного мозга и гиппокампе соответственно. Оттуда ветви lhia идут параллельно продольной оси гиппокампа, давая поперечные гиппокампальные артерии, которые проникают в эту структуру.ПЦР обеспечивает промывание ствола головного мозга. Структуры, показанные для справки, представляют собой сетчатую субстанцию ​​​​nigra (SNR и медиальную ретикулярную формацию (mRt). Этот сосуд заканчивается супраколликулярной сетью (scol), которая снабжает нижние и верхние (SC) бугорки и околоводопроводные серые (PAG). Показанные области коры ретросплениальный (RS), первичный зрительный (V1), слуховой (Au) и энторинальный (Ent), которые снабжаются проникающими артериями из пиальных ветвей средней мозговой артерии.

Продольная (относительно оси гиппокампа) артерия гиппокампа дает начало почти через равные промежутки перпендикулярно коротким поперечным артериям (поперечным гиппокамповым артериям), которые проходят в щели гиппокампа (рис. 14.2). За местом отхождения продольной гиппокамповой артерии задняя мозговая артерия отдает корковые ветви, которые проходят в дорсолатеральном направлении по поверхности затылочного полюса и отражаются от задней границы полушария, чтобы достичь дорсальной части затылочной коры, где они анастомозируют конец в конец с затылочными конечными ветвями средней мозговой артерии (рис.14.4).

РИСУНОК 14.3. Боковой вид распределения и окончания основной артерии (bas) и окончания задней мозговой артерии (pcer). Срединные и парасагиттальные сосуды показаны светло-серым цветом, а поверхностные сосуды — черным. Показанные структуры: мозжечок (Cb), ядро ​​6-го нерва (6N), сосцевидное ядро ​​(Mn), таламус (Th), ядро ​​3-го нерва (3N), периакведуктальный серый (PAG), дорсальный шов (DR), верхнее двухолмие (SC), нижнее двухолмие (IC). Показаны следующие артерии: базилярная (bas), срединная мозговая (mmd) и медицинская мостовая (mpn), передняя нижняя мозжечковая (aica), верхняя мозжечковая (scba), латеральная верхняя мозжечковая (lscb), медиальная верхняя мозжечковая (mscb), дорсальная мозжечковая. (dcb), интерфолиальный (ifl), таламо-перфоративный (thp).

Задняя мозговая артерия оканчивается различным количеством ветвей, впадающих в сеть анастомозов, которая распространяется по дорсальной поверхности верхнего и нижнего двухолмий, питая перфорирующие сосуды этих структур (рис. 14.2). На переднем крае эта сеть также дает начало артериям, кровоснабжающим дорсальный гиппокамп и дорсальный таламус. На своем заднем крае супраколликулярная сеть анастомозирует с кортикальной пиальной сетью над затылочной корой и на ее переднемедиальном участке с конечными ветвями непарной перикаллозной артерии.

Передняя хориоидальная артерия отходит от внутренней сонной артерии рострально до выхода задней мозговой артерии и кровоснабжает миндалевидное тело, грушевидную кору и сосудистое сплетение бокового желудочка.

Ростральнее заднего края перекреста зрительных нервов кортикоамигдалоидная артерия (коамг) берет начало от латеральной стенки внутренней сонной артерии (рис. 14.1), распространяясь на каудальную часть грушевидной коры и миндалевидный комплекс.

Средняя мозговая артерия является одной из двух конечных ветвей внутренней сонной артерии. Он начинается из артериального круга внутренней сонной артерии в точке примерно на 1 мм каудальнее брегмы на внешней границе зрительного тракта (рис. 14.1). Этот сосуд проходит латерально и рострально над обонятельной корой и отдает несколько ветвей к грушевидной коре. На уровне латерального обонятельного тракта он дает направленный вперед сосуд — кортико-стриарную артерию (рис.14.1). Последний сосуд кровоснабжает как переднюю часть грушевидной коры, так и латеральный обонятельный тракт. Затем от него отходят передние полосатые артерии, которые идут дорсально, следуя за медиальным краем наружной капсулы, и кровоснабжают латеральную и дорсальную части хвостатой скорлупы (рис. 14.5). Различное количество артерий (задние полосатые артерии), которые снабжают более каудальные области полосатого тела, берут начало от средней мозговой артерии вокруг места отхождения кортико-стриарных артерий.Эти сосуды являются аналогом чечевицеобразно-полосатых артерий человека. После отдачи кортико-стриарной артерии средняя мозговая артерия изгибается по латеральной поверхности полушария большого мозга и разветвляется по вариабельной схеме, которая в целом представлена ​​группами ростральных, медиальных и каудальных сосудов (рис. 14.4).

РИСУНОК 14.4. Распределение средней мозговой (mcer), передней мозговой (acer) и задней мозговой (pcer) артерий в коре головного мозга. Сосуды, идущие по средней линии и на нижней поверхности коры, показаны светло-серым цветом, а поверхностные сосуды — черным.Другими показанными артериями являются кортико-амигдалоидная (coamg), внутренняя сонная (ictd) и передняя азигосная мозговая (azac). Показаны анастомозы между ветвями mcer и azac в парасагиттальной области и между ветвями mcer и pcer в каудальной части коры.

Второй конечной ветвью внутренней сонной артерии является передняя мозговая артерия (acer). Этот сосуд идет вперед и медиально, непосредственно вентральнее наружного края перекреста зрительных нервов (рис.14.1). В точке примерно на 1 мм ростральнее брегмы от нее отходит обонятельная артерия (olfa). Сосуд аналогичного происхождения и предназначения можно обнаружить у человеческих эмбрионов (Padget, 1944), но он не сохраняется во взрослом состоянии. Решетчатая артерия заменяет обонятельную артерию у млекопитающих, лишенных этого сосуда. Обонятельная артерия продолжается под обонятельными луковицами и, наконец, делится на несколько терминальных ветвей, которые проходят через решетчатую пластинку решетчатой ​​кости, кровоснабжая носовую полость.Этот сосуд отдает лишь несколько мелких внутричерепных ветвей. Затем acer перемещается медиально и дорсально, пересекая наружную границу перекреста зрительных нервов у своего начала и, наконец, сливаясь с контралатеральной гомологичной артерией, образуя непарную переднюю мозговую артерию (azac) (рис. 14.1). Как правило, после выхода обонятельной артерии передняя мозговая артерия отдает латеральную орбитофронтальную артерию, которая кровоснабжает обонятельный бугорок, вентральную поверхность обонятельной луковицы и ростральную часть прилежащего ядра.Непарная передняя мозговая артерия возникает в результате слияния передних мозговых артерий с обеих сторон. Этот сосуд отдает по одной медиальной орбитофронтальной артерии в каждое полушарие от своей вентральной стенки и заканчивается двумя конечными ветвями: (1) корковой ветвью, которая кровоснабжает медиальную и вентральную орбитальную кору, поясную кору и лобную кору, и (2) обонятельной ветвью. орошает дорсальную часть обонятельной луковицы. Непарная передняя мозговая артерия также отдает восходящую перегородочную артерию, которая кровоснабжает вертикальную часть диагонального пучка и медиальную перегородку.Ростральные части перегородки снабжаются более мелкими ветвями (ростральные септальные артерии), которые отходят от задней стенки непарной передней мозговой артерии вблизи колена мозолистого тела. Непарная передняя мозговая артерия поднимается в дорсальном и немного каудальном направлении, изгибаясь над коленом мозолистого тела, становясь непарной перикаллезной артерией. На этом переходе появляются корковые ветви (передняя и средняя внутренние лобные артерии), которые проходят через поясную кору и медиальные части лобной коры обоих полушарий, чтобы, наконец, анастомозировать конец в конец с окончанием медиальных ветвей средней мозговой артерии. Инжир.14.4).

Непарная перикаллозная артерия идет каудально, отдавая задние внутренние лобные артерии, ретросплениальную артерию и конечные ветви, кровоснабжающие ретросплениальную и затылочную кору. Между этими ветвями и каудальными ветвями средней мозговой артерии можно увидеть выраженные анастомозы конец в конец (рис. 14.4).

Пиальные артерии образуют сложную сеть анастомозов на поверхности коры. В него вносят свой вклад средняя мозговая, передняя мозговая, задняя мозговая и внутренняя сонная артерии.В дорсальной проекции головного мозга преобладают анастомозы между ветвями непарной передней мозговой, непарной перикаллезной и средней мозговой артерий в парамедианной области и между ветвями непарной перикаллезной, средней мозговой и задней мозговой в каудальной области (рис. 14.4). На боковых проекциях ринальная артерия, ветвь средней мозговой артерии, идущая почти горизонтально в каудальном направлении, получает многочисленные анастомозы от самых вентральных ветвей терминального разветвления средней мозговой артерии и обычно присоединяется к ветвям задней мозговой артерии. артерия с крупными анастомозами конец в конец (рис.14.4). Эти связи между территориями имеют решающее значение в возникновении инфаркта после частичной окклюзии кортикальных сосудов. Окклюзия средней мозговой артерии, например, вызывает тяжелую ишемию с инфарктом на территории ее распространения, за исключением парасагиттальной области, где обнаруживаются анастомозы между конечными ветвями mcer и aca (рис. 14.5).

Гипоталамус кровоснабжается дорсомедиально направленными перфорантными сосудами, которые берут начало от задней мозговой, внутренней сонной и передней мозговых артерий, либо непосредственно, либо от ветвей этих сосудов, которые проходят медиально над вентральной поверхностью сосцевидного тела, срединного возвышения и передняя гипоталамическая область.

Брахиоцефальная артерия — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]

брахиоцефальная артерия (или брахиоцефальный ствол или безымянная артерия ) представляет собой артерию средостения, которая снабжает кровью правую руку, голову и шею.

Это первая ветвь дуги аорты, и вскоре после ее выхода плечеголовная артерия делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию.

Отсутствует брахиоцефальная артерия на левой стороне тела. Левая общая сонная и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты. Однако имеются две брахиоцефальные вены.

Происхождение

Начинается на уровне верхней границы второго правого реберного хряща, от начала дуги аорты, в плоскости впереди начала левой сонной артерии; поднимается косо вверх, назад и вправо до уровня верхнего края правого грудино-ключичного сочленения, где делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Отношения

Спереди она отделена от рукоятки грудины Sternohyoideus и Sternothyreoideus, остатками вилочковой железы, левой безымянной и правой нижней щитовидными венами, которые пересекают ее корень, а иногда и верхними кардиальными ветвями правой блуждающей кишки. Кзади от него находится трахея, которую он пересекает косо.

С правой стороны находятся правая безымянная вена, верхняя полая вена, правый диафрагмальный нерв и плевра; а с левой стороны — остатки тимуса, места отхождения левой общей сонной артерии, нижних щитовидных вен и трахеи.

Филиалы

Безымянная артерия обычно не дает ветвей, но иногда от нее отходит небольшая ветвь, thyreoidea ima. В других случаях он отдает вилочковую или бронхиальную ветвь.

Tyreoidea ima (a. thyreoidea ima) поднимается впереди трахеи к нижней части щитовидной железы, которую она иннервирует.

Он сильно различается по размеру и, по-видимому, компенсирует недостаточность или отсутствие одного из других сосудов щитовидной железы. Иногда он возникает из аорты, правой общей сонной артерии, подключичной или внутренней молочной железы.

Дополнительные изображения

  • Безымянная артерия помечена вверху справа.

  • Трахеобронхиальные лимфатические узлы.

  • Поверхность средостения правого легкого.

  • Положение и соотношение пищевода в шейном отделе и в заднем средостении. Видно сзади.

Внешние ссылки

Шаблон:Грей Шаблон:Артерии грудной клетки

Шаблон: Исходники WikiDoc

брахиоцефальная_артерия

Артерия: брахиоцефальная артерия
Схема проксимального отдела аорты, вид спереди.Брахиоцефальная артерия (обозначена как безымянная ) является третьей ветвью аорты и первой ветвью от дуги аорты. Сердце в левом нижнем углу не показано.
Вены щитовидной железы.
Латинский плечеголовной ствол
Грейс Тема #142 548
Источник дуга аорты
Филиалы правая общая сонная артерия
правая подключичная артерия
tyreoidea ima
Вена плечеголовная вена
Сетка Брахиоцефал+Вены
Дорландс/Эльзевир т_20/12825973

брахиоцефальная артерия (или брахиоцефальный ствол или безымянная артерия ) представляет собой артерию средостения, которая снабжает кровью правую руку, голову и шею.

Это первая ветвь дуги аорты, и вскоре после ее выхода плечеголовная артерия делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию.

Отсутствует брахиоцефальная артерия на левой стороне тела. Левая общая сонная и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты. Однако имеются две брахиоцефальные вены.

Дополнительные рекомендуемые знания

Происхождение

Начинается на уровне верхней границы второго правого реберного хряща, от начала дуги аорты, в плоскости впереди начала левой сонной артерии; поднимается косо вверх, назад и вправо до уровня верхнего края правого грудино-ключичного сочленения, где делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Отношения

Спереди она отделена от рукоятки грудины Sternohyoideus и Sternothyreoideus, остатками вилочковой железы, левой безымянной и правой нижней щитовидными венами, которые пересекают ее корень, а иногда и верхними кардиальными ветвями правой блуждающей кишки. Кзади от него находится трахея, которую он пересекает косо.

С правой стороны находятся правая безымянная вена, верхняя полая вена, правый диафрагмальный нерв и плевра; а с левой стороны — остатки тимуса, места отхождения левой общей сонной артерии, нижних щитовидных вен и трахеи.

Филиалы

Безымянная артерия обычно не дает ветвей, но иногда от нее отходит небольшая ветвь, thyreoidea ima. В других случаях он отдает вилочковую или бронхиальную ветвь.

Tyreoidea ima (a. thyreoidea ima) поднимается впереди трахеи к нижней части щитовидной железы, которую она иннервирует.

Он сильно различается по размеру и, по-видимому, компенсирует недостаточность или отсутствие одного из других сосудов щитовидной железы. Иногда он возникает из аорты, правой общей сонной артерии, подключичной или внутренней молочной железы.

Дополнительные изображения

Первоначально эта статья была основана на статье из общедоступного издания «Анатомии Грея». Таким образом, некоторая информация, содержащаяся здесь, может быть устаревшей. Пожалуйста, отредактируйте статью, если это так, и не стесняйтесь удалять это уведомление, когда оно больше не актуально.

Вариации ветвления дуги аорты, выявленные с помощью компьютерной томографической ангиографии

Цели .Цель — определить распространенность вариаций дуги аорты у 881 пациента, которым по разным причинам выполняли КТ-ангиографию шеи. Материалы и методы . В исследование был включен 881 пациент, перенесший КТ-ангиографию шеи в период с 2010 по 2013 год. Результаты . Из 881 больного наблюдались 770 (87,4%) больных с классическим типом ветвления дуги аорты (АА). Изменения в характере ветвления наблюдались у 111 (12,6%) пациентов. Наиболее частым вариантом было отхождение левой общей сонной артерии (ОСА) от брахиоцефального ствола (БЦС).Такая закономерность наблюдалась в 64 (7,2%) случаях. В 25 (2,8%) случаях левая позвоночная артерия (ЛПА) отходила непосредственно от АП между местом отхождения LCCA и левой подключичной артерией (SCA). В 17 (1,9%) случаях была аберрантная правая подключичная артерия. В трех (0,3%) случаях была обнаружена правая дуга аорты. В двух случаях была правая дуга аорты с аберрантной левой подключичной артерией. Выводы . Вариации в схеме ветвления AA не являются редкостью. Хирурги головы и шеи и интервенционные радиологи должны знать о вариациях дуги аорты.КТА является надежным методом визуализации для демонстрации анатомических особенностей и вариаций АА.

1. Введение

В классической анатомической конфигурации дуга аорты (АА) левосторонняя, и наиболее распространенный тип ветвления аорты состоит из трех магистральных сосудов; сначала брахиоцефальный ствол (BCT), затем левая общая сонная артерия (LCCA) и, наконец, левая подключичная артерия (SCA) справа налево. BCT разветвляется на правую SCA и правую общую сонную артерию (RCCA).Этот тип ветвления встречается в 64,9–94,3% случаев и описывается как «нормальный» [1–6]. Вариации в характере ветвления АК варьируют от различий в происхождении разных ветвей до количества ветвей [2, 4]. Развитие аорты происходит на третьей неделе беременности [5]. Между вентральной и дорсальной аортой развиваются шесть пар дуг аорты, так называемые жаберные дуговые артерии. Эти вариации АА могут быть объяснены персистенцией сегментов дуги аорты, которые в норме регрессируют, или исчезновением сегментов, которые в норме остаются, или тем и другим [1, 5, 6].

Анатомические вариации в схеме ветвления АА имеют важное значение для диагностических, хирургических и интервенционных процедур на грудной клетке и шее. Целью данного исследования является обзор компьютерно-томографической ангиографии (КТА) появления анатомических вариаций в структуре ветвления и изменения положения АА и определение распространенности у 881 пациента.

2. Материалы и методы

Одобрение этого ретроспективного исследования было получено от институционального наблюдательного совета.Ретроспективно рассмотрен 881 последовательный случай, в котором выполнялась КТА сонных артерий с различными целями. Эти КТА-исследования проводились у 527 (59,8%) мужчин и 354 (40,2%) женщин в течение 3-летнего периода, с 2010 по 2013 год. Возрастной диапазон 19–93 года. Средний возраст всех больных составил 62 года (19–93 года), средний возраст мужчин — 59 лет (21–93 года), а средний возраст женщин — 62 года (19–91 год). Существенной разницы в возрасте между пациентами мужского и женского пола не было ().

2.1. Протокол CTA

Исследования CTA проводились с использованием сканера с 16 и 64 детекторами (Aquilion 16, Aquilion 64, Toshiba Medical Systems, Отавара, Япония). В нашем стандартном протоколе КТА для исследований головного мозга и шеи в качестве поля зрения была принята область сканирования от дуги аорты до уровня вершины в положении лежа на спине. Во время обследования с помощью ангиоката 18–20 размера в переднюю локтевую вену вводили 90–120 мл неионогенного йодсодержащего контрастного вещества методом болюс-трекинга с помощью автоматического инъектора со скоростью 5 мл/с и 40 мл физиологического раствора при скорость 4 мл/сек, соответственно.Исследуемая область располагалась на дуге аорты, а порог был установлен на 130 HU. При превышении порога автоматически инициировалось спиральное сканирование. Параметры сканирования: 120 кВ, 300 мА, время вращения 420 мс, толщина среза 1 мм и шаг 0,5 мм, коллимация детектора 16 × 1 мм.

2.2. Анализ изображений

Полученные аксиальные изображения, полученные в результате исследований CTA, были переданы на рабочую станцию ​​(Vitrea 2, Vital Images Inc., Миннетонка, Миннесота, США) для анализа.Были оценены аксиальные изображения исходных данных, многоплоскостные переформатированные изображения и изображения, подвергнутые постобработке (проекция максимальной интенсивности и трехмерный объемный рендеринг). Анализ изображений был выполнен радиологом, имеющим опыт КТА, и все исследования были проанализированы одним и тем же радиологом.

2.3. Статистический анализ

Анализ данных проводили с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения (статистический пакет для социальных наук, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Были вычислены средние минимальные и максимальные значения демографических данных участников.

3. Результаты

В это исследование был включен 881 случай (527 мужчин и 354 женщины, возраст от 19 до 93 лет).

В 770 (87,4%) случаях (516 самцов и 354 самок) наблюдался классический тип ветвления АА. Этот паттерн, который в литературе описывается как «нормальный», дает начало трем ветвям: BCT, CCA и левой SCA справа налево (рис. 1).


111 (12,6%) случаев (65 самцов, 46 самок) показали вариации в характере ветвления.Наиболее распространенным вариантом было происхождение LCCA от BCT (дуга с двумя ветвями, BCT с LCCA и левой SCA). Такая закономерность наблюдалась в 64 (7,2%) случаях (43 мужчины и 21 женщина) (рис. 2).


В 25 (2,8%) случаях (14 мужчин, 11 женщин) левая позвоночная артерия (ЛПА) отходила непосредственно от АП между местом отхождения LCCA и левой SCA, образуя паттерн AA с четырьмя ветвями (BCT , LCCA, LVA и левый SCA справа налево) (рис. 3).


17 (1.9 %) (6 мужчин, 11 женщин) имели аберрантную правую подключичную артерию (RCCA, LCCA, левая SCA и правая SCA). Правая SCA была последней ветвью AA, проходящей справа позади пищевода (рис. 4).


В 3 случаях (1 мужчина, 2 женщины) обнаружена правая дуга аорты. В двух случаях была правая дуга аорты с аберрантной левой подключичной артерией. Сосуды возникли в следующем порядке: LCCA, RCCA, правая SCA и левая SCA (рис. 5). Один случай с правой дугой аорты имел зеркальный тип (левая BCT, RCCA и правая SCA) (рис. 6 и 7).




У одной пациентки (0,1%) правая позвоночная артерия (ППА) отходила от АА как конечная ветвь. Он проходил позади пищевода и трахеи и входил в поперечное отверстие на уровне седьмого шейного позвонка. BCT с LCCA также присутствовал у того же пациента. Порядок ветвей был следующим: BCT с LCCA, левой SCA и RVA (рис. 8 и 9).



Двойная дуга аорты наблюдалась у одного пациента мужского пола (0.1%). Восходящая аорта делится на две дуги, которые проходят по обеим сторонам пищевода и трахеи и воссоединяются, образуя нисходящую аорту (рис. 10).


4. Обсуждение

В настоящем исследовании нормальный трехветвевой паттерн наблюдался в 87,4% случаев; однако в 24,9% случаев AA показал отклонения от обычного паттерна ветвления. Нормальная трехветвевая картина АА встречается с частотой 64,9–94,3% по данным литературы [1–6]. Наша относительная заболеваемость 87.4% лежат в этом широком диапазоне.

Наиболее частая вариация ОА с двумя ветвями (БКТ с LCCA и левой SCA) встречается в литературе с частотой 10–22% [1, 7–11]. Этот тип также называют «бычьей дугой аорты» [7, ​​12, 13]. Однако это неправильное название, поскольку на самом деле он не похож на АА крупного рогатого скота, который имеет только одну ветвь, которая разветвляется на правую подключичную артерию, общий ствол для общих сонных артерий и левой подключичной артерии [7]. Сообщалось о клинических симптомах, связанных с этим изменением, которые объяснялись расширением средостения [14].С точки зрения развития двухветвевой паттерн АА можно объяснить следующим образом: аортальный мешок обычно раздваивается на правую и левую конечности. Левая часть аортального мешка образует часть дуги, которая находится между местами начала BCT и LCCA. Если аортальному мешку не удается раздвоиться, BCT и LCCA соединятся с аортальным мешком напрямую, что приведет к раздвоению ствола или общему стволу, дающему начало LCCA [6, 11].

Отхождение левой позвоночной артерии от дуги аорты не является редкостью, и зарегистрированная распространенность составляет от 2.4 и 8% [8, 15]. Наиболее частая локализация — между LCCA и левой SCA [5]. Иногда левая позвоночная артерия является последней ветвью АА. Описан случай аномального отхождения обеих позвоночных артерий как дополнительных ветвей АК дистальнее левой ВСА [16]. В текущем исследовании левая позвоночная артерия, отходящая непосредственно от АА между LCCA и левой SCA, наблюдалась в 2,8% случаев. В норме первая часть позвоночной артерии развивается из дорсальной ветви седьмой межсегментарной артерии.В тех случаях, когда позвоночная артерия возникает как ветвь от АА, эмбриологически это объясняется тем, что позвоночная артерия развивается из персистирующей шестой шейной межсегментарной артерии, а сегмент дорсальной аорты не исчезает, поэтому кровь течет по этим персистирующим путям. [6]. Предполагается, что аномальное отхождение позвоночных артерий приводит к изменению гемодинамики и предрасполагает пациента к формированию внутричерепных аневризм. Сатти и др. утверждают, что пациенты с такими аномалиями должны быть обследованы на наличие сопутствующих аневризм [17].Однако в современной литературе нет убедительных доказательств того, что аномальное происхождение позвоночных артерий предрасполагает человека к цереброваскулярным нарушениям [18]. Среди наших случаев с левой позвоночной артерией, отходящей от дуги аорты, мы наблюдали только один случай с аневризмой клиновидного сегмента правой внутренней сонной артерии.

Правая дуга аорты — необычная анатомическая аномалия, встречающаяся менее чем у 0,1% населения [19]. Это связано с персистенцией правой четвертой жаберной дуги [5].Наиболее частым типом является правая дуга аорты с аберрантной левой SCA. Этот тип редко связан с врожденным пороком сердца. Правая дуга аорты с зеркальным типом почти всегда связана с врожденными пороками сердца, особенно цианотического типа [20]. В текущем исследовании в двух случаях была показана правая дуга аорты с аберрантным левым типом SCA, и в одном случае была показана правая дуга аорты с зеркальным типом.

Двойная дуга аорты — редкая аномалия, обусловленная сохранением у плода двойной аортальной системы [5].Это форма полного сосудистого кольца, приводящая к внесердечным заболеваниям, но редко связанная с внутрисердечными дефектами [21]. От левой дуги отходят левая сонная и подключичная артерии, от правой — правая сонная и подключичная артерии. Правая дуга обычно проходит позади пищевода, соединяется с левой дугой и образует аорту, идущую вниз слева. Он образует двойное кольцо дуги аорты вместе с восходящей аортой и может сдавливать трахею и пищевод.Симптомы обычно проявляются в раннем возрасте и вызваны компрессией трахеи или пищевода [22]. Нисходящая аорта обычно располагается слева. Чаще всего одна дуга является доминирующей [5]. Правая доминантная дуга выявляется примерно в 70–80% случаев, кодоминантная дуга — в 5%, левая доминантная дуга — в 25%. В текущем исследовании в одном случае была обнаружена двойная дуга аорты почти одинакового калибра (кодоминантная дуга).

Правая подключичная артерия является последней ветвью АА примерно у 1% людей [23].В литературе процентный диапазон составляет от 0,13% до 25%. [8]. Правая ВСА проходит справа позади пищевода в 80% случаев, между пищеводом и трахеей в 15% и кпереди от трахеи или главного бронха в 5% [5]. Эта вариация, которую также называют «артерией luzoria», является одной из наиболее распространенных вариаций сосудистых колец AA. Ретроэзофагеальное течение может вызвать дисфагию [1]. Другие варианты АА могут сопровождать правую аберрантную подключичную артерию. Наиболее частым является общий ствол для сонных артерий, которых насчитывается 20.6–29% правых ретроэзофагеальных подключичных артерий [24]. Мы наблюдали 17 случаев (1,9%) с аберрантной правосторонней SCA, и ни в одном из них не было ассоциированных вариаций AA. Все случаи были бессимптомными, аберрантная правосторонняя SCA наблюдалась случайно. Во всех случаях аберрантная правая ВСА прошла позади пищевода.

В одном случае показана LCCA, отходящая от BCT, и правая позвоночная артерия, отходящая от AA, как последняя ветвь, дистальнее места отхождения левой SCA. В литературе описано несколько случаев, когда правая позвоночная артерия отходила непосредственно от дуги аорты [20, 25, 26].

Нацис и др. исследовали дуги аорты 633 пациентов, перенесших цифровую субтракционную ангиографию, и определили 8 типов дуг аорты [24]. Тип I называется «нормальной» дугой аорты, разветвляющейся на плечеголовной ствол, левую общую сонную артерию и левую подключичную артерию. При типе II левая общая сонная артерия отходит от плечеголовного ствола. При типе III левая позвоночная артерия отходит непосредственно от дуги аорты между левой общей сонной артерией и подключичной артерией.При типе IV общие сонные артерии отходят от общего ствола. При этом типе порядок сосудов справа налево следующий: правая подключичная артерия, правая и левая общие сонные артерии, отходящие от общего ствола, и левая подключичная артерия. При типе V общие сонные артерии отходят от общего ствола, присутствует правая аберрантная подключичная артерия. При типе VI общие сонные артерии отходят от общего ствола, подключичные артерии также отходят от общего ствола. Брахиоцефальный ствол отсутствует при типе VII, а правая подключичная артерия, правая общая сонная артерия, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия отходят от дуги аорты раздельно.При типе VIII щитовидная артерия отходит от дуги аорты. В нашем исследовании присутствовали пациенты только с типами I, II и III, других типов не наблюдалось. В случаях с аберрантной правой подключичной артерией правая и левая общие сонные артерии отходят от дуги аорты отдельно, что отличается от результатов исследования Natsis et al. Также в нашем исследовании двойная дуга аорты, правая дуга аорты и правая позвоночная артерия отходят от дуги аорты как последняя ветвь. Исследование Natsis et al. не включало эту классификацию.

Вариации в схеме ветвления АА не являются редкостью. Большинство из них протекают бессимптомно и обнаруживаются как случайная находка во время рутинных диагностических процедур. Однако хирурги головы и шеи и интервенционные радиологи должны знать о вариациях дуги аорты. Выявление этих сосудистых вариаций до диагностических вмешательств имеет решающее значение во избежание осложнений. КТА является надежным методом визуализации для демонстрации анатомических особенностей и вариаций АА.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Что такое брахиоцефальная артерия? (с картинками)

Брахиоцефальная артерия — это короткая артерия средостения, несущая кровоснабжение правой руки, головы и шеи. От дуги аорты плечеголовная артерия делится в нижней части шеи на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию.Его также называют брахиоцефальным стволом, или безымянной артерией. Термин брахиоцефальный происходит от латинских слов brachium , что означает относящийся к руке, и cephalicus , что означает относящийся к голове.

Напротив, на левой стороне тела нет брахиоцефальной артерии — левая общая сонная и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты, но есть две брахиоцефальные вены.Брахиоцефальная артерия идет от дуги аорты к голове. Она разветвляется на правую общую сонную артерию, которая кровоснабжает голову и шею, и правую подключичную артерию, которая несет кровь к голове и правой руке.

Артерия — это кровеносный сосуд, несущий обогащенную кислородом кровь от сердца, за исключением легочной артерии, которая переносит деоксигенированную кровь от сердца к легким.Артерии обычно могут выдерживать большое давление. Толстые стенки артерий содержат мышечные и эластические волокна, поэтому они расширяются, позволяя повышать давление, что способствует равномерному току крови.

Обычно брахиоцефальная артерия состоит из четырех слоев.Самая внутренняя оболочка артерии называется эндотелием. Вокруг эндотелия находится эластичная мембрана, которая позволяет артерии расширяться и сужаться. Далее идет слой гладкой мускулатуры, а затем слой соединительной ткани. Структура артерии гибкая, а также обеспечивает ее прочность.

Многочисленные патологические состояния могут поражать артерии.Артериосклероз представляет собой уплотнение внутреннего и среднего слоев артерии. Это может быть вызвано высоким кровяным давлением, диабетом или нормальным старением. Атеросклероз — это один из видов атеросклероза, который поражает только внутреннюю оболочку артерии. Бляшка накапливается, затвердевает на стенках артерий и блокирует кровоток, что может привести к сердечному приступу или инсульту, если накопление достаточно сильное.

Наиболее часто рекомендуемые методы лечения атеросклероза сосредоточены на изменении образа жизни, например, физических упражнениях, снижении веса и диетических изменениях.Ограничение продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, холестерина и животных белков и увеличение количества продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельные зерна, может иметь важное значение для профилактики и лечения. Более тяжелый атеросклероз может потребовать хирургического вмешательства, такого как баллонная ангиопластика или коронарное шунтирование.

Брахиоцефальная артерия — Wikiwand

Эта статья включает в себя список ссылок, связанную литературу или внешние ссылки, но ее источники остаются неясными, поскольку в ней отсутствуют встроенные цитаты.Пожалуйста, помогите улучшить эту статью, добавив более точные цитаты. (март 2013 г.) (узнайте, как и когда удалить это шаблонное сообщение)

брахиоцефальная артерия (или брахиоцефальный ствол или безымянная артерия [1] ) — это артерия средостения, которая снабжает кровью правая рука и голова и шея.

Первая ветвь дуги аорты. [1] Вскоре после выхода брахиоцефальная артерия делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию.

Отсутствует брахиоцефальная артерия на левой стороне тела. Левая общая сонная и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты. Однако имеются две брахиоцефальные вены.

Структура

Брахиоцефальная артерия начинается на уровне верхней границы второго правого реберного хряща от начала дуги аорты, [1] в плоскости кпереди от места отхождения левой сонной артерии. Она поднимается косо вверх, назад и вправо до уровня верхнего края правого грудино-ключичного сочленения, где делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерии.Затем артерия пересекает трахею впереди нее косо слева направо, примерно посередине трахеи или на уровне девятого трахеального хряща.

У младенцев он часто разделяется краниально до грудино-ключичного сочленения, в пределах переднего треугольника шеи. а б с

60 9.; Хомма, Шуничи (01.01.2016), Гротта, Джеймс С.; Альберс, Грегори В.; Бродерик, Джозеф П.; Каснер, Скотт Э. (редакторы), «33 — Атеросклеротическое заболевание проксимального отдела аорты», Stroke (Sixth Edition) , Лондон: Elsevier, стр. 576–590, doi: 10.1016/b978-0-323-29544 -4.00033-5, ISBN 978-0-323-29544-4 , получено 21 декабря 2020 г.

Ошибка

Обратная связь

Пожалуйста, найдите минутку, чтобы рассказать нам о своем опыте работы с AclandAnatomy! Пожалуйста, найдите минутку, чтобы рассказать нам о своем опыте работы с AclandAnatomy!

(1000 символов осталось)

Простота использования 1 = Не прост в использовании; 5 = Очень прост в использовании
1 2 3 4 5
Видеонавигация 1 = Не легко ориентироваться; 5 = Очень легко ориентироваться
1 2 3 4 5
Результаты поиска 1 = Не имеет значения; 5 = Очень актуально
1 2 3 4 5
Значение для вашего понимания предмета 1 = Не ценный; 5 = Очень ценно
1 2 3 4 5
Используете ли вы в настоящее время другой формат продукта Acland (DVD, потоковая/учрежденческая версия и т. д.))?
Да Нет

Расскажите нам, кто вы.

Студент
Факультет
Профессиональный
Другое (укажите)
Другое (укажите) Можем ли мы связаться с вами по поводу вашего отзыва?
Да Нет
Отправить отзыв

Ваш отзыв успешно отправлен.

В настоящее время мы не можем получить ваш отзыв. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, войдите, чтобы отправить отзыв.

Уже являетесь подписчиком?

Войти

Необходимый Необходимый

Забыл пароль? Введите код доступа Войти через: открытые Афины | Шибболет × .

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.