Бронхит обструктивный у детей: Обструктивный бронхит у детей симптомы, профилактика и лечение

Содержание

лечение, симптомы, клинические рекомендации, профилактика в домашних условиях

Причем в младшем возрасте обструктивный бронхит у детей протекает более тяжело, чем у взрослых. Это связано с тем что:

  • Бронхи короткие и узкие, что способствует более быстрому проникновению инфекции и затрудняет отделение слизи и мокроты;
  • Дыхательные мышцы более слабые – это затрудняет откашливание мокроты;
  • Воспаление глоточных миндалин и аденоидов возникает чаще;
  • Иммунитет ребенка еще достаточно слаб.

Виды обструктивного бронхита у детей

Бронхит подразделяется на несколько разновидностей. В зависимости от продолжительности заболевания он может быть острым и хроническим. А при развитии повторных случаев бронхита (рецидивов) в течение нескольких месяцев после острого – рецидивирующим.

По характеру заболевания бронхит может быть:

  • Катаральным – наиболее легкая форма бронхита;
  • Обструктивным, при этом происходит закупорка (обструкция) просвета бронхов слизью и мокротой, отделяющейся в больших количествах. Закупорка бронхов опасна развитием дыхательной недостаточности и кислородного голодания, что особенно опасно у маленьких детей.

Воспалительный процесс может распространяться с трахеи на бронхи. В этом случае говорят о трахеобронхите. Воспаление может также переходить с бронхов на легкие и способствовать развитию бронхопневмонии.

Бронхит достаточно редко развивается самостоятельно и часто бывает осложнением ОРВИ, гриппа и других вирусных заболеваний. В этом случае причиной развития бронхита являются вирусы.

Бактериальный бронхит встречается значительно реже. Такой бронхит протекает тяжелее в особенности у детей и сопровождается отделением гнойной мокроты. К бактериям, наиболее часто поражающим бронхи, относят стафилококки, стрептококки, хламидии, пневмококки, микоплазмы и др.

Аллергический

При воздействии различных аллергенов (домашней пыли, пыльцы растений, лекарственных препаратов) на слизистую оболочку бронхов развивается аллергический бронхит. Отличить аллергический бронхит от вирусного сможет только врач-аллерголог. При это важно определить аллерген, явившийся причиной развития бронхита для того, чтобы как можно быстрее устранить его воздействие на ребенка. Для лечения аллергического бронхита наиболее эффективны антигистаминные препараты и средства, расширяющие бронхи.

Рецидивирующий

При развитии повторных эпизодов бронхита заболевание переходит в рецидивирующую форму. Для этой формы заболевания характерна частота заболевания не реже 3-4 раз в год длительностью не менее 2 недель, в некоторых случаях до 1 месяца.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Фото: globallookpress.com

Для обструктивного бронхита характерен прежде всего кашель – сухой в начале, затем переходящий в продуктивный с отделением гнойно-слизистой мокроты. Острый бронхит обычно сопровождается повышением температуры до 38 °С. К симптомам бронхита, свидетельствующим об интоксикации относятся:

  • Головная боль;
  • Общая слабость;
  • Тошнота.

О бронхите также могут свидетельствовать сухие свистящие хрипы над поверхностью грудной клетки. Для обструктивного бронхита характерны бледность покровов, частое дыхание – до 40-50 вдохов в минуту.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Лечение обструктивного бронхита должно быть направлено на устранение фактора, вызвавшего заболевание. При вирусном бронхите назначают противовирусные препараты (Тамифлю, Арбидол, Ингавирин), при бактериальном – антибиотики. Важно также устранение симптомов заболевания, вызывающих дискомфорт у ребенка. При повышении температуры выше 38 °С ребенку дают жаропонижающие средства (парацетамол).

Для разжижения и облегчения отделения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие средства, такие как (АЦЦ, Лазолван, Амброгексал). Детям до двух лет муколитические препараты назначаются с осторожностью в следствие того, что они могут способствовать образованию большого количества мокроты, которую маленький ребенок не может откашлять.

При сильном кашле могут назначаться противокашлевые средства, содержащие кодеин. Эти средства обычно показаны при выраженном сухом кашле. При отделении мокроты противокашлевые средства обычно не назначают, так как они могут препятствовать ее отделению.

Для устранения спазма бронхов могут назначаться бронхолитические препараты (Беротек, Атровент). Эти препараты расширят бронхи и облегчат дыхание малышу.

Можно ли принимать антибиотики

Назначение антибиотиков возможно только при подтверждении бактериального происхождения бронхита. Необходимый антибиотик поможет подобрать только врач. Самостоятельное назначение антибиотиков противопоказано.

Восстановление в домашних условиях

При бронхите, а также в период восстановления после выздоровления ребенка показано обильное питье, поскольку организм ребенка теряет много жидкости, которая выделяется с потом и мокротой.

Фото: pixabay.com

В период восстановления врачи рекомендуют специальную дыхательную гимнастику с надуванием шариков, физиотерапию (УВЧ, электрофорез и др). Лечебная гимнастика может использоваться для улучшения общего состояния организма ребенка.

Ингаляции — народное средство

В период реабилитации обычно назначают ингаляции небулайзером с травяными отварами, а вот популярные ранее паровые ингаляции не рекомендуются. Однако, следует учитывать, что некоторые из растений могут вызвать аллергию у Вашего ребенка, поэтому подбор травяных сборов производится врачом. При бронхите эффективны ингаляции на основе отваров календулы, подорожника, солодки, мать-и-мачехи.

Профилактика обструктивного бронхита у детей

Для профилактики обструктивного бронхита у детей важно укрепление иммунитета ребенка с помощью регулярного закаливания, прогулок на свежем воздухе, полноценного питания, богатого витаминами. Необходимо ограничить нахождение ребенка в прокуренном помещении, своевременно лечить острые респираторные вирусные инфекции, не допускать переохлаждения организма ребенка, то есть одеваться по погоде. Ведь очень часто бронхит является осложнением гриппа и других ОРВИ.

Повторный бронхит у ребенка | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Главная → Повторный бронхит у ребенка

Бронхит представляет собой воспалительное заболевание нижних дыхательных путей. Эта болезнь бывает острой и хронической. Что такое рецидивирующий бронхит? По каким признакам можно распознать этот диагноз, и возможно ли его избежать?

Симптомы появления бронхита у ребенка

Наиболее распространенный признак бронхита у детей – это затяжной кашель. Достаточно часто он остается единственным симптомом заболевания. Приступы кашля начинаются где-то в глубине грудной клетки, доставляют значительный дискомфорт и вызывают массу переживаний у взрослых. Как уже упоминалось выше, кашель может как сопровождаться отделением мокроты, так и протекать совершенно без нее.

Кроме приступов кашля, к симптомам бронхита можно отнести:

  • Незначительное повышение температуры тела
  • Апатия и общая слабость ребенка
  • Потеря аппетита
  • Вялость, раздражительность и беспокойство.

При наблюдении вышеперечисленных признаков патологии необходимо обратиться за консультацией к специалистам, чтобы не допустить развития заболевания и избежать негативных последствий. Одним из таких последствий является воспаление легких (пневмония).  Кроме нее, запущенный повторных бронхит может стать причиной воспалительных процессов верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, таких как тонзиллит, отит и прочие.

Рецидивирующий бронхит у детей

В первую очередь, нужно разобраться, при каких обстоятельствах бронхит можно считать рецидивирующим? Если ребенок переносит заболевание не менее двух-трех раз в год, и при этом наблюдаются сопутствующие симптомы ОРВИ, можно говорить о рецидивирующем бронхите.

К сожалению, заболевание часто приобретает хроническую форму, если имеют место такие факторы, как:

  • Родовые травмы или сложное протекание беременности матери
  • Хронические заболевания ЛОР-органов такие, как синусит, тонзиллит и прочие
  • Наследственные бронхолегочные заболевания
  • Иммунодефицит
  • Наличие аллергии
  • Неблагоприятные условия окружающей среды: частая задымленность, загрязненный воздух, слишком высокая или низкая влажность воздуха.

Рецидивирующий бронхит у детей может иметь одну из двух разновидностей:

  1. рецидивирующий обструктивный
  2. рецидивирующий необструктивный.

В зависимости от формы заболевание имеет несколько различные симптомы, и способы лечения тоже могут отличаться друг от друга.

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей

Хронический обструктивный бронхит у детей имеет ряд ярких признаков, которые достаточно просто заметить. При появлении этих сигналов необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы провести обследование малыша и назначить грамотное лечение.

Обструктивный бронхит у детей симптомы:

  • Кашель. Особенно усиливается ночью или утром, может сопровождаться свистом. Болезнь начинается с сухого кашля, но постепенно появляется мокрота.
  • Повышенная температура тела. Однако, поднимается она не выше, чем до 37,5, так как иммунная система может давать слабую реакцию.
  • Одышка. На ранних стадиях болезни она проявляется при физических нагрузках, но по мере развития болезни, возникает и в состоянии покоя.
  • Тревожность и повышенная утомляемость, потеря аппетита и капризность.
  • У малышей до года может появиться рвота, посинение кончика носа и ушей.

Самый большой дискомфорт, который вызывает бронхит – это затруднения дыхания. Оно может привести ко многим негативным последствиям, в том числе потеря сознания и даже летальному исходу. Поэтому ни в коем случае признаки бронхита нельзя игнорировать, особенно если речь идет о маленьких детях, иммунная система которых еще недостаточно развита.

Острый бронхит у ребенка

Острый бронхит у ребенка – это очень распространенное заболевание. Особенно часто оно возникает в периоды межсезонья, когда из-за обильных дождей сильно повышается влажность воздуха. Кроме того, факторами, на фоне которых хорошо развивается заболевание, могут стать резкие перепады температуры воздуха, особенно похолодание.

Обычно течение болезни происходит примерно по одному сценарию:

  1. Ребенок жалуется на слабость и становится апатичным и тревожным. Пропадает аппетит.
  2. Появляется головная боль и сухой кашель. Постепенно могут появиться хрипы в области груди. Небольшое и сильное повышение температуры тела.
  3. Примерно через 6-7 дней кашель становится влажным. И это является хорошим признаком, так как мокрота свидетельствует о том, что организму удается бороться с инфекцией.

При правильном лечении острый бронхит длится от одной недели до трех. Однако, сроки болезни очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Невылеченный, запущенный бронхит может привести к серьезным осложнениям.

Последствия бронхита у детей

Как и в случае любого другого заболевания, последствия всегда гораздо более сложные и хуже поддаются лечению, нежели сама болезнь. Поэтому в случае рецидивирующего бронхита, особенно важно начать правильное лечение с применением антибиотиков вовремя, не допуская развития болезни.

Самые распространенные причины развития осложнений при бронхите у детей:

  • Неправильное или несвоевременное лечение
  • Генетические заболевания
  • Воспалительные процессы других систем организма ребенка
  • Неблагоприятные условия жизни: загрязнения воздуха, высокая влажность, стрессы и плохая экология

Что касается возможных последствий болезни, то в юном возрасте остаточные явления после бронхита особенно опасны. Нарушение функции дыхания может привести даже к самым негативным итогам.

Среди возможных последствий бронхита можно выделить:

  1. Нарушения работы сердца. Они могут быть вызваны нехваткой кислорода.
  2. Бронхиальная астма. Это заболевание часто бывает вызвано осложнением обструктивного бронхита, и среди детей очень распространено.
  3. Бронхообструкция. Характеризуется отдышкой, затрудненным дыханием и отеком в груди.
  4. Пневмония. Часто возникает вследствие попадания инфекции из бронхов в легкие.
  5. Эмфизема. Хроническое заболевание, которое приводит к потере эластичности легких. Оно достаточно редко встречается у детей, однако, вероятность все же существует.
  6. Синуситы и отиты. Инфекция легко может распространиться на соседние ЛОР-органы.

Специалисты медицинского центра санатория «ДиЛУЧ» рекомендуют внимательно относиться к здоровью – своему и своих близких! Мы рады прийти Вам на помощь в любое время года.

Бронхит-лечение в медицинском центре»Апельсин» Мытищи

Бронхит – одно из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, при котором воспаляется слизистая оболочка бронхов и нарушается их проходимость. У маленьких детей болезнь очень часто протекает тяжело, может приводить к осложнениям, так как их дыхательная система очень чувствительна к инфекциям, воздействию аллергенов. При переходе в хроническую стадию болезнь склонна к рецидивированию, развитию осложнений, в том числе тяжелых. В то же время, если лечение бронхита у детей начато вовремя, прогноз почти всегда благоприятный.

Иногда первые проявления бронхита путают с ОРЗ или ОРВИ и родители не спешат показать малыша врачу. Не рискуйте здоровьем ребенка. Из-за недостаточно развитой дыхательной системы и слабого иммунитета, дети более восприимчивы к болезням, которые взрослыми переносятся легко и не вызывают осложнений. 

Записаться на прием к врачу в отделение педиатрии медицинского центра «Апельсин» можно по телефону +7 (495) 646-80-03.

Причины

Чаще всего у детей диагностируется простой (катаральный) бронхит. В острой форме заболевание протекает с ярко выраженной симптоматикой, но, если ребенок получает необходимое лечение, оно проходит быстро и без осложнений. Без лечения болезнь переходит в хроническую форму. Болезнь часто рецидивирует, и в общей сложности ребенок за год болеет 3-4 месяца.

Более опасным является обструктивный детский бронхит. Патологический процесс вызывает скапливание слизи в бронхах, может вызывать их спазмы. В результате просвет бронхов сужается, ребенку тяжело дышать.

В большинстве случаев болезнь имеет инфекционную природу:

  • Вирусный. Встречается чаще, развиваясь как осложнение на другие инфекционные болезни. Иногда может возникать как первичное заболевание.
  • Бактериальный. Развивается редко, но протекает тяжело. Часто сопровождается гнойными процессами в бронхах.

Иногда болезнь развивается как аллергическая реакция организма на воздействие внешних факторов. В качестве аллергена могут выступать пыль, шерсть животных, микроорганизмы, лекарственные средства, химические вещества, пыльца. Эта форма называется астматический бронхит, но, в отличие от астмы, болезнь не сопровождается приступами удушья.

Диагностика и лечение

Симптоматика зависит от формы заболевания, специфическим признаком является сухой непродуктивный кашель. Обращать внимание нужно и на другие признаки:

  • Небольшое повышение температуры.
  • Головная боль.
  • Слабость, вялость.
  • Тошнота, потеря аппетита.

При обструктивном бронхите помимо перечисленных симптомов заметны признаки дыхательной недостаточности. Ребенок дышит часто и тяжело, ему не хватает воздуха, кожа бледная, губы синеют.

Заметили хотя бы один из перечисленных признаков? Звоните по телефону +7 (495) 646-80-03, чтобы записаться на прием к педиатру.

Бронхит имеет специфические признаки, поэтому предварительный диагноз врач может поставить на основе результатов осмотра. Задача диагностики – уточнение вида заболевания и его природы. Для этого назначаются дополнительные исследования. Также важно исключить другие, более серьезные болезни, например, пневмонию.

Лечение острого бронхита у детей направлено на борьбу с возбудителем и устранение симптомов. Лекарственные средства врач подбирает по результатам анализов. Это могут быть противовирусные препараты или антибиотики. При аллергической форме – антигистаминные средства. Для облегчения состояния назначают муколитические и отхаркивающие препараты.

Лечение обструктивного бронхита у детей чаще всего проводят в стационаре. Это самая опасная форма заболевания, способна привести к тяжелым последствиям, поэтому ребенок должен постоянно находиться под контролем медиков.

Помните! Сам по себе бронхит не проходит, и даже при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении до выздоровления пройдет около 1-2 недель.

Острый бронхит | Медицинская клиника «МЕДЭКСПЕРТ»

Как часто вы слышите в поликлинике слова педиатра «у вашего ребенка бронхит»? Но так ли это на самом деле?

Давайте разберемся в этом вместе.

Ваш ребенок заболел, начал кашлять, из носа сопли ручьем, пропал аппетит, по ночам плохо спит. Вы ложитесь спать с мыслью, что утром обязательно вызовете педиатра. Так и делаете. Тщательно расспросив Вас о болезни ребенка, осмотрев его, доктор выносит вердикт: «Все понятно, у него бронхит!». Здесь Вы спокойно, не обидев при этом врача, спрашиваете: «Есть ли у малыша хрипы?». Он или она отвечает: «Нет!».

Известно, что бронхит – это вирусно-бактериальное воспаление всей структуры бронха, с преимущественным поражением слизистой оболочки, которое сопровождается повышенной секрецией мокроты, спазмом гладкой мускулатуры стенки бронха и кашлем. Исходя из вышесказанного, хрипы при бронхите должны быть ВСЕГДА. Они могут быть влажными, либо сухими. Разбираться в этом вы не должны, но обязаны запомнить связку «БРОНХИТ = ХРИПЫ».

 Классификация бронхитов у детей:

  • Острый простой бронхит
  • Острый обструктивный бронхит
  • Бронхиолит
  • Облитерирующий бронхиолит
  • Рецидивирующий бронхит
  • Рецидивирующий обструктивный бронхит
  • Хронический бронхит

В основе классификации лежит продолжительность воспалительного процесса (острый, хронический), его частота (рецидивирующий) и уровень поражения бронхиального дерева (бронхи, бронхиолы).

Лечение бронхитов зависит от того, на какие структуры бронхиальной стенки мы хотим подействовать (муколитки, мукорегуляторы, бронходилятаторы и т.д.). 

Разобрав пример в начале статьи, можно сказать, что у вашего чада ОРВИ с развитием воспаления в носоглотке (сопли ручьем и першение в горле).

О лечении бронхитов и типичных ошибках его терапии мы обязательно поговорим позже.

Берегите себя и своих детей.

Автор: врач детский пульмонолог Клиники «Медэксперт» Зиннатуллин Ильдар Рустамович

Обструктивный бронхит у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение

Своевременная консультация врача-педиатра и строгое выполнение назначений поможет не допустить переход в более тяжелую стадию. Но на первом году жизни рациональнее лечение в условиях детского пульмонологического стационара. Главное в терапии – дать возможность свободно дышать. В настоящее время эту задачу выполняют бронхорасширяющие препараты: группа лекарств с содержанием сальбутамола, фенспирида, эуфиллина. При неэффективности добавляют гормональные препараты – беродуал, фликсотид. Оптимально введение их с помощью небулайзера, особенно при лечении на дому. Для улучшения проходимости бронхов применяют отсасывание слизи. При необходимости используют жаропонижающее (температура выше 38,0°С), мукорегуляторы (амбробене, лазолван, бромгексин) и отхаркивающие (геделикс, проспан, бронхипрет, грудные сборы). Добавляют их после улучшения вентиляции легких. Иммунокорректоры (умкалор, арбидол) или антибиотики – только по назначению врача. Уместны антигистаминные – эриус, фенистил, кларитин. На этапе выздоровления используют постуральный дренаж, вибрационный массаж, витамины. Разжижающие мокроту карбоцистеин, флюдитек назначаются только по усмотрению доктора, так как они увеличивают количество жидкой слизи, и состояние может ухудшиться.

При правильной активной терапии улучшение происходит уже в первые трое суток, выздоровление – к 10-14-му дню. Однако восстановительный процесс более длителен и рекомендуется еще две-три недели не посещать дошкольное учреждение или первые классы школы для укрепления защитных сил и снижения восприимчивости к аллергенам.

Профилактика

После выздоровления необходимо:

  • избегать переохлаждения или перегревания;
  • закаливающие процедуры начинать не ранее, чем через месяц;
  • максимально устранить вышеперечисленные реагенты, с включением и пищевых;
  • соблюдать в спальной комнате ребенка, кроме чистоты и влажности, прохладный температурный режим.

По рекомендации лечащего педиатра перед периодом повышенной заболеваемости нужно принимать иммунные или противоаллергические препараты. Профилактические прививки проводить в стадии полного здоровья с десенсибилизирующими препаратами.

Литература и источники

  • Бронхит // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Бронхи // Малая медицинская энциклопедия (том 1, стр. 277).
  • Дыхания органы // Большая российская энциклопедия. — 2007.
  • Видео по теме:

    Пластический бронхит, ассоциированный с корригированным пороком сердца у ребенка | Камалтынова

    1. Kunder R., Kunder C., Sun H. et. al. Pediatric Plastic Bronchitis: Case Report and Retrospective Comparative Analysis of Epidemiology and Pathology. Hindawi Publishing Corporation Case Reports in Pulmonology. 2013, Article ID 649365, http://dx.doi.org/10.1155/2013/ 649365

    2. Орлов А.В., Кузьмина М.С., Желенина Л.А., Матвеев В.С. Четыре случая пластического бронхита у детей 2–7 лет. Лечение с использованием бронхоскопий, аýро- золей илопроста и 3% раствора NaCl // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2014; 6 (2): 113–119.

    3. Рачинский С.В., Таточенко В.К., Артамонов Р. Г., Добровольская Р.А., Споров О.А. Бронхиты у детей. Л.: Медицина, 1978: 216.

    4. Healy F., Hanna B.D., Zinman R. Pulmonary Complications of Congenital Heart Disease // Paediatric Respiratory Reviews. 2012; 13: 10–15. doi: 10.1016/j.prrv.2011.01.007. 5. Schumacher K., Singh T., Kuebler J. et al. Risk factors and outcome of fontan-associated plastic bronchitis: A case-control study // J. Am. Heart Assoc. 2014; Apr., 22, 3 (2): e000865. doi: 10.1161/JAHA.114.000865.

    5. Zhang J., Kang X. Plastic bronchitis associated with in- fluenza virus infection in children: a report on 14 cases // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2015; 79: 481–486. doi: 10.1016/j.ijporl.2015.02.027.

    6. Nogan S., Cass N., Wiet G., Ruda J. Plastic bronchitis arising from solitary influenza B infection: a report of two cases in children // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2015; 79 (7): 1140–1144. doi: 10.1016/j. ijporl.2015.03.028.

    7. Brooks K., Caruthers R., Schumacher K., Stringer K. pharmacotherapy challenges of fontan-associated Plastic Bronchitis: A Rare Pediatric Disease // Pharmacotherapy. 2013; September; 33 (9): 922–934. doi: 10.1002/phar.1290.

    8. Colaneri M., Quarti A., Pozzi M. et al. Management of plastic bronchitis with nebulized tissue plasminogen activator: another brick in the wall // Italian Journal of Pediatrics. 2014; 40 (1): 18. doi: 10.1186/1824-7288-40-18.

    9. Walker P.A. et al. Treatment of plastic bronchitis using serial flexible bronchoscopy and aerosolized heparin therapy // Eur. J. Pediatr. Surg. 2013; 23 (2): 157– 160. doi: 10.1055/s-0032-1315803.

    10. Dori Y., Keller M.S., Rychik J., Itkin M. Successful treatment of plastic bronchitis by selective lymphatic embolization in a Fontan patient. // Pediatrics. 2014; Aug., 134 (2): e590–5 doi: 10.1542/peds.2013-3723.

    11. Dori Y., Keller M.S., Rome J.J., Gillespie M.J., Glatz A.C., Dodds K., Goldberg D.J., Goldfarb S., Rychik J., Itkin M. Percutaneous Lymphatic Embolization of Abnormal Pulmonary Lymphatic Flow as Treatment of Plastic Bronchitis in Patients With Congenital Heart Disease // Circulation. 2016; Mar. 22, 133 (12): 1160–1170. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019710.

    12. Avitabile C.M., Goldberg D.J., Dodds K., Dori Y., Ravishankar C., Rychik J.A multifaceted approach to the management of plastic bronchitis after cavopulmonary palliation // Ann. Thorac. Surg. 2014; Aug., 98 (2): 634– 640. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.04.015.

    Бронхит у ребенка | Цены на лечение в Москве

    Бронхит – одно из самых частых заболеваний, которое диагностируют у детей. Чаще всего воспаляется слизистая бронхов из-за проникновения вирусов и является следствием ОРВИ. Патология проявляется типичным сухим непродуктивным кашлем, который вскоре сменяется на мокрый. Пик бронхитов вирусной этиологии приходится на осенне-зимний период: именно тогда специалисты диагностируют вспышку этого заболевания. Но аллергический бронхит у ребенка не зависит от сезона и может случиться в любое время года. Лечить патологию нужно правильно и в полном объеме, чтобы не спровоцировать тяжелые осложнения.

    Особенности течения болезни у детей

    Бронхит имеет свои маркеры течения в связи с анатомическими особенностями дыхательной системы у детей и возрастными особенностями органов дыхания, например слабостью мукоцилиарного клиренса, когда собственная система очищения бронхов работает вяло, недостаточно. Мелкие бронхи у детей очень узкие, а ввиду слабости мышечной мускулатуры они очищаются от скопившегося отделяемого гораздо хуже, чем у взрослых. Именно поэтому в детском возрасте лидируют рецидивирующие обструктивные бронхиты. Заболевание протекает не только более мучительно и тяжело, но и долго, поскольку организм не может освободиться от мокроты даже при сильном кашле. Особенно тяжело протекает бронхит у грудничка.

    Тяжелое течение бронхита у ребенка обусловлено и тем, что бронхолегочная система ребенка активно развивается, поэтому при воспалении бронхов нарушается вентиляция легких, и наступает кислородная недостаточность. Она ухудшает не только работу легких, но и в целом влияет на организм: притупляется мозговая активность, бледнеют кожные покровы, дети становятся слабыми, вялыми. При отсутствии своевременной помощи активизируется еще один не менее грозный фактор – риск заболеть воспалительными заболеваниями, например пневмонией. При недостаточном очищении от отделяемого присоединяется бактериальная инфекция, провоцирующая острое воспаление легких.

    Причины бронхита у детей

    Бронхит у ребенка появляется вследствие перенесения инфекционного заболевания. Обычно приводят к заболеванию грипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп, риновирусная инфекция. Но спровоцировать патологию может и проникновение в организм болезнетворных агентов:

    • бактерий – пневмококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочка;
    • грибков – кандида, аспергилла;
    • внутриклеточных возбудителей инфекции – цитомегаловируса, микоплазмы, хламидии.

    Довольно часто бронхит у ребенка протекает на фоне коклюша, кори или дифтерии, а есть он и аллергической этиологии, то есть причиной развития заболевания является проникновение в организм аллергена. Раздражителями становятся пыль, табачный дым, пыльца растений, бытовая химия.

    Далеко не у всех детей развивается бронхит, он чаще поражает тех, у кого есть предрасполагающие к заболеванию факторы:

    • перинатальные патологии;
    • аномалии строения;
    • врожденные пороки бронхолегочной системы;
    • хронические заболевания органов дыхания.

    Бронхит у ребенка усиливается не только в осенне-зимний период. На его появление влияет пребывание в новом коллективе, неблагоприятные бытовые условия, недостаточное питание (дефицит витаминов, ослабленный иммунитет).

    Патогенез бронхита

    При проникновении вируса в организм воздушно-капельно он быстро распространяется по дыхательным путям, в первую очередь воспаляется слизистый эпителий. Его клетки воспаляются и гибнут. В ответ на возбудителя организм запускает защитную реакцию, и бронхи выделяют слизистое отделяемое для выведения вируса.

    Крупные бронхи выводят слизь легко, а вот при закупорке бронхиол может развиться обструкция, в связи с чем заболевание принимает затяжной характер. Сужение просвета приводит к дыхательной недостаточности, а присоединение бактериальной инфекции может спровоцировать спаечный процесс.

    Классификация

    Классификация бронхита различна в зависимости от принципов, положенных в основу деления. По клинической картине патологии и степени выраженности признаков выделяют:

    • острый – заболевание характеризуется внезапным появлением и тяжелой симптоматикой, но вскоре сменяется влажным кашлем, и наступает выздоровление;
    • хронический бронхит – воспалительная патология со стертыми признаками и затяжным течением.

    Если говорить о функциональности дыхательной системы, то детский бронхит делят на обструктивный и необструктивный. Необструктивная форма наиболее легкая в плане течения. Признаки заболевания проявляются в период острой фазы, а потом исчезают, когда начинается процесс выздоровления. Обструктивный бронхит проходит тяжелее и дольше. При этом поражаются мельчайшие бронхиолы, а обструкция провоцирует кислородную недостаточность, риск появления спаек, развития астмы и даже сердечной недостаточности.

    В зависимости от возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс, бронхит у ребенка классифицируют:

    • на инфекционный – провоцируется патогенными микроорганизмами, грибками;
    • аллергический – возникает из-за воздействия аллергена на организм;
    • токсический – патология развивается на фоне интоксикации (например, при проживании в промышленной зоне, местах с плохой экологией).

    По локализации патологического процесса врачи различают трахеобронхит и бронхиолит. В первом случае, помимо поражения бронхиального дерева, страдает и трахея. Воспалительные изменения существенно затрагивают верхние дыхательные пути. При бронхиолите страдает бронхиальное дерево, а сама инфекция опускается ниже, поражая бронхи и самые мельчайшие бронхиолы.

    Симптомы бронхита

    Бронхит у ребенка дает различную симптоматику в зависимости от формы заболевания. При инфекционном варианте нарастают типичные симптомы интоксикации, а сам патологический процесс чаще всего начинается с ОРВИ. Истинный бронхит у ребенка проявляется на 3–4 день, когда он ощущает затруднения дыхания, а еще примерно через такое же время у него начинает отходить мокрота, если патология протекает по необструктивному типу.

    Обструктивный бронхит обычно длится дольше, кашель сухой, лающий, можно услышать хрипы и свист. Дети жалуются на болезненность за грудиной, ощущение неполного вдоха. Общее состояние в первые дни слабое, температура повышена до 38–39°С, дети много спят, отказываются от еды, но сон перемежается приступами кашля, поэтому о полноценном отдыхе говорить не приходится.

    Признаки аллергического бронхита у ребенка имеют свои особенности. Протекает такое заболевание на фоне проникновения аллергена, а не патогенного микроорганизма, поэтому типичные признаки интоксикации отсутствуют. Главный маркер аллергического бронхита у ребенка – ухудшение состояния только при наличии действия раздражителя. Температура тела не повышается, кашель обычно сухой, мокрота не образуется. Зато при аллергическом бронхите могут добавиться и другие признаки, например ринит и конъюнктивит аллергического происхождения.

    Токсический бронхит у ребенка больше похож на аллергический, однако здесь течение патологии пролонгированное, ведь токсин в большинстве случаев контактирует с ребенком длительное время. Определить токсический бронхит можно по сухому кашлю, хрипам при вдохе и выдохе, субфебрильной температуре тела, недостатку кислорода в крови, бледности кожи.

    Диагностика бронхита

    Бронхит у ребенка можно установить уже при аускультации, когда педиатр услышит характерные звуки. Однако для определения возбудителя и оценки тяжести патологии необходимо сделать:

    • анализ крови;
    • рентгенографию;
    • исследование мокроты.

    Эти простые и доступные способы диагностики помогут определить не только причину бронхита у ребенка, но и предупредить частые осложнения. Например, рентгеновский снимок покажет распространение воспалительного процесса и вовлечение легочной ткани. Для детей применяются малодозовые аппараты, зато польза от рентгена огромна.

    Дифференциальная диагностика

    Проявления бронхита бывают настолько разнообразными, что иногда возникает сложность с правильной постановкой диагноза. Для этого проводится тщательная дифференциальная диагностика, благодаря которой можно отличить бронхит у ребенка от других заболеваний:

    • синдрома постназального затека, синусита;
    • проникновения инородных тел в бронхи;
    • плеврита;
    • онкологического заболевания;
    • сердечно-сосудистой недостаточности;
    • аллергической реакции;
    • коклюша.

    Тщательное сопоставление признаков патологий поможет определить правильный диагноз и начать эффективное лечение.

    Лечение бронхита

    Лечение бронхита у ребенка требует исключительно врачебных назначений. Не стоит проводить терапию самостоятельно и народными средствами. В большинстве случаев они не способствуют выздоровлению, а только затягивают выздоровление и приводят к бактериальным осложнениям. При появлении кашля и хрипов немедленно обращайтесь к врачу.

    Поскольку в большинстве случаев провоцируют заболевание не бактерии, а вирусы, то терапия назначается противовирусная, а антибиотики только в том случае, если появились воспалительные очаги, и присоединилась бактериальная инфекция. Помимо препаратов, которые назначит врач для лечения бронхита у ребенка, необходимо:

    • обеспечить достаточное питье;
    • давать ребенку жаропонижающие средства при высокой температуре;
    • увлажнять в комнате воздух, соблюдать чистоту;
    • готовить витаминную легкоусвояемую пищу.

    Ни в коем случае нельзя делать горчичники, паровые ингаляции, различные согревающие компрессы, мази и горячие ванны для ног – все это активизирует кровообращение и при бактериальном бронхите только усугубляет течение болезни.

    Когда после вирусного бронхита ребенку станет лучше, и острый период пройдет, выходите с ним гулять на свежий воздух, предварительно тепло одев. Приток кислорода обязателен при лечении и крайне важен при гипоксии, когда поражены легкие. Лечение острого бронхита у детей в среднем занимает 10–14 дней до полного выздоровления.

    Врачи назначают детям муколитические средства, которые способствуют лучшему выведению мокроты. Курсы муколитиков короткие, но довольно эффективные, эти препараты помогут активизировать отхаркивание, противостоять застою мокроты в бронхах. Ингаляции разрешены только по назначению врача.

    Осложнения и последствия

    Наиболее опасные осложнения острого бронхита – пневмония, дыхательная недостаточность и бронхиальная астма. Также он может рецидивировать, если его не вылечить полностью, а необструктивная форма заболевания может перейти в хроническую обструктивную рецидивирующую, если начать терапию несвоевременно.

    Острый обструктивный бронхит грозит перетечь в хроническое заболевание при неправильно подобранной терапии или не полностью проведенном лечении.

    Профилактика

    Профилактика бронхита в первую очередь заключается в недопущении вирусных инфекций и своевременном лечении простуды. Для этого закаляйте ребенка с детства, одевайте его по погоде и не перегревайте, обеспечивайте правильное витаминизированное питание. Избегайте аллергических факторов, поддерживайте чистоту в доме и придерживайте гигиенических правил.

    В осенне-зимний период избегайте скопления большого количества людей, не контактируйте с потенциальными заболевшими. Вакцинируйтесь от гриппа и прививайте детей по календарю прививками, рекомендованными Министерством.

    Лечение детского бронхита в Москве

    Заболевание требует немедленного обращения к специалисту. При возникновении симптомов звоните в клинику «Чудо Доктор» или оставьте свои контактные данные в электронной форме, и вам обязательно перезвонят, чтобы согласовать время приема.

    При необходимости будет организовано стационарное лечение бронхита у ребенка. Не откладывайте консультацию педиатра и не занимайтесь самолечением.

    Детский бронхит

    Бронхит — инфекция и воспаление бронхов легких, вызывающее продуктивный (влажный) кашель.

    Что такое детский бронхит?

    Бронхит возникает при инфицировании бронхов (трубок, ведущих от дыхательного горла к легким). Это раздражение приводит к накоплению слизи. Ваш ребенок будет кашлять, чтобы вывести слизь.

    Бронхит может быть хроническим (продолжающимся) или острым (внезапным). У большинства детей острый бронхит, вызванный вирусом или бактериями.В конечном итоге это пройдет само по себе или с помощью лечения.

    Какие существуют виды детского бронхита?

    Хронический бронхит

    Хронический бронхит в первую очередь беспокоит взрослых. Это продолжительное серьезное заболевание, которое часто вызывается курением или пассивным курением.

    Острый бронхит

    Острый бронхит может возникнуть после простуды или другой респираторной инфекции. Длится от нескольких дней до 10 дней. Однако кашель может сохраняться в течение нескольких недель после исчезновения инфекции.За бронхитом может последовать пневмония.

    Каковы признаки и симптомы детского бронхита?

    Симптомы бронхита включают:

    • Боль в спине или мышцах при кашле
    • Боли в груди при кашле
    • Озноб
    • Увеличенные миндалины и аденоиды
    • Головная боль
    • Недомогание (чувство подавленности)
    • Заложенность носа
    • Одышка, стеснение в груди
    • Легкая лихорадка
    • Боль в горле
    • Хрипы или хрипы при дыхании
    • Кашель с выделением густой белой, желтой или зеленоватой слизи

    Каковы причины детского бронхита?

    Бронхит может быть вызван вирусом или бактерией.В 90 процентах случаев бронхит является вирусным. Бронхит также может быть вызван:

    587c3d1f-0272-46e1-b36f-5b028c1d2f0c

    Диагностика и лечение бронхиолита | Педиатрия

    Бронхиолит — заболевание, чаще всего вызываемое у младенцев вирусной инфекцией нижних дыхательных путей. Это наиболее распространенная инфекция нижних дыхательных путей в этой возрастной группе. Он характеризуется острым воспалением, отеком и некрозом эпителиальных клеток, выстилающих мелкие дыхательные пути, повышенным выделением слизи и бронхоспазмом.

    Американская академия педиатрии созвала комитет, состоящий из врачей первичного звена и специалистов в области пульмонологии, инфекционных заболеваний, неотложной медицины, эпидемиологии и медицинской информатики. Комитет сотрудничал с Агентством исследований и качества в области здравоохранения и Центром научно-обоснованной практики Международного университета Северной Каролины RTI для разработки всестороннего обзора научно-обоснованной литературы, касающейся диагностики, лечения и профилактики бронхиолита.Полученный отчет о фактических данных и другие источники данных были использованы для формулирования рекомендаций по клинической практике.

    Это руководство касается диагностики бронхиолита, а также различных терапевтических вмешательств, включая бронходилататоры, кортикостероиды, противовирусные и антибактериальные средства, гидратацию, физиотерапию грудной клетки и кислород. Даны рекомендации по профилактике респираторно-синцитиальной вирусной инфекции паливизумабом и контролю внутрибольничного распространения инфекции.Решения принимались на основе систематической оценки качества доказательств и силы рекомендаций. Руководство по клинической практике прошло всестороннюю экспертную оценку, прежде чем было одобрено Американской академией педиатрии.

    Это руководство по клинической практике не предназначено в качестве единственного источника рекомендаций по ведению детей с бронхиолитом. Скорее, он предназначен для помощи клиницистам в принятии решений. Он не предназначен для замены клинической оценки или установления протокола для ухода за всеми детьми с этим заболеванием.Эти рекомендации могут не обеспечивать единственно правильный подход к ведению детей с бронхиолитом.

    В этом руководстве рассматриваются опубликованные данные о диагностике и неотложной помощи детей с бронхиолитом как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, включая роль поддерживающей терапии, кислорода, бронходилататоров, противовоспалительных, антибактериальных и противовирусных средств, а также даются рекомендации по влиянию на клиницистов. поведение на основании показаний.Рассмотрены методы профилактики, а также потенциальная роль комплементарной и альтернативной медицины (CAM).

    Целью данного руководства является предоставление научно обоснованного подхода к диагностике, лечению и профилактике бронхиолита у детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет. Руководство предназначено для педиатров, семейных врачей, специалистов по неотложной медицинской помощи, госпиталистов, практикующих медсестер и фельдшеров, ухаживающих за такими детьми.Руководство не распространяется на детей с иммунодефицитом, включая ВИЧ, трансплантацию органов или костного мозга или врожденный иммунодефицит. Дети с сопутствующими респираторными заболеваниями, такими как хроническое неонатальное заболевание легких (ХЗЛ; также известное как бронхолегочная дисплазия), и дети с выраженным врожденным пороком сердца исключены из разделов, посвященных ведению, если не указано иное, но включены в обсуждение профилактики. В этом руководстве не рассматриваются отдаленные последствия бронхиолита, такие как рецидивирующие свистящие хрипы, по которым имеется отдельная литература.

    Бронхиолит — это заболевание, чаще всего вызываемое у младенцев вирусной инфекцией нижних дыхательных путей (ИНДП). Это наиболее распространенная инфекция нижних дыхательных путей в этой возрастной группе. Он характеризуется острым воспалением, отеком и некрозом эпителиальных клеток, выстилающих мелкие дыхательные пути, повышенным выделением слизи и бронхоспазмом. Признаки и симптомы, как правило, включают ринит, тахипноэ, свистящее дыхание, кашель, хрипы, использование вспомогательных мышц и/или раздувание носа. Многие вирусы вызывают одинаковые симптомы и признаки. Наиболее распространенной этиологией является респираторно-синцитиальный вирус (RSV), при этом самая высокая заболеваемость RSV-инфекцией приходится на период с декабря по март. Девяносто процентов детей инфицированы РСВ в первые 2 года жизни, и до 40% из них будут иметь инфекцию нижних дыхательных путей. 4,5  Заражение РСВ не дает постоянного или долговременного иммунитета. Реинфекции распространены и могут возникать на протяжении всей жизни. Другими вирусами, вызывающими бронхиолит, являются человеческий метапневмовирус, грипп, аденовирус и парагрипп. Инфекция РСВ ежегодно приводит к более чем

    госпитализаций. Смертность от РСВ снизилась с 4500 смертей в год в 1985 г. в США

    2,6 до примерно 510 смертей, связанных с РСВ, в 1997 г. 6 и 390 в 1999 г. 7 Стоимость госпитализации по поводу бронхиолита у детей в возрасте до 1 года оценивается более чем в 700 миллионов долларов в год.

    Несколько исследований показали большие различия в диагностике и лечении бронхиолита. Исследования, проведенные в США, , Канаде, 10  и Нидерландах 11  , показали различия, которые больше коррелировали с больничными или индивидуальными предпочтениями, чем с тяжестью состояния пациента. Кроме того, продолжительность госпитализации в одних странах в среднем вдвое больше, чем в других. 12  Эта изменчивая картина свидетельствует об отсутствии консенсуса среди клиницистов в отношении передового опыта.

    В дополнение к заболеваемости и смертности во время острого заболевания у младенцев, госпитализированных с бронхиолитом, чаще возникают проблемы с дыханием в более старшем возрасте, особенно рецидивирующие хрипы, по сравнению с теми, у кого не было тяжелого заболевания. 13–15  Тяжелое заболевание характеризуется стойким учащением дыхательных усилий, апноэ или необходимостью внутривенной гидратации, дополнительного кислорода или искусственной вентиляции легких.Неясно, предрасполагает ли тяжелое вирусное заболевание в раннем возрасте к развитию рецидивирующих хрипов у детей, или у младенцев, перенесших тяжелый бронхиолит, имеется предрасположенность к рецидивирующим хрипам.

    Для разработки клинического руководства по диагностике и лечению бронхиолита Американская академия педиатрии (AAP) созвала подкомитет по диагностике и лечению бронхиолита при поддержке Американской академии семейных врачей (AAFP), Американского торакального общества. Американского колледжа пульмонологов и Европейского респираторного общества.Подкомитет возглавил педиатр первичного звена, специализирующийся в области клинической пульмонологии, и в его состав вошли специалисты в области общей педиатрии, пульмонологии, инфекционных заболеваний, медицины неотложных состояний, эпидемиологии и медицинской информатики. Все члены комиссии ознакомились с Политикой AAP в отношении конфликта интересов и добровольного раскрытия информации, и им была предоставлена ​​возможность заявить о любых потенциальных конфликтах.

    AAP и AAFP в партнерстве с AHRQ и Центром доказательной практики RTI Международного университета Северной Каролины (EPC) разработали отчет о фактических данных, который послужил основным источником информации для этих практических рекомендаций. Конкретными клиническими вопросами, затронутыми в отчете AHRQ о фактических данных, были (1) эффективность диагностических инструментов для диагностики бронхиолита у младенцев и детей, (2) эффективность фармацевтической терапии для лечения бронхиолита, (3) роль профилактики в предотвращении бронхиолит и (4) экономическая эффективность профилактики бронхиолита. Сотрудники проекта EPC провели поиск в Medline, Cochrane Collaboration и базе данных Health Economics. Дополнительные статьи были выявлены путем просмотра списков литературы соответствующих статей и текущих исследований, рекомендованных консультативной группой технических экспертов.Для ответа на вопрос о диагнозе использовались как проспективные исследования, так и рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). По вопросам, связанным с лечением и профилактикой в ​​отчете AHRQ, рассматривались только РКИ. Для экономической эффективности профилактики были рассмотрены исследования, в которых использовался экономический анализ. Для всех исследований ключевыми критериями включения были исходы, которые были клинически значимыми и поддавались абстрагированию. Первоначально для возможного включения было отобрано 744 реферата, из которых 83 были сохранены для систематического обзора.Результаты обзора литературы были представлены в таблицах фактических данных и опубликованы в окончательном отчете о фактических данных.

    Дополнительный поиск литературы в Medline и Кокрановской базе данных систематических обзоров был проведен в июле 2004 г. с использованием условий поиска, предоставленных членами Подкомитета по диагностике и лечению бронхиолита. Методологическое качество исследования было оценено эпидемиологом перед рассмотрением подкомитетом.

    Основанный на фактических данных подход к разработке рекомендаций требует, чтобы фактические данные в поддержку политики были идентифицированы, оценены и обобщены, а также чтобы была определена явная связь между фактическими данными и рекомендациями. Рекомендации, основанные на фактических данных, отражают качество доказательств и баланс пользы и вреда, ожидаемый при соблюдении рекомендации. Заявление о политике AAP «Классификация рекомендаций для руководств по клинической практике» 16  использовалось при назначении уровней рекомендаций (рис. 1; таблица 1).

    Черновая версия этого руководства по клинической практике прошла обширную экспертную оценку комитетами и секциями в рамках AAP, Американского торакального общества, Европейского респираторного общества, Американского колледжа торакальных врачей и AAFP, сторонних организаций и других лиц, определенных подкомитетом в качестве экспертов. в поле. Членам подкомитета было предложено распространить проект среди других представителей и комитетов в рамках своих специализированных организаций.Полученные комментарии были рассмотрены подкомитетом и, при необходимости, включены в руководство.

    Это руководство по клинической практике не предназначено в качестве единственного источника рекомендаций по ведению детей с бронхиолитом. Скорее, он предназначен для помощи клиницистам в принятии решений. Он не предназначен для замены клинической оценки или установления протокола для ухода за всеми детьми с этим заболеванием.Эти рекомендации могут не обеспечивать единственно правильный подход к ведению детей с бронхиолитом.

    Все рекомендации AAP пересматриваются каждые 5 лет.

    Определения, используемые в руководстве:

    • Бронхиолит: заболевание, наиболее часто вызываемое у младенцев вирусными инфекциями нижних дыхательных путей; это наиболее распространенная инфекция нижних дыхательных путей в этой возрастной группе, характеризующаяся острым воспалением, отеком и некрозом эпителиальных клеток, выстилающих мелкие дыхательные пути, повышенным выделением слизи и бронхоспазмом.

    • ХЗЛ, также известная как бронхолегочная дисплазия: новорожденный со сроком гестации менее 32 недель, оцениваемый в постменструальном возрасте 36 недель, или ребенок со сроком гестации более 32 недель, оцениваемый в возрасте более 28 дней, но менее 56 дней, у которого получает дополнительный кислород более 28 дней. 17 

    • Плановые: набор обычных и часто выполняемых процедур, которые можно найти в рутинной госпитализации детей с бронхиолитом.

    • Тяжелое заболевание: признаки и симптомы, связанные с плохим питанием и респираторным дистресс-синдромом, характеризующиеся тахипноэ, покраснением носа и гипоксемией.

    • Гемодинамически значимый врожденный порок сердца: дети с врожденным пороком сердца, которые получают лекарства для контроля застойной сердечной недостаточности, имеют легочную гипертензию от умеренной до тяжелой или цианотическую болезнь сердца.

    Клиницисты должны оценивать факторы риска тяжелого заболевания, такие как возраст менее 12 недель, недоношенность в анамнезе, сердечно-легочное заболевание или иммунодефицит, при принятии решений об обследовании и лечении детей с бронхиолитом (рекомендация: уровень доказательности B; наблюдательные исследования с последовательные результаты; преобладание пользы над вредом) .

    Двумя целями при сборе анамнеза и физикальном обследовании младенцев с кашлем и/или хрипами, особенно в зимний период, являются дифференциация младенцев с вероятным бронхиолитом от детей с другими заболеваниями и оценка тяжести заболевания. Большинство клиницистов распознают бронхиолит как совокупность клинических симптомов и признаков, включая вирусный продромальный период со стороны верхних дыхательных путей, за которым следует учащение дыхательных усилий и свистящее дыхание у детей в возрасте до 2 лет.Клинические признаки и симптомы бронхиолита состоят из ринореи, кашля, хрипов, тахипноэ и учащенного дыхания, проявляющегося хрюканьем, раздуванием носа и межреберными и/или подреберными ретракциями.

    Частота дыхания у здоровых в других отношениях детей значительно меняется в течение первого года жизни, снижаясь в среднем примерно с 50 вдохов в минуту у доношенных новорожденных до примерно 40 вдохов в минуту в возрасте 6 месяцев и 30 вдохов в минуту в возрасте 12 месяцев. 18–20  Подсчет частоты дыхания в течение 1 минуты может быть более точным, чем измерения, экстраполированные на 1 минуту, но наблюдаемые в течение более коротких периодов времени. 21  Отсутствие тахипноэ коррелирует с отсутствием ИНДП или пневмонии (вирусной или бактериальной) у младенцев. 22,23 

    Течение бронхиолита вариабельно и динамично: от преходящих явлений, таких как апноэ или закупорка слизью, до прогрессирующего респираторного дистресса из-за обструкции нижних дыхательных путей.Важные вопросы для оценки включают влияние респираторных симптомов на кормление и гидратацию, а также реакцию на терапию, если таковая имеется. Следует оценить способность семьи заботиться о ребенке и вернуться для дальнейшего ухода. В анамнезе должны быть выявлены основные состояния, такие как недоношенность, болезни сердца или легких, иммунодефицит или предшествующие эпизоды хрипов.

    Физикальное обследование отражает вариабельность болезненного состояния и может потребовать последовательных наблюдений в течение долгого времени для полной оценки состояния ребенка.Обструкция верхних дыхательных путей может способствовать работе дыхания. Отсасывание из носа и положение ребенка могут повлиять на оценку. Важные результаты физикального обследования включают частоту дыхания, повышенную работу дыхания, о чем свидетельствует использование или сокращение вспомогательных мышц, а также аускультативные данные, такие как хрипы или хрипы.

    Доказательства, связывающие наличие специфических данных при оценке бронхиолита с клиническими исходами, ограничены.Большинство исследований являются ретроспективными, и в них отсутствует достоверное и объективное измерение переменных исходного уровня и исхода. Большинство исследований, предназначенных для выявления риска серьезных неблагоприятных исходов, таких как потребность в интенсивной терапии или искусственной вентиляции легких, были сосредоточены на стационарных пациентах. 24–26  Эти события относительно редки среди всех детей с бронхиолитом и ограничивают возможности этих исследований для выявления клинически значимых факторов риска, связанных с прогрессированием заболевания.

    Несколько исследований связывают преждевременные роды (менее 37 недель) и ранний возраст ребенка (менее 6–12 недель) с повышенным риском тяжелого заболевания. 26–28  У маленьких детей с бронхиолитом может развиться апноэ, что связано с повышенным риском длительной госпитализации, госпитализации в реанимацию и искусственной вентиляции легких. 26  Другие основные состояния, которые были связаны с повышенным риском прогрессирования до тяжелой формы заболевания или смерти, включают гемодинамически значимые врожденные пороки сердца, 26,29  хронические заболевания легких (бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, врожденные аномалии), 26  и наличие иммунодефицитного состояния. 26,30

    Результаты физикального обследования менее последовательно связаны с исходами бронхиолита. Тахипноэ, определяемое как частота дыхания 70 или более вдохов в минуту, было связано с повышенным риском тяжелого заболевания в некоторых исследованиях 24,27,31 , но не в других. 32  В отчете AHRQ было обнаружено 43 из 52 клинических испытаний, в которых использовались клинические показатели, все из которых включали измерения частоты дыхания, дыхательных усилий, тяжести хрипов и оксигенации.Отсутствие единообразия систем оценки затрудняло сравнение исследований. Наиболее широко используемая клиническая шкала, Инструмент оценки респираторного дистресса, 33  , надежна в отношении оценки, но ее клиническая прогностическая ценность при бронхиолите не подтверждена. Ни одна из других клинических шкал, использованных в различных исследованиях, не оценивалась на надежность и достоверность. Исследования, в которых оценивались другие результаты физикального обследования, не обнаружили клинически полезных ассоциаций с исходами. 27,32  Существенная временная изменчивость физических данных, а также потенциальные различия в реакции на терапию могут объяснять это отсутствие связи. Повторное наблюдение в течение определенного периода времени, а не однократное обследование, может обеспечить более достоверную общую оценку.

    Пульсоксиметрия была быстро внедрена в клиническую оценку детей с бронхиолитом на основании данных, свидетельствующих о том, что она может надежно выявлять гипоксемию, которая не подозревается при физикальном обследовании. 27,34  В нескольких исследованиях оценивалась эффективность пульсоксиметрии для прогнозирования клинических исходов. Среди стационарных пациентов предполагаемая потребность в дополнительном кислороде, основанная на пульсоксиметрии, была связана с более высоким риском длительной госпитализации, госпитализации в отделение интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких. 24,26,35  Среди амбулаторных пациентов имеющиеся данные различаются в отношении того, предсказывают ли легкое снижение показателей пульсоксиметрии (менее 95% на комнатном воздухе) прогрессирование заболевания или необходимость повторного визита для оказания помощи. 27,32 

    Рентгенография может быть полезна, когда состояние госпитализированного ребенка не улучшается с ожидаемой скоростью, если тяжесть заболевания требует дальнейшего обследования или если подозревается другой диагноз. Хотя многие младенцы с бронхиолитом имеют аномалии, которые выявляются на рентгенограммах грудной клетки, данных недостаточно, чтобы продемонстрировать, что аномалии на рентгенограммах грудной клетки хорошо коррелируют с тяжестью заболевания. 16  Два исследования показывают, что наличие консолидации и ателектаза на рентгенограмме грудной клетки связано с повышенным риском тяжелого заболевания. 26,27  Одно исследование не показало корреляции между результатами рентгенографии грудной клетки и исходной тяжестью заболевания. 36  В проспективных исследованиях, включая 1 рандомизированное исследование, дети с подозрением на ИНДП, получившие рентгенограммы, с большей вероятностью получали антибиотики без какой-либо разницы во времени до выздоровления. 37,38  Текущие данные не поддерживают рутинную рентгенографию у детей с бронхиолитом.

    Клиническая полезность диагностических тестов у младенцев с подозрением на бронхиолит недостаточно подтверждена доказательствами. 39–41  Частота серьезных бактериальных инфекций (ТБИ, например, инфекции мочевыводящих путей [ИМП], сепсис, менингит) очень низка. 42,43  Не было показано, что использование полного анализа крови полезно ни для диагностики бронхиолита, ни для его лечения.

    Вирусологические тесты на РСВ, полученные в пиковый сезон РСВ, демонстрируют высокую прогностическую ценность. Однако информация, полученная в результате такого тестирования, редко влияет на решения или результаты лечения подавляющего большинства детей с клинически диагностированным бронхиолитом. Вирусологическое тестирование может быть полезным, когда возможно групповое исследование пациентов.

    Тщательно контролируемое исследование адренергических препаратов α или β адренергических препаратов возможно . Прием ингаляционных бронхолитиков следует продолжать только при наличии документально подтвержденного положительного клинического ответа на исследование с использованием объективных средств оценки (вариант: уровень доказательности B; РКИ с ограничениями и заключением экспертов; баланс пользы и вреда) .

    Использование бронходилататоров продолжает вызывать споры. В РКИ не удалось продемонстрировать последовательную пользу от α-адренергических или β-адренергических средств. В нескольких исследованиях и обзорах оценивалось использование бронходилататоров при вирусном бронхиолите. Кокрановский систематический обзор 44 выявил 8 РКИ с участием 394 детей. 33,45–50  В некоторые исследования были включены младенцы, у которых в анамнезе были свистящие хрипы.Несколько используемых агентов, отличных от альбутерола/сальбутамола или эпинефрина/адреналина (например, ипратропий и метапротеренол). В целом результаты метаанализа показали, что не более чем у 1 из 4 детей, получавших бронходилататоры, может наблюдаться временное улучшение клинической оценки, клиническое значение которого неясно. Это необходимо сопоставить с потенциальными побочными эффектами и стоимостью этих агентов, а также с тем фактом, что большинство детей, получающих бронходилататоры, не получат пользы от их использования. Исследования, оценивающие влияние бронхолитиков на отдаленные результаты, не обнаружили влияния на общее течение болезни. 1,44,51 

    В отчете AHRQ о фактических данных отмечается, что рассмотренные исследования показывают, что ингаляционный адреналин обладает «некоторым потенциалом эффективности». Напротив, более позднее многоцентровое контролируемое исследование, проведенное Wainwright et al. 51 , показало, что адреналин не влияет на общее течение болезни, измеряемое продолжительностью пребывания в стационаре. Анализ амбулаторных исследований показывает преимущество ингаляционного эпинефрина перед плацебо с точки зрения клинической оценки, насыщения кислородом и частоты дыхания через 60 минут 57 и частоты сердечных сокращений через 90 минут. 58  Однако различия были небольшими, и невозможно было установить, что они клинически значимы для изменения течения болезни. В одном исследовании 59  было обнаружено значительное улучшение сопротивления дыхательных путей (но отсутствие изменений в потребности в кислороде), что позволяет предположить, что испытание этого агента может быть целесообразным для таких младенцев.

    В нескольких исследованиях эпинефрин сравнивали с альбутеролом (сальбутамолом) или эпинефрин с плацебо.Рацемический адреналин продемонстрировал несколько лучший клинический эффект, чем альбутерол. Возможно, улучшение связано с альфа-эффектом препарата. 60 Hartling et al 61 провели метаанализ исследований, сравнивающих адреналин и альбутерол, а также приняли участие в Кокрановском обзоре адреналина. 62  В Кокрейновском отчете сделан вывод: «Недостаточно доказательств в поддержку использования адреналина для лечения бронхиолита у стационарных пациентов.Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что эпинефрин может быть благоприятнее сальбутамола (альбутерола) и плацебо среди амбулаторных пациентов».

    Хотя в РКИ нет данных, подтверждающих рутинное использование бронходилататоров, клинический опыт свидетельствует об улучшении клинического состояния у некоторых детей после введения бронхолитиков. 47,52,53,57,58  Возможно, целесообразно ввести ингалятор через ингалятор и оценить клинический ответ.Отдельные лица и учреждения должны оценивать пациента и документировать изменения до и после терапии, используя объективные средства оценки. Некоторые из используемых инструментов документирования можно найти в статьях Аларио и др., 45  Бирман и Пирсон, 63  Гадомски и др., 54  Лоуэлл и др., 33  Уэйнрайт и др., 5151 Schuh et al., 64  и Gorelick et al. 65  Кроме того, детская больница Цинциннати (Цинциннати, Огайо) разработала инструмент для документирования. 66 

    Экстраполяция исследований, обсуждавшихся выше, позволяет предположить, что адреналин может быть предпочтительным бронхолитиком для этого исследования в отделении неотложной помощи и у госпитализированных пациентов. В случае документально подтвержденного клинического улучшения есть основания для продолжения лечения ингаляционными бронхолитиками. При отсутствии клинического ответа лечение не следует продолжать.

    Из-за отсутствия исследований, короткой продолжительности действия и потенциальных побочных эффектов эпинефрин обычно не используется в домашних условиях. Таким образом, было бы более уместно, чтобы при испытании бронхолитиков в условиях офиса или клиники использовался альбутерол/сальбутамол, а не рацемический адреналин. Параметры для измерения его эффективности включают улучшение хрипов, частоты дыхания, дыхательных усилий и насыщения кислородом.

    Антихолинергические средства, такие как ипратропий, не влияют на течение вирусного бронхиолита. Хотя у меньшинства отдельных пациентов может наблюдаться положительный клинический ответ на антихолинергические средства, исследования показали, что группы в целом не показали значительного улучшения. На данный момент нет никаких оснований для использования антихолинергических средств, отдельно или в комбинации с β-адренергическими средствами, при вирусном бронхиолите. 67–69

    Кортикостероидные препараты не следует использовать рутинно при лечении бронхиолита (рекомендация: уровень доказательности B; основано на РКИ с ограничениями и преобладанием риска над пользой) .

    Отчеты показывают, что до 60% младенцев, поступивших в больницу по поводу бронхиолита, получают терапию кортикостероидами. 9,12,70  Систематический обзор и метаанализ РКИ с участием около 1200 детей с вирусным бронхиолитом не дали достаточных доказательств в поддержку использования стероидов при этом заболевании. 1,71,72 

    Кокрановский обзор базы данных по применению глюкокортикоидов при остром бронхиолите 71 включает 13 исследований. 37, 50, 64, 73–82 У 1198 пациентов совокупное снижение продолжительности пребывания в стационаре составило 0.38 дней. Однако это снижение не было статистически значимым. В обзоре сделан вывод: «Не было обнаружено никаких преимуществ ни по ППР [длительности пребывания], ни по клинической шкале у младенцев и детей младшего возраста, получавших системные глюкокортикоиды, по сравнению с плацебо. Не было различий в этих исходах между группами лечения; либо в объединенном анализе, либо в любом из поданализов. Среди трех исследований, оценивающих частоту госпитализаций после первого визита в больницу, не было различий между группами лечения.Не было обнаружено различий в частоте дыхания, насыщении гемоглобина кислородом или частоте повторных посещений или повторных госпитализаций. Анализ подгрупп был значительно ограничен небольшим количеством исследований в каждом сравнении. Конкретные данные о вреде кортикостероидной терапии у этой популяции пациентов отсутствуют. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что кортикостероидная терапия не приносит пользы в этой группе пациентов». 71 

    2 доступных исследования, в которых оценивали ингаляционные кортикостероиды при бронхиолите 83,84  , не показали положительного эффекта при остром течении заболевания.Поскольку безопасность высоких доз ингаляционных кортикостероидов у младенцев до сих пор не выяснена, их следует избегать, если нет явной вероятности пользы.

    Недостаточно данных, чтобы рекомендовать применение модификаторов лейкотриенов при бронхиолите. Пока не будут завершены дополнительные рандомизированные клинические испытания, нельзя делать никаких выводов.

    Рибавирин не следует рутинно использовать у детей с бронхиолитом (рекомендации: уровень доказательности B; РКИ с ограничениями и обсервационные исследования; преобладание вреда над пользой) .

    Показания к специфической противовирусной терапии бронхиолита противоречивы. В недавнем обзоре 11 рандомизированных клинических исследований терапии рибавирином РСВ ИДП, включая бронхиолит, были обобщены полученные результаты. 85  В девяти исследованиях измеряли эффект рибавирина в острой фазе заболевания. 86–94  Два исследователя оценивали влияние на длительные хрипы и/или легочную функцию. 95,96  Были найдены три дополнительных исследования с аналогичными результатами. Два из них оценивали эффективность в острой фазе 97,98  и один в последующем респираторном статусе. 99 

    Каждое из 11 исследований, посвященных острым лечебным эффектам рибавирина, включало небольшой размер выборки от 26 до 53 пациентов, всего 375 человек. Дизайн исследований и измеряемые результаты были разнообразными и непоследовательными.В семи испытаниях было продемонстрировано некоторое улучшение результатов, связанное с терапией рибавирином, а в четырех испытаниях этого не произошло. Из тех, кто показал пользу, 4 задокументировали улучшение объективных результатов (например, лучшая оксигенация, более короткая продолжительность пребывания в больнице), а 3 сообщили об улучшении субъективных результатов, таких как респираторные баллы или субъективная клиническая оценка. Качество исследований сильно различалось.

    Из исследований, посвященных долгосрочной функции легких, одно представляло собой РКИ, в котором оценивалось количество последующих эпизодов хрипов и ИННДП в течение 1 года. 96  Два других исследования были последующими исследованиями предыдущих рандомизированных исследований и измеряли последующую легочную функцию, а также эпизоды хрипов. 95,99  Первое исследование 96  выявило меньшее количество эпизодов хрипов и инфекций у пациентов, получавших рибавирин, а последние 2 исследования 95,99  не выявили существенных различий между группами. Рандомизированных исследований других противовирусных препаратов для лечения бронхиолита выявлено не было.

    Специфическая противовирусная терапия RSV-бронхиолита остается спорной из-за незначительной пользы, если таковая имеется, для большинства пациентов.Кроме того, обременительные требования к доставке, 100  потенциальные риски для здоровья лиц, осуществляющих уход, 101  и высокая стоимость 102  служат препятствием для использования у большинства пациентов. Тем не менее, рибавирин можно рассматривать для использования в тщательно отобранных ситуациях, связанных с документально подтвержденным RSV-бронхиолитом с тяжелым заболеванием, или у пациентов с риском тяжелого заболевания (например, с ослабленным иммунитетом и/или гемодинамически значимым сердечно-легочным заболеванием).

    Антибактериальные препараты следует использовать только у детей с бронхиолитом, у которых есть конкретные признаки сосуществования бактериальной инфекции . При наличии бактериальной инфекции следует лечить так же, как и при отсутствии бронхиолита (рекомендации: уровень доказательности B; РКИ и обсервационные исследования; преимущество пользы над вредом) .

    Дети с бронхиолитом часто получают антибактериальную терапию из-за лихорадки, 103  раннего возраста, 104  или беспокойства по поводу вторичной бактериальной инфекции. 105  Ранние РКИ 106,107  не показали положительного эффекта антибактериального лечения бронхиолита.Однако по-прежнему вызывает беспокойство возможность бактериальных инфекций у детей раннего возраста с бронхиолитом; таким образом, антибактериальные агенты продолжают использоваться.

    Несколько ретроспективных исследований 41,108–113 выявили низкую частоту ТБИ (0–3,7%) у пациентов с бронхиолитом и/или инфекциями, вызванными РСВ. Когда присутствовала SBI, это, скорее всего, было ИМП, чем бактериемия или менингит. В исследовании 2396 младенцев с RSV-бронхиолитом у 69% из 39 пациентов с SBI была ИМП. 110 

    Три проспективных исследования ТБМ у пациентов с бронхиолитом и/или РСВ-инфекцией также продемонстрировали низкую частоту ТБМ (1–12%). 42,43,114  Одно крупное исследование детей с лихорадкой в ​​возрасте до 60 дней 43  с бронхиолитом и/или РСВ-инфекцией показало, что общий риск ТБГ у детей в возрасте до 28 дней, хотя и был значительным, не отличался между РСВ-положительные и РСВ-отрицательные группы (10.1% и 14,2% соответственно). Все ИМП у детей в возрасте от 29 до 60 дней с РСВ-позитивным бронхиолитом были ИМП. Частота ИМП у RSV-положительных пациентов в возрасте от 28 до 60 дней была значительно ниже, чем у RSV-отрицательных (5,5% против 11,7%).

    Приблизительно у 25% госпитализированных младенцев с бронхиолитом будут рентгенологические признаки ателектазов или инфильтратов, которые часто ошибочно интерпретируются как возможная бактериальная инфекция. 115  Бактериальная пневмония у младенцев с бронхиолитом без консолидации встречается редко. 116 

    Хотя острый средний отит (ОСО) у детей с бронхиолитом может быть вызван только РСВ, отсутствуют клинические признаки, позволяющие дифференцировать вирусный ОСО от бактериального. В двух исследованиях изучалась частота ОСО у пациентов с бронхиолитом. Andrade et al. 117  проспективно выявили ОСО у 62% из 42 пациентов с бронхиолитом.ОСО присутствовал у 50% при включении в исследование и развился еще у 12% в течение 10 дней. Бактериальные патогены были выделены из 94% аспиратов среднего уха, при этом Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis были наиболее частыми изолятами. В последующем отчете 118  были описаны 150 детей, госпитализированных по поводу бронхиолита с развитием ОСО. У семидесяти девяти (53%) развился ОСО, у двух третей в течение первых 2 дней госпитализации.Тимпаноцентез был выполнен 64 детям с ОСО, 33 аспирата среднего уха выявили возбудителей. Наиболее часто встречались H influenzae , S pneumoniae и M catarrhalis . АСО не влиял на клиническое течение или лабораторные данные бронхиолита. При обнаружении ОСО следует лечить в соответствии с рекомендациями AAP/AAFP по диагностике и лечению ОСО. 119 

    Младенцы с известной гемодинамически значимой болезнью сердца или легких в анамнезе, а также недоношенные дети нуждаются в тщательном наблюдении во время отлучения от кислорода (сильная рекомендация: уровень доказательности B; наблюдательные исследования с последовательными результатами; преобладание пользы над вредом) .

    Здоровые младенцы имеют Spo 2 более 95% на комнатном воздухе, хотя имеют место кратковременные снижения до Spo 2 менее 89%. 127,128 При бронхиолите отек дыхательных путей и слущивание эпителиальных клеток дыхательных путей вызывают несоответствие вентиляции и перфузии и последующее снижение оксигенации (Pao 2 и Spo 2 ).

    В клинических условиях пульсоксиметры являются удобными и безопасными инструментами для измерения состояния оксигенации.Клиницисты, назначающие пульсоксиметрию, должны понимать, что форма кривой диссоциации оксигемоглобина диктует, что когда Spo 2 превышает 90%, значительное увеличение Pao 2 связано с небольшим увеличением Spo 2 . Напротив, когда Spo 2 ниже 90%, небольшое снижение Pao 2 связано с большим уменьшением Spo 2 (рис. 2). Это поднимает вопрос о том, существует ли единственное значение для Spo 2 , которое может служить точкой принятия решения о госпитализации или начале дополнительного кислорода у младенцев с бронхиолитом.

    В исследованиях, в которых изучалось лечение бронхиолита у госпитализированных младенцев, некоторые исследователи начинали дополнительный кислород, когда Spo 2 падал ниже 90%, а другие начинали кислород до того, как Spo 2 достигал 90%. 98 129

    Хотя данных для кодификации единого значения Spo 2 , которое должно использоваться в качестве точки отсечки для начала или прекращения дополнительного кислорода, недостаточно, эти исследования и взаимосвязь между Pao 2 и Spo 2 подтверждают позицию, что в остальном здоровый младенцы с бронхиолитом, у которых Spo 2 находится на уровне 90% или выше на уровне моря при дыхании комнатным воздухом, скорее всего, не получат большой пользы от увеличения Pao 2 с дополнительным кислородом, особенно при отсутствии дыхательной недостаточности и трудностей с кормлением.Поскольку несколько факторов, включая лихорадку, ацидоз и некоторые гемоглобинопатии, сдвигают кривую диссоциации оксигемоглобина, так что значительное снижение PaO 2 начинает происходить при Spo 2 более 90%, клиницисты должны рассмотреть возможность поддержания более высокого значения Spo 2 . у детей с этими факторами риска. 130 131

    Хотя широко используемые пульсоксиметры имеют некоторые недостатки, в нормальных условиях точность Spo 2 может незначительно отличаться (большинство пульсоксиметров имеют точность ±2%).Что еще более важно, неправильно расположенные датчики и артефакты движения приведут к неточным измерениям, ложным показаниям и сигналам тревоги. 132  Перед началом терапии O 2 следует проверить точность начальных показаний путем изменения положения датчика и повторения измерения. Следует провести аспирацию носа младенца и, при необходимости, ротовых дыхательных путей. Если Spo 2 остается ниже 90%, следует ввести O 2 . Клиническая работа дыхания младенца также должна быть оценена и может рассматриваться как фактор, влияющий на решение об использовании кислородной поддержки.

    Недоношенные дети или дети с низкой массой тела при рождении, а также дети с бронхолегочной дисплазией или гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца заслуживают особого внимания, поскольку они подвержены риску развития тяжелых заболеваний, требующих госпитализации, часто в отделение интенсивной терапии. 7,29,133–135  У этих детей часто наблюдается аномальная исходная оксигенация в сочетании с неспособностью справиться с воспалением легких, наблюдаемым при бронхиолите.Это может привести к более тяжелой и продолжительной гипоксии по сравнению с нормальными младенцами, и клиницисты должны учитывать это при разработке стратегий использования и отмены дополнительного кислорода.

    При назначении профилактическое назначение паливизумаба следует проводить в виде 5 месячных доз, обычно начиная с ноября или декабря, в дозе 15 мг/кг на дозу, вводимую внутримышечно (рекомендация: уровень доказательности C; обсервационные исследования и мнение экспертов; преобладание преимущество над затратами) .

    Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2006 г. ( Красная книга ) включал следующие рекомендации по применению паливизумаба 136 :

    • Профилактическое назначение паливизумаба следует рассматривать у младенцев и детей в возрасте до 24 месяцев с хроническим заболеванием легких недоношенных, которым требуется медикаментозная терапия (дополнительная оксигенация, бронхорасширяющая терапия, диуретики или кортикостероиды) по поводу ХЗЛ в течение 6 месяцев до начала Сезон РСВ.Пациенты с более тяжелым течением ХЗЛ, которым по-прежнему требуется медикаментозное лечение, могут получить пользу от профилактики во время второго сезона РСВ. Данные об эффективности паливизумаба на втором году жизни ограничены. Отдельным пациентам могут быть полезны решения, принимаемые в консультации с неонатологами, детскими реаниматологами, пульмонологами или специалистами по инфекционным заболеваниям.

    • Младенцы, рожденные на 32-й неделе беременности или раньше, могут получить пользу от профилактики РСВ, даже если у них нет ХЗЛ.Для этих детей основными факторами риска, которые следует учитывать, являются их гестационный возраст и хронологический возраст в начале сезона РСВ. Младенцы, рожденные на 28-й неделе беременности или раньше, могут получить пользу от профилактики в течение первого сезона РСВ, если это происходит в течение первых 12 месяцев жизни. Младенцы, рожденные в срок от 29 до 32 недель беременности, могут получить наибольшую пользу от профилактики в возрасте до 6 месяцев. Для целей настоящей рекомендации термин «32 недели беременности» относится к младенцу, родившемуся на 32-й неделе беременности или ранее (т. е. 32 недели, 0 дней).Как только ребенок соответствует требованиям для начала профилактики в начале сезона РСВ, введение должно продолжаться в течение всего сезона и не прекращаться в момент, когда ребенку исполняется 6 или 12 месяцев.

    • Хотя было показано, что паливизумаб снижает вероятность госпитализации у младенцев, рожденных между 32 и 35 неделями беременности (т. е. между 32 неделями 1 дня и 35 неделями 0 дней), стоимость профилактического группа младенцев должна быть тщательно рассмотрена.Таким образом, большинство экспертов рекомендуют проводить профилактику младенцам из этой группы, которые подвержены наибольшему риску тяжелой инфекции и которым на момент начала сезона РСВ не исполнилось 6 месяцев. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что РСВ-инфекция с большей вероятностью приведет к госпитализации таких детей, если присутствуют следующие факторы риска: посещение детских учреждений, наличие братьев и сестер школьного возраста, воздействие загрязнителей воздуха из окружающей среды, врожденные аномалии дыхательных путей или тяжелые нервно-мышечные заболевания.Однако ни один отдельный фактор риска не вызывает очень большого увеличения частоты госпитализаций, и риск является аддитивным по мере увеличения количества факторов риска для отдельного младенца. Таким образом, профилактику следует рассматривать у детей в возрасте от 32 до 35 недель гестации, только если присутствуют 2 или более из этих факторов риска. Пассивное бытовое воздействие табачного дыма не было связано с повышенным риском госпитализации РСВ на постоянной основе. Кроме того, воздействие табачного дыма является фактором риска, который может контролироваться семьей младенца с повышенным риском тяжелого течения РСВ, а профилактические меры будут гораздо менее дорогостоящими, чем профилактика паливизумабом.Младенцы из группы высокого риска никогда не должны подвергаться воздействию табачного дыма. В отличие от хорошо задокументированного благотворного влияния грудного вскармливания на многие вирусные заболевания, имеющиеся данные о специфическом защитном эффекте грудного вскармливания против инфекции RSV противоречивы. Младенцы из группы высокого риска должны находиться вдали от скопления людей и от ситуаций, в которых невозможно контролировать контакт с инфицированными людьми. Участие в групповом уходе за детьми должно быть ограничено в течение сезона RSV для младенцев с высоким риском, когда это возможно.Родители должны быть проинструктированы о важности тщательной гигиены рук. Кроме того, все младенцы из группы высокого риска и их контакты должны быть иммунизированы против гриппа, начиная с 6-месячного возраста.

    • В Северном полушарии и особенно в Соединенных Штатах РСВ циркулирует преимущественно в период с ноября по март. Неизбежность сезона РСВ предсказуема, но нельзя точно предсказать тяжесть сезона, время начала, пик активности и конец сезона.Время возникновения вспышек РСВ среди населения может существенно различаться из года в год в одном и том же сообществе и между сообществами в один и тот же год, даже в одном и том же регионе. Эти вариации, однако, происходят в рамках общей картины вспышек РСВ, обычно начинаясь в ноябре или декабре, достигая пика в январе или феврале и заканчиваясь к концу марта или где-то в апреле. Сообщества на юге Соединенных Штатов, как правило, испытывают самое раннее начало активности RSV, а в штатах Среднего Запада, как правило, самое позднее.Продолжительность сезона для западных и северо-восточных регионов обычно находится между длительностью сезона на юге и на Среднем Западе. В последние годы средняя национальная продолжительность сезона РСВ составляла 15 недель, и даже на юге при сезонной продолжительности 16 недель диапазон составляет от 13 до 20 недель. Результаты клинических испытаний показывают, что минимальные концентрации паливизумаба в сыворотке >30 дней после введения пятой дозы будут значительно выше защитной концентрации для большинства детей грудного возраста. Если первая доза будет введена в ноябре, 5 месячных доз паливизумаба обеспечат более чем 20 недель защитных концентраций антител в сыворотке в течение большей части сезона РСВ, даже с разницей в начале и конце сезона.Изменения по сравнению с этой рекомендацией о 5 ежемесячных дозах требуют тщательного рассмотрения преимуществ и затрат.

    • Детям в возрасте 24 месяцев и младше с гемодинамически значимыми цианотическими и ацианотическими врожденными пороками сердца будет полезна профилактика паливизумабом. Решения относительно профилактики паливизумабом у детей с врожденными пороками сердца следует принимать на основании степени физиологического сердечно-сосудистого нарушения. Дети в возрасте до 24 месяцев с врожденным пороком сердца, которым, скорее всего, будет полезна иммунопрофилактика, включают: • Младенцы, которые получают лекарства для контроля застойной сердечной недостаточности • Младенцы с легочной гипертензией от умеренной до тяжелой степени• Младенцы с цианотическим пороком сердца

    Результаты двух слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований паливизумаба с участием 2789 новорожденных и детей с недоношенными детьми, ХЗЛ или врожденными пороками сердца продемонстрировали снижение частоты госпитализаций с РСВ на 39-78% в разных группах. 137,138  Результаты пострегистрационных обсервационных исследований показывают, что ежемесячная иммунопрофилактика может снизить частоту госпитализаций даже в большей степени, чем это было описано в клинических исследованиях до лицензирования. 139  Паливизумаб неэффективен при лечении РСВ и не одобрен для этого показания.

    Было опубликовано несколько экономических анализов иммунопрофилактики РСВ. 140–147  Основным преимуществом иммунопрофилактики паливизумабом является снижение частоты госпитализаций, связанных с РСВ. Ни в одном из 5 клинических РКИ не было продемонстрировано значительного снижения уровня смертности, связанной с инфекцией РСВ, у младенцев, получающих профилактику. В большинстве экономических анализов не удается продемонстрировать общую экономию средств, выделяемых на здравоохранение, из-за высокой стоимости профилактического лечения всех детей из групп риска. Оценки затрат на одну предотвращенную госпитализацию были непоследовательными из-за значительных различий в исходной частоте госпитализаций, связанных с РСВ, в разных группах высокого риска.Другие соображения, которые будут влиять на результаты, включают влияние профилактики на амбулаторные расходы и решение вопроса о том, уменьшает ли профилактика инфекции RSV в младенчестве хрипы и проблемы с нижними дыхательными путями в более позднем детстве.

    Клиницисты должны обучать персонал и членов семьи санитарной обработке рук (рекомендация: уровень доказательности C; обсервационные исследования; преимущество пользы над вредом) .

    Необходимо предпринять усилия для снижения распространения РСВ и других возбудителей бронхиолита в медицинских учреждениях, особенно в больницах. РНК RSV была идентифицирована в пробах воздуха на расстоянии до 22 футов от кровати пациента. 148  Выделения инфицированных пациентов можно обнаружить на кроватях, поручнях детских кроваток, столешницах и игрушках. Организмы на фомитах могут оставаться жизнеспособными и заразными в течение нескольких часов. 149 

    Было показано, что РСВ, как и многие другие вирусы, могут переноситься и передаваться другим людям через руки лиц, осуществляющих уход. 150  Доказано, что частое мытье рук медицинскими работниками снижает внутрибольничное распространение РСВ. 150  Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали обширный обзор литературы по гигиене рук и дали рекомендации относительно показаний к мытью рук и антисептике для рук. 151  Среди рекомендаций – обеззараживание рук до и после прямого контакта с пациентами, после контакта с неодушевленными предметами в непосредственной близости от пациента и после снятия перчаток. Если руки не имеют видимых загрязнений, предпочтительнее протирать их спиртосодержащим средством. Альтернативой является мытье рук антимикробным мылом. Руководство также описывает соответствующую технику использования этих продуктов.

    Другими методами, которые доказали свою эффективность в борьбе с распространением РСВ, являются обучение персонала и членов семьи; эпиднадзор за началом сезона РСВ; использование перчаток с частой сменой во избежание распространения микроорганизмов на перчатках; и ношение халатов для прямого контакта с пациентом.Не было четко показано, что ношение масок дает дополнительные преимущества перед вышеперечисленными мерами. 149  Изоляция и/или группировка RSV-положительных пациентов, включая назначение персонала для ухода только за этими пациентами, эффективна 152,153  , но может быть неосуществимой. Строгое обеззараживание рук и обучение персонала и членов семьи методам предотвращения распространения микроорганизмов необходимо независимо от того, используется ли изоляция.

    Было показано, что программы, реализующие вышеупомянутые принципы, снижают внутрибольничное распространение РСВ.Больница Джонса Хопкинса (Балтимор, Мэриленд) внедрила программу детской профилактики воздушно-капельного заражения для всех детей в возрасте до 2 лет с респираторными симптомами в течение сезона РСВ до тех пор, пока не будет доказано, что у ребенка нет РСВ. Внутрибольничная передача РСВ снизилась примерно на 50%. До вмешательства вероятность нозокомиальной передачи РСВ у пациента была в 2,6 раза выше, чем после вмешательства. 154  Аналогичная программа в Детской больнице Филадельфии (Филадельфия, Пенсильвания) привела к снижению нозокомиальных РСВ-инфекций на 39%. 155 

    Клиницисты должны узнать об использовании CAM (вариант: уровень доказательности D; мнение эксперта; некоторая польза вместо вреда) .

    Рекомендации по применению КАМ для лечения бронхиолита отсутствуют из-за ограниченности данных. Теперь клиницисты признают, что все большее число родителей/опекунов используют различные формы нетрадиционного лечения своих детей.Лечение, которое использовалось специально для бронхиолита, включает гомеопатию, растительные лекарственные средства, остеопатические манипуляции и прикладную кинезиологию. Значительно больше данных имеется об использовании гомеопатических средств и растительных средств для лечения бронхита и насморка. Неизвестно, предотвратят ли эти методы лечения развитие бронхиолита. Одно недавнее исследование показало, что растительный препарат, содержащий эхинацею , прополис и витамин С, предотвращает развитие инфекций верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 1 до 5 лет. 166  Бронхиолит специально не изучался.

    На сегодняшний день нет исследований, убедительно свидетельствующих о положительном эффекте альтернативных методов лечения бронхиолита. Недавний интерес к использованию CAM привел к исследовательским усилиям по изучению его эффективности. Трудно планировать и проводить исследования определенных форм CAM из-за уникального характера лечения. Любое проведенное исследование должно будет показать доказательства эффективности конкретной терапии по сравнению с естественным течением болезни.Выводы относительно CAM не могут быть сделаны до тех пор, пока не будут доступны данные исследований. Однако из-за широкого использования CAM врачи должны спросить родителей, какие альтернативные формы лечения они используют, и быть готовыми обсудить потенциальные преимущества или риски.

    В отчете AHRQ о фактических данных указывается, что результаты, оцениваемые в будущих исследованиях бронхиолита, должны быть клинически значимыми и представлять интерес для родителей, клиницистов и систем здравоохранения.Среди рекомендуемых исходов — частота госпитализаций, потребность в более интенсивном лечении в больнице, стоимость лечения и удовлетворенность родителей лечением. Одной из трудностей, связанных с литературой по бронхиолиту, является отсутствие утвержденных шкал клинической оценки, которые являются объективными, воспроизводимыми и могут быть легко применены в больнице, отделении неотложной помощи и амбулаторно. Исследования также должны быть достаточного размера, чтобы можно было сделать значимые выводы в отношении вышеупомянутых результатов.Поскольку бронхиолит является самокупирующимся заболеванием, для наблюдения за небольшими изменениями исхода необходимо включить большое количество пациентов. Это потребует больших многоцентровых протоколов исследований. В настоящее время такие многоцентровые исследования проводятся в США и Канаде по применению кортикостероидов в отделении неотложной помощи.

    Будущие исследования должны включать:

    • разработка быстрых и экономичных тестов на вирусы, отличные от РСВ, которые также могут играть роль в развитии бронхиолита;

    • исследования для определения того, есть ли отдельные пациенты, которым могут помочь бронходилататоры или кортикостероиды;

    • клинические исследования мишени Spo 2 для наиболее эффективного использования кислорода и мониторинга кислорода;

    • разработка новых методов лечения, включая новые противовирусные препараты;

    • продолжение исследований по разработке вакцины против РСВ; и

    • продолжение разработки иммунопрофилактики, которая потребует меньшего количества доз и снижения затрат.

    В этом клиническом руководстве представлены научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению бронхиолита у детей младше 2 лет. Особое внимание уделяется использованию только тех методов диагностики и лечения, которые, как было показано, влияют на клинические исходы.

    Бронхиолит — это клинический диагноз, не требующий диагностического тестирования.Многие из широко используемых методов лечения не доказали свою эффективность в улучшении клинического течения болезни. Это включает рутинное использование бронхолитиков, кортикостероидов, рибавирина, антибиотиков, рентгенографию грудной клетки, физиотерапию грудной клетки, а также дополнительные и альтернативные методы лечения. Были представлены варианты надлежащего использования кислорода и мониторинга кислорода. Также обсуждались специфическая профилактика с помощью паливизумаба и общая профилактика, в частности использование дезактивации рук для предотвращения внутрибольничного распространения.

    Марк А. Браун, доктор медицинских наук (в бюро выступлений GlaxoSmithKline, AstraZeneca и MedImmune)

    Американское торакальное общество

    Ричард Д. Кловер, доктор медицинских наук (докладчик непрерывного медицинского образования для учреждений, получивших неограниченные образовательные гранты от Санофи Пастер и Мерк)

    Американская академия семейных врачей

    Американский колледж торакальных врачей

    Европейское респираторное общество

    Бронхиолит — NHS

    Бронхиолит — это распространенная инфекция нижних дыхательных путей, поражающая младенцев и детей младше 2 лет.

    В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме и проходит в течение 2-3 недель без необходимости лечения, хотя у некоторых детей наблюдаются тяжелые симптомы, и им требуется стационарное лечение.

    Ранние симптомы бронхиолита похожи на симптомы обычной простуды, такие как насморк и кашель.

    Затем в течение следующих нескольких дней обычно развиваются дополнительные симптомы, в том числе:

     
    • небольшая высокая температура (лихорадка)
    • сухой и упорный кашель
    • трудности с кормлением
    • учащенное или шумное дыхание (хрипы)

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Большинство случаев бронхиолита несерьезны, но обратитесь к своему терапевту или позвоните в NHS 111, если:

    • вы беспокоитесь о своем ребенке
    • ваш ребенок съел меньше половины своей обычной дозы за последние 2 или 3 кормления, или у него был сухой подгузник в течение 12 часов или более
    • у вашего ребенка постоянно высокая температура 38°C или выше
    • ваш ребенок кажется очень усталым или раздражительным

    Диагноз бронхиолита основывается на симптомах вашего ребенка и исследовании его дыхания.

    Наберите 999 для вызова скорой помощи, если:

    • у вашего ребенка проблемы с дыханием
    • язык или губы вашего ребенка синие
    • у вашего ребенка длительные паузы в дыхании

    Что вызывает бронхиолит?

    Бронхиолит вызывается вирусом, известным как респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), который распространяется через крошечные капли жидкости при кашле или чихании инфицированного человека.

    Инфекция вызывает инфицирование и воспаление мельчайших дыхательных путей в легких (бронхиол).

    Воспаление уменьшает количество воздуха, поступающего в легкие, что затрудняет дыхание.

    Кто пострадал?

    Примерно у 1 из 3 детей в Великобритании в течение первого года жизни разовьется бронхиолит. Чаще всего поражает детей в возрасте от 3 до 6 месяцев.

    К 2 годам почти все младенцы будут инфицированы РСВ, и до половины из них будут болеть бронхиолитом.

    Бронхиолит наиболее распространен зимой (с ноября по март).За один сезон можно заболеть бронхиолитом более одного раза.

    Лечение бронхиолита

    Не существует лекарства, убивающего вирус, вызывающий бронхиолит, но инфекция обычно проходит в течение 2 недель без необходимости лечения.

    За большинством детей можно ухаживать дома так же, как при простуде.

    Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Вы можете дать младенцам парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить температуру, если лихорадка их беспокоит.

    Примерно от 2 до 3% детей, у которых развился бронхиолит в течение первого года жизни, нуждаются в госпитализации, поскольку у них развиваются более серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание.

    Это чаще встречается у недоношенных детей (родившихся до 37-й недели беременности) и у детей, рожденных с заболеваниями сердца или легких.

    Профилактика бронхиолита

    Предотвратить бронхиолит очень сложно, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка и помочь предотвратить распространение вируса.

    Вы должны:

    • часто мойте руки себе и ребенку
    • регулярно мыть или протирать игрушки и поверхности
    • оставлять инфицированных детей дома, пока их симптомы не улучшатся
    • держите новорожденных подальше от людей с простудой или гриппом
    • избегайте курения рядом с ребенком и не позволяйте другим курить рядом с ним

    Некоторым детям с высоким риском развития тяжелого бронхиолита могут ежемесячно вводить антитела, которые помогают снизить тяжесть инфекции.

    Последняя проверка страницы: 06 августа 2018 г.
    Следующая проверка должна быть завершена: 06 августа 2021 г.

    (PDF) Бронхит у детей

    Заболевания легких – Избранные современные обзоры

    446

    Тип

    , размером 0,1–0,5 мм, живут в обычной домашней пыли. Они обнаружены в коврах,

    шторах, мягкой мебели, матрасах, одеялах и подушках, мягких игрушках и т. д. Аллерген

    поступает из фекалий клещей.Во избежание воздействия должны выполняться следующие меры защиты

    : использование чехла, такого как наматрасник, ежемесячная

    стирка пуховых одеял и подушек, периодическое замораживание мягких игрушек при -20 °C с последующим

    полоскание

    , отсутствие длинных ковров, регулярная уборка пылесосом и предотвращение турбулентности пыли.

    Что касается перхоти животных, то наиболее важными видами, с которыми человек

    имеет тесный контакт, являются, в частности, собаки, кошки, морские свинки, хомяки, лошади и

    птицы.Концентрация аллергена варьируется в пределах вида, в зависимости от породы. По этой

    причине может случиться так, что кто-то очень хорошо переносит контакт с одной кошкой, тогда как

    контакт с другой кошкой вызывает острую бронхиальную обструкцию. В случае клинически значимой аллергии на животное следует избегать контакта.

    Споры плесневого грибка также могут вызывать аллергическую реакцию, такую ​​как бронхиальная

    гиперреактивность или бронхиальная обструкция.Если в доме стены завелись плесенью

    грибком, дом подлежит ремонту.

    Среди пыльцы наиболее актуальны раннецветущие растения (береза, ольха, лещина, ива) и травы

    . Возникновение заболеваний, вызванных пыльцой, а именно риноконъюнктивита и бронхиальной астмы, сильно зависит от сезона и ограничено во времени. На основе перекрестных

    реакций, например между пыльцой березы и яблони, в случае аллергии на пыльцу березы

    может возникнуть аллергическая реакция на яблоню в виде синдрома оральной аллергии.

    В случае пыльцы избежать контакта с аллергеном практически невозможно. Для снижения интенсивности симптомов аллергии, вызванной пыльцой, рекомендуется десенсибилизация.

    3.4 Особые формы: фибропластический бронхит, облитерирующий бронхиолит

    Особой формой детского бронхита является фибропластический бронхит. Более старыми синонимами являются

    фибринозный бронхит, псевдомембранозный бронхит или бронхит Гофмана.

    характеризуется закупоркой бронхов, обычно доли или сегмента, состоящей из муцина,

    который образует большие эндобронхиальные слепки резиноподобной консистенции.Триггерами могут выступать ранее существовавшие

    патологические состояния, такие как бронхиальная астма или муковисцидоз, сопровождающиеся гиперсекрецией

    вязкой слизи. Детский туберкулез или первичный иммунодефицит

    , по-видимому, также связаны с более высокой частотой фибропластического бронхита. Однако

    точных эпидемиологических данных по-прежнему нет. Основными симптомами являются кашель и одышка,

    иногда отмечаются плевритные боли и лихорадка.При аускультации над пораженным участком

    легкого дыхание спокойное или отсутствует; иногда можно услышать хрипы или хрипы. Рентгенограммы

    грудной клетки обычно показывают ателектатический участок рядом с эмфизематическим. Терапия

    заключается в оперативном удалении липких цилиндров, состоящих из муцина, с помощью жесткой

    бронхоскопии. Если они не удаляются, может помочь введение N-ацетилцистеина или ДНКазы

    . При заболевании фибро-

    пластическим бронхитом ребенка без известных ранее заболеваний необходимо провести дополнительные диагностические исследования: потовые пробы, туберкулиновые

    пробы, аллергопробы.

    Другой особой формой бронхита у детей является облитерирующий бронхиолит. Воспаление

    мелких дыхательных путей вызывает патологическое ремоделирование ткани с образованием грануляций, которые закупоривают

    просвет бронхиол. Этот процесс может быть спровоцирован инфекциями, вдыханием токсичных

    агентов, аутоиммунными заболеваниями или хроническим отторжением после трансплантации легких. В группе

    Бронхиолит: симптомы, причины, диагностика, лечение

    Бронхиолит — распространенная инфекция легких у детей раннего возраста.Это может вызвать кашель, свистящее дыхание и затрудненное дыхание. Хотя большинство случаев можно лечить дома, это также основная причина госпитализации младенцев.

    Взрослые тоже могут заболеть, но очень редко и обычно связаны с другими инфекциями или травмами.

    Это происходит, когда маленькие дыхательные трубки в легких, называемые бронхиолами, заражаются. Это приводит к тому, что трубки забиваются слизью, поэтому воздуху не хватает места для входа и выхода из легких.

    Обычно поражает детей в возрасте до 2 лет зимой и ранней весной.

    Симптомы

    Первые признаки очень похожи на простуду. У вашего ребенка могут быть следующие симптомы:

    Симптомы могут ухудшиться в течение следующих нескольких дней, включая учащенное дыхание. Если вы видите признаки того, что у вашего ребенка проблемы с дыханием, немедленно позвоните его врачу или обратитесь за медицинской помощью, если на ваш звонок не ответили. В противном случае, вот некоторые другие вещи, на которые следует обратить внимание:

    • Свистящее дыхание (высокий свистящий звук при выдохе)
    • Быстрое дыхание (более 60 вдохов в минуту)
    • Затрудненное дыхание и кряхтение
    • Проблемы с питьем, сосанием , глотание
    • Признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, плач без слез, редкое мочеиспускание
    • Рвота
    • Вялый или усталый вид
    • Постоянный кашель
    • Пауза в дыхании более 15 секунд (так называемое апноэ)
    • Позвоните по номеру 911 и получите неотложную медицинскую помощь в следующих случаях:

      • У вашего ребенка серьезные проблемы с дыханием.
      • Они кажутся растерянными или вялыми.
      • Их губы, кончики пальцев, уши, язык, кончик носа или внутренняя часть щеки имеют синий оттенок.

      Причины

      Бронхиолит обычно вызывается вирусной инфекцией. Виновником может быть множество различных вирусов, в том числе грипп, но наиболее распространенным среди детей является так называемый респираторно-синцитиальный вирус, или РСВ.

      Вспышки этого вируса случаются каждую зиму, и большинство детей переболели им к 3 годам.У них могут быть только легкие симптомы, но в тяжелых случаях это может вызвать бронхиолит или пневмонию.

      Профилактика

      Бронхиолит заразен. Вирусные инфекции распространяются воздушно-капельным путем, поэтому вы можете заразиться так же, как при простуде или гриппе.

      Несмотря на то, что остановить вирусную инфекцию сложно, вы можете снизить вероятность заражения вашего ребенка, если будете:

      • Держитесь подальше от других больных.
      • Практикуйте правильное мытье рук.
      • Дезинфицируйте поверхности, игрушки и предметы, к которым вы и ваши дети часто прикасаетесь.
      • Избегайте курения дома, так как это повышает риск возникновения проблем с дыханием.
      • Запланируйте прививку от гриппа, которая рекомендуется всем лицам старше 6 месяцев.

      Детям в возрасте до 2 лет, имеющим факторы риска РСВ (преждевременные роды или определенные виды болезней сердца или хронические заболевания легких), может быть сделана прививка паливизумаба (Синагис). Это лекарство защищает легкие от инфекции RSV.

      Диагностика

      Когда вы обратитесь к врачу, он спросит о симптомах вашего ребенка и истории болезни.Скорее всего, они устроят им физический осмотр. Они могут использовать стетоскоп для прослушивания своего дыхания и подсчета вдохов в минуту.

      Врачи редко назначают рентген или анализы крови при бронхиолите. Но если симптомы у вашего ребенка тяжелые или неясно, что их вызывает, он может пройти следующие тесты:

      • Рентген грудной клетки: это делается для выявления возможных признаков пневмонии.
      • Анализы крови: Кровь берется для проверки количества лейкоцитов (это клетки, которые борются с инфекцией).
      • Пульсоксиметрия: датчик прикрепляется к пальцу или пальцу ноги вашего ребенка для измерения содержания кислорода в его крови.
      • Мазок из носоглотки: Ваш врач введет мазок в нос, чтобы взять образец слизи, который будет протестирован на наличие вирусов.

      Лечение

      Лекарства нет. Обычно для исчезновения инфекции требуется около 2-3 недель. Антибиотики и лекарства от простуды не эффективны при его лечении.

      Большинство детей с бронхиолитом можно лечить дома.Там вы должны наблюдать, не ухудшаются ли симптомы у вашего ребенка или у него проблемы с дыханием.

      Ваш врач может предложить следующие домашние процедуры:

      • Дайте им много жидкости.
      • Используйте капли или спреи для носа при насморке.
      • Используйте шприц с грушей, который можно использовать в домашних условиях для удаления слизи из носа.
      • Подложите под голову дополнительную подушку (но не делайте этого, если ребенку меньше года).

      Около 3% детей с бронхиолитом нуждаются в госпитализации.Если ваш ребенок это делает, лечение может включать:

      • Жидкость и питание, вводимые через трубку в вену (IV)
      • Кислородная терапия, чтобы помочь вашему ребенку дышать
      • Отсасывание слизи из носа и рта

      Как правило, большинство детей чувствуют себя лучше и могут отправиться домой примерно через 2–5 дней. Если случай вашего ребенка более тяжелый и ему нужен аппарат, чтобы помочь ему дышать, это может означать более длительное пребывание — от 4 до 8 дней.

      Бронхит в детстве предсказывает ухудшение здоровья легких в среднем возрасте Международный конгресс Европейского респираторного общества.

      Тем не менее, заболевания легких, от которых они страдают к 53 годам, обычно были астмой и пневмонией, а не хроническим бронхитом, говорит доктор Дженнифер Перрет, научный сотрудник отдела аллергии и здоровья легких Мельбурнского университета (Виктория, Австралия).

      Результаты получены в результате исследования здоровья в Тасмании, в котором приняли участие 8 583 человека, родившихся в Тасмании в 1961 году и пошедших в школу в 1968 году. воздух, который они могли форсированно выдохнуть за одну секунду, и весь объем выдыхаемого воздуха.Их родители заполнили анкету, в которой спрашивали, страдали ли дети астмой или бронхитом к семи годам. Детский бронхит определялся как «влажный, хриплый или грудной кашель».

      За участниками наблюдали в среднем 46 лет. В 2004 году 5 729 участников ответили на дополнительный опрос. В период с 2012 по 2016 год 3609 участников заполнили еще одну анкету, а 2629 человек прошли клиническое обследование, которое включало спирометрию до и после использования ингалятора для облегчения астмы (бронходилататора) для открытия дыхательных путей, чтобы оценить разницу в функции легких.

      Исследователи разделили 3085 участников на четыре группы: контрольная группа тех, кто никогда не болел бронхитом в возрасте до семи лет (1616 участников, 53%), нерецидивирующая группа, у которых было от одного до пяти эпизодов (873, 28%). ) длительностью менее месяца, группу рецидивов, у которых было не менее шести эпизодов (555, 18%), продолжительностью менее месяца, и группу затяжных рецидивов, у которых было шесть или более эпизодов (41, 1,3%), продолжительностью в среднем 1 месяц. месяц или больше.

      В контрольной группе, чьи родители не помнят истории бронхита в детстве, распространенность хронического бронхита в предыдущие два года или текущей астмы в течение последнего года к моменту достижения участниками среднего возраста 53 лет составляла 5% и 8.5% соответственно; а распространенность пневмонии или астмы, диагностированных врачом, составила 14% и 19% соответственно.

      По сравнению с контрольной группой у людей, перенесших нерецидивные, рецидивирующие или затяжные рецидивирующие эпизоды бронхита в детстве, риск пневмонии был повышен в 1,4, 2 и 3,2 раза соответственно к моменту достижения среднего возраст 53 года; 1,3-кратный, 2,7-кратный и 6,4-кратный повышенный риск когда-либо страдать астмой соответственно; и 1.3-кратное, 2-кратное и 4,5-кратное увеличение риска заболевания астмой в настоящее время соответственно.

      Данные показали, что примерно у 14 из каждых 100 человек в группе сравнения, не болевших бронхитом в детском возрасте, к среднему возрасту была диагностирована пневмония, у 9 из каждых 100 страдали текущей, хронической астмой, а у 19 из каждых сотен была астма. диагноз в среднем возрасте.

      Для сравнения, среди тех, кто страдал от нерецидивного, рецидивирующего или затяжного рецидивирующего бронхита в детстве, исследователи подсчитали, что примерно у 19, 25 и 35 из каждых 100 соответственно будет диагностирована пневмония к среднему возрасту, 11, 16 и 29 человек из каждых 100, соответственно, страдали бы хронической астмой, а 33, 50 и 70 из каждых 100 человек когда-либо диагностировали астму у врача.Однако оценки для тех, у кого в детстве был затяжной рецидивирующий бронхит, необходимо интерпретировать с осторожностью из-за небольшого числа пациентов в этой группе.

      Доктор Перре сказал: «Связь с астмой и пневмонией усиливалась с увеличением тяжести детского бронхита. Однако не было статистически значимой связи между детским бронхитом и хроническим бронхитом в среднем возрасте. Это было неожиданное открытие, и дальнейшее исследование будет информативным». В настоящее время мы изучаем эти ассоциации.»

      Связь между детским бронхитом и функцией легких в среднем возрасте также была менее ясной. Когда исследователи посмотрели, насколько хорошо легкие функционируют без помощи ингалятора для облегчения астмы в среднем возрасте, они обнаружили, что связь между детским бронхитом и ухудшением функции легких тем сильнее, чем чаще человек страдал бронхитом в детстве.

      «Однако было слишком мало людей, у которых в детстве был затяжной рецидивирующий бронхит, чтобы уверенно оценить ассоциации для этой подгруппы.Мы изучим, сохраняются ли эта и другие ассоциации после исключения людей, у которых в анамнезе также была детская астма или хрипы», — сказал доктор Перре.

      Она продолжила: «Наши результаты подтверждают доказательства того, что заболевание легких у взрослых может возникать в раннем детстве и что детский бронхит может неблагоприятно влиять на здоровье легких в среднем возрасте. и которые мы исследуем.

      «Мы уже видели, что дети с затяжным бактериальным бронхитом подвергаются повышенному риску серьезного хронического инфекционного заболевания легких через два-пять лет, поэтому исследования, подобные нашему, важны для документального подтверждения вероятности развития у детей с симптомами заболеваний легких, таких как астма и более тяжелые заболевания. функция легких в более позднем возрасте».

      Крис Брайтлинг, не участвовавший в исследовании, является председателем Научного совета Европейского респираторного общества и профессором респираторной медицины в Университете Лестера, Великобритания.Он сказал: «Это хорошо проведенное и длительное исследование, которое предоставляет важную информацию о том, как детские болезни могут иметь долгосрочные последствия. Исследователи показывают, что существует связь между детским бронхитом и риском пневмонии и астма к 53 годам и что риск ухудшения здоровья легких в среднем возрасте увеличивается с увеличением тяжести детского бронхита.Эти результаты могут позволить врачам выявлять пациентов, которым может потребоваться более тщательное наблюдение и более ранние вмешательства, чтобы поддерживать их в хорошем состоянии. здоровье.»

      Бронхит у детей: причины, симптомы и лечение

      Цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

      Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

      Последнее обновление

      Респираторные расстройства, такие как бронхит, могут перейти из острых в хронические, если их не выявить на ранней стадии.Умение распознавать бронхит помогает родителям вовремя обратиться за медицинской помощью и уберечь легкие ребенка от инфекций и воспалений. В данной статье рассматриваются методы диагностики бронхита у детей.

      Видео: Бронхит у младенцев – причины, симптомы, риски и лечение

      Что такое бронхит?

      Бронхит, как правило, относится к инфекции или чаще воспалению слизистой оболочки бронхов у ребенка.

      Бронхи — это крупные воздушные каналы, соединяющие дыхательное горло с легкими. Выстилка бронхов очень нежная и выделяет слизь, обладающую антибактериальным действием. Слизь защищает дыхательную систему вашего ребенка, защищая ее от инфекций. Воспаление маточных труб вызывает чрезмерное выделение слизи, что затрудняет дыхание и вызывает бронхит.

      Когда у вашего ребенка простуда, боль в горле, грипп или синусит, вызывающий это вирус может распространиться на бронхи.Как только микробы попадают туда, дыхательные пути опухают, воспаляются и частично блокируются слизью. Важно следить за признаками бронхита у детей на ранней стадии, чтобы предотвратить его дальнейшее распространение.

      Аллергический бронхит у детей может быть вызван бактериями, вирусами, аллергенами или раздражителями. У младенцев бронхит называется бронхиолитом и обозначает воспаление дыхательных путей, называемых бронхиолами. Симптомы и лечение как бронхита, так и бронхиолита практически одинаковы.Процесс лечения бронхита у младенцев направлен на облегчение респираторного процесса и снижение инфекции в легких.

      Бронхит можно разделить на два типа:

      1. Острый бронхит


      Острый бронхит встречается главным образом у детей в возрасте до двух лет и у детей в возрасте от девяти до пятнадцати лет.

      Замечено, что, хотя в основном это вызвано вирусной инфекцией, бактериальная инфекция также может иметь такой же эффект.Острый бронхит у детей начинается достаточно быстро и протекает с выраженной симптоматикой.

      2. Хронический бронхит

      Хронический бронхит часто встречается у людей старше 45 лет, но также может поражать детей, подростков и молодых людей.

      Если у вашего ребенка хронический бронхит, ему потребуется больше времени, чем обычно, чтобы вылечиться от простуды или любой другой респираторной инфекции.

      Хронический бронхит может быть длительным заболеванием. В этом случае также воспаляется и раздражается слизистая оболочка бронхов, что приводит к избыточному выделению слизи.Однако воспаление длится от нескольких месяцев до нескольких лет. У детей, подвергающихся пассивному воздействию дыма и пыли, может развиться это состояние, которое может закончиться тяжелыми осложнениями, такими как пневмония.

      Причины бронхита

      Исследование показывает, что 90% случаев острого бронхита возникают из-за вирусной инфекции, а остальные 10% — из-за бактериальной инфекции. У вашего ребенка также могут быть повторные приступы острого бронхита, которые могут остаться невыявленными и нелеченными. Промышленное загрязнение и сигаретный дым могут привести к хроническому бронхиту.

      Вирусные инфекции, которые могут привести к острому бронхиту, включают:

      • Грипп
      • Аденовирус
      • Риновирус
      • Респираторно-синцитиальный вирус
      • Вирус простого герпеса
      • Бокавирус человека

      Во многих случаях вторичная бактериальная инфекция может привести к бронхиту. В основном это может происходить у детей с иммунодефицитом или муковисцидозом. Бактерии, которые могут вызвать инфекцию, включают Mycoplasma, Chlamydia pneumonia, H.грипп, М. катаральный и С. пневмония.

      Другими причинами бронхита у детей являются:

      При появлении у ребенка симптомов бронхита важно обратиться к врачу, который сможет выявить первопричину приступа и провести лечение. Вот несколько симптомов, на которые следует обратить внимание, если у вашего ребенка простуда и лихорадка.

      Симптомы бронхита у детей

      Поначалу бронхит можно принять за обычную простуду, но если простуда и лихорадка сохраняются, вам может потребоваться обратить внимание на определенные симптомы.

      Симптомы острого бронхита

      1. Вам необходимо внимательно прислушаться к кашлю вашего ребенка, так как это поможет вам определить, есть ли у вашего ребенка бронхит или нет. Обычно дети, инфицированные бронхитом, во время кашля издают свистящий звук.
      2. На ранних стадиях у вашего ребенка могут проявляться симптомы простуды, такие как боль в горле, заложенность носа, вялость, насморк, озноб, боль в груди, легкие хрипы и небольшое повышение температуры, которое в конечном итоге превращается в сухой кашель с зеленоватым или желтоватым оттенком слизь.
      3. Иногда у ребенка могут возникнуть серьезные проблемы с дыханием, которые могут включать затрудненное дыхание, раздувание ноздрей, утомляемость, потерю сна и аппетита и учащенное сердцебиение.

      Симптомы хронического бронхита

      Распространенность следующих симптомов требует немедленной медицинской помощи:

      • Непрекращающийся кашель более недели
      • Развитие лихорадки или озноба
      • Цианоз (кожа становится синей и бледной из-за недостаточного снабжения легких кислородом)
      • Густая слизь с прожилками крови в очень тяжелых случаях
      • Одышка и затрудненное дыхание даже при легкой физической нагрузке
      • Стеснение и болезненность всей грудной клетки и сильная боль при каждом кашле
      • Тяжелые хрипы
      • Усталость и вялость
      • Головные боли

      Если вы подозреваете, что у вашего ребенка бронхит, немедленно обратитесь к педиатру для подтверждения диагноза.

      Как диагностировать бронхит у младенцев

      Бронхит можно диагностировать у младенца с помощью нескольких простых тестов.

      1. Физикальное обследование

      Как правило, дети с бронхитом издают хрипящие хрипы, исходящие из легких, когда они дышат и кашляют.

      2. История болезни

      Практикующий врач может узнать о здоровье вашей семьи, узнать историю болезни астмой и проверить, не курит ли кто-либо, контактировавший с вашим ребенком.

      3. Рентген грудной клетки

      Врач проведет рентген, чтобы убедиться, что у вашего ребенка нет проблем с легкими из-за воздействия пассивного курения, и узнать степень заложенности носа.

      4. Анализ мокроты

      В этом тесте у ребенка берут слизь, чтобы проверить, не инфицирован ли он и не страдает ли он другими заболеваниями, такими как дифтерия или коклюш. Это также покажет, есть ли у вашего ребенка аллергия на такие вещества, как пыль.

      5. Проверка функции легких

      В этом дыхательном тесте используется устройство, известное как спирометр. Это помогает врачам выявлять астму у детей

      6. Пульсоксиметрия

      Иногда дети с бронхитом страдают цианозом и кислородным голоданием в крови, что приводит к посинению кожи. Тест, называемый пульсоксиметрией, проводится для проверки наличия цианоза.

      Заразен ли бронхит для младенцев?

      Патогены, вызывающие бронхит, заразны и могут распространяться через крошечные капли жидкости, выделяемой инфицированным ребенком, и попадать в воздух при чихании, кашле или смехе.

      Если ваш ребенок контактирует с другим инфицированным ребенком, существует высокий риск контакта с патогенами. Младенцы в детских учреждениях могут легко заразиться, если не будут приняты профилактические меры.

      Как долго длится бронхит?

      Вирусный бронхит обычно длится от 7 до 10 дней у младенцев. Однако у некоторых могут быть такие симптомы, как кашель, который может длиться от 3 до 4 недель.

      Бронхит обычно проходит через 1-2 недели и, как правило, не вызывает никаких осложнений.Если кашель и свистящее дыхание вашего ребенка сохраняются, рекомендуется краткосрочное применение противоастматических препаратов. Вирус обычно вызывает бронхит, и антибиотики не помогают, так как не борются с вирусами.

      Однако помните, что хронический бронхит неизлечим. Лечение в значительной степени помогает свести симптомы к минимуму, но симптомы никогда полностью не исчезают. Они продолжают возвращаться, и вашему ребенку может потребоваться регулярное и длительное лечение.

      Лечение бронхита

      Лечение определяется для каждого ребенка на основе нескольких факторов, включая возраст, историю болезни и тяжесть состояния.Лечение бронхита у малышей также будет зависеть от того, страдает ли ребенок острым бронхитом или хроническим бронхитом.

      Лечение острого бронхита

      Не во всех случаях острого бронхита требуется назначение антибиотиков. Необходимо проявлять особую осторожность для обеспечения гигиены вокруг ребенка, включая частое мытье рук и избегание пыли или пассивного курения. Лечение недуга может включать:

      • Анальгетики для облегчения дискомфорта и лихорадки
      • Лекарства от кашля
      • Увеличение потребления жидкости для разжижения слизи
      • Остальное

      Лечение хронического бронхита

      При симптомах хронического бронхита может потребоваться лечение антибиотиками.Лечение может включать следующее:

      • Повышенное потребление жидкости : От восьми до десяти стаканов воды в день способствует разжижению слизи.
      • Постельный режим: Отдых помогает вашему ребенку чувствовать себя лучше и дает возможность бронхам зажить.
      • Антибиотики: Это не только последствия хронического бронхита, но и другие инфекции пневмонии, которые влияют на вашего ребенка из-за более низкого уровня иммунитета. Ваш педиатр может назначить курс антибиотиков для борьбы с инфекциями.
      • Бронходилататоры: Иногда бронходилататоры назначаются для расширения суженных дыхательных путей, чтобы ребенок мог дышать без боли или дискомфорта. Это лекарства, увеличивающие длину бронхов. Периодические обострения таких симптомов, как свистящее дыхание и отсутствие реакции на бронходилататоры, могут заставить врача назначить кортикостероиды для облегчения хрипов и воспаления.
      • Противозастойное средство: Удаляет слизь из раздраженных и воспаленных дыхательных путей, облегчая ребенку беспрепятственное дыхание.
      • Кислородная терапия: Результат пульсоксиметрии может показать, что уровень кислорода в крови вашего ребенка ниже нормы, и в этом случае ему будет назначена оксигенотерапия. При этой терапии к тканям и клеткам будет подаваться дополнительный кислород, чтобы они получали необходимые питательные вещества.

      Эта терапия гарантирует, что рост и развитие вашего ребенка останутся на правильном пути. Он включает в себя ношение маски для лица или введение носовой канюли или трубки в дыхательное горло. Маска, канюля или трубка остаются подключенными к баллону с кислородом.Эта терапия обычно проводится в больнице, но ваш ребенок может пройти ее и дома.

      Как я могу позаботиться о своем ребенке?

      В большинстве случаев бронхит протекает легко и не требует специального профессионального лечения. Некоторые простые средства от бронхита могут облегчить симптомы инфекции. Тем не менее, их следует предпринимать только после получения зеленого сигнала от вашего врача.

      Домашние средства от бронхита

      1. Много воды: Лучшее лечение для большинства детей — время на восстановление и обильное питье.Убедитесь, что ваш ребенок выпивает от восьми до десяти стаканов воды в день. Это поможет уменьшить заложенность носа и предотвратить обезвоживание.
      2. Увлажнитель Cool-Mist : Распылите увлажнитель воздуха в вашем доме, чтобы защитить вашего малыша от пыли, вызывающей раздражение. Это помогает ребенку легче дышать, делая воздух менее сухим. Увлажнитель с прохладным туманом в спальне или игровой зоне вашего ребенка в течение дня значительно снизит вероятность воздействия на него, особенно если вы живете в сухом климате.Даже увлажнение воздуха поможет ему лучше дышать.
      3. Витамин C : Клюква и лимонный сок содержат большое количество витамина C, который укрепляет иммунитет и помогает ребенку победить патогены.
      4. Мед : Мед обладает не только противовоспалительными, но и антибактериальными свойствами. Ослабление воспаления слизистой оболочки дыхательных путей было бы проще и свело бы к минимуму кашель. Кроме того, несколько ложек меда в теплой воде также очень помогают уменьшить заложенность носа.
      5. Растирание груди : Растирание груди с ментолом, эвкалиптом или камфарой согревает кожу. Растирающее действие помогает увеличить приток крови к области грудной клетки. Это расширяет бронхи и позволяет вашему ребенку лучше дышать.
      6. Куркума : обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами, которые могут помочь вашему ребенку. Смешайте чайную ложку свежемолотого корня куркумы с небольшим количеством теплого молока и давайте ребенку в качестве ежедневной добавки.
      7. Соль Эпсома : Соль Эпсома в воде для ванн может облегчить сужение бронхов и вывести токсины из организма.Вдыхание пара солей Эпсома также помогает очистить дыхательные пути.
      8. Солевые капли для носа: С помощью шприца-груши и солевых капель для носа можно избавиться от заложенности носа. Это может быть особенно полезно непосредственно перед кормлением и сном. Если вы можете держать ребенка в слегка вертикальном положении, это поможет уменьшить усилие, связанное с дыханием.
      9. Ацетаминофен : Его можно давать для снижения температуры и улучшения самочувствия ребенка.Обязательно дайте соответствующую дозу в зависимости от веса вашего ребенка и после консультации с врачом.

      Осложнения и риски

      Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из перечисленных ниже симптомов, он подвергается высокому риску бронхита:

      • Кашель более трех недель
      • Кашляет так сильно, что не может спать по ночам
      • Свистящее дыхание
      • Затрудненное дыхание
      • Высокая температура 100,4 градусов по Фаренгейту (38 градусов по Цельсию)
      • Слизь содержит кровь

      Если бронхит не диагностирован, у ребенка может развиться пневмония.И, если бронхит хронический, он также может страдать от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

      1. Пневмония

      По статистике, у 5% детей с бронхитом развивается пневмония. Хронический бронхит приводит к бактериальной инфекции в виде пневмонии. Эти бактерии поражают крошечные воздушные мешочки (альвеолы) в легких.

      Из-за более низкого уровня иммунитета инфекционные бактерии могут очень легко привести к пневмонии у ребенка. Дети становятся восприимчивыми к пневмонии, если у них слабая иммунная система.

      Симптомы пневмонии:

      • Высокая температура
      • Одышка даже при отсутствии физической активности
      • Быстрое и поверхностное дыхание
      • Учащенное сердцебиение
      • Потеря аппетита и сна
      • Боль в груди (из-за легочной инфекции у младенцев)
      • Постоянный кашель
      • Потливость и озноб
      • Летаргия

      2. Хроническая обструктивная болезнь легких

      Это заболевание ограничивает способность легких нормально функционировать и вызывает затруднение дыхания.Это также делает вашего ребенка более восприимчивым к другим легочным инфекциям. Поскольку легкие подвергаются необратимым повреждениям, лечение и изменение образа жизни — единственный способ замедлить прогрессирование заболевания и позволить вашему ребенку вести более активный образ жизни.

      Никогда не игнорируйте кашель вашего ребенка, своевременно диагностируйте его и назначайте правильное лечение. Поэтому бронхит не должен вызывать беспокойства.

      Как предотвратить заболевание моего ребенка бронхитом

      Чтобы уберечь ребенка от бронхита, необходимо регулярно соблюдать правила гигиены, которые включают частую дезинфекцию рук, полноценное питание, достаточный сон и дистанцирование от больных.В дополнение к этому:

      • Научите ребенка соблюдать правила здорового образа жизни, например, тщательно мыть руки с мылом перед едой.
      • Дайте питательную и здоровую пищу для развития сильной иммунной системы.
      • Держите ребенка подальше от любого источника инфекции.
      • Периодически вводите ребенку необходимые вакцины.
      • Курение может спровоцировать хронический бронхит.
      • Защитите свое окружение от патогенов.

      Когда следует обратиться к врачу?

      Если бронхит острый или часто возникает, велика вероятность того, что у ребенка астма.Наиболее восприимчивы дети, у которых астма не диагностируется в течение нескольких лет. Свяжитесь с врачом, как только заметите симптомы. Лучше пресечь инфекцию в зародыше, чем продлевать ее и потом столкнуться с проблемами.

      Читайте также:  Бронхиолит у младенцев

      .

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.