Частые газы в кишечнике причины: Повышенное газообразование: причины, симптомы и лечение

Содержание

Метеоризм — причины, диагностика и лечение

Общая характеристика

Обычно метеоризм (вздутие живота, тимпания, пучение) воспринимается как дискомфортное ощущение тяжести, распирания, сопровождаемое урчанием, отрыжкой воздухом, иногда — диареей или запором. Возможна абдоминальная боль с кишечным спазмом (коликами) и задержкой газов в кишечнике, которая чаще наблюдается во второй половине суток в период наиболее активного пищеварения. Состояние облегчается после дефекации. Реже отмечается постоянное безболезненное выделение газов с различным запахом, происходящее незаметно или с характерным звуком (флатуленцией).

При скоплении газов в определенном участке кишки (локальный метеоризм) болевой синдром имеет характерные особенности. Задержка газов на уровне селезеночного изгиба кишечника сопровождается общим вздутием живота, давлением и болью в левом подреберье с иррадиацией в область сердца. Тимпания, вызванная скоплением газов в подпеченочной области, проявляется чувством переполненности и болезненностью в правом подреберье, отдающей в надчревье, правые лопатку, плечо, половину шеи. Реже возникает синдром слепой кишки с болями в правой подвздошной области.

Для тонкокишечного метеоризма типично общее вздутие живота, для толстокишечного — ощущение переполненности в боковых фланцах. Кроме пучения у больных возможна диспепсия в виде тошноты, рвоты, неприятного привкуса во рту. Иногда развивается дигестивная астения с ощущением жжения в прекардиальной области, одышкой, жалобами на частые сердцебиения, перебои в работе сердца, бессонницу, общую слабость, угнетенное настроение. Длительно существующий метеоризм нарушает привычную жизнь пациента, ухудшает качество коммуникаций и ограничивает поведенческую активность.

Причины метеоризма

Физиологические состояния

Хотя вздутие живота чаще свидетельствует о наличии болезней желудочно-кишечного тракта, иногда его возникновение обусловлено непатологическими факторами. Накопление газов может быть связано как с их избыточным образованием, так и с задержкой в кишечнике. Наиболее распространенными физиологическими причинами метеоризма являются:

  • Употребление продуктов, стимулирующих газообразование. В норме при переваривании одного полноценного приёма пищи в ЖКТ образуется до 15 л газов, большей частью всасываемых через стенку кишечника. Усиление газообразования отмечается при употреблении чёрного хлеба, пива, кваса и других продуктов, вызывающих брожение, бобовых, капусты, большого количества углеводов, жиров.
  • Пищевые привычки. До 60% кишечных газов представлено проглоченным воздухом, который попадает в ЖКТ при питье воды и совершении глотательных движений. При торопливом приёме пищи, недостаточно тщательном пережевывании и быстром проглатывании, курении во время еды в желудок попадает больше воздуха. Его часть выводится с помощью отрыжки, остальной газ перемещается в кишечник, вызывая метеоризм.
  • Старческий метеоризм. Тимпания у здоровых пожилых людей вызвана возрастными изменениями ЖКТ. После 50-60 лет кишечник несколько удлиняется, а его мышечная стенка атрофируется, что способствует задержке газов и химуса в просвете кишки. С возрастом уменьшается количество активных кишечных желез, на фоне ухудшения переваривающей функции пищеварительных соков усиливается газообразование.

Беременность

Метеоризм наиболее часто возникает во втором-третьем триместрах гестационного срока и связан как с усиленным газообразованием, так и замедленной эвакуацией газов из кишечника. Об учащении вздутия живота сообщает не менее трети беременных. Кроме пучения, пациентки жалуются на кислую отрыжку, изжогу, запоры. Метеоризм при беременности чаще, чем при других состояниях, сочетается со спастическими болями внизу живота и может провоцировать повышение тонуса матки. Причинами тимпании при гестации являются:

  • Механическое сдавливание кишечника. Увеличение матки при беременности сопровождается усилением ее давления на другие органы брюшной полости. Возникновению пучения зачастую способствует сдавление слепой, реже — сигмовидной кишки.
  • Замедление кишечной перистальтики. Прогестерон, продуцируемый плацентой для сохранения гестации, оказывает расслабляющий эффект на кишечную гладкую мускулатуру. Урежение перистальтических волн при беременности провоцирует запоры и задержку кишечных газов.
  • Нарушение пищеварения. У беременных возрастает нагрузка на печень и поджелудочную железу. В сочетании с эстрогенными эффектами это приводит к изменению состава желчи, панкреатического сока и, как следствие, недостаточному перевариванию пищи с усилением газообразования.
  • Кишечный дисбиоз. Сочетание задержки каловых масс в толстом кишечнике, тонкокишечной мальдигестии и мальабсорбции способствует нарушению нормального состава кишечного биоценоза. При этом метеоризм становится результатом недостаточной ферментации пищевых волокон.

Инфекционные заболевания

Воспалительные изменения, происходящие в стенке тонкого и толстого кишечника под действием патогенных микроорганизмов, сопровождаются нарушением процессов пристеночного пищеварения и всасывания. В результате ухудшается диффузия газов через кишечную стенку, усиливается газообразование в полости кишки. Метеоризмом могут сопровождаться:

  • Острые кишечные инфекции. Тимпания с диареей, абдоминальной болью, тенезмами, тошнотой, рвотой характерна для острых гастритов, энтероколитов и колитов, вызванных различными патогенами. Метеоризм отмечается при дизентерии, сальмонеллезах, ротавирусной инфекции и других заболеваниях с поражением ЖКТ.
  • Кандидозный процесс. Активация грибковой флоры у больных со сниженным иммунитетом провоцирует вздутие, разжижение стула, нелокализованные болевые ощущения в животе. Чаще кандидоз кишечника протекает в виде неинвазивной формы без поражения кишечной стенки с умеренной интоксикацией и дискомфортом.
  • Протозойные инвазии. Вздутие живота в остром периоде лямблиоза проявляется в рамках гастроинтестинального синдрома с диспепсией и обильным пенистым стулом, при длительном течении преобладает похудание и астения. При хроническом токсоплазмозе метеоризм вызван мезаденитом и обычно сопровождается запором.
  • Гельминтозы. Пучение возможно при различных гельминтозах. Так, для манифестации трихоцефалеза характерно слюнотечение, тошнота, рвота, тимпания, запоры, чередующиеся с диареей. При массивной глистной инвазии иногда наблюдаются тяжелые некупируемые поносы с кровью и выпадением прямой кишки.

Предпосылкой к развитию метеоризма на фоне инфекционного поражения кишечника часто служит дисбактериоз. Обсеменение толстой кишки патогенными микроорганизмами с одновременным сокращением количества полезных лакто- и бифидобактерий сопровождается нарушением естественных процессов ферментации пищи и активацией брожения. В результате усиливается газообразование и развивается тимпания.

Патология толстого кишечника

Вздутие живота — один из характерных симптомов поражения ободочной кишки. Зачастую пучение сочетается с запорами, абдоминальной болью — разлитой или локализованной в разных отделах живота. Развитие метеоризма при толстокишечных болезнях обычно вызвано задержкой эвакуации или нарушениями ферментации клетчатки. Патологической тимпанией проявляются:

  • Длительно существующие воспалительные процессы. Для трансверзита, сигмоидита, ректосигмоидита и других форм хронических колитов характерно сочетание избыточного газообразования и замедленного выведения сформировавшихся газов. Типичны запоры и умеренная боль, локализация которой зависит от пораженного отдела кишечника. Состояние улучшается после дефекации.
  • Объёмные новообразования. При доброкачественных опухолях толстого кишечника обычно отмечается умеренное вздутие и склонность к запорам, симптоматика прогрессирует медленно. У пациентов с кишечными полипами может определяться кровь в кале. Постоянный метеоризм, боль и прогрессирующая непроходимость могут стать одними из первых симптомов рака толстой кишки.
  • Увеличение толстой кишки. У больных с мегаколоном, долихосигмой и другими вариантами долихоколона пучение живота сочетается с упорными запорами, признаками кишечной интоксикации. Отмечается задержка газов. Болезненность бывает разлитой и локальной, ощущаемой в районе пупка, левой подвздошной области. При пальпации определяется переполненный каловыми массами кишечник.
  • Нарушение структуры кишечной стенки. Метеоризм и нелокализованная абдоминальная боль — частые симптомы при пневматозе, дивертикулах кишечника. Формирование мешковидных выпячиваний и воздушных кист сопровождается замедлением перистальтики и возникновением запоров. При застое каловых масс возникает дисбиоз, усиливается газообразование с ухудшением выведения газов.

Болезни пищевода и желудка

Пучение живота часто наблюдается при поражении верхних отделов пищеварительного тракта. Из заболеваний пищевода на возникновение тимпании наибольшее влияние оказывает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, особенно обусловленная грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Нарушение замыкательной функции кардии с забросом желудочного содержимого в пищевод сопровождается расстройством вегетативной регуляции желудочно-кишечной моторики, изменением секреторной и эвакуаторной функций. Кроме метеоризма пациенты с ГЭРБ жалуются на изжогу, отрыжку кислым.

Недостаточность переваривания продуктов в желудке — ведущая причина вздутия при гастритах. Поступление в кишечник такого химуса провоцирует развитие мальдигестии, влияет на пассаж кишечного содержимого и его дальнейшую ферментацию в толстой кишке. При дуодено-гастральном рефлюксе, билиарном рефлюкс-гастрите усугубляющим фактором становится усиление газообразования за счёт реакции кислого желудочного сока с щелочным дуоденальным содержимым. В подобных случаях возможно возникновение локальной желудочной тимпании с интенсивной эпигастральной болью.

Аналогичные химические процессы происходят в 12-перстной кишке при гастрите с повышенной кислотностью, НПВП-гастропатии, однако при этом газы скапливаются в тонком кишечнике, вызывая разлитую болезненность в области пупка и общее вздутие. В развитии метеоризма при раннем демпинг-синдроме ключевую роль играет исключение желудочной фазы пищеварения и нарушение вегетативной регуляции. При болезнях желудка и 12-перстной кишки тимпания сочетается с отрыжкой воздухом и кислым химусом, другими признаками диспепсии — тошнотой, рвотой, ухудшением аппетита.

Мальдигестия и мальабсорбция

Симптом вздутия — характерный признак нарушения процессов полостного и пристеночного пищеварения. Кроме заболеваний желудка мальдигестию провоцируют нарушения панкреатической секреции (ферментативная недостаточность поджелудочной железы, синдром Швахмана-Даймонда, панкреатиты — реактивный, билиарный, аутоиммунный и др.), воспаление кишечной стенки (хронические энтериты, спру), изменение состава и выделения желчи при холецистите, ЖКБ, дискинезии желчевыводящих путей, патологии печени (синдроме Жильбера, портальной гипертензии).

Часто метеоризм развивается у пациентов, страдающих лактазной недостаточностью, целиакией, другими ферментопатиями. Невозможность переваривания определенных компонентов пищи приводит к изменению химического состава кишечного содержимого, нарушает его всасывание и ферментацию сапрофитной флорой, активизирует процессы брожения. Тимпания при синдроме мальдигестии часто сочетается с диффузной болью в животе, неустойчивостью стула, изменением цвета и консистенции каловых масс. Выявляются характерные признаки поражения отдельных органов.

Абдоминальные гнойные процессы

Вздутие, вызванное угнетением перистальтики кишечника, наблюдается при разлитом и локальном перитоните. Нарастающий метеоризм на фоне интенсивной диффузной боли в животе, гипертермии и паретической непроходимости кишечника отмечается при осложненном течении послеоперационного периода, после родов (при акушерском перитоните). При локальных гнойно-воспалительных процессах (хроническом аппендиците, межкишечном абсцессе, спайках в малом тазу) ситуацию усугубляет возникновение механических препятствий для продвижения химуса.

Метеоризм функционального происхождения

У части пациентов развитию тимпании способствуют расстройства вегетативной регуляции и психоэмоциональные причины. Локальными формами неврозов ЖКТ, в клинике которых наблюдается пучение живота, являются синдром раздраженного кишечника и функциональная диарея. Обычно при таких патологических состояниях вздутие, боль и изменения стула связаны с усилением моторики кишечника. Функциональное вздутие возможно при неврастении, вегетососудистой дистонии. Сочетание метеоризма, болей в области сердца и нарушений ритма характерно для гастрокардиального синдрома.

Несостоятельность брюшной стенки

Вероятность вздутия повышается при изменении анатомических структур, ограничивающих брюшную полость. Тимпания на фоне видимых дефектов абдоминальной стенки (растяжения, локальных выпячиваний) возможна при диастазе прямых мышцы живота, грыже белой линии, послеоперационных грыжах. Метеоризм с тошнотой, рвотой, острой эпигастральной болью после еды характерен для дигестивного синдрома при релаксации диафрагмы. Возникновению вздутия в этих случаях способствует нарушение кишечной перистальтики, приводящее к развитию запоров.

Мочеполовые заболевания

Близость кишечника и органов малого таза способствует рефлекторному нарушению перистальтики при урогенитальной патологии. Жалобы на вздутие живота предъявляют пациенты с острым простатитом и сальпингитом. Постановку правильного диагноза облегчает сочетание пучения живота с характерными выделениями из половых органов, болезненностью в области таза. Рефлекторно обусловленное вздутие на фоне болей в пояснице возникает при остром пиелонефрите, почечной колике. При сращении почек дополнительным фактором, способствующим тимпании, является сдавление кишечника.

Эндокринная патология

У женщин с предменструальным синдромом пучение, сочетающееся с запором, отечностью и характерными психоэмоциональными нарушениями, обусловлено расслабляющим действием прогестерона на гладкие мышцы кишечника и желчевыводящих путей. При гипотиреозе тимпания, тошнота, рвота возникают за счёт гипотонии мышц кишечной стенки и снижения секреции ферментов. Внезапное появление спастических абдоминальных болей, неукротимой тошноты, метеоризма и жидкого кровянистого стула типично для желудочно-кишечной формы острой надпочечниковой недостаточности.

Обследование

Диагностический поиск часто затруднен из-за разнообразия патологических состояний, при которых наблюдается метеоризм. Первичное обращение с данной проблемой рекомендуется к участковому терапевту или врачу-гастроэнтерологу. Поскольку вздутие живота выявляется у 80-85% пациентов гастроэнтерологического профиля, комплексное обследование начинают с методов, позволяющих быстро локализовать уровень поражения ЖКТ, и только после этого рекомендуют консультации других специалистов. Наиболее информативными считаются:

  • Эндоскопическое исследование. Визуальный осмотр пищеварительных органов направлен на выявление воспаления, дефектов слизистых, опухолей. С учётом вероятной патологии назначают ЭГДС, колоноскопию, капсульную эндоскопию. По показаниям выполняется эндоскопическая биопсия для гистологического изучения материала.
  • Сонография абдоминальных органов. Обзорное УЗИ брюшной полости позволяет быстро оценить состояние паренхиматозных органов, желчевыводящих путей, селезенки, сосудов, обнаружить объёмные образования, кисты. При необходимости проводится отдельное УЗИ печени, поджелудочной железы, желудка.
  • Рентген-исследование. Из рентгенологических методов наиболее часто применяют обзорную рентгенографию брюшной полости, рентгенографию пассажа бария по тонкому и толстому кишечнику. Для прицельного определения органных повреждений часто производится ретроградная холангиопанкреатография, рентгенография желудка.
  • Анализ среды. При возможной связи метеоризма с нарушением желудочной, панкреатической, билиарной секреции рекомендовано проведение желудочного и дуоденального зондирования. Повышенную кислотность и гастроэзофагеальный рефлюкс помогают выявить внутрипищеводная и внутрижелудочная pH-метрия.
  • Лабораторные анализы. Наиболее часто выполняют биохимические пробы печени, определяют уровень ферментов поджелудочной железы в крови и моче, содержание пепсиногена в крови. Кроме копрограммы показаны анализы кала на яйца гельминтов и скрытую кровь, посев фекалий на дисбактериоз и патогенную флору.

При метеоризме следует отказаться от продуктов, вызывающих газообразование

Симптоматическая терапия

Метеоризм алиментарного происхождения заметно уменьшается или полностью проходит после коррекции диеты с ограничением в рационе бобовых, капусты, чёрного хлеба, других продуктов, усиливающих газообразование у конкретного человека. Рекомендовано регулярное питание в спокойной обстановке, тщательное пережевывание пищи, отказ от еды всухомятку, посильные занятия физкультурой. До уточнения причин, спровоцировавших тимпанию, при выраженном вздутии живота эффективно использование ветрогонных сборов. адсорбентов, поверхностно-активных пеногасителей.

Частое пучение, особенно сочетающееся с коликообразной болью, диспепсией и нарушениями стула, является показанием для консультации гастроэнтеролога или проктолога. При выраженном метеоризме с нарастающей болью, задержкой газов и стула или неукротимой диареей необходимо срочное обращение за медицинской помощью.

Как диагностируют рак кишечника?

  1. Симптомы
  2. Обследование

Симптомы

Симптомы рака кишечника зависят от локализации и стадии опухоли. Однако, похожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Важным является тот факт, что нередко симптомы появляются только на поздних стадиях рака.

Наиболее частые симптомы:

  • Кровь в кале,
  • Много слизи в кале,
  • Изменения стула – понос или запор;
  • Боли в животе,
  • Уменьшение массы тела,
  • Слабость, бессилие.

Однако ни один из этих симптомов не является специфичным только для колоректального рака. Например, кровь в кале может появиться при геморрое, а понос может вызвать инфекция кишечника.

Если кровотечение вызвала опухоль, оно может продолжаться в течение многих месяцев. В этом случае человек может даже не заметить, что теряет кровь, и его основными жалобами будут отдышка, усталость и головокружение, которые по существу являются симптомами анемии. Когда опухоль достигнет большого размера, она может полностью закупорить кишечник. В этом случае закупорка или значительное сужение кишечника препятствует перемещению кала и кишечных газов, поэтому происходит вздутие живота. Содержимое кишечника не может проникнуть через блокаду, накапливается в кишечнике, происходит всасывание не только воды и питательных веществ, но и токсинов, которые вызывают тошноту и рвоту. В этом случае необходима неотложная медицинская помощь, так как увеличение давления в кишечнике может вызвать его разрыв, в результате всё содержимое кишечника попадёт в брюшную полость, вызвав опасную для жизни острую хирургическую патологию, называемую перитонитом.

Обследование

Пациентам с подозрением на рак кишечника необходимо провести срочное обследование. При мануальном обследовании в прямой кишке можно нащупать патологическую массу, которая может свидетельствовать о раке прямой кишки, расположенному близко к анальному отверстию. Однако для того, чтобы осмотреть сегменты кишечника за прямой кишкой или подтвердить присутсвие опухолевой массы в прямой кишке, необходимы визуализирующие диагностические исследования.

Эндоскопия, которую при исследовании кишечника называют колоноскопией, является основным методом исследования для диагностирования рака кишечника. Это — амбулаторно проводимая процедура, во время которой производят осмотр прямой и толстой кишки изнутри при помощи специального зонда (эндоскопа). Эндоскоп – это длинный, гибкий пучок кварцевых оптических волокон толщиной приблизительно с палец. Этот инструмент помещают в прямую кишку. Ободочная кишка расширяется при помощи небольшого объёма воздуха, чтобы врач мог осмотреть выстилающие её ткани (изображение видно на видиомониторе). Если какой-то отдел кишечника необходимо оценить более подробно, через эндоскоп вводят инструмент для безболезненной биопсии или получения образца ткани. Эти ткани отправляют в лабораторию для анализа. Микроскопический анализ тканевой биопсии существенно необходим для правильной постановки диагноза и определения стадии рака кишечника.

Во время колоноскопии можно осмотреть всю ободочную кишку, а другой метод обследования – сигмоскопия позволяет осмотреть нижнюю треть ободочной кишки, прямую кишку и сигму. Для этого доступно два вида инструментов – ректоскоп и гибкий сигмоскоп. Ректоскоп используют для пациентов, неподготовленных для обследования, т.е. нижняя часть кишечника не очищена при помощи слабительных средств или при помощи клизмы. Однако при помощи ректоскопа можно осмотреть примерно 20 см прямой кишки, в свою очередь гибкий сигмоскоп более сложен в применении, однако позволяет получить изображение большей части нисходящей ободочной кишки и прямой кишки. Если визуализирующие диагностические исследования указывают на то, что необходимо более подробное обследование, нужно проводить полную колоноскопию с биопсией.

Очень важно рак кишечника отличить от болезни Крона и тяжёлого неспецифического язвенного колита (нужно отметить, что оба заболевания являются факторами риска для развития рака кишечника). В случае тяжёлого неспецифического язвенного колита эндоскопически можно наблюдать характерные признаки – общее воспаление слизистой оболочки, отёк, хрупкость слизистой с кровоизлияниями. При болезни Крона повторные циклы образования язв, которые сменяются периодами заживления, местами вызывают поднятие участков слизистой оболочки, которая в результате становится похожей на полипы, называемых ненастоящими или псевдополипами. Характерный признак болезни Крона при эндоскопическом обследовании –типичный вид слизистой , похожей на булыжную мостовую.

Бариевая клизма (или воздушная контрастная бариевая клизма) – метод рентгенологического обследования, котрый применяют для получения изображения ободочной кишки. Два дня до исследования с бариевой клизмой пациент должен принимать лёгкую, в основном жидкую пищу, а вечером перед обследованием нужно принять слабительное средство. В день обследования вводят клизму с барием, в ободочную кишку впускают воздух и делают рентгеновский снимок живота.

Синдром раздражённого кишечника

 

Синдром раздраженного кишечника – это не самостоятельное заболевание, а комплекс расстройств, которые не связаны с непосредственным поражением самого кишечника.

Другими словами – кишечник только мишень, а заболевание вызывают совсем другие факторы.

 Причины возникновения синдрома раздраженного кишечника:

— нервно-психические психоэмоциональные расстройства,

— стрессы

— нарушение привычного режима питания недостаток клетчатки в пище

— малоподвижный образ жизни

— гинекологические заболевания (вызывают рефлекторные нарушения функций кишечника)

— эндокринные нарушения ( климакс, дисменорея, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет и др.)

перенесенные острые кишечные инфекции с последующим дисбактериозом.

Под влиянием вышеперечисленных факторов происходит изменение чувствительности рецепторов в стенке кишки, что приводит к нарушению функции кишечника.

 Проявления синдрома раздраженного кишечника чрезвычайно разнообразны:

1. Боли в животе локализуются вокруг пупка или внизу живота. Это связано с перерастяжением стенки кишки газами или каловыми массами. Уменьшение болей происходит после отхождения газов или опорожнения кишечника.

 2. Нарушение стула может проявляться как в виде поноса, так и в виде запора. Понос часто возникает после еды, иногда в первой половине дня. Кал часто содержит слизь. У некоторых людей может быть чувство неполного опорожнения кишечника. Метеоризм обычно усиливается к вечеру, уменьшается после дефекации.

 3. Невротические проявления: головные боли, чувство нехватки воздуха. Часто беспокоит отрыжка воздухом, тошнота, чувство тяжести и переполнения в эпигастрии.

 Нет достоверных данных о частоте распространения этого заболевания, так как только 10% больных обращаются за помощью.

Чаще болеют женщины в молодом возрасте, несколько реже первичное развитие болезни начинается после 40лет, но тогда для исключения органической патологии эти больные нуждаются в особенно тщательном обследовании.

 К факторам, вызывающим раздражение рецепторов кишечника и в результате этого его функциональные расстройства, обычно относят лактозу и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые агенты, слабительные средства, инфекцию в связи с избыточным бактериальным ростом и дисбактериозом и др.

СРК нередко возникает после перенесенных острых кишечных инфекций с развитием дисбактериоза.

 Существенную роль в возникновении некоторых симптомов играют особенности режима питания, отсутствие необходимой двигательной активности.

 Определенное место среди факторов, приводящих к развитию СРК, очевидно, занимают гинекологические заболевания. Симптомы СРК часто обнаруживаются у женщин, страдающих дисменореей.

 Основной причиной синдрома раздраженного кишечника является дисбактериоз толстой кишки в сочетании с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке.

 При этом обнаруживаются гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки. В микрофлоре толстой кишки преобладают условно-патогенные микробы или их ассоциаций (стафилококки, протей, дрожжеподобные грибы, лактозонегативные или гемолитические ишерихии, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.). 

 В результате жизнедеятельности избыточного количества бактерий в тонкой кишке могут образовываться и накапливаться свободные желчные кислоты, гидроксиды жирных кислот, бактериальные токсины, протеазы и различные метаболиты (фенолы, биогенные амины и др.).

 Как следствие этих процессов, нарушается моторная, двигательная и пищеварительная функции тонкой кишки, снижается всасывание витаминов, макро- и микроэлементов. Таким образом, в толстую кишку поступает химус, обладающий агрессивными свойствами, что приводит к расстройству моторносекреторной функции ободочной и прямой кишки.

 В зависимости от ведущего клинического симптома принято различать три основных варианта СРК:

 Первый вариант (синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи):

Жидкий стул 2-4 раза в день, преимущественно в утренние часы после завтрака, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи.

Изредка ложные позывы на дефекацию. Отсутствие диареи в ночное время.

 Второй вариант (синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров):

Отсутствие стула в течении З суток и более. Чередование запоров с поносами.

Чувство неполного опорожнения кишечника, стул в виде овечьего кала или лентообразный.

 Третий вариант (синдром раздраженного кишечника с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота):

Схваткообразные боли по всему кишечнику, без четкой локализации. Вздутие живота (метеоризм). Боль, как правило, усиливаются перед актом дефекации и уменьшаются после опорожнения кишечника. Появление болей нередко провоцируется приемом пищи.

 Вышеописанные жалобы нередко имеют место и при многих других заболеваниях кишечника: опухолях, дивертикуле, болезни Крона, язвенном колите, ишемическом колите и других.

 При наличии диареи необходимо проводить дифференциальную диагностику с инфекционными заболеваниями, целиакией, псевдомембранозным колитом, болезнью Уипла, с передозировкой слабительных средств.

С этой целью прежде всего необходимо определить объем испражнений (для СРК характерно наличие частого стула с малым объемом испражнений).

 При варианте СРК с преобладанием запора необходимо исключить аноректальные дисфункции, энтероцеле и ректоцеле.

 При варианте СРК с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота исключается кишечная непроходимость, лактазная недостаточность и органическая патология (полипоз, дивертикулез, опухоли).

 Диагностика при синдроме раздраженного кишечника.

Для этого необходимо провести рентгеновское, а иногда и компьютерное исследование брюшной полости, соответствующие эндоскопические и копрологические исследования, включая посев кала на бактериальную флору.

 При первичном осмотре врач тщательно анализирует все имеющиеся симптомы, особое внимание обращает на наличие или отсутствие примеси крови в кале, лихорадки, анемии, немотивированное похудание, повышение СОЭ и другие, так называемые симптомы тревоги, наличие которых является основанием заподозрить органическую патологию.

Первичное обследование таких больных должно включать общий клинический и биохимический анализы крови, копрограмму, посев кала на бактериальную флору (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и др.), а также инструментальные методы обследования (ректосигмоскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия и др.).

 Это позволит исключить такие заболевания, как рак толстой и прямой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, ишемический и псевдомембранозный колит, дивертикулез и полипоз кишечника.

 Лечение.

Лечение больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом, предусматривает:

— устранение микробной контаминации тонкой кишки;

— восстановление нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке;

— восстановление нарушенных процессов пищеварения и всасывания;

— устранение гипо- и авитаминоза и дефицита микро- и макроэлементов;

— нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и акта дефекации.

Лечение этих больных включает также нормализацию режима питания, проведение разъяснительных психотерапевтических бесед, назначение различных симптоматических лекарственных средств.

 Следует отметить, что диагноз «синдром раздраженного кишечника» прежде всего диагноз исключения. И от этого будет зависеть тактика лечения и исход заболевания. 

Запишитесь на консультацию врача-гастроэнтеролога нашей клиники «Мед-Диалог» (улица Нагатинская д.25, м. Коломенская) на удобное для Вас время.

Приём проводит врач — гастроэнтеролог высшей квалификационной категории Майкова Дина Владимировна

 Звоните:

+7(499)612-77-07

Синдром раздраженного кишечника

Как часто вас беспокоило ощущение переполнения, вздутия живота? А дискомфорт или даже боль в животе, усиливающаяся после еды? Наверное, многие даже не придавали этому значения, но такие симптомы могут быть следствием синдрома раздраженного кишечника (СРК). Так называют сбой в работе пищеварительного тракта. Частые газы, тяжесть в животе и неприятные ощущения словно его распирает, «бульканье», нарушения стула (запоры или диарея) — признаки синдрома.

СРК: симптомы и лечение

Симптомы СРК могут отличаться у разных людей, но есть общие особенности.

  • Чаще всего люди с СРК жалуются на боль в животе, появляющиеся минимум 1 день в неделю за последние три месяца, связанную с дефекацией, изменением частоты и/или формы стула. Нарушение стула: диарея, запор или чередование диареи и запора. При склонности к запору стул реже 3 раз в неделю, твердая консистенция кала, напряжение при акте дефекации. При склонности диарее стул чаще 3 раз в сутки, жидкий или кашицеобразный кал, частые позывы в туалет, которые обычно заставляют откладывать все дела по утрам, после еды или когда человек перенервничал.
  • Метеоризм, вздутие живота и чувство, словно в животе надувается пузырь — частые спутники СРК.
  • Иногда при СРК при опорожнении кишечника выделяется слизь или появляются следы крови в кале.
  • Многие больные с синдромом раздраженного кишечника жалуются на внекишечные проявления СРК: утомляемость, слабость, головные боли по типу мигрени, ощущение кома в горле, неудовлетворенность вдохом, невозможность спать на левом боку из-за появляющихся неприятных ощущение в области сердца, онеменение, зябкость пальцев рук

Какие у СРК причины? Обычно старт для болезни дает сочетание нескольких факторов.

  • Перенесённые кишечные инфекции. Мета-анализ 9 исследований показал, что перенесенные кишечные инфекции повышают риск развития СРК в 7 раз.
  • Психоэмоциональный стресс. Наибольшее число исследователей сходятся во мнении о важной роли психоэмоционального стресса в развитии СРК. Так, у пациентов в 30-45 % случаев удается установить факты физического, психологического или сексуального насилия, наличие стрессовых ситуаций, сопутствующих современному ритму жизни, переживаний, обусловленных потерей близких.
  • Факторами риска СРК являются женский пол, исходная депрессия, курение, прием антибактериальных препаратов.

Недуг может проявлять себя периодами, постепенно появляясь и неожиданно пропадая. Из-за этого многим кажется, что неприятности в животе можно пережить без лечения, потому что «проходит само».

СРК требует внимания специалиста. Он назначит анализы и на основании полученных результатов подберет вариант терапии. В любом случае, нужно будет корректировать пищевые привычки, лучше прожевывать пищу, меньше нервничать и внимательнее относиться к приему лекарств, влияющих на микрофлору кишечника. Дополнительно помочь своему организму можно принимая Лактофильтрум®, который комплексно настраивает кишечник на правильные режим работы. Это препарат с двумя действующими веществами в одной таблетке. Лактулоза является пребиотиком, способствующим нормализации микрофлоры кишечника. Кроме того, лактулоза помогает восстановить моторику кишечника и липидный обмен, способствует нормальному всасыванию магния и кальция. Второй компонент — сорбент лигнин, который выводит из кишечника вредные бактерии и токсины, при этом не раздражает слизистую оболочку. Лактофильтрум® можно принимать беременным женщинам, в период кормления и детям с 12 месяцев.

Синдром раздраженного кишечника – симптомы, диета, причина лечение в ФНКЦ ФМБА России

Юлия Николаевна Попова

27 Января 2022

Спасибо большое Елене Юрьевне за высокий профессионализм, чёткие и понятные рекомендации и реальную помощь в лечении. Врач провёл тщательный анализ моей ситуации и дал направление на госпитализацию. Сейчас нахожусь в хирургии этого же центра. Планирую в будущем обращаться к Елене…

Подробнее

Кочетков Евгений Павлович

26 Декабря 2021

Выражаю огромную благодарность очень опытному  врачу-гастроэнтерологу Шикалевой Веронике Владимировне! Это врач от Бога! Правильный и грамотный подход к лечению, а самое главное – очень доброжелательное и тактичное отношение к пациентам. Благодаря правильно и последоват…

Подробнее

Багапова

24 Декабря 2021

Добрый день! Лопатина Елена Юрьевна потрясающий врач! Спасибо ей огромное за лечение

Подробнее

Прохорченко Анжелика Владимировна.

29 Ноября 2021

Консультацией Инны Юрьевны очень довольны. Доктор предоставила исчерпывающую информацию по моему  запросу. Ответила на все дополнительные вопросы. Человек приятный, вежливый. Уже рекомендовала её своей семье и знакомым. Благодарю!

Подробнее

Николаев Михаил Михайлович

11 Ноября 2021

Огромное спасибо Инне Юрьевне за ее труд! Инна Юрьевна — профессионал, влюбленный в свое дело, очень внимательно относится к пациентам, основательно подходит к процессу лечения. Всегда подробно разбирается в проблеме и назначает эффективное лечение.

Подробнее

Екатерина Владимировна Великанова

29 Октября 2021

Инна Юрьевна, доктор с Большой буквы! Заботливо относится к пациентам, очень внимательный и грамотный специалист! Понятно и доступно разъясняет по обследованиям, лечению и по прогнозу заболевания. Назначенные обследования все нужные, ничего лишнего, а курс лечения эффективный!&nb…

Подробнее

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив…

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации…

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

что вызывает вздутие живота и газообразование?

Ваши брюки подходят, когда вы надеваете их утром. Но во второй половине дня они неудобно тугие — и вы даже не переусердствовали в обеденное время. Звучит знакомо?

Примерно каждый шестой человек без проблем со здоровьем и трое из четырех человек с синдромом раздраженного кишечника (СРК) сообщают о вздутии живота. На самом деле, для людей с СРК и запорами вздутие живота является наиболее неприятным симптомом.


Подробнее: Объяснитель: что такое синдром раздраженного кишечника и что я могу с этим поделать?


Вздутие живота – это, конечно же, ощущение повышенного внутрибрюшного давления, обычно связанное с газами.Это может сопровождаться или не сопровождаться видимым увеличением талии (известным как вздутие живота).

Но, вопреки распространенному мнению, вздутие живота и вздутие живота не вызваны чрезмерным образованием газов в кишечнике.

Что вызывает кишечные газы?

Газ в верхних отделах кишечника может возникать из-за проглоченного воздуха, химических реакций (от нейтрализации кислот и щелочей), вызванных пищей, и растворенного газа, попадающего из кровотока в кишечник.

Пищевые продукты, которые плохо усваиваются в тонком кишечнике, могут опускаться ниже в толстый кишечник, где они ферментируются бактериями.Этот процесс может производить углекислый газ, водород или газообразный метан.

Газы из кишечника могут выходить при отрыжке или ветре, всасываться в кровь или потребляться бактериями.

Какая сила ветра является нормальной?

Еще в 1991 году исследователи из Великобритании отследили, как пукают десять здоровых добровольцев. Объем газа, выделяемого ими в течение дня, варьировался от 214 мл (при диете с низким содержанием клетчатки) до 705 мл (при диете с высоким содержанием клетчатки).


Подробнее: Проверка здоровья: что происходит, когда вы задерживаете газ?


Участники пропускали ветер в среднем от 14 до 18 раз в день, и он состоял в основном из углекислого газа и водорода.

Натощак здоровый желудочно-кишечный тракт содержит около 100 мл газа, который почти поровну распределяется между шестью отделами кишечника: желудком, тонкой кишкой, восходящей ободочной кишкой, поперечной ободочной кишкой, нисходящей ободочной кишкой и нижней (тазовой) ободочной кишкой.

Тефи/Шаттерсток

После еды объем газа в кишечнике может увеличиться примерно на 65% и, как правило, локализоваться вокруг тазовой кишки.

Когда желудок растягивается и тонкая кишка стимулируется, прохождение газов ускоряется, и вы можете почувствовать желание пукать.

Но у людей с высоким содержанием жиров жиры в тонкой кишке могут задерживать этот проход и задерживать газ.

Вздутие живота не производит больше газа

Исследование, проведенное в 1975 году, сравнило количество кишечного газа у людей, которые сообщили, что у них вздутие живота, и у тех, кто сказал, что это не так.

Исследователи закачивали (инертный) газ через трубку прямо в кишечник участников с относительно высокой скоростью 45 мл в минуту. Затем они извлекли газ через пластиковую трубку из прямой кишки.

Исследователи не обнаружили различий в уровне газообразования между вздутием живота и здоровыми субъектами.

Не у всех, кто чувствует вздутие живота, будет вздутие живота. siam.pukkato/Shutterstock

Более поздние исследования с использованием компьютерной томографии брюшной полости показали, что люди со вздутием живота имеют такие же объемы кишечного газа, как и те, кто не чувствует вздутия живота.

Аналогичным образом, хотя люди с СРК испытывают большее вздутие живота, они не производят больше кишечного газа, чем другие люди.

Это наводит нас на мысль, что объем газа в кишечнике сам по себе не является основным механизмом вздутия живота.

При попадании газа

Большинство людей очень хорошо переносят кишечные газы, потому что они могут очень эффективно продвигать и эвакуировать газ. В результате в кишечнике в данный момент времени остается лишь относительно небольшое количество газа.

В одном исследовании исследователи закачивали чуть более 1,4 литра газа за два часа в среднюю часть тонкой кишки здоровых добровольцев.Это привело лишь к очень небольшому изменению окружности талии: не более 4 мм.

С другой стороны, у людей с абдоминальными заболеваниями, такими как СРК или функциональная диспепсия (расстройство желудка), наблюдается нарушение транзита газов — другими словами, газ в конечном итоге задерживается в разных частях кишечника, а не проходит легко.


Подробнее: Как лучше ходить в туалет – на корточках или сидя?


Исследования показывают, что люди с абдоминальными заболеваниями, как правило, задерживают относительно большую долю газа, закачиваемого в среднюю часть тонкой кишки.У них может даже быть заметное увеличение окружности талии без закачки газа.

Это нарушение было подтверждено в исследовании, в котором сравнивались 20 участников с СРК и контрольная группа из 20 здоровых участников. Весь полученный газ закачивается непосредственно в средний отдел тонкой кишки.

Около 90% участников СРК сохраняли газ в кишечнике по сравнению только с 20% в контрольной группе. Исследователи обнаружили, что вздутие живота напрямую связано с задержкой газов.

У некоторых людей также возникают проблемы с удалением этого газа или пуканием. Людям с СРК и хроническими запорами, например, может быть трудно расслабиться и открыть анальный сфинктер, чтобы выпустить газы.

Это может привести к задержке газов в кишечнике и симптомам вздутия живота, болей и вздутия живота.

Боль без вздутия живота

Несмотря на сильное вздутие живота, у некоторых людей вздутие живота минимально или отсутствует.

Исследования среди людей с СРК предполагают, что эта боль и дискомфорт могут быть связаны с повышенной чувствительностью кишечника при растяжении части живота.

На самом деле, одно исследование показало, что у тех, у кого только вздутие живота, боли в животе были сильнее, чем у тех, у кого были симптомы вздутия живота и вздутия живота.

Если вы чувствительны к этому растяжению, не можете перемещать газы по кишечнику и не можете избавиться от него, у вас, вероятно, будет вздутие живота и боль, независимо от того, есть ли какие-либо визуальные признаки.


Подробнее: Нервный животик: почему перед первым свиданием могут начаться беготни


Газы в пищеварительном тракте

У всех есть газы, и они избавляются от них путем отрыжки или прохождения через прямую кишку.Тем не менее, многие люди думают, что у них слишком много газа, хотя на самом деле его нормальное количество. Большинство людей производят от 1 до 3 литров газа в день и выделяют газы примерно 14 раз в день.

Газ состоит в основном из паров без запаха – двуокиси углерода, кислорода, азота, водорода и иногда метана. Неприятный запах метеоризма исходит от бактерий в толстой кишке, которые выделяют небольшое количество газов, содержащих серу.

Хотя газы – обычное дело, они могут быть неудобными и смущающими.Понимание причин, способов уменьшения симптомов и лечения поможет большинству людей найти облегчение.

Что вызывает газ?

Газы в пищеварительном тракте (то есть пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке) поступают из двух источников:

  • проглотил воздух.
  • нормальное расщепление некоторых непереваренных продуктов безвредными бактериями, естественным образом присутствующими в толстой кишке (толстой кишке).

Проглоченный воздух

Заглатывание воздуха (аэрофагия) является частой причиной образования газов в желудке.Каждый человек заглатывает небольшое количество воздуха во время еды и питья. Однако быстрый прием пищи или питья, жевание жвачки, курение или ношение незакрепленных зубных протезов могут привести к тому, что некоторые люди заглатывают больше воздуха.

Отрыжка или отрыжка — это то, как большая часть проглоченного воздуха, содержащего азот, кислород и углекислый газ, выходит из желудка. Оставшийся газ перемещается в тонкую кишку, где частично всасывается. Небольшое количество попадает в толстую кишку и высвобождается через прямую кишку. (Желудок также выделяет углекислый газ, когда желудочная кислота смешивается с бикарбонатом, но большая часть этого газа всасывается в кровоток и не попадает в толстую кишку.)

Расщепление непереваренной пищи

Организм не переваривает и не усваивает некоторые углеводы (сахар, крахмал и клетчатку, содержащиеся во многих продуктах) в тонком кишечнике из-за нехватки или отсутствия определенных ферментов.

Эта непереваренная пища затем проходит из тонкой кишки в толстую кишку, где нормальные, безвредные бактерии расщепляют пищу с образованием водорода, углекислого газа и, примерно у одной трети всех людей, метана. В конце концов эти газы выходят через прямую кишку.

Люди, вырабатывающие метан, не обязательно выделяют больше газа или имеют уникальные симптомы. У человека, вырабатывающего метан, стул постоянно плавает в воде. Исследования не показали, почему одни люди производят метан, а другие нет.

Продукты, вызывающие газообразование у одного человека, могут не вызывать газообразование у другого. Некоторые распространенные бактерии в толстой кишке могут разрушать водород, который производят другие бактерии. Баланс двух типов бактерий может объяснить, почему у одних людей больше газов, чем у других.

Какие продукты вызывают газообразование?

Большинство продуктов, содержащих углеводы, могут вызывать газообразование. Напротив, жиры и белки вызывают небольшое количество газов.

Сахар

Сахара, вызывающие газообразование, — это раффиноза, лактоза, фруктоза и сорбит.

Рафиноза . Фасоль содержит большое количество этого сложного сахара. Меньшее количество содержится в капусте, брюссельской капусте, брокколи, спарже, других овощах и цельнозерновых продуктах.

Лактоза — натуральный молочный сахар.Он также содержится в молочных продуктах, таких как сыр и мороженое, и в обработанных пищевых продуктах, таких как хлеб, хлопья и заправки для салатов. Многие люди, особенно выходцы из Африки, коренных американцев или азиатов, обычно имеют низкий уровень фермента лактазы, необходимого для переваривания лактозы после детства. Кроме того, с возрастом у людей снижается уровень ферментов. В результате со временем люди могут испытывать повышенное газообразование после употребления пищи, содержащей лактозу.

Фруктоза естественным образом присутствует в луке, артишоках, грушах и пшенице.Он также используется в качестве подсластителя в некоторых безалкогольных и фруктовых напитках.

Сорбитол — это сахар, естественным образом содержащийся во фруктах, включая яблоки, груши, персики и чернослив. Он также используется в качестве искусственного подсластителя во многих диетических продуктах, а также в леденцах и жевательных резинках без сахара.

Крахмалы

Большинство крахмалов, включая картофель, кукурузу, макароны и пшеницу, выделяют газы при расщеплении в толстой кишке. Рис — единственный крахмал, который не вызывает газообразования.

Волокно

Многие продукты содержат растворимую и нерастворимую клетчатку.Растворимая клетчатка легко растворяется в воде и приобретает мягкую гелеобразную текстуру в кишечнике. Растворимая клетчатка, содержащаяся в овсяных отрубях, бобах, горохе и большинстве фруктов, не расщепляется до тех пор, пока не достигает толстой кишки, где пищеварение вызывает образование газов.

Нерастворимая клетчатка, с другой стороны, проходит через кишечник практически в неизмененном виде и производит мало газа. Пшеничные отруби и некоторые овощи содержат этот вид клетчатки.

Каковы некоторые симптомы и проблемы газа?

Наиболее распространенными симптомами газов являются метеоризм, вздутие живота, боль в животе и отрыжка.Однако не все испытывают эти симптомы. Определяющими факторами, вероятно, являются то, сколько газа вырабатывает организм, сколько жирных кислот поглощает организм, и чувствительность человека к газам в толстой кишке.

Отрыжка

Периодическая отрыжка во время или после еды является нормальным явлением и сопровождается выделением газов, когда желудок полон пищей. Однако люди, которые часто отрыгивают, могут глотать слишком много воздуха и выпускать его до того, как воздух попадет в желудок.

Иногда у человека с хронической отрыжкой может быть заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такое как пептическая язва, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или гастропарез.

Иногда некоторые люди считают, что глотание воздуха и его выдох уменьшат дискомфорт, вызванный этими расстройствами, и у этого человека может намеренно или ненамеренно развиться привычка отрыгивать, чтобы облегчить дискомфорт.

Синдром газового вздутия может возникнуть после операции фундопликации для коррекции ГЭРБ. Операция создает односторонний клапан между пищеводом и желудком, который позволяет пище и газам попадать в желудок, но часто предотвращает нормальную отрыжку и рвоту.Это происходит примерно у 10 процентов людей, перенесших эту операцию, но со временем состояние может улучшиться.

Метеоризм

Еще одна распространенная жалоба – отхождение слишком большого количества газа через прямую кишку (метеоризм). Однако большинство людей не осознают, что газообразование от 14 до 23 раз в день — это нормально. Слишком много газа может быть результатом мальабсорбции углеводов.

Вздутие живота

Многие люди считают, что избыток газов вызывает вздутие живота. Однако люди, которые жалуются на вздутие живота из-за газов, часто имеют нормальное количество и распределение газов.На самом деле они могут необычайно ощущать наличие газа в пищеварительном тракте.

Врачи считают, что вздутие живота обычно является результатом кишечного расстройства, такого как синдром раздраженного кишечника (СРК). Причина СРК неизвестна, но может включать аномальные движения и сокращения кишечных мышц и повышенную болевую чувствительность в кишечнике. Эти расстройства могут давать ощущение вздутия живота из-за повышенной чувствительности к газам.

Любое заболевание, вызывающее воспаление или непроходимость кишечника, такое как болезнь Крона или рак толстой кишки, также может вызывать вздутие живота.Кроме того, вздутие живота или боль могут возникнуть у людей, перенесших множество операций, спаек (рубцовой ткани) или внутренних грыж. Наконец, употребление большого количества жирной пищи может задержать опорожнение желудка и вызвать вздутие живота и дискомфорт, но не обязательно слишком много газа.

Боль в животе и дискомфорт

Некоторые люди испытывают боль при наличии газа в кишечнике. Когда боль локализуется в левой части толстой кишки, ее можно спутать с сердечным заболеванием. Когда боль локализуется в правой части толстой кишки, она может имитировать камни в желчном пузыре или аппендицит.

Какие диагностические тесты используются?

Поскольку симптомы газов могут быть вызваны серьезным заболеванием, эти причины следует исключить. Врач обычно начинает с обзора диетических привычек и симптомов. Врач может попросить пациента вести дневник потребляемых продуктов и напитков за определенный период времени.

Если предполагаемой причиной газообразования является недостаточность лактазы, врач может порекомендовать избегать молочных продуктов в течение определенного периода времени. Для диагностики непереносимости лактозы можно использовать анализ крови или дыхания.

Кроме того, чтобы определить, производит ли кто-то слишком много газа в толстой кишке или необычно чувствителен к прохождению нормальных объемов газа, врач может попросить пациентов подсчитать, сколько раз они выделяют газ в течение дня, и включить эту информацию в отчет. дневник.

Тщательный анализ диеты и количества выделяемого газа может помочь связать определенные продукты с симптомами и определить серьезность проблемы.

Поскольку симптомы, которые могут быть у людей, очень разнообразны, врач может назначить другие типы диагностических тестов в дополнение к физическому осмотру, в зависимости от симптомов пациента и других факторов.

Как очищается газ?

Опыт показал, что наиболее распространенными способами уменьшения дискомфорта от газов являются изменение диеты, прием лекарств и уменьшение количества проглатываемого воздуха.

Диета

Врачи могут рекомендовать людям есть меньше продуктов, вызывающих газообразование. Однако для некоторых людей это может означать отказ от здоровой пищи, такой как фрукты и овощи, цельнозерновые и молочные продукты.

Врачи также могут предложить ограничить употребление продуктов с высоким содержанием жиров, чтобы уменьшить вздутие живота и дискомфорт.Это помогает желудку быстрее опорожняться, позволяя газам перемещаться в тонкую кишку.

К сожалению, количество газов, вызываемых определенными продуктами, варьируется от человека к человеку. Эффективные диетические изменения зависят от того, насколько методом проб и ошибок человек научится тому, с каким количеством вредной пищи человек может справиться.

Безрецептурные лекарства

Многие безрецептурные лекарства, отпускаемые без рецепта, помогают уменьшить симптомы, включая антациды с симетиконом. Пищеварительные ферменты, такие как добавки лактазы, на самом деле помогают переваривать углеводы и могут позволить людям есть продукты, которые обычно вызывают газообразование.

Антациды, такие как Mylanta II, Maalox II и Di-Gel, содержат симетикон, пенообразующий агент, который соединяет пузырьки газа в желудке, так что газ легче отрыгивается. Однако эти лекарства не действуют на кишечные газы. Дозировка варьируется в зависимости от формы лекарства и возраста пациента.

Таблетки активированного угля (Charcocaps) могут уменьшить газообразование в толстой кишке. Исследования показали, что когда эти таблетки принимаются до и после еды, кишечные газы значительно уменьшаются.Обычная доза составляет от 2 до 4 таблеток непосредственно перед едой и через 1 час после еды.

Фермент лактаза, помогающий перевариванию лактозы, доступен в жидкой форме и в таблетках без рецепта (Lactaid, Lactrase и Dairy Ease). Добавление нескольких капель жидкой лактазы в молоко перед его употреблением или жевание таблеток лактазы непосредственно перед едой помогает перевариванию продуктов, содержащих лактозу. Кроме того, молоко с пониженным содержанием лактозы и другие продукты доступны во многих продуктовых магазинах (Lactaid и Dairy Ease).

Beano, новое безрецептурное средство для улучшения пищеварения, содержит фермент, расщепляющий сахар, которого не хватает организму для переваривания сахара, содержащегося в бобах и многих овощах. Фермент выпускается в жидкой форме. Добавляют от 3 до 10 капель на порцию непосредственно перед едой, чтобы разрушить газообразующие сахара. Beano не влияет на газообразование, вызванное лактозой или клетчаткой.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Врачи могут назначать лекарства для облегчения симптомов, особенно людям с таким заболеванием, как СРК.

Уменьшение количества проглатываемого воздуха

Тем, у кого хроническая отрыжка, врачи могут предложить способы уменьшения количества проглатываемого воздуха. Рекомендации заключаются в том, чтобы не жевать жевательную резинку и не есть леденцы. Медленное питание и осмотр у стоматолога, чтобы убедиться, что зубные протезы подходят правильно, также должны помочь.

Заключение

Хотя газ может вызывать дискомфорт и смущение, он не опасен для жизни. Понимание причин, способов уменьшения симптомов и лечения поможет большинству людей найти некоторое облегчение.

Что нужно помнить

  • Газы в пищеварительном тракте есть у всех.
  • Люди часто считают нормальное отхождение газов чрезмерным.
  • Газ возникает из двух основных источников: проглоченный воздух и нормальное расщепление определенных продуктов безвредными бактериями, естественным образом присутствующими в толстой кишке.
  • Многие продукты, содержащие углеводы, могут вызывать газообразование. Жиры и белки вызывают небольшое газообразование.
  • Продукты, вызывающие газообразование, включают
  • бобы
  • овощи, такие как брокколи, белокочанная капуста, брюссельская капуста, лук, артишоки и спаржа
  • фрукты, такие как груши, яблоки и персики
  • цельнозерновые продукты, такие как цельная пшеница и отруби
  • безалкогольные напитки и фруктовые напитки
  • молоко и молочные продукты, такие как сыр и мороженое, а также упакованные пищевые продукты, приготовленные с использованием лактозы, такие как хлеб, хлопья и заправки для салатов
  • пищевые продукты, содержащие сорбит, такие как диетические продукты и леденцы и жевательные резинки без сахара
  • Наиболее распространенными симптомами газов являются отрыжка, метеоризм, вздутие живота и боль в животе.Однако некоторые из этих симптомов часто вызваны кишечными расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника, а не чрезмерным газообразованием.
  • Наиболее распространенными способами уменьшения дискомфорта от газов являются изменение диеты, прием безрецептурных лекарств и уменьшение количества проглатываемого воздуха.
  • Пищеварительные ферменты, такие как добавки лактазы, на самом деле помогают переваривать углеводы и могут позволить людям есть продукты, которые обычно вызывают газообразование.

Для получения дополнительной информации

Чтобы узнать больше по этой теме, посетите:

Клиника Майо.com
WebMD

Ощущение и газовая динамика при функциональных желудочно-кишечных расстройствах

ОБЗОР

Наши текущие знания о двигательных и сенсорных функциях кишечника человека подверглись критическому обзору, чтобы показать, как они могут взаимодействовать, вызывая симптомы у пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Анализируются литературные данные о патофизиологических нарушениях у больных с различными функциональными состояниями, обсуждается возможная роль местных раздражителей, в частности газа.Недавно разработанная методология позволила провести довольно точную количественную оценку газовой динамики кишечника у здоровых людей и у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и функциональным вздутием живота. Результаты этих исследований убедительно свидетельствуют о том, что неадекватное скопление газа и очаговое растяжение кишечника могут обеспечивать локальный стимул, который усугубляется явлениями пространственной суммации и осознанной висцеральной гиперчувствительностью. Взаимодействие этих механизмов приводит к клиническому выражению симптомов.

ВВЕДЕНИЕ

За последние два десятилетия сенсорные реакции, вызываемые различными внутрипросветными химическими и физическими раздражителями, наряду с местными и внекишечными модулирующими факторами (нейральными, гормональными и фармакологическими), стали предметом значительных клинических исследований. В настоящее время очевидно, что внутрипросветные стимулы могут запускать как сознательную, так и бессознательную афферентную активность. У людей одиночный стимул, в зависимости от его интенсивности и местоположения, может активировать различные нервные волокна, цепи и невоспринимаемые висцеро-висцеральные рефлексы, все из которых могут привести к сознательно воспринимаемой реакции. 1, 2

Осознанное ощущение очагового растяжения желудочно-кишечного тракта у людей является широко распространенным физиологическим феноменом, происходящим от пищевода до прямой кишки. Такие стимулы, как чресслизистый электрический разряд, обходят механорецепторы и напрямую активируют нервные окончания. 3 В некоторых частях желудочно-кишечного тракта, таких как желудок, колебания температуры также могут вызывать сознательное восприятие. 4, 5 Многие, если не все, из этих физических стимулов потенциально могут вызывать сознательно воспринимаемые реакции, которые могут включать или не включать изменение двигательной активности.Эти наблюдения дают косвенные доказательства того, что висцеро-висцеральные двигательные рефлексы активно участвуют в регуляции двигательной функции желудочно-кишечного тракта.

Интересно, что химические стимулы, такие как внутрипросветный жир, сами по себе не всегда вызывают в значительной степени сознательное восприятие, хотя, по-видимому, они существенно изменяют порог восприятия стимулов растяжения (рис. 1). 6 По этим причинам постпрандиальное восприятие желудочно-кишечных событий может отличаться от того, что наблюдается у субъектов натощак.

Рисунок 1

Восприятие вздутия кишечника: влияние жировой инфузии (0,5 ккал/мин). *p<0,05 по сравнению с контролем с физиологическим раствором. Воспроизведено из Accarino и его коллег. 6

В дополнение к питательным веществам были идентифицированы различные другие ключевые модификаторы желудочно-кишечного восприятия. Некоторые действуют внутри самого кишечника, а другие — на различных уровнях иерархии нейрогормонального контроля, которая простирается от головного мозга до желудочно-кишечного тракта.

Во-первых, и это довольно критично для последующего обсуждения, одновременные кондиционирующие стимулы, по-видимому, играют важную роль в чувствительности. Повторяющееся очаговое растяжение сегмента кишки либо повышает чувствительность, либо снижает чувствительность сегмента к дальнейшему растяжению, 7, 8 , подтверждая концепцию, что при определенных обстоятельствах гиперчувствительность может быть вызвана повторяющимися очаговыми раздражителями. Еще важнее признать, что в желудочно-кишечном тракте человека действует феномен пространственной суммации (рис. 2).Это означает, что когда очаговое растяжение возникает одновременно в различных местах, даже в местах, удаленных друг от друга, происходит заметное усиление восприятия, непропорциональное тому, которое вызывается растяжением одного участка кишечника. 9, 10 Феномен пространственной суммации, вероятно, играет очень важную роль при некоторых патологических состояниях, например, при избытке или задержке кишечного газа, при которых имеется множественная точечная стимуляция желудочно-кишечного тракта.

Рисунок 2

Влияние одновременного кондиционирования на восприятие вздутия кишечника. Значения являются средними (SEM). *p<0,05 по сравнению с контролем. Воспроизведено из Несс и Гебхарт. 8

Внекишечные модулирующие факторы также играют роль в висцеральном восприятии. Мы показали, например, что активация симпатического тонуса, вызванная резким скоплением венозной крови в ногах, увеличивает восприятие желудочно-кишечного растяжения. 11 Было показано, что уровни внимания испытуемых или их отвлекаемость существенно изменяют величину восприятия фокального стимула растяжения, а также уровень восприятия контрольной области живота в целом. 12 Считается, что важные сомато-висцеральные взаимодействия также играют роль в висцеральном восприятии, поскольку было показано, что стимуляция соматических дерматомов чрескожными электрическими импульсами изменяет восприятие висцеральной стимуляции независимо от изменений уровня внимания. 13

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАЦИЕНТЫ И ИХ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Понятие «функциональный пациент» (то есть с функциональными желудочно-кишечными расстройствами) представляет собой идею заболевания, а не конкретную клиническую единицу. Аргументы, поддерживающие такие утверждения, убедительны. Во-первых, несмотря на то, что функциональные пациенты имеют некоторые легко определяемые общие черты (и опытные врачи умеют идентифицировать их почти с первого взгляда), не существует двух одинаковых функциональных пациентов.Даже если для различных симптоматических проявлений установлены широкие пределы, все равно существует несколько подгрупп, и часто наблюдаются не поддающиеся классификации случаи. 14 Симптоматическое выражение этих состояний хорошо известно: боль, вздутие живота, нарушение стула, тошнота и/или урчание, но в действительности пациенты обращаются с почти неограниченными комбинациями симптомов, что делает маловероятным, что исследование кластеров симптомов будет способствовать значимое различение между различными этиологиями, то есть воспалением стенок, нервно-мышечными расстройствами и центрально-индуцированными нарушениями.Вероятно, это относится и к патофизиологическим признакам, таким как висцеральная гиперчувствительность и/или сократительные нарушения. Скорее всего, имеющиеся симптомы и сенсомоторные нарушения, наблюдаемые в лабораторных условиях, на самом деле являются стереотипными проявлениями разнообразных желудочно-кишечных расстройств и как таковые не должны рассматриваться как надежные индикаторы специфических механических нарушений.

Во-вторых, необходимо серьезно рассмотреть механизмы, лежащие в основе трансформации данного состояния определенной этиологии во вторичное состояние.Например, вполне вероятно, хотя и не доказано, что слабовыраженное остаточное воспаление и изменения в энтерохромаффинных клетках могут быть важными механизмами заболевания в развитии постгастроэнтеритического СРК. 15, 16 Однако также известно, что у лиц, подвергшихся стрессу во время или после гастроэнтерита, более вероятно развитие хронических симптомов, 17 что указывает на то, что поддающаяся проверке морфологическая аномалия может модулироваться или трансформироваться внекишечными факторами которые сами по себе являются детерминантами клинического исхода.

Наконец, похоже, что у пациентов и здоровых субъектов наблюдаются совпадения проявлений расстройств. Опросы общей популяции постоянно выявляют значительную группу здоровых субъектов, которые при опросе признают симптомы, сходные с симптомами, проявляющимися клинически у пациентов, но не считают себя достаточно ненормальными, чтобы требовать медицинской консультации. Для объяснения этого явления была разработана концепция психологически мотивированных консультантов по сравнению с неконсультантами. 18 Альтернативное объяснение для не консультантов заключается в том, что при определенных обстоятельствах такие факторы, как чрезмерное или несоответствующее употребление пищи, употребление алкоголя, стресс или ятрогенные триггеры, сочетаются таким образом, что перегружают или повышают чувствительность «предупредительного» нейросенсорного аппарата желудочно-кишечного тракта. порог, но они воспринимаются как по существу «нормальные» или «здоровые» реакции. 19 Напротив, консультанты будут встревожены этими брюшными сигналами и потребуют медицинской помощи.

Таким образом, пациенты с функциональными желудочно-кишечными расстройствами составляют неуловимую целевую популяцию. Возможно, следует уделять больше внимания факторам, которые провоцируют и усиливают симптомы, и меньше внимания следует уделять попыткам идентификации паттернов симптомов как значимых индикаторов основного патогенеза.

НАРУШЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Принимая допущение, выдвинутое в предыдущем разделе, о том, что мы до сих пор не знаем точно, как определить «функционального пациента», ясно, что определенные патофизиологические паттерны имеют тенденцию быть более распространенными, чем у здоровых людей или у людей с «органическими» болезнь.Висцеральная гиперчувствительность занимает первое место среди этих аномалий, а нарушение двигательной функции занимает второе место. Хотя есть свидетельства того, что оба типа аномалий сосуществуют и что иногда они имеют общие механизмы, также вероятно, что они могут модифицироваться независимо друг от друга.

Гипералгезия вплоть до очагового растяжения наблюдается во всем желудочно-кишечном тракте у пациентов с функциональными нарушениями. Иногда это специфично для региона, и в этом случае гиперчувствительным является только тот сегмент, из которого, по-видимому, исходят симптомы, но очень часто региональная специфичность не очевидна.Например, у пациентов с СРК растяжение тощей кишки вызывает гипералгезию в той же степени, что и растяжение толстой кишки. Эта форма региональной неспецифичности была постулирована как доказательство того, что гипералгезия возникает на надструктурном уровне в центральной нервной системе (ЦНС), а не в стенке желудочно-кишечного тракта.

Электрическая стимуляция желудочно-кишечного тракта у пациентов с СРК вызывает меньшую сознательную гиперчувствительность, чем механическое растяжение. Однако электрическая стимуляция вызывает те же эффекты конвергенции позвоночника, что и механическая стимуляция, и связана с таким же увеличением области абдоминального направления дискомфорта, как и при местных раздражителях. 20 Последние достижения в области позитронно-эмиссионной томографии и функциональной магнитно-резонансной томографии позволили визуализировать различия в активности головного мозга у здоровых людей и пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Однако в этой области необходима дальнейшая работа, чтобы выяснить точные церебральные механизмы, участвующие в этих событиях.

Как и в случае с другими патологическими процессами, реакция на фармакологические препараты помогла выяснить некоторые механизмы, ответственные за функциональные желудочно-кишечные расстройства. 21 Экспериментальные данные показывают, что агенты, действующие на каппа-опиоидные рецепторы, нейрокининовые рецепторы и 5-HT 3 рецепторы, способны модифицировать висцеральную гиперчувствительность. Тем не менее, клинические доказательства их эффективности все еще ищутся. Тем не менее, эффективность низких доз трициклических антидепрессантов в облегчении симптомов подтверждает важность висцеральных афферентных сенсорных путей у этих пациентов. 22, 23

Доказательства двигательной дисфункции обнаружить было труднее, но здесь можно привести несколько убедительных примеров.У больных с диффузным спазмом пищевода манометрия показала, что нарушения сократительной активности в теле пищевода совпадают с началом болей в груди, хотя верно и то, что некоторые аберрантные сокращения могут быть совершенно незаметны. При диспепсии у значительной части пациентов наблюдается медленное опорожнение желудка и нарушение аккомодации, хотя точная пропорция варьирует между исследованиями, возможно, в зависимости от критериев включения.

В тонкой кишке также наблюдаются аномальные сократительные паттерны, выявляемые с помощью манометрии.Однако в сообщениях об этой процедуре часто не удается провести различие между серьезным нервно-мышечным заболеванием (то есть псевдообструкцией) и функциональными нарушениями. Однако недавние данные, показывающие, что у пациентов с СРК снижена способность продвигать газовую нагрузку, введенную в верхний отдел тонкой кишки, подтверждают существование двигательной дисфункции при этом расстройстве. 24

Интригующее наблюдение из многих исследований подвижности состоит в том, что аномалии выявляются не у всех пациентов, даже когда отдельные когорты для исследования отбираются на основе общей симптоматики.Напротив, аналогичные типы двигательных нарушений иногда наблюдаются у бессимптомных субъектов. Это очевидное несоответствие побудило некоторых авторов отвергнуть нарушение моторики как предполагаемую связь между нарушением моторики и симптомами. Это может быть поспешным выводом, поскольку, по крайней мере, у некоторых пациентов двигательные нарушения могут быть результатом аномальной регуляции нервно-мышечных рефлексов, а сами симптомы имеют сенсорное происхождение. Таким образом, как двигательные нарушения, так и висцеральная гиперчувствительность могут иметь общий нейропатический источник.У других пациентов это могут быть моторные аномалии, вызывающие вторичные нарушения транзита, которые, в свою очередь, стимулируют сенсорные рецепторы. Третья возможность заключается в том, что способность моторных аномалий вызывать ощутимые симптомы может зависеть от степени продолжающейся активности в надстройках вдоль оси мозг-кишка. Опять же, фармакологическое вмешательство обеспечивает дополнительное понимание патофизиологической ситуации. Известно, что антагонист 5-HT 3 алосетрон полезен у некоторых пациентов с симптомами диареи. 25 Это связано с его способностью расслаблять правый отдел толстой кишки, а также с его антисекреторным и предполагаемым висцеральным гипоалгетическим действием. Терапевтический эффект алосетрона, вероятно, достигается за счет одновременного изменения нескольких различных функций: двигательной активности, потоков секреции и афферентной сенсорной активности. Напротив, спазмолитики облегчают боль в животе, связанную с функциональными расстройствами кишечника, в основном за счет их способности противодействовать сокращению кишечника.Эти средства не обладают гипоалгезирующим действием и не нормализуют пропульсивную активность. Следовательно, они имеют небольшую общую клиническую пользу, за исключением спорадических болеутоляющих средств.

Прокинетики, такие как цизаприд, считаются более эффективными при лечении диспепсии, связанной с задержкой опорожнения желудка, чем при лечении пациентов с преимущественно сенсорными нарушениями или плохой аккомодацией желудка. Было показано, что эффект частичных агонистов 5-HT 4 на толстую кишку полезен при лечении СРК с запорами.Эти агенты могут способствовать продвижению остатка и газа в толстой кишке и, таким образом, минимизировать очаговое растяжение, которое является основным источником боли и вздутия живота.

ПРИРОДА БОЛЕВОГО СТИМУЛА ​​

Приведенный выше обзор патофизиологических процессов убедительно свидетельствует о том, что сенсорные и моторные дисфункции напрямую связаны с появлением симптомов. Имеются также данные о внекишечном поражении ЦНС. Ключевой вопрос, который необходимо решить, заключается в том, что высвобождает эти аномалии и фактически запускает болезненные события? По нашему мнению, несоответствующее скопление внутрипросветного содержимого в виде твердых тел, жидкостей и газов играет роль в этом процессе.

Производство стимулов твердыми веществами

Твердые вещества попадают в тонкую кишку в значительных количествах. Ранние исследования, определяющие количественные изменения твердой массы в желудке после приема смешанной твердой и жидкой пищи, показывают, что масса в желудке, обусловленная твердой пищей, уменьшается только на 20% в постпрандиальной фазе. 26 Твердые вещества сжижаются, но остаются в основном в виде твердых частиц, взвешенных в жидком компоненте желудочного содержимого. Привратник пропускает частицы диаметром до 1 мм (обычно <0.5 мм) для прохождения в двенадцатиперстную кишку во время постпрандиальной фазы пищеварения. Данные исследований транзита показывают, что эти мелкие твердые частицы проходят через тонкую кишку примерно с той же скоростью, что и жидкости. 27 Частицы накапливаются в толстой кишке, где они находятся в течение длительного периода времени. Таким образом, представляется вероятным, что твердые вещества в виде жидкой суспензии проходят через тонкую кишку и потенциально могут растягивать ее до порогового уровня восприятия. Теоретически очаговое накопление также может вызвать временную обструкцию.

Роль накопления твердых веществ, вероятно, более важна в толстой кишке, чем в тонкой кишке. Левитт и др. показали, что кормление здоровых добровольцев добавками неферментируемых волокон вызывает ощущение «вздутия живота», сопровождающееся сильным метеоризмом. 28 Напротив, клинические наблюдения показывают, что пациенты с тяжелыми запорами, которые не испражняются в течение длительного периода времени, накапливают твердые вещества в толстой кишке, не жалуясь на вздутие живота или другой дискомфорт в животе.

Производство стимула жидкостями

Скопление жидкости в тонкой кишке является потенциальным источником кишечного растяжения и дискомфорта и считается одним из основных механизмов боли при острой или подострой кишечной непроходимости. Тем не менее, нет данных об изменении тонкокишечного транзита жидкости у пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Фактически, большинство измерений тонкокишечного транзита с использованием растворимых маркеров, таких как лактулоза, являются нормальными, хотя эти измерения, как правило, выполняются натощак, а не в постпрандиальном состоянии, когда симптомы имеют тенденцию развиваться.Маловероятно, что жидкость играет важную роль в толстой кишке, за исключением, возможно, пациентов с симптомами диареи.

Производство стимулов газом

Газ является фактором, который, по нашему мнению, с наибольшей вероятностью может быть триггером для вздутия кишечника и афферентной сенсорной стимуляции. В кишечнике есть два основных источника газа: заглатываемый воздух и газ, образующийся в результате бактериальной ферментации содержимого толстой кишки. Третий компонент, CO 2 , образуется в результате кислотно-щелочной реакции в двенадцатиперстной кишке.Он быстро диффундирует обратно в кровоток и выдыхается. Таким образом, CO 2 вряд ли вызовет стимуляцию растяжения.

Воздух, поступающий в тонкую кишку орогастральным путем, быстро продвигается кишечником вперед. Исследования на здоровых добровольцах показывают, что после вливания преобладающей смеси газов N 2 непосредственно за связкой Трейца (с использованием широкого диапазона скоростей вливания) газ быстро продвигается вперед по кишечнику и выбрасывается через задний проход примерно на с той же скоростью, с которой он попадает в верхний отдел кишечника. 29 Таким образом, в тонкой кишке и толстой кишке нормальных субъектов скапливается очень небольшое количество введенного газа (обычно <400 мл). Точно так же нет заметного вздутия живота и дискомфорта. Хотя здоровые люди, как правило, способны очень эффективно избавляться от газов, есть некоторые люди, которые ведут себя как «удерживающие газы» в том смысле, что они не могут эффективно удалять газ и, следовательно, испытывают вздутие живота и дискомфорт. Это состояние может быть вызвано самопроизвольным сокращением ануса, чтобы препятствовать самопроизвольному прохождению газа. 30

Среди пациентов с СРК и функциональным вздутием обнаруживается аномально высокая доля «задержек газа», и даже те, у кого не задерживается аномальное количество введенного газа, часто отмечают значительно больший дискомфорт в животе, чем здоровые люди (рис. 3). 24 Эти данные свидетельствуют о том, что функциональные желудочно-кишечные расстройства являются следствием смешанного сенсомоторного расстройства, которое вызывает у больных как неэффективное удаление кишечных газов, так и аномальную толерантность к газам.

Рисунок 3

Газодинамика кишечника и толерантность у здоровых людей и у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Воспроизведено из Серра и коллег. 24

Нарушение газодинамики кишечника и последующая задержка газа означает, что из-за ненормальной двигательной активности газ не продвигается вперед нормальным и эффективным образом. Действительно, пациенты с СРК, у которых аномально задерживается газ, продолжают это делать даже при использовании ректальной канюли.Сопутствующая висцеральная гиперчувствительность усиливает дискомфорт, вызванный аномальной задержкой газа, и может даже быть причиной абдоминальных симптомов, возникающих у пациентов, у которых задержка газа ниже нормального порога дискомфорта.

Экспериментальные данные, подробно описанные выше, относятся в основном к газу, попадающему в кишечник проксимально. Однако я предполагаю, что аналогичные механизмы будут действовать и в случае образования газа в толстой кишке. У людей, которые могут эффективно выводить повышенное образование газов из толстой кишки, возникает метеоризм.У тех, кто не избавляется от дополнительной газовой нагрузки, образующейся в результате ферментации, газ сохраняется, и у них могут развиться симптомы, которые усиливаются явлением висцеральной гипералгезии.

Предварительные данные свидетельствуют о том, что толстая кишка более способна, чем тонкая кишка, аккомодировать газ, не вызывая дискомфорта. Поэтому возможно, что моторные и сенсорные аномалии сосуществуют в разных пропорциях у отдельных пациентов. Если задержка газа затрагивает разные или обширные сегменты кишечника, феномен пространственной суммации еще больше усиливает дискомфорт и может быть критическим механизмом при многих болезненных абдоминальных состояниях.

Гипотетическая патофизиологическая модель, описанная выше, не предполагает, что сенсомоторная аномалия возникает либо на периферии (в стенке желудочно-кишечного тракта или соседних нервных структурах), либо в ЦНС. Это также не означает, что для облегчения дискомфорта обязательно потребуется полная коррекция сенсорных и моторных аномалий. Теоретически улучшение любого из них может быть достаточным для снижения порога или стимула, достаточного для облегчения симптомов.

ВЫВОДЫ

Нарушение регуляции моторики и сенсорной функции лежит в основе возникновения симптомов функциональных желудочно-кишечных расстройств. Местный раздражитель необходим для активации процесса формирования патогенетических симптомов, и у многих пациентов аномальное скопление газа в различных или обширных участках кишечника является виновником, вызывающим симптомы. Когда пациенты жалуются на проблемы с газами, мы должны сочувственно выслушать их, поскольку они, вероятно, правы.

ССЫЛКИ

  1. Серверо F . Механизмы висцеральной боли: прошлое и настоящее. В: Гебхарт Г.Ф., изд. Висцеральная боль. IASP Press, 1995: 25–40.

  2. Wood JD , Alpers DH, Andrews PLR. Основы нейрогастроэнтерологии: фундаментальная наука. В: Изд. Дроссман Д.А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства : Laurence KS: Allen Press Inc, 2000:31–90.

  3. Accarino AM , Azpiroz F, Malagelada J-R.Симптоматические реакции на стимуляцию сенсорных путей в тощей кишке. Am J Physiol1992;263:G673–7.

  4. Вилланова Н. , Аспироз Ф., Малахелада Дж.-Р. Восприятие и кишечные рефлексы, вызванные стимуляцией терморецепторов желудочно-кишечного тракта у людей. J Physiol1997;502:215–22.

  5. Вилланова Н. , Аспироз Ф., Малахелада Дж.-Р. Гастрогастральные рефлексы, регулирующие тонус желудка, и их связь с восприятием.Am J Physiol1997;273:464–9.

  6. Accarino AM , Azpiroz F, Malagelada J-R. Модификации механочувствительности тонкой кишки кишечным жиром. Gut2001;48:690–5.

  7. Серра Дж. , Аспироз Ф., Малагелада Дж.-Р. Восприятие и рефлекторные реакции на вздутие кишечника у людей модифицируются одновременной или предшествующей стимуляцией. Гастроэнтерология, 1995; 109:1742–9.

  8. Несс Т.Дж. , Гебхарт Г.Ф. Висцеральная боль: обзор экспериментальных исследований. Боль1990;41:167–234.

  9. Серра Дж. , Аспироз Ф., Малагелада Дж.-Р. Модуляция восприятия кишечника у людей явлениями пространственной суммации. J Physiol1998;506:579–87.

  10. Грейсли РХ . Исследования боли у нормального человека.В: Wall PD, Melzac R, ред. Учебник боли , 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1994: 315–36.

  11. Иовино П. , Азпироз Ф., Доминго Э., и др. . Симпатическая нервная система модулирует восприятие и рефлекторные реакции на вздутие кишечника у людей. Гастроэнтерология, 1995; 108:680–6.

  12. Accarino AM , Azpiroz F, Malagelada J-R. Внимание и отвлечение: влияние на внутреннее восприятие.Гастроэнтерология, 1997; 113:415–22.

  13. Гроб B , Аспироз Ф., Малагелада Дж.-Р. Соматическая стимуляция уменьшает ощущение растяжения кишечника у людей. Гастроэнтерология, 1994; 107:1636–42.

  14. Talley NJ , Boyce P, Jones M. Идентификация различных групп симптомов верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта у городского населения. Gut1998;42:690–5.

  15. Гви К.А. , Леонг Ю.Л., Грэм С., и др. .Роль психологических и биологических факторов в постинфекционной дисфункции кишечника. Gut1999;44:400–6.

  16. Бозе М , Николс С, Фикинс Р, и др. . 5-гидрокситриптамин и энтерохромаффинные клетки при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 2000;118:A563.

  17. Neal KR , Hebden J, Spiller R. Распространенность желудочно-кишечных симптомов через шесть месяцев после бактериального гастроэнтерита и факторы риска развития синдрома раздраженного кишечника: почтовый опрос пациентов.BMJ1997;314:779–82.

  18. Дроссман Д.А. , Creed FH, Olden KW, и др. . Психосоциальные аспекты функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. В: Дроссман Д.А., изд. Функциональные желудочно-кишечные расстройства . Лоуренс К.С.: Allen Press Inc., 2000:157–246.

  19. Notivol R , Saperas E, Coffin B, и др. . Желудочный тонус определяет чувствительность желудка к растяжению.Гастроэнтерология, 1995; 108:330–6.

  20. Аккарино А , Аспироз Ф., Малахелада Дж.-Р. Избирательная дисфункция механочувствительных афферентов кишечника при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология, 1995; 108:636–43.

  21. Де Понти Ф , Малагелада J-R. Функциональные расстройства кишечника: от моторики до нарушений чувствительности. Обзор текущих и исследуемых препаратов для их лечения.Aliment Pharmacol Ther1998;80:49–88.

  22. Клауз RE . Антидепрессанты при функциональных желудочно-кишечных синдромах. Dig Dis Sci1994; 39: 2352–63.

  23. Richeimer SH , Bajwa ZH, Kahraman, и др. . Модели использования трициклических антидепрессантов в многопрофильной клинике боли: обзор. Клин Дж. Пейн, 1997; 13:324–9.

  24. Серра Дж. , Аспироз Ф., Малагелада Дж.-Р.Нарушение транзита и толерантности кишечного газа при синдроме раздраженного кишечника. Гут2000;48:14–19.

  25. Camilleri M , Mayer EA, Drossman DA, и др. . Улучшение боли и функции кишечника у женщин с раздраженным кишечником с помощью алосетрона, антагониста рецептора 5-HT 3 . Aliment Pharmacol Ther1999;13:1149–59.

  26. Малахелада Дж-Р .Количественная оценка различения твердой и жидкой фаз в желудке при переваривании обычной пищи. Гастроэнтерология, 1977; 72:1264–7.

  27. Carryer PW , Brown ML, Malagelada J-R, и др. . Количественная оценка судьбы пищевых волокон у людей с помощью недавно разработанного маркера клетчатки с радиоактивной меткой. Гастроэнтерология, 1982; 82:1389–94.

  28. Левитт MD , Фурне Дж., Олссон С.Связь прохождения газа и вздутия живота с образованием газа в толстой кишке. Ann Intern Med1966;124:422–4.

  29. Серра Дж. , Аспироз Ф., Малагелада Дж.-Р. Газодинамика кишечника и толерантность у человека. Гастроэнтерология, 1998; 115:542–50.

  30. Серра Дж. , Аспироз Ф., Малагелада Дж.-Р. Механизмы задержки газов в кишечнике у людей: нарушение движения в сравнении с затрудненной эвакуацией.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol2001;281:G138–43.

Вздутие живота и газообразование — вот что их вызывает

Ваши брюки подходят, когда вы надеваете их утром. Но в середине дня они неудобно тугие — и вы даже не переусердствовали в обеденное время. Звучит знакомо?

Примерно каждый шестой человек без проблем со здоровьем и трое из четырех человек с синдромом раздраженного кишечника (СРК) сообщают о вздутии живота. На самом деле, для людей с СРК и запорами вздутие живота является наиболее неприятным симптомом.

Вздутие живота – это, конечно же, ощущение повышенного внутрибрюшного давления, обычно связанное с газами. Это может сопровождаться или не сопровождаться видимым увеличением талии (известным как вздутие живота).

Но, вопреки распространенному мнению, вздутие живота и вздутие живота не вызваны чрезмерным образованием газов в кишечнике.

Что вызывает кишечные газы?

Газ в верхних отделах кишечника может возникать из-за проглоченного воздуха, химических реакций (от нейтрализации кислот и щелочей), вызванных пищей, и растворенного газа, попадающего из кровотока в кишечник.

Пищевые продукты, которые плохо всасываются в тонком кишечнике, могут перемещаться ниже в толстый кишечник, где они ферментируются бактериями. Этот процесс может производить углекислый газ, водород или газообразный метан.

Газ из кишечника может выходить при отрыжке или ветре, всасываться в кровь или потребляться бактериями.

Какая сила ветра считается нормальной?

Еще в 1991 году исследователи из Великобритании отследили, как пукают 10 здоровых добровольцев. Объем газа, выделяемого ими в течение дня, варьировался от 214 мл (при диете с низким содержанием клетчатки) до 705 мл (при диете с высоким содержанием клетчатки).

Участники пропускали ветер в среднем от 14 до 18 раз в день, и он состоял в основном из углекислого газа и водорода.

Натощак здоровый желудочно-кишечный тракт содержит около 100 мл газа, который почти поровну распределяется между шестью отделами кишечника: желудком, тонкой кишкой, восходящей ободочной кишкой, поперечной ободочной кишкой, нисходящей ободочной кишкой и нижней (тазовой) ободочной кишкой.

После еды объем газа в кишечнике может увеличиться примерно на 65 процентов, и газ обычно локализуется вокруг тазовой кишки.

По мере того, как желудок растягивается и тонкая кишка стимулируется, прохождение газов ускоряется, и вы можете почувствовать желание пукать.

Но у людей с высоким содержанием жиров жиры в тонкой кишке могут задерживать этот проход и задерживать газ.

Вздутие живота не производит больше газа

Исследование, проведенное в 1975 году, сравнило количество кишечного газа между людьми, которые сообщили, что у них вздутие живота, и теми, кто сказал, что это не так.

Исследователи закачивали (инертный) газ через трубку прямо в кишечник участников с относительно высокой скоростью 45 мл в минуту.Затем они извлекли газ через пластиковую трубку из прямой кишки.

Исследователи не обнаружили различий в уровне газообразования между вздутием живота и здоровыми субъектами.

Более поздние исследования с использованием компьютерной томографии брюшной полости показали, что у людей со вздутием живота объем кишечного газа такой же, как и у тех, кто не чувствует вздутия живота.

Аналогичным образом, хотя люди с СРК испытывают большее вздутие живота, они не производят больше кишечного газа, чем другие люди.

Это наводит нас на мысль, что объем газа в кишечнике сам по себе не является основным механизмом вздутия живота.

Когда газ задерживается

Большинство людей очень хорошо переносят кишечные газы, потому что они могут очень эффективно продвигать и эвакуировать газ. В результате в кишечнике в данный момент времени остается лишь относительно небольшое количество газа.

В ходе одного исследования исследователи закачивали чуть более 1,4 литра газа в средний отдел тонкой кишки здоровых добровольцев за два часа. Это привело лишь к очень небольшому изменению окружности талии: не более 4 мм.

С другой стороны, у людей с абдоминальными заболеваниями, такими как СРК или функциональная диспепсия (расстройство желудка), наблюдается нарушение транзита газов — другими словами, газ в конечном итоге задерживается в разных частях кишечника, а не проходит легко.

Исследования показывают, что люди с абдоминальными заболеваниями, как правило, задерживают относительно большую долю газа, закачиваемого в среднюю часть тонкой кишки. У них может даже наблюдаться заметное увеличение окружности талии без закачки газа.

Это нарушение было подтверждено в исследовании, в котором сравнивались 20 участников с СРК и контрольная группа из 20 здоровых участников.Весь полученный газ закачивается непосредственно в средний отдел тонкой кишки.

Около 90 % участников СРК сохраняли газ в кишечнике по сравнению с 20 % участников контрольной группы. Исследователи обнаружили, что вздутие живота напрямую связано с задержкой газов.

У некоторых людей также возникают проблемы с удалением этого газа или пердежом. Людям с СРК и хроническими запорами, например, может быть трудно расслабиться и открыть анальный сфинктер, чтобы выпустить газы.

Это может привести к задержке газов в кишечнике и симптомам вздутия живота, болей и вздутия живота.

Боль без ощущения вздутия живота

Несмотря на сильное вздутие живота, у некоторых людей вздутие живота минимально или отсутствует.

Исследования среди людей с СРК показывают, что эта боль и дискомфорт могут быть связаны с повышенной чувствительностью кишечника при растяжении какой-либо части живота.

На самом деле, одно исследование показало, что у тех, у кого только вздутие живота, боли в животе были сильнее, чем у тех, у кого были симптомы вздутия живота и вздутия живота.

Если вы чувствительны к этому растяжению, не можете вывести газы из кишечника и не можете избавиться от него, скорее всего, у вас будет вздутие живота и боль, независимо от того, есть ли какие-либо визуальные признаки.

Винсент Хо — старший преподаватель и клинический академический гастроэнтеролог в Университете Западного Сиднея. Первоначально эта статья появилась на The Conversation.

Подробнее об этой истории:

Газы и вздутие живота в Атланте со специалистами GI GA

Обзор

Отрыжка или отхождение газов (флатус) является естественным и распространенным явлением. У всех нас есть газы в желудочно-кишечном тракте. Газы могут вызывать чувство вздутия живота (распирание), отрыжку, спазмы в животе и метеоризм (газы).Эти симптомы обычно непродолжительны и исчезают после выхода газов при отрыжке или метеоризме. Некоторые люди могут быть более чувствительны даже к нормальному количеству газа, и у них могут развиться симптомы.

Количество газа, вырабатываемого организмом, зависит от нашей диеты и других индивидуальных факторов. Определенные продукты питания и медицинские условия могут вызывать чрезмерное количество газов.

Симптомы

  • Отрыжка
  • Вздутие живота
  • Метеоризм
  • Боль в животе, дискомфорт и чувство стеснения

Причины

  • Чрезмерное заглатывание воздуха.Большинство из нас заглатывает воздух во время еды. Некоторые люди, испытывающие тревогу, могут заглатывать чрезмерное количество воздуха. Хроническое постназальное затекание также может вызывать избыточное заглатывание воздуха.
  • Употребление газированных напитков и некоторых пищевых продуктов также может привести к образованию избыточного воздуха в желудке. Некоторые углеводы не могут быть переварены в тонком кишечнике и попадают в толстую кишку, где бактерии метаболизируют их с образованием газов. Примерами такой пищи являются отруби, белокочанная капуста, цветная капуста, брокколи и бобы.
  • Непереносимость лактозы.Многие пациенты испытывают спазмы в животе, вздутие живота и метеоризм при употреблении молока, некоторых сыров или мороженого из-за недостатка фермента (лактазы), необходимого для переваривания молочного сахара (лактозы).
  • Бактериальный рост. Другой причиной вздутия живота и вздутия живота является разрастание бактерий. Это не инфекция , но может произойти, когда в тонком кишечнике избыточное количество нормальных бактерий.
  • Запор может также способствовать вздутию живота и ощущению вздутия живота.

Факторы риска

Некоторые пациенты с синдромом раздраженного кишечника (СРК) обладают уникальной чувствительностью к нормальным или лишь незначительно повышенным объемам кишечного газа, в результате чего у них могут развиться спазмы в животе. Пациенты с измененной анатомией вследствие хирургического вмешательства могут подвергаться повышенному риску избыточного бактериального роста в тонкой кишке, что может привести к отрыжке, вздутию живота или метеоризму.

Диагностика

Диагноз других гастроэнтерологических проблем следует исключить.Вздутие живота в вертикальном положении, но не в лежачем, свидетельствует о слабости мышц живота. При подозрении на непереносимость лактозы молоко можно исключить из рациона и наблюдать за симптомами. Однако лактозу можно вводить перорально, а газообразный водород, образующийся у восприимчивых людей, можно измерить в дыхании. Постназальные выделения из-за проблем с носовыми пазухами могут вызвать заглатывание воздуха, и их следует учитывать. Если подозревается избыточный рост бактерий, врач может назначить водородный дыхательный тест.

Анализы крови обычно не помогают при проблемах с газообразованием, но тестирование на целиакию может оказаться полезным, поскольку неспособность усваивать пшеницу, ячмень и рожь может привести к чрезмерному метеоризму.

Лечение

  • Модификация диеты. Следует избегать таких продуктов, как цветная капуста, брокколи, белокочанная капуста, бобы и отруби. Необходимо исключить газированные напитки. Следует избегать молока и других молочных продуктов. Следует избегать жевательной резинки без сахара и леденцов.
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта:
    • Препараты симетикон могут быть полезны для некоторых людей.
    • Таблетки древесного угля также использовались
    • Субсалицилат висмута использовался для уменьшения вредного запаха некоторых сульфаниламидных ректальных газов.
    • Альфа-d-галактозидаза, безрецептурный продукт, используется для облегчения переваривания сложных углеводов.
  • Лица с СРК могут получить пользу от симптоматической терапии «газовых болей» с использованием спазмолитической терапии, такой как дицикломин или гиосциамин под язык.
  • Некоторые пациенты с избыточным бактериальным ростом могут заметить улучшение от периодического применения антибиотиков для уменьшения количества бактерий в тонкой кишке, тем самым уменьшая образование газов.
  • Если подозревается слабость мышц живота как причина вздутия живота, могут быть полезны упражнения на напряжение живота, хотя их очень трудно выполнить у пациентов среднего и старшего возраста.
  • Если симптомы не реагируют на указанные выше диетические стратегии, следует обратиться за медицинской помощью, чтобы убедиться в отсутствии других лежащих в основе отклонений.

Важные моменты

  • Отрыжка и метеоризм — нормальные процессы в организме.
  • Проглоченный воздух представляет собой «газ» в организме и в значительной степени способствует возникновению симптомов.
  • Неабсорбированные пищевые углеводы могут вызывать газообразование бактериями толстой кишки.
  • Следует избегать газированных напитков, сосания леденцов и жевательной резинки.
  • Вздутие живота в положении стоя, но не в положении лежа может быть связано со слабостью мышц живота.
  • При увеличении частоты или тяжести симптомов следует обратиться за медицинской помощью.

Специалист по синдрому вздутия живота — Ноксвилл, Теннесси: Эдмундс Гастроэнтерология: гастроэнтерология

Что такое синдром вздутия живота?

Газопрохождение нормальное.Проблема в том, что газ становится чрезмерным и связан с болью в животе или социальным смущением.

Факторы, вызывающие чрезмерное газообразование, часто включают тревогу, проглатывание пищи, жевание резинки, сосание леденцов или питье через соломинку. Искусственные подсластители также являются причиной чрезмерного газообразования в желудочно-кишечном тракте.

У вас также может развиться чрезмерное газообразование, если бактерии из толстой кишки попадут в тонкую кишку, что называется избыточным бактериальным ростом. Этот перенос бактерий может привести к ферментации углеводов в тонкой кишке, что может привести к чрезмерному газообразованию и вздутию живота.

Что вызывает газ?

Газ, образующийся в пищеварительном тракте, возникает при глотании воздуха и расщеплении пищи в толстой кишке дружественными бактериями. Большая часть проглоченного воздуха высвобождается при отрыжке. Однако некоторая часть воздуха может пройти через пищеварительный тракт и частично всасываться или высвобождаться через прямую кишку после попадания в толстую кишку.

Ваша пищеварительная система не способна расщеплять определенные виды продуктов, а именно некоторые сахара, крахмалы и клетчатку, содержащиеся в углеводах.Дружественные бактерии в толстой кишке расщепляют непереваренную пищу и выделяют газ в толстую кишку, который затем выбрасывается через прямую кишку.

Вы можете испытывать повышенное газообразование, вздутие живота и боль, если у вас запор, пищевая непереносимость, такая как непереносимость лактозы, или какое-либо другое расстройство пищеварения.

Каковы симптомы газа?

Газы часто вызывают спазмы и боли в животе, а также вздутие живота. Вы также можете испытывать чрезмерную отрыжку и метеоризм.Хотя, для справки, газообразование бывает до 23 раз в день — это нормально.

Что такое обработка газа?

В зависимости от причины появления газа варианты обработки различаются. Например, если газообразование вызвано пищевыми веществами, такими как продукты, содержащие лактозу, то отказ от этих продуктов или использование добавок LactaidⓇ может помочь уменьшить газообразование.

Запор следует лечить, чтобы он не стал причиной вздутия живота. Такие продукты, как бобы, белокочанная капуста, брюссельская капуста, цветная капуста, лук, леденцы без сахара, жевательная резинка, газированные напитки и пиво, могут быть связаны с образованием газов.

Нарушение функции желчного пузыря также может привести к вздутию живота, вздутию живота и газам.

Газопоглощающие агенты, такие как BeanoⓇ, PhazymeⓇ или Gas-XⓇ, могут уменьшить газообразование.

Чтобы избавиться от неприятных газов и вздутия живота, свяжитесь с опытной командой гастроэнтерологического отделения Edmunds сегодня или запишитесь на прием онлайн.


Эта информация не предназначена для диагностики или лечения какого-либо заболевания. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или специалистом относительно ваших симптомов.

Кишечные газы и метеоризм: Возможные причины возникновения

Все газы, попавшие в закрытые полости тела, подлежат частичному или полному всасыванию. Кишечные газы часто накапливаются и вызывают метеоризм. В этой статье предлагается простая концепция возникновения кишечного газа, основанная на наших знаниях о резорбции газа в других полостях тела.

Податливость кишечной и брюшной стенок делает давление в пузырьках жидкого химуса около 760 мм рт.ст.Кишечные газы поступают из трех источников. Воздух можно проглотить, CO 2 возникает в результате нейтрализации желудочного сока и из кишечных бактериальных колоний, которые также производят водород и метан. В постоянно перемешанном жидком химусе общее давление газов крови аналогично или ниже, чем в венозной крови (⩽706), что значительно ниже давления образования пузырьков (⩾760 мм рт.ст.). Требуется некоторое местное производство бактериальных газов с парциальным давлением более 90 мм рт.ст., чтобы образовавшиеся пузырьки тонкой кишки содержали менее 20 % бактериальных газов.Если перистальтическому перемешиванию химуса препятствует препятствие, локальное давление бактериальных газов нарастает, образуются пузырьки, которые сливаются и, наконец, делают уровни аэрожидкости видимыми в рентгеновских лучах.

Бактериальные газы составляют почти 3/4 метеоризма. Образование пузырей, обреченных на вздутие живота, может зависеть от измененного реологического состояния толстокишечного содержимого с локальной обильной продукцией бактериальных газов вблизи бактериальных колоний. Газы не могут быстро диффундировать через плотное жидкое содержимое, а локальное скопление позволяет образовываться пузырькам, в основном бактериальным газам.Их давление может быть выше 760 мм рт.ст., так как они растягивают густое содержимое. Плохая диффузия газов держит их почти свободными от газов крови, а их поступление увеличивает их размеры. По мере продвижения содержимого по толстой кишке оно становится более твердым, а газы захватываются большими пузырьками. Некоторое количество крови и бактериальных газов всасывается и выдыхается, но оставшееся количество не имеет другого выхода, кроме метеоризма.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.