Чем лечить ущемление седалищного нерва: Защемление седалищного нерва — симптомы и лечение

Содержание

Защемление седалищного нерва — симптомы и лечение

Защемление седалищного нерва – дискомфорт в нижней части тела, связанный со сдавливанием или раздражением самого нерва. Чаще всего недугу подвержены люди старше 30 лет.

Седалищный нерв – самый большой в нашем организме. Он охватывает большую часть тела – от пояснично-крестцового отдела позвоночника, далее проходит в ягодицу, по задней поверхности бедра и к нижней части ноги. Потому важно следить за его состоянием. Малейшее раздражение в одной части нерва приведет к боли по всему его участку. При отсутствии своевременного лечения постепенно теряется чувствительность и подвижность нижних конечностей.

Защемление может появиться из-за:

  • Переохлаждения поясницы
  • Чрезмерной нагрузки на тазовые мышцы
  • Сколиоза и других нарушений в области позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Артроза и других заболеваний тазобедренного сустава
  • Беременности
  • Осложнений во время родов
  • Сидячего образа жизни
  • Повреждений седалищного нерва при внутримышечных инъекциях
  • Инфекционных заболеваний
  • Новообразований (доброкачественных и злокачественных)
  • Боли при ушибе или падении
  • Межпозвонковой грыжи
  • Остеохондроза
  • Синдрома грушевидной мышцы

Поэтому специалисты разделяют недуг на два вида – первичный и вторичный. Первичный связан с пережатием нервного ствола поврежденной мышцей, а вторичный вызван патологией позвоночного столба, тазобедренных суставов, а возникает на фоне беременности или заболеваний органов малого таза.

Защемление нерва может развиваться быстрее при наличии лишнего веса. Также важно следить за поступлением необходимых витаминов и минералов в организм, так как их отсутствие или недостаток приводит к риску ускоренного развития заболевания.

Симптомы и лечение при защемлении седалищного нерва

Этот недуг довольно болезненный и бесследно не пройдет. Потому при появлении первых симптомов стоит показаться специалисту – неврологу, невропатологу или терапевту. Он назначит необходимое лечение и медицинские препараты.

Симптомы защемления седалищного нерва

  • Боль в пояснице, задней поверхности бедра, ягодицах или голени
  • Дискомфорт во время ходьбы, при сведении ног и сгибе в колене
  • Ощущение жара в пальцах ног
  • Ощущение зябкости в зоне поражения нерва
  • Чрезмерная потливость
  • Нарушение подвижности сустава – обычно пациенты жалуются, что не могут разогнуть ногу
  • Онемение конечностей
  • Ощущение мурашек на ноге
  • Изменение цвета кожи на поврежденной территории
  • Общее недомогание, апатия и слабость
  • Повышенная температура тела

Именно при наличии данных симптомов невропатологи, неврологи и терапевты диагностируют защемление седалищного нерва. Если у специалиста есть сомнения, то для полного прояснения ситуации пациента направляют на КТ или МРТ. По результатам процедур будут определены диагноз и лечение.


Симптомы у женщин при защемлении седалищного нерва

Недуг может возникнуть во время беременности. На втором или третьем триместре увеличенная матка давит на тазовые мышцы, тем самым вызывает спазм. У будущей мамы происходит перераспределение центра тяжести и смещаются поясничные позвонки. Также в области малого таза растущая голова плода сдавливает седалищный нерв.

На боли в пояснице жалуются от 40 до 80% беременных женщин. Однако не всегда причиной тому защемление седалищного нерва, оно наблюдается лишь в 5% случаев.

Врачи говорят, что недуг может пройти после родов. Однако терпеть боль до этого момента не стоит, лучше показаться специалисту, чтобы избежать серьезных последствий и усиления боли.

Лечение защемления седалищного нерва

Чаще всего боль настигает внезапно. Потому перед обращением к специалисту нужно проделать несколько простых шагов:

  1. Примите удобную и безболезненную позу. Оптимальный вариант – лежа на спине или на здоровом боку с прямой ногой, в которой ощущается боль
  1. Максимально откажитесь от активности, так как каждое лишнее движение может спровоцировать дополнительную боль
  1. Откажитесь от дедовских способов лечения – грелку лучше убрать в сторону, также не стоит растирать больную область. Эти действия могут усугубить положение
  1. Примите анальгетики. Они помогут притупить острую ноющую боль. Обычно такие препараты бывают в виде капсул или мазей

Неотложную медицинскую помощь необходимо вызывать при нестерпимой боли, которая не притупляется и не подавляется анальгетиками. В случаях более благоприятных тоже необходима медицинская помощь. Лучше всего обратиться к неврологу, невропатологу или терапевту. Как только боль будет купирована, обратитесь к врачу в местной клинике.

Как лечат защемление седалищного нерва?

После опроса о симптомах и осмотра врач направляет пациента на рентген, УЗИ, КТ, МРТ или общий и биохимический анализ крови. Процедуры необходимы для того, чтобы определить масштаб проблемы. Также на основе их результатов врач устанавливает причину защемления седалищного нерва и обнаруживает воспаления.

После чего специалисты прописывают противовоспалительные препараты, комплекс витаминов группы «В» и миорелаксанты. Также пациент может получить направление на физиотерапию и ЛФК. Обычно процедуры назначаются при нестерпимой боли, которая не уходит даже после комплексного лечения. В особых случаях доктор может прописать и дополнительные витаминные комплексы, антиоксиданты и обезболивающие средства. Таким образом будут сниматься не только симптомы недуга, но и начнется борьба с болезнью-возбудителем.

Дополнительно специалисты назначают и санаторно-курортное лечение, которое подразумевает бальнеологические процедуры, например, грязелечение.

При защемлении седалищного нерва к хирургическому вмешательству врачи обращаются редко. В таком случае показаниями будут запущенные формы остеохондроза, которые не поддаются терапии, или же объемные процессы в пораженной области – опухоли или абсцессы.

Защемление седалищного нерва: симптомы | Блог о здоровье

Защемление нерва — что это?

Защемление может произойти у любого нерва нашего тела. Когда измененная окружающая ткань (воспаление, опухоли и т.д.) давит на нервные окончания, они постоянно передают болезненные ощущения. Даже если нерв здоров, пациент будет чувствовать сильную боль. А при долгом отсутствии лечения нерв часто воспаляется, что приводит к постоянным нестерпимым болям.

Седалищный нерв самый крупный нерв в организме человека формируется из слияния нескольких корешков L4-S3 в нижней части спины — пояснично-крестцового отдела позвоночника, далее идёт в ягодицу, по задней поверхности бедра и к нижней части ноги. Поэтому поражение даже на одном участке приведёт к боли во всей конечности. А при запущенной болезни начинает теряться чувствительность и подвижность, что особенно неприятно, если поражены обе ноги.

Возможные причины защемления

Нерв может поражаться на любом уровне своего расположения. Произойти это может по множеству причин:

  • Межпозвонковая грыжа — самая частая причина. Даже небольшая деформация фиброзного кольца способна защемить нервные корешки, формирующие седалищный нерв;
  • Остеохондроз, искривление позвоночника, краевые костные разрастания тел позвонков;
  • Смещение позвонков (листез) после травм спины и в следствие дегенеративных процессов;
  • Новообразования позвоночника, малого таза, ягодичной области;
  • Воспаления органов малого таза;
  • Тромбоз близлежащих сосудов;
  • Мышечные воспаления и отёки: после переохлаждения, травм, чрезмерной физической нагрузки;
  • Синдром грушевидной мышцы;
  • Беременность, при которой матка с плодом слишком сильно давит на соседние ткани.

Быстрее болезнь может развиваться из-за ожирения и недостатка минеральных веществ и на фоне эндокринных нарушений, таких как сахарный диабет. Кроме того, седалищный нерв может быть повреждён после перенесённых инфекций и отравлений.

Симптомы защемления седалищного нерва

Основным симптомом поражения седалищного нерва будет являться боль. На данном этапе сложнее всего правильно определить причину болезни, но сделать это необходимо: если её запустить, то лечение и реабилитация будет проходить намного дольше.

Что же свидетельствует о начальной стадии защемления?

  • Тянущая или жгучая боль, которая захватывает только часть поясницы, ягодицы, задней поверхности бедра;
  • Ощущение мурашек на ноге;
  • Усиление неприятных ощущений при смене положения, смехе, кашле, резких движениях.
  • Дискомфорт и болевые ощущения в положении сидя и при наклонах вперед.

На начальной стадии болезни вы вряд ли будете обращать внимание на эти симптомы. Они будут малозаметны, боль периодически будет ослабевать. Мурашки и онемение ног можно списать на неудобную позу.

Совсем другой характер симптомов проявляется на более поздних стадиях. Именно в этот момент большинство пациентов замечает дискомфорт при долгой неподвижности и периодическую резкую боль в ноге. Если не начать бороться с болезнью в это время, то появятся симптомы посерьезнее:

  • Ощущение интенсивного жжения кожи и глубоких слоёв мышц задней поверхности ноги,
  • Резкое ограничение подвижности ноги и поясницы,
  • Слабость поражённой ноги,
  • В части случаев пациенты отмечают покраснение или побледнение участка ноги с повышением или наоборот понижением потоотделения на данном участке.

Кроме того, если защемление вызвало другое заболевание, его симптомы также будут проявляться в полной мере. Именно поэтому болезнь часто оказывается незамеченной: на фоне грыжи или перелома онемение и покраснение ног кажутся просто ещё одним симптомом, несерьёзным и не заслуживающим внимания.

Что можно делать во время приступа болезни?

Если боль от защемления пришла внезапно, вы можете облегчить своё состояние домашней терапией:

  • Выбрать положение тела при котором болевой синдром будет выражен наименьшим образом, как правило на спине или на здоровом боку с прямой ногой в которой ощущается боль.
  • Ограничить двигательную активность.
  • Можно принять анальгетики: в виде таблеток или мази для растирания (при отсутствии противопоказаний).

При нестерпимой боли вызывайте неотложную медицинскую помощь.

Помните, что дома защемление вылечить невозможно: даже если симптом будет купирован, болезнь никуда не пропадёт. Так что после снятия обострения вам придётся посетить невролога.

Что нельзя делать при обострении защемления?

Не рекомендуется активно двигаться: при сильной боли необходимо максимально ограничить двигательную активность. Если есть подозрение на воспаление, то ни греть, ни растирать больное место нельзя. Постарайтесь в это время спать на жёстком матрасе на боку. И, разумеется, не стоит принимать рецептурные лекарства и противовоспалительные средства без рекомендации врача.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза врачу-неврологу требуется, помимо визуального осмотра, более полное обследование. В него могут входить:

  • Рентген поясницы и костей таза,
  • УЗИ органов малого таза,
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография поражённой области,
  • Общий и биохимический анализ крови.

С их помощью доктор сможет установить причину защемления, осмотреть область поражения во всех деталях, узнать о наличии воспалительного процесса. Если необходимо, он может назначить УЗИ поражённой области и ЭНМГ — исследование нервов с помощью ответов на электрические импульсы. Это поможет понять, где именно поражён нерв.

Для лечения применяются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, комплекс витаминов группы «В». При нестерпимой боли, которая не снимается комплексным лечением можно поставить блокаду. Отлично себя зарекомендовала физиотерапия и ЛФК.

При необходимости доктор может назначить дополнительные витаминные комплексы, обезболивающие средства, антиоксиданты. А параллельно со снятием симптомов защемления будет идти борьба с болезнью, которой оно было вызвано. Так можно намного быстрее победить недуг и вернуть себе хорошее самочувствие без угрозы рецидива.

Что делать при защемлении нерва?

Защемление нерва — достаточно распространенная проблема, при этом в международной классификации болезней такого диагноза нет. Связано это с тем, что состояние никогда не возникает само по себе, а всегда является следствием того или иного заболевания, травмы или патологии. Именно поэтому для правильного лечения пациента врачу важно выяснить причину защемления нерва.

Как проявляется защемление нерва?

Обычно это интенсивная, колющая или стреляющая (как удар током) боль в шее, пояснице или в грудной клетке. Боль может распространяться в руку, в затылок, по ходу ребра в грудную клетку, нередко в область сердца, или в ногу. Напряжение мышц приводит к искривлению позвоночника, на стороне боли приподнимается плечо, лопатка, бедро.

Если не назначить правильное лечение, защемление нерва может сохраняться несколько недель и значительно ухудшить качество жизни пациента.

Причины защемления нерва:

— Наиболее частой причиной является остеохондроз,
— Грыжа межпозвонкового диска,
— Постоянная интенсивная физическая нагрузка.

Что делать, если защемило нерв?

В первую очередь, важно установить правильный диагноз.
Во многих случаях простые шаги могут помочь в лечении ваших симптомов:
— назначенные врачом лекарства, например, нестероидные антивоспалительные препараты, обезболивающие средства.
— похудение, если необходимо.
— лечебная физкультура под присмотром инструктора и контролем врача.

Но в некоторых случаях требуется более сложное лечение или даже операция, во время которой удаляется весь или часть диска, который давит на нервный корешок.

Чтобы избежать серьезных последствий, лучше не заниматься самолечением, а обратится к врачу.

В клинике «ДонМед» профессиональный вертеброневролог (специалист по позвоночнику) Беркут Олег Александрович с опытом работы более 13 лет осмотрит пациента, назначит обследование и комплексное лечение с момента обращения в клинику.
Записывайтесь на прием, позвонив по тел. 7-863-204-34-86 или заполнив форму записи на нашем сайте.

Узнать цены на прием вертебролога Вы можете по ссылке

диагностика, восстановительное лечение в ЦКБ РАН, Москва

Ишиалгия (Sciatica) — боль в пояснице, распространяющаяся по заднее-наружной поверхности бедра на голень и стопу. 

6 главных причин образования ишиалгии

Различные заболевания поясничного отдела позвоночника могут вызывать ишиалгию. Ишиалгия часто описывается как боль в ногах от средней до интенсивной. Она вызывается компрессией одного или нескольких из пяти пар нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Иногда доктора называют ишиалгию радикулопатией. Радикулопатия – это медицинский термин, используемый для описания боли, онемения, покалывания и слабости в руках или ногах, вызванной проблемами нервного корешка. Если проблема нерва имеется в шейном отделе, то это состояние называют шейной радикулопатией. Так как ишиалгия поражает поясничный отдел, то её также называют поясничной радикулопатией. 

Причины болей

5 пар нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе объединяются с созданием седалищного нерва. Начинаясь с задней поверхности таза (крестца), седалищный нерв идет сзади под ягодицами и вниз через тазобедренный сустав в нижние конечности. Нервные корешки это не отдельные структуры, а часть общей нервной системы тела, способные передавать  боль и ощущения в другие части тела. Радикулопатия вызывается компрессией нервного корешка, разрывом диска или разрастанием кости на промежутке до его соединения с седалищным нервом. 

Компрессия седалищного нерва

Некоторые виды заболеваний позвоночника  могут вызвать компрессию спинального нерва и ишиалгию или поясничную радикулопатию. Ниже перечислены 6 наиболее распространенных из них:

  • грыжа диска;
  • стеноз поясничного отдела позвоночника;
  • спондилолистез;
  • травма;
  • синдром грушевидной мышцы;
  • опухоли позвоночника. 

Протрузия или грыжа диска

Протрузией диска называют такое состояние, когда центральная гелеобразнаая часть диска (студенистое ядро) выпирает в сторону позвоночного канала, при этом не нарушена целостность наружной стенки диска (фиброзного кольца). Грыжа диска образуется в том случае, когда студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца. При протрузии либо при грыже диска, выпирающая часть диска может сдавливать прилегающий нервный корешок и вызывать ишиалгию. Последствия при грыже диска хуже. При этом выпавшее ядро диска не только вызывает прямую компрессию нервного корешка, но в тоже время вещество диска содержит кислоту, химический раздражитель (гиалуроновую кислоту), которая вызывает воспаление нерва. Компрессия нерва и раздражение вызывают воспаление и боль, часто приводя к онемению конечностей, покалыванию и слабости мышц. 

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала проявляется компрессией нерва и  наиболее часто поражает людей зрелого возраста. Боль в нижних конечностях, похожая на ишиалгию, может быть результатом стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Боль обычно позиционная, проявляющаяся при изменении положения тела, вставании или хождении и облегчающаяся при сидении. Нервные корешки ответвляются от спинного мозга и выходят через фораминальное отверстие, ограниченное костями и связками. Нервные корешки выходят из этих отверстий и иннервируют другие части тела. Когда эти отверстия становятся узкими и вызывают компрессию нерва, в этом случае используется термин фораминальный стеноз. 

Спондилолистез

Спондилолистез наиболее часто поражает поясничный отдел позвоночника. При этом вышележащий позвонок смещается по отношению к нижележащему. Когда позвонок соскальзывает  и смещается, происходит ущемление нервного корешка, что вызывает ишиалгические боли в ногах. Спондилолистез разделяют на врожденный и приобретенный (вследствие дегенеративных изменений, травмы, физической нагрузки или поднятии тяжестей. 

Травма

Ишиалгия может быть результатом прямой компрессии нервного корешка, вызванной внешними силами на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Например, при дорожно-транспортной травме, падении и т.д. Это воздействие может повреждать нервы, когда фрагменты сломанной кости вызывают компрессию нервов. 

Синдром грушевидной мышцы

Этот синдром назван по имени грушевидной мышцы и боль вызывается при раздражении этой мышцей седалищного нерва. Грушевидная мышца локализуется в тазовой области, соединяет бедренную кость и участвует во вращении бедра. Седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей. Синдром грушевидной мышцы развивается при спазме этой мышцы, таким образом сдавливая седалищный нерв. Из-за недостаточной информативности рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии диагностика этой патологии затрудняется. 

Опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника характеризуются патологическим ростом тканей и делятся на доброкачественные и злокачественные. Встречаемость опухолей позвоночника довольно редкая. Однако при развитии опухоли поясничного отдела позвоночника имеется риск развития ишиалгии из-за компрессии нервного корешка. 

Лечение ишиалгии

Для создания лечебного плана необходима диагностика, включающая неврологический осмотр, рентгеновский снимок и магнитно-резонансную томографию. В зависимости от причины ишиалгии имеется несколько вариантов лечения. Консервативная терапия включает изменение активности, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительную терапию и различного вида блокады для снятия воспаления нервного корешка. Хирургическое лечение включает в себя удаление грыжи диска через маленький разрез (микродискэктомия), а при стенозе — проведение декомпрессивной операции с частичным либо полным удалением дуги позвонка (ламинэктомия).

Лечение воспаления седалищного нерва

В организме человека есть нерв, который долго может не давать о себе знать. Однако при его защемлении, пациент испытывает крайне неприятные болевые ощущения, а при отсутствии правильного лечения и вовсе может стать инвалидом. Речь идет о седалищном нерве, воспаление которого в медицинском словаре обозначается как ишиас.

Симптомы и причины ишиаса

Воспаление седалищного нерва проявляется в резком приступе боли. Она может иметь очень широкое распространение. При наличии защемления, первичный очаг боли возникает в пояснице. Однако постепенно ощущения начинают распространяться и концентрируются в верхней области ягодичных мышц, спускаются по поверхности бедра к голени и  стопе.

Врачи выделяют несколько причин  возникновения ишиаса:

  • Появление новообразований.
  • Смещение межпозвоночного диска или возникновение грыжи.
  • Инфекционные заболевания, провоцирующие воспалительный процесс.

Помимо этого, к возникновению воспаления могут привести различного типа травмы органов малого таза, а также сильные нагрузки на организм, поднятие тяжестей. Особенно это актуально для тех людей, которые в повседневной жизни ведут малоподвижный образ жизни и внезапно берутся за тяжелые работы или переноску предметов. Нередко причиной может стать и остеохондроз, так что одна из наиболее подверженных такому недугу возрастных групп – пожилые люди.

Диагностика

В большинстве случаев определить, имеется ли у пациента воспаление седалищного нерва можно после первичного осмотра. Врач проверяет рефлексы больного, оценивает его походку. Нередко люди страдающие ишиасом начинают подволакивать ногу или же движение конечности становится неестественным. Всему виной является потеря чувствительности ноги, ослабление мышц или сильные боли.

Если первичную диагностику можно провести и в простых условиях больничного кабинета, то понять, что именно стало причиной возникновения заболевания намного сложнее. Нередко для точного выявления причин ишиаса нужно использовать передовые методы, такие как МРТ. Магнитно-резонансная томография помогает выявить нарушение строения позвоночника, смещение межпозвонковых дисков, трещины, травмы, грыжу. Такой метод диагностики отличается высокой точностью и максимальным удобством для пациента.

Лечение

В медицинской практике лечение воспаления седалищного нерва ведется в несколько этапов. На первом этапе перед врачом стоит необходимость снять боль, поэтому в ход идут анальгетики. Помимо этого могут использоваться и те препараты, прием которых способствует уменьшению воспаления.

После того, как первичные симптомы были устранены, приходит черед активного лечения. Для того чтобы предотвратить появление болевых признаков, больному может назначаться физиотерапия, массаж, акупунктура. Обратите внимание и на тот факт, что достижение положительного эффекта во многом зависит и от самого пациента. Ему придется пересмотреть свой образ жизни, начать правильно питаться, соблюдать режим, заниматься лечебной физкультурой. Безусловно, подъем больших тяжестей полностью ограничивается. Лечение ишиаса во многом связано с выявлением причин его возникновения, так что от правильной диагностики зависит очень многое.

Мы поможем справиться с болью и воспалением!

Специалисты нашей клиники имеют все необходимые навыки для того, чтобы снять боль и другие неприятные последствия ишиаса. Мы ведем лечение своих пациентов по передовым методикам и сочетаем лучшие способы для достижения нужного результата.

В нашей клинике прием ведется дипломированными специалистами с большим опытом. С пациентом проводится консультация врача, в результате которой назначаются оптимальные методы диагностики.

К услугам наших пациентов – выгодные условия сотрудничества. Обратите внимание, что мы не только предоставляем клиентам комфортные условия лечения и приятные скидки, но и формируем одни из самых доступных цен на диагностику в столице. Приходите в наш медицинский центр, и мы покажем вам, что значит жить без боли.

Клиника VIVA

Защемление седалищного нерва (ишиас) — это неврологическое заболевание, сопровождающееся болевыми ощущениями, а также воспалительным процессом или же смещением тканей, находящихся поблизости седалищного нерва. Достаточно распространенная болезнь, с которой сталкиваются люди, ведущие малоподвижный образ жизни или же чья деятельность предполагает серьезные физические нагрузки.

Причины ишиаса

Вызывать защемление и/или воспаление седалищного нерва могут:

  • травмы, в том числе ушибы, переломы, гематомы мягких тканей и костей, вблизи нерва
  • протрузии и межпозвоночные грыжи
  • повреждения мышц в области малого таза
  • переохлаждение организма
  • опухоли, развивающиеся в районе расположения седалищного нерва
  • различные инфекционные заболевания и вирусы

Клиническая картина

Главными симптомами ишиаса являются сильные болевые ощущения в районе поясницы и/или задней поверхности бедра. Боль становится сильнее при двигательной активности. Болезненность может проявляться по-разному, пациенты жалуются на:

  • резкие прострелы
  • ноющая или тянущая боль
  • ослабевающие болевые ощущения
  • постоянная боль, которая ночью становится сильнее

Дополнительной симптоматикой, подтверждающей, что необходимо лечение ишиаса, обычно являются онемения, покалывания и боль в ногах, а также чувство жжения в районе между поясницей и задней поверхностью бедра.

Диагностика

Для постановки диагноза необходим осмотр у невролога. Дополнительно для диагностики назначаются исследования: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, радиоизотопное сканирование, проводится забор анализов крови.

Лечение ишиаса

Изначально терапия сводится к снятию неприятных болезненных симптомов с помощью медикаментов. Но если защемление седалищного нерва вызвано иными заболеваниями, то необходимо комплексное лечение ишиаса.

Индивидуально для каждого пациента в клинике Viva выбираются лекарственные препараты, призванные снять воспаление и боль. Дополнительно в качестве вспомогательного лечения защемления седалищного нерва показаны такие методы, как:

  • физиотерапевтические процедуры
  • лечебная гимнастика
  • массажи и мануальная терапия
  • рефлексотерапия

Невропатологи

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Лечение невропатии седалищного нерва в Уфе

Невропатия – это серьезное поражение седалищного нерва, проходящего от поясничной до подколенной области. В подавляющем большинстве случаев заболевание поражает одну ногу, что позволяет дифференцировать данную патологию от ряда других состояний.

Невропатия возникает вследствие воспаления или защемления нерва и при своевременном обращении поддается консервативному лечению.

Перечень заболеваний, провоцирующих развитие данного состояния, достаточно широк и включает:

  • Остеохондроз поясничного отдела.
  • Сужение позвоночного канала.
  • Спазм грушевидной мышцы.
  • Межпозвоночная грыжа.
  • Артрит.

Обратите внимание, что защемление седалищного нерва может быть следствием перенесенных инфекций, переохлаждения и беременности.

Основные симптомы

Своевременное и эффективное лечение невропатии седалищного нерва в Уфе в «Клинике неврологии и ортопедии» – лучший способ профилактики осложнений. К тому же, вовремя предпринятые меры значительно повышают шансы на выздоровление без оперативного вмешательства.

При нахождении у себя одного или нескольких симптомов советуем обратиться  к специалисту:

  • Жжение и боль в поясничном отделе.
  • Специфическая локализация боли: распространение по всей ноге – от бедра до кончиков пальцев.
  • Усиление дискомфорта и болевых ощущений при любой нагрузке – например, в процессе хождения.
  • Онемение и чувство холода по всей ноге.

Первостепенная задача любого врача – поставить правильный диагноз. С этой целью проводится опрос пациента, назначается ряд исследований – общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, МРТ, КТ и рентген.

Основные методы лечения

Лечение невропатии седалищного нерва в Уфе в нашей клинике носит комплексный характер и предусматривает:

  • Обезболивание и снятие воспаления посредством назначения НПВС.
  • Мануальную терапию и иглоукалывание.
  • Точечный лечебный массаж и физиотерапевтические методики.

Несвоевременное или ошибочно назначенное лечение может привести к нестабильности позвонков, некрозу нервных окончаний. При неэффективности консервативных методов, что бывает нечасто, пациенту показано оперативное вмешательство.

Впоследствии в целях профилактики рекомендуется делать упражнения, направленные на укрепление спинных мышц, избегать переохлаждения, ношения обуви на высоком каблуке, высоких нагрузок на позвоночник.

Лечение невропатии седалищного нерва в Уфе в нашей клинике ведется по предварительной записи. Звоните по телефону +7 (347) 216 00 22.

Причины, симптомы, лечение, профилактика и обезболивание

Обзор

Истинный ишиас — это повреждение или раздражение седалищного нерва, которое начинается в области ягодиц / ягодиц.

Что такое радикулит?

Ишиас — это нервная боль, вызванная травмой или раздражением седалищного нерва, которая возникает в области ягодиц / ягодиц. Седалищный нерв — самый длинный и толстый (почти на ширину пальца) нерв в организме. На самом деле он состоит из пяти нервных корешков: два из нижней части спины, называемой поясничным отделом позвоночника, и три из последней части позвоночника, называемой крестцом.Пять нервных корешков вместе образуют правый и левый седалищный нерв. С каждой стороны тела по одному седалищному нерву проходит через бедра, ягодицы и вниз по ноге, заканчиваясь чуть ниже колена. Затем седалищный нерв разветвляется на другие нервы, которые проходят вниз по вашей ноге до ступни и пальцев ног.

Истинное повреждение седалищного нерва «ишиас» на самом деле встречается редко, но термин «ишиас» обычно используется для описания любой боли, которая возникает в пояснице и распространяется вниз по ноге.Общим для этой боли является повреждение нерва — раздражение, воспаление, защемление или сдавливание нерва в пояснице.

Если у вас «ишиас», вы испытываете легкую или сильную боль в любом месте на пути седалищного нерва, то есть в любом месте от нижней части спины, через бедра, ягодицы и / или вниз по ногам. Это также может вызвать мышечную слабость в ноге и ступне, онемении в ноге и неприятном покалывании иглами в ноге, ступне и пальцах ног.

На что похож боль ишиас?

Люди описывают боль при ишиасе по-разному, в зависимости от ее причины. Некоторые люди описывают боль как резкую, стреляющую или приступы боли. Другие описывают эту боль как «жгучую», «электрическую» или «колющую».

Боль может быть постоянной или приходить и уходить. Кроме того, боль в ноге обычно сильнее, чем в пояснице. Боль может усиливаться, если вы сидите или стоите в течение длительного времени, когда вы встаете или когда скручиваете верхнюю часть тела.Вынужденные и резкие движения тела, такие как кашель или чихание, также могут усилить боль.

Может ли ишиас на обеих ногах?

Ишиас обычно поражает только одну ногу за раз. Тем не менее, радикулит может развиться на обеих ногах. Дело просто в том, где нерв ущемляется вдоль позвоночника.

Ишиас возникает внезапно или требуется время, чтобы развиться?

Ишиас может возникнуть внезапно или постепенно. Это зависит от причины.Грыжа диска может вызвать внезапную боль. Артрит позвоночника со временем развивается медленно.

Насколько распространен ишиас?

Ишиас — очень частая жалоба. Около 40% людей в США когда-нибудь в течение жизни страдают ишиасом. Боль в спине — третья по частоте причина посещения врача.

Каковы факторы риска развития радикулита?

У вас повышенный риск развития ишиаса, если вы:

  • Имеете травму / предыдущую травму: Травма поясницы или позвоночника повышает риск развития радикулита.
  • Живая жизнь: С нормальным старением происходит естественный износ костной ткани и дисков позвоночника. Нормальное старение может подвергнуть нервы риску травмы или защемления из-за изменений и сдвигов в костях, дисках и связках.
  • Полнели: Ваш позвоночник похож на вертикальный подъемный кран. Ваши мышцы — это противовес. Вес, который вы несете перед собой, — это то, что должен поднять ваш позвоночник (подъемный кран). Чем больше у вас вес, тем больше должны работать мышцы спины (противовесы).Это может привести к растяжению спины, болям и другим проблемам со спиной.
  • Отсутствие сильного стержня: «Ядро» — это мышцы спины и живота. Чем сильнее ваш корпус, тем больше у вас поддержки для поясницы. В отличие от области груди, где грудная клетка обеспечивает поддержку, единственная поддержка для нижней части спины — это мышцы.
  • Имейте активную физическую работу: Работа, требующая подъема тяжестей, может повысить риск возникновения проблем с поясницей и использования спины, или работа с длительным сидением может повысить риск возникновения проблем с поясницей.
  • Отсутствие правильной осанки в тренажерном зале: Даже если вы в хорошей физической форме и активны, вы все равно можете быть предрасположены к ишиасу, если не соблюдаете правильную форму тела во время подъема тяжестей или других силовых тренировок.
  • У вас диабет: Диабет увеличивает вероятность повреждения нервов, что увеличивает вероятность развития радикулита.
  • Есть остеоартрит: Остеоартрит может вызвать повреждение позвоночника и подвергнуть нервы риску травмы.
  • Вести малоподвижный образ жизни: Сидеть в течение длительного периода времени, не делать упражнений и поддерживать подвижность, гибкость и тонус мышц, может увеличить риск развития радикулита.
  • Дым: Никотин, содержащийся в табаке, может повредить ткани позвоночника, ослабить кости и ускорить износ позвоночных дисков.

Является ли вес во время беременности причиной, по которой так много беременных страдает ишиасом?

Это правда, что радикулит часто встречается при беременности, но увеличение веса не является основной причиной возникновения ишиаса у беременных.Лучшее объяснение состоит в том, что определенные гормоны беременности вызывают ослабление связок. Связки скрепляют позвонки, защищают диски и сохраняют стабильность позвоночника. Ослабленные связки могут вызвать нестабильность позвоночника и привести к скольжению дисков, что приведет к защемлению нервов и развитию радикулита. Вес и положение ребенка также могут оказывать давление на нерв.

Хорошая новость в том, что есть способы облегчить боль в седалищном нём во время беременности, и боль уходит после родов.Могут помочь физиотерапия и массаж, теплый душ, тепло, лекарства и другие меры. Если вы беременны, обязательно соблюдайте правильную осанку во время беременности, чтобы облегчить боль.

Симптомы и причины

Что вызывает радикулит?

Ишиас может быть вызван несколькими различными заболеваниями, в том числе:

  • Грыжа или смещение межпозвоночного диска, которое вызывает давление на нервный корешок. Это наиболее частая причина ишиаса. От 1% до 5% всех жителей США.У С. в какой-то момент жизни соскользнет диск. Диски — это амортизирующие прокладки между позвонками позвоночника. Давление со стороны позвонков может вызвать выпуклость (грыжу) гелеобразного центра диска из-за слабости в его внешней стенке. Когда грыжа межпозвоночного диска происходит с позвонком в нижней части спины, она может давить на седалищный нерв.

  • Дегенеративная болезнь диска — это естественный износ межпозвонковых дисков. Износ дисков сокращает их высоту и приводит к сужению нервных проходов (стеноз позвоночного канала).Стеноз позвоночного канала может привести к защемлению корешков седалищного нерва на выходе из позвоночника.
  • Стеноз позвоночного канала — это аномальное сужение позвоночного канала. Это сужение уменьшает доступное пространство для спинного мозга и нервов.

  • Спондилолистез — это соскальзывание одного позвонка так, что он выходит за пределы позвонка над ним, сужение отверстия, через которое выходит нерв. Вытянутый позвоночник может защемить седалищный нерв.
  • Остеоартроз.Костные шпоры (зазубренные края кости) могут образовываться в стареющих позвоночниках и сдавливать нижние нервы спины.
  • Травма поясничного отдела позвоночника или седалищного нерва.
  • Опухоли в поясничном отделе позвоночного канала, сдавливающие седалищный нерв.
  • Синдром грушевидной мышцы — это состояние, которое развивается, когда грушевидная мышца, небольшая мышца, расположенная глубоко в ягодицах, становится напряженной или спазматической. Это может вызвать давление на седалищный нерв и вызвать его раздражение. Синдром грушевидной мышцы — необычное нервно-мышечное заболевание.
  • Синдром конского хвоста — редкое, но серьезное заболевание, которое поражает нервный пучок в конце спинного мозга, называемый конским хвостом. Этот синдром вызывает боль в ноге, онемение вокруг ануса и потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем.

Каковы симптомы ишиаса?

Симптомы ишиаса включают:

  • Боль от умеренной до сильной в пояснице, ягодицах и ниже по ноге.
  • Онемение или слабость в нижней части спины, ягодицах, ногах или ступнях.
  • Боль, усиливающаяся при движении; потеря движения.
  • Ощущение «булавок и игл» в ногах, пальцах ног или ступнях.
  • Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем (из-за конского хвоста).

Диагностика и тесты

Тест с подъемом прямой ноги помогает определить вашу точку боли. Этот тест помогает определить проблему с диском.

Как диагностируется радикулит?

Сначала ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни. Затем они спросят о ваших симптомах.

Во время медицинского осмотра вас попросят пройтись, чтобы ваш лечащий врач мог видеть, как ваш позвоночник выдерживает ваш вес. Вас могут попросить пройтись на носках и пятках, чтобы проверить силу икроножных мышц. Ваш врач также может сделать тест на поднятие прямой ноги. Для этого теста вам нужно лечь на спину с прямыми ногами. Ваш врач будет медленно поднимать каждую ногу и отмечать точку, в которой начинается ваша боль. Этот тест помогает точно определить пораженные нервы и определить, есть ли проблема с одним из ваших дисков.Вам также будет предложено выполнить другие упражнения на растяжку и движения, чтобы определить боль и проверить гибкость и силу мышц.

В зависимости от того, что ваш лечащий врач обнаружит во время физического осмотра, могут быть выполнены визуализирующие и другие тесты. Сюда могут входить:

  • Рентген позвоночника для выявления переломов позвоночника, проблем с дисками, инфекций, опухолей и костных шпор.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для просмотра подробных изображений костей и мягких тканей спины.МРТ может показать давление на нерв, грыжу диска и любое артритное состояние, которое может давить на нерв. МРТ обычно назначают для подтверждения диагноза ишиаса.
  • Исследование скорости нервной проводимости / электромиография для изучения того, насколько хорошо электрические импульсы проходят через седалищный нерв, и реакции мышц.
  • Миелограмма, чтобы определить, позвонки или диски вызывают боль.

Ведение и лечение

Как лечится радикулит?

Цель лечения — уменьшить боль и повысить подвижность.В зависимости от причины, многие случаи ишиаса проходят со временем с помощью простых средств ухода за собой.

Процедуры по уходу за собой включают:

  • Прикладывание льда и / или горячих компрессов: Во-первых, используйте пакеты со льдом, чтобы уменьшить боль и отек. Приложите к пораженному месту пакеты со льдом или пакет замороженных овощей, завернутый в полотенце. Применяйте на 20 минут несколько раз в день. Через несколько дней переключитесь на горячий компресс или грелку. Применяйте на 20 минут за раз.Если вы все еще испытываете боль, переключайтесь между горячими и холодными компрессами — в зависимости от того, что лучше всего снимает дискомфорт.
  • Прием лекарств, отпускаемых без рецепта: Принимайте лекарства для уменьшения боли, воспаления и отека. Многие распространенные безрецептурные лекарства этой категории, называемые нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), включают аспирин, ибупрофен (Адвил®, Мотрин®) и напроксен (Напросин®, Алев®). Будьте осторожны, если решите принять аспирин. У некоторых людей аспирин может вызывать язвы и кровотечения.Если вы не можете принимать НПВП, вместо них можно принять ацетаминофен (Тайленол®).
  • Выполнение легкой растяжки: Изучите правильную растяжку у инструктора, имеющего опыт работы с болями в пояснице. Перейдите к другим общеукрепляющим, укрепляющим мышцы кора и аэробным упражнениям.

Как долго мне следует пробовать самостоятельно лечить ишиас, прежде чем обратиться к лечащему врачу?

Каждый человек, страдающий ишиасом, индивидуален. Тип боли может быть разным, интенсивность боли разная и причина боли может быть разной.У некоторых пациентов сначала можно попробовать более агрессивное лечение. Однако, вообще говоря, если шестинедельное испытание консервативных методов самообслуживания, таких как лед, тепло, растяжка, лекарства, отпускаемые без рецепта, не принесло облегчения, пора вернуться к медицинскому работнику и попробовать другое лечение. опции.

Другие варианты лечения включают:

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту: Ваш лечащий врач может назначить миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Amrix®, Flexeril®), для облегчения дискомфорта, связанного с мышечными спазмами.Другие лекарства с обезболивающим действием, которые можно попробовать, включают трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты. В зависимости от вашего уровня боли рецептурные обезболивающие могут быть использованы на ранних этапах вашего плана лечения.
  • Физиотерапия: Цель физиотерапии — найти упражнения, которые уменьшают ишиас за счет уменьшения давления на нерв. Программа упражнений должна включать упражнения на растяжку для улучшения гибкости мышц и аэробные упражнения (такие как ходьба, плавание, водная аэробика).Ваш лечащий врач может направить вас к физиотерапевту, который вместе с вами разработает индивидуальную программу упражнений на растяжку и аэробику и порекомендует другие упражнения для укрепления мышц спины, живота и ног.
  • Спинальные инъекции : Инъекция кортикостероида, противовоспалительного лекарства, в нижнюю часть спины может помочь уменьшить боль и отек вокруг пораженных нервных корешков. Инъекции обеспечивают кратковременное (обычно до трех месяцев) обезболивание и проводятся под местной анестезией в амбулаторных условиях.Во время инъекции вы можете почувствовать давление, жжение или покалывание. Спросите своего лечащего врача о том, сколько инъекций вы можете получить, и о рисках инъекций.
  • Альтернативные методы лечения: Альтернативные методы лечения становятся все более популярными и используются для лечения и купирования всех видов боли. Альтернативные методы облегчения боли в седалищном поясе включают манипуляции с позвоночником у лицензированного мануального терапевта, йогу или иглоукалывание. Массаж может помочь при мышечных спазмах, которые часто возникают вместе с радикулитом.Биологическая обратная связь — это способ помочь справиться с болью и снять стресс.

Когда рассматривается операция?

Операция на позвоночнике обычно не рекомендуется, если у вас не улучшилось состояние с помощью других методов лечения, таких как растяжка и медикаменты, если у вас усиливается боль, у вас сильная слабость в мышцах нижних конечностей или если вы потеряли контроль над мочевым пузырем или кишечником.

Как скоро будет рассмотрен вопрос об операции, зависит от причины ишиаса. Хирургическое вмешательство обычно рассматривается в течение года после продолжающихся симптомов.Сильная и неослабевающая боль, мешающая вам стоять или работать, и вы были госпитализированы, потребует более агрессивного лечения и сокращения сроков до операции. Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником может потребовать неотложной хирургической помощи, если будет определено, что это синдром конского хвоста.

Целью операции на позвоночнике при боли в седалищном поясе является снятие давления на защемленные нервы и обеспечение устойчивости позвоночника.

Хирургические варианты лечения ишиаса включают:

Микродискэктомия: Это минимально инвазивная процедура, используемая для удаления фрагментов грыжи межпозвоночного диска, сдавливающих нерв.

  • Ламинэктомия : В этой процедуре удаляется пластинка (часть позвоночной кости; крыша позвоночного канала), которая оказывает давление на седалищный нерв.

Сколько времени длится операция на позвоночнике и каково типичное время восстановления?

Дискэктомия и ламинэктомия обычно занимают от одного до двух часов. Время восстановления зависит от вашей ситуации; Ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете вернуться к полноценной деятельности.Обычно время, необходимое для восстановления, составляет от шести недель до трех месяцев.

Каковы риски операции на позвоночнике?

Хотя эти процедуры считаются очень безопасными и эффективными, все операции сопряжены с риском. Риски операции на позвоночнике включают:

Какие осложнения связаны с радикулитом?

Большинство людей полностью выздоравливают от радикулита. Однако хроническая (продолжающаяся и продолжающаяся) боль может быть осложнением ишиаса. Если защемленный нерв серьезно поврежден, может возникнуть хроническая мышечная слабость, например, «опущенная стопа», когда онемение стопы делает невозможным нормальную ходьбу.Ишиас потенциально может вызвать необратимое повреждение нервов, что приведет к потере чувствительности в пораженных ногах. Немедленно позвоните своему врачу, если вы потеряете чувствительность в ногах или ступнях или у вас возникнут какие-либо проблемы во время восстановления.

Профилактика

Можно ли предотвратить ишиас?

Некоторые источники ишиаса невозможно предотвратить, например, остеохондроз, ишиас вследствие беременности или случайных падений. Хотя предотвратить все случаи ишиаса невозможно, следующие шаги могут помочь защитить вашу спину и снизить риск:

  • Поддерживайте хорошую осанку : Соблюдение правильной осанки во время сидения, стоя, подъем предметов и сна помогает уменьшить давление на нижнюю часть спины.Боль может быть ранним признаком того, что вы не настроены должным образом. Если вы почувствуете боль или скованность, поправьте позу.
  • Не курите: Никотин снижает кровоснабжение костей. Он ослабляет позвоночник и позвоночные диски, что увеличивает нагрузку на позвоночник и диски и вызывает проблемы со спиной и позвоночником.
  • Поддерживайте здоровый вес: Избыточный вес и неправильное питание связаны с воспалением и болью во всем теле. Чтобы похудеть или научиться более здоровому питанию, обратите внимание на средиземноморскую диету.Чем ближе ваш вес к идеальному, тем меньше нагрузка на позвоночник.
  • Упражнения регулярно: Упражнения включают в себя растяжку для сохранения гибкости суставов и упражнения для укрепления кора — мышц нижней части спины и живота. Эти мышцы работают, чтобы поддерживать ваш позвоночник. Также не сидите долгое время.
  • Выберите физические упражнения, которые с наименьшей вероятностью повредят спину: Подумайте о занятиях с низким уровнем воздействия, таких как плавание, ходьба, йога или тай-чи.
  • Защититесь от падений: Носите подходящую обувь, чтобы не загромождать лестницы и пешеходные переходы, чтобы снизить вероятность падения. Убедитесь, что комнаты хорошо освещены, а в ванных комнатах есть поручни, а на лестницах есть поручни.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если мне поставили диагноз ишиас?

Хорошая новость о боли в седалищном поясе заключается в том, что она обычно проходит сама по себе со временем и некоторыми процедурами ухода за собой. Большинство людей (от 80% до 90%) с ишиасом выздоравливают без хирургического вмешательства, и около половины из них полностью выздоравливают в течение шести недель.

Обязательно обратитесь к своему врачу, если боль при ишиасе не уменьшается и у вас есть опасения, что вы не выздоравливаете так быстро, как хотелось бы.

Жить с

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы почувствуете:

  • Сильная боль в ноге, длящаяся более нескольких часов, невыносимая.
  • Онемение или мышечная слабость в той же ноге.
  • Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.Это может быть связано с состоянием, называемым синдромом конского хвоста, которое поражает пучки нервов в конце спинного мозга.
  • Внезапная и сильная боль в результате дорожно-транспортного происшествия или другой травмы.

Даже если ваш визит не оказался экстренным, лучше всего его проверить.

Является ли седалищный нерв единственным источником боли при ишиасе?

Нет, седалищный нерв — не единственный источник того, что обычно называют «радикулитом» или болью при ишиасе.Иногда источник боли находится выше в поясничном отделе позвоночника и вызывает боль перед бедром или в области бедра. Эту боль еще называют ишиасом.

Как определить, вызвана ли боль в бедре проблемой тазобедренного сустава или ишиасом?

Проблемы с бедром, такие как артрит бедра, обычно вызывают боль в паху, боль, когда вы переносите вес на ногу или когда ногу двигаете.

Если ваша боль начинается в спине и перемещается или распространяется в сторону бедра или вниз по ноге, и у вас есть онемение, покалывание или слабость в ноге, наиболее вероятной причиной является ишиас.

Радикулопатия — это то же самое, что ишиас?

Радикулопатия — это более широкий термин, который описывает симптомы, вызванные защемлением нерва в позвоночнике. Ишиас — это особый и наиболее частый тип радикулопатии.

Стоит ли отдыхать, если у меня ишиас?

Может потребоваться отдых и изменение активности и уровня активности. Однако чрезмерный отдых, постельный режим и отсутствие физической активности могут усугубить вашу боль и замедлить процесс заживления. Важно поддерживать как можно больше активности, чтобы мышцы оставались гибкими и сильными.

Перед тем, как начать собственную программу упражнений, сначала обратитесь к врачу или специалисту по позвоночнику, чтобы поставить правильный диагноз. Этот медицинский работник направит вас к подходящему физиотерапевту или другому специалисту по физическим упражнениям или механике тела, чтобы разработать программу упражнений и укрепления мышц, которая лучше всего подходит для вас.

Может ли ишиас вызвать отек ноги и / или лодыжки?

Ишиас, вызванный грыжей межпозвоночного диска, стенозом позвоночника или костной шпорой, сдавливающей седалищный нерв, может вызвать воспаление или отек пораженной ноги.Осложнения синдрома грушевидной мышцы также могут вызвать отек ног.

Связаны ли синдром беспокойных ног, рассеянный склероз, синдром запястного канала, подошвенный фасциит, опоясывающий лишай или бурсит с ишиасом?

Хотя все эти состояния влияют на спинной мозг, нервы, мышцы, связки или суставы и могут вызывать боль, ни одно из них напрямую не связано с радикулитом. Основные причины этих состояний разные. Ишиас поражает только седалищный нерв. При этом наиболее похожим заболеванием является синдром запястного канала, который также включает компрессию нерва.

Последнее слово о радикулите. . . .

В большинстве случаев ишиас не требует хирургического вмешательства. Обычно достаточно времени и ухода за собой. Однако, если простые методы ухода за собой не уменьшают вашу боль, обратитесь к врачу. Ваш лечащий врач может подтвердить причину вашей боли, предложить другие варианты лечения и / или направить вас к другим специалистам по здоровью позвоночника, если это необходимо.

Причины, симптомы, лечение, профилактика и обезболивание

Обзор

Истинный ишиас — это повреждение или раздражение седалищного нерва, которое начинается в области ягодиц / ягодиц.

Что такое радикулит?

Ишиас — это нервная боль, вызванная травмой или раздражением седалищного нерва, которая возникает в области ягодиц / ягодиц. Седалищный нерв — самый длинный и толстый (почти на ширину пальца) нерв в организме. На самом деле он состоит из пяти нервных корешков: два из нижней части спины, называемой поясничным отделом позвоночника, и три из последней части позвоночника, называемой крестцом. Пять нервных корешков вместе образуют правый и левый седалищный нерв. С каждой стороны тела по одному седалищному нерву проходит через бедра, ягодицы и вниз по ноге, заканчиваясь чуть ниже колена.Затем седалищный нерв разветвляется на другие нервы, которые проходят вниз по вашей ноге до ступни и пальцев ног.

Истинное повреждение седалищного нерва «ишиас» на самом деле встречается редко, но термин «ишиас» обычно используется для описания любой боли, которая возникает в пояснице и распространяется вниз по ноге. Общим для этой боли является повреждение нерва — раздражение, воспаление, защемление или сдавливание нерва в пояснице.

Если у вас «ишиас», вы испытываете легкую или сильную боль в любом месте на пути седалищного нерва, то есть в любом месте от нижней части спины, через бедра, ягодицы и / или вниз по ногам.Это также может вызвать мышечную слабость в ноге и ступне, онемение в ноге и неприятное покалывание иглами в ноге, стопе и пальцах ног.

На что похож боль ишиас?

Люди описывают боль при ишиасе по-разному, в зависимости от ее причины. Некоторые люди описывают боль как резкую, стреляющую или приступы боли. Другие описывают эту боль как «жгучую», «электрическую» или «колющую».

Боль может быть постоянной или приходить и уходить. Кроме того, боль в ноге обычно сильнее, чем в пояснице.Боль может усиливаться, если вы сидите или стоите в течение длительного времени, когда вы встаете или когда скручиваете верхнюю часть тела. Вынужденные и резкие движения тела, такие как кашель или чихание, также могут усилить боль.

Может ли ишиас на обеих ногах?

Ишиас обычно поражает только одну ногу за раз. Тем не менее, радикулит может развиться на обеих ногах. Дело просто в том, где нерв ущемляется вдоль позвоночника.

Ишиас возникает внезапно или требуется время, чтобы развиться?

Ишиас может возникнуть внезапно или постепенно.Это зависит от причины. Грыжа диска может вызвать внезапную боль. Артрит позвоночника со временем развивается медленно.

Насколько распространен ишиас?

Ишиас — очень частая жалоба. Около 40% людей в США когда-нибудь в течение жизни страдают ишиасом. Боль в спине — третья по частоте причина посещения врача.

Каковы факторы риска развития радикулита?

У вас повышенный риск развития ишиаса, если вы:

  • Имеете травму / предыдущую травму: Травма поясницы или позвоночника повышает риск развития радикулита.
  • Живая жизнь: С нормальным старением происходит естественный износ костной ткани и дисков позвоночника. Нормальное старение может подвергнуть нервы риску травмы или защемления из-за изменений и сдвигов в костях, дисках и связках.
  • Полнели: Ваш позвоночник похож на вертикальный подъемный кран. Ваши мышцы — это противовес. Вес, который вы несете перед собой, — это то, что должен поднять ваш позвоночник (подъемный кран). Чем больше у вас вес, тем больше должны работать мышцы спины (противовесы).Это может привести к растяжению спины, болям и другим проблемам со спиной.
  • Отсутствие сильного стержня: «Ядро» — это мышцы спины и живота. Чем сильнее ваш корпус, тем больше у вас поддержки для поясницы. В отличие от области груди, где грудная клетка обеспечивает поддержку, единственная поддержка для нижней части спины — это мышцы.
  • Имейте активную физическую работу: Работа, требующая подъема тяжестей, может повысить риск возникновения проблем с поясницей и использования спины, или работа с длительным сидением может повысить риск возникновения проблем с поясницей.
  • Отсутствие правильной осанки в тренажерном зале: Даже если вы в хорошей физической форме и активны, вы все равно можете быть предрасположены к ишиасу, если не соблюдаете правильную форму тела во время подъема тяжестей или других силовых тренировок.
  • У вас диабет: Диабет увеличивает вероятность повреждения нервов, что увеличивает вероятность развития радикулита.
  • Есть остеоартрит: Остеоартрит может вызвать повреждение позвоночника и подвергнуть нервы риску травмы.
  • Вести малоподвижный образ жизни: Сидеть в течение длительного периода времени, не делать упражнений и поддерживать подвижность, гибкость и тонус мышц, может увеличить риск развития радикулита.
  • Дым: Никотин, содержащийся в табаке, может повредить ткани позвоночника, ослабить кости и ускорить износ позвоночных дисков.

Является ли вес во время беременности причиной, по которой так много беременных страдает ишиасом?

Это правда, что радикулит часто встречается при беременности, но увеличение веса не является основной причиной возникновения ишиаса у беременных.Лучшее объяснение состоит в том, что определенные гормоны беременности вызывают ослабление связок. Связки скрепляют позвонки, защищают диски и сохраняют стабильность позвоночника. Ослабленные связки могут вызвать нестабильность позвоночника и привести к скольжению дисков, что приведет к защемлению нервов и развитию радикулита. Вес и положение ребенка также могут оказывать давление на нерв.

Хорошая новость в том, что есть способы облегчить боль в седалищном нём во время беременности, и боль уходит после родов.Могут помочь физиотерапия и массаж, теплый душ, тепло, лекарства и другие меры. Если вы беременны, обязательно соблюдайте правильную осанку во время беременности, чтобы облегчить боль.

Симптомы и причины

Что вызывает радикулит?

Ишиас может быть вызван несколькими различными заболеваниями, в том числе:

  • Грыжа или смещение межпозвоночного диска, которое вызывает давление на нервный корешок. Это наиболее частая причина ишиаса. От 1% до 5% всех жителей США.У С. в какой-то момент жизни соскользнет диск. Диски — это амортизирующие прокладки между позвонками позвоночника. Давление со стороны позвонков может вызвать выпуклость (грыжу) гелеобразного центра диска из-за слабости в его внешней стенке. Когда грыжа межпозвоночного диска происходит с позвонком в нижней части спины, она может давить на седалищный нерв.

  • Дегенеративная болезнь диска — это естественный износ межпозвонковых дисков. Износ дисков сокращает их высоту и приводит к сужению нервных проходов (стеноз позвоночного канала).Стеноз позвоночного канала может привести к защемлению корешков седалищного нерва на выходе из позвоночника.
  • Стеноз позвоночного канала — это аномальное сужение позвоночного канала. Это сужение уменьшает доступное пространство для спинного мозга и нервов.

  • Спондилолистез — это соскальзывание одного позвонка так, что он выходит за пределы позвонка над ним, сужение отверстия, через которое выходит нерв. Вытянутый позвоночник может защемить седалищный нерв.
  • Остеоартроз.Костные шпоры (зазубренные края кости) могут образовываться в стареющих позвоночниках и сдавливать нижние нервы спины.
  • Травма поясничного отдела позвоночника или седалищного нерва.
  • Опухоли в поясничном отделе позвоночного канала, сдавливающие седалищный нерв.
  • Синдром грушевидной мышцы — это состояние, которое развивается, когда грушевидная мышца, небольшая мышца, расположенная глубоко в ягодицах, становится напряженной или спазматической. Это может вызвать давление на седалищный нерв и вызвать его раздражение. Синдром грушевидной мышцы — необычное нервно-мышечное заболевание.
  • Синдром конского хвоста — редкое, но серьезное заболевание, которое поражает нервный пучок в конце спинного мозга, называемый конским хвостом. Этот синдром вызывает боль в ноге, онемение вокруг ануса и потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем.

Каковы симптомы ишиаса?

Симптомы ишиаса включают:

  • Боль от умеренной до сильной в пояснице, ягодицах и ниже по ноге.
  • Онемение или слабость в нижней части спины, ягодицах, ногах или ступнях.
  • Боль, усиливающаяся при движении; потеря движения.
  • Ощущение «булавок и игл» в ногах, пальцах ног или ступнях.
  • Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем (из-за конского хвоста).

Диагностика и тесты

Тест с подъемом прямой ноги помогает определить вашу точку боли. Этот тест помогает определить проблему с диском.

Как диагностируется радикулит?

Сначала ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни. Затем они спросят о ваших симптомах.

Во время медицинского осмотра вас попросят пройтись, чтобы ваш лечащий врач мог видеть, как ваш позвоночник выдерживает ваш вес. Вас могут попросить пройтись на носках и пятках, чтобы проверить силу икроножных мышц. Ваш врач также может сделать тест на поднятие прямой ноги. Для этого теста вам нужно лечь на спину с прямыми ногами. Ваш врач будет медленно поднимать каждую ногу и отмечать точку, в которой начинается ваша боль. Этот тест помогает точно определить пораженные нервы и определить, есть ли проблема с одним из ваших дисков.Вам также будет предложено выполнить другие упражнения на растяжку и движения, чтобы определить боль и проверить гибкость и силу мышц.

В зависимости от того, что ваш лечащий врач обнаружит во время физического осмотра, могут быть выполнены визуализирующие и другие тесты. Сюда могут входить:

  • Рентген позвоночника для выявления переломов позвоночника, проблем с дисками, инфекций, опухолей и костных шпор.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для просмотра подробных изображений костей и мягких тканей спины.МРТ может показать давление на нерв, грыжу диска и любое артритное состояние, которое может давить на нерв. МРТ обычно назначают для подтверждения диагноза ишиаса.
  • Исследование скорости нервной проводимости / электромиография для изучения того, насколько хорошо электрические импульсы проходят через седалищный нерв, и реакции мышц.
  • Миелограмма, чтобы определить, позвонки или диски вызывают боль.

Ведение и лечение

Как лечится радикулит?

Цель лечения — уменьшить боль и повысить подвижность.В зависимости от причины, многие случаи ишиаса проходят со временем с помощью простых средств ухода за собой.

Процедуры по уходу за собой включают:

  • Прикладывание льда и / или горячих компрессов: Во-первых, используйте пакеты со льдом, чтобы уменьшить боль и отек. Приложите к пораженному месту пакеты со льдом или пакет замороженных овощей, завернутый в полотенце. Применяйте на 20 минут несколько раз в день. Через несколько дней переключитесь на горячий компресс или грелку. Применяйте на 20 минут за раз.Если вы все еще испытываете боль, переключайтесь между горячими и холодными компрессами — в зависимости от того, что лучше всего снимает дискомфорт.
  • Прием лекарств, отпускаемых без рецепта: Принимайте лекарства для уменьшения боли, воспаления и отека. Многие распространенные безрецептурные лекарства этой категории, называемые нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), включают аспирин, ибупрофен (Адвил®, Мотрин®) и напроксен (Напросин®, Алев®). Будьте осторожны, если решите принять аспирин. У некоторых людей аспирин может вызывать язвы и кровотечения.Если вы не можете принимать НПВП, вместо них можно принять ацетаминофен (Тайленол®).
  • Выполнение легкой растяжки: Изучите правильную растяжку у инструктора, имеющего опыт работы с болями в пояснице. Перейдите к другим общеукрепляющим, укрепляющим мышцы кора и аэробным упражнениям.

Как долго мне следует пробовать самостоятельно лечить ишиас, прежде чем обратиться к лечащему врачу?

Каждый человек, страдающий ишиасом, индивидуален. Тип боли может быть разным, интенсивность боли разная и причина боли может быть разной.У некоторых пациентов сначала можно попробовать более агрессивное лечение. Однако, вообще говоря, если шестинедельное испытание консервативных методов самообслуживания, таких как лед, тепло, растяжка, лекарства, отпускаемые без рецепта, не принесло облегчения, пора вернуться к медицинскому работнику и попробовать другое лечение. опции.

Другие варианты лечения включают:

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту: Ваш лечащий врач может назначить миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Amrix®, Flexeril®), для облегчения дискомфорта, связанного с мышечными спазмами.Другие лекарства с обезболивающим действием, которые можно попробовать, включают трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты. В зависимости от вашего уровня боли рецептурные обезболивающие могут быть использованы на ранних этапах вашего плана лечения.
  • Физиотерапия: Цель физиотерапии — найти упражнения, которые уменьшают ишиас за счет уменьшения давления на нерв. Программа упражнений должна включать упражнения на растяжку для улучшения гибкости мышц и аэробные упражнения (такие как ходьба, плавание, водная аэробика).Ваш лечащий врач может направить вас к физиотерапевту, который вместе с вами разработает индивидуальную программу упражнений на растяжку и аэробику и порекомендует другие упражнения для укрепления мышц спины, живота и ног.
  • Спинальные инъекции : Инъекция кортикостероида, противовоспалительного лекарства, в нижнюю часть спины может помочь уменьшить боль и отек вокруг пораженных нервных корешков. Инъекции обеспечивают кратковременное (обычно до трех месяцев) обезболивание и проводятся под местной анестезией в амбулаторных условиях.Во время инъекции вы можете почувствовать давление, жжение или покалывание. Спросите своего лечащего врача о том, сколько инъекций вы можете получить, и о рисках инъекций.
  • Альтернативные методы лечения: Альтернативные методы лечения становятся все более популярными и используются для лечения и купирования всех видов боли. Альтернативные методы облегчения боли в седалищном поясе включают манипуляции с позвоночником у лицензированного мануального терапевта, йогу или иглоукалывание. Массаж может помочь при мышечных спазмах, которые часто возникают вместе с радикулитом.Биологическая обратная связь — это способ помочь справиться с болью и снять стресс.

Когда рассматривается операция?

Операция на позвоночнике обычно не рекомендуется, если у вас не улучшилось состояние с помощью других методов лечения, таких как растяжка и медикаменты, если у вас усиливается боль, у вас сильная слабость в мышцах нижних конечностей или если вы потеряли контроль над мочевым пузырем или кишечником.

Как скоро будет рассмотрен вопрос об операции, зависит от причины ишиаса. Хирургическое вмешательство обычно рассматривается в течение года после продолжающихся симптомов.Сильная и неослабевающая боль, мешающая вам стоять или работать, и вы были госпитализированы, потребует более агрессивного лечения и сокращения сроков до операции. Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником может потребовать неотложной хирургической помощи, если будет определено, что это синдром конского хвоста.

Целью операции на позвоночнике при боли в седалищном поясе является снятие давления на защемленные нервы и обеспечение устойчивости позвоночника.

Хирургические варианты лечения ишиаса включают:

Микродискэктомия: Это минимально инвазивная процедура, используемая для удаления фрагментов грыжи межпозвоночного диска, сдавливающих нерв.

  • Ламинэктомия : В этой процедуре удаляется пластинка (часть позвоночной кости; крыша позвоночного канала), которая оказывает давление на седалищный нерв.

Сколько времени длится операция на позвоночнике и каково типичное время восстановления?

Дискэктомия и ламинэктомия обычно занимают от одного до двух часов. Время восстановления зависит от вашей ситуации; Ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете вернуться к полноценной деятельности.Обычно время, необходимое для восстановления, составляет от шести недель до трех месяцев.

Каковы риски операции на позвоночнике?

Хотя эти процедуры считаются очень безопасными и эффективными, все операции сопряжены с риском. Риски операции на позвоночнике включают:

Какие осложнения связаны с радикулитом?

Большинство людей полностью выздоравливают от радикулита. Однако хроническая (продолжающаяся и продолжающаяся) боль может быть осложнением ишиаса. Если защемленный нерв серьезно поврежден, может возникнуть хроническая мышечная слабость, например, «опущенная стопа», когда онемение стопы делает невозможным нормальную ходьбу.Ишиас потенциально может вызвать необратимое повреждение нервов, что приведет к потере чувствительности в пораженных ногах. Немедленно позвоните своему врачу, если вы потеряете чувствительность в ногах или ступнях или у вас возникнут какие-либо проблемы во время восстановления.

Профилактика

Можно ли предотвратить ишиас?

Некоторые источники ишиаса невозможно предотвратить, например, остеохондроз, ишиас вследствие беременности или случайных падений. Хотя предотвратить все случаи ишиаса невозможно, следующие шаги могут помочь защитить вашу спину и снизить риск:

  • Поддерживайте хорошую осанку : Соблюдение правильной осанки во время сидения, стоя, подъем предметов и сна помогает уменьшить давление на нижнюю часть спины.Боль может быть ранним признаком того, что вы не настроены должным образом. Если вы почувствуете боль или скованность, поправьте позу.
  • Не курите: Никотин снижает кровоснабжение костей. Он ослабляет позвоночник и позвоночные диски, что увеличивает нагрузку на позвоночник и диски и вызывает проблемы со спиной и позвоночником.
  • Поддерживайте здоровый вес: Избыточный вес и неправильное питание связаны с воспалением и болью во всем теле. Чтобы похудеть или научиться более здоровому питанию, обратите внимание на средиземноморскую диету.Чем ближе ваш вес к идеальному, тем меньше нагрузка на позвоночник.
  • Упражнения регулярно: Упражнения включают в себя растяжку для сохранения гибкости суставов и упражнения для укрепления кора — мышц нижней части спины и живота. Эти мышцы работают, чтобы поддерживать ваш позвоночник. Также не сидите долгое время.
  • Выберите физические упражнения, которые с наименьшей вероятностью повредят спину: Подумайте о занятиях с низким уровнем воздействия, таких как плавание, ходьба, йога или тай-чи.
  • Защититесь от падений: Носите подходящую обувь, чтобы не загромождать лестницы и пешеходные переходы, чтобы снизить вероятность падения. Убедитесь, что комнаты хорошо освещены, а в ванных комнатах есть поручни, а на лестницах есть поручни.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если мне поставили диагноз ишиас?

Хорошая новость о боли в седалищном поясе заключается в том, что она обычно проходит сама по себе со временем и некоторыми процедурами ухода за собой. Большинство людей (от 80% до 90%) с ишиасом выздоравливают без хирургического вмешательства, и около половины из них полностью выздоравливают в течение шести недель.

Обязательно обратитесь к своему врачу, если боль при ишиасе не уменьшается и у вас есть опасения, что вы не выздоравливаете так быстро, как хотелось бы.

Жить с

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы почувствуете:

  • Сильная боль в ноге, длящаяся более нескольких часов, невыносимая.
  • Онемение или мышечная слабость в той же ноге.
  • Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.Это может быть связано с состоянием, называемым синдромом конского хвоста, которое поражает пучки нервов в конце спинного мозга.
  • Внезапная и сильная боль в результате дорожно-транспортного происшествия или другой травмы.

Даже если ваш визит не оказался экстренным, лучше всего его проверить.

Является ли седалищный нерв единственным источником боли при ишиасе?

Нет, седалищный нерв — не единственный источник того, что обычно называют «радикулитом» или болью при ишиасе.Иногда источник боли находится выше в поясничном отделе позвоночника и вызывает боль перед бедром или в области бедра. Эту боль еще называют ишиасом.

Как определить, вызвана ли боль в бедре проблемой тазобедренного сустава или ишиасом?

Проблемы с бедром, такие как артрит бедра, обычно вызывают боль в паху, боль, когда вы переносите вес на ногу или когда ногу двигаете.

Если ваша боль начинается в спине и перемещается или распространяется в сторону бедра или вниз по ноге, и у вас есть онемение, покалывание или слабость в ноге, наиболее вероятной причиной является ишиас.

Радикулопатия — это то же самое, что ишиас?

Радикулопатия — это более широкий термин, который описывает симптомы, вызванные защемлением нерва в позвоночнике. Ишиас — это особый и наиболее частый тип радикулопатии.

Стоит ли отдыхать, если у меня ишиас?

Может потребоваться отдых и изменение активности и уровня активности. Однако чрезмерный отдых, постельный режим и отсутствие физической активности могут усугубить вашу боль и замедлить процесс заживления. Важно поддерживать как можно больше активности, чтобы мышцы оставались гибкими и сильными.

Перед тем, как начать собственную программу упражнений, сначала обратитесь к врачу или специалисту по позвоночнику, чтобы поставить правильный диагноз. Этот медицинский работник направит вас к подходящему физиотерапевту или другому специалисту по физическим упражнениям или механике тела, чтобы разработать программу упражнений и укрепления мышц, которая лучше всего подходит для вас.

Может ли ишиас вызвать отек ноги и / или лодыжки?

Ишиас, вызванный грыжей межпозвоночного диска, стенозом позвоночника или костной шпорой, сдавливающей седалищный нерв, может вызвать воспаление или отек пораженной ноги.Осложнения синдрома грушевидной мышцы также могут вызвать отек ног.

Связаны ли синдром беспокойных ног, рассеянный склероз, синдром запястного канала, подошвенный фасциит, опоясывающий лишай или бурсит с ишиасом?

Хотя все эти состояния влияют на спинной мозг, нервы, мышцы, связки или суставы и могут вызывать боль, ни одно из них напрямую не связано с радикулитом. Основные причины этих состояний разные. Ишиас поражает только седалищный нерв. При этом наиболее похожим заболеванием является синдром запястного канала, который также включает компрессию нерва.

Последнее слово о радикулите. . . .

В большинстве случаев ишиас не требует хирургического вмешательства. Обычно достаточно времени и ухода за собой. Однако, если простые методы ухода за собой не уменьшают вашу боль, обратитесь к врачу. Ваш лечащий врач может подтвердить причину вашей боли, предложить другие варианты лечения и / или направить вас к другим специалистам по здоровью позвоночника, если это необходимо.

Причины, симптомы, лечение, профилактика и обезболивание

Обзор

Истинный ишиас — это повреждение или раздражение седалищного нерва, которое начинается в области ягодиц / ягодиц.

Что такое радикулит?

Ишиас — это нервная боль, вызванная травмой или раздражением седалищного нерва, которая возникает в области ягодиц / ягодиц. Седалищный нерв — самый длинный и толстый (почти на ширину пальца) нерв в организме. На самом деле он состоит из пяти нервных корешков: два из нижней части спины, называемой поясничным отделом позвоночника, и три из последней части позвоночника, называемой крестцом. Пять нервных корешков вместе образуют правый и левый седалищный нерв. С каждой стороны тела по одному седалищному нерву проходит через бедра, ягодицы и вниз по ноге, заканчиваясь чуть ниже колена.Затем седалищный нерв разветвляется на другие нервы, которые проходят вниз по вашей ноге до ступни и пальцев ног.

Истинное повреждение седалищного нерва «ишиас» на самом деле встречается редко, но термин «ишиас» обычно используется для описания любой боли, которая возникает в пояснице и распространяется вниз по ноге. Общим для этой боли является повреждение нерва — раздражение, воспаление, защемление или сдавливание нерва в пояснице.

Если у вас «ишиас», вы испытываете легкую или сильную боль в любом месте на пути седалищного нерва, то есть в любом месте от нижней части спины, через бедра, ягодицы и / или вниз по ногам.Это также может вызвать мышечную слабость в ноге и ступне, онемение в ноге и неприятное покалывание иглами в ноге, стопе и пальцах ног.

На что похож боль ишиас?

Люди описывают боль при ишиасе по-разному, в зависимости от ее причины. Некоторые люди описывают боль как резкую, стреляющую или приступы боли. Другие описывают эту боль как «жгучую», «электрическую» или «колющую».

Боль может быть постоянной или приходить и уходить. Кроме того, боль в ноге обычно сильнее, чем в пояснице.Боль может усиливаться, если вы сидите или стоите в течение длительного времени, когда вы встаете или когда скручиваете верхнюю часть тела. Вынужденные и резкие движения тела, такие как кашель или чихание, также могут усилить боль.

Может ли ишиас на обеих ногах?

Ишиас обычно поражает только одну ногу за раз. Тем не менее, радикулит может развиться на обеих ногах. Дело просто в том, где нерв ущемляется вдоль позвоночника.

Ишиас возникает внезапно или требуется время, чтобы развиться?

Ишиас может возникнуть внезапно или постепенно.Это зависит от причины. Грыжа диска может вызвать внезапную боль. Артрит позвоночника со временем развивается медленно.

Насколько распространен ишиас?

Ишиас — очень частая жалоба. Около 40% людей в США когда-нибудь в течение жизни страдают ишиасом. Боль в спине — третья по частоте причина посещения врача.

Каковы факторы риска развития радикулита?

У вас повышенный риск развития ишиаса, если вы:

  • Имеете травму / предыдущую травму: Травма поясницы или позвоночника повышает риск развития радикулита.
  • Живая жизнь: С нормальным старением происходит естественный износ костной ткани и дисков позвоночника. Нормальное старение может подвергнуть нервы риску травмы или защемления из-за изменений и сдвигов в костях, дисках и связках.
  • Полнели: Ваш позвоночник похож на вертикальный подъемный кран. Ваши мышцы — это противовес. Вес, который вы несете перед собой, — это то, что должен поднять ваш позвоночник (подъемный кран). Чем больше у вас вес, тем больше должны работать мышцы спины (противовесы).Это может привести к растяжению спины, болям и другим проблемам со спиной.
  • Отсутствие сильного стержня: «Ядро» — это мышцы спины и живота. Чем сильнее ваш корпус, тем больше у вас поддержки для поясницы. В отличие от области груди, где грудная клетка обеспечивает поддержку, единственная поддержка для нижней части спины — это мышцы.
  • Имейте активную физическую работу: Работа, требующая подъема тяжестей, может повысить риск возникновения проблем с поясницей и использования спины, или работа с длительным сидением может повысить риск возникновения проблем с поясницей.
  • Отсутствие правильной осанки в тренажерном зале: Даже если вы в хорошей физической форме и активны, вы все равно можете быть предрасположены к ишиасу, если не соблюдаете правильную форму тела во время подъема тяжестей или других силовых тренировок.
  • У вас диабет: Диабет увеличивает вероятность повреждения нервов, что увеличивает вероятность развития радикулита.
  • Есть остеоартрит: Остеоартрит может вызвать повреждение позвоночника и подвергнуть нервы риску травмы.
  • Вести малоподвижный образ жизни: Сидеть в течение длительного периода времени, не делать упражнений и поддерживать подвижность, гибкость и тонус мышц, может увеличить риск развития радикулита.
  • Дым: Никотин, содержащийся в табаке, может повредить ткани позвоночника, ослабить кости и ускорить износ позвоночных дисков.

Является ли вес во время беременности причиной, по которой так много беременных страдает ишиасом?

Это правда, что радикулит часто встречается при беременности, но увеличение веса не является основной причиной возникновения ишиаса у беременных.Лучшее объяснение состоит в том, что определенные гормоны беременности вызывают ослабление связок. Связки скрепляют позвонки, защищают диски и сохраняют стабильность позвоночника. Ослабленные связки могут вызвать нестабильность позвоночника и привести к скольжению дисков, что приведет к защемлению нервов и развитию радикулита. Вес и положение ребенка также могут оказывать давление на нерв.

Хорошая новость в том, что есть способы облегчить боль в седалищном нём во время беременности, и боль уходит после родов.Могут помочь физиотерапия и массаж, теплый душ, тепло, лекарства и другие меры. Если вы беременны, обязательно соблюдайте правильную осанку во время беременности, чтобы облегчить боль.

Симптомы и причины

Что вызывает радикулит?

Ишиас может быть вызван несколькими различными заболеваниями, в том числе:

  • Грыжа или смещение межпозвоночного диска, которое вызывает давление на нервный корешок. Это наиболее частая причина ишиаса. От 1% до 5% всех жителей США.У С. в какой-то момент жизни соскользнет диск. Диски — это амортизирующие прокладки между позвонками позвоночника. Давление со стороны позвонков может вызвать выпуклость (грыжу) гелеобразного центра диска из-за слабости в его внешней стенке. Когда грыжа межпозвоночного диска происходит с позвонком в нижней части спины, она может давить на седалищный нерв.

  • Дегенеративная болезнь диска — это естественный износ межпозвонковых дисков. Износ дисков сокращает их высоту и приводит к сужению нервных проходов (стеноз позвоночного канала).Стеноз позвоночного канала может привести к защемлению корешков седалищного нерва на выходе из позвоночника.
  • Стеноз позвоночного канала — это аномальное сужение позвоночного канала. Это сужение уменьшает доступное пространство для спинного мозга и нервов.

  • Спондилолистез — это соскальзывание одного позвонка так, что он выходит за пределы позвонка над ним, сужение отверстия, через которое выходит нерв. Вытянутый позвоночник может защемить седалищный нерв.
  • Остеоартроз.Костные шпоры (зазубренные края кости) могут образовываться в стареющих позвоночниках и сдавливать нижние нервы спины.
  • Травма поясничного отдела позвоночника или седалищного нерва.
  • Опухоли в поясничном отделе позвоночного канала, сдавливающие седалищный нерв.
  • Синдром грушевидной мышцы — это состояние, которое развивается, когда грушевидная мышца, небольшая мышца, расположенная глубоко в ягодицах, становится напряженной или спазматической. Это может вызвать давление на седалищный нерв и вызвать его раздражение. Синдром грушевидной мышцы — необычное нервно-мышечное заболевание.
  • Синдром конского хвоста — редкое, но серьезное заболевание, которое поражает нервный пучок в конце спинного мозга, называемый конским хвостом. Этот синдром вызывает боль в ноге, онемение вокруг ануса и потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем.

Каковы симптомы ишиаса?

Симптомы ишиаса включают:

  • Боль от умеренной до сильной в пояснице, ягодицах и ниже по ноге.
  • Онемение или слабость в нижней части спины, ягодицах, ногах или ступнях.
  • Боль, усиливающаяся при движении; потеря движения.
  • Ощущение «булавок и игл» в ногах, пальцах ног или ступнях.
  • Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем (из-за конского хвоста).

Диагностика и тесты

Тест с подъемом прямой ноги помогает определить вашу точку боли. Этот тест помогает определить проблему с диском.

Как диагностируется радикулит?

Сначала ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни. Затем они спросят о ваших симптомах.

Во время медицинского осмотра вас попросят пройтись, чтобы ваш лечащий врач мог видеть, как ваш позвоночник выдерживает ваш вес. Вас могут попросить пройтись на носках и пятках, чтобы проверить силу икроножных мышц. Ваш врач также может сделать тест на поднятие прямой ноги. Для этого теста вам нужно лечь на спину с прямыми ногами. Ваш врач будет медленно поднимать каждую ногу и отмечать точку, в которой начинается ваша боль. Этот тест помогает точно определить пораженные нервы и определить, есть ли проблема с одним из ваших дисков.Вам также будет предложено выполнить другие упражнения на растяжку и движения, чтобы определить боль и проверить гибкость и силу мышц.

В зависимости от того, что ваш лечащий врач обнаружит во время физического осмотра, могут быть выполнены визуализирующие и другие тесты. Сюда могут входить:

  • Рентген позвоночника для выявления переломов позвоночника, проблем с дисками, инфекций, опухолей и костных шпор.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для просмотра подробных изображений костей и мягких тканей спины.МРТ может показать давление на нерв, грыжу диска и любое артритное состояние, которое может давить на нерв. МРТ обычно назначают для подтверждения диагноза ишиаса.
  • Исследование скорости нервной проводимости / электромиография для изучения того, насколько хорошо электрические импульсы проходят через седалищный нерв, и реакции мышц.
  • Миелограмма, чтобы определить, позвонки или диски вызывают боль.

Ведение и лечение

Как лечится радикулит?

Цель лечения — уменьшить боль и повысить подвижность.В зависимости от причины, многие случаи ишиаса проходят со временем с помощью простых средств ухода за собой.

Процедуры по уходу за собой включают:

  • Прикладывание льда и / или горячих компрессов: Во-первых, используйте пакеты со льдом, чтобы уменьшить боль и отек. Приложите к пораженному месту пакеты со льдом или пакет замороженных овощей, завернутый в полотенце. Применяйте на 20 минут несколько раз в день. Через несколько дней переключитесь на горячий компресс или грелку. Применяйте на 20 минут за раз.Если вы все еще испытываете боль, переключайтесь между горячими и холодными компрессами — в зависимости от того, что лучше всего снимает дискомфорт.
  • Прием лекарств, отпускаемых без рецепта: Принимайте лекарства для уменьшения боли, воспаления и отека. Многие распространенные безрецептурные лекарства этой категории, называемые нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), включают аспирин, ибупрофен (Адвил®, Мотрин®) и напроксен (Напросин®, Алев®). Будьте осторожны, если решите принять аспирин. У некоторых людей аспирин может вызывать язвы и кровотечения.Если вы не можете принимать НПВП, вместо них можно принять ацетаминофен (Тайленол®).
  • Выполнение легкой растяжки: Изучите правильную растяжку у инструктора, имеющего опыт работы с болями в пояснице. Перейдите к другим общеукрепляющим, укрепляющим мышцы кора и аэробным упражнениям.

Как долго мне следует пробовать самостоятельно лечить ишиас, прежде чем обратиться к лечащему врачу?

Каждый человек, страдающий ишиасом, индивидуален. Тип боли может быть разным, интенсивность боли разная и причина боли может быть разной.У некоторых пациентов сначала можно попробовать более агрессивное лечение. Однако, вообще говоря, если шестинедельное испытание консервативных методов самообслуживания, таких как лед, тепло, растяжка, лекарства, отпускаемые без рецепта, не принесло облегчения, пора вернуться к медицинскому работнику и попробовать другое лечение. опции.

Другие варианты лечения включают:

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту: Ваш лечащий врач может назначить миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Amrix®, Flexeril®), для облегчения дискомфорта, связанного с мышечными спазмами.Другие лекарства с обезболивающим действием, которые можно попробовать, включают трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты. В зависимости от вашего уровня боли рецептурные обезболивающие могут быть использованы на ранних этапах вашего плана лечения.
  • Физиотерапия: Цель физиотерапии — найти упражнения, которые уменьшают ишиас за счет уменьшения давления на нерв. Программа упражнений должна включать упражнения на растяжку для улучшения гибкости мышц и аэробные упражнения (такие как ходьба, плавание, водная аэробика).Ваш лечащий врач может направить вас к физиотерапевту, который вместе с вами разработает индивидуальную программу упражнений на растяжку и аэробику и порекомендует другие упражнения для укрепления мышц спины, живота и ног.
  • Спинальные инъекции : Инъекция кортикостероида, противовоспалительного лекарства, в нижнюю часть спины может помочь уменьшить боль и отек вокруг пораженных нервных корешков. Инъекции обеспечивают кратковременное (обычно до трех месяцев) обезболивание и проводятся под местной анестезией в амбулаторных условиях.Во время инъекции вы можете почувствовать давление, жжение или покалывание. Спросите своего лечащего врача о том, сколько инъекций вы можете получить, и о рисках инъекций.
  • Альтернативные методы лечения: Альтернативные методы лечения становятся все более популярными и используются для лечения и купирования всех видов боли. Альтернативные методы облегчения боли в седалищном поясе включают манипуляции с позвоночником у лицензированного мануального терапевта, йогу или иглоукалывание. Массаж может помочь при мышечных спазмах, которые часто возникают вместе с радикулитом.Биологическая обратная связь — это способ помочь справиться с болью и снять стресс.

Когда рассматривается операция?

Операция на позвоночнике обычно не рекомендуется, если у вас не улучшилось состояние с помощью других методов лечения, таких как растяжка и медикаменты, если у вас усиливается боль, у вас сильная слабость в мышцах нижних конечностей или если вы потеряли контроль над мочевым пузырем или кишечником.

Как скоро будет рассмотрен вопрос об операции, зависит от причины ишиаса. Хирургическое вмешательство обычно рассматривается в течение года после продолжающихся симптомов.Сильная и неослабевающая боль, мешающая вам стоять или работать, и вы были госпитализированы, потребует более агрессивного лечения и сокращения сроков до операции. Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником может потребовать неотложной хирургической помощи, если будет определено, что это синдром конского хвоста.

Целью операции на позвоночнике при боли в седалищном поясе является снятие давления на защемленные нервы и обеспечение устойчивости позвоночника.

Хирургические варианты лечения ишиаса включают:

Микродискэктомия: Это минимально инвазивная процедура, используемая для удаления фрагментов грыжи межпозвоночного диска, сдавливающих нерв.

  • Ламинэктомия : В этой процедуре удаляется пластинка (часть позвоночной кости; крыша позвоночного канала), которая оказывает давление на седалищный нерв.

Сколько времени длится операция на позвоночнике и каково типичное время восстановления?

Дискэктомия и ламинэктомия обычно занимают от одного до двух часов. Время восстановления зависит от вашей ситуации; Ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете вернуться к полноценной деятельности.Обычно время, необходимое для восстановления, составляет от шести недель до трех месяцев.

Каковы риски операции на позвоночнике?

Хотя эти процедуры считаются очень безопасными и эффективными, все операции сопряжены с риском. Риски операции на позвоночнике включают:

Какие осложнения связаны с радикулитом?

Большинство людей полностью выздоравливают от радикулита. Однако хроническая (продолжающаяся и продолжающаяся) боль может быть осложнением ишиаса. Если защемленный нерв серьезно поврежден, может возникнуть хроническая мышечная слабость, например, «опущенная стопа», когда онемение стопы делает невозможным нормальную ходьбу.Ишиас потенциально может вызвать необратимое повреждение нервов, что приведет к потере чувствительности в пораженных ногах. Немедленно позвоните своему врачу, если вы потеряете чувствительность в ногах или ступнях или у вас возникнут какие-либо проблемы во время восстановления.

Профилактика

Можно ли предотвратить ишиас?

Некоторые источники ишиаса невозможно предотвратить, например, остеохондроз, ишиас вследствие беременности или случайных падений. Хотя предотвратить все случаи ишиаса невозможно, следующие шаги могут помочь защитить вашу спину и снизить риск:

  • Поддерживайте хорошую осанку : Соблюдение правильной осанки во время сидения, стоя, подъем предметов и сна помогает уменьшить давление на нижнюю часть спины.Боль может быть ранним признаком того, что вы не настроены должным образом. Если вы почувствуете боль или скованность, поправьте позу.
  • Не курите: Никотин снижает кровоснабжение костей. Он ослабляет позвоночник и позвоночные диски, что увеличивает нагрузку на позвоночник и диски и вызывает проблемы со спиной и позвоночником.
  • Поддерживайте здоровый вес: Избыточный вес и неправильное питание связаны с воспалением и болью во всем теле. Чтобы похудеть или научиться более здоровому питанию, обратите внимание на средиземноморскую диету.Чем ближе ваш вес к идеальному, тем меньше нагрузка на позвоночник.
  • Упражнения регулярно: Упражнения включают в себя растяжку для сохранения гибкости суставов и упражнения для укрепления кора — мышц нижней части спины и живота. Эти мышцы работают, чтобы поддерживать ваш позвоночник. Также не сидите долгое время.
  • Выберите физические упражнения, которые с наименьшей вероятностью повредят спину: Подумайте о занятиях с низким уровнем воздействия, таких как плавание, ходьба, йога или тай-чи.
  • Защититесь от падений: Носите подходящую обувь, чтобы не загромождать лестницы и пешеходные переходы, чтобы снизить вероятность падения. Убедитесь, что комнаты хорошо освещены, а в ванных комнатах есть поручни, а на лестницах есть поручни.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если мне поставили диагноз ишиас?

Хорошая новость о боли в седалищном поясе заключается в том, что она обычно проходит сама по себе со временем и некоторыми процедурами ухода за собой. Большинство людей (от 80% до 90%) с ишиасом выздоравливают без хирургического вмешательства, и около половины из них полностью выздоравливают в течение шести недель.

Обязательно обратитесь к своему врачу, если боль при ишиасе не уменьшается и у вас есть опасения, что вы не выздоравливаете так быстро, как хотелось бы.

Жить с

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы почувствуете:

  • Сильная боль в ноге, длящаяся более нескольких часов, невыносимая.
  • Онемение или мышечная слабость в той же ноге.
  • Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.Это может быть связано с состоянием, называемым синдромом конского хвоста, которое поражает пучки нервов в конце спинного мозга.
  • Внезапная и сильная боль в результате дорожно-транспортного происшествия или другой травмы.

Даже если ваш визит не оказался экстренным, лучше всего его проверить.

Является ли седалищный нерв единственным источником боли при ишиасе?

Нет, седалищный нерв — не единственный источник того, что обычно называют «радикулитом» или болью при ишиасе.Иногда источник боли находится выше в поясничном отделе позвоночника и вызывает боль перед бедром или в области бедра. Эту боль еще называют ишиасом.

Как определить, вызвана ли боль в бедре проблемой тазобедренного сустава или ишиасом?

Проблемы с бедром, такие как артрит бедра, обычно вызывают боль в паху, боль, когда вы переносите вес на ногу или когда ногу двигаете.

Если ваша боль начинается в спине и перемещается или распространяется в сторону бедра или вниз по ноге, и у вас есть онемение, покалывание или слабость в ноге, наиболее вероятной причиной является ишиас.

Радикулопатия — это то же самое, что ишиас?

Радикулопатия — это более широкий термин, который описывает симптомы, вызванные защемлением нерва в позвоночнике. Ишиас — это особый и наиболее частый тип радикулопатии.

Стоит ли отдыхать, если у меня ишиас?

Может потребоваться отдых и изменение активности и уровня активности. Однако чрезмерный отдых, постельный режим и отсутствие физической активности могут усугубить вашу боль и замедлить процесс заживления. Важно поддерживать как можно больше активности, чтобы мышцы оставались гибкими и сильными.

Перед тем, как начать собственную программу упражнений, сначала обратитесь к врачу или специалисту по позвоночнику, чтобы поставить правильный диагноз. Этот медицинский работник направит вас к подходящему физиотерапевту или другому специалисту по физическим упражнениям или механике тела, чтобы разработать программу упражнений и укрепления мышц, которая лучше всего подходит для вас.

Может ли ишиас вызвать отек ноги и / или лодыжки?

Ишиас, вызванный грыжей межпозвоночного диска, стенозом позвоночника или костной шпорой, сдавливающей седалищный нерв, может вызвать воспаление или отек пораженной ноги.Осложнения синдрома грушевидной мышцы также могут вызвать отек ног.

Связаны ли синдром беспокойных ног, рассеянный склероз, синдром запястного канала, подошвенный фасциит, опоясывающий лишай или бурсит с ишиасом?

Хотя все эти состояния влияют на спинной мозг, нервы, мышцы, связки или суставы и могут вызывать боль, ни одно из них напрямую не связано с радикулитом. Основные причины этих состояний разные. Ишиас поражает только седалищный нерв. При этом наиболее похожим заболеванием является синдром запястного канала, который также включает компрессию нерва.

Последнее слово о радикулите. . . .

В большинстве случаев ишиас не требует хирургического вмешательства. Обычно достаточно времени и ухода за собой. Однако, если простые методы ухода за собой не уменьшают вашу боль, обратитесь к врачу. Ваш лечащий врач может подтвердить причину вашей боли, предложить другие варианты лечения и / или направить вас к другим специалистам по здоровью позвоночника, если это необходимо.

Декомпрессия ущемления седалищного нерва, вызванного поствоспалительным рубцом

Abstract

Представлен редкий случай хронической боли защемительной нейропатии седалищного нерва, успешно купированной с помощью хирургической декомпрессии.Мужчина 71 года страдал хронической болью в правой ягодице продолжительностью 7 лет, которая иррадиировала в правые дистальные отделы ноги и стопы. Его боль постепенно развивалась через год после того, как семь лет назад ему сделали дренирование ягодичного абсцесса. Судороги в ягодице и периодически излучающая боль в правой ноге при сидении, ходьбе и мочеиспускании не поддалась лечению обычным способом. МРТ показала, что поствоспалительный спай, проникающий в проксимальный ход седалищного нерва под грушевидной мышцей, выходит из седалищной вырезки.При обследовании седалищного нерва был обнаружен фиброзный сухожильный рубец под грушевидной мышцей, удаленный проксимальнее седалищной вырезки. Его хроническая непреодолимая боль полностью исчезла через несколько дней после декомпрессии. Однако слабость в бедрах и гипестезия стопы не улучшились. Этот случай предполагает необходимость более быстрого исследования и декомпрессии хронической невропатии с захватом седалищного нерва, которая не улучшается ни клинически, ни электрически в течение нескольких месяцев.

Ключевые слова: ущемляющая нейропатия, невролиз, грушевидная мышца, седалищный нерв

ВВЕДЕНИЕ

ущемление седалищного нерва может происходить от таза до дистального отдела бедра.Чаще всего это место между большой седалищной вырезкой и седалищным бугром 12 , 14) . Синдром грушевидной мышцы вызывается защемлением седалищного нерва на уровне большой седалищной вырезки грушевидной мышцей 1 , 15) . Клиническая форма синдрома грушевидной мышцы является предметом разногласий 13 , 15) . Существуют разные теории, подтверждающие предположение, что грушевидная мышца сама сжимает или раздражает седалищный нерв 12) .Независимо от его распространенности, диагноз синдрома грушевидной мышцы следует ставить только после исключения всех других потенциальных причин ишиаса 5 , 12 , 14 , 15) . Даже с таким сложным предварительным отбором для хирургического вмешательства операция у пациентов с гнилостным синдромом часто оказывается безуспешной 11 , 14) .

Авторы сообщают о редком случае хронического ущемления седалищного нерва, вызванного поствоспалительным рубцеванием, при котором хроническая инвалидизирующая боль в ягодицах и ногах успешно купируется хирургической декомпрессией.

История болезни

Пациент мужского пола, 71 год, поступил с хронической инвалидизирующей болью в ягодицах и излучающей болью в правой ноге в течение 7 лет. Он описал боль в правой ягодице, похожую на зубную, которая иногда иррадиирует дистально в правую ногу и ступню, а также диффузную гипестезию и парестезию в дистальных отделах ноги и стопы. Сидение, особенно на твердом жестком стуле или в обычном режиме, и ходьба усугубляли его симптомы. Напряжение при мочеиспускании или дефекации вызывало шоковую боль в правом дистальном отделе ноги и стопы.У него также были периодические спазмы, давящие дизестетические боли в дистальных отделах ноги и ступни. У него не было болей в спине.

При физикальном осмотре на правой ягодице были обнаружены два старых операционных шрама, похожих на ямочки (). Наблюдалась умеренная атрофия правых ягодичных и небных мышц, а окружной диаметр правого бедра уменьшился по сравнению с левым. Глубокое сжатие правой нижней ягодицы сразу вызвало схваткообразную боль в правой ягодице, которая иррадировала в дистальный отдел ноги и, что еще более мучительно, в тыльную сторону и подошву стопы.Он ходил с тростью. При неврологическом обследовании выявлена ​​слабость в сгибании коленного сустава не более IV степени +. Однако моторной слабости в голеностопном суставе и стопе не было. Сенсорное обследование показало умеренную гипестезию в латеральной части голени, тыльной стороне и подошве правой стопы. Уменьшен рывок в щиколотке с правой стороны. Аллодинии не наблюдалось. Ректальное и мочеиспускание сохранено.

Физическая фотография и магнитно-резонансная томография, показывающая ягодичный абсцесс правого бедра семь лет назад.A: Фотография, на которой видны послеоперационные шрамы в виде ямочек на ягодицах пациента. B: Т1 корональное изображение с усилением гадолинием показывает нерегулярно усиливающееся ленточноподобное поражение (стрелка), проникающее в седалищный нерв (наконечники стрелок).

За семь лет до госпитализации ему была сделана дренажная операция по поводу абсцесса правой ягодичной кости, послеоперационное течение прошло без осложнений. Однако периодическая схваткообразная боль в правой ягодице при сидении и ходьбе постепенно развивалась в течение следующих 6 месяцев после операции, а периодическая парестезия и дизестетическая иррадирующая боль в дистальных отделах ноги и стопы появились через 12 месяцев.С тех пор его излучающая боль в ягодице и правой ноге со временем постепенно усилилась. Боль в правой ягодице и дистальном отделе ноги и стопы не поддавалась лечению различными типами нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантами и слабыми опиоидами (включая ультрацет и трамадол). Комбинация перорального оксикодона (20-40 мг / день) и противоэпилептических средств (габапентин и прегабалин) была несколько полезной, но недостаточной. Трансдермальный фентанил вызвал сильное головокружение и тошноту, и он не мог переносить антидепрессант (амитриптилин 10-30 мг ч.с.) при сухости во рту и задержке мочи. Его визуальная аналоговая шкала варьировалась от 43 до 78. Лечебная физкультура и повторные поясничные эпидуральные блокады достигли лишь временного облегчения в течение 2-3 часов.

МРТ показала нерегулярную грануляцию, проникающую в сосудисто-нервный пучок седалищного нерва вокруг грушевидной мышцы (). При диагнозе ущемление седалищного нерва проведено обследование.

Пациент лежал на животе, пораженная сторона слегка приподнята, а колено минимально согнуто.Выполнен классический разрез при проксимальном поражении седалищного нерва от задней нижней подвздошной ости до средней линии задней части бедра с изгибом латеральнее ягодичных мышц. После разделения кожи и подкожной клетчатки исследовали нижний край большой ягодичной мышцы и длинную головку двуглавой мышцы бедра. Сразу латеральнее и глубоко по отношению к длинной головке двуглавой мышцы бедра седалищный нерв был обнаружен внутри жировой подушечки. Подкожная диссекция производилась проксимально под ягодичной мышцей, не рассекая большую ягодичную мышцу.После подъема подкожного лоскута над проксимальной ягодичной мышцей по ходу седалищного нерва был обнаружен фиброзный рубец, возникший в результате предыдущей процедуры дренирования, проведенной 7 лет назад (). При поперечном разрезе между большой ягодичной мышцей был обнаружен проксимальный седалищный нерв и прослежен. Нерегулярно фиброзная сухожильная связка прямо под грушевидной мышцей, лежащая над седалищным нервом, была освобождена, при этом тщательно избегая повреждения сильно сжатого седалищного нерва ().Седалищный нерв был декомпрессирован проксимальнее его выхода из седалищной вырезки, и был подтвержден свободный проход пальца по его ходу. Были видны внутренняя запирательная мышца, гемелии и квадратная мышца бедра. Задний кожный нерв бедра оставлен нетронутым. Послеоперационное течение протекало без осложнений. Периодическая шоковая боль в ноге и схваткообразная боль в ягодицах при сидении, ходьбе и особенно во время мочеиспускания полностью исчезли в течение одной недели после операции. Через две недели после операции препарат против нейропатической боли был отменен.В течение следующего года после операции у него не было боли, до последнего наблюдения в амбулаторной клинике. Однако его давняя слабость в бедрах и диффузная гипестезия в дистальных отделах ноги и стопы не улучшились.

Интраоперационные фотографии, показывающие защемление седалищного нерва из-за поствоспалительного спаечного рубца. A: После рассечения волокон большой ягодичной мышцы был отмечен сильно сдавленный и уплощенный седалищный нерв (белая стрелка). Рубец спаек (белая стрелка) был приподнят зажимом Келли.Обнаружены задний кожный нерв бедра (черная стрелка) и грушевидная мышца (черная стрелка), проведен невролиз. B: схематический рисунок экспозиции.

ОБСУЖДЕНИЕ

Анатомия седалищного нерва

Образованный корешками L4-S3 седалищный нерв является самым большим нервом в организме. Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия в виде отдельных большеберцовых и малоберцовых отделов, заключенных в общую оболочку нерва. В тазу седалищный нерв может спускаться кпереди, выше или через грушевидную мышцу 12 , 14 , 15) .Хорошо известны разновидности сиктического нерва / грушевидной мышцы 12) . В дистальном отделе бедра два отдела физически разделяются на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Седалищный нерв — это линия жизни нижней конечности. Он обеспечивает сгибание колена за счет иннервации задних мышц бедра и почти всех сенсорных и моторных функций ниже колена 12) .

Грушевидная мышца делит большую седалищную область на надспириформную и инфрапириформную области. Нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок, седалищный нерв и задний кожный нерв бедра проходят в латеральной части области infrapiriformis.Грушевидная мышца соединяет крестец и большой вертел, ее основная функция — внешний вращатель бедра при вытянутой ноге и отводящий бедро при сгибании бедра 15) .

Этиология ущемления седалищного нерва

Раздражение и сжатие седалищного нерва может происходить от таза до дистального отдела бедра. Чаще всего это место между большой седалищной вырезкой и седалищным буграми. Другой участок защемления седалищного нерва был описан из-за фиброзного края двуглавой мышцы бедра на уровне седалищного бугра у спортсменов 10 ).Сдавление седалищного нерва может произойти из-за рубца (после операции, травмы, инфекции, инъекции), массы (например, костного соударения, цемента, опухоли, абсцесса, гематомы, энтрометриомы), фиброзной ленты или сосудистого поводка 1 , 2 , 3 , 4 , 6 , 9 , 10) . Динамические факторы, такие как скрещивание ног, также могут играть роль в фиксации нерва. Возможны прямые и растягивающие травмы седалищного нерва в ягодице 12 , 15) .

Спорная концепция синдрома грушевидной мышцы

Гораздо более спорной является клиническая форма синдрома грушевидной мышцы 12 , 13 , 14 , 15) . Существуют разные теории, подтверждающие предположение, что грушевидная мышца сама сжимает или раздражает седалищный нерв. Широко распространенная теория состоит в том, что анатомические вариации отношения седалищного нерва к грушевидной мышце предрасполагают седалищный нерв к защемлению ею 5 , 7) .Некоторые считают, что седалищный нерв может быть уязвим для защемлений, потому что он проходит через грушевидную мышцу или кзади от нее 5 , 7) . Другие полагают, что эти нормальные отклонения являются случайными открытиями, а некоторые постулируют, что спазм грушевидной мышцы или дегенеративные или воспалительные изменения грушевидной мышцы вызывают сдавливание костной ткани таза и эпневральное раздражение 13) .

Пуристы утверждают, что раздраженный нерв в области грушевидной мышцы не является доказательством причинно-следственной связи 13) .Кроме того, они предпочитают избегать синдрома Лавеля и указывать причину, например, компрессию седалищного нерва синовиальным бурситом или посттравматическое рубцевание, вместо того, чтобы использовать непонятный термин (например, синдром грушевидной мышцы) 7 , 13 , 14) . В результате некоторые полагают, что синдром грушевидной мышцы недооценен, многие — гипердиагностированы 7 , 13) . Независимо от его распространенности, диагноз синдрома грушевидной мышцы следует ставить только после исключения всех других потенциальных причин ишиаса 12 , 14 , 15) .

Клинические проявления

Сдавление седалищного нерва обычно вызывает локальную боль в ягодицах с иррадиацией симптомов в область распространения седалищного нерва. Пациенты могут жаловаться на болезненные дизестезии или парестезии или безболезненные гипестезии. Их симптомы могут усиливаться при длительном сидении, особенно на твердых поверхностях (например, так называемый неврит кошелька или невропатия тазобедренного кармана) 9 , 14 , 15) . Пациенты также могут заметить легкую слабость в стопе или пальцах ног, что может повлиять на их походку.В более крайних случаях у них может возникнуть серьезная двигательная дисфункция всех мышц ниже колена и подколенных сухожилий. У пациентов обычно нет симптомов со стороны спины или бедра 12 , 14) .

Поражения седалищного нерва могут вызывать типичные сенсорные нарушения или двигательную слабость в распределении седалищного нерва 2) . В хронических случаях могут наблюдаться трофические изменения подошвенной части стопы. Рефлексы голеностопного сустава и подколенного сухожилия могут быть снижены в пораженной конечности, тогда как рефлекс четырехглавой мышцы сохраняется.Пациенты со сдавлением седалищного нерва около седалищной вырезки обычно имеют локализованную боль между задней верхней подвздошной остью и большим вертелом. Часто диагноз синдрома грушевидной мышцы ставится без четких объективных данных, и диагноз в основном клинический 12 , 14) .

Провокационная проба на растяжку грушевидной мышцы включает принудительную внутреннюю ротацию бедра с вытянутым бедром; Признак Фрейберга, сопротивление отведению и внешнему вращению; Знак темпа, произвольное приведение, сгибание, внутренняя ротация бедра; положительный знак Ласега.Наружное вращение бедра может уменьшить боль 12 , 14 , 15) .

Диагностические исследования

МРТ с высоким разрешением позволяет определить седалищный нерв и его связь с грушевидной мышцей. Повышенная интенсивность сигнала или увеличенный седалищный нерв, визуализированный на МРТ в области грушевидной мышцы, неспецифичен для синдрома грушевидной мышцы и может указывать на другие патологии, включая воспалительные состояния, саркоидоз и лимфому, и это лишь несколько дифференциальных диагнозов. .Асимметрия нерва по сравнению с противоположной стороной является беспорядочной, но не специфической, поскольку двусторонние, довольно симметричные аномалии визуализации могут наблюдаться у пациентов с двусторонней седалищной или пояснично-крестцовой невропатией 6 , 12) . Интерпретацию сканированных изображений после инъекции грушевидной мышцы следует проводить осторожно, поскольку внешний вид грушевидной мышцы и соседнего седалищного нерва может быть изменен после процедуры 12 , 14) .

Лечение невропатии с захватом седалищного нерва

Во многих случаях полезны неоперационные меры, включая нестероидные противовоспалительные средства и лекарства для лечения невропатической боли, курс физиотерапии для растяжения грушевидной мышцы и уменьшения спазма. Некоторые выступают за введение ботулотоксина А для снятия спазма грушевидной мышцы. Также могут быть полезны инъекции в триггерные точки 12 , 14) .

Операция должна выполняться пациентам с результатами, соответствующими диагнозу седалищной невропатии, у которых клиническое или электрическое улучшение не наблюдается в течение от -4 до 6 месяцев 12 , 14 , 15) .Тем не менее, было предложено, что хирургическое вмешательство должно выполняться в качестве последнего варианта у пациентов с диагнозом синдрома грушевидной мышцы, которые не прошли безоперационную терапию и у которых были исключены все другие диагнозы. Даже при таком предварительном выборе операция при синдроме грушевидной мышцы часто была бесполезной 11 , 12) .

При локализованной патологии около седалищной выемки возможен подход с разделением мышц через ограниченный разрез кожи. Для более обширного рассечения седалищного нерва необходим доступ с модификацией обнажения седалищного нерва по Генри 8) .Большую ягодичную мышцу можно отделить от места прикрепления и отразить медиально 14) . Невролиз может включать освобождение фиброзных полос или лигирование расширенных вен. Некоторые предлагаемые интраоперационные электрические исследования помогают локализовать место и определить степень нервного повреждения, а также прогноз выздоровления 12 , 14) . В нашем случае мы сначала локализовали седалищный нерв чуть дистальнее нижнего края большой ягодичной мышцы и проследили его проксимальный ход до седалищной вырезки.Мы обнаружили плотный адгезионный рубец, образовавшийся в результате предыдущей операции по дренированию в середине большой ягодичной мышцы, и был применен подход с поперечным расщеплением мышц, чтобы найти ущемленный седалищный нерв без отделения ягодичной мышцы. Наружный невролиз седалищного нерва прошел без особого труда.

Ишиас — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ишиас — это изнурительное состояние, которое является результатом патологии седалищного нерва или корешка седалищного нерва.Пораженные пациенты испытывают боль и парестезии в распределении седалищного нерва или связанного с ним корешка пояснично-крестцового нерва. Боль при радикулите часто усиливается при скручивании, сгибании или кашле. Это часто хроническое заболевание, которое лечится с помощью анальгетиков для снятия боли и НПВП для уменьшения воспаления. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение ишиаса и рассматривает роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите патофизиологию радикулита.

  • Обозначьте ожидаемое проявление радикулита.

  • Обобщите варианты лечения пациента с ишиасом.

  • Рассмотрите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для информирования пациента о важности изменения образа жизни и физиотерапии, которые улучшат результаты для людей с ишиасом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ишиас — это изнурительное состояние, при котором пациент испытывает боль и / или парестезии в распределении седалищного нерва или связанного с ним корешка пояснично-крестцового нерва. Часто распространенной ошибкой является обозначение любой боли в пояснице или корешковой боли в ногах ишиасом. Ишиас характерен для боли, которая является прямым результатом патологии седалищного нерва или корешка седалищного нерва. Седалищный нерв состоит из нервных корешков от L4 до S2, которые сливаются в тазу, образуя седалищный нерв.Седалищный нерв диаметром до 2 см является самым большим нервом в организме. Боль при ишиасе часто усиливается при сгибании поясничного отдела позвоночника, скручивании, сгибании или кашле.

Седалищный нерв обеспечивает прямую двигательную функцию подколенных сухожилий, приводящих мышц нижних конечностей и непрямую двигательную функцию икроножных мышц, передних мышц голени и некоторых внутренних мышц стопы. Кроме того, опосредованно через свои терминальные ветви седалищный нерв обеспечивает чувствительность задней и боковой поверхности голени и подошвенной части стопы.Важно знать, что в большинстве случаев ишиас возникает в результате воспалительного состояния, которое приводит к раздражению седалищного нерва. И наоборот, прямое сжатие нерва приводит к более серьезной двигательной дисфункции, которая часто не наблюдается, и если она присутствует, то потребует более тщательного и быстрого обследования. [1] [2] [3]

Этиология

Любое состояние, которое может структурно повлиять на седалищный нерв или сдавить его, может вызвать симптомы ишиаса. Самая частая причина ишиаса — грыжа или выпуклость поясничного межпозвоночного диска.У пожилых людей стеноз поясничного отдела позвоночника также может вызывать эти симптомы. Спондилолистез или относительное смещение одного позвонка относительно другого также может привести к появлению седалищных симптомов. Кроме того, поясничный или тазовый мышечный спазм и / или воспаление могут поражать корешок поясничного или крестцового нерва, вызывая симптомы седалищного нерва. Спинальное или параспинальное образование, включая злокачественные новообразования, эпидуральную гематому или эпидуральный абсцесс, также может вызывать эффект массы и симптомы ишиаса. [4] [5]

Эпидемиология

Ишиас имеет некоторые уникальные эпидемиологические характеристики:

  • Похоже, что гендерного преобладания нет

  • Пик заболеваемости наблюдается у пациентов в четвертом десятилетии

  • Заболеваемость в течение всей жизни, зарегистрированная от 10% до 40%

  • Годовая заболеваемость от 1% до 5%

  • Никакой связи с ростом не установлено, за исключением возрастной группы от 50 до 60 лет.

  • Это редко возникает в возрасте до 20 лет, если только оно не является вторичным по отношению к травме.

  • Некоторые исследования действительно предполагают генетическую предрасположенность.

  • Физическая активность увеличивает заболеваемость у людей с предшествующими симптомами седалищного нерва и снижается у тех, у кого не было предшествующих симптомов.

  • Профессиональная предрасположенность проявлялась у механизаторов, водителей грузовиков, а также у рабочих, на которых работники занимают физически неудобное положение.

Патофизиология

Седалищный нерв состоит из нервных корешков от L4 до S2.Эти нервные корешки сливаются, образуя большой седалищный нерв в полости таза. Затем седалищный нерв выходит из таза через седалищное отверстие сзади. После выхода из таза нерв проходит кпереди и ниже грушевидной мышцы и кзади от верхнего, нижнего, запирательного воротникового отдела бедра и квадратной мышцы бедра. Затем седалищный нерв входит в заднюю часть бедра и проходит через двуглавую мышцу бедра. Наконец, седалищный нерв заканчивается в колене сзади в подколенной ямке, давая начало большеберцовому и общему малоберцовому нервам.Симптомы ишиаса возникают при наличии патологии в любом месте на этом участке нерва. Эта патология может быть любым из состояний, перечисленных в дифференциальном диагнозе. [6]

История и физика

Пациенты с радикулитом обычно испытывают боль в поясничном отделе позвоночника, и почти всегда боль будет односторонней. Общей характеристикой является то, что боль может быть корешковой к пораженной ипсилатеральной конечности. Часто пациенты могут описывать боль или жжение глубоко в ягодицах, и часто они описывают парестезию, сопровождающую боль.Реже наблюдается ипсилатеральная слабость в ногах. Эти пациенты могут описывать пораженную ногу как «чувство тяжести». Подъем с прямыми ногами имеет разную чувствительность и специфичность и может присутствовать или отсутствовать в зависимости от основной причины. Тест с прямыми ногами — это пассивный экзамен; это выполняется, когда пациент лежит в расслабленном положении на спине. Затем исследователь поднимает ногу с задней стороны, сгибая тазобедренный сустав и удерживая колено в полном разгибе или удерживая ногу прямо.Обычно боль, которая воспроизводится при сгибании бедра от 30 до 70 градусов и ощущается в основном в спине, вероятно, связана с грыжей поясничного диска. Боль и скобки в ноге, вероятно, связаны с латеральным сдавлением периферического нерва. Хотя это и не является абсолютным, костно-мышечные причины боли обычно воспроизводят боль выше 70 градусов сгибания и ниже 30 градусов сгибания.

Оценка

Ишиас — это клинический диагноз, поэтому для полного обследования и постановки диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.Изначально визуализация не представляет особой ценности. Если есть необходимость, простые снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника могут помочь оценить перелом или спондилолистез. Неконтрастная компьютерная томография может быть проведена для оценки перелома, если плоские пленки отрицательны. Кроме того, необходимо визуализировать боль, которая сохраняется в течение 6-8 недель и не поддается консервативному лечению. В этом случае предпочтительным методом визуализации является МРТ. В случаях, когда имеется неврологический дефицит или подозревается массовый эффект, немедленное МРТ является стандартом лечения для установления причины боли и исключения острой хирургической патологии.[7] [8]

Лечение / менеджмент

Обучение пациентов

  • Использование горячих или холодных компрессов для комфорта и уменьшения воспаления

  • Избегание провоцирующих действий или длительного сидения / стоя

  • Практика правильной прямой осанки

  • Выполнение упражнений для увеличения силы корпуса

  • Мягкая растяжка поясничного отдела позвоночника и подколенных сухожилий

  • Регулярные легкие упражнения, такие как ходьба, плавание или акваотерапия

  • Использование правильной техники подъема

Медицинские методы лечения

  • Краткий курс пероральных НПВП

  • Опиоидные и неопиоидные анальгетики

  • Миорелаксанты

  • Противосудорожные препараты при нейрогенной боли

  • При пероральном курсе НПВП может оказаться недостаточно кортикостероидов быть выгодным.

  • Локальные инъекции кортикостероидов

  • Спинальная манипуляция

  • Может быть полезен массаж глубоких тканей

  • Консультация физиотерапевта

  • Хирургическая оценка и коррекция любых структурных аномалий, таких как грыжа диска, эпидуральная грыжа эпидуральный абсцесс или опухоль

Дифференциальный диагноз

Тщательный дифференциальный список важен при рассмотрении диагноза ишиаса и должен включать.

  • Грыжа пояснично-крестцового диска

  • Мышечный спазм

  • Поражение нервного корня

  • Эпидуральный абсцесс

  • Эпидуральная гематома

  • Эпидуральная гематома

  • Опухоль

  • Опухоль

  • Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — особое состояние, о котором следует особо упомянуть, поскольку его часто неправильно диагностируют и не распознают.Грушевидная мышца соединяет крестцовый отдел позвоночника с верхними частями бедренной кости и помогает в разгибании бедра и вращении ног. Из-за близости седалищного нерва любое повреждение или воспаление грушевидной мышцы может вызвать «симптомы ишиаса». Часто травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, особенно у бегунов или других спортсменов на выносливость, вызывают воспаление грушевидной мышцы и, как следствие, симптомы, имитирующие ишиас. Следовательно, у этих пациентов, как правило, усиливается боль от прямого давления на грушевидную мышцу, усиливается боль при подъеме по наклонной поверхности или по лестнице и уменьшается диапазон движений тазобедренного сустава.Растяжки, характерные для грушевидной мышцы, а также подколенные сухожилия помогают снять мышечное напряжение и вылечить это болезненное состояние. Некоторым пациентам также могут быть полезны манипуляции в поясничном и крестцово-подвздошном отделах [9]. Кроме того, полезен отдых от деятельности, вызывающей боль. [10]

Прогноз

Большинство случаев ишиаса разрешается менее чем за 4–6 недель без каких-либо долгосрочных осложнений, даже если не требуется медикаментозное лечение. В более тяжелых случаях или случаях, когда присутствует неврологический дефицит, у пациента может быть более длительный курс выздоровления.Однако восстановление все равно отличное. Некоторые исследования показали, что плохая профессиональная механика, психологическая депрессия и плохие социально-экономические условия приводят к увеличению вероятности хронического рецидивирующего ишиаса.

Осложнения

Ишиас возникает в результате давления на седалищный нерв; следовательно, могут развиться осложнения, если не принять меры для снятия давления. Возможные осложнения нерешенной компрессии седалищного нерва включают [11]:

  • Усиление боли с течением времени

  • Парестезии в пораженной ноге

  • Потеря мышечной силы в пораженной ноге

  • Потеря кишечника и / или или функция мочевого пузыря

  • Необратимое повреждение нерва

Консультации

В целом, радикулит можно лечить консервативно.Однако, если диагностировано влияние массы позвоночника, например, эпидуральный абсцесс или эпидуральная гематома, следует немедленно обратиться к спинальному хирургу.

Жемчуг и другие проблемы

Клиницисты должны всегда искать и спрашивать о тревожных признаках при оценке радикулита или у пациентов с болью в пояснице. Простой ишиас — доброкачественное заболевание, и наличие красных флажков побудило бы к гораздо большему рассмотрению дифференциального диагноза, чтобы гарантировать отсутствие более серьезной основной медицинской или хирургической причины боли в спине.Злоупотребление внутривенными препаратами в анамнезе представляет собой риск эпидурального абсцесса и посева бактерий в любом месте тела (среди прочего, эндокардит, церебральный абсцесс). Кроме того, люди с ВИЧ, диабетом или с ослабленным иммунитетом имеют гораздо более высокий риск всех инфекций, и необходимо учитывать эпидуральный абсцесс. Любая история недержания кишечника или мочевого пузыря, задержки мочи или слабости нижних конечностей предполагает острый неврологический дефицит и требует более агрессивного обследования. Использование антикоагулянтов сопряжено с риском для всех источников кровотечения, включая эпидуральный абсцесс.История травм, злокачественных новообразований или туберкулеза может свидетельствовать о переломах, метастазах, и следует исключить более серьезные причины боли в спине, прежде чем будет использоваться простой диагноз ишиаса. И, наконец, лихорадка, ночная потливость, озноб не являются типичными симптомами, наблюдаемыми при простом ишиасе, и поэтому требуют дальнейшего рассмотрения при обследовании.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ключом к ишиасу является просвещение пациентов. Существует множество причин ишиаса, и с этим расстройством лучше всего справиться с помощью межпрофессиональной группы медицинских специалистов, в которую входят клиницисты, практикующие врачи среднего звена, хирурги-ортопеды, остеопаты и мануальные терапевты, физиотерапевты, неврологи, реабилитационные медсестры и специалисты по боли.Если не происходит острого сдавления спинномозговых нервов, в большинстве случаев ишиас лучше всего лечить консервативно. Клиницист и медсестра должны убедить пациентов сбросить вес, бросить курить и записаться на программу физиотерапии. Постельный режим должен быть ограничен. Для некоторых этиологий возможны манипуляции / мануальная терапия. Фармацевт должен предостеречь пациента от использования отпускаемых по рецепту лекарств, чтобы избежать зависимости и других побочных эффектов, и, если используются опиоиды, он должен помочь команде убедиться, что курс будет очень коротким и не будет повторяться.Хирургическое вмешательство следует проводить только в том случае, если консервативные методы не дали результата, но пациента необходимо информировать о рисках хирургического вмешательства и возможных осложнениях. Наконец, даже после операции необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями. [12] [13] [Уровень 5]

Результаты

Результаты лечения пациентов с ишиасом трудно поддаются анализу. Каждое хирургическое исследование оценивает различные параметры как хорошие результаты, и, следовательно, данные либо неверно интерпретируются, либо преувеличиваются. Как правило, пациенты с хронической болью (более 6 месяцев) имеют худший исход после операции, чем пациенты с острой болью (менее 6 месяцев).Некоторые исследования сообщают о частоте излечения более 75%, но другие исследования сообщают о частоте излечения менее 50%. Существует несколько более новых ортопедических процедур для лечения ишиаса, и все они сообщают о степени успеха 70% и выше в краткосрочной перспективе. Независимо от краткосрочного результата, у большинства пациентов с ишиасом в долгосрочной перспективе наблюдается остаточная или рецидивирующая боль. Многие по-прежнему зависят от обезболивающих, являются инвалидами и имеют низкое качество жизни. [2] [14] [15] [Уровень 5]

Ссылки

1.
Lagerbäck T, Fritzell P, Hägg O, Nordvall D, Lønne G, Solberg TK, Andersen MØ, Eiskjær S, Gehrchen M, Jacobs WC, van Hooff ML, Gerdhem P. зависит от различий в частоте хирургических вмешательств в трех странах: результаты датского, шведского и норвежского регистров позвоночника. Eur Spine J. 2019 ноя; 28 (11): 2562-2571. [PubMed: 30269234]
2.
Альруэйли М., Альмутири М., Шнайдер М. Оценка вариабельности тракционных вмешательств для пациентов с болью в пояснице: систематический обзор.Chiropr Man Therap. 2018; 26: 35. [Бесплатная статья PMC: PMC6139896] [PubMed: 30237870]
3.
Hong X, Shi R, Wang YT, Liu L, Bao JP, Wu XT. Грыжа поясничного диска после микроэндоскопической дискэктомии: прогностические предикторы отдаленного послеоперационного исхода. Ортопад. 2018 декабрь; 47 (12): 993-1002. [PubMed: 30171289]
4.
Flug JA, Burge A, Melisaratos D, Miller TT, Carrino JA. Послеоперационная экстраспинальная этиология ущемления седалищного нерва. Skeletal Radiol.2018 июл; 47 (7): 913-921. [PubMed: 29423723]
5.
Хикс Б.Л., Лам Дж. К., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Синдром грушевидной мышцы. [PubMed: 28846222]
6.
Делгадо-Лопес, П.Д., Родригес-Салазар А., Мартин-Алонсо Дж., Мартин-Веласко В. [Грыжа поясничного диска: естественное течение, роль физического обследования, время операции, варианты лечения и конфликты интересов]. Нейроциругия (Астур). 2017 Май — июн; 28 (3): 124-134.[PubMed: 28130015]
7.
Stynes ​​S, Konstantinou K, Ogollah R, Hay EM, Dunn KM. Клиническая диагностическая модель радикулита, разработанная для пациентов первичной медико-санитарной помощи с болью в ногах, связанной с поясницей. PLoS One. 2018; 13 (4): e0191852. [Бесплатная статья PMC: PMC5886387] [PubMed: 29621243]
8.
Ro TH, Эдмондс Л. Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы: редкий анатомический вариант, анализируемый с помощью магнитно-резонансной томографии. J Clin Imaging Sci. 2018; 8: 6. [Бесплатная статья PMC: PMC5843966] [PubMed: 29541492]
9.
Снайдер MJ, Hawks MK, Moss DA, Crawford PF. Интегративная медицина: мануальная терапия. ФП Ессент. 2021 июн; 505: 11-17. [PubMed: 34128626]
10.
Siddiq MAB. Синдром грушевидной мышцы и неврит кошелька: одинаковы ли они? Cureus. 2018 10 мая; 10 (5): e2606. [Бесплатная статья PMC: PMC6039217] [PubMed: 30013870]
11.
Хашеми М., Халабчи Ф. Изменение концепции радикулита: исторический обзор. Иранский Красный Полумесяц, медицинский журнал, 2016 г., февраль; 18 (2): e21132. [Бесплатная статья PMC: PMC4863142] [PubMed: 27175300]
12.
Rantonen J, Karppinen J, Vehtari A, Luoto S, Viikari-Juntura E, Hupli M, Malmivaara A, Taimela S. Эффективность трех вмешательств для вторичной профилактики боли в пояснице в условиях гигиены труда — рандомизированное контролируемое исследование с естественный контроль курса. BMC Public Health. 2018 Май 08; 18 (1): 598. [Бесплатная статья PMC: PMC5941604] [PubMed: 29739371]
13.
Shiri R, Euro U, Heliövaara M, Hirvensalo M, Husgafvel-Pursiainen K, Karppinen J, Lahti J, Rahkonen O, Raitakariva O. Ян Х, Виикари-Хунтура Э, Лаллюкка Т.Факторы риска, связанные с образом жизни, увеличивают риск госпитализации по поводу радикулита: результаты четырех проспективных когортных исследований. Am J Med. 2017 декабрь; 130 (12): 1408-1414.e6. [PubMed: 28750940]
14.
Лассере М.Н., Джонсон К.Р., Том Дж., Пикард Дж., Смердели П. Протокол рандомизированного плацебо-контролируемого пилотного исследования лечения острого ишиаса (SCIATICA): технико-экономическое обоснование. BMJ Open. 2018 05 июля; 8 (7): e020435. [Бесплатная статья PMC: PMC6042624] [PubMed: 29980542]
15.
Jia H, Lubetkin EI, Barile JP, Horner-Johnson W, DeMichele K, Stark DS, Zack MM, Thompson WW.Год жизни с поправкой на качество (QALY) для 15 хронических состояний и сочетаний состояний среди взрослых в США в возрасте 65 лет и старше. Med Care. 2018 август; 56 (8): 740-746. [PubMed: 29939910]

Способы облегчения боли в седалищном нерве (консервативные и хирургические)

«У меня сильная боль в пояснице, и она распространяется по ноге». Если пациент приходит в Центр спорта и позвоночника DISC с такой жалобой, скорее всего, это связано с болью в седалищном нерве или ишиасом. Предполагая, что мы можем определить, откуда возникает боль, после изучения истории болезни и медицинского осмотра, мы можем предпринять ряд шагов, чтобы попытаться ее облегчить.

Общие сведения о боли в седалищном нерве

Седалищный нерв проходит по всему телу. Начиная с нижней части спины, он проходит через ягодицы в бедро, затем по ноге и ступне. Определенные состояния, такие как грыжа межпозвоночного диска, костные шпоры или стеноз позвоночного канала, могут вызвать сдавливание или воспаление седалищного нерва, что приводит к боли по пути нерва.

Боль в седалищном нерве может быть разной у разных людей.Чаще всего это ощущается только в одной ноге, но иногда может возникать боль в обеих ногах. Он может быть постоянным или приходить и уходить. Это может быть похоже на жгучую боль или колющие ощущения. Это может вызвать боль в передней, задней или боковых сторонах ноги. Некоторые люди могут даже заметить онемение, покалывание или слабость в ноге или ступне.

Лечение боли в седалищном нерве в домашних условиях

К счастью, многие случаи ишиаса можно вылечить консервативными методами. Лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе ибупрофен и другие противовоспалительные средства, могут уменьшить воспаление и облегчить боль.Также могут помочь как тепловая, так и холодовая терапия; лед можно использовать, чтобы уменьшить отек и уменьшить боль, а тепло полезно для стимуляции кровотока и расслабления жестких мышц.

Некоторые пациенты хотят просто лечь в кровать, когда боль слишком сильна, но мы не рекомендуем этого делать. Несколько дней расслабиться — это нормально, но продолжительный постельный режим может усугубить проблему. Вместо этого, если ишиас действительно мешает пациенту двигаться, пора записаться на прием к врачу.

Лечение радикулита

Обращение к врачу по поводу боли в седалищном нерве не обязательно означает, что ему понадобится операция. Иногда короткий курс сильнодействующих обезболивающих, отпускаемых по рецепту, помогает справиться с этим. Иногда при стойкой или сильной боли можно использовать эпидуральные инъекции стероидов. Эти инъекции уменьшают воспаление и могут обеспечить длительное облегчение боли, иногда даже до года.

После того, как боль исчезнет, ​​могут быть применены другие методы лечения, такие как физиотерапия.Растяжка и укрепление кора, а также выполнение определенных упражнений могут помочь уменьшить давление на седалищный нерв. Также будут приняты меры по изменению образа жизни, чтобы избежать боли.

Как узнать, когда может потребоваться операция

Если боль в седалищном нерве не поддается лечению или симптомы продолжают прогрессировать, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Тип операции будет зависеть от того, что изначально вызывает боль. Если это грыжа межпозвоночного диска в спине, может потребоваться микродискэктомия, чтобы удалить материал диска, который давит на нервный корешок.Если это вызвано стенозом позвоночника, с помощью процедуры, называемой ламинэктомией, можно удалить часть позвонка, чтобы освободить место для седалищного нерва. Хирургия, как правило, проходит очень успешно, и в DISC она проводится как минимально инвазивная амбулаторная процедура. В DISC Sports & Spine Center мы обсуждаем риски и преимущества любой хирургической процедуры с пациентами, чтобы они могли принять обоснованное решение.

Важно отметить, что, хотя обычно совершенно нормально дать седалищной боли время, чтобы попытаться разрешиться самостоятельно, есть несколько ситуаций, в которых ее следует лечить более срочно.Некоторые примеры включают потерю контроля над мочевым пузырем или кишечником и лихорадку, возникающую вместе с болью. Если в какой-либо момент возникает вопрос или беспокойство, пациентам предлагается обратиться к нам, зная, что мы всегда готовы помочь. Поскольку все люди индивидуальны, мы рекомендуем вам назначить время, чтобы прийти и получить индивидуальную рекомендацию.

Эндоскопическое лечение ущемления седалищного нерва при синдроме глубоких ягодичных мышц: клинические результаты

https://doi.org/10.1016/j.recote.2018.07.003Получить права и содержание

Реферат

Введение

Синдром глубоких ягодичных мышц (ДГС) характеризуется сжатием на экстра-тазовом уровне седалищного нерва в пределах любой структуры глубокого ягодичного пространства. Целью было оценить клинические результаты у пациентов с СДГ, леченных эндоскопическим методом.

Методы

Ретроспективное исследование пациентов с СДГ, получавших эндоскопическое лечение в период с 2012 по 2016 год, с минимальным сроком наблюдения 12 месяцев.Пациентов оценивали перед процедурой и в течение первого года наблюдения по шкалам WOMAC и VAIL.

Результаты

Было включено 44 операции 41 пациенту (36 женщин и 5 мужчин), средний возраст которых составил 48,4 ± 14,5 лет. Наиболее частой причиной компрессии нерва были фиброваскулярные связки. Было два случая анатомического варианта на выходе нерва; компрессия седалищного нерва была связана с применением биополимеров в ягодичной области в единичном случае.Результаты показали улучшение функциональности и боли, измеренные по шкале WOMAC со средним значением 63–26 баллов после процедуры ( p <0,05). Однако к концу периода наблюдения у одного пациента сохранялась остаточная боль в кожном отделе заднего бедренного нерва. Четыре случая потребовали ревизии через 6 месяцев после процедуры из-за сдавления рубцовой ткани, окружающей седалищный нерв.

Заключение

Эндоскопическое высвобождение седалищного нерва предлагает альтернативу в лечении DGS за счет улучшения функциональных возможностей и снижения уровня боли у надлежащим образом отобранных пациентов.

Resumen

Introducción

El síndrome de glúteo profundo (SGP) es una enfermedad caracterizada por la compresión a nivel extra-pélvico del nervio ciático (NC) por cualquier elpacundo enstructura. El objetivo de este estudio fue evalar los resultados clínicos en pacientes con SGP manejados con técnica endoscópica.

Métodos

Estudio retrospectivo de pacientes con SGP intervenidos con técnica endoscópica entre 2012 al 2016 con seguimiento minimo de 12 meses.Los pacientes fueron evalados antes de la intervención y durante el primer año de seguimiento con las escalas WOMAC y VAIL.

Resultados

Secluyeron 44 cirugías en 41 pacientes (36 mujeres y 5 varones) con un promedio de edad de 48,4 ± 14,5 лет. La causa más frecuente de atrapamiento fueron las bandas fibrovasculares, hubo 2 casos de variante anatómica en la salida del nervio, y en un caso aislado, el atrapamiento del NC fue atribuido a la aplicación de biopolímerosúte la regai.Se encontró mejoría de la funcionalidad y dolor valorado con la escala WOMAC con una mediana de 63 a 26 puntos después de la intervención (p <0,05). Al final del seguimiento un paciente continaba con dolor резидуальная нервная ткань задней части бедренной кости.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *