Чем лечится поджелудочная железа: Лечение заболевания поджелудочной железы в Екатеринбурге

Содержание

Что такое панкреатит и сколько стоит его вылечить

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

За последние 30 лет люди стали болеть панкреатитом в два раза чаще — причем число новых случаев постепенно растет.

Болеют обычно молодые трудоспособные люди, преимущественно мужчины 35—50 лет. При этом знать, что такое панкреатит и откуда он берется, важно всем, ведь риск заболеть есть почти у каждого вне зависимости от пола — особенно если этот человек регулярно пьет даже небольшое количество алкоголя.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Лечением этой болезни занимаются гастроэнтерологи — врачи, специализирующиеся на заболеваниях пищеварительной системы. Но в ситуациях, когда панкреатит тяжелый, может потребоваться помощь хирурга, чтобы спасти человеку жизнь.

Что такое панкреатит — клиника Майо

Зачем нужна поджелудочная железа — клиника Джона Хопкинса

Чтобы понять, что такое панкреатит, нужно сказать пару слов о том, зачем нужна поджелудочная железа. Задача этого органа — помогать нам усваивать пищу и получать из нее энергию.

Поджелудочная железа делает это двумя способами:

  1. Производит пищеварительные ферменты — белки, которые помогают расщеплять пищу в тонкой кишке.
  2. Вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон, которые управляют обменом глюкозы. Инсулин помогает клеткам поглощать растворенную в крови глюкозу, получать из нее энергию и откладывать невостребованную глюкозу про запас в печени. А глюкагон помогает извлечь отложенную в печени глюкозу, если человек срочно в ней нуждается, например голодает.

Зачем нужен инсулин — медицинский справочник Medscape

Зачем нужен глюкагон — клиника Майо

Поджелудочная железа находится в верхней левой части живота рядом с желудком

Воспаление поджелудочной железы может быть острым или хроническим. От формы панкреатита зависят методы его лечения и прогноз, то есть результат, на который может рассчитывать пациент.

Каким бывает панкреатит — медицинский справочник MedlinePlus

Острый панкреатит.

Болезнь развивается внезапно. Прогноз зависит от степени тяжести. При правильном своевременном лечении в больнице легкий панкреатит проходит в течение 5—10 дней. При тяжелом панкреатите нарушается кровоснабжение железы, и ее ткань начинает отмирать. Из-за этого развивается заражение крови, или сепсис, так что в результате могут пострадать другие органы. В этом случае лечение может занять несколько месяцев.

Хронический панкреатит. Болезнь развивается постепенно. В результате воспаления живые клетки поджелудочной железы замещаются рубцовой тканью, так что орган повреждается необратимо. Вылечить хронический панкреатит раз и навсегда нельзя, можно только замедлить его развитие при помощи лекарств.

Острый панкреатит

Причины. В США в 40—70% случаев острого панкреатита виноваты камни в желчном пузыре. В нашей стране на камни приходится около 35% всех случаев болезни. При этом панкреатит развивается далеко не у всех людей с камнями в желчном пузыре — это происходит только у 3—7% таких пациентов.

Причины острого панкреатита — международный справочник для врачей Uptodate

Желчный пузырь — мышечный мешок, в котором накапливается вырабатываемая печенью желчь. Когда мы едим, желчный пузырь сокращается и вытесняет желчь в проток желчного пузыря — тонкую трубку, которая соединяется с главным протоком поджелудочной железы. По общему протоку желчь из желчного пузыря и пищеварительные ферменты из поджелудочной железы поступают в 12-перстную кишку, где участвуют в переваривании жиров.

Желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в 12-перстную кишку

Если в желчном пузыре образуются камни, они выходят в проток, общий для желчного пузыря и поджелудочной железы. Некоторым людям везет, и камни уходят в кишечник, не повреждая проток. В этой ситуации боль проходит так же резко, как и началась, и в дальнейшем человек чувствует себя хорошо. Но у некоторых людей из-за движения желчных камней развивается панкреатит.

Хотя никто пока не знает наверняка, как именно желчные камни вызывают воспаление поджелудочной железы, у ученых есть две версии. Согласно первому предположению, когда камень проходит через проток, то вытесняет желчь в проток поджелудочной железы — это называется рефлюкс желчи. Желчь попадает в поджелудочную железу и повреждает ее клетки.

Согласно второй версии, желчные камни царапают стенки протока, вызывая отек, из-за которого он временно закрывается, либо совсем перекрывают его. Из-за этого ферменты поджелудочной железы перестают поступать в кишечник. В норме эти вещества «включаются», только когда поступают в 12-перстную кишку. Но если ферменты задерживаются в протоке, то могут досрочно активироваться и начать переваривать те же самые клетки, которые их создают.

Камни, которые выходят из желчного пузыря, перекрывают не только желчный, но и главный проток поджелудочной железы. В этой ситуации пищеварительные ферменты могут активироваться досрочно и повредить клетки поджелудочной железы

Вторая частая причина острого панкреатита — многолетнее злоупотребление алкоголем. В США употребление спиртного провоцирует 25—35% случаев острого панкреатита, а в нашей стране на него приходится до 55% всех случаев. При этом острый панкреатит случается менее чем у 10% людей с алкогольной зависимостью.

Спиртные напитки увеличивают синтез пищеварительных ферментов, избыток которых может повредить поджелудочную железу. Правда, ученым и врачам до сих пор непонятно, почему острый панкреатит возникает только после многих лет злоупотребления алкоголем, а не у людей, которые обычно пьют умеренно, но однажды сильно превысили свою норму.

Почему алкоголь провоцирует острый панкреатит — Uptodate

Возможно, поджелудочная железа имеет достаточный запас прочности, чтобы противостоять разовому отравлению, но со временем ее возможности исчерпываются: она просто «сдается» и разрешает собственным ферментам себя переваривать.

Оставшиеся случаи острого панкреатита приходятся на травмы, операции и повреждения, связанные с химиотерапевтическими препаратами, с болезнями вроде вирусного гепатита, сосудистой недостаточности и иногда — с тяжелой аллергией, и с врожденными генетическими нарушениями, из-за которых пищеварительные ферменты активируются не в кишечнике, а еще до того, как выходят из поджелудочной железы.

Симптомы. Главный симптом — неожиданно появившаяся сильная тупая боль в верхней части живота. Эта боль быстро усиливается и примерно в половине случаев распространяется вдоль спины и ниже левой лопатки. Безрецептурные обезболивающие обычно не помогают, а если человек поест или выпьет воды, боль усиливается.

Симптомы острого панкреатита — Национальная служба здравоохранения Англии, NHS

Некоторым людям с острым панкреатитом становится легче, если они наклоняются или подтягивают ноги к груди, то есть скручиваются в клубок. А вот если человек лежит на спине, боль часто усиливается.

Если острый панкреатит спровоцировали желчные камни, то боль, как правило, возникает сразу после обильного обеда. А в случае алкогольного острого панкреатита боль возникает через 6—12 часов после того, как человек употребил большое количество спиртных напитков. Такое бывает, например, после новогоднего застолья.

У людей с острым панкреатитом часто бывает температура до 38 °С и выше, их тошнит и нередко рвет, возникает понос. У некоторых людей развивается желтуха, то есть белки глаз и кожа принимают желтоватый оттенок.

Желтый оттенок кожи связан с билирубином — ядовитым веществом желто-оранжевого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина. Билирубин в норме обеззараживает печень, а затем «складирует» его в желчном пузыре, где он смешивается с желчью.

Что такое билирубин — MedlinePlus

Когда проток, по которому желчь поступает в кишечник, сужается, или если его перекрывает камень, билирубин накапливается в крови и окрашивает кожу и склеры.

Если у вас или у человека рядом возникли симптомы, похожие на панкреатит, немедленно вызовите скорую помощь. Сильная боль в животе — грозный симптом, который может говорить о многих опасных для жизни заболеваниях. Уточнять диагноз и назначать лечение должен врач в условиях больницы.

Диагностика. Согласно российским клиническим рекомендациям, осматривая пациента в больнице, врач будет ориентироваться на симптомы болезни: учтет, принимал ли человек алкоголь и ел ли жирную острую пищу накануне, отметит острую боль в верхней части живота и рвоту.

Острый панкреатит — российские клинические рекомендацииPDF, 680 КБ

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит:

  1. Срочный биохимический анализ крови на ферменты амилазу и липазу. При остром панкреатите их уровень превышает верхнюю границу нормы в три раза и больше.
  2. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Если УЗИ покажет, что железа увеличена, а в брюшной полости есть лишняя жидкость, диагноз «острый панкреатит» будет считаться подтвержденным.

Дальнейшее лечение будет зависеть от того, как себя чувствует пациент.

Вне зависимости от причины, которая вызвала болезнь, выделяют три степени тяжести острого панкреатита:

  1. Легкий острый панкреатит. Воспаление ограничивается поджелудочной железой, другие органы почти не страдают.
  2. Умеренно тяжелый острый панкреатит. Воспаление поджелудочной железы сопровождается осложнениями, но другие органы либо совсем не повреждены, либо пострадали в минимальной степени.
  3. Тяжелый острый панкреатит. Вокруг воспаленной поджелудочной железы скапливается жидкость, некоторые участки железы отмирают, возникают серьезные проблемы с работой других внутренних органов.

Легким панкреатит считается, если пациенту становится лучше в течение первых суток болезни. Например, это может случиться с человеком, желчные камни которого успешно вышли из протока в кишечник, но повредили стенки протока, из-за чего возник отек, который временно перекрыл выход панкреатическим ферментам.

Таким пациентам нельзя есть в течение суток. Все это время им продолжают восполнять потерю жидкости через капельницу, а если у человека есть гастрит или язва, дают препараты, которые замедляют образование соляной кислоты в желудке.

В дальнейшем пациентам с легким острым панкреатитом достаточно поддерживающего лечения. Оно включает в том числе питание при помощи жидких смесей, которые нужно пить через трубочку или очень маленькими глотками. Примерно за неделю такого лечения поджелудочная железа восстанавливается сама у 60—70% пациентов.

При умеренно тяжелом и тяжелом остром панкреатите в течение суток состояние пациента ухудшается. Если это происходит, пациента переводят в реанимацию. Чтобы понять, насколько пострадала поджелудочная железа, таким людям назначают компьютерную томографию, или КТ. Если у пациента есть противопоказания к КТ, назначают магнитно-резонансную томографию — МРТ — поджелудочной железы.

КТ и МРТ лучше, чем УЗИ, помогают выявить участки некроза. Но начинать с них обследование смысла нет, ведь повреждения поджелудочной железы развиваются постепенно, и в первые сутки их просто не видно.

Дальнейшее лечение зависит от причины, из-за которой ухудшилось состояние пациента. Например, если к воспалению железы присоединилась инфекция, пациенту назначают антибиотики. А если проблема связана с тем, что желчный камень перекрыл проток, нужна срочная эндоскопическая хирургическая операция, чтобы извлечь камень и освободить желчный проток. Такая процедура называется эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией, или ЭРХПГ.

Большинство людей с острым панкреатитом вызывают государственную скорую помощь, услуги которой бесплатны. Вызвать скорую можно:

  1. с городского или с мобильного телефона по номеру 103;
  2. с мобильного телефона по номеру 112 — вызов пройдет даже с заблокированной SIM-картой.

Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова в Москве

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощиPDF, 2,53 МБ

Правила и сроки госпитализацииPDF, 157 КБ

Острая боль в животе — показание для экстренной госпитализации, поэтому скорая помощь отвезет пациента в государственный стационар. Медицинскую помощь там оказывают бесплатно.

При этом человек с сильной болью в животе может вызвать платную скорую помощь — в Москве цена вызова начинается от 5000 Р. Платная скорая может госпитализировать пациента и в государственный стационар, и в частную клинику, например в ту, услуги которой входят в программу страхования по полису ДМС.

Но в госпитализации по ДМС есть нюансы: например, иногда запись в клинику возможна только после согласования со страховой компанией.

В этой ситуации, чтобы лечь в больницу, надо сначала позвонить в страховую компанию и объяснить ситуацию, после чего представитель компании определит, какие услуги вам нужны и куда за ними обращаться.

Затем страховая компания отправит в клинику гарантийное письмо — обязательство о том, что она оплатит услуги, перечисленные в нем. Это занимает в среднем 10—15 минут. Есть и другие нюансы — они описаны в статье «Как грамотно пользоваться корпоративным ДМС».

Госпитализироваться в частную клинику по платной скорой можно и без полиса ДМС. В этой ситуации с выбором стационара в платной клинике могут помочь сотрудники скорой помощи. Но лучше еще до приезда скорой представлять, куда именно вы планируете госпитализироваться.

Важно, чтобы в выбранной частной больнице было отделение реанимации и гастроэнтеролог. Эта информация должна быть на сайте в разделе «Прайс-лист», но надежнее позвонить в клинику и уточнить, принимает ли она на лечение пациентов с острой болью в животе. Цены суточного пребывания в отделении интенсивной терапии и лечения в разных клиниках заметно разнятся — это тоже нужно заранее уточнить в клинике.

Если вы планируете госпитализироваться в частную клинику, нужно учесть, что стоимость диагностики тоже включат в лечение. Средняя цена УЗИ брюшной полости в Москве — 2200 Р, но в частной клинике эта услуга может обойтись дороже.

Сколько стоит сдать биохимический анализ крови на амилазу и липазу со взятием биоматериала

Исследование KDL Helix
Анализ крови на панкреатическую амилазу 625 Р 605 Р
Анализ крови на липазу 665 Р 650 Р

Анализ крови на панкреатическую амилазу

Анализ крови на липазу

Цены на анализы в частной клинике тоже могут отличаться от средних по рынку.

Как жить после выздоровления. После легкого острого панкреатита многие люди восстанавливаются самостоятельно. Но пациенты с умеренно тяжелым и тяжелым острым панкреатитом, особенно те, кто перенес операцию и провел много времени в реанимации, часто нуждаются в реабилитации.

У людей, которые долго лежали в отделении интенсивной терапии, часто развивается ПИТ-синдром, или синдром последствий интенсивной терапии. Такие люди сталкиваются с бессонницей, страдают от болей, им трудно глотать, говорить, ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Что такое ПИТ-синдром — Общество медицины неотложных состояний

Чтобы вернуться к нормальной жизни, выздоравливающим в реанимации пациентам нужна консультация и помощь мультидисциплинарной реабилитационной бригады. В нее входят врач-реабилитолог, специалист по восстановлению бытовых навыков — эргофизиолог, клинический психолог и медицинская сестра.

Междисциплинарная команда в медицинской реабилитации. Принципы работыPDF, 2,26 МБ

Проконсультироваться со специалистами мультидисциплинарной реабилитационной бригады и получить лечение можно в государственном или частном реабилитационном центре. Обратиться туда нужно сразу после выписки: чем раньше начнется реабилитация, тем выше шанс восстановиться. О том, как получить реабилитацию, мы подробно писали в статье «Как выбрать реабилитационный центр».

Профилактика острого панкреатита. Единственный способ избежать заболевания, связанного с желчными камнями, — своевременно вылечить желчнокаменную болезнь.

Заподозрить это заболевание можно, если через некоторое время после еды возникает острая, мучительная боль, которая проходит так же резко, как и началась. Если подобное возникало хотя бы раз, важно как можно скорее обследоваться у гастроэнтеролога и получить необходимую помощь.

Некоторым людям может потребоваться плановая операция на желчном пузыре. Сделать ее можно в частной клинике за деньги или бесплатно по полису ОМС. О том, как получить помощь, мы подробно рассказывали в статье «Как сделать в Москве операцию по полису ОМС».

Избежать острого панкреатита, связанного с алкоголем, можно, если совсем отказаться от спиртных напитков или максимально сократить их употребление.

Во сколько обойдется лечение неосложненного острого панкреатита

Госпитализация в частную клинику на 10 дней

От 100 000 Р

Вызов платной скорой помощи

От 5000 Р

УЗИ брюшной полости

От 2000 Р

Анализы крови на амилазу и липазу

От 1300 Р

Всего

От 108 300 Р

Хронический панкреатит

Причины. В США примерно половина случаев хронического панкреатита связана с регулярным употреблением алкоголя. Согласно российской статистике, распространенность хронического панкреатита составляет 27,4—50 случаев на 100 000 человек. В нашей стране 60—70% всех случаев хронического панкреатита возникает у людей, которые в течение 10—15 лет ежедневно употребляли по маленькой порции спиртного. То есть заболевание может возникнуть у людей, которые регулярно употребляют алкоголь в небольших дозах, пьют умеренно.

Причины хронического панкреатита — Uptodate

Еще один фактор, который увеличивает риск развития хронического панкреатита у людей, употребляющих алкоголь, — курение. Как именно алкоголь и табак вредят поджелудочной железе, пока до конца непонятно. Ученые и врачи предполагают, что этиловый спирт и никотин могут как повреждать клетки поджелудочной железы напрямую, так и, например, активировать гены, «включающие» звездчатые клетки поджелудочной железы.

В норме эти клетки отвечают за образование рубцов на поврежденном органе. Но если они активируются без повода, то вызывают фиброз — образование ненужных рубцов, которые занимают место здоровых клеток.

Что такое звездчатые клетки поджелудочной железы — журнал «Вызовы в физиологии»

Кроме того, риск развития хронического панкреатита увеличивается у людей с высоким уровнем триглицеридов в крови, сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью. Другие причины — например, воздействие медикаментов и ядов, врожденные генетические нарушения, аутоиммунные заболевания и травмы панкреатических протоков, которые приводят к их сужению, — встречаются реже.

Симптомы. Главный симптом хронического панкреатита — повторяющиеся жгучие или стреляющие боли в середине или в левой части живота, которые могут отдавать в спину и облегчаются при наклоне вперед. Во время приступа многих людей тошнит и рвет. То есть первый приступ хронического панкреатита иногда напоминает начало острого панкреатита.

Симптомы хронического панкреатита — NHS

Иногда боль возникает через некоторое время после еды, но так происходит не всегда — она может появляться без повода. Боль приходит и уходит, при этом эпизоды могут длиться от нескольких часов до десяти дней. Зачастую от приступа к приступу боли часто становятся все сильнее и сильнее. Со временем неприятные ощущения перестают проходить полностью, так что легкая или умеренная боль сохраняется все время между приступами.

Если не менять образ жизни и не лечить хронический панкреатит, через несколько лет после появления первых симптомов человек утрачивает способность усваивать жирную, а иногда и мясную пищу. Так происходит потому, что поврежденная поджелудочная железа уже не может вырабатывать достаточно пищеварительных ферментов для расщепления жиров и некоторых белков.

Такие люди сильно худеют и утрачивают аппетит. Если болезнь развивается из-за сужения общего протока, в крови людей начинает накапливаться билирубин, так что в итоге у них желтеют белки глаз и кожа. Такие люди чувствуют сильную слабость, им постоянно хочется пить, их часто тошнит и рвет, а фекалии становятся такими жирными, что их трудно смыть со стенок унитаза.

Хронический панкреатит — изнуряющая болезнь, буквально высасывающая радость жизни. Если у вас несколько раз в месяц сильно болит живот, особенно если приступы сопровождаются рвотой, важно как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу.

Диагностика. Согласно российским клиническим рекомендациям, врач должен оценить внешний вид пациента, учесть жалобы на приступы боли в животе и осмотреть его. Как правило, пациенты с хроническим панкреатитом жалуются на боль, если врач надавливает пальцами на верхнюю часть живота. Средняя цена приема гастроэнтеролога в Москве — 2816 Р.

Хронический панкреатит — российские клинические рекомендации, PDF

Чтобы уточнить диагноз, врач назначит анализы кала и ультразвуковое исследование брюшной полости.

Анализы кала — это общий анализ кала, или копрограмма, и биохимическое исследование на панкреатическую эластазу 1.

Копрограмма — исследование физических и химических свойств кала. Гастроэнтерологу важно понимать, есть ли в кале жир и мышечные волокна. Нормально работающая поджелудочная железа выделяет ферменты, расщепляющие жир и мышцы. В норме в кале их нет, а если они все-таки появляются, врач вправе заподозрить проблемы с пищеварительной системой.

Разобраться, в чем именно проблема, поможет биохимический анализ кала на эластазу 1. Это панкреатический фермент, необходимый для переваривания белковой пищи, который обычно выделяется вместе с калом. Если концентрация эластазы в кале низкая, велика вероятность, что поджелудочная железа не справляется со своими обязанностями.

Как правило, копрограмму можно сдать бесплатно по полису ОМС. Биохимический анализ кала назначают реже, поэтому в государственной лаборатории может не быть нужных реактивов. В этой ситуации вам могут дать направление в другую поликлинику, но иногда проще сдать анализ в частной лаборатории за деньги.

Сколько стоит сдать анализ кала

Копрологическая эластаза

Ультразвуковое исследование брюшной полости. Это самый первый метод, к которому прибегают врачи, чтобы разобраться, с чем связаны боли в животе.

При этом УЗИ-исследование не в состоянии выявить болезнь на ранних стадиях. Так что если врач заподозрит, что у пациента начал развиваться хронический панкреатит, он может направить его на эндоскопическую ультрасонографию, или ЭСПБЗ, или КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием на основе йода.

Если пациенту нельзя делать контраст с йодом, исследование можно заменить на магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, или МРХПГ. В качестве контрастного вещества при МРХПГ используют гадолиний — йода такой контраст не содержит и аллергии почти никогда не вызывает. Эти методики позволяют поставить более точный диагноз.

О том, можно ли сделать УЗИ, КТ или ЭСПБЗ по полису ОМС в вашем регионе, должно быть написано в территориальной программе госгарантий.

В большинстве регионов по ОМС доступно как минимум УЗИ брюшной полости. Если есть направление от врача, провести вам исследование обязаны за 14 дней с момента обращения.

Что делать? 14.02.19

Заставляют платить в поликлинике

Сделать исследование без очереди можно в частной клинике за деньги. Средняя цена на УЗИ брюшной полости в Москве — 2200 Р, средняя цена обзорной КТ брюшной полости — 6322 Р, цена на МРХПГ начинается от 5600 Р, а цена на ЭСПБЗ — от 6000 Р.

Если боль не проходит или у человека развиваются осложнения — например, на поджелудочной железе появляются гноящиеся кисты, — пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство.

Устранение факторов риска хронического панкреатита. Людям с хроническим панкреатитом независимо от его причины рекомендуется полностью отказаться от алкоголя и бросить курить.

Благодаря этому у многих людей реже случаются приступы боли, а сама она становится не такой сильной. Кроме того, на бросивших пить и курить людей лучше действуют обезболивающие препараты, а у некоторых замедляется развитие болезни, то есть замедляются темпы разрушения поджелудочной железы.

Как правило, людям, которые пытаются бросить пить, требуется помощь специализирующегося на алкогольной зависимости психиатра-нарколога. Средняя цена одного приема у нарколога в Москве — 3848 Р.

О том, как преодолеть зависимость от никотина, мы писали в статье «Сколько стоит бросить курить».

Обезболивание. Обезболивающие препараты в каждом конкретном случае должен подбирать врач. Некоторым людям помогают нестероидные противовоспалительные средства, или НПВС, например таблетки ибупрофена или анальгетики, то есть обезболивающие, например таблетки парацетамола. Принимать парацетамол можно не более трех месяцев и строго под контролем лечащего врача.

Если НПВС и анальгетики не помогают, врач может назначить опиоидный анальгетик. Некоторым людям могут быть полезны антидепрессанты. Эти препараты не только облегчают симптомы депрессии, которая часто развивается у людей, страдающих от тяжелых заболеваний, но и уменьшают чувствительность нервов, проходящих в животе, то есть работают как дополнительное обезболивающее.

Сообщество 23.11.21

Что такое депрессия?

Заместительная ферментная терапия. Если у пациента с хроническим панкреатитом активность поджелудочной железы снизилась больше чем на 90%, этот орган перестает вырабатывать достаточно пищеварительных ферментов, чтобы нормально усваивать еду.

В этой ситуации амилазу, липазу и протеазу приходится принимать отдельно в виде кишечнорастворимых капсул. Растворяющиеся в желудке таблетки не подходят, потому что соляная кислота деактивирует ферменты. В нашей стране пациентам назначают кишечнорастворимые капсулы панкреатина, которые нужно принимать во время и после еды. Дозировку препарата должен подбирать врач.

Во сколько обойдется лечение неосложненного хронического панкреатита

Одна консультация у нарколога

От 4000 Р

Бросить курить

От 3000 Р

Прием гастроэнтеролога

От 3000 Р

Анализы кала

От 3000 Р

УЗИ брюшной полости

От 2000 Р

Обезболивающие препараты

От 200 Р

Всего

От 15 200 Р

Какие ошибки чаще всего допускают российские врачи при лечении хронического панкреатита?

Екатерина Ратегова

терапевт и гастроэнтеролог клиники Docmed

И в нашей стране, и за рубежом клинические рекомендации по лечению хронического панкреатита почти не различаются. Если диагноз поставлен верно, то назначения американского и русского гастроэнтеролога будут похожими.

Из частых ошибок я встречала назначение строгой ограничительной диеты, приводящей пациента к невротизации и дальнейшему похудению, назначение неадекватной ферментной терапии, когда дозы недостаточны для коррекции ферментной недостаточности поджелудочной железы, а также неадекватное обезболивание.

Иногда сталкиваюсь с тем, что диагноз поставлен без достаточного обследования и поэтому неточен. При этом пациент убежден в том, что у него есть болезнь, соблюдает жесткую диету и принимает символические дозы ферментов, которые ему не нужны.

Хронический панкреатит встречается не так уж часто: в России регистрируют не более 50 случаев на 100 тысяч населения. Поэтому иногда случается, что человека годами лечат от этой болезни, хотя на самом деле он страдает от язвенной болезни, гастрита или других желудочно-кишечных заболеваний.

Лечение панкреатита, лечение хронического воспаления поджелудочной железы (панкреатита)

Поджелудочная железа отвечает за пищеварение и регуляцию обмена веществ, и потому обладает огромной значимостью для организма. Чтобы избежать длительного и дорогостоящего лечения этого незаменимого органа, крайне важно постоянно следить за его здоровьем. Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором нарушается ее правильное функционирование.

В современной медицине выделяют две формы заболевания – острую и хроническую. При остром панкреатите происходит разрушение ткани железы. Лечение острого панкреатита требует пребывания в стационаре и дает надежду на полное восстановление работы органа. Хроническая форма этого заболевания характеризуется снижением функции поджелудочной железы с развитием необратимых структурных изменений ее ткани. Пациенты могут проходить лечение хронического панкреатита амбулаторно под наблюдением врачей хирургического и терапевтического профиля.

Причин для развития заболевания предостаточно. Самой распространенной является злоупотребление алкоголем. Спровоцировать панкреатит могут и следующие факторы:

  • неправильное питание,
  • интоксикация лекарственными средствами,
  • нарушение кровообращения в поджелудочной железе,
  • наследственность,
  • желчекаменная болезнь, заболевания органов пищеварительного тракта.

Проявляется болезнь крайне неприятно. Ее симптоматика порой может быть очень противоречивой: одних, например, может мучить неутолимый голод, других – отсутствие аппетита, у кого-то появляется сухость во рту, у кого-то – повышенное слюноотделение. Кроме того, у больных панкреатитом может наблюдаться снижение массы тела, тошнота, боли в животе, рвота, слабость и раздражительность.

При наличии тех или иных признаков первым делом потребуется консультация гастроэнтеролога. Если специалист поставит неприятный диагноз, лечение панкреатита должно быть начато незамедлительно. Запущенная болезнь может привести к серьезным осложнениям, в числе которых развитие злокачественной опухоли.

Если вы ищете клинику в Минске, где могут правильно диагностировать болезнь и назначить эффективное лечение панкреатита, то Проктологический центр «МедКлиник» рад предложить свои услуги. Наши врачи обладают колоссальным опытом и готовы в любую минуту оказать высококвалифицированную помощь.

Осторожно – панкреонекроз!

Участились случаи поступления в Гнойно-септический центр краевой клинической больницы пациентов с панкреонекрозом.
Сегодня с этим страшным заболеванием в отделении гнойной хирургии проходят лечение шесть человек – 20% от всех пациентов. В гнойной реанимации спасают пять человек.

Заведующий отделением гнойной хирургии Вячеслав Дятлов пока не может найти объяснение печальной статистике:

Обычно пациенты с панкреонекрозом поступали к нам в праздничные дни, когда столы ломятся от жирной еды и алкоголь льется рекой. Сегодняшний поток больных, вероятно, связан с дачными шашлыками, которые традиционно заливаются большим количеством спиртного. Статистика трагическая, потому что смертность при инфицированном панкреонекрозе достигает 60-80%.

Панкреонекроз — наиболее тяжелое осложнение панкреатита, поражает в основном трудоспособных мужчин. В основе панкреонекроза лежит сбой механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов. Фактически, поджелудочная железа переваривает сама себя.

На больничную койку в основном попадают молодые крупные мужчины – те самые «богатыри», способные съесть за раз много съесть и много выпить. Примечательно, что в большинстве своем эти люди не алкоголики – прием большого количества спиртного для них всего лишь эпизод. Но последствия такого легкомыслия катастрофические.

Начнем с того, что боль при панкреонекрозе характеризуется, как «ножевая» и является одним из самых сильных страданий, переносимых человеком. Боль эта стартует остро, носит опоясывающий характер, отдает в левое плечо, живот и поясницу. Пациента лихорадит, у него неукротимая рвота с кровью и желчью, на коже живота нередки синяки – кровоизлияния в мягкие ткани.

Во-вторых, панкреонекроз часто приводит к полиорганной недостаточности, то есть, к сепсису, а затем, несмотря на все усилия врачей – к гибели больного.

В-третьих, лечение панкреонекроза – длительное, несколько месяцев. Из острого состояния пациентов выводят в реанимационном отделении, потому что панкреонекроз – это всегда состояние крайней тяжести. Там обеспечивается абсолютный покой поджелудочной железе, проводится дезинтоксикация, обезболивание. Примерно на пятый день, когда уже понятны границы поражения поджелудочной железы, проводят операцию — некрэктомию.

Последствия заболевания таковы, что жизнь человека меняется: отныне он должен соблюдать диету и постоянно принимать ферменты.

Профилактика панкреонекроза проста – не объедаться, особенно жирной мясной пищей, не употреблять спиртные напитки в больших дозах, проходить курсы лечения панкреатита, если такой диагноз выставлен — в общем, жалеть и любить свою поджелудочную железу. 

Дополнительная информация по телефонам: Информационный центр 8(391)220-15-69, Екатерина Михайлова, моб. +79509750822; Елена Семёнова, 8-904-895-3062.

 

О панкреатите — Миссия: Лечение

Первым заболеванием, с которым мы боремся с помощью нашего инновационного подхода, является хронический панкреатит. Это заболевание является дорогостоящим, болезненным, и пациенты подвержены более высокому риску развития рака поджелудочной железы. Сегодня нет лечения хронического панкреатита, но есть надежда. Группа исследователей и клиницистов в ведущих медицинских центрах по всему миру работает над поиском способов профилактики и лечения этого заболевания. Больные панкреатитом и их семьи готовы участвовать в разработке терапии.В Mission: Cure мы объединяем заинтересованные стороны, чтобы найти лекарство от хронического панкреатита.

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа, вырабатывающего пищеварительные ферменты и инсулин. Продолжающееся воспаление приводит к необратимому повреждению и рубцеванию поджелудочной железы. Это рубцевание вызывает проблемы с пищеварением и в конечном итоге приводит к диабету. Пациенты с хроническим панкреатитом испытывают сильную боль в животе и имеют исключительно высокий риск развития рака поджелудочной железы.Хроническим панкреатитом страдают около 200 000 американцев и более миллиона человек во всем мире. Хронический панкреатит поражает детей (детский панкреатит) и взрослых.

К сожалению, для людей, страдающих хроническим панкреатитом, лечения не существует. Единственной надеждой для некоторых пациентов является удаление поджелудочной железы путем серьезной операции. Эта операция называется тотальной панкреатэктомией и связана со значительными рисками и побочными эффектами.

Что вызывает хронический панкреатит?

Хронический панкреатит может быть вызван генетическим дефектом, физическим повреждением поджелудочной железы, камнями в желчном пузыре или другими закупорками или приемом лекарств.Злоупотребление алкоголем и курение могут способствовать развитию хронического панкреатита. У многих пациентов с хроническим панкреатитом причина неизвестна.

Острый и хронический панкреатит часто связаны.

Многие пациенты с хроническим панкреатитом сначала испытывают острый панкреатит, временное воспаление поджелудочной железы, которое очень болезненно и может привести к летальному исходу. Острый панкреатит был наиболее частым основным желудочно-кишечным диагнозом при госпитализации в США, и только в 2007 году расходы на стационарное лечение превысили 2,6 миллиарда долларов¹.

Приблизительно у 10-15% людей, страдающих эпизодами острого панкреатита, развивается хронический панкреатит.

Возможные причины хронического панкреатита:

  • Генетические дефекты
  • Аутоиммунные заболевания
  • Высокий уровень кальция в крови (известный как гиперкальциемия)
  • Снижение способности почек фильтровать отходы и жидкость из крови (хроническая почечная недостаточность)
  • Физическое повреждение поджелудочной железы
  • Камни в желчном пузыре
  • Закупорка и непроходимость поджелудочной железы
  • Лекарства
  • Употребление алкоголя и курение могут способствовать

Панкреатит обычно вызывается не одним фактором.Скорее, это сочетание генетических и экологических факторов риска, которые могут создать «идеальный шторм» для хронического панкреатита. Тем не менее, для многих пациентов причина панкреатита неизвестна.

Точная медицина помогает нам лучше понять причины панкреатита. Исследователи все чаще рассматривают хронический панкреатит как сочетание образа жизни, окружающей среды и генетических факторов.

 

1 Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г., Гастроэнтерология .2012 ноябрь; 143(5): 1179–1187.e3. doi:10.1053/j.gastro.2012.08.002.

Панкреатит – острый и хронический

  • Рецидивирующая боль в животе (перемежающаяся или постоянная)
  • Жирный или маслянистый стул (стеаторея)
  • Потеря веса
  • Что мне делать, если я подозреваю, что у меня панкреатит?

    Если вы испытываете сильную боль в животе, позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Врач соберет анамнез, проведет медицинский осмотр и возьмет кровь на анализ ферментов поджелудочной железы (амилазы и липазы).УЗИ брюшной полости может быть выполнено для исключения наличия камней в желчном пузыре. Также могут быть выполнены другие тесты визуализации брюшной полости, такие как компьютерная томография или МРТ. Эндоскопические процедуры, такие как ЭРХПГ или ЭУЗИ, также могут быть оправданы у некоторых пациентов.

    Лечение

    • Что такое лечение панкреатита?

      Принципы лечения острого панкреатита: 1) обеспечить покой поджелудочной железы путем ограничения перорального приема пищи; 2) вводить внутривенно жидкости для поддержания адекватного объема крови; и 3) обезболивающие.Если причиной панкреатита является алкоголь, рекомендуется строгое воздержание от алкоголя. Хирургическое удаление желчного пузыря показано, когда панкреатит возникает в результате камней в желчном пузыре или сладжа желчного пузыря. Если желчный проток заблокирован желчным камнем, может потребоваться ЭРХПГ для удаления желчного камня.

      Наиболее важной целью лечения хронического панкреатита является облегчение боли и предотвращение прогрессирования заболевания. Если боль трудно контролировать, вас могут направить к специалисту по хроническим болевым синдромам.Иногда для облегчения боли может потребоваться эндоскопическое, рентгенологическое или хирургическое лечение. Если обнаружено, что ваша поджелудочная железа не может обеспечить достаточное количество ферментов для адекватного пищеварения, вам могут помочь ферментные добавки. Кроме того, если уровень сахара в крови очень высок и не контролируется диетой или пероральными препаратами, может потребоваться инсулин. Важно избегать употребления алкоголя. Рекомендуется полный отказ от курения, поскольку оно является фактором риска прогрессирования хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.У некоторых избранных пациентов также есть возможность хирургического удаления поджелудочной железы для уменьшения боли и трансплантации островков поджелудочной железы в печень для потенциальной профилактики диабета. Поскольку хронический панкреатит также является фактором риска развития рака поджелудочной железы, вам следует поговорить со своим врачом о способах снижения риска развития рака поджелудочной железы.

    Профилактика панкреатита

    • Желчнокаменный панкреатит – хирургическое удаление желчного пузыря
    • Панкреатит, вызванный алкоголем/табаком – строгое воздержание от алкоголя и/или табака
    • Медикаментозный панкреатит – избегайте противоправного лечения
    • Гипертриглицеридемия – агрессивные гиполипидемические средства
    • Избегание продуктов с высоким содержанием жиров, соблюдение диеты, богатой овощами, и поддержание достаточного потребления жидкости

    Терминология

    Желчь – секрет печени, помогающий перевариванию жиров.

    Желчевыводящая система – протоки и трубки, которые собирают и отводят желчь в кишечник.

    Компьютерная томография – это специализированный рентгенологический тест для визуализации поджелудочной железы и других органов брюшной полости.

    ECRP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — процедура с использованием длинной узкой гибкой трубки, называемой эндоскопом, которая вводится через рот в тонкую кишку для исследования протока поджелудочной железы и желчных протоков.

    EUS — эндоскопический тест для визуализации поджелудочной железы и других органов брюшной полости.

    Сахарный диабет — состояние, характеризующееся аномально повышенным уровнем сахара в крови. Одной из причин является неспособность поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина при тяжелом хроническом панкреатите.

    Эндокринная – часть железы, которая высвобождает инсулин непосредственно в кровоток.

    Экзокринная часть железы, выделяющая панкреатический сок через панкреатический проток в тонкую кишку.

    Воспаление – Реакция на повреждение ткани, приводящая к покраснению, отеку и боли.

    МРТ – магнитно-резонансная томография – рентгенологический тест для визуализации поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Он также визуализирует поджелудочную железу и желчные протоки.

    Поджелудочная железа. Поджелудочная железа представляет собой орган брюшной полости, отвечающий за переваривание пищи и контроль уровня сахара в крови.

    Проток поджелудочной железы – отводит ферменты поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

    Ультрасонография (ультразвук) – радиологический тест для визуализации поджелудочной железы и других органов брюшной полости.Это особенно полезно при визуализации печени и желчного пузыря.

    Автор(ы) и дата публикации

    Викеш К. Сингх, доктор медицинских наук, магистр, Центр панкреатита, отделение гастроэнтерологии, больница Джона Хопкинса, и Бечиен У. Ву, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, отделение гастроэнтерологии, Kaiser Permanente, Южная Калифорния — обновлено в декабре 2012 г.

    Питер А. Бэнкс, доктор медицинских наук, MACG, Brigham & Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс, — обновлено в апреле 2007 г.

    Питер А. Бэнкс, доктор медицинских наук, FACG, и Салим А. Десаи, доктор медицинских наук, Brigham & Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс — опубликовано в октябре 2002 г.

    Вернуться к началу

    Кошачий панкреатит | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

    Кошачья поджелудочная железа представляет собой небольшой внутренний орган, расположенный в брюшной полости кошки между левой почкой и кишечным трактом. Хотя поджелудочная железа весит всего около шести-восьми унций, она выполняет две очень разные функции, жизненно важные для поддержания здоровья.Воспаление этого органа, известное как панкреатит, может быть очень серьезным или даже опасным для жизни, если его не лечить должным образом.

    Поджелудочная железа состоит из двух отдельных частей, эндокринной и экзокринной поджелудочной железы, которые выполняют две разные функции:

    • Эндокринная поджелудочная железа вырабатывает различные гормоны. Два основных гормона, вырабатываемых поджелудочной железой, — это глюкагон и инсулин, которые регулируют уровень сахара в крови. Наиболее распространенным заболеванием эндокринной системы поджелудочной железы является сахарный диабет, вызванный снижением уровня выработки инсулина, что приводит к повышению уровня сахара в крови.
    • Экзокринная часть поджелудочной железы вырабатывает ферменты, которые доставляются в кишечный тракт для облегчения переваривания жиров, белков и углеводов. Если эти ферменты активируются преждевременно, они могут просочиться в поджелудочную железу и окружающие ткани, вызывая повреждение и воспаление. Это заболевание известно как панкреатит.

    Когда-то считалось, что панкреатит у кошек встречается очень редко, но в настоящее время его выявляют чаще. Это может быть связано с улучшением тестирования и диагностики, доступных ветеринарам.Хотя несколько инфекционных заболеваний, таких как Toxoplasma gondii, , связаны с развитием панкреатита у кошек, более чем в 95% случаев нет очевидной основной причины. Из-за этого у владельцев кошек нет эффективного способа предотвратить панкреатит у своих питомцев.

    Панкреатит также связан со многими другими заболеваниями у кошек, такими как хронические заболевания кишечника, заболевания печени или желчного пузыря и диабет. Хронический панкреатит следует подозревать у кошек, которые плохо реагируют на лечение других хронических заболеваний.

    Диагностика

    Диагностика панкреатита во многих случаях может быть сложной задачей, так как не существует одного теста, который бы определял болезнь. Ветеринар поставит диагноз, принимая во внимание клинические признаки кошки, множественные анализы крови и результаты визуализации.

    Общий скрининговый анализ крови, состоящий из общего анализа крови и биохимического анализа, может быть нормальным, хотя часто встречаются неспецифические изменения. У многих кошек наблюдается повышение уровня некоторых ферментов печени, а также изменение электролитов из-за рвоты.Обезвоживание также может привести к повышенному количеству эритроцитов или умеренному увеличению показателей почек, но ни одно из этих изменений не характерно для кошек с панкреатитом и может наблюдаться при многих заболеваниях.

    Наиболее специфический анализ крови на панкреатит известен как иммунореактивность кошачьей липазы поджелудочной железы или fPLI. Это тест на маркер, специфичный для поджелудочной железы, и концентрации обычно увеличиваются при воспалении поджелудочной железы. Одна форма этого теста (SNAP fPL) доступна в качестве экспресс-теста и может дать результат в тот же день во многих ветеринарных кабинетах, в то время как другая форма (Spec fPL) требует отправки крови в стороннюю лабораторию.Хотя в настоящее время это наиболее чувствительный анализ крови для диагностики панкреатита у кошек, он может пропустить случаи легкого или хронического панкреатита. Особенно это касается более быстрого теста SNAP.

    Визуализация является еще одним важным тестом для диагностики панкреатита у кошек. Хотя рентген обычно не показывает изменений, характерных для панкреатита, его можно рекомендовать для исключения других распространенных причин снижения аппетита и рвоты у кошек, таких как непроходимость кишечника. Ультразвуковое исследование, проводимое опытным ветеринаром, может выявить изменения в поджелудочной железе у ⅔ кошек с панкреатитом, включая воспаление поджелудочной железы, воспаление окружающих тканей, увеличение поджелудочной железы или наличие жидкости, окружающей эту область.Эти изменения обычно более очевидны при остром панкреатите.

    Биопсия поджелудочной железы для выявления острых или хронических изменений в клетках поджелудочной железы под микроскопом может быть очень эффективной с точки зрения диагностики, но, поскольку этот тест требует общей анестезии и абдоминальной хирургии, в типичных случаях его часто не рекомендуют.

    Лечение

    Четыре основные цели лечения кошачьего панкреатита — это управление обезвоживанием, тошнотой, болью и питанием.В относительно легких случаях это может быть достигнуто с помощью амбулаторного и домашнего лечения, но в тяжелых и острых случаях панкреатита может потребоваться госпитализация для внутривенной терапии и интенсивной нутритивной поддержки.

    Гидратация и жидкая поддержка имеют решающее значение при лечении кошачьего панкреатита. Обезвоживание является очень распространенным явлением, и потеря жидкости может быть достаточно серьезной, чтобы повлиять на артериальное давление у некоторых пациентов. В этих случаях кошкам потребуется внутривенная инфузионная терапия в больнице, что также позволяет ветеринару исправить любые нарушения электролитного баланса, вызванные потерей жидкости.В менее тяжелых случаях подкожные жидкости можно вводить под кожу в ветеринарной клинике или даже дома.

    Кошкам с панкреатитом рекомендуются противорвотные препараты, даже в тех случаях, когда рвоты не наблюдается. Снижение аппетита обычно связано с тошнотой, и аппетит часто можно улучшить при лечении тошноты. Было показано, что одно из наиболее распространенных лекарств от тошноты, маропитант (Cerenia), помогает уменьшить боль в животе у животных. Если необходимы дополнительные обезболивающие, могут быть назначены опиоидные препараты, такие как бупренорфин.

    Ранняя пищевая поддержка играет ключевую роль в лечении кошачьего панкреатита. Исследования показали, что чем раньше кошка вернется к еде, тем лучше прогноз на выздоровление. Если противорвотные и обезболивающие препараты не улучшают аппетит, можно использовать стимуляторы аппетита, такие как миртазапин, который доступен в виде таблеток и трансдермального препарата, наносимого внутрь уха. Если эта терапия не увенчалась успехом, ветеринар может установить зонд для кормления, чтобы обеспечить доставку пищи непосредственно в желудок.Правильная диетотерапия не только помогает кошкам быстрее вылечиться от панкреатита, но и предотвращает другие осложнения длительной анорексии, такие как липидоз печени. Другие методы лечения, такие как стероиды или антибиотики, обычно не показаны в большинстве случаев панкреатита, но могут использоваться при наличии другого сопутствующего заболевания.

    Прогноз для кошек с панкреатитом может варьироваться в зависимости от клинической тяжести заболевания. Для кошек с легкими и умеренными формами заболевания прогноз на выздоровление, как правило, очень хороший, хотя возможны повторные эпизоды.Однако панкреатит может привести к летальному исходу у кошек с очень тяжелыми формами острого панкреатита.

    Последнее обновление 2021

    Лечение кисты поджелудочной железы | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

    Когда вам говорят, что у вас киста поджелудочной железы, это может пугать и тревожить. Обычно этот вид нароста безвреден и не требует удаления или активного лечения каким-либо образом.

    Тем не менее, важно внимательно следить за кистами с течением времени, поскольку они иногда прогрессируют до такой степени, что их лучше удалить хирургическим путем.В центре Memorial Sloan Kettering мы разработали программу наблюдения за кистой поджелудочной железы для безопасного и систематического мониторинга кист в поджелудочной железе.

    В качестве участника этой программы вы будете регулярно посещать своего врача, а также нашу специальную практикующую медсестру, которая поможет вам наилучшим образом управлять своим здоровьем.

    Хирургия кисты поджелудочной железы

    Иногда лучше удалить кисту хирургическим путем. Возможны следующие причины:

    • Киста имеет размер более 3 см.
    • Киста имеет солидный компонент.
    • Основная дренажная система поджелудочной железы, называемая протоком поджелудочной железы , расширена или расширена.
    • Киста растет и вызывает боль или давление на другие структуры, такие как желчный проток .

    Хотя этих изменений может и не быть, когда у вас впервые диагностирована киста поджелудочной железы, они могут развиваться со временем, что является одной из причин того, почему соблюдение официальной программы наблюдения за кистой поджелудочной железы может быть таким важным.

    Помогая вам сделать выбор между операцией и наблюдением, мы тщательно учитываем риск того, что ваша киста содержит рак или может прогрессировать в рак. Операция на поджелудочной железе также является серьезной, физически сложной операцией из-за того, где расположен орган.Кисты поджелудочной железы нельзя просто дренировать или аспирировать (отсасывать).

    Ваша команда центра MSK — эксперты, признанные на национальном уровне за лидерство в оценке и лечении кист поджелудочной железы, — рассмотрит различные факторы, чтобы разработать план лечения, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

    Панкреатит у собак: симптомы, причины и лечение

    Если у вас есть собака, предрасположенная к панкреатиту или склонная есть жирную пищу, когда вы на прогулке, возможно, вы захотите узнать больше о симптомах и Лечение панкреатита у собак.

    Вот что вам нужно знать о панкреатите у собак, чтобы вы могли лучше понять это состояние.

    Что такое панкреатит у собак?

    Поджелудочная железа — орган брюшной полости. Одной из его функций является производство пищеварительных ферментов, помогающих расщеплять пищевые продукты.

    Панкреатит у собак — это воспалительная реакция в поджелудочной железе, которая может привести к боли в животе, потере аппетита и рвоте.

    Воспаление возникает в результате неправильной ранней активации фермента поджелудочной железы, что заставляет поджелудочную железу переваривать саму себя.

    Что вызывает панкреатит у собак?

    Классически, типичная история собачьего пациента с диагнозом панкреатит — это история, в которой собака съела жирную пищу или попала в мусор. К сожалению, это не самая частая причина панкреатита.

    В действительности, в 90% случаев провоцирующая причина панкреатита у собак является идиопатической (не может быть определена).

    Некоторые собаки предрасположены к панкреатиту?

    Некоторые породы более склонны к развитию панкреатита, а также собаки, принимающие определенные лекарства.

    Цвергшнауцеры считаются предрасположенной породой из-за их склонности к проблемам с высоким уровнем триглицеридов в крови.

    Другим примером является английский кокер-спаниель. Иммуноопосредованные заболевания, возникающие в результате аномальной активности иммунной системы, в целом встречаются у этой породы чаще, и иммунная система, атакующая поджелудочную железу, не является исключением.

    Лекарства, которые, как известно, вызывают воспаление поджелудочной железы, включают, помимо прочего, некоторые химиотерапевтические препараты и некоторые антибиотики.

    Каковы симптомы панкреатита у собак?

    Панкреатит может проявляться как внезапное (острое) заболевание или как более длительное (хроническое) заболевание.

    Собака с острым панкреатитом будет иметь более серьезные клинические признаки, такие как:

    Собака с хроническим панкреатитом обычно не так больна. Клинические признаки могут включать:

    В целом хронический панкреатит у собак встречается не так часто, как острый панкреатит.

    У собак с хроническим панкреатитом может внезапно развиться обострение панкреатита.Это ситуация, когда хронический панкреатит проявляется остро.

    Как ветеринары диагностируют панкреатит у собак?

    Болезнь поджелудочной железы может быть трудно идентифицировать, потому что часто признаки заболевания не являются специфическими для поджелудочной железы, а обычные анализы крови часто бесполезны.

    Однако существуют специфические для поджелудочной железы анализы крови, которые можно выполнить, когда у ветеринара есть серьезные подозрения на панкреатит.

    К сожалению, даже эти специальные тесты не дают стопроцентной точности.

    Рентген брюшной полости также не очень полезен для диагностики панкреатита у собак. Тем не менее, у пациента с рвотой важно сделать рентген, чтобы исключить возможную непроходимость желудка и/или кишечника инородным телом (что-то, что съела ваша собака, например, пищалку из игрушки).

    Лучшим методом визуализации поджелудочной железы является УЗИ брюшной полости. Однако ткань поджелудочной железы должна быть достаточно аномальной, чтобы ее можно было визуализировать с помощью ультразвука, что чаще встречается у собак с острым тяжелым панкреатитом по сравнению с собаками с хроническим легким панкреатитом.

    В целом, анализ крови и УЗИ брюшной полости лучше помогают диагностировать панкреатит у собак, когда он острый и тяжелый.

    Как лечить панкреатит у собак

    Лечение в первую очередь заключается в поддерживающей терапии, независимо от наличия у пациента острого или хронического панкреатита.

    Тяжелый панкреатит у собак

    Пациенты с тяжелым острым панкреатитом часто нуждаются в более обширном медицинском вмешательстве и лечении.

    Эти пациенты часто нуждаются в лечении в течение нескольких дней, если не недель, в том числе:

    • Интенсивная внутривенная инфузионная и электролитная поддержка

    • Обезболивающие средства

    • Препарат(ы) против тошноты

    • Препараты для защиты желудка

    • Пищевая поддержка в виде зонда для кормления

    • Антибиотики (иногда)

    Пациенты с тяжелым панкреатитом часто находятся в критическом состоянии и лучше всего лечатся в специализированной практике, например, в реанимационном круглосуточном отделении.Стоимость лечения оценивается примерно в 2000-5000 долларов, но может варьироваться в зависимости от того, где вы живете.

    Панкреатит от умеренной до легкой степени у собак

    Пациенты с умеренным или легким панкреатитом могут быть госпитализированы на один или несколько дней для инфузионной терапии для устранения обезвоживания.

    У собаки с легким панкреатитом ветеринарный врач может определить, что подкожное (нанесенное под кожу) введение жидкости — либо на приеме, либо дома — будет достаточным для регидратации.

    Этим пациентам обычно также назначают:

    • Препарат против тошноты

    • Средства для защиты желудка

    • Обезболивающее лекарство

    • Во время выздоровления рекомендуется щадящая диета с низким содержанием жиров (это может быть домашняя и/или домашняя диета)

    Обычно пациенты с панкреатитом легкой и средней степени тяжести выздоравливают в течение одной-двух недель. Лечение может варьироваться в зависимости от этих пациентов, поэтому стоимость варьируется.При госпитализации на несколько дней стоимость может составить около 1500-2500 долларов. При амбулаторном лечении стоимость составляет около 500-1000 долларов.

    Может быть рекомендовано постоянное изменение диеты, особенно для предрасположенных пород (шнауцеров) или собак с предшествующим анамнезом панкреатита.

    Каков прогноз при панкреатите у собак?

    Прогноз для собак с панкреатитом в конечном счете зависит от тяжести заболевания.

    У собаки с тяжелым панкреатитом общий прогноз от плохого до тяжелого, поэтому риск смерти выше.Эти пациенты могут умереть от тяжелого воспалительного состояния всего тела, что приводит к полиорганной недостаточности.

    Формирование абсцесса поджелудочной железы и перитонит (инфекция брюшной полости) — еще одно осложнение тяжелого панкреатита, повышающее риск летального исхода.

    Важно отметить, что у собаки, выздоровевшей даже после одного эпизода панкреатита или повторных эпизодов панкреатита, могут образоваться обширные рубцы в ткани поджелудочной железы.

    Это может привести к развитию сахарного диабета и/или состояния, называемого экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (ЭНПЖ).EPI возникает в результате того, что поджелудочная железа не может производить достаточное количество пищеварительных ферментов.

    Панкреатит имеет много потенциальных причин, и у собак заболевание может варьироваться от легкого до очень тяжелого. Кроме того, признаки заболевания не являются специфическими для поджелудочной железы, поэтому диагностика может быть сложной задачей. В конечном счете, чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем благоприятнее будет результат.

    Избранное изображение: iStock.com/Elen11

    Лечение панкреатита | Время ухода

    Аннотация

    ТОМ: 99, ВЫПУСК: 08, СТРАНИЦА №: 26

    Трейси Пинчбек, RGN, практика медсестер Dip, младшая сестра, общая хирургия, больница Фримен, Ньюкасл-апон-Тайн

    Поджелудочная железа, расположенная под желудком, является как эндокринным, так и экзокринным органом.Его эндокринная функция включает производство инсулина и глюкагона, а экзокринная функция важна для переваривания белков, крахмалов и жиров посредством производства ферментов.

    В нормально функционирующей поджелудочной железе защитная система предотвращает активацию пищеварительных ферментов до тех пор, пока они не достигнут кишечника. Панкреатит, острый или хронический, возникает, когда ферменты поджелудочной железы активируются еще в поджелудочной железе, что приводит к разрушению клеток поджелудочной железы, структур протоков и других окружающих тканей и последующему воспалению.

    Заболеваемость и смертность

    Заболевание в основном поражает мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. У пациентов, страдающих прогрессирующим хроническим панкреатитом, ожидаемая продолжительность жизни сокращается на 10–20 лет (Bornman and Beckingham, 2001). Точную оценку заболеваемости острым панкреатитом трудно получить из-за географических, этиологических и диагностических различий. Сообщения о заболеваемости в Соединенном Королевстве колеблются от 21 до 283 случаев на миллион человек, в то время как уровень смертности от четко диагностированных случаев оставался на уровне 10-15 процентов в течение последних двадцати лет (рабочая группа BSG, 1998).

    Причины и осложнения

    При многих причинах острого панкреатита в Великобритании наиболее распространенными являются камни в желчном пузыре (вставка 1). Острый панкреатит — это внезапное серьезное поражение поджелудочной железы, которое обычно проходит само по себе, не вызывая долговременных проблем, и не будет повторяться, если причина будет устранена. Некоторые люди могут иметь более одного приступа и полностью восстанавливаться после каждого.

    Основными причинами осложнений являются инфицирование бактериями кишечного тракта и сильное кровотечение из воспаленной поджелудочной железы.Другие включают шок, дыхательную недостаточность, некроз, псевдокисту, электролитные нарушения, плевральный выпот и тромбоз глубоких вен (ТГВ).

    Основной причиной хронического панкреатита в Великобритании является злоупотребление алкоголем, хотя существуют и другие причины, по которым это состояние может развиться, включая диету, острый панкреатит, кистозный фиброз, наследственность и идиопатию.

    Хронический панкреатит приводит к прогрессирующему разрушению поджелудочной железы с течением времени, связанному с повторяющимися приступами боли, вызванными рубцеванием тканей.Хронический панкреатит не проходит сам по себе. Это приводит к медленному разрушению поджелудочной железы, что может быть связано с такими осложнениями, как сахарный диабет, мальабсорбция, билиарная или дуоденальная непроходимость и в некоторых случаях рак поджелудочной железы.

    Острый панкреатит обычно не переходит в хронический панкреатит, если не возникают осложнения в результате рубцевания. Однако у людей с хроническим панкреатитом часто бывают острые обострения.

    Признаки, симптомы и диагностика

    Основным симптомом хронического панкреатита является сильная тупая боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, часто сочетающаяся с тошнотой и рвотой.Также распространена болезненность в эпигастрии. Может произойти сильная потеря веса, так как прием пищи обычно вызывает боль. Если основной причиной является злоупотребление алкоголем, пациенты уже могут быть истощены. Может присутствовать стеаторея — бледный, жидкий, зловонный стул, который трудно смыть. Это происходит, когда более 90 процентов экзокринной ткани поджелудочной железы разрушено. Ранняя диагностика хронического панкреатита может быть затруднена и обычно проводится методом исключения на основании типичных симптомов и злоупотребления алкоголем в анамнезе (Bornman and Beckingham, 2001).

    Острый панкреатит также обычно проявляется болью в верхней части живота; он может быть сильным или постоянным, отдающим в спину. Симптомы также могут ухудшаться, когда пациент ест, ложится или пьет алкоголь. В легких случаях боль длится несколько дней, что составляет 80% всех приступов и менее 5% смертей (рабочая группа BSG, 1998).

    В более тяжелых случаях у пациентов может наблюдаться вздутие живота, болезненность в животе, гипотензия, тахикардия, лихорадка, желтуха и темная пенистая моча.Системные признаки острого панкреатита — гипергликемия, гипокальциемия, увеличение числа лейкоцитов и повышение уровня амилазы в сыворотке (>200 ЕД/л) появляются в течение первых 24–72 часов (Schlapman, 2001). Если острый панкреатит не лечить, могут развиться другие опасные для жизни осложнения. Приблизительно у 20 % пациентов приступ оценивается как тяжелый, и 95 % смертей приходится на эту подгруппу (рабочая группа BSG, 1998).

    Правильный диагноз острого панкреатита необходим для полного выздоровления.Необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки и брюшной полости, историю болезни, анализ амилазы сыворотки и ультразвуковое сканирование. Однако, если они неубедительны, может быть показано компьютерное томографическое (КТ) сканирование.

    В соответствии с рекомендациями Великобритании (рабочая группа BSG, 1998 г.) тяжесть панкреатита должна оцениваться у всех пациентов в течение 48 часов после поступления с использованием многофакторной балльной системы, которая повысит точность диагностики до 70-80%. Рекомендуются шкала Глазго, СРБ (С-реактивный белок крови) и острая физиология и оценка хронического состояния здоровья (APACHE 11).Их должен проводить медицинский персонал.

    Лечение

    Лечение хронического панкреатита включает эффективное обезболивание, сбалансированную диету и ферментные добавки. Хирургическое вмешательство показано больным при неэффективности обезболивания или развитии осложнений хронического панкреатита. Руководство Великобритании по острому панкреатиту (рабочая группа BSG, 1998) рекомендует, чтобы пациенты с легким приступом находились в отделении с базовым мониторингом, периферической внутривенной терапией (IVT) и ограничением питания.При отсутствии кишечных шумов следует установить назогастральный зонд для отдыха поджелудочной железы.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопантография (ЭРХПГ) должна проводиться для выявления камней в желчном пузыре, аномалий или опухолей. У больных с желчнокаменным панкреатитом без осложнений холецистэктомию и очистку желчных протоков следует проводить в течение двух-четырех недель. Однако больные, у которых развился тяжелый острый панкреатит, нуждаются в полной реанимации с использованием мультидисциплинарного подхода.

    Эту сложную группу пациентов следует лечить в условиях отделения интенсивной терапии или интенсивной терапии с полным мониторингом и системной поддержкой.В сроки от 3 до 10 дней после поступления необходимо провести компьютерную томографию для оценки степени и тяжести некроза и разработки хирургической тактики с последующими рентгенологическими исследованиями для выявления развития местных осложнений.

    Для предотвращения септических осложнений следует назначать профилактические антибиотики. ЭРХПГ следует проводить у пациентов с тяжелым панкреатитом, если нет ответа на лечение в течение 48 часов, им также может помочь ЭРХПГ с дренированием протока и его очисткой при развитии восходящего кольангита.КТ с аспирацией иглой может быть полезна для раннего выявления инфицированного некроза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться для дифференциации солидных и жидких воспалительных скоплений, иногда более эффективно, чем КТ. Лечение или направление в специализированное отделение необходимо для пациентов с обширным некротизирующим панкреатитом или другими осложнениями, которые могут потребовать лечения в отделении интенсивной терапии, интервенционных радиологических, эндоскопических или хирургических процедур (рабочая группа BSG, 1998).

    Сестринский уход

    Пациентам обычно не назначается пероральный прием, и им вставляют назогастральный зонд для снижения выработки ферментов поджелудочной железы, поэтому важно, чтобы медсестры обеспечивали пациентам регулярный уход за полостью рта. Медсестра и диетолог должны работать вместе, чтобы определить потребности пациента в питании. Полное родительское питание (TPN) часто используется, когда потребление пищи ограничено в течение длительного времени. Однако недавние исследования показали, что энтеральное питание хорошо переносится, не вызывает побочных клинических эффектов и значительно реже приводит к осложнениям, чем ТПП (Schlapman, 2001).Медсестры должны следовать местным правилам при назначении ППП и следить за тем, чтобы пациенты придерживались хорошо сбалансированной диеты, как только их состояние позволяет, обычно после того, как боль в животе утихнет, и по указанию врача.

    Медсестра должна регулярно наблюдать за пациентами на наличие признаков тахикардии, лихорадки, гипотензии, вести строгий график баланса жидкости и регистрировать почасовой диурез (оптимальный показатель не ниже 30 мл/час) для наблюдения за гемодинамическим статусом, например, гиповолемией, шоком, сепсисом. или может развиться почечная недостаточность.По просьбе пациентов также следует назначать противорвотные средства для уменьшения тошноты и рвоты. Пациента следует наблюдать на наличие признаков мышечных подергиваний, тремора и раздражительности, связанных с отменой алкоголя или дисбалансом электролитов. Пациентов также следует наблюдать на наличие признаков покраснения и отека ног, учитывая риск развития ТГВ. Поэтому медсестры должны следить за тем, чтобы пациенты носили антитромботические чулки и регулярно двигались.

    Уровни насыщения кислородом следует контролировать каждые четыре часа, так как дыхание может стать поверхностным из-за боли или асцита, вызванного панкреатитом.Низкий уровень насыщения кислородом (менее 95%) может указывать на то, что пациенту требуется дополнительная оксигенотерапия или у него ухудшается дыхательная функция. Физиотерапевт должен обучить пациента важности упражнений от кашля и глубокого дыхания.

    Медсестры должны использовать эффективную шкалу оценки боли для оценки состояния пациента и поддерживать связь с бригадой специалистов по обезболиванию. В острой фазе большинству пациентов требуется морфиновая анальгезия, контролируемая пациентом: некоторые пациенты находятся на опиоидной анальгезии в течение длительного времени и нуждаются в поддержке и обучении.Мониторинг уровня сахара в крови жизненно важен, так как может развиться гипергликемия; инсулин следует вводить при необходимости. Пациенты с тяжелым панкреатитом нуждаются в обширной эмоциональной поддержке из-за часто длительной госпитализации, боли и неопределенности выздоровления (Aronson, 1999). При необходимости медсестры должны направлять пациентов к клиническому психологу для получения дополнительной поддержки.

    Укрепление здоровья

    При выписке из больницы пациентов необходимо проинформировать о признаках и симптомах, которые могут указывать на рецидив или осложнения панкреатита.Пациентам следует рекомендовать отказаться от употребления алкоголя, даже если это не является причиной их панкреатита, поскольку он стимулирует выработку панкреатического сока. Пациентов также следует поощрять к отказу от курения, так как это нагружает естественный защитный механизм организма от воспаления и может способствовать развитию панкреатита. Следует провести обучение по правильному сбалансированному питанию, а если диабет развился, необходимо обучить инъекциям инсулина и мониторингу уровня глюкозы в крови.

    Хронический панкреатит – Центр заболеваний поджелудочной железы Аги Хиршберга Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

    Хронический панкреатит может быть очень болезненным.Наши специалисты специализируются на лечении этого состояния и неустанно работают, чтобы помочь нашим пациентам найти столь необходимое облегчение боли. Центр заболеваний поджелудочной железы имени Аги Хиршберга при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе также является одним из немногих мест в стране, где пациентам могут сделать пересадку аутоостровков при хроническом панкреатите.

    Что такое хронический панкреатит?

    Хронический панкреатит — болезненное воспалительное заболевание, при котором ткань поджелудочной железы разрушается и замещается рубцовой тканью. Со временем это состояние может повредить способности вашего организма вырабатывать пищеварительные ферменты (соки) и гормоны, такие как инсулин, которые контролируют уровень сахара в крови.

    Хронический панкреатит классифицируется как алкогольный панкреатит или идиопатический панкреатит .

    Алкогольный панкреатит

    Алкогольный панкреатит — это прогрессирующее заболевание, которое может ухудшиться даже после прекращения употребления алкоголя. Эпизод запоя может вызвать приступ, похожий на острый панкреатит. В этих случаях алкоголь, вероятно, навсегда повредил поджелудочную железу.

    Идиопатический панкреатит

    До 30 процентов случаев хронического панкреатита не имеют очевидной причины и считаются идиопатическими.До половины этих пациентов не будут болеть, но другие симптомы все еще могут присутствовать.

    Что вызывает хронический панкреатит?

    Алкоголизм является основной причиной хронического панкреатита, что составляет примерно три из четырех случаев в США

    Симптомы хронического панкреатита

    Симптомы хронического панкреатита включают:

    • Боль в животе
    • Потеря веса
    • Обильный, жирный или маслянистый стул
    • Кальцинаты поджелудочной железы (небольшие затвердевшие отложения кальция в поджелудочной железе)
    • Экзокринная недостаточность (когда поджелудочная железа не может вырабатывать пищеварительные ферменты, что затрудняет переваривание пищи пациентами)
    • Эндокринная недостаточность (когда поджелудочная железа не может вырабатывать гормоны, контролирующие уровень сахара в крови, что в конечном итоге может привести к развитию диабета)

    Диагностика хронического панкреатита

    Ваш врач может назначить визуализирующие исследования, такие как рентген, КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография), для выявления кальцификации, указывающей на хронический панкреатит.

    Минимально инвазивная интервенционная эндоскопия (с использованием тонкой гибкой трубки, вводимой в пищеварительный тракт) также может помочь врачам заглянуть внутрь протока поджелудочной железы и желчного протока. В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе работает самая большая команда специалистов по интервенционной эндоскопии в Лос-Анджелесе, что помогает большему количеству пациентов получить ответы без необходимости хирургического вмешательства.

    В некоторых случаях врачам может быть трудно отличить хронический панкреатит от рака поджелудочной железы. Когда у пациента нет боли, но проявляются такие симптомы, как желтуха (пожелтение кожи и глаз) и потеря веса, для постановки диагноза может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Лечение хронического панкреатита

    Первым шагом в лечении боли, связанной с хроническим панкреатитом, является немедленный отказ от алкоголя и курения. До 50 процентов пациентов испытывают некоторое облегчение боли после прекращения употребления алкоголя.

    Тем не менее, боль может продолжаться у тех, чье заболевание повредило поджелудочную железу. Если боль влияет на качество вашей жизни, вызывая такие проблемы, как частые госпитализации или депрессия, врач может порекомендовать операцию.

    Существует три типа операций по облегчению боли у пациентов с хроническим панкреатитом:

    • Процедура Puestow : Это дренажная операция для пациентов с расширенным протоком поджелудочной железы. Хирургическая бригада Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе имеет большой опыт проведения процедуры Пуэстоу, которая обычно не проводится во многих учреждениях.
    • Резекция поджелудочной железы : Когда проток поджелудочной железы нормальный или узкий, или когда боль возвращается после операции Puestow, врачи могут рекомендовать резекцию поджелудочной железы.Это включает хирургическое удаление части или всей поджелудочной железы. В случаях тотального удаления поджелудочной железы (панкреатэктомии) пациенты могут иметь право на аутотрансплантацию островков, чтобы свести к минимуму пожизненную зависимость от инсулина.
    • Процедура Фрея : Новые операции, такие как процедура Фрея, сочетают дренирование с ограниченной резекцией и могут иметь меньше побочных эффектов. Наши опытные хирурги имеют опыт проведения этой процедуры, которая обычно не проводится в других больницах.

    Узнайте больше о лечении хронического панкреатита.

    Трансплантация аутоостровков при хроническом панкреатите

    В то время как другие операции по поводу хронического панкреатита различаются по своей способности обеспечить успешное облегчение боли, тотальная панкреатэктомия может полностью устранить боль, связанную с этим заболеванием. Однако это оставляет пациентов без способности вырабатывать инсулин и обычно используется только тогда, когда другие методы лечения не дали результата.

    Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе — одна из немногих больниц по всей стране, предлагающих трансплантацию аутоостровков пациентам, перенесшим панкреатэктомию по поводу хронического панкреатита.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.