Чем подлечить поджелудочную железу препараты: Какие лекарства использовать при заболеваниях печени и поджелудочной железы :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Содержание

какие препараты и средства применяют при лечении панкреатита?

Панкреатит требует комплексного и длительного лечения. Первое, что нужно строго соблюдать после его выявления, — особая диета, главная цель которой состоит в облегчении работы поджелудочной железы. Но, без сомнения, одной диеты недостаточно — необходима также и медикаментозная терапия, которая различается в зависимости от формы протекания болезни.

Медикаментозная терапия панкреатита: необходимые таблетки и препараты 

По своей сути панкреатит является не чем иным, как воспалением поджелудочной железы, при этом выделяется две основных его формы.

Острый панкреатит чаще всего обусловлен развитием ферментативного аутолиза, или самоперевариванием органа. Возникает он из-за повреждения ацинозных клеток, то есть тех, которые отвечают в организме за производство пищеварительных ферментов, а также из-за повышенного отделения панкреатического сока совместно с задержкой его оттока. В результате ферменты активируются в самой поджелудочной железе, следствием чего и является острый панкреатит. Повреждение ацинозных клеток может быть спровоцировано самыми разными причинами: травмами живота, операциями на органах ЖКТ, интоксикациями, аллергическими реакциями, эндокринными нарушениями, включая беременность. Но чаще всего острый панкреатит вызывают грубые погрешности в питании, например жирная пища в избыточном количестве, и злоупотребление алкоголем.

Спутник острого панкреатита — это всегда режущая и длительная опоясывающая боль в верхнем сегменте живота. Иногда боль отдает в область сердца или за грудину.

Выделяют также первичный хронический панкреатит, при котором воспаление развивается непосредственно в самой поджелудочной железе, и вторичный, являющийся следствием иного заболевания органов пищеварения — гастрита, холецистита, язвенной болезни и пр. Острый панкреатит без надлежащего лечения и длительного профилактического режима вполне способен перейти в хронический.

Хронический панкреатит характеризуется наличием двух сменяющих друг друга стадий: стадии ремиссии, в которой качество жизни больного несколько улучшается, и стадии обострения, всегда сопровождаемой сильными болями и нуждающейся в немедленном медицинском вмешательстве.

Но какая бы форма панкреатита ни была диагностирована у пациента, в любом случае возникает серьезная опасность для его здоровья. Поскольку пораженная поджелудочная железа перестает справляться с возложенной на нее задачей — перевариванием пищи — в том объеме, в котором она должна это делать. Экзокринная недостаточность органа, возникающая как следствие панкреатита, приводит к недополучению организмом необходимых веществ из пищи, в результате чего могут возникнуть анемия, резкое снижение веса, авитаминоз.

Обезболивающие средства

В обязательном порядке применяются для облегчения состояния больного при остром панкреатите или при обострении его хронической формы. В некоторых случаях боль может быть длительной, сохраняясь в течение суток, и чрезвычайно сильной — вплоть до потери сознания. Для снятия боли обезболивающие препараты можно вводить внутривенно, что значительно повышает скорость их воздействия. При сильной боли врач может назначить блокады, купирующие болевые ощущения.

Спазмолитические средства

Спазмолитики также назначаются для устранения боли. Под их воздействием расширяются сосуды поджелудочной железы, снимаются спазмы гладкой мускулатуры желчных протоков и сфинктера Одди, из-за которого происходит нарушение оттока поджелудочного сока и желчи в двенадцатиперстную кишку.

Важно!
Спазмолитики без рекомендации лечащего врача не следует принимать более двух дней, поскольку они могут иметь весьма неприятные побочные эффекты.

Противовоспалительные препараты

Воспалительный процесс при панкреатите не только поражает саму поджелудочную железу, но и нередко проникает в соседние с ней органы. Для того чтобы уменьшить распространение этого процесса, назначают противовоспалительные препараты и антибиотики широкого спектра действия. Их прием способен снизить риски возникновения серьезных осложнений, таких как сепсис, перитонит, абсцесс и панкреонекроз.

Ферментные препараты

Врач может назначить ферментотерапию для компенсации выработки ферментов пораженным органом только при хроническом панкреатите вне обострения. Ферментосодержащие препараты входят в одну из двух групп:

  • на основе панкреатина — ферментосодержащего экстракта поджелудочной железы, активные вещества которого облегчают переваривание пищи, устраняют тошноту, улучшают самочувствие больного;
  • на основе желчных кислот, эффективных для переваривания жиров и усиления перистальтики. Однако прием препаратов на основе желчи часто нежелателен, поскольку желчные кислоты провоцируют чрезмерно активное выделение поджелудочного сока.

Антациды

Антацидные препараты нередко назначаются совместно с ферментосодержащими лекарствами для усиления активности последних. Антациды также принимают для уменьшения кислотности желудочного сока, поскольку слишком большая концентрация соляной кислоты, содержащейся в нем, способна спровоцировать повышенную активность поджелудочной железы.

Препараты, которые способны полностью растворяться в крови человека, считаются всасывающимися антацидами. Они быстро снижают кислотность, но отличаются при этом кратковременностью воздействия и целым набором побочных действий. Невсасывающиеся антациды, в свою очередь, подразделяются на две группы:

  • алюминиевые соли фосфорной кислоты;
  • алюминиево-магниевые препараты (иногда в них могут быть добавлены дополнительные компоненты).

Самым высоким лечебным эффектом обладают лекарства, имеющие в своем составе катион алюминия, поскольку его наличие дает лучшую комбинацию свойств препарата: адсорбирующее, обволакивающее, нейтрализующее и цитопротекторное действие. Однако препараты на основе гидроксида алюминия могут провоцировать запоры и действуют относительно медленно.

Алюминиево-магниевые средства являются оптимальными с точки зрения скорости лечебного действия и отсутствия побочных эффектов. Сочетание гидроксидов магния и алюминия имеет высокую антацидную емкость.

Тем не менее современная гастроэнтерология постепенно отходит от использования антацидов, поскольку всасывающиеся антациды часто вызывают кислотный рикошет — повышение кислотопродукции желудка после окончания действия препарата. Вместо антацидов все чаще назначаются ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол. Они надежно действуют продолжительное время, хотя эффект от них не наступает так же быстро, как при приеме антацидов. Ингибиторы протонной помпы уменьшают производство соляной кислоты, блокируя в клетках слизистой желудка особый фермент — Н++-АТФазу, или протонную помпу, — главное звено в секреции кислоты.

Антисекреторные препараты

Чтобы уменьшить производство пищеварительных ферментов больным органом и остановить развитие некроза, возникающего из-за процесса самопереваривания, в терапии используют специальные антисекреторные препараты. Они необходимы для уменьшения болевых ощущений на ранних стадиях острого панкреатита.

h3-блокаторы гистаминовых рецепторов способны подавлять синтез соляной кислоты в желудке, блокируя особые гистаминовые h3-рецепторы. Иногда h3-антигистаминные средства назначают в рамках ферментной терапии, чтобы защитить панкреатический ферментный препарат от воздействия желудочных ферментов.

Электролитные растворы

При панкреатите нередко возникает интоксикация, вызывающая тошноту, рвоту и диарею, из-за чего у больного может начаться обезвоживание, уменьшается объем крови, а уровень электролитов в ней падает.

При лечении острого панкреатита в обязательном порядке вводятся электролитные растворы, действие которых направлено на восстановление водно-солевого баланса, профилактику возникновения тромбов. Растворы вводятся с помощью капельницы внутривенно. В результате снижается вязкость крови и отечность пораженной железы, а также активизируется микроциркуляция крови в органе. Помимо этого, введение таких растворов способно оказать противошоковое воздействие и нормализовать артериальное давление.

Препараты для устранения сопутствующей симптоматики панкреатита

Иногда для устранения сопутствующих симптомов больному при панкреатите назначают дополнительные препараты. Например, больные с тяжелой формой стеатореи получают витамины группы В и жирорастворимые витамины групп А, D, E, K. Также витамины назначаются при ферментной недостаточности, чтобы восполнить дефицит, возникающий из-за плохого усваивания их из пищи.

Седативные средства применяют в случае повышенной тревожности или возбудимости больного, вызванных постоянными болевыми приступами. Кроме того, применение седативных препаратов усиливает воздействие обезболивающих.

Тошнота и рвота — одни из самых неприятных симптомов панкреатита, способных принести больному немало страданий. Поэтому врачи очень часто назначают таким пациентам противорвотные препараты. При этом большинство лекарств, принимаемых перорально, в этом случае неэффективны — их заменяют инъекциями.

Чтобы снизить риск обезвоживания, могут быть назначены препараты против диареи, препятствующие выводу из организма воды и содержащихся в ней веществ. Применение противодиарейных препаратов предупреждает сбои в водно-электролитном балансе, развитие авитаминоза, анемии и недостатка белка.

Ферментная терапия хронического панкреатита

Одна из главнейших функций поджелудочной железы — это выработка особого панкреатического сока, в состав которого входят ферменты для переваривания пищи. За день здоровая железа вырабатывает около двух литров этого сока. При нормальном процессе пищеварения сок своевременно выводится в просвет двенадцатиперстной кишки. Но при панкреатите пораженная железа не может синтезировать ферменты в нужном объеме, из-за чего возникает ферментная недостаточность поджелудочной железы. Нарушение синтеза ферментов приводит и к нарушению пищеварительной функции.

Вызвать ферментную недостаточность в той или иной степени способны все виды панкреатита, но вот клинические проявления возникают только при значительном снижении функциональной активности поджелудочной железы — примерно на 90%. У больного возникает стеаторея, метеоризм, полифекалия, авитаминоз, дегидратация, анемия, тошнота, рвота, потеря веса. Отсутствие адекватного лечения ферментной недостаточности может вызвать серьезное истощение организма больного.

Для лечения ферментной недостаточности при панкреатите может применяться ферментная терапия. Но следует учитывать, что этот метод разрешено применять только при хронической форме заболевания, во всех других случаях ферментные препараты полностью запрещены. Только после снятия обострения врач может назначить курс ферментной терапии.

Кроме улучшения пищеварения ферментосодержащие препараты могут участвовать и в купировании болевого синдрома. Это связано с механизмом обратного торможения выработки ферментов, поскольку панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в просвет двенадцатиперстной кишки, приводит к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что способствует снижению холецистокинина в крови и панкреатической секреции (по принципу «обратной связи»). Это снижает аутолиз, внутрипротоковое давление и болевые ощущения, обеспечивая поджелудочной железе функциональный покой на время терапии. Показаниями к ней являются диарея, проявления диспепсии, быстрое снижение веса и стеаторея.

Ферментотерапия чаще всего применяется комплексно, совместно с другими методами лечения и особой диетой. Самостоятельный прием ферментов при панкреатите нежелателен, если есть сомнения на счет формы заболевания. Назначать лечение должен врач, исходя из анамнеза, симптомов и степени тяжести болезни. Только в этом случае ферменты смогут помочь пациенту, а не ухудшить течение и без того опасного заболевания.


Лекарства от панкреатита поджелудочной железы: список лучших препаратов

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, оно может протекать очень тяжело и даже угрожать жизни.

Поджелудочная железа выделяет ферменты, которые необходимы для переваривания и всасывания пищи кишечником. Она также вырабатывает важные гормоны (инсулин, соматостатин и глюкагон) и защищает двенадцатиперстную кишку от кислоты, которая поступает из желудка.

Почему возникает панкреатит?

Сбой в работе железы провоцируют:

  1. алкоголизм,
  2. желчнокаменная болезнь,
  3. избыток в питании жирной пищи,
  4. некоторые лекарства и др.

Часто причина — в суженных или закупоренных протоках железы. В результате ферменты, выделяемые поджелудочной, накапливаются в ней и начинают разрушать ее саму. Железа воспаляется (рис. 1).

Затем вместо того, чтобы отправиться в двенадцатиперстную кишку, эти ферменты поступают в кровь, отравляя организм. Подробнее о развитии болезни читайте в статье «Панкреатит»

Рисунок 1. Развитие панкреатита. Источник: health.harvard.edu

Панкреатит может протекать в двух формах: острой и хронической. При острой происходит неожиданное воспаление поджелудочной железы. Оно может повлечь отмирание органа или его частей и замещение его соединительной тканью и жиром. В лучшем случае острый панкреатит проходит сам: нет необходимости в госпитализации. В худшем — переходит в хроническую форму. При ней структура органа видоизменяется: забиваются протоки, ткань железы покрывается рубцами.

Известны случаи рецидивирующего панкреатита. Его особенностями являются острые боли, но уже на фоне изменившейся структуры поджелудочной.

Симптомы хронического и острого панкреатита

Обычно симптомы проявляются после чрезмерного употребления спиртных напитков и жирной пищи. Для панкреатита характерны:

  • постоянная сильная боль в левом подреберье или опоясывающая боль в эпигастрии (верх живота),
  • многократная рвота,
  • отечность в верхней части живота,
  • учащенное сердцебиение,
  • низкое артериальное давление,
  • изменение стула (в начале болезни стул обычный, затем возникают диарея, в кале присутствуют жировые пятна, запах — резкий и неприятный),
  • потеря веса, отсутствие аппетита (при хронической форме).

При хронической форме боль может быть тупой и ноющей посередине живота. Если возникает рецидивирующий панкреатит, то острая боль возвращается. Со временем боль замещается недостатком ферментов, что приводит к вздутию живота после приема пищи. Хроническую форму может сопровождать сниженный аппетит и потеря способности тонкой кишки всасывать питательные вещества (мальабсорбция). С калом выходит много жира; он имеет неприятный запах, светлее нормального и с жирными пятнами. Эта форма также чревата образованием ложных кист в железе, которые увеличивают риск рака поджелудочной.

Когда обратиться к врачу?

Панкреатит — болезнь, ставящая под угрозу нормальное функционирование всего организма. Если после обильной трапезы с алкогольными напитками и жирной пищей возникла сильная боль в верхней части живота, следует немедленно обратиться к врачу. Болевые ощущения могут усиливаться при движении и кашле. Отдавать может в левую лопатку, поясницу и плечо. Важно не пить обезболивающие: они могут помешать определить реальную причину болей.

Основы лечения

Подход к лечению панкреатита различается в зависимости от формы болезни. При острой тяжелой форме панкреатита, когда есть боль и постоянная рвота, пациента госпитализируют. При хронической болезни и при отсутствии рецидивов госпитализация не требуется, врачи борются с причиной болезни с помощью препаратов.

Острый панкреатит на снимке КТ. Фото: Hellerhoff / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)

После поступления в стационар с острым панкреатитом пациента не кормят, как правило, в течение первых 48 часов. В желудок вводится зонд, который удаляет его содержимое. Если есть осложнения (кровотечение, острая кишечная непроходимость, нагноение и др.), пациента направляют на операцию.

Далее врач назначает различные лекарственные препараты, чтобы уменьшить нагрузку на железу, снизить боль и предотвратить развитие инфекции.

При панкреатите жизненно необходим контроль выработки поджелудочной пищеварительных ферментов. Отсутствие питания через рот в первую неделю после снятия приступа — самый эффективный способ такого контроля. Поэтому используют парентеральное питание, то есть внутривенное введение инфузий через капельницу, или энтеральное, при котором питательные смеси вводятся через зонд.

Панкреатит может протекать с осложнением в виде отмирания части поджелудочной или органа целиком (панкреонекроз). В этом случае врачи придерживаются консервативного метода лечения с помощью медицинских препаратов. При инфицированном панкреонекрозе обязательно применение антибиотиков. Если же консервативное лечение не помогает и у пациента прогрессирует полиорганная недостаточность, нагноение, панкреонекроз или рак поджелудочной, назначают операцию.

На первом этапе врачи предпочитают минимизировать хирургическое вмешательство в организм. Сначала проводят пункцию и дренирование поджелудочной и забрюшинного пространства. Для этого с помощью небольших надрезов внутрь вводят специальные трубки (дренажи), которые удаляют лишнюю жидкость и промывают полость специальными растворами.

При более тяжелом состоянии пациента и распространенном поражении железы прибегают к альтернативной тактике лечения, которая включает:

  • лапаротомию, то есть наружное дренирование, при котором делают разрезы брюшной стенки,
  • резекцию железы или удаление ее целиком.

Удаление железы — крайняя мера, к ней прибегают в ситуации, когда орган уже не восстановить. Жить без железы можно, но придется искусственно поддерживать ее функции: принимать инсулин, ферментные препараты и соблюдать очень строгую диету.

Как справиться с приступом панкреатита?

Главная задача при появлении резкой боли — обеспечить железе холод, голод и покой. Нужно ничего не есть и немедленно обратиться к врачу. Для снятия воспаления на живот нужно положить холодный компресс.

Медикаментозное лечение панкреатита у взрослых

Медицинские препараты играют важную роль в лечении панкреатита. Они несут в себе сразу несколько функций:

  • восстановление недостаточности ферментов,
  • восстановление гормонального фона,
  • улучшение обменных процессов,
  • борьба с воспалением,
  • предотвращение спазмов,
  • нормализация кровообращения,
  • купирование боли,
  • возмещение водно-электролитных потерь и плазмопотерь.

Набор прописанных препаратов может быть велик, важно четко следовать инструкциям врача и принимать все необходимые лекарства вовремя.

6 советов, которые помогут вам не забывать принимать лекарства

Многие препараты при панкреатите нужно принимать регулярно, не пропуская очередную дозу. Чтобы быстрее приспособиться к жизни во время болезни, следуйте этим простым советам:

  1. Пищеварительные ферменты и некоторые другие препараты важно принимать перед едой. Первое время полезно проговаривать про себя: «Сперва лекарство — потом еда». Смысл в том, чтобы сделать прием лекарств такой же рутиной, как мытье рук и использование салфетки.
  2. Используйте органайзер для лекарств. Ячейки в нем могут ассоциироваться со временем суток или очередным приемом пищи, некоторые органайзеры снабжены таймером и могут подавать звуковой сигнал. В конце месяца с помощью таблетницы легко отследить, все ли лекарства выпиты вовремя (рис. 2).
  3. Держите таблетки на видном месте. Не забывайте убрать их в сумку, если уходите из дома. Если вы пользуетесь ланч-боксом, кладите таблетки в него или рядом.
  4. Расскажите о вашей болезни друзьям и родным. Кто-то из близких может подсказать вам принять лекарство вовремя, если вы забудете о нем.
  5. Прислушивайтесь к себе. Возобновление симптомов может явно свидетельствовать о пропуске лекарств.
  6. Некоторые лекарства лучше принять дважды, чем не принять вообще. Проконсультируйтесь с врачом, какие из ваших таблеток можно выпить в двойной дозе без ущерба здоровью, так вы не будете бояться выпить таблетку повторно, если не помните момент приема лекарства.
Рисунок 2. Органайзер для лекарств. Источник: freepik.com

Особенности назначения препаратов при панкреатите женщинам

Острый панкреатит у беременных — редкое явление. Исследования говорят лишь о трех случаях из 10 000. Тем не менее с течением беременности риск развития заболевания увеличивается. Поэтому подходить к лечению таких пациентов следует очень осторожно.

Среди врачей нет согласия в вопросе применения антибиотиков в период беременности. При выборе медикамента врач принимает во внимание тяжесть болезни, сопутствующие осложнения, срок беременности. В ряде случаев положительный исход для матери служит решающим фактором в назначении антибиотикотерапии, даже несмотря на риски нарушения развития плода. При отсутствии инфекции в желчных протоках, как правило, антибиотики не назначают.

Легкая форма панкреатита может пройти сама. Врач назначает антигиперлипидемические препараты, инсулин, гепарин и диету. В тяжелых случаях заходит вопрос о прерывании беременности. Решение зависит от множества факторов и принимается врачом в каждом индивидуальном случае.

Венозные катетеры для парентерального питания могут вызвать осложнения беременности. Предпочтение отдается энтеральному питанию с помощью трубки, которая проходит через нос и пищевод в кишечник.

Медикаментозное лечение панкреатита у детей

Врачи сходятся во мнении, что панкреатит у детей сложно диагностировать. Причины его появления отличаются от случаев со взрослыми, но сама болезнь поддается лечению лучше.

Чаще всего панкреатит у детей возникает на фоне других заболеваний. Так, причинами могут стать воспаления других органов: желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит), желчного пузыря (холецистит), кишечника (энтероколит), или язвенная болезнь. Среди других причин — применение некоторых медикаментов, анатомические особенности желудочно-кишечного тракта и травмы живота.

Лечение направлено на устранение причины заболевания и предотвращение опасных последствий. Детям назначают те же препараты, что и взрослым. Дозировку каждого медикамента определяет врач.

Диета — основа лечения детского панкреатита. Переедание или неправильное питание (чрезмерное количество консервированной и жирной пищи) могут спровоцировать воспаление. Важно соблюдать дробное питание небольшими порциями, лимитировать количество жиров, сахара и соли, абсолютно исключить из рациона жареные и маринованные продукты, сладкую газированную воду, шоколад и мороженое. Более подробно о питании при панкреатите читайте в статье «Диета при панкреатите».

Препараты

Основная задача при лечении панкреатита — избавиться от причины, вызвавшей воспаление, и предотвратить наступление осложнений. Поэтому врачи прописывают целый курс таблеток, которые должны помочь пищеварительной системе справится со сбоем (рис. 3).

Рисунок 3. Для лечения панкреатита используют лекарства разной направленности действия. Источник: МедПортал

Спазмолитики при панкреатите

Для купирования боли и спазмов мускулатуры назначают спазмолитики. Они могут вводиться внутримышечно или внутривенно. К основным относят те, которые содержат дротаверин, мебеверин, пинаверия бромид, м-холинолитики (метоциния йодид, атропин).

Ферменты и антиферментные препараты при панкреатите

При панкреатите железа не способна производить ферменты, необходимые для пищеварения. Поэтому пациент должен получать их извне. Кроме того, введение ферментов позволяет железе снизить их выработку и отдохнуть. Ферменты назначают только при отсутствии обострения. Они разделяются на те, которые содержат панкреатин (с компонентами желчи и без), и те, в состав которых входят лишь компоненты растительного происхождения (симетикон, химопапаин).

При остром панкреатите происходит интоксикация организма. Ферменты накапливаются в поджелудочной и вместо того, чтобы отправиться дальше в двенадцатиперстную кишку, поступают в кровь. Для очищения организма и снятия нагрузки с поджелудочной используют антиферментные препараты. Их пьют в первые 5 суток от начала заболевания. Основное действующее вещество таких препаратов — апротинин.

Важно! Ферментные препараты обязательно нужно пить во время каждого приема пищи. Ферментный препарат, его дозировку и длительность лечения определяет только врач. Ни в коем случае нельзя принимать ферменты при острой боли. Такая боль говорит об ухудшении воспаления в поджелудочной. Прием ферментов в этом случае приведет к усилению внутрипротокового давления, в дальнейшем — к закупорке сосудов и некрозу.

Антациды

Соляная кислота, которая содержится в желудочном соке, запускает работу поджелудочной железы. Чем больше этой кислоты, тем активнее работает железа. При панкреатите повышенная активность органа приводит к болям и осложнениям. Для снижения кислотности в желудке применяют антацидные препараты. Они содержат алгелдрат и магния гидроксид, которые нейтрализуют желудочную кислоту. Предпочтение врачи отдают препаратам в жидком виде.

Антисекреторные

Антисекреторные препараты снижают выработку соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке. Ее чрезмерное количество приводит к тому, что щелочный секрет поджелудочной не способен нейтрализовать кислотность среды. Именно щелочная среда предоставляет наилучшие условия для пищеварения, поэтому ее восстановление — одна из задач при борьбе с панкреатитом. Другая функция таких препаратов — оказывать цитопротективное действие. Они увеличивают секрецию защитной слизи, усиливают кровоток в органы пищеварительной системы и способствуют заживлению рубцов.

Н2–блокаторы

Это антигистаминные антисекреторные средства. Их действие направлено на предотвращение возбуждения Н2-рецепторов,  которые стимулируют работу всех желез: слюнных, желудочной, поджелудочной. Они снижают кислотность желудочного сока, задерживают выработку соляной кислоты и пепсина, который расщепляет белок. К ним относят препараты, содержащие фамотидин, ранитидин и др.

Ингибиторы протонного насоса

Лекарственные средства, назначение которых — блокировать работу находящегося в слизистой желудка протонного насоса и тем самым уменьшить кислотность желудка путем уменьшения выработки соляной кислоты. Той самой кислоты, которая необходима для пищеварения, но в больших количествах приводит к гастриту, а затем и к язве. Такие средства являются производными бензимидазола. Сюда входят препараты, содержащие омепразол, пантопразол, лансопразол и др.

Прочие лекарства при панкреатите

В зависимости от формы и фазы заболевания в каждом индивидуальном случае на основании симптомов и результатов анализов врач назначает дополнительные препараты.

Антибиотики

Для борьбы с воспалением и гноем, а также для предотвращения серьезных последствий в виде некроза, сепсиса и абсцесса, необходимы антибиотики и противомикробные средства. Длительность курса обычно не превышает 7–14 дней. Обычно применяют карбапенемы, цефалоспорины, фторхинолоны, метронидазол. В стационаре такие препараты вводят парентерально (внутримышечно или внутривенно).

Витамины

Недостаточность пищеварения, как правило, сопровождается нехваткой витаминов. Перед тем, как назначить витаминные препараты, врачи обязательно направляют на анализ, чтобы выяснить, каких именно витаминов не хватает. Как правило, прописывают жирорастворимые витамины А, D, Е и К, так как именно они отвечают за метаболизм белков, жиров и углеводов. Они также помогают ферментам в их работе и защищают от рака поджелудочной железы.

Противовоспалительные препараты при панкреатите

Помимо антибиотиков, врачи прописывают нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. В частности, ненаркотические анальгетики (диклофенак, пироксикам, мелоксикам, метамизол натрия и др.). Они снимают воспаление и боль.

Можно ли желчегонные?

Желчнокаменная болезнь — одна из основных причин возникновения панкреатита. Поэтому желчегонные вещества, позволяющие предотвратить застой желчи и уменьшить нагрузку на поджелудочную, находятся в списке лекарств для борьбы с этой болезнью. Нужно иметь в виду, что при остром панкреатите и обострении хронической формы желчегонные препараты противопоказаны. Их принимают только в период ремиссии.

Препараты железа

Применение препаратов железа при лечении панкреатита не является распространенной практикой. В ряде случаев прием ферментных препаратов может приводить к ухудшению всасывания железа и, следовательно, его недостатку в организме. По другим данным, потребление препаратов железа пациентами после перенесенного острого панкреатита влияло на углеводный обмен.

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника

В дополнение к базовому комплексу лечения прописывают бифидо- и лактобактерии. Они призваны восстановить микрофлору особенно после приема антибиотиков. Такие препараты являются профилактикой дисбактериоза, при котором нарушается микробный состав кишечника.

Какие капают капли

В виде капельниц назначают инфузионные растворы. Такая терапия направлена на поддержание водно-электролитного состава. Сюда входят коллоидные и кристалловидные растворы. Они восполняют потери энергии, белка и плазмы.

Плазмаферез

Для очищения организма от токсинов используют плазмаферез. При этой процедуре кровь — забирается, плазма пациента, которая и содержит токсины, — отфильтровывается, а обратно возвращается донорская плазма.

Особенности приема лекарств при панкреатите

При панкреатите строго противопоказано любое самолечение, даже прием обезболивающих препаратов. Врач определяет способ лечения, подбирает лекарства и их дозировку строго индивидуально для каждого пациента. Длительность лечения зависит от формы заболевания, его тяжести, а также от реакции организма пациента на тот или иной препарат. Важно не забывать о лекарстве: принимать медикаменты регулярно и в строго отведенное для них время.

Фото: pressfoto / freepik.com

Осложнения после приема лекарств

Лекарства от панкреатита, как и любые медикаменты, могут приводить к осложнениям. Антибиотики — к расстройству пищеварения, нестероидные противовоспалительные препараты — к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Ферментные препараты могут вызывать аллергию и приводить к недостатку железа. Антисекреторные, хоть и считаются препаратами с минимум побочных эффектов, могут вызывать синдром отмены: появление изжоги, а иногда и болей в грудине после прекращения их приема. Даже витамины, если принимать их неумеренно и без предварительной сдачи анализов, могут стать не просто бесполезной, но и опасной добавкой.

Сколько длится прием лекарств?

Длительность приема лекарств определяет врач. На продолжительность лечения влияет то, в какой форме протекает болезнь, проводились ли дренажные процедуры и операция, имеются ли последствия. Как правило, при острой легкой форме панкреатита длительность лечения составляет 3–5 дней. Антибиотики следует пить в течение 7–14 дней. Ферментная терапия длится 2–3 месяца и может быть продолжена после перерыва в один-два месяца.

Можно ли вылечить панкреатит навсегда?

Вероятность излечения от панкреатита зависит от формы болезни и ее причины. Бывает, легкая форма вызвана обильной жирной пищей или употреблением алкоголя. В этом случае воспаление может пройти самостоятельно, не оставив следов: избыточная жидкость вокруг органа не образуется, протоки не будут заблокированы, а значит ферменты в железе не накопятся.

Другое дело — алкоголизм, осложнения желчнокаменной болезни, наличие воспалений или опухолей в других органах пищеварительной системы. Панкреатит как сопутствующее заболевание требует строгого врачебного контроля. Если ситуация запущенная: изменена структура органа или происходит отмирание ее части (панкреонекроз), то о вылечивании речи не идет. Пройдя курс обязательной лекарственной терапии, пациентам предстоит поддерживающая терапия, строгая диета, полный отказ от алкоголя и курения. По мнению врачей, наблюдать за пациентом нужно в течение не менее трех месяцев. Хорошей привычкой станет физическая нагрузка. Физкультура улучшает обменные процессы, помогает контролировать вес и очищает от токсинов.

Заключение

Поджелудочная железа несет две важные функции: выработку гормонов и производство панкреатической жидкости, которая содержит ферменты, необходимые для пищеварения. Воспаление поджелудочной железы способно вывести из строя не только саму железу, но и другие важные органы. Лечение делится на консервативное с помощью медикаментов и оперативное, включающее хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия призвана предотвратить дальнейшее воспаление, наладить нормальную работу поджелудочной и других органов, восстановить водно-электролитный и щелочной баланс. К основным препаратам относят спазмолитики для снятия боли, ферменты — чтобы дать поджелудочной отдых, антациды и антисекреторные — для контроля кислотности и восстановления щелочной среды. При наличии осложнений прописывают антибиотики. К дополнительным препаратам относят витамины, бифидо- и лактобактерии и желчегонные.

Только врач может определить, какой препарат следует назначить, продолжительность курса его применения и дозировку. Жизненно необходимо отказаться от алкоголя и курения и строго придерживаться диеты.

Источники

  1. Протокол заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12.12.2013. Острый панкреатит.
  2. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова. Кафедра факультетской терапии, автор заслуженный врач РФ Доцент Е. В. Краевский. Хронический панкреатит.
  3. Клинический протокол диагностики и лечения № 18 Экспертного совета РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» ноября 2015 года. Хронический панкреатит у детей.
  4. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова. Лечение острого панкреатита. Авторы С. Ф. Багненко, Н. В. Рухляда, А. Д. Толстой, В. Р. Гольцов.

Новые возможности в противоболевой и заместительной терапии хронического панкреатита.

Елена Александровна Полуэктова, врач, кандидат медицинских наук:

– Мы возвращаемся к гастроэнтерологии, и сообщение сделает доктор медицинских наук, профессор Олег Самуилович Шифрин «Новые возможности в противоболевой и заместительной терапии хронического панкреатита».

Олег Самуилович Шифрин, профессор, доктор медицинских наук:

– Глубокоуважаемые коллеги, рабочей группой Российской гастроэнтерологической ассоциации были разработаны рекомендации по ведению пациентов с хроническим панкреатитом. Обратите внимание, красным цветом обозначены очень важные принципиальные положения, которые должен учитывать врач в ведении подобного рода пациентов. Это определение причины боли, абдоминальной боли при хроническом панкреатите и ее лечение. Вторым важным направлением выступает лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Вот эти вопросы и положены в основу моего сообщения.

Итак, при дебюте хронического панкреатита абдоминальная боль занимает очень важное место, это кардинальный признак. Она встречается гораздо чаще, чем проявления внешнесекреторной недостаточности, симптомы панкреатогенного диабета, желтуха и прочее. Почти у 90% больных при различных формах панкреатита, независимо от этиологии, боль занимает центральное ведущее место при дебюте заболевания. При развернутой стадии заболевания на первый план может выступать внешнесекреторная недостаточность, и это важно учитывать.

Клинический пример. К нам в клинику обратился мужчина 54 лет с жалобой на выраженные абдоминальные боли в верхних отделах живота полуопоясывающего характера, чаще возникающие где-то через 30-40 минут после еды, на выраженное мучительное вздутие живота и на появившуюся диарею (неоформленный стул где-то 2-3 раза в день). Следует отметить, что пациент в течение 2-3 десятков лет злоупотреблял алкоголем, выпивал где-то 2-3 бутылки крепких спиртных напитков в неделю, много курил. Индекс курильщика 240 баллов. Мы остановимся чуть позже на взаимодействии этих двух крайне важных панкреотоксических факторов: алкоголь и курение.

Итак, в анализах мочи у пациента выявлялся 2-3-кратный уровень гиперамилазурии. Терапия дротаверином, блокаторами секреции, фесталом оказалась неэффективна.

Какие вопросы следует поставить, берясь лечить данного пациента? Во-первых, следует уточнить диагноз: панкреатит ли это. Не секрет, что панкреатит, к сожалению, очень часто как недодиагностируется, так и гипердиагностируется. Далее, при подтверждении диагноза надо поставить вопрос: какой это панкреатит? Очень важно определить этиологию и морфологическую форму заболевания. Необходимо выявить, выделить основные клинические синдромы заболевания. И, наконец, при наличии абдоминальной боли, а у нашего пациента выраженная абдоминальная боль, следует установить ее характер. Это принципиально важно в дальнейшем при назначении оптимальной терапии.

Следует сказать, что по Хайдельбергской классификации, так называемой классификации M-ANNHEIM, немецкие коллеги выделяют полиэтиологичную чаще всего причину развития панкреатита. То есть различные факторы сочетаются в разной пропорции, и очень редко мы сталкиваемся с моноэтиологичной формой заболевания.

У нашего пациента четко (уже при расспросе его) выделяются два панкреотоксических фактора: это злоупотребление алкоголем и курение. При взаимодействии эти факторы взаимно усиливают друг друга, вызывают быстрое развитие и прогрессирование заболевания.

При объективном статусе отмечалась болезненность в проекции поджелудочной железы, вздутие живота. В остальном каких-то выраженных изменений найдено не было. В анализах обращало внимание двукратное повышение уровня амилазы мочи. Обратите внимание, что, несмотря на явные проявления внешнесекреторной недостаточности, фекальная эластаза в пределах нормы.

При компьютерной томографии обращает внимание неоднородная структура поджелудочной железы, но каких-то выраженных локальных изменений типа псевдокист выявлено не было.

Говоря о причинах боли у пациента, следует выделить боль, связанную с собственно воспалением ткани поджелудочной железы, неважно преобладают ли процессы экссудации, когда воспалительный отек сдавливает нервные ганглии, или при преобладании в воспалительном субстрате альтеративных процессов, когда биологически активные вещества воздействуют на оболочку нервных ганглиев и разрушают ее. В этих случаях ведущее значение в генезе боли имеет собственно воспаление. Это боль типа А, на ней мы остановимся чуть позже.

В случае же осложнений собственно воспаления ткани поджелудочной железы при развитии псевдокист, в которых агрессивный панкреатический сок воздействует на обнаженные нервные окончания, при сдавлении увеличенной вследствие воспаления головкой поджелудочной железы желчных протоков или 12-перстной кишки или вследствие сдавления вирсунгового протока участками фиброза, возникает боль В-типа.

В чем же их отличие? Боль А-типа, то есть боль, вызванная собственно воспалением ткани поджелудочной железы, отличает относительно недлительная продолжительность, обычно где-то менее двух недель, длительные светлые промежутки по нескольку месяцев. И эффект наступает от консервативной терапии, неважно, будь то назначение нескольких таблеток парацетамола или госпитализация пациента в отделении интенсивной терапии с проведением комплекса мероприятий по лечению тяжелого обострения панкреатита. Но исцеление, улучшение состояния в данном случае приносит консервативная тактика, то есть такие пациенты находятся в ведении гастроэнтерологов и терапевтов.

Боль В-типа. Клинически ее отличает длительный период обострения, обычно не менее двух месяцев, короткие светлые промежутки и эффект наступает или от хирургических, или эндоскопических методов лечения.

Иной механизм абдоминальной боли при хроническом панкреатите. Уже на относительно ранних этапах заболевания уменьшается выработка поджелудочной железой (поджелудочная железа, напомню, весит где-то всего лишь 60-80 грамм) раствора бикарбоната. А здоровая поджелудочная железа производит в сутки полтора-два литра раствора бикарбоната. Вследствие уменьшения выработки раствора бикарбоната происходит ацидификация начальных отделов 12-перстной кишки, вследствие закисления среды в кишке инактивируются ферменты, возникают проявления экзокринной недостаточности. И все это сопровождается тяжелыми нарушениями моторики и развития метеоризма, которые подчас пациенты не могут отличить от чувства абдоминальной боли. Напомню, что у нашего пациента выраженный метеоризм, резко снижающий качество его жизни.

Итак, какие основные направления лечения боли, консервативные направления? Я подчеркиваю, это лечение боли А-типа. Отказ от курения и употребления алкоголя при любой форме панкреатита, не обязательно при токсических формах, и при билиарном, и при наследственном, при любом панкреатите следует отказаться от дополнительных панкреотоксических факторов, удалить их. Первым этапом назначаются легкие анальгетики, далее могут назначаться «легкие» опиоиды типа трамадола, но это редко бывает, и еще реже в исключительных случаях при панкреатите, в отличие от рака поджелудочной железы, назначаются уже классические наркотические препараты. Это крайнее средство, каждый раз данный подход требует очень тщательного обсуждения и оценки всей глубины ситуации в отношении конкретного пациента. Трициклические антидепрессанты – так называемая лекарственная денервация поджелудочной железы – эффективный метод лечения абдоминальной боли А-типа.

Вот обратите внимание, ингибиторы секреции, которые мы очень часто используем в лечении абдоминальной боли при хроническом панкреатите, а также сандостатин, не показывают свою эффективность при лечении болевого панкреатита при контролируемых исследованиях. Очевидно, это связано с тем, что в исследуемую группу попадают пациенты как с А-болью, так и с В-болью, то есть происходит смешение разных типов боли. И соответственно при обработке статистических данных не удается получить достоверных результатов. Хотя все мы, клиницисты, прекрасно знаем, что лечить абдоминальную боль мы начинаем, прежде всего, комбинацией ферментных препаратов и ингибиторов секреции.

Итак, остановимся на ферментных препаратах. Классическими работами конца прошлого века было показано, что традиционные таблетки панкреатина обладают большей эффективностью в лечении абдоминальной боли А-типа при хроническом панкреатите, а также они достоверно снижают давление в протоках поджелудочной железы. В то же время капсулированные, микрогранулированные препараты панкреатина не уменьшают достоверно уровень абдоминальной боли А-типа и не уменьшают достоверно повышенное давление в протоковой системе панкреас.

За неимением времени я не буду останавливаться на патогенезе действия таблетированных и микрогранулированных препаратов. Но суть в том, что таблетированные препараты в большей степени задействуют рилизинг-систему, механизм обратной связи, потому что панкреатин, который содержится в таблетках, протеазы начинают действовать раньше в начальных отделах 12-перстной кишки, где, собственно, и осуществляется механизм обратной связи, где функционирует рилизинг-система.

Вернемся к нашему пациенту. Хронический панкреатит в стадии обострения, обусловленный токсическими факторами (алкоголь и курение), первая стадия по Кембриджской классификации. Синдром избыточного микробного роста в тонкой кишке. Экзогенно-конституциональное ожирение первой степени, это тоже нередко встречается при панкреатите. Не надо обязательно думать, что эти все пациенты должны быть обязательно крайне исхудавшими.

Какие направления лечебной тактики? Мы убедили пациента, воздействовав, в том числе, и на его родственников, что ему полностью необходимо отказаться от алкоголя и курения. Пациенту проводилась дезинтоксикационная терапия в достаточном объеме. Мы назначили ему препарат мезим 20000 по две таблетки 3 раза в день до улучшения его состояния, в дальнейшем мы несколько уменьшили эту дозировку, и омепразол. Добавлю, что коротким курсом с учетом синдрома избыточного микробного роста было назначено также семидневное лечение рифаксимином, антибактериальным препаратом.

В нашей клинике было проведено исследование, сравнивали анальгезирующее воздействие классических таблеток панкреатина мезима 10000 и капсулированного панкреатина в виде микросфер, содержащего такое же количество липазы – 10000 в одной капсуле. Отмечено, что мезим 10000 чаще эффективно уменьшал уровень боли и даже совсем ее прекращал, мезим 10000 реже вызывал развитие запоров и достаточно эффективно мезим 10000 снижал уровень метеоризма, часто беспокоящего наших пациентов. Таким образом, мезим 10000 и вновь появившийся где-то около года назад на рынке мезим 20000 позволяют эффективно купировать абдоминальную боль А-типа, и они обеспечивают при умеренно выраженной внешнесекреторной недостаточности ее эффективное нивелирование. Кроме того, следует отметить, что на фоне таблетированных препаратов панкреатина в виде мезима 10000 и мезима 20000 реже возникает такое осложнение ферментативной терапии как запоры.

Еще раз вернемся к основным направлениям лечения хронического панкреатита. Помимо устранения токсических факторов мы должны назначать ферментные препараты в адекватной дозе, это при лечении абдоминальной боли, прежде всего, таблетированными препаратами. Если же абдоминальная боль сочетается с тяжелой степенью экзокринной недостаточности, присоединяются уже капсулированные препараты.

Я хочу сказать, что вот сейчас на нашем рынке появляется новый препарат панкреатина – микротаблетки панкреатина заключенные в капсулы – пангрол препарат. Он будет представлен 10000-ми капсулами панкреатина по содержанию липазы и, соответственно, пангрол 25000 единиц, которые содержат липазу в 2,5 раза больше. Мы остановимся чуть позже более подробно на этом препарате.

Кроме того, обязательно используются блокаторы протонной помпы. Здесь следует учитывать, что при наличии, скажем, билиарного панкреатита октреотид, который вызывает сгущение желчи, должен использоваться с осторожностью, но тем не менее он обладает хорошим антисекреторным воздействием в плане самой поджелудочной железы.

При лечении спастических расстройств (они чаще всего имеют место при панкреатите) безусловно нужно использовать спазмолитики, лекарственные денервации поджелудочной железы, назначаем трициклические антидепрессанты. И обязательное лечение трофологической недостаточности, синдрома избыточного микробного роста, который очень часто сочетается с хроническим панкреатитом, и, наконец, антиоксидантная терапия.

Каково преимущество препарата мезим 20000? Он содержит более эффективный ферментативный комплекс по сравнению с мезимом 10000, позволяет уменьшить количество таблеток, которое мы назначаем пациенту, а это очень важно, поскольку в данном случае у пациента повышается желание следовать указаниям врача. Пациенты не любят принимать большое количество таблеток, повышается комплаентность пациентов, настроенность их на лечение.

Препарат пангрол представляет, как я уже сказал, капсулы наполненные минитаблетками. Каждая минитаблетка содержит 500 единиц липазы. Две формы выпуска – это капсулы 10000 единиц и капсулы 25000 единиц. Очень важно, что минитаблетки покрыты не только кишечнорастворимой оболочкой, устойчивой к воздействию кислого желудочного сока, но и функциональной мембраной. Вот эта функциональная мембрана, выполненная на основе дериватов метакриловой кислоты, позволяет выделяться препарату в тонкой кишке равномерно. То есть вы видите, проводилось сравнение, как выделяются ферменты, в частности липаза, из минитаблеток и из минимикросфер. Оказалось, что из минитаблеток ферменты выделяются более равномерно, что очень важно в отношении лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Кроме того, минитаблетки обеспечивают равномерное перемешивание с пищей, и происходит оптимальная активация ферментов в разных участках тонкого кишечника.

Оказалось, что пангрол достоверно снижает стеаторею уже на 5 день лечения, причем у пациентов с тяжелой формой внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Очень важно, что на фоне терапии у большинства пациентов к шестому месяцу лечения нормализуется масса тела, нормализуется уровень сывороточного альбумина.

И заключить свое выступление я хотел тем, что, несмотря на то, что появились новые современные препараты в лечении хронических панкреатитов, в частности ферментативные препараты, работа гастроэнтеролога, работа терапевта не стала менее трудной. Но то, что появились новые эффективные препараты, позволяет сделать ее более эффективной, то есть помочь большему количеству наших пациентов.

Панкреатит в Москве – и лечение в ФНКЦ ФМБА России

Кочетков Евгений Павлович

26 Декабря 2021

Выражаю огромную благодарность очень опытному  врачу-гастроэнтерологу Шикалевой Веронике Владимировне! Это врач от Бога! Правильный и грамотный подход к лечению, а самое главное – очень доброжелательное и тактичное отношение к пациентам. Благодаря правильно и последоват…

Подробнее

Багапова

24 Декабря 2021

Добрый день! Лопатина Елена Юрьевна потрясающий врач! Спасибо ей огромное за лечение

Подробнее

Прохорченко Анжелика Владимировна.

29 Ноября 2021

Консультацией Инны Юрьевны очень довольны. Доктор предоставила исчерпывающую информацию по моему  запросу. Ответила на все дополнительные вопросы. Человек приятный, вежливый. Уже рекомендовала её своей семье и знакомым. Благодарю!

Подробнее

Николаев Михаил Михайлович

11 Ноября 2021

Огромное спасибо Инне Юрьевне за ее труд! Инна Юрьевна — профессионал, влюбленный в свое дело, очень внимательно относится к пациентам, основательно подходит к процессу лечения. Всегда подробно разбирается в проблеме и назначает эффективное лечение.

Подробнее

Екатерина Владимировна Великанова

29 Октября 2021

Инна Юрьевна, доктор с Большой буквы! Заботливо относится к пациентам, очень внимательный и грамотный специалист! Понятно и доступно разъясняет по обследованиям, лечению и по прогнозу заболевания. Назначенные обследования все нужные, ничего лишнего, а курс лечения эффективный!&nb…

Подробнее

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив…

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации…

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е.Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

Холедиус: новый растительный препарат для лечения хронического панкреатита и холецистита

Патология желчевыводящих путей занимает одно из центральных мест в современной гастроэнтерологии и по частоте уступает только заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Дискинезию желчного пузыря отмечают у каждого пятого взрослого человека. Основой формирования данной патологии билиарной системы в большинстве случаев являются функциональные нарушения, которые широко распространены, особенно в промышленно развитых странах (Анохина Г. А. и соавт., 2014). В данном контексте особенно актуально обратить внимание на новый препарат ХОЛЕДИУС, который представляет ООО «Украинская фармацевтическая компания»rel=»nofollow» target=»_blank»>.

Среди билиарной патологии хронический холецистит занимает центральное место. Лечение этого заболевания, как правило, консервативное, направленное на купирование боли, восстановление дисфункции желчного пузыря и сфинк­терного аппарата желчных путей. Кроме того, важную роль играет подавление воспалительного процесса в желчном пузыре и восстановление нарушенного пищеварения (Звягинцева Т.Д., Шаргород И.И., 2015).

Стоит отметить, что большое значение в лечении данной патологии имеет питание. Частый и дробный прием пищи способствует регулярному опорожнению желчного пузыря. Из рациона необходимо исключить жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, алкоголь, яичные желтки, сдобу, блюда в холодном виде, сырые овощи и фрукты (Ильченко А.А., 2005).

Еще одна часто выявляемая патология билиарной системы — хронический панкреатит — прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется необратимыми структурными изменениями, приводящими к экзокринной и/или эндокринной недостаточности.

При обострении этого заболевания появляется боль в верхних отделах живота и левом подреберье, диспептические явления, которые включают тошноту, рвоту, изжогу и вздутие. Кроме того, могут наблюдаться желтушность кожных покровов и склер (Калинин А.В., 2018).

В настоящее время распространенность данного заболевания среди населения составляет 27,4 на 100 тыс., а показатели смертности за последние 10 лет находятся в диапазоне 12,8–19,8% (Губергриц Н.Б., Беляева Н.В., 2017).

Лечение хронического панкреатита — непростая задача, которая включает множество подходов к терапии, одним из которых является устранение хронического болевого синдрома, который вызван течением воспалительных процессов (Костюченко Л.Н., Костюченко М.В., 2016).

Лечение патологии билиарной системы

Стоит отметить, что препараты, которые применяются для лечений билиарной патологии, чаще всего имеют растительное происхождение. Эта тенденция в значительной степени связана с широким спектром действия биологически активных веществ, доступностью их в ценовом отношении и минимальным количеством побочных эффектов (Минушкин О.Н., 2002).

Исходя из этих преимуществ, ООО «Украинская фармацевтическая компания» выпустила новое лекарственное средство ХОЛЕДИУС, в состав которого входят следующие растительные компоненты в разведении D3: Chelidonium majus — чистотел обыкновенный, Carduus marianus — расторопша пятнистая (чертополох), Berberis vulgaris — барбарис обыкновенный, Podophillum peltatum — ноголистник щитовидный.

Так чистотел обыкновенный (Chelidonium majus) издавна считается лекарственным растением, которое обладает легким успокаивающим, противоспазматическим и желчегонным свойствами. Благодаря этому он применяется в составе комплексного лечения хронического холецистита, а также при хронических гепатитах с холестатическим компонентом (Рощин И., 2017).

Ярко выраженные гепатопротекторные свойства зрелых плодов расторопши пятнистой (Carduus marianus) связаны с высоким уровнем содержания редкого класса фенольных соединений, которые способны нейтрализовать действие различных сильных печеночных ядов: отравление грибами, алкоголем и другие (Куркин В.А., 2003). Механизм действия данного растительного компонента заключается в следующих процессах: стабилизация мембран гепатоцитов; ускорение процессов репарации клеток печени; нейтрализация свободных радикалов в тканях печени путем активации перекисного окисления липидов; активация фермента РНК-полимеразы, что стимулирует синтез структурных и функциональных белков в поврежденных гепатоцитах; замедление проникновения в клетки печени некоторых гепатотоксичных соединений (Опарин А.Г. и соавт., 2016).

В состав барбариса обыкновенного (Berberis vulgaris) входят алкалоиды, которые проявляют спазмолитическую активность, снижают тонус желчного пузыря и замедляют частоту его сокращений, что улучшает отток желчи и уменьшает выраженность симптомов воспалительного процесса.Барбарис обыкновенный оказывает мочегонное, седативное, противовоспалительное, антисептическое и кровоостанавливающее действие (Эргашева М.С., 2016). Компонент препарата ХОЛЕДИУС ноголистник щитовидный (Podophillum peltatum) с давних времен применяется в качестве мочегонного, слабительного, противовоспалительного и антипаразитарного средства (Мурадханов Р.Р., Коновалова Д.А., 2012).

Итак, ХОЛЕДИУС — это комплексное средство, которое способствует завершению хронического воспалительного процесса в желчном пузыре, желчевыводящих путях и поджелудочной железе. Активные компоненты препарата регулируют процессы пищеварения и моторику кишечника, а также нормализуют желчную секрецию, поддерживают тонус желчевыводящих путей и желчного пузыря, а также улучшают коллоидное состоя­ние желчи.После приема ХОЛЕДИУС быстро и почти полностью всасывается в полости рта и желудочно-кишечном тракте. Стоит отметить, что препарат не депонируется в тканях организма.

Основным показанием к применению данного лекарственного средства является комплексная терапия хронического панкреатита и хронического холецистита (в том числе предупреждение рецидивов в фазу завершающего лечения). Также благодаря суммарному действию компонентов препарата лекарственное средство может применяться при дискинезии желчевыводящих путей всех типов, профилактике лекарственных поражений печени и поджелудочной железы, возрастных нарушениях пищеварения.

Важно отметить, что ХОЛЕДИУС отпускается в удобной форме орального раствора. Препарат применяется за 30 мин до еды или через 1 ч после еды 1 раз в сутки. 8–10 капель лекарственного средства растворяют в четверти стакана воды. Полученный раствор необходимо подержать во рту, затем выпить мелкими глотками, ничем не запивая. Курс лечения длится от 2 до 6 мес.

ХОЛЕДИУС — сила растений, которые берегут ваше здоровье.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Холедиус раствор оральный. Состав: Chelidonium majus D3, Carduus marianus D3, Berberis vulgaris, Podophyllum peltatum D6; в 100 г препарата содержится Chelidonium majus D3 — 300 мг, Carduus marianus D3 — 300 мг, Berberis vulgaris D3 — 1000 мг, Podophyllum peltatum D6 — 0,3 мг. Фармакотерапевтическая группа. Комплексное гомеопатическое средство. Показания. В комплексной терапии хронического панкреатита и хронического холецистита. Способ применения и дозы. При хроническом панкреатите: взрослым по 8–10 капель 1 раз в сутки на четверть стакана воды, принимать за полчаса до или через 1 ч после еды. При обострении хронического панкреатита количество приемов препарата может быть увеличено до 3–5 раз в сутки. При хроническом холецистите: взрослым — по 8–10 капель 3 раза в сутки на четверть стакана воды, принимать за полчаса до или через 1 ч после еды. Длительность курса лечения — до 3 мес. Побочные реакции: аллергические реакции, кратковременное обострение основного заболевания. Производитель. ПрАТ «Биолик», Украина. Заявитель. ТОВ «Украинская фармацевтическая компания». Р.с. № UA/9107/01/01 от 31.10.2014 до 31.10.2019 г. С полной информацией о препарате можно ознакомиться в инструкции для медицинского применения.

Цікава інформація для Вас:

Панкреатит — заболевание желудка, которое нужно лечить у врача

Что  такое панкреатит?

Панкреатит  — это воспаление поджелудочной железы.

Панкреатитом называют целую группу   заболеваний и  недугов,  которые возникают вследствие  воспаления  поджелудочной железы или нарушения  функционирования поджелудочной железы.

При заболевании панкреатит в поджелудочной железе начинает происходить  процесс, при котором  ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её, то есть происходит самопереваривание.

Ферменты и токсины, которые выделяются при этом процессе, выбрасываются  в кровь  и могут нанести серьезный вред  другим органам, таким, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень.

Причины панкреатита.

  • Наследственность.
  • Вредные привычки:  злоупотребление  алкоголем и  курением.  Более половины  случаев заболевания панкреатитом – это результат ведения нездорового образа жизни.
  • Нарушение в иммунной системе человека — аутоиммунные проблемы.
  • Закупорка протока поджелудочной железы или общего желчного протока.
  • Повреждения протоков и поджелудочной железы  при  хирургических  манипуляциях.
  • Послеоперационные осложнения.
  • Наличие синдрома  Рейе.
  • Наличие гемолитического  уремического  синдрома.
  • Наличие гиперпаратиреоза.
  • Наличие гипертриглицеридемии, то есть высокая концентрация в  организме триглицеридов.
  • Нарушение кровообращения поджелудочной железы.
  • Травма поджелудочной железы в результате несчастного случая.
  • Вирусные инфекции, в том числе эпидемический паротит  и кампилобактерии.
  • Заболевания двенадцатиперстной, тонкой  и  толстой кишок, сопровождающиеся запором, такие как  энтерит, энтероколит, дивертикулы.
  • Длительное бесконтрольное  применение  лекарственных препаратов, например,  эстрогенов, кортикостероидов,  тиазидных диуретиков   и азатиоприна.
  • Нарушение обмена веществ, особенно жиров.
  • Некачественное питание, переедание.

 

 

В зоне риска заболеть панкреатитом находятся мужчины и женщины в возрасте 30 – 40 лет. Причем мужчины здесь преобладают над женщинами.

Люди, злоупотребляющие алкоголем, табакокурением, наркоманией, больше находятся в опасности заболеть панкреатитом, чем люди, не подверженные вредным привычкам.

 

Во многих  случаях  генетическая предрасположенность  становится решающим фактором развития панкреатита.

 

Панкреатит  приводит к  образованию  рубцов на поджелудочной железе.

В таком состоянии  поджелудочная железа прекращает производить нужное количество пищеварительных ферментов.  В результате нарушения функционирования поджелудочной железы становится невозможным переваривание некоторых микроорганизмов, в частности жиров.

Если повреждается  часть  поджелудочной железы,  которая занимается выработкой инсулина, то может развиться диабет.

Симптомы панкреатита.

Характерным признаком панкреатита является  сильный болевой синдром.

При панкреатите  боль появляется в области живота, в подреберье, может пронизывать человека  в области  лопаток, спины или груди.

О панкреатите  могут свидетельствовать такие симптомы:

  1. Боль, иногда  опоясывающая,   в правом либо левом подреберьях.
  2. Приобретение кожей  землистого  оттенка, особенно в области пупка, на пояснице.
  3. При панкреатите происходит  ухудшение общего самочувствия человека, повышается температура тела.
  4. Панкреатит  приводит к состоянию слабости,  общему  недомоганию.
  5.  При панкреатите происходит  изменение артериального давления в сторону повышения или понижения.
  6. Панкреатит  провоцирует рвоту, тошноту, продолжительную икоту, отрыжку тухлыми яйцами.
  7. Панкреатит сопровождается  запором  или  диарей.
  8. Одышки, повышенная  потливость  может  быть симптомами панкреатита.

Вышеописанные симптомы относятся к острому панкреатиту.

Если панкреатит  имеет хроническую  форму, то обычно у него нет ярко выраженных симптомов. Хронический панкреатит сопровождается снижением аппетита и потерей  массы тела.  

При хроническом панкреатите часто появляются боли в верхней части живота, особенно после еды или  после приема спиртных напитков.

Опасность хронического панкреатита в том, что такая форма болезни может часто протекать бессимптомно, при этом длится годами.  Больной хроническим панкреатитом может не подозревать о наличии болезни, потому что практически не ощущает недуг.  Хронический  панкреатит характеризуется частым ощущением тяжести желудка, ощущением переедания, дискомфортом.

Псевдоопухолевый  панкреатит имеет признаки рака, которые выражаются в  желтушности тела и склер глаза.

Диспепсический панкреатит выражается в расстройстве  кишечника, поносе, запоре, вздутие, беспричинной  потери  веса.

Панкреатит, особенно хронический, приводит к диабету.

Диагностика панкреатита.

Для  установления диагноза «панкреатит» необходимо обратиться к врачу – гастроэнтерологу и пройти обследование.

Доктор – гастроэнтеролог Онли Клиник для диагностики панкреатита назначает обследование, выслушивает жалобы и собирает анамнез.

Назначаемое обследование и диагностические процедуры, как правило, включают в себя:

  • анализы,   определяющие уровень  амилазы крови и диастазы мочи;
  • анализ крови  на определение биохимии;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ поджелудочной железы;
  • гастроскопия;
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • функциональные тесты;
  • эндоскопическое обследование —  ретроградная холангиопанкреатография.

Если панкреатит обостряется и происходит приступ панкреатита, то нужно немедленно обратиться к врачу, или даже лечь в стационар. Только срочная медицинская помощь поможет  стабилизировать состояние пациента, снять острую симптоматику и исключить возможность развития панкреонекроза.

Острый панкреатит  нужно лечить в стационаре и под наблюдением  специалистов.

Хронический панкреатит имеет  неярко или слабовыраженные симптомы.  Больной хроническим панкреатитом обязан постоянно проводить поддерживающую терапию и принимать медикаменты.

В моменты обострения хронического панкреатита  больному также показана  госпитализация и терапия, аналогичная острому процессу панкреатита.

Больной панкреатитом должен на протяжении всей жизни соблюдать рекомендации врачей для борьбы с этим недугом.  Для исключения рецидивов панкреатита  необходимо соблюдает диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.

Также больным панкреатитом  специалисты рекомендуют  как минимум один раз в год проходить санаторно — курортное  лечение в здравницах Ставропольского, Краснодарского края (Кисловодск, Железноводск, Пятигорск) с использованием натуральных минеральных вод.

Очень важна при лечении панкреатита – диета. Если немного ее нарушить – сразу наступает обострение и необходим прием лекарств.

Для уменьшения болей при панкреатите и снижения рецидивов  панкреатита, врачи – гастроэнтерологи назначают  следующую медикаментозную  терапию:

  1. спазмолитики — Но-Шпа, Дротаверин, которые снижают болевой синдром, уменьшая тем самым  воспалительный  процесс в поджелудочной железе.
  2. мебеверин (Дюспаталин, Спарекс) — спазмолитик, миотропного действия, устраняет спазмы ЖКТ.
  3. антисекреторные препараты  (или диакарб по таблетке на три дня под прикрытием аспаркама при отечной форме).
  4. лекарственные препараты, которые подавляют выработку гормонов железой, например, Октреотид.

Хронический  панкреатит  за продолжительный промежуток времени  приводит к тому, что происходит замещение нормальных клеток органа соединительной тканью. Следовательно,функциональность органа нарушается, может развиться сахарный диабет и нарушиться пищеварение.

 В этих случаях врач – гастроэнтеролог назначает лекарства, содержащие  панкреатические ферменты:

Фестал,  Панкреатин или «Энзистал», «Гастенорм», «Биозим», «Мезим», «Микразим», «Пангрол», «Панзинорм», «Пензитал», «Креон», «Эрмиталь».

 

Для диагностирования и лечения панкреатита  обращайтесь в Центр Современной Медицины Онли Клиник.

 

таблетки и другие препараты для лечения панкреатита

Воспаление поджелудочной железы, сопровождаемое нарушением секреции и обменных процессов, отмиранием ее тканей, называется панкреатитом. Заболевание может протекать системно, с чередованием ремиссий и рецидивов, или носить острый характер. В обоих случаях оно требует комплексной диагностики, квалифицированного лечения. Практикуемая медикаментозная терапия преследует две цели: предотвратить развитие болезни и ее переход в хроническую форму, восстановить работу пищеварительной системы. Поэтому пациенту выписываются разные таблетки при обострении панкреатита: обезболивающие, регулирующие пищеварительный процесс и т. п.

Задать вопрос

Симптомы заболевания

Панкреатит дает знать о себе резкой болью и периодической рвотой. Боль бывает ноющей, свербящей, тянущей и, по большей части, опоясывающей. Она не теряет своей силы и не проходит при приеме пациентами анальгетиков. Тошнота появляется каждый раз после еды, заканчивается рвотой, не приносящей желаемого облегчения. Заниматься самолечением и увлекаться в такой момент обезболивающими средствами неразумно, опасно. Во-первых, упускается драгоценное для лечения время. Во-вторых, организму наносится еще больший вред. Ведь при панкреатите лекарства нужны разные:

  • снимающие болевой синдром;
  • регулирующие ферментацию в организме;
  • восстанавливающие защитные силы;
  • угнетающие секрецию железы;
  • нормализующие пищеварительный процесс.

Только в таком случае удастся приостановить развитие болезни и ее осложнений. При грамотном подборе лекарственных препаратов постепенно исчезнут все симптомы воспаления поджелудочной железы:

  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • слабость;
  • головокружение;
  • пожелтение кожи;
  • нарушения пищеварения.

Конечно же, лекарства при панкреатите должен назначать врач. Список препаратов и схема их приема составляется по результатам обследования пациента. Оно подразумевает лабораторное изучение крови, ультразвуковое исследование органов брюшины и прочие диагностические процедуры.

Острый панкреатит, вызванный лекарственными средствами: обзор

Ochsner J. 2015 Spring; 15 (1): 45–51.

, BA, 1, 3 , 1, 3 , PharmD, FASCP, FCPhA, 2 and, MD, PhD 3, 4

Марк Р. Джонс

1 Медицинский факультет Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

3 Отделение анестезиологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

Оливер Морган Холл

1 Медицинский факультет Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

3 Отделение анестезиологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

Адам М.Кэй

2 Школа фармацевтики и медицинских наук Томаса Дж. Лонга, Тихоокеанский университет, Стоктон, Калифорния

Алан Дэвид Кэй

3 Отделение анестезиологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

4 Департамент фармакологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

1 Медицинский факультет Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

2 Томас Дж.Длинная школа фармации и медицинских наук, Тихоокеанский университет, Стоктон, Калифорния

3 Отделение анестезиологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

4 Департамент фармакологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана

Адрес для корреспонденции, Алан Дэвид Кэй, доктор медицины, доктор философии, профессор и заведующий кафедрой анестезиологии, профессор кафедры фармакологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, 1542 Tulane Ave., Room 656, New Orleans, LA 70112, Tel: (504) 568-2315, Email: [email protected] Copyright © Academic Division of Ochsner Clinic Foundation Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Большинство случаев лекарственного панкреатита имеют легкую или среднюю степень тяжести, но могут возникать тяжелые и даже смертельные случаи. Лечение лекарственного панкреатита требует отмены возбудителя и поддерживающей терапии.

Методы

В этом обзоре основное внимание уделяется дифференциальной диагностике, клиническим проявлениям, лекарственным эффектам, лечению и механизмам панкреатита, с акцентом на лекарственный панкреатит.

Результаты

Хотя только небольшая часть случаев, связанных с острым панкреатитом, связана с лекарственными препаратами, клинические проявления и механизмы повреждения поджелудочной железы не совсем понятны клиницистам с точки зрения индивидуальных эффектов лекарств при посредничестве или модуляции поражения поджелудочной железы. поджелудочная железа. В последние годы большое количество часто назначаемых лекарств было связано с патогенезом лекарственного панкреатита. Хотя механизмы предложены, точная причина травмы либо не совсем понятна, либо спорна.

Заключение

Дальнейшее исследование механизмов панкреатита и оценка клиницистами лекарств, обычно связанных с этим заболеванием, помогут установить более ранний диагноз и более быстрое прекращение приема лекарственных препаратов при лечении острого панкреатита, вызванного лекарственными препаратами.

Ключевые слова: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента , высокоактивная антиретровирусная терапия , диуретики , гипогликемические средства , оральные контрацептивы , панкреатит , статины , вальпроевая кислота

ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит является причиной до 230 000 госпитализаций в США в год. 1 В то время как при легком остром панкреатите смертность составляет <1%, смертность от тяжелого панкреатита может достигать 30%. 2 На лекарства приходится 0,1–2% случаев острого панкреатита. Большинство случаев лекарственного панкреатита имеют степень тяжести от легкой до умеренной; однако могут произойти тяжелые и даже смертельные случаи. Ведение острого панкреатита, вызванного лекарственными препаратами, требует отмены возбудителя и поддерживающей терапии, а невозможность определить лекарственное средство, являющееся возбудителем болезни, может привести к критическим задержкам.Профилактика лекарственного панкреатита требует актуальных знаний о лекарствах с самыми убедительными доказательствами, связывающими их использование с развитием панкреатита. Существуют разногласия о точных механизмах лекарственного панкреатита, и в последние годы методы лечения продолжали развиваться. В этой статье мы критически рассматриваем эпидемиологию, патогенез, диагностику и проявления лекарственного панкреатита. Мы также обсуждаем лекарственные препараты и классы лекарств, сильно влияющих на действие или модуляцию острого панкреатита, на основе хорошо задокументированных отчетов о случаях и лабораторных исследований. 3,4

ПАТОГЕНЕЗ И ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Острый панкреатит характеризуется началом некроза паренхимы и перипанкреатического жира с ассоциированным воспалением у ранее здорового человека. Острый панкреатит следует подозревать у пациентов с острой сильной болью в животе, и его можно классифицировать в зависимости от степени тяжести. Классификация Атланты делит острый панкреатит на две группы: острый интерстициальный отечный панкреатит и острый некротический панкреатит.Первая категория характеризуется паренхиматозным и перипанкреатическим воспалением поджелудочной железы без некроза, тогда как вторая категория включает воспаление и некроз некроза. Другая система классифицирует панкреатит в зависимости от тяжести и степени некроза. Относительно небольшой некроз или органная недостаточность наблюдается при легком остром панкреатите, но тяжелый острый панкреатит характеризуется обширным некрозом, осложненным внутрипанкреатическим тромбозом и сосудистыми нарушениями, а также внутрипаренхимальным кровоизлиянием при наличии стойкой органной недостаточности одного или нескольких органов. 5,6

ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Поджелудочная железа обычно синтезирует и секретирует несколько ферментов, участвующих в пищеварении. Эти ферменты вырабатываются ацинарными клетками поджелудочной железы в виде неактивных зимогенов и секретируются в двенадцатиперстную кишку через проток поджелудочной железы и сфинктер Одди, где они активируются. Процесс активации начинается с того, что энтерокиназа, фермент, вырабатываемый в дуоденальных криптах Либеркюн, сталкивается с трипсиногеном зимогена поджелудочной железы. Энтерокиназа связывается с трипсиногеном и расщепляет кислый пропептид, оставляя активный трипсин, чтобы инициировать каскад протеолитических реакций.Реакции приводят к активации других зимогенов поджелудочной железы, таких как химотрипсиноген, проэластаза, пропосфолипаза и прокарбоксипептидазы, которые необходимы для пищеварения. 7,8

Если, однако, зимогены активируются преждевременно до того, как они покидают интерстиций поджелудочной железы, может произойти самопереваривание перипанкреатической ткани и паренхимы поджелудочной железы. Чтобы предотвратить преждевременную активацию, поджелудочная железа имеет несколько защитных механизмов. Первый — это фермент, ингибитор секреторного трипсина поджелудочной железы, который может связываться и инактивировать 20% активности трипсина.Второй защитный механизм — это автолиз преждевременно активированного трипсина, а третий защитный механизм включает действие неспецифических протеаз, таких как альфа-1-антитрипсин. 9,10

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПАНКРЕАТИТА

Чтобы панкреатит возник, начальное событие должно подавить эти защитные механизмы. Существует несколько хорошо известных этиологий, среди которых наиболее распространенными причинами являются обструкция желчнокаменной болезни и злоупотребление этанолом. Считается, что обструкция ампулы Фатера желчными камнями, на которую приходится 35-40% случаев острого панкреатита в Соединенных Штатах, вызывает панкреатит из-за застоя и рефлюкса желчи в проток поджелудочной железы. 11 Преобладающие теории утверждают, что блокада инициирует каскад зимогена поджелудочной железы, который затем повреждает окружающие ткани. Холецистэктомия и очистка желчных протоков устраняют симптомы, подтверждая причинно-следственную связь. 12

Злоупотребление этанолом — вторая по частоте причина панкреатита в США, на которую приходится примерно 30% случаев. 13 Патогенетические особенности панкреатита, вызванного этанолом, еще не подтверждены, но было предложено несколько механизмов.Первый включает повышенную чувствительность ацинарных клеток поджелудочной железы к холецистокинину и преждевременную активацию зимогена. Второй предполагает, что этанол заставляет ацинарные клетки чрезмерно продуцировать ферменты, которые активируются преждевременно из-за накопления и застоя в поджелудочной железе. 14,15

Другая этиология включает курение, яд скорпиона, гипертриглицеридемию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), гиперкальциемию, стероиды, злокачественные новообразования, инфекции, травмы и лекарства. 16-25

Независимо от механизма, лежащего в основе эпизода панкреатита, после активации ферменты начинают переваривать клеточные мембраны поджелудочной железы, тем самым активируя воспалительную реакцию. Этот ответ увеличивает проницаемость сосудов поджелудочной железы. 26 Могут развиться кровотечение, отек, ишемия и некроз. 26 Тяжесть острого панкреатита может варьироваться по мере прогрессирования до синдрома системной воспалительной реакции, сепсиса и полиорганной недостаточности. 27 Примерно 3–13% случаев острого панкреатита перерастает в хронический панкреатит. 28

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ПАНКРЕАТИТА

Пациенты с панкреатитом обычно жалуются на боли в животе, тошноту и рвоту. Симптомы зависят от тяжести панкреатита; Пациент с острым панкреатитом легкой степени может ощущать лишь минимальную болезненность при пальпации. Тем не менее, боль постоянная, обычно локализуется в эпигастрии и обычно описывается как ножевидная и иррадирует в середину центра спины.Пациенты беспокойны и могут наклоняться вперед, прижимая колени к груди, чтобы облегчить боль. 29,30

Желтуха — частая находка. У 3% пациентов с тяжелым острым панкреатитом развиваются боковые экхимозы (признак Грея Тернера) или околопупочные экхимозы (признак Каллена), которые указывают на забрюшинное кровоизлияние. У пациентов с тяжелым острым панкреатитом также может развиться лихорадка, тахипноэ, гипоксемия и гипотензия. 31,32

У некоторых пациентов наблюдаются изменения психического статуса.Этот симптом чаще встречается при остром панкреатите, вызванном лекарственными препаратами, и отражает воздействие лекарств или этанола, но также может быть результатом гипотонии, гипоксемии или массового выброса токсичных веществ из воспаленной поджелудочной железы. 3,19

Могут возникнуть осложнения, которые включают местные и системные последствия. К местным осложнениям относятся скопление жидкости, псевдокиста поджелудочной железы, скопление некроза и некроз стенок. Жидкости и некротическая ткань могут вторично инфицироваться, что приводит к синдрому системной воспалительной реакции и сепсису.Системные осложнения включают тромбоз внутренних вен, синдром брюшной полости, псевдоаневризму, острый респираторный дистресс-синдром и обострение сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и хроническое заболевание легких. 33-35

Большинство тяжелых осложнений возникает в течение 48 часов с момента появления. Критерии Рэнсона определяют ряд факторов, которые в случае положительного результата предсказывают плохой прогноз. Эти критерии разделены на категории, основанные на диагнозе желчнокаменного панкреатита и не желчнокаменного панкреатита.Для лекарственного панкреатита, который подпадает под зонтик не желчнокаменного панкреатита, критерии Рэнсона перечислены в. 36

Таблица 1.

Критерии Рэнсона для острого панкреатита

Каждая категория, положительная для пациента, приравнивается к баллу. Итоговая сумма баллов указывает на прогноз для пациента следующим образом: 0-2: 2% смертность, 3-4: 15% смертность, 5-6: 40% смертность и 7-8: 100% смертность. 36

ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОГО ПАНКРЕАТИТА

Для диагностики острого панкреатита, вызванного лекарственными препаратами, в первую очередь требуется диагностика острого панкреатита.Повышение некоторых биомаркеров указывает на панкреатит, включая сывороточные липазу и амилазу, которые секретируются в основном ацинарными клетками поджелудочной железы и, таким образом, являются наиболее часто измеряемыми. Другие лабораторные тесты с диагностическим значением включают сывороточный трипсиноген, протеазы поджелудочной железы, С-реактивный белок, интерлейкин-6 и интерлейкин-8. Следующий шаг в диагностике лекарственного панкреатита требует исключения более распространенной этиологии, такой как желчный панкреатит и острый панкреатит, вызванный этанолом.Необходимо записать подробный медицинский анамнез и лекарства, принимаемые пациентом. В анамнезе следует сосредоточить внимание на предыдущих симптомах и любых записях о камнях в желчном пузыре, злоупотреблении этанолом, гиперкальциемии, гипертриглицеридемии и травмах. Необходимо назначить анализ сывороточной амилазы, липазы, уровня триглицеридов, кальция и функции печени. Для выявления камней в желчном пузыре и других возможных препятствий, таких как опухоли головки поджелудочной железы, следует проводить УЗИ брюшной полости и эндоскопическое исследование. ЭРХПГ не следует проводить после эпизода острого панкреатита из-за отсутствия визуализации или химических доказательств холедохолитиаза. 24,35,37,38

Прием любых лекарств, потенциально способных вызвать панкреатит, следует прекратить или заменить на лекарство другого класса, если это возможно. Если панкреатит исчез после отмены препарата, подозрение на лекарственный панкреатит возрастает. Однако эту связь установить трудно, поскольку излечение болезни может быть одновременно связано с прекращением действия возбудителя. Точный диагноз может быть обоснованно установлен путем повторной отмены лекарственного средства, вызывающего нарушение, что приводит к рецидиву симптомов панкреатита. 3,18,19,39

ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Механизмы лекарственно-индуцированного острого панкреатита в настоящее время основаны на теориях, извлеченных из историй болезни, исследований случай-контроль, исследований на животных и других экспериментальных данных. Лекарства и классы препаратов, связанные с острым панкреатитом, кратко описаны в. 26 Возможные механизмы острого панкреатита, вызванного лекарственными средствами, включают сужение протока поджелудочной железы, цитотоксические и метаболические эффекты, накопление токсичного метаболита или промежуточного звена и реакции гиперчувствительности. 40 Негативные эффекты лекарств, такие как гипертриглицеридемия и хроническая гиперкальциемия, также являются механизмами лекарственно-индуцированного острого панкреатита, поскольку эти эффекты являются факторами риска острого панкреатита. Другими возможными механизмами действия являются локализованный эффект отека Квинке в поджелудочной железе и тромбоз артериол. 26

Таблица 2.

Лекарства, классы лекарств и другие агенты, связанные с острым панкреатитом

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Возможный механизм действия острого панкреатита, индуцированного ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): предложили проследить механизм местного ангионевротического отека протока поджелудочной железы. 26 Ингибиторы АПФ уменьшают деградацию брадикинина, которая связана с развитием ангионевротического отека. 26,41 Демонстрации показывают, что брадикинины высвобождаются во время острого панкреатита, что согласуется с наблюдаемой повышенной проницаемостью сосудов в поджелудочной железе во время острого панкреатита. Это высвобождение может привести к отеку поджелудочной железы, в результате чего ферменты и другие токсичные вещества будут задерживаться внутри поджелудочной железы и привести к повреждению тканей поджелудочной железы и острому панкреатиту. 26,41 Кроме того, рецепторы ангиотензина II могут играть важную роль в регуляции секреции и микроциркуляции в поджелудочной железе. 41

Статины

Начало острого панкреатита, вызванного статинами, наблюдается через несколько часов или лет после лечения. 26,42 Из-за различий в латентном периоде механизм может быть связан с прямым токсическим действием на поджелудочную железу и накоплением токсичного метаболита. 26,42 Предполагается, что другие механизмы действия статин-индуцированного острого панкреатита связаны с рабдомиолизом, миалгией и / или метаболизмом или лекарственными взаимодействиями через цитохром P-450 3A4 (CYP3A4). 26 В нескольких сообщениях о случаях миалгии или рабдомиолиза возникали до развития острого панкреатита. 26 Поскольку правастатин не метаболизирует CYP3A4, у него может быть меньше сообщений о случаях острого панкреатита, вызванного лекарственными средствами, по сравнению с другими статинами. 26

Оральные контрацептивы / заместительная гормональная терапия

Оба предложенных механизма острого панкреатита, вызванного эстрогенами, связаны с отрицательными эффектами оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии (ЗГТ).Первый предложенный механизм заключается в том, что у пациентов развивается гипертриглицеридемия как новый диагноз, существующая гипертриглицеридемия обостряется, у пациентов диагностируется ранее неизвестная семейная гиперлипопротеинемия. 26 Второй предложенный механизм заключается в том, что некроз поджелудочной железы вызывается состоянием гиперкоагуляции. 26,40

Диуретики

Предлагаемые механизмы действия при остром панкреатите, вызванном фуросемидом, включают прямое токсическое действие на поджелудочную железу, стимуляцию секреции поджелудочной железы, вызванную диуретиками, и ишемию. 26,41 Экспериментальное исследование продемонстрировало, что уменьшенный объем внеклеточной жидкости снижает кровоток поджелудочной железы, что приводит к ишемии. 43 Два негативных эффекта гидрохлоротиазидов — это гиперкальциемия и гиперлипидемия. Поскольку гидрохлоротиазиды вызывают повышенную резорбцию кальция из костей и повышенный уровень кальция в сыворотке крови, гидрохлоротиазиды создают повышенный риск острого панкреатита. 43 Гидрохлоротиазиды также могут участвовать в развитии гиперпаратиреоза, который может привести к гиперкальциемии и острому панкреатиту. 26,41 Наконец, гидрохлоротиазиды могут повышать уровень триглицеридов в сыворотке крови, подвергая пациента повышенному риску острого панкреатита. 43

Высокоактивная антиретровирусная терапия

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является предполагаемым механизмом развития острого панкреатита, поскольку ВИЧ напрямую вызывает воспаление поджелудочной железы. 26,40 Высокоактивная антиретровирусная терапия также может быть вовлечена в развитие острого панкреатита, поскольку антиретровирусная терапия потенциально может вызвать токсический эффект непосредственно на поджелудочную железу или вызвать отрицательные эффекты, связанные с острым панкреатитом.Ингибиторы протеазы (ИП) могут вызывать метаболические нарушения, включая развитие инсулинорезистентности, гипергликемии, гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии. Однако нет необходимости повышать уровень триглицеридов, поскольку сообщалось о случаях, когда уровни были нормальными. По данным ряда исследований, после введения ИП в курс лечения значительного увеличения риска острого панкреатита не происходит. 26

Вальпроевая кислота

Предлагаемые механизмы действия острого панкреатита, вызванного вальпроевой кислотой, заключаются в прямом токсическом воздействии свободных радикалов на ткань поджелудочной железы и истощении супероксиддисмутазы, каталазы и глутатионпероксидазы. 26 Острый панкреатит, вызванный вальпроевой кислотой, может быть результатом индивидуальной реакции человека на лекарство по сравнению с другими побочными эффектами, связанными с ним. Этот риск увеличивается у пациентов с лекарственной чувствительностью в анамнезе. 44

Гипогликемические средства

Различные пероральные гипогликемические средства, используемые при лечении диабета, связаны с острым панкреатитом. Хотя существует некоторая связь между возникновением панкреатита и бигуанидными агентами, такими как метформин, а также с ингибиторами дипептидилпептидазы 4, включая ситаглиптин, вилдаглиптин и саксаглиптин, текущие исследования показывают, что единственными пероральными гипогликемическими агентами с непропорционально повышенным риском панкреатита являются миметики глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1).Особое беспокойство вызывает эксенатид, связанный с 36 постмаркетинговыми сообщениями об остром панкреатите вскоре после его появления. Дальнейшие исследования показали, что при применении эксенатида риск панкреатита увеличивается в 6 раз по сравнению с другими методами лечения. 45,46

Патогенез панкреатита, вызванного аналогом GLP-1, неясен, но имеющиеся данные свидетельствуют о аддитивном или синергетическом обострении панкреатита, когда аналоги GLP-1 используются в присутствии диеты с высоким содержанием жиров.Последовательность повреждения, по-видимому, начинается с гипертрофии ацинарных клеток, прогрессирует до индукции провоспалительных цитокинов и заканчивается повреждением сосудов поджелудочной железы. 47

МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПАНКРЕАТИТА

Роль триглицеридов

На основании исследований влияния триглицеридов и свободных жирных кислот на поджелудочную железу собак, быстрое накопление триглицеридсодержащих липопротеинов, в основном хиломикронов, может приводить к изохемии. события в микроциркуляции поджелудочной железы.Кроме того, провоспалительные неэтерифицированные свободные жирные кислоты, образующиеся в результате этерификации триглицеридов хиломикрона, могут приводить к высвобождению медиаторов воспаления и свободных радикалов, что дополнительно способствует повреждению поджелудочной железы. 48

Аутоиммунный панкреатит

Предполагается, что существует связь между аномальной экспрессией лейкоцитарного антигена человека на ацинарных и протоковых клетках поджелудочной железы и презентацией аутоантигенов, которые затем могут привести к аутоиммунному панкреатиту, но этот механизм не доказан.На данный момент патофизиологические механизмы аутоиммунного панкреатита остаются неизвестными. 49

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Панкреатит — серьезное заболевание со значительной вероятностью заболеваемости и смертности. Хотя лекарственно-индуцированный острый панкреатит встречается относительно редко, четкое понимание лекарств, связанных с этим заболеванием, должно насторожить клинициста, чтобы он надлежащим образом диагностировал и лечил пациентов. Ранняя диагностика может способствовать быстрому прекращению действия возбудителя болезни, тем самым сокращая количество осложнений и сокращая продолжительность пребывания в больнице.Текущие исследования сосредоточены на определении молекулярных механизмов, лежащих в основе острого панкреатита, вызванного лекарственными средствами, и его клинических последствий.

Сноски

Авторы не имеют финансовой или имущественной заинтересованности в предмете данной статьи .

Эта статья соответствует требованиям Совета по аккредитации для последипломного медицинского образования и Американского совета по медицинским специальностям, поддерживающим сертификацию компетенций по уходу за пациентами и медицинским знаниям.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

2.Vege SS, Yadav D, Chari ST. Панкреатит. В: Талли, штат Нью-Джерси, Г. Р. Локк, Сайто Я., редакторы. Г.И. Эпидемиология . Мальден, Массачусетс: издательство Blackwell Publishing ;; 2007. [Google Scholar] 3. McArthur KE. Обзорная статья: лекарственный панкреатит. Алимент Фармакол Тер . 1996 Февраль; 10 (1): 23–38. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж. И др. Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновленная информация за 2012 год. Гастроэнтерология . 2012 ноябрь; 143 (5): 1179–1187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Брэдли Э., 3-й. Клиническая система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, штат Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg . 1993 Май; 128 (5): 586–590. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дервенис С., Джонсон С.Д., Басси С. и др. Диагностика, объективная оценка степени тяжести и лечение острого панкреатита. Инт Дж. Панкреатол . 1999 июн; 25 (3): 195–210. [PubMed] [Google Scholar] 7. Китамото Ю., Юань Х, Ву К., Маккорт Д.В., Сэдлер Д.Э.Энтерокиназа, инициатор кишечного пищеварения, представляет собой мозаичную протеазу, состоящую из особого набора доменов. Proc Natl Acad Sci USA . 2 августа 1994 г .; 91 (16): 7588–7592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Ямашина И. Действие энтерокиназы на трипсиноген. Биохим Биофиз Акта . 1956 Май; 20 (2): 433–434. [PubMed] [Google Scholar] 9. Аун Э., Чанг СС, Грир Дж. Б., Папахристу Г. И., Бармада М. М., Уиткомб, округ Колумбия. Пути к травме при хроническом панкреатите: расшифровка роли гаплотипа SPINK1 N34S высокого риска с использованием метаанализа. PLoS Один . 2008; 3 (4): e2003. 16 апреля; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Раунтри Р.К., Харрис А. Фенотипические последствия мутаций CFTR. Энн Хам Генет . 2003 сентябрь; 67 ((Pt 5)): 471–485. [PubMed] [Google Scholar] 11. Forsmark CE, Комитет по клинической практике и экономике Института Бэйли Дж. АГА; Правление Института AGA. Технический обзор Института AGA по острому панкреатиту. Гастроэнтерология . Рев Гастроэнтерол Мекс . 2007 Май; 13272 (5) (3): 2022–2044.257–285. Переиздано в 2007 г., июль-сентябрь. [PubMed] [Google Scholar] 12. Моро Дж. А., Зинсмайстер А. Р., Мелтон Л. Дж., 3-е место, ДиМаньо Е. П.. Желчнокаменный панкреатит и эффект холецистэктомии: популяционное когортное исследование. Майо Клинический протокол . 1988 Май; 63 (5): 466–473. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ян А.Л., Вадхавкар С., Сингх Г., Омари МБ. Эпидемиология связанных с алкоголем заболеваний печени и поджелудочной железы в США. Арк Интерн Мед. . 24 марта 2008 г.; 168 (6): 649–656. [PubMed] [Google Scholar] 14.Apte MV, Wilson JS, McCaughan GW, et al. Изменения уровня информационной РНК, вызванные этанолом, коррелируют с железистым содержанием ферментов поджелудочной железы. Лаборатория Дж. Клин Мед . 1995 Май; 125 (5): 634–640. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тискорния О.М., Селенер Д., Перек С.Дж., Де Леманн Э.С., Креста М., Дрейлинг Д.А. Физиопатогенетическая основа алкогольного панкреатита: эффекты повышенного холинергического тонуса и усиленного экболического ответа «панкреона» на CCK-PZ. Mt Sinai J Med . 1983 сентябрь-октябрь; 50 (5): 369–387.[PubMed] [Google Scholar] 16. Тоскес ПП. Гиперлипидемический панкреатит. Гастроэнтерол Clin North Am . 1990 декабрь; 19 (4): 783–791. [PubMed] [Google Scholar] 17. Митхёфер К. Фернандес-дель Кастильо С., Фрик Т.В., Левандровски КБ, Раттнер Д.В., Уоршоу А.Л. Острая гиперкальциемия вызывает у крыс острый панкреатит и эктопическую активацию трипсиногена. Гастроэнтерология . 1995 Июль; 109 (1): 239–246. [PubMed] [Google Scholar] 18. Уилминк Т., Фрик Т.В. Лекарственный панкреатит. Лекарственная безопасность .1996 июн; 14 (6): 406–423. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бадалов Н., Барадарян Р., Ишвара К., Ли Дж., Стейнберг В., Теннер С. Острый панкреатит, вызванный лекарственными средствами: обзор, основанный на фактах. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 июн; 5 (6): 648–667. викторина 644. [PubMed] [Google Scholar] 20. Садр-Азоди О., Маттссон Ф., Бекслиус Т.С., Линдблад М., Лагергрен Дж., Люнг Р. Ассоциация перорального применения глюкокортикоидов с повышенным риском острого панкреатита: популяционное исследование вложенных методов случай-контроль. JAMA Intern Med .2013 25 марта; 173 (6): 444–449. [PubMed] [Google Scholar] 21. Уилсон Р.Х., Мурхед Р.Дж. Текущее лечение травм поджелудочной железы. руб. J Surg . 1991 Октябрь; 78 (10): 1196–1202. [PubMed] [Google Scholar] 22. Берг Р.А., Тарантино МД. Отравление скорпионом Centruroides exilicauda (C sculpturatus): тяжелые и необычные проявления. Педиатрия . 1991 июнь; 87 (6): 930–933. [PubMed] [Google Scholar] 23. Parenti DM, Steinberg W, Kang P. Инфекционные причины острого панкреатита. Поджелудочная железа .1996 ноя; 13 (4): 356–371. [PubMed] [Google Scholar] 24. Алиперти Г. Осложнения, связанные с диагностической и терапевтической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией. Гастроинтест Endosc Clin N Am . 1996 апр; 6 (2): 379–407. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bastid C, Bernard JP, Sarles H, Payan MJ, Sahel J. Муцинозная протоковая эктазия поджелудочной железы: предраковое заболевание и причина обструктивного панкреатита. Поджелудочная железа . 1991, январь; 6 (1): 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 27. Неоптолемос Дж. П., Рарати М., Финч М., Саттон Р.Острый панкреатит: значительные человеческие и финансовые затраты. Кишечник . 1998 июнь; 42 (6): 886–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Секимото М., Такада Т., Каварада Ю. и др. Руководство JPN по ведению острого панкреатита: эпидемиология, этиология, естественное течение и предикторы исхода при остром панкреатите. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы . 2006; 13 (1): 10–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Силен В. Острый панкреатит. В: Silen W, Cope Z, редакторы. Ранняя диагностика острого живота по Коупу . 18 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1999. С. 123–131. [Google Scholar] 30. Митчелл Р.М., Бирн М.Ф., Панкреатит Бейли Дж. Ланцет . 26 апреля 2003 г .; 361 (9367): 1447–1455. [PubMed] [Google Scholar] 31. Swaroop VS, Chari ST, Clain JE. Тяжелый острый панкреатит. ЯМА . 2004, 16 июня; 291 (23): 2865–2868. [PubMed] [Google Scholar] 32. Диксон А.П., Имри С.В. Заболеваемость и прогноз экхимоза стенки тела при остром панкреатите. Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1984 Октябрь; 159 (4): 343–347. [PubMed] [Google Scholar] 33. Надкарни Н.А., Ханна С., Веге СС. Спланхнический венозный тромбоз и панкреатит. Поджелудочная железа . 2013 август; 42 (6): 924–931. [PubMed] [Google Scholar] 34. Морган Д.Е., Барон Т.Х., Смит Дж. К., Роббин М.Л., Кенни П.Дж. Сбор жидкости поджелудочной железы до вмешательства: оценка с помощью МРТ по сравнению с КТ и УЗИ. Радиология . 1997 июнь; 203 (3): 773–778. [PubMed] [Google Scholar] 35. Рэнсон Дж. Х., Тернер Дж. У., Росес Д. Ф., Рифкинд К. М., Спенсер ФК.Респираторные осложнения при остром панкреатите. Энн Сург . 1974 Май; 179 (5): 557–566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Ducarme G, Maire F, Chatel P, Luton D, Hammel P. Острый панкреатит во время беременности: обзор. Дж Перинатол . 2014 Февраль; 34 (2): 87–94. [PubMed] [Google Scholar] 37. Де Бернардини М., Виоли В., Ронкорони Л., Боселли А.С., Джунта А., Пераккия А. Дискриминантная сила и информационное содержание прогностических признаков Рэнсона при остром панкреатите: метааналитическое исследование. Crit Care Med . 1999 Октябрь; 27 (10): 2272–2283. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ядав Д., Агарвал Н., Пичумони К.С. Критическая оценка лабораторных исследований при остром панкреатите. Ам Дж Гастроэнтерол . 2002 июн; 97 (6): 1309–1318. [PubMed] [Google Scholar] 39. Спаниер Б.В., Туйнман Х.А., ван дер Хюльст Р.В., Дейкграаф М.Г., Бруно М.Дж. Острый панкреатит и одновременный прием препаратов, ассоциированных с панкреатитом. Ам Дж Гастроэнтерол . 2011 декабрь; 106 (12): 2183–2188. [PubMed] [Google Scholar] 40.Андервуд Т.В., Фрай CB. Лекарственный панкреатит. Клин Фарм . 1993 июн; 12 (6): 440–448. [PubMed] [Google Scholar] 41. Грисбахер Т. Калликреин-кининовая система при остром панкреатите: потенциал антагонистов B (2) -брадикинина и ингибиторов калликреина. Фармакология . 2000 апр; 60 (3): 113–120. [PubMed] [Google Scholar] 42. Thisted H, Jacobsen J, Munk EM, et al. Статины и риск острого панкреатита: популяционное исследование случай-контроль. Алимент Фармакол Тер .1 января 2006 г.; 23 (1): 185–190. [PubMed] [Google Scholar] 43. Фрик Т.В., Шпайзер Д.Е., Биммлер Д., Ларджадер Ф. Лекарственный острый панкреатит: дальнейшая критика. Dig Dis . 1993. 11 (2): 113–132. [PubMed] [Google Scholar] 44. Sinclair DB, Berg M, Breault R. Панкреатит, вызванный вальпроевой кислотой, при детской эпилепсии: серия случаев и обзор. J Детский нейрол . Июль 2004 г .; 19 (7): 498–502. [PubMed] [Google Scholar] 45. Алвес К., Бател-Маркес Ф., Маседо А.Ф. Метаанализ серьезных нежелательных явлений, связанных с экзенатидом и лираглутидом: острый панкреатит и рак. Клиника Диабетической терапии . 2012 ноябрь; 98 (2): 271–284. [PubMed] [Google Scholar] 46. Фэйли Дж. Л., Бабай С., Крепин С. и др. Панкреатит, связанный с использованием аналогов GLP-1 и ингибиторов DPP-4: исследование случая / не случая из Французской базы данных фармаконадзора. Акта Диабетол . 2014 июнь; 51 (3): 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 47. Rouse R, Xu L, Stewart S, Zhang J. Диета с высоким содержанием жиров и препараты GLP-1 вызывают повреждение поджелудочной железы у мышей. Токсикол Аппл Фармакол . 2014 15 апреля; 276 (2): 104–114.[PubMed] [Google Scholar] 48. Vonlaufen A, Wilson JS, Apte MV. Молекулярные механизмы панкреатита: современное мнение. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2008 Сентябрь; 23 (9): 1339–1348. [PubMed] [Google Scholar] 49. Денкер П.С., Димарко ЧП. Панкреатит, вызванный эксенатидом (эксендин-4): клинический случай. Уход за диабетом . 2006 Февраль; 29 (2): 471. [PubMed] [Google Scholar]

Список из 21 лекарства от панкреатита по сравнению

Просмотр информации о панкреатине панкреатин Ставка Добавить отзыв Rx / OTC C N

Общее название: панкреатин системный

Бренды: Панкреатин 4X, Пан-2400, г. Hi-Vegi-Lip

Класс препарата: пищеварительные ферменты

Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации об альбумине человека альбумин человека Ставка Добавить отзыв Rx C N

Общее название: альбумин человека системный

Бренды: Альбутеин, Флексбумин, Альбуркс, Буминате, Альбукед, Альбуминар-20, Альбуминар-25, Альбуминекс, Человеческий альбумин Grifols, Кедбумин, Пласбумин, Пласбумин-5, Альбукед 5, Альбукед 25, Альбумин-ЗЛБ, Альбуминар-5 …показать все

Класс препарата: плазменные экспандеры

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, предписывающая информация

Просмотреть информацию об Альбутеине Альбутеин Ставка Добавить отзыв Rx C N

Общее название: альбумин человека системный

Класс препарата: плазменные экспандеры

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Flexbumin Флексбумин Ставка Добавить отзыв Rx C N

Общее название: альбумин человека системный

Класс препарата: плазменные экспандеры

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации о Pancreatin 4X Панкреатин 4X Ставка Добавить отзыв Rx / OTC C N

Общее название: панкреатин системный

Класс препарата: пищеварительные ферменты

Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Альбурксе Альбуркс Ставка Добавить отзыв Rx C N

Общее название: альбумин человека системный

Класс препарата: плазменные экспандеры

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотреть информацию о Buminate Буминат Ставка Добавить отзыв Rx C N

Общее название: альбумин человека системный

Класс препарата: плазменные экспандеры

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Посмотреть информацию об Альбукеде Альбукед Ставка Добавить отзыв Rx C N

Общее название: альбумин человека системный

Класс препарата: плазменные экспандеры

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотреть информацию о Альбуминар-20 Альбуминар-20 Ставка Добавить отзыв Rx C N

Общее название: альбумин человека системный

Класс препарата: плазменные экспандеры

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотреть информацию об Альбуминар-25 Альбуминар-25 Ставка Добавить отзыв Rx C N

Общее название: альбумин человека системный

Класс препарата: плазменные экспандеры

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотреть информацию об Albuminex Альбуминекс Ставка Добавить отзыв Rx C N

Общее название: альбумин человека системный

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотреть информацию о Human Albumin Grifols Человеческий альбумин Grifols Ставка Добавить отзыв Rx C N

Общее название: альбумин человека системный

Класс препарата: плазменные экспандеры

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Кедбумин Кедбумин Ставка Добавить отзыв Rx C N

Общее название: альбумин человека системный

Класс препарата: плазменные экспандеры

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации о Plasbumin Пласбумин Ставка Добавить отзыв Rx C N

Общее название: альбумин человека системный

Класс препарата: плазменные экспандеры

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации о Пласбумин-5 Пласбумин-5 Ставка Добавить отзыв Rx C N

Общее название: альбумин человека системный

Класс препарата: плазменные экспандеры

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Просмотреть информацию об Albuked 5 Альбукед 5 Ставка Добавить отзыв Rx C N

Общее название: альбумин человека системный

Класс препарата: плазменные экспандеры

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Просмотреть информацию о Albuked 25 Альбукед 25 Ставка Добавить отзыв Rx C N

Общее название: альбумин человека системный

Класс препарата: плазменные экспандеры

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Просмотр информации о Альбумин-ЗЛБ Альбумин-ЗЛБ Ставка Добавить отзыв Rx C N

Общее название: альбумин человека системный

Класс препарата: плазменные экспандеры

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Просмотр информации об Альбуминар-5 Альбуминар-5 Ставка Добавить отзыв Rx C N

Общее название: альбумин человека системный

Класс препарата: плазменные экспандеры

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации о Пан-2400 Пан-2400 Ставка Добавить отзыв Rx / OTC C N

Общее название: панкреатин системный

Класс препарата: пищеварительные ферменты

Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о Hi-Vegi-Lip Hi-Vegi-Lip Ставка Добавить отзыв Rx / OTC C N

Общее название: панкреатин системный

Класс препарата: пищеварительные ферменты

Потребителям: взаимодействия, побочные эффекты

Лекарства от острого панкреатита: другие анальгетики, другие антибиотики

  • Telem DA, Bowman K, Hwang J, Chin EH, Nguyen SQ, Divino CM.Избирательное ведение пациентов с острым билиарным панкреатитом. Дж Гастроинтест Сург . 2009 13 декабря (12): 2183-8. [Медлайн].

  • Бэнкс PA, Bollen TL, Dervenis C и др., Для Рабочей группы по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник . 2013 января 62 (1): 102-11. [Медлайн].

  • Haydock MD, Mittal A, van den Heever M и др., Для Сети поджелудочной железы Новой Зеландии.Национальное исследование инфузионной терапии при остром панкреатите: в текущей практике отсутствует надежная доказательная база. Мир J Surg . 2013 окт.37 (10): 2428-35. [Медлайн].

  • Ai X, Qian X, Pan W. и др. Чрескожный дренаж под контролем УЗИ может снизить смертность от тяжелого острого панкреатита. Дж Гастроэнтерол . 2010. 45 (1): 77-85. [Медлайн].

  • Li H, Qian Z, Liu Z, Liu X, Han X, Kang H. Факторы риска и исход острой почечной недостаточности у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. J Crit Care . 2010 июн.25 (2): 225-9. [Медлайн].

  • Whitcomb DC, Yadav D, Adam S, et al, для Североамериканской группы по изучению поджелудочной железы. Многоцентровый подход к рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту в США: Североамериканское исследование панкреатита 2 (NAPS2). Панкреатология . 2008. 8 (4-5): 520-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эльмунцер Б.Дж., Шейман Дж.М., Леман Г.А. и др., Для Американского кооператива по исследованию исходов в эндоскопии (USCORE).Рандомизированное исследование ректального применения индометацина для профилактики панкреатита после ЭРХПГ. N Engl J Med . 2012 апр. 12, 366 (15): 1414-22. [Медлайн].

  • Камисава Т., Фуната Н., Хаяси Ю. и др. Новый клинико-патологический субъект аутоиммунного заболевания, связанного с IgG4. Дж Гастроэнтерол . 2003. 38 (10): 982-4. [Медлайн].

  • Yadav D, Lowenfels AB. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2013 июн.144 (6): 1252-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж. И др. Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновленная информация за 2012 год. Гастроэнтерология . 2012 ноябрь 143 (5): 1179-1187.e3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Singla A, Csikesz NG, Simons JP, et al. Объем общенациональных больниц при остром панкреатите: анализ общенациональной стационарной выборки за 1998-2006 гг. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2009 11 августа (5): 391-7. [Медлайн].[Полный текст].

  • Кришна С.Г., Камбодж А.К., Харт П.А., Хинтон А., Конвелл Д.Л. Изменяющаяся эпидемиология госпитализаций при остром панкреатите: десятилетие тенденций и влияние хронического панкреатита. Поджелудочная железа . 2017 Апрель 46 (4): 482-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Мерфи С.К. и др. Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновление 2018 г. Гастроэнтерология .2019 Январь 156 (1): 254-72.e11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Банки PA. Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Гастроинтест Эндоск . 2002 г., декабрь 56 (6 доп.): S226-30. [Медлайн].

  • Morinville VD, Barmada MM, Lowe ME. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичной медицинской помощи: есть ли большая осведомленность среди ответственных врачей ?. Поджелудочная железа .2010 января 39 (1): 5-8. [Медлайн].

  • Ахтар А.Дж., Шахин М. Экстрапанкреатические проявления острого панкреатита у афроамериканцев и латиноамериканцев. Поджелудочная железа . 2004 29 ноября (4): 291-7. [Медлайн].

  • Huh JH, Jeon H, Park SM и др. Сахарный диабет связан со смертностью при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2018 Февраль 52 (2): 178-83. [Медлайн].

  • Уиткомб округ Колумбия.Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2006 18 мая. 354 (20): 2142-50. [Медлайн].

  • Суппиа А., Малде Д., Араб Т. и др. Прогностическая ценность отношения нейтрофилов-лимфоцитов (NLR) при остром панкреатите: определение оптимального NLR. Дж Гастроинтест Сург . 2013 Апрель 17 (4): 675-81. [Медлайн].

  • Хан А., Сарма Д., Гауда С., Родригес Г. Роль модифицированной оценки раннего предупреждения (MEWS) в прогнозе острого панкреатита. Оман Мед. J . 2021 май. 36 (3): e272. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mikolasevic I, Orlic L, Poropat G, et al. Безалкогольная жирная печень и тяжесть острого панкреатита. евро J Intern Med . 2017 Март 38: 73-8. [Медлайн].

  • Котари С., Калиновский М., Кобешко М., Альмуради Т. Компьютерная томография в диагностике острого неосложненного панкреатита: полезность против стоимости . Мир Дж. Гастроэнтерол .2019 7 марта. 25 (9): 1080-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Имамура Ю., Хирота М., Ида С. и др. Значение степени почечного края при компьютерной томографии в оценке тяжести острого панкреатита. Поджелудочная железа . 2010 января 39 (1): 41-6. [Медлайн].

  • Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, Megibow AJ, Caccavale R, Cooper MM. Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология . 1985 Сентябрь 156 (3): 767-72. [Медлайн].

  • Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибоу А.Дж., Рэнсон Дж. Х.Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990 Февраль 174 (2): 331-6. [Медлайн].

  • Balthazar EJ. Стадия острого панкреатита. Радиол Клин Норт Ам . 2002 Декабрь 40 (6): 1199-209. [Медлайн].

  • Бадалов Н., Теннер С., Бэйли Дж. Профилактика, распознавание и лечение панкреатита после ЭРХПГ. СОП. . 2009 9 марта. 10 (2): 88-97. [Медлайн].

  • Тестони П.А., Мариани А., Джуссани А. и др. Для группы компаний SEIFRED.Факторы риска пост-ЭРХП-панкреатита в центрах с большим и малым объемом операций, а также среди опытных и неспециализированных операторов: проспективное многоцентровое исследование. Ам Дж Гастроэнтерол . 2010 августа 105 (8): 1753-61. [Медлайн].

  • Parihar V, Ridgway PF, Conlon KC, Huggett M, Ryan BM. Роль эндоскопического вмешательства в лечении воспалительных скоплений жидкости поджелудочной железы. евро J Гастроэнтерол Hepatol . 2017 Апрель 29 (4): 371-9. [Медлайн].

  • Имри CW.Прогностические показатели при остром панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003 май. 17 (5): 325-8. [Медлайн].

  • Кришнан К. Нутритивное лечение острого панкреатита. Курр Опин Гастроэнтерол . 2017 марта 33 (2): 102-6. [Медлайн].

  • Jacobson BC, Vander Vliet MB, Hughes MD, Maurer R, McManus K, Banks PA. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей в сравнении с твердой диетой с низким содержанием жиров в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 5 августа (8): 946-51; викторина 886. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баккер О.Дж., ван Бруншот С., ван Сантвоорт Х.С. и др. Для Голландской исследовательской группы по панкреатиту. Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med . 2014 20 ноября. 371 (21): 1983-93. [Медлайн].

  • Марави-Пома Е., Дженер Дж., Альварес-Лерма Ф. и др. Для Испанской группы по изучению септических осложнений при тяжелом остром панкреатите.Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее две схемы лечения имипенем-циластатином. Центр интенсивной терапии . 2003 29 ноября (11): 1974-80. [Медлайн].

  • Isenmann R, Runzi M, Kron M и др., Для Немецкой исследовательской группы по антибиотикам при тяжелом остром панкреатите. Профилактическое лечение антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология . 2004 апр. 126 (4): 997-1004. [Медлайн].

  • Johnson CD, Kingsnorth AN, Imrie CW, et al. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антагониста фактора активации тромбоцитов, лексипафанта, в лечении и профилактике органной недостаточности при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Кишечник . 2001, январь, 48 (1): 62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Абулиан А., Чан Т., Ягубиан А. и др. Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает время пребывания в стационаре у пациентов с желчнокаменным панкреатитом легкой степени: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург . 2010 Апрель 251 (4): 615-9. [Медлайн].

  • Guadagni S, Cengeli I, Palmeri M, et al. Ранняя холецистэктомия при нетяжелом остром желчнокаменном панкреатите: легче сказать, чем сделать. Минерва Чир . 2017 Апрель 72 (2): 91-7. [Медлайн].

  • van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, et al, для Голландской исследовательской группы по панкреатиту. Пошаговый подход или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N Engl J Med .2010, 22 апреля. 362 (16): 1491-502. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж С.С. и Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж Гастроэнтерол . 2013 сентябрь 108 (9): 1400-15; 1416. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Crockett SD, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN, Комитет клинических рекомендаций Института Американской гастроэнтерологической ассоциации.Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1096-101. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Веге С.С., Зиринг Б., Джайн Р., Моайеди П. и Комитет по клиническим рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению бессимптомных неопластических кист поджелудочной железы. Гастроэнтерология .2015 апр. 148 (4): 819–22; викторина 12-3. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Leppaniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. Рекомендации WSES 2019 по ведению тяжелого острого панкреатита. Мир J Emerg Surg . 2019. 14:27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Грейнджер Дж., Ремик Д. Острый панкреатит: модели, маркеры и медиаторы. Амортизатор . 2005 24 декабря, приложение 1: 45-51. [Медлайн].

  • Wu BU, Hwang JQ, Gardner TH, et al.Лактатный раствор Рингера уменьшает системное воспаление по сравнению с физиологическим раствором у пациентов с острым панкреатитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011 августа, 9 (8): 710-7.e1. [Медлайн].

  • Ким С.Б., Ким Т.Н., Чунг Х.Х., Ким К.Х. Небольшой размер желчных камней и отсроченная холецистэктомия повышают риск рецидивов панкреатобилиарных осложнений после разрешенного острого билиарного панкреатита. Dig Dis Sci . 2017 Март 62 (3): 777-83. [Медлайн].

  • Петров М.С., Ядав Д.Глобальная эпидемиология и комплексная профилактика панкреатита. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2019 16 марта (3): 175-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мачикадо Дж. Д., Ядав Д. Эпидемиология рецидивирующего острого и хронического панкреатита: сходства и различия. Dig Dis Sci . 2017 Июль 62 (7): 1683-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Веге С.С., ДиМаньо М.Дж., Форсмарк С.Е., Мартель М., Баркун А.Н. Первичное лечение острого панкреатита: Технический обзор Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1103-39. [Медлайн].

  • Jeon CY, Papachristou GI, Pisegna JR, et al. Дизайн исследования Case-CrossovEr для информирования о специальных мероприятиях по предотвращению прогрессирования заболевания при остром панкреатите (ACCESS-AP) — дизайн исследования и популяция. Панкреатология . 2021, 24 июня. [Medline].

  • Дузенци Д., Ялныз М., Испироглу М. Сравнение прогностических показателей при органной недостаточности с острым панкреатитом. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2021 июл. 27 (4): 410-20. [Медлайн].

  • Рак поджелудочной железы: виды лечения

    НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком поджелудочной железы. Используйте меню для просмотра других страниц.

    В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака поджелудочной железы. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. Это методы лечения, которые оказались наиболее эффективными на основе научно-обоснованных исследований, проведенных в клинических испытаниях на определенной подгруппе пациентов.

    При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

    Обзор лечения

    В области лечения рака разные врачи и другие медицинские работники часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

    Описание наиболее распространенных видов лечения рака поджелудочной железы приводится ниже с указанием этапов лечения. Текущие варианты лечения рака поджелудочной железы — это хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

    Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья.Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке поджелудочной железы, потому что существуют разные варианты лечения.Узнайте больше о принятии решений о лечении.

    При обнаружении на ранней стадии рак поджелудочной железы имеет гораздо более высокие шансы на успешное лечение. Однако существуют также методы лечения, которые могут помочь контролировать заболевание у пациентов с более поздней стадией рака поджелудочной железы, чтобы помочь им прожить дольше.

    Хирургия

    Хирургия рака поджелудочной железы включает удаление всей или части поджелудочной железы, в зависимости от расположения и размера опухоли в поджелудочной железе. Также часто удаляется область здоровой ткани вокруг опухоли.Это называется маржой. Цель операции — получить «чистые поля» или «отрицательные поля», что означает отсутствие раковых клеток по краям удаленной здоровой ткани.

    Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Узнайте больше об основах хирургии рака.

    Только около 20% людей с диагнозом рак поджелудочной железы могут перенести операцию, потому что большинство случаев рака поджелудочной железы обнаруживаются после того, как болезнь уже распространилась.Когда хирургическое вмешательство является потенциальным вариантом лечения, есть много вещей, о которых следует подумать перед операцией такого типа. Перед принятием решения о хирургическом лечении важно провести тщательное обсуждение с врачом, в том числе обсудить преимущества, риски и время восстановления. Если операция невозможна, вы и ваш врач обсудите другие варианты лечения.

    Операция по поводу рака поджелудочной железы может сочетаться с системной терапией и / или лучевой терапией (см. Ниже). Обычно это дополнительное лечение проводится после операции, которая называется адъювантной терапией.Однако перед операцией для уменьшения опухоли иногда можно использовать системную терапию и / или лучевую терапию. Это называется неоадъювантной терапией или предоперационной терапией. После неоадъювантной терапии перед планированием операции проводится повторная стадия опухоли. Повторное определение стадии обычно выполняется с помощью другой компьютерной томографии, чтобы посмотреть на изменение размера опухоли и на то, на какие близлежащие структуры и кровеносные сосуды она влияет.

    В зависимости от цели операции выполняются разные виды операций.

    • Лапароскопия. Иногда хирург может начать с лапароскопии. Во время лапароскопии в брюшной полости делают несколько небольших отверстий, и крошечная камера вводится в тело, пока пациенту вводят анестезию. Анестезия — это лекарство, которое помогает блокировать осознание боли. Во время этой операции хирург может выяснить, распространился ли рак на другие части брюшной полости. Если это так, операция по удалению первичной опухоли обычно не рекомендуется.

    • Операция по удалению опухоли. В зависимости от того, где находится опухоль в поджелудочной железе, используются разные виды хирургического вмешательства. Во всех хирургических вмешательствах, обсуждаемых ниже, близлежащие лимфатические узлы удаляются как часть операции. К вашей операции обычно будут привлечены более одного типа хирургов, а также другие специалисты.

      • Процедура Уиппла. Эта операция может быть сделана, если рак находится только в головке поджелудочной железы. Это обширная операция, при которой хирург удаляет головку поджелудочной железы и часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой, а также желчный проток и желудок.Затем хирург восстанавливает соединение пищеварительного тракта и желчевыводящей системы. Эту процедуру должен выполнять хирург, имеющий опыт лечения рака поджелудочной железы.

      • Дистальная резекция поджелудочной железы. Эта операция обычно проводится, если рак находится в хвостовой части поджелудочной железы. В этой операции хирург удаляет хвост и тело поджелудочной железы, а также селезенку.

      • Тотальная панкреатэктомия. Если рак распространился на всю поджелудочную железу или локализован во многих областях поджелудочной железы, может потребоваться полная панкреатэктомия.Полная панкреатэктомия — это удаление всей поджелудочной железы, части тонкой кишки, части желудка, общего желчного протока, желчного пузыря и селезенки.

    После операции вам нужно будет оставаться в больнице в течение нескольких дней и, вероятно, вам нужно будет отдохнуть дома около месяца. Ваша медицинская бригада будет тесно сотрудничать с вами над планом выздоровления, включая предоставление важных рекомендаций по питанию и питанию.

    Побочные эффекты операции включают слабость, усталость и боль в течение первых нескольких дней после операции.Другие побочные эффекты, вызванные удалением поджелудочной железы, включают затруднение переваривания пищи и диабет из-за потери инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести, и о том, как с ними справиться.

    Для получения дополнительной информации об уменьшении побочных эффектов см. Раздел «Физические, эмоциональные и социальные последствия рака» ниже.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, то есть облучение от аппарата, расположенного вне тела. Узнайте больше об основах лучевой терапии.

    Наружная лучевая терапия — это вид лучевой терапии, наиболее часто применяемый при раке поджелудочной железы. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.Есть разные способы проведения лучевой терапии:

    • Традиционная лучевая терапия. Это также называется традиционной или стандартной фракционной лучевой терапией. Он состоит из ежедневного лечения более низкими дозами радиации за фракцию или день. Всего дается от 5 до 6 недель.

    • Стереотаксическое излучение тела (SBRT) или кибернож. Это более короткие курсы лечения более высокими дозами лучевой терапии, проводимые всего за 5 дней.Это более новый тип лучевой терапии, который может обеспечить более локализованное лечение за меньшее количество сеансов. Пока не известно, работает ли этот подход так же хорошо, как и традиционная лучевая терапия, и он может не подходить для каждого человека. Его следует предоставлять только в специализированных центрах, имеющих опыт и знания в использовании этой технологии для лечения рака поджелудочной железы и определения того, для кого она будет работать лучше всего.

    • Протонно-лучевая терапия. Это вид лучевой терапии с внешним облучением, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи.При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Это также уменьшает количество здоровых тканей, которые получают радиацию. Протонная лучевая терапия может проводиться в течение стандартного времени или в течение более короткого времени, как SBRT. Пока неизвестно, работает ли это лучше, чем стандартная лучевая терапия, и не может быть вариантом для каждого человека. Его следует проводить в лечебных центрах, у которых есть опыт и навыки, необходимые для использования этого лечения рака поджелудочной железы, которое может быть доступно только в ходе клинических испытаний.

    Также могут быть предложены другие виды лучевой терапии. Существует много разных способов проведения лучевой терапии, поэтому важно обсудить с врачом запланированный подход.

    Часто химиотерапия (см. Ниже) проводится одновременно с лучевой терапией, поскольку она может усилить эффекты лучевой терапии, что называется радиосенсибилизацией. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии может иногда помочь уменьшить опухоль в достаточной степени, чтобы ее можно было удалить хирургическим путем.Однако химиотерапия, проводимая одновременно с лучевой терапией, часто должна проводиться в более низких дозах, чем при использовании отдельно.

    Лучевая терапия может быть полезна для снижения риска возврата или повторного роста рака поджелудочной железы в исходном месте. Но остается неясным, насколько это продлевает жизнь человека, если вообще продлевает его.

    Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, тошноту, расстройство желудка и жидкий стул.Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения. Поговорите со своим лечащим врачом о том, чего вы можете ожидать и как будут бороться с побочными эффектами.

    Лечение с использованием лекарств

    Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств попадает в раковые клетки по всему телу через кровоток. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

    Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

    Химиотерапия — это основной вид системной терапии рака поджелудочной железы. Однако время от времени используются таргетная терапия и иммунотерапия, которые изучаются в качестве потенциальных методов лечения (см. Раздел «Последние исследования»).

    Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать только 1 тип системной терапии за один раз или комбинацию системных терапий, проводимых одновременно.Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

    Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

    Химиотерапия

    Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

    Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Между циклами обычно есть период отдыха.Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств. Следующие препараты одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения рака поджелудочной железы:

    • Капецитабин (Кселода)

    • Эрлотиниб (Тарцева), вид таргетной терапии (см. Ниже)

    • Фторурацил (5-FU)

    • Гемцитабин (Гемзар)

    • Иринотекан (Камптозар)

    • Леуковорин (Велковорин)

    • Наб-паклитаксел (Абраксан)

    • Нанолипосомальный иринотекан (Онивид)

    • Оксалиплатин (Элоксатин)

    Как правило, при совместном применении 2 или более препаратов побочных эффектов больше.Комбинированные методы лечения обычно лучше всего подходят для людей, которые могут самостоятельно выполнять свои обычные повседневные дела.

    Выбор комбинации для использования зависит от онкологического центра и часто зависит от опыта онколога с лекарствами, а также от различных побочных эффектов и общего состояния здоровья пациента. При раке поджелудочной железы химиотерапию можно описать по тому, когда и как ее проводить:

    • Химиотерапия первой линии. Обычно это первое лечение, применяемое для людей с местнораспространенным или метастатическим раком поджелудочной железы (см. Стадии).

    • Химиотерапия второй линии. Когда первое лечение не работает или перестает работать для контроля роста рака, рак называется рефрактерным. Иногда лечение первой линии вообще не работает, что называется первичной резистентностью. Или лечение может какое-то время работать хорошо, а затем перестать быть эффективным, что иногда называют вторичной или приобретенной резистентностью. В этих ситуациях пациенты могут получить пользу от дополнительного лечения различными препаратами, если общее состояние здоровья пациента хорошее.В настоящее время ведутся серьезные исследования, направленные на разработку других новых методов лечения как второй, так и третьей линии и не только. Некоторые из них оказались многообещающими (см. Раздел «Последние исследования»).

    • Использование не по назначению. Это относится к лекарству, которое назначают при состоянии, не указанном на его этикетке. Это означает, что он не назначается при тех состояниях, при которых препарат специально одобрен FDA. Это также может означать, что лекарство назначается не так, как указано на этикетке.Примером этого является случай, если ваш врач хочет использовать только лекарство, одобренное для лечения рака груди, для лечения рака поджелудочной железы. Использование препарата не по назначению рекомендуется только при наличии веских доказательств того, что препарат может действовать при другом заболевании, не указанном на этикетке. Эти доказательства могут включать ранее опубликованные исследования, многообещающие результаты текущих исследований или результаты молекулярных испытаний опухолей, которые предполагают, что лекарство может работать. Однако ваше медицинское страхование может не оплатить употребление лекарств не по назначению.Возможны исключения, но важно, чтобы вы и / или ваша медицинская бригада поговорили со своей страховой компанией до начала лечения этого типа.

    Побочные эффекты химиотерапии

    Побочные эффекты химиотерапии зависят от того, какие лекарства вы принимаете. Кроме того, не у всех пациентов наблюдаются одинаковые побочные эффекты даже при приеме одного и того же препарата. Побочные эффекты в целом могут включать плохой аппетит, тошноту, рвоту, диарею, желудочно-кишечные проблемы, сыпь, язвы во рту, выпадение волос и недостаток энергии.Люди, получающие химиотерапию, также с большей вероятностью будут иметь низкий уровень лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, что повышает риск анемии, инфекций, а также образования синяков и кровотечений.

    Некоторые препараты, применяемые при раке поджелудочной железы, также обладают определенными побочными эффектами. Например, капецитабин может вызывать покраснение и дискомфорт на ладонях рук и подошвах ног. Это состояние называется синдромом кисти и стопы. Оксалиплатин может вызывать чувствительность к холоду, онемение и покалывание в пальцах рук и ног, что называется периферической невропатией.Периферическая невропатия также является побочным эффектом наб-паклитаксела. Это примеры, и важно заранее поговорить со своим врачом о побочных эффектах рекомендованных вам лекарств от рака.

    Большинство побочных эффектов обычно проходят между курсами лечения и после его окончания, но некоторые из них могут длиться дольше и ухудшаться по мере продолжения лечения. Ваш врач может посоветовать способы облегчить эти побочные эффекты. Если побочные эффекты серьезны, ваш врач может уменьшить дозу химиотерапии или приостановить химиотерапию на короткое время.

    Узнайте об основах химиотерапии.

    Таргетная терапия

    Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот вид лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

    Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.

    • Эрлотиниб (Tarceva) одобрен FDA для людей с запущенным раком поджелудочной железы в сочетании с химиотерапевтическим препаратом гемцитабином. Эрлотиниб блокирует действие рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), белка, который может стать ненормальным и способствовать росту и распространению рака.Побочные эффекты включают кожную сыпь, похожую на угри, диарею и усталость.

    • Olaparib (Lynparza) одобрен для людей с метастатическим раком поджелудочной железы, связанным с мутацией зародышевой линии (наследственной) BRCA . Он предназначен для использования в качестве поддерживающей терапии после того, как пациент прошел курс химиотерапии на основе платины, такой как оксалиплатин или цисплатин, в течение не менее 16 недель без признаков прогрессирования заболевания.

    • Ларотректиниб (Витракви) — это не зависимое от опухоли лечение, которое может использоваться для любого типа рака, который несет в себе определенное генетическое изменение, называемое слиянием NTRK (см. Диагностика).Этот тип генетического изменения встречается при различных формах рака, включая рак поджелудочной железы, хотя встречается редко. Он одобрен для лечения метастатического или местнораспространенного рака поджелудочной железы, не поддающегося химиотерапии.

    Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

    Узнайте больше об основах целевого лечения.

    Иммунотерапия
    (обновлено 20.09.21)

    Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком.Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

    Ингибиторы иммунных контрольных точек, которые включают антитела против PD-1, такие как пембролизумаб (Кейтруда) и достарлимаб (Джемперли), являются вариантом лечения рака поджелудочной железы с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом восстановления несоответствия (dMMR) ( см. Диагностика). Приблизительно от 1% до 1,5% случаев рака поджелудочной железы связаны с высоким MSI-H.

    Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты.Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

    Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

    Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией.Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

    Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

    Паллиативное лечение и уход широко различаются и часто включают лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию. Не следует путать паллиативную помощь с уходом в хосписе, который используется, когда излечение маловероятно или когда люди находятся в последних месяцах жизни.

    Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

    Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медперсоналу как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

    Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства.Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

    Поддерживающая терапия для людей с раком поджелудочной железы может включать:

    • Паллиативная химиотерапия. Любая схема химиотерапии, описанная выше, может помочь облегчить симптомы рака поджелудочной железы, например уменьшить боль, улучшить энергию и аппетит пациента, а также остановить или замедлить потерю веса. Этот подход используется, когда рак распространился и не поддается лечению, но симптомы рака можно улучшить с помощью химиотерапии.При принятии решения о паллиативной химиотерапии важно, чтобы вы и ваш врач взвесили преимущества с возможными побочными эффектами и рассмотрели, как каждое лечение может повлиять на качество вашей жизни.

    • Устранение закупорки желчных протоков или тонкой кишки. Если опухоль блокирует общий желчный проток или тонкий кишечник, установка крошечной трубки, называемой стентом, может помочь сохранить заблокированную область открытой. Эта процедура может выполняться с использованием нехирургических подходов, таких как ERCP, PTC или эндоскопия (дополнительную информацию см. В разделе «Диагностика»).Стент может быть пластиковым или металлическим. Используемый тип зависит от доступности, страхового покрытия / стоимости, ожидаемой продолжительности жизни человека и от того, удастся ли в конечном итоге удалить рак хирургическим путем. В целом пластиковые стенты дешевле, их легче вставлять и удалять. Однако их необходимо заменять каждые несколько месяцев, они связаны с большим количеством инфекций и, скорее всего, переместятся с места. Стенты обычно устанавливаются внутри тела, но иногда может потребоваться ввести трубку через отверстие в коже живота для отвода жидкости, например желчи.Это называется чрескожным дренированием. Иногда пациенту может потребоваться операция по созданию обходного анастомоза, даже если сама опухоль не может быть удалена полностью.

    • Улучшение пищеварения и аппетита. Специальная диета, лекарства и специально прописанные ферменты могут помочь человеку лучше переваривать пищу, если его поджелудочная железа не работает или была частично или полностью удалена. Большинству пациентов рекомендуется встреча с диетологом / диетологом, особенно тем, кто худеет и имеет плохой аппетит из-за болезни.

    • Борьба с диабетом. Инсулин обычно рекомендуется, если у человека развивается диабет из-за потери инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, что чаще встречается после тотальной панкреатэктомии.

    • Обезболивание и другие побочные эффекты. Для уменьшения боли часто необходимы морфиноподобные препараты, называемые опиоидными анальгетиками. Также могут использоваться специальные типы нервных блокад, выполняемые специалистами по боли. Один из видов нервной блокады — блокада чревного сплетения, которая помогает облегчить боль в животе или спине.Во время нервной блокады в нервы вводят либо анестетик, чтобы на короткое время прекратить боль, либо лекарство, которое разрушает нервы и может облегчить боль на более длительное время. Блокада нерва может выполняться чрескожно (через кожу) или с помощью эндоскопического ультразвукового исследования (см. Выше). В зависимости от того, где расположена опухоль, иногда для облегчения боли можно использовать лучевую терапию. Узнайте больше об управлении болью.

    Рекомендуемая поддерживающая терапия может также включать дополнительные методы лечения.Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо дополнительные методы лечения, чтобы убедиться, что они не мешают другим вашим методам лечения рака.

    Паллиативная и поддерживающая помощь не ограничивается устранением физических симптомов пациента. Есть также эмоциональные проблемы, такие как тревога и депрессия, и психологические проблемы, с которыми сталкиваются многие пациенты, и с которыми можно справиться с помощью профессиональной помощи и поддержки. Профессионал может помочь развить навыки преодоления трудностей и общих трудностей при борьбе с раком.Рак также поражает лиц, осуществляющих уход, и близких, и им также рекомендуется искать поддержки.

    Варианты лечения рака поджелудочной железы по стадиям

    Для каждой стадии рака поджелудочной железы могут быть рекомендованы разные методы лечения. Ваш врач порекомендует вам конкретный план лечения в зависимости от стадии рака и других факторов. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой странице. Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

    Ниже приведены некоторые из возможных методов лечения в зависимости от стадии рака. Приведенная ниже информация основана на рекомендациях ASCO по лечению рака поджелудочной железы. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака поджелудочной железы. Кроме того, пациентам с любой стадией рака поджелудочной железы рекомендуется рассматривать клинические испытания в качестве варианта лечения. Обсудите со своим врачом все варианты лечения. Ваш врач будет лучше всего информирован о том, какой план лечения вам рекомендуется.

    Потенциально излечимый рак поджелудочной железы (также называемый операбельным и погранично-резектабельным раком поджелудочной железы)
    • Хирургия

    • Лечение перед операцией, также называемое неоадъювантной терапией или предоперационной терапией

      • Химиотерапия, с лучевой терапией или без нее, регулярно используется для пациентов с пограничным операбельным раком поджелудочной железы. Это делается, чтобы попытаться уменьшить опухоль и увеличить шанс того, что хирург сможет удалить опухоль с четкими границами.Даже людям с операбельным раком поджелудочной железы иногда рекомендуется неоадъювантная терапия.

    • Лечение после операции, также называемое адъювантной терапией или послеоперационная терапия

      • Адъювантная химиотерапия обычно начинается в течение 4–12 недель после операции в зависимости от того, насколько быстро пациент выздоравливает. Обычно это длится в общей сложности 6 месяцев. Тип комбинированной химиотерапии, как правило, представляет собой FOLFIRINOX (5-FU, лейковорин, иринотекан и оксалиплатин) для тех пациентов, которые хорошо восстановились после операции и достаточно здоровы для комбинированной лекарственной комбинации.Альтернативным вариантом является гемцитабин в виде отдельного препарата или в комбинации со вторым препаратом, называемым капецитабином. Было показано, что комбинации нескольких лекарственных препаратов более эффективны, чем просто гемцитабин, но связаны с большим количеством побочных эффектов, включая диарею, утомляемость, невропатию, низкий уровень лейкоцитов и синдром кистей и стоп. Поговорите со своим врачом о лучших вариантах химиотерапии для вас.

      • Роль лучевой терапии после операции остается спорной.Возможность использования лучевой терапии после операции зависит от ситуации каждого пациента. Например, это может быть вариант, когда после операции не было четких границ.

      • Для пациентов, которые получали лечение до операции, необходимость в дополнительном лечении после операции зависит от ситуации каждого пациента и общего состояния здоровья.

    Местнораспространенный рак поджелудочной железы
    • Терапия первой линии

      • Химиотерапия с использованием комбинации препаратов может быть вариантом в зависимости от ситуации каждого пациента и общего состояния здоровья (см. Варианты, перечисленные ниже в разделе «Метастатический рак поджелудочной железы»).

      • Лучевая терапия также может быть вариантом. Чаще всего его используют после химиотерапии, когда рак не распространился за пределы поджелудочной железы. Выбор типа используемой лучевой терапии, такой как стандартный внешний пучок или SBRT (см. «Лучевая терапия» выше), зависит от нескольких факторов, включая размер и расположение опухоли.

    • Терапия второй линии

    • Клинические испытания

    Метастатический рак поджелудочной железы (
    обновлено 08/2020 )

    Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. Врачи могут по-разному относиться к лучшему стандартному плану лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом, поэтому поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, на участие в которых вы можете иметь право. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

    Ваш план лечения может включать комбинацию описанных выше процедур.Варианты лечения пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы во многом зависят от общего состояния здоровья пациента, его предпочтений и системы поддержки. Людей с метастатическим раком поджелудочной железы должна лечить многопрофильная бригада.

    Информация ниже основана на рекомендациях ASCO «Метастатический рак поджелудочной железы». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

    В зависимости от факторов, включая ваши предпочтения, характеристики и профиль сопутствующей патологии, варианты первой линии включают:

    • Химиотерапия с комбинацией фторурацила, лейковорина, иринотекана и оксалиплатина, называемая FOLFIRINOX.

    • Гемцитабин плюс наб-паклитаксел.

    • Гемцитабин сам по себе для пациентов, которые недостаточно здоровы для более агрессивных двух комбинаций, указанных выше.

    • Иногда может использоваться другая комбинация на основе гемцитабина или фторурацила, такая как гемцитабин плюс цисплатин, гемцитабин плюс капецитабин или FOLFOX.

    Опции второй линии включают перечисленные ниже. Обычно это случается, когда болезнь ухудшается или пациенты испытывают серьезные побочные эффекты во время терапии первой линии.

    • Фторурацил отдельно или в сочетании с нанолипосомальным иринотеканом, иринотеканом или оксалиплатином может быть рекомендован с учетом общего состояния здоровья пациента и совместного принятия решения.

    • Может быть предложен гемцитабин отдельно или в комбинации с наб-паклитакселом.

    • Пембролизумаб рекомендуется при раке с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-high) или дефицитом репарации несовпадений (dMMR). Важно отметить, что только около 1% людей с раком поджелудочной железы имеют болезнь с высоким уровнем MSI.

    • Таргетная терапия ларотректинибом (Витракви) или энтректинибом (Розлитрек) рекомендуется для любого рака с помощью слияния NTRK . NTRK слияния очень редки при раке поджелудочной железы.

    • Пациенты с унаследованной мутацией BRCA1 или BRCA2 и получившие химиотерапию на основе платины первой линии, которая остановила рост или распространение рака в течение 16 недель или более, могут продолжать лечение химиотерапией или получать поддерживающую терапию олапарибом ( Линпарза), таргетная терапия.Поддерживающая терапия — это лечение, направленное на поддержание ремиссии рака, и это вариант после совместного принятия решения пациентом и врачом.

    Поддерживающая терапия также может быть вариантом для пациентов, у которых болезнь не прогрессировала при лечении первой линии, но которые из-за побочных эффектов могут больше не иметь возможности продолжать свое первоначальное лечение. Единственной одобренной поддерживающей терапией является олапариб (Lynparza), который полезен для людей с метастатическим раком поджелудочной железы, связанным с мутацией BRCA зародышевой линии (наследственной) после химиотерапии на основе платины первой линии.Для других пациентов поддерживающая терапия может означать упрощение их первоначального режима химиотерапии. Например, его можно упростить с гемцитабина / наб-паклитаксела до одного гемцитабина или с FOLFIRINOX на FOLFOX, FOLFIRI или капецитабин. Узнайте больше об основах поддерживающей терапии.

    Поддерживающая или паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов. Как можно раньше поговорите со своим врачом о симптомах, которые вы испытываете, о своем психическом благополучии и доступной социальной поддержке.Вам будет предложено лечение для облегчения любой боли, связанной с раком, или других симптомов.

    Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки .

    Ремиссия и вероятность рецидива

    Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также можно назвать «отсутствие признаков болезни» или NED.

    Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

    Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Рак поджелудочной железы может вернуться в поджелудочную железу или рядом с ней (так называемый местный или региональный рецидив) или где-либо еще в организме (отдаленный рецидив, похожий на метастатическое заболевание).

    Когда это произойдет, снова начнется новый цикл диагностического тестирования, чтобы узнать как можно больше о степени и месте рецидива. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Лечение рецидивирующего рака поджелудочной железы аналогично лечению, описанному выше, и обычно включает химиотерапию.Для облегчения симптомов также может использоваться лучевая терапия или хирургическое вмешательство. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

    Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить со своим лечащим врачом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим.Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

    Если лечение не работает

    Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

    Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, семьей и друзьями, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

    Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний хоспис, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

    После смерти любимого человека многие люди хотят и нуждаются в поддержке, которая поможет им справиться с потерей. Узнайте больше о горе и утрате.

    Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

    Лечение панкреатита | Columbia Surgery

    Обзор | Причины | Генетика | Симптомы | Диагностика | Лечение | Автоматическая пересадка островков | Диета | Прогноз | FAQ

    Лечение острого панкреатита может включать нутритивную поддержку с помощью зондов для кормления или внутривенного (IV) питания, антибиотиков и обезболивающих. Иногда для лечения осложнений требуется хирургическое вмешательство. Лечение хронического панкреатита может включать внутривенное введение жидкости; обезболивающее; нежирная, питательная диета; и ферментные добавки.Для удаления части или всей поджелудочной железы может потребоваться операция.

    Жидкости для внутривенного введения, энтеральное питание, TPN

    Чтобы поджелудочная железа могла восстановиться и предотвратить повреждение и раздражение, пациентам с панкреатитом может потребоваться временное внутривенное введение жидкости для гидратации. Если вы не можете есть более 5-7 дней или если вы недоедаете, вы можете начать энтеральное питание через небольшую трубку, введенную через нос. Это доставит питательную смесь в желудок или тонкий кишечник.Иногда энтеральное питание противопоказано или непереносимо. В этих условиях показано парентеральное (внутривенное) питание, что лучше, чем полное его отсутствие.

    Стенты

    Желчный проток — это небольшая трубка, по которой желчь, вырабатываемая в печени, проходит от печени и желчного пузыря к тонкому кишечнику. Протоки поджелудочной железы — это небольшие трубки, по которым панкреатический сок попадает в тонкий кишечник. Эти жидкости помогают расщеплять пищу, и два протока обычно соединяются перед тем, как попасть в тонкий кишечник.Если протоки сужены или заблокированы из-за камней в желчном пузыре, опухоли, инфекции, рубцов, псевдокист или другой травмы или заболевания, жидкость может накапливаться и вызывать панкреатит.

    Может потребоваться открыть закупоренный желчный или панкреатический проток с помощью стента, который представляет собой небольшую пластиковую или металлическую трубку, помещенную в проток, чтобы он оставался открытым. См. ERCP для получения информации об этой процедуре.

    ERCP

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, сочетающая эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и рентген для диагностики и лечения панкреатита и других заболеваний протоков поджелудочной железы.ЭРХПГ может быть проведена, если есть подозрение, что желчные или панкреатические протоки человека сужены или заблокированы из-за панкреатита или по другим причинам.

    Во время ERCP гибкий эндоскоп с подсветкой вводится в пищевод, через желудок и в двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки). Контрастный краситель вводится в протоки, а рентгеновское видео (рентгеноскопия) позволяет врачам увидеть любые области суженного или заблокированного оттока из желчного протока или протоков поджелудочной железы. Если проблема обнаружена, врачи могут ввести через эндоскоп специальные инструменты, чтобы открыть заблокированные протоки, разбить или удалить камни в желчном пузыре, удалить опухоли в протоках или вставить стенты, чтобы восстановить ток поджелудочной железы или желчной жидкости.Биопсия также может быть взята через эндоскоп, чтобы оценить клетки на предмет инфекции или рака.

    Если камни в желчном пузыре являются причиной панкреатита, они могут быть удалены во время ЭРХПГ с последующим удалением желчного пузыря (так называемая холецистэктомия).

    Центр поджелудочной железы — национальный лидер в области ERCP и других интервенционных желудочно-кишечных процедур.

    Добавка ферментов

    Поджелудочная железа обычно стимулируется высвобождением ферментов поджелудочной железы, когда в кишечнике присутствует непереваренная пища.Эти ферменты соединяются с желчью и начинают расщеплять пищу в тонком кишечнике.

    Ферментные добавки начинают переваривать пищу, пока она находится в желудке, что помогает снизить стимуляцию поджелудочной железы, вызванную приемом пищи. Если у пациента дефицит пищеварительных ферментов, добавки с ферментами способствуют лучшему усвоению пищи, что улучшает потребление питательных веществ. Избегание стимуляции поджелудочной железы также помогает уменьшить боль, связанную с панкреатитом.

    Обезболивание

    Центр поджелудочной железы работает над поиском оптимального режима обезболивания, который позволяет каждому пациенту оставаться активным и дома, а не в больнице или быть неспособным поддерживать нормальный уровень активности.

    Многие пациенты принимают несколько видов лекарств. Пероральные препараты включают наркотики, такие как Percocet и оксикодон, и их можно использовать в сочетании с ненаркотическими лекарствами, такими как миорелаксанты и антидепрессанты. Оральный метадон — очень хорошее лекарство от хронической боли.

    Как только назначен пероральный режим, обострения болезни можно купировать, временно добавляя лекарства. Если пероральные лекарства не переносятся, пациентам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения лекарств.Блокады нервов могут использоваться для снятия боли в течение нескольких месяцев: при блокаде нервов вводят иглу через кожу в спине, чтобы заблокировать сигналы основных нервов, идущих к поджелудочной железе. Эту процедуру также можно провести эндоскопически, когда в пучок нервов поджелудочной железы вводят обезболивающее длительного действия, которое действует несколько месяцев. Это выполняется с помощью эндоскопа через желудок. Блокады нервов разрушают нервы, но со временем они отрастают, поэтому пациентам требуется повторное лечение.

    Другой подход к лечению боли — использование имплантируемых болевых насосов в позвоночник. Большинство имплантируемых насосов доставляют постоянные низкие дозы для облегчения боли, и их можно использовать вместе с пероральными лекарствами.

    Важность приема обезболивающих

    Некоторые пациенты выражают озабоченность по поводу нежелания пристраститься к обезболивающим. Важно понимать, что необходимо устранить сильную продолжающуюся боль, чтобы пациенты могли вести активный образ жизни, и истинная потребность в обезболивающих не является психологической зависимостью.Некоторым пациентам необходимо всегда принимать лекарства, потому что хронический панкреатит не проходит, а боль необходимо контролировать, чтобы они могли нормально функционировать. Когда хронический панкреатит вызван микроскопическим воспалением поджелудочной железы, устранение постоянной боли не является социальной зависимостью, а, скорее, является необходимой терапией, такой как прием лекарств от кровяного давления. Наша команда старается использовать комбинации различных лекарств, чтобы максимально снизить дозировку наркотиков.

    Хирургия

    В зависимости от причины панкреатита, анатомии пациента, уровня боли и других факторов хирургическое вмешательство может быть подходящим лечением.

    Если камни в желчном пузыре являются причиной панкреатита, может потребоваться операция по удалению камней в желчном пузыре и, возможно, желчного пузыря. Может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования псевдокистов или скоплений жидкости и тканей в области поджелудочной железы.

    Удаление всей поджелудочной железы (тотальная резекция поджелудочной железы) может быть выполнено для уменьшения или устранения трудноизлечимой боли, связанной с хроническим панкреатитом. Тотальная панкреатэктомия снимает боль в 90% случаев, но приводит к диабету.

    Чтобы улучшить жизнь пациентов, перенесших резекцию поджелудочной железы, Центр поджелудочной железы теперь предлагает трансплантацию аутологичных островковых клеток, инновационный процесс извлечения собственных инсулино-продуцирующих клеток пациента с последующей их повторной инъекцией в печень после удаления поджелудочной железы. Путем реинфузии островковых клеток поджелудочной железы эта процедура может позволить пациентам сохранить часть их инсулино-продуцирующей функции, тем самым предотвращая трудноизлечимую форму диабета, известную как хрупкий диабет.

    Следующие шаги

    Если вы или кто-то из ваших близких страдаете панкреатитом, Центр поджелудочной железы всегда к вашим услугам. Если вам нужен диагноз, лечение или другое мнение, у нас есть специальная программа по панкреатиту, готовая помочь.

    Позвоните нам по телефону (212) 305-4795 или воспользуйтесь онлайн-формой, чтобы связаться с нами сегодня.

    Чтобы узнать больше о панкреатите:

    Обзор | Причины | Генетика | Симптомы | Диагностика | Лечение | Автоматическая пересадка островков | Диета | Прогноз | FAQ

    Сопутствующие услуги
    Связанные темы

    часто задаваемых вопросов о панкреатите | Columbia Surgery

    Обзор | Причины | Генетика | Симптомы | Диагностика | Лечение | Автоматическая пересадка островков | Диета | Прогноз | FAQ

    Диета

    Можно ли употреблять алкоголь после того, как мне поставили диагноз панкреатит?

    Если панкреатит вызван чрезмерным употреблением алкоголя, следует воздержаться от алкоголя.Если другие причины острого панкреатита были устранены и устранены (например, путем удаления желчного пузыря) и поджелудочная железа вернулась в нормальное состояние, вы сможете вести нормальный образ жизни, но алкоголь все равно следует принимать только в умеренных количествах (максимум 1 порция / день). При хроническом панкреатите продолжается воспаление и мальабсорбция — пациенты постепенно теряют пищеварительную функцию и в конечном итоге теряют функцию инсулина, поэтому регулярное употребление алкоголя неразумно.

    Какая диета рекомендуется, чтобы избежать обострения панкреатита?

    При хроническом панкреатите поджелудочная железа постепенно теряет способность функционировать должным образом, и в конечном итоге эндокринная функция утрачивается.Это подвергает пациентов риску развития диабета 1 типа. Пациентам следует избегать рафинированного сахара и простых углеводов и вместо этого употреблять сложные углеводы и цельнозерновые продукты. В целом лучше всего подходят диеты с высоким содержанием белка и умеренным содержанием жиров.

    Почему иногда я могу есть определенные продукты, а иногда эти же продукты вызывают проблемы?

    Многие люди сталкиваются с этим явлением, хотя оно недостаточно изучено и на него нет однозначного ответа. Важно помнить о регулярном приеме ферментных добавок поджелудочной железы, чтобы быть уверенным, что недостаток ферментов не является их причиной.

    Нужно ли мне принимать ферменты поджелудочной железы, даже если я чувствую себя хорошо?

    Да. Поскольку функция поджелудочной железы снижается, важно иметь ферменты для питания. Кроме того, врачи часто назначают ферменты, чтобы избежать стимуляции поджелудочной железы и, как следствие, боли. Поджелудочная железа стимулируется высвобождением ферментов поджелудочной железы, когда в кишечнике остается непереваренная пища. Ферменты начинают перевариваться, когда пища находится в желудке, поэтому поджелудочная железа отдыхает.

    Могу ли я принимать другие витамины или добавки?

    Пациенты с хроническим панкреатитом подвержены риску хронической мальабсорбции, поэтому их необходимо регулярно проверять на дефицит питательных веществ. Витаминная терапия должна основываться на этих ежегодных анализах крови. Как правило, можно принимать поливитамины, кальций, железо, фолиевую кислоту, витамин E, витамин A, витамин D и витамин B12, в зависимости от результатов анализа крови.

    Обезболивание

    Какие типы обезболивания доступны?

    Цель состоит в том, чтобы продолжать жить не в больнице, а бодрствовать и функционировать.Многие пациенты принимают несколько видов лекарств. Пероральные препараты включают наркотики, такие как Percocet и оксикодон, и их можно использовать в сочетании с ненаркотическими лекарствами, такими как миорелаксанты и антидепрессанты. После того, как назначен пероральный режим, можно справиться с обострениями, добавляя лекарства. Если пероральные лекарства не переносятся, вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения лекарств. Блокады нервов могут использоваться для снятия боли в течение нескольких месяцев: при блокаде нервов вводят иглу через кожу в спине, чтобы заблокировать основные нервы, идущие к поджелудочной железе.Эта процедура также может быть выполнена эндоскопически, при которой пучок нервов, идущий к поджелудочной железе, вводится (через эндоскоп в желудке) с обезболивающим препаратом длительного действия, действующим в течение нескольких месяцев. Блокады нервов разрушают нервы, но со временем они отрастают, поэтому пациентам требуется повторное лечение. Еще один подход к борьбе с болью — это использование имплантируемых болевых насосов в позвоночник. Большинство имплантируемых насосов доставляют постоянные низкие дозы для облегчения боли, и их можно использовать вместе с пероральными лекарствами.Оральный метадон — очень хорошее лекарство от хронической боли.

    Если я буду принимать лекарства по рецепту в течение длительного времени, стану ли я зависимой?

    Психологическое сложение и психологическая зависимость — разные вещи. Понятие зависимости обычного человека относится к психологической зависимости. Однако для пациентов с панкреатитом необходимо устранить сильную продолжающуюся боль, и необходимость в обезболивающих не является психологической зависимостью. Некоторым пациентам необходимо всегда принимать лекарства, потому что хронический панкреатит не проходит, а боль необходимо контролировать, чтобы они могли нормально функционировать.Если организм привыкает к определенному обезболивающему, вы не можете просто прекратить его внезапно: его нужно будет отменить медленно и под тщательным наблюдением врача. Если проблема хронического панкреатита заключается в продолжающемся микроскопическом воспалении поджелудочной железы, боль будет присутствовать всегда, и устранение боли не является социальной зависимостью, а, скорее, является необходимой терапией, такой как прием лекарств от кровяного давления. Наша команда старается использовать комбинации различных лекарств, чтобы максимально снизить дозировку наркотиков.

    Если боль от моей болезни станет больше, чем мои обезболивающие, какие еще варианты у меня будут?

    Другие варианты включают болеутоляющие насосы, имплантируемые нервные стимуляторы и, в некоторых случаях, хирургические стратегии. Лучший подход определяется в зависимости от конкретного заболевания и анатомии каждого человека.

    Одним из хирургических вариантов является стентирование, которое может быть выполнено эндоскопически. При хроническом воспалении части протока поджелудочной железы могут сужаться или сужаться.Когда поджелудочная железа стимулируется пищей в кишечнике, она усердно работает, чтобы перекачивать пищеварительные соки через это сужение, вызывая боль и обострение. Размещение стента в протоке может сделать суженную область более открытой, предотвращая или уменьшая боль.

    В крайних случаях может быть выполнено удаление всей поджелудочной железы (панкреатэктомия) для уменьшения или устранения боли, связанной с панкреатитом. Панкреатэктомия снимает боль в 90% случаев, но приводит к диабету.Для решения этой проблемы программа по панкреатиту предлагает инновационный процесс извлечения собственных инсулино-продуцирующих клеток пациента и их повторного введения в печень после удаления поджелудочной железы. Эта процедура, называемая трансплантацией аутологичных островковых клеток, позволяет пациентам сохранить часть их инсулино-продуцирующей функции, предотвращая трудноизлечимую форму диабета, известную как хрупкий диабет.

    Повседневная жизнь

    Смогу ли я заниматься обычными делами?

    Вам может понадобиться набор поддерживающих лекарств, но если правильно контролировать боль и другие симптомы, вы сможете жить нормальной жизнью.

    Повлияет ли ежедневный стресс на мою болезнь?

    У нас нет окончательных данных по этому поводу, но опыт показывает, что стресс действительно усугубляет симптомы хронического панкреатита.

    Предлагает ли Центр поджелудочной железы систему поддержки пациентов, страдающих хроническим панкреатитом?

    Наш центр соединит пациентов, находящихся на разных стадиях заболевания, так как есть пациенты, которые хотят поговорить с другими о стратегиях выживания.

    Повлияет ли курение на мою болезнь?

    Да.В целом, как мы все знаем, курение вредно для нашего здоровья. Курение увеличивает риск рака поджелудочной железы, а панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы, поэтому мы хотим минимизировать факторы риска.

    Эпизоды панкреатита

    Как долго длится серия?

    Острые эпизоды могут длиться всего один день, в то время как пациенты с хроническим панкреатитом могут испытывать эпизоды боли, которые длятся недели или дольше.

    Что можно сделать для предотвращения приступов?

    Возможность предотвращения эпизодов будет зависеть от причины болезни каждого человека.Возможные подходы могут включать удаление желчного пузыря, воздержание от алкоголя, диету с низким содержанием жиров, прекращение приема лекарств, которые могут вызвать панкреатит, и многое другое.

    Что можно сделать, чтобы ограничить продолжительность серии?

    Лучший способ минимизировать эпизод — это гидратация и нутритивная поддержка. Временное прекращение перорального приема пищи позволит поджелудочной железе отдохнуть.

    Когда у меня будет эпизод, меня госпитализируют?

    Пациенты могут справиться с обострениями дома с помощью повышенных доз обезболивающих или придерживаясь чистой жидкой диеты в течение нескольких дней.Если вы не можете справиться с болью или что-либо съесть или выпить, вас необходимо госпитализировать.

    Симптомы

    У меня появились симптомы, но я боюсь звонить врачу, потому что мои анализы отрицательные, и я не хочу его беспокоить. Что я должен делать?

    Вам следует позвонить своему врачу. Вашему врачу может потребоваться изменить режим приема обезболивающих или ферментов.

    Я могу справиться с болью — действительно ли мне нужно вызывать врача?

    Вам следует позвонить врачу, если боль станет невыносимой, если вы не можете есть или пить, или если у вас поднимется температура или возникнет желтуха.

    Если симптомы требуют госпитализации, как долго я буду в больнице?

    В зависимости от ситуации вам может потребоваться находиться в больнице в течение нескольких дней или недель.

    Как мне справиться с неловкими ситуациями, такими как газы и диарея?

    В дополнение к назначению пищеварительных ферментов ваш врач может порекомендовать соответствующие лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как симетикон или ломотил, чтобы помочь с такими симптомами.

    Все мои диагностические тесты в норме, но симптомы есть.Значит ли это, что у меня больше нет панкреатита?

    Нет. В какой-то момент поджелудочная железа может покрыться рубцами и перестать вырабатывать ферменты, поэтому анализы крови кажутся нормальными, несмотря на панкреатит.

    Почему я испытываю приступы тошноты, когда у меня нет боли?

    Нарушения пищеварения могут вызывать тошноту, вздутие живота и другие симптомы.

    Другое

    Придется ли мне делать операцию?

    Какая операция? Наиболее распространенные процедуры при панкреатите включают дренаж и удаление части или всей поджелудочной железы.Потребуется ли вам процедура, будет зависеть от многих факторов, которые необходимо обсудить индивидуально с вашим врачом.

    Встречается ли панкреатит у детей?

    Панкреатит у детей встречается очень редко. Иногда это диагностируется у молодых людей, у которых в анамнезе были боли в животе. Обычно боль в животе — это боль в животе, но в редких случаях это может указывать на панкреатит, особенно когда боль связана с едой, возникает после употребления жирной пищи, если локализация боли распространяется вокруг спины вокруг лопаток и если ребенок испытывает повторяющиеся эпизоды.

    Следующие шаги

    Если вы или кто-то из ваших близких страдаете панкреатитом, Центр поджелудочной железы всегда к вашим услугам. Если вам нужен диагноз, лечение или другое мнение, у нас есть специальная программа по панкреатиту, готовая помочь.

    Позвоните нам по телефону (212) 305-4795 или воспользуйтесь онлайн-формой, чтобы связаться с нами сегодня.

    Чтобы узнать больше о панкреатите:

    Обзор | Причины | Генетика | Симптомы | Диагностика | Лечение | Автоматическая пересадка островков | Диета | Прогноз | FAQ

    Сопутствующие услуги
    Связанные темы

    Острый панкреатит, вызванный лекарствами | Pancreapedia

    1.Введение

    Острый панкреатит (ОП) — это гетерогенное заболевание, варьирующееся от клинически легкой формы до более тяжелой формы, связанной с высокой заболеваемостью и смертностью (78). Правильный диагноз АП должен быть поставлен в течение 48 часов после госпитализации. Понимание этиологии и оценка тяжести имеют важное значение, поскольку они могут повлиять на неотложное лечение заболевания (8).

    Наиболее частая этиология АП — камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем. Другие причины включают ятрогенное повреждение (т.е. пост-ЭРХПГ), метаболические и аутоиммунные нарушения, наследственные нарушения, неоплазия (даже внутрипротоковая папиллярная муцинозная неоплазия — IPMN), анатомические аномалии, инфекции, ишемия, травмы и лекарственные препараты (87). Пациентам с эпизодом ОП, классифицированным как идиопатический, после выздоровления после острого эпизода рекомендуются дополнительные обследования (68).

    Лекарства можно рассматривать как потенциальную причину заболевания у пациентов, принимающих лекарства, связанные с АП.

    Медикаментозный панкреатит (DIP) считается относительно редким заболеванием, и его частота указывается в диапазоне от 0.1 и 2% случаев ОП (62). Однако истинная частота DIP до сих пор неизвестна, поскольку в результате клинических испытаний было получено мало доказательств, и большинство случаев было задокументировано в виде отчетов о случаях (62), как правило, ограниченных отсутствием или неадекватностью диагностических критериев для AP, неспособностью исключить общие этиология АП и отсутствие повторного провокационного теста.

    Основная проблема при идентификации DIP — отсутствие четкого и общепринятого определения заболевания. Диагноз DIP сложно установить, поскольку он редко сопровождается клиническими или лабораторными доказательствами реакции на лекарство, и большая часть пациентов, поступивших по поводу AP, уже принимает лекарства.Следовательно, критерии для диагностики DIP должны включать доказательства приема лекарственного средства незадолго до AP, повышенный риск AP у пациентов, принимающих препарат, прямую корреляцию между повышенным риском и дозой, наличие правдоподобного биологического механизма, доказательства в клинических испытаниях с использованием специфических препарат и повторный тест. Однако у нас нет определения для каждого из этих потенциальных диагностических критериев DIP (то есть времени, прошедшего между приемом лекарства и AP).

    Пятьсот двадцать пять различных препаратов, которые могут вызывать острый панкреатит, зарегистрированы в базе данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (61).Большинство данных получено из историй болезни, серий случаев или их кратких обзоров. Более того, причинно-следственная связь для многих из этих препаратов остается неуловимой, и только примерно для тридцати из этих 525 раскопок установлена ​​определенная причинная связь (61). Другой методологической проблемой является оценка другой потенциальной причины ОП. Некоторые определения исключают наличие АП другой этиологии, преимущественно билиарного литиаза и злоупотребления алкоголем. Однако наличие других причин AP не исключает DIP, но, безусловно, снижает вероятность DIP.

    Повторный провокационный тест в тех же условиях, что и при первом эпизоде ​​подозрения на DIP, вероятно, является лучшим диагностическим критерием, но его использование в клинической практике ограничено, особенно у пациентов с тяжелым приступом панкреатита. Следствием этого является резкое уменьшение количества лекарств, вызывающих панкреатит, с использованием теста повторного вызова. Однако этот тест не может рассматриваться как окончательный критерий для постановки диагноза, поскольку отмена и возобновление приема препарата при рецидиве панкреатита может быть совпадением, а не демонстрацией причины и следствия.Вероятно, это причина, по которой Теннер в недавнем обзоре поднял вопрос о реальном существовании DIP (82).

    Следствием всех этих проблем для определения DIP является его классификация. Было предложено много классификаций. В более позднем критическом обзоре (62, 84) использовалась система классификации опубликованных историй болезни, основанная на уровне доказательности. Было оценено большее количество отчетов о случаях и / или постоянная задержка между отчетами по конкретному препарату.Бадалов и др. (7) создали новую классификацию DIP, основанную на характеристиках отчетов о случаях и наличии или отсутствии повторного провокационного теста. Однако наиболее предпочтительной является классификация определенной, вероятной и возможной связи между лекарствами и панкреатитом (43, 61) (Таблица 1) , основанная на оценке теста повторного вызова / отмены, временной последовательности, исключения других причин панкреатит. Полезным инструментом для установления связи препарата с панкреатитом может быть шкала Naranjo Score (58) (таблица 2) .

    Список лекарств, классифицируемых как окончательные и вероятные, приведен в Таблице 3 (61).

    2. Наркотики, чаще всего связанные с AP

    Азатиоприн и 6-меркаптопурин

    С 1980 года сообщалось, что азатиоприн (AZA) и его метаболит 6-меркаптопурин (6-MP) могут вызывать панкреатит (33). Сообщается о заболеваемости от 1% до 6% лиц, подвергшихся воздействию. Датское исследование (24) демонстрирует 7-8-кратное увеличение риска развития АП по сравнению с теми, кто никогда не принимал лекарства.Несмотря на большой размер выборки исследования, единообразно организованную систему здравоохранения и использование соответствующих средств контроля населения, предел исследования заключался в неполной регистрации факторов риска (факторов риска, например, алкоголя или камней в желчном пузыре), включая потенциальную связь между воспалительными процессами кишечника. болезнь (ВЗК) и аутоиммунный панкреатит (25). Действительно, предыдущие сообщения о случаях предполагали, что ВЗК связана со склонностью к развитию панкреатита, особенно болезни Крона, из-за общих патогенных механизмов, снижения энтеро-печеночной циркуляции желчных кислот у пациентов с поражением подвздошной кишки или после хирургической резекции подвздошной кишки) ( 25), механические факторы в дуоденальной локализации заболевания (дисфункция сосочка Одди и сосуществование терапии с другими препаратами, участвующими в DIP, такими как месаламин, глюкокортикоиды или метронидазол (35).

    Механизм того, как азатиоприн вызывает панкреатит, недостаточно изучен, и развитие панкреатита, по-видимому, не связано с дозой (36). Поэтому его лучше классифицировать как аллергический или идиосинкразический. Хотя некоторые авторы предполагают использование гетерозиготности тиопуринметилтрансферазы (TPMT) и активности ферментов в качестве прогностических тестов для развития побочных эффектов, связанных с азатиоприном, их роль в прогнозировании острого панкреатита еще не изучена (34).Даже если некоторые авторы сообщили, что МП можно безопасно использовать после эпизода АП, вызванного АЗА (1), большинство авторов согласны с тем, что возможна перекрестная реакция после повторного воздействия родственного препарата.

    Ингибиторы АПФ

    Ингибиторы

    АПФ — один из наиболее часто назначаемых классов лекарств, поскольку они используются при гипертонии, сердечной недостаточности и протеинурии (32). Первый зарегистрированный случай панкреатита, вызванного ингибиторами АПФ, наблюдался при приеме эналаприла (15, 31, 54).Также были опубликованы другие сообщения о случаях панкреатита, вызванного лизиноприлом (13, 28, 42, 53), каптоприлом (38), рамиприлом (41) и периндоприлом (27).

    В одном исследовании случай-контроль использование ингибитора АПФ было связано с повышенным риском острого панкреатита с отношением шансов 1,5. Риск увеличивался с увеличением суточных доз и был максимальным в течение первых 6 месяцев терапии (22).

    Считается, что панкреатит, связанный с ингибиторами АПФ, отражает локализованный ангионевротический отек железы, связанный, вероятно, с повышением брадикинина, вторичным по отношению к его уменьшенной деградации.Рецепторы ангиотензина II регулируют секрецию поджелудочной железы и микроциркуляцию, и эти эффекты могут вносить вклад в патогенез панкреатита, вызванного ингибиторами АПФ (73). Однако ингибиторы АПФ, в частности каптоприл, показали важную роль в ослаблении проницаемости сосудов при экспериментальном тяжелом остром панкреатите в крыс, снижая экспрессию матриксной металлопротеиназы 9. Исследования на людях пока не проводились, чтобы подтвердить эти экспериментальные данные и разработать таргетную терапию. Таким образом, существуют разногласия относительно роли ингибиторов АПФ в DIP, поскольку они могут вызывать легкий панкреатит у людей, но могут снижать тяжесть экспериментального AP у животных.

    Противодиабетические препараты

    Метформин, бигуанид, широко применяемый при диабете 2 типа, считается безопасным лекарством с минимальными побочными эффектами, и лишь в нескольких публикациях (отчет о клинических случаях) данные предполагают, что метформин связан с DIP. Среди этих опубликованных отчетов о случаях предполагаемые механизмы включают передозировку, накопление лекарств и острую почечную недостаточность, вызванную рвотой (12, 23, 52). Таким образом, метформин был классифицирован как возможный DIP.

    Терапия на основе инкретина, такая как агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), стали важными терапевтическими вариантами для лечения диабета 2 типа.Предлагаемые механизмы действия включают усиление глюкозозависимой секреции инсулина клетками поджелудочной железы, восстановление первой фазы инсулинового ответа, подавление секреции глюкагона и задержку опорожнения желудка. Сообщалось об остром панкреатите при приеме как агониста GLP-1 (5, 44, 48, 75, 83), так и ингибитора DPP-4 (30, 46). За последние несколько лет постмаркетинговые сообщения об этих нежелательных явлениях в FDA привели к производители делают упор на острый панкреатит, а затем и на противопоказания к терапии на основе инкретина у пациентов с панкреатитом в анамнезе (37).

    Недавно несколько метанализов и когортных исследований показали, что частота панкреатита у пациентов, принимающих инкретины, низкая и что эти препараты не увеличивают риск панкреатита (3, 20, 21, 26, 29, 39, 50, 56). Ли и др. не обнаружили связи между использованием терапии на основе GLP-1 и панкреатитом в ходе самостоятельного анализа серии случаев в большой базе данных наблюдений на основе данных о 1,2 миллиона пациентов (50). Даже исследования на животных не продемонстрировали доказательств острого панкреатита у агонистов GLP-1 / ингибиторов DPP-4 (6, 45, 80, 81, 86).Недавний метаанализ рандомизированных и нерандомизированных исследований подтвердил, что риск ОП при терапии инкретином не увеличивается (49).

    Статины

    Хотя статины обычно хорошо переносятся, известно, что они связаны с панкреатитом.

    DIP является редким побочным эффектом терапии статинами, но он был задокументирован в основном в отчетах о случаях, связанных с аторвастатином (11, 77) , флувастатином (85), розувастатином (17, 47), симвастатином (40, 67, 69) , и правастатин (4, 10), что привело к выводу, что панкреатит, индуцированный статинами, может быть классовым эффектом (74).Постулируются иммуноопосредованный воспалительный ответ, прямая клеточная токсичность и метаболический эффект, хотя механизм действия остается плохо определенным. Панкреатит, индуцированный статинами, может возникнуть в любое время, но, по-видимому, очень редко встречается на ранних этапах лечения и с большей вероятностью возникает после нескольких месяцев терапии. Сингх и Лок предположили, что существуют различия в профилях безопасности различных статинов, которые могут коррелировать со степенью, в которой они ингибируют цитохром P450 CYPA4, а также степенью их липофильности (76).

    В последнее время более крупные исследования подвергли сомнению корреляции, сделанные в более ранних отчетах о случаях, и вместо этого продемонстрировали умеренный защитный эффект у пользователей статинов, как ранее было показано на животных моделях острого панкреатита (18), где статины, по-видимому, снижают воспалительные цитокины и активацию нейтрофилов легких. на модели тяжелого острого панкреатита (2).

    5-ASA и производные инструменты

    С 1989 года описывается панкреатит, индуцированный мезаламином (71). Несколько препаратов месаламина были причастны к возникновению панкреатита как перорально, так и через клизму, а также сульфасалазин.По-видимому, задействован механизм гиперчувствительности, и панкреатит обычно возникает через несколько дней или недель (короткий латентный период).

    Более высокая частота панкреатита была предложена для новых составов мезаламина, включая MMX. Однако недавнее фармакоэпидемиологическое исследование показало аналогичную заболеваемость по сравнению с отсроченным или контролируемым высвобождением, что требует официальной постмаркетинговой оценки безопасности. Было хорошо установлено, что более новые препараты более тщательно контролируются на предмет побочных эффектов (НЯ) и что о них чаще сообщают, чем о лекарствах, которые использовались долгое время (70).

    Антибиотики

    Сообщается, что метронидазол имеет вероятную связь с острым панкреатитом (16, 19, 60, 63, 64, 79), хотя механизм DIP все еще неизвестен. Спекулятивный механизм может заключаться в продукции свободных радикалов, иммуноопосредованной воспалительной реакции и метаболических эффектах (79). Связь основана на отчетах о случаях, 3 из которых с положительным повторным тестом (время ожидания 1-7 дней) (16, 19, 64). В популяционном исследовании случай-контроль Nørgaard et al.показали, что метронидазол был связан с трехкратным повышением риска острого панкреатита (63). Кроме того, использование метронидазола в сочетании с другими лекарствами, используемыми для лечения H. pylori (ИПП, антибиотики) в течение 30 дней до госпитализации, было связано с восьмикратным повышением риска острого панкреатита.

    Тетрациклины считаются возбудителем острого панкреатита. Ранние сообщения об остром панкреатите после приема тетрациклина были связаны с дисфункцией печени, связанной со способностью препарата вызывать жировую дегенерацию этого органа (59).В последующие годы были описаны случаи панкреатита, вызванного тетрациклином, даже у пациентов без признаков аномалий печени. Крупное шведское фармакоэпидемиологическое исследование показало, что отношение шансов среди нынешних пользователей тетрациклина составляет 1,6 после поправки на возможные факторы, влияющие на ситуацию (51).

    Что касается нового лекарственного средства тигециклина, аналога полусинтетического тетрациклинового миноциклина, в клинических исследованиях фазы 3 и 4 McGovern et al. определили панкреатит как необычный у пролеченных пациентов с частотой <1%.Следует проявлять осторожность при тщательном наблюдении за пациентами с острым или хроническим панкреатитом в прошлом, хотя документально подтверждена безопасность даже у этих пациентов (55).

    Вальпроевая кислота (ВПК)

    С момента появления VPA в 1979 г., препарата, обычно назначаемого при генерализованной и фокальной эпилепсии, мигрени, невропатической боли и биполярном расстройстве, были зарегистрированы случаи сопутствующего панкреатита (9, 14, 57, 65, 72), часто с участием детей. . Острый панкреатит редко встречается у детей и, в отличие от случаев у взрослых, чаще связан с приемом лекарств.Общие побочные эффекты, связанные с VPA, обычно доброкачественные, но могут возникать и более серьезные побочные эффекты. К ним относятся гепатотоксичность, гипераммониемическая энцефалопатия, нарушения свертывания крови и панкреатит. Возможная связь между VPA и панкреатитом побудила Ассоциацию по пищевым продуктам и лекарствам США опубликовать предупреждение для всех продуктов VPA в 2000 году. В недавнем систематическом обзоре Pellock et al. (66) сообщили, что существует несколько противоречивых элементов и возможных альтернативных этиологий. многие исследования и отчеты о клинических случаях приводят к выводу, что острый панкреатит, совпадающий с VPA, является необычным, но определенным и идиосинкразическим событием.Чаще всего встречается в течение первого года терапии и при увеличении дозировки.

    3. Выводы

    Медикаментозный панкреатит — редкое заболевание, которое трудно диагностировать. Лишь небольшая часть случаев, связанных с острым панкреатитом, связана с лекарствами и клинической картиной, а механизмы повреждения поджелудочной железы недостаточно изучены или спорны. Диагноз ДИП остается возможным у многих пациентов. Некоторые из этих препаратов используются при заболеваниях, связанных с панкреатитом (т.е. воспалительные заболевания кишечника, дислипидемия). Разрешение панкреатита после отмены препарата (тест de-challange) может улучшить диагностику DIP. Однако трудно установить прямую взаимосвязь между исчезновением симптомов и отменой препарата. В некоторых случаях можно проводить повторные контрольные тесты, но это строго зависит от тяжести индексного панкреатита.

    Клинически важно исключить любую альтернативную возможную этиологию, чтобы избежать ненужной отмены препарата.Однако препараты, которые могут вызывать панкреатит, следует прекратить или, по возможности, заменить другим препаратом. Пациентам с предыдущим эпизодом (-ями) панкреатита следует избегать приема лекарств, даже вероятно связанных с панкреатитом. Знание лекарств, обычно связанных с острым панкреатитом (таблица 3) , может привести к более раннему подозрению в диагнозе DIP и более быстрому прекращению приема лекарств у пациентов, у которых причина AP не может быть обнаружена.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *