Чесоточного клеща: Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Содержание

практические советы — как лечить чесотку у детей и взрослых, препараты и народные средства

Тесный контакт между людьми увеличивает риск передачи чесотки. Это заболевание, которое человечество не может победить на протяжении сотен лет. Современная медицина предлагает эффективные препараты, подавляющие размножение и уничтожающие возбудителя. Главное – правильно их применять и не забывать о мерах профилактики.

Почему появляется чесотка

Причиной чесотки является крошечный кожный клещ Sarcoptes scabiei. Он является паразитом, который предпочитает жить в коже человека. Но есть случаи заражения от домашних животных, когда они выступают переносчиком клеща.

Заражение происходит при соприкосновении с открытыми участками кожи больного и здорового человека. Для этого достаточно рукопожатия, совместных игр у детей. Взрослые заражаются во время полового акта, совместный сон в постели часто приводит к передаче возбудителя.

Невысокая заразность чесоточного клеща связана с его особенностями. Его самки неактивны днем, в роговой слой кожи нового хозяина возбудители проникают приблизительно за 30 минут, поэтому нужен продолжительный контакт кожа к коже. Клещ чувствителен к внешним условиям. Если его поместить на поверхность с температурой 21°С и влажностью не больше 80%, он погибнет за сутки. Но чем теплее и суше воздух, тем быстрее гибнет клещ. Поэтому передача возбудителя через предметы быта также встречается редко.

Чесоточный клещ проходит все стадии развития в организме хозяина. В заражении нового человека участвуют чаще всего самки. Самцы гибнут сразу после их оплодотворения. Благодаря протеолитическим ферментам в слюне, клещи растворяют роговой слой кожи и формируют в нем свои ходы. Ежедневно вечером и ночью самка продвигается на 2-3 мм. Это вызывает ощущение сильного зуда, а реакция на продукты жизнедеятельности проявляется в виде сыпи. Ночью самка может выходить на поверхность кожи, переползать на новый участок тела или к другому человеку.

В своих ходах самка откладывает за ночь 2-3 яйца, из которых через 2-4 дня вылупливаются личинки и начинают формировать новые ходы. Полный цикл развития взрослого чесоточного клеща занимает 10-14 дней.

По статистике чаще всего заражаются подростки, которые живут и общаются в тесных коллективах. Поэтому чесотка распространена среди отдыхающих летних лагерей, проживающих в студенческих общежитиях. Ребенок может заразиться чесоткой при посещении детского сада. Болезнь распространена в детских интернатах. Резервуаром для возбудителя часто становятся дома престарелых. В пожилом возрасте болезнь может протекать с менее выраженными симптомами, поэтому лечение отсутствует, но риск заражения сохраняется.

Симптомы чесотки

До появления первых симптомов чесотки при заражении взрослыми самками нет инкубационного периода. Кожный зуд может появиться уже через 1-2 недели после первичного инфицирования, если на кожу попали личинки клеща.

Можно самостоятельно диагностировать заболевание, если сравнить, как выглядит чесотка на коже с описанием или фото. Излюбленная локализация клеща на теле следующая;

  • межпальцевые промежутки;
  • запястья;
  • голени;
  • подмышечные впадины;
  • ягодицы;
  • поясница и талия;
  • кожа половых органов;
  • голова, кожа за ушами.

Ходы, проделанные самкой, выглядят как тонкие белесые полоски. Они немного возвышаются над поверхностью кожи. Длина каждого хода не больше 1 см. Иногда они имеют боковые ответвления, которые проделывают самцы клеща. В слепом конце ходов прячется самка, которая на поверхности кожи выглядит как черная точка.

В начальной стадии сыпь не выражена. Позже, когда развивается аллергическая реакция на клеща, его экскременты и яйца, на коже появляются красные пятна, напоминающие крапивницу. Они могут быть неправильной формы, сливаются в более крупные пятна. Если не лечить чесотку, на месте высыпания появляются небольшие пузырьки с жидким содержимым. Со временем они способны увеличиваться в размерах. При тяжелых формах чесотки, сыпь может покрывать все тело, но редко переходит на волосистую часть головы, хотя у 30% пациентов дерматологи обнаруживают поражение волос.

В условиях недостаточного иммунитета или при некоторых индивидуальных особенностях кожи, развивается норвежская форма чесотки. Она выглядит как дерматит, напоминающий псориаз, формирующий на поверхности воспаленной кожи чешуйки. В патологический процесс могут быстро вовлекаться разные участки тела, подногтевые зоны, частая локализация – это голова, шея и ягодицы. Человек с такой формой чесотки очень заразен, одновременно на его теле может находиться несколько миллионов особей клеща, тогда как в обычных условиях – до 15 возбудителей.

Медикаментозное лечение

При появлении первых признаков чесотки необходимо обратиться к врачу или быстро начинать лечиться самостоятельно. Препараты для лечения продаются в аптеках без рецепта.

Против чесотки эффективны следующие медикаментозные средства:

  • бензилбензоат – препарат выпускается в виде крема или эмульсии, которую наносят на пораженные участки кожи;
  • серная мазь – вступает в реакцию с кожными белками с образованием сульфидов и пентатионовой кислоты, которые обладают противопаразитарным и противомикробным действием. Эффективна, если в расчесы проникли бактерии из группы стафилококков.

Если имеются серьезные противопоказания к использованию этих средств, можно использовать растительные препараты. Но в домашних условиях не рекомендуется применять масло чайного дерева и другие наружные препараты. Они вызывают аллергические реакции, могут ухудшить состояние.

Эффективно лечить зуд помогают наружные средства от аллергии или антигистаминные препараты для приема внутрь. В редких случаях врач может назначить гормональные мази с глюкокортикоидами.

Если на месте расчесов появляются гнойные высыпания, раны, необходимо использовать антибиотики в виде мази. Широким спектром действия обладают неомицин и бацитрацин. Ими так же можно лечиться дома по рекомендации врача.

Эффективное лечение чесотки

Бороться с чесоточным клещом можно в домашних условиях, госпитализация нужна только при тяжелых формах болезни. Чтобы быстро вылечиться от чесотки, соблюдают следующие рекомендации:

  • лечиться нужно не менее 4 суток, чтобы под влиянием препарата погибли взрослые особи и вылупившиеся из яиц личинки;
  • лечебные средства наносят на кожу вечером перед сном;
  • кожа перед нанесением лекарства должна быть сухой и прохладной, поэтому во время лечения не рекомендуется мыться;
  • крем можно наносить пальцами, а жидкие средства – кисточкой для рисования, чтобы получить равномерный слой, ватные диски использовать не рекомендуется.

Лечить чесотку головы можно жидкой суспензией. На волосы препарат не наносят, но обязательно обрабатывают кожу за ушами. Глаза, ноздри и губы оберегают от попадания лекарства.

После нанесения на кожные покровы, лекарство нельзя смывать в течение суток. После этого разрешено вымыться без мыла. Но некоторые препараты нужно наносить ежедневно 4-5 дней, поэтому гигиенические процедуры проводят поле окончания курса.

Если дома проживает несколько человек, профилактическую обработку проводят всем, чтобы избежать циркуляции возбудителя внутри семьи. Постельное белье не меняют до тех пор, пока не будет пройден полный курс лечения.

Эффективный метод лечения может не помочь, если не соблюдать сроки терапии. Поэтому нужно знать, что в первые сутки гибнут взрослые особи, а яйца остаются живыми. Через 2-3 дня уничтожаются молодые личинки. Если прекратить наносить лекарственное средство, произойдет рецидив болезни, симптомы вернутся с новой силой.

Кожный зуд может сохраняться еще несколько дней после окончания курса. Но через 7-10 суток все высыпания проходят или значительно уменьшаются в размерах. Если появляются свежие расчесы, это говорит о повторном заболевании. Чтобы его избежать и не лечить чесотку несколько раз, нужно избегать контактов с зараженными людьми. Для профилактики рекомендуется обработать всю одежду, постельное белье специальными средствами против клещей или постирать в горячей воде.

Чесотка — КВД №2

 

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом

Sarcoptes scabiei, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и

папулезно­везикулезными высыпаниями.

В настоящее время чесотка остается одним из самых распространенных паразитарных

дерматозов и в нашей стране.

Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия,

социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом,

ухудшением социально­бытовых условий.

Как говорилось выше, возбудителем чесотки является чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei.

Этот вид относится к семейству Sarcoptidae, группе Acaridiae, подотряду Sarcoptiphormes,

отряду акариформных клещей Acariphormes. Представители рода Sarcoptes в настоящее

время известны как паразиты более 40 видов животных­хозяев, принадлежащих к 17

семействам 7 отрядов млекопитающих.

Морфологический облик чесоточных клещей семейства Sarcoptidae чрезвычайно

своеобразен и обусловлен глубокими приспособлениями к внутрикожному паразитизму.

Cтроение чесоточного зудня, как и большинства клещей, характеризуется строгим

постоянством микроструктур наружного скелета, что связано с их микроскопическими

размерами.

Самка чесоточного клеща внешне напоминает черепаху. Ее размер 0,25–0,35 мм.

Приспособления к внутрикожному паразитизму представлены множественными

щетинками, треугольными выростами кутикулы на спинной поверхности, шипами на всех

лапках, служащими упорами при прогрызании хода, хелицерами грызущего типа,

длинными упругими щетинками на лапках задних пар ног, для выдерживания направления

хода только вперед. Приспособления для эктопаразитизма — липкие пневматические

присоски на передних ногах, восковидные щетинки на теле и конечностях, создающие

вокруг клеща обширную механорецепторную сферу и позволяющие ориентироваться на

ощупь без глаз. Скорость движения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, а на

поверхности кожи 2–3 см/мин. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм.

Основная функция самцов — оплодотворение. Они значительно меньше по размеру —

0,15–0,2 мм, имеют плотные щетинки на теле для защиты от механического воздействия и

присоски также на IV паре ног для прикрепления к самке при спаривании. Соотношение

самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1.

Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части: кратковременную

накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически

разобщенными периодами: репродуктивными и метаморфическим. Репродуктивный

осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца.

Вылупляющиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия,

проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в

волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька):

через стадию прото­ и телеонимфы образуются новые особи (самки и самцы). Самки и

самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание.

Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья, стопы, внедряются в кожу и сразу начинают

прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях внедрение самок возможно в других

участках кожного покрова (ягодицы, аксиллярные области, живот и др.) за счет

механического прижатия. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи.

Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При

комнатной температуре и относительной влажности не менее 60% самок сохраняют

подвижность 1–6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выдерживают до 3

суток, личинки — до 2 суток.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка

находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или

два яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых

откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает

выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой,

интенсивно питаясь, днем — останавливается и замирает. Суточная программа выполняется

всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую

форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть

хода постепенно отшелушивается, и при клиническом осмотре больного он единовременно

состоит из 4–7 суточных элементов и имеет постоянную длину 5–7 мм. В течение жизни

самка проходит в эпидермисе 3–6 см, выявленный суточный ритм активности имеет

большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание

прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность

назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Клиническая картина

Клиника чесотки обусловлена особенностями возбудителя и реакцией организма хозяина на

его внедрение.

Инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность и зависит от того,

попала на кожу взрослая самка или личинка. В первом случае он предельно короток, а во

втором составляет 2 недели. Зуд, как основной симптом чесотки, появляется в сроки,

которые колеблются от 14 дней до 6 недель при первичной инфекции и могут быть

предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Также показано,

что реинфекция в то же время может происходить более трудно у уже

сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких

пациентов часто оказывается минимальным [7, 9].

Типичная форма чесотки характеризуются наличием кожного зуда, проявляющегося в

наибольшей степени вечером и во время сна. Однако зуд может быть и постоянным. Он

может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу, за

исключением кожи лица и волосистой части головы. Чрезвычайно важным признаком

является наличие зуда у членов семьи или коллектива.

При обследовании выявляются специфические высыпания. Основными клиническими

симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов,

характерные места высыпаний, а также симптомы, названные в честь авторов Арди

(наличие пустул и гнойных корочек на логтях и в их окружности), Горчакова (наличие там

же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных

высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение

чесоточных ходов в виде легкого возвышения при пальпации).

Характерными местами локализации высыпаний является преимущественно сгибательная

поверхность суставов (лучезапястных и локтевых), а также переднебоковая поверхность

живота, поясницы, ягодицы, область гениталий, при этом они отсутствуют на верхней

половине спины. Чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых и

подкрыльцовых складках, на околососковых кружках груди женщин, в области пупка.

Высыпания представлены парными папулами и везикулами, чесоточными ходами,

экзематозными псевдовезикулами (жемчужные везикулы) на коже боковых поверхностей

пальцев и ладонях; скабиозными язвами, с корочками на поверхности; а также скабиозными

узелками.

Атипичные формы чесотки, нередко встречающиеся в последние годы, нам кажется

целесообразным классифицировать и представить следующим образом:

чесотка без поражения кожного покрова;

уртикарная чесотка;

чесотка на фоне кортикостероидной терапии;

узелковая (с постскабиозными узелками) чесотка;

экзематизированная чесотка;

чесотка, осложненная пиодермией;

норвежская чесотка;

грудничковая и детская чесотка.

Первые две формы обусловлены преимущественно аллергическими реакциями.

Чесотка без поражения кожного покрова может представлять собой начинающие формы

заболевания у людей, соблюдающих нормы гигиены тела, но чаще проявляется как

аллергическая реакция на антигены клеща в период заболевания или после его лечения. Эта

форма заболевания чаще выявляется при активном осмотре лиц, бывших в контакте с

больным чесоткой.

Уртикарная чесотка представлена мелкими волдырями, обусловленными сенсибилизацией

как к клещам, так и к продуктам их жизнедеятельности. Они возникают чаще на передней

поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.

Чесотка на фоне местной кортикостероидной терапии, называемая также скрытой чесоткой,

в результате подавления иммунных реакций кожи ведет к потере специфических симптомов

чесотки. Заболевание приобретает папулосквамозный, папуловезикулезный, а иногда даже

гиперкератотический характер высыпаний.

Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия) характеризуется появлением зудящих узелков

красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно

обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация: половой член, мошонка,

подкрыльцовые и межъягодичная складки, околососковые кружки. Узелки обычно

немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком

чесотки [2, 4].

Экзематизированная чесотка возникает, как правило, у людей с аллергической

предрасположенностью. На местах расчесов могут появляться очаги лихенификации.

Однако на первый план обычно выступают экзематозные поражения и диагноз чесотки не

всегда может быть заподозрен. Высыпания проявляются на кистях, в подмышечных

впадинах, голенях, кистях. В запущенных случаях высыпания могут приобретать

диссеминированный характер, вплоть до развития эритродермии.

У лиц со сниженной сопротивляемостью организма к экзематизированным поражениям на

местах расчесов может присоединяться вторичная бактериальная инфекция в виде импетиго

или эктим, могут возникать стафилококковые фолликулиты, фурункулы и абсцессы.

Норвежская чесотка (крустозная, корковая) в начальных стадиях представлена как обычная

чесотка или маскируется под атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит.

Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. При выраженном

иммунодефиците процесс может носить генерализованный характер, при неврологических

заболеваниях — проявляться ограниченной областью нарушения чувствительности.

Грудничковая и детская чесотка характеризуется высыпаниями, напоминающими

крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества расчесанных и покрытых

корочкой волдырей с преимущественной локализацией в промежности на мошонке, в

подкрыльцовых складках. Характерные чесоточные ходы можно обнаружить на подошвах.

Диагностика

Диагностика чесотки, помимо клинических данных, основывается на микроскопическом

подтверждении диагноза. Однако эта процедура требует значительного навыка, опытного

микробиолога и при некоторых клинических формах невыполнима. Минимальные

клинические проявления чесотки также затрудняют получение достаточного

биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в

специализированных учреждениях. Существует несколько методик лабораторной

диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, метод тонких срезов, соскобы, щелочное

препарирование кожи.

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и папулезно-везикулезными высыпаниями.

В настоящее время чесотка остается одним из самых распространенных паразитарных дерматозов и в нашей стране.

Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий.

Как говорилось выше, возбудителем чесотки является чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei. Этот вид относится к семейству Sarcoptidae, группе Acaridiae, подотряду Sarcoptiphormes, отряду акариформных клещей Acariphormes. Представители рода Sarcoptes в настоящее время известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам 7 отрядов млекопитающих.

Морфологический облик чесоточных клещей семейства Sarcoptidae чрезвычайно своеобразен и обусловлен глубокими приспособлениями к внутрикожному паразитизму. Cтроение чесоточного зудня, как и большинства клещей, характеризуется строгим постоянством микроструктур наружного скелета, что связано с их микроскопическими размерами.

Самка чесоточного клеща внешне напоминает черепаху. Ее размер 0,25–0,35 мм. Приспособления к внутрикожному паразитизму представлены множественными щетинками, треугольными выростами кутикулы на спинной поверхности, шипами на всех лапках, служащими упорами при прогрызании хода, хелицерами грызущего типа, длинными упругими щетинками на лапках задних пар ног, для выдерживания направления хода только вперед. Приспособления для эктопаразитизма — липкие пневматические присоски на передних ногах, восковидные щетинки на теле и конечностях, создающие вокруг клеща обширную механорецепторную сферу и позволяющие ориентироваться на ощупь без глаз. Скорость движения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, а на поверхности кожи 2–3 см/мин. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм. Основная функция самцов — оплодотворение. Они значительно меньше по размеру — 0,15–0,2 мм, имеют плотные щетинки на теле для защиты от механического воздействия и присоски также на IV паре ног для прикрепления к самке при спаривании. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1.

Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически разобщенными периодами: репродуктивными и метаморфическим. Репродуктивный осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадию прото- и телеонимфы образуются новые особи (самки и самцы). Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья, стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях внедрение самок возможно в других участках кожного покрова (ягодицы, аксиллярные области, живот и др.) за счет механического прижатия. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи. Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При комнатной температуре и относительной влажности не менее 60% самок сохраняют подвижность 1–6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выдерживают до 3 суток, личинки — до 2 суток.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или два яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, днем — останавливается и замирает. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается, и при клиническом осмотре больного он единовременно состоит из 4–7 суточных элементов и имеет постоянную длину 5–7 мм. В течение жизни самка проходит в эпидермисе 3–6 см, выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Клиническая картина

Клиника чесотки обусловлена особенностями возбудителя и реакцией организма хозяина на его внедрение.

Инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность и зависит от того, попала на кожу взрослая самка или личинка. В первом случае он предельно короток, а во втором составляет 2 недели. Зуд, как основной симптом чесотки, появляется в сроки, которые колеблются от 14 дней до 6 недель при первичной инфекции и могут быть предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Также показано, что реинфекция в то же время может происходить более трудно у уже сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких пациентов часто оказывается минимальным [7, 9].

Типичная форма чесотки характеризуются наличием кожного зуда, проявляющегося в наибольшей степени вечером и во время сна. Однако зуд может быть и постоянным. Он может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу, за исключением кожи лица и волосистой части головы. Чрезвычайно важным признаком является наличие зуда у членов семьи или коллектива.

При обследовании выявляются специ­фические высыпания. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов, характерные места высыпаний, а также симптомы, названные в честь авторов Арди (наличие пустул и гнойных корочек на логтях и в их окружности), Горчакова (наличие там же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при пальпации).

Характерными местами локализации высыпаний является преимущественно сгибательная поверхность суставов (лучезапястных и локтевых), а также переднебоковая поверхность живота, поясницы, ягодицы, область гениталий, при этом они отсутствуют на верхней половине спины. Чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых и подкрыльцовых складках, на околососковых кружках груди женщин, в области пупка. Высыпания представлены парными папулами и везикулами, чесоточными ходами, экзематозными псевдовезикулами (жемчужные везикулы) на коже боковых поверхностей пальцев и ладонях; скабиозными язвами, с корочками на поверхности; а также скабиозными узелками.

Атипичные формы чесотки, нередко встречающиеся в последние годы, нам кажется целесообразным классифицировать и представить следующим образом:

·         чесотка без поражения кожного покрова;

·         уртикарная чесотка;

·         чесотка на фоне кортикостероидной терапии;

·         узелковая (с постскабиозными узелками) чесотка;

·         экзематизированная чесотка;

·         чесотка, осложненная пиодермией;

·         норвежская чесотка;

·         грудничковая и детская чесотка.

Первые две формы обусловлены преимущественно аллергическими реакциями.

Чесотка без поражения кожного покрова может представлять собой начинающие формы заболевания у людей, соблюдающих нормы гигиены тела, но чаще проявляется как аллергическая реакция на антигены клеща в период заболевания или после его лечения. Эта форма заболевания чаще выявляется при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больным чесоткой.

Уртикарная чесотка представлена мелкими волдырями, обусловленными сенсибилизацией как к клещам, так и к продуктам их жизнедеятельности. Они возникают чаще на передней поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.

Чесотка на фоне местной кортикостероидной терапии, называемая также скрытой чесоткой, в результате подавления иммунных реакций кожи ведет к потере специфических симптомов чесотки. Заболевание приобретает папулосквамозный, папуловезикулезный, а иногда даже гиперкератотический характер высыпаний.

Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия) характеризуется появлением зудящих узелков красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация: половой член, мошонка, подкрыльцовые и межъягодичная складки, околососковые кружки. Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки [2, 4].

Экзематизированная чесотка возникает, как правило, у людей с аллергической предрасположенностью. На местах расчесов могут появляться очаги лихенификации. Однако на первый план обычно выступают экзематозные поражения и диагноз чесотки не всегда может быть заподозрен. Высыпания проявляются на кистях, в подмышечных впадинах, голенях, кистях. В запущенных случаях высыпания могут приобретать диссеминированный характер, вплоть до развития эритродермии.

У лиц со сниженной сопротивляемостью организма к экзематизированным поражениям на местах расчесов может присоединяться вторичная бактериальная инфекция в виде импетиго или эктим, могут возникать стафилококковые фолликулиты, фурункулы и абсцессы.

Норвежская чесотка (крустозная, корковая) в начальных стадиях представлена как обычная чесотка или маскируется под атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит. Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. При выраженном иммунодефиците процесс может носить генерализованный характер, при неврологических заболеваниях — проявляться ограниченной областью нарушения чувствительности.

Грудничковая и детская чесотка характеризуется высыпаниями, напоминающими крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества расчесанных и покрытых корочкой волдырей с преимущественной локализацией в промежности на мошонке, в подкрыльцовых складках. Характерные чесоточные ходы можно обнаружить на подошвах.

Диагностика чесотки

Диагностика чесотки, помимо клинических данных, основывается на микроскопическом подтверждении диагноза. Однако эта процедура требует значительного навыка, опытного микробиолога и при некоторых клинических формах невыполнима. Минимальные клинические проявления чесотки также затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях. Существует несколько методик лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, метод тонких срезов, соскобы, щелочное препарирование кожи.

 

Чесотка

Среди заразных паразитарных заболеваний значительное место занимает чесотка. Она была известна еще 4000 лет назад в Китае, а также в древнем Вавилоне, Египте и ряде других государств. За последние десятилетия, ввиду большой миграции населения, отмечено увеличение заболеваемостью чесоткой во многих странах. Для Беларуси эта проблема также остается актуальной. За 2014 год в Московском районе г.Минска зарегистрировано 84 случая чесотки.

Что же такое чесотка?

Чесотка – заразное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом, паразитирующим в коже человека. В местах внедрения клеща в кожу (чаще всего межпальцевые промежутки, а также область половых органов и ягодиц) появляется характерная везикулярная сыпь и отмечается зуд.

Пути заражения

Различают прямой и непрямой пути заражения чесоткой.

При прямом пути заражения возбудитель переходит непосредственно от больного человека к здоровому в момент телесного соприкосновения.

Непрямой путь – это передача возбудителя через предметы обихода, прежде всего личного пользования.

Наиболее распространенный путь заражения – совместное пребывание в постели, в том числе половой контакт, значительно реже наблюдаются случаи заражения при уходе за больным, ребенком, при массаже и др.

Из предметов обихода при непрямом пути заражения первое место занимают постельное белье, спальные мешки, меньшее значение имеют полотенца, мочалки, перчатки и т.д. При непрямом пути заражения важное значение приобретают сроки жизни возбудителя вне человека.

Жизненный цикл клеща непосредственно связан с организмом человека. Попадая на кожу, клещ внедряется в эпидермис, делая там чесоточные ходы, в которых откладывает яйца. Из яиц выходят личинки и покидают ход, который прогрызла самка. Формируя собственные ходы, личинки линяют и созревают. Репродуктивный период жизни самки составляет 1-1,5 мес. Вне организма человека чесоточный клещ может жить непродолжительно и очень сильно зависит от гигрометрических условий. При температуре 12-14°С и относительной влажности воздуха 90% клещи выживают до 14 суток. При повышении температуры до 21-24°С они погибают на третьи сутки. Губительным для них является уменьшение влажности до 35%, при этом клещи погибают в течение суток.

Течение болезни

Проникая в кожу, чесоточный клещ вызывает зуд, а на коже появляются высыпания, узелки, пузырьки,просматриваются чесоточныеходы. Высыпания появляются, как правило, на коже кистей, нижней половине живота, боковых поверхностях туловища, ягодиц, внутренней поверхности бедер, полового члена у мужчин, вокруг сосков молочных желез у женщин.

У маленьких детей могут быть поражены ладони, подошвы, лицо, шея, спина, волосистая часть головы.

У ослабленных больных чесотка может осложняться гнойными заболеваниями. Могут также развиться осложнения в виде дерматита или экземы. При расчесывании появляются вторичные морфологические элементы: эрозии, кровяные корочки, линейные расчесы.

Если у больного человека снижен иммунитет, то заболевание осложняется сопутствующей инфекцией, вплоть до образования толстых корок, которые как панцирь покрывает тело. Такую чесотку называют Норвежской, потому что ее впервые описали в Норвегии у больных лепрой (инфекционное заболевание, вызываемое кислотоустойчивыми бактериями).

Лечение чесотки

Лечение чесотки, как правило, амбулаторное.

Оно направлено на уничтожение возбудителя с помощью специальных препаратов, которые применяют после консультации врача и под его наблюдением.

Следует иметь ввиду, что у человека, переболевшего чесоткой, устойчивый иммунитет не формируется, поэтому в случае последующего контакта с возбудителем он может снова заболеть.

Меры профилактики и защиты

Во избежание заболевания чесоткой следует осуществлять определенные меры защиты.

Это прежде всего:

Соблюдение личной и общественной гигиены.

Личная гигиена предполагает санитарно-бытовую культуру, внимательное отношение к собственному здоровью. Общественная гигиена включает помимо содержания в чистоте и порядке общественно-бытовых мест, своевременное проведение текущейзаключительной дезинфекции, направленной на уничтожение возбудителя чесотки в окружающей среде.

Выявление заболевания на самых ранних ее стадиях, особенно в дошкольных и школьных учреждениях, изолирования больных до полного излечения.

После проведенного лечения (даже профилактического) необходимо провести дезинфекцию одежды и постельных принадлежностей.

Она включает: обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья, полотенец производят в 1-2% растворе соды или любом стиральном порошке в течение 5-10 мин. с момента закипания.

Верхнюю одежду проглаживают с обеих сторон горячим утюгом, обращая внимание на карманы или сдают в химчистку.

В комнате больного ежедневно проводят влажную уборку помещения 1-2% мыльно-содовым раствором, включая мытье пола, протирание мебели, ковровых покрытий и т.д.

Заключительная дезинфекция осуществляется работниками городского центра дезинфекции и стерилизации.

Помните! Чесотку можно предотвратить. Будьте внимательны к своему здоровью!

Подольский КВД | Официальный сайт Подольского кожно-венерологического диспансера

ФИО Должность Квалификационная категория Сертификат Образование
Ельцова Наталья Владимировна Главный врач

врач-дерматовенеролог

Высшая
Дерматовенерология
Дерматовенерология
12.04.2019 0550270015119
Высшее , 1998г. Нижегородская государственная медицинская академия

 

Хамицаева Ирина Романовна Заведующий отделением

Врач-дерматовенеролог

Высшая

Дерматовенерология

Дерматовенерология
21.12.2020 0550270022291
Высшее, Московский государственный медико-стоматологический университет, 2000г.
Борисова Татьяна Тимофеевна Заведующий лабораторией
Врач клинической лабораторной диагностики
Высшая

Клиническая лаб. диагностика

Клиническая лабораторная диагностика
27.06.20170550270007479
Высшее , 1998г. Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова

 

Козлова Евгения Юрьевна Врач-дерматовенеролог Высшая
Дерматовенерология
Дерматовенерология
16.02.2018 0550270010045
Высшее , 1997г. Московский медицинский стоматологический институт
Кириллова Наталья Ивановна Врач-дерматовенеролог Высшая
Дерматовенерология
Дерматовенерология
10.02.2017 0177040056222
Высшее , 1983г. 2-ой Московский государственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова
Климонтова Татьяна Владимировна Врач-лаборант Высшая
Клиническая лаб. диагностика
Клиническая лабораторная диагностика 16.12.2019
1178270024845
Высшее, 1994г. Кемеровский государственный университет
Лямина Елена Владимировна Врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук Высшая
Дерматовенерология
Дерматовенерология
16.10.2020
0550270021262
Высшее , 1996г. Тверская Государственная медицинская академия
Самохвалова Елена Викторовна (отпуск по уходу за ребенком) Врач-дерматовенеролог б/к Дерматовенерология 01.09.2017
0550270008008
Высшее, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ 2015г.
Ситюков Юрий Павлович Врач-дерматовенеролог Высшая
Дерматовенерология
Дерматовенерология
16.10.2020 0550270021267
Высшее, 1-й Московский медицинский институт имени И.М. Сеченова, 1989г.
Стафорова Ксения Николаевна Врач-дерматовенеролог б/к Дерматовенерология
15.06.2020
0550270020489
Высшее, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, 2013г.
Силакова Татьяна Александровна Врач-дерматовенеролог б/к Дерматовенерология
27.03.2017
0146040012791
Высшее, 2011г. ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» МЗ и СР РФ
Зайцев Максим Эдуардович Врач-дерматовенеролог б/к Дерматовенерология
31.08.2018
0277040002754
Высшее,2016г.
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ
Царева Екатерина Дмитриевна Врач-дерматовенеролог Высшая
Дерматовенерология
Дерматовенерология
09.04.2016
0377060177925
Высшее , 2004г. ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет
Рогова Мария Денисовна Врач-дерматовенеролог б/к Дерматовенерология 27.11.2020
332400063533
Высшее, ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», 2018г.
Муратова Екатерина Александровна Врач-дерматовенеролог б/к Дерматовенерология 12.07.2021
772300188328
Высшее, 2019г. ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ 2019г.
Филатенкова Виктория Петровна Врач-лаборант Высшая
Клиническая лабораторная диагностика
Клиническая лабораторная диагностика 15.03.2019 0177241849270 Высшее, Сибирский ордена Трудового Красного Знамени медицинский университет,1993г.

Чесоточные клещи: разновидности и их отличия

Если собака постоянно чешется и нервно вгрызается в кожу, ранит себя или трясет ушами, то, скорее всего, у неё чесотка.
Чесотка – заболевание кожи, которое возникает после того, как в неё внедрился клещ. О возбудителях чесотки мы подробнее расскажем в этой статье.

Чесоточные клещи вызывают следующие заболевания:

  1. Зудневая чесотка или саркоптоз, нотоэдроз. Возбудители — клещи рода Sarcoptes и Notoedres
  2. Ушная чесотка или отодектоз. Возбудитель — клещ рода Otodectes.
  3. Железница или демодекоз. Возбудитель — клещ рода Demodex.

Зудневая чесотка. Notoedres и Sarcoptes

Чесотку у собак, в классическом понимании, вызывают два возбудителя – микроскопические клещи Sarcoptes и Notoedres. Размеры взрослых особей не более 0,5 мм, а учитывая особенности паразитирования внутри кожных слоев, различить их невооруженным глазом не представляется возможным. По этой причине точная диагностика на саркоптоз или нотоэдроз возможна только в условиях ветеринарной лаборатории под микроскопом.

Отличие между двумя этими видами не столь критично, поскольку лечение будет одинаковым. А вот отличать чесотку, например, от стригущего лишая у собак необходимо, поскольку лечение будет разным.

Симптомы

Сильный зуд – основной симптом чесотки у собак, который проявляется после появления первых взрослых особей из яиц, отложенных самкой. Этот период длится в среднем около 15 дней – именно это время определяет время появления первых симптомов после первичного заражения.

Первые симптомы саркоптоза и нотоэдроза у собак отличаются между собой. Больше всего это касается локализации чесоточных очагов.

Саркоптоз развивается преимущественно в области головы, грудной области, у основания хвоста, а также на брюшной части тела, где меньший объём шерстного покрова.

Нотоэдроз локализуется в первую очередь на голове собаки, практически в любой области – над глазами, на спинке носа, на лбу и наружной поверхности ушных раковин. На следующих стадиях развиваются очаги в области передних, затем – задних конечностей.

Ушная чесотка у собак. Otodectes

Проникая под кожу, микроскопические клещи выгрызают себе ходы, питаясь лимфой, серой, частичками дермы. Размеры взрослой особи не превышают 0,5 мм, поэтому разглядеть клеща невооруженным глазом вряд ли получится.

Симптомы отодектоза

  • Собака постоянно может чесать не только уши, но и всю голову и шею
  • Животное часто трясёт головой, наклоняя ее в сторону больного уха
  • Образование в ушной раковине корочек тёмно-бурого цвета

Симптоматическая картина данного заболевания схожа с другими более серьёзными патологиями. Для установления диагноза понадобится консультация врача.

Причины заражения:

  • При непосредственном контакте с больными животными. Отодектозом чаще заражены кошки.
  • Через предметы ухода и содержания. Ушной клещ обладает достаточной устойчивостью во внешней среде.

Демодекоз

Демодекоз – паразитоз, возникающий в результате возросшей популяции клещей рода Demodex. Форма тела клещей сигарообразная, с четырьмя парами коротеньких ног, находящихся в передней части тела. Обитают в волосяных луковицах, реже в сальных железах у собак.

Формы демодекоза:

  1. Локализованная форма – критерием считается наличие 5 и менее очагов поражений при этом ни одна часть тела не поражена целиком.
  2. Генерализованная форма – наличие 6 и более очагов поражения, поражена хотя бы одна часть тела (например, морда) и более одной лапы.

Симптомы:

Локализованный демодекоз характеризуется появлением участков алопеций, особенно вокруг глаз, в углах рта и на передних конечностях. Кожа шелушится, гиперпигментирована. Зуд, как правило, отсутствует.

При генерализованной форме поражены большие участки кожи, и процесс очень осложняется бактериальной инфекцией (пиодемодекоз).

У терьеров демодекоз может проявляться жирной кожей и шерстью в области спины без проявлений алопеций.

Поражение лап называется пододемодекозом: кожа пальцев утолщена и могут быть фистулы (отверстия) с экссудатом, собака хромает.

Клещи рода Demodex могут вызывать воспаление наружного уха – отодемодекоз. У собак отодемодекоз является частью генерализованного процесса.

Если вы обнаружили один из вышеописанных симптомов, то обратитесь к ветеринарному врачу. Важно не затягивать лечение, потому что состояние питомца может ухудшиться из-за нарастающей интоксикации.

Подробнее о демодекозе и отодектозе.

Лечение чесотки

Чесотка

Чесотка – это дерматологическое заболевание, вызванное паразитарным клещевым возбудителем Sarcoptes scabiei (чесоточный зудень).Несмотря на то, что чесотка считается болезнью асоциального типа, данная патология, из-за своей очень сильной заразности, достаточно распространена и фиксируется у представителей различных классов общества.

Причины

Развитие данного заболевания происходит при попадании самки микроскопического чесоточного клеща на кожу. Она делает ходы в слое эпидермиса, куда откладывает яйца. Личинки превращаются во взрослых особей спустя 14-21 день. Затем насекомые выходят на поверхность кожных покровов и начинают спариваться. После спаривания самец погибает, а самка делает очередную кладку.

Заражение происходит контактным путем, посредством передачи самки клеща через прикосновения, домашних животных, предметы обихода, одежду, постельное белье.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания:

  • беспорядочные половые связи;
  • антисанитарные условия;
  • скопление большого количества людей в ограниченном пространстве;
  • частые гигиенические процедуры, приводящие к снижению кожного барьера.


Кроме того, процессу заражения способствуют вирусные заболевания, низкий иммунитет, различные кожные патологии, стрессовые состояния, прием определенного спектра медикаментозных препаратов. Дети могут заразиться чесоткой через общие игрушки.

Симптомы


Инкубационный период длится около месяца. При повторном заражении клиническая картина проявляется уже через 24-36 часов. Основной симптом чесотки – острый зуд, максимально усиливающийся вечером и в ночное время. Кроме образования зудящих извивающихся ходов с мелкими пузырьками на входе, заболевание сопровождается возникновением мокнущих папул-бляшек.

Клещевые ходы и чесоточные высыпания локализуются на участках с тонкой нежной кожей: в области лучезапястных суставов, на кистях, стопах, в межпальцевых промежутках, на гениталиях, подмышками. У маленьких детей поражается зона ягодиц, ступни, ладони, лицо, кожа за ушными раковинами.

Сильный зуд является следствием аллергической реакции на продукты жизнедеятельности клещей, а расчесывание пузырьков и папул приводит к дополнительному инфицированию, образованию гнойных очагов воспаления.

Диагностика и терапия


В большинстве случаев для выявления чесотки достаточно внешнего осмотра. Иногда доктор берет соскоб для микроскопического исследования.

План лечения предусматривает комплексную схему, которая формируется в соответствии с выявленной формой чесотки. Терапия предполагает:

  • обработку всей поверхности тела специальными мазями, кремами, растворами и спреями;
  • нанесение на расчески анилиновых препаратов;
  • ежедневную смену одежды и постельного белья.


Стирка одежды выполняется при высокой температуре (более 88°С), поскольку только при таких условиях чесоточные клещи погибают. Рекомендована последующая обработка паром или проглаживание одежды с двух сторон. В помещениях необходимо несколько раз в день выполнять санитарную уборку; больного изолируют. При этом курс лечения должны пройти все члены семьи пациента и контактирующие с ним лица.


У вас есть возможность записаться на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте или по номеру 91-80-70.

Лечение чесотки — диагностика в Москве, цены соскоба на чесотку в медицинском центре «СМ-Клиника»

Важно соблюдать и некоторые требования специалистов.

  • Во время терапии не следует мыть тело. Гигиеническое процедуры проводятся до и после лечения.
  • Смена постельного белья также осуществляется до начала терапии и после ее окончания.
  • После окончания лечения следует тщательно очистить всю одежду, при необходимости сменить предметы гигиены (расческу, мочалку и др.).

Для лечения наши специалисты назначают специальные препараты, которые различаются высокой эффективностью, но малой токсичностью. С их помощью обрабатывается все тело, за исключением волосистой части головы. Через несколько дней проводится повторный курс. Благодаря этому достигается воздействие не только на взрослых особей, но и на личинок. Зачастую двойного курса достаточно.

Самыми простыми в применении являются препараты в виде аэрозолей. Они позволяют провести быструю обработку тела больного и лиц, которые контактировали с ним. Существуют такие препараты не только для взрослых, но и для детей. Обычно одного применения препаратов достаточно. При необходимости терапию чесотки аэрозолями повторяют.

Определенные особенности имеет лечение чесотки в корковой форме. Перед терапией следует размягчить корочки на теле и удалить их. Для этого применяют составы, которые назначаются нашими специалистами.

Особое внимание следует уделять и профилактике чесотки. Заключается она в своевременной ликвидации эпидемических очагов и назначении специальной превентивной терапии.

Важно! Категорически запрещено заниматься самолечением. Особенно важно отказаться от попыток устранить симптомы заражения до диагностики, так как это может изменить картину и существенно затруднить постановку диагноза. Любые препараты следует применять только после получения соответствующих рекомендаций от врача.

CDC — Чесотка — Биология

Возбудитель:

Sarcoptes scabiei вар. hominis , человеческий чесоточный клещ, относится к классу членистоногих паукообразных, подклассу Acari, семейству Sarcoptidae. Клещи проникают в верхний слой кожи, но никогда не проникают ниже рогового слоя. Норы выглядят как крошечные выпуклые змеевидные линии сероватого или телесного цвета и могут достигать сантиметра и более в длину. Другие расы чесоточных клещей могут вызывать инвазию у других млекопитающих, таких как домашние кошки, собаки, свиньи и лошади.Следует отметить, что расы клещей, обнаруженные на других животных, могут вызывать самокупирующуюся инвазию у людей с временным зудом из-за дерматита; однако они не размножаются на человеческом хозяине.

Жизненный цикл:

Sarcoptes scabiei в своем жизненном цикле проходит четыре стадии: яйцо, личинка, нимфа и имаго. Самки откладывают 2-3 яйца в день, зарываясь под кожу. Яйца овальные, длиной от 0,10 до 0,15 мм, вылупляются через 3-4 дня. После вылупления яиц личинки мигрируют на поверхность кожи и зарываются в неповрежденный роговой слой, чтобы построить почти невидимые короткие ходы, называемые мешочками для линьки.Личиночная стадия, которая выходит из яиц, имеет только 3 пары ног и длится от 3 до 4 дней. После линьки личинок у образовавшихся нимф 4 пары ног. Эта форма линяет в несколько более крупных нимф, прежде чем превратиться во взрослых особей. Личинки и нимфы часто можно найти в мешочках для линьки или в волосяных фолликулах, и они похожи на взрослых особей, только меньше. Взрослые особи — круглые, мешкообразные безглазые клещи. Самки имеют длину от 0,30 до 0,45 мм и ширину от 0,25 до 0,35 мм, а самцы чуть больше половины этого размера.Спаривание происходит после того, как активный самец проникает в линьку взрослой самки. Спаривание происходит только один раз и оставляет самку плодородной на всю оставшуюся жизнь. Оплодотворенные самки покидают свои линьки и бродят по поверхности кожи, пока не найдут подходящее место для постоянной норы. Находясь на поверхности кожи, клещи держатся за кожу с помощью присосок, прикрепленных к двум самым передним парам ног. Когда оплодотворенная самка клеща находит подходящее место, она начинает строить свою характерную змеевидную нору, откладывая при этом яйца.После того, как оплодотворенная самка зарывается в кожу, она остается там и продолжает удлинять свою нору и откладывать яйца до конца своей жизни (1-2 месяца). При самых благоприятных условиях около 10% ее яиц в конечном итоге дают начало взрослым клещам. Самцов можно увидеть редко; они делают временные неглубокие ямки в коже, чтобы питаться, пока не найдут нору самки и не спарятся.

Передача происходит главным образом при передаче оплодотворенных самок при контакте от человека к человеку, кожа к коже.Иногда передача может происходить через фомиты (например, постельное белье или одежду). Чесоточные клещи человека часто обнаруживаются между пальцами и на запястьях.

Изображение жизненного цикла и информация предоставлены DPDx.

CDC — Чесотка — Лечение

Предлагаемые общие рекомендации

Важно помнить, что когда человек впервые заболевает чесоткой, у него обычно нет симптомов. Симптомы обычно могут развиваться через 4-8 недель после заражения; однако в это время они все еще могут распространять чесотку.

В дополнение к зараженному человеку лечение также рекомендуется для членов семьи и половых контактов, особенно для тех, у кого был длительный непосредственный контакт кожа к коже с зараженным человеком. Обследованию и лечению подлежат как половые, так и тесные личные контакты, которые имели прямой продолжительный контакт кожа к коже с зараженным человеком в течение предшествующего месяца. Все люди должны лечиться одновременно, чтобы предотвратить повторное заражение. Чесотка иногда может передаваться половым путем у взрослых, но редко передается половым путем у детей.

Постельное белье, одежда и полотенца, используемые зараженными людьми или их бытовыми, сексуальными и тесными контактами (как определено выше) в любое время в течение трех дней до обработки, должны быть обеззаражены путем стирки в горячей воде и сушки в горячей сушилке, путем сушки- чисткой или запечатыванием в полиэтиленовом пакете не менее чем на 72 часа. Чесоточные клещи обычно не выживают более 2-3 дней вдали от кожи человека.

Использование инсектицидных аэрозолей и фумигантов не рекомендуется.

Лекарства, используемые для лечения чесотки

Продукты, используемые для лечения чесотки, называются чесоточными, потому что они убивают чесоточных клещей; некоторые также убивают яйца клещей.Скабициды, используемые для лечения чесотки человека, доступны только по рецепту врача. Никакие «безрецептурные» (безрецептурные) продукты не были протестированы и одобрены для лечения чесотки. Инструкции, содержащиеся в коробке или напечатанные на этикетке, всегда должны быть тщательно соблюдены. Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, если не знаете, как использовать то или иное лекарство.

Лосьон или крем от чесотки следует наносить на все участки тела от шеи до ступней и пальцев ног. Кроме того, при лечении младенцев и детей младшего возраста лосьон или крем от чесотки также следует наносить на всю голову и шею, поскольку чесотка может поражать их лицо, кожу головы и шею, а также остальную часть тела.У младенцев можно использовать только перметрин или серную мазь. Лосьон или крем следует нанести на чистое тело и оставить на рекомендованное время, прежде чем смыть. После лечения следует носить чистую одежду. Обследованию и лечению подлежат как половые, так и тесные личные контакты, которые имели прямой продолжительный контакт кожа к коже с зараженным человеком в течение предшествующего месяца. Все люди должны лечиться одновременно, чтобы предотвратить повторное заражение.

Инструкции, содержащиеся в коробке или напечатанные на этикетке, всегда должны быть тщательно соблюдены.Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, если не знаете, как использовать то или иное лекарство.

Поскольку симптомы чесотки обусловлены реакцией гиперчувствительности (аллергией) на клещей и их фекалии (цибала), зуд может сохраняться в течение нескольких недель после лечения, даже если все клещи и яйца уничтожены. Если зуд все еще присутствует более чем через 2–4 недели после лечения или если продолжают появляться новые бородавки или прыщеобразные высыпания, может потребоваться повторное лечение.

Инфицированные кожные язвы следует лечить соответствующим антибиотиком, назначенным врачом.

CDC — Чесотка — Информационный бюллетень

Чесотка — кожное заболевание, вызываемое клещами. Это обычно приводит к сильному зуду и кожной сыпи, похожей на прыщи, которые могут поражать различные участки тела. Чесотка заразна и может быстро распространяться в местах, где люди находятся в тесном физическом контакте.

Информационный бюллетень о чесотке – английский

Как я могу заболеть чесоткой?

Чесотка обычно передается при кожном контакте с больным чесоткой.

  • Чесотка иногда распространяется опосредованно при совместном использовании таких предметов, как одежда, полотенца или постельное белье зараженного человека.
  • Чесотка может легко распространяться в условиях скопления людей, где часто встречается тесный контакт тела и кожи.
Как предотвратить чесотку?

Предотвратите чесотку, избегая контакта кожа к коже с человеком, у которого есть чесотка, и контакта с такими предметами, как одежда или постельное белье, используемое человеком, зараженным чесоточными клещами.

Непрямое распространение может произойти легче, если у человека есть корочки чесотки.

Информационный бюллетень о чесотке – испанский

Каковы симптомы чесотки?

Общие симптомы зуда и кожной сыпи в виде прыщей могут поражать большую часть тела или ограничиваться такими местами, как:

  • Между пальцами
  • Запястье
  • Колено
  • Подмышка
  • Гениталии
  • Ниппель
  • Талия
  • Ягодицы
  • Лопатки

Симптомы поражают голову, лицо, шею, ладони и подошвы у младенцев и очень маленьких детей, но обычно не у взрослых и детей старшего возраста.

Когда человек впервые заражается чесоточными клещами, симптомы появляются обычно через 2-6 недель после заражения. Если человек ранее болел чесоткой, симптомы появляются через 1-4 дня после заражения.

Зараженный человек может передавать чесотку, даже если у него нет симптомов, до тех пор, пока он не будет успешно вылечен и клещи и яйца не будут уничтожены.

Как лечить чесотку?

Чесотку следует лечить кремами для местного применения, убивающими клещей, которые можно приобрести по рецепту врача.Помимо зараженного человека, лечение также рекомендуется для людей, с которыми он контактировал.

Постельное белье, одежда и полотенца, используемые зараженными людьми и людьми, с которыми они находились в тесном контакте, должны быть обеззаражены. Для дезинфекции предметов,

  • Постирайте их в горячей воде и высушите в горячей сушилке или отдайте в химчистку.
  • Храните предметы, которые нельзя стирать, в герметичном пластиковом пакете не менее 72 часов.
  • Тщательно уберите и пропылесосьте помещения.

Для получения дополнительной информации о чесотке посетите https://www.cdc.gov/паразиты/чесотка/

CDC — Чесотка — Болезнь

При первом заражении человека чесоточными клещами симптомы обычно не проявляются в течение двух месяцев (2–6 недель) после заражения; однако зараженный человек все еще может распространять чесотку в это время, даже если у него / нее нет симптомов.

Если человек ранее болел чесоткой, симптомы появляются намного раньше (через 1-4 дня) после заражения. Зараженный человек может передавать чесотку, даже если у него нет симптомов, до тех пор, пока он не будет успешно вылечен и клещи и яйца не будут уничтожены.

Общие симптомы

Наиболее распространенные симптомы чесотки, зуд и кожная сыпь, вызваны сенсибилизацией (тип «аллергической» реакции) к белкам и фекалиям паразита. Сильный зуд (pruritus), особенно ночью, является самым ранним и наиболее частым симптомом чесотки. Также распространена прыщеобразная (папулезная) зудящая (зудящая) «чесоточная сыпь». Зуд и сыпь могут поражать большую часть тела или ограничиваться распространенными участками, такими как:

  • Между пальцами
  • Запястье
  • Колено
  • Подмышка
  • Пенис
  • Ниппель
  • Талия
  • Ягодицы
  • Лопатки

Голова, лицо, шея, ладони и подошвы часто поражаются у младенцев и очень маленьких детей, но обычно не у взрослых и детей старшего возраста.

На коже иногда видны крошечные бороздки; это вызвано тем, что самки чесоточного клеща прокладывают туннели прямо под поверхностью кожи. Эти ходы выглядят как крошечные приподнятые и изогнутые (серпигинозные) серовато-белые или телесного цвета линии на поверхности кожи. Поскольку клещей часто немного (всего 10-15 клещей на человека), эти норы может быть трудно найти. Чаще всего их обнаруживают в перепонках между пальцами, в складках кожи на запястьях, локтях или коленях, а также на половом члене, груди или лопатках.

Возможные осложнения

Интенсивный зуд при чесотке приводит к расчесыванию, что может привести к кожным язвам. Язвы иногда инфицируются бактериями на коже, такими как Staphylococcus aureus или бета-гемолитические стрептококки. Иногда бактериальная инфекция кожи может привести к воспалению почек, называемому постстрептококковым гломерулонефритом.

Корковая (норвежская) чесотка

Корковая чесотка — это тяжелая форма чесотки, которая может поражать пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом или людей с состояниями, препятствующими зуду и/или расчесыванию (повреждение спинного мозга, паралич, потеря чувствительности, умственная отсталость).Корковая чесотка характеризуется везикулами и толстыми корками на коже, которые могут содержать много клещей. Зуд (зуд) может отсутствовать при корковой чесотке из-за измененного иммунного статуса пациента или неврологического состояния. Поскольку они заражены большим количеством клещей (до 2 миллионов), люди с корковой чесоткой очень заразны. У людей с корковой чесоткой могут отсутствовать обычные признаки и симптомы чесотки, такие как характерная сыпь или зуд (зуд).

Чесотка — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать чесотку, врач осматривает кожу на наличие признаков клещей, включая характерные ходы.Когда врач обнаружит нору клеща, он или она может взять соскоб с этого участка кожи для исследования под микроскопом. При микроскопическом исследовании можно определить наличие клещей или их яиц.

Лечение

Лечение чесотки включает устранение заражения лекарствами. Некоторые кремы и лосьоны доступны по рецепту врача.

Ваш врач, скорее всего, попросит вас нанести лекарство на все тело, начиная с шеи, и оставить его на 8-10 часов.Некоторые методы лечения требуют повторного применения, и лечение необходимо повторить, если появляются новые ходы и сыпь.

Поскольку чесотка так легко распространяется, ваш врач, скорее всего, порекомендует лечение всем членам семьи и другим близким контактам, даже если у них нет признаков заражения чесоткой.

Лекарства, обычно назначаемые при чесотке, включают:

  • Крем с перметрином. Перметрин — это крем для местного применения, содержащий химические вещества, убивающие чесоточных клещей и их яйца.Обычно считается безопасным для взрослых, беременных женщин и детей в возрасте 2 месяцев и старше.
  • Ивермектин (стромектол). Врачи могут назначать это пероральное лекарство людям с измененной иммунной системой, людям с корковой чесоткой или людям, которые не реагируют на отпускаемые по рецепту лосьоны и кремы. Ивермектин не рекомендуется беременным или кормящим женщинам, а также детям с массой тела менее 33 фунтов (15 кг).
  • Кротамитон (Евракс, Кротан). Это лекарство выпускается в виде крема или лосьона. Применяется один раз в день в течение двух дней. Безопасность этого препарата не установлена ​​у детей, взрослых 65 лет и старше, беременных или кормящих женщин. Сообщалось о частых неудачах лечения кротамитоном.

Хотя эти лекарства убивают клещей быстро, вы можете обнаружить, что зуд не прекращается полностью в течение нескольких недель.

Врачи могут назначать другие лекарства для местного применения, такие как сера, смешанная с вазелином, людям, которые не реагируют на эти лекарства или не могут их использовать.

Образ жизни и домашние средства

Зуд может сохраняться в течение некоторого времени после того, как вы примените лекарство для уничтожения клещей. Эти шаги могут помочь вам избавиться от зуда:

  • Охладите и пропитайте кожу. Замачивание в прохладной воде или ванне с овсянкой или прикладывание прохладной влажной салфетки к раздраженным участкам кожи может уменьшить зуд.
  • Нанесите успокаивающий лосьон. Лосьон Каламин, отпускаемый без рецепта, может эффективно облегчить боль и зуд при незначительных раздражениях кожи.
  • Примите антигистаминные препараты. По совету врача вы можете обнаружить, что безрецептурные антигистаминные препараты облегчают аллергические симптомы, вызванные чесоткой.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к семейному врачу или педиатру, если у вас или вашего ребенка есть признаки и симптомы, характерные для чесотки.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Информация, которую необходимо собрать заранее

  • Перечислите любые признаки или симптомы, которые были у вас или вашего ребенка, и как долго.
  • Перечислите любые возможные источники инфекции, например, другие члены семьи, у которых была сыпь.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая любые другие проблемы со здоровьем и названия любых лекарств, которые вы или ваш ребенок принимаете.
  • Запишите вопросы , которые вы хотите задать своему врачу.

Ниже приведены основные вопросы, которые следует задать своему врачу о чесотке.

  • Какова наиболее вероятная причина этих признаков и симптомов?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Как скоро симптомы улучшатся при лечении?
  • Когда вы снова увидите меня или моего ребенка, чтобы убедиться, что лечение работает?
  • Существуют ли какие-либо домашние средства или меры по уходу за собой, которые могут облегчить симптомы?
  • Я или мой ребенок заразны? Как долго?
  • Какие шаги следует предпринять, чтобы снизить риск заражения окружающих?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов.Будучи готовым ответить на них, вы можете зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, о которых вы хотите подробно поговорить. Ваш врач может спросить:

  • Какие признаки и симптомы вы заметили?
  • Когда вы впервые заметили эти признаки и симптомы?
  • Ухудшились ли эти признаки и симптомы со временем?
  • Если у вас или вашего ребенка появляется сыпь, какие части тела поражаются?
  • Были ли у кого-либо из тех, с кем вы часто и тесно контактировали, сыпь, зуд или и то, и другое в течение последних нескольких недель?
  • Вы беременны или кормите грудью?
  • Вы или ваш ребенок в настоящее время проходите лечение, или вы или ваш ребенок недавно лечились от каких-либо других заболеваний?
  • Какие лекарства вы или ваш ребенок принимаете в настоящее время, включая рецептурные и безрецептурные препараты, витамины и добавки?
  • Ваш ребенок находится в детском саду?

Что вы можете сделать в это время

В преддверии визита к врачу попробуйте домашние и безрецептурные средства, которые помогут уменьшить зуд.Некоторое облегчение могут принести прохладная вода, антигистаминные препараты и лосьон с каламином. Спросите своего врача, какие лекарства и лосьоны OTC безопасны для вашего ребенка.

25 августа 2020 г.

Обзор Sarcoptes scabiei: прошлое, настоящее и будущее | Паразиты и переносчики

Предковое происхождение чесоточного клеща Sarcoptes scabiei , паразитирующего на людях и многих семействах млекопитающих, неизвестно. Точно так же, как давно коэволюция S.scabiei с конкретными млекопитающими-хозяевами началось, и как это развивалось с течением времени, неизвестно. Однако акарологи и маммологи, используя молекулярные инструменты и геномную информацию, могут со временем внести ясность в эти вопросы.

Roncalli [1] и Friedman [2] описали историю чесотки у людей и в ветеринарии с библейских времен до начала 1900-х годов. Самое раннее письменное упоминание о кожном заболевании людей и других млекопитающих, которое может быть чесоткой, появляется в книге Левит в Библии (1200 г. до н. э.) [1].Согласно Фридману [2], причинно-следственная связь между чесоточным клещом Acarus scabiei (теперь Sarcoptes scabiei ) и заболеванием человека была обнаружена Бономо и Честони в 1687 г. история медицины определенно известной причины любой из болезней человека». Сегодня чесотка является забытым, широко распространенным во всем мире заразным заболеванием кожи человека и многих домашних и диких млекопитающих, вызывающим значительную заболеваемость и смертность.

Классификация чесоточных клещей

Sarcoptes scabiei первоначально был помещен в род Acarus и назван Acarus scabiei DeGeer, 1778. По мере развития номенклатуры клещей изменилась и классификация S. scabiei . Sarcoptes scabiei теперь помещен в надсемейство Sarcoptoidea и семейство Sarcoptidae вместе со многими другими эктопаразитарными клещами млекопитающих. Среди клещей S. scabiei относятся к надотряду Acariformes, отряду Sarcoptiformes, подотряду Oribatida, инфраотряду Desmonomata и группе (гипоотряду) Astigmata (наряду с клещами домашней пыли Dermatophagoides farinae , D.pteronyssinus и Euroglyphus maynei ) [3].

Семейство Sarcoptidae включает три подсемейства (Sarcoptinae, Teinocoptinae и Diabolicoptinae), включающие 16 родов и 118 видов, все из которых являются обитателями кожи млекопитающих [4, 5]. Подсемейство Sarcoptinae включает четыре рода: Sarcoptes (1 вид), Prosarcoptes (3 вида), Trixacarus (3 вида) и Kutzerocoptes (1 вид). И Sarcoptes , и Trixacarus caviae очень похожи, и их можно спутать. Trixacarus caviae является паразитом морских свинок и намного меньше, чем Sarcoptes [6]. Trixacarus caviae может вызывать зудящий дерматит у людей, которые держат или контактируют с зараженными морскими свинками [7]. Помимо различий в размерах, Sarcoptes легко отличить от T. caviae по нескольким другим признакам. Спинные щетинки самок T. caviae простые, тогда как у S. scabiei щетинки конусовидные и шиповидные, а спинные чешуи T.caviae более обширны, чем S. scabiei , и доходят до задней части идиосомы [7]. Дорсальные щетинки sci, l1 и d1 T. caviae не пластинчатые, как у S. scabiei (рис. 1).

Рис. 1

Сканирующая электронная микрофотография самки Sarcoptes scabiei var. hominis ( a ), S. scabiei var. suis ( b ) и S. scabiei var. canis ( c , d ) с дорсальными шипами, грубой кутикулярной исчерченностью и внутренними пластинчатыми щетинками лопатки ( sci ), дорсальными щетинками ( d1 ) и дорсальным щитом (DS). Масштабные линейки : a , 100 мкм; б , 10 мкм; с , 100 мкм; d , 10 мкм

Морфология

Ранее были опубликованы подробные описания S. scabiei со схематическими диаграммами [2, 4,5,6].Вкратце, S. scabiei имеет овальное черепахообразное тело (идиосому), плоское с вентральной стороны и выпуклое с дорсальной стороны (рис. 1). Дорсальная идиосома несет толстые латеральные ( 1 ) и дорсальные ( d ) щетинки, кутикулярные шипы и грубую поперечно ребристую кутикулярную исчерченность. Дорсальные щетинки sci, l1 и d1 пластинчатые (рис. 1г).

Все ноги как самок, так и самцов короткие и коротенькие (рис. 1, 2). Ноги III и IV у обоих полов не заходят за латерально-задний край идиосомы, в то время как ноги I и II заходят за передний край идиосомы, а лапка несет эмподий на ножке, оканчивающийся подушечкой (рис.2а). IV ноги самцов также несут эмподий на стебельке, оканчивающийся подушечкой. Все остальные ноги самцов и самок (ноги III и IV самок и ноги III самцов) оканчиваются длинными щетинками. Все концевые сегменты ног как самцов, так и самок имеют когти (рис. 2). На концевых сегментах ног I, II, III и IV самок имеются по два шпоровидных коготка. У самцов по два шпоровидных когтя на ногах I, II и III и по одному на ноге IV.

Рис. 2

Сканирующая электронная микрофотография самки Sarcoptes scabiei var. канис . a Ноги I и II с предплюсной когтями ( c ) и эмподием на стебле ( e ), оканчивающимся подушечкой. b Ноги III и IV с двумя когтями ( c ) и длинной щетинкой ( s ) на предплюсне. c Gnathasoma (педипальпы и хелицеры) и нога I. Масштабные линейки : a , 10 мкм; б , 10 мкм; c , 10 мкм

Гнатосома (capitalum) состоит из коротких крепких хелицер и педипальп (рис.2с). Анальное отверстие самок задне-дорсальное с сосовидным сосочком копулятивной сумки, расположенным впереди анального отверстия (рис. 3). Средняя сырая и сухая масса самок составляет 5,62 ± 1,25 мкг и 2,8 ± 0,86 мкг соответственно [8]. Самцы намного мельче, их сырая масса составляет 1,49 ± 0,59 мкг, а сухая масса — 0,39 ± 0,16 мкг [8].

Рис. 3

Сканирующая электронная микрофотография (вид сзади) самки Sarcoptes scabiei var. canis в углублении в роговом слое, показывающее дорсальное терминальное анальное отверстие ( a ) и копулятивный сосочек ( cp ) копулятивной сумки. Масштабная линейка : 10 мкм

Животные модели для изучения биологии чесоточного клеща

Отсутствие большого количества S. scabiei var. hominis клещей от человека ограничивает обширные исследования биологии чесоточных клещей человека. Иногда для этой цели можно получить большое количество клещей от больного корковой чесоткой (норвежская чесотка). Таким образом, многие биологические исследования, исследования взаимодействия с хозяином, иммунологические, протеомные и геномные исследования должны основываться на животных штаммах чесоточных клещей и модели животных-хозяев, таких как кролики или свиньи.Там, где были возможны прямые сравнения, var. canis и вар. Клещи hominis имеют схожую биологию.

В настоящее время доступны две модели размножения чесоточных клещей на животных для изучения как самого клеща, его иммуномодулирующей способности, так и взаимодействий паразит-хозяин, и на их основе основана большая часть знаний о чесоточных клещах, полученных за последние 30 лет. Модель чесотки кролика/собаки была разработана много лет назад [9]. Однако неясно, является ли это межвидовой моделью.Это вполне может быть модель кролика/кролика. Первоначальным источником чесоточных клещей, используемых для экспериментального заражения кроликов, были бродячие собаки. Но эти собаки могли быть инфицированы от кроликов, на которых собаки охотились в пищу (передача от жертвы к хищнику обсуждается в разделе «Передача вида от одного хозяина к другому»). Легкость, с которой кролики были заражены клещами, собранными с бродячих собак, предполагает такую ​​возможность, но нет никакого способа узнать происхождение клещей. В другой модели, используемой в более поздних исследованиях, используются свиные клещи (var. suis ) и свинья-хозяин [10].

Жизненный цикл

Стадии развития S. scabiei состоят из яйца, личинки, протонимфы, тритонимфы и взрослой особи. Этот жизненный цикл типичен для других астигматидных клещей. Существует значительная разница в продолжительности жизненного цикла S. scabiei var. человек . Зарегистрированная продолжительность жизненного цикла чесоточных клещей человека составляет от 12 до 17 дней [11], от 17 до 21 дня [12], от 7 до 10 дней [13], от 9 до 15 дней [14] и около 15 дней [2]. ].В исторической опубликованной литературе предполагается, что самки производят 40–50 и более яиц в течение жизни 26–40 дней [2].

Систематическое исследование in vivo жизненного цикла S. scabiei var. canis с использованием модели кролика сообщил, что продолжительность от яйца до взрослой особи составляет от 10 до 13 дней [15]. Личинки вышли из яиц через 50–53 ч инкубации. Продолжительность личиночной стадии составляла около 3–4 дней, тогда как для протонимфальной и тритонимфальной стадий она составляла около 2–3 дней для каждой жизненной стадии.Сопоставимые времена жизненного цикла 10–15 дней указаны для var. suis у свиней [16].

Причины различий в продолжительности жизненного цикла S. scabiei неизвестны. Вариации, вероятно, связаны с трудностью наблюдения за их развитием in vivo в коже. Способствующими факторами могут быть различные методы наблюдения, используемые для получения этой информации, различные температурные и относительные условия влажности в периоды наблюдения, а также наблюдение за чесоточными клещами у разных хозяев.

Хост ищет

Клещи Sarcoptes scabiei ищут источник раздражителей, исходящих от хозяина, когда они находятся вне хозяина, но в непосредственной близости от него. Такое поведение может облегчить им поиск хозяина, если они будут вытеснены с него и загрязнят среду хозяина. Таким образом, для заражения человека и других млекопитающих S. scabiei может не потребоваться прямой контакт с инфицированным хозяином. В случае чесотки человека источником инфекции могут быть живые клещи в постельных принадлежностях, мебели, игрушках и одежде. Sarcoptes scabiei вар. hominis были извлечены из корзин для белья в доме престарелых [17]. Для диких и домашних млекопитающих источниками заражения чесоточными клещами могут служить общие или общие лежки, стойла в коровниках и загонах.

Эксперименты, проведенные с использованием вар. клещей canis , показали, что самки клещей, помещенные на металлическую проволоку (диаметром 1 мм, расположенную перпендикулярно и касающуюся хозяина) на разном расстоянии от хозяина, шли по проволоке к хозяину [18].Более 68 % протестированных самок клещей двигались к хозяину, если их поместить на расстоянии 4,9 см (1,93 дюйма) от него, и 100 % двигались в этом направлении, если их поместить на расстоянии 4,2 см (1,65 дюйма). Около 20% тестовых клещей мигрировали к хозяину, если их поместить на расстоянии 11,2 см (4,41 дюйма). Таким образом, способность воспринимать хозяина и реагировать на него снижается с увеличением расстояния от источника. В этих экспериментах стимулом хозяина, вызывающим реакцию, мог быть запах тела и тепло, исходящее от хозяина, и/или CO 2 в выдыхаемом воздухе.

Дополнительные эксперименты показали, что клещи будут искать источник теплового раздражителя без присутствия хозяина [18]. Более 83% самок клещей искали источник тепла, который находился на расстоянии 5,6 см (2,2 дюйма). Однако самки реагировали одинаково (по 50% на каждый) как на искусственный тепловой раздражитель, так и на запах кожи хозяина, когда им давали выбор из двух одновременно и в непосредственной близости (2,5 см = 1 дюйм) от раздражителей. На расстоянии 6,5 см (4,41 дюйма) от обоих раздражителей 38 % клещей выбрали стимулы от живого хозяина, 5 % выбрали искусственный тепловой раздражитель при 32 ° C и 57 % не выбрали ни один из них, что свидетельствует о том, что запах хозяина был более сильным. аттрактант, чем тепло, когда два стимула предлагались вместе.57%, которые не реагировали ни на один из них, возможно, были сбиты с толку двумя стимулами, на которые они реагировали, когда каждый предлагался отдельно, а теперь предлагался вместе, но с противоположных направлений. В других экспериментах с двумя вариантами ответов чесоточные клещи выбирали воздух, содержащий запах хозяина, в отсутствие CO 2 , поэтому CO 2 не требуется для индукции реакции.

Мелланби и др. [19] заметили, что S. scabiei var. hominis , помещенный в температурный градиент от 20 °C до 30 °C, продемонстрировал аналогичную термотактическую реакцию. Sarcoptes scabiei вар. hominis , помещенные при температуре ниже 24 °C, перемещались в сторону более горячей части градиента. Ни один клещ не перемещался в районы с температурой ниже 24 °C.

Эти эксперименты ясно показывают, что чесоточные клещи в окружающей среде рядом с хозяином воспринимают раздражители (запах, температура тела) от хозяина и будут искать источник.

Фотоответ

Способность обнаруживать свет и его интенсивность могут быть важными факторами наряду с запахом хозяина и теплой температурой тела при обнаружении хозяина клещами Sarcoptes .Фотореакция чесоточных клещей широко не исследовалась. Sarcoptes scabiei вар. Ранее сообщалось, что hominis не реагирует (положительно или отрицательно) на световой раздражитель, хотя никаких данных представлено не было [19]. Напротив, S. scabiei var. canis притягивается флуоресцентным светом над головой при 63 фк (678 лм/м 2 ) и 100 фк (1076 лм/м 2 ) (таблица 1). Большинство клещей, вышедших из чесоточных корок кожи, мигрировали на свет, а не оставались в темноте смотровой площадки.

Таблица 1 Распространение Sarcoptes scabiei var. canis на арене выбора светлого/темного после выхода в темноте

Выживание вне хозяина

Контакт с инфицированным хозяином обычно считается основным способом заражения человека чесоткой. Эта идея во многом основана на исследованиях Мелланби [11], которые обнаружили, что только 4 человека из 272 обследованных заразились чесоткой после сна в кроватях, используемых тяжело инфицированными пациентами.Однако роль фомитов, выживание клещей вне хозяина и их инфекционность в передаче чесотки никогда широко не изучались. Способность чесоточных клещей выживать и оставаться заразными вне хозяина является ключевым фактором заражения хозяев от клещей из окружающей среды.

Животные штаммы S. scabiei являются подходящими моделями для определения выживаемости и сохранения инфекционности клещей в среде хозяина. Исследование Арлиана и соавт. [20] обнаружили, что S.scabiei вар. canis самки выживали в течение недели или более при температуре 15 °C (59 °F) и относительной влажности (RH) выше 75 % (рис. 4). При более высокой температуре 25 ° C (77 ° F) самки выживали 1–2 дня на всех протестированных РР (рис. 4). Время выживания самцов вне хозяина было намного меньше, чем у самок. Эти исследования показали, что, как правило, более высокие температуры резко сокращают время выживания при любой влажности. В этом исследовании клещи явно погибли от обезвоживания из-за их неспособности поддерживать водный баланс (эта проблема будет рассмотрена позже).Более высокая относительная влажность и температура ниже 20 °C позволили увеличить время выживания.

Рис. 4

Время достижения 100% смертности в тестируемых популяциях самок S. scabiei var. canis клещей, подвергшихся воздействию определенных комбинаций температуры и относительной влажности (ОВ). Количество клещей в каждой опытной группе колебалось от 8 до 26. Данные [20]

С другой стороны, S. scabiei var. hominis голодающие самки клещей могут выжить 19 дней при 10 °C и относительной влажности 97% и 8 дней при 10 °C и относительной влажности 25% [20]. Sarcoptes scabiei вар. hominis , которые содержались отдельно от хозяина при чередующихся 12-часовых периодах 4 °C или 10 °C и относительной влажности 95 % и комнатных условиях (21 °C и 45 % относительной влажности) в течение 4 дней, оставались инфекционными и все еще могли проникать через кожу. кролика [20].

Замораживание может использоваться для уничтожения чесоточных клещей в таких предметах, как мягкие и твердые игрушки, маленькие подушки и постельные принадлежности. Замерзающая женская вар. canis клещей при температуре -25 °C и относительной влажности 50 % в течение 1,5 ч привели к 100 % гибели.После 1 часа замораживания 23% подопытных клещей выжили, но они не инициировали проникновение при повторном размещении на коже хозяина [20]. Неизвестно, как долго эти клещи могут выживать при температуре от -15 °C до -17 °C (температура типичного домашнего морозильника).

Мелланби и др. [19] определили точку термической гибели S. scabiei var. hominis самки подвергались воздействию различных температур в течение 10 и 30 мин и относительной влажности 0–90%. Летальные температуры составляли 49°C (120°F) через 10 минут и 47,5°C (117.5 °F) за 30 мин. После извлечения из организма-хозяина они обнаружили, что выживаемость составляет 84,7, 30,5, 6,8, 1,7 и 0 % в течение 1, 2, 3, 4 и 5 дней воздействия соответственно при температуре 21,0–25,5 °C и относительной влажности 90 %. Выживаемость при 24–25 °C и относительной влажности 30 % составила 63,5, 6,8 и 0 % после 1, 2 и 3 дней воздействия соответственно. Однако 61, 52, 35, 30 и 26 % клещей выжили в течение 5, 6, 7, 9 и 11 дней соответственно при относительной влажности 90 %, но лишь немногие клещи выжили в течение 14 дней. Напротив, только 4 и 2% клещей выжили 2 и 4 дня соответственно при относительной влажности 30 %. Таким образом, высокая относительная влажность и низкая температура также продлевают var. hominis выживаемость клещей вне хозяина. Клещи действительно продемонстрировали некоторую способность выживать при низких температурах. Все тестовые клещи выжили 2 дня при 0 °C, а 28,6 % выжили 8 дней.

Инфекционность

Важным аспектом передачи через окружающую среду (фомиты) является то, как долго клещи остаются заразными вне тела хозяина. Как упоминалось ранее, время выживания вне хозяина напрямую связано с относительной влажностью и температурой окружающей среды. Исследования с использованием кролика-хозяина и S. scabiei var.Штамм canis обнаружил, что большинство клещей, удерживаемых вне тела хозяина в течение 24 часов, начинают проникновение через кожу очень скоро после того, как их снова помещают на кожу хозяина [20]. В течение часа они наполовину или полностью погрузились в только что образовавшуюся нору. Женский вар. Клещи canis начинают проникновение примерно через 20 минут, в то время как самцы, нимфы и личинки начинают рыть норы менее чем через 5 минут после помещения на кожу. Восемьдесят процентов самок удерживались от хозяина в течение 36 часов при относительной влажности 75% и температуре 22 °C и могли полностью проникнуть через кожу хозяина в среднем за 97 минут.Как отмечалось ранее, самки, удерживаемые вне хозяина в течение 24 часов, проникают через кожу за гораздо меньшее время, в то время как клещи не выживают в течение 48 часов при относительной влажности 75% и температуре 22 °C. Для сравнения, живые чесоточные клещи человека (разновидность hominis ), полученные из постельного белья, в котором спали пациенты, сильно зараженные чесоткой, могли начать проникновение через кожу в течение 10 минут после помещения на кролика и полностью проникнуть в течение 31 минуты [20]. .

Таким образом, в домах, школах и домах престарелых не требуется обширная уборка, дезинфекция и стирка для уничтожения чесоточных клещей в сухом климате.Если оставить кровать, спальню, постельное белье и одежду изолированными на 48 часов при комнатной температуре, это должно привести к гибели чесоточных клещей. В сухом климате (относительная влажность < 50 %) клещи, вероятно, выживают и остаются заразными менее 36 часов.

Проникновение в кожу хозяина

Когда чесоточные клещи заражают хозяина, они сначала должны проникнуть в роговой слой эпидермиса кожи. Наблюдать этот процесс под микроскопом очень утомительно. Однако на всех стадиях жизни как S. scabiei, так и var. canis и S. scabiei var. hominis экспериментально наблюдались под микроскопом при проникновении через кожу хозяина [20]. Клещи, помещенные на кожу, выделяют прозрачную жидкость (предположительно слюну), которая образует лужицу вокруг их тела. Похоже, что роговой слой растворяется (лизируется), и клещ погружается в углубление на коже. Когда он тонет, кажется, что ноги I и II двигаются черепахоподобно (копание, ползание/плавание). Действие ножек продвигает клеща вперед, образуя туннель-нору в роговом слое.Время полного погружения в роговой слой удивительно короткое, как описано выше.

Водный баланс

Свежие тела самок и самцов S. scabiei var. canis содержат 57 ± 12 % и 69 ± 18 % воды по массе соответственно [8]. Получение межклеточной жидкости хозяина, по-видимому, необходимо клещам для получения достаточного количества воды для поддержания своего водного баланса [8]. Некоторые виды клещей и клещей обладают способностью поддерживать водный баланс без проглатывания воды, поглощая воду из ненасыщенного окружающего воздуха, когда относительная влажность выше критического уровня [21].Например, родственные клещи домашней пыли, D. farinae и D. pteronyssinus , обладают активным механизмом извлечения воды из ненасыщенного воздуха с относительной влажностью выше примерно 70% для восполнения всей воды, которая теряется в результате испарения, выделений и выделений. другие процессы организма (выделение и дефекация) [22, 23]. Обезвоженные клещи и клещи домашней пыли набирают воду и, таким образом, вес тела, когда их помещают во влажный воздух при влажности выше критического уровня влажности. Чесоточные клещи, по-видимому, не способны активно поглощать достаточное количество воды из ненасыщенного воздуха в окружающей их среде на поверхности кожи или в норах для поддержания водного баланса, а при обезвоживании не могут восстановить потерянную воду из почти насыщенного воздуха (таблица 2).Чесоточные клещи теряют воду из организма и обезвоживаются, когда удерживаются вне хозяина при относительной влажности 97,5% [8]. Таким образом, в отличие от родственных клещей домашней пыли, чесоточные клещи не могут поглощать водяной пар из ненасыщенного окружающего воздуха для удовлетворения своих потребностей в воде. Самки теряют 30–34% массы воды своего тела, если их выдерживают в течение 16 часов при относительной влажности 97,5%. Таким образом, они должны глотать / впитывать от хозяина воду, необходимую для поддержания их водного баланса.

Таблица 2. Масса самки Sarcoptes scabiei var. canis сразу после извлечения из организма-хозяина (свежий вес) и их вес после удержания на расстоянии 97.5 % относительной влажности в течение 16 ч для трех групп клещей

Скорость метаболизма (потребность в кислороде) чесоточных клещей была определена с использованием метода картезианского дайвера и недостаточна для обеспечения чесоточного клеща значительным количеством метаболической воды [8].

Заготовка пищи

Чесоточные клещи обитают в норах, которые они проделывают в неживом роговом слое эпидермиса кожи млекопитающих. Когда-то считалось, что эти клещи питаются лизисом рогового слоя.Однако последующие исследования показали, что клещи заглатывают межклеточную жидкость (лимфу), которая просачивается в нору вокруг ротового аппарата клеща, поскольку они проникают глубоко в роговой слой рядом с живой тканью (клетками) нижнего эпидермиса. Несколько линий доказательств подтверждают это. Как сканирующая электронная микроскопия, так и световая микроскопия показывают, что клещи в роговом слое кожи находятся на границе блестящего и зернистого слоев [24,25,26], где межклеточная жидкость находится близко к месту нахождения клеща и может просачиваться в нору.Клещи, кажется, зарываются вниз к дерме, чтобы сохранить это место, поскольку базальный слой клеток пролиферирует, а верхний слой сухого рогового слоя выталкивается к поверхности кожи. Демонстрация присутствия антител хозяина IgG в пищеводе и средней кишке свежих чесоточных клещей, удаленных от хозяина, свидетельствует о том, что эти клещи поглощают сыворотку хозяина [27]. Они, по-видимому, не способны переваривать IgG и обладают относительно ограниченным репертуаром ферментативной активности, что согласуется с сывороточной диетой [28].

Чесоточные клещи являются аэробными. Самки и самцы используют 0,00206 мкл O 2 /час/клещ и 0,00076 мкл O 2 /час/клещ соответственно [8]. Экстраполируя это и используя модель кролика-хозяина с зараженным 30% площади поверхности тела, было установлено, что энергетические потребности клещей в хозяине незначительны, даже если эти клещи получают все свое питание от хозяина.

Расположение чесоточных клещей на теле хозяина

Заражение человека чесоточными клещами обычно локализуется в определенных частях тела.Руки, запястья и локти являются наиболее часто инфицированными местами у взрослых пациентов [11]. Однако гениталии, ступни, ягодицы, подмышечные впадины, грудь и талия также являются излюбленными местами заражения [11].

Неизвестно, почему одни участки тела заражаются чаще, чем другие. Инфекции рук и запястий могут быть просто результатом прикосновения к инфицированным людям и обращения с зараженными клещами материалами. Тем не менее, модели распределения предполагают, что клещи выбирают предпочтительные участки, и эти участки могут быть предпочтительными отчасти из-за состава липидов и других специфических факторов кожи в этих участках.

Arlian и Vyszenski-Moher [29] оценили реакцию всех стадий жизни S. scabiei var. canis до нескольких концентраций 21 липидного соединения, которые обычно обнаруживаются в эпидермисе кожи человека или на нем. Они обнаружили, что различные эти липиды привлекают чесоточных клещей, включая 13 жирных кислот, 5 метиловых эфиров жирных кислот, холестерин, сквален и трипальмитин. Молярная концентрация, вызывающая наибольшую реакцию, варьировалась в зависимости от соединения.Сравнение различных жизненных стадий показало, что реакция на жизненной стадии зависела от соединения и молярной концентрации этого конкретного соединения. В некоторых случаях одна стадия жизни реагировала на концентрацию соединения, а другая — нет. В целом, женщины были самыми отзывчивыми.

Содержание липидов и смеси липидов в коже различаются в разных анатомических областях тела. Поэтому трудно понять значение реакции чесоточного клеща на различные молярные концентрации этих выделенных липидных соединений.Пристрастие клещей к определенным участкам тела не изучено, но, вероятно, связано с взаимодействием множества факторов в коже и на ней. Исследование ясно продемонстрировало, что чесоточных клещей привлекали многие протестированные липиды кожи, и, следовательно, липиды могут быть вовлечены в привлечение клещей к излюбленным участкам тела.

Агрегация, половые и сборочные феромоны

На всех стадиях жизни чесоточные клещи покидают свои норы и бродят по коже.Даже при небольшом количестве клещей на хозяине самцы и самки находят друг друга и спариваются. Вероятно, в этих процессах участвуют феромоны, выделяемые клещами. Было показано, что гуанин, другие пуриновые соединения и другие азотсодержащие отходы паукообразных и фенольные соединения являются феромонами сборки-привлечения-прикрепления или половыми феромонами у клещей и клещей [30,31,32,33,34]. Другие клещи, такие как S. scabiei , вероятно, производят и реагируют на аналогичные соединения. В исследовании Arlian & Vyszenski-Moher [35] 10 азотистых метаболитов и 3 фенольных соединения были предложены отдельно для всех стадий жизни S.scabiei вар. псов. Гуанин, пурин, аденин, аллантоин, гипоксантин, ксантин, мочевая кислота, хлорид аммония, нитрат аммония и сульфат аммония привлекают значительное количество чесоточных клещей. Все этапы жизни также были значительно привлечены тремя протестированными фенольными соединениями. К ним относятся 2,6-дихлорфенол, метилсалицилат и 2-нитрофенол. Женщины реагировали на большинство концентраций различных соединений, а мужчины реагировали на наименьшие.По-видимому, азотистые и фенольные соединения могут действовать как феромоны для чесоточных клещей, как и для других клещей.

Взаимодействия паразит-хозяин (иммуномодуляция)

Когда чесоточные клещи внедряются в кожу, они выделяют вещества, вызывающие воспалительные и иммунные реакции хозяина, а также вещества, которые могут подавлять определенные аспекты этих реакций, позволяя клещам обойти защитные механизмы хозяина. Последнее помогает клещам первоначально выжить в коже хозяина и создать популяцию.На границе между клещом и кожей происходит сложное взаимодействие, которое определяет баланс между двумя конкурирующими процессами во времени и, таким образом, течение инфекции и возможное проявление клинических симптомов. Поскольку при первичной инфекции кожные симптомы не проявляются в течение четырех или более недель, кажется, что на ранней стадии начальной инфекции врожденные/иммунные процессы подавляются, но со временем, по мере размножения клещей и формирования популяции, происходит сдвиг в сторону проявляются более доминирующие воспалительные и иммунные реакции и симптомы заболевания.Что ответственно за этот сдвиг, неизвестно, но имеются неопровержимые доказательства того, что чесоточные клещи, как и многие другие паразиты, могут модулировать различные аспекты врожденных и адаптивных иммунных реакций млекопитающих. Выявленные иммуномодулирующие способности клещей включают противовоспалительную, антииммунную и антикомплементарную активность.

Из-за расположения клеща на границе межклеточной жидкости в эпидермисе растворимые вещества (включая слюну, ферменты и гормоны линьки, фекалии и азотсодержащие экскреторные вещества) клещей, обладающие антигенной и фармакологической активностью, диффундируют в жидкость, омывающую клетки эпидермиса. эпидермис и дерма.Эти вещества вызывают ответы клеток в этих тканях, включая кератиноциты, фибробласты, макрофаги, тучные клетки, лимфоциты, клетки Лангерганса и другие дендритные клетки, а также эндотелиальные клетки микроциркуляторного русла.

Исследования in vitro показывают, что молекулы в экстракте всего тела S. scabiei var. canis стимулировал культивированные нормальные эпидермальные кератиноциты человека для значительного увеличения секреции интерлейкина-6 (IL-6) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), а также для незначительного увеличения секреции гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) [36].Не наблюдалось влияния на секрецию IL-1α и IL-1β. Кроме того, экстракт чесоточного клеща вызывал снижение секреции агониста рецептора IL-1 (IL-1ra) и IL-8 этими клетками после их стимуляции липополисахаридом (LPS). Аналогичным образом, вещества в этом экстракте стимулировали культивируемые нормальные кожные фибробласты человека к увеличению секреции IL-6, IL-8, G-CSF и VEGF. В коже коллективная повышающая регуляция IL-6 и VEGF, сопровождаемая понижающей регуляцией IL-1ra, будет способствовать воспалению (хотя IL-6 может иметь как провоспалительную, так и противовоспалительную функции).VEGF способствует повышению проницаемости сосудов, что принесет пользу клещу, поскольку он обеспечивает большее количество питательной сыворотки для проглатывания.

Последующее исследование показало, что S. scabiei var. Экстракт canis в присутствии провоспалительных цитокинов (IL-1α, IL-1β и фактора некроза опухоли-α [TNFα]) вместе с IL-17, которые, вероятно, присутствуют в чесоточных поражениях in vivo , , все еще подавлены Уровни IL-8 в супернатантах как эпидермальных кератиноцитов, так и дермальных фибробластов человека через 8 ч, но этот эффект со временем исчезал [37].Секреция гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (ГМ-КСФ) из фибробластов также была снижена. Это исследование также показало, что молекулы в экстракте чесоточного клеща индуцируют секрецию связанного с ростом онкогена-α (GROα), трансформирующего фактора роста-α (TGFα) и хемокина, привлекающего кожные Т-клетки (CTACK) из кератиноцитов, и подтвердило усиленную секрецию IL-6 и G-CSF из фибробластов. Изменение уровня ИЛ-8 в супернатантах, вероятно, связано с присутствием в экстракте клеща двух разных молекул: одна стимулирует выработку ИЛ-8, а другая связывается с ИЛ-8 по мере его выработки [37].Известно, что клещи продуцируют IL-8-связывающий белок (Evasin-3), который избирательно связывает и нейтрализует IL-8, чтобы ингибировать привлечение нейтрофилов к месту инвазии паразита [38,39,40].

В живой коже кератиноциты, фибробласты и эндотелиальные клетки микрососудов взаимодействуют друг с другом внутри коллагеновой матрицы и взаимодействуют с помощью цитокинов, хемокинов и контактов. Эти взаимодействия могут влиять на реакцию отдельных типов клеток на экстракт чесоточного клеща. Кроме того, живые клещи могут выделять вещества, количественно и качественно отличные от компонентов экстракта всего тела.Таким образом, для имитации настоящей кожи эквиваленты кожи человека (HSE) подвергались заражению S. scabiei var. canis и живыми клещами [41]. Модель HSE состоит из дермы фибробластов в коллагеновой матрице, расположенной под эпидермисом, состоящим из слоя стратифицированных кератиноцитов. Модель HSE допускает взаимодействие фибробластов и кератиноцитов, происходящее in vivo при стимуляции чесоточными клещами и их продуктами, что невозможно наблюдать в экспериментах с монокультурой клеток.Живые клещи внедрялись в роговой слой этих эквивалентов кожи точно так же, как и в неповрежденной коже хозяина [41]. Роющие клещи индуцировали секрецию CTACK, стромального лимфопоэтина тимуса (TSLP), IL-1α, IL-1β, IL-1ra, IL-6, IL-8, моноцитарного хемоаттрактантного белка-1 (MCP-1), GM-CSF, и макрофагальный колониестимулирующий фактор (M-CSF) на поверхность HSE. Основное различие между ответом на клещевой экстракт монокультурных кератиноцитов и фибробластов заключалось в том, что HSE продуцировал значительное количество провоспалительных цитокинов IL-1α и IL-1β и их ингибитора IL-1ra в ответ на закапывание клещей.Повышающая регуляция IL-1ra может быть важной частью механизма, используемого этими клещами для подавления воспалительной реакции хозяина, что позволяет закрепляться популяции клещей.

Исследования экспрессии генов в HSE также подтвердили и расширили результаты экспериментов с монокультурами in vitro. Чесоточные клещи, зарывающиеся в СЭС, индуцировали повышенную экспрессию 189 генов и пониженную экспрессию 152 генов в кератиноцитах и ​​фибробластах этих СЭС [42].Гены для ряда цитокинов были активированы параллельно профилям секреции цитокинов, описанным выше [41]. Особо следует отметить активацию IL-20. Этот цитокин способствует пролиферации кератиноцитов, и его повышенная регуляция может способствовать развитию шелушения и корок на коже, что характерно для хронической чесотки. Кроме того, наиболее активно активировался ген кератина 1 типа, преобладающего структурного белка в кератиноцитах. Многие другие гены подавлялись, когда клещи зарывались в HSE, включая несколько членов семейства цитохромов p450.Читатель может обратиться к [42] за полным списком генов, которые по-разному экспрессировались в ответ на закапывание клещей S. scabiei в модели HSE.

Культивированные эндотелиальные клетки дермы микрососудов кожи человека, стимулированные S. scabiei var. Экстракт canis снижал индуцированную TNFα экспрессию молекул клеточной адгезии E-селектина и молекулы адгезии сосудистых клеток-1 (VCAM-1), а также уровни IL-8, в то же время повышая экспрессию цитокинового рецептора CXCR-1. 43].Последующее исследование подтвердило, что экстракт чесоточного клеща по-прежнему способен снижать индуцированную TNFα экспрессию VCAM-1 в присутствии некоторых провоспалительных медиаторов (например, гистамина, лейкотриена B4 и цитокинов IL-1), которые могут возникать при чесоточных поражениях in vivo [44]. . Индуцированная IL-1α и IL-1β секреция IL-6 также снижалась в присутствии экстракта чесоточного клеща.

Исследования in vitro показывают, что мононуклеарные клетки периферической крови (МКПК, в основном моноциты) здоровых доноров, стимулированные S.scabiei вар. Экстракт canis повышает секрецию IL-1β, IL-6, IL-8 и TNFα [45]. Дендритные клетки, полученные из этих моноцитов, подавляли секрецию IL-6 и IL-8 после того, как их стимулировали LPS, чтобы вызвать секрецию этих цитокинов [45]. Точно так же Уолтон и соавт. [46] обнаружили, что РВМС от пациентов с обычной чесоткой продуцировали более высокие уровни IL-5 и IL-13 и более низкие уровни гамма-интерферона (IFNγ) при стимуляции рекомбинантной цистеиновой протеазой человека Yv5032C08.PBMC от пациентов с обычной или корковой чесоткой также продемонстрировали сильную пролиферативную реакцию при стимуляции этой молекулой.

В другом исследовании смешанные популяции лимфоцитов и моноцитов от здоровых доноров (с предшествующей сенсибилизацией против чесотки и без нее) стимулировали с помощью S. scabiei var. Экстракт canis [47]. У всех доноров наблюдалась повышенная секреция IL-10 и IFNγ в ответ на стимуляцию экстрактом чесотки. Отсутствие продукции IL-2 или IL-4 позволяет предположить, что регуляторные Т-клетки (Treg) ответственны за генерацию этого профиля цитокинов.Точно так же PBMC от людей, не подвергавшихся воздействию чесотки, продуцировали повышенный IL-10 при стимуляции цистеиновой протеазой Yv5032C08 [46]. Повышенная продукция IL-10 имеет большое значение, поскольку этот цитокин подавляет воспалительный и иммунный ответы у людей и, таким образом, может способствовать замедленному проявлению клинических симптомов, характерных для ранних инфекций чесотки.

Зарываясь в нижний эпидермис кожи, чесоточные клещи заглатывают плазму хозяина, которая содержит антитела хозяина [27] и другие компоненты плазмы, включая сериновые протеазы, комплемент и другие ферменты, которые могут повредить слизистую оболочку кишечника клеща, что имеет решающее значение для жизнедеятельности переваривания и всасывания питательных веществ.Кишечник клеща секретирует, среди прочего, каталитически неактивные паралоги сериновых протеаз (SMIPP) [48, 49]. SMIPP могут ингибировать активность комплемента, связывая C1q, лектин, связывающий маннозу, и пропердин в трех путях комплемента, и, таким образом, они защищают слизистую оболочку кишечника клеща от атаки и повреждения комплемента [48,49,50]. Кроме того, ингибиторы сериновых протеаз (серпины), также называемые СМС (серпины чесоточного клеща), локализованы в кишечнике и фекалиях клещей [51]. Два рекомбинантных серпина, SMS B3 и SMS B4, могут неэффективно ингибировать сериновые протеазы млекопитающих, но не сериновые или цистеиновые протеазы клещей.Мика и др. [51] показали, что эти серпины клещей могут связываться с несколькими белками плазмы в классической, альтернативной и лектиновой системах комплемента человека, а также, возможно, блокировать или снижать эффективность всех трех систем комплемента. Следовательно, эти клещи развили множество молекул, позволяющих им защищать себя от защитных механизмов комплемента хозяина.

Вторичные бактериальные инфекции часто развиваются при поражении чесоткой и сопровождают чесоточную инфекцию [52,53,54].Ингибиторы комплемента SMIPP и SMS в фекалиях клещей могут способствовать выживанию и росту бактерий в коже хозяина [52, 53]. Клещи откладывают фекальные шарики в нору позади себя, когда они питаются и удлиняют нору. Таким образом, выбрасываемые фекальные гранулы, содержащие SMIPP и SMS, которые откладываются в коже, могут ингибировать активность комплемента хозяина в коже/плазме, окружающей клещей, а также ингибировать атаку комплемента на бактерии в очаге поражения и, таким образом, способствовать бактериальной колонизации, которая часто сопровождает хроническую чесоточную инфекцию.

В совокупности все эти сложные взаимодействия, вероятно, задерживают иммунный и воспалительный ответ на ранней стадии инфекции, пока формируется популяция клещей. Эта задержка в конечном итоге преодолевается, когда популяция клещей достигает порогового значения и возникает воспалительная реакция.

Реакция клеток первичной лимфоидной ткани хозяина на молекулы чесотки

Исследования на мышах показывают, что экспрессия мРНК молекулы межклеточной адгезии-1 (ICAM-1), ICAM-2, VCAM-1 и L-селектина и Рецепторы TNF I и II (TNF RI и TNF RII) в ткани селезенки были снижены у мышей, подвергшихся воздействию живого S.scabiei вар. canis (первичный ответ) [55]. Напротив, мыши, сначала иммунизированные штаммом S. scabiei var. Экстракт canis и последующее воздействие живых чесоточных клещей (вторичный ответ) действительно увеличивали экспрессию генов для ICAM-1, ICAM-2, TNF RI и RII. Это говорит о том, что иммунизация соответствующими антигенами чесоточного клеща будет полезна для снижения способности клещей подавлять иммунный ответ и, таким образом, может помочь защитить от чесотки.

Кроме того, экспрессия мРНК В- и Т-клетками селезенки мышей, контактировавших с живыми чесоточными клещами, показала снижение экспрессии B7–2/CD86, CD4, CD8 и CD45 [55].Эти мембранные молекулы играют ключевую роль во взаимодействии В-клеток и хелперных Th3-клеток, а также между хелперными Th2-клетками и цитотоксическими Т-клетками в иммунной реакции и позволяют предположить, что чесоточные клещи производят что-то, что может подавлять иммунную реакцию в лимфоидной ткани.

Профиль Т-хелперов спленоцитов и клеток лимфатических узлов также определяли у мышей [56]. У мышей, контактировавших с живыми чесоточными клещами, наблюдалась повышенная продукция IL-4 клетками лимфатических узлов и IFNγ спленоцитами. Напротив, у мышей, иммунизированных экстрактом клещей перед заражением, реакция клеток лимфатических узлов сместилась с Th3-ответа (IL-4) на Th2-ответ (INFγ).

Геномика чесоточных клещей

Развитие молекулярных методов открыло новые возможности для изучения биологии чесоточных клещей и взаимодействия между клещами и их хозяевами. Геномы S. scabiei var. canis [57], var. hominis [58, 59] и var. suis [58, 59] в настоящее время секвенированы, и эти данные доступны для использования в качестве инструментов для выяснения филогенетических отношений и предпочтения хозяев чесоточными клещами, паразитирующими на различных млекопитающих, идентификации белков, участвующих в модуляции защитных реакций хозяина, и идентификации генов, кодирующих для белков, которые являются антигенными и могут быть кандидатами на включение в вакцину или диагностический анализ крови.

Аннотированный S. scabiei var. Был создан проект генома canis , который доступен в базах данных NCBI и VectorBase [57], в то время как var. hominis и вар. Геномные данные suis доступны в репозиториях NCBI и GigaScience [58, 59]. В целом геномы трех штаммов очень похожи. Вар. Геном canis содержал гены 10 644 предсказанных белков [57], в то время как var. Геном hominis содержал 13 226 предполагаемых кодирующих последовательностей [58].Для сравнения, оба генома чесоточного клеща имеют меньше генов, чем было предсказано только для четырех других клещей с аннотированными геномами на сегодняшний день. Пылевая клеща дерматофагоидов Farinae имеет 16 376 прогнозируемых белков, в то время как Spider Mite Tetranychus urticae имеет 18 423, оленя IXODes Scapularis имеет 20 474, а мезостигматид Mite MetaSeiulus Occidentalis имеет 11 444 [60,61,62,63 ]. S. scabiei var. Геном canis содержит 3351 предсказанный белок, которые не являются ортологами белков, присутствующих у других клещей [57].Это важно, потому что мешающим фактором при идентификации белков для включения в вакцину или для использования в анализе крови для специфического выявления инфекции чесотки является перекрестная реактивность между многими белками чесоточного клеща и вездесущими антигенами пылевых клещей.

Используя предсказанный протеом, стало возможным окончательно идентифицировать более 150 белков, присутствующих в водорастворимых и нерастворимых экстрактах целых тел клещей, с помощью масс-спектрометрии MALDI-TOF/TOF [64]. Многие из этих белков распознаются IgM и/или IgG в сыворотке больных обыкновенной чесоткой и могут быть кандидатами на включение в диагностический тест на это заболевание.Другие не связывают циркулирующие антитела и могут участвовать в модулировании иммунной защиты хозяина для защиты от клеща.

Геном был также изучен для идентификации предсказанных белков, которые могут быть связаны с взаимодействием чесоточного клеща и хозяина и избранными важными биологическими процессами [65].

Генетическое разнообразие чесоточных клещей

Одно из первых молекулярно-биологических исследований S. scabiei выявило микросателлиты с множественными нуклеотидными последовательностями в неполной геномной библиотеке S.чесотка var . hominis [66]. Среди них повторы динуклеотида GA (гуанин-аденин) были относительно многочисленными с длиной повторов до 20. Было высказано предположение, что выбранные микросателлитные паттерны могут использоваться для дифференциации различных популяций клещей.

Использование описанного выше метода ДНК-фингерпринтинга чесоточных клещей от людей и собак позволило получить некоторые интересные сведения о генетической изменчивости S. scabiei как внутри, так и между видами-хозяевами [67].Было обнаружено, что образцы микросателлитных нуклеотидных повторов у клещей, собранных у людей в северной Австралии и в Панаме, значительно отличаются от ДНК, выделенной у клещей, собранных у собак (некоторые из тех же мест), что позволяет предположить, что два штамма клещей имеют разные циклы передачи, даже для инфицированных людей и собак, проживающих в одном домашнем хозяйстве. Таким образом, чесоточные клещи собак вряд ли являются источником постоянных инфекций чесотки у людей, по крайней мере, на северо-западе Австралии.Сравнивая чесоточных клещей от собак в пределах сообщества, они могут иметь или не иметь значительных генотипических различий. Последние результаты предполагают значительные субпопуляции S. scabiei у собак. Когда они сравнили различные изоляты человека, также была обнаружена значительная генетическая изменчивость между чесоточными клещами из разных домохозяйств в сообществах Австралии, но небольшая генетическая дифференциация между чесоточными клещами от людей в одном и том же домашнем хозяйстве. Последнее открытие предполагает общий источник чесоточных клещей для инфицированных людей, проживающих в одном домашнем хозяйстве.Точно так же существовали генетические различия между чесоточными клещами от людей в сообществах в Австралии и чесоточными клещами от людей в Панаме. В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что внутри вида-хозяина существуют субпопуляции чесоточных клещей, и это повышает вероятность наличия нескольких видов чесоточных клещей у людей и других популяций хозяев. Эта концепция была недавно подтверждена исследованиями в Китае, предполагающими существование множества различных штаммов (видов) чесоточных клещей, паразитирующих на людях [68].На основании митохондриального гена субъединицы 1 оксидазы цитохрома c (мтДНК cox 1) сообщалось, что Sarcoptes от людей в Австралии, Панаме и 2 популяциях в Китае представляют 4 различных вида Sarcoptes [68] .

Исследования, анализирующие рибосомную вторую внутреннюю транскрибируемую спейсерную ДНК (рДНК ITS2) и митрохондриальную ДНК 16S (мтДНК 16S), не обнаружили межвидовых различий среди клещей Sarcoptes , собранных у разных видов-хозяев [69,70,71,72].Однако в других исследованиях, в которых анализировались мтДНК 16S и мтДНК cox 1 и рДНК ITS2 чесоточных клещей от разных животных-хозяев, были обнаружены различия [73, 74]. Аналогичный анализ, проведенный Zhao et al. [68] идентифицировали чесоточных клещей от людей и чесоточных клещей от собак в Китае как отдельные популяции Sarcoptes , но люди могли быть инфицированы Sarcoptes от собак [68]. Однако они также пришли к выводу, что на основе мтДНК cox 1 размером 317 п.н. чесоточные клещи буйволов, кроликов, овец, вомбатов, валлаби, свиней, шимпанзе и собак принадлежат к одному и тому же виду и что чесоточные клещи человека отдельный вид от видов животных [68].

Аналогичным образом Andriantsoanirina et al. [75] путем анализа митрохондриального гена, кодирующего 12S-рРНК клещей от разных хозяев, пришли к выводу, что клещи от вомбатов, собак и людей филогенетически не расходятся и что чесотка у вомбатов в Австралии, вероятно, произошла от людей и/или их животных. Это контрастирует с более ранним исследованием, в котором было обнаружено, что клещи, собранные у вомбатов, не группировались с клещами, собранными у людей или собак [67].

Другое исследование той же группы [76] с использованием cox 1 также показало, что чесоточные клещи человека не составляют единой однородной популяции.Кроме того, используя полиморфизма генов cox 1 человеческих клещей во Франции, собак и данные из GenBank, они пришли к выводу, что чесоточные клещи человека были распределены в три генетически различных и изолированных клады (A, B и C), и что собака и человек клещи не отличались генетически. Кроме того, клада C содержала чесоточных клещей человека и 12 других видов-хозяев (собака, кролик, шимпанзе, свинья, овца, буйвол, крупный рогатый скот, вомбат, валлаби, енотовидная собака, сероу и куница), и этот поток генов происходит между клещами из разных хосты.

Исследование Mofiz et al. [59] сообщили, что последовательности митохондриального генома клещей, собранных у людей, свиней и собак, очень похожи. Затем они идентифицировали однонуклеотидные полиморфизмы (SNP), которые использовались для обнаружения шести гаплотипов среди var. hominis и вар. suis образцов. Данные показали, что клещи от одного пациента-человека оказались по существу клональными, в то время как клещи, собранные от другого пациента, показали сильно отличающиеся гаплотипы, в том числе те, которые сгруппировались с гаплотипами, присутствующими у клещей от свиней.

Исследования с использованием микросателлитной ДНК для изучения генетического разнообразия между симпатрическими и несимпатрическими хозяевами и их чесоточными клещами-паразитами предоставили некоторую дополнительную интересную косвенную информацию о специфичности хозяина и генетическом разнообразии [74, 77,78,79]. Как правило, микросателлитный анализ предполагает, что существует только один высокоизменчивый вид S. scabiei [74, 77,78,79]. Однако микросателлитное генотипирование отдельных клещей S. scabiei , собранных в трех европейских странах в 15 популяциях диких млекопитающих, принадлежащих к 10 видам хозяев, сгруппировано в 3 группы (производные таксонов-хозяев): происходящие от травоядных, происходящие от плотоядных и происходящие от всеядных. [80].Как правило, результаты микросателлитного анализа показали отсутствие потока генов между этими группами, но поток генов мог происходить внутри группы. Однако виды млекопитающих, свободные от чесотки, могут жить в том же географическом районе, что и чесоточные животные, поэтому физиологическая, иммунная защита и другие свойства хозяина предотвращают перенос и колонизацию между различными симпатрическими потенциальными видами-хозяевами.

Возможно, что генетический состав (наличие и частота аллелей) штамма чесотки может изменяться (дрейфовать) с течением времени.Аласаад и др. [78] с использованием одного мультиплекса из 9 микросателлитных локусов дополнительно исследовали временное генетическое разнообразие в популяциях клещей в течение 11 лет и обнаружили небольшие изменения в генетическом разнообразии S. scabiei среди симпатрических популяций диких млекопитающих с S. scabiei в популяциях. из пиренейской серны в Астурии (Испания) благородный олень, косуля и красная лисица.

Неясно, насколько специфичен для хозяина S. scabiei , собранный с разных хозяев-млекопитающих, и существует ли несколько видов Sarcoptes как внутри, так и между видами-хозяевами.Исследования по скрещиванию невозможны, а исследования перекрестной инфекции очень ограничены. Результаты молекулярных исследований дают некоторые интересные ответы на этот вопрос, но также и неубедительные ответы, поскольку в этих исследованиях использовались разные ядерные, рибосомные и митохондриальные гены.

Межвидовой перенос между хозяевами

Клещи от зараженных чесоткой собак могут заразить домашних кроликов постоянными инфекциями, и эти клещи могут повторно заразить собак [9]. Это говорит о том, что бродячие домашние собаки и дикие псовые, которые охотятся на диких кроликов, больных чесоткой, могут заразиться чесоткой от этих хозяев, и, таким образом, чесотка является перекрестно-инфекционной между некоторыми видами собак и кроликами-хозяевами.Точно так же было показано, что дикие серны с чесоткой заражают домашних коз и наоборот, а рыжие лисы с чесоткой могут заражать домашних собак [81]. Анализ девяти микросателлитных маркеров предполагает, что еноты в Германии могут заразиться чесоткой от зараженных чесоткой рыжих лисиц [82].

В другом анализе с использованием мультиплекса 9 микросателлитных маркеров Oleaga et al. [83] сравнили генетическое разнообразие чесоточных клещей, собранных у симпатрического иберийского волка, серны, благородного оленя, косули и лисицы.Клещи пиренейского волка имели наибольшее генетическое разнообразие. Это говорит о том, что передача от жертвы к хищнику может изменить отношения таксонов-хозяев. Казалось бы логичным, что передача S. scabiei между хозяевами и, следовательно, совместное использование общего штамма S. scabiei между хозяевами и коэволюция паразита в этих ассоциациях хищник-жертва играют важную роль в переносе S. scabiei от жертвы к хищнику. добыча и хищник весьма вероятно. Гакуя и др. [84, 85] предположили, что в Африке произошел переход от жертвы к хищнику между дикими кошачьими и копытными.

Диагностика и анализ крови на чесотку

Диагностика чесотки у людей с корковой чесоткой и у домашних и диких животных с прогрессирующей чесоткой (включая собак, лисиц, койотов, оленей, коз, серн, кроликов и других) не представляет труда, поскольку в них обитают тысячи клещей, которые легко удаляются соскобом кожи. Однако ранняя диагностика инфекций, вызванных обычными чесоточными клещами, у людей и других млекопитающих очень сложна, потому что раннее заражение затрагивает очень мало клещей, а симптомы отсутствуют или проявляются в минимальной степени в течение многих недель.Сообщается, что количество взрослых клещей, обнаруженных у человека с обыкновенной чесоткой, невелико и составляет менее 15 (в среднем 11,2) [86]. Это число основано на обследовании около 900 взрослых пациентов. Ранние инфекции чесотки у собак и других животных также содержат мало клещей. Это затрудняет постановку положительного диагноза чесотки по соскобу кожи. Кроме того, диагностика чесотки затруднена еще и тем, что клинические проявления чесоточной инфекции сходны с другими кожными заболеваниями (атопический дерматит, экзема, псориаз, опрелости, укусы насекомых, ядовитый плющ и др.) и кожные заболевания, вызванные раздражающими агентами (мыло/моющие средства, лосьоны, ароматизаторы, металлы, латекс, резина и другие химические вещества). Предположительный диагноз может быть поставлен на основании клинических симптомов, таких как интенсивный зуд, сыпь и эритематозные пятна, но окончательный диагноз ставится на основании микроскопического выявления клещей, их яиц и/или фекальных комочков, а также ходов в эпидермисе, которые удаляются из эпидермиса. кожи путем соскоба скальпелем. Однако обнаружение и соскоб чесоточных поражений может быть затруднено.Таким образом, существует большой интерес к разработке диагностического анализа крови на чесотку как у людей, так и у животных. Ясно, что заражение чесоточным клещом вызывает гуморальный ответ хозяина, который приводит к циркулирующим антителам (которые могут быть или не быть защитными). Таким образом, анализ крови возможен, но все еще требует значительных исследований для достижения близкой к 100% специфичности и чувствительности. Анализ крови, основанный на обнаружении сывороточных антител к антигенам чесоточного клеща, может быть очень полезен для ранней диагностики чесотки, когда выделение материала клеща в соскобе кожи затруднено.

Анализ крови для диагностики инфекции чесотки требует, чтобы были идентифицированы и получены соответствующие антигены чесоточного клеща, а также чтобы были определены соответствующий изотип и специфичность антител хозяина. Необходимое количество чесоточных клещей нельзя культивировать in vivo или in vitro для получения больших количеств антигена для использования в диагностическом тесте или для разработки вакцины для защиты от инфекции. Из-за нехватки клещевого материала молекулы антигена, необходимые как для диагностического теста, так и для разработки вакцины, вероятно, будут зависеть от идентификации и производства рекомбинантных молекул, которые распознаются циркулирующими антителами, которые хозяин вырабатывает в ответ на активное заражение чесоткой.Для этой цели были получены и проверены некоторые рекомбинантные молекулы на собаках, свиньях и кроликах. Прогресс есть, но ключевые рекомбинанты еще предстоит определить. Одной из проблем, которую необходимо решить при разработке этого теста, является высокий уровень перекрестной реактивности между антигенами чесоточных клещей и антигенами родственных вездесущих клещей домашней пыли. Высокий процент людей во всем мире имеет аллергию на клещей домашней пыли и вырабатывает антитела IgE и IgG к своим аллергенам и антигенам соответственно.Серологический тест, основанный на выявлении специфических IgE к чесоточным клещам, не подходит для выявления инфекций, вызванных чесоточными клещами, поскольку, как и при аллергии на клещей домашней пыли, не все пациенты предрасположены к выработке IgE к ним и, следовательно, у них нет аллергии на их антигены. Пациент с чесоткой может иметь или не иметь аллергию на клещей домашней пыли, но большинство пациентов с чесоткой, по-видимому, сенсибилизированы к клещам домашней пыли [87].

Как упоминалось ранее, изотип антител, используемый для обнаружения антигена чесоточного клеща, важен.Хозяева, вероятно, вырабатывают антитела IgM к антигену клеща, прежде чем переключиться на IgG. Таким образом, ранняя диагностика, вероятно, должна быть основана на обнаружении IgM или обоих IgM и IgG в крови больных чесоткой. Предварительное исследование поддерживает эту концепцию. Исследование Арлиана и соавт. [87] обнаружили, что 45,1%, 27,5% и 73,6% из 91 пациента с обыкновенной чесоткой имели сывороточные антитела Ig, IgG и IgM к антигенам чесоточного клеща соответственно. Только 2,2% имели IgE, направленные на антигены чесоточного клеща. Однако, как упоминалось ранее, перекрестная реактивность и сенсибилизация к клещам домашней пыли усложняют картину.Из 91 пациента с чесоткой 84,6%, 91,2% и 86,8% имели IgG к D. farinae , D. pteronyssinus и E. maynei соответственно. Точно так же 75,8%, 83,5% и 84,6% имели IgM, направленные на эти три вида клещей, соответственно. Но только 2–3% имели IgE, направленные на любой из четырех протестированных видов клещей ( S. scabiei , D. farinae , D. pteronyssinus и E. maynei ). Многие антигены клещей домашней пыли имеют перекрестно-реактивные эпитопы с антигенами клещей чесотки [88,89,90,91,92].Таким образом, белковые молекулы, используемые для выявления антител против чесотки, не должны перекрестно реагировать с какими-либо антигенными белками или пептидами клещей домашней пыли. Вполне вероятно, что диагностический анализ крови должен будет содержать коктейль из белков/пептидов чесоточного клеща [87]. Если действительно существует несколько штаммов S. scabiei , которые инфицируют людей в разных географических регионах мира, как предполагалось [68], может потребоваться разработка этой комбинации антигенов и профиля антител в крови и ее адаптация к конкретным регионам/ регионов мира.

В отличие от пациентов с обычной чесоткой, большинство пациентов с корковой чесоткой имеют IgE, направленные на антигены чесоточного клеща. Исследование Арлиана и соавт. [93] исследовали профили IgE и IgG у пациентов с обыкновенной и корковой чесоткой. Иммуноблоттинг показал, что 6 из 6 пациентов с корковой чесоткой имели сывороточный IgE, который распознавал от 11 до 21 белка/пептида во всем теле S. scabiei var. Экстракт canis , разделенный с помощью SDS-PAGE [93]. Напротив, только 3 из 7 пациентов с обычной чесоткой имели IgE и только 2 из 7 имели IgG, которые распознавали белковые полосы, и их связывание было слабее, что указывало на гораздо более низкие титры.Уолтон и др. [46] также продемонстрировали, что у пациентов с корковой чесоткой были значительно более высокие уровни сывороточного IgE, которые распознавали 4 рекомбинантных S. scabiei var. hominis белков с гомологией к аллергенам пылевых клещей, чем у больных с обычной формой заболевания.

Серологические иммуноферментные анализы (ИФА) для диагностики чесотки были разработаны и оценены для использования у нескольких различных видов хозяев. Эти тесты показали переменный успех, и результаты зависели от степени и продолжительности заражения и используемого антигена-мишени.

В первых исследованиях использовались водные антигенные экстракты, полученные из целых тел клещей S. scabiei (таблица 3). Производство этих экстрактов требовало утомительной работы по сбору клещей с разных хозяев. Лунки планшетов для ELISA покрывали антигеном в этих экстрактах. В некоторых случаях антиген клеща соответствовал штамму клеща, ответственного за инфекцию (например, антиген лисьего клеща и инфицированные лисы, антиген свиного клеща и инфицированные свиньи). В других случаях антиген клеща от одного вида хозяина использовался для обнаружения антител в сыворотке от другого вида хозяина, инфицированного чесоткой.Например, антиген лисьего клеща использовали для обнаружения антител в сыворотке инфицированных свиней, а антиген собачьего чесоточного клеща использовали для обнаружения антител в сыворотке людей, инфицированных чесоткой. Таким образом, результаты основывались на перекрестной реакции или общих антигенах между чесоточными клещами разных видов-хозяев. Лабораторные исследования с использованием перекрестного иммуноэлектрофореза и иммуноблотинга прямо продемонстрировали перекрестную реактивность между антигенами чесоточных клещей свиней (var. suis ), собак (var. canis ) и человека (var. hominis ), и что эти клещи являются источниками перекрестно реагирующих антигенов или эпитопов, что поддерживает подход использования антигена, полученного из одного штамма клеща, для обнаружения антител в сыворотке инфицированного хозяина. с другим штаммом [94].

Таблица 3. Характеристики опубликованных ИФА с использованием неочищенного экстракта клеща в качестве целевого антигена для обнаружения антител, циркулирующих в сыворотке чесоточного хозяина

Холландерс и др.[95] использовали антигены S. scabiei var. Экстракт vulpes (гомогенат цельного тела лисьего клеща) в ИФА для обнаружения антител в сыворотке свиней-отъемышей, откормочных и свиноматок, инфицированных чесоткой. Анализ выявил антитела у 80%, 77,8% и 50% поросят-отъемышей, свиноматок на откорме и свиноматок, соответственно, в то время как более чем у 98% контрольных свиней без чесотки не было обнаруживаемых сывороточных антител к антигенам клещей.

Три коммерческих ИФА (Checkit® Sarcoptest, Sarcoptes-ELISA 2001 PIG и Acar-Test P* ELISA) использовались для обнаружения антител IgG у свиней, экспериментально зараженных S.scabiei вар. suis в разное время по мере развития инфекции [96]. Это контролируемое исследование показало, что эти системы ELISA могут обнаруживать антитела у большинства инфицированных свиней через 5–6 недель после заражения чесоточными клещами. Аналогичное исследование использовало четыре различных набора IgG ELISA для обнаружения сывороточного IgG к антигену чесоточного клеща у естественно инфицированных свиноматок и поросят [97]. В одном тест-наборе использовался антиген из S. scabiei var. suis (свиные клещи), в то время как три других набора содержали антиген из S.scabiei вар. vulpes (лисий клещ). Серологические положительные результаты варьировались от 30% до 88,6% в зависимости от используемого теста. Однако соскобы кожи были положительными только у 48,6% этих свиней. Таким образом, некоторые диагностические серологические тесты могут значительно улучшить диагностику.

Van der Heijden et al. [98] также разработали ELISA Службы здоровья животных (AHS-ELISA) для выявления чесотки у свиней. Детектирующий антигенный материал готовили из S. scabiei var. suis клещей, собранных от свиноматок с корковой чесоткой.AHS-ELISA выявил сывороточные антитела через 6 недель у 5 % свиней и у 74,2 % свиней через 16 недель с инфекцией. Это показывает, что ответы антител развиваются медленно или что титр низок и ниже предела обнаружения метода во время ранних инфекций чесотки.

Чесотка может представлять серьезную угрозу для диких серн и горных козлов в южной Европе [99,100,101]. Разработка серологического теста поможет управляющим ресурсами отслеживать инфекции у этих животных. Рамбоцци и др.[99] разработали биотин-авидиновый амплифицированный ИФА (ЛАБ-ИФА) с использованием антигена из S. scabiei var. vulpes от красных лисиц ( Vulpes vulpes ) для выявления антител в сыворотке инфицированных чесоткой серн и отличия их от здоровых серн. Используя этот тест, 37 из 40 чесоточных серн были ELISA-положительными, в то время как 101 из 104 сывороток, собранных у неинфицированных серн, были отрицательными.

ELISA также используется для диагностики чесотки у собак. Лоуэр и др. [99] оценили непрямой ИФА (Imovet sarcoptes) у 19 собак с подтвержденной инфекцией чесотки.Антиген захвата в этом тесте представлял собой S. scabiei var. vulpes от лисиц и 84,2% собак имели обнаруживаемые уровни IgG к антигену лисьего клеща, в то время как 89,2% контрольных собак без чесотки в анамнезе не имели.

ELISA с использованием антигена из S. scabiei var. ovis использовали для обнаружения сывороточных антител у овец, инфицированных var. ovis [102]. Этот ИФА диагностировал чесотку у 87,6% овец, в то время как только 62,8% дали положительный результат при соскобе кожи.

Борнштейн и др. [103] использовали планшеты для ИФА, покрытые водным экстрактом антигенов, приготовленных из S. scabiei var. vulpes и вторичное антитело против IgG собаки для обнаружения антител в окрашенных кровью жидкостях полости тела рыжих лисиц. Наличие антител к антигену чесоточного клеща было обнаружено у 62 из 65 (95%) рыжих лисиц, имевших клинические признаки саркоптоза.

ELISA с использованием моноклонального анти-собачьего IgG был использован для обнаружения сывороточного IgG, направленного на антиген из S.scabiei вар. vulpes для диагностики у собак, инфицированных S. scabies var. клещей canis [104]. Десять из 12 (83%) собак с подтвержденным S. scabiei var. Инфекция canis дала положительный результат ELISA для S. scabiei var. вульпы антигена.

Хаас и др. [105] оценили возможность использования S. scabiei var. vulpes антиген лисиц в формате ELISA для диагностики чесотки человека.Планшеты для ИФА покрывали антигеном лисьего клеща, а затем реагировали с сывороткой больных чесоткой. Сыворотка от 41 пациента с подтвержденным S. scabiei var. hominis подвергали скринингу с помощью ELISA для обнаружения антител IgG. Сорок восемь процентов пациентов с чесоткой имели сывороточные IgG, которые четко распознавали var. vulpes антигена и 17% были погранично положительными. Однако у большинства пациентов, не имевших IgG, которые распознавали S. scabiei var. vulpes имели симптомы в течение менее 4 недель, и анализ не проверял связывание антител IgM.Таким образом, изотип антител IgM, который вырабатывается до переключения на выработку IgG, возможно, лучше подходит для выявления инфекции чесотки, как это было предложено Arlian et al. [87].

Более поздние исследования были сосредоточены на использовании рекомбинантных молекул для разработки ИФА для диагностики клещей чесотки (таблица 4). Иберийский благородный олень ( Cervus elaphus hispanicus ) в странах Европы может быть заражен саркоптозом [106]. Олеага и др. [106] использовали ELISA для оценки присутствия специфических антител против чесоточного клеща в образцах сыворотки, взятых у 327 благородных оленей без явных саркоптических поражений.В этом ELISA использовали рекомбинантный антиген чесоточного клеща Ssλ20ΔB3, выделенный из S. scabiei var. библиотека экспрессии hominis [107]. Он был распознан антителами в сыворотке от 6 из 8 чесоточных благородных оленей.

Таблица 4. Характеристики опубликованных ИФА с использованием рекомбинантных белков в качестве целевого антигена для обнаружения антител, циркулирующих в сыворотке больных чесоткой-хозяином

В другом исследовании рекомбинантный Ssλ20ΔB3, полученный из S. scabiei var.ИФА показал, что hominis обнаруживает антитела у 7 серн ( Rupicapra rupicapra ) и 3 оленей с подтвержденной инфекцией чесотки [107]. Из здоровых не подвергшихся воздействию чесотки животных только 1 из 33 серн и 1 из 33 оленей были иммунопозитивными. Хотя размер выборки инфицированных животных был небольшим, исследование показало, что белок человеческого чесоточного клеща действительно идентифицировал антитела к антигенам чесоточного клеща в крови двух разных видов животных-хозяев.

Дикий европейский кролик ( Oryctolagus cuniculus ) встречается в северо-восточной части Средиземного моря в Испании и служит добычей для многих хищников, а также добычей для охотников [108]. Sarcoptes scabiei паразитирует в некоторых популяциях этих кроликов, и есть опасения, что это заболевание может серьезно повлиять на популяцию кроликов и может передаться другим диким животным. Так, Миллан и соавт. [108] использовали ELISA, основанный на рекомбинантном антигене чесоточного клеща человека Ssλ20ΔB3, для изучения серопревалентности антител к чесотке у кроликов в отдельных провинциях или на островах Испании. Большая часть проанализированных сывороток была получена от кроликов, застреленных охотниками. Результаты показали, что человеческий антиген клеща можно использовать для выявления чесотки у диких кроликов и что воздействие S.scabiei был широко распространен среди диких кроликов по всей Испании.

Он и др. [109] использовали рекомбинантный кальмодулин, клонированный из РНК, выделенной из S. scabiei , которые были собраны у кроликов, для разработки ELISA для обнаружения присутствия специфических антител S. scabiei- в сыворотке кроликов, инфицированных S. S. scabiei или с Psoroptes cunniculi, другим эктопаразитом кроликов. Хотя этот анализ имел чувствительность 88%, его специфичность составила всего 23% из-за перекрестной реактивности высококонсервативного кальмодулина из чесоточных клещей с этим белком из P.кунникулы .

Mattsson et al. [110] использовали рекомбинантный фрагмент 17,5 кДа var. vulpes paramyosin (миниатюризированный парамиозин) для выявления антител в сыворотке инфицированных чесоткой собак и свиней методом иммуноблоттинга. Эта молекула распознавалась антителами иммунизированных кроликов, но не была легко обнаружена антителами в сыворотке инфицированных чесоткой собак и свиней.

В совокупности эти исследования показывают, что перекрестная реактивность между антигенами чесоточного клеща от разных хозяев достаточна для естественного или рекомбинантного S.scabiei от одного вида хозяина можно использовать для обнаружения сывороточных антител у хозяина, инфицированного другим штаммом чесоточного клеща. Кроме того, эти исследования показывают изменчивость и трудности в обнаружении сывороточных антител у естественно инфицированных животных, когда история инфекции неизвестна. Ключевыми вопросами, влияющими на полезность анализа крови на чесотку, являются: (i) сколько времени требуется после начала инфекции, прежде чем антитела могут быть обнаружены в сыворотке, и (ii) какой изотип антител должен обнаруживать этот тест (т.грамм. IgM, IgG, IgE и др.)? Эти факторы еще предстоит определить, но при раннем выявлении, вероятно, следует искать IgM, поскольку этот изотип вырабатывается на ранней стадии гуморального ответа. Кроме того, должен ли анализ крови быть предназначен для обнаружения сывороточных антител, направленных на один антиген, или он должен содержать смесь антигенов для обнаружения сывороточных антител, построенных к нескольким антигенам или к определенному профилю антигенов? Например, в исследовании Kuhn [111] может ли смешивание антигенов-мишеней SsE3 и SsE5 повышать чувствительность до 100% (таблица 4)? Это важные факторы, которые необходимо учитывать при разработке анализа крови на чесотку.

Появление молекулярных методов в сочетании с доступностью геномных последовательностей клещей дает возможность для разработки альтернативных методов диагностики. Анджелоне-Аласаад и др. [112] разработали два основанных на ПЦР метода диагностики чесотки, основанных на амплификации 135 п.н. митохондриальной 16S рДНК. Оба метода были успешно испытаны на чесоточных клещах, собранных с 23 видов хозяев. Использование технологии, основанной на ПЦР, является многообещающим, но по-прежнему требует выделения клещевого материала в соскобе кожи, что остается сложной задачей.

Вакцинация против инвазии чесоточным клещом

Акарициды доступны для лечения чесотки, но у них развилась резистентность к этим акарицидам, что приводит к неэффективности лечения [113,114,115]. Кроме того, эти химические вещества обладают известными и неизвестными токсичными эффектами для людей и животных. Таким образом, вакцинация для защиты от заражения чесоточными клещами является привлекательной альтернативой доступной в настоящее время химиотерапии.

Вакцинация против S.scabiei является реалистичной целью по нескольким причинам. Чесоточные клещи вызывают как врожденный, так и адаптивный иммунный ответ у паразитированного хозяина. Адаптивный ответ включает выработку IgM, IgG и у некоторых людей-хозяев изотипов IgE и IgA антител к антигенам, которые клещи выделяют в эпидермисе, когда они роют норы. Клещи поглощают сывороточные антитела, когда они зарываются и питаются в нижнем эпидермисе. Несколько линий доказательств предполагают, что сыворотка является компонентом их рациона. Системные акарициды, такие как ивермектин, убивают клещей на коже, предположительно, потому, что он проглатывается клещами.Исследование с использованием флуоресцентно меченных антител показало, что антитела хозяина связываются со слизистой оболочкой кишечника живых клещей, удаленных от хозяина [27]. Антитело хозяина, которое связывается с молекулами клеток кишечника и пищеварительными ферментами, вырабатываемыми этими клетками, которые имеют решающее значение для пищеварения и поглощения питательных веществ, может блокировать эти процессы и, таким образом, препятствовать выживанию клеща. Точно так же антитело хозяина, направленное на молекулы клеща, которые имеют решающее значение для его подавления защитных реакций хозяина, будет препятствовать способности клеща выживать и закрепляться в коже хозяина, потому что хозяин теперь может выработать успешный защитный ответ.

Другие данные свидетельствуют о том, что вакцинация может обеспечивать защиту от чесоточных клещей. Было обнаружено, что титры антител хозяина развиваются быстрее и с большей интенсивностью во время повторной инфекции по сравнению с начальной (первичной) инфекцией чесоточными клещами [116]. У животных, выздоровевших от заражения чесоточным клещом, наблюдается снижение количества клещей при последующем повторном заражении [11, 116, 117, 118, 119]. Арлиан и др. [117] обнаружили, что у 8 собак, излеченных от S. scabiei и затем реинфицированных, выражен протективный иммунитет.У семи из 8 собак развились кратковременные инфекции, которые со временем полностью исчезли без какого-либо лечения. Наконец, кролики, иммунизированные экстрактом всего тела S. scabiei var. canis продуцировал антитела к большему количеству антигенов, чем кролики, инфицированные этим клещом [120].

Опубликованы результаты нескольких испытаний вакцин. Исследование Tarigan et al. [118] оценивали защитный эффект вакцинации коз экстрактом, приготовленным из целых тел чесоточных клещей, собранных от инфицированных коз, и несколькими фракциями этого экстракта, приготовленными с помощью анионообменной хроматографии.Они не обнаружили различий в тяжести кожных поражений между иммунизированными и неиммунизированными козами в несколько раз после экспериментального заражения, хотя ранее инфицированные животные демонстрировали защитный иммунитет.

Харумал и др. [121] исследовали защитный эффект иммунизации кроликов рекомбинантными антигенами Ssag1 и Ssag2 (от клещей var. hominis ). Иммунизированные кролики продуцировали антитела к обоим антигенам, однако кролики не проявляли какого-либо защитного иммунитета или снижения числа клещей.Молекулы Ssag-1 и Ssag-2 располагались вокруг внутренних органов и кутикулы чесоточного клеща, а также в яйцах. По-видимому, эти белковые фрагменты недоступны для антител, или связывание антител с ними не ингибировало какую-либо жизненно важную функцию, ключевую для выживания клещей.

Касиас и др. [122] вакцинировали кроликов смесью рекомбинантных антигенов Ssλ20ΔB3 и GST-Ssλ15, полученных из S. scabiei var. гоминиса клеща. Этих кроликов затем заражали S.scabiei вар. cuniculi (чесоточные клещи кроликов) и демонстрировали высокие уровни специфических IgG и повышенные уровни общего IgE, но не были защищены от заражения этими клещами.

Исследования показали, что клещи домашней пыли D. farinae и D. pteronyssinus перекрестно реагируют с антигенами в экстрактах S. scabiei [88, 89]. Это позволяет предположить, что вакцинация экстрактами клещей домашней пыли может вызывать защиту от S. scabiei .Большое количество клещей чесотки недоступно для изготовления вакцины для целей иммунизации, но клещей домашней пыли можно культивировать в килограммовых количествах. Иммунизация смесью 50/50 экстрактов D. farinae и D. pteronyssinus индуцировала защитный иммунитет к S. scabies var. canis у кроликов, о чем свидетельствует заметное снижение паразитарной нагрузки по сравнению с неиммунизированным контролем [90].

Другие исследования подтверждают принципиальную возможность защиты от эктопаразитарного клеща.Овец и кроликов вакцинировали родственным чесоточным клещом Psoroptes sp. Частичный иммунитет к инфекции P. cuniculi (клещ кроличьей парши) развился после четырех иммунизаций экстрактом всего тела [123]. Вакцинированные кролики давали сопоставимую защиту по сравнению с кроликами, инфицированными естественным путем. Аналогичным образом, вакцинация овец экстрактами всего тела P. ovis (клещ овечьей парши), приготовленными в физиологическом растворе или 1% твине, привела к значительной защите от заражения [124].Последующее исследование показало, что определенная фракция, полученная анионообменной хроматографией исходного экстракта, обеспечивает большую защиту, чем другие фракции и сам исходный экстракт [125]. Однако профиль фракции в SDS-PAGE показал, что она содержит много белков, поэтому молекулы(ы), ответственные за повышенную защиту, не могли быть идентифицированы.

Гу и др. [126] исследовали иммунный ответ, индуцированный у мышей штаммом S. scabiei var. cuniculi ДНК-вакцина, кодирующая парамиозин.ДНК-вакцина индуцировала гуморальный и клеточный иммунный ответ, характеризующийся более высокими уровнями IgG, IgG1, IgG2a, IgE и IgM, повышенной секрецией IL-2, IL-4, IL-5 и IFNγ спленоцитами и пролиферацией лимфоцитов в селезенка. Парамиозин является распространенным белком у многих беспозвоночных и имеет высокую степень гомологии между видами. Эти эксперименты создают основу для дальнейшего изучения возможной ДНК-вакцины для защиты от чесотки. Не было определено, вызывает ли это какой-либо защитный иммунитет.

В совокупности все эти данные ясно указывают на то, что вакцинация является реальной возможностью защитить популяции людей и животных от чесоточных клещей. При рассмотрении вопроса об испытаниях вакцины против чесотки в игру вступают многие факторы, помимо антигена или смеси антигенов. Многие из зарегистрированных неудач иммунизации могут быть связаны с адъювантами, схемой иммунизации, дозой антигена и методом доставки. Ключевой антиген или смесь антигенов еще предстоит идентифицировать и получить с помощью рекомбинантной технологии.Кроме того, необходимо будет определить все компоненты протокола иммунизации.

Выводы

Болезнь чесотка известна на протяжении тысячелетий. Однако отсутствие большого количества чесоточных клещей от гиперинфицированных хозяев, методов культивирования in vitro или моделей животных in vivo ограничило возможные типы исследований. Знания о биологии чесоточных клещей, взаимодействиях хозяин-паразит, молекулах, которые продуцируют клещи (антигены, неантигены и иммуномодулирующие), способностях хозяина к модуляции, врожденных и адаптивных иммунных реакциях хозяина, а также протеомике и геномике клещей значительно расширились во время последние 30 лет.В частности, чесоточные клещи на кроличьей модели позволили систематически определить жизненный цикл и продолжительность жизненных стадий, а также выяснить поведение поиска хозяина и реакцию на стимулы хозяина, реакцию на свет, выживание вне хозяина и инфекционность от фомитов. активность проникновения через кожу, водный баланс и снабжение питательными веществами, а также выявленные факторы кожи, которые могут влиять на предпочтительное местонахождение клеща на теле хозяина. Клещи человека и модели кролика и свиньи были использованы для определения того, что молекулы клещей модулируют секрецию цитокинов дермальными кератиноцитами, эпидермальными фибробластами, лимфоцитами и эндотелиальными клетками микроциркуляторного русла и экспрессию молекул клеточной адгезии из последних и блокируют три комплементарные пути.Новые молекулярные методы теперь позволяют геномную и протеомную характеристику клещей чесотки и производство рекомбинантных молекул. Эти более поздние молекулярные инструменты теперь делают реальностью возможность разработки столь необходимого диагностического теста на чесотку и вакцины для защиты от чесотки среди уязвимых групп населения. Это всего лишь вопрос времени.

Чесотка

Чесотка
Департамент медицинской энтомологии

внизу страницы

Естествознание

Sarcoptes scabiei — паразитический клещ, живет в подкожных тканях кожи человека, вызывая состояние, известное как чесотка; подобные клещи вызывают у диких и домашних животных так называемую «чесотку». животные.Этот клещ распространен по всему миру и может поражать все социально-экономические группы. Чесоточные клещи, как правило, специфичны для хозяина, и S. scabiei зависят от человека в отношении его жизненный цикл. Эти овальные клещи соломенного цвета очень маленькие, размером 0,2-0,4 мм в диаметре. длина. Их тела покрыты тонкими линиями и несколькими длинными волосками. Самка клеща на спинной поверхности разбросаны короткие тупые шипы, которые помогают ей в сохраняя свое положение в туннеле. У клещей нет глаз, и у них короткие и толстые ноги, с первыми двумя парами ног на стебле.Незрелые стадии Чесоточный клещ состоит из шестиногой личиночной стадии, за которой следуют две нимфальные стадии, которые имеют восемь ног, и каждая стадия напоминает взрослого клеща.

Весь жизненный цикл клеща происходит за 10-17 лет. дней. Недавно спарившиеся самки берут ок. час, чтобы зарыться во внешний слой человеческого кожи и выкапывает туннель. Клещ откладывает яйца поодиночке, откладывая за собой 2-3 яйца. каждый день. Самки роют норы без направления, используя свой ротовой аппарат, чтобы проложить туннель 0.5-5мм а день, поедая кожу и тканевые жидкости, которые сочатся из их раскопок. Каждый туннель содержит только одну самку, ее яйца и фекалии. Через 48 часов яйца вылупляются и личиночные стадии прокладывают себе путь к поверхности кожи, где сразу же зарываются. Эта нора может быть только на небольшом расстоянии от кожи, или они используют волосы. фолликулы, чтобы перейти в следующую стадию линьки. В этих линьках остаются личиночные и нимфальные стадии. карманы, питающиеся жидкостями, выделяемыми фолликулами перед линькой во взрослую стадию.Только что линяющие самцы и самки перед спариванием строят короткие норы <1 мм.

После оплодотворения самки клещей бродят по коже поиск подходящего места для постоянной норы, перевод самки к другому хозяину на этом этапе инициируется новая инфекция. Оплодотворенная самка клеща может только инициировать успешное заражение чесоткой. Самки клещей редко покидают свои норы, и если их удалить поцарапав и оставшись невредимыми, они снова попытаются зарыться. Во время инфекции количество клещей быстро увеличивается, а затем падает, оставляя инфицированных людей относительно стабильная популяция клещей из 15-20 самок.Смертность клещей высокая, 90% вылупившихся клещей погибают, а клещи, удаленные из своего хозяина, могут жить недолго. время.


Клинические Презентация

Заражение чесоткой может проявляться по-разному картины и может быть трудно диагностировать. Первоначальное заражение может остаться незамеченным. в течение месяца и более, до развития сенсибилизации и иммунологического ответа в хост срабатывает. Аллергическая реакция на компоненты фекалий клеща, кожи линька, слюна или жидкости линьки, диффундирующие в ткани хозяина из нор.Больной может испытывать сильный зуд по всему телу, особенно в ночное время. Большие участки тела могут быть покрыты сыпью, которая может сохраняться в течение нескольких недель. не совпадают (или очень редко) с ареалами клещевой инвазии. Высыпания на коже в небольшие зудящие поражения могут возникать в сочетании с сыпью. Чесоточные клещи склонны к зарыться в кожу там, где есть естественная складка, и реакция хозяина будет минимальный. Руки и перепонки между пальцами, запястьями и локтями распространены. области.На поверхности кожи туннели выглядят как сероватые карандашные отметки, в более темных тонах. кожа в тоннелях выглядит бледнее. Сильный зуд и расчесы могут привести к вторичному инфекциями, а при тяжелых инвазиях может развиться анемия. не было передача возбудителей болезней, связанных с этим клещом.

Невылеченные инвазии чесоткой, особенно в младенцы, иммобилизованные гериатрические пациенты, больные СПИДом и другими иммунологически скомпрометированными пациенты могут поддерживать огромное количество самок клещей.Кожа пациента может покрыться корками. на поверхности, с нижележащими слоями, мягкими и испещренными туннелями, эти инфекции называются «норвежской» или «корковой» чесоткой. Больные с этой поздней стадией инфекции могут выступать источником локальных эпидемий в учреждения здравоохранения. В некоторых случаях заражение чесоткой медперсонала или членов семьи, имел контакт с пациентом, приведет к диагностике первичного пациента. У повторно инфицированных пациентов сразу же появляется зуд, когда возникает другая инфекция чесотки. инициировано.


Лаборатория Диагностика

Соскобы кожи исследуют с помощью сложного света микроскоп на наличие клещей, яиц или фекалий. Подготовлено крепление для предметного стекла, с использованием разбавленного гидроксида калия или молочной кислоты для смешивания с соскобом кожи. Это помогает в очистке любых толстых слоев клеток кожи в образце, чтобы выявить любые доказательства чесоточным клещом, но устранение может занять некоторое время (от нескольких часов до нескольких дней).


Лечение и Управление

После постановки диагноза большинство случаев заражения чесоткой легко поддаются лечению. контроль, при условии соблюдения указаний по обработке чесоткой.Любая аптека поставит химический препарат, и рецепт не нужен. Уход должен быть при повторном применении скабицидов без необходимости, чтобы избежать раздражения кожи и дополнительных затрат. В большинстве случаев зуд может сохраняться в течение недели и более после лечения, но это не обязательно признак неэффективности лечения. Повторный осмотр больного через четыре недели после лечение соответствующее. В начале лечения постельное белье и нижнее белье больного следует стирать в горячей воде и сушить в горячей сушилке, но нет необходимости обрабатывать мебель или помещения инсектицидом.Частая проблема лечения неудачей является недостаточное покрытие тела скабицидом, и резистентность встречается редко. Пациентов с диагнозом корковая чесотка следует изолировать, а уход осуществляется на протяжении всего лечения. Все лица, у которых были значительные контакт с первичным пациентом также следует лечить. Чесотка очень заразна в следует избегать скопления людей и тесного контакта с инфицированными людьми. Прикосновение, рукопожатие или совместное использование кровати и зараженных предметов зараженного человека являются распространенными способами передачи.


Подтверждение и запросы

Информация и идентификация чесоточных клещей и всех других важных с медицинской точки зрения членистоногих, предоставляется через отдел медицинской энтомологии в ICPMR, Westmead Больница.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.