Что делать если выпала прямая кишка: Выпадение прямой кишки — Колопроктология

Содержание

Выпадение прямой кишки › Белый Клык

Выпадение прямой кишки достаточно часто встречается у щенков и котят и различается по степени: от выпадения слизистой оболочки через анальное отверстие (неполное выпадение) до выпадения нескольких сантиметров прямой кишки (полное выпадение). Выпадение втянутых кишок через анальное отверстие так же случается, но оно должно дифференцироваться с выпадением прямой кишки. Выпадение прямой кишки обычно является результатом сильных потуг при дефекации, а неполное выпадение слизистой оболочки часто бывает после сильной диареи. Оно также случается у животных с крестцовой неврологической дисфункцией, которая может быть травматического типа (купирование хвоста) или врожденной. Причины, вызывающие выпадение прямой кишки, должны быть тщательно выяснены.

Клинические симптомы

Выпавшая слизистая оболочка прямой кишки выглядит как круглый, красный, опухший комок ткани, высунувшийся через анальное отверстие. Если выпали все слои слизистой, то выпавшие ткани имеют более цилиндрическую форму с открытой слизистой поверхностью.

Диагноз

Диагноз основан на клинических симптомах и общем осмотре, целью которого является дифференциация выпадения прямой кишки с выпадением инвагинированных кишок.

Лечение и хирургическая техника

Должна быть выяснена причина выпадения прямой кишки. Консервативное лечение острого выпадения прямой кишки заключается в наложении смазки и осторожном давлении на выпавшую кишку, чтобы ввести ее обратно в тазовый канал. Временные кожные швы накладываются на выпавшую кишку, чтобы дать проход мягкому стулу, и могут оставаться 4—5 дней.

Отечные выпадения и травматизированные некротические ткани должны быть ампутированы. Это выполняется снаружи на уровне ануса. Четыре постоянных шва располагаются на внешнем слое прямой кишки под углом 90° друг к другу. Внешний слой прямой кишки разрезается под углом 180° к основанию выпавшей кишки, дистально от постоянных швов, при этом открывается внутренний слой прямой кишки (рис. 6.15). Затем отрезается внутренний слой и два слоя сшиваются простым узловатым швом с использованием рассасывающегося шовного материала (3-0 или 4-0). Торчащий остаток выпавшей прямой кишки осторожно вправляется обратно. Колопексия показана только животным с сильным выпадением прямой кишки, но противопоказана животным с небольшим выпадением, чтобы избежать необходимости применения силиотомии.

Рис. 1. Удаление выпавшей прямой кишки: (а) — выпавшая кишка очищается и на всю толщину накладывается несколько постоянных швов; (b) — внешний слой выпавшей кишки разрезается у основания выпадения, дистально от постоянных швов, открывая при этом внутренний слой прямой кишки; (с) — внутренний слой отрезается и два отрезанных края сшиваются простым узловатым швом с использованием рассасывающегося моноволокнистого шовного материала (3-0 и 4-0). Оставшиеся после резекции снаружи участки кишки должны быть осторожно вправлены обратно, и на них наложены временные кожные швы

Послеоперационный уход и прогноз

Лекарства, смягчающие стул, должны назначаться перорально в течение 5—7 дней. Временные швы удаляются через 4—5 дней. Избегайте любых действий, раздражающих анальное отверстие (измерение температуры, клизмы и т.д.). Прогноз полного восстановления — от благоприятного до хорошего, в зависимости от количества удаленной кишки. Рецидивы возможны, если не будет устранена причина выпадения прямой кишки. В случае рецидивов после консервативной терапии могут потребоваться резекция и колопексия. Рецидивы после ампутации также могут потребовать колопексии. Недержание кала может наблюдаться у животных, у которых удалено значительное количество прямой кишки. Прогноз для животных с неврологическими заболеваниями плохой, потому что возможны рецидивы и причина не может быть устранена.

что делать в домашних условиях?

Выпадение прямой кишки у свиней – довольно частое явление. По отзывам владельцев свиноводческих хозяйств, наблюдается оно чаще всего у особей в возрасте от 3 до 6 месяцев. Если выпячивание прямой кишки составляет всего несколько сантиметров, то никакой помощи от человека не требуется, однако при значительном выпадении нужно устранить проблему. Что делать свиноводу, если у свиньи выпала прямая кишка? Описание основных причин и способов их устранения позволит справиться с такой неприятностью.

У свиньи выпала прямая кишка: основные причины

Как выявить выпадение прямой кишки? Сделать это не сложно, так как даже при визуальном, поверхностном осмотре можно обнаружить розовое выпячивание в области ануса – это воспаленная прямая кишка, как показано на фото. Нижние отделы прямой кишки свиньи могут выпадать наружу после дефекации в результате снижения тонуса мышц кишечника.

Здоровый кишечник свиньи всегда имеет бледно-розовую окраску. Сразу после выпадения прямая кишка будет иметь розовый или ярко-красный цвет из-за воспаления. Позже стенки кишки начнут отекать, набухать, слизистая окрасится в темно-бордовый цвет с синюшным оттенком. Если не исправить положение, то гарантированно произойдет нарушение питания тканей. В следствие сдавления участка кишки, кровь перестает поступать к нему, что может привести к некрозу тканей.

У свиней выпадение прямой кишки случается внезапно и этому есть объяснение. По мнению ветеринаров к основным причинам пролапса части кишки можно отнести следующее:

  1. Инфекционные заболевания свиньи. При кишечных инфекциях, которые сопровождаются поносами, может происходить выпадение прямой кишки, выделение слизи и крови. Частые запоры или диарея вызывают ослабление мышц кишечника, что и приводит к пролапсу. При осмотре, стенки кишечника будут ярко-розовыми или даже красными, что свидетельствует о присоединении проктита – воспаления прямой кишки.
  2. Некачественный корм или неправильный рацион может вызвать нарушения нормальной работы пищеварительной системы. В этом случае у свиньи наблюдаются метеоризм, запоры, увеличение объема брюшной полости. Все перечисленное неизбежно приводит к увеличению давления на внутренние органы и прямая кишка может полностью или частично выпадать.
  3. Простудные заболевания и пневмония, которые сопровождаются кашлем, осложняются пролапсом прямой кишки через анус.
  4. Травмы, осложненные повреждением нервов, могут сопровождаться выпадением кишки у свиней.

При выпадении всей кишки или нескольких ее складок вправить их обратно может быть сложно. Однако если участок петли кишечника не возвращается на свое место, это неизбежно приведет к появлению на нем язв и воспалений. Быстро развивается парапроктит, а в дальнейшем перитонит. Если не оказать помощь, свиньи погибают от сепсиса.

На фото дефект сфинктера прямой кишки свиньи

У свиньи выпала прямая кишка: что делать?

При несвоевременном вправлении участка кишки прогноз неблагоприятный, так как необратимые процессы неизбежно приведут к некрозу стенок кишки. Что делать фермеру для спасения поросенка? Можно попробовать выпавший участок своими руками. Дилетант справится с задачей, если еще не развился отек. При позднем выявлении проблемы необходимо вызывать ветеринара. Предлагаем действовать следующим образом:

  1. Приготовить все необходимое, а именно: перчатки, теплый, розовый раствор перманганата калия, новокаин в ампулах, бинт и вату.  
  2. Одеть перчатки.
  3. Выпавшую петлю кишечника аккуратно протирают тампоном, смоченным в растворе марганцовки. Все манипуляции нужно проводить аккуратно, чтобы не причинить животному боли.
  4. Тампоном, смоченным в новокаином растворе, протирают прямую кишку. Процедуру рекомендуется повторить несколько раз.
  5. Сильно опухший участок можно попробовать посыпать солью для уменьшения отека.
  6. Через несколько минут кишку вправляют.

Вправление выпавшей прямой кишки у поросенка

Важно понимать, что после вправления участка прямой кишки, необходимо устранить и причины, которые привели к проблеме. Животное необходимо перевести на качественное, сбалансированное кормление. При кишечных инфекциях назначают антибиотики, например, левомицетин, тетрациклин, фталазол. При воспалении легких и кашле больную особь переводят в теплый свинарник и начинают лечение. Если этого не сделать, то повторного выпадения прямой кишки не избежать. Довольно часто необходима помощь ветеринарного врача, который проведет хирургические процедуры для укрепления стенок кишки.

Видео о том, что делать, если у поросенка выпала кишка:

Если у свиньи выпала прямая кишка, что делать фермеру и как справиться с этой проблемой? Советы из статьи, описание возможных причин и методы лечения помогут вправить выпавший участок кишечника своими руками. Однако в запущенных случаях и при хроническом заболевании без помощи ветеринарного врача не обойтись.

Клинический случай «Выпадение прямой кишки у кошки»

В ветеринарную клинику поступила кошка по кличке Даша, 4  года,   порода шотландская вислоухая. Вакцинирована  не была,  обработки  от экто- и эндопаразитов не проводились. Кошка содержится в квартире, одна, контакты с другими животными отсутствуют. Кормление: промышленный корм премиального класса. Не стерилизована. Лекарственных препаратов на постоянной основе не принимает.

Жалобы на момент осмотра: когда владельцы вернулись с работы, обнаружили, что у кошки выпала прямая кишка. Со слов владельца, данный инцидент повторяется уже в третий раз за последние 1,5 года.

В ходе осмотра выявлено: пролапс прямой кишки, слизистая кишки гиперемирована, отечна. Животное беспокойное, вокализирует.

Выпадение прямой кишки (иначе Ректальный пролапс) – заболевание, характеризующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами анального сфинктера.

По   результату   осмотра  было решено произвести вправление прямой кишки с последующим наложением кисетного шва (циркулярный непрерывный шов, препятствующий повторному выпадению кишки).

Животному была применена седация («легкий наркоз»), выполнено вправление кишки и наложение швов. Назначены инъекции обезболивающего и инъекции антибиотика. Рекомендовано проведение колонопексии.

Колонопексия – хирургическая операция, целью которой является фиксация кишки на брюшной стенке. Необходима, чтобы снизить риск рецидива пролапса после снятия швов.

После выхода из наркоза и стабилизации состояния животное выписано домой, назначения и рекомендации к проведению колонопексии были выданы на руки владельцам.

Внимание владельцам! При выпадении кишки у животного необходимо ее экстренное вправление.

Если животному вовремя не оказать помощь, выпавшая кишка отекает, слизистая сохнет, трескается, кишка начинает кровоточить и изъязвляться. Поэтому необходимо как можно скорее обратиться за помощью в ветеринарную клинику.

Жизнь и здоровье вашего питомца зависит не только от профессионализма ветеринара, но и от того, как быстро вы обратитесь к врачу.

Лободанова Алена Андреевна
старший ветеринарный врач инфекционного стационара

 

Запоры у детей: современные подходы и тактика лечения | #07/08

Выбор эффективного лечения хронических запоров у детей является серьезной проблемой для педиатров. Частота встречаемости этой патологии у детей до года составляет 17,6% (1), а в более старшем возрасте 10–25% [2]. Особенности развития толстой кишки у детей объясняют многие клинические симптомы нарушения моторики, приводящие к развитию хронического запора.

Рост толстой кишки во внутриутробном периоде отстает от роста тонкой кишки, и у новорожденного соотношение между длиной тонкой и толстой кишок равно 5,6:1. До трех лет обе части кишечника растут одинаково интенсивно, но в последующие периоды толстая кишка обнаруживает более быстрые темпы роста, и отношение между двумя отделами кишечника становится равным 4,6:1. У новорожденных слепая кишка располагается высоко, восходящая ободочная кишка короче нисходящей, сигмовидная кишка отличается большой длиной и образует перегибы. Строение стенки толстой кишки характеризуется слабым развитием мышечных лент, вздутий и сальниковых придатков.

Ободочная кишка у новорожденных и у детей до года имеет обычно подковообразную форму, изгибы ее слабо выражены. Поперечная ободочная кишка имеет короткую брыжейку и малоподвижна. В первые 1,5 года жизни ребенка брыжейка удлиняется в 3–4 раза. Уже в раннем детском возрасте наблюдаются различия в длине и положении поперечной ободочной кишки. Она может располагаться поперечно, идти в косом восходящем направлении и провисать в виде буквы V. Отмечена зависимость положения поперечной ободочной кишки от формы живота и нижней апертуры грудной клетки. При широкой апертуре кишка располагается чаще всего горизонтально, при узкой апертуре она в большей или меньшей степени провисает.

Сигмовидная кишка у новорожденных имеет длинную брыжейку; петли ее могут располагаться в различных областях живота. В первые годы жизни кишка располагается высоко. После 5 лет она все более опускается в полость малого таза. Брыжейка в постнатальном периоде относительно укорачивается, и кишка становится более фиксированной.

Прямая кишка новорожденных имеет относительно большую длину, ее изгибы слабо выражены, стенки тонкие. Кишка занимает почти всю полость малого таза. На протяжении 1-го года формируется ампула прямой кишки. Выраженность ампулы индивидуально варьирует (у взрослых различают две основные формы прямой кишки: ампулярную, с хорошо развитой ампулой, и цилиндрическую, не имеющую выраженной ампулы). В окружности прямой кишки располагается соединительная ткань, играющая роль в фиксации органа. В раннем детском возрасте она развита слабо, что создает предпосылки для выпадения прямой кишки при повышении внутрибрюшного давления, напряжении брюшного пресса при сильном кашле, натуживании и т. д.

Расстройства акта дефекации у детей раннего возраста, с незавершенной фиксацией отделов толстой кишки, способствуют формированию патологической подвижности и перегибов толстой кишки, что приводит к замедлению пассажа кишечного содержимого.

Причиной нарушения продвижения каловых масс по толстой кишке может явиться и такая аномалии развития, как гиперплазия толстой кишки (син.: гигантизм толстой кишки врожденный) — расширение и удлинение толстой кишки. Различают несколько вариантов:

а) долихосигма — врожденное удлинение сигмовидной кишки без элементов ее расширения. Кишка, как правило, образует 2–3 и более добавочных петель;
б) мегадолихосигма (син.: долихомегасигма) — удлинение сигмовидной кишки с расширением, достигающим у детей 10–20 см, и утолщением стенки;
в) долихоколон — удлинение толстой кишки за счет избыточного роста в длину поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишок без ее расширения;
г) мегадолихоколон — удлинение сопровождается равномерным расширением просвета кишки, гипертрофией ее стенки и отсутствием гаустр.

Педиатр при первом патронаже новорожденного должен осмотреть анальную область и оценить аноректальный индекс (АРИ) с целью исключения эктопии анального отверстия. АРИ представляет собой частное от деления расстояния между vagina или scrotum и анусом (см) на расстояние между vagina или scrotum и копчиком (см). В норме у девочек АРИ составляет 0,45 ± 0,08, у мальчиков — 0,54 ± 0,07 [3], при переднем смещении (эктопии) анального отверстия АРИ снижается — у девочек < 0,34, а у мальчиков < 0,46 [4].

Осмотр анальной области должен являться обязательной частью общего врачебного осмотра. Хорошо известно из практики, что многие пороки развития манифестируют спустя некоторое время после рождения ребенка, поэтому при осмотре в роддоме их могут не увидеть даже опытные врачи. Ниже мы рассмотрим пороки развития прямой кишки и аноректальной области, которые могут сопровождаться запорами.

Атрезия прямой кишки — встречается у 2,5–6,6 детей на 10 000 новорожденных. В настоящее время у животных обнаружены мутации генов Sonic hedgehog (Shh), Gli2 и Gli3, Ephrin-b2 lacz/Lacz, при которых возникают аномалии развития прямой кишки [5].

Клиническая картина бессвищевой формы атрезии анального отверстия или прямой кишки различной локализации и протяженности проявляется главным образом симптомами низкой непроходимости кишечника. Отсутствие отхождения мекония, беспокойство, отказ от еды и рвота являются наиболее характерными симптомами, которые появляются спустя 1–2 суток с момента рождения ребенка.

Часто атрезия прямой кишки сочетается со свищами в мочеполовую систему или на кожу промежности. Клинические проявления зависят от диаметра и протяженности свища. При высокой атрезии преобладают свищи узкого диаметра. Нормальное опорожнение кишечника через них затруднено, вследствие чего симптомы непроходимости кишечника появляются раньше. Свищи, открывающиеся на кожу промежности у девочек, чаще бывают короткими и широкими, обеспечивающими достаточно долго нормальное опорожнение кишечника, что позволяет выбрать оптимальные сроки для оперативного лечения (в возрасте 1,5–2 лет). До этого возраста необходимо обеспечивать регулярное опорожнение кишечника с помощью послабляющей диеты, очистительных клизм, бужирования свища.

Врожденные сужения прямой кишки и заднего прохода могут располагаться в различных отделах прямой кишки, включая анальное отверстие. Они также могут представлять собой отверстия разного диаметра. Клинические проявления зависят главным образом от степени сужения и могут характеризоваться различными симптомами (от запоров до кишечной непроходимости). Локализацию и степень сужения прямой кишки устанавливают при ректоскопии или проктографии. При небольшой степени сужения применяют консервативные методы лечения (послабляющую диету, бужирование и др.). При неэффективности консервативных мероприятий проводится оперативное лечение.

Удвоение прямой кишки представляет собой аномальное добавочное образование, которое может иметь форму дивертикула, а также кистозного образования круглой или продолговатой формы, расположенного внутристеночно или рядом с прямой кишкой. Большие размеры удвоения могут обусловить сдавление прямой кишки с появлением симптомов низкой кишечной непроходимости. Основными в диагностике этого порока являются рентгенологические и эндоскопические методы. Лечение оперативное.

Эктопия заднего прохода представляет собой смещение нормально сформированного ануса на большее или меньшее расстояние от места обычного его расположения. При этом незначительные смещения не имеют клинических значений и даже могут оставаться длительное время незамеченными вследствие отсутствия функциональных нарушений. При функциональных нарушениях (недержание кала) в случае эктопии заднего прохода следует проводить дифференциальный диагноз с атрезией прямой кишки в сочетании со свищом. Специальные исследования (миография сфинктеров и др.) выполняют в стационаре [6, 7].

Тератома крестцово-копчиковая (эмбриоцитома) — состоит из зачатков различных органов и незрелых тканей эмбрионального типа, что обусловливает быстрый рост опухоли. При осмотре в крестцово-копчиковой области обнаруживается безболезненная шаровидная опухоль, неоднородной консистенции с кистозными флюктуирующими участками и плотными узлами. Тератома может достигать больших размеров и свисать, оттягивая задний проход, что и является причиной запора и затрудненного мочеиспускания.

Запоры с раннего возраста являются основным симптомом синдрома Каррарино (Currarino) — редкого наследственного синдрома аноректальных, сакральных и пресакральных аномалий. Полная форма синдрома включает в себя сочетание аноректального стеноза, пресакрального образования и дефекта крестцовой кости, в 80% диагностируется в первые 10 лет жизни [8].

Болезнь Гиршпрунга — аномалия развития интрамуральной нервной системы толстой кишки, частота встречаемости 1:5000 детей. Основные клинические симптомы: с раннего возраста отсутствие самостоятельного стула, каломазание, отсутствие кала в прямой кишке при пальцевом исследовании, после очистительной клизмы выявляются каловые фрагменты малого диаметра. Как правило, к 3 месяцам жизни болезнь Гиршпрунга диагностируется у 40% детей, к году — у 61% и к 4 годам у 82% [9].

Аномалии развития кишки являются причинами запоров у 5% детей [9]. Практика показывает, что хронические запоры в этих случаях развиваются постепенно, утяжеляются с ростом ребенка и отражают декомпенсацию функции кишки.

Независимо от того, диагностирована ли аномалия развития толстой кишки или врач только предполагает ее наличие, необходимо проводить все терапевтические мероприятия, направленные одновременно на нормализацию моторики кишечника и восстановление нарушенного акта дефекации.

В подавляющем большинстве случаев причиной хронического запора является намеренное или подсознательное удержания стула (это утверждение не относится только к детям первых месяцев жизни).

Развитию хронического запора предшествует эпизод острой задержки стула. Вследствие различных причин каловые массы уплотняются и уменьшаются в объеме, эвакуация их из прямой кишки урежается и сопровождается большими усилиями. Раздражение ануса, часто сопровождающееся анальной трещиной, является причиной болезненной дефекации. Если не были приняты меры по устранению запора, ребенок начинает сознательно удерживать кал, т. к. дефекация ассоциируется с болью. Каловые массы скапливаются в прямой кишке, что приводит к растяжению ампулы прямой кишки, формированию функционального мегаректума, дискоординации мышц тазового дна и, как следствие, стойкому нарушению акта дефекации.

Ребенок плачет во время акта дефекации, упирается ногами или туловищем, сжимает ягодицы, прилагает большие усилия, чтобы освободиться от каловых масс. Яркий румянец может покрывать лицо ребенка, поэтому часто большие усилия при акте дефекации неверно истолковываются родителями.

Этиология острого запора может различаться в зависимости от возраста и периода развития ребенка.

Основные причины остро возникшего запора у детей первого года жизни

  1. Смена грудного молока на адаптированную молочную смесь или употребление неадаптированных продуктов на основе коровьего (козьего) молока. Причиной замедления моторики кишки может быть как непосредственно состав адаптированной молочной смеси (повышенный уровень белков по отношению к углеводам, соотношение кальция и фосфора), так и аллергия к белкам коровьего молока (БКМ). В последнем случае запоры могут возникать и на грудном вскармливании при употреблении матерью продуктов, содержащих неадаптированный белок коровьего (козьего) молока. По патогенетическому механизму БМК-индуцированные запоры относятся к функциональным, связаны с нарушением слизеобразования в толстой кишке, что приводит к замедленному пассажу каловых масс в дистальном направлении. Морфологической основой этой патологии является лимфоцитарная инфильтрация, лимфоидные узлы, интерстициальный отек, эозинофильная инфильтрация собственной пластинки с интраэпителиальными «эозинофильными абсцессами» [10].

  2. Лактазная недостаточность приблизительно у 10% детей протекает с запорами вследствие спазма кишки, вызванного кислым рН содержимого толстой кишки.

  3. Раздражение кожи перианальной области кислыми каловыми массами при лактазной недостаточности; чрезмерное использование средств детской гигиены или развитие аллергической реакции кожи на них может способствовать формированию трещины ануса и вызвать болевую реакцию в виде нарушения расслабления сфинктера.

  4. Механическое повреждение слизистой оболочки анального канала при запорах. Анальная трещина заднепроходного канала обычно щелевидной или овальной формы и чаще располагается на задней полуокружности анального канала. Характерны резкие боли в области заднего прохода, возникающие в момент дефекации и продолжающиеся от нескольких часов до нескольких суток, необильные кратковременные кровотечения из заднего прохода, как правило, связанные с дефекацией. Маленький ребенок реагирует плачем и беспокойством, дети постарше иногда показывают или озвучивают место возникновения боли. Но, к сожалению, как родители, так и педиатры не придают большого значения поведению ребенка при акте дефекации, тем самым пропуская диагностические признаки формирования хронического запора.
    При осмотре перианальной области и осторожном растягивании кожных складок можно обнаружить наружную часть трещины, ребенка необходимо показать хирургу. Через 3–4 недели при отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму, которая характеризуется отсутствием (или слабой интенсивностью) боли после дефекации, периодически кровянистыми выделениями, спазмом сфинктера, что усугубляет течение запора.

  5. Раннее принудительное (конфликтное) приучение к горшку может вызывать психогенный запор. Весьма болезненная тема в современных условиях, т. к. широко применяемое воспитание ребенка чужими (не матерью) людьми, в отсутствие свидетелей иногда позволяет родителям лишь предполагать о произошедшем конфликте между ребенком и воспитателем. Собственные проблемы, возникающие со своим ребенком при попытках приучать к горшку, как правило, хорошо известны и признаются родителями.

Основные причины остро возникшего запора у детей старшего возраста

  1. Стесняющие, некомфортные условия в детском саду или школе, часто антисанитарное состояние туалетов, непривычные для ребенка открытые кабинки и наличие других детей в этом же месте: все это заставляет многих из них «терпеть до дома». Немалую лепту вносят и учителя, не выпускающие детей с уроков в туалет. Поскольку изменить эту ситуацию достаточно трудно, то у ребенка необходимо вырабатывать стойкий рефлекс на дефекацию в фиксированное время, желательно утром. Педиатр должен зафиксировать внимание родителей на этой проблеме и научить их регулярно после завтрака высаживать ребенка на горшок в течение 5–7 мин и поощрять его при удачном исходе. Такая же проблема может возникнуть и в школе, что необходимо учитывать родителям и врачам, отправляя ребенка в 1 класс.
    Психогенный запор как проявление дезадаптации может возникнуть у маленького ребенка при переездах с дачи на квартиру, когда выросший и повзрослевший ребенок не узнает свое жилище и не может к нему долго привыкнуть. Такие же проблемы могут возникнуть в туристических поездках, на отдыхе, в любой незнакомой или необычной обстановке.

  2. Анусит. Это заболевание, характеризующееся воспалением кожи и слизистой оболочки анального канала от проксимальных участков кожных складок вокруг заднепроходного отверстия до зубчатой линии и морганиевых заслонок (участок длиной 2–4 см), т. е. зоны сфинктеров. Воспаление слизистой анального канала может быть вызвано анальной микрофлорой (бета-стрептококки) или специфическими возбудителями (обычно — гонококками). Сфинктерный проктит может быть первичным и вторичным, на фоне других воспалительных заболеваний анального канала, прямой кишки и параректальной клетчатки (геморрой, криптит, анальная трещина, парапроктит, свищи прямой кишки и др.). При осмотре выявляется гипертонус или спазм сфинктера, гиперемия и отечность слизистой, слизисто-гнойные выделения. Нередко возникают сильные приступообразные боли, зуд ано-перинеальной области, возникающий вследствие обильных выделений и последующей мацерации кожи. Такие больные беспокойны, раздражительны, сконцентрированы на своих жалобах. Общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, субфебрильная температура могут сопутствовать сфинктерному проктиту.

Вышеописанная клиническая картина, остро возникшая у ребенка, должна насторожить педиатра относительно возможного сексуального насилия. В этом случае необходима консультация хирурга и психолога.

Представление самих родителей о запоре несколько отличается от клинической характеристики этого страдания. Среди опрошенных родителей 45% считают запор следствием «ленивой» кишки, 23% определяют запор как наличие твердого (тугого) стула, 10% — как отсутствие стула в течение нескольких дней и только 6% ассоциируют запор с болью или напряжением во время дефекации [11].

Хронический запор — стойкое или интермиттирующее, продолжающееся более 6 месяцев, урежение возрастного ритма акта дефекации, сопровождающееся вынужденным натуживанием, занимающим более 25% акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением формы и характера стула.

Частота стула у детей считается нормальной, если в возрасте от 0 до 4 месяцев происходит 7–1 актов дефекации в сутки, от 4 месяцев до 2 лет — 3–1, старше 2 лет допускается от 2 раз в день до 1 раза в 2 дня.

Алгоритм обследования ребенка, страдающего запорами, включает в себя тщательный сбор анамнеза: течение беременности (формирование пороков развития, гиперплазии толстой кишки), возраст начала заболевания, отягощенная наследственность как по нарушению моторики пищеварительного тракта, так и по порокам развития толстой кишки.

Оценка клинической картины включает в себя:

  • кратность дефекации, характер каловых масс (размер — диаметр, длина калового столба), консистенцию, наличие патологических примесей;

  • провоцирующие факторы: нарушение диеты, режима питания; невротические реакции;

  • эффективность проводимой терапии — соблюдение диеты, седативная терапия, применение слабительных, желчегонных и ферментных препаратов, клизм;

  • наличие сопутствующих симптомов дисфункции пищеварительного тракта (отрыжка, изжога, боли в животе, ахоличный стул, овечий кал, неустойчивый стул), психосоматических расстройств.

Обследование пищеварительного тракта, выполняемое амбулаторно, традиционно включает в себя проведение эзофагогастродуоденоскопии, ультразвукового обследования органов брюшной полости, копрологического исследования, биохимии крови. Функциональные исследования сфинктеров прямой кишки могут проводиться как амбулаторно, так и в стационаре в зависимости от наличия необходимого оборудования. Рентгенологическое исследование — ирригографию проводят в стационаре.

Необходимыми исследованиями являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и ядерномагнитная томография (для исключения пороков развития спинного мозга), а также ЭхоЭГ, ЭЭГ, осмотр окулиста. Педиатр должен знать, что перинатальные поражения ЦНС могут быть причиной некоторых форм хронических запоров у детей. Механизм развития и клиническая картина зависят от уровня поражения ЦНС [12].

Терапия

Так как у детей раннего возраста главным аллергеном является БКМ, то основным принципом диетотерапии является полное исключение коровьего молока и продуктов на его основе из рациона больного ребенка или диеты матери, если ребенок находится на естественном вскармливании. Если у ребенка на грудном вскармливании отмечаются тяжелые проявления аллергии или имеет место поливалентная сенсибилизация, то помимо молочных продуктов из рациона матери следует исключить и другие потенциально аллергенные продукты — яйцо, глютен, рыбу, морепродукты.

Отчасти положительная клиническая динамика на фоне элиминации аллергенов может быть обусловлена восстановлением барьерной функции слизистой оболочки кишки, что предотвращает чрезмерное поступление в организм других случайных антигенов (потенциальных аллергенов).

Смеси с частичным гидролизом белка содержат пептиды достаточно крупного размера, способные вызвать аллергическую реакцию у больных детей, поэтому они не могут быть рекомендованы в качестве лечебной смеси у больных с аллергией к БКМ. Их применение с профилактической целью в настоящее время активно исследуется, но до сих пор нет однозначного мнения об их эффективности. Предпочтительнее использовать формулы на основе глубокого белкового гидролиза (табл. 1).

Для терапии запоров, вызванных лактазной недостаточностью, детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут быть рекомендованы адаптированные молочные смеси с различным сниженным содержанием лактозы (табл. 2).

В тяжелых случаях лактазной недостаточности или по религиозным соображениям у детей старше 6 месяцев возможно использование смеси на основе соевого белка: Нутрилон-соя, Фрисо-соя, Энфамил-соя, Хумана СЛ.

Основной задачей терапии при лечении запоров является восстановление нарушенного пассажа кишечного содержимого и регулярное опорожнение кишечника, чему способствуют метаболиты бифидо- и лактобактерий. Молочная, уксусная, муравьиная, пропионовая, масляная кислоты регулируют моторику кишечника и обладают антибактериальным эффектом. Для детей первого года жизни предпочтительнее применять диетотерапию, т. е. использовать адаптированные молочные смеси для функционального питания, продукты прикорма, содержащие про- и пребиотики.

На рынке в России в настоящее время имеются сухие и жидкие адаптированные молочные смеси с пробиотиками (табл. 3).

В современных смесях, содержащих пребиотики (табл. 4), используется комбинация 90% галактоолигосахаридов (ГОС) и 10% фруктоолигосахаридов (ФОС). Все ГОС в смесях получены синтетическим путем, имеют относительно простое строение, ФОС в разных смесях могут отличаться по длине цепи моносахаров, но принципиальной разницы это не имеет. В мире существуют два основных производителя: ГОС — Domo (Голландия) и ФОС — Orafti N. V. (Бельгия)

Лечебное действие смесей, содержащих лактулозу, обусловлено тем, что лактулоза — изомер лактозы — не расщепляется ферментом лактазой и поступает в неизмененном виде в нижние отделы кишечника, где служит субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые, метаболизируя лактозу, продуцируют ряд коротко- и среднецепочечных жирных кислот (уксусную, пропионовую, масляную и др.). Эти кислоты, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулируют ее двигательную активность. Кроме того, высокая концентрация нерасщепленной лактулозы и органических кислот создает в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, привлекая в просвет кишечника воду, что также способствует размягчению каловых масс и опорожнению кишечника. Смеси, содержащие лактулозу, могут быть рекомендованы в полном объеме или в количестве 1/3–1/2 от необходимого объема в каждое кормление в сочетании с обычной адаптированной молочной смесью до достижения стойкого терапевтического эффекта.

В диете детей всех возрастов, страдающих запорами, целесообразно использовать специализированные продукты, содержащие пищевые волокна, в раннем возрасте — продукты прикорма с добавлением пре- и пробиотиков. Обязательно регулярное употребление кисломолочных продуктов (разной степени адаптированности) с целью стимуляции моторики кишечника и коррекции микробиоценоза, нарушения которого всегда носят вторичный характер.

Препараты лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Лактусан, Прелакс) в настоящее время широко используются в повседневной педиатрической практике в качестве эффективного и безопасного слабительного средства, многие разрешены с рождения, доза подбирается индивидуально. Длительность приема не ограничена, т. к. привыкания к нему не наблюдается.

Макроголь — изоосмотическое слабительное средство, представляет собой длинные линейные полимеры, которые посредством водородных связей удерживают молекулы воды, которая разжижает каловые массы и облегчает их эвакуацию, оказывая косвенное воздействие на перистальтику, при этом не вызывая раздражающего эффекта. Не всасывается из пищеварительного тракта. Действие препарата развивается через 24–48 ч после приема. В России зарегистрированы детские формы макроголя — Транзипег и Форлакс (детский). Детям в возрасте от 1 до 6 лет назначают 1–2 саше/сут (предпочтительно утром). Содержимое саше предварительно следует растворить в 50 мл воды.

В практической работе педиатра для лечения запоров могут использоваться спазмолитики и нормотоники с различными механизмами действия, обладающие способностью нормализовать моторно-эвакуаторную функцию кишечника.

Мебеверин (Дюспаталин) оказывает антиспастический эффект, снижая проницаемость клеток гладкой мускулатуры для Na+, уменьшает отток К+, и постоянной релаксации или гипотонии не возникает. Детям старше 12 лет проглатывать целиком, запивая водой. Внутрь по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в сутки за 20 минут до еды (утром и вечером).

Тримебутин регулирует перистальтику ЖКТ. Эффект обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы ЖКТ. Принимается внутрь, ректально и парентерально. Режим дозирования индивидуальный. Суточная доза для приема внутрь — до 300 мг, ректально — 100–200 мг. В/м или в/в разовая доза — 50 мг, частота и длительность применения зависят от клинической ситуации. У детей разрешен с первого года жизни, дозу устанавливают в зависимости от возраста.

Гиосцина бутилбромид (Бускопан) — блокатор М-холинорецепторов, оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов. Отсутствует антихолинергическое влияние на ЦНС. Детям старше 6 лет — по 10–20 мг 3 раза в сутки внутрь, с небольшим количеством воды. Детям в возрасте от 1 года до 6 лет — по 5–10 мг внутрь или ректально — по 7,5 мг 3–5 раз в сутки; до 1 года — внутрь, по 5 мг 2–3 раза в сутки или ректально — по 7,5 мг до 5 раз в сутки.

Чрезвычайно важным патогенетическим этапом терапии запоров является восстановление деятельности сфинктерного аппарата ампулы прямой кишки. Терапия состоит из нескольких, обязательных для исполнения этапов, причем длительность ее определяется индивидуально по наличию стойкого положительного эффекта (10–30 дней). Для успокоения ребенка следует использовать седативные препараты: Валокордин, настойку валерианы или пустырника (1 капля на год жизни 3 раза в день), седативные чаи, Пассифит, Персен в возрастной дозировке.

Ежедневно, желательно в фиксированное время (утром, после завтрака или вечером перед сном) делать очистительные микроклизмы по 10–15 мл с целью стимуляции акта дефекации. Предпочтительны микроклизмы с кипяченой водой комнатной температуры или отваром ромашки. Традиционно рекомендуемые гиперосмолярные солевые или мыльные растворы у ребенка с хроническим раздражением анальной области или с трещиной ануса вызывают острую боль, отказ от процедуры. Микроклизмы «Микролакс» можно использовать вместо традиционных вышеописанных клизм.

Ежедневно, после эвакуации каловых масс (в результате действия микроклизмы) и выполнения гигиенических процедур, в ампулу прямой кишки вводят свечу с противовоспалительным эффектом (ромашка, календула), в старшем возрасте (после 4 лет) — можно использовать свечи Релиф, Релиф Адванс (с анестетиком) или мазь Релиф. Обычно курс терапии длится около 10 дней, затем вторым этапом для восстановления слизистой оболочки прямой кишки рекомендуются на ночь микроклизмы (7–10 процедур) с Нормофлорином-Б в разведении 1:1 с водой.

Как уже было сказано выше, с целью нормализации тонуса анального сфинктера используется М-холиноблокатор гиосцин (Бускопан) в виде ректальных свечей по 7,5 мг до 5 раз в сутки в течение 10–14 дней.

При запорах, связанных с дискоординацией сокращений мышц тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода, может оказаться эффективным метод биологической обратной связи, проведение ректальной стимуляции. Эти процедуры обычно проводятся в стационаре или центрах, имеющих соответствующее оборудование.

Отсутствие эффекта от повторных курсов консервативной терапии хронических запоров у детей с миелодисплазией является показанием к их оперативному лечению [12].

В статье мы не затрагивали проблему нейрогенных запоров, являющихся проявлением таких заболеваний, как болезнь Гиршпрунга, псевдообструктивный синдром, патология спинного мозга; эндокринных, возникающих при гипотиреозе, сахарном диабете; психосоциальных (задержка психического развития, аутизм, оппозиционно — девиантное поведение). Заболевания соединительной ткани, целиакия, муковисцидоз, гиперкальциемия, гиподинамия, употребление фармакологических препаратов (висмута, антацидов, анальгетиков, спазмолитиков), глистные инвазии, нарушение режима питания и диеты, избыточное употребление сладостей — неполный перечень причин вторичных запоров, требующих пристального внимания со стороны педиатров.

Качество жизни у детей с запорами достоверно ниже, чем у детей, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [13]. Запор у ребенка оказывает сильное психологическое влияние как на самого ребенка, так и на его семью. Лечение продолжается долго. 30% людей, страдающих запорами в детстве, продолжают страдать ими, будучи взрослыми [14].

Литература

  1. Iacono G. et al. Dig Liver Dis. 2005, Jun; 37 (6): 432–438.

  2. Мазурин А. В., Цветкова Л. Н., Филин В. А. Педиатрия. 2000. №‚ 5. С. 19–22.

  3. Davari H. A., Hosseinpour M. The anal position index: a simple method to define the normal position of the anus in neonate // Acta Paediatr. 2006; 95 (7): 877–880.

  4. Herek O., Polat A. Incidence of anterior displacement of the anus and its relationship to constipation in children // Surg Today. 2004; 34 (2): 190–192.

  5. Yucel S., Dravis Ch., Garcia N., Henkemeyer M., Baker L. A. Hypospadias and anorectal malformations mediated by Eph/ephrin signaling // J. Pediatr Urol. 2007; 3 (5): 354–363.

  6. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Красовская Т. В. Абдоминальная хирургия у детей. М., 1988. 184 с.

  7. Ленюшкин А. И. Проктология детского возраста. М., 1976. 178 с.

  8. Mavridis G., Livaditi E., Soutis M., Keramidas D. C. Complete Currarino triad in all affected members of the same family // Eur. J. Pediatr Surg. 2005; 15 (5): 369–373.

  9. University of Michigan Medical Center. Idiopathic constipation and soiling in children. Ann Arbor (MI): University of Michigan Health System; 1997. 5 p.

  10. Шумилов П. В., Дубровская М. И., Юдина О. В., Мухина Ю. Г., Тертычный А. С. Эозинофильные воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и пищевая аллергия у детей // Вопросы современной педиатрии. 2007. Т. 6, №‚ 4. С. 43–53.

  11. Pediatric Gastrointestinal Disease 4/e 2005, 2227 р.

  12. Морозов В. И., Ахунзянов А. А. Значение неврологических факторов в развитии запоров у детей // Педиатрия. 2003. №‚ 5. С. 1–3.

  13. Youssef N. N., Langseder A. L., Verga B. J., Mones R. L., Rosh J. R. Chronic Childhood Constipation Is Associated with Impaired Quality of Life: A Case-Controlled Study JPGN 41: 56–60, 2005.

  14. Benninga M. A., Voskuijl W. P., Taminiau J. A. J. M. Childhood Constipation: Is There New Light in The Tunnel? JPGN 39: 448–464, 2004.


М. И. Дубровская, кандидат медицинских наук
П. В. Шумилов, кандидат медицинских наук
Ю. Г. Мухина, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Выпадение прямой кишки. Здоровье Вашей собаки

Читайте также

К. прямой

К. прямой К. прямой ? С. recta L. (С. erecta L.)Родина ? южные и средние районы Европейской части бывшего СССР, Кавказ, Южная и Средняя Европа.Цветки раскрытые, до 3 см диам., собраны в многоцветковые соцветия, иногда с неприятным запахом. Чшл. 4, редко 5, они белые. Пыльники жёлтые и

7.1. ВЫВОРОТ И ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ

7.1. ВЫВОРОТ И ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ Эту редкую патологию послеродового периода обычно наблюдают в первые 2…6 ч после рождения последнего плода, реже — во время родов или спустя 6…12 ч после их завершения. К развитию заболевания приводят дискоординированная родовая

Болезни прямой кишки

Болезни прямой кишки Раны прямой кишки (vulnera recti). Ранения прямой кишки чаще наблюдаются у молодых собак при проглатывании острых осколков трубчатых костей (особенно кроличьих и птичьих).Заболевание проявляется беспокойством животного, частым приниманием позы для акта

Выпадение волос. Облысение. Alopetia

Выпадение волос. Облысение. Alopetia Выпадение волос, при отсутствии каких либо заболеваний кожи, наблюдается обыкновенно после тяжелых болезней, в последнем периоде беременности, после истощающего сук кормления щенят, гастрических разстройств и у слишком жирных собак. У

Выпадение глазного яблока. Prolapsus oculi

Выпадение глазного яблока. Prolapsus oculi При выпадении глазного яблока оно выдается из орбиты, снаружи выпавшее глазное яблоко окружено опухшими и напряженными веками, которые производят давление на него, (рис. 44). С начала роговица светлая, как в здоровом глазу, но потом она

Выпадение влагалища (Prolapsus vaginae)

Выпадение влагалища (Prolapsus vaginae) Диагноз выпадения влагалища, которое наблюдается чаще при течке, чем при родах, очень легкий. В большинстве случаев через срамную щель выпадает наружу только небольшая часть влагалища, оно представляет из себя покрасневшее, покрытое

Выпадение прямой кишки (Prolapsus recti)

Выпадение прямой кишки (Prolapsus recti) Выпадение прямой кишки наблюдается чаще у молодых, слабых собак и обусловливается сильным напряжением при запорах, или продолжительным сильным поносом, или сильными потугами при родах.Если выпадает слизистая оболочка, (чаще при

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки Свищи прямой кишки обычно являются признаком воспалительного процесса. Свищ характеризуется образованием у анального отверстия хода, из которого выделяются гной и кал.Необходимая помощь заключается в обмывании области свища и заднего прохода

Инородные предметы в прямой кишке

Инородные предметы в прямой кишке При попадании инородных предметов в прямую кишку собака испытывает беспокойство, частые позывы, она скулит, оглядывается на хвост. Возможны слизистые или кровянистые выделения из заднего прохода.Доврачебная помощь: можно попытаться

6.3. Эндокринная функция двенадцатиперстной кишки

6.3. Эндокринная функция двенадцатиперстной кишки Как отмечено выше, к началу 50-х годов нами были преодолены технические трудности, связанные с полным и атравматичным удалением двенадцатиперстной кишки и с пересадкой панкреатического и общего желчного протоков в тощую

7.4. Некоторые гормональные эффекты при экспериментальных и клинических нарушениях тонкой кишки

7.4. Некоторые гормональные эффекты при экспериментальных и клинических нарушениях тонкой кишки В начале 80-х годов появилось много публикаций, в которых сообщалось, что переход от голодного состояния к сытому сопровождается, изменением уровня ряда кишечных и других

6.3. Эндокринная функция двенадцатиперстной кишки

6.3. Эндокринная функция двенадцатиперстной кишки Как отмечено выше, к началу 50-х годов нами были преодолены технические трудности, связанные с полным и атравматичным удалением двенадцатиперстной кишки и с пересадкой панкреатического и общего желчного протоков в тощую

7.4. Некоторые гормональные эффекты при экспериментальных и клинических нарушениях тонкой кишки

7.4. Некоторые гормональные эффекты при экспериментальных и клинических нарушениях тонкой кишки В начале 80-х годов появилось много публикаций, в которых сообщалось, что переход от голодного состояния к сытому сопровождается, изменением уровня ряда кишечных и других

Лечение дозированным голоданием больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в амбулаторных условиях М.И. МИНЯЙЛЕНКО (Москва)

Лечение дозированным голоданием больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в амбулаторных условиях М.И. МИНЯЙЛЕНКО (Москва) Недостаточная эффективность применяемой амбулаторно медикаментозно-диетической терапия язвенной болезни побуждает практических

Прямой предок — тарпан

Прямой предок — тарпан Бок о бок с домашними в Европе долго еще жили дикие лошади. Римлянин Варрон (II век до нашей эры) и грек Страбон (он жил на сто лет позже Варрона) пишут, что эти животные водились даже в Испании и Альпах. Древнегерманские и скандинавские героические

как вылечить в домашних условиях, операция и фотографии, уход.

Ректальный пролапс – частичное или полное выпадение прямой кишки у кошки через заднепроходное отверстие. Заболевание возникает у кошек разного возраста, пола и породы.

Intestinum rectum (лат.) – прямая кишка, завершает часть пищеварительного тракта, располагается в области малого таза. Стенки прямой кишки состоят из слизистой, серозной и мышечной оболочек, подслизистой основы. Вместе с ободочной и слепой, прямая кишка входит в состав толстого отдела кишечника. Его основная функция – поглощение воды из кала по мере необходимости. Также толстый кишечник является хранилищем каловых масс до их вывода из организма кота.

Симптомы

При выпадении кишки у кошки из заднего прохода выпячивается одна или несколько складок.

На начальных стадиях заболевания после дефекации происходит естественное втягивание кишки обратно. В запущенных случаях выпуклая и воспаленная кишка остается снаружи.

Внешний вид торчащей из сфинктера кишки различается в зависимости от степени пролапса и времени, прошедшего с того момента, как она вылезла. Цвет колеблется от розового до бордового, синюшного (при ущемлении). При некрозе кишка чернеет и покрывается язвами.

ВАЖНО! Когда тонус сфинктера сохранен, ректальный пролапс сопровождается защемлением кишки, нарушается кровообращение, что приводит к полному некрозу тканей. Загрязнение, инфицирование, травмирование выпавшей кишки провоцируют развитие сепсиса, что влечет за собой смерть животного. Поэтому очень важно показать питомца специалисту, как только вы обнаружили, что из попы кошки что-то выпирает.

 

Различают 4 степени ректального пролапса:

  • 1-я степень – во время дефекации происходит частичное выпадение кишки цилиндрической или сферической формы. В большинстве случаев вправляется самостоятельно в домашних условиях.
  • 2-я степень – кишка выпадает во время дефекации, требуется ручное вправление.
  • 3-я степень – минимальное повышение внутрибрюшного давления влечет за собой выпад кишки.
  • 4-я степень – ходьба, незначительные физические нагрузки, громкое мяуканье приводят к выпаду кишки у котенка.

 

Диагностика

Несмотря на то, что диагностируется заболевание легко и однозначно, необходимо провести ряд лабораторных исследований:

  •  Анализ крови (общий и биохимический).
  •  Анализ кала.

В большинстве случаев, показатели в анализах крови находятся в пределах нормы. Возможно повышение лейкоцитов, свидетельствующее о воспалительном процессе или об инфекции, которая является провокатором пролапса.

Копрологическое исследование проводят для исключения паразитов в организме животного. Кроме того, рекомендуется сделать колоноскопию, рентген и УЗИ брюшной полости. Это поможет обнаружить патологии, которые могут являться одной из причин выпадения кишки. Такие как:

  • увеличение простаты;
  • утолщение стенок мочевого пузыря;
  • камни в почках;
  • инородные тела в кишечнике.

На приеме ветеринар определит жизнеспособность тканей. В несложных случаях, несмотря на распухший, гиперемированный вид, кишка поддается вправлению пальцами. В ситуации, когда произошел некроз, проводят резекциюпрямой кишки.

Причины болезни

Проблемы с желудочно-кишечным трактом у животных должны насторожить хозяина и заставить пересмотреть как меню питомца, так и его образ жизни.

Особенно когда дело касается котенка. Спусковым механизмом может послужить даже неудачное падение с незначительной высоты.

Основными причинами, которые провоцируют ректальный пролапс, являются:

  • запор;
  • диарея;
  • глистные инвазии;
  • неправильное питание;
  • колит;
  • проктит;
  • введение раздражающих препаратов через анальное отверстие;
  • простатит и аденома простаты;
  • роды;
  • новообразования и инородные тела в области анального отверстия;
  • травмы и опухоли спинного мозга.

Хронические запоры излишне растягивают стенки кишечника и ослабляют тонус мышц. Животному приходится сильно тужиться при каждом акте дефекации, что приводит к пролапсу. Чрезмерное натуживание во время родовпрактически всегда влечет за собой выпадение прямой кишки.

При диарее происходит постоянное раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта, нарушается работа толстого и тонкого отделов кишечника, что, в свою очередь, ведет к ослаблению мышц сфинктера и развитию пролапса.

Глистные инвазии – одна из основных причин выпадения кишки у котят в возрасте до 6 месяцев. Колит и проктит – болезни, сопровождающие ректальный пролапс.

Нередко провокатором является сухой корм. Некоторым животным категорически противопоказаны промышленные корма даже премиальных марок.

Лечение

Первая помощь при ректальном пролапсе заключается в укутывании попы животного в чистую хлопчатобумажную ткань, смоченную теплой кипяченой водой. Это защитит выпавшую кишку от возможных травм. После чего животное необходимо в кратчайшие сроки доставить к ветеринару.

После осмотра и сбора анамнеза, все действия врача направляются на скорейшее вправление выпавшей кишки и недопущение некроза тканей. В большинстве случаев применяется консервативное лечение, которое дает стойкий положительный результат, особенно у молодых животных.

Выпавшую кишку обрабатывают теплым раствором перманганат калия или хлоргекседином. Животному вводят низкую сакральную эпидуральную анестезию или смазывают кишку новокаиновой мазью. После чего руками вправляют ее на место, и накладывают кисетный шов. Шов на анальном сфинктере должен позволять свободно отходить каловым массам. Через 3-5 дней шов снимается.

При рецидивах выпадения прямой кишки или в ситуации, когда уже начался некроз тканей, проводят хирургическое лечение: резекцию выпавшего участка и колонопексию. После отсечения омертвевших тканей, кишка подшивается к брюшной стенке. Операция проводится под общим наркозом, поэтому животному заранее назначается голодная диета.

Послеоперационный уход

Первые сутки после операции животное нуждается в тщательном контроле и наблюдении. Крайне важно строго следовать инструкциям лечащего врача. Выход из наркоза и последующая реабилитация может занять немало времени.

Оборудуйте домик или лежанку для животного на полу. Она должна быть мягкой, удобной и теплой. У животного не должна сдавливаться грудная клетка и область живота.

Если не было запрета от ветеринарного врача, уложите в домике грелки – кошка после наркоза часто мерзнет.

Можно использовать специальные грелки или изготовленные самостоятельно: пластиковые бутылки наполняются горячей водой и укутываются тряпками, чтобы животное не обожглось.

Ежедневно протирайте кошке морду: область вокруг глаз, уши и нос. У питомца может не быть сил на качественные гигиенические процедуры.

Послеоперационный период подразумевает ношение повязки-подгузника. Важно следить за тем, чтобы кошка его не снимала. В случае, когда животное настойчиво стягивает подгузник и вылизывает швы, рекомендуется надеть специальный воротник, который ограничивает возможности питомца по части снимания повязки.

Фото: выпадение прямой кишки


Питание

Питание кошки должно быть дробным: 3-4 раза в день небольшими порциями. Важно следить за работой желудочно-кишечного тракта, не допускать ни запоров, ни поносов.

Что включает в себя правильный рацион:

  1. Мясо: говядина, телятина, зайчатина, крольчатина, курица, утка, индейка.
  2. Субпродукты: сердечки, желудки, печень.
  3. Яйцо (куриное или перепелиное) – 1-2 раза в неделю.
  4. Овощи, за исключением баклажанов и томатов. Овощи можно давать как сырые, так и вареные/тушеные.
  5. Кисломолочные продукты: творог, ряженка, кефир.

Ежедневно на 40% рацион должен состоять из мяса, на 60% из овощей и кисломолочных продуктов.

У кошки всегда должна быть в свободном доступе миска со свежей водой.

ВНИМАНИЕ! Крайне важно соблюдать диету, особенно в первые месяцы после операции.

Профилактика

Можно ли не допустить выпадение прямой кишки у кошки? Да. 100% гарантии, конечно, ни одно из этих мероприятий дать не может, тем не менее, существенно снизить вероятность возникновения недуга, вполне:

  • Сбалансированное питание.
  • Ежегодная обработка от блох и клещей. Дважды в год: весной и осенью, специальными средствами для кошек.
  • Ежегодная вакцинация животного.
  • Создание безопасного пространства дома. В свободном доступе не должно быть ниток, иголок, мелких предметов, которые кот может проглотить.

Следите за общим состоянием питомца, посещайте профилактические осмотры у ветеринара, раз в год сдавайте общий анализ крови, мочи и кала.

Несмотря на  то, что ректальный пролапс – серьезное заболевание, своевременное обращение к врачу и дальнейшие профилактические действия дают высокие шансы на полное выздоровление животного.

Полезное видео

Подробная операция:

причины, диагностика и что делать?

Патологическое ослабление стенок в прямой кишке, которое приводит к ее смещению и последующему выпадению, встречается часто. В группе риска малыши первых пяти лет жизни. По статистике сильный пол болеет чаще в 2,5 раза.

Патологии ослабления стенок кишечника подвержены дети.

Ректальный пролапс у детей

Выпадение прямой кишки еще называют ректальным пролапсом. Распространенность патологии объясняется:

  • физиологическими и анатомическими особенностями строения прямого отдела кишечника, малого таза с промежностью;
  • незрелостью систем и органов малышей;
  • некоторыми предрасполагающими факторами, провоцирующими развитие заболевания.

Существует два возможных состояния при выпадении:

  1. происходит частичное смещение стенок кишечного отдела;
  2. большая часть кишки вываливается за пределы ануса.

В обоих случаях визуализируется полипообразное темно-красное выпячивание, расположенное в зоне заднепроходного отверстия. Чаще патология наблюдается после акта опорожнения кишечника. Это происходит из-за снижения тонуса мышц прямокишечных стенок, ослабления мускулатуры тазового дна и анального сфинктера. Если внутрибрюшное давление повышается во время испражнения каловых масс или при физических нагрузках, ослабленные мышцы не могут удержать орган на месте.

Существует 4 степени тяжести развития патологии, зависящие от ослабленности мышц:

  1. кишка появляется при дефекации и восстанавливается самостоятельно;
  2. выпадение происходит при испражнении, но для вправления нужна квалифицированная помощь;
  3. вываливание органа случается при любых физических нагрузках;
  4. кишечный пролапс наблюдается при ходьбе.

При регулярных и частых вываливаниях органа провоцируется воспаление.

Если сфинктер сохраняет тонус, пролапс вызывает ущемление стенок органа с последующим отмиранием поврежденных тканей. Отличить ущемленный участок можно по цвету: здоровая кишка имеет складчатую прослойку розового цвета, а поврежденная зона значительно темнее с небольшими кровоизлияниями. При начале воспаления из-за постоянного пролапса наблюдается яркая клиническая картина:

  • интенсивное выделение слизи из ануса;
  • ощущение жжения и зуда;
  • при испражнении появляются боли, а в кале присутствуют гнойно-кровянистые вкрапления.
Вернуться к оглавлению

Причины, вызывающие ректальный пролапс

Спровоцировать заболевание может сильный запор или диарея

В большинстве случаев патология не возникает самостоятельно. Чаще выпадение является осложнением других болезней, сопровождающихся повышенным внутрибрюшным давлением. Провокация возможна из-за сильной диареи, запоров. Пролапс может наблюдаться при общем ослаблении организма или серьезных нарушениях питания.

Факторы, вызывающие пролапс, классифицируются на два вида: врожденные, приобретенные. Врожденные аномалии обусловлены анатомическими особенностями строения внутренних органов. Ситуации, провоцирующие патологию:

  • Часто ребенок с таким диагнозом имеет сильное углубление крестцовой кости, минимальный наклон таза или у него отсутствует физиологический изгиб нижней части позвоночника. Прямая кишка располагается прямолинейно из-за отсутствия ниши, создающей амортизацию при повышении давления внутри полости брюшины. При перенапряжении стенки кишечника выталкиваются прямо в анальное отверстие.
  • Уменьшение глубины дугласова пространства, то есть самой глубокой части брюшины, сопровождается близким расположением пузырно-прямокишечных, пузырно-маточно-прямокишечных углублений брюшной полости. При повышении давления передняя стенка кишки инвагинируется, что способствует ее выпадению.
  • Изменение места расположения дистального отдела в толстом кишечнике обуславливаются особенностями строения брыжейки, которая крепит кишку к брюшине. Она может быть слишком длинной, иметь большое количество конечных ветвей прямокишечных артерий.

Приобретенные провоцирующие факторы:

  • Недостаточное питание, строгая диета, которая применена из-за другого тяжелого заболевания. Нерациональное вскармливание малыша часто сопровождается дистрофическими изменениями окружающей прямую кишку клетчатки и мышц в тазовом дне. Недостаточное употребление жидкости.
  • Разные виды расстройств дефекации. Речь идет о хронических и острых нарушениях испражнения — от периодических запоров вплоть до сильной диареи, насильственного удержания кала, что сопровождаются сильным повышением давления внутри брюшины. Иногда долгое сидение на горшке или раннее высаживание провоцирует пролапс.
  • Сильный и длительный бронхиальный или коклюшный кашель, дисфункция мочеиспускательной системы при фимозе (у мальчиков), длительные истерики с плачем способствуют повышению давления внутри брюшины, что провоцирует ректальный пролапс.

Причина, по которой выпала прямая кишка, может носить совокупный характер. При этом возможно постепенное развитие патологии или одномоментальный пролапс большой части кишки.

Вернуться к оглавлению

Что делать, если произошел пролапс прямой кишки?

Если своевременно кишку не вправить обратно, может развиться сильный отек с усугублением проблемы и полным выпадением прямой кишки.

Первостепенные действия родителей при пролапсе:

  1. вымыть задний проход малыша отваром с ромашкой. Рецепт: на 1000 мл воды потребуется 2 столовые ложки травы;
  2. вытерев ребенка, его нужно положить на спину, приподнять и развести ножки в обе стороны;
  3. появившийся узелок с кишкой следует смазать вазелином;
  4. на выпячивание нужно легонько давить большим пальцем до тех пор, покаЕсли произошло выпадение кишки, ребенка обязательно нужно показать специалисту

    оно не спрячется в просвете анального отверстия;

  5. малыша переворачивают на живот, а ягодицы сжимают рукой и стягивают пеленкой;
  6. стяжку снимают через 30 минут;
  7. желательно обеспечить постельный режим.

После выполнения процедуры по вправлению кишки необходимо посетить специалиста.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностируется заболевание по клиническим признакам, имеющим 4 формы по степени выраженности:

  1. Выпадение слизистого эпителия анального отверстия. При этом тонус сфинктерных мышц сохраняется. Из ануса при натуживании появляется небольшая гроздочка ярко-алого цвета. Она вправляется самостоятельно либо с помощью ручного метода.
  2. Пролапс заднего прохода. В этом случае тонус сфинктерных мышц сильно снижен, поэтому кишка выпадает вместе с кольцевой мышцей. Визуализируется переходная складка, расположенная в месте соединения кожи со слизистой.
  3. Полное выпадение прямого отдела кишечника. Сфинктерные мышцы сохраняют тонус, а из ануса вываливается выпячивание цилиндрической формы. В месте перехода ануса в кишку можно прощупать желоб, обходящий стенку органа.
  4. Совместное выпадение заднего прохода и прямого отдела кишки сопровождается сильно ослабленными мышцами сфинктера, который не способен удержать большой участок органа, вываливающийся вместе с анусом.

Тяжелые формы заболевания легко визуализируется и прощупывается при ректальном исследовании пальцем. Обнаружить первичный пролапс прямой кишки при осмотре у врача сложно, так как чаще он случается во время опорожнения кишечника. Для диагностирования патологии малышу ставят очистительную клизму и высаживают на горшок. Это провоцирует позыв к испражнению, что позволяет обнаружить выпадение.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Вылечить пролапс возможно с помощью применения консервативной методики, которая включает ряд мероприятий:

  1. После определения причины выпадения назначается курс лечения поВ период лечения ребенок не должен садиться на горшок

    купированию основного заболевания. В большинстве случаев требуется коррекция работы кишечника с восстановлением его перистальтики.

  2. Принимаются меры по облегчению дефекации. Для этого подбирается послабляющая диета с низким содержанием грубой клетчатки. Если наблюдаются запоры, принимаются слабительные.
  3. Во время лечения малыша нельзя высаживать на горшок. Дефекация должно происходить только лежа.
  4. Дополнительно проводится курс лечебной физкультуры, направленный на укрепление мышц промежности.
  5. Назначаются сидячие ванны. Для этого используют отвары пастушьей сумки, коры дуба, которые снимают боли и отек заднего прохода. Применение контрастного душа промежности позволяет укрепить мышцы ануса. После процедур вводятся ректальные свечи с календулой, красавкой, облепихой.
  6. Применение физиотерапевтических процедур, включая электрофорез со стрихнином, электролечение слабым импульсным переменным током высокого напряжения и быстрозатухающими колебаниями (токи д’Арсонваля).
  7. Назначается и общеукрепляющая терапия.

Если консервативные методики лечения на дали положительного результата, назначаются инъекции склерозирующих растворов в прямокишечную клетчатку по методу Мезенцева. Для этих целей используется 70%-й спиртовой раствор, который вводится сзади и с обоих боков стенки кишки. Место инъекции расположено на глубину 60 мм.

В месте введения формируются зоны реакции организма на повреждение собственных клеток немикробным агентом в виде воспалений. Впоследствии образуется жировая клетчатка с рубцом, который фиксирует кишки. Полное выздоровление наступает после второй инъекции. Введение спирта происходит с перерывом в 3 недели.

В случае неэффективности консервативного лечения необходимо оперативное вмешательство

Если ни один из методов лечения не помог, нужно делать операцию. Применяется более 100 методик по хирургическому вправлению прямой кишки, которые подбираются индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологии и клинической картины.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Выпадение обычно не вызывает опасных осложнений. В 95% случаев правильно подобранного и регулярного консервативного лечения патологии у малышей, которым нет еще 4 года, возможно полное выздоровление.

Если запущенный случай характеризуется выраженной дисфункцией при ректальном пролапсе, происходит недержание газов и каловых масс. В этих случаях возможно развитие воспаления, ущемления с последующим некрозом (отмиранием) поврежденных участков слизистой оболочки.

Выпадение прямой кишки: симптомы, причины, лечение, хирургия

Что такое выпадение прямой кишки?

Пролапс – это когда любая часть тела соскальзывает или падает со своего нормального положения. Выпадение прямой кишки — это когда прямая кишка — последний отдел толстой кишки — опускается или выскальзывает из заднего прохода. Хотя это может звучать пугающе, обычно это не считается неотложной медицинской помощью. Однако, чем дольше у вас есть состояние, тем хуже оно может стать. Жизнь с выпадением прямой кишки может вызвать смущение и повлиять на качество вашей жизни.

Если вы чувствуете, что что-то не так, когда вы идете в ванную или пытаетесь покакать, вы не должны игнорировать это или относиться к этому легкомысленно. Ваш врач может диагностировать выпадение прямой кишки и предложить лечение, чтобы исправить это.

Типы ректального выпадения

Существует три типа выпадения:

  • Наружное выпадение: вся прямая кишка выпирает из заднего прохода.
  • Выпадение слизистой оболочки: часть слизистой оболочки прямой кишки выпирает из заднего прохода.
  • Внутреннее выпадение: прямая кишка начала опускаться, но еще не выпирает из заднего прохода.

Симптомы пролапса прямой кишки

Если вы чувствуете, что сидите на шаре после того, как испражняетесь, или если вы заметили, что у вас что-то торчит из отверстия (вашего ануса), где вы испражняетесь, у вас может быть выпадение прямой кишки.

Как правило, выпадение прямой кишки вы впервые испытываете после опорожнения кишечника. В первый раз или в первые несколько раз прямая кишка может вернуться внутрь сама по себе. Позже вы можете почувствовать, что что-то выпало из вашего тела, или вы просто чувствуете что-то там внизу, что ненормально.В этих случаях вы можете втянуть прямую кишку обратно внутрь себя.

Дополнительные симптомы выпадения прямой кишки могут включать:

  • Ощущение вздутия вне ануса
  • Видение красной массы вне анального отверстия
  • Боль в анусе или прямой кишке
  • Кровотечение из прямой кишки
  • , p
  • или слизь из заднего прохода

В начале выпадение прямой кишки может выглядеть как геморрой, выскальзывающий из анального отверстия, но это два разных состояния.Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды в анусе или нижней части прямой кишки, которые могут вызывать зуд, боль и кровь на туалетной бумаге, когда вы вытираетесь после того, как испражнились. Ваш врач может диагностировать, есть ли у вас выпадение прямой кишки или геморрой.

Выпадение прямой кишки Причины

Это состояние может быть вызвано различными причинами, в том числе:

  • Длительная диарея или запор в анамнезе
  • Длительная история необходимости напрягаться при дефекации и связок в области прямой кишки
  • Предшествующая травма анальной области или области бедра
  • Повреждение нервов, влияющее на способность ваших мышц напрягаться и расслабляться, которое может быть вызвано беременностью, осложнениями вагинальных родов, параличом анального сфинктера или травмой позвоночник или спина
  • Неврологические проблемы, такие как заболевание спинного мозга или его пересечение

Факторы риска выпадения прямой кишки

У женщин выпадение прямой кишки развивается чаще, чем у мужчин, особенно у женщин старше 50 лет.Как правило, пожилые люди, у которых в анамнезе были запоры или проблемы с тазовым дном, имеют больше шансов столкнуться с этой проблемой.

Любое из этих заболеваний может повысить риск выпадения прямой кишки:

  • Хронический запор
  • Всегда нужно напрягаться, чтобы какать
  • Травма поясницы или заболевание диска
  • Мышечная слабость в анусе или тазовом дне
  • У кого-то в вашей семье также был выпадение прямой кишки
  • Паразитарные инфекции, такие как шистосомоз
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Доброкачественная гипертрофия предстательной железы
  • Любая травма или проблемы со связками, которые удерживают вашу прямую кишку прикрепленной к стенке кишечника
  • Врожденный кишечник например, болезнь Гиршпрунга или дисплазия нейронов кишечника

Диагностика пролапса прямой кишки

Ваш врач может провести ректальное исследование.Хотя вы можете колебаться, делать это, ваш врач может попросить вас сесть на унитаз и покакать или, по крайней мере, попытаться пойти. Это полезно, потому что позволяет врачу увидеть пролапс.

Вам могут потребоваться другие, более сложные тесты для диагностики выпадения прямой кишки, особенно если у вас есть сопутствующие заболевания:

  • Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест проверяет, не вызывает ли повреждение нервов проблемы с анальным сфинктером. .
  • Анальная манометрия: Тонкая трубка вводится в прямую кишку для проверки мышечной силы.
  • Анальное УЗИ: Датчик, вставленный в задний проход и прямую кишку, используется для исследования мышц и тканей.
  • Тест латентного моторного отдела полового нерва: Он проверяет ваши половые нервы, которые используются для контроля дефекации.
  • Проктография: Рентгеновские снимки прямой кишки во время дефекации показывают, насколько хорошо она удерживает и выделяет фекалии.
  • Колоноскопия: Длинная трубка, вставленная в прямую кишку с крошечной камерой на конце, может показать внутреннюю часть вашего кишечника и выявить любые проблемы, которые могут быть причиной вашего пролапса.
  • Проктосигмоидоскопия: В этом тесте также используется длинная трубка с камерой на конце. Его вводят глубоко в кишечник, чтобы найти воспаление, рубцы или опухоль.
  • МРТ: Визуализирующее сканирование исследует все органы в области малого таза.

Лечение выпадения прямой кишки

Наиболее распространенным методом лечения выпадения прямой кишки является операция по возвращению прямой кишки на место, и существует несколько ее типов. Тип операции, которую рекомендует ваш врач, будет зависеть от таких факторов, как ваше общее состояние здоровья, возраст и серьезность вашего состояния.Два наиболее распространенных типа операции:

  • Абдоминальная: Этот тип операции может быть выполнен либо с большим разрезом, либо с использованием лапароскопии, при которой используются небольшие разрезы и камера, прикрепленная к инструменту, чтобы хирург мог видеть, что нужно быть сделано, и если есть какие-либо дополнительные проблемы, которые необходимо исправить.
  • Промежностный: Этот подход, также называемый восстановлением прямой кишки, можно использовать, если вы пожилой человек или у вас есть другие проблемы со здоровьем. Этот тип операции может затрагивать внутреннюю оболочку прямой кишки или часть прямой кишки, выходящую из заднего прохода.

Если у вас выпадение прямой кишки очень незначительное и оно обнаружено на ранней стадии, ваш врач может назначить лечение путем приема размягчителей стула, чтобы вам было легче ходить в туалет, и путем выталкивания тканей прямой кишки обратно в задний проход вручную. Но, как правило, вам в конечном итоге потребуется операция по устранению выпадения прямой кишки.

Предотвращение выпадения прямой кишки

Чтобы предотвратить выпадение прямой кишки, старайтесь не напрягаться во время дефекации. Попробуйте эти советы, чтобы облегчить или предотвратить запор, который приводит к напряжению:

  • Включите в свой рацион больше клетчатки.Старайтесь есть не менее пяти порций фруктов и овощей каждый день.
  • Пейте от 6 до 8 стаканов воды в день.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Поддерживайте свой вес на здоровом уровне или похудейте, если это необходимо.
  • Если у вас часто бывают запоры, поговорите со своим врачом. Они могут порекомендовать вам принять средство для смягчения стула или слабительное.

Избегайте поднятия тяжестей, так как это может вызвать давление на мышцы кишечника.

Осложнения выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки, если его не лечить, может привести к следующим осложнениям:

  • Повреждение прямой кишки, например изъязвление или кровотечение кровоснабжение прямой кишки снижено
  • Гангрена или ущемленная ректальная ткань распадается и отмирает

Лечение, диагностика, причины и симптомы

Обзор

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки происходит, когда прямая кишка (последний отдел толстой кишки) выпадает из своего нормального положения в области таза и выпирает через задний проход.(Слово «выпадение» означает падение или соскальзывание части тела с ее обычного положения.)

Термин «выпадение прямой кишки» может обозначать три типа выпадения:

  • Вся прямая кишка выходит из заднего прохода.
  • Только часть слизистой оболочки прямой кишки проталкивается через задний проход.
  • Прямая кишка начинает опускаться, но не выходит за задний проход (внутреннее выпадение).

Выпадение прямой кишки часто встречается у пожилых людей с длительным анамнезом запоров или слабости мышц тазового дна.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и даже чаще у женщин старше 50 лет (женщины в постменопаузе), но встречается и у молодых людей. Выпадение прямой кишки также может возникать у младенцев, что может быть признаком муковисцидоза, и у детей старшего возраста.

Является ли выпадение прямой кишки просто другим названием геморроя?

Нет. Выпадение прямой кишки возникает в результате соскальзывания прикреплений последнего отдела толстой кишки. Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды, которые развиваются в анусе и нижней части прямой кишки.Геморрой может вызывать анальный зуд и боль, дискомфорт и ярко-красную кровь на туалетной бумаге. Ранний выпадение прямой кишки может выглядеть как внутренний геморрой, выскользнувший из заднего прохода (т. е. выпавший), что затрудняет различение этих двух состояний.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки может произойти в результате многих состояний, в том числе:

  • Хронический (длительный) запор или хронический диарея
  • Длительное напряжение во время дефекации в анамнезе
  • Пожилой возраст: Мышцы и связки прямой кишки и заднего прохода с возрастом естественным образом ослабевают.Другие близлежащие структуры в области таза также ослабевают с возрастом, что усугубляет общую слабость в этой области тела.
  • Ослабление анального сфинктера: Это особая мышца, контролирующая выделение стула из прямой кишки.
  • Предшествующая травма анальной или тазовой области
  • Повреждение нервов: Повреждение нервов, контролирующих способность мышц прямой кишки и заднего прохода сокращаться (сокращаться), может привести к выпадению прямой кишки.Повреждение нерва может быть вызвано беременностью, тяжелыми вагинальными родами, параличом анального сфинктера, травмами позвоночника, травмами спины/операциями на спине и/или другими операциями в области малого таза.
  • Другие болезни, состояния и инфекции: Выпадение прямой кишки может быть следствием диабета, муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, гистерэктомии и кишечных инфекций, вызванных паразитами, такими как острицы и власоглавы, а также заболеваний, вызванных неправильным питанием или от трудности переваривания пищи.

Каковы симптомы выпадения прямой кишки?

Симптомы выпадения прямой кишки включают ощущение выпячивания или появление красноватой массы, которая выходит за пределы заднего прохода. Сначала это может произойти во время или после дефекации и является временным состоянием. Однако со временем — из-за обычного стояния и ходьбы — конец прямой кишки может даже самопроизвольно выйти из анального канала, и, возможно, его придется вручную вталкивать обратно в задний проход.

Другие симптомы выпадения прямой кишки включают боль в заднем проходе и прямой кишке и кровотечение из внутренней оболочки прямой кишки. Это редко опасные для жизни симптомы.

Еще одним симптомом является недержание кала. Недержание кала относится к выделению слизи, крови или стула из заднего прохода. Это происходит в результате растяжения прямой кишкой анальной мышцы. Симптомы меняются по мере прогрессирования выпадения прямой кишки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Сначала врач изучит вашу историю болезни и проведет ректальное исследование.Вас могут попросить «натужиться», сидя на унитазе, чтобы имитировать реальную дефекацию. Возможность увидеть пролапс помогает врачу подтвердить диагноз и спланировать лечение.

Наряду с выпадением прямой кишки могут присутствовать и другие состояния, такие как недержание мочи, выпадение мочевого пузыря и выпадение влагалища/матки. Из-за разнообразия потенциальных проблем урологи, урогинекологи и другие специалисты часто объединяются для обмена оценками и принятия совместных решений о лечении.Таким образом, операции по устранению любой комбинации этих проблем могут выполняться одновременно.

Врачи могут использовать несколько тестов для диагностики выпадения прямой кишки и других проблем с тазовым дном, а также для определения наилучшего лечения для вас. Тесты, используемые для оценки и принятия решений о лечении, включают:

  • Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
  • Анальная манометрия: Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставленная в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
  • Анальное УЗИ: Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей. В этом тесте небольшой зонд вставляется в задний проход и прямую кишку, чтобы получить изображения сфинктеров.
  • Тест латентного моторного окончания половых нервов: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле кишечника.
  • Проктография (также называемая дефекография ): Этот тест проводится в рентгенологическом отделении. В этом тесте снимается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо функционирует прямая кишка. Видео показывает, сколько стула может удерживать прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выпускает стул.
  • Колоноскопия : Это исследование толстой или толстой кишки. Гибкую трубку с камерой проводят через задний проход вверх до места соединения толстой кишки с тонкой.Это помогает визуально определить источник проблемы.
  • Проктосигмоидоскопия: Этот тест позволяет осмотреть слизистую оболочку нижней части толстой кишки на наличие любых аномалий, таких как воспаление, опухоль или рубцовая ткань. Для выполнения этого теста в прямую кишку до сигмовидной кишки вводят гибкую трубку с прикрепленной к концу камерой.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест проводится в рентгенологическом отделении.Иногда его используют для оценки органов малого таза.

Управление и лечение

Как лечить выпадение прямой кишки?

В некоторых случаях очень незначительного пролапса на ранней стадии лечение можно начинать дома с использования размягчителей стула и путем проталкивания выпавшей ткани обратно в задний проход вручную. Тем не менее, операция обычно необходима для устранения пролапса.

Существует несколько хирургических доступов. Выбор хирурга зависит от возраста пациента, других существующих проблем со здоровьем, степени пролапса, результатов осмотра и других анализов, а также предпочтений и опыта хирурга в определенных техниках.

Абдоминальная и ректальная (также называемая промежностной) хирургия являются двумя наиболее распространенными подходами к устранению ректального пролапса.

Доступы для пластики брюшной полости

Абдоминальная процедура – ​​это разрез мышц живота для осмотра и проведения операции в брюшной полости. Обычно это выполняется под общей анестезией, и этот подход чаще всего используется у здоровых взрослых.

Двумя наиболее распространенными видами пластики брюшной полости являются ректопексия (фиксация [присоединение] прямой кишки) и резекция (удаление сегмента кишки) с последующей ректопексией.Резекция предпочтительна для пациентов с тяжелыми запорами. Ректопексия также может выполняться лапароскопически через небольшие надрезы в форме замочной скважины или роботизированным способом, что значительно облегчает выздоровление пациентов.

Ректальные (промежностные) хирургические подходы

Ректальные процедуры часто используются у пожилых пациентов и у пациентов с более серьезными медицинскими проблемами. Вместо общей анестезии у этих пациентов может использоваться спинальная анестезия или эпидуральная анестезия (анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела).Двумя наиболее распространенными ректальными доступами являются процедуры Альтемайера и Делорма:

  • Операция Альтемайера: При этой операции, также называемой промежностной проктосигмоидэктомией, часть прямой кишки, выходящую за пределы заднего прохода, отсекается (ампутируется), а два конца снова сшиваются. Оставшиеся структуры, которые помогают поддерживать прямую кишку, сшиваются вместе, чтобы обеспечить лучшую поддержку.
  • Операция Делорме: При этой операции удаляется только внутренняя оболочка выпавшей прямой кишки.Затем внешний слой складывается и сшивается, а срезанные края внутренней подкладки сшиваются вместе, так что прямая кишка теперь находится внутри анального канала.

Какие риски/осложнения могут возникнуть после операции по поводу выпадения прямой кишки?

Как и при любой операции, осложнения анестезии, кровотечения и инфекции всегда сопряжены с риском. Другие риски и осложнения, связанные с операциями по устранению выпадения прямой кишки, включают:

  • Отсутствие заживления в месте соединения двух концов кишечника.Это может произойти при хирургическом вмешательстве, при котором сегмент кишечника удаляется, а два конца оставшегося кишечника снова соединяются.
  • Внутрибрюшное или ректальное кровотечение
  • Задержка мочи (неспособность мочиться)
  • Медицинские осложнения операции: сердечный приступ, пневмония, тромбоз глубоких вен (сгустки крови)
  • Возврат ректального пролапса
  • Обострение или развитие недержания кала
  • Обострение или развитие запора

После операции следует избегать запоров и напряжения.Можно использовать клетчатку, жидкости, размягчители стула и мягкие слабительные.

Перспективы/прогноз

Насколько успешна операция по выпадению прямой кишки?

Успех зависит от состояния поддерживающих тканей, возраста и состояния здоровья пациента. Процедуры на брюшной полости связаны с более низкой вероятностью рецидива пролапса по сравнению с процедурами на промежности. Однако у большинства пациентов пролапс устраняется хирургическим путем.

Сколько времени занимает восстановление после операции по поводу выпадения прямой кишки?

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от 2 до 3 дней, но она зависит от других состояний здоровья пациента.Полного выздоровления обычно можно ожидать через месяц; однако пациентам следует избегать напряжения и подъема тяжестей в течение как минимум 6 месяцев. На самом деле, лучший способ предотвратить возвращение пролапса — это прилагать усилия на протяжении всей жизни, чтобы избегать напряжения и любых действий, которые повышают внутрибрюшное давление.

Лечение, диагностика, причины и симптомы

Обзор

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки происходит, когда прямая кишка (последний отдел толстой кишки) выпадает из своего нормального положения в области таза и выпирает через задний проход.(Слово «выпадение» означает падение или соскальзывание части тела с ее обычного положения.)

Термин «выпадение прямой кишки» может обозначать три типа выпадения:

  • Вся прямая кишка выходит из заднего прохода.
  • Только часть слизистой оболочки прямой кишки проталкивается через задний проход.
  • Прямая кишка начинает опускаться, но не выходит за задний проход (внутреннее выпадение).

Выпадение прямой кишки часто встречается у пожилых людей с длительным анамнезом запоров или слабости мышц тазового дна.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и даже чаще у женщин старше 50 лет (женщины в постменопаузе), но встречается и у молодых людей. Выпадение прямой кишки также может возникать у младенцев, что может быть признаком муковисцидоза, и у детей старшего возраста.

Является ли выпадение прямой кишки просто другим названием геморроя?

Нет. Выпадение прямой кишки возникает в результате соскальзывания прикреплений последнего отдела толстой кишки. Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды, которые развиваются в анусе и нижней части прямой кишки.Геморрой может вызывать анальный зуд и боль, дискомфорт и ярко-красную кровь на туалетной бумаге. Ранний выпадение прямой кишки может выглядеть как внутренний геморрой, выскользнувший из заднего прохода (т. е. выпавший), что затрудняет различение этих двух состояний.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки может произойти в результате многих состояний, в том числе:

  • Хронический (длительный) запор или хронический диарея
  • Длительное напряжение во время дефекации в анамнезе
  • Пожилой возраст: Мышцы и связки прямой кишки и заднего прохода с возрастом естественным образом ослабевают.Другие близлежащие структуры в области таза также ослабевают с возрастом, что усугубляет общую слабость в этой области тела.
  • Ослабление анального сфинктера: Это особая мышца, контролирующая выделение стула из прямой кишки.
  • Предшествующая травма анальной или тазовой области
  • Повреждение нервов: Повреждение нервов, контролирующих способность мышц прямой кишки и заднего прохода сокращаться (сокращаться), может привести к выпадению прямой кишки.Повреждение нерва может быть вызвано беременностью, тяжелыми вагинальными родами, параличом анального сфинктера, травмами позвоночника, травмами спины/операциями на спине и/или другими операциями в области малого таза.
  • Другие болезни, состояния и инфекции: Выпадение прямой кишки может быть следствием диабета, муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, гистерэктомии и кишечных инфекций, вызванных паразитами, такими как острицы и власоглавы, а также заболеваний, вызванных неправильным питанием или от трудности переваривания пищи.

Каковы симптомы выпадения прямой кишки?

Симптомы выпадения прямой кишки включают ощущение выпячивания или появление красноватой массы, которая выходит за пределы заднего прохода. Сначала это может произойти во время или после дефекации и является временным состоянием. Однако со временем — из-за обычного стояния и ходьбы — конец прямой кишки может даже самопроизвольно выйти из анального канала, и, возможно, его придется вручную вталкивать обратно в задний проход.

Другие симптомы выпадения прямой кишки включают боль в заднем проходе и прямой кишке и кровотечение из внутренней оболочки прямой кишки. Это редко опасные для жизни симптомы.

Еще одним симптомом является недержание кала. Недержание кала относится к выделению слизи, крови или стула из заднего прохода. Это происходит в результате растяжения прямой кишкой анальной мышцы. Симптомы меняются по мере прогрессирования выпадения прямой кишки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Сначала врач изучит вашу историю болезни и проведет ректальное исследование.Вас могут попросить «натужиться», сидя на унитазе, чтобы имитировать реальную дефекацию. Возможность увидеть пролапс помогает врачу подтвердить диагноз и спланировать лечение.

Наряду с выпадением прямой кишки могут присутствовать и другие состояния, такие как недержание мочи, выпадение мочевого пузыря и выпадение влагалища/матки. Из-за разнообразия потенциальных проблем урологи, урогинекологи и другие специалисты часто объединяются для обмена оценками и принятия совместных решений о лечении.Таким образом, операции по устранению любой комбинации этих проблем могут выполняться одновременно.

Врачи могут использовать несколько тестов для диагностики выпадения прямой кишки и других проблем с тазовым дном, а также для определения наилучшего лечения для вас. Тесты, используемые для оценки и принятия решений о лечении, включают:

  • Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
  • Анальная манометрия: Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставленная в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
  • Анальное УЗИ: Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей. В этом тесте небольшой зонд вставляется в задний проход и прямую кишку, чтобы получить изображения сфинктеров.
  • Тест латентного моторного окончания половых нервов: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле кишечника.
  • Проктография (также называемая дефекография ): Этот тест проводится в рентгенологическом отделении. В этом тесте снимается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо функционирует прямая кишка. Видео показывает, сколько стула может удерживать прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выпускает стул.
  • Колоноскопия : Это исследование толстой или толстой кишки. Гибкую трубку с камерой проводят через задний проход вверх до места соединения толстой кишки с тонкой.Это помогает визуально определить источник проблемы.
  • Проктосигмоидоскопия: Этот тест позволяет осмотреть слизистую оболочку нижней части толстой кишки на наличие любых аномалий, таких как воспаление, опухоль или рубцовая ткань. Для выполнения этого теста в прямую кишку до сигмовидной кишки вводят гибкую трубку с прикрепленной к концу камерой.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест проводится в рентгенологическом отделении.Иногда его используют для оценки органов малого таза.

Управление и лечение

Как лечить выпадение прямой кишки?

В некоторых случаях очень незначительного пролапса на ранней стадии лечение можно начинать дома с использования размягчителей стула и путем проталкивания выпавшей ткани обратно в задний проход вручную. Тем не менее, операция обычно необходима для устранения пролапса.

Существует несколько хирургических доступов. Выбор хирурга зависит от возраста пациента, других существующих проблем со здоровьем, степени пролапса, результатов осмотра и других анализов, а также предпочтений и опыта хирурга в определенных техниках.

Абдоминальная и ректальная (также называемая промежностной) хирургия являются двумя наиболее распространенными подходами к устранению ректального пролапса.

Доступы для пластики брюшной полости

Абдоминальная процедура – ​​это разрез мышц живота для осмотра и проведения операции в брюшной полости. Обычно это выполняется под общей анестезией, и этот подход чаще всего используется у здоровых взрослых.

Двумя наиболее распространенными видами пластики брюшной полости являются ректопексия (фиксация [присоединение] прямой кишки) и резекция (удаление сегмента кишки) с последующей ректопексией.Резекция предпочтительна для пациентов с тяжелыми запорами. Ректопексия также может выполняться лапароскопически через небольшие надрезы в форме замочной скважины или роботизированным способом, что значительно облегчает выздоровление пациентов.

Ректальные (промежностные) хирургические подходы

Ректальные процедуры часто используются у пожилых пациентов и у пациентов с более серьезными медицинскими проблемами. Вместо общей анестезии у этих пациентов может использоваться спинальная анестезия или эпидуральная анестезия (анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела).Двумя наиболее распространенными ректальными доступами являются процедуры Альтемайера и Делорма:

  • Операция Альтемайера: При этой операции, также называемой промежностной проктосигмоидэктомией, часть прямой кишки, выходящую за пределы заднего прохода, отсекается (ампутируется), а два конца снова сшиваются. Оставшиеся структуры, которые помогают поддерживать прямую кишку, сшиваются вместе, чтобы обеспечить лучшую поддержку.
  • Операция Делорме: При этой операции удаляется только внутренняя оболочка выпавшей прямой кишки.Затем внешний слой складывается и сшивается, а срезанные края внутренней подкладки сшиваются вместе, так что прямая кишка теперь находится внутри анального канала.

Какие риски/осложнения могут возникнуть после операции по поводу выпадения прямой кишки?

Как и при любой операции, осложнения анестезии, кровотечения и инфекции всегда сопряжены с риском. Другие риски и осложнения, связанные с операциями по устранению выпадения прямой кишки, включают:

  • Отсутствие заживления в месте соединения двух концов кишечника.Это может произойти при хирургическом вмешательстве, при котором сегмент кишечника удаляется, а два конца оставшегося кишечника снова соединяются.
  • Внутрибрюшное или ректальное кровотечение
  • Задержка мочи (неспособность мочиться)
  • Медицинские осложнения операции: сердечный приступ, пневмония, тромбоз глубоких вен (сгустки крови)
  • Возврат ректального пролапса
  • Обострение или развитие недержания кала
  • Обострение или развитие запора

После операции следует избегать запоров и напряжения.Можно использовать клетчатку, жидкости, размягчители стула и мягкие слабительные.

Перспективы/прогноз

Насколько успешна операция по выпадению прямой кишки?

Успех зависит от состояния поддерживающих тканей, возраста и состояния здоровья пациента. Процедуры на брюшной полости связаны с более низкой вероятностью рецидива пролапса по сравнению с процедурами на промежности. Однако у большинства пациентов пролапс устраняется хирургическим путем.

Сколько времени занимает восстановление после операции по поводу выпадения прямой кишки?

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от 2 до 3 дней, но она зависит от других состояний здоровья пациента.Полного выздоровления обычно можно ожидать через месяц; однако пациентам следует избегать напряжения и подъема тяжестей в течение как минимум 6 месяцев. На самом деле, лучший способ предотвратить возвращение пролапса — это прилагать усилия на протяжении всей жизни, чтобы избегать напряжения и любых действий, которые повышают внутрибрюшное давление.

Лечение, диагностика, причины и симптомы

Обзор

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки происходит, когда прямая кишка (последний отдел толстой кишки) выпадает из своего нормального положения в области таза и выпирает через задний проход.(Слово «выпадение» означает падение или соскальзывание части тела с ее обычного положения.)

Термин «выпадение прямой кишки» может обозначать три типа выпадения:

  • Вся прямая кишка выходит из заднего прохода.
  • Только часть слизистой оболочки прямой кишки проталкивается через задний проход.
  • Прямая кишка начинает опускаться, но не выходит за задний проход (внутреннее выпадение).

Выпадение прямой кишки часто встречается у пожилых людей с длительным анамнезом запоров или слабости мышц тазового дна.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и даже чаще у женщин старше 50 лет (женщины в постменопаузе), но встречается и у молодых людей. Выпадение прямой кишки также может возникать у младенцев, что может быть признаком муковисцидоза, и у детей старшего возраста.

Является ли выпадение прямой кишки просто другим названием геморроя?

Нет. Выпадение прямой кишки возникает в результате соскальзывания прикреплений последнего отдела толстой кишки. Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды, которые развиваются в анусе и нижней части прямой кишки.Геморрой может вызывать анальный зуд и боль, дискомфорт и ярко-красную кровь на туалетной бумаге. Ранний выпадение прямой кишки может выглядеть как внутренний геморрой, выскользнувший из заднего прохода (т. е. выпавший), что затрудняет различение этих двух состояний.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки может произойти в результате многих состояний, в том числе:

  • Хронический (длительный) запор или хронический диарея
  • Длительное напряжение во время дефекации в анамнезе
  • Пожилой возраст: Мышцы и связки прямой кишки и заднего прохода с возрастом естественным образом ослабевают.Другие близлежащие структуры в области таза также ослабевают с возрастом, что усугубляет общую слабость в этой области тела.
  • Ослабление анального сфинктера: Это особая мышца, контролирующая выделение стула из прямой кишки.
  • Предшествующая травма анальной или тазовой области
  • Повреждение нервов: Повреждение нервов, контролирующих способность мышц прямой кишки и заднего прохода сокращаться (сокращаться), может привести к выпадению прямой кишки.Повреждение нерва может быть вызвано беременностью, тяжелыми вагинальными родами, параличом анального сфинктера, травмами позвоночника, травмами спины/операциями на спине и/или другими операциями в области малого таза.
  • Другие болезни, состояния и инфекции: Выпадение прямой кишки может быть следствием диабета, муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, гистерэктомии и кишечных инфекций, вызванных паразитами, такими как острицы и власоглавы, а также заболеваний, вызванных неправильным питанием или от трудности переваривания пищи.

Каковы симптомы выпадения прямой кишки?

Симптомы выпадения прямой кишки включают ощущение выпячивания или появление красноватой массы, которая выходит за пределы заднего прохода. Сначала это может произойти во время или после дефекации и является временным состоянием. Однако со временем — из-за обычного стояния и ходьбы — конец прямой кишки может даже самопроизвольно выйти из анального канала, и, возможно, его придется вручную вталкивать обратно в задний проход.

Другие симптомы выпадения прямой кишки включают боль в заднем проходе и прямой кишке и кровотечение из внутренней оболочки прямой кишки. Это редко опасные для жизни симптомы.

Еще одним симптомом является недержание кала. Недержание кала относится к выделению слизи, крови или стула из заднего прохода. Это происходит в результате растяжения прямой кишкой анальной мышцы. Симптомы меняются по мере прогрессирования выпадения прямой кишки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Сначала врач изучит вашу историю болезни и проведет ректальное исследование.Вас могут попросить «натужиться», сидя на унитазе, чтобы имитировать реальную дефекацию. Возможность увидеть пролапс помогает врачу подтвердить диагноз и спланировать лечение.

Наряду с выпадением прямой кишки могут присутствовать и другие состояния, такие как недержание мочи, выпадение мочевого пузыря и выпадение влагалища/матки. Из-за разнообразия потенциальных проблем урологи, урогинекологи и другие специалисты часто объединяются для обмена оценками и принятия совместных решений о лечении.Таким образом, операции по устранению любой комбинации этих проблем могут выполняться одновременно.

Врачи могут использовать несколько тестов для диагностики выпадения прямой кишки и других проблем с тазовым дном, а также для определения наилучшего лечения для вас. Тесты, используемые для оценки и принятия решений о лечении, включают:

  • Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
  • Анальная манометрия: Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставленная в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
  • Анальное УЗИ: Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей. В этом тесте небольшой зонд вставляется в задний проход и прямую кишку, чтобы получить изображения сфинктеров.
  • Тест латентного моторного окончания половых нервов: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле кишечника.
  • Проктография (также называемая дефекография ): Этот тест проводится в рентгенологическом отделении. В этом тесте снимается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо функционирует прямая кишка. Видео показывает, сколько стула может удерживать прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выпускает стул.
  • Колоноскопия : Это исследование толстой или толстой кишки. Гибкую трубку с камерой проводят через задний проход вверх до места соединения толстой кишки с тонкой.Это помогает визуально определить источник проблемы.
  • Проктосигмоидоскопия: Этот тест позволяет осмотреть слизистую оболочку нижней части толстой кишки на наличие любых аномалий, таких как воспаление, опухоль или рубцовая ткань. Для выполнения этого теста в прямую кишку до сигмовидной кишки вводят гибкую трубку с прикрепленной к концу камерой.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест проводится в рентгенологическом отделении.Иногда его используют для оценки органов малого таза.

Управление и лечение

Как лечить выпадение прямой кишки?

В некоторых случаях очень незначительного пролапса на ранней стадии лечение можно начинать дома с использования размягчителей стула и путем проталкивания выпавшей ткани обратно в задний проход вручную. Тем не менее, операция обычно необходима для устранения пролапса.

Существует несколько хирургических доступов. Выбор хирурга зависит от возраста пациента, других существующих проблем со здоровьем, степени пролапса, результатов осмотра и других анализов, а также предпочтений и опыта хирурга в определенных техниках.

Абдоминальная и ректальная (также называемая промежностной) хирургия являются двумя наиболее распространенными подходами к устранению ректального пролапса.

Доступы для пластики брюшной полости

Абдоминальная процедура – ​​это разрез мышц живота для осмотра и проведения операции в брюшной полости. Обычно это выполняется под общей анестезией, и этот подход чаще всего используется у здоровых взрослых.

Двумя наиболее распространенными видами пластики брюшной полости являются ректопексия (фиксация [присоединение] прямой кишки) и резекция (удаление сегмента кишки) с последующей ректопексией.Резекция предпочтительна для пациентов с тяжелыми запорами. Ректопексия также может выполняться лапароскопически через небольшие надрезы в форме замочной скважины или роботизированным способом, что значительно облегчает выздоровление пациентов.

Ректальные (промежностные) хирургические подходы

Ректальные процедуры часто используются у пожилых пациентов и у пациентов с более серьезными медицинскими проблемами. Вместо общей анестезии у этих пациентов может использоваться спинальная анестезия или эпидуральная анестезия (анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела).Двумя наиболее распространенными ректальными доступами являются процедуры Альтемайера и Делорма:

  • Операция Альтемайера: При этой операции, также называемой промежностной проктосигмоидэктомией, часть прямой кишки, выходящую за пределы заднего прохода, отсекается (ампутируется), а два конца снова сшиваются. Оставшиеся структуры, которые помогают поддерживать прямую кишку, сшиваются вместе, чтобы обеспечить лучшую поддержку.
  • Операция Делорме: При этой операции удаляется только внутренняя оболочка выпавшей прямой кишки.Затем внешний слой складывается и сшивается, а срезанные края внутренней подкладки сшиваются вместе, так что прямая кишка теперь находится внутри анального канала.

Какие риски/осложнения могут возникнуть после операции по поводу выпадения прямой кишки?

Как и при любой операции, осложнения анестезии, кровотечения и инфекции всегда сопряжены с риском. Другие риски и осложнения, связанные с операциями по устранению выпадения прямой кишки, включают:

  • Отсутствие заживления в месте соединения двух концов кишечника.Это может произойти при хирургическом вмешательстве, при котором сегмент кишечника удаляется, а два конца оставшегося кишечника снова соединяются.
  • Внутрибрюшное или ректальное кровотечение
  • Задержка мочи (неспособность мочиться)
  • Медицинские осложнения операции: сердечный приступ, пневмония, тромбоз глубоких вен (сгустки крови)
  • Возврат ректального пролапса
  • Обострение или развитие недержания кала
  • Обострение или развитие запора

После операции следует избегать запоров и напряжения.Можно использовать клетчатку, жидкости, размягчители стула и мягкие слабительные.

Перспективы/прогноз

Насколько успешна операция по выпадению прямой кишки?

Успех зависит от состояния поддерживающих тканей, возраста и состояния здоровья пациента. Процедуры на брюшной полости связаны с более низкой вероятностью рецидива пролапса по сравнению с процедурами на промежности. Однако у большинства пациентов пролапс устраняется хирургическим путем.

Сколько времени занимает восстановление после операции по поводу выпадения прямой кишки?

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от 2 до 3 дней, но она зависит от других состояний здоровья пациента.Полного выздоровления обычно можно ожидать через месяц; однако пациентам следует избегать напряжения и подъема тяжестей в течение как минимум 6 месяцев. На самом деле, лучший способ предотвратить возвращение пролапса — это прилагать усилия на протяжении всей жизни, чтобы избегать напряжения и любых действий, которые повышают внутрибрюшное давление.

Опущение прямой кишки и выпадение прямой кишки | МУСК Здоровье

Что такое ректальный спуск?

Некоторым людям очень трудно опорожнить прямую кишку из-за так называемого ректального опущения.Опущение прямой кишки — это проблема, которая, по-видимому, связана с родами. Когда женщина рожает, нормальные крепления прямой кишки к нижней части позвоночника могут растянуться или порваться. Этот разрыв позволяет прямой кишке опускаться в таз, где она принимает горизонтальное положение. Передняя часть прямой кишки может попасть в верхнюю часть анального канала и заблокировать анальное отверстие.

Как работает прямая кишка?

В норме прямая кишка прилегает к крестцу (нижний отдел позвоночника) по плавной кривой вниз к анальному отверстию.Когда человек испражняется, мышцы тазового дна расслабляются, а прямая кишка опускается и выпрямляется, так что она почти прямо вверх и вниз (вертикально) над анальным отверстием. Таким образом ректальное содержимое может выйти прямо наружу.

Когда человек тужится, чтобы опорожнить кишечник, внутрибрюшное давление увеличивается. Если прямая кишка правильно прикреплена к крестцу, повышенное внутрибрюшное давление выдавливает ректальное содержимое, как зубную пасту из тюбика. Прямая кишка представляет собой мягкую податливую трубку.Если он не поддерживается прочно нижней частью позвоночника, он соскальзывает в таз и блокирует анальное отверстие.

Сравним прямую кишку с носком. Если вы поддержите носок одной рукой по обе стороны от верхнего открытого конца, то в него легко вставить ногу и полностью протолкнуть его внутрь. Если, однако, носок лежит на полу без поддержки или удерживания на месте, то будет очень трудно поставить в него ногу, а тем более полностью войти. То же самое относится и к прямой кишке.Руки, поддерживающие носок, представлены прикреплениями верхушки прямой кишки к позвоночнику.

Каковы симптомы опущения прямой кишки?

Зная это, можно прогнозировать жалобы, которые возникают у людей с ректальным выпадением. Если у них нет инертности толстой кишки, у них будет обычное количество стула, ежедневно попадающего в прямую кишку. Они почувствуют желание опорожнить кишечник; но даже при натуживании прямая кишка не опорожняется. Это отличается от человека с инерцией толстой кишки.Человек с инерцией толстой кишки может не чувствовать необходимости дефекации в течение недели или более за один раз. Кто-то с ректальным спуском без инерции толстой кишки будет чувствовать потребность в опорожнении кишечника каждый день.

Пациентам с ректальным спуском требуется длительное время для опорожнения кишечника. Даже после опорожнения кишечника может казаться, что прямая кишка все еще не пуста.

Им может казаться, что их прямая кишка выпадает из таза. Они могут чувствовать тяжесть внизу таза.Женщина может почувствовать массу, давит на ее влагалище.

Люди с ректальным спуском испытывают трудности с опорожнением прямой кишки. Им приходится напрягаться, чтобы опорожнить кишечник. Возможно, им придется ввести пальцы в прямую кишку или (в случае женщины) во влагалище или надавить на область таза, чтобы заставить кишечник двигаться.

Во время операции иногда врачи замечают, что прямая кишка опустилась и просто лежит на дне таза.

Прежде чем говорить о том, как исправить опущение прямой кишки, давайте обсудим некоторые другие формы опущения прямой кишки.Первая — солитарная язва прямой кишки.

Солитарная язва прямой кишки

Иногда при опущении прямой кишки передняя стенка прямой кишки опускается в анальный канал. Натуживание вызывает давление на переднюю стенку прямой кишки и развивается пролежень. Эта болячка называется солитарной язвой прямой кишки. У него белая основа и острые отчетливые края. Когда мы его видим, мы можем быть уверены, что ректальное опущение присутствует. Эта солитарная язва прямой кишки может вызывать боль и кровотечение.

Ректоцеле

Ректоцеле представляет собой выпячивание нижнего отдела прямой кишки во влагалище, над ним или позади него.Ректоцеле задерживает стул и может не опорожняться. Ректоцеле, вероятно, чаще встречается у женщин, перенесших гистерэктомию. Прямая кишка опускается на место матки. Женщине с ректоцеле может потребоваться ввести палец во влагалище, чтобы вытолкнуть стул. Дефекография демонстрирует выпячивание прямой кишки вперед.

Могут помочь смягчители стула и клетчатка. Если их нет, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ректоцеле может возникнуть только в том случае, если соединения между прямой кишкой и влагалищем ослаблены и если экстрапрямая кишка опущена или вытянута, образуя карман

Если ректоцеле вызывает трудности с опорожнением прямой кишки, необходимо устранить связанное с этим опущение прямой кишки.Операция, рекомендуемая при симптоматическом ректоцеле, — это та же операция, что и при опущении прямой кишки.

Один из видов пластики ректоцеле можно выполнить через влагалище, но это не исправит опущение прямой кишки. Это часто не устраняет проблемы опорожнения прямой кишки, связанные с ректоцеле.

Обычно мы можем подтвердить наличие у женщины ректального опущения, поговорив с ней и осмотрев ее. Мы должны подтвердить диагноз дефекографией. Дефекография использует видеорентгеновские снимки, чтобы посмотреть на форму и положение прямой кишки при ее опорожнении.

Что такое выпадение прямой кишки?

Другой формой ректального опущения является выпадение прямой кишки. Когда прямая кишка опускается в таз, она может опускаться так далеко, что фактически выпадает через анальное отверстие в виде розового мясистого круглого комка. Это называется выпадением прямой кишки.

Выпадение прямой кишки может привести к запорам, так как может вызвать закупорку анального отверстия. Выпадение может привести к растяжению мышц анального сфинктера и вызвать анальное подтекание (недержание кала).

Выпадение прямой кишки не является раком и не перерастет в рак.Поэтому лечение необходимо только в том случае, если оно вызывает проблему.

Симптомы пролапса, которые могут указывать на необходимость хирургического вмешательства, включают непрекращающееся кровотечение, хронические запоры, трудности с опорожнением прямой кишки, напряжение при дефекации, слизистый дренаж, выступающий комок, неспособность контролировать твердые, жидкие или газообразные испражнения или прогрессирующее ослабление мышц анального сфинктера.

Целью операции является удаление лишнего участка прямой кишки и повторное подвешивание прямой кишки к нижнему отделу позвоночника.

Пролапс можно исправить либо анальной хирургией, либо абдоминальной хирургией. При абдоминальной хирургии сигмовидную кишку удаляют, а прямую кишку пришивают к крестцу (точно так же, как при операции по опущению прямой кишки).

Другим способом укорачивания и повторного подвешивания кишечника является удаление лишней ректальной длины через задний проход. Затем концы кишечника соединяются вместе прямо над анусом. После удаления всего излишка кишечника укороченная прямая кишка остается свисающей изнутри живота слева за селезенку и ребра.Эта операция не требует разреза на передней части живота и отсутствует риск повреждения нервов полового члена у мужчин.

Если у человека выпадение прямой кишки и недержание кала (неспособность контролировать дефекацию), фиксация выпадения прямой кишки также устраняет недержание кала примерно в 50% случаев. Однако, если мышцы сфинктера очень слабы, исправление пролапса не устранит недержание. Может потребоваться дополнительная операция, чтобы подтянуть мышцы анального сфинктера.

Что делать, если у вас выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки — это состояние, при котором прямая кишка выпячивается наружу через задний проход. Эта статья ответит на некоторые основные вопросы о состоянии.

Кто может столкнуться с выпадением прямой кишки?

Хотя выпадение прямой кишки может возникнуть у любого человека, оно чаще всего встречается у взрослых, а у женщин в возрасте 50 лет и старше риск в шесть раз выше, чем у мужчин. . В детских случаях такого гендерного неравенства нет.

Симптомы

Выпадение прямой кишки может развиваться и ухудшаться с течением времени. Преобладающим симптомом является ощущение комка, проталкивающегося через задний проход во время дефекации. На ранних стадиях пролапс проходит сам по себе. По мере ухудшения состояния пролапс необходимо лечить вручную, иначе он не исчезнет вовсе. Пролапс также может быть вызван кашлем или стоянием.

Дополнительные симптомы включают в себя:

Если вы подозреваете, что у вас выпадение прямой кишки, запишитесь на прием к своему лечащему врачу.Они определят, вызваны ли ваши симптомы выпадением прямой кишки или выпадением внутреннего геморроя.

Причины

Существует множество факторов, которые могут способствовать развитию выпадения прямой кишки. задний проход, прямую кишку и тазовое дно. Возможными причинами также могут быть беременность и травмы во время родов.

Лечение

Основным методом лечения выпадения прямой кишки является хирургическое вмешательство. Доступны многочисленные типы процедур; ваш поставщик медицинских услуг определит, что подходит именно вам. Факторами, которые следует учитывать, являются ваш возраст, состояние вашего здоровья и то, является ли запор хронической проблемой. Целью операции является устранение пролапса с прицелом на предотвращение повторного возникновения проблемы.

После операции должны исчезнуть сопутствующие симптомы; особенно важно, что для большинства людей недержание кала больше не является проблемой.

Выпадение прямой кишки | UVA Health

Прямая кишка — это конечный отдел толстой кишки. Выпадение происходит, когда часть прямой кишки растягивается и выпадает в задний проход. Это может произойти при натуживании во время дефекации. Если вы считаете, что у вас есть это состояние, немедленно позвоните своему врачу.

Прямая кишка удерживается связками и мышцами. Когда они становятся слабыми, происходит выпадение прямой кишки.

Риск

Эти факторы увеличивают вероятность выпадения прямой кишки.Поговорите со своим врачом, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из этих факторов риска:

  • Возраст: чаще встречается у детей в возрасте 1–3 лет и у пожилых людей (особенно у женщин после менопаузы)
  • Для взрослых:
    • Натуживание при дефекации
    • Беременность и стресс при родах
    • Слабость мышц тазового дна вследствие старения
    • Геморрой

Симптомы

Если у вас есть какие-либо из них, не думайте, что они связаны с выпадением прямой кишки.Эти симптомы могут быть вызваны другими состояниями. Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из этого:

  • Недержание кала (неспособность контролировать дефекацию)
  • Кровотечение или слизь из заднего прохода
  • Запор
  • Ощущение неполной дефекации
  • Потеря позывов к дефекации
  • Анальная боль или зуд
  • Ткань, торчащая из заднего прохода
  • Боль при дефекации

Диагностика

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни.Будет проведен физический осмотр. Тесты могут включать:

  • Осмотр заднего прохода и прямой кишки
  • Дефекография — серия рентгеновских снимков прямой кишки и заднего прохода во время дефекации
  • Аноректальная манометрия — измеряет силу мышц анального сфинктера, чувствительность в прямой кишке и рефлексы, необходимые для нормальной дефекации
  • Колоноскопия — визуальный осмотр прямой и толстой кишки (толстой кишки) с помощью гибкой трубки с крошечной камерой на конце

Лечение пролапса прямой кишки

Пролапс у детей обычно проходит сам по себе.У взрослых легкое давление на прямую кишку иногда может вернуть прямую кишку на место. Чем раньше лечить состояние, тем лучше результат. Поговорите со своим врачом о лучшем плане для вас.

Лекарства

Определенные лекарства могут помочь уменьшить боль и напряжение во время дефекации. Ваш врач может порекомендовать смягчители стула и наполнители, например:

.
  • Докузат натрия (Colace)
  • Псиллиум (метамуцил, фиброал)
  • Метилцеллюлоза (Citrucel)

Хирургия

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.Операции, используемые для лечения ректального пролапса, включают:

  • Лапароскопическая ректопексия — Лапароскоп (маленькая камера) вводится через небольшой разрез в брюшной полости. Прямую кишку фиксируют швами.
  • Проктэктомия промежности — делается разрез в прямой кишке. Ткань, которая торчит из заднего прохода, удаляется.

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность выпадения прямой кишки, выполните следующие действия:

  • Соблюдайте здоровую диету с высоким содержанием клетчатки.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.