Что такое атрофический тип мазка: Онкоцитология шейки матки — мазок на онкоцитологию. Цитограмма воспаления с расшифровкой

Содержание

Атрофический тип мазка на цитологию что это значит, хорошо или плохо

Время чтения 4 мин.

Мазок на цитологию является уникальным лабораторным исследованием, позволяющим оценить состояние слизистой оболочки половых органов и выявить заболевания интимной сферы.

Других, аналогичных по информативности, диагностик на сегодняшний день нет.

Поэтому цитологическое исследование рекомендуется проводить всем женщинам репродуктивного возраста не реже одного раза в год.

В период менопаузы, когда диагностика может показать атрофический вид мазка, процедура рекомендована к выполнению не менее одного раза в полгода.

Что такое атрофический тип мазка?

При выполнении цитограммы полученный результат может сообщить об атрофическом типе мазка.

Это состояние является в отдельных случаях как нормой, так и патологией. От того, в каком возрасте находится пациентка, есть ли у нее сопутствующие заболевания интимной сферы и какие цели преследует диагностика, будут зависеть дальнейшие рекомендации врача.

Атрофический тип мазка – это результат цитологического исследования, который сообщает о том, что в организме есть гормональные изменения.

В таком состоянии могут развиваться сопутствующие патологии структуры слизистой половых органов: атрофический кольпит, вагинит, паракератоз.

Как это выглядит под микроскопом?

Слизистая половых органов выстлана клеточными слоями. Под влиянием гормонального фона они преобразуются и видоизменяются.

Поэтому цитологическое исследование в разные дни цикла может давать отличающиеся результаты.

Оптимальным временным промежутком для анализа считается 4-6 день менструального цикла.

При проведении цитограммы в мазке могут быть обнаружены следующие клетки:

  • ороговевшие – представляют собой поверхностный слой слизистой,
  • промежуточные и парабазальные – составляют промежуточный эпителий,
  • базальные – являются своеобразной почвой, пригодной для формирования и роста верхних слоев.

За правильное созревание клеточных сегментов отвечает гормон эстроген. Если его уровень снижается, то биологические взаимосвязи нарушаются.

При дефиците эстрогенов диагностируется атрофия или регрессивный вид мазка.

Под микроскопом можно увидеть, что в биологической массе преобладают парабзальные клетки. Поверхностные слои не созревают.

Ядро клеток становится больше, а другие элементы цитоплазмы перемещаются к периферии. При этом сами парабазальные частицы не увеличиваются, сохраняют свой исходный размер.

Одновременно в мазке могут обнаружиться лейкоциты. Палочек Дедерлейна, необходимых для поддержания естественной микрофлоры, практически нет.

В каких случаях атрофия является нормой?

Что означает атрофический тип мазка в гинекологии, так это изменение гормонального фона.

В норме оно происходит с наступлением менопаузы у женщин.

Пациентки, пребывающие в состоянии климакса не менее 5 лет, имеют атрофический тип, и это является нормой.

Чем дольше организм испытывает дефицит эстрогенов, тем более выражены проявления регрессивного состояния слизистых оболочек.

Когда состояние говорит о патологии?

Обнаружение атрофии у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, приравнивается к патологии.

Многие пациентки ошибочно воспринимают такое состояние за начальную стадию онкологического процесса. На самом деле, атрофия слизистой – это не рак.

Нельзя исключить, что малигнизация клеток произойдет в будущем, но на данном этапе можно снизить вероятность озлокачествления. Для этого врач назначает комплексную терапию.

Методы коррекции

Если мазок на цитологию определил атрофический тип, то решается вопрос о проведении лечения.

Женщинам, находящимся в стадии менопаузы, для улучшения самочувствия назначается заместительная гормонотерапия. Целью становится восстановление целостности эпителиального слоя.

Для симптоматического лечения применяются препараты:

  • Анжелик,
  • Климонорм,
  • Фемостон,
  • Овестин,
  • Ливиал,
  • Климара или другие.

Если с атрофией слизистой влагалища и шейки матки столкнулась женщина, находящаяся в репродуктивном возрасте, то ей назначается индивидуальное лечение.

Антибиотики для коррекции, как правило, не используются. Исключением становятся ситуации, когда атрофия слизистой сопровождается чрезмерным повышением лейкоцитов, а также обнаруживается инфекционный возбудитель.

Основой медикаментозного лечения становится гормонотерапия, предполагающая восстановление естественной работы половых желез.

Также назначаются физиопроцедуры и комплексный прием витаминов.

Пациенткам с регрессивным видом цитологического мазка следует пересмотреть свое питание и ввести в рацион продукты, богатые фитоэстрагенами: чечевица, ячмень, рис, овес, соя, морковь, яблоки, гранаты, пиво, бурбон.

Нетрадиционная медицина предлагает использовать отвары из красного клевера, шалфея и солодки.

3.5

%PDF-1.6 % 1 0 obj >/OCGs[10 0 R]>>/Pages 3 0 R/Type/Catalog>> endobj 2 0 obj >stream application/pdf

  • 3.5
  • 2021-06-30T15:00:02+03:002021-06-30T15:00:02+03:002021-06-30T15:00:02+04:00Adobe Illustrator 25.0 (Windows)
  • 256176JPEG/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgAsAEAAwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A9UMyqKsQBsKnbrsMVY1o P5gaHrWuahpFqWWewDEyPxCSKkphZk3rQOB94zKy6OcICR6/2uNi1UJzMRzH9jJsxXJdirsVdirs VdirsVdiqEvtY0nT2VL+9gtGdHlUTyLHVIuPNviI2XmtfnjSLQT+cfKSMVbWrHkGMZUXERIdQSVI DdQB0w0V4gp/458megLj9OWPoEEiX6xHxoGVSeVaUDOo+nGivEFsfn/yPJG8ia/p7JGCXIuYtgNz +12rvjRXiCqfOnlEXItm1myW4PSIzxhjVuA2J/m2+eNFeIJwrKyhlIZWFQRuCDgSoS/3h/z7Zh5f qLILcrS7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYqhvMtpoV3od3b66Y10t1pcPMwRV3HFuZpxI alD45tMWSUJCUeYacmOM4mMtwXmvlbyb+WtzrKy2Ov2XmR7dYDBp1nLbyOPQVhzm9OVgysTyNQoL Dv0zOydpzlGgK5/a4ePs+EZWd6r7EefJGlXN2Xjmn56gGljUxq1Fu/VmHHnMeFeDttT8aGI7QNAU 2flBZ/HNfaeTdNqIklmmN+krJ6kfIldQglV6E3Hw840bbtxH0g68np3fZy6J/KiiO+/t5oc+RLK4 W3tob66RLhFkVRFGWk9dZZPUZ3lZw7qstTUdfGmSHaG98LE6MVVomx8haXNPbLFcSoCiSxc0JQxT KxAYeuxIkWGhHt2JJIOvPd+PkyGlA6pPcR+ULxmupLvVVlMKfvF0TV1PEKIkIAi4uyo3DatAPYnB HXECq/HyTLTAm7Z3pevzXOnxyWUrtbxmOEG5066tZKuwjjrHdyQSHk37XGmYhlEm6Pz/AGN4BRDa zqCCrSIB+93+rf75kEUn/Hz2dgP7MFx7j8/2LRc+s6iiO7OgVFnkY/Vv2bZuEp/3p/ZY/T2xuPcf n+xaKW+Z9S0aO3t4/MWvWelfWDILaOWSWykkaF15qnp3aGQq3HYV/HCJR7j8/wBiCCUviGjxQae6 a5K0GsyQnSpDPeOLuRFIQRMbwn4w3Jugf7TV64eKPcfn+xeE96o3kSKVUX69fyc+YEh2zUPh9Jgp 634HwtSm+PHHuPz/AGI4D3oqLyfeRvz+s3jNQq3KaYqQZPVpw+u8RuAuw+z8PTHjj3H5/sXgPe6L ypPaIzme5CIJGZ3knagchmJpeknjwHH+X9nqavHHuPz/AGLwHvZhBEIoY4gaiNQtSSSaCnUkn7zl RbFKX+8P+fbMPL9RZBb03OVpaBBFQajxxVvFXYq7FXYqkXmDTfNl1eWsui61FpttFX61bSWqzmWt aUkZgUpt2yUSOoVAaPon5hw3/qat5ntryzBU/VoNOW3YgOGIMhll2K1Tp4Gta1JMe5WWZBXYq7FX Yq7FXYq7FW9Tv9N0+wmvNSnitbGFa3E87KkSqTSrs3wgVPfNgwYlYeY9N1fVpY9O1/SdbtC/KHTt HdFv414savcJdlSK1Joif1VQ1hETdaWPqd8a29oaLcgE1t7o1U/WBxBpsNqCvSu6rrCIm60sfU74 1t7Q0W5AJrb3Rqp+sDiDTYbUFeld1XWERN1pY+p3xrb2hotyATW3ujVT9YHEGmw2oK9K7qo3y4hF /p5+rXMf+iWp5yzB03iuN+Pqvsf2Rx28Biqc6t5z8qaS80Oo6vZWlzApZra4uoIJNlVqUldKV9Re u248cVYtD+aOmarbR3dp5Yv9XgZkj9ezfSruNJG40QyLeFR8bcRv1HyJVSrXNcvdQvQbLSvMGiQI rRloLLRJUcxy8JH/ANIkuGAq45DiOg77FVUtHkuNIvDe298sot7sRjWNOsnkHpqiOY/0XSNfjFWZ zsx7DYKs800qmm2yRwRuXmmREMbW6L8cjGkbB2TZemKsU078yPL2oeaE8tw2Mg1OW6vbMKZQY0ax VZZJOSFwiSH7BG5YGoBGKsztCPXgAThRLhSvIvusqAnk25qd8VUb+DzS96zafeWUNlwXjHcWss0n qAPyPNLiEUJMZ+z2I/aBVVXkF4uiOt68cl4LYi5khVkiaQR/GyIzOyqW6AsaeJxVHYqh5f7w/wCf bMPL9RZBA6zMkGkX00iwukVvK7pctwgIVCSJWIbin8xodu2QHNLyTU5PJE13LcS+XPJFzX95LeXG rQoxEitNCzj6jIf3kA9QbnavYVy7fvKGrJ/y8+GSHQfJPNbeTkI9Ygfhb/GspH+ifYoz8m6da5SZ Ze52EMOlMReSYlX+pg7+/jh4Im1m/KIalDPLp/kuC0heMfpCHUrR5oiqExUUwRivwfD+86CvbESy 9Q15MenELjORn3GAA+fGfuTiKz/5x7aQyR/4XeWcMS4ksWZllYxsa8iTyZuP4ZO5+bh7KK2X/ONw VpB/hQpUBm9SwKgsDQVrQVANMbn5rsnFn5c/J/VpJDZ2eiX72Y+rTeiLaYxD0xD6T8eXGkcYTif2 RTpjxSVM/wDB/kECJf0Vp3G2/uE9KLjHtT4FpRfsjp4e2Vzjxc93JwavLhBGORjxc6NWsbyX+Xpr y0jTdwqN+6iFVUUVW23AoNj4DwyvwI9zkjtbVf6rP/TFOLOPSLGJorT0YIy5dlQqAXbqTv1OWCNC nAlMyNnmiPrdr/v6PbY/EP64aLF31u1/39HtsfiH9caKu+t2v+/o9tj8Q/rjRVekkbglGDAGhKkH f6MCrsVXtKGUqyhlOxB3By/xz3IpSeG2Y19FVavLmlUau4ryWh74+Oe5aQ6aVpyNGyRMrQqqxESy /CqKyqB8XYSMPpx8c9y05NK05GjZImVoVVYiJZfhVFZVA+LsJGH04+Oe5acmlacjRskTK0KqsREs vwqisqgfF2EjD6cfHPctILUb7y15digvb+YWUVUtoJJJJWWqo5RACW6JzpthGUnkFpKI/wA2Pyxl uKDVrX6zJTkGR1kqoJUMGQMDQEqD2qRtkuOXcilKX80/ytu5kiOtQNI6GZFjaZeS2xMhPwAAmMoT 4imPHLuWkJcfml+TsUpin123RwWWjS3FKyycnoTsf3ifEexG++PHLuWm/wDlZv5QvAzS63DCh5xP HcS3MDj6yPVdWjl4OOfVqj8ceOXctMzsbjTdQ0y0urNvWsbhFurSdHcckmXmrhqhviV67+OQOY9y aVRaWwbkA4b+b1Za7/7LHxz3LS76vBxQBWHDlxIkcN8Z5NVgamp8cfHPctO9CLxl/wCR0v8AzVj4 57lppraBgVb1GU7FTNKQQexBbHxz3LSKSUswFOuShlJNIIU5f7w/59sqy/UUhDXoJsrgCpJjenEq rfZPQv8ACD/rbZAc0sXaK5JclbsllUk/WLDc0A8OtMstDRt5iSpS6KFd19ewoTw8KYb/ABuq02ju 3J4rlmdW5kz6eSTuN9tzsPwxv8bqvEVzt8N38Skt/pFhufioTtuffBarEtHUxssVyrIjBCJ9PBA3 2FB7Dp7Yb/G6rZLATtEJ4LiUA1o82nsK8j1qv6sb/G6qa6PbHhys5TyerVk0416dfh4648X43Vy6 PbHhys5TyerVk0416dfh4648X43Vy6PbHhys5TyerVk0416dfh4648X43Vy6PbHhys5TyerVk041 6dfh4648X43Vr9EW5jetnMSWBNZNNqTv/k48X43VuTR7Y+r/AKHKauCf3mnb9fFf148X43Vknl62 SC1mVI2iDTsxDGFiSQu/7gBfv3yuZSmmRVLPMV1Nb6XMYZDDLIroky8OSMY2IZefw8gRtUH5Hpko w4tmUJCMgSLo8u95rqHmnz7bwwXtvdXM8d3AZxbm1nYRMLox+mGt9IuD9hP2jzofs0/eY+Af5x+x yzqsdV4UPfc+7+v8f2KM/mn8w4ru4iiurudIkUIxs7v4meKPekOhTbqZeVFZjUbqFqA+Af5x+xTq 8X+ow+eTv/r/AA/av/xX+YJsrW5NxdI04uBIgtbscPTDMp+PRAd+QA5qv2RTnvV8A/zj9iBq8f8A qUPnk8v6f4v3VTebPzBeKFzNcoH/AHRRbS9FWliqrktogK8Hbrsop8W9Vx8A/wA4/Yo1eMf5KHzn /wAWu0zzr59tUNrd6cNVkPG4Sa7h2aiD0w9OUGixICKbAjly267ZKOGurTqM8chuMIw93F/viXoX lufV9R0uG/vbW1sZ5qssKRzseJpu31iO0lUmm6tGDjIU0JgYZI5og4hdZmKScYipI4M3Us38uRSw jX28wjRrzWrS+kDF+A05bWKVKcK9YrS/mPanwt0HyKcR4q4j9jl49TjEQDihI99z/RID7GK2nmP8 wRaLcCeaMMZKW5s7mNQI2hAK10FXNRKRsvQdftFT4J/nH7GZ1mKv7mHzyf8AFor/ABb+YglNvFNO 5W2SeRpba8jKH0gzqpGhcGIr0+1Xbiv2RHwP6R+xB1eP/UofOf8Axa+y81fmDeWErNd3FubW3kna YWt16kjqzcYysuiRr9kfsry6fCa1J8H+l9yjV4uInwYV3Xk/4u2m8zfmLbylLi5m5F1jBSG7lBkY SlRtoYAVnjCFhUBaNsSOQ8D+kfsU6vH/AKlD5z/4v8e7ZVtPN/n7656Mzzt6LSyXaC1vioVSytHC 40WNZgoXknFgzNtUgfEfB/pH7GMtTjI2xRG3fP5/V+zyZXpFvr2s6aJI/Md/bylIhMZLCOAq7RI5 9P6zawFxvu3DqSPhI4rXLER/F936mcdXjBvwofOf/Fsu013e2tnduTtGpZjTcldztl2IVIODI3ur S/3h/wA+2OX6igIXUI5JbC5jiaNJXidUeZfUiDFSAZEqvJfEVFRkAlib+WfN3ACGby+7MFV3k0qU gFUQGgW6Wo5o21dqjf4finxDzQul8sebStYbjy8H5OKto8zD06AIu18NxvU9/AU3eIeatxeWfNXq AyTeX2hAUBU0iYMRUep8RvSByHKgptXvTd4h5pUo/K/nQMpkuPLhQEAqmjzqeNfiAJvWpUVHTHiH mhWfyz5pFugSTQDcASBnOlTBCGX4Aq/WyVox+Lc8h5Y8Q81cfLHmn1lKz+X1iWQlQdHmLiOoKqD9 dADDf4qfRjxDzSul8teZhKxgfQPRBrEjaXKGB5g7sLun2Bx+z1+L/Jx4h5qor5Y84gp+/wDLtFVi SNHnH7w14kf6bsOle+3vs8Q80KkPlnzSt1WWTQGtAWKImkzJIKj4TyN46mm1dhX2yE5GvT9rdhOM E8YJHka3+IPS1Q+W/MQiARtCEq0Kn9Fy8a1NdvrVRtx3r299q+LJ3j7XLE9Hf0ZK/rx/6po7SvL0 iCRdWt9MnBC+l9Vs/QHIM9Swkkn/AGStN9t/HaUZT6lx85wmvDEh/WIPd3Rj5/YmJ0TRTWthbHka n9zHufHpkuIuOiLe1trZWS3hSFGYsyxqFBY9SQKb7YCVVcVSzzCqHTX5Fhs9OO3WNhv8S9j9J2oe mWYzRV5D5v03y62m2cdtDJK8dp6VvDNpdsCUN6zFZPT0e8jiPM14Dbj8fCvx5bG0FJ3sdNudSvh2 Gzih9T01eO105b0iIRRUVWk8un1HBSP4CSAGJopTDv8Aj+1CYaLpXlOTQbNdXmNhJDJdC1Fto0dy hjeMcmfnotmYTUkACNeVOrVoEkqjX0D8tRp3qDUruNLdoZRL/hy2EgYKkaGOM6Vudx0UkbjYCgFy S660/wDKe7MYeW89TjwhZvLNeMZi9IKvLS+KrX4/n34fDgBkpCvZ+Ufy21vU5miu5fVvQ8UIudAt LcRemqFj6t1pib8PhX1WINSBUjZMpBXqVq0UcenWn14X08J4vO3pCSTjE4LssKxoK/5KgZSU0wLz drFvf6HqmjwW8t9e2zJcM0sQlBV4wh5gW2qkuFc7eidtiRyFbhsV4drYTc6dcajp1tNqVlJeTqri NrnTDK4PqR841D+W9lVSGDCP4izD9jkJX+PwWLol8y6ayx6dHc6ck8cdxLDYwXKI8jKtZ5RH5ZK+ o9AX7jptjf4/BVm2lLpbpIW8yeY7pEtnciXSZYgvFz8YI06MmQdFTuN+J65Ak9wSo2g00xzSr5n8 zTqsfAmbRpgy8zxVkVNOjJZePcHuSKUINnuCoiJdLSaOCTzH5heUGOOZpdKmRXaSVZQXYWCInwAx sQQFh3qNvgs9wVmnlu80XUYGvNNiuoljb0mW8hu7Z68Q+0d2sbFaP9oCnvtlcr6pTXS/95LX/jEn /ERksf1oPJXl/vD/AJ9sGX6ioQeqwRXGmXlvNGJYZoJI5Imj9ZWVkIKmP9sEH7PfpkBzSwI+TfLX 1yW9/QtsbuQ+tJcHQ6u0jOJC7MTVm5/F7H5Zbxfi0Om8l+WZ5ppJ9FtpZLiNVnkk0QszhFBUM5JJ AKL8PsB2w8X4tUbHpSRxpFF9ZiiVKCOOyu41HAELRVmAHy7/AE4OJV36Pdusl58QLN/ol4PiHKn+ 7tvljau/R7t1kvPiBZv9EvB8Q5U/3dt8sbV36PdmSsl5RyC/+iXgqan/AIu+HG1cNPduPKS8+N6v /ol4P+Z3w9TjauGnu3HlJefG9X/0S8H/ADO+HqcbVw09248pLz43q/8Aol4P+Z3w9TjauGnu3HlJ efG9X/0S8H/M74epxtWjp8hRyZL2rMCf9EvR49vWxtW5NPc+r+8vN3B2tLw+PSk2NqyTy9CYrWZS 0jVnY1ljliO4XoJWcke42yuZSmmRVKPNEgXSJo2CNFOrxSxyAMjo0T1VlKuCD4Eb+I65OERI0WUZ ygRKJog7PK/Mc8AMGp+WtAae2v7b1zMNEtrxmmF2QQ8i3VoC1Y+fDj/lcv2cY6eB5gOZLtLUgcPi Tof0j3V92yCRdUj1BoV8r/AqRJzXy5bufjihSRC/6QHRJXUrx2Xu1PiP5bh4BT2rqj/lJ/6Y99/e u9XVW06znk8s1llFys6v5cgHEKGZQR9fb0+bSN+03Kp+zj+Wx9wYjtPU/wCqT/0x8v1D5Kc1zrZt Vnby4yzRxkIZPLMTjg8I5xqo1Gg5lyN2p1BrSpRpcfcFHaepH+Un8ynS6JB+iLZ47exsJbiL/TI5 /K1y/wBp1HAxwyEKeUe6+o29DXpUfl4dzI9q6omzlnt/SP46sq0PyJpF1C9zfWtjc28khkslGlLZ yRgEhvUS59Ri3Kp5cVr1p3yBwQH8KjtTVf6pP/TFN7byhoGm6pa31nZQQ3XIxCZIII24CBlChkRW ChUApWmDwojemGTtDPOPBKcpR7ifO/vY352eKPyNcySch6dykkbanLawSrJHH6iOz3kVxCGVlBWq dN+2ZEebhvKFuNMNmGVtOa0eUwyXJv8Ay2GMEcaRMKCw9EelHNwRK/ZkZSV+Gtn46oTqPy75p1yw tri30VL3TrkLcmS2l0GeCSZYghuOTaYwkm5clJFKD7JFeIHEB1VfY/l75oFlJG/k+CVvqxUQTtoi RiX1XYFSmlfE6hgUqvDcgiu5HGO9aRGh/l1rUp+q635bMFiIwkM9vFoFy0bmUSELBJp1qvAjd23N RspPxYmY700nUv5fxRXzXFvYarFP6kF1HPDp/lssk9utY3DtFX1FZ/tdjXjRcjx+77Vp6np9vcW9 okVxdSXkwqWnmWNXPIk0IiVE+GtBQdPHrlRKV+l/7yWv/GJP+IjJ4/rQeSvL/eH/AD7YMv1FQl+v JK+h6ikRmErW0wjNsYxOGMZp6Rl/dh6/Z5/DXrtkI80vN7bStdtp2WSPzRqEQW3Xnz0jiRIA7Nyj li/u68GoO1RyFTl3F7kLF8u+Ybmze4S483W0oVpEhf8AQnqMGqoiClmWqKoPxMPtdSa8Xi9ytDSv MIC/ufNzFYkKmuhjnVRyU/vtn+Ilq0Gx4/sjKTGX878fJz4arFGIBwwke+52flMD7EXp1lrEFwJJ 9N81XUcVSbe5k0cB14PVQ0FzGd2I3r1p+zU4QJX9X4+TDLqMco0MUYHvBn/vpFk2mQw3d0IJvL+q aeg9RfrNzcxGOigEH9zeTP8AHzPh5e29NskSe9xE2Hl3SgVPCWqfZ/0ifxr/AD5HjKuHl3Shxokv wmo/0ifr/wAH7Y8ZVw8u6UONEl+E1H+kT9f+D9seMq4eXdKHGiS/Caj/AEifr/wftjxlXDy7pQ40 SX4TUf6RP1/4P2x4yrv8N6TxK8JaEg/70T9v9n748ZVx8u6UeVUl+I1P+kT9f+D98eMqjLSzt7RG SAMFdi7cndzyNB1cse3TATaq+BUDq+m/pG0+r+p6W5PLjy6qy9Kr/NkoS4SpYz5w/LaHzRdrdXl5 FE6wC2p+j7C4+AS+r9q7iuH6/s8uPfjy3yUclIpLD+TFk1692+oRM7+mCDpWkk0iWID4mtmbrBXr QV+ECgOHxVpaPyWslsrW1XUIgLT1vTb9FaUK+uvFvhW3ULT/ACONf2q4fFWlM/kbpLegJbyCVIGU mN9H0Yq4CqhU/wCicgCEh3SD4HZaPirSkfyG0looom1GNlgUpEW0jRWIUuz0HOzYAVc9B79a1fFW kz0DRfLPk+8vLtvMGmxz3Lul5JNBp9pI0rsGpK9utuzMprQN/MfagMieiski1/Rrl4pU1rT5ooXJ b0pI9zwK05CVgPt16ZGj3JSu9n8rvaTaVN5jtoY5D61EvPq9yqgKlfUgmhanIjcU6jJWedIQdl5P 8sX8ZtrHXLi79Ln6og1W/kfdlU8yt4W2aGnz5eLVTMjotI+T8vrZyhOqamojjWJVTUtUQUQAAkLd gFttydz3weItKlt5Ehtw4XVNRkDxNCfU1HU3orGpK8rvZ/Bx8Q7HHxFp1v5Fit3SRNU1FnQsayah qUgJdeJLK90ynxApQHcDHxFpT/5V9b+k0Y1XVAGIYt+k9U5VUMNmN5yA+PcA0NB4DHxFpP7SzvLW 0hto7gOkCLGrzCWWQhBQF5JJWd2NN2YknvkSUoyyiMMcMRPIxoE5UpXitK03yWL6kFfL/eH/AD7Y 5fqKhL9dt3udE1C3SJJ3mtpo1hkjEyOWjICtGWjDq1aFSwr0qMrut2cY2QLp5jH+X97q14kF75a0 W3tlVB9Zu9Hhb+7hSOSjQakX/ecR6dV+AChrQZKOa+kg35tNGEbE4S8hxfpiAjk/Ka4iipHp/lIt xlAH6DlVf3kfHb/TG41Io5/aXwyfie9xaXxflIiwyRtpflOj8SANEfjyWN1qym7NfjcEbii1G5PI Pie9aZBa6b+ZEEccK6poiQRLwjii0y6jVVVSqAf6c2ymmwHQUyNx80ohrT8xC8PDVNICKB9Yrp9y S5ruUperwHHseW/fB6VU5bX8zCzmLVNFRWesatp925VN/hYi9Tm3T4qL8sfT5qrX0H5gGSI2N9pK RqB6yT2lyzOaioVluV4d+qtj6fNUw0SLzDHbyDXLq0urkvWJ7K3ktkEfEbMks1yS3Ku/Lp2wGuip jgV2KuxV2KuxV2KoXUr4WVsZyhkpX4RX9lS56Buy/wBclCNlWJN+aWnq1urWyKLmJZIi99Yp8bzP BHFxeZW5yNE3E047U5V2yZxIBUrf82bG71dNLsbEXtxIpeI2+oaY/MAbcU+s+qav8A+Dr7b4+Etp ofNfmEUA8pagWMbSEerZbMFqIyfXpyYjiKVFepAIJHAO9bRmm65rd5fy2s+gXFhHGrMl1cTQGKTi /EBfRaZqkfEOSjb3qMBiO9KZy/pB43RUjjZlIEiymqkjqKxkVHuMiQmJo3zYXd/lVpd7qTalewWt 3dyL++lmt7BnkkFCJXkFmJGYcR1antkQJD+I/Y5Z1GMj+6jz75/L6lCP8p9JiubMzejJ6R9G3kaz 0t2SMKzCNSLGMhPtbKRSuJE/5x+xkdViP+RgPjk/4tjd35Igs47iKDRdQvGRxMRbadoy+q0hDVBm tYkZkYV3NRTbtk+Cf89l+dw3/cQ/02T/AItMfL8ep+Xp31Oz8r6sSwW2fT4bXRrdpI441RJGaBYj wHHYeoKdOPHEQPWVtWXU45RqOKMT3gzv7ZEfY9EttVvJraKWSya3kkRXeCT1S8ZYVKMUiZar0PEk e+PC4ip+kLj/AJZ/wn/6o40rv0hcf8s/4T/9UcaV36QuP+Wf8J/+qONK79IXH/LP+E//AFRxpUfa uXEblShZQSh6gkVocli+pBXS/wB4f8+2OX6ioS/XIRPouoQlYnEttMnCeIzxHlGRSSFWQyIf2kDC o2qMgOaXlcnkJ5Y5ozpXl9o5WWaYf4Yu/jcV4s1L7dgsh+85dxef2oREXkpIdRtryPQtD9eKaO4m nXy/dJMxAR3aKUXDGOTkHKseVDTuN2/P7VZEy3LcqaXL8Z5ismojYcuvw7h3wfH7lcy3LcqaXL8Z 5ismojYcuvw7h3x+P3K5luW5U0uX4zzFZNRGw5dfh3Ptj8fuVzLcsSBpcv7xgRWTURtUj4vh3x+P 3K4rctyppcvxvtWTUR9J+Hbrj8fuVxW5blTS5fjfasmoj6T8O3Xh5/crity3Kmly/G+1ZNRH0n4d uuPx+5XFbluVNLl+N9qyaiPpPw7dcfj9yub6wVkI0ubdwQC+pAnrvsv6sfj9yukW5/e/7i5T8Yp+ 81Hfrvsv6sfj9ysk8vB/qs3OBrc+u1FYzMSKL8X78Bvu2yuaU0yKpb5glWPTmZnVPtceahwTwYjY q47V6e2TxjdS8k8x+bW0b9GwWGqaXLFNbtMt3PZaVEshE8qn00uNS050C8OP92QW35dhdw/i2AOy +bzxfJqdhFFcabEt1cLC6TQ6QJQGht5BGp/SqVP787qrnpRW2LvCyV0886odUsLUy2TR3UYeSJIt I9UVaQVH+5Xl8ASrcI3+y1Cf2RwKl2p/mLrFrPPGuoaVGkTRKrSw6Ry+ONjVg2rwf3vHmlePwkVB 34ngQmWmeddRvdRe1vNU0jRY1t3mEl7Fpcg5IHP/AB7apK1Bx5/YpxR9xsQDFKZWOuetFOx89+U7 gxxSPyt7eHjHx4/vJP8ATX+BOXxdOo3GRryKsh8pXIu5DN+nNL1torlouekwxIkQ9FzwlIluW9T5 Mu3bIyVKPP8AZ6ZpGgahdeo0RnuIbZp5bo26R1h+FwWu9PVaMw5cJAzD33E4yJV5bdeYEmskdNRg ZYndlki1D093AeRHKeZAzb7oC3whT2ocnX4/AQr3usWs93cR2Gp87aahjlXUPVT9yhZow6+Y4yGp SpotTufh+INfj8BUXotxda7d3UGl3bajIUF5JZ2N2ZbkQhjC6Lw8xOsbhZg1QvCtOrcRgO34/Yqc S+VPO8EchfT9QuRIFjVLeW5Dj0HRebPJr60EihuPEBm6v/Kw4h+P7ErH8m+cvXuII9P1F4SjG2ma S5B/dEunJz5hEjF+TJQcN6E0UUx4h+P7FeleU9H0+yjubKPSb63iRhJ9Z1OcXnqM1UIiaS5u5VVQ gPE0G+1TXKpE96WRaX/vJa/8Yk/4iMlj+tB5K8v94f8APtgy/UVCW+YYZZtA1OGGBbqaS0nSO1dF lSVmjYCNo3eJXDHYqXUHxHXIR5peR3nljX5ruORvI+mSO8dvHJO+j2cjBWtVRkB/S0dEhYFGXw2W oHI32O9CmfLes/VFiP5eae4ajrGNG08RoUV9mQ6zQ/vH5LTYKSvViQLHf+PkrK/JN3rOhWJs5vJc 1q01wSf0Va6dY28aEKOUkf6Tuv2ixqrdP2fGEhfVQyRvNOqhuP8AhXVieIYUbTqVMZcrX65Sob4D /ldPh+LI8PmlaPNmqGKR/wDCmrh09PjETp3J/UFTx/0zj8H7XIj2rjw+YVbL5u1dFLL5R1iQBio4 tplSBSjgNers1du/iMeHzVv/ABbqvJf+dT1jiZGRnrp1FVafvCPrnLia7UHLbp0x4fMKtTzfrDGM HyhrK824mraZ8IqByal6dt+2+3Tpjw+atv5w1NSaeU9ZdQWAdf0fuABxIBuw3xk0FRt+1xG+PD5h U60q+nvrGO6nsbjTpJK1s7v0vWWhIHL0JJo9+oo/zwEKi8CuxV2KuxVQvw7WNwqKXcxOFRacieJo ByKip9yMbrdlEWQCaeXedvKF75j1RdWn0e9E8EEcPpLp+gXJdfidlD3ss71HqFSOfGv2e9ZY8vSi 35dNGMbGSEvIcV/bEDz5pIv5f3jLHJ+h9WWWyUGANpflZiZQscavHVqBlRUp9kUj8et3H+N3FdP+ XFwI7K6/Q+qma3QLAkOl+VhNFxkd0+JmIXh8PHg3h45Y8f43WmfWXkLyrfpJLd+VrC3csGb63YWz PIzAuzfupZR9qVg1ab17ZWZnvWk00ryR5f0i7+t6Vpem2Fz6Rg9a2s1ib0i3MpVGGxbc5EztKaiz mAoDbgHsID7H+f2GC1XiyuBJExkiCRuXZEjKkkoU68z/ADeGTMShhvm7ydqNxpF9aaHHdRXVzNDz lhvhY+pBGlGTmEuOh3mHwxAn+bJjJ3rTDo/y5/MRbmFFnv2toZWJuJdbjaYrI8UjFo/qDI3HgwVe QoCQCBh8QLSg35YfmA+j3FtLLqjzsyi3H+IhyRePxsJlsYiS3ELxZSACSO9XxAtK11+WPnqWSW5j utYt7mbi5Nv5iaHieMpaJKWjAIGMa1puByIqCGfEC04flv8AmS9vG8ur66Z4m5G1XzEI42q45Kzx WUb8fT+47CleWPHH8BaZA2hee51QtocyvGno8B5t1NF4BaK3JIavJ8TVZxXoak9GNfgKn3lry9qc d2+pavZXlreJKWgtYNcvdQtSpXq8dw9vh2Y0T0+I2PYUJpDLNOR44LdHHF0jVWXY0IWhG2V4/rSe SrL/AHh/z7YMv1FQlnmOCS48v6nBFbrdyzWk8aWsiLKkrNGwEbRu8SuGOxUuoPiOuQjzS8lufKet PcPCfI+kG0+rwPbvLotpKFlaOFJUCpqa0oQwpxAAh3moOV1jvQoDypr/AKy3c3kXSjcAAJTQrPkr JyWLddadRxKL7UI3AqVNjv8Ax8lR9j5GX6lFcny1othqZB9RH8uStwDAjjSC+kSpUDkVkPfxyMqI on7WWOcoSEompDkjpfKLpcXh2bSdFS0KmNIn8u3TyHb4eTi6UMA61+z+O+U+Bj7vtc89r6s/5Wf+ mKaaVa67o31hdNg0+0jlduaWmhXcAagAiLBbpg3h5uXStR07iWID6aBYHWHLIHUGeQD+lv8AM2jJ 9R8/+mRBc2nqBwOT6LflePxVoovKntvy298nDGetNeongIHhxnE/0pCX3RipvqP5iiSU/WrIRhiI 0/QmoFtweNW+u/FQ0rRd/bJ8AcVs6l+YQhlU3VmZg6iOQaJf8eID8wU+u1Ys3GjBvh42aooOGKqk up+e/wByI7m1Hp7XROjXzeoaneIC7HAUHctjwx/BVN9N1q9isUXVIprm/QkTTWtjcQQtVjx4Ru87 Ci0B+M777VpgMUoo67COX+iXh5mm1tLv8vh9sHCrf6dhqf8ARLw8TQ0tpT93w+2EQtbR9pcx3SM6 xSRhWKUmRoyaUNQGAqN+uWcIRao4AOVTG6Q1kVaJAoCaV2Hv3xS6oqBXc9BihIb/AMg+StRe4e/0 Wzu2upBPP68SycpACOfxA0Pxt08SclxlVIflr+XqsXXy1pisXWXktpCp5r9ltlG4qd8eM960qXH5 feRbm9a+uPL+nzXrkFrl7aJpSQAoJcry6CmPGe9aREHlHyzp0OovYaNbRzahCyXiwxpE9wvEj03c AVrWm5yyJN7oLz6XRYZVct+TcM0vpn95dzaW7M6IRGHk5zyEH7PLcjbY9rifNiBSMs9HtNY1C0tt Z/KiK1t5ZZGnvrl9NnSEtyYuVRnkbkx/lwh4pZZL+Wf5fSRrG/lvTXjj2jje0hZVHJn+FStB8Tsd vHKjfQpRt/5W8vX8kT32nQXBgia3iWVAyCJhQpwPwlabbjK7ISlq/ll+XSxmIeWNLEZIJT6nBQkU 6jj/AJOPGe9aTLR/KvlrRJp5tH0q006W6Ci4a1hjhMnAkry4Ba0LHAZEqnKigplwFBDeFCyP+8H0 5Xj+pJal/vD/AJ9scv1FQhr9XaxuFjVXkMThEkkaJCSpoGkQMyA92AJHWmVhLDPR1wxzkaNZcwCI FfXLpeYWSi8uNvJwrGA21d9j45bfn9iGoYfMLSr6ui6fGhVQxGv3jMNgH+H6oBsvKhrvTtXZvz+x Wo4/MJRS+h3CyAU4jXrsih513+qj/J7dz/KKt+f2Kr2kWo+rJ9e0eBIFqtubTWZp5WUk/E6TR2qK KeDsa/fj8fsVGehaDf8ARk5C1Vf9yC7qa1P9/kgO9V/o2gIK6XOShpH/ALkBuKk1/v8Ax8csQ16N oPs6XOeL/B/uQXf33n9htgVo29oPsaZOeL/B/uQXf33n9htkTFVvoWy/Z0yc8W+D/T139/7/ANhs ciQe9LvRtV+zpk54t8H+njf33n9htg37/sVow2YVgNMnI5D/AKWA367/AN/jv3/Yq8w2lJCdMnNX /wCrgor13/v9vlk4hBT7RVjW3lCQPbj1WqrzCck0Hxcg8lB/k1wlUY/2sonzZBbkVYd+Z1pqd1pV lHp+kx6vILoNJDLZwXwRAj1cJcXViintXmetKYRCMvqb8Gqy4TeORiT3GnnN15W81Tik3k2wmV1E jRHQdPJDKxUgltZpz/aFCdj1rUZZCEI8tlz6vNmoZJSlXKzdK2leTbqK4kOo/l7Y39uWKQxxaRp1 n8TH+9LtqVyVQAbr6YO+3TJmQ73HTe30O39SNl/KqGJ6RR+qU04EBQCvxCYtxi4LXvt8PLBf9JUX pOheW1sYo7j8qZYHVmjKJBpLKomHB2DG75EFEUP3PTfJD3oRVl5f8mSzWxb8sZrJV50nktdMpAor IfhhuZJOLFiOCKep23w796o1PJP5YI1R5OiqqFV/3GkgI5JKqCm1fUaoGAE96q8Hlb8urdHSDykk aGN42RNNIBjm4iRKBOjUFRhsqtj8pflrCsax+T4lEHF4gNM6EElSPg+0pc79RjZVWXy7+X6TGdfK iLMFI9RdNo3GRubLUJ3ZiWHjX3x3VCDyR+V6rIE8mQKHQB6aX1UkGn9344CD3qrW3lf8vLaUyw+U 443CAc00yhpw9MAfB2RivyqMiBLqUppoqeXNDtmtdH0SbT7f7ZitrJ41JJr0VR3c5MoZDFIJYkkC sodQwVwVYVFaMp3B9siro/7wfTleP6klqX+8P+fbHL9RUIPVJGj0y7kWOOZkhkZYp24ROQhPGRuL 8UPRjxO3Y5Ac0sFOuXNZKeX9AKgvQtqBUtEAPRJAsHA5bVFfh365bwnvKFW31ktGxudD0KO5DKES O+MimI05uXNjGRRK0Xjv02x4T3lV9hrlqYi2paFpUUm/opZXUdzVKHkWM1vZ8e+wrjwnvVFjW/Ld dtHtjQHhvaCqfFUj4um2GMT3quOueW/2dGtjQHhvabp8VSPi6bHLKKHfpzy2GXjo1sTUCHe0qRU7 j4tt8FEK4a55b24aNbh56R0NoKnxHxfLDRVw1zy3tw0a2Px0jobQVPiPi+WNFXDXPLe3DRrY/HSO htBU+I+L5Y0Va/Tflrbho1sfjpHRrQVPiPi+WRMLW1h2ry0Femj2pQMB1tKHrQ/ayPhnvTapJrnl sepXRrY8XAaptNzvv9r2yyihkWgXVlc20z2lslrGszI6RmMhnAWrH0yRU1775Eqj3+1lE+bILciq RebIb+W3sxZzLERcqZQ1vcXPJArVUC3mtmU/5TFh/k5OCsRttP8ANwI9W4t2BDelx0zV14yUHFm5 ag1V8Rt88ssfikNw6d5uHp87mBv3img0vVk2/bG+ov12ox267Y2PxSq2nWnmKFuV8EvFJ/dRw2mq 2ZV6irM73V5yWnbiMFj8UqMUXHBgNKmp8NB6mpV5f8D065KJ81Ko63P7yulSncdJNS3bvSi9OvT2 yaHSLcn1K6VKdx0k1Ldu9KL069PbFWnFz+8B0uU7jpJqW7d6UXp16e2AFW2W55S/7ipSabn1NSoT yFafD+rCrmFyOf8AuLl+wv8AuzUt/s7fZxtXEXPx/wC4uX7C/wC7NS3+zt9nFXFbn4/9xUv2F/3Z qW/2dvs4q5hc/H/uLl+wv+7NS3+zt9nG1Zlp9fqFtVDGfSSsZ5Er8I2Jf49v8rfxyBVVj/vB9OV4 /qSWpf7w/wCfbHL9RULGYKCzGgG5J6AZWlD/AKS0/wBRIvrUXqSKXjTmtWVaAsBXcDmv34aKuj1L T5S4juonMRCyBXU8SVDAGh3+FgfpxoqrpJHIKowceKkH9WBXNLHFRpHCDxYgfrwx5q2L2yJIE8dV oSOa7V6V3y+mK19R09HjR7mJXmbhEpdQWbiWoorueKk40rZvbNACZ4wpNAS69TtTrgqktrfWTKGW 4jKt9kh2IPy3w0hv65abfvo99vtD+uJVwvLMgETxkHp8S/1xV31u02/fR77D4h/XGld9ctP9/R77 D4h/XFV8cscg5RurqDSqkEV+jFWn+1lM+bILcirFfzCs4bnTbMS+Vx5rVLkN9SZbd/S+Bh6vG5eN D149e+Th76UsUltZriRTP+Vyym0MiwyONONVZgr+nyn5fGCSeQFR77ZZfmhvSvLWjiYzyfltZaVJ aSK0M721u7Pvs0X1T6w448a/GF6j3xvzVE/4T8sEEN5I0z4kVJaWEm8alSq/7z70oNj4e2N+ao+G 2+rW4gtdDW0gjVVit7UX0EKpWtEjijRVNfAeOC/NUQwuSHppcp2Wn7zUt128F69Pxy0FDmW5+Oml SnZafvNS3Xb/ACevT8cVc63Px00qXotP3mpbrt/k/a6fjirRFzWQfouWnEcf3mpbiooPs9adaYLV tlufj/3FSn4F/wB2alv9nb7OFVrLdDn/ALi5vsL/ALs1Lf7O32cgduqXE3Hx/wC4uX7C/wC7NS3+ zt9nCJBFOIuSX/3Fyn4F/wB2al/k7fZxBs81Zpp9fqFtVDGfSSsZ5Er8I2Jf49v8rfxwFVWP+8H0 5Xj+pJal/vD/AJ9scv1FQpTRRTRPDKgkikUpJGwqrKwoQQeoIytLGV/Kv8tVjEY8r6WUWtA1pC3U AE7qd9uuS8SXetNn8rvy4Lh/8M6YJA3qBxawhuVQa1C16jHjl3rSd6ToukaPaCz0myg0+0DFxb20 aRR8mNSeKADfASSqvc2dpdIEuYI50G4WRQ4+5gcAKpRefl95E1G5+tXvl/T7i5px9WS2iLUoF/l/ lFPll8JmkEJqND0Vd10+2BAAFIY+gpTt2pkrQoXvlTyvfWzWt5pFlc2zEFoJbeJ0JBBFVKkdQMbK pWfyw/LrmHby1prMvEIxtYiVCABQtV+ECnQYOIhLbfld+W7qFfyxpjhQFXlaQmgUBRSq/wAqAYeI oU5fyr/LhizN5Z01+ZVn5W0TVKrwXqvZf65CRl3pCwflX+WdKHyrpVCCKi0hB3FOvHIjKVpG2HkP yPp1yLnT9A0+1uOAiMsVtEjcAQeNQv8AkjCZkrSeW1naWsZjtYI4IyeRSJVQEkUrRQN9smhc/wBr KZ82QW5FWN+ePMeiaFYWtxq4JgluBHHS6gs6PwZgedxPaodl6cvoxsjkLb8GGMyRKcYf1uL/AHoL E5vzC8iW12Le4hlt/SlWOd5tWsF9JnUspdf0gWoQnQivt1ycDKXSvgnPgjjqpxnf83i29/FGP2Wh U/NP8vTem1W3uKxSlTKdW0ziAv2pCDqfPgoWpqtQO3XJ8MnGTpNbs5Yop7Hy5qV5bODLb3MOoWbR yrvxdG+vHkr8VIr2Yf5VGj3q3c6mkQVYvKmrXAcBjwv7VaEGm/qXyeJ6fTjR71at9ZaaVY5PJ+rx LKeTyPqFnxUgE/s35NPo65KPvQVe41WCJELeVdYmabkzpBe2jcSrMoqWv4x8Q+IcfpocnuqRn80f INZVlsbuJ05POj6tpisgAHEsP0p8IdnCr2qd6ChxoqmGjee/y31KWdLy4XRnCLKn1/V7P96jAvyj Ftf3OwVeVTQU6V3wEFWVWVt5RvrcXFneJdW8ijjPDeySIy7EEMspHhkQT1VEHR/LxrWRtwAf9Km6 ClP92YbKqbaNoAr+8ahAB/0qboKU/wB2ZVKwlw0ny/U1dtwAf9Km6Ch/357YxkVTmBIkgjSI1iVQ sZqW+ECg+Ikk7d8sQ3H/AHg+nK8f1JLUv94f8+2OX6ioW5Wl2KuxV2KuxVtDQ5KJoqVXLmLVcbV2 KtdPlkeSV2SQpstNxlUopBWg0NcgClVBBGXg2hY/2sqnzSFuRVjHn1NUbT7U6dHqTyrcAv8AolNO kmClGFWXUh6XGpp8O/0VycFLHIbrzpY3UwOn6/qSkhF+sW3l8xbUrIvoXNq9XK1+I0/yRktvxaET +mPNUrO/+F9R9VGHDna6VyowJNGOpUPau/8AGjsqa2MdsJp7vU7G8nmnVaWs9jbsIQpZTwe2Ry3M MK8pX2A6b1B8iqX6xocN5cyTWNxqGlqYgiwQaXaSxqf5l+sWsr8iW+IcqUrtXcEH8WqGk8syHjx1 fVo+CbldI0wlqqB+1YEdakgdye1ACJfi1Tf6rED8FtVEQheWjksQ3SpXiK/FvQDv0y20K4nv0Yuh kV+NXZdKkBYsa9Q/i24yMgrluLskc/UIC/Hx0pwTXpxJZtxXwOINqk0nl28lVPX1zWZnji9NnfSd ObkCar1sSaqW6A023HWslR0VikMQi9N5ykaqZrjR1aV6U3f0lhjJ9lQDBar2tV+P/Rl+wv8A0pm/ yf8AK3+Xb6MKrWtFDE/VloEH/Snau6gdeXv0ysiv7Uss088bK3WlAI0HHh6VPhH+6/2P9XtlYlRV ER/3g+nDi+pS1L/eH/Ptjl+oqFuVpdirsVdirsVdiqopqMvibCGyKimJFoWq3Y5CMuhSuyxDXT5Z HkldkkKbLTcZVKKQWgSDkQaS5jU1wyNlWsirD/zLvLq00qzltrO4vW+tAPHaz6lbMF9N9y+mQXUu 5oKMtN/HEYxLm34NTLESYiJv+dES/wB0CxTRtXs7m6SS+tdVtpoXdwy6lrrW9UqnEy3dvZwfE3IF WYdBxDbUsji4eR+ac+qllqxEV/NjGPz4QL+KYLb6CLn6wbjWS/ITsh2669MGtQvAXXHidvhpTfJ0 fL5OMuW28sKzMRqZLVlcNrl0ygsGGym6KrXntxFOh7CjR/AVKNZ07SIbNW02DWLu7qoZDrurueMp pU/U2v5B9ob+lx33OEWqWR3cT3EdsmkasZZeIiL6v5qEfK5i+ISSyWPBArkLyY7bseJFMa/Gyp3Z 2k0crRz847dVo0iebdXkf1OLDhRoUNCS2/LwNK9JR/GyGyl9GtoFQvJbM3rCTzdq4jDlyVBYQM0w otTzUU6UIw0qPsvMes6FprJZ6dFfzK1Hhl1q+1CQUCn4WktZ5m+Iy1ouwVT0J4VmG6VVPzX1oWP1 qby7InGqPEsesF/UIYoFVtKVypC7vxAB2+cJGV7C/i5eHHgMfXOUZX0hYr38Q+5P9B87pfxPNqUM WmQmNHgEj3CysSSsnKG6trSRArCitT4vbpkoiR5j7WGeGGIHhylLnzjw+7+KX7E1/wAT6AKg30Ww Dh5uxpQ/jkgC4zZ8zeXyeP16KtOVOXala/dhMVRkbxyxJLEweKRQ8bjoVYVByiUaZKkX94P8+2Sx fUEF0v8AeH/Ptjl+oqFuVpdirsVdirsVdiq6M75OBQVTLUKbihr45VMbsg2rdjhjJBC7LENdPlke SV2SQpstNxlUopBW5BLsVQOqxa1JFGNJube2mD1ka6ge4QpQ7BUlgINaGvLIyvo36eWIE+IJSH9E iP3xklq2vnz6wjNqelmBX/exrYzhihG4DG7ajDahp9GGF/xMs8sJrwxId/FIH5VGNfaora/mSbnk dV0b6r6gIQafdF/Sr05/Xacqd+NPbtk/T5uMvNh+YBlkP6a00Ql2MSjTZuYQhuKsxvaNQlakKK0P SuxuPcqmNM/MznGRruklB/ej9Fzjl1+z/px47U8d9/bJAA9EKhsPzK2Cavowod3bTLpqii/si/Xj 8XLudqfPJCMVt31L8z+DL+mdE9Sq0I0y6AC0PLY353rShyWyHR2v5mBD62r6KXJPHhpt2ABQ0rW/ NfiofvHeoBICqb2n5nFgRquilRxqn6OugSRTl8X15qct/wBk098rJB6FLYtPzMFK6to1Qp5U0263 ffiR/p+wG1R39q7C4jvSm2hR+aEEn6cu7G5PECMWNtNb0bk3It6s9xUFeNB2NdzXawSBQmpFcSEN VpsfvwX3pWM1fllcpWluL+8H+fbJYvqCC6X+8P8An2xy/UVC3K0uxV2KuxVwBPTCASq8IO+WCCLX ZNDiQOuAlVjNXYDK5StIW5BK9W7HLIyQQuyxDXT5ZHklpm7DIykoCzK0uxVjPn640aLSIV1TzCPL SyTp6GoerDExdQW4D1w0ZqoPVTk4XfK1LA1PkKQcIPzTdJGI9VobnSw8h+BQXPoGpqvU+PH7IAFl y7kL7ZPJZZIbb80JaOvG2gim0teLAIw9JEt1WnEfZ40CnYDY42e5WaW35l/lrDBDHH5n01okHpoz XkTE+mBWrFt6A1OQEJXyW1K68+flRdyLcTeZtPLKOQZdQCLQELUhJFWldsuooYvo+pflzZXcctx+ Z/6St4nLfVbm9sVVvhpRnhjhelSD9rqPnU79ys30SHyNrST3Oi3Ud+F4RXE9tdyyECnqIrOshPRu Sivf3wElVXVfJVpeqgt7+904rsxtpyeY2oG9YS9KdqYiSpK/5Y6keVPOOsAvGsfSyNCpX4x/o/Uh N6+Jx4lbk/LTUms/QHm3VFmDA/WlW19RkFPgYGJo+3VVU/jUE+SqEv5Y6o80jDznrEcbigiUWXw7 ggBjbk0FPn7+NfieSaVv+Va37OT/AIv1cIxBZaWVQq0oin6vsvjWrdN+vKYyWimSt5e0o1+CWhAU /wCkT9BT/L9srlkKaR0USRRJEleEahVqSxoBQVJqT9OVpVYv7wf59ssxfUEF0v8AeH/Ptjl+oqFl RWnfwytLqipFdx1HzxVvFXYqqr0GXjkh2RWnfChvFWiQASTQDck4q3irRAIwEWlSIIOUkUlerdjk 4yQQ527DGUuihZlaXYqp6pf6XpVk97qNwtraRkB5pDRQWNB95OZ2PS8ZqIstc8oiLkaCQt+Yn5du AG1q1YA1AJJ3H0Zf/JeX+aWj87i/nR+aweffy1HTVrMV2P0Gv8uH+TMv82S/ncX86KweePywBUjU 7KqghdhsDSoHw+wx/kzL/Nkv53F/Oi2fPP5YkgtqlkeJBWoBoQQa/Z8QMR2Zl/myX87i/nRXN59/ LNkZG1SyZG2ZSAQe244++S/k7N/NKPzuH+dH5t/8rA/LUCg1azoeo/zXH+Ts380r+dw/zh818f5j fl3EgSLWbVEHRVNAPoAx/k7L/NK/ncP84fNd/wArL8gf9Xy2/wCCP9Mf5Oy/zSv53D/OHzd/ysvy B/1fLb/gj/TH+Tsv80r+dw/zh83f8rL8gf8AV8tv+CP9Mf5Oy/zSv53D/OHzaP5kfl8f+l5bf8Ef 6ZE9mZT/AAlP53F/OHzd/wArH/L7/q+W3/BH+mD+S8n80r+dxfzo/NfqHn/yRYeWLzzRc6og0Gwd Iru9jWSYI8joirwiR3NWmTovfKcmjMDUgQW7HmjMXE2Eu0z83/yz1Pzk/kyx1gzeZY57i1ew+r3S 0mtA7Tr6rRLF8AibfnQ02rlfgxZ2zZYlU1HXDHEAbW1siRgNI5oAKsfAAYnCJFbYZqPm38p9SaFt Q1Cwu2tm9S3aZQ5jeoPJCynidhuMvl2RM84ljh7XGK+DJw8XOjz96Uz/APQv88iyTQaLI6qEUtbx GiqahfsdAe2Sh3XliKEZBhm7UjllxTycUu8m1R7j8h4dXkXSHdGDo7wxswZahSCUJqORyX8m5u6T X+dw/wA6KHaH/nHpo442ttEaOIFYlNvEQoYksF+DYEknH+Ts3dJfzuH+dFWST8go4DBDFo0MTEMV hgjiqykEN8CL8QKgg+IByX8n5v5pR+dw/wA6PzWU/wCcfKU+q6HT4/8Aj2h/3aKOfsftDY4/yfm/ mlfzuH+dH5qsNx+QkMrSwxaLHK6qjOtvGG4owZVqE6BlBA9h5Y/yfm/mlfzuH+dH5qMaf849xo6R 2uhoknh2FW2iAPA1Umidjj/J+b+aV/O4f50fmqWT/kDYiUWkOiwCaP0pglvGOcZ6q/wfED3rj/J+ b+aV/O4f50fmva6/IZolhZNGaFOISIwRlFC0KhVKUABFQB3x/k/N/NK/ncP86PzVtP1f8k9NktZd Pk0u0kslkW0eGNUMQmNZAnFfh5kb0wHs7Mf4Sv53D/Oj803/AOVj/l9/1fLf/gj/AEyH8lZf5sk/ nsX86PzR+jeavK2tXTWulalFeXCIZXijNSEBCluniwyvJ2fKAuQIDZj1MJmokEsOvP8AnIf8l7K2 sLm58xGOHU4GurJ/qd8fUhWeW2LUWAlf3tvItGodq9CDlHgBtt6T6CeJx8ALaVecPLFv5m0GfR55 nt4p2RjLGAWHpuHGx27Zm6bOcU+IC2jUYBlgYnqx0/lfVuTajAxNeROl6dvXx/c+2ZP57yP+ml+t p/Kef+xj+p0P5XJFE0Yv4HDEmr6Zp5pyYtQfuqU3OJ119D/ppfrUaQAVf+xj+pST8pY452nj1RY3 dDG/CwslBUuZKECPpyPTw2O22H+UNq4f9kUDRAGwfsj+pFS/lxPIjIdWQIyhSo0+xptXehjNG365 Ea0D+H/ZSZnTX1+wfqQ7flSrIq/pRQyjiJBY2YalSaVCeLHfrkvz/wDR/wBkWP5Tz+wfqXP+V0rr MrawSs/P1R9SswCXFCeITjX6MA1/9H7Sk6Xb6vsH6mk/KqJYlj+vwNxQR820zTy5A2FWMVa++J1/ kf8ATS/WgaMd/wDsY/qag/KmOBg0eoxAqwda6dYmhChB/uvwh479cJ199P8AZSUaMDr9kf1Ktr+W clryEOqoEZmf0/0fZFQXJLUHp0/a+7bptkZa6+cf9lJMdLXI/YP1NyflrO1ukA1dUSPhwK2FlzHA gj4zGW/Z33xGtF3w/wCyKTptqv7B+pQb8pomDhtQiYuxcsdNsC1T/lGLlTJfyh5f7KX62H5Md/8A sY/qVW/K8tCYDqUPompCfozT6AnYkfutsH57e6/2Uv1svym1X9kf1Lb78oNE1LyNrPk7ULyf9H63 dLd3M1osNtIjI8MgWJRG8Sryt1/Y6Vzh2GoOUgkchTZgwDGCB1NpDo//ADjtoWj/AJuH8xrHVro3 ElzdXs+nTpG6Ga+S5WfhIvplUrcIUBUkcTUtyHGjam7e3rWBK2aMSxPGTQOpUn5imEGipefWP5QQ 2VnHaQ6mrRQ19MzafYzSCrlz+8kjZzue5zYz7RMjZj/spfrcCGgERQPLyj+pXtfyrjt5TIt/C3IU KPptiy7Emv8Ad1r8R75GWvscv9lJnHSAG7+yP6lsn5Uo5jYajCjROskbx6Zp6sGXcbiKp+nCNf5f 7KX60HRjv/2Mf1IlPy5uEjjjTVlAjAUN+j7IkgLwoxMfxbePffIHWj+b/siz/Lnv+wfqU1/LJhDF CdSiZIKekG06xNOK8QTWP4tj3rh/Pb3X+ykj8rtV/YP1LV/LCZQoXWSOJcqRZWgI9R/UYVCVI5dA dh0GH88P5v2lRpf6X2D9S2P8qkTnXUIZOchl/eabYPxZjU8eUR2wnX+X+yl+tH5Md/8AsY/qXf8A KrE5hvr9uKV+EaXp4BrTqBFvstMH5/yP+ml+tfyY7/8AYx/U0fyuP1n6yuqJHKUWMlNPsVBWNuS7 CMdD9/Q1GP5/auH/AGUl/Kb3f2R/UrT/AJcTTxSRtqqBZaF+On2QJpTp+726dsA1oH8P+ykyOnvr 9g/UhX/KZJHDS6mkhEZiXnp9i1AT1FY9iOgI6ZIdoV/D/spMDoweZ+yP6lVfyuCKVTUYUVmDNx0y wWtGD8SREPhqBtg/P+X+yl+tI0gHX7I/qR3lj8vrfQtbfV1uxNM1s9p6aW0FsvF5VlLH0FTk1Upv 2yvPrDkhw11vmT97LFpRCfFe9VyA+55l5m/5xC8n6rpekWVjreoWb6NbSWVvLOILkPE81zdAuqpb /GLi7rUNQovGgY8xiByTfR71gS//2Q==
  • uuid:8e15f0bf-9f18-4039-9835-5437f4bb2d93xmp.did:67072c86-beb8-674c-8c10-8c3eb545157duuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof:pdfuuid:fef990c4-73af-468f-b10d-7b739c99883axmp.did:6c536f39-c614-314f-9f81-b560f666526duuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C8default
  • savedxmp.iid:73FD0DFBC502E511B568A1A1835BF6582015-06-01T11:26:17+03:00Adobe Illustrator CS5/
  • savedxmp.iid:67072c86-beb8-674c-8c10-8c3eb545157d2021-06-30T15:00+03:00Adobe Illustrator 25.0 (Windows)/
  • EmbedByReferenceC:\Users\user_2\Downloads\barcode(8).gif
  • EmbedByReferenceC:\Users\user_2\Downloads\barcode(7).gif
  • C:\Users\user_2\Downloads\barcode(8).gif
  • C:\Users\user_2\Downloads\barcode(7).gif
  • PrintAdobe IllustratorFalseTrue121.00000029.700000Centimeters
  • ArialMTArialRegularOpen TypeVersion 7.00Falsearial.ttf
  • Arial-BoldMTArialBoldOpen TypeVersion 7.00Falsearialbd.ttf
  • CalibriCalibriRegularOpen TypeVersion 6.22Falsecalibri.ttf
  • Cyan
  • Magenta
  • Yellow
  • Black
  • Группа образцов по умолчанию0
  • WhiteCMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000
  • BlackCMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • CMYK RedCMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000
  • C=90 M=30 Y=95 K=30CMYKPROCESS90.00000030.00000095.00000030.000000
  • C=30 M=0 Y=0 K=85 1CMYKPROCESS30.0000000.0000000.00000085.000000
  • C=0 M=0 Y=0 K=85 1CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000085.000000
  • [Совмещение]PROCESS100.000000CMYK100.000000100.000000100.000000100.000000
  • Grays1
  • C=0 M=0 Y=0 K=100CMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000
  • C=0 M=0 Y=0 K=50CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000050.000000
  • Brights1
  • C=0 M=100 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000
  • C=0 M=75 Y=100 K=0CMYKPROCESS0.00000075.000000100.0000000.000000
  • Adobe PDF library 15.0021.0.2 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj >/Resources>/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC/ImageI]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 28 0 R/TrimBox[0.0 0.0 595.276 841.89]/Type/Page>> endobj 12 0 obj >/Resources>/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC/ImageI]/Properties>/XObject>>>/Thumb 36 0 R/TrimBox[0.0 0.0 595.276 841.89]/Type/Page>> endobj 29 0 obj >stream HWKׯ{(uSAGb-`|X{6ccȈ̐J;l5CҒ*3OogL}PMt}kbh~h ;~j_yjZ|j;ۨHLgTkj֘9MR0]Ql\>Gӷ]7χ*7)}IkUN+O֌ӧݎW(_a9 lIFH;-~ˢwޗ4& dM{Ӗf}A={¿dڏ]gE~z᧦J>êVYZVg2ud e_ۇ#V

    MTBeMIbgeBe`eX}.J 9x Et&sM$I~R,jAgyR5*_MFc

    Laboratornyi-Spravochnik-2012__Synevo — Стр 13

    1 раза в месяц. Частота определений протромбинового времени должна быть увеличена в несколько раз при введении новых лекарственных средств, которые могли бы повлиять на эффективность антикоагуляции. Критические значения МНО (INR) > 6,0 – это риск развития кровотечений, особенно у больных с желу2 дочно2кишечными заболеваниями, артериальной гипертензией, заболеваниями почек, цереброваскулярными заболеваниями и др.

    Удлиненное протромбиновое время:

    1.Лечение пероральными антикоагулянтами.

    2.Врожденный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII, X.

    3.Дефицит витамина К.

    4.Геморрагический диатез новорожденных.

    5.Заболевания печени.

    6.Обструкция желчевыводящих путей.

    7.Нарушения кишечной абсорбции жиров (спру, целиакия, хронический понос).

    8.Синдром Золлингера2Эллисона.

    9.Гипофибриногенемия/дисфибриногенемия.

    10.Наличие циркулирующих антикоагулянтов в крови.

    Укороченное протромбиновое время:

    1.Особенности в момент взятия венозной крови.

    2.Взятие материала через центральный венозный катетер.

    3.Высокие или низкие значения гематокрита (изменяют соотношение кровь – антикоагулянт).

    4.Длительное нахождение плазмы при температуре 4 °C (активируется фактор VII).

    5.Наличие в образце продуктов распада.

    6.Повышенный уровень антитромбина ІІI.

    Интерферирующие факторы: прием лекарственных средств (потенциа2 торы) – аллопуринол, анаболические стероиды, андрогены, антиаритмичес2 кие препараты (амиодарон, хинидин), антибиотики (эритромицин, тетрацик2 лин, неомицин, хлорамфеникол), глюкагон, антагонисты h32рецепторов, производные имидазола (метронидазол), сульфаниламиды, пероральные антидиабетические препараты, гормоны щитовидной железы. Потенцирую2 щий эффект более выражен в людей пожилого возраста, в случаях мальну2 триции, мальабсорбции, при повышенной температуре тела, гипертиреозе, заболеваниях печени, желчевыводящих путей, врожденной сердечной недо2 статочности, злоупотреблении алкоголем. Прием лекарственных средств (антагонисты) – кортикостероиды, барбитураты, карбамазепин, холестира2 мин, рифампицин, оральные контрацептивы, тиазидные диуретики и др.

    КОД 1101. Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ, кефалин каолиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT)

    Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это функ2 циональный тест, который оценивает внутренние механизмы (прекаликре2 ин, кининоген, факторы XII, XI, IX, VIII) и общие процессы свертывания (фак2 торы X, V, II, I). В условиях іn vivo активация факторов XII и XI внутреннего механизма свертывания опосредована рецептором, расположенным на уровне субэндотелиального слоя поврежденного сосуда. Факторы XIIa и XIa, в свою очередь, активируют каликреин2кининовую систему, как и остальные

    Эстрогенный тип мазка в менопаузе что это такое: причины, разновидности

    Наступление климакса влечет за собой множественные преобразования в работе женского организма. Кардинально меняется и деятельность репродуктивной системы. При этом происходит физиологическая перестройка внутренних органов, сопровождаемая изменением слизистой и эндометрия. Характер этих перемен может значительно разниться. Для диагностирования происходящих трансформаций используются специальные методы обследования, позволяющие оценить состояние гормонального фона женщины и выявить зарождающиеся патологические процессы. Так как основная симптоматика климактерия провоцируется резким снижением уровня женских половых гормонов, весьма показательным является исследование мазка на содержание эстрогенов.

    Что это такое – эстрогенный тип мазка в менопаузе?

    Чтобы получить информацию об изменении гормонального фона женщины в период климакса, а также о состоянии шейки матки, используются специальные цитологические исследования. Для этого проводится забор слизистого материала из цервикального канала. Процедура эта достаточно простая, выполняется она в условиях обычного гинекологического кабинета при использовании зеркала и специальной лопатки, предназначенной для забора слизи. Эта манипуляция не сопровождается повреждением слизистой и не относится к категории болезненных процедур. Особо чувствительные женщины могут почувствовать легкий дискомфорт во время взятия пробы.

    Цитологические тесты позволяют оценить наличие и количественное соотношение элементов, выявленных в мазке женщины, и на основании этого получить информацию о сути происходящих в репродуктивных органах процессов. Анализ на цитологию является дополнительным видом диагностики, проводимый параллельно с ультразвуковым исследованием органов малого таза и непосредственным осмотром специалиста.

    В норме слизистая оболочка женской половой сферы состоит из 5 разновидностей клеток: поверхностных, ороговевающих, промежуточных, парабазальных и базальных.

    Каждый из вышеперечисленных видов относится к разным эпителиальным слоям органов репродуктивной сферы. Они располагаются последовательно: от поверхностного к базальному. Клетки базального слоя обладают способностью к трансформации в клетки последующих слоев, обеспечивая тем самым обновление эпителия. За полноценное совершение этого процесса ответственны эстрогены. Когда в менопаузальном периоде их количество уменьшается, у женщин нередко регистрируются атрофические изменения слизистой, что подтверждается соответствующими характеристиками мазка.

    Виды мазков

    В зависимости от содержания уровня гормонов и эпителиальных клеток цитологический анализ может показать несколько видов мазков, в частности:

    1. Эстрогенный. Этот мазок состоит из плоских поверхностных клеток, у которых присутствует дегенеративное изменение цитоплазмы (вакуолизация) и базальная складчатость клеточных мембран. В материале наблюдаются отдельные ядра и фрагменты клеток.
    2. Прогестероновый. Он показывает увеличенное количество элементов промежуточного слоя, которые склонны к скоплению.
    3. Пролиферативный свойственен первому пятилетию климакса. Для него характерно раздельное положение клеток поверхностного типа эпителия и низкая концентрация лейкоцитов. Подобные мазки выявляются, когда выработка прогестерона снижается, а эстрогены по-прежнему синтезируются в достаточном количестве.
    4. Смешанный тип сочетает в себе приблизительно равное соотношение клеток из промежуточных и поверхностных слоев. Часто подобный тип мазка встречается в начальном периоде климактерия.
    5. Атрофический (регрессивный). Характеризуется преобладанием парабазальных эпителиальных клеток над элементами из прочих слоев эпителия. Очень часто этот тип встречается в постменопаузе.
    6. Андрогенный. Он определяется, когда совокупность промежуточных, парабазальных и базальных клеток соотносится с малым количеством поверхностных. Такой мазок может свидетельствовать о развитии опухолей яичников и надпочечников.
    7. Воспалительный. Эта разновидность мазка указывает на присутствие грибов, трихомонад, кокков, лейкоцитов. При этом в мазке резко снижено количество клеток эпителия.

    В период климактерических перемен, сопровождаемых крупномасштабной перестройкой в органах и системах, в гормональном фоне наблюдается определенный перекос. Очень часто для его оценки, а также для исключения развития патологических изменений необходимо проведение исследования на уровень эстрогенов. Информацию об эстрогенной насыщенности дает эстрогенный тип мазка.

    Типы эстрогенной реакции

    Такой мазок позволяет оценить состояние матки и яичников по четырем характерным типам эстрогенной реакции:

    • при первом типе реакции наблюдается яркая нехватка эстрогенов и повышенное количество лейкоцитов и атрофических клеток;
    • при втором характерен умеренный эстрогенный дефицит, а также наличие лейкоцитов и атрофических клеток, но их концентрация меньше, чем в случае первого типа;
    • при третьем характерно равное соотношение всех типов эпителиальных клеток;
    • при четвертом типе содержание эстрогенов избыточно.

    В течение пременопаузального периода мазок с некоторым повышением содержания эстрогенов может считаться вариантом нормы, поскольку репродуктивная система еще не утратила свою детородную функцию и количество эстрогенов синтезируется яичниками в достаточном количестве, кроме того, добавляется влияние изменения общего гормонального фона. В этом вопросе много значит именно количественная характеристика показателей.

    По мере прогрессирования климактерических изменений эстрогенный тип мазка выявляет повышенное содержание отмирающих клеток. При этом отмечается значительно снижение количества прогестерона.

    К моменту вступления в постменопаузу в мазке не обнаруживаются лейкоциты и клетки, составляющие базальный слой. Для этого периода характерно изменение структуры цитоплазмы (внутренней среды клетки) – наблюдается ее зернистость и неоднородность. Это может быть симптомом неблагополучия, например, свидетельствовать о развитии воспалений.

    Эстрогенный тип мазка в менопаузе чаще характерен для женщин, обладающих повышенной массой тела, что, вероятно, объясняется тем фактом, что клетки жировой ткани также способны синтезировать эстрогены наравне с надпочечниками.

    Для определения количественного соотношения эпителиальных клеток используется кариопикнотический индекс (КПИ), который исчисляется отношением числа поверхностных клеток с пикнотическим ядром (то есть сморщенным ядром, претерпевшим воздействие патологического фактора) к общему числу всех эпителиальных элементов. Именно показатель количественного соотношения элементов помогает определить эстрогенную насыщенность организма. Для периода менопаузы уровень КПИ не должен быть выше 25 %, во время постменопаузы его показатели должны укладываться в рамки 10-20%.

    В чем причина возникновения изменений?

    Мазок эстрогенного типа в период климактерия встречается достаточно часто. Подобный диагноз пугает женщин своей неизвестностью. Что же может стать причиной данного явления?

    Самой серьезной причиной, о которой способен сигнализировать данный тип мазка, является какой-либо патологический процесс, протекающий в матке или яичниках. Это могут быть явления воспалительного характера, а также доброкачественные и злокачественные новообразования. Вот почему при обнаружении эстрогенного типа мазка необходимо незамедлительно пройти дополнительное обследование, с целью определения источника, провоцирующего избыточную эстрогенную активность.

    Однако не всегда эта разновидность анализа свидетельствует о столь серьезных недомоганиях. Иногда причиной эстрогенного избытка становятся утолщенные стенки яичников, препятствующие выходу созревшей яйцеклетки из фолликула. В этом случае может понадобиться проведение лапароскопической операции, с целью устранения данного дефекта и нормализации гормонального фона. Эта причина может быть актуальна в пременопаузе, когда овуляционные процессы еще не прекращены.

    Часто причиной выявления эстрогенного типа мазка может стать гормональный дисбаланс, который сопровождает приход менопаузы.

    Требуется ли лечение?

    Терапия эстрогенной насыщенности зависит от спровоцировавших ее причин. Именно определение источника, вызвавшего повышение концентрации эстрогена в мазке, и его устранение является основным направлением лечения.

    Если серьезные патологии репродуктивных органов не подтверждаются комплексным обследованием, то для стабилизации гормонального фона, а также с целью предотвращения развития патологических процессов в будущем, женщине может быть назначена заместительная гормональная терапия. Часто одним из вариантов лечения может стать назначение оральных контрацептивов. В данном случае подбираются препараты, позволяющие гармонизировать соотношение эстрогена и прогестерона согласно возрастным показателям. Как правило, они действуют, подавляя синтез эстрогенов и восполняя недостаток прогестерона.

    Цитологическое исследование слизистого материала из шейки матки помогает распознать развитие аномальных процессов на ранних сроках, позволяя сэкономить время и обеспечить более щадящее лечение гинекологических заболеваний. Чтобы максимально использовать сущность данного метода диагностики, женщина должна регулярно посещать своего врача-гинеколога: не реже 1 раза в год в репродуктивном возрасте, а после вступления в период менопаузы – каждые полгода. Эта необходимость объясняется нестабильностью гормонального фона женщины в период климакса, которая нередко становится провокатором развития гормонозависимых заболеваний, в том числе и онкологического характера.

    Что значит эстрогенный тип мазка в менопаузе, хорошо или плохо?

    Эстрогенный тип мазка в менопаузе – это эффективный способ исследования слизистых оболочек влагалища и шейки матки. Он помогает точно диагностировать у женщины наличие опухоли или воспалительных процессов.

    Этот анализ назначают для того, чтобы выявить наличие патологических изменений в половых органах представительницы прекрасного пола во время климактерического периода. В этой публикации мы рассмотрим, что это такое и какие результаты считаются нормой.

    Для чего назначают анализ в виде мазка

    Для выявления болезни на раннем этапе и грамотного назначения лечения гинекологу необходимо проводить комплексную диагностику, которая позволит всесторонне изучить процессы в женском организме.

    Для этого ему необходимо:

    • внимательно изучить все жалобы пациентки;
    • провести анализ биологических тканей или жидкостей.

    К важным анализам относят кольпоцитологию, который подразумевает взятие мазка на цитологию. Врач при помощи специального медицинского инструмента, по форме напоминающего лопатку, производит забор слизи из боковых сводов влагалища. Во время процедуры стенки слизистой не травмируются. При этом дама не ощущает боли. Хотя многим процесс забора биоматериала кажется неприятным, но, тем не менее, анализ крайне необходим. Он даёт больше информации, чем анализы крови и мочи.

    Взятая во время процедуры слизь сдаётся в лабораторию. Там она высушивается, а потом окрашивается для того, чтобы можно было её детально изучить. Обработанный биологический материал исследуется на наличие болезнетворных клеток, воспалительной слизи, а также флоры, присутствующей во влагалище здоровой представительницы женского пола. Изменения флоры относят к важным сигналам наличия заболевания половых органов.

    Мазки бывают нескольких типов, в том числе эстрогеновый. Он позволяет выявить образование опухоли на ранних этапах. Вовремя определив начавшиеся в организме патологические изменения, можно избежать такого опасного заболевания, как рак шейки матки. По медицинской статистике эта онкологическая болезнь часто возникает у женщин климактерического возраста.

    В чём суть эстрогенного типа мазка

    Эстрогенный тип мазка был предложен, как вид гинекологического исследования немецкими врачами Г. Гейстом и У. Салмоном ещё в 1938 году. Они в процессе своих исследований пришли к мнению, что этот тип мазка у женщин, пребывающих в периоде менопаузы, существенно отличается от мазков, сделанных до и после этого периода.

    Разделяют 3 типа.

    Рассмотрим более подробно, что значит эстрогенный тип мазка. Он даёт возможность определить, что в организме дамы заметно уменьшилось количество прогестерона. Репродуктивная функция представительницы прекрасного пола основана на балансе половых гормонов. В норме в первой половине менструального цикла преобладают гормоны группы .

    После наступления овуляции количество эстрогенов снижается, а возрастает количество другого женского гормона – прогестерона. При эстрогенном типе мазка эстрогенов больше, чем прогестерона.

    Эстрогенный тип мазка в менопаузе имеет следующие причины:

    1. С наступлением климакса яичники начинают постепенно продуцировать меньшее количество женских половых гормонов: прогестерона и эстрогенов. Незначительное количество этих гормонов в организме дамы вырабатывает кора надпочечников.
    2. На фоне сниженного уровня эстрогенов меняется состояние слизистой оболочки влагалища.

    Таким образом, проведя исследование эстрогенного мазка можно получить информацию о гормональной функции яичников.

    Как меняется слизистая с наступлением климактерического периода

    При слизистая оболочка влагалища имеет такие виды клеток: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные и ороговевшие. Клетки плоского эпителия продолжают вызревать и доходить до поверхностного слоя влагалища. Поэтому, они преобладают в мазке.

    С уменьшением уровня начинают появляться клетки из более глубоких слоёв плоского эпителия: промежуточные, парабазальные и базальные. С возрастом их количество в мазке только увеличивается. На фоне сниженного уровня эстрогенов появляются клетки меньших размеров. У них нетипичная форма, как правило, более вытянутая, а иногда причудливая.

    Такие клетки имеют нечёткое очертания и разные цвета. Они располагаются не отдельно, а скоплениями. У них увеличенные ядра, в которых не просматривается ядрышко, хотя хорошо видна мембрана и хроматин. Клетки имеют повышенное количество кератина – белка, который придаёт прочность. Таким образом, они становятся более грубыми и частично ороговевшими.

    Мнение эксперта

    Роман Андреевич

    Кандидат медицинских наук, гинеколог-акушер, стаж работы 14 лет.

    Пониженный уровень эстрогена в менопаузе приводит к тому, что не все клетки эпителия дозревают до поверхностного ряда влагалища и защитную функцию начинают выполнять гистиоциты и лейкоциты. Важно знать, о чем говорит преобладание этих элементов в слизистой оболочке во время менопаузы.

    Это сигнал о том, что у женщины развился атрофический кольпит без воспалительного процесса в половых органах. Поэтому, назначают не антибактериальное лечение, а . Одновременно назначаются лекарства для восстановления во влагалище нормального уровня кислотности, который находится в пределах 3,8-4,4 pН.

    Какие эстрогеновые реакции можно исследовать

    Состояние матки можно оценивать по таким эстрогенным реакциям:

    1. .
      Большинство клеток – это базальные частицы, имеющие небольшие ядра. Также есть небольшое количество лейкоцитов.
    2. Умеренная недостаточность.
      В слизи преобладают парабазальные клетки, имеющие большие ядра. Кроме них есть единичные клетки базального и промежуточного слоёв, а также единичные лейкоциты.
    3. Незначительная недостаточность.
      Преобладают клетки промежуточного ряда. Поверхностные клетки находятся в незначительном количестве.
    4. Хорошая насыщенность эстрогенов.
      В биоматериале есть много клеток поверхностного слоя слизистой, которые хорошо очерчены и имеют небольшое ядро.

    Таким образом, эстрогенный тип мазка показывает, сколько в слизистой оболочке находится поверхностных клеток, имеющих небольшие ядра. Лучшие результаты при четвертом типе реакции, когда в организме дамы эстрогены имеют хорошую насыщенность.

    Во время эстрогенный тип мазка встречается довольно часто. Он указывает на способность организма хорошо компенсировать недостаток эстрогенов, вырабатываемых яичниками корой надпочечников. Или же он указывает на то, что женщина получает недостающие половые гормоны из соответствующих гормоносодержащих лекарств.

    Важно знать, что эстрогенный тип мазка во время менопаузы может указывать на развитие опухоли в матке или яичниках.

    Если в постменопаузе цитоплазма приобретает нездоровую зернистую структуру, то это может свидетельствовать о наличии опухоли или воспалительных процессов в половых органах. Поэтому, важно всегда проводить комплексную диагностику.

    Количество имеет значение

    Нормы показателей.

    На основании данных мазка рассчитывают кариопикнотический индекс (КПИ). Это соотношение ороговевших промежуточных клеток к количеству всех клеток поверхностного типа.

    Существует норма КПИ:

    • для первой половины цикла – 25-30%;
    • при овуляции – до 60-80%;
    • для второй половины менструального цикла – до 30%;
    • в постменструальный период – до 25%.

    Подсчет клеток и определение КПИ относится к сложным исследованиям. Небольшая неточность может полностью изменить значение индекса и повлиять на диагноз. Поэтому, гинекологи проводят комплексное обследование. Для определения степени эстрогенной насыщенности используют дополнительный способ – натяжение слизистой.

    Для этого специальным инструментом, который напоминает ножницы, захватывают слизистую оболочку и натягивают её. При этом замеряют, на какую длину удалось натянуть слизистый слой.

    Уровень эстрогена в организме дамы достаточный, когда слизистая натягивается до 8 см. Если значение КПИ в норме, то это хорошо. Когда эстрогенная насыщенность мазка высокая, то это плохо. В женском организме могут развиваться эстрогензависимые опухоли.

    Женщине назначают гормональные препараты. В некоторых случаях назначают лекарства, которые подавляют синтез эстрогенов и поддерживают уровень прогестерона. В других случаях назначают курс лечения оральными контрацептивами. Во время такой терапии яичники отдыхают.

    Мнение эксперта

    Елена Сергеевна

    Гинеколог-акушер, профессор, стаж работы 19 лет.

    После завершения курса лечения они начинают продуцировать женские половые гормоны эстрогены и прогестерон в пределах нормы. Но этот эффект не срабатывает у всех представительниц прекрасного пола.

    Итог

    Выявить происходящие в организме женщины патологические изменения, в том числе во время климактерического периода можно только при комплексной диагностике. В ней важное место занимает эстрогенный тип мазка на цитологию. Эта разновидность мазка дает возможность выявить насыщенность эстрогенов, и соответственно, снижение количества прогестерона.

    Рассчитав КПИ и определив его отклонение от нормы можно выявить наличие воспалительных процессов и развитие опасных заболеваний на ранних этапах. Начав вовремя правильное лечение, даме удастся избежать серьёзных последствий. Желаем вам крепкого здоровья!

    А какой информацией об эстрогенном типе мазка можете поделиться вы?

    Послеродовая диспареуния в результате атрофии влагалища — Просмотр полного текста

    Послеродовая диспареуния (ПД) является общепризнанным явлением: по оценкам, у 50-60% женщин диспареуния возникает через 6-7 недель после родов, а у 33% и 17% все еще сохраняется сообщают о боли во время полового акта через три и шесть месяцев после родов соответственно.

    В исследованиях, в которых оценивалась распространенность и причины БП, в качестве вероятных причин БП в первую очередь упоминались акушерские травмы, такие как разрывы влагалища, эпизиотомия, способ пластики и повреждение мышц тазового дна.Эти исследования не касались дефицита эстрогенов и возможного влияния грудного вскармливания на вагинальную атрофию и ее вклад в БП. При сравнении вагинальных родов и кесарева сечения выявлено, что разницы в распространенности БП между двумя группами нет, и на основании этих данных можно предположить, что механическая травма влагалища и тазового дна во время родов не является основной причиной развитие ПД.

    Атрофия влагалища из-за дефицита эстрогенов является частой причиной постменопаузальной диспареунии.При дефиците эстрогенов происходят глубокие изменения во влагалище: слизистая оболочка влагалища истончается и бледнеет или гиперемируется, теряет эластичность. Кровоток снижается, нормальные выделения из влагалища уменьшаются, а созревание эпителиальных клеток не происходит в отсутствие эстрогена. Женщины с дефицитом эстрогенов могут жаловаться на сухость, зуд, раздражение, жжение, дизурию, боль и диспареунию. Эти изменения обратимы под действием эстрогенов, применяемых системно или местно, и вызывают разрешение клинических проявлений, а также исчезновение симптомов в течение нескольких недель.

    Подобно пациенткам в постменопаузе, у кормящих женщин сразу после родов наблюдается снижение уровня эстрогена, и это снижение может сохраняться до тех пор, пока продолжается лактация. Поэтому у многих женщин после родов может наблюдаться атрофия влагалища из-за преходящей нехватки эстрогенов. Возможно, что эта атрофия является причиной высокой частоты БП.

    Наш клинический опыт показывает, что у многих женщин послеродовая диспареуния проявляется вагинальной атрофией, и что вагинальная атрофия является причиной части или большинства их жалоб.Хотя большинство гинекологов легко распознают атрофию у женщин в менопаузе, атрофия влагалища не распознается правильно у большинства послеродовых пациенток и поэтому не получает внимания и надлежащего лечения.

    Цель исследования — охарактеризовать явление послеродовой вагинальной атрофии с точки зрения распространенности, факторов риска и продолжительности, а также связь между вагинальной атрофией и послеродовой диспареунией.

    Мы также намерены оценить эффект вагинального лечения эстриоловым кремом 0.1% (крем Овестин) при послеродовой диспареунии.

    Исследование расширит наши знания о послеродовой диспареунии и позволит сформулировать рекомендации по оценке и лечению БП.

    Мазок после менопаузы | Jo’s Cervical Cancer Trust

    В этом блоге рассказывается о скрининге шейки матки (исследовании мазка) после менопаузы, естественной или вызванной лечением рака шейки матки.

    Если вы лечились от рака шейки матки и в настоящее время находитесь в менопаузе или в постменопаузе, вам может быть назначен другой тип теста, известный как мазок свода.Этот пост в блоге может быть полезен для вас, но вам также может понадобиться дополнительная поддержка со стороны вашей медицинской команды.

    Менопауза, естественная или вызванная лечением, может быть трудной как физически, так и психически. Это верно независимо от того, в каком возрасте это происходит. Одна вещь, которая может усложниться, — это скрининг шейки матки. Мы слышим от многих женщин, которые считают, что менопауза делает скрининг другим опытом, чем тесты до его начала, поэтому, если вы так думаете, вы не одиноки.

    Почему скрининг шейки матки может усложниться после наступления менопаузы?

    Когда вы входите в менопаузу, ваше тело теряет женские половые гормоны, эстроген и прогестерон, которые необходимы для таких вещей, как менструация и беременность. Эти гормоны также помогают смазывать влагалище и сохранять эластичность тканей, из которых состоят стенки влагалища.

    По мере снижения уровня этих гормонов ваше влагалище может стать более сухим и менее эластичным, поэтому, когда вы пытаетесь ввести во влагалище что-то вроде зеркала, используемого во время скрининга шейки матки, это может быть неудобно или даже болезненно.Но, к счастью, часто это легко поддается лечению — вот несколько наших главных советов:

    • Попросите медсестру использовать зеркало меньшего размера. Да, зеркала бывают разных размеров! По мере того, как ваше влагалище меняется, зеркало, которое раньше подходило вам, может больше не подходить вам. Вы можете попросить попробовать разные размеры, чтобы найти то, что работает лучше всего.
    • Попросите медсестру нанести на зеркало смазку на водной основе. Это облегчит введение зеркала.
    • Попробуйте использовать вагинальный увлажняющий крем перед визитом. Увлажняющий крем отличается от смазки — его можно наносить регулярно, иногда ежедневно, и он попадает во влагалище, а не на то, что вводится. Вы можете получить вагинальные увлажняющие средства в большинстве аптек без рецепта, однако вы также можете попросить медсестру или врача общей практики выписать их вам.
    • Попросите медсестру или врача общей практики назначить вам заместительную гормональную терапию (ЗГТ) или местные препараты эстрогена. HRT заменяет гормоны, которые больше не вырабатываются в вашем организме, и может помочь при многих симптомах менопаузы, включая сухость влагалища.ЗГТ выпускается во многих формах, таких как ежедневная таблетка или кожный пластырь, а также в виде геля или крема, который вы можете увидеть под названием местного эстрогена. Вы наносите гель или крем на влагалище. В последнее время было много новостей о ЗГТ, которые могли вас обеспокоить, но часто преимущества лечения перевешивают любые риски. Возможно, вы захотите поговорить с медсестрой или врачом общей практики, чтобы принять решение в зависимости от вашей ситуации.

    Помимо сухости влагалища, менопауза может иметь и другие симптомы, которые могут затруднить скрининг шейки матки.Такие симптомы, как перепады настроения — возможно, более тревожное или подавленное состояние — могут затруднить запись и посещение встречи, в то время как регулярные приливы могут заставить вас беспокоиться о том, как с ними справиться, если это произойдет во время теста. Хотя ни один из этих симптомов не является приятным, есть способы справиться с ними, и не забывайте, что множество других женщин проходят через то же самое, так что вы не одиноки в своем опыте.

    Подробнее о способах лечения симптомов менопаузы >

    Что еще я могу сделать, чтобы улучшить скрининг шейки матки?

    Мы знаем, что скрининг шейки матки также может быть затруднен по причинам, не связанным с менопаузой, поэтому вот несколько советов, которые могут помочь: 

    • Помните, что это ваше испытание — вы все контролируете и можете сказать «стоп» в любой момент.
    • Поговорите со своей медсестрой перед тестом и сообщите, что вам может понадобиться помощь. Открытость перед кем-то, особенно если вы его не знаете, может заставить вас чувствовать себя уязвимым, но если он знает, что вам нужна дополнительная поддержка, он сможет ее оказать.
    • Вы можете чувствовать себя более комфортно в другом положении, например, лежа на левом боку с согнутыми ногами. Если вы считаете, что это поможет, вы можете обсудить возможные варианты со своей медсестрой.
    • Спросите у медсестры/медбрата, можете ли вы сами ввести зеркало во влагалище.Это может помочь вам почувствовать контроль и сделать его более комфортным.
    • Попробуйте надеть на встречу юбку или платье. Вам не нужно снимать их во время теста, что может помочь вам чувствовать себя более защищенным.

    Узнайте больше о том, как сделать скрининг шейки матки более удобным >

    Где я могу получить дополнительную поддержку?

    Ромашковая сеть

    Оказывает поддержку женщинам, а также их семьям и партнерам, у которых диагностирована преждевременная недостаточность яичников.

    www.daisynetwork.org  

    Забота о женском здоровье

    Женская рука Британского общества менопаузы (BMS). Предоставлять информацию и поддержку о менопаузе, включая преимущества и риски.

    www.womens-health-concern.org

    Королевский колледж акушеров и гинекологов

    Имеет информационный центр о женском здоровье, охватывающий период менопаузы и после нее.

    www.rcog.org.uk/en/patients/menopause

    Аномальный мазок Папаниколау — Бомонт, Техас: Southeast Texas OB/GYN Associates, P.А.

    Что такое ненормальный тест Папаниколау?

    В рамках планового гинекологического осмотра вам сделают мазок Папаниколау (также называемый мазком Папаниколау). Пап-тест используется для выявления аномальных изменений клеток шейки матки и для выявления рака шейки матки.

    Аномальный результат теста Папаниколау указывает на то, что клетки шейки матки изменились. Аномальный тест Папаниколау не редкость, потому что клетки шейки матки в норме претерпевают постоянные изменения. От 5% до 10% женщин, которым ежегодно делают мазок Папаниколау, будут иметь аномальные результаты, но лишь небольшой процент этих аномальных результатов указывает на изменения, которые могут прогрессировать в рак шейки матки.

     

    Что вызывает отклонения в тесте Папаниколау?

    Многие аномальные результаты мазка Папаниколау вызваны вирусными инфекциями, такими как инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ), или другими типами инфекций, например, вызванными бактериями, грибками (дрожжами) или простейшими (трихомонадами). Естественные изменения клеток шейки матки (атрофический вагинит), связанные с менопаузой, могут вызывать отклонения в тесте Папаниколау. Обычно клетки возвращаются к норме сами по себе, после того как инфекция была вылечена или разрешилась сама по себе.

    В некоторых случаях невылеченные изменения клеток шейки матки, вызывающие аномальные мазки Папаниколау, могут прогрессировать до предраковых или раковых стадий.Некоторые типы ВПЧ высокого риска, особенно типы 16 и 18, связаны с развитием рака шейки матки. Однако изменения в клетках шейки матки обычно прогрессируют медленно, и требуется много лет, чтобы они превратились в раковые клетки.

     

    Что увеличивает мой риск аномального теста Папаниколау?

    Большинство изменений клеток шейки матки являются результатом рискованного сексуального поведения вами или вашим партнером, например, наличием нескольких половых партнеров и неиспользованием презервативов. Такое поведение увеличивает риск инфекций и заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).Если вы находитесь в однопартийных (моногамных) отношениях, аномальный результат Папаниколау, вызванный ВПЧ, может не указывать на текущее поведение высокого риска. Поскольку вирус ВПЧ остается в клетках организма в течение многих лет, аномальные изменения клеток шейки матки могут быть результатом инфицирования ВПЧ несколькими годами ранее.

    Курение или ослабленная иммунная система также могут увеличить риск изменений шейки матки.

    Регулярный скрининг мазка Папаниколау и последующая оценка любых отклонений от нормы могут снизить риск развития рака шейки матки.

     

    Будут ли у меня симптомы, указывающие на изменения клеток шейки матки?

    Аномальные изменения клеток шейки матки сами по себе не вызывают симптомов. Инфекция ВПЧ — наиболее частая причина аномальных изменений клеток шейки матки — обычно не вызывает симптомов. Вот почему регулярный скрининг Папаниколау так важен.

    Если причиной отклонений от нормы теста Папаниколау является ЗППП, у вас могут быть симптомы ЗППП. ЗППП могут иметь различные симптомы, в том числе:

    • Аномальные выделения из влагалища, такие как изменение количества, цвета, запаха или текстуры.
    • Боль, жжение или зуд в области таза или половых органов во время мочеиспускания или во время полового акта.
    • Язвы, припухлости, волдыри, сыпь или бородавки на гениталиях или вокруг них.

     

    Что мне нужно делать, если результаты теста Папаниколау не соответствуют норме?

    Несмотря на то, что большинство аномальных результатов мазка Папаниколау вызваны инфекциями или воспалениями, которые можно вылечить, вам потребуется последующее обследование, чтобы убедиться, что ваши аномальные клеточные изменения исчезли. Ваш выбор лечения будет варьироваться в зависимости от того, являются ли ваши аномальные изменения клеток легкими, умеренными или тяжелыми.

    • Если у вас незначительные изменения клеток шейки матки, вы можете выбрать наблюдение у врача (выжидательная тактика), тест на ВПЧ или, в некоторых случаях, кольпоскопию.
    • Если у вас умеренные или тяжелые клеточные изменения, вам потребуется дальнейшее обследование с помощью кольпоскопии и, возможно, биопсии шейки матки. Затем в зависимости от результатов биопсии может быть рекомендовано лечение, которое специально разрушает или удаляет аномальные клетки.

    Гемолитическая анемия и мезентериальный панникулит

    Микроангиопатическая гемолитическая анемия (МАГА) требует агрессивного подхода, поскольку синдромы первичной тромботической микроангиопатии, такие как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), могут быстро прогрессировать до летального исхода.Дифференциальная диагностика может быть сложной задачей даже для опытного гематолога. Мы представляем случай 52-летнего мужчины с симптомами мезентериального панникулита и признаками MAHA. Его состояние было связано с тяжелым дефицитом витамина B12, вторичным по отношению к хроническому атрофическому гастриту, и начало соответствующей терапии сопровождалось полным исчезновением симптомов и нормализацией гематологических показателей.

    1. Введение

    Тромботические микроангиопатии представляют собой разнообразную группу заболеваний, которые могут быть врожденными или приобретенными, проявляться в детстве или у взрослых и проявляться острым или более постепенным прогрессирующим течением [1].Клинически они характеризуются тромбоцитопенией, микроангиопатической гемолитической анемией (МАГА) и чрезвычайно повышенным уровнем лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови с признаками поражения органов-мишеней или без них [1, 2]. Дифференциальный диагноз может быть затруднен, поскольку синдромы первичной тромботической микроангиопатии, такие как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), могут быстро прогрессировать до летального исхода без быстрого начала эффективной терапии [3]. В этой статье мы обсуждаем случай тяжелого дефицита витамина B12, проявляющегося сочетанием микроангиопатической гемолитической анемии и мезентериального панникулита.

    2. История болезни

    52-летний мужчина латиноамериканского происхождения с эссенциальной гипертензией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и недавно диагностированной анемией, связанной с дефицитом железа, поступил в отделение неотложной помощи с трехнедельным анамнезом. боли в левом боку. Боль описывалась как сильная, острая и постоянная, усиливающаяся при длительном голодании или после еды. О каких-либо распознаваемых облегчающих факторах не сообщалось. Сопутствующие симптомы включали тошноту, рвоту бескровными, нежелчными выделениями и жжение за грудиной.Кровавая рвота, мелена, перректальное кровотечение или изменение характера стула отсутствовали. Пациент также сообщил о прогрессирующей слабости и утомляемости в течение двух недель и потере веса примерно на десять фунтов за последние два месяца. Лечащий врач назначил пациенту омепразол и препараты железа для недавно диагностированной анемии и болей в животе. Он отрицал, что принимал другие рецептурные или безрецептурные лекарства, растительные добавки или запрещенные наркотики. Пациент отрицал употребление алкоголя или табака. В личном или семейном анамнезе не было солидных или гематологических злокачественных новообразований, кровотечений или тромботических явлений.

    При поступлении у пациента отсутствовала лихорадка с нормальными показателями гемодинамики. Физикальное обследование выявило бледность конъюнктивы и иктеричность склер. Сердечно-сосудистые и легочные исследования были в пределах нормы. При осмотре брюшной полости выявлена ​​болезненность в левом боку и эпигастральной области от легкой до умеренной, без отскока или непроизвольной защиты. Не было пальпируемой гепатоспленомегалии или периферической лимфаденопатии. В остальном обследование было ничем не примечательным.

    Общий анализ крови (ОАК) при поступлении показал гемоглобин 6.3  г/дл, гематокрит 17,9%, количество лейкоцитов (лейкоцитов) 4100/ мкм л, количество тромбоцитов 88000/ мкм л и количество ретикулоцитов 0,86%. Средний корпускулярный объем (MCV) составлял 96,2 fL, а ширина распределения эритроцитов (RDW) составляла 23,4%. Базовая метаболическая панель (BMP) показала нормальные концентрации электролитов в сыворотке и нормальную функцию почек с креатинином 0,8 мг/дл и азотом мочевины крови (АМК) 14 мг/дл. Функциональные пробы печени (ФП) при поступлении выявили повышение концентрации общего билирубина до 4.5 мг/дл с прямой фракцией 0,5 мг/дл и слегка повышенными уровнями аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) 67 МЕ/л и 165 МЕ/л соответственно. Профиль коагуляции показал международное нормализованное отношение (МНО) 1,2 и частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) 25,4 секунды. Прямой антиглобулиновый тест и скрининг на антитела были отрицательными. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) составляла 6235 МЕ/л, а гаптоглобин — <8,0 мг/дл.

    Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза показала острое воспаление брыжейки с вовлечением центральной брыжейки тонкой кишки, совместимое с диагнозом мезентериального панникулита (см. рис. 1 и 2).



    Мазок периферической крови выявил обилие шистоцитов и единичные гиперсегментарные нейтрофилы (см. рис. 3 и 4). Это, наряду с первоначальными лабораторными данными, свидетельствовало об атипичном проявлении тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП).



    В этот момент планировалось начать срочный плазмаферез. Однако в течение следующего часа уровень витамина B12 в сыворотке крови составлял <109 пг/дл (нормальный диапазон: 213–816 пг/дл) при уровне гомоцистеина в сыворотке 86.8  мкм моль/л (норма: 5,1–15,4  мкм моль/л). Планы плазмафереза ​​были остановлены. Были выполнены мазок костного мозга и биопсия, подтверждающие эритроидную гиперплазию и мегалобластную анемию (см. рис. 5 и 6). Восполнение цианокобаламина было немедленно начато.



    В течение следующих 2 дней гемоглобин оставался стабильным, количество ретикулоцитов увеличилось до 1,17%, отмечено значительное улучшение степени гемолиза. Кроме того, исчезла боль в животе, и пациент перенес обычную диету.Группа гастроэнтерологов рекомендовала эндоскопию верхних отделов желудка и считала мезентериальный панникулит реакцией на основное гематологическое заболевание. На поздних этапах госпитализации отправленные лабораторные тесты показали уровень метилмалоновой кислоты 4080 нмоль/л (нормальный диапазон: 87–318 нмоль/л), в то время как серологические тесты на антитела, блокирующие внутренний фактор, и антитела к париетальным клеткам желудка Антитела были сильно положительными. В совокупности эти данные свидетельствуют об аутоиммунном хроническом атрофическом гастрите как об основной этиологии текущего проявления.

    Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) была проведена амбулаторно и показала два крупных сидячих полипа в теле желудка (см. рис. 7), которые были полностью удалены. В остальном ЭГДС была в пределах нормы. При гистологическом исследовании полипы желудка обнаружена высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль и фоновые изменения хронического атрофического гастрита.


    Пациент продолжает получать заместительную терапию цианокобаламином амбулаторно. Замена витамина B12 сопровождалась полной нормализацией гематологических показателей и исчезновением симптомов мезентериального панникулита.

    Это первое сообщение о клиническом случае дефицита витамина B12, вторичного по отношению к хроническому аутоиммунному гастриту, проявляющемуся одновременно микроангиопатической гемолитической анемией и мезентериальным панникулитом.

    3. Обсуждение

    ТТП классически диагностируется на основании пентады MAHA, тромбоцитопении, неврологических нарушений, почечной дисфункции и лихорадки [3, 4]. Однако с введением плазмафереза ​​в качестве эффективного метода лечения предположительный диагноз обычно ставится на основании МАГА и тромбоцитопении без видимой причины [3, 5].В результате до 10% пациентов с диагнозом ТТП, получающих плазмаферез, впоследствии могут иметь альтернативный диагноз [6], что подчеркивает важность постоянной переоценки.

    Наиболее частыми симптомами ТТП при поступлении являются общая слабость, боль в животе, тошнота и рвота [3]. С характерными клиническими симптомами и характерными лабораторными данными неудивительно, что у нашего пациента был предположительно диагностирован ТТП, и ему было запланировано начало плазмафереза.Тем не менее, возможность дефицита витамина B12 также рассматривалась ввиду относительно легкой тромбоцитопении, чрезвычайно повышенного уровня ЛДГ и наличия гиперсегментированных нейтрофилов в мазке крови.

    Дефицит витамина B12 вызывает диссинхронию между ядерным и цитоплазматическим созреванием, что приводит к неэффективному эритропоэзу, интрамедуллярному гемолизу и характерным признакам мегалобластной анемии в мазке крови: макроцитоз и гиперсегментированные нейтрофилы [7]. Другие менее распространенные гематологические признаки, связанные с дефицитом витамина B12, включают тромбоцитопению, панцитопению и гемолитическую анемию [8].Кроме того, дефицит витамина B12 рассматривается как причина тромботической микроангиопатии, имитирующей ТТП [9–13]. Механизм тромботической микроангиопатии и возникающей в результате MAHA до конца не ясен, но наличие гипергомоцистеинемии было предложено как правдоподобная связь между дефицитом витамина B12 и эндотелиальной дисфункцией и образованием микрососудистых тромбов [14, 15].

    Брыжеечный панникулит — относительно редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся различной степенью воспаления, жировым некрозом и фиброзом брыжейки тонкой кишки [16].Он может возникать спонтанно или в сочетании с другими заболеваниями, включая абдоминальную травму, гематологические злокачественные новообразования и злокачественные новообразования паренхиматозных органов, а также аутоиммунные состояния [16, 17]. Большинство случаев диагностируется случайно при обследовании несвязанного состояния [17]. Наиболее распространенными симптомами в клинически очевидных случаях являются боль в животе, тошнота и рвота, изменение характера стула и потеря веса [18]. Подтверждение диагноза обычно требует гистологического подтверждения мезентериального панникулита; однако диагноз часто ставится на основании типичных рентгенологических данных [16, 17].Варианты лечения разнообразны, нестандартизированы и обычно предназначены для пациентов с симптомами [16, 18]. Множество противовоспалительных и гормональных препаратов, включая системные кортикостероиды и тамоксифен, отдельно или в комбинации, применялись с переменным успехом. Большинство случаев, как правило, разрешаются спонтанно без вмешательства [16–18].

    Брыжеечный панникулит был зарегистрирован в связи с дефицитом витамина B12 и хроническим атрофическим гастритом [19]. Больной был пролечен длительным курсом системных кортикостероидов с полной симптоматической и рентгенологической ремиссией.Мы не рассматривали лечение мезентериального панникулита у нашего пациента, так как предполагалось, что патологический процесс является вторичным по отношению к сопутствующим гематологическим нарушениям. Насколько нам известно, не было сообщений о случаях одновременного мезентериального панникулита и тромботической микроангиопатии, вторичной по отношению к дефициту витамина B12.

    Карциноидные опухоли желудка, также называемые гастроэнтеропанкреатическими нейроэндокринными опухолями, составляют приблизительно от 10% до 30% всех карциноидных опухолей [20]. Существует четыре различных типа карциноидных опухолей желудка, причем тип 1 составляет большинство случаев [20, 21].Карциноидные опухоли 1-го типа обнаруживаются в сочетании с хроническим атрофическим гастритом и ахлоргидрией и обычно бывают множественными, узловатыми или полипоидными по своей природе и размером менее 1 см [20]. Эндоскопическая резекция является методом выбора при карциноидных опухолях желудка 1-го типа, и они обычно имеют доброкачественное течение с > 95% 5-летней выживаемостью [20, 21].

    4. Заключение

    Тромботические микроангиопатии представляют собой разнообразную группу заболеваний, общими признаками которых являются микроангиопатическая гемолитическая анемия и тромбоцитопения.Дефицит витамина B12 может проявляться сходным образом и представлять собой диагностическую и терапевтическую проблему для клиницистов. Мы предлагаем изучить дальнейшие исследования для исключения дефицита витамина B12 как причины тромботической микроангиопатии, особенно в случаях с чрезвычайно повышенным уровнем ЛДГ (> 2500  МЕ / л), низким количеством ретикулоцитов, легкой или умеренной тромбоцитопенией (> 50 000 / мкМ). л) и/или атипичные результаты в мазке крови, такие как гиперсегментированные нейтрофилы.

    Раскрытие информации

    Авторы представили более раннюю версию этой статьи в виде реферата на собрании ACP Internal Medicine 2017 в Сан-Диего, Калифорния.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

    типов вагинального раздражения — что находится «там внизу»?: Рене Коттер, доктор медицинских наук: Гинекологи

    Как женщины, мы знаем, что время от времени небольшое раздражение возникает «там внизу». На самом деле, примерно 1 из 3 женщин когда-либо в своей жизни сталкивалась с этим. Иногда это зуд, иногда это ожог, а иногда просто что-то не так.Тогда наряду с этим может быть неприятный запах, выделения другого цвета или консистенции, болезненный половой акт. К сожалению, может быть много различных причин раздражения влагалища, которое вы испытываете. Раздражение или воспаление влагалища в медицине называют «вагинитом». Существует несколько типов вагинита, и часто симптомы, которые вы испытываете, похожи или даже идентичны симптомам другого типа вагинита.

     

    Например, у вас в прошлом могли быть дрожжевые инфекции, и хотя симптомы, которые вы испытываете сейчас, аналогичны вашим предыдущим дрожжевым инфекциям, на самом деле у вас может быть трихомонадная инфекция.Типами вагинитов являются дрожжевые инфекции, бактериальный вагиноз (БВ), трихомониаз (трихомониаз), вагинит, вызванный ИППП, атрофический вагинит и вагинит, вызванный чувствительностью к материалам. До 72 процентов женщин с вагинитом остаются невыявленными, что касается информации, учитывая, что лечение и лекарства различаются в зависимости от типа диагностированного вагинита. По этим причинам рекомендуется обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. Женщины и девочки любого возраста могут страдать вагинитом, однако чаще всего он поражает женщин репродуктивного возраста.

    Немного науки о вещах

    Как упоминалось выше, существует множество причин вагинита. Это может быть простое раздражение мыла или сложное заражение определенным микроорганизмом. Влагалище — это ткань на теле, которая является естественной средой для многих других живых существ. Забавно представлять свое тело как место для жизни других маленьких организмов, но это абсолютно верно. Lactobacillus — это тип бактерий, которые живут во влагалище и считаются «хорошим» микроорганизмом и важным игроком в «нормальной вагинальной флоре».Флора — это еще одно слово, которое относится ко многим организмам, живущим во влагалище. Итак, «нормальная вагинальная флора» означает «нормальный тип и количество микроорганизмов, которые живут во влагалище и вокруг него». Если у вас есть инфекция, вызывающая вагинит, весьма вероятно, что у вас будет «аномальная вагинальная флора». Это может быть связано с инвазией дрожжей, бактерий или простейших паразитов. Это вторжение и нарушение нормального баланса флоры может быть вызвано многими факторами:

    Эстроген и pH

    Эстроген играет большую роль в вагинальном здоровье и вагините.У девочек препубертатного возраста и у женщин в постменопаузе низкий уровень эстрогена приводит к тому, что ткани влагалища становятся тоньше, а pH влагалища повышается. pH играет важную роль для здоровья влагалища, потому что pH помогает определить, может ли определенный микроорганизм потенциально жить во влагалище. Высокий рН позволяет большему количеству типов организмов жить и развиваться во влагалище, в то время как низкий рН создает более вредную среду для многих типов организмов и, следовательно, меньшее количество типов организмов могут жить.Таким образом, для вашего влагалища полезно иметь немного более низкий pH. Хотя спринцевание обычно не рекомендуется женщинам, иногда можно использовать спринцевание уксусом и водой, чтобы поддерживать кислый рН. Однако слишком низкий уровень pH может быть вызван избытком лактобацилл. Таким образом, важно, чтобы ваш рН был в правильном балансе. Всегда консультируйтесь с врачом перед спринцеванием и никогда не используйте его в качестве первой линии лечения.

    В репродуктивном возрасте (от 13 до 51 года) у женщин наблюдается более высокий уровень эстрогена.Присутствие эстрогена во влагалище приводит к тому, что в этой области присутствует больше сахара. Поскольку микроорганизмы любят сахар, это позволяет Lactobacillus — полезным бактериям, упомянутым выше, — приходить и жить во влагалище. Затем Lactobacillus будет производить небольшое количество кислоты, снижая pH и создавая защитную среду для вашего влагалища, в которой должно (надеюсь) жить меньше организмов. По сути, лактобациллы защищают ваше влагалище в обмен на сахар, который обеспечивает ваше тело. Это крутая маленькая система обмена «комната и стол», которую естественным образом использует ваше тело.Изменения pH вашего тела вызваны гормональными изменениями во время вашего цикла, менопаузы, беременности и кормления грудью.​

    Факторы риска развития вагинита

    Хотя рН и гормоны играют важную роль в нормальной микрофлоре влагалища, существует также множество других факторов, которые могут вызывать вагинит.

    К ним относятся:

    • Использование антибиотиков
    • спринцевание
    • Половое сношение
    • Спермициды инфекции
    • Менопауза гигиены
    • Материал раздражители
    • Диабет Плохо вентилируемые одежда

    Антибиотик Использование: Антибиотики могут убить вашу нормальную флору, в том числе лактобациллы, бактерии, ответственные за поддержание низкого pH тканей влагалища.Когда нормальная флора погибает, это позволяет проникнуть другим микробам, особенно дрожжам. Таким образом, использование антибиотиков является основной причиной дрожжевых инфекций.

    Спринцевание : Спринцевание не рекомендуется по многим причинам, однако в данном случае оно так же вредно, как и применение антибиотиков. Спринцевание наносит вред нормальной микрофлоре влагалища, но повышает вероятность БВ, а не дрожжевой инфекции. Кроме того, спринцевание также увеличивает риск многих других инфекций, включая ВИЧ и другие ЗППП.Это лишь некоторые из рисков, связанных со спринцеванием, и этой практики следует избегать.

    Половой акт : Половой акт увеличивает риск БВ, трихомониаза и других ИППП, вызывающих раздражение влагалища. Эти инфекции передаются от одного партнера к другому. К счастью, BV, Trich и другие ИППП, вызывающие вагинит, можно лечить с помощью лекарств.

    Спермицид : Спермицид может увеличить вероятность вагинита по многим причинам.Хотя спермицид является хорошим дополнением к презервативам во время полового акта из-за его способности предотвращать беременность и снижать риск некоторых ИППП, он является распространенным раздражителем. Некоторые люди чувствительны или имеют аллергию на соединение, содержащееся в спермициде, и оно может быть причиной самого вагинита. Кроме того, более широкое использование спермицидов также было связано с увеличением бактериального вагиноза. Это может быть связано с тем, что спермициды могут нанести вред вашей вагинальной флоре.

    Инфекция : Некоторые инфекции могут ослабить вашу иммунную систему и повысить восприимчивость к таким инфекциям, как молочница, БВ, трихомониаз и другие ИППП, вызывающие вагинит.Инфекции, если они бактериальные, также лечат антибиотиками. Использование антибиотиков увеличивает риск дрожжевых инфекций из-за возможности уничтожения лактобацилл.

    Менопауза : Во время менопаузы риск вагинита увеличивается по нескольким причинам, и все они связаны с падением уровня эстрогена в организме. Как упоминалось выше, когда уровень эстрогена падает, рН влагалища повышается. Это позволяет большему количеству других микроорганизмов и меньшему количеству лактобактерий жить во влагалище. Другая причина, по которой менопауза увеличивает риск вагинита, заключается в том, что низкий уровень эстрогена приводит к тому, что ткани влагалища становятся тонкими, сухими и раздраженными.Это называется «атрофический вагинит».

    Гигиена : Неправильная вагинальная гигиена также может повысить вероятность БВ из-за кишечной палочки, бактерии, которая живет в вашей собственной прямой кишке. Неполная санитарная обработка, подтирание спереди назад или недержание кала увеличивают вероятность появления кишечной палочки в области влагалища. Даже одна бактерия E. coli может делиться и размножаться во множество бактерий, вызывающих инфекцию. Таким образом, всегда следует соблюдать полную гигиену в душе, в туалете и для предотвращения недержания кала.

    Материальные раздражители : У женщин с чувствительной кожей может быть аллергия на различные материалы, с которыми они контактируют в течение дня. Раздражение может исходить от одежды, мыла, моющих средств, ароматизаторов, отсутствия притока воздуха к этому месту и т. д. Если у вас чувствительная кожа и вы испытываете частое раздражение влагалища, это может быть возможной причиной.

    Диабет : Диабетики имеют большее количество сахара в крови, и этот сахар легче распределяется по другим частям тела.Как упоминалось ранее, бактерии и другие микроорганизмы любят сахар — это их основной источник пищи. Таким образом, диабетики подвергаются повышенному риску вагинита из-за инфекции микроорганизмами, особенно дрожжевыми. Часто я могу определить, плохо ли контролируются дрожжи и глюкоза у диабетика, только по запаху.

    Плохо вентилируемая одежда : Постоянное использование тесной, плохо вентилируемой одежды может повысить вероятность вагинита у женщины, вызванного микроорганизмом. В плохо проветриваемом помещении создаются влажные условия, идеально подходящие для жизни и развития крошечных организмов.Тип материала также имеет значение, поэтому те, которые плохо дышат, такие как спандекс, кожа или другие материалы, с большей вероятностью создадут влажную среду, даже если одежда не слишком тугая.

    Типы вагинита

    Молочница

    Молочница возникает при разрастании дрожжей во влагалище и является вторым наиболее распространенным типом вагинита. Небольшое количество дрожжей всегда живет во влагалище, однако, когда происходят изменения рН влагалища или гормонов, дрожжи могут расти до аномально высоких значений и вызывать инфекцию.Тип дрожжей, вызывающих дрожжевые инфекции, называется Candida. Candida albicans, или C albicans, чаще всего вызывает дрожжевую инфекцию, однако ее могут вызывать и другие виды Candida. Эти другие, не-albicans, дрожжевые грибки менее чувствительны к лекарствам, лечащим дрожжевые инфекции.

    Симптомы :

    • Зуд
    • Сжигание
    • Игровое раздражение
    • Болезненное моче молочницы почти идентичны таковым при БВ, трихомониазе и других инфекциях, передающихся половым путем, важно обратиться к врачу для диагностики и исключения любой другой инфекции.Лекарства от дрожжевой инфекции не лечат BV, Trich или другие ИППП, вызывающие аналогичные симптомы. Чтобы поставить положительный диагноз у женщины с дрожжевой инфекцией, врач должен либо визуализировать дрожжи под микроскопом, либо получить положительный результат посева из влагалища, который показывает дрожжи в дополнение к симптомам. Иногда женщины с частыми или рецидивирующими дрожжевыми инфекциями могут заниматься самолечением безрецептурными препаратами, такими как Моностат. Это относительно низкие дозы и они безопасны в использовании, однако они могут быть менее эффективными, чем любые прописанные лекарства.

      Причины :

      Дрожжевые инфекции могут быть вызваны несколькими факторами, включая:

      • Беременность
      • Диабет
      • Использование антибиотиков
      • Освобожденная иммунная система
      • Использование.

      Профилактика :

      Поскольку дрожжевые инфекции могут быть вызваны факторами, находящимися вне вашего контроля, например, гормональным дисбалансом или изменениями pH, предотвратить дрожжевые инфекции может быть сложно.Однако факторы, которые вы можете контролировать, следует практиковать, если у вас частые дрожжевые инфекции.

      Начните с:

      • Снижение потребления сахара или борьба с диабетом
      • Ношение хорошо вентилируемых материалов, таких как хлопок или мериносовая шерсть
      • Избегание слишком тесного нижнего белья, леггинсов или брюк
      • Сон без нижнего белья для увеличения потока воздуха
      • антибиотики

      Лечение :

      Большинство дрожжевых инфекций можно лечить с помощью вагинальных суппозиториев (растворимая таблетка, которая вводится во влагалище), вагинального крема или пероральных таблеток.Применение вагинальных суппозиториев и вагинальных кремов может вызывать жжение, раздражение или усиление зуда. Это может быть по нескольким причинам. Пероральные таблетки, как правило, более эффективны, но могут вызвать расстройство желудка и головную боль. Кроме того, из-за чрезмерного использования предписанного лечения оральной дрожжевой инфекции, т. е. дифлюкана, наблюдается рост устойчивых к дифлюкану дрожжевых грибков.

      Виды дрожжей, не относящиеся к albicans, более устойчивы к такой обработке и могут потребовать более строгого лечения.Борная кислота используется вагинально в течение 14 дней для лечения этих необычных видов дрожжей. В случае неэффективности борной кислоты следует обратиться к специалисту.

      Бактериальный вагиноз (БВ)

      БВ является наиболее распространенным типом вагинита и вызывается снижением количества здоровых лактобацилл и избыточным ростом нездоровых бактериальных организмов. Lactobacillus создает защитную среду с низким pH для вашего влагалища. Поэтому, когда их количество истощается, pH влагалища увеличивается, что позволяет проникать другим бактериям.Эти бактерии, вызывающие БВ, включают Gardnerella, E. coli и Mycoplasma и могут передаваться от одного партнера к другому. Наряду с раздражением влагалища, БВ увеличивает риск других опасных осложнений, включая повышенный риск заражения ВИЧ, выкидыш, бесплодие, преждевременные роды и многое другое. Опять же, из-за схожести его симптомов с инфекциями, вызванными другими микроорганизмами, диагностика у врача имеет важное значение, и нет настоящего безрецептурного лекарства от БВ.

      Симптомы

      • разряд Milky / водянистый
      • Желто-серый разряд
      • Запах, обычно тусклый
      • Зуд
      • Жжение во время мочеиспускания производится

      Диагноз

      Диагностика во время посещения врача, когда вам имеют симптомы БВ, клетки, называемые «ключевыми клетками», видимые под микроскопом, высокий рН влагалища и/или вагинальный посев, дающий положительный результат на БВ.БВ нельзя диагностировать в домашних условиях, но женщина может подозревать или знать, что у нее БВ, если у нее есть инфекция в анамнезе и она узнала о своих типичных симптомах.

      Причины

      Точная причина БВ неизвестна, однако достоверно известно, что снижение количества лактобактерий связано с инфекцией. Возможна передача от одного полового партнера к другому.

      Факторы, которые увеличивают ваш риск для BV:
      • Douching
      • Ароматизированные мыла или ванны с ваннами.
        Чтобы предотвратить БВ, важно ограничить перечисленные выше факторы риска.
        • Используйте презервативы
        • Ограничьте свои сексуальные партнеры
        • Избегайте применения
        • Избегайте джакузи и ванн
        • Пробиотики являются более новой областью исследований для предотвращения БВ. Пробиотики можно использовать в виде добавок, локально вводить во влагалище или употреблять в пищу пробиотические продукты, включая йогурт, кефир, чайный гриб и т. д.Считается, что эти добавки и продукты добавляют лактобациллы в ваш организм и помогают предотвратить исчезновение этих полезных бактерий. Хотя пробиотики не очень хорошо лечат БВ, вполне возможно, что они могут помочь в его профилактике. Безрецептурные пробиотики доступны во всех формах. Если лактобациллы через рот оказались неэффективными, возможно, стоит попробовать вагинальные лактобактерии либо через вагинальный суппозиторий, либо через растворимую таблетку.

          Лечение


          Лечение бактериального вагиноза обычно проводится с помощью противомикробных препаратов и должно быть назначено врачом.В настоящее время не существует безрецептурного лечения БВ, кроме пробиотиков, которые, как упоминалось выше, на самом деле не предназначены для лечения БВ. Поскольку бактерии процветают в вагинальной среде с более высоким pH, также хорошо убедиться, что ваша вагинальная среда не способствует росту бактерий.

          Трихомониаз (Trich)

          Трихомониаз является частой причиной вагинита и одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), от которой страдают 7,4 миллиона человек в США.С. ежегодно. Трихомонада является простейшим паразитом, а не бактерией, дрожжами или вирусом, и полностью поддается лечению с помощью лекарств. Лекарства от трихомониаза полностью отличаются от лекарств, которые лечат БВ или дрожжевые грибки. Его симптомы также почти идентичны другим типам вагинита, что добавляет больше причин, по которым вам следует посетить врача для правильной диагностики симптомов вагинита. Без лечения Трих может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Инфекция Trich также может, к сожалению, увеличить шансы заражения другими ИППП, включая вирус ВИЧ.

          Симптомы

          • зуд
          • Сжигание во время мочеиспускания
          • Тонкие разряды
          • Сброс цвета в белом, желтый, или зеленый
          • Процессы. небольшой хвостик на конце, который позволяет ему плавать и передвигаться. По этой причине ваш врач может диагностировать трих, просто взглянув под микроскоп.Если Trich не виден, и ваш врач подозревает, что это виновник ваших симптомов, он или она может отправить культуру в лабораторию, у которой гораздо больше шансов диагностировать Trich.

            Причины

            Трихомонады передаются половым путем от одного партнера другому, но симптомы гораздо чаще встречаются у женщин. На самом деле, только у 30% людей в целом когда-либо будут проявляться симптомы трихомониаза. Простейшие все еще могут передаваться от одного человека к другому, независимо от того, проявляются ли у них симптомы или нет.Он может даже заразить другие части тела, включая рот, задний проход или руки.

            Профилактика
            Поскольку Trich передается только половым путем, лучшими способами предотвращения инфекции являются:

            • Использование презервативов
            • Ограничение числа половых партнеров
            • Избегание половых контактов
            • Перед половым актом узнайте о статусе ИППП вашего партнера

            Хотя презервативы эффективно предотвращают распространение трихомониаза, заражение все же возможно даже при использовании презерватива.Лечение
            Trich полностью излечим после постановки диагноза. Это лечится одним пероральным антибиотиком, назначенным врачом (метронидазол или тинидазол). Лечение трихомониаза следует проводить как вам, так и вашему партнеру, чтобы предотвратить повторное заражение. Это лекарство также безопасно для беременных. К сожалению, рецидив трихомониаза возможен, и примерно 1 из 5 человек заразится повторно в течение 3 месяцев после лечения. Те, кто не лечит также своего партнера, имеют гораздо больше шансов заразиться повторно.

            Резистентный Trich встречается редко и составляет около 5% случаев. Хотя и редко, возможно, что если Трич не реагирует на первоначальное лечение, его можно лечить более длительным курсом лечения с более низкими дозами. Прежде чем предположить, что ваш трихомониаз устойчив, важно убедиться, что ваш партнер также лечился от трихомониаза и что вы строго придерживаетесь инструкций по лечению.

            Другие ИППП

            Другие ИППП могут вызывать симптомы, сходные с вагинитом.ИППП, которые вызывают симптомы типа вагинита, включают гонорею и хламидиоз. Их обычно проверяют по мазку Папаниколау у молодых женщин. Пожилые женщины должны будут запросить скрининг на гонорею и хламидиоз. Это следует сделать, если у вас когда-нибудь появится новый партнер или вы подозреваете, что у вашего нынешнего партнера есть проблемы с верностью.

            Симптомы и причина

            Эти симптомы неясны и не затрагивают большинство людей. Симптомы:

            • Аномальные выделения
            • Жжение при мочеиспускании
            • Тазовая боль

            ИППП передаются от одного партнера к другому только половым путем.

            Диагноз

            Диагноз гонореи и хламидиоза диагностируется с помощью посева, взятого врачом. Клиники скрининга ИППП также могут диагностировать эти две инфекции.

            Профилактика и лечение

            Лучший способ предотвратить гонорею и хламидиоз — это использование презервативов, ограничение числа половых партнеров, воздержание от полового акта и полное знание сексуальной истории вашего партнера перед половым актом.

            Гонорея и хламидиоз являются полностью излечимыми инфекциями, но перед лечением требуется диагностика.Важно, чтобы и вы, и ваш партнер лечились от этих инфекций, если они диагностированы.

            Цитолитический вагиноз (CV)

            Цитолитический вагиноз является менее распространенным типом вагинита, на который приходится 5-7% случаев вагинита. Это происходит, когда лактобацилл слишком много, что приводит к слишком низкому рН влагалища. Этот низкий pH вызывает разрушение клеток слизистой оболочки влагалища. CV часто путают с другими типами вагинитов, чаще всего с дрожжевыми инфекциями и иногда с BV.После безуспешного лечения рецидивирующих дрожжевых инфекций можно заподозрить сердечно-сосудистые заболевания. Если ваш врач также исключил дрожжевую инфекцию, БВ, трихомониаз и другие ИППП как причину ваших симптомов вагинита, виновником может быть CV.

            Симптомы

            • зуб. инфекция должна быть исключена в первую очередь.Ваш врач может также проверить рН вашего влагалища. Под микроскопом он или она может также проверить избыток лактобацилл и разрушение вагинальных клеток.​

              Причины

              Причины сердечно-сосудистых заболеваний до конца не изучены, однако известно, что некоторые факторы повышают вероятность сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые женщины просто более склонны к избытку лактобацилл.

              Другие факторы:

              • Диабет
              • Высокий уровень сахара в крови
              • Последняя половина менструального цикла .Лучшей рекомендацией на данный момент является контроль диабета и ограничение потребления добавленных сахаров.​

                Лечение

                Лечение сердечно-сосудистых заболеваний проводится путем повышения pH влагалища до нормального уровня. Хотя спринцевание обычно не рекомендуется, в этом редком случае оно рекомендуется. Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний пищевую соду смешивают с водой, а затем спринцевают два раза в неделю в течение двух недель. В качестве альтернативы во влагалище можно ввести капсулу с пищевой содой. Перед самолечением важно проконсультироваться с врачом для постановки диагноза ЦВ.

                Десквамативный воспалительный вагинит

                Это еще одна редкая форма вагинита, которая малоизвестна и чаще встречается у женщин менопаузального возраста и старше. Поскольку это редкость, здесь мы обсудим это лишь вкратце. Его симптомы включают жжение, болезненные ощущения при половом акте и желто-зеленые выделения. Это часто связано с типом бактерий, называемых «стрептококк группы B», но не вызывается этими бактериями. Как правило, вагинальный pH высокий, а белки, называемые «аминами», отсутствуют.Десквамативный воспалительный вагинит легко спутать с Трихом из-за его симптомов, однако простейшие не обнаружены. Об этом типе вагинита еще мало что известно, но исследования показали, что проблему можно решить с помощью вагинального крема.

                Чувствительность и аллергия

                Вагинит также может возникнуть из-за аллергии или чувствительности к чему-то, чему вы подвергаетесь. Это может иметь различные причины, и важно исключить любую другую причину вагинита, прежде чем предположить эту.Если вы чувствительны к чему-то, чему вы подверглись, ваши вагинальные ткани естественным образом станут красными, опухшими и раздраженными.

                Симптомы

                Диагноз

                Если ваш врач исключил другие виды вагинита, он или она может заподозрить материальный раздражитель, если вы подверглись воздействию нескольких. Для этого типа вагинита нет надежного диагноза, и женщинам, страдающим вагинитом или неизвестным ему, часто рекомендуется просто избегать обычных раздражителей, особенно если они замечают раздражение, зуд или жжение после использования.

                Причины

                Существует много различных возможных причин вагинита из-за чувствительности к материалам. Часто это зависит от вашего уникального тела.

                Общие раздражители:

                • Духи
                • Мыло
                • Стиральный порошок
                • Кремы
                • Компоненты некоторых лекарственных средств применяется во влагалище
                • спермицида
                • Смазочное
                • Ароматические тампоны или прокладки
                • полиэстер материал одежды

                Профилактика и лечение

                Лучший способ как профилактики, так и лечения этого типа вагинита состоит в том, чтобы избегать любого из вышеперечисленных распространенных раздражителей.Если вы лучше осведомлены о том, какой конкретный раздражитель вызывает ваши симптомы, вы можете просто исключить только этот раздражитель.

                Атрофический вагинит

                Этот тип вагинита вызывается менопаузой. В период менопаузы снижается уровень эстрогена, а вместе с ним и количество влаги во влагалище. Ткани также становятся намного тоньше и менее эластичными. Эта постоянная сухость и худоба вызывают раздражение, воспаление и покраснение влагалища. В медицине это называется «атрофический вагинит».

                Симптомы

                Диагноз

                Обычно врач может быстро поставить диагноз на основании визуального осмотра и сбора анамнеза.Если вы находитесь в менопаузе и у вас типичный бледный цвет вагинальной атрофии, вам обычно ставят диагноз в тот же день.

                Причины

                Причиной вагинальной атрофии является потеря эстрогена, связанная с менопаузой и возрастом. В редких случаях у молодых женщин может наблюдаться вагинальная атрофия. Причины этого неясны, но обычно связаны с высоким рН влагалища.

                Профилактика и лечение

                Хотя нет способа предотвратить менопаузу, атрофию влагалища можно предотвратить с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в начале менопаузы.Если этого недостаточно для предотвращения атрофии или если атрофия влагалища уже присутствует, ее можно лечить местным эстрогеном. Эстрогены для местного применения включают эстрогеновые кремы, наносимые на влагалище, вагинальные эстрогеновые кольца или растворимые таблетки, помещаемые во влагалище. Существуют альтернативы эстрогену, которые могут облегчить течение атрофического вагинита, но многие из них менее эффективны, чем их гормональные аналоги. Кокосовое масло первого отжима можно наносить на пораженный участок. Это может помочь улучшить сухость и здоровье ткани.

                Заключение

                Существует множество различных типов вагинита, каждый из которых имеет разные причины и методы лечения.Типы вагинита: молочница, БВ, трихомониаз, другие ИППП, материальная чувствительность, атрофический вагинит и ЦВ. Чтобы правильно лечить тип вагинита, важно обратиться к врачу для диагностики, тем более что симптомы вагинита практически идентичны между типами. Общие симптомы всех вагинитов включают зуд, раздражение, аномальные выделения, аномальный запах, жжение или боль во время мочеиспускания и болезненные ощущения при половом акте. В зависимости от ваших факторов риска, анамнеза и многого другого, женщины могут самостоятельно диагностировать вагинит.В настоящее время дрожжевые инфекции и непереносимость материалов являются единственным типом вагинита, который можно лечить самостоятельно в домашних условиях. Однако можно ограничить риск вагинита, избегая факторов, повышающих риск вагинита (обсуждалось выше). В конце концов, вагинит невероятно распространен и затрагивает многих женщин хотя бы раз в жизни. Управляйте своим комфортом.

                Ссылки

                Коттрелл, Б.Х. Обновленный обзор доказательств, препятствующих спринцеванию. MCN Am J Matern Child Nurs.2010 март-апрель;35(2):102-7
                NIAID. Вагинальная грибковая инфекция. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. 2015.
                Larsson, P., Stray-Pedersen, B., Ryttig, K.R., Larsen, S. Человеческие лактобациллы в качестве добавки к клиндамицину у пациентов с бактериальным
                     вагинозом снижают частоту рецидивов; 6-месячное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Женское здоровье BMC. 2008 г.; 8: 3.
                Медлайн Плюс. Бактериальный вагиноз — долечивание. Национальная медицинская библиотека США. 2013.
                Кумар Н. и др. Бактериальный вагиноз: Этиология и методы лечения — краткая заметка.Дж. Фарм Биологически активная наука. 2011 г., октябрь-декабрь; 3(4): 496–
                ​     503.
                Трихомониаз — информационный бюллетень CDC. CDC. 2015.
                Суреш А., Раджеш А., Бхат Р.М. и Рай Ю. Цитолитический вагиноз: обзор. Индийский секс-перевод с дис. 2009 г.; 30(1):48-50.
                АКОГ. Вагинит. Практический бюллетень ACOG. 2015;72.

                Может ли атрофия влагалища быть причиной болезненного секса?

                Ваша любовная жизнь превратилась из удовлетворения в физически болезненный секс?

                У вас хронически сухое влагалище? У вас более частые инфекции мочевыводящих путей?

                Если это звучит слишком знакомо, у вас могут быть признаки вагинальной атрофии.

                Когда большинство женщин слышат об атрофии влагалища, они думают о том, что происходит после менопаузы. Однако это может произойти у молодых женщин при снижении уровня эстрогена.

                Атрофия влагалища может вызывать такие симптомы, как сухость во влагалище и болезненные ощущения при половом акте.

                «Вагинальная атрофия чаще всего наблюдается у женщин в постменопаузе, но у тех, кто кормит грудью и только что родила ребенка, могут возникнуть проблемы из-за падения уровня эстрогена», — сказала доктор Соня Уильямс.

                «Влагалищная атрофия также может возникнуть, если у вас были удалены яичники или если вы принимаете определенные лекарства для лечения рака молочной железы или эндометриоза».

                Что такое вагинальная атрофия и как она вызывает болезненные ощущения при половом акте?

                Эстроген помогает поддерживать здоровье тканей влагалища. Когда уровень эстрогена падает, это меняет работу влагалища.

                Со временем происходит атрофия, когда слизистая оболочка влагалища начинает сжиматься и истончаться. Ваше влагалище больше не может растягиваться, как раньше, и стенка влагалища также может укоротиться и стать более узкой.(клиника Кливленда)

                Вагинальная атрофия обычно диагностируется путем анализа ваших симптомов и оценки результатов гинекологического осмотра.

                Атрофия влагалища также может вызывать болезненные ощущения при половом акте, что также называется диспареунией. Больше женщин испытывают болезненный секс, чем вы можете себе представить, и это состояние часто поддается лечению.

                Если половой акт доставляет вам дискомфорт, мы рекомендуем вам связаться с нами для записи на прием.

                Сухость влагалища является симптомом вагинальной атрофии

                Сухость — лишь один из неприятных симптомов.Другие включают:

                • Сжигание
                • Зуд
                • Выделения из влагалища
                • Пятнистость или кровотечение
                • Легкое кровотечение после секса

                Возможны ли осложнения вагинальной атрофии?

                Атрофия влияет не только на влагалище. Это может вызвать проблемы, когда вы ходите в туалет, что приводит к частым инфекциям мочевыводящих путей (ИМП). Возможно, вам также придется чаще ходить в туалет и испытывать боль при мочеиспускании.

                Те, у кого атрофия, также более склонны к воспалению влагалища.

                Как лечится вагинальная атрофия?

                Пока уровень эстрогена не вернется к нормальному уровню, у вас, вероятно, будут симптомы вагинальной атрофии.

                Существуют различные виды лечения: некоторые направлены на облегчение симптомов вагинальной атрофии, в то время как другие повышают уровень эстрогена, чтобы вернуть влагалище в более здоровое состояние.

                Увлажняющие средства на водной основе

                Облегчить симптомы можно так же просто, как использовать вагинальный увлажняющий крем.

                Средства на водной основе могут помочь восстановить рН влагалища. Некоторые могут даже длиться от трех до четырех дней, что полезно для тех, у кого хронически сухое влагалище.

                Вы также можете облегчить болезненные ощущения при половом акте, используя водорастворимую вагинальную смазку.

                Терапия эстрогенами

                Низкие дозы вагинального эстрогена в любой форме могут помочь:

                • Восстановление рН влагалища
                • Увеличение вагинальных выделений
                • Утолщение тканей влагалища

                Эстроген можно наносить в виде кожного пластыря или таблетки, но часто наиболее эффективно наносить его непосредственно во влагалище в виде крема.Существуют также силиконовые кольца или таблетки, содержащие эстроген, которые вводятся во влагалище и выделяют постоянную низкую дозу эстрогена.

                Мы понимаем, что ни одна форма терапии эстрогенами не работает для всех. Мы рассмотрим ваш индивидуальный случай и изучим ваши симптомы, ваш образ жизни и вашу историю болезни, чтобы определить, что лучше всего подойдет для вас.

                Вагинальное кровотечение после менопаузы не является нормальным явлением

                Если у вас кровотечение после менопаузы, важно записаться к нам на прием.

                Хотя это может быть вызвано атрофией влагалища, его также можно наблюдать при многих других состояниях. Большинство из них не опасны для жизни. Однако кровотечение после менопаузы может быть признаком некоторых видов рака.

                Каковы другие причины болезненного полового акта?

                Каждый случай диспареунии индивидуален. У некоторых женщин травмы влагалища, обычно из-за разрывов во время родов, могут вызвать проблемы. У других может быть врожденное заболевание, называемое агенезией влагалища, что означает, что влагалище не полностью сформировано.

                Болезненный секс также может быть вызван состоянием, называемым вагинизмом, при котором происходит спазм мышц влагалища. Хотя многим женщинам неудобно говорить об этом заболевании, оно встречается гораздо чаще, чем вы можете себе представить.

                Мы не хотим, чтобы кто-то стеснялся говорить с нами о своих проблемах со здоровьем, будь то болезненный половой акт или выделения из влагалища. Мы стали акушерами-гинекологами, чтобы помочь женщинам вести максимально здоровую жизнь, включая ваше сексуальное здоровье.

                Мы являемся партнерами в вашей заботе.Мы рекомендуем вам задавать вопросы на ежегодном экзамене или на любой встрече, которая у вас назначена.

                Ваше влагалище: что нормально, а что нет

                Важно сообщить нам, если у вас изменилось количество выделений из влагалища или они изменились по цвету или запаху. Это может быть признаком инфекции.

                Поговорите с одним из наших врачей, если у вас есть:

                • Покраснение влагалища
                • Зуд
                • Вагинальная боль
                • Масса во влагалище
                • Болезненный половой акт
                • Подтекание мочи при кашле или чихании

                Как сохранить здоровье влагалища

                Ваше сексуальное здоровье является важным аспектом вашего общего состояния здоровья.Мы составили список способов, с помощью которых вы можете свести к минимуму свои шансы заразиться вагинальной инфекцией.

                Занимайтесь безопасным сексом

                Вам также следует пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Пожалуйста, будьте откровенны и честны с нами в отношении вашей сексуальной жизни, включая количество сексуальных партнеров, которые у вас могли быть. Наш главный интерес – забота о вашем здоровье.

                Пройти регулярный осмотр

                Во время этих оздоровительных посещений мы не только проведем гинекологический осмотр, но и поговорим с вами о любых других проблемах со здоровьем, будь то высокое кровяное давление, диабет или депрессия.

                Понимание ваших лекарств

                Некоторые из них могут иметь побочные эффекты, которые могут повлиять на ваше влагалище, например сделать вас более восприимчивыми к дрожжевым инфекциям.

                Выполнение упражнений Кегеля

                Эти упражнения помогают привести в тонус мышцы тазового дна и могут быть очень полезными, особенно если вы столкнулись с подтеканием мочи.

                Готов помочь вам на всех этапах жизни

                Мы заботились о матерях, дочерях и женщинах всех возрастов.Благодаря индивидуальному подходу к медицине мы оцениваем наиболее эффективные методы лечения, чтобы предоставить медицинский план, адаптированный к вашим потребностям.

                Для многих медицинских практик это просто слова. Но для нас это философия.

                Мы любим заботиться о наших пациентах. Мы находим время, чтобы узнать их имена и обсудить их потребности. Мы оказываем им эмоциональную и медицинскую поддержку независимо от возраста. Назначьте встречу, чтобы узнать, что нас отличает.

                 

                Более 40 лет акушер-гинеколог Чапел-Хилл обслуживает женщин в районе Треугольника, разделяя радость маленьких чудес и поддерживая их в трудных ситуациях.Наши сертифицированные врачи и сертифицированные медсестры-акушерки объединяют личный опыт и удобство частной практики с самыми современными ресурсами, которые можно найти в более крупных организациях. Чтобы назначить встречу, пожалуйста, свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.