Что такое железистая гиперплазия эндометрия: Гиперплазия эндометрия — лечение и диагностика гиперплазии эндометрия в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Содержание

Железистая гиперплазия эндометрия (взрослые, стационар)

МКБ: N85.0

Железистая гиперплазия эндометрия  (взрослые, стационар) — это слишком сильное, избыточное разрастание железистой ткани эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки). В норме эндометрий на протяжении всего менструального цикла претерпевает ряд изменений: последовательно разрастается, видоизменяется и затем отторгается. Происходит это под влиянием колебания женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона): когда соотношение этих гормонов нарушается (например, повышается уровень эстрогена), эндометрий разрастается и увеличивается в своем объеме больше обычного. В таком случае говорят о гиперплазии эндометрия.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия у взрослых

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

В случае подтверждения диагноза железистая гиперплазия эндометрия, чтобы узнать как вылечить железистую гиперплазию эндометрия, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

  • Регистрация электрокардиограммы
  • Рентгенография легких
  • Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
  • Биопсия тканей матки
  • Биопсия шейки матки
  • Влагалищная биопсия
  • Маммография
  • Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

Лабораторные исследования

  • Анализ мочи общий
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Микроскопическое исследование влагалищных мазков
  • Морфологическое исследование препарата тканей матки
  • Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки
  • Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
  • Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
  • Определение основных групп крови (A, B, 0)
  • Определение резус-принадлежности
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический
  • Исследование коагуляционного гемостаза
  • Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза
  • Исследование тиреотропина сыворотки крови
  • Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови
  • Исследование уровня фибриногена в крови
  • Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови
  • Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
  • Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum)
  • Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamydia trachomatis)
  • Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам
  • Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy
  • Цитологическое исследование аспирата из полости матки
  • Цитологическое исследование препарата тканей влагалища
  • Цитологическое исследование препарата тканей матки

К каким специалистам следует обращаться

  • Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом
  • Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
  • Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
  • Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Алкалоиды белладонны, третичные амины

  • Атропин (Атропин, Атропина сульфат, Атропин Нова)

Противодиарейные микроорганизмы

  • Бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин, Бифидумбактерин сухой, Пробифор)

Группа гепарина

  • Эноксапарин натрия (Анфибра, Гемапаксан, Эноксапарин-Бинергия)

Аминокислоты

  • Транексамовая кислота (Санксамик, Стагемин, Транексолон)

Факторы свертывания крови

  • Эптаког альфа [активированный]
  • Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации (Уман Комплекс Д.И.)

Пероральные препараты трехвалентного железа

  • Железа [III] гидроксид полимальтозат (Ликферр100, Мальтофер, Феррум Лек)

Парентеральные препараты трехвалентного железа

  • Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс

Другие антианемические препараты

  • Дарбэпоэтин альфа (Аранесп, Дарбэстим)
  • Эпоэтин альфа (Аэприн, Эпокрин, Эральфон)

Кровезаменители и препараты плазмы крови

  • Гидроксиэтилкрахмал (Волювен, Гидраэль 130, Плазмастабил 200)

Растворы электролитов

  • Натрия хлорид (Аква-риносоль, Анолит нейтральный АНК, Физиодоза)

Адренергические и дофаминергические средства

  • Допамин (Дофамин-Бинергия, Дофамин-Дарница, Дофамин-Ферейн)
  • Норэпинефрин (Норадреналин, Норадреналин Агетан, Норадреналин Каби)
  • Эпинефрин (Адреналин, Адреналина гидрохлорид-Виал, Адреналин-СОЛОфарм)

Антибиотики

  • Нистатин (Нистатин)

Производные имидазола

  • Клотримазол (Кандибене, Кандид, Кандизол)

Гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации

  • Гестоден + Этинилэстрадиол
  • Дезогестрел + Этинилэстрадиол

Гестагены

  • Левоноргестрел (Лалинола, Мирена, Эскапел)

Гестагены

  • Диеногест (Алвовизан, Визанна, ЗАФРИЛЛА)

Производные прегн-4-ена

  • Прогестерон (ВАНЭЛ, ДляЖенс про, Прожестожель)

Производные прегнадиена

  • Дидрогестерон (Дюфастон)

Окситоцин и его аналоги

  • Окситоцин (Окситоцин-Виал, Окситоцин-МЭЗ, Окситоцин-Рихтер)

Глюкокортикоиды

  • Преднизолон (Медопред, Преднизол, Преднизолон Эльфа)

Тетрациклины

  • Доксициклин (Видокцин, Доксициклин, Юнидокс Солютаб)

Пенициллины, устойчивые к бета-лактамазам

  • Оксациллин (Оксациллин)

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

  • Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

Цефалоспорины 1-го поколения

  • Цефалексин (Цефалексин, Экоцефрон)

Цефалоспорины 2-го поколения

  • Цефуроксим (Зинацеф, Зиннат, Цетил Люпин)

Цефалоспорины 3-го поколения

  • Цефотаксим (Талцеф, Цефабол, Цефосин)
  • Цефтазидим (Бестум, Орзид, Протозидим)
  • Цефтриаксон (Офрамакс, Цефаксон, Цефтриабол)

Цефалоспорины 4-го поколения

  • Цефепим (Децефим, Цефомакс, Эфипим)

Макролиды

  • Азитромицин (Азивок, Азидроп, Азитрал Макс)
  • Джозамицин (Вильпрафен, Вильпрафен Солютаб)

Линкозамиды

  • Клиндамицин (Клиндацин пролонг, Клиндес, Клиндовит)

Другие аминогликозиды

  • Амикацин (Амикабол, Амикацин-Виал, Селемицин)
  • Канамицин (Канамицин)
  • Тобрамицин (Брамитоб, Тобрекс 2Х, Тобропт)
  • Гентамицин (Гентамицин-АКОС, Гентамицина сульфат, Гентамицин-Ферейн)

Фторхинолоны

  • Левофлоксацин (Корфецин-СОЛОфарм, Левофлокс-Роутек, Таваник)
  • Моксифлоксацин (Мокси, Моксиспенсер, Хайнемокс)
  • Офлоксацин (Заноцин, Тариферид, Тарицин)
  • Ципрофлоксацин (Ифиципро, Ципробай, Экоцифол)

Производные триазола

  • Флуконазол (Биннофлуназол, Флюкостат, Форкан)

Интерфероны

  • Интерферон альфа (Интерферон лейкоцитарный человеческий, Интерферон человеческий лейкоцитарный, Локферон)

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

  • Диклофенак (Аргетт Рапид, Ортофен, Ортофер)

Производные пропионовой кислоты

  • Ибупрофен (Нурофаст Форте, Нурофен Экспресс форте, Седальгин СПРИНТ)

Барбитураты

  • Тиопентал натрия (Тиопентал натрия)

Опиоидные анальгетики

  • Тримеперидин (Промедол)

Другие препараты для общей анестезии

  • Кетамин (Кетамин)
  • Пропофол (Диприван, Проанес, Пропован)

Эфиры аминобензойной кислоты

  • Прокаин (Новокаин, Новокаин буфус, Новокаин-Виал)

Амиды

  • Лидокаин (Версатис, Геликаин, Луан)
  • Бупивакаин (БлоккоС ХЭВИ, Максикаин, Маркаин)
  • Ропивакаин (Наропин, Рапинов, Ропивабин)

Анальгетики со смешанным механизмом действия

  • Трамадол (Трамаклосидол, Трамал, Трамолин)

Производные бензодиазепина

  • Диазепам (Реланиум, Релиум, Седуксен)

Производные бензодиазепина

  • Мидазолам (Дормикум, Мидазолам, Фулсед)

Производные нитроимидазола

  • Метронидазол (Нирмет, Розамет, Эдгил)

Эфиры алкиламинов

  • Дифенгидрамин (Димедрол Авексима, Димедрол-Виал, Димедрол-УБФ)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

ЖЕЛЕЗИСТАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ. ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ | Пушкарев

1. Ахундова С.С., Кирикова Ю.М., Миллер А.П., Караченцева И.В. Ближайшие и отдаленные результаты использования биполярной гистерорезекции для лечения различных видов внутриматочной патологии у пациенток различных возрастных групп // Вестник РГМУ. – 2008. №3(62). С. 9-11.

2. Бреусенко В., Голова Ю.А., Каппушева Л.М., Мишиева О.И., Кирикова Ю.М., Цечоева Т.С.. Современный подход в лечении пролиферативных процессов в постменопаузе // Избранные лекции. – М.: Из-во «МЕДпрессинформ», 2007. – С. 315-323.

3. Берека Дж. Гинекология по Эмилю Новаку / Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. М.: Практика, 2002. 892 с.

4. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб.: Фолиант, 2002. -540 с.

5. Бочкарева Н.В. Сочетание гиперплазии и рака эндометрия с миомой матки: роль половых гормонов, их рецепторов и ферментов метаболизма эстрогенов / Н.В. Бочкарева, Л.А. Коломиец, И.В. Кондакова // Вопр. Онкологии. 2005. Т. 51. №4. С. 427-433.

6. Кондрикова Н.И., Силакова А.В. Гиперпластические изменения и предраковые состояния эндометрия: вопросы терминологии и классификации // Архив патологии. – 2010. – Т. 72. №1. – С. 60-62.

7. Клинышкова Т.В. Клинико-морфологическое обоснование оптимизации лечения больных с гиперплазией эндометрия / Т.В. Клинышкова, Н.Б. Фролова, С.И. Мозговой // Российский вестник акушера-гинеколога. 2010. – №3. С. 16-20.

8. Кузнецов Р.Э., Соколова Л.М. Применение амбулаторной гистерскопии у больных пожилого возраста // Военно-медицинский журнал. – 2009. -Т. СССХХХ. №7. С.69.

9. Мартиросян К.А. Современные методы лечения гиперпластических процессов эндометрия пациенток в постменопаузе / Соломатина А.А., Мишиева О.И., Мартиросян К.А. // Материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии», Судак, 2012. С. 331-332.

10. Современные методы диагностики гиперпластических процессов эндометрия / О.С. Лобачевская, Л.С. Гуляева, О.В. Сасина [и др.] // Медицинская панорама. 2005. №8. С.24-25.

11. Solomatina A., Martirosyan K., Tikhonov D. Influence of the receptor gene expression of the reproductive hormones at patients with endometrium pathology in postmenopause // XX FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics. Rome, 2012.

12. Simsek T. Impact of different hormone replacement therapy regimens on the size ofmyoma uteri in postmenopausal period: tibolone versus transdermal hormonal replacement system / T. Simsek, C. Karakus // Vaturitas. 2002. Vol. 42. P. 243-246.

Гиперплазия эндометрия в пери- и постменопаузе

Введение

Гиперпластические процессы в эндометрии представляют большую медико-биологическую и социально-экономическую проблему и занимают значительное место в структуре гинекологической заболеваемости [1—6]. Высокая распространенность гиперпластических процессов в эндометрии, отсутствие должной эффективности от гормональной терапии, а также вероятность озлокачествления ставят гиперплазию эндометрия (ГЭ) в ряд наиболее актуальных проблем современной медицины. По данным Е.М. Вихляевой, гиперплазией эндометрия страдают почти 50% женщин позднего репродуктивного возраста и в период перименопаузы [7].

Большая клиническая значимость гиперпластических процессов в эндометрии заключается в том, что они являются одной из наиболее частых причин маточных кровотечений у женщин в возрасте 45—55 лет и их госпитализации в стационар [8—12]. Другая причина пристального внимания к ГЭ — это возможность их злокачественной трансформации. По данным статистики РФ, рак эндометрия (РЭ) занимает 3-е место в структуре онкологической заболеваемости женского населения [13, 14]. Малигнизация железистой гиперплазии и полипа эндометрия встречается в 2—5% и достигает 10% в постменопаузе [15—17]. Атипическая гиперплазия прогрессирует в инвазивный рак с частотой до 50% наблюдений [18, 19]. Однако, по данным разных авторов, РЭ по результатам гистологического исследования подтверждается у 1—10% женщин, имеющих кровотечение в постменопаузе. Практически в 60% наблюдений выявляется атрофия эндометрия и примерно с одинаковой частотой — полипы эндометрия, ГЭ и другие доброкачественные изменения эндометрия [20, 21]. Таким образом, в большинстве случаев причиной кровотечений в постменопаузе служат изменения эндометрия доброкачественного характера.

Факторами риска развития РЭ являются пожилой возраст пациенток (старше 50 лет), ожирение, поздняя менопауза, сахарный диабет, длительная эстрогеновая стимуляция, прием тамоксифена [22, 23].

При ожирении и индексе массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2 повышается риск развития РЭ на 200—400% [24]. Так как более 50% женщин в постменопаузе имеют избыточную массу тела, необходима онконастороженность в данной возрастной группе.

Диагностика патологии эндометрия

В скрининговой диагностике патологии эндометрия наиболее информативным неинвазивным методом обследования является лучевой — ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивный, легко выполнимый и высокоинформативный метод обследования больных для выявления количественных и качественных характеристик всех слоев эндометрия с оценкой их кровоснабжения, что позволяет современная аппаратура [25, 26]. Методами лучевой диагностики, в отсутствие клинических проявлений заболевания, могут выявляться различные признаки диффузных (гиперплазия) или очаговых (полипы) изменений эндометрия [27, 28].

В настоящее время согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ [29] и международным протоколам [30] за верхнюю границу нормы толщины М-эха принимают 4 мм. Если она ниже этой границы, то вероятность РЭ составляет менее 1% [31—34], в таких случаях биопсия эндометрия не требуется. В ряде случаев увеличение толщины эндометрия по данным УЗИ выявляется у женщин в постменопаузе в отсутствие симптомов заболевания. Однако тактика ведения в таких случаях окончательно не определена. Последнее обстоятельство особенно важно, поскольку в настоящее время среди исследователей прочно укоренилось мнение, что толщина эндометрия является ведущим признаком гиперплазии [35]. Однако в литературе появляются данные о необходимости изменения ультразвуковых критериев толщины эндометрия для определения дальнейшей тактики ведения женщин в отсутствие клинических проявлений в постменопаузе, так как выбор метода лечения и его применение порой ограничены из-за сопутствующей соматической патологии больных. Особые трудности возникают при лечении больных с ГЭ старше 60 лет ввиду высокого риска развития осложнений при оперативном вмешательстве и применении анестезиологического пособия. Поэтому необходимо разграничить группы пациенток с утолщенным эндометрием (по УЗИ в отсутствие клинических проявлений), которым обязательно должны проводиться дальнейшая диагностика и лечение, и группы пациенток, которые могут находиться под динамическим наблюдением (без риска развития РЭ) в связи с возрастом, наличием соматической патологии или нежеланием (отказом) пациентки от дальнейшего лечения (диагностического обследования).

Современные данные литературы о дифференциальной диагностике и тактике ведения женщин в пери- и постменопаузе с патологией эндометрия

В исследовании A. Lev-Sagie и соавт. [36] под наблюдением находились 82 женщины в постменопаузе со случайно выявленным при УЗИ утолщением эндометрия, всем выполнена гистероскопия с выскабливанием стенок полости матки. По результатам гистологического исследования, у 67 (82%) пациенток выявлены неактивные полипы, у 7 — субмукозные узлы, у 6 — атрофия эндометрия, у 1 — простая гиперплазия, еще у 1 — полип с простой гиперплазией. Ни одного случая сложной гиперплазии или РЭ не было. При этом частота развития осложнений оперативного вмешательства составила 3,6%: 2 перфорации матки, 1 осложнение интубации.

R. Ozelci и соавт. [37] проанализировали истории болезни 266 женщин в постменопаузе, которым были выполнены гистероскопия и биопсия эндометрия. В исследование были включены пациентки с отсутствим симптомов, у которых, по данным трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУИ), толщина эндометрия равна или превышает 6 мм. По результатам гистологического исследования, наиболее часто выявляемыми очаговыми поражениями у пациенток в отсутствие симптоматики были полипы эндометрия, диагностированные в 168 (63,1%) наблюдениях. У 24 (9%) пациенток была диагностирована простая гиперплазия, у 4 (1%) — атипичная гиперплазия и у 8 (3%) — аденокарцинома эндометрия. По мнению авторов обзора, при толщине эндометрия ≥10,5 мм рекомендованы гистероскопия и кюретаж стенок полости матки.

Другие исследователи [38] провели ретроспективный анализ (с января 2006 г. по январь 2017 г.) медицинских карт 488 женщин в постменопаузе, не имевших клинических проявлений, у которых при ТВУИ выявили эндометрий толщиной ≥5 мм и провели гистероскопию с последующей биопсией эндометрия. Наиболее частыми патологическими находками были полипы (51,0%) и нормальный эндометрий (34,2%). У 15 (3,1%) и 10 (2,0%) больных имелась интраэпителиальная неоплазия и карцинома соответственно. Однако пациентки с карциномой обладали более толстым эндометрием, в котором чаще определялся кровоток при цветовом допплеровском картировании (ЦДК). В исследовании отмечено, что при злокачественных новообразованиях толщина эндометрия была ≥12 мм, и при ЦДК определялись локусы кровотока в эндометрии.

J. Alcázar и соавт. [39] изучили результаты исследований, опубликованных в период с января 1990 г. по декабрь 2016 г., и оценили корреляцию между толщиной эндометрия, измеренной с помощью ТВУИ, и гистологическими находками у женщин, не имевших клинических проявлений в постменопаузе. Научные работы, включавшие исследования у пациенток, которые принимали заместительную гормональную терапию, тамоксифен или ингибиторы ароматазы, были исключены. Было выявлено 289 исследований, и оценены данные по 4751 женщине. Распространенность РЭ или ГЭ с атипией составила 2,4%. В результате исследователи пришли к выводу, что риск развития РЭ или ГЭ с атипией был в 2,6 раза выше у женщин с толщиной эндометрия ≥11 мм в отличие от такового у женщин с толщиной эндометрия 5—10 мм, хотя имелись значительные расхождения в разных исследованиях.

A. Ghoubara и соавт. в своем исследовании [40] также пришли к выводу, что использование порога толщины эндометрия ≥10 мм у женщин без клинических симптомов позволяет не упустить ни одного случая атипичной ГЭ или РЭ.

Целью исследования M. Louie и соавт. [41] было уточнение частоты внутриматочной патологии у 462 женщин с бессимтомно протекающей постменопаузой, не имевших клинических ее проявлений, и обеспечение оптимального порога для взятия у них биоптата эндометрия. В исследование включали женщин без симптомов заболевания эндометрия, если при ТВУИ у них была выявлена толщина эндометрия выше 4 мм.

Среди 462 женщин карцинома была выявлена у 9 (1,9%), атипичная гиперплазия — у 7 (1,5%). Толщина эндометрия, равная или превышающая 14 мм, достоверно ассоциировалась с типичной гиперплазией (отношение шансов — ОШ 4,29; 95% доверительный интервал — ДИ 1,30—14,20; p=0,02), с отрицательным прогностическим значением 98,3%. Толщина более 15 мм была ассоциирована с карциномой (ОШ — 4,53; 95% ДИ — 1,20—17,20; p=0,03), с прогностической значимостью отрицательного результата теста 98,5% и риском развития рака 0,06%. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что случайно обнаруженное утолщение эндометрия менее 15 мм не может служить основанием для взятия биопсии эндометрия у женщин в постменопаузе, не имеющих вагинального кровотечения.

W. Wolfman и соавт. [42] изучили материалы публикаций, вышедших с 1970 по 2009 г., о результатах обследования женщин в постменопаузе без аномальных маточных кровотечений, у которых при УЗИ обнаружено утолщение эндометрия. При детальной оценке информативности, рисков и стоимости диагностического выскабливания авторы пришли к выводу, что применение инвазивных методов исследования только на основании увеличения показателя М-эхо является излишней (неоправданной) процедурой.

Однако некоторые исследователи придерживаются другой точки зрения. Целью исследования M. Genc и соавт. [43] было уточнение частоты внутриматочной патологии у 283 женщин в постменопаузе, госпитализированных в гинекологическое отделение для проведения гистерэктомии по причинам, не связанным с патологией эндометрия. По результатам гистологического исследования, у 75,6% из 209 пациенток, не имевших кровотечения в постменопаузе, обнаружена патология полости матки, о которой не подозревали на этапе предоперационной подготовки: ГЭ, полипы, миома матки, аденомиоз — в 1 (0,5%) наблюдение, аденокарциномы. У 87,8% из 74 женщин с кровотечением в постменопаузе обнаружена внутриматочная патология, в том числе 13 (17,6%; p=0,0001) наблюдений РЭ. Таким образом, патология полости матки может иметься и у женщин в постменопаузе, не имеющих симптомов заболевания, поэтому авторы настаивают на ежегодном скрининге и консультировании пациенток пожилого и старческого возраста, не дожидаясь у них эпизода кровотечения.

Л.В. Адамян и соавт. [44] в своем исследовании пациенток без клинических проявлений внутриматочных заболеваний в постменопаузе с подозрением на патологию эндометрия по данным ТВУЗ (толщина эндометрия более 4 мм), чаще всего выявляли полипы эндометрия (63,9%), атрофию эндометрия (30,5%), а частота аденокарциномы составила 2,1%. Авторы исследования акцентируют внимание на том, что риск возникновения злокачественных новообразований достаточно высок, что свидетельствует о важности адекватного обследования и своевременного лечения женщин этой возрастной группы, а также о необходимости скринингового обследования с применением УЗИ.

По данным литературы, у пациенток без клинических проявлений заболевания матки в постменопаузе с утолщеным эндометрием (по данным УЗИ) наиболее часто при гистероскопии и гистологическом исследовании выявляются полипы эндометрия. Однако частота РЭ у женщин с полипами эндометрия составляет 0,3—4,8% [45]. Большинство исследователей настаивают на обращении особого внимания на пациенток в постменопаузе с полипами, проявляющимися маточным кровотечением. Так, E. Ricciardi и соавт. [46] изучали распространенность полипов с атипией у пациенток в постменопаузе. В ретроспективном исследовании проанализированы данные 1027 женщин с полипами эндометрия в пери- и постменопаузе. Доброкачественные полипы выявлены в 95,8% случаев, предраковые — в 2,67% и с атипией — в 1,54% случаев. У женщин в постменопаузе (старше 60 лет) и старческом возрасте риск развития РЭ был выше (ОШ 3,05; 95% ДИ 1,54—6,19; p<0,001 и ОШ 2,8; 95% ДИ 1,38—5,56; p≤0,003 соответственно). У пациенток с кровотечением в постменопаузе риск развития РЭ повышался более чем в 30 раз (ОШ 31,1; 95% ДИ 10,3—111; p<0,001). По мнению авторов, на пациенток с кровотечением в постменопаузе следует обращать особое внимание, а женщины без симптомов заболевания в постменопаузе относятся к группе промежуточного риска, поэтому к ним необходим индивидуальный подход.

P. Gambadauro и соавт. [47] при анализе данных 1390 пациенток в постменопаузе с подозрением на полип эндометрия (по данным УЗИ) после гистероскопии установили, что все случаи неоплазии отмечены лишь у пациенток с кровотечением. У 40,6% женщин без кровотечения гистологически подтверждена доброкачественная структура полипа эндометрия. Пациентки, у которых диагностирован РЭ, были значительно старше пациенток с доброкачественной патологией, а также имели более высокий индекс массы тела. По мнению авторов, большое число женщин в постменопаузе без симптомов заболевания с подозрением на полип по данным УЗИ направляют на гистероскопию, хотя риск неоплазии в таких случаях крайне невысок.

E. Ferrazzi и соавт. [48] наблюдали 1152 женщины без симптомов заболевания в постменопаузе, у которых по данным УЗИ и соногистерографии выявлены полипы эндометрия, всем женщинам выполнены гистероскопия и кюретаж стенок полости матки. По данным гистологического исследования, выявлен 1 (менее 0,1%) случай РЭ в полипе диаметром более 4 мм, при этом частота неоплазии была в 10 раз ниже, чем у пациенток с кровотечением. Частота атипических гиперпластических полипов составила 1,2% у пациенток без симптомов заболевания и 2,2% — при наличии кровотечения. Выявлены 3 (0,3%) случая РЭ (не в полипе), которые в ходе гистероскопии визуализировались в виде полипоидных изменений. Риск выявления неоплазии у пациенток без клинических проявлений зависел от диаметра полипа (более 18 мм, ОШ 6,9; 95% ДИ 2,2—21,4 мм). При этом среди осложнений было 3 перфорации, 7 разрывов шейки матки, 3 ложных хода.

Заключение

У пациенток в пери- и постменопаузе патологические процессы в эндометрии протекают чаще всего бессимптомно, однако риск возникновения злокачественных новообразований выше общепопуляционных показателей, особенно при наличии кровотечений и рецидивов патологических процессов в эндометрии. Следует отметить, что диагноз может быть установлен на основании ультразвукового скрининга. При отсутствии единого мнения о рацио- нальных диагностике и наблюдении данного контингента женщин эта проблема требует дальнейшего изучения.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — М.А. Чечнева;

Сбор и обработка материала — О.В. Капитанова;

Статистическая обработка данных — О.В. Капитанова;

Написание текста — О.В. Капитанова;

Редактирование — М.А. Чечнева.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Гиперплазия эндометрия — причины, симптомы, формы, диагностика, лечение гиперплазии эндометрия

28 Ноября 2011 г. Записаться на прием

Гиперплазия эндометрия: особенности лечения разрастания слизистой оболочки матки

Согласно данным медицинской статистики, гиперплазия эндометрия диагностируется приблизительно у 20 % женщин. Заболевание трансформируется в рак эндометрия в 5-10% случаев в период от 2 до 18 лет. Довольно часто гиперплазия эндометрия и рак эндометрия могут протекать бессимптомно и выявляются случайно при гинекологическом осмотре.

Гиперплазия эндометрия — доброкачественный процесс, при котором ткани эндометрия — слизистой оболочки матки — разрастаются, что приводит к утолщению и увеличению его объема.

Причины развития гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия – заболевание, которое может встречаться и у зрелых женщин, и у совсем молоденьких девушек. Часто гиперплазия эндометрия диагностируется у девочек-подростков или женщин пременопаузального возраста в период гормональных перестроек в организме.

Возможными причинами развития гиперплазии эндометрия являются:

  • Гормональные нарушения – дефицит прогестерона, повышенная выработка эстрогенов.
  • Сопутствующие экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания надпочечников, повышенное артериальное давление, ожирение).
  • Проведение гормональной терапии с содержанием эстрогенов.
  • Воспалительные заболевания половых органов.
  • Аборты и диагностические выскабливания.
  • Аденомиоз, миома матки.
  • СПКЯ (синдром поликистозных яичников).
  • Наследственный фактор.

Симптомы гиперплазии эндометрия

  • Нарушения менструального цикла (сокращение или удлинение менструального цикла, увеличение объема менструальной крови).
  • Внезапные маточные кровотечения в период менструации и вне ее (в середине цикла, в течение нескольких недель).
  • Бесплодие в результате невозможности прикрепления эмбриона к стенке матки.

Формы гиперплазии эндометрия

  • Железистая гиперплазия эндометрия — разрастание железистой ткани, при котором увеличивается просвет между железами эндометрия. Характеризуется однородной тканью, толщина эндометрия по данным УЗИ не превышает 1,5 см.
  • Кистозная гиперплазия эндометрия (железисто-кистозная гиперплазия эндометрия) — более выраженная стадия железистой гиперплазии эндометрия.
  • Атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется развитием аденоматоза – образованием множественных железистоподобных очагов (аденом). Толщина эндометрия при гиперплазии атипической может достигать 3 см. Атипическую гиперплазию эндометрия принято подразделять на локальную и диффузную. Атипическую гиперплазию эндометрия можно рассматривать как начальную стадию рака эндометрия. Переход этой формы гиперплазии в рак эндометрия отмечается в 40% случаев в срок от года до 12 лет, поэтому данное заболевание нуждается в очень срочном хирургическом лечении.
  • Очаговая гиперплазия эндометрия – это образование полипов, прорастающих в виде отдельных очагов. По своей структуре полипы могут быть железистыми, фиброзными, аденоматозными. Толщина эндометрия при очаговой гиперплазии эндометрия может достигать 6 см (зависит от размера полипа).

Осложнения гиперплазии эндометрия

  • Маточные кровотечения, анемия.
  • Постоянные рецидивы.
  • Бесплодие в репродуктивном возрасте.
  • Развитие рака эндометрия (при атипической и очаговой форме гиперплазии эндометрия).

Профилактика гиперплазии эндометрия

  • Профилактический гинекологический осмотр 1-2 раза в год (даже при отсутствии жалоб).
  • Диагностика и лечение заболеваний половой сферы (аденомиоз, миома матки и др.).
  • Лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение и т.д.).
  • Борьба с лишним весом.

Диагностика гиперплазии эндометрия

  • Трансвагинальное УЗИ для оценки состояния эндометрия и яичников (имеет слабую точность — 60%), хорошо видны полипы в полости матки, изменения структуры слизистой матки сложно различимы.
  • Гистероскопия (ГСГ) — осмотр полости матки с увеличением с помощью прибора гистероскопа.
  • Биопсия эндометрия – забор материала для гистологического исследования.

Лечение гиперплазии эндометрия в ГУТА КЛИНИК

Лечение гиперплазии эндометрия в ГУТА КЛИНИК включает в себя прежде всего определение точной формы гиперплазии и распространенность процесса, возраста пациентки, причин и характера гиперплазии, клинических проявлений заболевания, наличие противопоказаний. Т.к. гиперплазия эндометрия – это гормонально зависимое заболевание, то основным методом его лечения, если не существует противопоказаний, является гормональная терапия. Лечение сопровождается тщательным медицинским контролем на протяжении всего периода, с регулярным контролем состояния эндометрия.

Однако если гиперплазия эндометрия осложнена, рецидивирует, имеются полипы, женщина находится в климактерическом периоде или существует высокий риск перехода заболевания в онкологическую форму, то применяется хирургическое лечение – аблация эндометрия (удаление разросшегося слоя слизистой матки. Благодаря современным технологиям оперативной гинекологии, процедура является быстрой, высокоточной и абсолютно безопасной.

Другими методами лечения является полипэктомия — удаление полипов, гистерэктомия (удаление матки с придатками). Как правило, гистерэктомия применяется только при тяжелых формах гиперплазии эндометрия, осложненной развитием атипии, внутренним эндометриозом, внутренними полипами, миомами.

В ГУТА КЛИНИК Вы можете пройти полное гинекологическое обследование при подозрении на гиперплазию эндометрия. Диагностика экспертного уровня позволяет выявить гиперплазию эндометрия на ранних стадиях развития, а современные технологии лечения помогают стабилизировать гормональный баланс и сохранить репродуктивные способности женщины.

Гиперплазия эндометрия, железисто-кистозная, железистая гиперплазия

Наименование  услуги Стоимость

До 30 апреля «Знакомство с доктором» на первичный прием врача скидка 20%
* Подробности уточняйте у администраторов

1 590 ₽

До 30 апреля «Знакомство с доктором» на первичный прием врача высшей категории скидка 20%
* Подробности уточняйте у администраторов

1 990 ₽

Прием (первичный) врача акушера-гинеколога высшей категории, лечебно- диагностический, амбулаторный 2 490 ₽
Прием (первичный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный 1 990 ₽
Прием (повторный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный 1 590 ₽
Прием (первичный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный 2 290 ₽
Прием (повторный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный 1 830 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И.А., (первичный) 3 690 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И.А., (повторный) 2 960 ₽
Прием- консультация врача акушера-гинеколога с назначением лечения 3 890 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1 степень сложности  1 550 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степень сложности 2 050 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 3 степень сложности 2 450 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 4 степень сложности 2 850 ₽
Анестезия парацервикальная 1 000 ₽
Анестезия местная / Эмла, до 5 мл 990 ₽
Анестезия местная / Акриол Про, до 5 мл 700 ₽
Анестезия местная / Лидокаин, Ультракаин 350 ₽
Введение внутриматочной спирали 3 500 ₽
Введение внутриматочной гормональной спирали  4 500 ₽
Удаление внутриматочной спирали/ простое  2 100 ₽
Удаление внутриматочной спирали повышенной сложности: осмотр + удаление + УЗИ 4 500 ₽
Введение лекарственного препарата под слизистую 690 ₽
Влагалищная обработка (санация) / 1 сеанс  690 ₽
Влагалищная ванночка лечебная / 1 сеанс 890 ₽
Кольпоскопия  / расширенная 2 000 ₽
Коррегирующий массаж / 1 сеанс 2 500 ₽
Кольпоскопия / видео 3 100 ₽
Кардиотокография плода / КТГ 2 000 ₽
Введение, удаление  или смена маточного кольца – пессария/  без стоимости кольца 2 000 ₽
Малая операция 4 800 ₽
Пайпель забор (без стоимости гистологии, биопсии) 2 800 ₽
Лечение эрозии шейки матки  аппаратом «Сургитрон»/1 сеанс 6 500 ₽
Лечение эрозии шейки матки  препаратом «Солковагин» / 1 сеанс 2 600 ₽
Радиоэксцизия (конизация) шейки матки без анестезии (цитология не включена) 9 000 ₽
Биопсия шейки матки 3 990 ₽
Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы 8 800 ₽
Лекарственная обработка слизистой оболочки поверхности / 1 сеанс 550 ₽
Подбор заместительной гормональной терапии 1 200 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (1 зона) 550 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (2 зоны) 880 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (3 зоны) 1 210 ₽
Наложение шва  550 ₽
Снятие послеоперационных швов 950 ₽
Тампонирование влагалища (лечебное) 990 ₽
Удаление кондилом/ за 1 шт/ до 3-х шт 1 890 ₽
Удаление кондилом со слизистой/ за 1 шт/ более 3-х шт  1 390 ₽
Забор материала: мазок 390 ₽

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это избыточное утолщение внутреннего слоя матки. При этом увеличивается количество клеток эндометрия. Гиперплазия эндометрия — это не рак матки. Есть несколько видов гиперплазии эндометрия, и только некоторые из них могут со временем перейти в рак эндометрия.

Гиперплазия эндометрия — исключительно гистологический диагноз. Это означает, что такой диагноз можно поставить только, посмотрев на образцы ткани эндометрия в микроскоп!

Осмотр гинеколога и УЗИ оказывают значительную помощь при выявлении гиперплазии эндометрия, но все-таки, не могут поставить окончательный диагноз «гиперплазия эндометрия»! Какой именно вид гиперплазии эндометрия также возможно определить только при гистологическом анализе ткани. Особенность гистологического исследования в том, что для него нужно время – от 2 до 14 дней (это зависит от возможностей лаборатории). Причем гистологический анализ возможен в ткани эндометрия, полученной как при биопсии, так и при выскабливании матки.

 Разрастание клеток при гиперплазии эндометрия может быть с изменением клеток (это называется атипия) или без атипии. Гиперплазия эндометрия бывает простая (когда клеток эндометрия просто много и они избыточно разрослись). Выделяют  комплексную гиперплазию эндометрия, при которой в эндометрии образуются особые структуры, которые называют аденоматоз (буквально «железа в железе»), не характерные для нормального строения внутреннего слоя матки. Именно эти термины: простая или комплексная (аденоматозная) гиперплазия: без атипии или с атипией и будут присутствовать в гистологическом заключении рядом со словосочетанием «гиперплазия эндометрия».  Простой гиперплазии эндометрия соответствует гистологическое заключение: «железистая» или «железисто-кистозная» гиперплазия эндометрия. Комплексную гиперплазию эндометрия нередко по-прежнему называют «аденоматоз» или «аденоматозная гиперплазия эндометрия».  Аденоматозная гиперплазия эндометрия также может быть очаговой или выявляться на поверхности полипа эндометрия (см. тематическую статью «полип эндометрия»). Аденоматоз — это не рак и не абсолютное показание для удаления матки. При выявлении аденоматозной гиперплазии эндометрия обязательно проводится консультативный пересмотр гистологических препаратов («стекол») специалистом по гинекологической онкологии. Только после пересмотра «стекол» назначается лечение.Только атипия клеток при  гиперплазии эндометрия может привести к раку. Нередко простые формы гиперплазии эндометрия врачи называют «фоновым заболеванием», что означает, что риск рака эндометрия минимальный, но не исключается. Понятие «фоновых заболеваний» практически исчезло в мировой медицине, поскольку не дает точного прогноза для болезни.

Разумеется, всех пациенток с гиперплазией эндометрия больше всего волнует риск ее перехода в рак эндометрия. Думаю, не лишними будут цифры,  хотя врачи не очень-то им доверяют, но в случае с гиперплазией эндометрия, они, действительно, отражают суть проблемы.

Итак, цифры убедительно говорят, что рак эндометрия разовьется после того, как поставили диагноз:

— «простая гиперплазия эндометрия»  — у 1 из 100 женщин,

— «комплексная гиперплазия эндометрия» — у 3 из 100 женщин;

— «простая гиперплазия эндометрия с атипией» — у 8 из 100 женщин;

—  «комплексная гиперплазия эндометрия с атипией» — у 29 из 100 женщин.

Причины гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия возникает из-за гормональных нарушений. У женских гормонов  эстрогенов есть способность работать как мощные стимуляторы роста клеток эндометрия.  В норме при отсутствии гормональных нарушений гормон прогестерон во второй фазе цикла защищает эндометрий от гиперплазии. Гиперплазия эндометрия  развивается в условиях длительного воздействия на матку гормонов эстрогенов при отсутствии защитного влияния прогестерона, то есть при всех состояниях, когда много эстрогенов и мало прогестерона. Именно такие гормональные нарушения характерны для дисфункции яичников, особенно перед наступлением менопаузы, поликистозных яичников (СПКЯ), ожирения и гормонально активных опухолей яичников.

 Для развития гиперплазии эндометрия также имеет значение время воздействия и дозы эстрогенов. Эстрогены могут быть внутренние (как при СПКЯ, опухолях яичников, или ожирении) и внешние (неадекватная гормонотерапия).

 Повышенные количества «внутренних» эстрогенов в организме  — это  длительное отсутствие овуляции и прогестерона (ановуляция). Эстрогены, вызывающие гиперплазию эндометрия, вырабатываются напрямую в яичниках или в избыточной жировой ткани при ожирении. Оказывается, жировая ткань, особенно когда ее очень много, способна работать почти как яичники, то есть в ней происходит выработка эстрогенов. Особая причина гиперплазии эндометрия – это выработка повышенных количеств эстрогенов в яичнике при его гормонально активных опухолях.

 «Внешние» эстрогены могут вызвать  гиперплазию эндометрия, например, если долго принимать эстрогены в таблетках, гелях или пластырях без прогестерона. При добавлении к лечению прогестерона рак эндометрия не развивается. Все современные препараты для гормональной терапии (ЗГТ и ОК) содержат адекватные дозы гормонов и надежно защищают от рака матки.

  Проявления гиперплазии эндометрия: обильные, длительные, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл или маточные кровотечения. При гиперплазии эндометрия могут быть скудные кровяные выделения до или после менструации, а также в середине цикла или постоянные в течение нескольких недель. Но наиболее частый симптом гиперплазии эндометрия – это внезапное маточное кровотечение после длительного отсутствия менструаций, особенно у женщин в период менопаузы.

 Обследование при подозрении на гиперплазию эндометрия

Помимо консультации гинеколога, при подозрении на гиперплазию эндометрия очень важно провести УЗИ (обязательно вагинальным датчиком), которое позволяет оценить состояние внутреннего слоя матки (насколько он изменен и утолщен) и яичников (есть ли признаки СПКЯ, опухоль или киста). Далее возможны два варианта: гинеколог либо сразу направляет пациентку для гистероскопии (осмотр полости матки с увеличением с помощью прибора гистероскопа) и выскабливания матки; либо сначала проведет биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия проводится специальной маленькой одноразовой вакуумной кюреткой (похожей на стержень шариковой ручки). Процедура биопсии эндометрия безопасна, безболезненна, для нее не нужна госпитализация, она занимает несколько минут и очень информативна.  На основании гистологического исследования ткани эндометрия, полученной при биопсии или выскабливании, ставится диагноз «гиперплазия эндометрия» с указанием ее вида, что важно для лечения и прогноза.

 Лечение

Поскольку гиперплазия эндометрия – это гормональное заболевание, то лечение проводится гормонами. Цель лечения при всех вариантах гиперплазии эндометрия без атипии — не допустить маточных кровотечений и перехода гиперплазии в рак. При выявлении гиперплазии эндометрия с наличием атипии из-за высокого риска перехода в рак, лечение проводят гинекологи-онкологи. Беременность после особого гормонального лечения атипической гиперплазии эндометрия возможна. Однако, чаще всего при атипической гиперплазии эндометрия лечение хирургическое — удаление матки.

Варианты гормональной терапии при гиперплазии эндометрия зависят от множества факторов.  На сегодняшний день нет данных о преимуществе одного гормонального лечения гиперплазии эндометрия перед другим. Тем не менее, прогестины (или гестагены — гормональные препараты, похожие на прогестерон) считаются наилучшим видом лечения гиперплазии эндометрия без атипии. 

Самое главное при лечении гиперплазии эндометрия заключается в том, что стандартных, подходящих абсолютно всем женщинам, гормональных препаратов или схем лечения просто не существует. Выбор конкретного препарата, дозы, схемы и длительности лечения гинеколог-эндокринолог проводит на основании вида гиперплазии эндометрия и особенностей пациентки. Учитываются возраст женщины, ее рост и вес, сопутствующие заболевания,  побочные эффекты препарата,  стоимость лечения и пр. Гормональная терапия гиперплазии эндометрия всегда назначается строго индивидуально и, прежде всего, зависит от текущих жизненных целей пациентки и ее желания иметь детей.

Читайте далее:

Железистая гиперплазия эндометрия — что это? Причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперплазия эндометрия – это гинекологическое заболевание, при котором происходит разрастание тканей внутреннего слоя (слизистой) матки, что сопровождается его увеличением и утолщением. Гиперплазия эндометрия обычно не проявляется болевыми симптомами, главным ее признаком является нарушение менструального цикла. Заболевание возникает при гормональных сбоях, в основном связанных с увеличением выработки эстрогенов и недостатком прогестерона. Различают несколько видов заболевания, одним из которых является железистая гиперплазия эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия

Эндометрием называется внутренний слизистый слой, который выстилает полость матки. Эндометрий подвержен ежемесячным изменениям, которые происходят в зависимости от периода менструального цикла. В норме эндометрий увеличивается на протяжении менструального цикла под действием гормонов и достигает необходимой толщины в овуляторную фазу для имплантации эмбриона. Если оплодотворение не произошло, эндометрий начинает истончаться и выводится из организма во время менструации. Процесс начинается заново с новым менструальным циклом. При гиперплазии возникает слишком сильное разрастание тканей внутреннего слоя, что переходит в патологию.

Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется увеличением железистых клеток вследствие нарушения их структур. При нормальном функционировании железы эндометрия имеют вид вертикальных прямых полос. При развитии гиперплазии железы начинают менять вид, извиваясь и переплетаясь друг с другом. При нарушении гормонального баланса вследствие избытка эстрогенов происходит разрастание железистых клеток эндометрия, при этом их объем не уменьшается, что приводит к появлению гиперплазии.

Железистая гиперплазия эндометрия: причины

Основная причина развития железистой гиперплазии эндометрия – гормональные нарушения, при которых происходит значительное производство эстрогенов и снижение синтеза прогестерона. Данное заболевание может возникнуть в любом возрасте. Однако, наиболее подвержены ему женщины в переходном периоде: период полового созревания и климактерический период. Это объясняется значительными гормональными изменениями в организме.

Гиперплазия может появиться как следствие некоторых гинекологических заболеваний, которые также связаны с нарушением гормонального баланса:

  • новообразования в яичниках;
  • дисфункция яичников;
  • поликистоз яичников;
  • новообразования в матке;
  • эндометрит и эндометриоз.

Причиной развития железистой гиперплазии эндометрия могут быть аборты, выскабливания и другие гинекологические операции.

В большинстве случаев гиперплазия возникает на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, нарушение работы почек, печени и щитовидной железы. Данные заболевания характеризуются нарушением обмена веществ и возникновением гормональных сбоев, что приводит к развитию гиперплазии.

Железистая гиперплазия эндометрия: симптомы

Патологическое разрастание железистых клеток эндометрия может проходить без каких-либо болевых ощущений. Тем не менее, существует ряд клинических проявлений, которые могут указывать на развитие данного заболевания:

  • Нарушение менструального цикла. Это основной симптом развития гиперплазии. Менструация становится нерегулярной, при этом объем выделений значительно увеличивается.
  • Кровянистые выделения в межменструальный период. Гиперплазия может проявляться кровотечениями после длительной задержки менструации или в любой другой день цикла. Кровянистые выделения могут содержать сгустки.
  • Развитие анемии. Значительные и частые кровотечения приводят к появлению анемии. При этом у женщины становятся бледными кожные покровы, появляется усталость, головные боли, головокружение, снижается работоспособность.
  • Ановуляторный цикл. При гиперплазии отмечаются ановуляторные циклы, что является фактором бесплодия.

Простая железистая гиперплазия эндометрия

Простая железистая гиперплазия эндометрия характеризуется нарушением работы слизистой ткани внутреннего слоя матки. При этом происходит увеличение количества и размеров железистых клеток эндометрия без патологических изменений в их структуре. Клетки желез могут иметь различную форму и локализацию. При простой железистой гиперплазии эндометрия происходит стирание границ между базальным и функциональным слоями эндометрия. Границы же между миометрием и эндометрием сохраняются. Эндометрий разрастается до максимально возможных размеров и далее отторгается. Так возникают межменструальные (ациклические) кровотечения.

Ациклические кровотечения иногда совпадают со временем менструации. Однако выделения будут отличаться. Объем ациклических кровотечений неравномерный: выделения бывают сильными и слабыми. Часто в отделяемом обнаруживаются сгустки, которые являются слепками несозревшего эндометрия. Несозревшие клетки эндометрия не отторгаются в полном объеме, вследствие чего не происходит полного отслоения функционального слоя эндометрия. Как результат, нормальное функционирование эндометрия не восстанавливается.

При простой железистой гиперплазии эндометрия в полости матки остаются несозревшие скопления его клеток, которые постоянно растут независимо от кровотечений.

При любой форме гиперплазии у женщины отсутствует менструальный цикл как таковой, и происходят нарушения репродуктивной системы. Соответственно, при гиперплазии беременность не наступает. Очень редко простая железистая гиперплазии эндометрия может трансформироваться в рак тела матки.

Железистая гиперплазия эндометрия: диагностика

Женщине следует обратиться к врачу при появлении нарушений менструального цикла или при ацикличных кровотечениях. Врачу необходимо сообщить о том, когда начались сбои и кровотечения, как часто и с какой длительностью они происходят. Для установления диагноза женщине будут назначены следующие исследования:

  • Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра будет произведено бимануальное (двуручное) влагалищное исследование, во время которого гинеколог пальпаторно определяет размеры матки, шейки матки и яичников, их соотношение, состояние связочного аппарата области придатков и матки, его подвижность, болезненность и пр.
  • Ультразвуковое исследование области малого таза. УЗИ поможет оценить состояние матки и придатков, а также размер эндометрия.
  • Микроскопическое исследование мазка влагалищного отделяемого.
  • Анализ крови на уровень гормонов в первую и вторую фазу менструального цикла: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, пролактин.
  • Определение в крови уровня онкомаркеров СА 125, СА 15-3.
  • Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.
  • Гистероскопия. Использование гистероскопа позволяет осмотреть полость матки и произвести забор эндометрия для биопсии.
  • Лечебно-диагностическая лапароскопия.

Железистая гиперплазия эндометрия: лечение

Первый этап лечения железистой гиперплазии эндометрия составляет удаление его патологических участков. Удаление может быть произведено двумя способами:

  • раздельное выскабливание полости матки;
  • удаление деформированных участков при помощи гистероскопа.

Удаленные участки отправляются на гистологическое исследование. Учитывая его результаты, а также возраст пациентки и сопутствующие заболевания, врач определяет дальнейшее консервативное лечение.

Медикаментозное лечение железистой гиперплазии эндометрия включает гормональную терапию, действие которой направлено на подавление дальнейшего патологического разрастания эндометрия и восстановление гормонального баланса. Для лечения железистой гиперплазии эндометрия могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы, препараты, содержащие гестагены, на период 3-6 месяцев. Препараты агонистов гонадотропин рилизинг-гормона эффективны у женщин старше 35 лет. Они вызывают временное обратимое состояние аменореи и климакса. Параллельно с гормональной терапией проводится витаминотерапия и коррекция анемии.

Контроль лечения железистой гиперплазии эндометрия осуществляют через 3-6 месяцев гормональной терапии. Контрольную биопсию проводят после окончания курса лечения.

Хирургическое лечение железистой гиперплазии эндометрия показано в следующих ситуациях:

  • в экстренных случаях при обильных кровотечениях;
  • при наличии новообразований в матке, которые были определены во время УЗИ.

Оперативное вмешательство обычно проводят при помощи лапароскопии, которая является наиболее эффективным и малотравматичным методом хирургического лечения железистой гиперплазии эндометрия.

по 30 апреля 2022

Осталось 27 дней

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

Гиперплазия эндометрия | АКОГ

Клетки : Мельчайшие единицы структуры тела. Клетки являются строительными блоками для всех частей тела.

Сахарный диабет : Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Дилатация и кюретаж (D&C) : Процедура, при которой открывается шейка матки, чтобы можно было удалить ткань в матке с помощью инструмента, называемого кюреткой.

Яйцо : Женская репродуктивная клетка, образующаяся в яичниках и выделяющаяся из них.Также называется яйцеклеткой.

Биопсия эндометрия : Процедура, при которой небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Гиперплазия эндометрия : Состояние, при котором слизистая оболочка матки становится слишком толстой.

Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (EIN) : Предраковое состояние, при котором области слизистой оболочки матки становятся слишком толстыми.

Эндометрий : Слизистая оболочка матки.

Эстроген : Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Гормональная терапия : Лечение, при котором принимают эстроген и часто прогестин для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гормоны : Вещества, вырабатываемые в организме для контроля функции клеток или органов.

Гистерэктомия : Операция по удалению матки.

Гистероскопия : Процедура, при которой телескоп с подсветкой вводится в матку через шейку матки для осмотра внутренней части матки или проведения операции.

Внутриматочное устройство (ВМС) : Небольшое устройство, которое вводят и оставляют внутри матки для предотвращения беременности.

Менопауза : Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год отсутствия менструаций.

Менструальный цикл : Ежемесячный процесс изменений, происходящих для подготовки женского организма к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как период от первого дня менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальные периоды : Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Менструация : Ежемесячное выделение крови и тканей из матки, которое происходит, когда женщина не беременна.

Ожирение : Состояние, характеризующееся избыточным содержанием жира в организме.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Яичники : Органы у женщин, содержащие яйцеклетки, необходимые для беременности и выработки важных гормонов, таких как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Овуляция : Время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Перименопауза : Период времени, предшествующий менопаузе.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, влияющему на ежемесячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Прогестерон : Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин : Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Тамоксифен : Лекарство, блокирующее эстроген, иногда используемое для лечения рака молочной железы.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование : Тип УЗИ, при котором устройство помещается во влагалище.

Матка : Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.Также называется маткой.

Влагалище : трубчатая структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет от матки к внешней стороне тела.

Гиперплазия эндометрия – обзор

Дифференциальный диагноз

AEH/EIN требует дифференциальной диагностики с доброкачественными состояниями, включая неатипичную гиперплазию эндометрия, нормальный эндометрий, полипы эндометрия, метаплазию эндометрия и некоторые эндоцервикальные реактивные пролиферации. Следует отметить, что во всех этих ситуациях могут встречаться области скопления желез, подозрительные, но недостаточные для диагностики AEH/EIN.Если есть клиническое и/или патологическое беспокойство по поводу неоплазии, рекомендуется сообщить об этом обнаружении; мы ставим диагноз «эндометрий с фокальной скученностью железы», сопровождаемый примечанием, рекомендующим последующее наблюдение и повторный забор через 3-6 месяцев. По нашему опыту, очаговая скученность железы сопровождается AEH/EIN примерно в 20% случаев.

Общим для AEH/EIN и неатипической гиперплазии является наличие скопления желез. AEH/EIN, с одной стороны, представляет собой клональный процесс с потенциалом прогрессирования в сторону малигнизации, тогда как неатипическая гиперплазия является полевым эффектом из-за избытка эстрогена и сама по себе не склонна к злокачественной трансформации.Однако они имеют родственный патогенез, и на фоне неатипической гиперплазии можно найти участки АЭГ/ЭИН. Различие основано на наличии измененной клеточной дифференцировки в скученных железах, которая значительно отличается от фонового эндометрия. Полезным ключом к разгадке является диффузный характер неатипической гиперплазии, в отличие от (обычно) фокального или мультифокального экспансивного распределения AEH/EIN. Хотя PTEN и PAX2 утрачены в большинстве поражений AEH/EIN, очаги с отсутствующей экспрессией также могут встречаться в доброкачественном вялотекущем эндометрии и неатипичной гиперплазии, и использование этих маркеров в диагностических целях не рекомендуется.

Подобно неатипической гиперплазии, доброкачественный эндометрий во время пролиферативной и секреторной фаз может имитировать AEH/EIN. Внимание к наличию артефактов (например, агглютинированных отдельных желез) и осознание закономерностей нормальных физиологических изменений помогает поставить правильный диагноз.

Как объяснялось ранее, полипов эндометрия могут иметь участки повышенной плотности желез, которые могут быть ошибочно диагностированы как AEH/EIN с участием полипа. Как и в случае неполипоидного эндометрия, необходимо сравнение переполненных и непереполненных желез внутри полипа.Отличительная цитоморфология, особенно при наличии увеличения ядер и псевдостратификации, соответствует AEH/EIN. Это упражнение может быть затруднительным при выскабливании образцов, в которых может быть трудно определить, представляют ли фрагменты, вовлеченные в скученность железы, полип или нет. В большинстве случаев достаточно сравнительного анализа популяций желез в пределах одного и того же фрагмента ткани.

Эпителиальная метаплазия может включать неопластический и нормальный эндометрий.Поэтому рекомендуется сначала установить спектр метаплазии в образце эндометрия и рассматривать только заметные различия в ядерной морфологии между переполненными и непереполненными железами как диагностический признак AEH/EIN. Также рекомендуется проводить оценку цитологических изменений путем сравнения с неметапластическими областями, поскольку метаплазия обычно цитологически отличается от фонового эндометрия и может быть перепутана с AEH/EIN.

Эндоцервикальная ткань с реактивными изменениями, особенно цветистая плоскоклеточная метаплазия и микрогландулярная гиперплазия , могут наблюдаться в образцах эндометрия.Поскольку эти поражения имеют повышенную плотность желез, они могут симулировать AEH/EIN. Важно распознать эндоцервикальное происхождение фрагмента (фрагментов), которое обычно проявляется наличием значительных клеток острого и хронического воспаления и отчетливым базальным слоем резервных клеток под незрелым метапластическим плоским и эндоцервикальным эпителием (рис. 10.6).

Дифференциальный диагноз AEH/EIN также включает злокачественные новообразования (эндометриоидная аденокарцинома эндометрия и эндоцервикальная аденокарцинома с вовлечением эндометрия).Различие между AEH/EIN и высокодифференцированной эндометриоидной карциномой может быть очень трудным, особенно при биопсии эндометрия со скудным и/или очень фрагментированным диагностическим материалом. В континууме эндометриоидной неоплазии карцинома определяется наличием инвазии и/или сглаживания стромы эндометрия за счет железистой пролиферации . Это проявляется в виде:

1.

Десмопластическая стромальная реакция вблизи инфильтрирующих желез

2.

Крибриформные или микроацинарные образования, которые превышают ожидаемый внутрижелезистый рост AEH/EIN как по размеру, так и по форме минимальное количество (размер промежутка, площадь поверхности или количество фрагментов) этих паттернов, необходимых для диагностики эндометриоидной аденокарциномы низкой степени злокачественности, не разрешается и остается субъективной интерпретацией отдельного патологоанатома.Тем не менее, некоторые авторы рекомендуют, чтобы последние три вывода занимали не менее половины поля зрения при малом увеличении, что примерно соответствует площади >2 мм в максимальном измерении. На практике наиболее полезным признаком, позволяющим отличить AEH/EIN от карциномы, является отсутствие стромы между соседними железами, наблюдаемое в виде сливающихся, спина к спине, виллогландулярных или крибриформных железистых разрастаний. Выраженная клеточная атипия, выходящая за рамки обычно наблюдаемой при AEH/EIN, также является полезным признаком. Дополнительные данные, указывающие на карциному, включают некроз и пенистые макрофаги.Несмотря на это, неопределенность в этом дифференциале сохраняется в некоторых случаях, которые для целей отчетности могут быть описаны как «как минимум AEH/EIN», или «AEH/EIN, граничащая с высокодифференцированной эндометриоидной карциномой», или «AEH/EIN, не может исключить высокодифференцированную эндометриоидную карциному», потому что оба заболевания, как правило, получают одинаковое лечение (рис. 10.7).

Наконец, эндоцервикальная аденокарцинома как связанного, так и не связанного с вирусом папилломы человека (ВПЧ) типа может колонизировать эндометрий и клинически проявляться кровотечением, таким образом имитируя AEH/EIN.В AEH/EIN будет отсутствовать более значительная ядерная атипия, наблюдаемая в этих случаях; Эндоцервикальная аденокарцинома, связанная с ВПЧ, будет демонстрировать гиперхромазию и обильные апикальные митотические фигуры (плавающий митоз) и апоптоз, тогда как эндоцервикальная аденокарцинома желудочного типа будет демонстрировать обильную бледную или эозинофильную муцинозную цитоплазму и заметно увеличенные ядра с выступающими ядрышками (рис. 10.8). Иммуногистохимия для ER, PR и виментина может иметь значение, поскольку эти маркеры отрицательны при эндоцервикальной аденокарциноме и положительны при AEH/EIN.

Типы гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — это термин, обозначающий разрастание или утолщение эндометрия, самой внутренней оболочки матки. Обычно считается, что это происходит из-за повышенного роста клеток в результате воздействия непротиворечивого эстрогена, который способствует росту клеток эндометриальной железы.

Фото: Татьяна Шепелева/ Shutterstock.com

Это связано с такими состояниями, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или ожирение, при которых уровень эстрогена высок.Это потенциально серьезный диагноз, потому что, когда клетки проявляют атипичные признаки, ЭГ может быть предшественником или даже маркером наличия рака матки.

Типы ЕН

или кюретаж (соскоб эндометрия с помощью инструмента в виде ложки) делается для получения образца ткани для исследования под микроскопом. Тем не менее, многие случаи настоящего рака могут быть пропущены из-за неполного отбора проб, и только окончательное обследование матки после гистерэктомии (удаления матки) показывает наличие рака эндометрия.

Старая классификация ВОЗ (1994 г.)

  • Простая гиперплазия:
    • без атипии 66% — Увеличение количества желез, но нормальная структура желез
    • с атипией 2% — переполненные железы неправильной формы
  • Комплексная гиперплазия:
    • без атипии 11% — Простая гиперплазия с наличием цитологической атипии
    • с атипией 14% — Комплексная гиперплазия с цитологической атипией.

Определение терминов

Простая ГЭ характеризуется равномерным утолщением как железистых клеток, так и стромы, в отличие от того, что наблюдается при нормальном маточном цикле, но без чрезмерного выступания железистых клеток и с округлой формой железы.

С другой стороны, сложный ГЭ

характеризуется повышенной пролиферацией железистых клеток с меньшим вовлечением стромы, что приводит к скоплению желез. Сами железы имеют разную форму и размер, имеют заметные и неправильные разветвления и почки.

В обоих этих случаях атипия может присутствовать или отсутствовать. Этот термин относится к аномально большому размеру ядра с плотным хроматином. Часто бывает трудно сказать, когда простая гиперплазия перестает быть простой, поэтому эта классификация оказалась далеко не воспроизводимой.

В исходном исследовании (Kurman et al.) скорость прогрессирования простой гиперплазии до рака эндометрия составляла 1%, а для сложной, простой атипичной и сложной атипичной ЭГ этот показатель составлял 3%, 8% и 29% соответственно.

Другая классификация, принятая в Германии, разделяла ГЭ на кистозно-железистую гиперплазию и аденоматозную гиперплазию, причем последняя подразделялась на степени от I до III в зависимости от наличия скученности и атипичных изменений в ядре.

Классификация Муттера

Более поздняя работа патологоанатомов и клиницистов привела к появлению третьей системы (Mutter et al.), которая классифицирует ГБ следующим образом:

  • Доброкачественная гиперплазия, соответствующая простой гиперплазии в более ранних классификациях
  • Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (ЭИН), при которой железы скучены с небольшим количеством стромы, клетки аномальны, поражение более 1 мм в диаметре, а другие инвазивные признаки отсутствуют.Другие подобные состояния также должны быть исключены.

Преимуществами этой системы являются ее лучшая воспроизводимость и тесная взаимосвязь между EIN и сложной атипичной EH в более ранних системах в отношении точного прогнозирования риска развития рака. Эта система рекомендована несколькими экспертными органами из-за ее прогностической ценности.

Пересмотренная классификация ВОЗ

Последняя классификация ВОЗ (2014 г.) пытается упростить диагностику с помощью микроскопии, в результате чего достигается большая точность и лучшее лечение.Он также принимает во внимание наличие ЭИН у высокого процента атипичных ЭГ. Это по-прежнему самая широко используемая классификация в мире. У него всего две категории, а именно

  • Гиперплазия без атипии
  • Атипическая гиперплазия или EIN

Клинические достижения, отраженные в этой классификации, включают отсутствие генетических изменений при ЭГ без атипии, что является полностью доброкачественным состоянием и может полностью исчезнуть после удаления источника эстрогена и лечения пациента адекватными дозами прогестерона.Скорость развития рака в этой группе низкая, около 1-3%, и обычно сопровождает длительное воздействие эстрогенов.

С другой стороны, атипичная ЭГ связана с раковыми мутациями, такими как инактивация PAX2 и мутации в генах PTEN , KRAS и CTNNB1 (β-катенин), с микросателлитной нестабильностью. Это связано, как уже упоминалось, с чрезвычайно высоким риском развития рака эндометрия до 60%. Лечение обоих типов, очевидно, совершенно различно.

Атипичная ГЭ диагностируется, когда клетки содержат ядерные аномалии, характерные для злокачественных новообразований или подозрительные на них. К ним относятся:

  • потеря полярности в ячейках
  • потеря нормального прогрессирования между слоями клеток эндометрия
  • очень разнообразные формы и размеры ячеек
  • круглые, а не столбчатые ядра
  • большой диаметр ядра по сравнению с размером клетки
  • очень плотные ядра с крупными ядрышками и слипшимся хромосомным материалом, а не равномерно распределенным
  • высокоэозинофильная цитоплазма, которая часто привлекает внимание к аномальному скоплению клеток

Частота ГБ без атипии составляет всего около 5% у бессимптомных женщин в пременопаузе, в то время как атипичная гиперплазия встречается примерно у 1% в этой группе.ЭГ встречается примерно у 10% женщин с аномальными маточными кровотечениями.

Наиболее распространенной формой рака эндометрия является эндометриоидная карцинома, которая имеет те же факторы риска, что и ЭГ. Обычно это конечный результат атипичной ГЭ и составляет около 85% случаев рака эндометрия. Фактически, до 60 из каждых 100 женщин с атипичным ЭГ уже имеют настоящий рак эндометрия или разовьют его в течение нескольких лет, поэтому этот диагноз лучше всего лечится тотальной гистерэктомией, удаляя всю матку и шейку матки.По этой причине чрезвычайно важно поставить точный диагноз в этом состоянии, чтобы обеспечить наилучшую форму лечения.

Дополнительное чтение

Гиперплазия эндометрия: причины и лечение

Гиперплазия эндометрия — это состояние, при котором слизистая оболочка матки становится слишком толстой. У некоторых женщин это может привести к раку матки. Гиперплазия эндометрия встречается редко. Это затрагивает приблизительно 133 из 100 000 женщин.

Что такое гиперплазия эндометрия?

Эндометрий — это слизистая оболочка матки (матки).Во время менструального цикла эндометрий меняется. Эстроген, вырабатываемый яичниками, утолщает эндометрий. Это подготовит вашу матку к возможной беременности.

После выхода яйцеклетки из яичника (овуляции) уровень прогестерона повышается. Этот гормон подготавливает матку к приему яйцеклетки. Если беременность не наступает, уровень эстрогена и прогестерона падает. Это приводит к отслоению слизистой оболочки (менструации).

Однако при гормональном дисбалансе эндометрий может утолщаться и увеличиваться слишком сильно.Этот аномальный рост является гиперплазией эндометрия.

Какие существуют типы гиперплазии эндометрия?

Существует два типа гиперплазии эндометрия в зависимости от типа клеточных изменений в вашем эндометрии:

  • Простая гиперплазия эндометрия (без атипии). Этот тип состоит из нормальных клеток, которые вряд ли будут раковыми. Это состояние может улучшиться без лечения.
  • Простая или сложная атипическая гиперплазия эндометрия. Этот тип является предраковым и возникает в результате разрастания аномальных клеток.Если его не лечить, он может превратиться в рак матки или эндометрия.

Каковы причины гиперплазии эндометрия?

Гиперплазия эндометрия вызывается избытком эстрогена и недостатком прогестерона. Если прогестерона слишком мало, матка не сбрасывает слизистую оболочку (менструация). Подкладка продолжает утолщаться из-за эстрогена. Клетки выстилки могут скучиться и стать неправильными.

Каковы симптомы гиперплазии эндометрия?

Симптомы гиперплазии эндометрия включают:

  • Обильное менструальное кровотечение
  • Кровотечение после менопаузы
  • Менструальный цикл короче 21 дня

Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и учтет вашу историю болезни.Они могут спросить о ваших симптомах и менструальном анамнезе, например, в каком возрасте у вас начались менструации и менопауза.

Многие различные состояния могут вызывать необычное кровотечение, поэтому ваш врач может провести некоторые из следующих диагностических тестов:

Ультразвук. Ваш врач может провести трансвагинальное УЗИ, чтобы определить, утолщена ли слизистая оболочка. Вам во влагалище вставят небольшое устройство. Это устройство использует звуковые волны, которые преобразуются в изображения вашей матки. Если у вас толстый эндометрий, это может означать, что у вас гиперплазия эндометрия.

Биопсия. Вам также может потребоваться биопсия. Ваш врач возьмет образец ткани из слизистой оболочки матки. Это будет проверено в лаборатории, чтобы определить, является ли оно раковым.

Гистероскопия. Гистероскоп представляет собой тонкую гибкую трубку с подсветкой. Ваш врач будет использовать его, чтобы заглянуть внутрь матки на наличие каких-либо аномалий. Они также могут выполнить биопсию или дилатацию и выскабливание (D&C).

Во время дилатации и выскабливания ваш врач откроет (расширит) шейку матки, которая является отверстием вашей матки.Затем они будут использовать тонкий инструмент, называемый кюреткой, для удаления ткани из матки.

Что такое лечение гиперплазии эндометрия?

Большинство случаев гиперплазии эндометрия поддаются лечению. Обычным лечением является прогестин, искусственный прогестерон.

Ваш врач может назначить прогестин несколькими способами:

  • Перорально
  • В виде инъекций
  • В виде вагинального крема
  • Во внутриматочной спирали (ВМС)

Вам, вероятно, потребуется лечение месяцы.У вас более высокий риск рецидива, если вы страдаете ожирением или лечитесь пероральным прогестином, и вам могут потребоваться последующие посещения каждый год.

Гистерэктомия . Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению матки (гистерэктомию), если:

  • Во время лечения развивается атипическая гиперплазия эндометрия
  • После 12 месяцев лечения нет улучшения
  • У вас рецидив или ухудшение состояния
  • Ваше кровотечение не останавливается

После гистерэктомии вы больше не сможете забеременеть.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какое лечение лучше всего подходит для вас.
 

Существуют ли факторы риска гиперплазии эндометрия?

У вас повышенный риск гиперплазии эндометрия, если у вас есть следующие факторы риска:

  • Переходный период менопаузы (перименопауза) или менопауза
  • Семейный анамнез рака толстой кишки, яичников и матки
  • Диабет
  • Никогда не болел Беременные
  • Ожирение
  • Ожитие
  • Поликистический яичника (PCOS)
  • Курение
  • Курение
  • Elbbladder Deal
  • Щитовидная заболевание
  • Некоторые лечение рака молочной железы
  • Гормональная терапия
  • ранний возраст менструации
  • старший возраст менструации

Предотвратить гиперплазию эндометрия?

Вы не можете предотвратить гиперплазию эндометрия, но можете снизить риск, выполнив следующие действия: 

  • Бросьте курить.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Если вы принимаете гормональную терапию, принимайте прогестин вместе с эстрогеном.
  • Принимайте противозачаточные средства, чтобы регулировать менструальный цикл и уровень гормонов.

Осложнения гиперплазии эндометрия

Если не лечить, атипичная гиперплазия эндометрия может стать раковой. Около 8% женщин с простой атипической гиперплазией эндометрия, не получающих лечения, заболевают раком. Почти у 30% женщин с нелеченой сложной атипической гиперплазией эндометрия развивается рак.

Основы практики, Предыстория / Классификация, Патофизиология

  • Сигел Р.Л., Миллер К.Д., Фукс Х.Е., Джемал А. Статистика рака, 2021. CA Cancer J Clin . 2021 Янв. 71 (1): 7-33. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Комитет по гинекологической практике, Общество гинекологической онкологии. Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов. Мнение №. 631. Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия. Акушерство Гинекол .2015 май. 125 (5): 1272-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Курман Р.Дж., Камински П.Ф., Норрис Х.Дж. Поведение гиперплазии эндометрия. Проведено длительное исследование «нелеченой» гиперплазии у 170 больных. Рак . 1985 г., 15 июля. 56 (2): 403-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Курман Р.Дж., Норрис Х.Дж. Оценка критериев отличия атипической гиперплазии эндометрия от высокодифференцированной карциномы. Рак . 1982, 15 июня. 49(12):2547-59.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Яничек М.Ф., Розенштейн Н.Б. Инвазивный рак эндометрия в матке, резецированный по поводу атипичной гиперплазии эндометрия. Гинекол Онкол . 1994 март 52(3):373-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dunton CJ, Baak JP, Palazzo JP, van Diest PJ, McHugh M, Widra EA. Использование компьютеризированного морфометрического анализа гиперплазии эндометрия для прогнозирования сосуществующего рака. Am J Obstet Gynecol . 1996 май. 174(5):1518-21.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Horn LC, Schnurrbusch U, Bilek K, Hentschel B, Einenkel J. Риск прогрессирования сложной и атипичной гиперплазии эндометрия: клинико-патологический анализ в случаях с лечением прогестагеном и без него. Int J Gynecol Рак . 2004 март-апрель. 14(2):348-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чен Ю.Л., Ван К.Л., Чен М.Ю. и др. Анализ факторов риска сосуществующей карциномы эндометрия у пациентов с гиперплазией эндометрия: ретроспективное обсервационное исследование Тайваньской группы гинекологической онкологии. J Гинекол Онкол . 2013 24 января (1): 14-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Rakha E, Wong SC, Soomro I, et al. Клинический исход атипичной гиперплазии эндометрия, диагностированной при биопсии эндометрия: институциональный опыт и обзор литературы. Ам Дж. Сург Патол . 36 ноября 2012 г. (11): 1683-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моротти М., Менада М.В., Мойоли М. и др. Патология замороженных срезов во время гистерэктомии позволяет точно прогнозировать рак эндометрия у пациенток с дооперационным диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия. Гинекол Онкол . 2012 июнь 125(3):536-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Trimble CL, Kauderer J, Zaino R, et al. Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при биопсии: исследование группы гинекологической онкологии. Рак . 2006 15 февраля. 106 (4): 812-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bergeron C, Nogales FF, Masseroli M, et al. Многоцентровое европейское исследование, проверяющее воспроизводимость классификации ВОЗ гиперплазии эндометрия с предложением упрощенной рабочей классификации образцов биопсии и выскабливания. Ам Дж. Сург Патол . 1999 г., 23 сентября (9): 1102-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kendall BS, Ronnett BM, Isacson C, et al. Воспроизводимость диагноза гиперплазии эндометрия, атипической гиперплазии и высокодифференцированной карциномы. Ам Дж. Сург Патол . 1998 г., 22 августа (8): 1012-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zaino RJ, Kauderer J, Trimble CL, et al. Воспроизводимость диагноза атипичной гиперплазии эндометрия: исследование группы гинекологической онкологии. Рак . 2006 15 февраля. 106(4):804-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салман М.С., Усубутун А., Бойнукалин К., Юсе К. Сравнение классификаций ВОЗ и внутриэпителиальной неоплазии эндометрия в прогнозировании наличия сосуществующих злокачественных новообразований при гиперплазии эндометрия. J Гинекол Онкол . 2010 21 июня (2): 97-101. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Муттер гл. Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (ЭИН): привнесет ли она порядок в хаос? Эндометриальная совместная группа. Гинекол Онкол . 2000 март 76 (3): 287-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Baak JP, Mutter GL, Robboy S, van Diest PJ, Uyterlinde AM, Orbo A, et al. Система классификации эндометриальной интраэпителиальной неоплазии, основанная на молекулярной генетике и морфометрии, более точно предсказывает прогрессирование заболевания при гиперплазии эндометрия, чем система классификации Всемирной организации здравоохранения 1994 года. Рак . 2005 1 июня. 103 (11): 2304-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Emons G, Beckmann MW, Schmidt D, Mallmann P, Комиссия по матке Рабочей группы по гинекологической онкологии (AGO).Новая классификация ВОЗ гиперплазии эндометрия. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2015 75 февраля (2): 135-136. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Заино Р., Каринелли С. Г., Элленсон Л. Х., Лион. Опухоли тела матки: эпителиальные опухоли и предшественники . пресс-служба ВОЗ; 2014. 125-126.

  • Исследовательская сеть атласа генома рака., Kandoth C, Schultz N, Cherniack AD, Akbani R, Liu Y, et al. Комплексная геномная характеристика карциномы эндометрия. Природа . 2013 2 мая. 497 (7447): 67-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lethaby A, Suckling J, Barlow D, Farquhar CM, Jepson RG, Roberts H. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе: гиперплазия эндометрия и нерегулярные кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD000402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Авторская группа для испытания PEPI. Влияние заместительной гормональной терапии на гистологию эндометрия у женщин в постменопаузе.Исследование постменопаузальных эстроген-прогестиновых вмешательств (PEPI). Группа авторов для испытания PEPI. ЯМА . 1996 г., 7 февраля. 275(5):370-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андерсон Г.Л., Джадд Х.Л., Кауниц А.М. и др. Влияние эстрогена и прогестина на гинекологический рак и связанные с ним диагностические процедуры: рандомизированное исследование Инициативы женского здоровья. ЯМА . 2003 1 октября. 290(13):1739-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коэн И.Патологии эндометрия, связанные с лечением тамоксифеном в постменопаузе. Гинекол Онкол . 2004 авг. 94 (2): 256-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lancaster JM, Powell CB, Chen LM, Richardson DL, Комитет по клинической практике SGO. Заявление Общества гинекологической онкологии об оценке риска наследственной гинекологической предрасположенности к раку. Гинекол Онкол . 2015 янв. 136 (1):3-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шерман МЭ. Теории канцерогенеза эндометрия: мультидисциплинарный подход. Мод Патол . 2000 13 марта (3): 295-308. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wu HH, Schuetz MJ 3rd, Cramer H. Значение доброкачественных клеток эндометрия в мазках Папаниколау у женщин в постменопаузе. J Reprod Med . 2001 Сентябрь 46 (9): 795-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Siebers AG, Verbeek AL, Massuger LF, Grefte JM, Bulten J. Нормальные клетки эндометрия в мазках шейки матки бессимптомных женщин в постменопаузе имеют прогностическое значение для значительной патологии эндометрия. Int J Gynecol Рак . 2006 май-июнь. 16(3):1069-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мнение Комитета ACOG № 734: Роль трансвагинального УЗИ в оценке состояния эндометрия у женщин с постменопаузальным кровотечением. Акушерство Гинекол . 2018 май. 131 (5): e124-e129. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ван Дж., Вислендер К., Хансен Г., Касс И., Васильев С., Хольшнайдер Ч. Эхокомплекс тонкого эндометрия на УЗИ не позволяет надежно исключить рак эндометрия 2 типа. Гинекол Онкол . 2006 Апрель 101 (1): 120-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сух-Бургманн Э., Хунг Ю.Ю., Армстронг М.А. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия: риск нераспознанной аденокарциномы и значение предоперационной дилатации и выскабливания. Акушерство Гинекол . 2009 сен. 114(3):523-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gambrell RD Jr. Прогестагены в заместительной терапии эстрогенами. Клин Акушерство Гинекол . 1995, декабрь 38(4):890-901.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рид С., Фойгт Л., Ньютон К. и др. Гестагенная терапия комплексной гиперплазии эндометрия с атипией и без нее. Акушерство Гинекол . март 2009 г. 113:655-662.

  • Trimble CL, Method M, Leitao M, Lu K, Ioffe O, Hampton M, et al. Лечение предраковых заболеваний эндометрия. Акушерство Гинекол . 2012 ноябрь 120 (5): 1160-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Буттини М.Дж., Джордан С.Дж., Уэбб П.М.Влияние внутриматочной системы высвобождения левоноргестрела на гиперплазию эндометрия: австралийское исследование и систематический обзор. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2009 июнь 49 (3): 316-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gallos ID, Yap J, Rajkhova M, et al. Регрессия, рецидив и показатели живорождения при терапии с сохранением фертильности рака эндометрия и атипичной комплексной гиперплазии эндометрия: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol .2012 окт. 207(4):266.e1-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гундерсон К.С., Фейдер А.Н., Карсон К.А., Бристоу Р.Э. Онкологические и репродуктивные исходы терапии прогестинами у женщин с гиперплазией эндометрия и аденокарциномой 1 степени: систематический обзор. Гинекол Онкол . 2012 май. 125(2):477-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Orbo A, Vereide A, Arnes M, Pettersen I, Straume B. Внутриматочная спираль, пропитанная левоноргестрелом, для лечения гиперплазии эндометрия: национальное многоцентровое рандомизированное исследование. БЖОГ . 2014 март 121(4):477-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скарселли Г., Барджелли Г., Таддеи Г.Л. и др. Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), как эффективный вариант лечения гиперплазии эндометрия: 15-летнее наблюдение. Fertil Steril . 2011 янв. 95 (1): 420-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Галлос И.Д., Шехмар М., Тангаратинам С., Папапостолу Т.К., Кумарасами А., Гупта Дж.К. Пероральные прогестагены по сравнению с внутриматочной системой, высвобождающей левоноргестрел, при гиперплазии эндометрия: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2010 Декабрь 203(6):547.e1-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Муттер Г.Л., Каудерер Дж., Баак Дж.П., Альбертс Д. Гистоморфометрия биопсии предсказывает миоинвазию матки карциномой эндометрия: исследование группы гинекологической онкологии. Хум Патол . 2008 июнь 39(6):866-74. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Рак эндометрия — Американский семейный врач

    2. Сороски Д.И. Рак эндометрия. Акушерство Гинекол . 2008; 111 (2 пт. 1): 436–447.

    3. Ries LA, Melbert D, Krapcho M, et al., ред. Обзор статистики рака SEER, 1975–2005 гг. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака; 2008 г. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2005/. По состоянию на 10 октября 2009 г.

    4. Практические бюллетени ACOG — Гинекология. Практический бюллетень ACOG: Лечение ановуляторных кровотечений. Int J Gynaecol Obstet . 2001;72(3):263–271.

    5. Тропе К.Г., Алектиар К.М., Саббатини П.Дж., Зайно Р.Дж.Корпус: эпителиальные опухоли. Гинекологическая онкология. В: Хоскинс В.Дж., Перес К.А., Янг Р.К., Баракат Р.Р., Маркман М., Рэндалл М.Е., ред. Принципы и практика гинекологической онкологии. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 823–872.

    6. Эрнандес Э., для Американского колледжа акушеров и гинекологов. Лечение рака эндометрия. Практический бюллетень ACOG №. 65. Акушерство Гинекол . 2005;106(2):413–425.

    7. Линдеманн К., Ваттен ЛЖ, Эльстрём-Энг М, Эскильд А.Масса тела, диабет и курение, риск рака эндометрия: последующее исследование. Бр J Рак . 2008;98(9):1582–1585.

    8. Гершенсон Д., Макгуайр В.П., Гор М., Куинн М.А., Томас Г. Гинекологический рак: противоречия в менеджменте. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Черчилль Ливингстон; 2004.

    9. Смит Р.А., и другие. Руководства Американского онкологического общества по раннему выявлению рака: обновление руководств по раннему выявлению рака предстательной железы, колоректального рака и рака эндометрия: также: обновление 2001 г. – тестирование для раннего выявления рака легких [опубликованное исправление появляется в CA Cancer J Clin.2001;51(3):150]. CA Рак J Clin . 2001;51(1):38–75.

    10. Смит Р.А., Коккинидес В, Эйр ХДж. Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака, 2005 г. CA Cancer J Clin . 2005;55(1):31–44.

    11. Фацио С.Б., Корабль АН. Аномальные маточные кровотечения. Южный Мед J . 2007;100(4):376–382.

    12. Заместительная гормональная терапия. Технический бюллетень ACOG №. 166, апрель 1992 г. (заменяет №.93, июнь 1986 г.). Int J Gynaecol Obstet . 1993;41(2):194–202.

    13. Райт Т.С. младший, Массад ЛС, Дантон СиДжей, Спитцер М, Уилкинсон Э.Дж., Соломон Д. Согласованные рекомендации 2006 года по ведению женщин с аномальными результатами скрининговых тестов на рак шейки матки. Am J Obstet Gynecol . 2007;197(4):346–355.

    14. Дийхуйзен Ф.П., Мол БВ, Брельманн Х.А., Хайнц АП. Точность биопсии эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000;89(8):1765–1772.

    15. Гольдштейн С.Р. Роль трансвагинального УЗИ или биопсии эндометрия в оценке менопаузального эндометрия. Am J Obstet Gynecol . 2009;201(1):5–11.

    16. Мосхос Э, Ашфак Р, Макинтайр ДД, Лириано Б, Твиклер Дм. Забор эндометрия с инфузией солевого раствора по сравнению с биопсией эндометрия при диагностике патологии эндометрия. Акушерство Гинекол .2009;113(4):881–887.

    17. Кларк Т.Дж., Манн Ч, Шах Н, Хан К.С., Песня Ф, Гупта Дж.К. Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике рака эндометрия: систематический количественный обзор. БЖОГ . 2002;109(3):313–321.

    18. Кларк Т.Дж., Манн Ч, Шах Н, Хан К.С., Песня Ф, Гупта Дж.К. Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике гиперплазии эндометрия. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001;80(9):784–793.

    19. Карлссон Б, Гранберг С, Викланд М, и другие. Трансвагинальное УЗИ эндометрия у женщин с постменопаузальным кровотечением — многоцентровое исследование в странах Северной Европы. Am J Obstet Gynecol . 1995;172(5):1488–1494.

    20. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета ACOG №. 426: Роль трансвагинального УЗИ в оценке постменопаузального кровотечения. Акушерство Гинекол . 2009; 113 (2 пт. 1): 462–464.

    21. Амант Ф., Мурман П, Невен П, Тиммерман Д, Ван Лимберген Э., Верготе И. Рак эндометрия. Ланцет . 2005;366(9484):491–505.

    22. Кларк Т.Дж., Войт Д, Гупта Дж.К., Хайд С, Песня Ф, Хан КС. Точность гистероскопии в диагностике рака и гиперплазии эндометрия: систематический количественный обзор. ДЖАМА . 2002;288(13):1610–1621.

    23. Курман Р.Ж., Каминский ПФ, Норрис ХДж. Поведение гиперплазии эндометрия. Долгосрочное исследование «нелеченной» гиперплазии у 170 пациентов. Рак . 1985;56(2):403–412.

    24. Тримбл CL, Каудерер Дж, Зайно Р, и другие. Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при биопсии: исследование группы гинекологической онкологии. Рак . 2006;106(4):812–819.

    25. Рэндалл Т.С., Курман РЖ. Прогестиновое лечение атипической гиперплазии и высокодифференцированного рака эндометрия у женщин в возрасте до 40 лет. Obstet Gynecol . 1997;90(3):434–440.

    26. Лоу М.П., Купер БК, Суд АК, Дэвис Вашингтон, Сироп Ч, Соросский Дж.И. Внедрение вспомогательных репродуктивных технологий после консервативного лечения аденокарциномы эндометрия I степени по FIGO и/или комплексной гиперплазии с атипией. Гинекол Онкол . 2003;91(3):569–572.

    27. Creasman WT, Одинино Ф, Мезоннев П, и другие. Карцинома тела матки. 6-й годовой отчет FIGO о результатах лечения гинекологического рака. Int J Gynaecol Obstet . 2006; 95 (прил. 1): S105–S143.

    28. Лу К., Сломовиц Б.М. Опухолевые заболевания матки: гиперплазия эндометрия, карцинома эндометрия, саркома: диагностика и лечение. В: Кац В.Л., Ленц Г.М., Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., ред.Кац: Комплексная гинекология. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier; 2007: 814–827.

    29. Бристоу Р.Э., Зербе МЮ, Розенштейн Н.Б., Грумбайн ФК, Монц Ф.Дж. Рак эндометрия стадии IVB: роль циторедуктивной хирургии и факторы, определяющие выживаемость. Гинекол Онкол . 2000;78(2):85–91.

    30. Ключи HM, Дж. А. Робертс, В. Л. Брунетто, и другие. Исследование фазы III хирургического вмешательства с дополнительной наружной лучевой терапией таза или без нее при аденокарциноме эндометрия промежуточного риска: исследование Gynecologic Oncology Group [опубликованное исправление опубликовано в Gynecol Oncol.2004;94(1):241–242]. Гинекол Онкол . 2004;92(3):744–751.

    Проблемы дифференциальной диагностики гиперплазии и рака эндометрия

  • Шерман М.Е. Теории канцерогенеза эндометрия: мультидисциплинарный подход. Мод Патол 2000; 13 : 295–308.

    КАС Статья Google ученый

  • Фокс Х . Гиперплазия эндометрия. Акушер-гинеколог Annu 1984; 13 : 197–209.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сильверберг С.Г., Курман Р.Дж. Опухоли тела матки и гестационная трофобластическая болезнь. Атлас опухолевой патологии. 3-я серия. Глава 3 . Вашингтон, округ Колумбия: Институт патологии вооруженных сил; 1992. с. 13–14.

    Google ученый

  • Fenoglio CM, Crum CP, Ferenczy A . Гиперплазия и карцинома эндометрия.Полезны ли ультраструктурные, биохимические и иммуноцитохимические исследования для их различения? Патол Res Pract 1982; 174 : 257–284.

    КАС Статья Google ученый

  • Бержерон С., Ференци А., Тофт Д.О., Шьямала Г. . Иммуноцитохимическое исследование рецепторов прогестерона в гиперпластических и неопластических тканях эндометрия. Рак Res 1988; 48 : 6132–6136.

    КАС пабмед Google ученый

  • Дагган Б.Д., Феликс Дж.К., Мудерспах Л.И., Цао Дж.Л., Шибата Д.К.Ранняя мутационная активация онкогена c-Ki-ras при карциноме эндометрия. Рак Res 1994; 54 : 1604–1607.

    КАС пабмед Google ученый

  • Эстеллер М., Гарсия А., Мартинес-Палонес Дж.М., Ксеркавинс Дж., Ревентос Дж. . Обнаружение клональности и генетических изменений в биопсии эндометриальной пайпели и ее хирургическом аналоге. Лаб Инвест 1997; 76 : 109–116.

    КАС пабмед Google ученый

  • Иоффе О.Б., Пападимитриу Ю.К., Драхенберг К.Б.Корреляция индексов пролиферации, апоптоза и связанной с ним экспрессии онкогенов (bcl-2 и c-erbB-2) и p53 в пролиферативном, гиперпластическом и злокачественном эндометрии. Хум Патол 1998; 29 : 1150–1159.

    КАС Статья Google ученый

  • Левин Р.Л., Cargile CB, Блейз М.С., ван Рис Б., Курман Р.Дж., Элленсон Л.Х. Мутации PTEN и микросателлитная нестабильность при сложной атипической гиперплазии, предвестнике эндометриоидной карциномы матки. Рак Res 1998; 58 : 3524–3528.

    Google ученый

  • Maxwell GL, Risinger JI, Gumbs C, Shaw H, Bentley RC, Barrett JC, и др. . Мутация гена-супрессора опухоли PTEN при гиперплазии эндометрия. Рак Res 1998; 58 : 2500–2503.

    КАС пабмед Google ученый

  • Муттер Г.Л., Бойнтон К.А., Факин В.К., Руис Р.Е., Йованович А.С.Картирование аллелотипов нестабильных микросателлитов устанавливает прямую преемственность между предраковыми состояниями эндометрия и раком. Рак Res 1996; 56 : 4483–4486.

    КАС пабмед Google ученый

  • Муттер Г.Л., Чапонот М.Л., Флетчер Дж.А. Анализ полимеразной цепной реакции на неслучайную инактивацию Х-хромосомы выявляет моноклональный рак эндометрия и предраковые состояния. Am J Pathol 1995; 146 : 501–508.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ниикура Х., Сасано Х., Кага К., Сато С., Ядзима А. . Экспрессия белков семейства эпидермального фактора роста и рецептора эпидермального фактора роста в эндометрии человека. Хум Патол 1996; 27 : 282–289.

    КАС Статья Google ученый

  • Палаццо Дж.П., Мерсер В.Е., Коватич А.Дж., Макхью М. .Иммуногистохимическая локализация p21 WAF1/CIP1 в нормальных, гиперпластических и неопластических тканях матки. Хум Патол 1997; 27 : 60–66.

    Артикул Google ученый

  • Расти Г., Мюррей Р., Лу Л., Кубилис П., Бенруби Г., Масуд С. . Экспрессия онкогена HER-2/neu в нормальном, гиперпластическом и злокачественном эндометрии. Ann Clin Lab Sci 1998; 28 : 138–143.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шварц А.М., Сильверберг С.Г., Фу Ю.С., Нодзава С., Хуанг С., Цукасаки К., и др. .Использование моноклональных антител MSN-1 и B72.3 в прогнозировании естественного течения гиперплазии эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1993; 12 : 253–258.

    КАС Статья Google ученый

  • Шройер К.Р., Стивенс Дж.К., Сильверберг С.Г., Маркхэм Н., Шройер А.Л., Уилсон М.Л., и др. . Экспрессия теломеразы в нормальном эндометрии, гиперплазии эндометрия и аденокарциноме эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1999; 16 : 219–224.

    Google ученый

  • Ван Д.П., Кониси И., Кошияма М., Мандай М., Нанбу Ю., Исикава Ю., и др. . Экспрессия белка c-erbB-2 и рецептора эпидермального роста при карциномах эндометрия. Корреляция с клинико-патологическим статусом и статусом рецепторов половых стероидов. Рак 1993; 72 : 2628–2637.

    КАС Статья Google ученый

  • Винклер Б., Альварес С., Ричард Р.М., Крам С.П.Подводные камни в диагностике гиперплазии эндометрия. Акушерство Гинекол 1984; 64 : 185–193.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кендалл Б.С., Роннетт Б.М., Исаксон С., Чо К.Р., Хедрик Л., Динер-Уэст М., и др. . Воспроизводимость диагноза гиперплазии эндометрия, атипической гиперплазии и высокодифференцированной карциномы. Am J Surg Pathol 1998; 22 : 1012–1019.

    КАС Статья Google ученый

  • Сков Б.Г., Брохольм Х., Энгель У., Францманн М.Б., Нильсен А.Л., Лауритцен А.Ф., и др. . Сравнение воспроизводимости классификаций ВОЗ 1975 и 1994 годов гиперплазии эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1997; 16 : 33–37.

    КАС Статья Google ученый

  • Зайно Р.Ж. Интерпретация биопсии эндометрия и выскабливания . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рейвен; 1996. с. 209–212.

    Google ученый

  • Лонгакр Т.А., Чанг М.Х., Роуз Р.В., Хендриксон М.Р. Атипичные полиповидные аденомиофибромы (атипичные полиповидные аденомиомы) матки. Клинико-патологическое исследование 55 случаев. Am J Surg Pathol 1996; 20 : 1–20.

    КАС Статья Google ученый

  • Шерман М.Э., Сильверберг С.Г.Успехи в патологии эндометрия. Clin Lab Med 1995; 15 : 517–543.

    КАС Статья Google ученый

  • Сильверберг С.Г. Гиперплазия и рак эндометрия. Semin Diagn Pathol 1988; 5 : 135–153.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хендриксон М.Р., Росс Дж.К., Кемпсон Р.Л. К разработке морфологических критериев высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия. Am J Surg Pathol 1983; 7 : 819–838.

    КАС Статья Google ученый

  • Курман Р.Дж., Норрис Х.Дж. Оценка критериев отличия атипической гиперплазии эндометрия от высокодифференцированной карциномы. Рак 1982; 49 : 2547–2559.

    КАС Статья Google ученый

  • Тавассоли Ф., Краус Ф.Т.Поражения эндометрия в матке, резецированные по поводу атипичной гиперплазии эндометрия. Am J Clin Pathol 1978; 70 : 770–779.

    КАС Статья Google ученый

  • Лонгакр Т.А., Чанг М.Х., Дженсен Д.Н., Хендриксон М.Р. Предложены критерии диагностики высокодифференцированной карциномы эндометрия. Диагностический тест на миоинвазию. Am J Surg Pathol 1995; 19 : 371–406.

    КАС Статья Google ученый

  • Сильверберг С.Г., де Джорджи Л.С.Гистопатологический анализ предоперационной лучевой терапии при раке эндометрия. Am J Obstet Gynecol 1974; 119 : 698–704.

    КАС Статья Google ученый

  • Hunter JE, Tritz DE, Howell MG, DePriest PD, Gallion HH, Andrews SJ, и др. . Прогностические и терапевтические последствия цитологической атипии у пациенток с гиперплазией эндометрия. Gynecol Oncol 1994; 55 : 64–71.

    Артикул Google ученый

  • Жак С.М., Куреши Ф., Мункара А., Лоуренс В.Д. Межведомственный обзор хирургической патологии в гинекологической онкологии: рак эндометрия в образцах гистерэктомии. Int J Gynecol Pathol 1998; 17 : 42–45.

    КАС Статья Google ученый

  • Сильвер С.А., Шерман М.Э. Морфологическая и иммунофенотипическая характеристика пенистых клеток при поражениях эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1998; 17 : 140–145.

    КАС Статья Google ученый

  • Депутат Давань, Сильверберг С.Г. Пенистые клетки при раке эндометрия: клинико-патологическое исследование. Gynecol Oncol 1982; 13 : 67–75.

    КАС Статья Google ученый

  • Копенхейвер Э.Х. Атипическая гиперплазия эндометрия. Акушерство Гинекол 1959; 13 : 264–268.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hertig AT, Sommers SC, Bengloff H . Генезис рака эндометрия. I. Исследование предыдущих биопсий. Рак 1949; 2 : 946–956.

    КАС Статья Google ученый

  • Телинде Р.В., Джонс Х.В. мл., Гэлвин Г.А. Каковы самые ранние изменения эндометрия, подтверждающие диагноз рака эндометрия? Am J Obstet Gynecol 1953; 66 : 953–969.

    КАС Статья Google ученый

  • Ферентиз А., Гельфанд М. . Биологическое значение цитологической атипии при лечении гиперплазии эндометрия прогестагеном. Am J Obstet Gynecol 1989; 160 : 126–131.

    Артикул Google ученый

  • Курман Р.Дж., Камински П.Ф., Норрис Х.Дж. Поведение гиперплазии эндометрия: долгосрочное исследование «нелеченой» гиперплазии у 170 пациенток. Рак 1985; 56 : 403–412.

    КАС Статья Google ученый

  • Baak J, Wisse-Brekelmans E, Fleege J, van der Putten H, Bezemer P . Оценка риска развития рака эндометрия при гиперплазии с помощью морфологических и морфометрических признаков. Патол Res Pract 1992; 188 : 856–859.

    КАС Статья Google ученый

  • Хуан С.Дж., Ампаро Э.Г., Фу Ю.С.Гиперплазия эндометрия: гистологическая классификация и поведение. Сург Патол 1988; 1 : 215–229.

    Google ученый

  • Шерман А.И., Браун С. . Предшественники рака эндометрия. Am J Obstet Gynecol 1979; 135 : 947–956.

    КАС Статья Google ученый

  • Бойд Дж . Молекулярная биология в клинико-патологической оценке подтипов рака эндометрия. Gynecol Oncol 1996; 61 : 163–165.

    КАС Статья Google ученый

  • Шерман М.Е., Бур М.Е., Курман Р.Дж. p53 при раке эндометрия и его предполагаемых предшественниках: доказательства различных путей онкогенеза. Хум Патол 1995; 26 : 1268–1274.

    КАС Статья Google ученый

  • Шерман М.Е., Стерджен С., Бринтон Л.А., Потишман Н., Курман Р.Дж., Берман М.Л., и др. .Факторы риска и уровень гормонов у больных серозным и эндометриоидным раком матки. Mod Pathol 1997; 10 : 963–968.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сивридис Э., Фокс Х., Бакли Ч. . Эндометриальная карцинома: две или три единицы? Int J Gynecol Cancer 1998; 8 : 183–188.

    Артикул Google ученый

  • Сослоу Р.А., Шен П.У., Чанг М.Х., Исаксон К.Отличительные иммуногистохимические профили экспрессии p53 и mdm2 предполагают различные патогенетические пути при низкодифференцированной карциноме эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1998; 17 : 129–134.

    КАС Статья Google ученый

  • Тобон Х., Уоткинс Г.Дж. Секреторная аденокарцинома эндометрия. Int J Gynecol Pathol 1985; 4 : 328–335.

    КАС Статья Google ученый

  • Хендриксон М.Р., Кемпсон Р.Л.Мерцательная карцинома: вариант рака эндометрия: отчет о 10 случаях. Int J Gynecol Pathol 1983; 2 : 1–12.

    КАС Статья Google ученый

  • Максим Ю.А. Реснитчатая клеточная аденокарцинома эндометрия, диагностированная с помощью цитологического исследования эндометрия и подтвержденная гистерэктомией: клинический случай с подробным описанием высокоэффективной техники сбора и обработки цитологического материала. Diagn Cytopathol 1997; 16 : 78–82.

    КАС Статья Google ученый

  • Новак Э.Р., Налли В.Б. Аденоакантома матки. Акушерство Гинекол 1957; 9 : 396–402.

    КАС пабмед Google ученый

  • Нг А.Б., Рейган Дж.В., Стораасли Дж.П., Венц В.Б. Смешанный аденосквамозный рак эндометрия. Am J Clin Pathol 1973; 59 : 765–781.

    КАС Статья Google ученый

  • Сильверберг С.Г.Значение плоскоклеточных элементов при раке эндометрия: обзор. Prog Surg Pathol 1982; 4 : 115–136.

    Google ученый

  • Zaino RJ, Kurman R, Herbold D, Gliedman J, Bundy BN, Voet R, и др. . Значение плоскоклеточной дифференциации при карциноме эндометрия: данные исследования группы гинекологической онкологии. Рак 1991; 68 : 2293–2302.

    КАС Статья Google ученый

  • Эстеллер М., Гарсия А., Мартинес-Палонес Дж.М., Ксеркавинс Дж., Ревентос Дж.Клинико-патологические особенности и генетические изменения при эндометриоидном раке матки с виллогландулярной дифференцировкой. Am J Clin Pathol 1999; 111 : 336–342.

    КАС Статья Google ученый

  • Каллакури В.С.Б., Амброс Р.А., Хайнер-Букен А.М., Шихан К.Е., Мальфетано Д.Х., Росс Д.С. Белки, связанные с пролиферацией клеток, при карциномах эндометрия, включая папиллярно-серозные и эндометриоидные подтипы. Int J Gynecol Pathol 1998; 17 : 320–326.

    КАС Статья Google ученый

  • Zaino RJ, Kurman RJ, Brunetto VL, Morrow CP, Bentley RC, Cappellari JO, и др. . Виллогландулярная аденокарцинома эндометрия. Клинико-патологическое исследование 61 случая: исследование группы гинекологической онкологии. Am J Surg Pathol 1998; 22 : 1379–1385.

    КАС Статья Google ученый

  • Маджино Т., Романьоло К., Ландони Ф., Сартори Э., Дзола П., Гаддуччи А. .Анализ подходов к лечению рака эндометрия в Северной Америке: исследование CTF. Gynecol Oncol 1998; 68 : 274–279.

    КАС Статья Google ученый

  • Шерман М.Е., Биттерман П., Розеншайн Н.Б., Дельгадо Г., Курман Р.Дж. Серозная карцинома матки. Морфологически разнообразное новообразование с едиными клинико-патологическими признаками. Am J Surg Pathol 1992; 16 : 600–610.

    КАС Статья Google ученый

  • Zaino RJ, Kurman RJ, Diana KL, Morrow CP . Полезность пересмотренной Международной федерации гинекологии и акушерства гистологической классификации аденокарциномы эндометрия с использованием определенной ядерной системы классификации: исследование группы гинекологической онкологии. Рак 1995; 75 : 81–86.

    КАС Статья Google ученый

  • Хачисуга Т., Каварабаяси Т., Ивасака Т., Сугимори Х., Камура Т., Цунэёси М. .Прогностическое значение полуколичественной ядерной классификации при карциномах эндометрия. Gynecol Oncol 1997; 65 : 115–120.

    КАС Статья Google ученый

  • Тейлор Р.Р., Зеллер Дж., Либерман Р.В., О’Коннор Д.М. Анализ двух и трех степеней карциномы эндометрия. Gynecol Oncol 1999; 74 : 3–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Creasman W, Odincino F, Maisonneuve P, Benefet J, Shepherd J, и др. .Рак тела матки: Годовой отчет о результатах лечения гинекологического рака. J Epidemiol Biostat 1998; 3 : 46–47.

    Google ученый

  • Morrow CP, Bundy BN, Kurman RJ, Creasman WT, Heller P, Homesley HD, и др. . Взаимосвязь между хирургически-патологическими факторами риска и исходом клинической стадии рака эндометрия I и II: исследование группы гинекологической онкологии. Gynecol Oncol 1991; 40 : 55–65.

    КАС Статья Google ученый

  • Джонс Х.В. Важность классификации при раке эндометрия. Gynecol Oncol 1999; 74 : 1–2.

    Артикул Google ученый

  • Мальвия В.К., Деппе Г., Мэлоун Дж.М. мл., Сундаресон А.С., Лоуренс В.Д. Надежность исследования замороженных срезов в выявлении неблагоприятных прогностических показателей при аденокарциноме эндометрия I стадии. Gynecol Oncol 1989; 34 : 299–304.

    КАС Статья Google ученый

  • Атад Дж., Вейл С., Бен-Дэвид Ю., Халлак М., Кляйн О., Лурье М., и др. . Интраоперационное замороженное исследование глубины инвазии миометрия у пациенток с раком эндометрия. Int J Gynecol Cancer 1994; 4 : 352–355.

    Артикул Google ученый

  • Зайдман Д.Д., Кьерульф К.Х.Патологические результаты исследования здоровья женщин в Мэриленде: практические модели диагностики аденомиоза. Int J Gynecol Pathol 1996; 15 : 217–221.

    КАС Статья Google ученый

  • Миттал КР, Барвик КВ . Аденокарцинома эндометрия с аденомиозом без истинной инвазии в миометрий характеризуется частой предшествующей терапией эстрогенами, низкими гистологическими показателями и отличным прогнозом. Gynecol Oncol 1993; 49 : 197–201.

    КАС Статья Google ученый

  • Лонгакр Т.А., Хендриксон М.Р. Диффузно-инфильтративная аденокарцинома эндометрия: тип миоинвазии злокачественной аденомы. Am J Surg Pathol 1999; 23 : 69–78.

    КАС Статья Google ученый

  • Роббой С.

  • Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.