Чувство потери сознания: Что такое обморок и стоит ли его бояться

Содержание

Что нужно знать о коронавирусе Covid-19

Что нужно знать о коронавирусе Covid-19

Что такое «коронавирус»

Коронавирусы относятся к семейству вирусов, которые вызывают разнообразные заболевания у людей — от обычной простуды до тяжелого острого респираторного синдрома.

Название «Коронавирус» было получено из-за шиповидных отростков на оболочке, которые напоминают корону

Возможные механизмы передачи

Источниками коронавирусных инфекций могут быть, как больной человек, так животные. Некоторые коронавирусы заразны до проявления симптомов

Передается:

  • воздушно-капельным путем
  • воздушно-пылевым путем
  • фекально-оральным путем
  • контактный путем

Заболеваемость вырастает зимой и весной. После выздоровления, иммунитет не сможет защитить от реинфекции.

Covid-19

В декабре произошла вспышка заболеваний 2019-nCoV (новый коронавирус 2019 года), источником которой, считается рынок морепродуктов города Ухань, где также продавали летучих мышей и змей.

Преобладающей формой инфекции, которую провоцирует вирус, является респираторная. Кишечная разновидность встречается гораздо реже, в основном у детей. ОРВИ, которое возникает под действием вируса, обычно длится в течение нескольких дней и заканчивается полным выздоровлением. Однако в ряде случаев оно может приобретать форму атипичной пневмонии или тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). Эта патология характеризуется высоким показателем летального исхода (38%), поскольку сопровождается острой дыхательной недостаточностью.

11 февраля 2020 года ВОЗ присвоила новому коронавирусу официальное название — Covid-19.

Симптомы коронавируса

Инкубационный период коронавируса Covid-19 может продолжаться более двух недель. Более продолжительные сроки инкубационного периода могут быть характерны при передаче вируса от животных.

Симптомы коронавируса Covid-19 схожи с симптомами пневмонии или тяжёлого острого респираторного синдрома:

  • Потеря сознания (в результате прогрессирующего разрушения лёгочных тканей),
  • Сухой, непродуктивный кашель,
  • Лихорадка и повышение температуры (38 °С или выше, озноб),
  • Затруднения при дыхании,
  • Боли в области груди,
  • Головная боль,
  • Боль в мышцах,
  • Общее недомогание.

Меры профилактики коронавируса

  • Часто мойте руки с мылом — не менее 20 секунд
  • Не касайтесь грязными руками глаз, рта и слизистых
  • Избегайте тесного контакта с зараженными людьми
  • Почаще делайте влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств
  • Уточняйте эпидемиологическую обстановку при планировании путешествия
  • Используйте маски для защиты органов дыхания
  • При первых признаках заболевания обратитесь за медицинской помощью в лечебные организации

Горячие линии по вопросам коронавирусной инфекции COVID-19:

Правительство Республики Хакасии (единая линия) 

8-800-200-93-87

Роспотребнадзор 8-800-555-49-43

Росздравнадзор 8-800-550-99-03

Минздрав Хакасии 8 (3902) 305-811

Дополнительно по вопросам, связанным с коронавирусной инфекцией номер совместной горячей линии Минздрава России и Роспотребнадзора 8-800-200-01-12 (бесплатный)

Обмороки — Романова Н.А.

Размещено: 09.12.2021

Обморок, или, как его называют неврологи, синкоп, представляет собой приступ кратковременной потери сознания с нарушением постурального тонуса (падением) на основе расстройств сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. В картине синкопа главным является внезапное снижение обмена веществ в головном мозге. Чаще всего это происходит в связи с недостатком кислорода и глюкозы из-за временного ухудшения его кровоснабжения.

Обычно обмороку предшествует предобморочное состояние. Длительность его может быть от нескольких секунд до 1-2 минут. Оно проявляется ощущением дискомфорта, головокружением, звоном в ушах, тошнотой, потемнением или туманом.

Проявления обморока

Чаще всего — потемнение в глазах, нечеткость зрения, холодный пот. Характерно побледнение, похолодание рук и стоп. У некоторых может развиться тревога, страх, сердцебиение, учащенное дыхание. Бывает, что после таких явлений самой потери сознания в итоге не развивается. Обморок ограничивается предобморочным состоянием. В таких случаях в современной медицине говорят о «липотимии».

Чаще всего вслед за предобморочным развивается непосредственно синкопальное состояние или обморок, который характеризуется выключением сознания, падением. Собственно период обморока обычно кратковременный, длится от нескольких секунд до нескольких минут. Человек обездвижен, бледный, на лице проступает пот, дыхание спокойное, глаза закрыты, часто наблюдается расширение зрачков, пульс нерегулярный, артериальное давление обычно снижено. При глубоких синкопах могут наблюдаться мышечные подергивания в различной степени выраженности. В редких случаях подергивания достигают степени конвульсий и даже тонико- клонических судорог, возникает упущение мочи. Судорожные явления при обмороках чаще наблюдаются, если больного во время обморока поднимают, или он сидит, а не упал. В этом случае кровь под действием гравитации оттекает от мозга, его страдание в результате нехватки кислорода усиливается, и синкопа становится более глубокой.

Состояние восстановления перенесшего обморок человека, или постсинкопальный период, обычно длится недолго, всего несколько секунд. Пострадавший быстро приходит в себя, хорошо ориентирован в происходящем, амнезии не наблюдается, часто тревожен. Иногда люди могут рассказывать о чувстве спокойствия, просветленности. В некоторых случаях пациенты жалуются на чувство разбитости, усталости, тошноту.

Причины, в результате которых может развиться потеря сознания

Насколько опасен обморок? Для ответа на этот вопрос желательно разобраться с основными причинами его возникновения, которые могут быть довольно разнообразны.

  • Нарушение работы вегетативной нервной системы, приводящее к неправильной регуляции сократимости сосудов
  • Патология сердца
  • Нарушение ритма сердца
  • Сосудистые нарушения (значительные атеросклеротические отложения в сосудах головы и шеи, транзиторные ишемические атаки и т.д.)
  • Внезапное повышение внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия, кровоизлияние)
  • Уменьшение содержания кислорода, сахара, электролитов в крови (гипоксия, анемия, гипогликемия, почечная и печеночная недостаточность)
  • Уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение, избыточное мочеиспускание, понос)
  • Отравления (угарным газом, алкоголем и др.)
  • Психические и эмоциональные нарушения (гипервентиляционный синдром, истерический невроз)

Виды обмороков

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся типы обмороков:

  • Простые обмороки

    К самым частым обморокам относятся вазовагальные синкопы (синонимы: простые, неврогенные, вазодепрессорные, вазомоторные). Такие обмороки обычно не являются опасными для здоровья человека. Если только не человек не травмировался при падении. Чаще всего они четко связаны с различными стрессорными факторами, к каковым относится страх (вид крови, например), резкая боль, тревога. Также фактором для потери сознания может стать духота, длительное стояние, прием алкоголя, менструация, переутомление. Иногда обморок развивается и без видимых причин.

    Потеря сознания вызвана резким падением артериального давления из-за расширения периферических сосудов, перераспределением крови от мозга в периферические органы и последующим недостатком крови и кислорода в мозге. Такая «неправильная» реакция сосудов в ответ на стрессорные факторы обычно связана с неадекватным реагированием вегетативной нервной системы. Горизонтальное положение тела больного приводит к быстрой стабилизации артериального давления и возобновлению нормального обмена веществ в мозге. Если обморок длится более нескольких минут, то могут развиться судороги в связи с выраженным нарушением питания мозга, и тогда нужно провести обследования для исключения диагноза эпилептического приступа.

  • Постуральные обмороки

    Постуральные или ортостатические обмороки представляют собой кратковременную потерю сознания при переходе из горизонтального состояния в вертикальное или при длительном стоянии. Так же развивается резкое падение артериального давления. В этом случае не включаются компенсаторные гравитационные механизмы в связи с патологией вегетативной нервной системы и нарушением тонической реакции сосудов. Характерны мгновенная утрата сознания, связь со стоянием, почти полное отсутствие липотимии. Часто возникают ночью. В этом случае требуется обязательное обследование больного для исключения сопутствующих заболеваний, которые могли вызвать патологию периферической или центральной вегетативной нервной системы (диабет, амилоидоз, и т.д.). Иногда неадекватный прием фармакологических препаратов может так же вызывать данные обмороки (препараты, снижающие артериальное давление, некоторые виды антидепрессантов, леводопа).

  • Гипервентиляционные обмороки

    Часто возникают у пациентов с эмоциональными нарушениями, паническими атаками, болевыми синдромами. Гипервентиляция — это аномально учащенное глубокое дыхание в состоянии покоя в течение нескольких минут и более. При таком типе дыхания человек выдыхает значительно больше углекислого газа, чем в нормальных условиях. Количество его в крови сильно уменьшается, что вызывает в том числе рефлекторный спазм сосудов, питающих мозг и, соответственно, приводит к страданию мозга в связи с дефицитом кислорода и глюкозы, поступающих с кровью.

    Для такого типа обмороков характерен длительный предобморочный период, замедленная потеря сознания. Часто возникает чувство нереальности, сужение сознания, сохранная способность понимать обращенную речь при невозможности говорить самому. При этом у пациента иногда наблюдается ощущение «ползания мурашек» по кончикам пальцев рук. При гипервентиляции возможно и появление мышечных судорог в кистях и стопах. Характерно определенное положение рук — они согнуты, а кончики всех пяти пальцев прижаты друг к другу.

    Все эти симптомы проявляются очень быстро в течение нескольких секунд. Они не опасны и исчезают также быстро, как и появляются. Однако длительное нарушение сознания перед обмороком требует обязательного обследования пациента для исключения эпилептической природы приступа. Эмоциональные расстройства, возможно, потребуют медикаментозного или психотерапевтического лечения.

  • Синокаротидные обмороки

    Развиваются при раздражении каротидного синуса. Каротидный синус — это важная рефлексогенная зона, расположенная у человека на шее, в месте расширения общей сонной артерии и участвующая в регуляции постоянного артериального давления и сердечной деятельности. Давление на область синуса вызывает понижение АД, замедление сердечного ритма, расширение периферических сосудов, а также изменение химического состава крови. При патологии эти рефлексы настолько резко повышены, что уже при легком раздражении каротидного синуса может наблюдаться остановка сердца на несколько секунд, выраженное падение артериального давления, вслед за которыми возможен обморок. В основе патологического повышения рефлекторной возбудимости каротидного синуса почти всегда лежат атеросклеротические изменения. Такие обмороки чаще всего возникают при резких и длительных поворотах головы, длительном сгибании и переразгибании шеи (например, при просмотре телевизора в неудобной позе), ношении слишком тугих воротничков и галстуков. Потеря сознания резкая, в послеобморочном периоде часто возникают астения, депрессия, ощущение несчастья. Однако утрата сознания более чем на 30-60 секунд может сопровождаться судорогами, так что такие обмороки следует отделять не только от кардиоваскулярных форм, но и от эпилепсии. В связи с сильным нарушением обмена веществ в мозге при таких обмороках есть опасность для пациента, требуется дальнейшее обследование.

  • Кашлевые обмороки

    Возникают чаще у людей с легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, но также наблюдаются при длительном кашле. В основе их лежит повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления, механическое затруднение венозного оттока, снижение притока крови к сердцу, уменьшение сердечного выброса и развитие недостатка кровоснабжения мозга. Кроме того, возможна дополнительная стимуляция блуждающего нерва и синокаротидного синуса, что приводит к замедлению сердцебиения, снижению артериального давления.

    Часто такие обмороки возникают у злостных курильщиков. Обмороки могут возникать и при других видах резкого физического усилия, выраженного натуживания, при которых поднимается внутригрудное и внутрибрюшное давление. Это синкопальные состояния при чихании, рвоте, дефекации, смехе, мочеиспускании и др.

  • Никтурические (мочевые) обмороки

    Никтурические синкопы — это потеря сознания после, во время, но чаще, в конце мочеиспускания, которое производится больным, встав с постели из сна.

    В основе появления таких обмороков лежат несколько причин. К ним относятся задержка дыхания и разгибательная поза во время мочеиспускания, изменение давления в брюшной полости, а также повышенная чувствительность каротидного синуса ночью из сна. Чаще всего такие обмороки случаются у мужчин после 40 лет или у женщин в перименструальный период.

  • Обмороки при глотании и лицевых болях

    Относятся к рефлекторным синкопам и связаны с усилением активности парасимпатической части вегетативной нервной системы, что вызывает понижение артериального давления, замедление сердечного ритма, нарушение кровоснабжения и обмена веществ в мозге. Нередко у таких пациентов можно обнаружить заболевания пищевода, гортани. При болевом синдроме одним из провоцирующих факторов является и болевая реакция. По клинической картине эти обмороки похожи на простые и имеют четкую связь с провоцирующими факторами.

  • Кардиогенные обмороки

    Это синкопы, связанные либо с понижением сердечного выброса, либо с нарушениями сердечного ритма (аритмии). Являются одними из наиболее опасных видов обмороков и требуют немедленного обследования и лечения пострадавшего, так как в некоторых случаях могут вести к смерти. Кардиогенная природа обморока чаще всего встречается: у людей, имевших в прошлом болезни сердца и сосудов, при позднем начале появления синкопы в возрасте 40-50 лет и более, при внезапной потере сознания без наличия предобморочного состояния, при синюшности кожных покровов и длительных эпизодов потери сознания. Также должно насторожить ощущение перебоев в сердце в предобморочном периоде, что может свидетельствовать об аритмиях. При малейшем подозрении на кардиогенный обморок необходимо проведение долговременного мониторирования ЭКГ.

Обращение к врачу и обследование при обмороках

Таким образом, чтобы поставить точный диагноз и начать лечение, прежде всего следует установить, что обморок не является знаком какого-либо другого опасного заболевания. Необходимо комплексное обследование для определения состояния сердца, сосудов, эндокринной системы, а также функциональной активности мозга. Обычно сюда входит:

  • Консультация невролога
  • ЭЭГ
  • Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и шеи
  • Транскраниальная допплерография внутричерепных сосудов
  • ЭКГ — суточное мониторирование
  • Общий анализ крови
  • Гликемический профиль (уровень глюкозы в крови)

Обязательно запишитесь к врачу, если у Вас случился обморок более одного раза, чтобы пройти обследование и узнать причину

Первая помощь при обмороках

Если Вы чувствуете приближение обморока, либо человек рядом с Вами потерял сознание в связи с синкопальным состоянием:

  • Если Вы чувствуете приближение обморока, желательно лечь. Если нет возможности принять горизонтальное положение, сядьте, наклонив голову как можно ниже, чтобы плечи касались коленей.
  • Обеспечьте доступ свежего воздуха (откройте окно, если пострадавший находится в помещении).
  • Уложите пострадавшего на ровную поверхность так, чтобы голова была ниже туловища, а ноги — выше. Это обеспечит приток крови к головному мозгу.
  • Если потеря сознания длится более 4-5 минут, не прощупывается пульс или появились сильные мышечные судороги, немедленно звоните в службу скорой медицинской помощи.
  • Расстегните стесняющую одежду (галстук, воротник, пояс).

Клинический случай

Елена, 23 года, секретарь референт.

В последние месяцы имела очень напряженный рабочий график. Пыталась «расслабиться», проводя много времени с друзьями в ночных клубах, часто не высыпалась. Последнее время пробует различное количество жестких диет, так как хочет сбросить лишний вес очень быстро, к началу ближайшего отпуска. Утром ехала в общественном транспорте, долго стояла при большом скоплении людей в духоте. Вчера допоздна встречалась с друзьями, встала рано, не успела позавтракать перед выходом. По мобильному телефону получила крайне неприятное сообщение с работы. Почувствовала дурноту, перед глазами появился туман, медленно присела на пол, потеряла сознание. Пришла в себя через минуту, сразу была ориентирована в обстановке, хотя ощущение усталости, разбитости резко усилилось. Через 3 недели сидела с друзьями в ресторане, курила кальян в течение 10-15 минут. Опять присутствовала накануне бессонная ночь, переутомление, духота. Почувствовала тошноту, слабость, резко встала, прошла несколько шагов к выходу, после чего потеряла сознание, медленно опустившись на пол. Ее сразу подняли, без сознания посадили на стул, стали брызгать холодной водой в лицо. Через 1-2 минуты у пострадавшей появились выраженные мышечные подергивания в руках и ногах, что вызвало сильнейший испуг у окружающих. Пришла в себя через 1-2 минуты, была выраженная разбитость, но сразу сориентировалась в пространстве и времени.

Была сделана ЭЭГ, где после заключения об «умеренных изменениях» врачом был поставлен диагноз эпилептического повторного приступа и назначен анти- эпилептический препарат. Принимала в течение недели, при этом присутствовали выраженные побочные эффекты в виде сонливости, тошноты. Обратилась в нашу клинику для подбора антиэпилептической терапии.

При обследовании клинических отклонений от нормы не обнаружено, за исключением выраженного переутомления и повышенной эмоциональности и тревоги пациентки в связи со «страшным диагнозом». На ЭЭГ эпилептиформной активности (феномена, подтверждающего диагноз эпилепсии) не обнаружено. Все анализы, включая ЭКГ, общий и биохимический анализ крови были в норме. Диагноз эпилепсии и антиэпилептический препарат были сняты. Поставлен диагноз повторных обмороков. Проведена беседа о необходимости регулярного питания, соблюдении режима сон-бодрствование и умеренных физических нагрузок. В последние 3 года потери сознания не наблюдалось.

Назад к списку

Лечение обмороков в Москве. Платная неврология по доступным ценам

Случалось ли с Вами такое, что Вы внезапно теряли сознание? А потом, очнувшись, не сразу могли сообразить, где Вы, и не понимали, как с Вами такое могло случиться? Это обморок. И если Вы с ним знакомы, значит, нужно серьезно задуматься о своем здоровье. Обморочное состояние сигнализирует о том, что в Вашем организме есть проблемы.

Обмороком называется приступ внезапной и кратковременной потери сознания из-за снижения кровоснабжения мозга. По данным специалистов, каждый четвертый житель планеты знаком с этим состоянием не понаслышке. И что самое тревожное – с каждым годом количество обмороков, которые фиксируют врачи, увеличивается.

Диагностика и лечение обмороков в ОН КЛИНИК

Даже если Вы теряли сознание лишь однажды, Вам рекомендована как минимум консультация специалиста. Раз такое случилось один раз, значит, это может повториться. Возможно, в Вашем организме не хватает необходимых веществ или есть сопутствующее заболевание, а внезапный обморок просто просигнализировал, что нужно обратиться к врачу.

Если речь идет о частых обмороках, Вы должны показаться доктору как можно скорее. Периодически повторяющиеся потери сознания буквально «кричат» о том, что Вы имеете проблемы со здоровьем и, скорее всего, достаточно серьезные.

Неврологи ОН КЛИНИК имеют большой опыт решения подобных вопросов. Они помогут выяснить причины такого поведения Вашего организма и при необходимости проведут лечение сопутствующих заболеваний.

Минимальная диагностика в наших центрах для пациента с аналогичными жалобами включает:

  • консультацию невролога;
  • лабораторные анализы крови;
  • электрокардиограмму.

Даже такой минимум исследований может дать врачу информацию, достаточную для понимания причин обмороков и назначения эффективного лечения. При необходимости наши специалисты назначат дополнительные диагностические процедуры.

Лечение обмороков, как правило, сводится к выявлению и устранению факторов, приводящих к этому состоянию. В данном случае Вы должны помнить: чем раньше обратитесь к доктору, тем эффективнее он сможет Вам помочь. Ведь своевременное диагностирование многих патологий и заболеваний значительно повышают шансы на успешное излечение пациента.

ПРИЧИНЫ ОБМОРОКОВ И ИХ ВИДЫ

Если с Вами случались обмороки, Вы наверняка замечали, что предшествовало им. Вероятно, Вы стояли в душном автобусе, резко встали с кровати или сильно чего-то испугались. Такие причины потери сознания медики называют одними из самых распространенных. Причиной падения в обморок может также стать сильная интоксикация организма, обильная потеря крови или психотравмы.

Исходя из причин потери сознания, врачи выделяют следующие виды обмороков:

  • нейрогенные обмороки происходят из-за нарушения функций нервной системы в результате перевозбуждения, переутомления, влияния таких раздражителей, как громкие звуки, слишком яркий свет и другие. Нейрогенный обморок у подростка может спровоцировать духота или жара, у мужчин и женщин пожилого возраста может быть вызван запрокидыванием головы;
  • кардиогенные обмороки происходят по причине нарушения ритма сердца или механического нарушения тока крови;
  • обмороки, которые спровоцированы другими факторами, например: резким подъемом из положения лежа, тяжелой физической работой, некоторыми заболеваниями или психологическими факторами.

СИМПТОМЫ ОБМОРОКОВ

Специфических симптомов обмороки не имеют. Обычно приступу предшествует чувство слабости, потемнения в глазах, возможен «звон» в ушах. Затем следует потеря сознания. При этом пульс либо ослабевает, либо может вообще не определяться (как правило, на запястье), артериальное давление понижено. Приступ длится от 10 до 40 секунд, после чего больной возвращается в сознание, хотя чувство слабости все еще сохраняется.

Частые обмороки могут свидетельствовать о каких-либо хронических заболеваниях и патологиях. Если приступы периодически повторяются, немедленно обратитесь к специалистам. Врачи ОН КЛИНИК проведут обследование, выявят причины приступов и проведут необходимое лечение.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКАХ

Если вы стали свидетелем того, как человек упал в обморок, окажите ему первую помощь. Необходимо уложить больного на спину, приподняв ноги, или усадить его, наклонив туловище вперед, и обеспечить приток свежего воздуха (например, открыть окно). Верхнюю часть тела рекомендуется освободить от стесняющей одежды. Поможет облегчить состояние пострадавшего обрызгивание лица холодной водой или прикладывание смоченного полотенца.

В госпитализации больной нуждается в случае подозрения у него патологии сердечно-сосудистой или нервной системы, при частых регулярных обмороках. Во избежание серьезных последствий госпитализировать во время обморока необходимо также мужчин и женщин, возраст которых более 70 лет.

ВИДЕО С УЧАСТИЕМ ВРАЧЕЙ

Коровкин М.А., невролог, мануальный терапевт ОН КЛИНИК.
Головная боль: причины, виды, диагностика и лечение.

ОН КЛИНИК: Обратитесь за помощью к нашим врачам и сохраните свое здоровье крепким на долгие годы!

Первая помощь при обмороке: что можно и нельзя делать

Обморок — это ответ организма на ситуацию, когда мозгу не хватает крови. Человек отключается, падает, в горизонтальном положении кровь легко добирается до мозга, и сознание возвращается. На всё про всё в большинстве случаев уходит меньше минуты.

Как оказывать первую помощь при обмороке

Когда на ваших глазах кто-то теряет сознание, действуйте так.

  • Убедитесь, что человек дышит, а его сердце бьётся. Если нет, начинайте реанимацию — искусственное дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца.
  • Не пытайтесь поднять и усадить пострадавшего. Нужно положить человека на спину: это быстро улучшит кровообращение в мозге.
  • Поднимите его ступни примерно на 30 см от пола. Это опять-таки ускорит прилив крови к голове.
  • Ослабьте ремень, галстук, воротник, снимите или разорвите любую тугую одежду, которая может затруднять кровообращение.
  • Постучите по щекам, громко заговорите с пострадавшим.
  • Если под рукой есть аптечка, поднесите к носу пострадавшего нашатырный спирт. Никакие другие препараты и лекарства использовать не надо!

Всё, вы сделали что могли. Остаётся лишь ждать, когда потерявший сознание придёт в себя. Ну или вызывать скорую, если для того есть показания.

Когда при обмороке нужно вызывать скорую

Немедленно набирайте 103, если у потерявшего сознание человека наблюдается хотя бы один из перечисленных ниже симптомов:

  • обморок длится дольше минуты;
  • у пострадавшего — синие губы и лицо;
  • вам кажется, что у пострадавшего отсутствует дыхание и/или пульс;
  • человек пришёл в себя, но жалуется на нерегулярное или слишком медленное сердцебиение;
  • есть жалобы на боль в груди и затруднённое дыхание;
  • после обморока человек засыпает, его сложно разбудить;
  • во время обморока или после него наблюдаются судороги, конвульсии, человек совершает неконтролируемые движения;
  • пострадавший пришёл в себя, но жалуется на помутнение зрения, затруднения при разговоре, спутанность сознания;
  • при падении человек получил травму или у вас есть основания её предполагать.

Ни в коем случае не надейтесь, что любой из этих признаков пройдёт сам собой. Такие симптомы сообщают, что сердце работает с перебоями. Если вовремя не оказать помощь, дело может закончиться смертью.

Что нужно делать после обморока

Если потеря сознания длилась менее минуты и не имела угрожающих симптомов (они перечислены в пункте о вызове скорой), волноваться не о чем. Достаточно лишь чуть сбавить темп, отдохнуть — и организм быстро восстановится.

Однако есть состояния, при которых обязательно надо проконсультироваться с врачом. Визит к терапевту стоит запланировать, если:

  • обморок сопровождался ударом головой;
  • это вторая и более потеря сознания за последний месяц;
  • сознание теряла беременная женщина или человек, имеющий любой сердечно-сосудистый диагноз.

Врач проведёт осмотр и при необходимости назначит анализы, которые помогут исключить неприятные заболевания.

Почему может случиться обморок

Основная причина обморока — недостаток мозгового кровообращения, связанный с резким снижением артериального давления. Вызвать это снижение могут разные ситуации:

  • Резкий подъём. Если долго сидеть или лежать, а потом быстро встать, сердце может просто не успеть подать кровь к голове.
  • Стресс.
  • Голод. Из-за недостатка питательных веществ сокращается выработка кровяных телец — эритроцитов. А это, в свою очередь, вызывает приступы резкого падения давления — знаменитые голодные обмороки.
  • Потеря крови. Например, при порезе, внутреннем кровоизлиянии (желудочно-кишечное, маточное), донорстве.
  • Обезвоживание.
  • Интоксикация. Алкогольная, пищевая, а может, инфекционная, в которой виноват, например, грипп.
  • Гормональные нарушения: сбои в работе щитовидной железы, диабет, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).
  • Проблемы с сердцем.

Как видно из этого списка, к обмороку могут приводить относительно безопасные причины. Но не всегда.

Читайте также 🙃🧠🧐

Почему случаются внезапные потери сознания? Что делать, если находящийся рядом человек лишился чувств?

Потеря сознания может быть кратковременной — в течение нескольких секунд или минут, и в таких случаях говорят об обмороке.

Длительную потерю сознания, продолжающуюся часы, дни и даже месяцы, называют комой.

Выделяют также частичную потерю сознания — это сопор и ступор. Сопор (оцепенение, вялость) — состояние, при котором сознание ограничено, но не полностью отсутствует. При ступоре человек не обнаруживает никаких желаний, слабо реагирует на внешние раздражители. Ступор может сопутствовать прекоматозному состоянию, встречается при соматических или психических заболеваниях. Однако чаще всего он наблюдается при психических заболеваниях, прежде всего при шизофрении.

К обмороку приводит резкое нарушение питания головного мозга, связанное в первую очередь с уменьшением мозгового кровотока. Причинами, вызывающими такое состояние, могут быть различные заболевания сердца (аритмии, инфаркты, стенокардия) или поражения кровеносных сосудов (стенозы аорты, легочных артерий, артерий головного мозга). Но не только сужение сосудов может приводить к такому состоянию.

Нарушение нервной регуляции тоже способно привести к кратковременной потере сознания. В качестве примера можно привести “ортостатический коллапс” — внезапное изменение положения тела с горизонтального на вертикальное у многих людей вызывает как минимум головокружение, но может привести и к обмороку. Что-то подобное происходит при существенной физической нагрузке у людей с заболеваниями сердца и другими поражениями сердечно-сосудистой системы. Длительное нахождение на солнце, да и любой перегрев, к примеру, неумеренное пребывание в сауне, у неподготовленного человека, скорее всего, вызовет слабость, головокружение и может закончиться потерей сознания.

К гипоксии головного мозга часто приводит недостаток кислорода в периферической крови, например, при нахождении в разреженной атмосфере (горы) или душном помещении и, конечно, при анемии.

Кроме изменений сердечно-сосудистой системы, к внезапной потере сознания могут приводить нарушения работы головного мозга (церебральные нарушения). Чаще всего они связаны с эпилепсией, посттравматическими гематомами, опухолями или сифилисом головного мозга.

Отдельно стоит упомянуть потерю сознания, связанную с нервно-психическим состоянием. Пример тому — истерические припадки, которые могут быть весьма разнообразны. Обычно они связаны с какими-либо внешними воздействиями — разочарованиями, переживаниями, эмоциональными стрессами и так далее. Человек может потерять сознание в связи с состоянием гипогликемии, которая иногда наступает после тяжелой физической нагрузки даже у совершенно здоровых людей, к примеру, у спортсменов, а не только у больных сахарным диабетом.

Строго говоря, потерю сознания, не связанную с сердечно-сосудистой системой, не относят к обморокам. Однако первая помощь во всех этих случаях не сильно отличается.

ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОБМОРОКЕ ДРУГОГО ЧЕЛОВЕКА:

1. Ведите себя спокойно, пытаясь помочь другому человеку в процессе обморока.

2. Если вы заметили, что другой человек начинает падать в обморок, попытайтесь поймать его и медленно опустите его на землю. Предохранение от падения на землю защитит его от сотрясения мозга или ушибов.

3. Положите человека на бок. Слегка встряхните его за плечи, чтобы проверить, пришел ли он в сознание или нет. Во многих случаях, если человек потерял сознание, он быстро приходят в себя (обычно от 20 секунд до 2 минут).

4. Расстегните любую стягивающую одежду (например, галстук или воротник) на нем для удобства. Помогите человеку расслабиться, если он пришел в сознание. Пусть человек лежит на земле и отдыхает в течение 15-20 минут. Этого времени будет достаточно для того, чтобы кровь снова поступила в мозг.

5. Предоставьте человеку пространство для дыхания и обеспечьте его свежим воздухом.

6. Дайте человеку воды, пока он в сознании. Частыми причинами обморока являются обезвоживание и гипогликемия. При гипогликемии (любой природы) может помочь глоток сладкого напитка.

7. Не разрешайте человеку вставать слишком резко. Попросите его полежать еще несколько минут. Это позволит полностью восстановить поток крови в мозг. К тому же внезапный подъем может повергнуть к новому обмороку.

8. Вызовите “скорую помощь”, ведь причин потери сознания неисчислимое множество и зачастую может потребоваться госпитализация.

 

Российский Красный Крест даёт каждому возможность улучшить свои навыки и знания по оказанию первой помощи. Подробнее о курсах, которые мы предлагаем: https://firstaid-rrc.ru

Вы также можете связаться с нами по телефону 8 (965) 428-14-63, 8 (916) 604-49-59 или по электронному адресу [email protected]

НЕТ НИЧЕГО ДОРОЖЕ ВАШЕЙ ЖИЗНИ!

#ПерваяПомощь #КурсыПервойПомощи #ШколаПервойПомощи #ОбучениеПервойПомощи #ОказаниеПервойПомощи #firstaid #redcross

Диарея: описание, виды, профилактика

Диарея у детей

Дети чаще взрослых страдают от кишечной инфекции, сопровождающейся диареей. Примерно 60-70% всех больных – дети дошкольного возраста (0-5 лет).

Кроме того, малыши более уязвимы, и диарея может быстро нарушить баланс в их организме и привести к осложнениям – таким, как обезвоживание. Дефицит жидкости в организме при диарее особо опасен в раннем возрасте, а крайняя степень обезвоживания может привести к летальному исходу.

Если у ребенка частый жидкий стул, нужно начинать профилактику обезвоживания, не дожидаясь первых признаков дефицита жидкости в организме:

  • диарея и/или рвота несколько раз в день
  • небольшая потеря массы тела (до 4–5%)
  • жажда
  • слизистые не пересушены

А вот сухость слизистых, вялость, потемнение мочи и сокращение количества мочеиспусканий – это уже признаки того, что необходима срочная регидратационная терапия.

Степени обезвоживания:

Развивается в 90% случаев острой диареи у ребенка. Основной признак – жажда. Слизистые поверхности кожи остаются влажными. Потеря веса тела – не более 4–5%

У ребенка возникает беспокойство, заметная сухость слизистых, сердцебиение слегка учащенное, пульс неустойчивый, снижение упругости кожи. У детей первого года жизни западает родничок. Кожа приобретает синюшный цвет, мочеотделение редкое, моча темнеет и приобретает выраженный запах. Потери веса составляют 7–8% веса.

Симптомы сильно выражены: сухость слизистых, потеря эластичности кожи, мимика лица отсутствует, сильное западение переднего родничка и глаз, мраморный цвет кожи, холодные конечности, очень частое сердцебиение, артериальное давление снижено, резкое уменьшение объема выделяемой мочи. Спутанность сознания, нет реакции на раздражители. Потеря более 9% веса.

Ротавирусная
инфекция у ребенка:
действовать нужно
быстро!

Подробнее

Клиника по лечению вертиго

Наша клиника по лечению вертиго оказывает услуги по диагностике и лечению пациентов с нарушением работы органа равновесия во внутреннем ухе и нервах вестибулярного аппарата. Симптомы болезни ощущаются как головокружение с ощущением катания на карусели или плавания, т.е. выраженное головокружение до потери равновесия и падений; ощущения погружения на глубину или свободного падения.
Вертиго и головокружение

Вертиго представляет собой внезапное ощущение потери равновесия или движения окружающего пространства перед глазами. Вам может казаться, что вы вертитесь как на карусели или, что голова кружится во внутреннюю сторону. В первом случае пациент чувствует, что перед ним все кружится или его тело кружится. Обычно это происходит в результате внезапного заболевания или расстройства органов равновесия. Головокружение характеризуется слабостью или фрустрацией, которые обычно возникают при снижении сахара в крови или низкого артериального давления при хроническом заболевании.

Вертиго может наблюдаться после длительного перелета или путешествий по воде, при которых сознание человека привыкает к турбулентности, что приводит к ощущению пациента, что он двигается вверх и вниз. Обычно через несколько дней это чувство проходит. Вертиго также возникает при воздействии очень громкого звука от его давления во внутреннем ухе, при котором снимается нагрузка с органа равновесия. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) – одно из наиболее распространенных нарушений, к которому может приводить вертиго, и характеризуется кратковременными эпизодами головокружения от легкой до тяжелой степени при изменении положения головы.

Заболевания, которые могут вызывать вертиго и глухоту

Вертиго может возникнуть вследствие:

  1. Отита среднего уха – воспаления или инфекции среднего уха.
  2. Дисфункции евстахиевой трубки (ДЭТ) или дисфункции слуховой трубки: происходит, когда трубка не может открыться при глотании или зевании.
  3. Внутреннего отита – воспаления лабиринта внутреннего уха: первичными симптомами внутреннего отита является вертиго, которое сопровождается потерей слуха и звоном в ушах- тиннитусом.
  4. Повреждения головы: относится к травмам, которые могут воздействовать на внутреннее ухо.
  5. Болезнь Меньера: характеризуется эпизодами головокружения и тиннитуса и, как правило, односторонним ухудшением слуха.
  6. Позиционного вертиго: доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) (иногда его называют ДПВ) – наиболее частая причина приступов вертиго. Данная группа пациентов страдает вертебрально-базилярной недостаточностью (ВБН) или вертебрально-базилярной ишемией, что приводит к развитию кратковременных симптомов снижения кровоснабжения в вертебробазилярном бассейне головного мозга.
  7. Дегенеративного изменения или нарушения в центральной нервной системе (ЦНС): болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона или старческое слабоумие.
  8. Острой периферической вестибулопатии: внезапное, устойчивое нарушение функции периферической вестибулярной системы на фоне тошноты, рвоты и вертиго. Вертиго обычно длится 2 недели.
  9. Невриномы слухового нерва: (также известна как нейрома слухового нерва, неврилеммома слухового нерва или шваннома слухового нерва) – доброкачественное, обычно медленно растущее опухолевое образование, которое развивается в вестибулярном и слуховых нервах.
  10. Других синдромов нарушения функции ЦНС или головного мозга: физическое заболевание, сахарный диабет, высокое артериальное давление, инфекционные заболевания, болезнь почек, болезни сердца, нарушений функции щитовидной железы.

С учетом всего многообразия причин, при диагностике нужно учитывать множество факторов, в том числе:

  • Наличие вертиго в анамнезе пациента (его тип и длительность приступов)
  • Физикальное обследование
Особые диагностические приемы

A. Обследование слуха

  1. Аудиометрия: для определения скорости реакции слуха
  2. Тимпанометрия и акустический рефлекс для проверки функции среднего уха
  3. Бекеши – автоматическая аудиометрия

B. Обследование вестибулярного аппарата

  1. Постурография
  2. Калорическая проба
  3. Тест на позиционирование
  4. ВНГ

C. Физиологическое исследование

  1. Аудиометрия электрических реакций ствола головного мозга (BERA — ABR)
Резюме

Вертиго – внезапно возникшее ощущение потери равновесия и движения окружающих предметов вокруг вас. Ощущение будто вы кружитесь на карусели или голова кружится во внутреннюю сторону. Причин развития данного состояния много, поэтому если вы страдаете вертиго, вам необходимо проконсультироваться со специалистом для выяснения причины и лечения.

Обморок во сне: нейрокардиогенная сущность

Cureus. 2018 декабрь; 10(12): e3751.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер 1 Кардиология, Больница Университета Ага Хана, Карачи, PAK

Ambreen A Sonawalla

2 Педиатрия, Университет медицинских наук Арканзаса, Литл-Рок, США

Марьям Хан

3 Внутренняя медицина, Университет Зиауддина, Карачи, PAK

Аман Куреши

4 Разное, Университет Зиауддина, Карачи, ПАК

Аамир Х Хан

1 Кардиология, Больница Университета Ага Хана, Карачи, PAK

1 Кардиология, Больница Университета Ага Хана, Карачи, PAK

2 Педиатрия, Арканзасский университет медицинских наук, Литл-Рок, США

3 Внутренняя медицина, Университет Зиауддина, Карачи, PAK

4 Разное, Университет Зиауддина, Карачи, PAK

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 6 декабря 2018 г.; Принято 18 декабря 2018 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Обморок является частым клиническим проявлением, при этом вагусно-опосредованные (нейрокардиогенные) причины являются наиболее частыми причинами обморока при поступлении в отделение неотложной помощи и при госпитализации.Классическое учение гласит, что вертикальное положение является предпосылкой для обморока, опосредованного блуждающим нервом (ВМС), и что обморок в положении лежа имеет более зловещие причины. Мы представляем пять пациентов, троих мужчин и двух женщин, со средним возрастом 44,4 (диапазон 29–67) лет, которые поступили с VMS в положении лежа на спине (обмороки во сне). Четыре пациента также имели в анамнезе классический обморок в вертикальном положении. Основываясь на их клинических особенностях и тщательном обследовании, мы исключили другие причины потери сознания и диагностировали у этих пациентов ВМС в положении лежа (сонные обмороки).Далее мы описываем ведение и последующее наблюдение за этими пациентами. Обмороки/обмороки во сне — это новое состояние, которое необходимо признать для надлежащего лечения. Диагноз может быть установлен, если есть клиническое подозрение, сохраненная функция левого желудочка без признаков ишемической болезни сердца, отсутствие электрокардиографических признаков высокого риска преждевременного возбуждения, синдрома удлиненного или короткого интервала QT, синдрома Бругада или аритмогенной дисплазии правого желудочка и нормальные неврологические проработка.

Ключевые слова: обмороки, нейрокардиогенные обмороки, обмороки сна

Введение

Обморок определяется как преходящая потеря сознания вследствие церебральной гипоперфузии со спонтанным и мгновенным восстановлением [1-2].Это распространенное заболевание, формирующее 3% экстренных госпитализаций и 1% госпитализаций общего профиля [3]. Из всех причин обморока нейрокардиогенные или вагусные обмороки (ВМС) являются наиболее распространенными [4], при этом обмороки, вторичные по отношению к кардиальным причинам, имеют наихудший прогноз [5]. Вертикальное положение приводит к скоплению крови в ногах и висцеральному кровообращению, уменьшая сердечную преднагрузку и выброс, тем самым активируя симпатическую и тормозя парасимпатическую системы [6-7]. Сокращение недостаточно наполненного желудочка приводит к стимуляции сердечных механорецепторов, что приводит к снижению симпатического и усилению парасимпатического ответа через ствол мозга, вызывая брадикардию, гипотонию и обмороки [8-9].Это классически отмечается в вертикальном положении, редко в лежачем положении из-за адекватного поддержания церебральной перфузии за счет силы тяжести [10].

Тем не менее, недавняя литература теперь поддерживает гипотезу о том, что как вагусно-опосредованная гипотензия, так и кардиоингибирование могут быть отмечены в положении лежа на спине. В литературе сообщалось о нескольких сообщениях о потере сознания в положении лежа, которая была определена как вагусная по механизму [1,11-13], а в 2006 году исследование назвало это явление «обмороком во сне» или «обмороком во сне». предложил его как новую клиническую единицу [14].Кроме того, это явление нередко наблюдается в условиях стационара, когда пациент лежит на спине, например, во время венепункции и отмечаются вагусные симптомы [15]. Точно так же во время анестезии, когда пациент находится без сознания, отмечается аналогичное замедление блуждающего нерва. Особенно это наблюдается при тазовых и офтальмологических операциях [16].

Мы сообщаем о пяти случаях, когда пациенты испытывали необъяснимые обмороки в положении лежа на спине – кратковременное состояние непробуждения во время сна или потеря сознания в бодрствующем состоянии и в положении лежа на спине.Мы описываем детали и сходства в клинических описаниях.

Описание случая

Случай 1

29-летняя женщина с астмой в анамнезе (при периодическом использовании ингаляторов) поступила с эпизодом потери сознания без пробуждения. Было отмечено, что у нее было нерегулярное дыхание, что встревожило мать, которая спала рядом с ней. Она позвала на помощь, и тогда брат попытался ее разбудить, но она не проснулась. Согласно сообщению, она обильно потела и тяжело дышала.Она спонтанно начала нормально дышать и начала приходить в себя. В этот момент она почувствовала сильную слабость, тошноту и рвоту, ощущение «расстройства желудка». Ее восстановление после события заняло менее пяти минут. Ее привезли в больницу. По профессии она медсестра, выполняла свои обычные обязанности в палате и не сообщает ни о каких примечательных событиях в своей истории, которые могли бы свидетельствовать об уменьшении объема или длительном гемодинамическом стрессе. Ее осмотр был ничем не примечательным, и не было постурального падения артериального давления (АД).Она была госпитализирована по неврологии; ее анализ крови и электролитов был в норме, и она прошла полное неврологическое обследование. Затем ее направили к кардиологу, где на электрокардиограмме (ЭКГ) было отмечено предварительное возбуждение. Ее доставили в лабораторию катетеризации, где ей сделали электрофизиологическое (ЭФ) исследование, вызвавшее ортодромную атриовентрикулярную тахикардию. Фибрилляцию предсердий индуцировали быстрой предсердной стимуляцией, но она не могла быть устойчивой, а желудочковые аритмии не индуцировались без провокации добутамином или с ее помощью.Выполнена абляция левого задне-септального пути. Самый ранний желудочковый сигнал отслеживался во время тахикардии и желудочковой стимуляции, но абляция в самом раннем положении подавляла проведение по дополнительному пути только для того, чтобы повторяться каждый раз. После обширного картирования правой стороны и коронарного синуса аблацию остановили. Ей назначили флекаинид и блокаторы кальциевых каналов и выписали. Через несколько недель у нее случился аналогичный эпизод, и ее доставили в больницу. Затем она прошла тест на наклон головы (HUT) по подозрению на вазовагальный механизм обморока, который оказался положительным при провокации нитратами.Она сообщила, что ее постиктальная фаза была точным повторением ее клинических симптомов. Прием флекаинида и блокаторов кальциевых каналов был прекращен, поскольку было установлено, что причиной ее обморока был вазовагальный, а не сердечный аритмий. Ей прописали гидратацию, контрманевры (которые она практиковала непоследовательно) и профилактические меры. После последнего эпизода у нее все хорошо, но случаются рецидивы.

Случай 2

33-летняя женщина, замужем, четверо детей, обратилась в клинику с 4 эпизодами отсутствия реакции.Двое находились в вертикальном положении в утренние часы, пока она готовила завтрак для своих детей. Два других были, когда она спала, и ее муж обнаружил, что ее дыхание стало нерегулярным. Он попытался возбудить ее, но не смог. Он сообщил, что она сильно потела. Она выздоровела менее чем за пять минут, но была слишком слаба, чтобы двигаться, у нее были спазмы в животе и позывы к дефекации. Первый такой эпизод был коротким, за медицинской помощью она не обращалась. После второго эпизода ее видели в кардиологическом центре третичной помощи.Ее экзамен и основная лабораторная работа были ничем не примечательны. У нее не было постурального падения АД. На ЭКГ был нормальный синусовый ритм с частыми желудочковыми экстрасистолами правого желудочка. Эхокардиограмма выявила структурно нормальное сердце с сохраненными функциями левого и правого желудочков. В связи с желудочковой тахикардией как причиной обморока ей было предложено ЭП и аблация. Она была доставлена ​​в лабораторию электрофизиологии, где ее ритм был нормальным синусовым ритмом, и эктопию не удалось вызвать, несмотря на изопреналиновую провокацию.Затем ее выписали на блокаторы кальциевых каналов. На момент визита она чувствовала себя хорошо, желудочковой эктопии не было. Она прошла положительный тест HUT с нитратной провокацией. Она заявила, что ее симптомы в таблице HUT соответствовали тем, которые она испытывала во время эпизодов. Ей прописали гидратацию, контрманевры и профилактические меры. После последнего эпизода у нее не было рецидивов.

Случай 3

43-летний мужчина, работник больницы, обратился в клинику с тремя последовательными синкопальными приступами, все в утренние часы.Один был отмечен, когда он лежал на спине и вставал ото сна. По его словам, он обильно потел, и его жена видела это. Он почувствовал тошноту, боли в животе и потерял сознание в постели. Он выздоровел спонтанно через несколько минут, пока его жена пыталась привести его в чувство. При осмотре у него не было постурального падения АД. Его ЭКГ была в пределах нормы, и ЭхоКГ была проведена в норме. Его кровь и биохимическое исследование были в норме. Он прошел положительный тест HUT с нитратной провокацией.Его успокоили и отправили домой с советом избегать обезвоживания, применять контрманевры и заниматься спортом. После визита в клинику у него был еще один эпизод обморока в положении лежа, и на этот раз его жена подняла ему ноги, и он сообщает, что, несмотря на те же симптомы, продолжительность эпизода сократилась. Он чувствует себя хорошо с тех пор, как ввели регулярную гидратацию и отработали контрманевры, хотя у него все еще случаются повторяющиеся эпизоды.

Случай 4

51-летний мужчина обратился к нам с тремя эпизодами потери сознания.Несколько лет назад ему заменили аортальный клапан металлическим клапаном, у него не было других факторов сердечного риска, и он был довольно активен. Он принимал варфарин, и его международное нормализованное отношение (МНО) было в пределах терапевтического диапазона. В день поступления весь день отсутствовал, не ел и не принимал обычное количество жидкости; исходное событие произошло на похоронах, где он почувствовал тошноту и головокружение. Это было в вечернее время. Ночью он пошел управлять водяным насосом, неожиданно упал и спонтанно выздоровел.Его привели в его комнату, где он лежал с подпертой головой. В это время он почувствовал схваткообразную боль в животе, тошноту и потерял сознание. По словам жены, он пришел в себя с брызгами воды. Он жаловался на усиление колик и чувство рвоты. К этому времени он уже полностью лежал в постели. Жена видела, как у него закатывались глаза и у него были миоклонические подергивания. Он пришел в себя через пару минут и был доставлен в больницу. При осмотре у него нормальный диапазон пульса и АД, в то время как остальная часть осмотра ничем не примечательна.Его ЭКГ (синусовый ритм с блокадой правой ножки пучка Гиса), анализ крови и эхокардиограмма были в норме. Фракция выброса (ФВ) составила 55%, протез аортального клапана функционировал нормально. Его неврологическая оценка, электроэнцефалограмма (ЭЭГ) и сканирование исключили неврологическую причину (кровоизлияние или тромбоэмболическое событие). Затем он прошел тест HUT, который оказался положительным через три минуты после провокации нитратами с кардиоингибирующей реакцией, где ЭКГ показала тяжелую синусовую брадикардию и синоатриальную (СА) выходную блокаду.Он воспроизвел и подтвердил все клинические симптомы рези в животе, тошноты и потливости. В то же время он чувствовал, что его кишечник пошевелится. Ему прописали гидратацию, контрманевры и ходьбу. В последующем периоде рецидивов не было.

Случай 5

67-летний мужчина, который был очень активным в функциональном отношении, поступил с жалобами на обмороки в лежачем положении в постели. У него было несколько подобных эпизодов. Эпизоды были отмечены во время сна, когда его дыхание становилось затрудненным, и он с трудом просыпался ото сна.Эти эпизоды были в период, когда у него был «желудочный грипп». Пять отмеченных эпизодов были разбросаны по месяцам. Последнее было продлено с более длительным периодом восстановления, что потребовало посещения больницы. Он действительно рассказал историю вертикального обморока в юности. В анамнезе у него была артериальная гипертензия, которую он хорошо контролировал блокаторами кальциевых каналов и низкими дозами гидрохлоротиазида. При поступлении его пульс и АД были в пределах нормы, постурального снижения не было. Его ЭКГ, анализ крови и эхокардиограмма были в норме.Он также прошел 24-часовое холтеровское мониторирование, которое показало нормальные дневные колебания и соответствующее ночное замедление, и не было эпизодов блоков или пауз. Неврологическая клиническая оценка и обследование были нормальными для возраста. Он прошел тест HUT, который выявил остановку синусового узла с паузой (девять секунд) после пятиминутной провокации нитратами. Он испытывал потливость, тошноту и боль в животе перед обмороком в тесте HUT; во время его фазы у него была синусовая брадикардия. Ему была назначена гидратация и меры по своевременному устранению триггера, а также контрманевры (скрещивание ног и напряжение мышц) и ходьба.Он наблюдался без рецидива.

Обсуждение

Эпилепсия возглавляет список дифференциальных диагнозов, когда у пациентов возникают обмороки во время сна, другими причинами которых являются сонный паралич, апноэ во сне, гипогликемия, панические атаки или аритмии [12]. Вагусно-опосредованный (нейрокардиогенный) обморок, или ВМС, обычно не рассматривается, поскольку классическое учение постулирует, что ВМС возникает в вертикальном положении, а не в положении лежа.

Однако у нашей группы пациентов были очень убедительные клинические признаки, позволяющие предположить вагусный механизм обморока (таблица).

Таблица 1

Клинические признаки, симптомы и обследование пяти пациентов с обмороками

АД: артериальное давление; ПАК: недостаточность аортального клапана; LVEF-N: фракция выброса левого желудочка в норме; ЭКГ: электрокардиограмма; WPW: вольф-паркинсон-уайт; LPS: левый задне-септальный; RVOT: выходной тракт правого желудочка; ЖЭ: преждевременные сокращения желудочков; БПНПГ: блокада правой ножки пучка Гиса; ЭП: электрофизиология.

Случай # 1 2 3 4 5
Возраст 29 32 43 51 67
Пол Ф Ф М М М
обморок Да Да Да Да Да
Частота синкопе 2 4 4 3 5
Потоотделение Да Да Да Да Да
Боль в животе Да Да Да Да Да
Тошнота Да Да Да Да Да
Позывы к дефекации Нет Да Нет Да Нет
Постуральное падение АД Нет Нет Нет Не проверено Нет
Классический вагусный обморок Нет Да Да Да Да
Триггеры Нет Нет Нет Да
эхокардиограмма Нормальный Нормальный Нормальный АВР (ФВ ЛЖ – Н) Нормальный
HUT-тест + + + + +
Симптомы повторяются Да Да Да Да Да
Изменения ЭКГ WPW (LPS) РВОТ ПВХ Нормальный БПНПГ Нормальный
ЭП Исследование и абляция Абляция не удалась Нет индуцируемой эктопии Не требуется Не требуется Не требуется
Неврологическое обследование Отрицательный Отрицательный Отрицательный Отрицательный Отрицательный
Встречные маневры Да Да Да Нет Да
Рецидив после клинического визита Да Нет Да Нет Нет

Возникновение вагусных симптомов (потливость, боль в животе, тошнота и позывы к дефекации) до и/или во время синкопальных эпизодов указывает на гиперактивность блуждающего нерва, сопровождающую обмороки.Кроме того, положительный тест HUT у всех пациентов с повторной демонстрацией симптомов, испытанных во время их эпизодов, указывает не только на тенденцию к VMS у этих пациентов, но также и на то, что аналогичные механизмы были ответственны как за обмороки в положении лежа, так и за обмороки, которые они пережили. во время теста HUT. Другие причины эпизодической потери сознания у этих пациентов также были исключены. Неврологические причины были исключены направлением к неврологу; адекватное обследование и отсутствие постурального падения артериального давления у четырех из пяти пациентов исключали ортостатическую гипотензию.Обследование сердца также не выявило ни структурных аномалий сердца, ни каких-либо электрических аномалий, которые могли бы объяснить синкопальные эпизоды у пациентов. Не было никаких электрокардиографических признаков высокого риска преждевременного возбуждения, синдрома удлиненного или короткого интервала QT, синдрома Бругада или аритмогенной дисплазии правого желудочка.

Хотя вазовагальный обморок в положении лежа является редким явлением, в прошлом было несколько сообщений подобного рода [1,11-13], и наша группа пациентов имела многие характеристики, сходные с описанными в более ранних сообщениях.Средний возраст наших пациентов составил 44,4 года с диапазоном от 29 до 67 лет. Это сравнимо с тем, что сообщает Krediet et al. (45 лет, диапазон 21–72 года) [12] и Khadilkar et al. (35,9 лет) [1]. Вагусные продромальные симптомы тошноты, потливости и болей в животе были обнаружены у всех наших пациентов, тогда как позывы на дефекацию отмечались у двух из пяти (40%). Кредитет и др. сообщили об очень похожей картине: 85–92% пациентов сообщали о тошноте, боли в животе и позывах к дефекации [12].Khadilkar et al., однако, обнаружили другой набор симптомов, при этом размытость зрения была наиболее распространенной (26%), а головная боль и потливость отмечались только у 20% и 13,3% соответственно. Продолжительность потери сознания у наших пациентов составляла менее пяти минут, что аналогично серии, описанной Krediet et al. (в среднем 171 секунда) [12]. Четыре из пяти наших пациентов (80%) также сообщали о классическом вазовагальном обмороке (в положении стоя) в другое время. Хадилкар и др. специально сосредоточились на связи позы тела с обмороками и обнаружили, что четыре (80%) из пяти пациентов, у которых были обмороки в положении лежа, также испытали эпизоды в положениях стоя и сидя, а 20% сообщили об эпизодах в положении сидя и лежа [1].Однако в серии, опубликованной Krediet et al., только 69,2% пациентов, у которых были обмороки в положении лежа, также сообщали об эпизодах в вертикальном положении [12]. Все наши пациенты прошли тест HUT, без провокации или с провокацией, который у всех был положительным. Хадилкар и др. также сообщили, что механизм, выявленный у всех их пациентов с обмороками в положении лежа, был вазовагальным [1]. Кредитет и др. сообщили о положительном тесте только у семи из одиннадцати (63,6%) своих пациентов. Однако у двух из 13 пациентов тест не проводился, а больным, прошедшим тест, фармакологическая провокация не проводилась [12].

Все наши пациенты имели нормальную интериктальную электроэнцефалографию и не имели значительных изменений при неврологическом обследовании. Пациенты в серии Khadilkar et al. также были исключены неврологические и другие сердечные причины как часть критериев исключения [1]. Krediet et al., однако, сообщили об ЭЭГ только у семи из тринадцати пациентов. Шесть из них имели нормальную ЭЭГ, одна из которых, к счастью, была сделана во время эпизода [12].

Ни один из наших пациентов не сообщил о специфических триггерах обморока в положении лежа на спине, как и пациенты в серии Krediet et al.Тем не менее, один пациент в нашей группе (20%) сообщил, что вид крови стал триггером обморока в вертикальном положении. Однако Хадилкар и соавт. сообщили, что у пациентов, испытывающих обморок в вертикальном положении, кровь была триггером только у двух из их 111 пациентов (4,26%), тогда как наиболее частым триггером в вертикальном положении было мочеиспускание (36,17%). С другой стороны, в положении лежа на спине они обнаружили, что наиболее частым триггером был запах (50%), за которым следовала сильная боль (16,6%) [1].

В двух других литературных источниках описаны специфические стимулы для рецидивирующих обмороков в положении лежа.В одном из них было обнаружено, что рецидивирующий обморок в положении лежа был вызван болью, вызванной гастроэзофагеальным рефлюксом, а эпизоды обморока разрешились при лечении рефлюкса [13]. Во втором отчете также было обнаружено, что пусковым фактором является боль; однако на этот раз боль возникла из-за метастатического рака печени, который не диагностировали в течение нескольких месяцев [11].

Обмороки во сне или «сонные обмороки» были предложены Jardine et al. в 2006 г. в качестве нового клинического явления. и определяется как «потеря сознания у взрослого человека без опьянения, происходящая в обычные часы сна (т.г., с 22:00 до 7:00). Пациент просыпается с ощущением слабости, часто с абдоминальными симптомами и может ненадолго потерять сознание в постели или сразу после стояния. Нет прикусывания языка или постиктальной спутанности сознания. Обычно в анамнезе предшествующие дневные вазовагальные обмороки, но физикальное обследование, ЭКГ и ЭЭГ в пределах нормы» [14]. Следовательно, мы предполагаем, что все наши пациенты испытывали «сонные обмороки» или вазовагальные обмороки в положении лежа.

Вышеприведенное описание, однако, не является диагностическим критерием, и в отсутствие четко определенных диагностических критериев на сегодняшний день диагностика обморока во сне является сложной задачей.Во-первых, важно исключить другие потенциально более серьезные причины потери сознания, а именно неврологические или сердечные причины, такие как эпилепсия, структурные дефекты сердца и сердечные аритмии. Это было достигнуто у наших пациентов с подробным анамнезом и полным обследованием, которое включало ЭКГ, эхокардиографию, электрофизиологическое исследование, где это было сочтено необходимым, ЭЭГ и визуализацию головного мозга, где это необходимо. Все они не смогли определить причину обморока. Даже данные, описанные на ЭКГ, оказались недостаточно значимыми для объяснения обморока.Хотя ЭЭГ во время обморока в положении лежа была бы наиболее полезной, нормальная интериктальная ЭЭГ вместе с адекватным анамнезом, показывающим отсутствие постиктальной спутанности сознания, прикусывания языка и необычной позы, а также наличие предобморочного состояния с потливостью и тошнотой, служили доказательством для принятия решения. вне приступов [17]. Чтобы получить объективные доказательства вазовагального обморока, возникающего во время сна, необходима полисомнография во время эпизода. Однако из-за спорадического характера этих событий затраты и неудобства, связанные с таким мониторингом, не будут оправданы.

Вазовагальный обморок в положении лежа еще не полностью объяснен известными физиологическими механизмами. Однако было выдвинуто несколько гипотез. Во-первых, увеличение центрально опосредованной активности блуждающего нерва во время более глубоких стадий сна с небыстрыми движениями глаз (REM) может привести к вазовагальному обмороку в положении лежа у лиц с тенденцией к избыточной активности блуждающего нерва [14]. Во-вторых, большая взаимозависимость частоты сердечных сокращений и дыхания во время сна может позволить уменьшению дыхания во время глубокого медленного сна вызвать преувеличенное ухудшение венозного возврата по сравнению с эффектом в состоянии бодрствования.Это потенциально может привести к церебральной гипоперфузии [14].

Доказательства вагусно-опосредованного механизма обморока в положении лежа также были получены в недавней серии исследований 111 пациентов с обмороком, проведенных Khadilkar et al. [1]. Было обнаружено, что у отдельных пациентов продромальные симптомы обморока во всех положениях (стоя, сидя, на спине) оставались одинаковыми, как и события во время и после синкопальных эпизодов. Это предполагает, что последовательность событий в эпизоде ​​обморока, однажды начавшись, остается неизменной независимо от положения тела, указывая на то, что активность блуждающего нерва, ответственная за обморок в вертикальном положении, также происходит аналогичным образом в положении лежа на спине [1].

Выводы

Обмороки во сне — это новое явление, и его необходимо признать для надлежащего лечения. Мы пришли к выводу, что у всех пяти пациентов обморок во сне (вазовагальный обморок лежа на спине) мог быть основной причиной их симптомов, поскольку все они сообщили о симптомах стимуляции блуждающего нерва, воспроизвели их симптомы в тесте HUT и прошли кардиологическое и неврологическое обследование. отрицательный на причины потери сознания. Не существует определенного критерия для его диагностики, который должен быть сделан на основании сильного клинического подозрения и исключения других неврологических и сердечных причин.Контрманевры, хотя и описаны в литературе как полезные в таких случаях, не у всех пациентов эффективны. Тем не менее, необходимы заверения и избегание любых раздражителей, которые могут вызвать триггеры.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

1. Отличаются ли обмороки в положении сидя и лежа? Положения тела и обмороки: исследование 111 пациентов.Хадилкар С.В., Ядав Р.С., Джагиаси К.А. Нейрол Индия. 2013;61:239–243. [PubMed] [Google Scholar]3. Оценка и исход пациентов отделения неотложной помощи с преходящей потерей сознания. Day SC, Cook EF, Funkenstein H, Goldman L. Am J Med. 1982; 73: 15–23. [PubMed] [Google Scholar]4. Обмороки: физиологические аспекты и анализ клинических характеристик у 510 пациентов. Уэйн ХХ. Am J Med. 1961; 30: 418–438. [PubMed] [Google Scholar]6. Лечение вазовагального обморока. Кенни Р.А., МакНиколас Т.QJM Int J Med. 2016; 109: 767–773. [PubMed] [Google Scholar]7. Симпатическая дисфункция при вазовагальном обмороке и синдроме постуральной ортостатической тахикардии. Ламберт Э., Ламберт Г.В. Фронт Физиол. 2014;28:280. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Патофизиологические основы вазодепрессорного обморока. Морилло К.А., Элленбоген К.А., Пава Л.Ф. Кардиол клин. 1997; 15: 233–249. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рецидивирующий обморок в положении лежа: необычное проявление нервно-опосредованного обморока. Искос Д., Шульц Дж. Дж., Бендитт Д. Г.J Cardiovasc Electrophysiol. 1998; 9: 441–444. [PubMed] [Google Scholar] 13. Случай ночного обморока: вазовагальный обморок в положении лежа. Маррисон В.К., Парри С.В. Европас. 2007; 9: 835–836. [PubMed] [Google Scholar] 14. Упасть в обморок во сне? Jardine DL, Krediet CTP, Cortelli P, Wieling W. Clin Auton Res. 2006; 16:76–78. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вазовагальный ответ. ван Лисхаут Дж.Дж., Вилинг В., Каремакер Дж.М., Экберг Д.Л. Клин науч. 1991; 81: 575–586. [PubMed] [Google Scholar] 16. Периоперационная брадикардия и асистолия: связь с вазовагальным обмороком и рефлексом Безольда-Яриша.Кинселла С., Таки Дж. Бр Дж. Анаест. 2001; 86: 859–868. [PubMed] [Google Scholar] 17. Исторические критерии, отличающие обмороки от судорог. Шелдон Р., Роуз С., Ричи Д. и др. J Am Coll Кардиол. 2002; 40: 142–148. [PubMed] [Google Scholar]

Обмороки (вазовагальный обморок)

Что происходит во время обморока?

Когда вы находитесь в вертикальном положении, стоите или сидите неподвижно, кровь под действием силы тяжести стекает к вашим ногам. Чем больше крови удерживается в ногах, тем меньше крови возвращается к сердцу, и количество крови, которое сердце может перекачивать по всему телу, уменьшается, и кровяное давление в системе кровообращения начинает падать.

Обычно организм противодействует этому и пытается поддерживать кровяное давление, сужая кровеносные сосуды в ногах и животе и заставляя сердце биться чаще. У некоторых людей эти попытки поддерживать артериальное давление неэффективны в определенных ситуациях, когда возникает обморочная реакция

Итак, когда вы начинаете чувствовать потливость и слабость, это происходит потому, что вместо того, чтобы сужаться, некоторые кровеносные сосуды становятся еще шире («расширяются сосуды»), и сердце вместо того, чтобы ускоряться, может замедляться или даже на мгновение останавливаться.Результатом этой неправильной реакции является то, что сердце не может перекачивать достаточное количество крови к мозгу, и из-за недостатка кислорода, достигающего мозга, вы теряете сознание. Это называется вазовагальным обмороком. (Обморок, произносится как sin-co-pee, является греческим/медицинским термином для обозначения потери сознания, вызванной недостаточным количеством крови, достигающей мозга).

Если вы падаете в обморок на пол или ложитесь перед обмороком (и по возможности поднимаете ноги), кровь тут же возвращается к сердцу, которое затем может снова перекачивать кровь к мозгу, и вы приходите в сознание.Если вы продолжите сидеть, ваш мозг будет дольше испытывать кислородное голодание, а во время обморока у вас могут быть даже судорожные движения, которые могут быть неверно истолкованы как припадок. Некоторые люди страдают недержанием мочи во время глубокого обморока. Опять же, это не доказательство того, что крах был спонтанным.

Ощущение плохого самочувствия и тошноты после обморока очень распространены и являются частью пищеварительной «блуждающей» активации, которая также часто заставляет вас некоторое время чувствовать себя разбитым после обморока.

Почему эта реакция обморока случается у одних людей чаще, чем у других, неизвестно.У некоторых людей в определенных ситуациях проявляются более сильные «блуждающие» реакции.

 

Когда возникает обморок?

Большинство людей узнают, какие обстоятельства могут вызвать у них обморок. У людей, склонных к обморокам, симптомы часто развиваются в следующих ситуациях (всегда, когда вагусная система более активна):

  • При эмоциональных состояниях или при медицинских/стоматологических процедурах.
  • При боли (особенно боли в животе или во время менструации).
  • Во время или сразу после еды, особенно если вы не ели какое-то время.
  • После длительного простоя (в очереди или на приеме).
  • После сидения очень неподвижно, особенно стоя.
  • В теплой обстановке (в ресторане, в теплую погоду, стоя в горячем душе или сауне).
  • Сразу после тренировки.
  • Когда ты не отдохнул.
  • Во время болезни тошнота или лихорадка.

Симптомы вазовагального обморока

Когда начинается вазовагальная реакция обморока, часто возникает головокружение, звон в ушах, ощущение потливости и тошноты.Вы можете начать зевать, и другие могут заметить, что вы поседели и вспотели. Часто возникает желание подышать свежим воздухом («воздушный голод») или срочно сходить в туалет (но вставание, чтобы выйти на улицу или в туалет, может привести к обмороку!).

При дальнейшем падении артериального давления возникает нарушение зрения с появлением черных точек перед глазами, ощущение отдаления, затем человек теряет сознание. Люди часто распознают симптомы, но иногда одни и те же люди получают очень мало предупреждений и могут потерять сознание более внезапно.

Во время обморока, если кто-то пощупает ваш пульс, он обычно будет медленным (во время припадка или припадка он обычно учащен). Могут возникать некоторые резкие движения, особенно если человек все еще сидит или сутулится, а его голова находится выше тела.

Приходя в себя после обморока, человек часто чувствует себя ужасно, его тошнит, может начаться рвота или даже понос. Часто бывает длительная усталость после обморока.

Симптомы, которые вызывают больше беспокойства и предполагают, что коллапс может быть не просто обмороком:

  • Боль в груди, сильная одышка или сильная головная боль перед обмороком
  • Примерка с тугоподвижностью и/или резкими движениями сразу после коллапса
  • Не дышит или синеет в бессознательном состоянии
  • Длительная потеря сознания, длящаяся более 5-10 минут после лежания.

ЕСЛИ ЕСТЬ СОМНЕНИЯ, НЕМЕДЛЕННО ПОЗВОНИТЕ ПО ТЕЛЕФОНУ 999 И РАССМАТРИВАЙТЕ О НАЧАЛЕ БАЗОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЯ.

 

Консультация

Склонность к обморокам не является серьезной болезнью, но может быть очень пугающей и неприятной для вас и окружающих. С советом и пониманием проблемы большинство людей могут избежать или свести к минимуму большинство обмороков. Беспокойство только усугубит ситуацию.

Важно понимать, что с тобой происходит во время обморока.Если вы не совсем понимаете, что такое обморок, или если у вас есть дополнительные вопросы, обратитесь к врачу за дополнительными разъяснениями. Кроме того, объясните свои обмороки своей семье, чтобы они могли помочь и поддержать вас.

Постарайтесь выяснить, при каких обстоятельствах вы, скорее всего, потеряете сознание. Затем постарайтесь избегать этих обстоятельств (например, стресс, долгий день, мало еды или питья, затем опоздание в горячий ресторан, начало расслабления, подача еды). …)

Стоя на месте (например, в очереди), двигайтесь вверх и вниз на подушечках стоп, чтобы ваши икроножные мышцы выталкивали кровь обратно к сердцу, или стойте со скрещенными ногами (чтобы вы использовали больше мышц, чтобы оставаться на ногах и стимулировать симпатическая система для поддержания артериального давления).

Когда стоите или сидите неподвижно, время от времени сильно сжимайте мышцы бедер и ягодиц на 10-15 секунд (это также поддерживает активность симпатической системы).

Старайтесь носить эластичные поддерживающие носки («Flight Socks»), чтобы предотвратить скопление крови в ногах.

Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости (чай, кофе и алкоголь не в счет), особенно в жаркие дни, или если вы занимались спортом или у вас была диарея или рвота. Ваша моча должна быть прозрачной. Избегайте употребления алкоголя, если вам жарко: и тепло, и алкоголь расслабляют кровеносные сосуды, снижая кровяное давление.

Особенно полезными могут быть «изотонические» жидкости — это «спортивные» напитки, которые содержат некоторое количество соли и минералов, чтобы поддерживать кровообращение должным образом. Но избегайте тех, которые содержат кофеин.

Избегайте больших приемов пищи натощак.

Если вы заметили появление каких-либо симптомов реакции обморока, постарайтесь немедленно лечь, в идеале с приподнятыми ногами. Сидеть, наклонившись вперед, опустив голову между ног, может помочь, но это не идеально, так как ваши ноги остаются опущенными, и хотя компрессия живота может помочь, она также может ухудшить вагусную реакцию, продлить ваши симптомы и замедлить выздоровление.

Помните, лучше решить лечь и остаться в сознании, чем потерять сознание и проснуться на полу в беспорядке, в окружении встревоженных зевак.

Как только вы почувствуете слабость, не вставайте быстро и не стойте на месте (например, на свежем воздухе)

Если вы потеряли сознание, не пытайтесь быстро сесть или встать, когда придете в себя — вы можете снова потерять сознание!

 

Дальнейшее чтение:

Низкое кровяное давление — на веб-сайте British Heart Foundation

 

Обморок: что на самом деле произошло, когда вы потеряли сознание?

Обморок — это медицинский термин, обозначающий обморок или «обморок».Потеря сознания очень страшна и может быть вызвана множеством разных причин. Самая важная часть в постановке правильного диагноза с вашим врачом — предоставить хорошую историю инцидента. Это может быть сложно, потому что вы можете не помнить всех деталей из-за обморока. Если возможно, обязательно поговорите с теми, кто был свидетелем эпизода, чтобы услышать, что они наблюдали.

Перед визитом к врачу подготовьте ответы на следующие вопросы:

  • Что вы делали непосредственно перед событием?
  • Какие симптомы у вас были непосредственно перед событием?
  • Вы поранились?
  • Как долго вы были без сознания?
  • Сколько времени вам понадобилось, чтобы вернуться к нормальной жизни?
  • Был ли свидетель этого события?
  • Был ли в прошлом обморок?
  • Какие лекарства вы принимаете?

Обморок определяется как наличие следующих признаков:

  1. Обычно предшествуют такие симптомы, как головокружение.
  2. Внезапная потеря сознания на короткое время
  3. Спонтанное выздоровление

 Обморок часто принимают за судороги. Дифференциация между ними может быть сложной и имеет большое значение для лечения. История важнее!

 Обморок возникает из-за падения артериального давления и уменьшения притока крови к мозгу. Люди падают на землю или падают на стул и впоследствии приходят в полное сознание за короткий промежуток времени из-за восстановления кровотока.Обмороки очень распространены; один из каждых трех человек испытает это в своей жизни [2] .

Судорожный обморок характеризуется мелкими подергиваниями после обморока с самопроизвольным и полным выздоровлением. Это связано с уменьшением притока крови к мозгу, что приводит к судорожной реакции. По оценкам, это происходит у 12% пациентов с обмороками [1] .

Другие причины обморока включают:

  • Vasovagal : наиболее распространенный тип обморока, при котором сердце бьется слишком медленно и/или кровеносные сосуды расширяются, что приводит к уменьшению притока крови к мозгу.Примеры включают: длительное стояние, эмоциональный стресс, взятие крови, сильную боль, кашель, чихание и мочеиспускание/дефекацию.
  • Ортостатический : характеризуется резким падением артериального давления. Примеры включают: истощение объема (диарея, обезвоживание, кровотечение) и дисфункцию вегетативной системы (болезнь Паркинсона, диабет). Лекарства от высокого кровяного давления, депрессии и психических расстройств также могут вызывать это.
  • Кардиогенный : наиболее опасный тип обморока, происходящего из сердца.Примеры включают: нерегулярный сердечный ритм (слишком медленный, паузы, блоки) и механическую обструкцию (аортальный стеноз, увеличенное сердце, тромб).

Лечение направлено на выявление первопричины и предотвращение, по возможности, триггеров. Можно использовать методы профилактики, такие как лежание с приподнятыми ногами, когда вы чувствуете, что вот-вот потеряете сознание, и использование приемов противодействия давлению (например, сжатие пальцев в кулак, напряжение рук, скрещивание ног, сведение бедер вместе) [4] .

Обязательно посетите невропатолога для комплексного обследования после обморока. Ваш врач может сделать электрокардиограмму (ЭКГ), электроэнцефалограмму (ЭЭГ), определить уровень электролитов, измерить артериальное давление в различных положениях (ортостатика), провести тест на наклонном столе или УЗИ сонных артерий.

 

Запишитесь на прием к доктору Мартину Тейлору уже сегодня!

 

Ресурсы

  1. https://www.jwatch.org/na46454/2018/05/23/дифференциация-между-синкопе-и-конвульсивными-припадками
  2. https://www.uptodate.com/contents/syncope-fainting-the-basics?topicRef=111958&source=see_link
  3. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17536-синкопе
  4. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Syncope-Information-Page

 

Потеря сознания — HealthyChildren.org

Травмы головы

Когда ребенок теряет сознание, нужно очень серьезно отнестись к ситуации. Хотя потеря сознания может быть вызвана несколькими причинами, во многих случаях причиной являются травмы головы.Довольно часто ребенок приходит в сознание уже через несколько секунд после удара по голове, но даже в этом случае он все равно должен быть осмотрен врачом.

Хотя большинство травм головы относительно легкие, обратитесь к врачу, если из ушей или носа течет кровь или прозрачная жидкость. Немедленное обследование у вашего врача также необходимо, если ваш ребенок соответствует любому из следующих описаний: он жалуется на головную боль или головокружение; действует взволнованно, раздражительно или бессвязно, или проявляет снижение умственной активности; дышит странно или шумно; есть судороги; с трудом видит или ходит; выглядит потным и бледным; или рвота более двух раз или по прошествии нескольких часов.

Если ваш ребенок хочет спать после незначительной травмы головы, ваш врач может посоветовать вам позволить ему это сделать. В первую ночь будите ребенка каждые два часа, чтобы убедиться, что он проснулся и узнал вас. Убедитесь, что у нее нормальное дыхание, нормальный цвет кожи, одинаковый размер зрачков и отсутствие рвоты. Если ее не удается разбудить или если присутствуют какие-либо из этих других признаков, немедленно позвоните по номеру 911.

Если травма головы кажется серьезной, немедленно вызовите скорую помощь.Не двигайте ребенка, кроме как во избежание дополнительной травмы. Если у нее сильное кровотечение, прижмите марлей, чистым носовым платком или полотенцем, чтобы остановить кровотечение. Следите за ее дыханием и пульсом, пока не прибудет скорая помощь.

Обморок

Все приступы обморока требуют консультации с врачом, хотя кратковременные периоды потери сознания обычно не представляют серьезной опасности. Перед обмороком ребенок может чувствовать головокружение и тошноту; тогда она обмякнет и упадет на пол.Эти эпизоды обычно происходят, когда есть временное недостаточное снабжение мозга кровью и кислородом, часто связанное со стрессом, страхом или перенапряжением. Жаркая погода, боль, пустой желудок или специфический запах также могут иногда вызывать у ребенка обморок.

Как правило, приступы обморока длятся всего минуту или меньше, после чего нормальный кровоток восстанавливается, и ребенок приходит в сознание. До тех пор держите ребенка лежащим, слегка приподняв ноги.

Некоторые эпизоды обморока требуют немедленного вмешательства.Позвоните по номеру 911, если ваш ребенок остается без сознания более двух минут, ему трудно дышать или если он трясется или дергается в бессознательном состоянии. Слабый пульс или поверхностное дыхание требуют неотложной помощи.

Психогенные провалы в памяти — Группа Альянса Аритмии

Психогенные отключения

Что такое психогенное затемнение?


Психогенная потеря сознания — это медицинский термин, обозначающий потерю сознания, которая может выглядеть как рефлекторный обморок или эпилептический припадок, но не связана ни с тем, ни с другим.Во время психогенного затемнения люди частично теряют контроль над своим телом.

Атаки могут включать:

  • Потеря сознания и падение на пол
  • Подергивания руками или ногами
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
  • Пустой или отсутствует
  • Чувство потери связи с окружающим миром
  • Невозможность вспомнить атаку

Некоторые из этих симптомов могут привести к тому, что люди будут путать эти приступы с другими причинами потери сознания, такими как рефлекторный обморок или эпилепсия.

Как диагностируется затемнение?

Психогенное затемнение может быть трудно диагностировать. Чаще всего это происходит у молодых людей в результате стресса или беспокойства. Однако связь между отключениями электроэнергии и стрессом может быть неочевидной.

«Психогенный» не означает, что люди «надевают его». В большинстве случаев психогенное затемнение является непроизвольной реакцией мозга на давление или дистресс. Психогенные провалы иногда развиваются после того, как люди пережили жестокое обращение или травму.Иногда они являются реакцией на ужасный опыт в прошлом, с которым пациент не может смириться.

Специалисты по лечению обмороков (такие как электрофизиологи и неврологи) иногда могут поставить четкий диагноз, когда вы или кто-то, кто видел приступ, подробно описывает его. Хотя психогенный затемнение действительно напоминает эпилептический припадок или рефлекторный обморок, между этими типами приступов есть небольшие, но важные различия:

  • Психогенные приступы, как правило, многочисленны, часто происходят несколько раз в день или в одно и то же время каждый день.Это отличается от рефлекторного обморока (вазовагального обморока, нейрокардиогенного обморока), который обычно случается не чаще четырех-пяти раз в год.
  • Во время приступа глаза могут быть плотно закрыты с трепетанием век, в то время как во время рефлекторного обморока или эпилепсии глаза часто открыты.
  • У пациентов могут возникать психогенные обмороки, когда они лежат на спине.
  • Типичные симптомы, связанные с рефлекторным обмороком, такие как бледность или потливость, могут отсутствовать.
  • Психогенный затемнение часто длится гораздо дольше, чем рефлекторный обморок.

Что вызывает психогенные потери сознания?

Медицинская профессия постепенно начинает узнавать и понимать причины потери сознания. Принято считать, что это не вызвано физическими проблемами и происходит по разным причинам у разных людей.

Вполне вероятно, что психогенное затемнение может произойти при временном нарушении работы мозга.Мозг может ненадолго «перегрузиться» и «выключиться», столкнувшись с каким-то угрожающим чувством, ситуацией, мыслью или воспоминанием. Хотя считается, что стресс играет важную роль в этих приступах, люди могут терять сознание в то время, когда они не чувствуют особого стресса.

Иногда первые приступы связаны с расстраивающим или пугающим переживанием или какой-либо другой большой потерей или изменением. Эти переживания могут быть недавними или в прошлом. Иногда неясно, почему начались приступы, или они, кажется, начались как раз тогда, когда жизненный стресс пошел на убыль.Стресс также может затруднить преодоление приступов после того, как они начались. Примеры этого включают проблемы в отношениях, плохое здоровье, тяжелую утрату и беспокойство о деньгах или даже просто стресс жизни с психогенными провалами в памяти. В последние годы стало ясно, что психогенные провалы в памяти не редкость среди студентов, борющихся со стрессами экзаменов и школьной жизни, давлением сверстников и волнениями по поводу получения своей первой работы. Такого рода отключения электроэнергии часто становятся гораздо меньшей проблемой после учебы в колледже или университете.

Как стресс может быть причиной?

Очень часто люди думают, что должна быть физическая причина психогенных отключений памяти. В конце концов, это физические симптомы. Однако есть много примеров того, как эмоциональный стресс может вызывать физические реакции в организме. К ним относятся покраснение, когда вы смущены, ощущение «бабочек» в животе, когда вы нервничаете, и головная боль, когда вы беспокоились или у вас был плохой день. Еще одна знакомая идея — кто-то теряет сознание, когда его шокирует.

Когда эмоциональный стресс особенно силен или продолжается в течение длительного времени, могут возникнуть более серьезные физические проблемы. В некоторых случаях это приводит к инвалидности. Считается, что стресс играет роль во многих состояниях, включая хроническую усталость, синдром постуральной тахикардии, несердечную боль в груди, фибромиалгию и синдром раздраженного кишечника. Возможно, не все психогенные провалы в памяти/неэпилептические приступы вызваны стрессом, но для ответа на этот вопрос необходимы дальнейшие исследования.

Обмороки у детей: когда следует беспокоиться

Обмороки (также известные как обмороки) — обычное явление, особенно у подростков. Эта кратковременная потеря сознания имеет несколько названий: вазовагальный, нейрокардиогенный, рефлекторно-опосредованный, вазодепрессорный и ортостатический обморок. Хотя это может быть пугающим событием, обычный обморок длится всего несколько секунд и обычно не является признаком опасной проблемы. Более серьезной проблемой является избежание травм во время падения. Реже обморок может быть предупреждающим признаком опасного для жизни состояния.Знание разницы между потенциально опасным обмороком и более распространенным, доброкачественным обмороком может показаться пугающим, но есть подсказки, которые могут помочь семье или медицинскому работнику обратиться за дополнительной помощью и оценкой.

Причины обморока

Причину обморока часто можно найти в рассказе: Обстоятельства, при которых это происходит, а также признаки и симптомы, ощущаемые человеком до этого события. Доброкачественные (или не угрожающие) обмороки возникают в классических условиях, в том числе:

  • Долго стоять
  • Теплая среда
  • Внезапное изменение положения
  • Обезвоживание
  • Неудобные обстоятельства, такие как обнажение иглы или вид крови

Существуют и другие, менее классические, но не менее безобидные триггеры обморока, в том числе:

  • Мочеиспускание
  • Расчесывание волос
  • После окончания интенсивных упражнений

Симптомы обморока

Большинство людей чувствуют приближение обморока.Симптомы, предшествующие доброкачественному обмороку, могут включать головокружение или предобморочное состояние, чувство жара или липкости, потливость, тошноту, бледность, ощущение сердцебиения, затемнение или нечеткость зрения. Невинный обморок может сопровождаться кратковременной судорожной активностью. После обморока многие люди чувствуют усталость или тошноту, но они бдительны и осознают свое окружение. Ежедневное употребление большого количества воды может помочь предотвратить общий обморок.

Атипичный обморок

Атипичный обморок, который может быть связан с заболеванием сердца, чаще возникает без предупреждения или во время физической нагрузки.Потенциально опасные диагнозы, которые могут вызвать атипичный обморок, включают проблемы с очень быстрым и нерегулярным сердечным ритмом (аритмии) и состояния сердца, препятствующие адекватному перекачиванию крови. Синдромы аритмии, которые могут привести к опасной желудочковой аритмии, включают синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и наследственные нарушения сердечного ритма, такие как синдром удлиненного интервала QT. Структурные или функциональные заболевания сердца, которые могут привести к опасному обмороку, включают кардиомиопатии (гипертрофические, дилатационные, аритмогенные и неуплотненные), врожденные пороки сердца с обструкцией аортального или коронарного кровотока и легочную гипертензию.

Обморок может быть первым признаком более серьезной проблемы. Оценка и диагностика важны для обеспечения лечения, спасающего жизнь. Пациентов следует немедленно обследовать и направить к кардиологу, если они испытывают:

  • Обморок без явного триггера или в нетипичных условиях
  • Обморок без каких-либо настораживающих признаков или симптомов
  • Обморок, связанный с физической нагрузкой или стрессом, особенно возникающий во время физической нагрузки
  • История почти утопления или проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР)
  • Аномалии сердечно-сосудистой системы при физикальном обследовании или электрокардиограмме (ЭКГ или ЭКГ)
  • Известный или обнаруженный шаблон WPW
  • Семейный анамнез подозрительных обмороков, судорог или аритмий
  • Семейный анамнез преждевременных сердечных заболеваний или внезапной необъяснимой смерти в возрасте до 50 лет.

Вазовагальный обморок | Saint Luke’s Health System

Что такое вазовагальный обморок?

Вазовагальный обморок — это состояние, которое у некоторых людей приводит к обмороку. Это самая частая причина обморока. Обычно это не вредно и не является признаком более серьезной проблемы.

Многие нервы соединяются с сердцем и кровеносными сосудами. Эти нервы помогают контролировать скорость и силу сердцебиения. Они также регулируют артериальное давление, контролируя расширение или сужение кровеносных сосудов.Обычно эти нервы координируют свои действия, поэтому мозг всегда получает достаточное количество крови. В определенных ситуациях эти нервы могут давать неправильный сигнал. Это может привести к расширению кровеносных сосудов. В то же время замедляется сердцебиение. Кровь может начать скапливаться в ваших ногах, и ее недостаточное количество может достичь мозга. Если это произойдет, вы можете ненадолго потерять сознание. Когда вы лежите или падаете, приток крови к мозгу возобновляется.

Вазовагальный обморок встречается довольно часто.Чаще всего им страдают дети и молодые люди, но это может произойти в любом возрасте. Встречается у мужчин и женщин примерно в равном количестве. В отличие от некоторых других причин обморока, вазовагальный обморок не сигнализирует об основной проблеме с сердцем или мозгом.

Что вызывает вазовагальный обморок?

Некоторые триггеры могут вызвать вазовагальный обморок. Чтобы снизить риск обморока, вы можете избегать некоторых из этих триггеров, таких как:

  • Длительное стояние
  • Избыточное тепло
  • Сильные эмоции, такие как страх
  • Сильная боль
  • Вид крови или иглы
  • Длительное напряжение
  • Обезвоживание
  • Пропуск приема пищи

У пожилых людей могут быть другие специфические триггеры, например:

  • Мочеиспускание
  • Проглатывание
  • Кашель
  • Наличие дефекации

Каковы симптомы вазовагального обморока?

Обморок является определяющим симптомом вазовагального обморока.Часто у вас могут быть определенные симптомы перед обмороком, такие как:

  • Тошнота
  • Тепло
  • Бледнеет
  • Вспотевшие ладони
  • Чувство головокружения или головокружения
  • Затуманенное зрение

Если вы сможете лечь при первых признаках этих симптомов, вы часто сможете предотвратить обморок. Когда это происходит, этот тип обморока почти всегда происходит в положении сидя или стоя. Однако не все замечают симптомы перед обмороком.

Когда человек теряет сознание, лежание восстанавливает приток крови к мозгу. Сознание должно вернуться довольно быстро. Вы можете некоторое время не чувствовать себя нормально после обморока. Вы можете чувствовать себя подавленным или усталым в течение короткого времени.

У некоторых людей бывает только один или два эпизода вазовагального обморока в жизни. Для других проблема более хроническая и возникает без предупреждения.

Как диагностируется вазовагальный обморок?

Ваш врач просмотрит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Это, вероятно, будет включать измерение артериального давления в положении лежа и стоя. Ваш врач, скорее всего, также сделает электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы оценить сердечный ритм. Многим детям и молодым людям этого может быть достаточно. Обычно врач может с уверенностью предположить, что обморок вызван вазовагальным обмороком, а не какой-то более опасной формой обморока.

Иногда врачу необходимо проверить другие возможные причины обморока. Поскольку некоторые причины обморока опасны, врач должен исключить эти другие причины.Ваш врач может использовать тесты, такие как следующие:

  • Непрерывный портативный монитор ЭКГ для дальнейшего анализа сердечного ритма
  • Эхокардиограмма для исследования кровотока в сердце и работы сердца
  • Стресс-тест с физической нагрузкой, чтобы увидеть, как работает ваше сердце во время физической нагрузки
  • Анализ крови, только если ваш врач подозревает аномалию

Если эти тесты в норме, вам может понадобиться что-то, что называется «тест наклонного стола». Для этого теста вы ложитесь на доску.Кто-то измеряет частоту сердечных сокращений и артериальное давление, когда вы лежите, а затем некоторое время наклоняетесь вверх. Если у вас вазовагальный обморок, вы можете потерять сознание во время наклона вверх.

Как лечить вазовагальный обморок?

Обратите внимание на предупреждающие признаки вазовагального обморока, такие как головокружение, тошнота или потливость ладоней. Если у вас в анамнезе были вазовагальные обмороки и вы думаете, что вот-вот потеряете сознание, немедленно лягте. Напрягите руки или скрестите ноги, чтобы предотвратить обморок.Поднятие ног в воздух также может помочь.

Чтобы немедленно оказать помощь человеку, потерявшему сознание от вазовагального обморока, помогите ему лечь и поднять его или ее ноги вверх. Это восстановит приток крови к мозгу, и человек должен быстро прийти в сознание. После этого человек должен немного полежать.

Если у вас были эпизоды вазовагального обморока, врач может дать вам несколько советов, как предотвратить обмороки. К ним могут относиться:

  • Избегание триггеров, таких как длительное стояние или вид крови
  • Тренировка с умеренными физическими нагрузками
  • Прекращение приема лекарств, снижающих артериальное давление, таких как диуретики
  • Соблюдение диеты с высоким содержанием соли для поддержания объема крови
  • Обильное питье для поддержания объема крови

Иногда вам может понадобиться лекарство для контроля вазовагального обморока.Тем не менее, исследования этих препаратов выявили неопределенные преимущества при вазовагальном обмороке. Обычно их рассматривают только тогда, когда у человека несколько эпизодов обморока. Некоторые из лекарств, которые ваш врач может посоветовать попробовать, включают:

  • Агонисты альфа-1-адренорецепторов для повышения кровяного давления
  • Кортикостероиды для повышения уровня натрия и жидкости
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) для смягчения реакции нервной системы

Если эти лекарства неэффективны, врачи иногда пробуют ортостатическую тренировку.В этом методе используется наклонный стол для постепенного увеличения времени пребывания в вертикальном положении. В редких случаях требуется кардиостимулятор.

Каковы осложнения вазовагального обморока?

Вазовагальный обморок сам по себе, как правило, не опасен. Конечно, обморок может быть опасен, если он случается в определенное время, например, за рулем. Большинство людей с редкими эпизодами вазовагального обморока могут безопасно управлять автомобилем. Если у вас хронический обморок, который не поддается контролю, врач может посоветовать вам не садиться за руль.Это особенно вероятно, если перед обмороком у вас обычно нет предупредительных сигналов. Спросите своего врача о том, что безопасно для вас.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас повторяющиеся эпизоды обморока или другие связанные с этим проблемы.

Ключевые моменты

Вазовагальный обморок является наиболее частой причиной обморока. Это происходит, когда сердце замедляется, а кровеносные сосуды открываются слишком широко, вызывая временное отсутствие притока крови к мозгу.Обычно это не опасное состояние.

  • Знайте причины обморока и избегайте их, если это возможно.
  • Избегайте перегрева и длительного стояния.
  • Если вы чувствуете головокружение, тошноту или потливость, немедленно лягте и поднимите ноги.
  • Большинству людей с эпизодическими вазовагальными обмороками необходимо лишь изменить образ жизни, например, пить больше жидкости и есть больше соли. Некоторым людям с хроническим вазовагальным обмороком могут потребоваться лекарства или другие методы лечения.
  • Спросите своего врача, безопасно ли вам водить машину.
  • Следуйте всем рекомендациям вашего врача относительно активности и лекарств.
  • Некоторым людям могут потребоваться лекарства или кардиостимулятор.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему назначают новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.