Цефотаксим при бронхите у взрослых: Цефотаксим инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Cefotaxime порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 г: фл. 1 шт. (14798)

Содержание

Цефотаксим: инструкция, цена, аналоги | порошок для раствора для инъекций Киевмедпрепарат

фармакодинамика.

Механизм действия. Цефотаксим — антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения для парентерального введения широкого спектра действия. Цефотаксим подавляет ферменты, отвечающие за синтез клеточной стенки бактерий. Это приводит к лизису бактериальной клетки.

Механизмы резистентности. Резистентность бактерий к цефотаксиму может быть результатом одного или нескольких приведенных ниже механизмов:

  • гидролиз бета-лактамазой. Цефотаксим может гидролизоваться многими так называемыми бета-лактамазами широкого спектра действия. Он также гидролизируется хромосомно кодированными (типа Amp-C) бета-лактамазами;
  • резистентность на основе непроницаемости;
  • механизм экспрессии эффлюксных помп.

Несколько этих механизмов могут существовать одновременно в одной бактерии.

Резистентные к цефотаксиму бактерии могут демонстрировать перекрестную резистентность в разной степени к другим бета-лактамным антибиотикам. Резистентные к цефотаксиму грамотрицательные бактерии проявляют перекрестную резистентность к другим цефалоспоринам III поколения широкого спектра действия (цефтазидим, цефтриаксон).

  • Граничные значения

. Граничные значения минимальной ингибирующей концентрации (МИК) для цефотаксима, рекомендованные Европейским комитетом по тестированию антимикробной чувствительности (EUCAST), который отличает чувствительные микроорганизмы от резистентных, приведены в таблице ниже.

Клинические граничные значения, установленные Европейским комитетом по тестированию антимикробной чувствительности (EUCAST) для цефотаксима:

Патогенный микроорганизм
Чувствительный
Резистентный
Enterobacteriaceae ≤1 мг/л >2 мг/л
S. pneumonia ≤0,5 мг/л >2 мг/л
Другие Streptococci ≤0,5 мг/л >0,5 мг/л
H. influenza ≤0,12 мг/л >0,12 мг/л
M. cattarhalis ≤1 мг/л >2 мг/л
N. gonorrhoeae ≤0,12 мг/л >0,12 мг/л
N. meningitidis ≤0,12 мг/л >0,12 мг/л
Граничные значения, не связанные с видом бактерий ≤1 мг/л >2 мг/л
Чувствительность стафилококков (Staphylococcus) к цефалоспоринам вытекает из их чувствительности к метициллину.

Чувствительность стрептококков (Streptococcus) групп А, В, С, G вытекает из их чувствительности к бензилпенициллину.

Спектр антибактериального действия. Распространенность резистентности отдельных видов может варьировать в зависимости от региона и времени. При лечении серьезных инфекций желательно учитывать местную информацию о резистентности. В случае необходимости следует обратиться за консультацией к специалистам, когда местная распространенность резистентности приобрела такой уровень, что польза от применения сомнительна.

Обычно чувствительные виды микроорганизмов
Аэробные грамположительные бактерии

Чувствительные к метициллину Staphylococcus aureus

Чувствительные к метициллину коагулазонегативные стафилококки

Чувствительные к метициллину Staphylococcus epidermis

Чувствительные к метициллину Staphylococcus haemolyticus

Стрептококки группы А (включая Streptococcus pyogenes)

Стрептококки группы В

Streptococcus pneumoniae

Группа Streptococcus viridans

Аэробные грамотрицательные бактерии

Citrobacter spp. (не включая Citrobacter freundii)

Escherichia coli

Haemophilus influenzae

Moraxella catarrhalis

Neisseria gonorrhoeae

Neisseria meningitidis

Klebsiella spp.

Proteus mirabilis

Serratia spp.

Yersinia enterocolitica

Другие виды микроорганизмов

Borrelia spp.

Виды микроорганизмов, которые могут приобретать резистентность
Bacteroides fragilis

Enterobacter spp.

Аэробные грамположительные бактерии

Резистентные к метициллину Staphylococcus aureus

Резистентные к метициллину коагулазонегативные стафилококки

Аэробные грамотрицательные бактерии

Acinetobacter spp.

Citrobacter freundii

Morganella morganii

Providencia spp.

Pseudomonas aeruginosa

Stenotrophomonas maltophilia

Резистентные по своей природе микроорганизмы
Аэробные грамположительные бактерии

Enterococcus spp.

Другие виды микроорганизмов

Chlamydia spp.

Legionella pneumophila

Listeria spp.

Mycoplasma spp.

Treponema pallidum

Фармакокинетика. Цефотаксим вводят парентерально. После однократного в/в введения цефотаксима в дозе 1 г его концентрация в сыворотке крови составляла около 81–102 мг/л через 5 мин и 46 мг/л через 15 мин. После однократного в/в введения цефотаксима в дозе 2 г его концентрация в сыворотке крови составляла через 8 мин 167–214 мг/л.

После в/м введения цефотаксима его Cmax в сыворотке крови (около 20 мг/л после введения 1 г) была достигнута через 30 мин.

Распределение. Цефотаксим быстро проникает в ткани, проникает через плацентарный барьер и достигает высоких концентраций в тканях плода (до 6 мг/кг). Он определяется в грудном молоке только в небольшом количестве (концентрация в грудном молоке 0,4 мг/л после введения 2 г).

В случае воспаления оболочек головного или спинного мозга цефотаксим и дезацетилцефотаксим проникают в ликвор и достигают там терапевтически эффективных концентраций вещества (например при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями и пневмококками).

Кажущийся объем распределения составляет 21–37 л. Связывается с белками плазмы примерно на 25–40%.

Метаболизм. Цефотаксим в значительной степени метаболизируется в организме человека. Около 15–25% дозы, введенной парентерально, выводится в виде О-дезацетилцефотаксима. Метаболит проявляет антибактериальную активность.

Кроме дезацетилцефотаксима, образуется еще два неактивных метаболита (лактона). Из дезацетилцефотаксима лактон образуется как недолговечный промежуточный продукт, который вскоре невозможно выявить в моче или плазме крови, так как он быстро превращается в стереоизомеры лактона, который имеет в структуре открытое кольцо (β-лактамное кольцо). Они также выводятся с мочой.

Экскреция. Экскреция цефотаксима и дезацетилцефотаксима осуществляется преимущественно почечным путем. Небольшой процент (около 2%) выводится с желчью. В моче, собранной в течение 6 ч 40–60% дозы выявлено в неизмененном виде и около 20% в виде десацетилцефотаксима. После в/в введения радиоактивно меченного цефотаксима было выделено более 80% в моче, из них 50–60% в неизмененном виде, а остальные — в виде 3 метаболитов.

Общий клиренс цефотаксима составляет 240–390 мл/мин, а почечный клиренс 130–150 мл/мин.

Т½ цефотаксима и активного метаболита в сыворотке крови составляет 50–80 и 125 мин соответственно. У пациентов пожилого возраста (>80 лет) Т½ цефотаксима и активного метаболита составлял 120–150 мин и 5 ч соответственно.

В случаях тяжелых нарушений функции почек (клиренс креатинина 3–10 мл/мин) Т

½ цефотаксима может быть продлен до 2,5–10 ч.

Цефотаксим накапливается в этих условиях лишь в незначительной степени, в отличие от активных и неактивных метаболитов.

И цефотаксим, и дезацетилцефотаксим в значительной степени выводятся из крови путем гемодиализа.

применять для лечения следующих серьезных инфекций, вызванных или очень вероятно вызванных микроорганизмами, чувствительными к цефотаксиму (см. фармакодинамика):

  • бактериальная пневмония (цефотаксим не действует на бактерии, вызывающие атипичную пневмонию, или на различные другие бактериальные штаммы, которые могут вызвать атипичную пневмонию, включая P. aeruginosa — см. фармакодинамика
    ).
  • Осложненные инфекции почек и верхних мочевыводящих путей.
  • Серьезные инфекции кожи и мягких тканей.
  • Инфекции половых органов, вызванные гонококками, особенно когда применение пенициллина оказалось неэффективным или не подходит.
  • Внутрибрюшные инфекции (включая перитонит): при лечении внутрибрюшных инфекций следует применять цефотаксим в сочетании с антибиотиком, который действует против анаэробных микроорганизмов.
  • Острый бактериальный менингит (особенно вызванный H. Influenzae, N. meningitis, S. pneumonie, E. coli, Klebsiella spp.).
  • Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз (в частности II и III стадии).
  • Бактериемии, связанные или вероятно связанные с одной из перечисленных инфекций (если инфекция вызвана грамотрицательными бактериями, следует сочетать с другим соответствующим антибиотиком).
  • Эндокардит (если инфекция вызвана грамотрицательными бактериями, нужно сочетать с другим соответствующим антибиотиком).

Для периоперационной профилактики инфекционных осложнений (до/после хирургических операций, в частности на толстой и прямой кишке (колоректальная хирургия), ЖКТ, предстательной железе, в мочеполовой системе, акушерско-гинекологических операций у пациентов с выраженным риском послеоперационных инфекций).

Необходимо принимать во внимание официальные рекомендации по правильному применению антибактериальных средств.

лекарственное средство применять путем в/в (в виде медленной инъекции или инфузии) и в/м введения.

Лечение может быть начато до того, как будет известен результат антибиотикограммы. Цефотаксим оказывает синергическое действие в комбинации с аминогликозидами.

Дозирование. Дозирование и способ введения зависят от тяжести инфекции, чувствительности микроорганизма и состояния пациента.

Продолжительность лечения. Продолжительность лечения лекарственным средством Цефотаксим зависит от клинического состояния пациента и меняется в зависимости от течения болезни.

Лечение должно продолжаться не менее 10 дней, если инфекция вызвана Streptococcus pyogenes (парентеральная терапия может быть заменена пероральной терапией до истечения 10-дневного периода).

Взрослые и подростки (в возрасте от 12 до 16–18 лет). Обычно по 1 г цефотаксима каждые 12 ч. При серьезных инфекциях суточную дозу можно повысить до 12 г. Суточные дозы до 6 г можно разделить как минимум на два отдельных введения с интервалом в 12 ч. Более высокие суточные дозы следует разделить как минимум на 3 или 4 отдельные введения с интервалом в 8 или 6 ч соответственно.

Приведенная ниже таблица может служить ориентиром для дозирования.

Тип инфекции Разовая доза цефотаксима Интервал между введениями лекарственного средства Суточная доза цефотаксима
Типичные инфекции, где была продемонстрирована или прогнозируется чувствительность микроорганизма 1 г 12 ч 2 г
Инфекции, где была продемонстрирована или ожидается высокая либо умеренная чувствительность разных микроорганизмов 2 г 12 ч 4 г
Бактериальные заболевания невыясненной этиологии, которые невозможно локализировать и состояние пациента критичное 2–3 г 8 ч

6 ч

6–9 г

8–12 г

Младенцы и дети (в возрасте от 28 дней до 11 лет). Обычно 50–100 мг/кг массы тела в сутки в зависимости от тяжести инфекции (до 150 мг), разделенные на 2–4 равные дозы (каждые 6–12 ч).

Приведенная ниже таблица может служить ориентиром для дозирования.

Тип инфекции Интервал между введениями лекарственного средства, ч Суточная доза цефотаксима, мг/кг массы тела
Типичные инфекции, где была продемонстрирована или прогнозируется чувствительность микроорганизма 6–12 50
Инфекции, где была продемонстрирована или ожидается высокая либо умеренная чувствительность разных микроорганизмов 6–12 100
Бактериальные заболевания неясной этиологии, которые невозможно локализировать и состояние пациента критичное 6–8 150*

*В отдельных случаях, особенно если есть угроза для жизни, может потребоваться повышение суточной дозы до 200 мг/кг массы тела в сутки. Однако не следует превышать максимальную суточную дозу 12 г.

Недоношенные и доношенные новорожденные (возраст 0–27 дней). Обычно 50 мг/кг массы тела в сутки, разделенные на 2–4 равные дозы (каждые 6–12 ч). В случае возникновения ситуаций, опасных для жизни, может потребоваться повышение суточной дозы. При серьезных инфекциях назначается 150 мг/кг массы тела в сутки.

Приведенная ниже таблица может служить ориентиром для дозирования:

Тип инфекции Возраст Интервал между введением лекарственного средства, ч Суточная доза цефотаксима, мг/кг массы тела
Типичные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами, или случаи, где была продемонстрирована или ожидается высокая либо умеренная чувствительность 0–7 дней

8 дней — 1 мес

6–12 50
Бактериальные заболевания неясной этиологии, которые невозможно локализировать и состояние пациента критичное 0–7 дней

8 дней — 1 мес

6–12 100*

150*

*В отдельных случаях, особенно если есть угроза для жизни, может потребоваться повышение суточной дозы до 200 мг/кг массы тела в сутки. Эту дозу не следует превышать в связи с недостаточно развитой выделительной функцией почек (показатель: клиренс эндогенного креатинина).

Пациенты пожилого возраста. При нормальной почечной и печеночной функции не требуется коррекция дозы.

Дозирование для пациентов с почечной недостаточностью. Для пациентов с клиренсом креатинина <10 мл/мин после начальной нормальной дозы поддерживающие дозы следует снизить до половины стандартной дозы, не изменяя интервал между введением препарата.

Для пациентов, которые проходят процедуру гемодиализа: 1–2 г/сут в зависимости от тяжести инфекции. В день прохождения процедуры гемодиализа цефотаксим следует вводить после окончания сеанса диализа.

Для пациентов, которые проходят процедуру перитонеального диализа: 1–2 г/сут в зависимости от тяжести инфекции. Цефотаксим не выводится с помощью перитонеального диализа.

Другие рекомендации

Гонорея. Однократное введение (в/м или в/в) в дозе 0,5–1 г цефотаксима. В случае осложненных инфекций необходимо учитывать официальные рекомендации. Наличие сифилиса следует исключить до начала лечения.

Инфекции мочевыводящих путей. В случае неосложненных инфекций мочевыводящих путей: в дозе 1 г каждые 12 ч.

Бактериальный менингит. Взрослым рекомендуются суточные дозы 6–12 г/сут, разделенные на равные дозы, каждые 6–8 ч. Детям рекомендуются суточные дозы 150–200 мг/кг массы тела в сутки, разделенные на равные дозы, каждые 6–8 ч. Новорожденным от 1-го до 7-го дня жизни можно вводить 50 мг/кг массы тела цефотаксима каждые 12 ч, а новорожденным от 7-го до 28-го дня жизни — 50 мг/кг массы тела каждые 8 ч.

Внутрибрюшные инфекции. Внутрибрюшные инфекции следует лечить цефотаксимом в сочетании с другими соответствующими антибиотиками.

Периоперационная профилактика. Для периоперационной профилактики инфекционных осложнений рекомендуется введение разовой дозы 1–2 г цефотаксима за 30–60 мин до начала операции. Еще один антибиотик необходим для защиты от анаэробных микроорганизмов. Если операция длится дольше 90 мин, требуется дополнительная доза.

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз). Суточная доза цефотаксима составляет 6 г (в течение 14–21 дня). Суточную дозу обычно делят на три дозы (2 г цефотаксима 3 раза в сутки).

Способ применения. Цефотаксим и аминогликозиды не следует смешивать в одном шприце или инфузионном р-ре.

Приготовление р-ров должно происходить в асептических (стерильных) условиях. Применять сразу после приготовления.

В/в введение. Для в/в инфузии 1 г или 2 г препарата растворяют в 40–100 мл воды для инъекций или инфузионных р-ров. Продолжительность инфузии составляет 50–60 мин.

Для в/в струйного введения 1 г порошка растворить в 8 мл стерильной воды для инъекций. Инъекция р-ра должна проводиться медленно в течение 3–5 мин, так как возможно развитие угрожающих жизни аритмий при введении цефотаксима через центральный венозный катетер.

В/м введение. Для в/м инъекции цефотаксим разводят стерильной водой для инъекций в количестве 4 мл для 1 г. При в/м введении содержимое флакона с цефотаксимом может быть растворено в воде для инъекций или в 1% р-ре лидокаина. Затем делается инъекция глубоко в ягодичную мышцу. При использовании лидокаина строго противопоказано в/в введение препарата.

Дети. Детям в возрасте до 1 года противопоказано в/м введение лекарственного средства (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).

гиперчувствительность к антибиотикам цефалоспоринового ряда и другим β-лактамным антибиотикам.

Противопоказания для применения р-ров, содержащих лидокаин:

— повышенная чувствительность к лидокаину или другому местному анестетику амидного типа;

— атриовентрикулярные блокады без установленного водителя ритма;

— тяжелая сердечная недостаточность;

— в/в введение;

— детский возраст до 1 года (в/м введение).

частота побочных реакций определена следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000) и частота неизвестна (не может быть определена исходя из имеющихся данных).

Системно-органный класс Очень часто Нечасто Частота неизвестна*
Инфекции и паразитарные заболевания     Суперинфекция
Со стороны кровеносной и лимфатической систем   Лейкопения

Эозинофилия

Тромбоцитопения

Угнетение функции костного мозга

Панцитопения;

нейтропения;

агранулоцитоз;

гемолитическая анемия

Со стороны иммунной системы   Реакция (обострения) Яриша — Герксгеймера Анафилактические реакции

Ангионевротический отек

Бронхоспазм

Общее недомогание

Анафилактический шок

Со стороны нервной системы   Судороги Головная боль

Головокружение;

энцефалопатия

Со стороны сердца     Аритмия после быстрой болюсной инфузии через центральный венозный катетер
Со стороны ЖКТ   Диарея Тошнота

Рвота

Боль в животе

Псевдомембранозный колит

Со стороны печени и желчевыводящих путей (гепатобилиарные нарушения)   Повышение уровня печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ, ЛДГ, гамма-глутамилтранспептидазы (γ-ГТ) и/или ЩФ) и/или билирубина Гепатит* (иногда с желтухой)
Со стороны кожи и подкожной клетчатки   Сыпь

Зуд

Крапивница

Мультиформная эритема

Синдром Стивенса — Джонсона

Токсический эпидермальный некролиз

Острый генерализованный екзантематозний пустулез

Со стороны почек и мочевыводящих путей   Снижение функции почек/повышение концентрации креатинина (особенно при одновременном применении аминогликозидов) Острая почечная недостаточность;

интерстициальный нефрит

Общие нарушения и изменения в месте введения Боль в месте введения (при в/м введении) Лихорадка

Воспалительные реакции в месте введения, такие как флебит/тромбофлебит

 

*Постмаркетинговое наблюдение.

Реакция Яриша — Герксгеймера. При лечении боррелиоза в течение первых дней лечения может наблюдаться реакция Яриша — Герксгеймера. Сообщалось о возникновении следующих симптомов после нескольких недель лечения боррелиоза: кожная сыпь, зуд, лихорадка, лейкопения, повышение уровня печеночных ферментов, затрудненное дыхание, боль в суставах.

Энцефалопатия. Применение высоких доз бета-лактамных антибиотиков, включая цефотаксим, прежде всего у пациентов с почечной недостаточностью, может привести к энцефалопатии (со следующими симптомами: нарушение/потеря сознания, ненормальные движения, спутанность сознания и судороги).

Со стороны печени и желчевыводящих путей. Наблюдалось повышение уровня печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ, ЛДГ, гамма-глутамилтранспептидазы (γ-ГТ) и/или ЩФ) и/или билирубина. Эти показатели могут в редких случаях вдвое превышать верхнюю границу нормальных значений и свидетельствовать о поражении печени, как правило, холестатическом и обычно с бессимптомным течением.

как и при применении других антибиотиков, применение цефотаксима, особенно длительное, может приводить к повышенному росту нечувствительных микроорганизмов. Важно регулярно проверять состояние больного. Если во время лечения возникает суперинфекция, необходимо принять соответствующие меры.

В случае длительного применения необходимо контролировать функцию печени и почек.

Анафилактические реакции. Сообщалось о серьезных, в том числе летальных, реакциях повышенной чувствительности у пациентов, получавших цефотаксим. Если возникает аллергическая реакция, лечение следует прекратить.

Применение цефотаксима строго противопоказано больным с наличием в анамнезе реакции гиперчувствительности немедленного типа к цефалоспоринам.

Поскольку в 5–10% случаев существует перекрестная аллергия между пенициллинами и цефалоспоринами, последние следует применять с осторожностью у лиц с повышенной чувствительностью к пенициллину.

Рекомендуется с осторожностью назначать препарат пациентам с аллергическим диатезом или астмой.

Тяжелые буллезные кожные реакции. Сообщалось о тяжелых буллезных кожных реакциях, таких как синдром Стивенса — Джонсона или токсический эпидермальный некролиз, при применении цефотаксима.

Пациентам следует рекомендовать, прежде чем они будут продолжать лечение, немедленно обратиться к врачу, если возникнут реакции со стороны кожи или слизистой оболочки.

Заболевания, ассоциированные с Clostridium difficile (например псевдомембранозный колит). Возникновение диареи, особенно тяжелой и/или устойчивой, во время лечения или в первые несколько недель после лечения может быть симптоматическим расстройством, обусловленным Clostridium difficile. Заболевания, ассоциированные с Clostridium difficile, могут отличаться по степени тяжести: от легкого до опасного для жизни, при этом псевдомембранозный колит является наиболее тяжелой формой заболевания. Диагноз этого редкого, но потенциально неизлечимого заболевания может быть подтвержден выявлением токсинов с помощью эндоскопии и/или гистологического исследования. Важно учитывать возможность этого диагноза у пациентов с диареей во время или после лечения цефотаксимом. При подозрении на псевдомембранозный колит следует немедленно прекратить лечение цефотаксимом и сразу начать соответствующее специфическое лечение антибиотиками.

Каловый стаз может обусловливать развитие заболеваний, ассоциированных с Clostridium difficile. Препаратов, тормозящих перистальтику кишечника, следует избегать.

Гематологические реакции. При лечении цефотаксимом могут развиваться лейкопения, нейтропения и, реже, угнетение функции костного мозга, панцитопения и агранулоцитоз, особенно при длительном лечении. Если лечение длится дольше 7–10 дней, необходимо проведение контроля состава крови. В случае отклонений от нормы показателей анализа крови (гемограммы) лечение следует прекратить.

Сообщалось о нескольких случаях появления эозинофилии и тромбоцитопении, которые быстро исчезали после прекращения лечения. Сообщалось также о случаях возникновения гемолитической анемии.

Пациенты с почечной недостаточностью. Дозу необходимо скорректировать, исходя из рассчитанного клиренса креатинина. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении цефотаксима и аминогликозидов, фуросемида, пробенецида или других нефротоксических лекарственных средств. У этих пациентов, у пациентов пожилого возраста и у пациентов с имеющейся почечной недостаточностью следует регулярно проверять функцию почек.

Нейротоксичность (энцефалопатия). Применение высоких доз бета-лактамных антибиотиков, включая цефотаксим, прежде всего у пациентов с почечной недостаточностью, может привести к энцефалопатии (нарушение/потеря сознания, ненормальные движения, спутанность сознания и судороги).

Пациентам следует рекомендовать, прежде чем они будут продолжать лечение, немедленно обратиться к врачу, если такие реакции возникают.

Во время постмаркетингового наблюдения сообщалось о потенциально опасной для жизни аритмии у очень небольшого числа пациентов, получавших цефотаксим путем быстрого в/в введения через центральный венозный катетер. Поэтому следует придерживаться рекомендованного времени введения или инфузии.

Влияние на результаты лабораторных исследований. Как и в случае с другими цефалоспоринами, у некоторых пациентов, получавших цефотаксим, выявлена положительная реакция Кумбса. Это явление может мешать исследованию крови перекрестным методом.

При определении уровня глюкозы в моче методом восстановления неспецифическими реактивами могут быть получены ложноположительные результаты. Для предотвращения этого следует использовать глюкозооксидазный тест.

Потребление натрия. Это лекарственное средство содержит 48,18 мг натрия в 1 г цефотаксима натриевой соли. Следует соблюдать осторожность при применении у пациентов, которые соблюдают диету с контролируемым содержанием натрия.

Применение в период беременности или кормления грудью. Цефотаксим проникает через плацентарный барьер. Исследования, проведенные на животных, не выявили тератогенного действия препарата. Однако безопасность применения цефотаксима в период беременности у человека не определялась, поэтому препарат не должен применяться во время беременности.

Применение препарата у женщин детородного возраста требует оценки ожидаемых преимуществ и возможных рисков.

Цефотаксим проникает в грудное молоко.

Нельзя исключить влияние на физиологическую кишечную флору младенца, что может привести к диарее, колонизации дрожжеподобными грибами или сенсибилизации ребенка.

Поэтому необходимо решить: или временно прекратить грудное вскармливание, или окончательно прекратить лечение, взвесив пользу грудного вскармливания для ребенка и пользу от лечения для матери.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. В случае возникновения таких побочных эффектов, как головокружение или энцефалопатия (например нарушение/потеря сознания, ненормальные движения, спутанность сознания и судороги), пациенты должны воздерживаться от управления транспортными средствами и работы с механизмами.

урикозурические препараты. Пробенецид блокирует канальцевую секрецию цефотаксима. Это увеличивает экспозицию цефотаксима примерно вдвое и снижает почечный клиренс примерно на 50% при терапевтических дозах. Ввиду широкого терапевтического диапазона применения цефотаксима не нужно корректировать дозу у пациентов с нормальной функцией почек. Пациентам с нарушением функции почек может потребоваться коррекция дозы.

Аминогликозидные антибиотики и диуретики. Как и другие цефалоспорины, цефотаксим может усиливать нефротоксическое действие таких нефротоксических препаратов, как аминогликозиды и сильные диуретики (такие как фуросемид). У этих пациентов необходимо контролировать функцию почек.

Цефотаксим не следует сочетать с бактериостатическими антибиотиками (например тетрациклин, эритромицин и хлорамфеникол), поскольку возможен антагонистический эффект.

Для инфузий могут использоваться такие р-ры: вода для инъекций, 0,9% р-р хлорида натрия, 5% декстроза, р-р Рингера.

Несовместимость. Р-р препарата несовместим с р-рами аминогликозидов в одном шприце или капельнице. Для разведения применять р-ры, указанные в разделах ПРИМЕНЕНИЕ, ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ.

симптомы передозировки в значительной степени соответствуют профилю побочных реакций. Прежде всего у пациентов с почечной недостаточностью и при применении высоких доз бета-лактамных антибиотиков, включая цефотаксим, существует риск развития энцефалопатии.

В случае передозировки лечение цефотаксимом необходимо прекратить. Следует начать поддерживающую терапию, включая меры по ускорению процессов выведения (элиминации) лекарств из организма, и симптоматическое лечение побочных реакций (например судорог).

Специфический антидот отсутствует. Гемодиализ может снизить концентрацию цефотаксима в сыворотке крови. Перитонеальный диализ неэффективен.

в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Дата добавления: 10.01.2022 г.

инструкция по применению, показания, побочные действия

Взрослым и детям старше 12 лет (с массой тела 50 кг и более): обычная рекомендуемая доза составляет 1-2 г цефотаксима каждые 12 часов (в среднем 3 г/сутки) внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в). В тяжелых случаях суточная доза может быть увеличена до 12 г. Суточные дозы до 6 г могут быть разделены, по крайней мере, на две равные дозы с интервалом в 12 часов. Более высокие суточные дозы должны быть разделены, по крайней мере, на 3-4 разовые дозы с интервалами 8 или 6 часов. Продолжительность лечения зависит от течения заболевания.

Следующая таблица может служить ориентиром для дозирования цефотаксима:

Тип инфекции Разовая доза Интервал дозирования Суточная доза
Типичные инфекции, вызванные чувствительными
микроорганизмами, идентифицированными или подозреваемыми
1 г 12 часов 2 г
Инфекции, вызванные несколькими патогенами, обнаруженными
или подозреваемыми, с высокой или средней чувствительностью
2 г 12 часов 4 г
Неясные бактериальные заболевания, которые не могут быть локализованы, угрожающие жизни пациента 2-3 г 8 часов
До 6 часов
До 4 часов
6 г
До 8 г
До 12 г

Рекомендуемые дозы цефотаксима в отдельных случаях

Гонококковый уретрит, цервицит: 0,5 г однократно в/м.

Ректальная гонорея у мужчин: 0,5 г однократно в/м.

Ректальная гонорея у женщин: 1,0 г однократно в/м.

Неосложненные инфекции: 2,0 г/сутки — по -1,0 г каждые 12 часов в/м или в/в.

Инфекции средней и тяжелой степени тяжести: 3-6 г/сутки — по 1-2 г каждые 8 часов в/м или в/в.

Инфекции, при которых необходимо частое введение антибиотиков в высоких дозах (например, септицемия): 6-8 г/сутки — по 2 г каждые 8 часов в/в.

Инфекции, угрожающие жизни: до 12 г/сутки — по 2 г каждые 4 часа в/в.

Болезнь Лайма: суточная доза составляет 6 г цефотаксима (14-21 день). Суточная доза обычно делится на 3 разовые дозы (3 раза в день по 2 г цефотаксима), но в отдельных случаях вводится в 2 отдельных дозах (2 раза в день по 3 г цефотаксима). Эти рекомендации по дозированию основаны не на контролируемых клинических испытаниях, а на отдельных наблюдениях.

Кесарево сечение: первая доза — 1 г цефотаксима — вводят внутривенно сразу после пережатия пуповины. Вторую и третью дозы цефотаксима — по 1 г следует вводить в/в или в/м через 6 и 12 часов после первой дозы.

С целью профилактики развития инфекций перед хирургической операцией вводят во время вводной общей анестезии однократно 1-2 г цефотаксима за 30-60 минут до операции. В зависимости от степени риска заражения та же доза может быть введена повторно.

Нарушения функций почек: при клиренсе креатинина (КК) 20 мл/мин/1,73 кв.м и менее суточную дозу уменьшают в 2 раза. У взрослых пациентов на гемодиализе в конце каждого сеанса диализа рекомендуется внутривенное введение 1 г цефотаксима, которое повторяется каждые 24 часа, и оказывается достаточным для эффективного лечения большинства инфекций.

Дети до 12 лет (с массой тела менее 50 кг): в зависимости от тяжести инфекции доза цефотаксима составляет от 50 мг до 100 мг (150 мг) на килограмм массы тела в сутки, разделенная на равные отдельные дозы, вводимые через 12 (до 6) часовые интервалы (2-4 раза/сутки). В некоторых случаях, особенно в опасных для жизни ситуациях, может быть необходимо увеличить суточную дозу до 200 мг цефотаксима на килограмм массы тела.

Обычно рекомендуемый дозовый режим: новорожденные: 0-6 дней жизни — 50 мг/кг каждые 12 часов в/в, 7-28 дней жизни — 50 мг/кг каждые 8 часов в/в, младенцы и дети (1 месяц-12 лет): дети с массой тела менее 50 кг — 50-180 мг/кг/сутки в/в или в/м, разделенные на четыре-шесть разовых доз. Высшие дозы должны применяться при более тяжелых или серьезных инфекциях, включая менингит. При массе тела 50 кг и более применяется обычная доза для взрослых. Максимальная суточная доза не должна превышать 12 г.

У недоношенных детей, учитывая незрелость почек и сниженный почечный клиренс, не рекомендуется превышать дозу 50 мг цефотаксима на килограмм массы тела в сутки в/в. В особо тяжелых случаях доза может быть увеличена до 100 мг/кг/сутки.

Рекомендуемые дозы цефотаксима в отдельных случаях: у детей старше трех месяцев: при пневмококковых менингитах в течение первых 48-72 часов: 50-75 мг/кг внутривенно в течение 20 минут каждые 6 часов (от 200 до 300 мг/кг/день). Эта схема может продолжаться и после 48-72 часов в зависимости от МИК для изолированного штамма пневмококка.

Пациенты пожилого возраста: цефотаксим в основном выводится почками, и риск токсических реакций на это лекарственное средство может быть больше у пациентов с нарушениями почечных функций. Поскольку пациенты пожилого возраста более склонны к снижению почечных функций, следует с особой осторожностью подходить к подбору дозы, может быть полезным мониторинг почечных функций.

Правила приготовления растворов для внутримышечного и внутривенного введения

Для приготовления восстановленного раствора необходимо использовать только те растворители, которые указаны в листке-вкладыше по медицинскому применению!

Не следует применять растворы местных анестетиков в качестве растворителя для приготовления раствора для внутримышечного и внутривенного введения лекарственного средства.

Следует использовать только свежеприготовленные растворы для инъекции!

Перед применением лекарственного средства необходимо проверить его срок годности. Не применять лекарственное средство после истечения срока годности, указанного на упаковке. После добавления во флакон растворителя его следует встряхивать до растворения лекарственного средства, через 1-2 минуты раствор станет прозрачным. Перед введением лекарственного средства следует убедиться, что раствор является прозрачным и не содержит нерастворенных частиц. Раствор лекарственного средства может быть бесцветным или светло-желтым.

Внутримышечная инъекция

1 г цефотаксима разводят в 4 мл воды для инъекций. Лекарственное средство следует вводить глубоко внутримышечно. Не рекомендуется вводить более 4 мл с одной стороны. Если суточная доза цефотаксима более 2 г или кратность введения более 2 раз в сутки, рекомендуется внутривенное введение.

Внутривенная инъекция

Содержимое флакона разводят в объеме 10 мл воды для инъекций. Вводят медленно в течение не менее 5 минут.

Внутривенная инфузия

Для внутривенных инфузий лекарственное средство разводят в воде для инъекций (так же как для внутривенных инъекций). После начального разведения лекарственное средство следует развести до 50-100 мл в одном из растворителей: 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, 5% раствор глюкозы с 0,45% раствором натрия хлорида, 5% раствор глюкозы с 0,2% раствором натрия хлорида, раствор Рингера лактатный, лактат натрия для инъекций. Капельное введение проводится в течение 20-60 минут.

Инфузионные жидкости, содержащие натрия гидрокарбонат, использовать не рекомендуется ввиду нестабильности цефотаксима в этих растворах.

Растворы цефотаксима не следует смешивать с растворами аминогликозидов. Если цефотаксим и аминогликозиды применяются одновременно у одного и того же пациента, их надо вводить раздельно, а не в виде смешанной инъекции/инфузии.

Цефотаксим при гайморите, ангине и бронхите: инструкция по применению pulmono.ru

Цефотаксим – это полусинтетическое антибактериальное средство с широким спектром действия. Препарат относится к третьему поколению, имеет минимальный набор побочных эффектов и хорошо переносится пациентами. Поэтому его назначают новорождённым, пожилым и ослабленным людям. Цефотаксим при гайморите и других инфекционно-воспалительных процессах дыхательной системы эффективно борется с бактериями, быстро устраняет симптомы болезни.

Состав и фармакологические особенности антибиотика

Лекарство активно относительно многочисленной патогенной микрофлоры:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • энтерококки;
  • энтеробактерии;
  • бациллы;
  • эшерихии;
  • клебсиеллы;
  • нейссерии;
  • протеи.

Основное действие химического вещества – угнетение активности и блокада ферментов микроба, с последующим разрушением мембраны клетки. Лекарство обладает бактерицидными свойствами, он способен вызывать гибель инфекционных агентов за счёт разрушения их стенок. Антибиотик также воздействует на штаммы, которые устойчивы относительно пенициллинов, аминогликозидов.

Разработка Цефотаксима проводилась с целью улучшения показателей его эффективности:

  • расширение спектра воздействия на микробы;
  • повышение устойчивости;
  • минимизация побочных явлений;
  • создание возможности комбинирования с другими лекарственными средствами.

Максимальная концентрация препарата в плазме крови при внутривенном введении достигается через 5 минут, при внутримышечном – через 30 минут. Бактерицидное действие вещества во внутренних жидкостях сохраняется на протяжении 12 часов.

Антибиотик быстро и беспрепятственно проникает в мягкие ткани и внутренние органы. 90% препарата выводится почками с мочой, частично с желчью.

Свойства и показания лекарства при заболеваниях дыхательных путей

Лекарство назначают при наличии в организме бактерий, чувствительных к антибиотику.

Когда назначают препарат:

  • синуситы бактериального происхождения – гайморит, фронтит, этмоидит;
  • тонзиллит;
  • назофарингит;
  • инфекции нижних дыхательных путей – воспаление бронхов, лёгких, абсцессы, плевриты.

Цефотаксим часто назначают при гайморите. Его активность проявляется с первых дней лечения. У пациентов проходят основные симптомы – заложенность носа и гайморовых пазух, интенсивные боли в области лица. Восстанавливается вентиляция синусов, что предупреждает развитие застойных процессов и снижает риск появления осложнений.

За счёт подавления размножения патогенной микрофлоры уменьшается продуцирование гнойного экссудата, восстанавливается носовое дыхание. Постепенно улучшаются общие показатели состояния пациента:

  • ночной сон;
  • аппетит;
  • физическая активность.

Цефотаксим при бронхите снижает выработку мокроты, которая часто содержит гной и способствует её эвакуации из дыхательной системы. За счёт восстановления проходимости бронхов восстанавливается газообменная функция лёгких, проходит одышка и гипоксия (кислородное голодание). На 2-3 день после начала лечения антибиотиком уменьшается выраженность кашлевых приступов. Слизь отхаркивается легче, пропадают приступы удушья.

Детям назначают Цефотаксим при ангине. Препарат не только борется с инфекцией, устраняет признаки болезни, но и препятствует развитию серьёзных осложнений:

  • миокардит – воспаление мышечного слоя сердца;
  • ревматизм – воспаление соединительнотканных оболочек сердца;
  • пиелонефрит – инфекционное поражение почечных лоханок;
  • гломерулонефрит – разрушение структуры почек с последующим нарушением клубочковой фильтрации;
  • септический артрит – системное инфекционное воспаление суставов.

Схемы лечения у взрослых и детей

Препарат выпускается в стеклянных флаконах, в виде порошка для приготовления раствора (парентеральное введение).

При внутривенном струйном введении порошок разбавляют водой для инъекций, необходимую дозировку антибиотика смешивают с 10 мл жидкости. Полученный раствор вводят медленно, от 3 до 5 минут.

При внутримышечном назначении порошок разбавляют по такой схеме – 0,5 г/2 мл Лидокаина, или 1 г/4 мл.

Для внутривенного капельного введения дозу (2 г) растворяют в 100 мл физраствора или глюкозы и вводят в течение часа.

Дозировки с учётом возраста:

  • с рождения и первый год жизни – 50 мг/кг веса ребёнка;
  • с 1 до 6 лет – от 50 до 100 мг/кг;
  • от 6 до 12 лет – 70-100 мг/кг;
  • подросткам и взрослым – от 100 мг/кг или 1 г активного вещества каждые 12 часов.

При тяжёлых осложнениях суточное количество вещества увеличивают до 3-4 г, вводят через каждые 4 часа.

Недоношенным и маловесным детям нельзя назначать более 50 мг/кг, промежутки между введениями препарата – от 8 до 12 часов.

Лечение Цифотаксимом индивидуально, в некоторых случаях может длиться до 3 недель. В среднем, при гайморите, бронхите или ангине препарат нужно колоть 7-10 дней.

Возможные побочные явления

Наиболее частыми побочными эффектами при применении антибиотика являются аллергические реакции. У детей они фиксируются чаще, чем у взрослых.

Виды аллергии после введения Цефотаксима:

  • покраснение, зуд и шелушение кожных покровов;
  • эозинофилия – увеличение в крови определённых видов лейкоцитов, которые продуцируются в ответ на внедрение медикаментозного аллергического агента;
  • анафилактичекая реакция – резкая сенсибилизация (чувствительность) организма;
  • шок.

Возможны функциональные сбои со стороны пищеварительного тракта – тошнота, рвота. В процессе лечения нарушается количественный состав естественной микрофлоры кишечника. Развивается дисбактериоз, появляются признаки лёгкой степени энтерита (воспаления тонкого кишечника) – жидкий стул, вздутие живота, боли в брюшной полости, у детей колики.

Крайне редко фиксируется псевдомембранозный колит – инфекционное воспаление слизистой толстого кишечника.

У ослабленных пациентов может развиться суперинфекция ─возвращение болезни в более тяжёлой форме.

При несоблюдении техники внутривенного струйного введения раствора могут появляться такие негативные последствия:

  • воспаление вены – флебит;
  • боль в вене;
  • образование тромба.

При быстром введении лекарства может развиться резкое головокружение, головная боль, нарушение ритмов сердца.

Во время лечения антибиотиком изменяются показатели крови. Фиксируется анемия, снижение показателей лейкоцитарной формулы (тромбоцитов, нейтрофилов, лейкоцитов).

Противопоказания к использованию антибиотика

Препарат не назначают при повышенной чувствительности к цефалоспоринам и индивидуальной непереносимости активного вещества.

Абсолютными противопоказаниями являются наружные и внутренние кровотечения. Раствор не назначают при остром и хроническом воспалении слизистой всех отделов кишечника. С осторожностью лекарство прописывают пациентам с функциональными нарушениями почек и печени.

Антибиотик проникает через плацентарный барьер, в грудное молоко. Поэтому во время беременности и в период лактации его назначают только в том случае, когда отсутствует альтернативное лечение. Младенцев, находящихся на грудном вскармливании, временно переводят на искусственное питание.

При одновременном использовании с гормональными препаратами системного действия и антиагрегантами (разжижающие кровь) возрастает риск развития кровотечения.

Раствор нельзя смешивать и вводить внутривенно с другими фармакологическими средствами.

Согласно инструкции по применению Цефотаксима, уколы детям не противопоказаны с первых дней жизни. Поэтому препарат активно используют в педиатрической практике.

Цефотаксим – это относительно нетоксичный препарат. Его широко применяют среди различных категорий пациентов для лечения бактериальной инфекции носовых пазух, бронхитов, у детей при ангине и остром тонзиллите. Антибиотик своевременно устраняет причины и признаки заболевания, препятствует развитию осложнений.

Врач рассказал, как защититься от бактериальной пневмонии при коронавирусе

Разбираемся, что реально помогает и нужно ли при Covid-19 сразу пить антибиотики

Считается, что главная угроза при коронавирусе это поражение легких. Каким образом происходит ковидное поражение, в какой момент процесс осложняется бактериальной пневмонией? Как отличить одно от другого, есть ли способ защитить себя заранее и не допустить перехода COVID-19 в пневмонию, kp.ru рассказал кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Сеченовского университета Владимир Бекетов.

Первое, что важно уяснить, говорит эксперт, это то, что новая коронавирусная инфекция – это инфекция вирусная и входит в группу острых респираторных вирусных инфекций. Особняком в этой группе стоит только грипп. А значит, что для COVID-19, как и для всех респираторных вирусных инфекций, поражающих верхние дыхательные пути и легкие, характерен следующий феномен. Иммунная защита в легких ослабевает. Поэтому становится возможным присоединение вторичной бактериальной супер-инфекции примерно на 5 – 9 день течения любого острого респираторного вирусного заболевания.

— Поскольку ковид является особенным заболеванием, и он прогрессирует не так быстро, как грипп, например, то, присоединение бактериальной инфекции, как правило, происходит при COVID-19 ближе к концу второй недели, — рассказывает врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

РИСКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПНЕВМОНИИ

Риск присоединения бактериальной инфекции при заболевании COVID-19 увеличивается, если пациент попадает в стационар и при этом имеет хроническую патологию верхних и нижних дыхательных путей (например, ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких) или сердечную недостаточность.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ПНЕВМОНИЯ

В условиях, сниженной дыхательной и двигательной активности, когда слизь по бронхам движется меньше, на фоне интоксикации организма и снижения иммунитета, бактерии из носоглотки спускаются в нижние отделы дыхательного тракта и могут начать там размножаться.

Таким образом, может быть вызван сначала бактериальный бронхит, потом и бронхопневмония с переходом в пневмонию. Развитию бактериальной пневмонии может способствовать и длительное нахождение пациента на аппарате ИВЛ. Не смотря на соблюдение всех строжайших мер обеззараживания аппараты ИВЛ являются факторами риска возникновения вентилятор-ассоциированных пневмоний.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ПНЕВМОНИЯ ИДЕТ СЛЕДОМ ЗА COVID-19

— В последнее время анализ статистических данных показывает, что медицинское сообщество ошибочно увлекается антибиотиками при лечении новой коронавирусной инфекции, предполагая, что изменения в легких сразу связаны не только с вирусом, но еще и с бактериальным компонентом. Это не верно, — считает врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

По словам эксперта, на сегодняшний день ряд авторитетных медицинских ассоциаций выпустили меморандумы и открытые письма с призывами к коллегам уменьшить применение антибиотиков в ходе лечения COVID-19, потому что антибиотики не дают пользы, но приносят в данном случае вред, вплоть до токсического поражения печени и развития антибиотико-ассоциированной диареи.

— То есть, мы вроде бы пытаемся лечить пневмонию, которая в сознании врача прочно ассоциирована с бактериями, но на самом деле на этапе, пока присоединения вторичной пневмонии при ковиде нет, мы имеем дело только с коронавирусным поражением легких, которое рекомендовано не называть пневмонией, а называть пневмонитом (воспаление сосудистых стенок альвеол, а также ткани, отделяющей альвеолы от легких, которое сопровождается их рубцеванием, — прим. ред.), — говорит врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

Сам феномен вторичной бактериальной пневмонии при коронавирусе переоценен, продолжает эксперт. Подобные процессы развиваются в основном у пациентов с сердечной недостаточностью, а для них действуют меры повышенной предосторожности, ограничения в передвижении, рекомендации по самоизоляции и лечению на дому.

— Курильщики также в группе риска по возможности развития бактериальной пневмонии. Однако если курильщики с ХОБЛ получают грамотное ингаляционное лечение и привиты от пневмококка, то риски возникновения вторичной бактериальной пневмонии у них тоже минимизированы, — говорит Владимир Бекетов.

ВАЖНО!

Как обезопасить себя от пневмонии?

1. Вакцинироваться от пневмококка

Самая частая причина внебольничной пневмонии – это пневмококковая инфекция. Вакцинация от пневмококка дает иммунитет на 5 – 10 лет, если вы провакцинировались 13-валентной вакциной, то она гарантирует пожизненный иммунитет. Стафилококк, стрептококк и гемофильная палочка – эти бактерии чаще всего являются причинами вторичных бактериальных пневмоний.

2. Увлажнять воздух

Увлажнение воздуха в помещении достоверно снижает риски возникновения в бронхах слизистых гнойных пробок, которые ведут к закупориванию бронхов, к образованию в бронхах сухой мокроты и развитию там инфекции. Поэтому, если влажность воздуха будет выше 40%, то есть шансы на то, что бактериальная пневмония развиваться не будет. Важно понимать, что бытовые увлажнители воздуха нужно вовремя чистить.

Цефтриаксон при бронхите у взрослых

Бронхит – заболевание, которое характеризуется воспалительным поражением стенки бронхов. Нередко в терапии бронхита применяются антибиотики, подбор которых осуществляется на основании индивидуальных особенностей. Наиболее распространенными препаратами этой группы являются «Цефтриаксон», «Цефазолин» и «Супракс», которые эффективны для взрослых и детей.

Показания

Не все формы бронхита требуют лечения антибиотиками. Обычно причиной острого воспаления бронхов выступают вирусы, а антибиотики при такой природе заболевания неэффективны. Применение антибиотиков допустимо только при бактериальной инфекции, но и в этом случае они назначаются не всегда. При неосложненных формах преимущественно применяются противовоспалительные нестероидные или стероидные препараты. Антибиотики необходимы для взрослых и детей, если имеются следующие показания:

  • температура тела, превышающая 38 градусов, более 3-5 дней;
  • выраженная дыхательная недостаточность;
  • интенсивно выраженные симптомы – больной находится в тяжелом состоянии;
  • гнойная инфекция;
  • отсутствие положительной динамики заболевания либо, наоборот, ухудшение симптоматики;
  • наличие сопутствующей хронической патологии: сахарного диабета, аномалий развития и так далее;
  • пожилой возраст (после 65 лет) либо ранний возраст (особенно до года) пациента.

Антибиотики может назначить только специалист на основании клинической картины, анализа мокроты, данных других методов исследований. Самостоятельное бесконтрольное применение нередко приводит к тому, что микроорганизмы становятся резистентными к антибиотикам, в результате чего лечение значительно затрудняется.

Цефалоспорины: поколения, их плюсы и минусы

Если показания имеются, врач назначает курс антибиотикотерапии. Зарекомендовали себя в лечении бронхита цефалоспорины, которые дают быстрый результат, значительно улучшая состояние больного и снижая риск осложнений. Именно к этой группе относится распространенный «Цефтриаксон». Препараты могут использоваться для детей и взрослых, но дозировки индивидуальны.

Цефалоспорины относятся к бета-лактамным антибиотикам. Действие их направлено на нарушение формирования бактериальной клеточной стенки, за счет чего и проявляется бактерицидный эффект.

Противопоказание – аллергическая реакция.

I поколение

Эта группа препаратов активна по отношению к стрептококкам. Однако следует учитывать, что некоторые штаммы бактерий имеют умеренную резистентность к антибиотикам этого поколения, несмотря на устойчивость к бета-лактамазам. Против грамотрицательных бактерий такие препараты малоэффективны, спектр их действия достаточно узкий. Допустимо применение для лечения детей.

Показания:

  1. Инфекционные поражения кожи и мягких тканей. Однако препараты эффективны лишь в том случае, когда тяжесть невысока.
  2. Тонзиллофарингит, причина которого стрептококки.

Примеры препаратов: «Цефадроксил», «Цефазолин».

«Цефазолин» применяют для легких неосложненных форм бактериального бронхита. Если течение среднее, допускается увеличение дозы «Цефазолина». Препарат эффективен при курсовом применении. Количество побочных действий «Цефазолина» минимально.

II поколение

Представители имеют более широкий спектр по отношению к грамотрицательным микроорганизмам. Клиническое значение имеет высокая активность против нейссерий и гонококков.

Показания:

  1. Поражения кожи и мягких тканей.
  2. Пневмония.
  3. Профилактические меры в хирургии. Препараты назначаются в послеоперационном периоде.
  4. Инфекции органов дыхания, в том числе и бронхит.

Примеры антибиотиков этой группы: «Цефаклор», «Цефуроксим».

III поколение

«Цефтриаксон» относится к этой группе. Препараты отличаются максимальной активностью против стрептококков. Хороший результат наблюдается и при борьбе с менингококками и гонококками. В большой степени они эффективны и против пневмококков, однако некоторые штаммы сохраняют к нему устойчивость. Именно эта группа часто применяется в лечении бронхита. Препараты эффективны для взрослых и детей.

Показания:

  1. Тяжелые инфекционные поражения кожи и мягких тканей.
  2. Абдоминальные инфекции и в области малого таза.
  3. Сальмонеллез.
  4. Сепсис.
  5. Менингит.
  6. Инфекции органов дыхания у детей и взрослых, в том числе бронхит.

Примеры антибиотиков этой группы: «Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефиксим» («Супракс»).

Активно применяется при бронхите «Супракс», действующим веществом которого является цефиксим. Кроме того, «Супракс» эффективен в терапии гонореи и отита. Препарат почти не имеет противопоказаний. «Супракс» не назначают в том случае, если имеется аллергия. Также осторожно назначают «Супракс» детям до полугода и пожилым.

Назначают «Цефотаксим», который не менее эффективен. В качестве растворителя при введении «Цефотаксима» допускается использование лидокаина (1%). Препарат при контролируемом приеме безопасен. Допускается использование «Цефотаксима» для новорожденных.

IV поколение

Эта группа наиболее активна по отношению к грамотрицательным бактериям за счет возможности проникать через их мембраны. Препараты очень устойчивы к гидролизу. Они эффективны при тяжелых состояниях у детей и взрослых.

Показания:

  1. Тяжелые инфекции в области живота и малого таза.
  2. Сепсис.

Примеры антибиотиков: «Цефепим».

Схемы назначения

Дозировка препарата может определяться только врачом. Наиболее распространенный при лечении бронхита «Цефтриаксон» обычно назначается внутримышечно. Для взрослых дозировка «Цефтриаксона» не должна превышать 2 г/сут. Для детей дозировка меньше и зависит от массы тела.

«Цефотаксим» также назначают в виде инъекций. Для взрослых оптимально назначение в 3 или 4 введения 3-8 г/сут, однако дозировка может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей. Для детей дозировку «Цефотаксима» сокращают. Также следует уменьшить количество «Цефотаксима» при наличии заболеваний почек.

«Цефаклор» при бронхите преимущественно назначают в виде таблеток или капсул. Также среди форм выпуска – порошки и гранулы. Препарат следует применять каждые 8 часов, дозировка при этом обычно составляет не более 0,5 г. Такая доза допустима для взрослых, для детей она зависит от веса и возраста.

«Цефазолин» обычно назначается внутримышечно. Также допускается внутривенное введение «Цефазолина». Дозировка препарата в сутки не должна превышать 1 г. Лечение «Цефазолином» обычно длится около 10 дней.

Не стоит при бронхите применять перечисленные препараты самостоятельно даже в минимальной дозе. Без контроля специалиста такое лечение может не только не дать результата, но и привести к серьезным осложнениям. Самостоятельный прием обычно приводит к формированию бактериальной резистентности, однако это не самое тяжелое последствие. В некоторых случаях может развиться аллергическая реакция.

Если больной ранее не принимал такой препарат, он, скорее всего, даже не подозревает о возможной непереносимости. Аллергия на антибиотик очень опасна. Так, например, может возникнуть отек Квинке или анафилактический шок, которые без надлежащей помощи могут закончиться летально. Неправильная дозировка также может привести к другим неприятным последствиям. Среди них нарушения пищеварения, свертывания крови. Кроме того, возможны тяжелые поражения печени.

Побочные действия «Цефтриаксона», «Цефазолина», «Цефотаксима»

Среди них встречаются:

  • тошнота и рвота;
  • желтуха;
  • аллергические реакции;
  • нарушение свертывания крови.

При контролируемом приеме, как правило, препараты переносятся хорошо. Риск возникновения описанных действий при приеме «Цефтриаксона», «Цефотаксима» и «Цефазолина» минимален. Однако если обнаружился какой-либо из побочных эффектов, следует заменить «Цефтриаксон» («Цефотаксим» и т. д.) на другой препарат. Особое внимание уделяют аллергическим реакциям. Если таковые имеются, незамедлительно назначают антигистаминные препараты. При анафилактическом шоке применяют не только антигистаминные, но и адреналин. Могут потребоваться реанимационные мероприятия. Особенно осторожно назначают антибиотики детям.

Эффективность лечения

Критерии эффективности терапии бронхита:

  • улучшение общего состояния;
  • снижение температуры;
  • снижение интенсивности других симптомов;
  • восстановление проходимости бронхов.

Для оценки эффективности лечения следует проводить бронхоскопию. Как правило, при лечении «Цефтриаксоном» выздоровление наступает в короткие сроки.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Узнаем как ие назначают антибиотики при бронхите (уколы): обзор препаратов

Любой квалифицированный врач назначает при бронхите антибиотики в уколах или таблетках. Это воспалительное респираторное заболевание чревато серьезными осложнениями, поэтому медлить с применением антибактериальных препаратов нельзя. Чаще уколы антибиотиков при бронхите делают внутримышечно, но в некоторых случаях — и внутривенно. Итак, какие препараты этой группы назначают при данном заболевании?

Почему бронхит нужно лечить антибиотиками

При бронхите воспаляется слизистая оболочка бронхов – парных органов, которые являются частью респираторной системы человека. При простудном или инфекционном заболевании слизистая подвергается воздействию болезнетворной микрофлоры. При ослабленном иммунитете организм становится менее устойчивым к бактериям отдельных видов, поэтому на помощь приходят антибактериальные препараты. Для каждого пациента они подбираются индивидуально, с учетом возраста и степени тяжести заболевания.

Что эффективнее – таблетки или уколы?

Лечение бактериальной формы бронхита у взрослых и детей представляет собой комплексную терапию, в которой ведущая роль принадлежит антибиотикам. Если заболевание протекает в легкой форме, пациентам назначают таблетки, если в тяжелой, инъекции будут более эффективны. При наличии осложнений таблетки могут и вовсе не давать никакого терапевтического эффекта, поскольку препарату приходится проходить долгий этап всасывания через желудок и кишечник. Антибактериальные вещества попадают в систему кровообращения сразу же.

Миф об антибиотиках в уколах

Многие думают, что кишечный дисбактериоз развивается после приема антибактериальных средств только в том случае, если применяются они в таблетированной форме. Якобы пероральные препараты проявляют одинаковую активность по отношению к патогенной и полезной микрофлоре кишечника, а внутривенные или внутримышечные лекарства не отражаются на балансе бактерий, поскольку не принимают участия в процессах переработки в желудочно-кишечном тракте.

Пробиотики и пребиотики, необходимые для восстановления микрофлоры, рекомендуется принимать параллельно с любыми антибиотиками, вне зависимости от их лекарственной формы. Действующие вещества, содержащиеся в препаратах, разносятся по всему кровотоку и действуют на все бактерии в организме. Способ введения лекарства не имеет значения – как в уколах, так и в таблетках антибиотики часто вызывают дисбактериоз кишечника.

Когда без инъекций не обойтись

Как правило, большинство врачей стараются избегать применения антибиотиков с первых дней заболевания. С особой осторожностью назначаются такие средства в раннем возрасте. На первых порах назначают в основном симптоматические препараты в комплексе с физиотерапией, народными средствами.

При ухудшении состояния терапевты начинают антибактериальное лечение. Сначала назначают наиболее безопасные антибиотики пенициллиновой группы. Такие препараты считаются наиболее щадящими и безвредными, но при тяжелых формах бронхита оказываются малоэффективными.

Показаниями для назначения антибиотиков в виде уколов при бронхите являются следующие обстоятельства:

  • ухудшение клинической картины;
  • отсутствие эффекта от приема антибактериальных средств в таблетках;
  • лейкоцитоз в анализах крови;
  • хроническая и обструктивная форма заболевания, при которой возрастает риск перехода в бронхиальную астму;
  • высокая температура тела, не поддающаяся воздействию жаропонижающих препаратов;
  • отделение гнойной мокроты при кашле.

Антибиотики для детей и стариков

Антибиотики в уколах при бронхите у взрослых обычно не вызывают опасения, но как лечить грудных детей и пожилых пациентов? Антибактериальные препараты при заболеваниях респираторной системы назначают с первых месяцев жизни. Младенцы физически не могут принимать препараты в таблетках. В более старшем возрасте вместо инъекций детям назначают сиропы и лекарственные суспензии, однако избежать уколов можно только при легкой форме заболевания. Антибиотики в уколах при бронхите выполняют также другую функцию, не допуская присоединения вторичных инфекций.

В пожилом возрасте вылечить такое заболевание без антибактериальных средств достаточно тяжело. Применение таблеток обычно не дает ожидаемого результата, поскольку иммунитет у стариков ослаблен. При бронхите пожилым пациентам назначают препараты в уколах, учитывая возможные противопоказания и ограничения.

Инъекции внутривенно или внутримышечно: что эффективнее?

Выбор метода введения лекарства зависит от тяжести течения болезни. Так, внутривенные антибиотики при бронхите необходимы, если больному требуется незамедлительная помощь и быстрый результат. При наличии осложнений внутривенная инъекция – единственно верный вариант лечения.

Внутримышечные уколы антибиотиков при бронхите (списки препаратов, которые используются чаще всего, будут представлены в следующих разделах) действуют медленнее, однако они являются более эффективными, поскольку дольше сохраняются в организме, не вымываются из него. Благодаря внутримышечным уколам в организме формируются своего рода «запасы» действующего вещества, которое на протяжении некоторого времени циркулирует в системе кровообращения и уничтожает болезнетворных агентов.

Основные группы препаратов

При бронхите пациентам могут назначать совершенно разные лекарственные средства, что зависит от типа возбудителя, тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма, возраста и т. д. Достаточно сложно перечислить все названия антибиотиков в уколах. Взрослым при бронхите назначают одни препараты, детям — другие. Отметим лишь самые основные лекарственные группы, медикаменты из которых назначаются при этом респираторном заболевании:

  • пенициллины;
  • макролиды;
  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны.

Лекарства пенициллинового ряда

Самыми популярными представителями этой группы, которые назначаются при бронхите, являются следующие препараты:

  • «Панклав»;
  • «Аугментин»;
  • «Флемоксин Солютаб».

Пенициллины – это базовые вещества широкого спектра действия. Препараты из этой группы активны против большинства распространенных возбудителей. Против грибков пенициллины, впрочем, как и другие антибактериальные препараты, бессильны. На фоне длительного применения таких антибиотиков болезнетворная флора вырабатывает иммунитет, поэтому лекарства быстро теряют свою эффективность. Пенициллины имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов, именно их назначают детям грудного возраста и пожилым пациентам.

«Ампициллин»

Препарат широкого спектра действия, который является одним из самых популярных представителей группы полусинтетических пенициллинов. В ампулах «Ампициллин»не выпускается: его производят в виде порошка для инъекций. Действие препарата направлено на уничтожение стафилококков, стрептококков, пневмококков, менингококков и других грамположительных бактерий. При вирусных заболеваниях лекарство бесполезно.

Детям этот препарат назначают с первого месяца жизни. К противопоказаниям относится:

  • аллергическая реакция;
  • заболевания почек и печени;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • болезни крови;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • ВИЧ;
  • период лактации.

Препараты из группы макролидов

В отличие от пенициллинов, лекарства этого антибиотического ряда оказывают более мощное воздействие на патогенную флору, препятствуя синтезу белка и не допуская размножения бактерий. Кроме того, макролиды производят бактериостатический эффект. Это означает, что даже те микробы, которые каким-то образом не погибают, теряют возможность размножения.

Среди препаратов, которые часто назначают при бронхите в инъекциях, стоит отметить:

  • «Эритромицин»;
  • «Кларитромицин»;
  • «Макропен».

«Ровамицин»

Отдельного внимания заслуживает данное лекарственное средство. «Ровамицин» при бронхите назначается только взрослым. Главным компонентом в составе этого препарата является спирамицин. Этот макролид эффективен в отношении внутриклеточных бактерий. Таблетки «Ровамицина» могут назначаться детям в минимальной дозировке, уколы с этим препаратом можно делать только совершеннолетним. Среди побочных эффектов, которые встречаются у пациентов, стоит отметить:

  • тошноту, рвоту, диарею;
  • язвенный эзофагит;
  • острый колит;
  • тромбоцитопению;
  • кожную сыпь.

Препарат часто вызывает аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницы, может спровоцировать анафилаксию. Аналогами «Ровамицина» являются «Азимицин», «Зитроцин», «Клабакс», «Сумамицин», Хемомицин».

Антибиотики-цефалоспорины

Эти препараты применяются в терапевтической практике чаще всего. Цефалоспорины – это современные антибиотики, которые убивают внутриклеточные механизмы возбудителей респираторных заболевания. Главный недостаток препаратов этой группы – значительное число побочных эффектов и противопоказаний. Их назначают и взрослым, и детям. Большинство цефалоспоринов выпускаются в форме порошка для разведения лекарственного раствора.

Препараты этой группы при внутримышечном введении начинают действовать через 2,5-3 часа, а максимальной концентрации в крови они достигают в среднем через 20-30 минут после инъекции.

«Цефтриаксон»

Это средство быстро справляется с заболеванием. «Цефтриаксон» назначают тогда, когда пенициллины или макролиды бессильны. На протяжении длительного времени применять препарат нельзя. К тому же их не применяют во время обычной простуды. «Цефтриаксон» обычно назначают при наличии серьезного воспалительного процесса, сопровождающегося высокой температурой тела и другими симптомами бронхита.

В инструкции по применению к уколам «Цефтриаксон» указана рекомендуемая дозировка для внутримышечных и внутривенных инфузий. В тяжелых случаях пациентам ставят капельницы. Для разведения порошка препарата используют обычный физраствор. Причем схема применения этого лекарственного средства определяется индивидуально для каждого пациента.

Несмотря на то что цефалоспорины чаще других антибиотиков вызывают побочные эффекты, препарат редко вызывает негативные реакции. В инструкции по применению уколов «Цефтриаксон» нет рекомендаций о прерывании курса лечения в случае возникновения сыпи, легкой тошноты. По отзывам, менее 2 % пациентов отмечают у себя появление побочных реакций. На фоне приема препарата иногда поднимается уровень эозинофилов в крови, что может вызывать лихорадку. Внутримышечные уколы «Цефтриаксона» болезненны, после инъекции может возникнуть головная боль и головокружение.

«Цефазолин»

Аналогом «Цефтриаксона» является «Цефазолин» из класса цефалоспоринов. Перечень бактерий, против которых эффективен этот препарат, довольно внушительный. При бронхите «Цефазолин» в уколах назначают, если заболевание вызвано:

  • золотистым стафилококком;
  • бета-гемолитической стрептококковой инфекцией;
  • диплококком пневмонийным;
  • кишечной палочкой;
  • клебсиеллой;
  • протеем;
  • шигеллой;
  • гемофильной палочкой;
  • спирохетой;
  • трепонемой;
  • нейссерией.

«Цефазолин» вводят внутримышечным или внутривенным путем, предварительно растворив необходимое количества порошка в воде для инъекций или «Лидокаине». Дозировка и курс лечения определяются врачом, в зависимости от тяжести заболевания и потенциальной опасности инфекции.

Фторхинолоны

При бронхите антибиотики этой группы назначают в самых крайних случаях, когда другие препараты оказывают недостаточно сильное действие в отношении болезнетворных агентов. Такие средства работают на внутриклеточном уровне, разрушая цепочки ДНК бактерий. Из представителей группы фторхинолонов стоит отметить:

  • «Левофлоксацин»;
  • «Моксифлоксацин»;
  • «Ципрофлоксацин».

Последний препарат может иметь множество других торговых названий. Одно из них – «Ципринол». При бронхите данное средство назначают только взрослым, поскольку оно тяжело переносится и имеет множество побочных эффектов. Прием пищи замедляет всасывание лекарственного вещества, поэтому чаще его назначают внутримышечно. «Ципринол» равномерно распределяется по тканям и жидкостям организма, при этом самая высокая концентрация препарата отмечается в органах респираторной системы, почек, печени, мочеполового тракта у мужчин и женщин.

Лечение обострений хронического бронхита цефотаксимом: контролируемое клиническое исследование | Журнал антимикробной химиотерапии

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов.Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа в систему.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Лечение обострений хронического бронхита цефотаксимом: контролируемое клиническое исследование | Журнал антимикробной химиотерапии

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

  1. Щелкните Войти через свое учреждение.
  2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа в систему.
  3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

  1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
  2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
  3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Лечение распространенных инфекций нижних дыхательных путей

Резюме
Антибиотики не помогают при многих инфекциях нижних дыхательных путей, вызванных вирусами.В то время как острый бронхит часто не требует антибактериальной терапии, антибиотики можно назначать пациентам с острым обострением хронического бронхита. Показаниями к лечению являются усиление одышки, увеличение объема или гнойность мокроты. Лечение бактериальной пневмонии выбирают с учетом возраста больного, тяжести заболевания и наличия основного заболевания. Амоксициллин и доксициклин подходят для многих инфекций нижних дыхательных путей, встречающихся в общей практике.

Введение
Важным моментом при лечении пациента с инфекцией нижних дыхательных путей является решение, требуется ли вообще антибиотик. Многие инфекции являются вирусными, и требуется только симптоматическое лечение. Если требуется антибиотик, выбор препарата будет зависеть от очага инфекции, тяжести заболевания, возраста пациента, наличия любых других сопутствующих заболеваний, истории реакций на лекарства и вероятной приверженности пациента лечению.

Острый бронхит
Это почти всегда связано с вирусной инфекцией и поэтому не требует антибактериальной терапии. Антибиотики рассматриваются только при наличии бактериальной суперинфекции. Об этом свидетельствует ухудшение состояния больного, часто с развитием лихорадки и увеличением количества и гнойности мокроты. В этих условиях больного следует лечить как при остром обострении хронического бронхита.

Острые обострения хронического бронхита
Это область, вызывающая некоторые разногласия.Ранние испытания не показали какой-либо значительной пользы от антибиотиков, хотя тенденция в их пользу наблюдалась. Более поздние испытания, в которых были рассмотрены некоторые из проблем предыдущих испытаний, показали значительно лучшие результаты в группе лечения. Крупнейшее исследование показало, что лечение антибиотиками было связано со значительно более высоким уровнем успеха, чем в группе плацебо, с общей частотой неудач 29% в группе лечения и 42% в группе плацебо. 1 Этот ответ был дополнительно проанализирован в соответствии с количеством присутствующих симптомов.Значительное улучшение было получено с антибиотиками, если у пациента было два из следующих:

  • усиление одышки
  • увеличение объема мокроты
  • повышенная гнойность

Мета-анализ 2 также выявил небольшое, но статистически значимое улучшение результатов у пациентов, получавших антибиотики.

Целесообразно начинать прием антибиотиков, когда пациент соответствует указанным выше критериям. При многих инфекциях посев дает полезную информацию для выбора антибиотика, но может ввести в заблуждение у пациентов с острым или хроническим бронхитом.Дыхательные пути этих пациентов обычно колонизированы одним или несколькими признанными патогенами дыхательных путей, Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . Хотя эти микроорганизмы могут вызывать инфекции, изолированная положительная культура мокроты не является показанием для начала терапии. Единственная польза от посева заключается в выявлении присутствия колонизатора и, следовательно, потенциальной причины инфекции, устойчивой к одному из обычных антибиотиков, используемых в дыхательных путях.Обычно я провожу посев только в том случае, если у пациента плохой ответ на лечение.

Так какое лечение лучше? Девятое издание Руководства по антибиотикам 3 рекомендует либо амоксициллин, либо доксициклин в качестве начальной терапии. Любой из них будет эффективен против большинства возбудителей, хотя амоксициллин может быть неэффективен у пациентов с микроорганизмами, продуцирующими бета-лактамазу. Приблизительно 20% Haemophilus influenzae и почти 100% Moraxella catarrhalis продуцируют бета-лактамазу.Если один из этих организмов колонизировал дыхательные пути, если клинический ответ медленный или у пациента тяжелое обострение, следует выбрать альтернативный препарат. Альтернативными препаратами, обладающими необходимым спектром действия и не подверженными влиянию бета-лактамаз, являются рокситромицин, цефаклор и амоксициллин/клавуланат калия. Я бы выбрал рокситромицин, так как и цефаклор, и амоксициллин/клавуланат калия стоят немного дороже.

Пневмония
Хотя диагноз внебольничной пневмонии ставится на основании клинических и рентгенологических данных, та же информация не может быть использована для установления личности возбудителя.В течение многих лет эмпирический выбор антибиотика для начального лечения пневмонии основывался на «организме». Это предполагало, что клинические и рентгенологические проявления заболевания, вызванного различными патогенами, были достаточно различны, чтобы их можно было легко распознать.

Например, острое заболевание, характеризующееся лихорадкой, продуктивным кашлем с кровянистой мокротой, признаками долевой консолидации и нейтрофилией, считается диагностическим признаком инфекции Streptococcus pneumoniae .Сухой кашель, субфебрилитет, внелегочные симптомы и диффузные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки считались признаками инфекции, вызванной Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae или Legionella spp. . Хотя это может быть верно для многих пациентов, к сожалению, существует много совпадений. Хорошо контролируемые исследования, в которых клинические или рентгенологические параметры использовались для прогнозирования микробной этиологии, показывают правильный прогноз менее чем в 50% случаев. 4

Необходим другой подход к выбору начальной эмпирической терапии.Наиболее полезным подходом является определение факторов риска, влияющих на заболеваемость и смертность, а затем выбор соответствующей эмпирической терапии. 5 Наиболее важными предикторами заболеваемости и смертности пациентов являются

  • возраст
  • наличие основного заболевания
  • тяжесть болезни.

Возраст
Это важно по двум причинам.

  • У пациентов старше 60 лет смертность значительно выше, и их следует лечить более энергично, при этом госпитализация рассматривается на более ранней стадии, чем у более молодых пациентов.
  • Существует связь определенных возбудителей с разными возрастными группами. Streptococcus pneumoniae чаще встречается у пожилых людей, хотя встречается во всех возрастных группах, тогда как Mycoplasma pneumoniae гораздо чаще встречается в возрастной группе 20–40 лет.

Наличие основного заболевания
Наиболее частым и значимым основным заболеванием является хроническая обструктивная болезнь легких. Дыхательные пути колонизированы такими микроорганизмами, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis , что делает заражение этими микроорганизмами более вероятным.Точно так же пациенты с сахарным диабетом, алкоголизмом, заболеваниями почек, измененным психическим состоянием, застойной сердечной недостаточностью, состоянием после спленэктомии и курением в анамнезе более предрасположены к этим возбудителям.

Тяжесть заболевания
Может быть определена как легкая, умеренная или тяжелая. Пациента с тяжелой пневмонией обычно можно распознать и быстро направить в больницу для оказания специализированной помощи (таблица 1). Пациента с легкой или умеренной пневмонией, требующего госпитализации, возможно, труднее идентифицировать.Были предприняты попытки выявить факторы риска, предрасполагающие к осложненному течению. Наличие двух или более из 5 факторов риска, перечисленных в таблице 2, должно привести к госпитализации, в то время как пациентам с одним или менее факторами риска может быть назначена пробная терапия в домашних условиях. 6

Таблица 1
Руководство по диагностике тяжелой пневмонии

Наличие любого из следующих признаков:

частота дыхания >30 в минуту
диастолическое давление <60 мм рт.ст.
систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст.
Рентгенография органов грудной клетки, подтверждающая двустороннее поражение или поражение нескольких долей
увеличение размера затемнения на рентгенограмме грудной клетки на 50% и более в течение 48 часов после поступления
количество лейкоцитов <4 или >30 x 10 9
PaO2 <60 мм рт.ст.
PaCO2 >50 мм рт.ст.
путаница
амортизатор
ухудшение функции почек

Таблица 2
Факторы, прогнозирующие осложненное течение внебольничной Приобретенная пневмония

Возраст >65 лет
Сопутствующая болезнь
Температура >38.3oC
Наличие иммуносупрессии
Аспирация, постобструктивная пневмония, подтвержденная грамотрицательная палочка или Staphylococcus aureus пневмония

Выбор антибиотика
Поскольку пациенты группируются по факторам риска, можно использовать стратифицированный подход к выбору эмпирической терапии (таблица 3).

Группа 1 включает более молодых пациентов с легкой формой заболевания. Их можно адекватно лечить с помощью препарата, который действует как на Streptococcus Pneumoniae , так и на Mycoplasma pneumoniae .Макролиды (эритромицин, рокситромицин) или доксициклин имеют необходимый спектр для пероральной терапии. При умеренном заболевании, требующем парентеральной терапии, следует использовать внутривенный пенициллин (или цефалотин у пациентов с аллергией на пенициллин)
в комбинации с макролидом. Этим пациентам часто можно назначать макролиды перорально.

Группа 2 включает пациентов пожилого возраста или пациентов с ранее существовавшими заболеваниями. Поскольку эти пациенты с большей вероятностью инфицированы Haemophilus influenzae , а также Streptococcus pneumoniae , любая антибактериальная терапия должна быть направлена ​​в первую очередь против этих микроорганизмов.Для пероральной терапии амоксициллин подходит большинству пациентов. Однако, поскольку лечение может быть неэффективным, если Haemophilus influenzae продуцирует бета-лактамазу, следует рассмотреть альтернативные варианты, если известно, что пациент колонизирован таким микроорганизмом, или если ответ на терапию медленный. Альтернативные препараты включают рокситромицин, доксициклин, амоксициллин/клавуланат калия или цефаклор. Пенициллин при парентеральном введении достигает адекватных концентраций в тканях для лечения непродуцирующих бета-лактамазу штаммов Haemophilus influenzae , а также Streptococcus pneumoniae и поэтому может использоваться у пациентов, нуждающихся в парентеральной терапии.Однако у тех пациентов, у которых инфекция может быть вызвана микроорганизмами, продуцирующими бета-лактамазу, терапию следует заменить цефалоспоринами «третьего поколения», такими как цефтриаксон или цефотаксим.

Стол 3

Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии у взрослых (с разрешения, из 9-го издания Руководства по антибиотикам 3)

Классификация пневмонии Наиболее распространенные патогены Менее распространенные патогены Пероральная терапия Парентеральная терапия
ГРУППА 1
Пневмония легкой и средней степени тяжести возраст < 60 лет отсутствие сопутствующих заболеваний С.pneumoniae М. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae Legionella spp. S. aureus макролид или доксициклин макролид плюс либо
бензилпенициллин, либо
прокаин пенициллин, либо
цефалотин, либо
цефазолин
ГРУППА 2
Возраст от легкой до средней степени тяжести > 60 лет и/или сопутствующее заболевание С.pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis аэробные грамотрицательные палочки Legionella spp S. aureus амоксициллин или амоксициллин/ клавуланат калия или рокситромицин или доксициклин бензилпенициллин или
прокаин пенициллин или
цефалотин или
цефазолин (для
цефаклор или устойчивых микроорганизмов
или медленно реагирующих,
лечат как при тяжелой
пневмонии)
ГРУППА 3
Тяжелая пневмония и/или состояние, предрасполагающее к псевдомонадам e.грамм. бронхоэктазы, муковисцидоз S. pneumonia Legionella spp H. influenzae аэробные грамотрицательные палочки P. aeruginosa M. pneumoniae C. pneumoniae S. aureus эритромицин плюс
либо цефотаксим, либо
цефтриаксон эритромицин плюс гентамицин плюс либо цефтазидим, либо тикарциллин/клавуланат калия
ГРУППА 4
Аспирационная пневмония и абсцесс легкого анаэробы S.ангиноз Грамотрицательные бациллы бензилпенициллин плюс метронидазол или клиндамицин в качестве монотерапии
ГРУППА 5
Стафилококковая пневмония S. aureus флуклоксациллин или (для MRSA) ванкомицин

Пациенты группы 3 нуждаются в парентеральных антибиотиках, которые охватывают все возможные причины, включая Legionella spp. .Сначала цефалоспорины третьего поколения следует сочетать с внутривенным введением эритромицина. Подгруппа пациентов с основным заболеванием, таким как бронхоэктазы, имеет повышенный риск инфекции Pseudomonas aeruginosa . Их оптимальной терапией является антисинегнойный бета-лактам, такой как цефтазидим, вместе с аминогликозидом.

Пациенты в группах 4 и 5 обычно имеют среднетяжелую или тяжелую пневмонию, требующую госпитализации и специализированной помощи.

Первоначальный маршрут терапии будет зависеть от тяжести заболевания, способности пациента переносить пероральные препараты и вероятного соблюдения пациентом режима лечения.Если начальное лечение является парентеральным, переход на пероральную терапию может быть рассмотрен после стабилизации клинического состояния, когда пациент может переносить пероральные жидкости и имеет температуру <38°C в течение не менее 48 часов. Выбор препарата должен быть сделан на основе известной чувствительности, если возбудитель был идентифицирован, или из эмпирических препаратов, перечисленных в таблице 3. Для тех, кто первоначально лечился от тяжелой пневмонии, комбинация перорального макролида вместе с амоксициллином/клавуланатом калия или цефаклором подойдет.

Продолжительность лечения
Общая продолжительность терапии зависит от клинического ответа, но обычно составляет 5-10 дней. При тяжелом течении заболевания терапию следует проводить в течение 7-14 дней, но может потребоваться и пролонгированная терапия при возникновении таких осложнений, как эмпиема или образование абсцесса. Лечение Legionella должно продолжаться не менее 14 дней.

Профилактика инфекций дыхательных путей
Некоторые инфекции дыхательных путей можно предотвратить с помощью вакцинации.Пневмококковая поливалентная вакцина рекомендуется лицам из группы риска, т.е. страдающим аспленией, лицам с ослабленным иммунитетом (в частности, пациентам с ВИЧ, нефротическим синдромом, множественной миеломой, лимфомой, болезнью Ходжкина и трансплантатам органов), пациентам с хроническими заболеваниями (сердечными, почечными или легочными, сахарным диабетом). и алкоголизм), пациенты старше 50 лет из сообществ с высоким уровнем заболеваемости (сообщества аборигенов и жителей Торресова пролива). Следует также уделять внимание лицам старше 65 лет. Ревакцинация через 5 лет необходима только тем, у кого есть риск тяжелого, опасного для жизни заболевания, например.грамм. аспления. Вакцина против гриппа рекомендуется большинству перечисленных выше пациентов, но ее необходимо вводить ежегодно. В настоящее время дифтерия встречается редко. Это, однако, зависит от поддержания иммунной популяции, поэтому требуется регулярная вакцинация взрослых от столбняка дифтерии.

Резюме
Острые обострения хронического бронхита и пневмонии являются обычными заболеваниями в нашем сообществе. Назначение соответствующего антибиотика важно для получения оптимального ответа пациента.Рекомендуемые антибиотики обладают необходимым спектром действия для каждой из описанных ситуаций. В тех случаях, когда упоминается более одного препарата, предпочтение следует отдавать препарату с наименьшими побочными эффектами и самой низкой стоимостью, а также тому, который пациент, вероятно, примет.

Дальнейшее чтение
Campbell GD. Обзор внебольничной пневмонии. Прогноз и клинические особенности. Med Clin North Am 1994;78:1035-48.

Цефотаксим 1 г, порошок для приготовления раствора для инъекций, флаконы — Сводная характеристика продукта (ОХЛП)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Цефотаксим натрия для инъекций

Цефотаксим (в виде цефотаксима натрия) во флаконе

Добавляемый разбавитель

Конечная концентрация раствора

500 мг

2 мл

500 мг/2.2 мл

1 г

4 мл

1 г/4,4 мл

Количество цефотаксима натрия, эквивалентное 1 г цефотаксима, содержит примерно 50 мг (2,2 ммоль) натрия

Вспомогательные вещества см. в 6.1.

Порошок для приготовления раствора для инъекций или инфузий.

Флаконы, содержащие порошок от белого до слегка желтого цвета, который при растворении в воде для инъекций образует раствор соломенного цвета.Интенсивность цвета раствора может варьироваться, но это не указывает на различия в эффективности или безопасности.

Следует учитывать официальные рекомендации по надлежащему использованию антибактериальных средств.

Цефотаксим натрия показан для лечения следующих тяжелых инфекций, когда известно или предполагается, что они вызваны микроорганизмами, чувствительными к цефотаксиму.

▪ Инфекции нижних дыхательных путей

▪ Инфекции почек и мочевыводящих путей

▪ Инфекции кожи и мягких тканей

▪ Генитальные инфекции, вызванные гонококками, особенно если пенициллин оказался неэффективным или не подходит

▪ Интраабдоминальные инфекции (включая перитонит)

▪ Лайм-боррелиоз (особенно стадии II и III)

▪ Острый менингит при грамотрицательных микроорганизмах в комбинации с другим подходящим антибиотиком

▪ Сепсис в случае грамотрицательных микроорганизмов в сочетании с другим подходящим антибиотиком

▪ Эндокардит при грамотрицательных микроорганизмах в сочетании с другим подходящим антибиотиком

Периоперационная профилактика при хирургических вмешательствах, таких как колоректальные, желудочно-кишечные, простатические, урогенитальные и гинекологические операции, у пациентов с определенным риском послеоперационных инфекций.Цефотаксим следует использовать в комбинации с другим антибиотиком, который может обеспечить анаэробную защиту при лечении интраабдоминальных инфекций. Цефотаксим следует применять в комбинации с аминогликозидами при лечении инфекций, вызванных Pseudomonas.

Защита лучше всего обеспечивается путем достижения адекватных местных концентраций в тканях в то время, когда вероятно загрязнение.

Введение обычно следует прекратить в течение 24 часов, поскольку продолжение использования любого антибиотика в большинстве хирургических процедур не снижает частоту последующей инфекции.

Цефотаксим натрия можно вводить внутривенно, путем болюсной инъекции или инфузии или внутримышечно. Дозировка, способ и частота введения должны определяться тяжестью инфекции, чувствительностью возбудителей и состоянием больного. Терапия может быть начата до того, как станут известны результаты тестов на чувствительность.

Врач должен ознакомиться с опубликованными протоколами для получения информации о режимах дозирования при определенных состояниях, таких как гонорея, инфекции Pseudomonas и инфекции ЦНС.

Дозировка и способ введения зависят от тяжести инфекции, чувствительности бактерии и состояния больного.

Продолжительность лечения зависит от течения заболевания. Как правило, цефотаксим назначают еще на 3–4 дня после улучшения/регресса симптомов.

Взрослые и дети старше 12 лет обычно получают 1 г цефотаксима каждые 12 часов. В тяжелых случаях суточную дозу можно увеличить до 12 г.Суточная доза до 6 г может быть разделена как минимум на два отдельных введения с 12-часовыми интервалами. Более высокие суточные дозы следует разделить как минимум на 3-4 приема с интервалом 8 или 6 часов соответственно.

Следующая таблица может служить руководством по дозировкам:

Тип инфекции

Однократная доза цефотаксима

Интервал приема

Суточная доза цефотаксима

Типичные инфекции, при которых проявляется чувствительность и доказана или подозревается бактерия

1 г

12 ч

2 г

Инфекции, при которых обнаруживаются или подозреваются различные бактерии с высокой и средней чувствительностью

2 г

12 ч

4 г

Неясное бактериальное заболевание, которое не может быть локализовано и при котором пациент находится в критическом состоянии

2 – 3 г

8 ч

до 6 часов

до 6 часов

6 г

до 8 г

до 12 г

Для лечения гонореи у взрослых 1 флакон цефотаксима натрия для инъекций 500 мг вводят однократно.

В большинстве случаев из-за менее чувствительных инфекционных бактерий может потребоваться увеличение дозы, т. е. 1 г цефотаксима. Перед началом терапии необходимо провести обследование на сифилис.

Периоперационная профилактика

Для профилактики периоперационных инфекций рекомендуется введение однократной дозы 1–2 г цефотаксима за 30–60 минут до операции. Необходим другой антибиотик для покрытия анаэробных организмов. Повторная доза требуется, если продолжительность операции превышает 90 минут.

Рекомендации по специальной дозировке

Боррелиз Лайма: Суточная доза 6 г цефотаксима (длительность от 14 до 21 дня). Суточную дозу обычно делят на 3 части (по 2 г цефотаксима 3 раза в сутки).

Младенцы и дети до 12 лет получают от 50 до 100 мг цефотаксима в зависимости от тяжести инфекции (до 150 мг) на килограмм массы тела в сутки, разделенные на равные дозы, вводимые с интервалом 12 (до 6) часов .В отдельных случаях, особенно при угрозе жизни, может потребоваться увеличение суточной дозы до 200 мг цефотаксима на килограмм массы тела.

У новорожденных и детей грудного возраста не следует превышать дозу цефотаксима 50 мг на килограмм массы тела в сутки ввиду еще не полностью созревшего почечного клиренса.

В случае возникновения опасных для жизни ситуаций может потребоваться увеличение суточной дозы.

В таких ситуациях рекомендуется следующая таблица.

Возраст

Суточная доза цефотаксима

0 – 7 дней

50 мг/кг каждые 12 часов в/в

7 дней – 1 месяц

50 мг/кг каждые 8 ​​часов в/в

> 1 месяц

75 мг/кг каждые 8 ​​часов в/в

Нет необходимости различать недоношенных детей и детей нормального гестационного возраста.

Дозировка при нарушении функции почек

У пациентов с клиренсом креатинина 20 мл/мин или менее поддерживающую дозу уменьшают до половины обычной дозы. У пациентов с клиренсом креатинина 5 мл/мин или менее целесообразно снижение поддерживающей дозы до 1 г цефотаксима (разделенной на 2 отдельных введения с 12-часовыми интервалами). Заявленные рекомендации основаны на опыте взрослых.

Поскольку цефотаксим в значительной степени выводится при гемодиализе, пациентам, находящимся на диализе, следует вводить дополнительную дозу после процедуры диализа.

Пожилые пациенты

Для пациентов с нормальным функционированием корректировка дозы не требуется.

Другие советы

Содержание электролитов в растворах для инъекций: Поскольку цефотаксим выпускается в виде натриевой соли, следует учитывать содержание натрия в дозе в рамках общей терапии и при специальных проверках баланса.

Основа для расчета : 1 г цефотаксима (эквивалентно 1.04 г цефотаксима натрия) следует рассчитывать как 48 мг натрия, эквивалентного 2,1 ммоль натрия.

Дозировка и способ введения

Внутривенная инъекция

Для внутривенного введения 500 мг цефотаксима натрия для инъекций растворяют как минимум в 2 мл воды для инъекций, цефотаксим натрия для инъекций 1 г минимум в 4 мл и затем вводят непосредственно в вену в течение 3–5 минут или после пережатия инфузионной трубки. в дистальный конец трубки.

Во время пострегистрационного наблюдения сообщалось о потенциально опасной для жизни аритмии у очень небольшого числа пациентов, получивших быстрое внутривенное введение цефотаксима через центральный венозный катетер.

Настой

Для кратковременной инфузии 2 г цефотаксима натрия для инъекций растворяют в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы и затем вливают внутривенно в течение 50–60 минут. Для раствора также можно использовать другой совместимый инфузионный раствор.

Внутримышечная инъекция

Для внутримышечных инъекций. Цефотаксим натрия для инъекций 500 мг растворяют в 2 мл, а цефотаксим натрия для инъекций 1 г растворяют в 4 мл воды для инъекций соответственно. После этого инъекция должна происходить глубоко в ягодичную мышцу. Боли при в/м инъекции можно избежать, растворив 500 мг цефотаксима натрия для инъекций в 2 мл или 1 г цефотаксима натрия для инъекций в 4 мл 1% раствора лидокаина. Внутрисосудистого введения в этом случае следует избегать, так как при внутрисосудистом введении лидокаин может вызвать беспокойство, тахикардию, нарушение сердечной проводимости, а также рвоту и судороги.Цефотаксим, разведенный лидокаином, не следует назначать детям младше 30 месяцев.

Рекомендуется однократно вводить не более 4 мл. Если суточная доза превышает 2 г цефотаксима или если цефотаксим вводится чаще, чем два раза в день, рекомендуется в/в введение.

Комбинированная терапия

Комбинированная терапия цефотаксимом с аминогликозидами показана без наличия антибиотикограммы в случае тяжелых, угрожающих жизни инфекций.При использовании такой комбинации необходимо следить за функцией почек. Цефотаксим и аминогликозиды нельзя смешивать в одном шприце или инфузионной жидкости.

В случаях инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa , также может быть показана комбинация с другими антибиотиками, эффективными против Pseudomonas .

Для профилактики инфекции (периоперационная профилактика при хирургических процедурах, таких как колоректальные, желудочно-кишечные, простатические, урогенитальные, акушерские и гинекологические операции) у пациентов с ослабленными защитными механизмами также может быть показана комбинация с другими подходящими антибиотиками.

Известная или предполагаемая гиперчувствительность к цефотаксиму или другим цефалоспоринам. Между пенициллинами и цефалоспоринами могут возникать перекрестные аллергические реакции (см. раздел 4.4).

Цефотаксим, содержащий лидокаин для инъекций BP, никогда не должен использоваться:

— внутривенно

— у детей до 30 месяцев

— у субъектов с повышенной чувствительностью к лидокаину или другим местным анестетикам амидного типа в анамнезе

— у пациентов с блокадой сердца без кардиостимулятора

— у больных с тяжелой сердечной недостаточностью.

Как и в случае с другими антибиотиками, применение цефотаксима, особенно при длительном применении, может привести к чрезмерному росту нечувствительных микроорганизмов. Необходима повторная оценка состояния больного. Если во время лечения возникает суперинфекция, следует принять соответствующие меры.

Анафилактические реакции

Цефотаксим следует применять с осторожностью у лиц с аллергией или астмой в анамнезе.

Перед назначением цефалоспоринов необходимо предварительное обследование на повышенную чувствительность к пенициллину и другим бета-лактамным антибиотикам, так как перекрестная аллергия встречается в 5-10% случаев.Использование цефалоспоринов следует проводить с особой осторожностью у пациентов с чувствительностью к пенициллину

Реакции гиперчувствительности (анафилаксия), возникающие при применении двух типов антибиотиков, могут быть серьезными и иногда смертельными (см. разделы 4.3 и 4.8). При возникновении реакции гиперчувствительности лечение необходимо прекратить.

Применение цефотаксима строго противопоказано лицам с гиперчувствительностью немедленного типа к цефалоспоринам в анамнезе.

Серьезные буллезные реакции

При применении цефотаксима сообщалось о случаях серьезных буллезных кожных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз (см.8). Пациентам следует рекомендовать связаться со своим врачом непосредственно перед продолжением лечения, если возникают реакции кожи и/или слизистых оболочек.

Clostridium difficile ассоциированное заболевание (например, псевдомембранозный колит)

Диарея, особенно тяжелая и/или постоянная, возникающая во время лечения или в первые недели после лечения, может быть симптомом заболевания, ассоциированного с Clostridium difficile (CDAD). Степень тяжести CDAD может варьироваться от легкой до опасной для жизни, наиболее тяжелой формой которой является псевдомембранозный колит.

Диагноз этого редкого, но потенциально смертельного состояния может быть подтвержден с помощью эндоскопии и/или гистологии. Важно учитывать этот диагноз у пациентов с диареей во время или после введения цефотаксима.

При подозрении на псевдомембранозный колит следует немедленно прекратить прием цефотаксима и без промедления начать соответствующую специфическую антибактериальную терапию.

Заболеванию, связанному с Clostridium difficile , может способствовать фекальный застой.Не следует назначать лекарственные средства, угнетающие перистальтику.

Гематологические реакции

Лейкопения, нейтропения и, реже, агранулоцитоз могут развиться во время лечения цефотаксимом, особенно при длительном применении. При продолжительности курсов лечения более 7–10 дней следует контролировать количество лейкоцитов в крови и прекращать лечение в случае нейтропении.

Сообщалось о некоторых случаях эозинофилии и тромбоцитопении, быстро обратимых после прекращения лечения.Сообщалось также о случаях гемолитической анемии (см. раздел 4.8).

Больные с почечной недостаточностью

Дозировка должна быть изменена в соответствии с рассчитанным клиренсом креатинина.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении цефотаксима с аминогликозидами или другими нефротоксическими препаратами (см. раздел 4.5). У таких пациентов, пожилых людей и пациентов с ранее существовавшей почечной недостаточностью необходимо контролировать функцию почек.

Нейротоксичность

Высокие дозы бета-лактамных антибиотиков, включая цефотаксим, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, могут вызывать энцефалопатию (например, энцефалопатию).грамм. нарушение сознания, ненормальные движения и судороги) (см. раздел 4.8). Пациентам следует рекомендовать обратиться к своему врачу непосредственно перед продолжением лечения в случае возникновения таких реакций.

Меры предосторожности при введении

Во время пострегистрационного наблюдения сообщалось о потенциально опасной для жизни аритмии у очень небольшого числа пациентов, получивших быстрое внутривенное введение цефотаксима через центральный венозный катетер.Следует соблюдать рекомендуемое время для инъекции или инфузии (см. раздел 4.2).

См. раздел 4.3 о противопоказаниях для составов, восстановленных лидокаином.

Влияние на лабораторные тесты

Как и в случае с другими цефалоспоринами, у некоторых пациентов, получавших цефотаксим, был обнаружен положительный тест Кумбса. Это явление может мешать перекрестному сопоставлению крови.

Анализ мочи на глюкозу с неспецифическими восстанавливающими агентами может давать ложноположительные результаты.Это явление не наблюдается при использовании глюкозооксидазного метода.

Потребление натрия

Содержание натрия в этом продукте (48,2 мг/г) следует учитывать при назначении пациентам, нуждающимся в ограничении натрия.

Цефотаксим/другие антибиотики

Насколько это возможно, цефотаксим не следует комбинировать с веществами, обладающими бактериостатическим действием (например, тетрациклином, эритромицином, хлорамфениколом или сульфаниламидами), поскольку in vitro наблюдался антагонистический эффект в отношении антибактериального действия.Синергический эффект может быть достигнут при сочетании с аминогликозидами.

Сообщалось о повышенном риске ото- и нефротоксичности при одновременном применении цефотаксима с цефалоспоринами или аминогликозидами. Может потребоваться коррекция дозы и необходимо следить за функцией почек (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Цефотаксим/Пробенецид

Одновременное введение пробенецида приводит к более высоким и более продолжительным концентрациям цефотаксима в плазме за счет нарушения почечного канальцевого переноса, что приводит к задержке экскреции.

Цефотаксим / Потенциально нефротоксические препараты и петлевые диуретики.

В комбинации с потенциально нефротоксическими препаратами (такими как, например, аминогликозидные антибиотики, полимиксин В и колистин) и сильнодействующими диуретиками (например, фуросемидом) следует контролировать функцию почек (см. раздел 4.4), поскольку нефротоксичность указанных веществ может быть акцентировано.

Влияние на лабораторные диагностические тесты

В редких случаях при лечении цефотаксимом могут возникать ложноположительные результаты теста Кумбса.

При определении уровня глюкозы в моче и крови также могут быть получены ложноположительные и ложноотрицательные результаты, в зависимости от метода; этого можно избежать, используя ферментативные методы.

Беременность

Безопасность цефотаксима при беременности у человека не установлена. Исследования на животных не указывают на прямое или косвенное вредное воздействие в отношении репродуктивной токсичности. Однако адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось.

Цефотаксим проходит через плаценту человека. Таким образом, цефотаксим следует применять во время беременности только в том случае, если ожидаемая польза превышает любой потенциальный риск.

Лактация

Цефотаксим выделяется с грудным молоком в низких концентрациях. Применение в период лактации у младенцев может привести к воздействию на физиологическую кишечную флору с диареей, колонизацией дрожжеподобными грибами, а также может привести к сенсибилизации младенцев. Поэтому необходимо принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении терапии, принимая во внимание пользу грудного вскармливания для ребенка и пользу терапии для матери.

Нет никаких доказательств того, что цефотаксим ухудшает способность управлять автомобилем или работать с механизмами.

Высокие дозы цефотаксима, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, могут вызывать энцефалопатию (например, нарушение сознания, аномальные движения и судороги) (см. раздел 4.8). Пациентам следует рекомендовать воздержаться от управления транспортными средствами или работы с механизмами при возникновении подобных симптомов.

Побочные реакции на цефотаксим натрия возникали относительно редко и, как правило, были легкими и преходящими.

Класс систем органов

Очень часто (≥1/10)

Общий (≥1/100 до <1/10)

Нечасто (≥1/1000 до <1/100)

Редко (≥1/10 000 до <1/1 000)

Очень редко (<1/10 000)

Неизвестно (нельзя оценить на основании имеющихся данных)*

Инфекции и инвазии

Суперинфекция (см. раздел 4.4)

Болезни крови и лимфатической системы

Лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения

Нейтропения, агранулоцитоз (см. раздел 4.4), гемолитическая анемия

Нарушения иммунной системы

Реакция Яриша-Герксгеймера

Анафилактические реакции, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилактический шок

Заболевания нервной системы

Судороги (см. раздел 4.4)

Головная боль, головокружение, энцефалопатия (например, нарушение сознания, ненормальные движения) (см. раздел 4.4)

Сердечные расстройства

Аритмия после быстрой болюсной инфузии через центральный венозный катетер

Желудочно-кишечные расстройства

Диарея

Тошнота, рвота, боль в животе, псевдомембранозный колит (см.4)

Гепатобилиарные расстройства

Повышение активности печеночных ферментов (АЛАТ, АсАТ, ЛДГ, гамма-ГТ и/или щелочной фосфатазы) и/или билирубина

Гепатит* (иногда с желтухой)

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Сыпь, зуд, крапивница

Многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (см.4)

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Снижение функции почек/повышение уровня креатинина (особенно при совместном назначении с аминогликозидами)

Интерстициальный нефрит

Общие расстройства и состояния в месте введения

Боль в месте инъекции

Лихорадка

Воспалительные реакции в месте инъекции, включая флебит, тромбофлебит

Системные реакции на лидокаин (при восстановлении лидокаином)

* постмаркетинговый опыт

Реакция Яриша-Герксгеймера

При лечении боррелиоза в первые дни лечения может развиться реакция Яриша-Герксгеймера.Сообщалось о появлении одного или нескольких из следующих симптомов после нескольких недель лечения боррелиоза: кожная сыпь, зуд, лихорадка, лейкопения, повышение активности печеночных ферментов, затрудненное дыхание, дискомфорт в суставах

Гепатобилиарные расстройства

Наблюдалось увеличение ферментов печени (АЛАТ, АсАТ, ЛДГ, гамма-ГТ и/или щелочной фосфатазы) и/или билирубина. Эти лабораторные аномалии редко могут в два раза превышать верхний предел нормального диапазона и вызывать характер поражения печени, обычно холестатического и чаще всего бессимптомного.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтой карточки по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard

.

Симптомы передозировки

Интоксикация в самом строгом смысле неизвестна человеку.Симптомы передозировки могут в значительной степени соответствовать профилю побочных эффектов. При определенных схемах риска и при введении очень высоких доз существует риск развития обратимой энцефалопатии, состояний возбуждения центральной нервной системы, миоклонии и судорог, которые были описаны для других бета-лактамов. Риск появления этих нежелательных эффектов повышен у пациентов с выраженным ограничением функции почек, эпилепсией и менингитом.

Экстренные меры

В случае передозировки цефотаксим необходимо отменить и начать поддерживающее лечение, включающее меры по ускорению устранения и симптоматическое лечение побочных реакций e.грамм. судороги.

Судороги, вызванные лекарствами, можно лечить диазепамом или фенобарбиталом, но не фенитоином. При анафилактических реакциях следует начать обычные экстренные меры, предпочтительно при первых показаниях.

Специфического антидота не существует. Уровни цефотаксима в плазме можно снизить с помощью гемодиализа или перитонеального диализа

Классификация УВД

Фармакотерапевтическая группа: Бета-лактамные антибиотики, цефалоспорины.

Код УВД: J01D D01

Способ действия

Цефотаксим оказывает свое действие путем связывания с одним или несколькими пенициллин-связывающими белками (PBP), которые, в свою очередь, ингибируют конечную стадию транспептидации синтеза пептидогликана в бактериальных клеточных стенках, тем самым ингибируя синтез клеточной стенки.

Механизмы сопротивления

Резистентность к цефотаксиму может быть обусловлена ​​одним или несколькими из следующих механизмов:

• производство бета-лактамаз расширенного спектра действия (БЛРС)

• индукция и/или конститутивная экспрессия бета-лактамаз AmpC

• пониженная проницаемость внешней мембраны

• эффлюксные насосные механизмы.

• Модификация целевых ферментов (измененные PBP)

В одной бактерии может сосуществовать более одного из этих механизмов.

Связь ПК/ПД

Эффективность в основном зависит от времени превышения минимальной ингибирующей концентрации цефотаксима для патогена(ов), подлежащего лечению (T/MIC).

точек останова:

Текущие пограничные значения МИК, используемые для интерпретации данных о чувствительности к цефотаксиму, показаны ниже.

Европейский комитет по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST) Клинические пограничные значения МИК (версия 1.1, 31 марта 2006 г.)

Восприимчивый (< )/ Устойчивый (> )

Энтеробактерии 2

1/2

Псевдомонада

Ацинетобактер

Стафилококк 3

Примечание 3

Энтерококк

Стрептококки А, В, С, G

0.5/0,5 4

Пневмококк

0,5/2 4

Гемофильная палочка

Моракселла катаралис

0,12/0,12 4

Гонококковая нейссерия

0.12/0,12 4

Neisseria Meningitidis

0,12/0,12 4

Грамотрицательные анаэробы

Контрольные точки, не связанные с видами 1

S≤ />R

1/2

1.Пограничные значения, не связанные с видами, были определены в основном на основе данных ФК/ФД и не зависят от распределения МПК конкретных видов. Они предназначены для использования только для видов, для которых не установлены видовые пограничные значения, а не для тех видов, для которых тестирование чувствительности не рекомендуется (обозначены — или IE в таблице).

2. Пограничные значения цефалоспоринов для Enterobacteriaceae позволят выявить резистентность, опосредованную большинством БЛРС и другими клинически важными бета-лактамазами у Enterobacteriaceae.Однако некоторые штаммы, продуцирующие БЛРС, могут оказаться чувствительными или промежуточными с этими пограничными точками. Лаборатории могут захотеть использовать тест, специально предназначенный для выявления присутствия БЛРС.

3. О чувствительности стафилококков к цефалоспоринам судят по чувствительности к метициллину (за исключением цефтазидима, который не следует применять при стафилококковых инфекциях).

4. Штаммы со значениями MIC выше пограничной точки S/I очень редки или еще не зарегистрированы. Идентификация и тесты на чувствительность к противомикробным препаратам для любого такого изолята должны быть повторены, и, если результат подтверждается, изолят направляется в референс-лабораторию.До тех пор, пока не будут получены данные о клиническом ответе для подтвержденных изолятов с МИК выше текущего пограничного значения устойчивости (выделено курсивом), они должны быть зарегистрированы как устойчивые.

— = Тестирование на чувствительность не рекомендуется, так как этот вид является плохой мишенью для терапии препаратом.

IE = Нет достаточных доказательств того, что данный вид является хорошей мишенью для терапии препаратом.

RD = обоснование документа со списком данных, используемых EUCAST для определения контрольных точек. *

Стрептококки группы А (включая Streptococcus pyogenes ) *

Стрептококки группы B

β-гемолитические стрептококки (группы C, F, G)

Стрептококки группы Вириданс

Грамотрицательные аэробы

Гемофильная палочка *

Гемофильная палочка *

Моракселла катаралис *

Neisseria gonorrhoeae *

Neisseria meningitides *

Proteus spp. *

Провиденсия spp. *

Yersinia enterocolitica

Анаэробы

Clostridium spp. (не Clostridium difficile)

Peptostreptococcus spp.

Propionibacterium spp.

Другие

Виды, для которых приобретенная устойчивость может быть проблемой

Пневмококк

Citrobacter spp *

Enterobacter spp. *

Клебсиелла вид *

Кишечная палочка*

Серратия вид

Морганелла моргании

Streptococcus pneumoniae*

Организмы с природной устойчивостью

Грамположительные аэробы

Enterococcus spp.

Энтерококк фекальный

Enterococcus faecium

Listeria spp.

Грамотрицательные аэробы

Acinetobacter spp.

Pseudomonas spp.

Stenotrophomonas maltophilia

Анаэробы

Bacteroides spp.

Clostridium difficile

Другие

Хламидии

Mycoplasma spp.Метициллин-(оксациллин) резистентные стафилококки (MRSA) всегда устойчивы к цефотаксиму.

Устойчивые к пенициллину Streptococcus pneumoniae проявляют различную степень устойчивости к цефалоспоринам, таким как цефотаксим.

После болюсного внутривенного введения 1000 мг средние пиковые концентрации цефотаксима в плазме крови обычно составляют от 81 до 102 мкг/мл. Дозы 500 мг и 2000 мг обеспечивают концентрацию в плазме 38 и 200 мкг/мл соответственно. После введения 1000 мг внутривенно или 500 мг внутримышечно в течение 10 или 14 дней кумуляции не происходит.

Кажущийся объем распределения цефотаксима в равновесном состоянии составляет 21,6 л/1,73 м 2 после внутривенного вливания 1 г в течение 30 минут.

Концентрации цефотаксима (обычно определяемые неселективным анализом) изучались в различных тканях и жидкостях человеческого организма. Концентрации в спинномозговой жидкости низкие, когда мозговые оболочки не воспалены, но составляют от 3 до 30 мкг/мл у детей с менингитом. Цефотаксим обычно проникает через гематоэнцефалический барьер при уровнях выше МПК распространенных чувствительных патогенов при воспалении мозговых оболочек.Концентрации (0,2-5,4 мкг/мл), ингибирующие для большинства грамотрицательных бактерий, достигаются в гнойной мокроте, бронхиальном секрете и плевральной жидкости при дозах 1 или 2 г. Концентрации, которые могут быть эффективными против большинства чувствительных организмов, также достигаются в женских половых органах, экссудате среднего отита, тканях предстательной железы, интерстициальной жидкости, тканях почек, перитонеальной жидкости и стенке желчного пузыря после обычных терапевтических доз. В желчи достигаются высокие концентрации цефотаксима и дезацетил-цефотаксима.

Цефотаксим частично метаболизируется перед выведением. Основным метаболитом является микробиологически активный продукт дезацетил-цефотаксим. Большая часть дозы цефотаксима выводится с мочой: около 60% в виде неизмененного препарата и еще 24% в виде дезацетил-цефотаксима. Плазменный клиренс составляет от 260 до 390 мл/мин, а почечный клиренс — от 145 до 217 мл/мин.

После внутривенного введения цефотаксима здоровым взрослым период полувыведения исходного соединения равен 0.от 9 до 1,14 часа, а для метаболита дезацетила — около 1,3 часа.

У новорожденных на фармакокинетику влияет гестационный и хронологический возраст, период полувыведения удлиняется у недоношенных новорожденных и новорожденных с низкой массой тела при рождении того же возраста.

При тяжелой почечной дисфункции период полувыведения самого цефотаксима минимально увеличивается примерно до 2,5 часов, тогда как период полувыведения дезацетил-цефотаксима увеличивается примерно до 10 часов. Общее выведение цефотаксима и его основного метаболита с мочой снижается при снижении функции почек.

Отсутствуют доклинические данные, имеющие отношение к назначающему врачу, которые являются дополнительными к данным, уже представленным в других разделах этой сводки характеристик продукта.

Товар в упаковке для продажи: 3 года

После восстановления: 24 часа

Продукт в упаковке для продажи: не хранить при температуре выше 25°C. Держите контейнер во внешней коробке.

После разведения: 2°C-8°C

По 500 мг и 1 г в стеклянных флаконах по 10 мл, закрытых резиновыми пробками и укупоренных алюминиевыми колпачками.

Упакованы по отдельности или в картонных коробках по 10, 25 или 50 штук.

После восстановления: Цефотаксим натрия совместим со следующими разбавителями:

Вода для инъекций

Хлорид натрия 0,9%

Декстроза 5 и 10%

Раствор Рингера

Раствор Рингера-лактата

Лидокаин 1% (следует использовать только свежеприготовленные растворы)

Химическая и физическая стабильность при использовании продемонстрирована в течение 24 часов при температуре от 2°C до 8°C.Однако с микробиологической точки зрения продукт следует использовать немедленно. Если продукт не используется немедленно, ответственность за время хранения и условия перед использованием несет пользователь, и они не должны превышать 24 часов при температуре от 2°C до 8°C.

Через 24 часа любой неиспользованный раствор следует утилизировать.

Виллертон Инвест С.А.

Рю Эдварда Штайхена 14

2540 Люксембург

Отказ от лечения антибиотиками острого бронхита/бронхиолита (ОАБ)

На основании текущих рекомендаций NCQA HEDIS ваш СПИСОК НЕОБХОДИМЫХ ДЕЛ для участников в возрасте от 3 месяцев и старше должен включать:

  • Рецепт на антибиотик, выданный в день или через три дня после Даты эпизода.

Почему вы должны заполнить свой СПИСОК ДЕЛ?

Это передовая практика, основанная на фактических данных, и эти действия используются для измерения ваших показателей качества.

HEDIS Отказ от лечения антибиотиками острого бронхита/бронхиолита (ОАБ) Определение:

(руководство NCQA HEDIS, год измерения (МГ) 2022)

  • Процент эпизодов для участников в возрасте 3 месяцев и старше с диагнозом острого бронхита/бронхиолита, которые не привели к назначению антибиотиков.
  • Сфера деятельности: коммерческая, Medicaid, Medicare

Требование:

  • Выписан рецепт на антибиотики (Список антибиотиков AAB) в день или через три дня после Даты эпизода.

* Показатель сообщается как инвертированный показатель [1–(числитель/приемлемое население)]. Более высокий показатель указывает на надлежащее лечение острого бронхита/бронхиолита (т. е. долю эпизодов, которые не привели к назначению антибиотиков).

Антибиотики AAB

Описание: Рецепт    
Аминогликозиды  
Аминопенициллины  
Ингибиторы бета-лактамаз
  • Амоксициллин-клавуланат
  • Ампициллин-сульбактам
 
Цефалоспорины первого поколения
Цефалоспорины четвертого поколения    
Кетолиды    
Производные линкомицина  
Макролиды
  • Азитромицин
  • Кларитромицин
 
Разные антибиотики
  • Азтренонам
  • Хлорамфеникол
  • Дальфопристин-хинупристин
  • Даптомицин
  • Линезолид
  • Метронидазол
Натуральные пенициллины
  • Пенициллин G бензатин-прокаин
  • Пенициллин G калия
  • Пенициллин G прокаин
  • Пенициллин G натрия
  • Пенициллин V калия
  • Пенициллин G бензатин
Пенициллины, устойчивые к пенициллиназе
Хинолоны
  • Ципрофлоксацин
  • Гемифлоксацин
  • Левофлоксацин
  • Моксифлоксацин
Производные рифамицина    
Цефалоспорины второго поколения
Сульфонамиды
  • Сульфаметоксазол-триметоприм
 
Тетрациклины
Цефалоспорины третьего поколения
  • Цефдинир
  • Cefditoren
  • Цефиксим
  • Цефотаксим
  • Цефподоксим
  • Цефтазидим
Мочевые противоинфекционные средства
  • Фосфомицин
  • Нитрофурантоин
  • Нитрофурантоин макрокристаллы
  • макрокристаллы моногидрата нитрофурантоина
  • Триметоприм
 

Чтобы узнать больше о текущих показателях HEDIS в вашей практике по этому или другим параметрам или получить помощь в соблюдении рекомендаций HEDIS, свяжитесь с Horizon Healthy Journey: 1-844-754-2451.

Ссылка: NCQA HEDIS Год измерения (MY) 2022 Технические характеристики CPT® является зарегистрированным товарным знаком Американской медицинской ассоциации.

2022 Показатель MIPS № 116: Отказ от лечения антибиотиками при остром бронхите/бронхиолите

Описание показателя

Процент эпизодов у пациентов в возрасте 3 месяцев и старше с диагнозом острого бронхита/бронхиолита, которые не привели к назначению антибиотиков

 

Инструкции

Эта мера должна быть представлена ​​по каждый случай острого бронхита/бронхиолита в течение отчетного периода.Этот показатель может быть представлен квалифицированными врачами, имеющими право на Систему поощрительных выплат на основе заслуг (MIPS), которые выполняют действия по обеспечению качества, описанные в показателе, на основе предоставленных услуг и кодирования знаменателя для конкретного показателя.

ПРИМЕЧАНИЕ. Встречи с пациентами для этой меры, проводимые с помощью телемедицины (например, встречи, закодированные модификаторами GQ, GT, 95 или POS 02), допустимы.

Тип представления мер:

Данные измерений могут быть отправлены отдельными врачами, имеющими право на MIPS, группами или сторонними посредниками.Перечисленные критерии знаменателя используются для определения предполагаемой популяции пациентов. Опции числителя, включенные в эту спецификацию, используются для представления действий по обеспечению качества в соответствии с мерой. Перечисленные коды данных о качестве не должны предоставляться квалифицированными клиницистами, группами или сторонними посредниками, имеющими право на MIPS, которые используют этот способ для отправки; однако эти коды могут быть переданы тем сторонним посредникам, которые используют данные о претензиях Medicare Part B. Дополнительные сведения об интерфейсе прикладного программирования (API) см. на веб-сайте Программы оплаты качества (QPP).

 

Знаменатель

Все пациенты в возрасте 3 месяцев и старше с амбулаторным визитом, визитом по телефону, электронным визитом или виртуальной регистрацией, визитом для наблюдения или визитом в отделение неотложной помощи (ED) с диагнозом острого бронхита/бронхиолита во время период измерения

ЗНАМЕНАТЕЛЬ ПРИМЕЧАНИЕ: Не включать визиты, которые приводят к госпитализации. Когда посещение и стационарное пребывание оплачиваются по отдельным заявлениям, визит приводит к стационарному пребыванию, если дата визита для оказания услуг приходится на день, предшествующий дате госпитализации, или в любое время во время госпитализации (от даты госпитализации до даты выписки).Посещение, выставленное по тому же счету, что и пребывание в стационаре, считается посещением, которое привело к пребыванию в стационаре.

*Обозначает, что этот код категории I CPT является непокрываемой услугой в соответствии с частью B плана оплаты медицинских услуг Medicare (PFS). Эти непокрываемые услуги должны учитываться в совокупности знаменателя для MIPS CQM.

Критерии знаменателя (подходящие случаи):

Пациенты в возрасте 3 месяцев и старше на дату обращения

И

Диагноз острого бронхита/бронхиолита (ICD-904-CM)3, J20.4, J20.5, J20.6, J20.7, J20.8, J20.9, J21.0, J21.1, J21.8, J21.9

И

пациента встречаются в период производительности (CPT или HCPC): 98966, 98967, 98968, 98969, 98970, 98971, 98972, 99202, 99203, 99204, 99205, 99211, 99212, 99213, 99214, 99215, 99217, 99218, 99219, 99220, 99241 *, 99242 *, 99243 *, 99244 *, 99245 *, 99281, 99282, 99283, 99284, 99285, 99341, 99342, 99343, 99344, 99345, 99347, 99348, 99349, 99350, 99381 *, 99382*, 99383*, 99384*, 99385*, 99386*, 99387*, 99391*, 99392*, 99393*, 99394*, 99395*, 99396*, 99397*, 99401*, 99402*, 994034* , 99411 *, 99412 *, 99421, 99422, 99429 *, 99441, 99429, 99441, 99442, 99443, 99444, 99455, 99456, 99483, G0402, G0438, G0439, G0463 *, T1015 *

и не

ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ЗНАМЕНАТЕЛЯ:

Амбулаторные, неотложные или обсервационные визиты, которые приводят к госпитализации: G2176

901 39 OR

Эпизоды острого бронхита/бронхиолита, когда пациенту был назначен новый или повторный прием антибиотиков (Таблица 1) за 30 дней до даты эпизода: G2177

OR 3 медицинских причин для назначения или отпуска антибиотиков (т.г., кишечная инфекция, коклюш, бактериальная инфекция, болезнь Лайма, средний отит, острый синусит, острый фарингит, острый тонзиллит, хронический синусит, инфекции глотки/гортани/миндалин/аденоидов, простатит, целлюлит/мастоидит/костные инфекции, острые лимфаденит, импетиго, кожные стафилококковые инфекции, пневмония, гонококковые инфекции/венерические заболевания (сифилис, хламидиоз, воспалительные заболевания [женских половых органов]), инфекции почек, цистит/ИМП, акне, ВИЧ-инфекция/бессимптомная ВИЧ-инфекция, муковисцидоз, нарушения иммунной системы, злокачественные новообразования, хронический бронхит, эмфизема легких, бронхоэктазы, экзогенный аллергический альвеолит, хроническая обструкция дыхательных путей, хроническая обструктивная астма, пневмокониоз и другие заболевания легких, обусловленные внешними агентами, другие заболевания дыхательной системы и туберкулез): G9712

OR

Пациенты, пользующиеся услугами хосписа в любое время в течение периода измерения: 9 0140 G9713

 

Числитель

Пациенты, которым не были назначены или не выданы антибиотики (Таблица 1) в течение или в течение 3 дней после первоначальной даты оказания помощи обращений пациентов, при которых антибиотики не назначались и не выдавались во время или в течение 3 дней после эпизода острого бронхита/бронхиолита, от общего числа обращений в знаменателе (пациенты в возрасте 3 месяцев и старше с амбулаторным, телефонным, электронным визитом или виртуальным регистрация, наблюдение или посещение отделения неотложной помощи по поводу острого бронхита/бронхиолита).Более высокий балл указывает на надлежащее лечение пациентов с острым бронхитом/бронхиолитом (например, процент пациентов, которым антибиотики не назначались или не выдавались во время или через три дня после обращения). Отсроченные рецепты (когда был назначен антибиотик, а пациенту было дано указание отложить прием антибиотика) считаются «неудовлетворительными показателями».

Таблица 1 — Антибиотические препараты

Примечание: этот список следует использовать при оценке рецептов антибиотика для исключения знаменатель и числитель

рецепт

аминогликозиды

Амикацин
тобрамицина
Гентамицин

Стрептомицин

аминопенициллинами

Амоксициллин

Ампициллин

ингибиторы бета-лактамазы

амоксициллин-клавуланат
Ampicillin- Sulbactam

Piperacillin-Tazobactam

Cefadroxil
Chefephalexin

90 006 цефазолин

четвертого поколения цефалоспорины

цефепима

кетолиды

телитромицину

линкомицин производные

Клиндамицин
Линкомицин

Макролиды

Азитромицин
Кларитромицин
Эритромицин стеарат

Эритромицин
эритромицин этилсукцинат
лактобионата эритромицина

Разные антибиотики

Азтреонам
Хлорамфеникол
Ванкомицин
дальфопристин-хинупристин
Линезолид

Даптомицин
Метронидазол

Натуральные пенициллины

Пенициллин G натрия бензатинпрока INE
G пенициллин калия
Пенициллин G прокаин

G пенициллин натрия
Пенициллин V калия
Пенициллин G бензатин

продуцирующего резистентные пенициллины

Dicloxacillin
оксациллин

Nafcillin

хинолоны

Ципрофлоксацин
Gemifloxacin
офлоксацин

левофлоксацин
моксифлоксацина

рифамициновые производные

Рифампицин

Второе поколение цефалоспоринов

цефаклор
Cefotetan
CEFPROZIL

Cefoxitin
Cefuroxime

Сульфадиазин

Сульфаметоксазол-триметоприм

Тетрациклинов

Доксициклин
Тетрациклин

Миноциклин

цефалоспориных третьего поколения

Cefdinir
Cefditoren
Цефподоксит
Цефиксит

Цефотаксит
цефтибутена
цефтриаксон
Цефтазидит

Мочевая антиинфекционные

Фосфомицин
нитрофурантоин макрокристаллы
Триметопрят

нитрофурантоин
нитрофурантоина macrocrystals- моногидрата

Параметров

Числителя:

Производительность Met: Антибиотика ни предписан, ни выдано (4124F)

OR

Показатели не выполнены: Антибиотик прописан или выдан (4120F)

6  onale

Антибиотики обычно используются не по назначению и чрезмерно при ряде вирусных респираторных заболеваний, когда лечение антибиотиками не показано клинически.(Scott J.G., D. Cohen, B. Dicicco-Bloom, 2001) Согласно рекомендациям CDC по профилактике, около 80 процентов антибиотиков, назначаемых взрослым при острых респираторных инфекциях, не нужны. У взрослых антибиотики чаще всего (65–80%) назначают при остром бронхите/бронхиолите, несмотря на его вирусную природу. Неправильное и чрезмерное использование антибиотиков способствует развитию устойчивости к антибиотикам, что вызывает озабоченность общественного здравоохранения из-за снижения эффективности антибиотиков против бактериальных инфекций, особенно у больных пациентов и пожилых людей.(Austin DJ, Kristinsson, RM Anderson, 1999, Patterson, JE, 2001, Cohen ML, 1992, Lipsitch M, 2001) врачей и пациентов о ненадлежащем использовании антибиотиков. Антибиотики чаще всего необоснованно назначают взрослым с острым бронхитом/бронхиолитом. Эта мера основывается на существующей мере HEDIS, направленной на ненадлежащее назначение антибиотиков участникам с инфекцией верхних дыхательных путей (простудой), когда антибиотики также чаще всего назначаются ненадлежащим образом.(Chandran R., 2001, Gonzales R., JF Steiner, et al, 1999)

 

Клинические рекомендации

острый бронхит/бронхиолит. Пациентов с хроническим бронхитом, ХОБЛ или другими хроническими сопутствующими заболеваниями можно лечить антибиотиками, и поэтому они исключены из знаменателя показателя. (Гонсалес Р., Д.С. Мэлоун, Дж.H. Maselli, et al, 2001)

Амбулаторное лечение острого бронхита в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Китае

  • Albert, R. H. Диагностика и лечение острого бронхита. утра. фам. физ. 82 , 1345–1350 (2010).

    Google ученый

  • Сингх, А., Авула, А. и Зан, Э. В StatPearls (StatPearls Publishing, 2020).

  • Смит, С. М., Fahey, T., Smucny, J. & Becker, L.A. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская система базы данных. Ред. 6 , CD000245 (2017 г.).

    ПабМед Google ученый

  • Pagels, CM, Dilworth, TJ, Fehrenbacher, L., Singh, M. & Brummitt, CF Влияние электронных рекомендаций по передовой практике в сочетании с обучением лиц, назначающих рецепты, на назначение антибиотиков амбулаторным взрослым с острым неосложненным бронхитом в пределах большая интегрированная система здравоохранения. Заразить. Хосп. Эпидемиол. 40 , 1348–1355 (2019).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Harris, A. M., Hicks, L. A. & Qaseem, A. & Целевая группа по высокоценной медицинской помощи Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Надлежащее использование антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых: рекомендации по ценной помощи от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Энн. Стажер Мед . 164 , 425–434 (2016).

  • Smith, M. P. et al. Острый кашель из-за острого бронхита у иммунокомпетентных взрослых амбулаторных пациентов: отчет экспертной группы CHEST. Сундук 157 , 1256–1265 (2020).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Pouwels, K.B. et al. Продолжительность лечения антибиотиками распространенных инфекций в английской первичной медико-санитарной помощи: перекрестный анализ и сравнение с рекомендациями. БМЖ 364 , л440 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Отчет об устойчивости к антибиотикам . Том. 2019. https://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/threats-report/2019-ar-threats-report-508.pdf (CDC, 2019).

  • Ван Дж., Ван П., Ван X., Чжэн Ю. и Сяо Ю. Использование и назначение антибиотиков в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Китае. Стажер JAMA. Мед. 174 , 1914–1920 (2014).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ву, Ю. и др. Назначение антибактериальных средств при острых инфекциях верхних дыхательных путей в Пекине, 2010–2012 гг. евро. Дж. Клин. Фармакол. 72 , 359–364 (2016).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тан, Ю., Liu, C. & Zhang, X. Публичная отчетность как мера улучшения качества рецептов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Китае: различия в эффектах, связанных с диагнозами. науч. Респ. 6 , 39361 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Wei, X. et al. Влияние обучения и образовательного вмешательства для врачей и лиц, осуществляющих уход, на назначение антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в сельских районах Китая: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . Ланцет Глоб. Health 5 , e1258–e1267 (2017 г.).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бьянко, А., Пападополи, Р., Маскаро, В., Пиледжи, К. и Павия, М. Назначение антибиотиков взрослым с острыми инфекциями дыхательных путей итальянскими врачами общей практики. Заразить. Сопротивление наркотикам. 11 , 2199–2205 (2018).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Барнетт, М.Л. и Линдер, Дж. А. Назначение антибиотиков взрослым с острым бронхитом в США, 1996–2010 гг. JAMA 311 , 2020–2022 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Colliers, A. et al. Качество назначения антибиотиков в нерабочее время первичной медико-санитарной помощи и критическая оценка показателей качества по конкретным заболеваниям. Антибиотики 8 , 79 (2019).

    Центральный пабмед Статья Google ученый

  • March-López, P. et al. Влияние многогранного управления противомикробными препаратами в сфере первичной медико-санитарной помощи: квазиэкспериментальное исследование. Перед. Фармакол. 11 , 398 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хашимото, Х. и др. Назначение антибиотиков амбулаторным больным в префектуре Японии, 2012-2013 гг.: ретроспективное исследование базы данных требований. BMJ Open 9 , e026251 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Hek, K., van Esch, T., Lambooij, A., Weesie, Y.M. & van Dijk, L. Соблюдение рекомендаций по назначению антибиотиков пациентам с респираторными заболеваниями в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: распространенность и различия в практике. Антибиотики 9 , 571 (2020).

    КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Глинц Д.и другие. Качество назначения антибиотиков швейцарскими врачами первичной медико-санитарной помощи с высоким уровнем назначений: общенациональный опрос. J. Антимикроб. Чемотер. 72 , 3205–3212 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Pouwels, K.B., Dolk, F., Smith, D., Robotham, J.V. & Smieszek, T. Фактическое и «идеальное» назначение антибиотиков при распространенных состояниях в первичной медико-санитарной помощи в Англии. Дж.Антимикроб. Чемотер. 73 , 19–26 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Wirtz, V.J. et al. Основные лекарства для всеобщего охвата услугами здравоохранения. Ланцет 389 , 403–476 (2017).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Маккей Р., Мах А., Лоу М. Р., МакГрейл К. и Патрик Д.M. Систематический обзор факторов, связанных с назначением антибиотиков при инфекциях дыхательных путей. Антимикроб. Агенты Чемотер. 60 , 4106–4118 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Демпси, П. П., Басингер, А. С., Уэйли, Л. Э., Ганье, Дж. Дж. и Линдер, Дж. А. Восприятие клиницистов первичного звена в отношении назначения антибиотиков при остром бронхите: качественное исследование. BMC сем. Практика. 15 , 194 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лин, Л., Сунь, Р., Яо, Т., Чжоу, X. и Харбарт, С. Факторы, влияющие на ненадлежащее использование антибиотиков в амбулаторных и общественных условиях в Китае: систематический обзор смешанных методов. BMJ Глоб. Здоровье 5 , e003599 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Калс, Дж.В. и др. Общественные представления об антибиотиках и инфекциях дыхательных путей: интернет-опросник. Бр. J. Gen. Pract. 57 , 942–947 (2007).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Rousounidis, A. et al. Описательное исследование знаний, отношения и практики родителей в отношении использования и неправильного использования антибиотиков у детей с инфекциями верхних дыхательных путей на Кипре. Междунар.Дж. Окружающая среда. Рез. Общественное здравоохранение 8 , 3246–3262 (2011 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Шапиро, Д. Дж., Хикс, Л. А., Павия, А. Т. и Херш, А. Л. Назначение антибиотиков взрослым при амбулаторном лечении в США, 2007–09. J. Антимикроб. Чемотер. 69 , 234–240 (2014).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Надлежащее использование цефалоспоринов.BPJ, выпуск 41, том. 2020. https://bpac.org.nz/BPJ/2011/december/cephalosporins.aspx (2011).

  • Su, T., Broekhuizen, B., Verheij, T. & Rockmann, H. Влияние маркировки аллергии на пенициллин на использование антибиотиков и медицинских услуг в первичной медико-санитарной помощи: ретроспективное когортное исследование. клин. Перевод Аллергия 7 , 18 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ван, К.Н. и др. Назначение антибиотиков детям в Китае в соответствии с категориями антибиотиков Всемирной организации здравоохранения 2019 г. «Доступ, наблюдение и резерв» (AWaRe). J. Педиатр. 220 , 125–131.e5 (2020).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бхаттачарья С. Факты об аллергии на пенициллин: обзор. Дж. Доп. фарм. Технол. Рез. 1 , 11–17 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Совместная рабочая группа по практическим параметрам.и другие. Лекарственная аллергия: обновленный практический параметр. Энн. Аллергия, Астма Иммунол. 105 , 259–273 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Мэн, Дж. и Ван, Л. Аллергия на пенициллин и методы диагностики. Подбородок. Дж. Аллергия Клин. Иммунол. 10 , 412–420 (2016).

    Google ученый

  • Кинкейд С. и Лонг Н.А. Острый бронхит. утра. фам. врач 94 , 560–565 (2016).

    ПабМед Google ученый

  • Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Кашель (острый): назначение противомикробных препаратов. Том. 2019. www.nice.org.uk/guidance/ng120 (2019).

  • Китайская медицинская ассоциация. и другие. Руководство по первичной медико-санитарной помощи при остром трахеобронхите (2018 г.). Подбородок. J. Gen. Practitioners 18 , 314–317 (2019).

    Google ученый

  • Цзян Л., Ли К. и Ву Т. Китайские лекарственные травы для лечения острого бронхита. Кокрановская система базы данных. Ред. 2012 , CD004560 (2012).

    Центральный пабмед Google ученый

  • Wushouer, H. et al. Влияние знаний врачей на амбулаторное использование антибиотиков: данные районных больниц Китая. Медицина 99 , e18852 (2020).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Центр антибактериального надзора. Том. 2020 г. http://y.chinadtc.org.cn/login (2020 г.).

  • Китайская система наблюдения за устойчивостью к противомикробным препаратам. Том. 2020. http://www.carss.cn/ (2020).

  • Сперлинг Г.К., Дель Мар С.Б., Дули Л., Фоксли Р. и Фарли Р. Отсроченное назначение антибиотиков при респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst. Ред. 9 , CD004417 (2017 г.).

    ПабМед Google ученый

  • Айверс, Н. и др. Аудит и обратная связь: влияние на профессиональную практику и результаты здравоохранения.

  • Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.