Цефтриаксон замена в таблетках: Аналоги Цефтриаксон — инструкции по применению заменителей Цефтриаксон

Содержание

Какими аналогами можно заменить дефицитные противовирусные лекарства в Казахстане

Заместитель генерального директора Национального центра экспертизы лекарственных средств Ержан Жунисов рассказал, какие аналоги можно использовать для лечения COVID-19 вместо тех, которые закончились в аптеках, передает Liter.kz.

Ержан Жунисов в первую очередь отметил, что при самолечении и бесконтрольном применении антибиотиков есть риск формирования устойчивости к антибиотикам.

«Необходимо, чтобы лечение жаропонижающими, антибактериальными и противовирусными препаратами было рекомендовано лечащим врачом. Продолжительность лечения определяет лечащий врач. Обращаем внимание, что не надо заниматься самолечением и при появлении симптомов недомогания, повышении температуры, необходимо обратиться к врачу и получить профессиональные рекомендации по лечению», — сообщил он.

Прокомментировал глава НЦЭ и вопрос о том, как быть пациентам с КВИ, если они не могут найти прописанные врачами лекарства.

С его слов, некоторые врачи выписывают рецепты по торговому названию лекарственного препарата. Например, Азитромицин. Но это тот же Сумамед, Зинтак, Зитрокс. Эти лекарственные препараты являются аналогами, то есть содержат одно и тоже действующее вещество.

Всего, по данным спикера, на сегодняшний день в Казахстане зарегистрированы 64 наименования лекарственных препаратов, содержащих Азитромицин разных дозировок, форм выпуска и производителей, в том числе отечественных производителей. И если нет Сумамеда, то можно приобрести и его аналоги, которые идентичны и по фармакологическому действию и эффективности.

«По состоянию на 26 июня в Государственном Реестре лекарственных средств и медицинских изделий зарегистрировано 7420 лекарственных препаратов, из них 108 наименований антибактериальных препаратов, из них с международным непатентованным названием (МНН) Цефтриаксон зарегистрировано 45 наименований, с МНН Азитромицин — 63 наименования производства Казахстан, Индия, Болгария, Турция, Беларусь, Китай, Швейцария… Торговое коммерческое название присваивается производителями и является их коммерческой собственностью (торговой маркой — прим.ред.), например, МНН – цефтриаксон, торговое название цефтриаксона может быть Абитракс, Цефаксон, Аксон, Белацеф, Сефабел и так далее или мнн – азитромицин, торговое название — Азитромицин Сандоз®, Азитрус, Зитмак и другие» — сказал Жунисов изданию.

Такая же ситуация по препаратам Парацетамол и Тамифлю. На сегодня в республике зарегистрированы 33 наименования лекарственных препаратов, содержащих парацетамол в разных дозировок, форм выпуска и производителей, в том числе отечественных производителей, а также 61 наименование лекарственных препаратов, содержащих Ибупрофен, которые обладают жаропонижающим эффектом, также как парацетамол, и девять наименований препаратов, содержащих Осельтамивир, действующие вещество Тамифлю.

«По состоянию на 26 июня в Государственном Реестре лекарственных средств и медицинских изделий зарегистрированы 29 наименований противовирусных препаратов, применяемых при комплексном лечении острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и острых респираторных заболеваний (ОРЗ) от производителей Казахстана, России, Украины, Латвии и 86 наименований лекарственных препаратов с международным непатентованным названием (МНН) — парацетамол) и парацетамолсодержащих в различных лекарственных формах: таблетки, суспензии, суппозитории, порошки для приготовления оральных растворов и другие от различных производителей, как отечественных, так и зарубежных: Германия, Франция, Португалия, Испания, Польша, США, Индия, Египет и другие», — пояснил специалист.

По его словам, все препараты из группы жаропонижающих средств, в том числе, парацетамол и парацетамолсодержащие, характеризуются одинаковым механизмом действия: они блокируют синтез веществ, вызывающих повышение температуры и обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием.

Ингавирин тоже отсутствует в некоторых регионах, но есть другие противовирусные препараты.

«Все наименования антикоагулянтов присутствуют в аптеках. Вместе с тем, для обеспечения необходимыми лекарствами ведутся соответствующие переговоры с производителями и дистрибьюторами этих лекарств. Поставка отсутствующих препаратов планируется  каждые 7-10 дней», — резюмировал Жунисов.

Многие азахстанцы с коронавирусом, которых оставили лечиться на дому, не могут найти лекарства, прописанные врачами. Во многих аптеках Нур-Султана нет препаратов Азитромицин (Зитрокс-250) и Ингавирин, которые назначают по схеме лечения КВИ. В дефиците даже обычный парацетамол и градусники.

29 июня глава НЦЭ сообщил, что антибиотики и противовирусные препараты должны отпускаться строго по рецепту врача. Однако отдельные недобросовестные аптеки игнорируют эти правила, тем самым провоцируя их дефицит.

30 июня министр здравоохранения Алексей Цой сообщил, что казахстанцы скупают бесполезные в лечении коронавируса лекарства.

Форцеф — , инструкция, способ применения и дозы, побочные действия, отзывы о препарате — Энциклопедия лекарств РЛС

Фармакологическое действие

антибактериальное, бактерицидное.

Показания

Сепсис, менингит, инфекции брюшной полости (ЖКТ, желчевыводящих путей, перитонит), почек, мочевыводящих и дыхательных путей (в т.ч. пневмония), кожи и мягких тканей, костей, суставов, уха, горла, носа, органов малого таза и гинекологические (гонорея, сифилис), в т.ч. у лиц с ослабленным иммунитетом; профилактика послеоперационных инфекций.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к др. цефалоспоринам, пенициллинам), беременность (I триместр).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности (I триместр).

Побочные действия

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): эозинофилия, лейко-, гранулоцито- и тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нарушение гемостаза.

Со стороны органов ЖКТ: стоматит, глоссит, тошнота, рвота, диарея, увеличение активности ферментов печени, застойные явления в желчном пузыре, псевдомембранозный энтероколит.

Аллергические реакции: экзантема, дерматит, крапивница, отек, мультиформная эритема, анафилактические реакции.

Прочие: грибковые инфекции гениталий, олигурия, флебит (после в/в введения).

Взаимодействие

Несовместим в одном шприце с аминогликозидами.

Способ применения и дозы

В/м, в/в (в виде инъекции или инфузии). Взрослым и детям старше 12 лет — 1–2 г 1 раз в сутки, в тяжелых случаях — до 4 г. Новорожденным (до 2 нед) — 20–50 мг/кг/сут, грудным и детям до 12 лет — 20–75 мг/кг/сут; детям массой тела 50 кг и выше 1–2 г 1 раз в сутки (дозу свыше 50 мг/кг/сут необходимо назначать в виде в/в инфузии в течение 30 мин). При менингите — 100 мг/кг (длительность терапии зависит от тяжести инфекции и возбудителя). При гонорее — 250 мг (в/м) однократно. При нарушении функции почек суточная доза не должна превышать 2 г.

Меры предосторожности

Осторожность необходима при назначении новорожденным детям с гипербилирубинемией и недоношенным. При длительном применении следует контролировать формулу крови.

В сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре

Хранить в недоступном для детей месте.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

29 рекомендаций ВОЗ по профилактике хирургических инфекций и возникновения микроорганизмов, устойчивых к противомикробным препаратам

\n

При подготовке к хирургической операции пациенту всегда следует принимать ванну или душ, бритье не рекомендуется, а антибиотики в профилактических целях следует использовать только до и во время хирургического вмешательства, но не после него. Об этом говорится в новых рекомендациях ВОЗ, направленных на спасение жизней, сокращение расходов и прекращение распространения устойчивости к противомикробным препаратам.

\n

\nПубликация «Глобальное руководство по профилактике хирургических инфекций» содержит перечень из 29 конкретных рекомендаций, сформулированных группой из 20 ведущих мировых экспертов на основе 26 исследований новейших фактических данных. Рекомендации, которые были также опубликованы сегодня в журнале \»The Lancet Infectious Diseases\», направлены на борьбу с проблемой больничных инфекций, бремя которых становится все более тяжелым как для самих пациентов, так и для систем здравоохранения.

\n

\n«Никто не должен заболеть в результате обращения к врачу или при получении медицинской помощи, – говорит д-р Marie-Paule Kieny, помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам систем здравоохранения и инноваций в сфере здравоохранения. – Профилактика хирургических инфекций сегодня важна, как никогда, однако это сложный процесс, требующий целого ряда профилактических мероприятий. Новые рекомендации – бесценный инструмент для охраны здоровья пациентов».

\n

\nХирургические инфекции возникают в результате попадания бактерий в организм через надрезы, выполняемые в ходе хирургических операций. Каждый год в результате этих инфекций под угрозой оказываются жизни миллионов пациентов. Кроме того, они способствуют распространению устойчивости к противомикробным препаратам. В странах с низким и средним уровнем доходов 11% пациентов хирургических отделений заражаются инфекционными заболеваниями в процессе хирургического вмешательства. В Африке до 20% женщин, которым делается кесарево сечение, получают раневую инфекцию, что ставит под угрозу их здоровье и их способность ухаживать за ребенком.

\n

\nПри этом, проблема хирургических инфекций свойственна не только бедным странам. В Соединенных Штатах из-за этих инфекций пациенты проводят более 400 000 дополнительных дней в стационаре, что приводит к дополнительным затратам порядка 900 миллионов долларов США в год.

\n

Профилактика инфекций до, во время и после хирургической операции

\n

\nВ руководстве содержится 13 рекомендаций относительно действий в период до операции и 16 рекомендаций по профилактике инфекций во время и после хирургического вмешательства. Перечень рекомендуемых действий весьма широк: от простых мер предосторожности, таких как принятие пациентом ванны или душа перед операцией и соблюдение надлежащих правил гигиены рук членами хирургических бригад, до рекомендаций относительно того, в какие моменты использовать антибиотики для профилактики инфекций, какие применять антисептические средства перед выполнением разреза и какой использовать шовный материал.

\n

\n«Рано или поздно многим из нас может потребоваться перенести хирургическую операцию, однако никто не хотел бы подцепить инфекцию, оказавшись на операционном столе, – отмечает д-р Ed Kelley, директор Департамента ВОЗ по вопросам оказания услуг и безопасности услуг. – Следуя этим рекомендациям, хирургические бригады могут предотвратить ущерб здоровью, повысить качество жизни пациентов и внести свою лепту в работу по борьбе с распространением устойчивости к антибиотикам. Мы также рекомендуем пациентам, готовящимся к операции, спросить у своего хирурга, следует ли он рекомендациям ВОЗ».

\n

\nДо этой публикации каких-либо других основанных на фактических данных международных рекомендаций просто не было. В то же время, в существующих национальных руководствах отмечаются несоответствия в интерпретации фактических данных и рекомендаций. Новое руководство действительно для любой страны, может быть адаптировано к местному контексту и составлялось с учетом имеющихся научных данных, вероятных затрат финансовых и других ресурсов, связанных с выполнением рекомендаций, а также ценностей и предпочтений пациентов. Это руководство, в котором содержатся подробные рекомендации по профилактике инфекций, дополняет собой популярный Контрольный перечень ВОЗ по хирургической безопасности, посвященный более широкому спектру мер безопасности.

\n

Остановить распространение устойчивости к противомикробным препаратам

\n

\nВ руководстве содержится крайне важная рекомендация о необходимости использовать антибиотики в качестве профилактического средства только до и во время хирургического вмешательства. Это – одна из ключевых мер по борьбе с распространением устойчивости к антибиотикам. Антибиотики не следует назначать после хирургического вмешательства, как это часто делается.

\n

\nАнтибиотики – лекарственные препараты, используемые для профилактики и лечения бактериальных инфекций. Устойчивость к антибиотикам возникает тогда, когда бактерии изменяются в ответ на применение этих препаратов. Формирование устойчивости – нормальное явление, однако нерациональное использование антибиотиков его сильно ускоряет.

\n

\nУстойчивость к противомикробным препаратам подвергает риску достижения современной медицины. Без эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций трансплантация органов, химиотерапия при раковых опухолях и такие виды хирургических операций, как кесарево сечение или замена шейки бедра, становятся намного опаснее. В результате увеличивается продолжительность пребывания пациентов в стационаре, растут медицинские расходы и смертность.

\n

\nМногие исследования показывают, что принятие ряда профилактических мер позволяет существенным образом сократить ущерб, который наносят хирургические инфекции. Как показало проведенное в четырех странах Африки пилотное исследование, осуществление определенного числа новых рекомендаций может позволить сократить число случаев хирургических инфекций на 39%. С опорой на эти успешные примеры ВОЗ готовит руководство и методические материалы для помощи национальным и местным органам здравоохранения в практическом осуществлении рекомендаций.

«,»datePublished»:»2016-11-03T00:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/surgery-social-media-jpg.jpg?sfvrsn=a611cd6d_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2016-11-03T00:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news/item/03-11-2016-who-recommends-29-ways-to-stop-surgical-infections-and-avoid-superbugs»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»NewsArticle»};

Антибиотики перестали помогать. Почему так происходит и что делать?


Дина Ли специально для Informburo.kz


Мы поговорили с Анной Фарленковой, Директором отдела розничных продаж рецептурных препаратов компании SANTO, чтобы разобраться, почему антибиотики не лечат простуду, отчего со временем лекарства перестают помогать и как выстроить лечение правильно.

Что лечат антибиотиками?

Бактериальные инфекции. Именно поэтому в борьбе с вирусами, гриппом и простудой они бесполезны. При этом важно понимать, что антибиотик антибиотику рознь, и нет универсальной таблетки, которая уничтожала бы любые бактерии. Чтобы антибиотик сработал, бактерия должна быть чувствительной именно к этому препарату. Cуществуют и антибиотики широкого спектра действия: те, что направлены на борьбу с целым рядом бактерий.

Почему к приёму антибиотиков важно подходить рационально?

Со временем бактерии эволюционируют, адаптируются и становятся сильнее. Битва обычного пенициллина с такой “продвинутой” бактерией напоминает бой боксёра-любителя с мировым чемпионом: исход предрешён. Устойчивость бактерии к антибиотику называют резистентностью.

К сожалению, мы сами ускоряем выработку резистентности, когда пьём антибиотики без назначения врача, лечим ими вирусные заболевания и увеличиваем дозы, надеясь на быстрый эффект. Нерациональный приём антибактериальных препаратов приводит к тому, что организм перестаёт бороться с инфекциями, и когда антибиотик действительно будет необходим, он может не сработать.

Бактерии становятся “умнее”, а что насчёт антибиотиков?

Угнаться за бактериями непросто. К примеру, антибиотик тетрациклин появился в 1950 году, а первые бактерии с устойчивостью к нему – в 1959. Метициллин – в 1960 году, резистентные бактерии – в 1962. Ванкомицин открыли в 1972 году, а устойчивые бактерии появились в 1988. Даптомицин появился в 2003, первые признаки устойчивости к нему – в 2004. В США в 80-х годах появилось около 18 новых антибиотиков, 10 лет спустя – около 12, в начале нулевых – четыре, а в 2010–2014 – всего один. Кроме того, создание новых лекарств – процесс трудоёмкий и затратный.

Открыто пять поколений разных групп антибиотиков. Чем “старше” антибиотик, тем выше резистентность к нему. Но нельзя сказать, что препараты первого поколения объективно хуже, чем препараты пятого поколения. Поколения отличаются не по эффективности, а по спектру и принципу действия, поэтому сравнивать их бессмысленно – это разные лекарства, которыми лечат разные заболевания.

Проверенный антибиотик перестал помогать. Значит, у меня выработалась резистентность?

Маловероятно, но не обязательно. Чаще всего так случается, если вместо врача вы обратились за помощью к интернету, аптекарю, знакомым, или вспомнили прошлое. Это одна из самых распространённых ошибок: то, что раньше это лекарство при схожих симптомах дало эффект, не значит, что оно поможет снова. Тем более, не стоит ждать скорого выздоровления, если препарат вам посоветовали друзья в социальных сетях. Только врач может поставить правильный диагноз, определить, с какой бактерией борется организм, и как ему эффективнее помочь. Если же у вас в самом деле выработалась устойчивость к определённому антибиотику, специалист поможет подобрать другое лекарство.

Назначенного врачом препарата не оказалось в аптеке. Фармацевт посоветовал другой антибиотик. Можно ли заменить лекарство?

Аптекарь не знает вашей истории болезни, не видел анализов и не так компетентен, как врач. К тому же, есть вероятность, что он преследует личную выгоду: старается продать лекарства, у которых истекает срок годности или у аптеки подписан договор с определённым поставщиком. Это не значит, что любая рекомендация фармацевта направлена против вас, но рисковать здоровьем, заменяя антибиотик на аналоги, не стоит. Перед любой заменой лекарства нужно проконсультироваться с врачом.

Принимаю лекарство уже 2 дня, а эффекта нет. Как быть?

В целом, есть инфекции и препараты — когда курс может быть 1 таблетка (в основном урология) и есть зоонозы, которые перекрёстно лечатся до 14-21 дня . В среднем, курс приема антибиотика составляет 5-10 дней. Важно принимать лекарство в соответствии с назначением врача. В любом случае, первичные симптомы болезни должны пройти в первые пару дней приёма препарата. Если этого не произошло, скорее всего, дело в резистентности микроорганизмов, и лекарство придётся менять. Обязательно сообщите об этом врачу – он скорректирует схему лечения.

Отсутствие эффекта от приёма антибиотика особенно опасно, если вы пьёте лекарство не по назначению врача. Болезнь всё это время прогрессирует.

Можно ли сочетать антибиотики с другими лекарствами?

Да. Например, иногда врач может назначить сразу два антибиотика, чтобы убить основного и вторичного возбудителей, или в случае тяжелых инфекций, например, менингококковой инфекции, или в случае тяжелого состояния пациента. С другими препаратами антибактериальную терапию тоже можно сочетать без проблем. Главное выдерживать интервалы: 1,5-2 часа между приёмом лекарств. Тогда оба препарата подействуют так, как должны. Кроме того, антибиотики часто советуют принимать в комплексе с пробиотиками, чтобы поддержать ослабленный организм и кишечную микрофлору.

В Казахстане производят антибиотики?

Производство антибиотиков на внутреннем рынке – вопрос государственной безопасности. Это сложнее, чем выпуск других препаратов. Например, компания SANTO стала первым фармацевтическим производителем в Казахстане, который производит антибактериальные препараты, соответствующие стандартам GMP.

Уже несколько лет в Шымкенте на заводе SANTO выпускаются антибиотики ряда пенемы/мицины и цефтриаксоны. В рамках долгосрочных договоров с государством компания SANTO является главным поставщиком антибактериальных средств по каналу гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи.

Препарат, который применяют при коронавирусной инфекции, оказался опасен для больных — Наука

ТАСС, 29 апреля. Китайские ученые обнаружили, что препарат от сгущения крови гепарин, который набирает популярность в качестве лекарства против коронавирусной инфекции, не понижает, а повышает вероятность гибели пациентов от COVID-19. Предварительные результаты своей работы исследователи опубликовали в электронной научной библиотеке medRxiv.

«Наши наблюдения показывают, что непереносимость гепарина и тромбоцитная недостаточность, которую он вызывает, могут спонтанно возникать у больных коронавирусной инфекцией даже в том случае, если они никогда раньше не принимали этот препарат. Это может объяснять то, почему фактически все пациенты, которые получали это вещество во время их подключения к искусственной почке, умерли от SARS-CoV-2», – пишут ученые.

С момента начала вспышки коронавируса нового типа ученые и медики изучают, как на него действуют уже существующие противовирусные препараты и другие лекарства. За последние три месяца биологи выделили десятки препаратов и антител, которые потенциально могут подавлять размножение вируса, а также проверили несколько лекарств, в том числе гидроксихлорохин, лекарство от малярии, а также ряд препаратов, блокирующих размножение ВИЧ и других ретровирусов.

Многие из этих веществ, в том числе гидроксихлорохин, изначально демонстрировали положительные эффекты, однако последующие наблюдения показали, что они или не действовали на вирус, или же угрожали здоровью пациента больше, чем сам SARS-CoV-2.

В последние несколько недель, как пишут исследователи из Института биотехнологий Пекина (Китай) и их коллеги из Уханя, европейские и американские медики начали использовать для борьбы с коронавирусной инфекцией антикоагулянт гепарин. Это вещество, как показали первые наблюдения за критическими больными, улучшало работу легких, растворяя тромбы и подавляя воспаления.

Смертельные побочные эффекты

По словам китайских ученых, гепарин уже применяли для борьбы с COVID-19 в больницах Уханя в период с февраля до первых дней апреля этого года. Авторы статьи проанализировали данные по итогам его использования в полевом госпитале Уханя, который построили для самых тяжелых больных.

Прием этого антикоагулянта, как объясняют исследователи, иногда приводил к тромбоцитной недостаточности. Это состояние связано с тем, что иммунитет по пока неизвестным причинам начинает вырабатывать антитела, которые могут соединяться с молекулами гепарина. Антитела атакуют тромбоциты, с которыми взаимодействует гепарин, что приводит к массовой гибели клеток. В результате не только не растворяются старые тромбы, но и образуются новые, а также появляются другие опасные последствия.

В нормальной ситуации это происходит достаточно редко и далеко не сразу. Китайские специалисты обнаружили, что при заражении коронавирусом подобная реакция может начаться спонтанно сразу после первого приема гепарина. В целом от подобных осложнений пострадали более 40% пациентов, которые попали в реанимацию с тяжелой формой коронавирусной инфекции, тогда как обычно тромбоцитная недостаточность развивается лишь у 1% больных после долгого приема гепарина.

Особенно сильно эта аномалия проявлялась среди тех пациентов, которых врачи были вынуждены подключить к искусственным почкам для очистки их крови от молекул, которые усугубляют ход коронавирусной инфекции. Фактически все пациенты, которые принимали гепарин и проходили гемодиализ, не смогли справиться с болезнью и умерли от осложнений, которые были связаны с острой тромбоцитной недостаточностью.

Все это, как считают ученые, говорит о том, что гепарин нельзя применять для борьбы с коронавирусной инфекцией в любых обстоятельствах, и что его нужно заменить на другие антикоагулянты, не имеющие столь опасных побочных эффектов.

Следует добавить, что статью ученых не рецензировали независимые эксперты и редакторы научных журналов, как это обычно бывает в подобных случаях. Поэтому к выводам из нее и аналогичных статей следует относиться осторожно.

Можно ли давать собаке антибиотики?

Антибиотики – это лекарственные средства, которые необходимы для борьбы с грибками и болезнетворными бактериями у собак. Ни в коем случае нельзя лечить своего любимца антибиотиками, предназначенными для человека: собачьи антибиотики производятся по специальной формуле, человеческие препараты станут для животного ядом!

КАКИМИ АНТИБИОТИКАМИ ЛЕЧАТ СОБАК?

Есть две категории антибиотиков, которые можно давать собакам: бактериостатические (останавливают рост и размножение бактерий, но не убивают их) и бактерицидные (целиком разрушают бактерии).

Чаще всего собакам назначают лекарства класса цефалоспорина или пенициллина: гентамицин, амоксициллин, sulfametox или cephalexin. Наиболее распространённым выбором является амоксициллин, который характеризуется минимальным количеством побочных эффектов и помогает от широкого спектра собачьих проблем со здоровьем:

  • Желудочно-кишечных и респираторных инфекций;
  • Заражённых ран;
  • Кожных заболеваний;
  • Зубных нарывов;
  • Инфекций, поражающих мочевые пути и т. д.

Гентамицин назначают при открытых заражённых ранах, ушных и глазных инфекциях. Лекарство производится в виде мази или спрея, таблетки животным давать не рекомендуется.

СКОЛЬКО ДНЕЙ МОЖНО ДАВАТЬ АНТИБИОТИКИ СОБАКИ?

Как правило, такого рода препараты назначают не более чем на десять дней, при более продолжительном использовании они оказывают слишком серьёзное воздействие на организм и начинают приносить вред, а не пользу.

ВНИМАНИЕ! Любые антибиотики можно давать собакам только по назначению ветеринара, строго соблюдая указанную дозировку и продолжительность курса! Нарушая это простое правило, Вы ставите под угрозу жизнь и здоровье Вашего любимца! Обязательно консультируйтесь с врачом.

Сравнение альтернатив цефтриаксону — Drugs.com

Назначается при бактериальной инфекции, инфекции костей, профилактике бактериального эндокардита, бактериемии, бронхите, мягком шанкре, конъюнктивите, эндокардите, эндометрите, эпидидимите — неспецифических… Посмотреть еще

Ципрофлоксацин — эффективный антибиотик, который лечит широкий спектр инфекций; однако его не следует назначать детям в возрасте до 18 лет, а взрослым его следует использовать для лечения инфекций… Посмотреть еще

Нитрофурантоин является эффективным антибиотиком с низким риском развития резистентности бактерий, который используется специально для лечения инфекций мочевыводящих путей, вызванных чувствительными бактериями. Длительное использование… Посмотреть еще

Выберите вариант ниже

Только по рецепту

Только по рецепту

Только по рецепту

Рейтинги и обзоры

Просмотреть все 146 отзывов

Просмотреть все 858 отзывов

Просмотреть все 1720 отзывов

Класс препаратов

Побочные эффекты

См. полный документ о побочных эффектах цефтриаксона.

Часто сообщаемые побочные эффекты включают: пиелонефрит, артралгия, скелетно-мышечные признаки и симптомы.

См. полный документ о побочных эффектах ципрофлоксацина.

См. полный документ о побочных эффектах нитрофурантоина.

Цены и купоны

* Цены указаны без страховки
Количество 1 порошок для инъекций
Дозировка 1 г
За единицу * 11 долларов.47
Стоимость * 11,47 $

Посмотреть все цефтриаксон цены

Количество 1 таблетка
Дозировка 500 мг
За единицу * 10,82 $
Стоимость * 10,82 $

Посмотреть все ципрофлоксацин цены

Количество 2 капсулы
Дозировка макрокристаллы 100 мг
За единицу * 6 долларов.19
Стоимость * 12,38 $

Посмотреть все нитрофурантоин цены

Получить бесплатную дисконтную карту

Получить бесплатную дисконтную карту

Получить бесплатную дисконтную карту

Общая доступность

Да (это лекарство)

Да (это лекарство)

Да (это лекарство)

Доступные лекарственные формы

  • Инъекционный порошок для инъекций
  • Раствор для внутривенного введения
  • Раствор для внутривенного введения
  • Порошок для перорального введения для восстановления
  • Таблетка для приема внутрь
  • Таблетка для перорального применения пролонгированного действия
  • Капсула для приема внутрь
  • Суспензия для приема внутрь

Торговые марки

Н/Д

Cipro, Cipro Cystitis Pack, Cipro I.В., Cipro XR Фурадантин, Макробид, Макродантин

Период полураспада

Период полувыведения лекарственного средства – это время, за которое концентрация лекарственного средства в плазме снижается вдвое по сравнению с исходным значением.

8 часов

4 часа

1 час

Расписание CSA**

Посмотреть глоссарий терминов.

Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.

Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.

Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.

Категория беременности

См. полный документ «Предупреждения о беременности».

См. полный документ «Предупреждения о беременности».

См. полный документ «Предупреждения о беременности».

Лекарственные взаимодействия

В общей сложности известно, что 39 препаратов взаимодействуют с цефтриаксоном :

  • 12 основных лекарственных взаимодействий (59 торговых марок и непатентованных наименований)
  • 24 умеренных лекарственных взаимодействий (158 торговых марок и непатентованных наименований)
  • 3 незначительных лекарственных взаимодействий (18 торговых марок и непатентованных наименований)

В общей сложности известно, что 614 препаратов взаимодействуют с ципрофлоксацином :

  • 147 основных лекарственных взаимодействий (622 фирменных и непатентованных наименования)
  • 386 умеренное лекарственное взаимодействие (2756 торговых марок и непатентованных наименований)
  • 81 незначительное лекарственное взаимодействие (221 торговое наименование и непатентованное наименование)

В общей сложности известно, что 178 препаратов взаимодействуют с нитрофурантоином :

  • 22 основных лекарственных взаимодействий (77 торговых марок и непатентованных наименований)
  • 132 умеренное лекарственное взаимодействие (601 торговое наименование и непатентованное наименование)
  • 24 незначительных лекарственных взаимодействий (128 торговых марок и непатентованных наименований)

Взаимодействие алкоголя/еды/образа жизни

Нет известных взаимодействий между алкоголем и пищевыми продуктами.Это не обязательно означает отсутствие взаимодействий. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом.

  • Не принимайте ципрофлоксацин с молочными продуктами, такими как молоко или йогурт, или с обогащенными кальцием… Посмотреть больше

Нет известных взаимодействий между алкоголем и пищевыми продуктами. Это не обязательно означает отсутствие взаимодействий. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом.

Болезненные взаимодействия

Дата первого утверждения

21 декабря 1984 г.

22 октября 1987 г.

06 февраля 1953 г.

Класс ВАДА

Посмотреть классификации Всемирного антидопингового агентства.

Н/Д

Н/Д

Н/Д

Дополнительная информация

Ресурсы для пациентов

Профессиональные ресурсы

Справочник по лечению

Альтернативные рекомендуемые антибиотики цефтриаксону по синдромам и ошибкам | АИМЕД

Цефтриаксон (цефалоспорин третьего поколения-TGC) остается чрезмерно используемым агентом в некоторых наших (HNELHD) учреждениях.Мы стремимся к тому, чтобы использование не превышало 20 определенных суточных доз на 1000 человеко-дней (как это делается, например, в больнице Джона Хантера), чтобы предотвратить неблагоприятное экологическое воздействие на резистентность — рост MRSA, VRE, полирезистентных грамотрицательных бактерий и C .difficile связаны с высоким использованием TGC. Вот несколько указаний на ситуации, когда существуют лучшие альтернативы цефтриаксону (учитывая относительно низкий местный уровень бактериальной резистентности):

По синдрому:

Дыхательные пути

  • Острый бронхит: избегайте антибиотиков
  • Острое обострение ХОБЛ: в основном вызвано предшествующей вирусной инфекцией; если показаны антибиотики, используйте амоксициллин или доксициклин в течение короткого (3-дневного) курса
  • Аспирационная пневмония: если показаны антибиотики, используйте бензилпенициллин +/- метронидазол.См. также это обсуждение.
  • Внебольничная пневмония: см. руководство HNE или приложение HNE для мобильных устройств; для госпитализированных случаев основным средством является бензилпенициллин, а не цефтриаксон, который предназначен для пациентов с аллергией на пенициллин.

ЖКТ/брюшная полость

  • Дивертикулит: легкий/умеренный – антибиотики не нужны – на данный момент проведено два РКИ по этому поводу – больше информации в следующих публикациях!
  • Холангит или холецистит — используйте ампициллин + гентамицин внутривенно в соответствии с Терапевтическими рекомендациями, Австралия.Цефтриаксон только для пациентов с аллергией на пенициллин.
  • Аппендицит: ампициллин + гентамицин + метронидазол (большинство пациентов с ранним обращением не требуют длительного послеоперационного лечения)
  • Пациент после перфорационного хирургического вмешательства: ампициллин + гентамицин + метронидазол (при условии достижения контроля источника, короткий курс (4 дня) адекватного лечения — см. этот документ и обсуждение. Цефазолин + гентамицин в противном случае для пациентов с аллергией на ручку.

Кожа/мягкие ткани

Инфекции, обычно вызванные грамположительными возбудителями (стафилококк и стрептококк), и эмпирическое использование цефтриаксона НЕ подходит.Хронические язвы, колонизированные грамотрицательными микроорганизмами, не требуют лечения, нацеленного на эти микроорганизмы.

Мочевыводящие пути

  • Положительный результат посева мочи с грамотрицательными бактериями: всегда учитывайте бессимптомную бактериурию и избегайте антибиотиков – действительно ли у пациента есть симптомы? Зачем собирали мочу?
  • Неосложненная ИМП – без признаков системного сепсиса: по возможности избегайте антибиотиков. См. это недавнее обсуждение
  • Осложненная ИМП – пиелонефрит и/или системный сепсис/бактериемия: ампициллин + гентамицин ИЛИ только гентамицин

Хирургическая профилактика

Ситуаций, когда показан цефтриаксон, очень мало.Для большинства типов операций предпочтение отдается цефазолину, если пациент не является носителем MRSA. См. рекомендации HNE LHD в этом блоге.

По ошибке:

Грамположительные бактерии

  • Staphylococcus aureus – чувствительный к метициллину – используйте ди/флуклокксаксилин
  • MRSA – используйте не беталактам – ванкомицин при сепсисе/бактериемии
  • Streptococcus pneumoniae – используйте амоксициллин или бензилпенициллин, кроме случаев лечения острого менингита
  • Бета-гемолитические стрептококки (например, S.pyogenes ) используют пенициллин или ди/флуклоксациллин
  • Enterococcus видов – устойчивы ко всем цефалоспоринам

грамотрицательные

Ограничьте использование цефтриаксона ситуациями, когда продемонстрирована резистентность к агентам первого ряда у патогена, выделенного из важного клинического учреждения (например, из крови или другого стерильного места).

  • Менингококковый сепсис и менингит ; , когда инфекция доказана, всегда переводите пациента без аллергии на бензилпенициллин и ограничивайте продолжительность лечения 3–5 днями.

Нравится:

Нравится Загрузка…

Родственные

Гентамицин как альтернатива цефтриаксону при лечении гонореи: РКИ G-TOG не меньшей эффективности

Задний план: Гонорея является распространенной инфекцией, передающейся половым путем, которая может вызывать боль и дискомфорт, влиять на фертильность у женщин и приводить к эпидидимо-орхиту у мужчин.Текущее лечение проводится цефтриаксоном, но появляется все больше доказательств устойчивости к противомикробным препаратам, снижающей его эффективность. Гентамицин является потенциальным альтернативным лечением, требующим дальнейшей оценки.

Цели: Оценить клиническую эффективность и экономическую эффективность гентамицина в качестве альтернативы цефтриаксону при лечении гонореи.

Дизайн: Многоцентровое слепое рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами и не меньшей эффективностью.

Параметр: Четырнадцать клиник сексуального здоровья в Англии.

Участники: Взрослые в возрасте 16–70 лет с диагнозом неосложненной, нелеченой генитальной, фарингеальной или ректальной гонореи на основании положительного окрашивания мазка по Граму при микроскопии или положительного теста амплификации нуклеиновых кислот (МАНК).

Рандомизация и ослепление: Участники были рандомизированы с использованием защищенной веб-системы, стратифицированной по клиникам. Участники, исследователи и исследовательский персонал, проводивший оценку участников, не знали о распределении лечения.

Вмешательства: Было назначено либо 240 мг гентамицина (вмешательство), либо 500 мг цефтриаксона (стандартное лечение), оба препарата вводились в виде однократной внутримышечной инъекции.Все участники также получали перорально 1 г азитромицина.

Основной показатель результата: Первичной конечной мерой была элиминация Neisseria gonorrhoeae на всех инфицированных участках, подтвержденная отрицательным результатом МАНК Aptima Combo 2® (Hologic Inc., Мальборо, Массачусетс, США) через 2 недели после лечения.

Результаты: Мы рандомизировали 720 участников, из которых 81% были мужчинами.В группе гентамицина было 358 участников, в группе цефтриаксона — 362; 292 (82%) и 306 (85%) участников соответственно были включены в первичный анализ. Не меньшую эффективность гентамицина по сравнению с цефтриаксоном доказать не удалось [скорректированная разница риска для микробиологического клиренса -6,4%, 95% доверительный интервал (ДИ) -10,4% до -2,4%]. Излечение от генитальной инфекции было одинаковым в двух группах: 94 % в группе гентамицина и 98 % в группе цефтриаксона, но клиренс фарингеальной и ректальной инфекции был ниже в группе гентамицина (80 % против96% и 90% против 98% соответственно). Сообщаемая боль в месте инъекции была выше для гентамицина, чем для цефтриаксона. Профили побочных эффектов были сопоставимы между группами. Сообщалось только об одном серьезном нежелательном явлении, которое не было сочтено связанным с исследуемым препаратом. Экономический анализ показал, что лечение гентамицином не является нейтральным с точки зрения затрат по сравнению со стандартным лечением, при этом средние затраты на лечение пациентов выше для тех, кто получает гентамицин (13,90 фунтов стерлингов, 95% ДИ от 2,47 до 37 фунтов стерлингов).34), чем цефтриаксон (6,72 фунтов стерлингов, 95% ДИ от 1,36 до 17,84 фунтов стерлингов).

Ограничения: Потеря для последующего наблюдения составила 17%, но была одинаковой в обеих группах лечения. Двенадцать процентов участников имели отрицательный результат МАНК на гонорею при исходном посещении, но это было сбалансировано между группами лечения и вряд ли повлияло на результаты исследования.

Выводы: Испытание не смогло продемонстрировать не меньшей эффективности гентамицина по сравнению с цефтриаксоном в отношении элиминации гонореи на всех инфицированных участках.Клиренс на участках глотки и прямой кишки был ниже у участников, получавших гентамицин, чем у участников, распределенных на цефтриаксон, но был одинаковым для участков половых органов в обеих группах. Гентамицин был связан с более сильной болью в месте инъекции. Однако и гентамицин, и цефтриаксон переносились хорошо.

Будущая работа: Изучение генетических детерминант устойчивости к антибиотикам у N.gonorrhoeae поможет определить точные маркеры сниженной восприимчивости. Лучшее понимание иммунного ответа на инфекцию может помочь в разработке гонококковой вакцины.

Пробная регистрация: Текущие контролируемые испытания ISRCTN51783227.

Финансирование: Этот проект финансировался Национальным институтом исследований в области здравоохранения в рамках программы оценки технологий здравоохранения и будет полностью опубликован в Health Technology Assessment ; Том.23, № 20. Дополнительную информацию о проекте см. на веб-сайте библиотеки журналов NIHR.

Ключевые слова: АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА; ЦЕФТРИАКСОН; ГЕНТАМИЦИН; ГОНОРЕЯ; МИКРОБНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ; НЕПЛОХОСТИ; РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ; ЛЕЧЕНИЕ.

Различные поколения цефалоспоринов

Цефалоспорины являются одним из наиболее широко назначаемых классов лекарств в мире.Скорее всего, вы сталкивались с этими антибиотиками, даже если вам незнакомо их название. Например, среди прочего, Кефлекс (цефалексин) используется для лечения кожных инфекций. Кроме того, Роцефин (цефтриаксон) используется для лечения пневмонии.

Гетти Изображений

Что такое цефалоспорины?

Цефалоспорины были впервые обнаружены в сточных водах у побережья Сардинии в 1945 году. К 1964 году был назначен первый цефалоспорин.

Цефалоспорины структурно схожи с другими антибиотиками.Подобно пенициллинам, цефалоспорины имеют бета-лактамное кольцо, присоединенное к кольцу дигидротиазола. От этого кольца дигидротиазола отходят различные боковые цепи, состав которых позволяет получить разные цефалоспорины с различной фармакологической и противомикробной активностью.

Цефалоспорины имеют три различных механизма действия. К ним относятся:

  • Связывание со специфическими пенициллин-связывающими белками.
  • Ингибирование синтеза клеточной стенки.
  • Активация аутолитических (саморазрушающих) ферментов в клеточной стенке бактерий.

Цефалоспорины делятся на пять поколений. Однако разные цефалоспорины одного поколения иногда химически не связаны и имеют разные спектры активности (например, цефамицины).

Обобщение, которому учат многих специалистов в области здравоохранения, заключается в том, что с последующими поколениями цефалоспоринов охват грамположительных клеток уменьшается, а охват грамотрицательных увеличивается.

От 1 до 3% всех людей имеют аллергию на цефалоспорины.В действительности, однако, это число, вероятно, выше, потому что людям с аллергией на пенициллин часто не назначают цефалоспорины.

Цефалоспорины первого поколения

Цефалоспорины первого поколения выпускаются в пероральной и внутривенной формах. Они активны в отношении стрептококков Viridans, гемолитических стрептококков группы А, золотистого стафилококка, кишечной палочки, клебсиеллы и бактерий протея. Как и все другие цефалоспорины, цефалоспорины первого поколения не действуют на энтерококки.

Примеры цефалоспоринов первого поколения включают следующее:

  • Цефалексин (Кефлекс)
  • Цефрадин
  • Цефадроксил
  • Цефазолин (внутривенно и внутримышечно)

В целом, цефалоспорины первого поколения можно использовать для борьбы с инфекциями кожи и других мягких тканей, инфекциями дыхательных и мочевыводящих путей. Внутривенные цефалоспорины первого поколения можно использовать в качестве профилактики после чистых хирургических процедур.

Распространенность MRSA снизила эффективность цефалоспоринов первого поколения как средств профилактики и лечения.

Цефалоспорины второго поколения

В целом цефалоспорины второго поколения более активны в отношении грамотрицательных микроорганизмов, что делает их более полезными во многих клинических ситуациях.

Например, цефалоспорины второго поколения активны в отношении штаммов протея и клебсиеллы. Цефалоспорины второго поколения также борются с H.грипп — причина пневмонии, сепсиса и менингита. Тем не менее, цефалоспорины первого поколения, как правило, лучше справляются с грамположительными инфекциями.

Примеры цефалоспоринов второго поколения включают следующее:

  • Цефокситин
  • Цефотетан
  • Цефуроксим (таблетки и инъекции)
  • Цефпрозил

Цефалоспорины второго поколения лечат:

  • Синусит
  • Средний отит (ушная инфекция)
  • Смешанные анаэробные инфекции, включая перитонит и дивертикулит
  • Профилактика после колоректальной хирургии

Цефалоспорины второго поколения не обладают активностью в отношении Pseudomonas aeruginosa.

Цефалоспорины третьего поколения

Основным преимуществом антибиотиков третьего и четвертого поколений является значительно расширенный охват против грамотрицательных бактерий. Кроме того, цефалоспорин третьего поколения цефтазидим активен в отношении Pseudomonas aeruginosa, бактерий, которые могут вызывать кожные инфекции у людей с нормальной иммунной системой (например, после пребывания в недостаточно хлорированной горячей ванне или бассейне), а также пневмонию, инфекции крови, и так далее у людей с ослабленной иммунной системой.P. aeruginosa чаще всего возникает у пациентов, госпитализированных в течение одной недели или дольше). Инфекции могут быть очень сложными и опасными для жизни.

Существует несколько цефалоспоринов третьего поколения. Обсуждение их всех выходит за рамки этой статьи. Вместо этого давайте сосредоточимся на цефтриаксоне (роцефине), который имеет множество применений, в том числе:

  • Нижний дыхательный тракт инфекции
  • инфекции кожи и мягких тканей
  • Неосложненная гонорея
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • ОТИИТ СМИ
  • ОТЗИЧЕСКИЕ СМИ
  • Хирургическая профилактика
  • Бактерии септицемия (кровяная инфекция)
  • Менингит
  • костные инфекции
  • Инфекции суставов
  • Интраабдоминальные инфекции

Цефалоспорины четвертого поколения

Цефепим — единственный доступный (одобренный FDA) цефалоспорин четвертого поколения.Как и цефалоспорин третьего поколения цефтазидим, цефепим активен в отношении Pseudomonas aeruginosa. Кроме того, цефепим более активен в отношении бактерий Enterobacter и Citrobacter. Наконец, цефепим обладает грамположительным действием, сравнимым с цефтриаксоном.

Вот некоторые клинические применения цефепима:

  • Пневмония от умеренной до тяжелой
  • Тяжелая инфекция мочевыводящих путей
  • Инфекции кожи и мягких тканей
  • Осложненные интраабдоминальные инфекции

Цефалоспорины пятого поколения

В 2010 году FDA одобрило цефтаролин (тефларо), единственный цефалоспорин пятого или продвинутого поколения.Как и цефепим, цефтаролин является сильнодействующим антибиотиком, который следует использовать при серьезных инфекциях. В частности, он активен против инфекций с множественной лекарственной устойчивостью, таких как MRSA (устойчивый к метициллину S. aureus ) и VRSA (устойчивый к ванкомицину S. aureus) . Этот препарат также вводят инъекционно и назначают для борьбы с внебольничной пневмонией и серьезными инфекциями кожи и мягких тканей. К счастью, цефтаролин безопасен и мало способен вызывать резистентность.

Слово из Веривелла

Как вы теперь понимаете, цефалоспорины представляют собой удивительно разнообразный класс антибиотиков с широким спектром действия.Однако, как и в случае с большинством антибиотиков, устойчивость к антибиотикам вызывает беспокойство у многих клиницистов, эпидемиологов, работников здравоохранения и пациентов.

Бактериальная резистентность частично связана с чрезмерным назначением врачей; тем не менее, мы, как пациенты, также можем помочь в борьбе с развитием резистентности. Например, вы не всегда должны ожидать или требовать, чтобы ваш лечащий врач дал вам антибиотики для лечения инфекции, которая вполне может быть вирусной по своей природе. (Антибиотики неэффективны против вирусов.) Кроме того, при назначении антибиотиков обязательно пройти весь курс, даже если вы «чувствуете себя лучше».

Роцефин 1 г, порошок для приготовления раствора для инъекций или инфузий – сводка характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Роцефин 2 г Порошок для приготовления раствора для инъекций или инфузий.

Роцефин 1 г Порошок для приготовления раствора для инъекций или инфузий.

Роцефин 250 мг Порошок для приготовления раствора для инъекций.

Роцефин 2 г порошка для приготовления раствора для инъекций или инфузий.

Каждый флакон содержит 2 г цефтриаксона в виде цефтриаксона натрия.

Роцефин 1 г порошка для приготовления раствора для инъекций или инфузий

Каждый флакон содержит 1 г цефтриаксона в виде цефтриаксона натрия.

Роцефин 250 мг порошок для приготовления раствора для инъекций

Каждый флакон содержит 250 мг цефтриаксона в виде цефтриаксона натрия.

2 г порошка для приготовления раствора для инъекций или инфузий

1 г порошка для приготовления раствора для инъекций или инфузий

Порошок для приготовления раствора для инъекций или инфузий.

250 мг порошка для приготовления раствора для инъекций

Порошок для приготовления раствора для инъекций.

Кристаллический порошок от белого до желтовато-оранжевого цвета.

Роцефин показан для лечения следующих инфекций у взрослых и детей, в том числе у доношенных новорожденных (от рождения):

Бактериальный менингит

Внебольничная пневмония

Внутрибольничная пневмония

Острый средний отит

Внутрибрюшные инфекции

Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит)

Инфекции костей и суставов

Осложненные инфекции кожи и мягких тканей

Гонорея

Сифилис

Бактериальный эндокардит

Роцефин можно использовать:

Для лечения острых обострений хронической обструктивной болезни легких у взрослых

Для лечения диссеминированного Лайм-боррелиоза (раннего (стадия II) и позднего (стадия III)) у взрослых и детей, включая новорожденных с 15-дневного возраста

Для предоперационной профилактики инфекций области хирургического вмешательства

При лечении пациентов с нейтропенией и лихорадкой, предположительно вызванной бактериальной инфекцией

При лечении пациентов с бактериемией, которая возникает в связи или подозревается в связи с любой из перечисленных выше инфекций

Роцефин следует вводить одновременно с другими антибактериальными средствами, когда возможный диапазон возбудителей не попадает в его спектр (см. раздел 4.4).

Следует учитывать официальные рекомендации по надлежащему использованию антибактериальных средств.

Дозировка

Доза зависит от тяжести, восприимчивости, локализации и типа инфекции, а также от возраста и печеночно-почечной функции пациента.

Дозы, рекомендуемые в таблицах ниже, являются обычно рекомендуемыми дозами при данных показаниях. В особо тяжелых случаях следует рассматривать дозы выше рекомендованного диапазона.

Взрослые и дети старше 12 лет (≥ 50 кг)

Дозировка цефтриаксона*

Частота лечения**

Показания

1-2 г

Один раз в день

Внебольничная пневмония

Острые обострения хронической обструктивной болезни легких

Внутрибрюшные инфекции

Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит)

2 г

Один раз в день

Внутрибольничная пневмония

Осложненные инфекции кожи и мягких тканей

Инфекции костей и суставов

2-4 г

Один раз в день

Ведение пациентов с нейтропенией и лихорадкой, предположительно вызванной бактериальной инфекцией

Бактериальный эндокардит

Бактериальный менингит

* При подтвержденной бактериемии следует рассматривать верхнюю границу рекомендуемого диапазона доз.

** Введение два раза в день (через 12 часов) может быть рассмотрено, если вводятся дозы более 2 г в день.

Показания для взрослых и детей старше 12 лет (≥ 50 кг), требующих особого режима дозирования:

Острый средний отит

Роцефин можно вводить однократно внутримышечно в дозе 1-2 г.

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что в случаях, когда пациент тяжело болен или предыдущая терапия оказалась неэффективной, Роцефин может быть эффективен при внутримышечном введении в дозе 1–2 г в день в течение 3 дней.

Предоперационная профилактика инфекций области хирургического вмешательства

2 г однократно перед операцией.

Гонорея

500 мг однократно внутримышечно.

Сифилис

Обычно рекомендуемые дозы составляют 500 мг-1 г один раз в день, увеличенные до 2 г один раз в день при нейросифилисе в течение 10-14 дней. Рекомендации по дозировке при сифилисе, включая нейросифилис, основаны на ограниченных данных. Необходимо учитывать национальные или местные рекомендации.

Диссеминированный боррелиоз Лайма (ранняя [Стадия II] и поздняя [Стадия III])

2 г 1 раз в сутки в течение 14-21 дней. Рекомендуемая продолжительность лечения варьируется, и следует учитывать национальные или местные рекомендации.

Педиатрическое население

Новорожденные, младенцы и дети в возрасте от 15 дней до 12 лет (< 50 кг)

Детям с массой тела 50 кг и более следует давать обычную взрослую дозу.

Дозировка цефтриаксона*

Частота лечения**

Показания

50-80 мг/кг

Один раз в день

Внутрибрюшные инфекции

Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит)

Внебольничная пневмония

Внутрибольничная пневмония

50–100 мг/кг (макс. 4 г)

Один раз в день

Осложненные инфекции кожи и мягких тканей

Инфекции костей и суставов

Ведение пациентов с нейтропенией и лихорадкой, предположительно вызванной бактериальной инфекцией

80-100 мг/кг (макс. 4 г)

Один раз в день

Бактериальный менингит

100 мг/кг (макс. 4 г)

Один раз в день

Бактериальный эндокардит

* При подтвержденной бактериемии следует рассматривать верхнюю границу рекомендуемого диапазона доз.

** Введение два раза в день (через 12 часов) может быть рассмотрено, если вводятся дозы более 2 г в день.

Показания для новорожденных, младенцев и детей в возрасте от 15 дней до 12 лет (< 50 кг), которым требуется особый режим дозирования:

Острый средний отит

Для начального лечения острого среднего отита можно ввести однократно внутримышечно дозу Роцефина 50 мг/кг. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что в случаях, когда ребенок тяжело болен или начальная терапия оказалась неэффективной, Роцефин может быть эффективен при внутримышечном введении в дозе 50 мг/кг ежедневно в течение 3 дней.

Предоперационная профилактика инфекций области хирургического вмешательства 50-80 мг/кг в виде однократной предоперационной дозы.

Сифилис

Обычно рекомендуемые дозы составляют 75–100 мг/кг (максимум 4 г) один раз в день в течение 10–14 дней. Рекомендации по дозам при сифилисе, включая нейросифилис, основаны на очень ограниченных данных. Необходимо учитывать национальные или местные рекомендации.

Диссеминированный боррелиоз Лайма (ранняя [Стадия II] и поздняя [Стадия III])

50–80 мг/кг один раз в сутки в течение 14–21 дня.Рекомендуемая продолжительность лечения варьируется, и следует учитывать национальные или местные рекомендации.

Новорожденные в возрасте 0–14 дней

Роцефин противопоказан недоношенным новорожденным в постменструальном возрасте до 41 недели (гестационный возраст + хронологический возраст).

Дозировка цефтриаксона*

Частота лечения

Показания

20-50 мг/кг

Один раз в день

Внутрибрюшные инфекции

Осложненные инфекции кожи и мягких тканей

Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит)

Внебольничная пневмония

Внутрибольничная пневмония

Инфекции костей и суставов

Ведение пациентов с нейтропенией и лихорадкой, предположительно вызванной бактериальной инфекцией

50 мг/кг

Один раз в день

Бактериальный менингит

Бактериальный эндокардит

* При подтвержденной бактериемии следует рассматривать верхнюю границу рекомендуемого диапазона доз.

Не следует превышать максимальную суточную дозу 50 мг/кг.

Показания для новорожденных в возрасте 0–14 дней, требующих особого режима дозирования:

Острый средний отит

Для начального лечения острого среднего отита можно ввести однократно внутримышечно дозу Роцефина 50 мг/кг.

Предоперационная профилактика инфекций области хирургического вмешательства 20-50 мг/кг в виде однократной предоперационной дозы.

Сифилис

Обычно рекомендуемая доза составляет 50 мг/кг один раз в день в течение 10–14 дней.Рекомендации по дозам при сифилисе, включая нейросифилис, основаны на очень ограниченных данных. Необходимо учитывать национальные или местные рекомендации.

Продолжительность терапии

Продолжительность терапии зависит от течения заболевания. Как и при антибактериальной терапии в целом, введение цефтриаксона следует продолжать в течение 48–72 часов после того, как у пациента исчезнет лихорадка или будут получены признаки эрадикации бактерий.

Пожилые люди

Дозировки, рекомендованные для взрослых, не требуют изменения у пожилых людей при удовлетворительной функции почек и печени.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Имеющиеся данные не указывают на необходимость коррекции дозы при легком или умеренном нарушении функции печени при условии, что функция почек не нарушена.

Нет данных исследований у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (см.2).

Пациенты с почечной недостаточностью

У пациентов с нарушением функции почек нет необходимости снижать дозу цефтриаксона при условии, что функция печени не нарушена. Только в случаях претерминальной почечной недостаточности (клиренс креатинина < 10 мл/мин) доза цефтриаксона не должна превышать 2 г в сутки.

У пациентов, находящихся на диализе, после диализа не требуется дополнительного дополнительного дозирования.Цефтриаксон не удаляется при перитонеальном или гемодиализе. Рекомендуется тщательный клинический мониторинг безопасности и эффективности.

Пациенты с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью

У пациентов с тяжелой почечной и печеночной дисфункцией рекомендуется тщательный клинический мониторинг безопасности и эффективности.

Способ введения

Внутримышечное введение

Роцефин

можно вводить глубоко внутримышечно.Внутримышечные инъекции следует вводить в толщу относительно крупной мышцы, и в одно место следует вводить не более 1 г.

Поскольку в качестве растворителя используется лидокаин, полученный раствор ни в коем случае нельзя вводить внутривенно (см. раздел 4.3). Следует учитывать информацию, содержащуюся в Краткой характеристике продукта лидокаина.

Внутривенное введение

Роцефин

можно вводить путем внутривенной инфузии в течение не менее 30 минут (предпочтительный путь) или путем медленной внутривенной инъекции в течение 5 минут.Внутривенную прерывистую инъекцию следует вводить в течение 5 минут, желательно в более крупные вены. Внутривенные дозы 50 мг/кг или более у младенцев и детей в возрасте до 12 лет следует вводить путем инфузии. Новорожденным внутривенные дозы следует вводить в течение 60 минут, чтобы снизить потенциальный риск билирубиновой энцефалопатии (см. разделы 4.3 и 4.4). Внутримышечное введение следует рассматривать, когда внутривенный путь невозможен или менее подходит для пациента. Для доз более 2 г следует использовать внутривенное введение.

Цефтриаксон противопоказан новорожденным (≤ 28 дней), если им требуется (или ожидается, что потребуется) лечение внутривенными растворами, содержащими кальций, включая непрерывные инфузии кальцийсодержащих препаратов, например парентеральное питание, из-за риска преципитации цефтриаксона-кальция. (см. раздел 4.3).

Разбавители, содержащие кальций (например, раствор Рингера или раствор Гартмана), не следует использовать для восстановления флаконов с цефтриаксоном или для дальнейшего разведения восстановленного флакона для внутривенного введения, поскольку может образоваться осадок.Осаждение цефтриаксона-кальция также может происходить при смешивании цефтриаксона с растворами, содержащими кальций, в одной и той же системе для внутривенного введения. Поэтому цефтриаксон и растворы, содержащие кальций, нельзя смешивать или вводить одновременно (см. разделы 4.3, 4.4 и 6.2).

Для предоперационной профилактики инфекций области хирургического вмешательства цефтриаксон следует вводить за 30–90 минут до операции.

Инструкции по восстановлению лекарственного средства перед введением см. в разделе 6.6.

Повышенная чувствительность к цефтриаксону, любому другому цефалоспорину или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

Тяжелая гиперчувствительность (например, анафилактическая реакция) к любому другому типу бета-лактамных антибактериальных средств (пенициллины, монобактамы и карбапенемы) в анамнезе.

Цефтриаксон противопоказан:

Недоношенные новорожденные в постменструальном возрасте до 41 недели (гестационный возраст + хронологический возраст)*

Доношенные новорожденные (до 28 дней):

— с гипербилирубинемией, желтухой или с гипоальбуминемией или ацидозом, поскольку это состояния, при которых вероятно нарушение связывания билирубина*

— если им требуется (или ожидается, что потребуется) внутривенное лечение кальцием или кальцийсодержащие инфузии из-за риска преципитации кальциевой соли цефтриаксона (см.4, 4.8 и 6.2 ).

* Исследования in vitro показали, что цефтриаксон может вытеснять билирубин из мест связывания сывороточного альбумина, что может привести к риску билирубиновой энцефалопатии у этих пациентов.

Перед внутримышечным введением цефтриаксона необходимо исключить противопоказания к лидокаину, когда раствор лидокаина используется в качестве растворителя (см. раздел 4.4). См. информацию в сводке характеристик продукта лидокаина, особенно противопоказания.

Растворы цефтриаксона, содержащие лидокаин, никогда не следует вводить внутривенно.

Реакции гиперчувствительности

Как и в случае со всеми бета-лактамными антибактериальными средствами, сообщалось о серьезных, а иногда и летальных реакциях гиперчувствительности (см. раздел 4.8). В случае тяжелых реакций гиперчувствительности лечение цефтриаксоном следует немедленно прекратить и принять адекватные неотложные меры. Перед началом лечения следует установить, были ли у пациента в анамнезе тяжелые реакции гиперчувствительности на цефтриаксон, другие цефалоспорины или любой другой тип бета-лактамного агента.Следует соблюдать осторожность, если цефтриаксон назначается пациентам с нетяжелой гиперчувствительностью к другим бета-лактамным препаратам в анамнезе.

В связи с лечением цефтриаксоном сообщалось о тяжелых кожных побочных реакциях (синдром Стивенса-Джонсона или синдром Лайелла/токсический эпидермальный некролиз и лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS)), которые могут быть опасными для жизни или со смертельным исходом; однако частота этих явлений неизвестна (см. раздел 4.8).

Взаимодействие с кальцийсодержащими продуктами

Описаны случаи фатальных реакций с кальций-цефтриаксоновыми преципитатами в легких и почках у недоношенных и доношенных новорожденных в возрасте до 1 месяца.По крайней мере, один из них получал цефтриаксон и кальций в разное время и через разные внутривенные капельницы. В доступных научных данных нет сообщений о подтвержденных внутрисосудистых преципитациях у пациентов, кроме новорожденных, получавших цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы или любые другие кальцийсодержащие препараты. Исследования in vitro показали, что у новорожденных повышен риск преципитации цефтриаксона-кальция по сравнению с другими возрастными группами.

У пациентов любого возраста цефтриаксон нельзя смешивать или вводить одновременно с любыми кальцийсодержащими растворами для внутривенного введения, даже через разные инфузионные системы или в разные места инфузии.Однако у пациентов старше 28 дней цефтриаксон и растворы, содержащие кальций, можно вводить последовательно друг за другом, если используются инфузионные системы в разных местах или если инфузионные системы заменяются или тщательно промываются между инфузиями физиологическим раствором соли, чтобы избежать атмосферные осадки. У пациентов, нуждающихся в постоянной инфузии кальцийсодержащих растворов для полного парентерального питания (TPN), медицинские работники могут рассмотреть возможность использования альтернативных антибактериальных методов лечения, которые не несут аналогичного риска преципитации.Если использование цефтриаксона считается необходимым у пациентов, нуждающихся в постоянном питании, растворы ППП и цефтриаксон можно вводить одновременно, хотя и через разные инфузионные системы в разных местах. В качестве альтернативы можно прекратить инфузию раствора для ППП на период инфузии цефтриаксона и промыть инфузионные системы между растворами (см. разделы 4.3, 4.8, 5.2 и 6.2).

Педиатрическое население

Безопасность и эффективность Роцефина у новорожденных, младенцев и детей были установлены для дозировок, описанных в разделе «Способ применения и дозы» (см. раздел 4.2). Исследования показали, что цефтриаксон, как и некоторые другие цефалоспорины, может вытеснять билирубин из сывороточного альбумина.

Роцефин противопоказан недоношенным и доношенным новорожденным с риском развития билирубиновой энцефалопатии (см. раздел 4.3).

Иммуноопосредованная гемолитическая анемия

Иммуноопосредованная гемолитическая анемия наблюдалась у пациентов, получавших антибактериальные препараты класса цефалоспоринов, включая Роцефин (см. раздел 4.8).Сообщалось о тяжелых случаях гемолитической анемии, в том числе с летальным исходом, во время лечения Роцефином как у взрослых, так и у детей.

Если у пациента развилась анемия во время лечения цефтриаксоном, следует рассмотреть диагноз связанной с цефалоспоринами анемии и отменить цефтриаксон до установления этиологии.

Длительное лечение

При длительном лечении следует регулярно проводить общий анализ крови.

Колит/чрезмерный рост нечувствительных микроорганизмов

Колит, ассоциированный с антибактериальными средствами, и псевдомембранозный колит были зарегистрированы при применении почти всех антибактериальных средств, включая цефтриаксон, и могут варьироваться по степени тяжести от легкой до опасной для жизни. Поэтому важно учитывать этот диагноз у пациентов с диареей во время или после введения цефтриаксона (см. раздел 4.8). Следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии цефтриаксоном и назначении специфического лечения Clostridium difficile .Не следует назначать лекарственные средства, угнетающие перистальтику.

Как и при применении других антибактериальных средств, могут возникать суперинфекции нечувствительными микроорганизмами.

Тяжелая почечная и печеночная недостаточность

При тяжелой почечной и печеночной недостаточности рекомендуется тщательный клинический мониторинг безопасности и эффективности (см. раздел 4.2).

Вмешательство в серологическое тестирование

Может возникнуть интерференция с тестом Кумбса, так как Роцефин может привести к ложноположительным результатам теста.Роцефин также может приводить к ложноположительным результатам теста на галактоземию (см. раздел 4.8).

Неферментативные методы определения глюкозы в моче могут давать ложноположительные результаты. Определение уровня глюкозы в моче во время терапии Роцефином следует проводить ферментативно (см. раздел «Побочное действие»).

Присутствие цефтриаксона может ложно занижать предполагаемые значения уровня глюкозы в крови, полученные с помощью некоторых систем мониторинга уровня глюкозы в крови. Пожалуйста, обратитесь к инструкциям по использованию для каждой системы.При необходимости следует использовать альтернативные методы тестирования.

Натрий

Роцефин 2 г порошка для приготовления раствора для инъекций или инфузий содержит 169,1 мг натрия на 2 г флакона, что эквивалентно 8,5% рекомендуемой ВОЗ максимальной суточной дозы 2 г натрия для взрослого человека.

Роцефин 1 г порошка для приготовления раствора для инъекций или инфузий содержит 85,4 мг натрия на 1 г флакона, что эквивалентно 4,3% рекомендованной ВОЗ максимальной суточной дозы 2 г натрия для взрослого человека.

Роцефин 250 мг порошок для приготовления раствора для инъекций содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на флакон 250 мг, т.е. практически «не содержит натрия».

Антибактериальный спектр

Цефтриаксон обладает ограниченным спектром антибактериальной активности и может не подходить для использования в качестве единственного средства для лечения некоторых типов инфекций, если возбудитель уже не подтвержден (см. раздел 4.2). При полимикробных инфекциях, когда предполагаемые возбудители включают микроорганизмы, устойчивые к цефтриаксону, следует рассмотреть вопрос о назначении дополнительного антибиотика.

Использование лидокаина

В случае использования раствора лидокаина в качестве растворителя , растворы цефтриаксона следует использовать только для внутримышечных инъекций. Противопоказания к лидокаину, предупреждения и другая соответствующая информация, как подробно описано в Краткой характеристике продукта лидокаина, должны быть рассмотрены перед использованием (см. Раздел 4.3). Раствор лидокаина ни в коем случае нельзя вводить внутривенно.

Билиарный литиаз

При появлении теней на сонограммах следует учитывать возможность преципитации кальция цефтриаксона.Тени, ошибочно принятые за камни в желчном пузыре, обнаруживаются на сонограммах желчного пузыря и чаще наблюдаются при дозах цефтриаксона 1 г в сутки и выше. Особую осторожность следует соблюдать в педиатрической популяции. Такие преципитаты исчезают после прекращения терапии цефтриаксоном. Редко преципитаты кальция цефтриаксона были связаны с симптомами. В симптоматических случаях рекомендуется консервативное нехирургическое лечение, а прекращение лечения цефтриаксоном должно быть рассмотрено врачом на основании конкретной оценки пользы и риска (см.8).

Билиарный стаз

Сообщалось о случаях панкреатита, возможно, связанного с обструкцией желчевыводящих путей, у пациентов, получавших Роцефин (см. раздел «Побочное действие»). У большинства пациентов были факторы риска билиарного стаза и билиарного сладжа, например. предшествующая основная терапия, тяжелые заболевания и полное парентеральное питание. Нельзя исключать наличие триггера или кофактора билиарного преципитации, связанного с приемом Роцефина.

Почечный литиаз

Сообщалось о случаях почечнокаменной болезни, обратимой после отмены цефтриаксона (см.8). В симптоматических случаях следует выполнить сонографию. Использование у пациентов с историей почечного литиаза или с гиперкальциурией должно быть рассмотрено врачом на основе конкретной оценки риска и пользы.

Реакция Яриша-Герксгеймера (JHR)

У некоторых пациентов с инфекциями, вызванными спирохетами, вскоре после начала лечения цефтриаксоном может развиться реакция Яриша-Герксгеймера (РЯР). JHR обычно является самоограничивающимся состоянием или может контролироваться симптоматическим лечением.Лечение антибиотиками не следует прекращать при возникновении такой реакции.

Энцефалопатия

Сообщалось об энцефалопатии при применении цефтриаксона (см. раздел 4.8), особенно у пожилых пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (см. раздел 4.2) или заболеваниями центральной нервной системы. При подозрении на цефтриаксон-ассоциированную энцефалопатию (например, снижение уровня сознания, изменение психического состояния, миоклонус, судороги) следует рассмотреть вопрос о прекращении приема цефтриаксона.

Содержащие кальций разбавители, такие как раствор Рингера или раствор Гартмана, не следует использовать для восстановления флаконов Роцефина или для дальнейшего разведения восстановленного флакона для внутривенного введения, поскольку может образоваться осадок. Осаждение цефтриаксона-кальция также может происходить при смешивании цефтриаксона с растворами, содержащими кальций, в одной и той же системе для внутривенного введения. Цефтриаксон нельзя вводить одновременно с внутривенными растворами, содержащими кальций, в том числе с непрерывными инфузиями, содержащими кальций, например, при парентеральном питании через Y-участок.Однако у пациентов, не являющихся новорожденными, цефтриаксон и растворы, содержащие кальций, можно вводить последовательно друг за другом, если инфузионные линии тщательно промываются между инфузиями совместимой жидкостью. Исследования in vitro с использованием плазмы взрослых и новорожденных из пуповинной крови показали, что у новорожденных повышен риск преципитации цефтриаксона-кальция (см. разделы 4.2, 4.3, 4.4, 4.8 и 6.2).

Одновременное применение с пероральными антикоагулянтами может усиливать антивитаминный эффект К и риск кровотечения.Рекомендуется часто контролировать международное нормализованное отношение (МНО) и соответствующим образом корректировать дозировку антивитамина К как во время, так и после лечения цефтриаксоном (см. раздел «Побочное действие»).

Имеются противоречивые данные о потенциальном увеличении почечной токсичности аминогликозидов при применении с цефалоспоринами. В таких случаях следует строго придерживаться рекомендуемого в клинической практике мониторинга уровней аминогликозидов (и функции почек).

В исследовании in vitro наблюдались антагонистические эффекты комбинации хлорамфеникола и цефтриаксона. Клиническая значимость этого вывода неизвестна.

Сообщений о взаимодействии между цефтриаксоном и пероральными препаратами, содержащими кальций, или о взаимодействии между внутримышечным введением цефтриаксона и препаратами, содержащими кальций (внутривенно или перорально), не поступало.

У пациентов, получавших цефтриаксон, тест Кумбса может привести к ложноположительным результатам теста.

Цефтриаксон, как и другие антибиотики, может давать ложноположительные результаты тестов на галактоземию.

Точно так же неферментативные методы определения глюкозы в моче могут давать ложноположительные результаты. По этой причине определение уровня глюкозы в моче при терапии цефтриаксоном следует проводить ферментативно.

Не наблюдалось нарушения функции почек после одновременного применения больших доз цефтриаксона и сильнодействующих диуретиков (например,фуросемид).

Одновременное введение пробенецида не снижает элиминацию цефтриаксона.

Беременность

Цефтриаксон проникает через плацентарный барьер. Данные о применении цефтриаксона беременными женщинами ограничены. Исследования на животных не указывают на прямое или косвенное вредное воздействие на эмбриональное/фетальное, перинатальное и постнатальное развитие (см. раздел 5.3). Цефтриаксон следует назначать только во время беременности и особенно в первом триместре беременности, если польза превышает риск.

Грудное вскармливание

Цефтриаксон проникает в грудное молоко в низких концентрациях, но при применении терапевтических доз цефтриаксона не ожидается воздействия на младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Однако нельзя исключать риск диареи и грибкового поражения слизистых оболочек. Следует учитывать возможность сенсибилизации. Необходимо принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении/воздержании от терапии цефтриаксоном, принимая во внимание пользу грудного вскармливания для ребенка и пользу терапии для женщины.

Фертильность

Репродуктивные исследования не выявили признаков неблагоприятного воздействия на мужскую или женскую фертильность.

Во время лечения цефтриаксоном могут возникнуть нежелательные эффекты (например, головокружение), которые могут повлиять на способность управлять автомобилем и работать с механизмами (см. раздел 4.8). Пациентам следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или работе с механизмами.

Наиболее частыми побочными реакциями на цефтриаксон являются эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения, диарея, сыпь и повышение активности печеночных ферментов.

Данные для определения частоты нежелательных реакций на цефтриаксон были получены из клинических испытаний.

Для классификации частот использовалось следующее соглашение:

Очень часто (≥ 1/10)

Обычный (≥ 1/100 — < 1/10)

Нечасто (≥ 1/1000 — <1/100)

Редко (≥ 1/10000 — < 1/1000)

Неизвестно (нельзя оценить на основании имеющихся данных)

Класс системных органов

Общий

Необычный

Редкий

Неизвестно a

Инфекции и инвазии

Генитальная грибковая инфекция

Псевдомембранозный колит b

Суперинфекция b

Болезни крови и лимфатической системы

Эозинофилия

Лейкопения

Тромбоцитопения

Гранулоцитопения

Анемия

Коагулопатия

Гемолитическая анемия b

Агранулоцитоз

Нарушения иммунной системы

Анафилактический шок

Анафилактическая реакция

Анафилактоидная реакция

Гиперчувствительность b

Реакция Яриша-Герксгеймера b

Заболевания нервной системы

Головная боль

Головокружение

Энцефалопатия

Конвульсии

Болезни уха и лабиринта

Головокружение

Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения

Бронхоспазм

Желудочно-кишечные расстройства

Диарея б

Жидкий стул

Тошнота

Рвота

Панкреатит b

Стоматит

Глоссит

Гепатобилиарные расстройства

Увеличение печеночных ферментов

Осаждение желчного пузыря b

Ядерная желтуха

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Сыпь

Зуд

Крапивница

Синдром Стивенса-Джонсона b

Токсический эпидермальный некролиз b

Многоформная эритема

Острый генерализованный экзантематозный пустулез

Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS) b

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Гематурия

Глюкозурия

Олигурия

Преципитация в почках (обратимая)

Общие расстройства и состояния в месте введения

Флебит

Боль в месте инъекции

Пирексия

Отек

Озноб

Расследования

Повышение уровня креатинина в крови

Ложноположительный тест Кумбса b

Ложноположительный результат теста на галактоземию b

Неферментативные методы определения глюкозы ложноположительны b

a На основании постмаркетинговых отчетов.Поскольку об этих реакциях сообщается добровольно из популяции неопределенного размера, невозможно достоверно оценить их частоту, которая поэтому классифицируется как неизвестная.

b См. раздел 4.4

Описание отдельных побочных реакций

Инфекции и инвазии

Сообщения о диарее после применения цефтриаксона могут быть связаны с Clostridium difficile .Следует установить соответствующее управление жидкостью и электролитами (см. раздел 4.4).

Осаждение цефтриаксона-кальциевой соли

Редко сообщалось о тяжелых и в некоторых случаях летальных побочных реакциях у недоношенных и доношенных новорожденных (в возрасте < 28 дней), которым вводили цефтриаксон и кальций внутривенно. Осаждение кальциевой соли цефтриаксона наблюдалось в легких и почках после смерти. Высокий риск преципитации у новорожденных является результатом их низкого объема крови и более длительного периода полувыведения цефтриаксона по сравнению со взрослыми (см.3, 4.4 и 5.2).

Сообщалось о случаях преципитации цефтриаксона в мочевыводящих путях, в основном у детей, получавших лечение высокими дозами (например, ≥ 80 мг/кг/день или общие дозы, превышающие 10 граммов) и у которых были другие факторы риска (например, обезвоживание, постельный режим) . Это явление может быть бессимптомным или симптоматическим и может привести к обструкции мочеточников и постренальной острой почечной недостаточности, но обычно обратимо после отмены цефтриаксона (см. раздел «Побочное действие»).

Преципитация кальциевой соли цефтриаксона в желчном пузыре наблюдалась, главным образом, у пациентов, получавших дозы, превышающие рекомендуемую стандартную дозу.Проспективные исследования у детей показали различную частоту преципитации при внутривенном введении — более 30 % в некоторых исследованиях. Заболеваемость снижается при медленном введении (20–30 минут). Этот эффект обычно протекает бессимптомно, но в редких случаях высыпания сопровождаются клиническими симптомами, такими как боль, тошнота и рвота. В этих случаях рекомендуется симптоматическое лечение. Преципитация обычно обратима после прекращения приема цефтриаксона (см.4).

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых нежелательных реакциях через схему желтой карточки по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard или выполнять поиск по запросу MHRA Yellow Card в Google Play или Apple App Store.

При передозировке могут возникнуть симптомы тошноты, рвоты и диареи.Концентрации цефтриаксона нельзя снизить с помощью гемодиализа или перитонеального диализа. Специфического антидота нет. Лечение передозировки должно быть симптоматическим.

Фармакотерапевтическая группа: Антибактериальные препараты для системного применения, Цефалоспорины третьего поколения, код АТС: J01DD04.

Способ действия

Цефтриаксон ингибирует синтез клеточной стенки бактерий после присоединения к пенициллин-связывающим белкам (PBP). Это приводит к прерыванию биосинтеза клеточной стенки (пептидогликана), что приводит к лизису и гибели бактериальной клетки.

Сопротивление

Устойчивость бактерий к цефтриаксону может быть обусловлена ​​одним или несколькими из следующих механизмов:

• гидролиз бета-лактамазами, включая бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС), карбапенемазы и ферменты Amp C, которые могут индуцироваться или стабильно дерепрессироваться у некоторых видов аэробных грамотрицательных бактерий.

• сниженное сродство пенициллин-связывающих белков к цефтриаксону.

• непроницаемость внешней мембраны для грамотрицательных микроорганизмов.

• бактериальные эффлюксные насосы.

Контрольные точки тестирования восприимчивости

Пограничные значения минимальной ингибирующей концентрации (МИК), установленные Европейским комитетом по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST), следующие:

Патоген

Тест на разведение

(МИК, мг/л)

Восприимчивый

Стойкий

Энтеробактерии

≤ 1

> 2

Стафилококк spp.

а.

а.

Streptococcus spp.

(группы A, B, C и G)

б.

б.

Streptococcus pneumoniae

≤ 0,5 в.

> 2

Группа Viridans Стрептококки

≤0.5

>0,5

Гемофильная палочка

≤ 0,12 в.

> 0,12

Моракселла катаралис

≤ 1

> 2

Нейссерия гонококковая

≤ 0.12

> 0,12

Neisseria meningitidis

≤ 0,12 в.

> 0,12

Не связанные с видами

≤ 1 д.

> 2

а. Чувствительность выводится из чувствительности к цефокситину.

б. Чувствительность выводится из чувствительности к пенициллину.

в. Изоляты с МИК цефтриаксона выше пограничного значения для чувствительности встречаются редко, и в случае их обнаружения следует провести повторное тестирование и, в случае подтверждения, направить в референс-лабораторию.

д. Пороговые значения относятся к суточной внутривенной дозе 1 г x 1 и высокой дозе не менее 2 г x 1.

Клиническая эффективность против конкретных патогенов

Распространенность приобретенной устойчивости может меняться географически и со временем для отдельных видов, поэтому желательна локальная информация о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций.При необходимости следует обратиться за консультацией к специалисту, когда местная распространенность резистентности такова, что полезность цефтриаксона, по крайней мере, при некоторых типах инфекций вызывает сомнения.

Обычно восприимчивые виды

Грамположительные аэробы

Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительный) £

Стафилококки коагулазонегативные (метициллин-чувствительные) £

Streptococcus pyogenes (Группа А)

Streptococcus agalactiae (Группа B)

Streptococcus pneumoniae

Группа Вириданс Стрептококки

Грамотрицательные аэробы

Боррелия бургдорфери

Гемофильная палочка

Гемофильная палочка

Моракселла катаральный

Neisseria гонорея

Neisseria meningitidis

Протей мирабилис

Провиденсия spp.

Бледная трепонема

Виды, для которых приобретенная устойчивость может быть проблемой

Грамположительные аэробы

Эпидермальный стафилококк +

Staphylococcus haemolyticus +

Staphylococcus hominis +

Грамотрицательные аэробы

Citrobacter freundii

Энтеробактер аэрогенес

Enterobacter cloacae

Кишечная палочка %

Klebsiella pneumoniae %

Клебсиелла окситока %

Морганелла моргания

Протей обыкновенный

Серратия Марсесценс

Анаэробы

Bacteroides spp. .

Fusobacterium spp.

Peptostreptococcus spp.

Clostridium perfringens

Организмы с природной устойчивостью

Грамположительные аэробы

Enterococcus spp.

Листерия моноцитогенная

Грамотрицательные аэробы

Acinetobacter baumannii

Синегнойная палочка

Stenotrophomonas maltophilia

Анаэробы

Clostridium difficile

Другие:

Chlamydia spp.

Chlamydophila spp.

Микоплазма spp.

Legionella spp.

Уреаплазма уреалитикум

£ Все метициллинрезистентные стафилококки устойчивы к цефтриаксону.

+ Уровень резистентности > 50% по крайней мере в одном регионе

% Штаммы-продуценты БЛРС всегда устойчивы

Поглощение

Внутримышечное введение

После внутримышечной инъекции средние пиковые уровни цефтриаксона в плазме примерно вдвое ниже, чем после внутривенного введения эквивалентной дозы.Максимальная концентрация в плазме после однократного внутримышечного введения дозы 1 г составляет около 81 мг/л и достигается через 2-3 часа после введения.

Площадь под кривой зависимости концентрации в плазме от времени после внутримышечного введения эквивалентна площади после внутривенного введения эквивалентной дозы.

Внутривенное введение

После внутривенного болюсного введения цефтриаксона 500 мг и 1 г средние пиковые уровни цефтриаксона в плазме составляют примерно 120 и 200 мг/л соответственно.После внутривенной инфузии цефтриаксона 500 мг, 1 г и 2 г уровни цефтриаксона в плазме составляют приблизительно 80, 150 и 250 мг/л соответственно.

Распределение

Объем распределения цефтриаксона 7 – 12 л. Концентрации, намного превышающие минимальные ингибирующие концентрации большинства соответствующих патогенов, обнаруживаются в тканях, включая легкие, сердце, желчные пути/печень, миндалины, среднее ухо и слизистую оболочку носа, кости, а также в спинномозговой, плевральной, предстательной и синовиальной жидкостях.При повторном введении наблюдается увеличение средней пиковой концентрации в плазме на 8-15 % (C max ); равновесное состояние достигается в большинстве случаев в течение 48-72 часов в зависимости от пути введения.

Проникновение в определенные ткани

Цефтриаксон проникает в мозговые оболочки. Проникновение максимально при воспалении мозговых оболочек. Сообщается, что средние пиковые концентрации цефтриаксона в спинномозговой жидкости у пациентов с бактериальным менингитом составляют до 25 % от уровня в плазме по сравнению с 2 % от уровня в плазме у пациентов с невоспаленными мозговыми оболочками.Пиковые концентрации цефтриаксона в спинномозговой жидкости достигаются примерно через 4-6 часов после внутривенного введения. Цефтриаксон проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком в низких концентрациях (см. раздел 4.6).

Связывание с белками

Цефтриаксон обратимо связывается с альбумином. Связывание с белками плазмы составляет около 95 % при концентрации в плазме ниже 100 мг/л. Связывание является насыщаемым, а связанная часть уменьшается с повышением концентрации (до 85 % при концентрации в плазме 300 мг/л).

Биотрансформация

Цефтриаксон системно не метаболизируется; но превращается в неактивные метаболиты кишечной флорой.

Ликвидация

Плазменный клиренс общего цефтриаксона (связанного и несвязанного) составляет 10–22 мл/мин. Почечный клиренс 5 — 12 мл/мин. 50–60 % цефтриаксона выводится в неизмененном виде с мочой, преимущественно путем клубочковой фильтрации, а 40–50 % выводится в неизмененном виде с желчью. Период полувыведения общего цефтриаксона у взрослых составляет около 8 часов.

Пациенты с почечной или печеночной недостаточностью

У пациентов с почечной или печеночной дисфункцией фармакокинетика цефтриаксона изменяется минимально, а период полувыведения немного увеличивается (менее чем в два раза) даже у пациентов с тяжелым нарушением функции почек.

Относительно умеренное увеличение периода полувыведения при почечной недостаточности объясняется компенсаторным увеличением внепочечного клиренса в результате снижения связывания с белками и соответствующего увеличения внепочечного клиренса общего цефтриаксона.

У пациентов с печеночной недостаточностью период полувыведения цефтриаксона не увеличивается за счет компенсаторного увеличения почечного клиренса. Это также связано с увеличением свободной фракции цефтриаксона в плазме, что способствует наблюдаемому парадоксальному увеличению общего клиренса препарата с увеличением объема распределения, параллельным общему клиренсу.

Пожилые люди

У пожилых людей старше 75 лет средний период полувыведения обычно в два-три раза больше, чем у молодых людей.

Педиатрическое население

Период полувыведения цефтриаксона у новорожденных удлиняется. От рождения до 14-дневного возраста уровень свободного цефтриаксона может повышаться за счет таких факторов, как снижение клубочковой фильтрации и изменение связывания белков. В детском возрасте период полувыведения ниже, чем у новорожденных или взрослых.

Плазменный клиренс и объем распределения общего цефтриаксона больше у новорожденных, младенцев и детей, чем у взрослых.

Линейность/нелинейность

Фармакокинетика цефтриаксона является нелинейной, и все основные фармакокинетические параметры, за исключением периода полувыведения, зависят от дозы, если основаны на общих концентрациях препарата, увеличиваясь менее чем пропорционально дозе. Нелинейность обусловлена ​​насыщением связывания с белками плазмы и поэтому наблюдается для общего цефтриаксона плазмы, но не для свободного (несвязанного) цефтриаксона.

Фармакокинетическая/фармакодинамическая взаимосвязь

Как и в случае других бета-лактамов, фармакокинетический-фармакодинамический индекс, демонстрирующий наилучшую корреляцию с эффективностью in vivo , представляет собой процент интервала дозирования, при котором несвязанная концентрация остается выше минимальной ингибирующей концентрации (МПК) цефтриаксона для отдельных видов-мишеней ( я.е. %T > МИК).

Исследования на животных показали, что высокие дозы кальциевой соли цефтриаксона приводили к образованию конкрементов и преципитатов в желчном пузыре собак и обезьян, что оказалось обратимым. Исследования на животных не выявили токсичности для репродуктивной функции и генотоксичности. Исследования канцерогенности цефтриаксона не проводились.

Согласно литературным данным, цефтриаксон несовместим с амсакрином, ванкомицином, флуконазолом и аминогликозидами.

Растворы, содержащие цефтриаксон, не следует смешивать или добавлять к другим агентам, за исключением тех, которые упомянуты в разделе 6.6. В частности, разбавители, содержащие кальций (например, раствор Рингера, раствор Гартмана), не следует использовать для восстановления флаконов или флаконов с цефтриаксоном или для дальнейшего разведения восстановленного флакона или флакона для внутривенного введения, поскольку может образоваться осадок. Цефтриаксон нельзя смешивать или вводить одновременно с растворами, содержащими кальций, включая полное парентеральное питание (см.2, 4.3, 4.4 и 4.8).

Если предполагается лечение комбинацией другого антибиотика с роцефином, введение не должно происходить в одном и том же шприце или в одном и том же инфузионном растворе.

Этот лекарственный препарат нельзя смешивать с другими лекарственными средствами, кроме указанных в разделе 6.6.

Неоткрытые флаконы или флаконы: 3 года

Химическая и физическая стабильность восстановленного продукта при использовании была продемонстрирована в течение не менее 6 часов при температуре 25°C или ниже или 24 часов при температуре 2-8°C.

С микробиологической точки зрения продукт следует использовать немедленно. В случае неиспользования немедленно пользователь несет ответственность за сроки хранения и условия до использования, которые не превышают сроков, указанных выше для химической и физической стабильности при использовании.

Не хранить при температуре выше 30°C, хранить флакон или флакон во внешней картонной упаковке для защиты от света.

Условия хранения восстановленного лекарственного средства см. в разделе 6.3.

Роцефин 2 г порошка для приготовления раствора для инъекций или инфузий

Тип II Ph. Eur Стеклянный флакон 50 мл с пробкой из фторбутилкаучука и алюминиевым колпачком, содержащий стерильный порошок, эквивалентный 2 г цефтриаксона.

Роцефин 1 г порошка для приготовления раствора для инъекций или инфузий

Тип 1 Ph. Eur Стеклянный флакон объемом 15 мл с пробкой из фторбутилкаучука и алюминиевым колпачком, содержащий стерильный порошок, эквивалентный 1 г цефтриаксона.

Роцефин 250 мг порошок для приготовления раствора для инъекций

Тип 1 Ph. Eur Стеклянный флакон объемом 15 мл с пробкой из фторбутилкаучука и алюминиевым колпачком, содержащий стерильный порошок, эквивалентный 250 мг цефтриаксона.

Размер упаковки: 1 флакон или бутылка.

Концентрации для внутривенного введения: 100 мг/мл,

Концентрации для внутривенных вливаний: 50 мг/мл

(дополнительную информацию см. в разделе 4.2).

Приготовление растворов для инъекций и инфузий

Рекомендуется использовать свежеприготовленные растворы. Условия хранения восстановленного лекарственного средства см. в разделе 6.3.

Роцефин не следует смешивать в одном шприце с каким-либо лекарственным средством, кроме 1% раствора лидокаина гидрохлорида (только для внутримышечной инъекции).

Инфузионную линию следует промывать после каждого введения.

Роцефин 2 г порошка для приготовления раствора для инъекций или инфузий

Для в/в инфузии 2 г Роцефина растворяют в 40 мл одной из следующих инфузионных жидкостей, не содержащих кальция: натрия хлорид 0.9%, натрия хлорид 0,45% + декстроза 2,5%, декстроза 5%, декстроза 10%, декстран 6% в декстрозе 5%, гидроксиэтилкрахмал 6 – 10%, вода для инъекций. Инфузию следует вводить в течение не менее 30 минут. См. также информацию в разделе 6.2.

Объем вытеснения 2 г Роцефина составляет 1,37 мл в воде для инъекций. При добавлении 40 мл воды для инъекций конечная концентрация восстановленного раствора составляет 48,34 мг/мл.

Новорожденным внутривенные дозы следует вводить в течение 60 минут, чтобы снизить потенциальный риск билирубиновой энцефалопатии.

Роцефин 1 г порошка для приготовления раствора для инъекций или инфузий

Для внутривенного введения 1 г Роцефина растворяют в 10 мл воды для инъекций. Инъекцию следует вводить в течение 5 минут непосредственно в вену или через трубку для внутривенной инфузии.

Для в/м введения 1 г Роцефина растворяют в 3,5 мл 1% раствора лидокаина гидрохлорида. Раствор следует вводить глубоко внутримышечно. Дозы более 1 г следует разделить и ввести более чем в одно место.

Объем вытеснения 1 г Роцефина составляет 0,71 мл в воде для инъекций и 1% растворе лидокаина гидрохлорида. При добавлении 10 мл воды для инъекций конечная концентрация восстановленного раствора составляет 93,37 мг/мл. При добавлении 3,5 мл 1% раствора лидокаина гидрохлорида конечная концентрация восстановленного раствора составляет 237,53 мг/мл.

Роцефин 250 мг порошок для приготовления раствора для инъекций

Для внутривенной инъекции 250 мг Роцефина растворяют в 2.5 мл воды для инъекций. Инъекцию следует вводить в течение 5 минут непосредственно в вену или через трубку для внутривенной инфузии.

Для в/м введения 250 мг Роцефина растворяют в 2 мл 1% раствора гидрохлорида лидокаина. Раствор следует вводить глубоко внутримышечно. Дозы более 1 г следует разделить и ввести более чем в одно место.

Объем вытеснения 250 мг Роцефина составляет 0,18 мл в воде для инъекций и 1% растворе гидрохлорида лидокаина.При добавлении 2,5 мл воды для инъекций конечная концентрация восстановленного раствора составляет 93,28 мг/мл. При добавлении 2 мл 1% раствора лидокаина гидрохлорида конечная концентрация восстановленного раствора составляет 114,68 мг/мл.

Любой неиспользованный продукт или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.

Roche Products Limited, 6 Falcon Way, Shire Park, Welwyn Garden City, AL7 1TW, Соединенное Королевство.

Роцефин 2 г Порошок для приготовления раствора для инъекций или инфузий PL00031/0172

Роцефин 1 г Порошок для приготовления раствора для инъекций или инфузий PL 00031/0171

Роцефин 250 мг Порошок для приготовления раствора для инъекций PL 00031/0169

Цефтриаксон плюс сульбактам — обзор

Тяжелая внебольничная пневмония

Основным этиологическим возбудителем тяжелой ВП является пневмококк, и пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких для лечения ВП, следует лечить от возможной лекарственно-устойчивой формы Streptococcus pneumoniae (DRSP), наряду с другими вероятными патогенами, включая L.пневмофила . Другие микроорганизмы, подлежащие лечению, включают Haemophilus influenzae , Mycoplasma pneumoniae , C. pneumoniae , аспирационные микроорганизмы (которые обычно представляют собой кишечные грамотрицательные микроорганизмы, а не анаэробы) и аэробные грамотрицательные бациллы (включая P. aeruginosa). ). 6, 27 Существуют некоторые разногласия по поводу того, являются ли кишечные грамотрицательные бактерии обычным явлением при ВП, и выявленные факторы риска включали признаки, которые позволили бы реклассифицировать некоторых пораженных пациентов как страдающих ГКА, а не ВП.Таким образом, пациентов, поступивших из дома престарелых или диализного центра, или тех, кто был госпитализирован в течение предшествующих 90 дней, следует лечить по алгоритму HCAP. Факторы риска для грамотрицательных микроорганизмов включают аспирацию, сопутствующую легочную патологию и недавнее лечение антибиотиками (> 7 дней за последний месяц). Опасения по поводу инфекции P. aeruginosa повышаются у пациентов с бронхоэктазами, недоеданием, инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, или при лечении кортикостероидами (> 10 мг/день). 6, 27, 28 У пациента с тяжелой ВП после гриппа еще одним соображением является S. aureus , и были некоторые опасения по поводу тяжелой ВП в этой ситуации, вызванной внебольничным MRSA. 15, 29

Пациенты с ВП, госпитализированные в отделения интенсивной терапии (ОИТ), делятся на группы риска по P. aeruginosa и группы риска по P. aeruginosa . Всем больным требуется комбинированная терапия. Монотерапия не рекомендуется для любого пациента с ВП, госпитализированного в отделение интенсивной терапии, из-за отсутствия данных об эффективности любого отдельного препарата в этих условиях.Для пациентов, не подверженных риску P. aeruginosa , терапия должна проводиться с помощью выбранного β-лактама в сочетании либо с макролидом, либо с хинолоном. 6, 27 Рекомендуемые β-лактамы включают цефтриаксон, цефотаксим и ампициллин-сульбактам. Цефтриаксон можно назначать от 1 г в день до 2 мг два раза в день; последний рекомендуется при тяжелой пневмококковой инфекции, особенно при ассоциированном менингите. Всем пациентам требуется добавление либо макролида, либо хинолона для возможного атипичного возбудителя ( Legionella spp., M.pneumoniae, или C.pneumoniae ), либо как единственную причину, либо как часть смешанной инфекции. В некоторых исследованиях, в том числе при тяжелой ВП, показано, что добавление этого типа покрытия связано с более низким уровнем смертности, чем при использовании других схем. 30–32 Рекомендуемым макролидом является азитромицин внутривенно (500 мг/день в течение 7–10 дней), поскольку он лучше переносится, чем эритромицин. Рекомендуемым хинолоном является моксифлоксацин (400 мг/сут) вне зависимости от функции почек или левофлоксацин (750 мг/сут) для пациентов с нормальной функцией почек.У пациентов с нарушением функции почек дозы левофлоксацина следует корректировать после применения одинаковой начальной начальной дозы для всех пациентов. Кроме того, несколько ретроспективных исследований пациентов с бактериемической пневмококковой пневмонией показали, что двойная терапия, включающая β-лактам в сочетании с макролидом или хинолоном, связана с улучшением исхода по сравнению с монотерапией β-лактамом. 33, 34 Пациентам с аллергией на пенициллин терапия должна проводиться противопневмококковыми хинолонами (левофлоксацин или моксифлоксацин) в дополнение к азтреонаму.

При наличии факторов риска для P. aeruginosa пациенту следует назначить два антисинегнойных препарата в дополнение к покрытию для DRSP и Legionella. Эффективными противомикробными препаратами, которые могут быть использованы для этого типа пациентов с тяжелой ВП, являются выбранные β-лактамы (цефепим, пиперациллин-тазобактам, имипенем, меропенем) в сочетании с антисинегнойным хинолоном (ципрофлоксацин, высокие дозы левофлоксацина: 750 мг/сут). день). В качестве альтернативы вышеупомянутые β-лактамы можно комбинировать с аминогликозидом и либо азитромицином, либо непсевдомонадным хинолоном (моксифлоксацином).У пациентов с аллергией на пенициллин азтреонам можно комбинировать с аминогликозидом и противопневмококковым фторхинолоном (вставка 39.1).

Безопасность и эффективность монотерапии противопневмококковыми фторхинолонами при тяжелой ВП еще не доказана. Моксифлоксацин эффективен при ВП даже у пожилых пациентов, однако было изучено небольшое количество пациентов с тяжелой ВП. Хотя в исследовании «Выздоровление от внебольничной пневмонии у пожилых» (CAPRIE), в котором сравнивали моксифлоксацин с левофлоксацином при ВП у пожилых пациентов, частота излечения моксифлоксацином (94.7%) был выше, чем у левофлоксацина (84,6%), несколько пациентов в этом исследовании находились на искусственной вентиляции легких. 35 В недавнем исследовании тяжелой ВП, в котором левофлоксацин сравнивали с комбинированной терапией цефтриаксоном-офлоксацином, в обеих группах лечения наблюдались эквивалентные клинические ответы (79,1% при применении левофлоксацина по сравнению с 79,5% при комбинированной терапии). 36 Однако пациенты с шоком были исключены из исследования, а у пациентов с искусственной вентиляцией легких лечение левофлоксацином приводило к более низкой частоте клинического излечения (63% по сравнению с 72% при комбинированной терапии). 36 Текущие руководства рекомендуют, чтобы при использовании хинолонов при тяжелой ВП они использовались в качестве замены макролидам и должны быть частью комбинированного режима, обычно с β-лактамом. 6, 27 Однако в недавнем отчете использование начальной эмпирической терапии бета-лактамом с фторхинолоном при тяжелой ВП было связано с увеличением краткосрочной смертности (отношение шансов 2,71; 95% доверительный интервал, 1.2–6.1) по сравнению с другими рекомендованными в руководствах схемами антимикробной терапии. 37

Если конкретный микроорганизм позднее будет выделен из культуры, то терапия может быть изменена и направлена ​​с учетом предыдущего предостережения относительно бактериемической пневмококковой пневмонии. Кроме того, если в анамнезе пациента есть определенные эпидемиологические признаки (путешествия, сопутствующие заболевания, контакт с животными), терапия должна быть изменена, чтобы охватить подозреваемый микроорганизм. Например, пациентов с хронической обструктивной болезнью легких следует лечить от H. influenzae и Moraxella catarrhalis .Кроме того, если при окрашивании мокроты по Граму обнаруживаются скопления грамположительных кокков, особенно у пациентов с тяжелой пневмонией после недавно перенесенной вирусной или гриппозной инфекции, следует добавить терапию S. aureus .

Хотя внебольничный MRSA не характерен для ВП, сообщалось о его появлении после гриппа или вирусной инфекции у здоровых в других отношениях пациентов с тяжелой двусторонней некротизирующей пневмонией. 15, 29 Этот микроорганизм отличается от нозокомиального MRSA, поскольку он встречается у ранее здоровых людей, продуцирует лейкоцидин Пантона-Валентина (фактор вирулентности, вызывающий некроз тканей) и обычно относится к клональному типу USA 300. 29 Лечение этого типа пневмонии не определено, но один ванкомицин может быть неэффективен. В одной серии случаев предполагалось, что терапия включает антибиотик, ингибирующий токсин, такой как клиндамицин (добавленный к ванкомицину) или линезолид (используемый отдельно). 15

Все вышеперечисленные рекомендуемые методы лечения эффективны при ДРСП, который в настоящее время широко распространен в США. Пневмококк, устойчивый к пенициллину (>0,1 мг/л), может составлять до 40% клинических изолятов в Соединенных Штатах, и он чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом и у тех, кто получал β-лактамные антибиотики в прошлом. месяцы. 6, 38 В большинстве случаев резистентность к пенициллину, наблюдаемая у больных пневмонией, относится к промежуточному типу и не находится на высоком уровне (минимальная ингибирующая концентрация ≥2,0 мг/л). Это наблюдение может объяснить данные о том, что исход ВП обычно не ухудшается при наличии резистентных к пенициллину микроорганизмов по сравнению с чувствительными к пенициллину микроорганизмами. Эффективная терапия была достигнута с помощью цефтриаксона и цефотаксима, которые, вероятно, более эффективны, чем цефуроксим. 39, 40 Противопневмококковые хинолоны моксифлоксацин и левофлоксацин (в дозе 750 мг) также эффективны. Если задокументирована инфекция Legionella , наиболее надежной терапией может быть хинолон. 41

У пациентов с тяжелой ВП, находящихся на искусственной вентиляции легких, следует рассмотреть возможность дополнительной терапии кортикостероидами. Этот подход может потребоваться в трех клинических ситуациях. Во-первых, если у пациента пневмококковая пневмония с менингитом, терапия кортикостероидами, начатая до антибиотиков, повышает вероятность хорошего неврологического исхода. 42 Во-вторых, когда у пациента с тяжелой ВП гипотензия, часто встречается относительная надпочечниковая недостаточность, и могут быть полезны физиологические заместительные дозы кортикостероидов. 43 Наконец, одно проспективное рандомизированное исследование тяжелой ВП показало улучшение исходов, включая смертность, когда пациенты получали непрерывную инфузию кортикостероидов в низких и средних дозах. 44 В дополнение к кортикостероидам, использование активированного протеина С может быть полезным при тяжелой ВП, хотя задокументированная польза была минимальной у пациентов, которые получали точную и соответствующую антибактериальную терапию, по сравнению с теми, кто этого не делал. 45

Варианты лечения | Болезнь Лайма

В этом разделе мы даем советы по использованию различных стандартных антибиотиков при болезни Лайма, а также менее стандартных антибиотиков. Мы также рассматриваем другие подходы к лечению боли, усталости, бессонницы, проблем с памятью и настроением. Наши комментарии здесь ни в коем случае не являются исчерпывающими. Мы отсылаем читателя к другим источникам, в которых описывается, почему у пациентов могут сохраняться симптомы, и другие варианты лечения (например, в разделах нашей книги «Победа над болезнью Лайма: наука наводит мосты через великий водораздел» ).Здесь мы просто хотим предоставить некоторые важные факты, которые люди должны знать о различных методах лечения.

В мединституте врачей учат: «Главное не навреди». Однако почти все методы лечения имеют как преимущества, так и риски. Поэтому перед любым терапевтическим вмешательством (например, лекарственным, травяным, изменением диеты или даже физическими упражнениями) людям необходимо проанализировать, как это вмешательство может повлиять на них. При рассмотрении вариантов лечения болезни Лайма пациенты должны выяснить, насколько хорошо изучены эти методы лечения, доказана ли их эффективность и каковы побочные эффекты.Пациенты также должны непредвзято относиться к тому, что может помочь, поскольку некоторые симптомы могут отражать активную инфекцию (и, следовательно, антибиотики помогают), в то время как другие могут отражать остаточные эффекты предшествующей инфекции на организм (и, следовательно, требуют неантибиотических подходов). Цель состоит в том, чтобы восстановить свое здоровье и функциональное состояние, чтобы максимально повысить качество жизни.

Как и в случае со всеми рекомендациями на этом веб-сайте, прием безрецептурных или предписанных лекарств должен быть тщательно рассмотрен с врачом для обеспечения безопасности и эффективности и оценки потенциально вредных взаимодействий с лекарственными средствами.Беременные женщины, в частности, должны проконсультироваться со своим врачом; Хороший веб-сайт для проверки взаимодействия с наркотиками — «Mother to Baby».

Антибиотики

Три пероральных антибиотика первого ряда для лечения болезни Лайма включают доксициклин (Монодокс, Дорикс, Вибрамицин, Орацея), амоксициллин (Амоксил) и цефуроксим (Цефтин, Зинацеф). Цефтриаксон («роцефин»), вводимый внутривенно, является предпочтительным антибиотиком для неврологической болезни Лайма в Соединенных Штатах.

.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.