Давит в грудине посередине тяжело что это: Нарушения сердечного ритма (аритмии) — причины, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Содержание

Как справиться с постковидным синдромом

Чем больше людей выздоравливают после COVID-19, тем больше загадок преподносит коронавирус. Одна из них — постковидный синдром, на который жалуются 30-60% пациентов. Это не просто одышка, слабость, утомляемость, состояние тревоги, которые нередко сохраняются и спустя полгода после перенесенной инфекции. Бывают и более тяжелые последствия, и важно их не пропустить. На что обращать внимание выздоравливающим, как обследоваться, и о том, что очень важна реабилитация, «РГ» — Неделе» рассказала Любовь Дулова, заведующая терапевтическим отделением КДЦ «Измайловский» Пироговского центра.

Как часто вы сталкиваетесь с постковидным синдромом у ваших пациентов?

Любовь Дулова: Лично у меня на прием приходят от 3 до 10 таких пациентов в неделю. Возраст — любой: постковидный синдром мы отмечаем как у молодых пациентов, так и среднего, и пожилого возраста. В нашем центре разработана программа обследования и наблюдения за такими пациентами, объем которой зависит от имеющихся жалоб, тяжести состояния, давности перенесенного заболевания и результатов предварительного обследования. Безусловно, учитываем и исходно имевшиеся хронические заболевания.

Как он проявляется и как это связано с тяжестью течения COVID-19?

Любовь Дулова: Постковидный синдром может проявляться по-разному, но почти всегда пациенты жалуются на слабость, астению, тревожность. Конечно, у имевших фоновые заболевания коронавирус может провоцировать ухудшение в их течении, и тогда возникает необходимость скорректировать базисную ежедневную терапию.

Легкое течение коронавирусной инфекции не гарантирует, что последствий не будет: некоторые пациенты, которые перенесли ее «на ногах» и узнали, что переболели коронавирусной инфекцией только по результатам анализа крови на антитела, также отмечают изменения в самочувствии — это может произойти и по прошествии нескольких месяцев. Жалуются на боли и ломоту в мышцах и суставах, нарушения кожной чувствительности.

Я наблюдала двух молодых пациентов, у которых за четыре и семь месяцев после того, как они переболели в легкой форме, все еще не восстановилось обоняние. И мы, к слову, всё еще не знаем, как с этим эффективно бороться.

Многие пациенты, которые во время заболевания имели нормальные показатели оксигенации, говорят, что ощущают «нехватку воздуха», «заложенность за грудиной», «спазм в груди». У некоторых сохранялся затяжной кашель до 2-3 месяцев после клинического выздоровления.

После тяжелого течения COVID-19, долгой гипоксии пациенты замечают ухудшение интеллектуальных функций, памяти, у них нередко нарушается мозговое кровообращение, усугубляется течение артериальной гипертензии даже на фоне ранее подобранного лечения.

То есть болевшие тяжело всегда восстанавливаются медленнее?

Любовь Дулова: Хорошая новость: некоторые пациенты, даже пожилые, хорошо восстанавливаются после 50-70% поражения легких, особенно если они начали свой путь в реабилитации еще в стационаре, а затем дисциплинированно принимали рекомендованные после выписки препараты и соблюдали режим нагрузок, выполняли дыхательную гимнастику. Конечно, для быстрейшего выздоровления важна и своевременная госпитализация.

Если восстановление после COVID-19 идет хорошо, при обследовании не выявлено поражения сердца, кишечника, суставов, нет спровоцированных аутоиммунных заболеваний, например, тиреоидита, неврологических осложнений, психических нарушений (тревоги, депрессии) — тогда можно наблюдаться у терапевта. Если же обнаружились специфические осложнения (например, пневмофиброз, тиреоидит, миокардит и так далее) или осложнения после его лечения (лекарственный гепатит, псевдомембранозный колит и антибиотикассоциированная диарея, нарушения иммунного статуса и другое) — тогда терапевт направляет пациента к узким специалистам, чтобы, работая в команде, помочь пациенту наилучшим образом.

В рекомендациях минздрава предусмотрены реабилитационные программы для переболевших. Что входит в такую программу?

Любовь Дулова: Насколько мне известно, в работающих с коронавирусной инфекцией стационарах должна быть организована ранняя активизация пациентов. Для больных с легким течением проводятся занятия лечебной физкультурой, их обучают дыхательной гимнастике с учетом степени поражения легких и общего состояния. Поликлиники организуют и телемедицинские консультации.

После окончания лечения, когда самочувствие станет лучше, уменьшится одышка, пациенты могут обратиться в амбулаторные центры для динамического наблюдения. Доктор назначит анализы для контроля, проверит функциональное состояние систем организма. Важно исключить осложнения после COVID-19 и побочные проявления в результате применявшихся препаратов.

После того, как будут готовы результаты, понадобится повторный прием терапевта с анализом полученных данных, на основе которых доктор дает индивидуальные рекомендации по образу жизни, режиму, диете, лечебной физкультуре. При необходимости назначаются физиотерапевтические процедуры, групповая лечебная физкультура. Могут понадобиться и консультации специалистов — в зависимости от выявленной патологии.

Совет

На что нужно обратить внимание после COVID-19

В первую очередь, желателен самоконтроль уровня кислорода в крови, в том числе и при бытовых нагрузках (ходьба, работа по дому). Думаю, пульсоксиметр скоро появится в очень многих домах, во всяком случае у меня и моих родных он уже есть. Кроме того, важно совместно с врачом оценить риск тромбозов. Если у вас, например, варикоз вен ног или ожирение (даже невысокой 1-й степени), риск возникновения тромбов повышается. Кроме того, фактор риска — если женщина принимает гормональные контрацептивы, то есть речь идет о молодых женщинах. Обратить внимание нужно и на наличие тромбоза ранее, сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз и некоторые другие факторы. Кроме того, важно следить за сердечным ритмом: перебои в работе сердца, сильное учащение пульса могут быть признаками грозного осложнения — миокардита. Это заболевание требует ограничения физических нагрузок и наблюдения у кардиолога.

И последний совет — будьте к себе повнимательнее: оцените, как быстро и в полном ли объеме вы возвращаетесь к исходному «доковидному» самочувствию и активности. Если восстановление идет тяжело, необходимо вместе с врачом выяснить, почему, и, конечно, принять меры.

Полезно знать

Какие анализы и обследования могут понадобиться

Первичное обследование на приеме у врача-терапевта,

анализ выписного эпикриза из стационара,

электрокардиография,

анализы крови и мочи,

исследование свертываемости крови,

определение маркеров воспаления,

рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография (при наличии показаний), исследование функции внешнего дыхания (спирография).

Боль в груди при вдохе или кашле :: Клиницист

Лечением болей в груди при вдохе различного характера занимаются следующие специалисты, ведущие прием в наших центрах: терапевт, уролог, травматолог-ортопед, невролог (невропатолог).

 

Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.


Боли в груди при вдохе, кашле или других дыхательных движениях обычно указывают на плевру и околосердечную область в качестве возможного источника боли. На боль в грудной стенке, вероятно, также оказывают влияние дыхательные движения. Чаще всего, боли наблюдаются в левом или правом боку и могут быть как тупыми, так и острыми.

 

При межреберной невралгии по ходу межреберий возникают острые «стреляющие» боли, резко усиливающиеся при вдохе.

 

При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и затем распространяется по всему животу. Боль переходит под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря.

 

Также от удара или сдавления грудной клетки может произойти перелом ребер. При таком повреждении ощущается резкая боль в груди при вдохе и кашле.


К каким врачам необходимо обратиться, если возникает боль в груди при вдохе:

 


Вы испытываете боль в груди при вдохе? Вам необходим осмотр? Запишитесь на прием к специалисту – сеть медицинских центров «Клиницист» всегда к Вашим услугам! Ведущие врачи Краснодара осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь.

 

Как обратиться в наши центры:
Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.

 

Вы также можете обратиться в любой из центров сети медицинских центров «Клиницист», где принимают рекомендуемые для Вас специалисты. Подробная информация о наших цетрах и расположение на карте города указаны здесь. Ознакомьтесь с презентацией нашей деятельности на этой странице.


Если Вы ранее проходили какие-либо исследования или уже были у специалиста, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если у Вас не было опыта посещения исследований или осмотра врача, мы сделаем все необходимое в наших центрах.

 

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что они могут развиться в жизненно опасное состояние. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их уже слишком поздно. Поэтому определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого необходимо хотя бы раз в год 

проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровое состояние всех внутренних органов и систем.

 

Если Вы хотите задать вопрос нашим специалистам – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации. Вы также найдете там ответы на часто задаваемые вопросы. Если Вас интересуют отзывы о посещении наших центров – для Вас есть специальный раздел Отзывы, где Вы также можете помочь другим пациентам и оставить свое сообщение после посещения наших центров. Мы будем Вам благодарны!

ЕЩЁ РАЗ О СИМПТОМАХ И МЕРАХ ПРОФИЛАКТИКИ COVID-19

Симптомы коронавируса

Самыми частыми симптомами коронавируса являются повышение температуры тела (чаще до 38–39 °С), утомляемость и сухой кашель (иногда мокрота выделяется в небольшом количестве). В некоторых случаях больной человек ощущает чувство сдавленности в грудной клетке, одышку. Иногда к перечисленным симптомам присоединяется мышечная и головная боль. Заболевание может также дебютировать с диареи, тошноты, рвоты и снижения аппетита.

Насколько тяжело протекает заболевание

Эксперты отмечают, что в большинстве случаев (81–85 %) инфекция протекает в легкой форме. Медицинская помощь необходима 10–14 % пациентов. В интенсивной терапии нуждаются 5–6 %. Как правило, это возрастные пациенты с сопутствующими патологиями (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, онкологические болезни и др.). Это наиболее тяжелая категория пациентов. Именно поэтому пожилым людям необходимо максимально ограничить контакты с родственниками, у кого есть признаки вирусных инфекций, не выходить лишний раз в аптеку или магазин, не посещать без острой необходимости поликлинику.

Повышенная температура, кашель и затрудненное дыхание – серьезный повод для беспокойства и обращения за медицинской помощью.

Пути передачи коронавирусной инфекции

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Заболевание распространяется при близком контакте с заболевшим. Возможен также контактно-бытовой путь передачи. Например, больной при кашле и чихании прикрылся рукой, затем взялся за дверную ручку. Именно поэтому специалисты рекомендуют при необходимости соблюдать респираторный этикет, а также не пренебрегать правилами гигиены (если нет возможности помыть руки, следует воспользоваться спиртосодержащим антисептическим средством).

Как защититься от заражения

Меры профилактики коронавирусной инфекции заключаются в соблюдении определенных правил:

  • следите за тем, чтобы руки были чистыми. Их необходимо мыть с мылом в течение не менее 20 секунд или обрабатывать антисептическим раствором;

  • не прикасайтесь лишний раз немытыми руками к лицу, не трогайте глаза, нос, рот. Так вирусные частицы могу попасть в организм;

  • не посещайте многолюдные места. Если такой возможности нет, старайтесь держаться на расстоянии не меньше 1-1,5 метра от людей, у которых есть признаки респираторного заболевания;

  • соблюдайте респираторный этикет. При кашле или чихании прикрывайте лицо салфеткой либо согнутым локтем;

  • если чувствуете, что заболели, оставайтесь дома. При повышении температуры, появлении кашля и при затрудненном дыхании вызывайте врача и следуйте всем указаниям специалистов.

Режим самоизоляции

Если вы вернулись из стран эпидемиологически неблагоприятных по коронавирусу, в течение 14 дней после прибытия соблюдайте режим самоизоляции. При любых признаках инфекции, которые появились в течение этого периода (например, повысилась температура, появился кашель), нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, а также проинформировать медперсонал о том, в каких странах находились, и дате своего возвращения.

Нужно ли носить маску?

Эксперты поясняют, что в силу своей структуры марлевая повязка не может в полной мере «задержать» вирус. Кроме того, если носить ее длительное время, не менять каждые два часа, она станет влажной, на ней могут появиться микробы.

Вместе с тем носить маску нужно тем, кто болен или ухаживает за инфицированными людьми. Маска должна закрывать рот и нос, плотно прилегать к коже. Как только маска станет влажной, ее следует сменить.

Можно ли заболеть коронавирусом повторно?

Согласно информации экспертов Всемирной организации здравоохранения, после перенесенной коронавирусной инфекции формируется иммунитет. Насколько он будет стойким, покажут дальнейшие исследования.

Материалы с сайта 24health.by 

 

6 признаков сердечного приступа у женщин

Часто симптомы сердечного приступа у женщин маскируются под другие недуги, поэтому они не всегда своевременно обращаются за помощью.

Стоит внимательно прислушиваться к тому, о чем вас пытается предупредить организм, и вовремя обратиться к врачу. Признаки приближающегося приступа у женщин и у мужчин очень сильно отличаются, хотя есть и общие. Например, большинство из нас знает: резкая боль в груди, отдающая в руку или спину, – серьезное предупреждение. Но о сердечном приступе у женщин предупреждают и другие, на первый взгляд, более «безобидные» симптомы. Их надо обязательно знать.

Чувство сдавливания в груди

Наиболее распространенный симптом сердечного приступа. Но у женщины боль может локализоваться не в левой стороне груди, а в любой точке грудной клетки. Чувство – как будто тебя распирает изнутри в районе грудной клетки.

Рука, спина, шея или челюсти

В этих частях тела боль ощущается по нарастающей или может обрушиться внезапно, парализуя движение. Через время она начнет ослабевать и вновь вернется еще более интенсивной схваткой. Такой симптом надвигающегося сердечного приступа намного чаще встречается у женщин. Если вы почувствовали неожиданную боль, вне зависимости от ее локализации, обязательно обратитесь к врачу.

Болит желудок

Может показаться странным, но боль в желудке может сигнализировать о сердечном приступе. Это один из симптомов, который относят к проблеме ЖКТ, но это не так. Прибавьте к этому чувство как будто кто-то большой и тяжелый сел на ваш живот – в этом случае лучше поспешить к врачу.

Одышка и тошнота

Вас настигает внезапная отдышка, давит на грудь, трудно дышать без особых на то причин? Запишитесь на прием к кардиологу.

Повышенное потоотделение

Холодный обильный пот предупреждает о том, что с организмом что-то происходит, особенно если никаких физических нагрузок не было. А у вас такое ощущение, что вы перенесли тяжелый стресс. В любом случае резкое повышение потливости – повод обратиться к врачу.

Не хочется вставать

Кардиологи указывают еще на один неочевидный симптом – повышенная усталость, без особых на то причин. Причем даже тогда, когда пациентки сохраняли неподвижность и долго не двигались.

Ранее «Кубанские новости» писали о том, что слишком частая зевота может предупреждать о тяжелом заболевании.

Сердцу не прикажешь: медики рассказали, о чём может свидетельствовать боль в груди

Среди случаев летального исхода в нашей стране сердечно-сосудистые заболевания давно и прочно держат первое место. А по уровню смертности от острого инфаркта миокарда Россия занимает одно из лидирующих мест в мире. У проблем с сердцем есть масса предвестников и самых ранних симптомов, многие из которых можно легко спутать с признаками других заболеваний.

 

Каких? Мы попытались разобраться.

Колотится и вот-вот выпрыгнет

Сильное сердцебиение проявляется как ощущение сбоев в работе сердца, кажется, что сердце чуть ли не «выскакивает» из груди или замирает. Приступы могут сопровождаться слабостью, неприятными ощущениями в области сердца, обмороками.

Такие симптомы могут говорить о тахикардии, стенокардии, сердечной недостаточности.

При наличии хотя бы одного из этих симптомов важно не откладывая обратиться к врачу и пройти исследования, чтобы определить точный диагноз.

Исключение. Сильное сердцебиение может возникать при усиленной физической нагрузке, в результате эмоционального возбуждения человека или из-за переедания.

Жжёт в груди

Чувство, что жжёт в груди, может быть симптомом развития сердечной недостаточности. При этом может появиться кашель, сильная одышка, синий оттенок губ и ушей, хрипы, кашель с кровяной примесью, чувство нехватки воздуха.

Если своевременно не оказать больному помощь, то возрастает риск остановки сердца, что может привести к летальному исходу.

Исключение. Причиной жжения могут выступать болезни желудочно-кишечного тракта. Чаще всего дискомфорт возникает во время и после еды и сопровождается приступами тошноты. Это объясняется повышением уровня кислотности, что способствует тяжести в груди. Обратитесь к врачу, ведь речь может идти о гастрите или язве, а также о грыже в диафрагме. Также часто причиной жжения в области груди с левой стороны становятся заболевания позвоночника – остеохондроз или смещение дисков.

Боль за грудиной

Сильная продолжительная боль за грудиной, отдающая в левую руку, шею и спину, характерна для развивающегося инфаркта миокарда. Боли в груди при инфаркте миокарда бывают крайне сильными, вплоть до потери сознания.

Колющая боль сопровождается чувством страха смерти, паникой, психомоторным возбуждением, бледностью или покраснением лица, нестабильностью давления и пульса, потливостью.

Исключение. Часто такую сердечную боль путают с межреберной невралгией – синдромом, который появляется при воспалении межреберных нервов. Отличить боли в сердце от межреберной невралгии помогут некоторые симптомы. Во-первых, если болезненные ощущения за грудиной не проходят в течение 20–30 минут, а, наоборот, усиливаются и не утихают от приёма препаратов (нитроглицерина, к примеру), это может указывать на надвигающийся инфаркт. Нужно как можно скорее вызывать скорую помощь.

Во-вторых, болезни сердца могут вызывать расстройство пищеварительной системы. Если патологии ЖКТ долгое время никак не лечатся, стоит посетить кардиолога для консультации. Тревожным сигналом должна стать и одышка: обычно в состоянии покоя она проходит. Если же одышка на фоне боли в грудине не проходит даже в покое, а нарастает, опять-таки надо срочно вызывать скорую помощь.

Отдаёт в челюсть

Боли сдавливающего характера или жжение в нижней челюсти, особенно возникающие в стрессовых ситуациях, должны вас насторожить. При нагрузках сердце работает быстрее, и, соответственно, ему необходимо больше крови и кислорода. Если в артериях находятся атеросклеротические бляшки, суживающие их просвет на 50% и более, развивается ишемия миокарда – патологическое состояние, заключающееся в нехватке кислорода сердцу.

Понять, что зубная боль вызвана именно проблемами с сердцем, можно по некоторым признакам. Боли в нижней челюсти, а иногда и в зубах носят разлитой характер – место образования боли в том или ином зубе определить невозможно, болит вся челюсть. Такие проявления чётко связаны с физической или эмоциональной нагрузкой. Проходит болевой синдром или в состоянии покоя, при стабилизации артериального давления, или после приёма препаратов, быстро вызывающих расширение коронарных артерий миокарда.

Исключение. В большинстве случаев это может быть обычный кариес или пульпит.

Боль при движении

Одним из тревожных сигналов является неожиданная боль во время физических нагрузок – при ускорении шага, ходьбе в гору появляется чувство сдавливания или жжения за грудиной, возможно, с отдачей в шею или левую руку. Этому нередко сопутствуют отёки, одышка, нехватка дыхания, учащённый пульс. Это может быть характерным признаком стенокардии.

Если вдруг, подняв тяжёлый чемодан, вы испытали нечто подобное, срочно спешите к кардиологу. Ведь ИБС в любой момент может привести к инфаркту миокарда.

Отдаёт в затылок

Боль в груди, отдающая в затылок, спину, в паховую область могут быть симптом аневризмы или расслоения аорты.

Это заболевание опасно тем, что может протекать без симптомов. Они появляются, когда расширенный сосуд начинает сдавливать соседние органы. Например, если стенка аорты расширяется в грудном и грудобрюшном её отделах, появляются сильная боль в грудной клетке, одышка, охриплость голоса, кровохарканье, сухой кашель. Основная опасность аневризмы кроется в том, что она может разорваться. Нередко это заканчивается летальным исходом.

…Конечно, паниковать заранее не стоит. Но и игнорировать неприятные симптомы тоже не нужно. Ведь в случае с сердечными болезнями чем раньше вы обратитесь к врачу и пройдёте необходимые исследования, тем больше шансов у вас появится на излечение.

почему возникает и как бороться

Опубликовано: 14.08.2018Обновлено: 15.12.2021

Почему вместе с беременностью возникают проблемы со здоровьем, которых раньше не было? Три четверти беременных с одышкой прежде никогда не чувствовали ничего подобного. Затруднения наступают уже во время первого триместра беременности, и поначалу это пугает. Но беспокоиться не нужно. Одышка при беременности — это нормально. Так организм меняется и адаптируется к новому состоянию. ОБЕСПЕЧЬТЕ ЕГО СВЕЖИМ И ЧИСТЫМ ВОЗДУХОМ
, и все будет в порядке.

Почему тяжело дышать и возникает одышка при беременности?

Есть две основные причины.

Во время беременности уровень гормонов быстро меняется. Вырабатывается большое количество эстрогена и прогестерона. Женщине во время беременности нужно больше кислорода, это и понятно: ведь теперь она питает еще и плод. Пик этого ощущения приходится на 4-6 месяцы беременности. Прогестерон — гормон, который дает дыхательному центру в мозгу команду дышать глубже и чаще. Увеличивается объем легких, дыхание становится интенсивнее на 30-40%, по сравнению с обычным уровнем. Это и влечет за собой чувство одышки при беременности.

Вторая причина. После шестого месяца плод увеличивается и заставляет матку давить на диафрагму, которая от этого приподнимается на 4 см. Прибавьте к этому увеличившиеся в объеме легкие — и получите то самое ощущение “давки” в груди. Часто женщинам тяжело дышать при беременности в лежачем положении. Также одышка усиливается из-за лишнего веса, и если ожидается двойня.

Нужно ли беспокоиться?

Будущие мамы часто переживают, что из-за одышки ребенку не хватает воздуха. При беременности действительно могут быть проблемы с гипоксией плода. Но обычно одышка с этим никак не связана. Напротив, благодаря действию прогестерона концентрация кислорода в крови будущих мам повышается.

К врачу нужно обращаться, если женщина чувствует не только одышку, но и другие симптомы при беременности. Например, скачущий пульс, нерегулярное сердцебиение, боль в груди (особенно при физическом напряжении).

Одышка и усталость при беременности также может быть признаком того, что в крови низкий уровень железа (анемия). В этом случае организм должен работать, чтобы обеспечить достаточным количеством кислорода и плод, и материнский организм. Чтобы не переживать по этому поводу, сделайте анализ крови.

Если у будущей мамы астма, обязательно нужно поговорить об этом с врачом или акушеркой. Намного опаснее игнорировать астму, чем принимать лекарства от нее во время беременности.

Как долго это будет длиться?

После рождения ребенка уровень прогестерона упадет. Для окончательного восстановления нормального дыхания потребуется еще несколько месяцев.

Что делать, если тяжело дышать при беременности?

Старые проверенные приемы, облегчающие одышку при беременности:

  • Дыхательная гимнастика. Состоит из нескольких простых упражнений: а) Руки над головой, три глубоких вдоха и выдоха б) Вдох, через пять секунд медленный выдох в) Вдох на 4 счета, задержка дыхания на 4 счета, выдох на 8 счетов (в два раза дольше вдоха) и задержка дыхания на 4 счета
  • Очень полезно заниматься плаванием и йогой.
  • Врачи рекомендуют спать полулежа.
  • Нужно меньше времени проводить у телевизора и компьютера. Если же это необходимо, следует как можно чаще менять позы.
  • Если есть чаще, но небольшими порциями, желудок не будет перегружен и сможет принять давление матки на себя, освободив тем самым легкие.
  • Проконсультировавшись с врачом, можно принимать успокоительные средства.
  • Иногда одышка возникает из-за того, что дома в самом деле не хватает воздуха. Проветривайте квартиру при беременности как можно чаще. Воздух должен быть всегда свежим и чистым. Если за окном шумная дорога, автомобильные выхлопы, горящая свалка или выбросы от соседнего кафе, держите окна закрытыми, а квартиру проветривайте с помощью бризера.

Главное — сохранять хорошее настроение. Веселой и довольной маме и одышка не страшна!

Костохондрит: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое костохондрит?

Реберно-хрящевой хрящ — это безвредный отек (воспаление) хрящей грудной клетки. Хрящ соединяет ребра с грудиной (грудной костью), образуя реберно-хрящевой сустав. Костохондрит ощущается как острая или ноющая боль. Боль может начаться внезапно или развиваться медленно и распространяться по груди.

Поскольку боль ощущается в груди, вы можете ошибочно принять костохондрит за сердечный приступ.

Насколько распространен костохондрит?

Костохондрит — распространенный диагноз у людей с болью в груди. Одно исследование показало, что у 30% людей, обращающихся в отделение неотложной помощи с болью в груди, диагностирован костохондрит.

Кто подвержен риску костохондрита?

Взрослые (особенно люди, которым при рождении был назначен женский пол) старше 40 лет подвергаются более высокому риску костохондрита.

У подростков в возрасте от 12 до 14 лет на костохондрит приходится от 10 до 30% жалоб на боль в груди.

Заразен ли костохондрит?

Нет, костохондрит не заразен. Состояние не может передаваться от вас к другому человеку.

Костохондрит опасен для жизни?

Нет, костохондрит не опасен для жизни. Часто боль в груди ошибочно принимают за сердечный приступ. Но костохондрит не смертелен. Доступны процедуры, которые помогут вам вылечиться от этого состояния.

Симптомы и причины

Что вызывает костохондрит?

Не совсем понятно, что вызывает костохондрит, но специалисты отмечают, что это состояние может быть спровоцировано, если вы:

  • Слишком сильный кашель.
  • Получите инфекцию дыхательных путей.
  • Слишком много упражнений.
  • Проявите себя редким способом, например, передвигайте мебель или лезьте в высокий шкаф.
  • Повредить грудь.
  • Слишком много используйте руки.
  • Бактериальная инфекция.
  • Грибковая инфекция.

Костохондрит иногда является признаком других состояний, поражающих хрящи, таких как:

В редких случаях в груди может быть опухоль.

Каковы симптомы костохондрита?

Если у вас костохондрит, вы почувствуете боль, которая может начаться с левой стороны грудной клетки и распространиться (иррадиировать) на остальную часть грудной клетки. Иногда боль распространяется на живот и спину.

Что ухудшает костохондрит?

Вы можете заметить, что боль при костохондрите усиливается, когда:

  • Что-то давит на вашу грудь, например, ремень безопасности или когда вы кого-то обнимаете.
  • Вы глубоко дышите.
  • Вы чихаете или кашляете.
  • Вы физически активны.
  • Ты лежишь.

Диагностика и тесты

Как диагностируется костохондрит?

Диагностика костохондрита начинается с процесса исключения. Когда вы обращаетесь к своему поставщику медицинских услуг с болью в груди, они немедленно проверят на:

  • Проблемы с сердцем и сосудами, например, сердечный приступ.
  • Проблемы с легкими, такие как пневмония.
  • Проблемы с пищеварением, такие как хронический кислотный рефлюкс (также называемый гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ).
  • Проблемы с опорно-двигательным аппаратом, например, сломанное ребро.

Ваш поставщик медицинских услуг может также поговорить с вами о вашем психическом/эмоциональном здоровье, поскольку стресс, тревога и приступы паники могут вызвать боль в груди.

Ваш лечащий врач поставит диагноз костохондрита на основании ваших симптомов и физикальных данных. Как правило, нет необходимости в дальнейшем тестировании.

Управление и лечение

Как лечится костохондрит?

Помните, что вам всегда следует обращаться к врачу, если вы испытываете боль в груди. Очень важно поставить правильный диагноз, чтобы получить наилучшее лечение.

Ваш лечащий врач может сначала порекомендовать отпускаемые без рецепта лекарства, которые помогут уменьшить отек и боль в груди. Лекарства включают:

  • Ибупрофен (Адвил®, Мотрин®).
  • Напроксен (Алеве®).
  • Ацетаминофен (Тайленол®).

Принимайте по одной дозе два-три раза в день или по рекомендации вашего лечащего врача.

Если это не помогает при боли и отеке, ваш лечащий врач может выписать:

  • Кортикостероиды, противовоспалительные инъекции.
  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). TENS — это небольшое устройство, которое использует электрические токи для лечения боли.

Нужно ли обратиться к специалисту по поводу костохондрита?

При необходимости ваш лечащий врач может направить вас к ревматологу (врачу, специализирующемуся на заболеваниях мышц, костей и суставов) или хирургу.

Нужна ли мне операция по поводу костохондрита?

Хирургическое лечение костохондрита проводится редко. Иногда, если другие методы лечения не помогли, хирург может удалить хрящ. Операция по удалению хряща называется хондрэктомией.

Какие существуют домашние методы лечения костохондрита?

Есть способы уменьшить симптомы костохондрита в домашних условиях. Предложения включают:

  • Принимайте безрецептурные лекарства.
  • Больше отдыхайте.
  • Приложите к груди пакет со льдом.
  • Положите на грудь грелку или теплую мочалку.

Влияет ли диета на выздоровление от костохондрита?

Хотя вы можете попробовать что угодно, чтобы уменьшить боль или ускорить выздоровление от костохондрита — даже внести изменения в свой рацион — на самом деле ничто из того, что вы едите или пьете, не влияет на то, как вы излечиваетесь от костохондрита.

Что произойдет, если я не получу лечение от костохондрита?

В большинстве случаев реберный хондрит проходит с лечением или без него.Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства и процедуры, которые помогут уменьшить боль и отек.

Помните, что вы не должны автоматически предполагать, что боль в груди связана с костохондритом. Если у вас сильная боль в груди, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи для лечения. Не ждите, чтобы увидеть, если он просто исчезнет.

Сколько длится костохондрит?

Костохондрит не является постоянным, но может длиться несколько месяцев. Иногда он может вернуться снова после заживления.

Профилактика

Можно ли предотвратить костохондрит?

Не существует какой-либо одной причины костохондрита. Некоторые из причин можно было бы предотвратить, а другие — нет. Например, вы можете сделать все возможное, чтобы не слишком много заниматься спортом или слишком сильно кашлять. Но вы, возможно, не сможете избежать костохондрита, вызванного травмой грудной клетки во время автомобильной аварии.

Какие лекарства могут снизить риск развития костохондрита?

Травмы и инфекции, распространенные причины костохондрита, не могут быть предотвращены с помощью лекарств.

Может ли моя диета предотвратить костохондрит?

Диета не предотвращает костохондрит. Нет ничего, что можно было бы есть или пить, что могло бы снизить риск.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с костохондритом?

У вас может быть костохондрит в течение нескольких месяцев. Это не постоянная или вредная боль. Лечение может помочь облегчить ваши симптомы.

Может ли костохондрит пройти сам по себе?

Да, костохондрит обычно проходит сам по себе.Но это может занять несколько месяцев. Позаботьтесь о себе и достаточно отдыхайте, пока ваши симптомы не исчезнут.

Когда я смогу вернуться к своим обычным повседневным делам?

Реберно-хрящевой хондрит не должен мешать вам заниматься своими обычными делами, хотя острая или сильная боль может вызывать дискомфорт.

Может ли реберный хондрит вернуться после лечения?

Да, реберный хондрит может вернуться после излечения. Это называется рецидивом.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете боль в груди.

Если у вас диагностирован костохондрит, обратитесь к своему лечащему врачу, если ваша боль усилится или не станет лучше после лечения.

Когда мне нужно обратиться в отделение неотложной помощи по поводу реберного хондрита?

Всегда обращайтесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в груди.

Кроме того, позвоните в службу экстренной помощи или сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас возникли какие-либо из следующих проблем:

  • Затрудненное дыхание/одышка или остановка дыхания по какой-либо причине.
  • Любая боль в вашем теле, которая настолько сильна, что вы не можете ее вынести.
  • Травма головы, шеи или позвоночника.
  • Потеря сознания (если вы потеряли сознание).
  • Внезапная слабость, особенно если вы не можете говорить или двигаться.
  • Непрекращающееся головокружение.
  • Приступ, который длится более трех-пяти минут.
  • Отравление или передозировка.
  • Тяжелая аллергическая реакция.
  • Кашель или рвота кровью.
  • Сильное кровотечение.
  • Высокая температура, не поддающаяся лечению лекарствами.
  • Сильный ожог, поражение электрическим током или молнией.
  • Симптомы инсульта, такие как невнятная речь, онемение, слабость, потеря равновесия и/или проблемы со зрением.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу о костохондрите?

  • Нужно ли обращаться к ревматологу?
  • Какие обезболивающие мне следует принимать?
  • Должен ли я делать ДЕСЯТКИ?
  • Нужна ли мне операция?

Часто задаваемые вопросы

Является ли костохондрит разновидностью рака?

Боль в груди может быть пугающей, поскольку может быть связана с серьезными заболеваниями.Некоторые виды рака, такие как рак легких, могут вызывать боль в груди. Как и при костохондрите, боль при раке легких усиливается при кашле. Но костохондрит не является разновидностью рака.

Не стесняйтесь обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в груди. Вы захотите узнать причину боли, чтобы получить наилучшее лечение.

В чем разница между костохондритом и синдромом Титце?

Костохондрит и синдром Титце иногда путают из-за сходных симптомов.Два отличия между ними:

  • Синдром Титце обычно поражает взрослых в возрасте до 40 лет. Костохондрит чаще всего поражает взрослых старше 40 лет.
  • Синдром Титце вызывает видимый отек грудной клетки, который сохраняется после того, как боль проходит. Вы не можете увидеть опухоль, вызванную костохондритом.

Является ли костохондрит симптомом COVID-19?

И костохондрит, и COVID-19 вызывают боль в груди. Если у вас сильная боль в груди, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи.Ваш лечащий врач выяснит, является ли причиной вашей боли в груди костохондрит или что-то другое.

Является ли костохондрит симптомом фибромиалгии?

Нет, костохондрит и фибромиалгия — разные состояния. Люди с фибромиалгией имеют длительную (хроническую) боль в мышцах и суставах по всему телу. Костохондрит вызывает боль только в груди, которая иногда распространяется на спину и живот.

Связаны ли ГЭРБ и костохондрит?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или хронический кислотный рефлюкс — это когда желудочная кислота попадает вверх по пищеводу в рот.Это вызывает изжогу, боль в груди и кислотное расстройство желудка. В то время как костохондрит вызывает ноющую, тяжелую или острую боль, ГЭРБ представляет собой жгучую боль.

Может у вас реберный хондрит годами?

Костохондрит не должен длиться долго. Сообщите своему врачу, если боль в груди длится дольше нескольких недель.

Как спать при костохондрите?

Не существует специального способа сна, который помогает при боли при реберно-хрящевом хряще. Возможно, вам придется поэкспериментировать со сном в разных позах, чтобы увидеть, будет ли лежать так или иначе менее болезненно.

Может ли костохондрит вызывать боли в спине?

Да, иногда боль при костохондрите может распространяться (иррадиировать) в спину. Он может ощущаться острым или болезненным.

Может ли костохондрит вызывать тошноту?

Тошнота не является симптомом костохондрита. Интенсивная, ноющая или острая боль в груди является симптомом костохондрита. Боль может усилиться из-за:

  • Глубокое дыхание.
  • Физическая активность.
  • Чихание.
  • Кашель.
  • Давление на грудь из-за объятий, ремня безопасности и т. д.

Помните, что вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в груди.

Может ли костохондрит вызывать проблемы с дыханием?

Затрудненное дыхание не является симптомом костохондрита, но понятно, если оно затруднено из-за боли в груди, особенно когда эта боль усиливается из-за глубокого вдоха или кашля. Немедленно обратитесь в больницу, если у вас проблемы с дыханием. Это срочно.

Записка из клиники Кливленда

Боль в груди может быть очень пугающим симптомом.Если у вас сильная боль в груди, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, чтобы выяснить, что ее вызывает. Это может быть костохондрит, сердечный приступ или какое-то другое серьезное заболевание. Если это костохондрит, нет причин для беспокойства. Костохондрит – кратковременное воспаление хряща. Доступны методы лечения, которые помогут уменьшить боль, связанную с костохондритом, во время лечения.

Воронкообразная грудная клетка

Причины воронкообразной деформации

Хотя причина этой аномалии неизвестна, тот факт, что она имеет тенденцию возникать в семьях, предполагает, что определенную роль может играть генетика.

Чрезмерный рост и структурные аномалии хрящей (жесткой, соединительной ткани) ребер и грудины присутствуют при воронкообразной деформации грудной клетки.

Кроме того, воронкообразная деформация наблюдается при некоторых наследственных заболеваниях соединительной ткани, таких как синдром Марфана, гомоцистинурия и синдром Элерса-Данлоса.

Признаки и симптомы воронкообразной деформации грудной клетки

Хотя у некоторых детей симптомы отсутствуют, симптомы обычно варьируются в зависимости от тяжести патологии. У маленьких детей меньше симптомов, чем у детей старшего возраста.

  • Дети с менее серьезными дефектами часто имеют легкие проблемы с дыханием.
  • Дети с умеренными и тяжелыми деформациями грудной клетки часто имеют проблемы с дыханием при физической нагрузке и не могут переносить физические нагрузки из-за нарушения функции легких и/или сердца. Емкость легких снижена, а наполняющая способность сердечных камер ограничена из-за сдавления со стороны грудины. Эти симптомы могут быть довольно серьезными время от времени и могут ограничивать уровень активности ребенка.
  • Подрастающие подростки также могут испытывать боль в груди в области реберных хрящей.

Сопутствующие состояния

У некоторых детей (15 процентов) с воронкообразной деформацией грудной клетки также имеется сколиоз (искривление позвоночника).

У некоторых (от 15 до 20 процентов) имеется пролапс митрального клапана, состояние, при котором митральный клапан сердца функционирует ненормально.

Также наблюдаются нарушения соединительной ткани, включающие структурные аномалии крупных кровеносных сосудов и сердечных клапанов.

Хотя это редко наблюдается, у некоторых детей есть другие заболевания соединительной ткани, включая артрит, аномальный рост, нарушение зрения и нарушение заживления.

Диагностика воронкообразной деформации

Диагностические визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца или компьютерная томография (КТ), могут быть выполнены для определения анатомии грудной клетки.

Могут быть выполнены электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) и эхокардиограмма (эхо). ЭКГ — это тест, который регистрирует электрическую активность сердца, показывая аномальные ритмы и обнаруживая напряжение сердечной мышцы. Эхо — это процедура, при которой звуковые волны используются для изучения структур и функций сердца.

Чтобы проверить наличие проблем с дыханием, связанных с воронкообразной деформацией, вашему ребенку может быть проведен дыхательный тест, называемый тестом функции легких (PFT).

Лечение воронкообразной деформации

Иногда легкие отклонения исправляются сами собой в раннем детстве. Детям с умеренными и тяжелыми аномалиями может потребоваться хирургическое вмешательство, которое обычно не проводится у детей младше 8 лет. Поскольку у детей более мягкий хрящ и более гибкие кости, чем у подростков, им легче выполнять операцию, а косметические результаты лучше.Однако в настоящее время хорошие результаты получают даже у молодых людей.

Младенцы и очень маленькие дети, как правило, не подлежат хирургическому вмешательству, за исключением очень тяжелых отклонений или других заболеваний, требующих более раннего хирургического вмешательства.

Хирургия 

Для коррекции воронкообразной деформации грудной клетки используются как традиционная открытая хирургия (восстановление по Равичу), так и малоинвазивные методы (восстановление по Нассу). Оба метода обычно улучшают внешний вид груди. Они также улучшают структуру ребер и грудины, а также функцию сердца и легких.Оба метода приводят к возвращению к нормальной активности и улучшению толерантности к физическим нагрузкам в течение первых нескольких месяцев после операции.

Выбор хирургического доступа зависит от ряда факторов. Эти факторы включают:

  • Уровень знаний хирурга по каждому из этих двух методов
  • Выраженность дефекта и его симметричность (посередине или больше в одну сторону)
  • Возраст ребенка
Открытая хирургия 

Открытая хирургия у мальчиков выполняется через горизонтальный разрез на передней стенке грудной клетки, обычно чуть ниже области соска.У девочек этот разрез по возможности совмещается с нижним краем груди. Нижние четыре-пять аномальных хрящей удаляют, оставляя подкладку, покрывающую наружную часть реберного хряща (надхрящницу). Это позволяет хрящу восстановиться в новом положении. Грудина поддерживается в правильном положении тонким плоским металлическим стержнем, который корректирует и стабилизирует ее во время заживления. Разрез обычно закрывается внутренними швами, которые сводят к минимуму образование рубцов.

Продолжительность пребывания в больнице после операции обычно составляет от четырех до пяти дней. Дети часто испытывают некоторый дискомфорт в течение нескольких недель. В течение нескольких дней после операции могут потребоваться послеоперационные катетеры для эпидуральной анальгезии или внутривенные наркотические средства. Мягкая боль снимается пероральными обезболивающими препаратами.

Амбулаторная операция по удалению поддерживающего стержня обычно проводится через год.

Косметические и физические результаты у пациентов, перенесших операцию в детском или раннем подростковом возрасте, хорошие или отличные, при этом менее 5% пациентов нуждаются в повторной операции по поводу значительного рецидива воронкообразной деформации грудной клетки.Еще от 5 до 10 процентов пациентов имеют остаточные (остаточные) аномалии, которые иногда ухудшаются в подростковом возрасте.

Минимально инвазивная хирургия (процедура Насса)

Малоинвазивные хирургические методы используются уже более двух десятилетий. При таком подходе делают два небольших боковых разреза. Стержень, имеющий форму желаемого контура грудной клетки, вставляется в грудную клетку и пересекает ее и располагается под грудиной. Это делается с помощью эндоскопа (инструмента, используемого для визуализации внутренней части грудной клетки).Перекладина удерживается на месте швами и небольшой металлической пластиной, которая предотвращает вращение перекладины при изменении формы грудной клетки. Эта процедура аналогична установке брекетов на зубы, что способствует их правильному выравниванию.

Костохондрит | Боль в груди | Симптомы и лечение

Что такое костохондрит?

Костохондрит — это заболевание грудной клетки, вызывающее боль. Люди, которые испытывают боль в груди, часто боятся, что у них проблемы с сердцем или легкими. К счастью, если боль вызвана костохондритом, паниковать не нужно, так как это не опасное для жизни состояние.Обычно со временем становится лучше.

Боль, которую вы испытываете, если у вас костохондрит, исходит от защитной клетки, образованной вашими ребрами, а не от сердца, легких или кровеносных сосудов в груди. В частности, это происходит из одного или нескольких суставов между ребрами и грудиной (грудной костью). Эти суставы воспалились, если у вас костохондрит.

См. внизу этой брошюры информацию о том, как работает грудная стенка.

Симптомы костохондрита

  • Костохондрит вызывает боль в груди, ощущаемую в передней части грудной клетки.
  • Как правило, он острый и колющий по своей природе и может быть довольно серьезным.
  • Боль усиливается при движении, нагрузке и глубоком дыхании.
  • Давление на пораженный участок также вызывает острую боль.
  • Некоторые люди могут чувствовать ноющую боль.
  • Боль обычно ограничена (локализована) небольшой областью, но может распространяться (иррадиировать) на более обширную область.
  • Боль имеет тенденцию к нарастанию и ослаблению и может пройти при изменении положения и спокойном поверхностном дыхании.

Наиболее частые локализации болей вблизи грудины, на уровне 4-го, 5-го и 6-го ребер.

Примечание : без чувствительности причиной болей в груди вряд ли является костохондрит. Не забудьте обратиться за медицинской помощью, если вы не уверены в причине своих симптомов (см. раздел «Когда обращаться к врачу»).

Синдром Титце вызывает симптомы, сходные с костохондритом. Тем не менее, он также имеет тенденцию вызывать отек в определенных болезненных точках на грудной клетке.Если у вас костохондрит, то на самом деле там не на что смотреть.

Болезнь Борнхольма — еще одно похожее заболевание, но оно часто приводит к мышечным болям и болям в груди. Более подробную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Болезнь Борнхольма».

Насколько это распространено?

Трудно точно сказать, насколько это распространено, так как многие люди, вероятно, имеют его, но не утруждают себя посещением своего врача. Кажется, это довольно распространено. Среди людей с болью в груди, обращающихся к врачу общей практики, примерно у 1 из 5 причина боли связана с мышцами, ребрами и суставами грудной клетки.

Каковы наиболее распространенные причины костохондрита?

Основной проблемой является воспаление, но причина этого большинству людей неизвестна. Есть несколько ситуаций, которые связаны с воспалением, и они включают:

  • Инфекции грудной клетки различных типов.
  • Большие физические усилия, такие как поднятие тяжестей или повторяющиеся приступы кашля.
  • Несчастные случаи с ударами в грудь, такие как падения или автомобильные аварии.
  • Некоторые виды артрита.

У кого развивается костохондрит?

Нет человека, подверженного большему риску костохондрита, чем любой другой.Это, как правило, влияет на молодых людей, особенно подростков и молодых людей. Это может повлиять на детей. Люди, выполняющие повторяющиеся движения, которые напрягают грудную клетку, особенно если они к этому не привыкли, как указано выше, могут подвергаться большему риску возникновения этого состояния. Некоторые исследования показывают, что женщины, как правило, страдают чаще, чем мужчины.

Люди с фибромиалгией склонны к развитию костохондрита чаще, чем другие. Фибромиалгия — это длительное (хроническое) состояние, которое вызывает широко распространенные боли в теле и усталость.Подробнее см. в отдельной брошюре под названием «Фибромиалгия».

Когда следует обратиться к врачу?

Может быть очень трудно понять, вызвана ли ваша боль костохондритом или нужно ли срочно обратиться к врачу. При боли в груди имеет смысл перестраховаться, если вы не уверены.

Если вы чувствуете недомогание, одышку, головокружение или потливость, или если у вас очень сильная боль в груди или она распространяется на челюсть или левую руку, примите меры, требующие неотложной помощи. Позвоните по номеру 999/112/911, чтобы вызвать скорую помощь .

Более вероятно, что у вас костохондрит, если:

  • Вы молоды и в остальном здоровы.
  • В целом вы чувствуете себя хорошо, других симптомов нет.
  • Боль усиливается при движении грудной клетки или надавливании на нее.
  • Боль облегчается простыми обезболивающими средствами, такими как парацетамол или ибупрофен.

Если помимо боли у вас есть другие симптомы, обратитесь к врачу. Это включает в себя, если у вас есть:

  • Кашель.
  • Высокая температура (лихорадка).
  • Одышка.
  • Кровь в кашляемой слизи (мокроте).
  • Боль, распространяющаяся на другие части тела.
  • Сыпь.
  • Ощущение «сердцебиения» (учащенное сердцебиение).
  • Головокружение.
  • Затрудненное глотание.
  • Началась изжога или расстройство желудка.

Также обратитесь к врачу, если боль усиливается при физической нагрузке (например, при ходьбе в гору), а не при скручивании грудной клетки.Боль при физической нагрузке чаще всего связана со стенокардией.

Дополнительную информацию о различных причинах болей в груди см. в отдельной брошюре под названием «Боль в груди».

Лечение костохондрита

Варианты лечения костохондрита включают:

  • Без лечения. Иногда полезно просто убедиться, что у боли в груди нет серьезной причины.
  • Техники релаксации. Беспокойство может усугубить боль. (Действительно, беспокойство является частой причиной болей в груди.)
  • Простые обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.
  • Инъекции стероидов или местных анестетиков при сильной боли и неэффективности других методов лечения.

Для облегчения боли при костохондрите можно попробовать немедикаментозные меры. Примеры таких методов включают:

С лечением или без него большинство людей с костохондритом постепенно выздоравливают.

В крайних случаях может быть выполнена блокада межреберного нерва (обычно врачом, специализирующимся на острой боли и/или анестезии).Это включает в себя инъекцию местного анестетика вокруг болезненных ребер. Это блокирует близлежащий межреберный нерв и временно прерывает нервные импульсы, чтобы остановить боль. Нервные блокады могут длиться несколько недель или месяцев. В повторяющихся тяжелых случаях костохондрита можно сделать серию этих инъекций, чтобы навсегда разрушить нерв, вызывающий боль.

Какие перспективы?

Перспектива (прогноз) костохондрита в целом очень хорошая. Большинство случаев легкие и проходят достаточно быстро.Это происходит с или без простых лекарств. Почти во всех случаях заболевание полностью проходит в течение года. Иногда, если вам не повезло, это длится дольше. Костохондрит может вернуться; однако это маловероятно.

Как работает грудная клетка?

Чтобы понять костохондрит, вам нужно немного узнать о том, как устроена грудная клетка. Грудная клетка представляет собой костную структуру, которая защищает легкие. Кости твердые и твердые, и они не могут сильно сгибаться или двигаться. Однако ваши легкие должны двигаться, чтобы вы могли дышать.

Когда вы делаете глубокий вдох, ваша грудная клетка расширяется. (Попробуйте! Вы почувствуете и увидите, как движется ваша грудная клетка.) Чтобы ребра расширялись, им нужно что-то, что позволяло бы им двигаться. Хрящ это позволяет. Хрящ — это более мягкий, гибкий (но очень прочный) материал, который содержится в суставах по всему телу.

Хрящи прикрепляют ребра к грудине (грудине) и грудину к ключицам (ключицам). Соединения между ребрами и хрящами называются реберно-хрящевыми суставами.Те, которые находятся между хрящами и грудиной, называются реберно-грудными суставами. Суставы между грудиной и ключицами называются грудино-ключичными суставами.

Префикс «costo» просто означает «связанный с ребрами». «Хондр-» означает «связанный с хрящом», а «-ит» означает «воспаление». Так, при реберно-хрящевом суставе возникает воспаление реберно-хрящевого, реберно-грудного или грудино-ключичного суставов (или их комбинации). Это вызывает боль, которая, как правило, усиливается при движении или при нажатии на пораженную часть.

‘Используется с разрешения Фонда медицинского образования и исследований Мэйо. Все права защищены.’

Неверная интерпретация результатов массажа грудины

Обновлено 16 мая 2017 г.

Растирание грудины представляет собой нанесение болевых раздражителей костяшками сжатого кулака на центр грудной клетки пациента, который не в сознании и не реагирует на вербальные раздражители.Растирание грудины — наиболее распространенный болевой раздражитель, который практикуют в полевых условиях врачи скорой помощи и парамедики. Однако можно неправильно истолковать реакцию пациента на раздражители в зависимости от продолжительности воздействия давления.

Реакция на стимул используется для предположений о целостности мозга и его функции. Если пациент реагирует на боль тем, что интерпретируется как целенаправленное движение, предполагается, что мозг получил импульс, смог его интерпретировать и отреагировал в определенной степени правильным ответом.

Массаж грудины используется для оценки целостности и функции головного мозга. (Фото/Pixabay)

Если пациент не отвечает, предполагается, что мозг либо не получил импульс, либо не смог его интерпретировать. Если мозг не может интерпретировать болезненный стимул и дать правильный ответ, можно подумать, что его целостность нарушена, и пациент подвергается серьезному риску потери жизненно важных функций.Таким образом, пациент, который не реагирует на болевой раздражитель, считается критически больным или травмированным.

Техника массажа грудины

Наиболее частым болевым раздражителем, применяемым к пациенту на догоспитальном этапе, является растирание грудины. Грудину энергично растирают костяшками сжатого кулака, чтобы вызвать боль. Эта техника часто выполняется всего на несколько секунд, наблюдая за реакцией пациента.Если в течение нескольких секунд после стимуляции нет ответа, можно предположить, что пациент не отвечает и целостность мозга нарушена. Если пациент протягивает руку и пытается убрать раздражитель или действительно берет вас за руку, можно предположить, что у пациента более высокий уровень функционирования мозга, что является обнадеживающим результатом оценки.

Медсестрами и врачами, работающими в отделениях неврологии, случайно было обнаружено, что некоторым пациентам требуется до 30 секунд непрерывного давления костяшками пальцев на грудину, чтобы вызвать реакцию.Итак, как это влияет на вашу интерпретацию болевого раздражителя при оценке пациента?

При надавливании на грудину в течение нескольких секунд пациент может не реагировать. Однако это отсутствие реакции может быть связано не с плохой целостностью мозга, а с неправильным применением массажа грудины. Если в течение нескольких секунд не возникает никакой реакции, обычно можно заметить, что пациент не реагирует на болевой раздражитель.

Растирание грудины до 30 секунд

Это важная находка в оценке и делает пациента приоритетным для транспортировки. Однако, если массировать грудину в течение полных 30 секунд, тот же пациент может фактически ответить целенаправленным движением, что изменит вашу интерпретацию оценки целостности мозга.Таким образом, у некоторых пациентов причиной отсутствия ответа может быть не плохая целостность мозга, а неадекватная продолжительность применения массажа грудины.

Если бы вы отсчитали себе 30 секунд, даже в неэкстренной ситуации, это был бы ужасно долгий период времени, чтобы применить массаж грудины. Однако, если вы не получаете ответа на массаж грудины, который не применялся в течение как минимум 30 секунд, вы не можете сказать, что пациент действительно не реагирует.Имейте в виду, что массаж груди нужно применять только до тех пор, пока не будет получен ответ.

Другие методы болевой стимуляции

Вместо растирания грудины можно использовать альтернативные методы болевого воздействия на центр тела. Два метода — трапециевидный щипок и супраорбитальное давление. При использовании трапециевидного щипка или надглазничного давления нет необходимости применять стимул в течение 30 секунд, чтобы быть уверенным в точности интерпретации результатов.

Трапециевидный щипок применяется путем захвата не менее двух дюймов трапециевидной мышцы у основания шеи между большим, указательным и средним пальцами. Сжимая мышцу, скрутите ее, что вызовет сильную боль. Следите за выражением лица пациента на предмет гримасы, а также за реакцией кистей и предплечий на любую попытку устранить раздражитель.

Надглазничное давление применяется путем нахождения гребня вдоль верхней части костной структуры орбиты.Осторожно поместите кончик большого пальца по средней линии костного гребня. Применение давления прямо вверх вызовет сильную боль и дискомфорт. Опять же, следите за лицом, руками и руками на предмет любой реакции.

Важно отметить, что растирание грудины, трапециевидное сжатие и надглазничное давление воздействуют на центр тела. Применение периферического болевого раздражителя к конечностям может привести к неправильной интерпретации результатов теста из-за рефлексов.

Боль в груди | нидирект

Боль в груди может быть вызвана чем угодно, от мышечной боли до сердечного приступа, и ее нельзя игнорировать.

Когда следует обратиться за неотложной помощью

Важно попытаться определить, является ли причина серьезной или опасной для жизни. Приведенная ниже информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики вашего состояния.

Это должно дать вам представление о том, что вызывает боль в груди и нужно ли вам получить неотложную помощь или обратиться к врачу общей практики.Он не включает все возможные причины, но описывает наиболее распространенные причины боли в груди.

Вам следует немедленно вызвать скорую помощь по номеру 999, если у вас возникла внезапная сильная боль в груди, особенно если:

  • боль распространяется на другие части тела, например, на руки, спину или челюсть
  • у вас также есть другие симптомы, такие как одышка, тошнота, потливость или кровохарканье
  • вы подвержены риску ишемической болезни сердца – например, вы курите, страдаете ожирением или у вас высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина
  • Если вы считаете, что у вас может быть сердечный приступ, немедленно позвоните по номеру 999 и вызовите скорую помощь. Не волнуйтесь, если у вас есть какие-либо сомнения, что это сердечный приступ. Парамедики предпочли бы, чтобы их вызвали, чтобы обнаружить, что была допущена честная ошибка, чем быть вызванными, когда уже слишком поздно для спасения жизни человека.

    Если дискомфорт не является внезапным и сильным или прошел, может быть целесообразнее обратиться к врачу общей практики. Если ваша собственная поликлиника закрыта, вам следует обратиться в местную службу, работающую в нерабочее время, если вы обеспокоены и нуждаетесь в совете относительно того, требуется ли вам обследование или лечение.

    Проблемы с сердцем

    Боль в груди часто является проблемой, не связанной с болезнью сердца. Боль в груди, связанная с проблемами с сердцем, обычно вызывается:

    • стенокардией – при ограничении кровоснабжения мышц сердца
    •  сердечным приступом – при внезапной блокировке притока крови к части сердца

    Оба эти состояния могут вызывать тупую, тяжелую или тянущую боль в груди, которая является центральной или лентовидной; боль может распространяться на руки, шею, челюсть или спину.Они также могут вызывать дополнительные симптомы, такие как одышка, тошнота, бледность и потливость.

    Основное различие между этими состояниями заключается в том, что боль в груди, вызванная стенокардией , как правило, вызывается физической активностью или эмоциональным стрессом и проходит через несколько минут после отдыха.

    Если у вас ранее диагностировали стенокардию, боль также можно облегчить с помощью лекарств от стенокардии.

    Симптомы, которые длятся более 15 минут, проявляются в состоянии покоя и включают потливость и рвоту, скорее всего, вызваны сердечным приступом.

    Немедленно наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если вы подозреваете, что у вас или у кого-то еще сердечный приступ, или если у вас есть симптомы, описанные выше, но болезнь сердца не диагностирована.

    Если у вас приступ стенокардии, и у вас ранее диагностировали это состояние, принимайте назначенные вам лекарства. Вторую дозу можно принять через пять минут, если первая доза оказалась неэффективной.

    Если через пять минут после второй дозы улучшения не наступит, позвоните по номеру 999 и вызовите скорую помощь.

    Распространенные причины боли в груди

    Боль в груди в большинстве случаев не связана с сердцем и не является признаком опасной для жизни проблемы. Некоторые распространенные причины боли в груди описаны ниже.

    Эта информация должна дать вам представление о том, могут ли эти состояния вызывать боль в груди. Тем не менее, обратитесь к своему терапевту для правильного диагноза и получения совета о том, как облегчить боль и устранить любую основную причину.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это распространенное состояние, при котором кислота из желудка попадает в пищевод (пищевод).

    Общие симптомы ГЭРБ включают:

    • жжение в верхней части живота, дискомфорт или боль/боль в груди (изжогу), которые иногда трудно отличить от проблем с сердцем без клинической оценки
    • неприятный привкус во рту, вызванный поступлением желудочного сока обратно в рот
    • Симптомы обычно улучшаются при приеме антацидов и могут уменьшаться или ухудшаться при приеме пищи

    Эти симптомы обычно возникают вскоре после еды и усиливаются, если вы наклоняетесь или ложитесь.

    ГЭРБ часто можно лечить, изменив образ жизни и, при необходимости, применив лекарства.

    Проблемы с костями или мышцами 

    Если ваша грудь болезненна и чувствительна при прикосновении, это может быть вызвано напряжением мышц грудной стенки. Это может быть удивительно болезненным, но после отдыха боль должна ослабнуть, и мышца со временем заживет.

    Если у вас есть боль, отек и болезненность вокруг ребер, и боль усиливается, когда вы лежите, глубоко дышите, кашляете или чихаете, у вас может быть заболевание, называемое костохондрит.

    Вызывается воспалением в суставах между хрящами, соединяющими ребра с грудиной (грудной костью). Симптомы часто улучшаются через несколько недель, и их можно облегчить с помощью обезболивающих.

    Приступы тревоги и паники

    Некоторые эпизоды боли в груди возникают как часть приступа тревоги или паники.

    Помимо боли в груди и непреодолимого чувства тревоги, эти приступы могут вызывать такие симптомы, как учащенное сердцебиение, потливость, одышка и головокружение.

    Большинство приступов паники длятся от 5 до 20 минут. В долгосрочной перспективе вам могут помочь психологическая терапия и лекарства или и то, и другое.

    Заболевания легких

    Если у вас острая боль в груди, которая усиливается при вдохе и выдохе и сопровождается другими симптомами, такими как кашель и одышка, это может быть вызвано заболеванием, поражающим легкие или окружающие ткани, например как:

    • пневмония – воспаление легких, обычно вызванное инфекцией
    • плеврит – воспаление оболочки, окружающей легкие, также обычно вызванное инфекцией и жидкости.У людей с другими заболеваниями состояние может быть тяжелым, и им может потребоваться лечение в больнице.

      Лечение плеврита зависит от основной причины. Плеврит, вызванный вирусной инфекцией, часто проходит без лечения. Плеврит, вызванный бактериальной инфекцией, обычно необходимо лечить антибиотиками.

      Опять же, людям, которые ослаблены или уже имеют плохое здоровье, может потребоваться госпитализация для лечения.

      Другие возможные причины 

      Существует много других возможных причин боли в груди, в том числе:

      • опоясывающий лишай – вирусная инфекция нерва и участка кожи вокруг него, вызывающая болезненную сыпь, перерастающую в зудящие волдыри
      • мастит — боль и отек груди, которые обычно вызваны инфекцией, чаще всего во время грудного вскармливания
      • острый холецистит — воспаление желчного пузыря, которое может вызвать внезапную острую боль в верхней правой части живота, правое плечо
      • язва желудка – разрыв слизистой оболочки желудка, который может вызвать жгучую или грызущую боль в животе может вызвать острую, колющую боль в груди, которая может усиливаться при вдохе, а также одышку, кашель, кровохарканье и головокружение: если ваши симптомы частично В тяжелой форме немедленно наберите 999 и вызовите скорую помощь.
      • перикардит – воспаление мешочка, окружающего ваше сердце, которое может вызвать внезапную, острую и колющую боль в груди или более тупую боль; боль обычно усиливается в положении лежа

      Некоторые из этих состояний могут быть очень серьезными. Обязательно обратитесь к врачу, чтобы правильно поставить диагноз и начать лечение.

      Еще полезные ссылки

      Информация на этой странице была адаптирована из оригинального контента с веб-сайта NHS.

      Дополнительную информацию см. в положениях и условиях.

      Что вам нужно знать

      1. Записки по уходу
      2. Костохондрит

      Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 1 февраля 2022 г.

      Что такое костохондрит?

      Костохондрит — это заболевание, вызывающее боль в хрящах, соединяющих ребра с грудиной (грудной костью). Хрящ — это жесткая, сгибаемая ткань, которая защищает ваши кости.

      Что вызывает костохондрит?

      Причина костохондрита может быть неизвестна, или он может быть вызван любым из следующих факторов:

      • Травма грудной клетки: Травма грудной клетки может вызвать костохондрит.
      • Штамм: Действия, вызывающие напряжение мышц грудной клетки, могут привести к костохондриту. Это включает сильный кашель. Напряжение также может возникать во время занятий спортом с повторяющимися движениями рук, таких как гребля, тяжелая атлетика и волейбол.
      • Инфекция: Легочные или грудные инфекции могут увеличить риск возникновения костохондрита.
      • Воспалительные заболевания: Заболевания, вызывающие отек вокруг суставов, такие как ревматоидный артрит, увеличивают риск костохондрита.

      Каковы признаки и симптомы костохондрита?

      Костохондрит вызывает боль в области соединения грудины с ребрами. Боль может приходить и уходить, а со временем может усиливаться. Боль может быть острой или тупой и ноющей. Прикосновение к груди может быть болезненным. Боль может распространиться на спину, живот или вниз по руке. Это может ухудшиться, когда вы двигаетесь, глубоко дышите, толкаете или поднимаете предмет. Боль может мешать вам спать или заниматься своими обычными делами.

      Как диагностируется костохондрит?

      Ваш лечащий врач спросит вас о ваших признаках и симптомах. Он также проведет медицинский осмотр. Он коснется вашей груди и может пошевелить руками, чтобы увидеть, не причиняет ли это боль.

      Как лечится костохондрит?

      Боль при костохондрите может пройти без лечения, обычно в течение года. Ваше лечение зависит от причины вашего костохондрита. Вам может понадобиться любое из следующего:

      • Ацетаминофен: Это лекарство уменьшает боль.Ацетаминофен доступен без рецепта врача. Спросите, сколько и как часто принимать. Следуйте инструкциям. Ацетаминофен может вызвать повреждение печени, если его принимать неправильно.
      • НПВП , такие как ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и лихорадку. Это лекарство доступно с или без заказа врача. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, всегда спрашивайте, безопасны ли для вас НПВП. Всегда читайте этикетку с лекарством и следуйте указаниям. Не давайте эти лекарства детям младше 6 месяцев без указания лечащего врача.

      Что я могу сделать, чтобы уменьшить боль, вызванную костохондритом?

      • Отдых: Вам может потребоваться отдых и избегать болезненных движений и действий. Не носите предметы, такие как сумочка или рюкзак, если это вызывает боль. Избегайте таких занятий, как поднятие тяжестей, пока ваша боль не уменьшится или не исчезнет. Спросите своего поставщика медицинских услуг, какие виды деятельности вам лучше всего делать во время выздоровления.
      • Тепло: Тепло помогает уменьшить боль у некоторых пациентов. Прикладывайте тепло к пораженному участку на 20–30 минут каждые 2 часа столько дней, сколько указано.
      • Лед: Лед помогает уменьшить отек и боль. Лед также может помочь предотвратить повреждение тканей. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в полиэтиленовый пакет. Накройте его полотенцем и приложите к болезненному участку на 15-20 минут каждый час или по назначению.
      • Упражнения на растяжку: Легкая растяжка может облегчить ваши симптомы.Встаньте в дверной проем и положите руки на дверной косяк на уровне ушей или плеч. Сделайте 1 шаг вперед и осторожно растяните грудь. Попробуйте это, подняв руки выше на дверной проем.

      Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

      • У вас жар.
      • Болезненные участки груди выглядят опухшими, красными и теплыми на ощупь.
      • Вы не можете спать из-за боли.
      • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

      Соглашение об уходе

      Вы имеете право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о состоянии вашего здоровья и способах его лечения. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

      © Copyright IBM Corporation 2022 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

      , защищенной авторским правом.

      Узнайте больше о костохондрите

      Варианты лечения
      Руководства по уходу

      Дополнительная информация

      Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

      Медицинский отказ от ответственности

      Острая боль в груди после жима лежа у здорового молодого человека

      Открытый доступ Emerg Med. 2016; 8: 73–76.

      Janet Smereck

      1 9

      1 8

      1 Департамент чрезвычайной ситуации, Медстар Джорджтаунская университетская больница, Вашингтон, DC

      Argyro PapafiLippaki

      2 Больница Пенсильвания, Филадельфия, PA

      Sawali Sudarshan

      3 Отделение неотложной помощи Вашингтонская адвентистская больница, Такома-Парк, Мэриленд, США

      1 Отделение неотложной медицины, MedStar Больница Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

      2 Пенсильванская больница, Филадельфия, Пенсильвания

      3 Вашингтонская адвентистская больница, отделение неотложной помощи , Takoma Park, MD, USA

      Корреспонденция: Janet A Smereck, Med Star Georgetown Emergency Medicine, 3800 Reservoir Road NW, Washington, DC 20007, USA, электронная почта [email protected]Авторское право © 2016 Smereck et al. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают в себя лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана.

      Abstract

      Упражнения на жим лежа, которые включают в себя повторяющиеся подъемы тяжестей до полного выпрямления рук в положении лежа на спине на узкой скамье, связаны с осложнениями различной степени остроты от простого растяжения грудных мышц до расслоения аорты и коронарной артерии. 39-летний мужчина, физически здоровый и ранее бессимптомный, обратился с острой болью в груди после жима лежа. Диагностическая оценка привела к обнаружению критического многососудистого окклюзионного поражения коронарных артерий и, как следствие, сильно повышенного уровня липопротеина (а).Разумное использование вспомогательных тестов может выявить наличие состояний «высокого риска» у пациента, который, по-видимому, относится к группе «низкого риска». Оценка отделения неотложной помощи молодого человека с острой болью в груди должна учитывать расширенный спектр потенциальных этиологий, чтобы наилучшим образом определить надлежащее лечение.

      Ключевые слова: боль в груди, ишемическая болезнь сердца, липопротеин (а)

      Введение

      Первоначальное обследование пациента с болью в груди направлено на установление или исключение серьезной причины, чтобы инициировать соответствующее лечение.Элементы анамнеза помогают клиницисту установить, может ли пациент с острой болью в груди таить в себе опасный для жизни патологический процесс. Действия, предшествующие появлению симптомов, могут дать ключ к разгадке потенциальной этиологии. Определение наличия (или отсутствия) факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний имеет прогностическое значение; однако данные могут быть неполными или отсутствовать при первоначальном обращении в отделение неотложной помощи.

      История болезни

      39-летний мужчина обратился с жалобами на умеренно сильную боль в грудине 5/10 продолжительностью в несколько часов после жима лежа в домашнем спортзале.Боль описывалась как ощущение тяжести кирпича в груди, которое иррадиировало назад в оба плеча. Боль не усиливалась при активности или вдохе. Он отрицал одышку. Он также сообщил о покалывающих парестезиях в обеих руках, но отрицал головную боль, боль в шее или двигательную слабость. Он заявил, что чувствовал головокружение и испытывал приступы потоотделения после появления боли; он также сообщил о периодической отрыжке и ощущении кислотного рефлюкса. Он принял две таблетки аспирина (325 мг) и безрецептурный жидкий антацид без улучшения.

      Пациент заявил, что он ежедневно поднимал или жимал тяжести и каждую неделю пробегал 6–10 миль без предшествующих симптомов боли в груди или одышки. В остальном он был в добром здравии; у него не было гипертонии, диабета или дислипидемии в анамнезе; он придерживался диеты, которую назвал «здоровой»; он не принимал никаких лекарств, кроме поливитаминов. Он отрицал недавние поездки, травмы, болезни или иммобилизацию. Он отрицал употребление табака, анаболических стероидов, стимуляторов или запрещенных наркотиков. У его родителей, братьев и сестер в анамнезе не было ишемической болезни сердца (ИБС).

      Физикальное обследование выявило встревоженного человека, худого и мускулистого. Его частота сердечных сокращений при сортировке составляла 114 ударов в минуту, артериальное давление — 115/81, частота дыхания — 18. Он был без лихорадки с насыщением кислородом 98% на комнатном воздухе. ЧСС на момент осмотра врачом снизилась до 68 ударов в минуту. Кардиомонитор выявил синусовый ритм с редкими экстрасистолами желудочков. Легкие чистые, тоны сердца нормальные, периферический пульс симметричный, без шумов, живот безболезненный, периферических отеков нет.Телячьей нежности не было. Отмечалась умеренная болезненность передней грудной стенки, но пальпация полностью не воспроизводила болезненность. Кроме того, не было болезненности позвоночника; хваты рук были одинаковыми; Чувствительность к легким прикосновениям в верхних конечностях не нарушена.

      Электрокардиограмма (ЭКГ) при поступлении выявила нормальный синусовый ритм с эпизодической экстрасистолией желудочков, блокадой правой ножки пучка Гиса и легкой депрессией сегмента ST в боковых отведениях (). Предыдущих ЭКГ для сравнения не было.

      Электрокардиограмма, показывающая нормальный синусовый ритм и редкие экстрасистолы желудочков, блокаду правой ножки пучка Гиса и депрессию сегмента ST на 0,5–1 мм в отведениях V4–V6.

      Хотя связь боли в груди пациента с упражнениями на жим лежа и наличие болезненности грудной клетки предполагали доброкачественную причину, такую ​​как растяжение грудных мышц или реберный хондрит, тяжесть симптомов пациента побудила исследовать более серьезные состояния. После восстановления нормальных показателей функции почек при диспансерном обследовании направлен на компьютерную томографию органов грудной клетки с внутривенным контрастированием.Скан читался как обычно; сердце не увеличено; и не было никаких признаков расслоения аорты или аневризмы, легочной эмболии или перикардиального выпота.

      По возвращении пациента после рентгенологического исследования стали доступны дополнительные лабораторные результаты. Наиболее важно, что тропонин-I был повышен до 2,1 нг/мл (норма, <0,04 нг/мл). Из-за продолжающейся боли в груди внутривенно вводили нитраты; боль немного уменьшилась до 4/10, но артериальное давление упало до 88/42. Нормальный физиологический раствор был введен в виде 1-литрового болюса, что повысило его кровяное давление до 96/53.Была проведена консультация кардиолога, и пациент был экстренно переведен в лабораторию катетеризации.

      Катетеризация сердца выявила критическую многососудистую ИБС (). Имелась 100% окклюзия правой коронарной артерии, 100% окклюзия левой передней нисходящей артерии, 90% окклюзия огибающей артерии и 95% окклюзия тупых маргинальных артерий (1 и 2) с акинезом нижней стенки (12). Признаков расслоения коронарных артерий не было. Гипотензия, рефрактерная к вазопрессорным агентам, потребовала установки внутриаортальной баллонной контрпульсации.Поскольку поражение коронарных артерий было обширным, ангиопластика со стентированием была технически невозможна. Больному выполнена экстренная четырехсосудистая коронарная реваскуляризация. После операции сердечная функция, определяемая эхокардиографией, улучшилась с предоперационной фракции выброса от 30% до 40%. Диагностическое исследование неожиданно тяжелой (и ранее бессимптомной) окклюзионной болезни коронарных артерий у пациента включало нормальный уровень холестерина и триглицеридов; однако у пациента было обнаружено сильное повышение уровня липопротеина (а) (Lp [а]) на уровне 251 мг/дл (норма, <30 мг/дл).Антикардиолипиновые антитела и антинуклеарный антиген были отрицательными. Поскольку в этом отчете об отдельном случае не используются идентификаторы пациентов и сохраняется конфиденциальность пациента, Институциональный контрольный совет (IRB) Джорджтаунского университета в соответствии с политикой IRB в отношении отчетов о случаях заболевания не требует согласия пациента для этого исследования.

      Катетеризация сердца, правая передняя косая проекция с каудальным углом 25°; показывает 100% окклюзию левого переднего нисходящего отдела, 90% окклюзию огибающей и 95% окклюзию тупых маргинальных костей 1 и 2.

      Обсуждение

      Клиническая оценка здорового взрослого человека с острой болью в груди должна учитывать расширенный спектр потенциальных этиологий по сравнению с пациентом с известным ранее заболеванием. Менее 10% острых инфарктов миокарда возникают у «молодых» взрослых, определяемых исследователями как возраст от < 40 до 45 лет; однако заболеваемость, по-видимому, растет за последние несколько десятилетий. 1 3 У молодых людей с инфарктом миокарда меньше вероятность стенокардии в анамнезе и выше вероятность ангиографически нормальных коронарных артерий или поражения одного сосуда. 4 Большинство молодых людей с инфарктом миокарда несут один или несколько традиционных факторов риска ИБС, как определено Framingham Heart Study, включая гипертонию, сахарный диабет, курение табака, гиперлипидемию и семейный анамнез, определяемый как родственник первой степени родства с ИБС . 3

      Существует множество инструментов для принятия решений, помогающих врачу неотложной помощи в стратификации риска для обследования пациента с потенциальным острым коронарным синдромом. 5 Большинство вспомогательных средств для принятия клинических решений сочетают анамнез, возраст и факторы риска с данными ЭКГ; выборка сердечных биомаркеров прочно укоренилась в оценках принятия решений. 6 Хотя избыточное тестирование сердечных биомаркеров может привести к ложноположительным результатам на тропонины, что затем приведет к ненужным инвазивным исследованиям в последующем, повсеместный характер ИБС и неблагоприятные последствия пропущенного диагноза делают либеральное тестирование на тропонины необходимостью в отделении неотложной помощи (ЭД) настройка. 7 Шкала СЕРДЦЕ (анамнез, ЭКГ, возраст, факторы риска, тропонины) позволяет легко оценить риск серьезных неблагоприятных сердечных событий у пациентов с ЭД с острой болью в груди. 8 Высокочувствительный тест на определение сердечного тропонина позволяет быстро и на ранней стадии выявить острое повреждение миокарда. 9 Пациенту в этом случае была присвоена оценка по шкале HEART, соответствующая промежуточному риску серьезных неблагоприятных сердечных событий, прежде всего из-за измеренного повышения тропонина более чем в 2 раза по сравнению с верхней границей нормы.

      Менее известные причины преждевременной ИБС включают заболевания сосудов коллагена, артериит Такаясу, болезнь Кавасаки, антифосфолипидный синдром, гиперэозинофильный синдром, тромбоцитемию и гиперлипопротеинемию (а) (). 10 Лп (а) обладает протромботическими и проатерогенными характеристиками и по структуре напоминает плазминоген. 11 Повышенный Lp (a) является генетически опосредованным и признан независимым фактором риска преждевременной ИБС. 12 Уровни Lp (a) выше 60 мг/дл положительно связаны с ИБС после поправки на другие сердечно-сосудистые факторы риска. 13 Существует более высокая частота патологически повышенного уровня Lp (a) в определенных группах населения, особенно в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары. 14 Lp (a) аномалии коррелируют с специфической морфологией коронарных артерий у пациентов с острым инфарктом миокарда; в одном исследовании у пациентов с уровнями липопротеина (а) выше 25 мг/дл наблюдался более крупный некроз ядра бляшки, поэтому они более склонны к разрыву бляшки. 15 Оптимальное лечение повышенного ЛП (а) изучается; назначают статины, никотиновую кислоту и добавки с рыбьим жиром, а аферез применяют в тяжелых, рефрактерных к лечению случаях. 16 Хотя интенсивные упражнения приводят к измеримому повышению уровня реагентов острой фазы, таких как фибриноген, после интенсивной физической активности не наблюдалось ни положительных, ни неблагоприятных изменений Lp (a); кроме того, программа регулярных физических упражнений не снижает гиперлипопротеинемию (а). 13 , 17

      Таблица 1

      Uncommon этиология заболевания коронарной артерии

      Коллагеновые сосудистые заболевания, включая системную красную волчанку
      Такаясу артериит болезни
      Kawasaki
      Синдром антифосфолипидов
      Гиперезинофильный синдром

      Высокие уровни физической активности и программа регулярных упражнений хорошо понимаются, чтобы удовлетворить положительные выгоды на сердечно-сосудистого здоровья. 18 Риск острых сердечных приступов, хотя и увеличивается во время физической активности, менее распространен у пациентов, регулярно занимающихся физическими упражнениями. 19 Клиницисты, участвующие в проверках здоровья перед физическими упражнениями, сбиты с толку противоречивыми рекомендациями; акцент делается на выявлении пациентов с известным заболеванием и симптомами. Рутинная оценка состояния здоровья под контролем ЭКГ поддерживается Европейским обществом кардиологов; однако Американский колледж спортивной медицины не рекомендует обязательное медицинское обследование бессимптомных спортсменов, учитывая редкую частоту сердечных приступов, связанных с физической нагрузкой, в этой группе. 20 22

      Этот случай подчеркивает тот факт, что внешне здоровые и ранее бессимптомные молодые люди могут иметь и действительно имеют значительную ИБС. Клиницисты должны быть осведомлены о необычных и неизвестных факторах, которые могут влиять на профиль коронарного риска пациента, при оценке молодого взрослого пациента с острой болью в груди.

      Сноски

      Раскрытие информации

      Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

      Ссылки

      1. Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсультов – обновление 2012 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2012;125(1):e2–e220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Даути М., Мехта Р., Брукман Д., Дас С., Каравите Д., Цай Т., Игл К. Острый инфаркт миокарда у молодых – опыт Мичиганского университета. Am Heart J. 2002; 143 (1): 56–62. [PubMed] [Google Scholar]3. Берри Д.Д., Ллойд-Джонс Д.М., Гарсайд Д.Б., Гренландия П.Фремингемская шкала риска и прогнозирование смерти от ишемической болезни сердца у молодых мужчин. Am Heart J. 2007; 154 (1): 80–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Тржос Э., Узнаньска Б., Рехчинский Т., Кржеминска-Пакула М., Бугала М., Курпеса М. Инфаркт миокарда у молодых людей. Кардиол Дж. 2009;16(4):307–311. [PubMed] [Google Scholar]5. Аллея W, Малер С.А. Помощь в принятии клинических решений при болях в груди в отделении неотложной помощи: выявление пациентов с низким риском. Открытый доступ Emerg Med. 2015;7:85–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6.Лейте Л., Баптиста Р., Лейтао Дж. и др. Боль в груди в отделении неотложной помощи: стратификация риска с помощью Манчестерской системы сортировки и оценки HEART. BMC Сердечно-сосудистые расстройства. 2015;15:48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Бэкус Б.Е., Сикс А.Дж., Келдер Дж.К. и др. Проспективная валидация шкалы HEART у пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи. Int J Кардиол. 2013;168(3):2153–2158. [PubMed] [Google Scholar]9. Мюллер С., Янницис Э., Крист М. и др. Многоцентровая оценка алгоритма 0-часовой/1-часовой диагноз инфаркта миокарда с помощью высокочувствительного сердечного тропонина Т.Энн Эмерг Мед. 2016;68(1):76–87.e4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гамбхир Дж.К., Каур Х., Гамбхир Д.С., Прабху К.М. Липопротеин(а) как независимый фактор риска ишемической болезни сердца у пациентов моложе 40 лет. Indian Heart J. 2000; 52 (4): 411–415. [PubMed] [Google Scholar] 11. Боффа МБ, Кощинский МЛ. Липопротеин (а): действительно прямой протромботический фактор при сердечно-сосудистых заболеваниях? J липидный рез. 2016;57(5):745–757. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Андерсон Дж.Л., Найт С., Мэй Х.Т. и др.Валидация и количественная оценка генетических детерминант уровней липопротеина-а и прогностическая ценность ангиографической болезни коронарных артерий. Ам Джей Кардиол. 2013;112(6):799–804. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бертольд Х.К., Гуни-Бертольд И. Гиперлипопротеинемия (а): клиническое значение и варианты лечения. Дополнение Атеросклера. 2013;14(1):1–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Билен О., Камаль А., Вирани С.С. Аномалии липопротеинов у жителей Южной Азии и их связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями: текущее состояние и будущие направления.Мир J Кардиол. 2016;8(3):247–257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Хикита Х., Шигета Т., Кодзима К. и др. Липопротеин(а) является важным фактором, определяющим морфологию бляшек коронарных артерий у пациентов с острым инфарктом миокарда. Коронарная артерия Dis. 2013;24(5):381–385. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бирн Д.Дж., Джагруп И.А., Монтгомери Х.Е., Томас М., Михайлидис Д.П., Милтон Н.Г., Уиндер А.Ф. Липопротеин (а) не участвует в ранней острой фазе ответа на тренировку или экстремальную физическую активность и вряд ли увеличивает какой-либо связанный с этим непосредственный риск сердечно-сосудистых заболеваний.Джей Клин Патол. 2002;55(4):280–285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Лави С.Дж., Арена Р., Свифт Д.Л. и др. Упражнения и сердечно-сосудистая система: клиническая наука и сердечно-сосудистые исходы. Цирк Рез. 2015;117(2):207–219. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Уитфилд Г.П., Петти Габриэль К.К., Рахбар М.Х., Коль Х.В. Применение контрольного списка скрининга участия взрослых Американской кардиологической ассоциации/Американского колледжа спортивной медицины к репрезентативной на национальном уровне выборке взрослых американцев в возрасте 40 лет из Национального обследования состояния здоровья и питания за 2001–2004 гг.

    Написать ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован.