Дексаметазон в офтальмологии: Дексаметазон инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Dexamethasone капли глазные 0.1%: фл.-капельн. 10 мл 1 шт. (17727)

Содержание

Дексаметазон инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Dexamethasone капли глазные 0.1%: фл.-капельн. 10 мл 1 шт. (17727)

C осторожностью следует применять при паразитарных и инфекционных заболеваниях вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый), системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.

С осторожностью следует применять в течение 8 недель до и 2 недель после вакцинации, при лимфадените после прививки БЦЖ, при иммунодефицитных состояниях (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфекция).

С осторожностью следует применять при заболеваниях ЖКТ: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагите, гастрите, острой или латентной пептической язве, недавно созданном анастомозе кишечника, неспецифическом язвенном колите с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулите.

С осторожностью следует применять при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в т.ч. после недавно перенесенного инфаркта миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого разрыв сердечной мышцы), при декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, гиперлипидемии), при эндокринных заболеваниях — сахарном диабете (в т.ч. нарушении толерантности к углеводам), тиреотоксикозе, гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, при тяжелой хронической почечной и/или печеночной недостаточности, нефроуролитиазе, при гипоальбуминемии и состояниях, предрасполагающих к ее возникновению, при системном остеопорозе, миастении, остром психозе, ожирении (III-IV степени), при полиомиелите (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольной глаукоме.

До начала и во время проведения терапии ГКС необходимо контролировать общий анализ крови, уровень гликемии и содержание электролитов в плазме.

При интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе, необходимо одновременное проведение антибиотикотерапии.

Вызванная дексаметазоном относительная надпочечниковая недостаточность может сохраняться в течение нескольких месяцев после его отмены. Учитывая это, при стрессовых ситуациях, возникающих в указанный период, гормональную терапию возобновляют с одновременным назначением солей и/или минералокортикоидов.

При применении дексаметазона у пациентов с герпесом роговицы следует иметь в виду возможность ее перфорации. В ходе лечения необходимо контролировать внутриглазное давление и состояние роговицы.

При внезапной отмене дексаметазона, особенно в случае предшествующего применения в высоких дозах, возникает так называемый синдром отмены (не обусловлен гипокортицизмом), проявляющийся анорексией, тошнотой, заторможенностью, генерализованными мышечно-скелетными болями, общей слабостью. После отмены дексаметазона в течение нескольких месяцев может сохраняться относительная недостаточность коры надпочечников.

Если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают (по показаниям) на время ГКС, при необходимости в сочетании с минералокортикоидами.

В период лечения требуется контроль АД, водно-электролитного баланса, картины периферической крови и уровня гликемии, а также наблюдение окулиста.

У детей во время длительного лечения необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины.

h25.1 — Эписклерит — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

	Бактавит		Капли глазные рег. №: ЛП-004386 от 24.07.17
	Бензилпенициллин		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 млн.ЕД: фл. 50 шт. рег. №: ЛС-001481 от 28.10.11
	Бензилпенициллин		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 тыс.ЕД: фл. 1 или 50 шт. рег. №: ЛС-001481 от 28.10.11
	Бензилпенициллин		Порошок д/пригот. р-ра д/в/м и п/к введения 1 млн.ЕД: фл. 1, 10 или 50 шт. рег. №: Р N003271/02 от 05.02.10 Дата перерегистрации: 06.08.10 Порошок д/пригот. р-ра д/в/м и п/к введения 500 тыс.ЕД: фл. 1, 10 или 50 шт. рег. №: Р N003271/02 от 05.02.10 Дата перерегистрации: 06.08.10
	Бензилпенициллин		Порошок д/пригот. р-ра д/инъекц. 1 млн.ЕД: фл. 1 или 50 шт. рег. №: Р N001578/01-2002 от 20.03.12
	Бензилпенициллин		Порошок д/пригот. р-ра д/инъекц. 500 тыс.ЕД: фл. 1 или 50 шт. рег. №: Р N001578/01-2002 от 20.03.12
	Бензилпенициллин		Порошок д/пригот. р-ра д/инъекций 1 млн. ЕД: фл. 1 или 10 шт. рег. №: Р N003271/01 от 12.04.04 Дата перерегистрации: 10.06.13 Порошок д/пригот. р-ра д/инъекций 500 тыс. ЕД: фл. 1 или 10 шт. рег. №: Р N003271/01 от 12.04.04 Дата перерегистрации: 10.06.13
	Бензилпенициллина натриевая соль		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 млн.ЕД: фл. 1 или 50 шт. рег. №: ЛС-000410 от 11.04.12

	Бензилпенициллина натриевая соль		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 тыс.ЕД: фл. 1 или 50 шт. рег. №: ЛС-000410 от 11.04.12
	Бензилпенициллина натриевая соль		Порошок д/пригот. р-ра д/в/м и п/к введения 1 млн.ЕД: фл. 1, 5, 10 или 50 шт. рег. №: Р N003931/01 от 03.12.09
	Бензилпенициллина натриевая соль		Порошок д/пригот. р-ра д/в/м и п/к введения 500 тыс.ЕД: фл. 1, 5, 10 или 50 шт. рег. №: Р N003931/01 от 03.12.09
	Бензилпенициллина натриевая соль-Виал		Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения рег. №: ЛСР-002213/07 от 15.08.07
	Гентазон^®		Капли глазные и ушные рег. №: ЛП-003331 от 24.11.15
	Гидрокортизон		Мазь глазная 0.5%: туба 3 г рег. №: ЛС-002358 от 01.04.11
	Гидрокортизон		Мазь глазная 0. 5%: тубы 3 г или 5 г рег. №: ЛС-002379 от 14.02.11
	Гидрокортизон-ПОС^®		Мазь глазная 1%: туба 2.5 г рег. №: П N014922/01 от 19.12.07 Дата перерегистрации: 09.06.10
	Гидрокортизон-ПОС^®		Мазь глазная 2. 5%: туба 2.5 г рег. №: П N014922/01 от 19.12.07 Дата перерегистрации: 09.06.10
	Грамисепт		Таблетки для рассасывания рег. №: ЛП-006901 от 07.04.21
	Грамицидин С		Конц. д/пригот. р-ра д/местн. и наружн. прим. спиртовой 2%: фл. 5 мл или 10 мл рег. №: ЛСР-008631/08 от 30.10.08
	Грамицидин С		Таб. д/рассасывания 1.5 мг (1500 ЕД): 10 или 20 шт. рег. №: ЛСР-005761/08 от 03.04.12
	Дексаметазон		Капли глазные 0. 1%: 10 мл фл.-капельн. рег. №: ЛП-001835 от 13.09.12
	Дексаметазон		Капли глазные 0.1%: тюбик-капельн. 1 мл 2 или 5 шт., 1.5 мл 2 шт., 2 мл 2 или 5 шт., 5 мл или 10 мл 1 шт. рег. №: ЛСР-006566/10 от 09.07.10 Дата перерегистрации: 24.05.18
	Дексаметазон		Капли глазные 0. 1%: тюбик.-капельн. 1 мл 2 шт, фл. 5 мл. рег. №: ЛП-000621 от 21.09.11
	Дексаметазон		Капли глазные 0.1%: фл. 5 мл или 10 мл рег. №: ЛС-001351 от 05.08.11
	Дексаметазон		Капли глазные 0. 1%: фл.-капельн. 10 мл 1 шт. рег. №: ЛСР-001806/08 от 17.03.08
	Дексаметазон		Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5, 10, 20, 25 или 25 шт. рег. №: П N014442/01-2002 от 18.11.08 Р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 5, 10, 15, 20 или 25 шт. рег. №: П N014442/01-2002 от 18. 11.08
	Дексаметазон-Беталек		Капли глазные и ушные рег. №: ЛСР-002286/07 от 17.08.07 Дата перерегистрации: 28.03.08
	Дексаметазон-МЭЗ		Капли глазные рег. №: ЛСР-004811/09 от 18.06.09
	Дексаметазонлонг^®		Капли глазные рег. №: ЛП-002124 от 04.07.13 Дата перерегистрации: 19.02.19
	Диклофенак		Капли глазные 0. 1%: фл.-капельн. 5 мл или 10 мл. рег. №: ЛС-001146 от 01.11.10
	Ивинак^®-СОЛОфарм		Капли глазные рег. №: ЛП-006155 от 19.03.20
	Корфецин-СОЛОфарм		Капли глазные рег. №: ЛП-004314 от 01.06.17 Дата перерегистрации: 21.12.18
	Л-Оптик Ромфарм		Капли глазные рег. №: ЛП-001604 от 23.03.12 Дата перерегистрации: 12.04.17
	Левомицетин		Капли глазные 0. 25%: фл-капельн. 5 мл или 10 мл рег. №: Р N002611/01-2003 от 06.02.09
	Левомицетин		Капли глазные 0.25%: фл. 5 мл с капельн. рег. №: ЛС-002068 от 01.11.11
	Левомицетин Реневал		Капли глазные 0. 25%: тюбик-капельн. 1 мл, 1.5 мл или 2 мл 2 шт., 1 мл или 2 мл 5 шт, 5 мл или 10 мл 1 шт. рег. №: ЛП-003772 от 10.08.16
	Левомицетин-АКОС		Капли глазные рег. №: Р N002142/01 от 19.11.08
	Левомицетин-ДИА		Капли глазные рег. №: Р N001408/01 от 03.03.09
	Левофлоксацин		Капли глазные 0.5 %: 2 мл тюбики-капельн. 2 шт.; 5 мл фл.-капельн. рег. №: ЛП-003505 от 16.03.16
	Левофлоксацин		Капли глазные 0. 5 %: тюбик-капельн. 1 мл 2 шт., фл. 5 мл или 10 мл 1 шт. рег. №: ЛСР-008567/10 от 23.08.10 Дата перерегистрации: 04.03.15
	Левофлоксацин-Оптик		Капли глазные рег. №: ЛП-005491 от 24.04.19
	Мецитолин		Капли глазные рег. №: ЛП-004322 от 05.06.17 Дата перерегистрации: 28.10.19
	Озурдекс		Имплантат для интравитреального введения рег. №: ЛП-001913 от 23.11.12 Дата перерегистрации: 24.11.17
	Окомистин^®		Капли глазные, ушные, назальные 0. 01%: тюбик-капельницы 1 мл, 1.5 мл 5 или 10 шт., фл. полимерные 5 мл, 10 мл 1 или 5 шт., фл. стеклянные 20 мл 1 или 5 шт. рег. №: ЛСР-004896/09 от 19.06.09 Дата перерегистрации: 03.07.19
	Окуларис^® Антисепт		Капли глазные рег. №: ЛП-006479 от 24.09.20
	Офтан^® Дексаметазон		Капли глазные рег. №: П N015347/01 от 15.12.08 Дата перерегистрации: 17.02.15
	Пикторид-СОЛОфарм		Капли глазные рег. №: ЛП-006059 от 24.01.20
	Ракстан-Сановель		Таблетки, покрытые оболочкой рег. №: ЛСР-001834/08 от 17.03.08
	Софрадекс^®		Капли глазные и ушные рег. №: П N013871/01 от 29.10.08
	Спарфло^®		Таблетки, покрытые оболочкой рег. №: П N011913/01 от 07.08.07
	Стрепсилс^® Интенсив		Таб. д/рассасывания (апельсиновые) 8.75 мг: 24 шт. рег. №: ЛСР-000884/09 от 09.02.09 Дата перерегистрации: 19.06.17
	Флектор Рапид		Р-р д/в/м и п/к введения 25 мг/мл: 1 мл амп. или шприцы 1, 3 или 5 шт. рег. №: ЛП-006418 от 21.08.20 Р-р д/в/м и п/к введения 50 мг/мл: 1 мл амп. или шприцы 1, 3 или 5 шт. рег. №: ЛП-006418 от 21.08.20
	Цикломед^®		Капли глазные рег. №: П N012918/01 от 19.12.07 Дата перерегистрации: 05.12.13
	Циклоптик		Капли глазные рег. №: ЛСР-005570/10 от 17.06.10

h25.0 — Склерит — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

	Бактавит		Капли глазные рег. №: ЛП-004386 от 24.07.17
	Бензилпенициллин		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 млн.ЕД: фл. 50 шт. рег. №: ЛС-001481 от 28.10.11
	Бензилпенициллин		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 тыс.ЕД: фл. 1 или 50 шт. рег. №: ЛС-001481 от 28.10.11
	Бензилпенициллин		Порошок д/пригот. р-ра д/в/м и п/к введения 1 млн.ЕД: фл. 1, 10 или 50 шт. рег. №: Р N003271/02 от 05.02.10 Дата перерегистрации: 06.08.10 Порошок д/пригот. р-ра д/в/м и п/к введения 500 тыс.ЕД: фл. 1, 10 или 50 шт. рег. №: Р N003271/02 от 05.02.10 Дата перерегистрации: 06.08.10
	Бензилпенициллин		Порошок д/пригот. р-ра д/инъекц. 1 млн.ЕД: фл. 1 или 50 шт. рег. №: Р N001578/01-2002 от 20.03.12
	Бензилпенициллин		Порошок д/пригот. р-ра д/инъекц. 500 тыс.ЕД: фл. 1 или 50 шт. рег. №: Р N001578/01-2002 от 20.03.12
	Бензилпенициллин		Порошок д/пригот. р-ра д/инъекций 1 млн. ЕД: фл. 1 или 10 шт. рег. №: Р N003271/01 от 12.04.04 Дата перерегистрации: 10.06.13 Порошок д/пригот. р-ра д/инъекций 500 тыс. ЕД: фл. 1 или 10 шт. рег. №: Р N003271/01 от 12.04.04 Дата перерегистрации: 10.06.13
	Бензилпенициллина натриевая соль		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 1 млн.ЕД: фл. 1 или 50 шт. рег. №: ЛС-000410 от 11.04.12

	Бензилпенициллина натриевая соль		Порошок д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 500 тыс.ЕД: фл. 1 или 50 шт. рег. №: ЛС-000410 от 11.04.12
	Бензилпенициллина натриевая соль		Порошок д/пригот. р-ра д/в/м и п/к введения 1 млн.ЕД: фл. 1, 5, 10 или 50 шт. рег. №: Р N003931/01 от 03.12.09
	Бензилпенициллина натриевая соль		Порошок д/пригот. р-ра д/в/м и п/к введения 500 тыс.ЕД: фл. 1, 5, 10 или 50 шт. рег. №: Р N003931/01 от 03.12.09
	Бензилпенициллина натриевая соль-Виал		Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения рег. №: ЛСР-002213/07 от 15.08.07
	Гентазон^®		Капли глазные и ушные рег. №: ЛП-003331 от 24.11.15
	Гидрокортизон		Мазь глазная 0. 5%: туба 3 г рег. №: ЛС-002358 от 01.04.11
	Гидрокортизон		Мазь глазная 0.5%: тубы 3 г или 5 г рег. №: ЛС-002379 от 14.02.11
	Гидрокортизон-ПОС^®		Мазь глазная 1%: туба 2. 5 г рег. №: П N014922/01 от 19.12.07 Дата перерегистрации: 09.06.10
	Гидрокортизон-ПОС^®		Мазь глазная 2.5%: туба 2.5 г рег. №: П N014922/01 от 19.12.07 Дата перерегистрации: 09.06.10
	Грамисепт		Таблетки для рассасывания рег. №: ЛП-006901 от 07.04.21
	Грамицидин С		Конц. д/пригот. р-ра д/местн. и наружн. прим. спиртовой 2%: фл. 5 мл или 10 мл рег. №: ЛСР-008631/08 от 30.10.08
	Грамицидин С		Таб. д/рассасывания 1.5 мг (1500 ЕД): 10 или 20 шт. рег. №: ЛСР-005761/08 от 03.04.12
	Дексаметазон		Капли глазные 0.1%: 10 мл фл.-капельн. рег. №: ЛП-001835 от 13.09.12
	Дексаметазон		Капли глазные 0. 1%: тюбик-капельн. 1 мл 2 или 5 шт., 1.5 мл 2 шт., 2 мл 2 или 5 шт., 5 мл или 10 мл 1 шт. рег. №: ЛСР-006566/10 от 09.07.10 Дата перерегистрации: 24.05.18
	Дексаметазон		Капли глазные 0.1%: тюбик.-капельн. 1 мл 2 шт, фл. 5 мл. рег. №: ЛП-000621 от 21.09.11
	Дексаметазон		Капли глазные 0. 1%: фл. 5 мл или 10 мл рег. №: ЛС-001351 от 05.08.11
	Дексаметазон		Капли глазные 0.1%: фл.-капельн. 10 мл 1 шт. рег. №: ЛСР-001806/08 от 17.03.08
	Дексаметазон		Р-р д/инъекц. 4 мг/1 мл: амп. 5, 10, 20, 25 или 25 шт. рег. №: П N014442/01-2002 от 18.11.08 Р-р д/инъекц. 8 мг/2 мл: амп. 5, 10, 15, 20 или 25 шт. рег. №: П N014442/01-2002 от 18.11.08
	Дексаметазон-Беталек		Капли глазные и ушные рег. №: ЛСР-002286/07 от 17.08.07 Дата перерегистрации: 28.03.08
	Дексаметазон-МЭЗ		Капли глазные рег. №: ЛСР-004811/09 от 18.06.09
	Дексаметазонлонг^®		Капли глазные рег. №: ЛП-002124 от 04.07.13 Дата перерегистрации: 19.02.19
	Диклофенак		Капли глазные 0. 1%: фл.-капельн. 5 мл или 10 мл. рег. №: ЛС-001146 от 01.11.10
	Ивинак^®-СОЛОфарм		Капли глазные рег. №: ЛП-006155 от 19.03.20
	Корфецин-СОЛОфарм		Капли глазные рег. №: ЛП-004314 от 01.06.17 Дата перерегистрации: 21.12.18
	Л-Оптик Ромфарм		Капли глазные рег. №: ЛП-001604 от 23.03.12 Дата перерегистрации: 12.04.17
	Левомицетин		Капли глазные 0. 25%: фл-капельн. 5 мл или 10 мл рег. №: Р N002611/01-2003 от 06.02.09
	Левомицетин		Капли глазные 0.25%: фл. 5 мл с капельн. рег. №: ЛС-002068 от 01.11.11
	Левомицетин Реневал		Капли глазные 0. 25%: тюбик-капельн. 1 мл, 1.5 мл или 2 мл 2 шт., 1 мл или 2 мл 5 шт, 5 мл или 10 мл 1 шт. рег. №: ЛП-003772 от 10.08.16
	Левомицетин-АКОС		Капли глазные рег. №: Р N002142/01 от 19.11.08
	Левомицетин-ДИА		Капли глазные рег. №: Р N001408/01 от 03.03.09
	Левофлоксацин		Капли глазные 0.5 %: 2 мл тюбики-капельн. 2 шт.; 5 мл фл.-капельн. рег. №: ЛП-003505 от 16.03.16
	Левофлоксацин		Капли глазные 0.5 %: тюбик-капельн. 1 мл 2 шт., фл. 5 мл или 10 мл 1 шт. рег. №: ЛСР-008567/10 от 23.08.10 Дата перерегистрации: 04.03.15
	Левофлоксацин-Оптик		Капли глазные рег. №: ЛП-005491 от 24.04.19
	Мецитолин		Капли глазные рег. №: ЛП-004322 от 05.06.17 Дата перерегистрации: 28.10.19
	Озурдекс		Имплантат для интравитреального введения рег. №: ЛП-001913 от 23.11.12 Дата перерегистрации: 24.11.17
	Окомистин^®		Капли глазные, ушные, назальные 0.01%: тюбик-капельницы 1 мл, 1.5 мл 5 или 10 шт., фл. полимерные 5 мл, 10 мл 1 или 5 шт., фл. стеклянные 20 мл 1 или 5 шт. рег. №: ЛСР-004896/09 от 19.06.09 Дата перерегистрации: 03.07.19
	Окуларис^® Антисепт		Капли глазные рег. №: ЛП-006479 от 24.09.20
	Офтан^® Дексаметазон		Капли глазные рег. №: П N015347/01 от 15.12.08 Дата перерегистрации: 17.02.15
	Пефлоксацин-АКОС		Конц. д/пригот. р-ра д/инф. 400 мг/5 мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: Р N002431/02 от 30.10.08 Таб., покр. пленочной обол., 200 мг: 10 или 20 шт. рег. №: Р N002431/01 от 11.09.08 Таб., покр. пленочной обол., 400 мг: 10 или 20 шт. рег. №: Р N002431/01 от 11.09.08
	Пикторид-СОЛОфарм		Капли глазные рег. №: ЛП-006059 от 24.01.20
	Пренацид		Капли глазные 0.25%: фл. 10 мл 1 шт. в компл. с крышкой-капельницей рег. №: П N015185/02 от 29.08.08
	Ракстан-Сановель		Таблетки, покрытые оболочкой рег. №: ЛСР-001834/08 от 17.03.08
	Софрадекс^®		Капли глазные и ушные рег. №: П N013871/01 от 29.10.08
	Спарфло^®		Таблетки, покрытые оболочкой рег. №: П N011913/01 от 07.08.07
	Стрепсилс^® Интенсив		Таб. д/рассасывания (апельсиновые) 8.75 мг: 24 шт. рег. №: ЛСР-000884/09 от 09.02.09 Дата перерегистрации: 19.06.17
	Флектор Рапид		Р-р д/в/м и п/к введения 25 мг/мл: 1 мл амп. или шприцы 1, 3 или 5 шт. рег. №: ЛП-006418 от 21.08.20 Р-р д/в/м и п/к введения 50 мг/мл: 1 мл амп. или шприцы 1, 3 или 5 шт. рег. №: ЛП-006418 от 21.08.20
	Цикломед^®		Капли глазные рег. №: П N012918/01 от 19.12.07 Дата перерегистрации: 05.12.13
	Циклоптик		Капли глазные рег. №: ЛСР-005570/10 от 17.06.10

Дексаметазон (капли глазные) — инструкция к применению лекарственного средства

Инструкция по применению

Торговое название

Дексаметазон

Международное непатентованное название

Дексаметазон

Лекарственная форма

Капли глазные 1 мг/мл 10 мл

Состав

1 мл содержит:

активное вещество — дексаметазона натрия фосфат в пересчете на 100 % сухое вещество 1,0 мг;

вспомогательные вещества: кислота борная, натрия тетраборат, динатрия эдетат, бензалкония хлорид, вода для инъекций.

Описание

Прозрачная бесцветная жидкость

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения заболеваний глаз. Противовоспалительные препараты. Глюкокортикостероиды. Дексаметазон. Код АТХ S01ВА01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Офтальмологическая биодоступность дексаметазона после местного применения в глаз препарата исследовалась у пациентов, которым была проведена операция по удалению катаракты. Максимальный уровень дексаметазона во внутриглазной жидкости, равный примерно 30 нг/мл, достигался в течение 2 часов. Далее происходило снижение концентрации с периодом полувыведения 3 часа.

Дексаметазон выводится из организма путем метаболизма. Примерно 60 % дозы выводится с мочой в виде 6-β-гидрогидексаметазона. Неизмененный дексаметазон в моче не был обнаружен. Период полувыведения из плазмы относительно короткий – 3-4 часа. Дексаметазон примерно на 77-84 % связывается с альбумином сыворотки крови. Клиренс колеблется от 0,111 до 0,225 л/ч/кг, объем распределения колеблется от 0,576 до 1,15 л/кг. Биодоступность дексаметазона при пероральном применении составляет примерно 70 %.

Фармакодинамика

Кортикостероиды оказывают противовоспалительное действие путем угнетения сосудистых адгезивных молекул эндотелиальных клеток, циклооксигеназы I или II и выделения цитокинов. В результате этого уменьшается формирование медиаторов воспаления и угнетается адгезия лейкоцитов к сосудистому эндотелию, предотвращая таким образом их проникновение в воспаленные ткани глаза. Дексаметазон оказывает выраженное противовоспалительное действие с уменьшенными минералокортикоидными эффектами по сравнению с некоторыми другими стероидами и является одним из самых сильнодействующих противовоспалительных средств.

Показания к применению

лечение чувствительных к стероидам неинфекционных воспалительных и аллергических состояний конъюнктивы, роговицы и переднего сегмента глаза, включая реакции воспаления в послеоперационном периоде.

Способ применения и дозы

Применение взрослым, включая пациентов пожилого возраста.

При тяжелом или остром воспалении следует закапывать 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) каждые 1-2 часа в качестве начальной терапии.

В случае положительного эффекта дозу следует уменьшить до 1-2 капель в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) каждые 2-4 часа.

Далее дозу можно уменьшить до 1 капли 3-4 раза в день, если этой дозы достаточно, чтобы контролировать воспаление.

Если желаемый результат не достигается в течение 3-4 дней, может быть назначена дополнительная системная или субконъюнктивальная терапия.

При хронических воспалениях доза составляет 1 или 2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) каждые 3-6 часов или чаще, если это необходимо.

При аллергии или незначительном воспалении доза составляет 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) каждые 3-4 часа до достижения желаемого эффекта.

Длительность применения препарата варьирует от нескольких дней до 2 недель.

Не следует прекращать терапию преждевременно (см. раздел «Особые указания»).

Рекомендуется постоянно контролировать внутриглазное давление.

После инстилляции рекомендуется осторожное закрытие век или носослезная окклюзия. Это снижает системную абсорбцию лекарств, введенных в глаз, что уменьшает вероятность возникновения системных побочных эффектов.

Если одновременно применяется несколько лекарственных средств для местного применения в глаз, интервал между их применением должен составлять не менее 5 минут. Глазные мази следует применять последними.

Применение при нарушениях функций печени и почек.

Дексаметазон не изучали у пациентов с болезнями почек и печени. Однако из-за низкой системной абсорбции дексаметазона после местного применения этого препарата в коррекции дозы нет необходимости.

Способ применения.

Перед применением флакон следует хорошо встряхнуть.

Чтобы предупредить загрязнение края капельницы и суспензии, необходимо соблюдать осторожность и не касаться века, прилегающих участков или других поверхностей краем флакона-капельницы.

Внимание! До начала применения колпачок плотно не завинчивать! Перед первым применением колпачок флакона завинтить максимально. При этом шип, который находится на внутренней стороне колпачка, прокалывает отверстие. Непосредственно перед применением следует подержать флакон с препаратом в ладони, чтобы подогреть его до температуры тела. Колпачок отвинтить, снять и, слегка надавливая на корпус флакона, закапать раствор в глаз. После закапывания препарата колпачок плотно завинтить и хранить препарат согласно рекомендациям, приведенным в инструкции.

Побочные действия

Со стороны иммунной системы: повышенная чувствительность.

Со стороны нервной системы: дисгевзия, головокружение, головная боль.

Со стороны органов зрения: ощущение дискомфорта в глазах, кератит, конъюнктивит, сухой кератоконъюнктивит, окраска роговицы, фотофобия, затуманивание зрения, зуд глаз, ощущение инородного тела в глазах, повышенное слезотечение, необычное ощущение в глазах, образование чешуек по краям век, раздражение глаз, гиперемия глаз, повышение внутриглазного давления, снижение остроты зрения, эрозия роговицы, птоз век, боль в глазах, мидриаз.
Длительное применение кортикостероидов местно в глаз может привести к повышению глазного давления с последующим повреждением зрительного нерва, ухудшением остроты зрения и нарушением поля зрения, а также к образованию задней субкапсулярной катаракты (см. раздел «Особые указания»).

Поскольку препарат содержит кортикостероиды, при наличии заболеваний, приводящих к истончению роговицы или склеры, повышается риск перфорации после длительного применения.

Кортикостероиды могут уменьшать резистентность к инфекциям (см. раздел «Особые указания»).

Противопоказания

повышенная чувствительность к активной субстанции или к любому из компонентов препарата
острые нелеченые бактериальные инфекции
острый поверхностный кератит, вызванный herpes simplex
коровья и ветряная оспа и другие вирусные инфекции роговицы и конъюнктивы (за исключением кератита, вызванного herpes zoster)
грибковые заболевания структур глаза
микобактериальные инфекции глаза
туберкулез глаз
детский возраст до 18 лет
беременность и период лактации

Лекарственные взаимодействия

Специфических исследований лекарственного взаимодействия для препарата Дексаметазон, капли глазные, не проводилось.

Известны случаи взаимодействия, связанные с системным применением дексаметазона. Однако, системная абсорбция дексаметазона при местном офтальмологическом применении низкая, поэтому риск возникновения лекарственных взаимодействий минимален.

При применении более одного местного офтальмологического препарата, интервал между приемом препаратов должен составлять не менее 5 минут.

Особые указания

Только для офтальмологического применения.
Длительное применение кортикостероидов местно в глаз может привести к глазной гипертензии и/или глаукоме с последующим повреждением зрительного нерва, ухудшением остроты зрения и нарушением поля зрения, а также к образованию задней субкапсулярной катаракты. Пациентам при длительном применении кортикостероидов местно в глаза следует постоянно и регулярно контролировать внутриглазное давление.
Кортикостероиды могут уменьшать резистентность к бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, помешать выявлению таких инфекций и маскировать клинические признаки инфекции, препятствуя выявлению неэффективности антибиотиков. При стойком образовании язв роговицы следует учитывать возможность грибковой инфекции у пациентов, которым осуществлялось или осуществляется лечение кортикостероидами. Лечение следует прекратить при возникновении грибковой инфекции.
Кортикостероиды, применяемые местно в глаз, могут замедлять заживление ран роговицы.
Известно, что при наличии заболеваний, которые приводят к истончению роговицы или склеры, местное применение кортикостероидов может вызвать перфорацию.
Препарат следует применять с особой осторожностью и только в сочетании с антивирусной терапией при лечении стромального кератита или увеита, вызванного herpes simplex; необходимо периодически осуществлять биомикроскопию с применением щелевой лампы.
Не рекомендуется носить контактные линзы во время лечения воспалений глаза.
Кроме этого, препарат содержит бензалкония хлорид, который может вызывать раздражение глаза и, как известно, обесцвечивать мягкие контактные линзы. Следует избегать контакта с мягкими контактными линзами. Пациентов следует предупредить о том, что необходимо снимать контактные линзы перед применением глазных капель Дексаметазон и подождать 15 минут после инстилляции, прежде чем вставлять контактные линзы.
Лечения не следует прекращать преждевременно, так как внезапное прекращение местного лечения большими дозами стероидов может вызывать повторное воспаление глаза.

Применение в педиатрии

Эффективность и безопасность применения препарата детям не установлены.

Применение в период беременности и лактации

Не рекомендуется применение препарата в период беременности.

Системное введение кортикостероидов приводит к их появлению в грудном молоке человека в количестве, которое может влиять на ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Однако при местном применении препарата системное проявление является низким. Неизвестно, проникает ли Дексаметазон в грудное молоко. Нельзя исключать риск для ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Следует рассмотреть возможность временного прекращения кормления грудью на время применения препарата Дексаметазон или прекращения/воздержания от терапии препаратом, учитывая потенциальную пользу от применения препарата для матери и пользу от кормления грудью для ребенка.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортом и потенциально опасными механизмами

Дексаметазон не влияет или незначительно влияет на способность управлять автотранспортом или другими механизмами. Как и в случае применения других глазных капель, временная нечеткость зрения или другие нарушения зрения могут влиять на способность управлять автотранспортом или другими механизмами. Если нечеткость зрения возникает во время закапывания, пациенту необходимо подождать, пока зрение прояснится, прежде чем управлять автотранспортом или механизмами.

Передозировка

Нет сообщений о каких-либо тяжелых системных реакциях в следствие передозировки препарата.

В случае передозировки при местном применении промыть глаз (глаза) теплой водой для удаления остатков препарата.

Специфического антидота при местном применении кортикостероидов не существует.

Лечение симптоматическое.

Форма выпуска и упаковка

По 10 мл во флаконах полиэтиленовых, укупоренных колпачками.

На флакон наклеивают этикетку-самоклейку.

Флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре от 2 °С до 8 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок хранения

3 года

После вскрытия флакона препарат годен 28 суток.

Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

ПАО «Фармак», Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 74.

Держатель регистрационного удостоверения

ПАО «Фармак», Украина

Наименование, адрес и контактные данные организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии от потребителей по качеству продукции (товара) и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

Представительство ПАО «Фармак» в Республике Казахстан

Республика Казахстан, г. Алматы, индекс 050012, ул. Амангельды 59 «А» Бизнес центр «Шартас», 9 этаж.

Тел +7 (727) 267 64 63, факс +7 (727) 267 63 73, электронный адрес: [email protected]

Рестасис Глазные капли Лечение сухого глаза средней степени

Рестасис. Глазные капли. Лечение сухого глаза средней степени, Майчук Д.Ю. Лечение сухого глаза средней степени, Майчук Д.Ю., 2017 год.

Синдром сухого глаза средней степени, тактика ведения пациентов.

Когда назначать глазные капли Рестасис?

Профессор Майчук Дмитрий Юрьевич, МНТК «Микрохирургия глаза», Москва, Россия.

Классификация роговично-конъюнктивального ксероза по степени тяжести (по Е.Е. Сомову и В.В. Бржескому, 1998).

1). Легкий (с микропризнаками ксероза на фоне рефлекторной гиперлакримии и снижением стабильности слезной пленки)

2). Средней тяжести (с микропризнаками ксероза, но уже на фоне умеренного снижения слезопродукции и стабильности слезной пленки)

3). Тяжелый (с макропризнаками ксероза на фоне выраженного снижения слезопродукции и стабильности слезной пленки)

4). Особо тяжелый (с макропризнаками ксероза, угрожающими перфорацией роговицы или потерей зрения на фоне критического снижения стабильности слезной пленки).

Классификация стадий синдрома сухого глаза по основному клиническому признаку (Майчук Д.Ю., 2009).

1). Гиперсекреторная

2). Гипосекреторная без поражения роговицы

3). Эпителиально-некротическая (эрозивная)

4). Стромально-некротическая (язвенная)

5). Ксеротическая.

При каких минимальных условиях следует назначать Рестасис® с относительной гарантией успеха?

1). Жалобы пациента на чувство песка возникают ежедневно

2). Если дексаметазон облегчает состояние

3). Если инстилляция искусственной слезы улучшает состояние

4). Снижение Теста Ширмера (меньше 10 мм за 5 минут)

5). При наличии сопутствующего аллергического конъюнктивита.

При каких условиях результат применения препарата Рестасис® непредсказуем?

1). Если пациент жалуется на слезотечение

2). Если дексаметазон не облегчает состояние

3). Если при наличии характерных для ССГ жалоб тест Норна меньше 10 сек, но тест Ширмера составляет больше 30 мм

4). Если искусственные слезы не улучшают даже на короткое время самочувствие пациента.

Важно пациента предупредить:

1). О необходимости капать долгое время — минимум 6 месяцев.

2). О том, что препарат «начнет работать» только через 4-6 недель.

3). Возможны незначительные признаки раздражения глаза в первые 2 недели использования — это пройдет.

4). Возможна выраженная аллергическая реакция — тогда препарат нужно отменить и обратиться к врачу.

5). В связи с возможной аллергией начать нужно с покупки только 1-й упаковки.

6). Нужно предупредить о стоимости препарата и о кратности использования.

Пациенту следует объяснить необходимость использования препарата Рестасис®:

1). Продемонстрировать полоску со сниженным тестом Ширмера

2). Объяснив, что препарат работает по такому же принципу, что и дексаметазон, который был назначен ранее, однако не имеет побочных эффектов гормональных препаратов.

3). До назначения Рестасис®а предложить пациенту прочитать информацию в Интернет о Синдроме Сухого глаза и о лечении препаратом Рестасис®, так как по результатам первого этапа лечения Вы будете решать необходимость назначения препарата Рестасис®.

Материал для публикации на портале Орган зрения любезно предоставил профессор Майчук Дмитрий Юрьевич.

Офтальмология России. Офтальмология Москвы. Dry eye. Red eye.

ДЕКСАМЕТАЗОН 0,1%, 10мл

Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

При местном применении в офтальмологии всасывается через роговицу с интактным эпителием во влагу передней камеры глаза. При воспалении тканей глаза или повреждении слизистой оболочки и роговицы скорость всасывания дексаметазона увеличивается. Небольшое количество дексаметазона поступает в системный кровоток. Около 60-70% дексаметазона, поступившего в системный кровоток, связывается с белками плазмы. Метаболизируется в печени под действием цитохромсодержащих ферментов; выводятся почками. Период полувыведения (T1/2) составляет в среднем 3 часа.

Фармакодинамика

Дексаметазон – синтетический глюкокортикостероид. Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластов и образование коллагена.

Ингибирует активность фосфолипазы А₂, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов. Подавляет высвобождение циклооксигеназы (ЦОГ, главным образом ЦОГ-2), что также способствует уменьшению выработки простагландинов.

Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань; подавляет образование антител.
Дексаметазон, при системном действии, подавляет высвобождение гипофизом адренокортикотропного гормона и b-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего b-эндорфина. Угнетает секрецию тиреотропного гормона и фолликулостимулирующего гормона.

При непосредственной аппликации на сосуды оказывает вазоконстрикторный эффект.

При наружном и местном применении терапевтическая активность дексаметазона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным (благодаря вазоконстрикторному эффекту) действием.

Обладает высокой противовоспалительной активностью, не обладает минералокортикоидной активностью.

Показания к применению

— острые, хронические неинфекционные воспалительные и аллергические процессы переднего отдела глаза без повреждения эпителия

— термический и химический ожог (после полной эпителизации роговицы)

— профилактика и лечение послеоперационного воспаления переднего отдела глаза без повреждения эпителия

Способ применения и дозы

При острых воспалительных состояниях закапывают в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) по 1-2 капли каждый час, после уменьшения симптомов воспаления – каждые 4 часа, в дальнейшем, при уменьшении признаков воспаления, дозировку можно уменьшить до 1 капли 3-4 раза в день (при условии контроля воспаления при таком режиме дозирования).

При хронических воспалительных состояниях закапывают по 1-2 капли каждые 3-6 часов, при необходимости частота может быть увеличена. Максимальная длительность применения препарата составляет от нескольких дней до 2 недель.

При аллергии и умеренно выраженном воспалении, рекомендуемая доза составляет 1-2 капли каждые 3-4 часа до наступления желаемого результата.

Не рекомендуется преждевременное прекращение лечения, т.к. это может привести к рецедиву воспалительного процесса глаза.

Применение в течение 2 недель следует проводить под контролем внутриглазного давления и состояния роговицы.

После закапывания рекомендуется прижатие носослезного канала или легкое прикрытие век. Это снижает системное всасывание и неблагоприятное воздействие лекарственного препарата, применяющегося местно через ткани глаза.

Побочные действия

Местные:

Часто

— роговичные раны

— боль в глазу

Нечасто

— раздражение глаз

Редко

— перфорация роговицы

— субкапсулярная катаракта

— глаукома

— дефект поля зрения, снижение остроты зрения

— зуд в глазу

Очень редко

— кератиты

— птоз век

— мидриаз

— дискомфорт в глазу, повышенная чувствительность глаз

Системные:

Нечасто

— повышение внутриглазного давления

Редко

— инфекции глаза (обострение или вторичные)

Частота и серьезность следующих побочных реакций не определена по причине недостаточности данных:

Местные: эрозия роговицы, окрашивание роговицы, затуманивание зрения, гиперемия глаза.

Системные: головокружение

Противопоказания

— повышенная чувствительность к компонентам препарата

— кератит, вызванный возбудителем Нerpes simplex

— вирусные кератиты и конъюнктивиты (за исключением кератита Herpeszoster)

— ветряная оспа, коровья оспа

— грибковые заболевания глаз

— острые гнойные заболевания глаз

— эпителиопатия роговицы

— повышенное внутриглазное давление

— микобактериальные инфекции глаз

— период лактации

— детский возраст до 18 лет

Лекарственные взаимодействия

При продолжительном применении с иодоксурином возможно усиление декструктивных процессов в эпителии роговицы. Дексаметазон может усиливать действие фенитоина, барбитуратов и варфарина. Из-за индуцирующего действия на изофермент CYP3A4 снижает эффективность блокаторов кальциевых каналов, хинидина и эритромицина.

Особые указания

Применение кортикостероидов в лечении простого герпеса требует особого внимания.

Продолжительное использование офтальмологических стероидов или увеличение частоты применения может привести к внутриглазной гипертензии и/или глаукоме (с последующим повреждением оптического нерва), снижению остроты зрения, дефектам полей зрения, а также к последующему образованию заднекамерной субкапсулярной катаракты.

У предрасположенных пациентов повышение внутриглазного давления может наблюдаться даже после применения обычных доз.

У пациентов, получающих продолжительное офтальмологическое лечение кортикостероидами внутриглазное давление должно проверяться регулярно и с высокой частотой.

У пациентов с глаукомой, длительность лечения должна ограничиваться 2 неделями, при отсутствии обоснованной необходимости более длительного лечения; при этом должен проводиться регулярный контроль внутриглазного давления.

Кортикостероиды могут снизить устойчивость, а также препятствовать выявлению бактериальной, вирусной и грибковой инфекций, маскировать клинические признаки инфекций, тем самым предотвращая раннее выявление неэффективности антибиотика или подавлять реакции гиперчувствительности к дексаметазону. При устойчивом изъязвлении роговицы у пациентов, которые принимали или принимают кортикостероиды, следует рассмотреть вероятность присутствия грибковой инфекции. В случае подтверждения грибковой инфекции следует прекратить лечение кортикостероидами.

Не исключена вероятность прободения роговицы или склеры при местном применении стероидов при заболеваниях, вызывающих их истончение.

Не рекомендуется прекращение лечения с высокой дозы кортикостероидов преждевременно или внезапно или проведение прерывистого лечения. Внезапное прекращение местного лечения (с высоких доз офтальмологических стероидов) может вызвать рецидив воспалительного процесса в глазу.

Местно применяемые в глаза кортикостероиды могут замедлить заживление роговичных ран.

На период лечения препаратом Дексаметазон глазные капли, следует воздержаться от ношения мягких (гидрофильных) контактных линз, либо удалять их во время закапывания. Линзы можно носить в перерывах между применением препарата и вставлять не ранее чем через 15 минут после применения препарата. Нельзя применять препарат поверх контактных линз.

Чтобы предупредить загрязнение кончика капельницы и раствора, необходимо избегать касания век или других поверхностей кончиком флакона-капельницы. Закройте флакон после употребления.

При использовании препарата в сочетании с другими офтальмологическими каплями, необходимо сохранять интервал между закапываниями минимум 15 минут.

Если Вы забыли закапать одну дозу, инсталлируйте ее как можно быстрее. Не используйте двойную дозу для компенсации забытой.

Применение в педиатрии

Данные по эффективности и безопасности лекарственного средства у детей до 18 лет отсутствуют.

Беременность

Ввиду отсутствия клинических исследований, беременным женщинам препарат назначают с учетом соотношения пользы для матери и потенциального риска для ребенка и плода.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортными средствами или потенциально опасными механизмами

После применения препарата возможна временная нечеткость зрения или другие визуальные беспокойства, что может негативно повлиять на способность управлять транспортным средством или использовать потенциально опасные механизмы.

Передозировка

Симптомы: усиление побочных действий препарата (местные проявления)

Лечение: специфического антидота нет. Препарат следует отменить и назначить симптоматическую терапию.

Форма выпуска и упаковка

По 10 мл препарата разливают во флаконы-капельницы полиэтиленовые, герметично укупоренные завинчивающимися крышками с контролем первого вскрытия.

По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить при температуре от 15 ^оС до 25 ^оС, в защищенном от света месте.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

2.5 года

Срок хранения препарата после вскрытия флакона — 4 недели.

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптеки

По рецепту

Производитель

ТОО «ЛеКос»

050000, г. Алматы, ул. Кабанбай батыра, 114-13, тел.: 308-10-67.

Владелец регистрационного удостоверения

ТОО «ЛеКос», Республика Казахстан

050000, г. Алматы, ул. Кабанбай батыра, 114-13.

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции

050000, г. Алматы, ул. Кабанбай батыра, 114-13, тел.: 308-10-67.

e-mail: [email protected]

ДЖЕНОДЕКСкапли для применения в офтальмологии и отологии

КАПЛИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ И ОТОЛОГИИ

Антибиотики в большей степени, чем какие-либо другие препараты, повлияли на жизнь человечества. Это одна из наиболее динамично пополняемых групп лекарственных средств, так как в связи с повышением антибиотикорезистентности микрофлоры арсенал антибиотиков постоянно расширяется и обновляется. С другой стороны, это лекарственные средства, которые почти в 50% случаев применяются необоснованно, что нередко связано с недостаточной информированностью врачей [1].

Несмотря на наличие на фармацевтическом рынке множества антимикробных препаратов, выбор из них оптимального представляется сложной задачей. Он строится на оценке спектра антимикробного действия препарата, параметров фармакокинетики, частоты развития и характера побочных эффектов, его влияния на иммунную систему. Основными критериями при выборе препарата остаются спектр антимикробного действия, степень активности и переносимость [3].

Учитывая широкую распространенность инфекционных заболеваний, вызванных смешанной микрофлорой, целесообразно использовать комбинированные антибактериальные препараты, расширяющие антимикробный спектр друг друга.

Результаты химиотерапии инфекционных заболеваний зависят от многих факторов, которые нельзя свести только к взаимодействию антибиотика и возбудителя. В этом принимает участие и макроорганизм. И возбудитель инфекционного заболевания, и антимикробное средство, применяемое для его лечения, влияют на состояние и реакцию гуморального и клеточного звена иммунной системы макроорганизма. Действие химиотерапевтических средств на иммунную систему больного может быть отрицательным (иммуносупрессия), нейтральным или положительным (иммуностимуляция) [2].

При проведении антибактериальной терапии включение глюкокортикостероидов в состав комбинированного лечения способствует повышению его эффективности, поскольку они оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиэкссудативное действие.

ДЖЕНОДЕКС — комбинированный препарат производства фирмы «Дженом Биотек» (Индия). Препарат содержит кортикостероид и антибиотики, выпускается в форме глазных/ушных капель во флаконах по 5 мл. В 1 мл раствора содержится 5000 ЕД полимиксина В сульфата, 5 мг хлорамфеникола, 1 мг дексаметазона натрия фосфата.

ДЖЕНОДЕКС оказывает противовоспалительное действие, обусловленное дексаметазоном, и противомикробное, обусловленное действием антибиотиков хлорамфеникола и полимиксина В.

Полимиксин В — антибиотик полипептидной структуры. Механизм действия препарата обусловлен главным образом способностью связываться с фосфолипидами мембран микроорганизмов и нарушать проницаемость цитоплазматической мембраны, что приводит к ее деструкции и лизису бактериальной клетки.

Полимиксин В оказывает бактерицидное действие в отношении большинства грамотрицательных бактерий. Особенностью антибиотика является его эффективность в отношении синегнойной палочки. Устойчивость к препарату во время лечения развивается редко.

При местном применении полимиксин В практически не всасывается с поверхности неповрежденных тканей.

Хлорамфеникол — антибиотик широкого спектра действия. Его противомикробная активность обусловлена нарушением синтеза белка в микроорганизмах. Хлорамфеникол действует бактериостатически. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе в отношении штаммов, устойчивых к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам, некоторых крупных вирусов, микоплазм, риккетсий, хламидий. Чувствительность S. haemolyticus и M. (Branchamella) catarrhalis к хлорамфениколу достаточно высока — 87–98% [3]. Устойчивы к хлорамфениколу Pseudomonas aeruginosa и грибы. Устойчивость к антибиотику развивается медленно и только в отдельных случаях может быть перекрестной.

Хлорамфеникол при местном применении быстро проникает через роговую оболочку глаза (даже при отсутствии воспаления). Благодаря высокой растворимости в воде и липидах быстро достигается терапевтическая концентрация в тканях и водянистой влаге глаза.

Дексаметазон — фторированный глюкокортикостероид, уменьшает выраженность или предупреждает развитие воспалительного процесса. Дексаметазон тормозит высвобождение цитокинов (интерлейкинов-1 и -2), синтез g-интерферона, угнетает высвобождение эозинофильными гранулоцитами медиаторов воспаления, тормозит метаболизм арахидоновой кислоты. Стимулируя стероидные рецепторы, индуцирует образование особого класса белков — липокортинов, обладающих противоотечной активностью.

По активности дексаметазон превосходит нефторированные кортикостероиды. При местном применении уменьшает боль, ощущение жжения, светобоязнь, слезотечение, оказывает противозудное действие.

Кортикостероиды при местном применении проникают в водянистую влагу глаза, роговую, радужную и сосудистую оболочки, реснитчатое тело и сетчатую оболочку. При использовании в терапевтических дозах системного действия не наблюдается.

ДЖЕНОДЕКС в форме капель применяют при таких заболеваниях глаз, как поверхностный кератит, конъюнктивит, иридоциклит, при повреждении роговой оболочки, блефарите, в том числе аллергическом; заболеваниях наружного уха и слухового прохода: локализованный нейродермит, себорейный дерматит, экзема, диффузный наружный отит.

Капли ДЖЕНОДЕКС более эффективны при острых заболеваниях, чем при хронических. Продолжительность лечения составляет от нескольких дней до нескольких недель и может изменяться в зависимости от вида патологии и эффективности терапии.

В начале лечения закапывают по 1–2 капли препарата в конъюнктивальный мешок пораженного глаза каждый час в течение дня и каждые 2 ч — в течение ночи. После достижения положительного эффекта дозу снижают до 1 капли каждые 4 ч, затем — до 1 капли 3–4 раза в сутки.

Перед закапыванием препарата наружный слуховой проход следует очистить с помощью турунды. Начальная доза — 3–4 капли 2–3 раза в сутки в каждый наружный слуховой проход. После достижения положительного клинического эффекта дозу постепенно снижают, затем препарат отменяют.

Препарат ДЖЕНОДЕКС производства фирмы «Дженом Биотек» (Индия) изготовлен из высококачественных фармацевтических субстанций. Состав препарата обеспечивает его широкий спектр антибактериального действия, а также выраженный противовоспалительный эффект.

Д.Л. Кирик,
доктор медицинских наук
И.Ф. Полякова,
кандидат медицинских наук

ЛИТЕРАТУРА

1. Антибактериальная терапия : Практическое руководство/Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — М., 2000. — 190 с.

2. Навашин С.М. Наука об антибиотиках: ретроспектива и взгляд в будущее // Антибиотики и химиотерапия. — 1997. — 42, № 5. — С. 3–9.

3. Таточенко В.К., Катосова Л.К. Антибиотики при бактериальных ОРЗ у детей // Антибиотики и химиотерапия. — 1999. — 44, № 9. — С. 13–18.

Глазные капли дексаметазон. Побочные эффекты и дозировка — Пациент

О глазных каплях дексаметазон

Тип лекарства	Кортикостероидные глазные капли
Используется для	Для лечения воспаления глаз
Также называется Maxidex8 9000; Minims® Дексаметазон; Дексафри®; Дроподекс®; Eythalm®
Доступен как	Глазные капли и одноразовые единицы

Глазные капли с дексаметазоном используются для лечения краткосрочных воспалительных заболеваний глаз.Обычно их назначает окулист. Они содержат кортикостероид (иногда называемый «стероидом»), который помогает снять воспаление, покраснение и раздражение.

Некоторые глазные капли дексаметазона также содержат противоинфекционное лекарство. Эти капли иногда используются для предотвращения развития инфекций после операции на глазах.

Перед использованием глазных капель дексаметазона

Чтобы убедиться, что это правильное лечение для вас, прежде чем вы начнете использовать глазные капли, важно, чтобы ваш врач знал:

Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на какие-либо глазные капли или другое лекарство.
Если вы подозреваете, что у вас глазная инфекция.
Если у вас повреждена роговица.
Если вы носите мягкие контактные линзы.
Если вы беременны или кормите грудью.
Если у вас диабет или в вашей семье был диабет в анамнезе.
Если вы принимаете какие-либо другие лекарства. Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.

Как пользоваться глазными каплями с дексаметазоном

Тщательно вымойте руки перед использованием капель.
Снимите колпачок (или открутите кончик устройства, если вы используете одноразовый модуль).
Немного наклоните голову назад и вытяните нижнее веко, чтобы образовался карман.
Держите бутылку (или одноразовую единицу) вверх дном рядом с глазом. Постарайтесь при этом не прикасаться к глазам.
Приложите достаточно давления, чтобы выпустить одну каплю в глаз. Используйте вторую каплю только в том случае, если первая капля не попала в глаз.
Закройте глаз на минуту или две и осторожно надавите на сторону носа, где уголки глаза встречаются с носом.Это предотвратит стекание капли и удержит ее в глазу.
Повторите процесс для другого глаза, если вам сказали использовать капли в оба глаза. (Содержимого одного одноразового блока достаточно для обоих глаз.)
Замените колпачок (или, если вы используете одноразовый блок, выбросьте его).

Получение максимальной отдачи от лечения

Перед тем, как использовать глазные капли, прочтите распечатанный информационный буклет производителя из упаковки.Он предоставит вам больше информации о глазных каплях и предоставит вам полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при их использовании.
Используйте глазные капли точно так, как вам говорит врач. Обычно капли наносят часто в течение первых двух дней, пока симптомы не исчезнут — обычно каждые 30-60 минут, пока вы бодрствуете. Как только ваш глаз начнет чувствовать себя лучше, уменьшите частоту использования капель до 4-6 раз в день.
Глазные капли дексаметазон предназначены для использования только в течение короткого периода времени.Не используйте их дольше одной недели, если ваш врач не посоветует вам иное. Это потому, что они могут вызвать проблемы в вашем глазу при использовании дольше рекомендованного.
Не касайтесь кончика пипетки глазом, пальцами или любой другой поверхностью. Это поможет предотвратить риск заражения.
При первом введении глазные капли могут вызвать помутнение зрения. Это должно быстро очиститься, но убедитесь, что вы хорошо видите перед тем, как вести машину и использовать инструменты или машины, поскольку в противном случае вы можете подвергнуть опасности себя и других.
Если вы используете какие-либо другие глазные капли или мази, оставляйте около десяти минут между нанесением каждой из них. Это необходимо для предотвращения попадания в глаз большего количества жидкости, чем он может выдержать. В противном случае капли будут выливаться из глаза и могут не дать желаемого эффекта.
Если ваши симптомы не улучшатся в течение нескольких дней или если они ухудшились, снова поговорите со своим врачом.
Если вы обычно носите контактные линзы, не носите их снова, пока врач не посоветует вам это сделать.Для этого есть две причины: нельзя носить линзы, пока глаза воспалены, а флаконы с глазными каплями содержат консервант, который может повредить некоторые мягкие контактные линзы.

Могут ли глазные капли дексаметазона вызывать проблемы?

Помимо своих полезных эффектов, глазные капли могут вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя они возникают не у всех. В таблице ниже приведены наиболее распространенные из них, связанные с глазными каплями с дексаметазоном. Вы найдете полный список в информационном буклете производителя, который прилагается к вашим каплям.Нежелательные эффекты часто улучшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если что-либо из следующего продолжается или становится неприятным.

Дексаметазон глазные капли побочные эффекты	Что мне делать, если я испытал это?
Легкий дискомфорт или раздражение	Это должно быстро пройти. Если дискомфорт не исчезнет, поговорите со своим врачом.
Затуманенное зрение	Обычно это исчезает в течение нескольких минут.Не садитесь за руль и не используйте инструменты, если вы не можете четко видеть
Сухие глаза, чувствительность к свету	Ношение солнцезащитных очков может помочь

Иногда у людей может быть аллергия на глазные капли, особенно если глазные капли содержат консервант. Если вы заметили сыпь вокруг глаз, отек или зуд, прекратите использование капель и обратитесь за советом к врачу. Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны приемом глазных капель, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом для получения дальнейших рекомендаций.

Хранение глазных капель дексаметазона

Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.
Глазные капли хранятся только в течение четырех недель после открытия флакона, поэтому выбросьте флакон по истечении этого времени, даже если в нем осталось немного раствора. Это поможет предотвратить риск глазных инфекций.
Одноразовые блоки следует использовать, как только они открываются. Не оставляйте открытые блоки для повторного использования в будущем.

Важная информация обо всех лекарствах

Если вы подозреваете, что кто-то проглотил часть этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Емкость возьмите с собой, даже если она пуста.

Не превышайте предписанную дозу.

Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше.

Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, какие лекарства вы принимаете.

Не храните устаревшие или ненужные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, где они утилизируются за вас.

Если вы покупаете какие-либо лекарства, узнайте у фармацевта, можно ли их использовать с другими лекарствами.

Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к фармацевту.

Местная доставка кортикостероидов в клинической офтальмологии: обзор

9002– 90 сравнить интравитреальный ранибизумаб плюс быстрый или отложенный лазер и быстрый лазер или ИВТА плюс быстрый лазер в DMO 9018 9018 IVFA обеспечила большую долю пациентов с улучшением на ≥15 букв, а также эффективное лечение внутриглазного воспаления и более низкую частоту рецидивов в течение первых 12 месяцев

Аднексал
TED	Bordaberry et al, (2009) 31	RCT	21		Оценить эффективность перибульбарной ТА для лечения воспалительных признаков умеренной и тяжелой орбитопатии Грейвса и связанной с ней оптической невропатии Оценка клинической активности Размер экстраокулярной мышцы	Перибульбарная ТА уменьшала воспалительные признаки средней тяжести Грейвса орбитопатия по шкале клинической активности
	Эбнер и др., (2004) 32	Многоцентровый RCT	41		Оценить эффективность перибульбарной ТА по сравнению с контролем для лечения TED Размер экстраокулярной мышцы Бинокулярная диплопия	Перибульбарная ТА эффективна для уменьшения диплопии и размера экстраокулярных мышц в TED
	Alkawas et al, (2010) 226	RCT	12	Peribulbar TA Пероральный преднизолон	Для оценки эффективности перибульбарной ТА по сравнению с пероральным преднизолоном для лечения TED	В исследуемой выборке не обнаружено статистических различий между перибульбарной ТА и пероральным преднизолоном при лечении TED
	Lee et al, (2013) 35	РКИ с однократным слепым методом	(106)		Для оценки эффективности субконъюнктивальной ТА при лечении ретракции век, связанной с TED Втягивание века Набухание века Экзофтальм Лагофтальмос Оценка клинической активности Общий балл по глазам	Субконъюнктивальная ТА была эффективна при лечении втягивания века, связанного с TED, и сохранялась до 24 недель наблюдения
Назослезное заболевание	McNeill et al, (2005) 44	RCT	11		Для оценки эффективности назальных кортикостероидов в лечении функциональной эпифории у пациентов с ринитом	Эпифория, вторичная по отношению к риниту, может быть успешно вылечена интраназальным беклометазоном
Chalazia	Goawalla and Lee, (2007) 46	РКИ	136	ТА внутри очага поражения Разрез и кюретаж Горячие компрессы	Для сравнения ТА внутри очага поражения, разреза и кюретажа и горячих компрессов при лечении халязии	Скорость разрешения внутри- ТА поражений, разрез и выскабливание были аналогичными, и оба были значительно больше, чем в консервативной группе.Было меньше боли и неудобств для пациента при ТА внутри очага поражения по сравнению с разрезом и выскабливанием
Chalazia	Ben Simon et al, (2011) 47	RCT	94	ТА внутри очага поражения Разрез и кюретаж	Для сравнения ТА внутри очага поражения с разрезом и кюретажем для лечения халазии Скорость разрешения Дополнительные процедуры	ТА внутри очага поражения была так же эффективна, как разрез и выскабливание при первичной халазии
Передний сегмент
Бактериальный кератит	Srinivasan et al, (2012) 60	Двойное слепое мультицентровое плацебо-контролируемое РКИ	500 (3 мес.) 399 (12 мес.)	Преднизолон для местного применения Плацебо	Для сравнения клинических результатов дополнительных топических кортикостероидов при лечении бактериальных язв роговицы BCVA Размер инфильтрата / рубца ‐Эпителизация Перфорация роговицы	Нет значительных различий в клинических исходах при местном применении 1% преднизолона фосфата натрия по сравнению с плацебо у видов, не относящихся к Nocardia. Язвы, вызванные Nocardia, могут ухудшаться при применении местных стероидов
HSK	Wilhelmus et al, (1994) 62	Многоцентровое плацебо-контролируемое двойное слепое РКИ	106	Преднизолон для местного применения Плацебо	Сравнить преимущества дополнительных местных кортикостероидов в лечении кератита, вызванного вирусом простого герпеса.	Преднизолонфосфат для местного применения был значительно лучше, чем плацебо в снижении стойкости или прогрессирования воспаления стромы (на 68%)
Аллергическая болезнь глаз	Singh et al, (2001) 69	РКИ с двойным слепым сканированием	90 (45)	Supratarsal DM Supratarsal TA Supratarsal HC	Для сравнения трех типов супратарзальных инъекций стероидов для лечения рефрактерных VKC Симптомы и признаки выделения, хемоз, точки Хорнера-Транта и щитковые язвы) Рецидив заболевания	Все три препарата были одинаково эффективны без статистически значимой разницы во времени разрешения.Рецидив наблюдался в шести случаях во всех случаях, независимо от использованного стероида
Аллергическая болезнь глаз	Saini et al, (1999) 70	РКИ с двойным слепым методом	38 (19)	Supratarsal TA Supratarsal DM	Сравнить супратарзальный TM и супратарзальный DM для лечения рефрактерных VKC Симптомы и признаки (брусчатка сосочков, отек века, щитовая язва Рецидив заболевания	Оба были одинаково эффективны в борьбе с симптомами и признаками, однако супратарзальная TM имела более низкую частоту рецидивов
KCS	Pflugfelder et al, (2004) 81	Многоцентровый двойной слепой RCT	128 (64)		Для оценки эффективности лотепреднола этабоната 0.5% по сравнению с плацебо для KCS	Местное применение лотепреднола этабоната может быть полезным при KSC с умеренным клиническим воспалением
	Sheppard et al, (2014) 84	Многоцентровый двойной слепой RCT	(119)		Для оценки эффективности 0,5% лотепреднола этабоната с 0,05% местного циклоспорина при синдроме сухого глаза Индекс заболевания глазной поверхности (OSDI) Шкала Лайкерта Окрашивание лиссаминовым зеленым, окрашивание флуоресцеином, тест Ширмера	Лотепреднол показал большую эффективность при симптомах сухого глаза, чем местный циклоспорин или только искусственные слезы.Он также обеспечил быстрое облегчение синдрома сухого глаза
	Lin and Gong, (2015) 86	Многоцентровый двойной слепой RCT	(41)	Местный FML 0,1% Циклоспорин A 0,5%	Для сравнения местного FML с циклоспорином A для лечения синдрома сухого глаза при синдроме Шегрена Окрашивание флуоресцеином OSDI Плотность бокаловидных клеток конъюнктивы Тяжесть конъюнктивального застоя Время разрыва слезы (TBUT) / тест Ширмера	Оба препарата дали аналогичное улучшение по сравнению с исходным уровнем, однако местный FML обеспечил более быстрое улучшение симптомов глазных болезней сухость
	Pinto ‐ Fraga et al, (2016) 87	РКИ с двойным слепым методом	(42)	Актуальный FML 0.1% Искусственные слезы	Для оценки эффективности местного FML при болезни сухого глаза при воздействии неблагоприятной окружающей среды	Местный FML был эффективен в облегчении болезни сухого глаза, но также особенно в предотвращении обострения, вызванного воздействием иссушающий стресс
GVHD	Yin et al, (2018) 89	РКИ с двойным слепым методом	42	Лотепреднол для местного применения 0.5%.
Химическая травма	Brodovsky et al, (2000) 93	Ретроспективная серия	177 (121)		Сравнить результаты лечения по стандартному протоколу интенсивного лечения с консервативным лечением роговицы с ожогом щелочью	Пациенты, получавшие интенсивное лечение, имели тенденцию к быстрому заживлению и лучшим конечным визуальным результатам при химических ожогах 3 степени, но без разницы в ожогах 4 степени
Передний склерит	Sohn et al, (2011) 13	Ретроспективная многоцентровая когорта	68 (53)		Для оценки эффективности субконъюнктивального ТА при ненекротизирующем переднем склерите	После одной инъекции субконъюнктивальный ТА дал улучшение симптомов и признаков у 97%, а глаза остались без рецидивов у 67.6% в 24 мес. Субконъюнктивальная ТА — полезная адъювантная терапия, которая может снизить нагрузку на системные лекарства
Хирургия глаукомы
Фильтрационная хирургия при глаукоме	Araujo et al, (1995) 100	RCT	46 (35)		Для сравнения отсутствия дополнительных стероидов и местного преднизолона с местным преднизолоном и пероральными стероидами при фильтрационной хирургии глаукомы через 10 лет Заключительное ВГД в период наблюдения Количество использованных лекарств от глаукомы Дополнительная фильтрующая операция при глаукоме Острота зрения Стабилизация глаукомы (фотографии диска, поля зрения)	Пациенты, получавшие стероиды (группы 2 и 3), имели значительно улучшенные результаты по сравнению с пациентами без стероидов (группа 1).В группе 1 было больше дополнительных процедур, более высокое ВГД, больше случаев снижения глаукомы и более низкая частота стабилизированной глаукомы
	Yuki et al, (2009) 102	РКИ	53	Sub-Tenon TA Control (без TA)	Для оценки эффективности интраоперационной sub-Tenon TA на частоту успеха трабекулэктомии при вторичной глаукоме	Интраоперационная sub-Tenon TA без повышения промежуточного Долгосрочный успех и снижение послеоперационных осложнений
	Breusegem et al, (2010) 227	RCT	54	Местный FML Местный кеторолак Плацебо	Для сравнения предоперационного лечения местным кеторолаком или FML с плацебо на результаты трабекулэктомии Послеоперационные хирургические или медицинские вмешательства (иглоукалывание, лизис швов, лизис швов (ревизия, препараты для снижения ВГД)	Использование местного кеторолака или фторметолона за 1 месяц до трабекулэктомии было связано с меньшей вероятностью послеоперационного иглоукалывания и меньшей потребностью в препаратах для снижения ВГД
	Yazdani et al, (2017) 110	Тройное слепое РКИ	90		Для сравнения интраоперационной субтеноновой ТА и без имплантации клапана глаукомы Ахмеда ВГД BCVA Возникновение гипертонической фазы Пиковое ВГД Количество лекарств от глаукомы Послеоперационные осложнения	Субтеноновое ВГД привело к снижению среднего ВГД в первый месяц и составило 1.На 5 мм рт. Ст. Ниже на протяжении всего периода исследования. Пиковое послеоперационное ВГД также было ниже. Показатели успеха, возникновения гипертонической фазы и осложнений были одинаковыми в двух группах
Задний сегмент
DMO	Gillies et al, (2006) 115	РКИ с двойным слепым методом	69 (43)		Для оценки эффективности результатов IVTA в лечении рефрактерного DMO	IVTA имела значительно большую долю пациентов (56%), достигших ≥15 букв улучшения BCVA, чем плацебо (26%).Также было обнаружено, что IVTA снижает центральное утолщение желтого пятна, однако побочные эффекты включали катаракту и глаукому
DMO	Бресслер и др., (2010) 117 Протокол DRCR I	Многоцентровое двойное слепое исследование RCT	828	Ранибизумаб + быстрый лазер Ранибизумаб + отложенный лазер Быстрый лазер + фиктивный IVTA + быстрый лазер (последние две группы допускали раннибизумаб с очень отложенным сроком действия)
Глаза, получавшие первоначальный ранибизумаб для DMO с вовлечением в центр, имели лучшее долгосрочное зрение и уменьшенную толщину центрального подполя
	Boyer et al, (2014) 118 Исследование MEAD	Два идентичных параллельных многоцентровых двойных слепых RCT	(1048)	DII (0.7 мг) DII (0,35 мг) Sham	Для оценки безопасности и эффективности DII в лечении DMO	DII имел значительно большую долю пациентов, достигших ≥15 букв улучшения BCVA (22,2% для 0,7 мг, 18,4% для 0,35 мг и 12,0% для имитации)
	Фрейзер-Белл и др., (2016) 120 Исследование BEVORDEX	Многоцентровый одинарный слепой RCT	88 (61)		Для сравнения DII и интравитреального бевацизумаба для лечения DMO Улучшение BCVA CMT Частота инъекций Неблагоприятные события	DII достигла аналогичных показателей улучшения BCVA с помощью bevacizumab и превосходные анатомические результаты с меньшим количеством инъекций в 12 мес.Через 24 мес не было существенной разницы в улучшении BCVA, но меньше количество инъекций
	Callanan et al, (2013) 189	Многоцентровый RCT с двойным слепым сканированием	253		Для сравнения DII в сочетании с лазерной фотокоагуляцией по сравнению с одним лазером для лечения диффузного DMO BCVA Протечка сосуда Неблагоприятные события	DII в сочетании с лазером привело к значительно большему среднему улучшению BCVA на всех временных точках до 9 месяца.Комбинированное лечение также уменьшило области диффузной утечки сосудов на ангиографии. Через 12 месяцев не было значимой разницы между двумя группами
	Campochiaro et al, (2011) 121 FAME A и B	Два идентичных параллельных многоцентровых двойных слепых RCT	392		Сравнить эффективность и безопасность имплантатов IVFA для лечения DMO Улучшение BCVA Толщина фовеа Неблагоприятные события	В группах имплантатов IVFA с низкой и высокой дозой был больший процент пациентов с ≥15 письмами улучшения BCVA через 24 мес. (28.7% и 28,6%) по сравнению с фиктивным (16,2%). Также наблюдалось большее улучшение толщины фовеа по сравнению с имитацией. Значительному проценту (7,6%) группы, получавшей высокие дозы, потребовалась операция по поводу послеоперационной глаукомы
CMO в RVO	IP и др., (2009) 22 SCORE ‐ CRVO	Многоцентровый RCT	271		Для оценки эффективности и безопасности IVTA для лечения отека желтого пятна, вторичного по отношению к окклюзии центральной вены сетчатки.	IVTA имела значительно большую долю пациентов с улучшением BCVA на ≥15 букв (27% для 1 мг, 26% для 4 мг и 7% за подделку).Превосходный профиль безопасности дозы 1 мг по сравнению с дозой 4 мг IVTA в отношении глаукомы и катаракты
	Scott et al, (2009) 23 SCORE ‐ BRVO	Многоцентровое РКИ	411		Оценить эффективность и безопасность IVTA для лечения отека желтого пятна, вторичного по отношению к окклюзии ветвей сетчатки до окклюзии вены сетчатки
	Халлер и др., (2010) 123 ЖЕНЕВА	Два идентичных параллельных многоцентровых двойных слепых RCT	1267		Для оценки эффективности DII для лечения отека желтого пятна, вторичного по отношению к CRVO или BRVO	DII имел значительно большую долю пациентов с улучшением BCVA на ≥15 букв, средним BCVA и меньшей долей пациентов, потерявших ≥15 букв в BCVA
Задний неинфекционный увеит	Сен и др., (2014) 140 САЙТ	Ретроспективный обзор многоцентровой когорты	1192 (914)	Периокулярный кортикостероид (включая субтеноновый и глазничное дно)	Для оценки эффективности и безопасности периокулярных инъекций кортикостероидов при увеите	улучшение VA в какой-то момент в течение 6 месяцев после приема периокулярных стероидов.Периокулярные кортикостероиды также были эффективны при лечении острого воспаления или отека желтого пятна
	Кемпен и др., (2015) 141 ОБЯЗАТЕЛЬНО изучить	Многоцентровый RCT	479 (255)	Имплант IVFA (Retisert) Системная терапия	Для сравнения имплантата IV FA с системной иммуносупрессией при лечении заднего неинфекционного увеита	Нет значимой разницы в BCVA через 2 и 5 лет.Системная иммуносупрессия имела лучший результат BCVA в 7 лет
	Jaffe et al, (2019) 30	Многоцентровое двойное слепое управление ложным контролем	129		Оценить эффективность и безопасность имплантата IVFA в отношении частоты рецидивов хронического заднего неинфекционного увеита Улучшение BCVA Рецидив увеита Макулярный отек Неблагоприятные события
	Lowder et al, (2011) 146 Исследование HURON	Параллельно-групповая, многоцентровая, слепая РКИ	229	DII (0.7 мг) DII (0,35 мг) Sham	Эффективность DII при лечении воспаления и CMO при неинфекционном заднем увеите или панувеите	Обе дозы DII показали значительное уменьшение заднего воспаление и CMO по сравнению с имитацией, которая сохранялась до 25 недели. Доля пациентов с улучшением BCVA ≥15 букв также была значительно выше в группах DII по сравнению с фиктивным
	Торн и др., (2019) 228 ТОЧКА пробная	Многоцентровое сравнительное РКИ с параллельным лечением	235		Для сравнения эффективности периокулярной ТА, IVTA и OZURDEX для лечения увеитического макулярного отека	Улучшение CMT было замечено во всех трех группах: периокулярная TA (23%), IVTA (39%), OZURDEX (46%).Значительные улучшения в BCVA были также замечены с IVTA и OZURDEX. Нет значительных различий между IVTA и OZURDEX по мощности центрального подполя или BCVA
	Das et al, (1999) 151	РКИ	63		Сравнение дополнительных IVDM и только интравитреальных антибиотиков во время витрэктомии при подозрении на послеоперационный или посттравматический бактериальный эндофтальмит	Уменьшение воспаления наблюдалось в группе внутривенного введения DM через 1 неделю и 1 месяц (хотя местные кортикостероиды не применялись в группа интравитреальных антибиотиков).Окончательные визуальные результаты через 3 месяца существенно не различались
	Gan et al, (2005) 152	РКИ	29		Сравнить дополнительные IVDM и только интравитреальные антибиотики при послеоперационном эндофтальмите	Нет статистически значимой разницы в остроте зрения через 3 и 12 месяцев между двумя группами. Исследование было преждевременно прекращено из-за приема исследуемого препарата (дексаметазон дифосфат натрия больше не был доступен)
	Albrecht et al, (2011) 153	RCT с двойной маской	62		Для сравнения дополнительных внутривенных СД и только интравитреальных антибиотиков при предполагаемом бактериальном эндофтальмите	Отсутствует статистически значимая разница в результатах для зрения в краткосрочной (2 недели) или среднесрочной (2–4 мес после лечения) группе
	Manning et al, (2018) 154	Многоцентровый RCT	167		Для сравнения дополнительных IVDM и только интравитреальных антибиотиков у пациентов с подозрением на бактериальный эндофтальмит после операции по поводу катаракты	Нет статистически значимой разницы в окончательных визуальных результатах между IVDM и группой плацебо
Послеоперационный CMO	Konstantopoulos et al, (2008) 158	Ретроспективная серия дел	21 (20)		Для оценки эффективности и безопасности IVTA в послеоперационном CMO Улучшение BCVA Неблагоприятные события	Все пациенты значительно улучшили BCVA по сравнению с исходным уровнем, которое сохранялось через 6 мес.
Послеоперационный CMO	Thach et al. , (1997) 229	Ретроспективный обзор	49 (48)		Для сравнения ретробульбарной ТА и задней субтеноновской ТА при псевдофакическом CMO, резистентном к местным препаратам	Было отмечено значительное улучшение BCVA по сравнению с исходным уровнем для обеих групп, но не было обнаружено статистически значимой разницы между двумя группами

Кортикостероиды в офтальмологии: инновации в доставке лекарств, фармакология, клиническое применение и перспективы на будущее

Кортикостероиды остаются основой лечения различных глазных заболеваний, поражающих глазную поверхность, передний и задний сегменты глаза из-за их противовоспалительных, противоотечных и антинеоваскуляризационных свойств.Преднизолон, преднизолона ацетат, дексаметазон, триамцинолона ацетонид, флуоцинолона ацетонид и лотепреднол этабонат являются одними из наиболее широко используемых офтальмологических кортикостероидов. Кортикостероиды различаются по своей активности и эффективности в глазах из-за присущих им фармакологических и фармацевтических различий. Доступны различные пути и схемы введения кортикостероидов в глаза. Обычное местное нанесение на глаз — это путь выбора при лечении заболеваний, поражающих поверхность глаза и передний сегмент, в то время как периокулярные, интравитреальные и супрахориоидальные инъекции могут быть потенциально эффективными при заболеваниях заднего сегмента.Повышение внутриглазного давления и образование катаракты, вызванное кортикостероидами, остаются наиболее значительными местными рисками после местного, а также системного введения кортикостероидов. Инвазивное введение лекарственного средства путем внутрикамерной, субконъюнктивальной и интравитреальной инъекции может повысить биодоступность в глазах и минимизировать дозу и частоту введения, но может усилить побочные эффекты кортикостероидов в глазах. В этом обзоре дается критическая оценка офтальмологического применения кортикостероидов, способов введения, основ доставки лекарств и новых систем доставки стероидов, имплантируемых в глаз, факторов, влияющих на побочные эффекты, и будущих перспектив терапии глазными кортикостероидами.

Ключевые слова: Катаракта; Кортикостероиды; Системы доставки; Эмульсии; Глазные болезни; Имплантаты; Интраканаликулярные вставки; Глазная доставка лекарств; Глазная гипертензия; Подвески.

дексаметазон и тобрамицин (офтальмологические) | Michigan Medicine

Какую самую важную информацию я должен знать о дексаметазоне и тобрамицине в офтальмологии?

Вы не должны использовать это лекарство, если у вас грибковая или вирусная инфекция в глазах (включая простой герпес).

Что такое офтальмологический препарат дексаметазон и тобрамицин?

Дексаметазон и тобрамицин офтальмологический (для глаз) — это комбинированный антибиотик и стероидное лекарство, которое используется для лечения воспаления глаз, вызванного увеитом, травмой глаза, радиацией, химическими ожогами или некоторыми другими состояниями.

Это лекарство используется, когда существует риск бактериальной инфекции в глазу или вокруг него.

Дексаметазон и тобрамицин офтальмологические также могут использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с поставщиком медицинских услуг перед использованием дексаметазона и тобрамицина в офтальмологии?

Вы не должны использовать это лекарство, если у вас аллергия на дексаметазон или тобрамицин, или если у вас грибковая или вирусная инфекция в глазах (включая простой герпес).

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо были:

глаукома; или
катаракта, или если вам нужна операция по удалению катаракты.

Неизвестно, вредит ли это лекарство нерожденному ребенку. Сообщите своему врачу, если вы беременны.

Кормить грудью при использовании этого лекарства может быть небезопасно. Спросите своего врача о любом риске.

Как мне использовать дексаметазон и тобрамицин в офтальмологии?

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочтите все руководства по лекарствам или инструкции. Используйте лекарство точно так, как указано.

Не используйте при ношении мягких контактных линз. Консервант в этом лекарстве может навсегда испачкать линзы. Используйте лекарство как минимум за 15 минут до того, как надеть контактные линзы.

Вымойте руки перед применением лекарств для глаз.

Тщательно встряхивайте глазные капли непосредственно перед каждым использованием.

Использование глазных капель: Слегка наклоните голову назад и опустите нижнее веко, чтобы образовался небольшой карман.Держите капельницу над глазом и выдавите каплю в этот карман. Закройте глаза на 1-2 минуты.

Используйте только то количество капель, которое прописал врач.

Нанесение мази : Слегка наклоните голову назад и опустите нижнее веко, чтобы образовался небольшой карман. Выдавите в этот карман полоску мази из тюбика. Осторожно моргните, а затем держите его закрытым в течение 1-2 минут. Вытрите излишки мази с ресниц чистой тканью.

Не прикасайтесь к кончику пипетки или тюбика с мазью и не кладите их прямо на глаз. Загрязненный наконечник может заразить ваш глаз, что может привести к серьезным проблемам со зрением.

Если вы принимаете это лекарство дольше 10 дней, вам могут потребоваться частые проверки зрения, чтобы проверить давление внутри ваших глаз.

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся после 2 дней лечения.

Вы не должны прекращать использование этого лекарства внезапно. Следуйте инструкциям врача о снижении дозы.

Храните это лекарство при комнатной температуре. Не мерзни. Когда туба не используется, держите ее плотно закрытой. Храните глазные капли в вертикальном положении.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Используйте лекарство как можно скорее, но пропустите пропущенную дозу, если уже почти пора принимать следующую дозу. Не использовать две дозы одновременно.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222, если кто-либо случайно проглотил лекарство.

Симптомы передозировки могут включать покраснение или зуд глаз, слезотечение и повышенную чувствительность к свету.

Чего следует избегать при использовании офтальмологических препаратов дексаметазона и тобрамицина?

Не передавайте это лекарство другому человеку , даже если у него те же симптомы, что и у вас.

Каковы возможные побочные эффекты офтальмологических препаратов дексаметазона и тобрамицина?

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас признаков аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

сильное покраснение глаз, зуд или отек;
затуманенное зрение, туннельное зрение, видение ореолов вокруг огней;
боль за глазами, резкое изменение зрения;
медленное заживление после операции на глазу; или
признаков глазной инфекции — покраснение, сильный дискомфорт, образование корок или дренаж.

Общие побочные эффекты могут включать:

Незначительное жжение или покалывание.

Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на офтальмологические дексаметазон и тобрамицин?

На лекарства, применяемые для лечения глаз, вряд ли повлияют другие лекарства, которые вы используете. Но многие лекарства могут взаимодействовать друг с другом. Сообщите каждому из своих медицинских работников обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию о дексаметазоне и тобрамицине в офтальмологии.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.
Были приложены все усилия, чтобы информация, предоставленная Cerner Multum, Inc.(‘Multum’) является точным, актуальным и полным, но на этот счет не дается никаких гарантий. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарственных препаратах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и лечению. Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену.Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента. Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.
Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 7.01. Дата редакции: 28.11.2018.

Дексаметазоновая вставка офтальмологическая

Что это за лекарство?

ДЕКСАМЕТАЗОН (dex a METH a sone) — кортикостероид. Он помещается в глаз во время процедуры и используется для облегчения боли в глазах после операции.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Dextenza

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какие-либо из этих условий:

любая активная инфекция
глаукома
необычная или аллергическая реакция на дексаметазон, кортикостероиды, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
беременна или пытается забеременеть
кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство вводится в глаза врачом или медицинским работником.Его назначают в больнице или клинике. Посоветуйтесь со своим педиатром относительно использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Это не применимо.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Взаимодействий не ожидается.Не используйте какие-либо другие продукты для глаз, не посоветовавшись с врачом или медицинским работником.

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, пьете алкоголь или запрещены наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Посещайте врача или медицинского работника для регулярных проверок вашего прогресса.После процедуры вам необходимо будет регулярно проходить обследование зрения.

Обязательно следуйте всем инструкциям, данным вам вашим лечащим врачом, после процедуры. Поскольку после процедуры у вас может быть нечеткое зрение или временное изменение зрения, следуйте всем указаниям, касающимся вождения или работы с механизмами.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
изменение зрения
боль в глазах
признаки инфекции в глазу, такие как боль, покраснение, отек, зуд и выделения

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите о них своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

раздражение или покраснение глаз после процедуры
головная боль

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Этот препарат назначают в больнице или клинике, и его нельзя хранить дома.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Разумное использование стероидов — Американская академия офтальмологии

Скачать PDF

Уравновешивание пользы и риска стероидов жизненно важно для оптимизации здоровья глаз, и обстоятельства каждого пациента должны быть учтены в уравнении лечения.Поскольку споры о том, когда и как использовать окулярные стероиды, продолжаются, четыре эксперта делятся своим мнением по этой теме и предлагают советы по достижению успеха с этими мощными агентами.

Никто не может умереть или ослепнуть без пробного приема стероидов! » По словам Деборы И. Фридман, доктора медицины, магистра здравоохранения, профессора неврологии, нейротерапии и офтальмологии в Юго-западной медицинской школе Техасского университета в Далласе, так иронично говорят нейроофтальмологи. Доктор Фридман и ее коллеги полагаются на кортикостероиды как на терапию первой линии при каждом воспалительном заболевании, которое они лечат.Во многих случаях стероиды спасают зрение. Невозможно переоценить важность окулярных стероидов для всей офтальмологии. За более чем 60 лет ничто не сравнится по эффективности с быстродействующими противовоспалительными средствами. ¹ Если бы у них не было побочных эффектов, стероиды были бы единственными противовоспалительными агентами, которые нам когда-либо понадобились бы », — сказал Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии, микробиологии и иммунологии и клинический директор. Центра офтальмологической фармакологии Ли при Медицинской школе Восточной Вирджинии в Норфолке.Несмотря на то, что последствия неконтролируемого воспаления необратимы, многие врачи игнорируют терапию кортикостероидами из-за боязни побочных эффектов. «Отказ от стероидов принесет гораздо больше вреда, чем от их использования!» сказал доктор Шеппард. В отличие от прошлого, теперь у врачей есть множество вариантов стероидов; доступно больше типов, различных сильных сторон и комбинаций, а также несколько маршрутов доставки. «До сих пор существует мнение, что все стероиды одинаковы, и это просто неправда», — сказал Лоуренс С.Морс, доктор медицины, доктор философии, профессор офтальмологии и директор по вопросам витреоретинального лечения сетчатки в Медицинской школе Дэвиса Калифорнийского университета в Сакраменто. «Различия в структуре каждого стероида влияют на их клинический и биологический профиль. Клиницисты должны быть знакомы с профилями каждого стероида, который они используют, чтобы они могли выбрать лучший для каждого пациента.

Механизмы действия

Понимание того, как именно работают кортикостероиды, является активной областью исследований.«Теперь мы знаем, что стероиды обладают широко распространенным действием, которое влияет на пути экспрессии генов, включая не только воспаление, но также ангиогенез, окислительный стресс и апоптоз», — сказал д-р Морс.

Доктор Шеппард объяснил, что, в частности, стероиды нарушают воспалительный каскад, иммобилизуя арахидоновую кислоту, подавляя несколько путей цитокинов, включая путь фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), стабилизируя клеточные мембраны и гранулы тучных клеток, ингибируя взаимодействие лейкоцитов и замедляя диапедез.

Меры предосторожности

Глазные стероиды мощные и относительно недорогие, но их побочные эффекты значительны.

АКТУАЛЬНЫЕ, ИНЪЕКЦИОННЫЕ И СОВРЕМЕННЫЕ ПУТИ ДОСТАВКИ. Все это может привести к катаракте, глаукоме, вторичной инфекции или замедленному заживлению. ^2,3 Как правило, с этими побочными эффектами можно справиться; поэтому, когда у пациента угрожает зрение, ему нужны стероиды. Профилактика вторичных инфекций и поверхностная поддержка отсроченного заживления могут уменьшить эти побочные эффекты, а внутриглазное давление (ВГД) можно тщательно контролировать и контролировать с помощью препаратов, снижающих ВГД.^2,3 При возникновении глаукомы или катаракты их можно успешно вылечить хирургическим путем.

«Это менее серьезные условия, при которых труднее ответить на вопрос, использовать ли стероиды», — сказал специалист по роговице и внешним заболеваниям Стивен Д. МакЛеод, доктор медицины, профессор и председатель офтальмологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF). . Никто не хочет создавать более серьезную проблему, чем исходное состояние.

СИСТЕМНАЯ СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ. Системное применение стероидов может привести к диабету, остеопорозу, гипертонии, гастриту, депрессии, бессоннице, увеличению веса, деформации лица, асептическому некрозу бедра или истончению кожи.¹

Когда стероиды не нужны, используйте другой подход! По мнению большинства экспертов, это и есть практический результат.

Широкое использование

Чаще всего стероиды в офтальмологии используются для контроля послеоперационного воспаления. Стероиды также являются неотъемлемой частью лечения состояний иммунной гиперреактивности (например, неинфекционного увеита, отторжения трансплантата, аллергических заболеваний, таких как атопический или весенний кератоконъюнктивит) и некоторых заболеваний, которые имеют как иммунный, так и инфекционный компоненты (например,ж., бактериальные язвы роговицы). ¹ Кроме того, стероиды играют ключевую роль в борьбе с повреждениями глаза после травм глаза.

Принципы стероидной терапии

УДАР ЖЕСТКОЕ, БЫСТРО. «Одна из самых больших проблем, с которыми мы сталкиваемся в практике направления к специалистам, — это недостаточное лечение», — сказал д-р Шеппард. «Многие врачи не хотят назначать адекватные дозы кортикостероидов из-за опасений побочных эффектов». Как ни парадоксально, это приводит к длительному использованию стероидов в дозах, превышающих допустимые, из-за невозможности получить полный контроль над воспалением, что затрудняет постепенное снижение дозы стероидов.

Вопреки тому, чему учили много лет назад, длительное умеренное дозирование стероида с большей вероятностью приведет к катаракте, чем начальное лечение высокими дозами сильного стероида, которое постепенно снижается и переключается на стероид более низкой силы. ⁴ По мнению доктора Шеппарда, лучший подход — это как можно быстрее использовать самый мощный стероид, а затем переходить к более низкому стероиду для постоянного лечения. Он добавил: «Это улучшает соблюдение режима лечения и снижает общую дозировку, стоимость и воздействие консерванта лекарства.”

Острый гранулематозный саркоидный увеит
с кератическими преципитатами из бараньего жира.

НЕ НАРЕЗАТЬ СЛИШКОМ БЫСТРО. Д-р Шеппард подчеркнул, что подождите, пока воспаление полностью не исчезнет, прежде чем уменьшать дозу. Снижение дозы, когда состояние глаз только начинает улучшаться или стабилизироваться, может продлить воспаление и лечение. «Должна быть нулевая толерантность к клеткам, обострениям, кератическим преципитатам, инъекциям, отеку желтого пятна или любым другим признакам воспаления», — сказал д-р.Шеппард. «Наша долгосрочная цель — либо полностью отказаться от стероидной терапии, либо найти абсолютную минимальную поддерживающую дозу, чтобы избежать рецидивов».

У доктора МакЛеода есть простой способ убедиться, что он не сокращает дозу слишком быстро. Он узнал об этом от Тодда П. Марголиса, доктора медицины, доктора философии, профессора офтальмологии в UCSF и директора Фонда Фрэнсиса И. Проктора в Сан-Франциско. «Уловка Тодда состоит в том, чтобы спросить пациента, что произойдет, если он пропустит дозу. Если пациент говорит: «Ничего плохого не происходит; Я просто продолжаю с того места, на котором остановился », и тогда вы знаете, что пациент, вероятно, готов к уменьшению дозы.Если пациент говорит: «Симптомы x и y возвращаются», значит, еще слишком рано для снижения ».

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Каждый пациент индивидуален. Доктор Шеппард отметил, что «у молодого пациента часто бывает больше воспалений, чем у пожилого пациента; пациенту, перенесшему операцию и / или имеющему воспалительное заболевание, требуется гораздо больше лекарств, чем пациенту, не имеющему ни одного из этих факторов риска ». Все дело в адаптации конкретной молекулы стероида, дозы (концентрации), частоты, типа и способа доставки к индивидуальным потребностям пациента.«Вот в чем проблема, и это то, за что нам платят — найти лучшее решение для каждого пациента», — сказал доктор Шеппард.

ПЕРЕКЛЮЧИТЬ НА СТЕРОИДНЫЕ АГЕНТЫ ДЛЯ СИСТЕМНОЙ ТЕХНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ. Системные стероиды не подходят для длительного лечения; «они подходят только для индукционной терапии», — сказал доктор Шеппард. При хронических воспалительных состояниях, требующих длительной поддерживающей терапии, снижение дозы кортикостероидов обычно может быть достигнуто путем добавления иммуномодулирующего агента, либо традиционного лекарства, такого как метотрексат, либо нового биологического агента, такого как инфликсимаб.При использовании иммуномодулирующих препаратов целесообразно обратиться к терапевту или ревматологу пациента.

Долгосрочные интравитреальные имплантаты в настоящее время являются более безопасным вариантом стероидной терапии, чем системная терапия при некоторых хронических состояниях. Имплантаты устраняют системную абсорбцию и связанную с ней токсичность. ¹ (Дополнительную информацию см. В разделе «Ключевые моменты увеита».)

МОНИТОР ВОЗМОЖНЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ. «Чем больше чаша зрительного нерва и чем хуже поле зрения, тем более осторожными мы должны быть при назначении стероидов», — сказал д-р.Шеппард. «Чем сильнее стероид, тем чаще вам нужно будет проверять [внутриглазное] давление пациента». Во время стероидной терапии доктор Шеппард обычно принимает пациентов с интервалом от двух до пяти недель, но на ранних этапах лечения он принимает пациентов со значительными заболеваниями зрительного нерва еженедельно.

Предоперационное и послеоперационное использование

Несмотря на успехи в хирургических методах, у большинства пациентов после офтальмологической операции наблюдается некоторая степень воспаления. ⁵ «Некоторые пациенты более восприимчивы, чем другие, и невозможно точно предсказать степень тяжести», — сказал д-р.Шеппард. «Таким образом, всем пациентам необходимо контролировать воспалительные процессы после операции» Недостаточное лечение, отсроченное лечение или отсутствие лечения воспаления могут привести к снижению остроты зрения, усилению боли и дискомфорта, светобоязни, отеку роговицы и глаукоме. ⁶

«Есть несколько гипервоспалительных реакций на операцию, которые требуют агрессивной стероидной терапии», — сказал доктор Шеппард. Одним из них является диффузный пластинчатый кератит (DLK; он же «пески Сахары») после операции LASIK.Другой — синдром токсического переднего сегмента, серьезное явление, которое может возникнуть после операции по удалению катаракты.

В дополнение к строгому соблюдению основных принципов стероидной терапии (описанных выше), доктор Шеппард включает в свою практику следующие клинические жемчужины.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА. «Я настоятельно рекомендую начать прием стероидных капель за день или два до операции», — сказал доктор Шеппард. «Вы хотите подготовить своих« нормальных »пациентов к операции, подавляя активность воспалительного каскада, и для того, чтобы стероид начал действовать, требуется около дня или около того.Это снизит способность пациента проявить сильную воспалительную реакцию на операцию.

СИНЕРГИЯ С ТОПИЧНЫМИ НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды могут работать синергетически. «Рискуя чрезмерно упрощать, вы назначаете стероидные капли при хронической боли, воспалении переднего сегмента и воспалении глазной поверхности», — сказал доктор Шеппард. «Вы используете НПВП для контроля толщины желтого пятна, светобоязни и немедленного обезболивания».

Аксиальный стрептококковый гипопионный кератит.

ТИХИЕ ГЛАЗА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ. При плановой операции доктор Шеппард настоятельно рекомендует, чтобы глаз был полностью спокойным в течение трех месяцев (шесть месяцев для детей), когда это возможно. Это означает, что заболевания глазной поверхности (например, сухость глаз, блефарит, аллергический конъюнктивит, тарсит), воспаление переднего сегмента и заболевание желтого пятна следует контролировать оптимальным образом. Примеры заболевания желтого пятна включают цистоидный отек желтого пятна, диабетическую макулопатию, эпиретинальную мембрану и ламеллярное отверстие желтого пятна.

РИСК КАТАРАКТА МОЖЕТ БЫТЬ МЕНЬШЕ ЗЛО. Катаракта, вызванная стероидами, предпочтительнее необратимых рубцовых повреждений язвы, таких как лейкома, истощение эндотелия, синехии, трабекулярная недостаточность, фиброз цилиарного тела и макулопатия, сказал доктор Шеппард. «Все настолько параноики относятся к тому, чтобы вызвать у пациента стероидную катаракту, но воспаление может быть гораздо опаснее. Если пациент принимает столько стероидов, что у него развивается катаракта, пусть так и будет. Катаракту можно удалить.Это наша лучшая операция; прогноз отличный. Только не удаляйте катаракту, пока воспаление не будет полностью снято в течение трех месяцев ».

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВА. Пероральная профилактика токсоплазмоза и вируса простого герпеса необходима для предотвращения рецидивов после операции. Также важно избегать приема лекарств и ингредиентов, которые усугубляют воспаление (например, аналоги простагландинов) или заболеваний глазной поверхности (например, консервантов, местных бета-адреноблокаторов и системных антигистаминных средств, диуретиков и седативных средств).

Перспектива роговицы и внешних заболеваний

Проникновение стероидов через роговицу достаточно эффективно, поэтому специалисты по роговице часто добиваются успеха с помощью местных стероидов при заболеваниях глазной поверхности и воспалении переднего сегмента. «Нам повезло, что мы не сталкиваемся с системными побочными эффектами или с трудностями лечения, связанными с множественными инъекциями», — сказал доктор МакЛеод.

При выборе стероидного средства доктор МакЛеод учитывает сочетание эффективности и проницаемости. Для высокой эффективности и проникновения он использует преднизолона ацетат или преднизолон фосфат; если особенно важна поверхностная активность, он использует фторметолон.Доктор Шеппард предпочитает дифлупреднат для повышения потенции и индукционной терапии и лотепреднола этабонат для поверхностной активности и поддерживающей терапии. (См. «Противовоспалительная эффективность местных офтальмологических стероидов».)

Центральный герпетический стромальный рубец роговицы
с неоваскуляризацией.

ИССЛЕДОВАНИЕ СТЕРОИДОВ ДЛЯ ЯЗВОВ Роговицы (SCUT). ⁷ Преимущества использования стероидов для лечения кератита включают уменьшение воспаления, рубцевания роговицы и неоваскуляризации.К негативным последствиям относятся повышенный риск инфекций, вялотекущих язв, рецидивирующих язв, перфораций, эндофтальмита и нарушения реэпителизации.

Доктор Маклеод, который был одним из исследователей SCUT, объяснил, что исследование было разработано, чтобы определить, улучшит ли добавление местных стероидов к лечению бактериальной язвы роговицы остроту зрения после лечения. «Мы думали, что обнаружим, что стероиды будут связаны с более высоким уровнем осложнений у некоторых пациентов, но в целом стероиды уменьшат рубцы, связанные с инфекцией, и, таким образом, улучшат зрение.”

SCUT фактически показал, что стероиды не связаны с более высокой частотой осложнений. И в целом они не были связаны с какой-либо выгодой. Тем не менее, часть более тяжелых язв с поражением центральной оси действительно выиграла от стероидов — и это те случаи, о которых врачи больше всего беспокоятся.

Поскольку исследование не было разработано для сравнения эффективности стероидов при более тяжелых и менее тяжелых язвах, д-р МакЛеод советует с осторожностью делать выводы.

«Из исследования я сделал вывод, что после того, как вы определили возбудитель и подтвердили, что он бактериальный, у вас может быть достаточно короткий период приема антибиотиков, а затем быстро добавить стероиды.Учитывая, что, кажется, есть подгруппа случаев, когда стероиды полезны, теперь мне удобнее использовать стероиды раньше, особенно при бактериальном кератите ». Ключевым моментом является подтверждение того, что кератит является бактериальным, потому что использование стероидов с другими типами микробного кератита, такими как грибковый или Acanthamoeba, , очень беспокоит, сказал доктор МакЛеод.

КОГДА ПОДХОДЯТ СТЕРОИДЫ? Когда воспаление само по себе угрожает структуре глаза и зрению, важно использовать стероиды, — отметил д-р.Маклеод. Например, их следует использовать при бактериальном кератите, при котором наблюдается рубцевание роговицы. Но при заболеваниях, которые структурно не угрожают глазам, риски стероидов могут перевешивать преимущества.

Конъюнктивит и блефарит. При бактериальном конъюнктивите обычно достаточно курса антибиотиков; по словам доктора Маклеода, то же самое можно сказать и о бактериальном блефарите. «Но при блефарите с большим поражением кожи раздражение может быть очень тяжелым для пациентов», — сказал он.«В таких случаях стероиды могут помочь сократить течение болезни и уменьшить дискомфорт».

Халязион и весенний кератоконъюнктивит. Стероидная терапия применяется почти во всех случаях халязиона и весеннего кератоконъюнктивита.

Доктор МакЛеод отметил, что «основной патологией халязиона является воспалительная реакция, поэтому, когда он не реагирует на горячие компрессы и массаж, я делаю внутриочаговые инъекции стероидов. Несмотря на потенциальный побочный эффект депигментации, это может эффективно управлять стойкой халазией.”

Для весеннего кератоконъюнктивита, который может сопровождаться значительными воспалительными изменениями (особенно у детей) на нижней поверхности конъюнктивы предплюсны, особенно полезно вводить стероиды непосредственно в супратарзальное пространство, ⁸ сказал доктор МакЛеод.

Сухой глаз. Стероидная терапия при синдроме сухого глаза противоречива. Многие врачи лечат это состояние циклоспорином, отдельно или в комбинации со стероидами. ДокторМаклеод — нет. «В нашей практике мы не получили надежного клинического ответа ни на один из них», — сказал он.

С другой стороны, д-р Шеппард сообщает об успешных результатах применения циклоспорина у пациентов с синдромом сухого глаза, у которых наблюдается дефицит чистой водной слезы. Пациентам с синдромом сухого глаза, сопровождающимся покраснением, блефаритом, значительными изменениями предплюсны или глазной аллергией, он проводит индукционную терапию местными стероидами за одно посещение, а затем поддерживает их циклоспорином в течение длительного времени.Когда пациенты проходят успешную поддерживающую фазу, доктор Шеппард рекомендует им использовать свой стероид при обострениях болезни, вызванных путешествием, аллергией, респираторной инфекцией или воздействием раздражителей окружающей среды. Его предпочтительный стероид по этому показанию — лотепреднол.

Отторжение аллотрансплантата роговицы рядом с неоваскуляризацией
.

Трансплантация роговицы. Основой сохранения трансплантата являются местные стероиды, даже в случае острой иммунологической атаки. «В литературе нет четких доказательств того, что добавление пероральных или внутривенных стероидов имеет существенное значение», — сказал д-р МакЛеод.

Более важный вопрос заключается в том, как долго пациент будет принимать стероиды после трансплантации. «Что касается молодых пациентов с факичными заболеваниями, я стараюсь отказаться от стероидов через несколько месяцев из-за риска катаракты», — сказал доктор МакЛеод. «Но пожилым пациентам, особенно если они псевдофакичны, я рекомендую хроническую профилактику, если это позволяет ВГД.”

Многим офтальмологам-офтальмологам неудобно принимать стероиды на неопределенный срок, и они могут прекратить их прием. Это нецелесообразно, поскольку большинство случаев отторжения происходит у пациентов, прекративших прием стероидов. По словам доктора Маклеода, при первых признаках отторжения — снижении зрения, утолщении трансплантата или светобоязни — стероиды следует начинать немедленно.

Грехи бездействия и бездействия. Для пациентов с поверхностным точечным кератитом Thygeson (TSPK) некоторые офтальмологи избегают приема стероидов, потому что они опасаются, что опухоли вернутся или станут более стойкими.Однако доктор Маклеод обнаружил, что разумное использование очень помогает уменьшить дискомфорт. По словам доктора Шеппарда, местный циклоспорин также эффективно используется для лечения TSPK.

Доктор МакЛеод иногда видит пациента с дендритом роговицы, который был упущен из виду, и этот пациент лечится стероидами от эпителиального кератита. Это определенно не рекомендуется.

Однако стероиды действительно играют роль в специфическом типе эпителиального герпетического кератита: стойком эпителиальном заболевании с лежащим в основе воспалением передней стромы.В таком состоянии эпителий очень трудно закрыть. «Мы определенно хотим держаться подальше от стероидов при чисто эпителиальном герпетическом заболевании, — отмечает доктор МакЛеод, — но если у нас более стойкое заболевание с основным воспалением стромы, которое, кажется, создает неблагоприятную среду для повторной эпителизации, тогда немного стероида может быть полезным ». Сопутствующие местные или системные противовирусные препараты необходимо использовать всякий раз, когда стероиды назначаются при герпетическом кератите.

Ключевые точки увеита

«Практически все принципы использования стероидов основаны на лечении увеита», — сказал д-р.Шеппард. «Он служил лабораторией для оценки воспаления».

При увеите необходимо ответить на следующие три вопроса:

Есть ли системная ассоциация?

Есть ли инфекционный компонент?

Есть ли у пациента риск рецидива или хронического воспалительного заболевания?

Ответы помогут вам выбрать подходящее лечение, — сказал доктор Шеппард. Этот алгоритм также применим к склериту, — отметил д-р.Маклеод.

Если увеит имеет инфекционный компонент (например, системный сифилис, токсоплазмоз или болезнь Лайма), вам все равно необходимо лечить воспалительный процесс, — сказал доктор Шеппард. Но вы должны одновременно лечить агрессивными антибиотиками.

Для увеитических состояний, вызванных гиперактивной иммунной системой, таких как анкилозирующий спондилит, синдром Фогта-Коянаги-Харада, ювенильный идиопатический артрит и хориоретинопатия птичьего полета, вам нужны стероиды для индукционной терапии и стероидсберегающие иммунодепрессанты для поддерживающей терапии, — сказал доктор.Шеппард. «Наша основная директива — снизить количество пероральных стероидов до 7,5 мг в день или меньше, как можно быстрее и безопаснее, с дополнительными пероральными, имплантируемыми, инъекционными или местными агентами или без них».

Читая лекцию о лечении увеита, доктор Шеппард подчеркивает абсолютную нетерпимость к воспалениям. «Пациентов нужно лечить немного выше разрешения, прежде чем вы начнете отлучение от груди, а затем вы отлучите их с помощью контролируемого поэтапного плана».

Некротический Pseudomonas кератит
до перфорации.

ИНТРАВИТРЕАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ. Имплантаты кортикостероидов с замедленным высвобождением представляют собой захватывающую разработку для долгосрочной терапии и подходят для запущенного неинфекционного заднего увеита. «Они действительно являются находкой для отдельной, хотя и небольшой, группы самых тяжелых случаев», — сказал доктор Шеппард.

Имплантаты

гарантируют соблюдение норм, обеспечивают непрерывное дозирование, предотвращают системную токсичность, обходят желудочно-кишечную абсорбцию и устраняют риски, связанные с местной токсичностью, — сказал доктор.- сказал Шеппард. По словам д-ра Морса, хотя длительное родоразрешение значительно снижает нагрузку на лечение, недостатком является то, что дозу нельзя титровать.

Имплантат флуоцинолона ацетонида (Retisert) и имплантат дексаметазона (Ozurdex) в настоящее время одобрен в США. Ретисерт, имплантированный хирургическим путем, имеет гораздо более длительный срок действия (до трех лет), чем имплантат с дексаметазоном (около четырех-шести месяцев), который вводится путем инъекции. Однако дексаметазон более эффективен.¹ Другой имплант флюоцинолона, Iluvien, имеет продолжительность, равную сроку действия Retisert, и его можно вводить в клинике через иглу 25-го размера, что позволяет избежать поездки в операционную. В настоящее время он используется в Европе, но еще не одобрен в США.

(Подробное обсуждение методов лечения неинфекционного увеита см. В специальной статье EyeNet за октябрь 2012 г.)

Горячие темы Vitreoretinal

Интравитреальные стероиды играют важную роль в ретинальной практике, помимо заднего увеита.Они используются для лечения кистозного отека желтого пятна, вторичного по отношению к диабету, окклюзии вен сетчатки, экссудативной дегенерации желтого пятна и псевдофакии. ¹

После появления терапии против VEGF роль стероидов в ретинальной практике снизилась, сказал д-р Морс, в основном из-за их побочных эффектов. «Но стероиды возрождаются, потому что сейчас широко признано, что воспаление присутствует при диабете, окклюзии вен, дегенерации желтого пятна и даже дистрофиях сетчатки», — сказал он.«Некоторые пациенты не реагируют на анти-VEGF, что указывает на то, что воспаление может быть основным патогенным механизмом, вызывающим их глазные проблемы».

ПОДДЕРЖКА VS. НЕСТАБИЛЬНАЯ ДОСТАВКА. Поскольку местные стероиды обычно не достигают терапевтических уровней в заднем сегменте, внутриглазное введение является предпочтительным путем при заболеваниях сетчатки, сказал доктор Морс.

Наиболее часто применяемыми для внутриглазного введения стероидами являются триамцинолон и дексаметазон, которые можно вводить в виде инъекций (Triesence и Kenalog, соответственно).Считается, что триамцинолон обладает высокой активностью в течение двух месяцев; дексаметазон имеет более короткий клинический эффект. Ретисерт (флуоцинолон) и Озурдекс (дексаметазон), имплантаты с замедленным высвобождением, обсуждаемые в разделе, посвященном увеиту, также используются при витреоретинальных нарушениях.

Как вы определяете, использовать ли непрерывную или непостоянную доставку? «Мне нравится начинать с краткосрочного агента, который работает на пару месяцев, просто чтобы посмотреть, будет ли агент работать. Я использую 1 мг Triesence для интравитреальных инъекций и 40 мг Kenalog для инъекций стероидов в задний субтенон.Это намного экономичнее, чем использование системы непрерывной доставки сразу, и дает мне представление о том, какой ответ пациент может иметь на стероид », — сказал доктор Морс.

«Использовать ли затем длительную или непостоянную доставку, зависит от состояния, которое лечат. Например, если пациенту не удалось применить несколько лазеров и несколько терапий против VEGF, нам, вероятно, потребуется лечить его в течение более длительного времени, и длительная доставка имеет смысл », — сказал он. Показания для длительной доставки включают окклюзию вены сетчатки, диабетический макулярный отек и хронические воспалительные состояния, такие как увеит.

Доктор Морс заметил значительные улучшения при лечении таких состояний с помощью имплантата с дексаметазоном. Однако он добавил предостережение: «Имплантат очень желателен, но как только он окажется внутри, вы не захотите вылавливать его, если есть нежелательные побочные эффекты».

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ. «Если нет четких указаний на то, что вы имеете дело с явным увеитическим или воспалительным компонентом заболевания, стероиды могут быть не лучшей терапией первой линии при заболеваниях сетчатки», — сказал д-р.Морс. Но часто они играют вспомогательную роль. «Например, при отеке желтого пятна хорошо действуют агенты против VEGF, когда он вызван VEGF. Но если вы обдумаете свои цели лечения, вы также можете захотеть использовать стероиды из-за их противовоспалительного и нейрозащитного действия », — сказал он.

Доктор Морс предпочитает начинать с монотерапии, но иногда этого бывает недостаточно. Для лечения отека желтого пятна, вызванного диабетом или окклюзией вен, он часто комбинирует интравитреальный триамцинолон (1 мг) с агентами против VEGF, а затем может использовать фокальный лазер позже.Использование вначале стероидов и анти-VEGF агентов часто может уменьшить отек желтого пятна, что позволяет использовать лазерное лечение с более низкой плотностью мощности, что приводит к меньшему повреждению сетчатки.

Новое применение стероидов с замедленной доставкой при диабетическом макулярном отеке является многообещающим и может быть полезным для снижения затрат на лечение в ближайшем будущем, сказал д-р Морс.

Точка зрения нейроофтальмологии

Нейроофтальмология имела (а иногда и остается) репутацию «Диагностируй и прощай!» Но стероиды помогли опровергнуть это мнение, сказал доктор.Фридман.

Стероиды являются основой лечения гигантоклеточного артериита (ГКА), воспалительной псевдоопухоли орбиты, синдрома Толоса-Ханта (ТГС), неврита зрительного нерва, трохлеита и офтальмоплегической мигрени. Стероиды дают быстрые и впечатляющие результаты для многих пациентов, страдающих этими заболеваниями. «Это похоже на волшебство, — сказал доктор Фридман.

«В большинстве случаев стероиды вводятся перорально или внутривенно, поэтому мы говорим обо всех рисках, связанных с системными стероидами», — сказал д-р.Фридман. Мало того, что дозы относительно высоки, но большинство пациентов с ГКА являются пожилыми людьми, что еще больше увеличивает риски. Тем не менее, стероиды имеют решающее значение для предотвращения слепоты.

При лечении любого из этих состояний доктор Фридман рекомендует работать с терапевтом, чтобы справиться с осложнениями, которые могут возникнуть. «Терапевт может помочь контролировать кровяное давление пациента, уровень глюкозы в крови, плотность костей и так далее. Пациентам следует назначать ингибиторы протонной помпы для защиты желудка и добавки с кальцием и витамином D (и, возможно, бисфосфонаты) для защиты костей.”

ПАРАДИГМА ЛЕЧЕНИЯ. Лечение нейроофтальмологических воспалительных состояний следует правилу «бей сильно, бей быстро, постепенно снижайся».

GCA. «Допустим, у пациента наблюдается потеря зрения на один глаз, а вы очень подозрительно относитесь к GCA. Даже до подтверждения диагноза вам следует начать лечение стероидами, потому что на получение результатов биопсии уходит несколько дней », — сказал доктор Фридман. «Вы же не хотите, чтобы пациент ослеп на другой глаз, пока вы ждете результатов.”

Доктор Фридман также упомянул, что вы можете начать либо с внутривенного введения метилпреднизолона (обычно 1 г, либо сразу, либо в несколько приемов), либо с преднизона перорально (обычно около 80–100 мг в день, первая доза принимается немедленно). Она добавила: «Пациенты остаются на довольно высоких дозах преднизона, пока мы не снизимся до их снижения, и у каждого есть свой личный рецепт снижения».

Как правило, доктор Фридман держит своих пациентов на начальной дозе преднизона не менее нескольких недель, затем в течение нескольких месяцев начинает снижаться (на 10-20 мг каждые несколько недель), чтобы снизить поддерживающую дозу до 10 и 20 мг в сутки.У пациентов с аномальной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) она будет следить за скоростью оседания, чтобы убедиться, что она не двигается слишком быстро. Но не у всех есть аномальная СОЭ, и в этом случае она внимательно следит за клиническими признаками.

Пациентам с ГКА необходимо принимать стероиды от 1 до 1,5 лет; после этого последние 10 мг уменьшаются очень медленно. Доктор Фридман в этот момент обычно снижает дозу на 1 мг в неделю. «Десять миллиграммов — это то, что ваше тело производит физиологически, но вы должны сказать своим надпочечникам, чтобы они снова начали работать», — объяснила она.

Чтобы свести к минимуму риски, связанные с длительным использованием стероидов, иногда используются стероидсберегающие препараты, такие как метотрексат. Но исследование метотрексата в качестве монотерапии дало неутешительные результаты. Поэтому, по словам доктора Фридмана, пациенты обычно должны продолжать принимать преднизон вместе с метотрексатом, но можно использовать более низкую и более безопасную дозу стероидов.

Неврит зрительного нерва. В отличие от GCA, проблема при неврите зрительного нерва связана не с кровоснабжением нерва, а скорее с воспалением и демиелинизацией; поэтому прогноз намного лучше, чем при GCA, сказал д-р.Фридман. Пациенты с невритом зрительного нерва обычно испытывают боль в глазу или вокруг него, часто при движении глаз. Потеря зрения обычно наблюдается только в одном глазу, прогрессируя от часов до дней.

Подход доктора Фридмана основан на испытании лечения неврита зрительного нерва: 1 г метилпреднизолона в день в течение трех дней, затем 1 мг / кг в день преднизона с постепенным снижением дозы в течение 10 дней, после чего прием прекращается. ⁹

Псевдоопухоль орбиты и THS. Лечение псевдоопухоли орбиты и THS (по существу, одно и то же состояние в разных местах) начинается так же, как и индукционная терапия для GCA: от 80 до 100 мг преднизона в день. Но он сужается намного быстрее, чем в GCA. «Обычно вы можете избавить пациентов от стероидов в течение нескольких месяцев, но плохая новость заключается в том, что они, как правило, возвращаются, когда вы снижаете дозу стероидов. В этом случае мы можем снова увеличить дозу стероидов и начать прием стероидсберегающих препаратов », — сказал д-р Фридман, отметив, что оба состояния являются диагнозами исключения.«Иногда лимфома может маскироваться под одну из них, поэтому, если у пациента рецидив после прекращения приема стероидов, подумайте о лимфоме».

___________________________

1 Абельсон М.Б., Бутрус С. Кортикостероиды в офтальмологической практике. Глава 23. В: Альберт Д.М. и др., Ред. Принципы и практика офтальмологии Альберта и Якобека, 3-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер; 2008.

2 Flach AJ. Cutan Ocul Toxicol. , 1991; 10 (4): 253-277.

3 Duvall B, Кершнер Р. Офтальмологические препараты и фармакология, 2-е изд. Торофар, штат Нью-Джерси: Slack; 2006.

4 Фридман, штат Нью-Джерси, Кайзер, ПК. Глазная фармакология. В: Основы офтальмологии. Филадельфия: Эльзевир; 2007: 25-32.

5 Эль-Харази С.М., Фельдман РМ. Curr Opin Ophthalmol. 2001; 12 (1): 4-8.

6 Simone JN, Whitacre MM. Curr Opin Ophthalmol. 2001; 12 (1): 63-67.

7 Srinivasan M et al. Arch Ophthalmol. 2012; 130 (2): 151-157.

8 Holsclaw DS et al. Am J Ophthalmol. 1996; 121 (3): 243-249.

9 Beck RW et al. N Engl J Med. , 1992; 326 (9): 581-588.

Знакомство с экспертами

DEBORAH I. FRIEDMAN, MD, MPH Профессор неврологии, нейротерапии и офтальмологии Юго-западной медицинской школы Техасского университета, Даллас. Раскрытие финансовой информации: Нет.

Стивен Д. Маклид, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой офтальмологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Раскрытие финансовой информации: Нет.

ЛОУРЕНС С. МОРС, доктор медицины, доктор медицинских наук Профессор офтальмологии и директор по вопросам витреоретинального лечения сетчатки, Медицинская школа Дэвиса Калифорнийского университета, Сакраменто. Раскрытие финансовой информации: получил грантовую поддержку от медицинского консультативного совета Allergan и работает в нем.

ДЖОН ШЕППАРД МЛАДШИЙ, доктор медицины, MMSC Профессор офтальмологии, микробиологии и иммунологии и клинический директор Центра офтальмологической фармакологии Ли Медицинской школы Восточной Вирджинии, Норфолк. Раскрытие финансовой информации: является консультантом или имеет аффилированные с ними клинические исследования Abbott, Alcon, Allergan, Aseoptics, Bausch + Lomb, Eleven Biotherapeutics, EyeGate, EyeRx Research, Lux Bio, Merck, OcuCure, Otsuka, Santen, SARcode, ScienceBased Health, TearLab и Vistakon.

Дексаметазон 0,4 мг Интраканаликулярная вставка с замедленным высвобождением в M

Введение

Несмотря на то, что хирургические методы и оборудование с годами совершенствовались, воспаление по-прежнему является частым последствием большинства операций на глазах, включая операции по удалению катаракты.¹ Если не лечить, послеоперационное воспаление может привести к повышению внутриглазного давления, светобоязни, боли в глазах и повышенной вероятности помутнения задней капсулы, отека желтого пятна, вторичной глаукомы и образования синехий. ^2,3 Надлежащее лечение послеоперационного воспаления имеет решающее значение для достижения наилучшей скорректированной остроты зрения, анатомического результата хирургического вмешательства и наиболее целесообразного удовлетворения пациента. ²

Кортикостероиды широко используются для лечения воспаления у послеоперационных пациентов, а также при офтальмологических состояниях, таких как аллергический конъюнктивит, болезнь сухого глаза, диабетическая ретинопатия, возрастной отек желтого пятна, отек желтого пятна и увеит из-за присущих им противовоспалительных и антиангиогенные свойства.^4–8 Для контроля воспаления использовались различные типы стероидов, в том числе дексаметазон. ⁹ Несколько исследований показали положительное влияние дексаметазона на уменьшение боли и воспаления после операции по удалению катаракты. ^10–12 Одно исследование, включающее факоэмульсификацию и имплантацию интраокулярных линз, продемонстрировало, что дексаметазон, вводимый четыре раза в день в течение первой недели и два раза в день в течение второй, третьей и четвертой недель, значительно снижает послеоперационное воспаление по сравнению с плацебо.¹³

Несмотря на доказанную способность дексаметазона уменьшать воспаление глаз, при неправильном применении эффект может быть достигнут не полностью. Несоблюдение или неправильная закапывание глазных капель, в том числе отсутствие глаза или загрязнение наконечника, — не редкое явление. ^14–16 Пожилые люди, которые, возможно, страдают от общего снижения остроты зрения и / или ловкости рук, в дополнение к пациентам, принимающим несколько глазных капель, чаще сообщают о несоблюдении режима лечения или неправильной технике закапывания.Одно исследование с участием пациентов с послеоперационной катарактой, ранее не получавших глазные капли, показало, что 92,6% респондентов сообщили о неправильной технике введения, включая отсутствие глаза, закапывание неправильного количества капель, загрязнение кончика бутылки или неспособность мыть руки перед закапыванием капли. ¹⁶

К сожалению, даже при правильном применении капель было подсчитано, что менее 5% нанесенной дозы достигает внутриглазных тканей. ¹⁴ Неотъемлемые и уникальные барьеры анатомии глаза для местной доставки лекарств в глаза включают перетекание дозы, мигание, носослезный дренаж, слезную пленку и муцин, а также низкую проницаемость роговицы.¹⁷ При доставке стандартных глазных капель важно понимать, что они немедленно растворятся в глазной слезной пленке. Тогда, учитывая, что нормальный объем слезы составляет 7–10 мкл, а стандартная доза, вводимая с помощью глазной пипетки, составляет 35–50 мкл, моргание будет способствовать тому, что избыток жидкости попадет на веки в носослезный канал. ¹⁸ Закапывание глазных капель также способствует выработке слезы, в результате чего остаточное лекарство вымывается в течение 30 секунд. Это приводит к уменьшению времени контакта лекарственного средства с поверхностью глаза и только часть первоначально введенной дозы достигает внутриглазных тканей, что делает его субоптимальным путем для доставки лекарственного средства.¹⁷ Низкая биодоступность на каплю часто требует увеличения частоты введения, что увеличивает нагрузку на пациента и несоблюдение режима лечения.

Кроме того, действие местных офтальмологических препаратов на ткань глаза не всегда положительно. Большинство офтальмологических препаратов для местного применения содержат консерванты, такие как хлорид бензалкония (БАК), которые используются из-за их бактерицидных и фунгицидных свойств, чтобы продлить срок действия лекарства.¹⁹ BAK, как было обнаружено, оказывает вредное действие на ткани глаза, вызывая нестабильность слезной пленки, раздражение глаз, метаплазию плоских клеток конъюнктивы с апоптозом и нарушение эпителиального барьера роговицы. ²⁰ Считалось, что эти проблемные эффекты возникают в результате длительного воздействия консервантов, однако было продемонстрировано снижение жизнеспособности эпителиальных клеток роговицы даже после 20 минут воздействия 0,001% бензалкония. ²¹

Учитывая важность кортикостероидов в контроле глазного воспаления, существующие препятствия для соблюдения пациентом режима лечения и доставки лекарств, а также мешающий эффект консервантов для местного лечения, необходимы новые методы введения кортикостероидов в глаза.Описаны интравитреальные инъекции кортикостероидов в качестве альтернативного подхода, однако этот подход по-разному переносится пациентами, поскольку он может привести к нечеткости зрения из-за введения непрозрачного лекарства в стекловидное тело. ^22,23 Кроме того, пациенты подвержены потенциальным осложнениям, связанным с внутриглазными инъекциями, включая эндофтальмит и разрыв или отслоение сетчатки. ^24,25

Пробки для пункции, первоначально разработанные для лечения синдрома сухого глаза, представляют собой новую область исследований для доставки лекарств и многообещающую замену глазным каплям, учитывая их способность обеспечивать непрерывную доставку лекарства в глаз без обременительной схемы приема лекарств (рис. 1). .^26,27 Эти депо-системы не только обеспечивают доставку лекарств в течение желаемого периода времени, но также могут снижаться в концентрации, как это происходит в клинической практике при использовании местных глазных капель. ²⁸ Системы доставки лекарств с замедленным высвобождением, таким образом, обладают потенциалом минимизировать или свести на нет влияние несоблюдения режима приема лекарств или неправильной инстилляции за счет уменьшения или устранения бремени режима глазных капель, в то же время контролируя послеоперационное воспаление.

Рисунок 1 Внутриканаликулярная вставка дексаметазона с замедленным высвобождением.Изображения любезно предоставлены Ocular Therapeutix, Inc. ³⁹

Проектирование и разработка

Внутриканаликулярная дексаметазоновая вставка с замедленным высвобождением — это офтальмологическая вставка с дексаметазоном для однократного применения для интраканаликулярного применения, которая недавно была одобрена Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA) для лечения глазного воспаления, связанного с офтальмологической хирургией. Это депо обеспечивает доставку лекарств до 30 дней без использования консервантов или необходимости удаления.Вставка доставляет дексаметазон с помощью гидрогелевой технологии с микронизированной частицей дексаметазона, конъюгированной с флуоресцеином, суспендированной в гидрогеле полиэтиленгликоля (PEG). Гидрогель ПЭГ — это гидрофильный полимер и безопасное биосовместимое вещество. ^29,30 И гидрогель, и ПЭГ ранее были одобрены FDA на основании их применения в нейрохирургии. Депо вставляется в вертикальный каналец и легко визуализируется благодаря его флуоресцентным желтым свойствам.Когда гидрогелевый компонент депо дексаметазона контактирует со слезной пленкой, он набухает и соответствует анатомии канальцев. Затем дексаметазон высвобождается из депо в течение следующих 30 дней по мере разложения гидрогеля ПЭГ и, в конечном итоге, выводится через систему носослезных протоков после завершения доставки лекарственного средства.

Исследования на животных

В нескольких исследованиях изучалась фармакокинетика и профиль токсичности интраканаликулярных дексаметазоновых вставок с замедленным высвобождением на животных моделях.Blizzard et al. Вводили депо в двух дозах, 0,4 мг или 0,7 мг, в канальцы гончих собак и обнаружили, что доставка лекарства обеспечивала замедленное высвобождение сегодня 15 в группе 0,4 мг и на 7 день в группе 0,7 мг перед постепенным постепенным переходом к полному высвобождению к день 28 (34). Никаких значительных изменений внутриглазного давления или глазной токсичности не отмечалось ни в одной из групп. Это исследование предполагает минимальную токсичность препарата, а также профиль постепенного снижения, аналогичный большинству местных схем, что может помочь избежать потенциального риска повторного воспаления, связанного с внезапным прекращением приема кортикостероидов.³¹ Более того, дополнительные исследования показали, что на количество высвобождаемого лекарственного средства не влияют изменения температуры. ³²

Другое исследование, проведенное Driscoll и Blizzard, дополнительно исследовало потенциал глазной и системной токсичности путем повторного введения внутриканальцевых депо дексаметазона с замедленным высвобождением у гончих собак и взятия образцов слезной жидкости, плазмы, мочи и крови в течение 35-дневного периода. ²⁸ По сравнению с группой плацебо не было обнаруженной окулярной или системной токсичности или статистически значимых различий внутриглазного давления.

Клинические испытания

Walters et al. Провели многоцентровое рандомизированное двойное маскированное исследование с четырьмя участками, в котором вводили дексаметазон с замедленным высвобождением или плацебо-носитель в нижний канал во время операции по удалению катаракты и контролировали воспаление передней камеры и субъективную боль в течение 30 дней после операции. ³³ Пациенты, получавшие дексаметазон с замедленным высвобождением, с большей вероятностью не имели клеток передней камеры (20,7% против 10,0%, p = 0,1495) и боли в глазах (79.3% против 30,0%, p <0,0002) на 8-й день по сравнению с группой плацебо. Кроме того, у более высокой доли пациентов в группе дексаметазона было отсутствие клеток передней камеры или обострения, а также боль в несколько временных точек в течение 30 дней по сравнению с группой плацебо (p ≤ 0,0251).

Затем были проведены два проспективных, фаза 3, многоцентровых (32 участка), рандомизированных, параллельных, двойных маскированных контрольных исследования носителя для изучения безопасности и эффективности интраканаликулярных дексаметазоновых вставок с замедленным высвобождением.³⁴ Пациенты снова были рандомизированы для получения дексаметазона с замедленным высвобождением или плацебо-носителя после операции по удалению катаракты, а затем наблюдались после операции в течение 30 дней. Уменьшение количества клеток передней камеры, обострения и боли в глазах продолжало демонстрироваться в группе дексаметазона с замедленным высвобождением, при этом на 8-й и 14-й день для контроля воспаления требовалось меньше противовоспалительных препаратов, чем в группе плацебо. Никаких серьезных нежелательных явлений не было обнаружено ни в одной из групп лечения, и не было статистически значимой разницы во внутриглазном давлении.Подобные результаты были недавно вновь продемонстрированы Тайсоном и соавторами в ходе другого проспективного многоцентрового исследования. ³⁵

Возможные приложения в будущем

Помимо послеоперационного воспаления и боли при катаракте, также оценивалась безопасность и эффективность интраканаликулярных дексаметазоновых вставок на модели аллергического конъюнктивита. ³⁶ В это рандомизированное клиническое исследование с двойной связью включались пациенты, если у них в анамнезе была глазная аллергия и была положительная реакция на провокацию конъюнктивальным аллергеном, которая включала воздействие на пациента постоянного аллергена, а затем мониторинг конъюнктивальной инъекции и симптоматического зуда .Затем включенные пациенты были рандомизированы для получения интраканаликулярной дексаметазоновой вставки с замедленным высвобождением или плацебо-носителя, а затем подвергались повторному воздействию аллергенов в течение 42-дневного периода. У пациентов с добавкой дексаметазона наблюдалось уменьшение зуда в глазах и эритемы конъюнктивы, что указывает на потенциальные терапевтические показания для внутриканаликулярного дексаметазона с замедленным высвобождением при лечении аллергического конъюнктивита.

Противопоказания и побочные эффекты

Кортикостероиды следует с осторожностью назначать пациентам с активными инфекциями роговицы, конъюнктивы и канальцев, учитывая, что стероиды могут снижать естественные защитные механизмы против инфекции и ингибировать факторы роста, важные для заживления ран.Вирусные инфекции, такие как герпетический кератит и грибковая инфекция, также могут обостриться при местном применении стероидов. ³⁷ Пациентам с известным анамнезом стеноза точек или прижигания следует избегать при рассмотрении вопроса о системе доставки лекарств через точки. Общие осложнения пробок слезных точек и канальцев включают эпифору, образование биопленки, а также экструзию или миграцию устройства. ³⁸ Walters et al. Провели оценку двух клинических испытаний фазы 3, сравнивая интраканаликулярный дексаметазон с пролонгированным высвобождением и плацебо, и не обнаружили серьезных побочных эффектов.³⁴ Менее распространенные побочные эффекты включают воспаление передней камеры и кистозный макулярный отек (таблица 1).

Таблица 1 Наиболее частые побочные эффекты при интраканаликулярном пролонгированном высвобождении дексаметазона по сравнению с плацебо в двух фазах 3 клинических испытаний

Внутриканаликулярные дексаметазоновые вставки с замедленным высвобождением не изучались в популяции моложе 18 лет, у пациентов с активным или рецидивирующим неконтролируемым глазным или системным заболеванием, воспалительными заболеваниями глаз в анамнезе, глаукомой или глазной гипертензией в анамнезе, пролиферативными диабетическая ретинопатия или значительная патология желтого пятна.Будущие исследования на этих типах пациентов расширят наше понимание полезности препарата в широких клинических условиях, особенно у более сложных пациентов.

Заключение

Внутриканаликулярный дексаметазон с замедленным высвобождением, не содержащий консервантов, представляет собой безопасную и эффективную терапевтическую альтернативу для лечения послеоперационной боли и воспаления, связанных с офтальмологической хирургией. Введение дексаметазона в канализацию может снизить или избежать негативного воздействия несоблюдения режима приема лекарств, связанного с режимами местного применения глазных капель, а также пагубного воздействия консервантов в лекарственных формах для местного применения.Необходимы дальнейшие исследования дополнительных приложений, чтобы полностью изучить потенциал этого нового терапевтического подхода.

Раскрытие информации

Д-р Прия К. Гупта — консультант Alcon, Eyepoint, Allergan, Johnson & Johnson Vision и Ocular Science, помимо представленных работ. Авторы не сообщают о других конфликтах интересов в этой работе.

Список литературы

1. McColgin AZ, Heier JS. Контроль внутриглазного воспаления, связанного с операцией по удалению катаракты. Curr Opin Ophthalmol . 2000. 11 (1): 3–6. DOI: 10.1097 / 00055735-200002000-00002

2. Чанг Д. Т., Герцег М. С., Билоник Р. А., Камехо Л., Шуман Дж. С., Ноекер Р. Дж.. Внутрикамерный прием дексаметазона уменьшает воспаление в первый послеоперационный день после операции по удалению катаракты на глазах с глаукомой и без нее. Клин офтальмол . 2009. 3: 345–355. DOI: 10.2147 / OPTH.S5730

3. Асбелл П.А., Дуалан И., Миндел Дж., Брокс Д., Ахмад М., Эпштейн С. Возрастная катаракта. Ланцет .2005; 365 (9459): 599–609. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (05) 70803-5

4. Чиулла Т.А., Уокер Дж. Д., Фонг Д. С., Крисуэлл М. Х. Кортикостероиды при заболевании заднего сегмента: обновленная информация о новых системах доставки и новых показаниях. Curr Opin Ophthalmol . 2004. 15 (3): 211–220. DOI: 10.1097 / 01.icu.0000120711.35941.76

5. Аль-Херсан Х., Харипрасад С.М., Чаблани Дж. Ранний ответ на терапию имплантата дексаметазоном в стекловидное тело при диабетическом макулярном отеке может предсказать зрительный результат. Ам Дж. Офтальмол .2017; 184: 121–128. DOI: 10.1016 / j.ajo.2017.10.004

6. Родригес Вильянуэва Дж., Родригес Вильянуэва Л., Гусман Наварро М. Фармацевтическая технология может превратить традиционное лекарство, дексаметазон, в глазное лекарство первой линии. Глобальная перспектива и будущие тенденции. Int J Pharm . 2017; 516 (1–2): 342–351. DOI: 10.1016 / j.ijpharm.2016.11.053

7. Биелори Б.П., Перес В.Л., Биелори Л. Лечение сезонного аллергического конъюнктивита офтальмологическими кортикостероидами: в поисках идеальных глазных кортикостероидов в лечении аллергического конъюнктивита. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2010. 10 (5): 469–477. DOI: 10.1097 / ACI.0b013e32833dfa28

8. Pavesio CE, Decory HH. Лечение воспалительных состояний глаз с помощью лотепреднола этабоната. Br J Офтальмол . 2008. 92 (4): 455–459. DOI: 10.1136 / bjo.2007.132621

9. Шериф З., Плейер У. Кортикостероиды в офтальмологии: прошлое-настоящее-будущее. Офтальмология . 2002. 216 (5): 305–315. DOI: 10.1159 / 000066189

10. Сакки М., Виллани Э., Гилардони Ф., Нуччи П.Эффективность имплантата с дексаметазоном в стекловидное тело при индуцированном простагландином рефрактерном псевдофакическом цистоидном макулярном отеке: клинический случай и обзор литературы. Клин офтальмол . 2014; 8: 1253–1257. DOI: 10.2147 / OPTH

11. Struck HG, Bariszlovich A. Сравнение глазного геля 0,1% дексаметазона фосфата (Дексагель) и суспензии 1% преднизолона ацетата в лечении послеоперационного воспаления после операции по удалению катаракты. Офтальмол Грэфес Арч Клин Экспер . 2001. 239 (10): 737–742.DOI: 10.1007 / s004170100346

12. Саари К.М., Нелимаркка Л., Ахола В., Лофтссон Т., Стефанссон Э. Сравнение местного 0,7% дексаметазона-циклодекстрина с 0,1% дексаметазона натрия фосфата для посткатарактного воспаления. Офтальмол Грэфес Арч Клин Экспер . 2006. 244 (5): 620–626. DOI: 10.1007 / s00417-005-0124-2

13. Laurell CG, Zetterstrom C. Влияние дексаметазона, диклофенака или плацебо на воспалительную реакцию после операции по удалению катаракты. Br J Офтальмол .2002. 86 (12): 1380–1384. DOI: 10.1136 / bjo.86.12.1380

14. Германн М.М., Устундаг С., Дистельхорст М. Электронный мониторинг соответствия местного лечения после офтальмологической хирургии. Инт офтальмол . 2010. 30 (4): 385–390. DOI: 10.1007 / s10792-010-9362-3

15. Холдебарин Р., Кэмпбелл Р. Дж., Джин Ю. П., Покупает YM. Многоцентровое исследование комплаентности и капельного введения при глаукоме. Банка Офтальмол . 2008. 43 (4): 454–461. DOI: 10.3129 / i08-076

16. Ан Я.А., Каснер О., Самек Д.А., Левеск В.Оценка применения глазных капель неопытными пациентами после операции по удалению катаракты. J Хирургическая установка для рефракции катаракты . 2014. 40 (11): 1857–1861. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2014.02.037

17. Гаудана Р., Анантхула Н.К., Паренки А., Митра А.К. Окулярная доставка лекарств. AAPS J . 2010. 12 (3): 348–360. DOI: 10.1208 / s12248-010-9183-3

18. Сингх В., Ахмад Р. Проблемы доставки офтальмологических лекарств: обзор. Int J Доставка лекарств . 2011; 3: 56–62.

19. Coroi MC, Bungau S, Tit M.Консерванты из глазных капель и поверхности глаза. Rom J Ophthalmol . 2015; 59 (1): 2–5.

20. Бодуэн С., Лаббе А., Лян Х., Поли А., Бриньоль-Бодуэн Ф. Консерванты в глазных каплях: хорошее, плохое и уродливое. Prog Retin Eye Res . 2010. 29 (4): 312–334. DOI: 10.1016 / j.preteyeres.2010.03.001

21. Гусман-Арангес А., Кальво П., Роперо И., Пинтор Дж. Эффекты консервированных и неконсервированных противоаллергических препаратов in vitro на эпителиальные клетки роговицы человека. J Ocul Pharmacol Ther .2014. 30 (9): 790–798. DOI: 10.1089 / jop.2014.0030

22. Loden JC. Бескапельная хирургия катаракты: лучше для пациента, лучше для хирурга. Офтальмол Менеджмент . 2014; 18: 20–22.

23. Сугита С. Интравитреальное противовоспалительное лечение увеита. Br J Офтальмол . 2007. 91 (2): 135–136. DOI: 10.1136 / bjo.2006.105601

24. Фалаварджани К.Г., Нгуен QD. Побочные эффекты и осложнения, связанные с интравитреальным введением агентов против VEGF: обзор литературы. Ушко (длинное) . 2013. 27 (7): 787–794. DOI: 10.1038 / eye.2013.107

25. Dossarps D, Bron AM, Koehrer P, Aho-Glele LS, Creuzot-Garcher C. Эндофтальмит после интравитреальных инъекций: частота, представление, лечение и визуальный результат. Ам Дж. Офтальмол . 2015; 160 (1): 17–25.e11. DOI: 10.1016 / j.ajo.2015.04.013

26. Берджесс П.И., Коай П., Кларк П. SmartPlug по сравнению с терапией силиконовой пробкой для лечения синдрома сухого глаза: проспективное рандомизированное исследование. Роговица .2008. 27 (4): 391–394. DOI: 10.1097 / ICO.0b013e318160d030

27. Чен Х. Последние разработки в области доставки лекарств в глаза. J Лекарственная цель . 2015; 23 (7–8): 597–604. DOI: 10.3109 / 1061186X.2015.1052073

28. Driscoll A, Blizzard C. Токсичность и фармакокинетика дексаметазона с замедленным высвобождением у гончих собак. Adv Ther . 2016; 33 (1): 58–67. DOI: 10.1007 / s12325-015-0280-7

29. Osbun JW, Ellenbogen RG, Chesnut RM et al. Многоцентровое простое слепое проспективное рандомизированное исследование для оценки безопасности гидрогеля полиэтиленгликоля (Duraseal Dural Sealant System) в качестве герметика для твердой мозговой оболочки в черепной хирургии. Мир Neurosurg . 2012; 78 (5): 498–504. DOI: 10.1016 / j.wneu.2011.12.011

30. Cosgrove GR, Delashaw JB, Grotenhuis JA, et al. Безопасность и эффективность нового гидрогелевого герметика на основе полиэтиленгликоля для водонепроницаемого ремонта дюралюминия. Дж. Нейросург . 2007. 106 (1): 52–58. DOI: 10.3171 / jns.2007.106.1.52

31. Renfro L, Snow JS. Глазные эффекты местных и системных стероидов. Дерматол Клин . 1992. 10 (3): 505–512. DOI: 10.1016 / S0733-8635 (18) 30318-8

32.Компакт-диск Blizzard, МакГрат М., Такач С. и др. Влияние температуры хранения на фармакокинетику дексаметазона с замедленным высвобождением на модели гончей. Инвест офтальмол Vis Sci . 2015; 56 (7): 237.

33. Уолтерс Т., Эндл М., Элмер Т.Р., Левенсон Дж., Маджмудар П., Маскет С. Дексаметазон с замедленным высвобождением для лечения глазного воспаления и боли после операции по удалению катаракты. J Хирургическая установка для рефракции катаракты . 2015. 41 (10): 2049–2059. DOI: 10.1016 / j.jcrs.2015.11.005

34. Уолтерс Т.Б.С., Волд С., Бафна С. и др.Эффективность и безопасность дексаметазона с замедленным высвобождением для лечения глазной боли и воспаления после операции по удалению катаракты: результаты двух исследований фазы 3. J Clin Exp Офтальмол . 2016; 07. DOI: 10.4172 / 2155-9570

35. Тайсон С.Л., Бафна С., Джира Дж. П. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование фазы 3 интраканаликулярной дексаметазоновой вставки с замедленным высвобождением для лечения глазного воспаления и боли после операции по удалению катаракты. J Хирургическая установка для рефракции катаракты . 2019; 45 (2): 204–212.DOI: 10.1016 / j.jcrs.2018.09.023

36. Торкильдсен Г., Абельсон М.Б., Гомес П.Дж., Маклаурин Э., Поттс С.Л., Мах Ф.С. Контролируемое носителем, Фаза 2 клиническое испытание интраканаликулярной вставки дексаметазона с замедленным высвобождением на модели хронического заражения аллергеном. J Ocul Pharmacol Ther . 2017; 33 (2): 79–90. DOI: 10.1089 / jop.2016.0154

37. Srinivasan M, Mascarenhas J, Rajaraman R, et al. Кортикостероиды для лечения бактериального кератита: испытание стероидов для лечения язв роговицы (SCUT). Арочный офтальмол .2012; 130 (2): 143–150. DOI: 10.1001 / archophthalmol.2011.315

38. Tost FHW, Geerling G. Пробки для закупорки слезной дренажной системы. Дев Офтальмол . 2008. 41: 193–212.

39. Глазная терапия. 2019. Доступно по адресу: https://www.ocutx.com/products/dextenza/. По состоянию на 13 декабря 2019 г.