Детские жаропонижающие средства: Жаропонижающие средства для детей. Нужны ли они?

Содержание

Как выбрать оптимальное жаропонижающее средство для детей? » Бизнес » www.24.kg

Несмотря на лето, дети подвержены острым вирусным инфекциям (ОРВИ). Возбудители ОРВИ чаще вызывают заболевания у детей дошкольного возраста, несколько реже у школьников, при этом дети являются основными распространителями инфекции. Поэтому неудивительно, что наиболее высокий риск передачи простудных заболеваний представляют детские коллективы. Вирусы передаются за счет микрокапель слюны, способных при кашле, и особенно при чихании, распространяться на пять метров!

Своевременная терапия ОРВИ способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает развитие осложнений. Безусловно, лечение ОРВИ у детей должно быть не только эффективным, но и максимально безопасным. В особом внимании нуждаются дети раннего возраста. Повышение температуры тела является наиболее частым и одним из самых важных симптомов ОРВИ у детей. Повышенная температура тела у ребенка — наиболее распространенный повод обращений к врачу, хотя нередко многие родители пытаются снизить температуру самостоятельно, применяя жаропонижающие лекарственные средства. При выборе жаропонижающего препарата для ребенка наряду с его эффективностью крайне важна безопасность лекарственного средства.

Ибупрофен является препаратом выбора во всем мире для снижения высокой температуры у детей, обладает выраженным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием. Его эффективность и приемлемый профиль безопасности были доказаны в международных двойных слепых рандомизированных исследованиях. В ряде исследований показано, что жаропонижающий эффект ибупрофена в дозе 7,5 мг/кг выше, чем у других жаропонижающих средств. Кроме того, ибупрофен не повышает риск госпитализаций, связанных с желудочно-кишечными кровотечениями, почечной недостаточностью и анафилаксией. Его применение считается относительно безопасным по сравнению с другими жаропонижающими препаратами у детей с бронхиальной астмой, не имеющих указания на непереносимость ацетилсалициловой кислоты, поскольку применение у них ибупрофена не повышает риск бронхоспазма.

Суспензии «Ибуфен» обеспечат эффективный и безопасный контроль температуры тела у малышей и удобны в применении у детей — возможность точного дозирования и приятный вкус препаратов.

Перед применением требуется консультация специалиста.

№ KG 1.3.664.03606-2015

Повышенная температура тела — НЦЗД

Порядок оказания первой помощи

Субфебрильная температура (до 38°C)

  1. Раздеть ребёнка.
  2. Растереть влажной тканью (температура чуть выше комнатной).
  3. Жаропонижающие не использовать.

Фебрильная температура (выше 38°C)

  1. Обеспечить покой, уложить в постель.
  2. Обильно поить сладким чаем, морсом.
  3. При ознобе согреть ребёнка (тёплое одеало, горячий чай).
  4. Дать жаропонижающие.
  5. При температуре 39.5-40°C закутывать ребёнка не следует.
  6. При температуре выше 40.4°C вызвать неотложную помощь и дать жаропонижающее.

Комментарий специалиста (педиатр, кандидат медицинских наук Гаврилова Т.А.)

Нормальная температура — не 36,6°C, как часто считают, а 36,0-37,0°C, к вечеру она немного выше , чем утром. Температура тела повышается при многих заболеваниях. Польза от повышенной температуры — это сигнал болезни, способ борьбы с возбудителями ( многие бактерии и вирусы перестают размножаться при температуре выше 37-38°C), это стимул для иммунного ответа, так как ряд защитных факторов ( в т. ч. интерферон ) выделяются лишь при температуре выше 38°C.

Понизив повышенную температуру, мы не влияем на причину болезни, однако можем улучшить самочувствие ребенка.
Субфебрильная температура (до 38°C) может появляться при перегревании, при вирусной или бактериальной инфекции. Принимать жаропонижающие средства в таких случаях не стоит, если самочувствие ребенка не страдает.
При «фебрильной» температуре (выше 38°C) отмечается сужение сосудов, усиление мышечных сокращений (отсюда — озноб, дрожь), у маленьких детей — судороги ( так называемые «фебрильные» судороги).
При повышении температуры до 39,5-40,0°C сосуды кожи расширяются (кожа краснеет), закутывать такого ребенка не следует.
Лихорадка опасна при спазме сосудов кожи — это злокачественная гипертермия.
Ее признаки:

  • температура выше 40,4°C;
  • пестрая, «мраморная» окраска кожи;
  • холодные на ощупь конечности;

Необходимо вызвать неотложную помощь и обязательно дать жаропонижающее средство, лучше в растворе внутрь.

Жаропонижающие средства
Детям жаропонижающие надо давать при температуре выше 38,0°C, но если ребенок плохо переносит повышенную температуру, беспокоиться, плачет, или у него отмечались судороги при повышенной температуре — жаропонижающие дают при температуре выше 37,5°C. Дав жаропонижающее, нельзя успокаиваться: обязательно обратиться к врачу ( для выздоровления потребуется принимать и другие препараты).

Основным жаропонижающим средством, рекомендуемым для детей, является ПАРАЦЕТАМОЛ (ацетаминофен). Он не оказывает выраженного побочного влияния, обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами, снимает неприятные ощущения.
Доза парацетамола: 10-12 мг/кг массы тела на прием, 2-4 раза в день ( суточная доза не должна превышать 40 мг/кг массы тела). Раствор парацетамола для приема внутрь действует быстро — через 20-30 минут.
Для маленького ребенка лучше применять детские лекарственные формы, для младших школьников используют таблетки парацетамола по 0,2 г, для старших — по 0,5 г.
Специально для детей разработаны свечи ЦЕФЕКОН Д, в их состав входит только парацетамол. Действие свечи начинается через 30-60 минут и продолжается 5-6 часов.
Некоторые жаропонижающие препараты обладают серьезными побочными эффектами, поэтому у детей не используются:

  • ацетилсалициловая кислота ( входит в состав таких как Аспирин, АСК, Аскофен, Аспро-С, Цитрамон, шипучие таблетки от простуды и др.) — при гриппе , ОРВИ, ветряной оспе может вызвать синдром Рея ( поражение печени, мозга).
  • Анальгин (входит в состав таких средств как Баралгин, Спазмалгон и др.) — вызывает поражение кроветворной системы.

Блог Farla :: Детские жаропонижающие средства

Высокая температура всегда говорит о том, что в организме присутствует патология. Вирус, воспалительный процесс, инфекция, перегрев часто приводят к тому, что столбик градусника начинает неумолимо ползти вверх. Конечно, при повышенной температуре, особенно у маленького ребенка, всегда нужно искать первопричину, то есть заболевание. Но жар сам по себе тоже может доставлять огромный дискомфорт крохе. Чтобы снизить температуру и облегчить страдания малыша, нужно дать ему жаропонижающее средство. Но какое? Препаратов масса. Они различаются по составу, способу воздействия, форме выпуска. Чтобы не растеряться при выборе, давайте поговорим о том, какие существуют жаропонижающие лекарства для малышей и что учесть, отправляясь в аптеку.

Формы выпуска детских жаропонижающих средств

Жаропонижающие средства изготавливают в разных формах. Каждая мама может выбрать то, что наиболее подходит ее ребенку в силу возраста и индивидуальных особенностей.

  • Сироп – густая сладкая жидкость. Многие детки любят такие лекарства и с удовольствием принимают их. Даже уговаривать не приходится. Сиропы обычно дают малышам от 3-х месяцев и старше. Такие лекарства хорошо всасываются, действуют быстро. Если препарат подобран правильно, эффект наступает через 20-40 минут. Минус – многие сиропы содержат ароматизаторы, красители, вкусовые добавки. Без них лекарство не будет таким привлекательным для малыша. Но есть риск возникновения аллергии.
  • Ректальные свечи. Предназначены для самых маленьких деток, а также для тех малышей, которые отказываются принимать сироп. Кроме того, свечи используют, если ребенку нельзя сироп, например, из-за аллергии на ароматизатор.
  • Жевательные пластинки. Для деток, которые уже обзавелись зубками. По сути, это обычные таблетки, но в более привлекательной для ребят форме.
  • Таблетки. Для деток, которые не испытывают трудностей с глотанием пилюль. Действуют быстро и не содержат разных добавок для вкуса и запаха. Минус один. Современного ребенка, привыкшего к тому, что лекарство – это почти лакомство, сложно уговорить съесть простую таблетку, горькую и невкусную.
  • «Шипучка» – растворяемая в воде таблетка. Детям нравится сам процесс приготовления такого «эликсира». Вкус тоже весьма приятный. Вместе с активным веществом ребенок получает еще и теплое питье, необходимое организму при болезни. Разрешается детям от 2-х лет.

Виды жаропонижающих средств

Препараты для снятия температуры различают по основному действующему веществу. Этот фактор имеет значение при выборе лекарства.

Самое щадящее средство для снижения t – парацетамол. Его назначают, если температура относительно невысокая и состояние ребенка не слишком тяжелое. Действие препарата длится 2-3 часа. Одно из популярных средств этой группы – «Панадол». Он хорош тем, что не препятствует выводу жидкости. Во время болезни это важно, поскольку с мочой организм покидают вредные, токсичные вещества, и выздоровление наступает быстрее.

Средства на основе ибупрофена тоже обладают достаточно мягким действием на организм ребенка (2-е место по безопасности после парацетамола). Они эффективны против различных микробных инфекций, обладают продолжительным действием: до 6 часов. Назначаются в случае, когда лекарство на основе парацетамола не дает должного эффекта. Названия знакомы многим мамочкам: «Нурофен», «Ибуфен». Выпускаются в разных формах. Самый распространенный из них – сироп «Нурофен». Ребенку становится легче уже через 30 минут после приема препарата. Но могут возникнуть побочные эффекты, связанные, главным образом, с неблагоприятным воздействием на желудочно-кишечный тракт. Препарат раздражает слизистую желудка. Также он снижает выработку лейкоцитов. Свечи обоих марок обладают таким же быстрым действием и теми же побочными эффектами.

В некоторых случаях ни парацетамол, ни ибупрофен не дают эффекта. Тогда врач назначает препарат «Анальгин» в виде внутримышечной инъекции или в форме свечей. Также «Анальгин» используют, если ребенку по каким-то причинам (аллергия, индивидуальная непереносимость) не разрешены «Ибуфен» и «Парацетамол».

Существуют также другие препараты, безопасные для малышей: «Мотрин», «Цефекон Д», «Калпол». Но есть и такие, которые не подходят для маленьких детей. Например, «Нимесулид», «Аспирин» и другие допускается принимать с возраста 12-15 лет.

Сбивать или не сбивать?

Когда t тела повышена, погибают вредные микробы, вызвавшие заболевание. Поэтому температура – наш соратник и друг в борьбе с недугами. Другое дело, если малыш измучен жаром, ему плохо, температура поднялась выше крайней субфебрильной отметки в 38 градусов. В этом случае медики считают, что ее нужно сбивать.

Иногда врачи рекомендуют не дожидаться показателя 38 градусов и советуют начинать бороться с температурой, когда цифра на термометре уже «37,5». Например, если ребенок совсем маленький (новорожденный), если у малыша ранее случались судороги из-за повышенной температуры, если у него имеются неврологические нарушения, заболевания сердечно-сосудистой системы или он просто плохо переносит жар.

Конечно, в идеале перед тем, как дать ребенку лекарство, нужно посоветоваться с врачом, но бывает, что такой возможности нет (например, в выходные). В этом случае родители сами должны оказать первую помощь крохе. Однако если температура слишком высокая (выше 39 градусов) не стоит заниматься самолечением. Такая температура может говорить о серьезной патологии в организме ребенка, поэтому необходимо как можно скорее вызвать «скорую помощь».

Жаропонижающие препараты для детей | The BMJ

  1. Аластер Д. Хей ([email protected]), консультант, старший преподаватель первичной медико-санитарной помощи,
  2. Ниам Редмонд, координатор испытаний,
  3. Маргарет Флетчер, лектор по уходу за детьми
      3

      3

        3
          3 Академический отдел первичной медико-санитарной помощи, факультет общественной медицины, Бристольский университет, Бристоль BS6 6JL
        1. Академический отдел первичной медико-санитарной помощи, факультет общественной медицины, Бристольский университет, Бристоль BS6 6JL
        2. Факультет Здравоохранение и социальная помощь, Университет Западной Англии в Бристоле, Stapleton, Bristol BS16 1DD

        До сих пор недостаточно доказательств в поддержку назначения парацетамола и ибупрофена в комбинации или попеременно

        F когда-либо часто встречается у детей1 и может вызывать дистресс, родительскую тревогу и — у некоторых родителей — «лихорадочную фобию».2 Основания для лечения детской лихорадки включают облегчение дистресса (предоставление ребенку возможности спать, отдыхать или есть) и снижение температуры, часто в надежде на снижение риска фебрильных судорог. К немедикаментозным методам лечения относятся ослабление одежды, снижение температуры окружающей среды и поощрение ребенка к приему жидкости. Фармакологическими вариантами являются парацетамол и ибупрофен, и родители обычно дают ребенку с лихорадкой оба препарата.3 Но должны ли эти препараты использоваться вместе или попеременно, и для каких детей, в какой дозе и частоте? Советы непоследовательны, что приводит к замешательству и разочарованию родителей, медсестер и врачей.

        Оба препарата лицензированы и широко покупаются без рецепта в Европе для детей: продажи в 2004 г. составили 128 млн фунтов стерлингов для детского ибупрофена и 277 млн ​​фунтов стерлингов для парацетамола (186 млн евро и 403 млн евро, 233 млн долларов и 504 млн долларов; личное сообщение, Boots Healthcare International). ). Парацетамол и ибупрофен проявляют свои эффекты в разных точках пирогенных путей4, поэтому синергетическое действие вполне вероятно.

        Мы провели поиск в Medline (с 1966 г. по март 2006 г.), в Cochrane …

        Жаропонижающие – монотерапия или двойная терапия?

        Лечение лихорадки у детей с благодарностью доктору Ранжеву Кайнту

        Лихорадка, как в первичном, так и во вторичном лечении, является частым проявлением.Часто это признак болезни, и в первую очередь важно установить наиболее вероятный причинный фактор. После того, как это было определено, внимание часто переключается на лечение лихорадки. Две недавние статьи в Archives подчеркивают различную практику среди клиницистов как в первичной, так и в вторичной медико-санитарной помощи.

        В соответствии с рекомендациями NICE 1 авторы 2-3 предлагают не использовать жаропонижающие средства исключительно для контроля лихорадки.Такие агенты, как парацетамол и ибупрофен, часто вводят, чтобы успокоить ребенка при лихорадке. В таких ситуациях детям может быть назначена одиночная или двойная терапия.

        В систематическом обзоре E.Purssell 3 исследуются данные о комбинированной жаропонижающей терапии с применением только парацетамола или ибупрофена. Он пришел к выводу, что «была показана лишь незначительная польза от комбинированного лечения по сравнению с каждым препаратом в отдельности, что, учитывая риск передозировки и дальнейшее усиление страха перед лихорадкой, предполагает, что эту практику мало что можно рекомендовать».

        В связи с реальным риском того, что родители не смогут точно отмерить лекарство 4

        , важно дать четкие указания о том, когда и какой тип медикаментозной терапии уместен в клинических ситуациях.

        Каталожные номера:

        1. Руководство NICE: лихорадочное заболевание у детей: краткое справочное руководство http://guidance.nice.org.uk/CG47/QuickRefGuide/pdf/English
        2. Маклинтайр, Дж. Лечение лихорадки у детей. Arch Dis Child Декабрь 2011 г. V 96;12 стр.1173
        3. Purssell, E. Систематический обзор исследований, сравнивающих комбинированное лечение парацетамолом и ибупрофеном с каждым препаратом по отдельности. Arch Dis Child Декабрь 2011 г. V 96;12 P.1175
        4. Беккет, В.Л. и другие. Точное введение пероральных лекарств детям не является детской игрой. Arch Dis Child 2011;96:A7 doi:10.1136/adc.2011.212563.14  

        Анализ использования обезболивающих, жаропонижающих и нестероидных противовоспалительных препаратов в педиатрических рецептах

        Основные результаты

        Рецепты (150), содержащие семь анальгетиков, жаропонижающих, НПВП (ацетилсалициловая кислота, кетопрофен, анальгин, ибупрофен, нимесулид, парацетамол и пироксикам). ) для педиатрического применения было 56 (26.5%) показания без научных доказательств. Из 211 зарегистрированных показаний 14 (6,6%) не были одобрены каким-либо регулирующим органом, 11 (5,2%) не рекомендовались или должны использоваться с осторожностью, а пять (2,4%) имели противопоказания.

        Среди этих семи препаратов, которые имели 100% показаний, не одобренных FDA или ANVISA, в основном потому, что они назначались детям младше 12 лет, кетопрофен (одобрен ANVISA, но не FDA), нимесулид (одобрен ANVISA , но не FDA) и пироксикам (не одобрен ни одним из агентств).Дипирон не одобрен для использования FDA.

        Сравнение с другими исследованиями

        В настоящем исследовании самая высокая распространенность использования анальгетиков, жаропонижающих и НПВП без доказательств пользы была обнаружена для препаратов, назначаемых детям младше рекомендованного возраста. Некоторые препараты, применение которых было одобрено в Бразилии в 2009 г. (кетопрофен, нимесулид и пироксикам), имеют возрастные ограничения, установленные регулирующими органами других стран.

        Следует отметить случай нимесулида, который никогда не был одобрен для педиатрического применения и продажи которого были приостановлены в нескольких странах (Ирландия, Англия, Австралия, Франция, Финляндия, Португалия и Испания)15 из-за возможности повреждения печени. , кожные реакции и фатальный синдром Рея; Первоначально он был одобрен для использования детьми и взрослыми в Бразилии.Одобрение нимесулида для педиатрического применения в Бразилии до 2007 г. без более убедительных исследований относительно его безопасности в этой популяции14 было неожиданным и может объяснить неадекватные назначения этого препарата, все еще наблюдаемые в настоящей выборке. В настоящее время ANVISA требует, чтобы листовки содержали: «Этот продукт не подходит для детей младше 12 лет».

        Однако при доступе к сайтам по продаже лекарственных средств16 на бразильском рынке можно обнаружить не менее 16 лабораторий, производящих нимесулид в виде раствора для перорального применения в концентрациях 10 мг/мл, 50 мг/мл или 100 мг/мл, чьи инструкции по применению до сих пор содержат рекомендации по дозировке для детям старше 1 года по 1 капле/кг для лечения болей и травм.И наоборот, когда тот же запрос выполняется на сайте электронной информации о лекарствах ANVISA, только четыре лаборатории зарегистрировали листок-вкладыш нимесулида в виде раствора для приема внутрь, где можно найти следующую ориентацию: «Применение для взрослых и детей у детей старше 12 лет». и «Этот продукт противопоказан детям младше 12 лет».17

        Такое несоответствие в информации может сбить с толку лиц, назначающих рецепты, медицинских работников и потребителей, увеличивая риск ненадлежащего использования этого препарата в педиатрической популяции.

        Всемирная организация здравоохранения дважды выпускала предупреждения против продажи нимесулида; в 2003 году он был помещен в категорию специальных продуктов, находящихся под фармаконадзором. В 2007 году EMEA начал систематический анализ повреждения печени, вызванного этим продуктом, и решил сохранить его на рынке, разрешив его использование детям старше 12 лет, при условии, что они находятся под постоянным наблюдением, и ограничивая использование до максимума. 15 дней подряд18

        Аналогичная ситуация наблюдалась с пироксикамом в Бразилии.До 2009 года лекарственные формы включали пероральные растворы/капли без ограничений по возрасту. В настоящее время пироксикам больше не встречается в этой лекарственной форме и форме выпуска, и его показания ограничены детьми старше 12 лет.

        Что касается кетопрофена, то, по-видимому, он продается в Бразилии в педиатрической форме как лекарство с обезболивающими и жаропонижающими свойствами в низких дозах, а также с противовоспалительными свойствами в больших дозах, показанное для симптоматического облегчения лихорадки и / или боли у детей старше 6 мес.Листовка содержит указания по применению в особых группах населения, то есть у детей младше 6 месяцев, у которых безопасность и эффективность препарата еще не установлены.19 FDA не одобряет его использование в педиатрической популяции, но считает его эффективным в случаях лихорадки (класс IIb, категория B), остеоартрита (класс IIb, категория C), боли (класс IIa, категория B) и ревматоидного артрита (класс IIb, категория C).13

        Ufer et al. подтвердили связь между применением препаратов, не одобренных для применения в педиатрии, и распространенностью побочных эффектов.1 Уилтон и др. отметили, что 20% педиатрических рецептов в Швеции содержат препараты, недавно появившиеся на рынке, в том числе определенный процент препаратов с некоторыми противопоказаниями для возрастного диапазона.20 В этом клинико-эпидемиологическом сценарии считается, что количество препаратов, использование выше, чем показано в нескольких исследованиях.21,22

        В 10% настоящей выборки два АК или НПВП были включены в один и тот же рецепт для поочередного использования.Это показание не имеет достаточных доказательств, что увеличивает риск повреждения печени и может вызвать сомнения у лиц, ухаживающих за больными, относительно интервалов между приемами. чаще встречается у врачей с меньшим опытом25. Странно, что некоторые клинические протоколы Министерства здравоохранения Бразилии указывают на эту практику; одним примечательным примером является лечение лихорадки денге.

        Учитывая неопределенность, связанную с превосходством или безопасностью комбинированных жаропонижающих схем по сравнению с монотерапией, следует продолжать использовать только парацетамол или ибупрофен.В рекомендациях Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE) указано, что парацетамол и ибупрофен не следует рутинно вводить вместе или использовать взаимозаменяемо. Однако, если пациент не реагирует на один из этих препаратов, можно использовать альтернативный препарат.26

        Еще одно интересное открытие в настоящей выборке было связано с назначенной дозой. Дипирон, препарат с наибольшей распространенностью назначений в неадекватных дозах, имел 55,4% назначений, превышающих рекомендуемые или утвержденные дозы.Эти данные отличаются от данных, полученных Ferreira et al.,27 которые наблюдали использование анальгина в более низких дозах, вводимые путями, не указанными для детей младше 1 года. Alves et al.28 отметили, что дети получали дозы, превышающие рекомендуемые в инструкции к препарату, что увеличивало риск побочных эффектов, включая гипотензию.

        Расчет дозы для детей до сих пор остается серьезной терапевтической проблемой. Расчет дозы в зависимости от возраста пациента не всегда является лучшим вариантом, особенно у младенцев, и может привести к передозировке.Пациенты одного возраста могут различаться по массе тела29; однако расчет педиатрической дозы в зависимости от массы тела обследуемого также не показан, так как известно, что процесс взросления у детей происходит постепенно и не соответствует индивидуальному приросту роста30. Исследования с этой возрастной группой все еще необходимы для установления оптимальная доза. Этот факт может объяснить наблюдаемые вариации дозы в этом образце.

        Сильные стороны и ограничения исследования

        В этом исследовании представлены первые подробные данные об использовании анальгетиков, жаропонижающих и НПВП у детей в Бразилии.Пациенты были включены вскоре после медицинской консультации, что уменьшило смешанный фактор, связанный с напоминанием о показаниях или признаках и симптомах ребенка. Пациентов идентифицировали в течение всего года, во все четыре сезона, что уменьшало возможные ошибки, связанные с сезонностью. Кроме того, обеспокоенные репрезентативностью населения, авторы выбрали 18 различных мест, включая пациентов, проходящих лечение в государственном и частном секторах.

        Два подготовленных интервьюера использовали подробный сценарий интервью, и ответы были перепроверены с данными, содержащимися в предписаниях.Возможно, основным ограничением этого исследования был размер выборки, но в отношении этого аспекта был выбран описательный исследовательский анализ без каких-либо ассоциаций между переменными.

        Для анализа данных использовались источники данных, рекомендованные регулирующими органами и Всемирной организацией здравоохранения (Dynamed, Clinical Evidence, Drugdex® System Thomson Micromedex).12–14

        Практические последствия и окончательные соображения наилучшие имеющиеся доказательства пользы, а также ценности и предпочтения человека, который будет лечиться.

        Приоритетом должно оставаться преодоление беспокойства и страха родителей по поводу лихорадки и информирование их об иммунологической полезности лихорадки и рисках, связанных с чрезмерным использованием жаропонижающих средств.

        Существует острая необходимость в интервенционных мерах по отпуску лекарств, что приведет к рациональному использованию этих лекарств, а также положительно повлияет на результаты в отношении здоровья. Политика регистрации лекарств, учитывающая наилучшие имеющиеся научные данные, может уменьшить появление лекарств с неясными показаниями к применению.

        Эти результаты показывают, что можно наблюдать важные различия между клинической практикой в ​​педиатрии в отношении использования AA и НПВП и рекомендациями, основанными на наилучших доступных научных данных и использовании, одобренном регулирующими органами.

        Тематическая статья: Лекарства и вакцины против COVID-19: что нужно знать

        Многие люди регулярно принимают лекарства, поэтому, готовясь к вакцинации против COVID-19, они задаются вопросом, будут ли их лекарства мешать вакцине или наоборот.В этой статье мы обсудим, почему можно ожидать, что одни лекарства изменят реакцию на вакцину, а другие нет. Однако, учитывая почти 40 различных категорий лекарств и тысячи распространенных лекарственных средств, эта статья не будет исчерпывающим образом освещать эту тему. Имея это в виду, люди всегда должны учитывать три важных момента:

        1. Никогда не прекращайте прием лекарств, прописанных врачом, не проверив, безопасно ли это.
        2. Каждое лекарство — рецептурное, безрецептурное, незаконное или так называемое «естественное средство» — оказывает какое-то влияние на ваш организм.
        3. Если у вас есть вопрос о лекарстве, которое вы принимаете, поговорите со своим врачом, так как он знает вашу историю болезни и текущую медицинскую ситуацию, чтобы он был в лучшем положении, чтобы помочь оценить потенциальные риски и преимущества, связанные с самим лекарством или его взаимодействие с чем-то другим, например с вакциной.

        В связи с прививками от COVID-19 обычно обсуждаются четыре типа лекарств, поэтому мы начнем с них:

        • Жаропонижающие средства
        • Анальгетики
        • Антикоагулянты
        • Антигистаминные препараты

        Жаропонижающие и анальгетики

        Жаропонижающие препараты — это препараты, снижающие жар, такие как салицилаты (например, салицилаты).например, аспирин), ацетаминофен (например, Tylenol ® ) и нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП (например, Advil ® или Aleve ® ). Анальгетики – это лекарства, уменьшающие боль. Каждый из типов лекарств, перечисленных как жаропонижающие (салицилаты, ацетаминофен и НПВП), также является анальгетиком, но более сильные лекарства, такие как опиоиды или комбинированные препараты (например, тайленол с кодеином), также попадают в категорию анальгетиков.

        Люди обычно рассматривают лихорадку и боль как вызванные патогеном, потому что они возникают одновременно с инфекцией или травмой, но на самом деле они являются следствием наших собственных иммунных реакций.Лихорадка повышает эффективность нашей иммунной системы, а во время инфекции затрудняет эффективное функционирование патогена. Точно так же боль часто возникает в месте травмы, поскольку кровеносные сосуды расширяются, а иммунные клетки опускаются на поврежденную или зараженную область, часто вызывая отек, который ощущается как боль. Вакцины заставляют нашу иммунную систему реагировать, поэтому они тоже могут вызывать лихорадку или боль. Поскольку лихорадка и боль являются сигналами того, что наша иммунная система работает, прием лекарств, снижающих температуру или маскирующих боль, может изменить иммунный ответ.

        Что касается прививки от COVID-19, представители общественного здравоохранения из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали людям не принимать эти лекарства до вакцинации в ожидании побочных эффектов от вакцины против COVID-19, потому что мы не знаем, что влияние на иммунный ответ будет. Однако, если люди испытывают дискомфорт после вакцинации, они могут принимать эти лекарства, если это необходимо и целесообразно с медицинской точки зрения.

        Также следует отметить, что если врач прописал регулярный режим приема одного из этих препаратов, например, ежедневную терапию аспирином после инсульта или сердечного приступа, люди должны продолжать принимать свои обычные дозы.Хотя у этих людей реакция на вакцину может быть несколько ниже, у них все же разовьется некоторый иммунитет, и риски прекращения приема лекарства могут перевесить преимущества. Тем не менее, с учетом сказанного, лицам, которым не был назначен этот тип терапии, но которые ежедневно принимают аспирин самостоятельно для снижения вероятности первого инсульта или сердечного приступа, следует рассмотреть вопрос о прекращении вакцинации не только до вакцинации, но и навсегда. Исследования показали, что ежедневная терапия аспирином не снижает риск первого инсульта или сердечного приступа.

        Антикоагулянты

        Антикоагулянты или препараты, разжижающие кровь, — это лекарства, которые назначают для уменьшения вероятности образования тромбов. Некоторые примеры включают, среди прочих, гепарин, Coumadin ® , Xarelto ® и Eliquis ® . Поскольку их кровь менее склонна к свертыванию, люди, принимающие антикоагулянты, подвергаются повышенному риску кровотечения.

        Вакцины против COVID-19, одобренные в настоящее время для использования в США, вводятся внутримышечно. Иногда, когда игла прокалывает кожу, капилляры под поверхностью нарушаются, вызывая небольшое кровотечение.Пациенту, принимающему препараты для разжижения крови, может быть труднее остановить кровотечение. Таким образом, хотя эти люди обычно могут получить вакцину против COVID-19, лицо, вводящее вакцину, должно быть осведомлено о повышенном риске для реципиента, чтобы он мог следить за длительным кровотечением.

        Антигистаминные препараты

        Антигистаминные препараты используются для уменьшения аллергических реакций, вызванных чрезмерной выработкой гистамина иммунной системой. Примеры включают Zyrtec ® , Benadryl ® , Allegra ® , Alavert ® и Claritin ® , среди прочих.Поскольку мРНК-вакцины вызывали у некоторых людей тяжелые аллергические реакции, называемые анафилаксией, некоторые задавались вопросом, будет ли полезно принимать антигистаминные препараты перед вакцинацией, чтобы уменьшить вероятность возникновения анафилаксии. Предварительное лечение антигистаминными препаратами не рекомендуется, поскольку оно не снижает вероятность анафилаксии и может маскировать важные признаки аллергической реакции на вакцину.

        При этом людям, которые обычно принимают антигистаминные препараты для лечения существующего заболевания, не нужно прекращать прием лекарств перед вакцинацией.Поскольку их организм привык к типичному уровню, аллергическая реакция на вакцину, вероятно, все еще будет заметна, и эти лекарства не действуют таким образом, чтобы можно было ожидать изменения иммунного ответа на вакцину, поскольку это не гистаминоподобный препарат. основанный ответ.

        Другие виды лекарств

        Многие люди обращались в Образовательный центр по вакцинам (VEC) по поводу других лекарств. Как правило, мы рекомендуем им поговорить со своими лечащими врачами, которые знают, почему они принимают лекарства, какова доза и любые другие детали их истории болезни, которые могут иметь отношение.Однако здесь мы рассмотрим несколько дополнительных типов лекарств:

        • Противовирусные препараты — Эти лекарства лечат вирусные инфекции, поэтому некоторые, естественно, задаются вопросом, можно ли делать прививки во время приема противовирусных препаратов. Примеры противовирусных препаратов включают, среди прочих, осельтамивир (Тамифлю ® ), пенцикловир, Трувада ® и ацикловир. Поскольку нынешние вакцины, используемые в США, не являются живыми вакцинами, вирус не вырабатывается, и поэтому нельзя ожидать, что противовирусный препарат изменит реакцию на вакцину.Однако, если человек все еще испытывает симптомы вирусной инфекции, для которой было назначено лекарство, он может рассмотреть возможность отсрочки вакцинации, чтобы было легче определить причину любых симптомов.
        • Антибиотики — Эти лекарства лечат бактериальные инфекции. Таким образом, не ожидается, что они повлияют на иммунный ответ на вакцину. Однако, как уже упоминалось в отношении противовирусных препаратов, если у человека все еще наблюдаются симптомы, ему следует подумать об отсрочке вакцинации, чтобы можно было отличить эффекты вакцины от последствий инфекции.Примеры антибиотиков включают пенициллин (например, амоксициллин), цефалоспорины (например, цефалексин), тетрациклин (например, доксициклин) и макролиды (например, азитромицин) среди многих других.
        • Кортикостероиды — часто называемые стероидами, эти лекарства обычно используются для уменьшения воспаления, вызванного чрезмерной реакцией иммунной системы. Кортикостероиды используются для лечения различных заболеваний, в том числе ревматоидного артрита, астмы, аллергии, волчанки и васкулита.Их можно вводить внутрь, в виде капель или в виде инъекций. Из-за широкого спектра состояний, лекарств, режимов дозирования и методов доставки, а также из-за того, что эти лекарства напрямую влияют на иммунную систему, людям, у которых есть вопросы, рекомендуется поговорить с лечащим врачом, чтобы оценить, может ли лекарство повлиять на иммунный ответ на COVID. -19 вакцинация. Во многих случаях дозы будут достаточно низкими или достаточно локализованными, чтобы не вызывать беспокойства.
        • Биопрепараты — Эта группа препаратов нацелена на определенные компоненты иммунной системы, которые, если они не функционируют должным образом, приводят к аутоиммунным состояниям, таким как волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Крона, язвенный колит, псориаз, диабет и рассеянный склероз, среди прочих.В результате широкого спектра состояний, которые могут лечить биологические препараты, многие люди используют их. Некоторые из наиболее известных биологических препаратов включают Humira ® , Enbrel ® , Remicade ® и Rinvoq ® ; однако многие другие также широко используются. Как и в случае с кортикостероидами, учитывая широкий спектр переменных, связанных с этими лекарствами, и поскольку они напрямую влияют на некоторые аспекты иммунной системы, лица, принимающие их, должны обсудить свою личную ситуацию с лечащим врачом при рассмотрении вопроса о вакцинации против COVID-19 или других вакцин.В этом листе вопросов и ответов более подробно обсуждаются вакцины и биологические препараты.

        В общем, многие люди принимают лекарства, и некоторые из них могут повлиять на иммунный ответ человека — не только на вакцины, но и на потенциальные инфекции или другие лекарства. Поэтому важно узнать больше о потенциальных эффектах любых лекарств, которые вы принимаете, воздерживаться от использования ненужных лекарств и проконсультироваться с врачом о смене лекарств или по другим вопросам.

        Загрузите PDF-версию этой статьи.

        Индийская педиатрия – Редакция


        Примечание редактора: Эта статья основана на презентации на Индийско-британский симпозиум по актуальным темам педиатрии, состоявшийся 1 февраля и 2-е место, 2003 г., Нью-Дели.


        Рациональность осуществляется на основе рассуждений и логических вывод. Однако окончательный вывод должен быть таким, чтобы сообществу в целом, не отклоняясь при этом от коллективных доказательств. Использование жаропонижающих средств универсально, хотя и связано с несколькими вопросами.

        Лихорадка – это реакция организма в основном на инфекцию. хотя множество других факторов может вызвать аналогичные реакции. Это возникает в результате иммунного ответа, опосредованного действием цитокинов на терморегуляторный центр головного мозга. Периферические механизмы играют роль либо сохранение тепла за счет сужения сосудов, проявляющегося в виде озноба, либо выделение тепла за счет активных мышечных сокращений, проявляющихся окоченением

        Подавление лихорадки не может быть вредным: Важно понимать, что лихорадка является полезной реакцией в пользу хозяин.Возникает вопрос, должна ли лихорадка когда-либо подавляется и не вредно ли это делать. Несколько исследований предложили что подавление лихорадки может привести к персистентному выделению вируса или малярийная паразитемия, приводящая к затягиванию болезни и задержке восстановление. Однако в большинстве исследований не удалось обосновать такой вывод. Ни одно исследование не задокументировало неблагоприятное влияние подавления лихорадки на иммунные функции (1). Хотя может и не быть вредным для подавления лихорадки, остается вопрос, необходимо сделать это.

        Может быть целесообразно подавлять лихорадку только тогда, когда это выходит за пределы определенной степени: лихорадка полезна, хотя и определенной степени, это может привести к разумному дискомфорту, а иногда и к лихорадочные конвульсии. Как правило, лихорадка до 102F может считаться полезный, безопасный и не причиняющий дискомфорта, поэтому в него нельзя вмешиваться. Лихорадка между 102F и 104F может быть полезной, но дискомфортной и поэтому снижение температуры до уровня ниже 102F может быть идеальным для комфорта ребенок.Этого можно было добиться простыми мерами. Однако, если лихорадка поднимается выше 104 F, это может быть вредным и, следовательно, определенно должно быть сбит быстрыми действиями.

        Снижение температуры не всегда может быть полезным: Чувство комфорта субъективно и, следовательно, может быть непредсказуемым, несмотря на снижения лихорадки. Хотя фебрильные судороги обычно возникают в более высокая степень лихорадки, простое снижение лихорадки не гарантирует против такого события. Однако, поскольку лихорадочная фобия является универсальным явление, попытка уменьшить лихорадку вселяет моральную уверенность в и родители, и врачи.

        Лихорадку можно подавить с помощью жаропонижающих или физические методы охлаждения: принято использовать пероральные жаропонижающие средства за его удобство и приемлемость. парацетамол, ибупрофен и Нимесулид является одним из препаратов, используемых для подавления лихорадки. Физический методы охлаждения включают обтирание прохладной водой, ванну или обмахивание вентилятором. Сравнительные исследования не показали явного превосходства какого-либо метода. над другим. Фактически, контролируемые двойные слепые испытания с плацебо продемонстрировали равные положительные эффекты при использовании любого из методов.это Ясно, что причина лихорадки определяет ответ на жаропонижающее и поэтому неудивительно, что даже плацебо может быть столь же эффективным в контролируемые испытания.

        Выбор жаропонижающего, к сожалению, спорный: Именно безопасность должна определять выбор, как и все жаропонижающие одинаково эффективны. Аспирин не используется из-за боязни Рейеса синдром, кроме риска метаболического ацидоза и комы. Парацетамол традиционно считается безопасным на основании большого клинического опыта в течение длительного времени.Обладает широким терапевтическим окном, имеет короткую продолжительность действия и, следовательно, прием препарата можно повторять каждые 4-6 часов. В идеале Препарат, используемый только для облегчения симптомов, должен быть короткого действия, чтобы его можно повторять часто по мере необходимости, а парацетамол является идеально подходит. Большинство побочных эффектов парацетамола, упомянутых в западных литературе приписывают преднамеренную или преднамеренную передозировку. случайно(2). О таких побочных эффектах в Индии не сообщается. Она имеет было показано, что метаболизм парацетамола у индейцев аналогично тому, что встречается у западного населения, и, следовательно, потенциал для гепатотоксичность также должна быть аналогичной (3).Метаболизм парацетамола было показано, что у здоровых людей есть циркадный ритм и, следовательно, печень токсичность также может быть связана со временем приема дозы (4). Гиперчувствительность к парацетамолу встречается очень редко (5). Парацетамол был считается безопасным в правильной дозе даже при заболеваниях печени. Ибупрофен это считается безопасным для детей, хотя может привести к диспепсии, тошноте, рвота и иногда желудочно-кишечные кровотечения. Это можно повторить каждые 6-8 часов, а не 4-6 часов, как в случае парацетамола.Это может быть рассматривается как альтернатива парацетамолу. Нимесулид имеет недостатком является большая продолжительность действия и, следовательно, в идеале должно быть повторяется 12 часов. Его терапевтическая доза невелика (5 мг/кг/сутки). по сравнению с парацетамолом (60 мг/кг/день) и имеет небольшое терапевтическое окно. Эти факты приводят к легкой передозировке по небрежности или незнанию, приводящие к неблагоприятным последствиям. Будучи сильным жаропонижающим средством, возврат лихорадки к норме часто вызывает у врача самоуспокоенность в отношении состояния болезнь. В клинической практике серьезные инфекции могут быть легко пропущены. как только лихорадка контролируется, до тех пор, пока не проявится дисфункция органов, как это происходит при пневмонии и менингите.Иногда нимесулид может вызывать снижение температуры тела даже до субнормального уровня, что может вредный. Этот бот продается во многих странах мира и лишь немногие страны отозвали препарат после первоначального внедрения. Она имеет были обнаружены серьезные побочные эффекты (6-8), прием матерью Было показано, что нимесулид вызывает терминальную стадию почечной недостаточности у новорожденный (9). В настоящее время в Индии ведутся ожесточенные дебаты и мнения выразил необходимость осторожного анализа(10). Парадоксально, что большинство цитируемые в литературе исследования происходят из Индии и фирм-производителей спонсировали большинство из них (11).Оказывается, если препарат используется в правильных дозах, это может быть не вредно, но так как лихорадка бывает редко контролируется в течение 12 часов, частое дозирование неизбежно, и это безусловно опасно.

        Все жаропонижающие средства одинаково эффективны, если они Используемая доза: Эквипотентная однократная доза парацетамола, ибупрофена и нимесулид составляет 10-15 мг/кг, 8-10 мг/кг и 2,5 мг/кг соответственно. Доза должно быть уменьшено до срока пропорционально постконцептуальному возраст(12).Помимо широкого разнообразия идеальной дозы, частота Администрация также сильно различается. Хотя парацетамол можно безопасно повторять каждые 4-6 часов, нимесулид идеально использовать только в двух дозах день. Таким образом, в клинической ситуации недостаточная доза парацетамола и непреднамеренно практикуется передозировка нимесулида и, следовательно, родители и врачи считают, что парацетамол не работает, в то время как нимесулид всегда успешно. Это привело к чрезмерному использованию нимесулида, который практически заменил парацетамол в клинической практике.Сильно и часто неэтичные методы маркетинга способствовали такому сценарию. Принимая во внимание практические вопросы, выходящие за рамки фармакологических параметров, нимесулида как жаропонижающего лучше избегать.

        Чередование двух разных жаропонижающих средств не идеальная практика(13): нельзя повторять ранее, чем через 8 часов, имеется тенденция к используйте другое жаропонижающее, такое как парацетамол или ибупрофен между дозы нимесулида.Возникает необходимость использовать такой альтернативный режим приема лекарств. потому что лихорадка может снова подняться задолго до того, как будет назначена следующая доза нимесулида. Поэтому лучше всего использовать жаропонижающие средства короткого действия, которые можно безопасно повторять каждые 4-6 часов, как обычно, лихорадка может повышаться с 4 часов после введения предыдущей дозы. Это еще одна веская причина используйте парацетамол в качестве первого препарата выбора.

        Комбинация жаропонижающих с фиксированной дозой превышает сомнения иррациональны: это равносильно удвоению дозы одного жаропонижающее, ожидая лучшего ответа.Однако по мере того, как каждый из жаропонижающее в идеале вводить с разной периодичностью, рациональностью полностью игнорируется. Исследования не показали преимуществ в сочетании жаропонижающие средства. Сочетание жаропонижающего препарата с любым другим, например, метоклопромид предназначен для усиления его действия, но не основан на свидетельство.

        Путь введения жаропонижающего средства не имеет значительная разница в его эффекте: был опробован ректальный путь и парацетамол использовался в двойной дозе с хорошей переносимостью.Но нет никаких преимуществ ректального пути перед оральным путем, насколько это возможно. беспокоит жаропонижающая эффективность (14).

        Необходимо изменить мышление родителей и Врачи: Лихорадка — друг, а не враг. Убивает редко, но то, что является наиболее важным для лечения, является причиной, которая приводит к лихорадке. Просто возвращение лихорадки к норме не меняет состояния болезни и иногда может ввести в заблуждение врача. К сожалению, каждый ожидает жаропонижающее, чтобы снизить температуру до нормы, в идеале жаропонижающее направлено на то, чтобы не допустить подъема температуры до опасного уровня, тем самым защищая ребенка, не нарушая иммунный ответ организма.С применения сильнодействующих жаропонижающих средств, современный врач потерял возможность следить за течением основного заболевания, что часто дает ключ к правильному диагнозу.

        Таким образом, использование жаропонижающего препарата должно быть ограничивается только для симптоматического облегчения и предотвращения лихорадки от поднимается до опасной степени. Его не следует использовать только для того, чтобы сбить лихорадка до нормы. Ввиду его сопоставимой жаропонижающей эффективности, но превосходный профиль переносимости, парацетамол при правильном применении с препараты, адаптированные к возрасту, должны оставаться терапией первой линии в лечение детской лихорадки.Недостаточно фармакокинетических исследования ингибиторов ЦОГ-2 у детей, хотя они считаются безопасными у взрослых (15). Парацетамол является безопасным препаратом, проверенным временем, и его следует первый препарат выбора в большинстве состояний. Физическое охлаждение меры одинаково эффективны и могут заменить использование жаропонижающих препаратов. Хотя выводы, основанные на фактических данных, отсутствуют в поддержку преимуществ снижение лихорадки(16), так как общество психологически предпочитает использовать препарат к физическим мерам, вполне рационально принимать парацетамол предпочтительнее физическим мерам охлаждения, и не следует предпринимать никаких попыток изменить восприятие сообщества, хотя научные данные могут поддерживают плацебо как столь же эффективное.

        Ю.К. Амдекар,
        Профессор педиатрии (в отставке)
        Медицинский колледж Гранта и
        Дж.Дж. Группа больниц, Мумбаи,
        Консультант-педиатр,
        Больница Яслок и больница Брич Кэнди,
        Мумбаи
        Бывший президент, IAP,
        151, Тушар, 14-й район, Чембур,
        Мумбаи 400 071, Индия.
        Электронная почта:
        [электронная почта защищена]

        Ключевые сообщения

        Лихорадка до 102˚F может считаться полезным, безопасным и, следовательно, может не лечили жаропонижающими.Все жаропонижающие средства одинаково эффективен, если используется надлежащая доза. Тем не менее, передозировка нимесулида из-за его небольшой терапевтической дозы может быть причиной беспокойства.

         

        ССЫЛКИ


        1. Гурер У.С., Паландуз А., Гурбуз Б., Йылдырмак Ю., Чевикбас А., Каньяальп Н. Влияние жаропонижающих на полиморфноядерную функции лейкоцитов у детей. Международный иммунофармакологический справочник 2002 г.; 1599-1602

        2.Rojez J P. Реакции на лекарства заменяют вирусы Инфекция как основная причина острой печеночной недостаточности. Арх стажер Мед 2002; 137: 947-954.

        4. Нгонг Дж.М., Уоринг Р.Х. Циркадные ритмы Метаболизм парацетамола у здоровых людей: предварительный отчет. Хронобиология Метаболизм наркотиков Взаимодействие с наркотиками 1994; 11: 317-330.

        5. Кведариенс В., Бенчериуа А.М., Мессаад Д., Годар П., Буске Дж., Демоли П. Точность диагностики подозрение на гиперчувствительность к парацетамолу (ацетаминофену): результаты однослепого испытания.Клин Эксперт Аллергия 2002; 32: 1366-1369.

        6. Schattner A. Гепатит плода и почечный неудачи при лечении нимесулидом. J Стажер Мед 2002; 247: 153-155.

        7. Фон Стилберген В., Петерс П. Нимесулид вызвало острую гепатотоксичность: данные шести случаев. Дж Гепатол 1998; 29: 135-141.

        8. Леоне Р. Нимесулид и почечная недостаточность. Eur J Clin Pharmacol 1999; 55: 151-154.

        9. Peruzzi L. Терминальная почечная недостаточность у новорожденных. недостаточность, связанная с приемом матерью селективный ингибитор циклооксигеназы I типа нимесулид в качестве токолитический.Ланцет 1999; 354: 1615.

        10. Сингла А.К., Чавла М., Сингх А. Нимесулид: Обновление некоторых фармацевтических и фармакологических аспектов. Дж Фарм Фармакол 2000; 52: 467-487.

        11. Шришила М.В., Сириша К., Бхадури Дж., Кумаресан С. Общенациональное постмаркетинговое наблюдение за суспензия нимесулида. Индийский педиатр 2002: 39: 310-311.

        12. Андерсон Б.Дж., ван Линген Р.А., Хансен Т.Г., Лин Ю.С., Холфорд Н.Х. Ацетаминофен для развития фармакокинетика у недоношенных новорожденных и детей грудного возраста: анализ населения.Анестезиология. 2002 г.; 96: 1336-1345.

        13. Mayoral CE, Marino RV, Rosenfeld W, Гриншер Дж. Чередование жаропонижающих: альтернатива ли это? Педиатрия 12000; 105: 1009-1012.

        14. Сколаник Д., Козер Э., Якобсон С., Даймонд С, Янг Н.Л. Сравнение перорального приема с обычными и высокими дозами ректальный ацетаминофен в лечении лихорадящих детей. Педиатрия 2002; 110: 553-556.

        15. Литалиен С., Жакз-Алигарен Э. Риски и Преимущества нестероидных противовоспалительных препаратов у детей: A сравнение с парацетамолом.Педиатрические препараты 2001; 3: 817-858.

        16. Меремикву М., Ойо-Ита А. Парацетамол для лечение лихорадки у детей (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека, выпуск 4, 2002 г. Программное обеспечение Oxford Update.

         

        Предотвращают ли жаропонижающие фебрильные судороги?

        Распространенное мнение о том, что жаропонижающие препараты могут предотвращать фебрильные судороги (ФС) у детей из группы риска, было исследовано педиатрами в больнице королевы Марии, Сидкап, Кент, Великобритания.Были проанализированы результаты четырех ранее опубликованных контролируемых исследований. Одно рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что парацетамол (ацетаминофен) с диазепамом или без него неэффективен для профилактики ФС во время последующих лихорадок. Второе рандомизированное исследование, сравнивающее жаропонижающую эффективность парацетамола, вводимого через равные промежутки времени (группа 1), и только во время лихорадки (группа 2) у детей с ФС показало, что ранние рецидивы ФС (в течение первых 24 часов) были одинаковыми в обеих группах.Третье рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с использованием ибупрофена у детей с риском FS выявило сходную частоту рецидивов у пациентов, получавших жаропонижающие и плацебо. В четвертом открытом исследовании риск рецидива ФС был одинаковым у пациентов из группы риска, которым во время лихорадки предлагали либо ибупрофен, либо парацетамол. Делается вывод, что результаты этих 4 исследований и результаты недавно опубликованного обзора 12 рандомизированных контролируемых исследований парацетамола не дают убедительных доказательств того, что антипиретики предотвращают ФС.Можно ожидать, что назначение парацетамола ребенку с риском ФС обеспечит симптоматическое облегчение, но его не следует рекомендовать в качестве профилактики ФС. [ 1 ]

        КОММЕНТАРИЙ. Высота температуры тела является мерой порога фебрильных судорог и важным фактором, определяющим индукцию фебрильных судорог [ 2 ]. Лабораторные исследования подтверждают выводы о неэффективности жаропонижающих средств в профилактике ФС. Аспирин и ацетаминофен не замедляют скорость подъема температуры тела при радиотермной диатермии у животных, а большие токсические дозы аспирина снижают порог судорожной температуры и усугубляют экспериментальную ФС.(Милличап, 1968). Жаропонижающие в терапевтических дозах облегчают теплоотдачу и снимают дискомфорт, связанный с лихорадкой, но не замедляют подъем температуры и не обладают доказанным противосудорожным действием. Выработка тепла не ингибируется салицилатами, но рассеивание тепла усиливается за счет увеличения периферического кровотока и потоотделения [-3-]. Многочисленные исследования показали сравнимую жаропонижающую эффективность аспирина и ацетаминофена (ASAP) у детей с лихорадкой [ 4 ]. Максимальный жаропонижающий эффект для ректальных суппозиториев АСАП возникает при 2.от 5 до 4 часов, а эффективность как перорального, так и ректального ASAP зависит от дозы и уровня в плазме. Добавление обтирания теплой водой увеличивает максимальный жаропонижающий эффект ASAP, но не сокращает время начала жаропонижающего действия. Неэффективность интермиттирующей жаропонижающей терапии в профилактике фебрильных судорог иногда связана с невозможностью определения уровня в плазме крови, плохой комплаентностью и трудностями в распознавании начала фебрильного заболевания. Могут быть показаны дальнейшие контролируемые исследования.

        Ибупрофен значительно превосходил ацетаминофен по жаропонижающей эффективности в рандомизированном двойном слепом исследовании с множественными дозами, в котором сравнивали ибупрофен (5 мг/кг) и ацетаминофен (10 мг/кг) у 70 амбулаторных пациентов (средний возраст 2.1 года) с риском рецидива фебрильных судорог. Жаропонижающие вводили каждые 6 часов в течение 1-3 дней во время лихорадки, а ректальную температуру регистрировали через 0, 2, 4, 6, 12 и 24 часа после первой дозы. Ибупрофен снижал лихорадку на 0,5°C больше, чем ацетаминофен за 4 часа, а в перекрестном исследовании разница в снижении температуры составила 0,66 и 0,36°C в пользу ибупрофена [ 5 ]. Противосудорожный эффект жаропонижающего средства не установлен.

        Д-р Шейла Уоллес, в память. Фебрильные судороги вызывали большой интерес у доктора Уоллеса, детского невролога-консультанта, Университетская больница Уэльса, Кардифф. Д-р Уоллес умер 25 декабря 2002 г. Некролог, написанный д-ром Джоном Б.П. Стефенсоном, опубликован в Brain Dev Aug 2003; 25:299-300 и доступен в Интернете 2 июля 2003 г. документы для симпозиума по фебрильным судорогам, под редакцией Нельсона К.Б. и Элленберга Дж.Х., Нью-Йорк, Raven Press, 1981. Они касались «Предотвращения повторных фебрильных судорог с помощью постоянной профилактики: вальпроат натрия по сравнению с фенобарбиталом» и «Поддерживающее семейное ведение.

        Различные температурные пороги для жаропонижающего вмешательства у детей в критическом состоянии с лихорадкой, вызванной инфекцией: РКИ FEVER осуществимости

        В этом исследовании были выявлены препятствия для проведения полного испытания, в том числе приемлемость допустимого температурного порога, и дано представление о том, как эти препятствия можно преодолеть.

        Марк Дж. Питерс, Имран Хан, Керри Вулфолл, Элизабет Дежа, Пол Р. Маунси, Джером Вульф, Алексина Мейсон, Рэйчел Агбеко, Элизабет С. Дрейпер, Блейз Фенн, Даг В. Гулд, Эбби Колевин, Найджел Кляйн, Кристин Маккернесс, Сиан Мартин, Лоран О’Нил, Падманабхан Рамнараян, Шейн Тибби, Ливонн Тьюм, Джейсон Уоткинс, Кент Торберн, Пол Веллман, Дэвид А. Харрисон и Кэтрин М. Роуэн.

        Mark J Peters 1, * , IMRAN KHAN 2 , Керри Woolfall 3 , Elizabeth Deja 3 , Paul R Mumoksy 2 , Джерома Wulff 2 , Alexina Mason 2 , Rachel AGBEKKO 4 , ELIZABETH S DRAPER 5 , BLAISE FENN 6 , Doug W Gould 2 , ABBY Koelewyn 2 , Nigel Klein 7 , Christine Mackerness 4 , Sian Martin 2 , Lauran O’neill 1 , Padmanabhan Ramnarayan 8 , Shane Tibby 9 , Lyvonne Thume 10 , Джейсон Уоткинс 6 , Kent Thorburn 11 , Paul Wellman 9 , Дэвид Харрисон 2 , Kathryn M Rowan 2

        1 Отделение респираторной терапии, интенсивной терапии и анестезии, Университетский колледж Лондона, Институт детского здоровья Грейт-Ормонд-Стрит, Лондон, Великобритания
        2 Отделение клинических испытаний, Inten Национальный аудиторский и исследовательский центр sive Care, Лондон, Великобритания
        3 Департамент психологических наук, Северо-Западный центр методологии судебных разбирательств, Ливерпульский университет, Ливерпуль, Великобритания
        4 Детское отделение интенсивной терапии, Детская больница Грейт-Норт, Ньюкасл-апон Tyne Hospitals NHS Foundation Trust, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания
        5 Департамент медицинских наук, Лестерский университет, Лестер, Великобритания
        6 Представитель пациентов/родителей, Лондон, Великобритания
        7 Институт детского здоровья, Университетский колледж Лондон, Лондон, Великобритания
        8 Детская неотложная транспортная служба, Больница Грейт-Ормонд-Стрит, Лондон, Великобритания
        9 Эвелина Лондон Детская больница, Доверительный фонд фонда Гая и Св. Томаса, Лондон, Великобритания
        10 Факультет здравоохранения и прикладных наук, Университет Западной Англии, Бристоль, Великобритания
        11 Alder Hey Children’s NHS Foundation Trust, Liverpool, U K
        * Автор, ответственный за переписку Email: [email protected]

        Финансирование: {{metadata.Funding}}

        {{metadata.Journal}} Том: {{metadata.Volume}}, Выпуск: {{metadata.Issue}}, Опубликовано в {{metadata.PublicationDate | дата: ‘ММММ гггг’}}

        https://doi.org/{{metadata.DOI}}

        Ссылка: {{author}}{{ (($index {{(metadata.AuthorsArray.length {{(metadata.AuthorsArray.length > 6) ? ‘и другие.’ : »}} . {{metadata.JournalShortName}} {{metadata.

Написать ответ

Ваш адрес email не будет опубликован.